Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija – kā glābt mazuļa redzi. Iespējamas acu problēmas ar dažādām slimībām. Dr.Komarovskis par mazuļa redzējumu - video

Redzes orgānam ir īpaša nozīme bērna attīstībā pirmajā dzīves gadā. Acis piegādā smadzenēm vairāk nekā 90% informācijas par apkārtējo pasauli. Zīdaiņa nervu sistēma ir iekšā ciešs savienojums ar maņu orgāniem. Pirmais dzīves gads ir visintensīvākais redzes funkciju attīstības periods. Vecākiem ir jāzina par galvenajiem zīdaiņa acu attīstības posmiem un iespējamām problēmām, lai savlaicīgi vērstos pie speciālista.

Redzes orgāna struktūras vispārējais plāns

Redzes orgāns ir unikālas sarežģītības struktūra cilvēka ķermenis. Acs ābola un nervu ceļi vizuālās informācijas pārsūtīšanai uz smadzenēm joprojām attīstās. ilgu laiku pēc intrauterīnā perioda beigām un bērna piedzimšanas.

Acs ābols sastāv no trim galvenajām sastāvdaļām:

Lai izveidotu attēlu, gaismas stars tiek lauzts šādās acs anatomiskajās struktūrās:

Pēc tam, kad gaisma iziet cauri visām acs ābola optiskajām struktūrām, uz tīklenes veidojas apgriezts attēls. Abas acis objektu uztver atšķirīgi. Informācija elektriskā signāla veidā no tīklenes šūnām gar redzes nervu tiek nosūtīta uz specializētu smadzeņu daļu, kurā dažādi apgriezti attēli no abām acīm tiek veidoti vienotā objekta attēlā.

Apgriezts objekta attēls uz tīklenes pārveido smadzenes pareizā attēlā

Redzes asums ir tieši atkarīgs no optisko datu nesēju caurspīdīguma un refrakcijas spējas un acs ābola garuma.

Redzes attīstība pirmajā dzīves mēnesī

Visas iepriekš aprakstītās acs ābola anatomiskās struktūras, kā arī redzes asums turpina attīstīties pēc bērna piedzimšanas.

Būtu kļūdaini uzskatīt, ka jaundzimušais neko neredz un nedzird. Šis apgalvojums ir ļoti tālu no patiesības. Dzirdes sajūtas auglim rodas pat intrauterīnās dzīves laikā. Vizuālie veidojas tikai pēc tā dzimšanas.

Jaundzimušā redzes asums ir aptuveni viena desmitā daļa no pieauguša cilvēka redzes asums. Bērns šajā periodā spēj atšķirt lielu priekšmetu kontūras no neliela attāluma.

Krāsu uztvere pirmajās dzīves dienās ir samazināta. Jaundzimušā tīklenes struktūra nozīmē stieņu un konusu klātbūtni perifērijā. Centrālajā zonā (dzeltenajā plankumā), uz kuras ir uzbūvēts objekta attēls, dzimšanas brīdī to ir ļoti maz. Pirmajā dzīves mēnesī stieņi un čiekuri pamazām virzās uz centru, kā rezultātā bērns sāk atšķirt spilgti sarkanu un oranžu krāsu.

Stieņi un konusi ir specializētas gaismas jutīgas šūnas tīklenē.

Joprojām nav izveidots viens objekta attēls, pamatojoties uz attēliem abās tīklenēs (binokulārā redze) dzimšanas brīdī. Pilnīga pasaules attēla bērna telpisko attēlu veidā pirmajā mēnesī nav.Šajā laikā smadzenes tikai pierod pie dažādu signālu saņemšanas no abām tīklenēm.

Acs ābola izmērs dzimšanas brīdī ir mazāks nekā pieaugušam cilvēkam. Pirmajā dzīves mēnesī īpaši strauji attīstās anatomiskās struktūras: lēca, stiklveida ķermenis.

Jaundzimušā radzene ir izliektāka nekā pieaugušajam. Šajā sakarā gaismas laušana dažādās tās daļās ir nedaudz mainīta. Jaundzimušajiem var novērot izplūdušu objekta attēlu uz acs tīklenes. Iemesls šajā gadījumā ir radzenes atšķirīgais izliekums jeb astigmatisms.

Radzenes augšana var izraisīt pārejošu astigmatismu

Šajā vecumā mainās arī redzes nervs – informācijas vadītājs no tīklenes uz smadzenēm. Galvenais process ir mielīna apvalka veidošanās nervu šķiedras.

Mēneša vecumā jaundzimušais var sekot kustīgam objektam un pievērst skatienu nekustīgam. Šajā periodā bērns var pamanīt šķielēšanas fenomenu - skolēna novirzi no centrālās ass. Taču līdz sešiem mēnešiem eksperti to uzskata par normas variantu.

Tīklenes asins piegādei šajā periodā ir viena svarīga iezīme: jaundzimušajam trauki ir vairāk attīstīti deguna daļā nekā temporālajā.

Tīklenes trauki jaundzimušajam ir vairāk attīstīti deguna daļā

Divus mēnešus veca mazuļa vīzija

Pēc diviem mēnešiem bērna redzes asums ir aptuveni viena piektā daļa no pieaugušā redzes asuma. Šajā vecumā mazulis jau spēj atšķirt mātes sejas vaibstus un pat tos atpazīt. Tagad acis var redzēt objektu kontūras aptuveni pusmetra attālumā.

Binokulārā redze parādās otrā dzīves mēneša beigās. Smadzenes jau ir iemācījušies veidot vienotu subjekta attēlu. Tagad bērnam ir pieejams pasaules telpiskais attēls.

Binokulārā redze ļauj redzēt objektu trīsdimensijā

Tīklenes dzeltenais plankums pamazām arvien vairāk piepildās ar čiekuriem. Tagad bērns spēj atšķirt galvenās spilgtās krāsas: sarkanu, zilu, dzeltenu, zaļu. Tomēr pārejas nokrāsas viņam joprojām nav pieejamas. Pirmajos divos mēnešos mazulim vislabāk ir iegādāties spilgtas rotaļlietas.

Turpinās acs ābola, lēcas un stiklveida ķermeņa augšana. Radzene iegūst pazīstamāku formu.

šķiedras redzes nervs pat mātes klēpī, ko daba liek pāri. Daži no viņiem mirs pirmajos divos mēnešos. Šis ir ieprogrammēts process. Redzes kvalitāte necietīs.

Informācija no abām tīklenes pusēm smadzenēs nonāk caur noteiktām redzes nerva šķiedrām

Asinsvadu tīkls beidz attīstīties tīklenes temporālajā reģionā.

Šajā vecumā vecāki jau var pamanīt, ka bērns spēj ilgstoši fiksēt skatienu uz nekustīgu priekšmetu. Un arī mazulis jau diezgan ilgi prot sekot kustīgiem objektiem.

Dr.Komarovskis par mazuļa redzējumu - video

Trešā un turpmāko dzīves mēnešu galvenie sasniegumi

Redzes asuma veidošanās process (klīniskā refrakcija) ilgst ilgu laiku, līdz skolas vecums. Tomēr līdz pirmā gada beigām bērns spēj skaidri atšķirt tuvumā esošos un attālos objektus. Acs ābola garums kļūs tāds pats kā pieaugušam cilvēkam tikai līdz divu gadu vecumam.

Bērna krāsu uztvere savu maksimumu sasniegs pēc gada. Līdz 10 mēnešiem mazulis spēj atšķirt praktiski visas apkārtējās pasaules krāsas un nokrāsas.

Apzināts skatiens un saskaņota acu muskuļu darbība ir pieejama bērnam sešu mēnešu vecumā. Līdz šim laikam šķielēšanas parādība, ja tā bija, būtu jānovērš.

Šķielēšana ir acu muskuļu nekoordinēta darba rezultāts.

Visintensīvāk notiek redzes nerva mielīna apvalka veidošanās pirmajā gadā, taču tā beidzas ne agrāk kā divu gadu vecumā.

Mielīna apvalks nodrošina lielu nervu impulsu pārraides ātrumu

Trīs mēnešus bērns jau spēj pievērst acis uz priekšmetiem, atrodoties vertikālā stāvoklī vecāku rokās. Sešpadsmit nedēļas pēc piedzimšanas mazulis skaidri atpazīst savu mammu, ko pavada emocionāla prieka izpausme. Līdz pieciem mēnešiem bērns atšķir tuvāko radinieku sejas. Līdz pirmā dzīves gada beigām mazulis atpazīst cilvēkus fotoattēlā.

Šķielēšana bērniem pirmajā dzīves gadā - video

Priekšlaicīgi dzimuša jaundzimušā redzes iezīmes

Priekšlaicīga dzemdība ir ne tikai iekšējo orgānu stāvoklis. Bērna redzējums, kas dzimis pirms četrdesmit nedēļu termiņa, ļoti atšķiras no pilna laika bērna redzējuma.

Bērns, kas dzimis pirms 28. augļa attīstības nedēļām, nespēj reaģēt uz gaismu. Vēlāk tiek novērota šķielēšana un vispārēja motora reakcija.

Skatiena fiksācija pirmajā dzīves mēnesī šādiem bērniem nepastāv. Ja dzimšanas datums ir pēc 30 nedēļām, līdzīga vizuālā funkcija parādīsies tikai pēc trim dzīves mēnešiem. 32–34 nedēļas attīstība dzemdē nodrošinās jaundzimušajam fiksētu skatienu 1,5–2 mēnešu vecumā. Bērna radzenes diametrs palielinās proporcionāli intrauterīnās dzīves ilgumam.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam tīklenes asins piegāde ir vāji attīstīta. Jo zemāks ir gestācijas (intrauterīnais) vecums, jo lielāka ir acs pigmenta membrānas tūskas parādīšanās iespējamība un sekojošs tās struktūras pārkāpums retinopātijas veidā. Bieži vien, pārbaudot tīkleni, tiek konstatēti asinsizplūdumu perēkļi, kas lokalizēti galvenokārt makulā.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna redzes orgāna galvenā problēma ir tīklenes atslāņošanās risks

Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem uz acs tīklenes tiek atklāta zona, kurā asinsvadu nemaz nav (avaskulāri). 34. nedēļā tas praktiski netiek novērots.

Vietai, kur redzes nervs nonāk tīklenē (diskā), ir izplūdušas malas. Skaidra kontūra kopā ar rozā krāsu parādās tikai četrdesmit nedēļas.

Bērniem, kas dzimuši pirms 30. grūtniecības nedēļas, makulas apvidus kā konusu uzkrāšanās parasti nav. Tas prasīs apmēram trīs mēneši. Bērniem, kas dzimuši 34. grūtniecības nedēļā, šis process ilgst aptuveni pusotru mēnesi.

Redzes orgānu problēmas pirmajā dzīves gadā

Galvenie predisponējošie faktori redzes orgāna patoloģiju attīstībai bērnam pirmajā dzīves gadā ir:

Pirmā dzīves gada bērnu redzes funkcijas aktuālākās problēmas ir tīklenes, lēcas, klīniskās refrakcijas, nervu, asaru kanālu patoloģijas.

Zīdaiņu redzes orgāna problēmas - tabula

Patoloģijas veids	Procesa lokalizācija	Problēmas būtība	Iespējamais slimības iznākums
Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija	Tīklene	tīklenes trauku veidošanās pārkāpums; kuģu dīgtspēja stiklveida ķermenī; tīklenes dezinsertācija.	Pilnīgs redzes zudums
Redzes nerva daļēja atrofija	redzes nerva šķiedras	Nervu šķiedru daļas nāve	gaismas un krāsu uztveres izmaiņas; pilnīgs redzes zudums.
Glaukoma	Acs priekšējās kameras struktūras	paaugstināts acs iekšējais spiediens; bieža saistība ar priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju.	Pilnīgs redzes zudums
iedzimta tuvredzība	Acs ābols	acs ābols ir ievērojami pagarināts; tuvredzība sasniedz 15-30 dioptrijas.	redzes asuma pasliktināšanās; pilnīgs redzes zudums.
iedzimta katarakta	objektīvs	Katarakta	redzes asuma pasliktināšanās; pilnīgs redzes zudums.
iedzimta mikroftalmija	Acs ābols	Acs ābola izmēra samazināšana	redzes asuma pasliktināšanās; pilnīgs redzes zudums.
Dakriocistīts	asaru maisiņš	deguna asaru kanāla aizsprostojums; infekciozs iekaisums asaru maisiņš.	strutains acs orbītas iekaisums; kavernozā sinusa tromboze.

Acu patoloģijas pirmā dzīves gada bērnam - fotogalerija

Pilnīga optiskā diska atrofija izraisa neatgriezenisku aklumu Glaukoma var izraisīt tīklenes atslāņošanos, redzes nerva atrofiju un pilnīgu redzes zudumu. Katarakta ir masaliņu infekcijas rezultāts dzemdē. Mikroftalms ir bieža parādība intrauterīnās infekcijas gadījumā ar masaliņu vīrusu. Dakriocistīts - infekciozs asaru maisiņa iekaisums uz deguna asaru kanāla obstrukcijas fona Tīklenes atslāņošanās retinopātijas dēļ var izraisīt mūža aklumu

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija - video

Kā noteikt mazuļa redzes problēmas

Acs ābola struktūras anatomiskās novirzes (mikroftalmiju) neonatologs redzēs uzreiz pēc piedzimšanas.

