Kas ir bilirubīna tests jaundzimušajiem. Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajam. Paaugstināts bilirubīna līmenis: obstruktīvas dzeltes patoloģiski cēloņi

Starp svarīgi rādītāji nesen dzimušo bērnu veselība - bilirubīna līmenis. Jaundzimušo norma un patoloģija ir neonatologu un pediatru uzmanības lokā.

Augļa hemoglobīna sadalīšanās jaundzimušajiem izraisa fizioloģisku dzelti. Nopietni pārsniedzot standartus laikā ilgs periods runā par bīstamas parādības attīstību - patoloģiska dzelte.

Bilirubīna norma zīdaiņiem

Tabulas parāda atļautās vērtības bilirubīna līmenis. Šie rādītāji norāda uz pareizu vai traucētu hemoglobīna sadalīšanās procesu gaitu, ietekmē aknu darbību.

Parasti tiešais bilirubīns veido ne vairāk kā ceturto daļu no kopējā tilpuma. Maksimālās vērtības tika atklātas 3. dienā pēc dzimšanas. Ja nav patoloģisku izmaiņu, pareizs darbs aknas, zarnu trakts pakāpeniski līmenis tiešais bilirubīns samazinās, ne vēlāk kā 2 nedēļas vēlāk atgriežas pie standarta. Šajā periodā izzūd fizioloģiskā dzelte, kas nerada draudus jaundzimušā dzīvībai un veselībai.

Augļa hemoglobīna sabrukšanas procesu pavada raksturīgas pazīmes:

• iekšā viegla pakāpe jaundzimušā sejas, kakla parādās ikteriska krāsa;
• 2. pakāpē dzeltenīgs nokrāsa iegūst niecīgu ķermeni virs nabas;
• 3. pakāpes attīstību pavada dzelte augšējās nodaļas rokturi, kājas;
• ar aktīvu procesu jaundzimušā ķermenis kļūst pilnīgi dzeltens, pat rokas un kājas maina toni.

Tabula. Bilirubīna norma jaundzimušajam dienā

Tabulas numurs 2. Normatīvie bilirubīna rādītāji pirmajās dzīves nedēļās

Svarīgs! Vecākiem vajadzētu atcerēties: ar ātrumu virs 300 µmol/l, negatīva ietekme uz smadzenēm, aknām, žultspūšļa. Nepieciešama steidzama hospitalizācija, apmaiņas pārliešana. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja jaundzimušā āda ir krasi mainījusi krāsu, ieguvusi intensīvu dzeltenbrūnu nokrāsu. Drupatu veselība ir atkarīga no rādītāju samazināšanās līdz normai. Augstas žults pigmenta vērtības negatīvi ietekmē aknas, attīstās toksiska saindēšanās organisms.

Indikatoru novirzes jaundzimušajiem

Ārsti nekavējoties veic bilirubīna analīzi pirmajās minūtēs pēc bērna piedzimšanas (no pārgrieztas nabassaites). Otro reizi pētījums tiek veikts trešajā dienā.

Daudziem jaundzimušajiem āda kļūst dzeltena, mātes uztraucas, zīmē biedējošus attēlus. Medicīnas uzraudzībā jums nevajadzētu uztraukties: pieļaujamais bilirubīna pārpalikums ir dabiska parādība. Ir svarīgi nepalaist garām brīdi, kad augsts bilirubīna līmenis tuvojas kritiskajam punktam.

Mātei pēc izrakstīšanās no slimnīcas jākontrolē žults pigmenta līmeņa samazināšanas process līdz normatīvajiem rādītājiem. Nav grūti atpazīt drošas un patoloģiskas parādības. Pievērsiet uzmanību abu veidu dzeltes cēloņiem, pazīmēm: jūs varat viegli noteikt, kad zvanīt trauksmes signālu.

Fizioloģiskā dzelte

Iemesli:

• dabiska augļa hemoglobīna sadalīšanās pēc piedzimšanas, aizstājot normālu. Bilirubīns ir sabrukšanas blakusprodukts.

Paaugstināta bilirubīna pazīmes jaundzimušajiem:

• epidermas dzeltenums parādās otrajā dienā pēc dzimšanas, dažiem mazuļiem vēlāk - trešajā vai ceturtajā dienā;
• tonis svārstās no tumšas, oranžas līdz nedaudz oranžai;
• mazulis uzvedas kā parasti, labi ēd, nav trauksmes, letarģijas;
• fekāliju un urīna krāsa nemainās.
• dīvaina krāsa pazūd pēc 10-14 dienām āda, jaundzimušā ķermenis iegūst normālu nokrāsu.

Patoloģiska dzelte

Provocējošie faktori:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• pārnestas infekcijas grūtniecības laikā;
• Rh faktoru, asins grupu nesaderība mātei un bērnam;
• dažādas ģenētiskas slimības.

Augsta bilirubīna pazīmes jaundzimušajiem:

• raksturīgs ikterisks tonis ir pamanāms jau pirmajā dienā no dzimšanas;
• mazulis ir letarģisks vai nemierīgs, slikti zīž krūti;
• analizējot, ārsti atklāj Rh konfliktu jaundzimušajam un mātei;
• rādītāju pieaugums ir līdz 85 µmol / l 1 dienā;
• dzeltenīga nokrāsa parādās uz pēdām, plaukstām, zonām zem nabas;
• izkārnījumi maina krāsu, urīns iegūst bagātīgu, tumšu nokrāsu;
• patoloģiskas dzeltes raksturīgie simptomi ilgst 3 nedēļas vai ilgāk.

Ārsti izšķir četras slimības formas:

• konjugatīvs;
• mehānisks;
• parenhīmas;
• hemolītisks.

Smagos gadījumos bilirubīna līmenis ir daudz augstāks nekā parasti. Augsta koncentrācija (vairāk nekā 324 µmol litrā) noved pie vielas iekļūšanas caur hematoencefālisko barjeru, attīstās kernicterus.

Sīkās smadzenes cieš, parādās apātija, letarģija, krampji, ievērojami samazinās refleksi. Dažreiz sekas var būt visnopietnākās.

