Diagnostic et traitement du traitement des maladies coronariennes chroniques. Cardiopathie ischémique chronique : actualités thérapeutiques

Le traitement de l'ischémie cardiaque dépend des manifestations cliniques de la maladie.

Tactiques de traitement, en prenant quelques médicaments et la sélection du mode d'activité physique, chaque patient peut être très différent.

Le cours du traitement de l'ischémie cardiaque comprend le complexe suivant:

• thérapie sans utilisation de médicaments;
• pharmacothérapie;
• angioplastie coronarienne endovasculaire;
• traitement chirurgical;
• d'autres méthodes de traitement.

Le traitement médicamenteux de l'ischémie cardiaque implique que le patient prenne de la nitroglycérine, qui est capable en raison de l'effet vasodilatateur dans court terme arrêter les crises d'angine.

Cela comprend également la prise d'un certain nombre d'autres médicaments prescrits exclusivement par le spécialiste traitant. Pour leur rendez-vous, le médecin se base sur les données obtenues dans le processus de diagnostic de la maladie.

Médicaments utilisés dans le traitement

Théoapia avec maladie coronarienne cœur implique de prendre les médicaments suivants :

Agents antiplaquettaires	Ceux-ci comprennent l'acide acétylsalicylique et le clopidogrel. Les médicaments, pour ainsi dire, "éclaircissent" le sang, aidant à améliorer sa fluidité et réduisant la capacité des plaquettes et des érythrocytes à adhérer aux vaisseaux. Et aussi améliorer le passage des globules rouges.
Bêta-bloquants	Ce sont le métoprolol, le carvédilol, le bisoprolol. Médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque du myocarde, ce qui conduit au résultat souhaité, c'est-à-dire que le myocarde reçoit la quantité d'oxygène nécessaire. Ils ont un certain nombre de contre-indications : maladie chronique poumons, insuffisance pulmonaire, asthme bronchique.
Statines et fibrateurs	Ceux-ci incluent la lovastatine, le fénofibate, la simvastatine, la rosuvastatine, l'atorvastatine). Ces médicaments sont conçus pour réduire le cholestérol sanguin. Il convient de noter que son taux sanguin chez les patients diagnostiqués avec une ischémie cardiaque devrait être deux fois inférieur à celui d'une personne en bonne santé. Par conséquent, les médicaments de ce groupe sont immédiatement utilisés dans le traitement de l'ischémie cardiaque.
Nitrates	Ce sont la nitroglycérine et le mononitrate d'isosorbide. Ils sont nécessaires pour arrêter une crise d'angine de poitrine. Possédant un effet vasodilatateur sur les vaisseaux sanguins, ces médicaments permettent de courte période le temps d'obtenir un effet positif. Les nitrates ne doivent pas être utilisés pour l'hypotension - tension artérielle inférieure à 100/60. Leurs principaux effets secondaires sont les maux de tête et l'hypotension artérielle.
Anticoagulants	L'héparine, qui, pour ainsi dire, « fluidifie » le sang, ce qui aide à faciliter la circulation sanguine et à arrêter le développement des caillots sanguins existants, et empêche également la formation de nouveaux caillots sanguins. Le médicament peut être administré par voie intraveineuse ou sous la peau dans l'abdomen.
Diurétiques (thiazide - hypotazide, indapamide ; anse - furosémide)	Ces médicaments sont nécessaires pour éliminer excès de liquide du corps, réduisant ainsi la charge sur le myocarde.

Utilisez également les éléments suivants préparations médicales: lisinopril, captopril, énalaprine, antiarythmiques (amiodarone), agents antibactériens et autres médicaments (mexicor, éthylméthylhydroxypyridine, trimétazidine, mildronate, coronather).

Vidéo

La vidéo décrit quels médicaments peuvent être pris pour la maladie coronarienne :

Restriction de l'activité physique et de l'alimentation

Pendant l'effort physique, la charge sur le muscle cardiaque augmente, ce qui augmente également le besoin du myocarde du cœur en oxygène et en substances essentielles.