Redzes asumu bērnam pirmajā dzīves gadā praktiski nav iespējams precīzi noteikt. Klīniskās refrakcijas rādītāju novirzes tiek konstatētas ne agrāk kā divu gadu vecumā. Bērna vecākiem pirmajos dzīves mēnešos jāvadās pēc mazuļa reakcijas uz gaismu, pievēršot skatienu nekustīgam objektam, izsekojot kustīgam objektam.

Tīklenes rozā mirdzuma trūkums (tā sauktais sarkano acu efekts) norāda uz lēcas apduļķošanos (kataraktu).

Pastāvīga asarošana norāda uz deguna asaru kanāla aizsprostojumu. Pietūkums, apsārtums zem acs ābola ir asaru maisiņa infekcioza iekaisuma (dakriocistīta) sekas.

Šķielēšanas parādība, kas nav pazudusi pēc sešiem dzīves mēnešiem, prasa speciālista uzmanību.

Vecāku loma bērna redzes orgāna attīstībā

Pirmā dzīves gada bērna redzes orgāna attīstība ir ārkārtīgi svarīgs izglītības uzdevums. Ieteicams izmantot šādas aktivitātes atkarībā no mazuļa vecuma.

Pasākumi redzes orgāna attīstībai zīdaiņiem - tabula

1 mēnesis	2-3 mēneši	4 mēneši	5-6 mēneši	7-8 mēneši	10-12 mēneši
parādīt bērnam spilgtu grabulīti; izmantojiet spilgti kontrastējošu krāsu un dažādu formu objektus.	rādīt attēlus, rotaļlietas; pakārt rotaļlietas sānos vai pie kājām.	Dodiet bērnam rotaļlietu	spēlēt paslēpes; pēc iespējas biežāk dot rokās rotaļlietas; izkārtojiet rotaļlietas bērna tuvumā.	Mudiniet bērnu rāpot uz interesantām rotaļlietām	parādīt radinieku fotogrāfijas; rādīt spilgtas ilustrācijas bērnu grāmatās.

Izglītojošas bildes mazuļiem - fotogalerija

Spilgtu attēlu izpēte attīsta bērna krāsu uztveri. Bērnam ir noderīgi mācīties krāsainus attēlus Spilgtas krāsas attēli piesaista mazuļa uzmanību

Vīzija ir vissvarīgākais bērna pirmā dzīves gada izziņas līdzeklis apkārtējā pasaulē. Vizuālās funkcijas attīstība lielā mērā ir atkarīga no vecāku aktīvas līdzdalības šajā procesā. Acu problēmu rašanās ir iemesls, lai ieplānotu vizīti pie bērnu oftalmologa.

Acu un ausu problēmas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir bērni, kas dzimuši 37. nedēļā vai agrāk. Tāpēc ka normāla grūtniecība ilgst aptuveni 40 nedēļas, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir mazāk laika attīstīties dzemdē, padarot tos uzņēmīgākus pret komplikācijām un veselības defektiem. Dažas no iespējamām problēmām, kas var ietekmēt priekšlaicīgi dzimušus bērnus, ir redzes un dzirdes traucējumi. Pēdējās grūtniecības nedēļās notiek redzes un dzirdes attīstības pēdējie posmi. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir paaugstināts acu un ausu risks.

Ja jūsu mazulis ir dzimis priekšlaicīgi, zinot iespējamās problēmas, kas saistītas ar redzi un dzirdi, varat vērsties pie atbilstošas ​​ārstēšanas.

Acu problēmas Acu problēmu veidi

Acis visvairāk attīstās pēdējos trīs grūtniecības mēnešos. Tas nozīmē, ka jo agrāk bērns piedzimst, jo lielāka iespēja saskarties ar acu problēmām. Daudzas acu problēmas ir saistītas ar patoloģisku asinsvadu attīstību, kas var izraisīt sliktu redzi. Lai gan acis var izskatīties normāli, jūs varat pamanīt, ka bērns nereaģē uz priekšmetiem vai gaismas izmaiņām. Šīs novirzes var liecināt par redzes problēmu vai acu defektu.

Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija (ROP)

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija (ROP) ir samērā izplatīta problēma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Saskaņā ar Nacionālā acu institūta datiem, ROP ir visizplatītākā zīdaiņiem, kas dzimuši pēc 31 nedēļas vai agrāk. Acu slimība attīstās, kad asinsvadi acīs aug neparasti. Tas ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​agrīna piegāde tiek traucēta normāla izaugsme asinsvadi. Tas noved pie patoloģisku asinsvadu veidošanās tīklenē.

Tīklene ir audu slānis acs ābola aizmugurē. Tas var tikt bojāts, ja patoloģiskie asinsvadi sāk uzbriest un asiņot. Ja tas notiek, tīklene var atdalīties no acs ābola, radot redzes problēmas. Dažos gadījumos tas var pat izraisīt aklumu.

Citas iespējamās ROP komplikācijas vēlākā dzīvē ir:

• sakrustotas acis
• tuvredzība
• tālredzība
• slinka acs
• glaukoma

Aklums

Aklums ir vēl viena iespējamā komplikācija, kas saistīta ar priekšlaicīgām dzemdībām. Dažreiz ROP to izraisa. ROP var izraisīt tīklenes atdalīšanu no acīm. Ja uzbrukums netiek atklāts, tas var izraisīt aklumu. ROP komplikācijas parasti rodas ne vēlāk kā bērnībā.

Citi akluma gadījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir atsevišķi no ROP. Daži bērni piedzimst bez noteiktām acs zonām, piemēram, acs ābola vai varavīksnenes, kā rezultātā rodas redzes zudums. Šie stāvokļi ir ļoti reti un ne vienmēr biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Ausu problēmas Ausu problēmu veidi

Ausu problēmas var rasties arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Dažiem bērniem var būt dzirdes un redzes problēmas. Citiem var būt dzirdes problēmas bez redzes problēmām. Dzirdes zuduma un dzirdes zuduma gadījumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām problēmām. Ausu fiziskas anomālijas var ietekmēt arī priekšlaicīgi dzimušus bērnus.

iedzimts dzirdes zudums

Iedzimts dzirdes zudums attiecas uz dzirdes problēmām, kas rodas dzimšanas brīdī. Šīs problēmas var ietekmēt vienu vai abas ausis, izraisot daļēju vai pilnīgu kurlumu. Dzirdes zudums zīdaiņiem visbiežāk ir ģenētiska defekta rezultāts. Tomēr dzirdes zuduma risks ir lielāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tas ir īpaši svarīgi, ja mātei ir infekcija grūtniecības laikā.

Fiziskās anomālijas

Fiziskas ausu anomālijas nav tik izplatītas kā dzirdes zudums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, taču tās var rasties. Tās var rasties veselības problēmu dēļ. Reti zāļu iedarbība grūtniecības laikā var izraisīt fiziskas ausu anomālijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Tālāk ir norādīti iespējamie pārkāpumi dzirdes zudums, kas var ietekmēt bērnus:

• nelielas ieplakas ap ausi
• ādas zīmes, kas var parādīties auss iekšējā un ārējā daļā
• ausu malformācijas, ko parasti izraisa hromosomu problēmas

Diagnostika Acu un ausu problēmu diagnostika

Visi jaundzimušie dzimšanas brīdī saņem dzirdes aparātus. Tomēr priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var būt papildu pārbaudes, lai meklētu iespējamās problēmas.

Oftalmologs ir acu ārsts, kas specializējas redzes problēmu diagnostikā un ārstēšanā, kā arī acu slimības. Oftalmologs pārbauda jūsu bērna redzi un veic testus, lai pārbaudītu ROP pazīmes.

Audiologs var arī pārbaudīt jūsu priekšlaicīgi dzimušo bērnu, ja viņš neizdodas dzirdes pārbaudē. Viņi specializējas dzirdes zuduma diagnostikā un ārstēšanā. Audiologs var veikt papildu pārbaudes, lai noskaidrotu jūsu bērna dzirdes problēmas.

Acu un ausu problēmu ārstēšana

Acu problēmu ārstēšana

Vairumam bērnu ROP nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr pēc bērna atnākšanas mājās varat sazināties ar oftalmologu.

Smagākus ROP gadījumus var ārstēt, izmantojot:

• krioķirurģija, kas ir procedūra, kas ietver patoloģisku asinsvadu sasalšanu un iznīcināšanu tīklenes lāzerterapijas laikā
• , kas ir terapijas veids, kurā tiek izmantoti spēcīgi gaismas stari, lai sadedzinātu un likvidētu patoloģiskas asinsvadus
• vitrektomija, kas ir operācija, ko veic, lai noņemtu rētaudi no sarkoīdu audu acu operācijas
• , kas sastāv no elastīgas sloksnes novietošanas ap acīm, lai novērstu tīklenes atslāņošanos
• lai labotu pilnīgu tīklenes atslāņošanos

Jūsu ārsts var ārstēt trūkstošo aci ar ķirurģiskiem implantiem, kad bērns kļūst vecāks.

Ausu problēmu ārstēšana

Operācija parasti tiek veikta, lai novērstu ausu veidošanās problēmas. Dzirdes zuduma gadījumā var ievietot kohleāro implantu ausī. Kohleārais implants ir neliela elektroniska ierīce, kas veic darbu ar bojātām auss daļām.Tas palīdz atjaunot dzirdi, nosūtot skaņas signālus uz smadzenēm.

• Dzirdes aparāti
• runas terapija
• lasīšana no lūpām
• zīmju valoda

Perspektīva Kas ir perspektīva?

Visiem mazuļiem neilgi pēc dzimšanas tiek veikta virkne skrīninga testu neatkarīgi no tā, cik agri vai vēlu viņi piedzimst. Tomēr šie testi ir īpaši svarīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​viņiem ir lielāka iespēja piedzīvot komplikācijas. Jūsu ārsts var uzreiz pamanīt problēmas un sniegt konkrētus ieteikumus īstermiņa un ilgtermiņa aprūpei.

Acu un ausu problēmu risks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ievērojami atšķiras. Jo agrāk bērns piedzimst, jo lielāka iespēja, ka viņam būs šīs problēmas. Agrīna atklāšana Tā ir izšķiroša nozīme lai labotu redzes un dzirdes traucējumus. Ir svarīgi nekad ignorēt šīs problēmas, jo dažas problēmas laika gaitā var pasliktināties. Lai gan ārstēšana arī atšķiras atkarībā no tā, cik veiksmīga ir, agrīna iejaukšanās var atrisināt lielāko daļu acu un ausu problēmu.

Redaktora izvēle

ROP problēmas nozīmīgumu nosaka ne tikai tās biežums, jo slimība var spontāni regresēt agrīnās attīstības stadijās, neizraisot smagas sekas. Liela nozīme ir tam, ka ROP raksturo progresējoša gaita un 5-40% gadījumu sasniedz terminālas stadijas. Tajā pašā laikā slimības progresēšanas risks ir atkarīgs ne tikai no zīdaiņa nenobrieduma pakāpes, bet arī no vairākiem saistītie faktori, barošanas apstākļi, kā arī savlaicīgums profilaktiska ārstēšana- medicīniskā, lāzerkoagulācija un krioķirurģija. Pateicoties profilaktiskās ārstēšanas ieviešanai praksē, smagu ROP formu biežums attīstītajās valstīs ir ievērojami samazinājies.

Retinopātijas dēļ pasaulē ir vairāk nekā 50 000 aklu bērnu. Kopējais neredzīgo bērnu skaits pasaulē ir 1,4 -1,26 (1999-2010).

AT pēdējie gadi priekšlaicīgu dzemdību biežums rūpnieciski attīstītajās valstīs un dažādos Krievijas reģionos svārstās no 5 līdz 12%. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, bērnu skaits, kas dzimuši ar svaru, kas mazāks par 1000 g, sasniedz 1,2%, no kuriem 25-65% tiek uzskatīti par dzīvotspējīgiem. To bērnu īpatsvars, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g. svārstās no 0,4 līdz 1,8%. Krievijā 6% priekšlaicīgi dzimušo bērnu (12% lielajās pilsētās).

Ar priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātiju slimojošo bērnu skaita pieaugums gaidāms saistībā ar Krievijas pāreju uz pasaulē pieņemtajiem augļa dzīvotspējas kritērijiem - grūsnības periods 22 nedēļas un ķermeņa svars 500 grami vai vairāk.

Neonatoloģijas sasniegumi - izdzīvojušo ļoti priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaita pieaugums, un tas, savukārt, izraisīja priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas biežuma palielināšanos, tostarp tās smagas formas, kurās ir izteikti redzes traucējumi.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir raksturīgs gandrīz visu ķermeņa sistēmu bojājumu risks, redzes orgāns ir arī mērķis. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem agrīnā vecumā acu slimības un redzes orgāna attīstības anomālijas tiek konstatētas 2,5-5 reizes biežāk nekā priekšlaicīgi dzimušajiem.