Starp kernicterus komplikācijām:

• kurlums;
• parēze;
• paralīze;
• garīga atpalicība.

Tehnika ir atkarīga no slimības formas. Kad tiek atklāta dzelte, ārsti veic testus, lai noteiktu parādības cēloni. Ieteikumus dzeltes ārstēšanai sniedz neonatologs vai pediatrs.

Ir aizliegts patstāvīgi izrakstīt zāles. Jūs nevarat atteikties no terapijas, cerot, ka "tas pāries pats no sevis". Pat ja vecākam bērnam bija līdzīga parādība, nav vērts koncentrēties uz ārstēšanas metodēm, simptomu izzušanas laiku: katrs gadījums ir individuāls.

Bieži vien kaimiņi un pieredzējušas mātes sniedz sliktus padomus par dzelti. Ar žults pigmenta līmeni nevajadzētu jokot: kritiskie rādītāji kaitē sīkam organismam, provocē smadzeņu bojājumus.

Kā pazemināt bilirubīna līmeni asinīs

Plkst zīdīšana mammai vajadzētu samazināt aknu slodzi:

• pilnībā atteikties no ceptiem, pikantiem, pārāk saldiem ēdieniem;
• vairāk atļauti dārzeņi, augļi, ne izraisot alerģiju zīdainī;
• nepieciešams negāzēts ūdens - līdz 2 litriem dienā;
• jūs nevarat ievērot diētu, pārēšanās ir aizliegta;
• cept traukus, tvaicēt;
• ievērojiet daļēju uzturu: ēdiet 4-6 reizes visas dienas garumā, porcijas ir mazas;
• noderīgas ir vieglas zupas, graudaugi, ieteicama vārīta liellopa gaļa tvaika kotlešu veidā;
• mīciet svaigu baltmaizi ar pelēkajām klijām, izmetiet smalkmaizītes. Ēdiet krekerus, lai novērstu fermentāciju kuņģī un zarnās.

Fizioloģiskās dzeltes ārstēšanas un profilakses metodes:

• agrīna zīdīšana. Jo ātrāk izdalās oriģinālie izkārnījumi (mekonijs), jo ātrāk tiks attīrītas zarnas, sāks veidoties labvēlīga mikroflora;
• jaundzimušā barošana pēc pieprasījuma, pakāpeniski pārejot uz sešām vai septiņām ēdienreizēm dienā;
• ievietojot mazuli inkubatorā zem īpašas lampas. Fototerapija ir efektīva dzeltes ārstēšana. Gaismas iedarbībā "kaitīgais" bilirubīns tiek pārveidots par netoksisku. Biežāka barošana ar krūti palīdzēs novērst dehidratāciju.

Lapā lasiet par iespējamās sekas salmoneloze bērniem.

Patoloģiskās dzeltes terapija

Ārsti izraksta jaundzimušo:

• Elkars. Zāles satur L-kartinīnu. Zāles pilienu veidā iznīcina lieko žults pigmentu, attīra aknas no toksīniem. Medicīna apstiprināts lietošanai no dzimšanas.
• Hepel. Zāles cīnās ar caurejas simptomiem, paātrina žults aizplūšanu, atbalsta aknas, žultspūšļus.
• Enterosgel vai Smekta. Efektīvi sorbenti tieši neietekmē bilirubīna vērtības. Ārsti izraksta zāles, lai pārrautu ķēdi, vielai cirkulējot cauri zarnu trakts un aknas;
• Ursofalks. Zāles ir ieteicamas, lai identificētu žultspūšļa vājumu. Lietošanas ērtībai pirmajās dienās kompozīcija tiek ražota suspensijas veidā. Zāles ir ievērojams choleretic efekts.

Plkst smaga forma dzelte, augsts žults pigmenta līmenis, tiek veikta apmaiņas asins pārliešana. Augsts līmenis, kas ir daudz augstāks par normālu ilgu laiku, izraisa bilirubīna encefalopātiju, kas ir veselībai bīstams stāvoklis. garīgo attīstību mazulis.

Dzelte jaundzimušajiem liecina par bilirubīna normas izmaiņām asinīs. Precīzi ievērojiet ārstu norādījumus, ēdiet pareizi zīdīšanas laikā. Atcerieties par nopietnas komplikācijas ar smagu patoloģiskas dzeltes formu attīstību jaundzimušajiem. Plkst savlaicīga ārstēšana slimība paliek nepamanīta.

Vairāk nekā 50% jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā tiek novērotas dzeltes pazīmes: mazuļa āda un gļotādas ir notraipītas dzeltens. Vairumā gadījumu tās ir fizioloģiskas normālas izmaiņas. Tomēr dzeltes pazīmes prasa rūpīgu zīdaiņa uzraudzību, jo dabiskais, normāls bilirubīna pieaugums jaundzimušo asinīs var pārvērsties patoloģiskā formā. Kas ir bilirubīns?

Sarkanās asins šūnas mēdz sadalīties, kad tās ir izstrādājušas gala termiņš. Sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā veidojas bilirubīns - dzeltenzaļš pigments.

Bilirubīns ir sadalīts divās daļās - tiešā un netiešā. Pirmo neitralizē aknas, šķīst ūdenī un izdalās no organisma galvenokārt ar žulti. Netiešā frakcija nešķīst ūdenī, tiek transportēta ar asinsriti uz aknām, iekļūst šūnās un toksiski iedarbojas uz ķermeni.

Bilirubīna parādīšanās organismā ir pastāvīgs fizioloģisks process, kas veido dabisku mehānismu bilirubīna saistīšanai un izvadīšanai.

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem

Zīdaiņiem ir pārāk daudz sarkano asins šūnu, tāpēc, kad tie sadalās, lielos daudzumos ir arī bilirubīns.

Tas ir saistīts ar faktu, ka intrauterīnās veidošanās laikā eritrocīti satur augļa hemoglobīnu, kam ir būtiskas atšķirības no pieauguša cilvēka hemoglobīna. Pēc piedzimšanas bērnam vairs nav nepieciešams augļa hemoglobīns, un tas sāk intensīvi sadalīties. Paātrināta sabrukšana izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušajiem.