Le besoin ne correspond pas à la possibilité, et donc il y a des manifestations de la maladie. Par conséquent, une partie intégrante du traitement de la maladie coronarienne est la limitation de l'activité physique et son augmentation progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire dans l'ischémie du cœur joue également un grand rôle. Afin de réduire la charge sur le cœur, le patient est limité dans la prise d'eau et de sel.

En outre, une grande attention est accordée à la limitation des produits qui contribuent à la progression de l'athérosclérose. La lutte contre le surpoids, en tant que l'un des principaux facteurs de risque, en fait également partie intégrante.

Les groupes d'aliments suivants doivent être limités ou évités :

• graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses);
• aliments frits et fumés;
• produits contenant un grand nombre de sel (chou salé, poisson, etc.).

Limitez la consommation d'aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. Ceux-ci incluent le chocolat, les gâteaux, les bonbons, les muffins.

Afin de coller poids normal, vous devez surveiller l'énergie et sa quantité qui accompagnent les aliments que vous mangez et la consommation d'énergie réelle dans le corps. Au moins 300 kilocalories doivent être ingérées quotidiennement. Une personne ordinaire qui n'est pas occupé travail physique, dépense environ 2000 kilocalories par jour.

Opération

Dans des cas particuliers, la chirurgie seule chance sauver la vie d'un malade. La chirurgie dite de pontage coronarien est une opération dans laquelle les vaisseaux coronaires sont combinés avec des vaisseaux externes. De plus, la connexion est effectuée à l'endroit où les vaisseaux ne sont pas endommagés. Une telle opération améliore considérablement la nutrition du muscle cardiaque avec du sang.

Pontage aortocoronarien - intervention chirurgicale dans lequel l'aorte est attachée à l'artère coronaire.

La dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins est une opération au cours de laquelle des ballonnets contenant une substance spéciale sont introduits dans les vaisseaux coronaires. Un tel ballon dilate le vaisseau endommagé à la taille requise. Il est introduit dans le vaisseau coronaire par une autre grande artère à l'aide d'un manipulateur.

La méthode d'angioplastie coronarienne endovasculaire est une autre manière de traiter l'ischémie du cœur. L'angioplastie par ballonnet et le stenting sont utilisés. Une telle opération est réalisée sous anesthésie locale, des instruments auxiliaires sont injectés plus souvent dans l'artère fémorale, perçant la peau.

L'opération est contrôlée par un appareil à rayons X. C'est une excellente alternative à la chirurgie directe, surtout lorsque le patient présente certaines contre-indications à celle-ci.

Dans le traitement de l'ischémie cardiaque, d'autres méthodes qui n'impliquent pas l'utilisation de médicaments peuvent être utilisées. Il s'agit de la thérapie quantique, de la thérapie par cellules souches, de l'hirudothérapie, des méthodes de thérapie par ondes de choc, d'une méthode de contre-impulsion externe améliorée.

Traitement à domicile

Comment puis-je me débarrasser de l'ischémie cardiaque et effectuer sa prévention à la maison? Il existe un certain nombre de moyens qui ne nécessiteront que de la patience et le désir du patient.

Ces méthodes prédéterminent les activités visant à améliorer la qualité de vie, c'est-à-dire à minimiser les facteurs négatifs.

Un tel traitement implique:

• sevrage tabagique, y compris passif ;
• refus de l'alcool;
• régime alimentaire et régime équilibré qui comprend des produits origine végétale, viande maigre, fruits de mer et poisson;
• utilisation obligatoire d'aliments riches en magnésium et potassium;
• refus des aliments gras, frits, fumés, marinés et trop salés;
• manger des aliments faibles en cholestérol;
• normalisation de l'activité physique (marche sur air frais, natation, jogging ; faire de l'exercice sur un vélo stationnaire);
• durcissement progressif du corps, y compris frottement et aspersion d'eau froide;
• sommeil nocturne suffisant.

Le degré et le type de charge doivent être déterminés par un médecin spécialiste. Une surveillance et des consultations constantes avec le médecin traitant sont également nécessaires. Tout dépend de la phase d'exacerbation et du degré de la maladie.

Le traitement non médicamenteux comprend des mesures visant à normaliser la pression artérielle et le traitement des maladies chroniques existantes, le cas échéant.