Priekšlaicīgi dzimušo retinopātijas biežums ir atkarīgs no daudziem apstākļiem (sociāli ekonomiskiem, bioloģiskiem, vides) un ir ļoti atšķirīgs - no 17 līdz 43%, sasniedzot 24,7 gadījumus uz 100 000 izdzīvojušajiem priekšlaikus dzimušajiem.

ROP frekvence Krievijā -

• 0,2-0,3 uz 1000 bērnu iedzīvotājiem
• 24,7 uz 100 tūkstošiem izdzīvojušo jaundzimušo
• ROP riska grupā 25-42,7%
• Smagu ROP formu biežums ir 4-10% (katrs 10. bērns ar ROP zaudē redzi)

Aklums ROP dēļ

Attīstītās valstis - 60 uz 10 miljoniem bērnu (2007), Eiropa, ASV - 0,2-0,3 uz 1000 bērniem.

Jaunattīstības valstis - 450 uz 10 miljoniem bērnu (2007), 0,7-0,9 uz 1000 bērniem.

Valstis ar zemu attīstības līmeni - nav ROP (priekšlaicīgi dzimušie bērni neizdzīvo).

Riska faktori

ROP sastopamība ir atkarīga no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes, somatiskā slodzes (māte/auglis) un izdzīvošanas apstākļiem (sociālie faktori). Ietekmē arī:

• Daudzaugļu grūtniecība, lai gan ir konstatēts, ka retinopātijas sastopamība daudzaugļu grūtniecības gadījumā galvenokārt korelē ar zemu ķermeņa masu un citiem riska faktoriem (hipoksiju u.c.).
• Mātes stāvoklis grūtniecības laikā, galvenokārt viņas slimības, kas veicina augļa hipoksijas rašanos: hroniskas sieviešu dzimumorgānu slimības, preeklampsija, asiņošana dzemdību laikā, hroniskas infekcijas smēķēšana, beta blokatoru lietošana utt.
• Skābekļa terapija (skābekļa režīms). Faktiski skābekļa terapijas intensitāti lielā mērā nosaka zīdaiņa nenobrieduma pakāpe un vienlaicīgas slimības, kas rada draudus dzīvībai un/vai izraisa smagas hipoksijas attīstību (sirds defekti, asinsrites slimības, elpošanas sindroms, tostarp pneimonija, atelektāze utt.)
• Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem konstatēta ROP attīstības atkarība no acidozes, sepses, anēmijas klātbūtnes jaundzimušajiem, atkārtotām asins pārliešanām utt.
• Hiperoksija un oglekļa dioksīda daļējā spiediena novirzes tiek uzskatītas par svarīgu tikai līdz 32 nedēļu vecumam, bet asins pārliešana un plaušu papildu ventilācija - jebkurā vecumā.
• Brīvo radikāļu ietekme uz tīklenes un tās asinsvadu membrānu struktūrām. Tieši pārmērīga brīvo radikāļu uzkrāšanās izskaidro tādu riska faktoru ietekmi kā bronhopulmonālā displāzija, nekrotizējošs enterokolīts, intraventrikulāri asinsizplūdumi, respiratorā distresa sindroms un kardiopātija, slimības, kas pieder pie tā saukto brīvo radikāļu slimību grupas.

Skābekļa terapijas intensitātes analīze parādīja, ka ROP attīstības riska faktori ir bērna uzturēšanās mākslīgās plaušu ventilācijas apstākļos ilgāk par 5 dienām, vispārējās skābekļa terapijas ilgums ilgāk par 20 dienām un parciālais skābekļa spiediens asinīs pārsniedz 80 mmHg.

Pabeidzot dažādu ROP attīstības riska faktoru apskatu, ir jāpakavējas pie vēl viena svarīgs punkts. J. Flinns (J. Flynn, 1992) izvirzīja hipotēzi, ka ROP ir ģenētiski noteikts. Pēc slimības gaitas rakstura, tās rašanās laika un biežuma analīzes klīniskie simptomi, autore pauž viedokli, ka ROP attīstība ir saistīta ar tīklenes vaskuloģenēzes ģenētiskās programmas bojājumiem, acīmredzot, pat intrauterīnās attīstības periodā, un pati slimība attīstās pēc bērna piedzimšanas.

Tas uzsver faktu, ka ROP attīstības laiks ir atkarīgs ne tik daudz no bērna vecuma pēc piedzimšanas, bet gan no viņa gestācijas vecuma: slimība sāk attīstīties tīklenē stingri plkst. noteikts laiks, 32-44 grūtniecības nedēļā. Saistība ar gestācijas vecumu un nenobrieduma pakāpi nosaka ROP rašanos, un tikai tad stājas spēkā dažādi barošanas un bērna stāvokļa faktori, kas saasina procesa gaitu. Šo hipotēzi apstiprina pētījuma rezultāti, izmantojot molekulārās ģenētikas metodes. Ir zināms, ka ar dzimumu saistīta ģimenes eksudatīvā vitreoretinopātija ir fenotipiski līdzīga ROP un dažos gadījumos ir saistīta ar Norrie slimības gēna mutāciju. Molekulārie ģenētiskie pētījumi liecina, ka Norrie slimības gēna mutācijai var būt arī nozīme smagu ROP formu attīstībā.

ROP praktiski nenotiek bērniem, kuru svars pārsniedz 2000, un tiem, kas dzimuši pēc 35 nedēļām. grūtniecība.

Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas patoģenēze

Neskatoties uz daudzu gadu klīniskiem un eksperimentāliem pētījumiem, ROP patoģenēze nav pilnībā izprotama. Mūsdienu idejas par ROP ir samazinātas līdz tās izcelsmes daudzfaktoru rakstura atzīšanai, kad daudzi dažādi riska faktori izraisa normālas tīklenes vaskuloģenēzes pārkāpumu ļoti priekšlaicīgi dzimušiem, nenobriedušiem zīdaiņiem. ROP attīstības pamatā ir tīklenes vaskuloģenēzes pārkāpums, un tāpēc to var pamatoti saukt par tīklenes asinsvadu attīstības slimību.

Lai izprastu slimības patoģenēzi, ir jāzina normāls tīklenes asinsvadu attīstības process. Augļa tīklene ir avaskulāra līdz 16 grūtniecības nedēļām. Šajā periodā sākas asinsvadu augšana no ONH virzienā uz perifēriju. Tajā pašā laikā nervu šķiedru slānī peripapilāri parādās vārpstveida šūnu uzkrāšanās, kas acīmredzot ir asinsvadu endotēlija prekursoru šūnas embrionālās attīstības laikā, lai gan ne visi pētnieki piekrīt šim viedoklim. Vārpstas šūnu lokalizācijas un nobriešanas sakritība ar tīklenes asinsvadu veidošanos un augšanu ļauj tos uzskatīt par asinsvadu prekursoru šūnām. Tomēr ir iespējama arī alternatīva. Priekšteces šūnas var būt mezenhimālas šūnas, savukārt vārpstas šūnas var pildīt sastatņu (glial) lomu asinsvadu audzēšanā un veidošanā.

Astrocītiem ir svarīga loma arī tīklenes normālas vaskularizācijas procesā. Tie, tāpat kā trauki, ir lokalizēti tīklenes iekšējos slāņos.

Astrocītu migrācija no ONH uz perifēriju notiek pirms asinsvadu augšanas. Turklāt astrocīti šūnu kultūrā var izraisīt kapilāriem līdzīgu struktūru veidošanos no endotēlija. Vaskuloģenēzes laikā vārpstas šūnas migrē uz perifēriju caur tīklenes cistiskām telpām, ko veido Millera šūnas. Migrējošās vārpstveida šūnas ir savstarpēji savienotas un veido it kā pusmēness, kas vērsts pret zobaino līniju.

Veidojot uzkrājumus pie asinsvadu un avaskulārās tīklenes robežas, tie pakāpeniski pārvēršas par kapilāru endotēliju. Asinsvadu augšanas un veidošanās procesu regulē vairāki mediatori. Tajos ietilpst asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF), fibroblastu augšanas faktors, insulīnam līdzīgais augšanas faktors utt. Visvairāk pētītais VEGF efekts, ko ražo dažādas šūnu līnijas hipoksijas apstākļos un ir nepieciešams embrionālo asinsvadu augšanai un normālai darbībai. vaskuloģenēze.

Tīklenē VEGF ražo astrocīti un Millera šūnas. Tiek ierosināts izšķirt divus asinsvadu veidošanās (attīstības) veidus:

• 1. tips - no cilmes šūnām šo procesu parasti sauc par vaskuloģenēzi.
• 2. veids - no jau esošiem, izveidotiem traukiem vai angioģenēzes.

Šķiet, ka ROP darbojas abi šie mehānismi.

Priekšlaicīgi dzimušais bērns piedzimst ar nepilnīgu tīklenes vaskularizāciju, vārpstveida šūnu uzkrāšanos pie asinsvadu un avaskulāro zonu robežas. Pēc priekšlaicīgas dzemdības bērns izkrīt no apstākļiem intrauterīnā hipoksija normālās gaisa vides relatīvajā hiperoksijā vai saņem papildu skābekli, kas var būt par pamatu normālas tīklenes vaskuloģenēzes traucējumiem. Tiek aplūkoti dažādi šī procesa patoģenētiskie mehānismi.

Iepriekš tika uzskatīts, ka skābekļa pārpalikuma tiešai kaitīgajai ietekmei uz asinsvadu endotēliju ir vadošā loma ROP patoģenēzē. Iegūtā vasoobliterācija izraisa tīklenes hipoksiju un sekojošu patoloģisku angioģenēzi.

Eksperimentāls pētījums par skābekļa lomu ROP līdzīgas slimības attīstībā jaundzimušajiem kucēniem un kaķēniem ļāva izvirzīt hipotēzi par skābekļa dominējošo lomu slimības attīstībā hiperoksijas/hipoksijas fāžu maiņas laikā. Saskaņā ar šo hipotēzi hiperoksigenācijas vazokonstriktora efekts izraisa kapilārā lūmena sašaurināšanos, kas ar ilgstošu hiperoksiju izraisa asinsvadu iztukšošanos un iznīcināšanu.

Kad dzīvnieki nokļūst normāli apstākļi, t.i. relatīvās hipoksijas apstākļos notiek endotēlija proliferācija un jaunizveidoto trauku augšana, veidojot proliferatīvus audus.

Viens no ROP patoģenēzes mehānismiem ir brīvo radikāļu ietekme uz tīklenes un tās asinsvadu membrānas struktūrām. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu samazināta spēja pretoties brīvajiem radikāļiem izraisa intensīvu plazmas membrānu peroksidāciju un vārpstas šūnu bojājumus. Tas savukārt noved pie masīvu starpšūnu savienojumu veidošanās aktivizēšanās starp vārpstas šūnām, traucē to normālu migrāciju un vaskuloģenēzes procesu. Tā vietā tie tiek aktivizēti, veidojot rupju endoplazmas tīklu.

Turklāt aktivētās vārpstas šūnas tīklenes išēmijas apstākļos izdala angiogēnu faktoru, kas izraisa asinsvadu proliferāciju.

Ir svarīgi uzsvērt, ka atšķirībā no citām proliferatīvām slimībām (piemēram, cukura diabēts), kurās asinsvadi aug stiklveida ķermeņa atslāņošanās zonā, ar ROP trauki aug tieši stiklveida ķermenī. Asinsvadu un glia audu proliferācija izraisa tīklenes vilkšanas atslāņošanos.

Šajā gadījumā vilce iet priekšējā virzienā, kas nosaka atslāņojuma raksturīgo formu - piltuvveida. ROP attīstības un progresēšanas procesā būtiski mainās paša stiklveida ķermeņa struktūra, un tajā veidojas sašķidrināšanas un tukšumu zonas. Turklāt optiskā diska zonā veidojas proliferatīvi audi, kas veicina "piltuves" aizmugurējās daļas sašaurināšanos un ātru aizvēršanos.

Šī vispopulārākā ROP patoģenēzes hipotēze izskaidro daudzas ROP klīniskās izpausmes un pamato profilaktiskas ārstēšanas nepieciešamību. Saskaņā ar šo hipotēzi tieši nenobriedums ir ROP attīstības atslēga, jo normālos dzimšanas datumos tīklenē praktiski nav nediferencētu vārpstas šūnu vai citu asinsvadu cilmes šūnu.

Pēdējos gados ir veikti interesanti pētījumi par dzīvnieku modeļiem, lai izpētītu VEGF lomu ROP patoģenēzē. Iegūtie jaunie dati ļāva formulēt hipotēzi, kas izskaidro ROP patoģenēzi galvenokārt ar VEGF disregulāciju.

Kad bērns piedzimst priekšlaicīgi, tīklenē pēkšņi paaugstinās skābekļa līmenis. Šī relatīvā hiperoksija izraisa VEGF ražošanas samazināšanos un tādējādi nomāc normālu asinsvadu augšanu, kā arī izraisa esošo asinsvadu vazobliterāciju. Audu metabolisma palielināšanās tīklenes attīstības laikā un hipoksijas palielināšanās tīklenes perifērajās, avaskulārajās daļās izraisa VEGF hiperprodukciju, kas izraisa patoloģisku neovaskularizāciju. Šajā gadījumā glia šūnas var darboties kā skābekļa "sensori", lai gan vēl nav skaidrs, kā tas notiek.