Laicīgi dzimušam bērnam bilirubīna norma ceturtajā dzīves dienā ir 256 µmol/l, priekšlaicīgi dzimušam bērnam - 171 µmol/l.

Pamazām eritrocītu sabrukšanas stāvoklis normalizējas, un bilirubīna daudzums bērna asinīs līdz pirmā dzīves mēneša beigām atbilst pieauguša cilvēka asinīs.

Lai diagnosticētu bilirubīna līmeni bērnam, asinis tiek ņemtas no vēnas, kas atrodas uz galvas. Šī procedūra ir absolūti droša. Pārmērīgi paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem var liecināt par patoloģiskas dzeltes attīstību.

Fizioloģiskās dzeltes pazīmes

Daudziem jaundzimušajiem organismā trūkst olbaltumvielu, kas ļauj bilirubīnu transportēt uz aknām. Šajā gadījumā mēs varam runāt par fizioloģisko dzelti, kurai ir šādi simptomi:

• Parādās 36 stundas pēc dzimšanas;
• Mazliet paaugstinātas likmes bilirubīns jaundzimušajam, norma nav pārsniegta - līdz 256 µmol / l;
• Ādas dzeltenumu novēro tikai uz sejas, kakla, krūtīm un vēdera līdz nabas līmenim;
• Jaundzimušā vispārējais stāvoklis ir normas robežās, bērns ir aktīvs;
• Bilirubīna līmenis pazeminās, sākot no 7-10 dienām, un atgriežas normālā stāvoklī 2-3 dzīves nedēļās pilngadīgiem zīdaiņiem un 3-4 nedēļu laikā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Zīdaiņi ar fizioloģisku dzelti atrodas pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, lai kontrolētu bilirubīna augšanu. Pediatrs spēj savlaicīgi noteikt nevēlamo dzelte pārejas brīdi patoloģiskā formā.

Patoloģiskas dzeltes pazīmes

Robeža starp fizioloģisku dabisko un patoloģisku dzelti var ātri tikt pārrauta vairāku iemeslu dēļ. Izšķir smagu dzeltes formu strauja izaugsme bilirubīns (vairāk nekā 85 µmol/l dienā) un ļoti augsts līmenis bilirubīns jaundzimušajiem (virs 256 µmol/l).

Turklāt patoloģisku dzelti raksturo šādi pavadošie simptomi:

• Ādas dzeltenums nolaižas zem nabas;
• Plaukstu un pēdu krāsošana;
• Mazuļa vispārējā stāvokļa pārkāpums - apspiešana vai pārmērīga uzbudinājums;
• Tumšs urīns un balti izkārnījumi;
• Ilgstoša, viļņota slimība.

Patoloģiskas dzeltes attīstībai ir daudz iemeslu. Šī ir jaundzimušā hemolītiskā slimība un ģenētiski noteiktas fermentopātijas, patoloģijas žultsvadi un endokrīnās slimības bērns. Dzeltes formu un tās rašanās cēloņus nosaka speciālists, kurš nosaka efektīvu ārstēšanu.

Faktori, kas veicina bilirubīna palielināšanos jaundzimušajiem

Pētījumi liecina, ka paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem var attīstīties, ņemot vērā:

• Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• Toksisku medikamentu lietošana grūtniecības un dzemdību laikā;
• Zīdīšanas trūkums;
• Lielisks svara zudums jaundzimušā pirmajās dzīves dienās;
• Plaša asiņošana.

Patoloģiskas dzeltes simptomu klātbūtnē tiek noteikts bilirubīna līmenis jaundzimušo asinīs un eritrocītu skaits. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta papildu laboratoriskā izmeklēšana.

Bērns, kas dzimis Rh-negatīvai mātei, ir rūpīgi jānovēro. Viņš tiek pārbaudīts pirmajās stundās pēc dzimšanas. Šādam mazulim ir vislielākā fizioloģiskā tieksme uz zīdaiņu dzeltes attīstību.

Viens no daudzajiem dzeltenuma cēloņiem jaundzimušajiem ir mātes piens. Tas ir satura dēļ noteikta veida taukskābes mātes pienā un paaugstināts hormonu līmenis, kas novērš bilirubīna pāreju no netiešās uz tiešo frakciju.

Lai apstiprinātu jaundzimušā dzeltes saistību ar mātes pienu, tiek veikta pārbaude: bērns tiek pārnests uz mākslīgā barošana. Ja bilirubīna līmenis jaundzimušajam samazinās, tas ir apstiprinājums, ka mātes piens izraisīja dzelti.

Piena pārbaudei tiek izmantota cita metode. Jaundzimušajam tiek piedāvāts iepriekš izspiests piens, vispirms uzkarsēts līdz 55-60 ° C un pēc tam atdzesēts līdz 36-37 ° C. Ar šo apstrādi ievērojami samazinās estrogēnu un taukskābju aktivitāte mātes pienā, kas ļauj bilirubīns pāriet tiešā frakcijā. Ar jaundzimušo "piena dzelti" ieteicams zīdīt biežāk, lai ātri izvadītu bilirubīnu no bērna izkārnījumiem. balsis)

Jaundzimušais pārsniedz normatīvie rādītāji- Nav nekas neparasts. Visbiežāk šī parādība izzūd pati. Tomēr arī augsta veiktspēja pieprasīt papildu ārstēšana jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc augsts bilirubīna līmenis jālieto ļoti uzmanīgi.

Bilirubīna jēdziens

Bilirubīns ir produkts, kas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā. Ja to pastāvēšanas cikls jau ir beidzies, tie pārvēršas par toksisku hemoglobīnu, no kura veidojas krāsviela.

AT medicīnas prakse Ir ierasts atšķirt divus šīs vielas veidus (frakcijas): tiešo un netiešo. Sākumā veidojas netiešais bilirubīns. Tas ir nedaudz šķīstošs un grūti izdalās no organisma. Tāpēc vispirms bilirubīns tiek pārvērsts tiešā bilirubīnā, kas nonāk aknās, pēc tam nonāk aknās žultspūšļa un izdalās caur zarnām.