Vidéo

De plus, vous pouvez découvrir quels aliments doivent être inclus dans votre alimentation pour maintenir le système cardiovasculaire :

Traitement avec des remèdes populaires

La phytothérapie joue un rôle important dans le traitement des maladies coronariennes, car elle contribue à augmenter l'efficacité des médicaments pharmacologiques et à améliorer la qualité de vie du patient. Parmi les plantes qui aident le mieux à guérir ce mal, il convient de distinguer l'aubépine.

Les experts conseillent de boire régulièrement du thé infusé à base de ses feuilles, fruits et fleurs. Dans ce cas, il est recommandé de ne pas écraser les fruits, mais d'ajouter plusieurs morceaux par tasse d'eau bouillante.

Pour améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque, vous pouvez ajouter au thé de l'herbe médicinale de mélilot, des feuilles de tilleul avec des fleurs ou des fleurs de reine des prés.

Le raifort est un remède populaire assez efficace pour le traitement des maladies coronariennes. Cinq grammes de la racine de cette plante doivent être râpés et verser un verre d'eau bouillante. Le bouillon doit être insisté dans un thermos pendant deux heures, puis utilisé pour l'inhalation. Vous pouvez également mélanger une cuillère à café de raifort râpé avec une cuillère à café de miel et le manger une fois par jour avec de l'eau. La durée de la prise de ce médicament devrait être d'un mois et demi.

L'ail est le remède populaire le plus connu pour les maladies coronariennes. Il peut être utilisé pour préparer une teinture cicatrisante en hachant cinquante grammes d'un légume et en le remplissant d'un verre de vodka. Après trois jours, vous devriez commencer à utiliser la teinture en diluant huit gouttes dans une cuillère à café d'eau froide.

Vous devez prendre le médicament trois fois par jour. Il est impossible de ne pas mentionner l'importance de plantes médicinales telles que les cloportes, la lettrine, la prêle, les feuilles de framboisier, la mélisse, l'origan et d'autres herbes qui sont utilisées pour préparer diverses préparations médicinales.

La prévention

En tant que mesures préventives pour prévenir la survenue d'une ischémie cardiaque, il convient de souligner les points suivants :

• vous ne pouvez pas vous surcharger de travail et vous reposer plus souvent;
• se débarrasser de la dépendance à la nicotine;
• ne pas abuser de l'alcool;
• exclure l'utilisation de graisses d'origine animale;
• limiter les aliments riches en calories;
• 2500 kilocalories par jour - la limite ;
• dans le régime alimentaire devrait être des aliments riches en protéines: fromage cottage, poisson, viande maigre, légumes et fruits;
• pratiquer une éducation physique modérée, faire des promenades.

Quel est le pronostic ?

Le pronostic est le plus souvent défavorable. La maladie progresse régulièrement et est chronique. Le traitement arrête seulement le processus de la maladie et ralentit son développement.

Un avis médical rapide et un traitement approprié améliorer le pronostic. Un mode de vie sain et une alimentation nutritive contribuent également à renforcer la fonction cardiaque et à améliorer la qualité de vie.

Cardiologue, Docteur en diagnostic fonctionnel

Le Dr Zhuravlev aide depuis de nombreuses années les patients atteints de cardiopathologie à se débarrasser des problèmes de travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Le spécialiste mène donc une thérapie complète contre l'hypertension, l'ischémie et les arythmies.

Méthodes modernes de traitement de la maladie coronarienne

ISCHÉMIE CARDIAQUE

Ischémie cardiaque(CHD) - état pathologique, caractérisé par une violation absolue ou relative de l'apport sanguin au myocarde en raison de lésions des artères coronaires.

La cardiopathie ischémique est une affection myocardique provoquée par un trouble de la circulation coronarienne résultant d'un déséquilibre entre le flux sanguin coronaire et les besoins métaboliques du muscle cardiaque.
En d'autres termes, le myocarde a besoin de plus d'oxygène qu'il n'en reçoit du sang.
L'IHD peut survenir de manière aiguë (sous la forme d'un infarctus du myocarde), ainsi que de manière chronique ( attaques périodiques angine).