Viens no strīdīgajiem jautājumiem ROP patoģenēzē ir nenobriedušu asinsvadu patoloģiskas reakcijas uz hiperoksiju attīstības cēloņu analīze. Iemesls var būt tas, ka vazokonstriktora mehānismi attīstās agrāk nekā paplašinātāji, kas izraisa asinsvadu nelīdzsvarotību.

Saskaņā ar citu viedokli, vazokonstrikcija ir aizsargājoša. Tātad, R. Flower et al. (1990) parādīja, ka prostaglandīnu sintēzes inhibīcija samazina vazokonstrikcijas pakāpi jaundzimušajiem hiperoksiskiem dzīvniekiem, bet tiem attīstās smagākas slimības formas.

Pašlaik ar dzīvnieku modeli tiek pētīta superoksīda dismutāzes deficīta loma asinsvadu traucējumu attīstībā jaundzimušo dzīvnieku tīklenē hiperoksijas apstākļos.

Tiek apspriesta hiperkarbijas loma ( augsts saturs oglekļa dioksīds asinīs) ROP patoģenēzē. Ir iegūti eksperimentāli dati, ka izolēta hiperkarbija (bez hiperoksigenācijas) var izraisīt tīklenes neovaskularizācijas attīstību jaundzimušajiem žurku mazuļiem.

Iegūti histoloģiskie dati par tīklenes astrocītu deģenerācijas attīstību skābekļa pārpalikuma ietekmē. Ir arī ierosināts, ka proteīna vielu uzkrāšanās stiklveida ķermenī un hialoīdu cirkulācijas traucējumi izraisa neovaskularizācijas attīstību, kas tika parādīta jaundzimušo dzīvnieku modelī.

Tomēr, ņemot vērā patoģenētisko mehānismu daudzveidību, viens no galvenajiem ROP attīstības riska faktoriem ir augļa un acu audu dziļa nenobriešana priekšlaicīgas dzemdības laikā. Ir vispāratzīts, ka lielākais risks saslimt ar ROP un jo īpaši tās smagām formām ir bērniem ar mazāku dzimšanas svaru un zemāku gestācijas vecumu.

Pēdējos gados veikto pētījumu rezultāti liecina, ka ROP attīstību ietekmē ne tik daudz hiperoksijas faktors, cik skābekļa un oglekļa dioksīda daļējās spriedzes svārstības. arteriālās asinis. Tātad eksperimentālos pētījumos ar jaundzimušajiem dzīvniekiem tika atklāts, ka neovaskularizācijas un retinopātijas attīstība tajos notiek, pakļaujot normobarisku vai hipobarisku skābekli. Skābekļa koncentrācijas palielināšanos pavada vazokonstriktora iedarbība uz dzīslenes asinsvadiem, kā rezultātā dzīvnieka hiperoksigenācijas laikā samazinās skābekļa transportēšana uz tīklenes iekšējiem slāņiem. Hiperbariskas hiperoksigenācijas apstākļos notiek vazokonstrikcija, ko pavada audu hipoksija dzīvnieka pārejas laikā uz normāliem apstākļiem. To savukārt pavada vazoproliferācija. Eksperimentālo pētījumu rezultāti ļāva pietuvoties jautājuma risinājumam par skābekļa terapijas optimizēšanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Jo īpaši tiek ierosināts papildus veikt skābekļa terapiju retinopātijas progresēšanas laikā, lai novērstu slimības sliekšņa stadijas iestāšanos. Tomēr ROP biežuma salīdzinošie pētījumi ar pastāvīgu un mainīgu skābekļa padevi neatklāja atšķirības salīdzināmajās grupās.

Viens no ROP patoģenēzes mehānismiem ir brīvo radikāļu ietekme uz tīklenes un tās asinsvadu membrānas struktūrām. Tieši pārmērīga brīvo radikāļu uzkrāšanās izskaidro tādu riska faktoru ietekmi kā bronhopulmonālā displāzija, nekrotizējošs enterokolīts, intraventrikulāri asinsizplūdumi, respiratorā distresa sindroms un kardiopātija, slimības, kas pieder pie tā saukto brīvo radikāļu slimību grupas.

Ņemot vērā hipotēzi par brīvo radikāļu izšķirošo lomu ROP attīstībā, tika mēģināts izmantot antioksidantus ROP profilaksei un ārstēšanai. Tomēr par alfa-tokoferola lietošanu klīnikā nav saņemti pārliecinoši dati par tā darbību. Taču pēc skepses perioda par antioksidantu lietošanu interese par tiem pēdējos gados atkal pieaugusi. Tas ir saistīts ar E vitamīna deficīta noteikšanu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu asins serumā. Saistībā ar mātes un bērna antioksidantu sistēmu ciešu attiecību nodibināšanu grūtniecēm ieteicams lietot "antioksidantu kokteili" (satur E vitamīnu un selēnu) kā līdzekli, lai novērstu ROP attīstību riska grupās.

Viedoklis ir pretrunīgs, saskaņā ar kuru hiperbilirubinēmijas klātbūtne ir svarīga ROP attīstībā. Papildus norādēm par tās lomu kā vienu no riska faktoriem pastāv viedoklis par hiperbilirubinēmijas aizsargājošo lomu.

Svarīgs ROP problēmas jautājums ir gaismas iedarbības nozīmes novērtējums slimības sākumā un gaitā. AT vivo tīklenes vaskuloģenēze beidzas ar augļa attīstību, ja nav gaismas iedarbības. Priekšlaicīgi dzimis mazulis nokļūst viņam nedabiskā apgaismojuma apstākļos, tostarp pārmērīgā, kas saistīts ar nepieciešamību rūpēties par bērnu, kā arī oftalmoloģisko izmeklēšanu. Protams, ņemot vērā zināmos datus par gaismas kaitīgo ietekmi uz tīkleni, īpaši aktuāls ir jautājums par šī faktora ietekmi uz nenobriedušu tīkleni. Tomēr daudzos pētījumos, kas veltīti šī jautājuma izpētei, netika iegūti pārliecinoši pierādījumi par iedarbības ilguma un apgaismojuma pakāpes ietekmi uz ROP sastopamību un smagumu.

Klīniskā aina un gaita

ROP klīnisko izpausmju pamatā ir tīklenes vaskuloģenēzes pārkāpums, kas sākas 16. intrauterīnās attīstības nedēļā un beidzas tikai līdz bērna piedzimšanai (40 nedēļas). Gandrīz visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir oftalmoskopiskās atšķirības no pilngadīgiem bērniem.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu dibenā (normālā) avaskulārās zonas vienmēr tiek konstatētas tīklenes perifērijā, un to garums ir lielāks, jo zemāks ir bērna gestācijas vecums pārbaudes laikā. Avaskulāro zonu klātbūtne fundusa perifērijā nav ROP izpausme, bet tikai pierādījums par tīklenes nepietiekamu attīstību, vaskuloģenēzes nepilnīgumu un attiecīgi par retinopātijas attīstības iespējamību nākotnē.

Savā attīstībā slimība iziet vairākus posmus, atspoguļojot aktīvā procesa progresēšanu. Aktīvo ROP aizstāj ar regresijas stadiju, un pēc tam - slimības cicatricial stadiju.

Procesa aktivitāte, apjoms un lokalizācija var ievērojami atšķirties. 1984. gadā Kanādā oftalmologi no 11 vadošajām pasaules valstīm izstrādāja Starptautisko priekšlaicīgas dzemdību aktīvās retinopātijas klasifikāciju un vienotu reģistrācijas veidlapu. patoloģiskas izmaiņas acī. Šī klasifikācija ar nelieliem precizējumiem un papildinājumiem tiek izmantota visur līdz pat šai dienai.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju aktīvā ROP tiek iedalīta atkarībā no procesa stadijas, lokalizācijas un apjoma.

• I posms - demarkācijas līnijas parādīšanās pie asinsvadu un avaskulārās tīklenes robežas. Bālganā līnija atrodas tīklenes plaknē un histoloģiski attēlo hiperplastisku vārpstas formas šūnu uzkrāšanos. Acs aizmugurējā pola reģions var būt praktiski nemainīgs. Reizēm tiek novērota līkumainība un vazodilatācija redzes nerva galvas (OND) zonā. Pamatnes perifērijā, līnijas priekšā, asinsvadi, gluži pretēji, ir paplašināti un līkumoti, var veidot patoloģisku sazarojumu, asinsvadu arkādes, pēkšņi atrauties, neiekļūstot avaskulārajā tīklenē ārpus līniju.
• II posms - vaļņa (vai grēdas) parādīšanās demarkācijas līnijas vietā. Tīklene šajā zonā sabiezē un izvirzās stiklveida ķermenī, kā rezultātā veidojas dzeltenīgs kāts. Dažreiz tas izskatās hiperēmisks, jo tajā iekļūst asinsvadi. Tīklenes trauki vārpstas priekšā, kā likums, ir strauji paplašināti, līkumoti, nejauši sadalās un veido arteriovenozos šuntus, sava veida "otu" asinsvadu galos. Tīklene šajā zonā ir tūska, un var parādīties arī stiklveida ķermeņa perifokāla tūska. Biežāk nekā I stadijā tās atklāj un nespecifiskas izmaiņas peripapilārā zona tūskas un asinsvadu traucējumu veidā. Histoloģiski process ir vārpstas šūnu hiperplāzija ar endotēlija šūnu proliferāciju.

I-II stadijā 70-80% pacientu ar ROP ir iespējama spontāna slimības regresija ar minimālām atlikušajām izmaiņām fundusā.

• III posms ko raksturo ekstraretinālas fibrovaskulāras proliferācijas parādīšanās vārpstas zonā. Tajā pašā laikā palielinās asinsvadu aktivitāte acs aizmugurējā polā, palielinās eksudācija stiklveida ķermenī, arteriovenozie šunti perifērijā kļūst spēcīgāki, veidojot paplašinātas arkādes un pinumus. Ekstraretināla proliferācija var izpausties delikātu šķiedru veidā ar traukiem vai blīviem audiem, kas atrodas ārpus tīklenes, kas atrodas aiz vārpstas.

Ar nelielu procesa izplatību (1-2 stundu meridiāns), kā arī pirmajos divos posmos ir iespējama spontāna regresija, bet paliekošās izmaiņas ir izteiktākas.

Ekstraretināla procesa attīstība uz 5 secīgiem vai 8 kopējiem stundu meridiāniem tiek uzskatīta par ROP sliekšņa stadiju, kad ROP progresēšanas process kļūst gandrīz neatgriezenisks. Daži eksperti iesaka III stadijas ROP iedalīt vieglā (IIIa), vidēji (IIIc) un smagā (IIIe) atkarībā no ekstraretinālās proliferācijas pakāpes.

• IV posms - daļēja tīklenes atslāņošanās. Tīklenes atslāņošanās aktīvās retinopātijas gadījumā ir eksudatīvā-vilkšanas raksturs. Tas rodas gan serozi-hemorāģiskā komponenta, gan jaunizveidoto fibrovaskulāro audu vilkšanas dēļ.
• IVa (bez makulas iesaistīšanās)
• IVb (ar tīklenes atslāņošanos makulā).
• V posms - pilnīga vai pilnīga tīklenes atslāņošanās. Sakarā ar jaunizveidoto fibrovaskulāro audu raksturīgo lokalizāciju (pirms ekvatora), kā arī izteiktu stiklveida ķermeņa iznīcināšanu, dobumu un tukšumu parādīšanos tajā, tīklenes atslāņošanās, kā likums, ir "piltuve- formas" forma. Ir ierasts atšķirt atvērtas, daļēji slēgtas un slēgtas piltuves formas tīklenes atslāņošanās formas. Ar šauru un slēgtu piltuves formas tīklenes atslāņošanās profilu ir izteikta šūnu proliferācija starp tīklenes loksnēm, to saplūšana.

  Mikroskopiski atdalītajā tīklenē tiek izolēta fotoreceptoru ārējā un iekšējā slāņa deģenerācija un virspusēja glioze.

IV un V ROP stadiju parasti sauc par terminālu sliktas prognozes un smagu redzes traucējumu dēļ.

Procesa sadalījumam pēc apjoma un lokalizācijas ir nozīme praktiski tikai pirmajās trīs slimības stadijās.

Patoloģiskā procesa izplatību fundusā novērtē pēc stundu meridiāniem (no 1 līdz 12). Un saskaņā ar RN lokalizāciju ir trīs zonām

• 1. zona ir nosacīts aplis, kura centrā ir optiskais disks un kura rādiuss ir divreiz lielāks par diska un makulas attālumu.
• 2. zona - gredzens, kas atrodas perifēriskāk nekā 1. zona, ar ārējo robežu, kas iet pa zobainu līniju deguna segmentā.
• 3. zona - pusmēness temporālajā perifērijā, uz āru no 2. zonas.