Cilvēka ķermenis dara visu iespējamo, lai atbrīvotos no šīs vielas. Taču mazuļa aknas sākotnēji nespēj tikt galā ar šādu slodzi. Tāpēc pirmajās dzīves dienās ir tik svarīgi uzraudzīt, vai jaundzimušo asinīs tiek ievērota bilirubīna norma. Tabula, kurā apkopoti indikatoru sliekšņi, ir paredzēta, lai palīdzētu jums to izdarīt.

Paaugstināta bilirubīna cēloņi

Bērna veselību apdraud situācijas, kad analīzes laikā iegūtā vērtība dienā atšķiras no normas. Tabula, kurā abas salīdzina, ir izstrādāta ilgstoša pētījuma rezultātā. Viņa mērķis bija noteikt cēloņus, kas izraisa šo parādību. Galvenās no tām ir:

Intrauterīnās attīstības ātruma novirzes;

Grūtnieces ārstēšana ar toksiskām zālēm, kā arī to lietošana dzemdību laikā;

atteikums barot bērnu ar krūti;

Pārāk liels bērna svara zudums pirmajās dzīves dienās.

Arī bērni ir apdraudēti dzimis no sievietes ar faktoru. Bieži vien tie parāda pārmērību, veicot salīdzinājumu: bilirubīna analīzes rezultāts jaundzimušajam ir norma (tabula).

Norm

Nesen dzimušam bērnam ne visi orgāni strādā ar pilnu jaudu. Tāpēc augļa hemoglobīnam, kas veidojas sabrukšanas procesā, nav laika ātri saistīties ar albumīnu. Rezultāts ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.

Šajā gadījumā sākumā vielas daudzums asinīs palielinās, pēc tam sāk samazināties. Normālā situācijā ap ceturto dzīves dienu bērniem bilirubīna līmenis ir minimāls. Jaundzimušā norma (tālāk esošajā tabulā ir norādītas tās vērtības) ievērojami mainās līdz ar vecumu.

Ir vēl viena tabula, kurā apkopoti dati par normāls līmenis bilirubīns frakciju sadalījumā.

Bērna vecums	Bilirubīna vērtība, µmol/l
	Ģenerālis	Savienots	Bezmaksas
jaundzimušie	23,09	8,72	14,37
Otrā diena	54,22	8,72	45,50
Ceturtā diena	90,14	7,87	82,27
Sestā diena	69,10	7,72	63,28
Devītā diena	53,02	8,72	44,30
Mēnesis	11,12	2,57	8,55

Bērna piedzimšanas laikā vielas satura sliekšņa vērtība var sasniegt 51 µmol / l. Pēc tam tas pakāpeniski palielinās un sasniedz maksimumu 3-4 dzīves dienā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna līmenis nedrīkst būt augstāks par 256 µmol / l, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 171.

Fizioloģiskā dzelte

Bieži vien ir fizioloģiskā norma bilirubīns (to apliecina tabula) aug pirmajās dzīves dienās, tomēr līdz pusmēneša vecumam vielas daudzumam vajadzētu samazināties pašam.

Ārsti izšķir vairākas pazīmes, kas ļauj runāt par fizioloģiskās dzeltes klātbūtni bērnam:

Izpaužas otrajā dzīves dienā;

Uz sejas un ķermeņa virs nabas tiek novērota ādas dzeltenība.

Neskatoties uz visu, bērna stāvoklis paliek absolūti normāls, fiziskā aktivitāte. Pediatram nepārtraukti jāuzrauga bilirubīna līmenis, lai fizioloģiskā dzelte nepārvērstos par patoloģisku. Parasti vienas nedēļas vecumā jāsāk vielas daudzuma samazināšanās. Apmēram pēc 3 nedēļām bērniem, kas dzimuši laikā, un pēc mēneša priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bilirubīna līmenis organismā normalizējas.

Patoloģiska dzelte

Ļoti ātri fizioloģiska dzelte var pārvērsties par patoloģisku. smagas formas kopā ar ievērojamu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos: gandrīz 90 µmol/l ik pēc 24 stundām. Turklāt jaundzimušajiem sākotnēji var būt ļoti augsta vērtība: vairāk nekā 250 µmol / l.

Tas ir, šādā situācijā vielas daudzums asinīs ir daudz lielāks par bilirubīna normu jaundzimušajiem. Mēneša tabula palīdz salīdzināt šos rādītājus un laikus noteikt problēmu. Bet ir arī citas patoloģiskas dzeltes pazīmes:

Ķermeņa virsmas dzeltēšana zem nabas;

Oranža plaukstu, kā arī pēdu krāsa;

Un pārāk gaiši izkārnījumi.

Slimība parasti ir ilgstoša un turpinās viļņveidīgi. Turklāt, vispārējais stāvoklis bērns var tikt traucēts: ir apspiešana, kā arī pārmērīgs uztraukums.

Patoloģiskās dzeltes veidi un cēloņi

Ir ļoti dažādi patoloģiskas dzeltes veidi. Tos izšķir atkarībā no izskata iemesliem.

1. Hemolītisks izpaužas bērna un mātes Rh faktora konfliktā, kā arī ģenētiskās slimībās.

2. rodas ar aknu bojājumiem iedzimtas formas hepatīts, citomegalovīrusi, toksīni.

3. Konjugācijas veids izpaužas enzīmu sistēmas pārkāpumu gadījumā, kā arī bilirubīna saistīšanās.

4. rodas, ja tiek traucēta žults aizplūšana ar žultspūšļa, kā arī aknu kanālu anomālijām.

Bilirubīna līmeņa noteikšana

Lai novērtētu krāsvielas līmeni asinīs, tiek izmantota īpaša analīze. Paraugu parasti ņem tukšā dūšā. Bet bērniem šāda prasība tiek izvirzīta reti, ārkārtējos gadījumos ir ieteicams nebarot mazuli 4 stundas pirms asins paraugu ņemšanas. Jaundzimušajiem paraugus no papēža ņem īpašā vakuuma mazā mēģenē.

Lai pilnībā analizētu situāciju, tiek noteikts visu bilirubīna frakciju saturs asinīs. Tas palīdz noteikt ne tikai dzeltes veidu, bet arī tās pārejas uz patoloģisko stadiju iemeslus.