TRAITEMENT DE LA CI

Le traitement de l'IHD consiste en des mesures tactiques et stratégiques. La tâche tactique consiste à fournir soin d'urgence le patient et le soulagement d'une crise d'angine de poitrine (IM sera discuté dans un article séparé), et les mesures stratégiques sont, essentiellement, le traitement de la maladie coronarienne.
N'oublions pas la stratégie de prise en charge des patients atteints de SCA.

I. Traitement de l'angine de poitrine.
Étant donné que dans la grande majorité des cas, le patient se rend chez le médecin en raison de la douleur (présence d'une angine de poitrine), l'élimination de cette dernière devrait être la principale tâche tactique.
Les médicaments de choix sont les nitrates (nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide). Nitroglycérine (angibid, anguded, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol, etc.), comprimés pour administration sublinguale de 0,0005, l'effet d'arrêt se produit après 1-1,5 minutes et dure 23-30 minutes. Il est conseillé de prendre
position assise, c'est-à-dire jambes baissées. S'il n'y a aucun effet d'un comprimé après 5 minutes, vous pouvez prendre le deuxième, puis le troisième, mais pas plus de 3 comprimés en 15 minutes. Dans les cas graves, la nitroglycérine est administrée par voie intraveineuse.

Vous pouvez utiliser des formes buccales - des plaques trinitrolongues, qui se superposent à la membrane muqueuse gencive supérieure sur les canines et les petites molaires. Trinitrolong est capable à la fois d'arrêter rapidement une crise d'angine et de la prévenir. Si le trinitrolong est pris avant de sortir, de marcher, de faire la navette ou avant toute autre activité physique, il peut prévenir les crises d'angine de poitrine.

En cas de mauvaise tolérance des nitropréparations, elles sont remplacées par la namolsidomine (Corvaton).
Si la douleur ne peut pas être arrêtée, il ne s'agit probablement pas d'une crise d'angine de poitrine ordinaire. Nous analyserons ci-après la prise en charge de l'angine de poitrine réfractaire (voir "Stratégie de prise en charge des patients atteints de SCA").

Norme de soins d'urgence pour l'angine de poitrine.
1. Avec une crise d'angine :
- il est commode d'asseoir le patient les jambes baissées ;
- nitroglycérine - comprimés ou aérosol 0,4-0,5 mg sous la langue trois fois en 3 minutes (si la nitroglycérine est intolérante - test de Valsalva ou massage des sinus carotidiens);
- la paix physique et émotionnelle ;
- correction de la tension artérielle et rythme cardiaque.

2. Avec une attaque persistante d'angine de poitrine :
- Oxygénothérapie;
- avec angine de poitrine - anapriline 10-40 mg sous la langue, avec variante angine de poitrine - nifédipine 10 mg sous la langue ou en gouttes à l'intérieur ;
- héparine 10 000 UI IV ;
- donner à mâcher 0,25 g d'acide acétylsalicylique.
3. Selon l'intensité de la douleur, l'âge, l'état (sans retarder la crise !) :
- fentanyl (0,05-0,1 mg) OU promedol (10-20 mg) ou butorphanol (1-2 mg) ou analgine (2,5 g) avec dropéridol 2,5-5 mg IV lentement ou en doses fractionnées.
4. Avec extrasystoles ventriculaires de la 3e à la 5e gradation :
- lidocaïne in/in lentement 1-1,5 mg/kg et toutes les 5 minutes à 0,5-0,75 mg/kg jusqu'à obtention d'un effet ou atteinte d'une dose totale de 3 mg/kg.
Pour prolonger l'effet obtenu, la lidocaïne jusqu'à 5 mg/kgv/m.

Les patients souffrant d'angor instable ou d'infarctus du myocarde suspecté sont traités comme des patients atteints de SCA. L'approche de prise en charge de ces patients est décrite ci-dessous.