ROP 1. zonā ir daudz smagāka un tai ir sliktāka prognoze.

Prognoziski nelabvēlīga aktīvās ROP forma, ko sauc par " plusslimība". To raksturo agrīna parādīšanās un strauja progresēšana. Kā likums, procesā tiek iesaistīta 1. zona, t.i. acs aizmugurējais pols. "Plusslimība" turpinās ar izteiktāku aktivitāti, kas izpaužas kā straujš tīklenes asinsvadu paplašināšanās, to līkumainība, spēcīgu asinsvadu arkāžu veidošanās perifērijā, asiņošana un eksudatīvās reakcijas. Šo ROP formu pavada zīlītes stīvums, varavīksnenes neovaskularizācija, eksudācija stiklveida ķermenī, kas ļoti apgrūtina detalizētu fundusa izmeklēšanu.

Sakarā ar ROP straujo gaitu un parasto neefektivitāti preventīvie pasākumi attīstīt slimības beigu stadijas.

ROP aktīvo posmu ilgums, vai drīzāk aktīvā ROP, ir vidēji 3-6 mēneši. Tas beidzas vai nu ar spontānu spontānu regresiju pirmajās divās slimības stadijās, vai ar rētu fāzi ar atlikušajām izmaiņām fundusā. dažādas pakāpes smaguma pakāpe, līdz pilnīgai tīklenes atslāņošanās.

Nav vienotas ROP cicatricial stadiju klasifikācijas. Tomēr Starptautiskā ROP klasifikācijas komiteja (1987) sniedza ieteikumus bērnu ar regresīvu un cicatricial stadiju izmeklējumu rezultātu izvērtēšanai. Ieteicams analizēt gan izmaiņas pašā tīklenē, gan tās traukos fundusa perifērijā un aizmugurējā pola reģionā.

Asinsvadu izmaiņas ietver:

• nepilnīga tīklenes vaskularizācija perifērijā,
• patoloģisku un patoloģisku asinsvadu sazarojumu klātbūtne,
• arkāžu, arteriovenozo šuntu, telangiektāziju u.c.

Aizmugurējā pola reģionā var konstatēt lielo asinsvadu pārvietošanos, to līkumainību, asinsvadu izplūdes leņķa izmaiņas (samazināšanos) dihotomās zarošanās laikā u.c.

Tīklenes izmaiņas ietver

• pigmenta pārdale
• tīklenes atrofijas zonas,
• pre-, sub- un intraretinālo membrānu veidošanās, tīklenes plīsumi un retināšana
• smagos gadījumos attīstās redzes diska vilces deformācija,
• ektopija un makulas deformācijas,
• veidojas pusmēness formas tīklenes krokas,
• vilces tīklenes atslāņošanās.

Turklāt ROP V regresīvajai stadijai ir raksturīgas izmaiņas acs priekšējā segmentā:

• radzenes pietūkums un apduļķošanās,
• maza priekšējā kamera
• aizmugurējās un priekšējās sinekijas,
• varavīksnenes entropija un tās atrofija,
• slēgta leņķa glaukomas attīstība,
• lēcas apduļķošanās utt.

• I grāds - minimālu asinsvadu un intraretinālu izmaiņu klātbūtne fundusa perifērijā, kas praktiski neietekmē redzes funkcijas;
• II pakāpe - makulas ektopija un vitreoretālas deģeneratīvas izmaiņas perifērijā, kas vēlāk var izraisīt sekundāru tīklenes atslāņošanos;
• III pakāpe - redzes diska rupja deformācija ar smagu ektopiju un makulas reģiona distrofiju kombinācijā ar iepriekš aprakstītajām izmaiņām fundusa perifērijā;
• IV pakāpe - raupju sirpjveida tīklenes kroku klātbūtne, kas izraisa ievērojamus redzes traucējumus;
• V pakāpe - atvērta, daļēji atvērta vai slēgta tipa pilnīga piltuves formas tīklenes atslāņošanās.

Atšķirībā no aktīvās ROP V stadijas, tīklenes atslāņošanās cicatricial ROP vienmēr ir vilces raksturs.

Ja ar aktīvo ROP process biežāk ir divpusējs un diezgan simetrisks, tad ar cicatricial ROP tas var būt asimetrisks 20-30% gadījumu. Iemesli atšķirīgajai ROP norisei pāru acīs nav noskaidroti.

Diagnostika

Priekšlaicīgi dzimuša bērna pārbaude uz retinopātijas noteikšanai sākas 32-34 attīstības nedēļā (parasti 3-4 nedēļas pēc dzimšanas). Turklāt oftalmologi pārbauda mazuli ik pēc 2 nedēļām līdz vaskularizācijas (tīklenes asinsvadu veidošanās) pabeigšanai. Parādoties pirmajām retinopātijas pazīmēm, izmeklējumu veic ik nedēļu līdz pilnīgai slimības regresijai vai procesa aktivitātei. Ar "plus-slimību" - 1 reizi 3 dienās.

Fundus pārbaude tiek veikta, izmantojot netiešā binokulārā oftalmoskopija. Pārbaude tiek veikta ar obligātu zīlītes paplašināšanu un īpašu bērnu plakstiņu izmantošanu. Pirmā pārbaude parasti tiek veikta jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā monitoru uzraudzībā.

Turklāt, lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, ultraskaņas procedūra.

Diferenciāldiagnozei starp retinopātiju un citām slimībām, kas izraisa redzes analizatora darbības traucējumus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - redzes nerva daļēja atrofija, redzes nerva attīstības anomālijas u.c., redzes izraisīto potenciālu (VEP) reģistrācija, elektroretinogramma (ERG) ) tiek izmantots.

Jaundzimušo retinopātijas regresijas gadījumā bērns reizi 6-12 mēnešos līdz 18 gadiem jāpārbauda pie oftalmologa - lai izslēgtu ar retinopātiju saistītās komplikācijas (īpaši tīklenes atslāņošanos pusaudža gados).

Diferenciāldiagnoze

Ievērojot pārbaudes noteikumus un nosacījumus, ņemot vērā zināšanas par ROP klīniskajām izpausmēm, diferenciāldiagnoze slimības aktīvajos posmos nerada būtiskas grūtības.

"Plus slimība" ir jānošķir no retinoblastoma . ONH izmaiņas atsevišķi no raksturīgajām ROP perifērajām izpausmēm var kļūdaini uzskatīt par intrakraniālas hipertensijas un dažādu CNS patoloģisku stāvokļu izpausmēm, attīstoties sastrēguma ONH. Ir nepieciešams atšķirt ROP no jaundzimušo tīklenes asiņošanas, kas parasti izpaužas agrīnā stadijā pēc dzemdībām ar savu sarežģīto gaitu. Tos bieži atklāj arī pilngadīgiem zīdaiņiem, lieliem augļiem un ilgstošām dzemdībām.

Lielas grūtības rodas ROP cicatricial stadiju diferenciāldiagnozē, īpaši gadījumos, kad oftalmologs pirmo reizi izmeklē bērnu vēlīnā vecumā.

Visgrūtāk atšķirt ROP (ar sirpjveida kroku un netipisku joslu veidošanos) no primārais noturīgs hiperplastisks stiklveida ķermenis(PPST). Veicot diferenciāldiagnozi, jāpievērš uzmanība PPST bojājuma vienpusībai, tā bieži novērotajai kombinācijai ar acs priekšējā segmenta anomālijām, kā arī izmaiņu neesamībai PPST. biedra acs. Tāpat jāpatur prātā iespēja apvienot RN ar PPST.

ROP simptomiem līdzīgas klīniskās izpausmes var novērot ar perifērs uveīts, ar X saistīta retinoshīze, Īla slimība, Vāgnera vitreoretinālā deģenerācija uc Tomēr, pamatojoties uz rūpīgas anamnētisko datu un slimības klīnisko izpausmju analīzes rezultātiem, vairumā gadījumu ir iespējams noteikt pareizu diagnozi.

Gandrīz neatšķiramas ROP klīniskās izpausmes un ģimenes eksudatīvā vitreoretinopātija - lēni progresējoša divpusēja slimība ar izteiktu ģimenes raksturu. Tās izpausmes laiks ir atšķirīgs, taču slimība vienmēr attīstās lielākā vecumā un nav saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību.

Ķirurģija

Pacientu ar ROP ķirurģisko ārstēšanu iedala profilaktiskajā un rehabilitācijā. Pirmajā grupā ietilpst krioterapija un lāzera koagulācija (transscleral un transpupillary), kā arī dažas sklera depresijas metodes slimības progresēšanas stadijā.

Rehabilitējošā ķirurģija ietver pārsvarā producētu lēcu izvadīšanu, retāk izolētu stiklveida ķermeņa membrānu izgriešanu (lēcas saudzējoša ķirurģija), kā arī dažādas tehnikas sklera depresija. Īpaša uzmanība jāpievērš orgānu saglabāšanas ķirurģiskām operācijām, kas tiek veiktas gala posmi slimības, lai novērstu sekundāras komplikācijas (radzenes apduļķošanās, slēgta kakta glaukomas attīstība utt.)

Šobrīd tiek uzskatīts, ka ir pierādīta profilaktiskā lāzera un avaskulārās tīklenes kriokoagulācijas efektivitāte - iejaukšanās, kas var samazināt nevēlamo slimību iznākumu biežumu par 30-50%.

1988. gadā tika publicēti pirmie apvienotās grupas darba rezultāti, jo īpaši ieteikumi, lai noteikti veiktu procedūras visos gadījumos, kad attīstās tā sauktā aktīvās ROP sliekšņa stadija, iesaistot 2. un 3. zonu. 5 stundu meridiāni pēc kārtas vai 8 stundu meridiāni kopā. Turklāt tika ierosināts uzskatīt visus procesus, kas lokalizēti fundusa 1. zonā vai notiek kā "plus slimība", kā indikāciju kriokoagulācijai. Ilgstoši pētījumi, lai novērtētu profilaktiskās kriokoagulācijas efektivitāti ROP, ir ļāvuši pārliecinoši pierādīt tās īstenošanas iespējamību, kā arī identificēt iespējamo komplikāciju un lietošanas kontrindikāciju loku. šī metodeārstēšana.

Kriokoagulācijas komplikācijas ir konjunktīvas tūska, macerācija un ķīmija, subkonjunktīvas asiņošana līdz hematomām, palielināts IOP, stiklveida un tīklenes asiņošana, centrālās tīklenes artērijas oklūzija, proliferatīvu membrānu veidošanās, acs ābola muskuļu bojājumi un ar. rupja procedūra, pat tās perforācija. Parasti šādu komplikāciju cēloņi ir kļūdas ārstēšanā. Jāuzsver, ka diskusija par metodikas izvēli un procedūras laiku, ārstēšanas rezultātu izvērtēšanu turpinās līdz pat šai dienai. Lielākā daļa oftalmologu koagulē tikai avaskulāro tīkleni aiz vārpstas, t.i. viņam priekšā. Tomēr ir ieteikumi koagulēt arī pašu vārpstas laukumu un ekstraretinālo audu augšanu.

Kriokoagulācijas tehnika

Parasti tiek veikta transkonjunktīvas koagulācija, un tikai tad, kad process ir lokalizēts 1. zonā, rodas nepieciešamība konjunktīvā veikt iegriezumu koncentriski pret limbus vai starp taisnajiem muskuļiem. Koagulātus uzklāj oftalmoskopa kontrolē ar īpašu krio galu, kas paredzēts ROP ārstēšanai, un, ja tā nav, ar standarta tīklenes vai kataraktas galiem. Vidējais ekspozīcijas laiks ir 2-3 s, atverot konjunktīvu, 2-6 s, izmantojot transkonjunktīvas tehniku. Koagulātus uzklāj no zobainās līnijas virzienā uz acs aizmugurējo polu, koncentriski pret limbusu.

Ārstēšana biežāk tiek veikta anestēzijā (lai izvairītos no okulokarda un okulopulmonārām reakcijām), retāk tiek izmantota vietējā anestēzija, lai gan šajā jautājumā nav vienprātības. Ārstēšanas rezultātu novērtējums jāveic pēc 7-10 dienām. Ja nepieciešams, procedūru var atkārtot.

Pēc dažādu autoru domām, kriokoagulācijas efektivitāte svārstās no 50 līdz 79%. Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no bojājuma apjoma un lokalizācijas, kā arī no "plus slimības" klātbūtnes.

Visizteiktākā terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta, veicot koagulāciju pacientiem ar ROP IIIa stadijā. Pēc tam miofibroblasti migrē no vārpstas uz stiklveida ķermeni un izraisa vilces tīklenes atslāņošanos pat ar pilnīgu išēmisko zonu iznīcināšanu. Pamatojoties uz to, F. Kretzer un H. Hittner (1988) iesaka vārpstu atklāt koagulācijas pēdējā stadijā.

lāzera fotokoagulācija, ROP ārstēšanai tika ierosināts jau 1968. gadā, pēc tam krioterapija tika nobīdīta otrajā plānā. Tas bija saistīts ar vairākām tehniskām grūtībām, lietojot to priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pēdējos gados, pateicoties plaši izplatītajam netiešā binokulārā oftalmoskopa (NBO) klīniskajā praksē argona lāzera koagulācijai, šī metode atkal ir aktīvi izmantota ROP. Ir pierādīts, ka efektivitātes ziņā tas vismaz nav zemāks par kriokoagulāciju un, iespējams, pat pārspēj to.