Pēc analīzes rezultātu saņemšanas tie tiek salīdzināti ar bilirubīna normu jaundzimušajiem. Mēneša tabulā ir norādīti sliekšņi. Ja krāsvielu daudzums tos ievērojami pārsniedz, situācija ir bez neveiksmēm nepieciešama ārstēšana.

Iespējamās sekas

Augsta koncentrācija asinīs negatīvi ietekmē mazuļa veselību. Jo īpaši tas attiecas uz situāciju, kad bilirubīna norma jaundzimušajiem (2 mēneši) netiek atjaunota. Tabulā ir skaidri norādīts, ka šajā vecumā vērtībai jāatbilst pieauguša vesela cilvēka vērtībai.

Pirmkārt, augsts bilirubīna līmenis ir bīstams smadzenēm, kā arī nervu sistēma bērns. Bīstamība ir tāda, ka šeit var uzkrāties krāsvielas. Līdzīga situācija var izraisīt smagu organisma intoksikāciju un rezultātā smadzeņu šūnu bojāeju un nervu galiem. Pēc tam tas var izraisīt dzirdes un redzes problēmas, garīgus traucējumus, demenci un citas problēmas.

Tas viss noved pie tā, ka pediatrs nepārtraukti uzrauga iespējamā klātbūtne dzelte bērnam. Pie mazākajām aizdomām tiek veikta asins analīze, uz kuras pamata kļūst skaidrs, vai pāra "atklātais bilirubīns - norma jaundzimušajam" vērtības sakrīt. Tabula tajā pašā laikā palīdz ārstiem izdarīt pareizo secinājumu.

Vecākiem ir svarīgi apzināties, ka ir vairāki simptomi, kas bērnam ar dzelti jāuzrāda ar tūlītēju medicīnisko palīdzību. Tie ietver:

Letarģija un miegainība;

Samazināts sūkšanas reflekss;

krampji, tiki, nemierīga uzvedība;

Liesas un aknu palielināšanās;

Asinsspiediena pazemināšana.

Veidi, kā pazemināt bilirubīna līmeni

Ir svarīgi saprast, ka fizioloģiskajai dzeltei nav nepieciešama ārstēšana. Tam jāpāriet pašam. Tomēr bez ārstēšanas nevar iztikt, ja tiek ievērojami pārsniegts tāds rādītājs kā bilirubīns (norma jaundzimušajam). Tabula ļauj ne tikai speciālistiem, bet arī vecākiem saprast medicīniskās iejaukšanās nepieciešamību.

Sāciet cīnīties ar augsts bilirubīna līmenis kam seko gaismas iedarbība. To veic īpašā kamerā, obligāti izmantojot aizsargbrilles. Šī metode ir atzīta par visnekaitīgāko, bet tajā pašā laikā diezgan efektīvu un ātru. Blakus efektišī procedūra var kļūt par caureju un ādas lobīšanos. Ārstēšanas pārtraukšanas gadījumā negatīvas sekas pazūd no tā ļoti ātri.

Tomēr jums jāzina, ka fototerapija ir efektīva tikai fizioloģiskas dzeltes gadījumā. Ja laika gaitā vielas līmenis ir augstāks par vērtību rindā "Bilirubīna norma jaundzimušajiem ir 1 mēnesis" (tabula ir parādīta iepriekš), vairs nevarēs iztikt bez narkotiku ārstēšanas.

Daudzi jaundzimušo dzelti neuzskata par pietiekami nopietnu problēmu. Bet ir vērts zināt un saprast, ka tas nav taisnība visos gadījumos. Bez pienācīgas uzmanības un ārstēšanas problēma var izraisīt nopietnas sekas.

Ikviens droši vien ir dzirdējis par dzelti, bet ne katrs no mums iedomājas, kāda veida slimība tā ir. Dzelte ir ādas, redzamo gļotādu un acu sklēras iekrāsošanās dzeltenā krāsā. Tās ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs sekas un redzama izpausme. Bilirubīns ir viela, kas organismā veidojas sarkano asins šūnu – eritrocītu, pareizāk sakot, tajos esošā hemoglobīna, sadalīšanās laikā. Novecojuši un novecojuši eritrocīti tiek iznīcināti galvenokārt liesā, veidojoties bilirubīnam, ko sauc par netiešo vai nesaistīto. Tas nešķīst ūdenī (tātad tas nevar izdalīties caur nierēm) un tāpēc saistās ar albumīnu, zemas molekulmasas proteīnu asins plazmā, lai transportētu asinsritē. Bet pats galvenais, netiešais bilirubīns ir audu inde, visvairāk tas ir bīstams centrālajai nervu sistēmai, jo īpaši smadzenēm. Saistībā ar albumīnu tas nonāk aknās, kur tiek pārveidots: saistās ar glikuronskābes atlikumu un pārvēršas tiešā (saistītā) bilirubīnā. Šajā jaunajā stāvoklī tas nav toksisks ķermeņa šūnām un audiem, šķīst ūdenī un var izdalīties caur nierēm. Tas arī izdalās ar žulti un nonāk zarnās. Gadījumos, kad eritrocītu sabrukšanas ātrums pārsniedz aknu saistīšanās spēju, asinsritē sāk uzkrāties netiešais bilirubīns, kas izraisa ādas, gļotādu un acu sklēras dzeltēšanu.

Jaundzimušo dzelte attīstās, ja bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 35–50 µmol/L pilngadīgiem zīdaiņiem un 85 µmol/L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Dzeltes smagumu jaundzimušajiem nosaka ne tikai bilirubīna koncentrācija asinīs, bet arī ādas īpašības (sākotnējā krāsa, kapilāru dziļums un tonis utt.), un tāpēc tas nav objektīvs līmeņa rādītājs. no bilirubīna. Visvieglāk iekrāsojas acu sklēra, mēles apakšējā virsma, aukslējas un sejas āda.

Zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī var būt Dažādi dzelte: konjugatīva (t.i., saistīta ar zemu aknu saistīšanās spēju), hemolītiska (sakarā ar pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu – hemolīzi), parenhimāla (saistīta ar toksiskām vai infekcijas bojājums aknu šūnām) un obstruktīvas (mehāniska traucējuma dēļ žults aizplūšanai).