Lāzera fotokoagulācijas metode

Pašlaik ROP ārstēšanai tiek izmantots argona zili zaļš lāzers ar viļņa garumu 488-514,5 nm un diodes lāzers ar viļņa garumu 810-814 nm, abi pārsvarā caur NBO sistēmu. Lāzera koagulācijas priekšrocība salīdzinājumā ar kriokoagulāciju ir tāda, ka lāzera starojuma iedarbība ir ierobežota galvenokārt ar tīklenes iekšējo plexiform slāni un pigmenta epitēliju, nav ietekmes uz sklēru. Turklāt lāzera koagulācija ļauj veiksmīgi ārstēt slimību, kas lokalizēta 1. zonā. Taču procedūra ir ļoti sarežģīta stīvam zīlītei, aizņem vairāk laika, jo koagulāti ir salīdzinoši mazi (400-600 mikroni).

Tāpat kā ar krioterapiju, lāzera koagulācija atklāj avaskulāro tīkleni, kas atrodas uz vārpstas, lai gan ir ieteikumi koagulēt arī arteriovenozo šuntu zonu. Koagulāti tiek uzklāti tuvu viens otram, un to skaits sasniedz 250-2500. Vidējā jauda 350-600 mV, ekspozīcijas laiks 0,2-1 s. Tā rezultātā procedūra ir ļoti ilga; Vienas acs lāzerkoagulācijai tiek veltītas 15-45 minūtes. Ņemot vērā ievērojamo procedūras ilgumu, anestēzijas problēma ir ļoti aktuāla. Viedokļi par šo tēmu ir pretrunīgi, lai gan lielākā daļa oftalmologu dod priekšroku vispārējai anestēzijai.

Asinsvadu aktivitātes samazināšanās acs aizmugurējā polā notiek 3.-7. dienā, un ekstraretinālās proliferācijas regresija notiek 10.-14. dienā. Medicīniskās ārstēšanas iespējamība pēcoperācijas periods nav atzinuši visi oftalmologi. Biežāk tūskas un asinsvadu reakciju mazināšanai tiek izmantotas kortikosteroīdu zāļu instilācijas. Pēdējos gados ir vērojama tendence izmantot papildu skābekļa terapiju gan pēc krio- vai lāzerkoagulācijas, gan procesa progresēšanas gadījumos, lai samazinātu tīklenes hipoksijas pakāpi, lai gan jautājums par devām, laiku un efektivitāte joprojām ir pretrunīga, un ir nepieciešama turpmāka izpēte.

Lāzera ārstēšanas efektivitāte ROP sasniedz 73-90%. Argona un diožu lāzeru lietošanas rezultātu salīdzinošais pētījums parādīja, ka, neskatoties uz dažādiem tehniskajiem parametriem (viļņa garumu), to lietošanas rezultāti ir gandrīz vienādi un salīdzināmi ar krioterapijas rezultātiem. Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no procedūras laika (sliekšņa vai pirmssliekšņa stadija), kā arī no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un lokalizācijas. ROP ārstēšanas rezultāti aizmugurējā lokalizācijā (1. zona) ir ievērojami sliktāki nekā ar procesa attīstību 2. un 3. zonā, lai gan tie pārsniedz kriokoagulācijas rezultātus. Tādējādi apmierinoši krioterapijas rezultāti ar ROP aizmugurējo un priekšējo formu iegūti attiecīgi 40 un 94% gadījumu, bet ar lāzerkoagulāciju - 88 un 98%.

Lāzera koagulācijas komplikācijas ROP ir keratopātija, radzenes un lēcu apdegumi, hifēma un tīklenes asiņošana. Aprakstīta kataraktas parādīšanās 14.-99. dienā pēc procedūras.

Diodes lāzera priekšrocība salīdzinājumā ar argonu ir mazāka priekšējās lēcas kapsulas bojājumu biežums, īpaši zīlītes membrānas klātbūtnē. Turklāt šāda veida lāzeri ir vieglāk transportējami, un tos var tieši izmantot intensīvās terapijas nodaļās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Atsevišķi jāpakavējas pie iespējamām anestēzijas komplikācijām, kas ietver cianozi, bradikardiju, aritmiju, pārejošu hipertensiju utt.

Neskatoties uz noteiktiem trūkumiem, lāzera fotokoagulācija pašlaik ir ROP profilaktiskās ārstēšanas izvēle. Tās priekšrocība salīdzinājumā ar kriokoagulāciju ir labāka koagulācijas pakāpes dozēšana un jutīgāku rētu veidošanās tīklenē, mazāka acu komplikāciju biežums, lielākas iespējas 1. zonas ārstēšanā, kā arī tīklenes transportējamība. sistēma ar iespēju ārstēties neonatoloģijas nodaļās.

Vairākās iestādēs izmantotajām transscleral lāzera koagulācijas metodēm ROP ārstēšanai nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar transscleral kriokoagulāciju.

Ar profilaktiskās ārstēšanas neefektivitāti vai nepietiekamu efektivitāti, kā arī tās neesamības gadījumā vairākiem zīdaiņiem attīstās smagas cicatricial slimības formas. Viena vai cita veida ķirurģiskas iejaukšanās iespēju un lietderību, lai likvidētu ROP sekas vai uzlabotu (vismaz daļēju) redzes funkcijas, nosaka slimības specifiskās klīniskās izpausmes.

Ar daļēju tīklenes atslāņošanos (IV stadija) vai vieglām V stadijas formām var veikt dažāda garuma sklēras depresijas operācijas (pildīšana, cirkulāra depresija) un sklēras saīsināšanu.

Pacientiem ar V stadijas ROP, ja ir vilces rakstura piltuvveida tīklenes atslāņošanās, lensvitrektomija atvērts vai slēgts tips. Abos gadījumos lēcas noņemšana ir nepieciešama ķirurģiskas iejaukšanās sastāvdaļa, jo retrolēnu telpā ir nepieciešams izgriezt šķiedru audus, kas bieži ir piestiprināti pie ciliārajiem procesiem. Pēdējos gados parādījusies tendence uz lēcu saudzējošu vitrektomiju ROP gadījumā ir ļoti svarīga, jo afakijas stāvoklis ievērojami sarežģī redzes attīstības procesu pēc veiksmīgas. ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr tas ir iespējams tikai ar ierobežotu tīklenes atslāņošanos, nefiksējot krokas pie lēcas aizmugurējās virsmas.

Lensvitrektomijas laiks cicatricial ROP gadījumā ir ļoti atšķirīgs. Visos gadījumos operāciju nav vēlams veikt agrāk par 6 mēnešiem, jo ​​pastāv augsts reproliferācijas un hemorāģisko komplikāciju risks asinsvadu atlikušās aktivitātes klātbūtnes dēļ. Ar aizkavēšanos ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanā samazinās operācijas funkcionāla rezultāta iespējas. Tomēr pieredzējuši ķirurgi bieži iesaka operāciju 8-12 mēnešu vecumā, bet profilaktiskas ārstēšanas neesamības gadījumā - ne agrāk kā 12 mēnešus.

Pozitīvs anatomiskais rezultāts (tīklenes piestiprināšana vai daļēja piestiprināšana), veicot vienu vai vairākas ķirurģiskas iejaukšanās (papildu apļveida šuve, papildu membrānu izgriešana ar silikona ievadīšanu utt.), tiek sasniegts 45-64% pacientu ar ROP cicatricial formas.

Intervences efektivitātes atšķirības ir saistītas ar atšķirīgo acu sākotnējo stāvokli un operācijas laiku. Tātad ar slēgta un šaura tipa piltuvveida tīklenes atslāņošanos efektivitāte samazinās līdz 11-32%. Labākie rezultāti iegūts ar PH IV stadiju, kā arī ar "atvērta" tipa piltuvi agrīnas operācijas gadījumā.

Ķirurģiskās iejaukšanās funkcionālie rezultāti atstāj daudz vēlamo. Pēc lensvitrektomijas redzes asums reti pārsniedz 0,01. Vairumā gadījumu tikai uzlabojas gaismas uztveres raksturs, gaismas projekcija, parādās iespēja izsekot priekšmetiem sejas tuvumā un orientēšanās iespēja telpā. Anatomiski un funkcionāli pozitīvā efekta biežuma attiecība ROP IV un V stadijā svārstās attiecīgi no 64 līdz 43% (attiecīgi) pēc dažādu autoru datiem: V stadijā 40 un 16%.

Atvērtās vitrektomijas rezultāti V stadijā ROP, saskaņā ar T. Hirose et al. (1993), - attiecīgi 58 un 32%. Vēlīnā periodā pēc operācijas anatomiskais efekts var samazināties reproliferācijas un tīklenes lūzumu parādīšanās dēļ, savukārt funkcionālais efekts ir atkarīgs no faktoru kompleksa, tostarp no afakijas korekcijas metodēm un pleoptiskās ārstēšanas intensitātes.

Agrīna afakijas korekcija un aktīva pleoptiskā ārstēšana ir vieni no svarīgākajiem faktoriem apmierinoša funkcionālā rezultāta iegūšanai. Kontaktu korekcija sniedz vislabākos rezultātus.

Redzes asums un refrakcija bērniem ar ROP

Redzes funkcijas bērniem ar ROP ir atkarīgas no faktoru kompleksa.

• Pirmkārt, tie ir definēti PH smagums un atlikušo izmaiņu raksturs fundusā, refrakcijas traucējumi, kā arī klātbūtne vienlaicīga patoloģija CNS.
• Neiroloģiski traucējumi(dažādas hipoksiskas encefalopātijas, leikomalācija, smadzeņu asiņošana, intrakraniāla hipertensija u.c.) bieži konstatē ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Smagi centrālās nervu sistēmas traucējumi var izraisīt redzes traucējumus koda un subkortikālo redzes centru un ceļu bojājumu dēļ.

Bērna attīstības aizkavēšanās neiroloģisko anomāliju kompleksa dēļ ietekmē arī redzes attīstību agrīnā vecumā. Tomēr, salīdzinot ilgtermiņa funkcionālos rezultātus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar dažādas pakāpes smadzeņu traucējumiem, tiešas korelācijas netika konstatētas, kas skaidrojams ar garozas un citu smadzeņu struktūru funkciju augsto plastiskumu jaundzimušo periodā.

Noteicošais faktors redzes asuma attīstībā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ROP ir acs aizmugurējā pola stāvoklis un tieši tīklenes makulas zona. Regresīvā ROP izmaiņu spektrs šajā dibena apgabalā ietver hipoplāziju un dažādas smaguma pakāpes distrofiskas izmaiņas makulā (no vieglas pigmenta pārdales līdz intraretinālai membrānas veidošanai).

Ekstraretinālas proliferācijas klātbūtnē temporālajā perifērijā parasti tiek konstatēta makulas deformācija un ektopija, bet smagākos gadījumos - tā sauktās "pusmēness" tīklenes krokas, kas izraisa ievērojamu redzes samazināšanos.

Turklāt ir pierādījumi par retanālās disfunkcijas klātbūtni bērniem, kuriem ir bijusi viegla ROP I-II stadijas forma, bez redzamām izmaiņām fundusā. Par to liecināja ERG parametru un svārstību potenciālu pārkāpumi.

Svarīgs faktors, kas ietekmē redzes attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir refrakcijas kļūdas. Ir vispāratzīts, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ROP ir augsts agrīnas tuvredzības attīstības risks. Miopijas attīstības mehānisms priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nav skaidrs. Ir mēģinājumi tās izskatu skaidrot ar acs anatomisko un optisko parametru īpatnībām - pārsvarā priekšējā segmenta augšanu, lēcas priekšējo stāvokli, tā lielo tilpumu un sfēriskumu, kā arī radzenes lielāku izliekumu. Tomēr nav skaidru priekšstatu par tuvredzības attīstības mehānismu ROP. Ir zināms tikai tas, ka priekšlaicīgas dzemdības tuvredzību raksturo agrīna parādīšanās, mazāks acs anteroposterioras ass izmērs, lielāks radzenes izliekums un sfēriskāka lēca, salīdzinot ar anatomiskajiem parametriem acīm ar citas izcelsmes tuvredzību. .

Saskaņā ar vienu viedokli, tuvredzība ir priekšlaicīgi dzimušu bērnu normāla refrakcija, un kā pārejošs stāvoklis tiek novērots vairāk nekā pusei priekšlaicīgi dzimušu bērnu agrīnā dzīves posmā. Konstatēts, ka refrakcijas vērtība priekšlaicīgi dzimušam bērnam mainās līdz ar vecumu, tuvredzība veidojas galvenokārt 3-12 mēnešu robežās un pēc tam stabilizējas uz 12-24 mēnešiem.