Ļaujiet mums pakavēties pie katra veida dzelte sīkāk.

Konjugatīva dzelte

Fizioloģiska (pārejoša) dzelte - šis stāvoklis pamatoti pieder pie tā sauktajiem jaundzimušo robežstāvokļiem (šajā grupā ietilpst stāvokļi, kas lielākajai daļai jaundzimušo ir normāli, bet kuriem nepieciešama rūpīga uzraudzība, kopš nelabvēlīga attīstība notikumiem, daudzas ķermeņa funkciju pazīmes var pārsniegt parasto).

Uzmanību!
Pārejoša dzelte rodas 60–70% no visiem jaundzimušajiem.

Pēc savas būtības šāda veida dzelte attiecas uz konjugāciju. Šī procesa pamatā ir hemoglobīna sistēmas pārstrukturēšana, kas notiek pēc bērna piedzimšanas. Fakts ir tāds, ka augļa hemoglobīns atšķiras no pieauguša cilvēka hemoglobīna: augļa attīstības laikā organismā dominē hemoglobīns F (HbF) (tas labāk saistās ar skābekli), salīdzinot ar “normālo”, pieaugušo hemoglobīnu A (HbA), kā rezultātā un notiek skābekļa pārnešana no mātes eritrocītiem uz augļa eritrocītiem. Drīz pēc bērna piedzimšanas viņa ķermenis sāk intensīvi iznīcināt HbF, lai sintezētu HbA. Dabiski, ka hemoglobīna sadalīšanās process noved pie netiešā bilirubīna veidošanās. Tā kā šajā vecumā aknu saistīšanās spēja ir maza, bilirubīna koncentrācija asinīs sāk pakāpeniski palielināties. Parasti pirmās fizioloģiskās dzeltes izpausmes var novērot līdz 2., bet biežāk 3.-4. dzīves dienas beigām. Dzeltenās iekrāsošanās intensitāte var nedaudz palielināties līdz 5-6 dienai. Parasti procesam ir labdabīga gaita un viss beidzas labi: līdz 1. dzīves nedēļas beigām paaugstinās aknu enzīmu aktivitāte, bilirubīna līmenis sāk pakāpeniski pazemināties, līdz sasniedz normu, un līdz beigām. 2. nedēļā dzeltes simptomi izzūd. Bet, ja ir “pastiprinoši apstākļi” (priekšlaicīgums, augļa nenobriedums, iepriekšēja hipoksija un/vai asfiksija, iedzimti aknu enzīmu sistēmu defekti, noteiktu zāļu lietošana, kas izspiež bilirubīnu no tā saistību ar glikuronskābi, piemēram, K vitamīns , nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, sulfonamīdi , levomicetīns, cefalosporīni, oksitocīns jaundzimušajiem un mātēm), bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties līdz bīstamiem skaitļiem. Šajā gadījumā dzelte fizioloģiskais stāvoklis kļūst par draudīgu valsti. Attiecīgi tiek izdalīta priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzelte, zāļu izraisīta dzelte, bērnu dzelte ar asfiksiju u.c.

Billirubīns kritiskā līmenī

Termiņa jaundzimušajiem kritiskais līmenis Tiek uzskatīts, ka bilirubīna līmenis asinīs ir 324 µmol / l, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 150–250 µmol / l. Šī atšķirība ir saistīta ar to, ka priekšlaicīgi dzimuši bērni palielināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība (dabiskā ķīmiski-bioloģiskā barjera starp lūmenu asinsvadi un smadzeņu audi, kuru dēļ daudzas asins plazmā esošās vielas neiekļūst smadzeņu šūnās), un nenobriedušas smadzeņu šūnas ir jutīgākas pret jebkāda veida nelabvēlīgu ietekmi. Toksiska sakāve smadzeņu subkortikālos kodolus ar netiešo bilirubīnu sauc par kodoldzelti vai bilirubīna encefalopātiju. Tās simptomi ir smaga miegainība vai, gluži pretēji, caururbjošs sauciens, krampji, sūkšanas refleksa samazināšanās un dažreiz pakauša muskuļu stīvums (spriedze).

Tāpēc ārsti dzemdību slimnīcās rūpīgi uzrauga bilirubīna līmeni visu jaundzimušo asinīs. Ja parādās dzelte, jaundzimušajiem šis tests jāveic 2-3 reizes viņu uzturēšanās laikā slimnīcā, lai noskaidrotu, vai asinīs nav paaugstināta bilirubīna koncentrācija. Mamma var jautāt, vai bērnam ir ņemti šādi testi.

Hiperbilirubinēmijas (bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs) ārstēšanai agrāk plaši izmantoja 5% glikozes šķīduma (tas ir glikuronskābes prekursors, kas saistās ar bilirubīnu aknās) intravenozas pārliešanas. askorbīnskābe un fenobarbitāls (šīs zāles palielina aknu enzīmu aktivitāti), choleretic aģenti(tie paātrina bilirubīna izdalīšanos ar žulti), adsorbentus (agar-agaru, holestiramīnu), kas saista bilirubīnu zarnās un novērš tā reabsorbciju. Tomēr mūsdienās arvien vairāk pētnieku dod priekšroku fototerapijai kā fizioloģiskajai un efektīva metode. Fototerapijas laikā mazuļa āda tiek apstarota ar īpašām lampām. Ja bilirubīns tiek pakļauts noteikta viļņa garuma gaismai, tas pāriet savā fotoizomērā (to sauc par lumirubīnu), kam nav toksisku īpašību un kurš labi šķīst ūdenī, kā rezultātā, iepriekš nepārveidojot aknās, tas tiek izvadīts aknās. urīns un žults. Procedūras parasti tiek veiktas slimnīcā. Norāde uz fototerapijas iecelšanu ir bilirubīna koncentrācija asinīs virs 250 µmol/l pilngadīgiem jaundzimušajiem un virs 85-200 µmol/l priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (atkarībā no mazuļa svara).

Konjugācijas grupā ietilpst arī dzelte jaundzimušajiem, kas baroti mātes piens(Auna sindroms). Līdz šim šī stāvokļa attīstības cēlonis joprojām ir slikti izprotams. Iespējams, ka mātes estrogēni (sieviešu dzimumhormoni), kas atrodas pienā, ir “vainīgi”, jo tie var izspiest bilirubīnu no tā saistību ar glikuronskābi. Varbūt fakts ir tāds, ka visu dienā saņemto kaloriju summa ar nestabilu laktāciju būs mazāka nekā ar mākslīgo barošanu (ir zināms, ka ar relatīvu nepietiekamu uzturu bilirubīns var atkārtoti uzsūkties zarnās un atkal nonākt asinsritē). Lai kā arī būtu, pirmajā dzīves nedēļā bērniem, kuri baroti ar mātes pienu (ieskaitot donora pienu), pārejošas dzeltes attīstības iespējamība ir 3 reizes lielāka nekā vienaudžiem, kuri viena vai otra iemesla dēļ pārcelti uz mākslīgais uzturs. Bet jums nevajadzētu baidīties no šīs statistikas: ir pierādīts, ka agrīna zīdīšana un sekojoša 8 reizes barošana kopumā samazina hiperbilirubinēmijas biežumu un pakāpi jaundzimušajiem. Diagnostikas kritērijs Ja barošana ar krūti tiek pārtraukta uz 48–72 stundām, šāda veida dzeltes gadījumā bilirubīna līmenis samazināsies par 85 µmol/L vai vairāk. Biežāk šim testam bērns netiek pārnests uz mākslīgo uzturu pat šīs divas vai trīs dienas, pietiek ar to, ka viņam piedāvā atslauktu pienu, kas iepriekš uzsildīts līdz 55-60ºС temperatūrai un atdzesēts līdz ķermeņa temperatūrai - 36-37ºС. Ar šo ārstēšanu ievērojami samazinās estrogēnu un citu mātes pienā esošo vielu bioloģiskā aktivitāte, kas spēj konkurēt par aknu enzīmiem. Šo testu dažreiz izmanto, lai izslēgtu citus. iespējamie iemesli dzelte. Šī stāvokļa gaita ir labdabīga, bilirubīna encefalopātijas gadījumi uz Auna sindroma fona nav aprakstīti, tāpēc ārstēšana parasti nav nepieciešama, un bērni var tikt baroti ar krūti.

Hemolītiskā dzelte

Šāda dzelte rodas ar pastiprinātu hemolīzi (sarkano asins šūnu sadalīšanos). Tā var būt viena no izpausmēm hemolītiskā slimība jaundzimušie (THN), kas attīstās Rh pozitīviem bērniem ar Rh negatīvas asinis māte. Šādos gadījumos mātes organismā var ražot antivielas pret augļa sarkanajām asins šūnām, kas tās iznīcina. AT klīniskā aina hemolītiskā slimība - anēmija (hemoglobīna un eritrocītu līmeņa pazemināšanās), hiperbilirubinēmija, aknu un liesas palielināšanās, smagos gadījumos - audu pietūkums, šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumos, straujš kritums muskuļu tonuss, refleksu kavēšana. Hemolītiskā dzelte visbiežāk parādās uzreiz pēc piedzimšanas vai pirmajā dzīves dienā, bilirubīna līmenis strauji paaugstinās līdz draudīgiem skaitļiem. Visbiežāk izmantotā HDN ārstēšana darbības metodes. Tie, pirmkārt, ietver asins apmaiņas pārliešanu (ZPK), dažreiz tiek izmantota arī hemosorbcija. PKD gadījumā no jaundzimušā tiek ņemtas asinis, kas satur paaugstināts līmenis bilirubīnu un samazinātu asins veidojošo elementu (šūnu) skaitu, un viņam tiek pārlietas donora asinis. Vienā procedūrā tiek aizstāti līdz 70% no asins tilpuma. Tādējādi ir iespējams samazināt bilirubīna koncentrāciju un novērst smadzeņu bojājumus, kā arī atjaunot nepieciešamo summu sarkanās asins šūnas, kas pārvadā skābekli. Bieži vien ir nepieciešama otrā procedūra, ja bilirubīna līmenis atkal sāk sasniegt kritiskos skaitļus. Hemosorbcija ir asiņu attīrīšana no bilirubīna, mātes antivielām un dažām citām vielām, izgulsnējot tās īpašā iekārtā. Nesmagas HDN gadījumā var izmantot pārejošas dzeltes ārstēšanas metodes.

Turklāt, hemolītiskā dzelte var attīstīties ar iedzimtas slimības ko pavada defekti eritrocītu vai hemoglobīna molekulu membrānu vai enzīmu struktūrā. Jebkurš no šiem cēloņiem izraisa pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu un līdz ar to bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Dzelte tiek novērota no pirmajām dzīves dienām. Saistītie simptomi ir anēmija, palielināta liesa. Diagnoze balstās uz simptomu kombināciju un pilnīgu asins analīzi, dažreiz ir nepieciešami papildu pētījumi.

Parenhīmas dzelte

Parenhīmas dzelte attīstās, kad aknu šūnas tiek bojātas ar infekcioziem vai toksiskiem līdzekļiem, kā rezultātā samazinās to spēja saistīt bilirubīnu. Pirmajā vietā šajā sērijā ir intrauterīnās infekcijas: citomegalovīruss (tas izraisa aptuveni 60% no visiem ilgstošas ​​​​dzeltes gadījumiem zīdaiņiem), toksoplazmoze, listerioze, masaliņas, vīrusu hepatīts. Parasti doma par intrauterīnu infekciju rodas, attīstoties ilgstošai dzeltei (ja tās ilgums pārsniedz 2-3 nedēļas pilngadīgiem jaundzimušajiem un 4-5 nedēļas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem), kā arī citu slimību klātbūtnē. simptomi (aknu, liesas un perifēro limfmezglu palielināšanās). , anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs), tumšs urīns un fekāliju krāsas maiņa, iekaisuma pazīmes vispārīga analīze asinis (leikocītu skaita palielināšanās, ESR palielināšanās), aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās bioķīmiskā analīze asinis). Izmanto diagnozes noteikšanai seroloģiskās reakcijas(antivielu noteikšana pret vīrusiem vai baktērijām asinīs), patogēna RNS vai DNS noteikšana ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija - metode, kas ļauj "atjaunot" DNS vai RNS ar maziem fragmentiem, kas atrodami bioloģiskie šķidrumi vai ķermeņa audos. Pēc tam iegūtā RNS vai DNS tiek pārbaudīta attiecībā uz sugām (t.i., tiek noteikts patogēna veids).