Papildus tuvredzībai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ROP bieži attīstās astigmatisms un anizometropija, kas var būt arī svarīgs redzes traucējumu faktors. Tādējādi rūpīga refrakcijas izpēte un ametropijas korekcija ir svarīgi faktori redzes funkciju attīstībā bērniem ar ROP.

Papildus refrakcijas traucējumiem bērniem ar ROP bieži (līdz 23-47%) ir dažādas izcelsmes šķielēšana - refrakcijas, anizometropiskas, parētiskas, kā arī viltus vai sekundāras, kas saistītas ar makulas ektopiju.

Novērtējot vizuālo funkciju stāvokli un vizuālo analizatoru priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jāņem vērā to attīstības laiks un secība. Ir zināms, ka bērniem pirmajos 4 dzīves mēnešos ļoti strauji attīstās tīklenes un smadzeņu garozas potenciāls. Redzes sistēmas attīstības procesi ietver fotoreceptoru un foveal diferenciāciju, redzes nerva mielinizāciju, sānu ģenikulāta ķermeņa nobriešanu un redzes lauku attīstību smadzeņu garozā. Tajā pašā laikā redzes funkciju stabilizācija notiek par 2-6 gadiem.

Ja nav neiroloģisko un acu patoloģiju, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem redzes funkciju attīstība notiek daudz ātrāk nekā pilna laika. Šajā gadījumā ir nepieciešams novērtēt koriģēto zīdaiņa vecumu, ņemot vērā priekšlaicīgu dzemdību laiku.

Redzes asums zīdaiņiem tiek novērtēts, izmantojot orientācijas testus (objektu izsekošana dažādos attālumos) un dažādas vēlamās skatīšanās tehnikas variācijas (izmantojot īpaši izstrādātas kartes, režģus un svītras uz monitora ekrāna). Pētījumi liecina, ka lielākajai daļai bērnu ar I-II stadijas ROP redzes asums atbilst veseliem zīdaiņiem (redzes asumu ietekmē šķielēšana, ambliopija un smadzeņu darbības traucējumi). Tika atklāta skaidra redzes asuma atkarība no fundusa atlikušajām izmaiņām (makulas ektopijas pakāpe, distrofiskas izmaiņas utt.). Redzes asums ROP III-IVa stadijās svārstās no 20/200 līdz 20/3200.

Redzes līnijas. Pētnieku grupa veica monokulārā redzes lauka stāvokļa salīdzinošu analīzi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars bija mazāks par 1251 g bez ROP un ar III stadijas ROP. Pētījumi tika veikti 5,5 gadu vecumā ar kinētiskās perimetrijas metodi (dubultloka) ar atzīmes izmēru 6 o. Rezultāti tika novērtēti pēc 4 galvenajiem meridiāniem (augšējā un apakšējā temporālā, augšējā un apakšējā deguna). Tika atklāts ievērojams redzes lauka sašaurināšanās acīs pacientiem, kuriem tika veikta ROP sliekšņa stadija, salīdzinot ar kontroles grupu.

Turklāt salīdzinošais redzes lauka pētījums acīs pacientiem ar ROP sliekšņa stadijā un bez tā (pēc 8 meridiāniem), kas veikts vecāku bērnu grupā (6-11 gadi), atklāja nelielu papildu redzes lauka sašaurināšanās pēc krioterapijas.

Katru dienu mazuļi piedzimst priekšlaicīgi. Saskaņā ar jauno kārtību mūsu valstī 22. grūtniecības nedēļā dzimušie bērni ir pakļauti reanimācijai un turpmākai kopšanai. Tagad ir iespēja uz mūžu pat pašiem mazākajiem mazuļiem, kuru dzimšanas svars nepārsniedz 1 kg. Šie bērni nav tikai mazi, viņi ir ārkārtīgi nenobrieduši gandrīz visās ķermeņa sistēmās.

Jā, pateicoties sasniegumiem reanimācijas aprūpē, viņiem ir lielāka iespēja izdzīvot. Tomēr līdz ar to ir pieaudzis priekšlaicīgi dzimušu bērnu invaliditāti izraisošo slimību skaits. Šajā rakstā mēs runāsim par vienu no šiem stāvokļiem, proti, priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju.

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija ir smaga redzes orgāna patoloģija bērniem, kas dzimuši pirms noteiktā termiņa. Slimība veidojas vairāku faktoru ietekmē, kas traucē pareizu tīklenes asinsvadu nobriešanu, kas dažos gadījumos izraisa tās atslāņošanos un aklumu.

Starp dažādiem bērnu akluma cēloņiem attīstītajās valstīs vienu no pirmajām vietām ieņem priekšlaicīgas dzemdības retinopātija. Jo vairāk valstī tiek auklēti bērni, kas dzimuši svarā līdz 1 kg, jo vairāk retinopātijas gadījumu konstatē iedzīvotāju vidū.

Kāpēc priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nosliece uz tīklenes bojājumiem?

Bērni, kas dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļas, veido lielāko daļu no tīklenes patoloģijas attīstības riska grupas. Tie ir mazuļi, kuru dzimšanas svars tiek uzskatīts par ļoti zemu (1000-1500 g) un ārkārtīgi zemu (mazāk par 1000 g). Kāpēc tas notiek?

Retinopātijas attīstības pamats priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir tīklenes nenobriedums un nepietiekama veidošanās bērna piedzimšanas brīdī. Līdz 16. grūtniecības nedēļai augļa tīklenē nav asinsvadu. Un no šī perioda sākas asinsvadu augšana, kas notiek no tīklenes centra līdz perifērijai. Paralēli notiek pašas tīklenes veidošanās. Šie procesi jāpabeidz līdz plānotajai mazuļa piedzimšanai (tas ir, kad viņš jau ir pilngadīgs). Tas notiek dažādu augšanas faktoru ietekmē.

Kad bērns piedzimst daudz priekšlaicīgi, tiek traucēti visi tīklenes normālas nobriešanas procesi, kas notiek divās fāzēs. Pirmkārt, tīklenes trauku normāla augšana apstājas. Tad sākas asinsvadu patoloģiskā proliferācija, kas atbilst aktīvajai slimības stadijai.

Vai visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās retinopātija? Nē, ne visiem attīstās retinopātija. Turklāt slimība var būt dažāda smaguma pakāpes bērniem vienā gestācijas vecumā. Kāds tam ir iemesls?

izcelties šādus faktorus veicina slimības attīstību:

• Smagi elpošanas traucējumi mazulim;
• Nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas, ilgstošas ​​skābekļa terapijas;
• Saistīts dzimšanas defekti sirdis;
• Patoloģijas nervu sistēma skābekļa trūkuma dēļ (hipoksija);
• Nestabils cukura līmenis asinīs bērnam;
• Infekcijas slimību gaita u.c.

Tas, cik nopietnas būs novirzes, ir atkarīgs arī no drupatas barošanas apstākļiem, viņa aprūpes un ārstēšanas.

Kā aizdomas par slimību?

Visi priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuriem ir retinopātijas attīstības risks, ne vēlāk kā ceturtajā dzīves nedēļā ir jāpārbauda pie oftalmologa. Pirmās slimības pazīmes dažkārt var pamanīt jau šajā pārbaudē.

Nākamā pārbaude tiek veikta ne vēlāk kā sestajā dzīves nedēļā. Pēc tam pārbaudi veic ik pēc divām nedēļām līdz brīdim, kad tīklene ir beigusi savu attīstību. Gadījumos, kad tiek konstatētas retinopātijas pazīmes, oftalmologa pārbaudes tiek veiktas katru nedēļu.

Ja rodas aizdomas par ļaundabīgu retinopātijas formu, mazuļa apskate ir jāveic vēl biežāk: reizi 2-3 dienās.

Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijai ir sarežģīta klasifikācija. Tas atspoguļo slimības stadijas un sadalījumu pēc procesa lokalizācijas un izplatības. Tas ir nepieciešams, lai skaidri noteiktu slimības smagumu un izvēlētos pareizo ārstēšanu.

• aktīva retinopātija. Šī ir slimības pirmā fāze, kas ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem.

Ir 5 posmi aktīvais periods slimība. Diagnozi un procesa smagumu var noteikt tikai oftalmologs, pārbaudot mazuļa fundūzi. Pakāpeniska tīklenes asinsvadu patoloģiska proliferācija, to līkumainība un paplašināšanās, kā arī izmaiņas acs stiklveida ķermenī atspoguļo slimības 1.-3. stadijas smagumu.

Slimības 1. un 2. stadijā process var regresēt pat bez medicīniskas iejaukšanās, neatstājot izteiktas izmaiņas. 4. stadijā notiek daļēja tīklenes atslāņošanās, un 5. stadijā tā jau ir pilnīga. Tā ir tīklenes atslāņošanās, kas jauniem pacientiem izraisa aklumu.

Pastāv arī īpaša slimības forma, ko sauc par ļaundabīgu retinopātiju. Ar to slimība progresē ļoti ātri un ir grūti ārstējama.

• Rētu retinopātija. Šī ir slimības otrā fāze. To sauc arī par regresīvu. Tas sākas vai nu pats par sevi, vai narkotiku ietekmē.

Cicatricial fāze var beigties ar pilnīgu atveseļošanos vai dažāda smaguma atlikušo izmaiņu veidošanos. Kopumā izšķir 5 atlikušo traucējumu pakāpes (no minimālas līdz ļoti smagai).

Kā tiek ārstēta priekšlaicīgas dzemdības retinopātija?

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju ārstē pediatri un neonatologi, piedaloties kvalificētam oftalmologam. Viņš nosaka procesa stadiju un nosaka ārstēšanu. Ārstēšanu var veikt gan mājās, gan slimnīcā. Tomēr bērna novērošanu slimnīcā parasti izraisa citi saistītās problēmas priekšlaicīga, ne tikai retinopātija.

No zālēm tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo asinsvadu stāvokli un mikrocirkulāciju audos, antioksidantus un hormonālās zāles. Šajā gadījumā visnozīmīgākā ietekme ir hormonālajiem līdzekļiem. Tos ordinē lokāli pilienu veidā un injekciju šķīdumos, ko gatavo zonā ap acīm.

Fizioterapijai ir būtiska ietekme slimības regresijas periodā. Gadījumā, ja slimība progresē līdz 4. un 5. stadijai, bērnam tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai saglabātu redzi. Taču vēlamais efekts ne vienmēr tiek sasniegts arī pēc operācijas.

Vai vecāki var kaut kā ietekmēt retinopātijas attīstību priekšlaicīgi dzimušam bērnam? Protams, tie nevar traucēt patoloģisko procesu norisi, kas notiek nenobriedušā organismā. Bet tie var palīdzēt bērnam pēc iespējas ātrāk izkļūt no jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas. Ko var darīt?

• Pozitīva emocionāla attieksme. Savādi, bet iekšējais miers, uzticēšanās ārstiem un pat tikai ticība brīnumam ļoti palīdz pašiem mazākajiem pacientiem.
• Aktīva līdzdalība zīdaiņa attīstības aprūpē. Tas ietver "ķengura" metodi, saziņu ar bērnu, pieskaršanos viņam un sirsnīgus insultus. Protams, šādi pasākumi ir iespējami tikai ar ārstējošā ārsta drupatas atļauju.
• Saglabāšana zīdīšana. Neatkarīgi no tā, cik labs ir maisījums priekšlaicīgi dzimušam bērnam, tas nekad nevar aizstāt mātes pienu. Pat tad, ja bērns drīz nevarēs piestiprināties tieši pie mātes krūts, viņu var barot ar atslauktu pienu. Tas saglabā savas labvēlīgās īpašības un palīdz mazulim cīnīties ar bīstamām infekcijām, kas viņu gaida "ik uz soļa". Un no tādu skaita infekcijas komplikācijas bērna uzturēšanās ilgums intensīvajā terapijā ir tieši atkarīgs.

Slimības iznākums un ilgtermiņa prognoze

Retinopātija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar svaru līdz 1500 g rodas 19-47% gadījumu, bērniem, kas sver līdz 1000 g - 54-72% gadījumu. Ir vērts atzīmēt, ka zīdaiņiem, kas sver mazāk par 750 g, dažādas pakāpes retinopātija attīstās 90-100% gadījumu.

Pēdējos gados ir notikušas būtiskas izmaiņas priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu primārās reanimācijas pieejās. Šīs pieejas ir kļuvušas fizioloģiskākas, kas ļauj iegūt labāku ilgtermiņa prognozi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Līdzīgs apgalvojums attiecas uz retinopātiju.

Patoloģiskā procesa apturēšana un bērna atveseļošanās no redzes orgāna puses ir iespējama tikai slimības aktīvā perioda 1. un 2. stadijā. Ar labo un savlaicīga ārstēšana vairāk nekā 70% no šiem bērniem ir labs rezultāts.

Pārējiem zīdaiņiem tiek novērota turpmāka slimības progresēšana, kas dažos gadījumos prasa ķirurģisku ārstēšanu. Šī ārstēšana ne vienmēr darbojas. Pēc dažādiem literatūras datiem, akluma struktūrā priekšlaicīgi dzimušo bērnu retinopātija aizņem no 11 līdz 27%.