Obstruktīva dzelte

Šis stāvoklis rodas rupju žults aizplūšanas pārkāpumu, obstrukcijas (bloķēšanas) dēļ. žults ceļu. Šī dzelte attīstās ar žults ceļu malformācijām (atrēzija, aplāzija), intrahepatisku hipoplāziju, intrauterīnu holelitiāze, kompresija žultsvadi audzējs, žults sabiezēšanas sindromi utt. raksturīga iezīme obstruktīva dzelte ir dzeltenīgi zaļgana ādas nokrāsa, aknu palielināšanās un sacietēšana, pastāvīga vai periodiska fekāliju krāsas maiņa. Dzelte parādās 2-3 dzīves nedēļā. Diagnostikai tiek izmantotas rentgena metodes un biopsija (audu gabala izmeklēšana mikroskopā, kā arī izmantojot dažādas bioķīmiskās metodes). Ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska.

Šajā rakstā mēs esam mēģinājuši aptvert dažus no visvairāk izplatīti cēloņi dzelte attīstība jaundzimušajiem. Ceram, ka tas ļaus izvairīties no liekām raizēm un gadījumos, kad bailes nav nepamatotas, ātri orientēties un laicīgi mazuli parādīt speciālistam.

Jaundzimušā bērna ķermenī ir milzīgs daudzums dažādu enzīmu, no kuriem viens ir bilirubīns. Organismā tas rodas eritrocītu sairšanas procesā, kas savu funkciju pildījuši – t.i. iznīcināt patogēnās baktērijas. Tā rezultātā no organisma izdalās dzeltenīgi zaļa viela, ko sauc par bilirubīnu. dabiski kopā ar fekālijām vai urīnu.

Šī enzīma veidošanās process notiek aknās, un jaundzimušajiem ļoti bieži ir paaugstināts bilirubīna līmenis organismā. Tomēr vairumā gadījumu tas neapdraud bērna dzīvību un veselību.

Paaugstināta bilirubīna cēloņi bērna asinīs

Ja šī enzīma līmenis asinīs “nokāpjas no skalas”, tad visbiežāk tas ir īslaicīgu aknu darbības traucējumu rezultāts, kas pēc mazuļa piedzimšanas vēl nav pievienojies savam ierastajam darbības režīmam. Šādos gadījumos bērniem tiek diagnosticēta pēcdzemdību dzelte, kas, kā likums, neprasa nekādu ārstēšanu un izzūd dažu nedēļu laikā. Taču visu šo laiku mazulis atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā, kuri regulāri pārbauda bilirubīna līmeni viņa asinīs. Tas tiek darīts, lai pilnībā novērstu tādas slimības kā aknu disfunkcijas attīstības iespējamību, kurā jaundzimušajam būs nepieciešama nopietna un ilgstoša ārstēšana.

Bilirubīna līmeņa normas jaundzimušo asinīs

Šī enzīma koncentrācija mazuļa asinīs mainās augļa veidošanās laikā. Analīzes, lai noteiktu tā līmeni mazuļa ķermenī, tiek veiktas 3-4 dienas pēc viņa dzimšanas. Šis laiks ir pietiekams, lai aknas sāktu strādāt ierastais režīms, lai gan aptuveni ceturtdaļai jaundzimušo tas sāk tikt galā ar savām funkcijām tikai 10-12 dienas pēc mazuļa piedzimšanas. Vienā vai otrā veidā, ja mazulis piedzima laikā, bilirubīna līmenis viņa asinīs nedrīkst pārsniegt 256 µmol / l. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis rādītājs ir nedaudz zemāks un sasniedz 171 µmol/l.

Neliels šo rādītāju pārsniegums norāda uz tā saukto pēcdzemdību dzelti, kas izpaužas kā mazuļa ādas pigmentācija un fekāliju krāsas izmaiņas, kas iegūst zaļgandzeltenu nokrāsu. Gadījumā, ja novirze no normas ir 10 procenti vai vairāk, mazulim nepieciešama steidzama palīdzība veselības aprūpe jo augsts bilirubīna līmenis liecina patoloģiskas izmaiņas aknās.

Kāpēc paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušo asinīs ir bīstams?

Jāpatur prātā, ka bilirubīns pats par sevi ir diezgan toksisks, tāpēc tā pārpalikums jaundzimušā organismā pirmajās dzīves dienās var izraisīt tādas slimības attīstību kā bilirubīna encefalopātija. Tas nozīmē aknu un liesas, kā arī bērna smadzeņu bojājumus, kas izpaužas refleksu kavēšanā un, pirmkārt, sūkšanā. Turklāt mazulis attīstās palielināta miegainība, parādās krampji, dzirdes problēmas un asinsspiediens. Ja nerīkosies un nesniegsi kvalificētu palīdzību jaundzimušajam, tad pēc dažiem mēnešiem organismā var sākties neatgriezeniski procesi, kas noved pie paralīzes un attīstības. garīga atpalicība mazulis.

Ko darīt ar paaugstinātu bilirubīna līmeni jaundzimušajam?

Ja mēs runājam par parastu dzelti, tad bērns vienkārši atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā, kuri uzrauga bilirubīna līmeni viņa asinīs un var ķerties pie indikatoru pielāgošanas, sildot bērnu ar ultravioletajām lampām. Lieta tāda, ka ultravioletais pārvērš toksisko bilirubīnu par netoksisku, kas samazina bojājuma pakāpi. iekšējie orgāni. Runājot par nopietnu patoloģiju, šajā gadījumā jaundzimušajam tiek piešķirts garš narkotiku ārstēšana izmantojot choleretic zāles un vitamīni.