Vai ir iespējams kaut kā samazināt priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas gadījumu skaitu? Jautājums ir ļoti svarīgs un sarežģīts. Bet to var jautāt arī par visām citām priekšlaicīgi dzimušo bērnu invaliditāti izraisošām slimībām, kopš visu profilaksi nopietnas sekas maza cilvēka ķermeņa nenobriedums jāveic kompleksi. Tas nav neviena konkrēta cilvēka, bet visas mūsu valsts uzdevums.

Pirmkārt, vislielākais uzsvars ir jāliek uz priekšlaicīgas dzemdības novēršanu kā tādu. Tas ietver savlaicīgu bērnu un pusaudžu seksuālo izglītošanu, rūpīgu grūtniecības plānošanu, pilnvērtīgu topošo māmiņu izmeklēšanu un kompetentu grūtniecības un dzemdību vadīšanu.

Otrkārt, nepieciešams sagatavot kvalificētus speciālistus, kas sniegs palīdzību mazākajiem valsts iedzīvotājiem, attiecībā uz dažādu specialitāšu ārstiem: akušieri-ginekologi, neonatologi, reanimatologi, neirologi, oftalmologi u.c.

Treškārt, ir ļoti svarīgi ievērot līdzsvarotu un visaptverošu pieeju priekšlaikus dzimušo bērnu aprūpei un ārstēšanai. Nepietiek tikai ar dzīvības glābšanu, jums ir jācenšas padarīt šī cilvēka turpmāko dzīvi pēc iespējas pilnīgāku.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana ir kā mīlestība. Vienmēr šķiet, ka tas notiek tikai ar jums. No tā - bailes, pastāvīgs nemiers, pilnīga neuzticība un vainas sajūta, kas sver tikpat daudz kā čuguna tilts. Un tev vajag kaut ko pavisam citu.

Ir svarīgi apzināties, ka tas ir noticis ne tikai ar jums. Katru dienu mazuļi piedzimst priekšlaicīgi. Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa nekad nav tukša. Un ne vienmēr laba grūtniecības gaita, “pareizais” vecums, diēta, ultraskaņas skrīnings garantēs Jūsu drošību.

Vispirms jāsaprot, ka tu neesi vainīgs. Neļaujiet vainas apziņai atturēt jūs no atveseļošanās pēc dzemdībām, cīņas par savu bērnu un miega. Tici man, tev vajag gulēt.

Otrkārt: jūsu bērns ir ļoti mazs, viņam ir nepieciešams laiks, lai pielāgotos šai pasaulei. Negaidiet no viņa diženumu.

Mans dēls savas dzīves pirmo desmitgadi pavadīja inkubatorā, uz ventilatora, lietoja asinsspiedienu stabilizējošos medikamentus, medikamentu miegs. Un tad, reanimācijas nodaļā, viņš tikai gulēja, ik pa laikam atverot acis. Viņš neraudāja, nereaģēja uz stimuliem. Viņu netraucēja papildu skaņa, neskaitāmās injekcijas vai katetri. Viņš ātri nogura un bija jābaro ar šļirci caur zondi. Un arī šis process viņā nekādas reakcijas neizraisīja. Vidēji barošana aizņēma apmēram 8 stundas dienā. Pārējā laikā mani mocīja neziņa, "atgriezeniskās saites" trūkums, ārstu nenoteiktība.

Un šķita, ka tas nekad nebeigsies. Visas nākotnes bildes bija nepanesamas. Es raudāju katru vakaru. Un katru dienu. Un šeit svarīgs ir trešais noteikums: "Parunājiet ar kādu!" Ja jūtat, ka nevarat tikt galā, atrodiet terapeitu. Lūdziet ārstējošos ārstus detalizēti izskaidrot, kas notiek. Ja viņi atsakās, jautājiet vēlreiz. Nebaidieties izskatīties uzmācīgi. Mēģiniet atrast kopīgu valodu ar ārstiem un sāciet ar viņiem sadarboties. Galu galā jūsu vispārējais mērķis ir palīdzēt jūsu mazulim justies labi.

Tagad, pēc astoņiem mēnešiem, es saprotu, ka dramatisko komponentu pavairoja mana nezināšana, viduvējības nezināšana un nemitīgā salīdzināšana ar "parastajiem" bērniem, kas dzimuši laikā. Un ka nevar palīdzēt ne asaras, ne dvēseles meklējumi, ne pastāvīgas bailes.

Tik agrīnā stadijā neviens ārsts, neviens izmeklējums nevar sniegt precīzas prognozes un paredzēt priekšlaicīgas dzemdības sekas. Un tad - atliek tikai iemīlēt bērnu. Būt soli priekšā nepatikšanām, lasīt un mācīties par visu veidu problēmām, zināt, kad pārbaudīt redzi un kad aizvērt ovālo logu, kā stiprināt pienu vai izvēlēties pareizu uzturu, atrodiet divus vai trīs neirologus, kurus konsultēsiet pirmajā dzīves gadā. Viņi visi teiks dažādas lietas, tavs uzdevums ir filtrēt.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni nesniedz visu atbildes reakciju klāstu, taču viņi ir ļoti jutīgi pret pārmērīgu stimulāciju. Jums ir daudz veidu, kā pateikt bērnam, ka esat tur. Un viņš zinās. Jums nav ne jausmas, cik ļoti bērns mainās, kad pēc reanimācijas viņš beidzot atkal iepazīst savu mammu.

Tātad, kā jūs sazināties?

Uz pieskārienu mazulis reaģē jau pirmajā intrauterīnās attīstības trimestrī. Tāpēc iepazīšanās jūs varat sākt ar pieskārienu .

- pieskarieties ar vienu drošu, uzmanīgu kustību , izvairieties no nospiešanas, nemēģiniet "masēt" vai pieskarties. Viņa āda joprojām ir pārāk jutīga, jebkura intensitāte tagad būs pārmērīga. Tāpēc, pat ja vēlaties viņu apskaut un pasargāt no visas pasaules – atturieties.

- apskaujot bērnu, turiet viņu aiz galvas un kājām, imitējot stāvokli dzemdē . Tātad viņš jutīsies aizsargāts.

- konsultējieties ar savu ārstu par ādas kopšanu (ko sauc arī par ķengura metodi). 1983. gadā to pirmo reizi Kolumbijā izmantoja Edgars Rejs un Hektors Martiness. Viņu klīnikā tika novērota neparasti augsta mirstība jaundzimušo vidū. Klīnikā nebija "inkubatoru". Un pastāvīgs kontakts ar mātes vai tēva ādu bija lēts un netehnoloģisks veids, kā uzturēt mazuļa temperatūras režīmu un nomierināt viņu. Plānojot saskari ar ādu, noņemiet no bērna visu apģērbu, atstājot tikai autiņu. Atpogājiet kreklu un novietojiet mazuli pret savu kailo ādu tā, lai viņš pieskartos jums ar vēderu un krūtīm. Pārklājiet mazuļa muguru ar segu. Pētījumi liecina, ka mātes var regulēt sava mazuļa temperatūru ar pārsteidzošu precizitātes pakāpi. Kad māte tur mazuli rokās, viņas temperatūra paaugstinās, ja viņam ir auksti, un pazeminās, ja viņš ir pārkarsis. Māte 2 minūtēs spēj mainīt temperatūru par 2 grādiem. Un temperatūra ir viens no efektīvākajiem enerģijas taupīšanas veidiem bērnam, īpaši priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Saziņa var ilgt vairākas stundas. Šis ir brīnišķīgs laiks, kad jūtat, ka patiesībā palīdzat savam bērnam pārvarēt šīs lielās un sarežģītās pasaules ietekmi.

- ļauj man paķert tavu pirkstu . Šāda fiziskā kontakta forma mazulim ir dabiska un saprotama. Tas ir filoģenētiski sens reflekss. Jaundzimušie pērtiķi tiek turēti matu līnija māte. Un cilvēku mazuļi saprot, ka viņu māte ir tuvumā.

- pirmās vannas vislabāk veikt autiņos, lai līdz minimumam samazinātu mazuļa maigās ādas saskari ar vannas sieniņām un pēc iespējas precīzāk kontrolētu ūdens temperatūru.

Izpratne par smaržu un garšu bērnam veidojas jau otrajā grūtniecības trimestrī. Viņš jau pazīst tavu balsi, atpazīst smaržu. Jums jāpalīdz viņam tikt galā ar šīm jūtām.

- neizmantojiet produktus ar spēcīgu smaržu . Tie ietver dezodorantus, pretsviedru līdzekļus, aromātiskās ziepes, losjonus. Visas šīs smakas ir ļoti asas un intensīvas kairinātājas mazulim pirmajās dzīves nedēļās.

- ieliec inkubatorā autiņu ar mātes piena smaržu . Pietiek ar dažiem pilieniem, lai bērns sajustu smaržu un atpazītu smaržu.

-ja ārsti neiebilst, varat iedot mazulim knupīti ar pāris pilieniem mātes piena lai viņš zīda viņu barojot caur zondi.

- pamēģini barot bērnu ar krūti . Pat ja mazulim ir grūti vai viņš atsakās, noteikti pamēģiniet.

Dzemdē mazulis var dzirdēt apslāpētas skaņas. Bet lielās pasaules skaņas viņam nav pazīstamas. Viņš nezina, kā uz tiem reaģēt, viņa uztvere, kā likums, netiek galā ar bagātīgu skaņu paleti.

- mēģiniet neradīt troksni gultiņas tuvumā ;

- pirmajās nedēļās nelieciet mazuli pie mūzikas , pat dzirdei patīkamas šūpuļdziesmas viņam var kļūt par nevajadzīgu troksni.

Redze bērniem attīstās pēdējā. Un tas prasa maksimālu aizsardzību. Tāpat kā kaķēniem, ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu plakstiņi dzimšanas brīdī joprojām var būt aizvērti. Atcerieties, ka lielākā daļa bērnu, pat ja viņi atver acis, joprojām nevar koncentrēties vai redzēt redzētā detaļas. Kādu laiku pēc piedzimšanas bērni redz visu izplūdušu, un daudziem ir tālredzība līdz pat gadam.

- lai aizsargātu jaundzimušā acis, ieslēdziet tikai vāju apgaismojumu, aizsedziet palātas logus, un procedūru laikā aizsedziet bērnam acis ar roku vai autiņbiksīti.

-nekad neizmantojiet zibspuldzi, fotografējot bērnu.

-kad mazuļa acis ir atvērtas, izvairieties no papildu stimuliem, piemēram, kustību slimības vai Ar. Viņam ir pietiekami daudz vizuālas informācijas.

Ne katrs priekšlaicīgi dzimušais bērns var kliegt vai raudāt. Sākot ar 33. grūtniecības nedēļu, mazulis pārbauda balsi un mēģina radīt maigas skaņas, līdzīgas maza jēra kūkošanai. Tos var dzirdēt tikai priekšlaicīgi dzimušu bērnu vecāki.

Nagi un skropstas var parādīties arī vēlu. Bet, no otras puses, jūs redzēsit tik daudz aizraujošu un svarīgu sava bērna attīstības posmu.

Parasti palātā ir ļoti grūti priecāties. Vai arī esi pārsteigts. Vai arī saglabājiet dažus ierakstus. Bet, ticiet man, viss, kas notiek šajos brīžos, ir brīnums. Jūsu mazulis cīnās par katru dienu, viņš paziņo par sevi pasaulei, viņš tic jums un viņam patiešām ir vajadzīgs arī jūsu prieks.

Notikumi, kurus ir svarīgi atcerēties (fotografēt, aprakstīt, filmēt):

Mazulis sāka elpot pats un viņš tika atslēgts no mākslīgās elpināšanas aparāta.

Visi plāksteri no sejas un barošanas caurules beidzot tiek noņemti.

Šī ir pirmā reize, kad turat bērnu rokās, izmantojot ķengura metodi.

Pirmā "pieaugušo" barošana no pudeles.

Pārnes no inkubatora uz gultiņu.

Pirmā vanna.

Ja nevēlaties neko fotografēt, ja prieks un fotogrāfijas šobrīd šķiet neatbilstošas, lūdziet to izdarīt saviem radiniekiem vai medmāsām.

Galu galā jūsu drosmīgajam bērnam ir tiesības zināt, kā viņš šeit cīnījās, un redzēt, kāds viņš bija mazs varonis. Un, kad viņš izaugs, viņš varēs teikt: "Es klāju tētim pa visu plaukstu", "man visas autiņbiksītes nokrita", "manas mammas gredzenu varēja uzvilkt uzreiz uz visas rokas" ...

Un galvenais noteikums, kas būtu jāraksta ar sarkaniem burtiem virs visas slimības vēstures, bailes un diagnozes, ir ticība. Atrodi spēku ticēt savam bērnam. Katru rītu pasaki viņam, cik lieliski, ka viņš tagad ir šeit ar tevi, pamodās un žāvājas. Katru vakaru pasaki viņam, cik ļoti tu viņu mīli un cik brīnišķīgi ir tas, ka viņš tev atkal parāda šo pasauli. No paša sākuma.