Stratégie de prise en charge des patients atteints de SCA.
L'évolution et le pronostic de la maladie dépendent largement de plusieurs facteurs : l'étendue de la lésion, la présence de facteurs aggravants tels que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, l'âge avancé, et dans une large mesure de la rapidité et de l'exhaustivité des soins médicaux. se soucier. Par conséquent, si un SCA est suspecté, le traitement doit commencer à stade préhospitalier.

Le terme "syndrome coronarien aigu" (SCA) a été introduit dans la pratique clinique lorsqu'il est apparu clairement que la question de l'utilisation de certaines méthodes actives de traitement, en particulier la thérapie thrombolytique, devait être tranchée avant d'établir le diagnostic final - la présence ou l'absence d'infarctus du myocarde à grande focale.

Au premier contact du médecin avec le patient, s'il existe une suspicion de SCA, selon les signes cliniques et ECG, il peut être attribué à l'une de ses deux formes principales.

Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST. Il s'agit de patients présentant des douleurs ou d'autres sensations désagréables (inconfort) dans la poitrine et des élévations persistantes du segment ST ou un "nouveau" bloc de branche gauche (nouveau ou vraisemblablement nouveau) à l'ECG. Des élévations persistantes du segment ST reflètent la présence d'une occlusion complète aiguë de l'artère coronaire. Le but du traitement dans cette situation est la restauration rapide et stable de la lumière du vaisseau.
Pour cela, des agents thrombolytiques sont utilisés (en l'absence de contre-indications) ou une angioplastie directe (s'il existe des possibilités techniques).

Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST. Patients présentant des douleurs thoraciques et des modifications de l'ECG indiquant une ischémie myocardique aiguë, mais sans élévation du segment ST. Ces patients peuvent avoir des dépressions ST persistantes ou transitoires, une inversion, un aplatissement ou une pseudo-normalisation de l'onde T. L'ECG à l'admission est également normal. La stratégie de prise en charge de ces patients consiste en l'élimination de l'ischémie et des symptômes, l'observation avec enregistrement répété (en série) des électrocardiogrammes et la détermination de marqueurs de nécrose myocardique (troponines cardiaques et/ou créatine phosphokinase MB CPK).

Dans le traitement de ces patients, les agents thrombolytiques ne sont pas efficaces et ne sont pas utilisés. Les tactiques de traitement dépendent du degré de risque (gravité de l'état) du patient.
Dans chaque cas, des écarts par rapport aux recommandations sont autorisés, en fonction de caractéristiques individuelles malade.
Le médecin prend une décision en tenant compte de l'anamnèse, des manifestations cliniques, des données obtenues lors de l'observation du patient et de l'examen pendant l'hospitalisation, ainsi que sur la base des capacités de l'établissement médical.

L'évaluation initiale d'un patient présentant des douleurs thoraciques ou d'autres symptômes évocateurs d'ischémie myocardique comprend une anamnèse approfondie, un examen physique, avec une attention particulière à la présence possible d'une cardiopathie valvulaire (sténose aortique), d'une cardiomyopathie hypertrophique, d'une insuffisance cardiaque et de maladies pulmonaires. .

Un ECG doit être enregistré et une surveillance ECG doit être démarrée pour contrôler le rythme cardiaque (une surveillance ECG multicanal est recommandée pour contrôler l'ischémie myocardique).
Les patients présentant un sus-décalage du segment ST persistant à l'ECG ou un "nouveau" bloc de branche auriculo-ventriculaire gauche sont candidats à un traitement immédiat pour rétablir le flux sanguin dans l'artère occluse (thrombolytique, ICP).

Traitement médical des patients suspects de SCA(avec dépression du segment ST/inversion de l'onde T, dynamique de l'onde T faussement positive ou ECG normal avec tableau clinique évident de SCA) doit être démarré avec de l'aspirine orale 250-500 mg (première dose - mâcher un comprimé non enrobé) ; puis 75-325 mg, 1 fois par jour ; héparine (HNF ou HBPM); b-bloquants.
En cas de douleur thoracique continue ou récurrente, les nitrates sont ajoutés par voie orale ou intraveineuse.
L'introduction de l'HNF est réalisée sous le contrôle de l'APTT (il n'est pas recommandé d'utiliser la détermination du temps de coagulation sanguine pour contrôler l'héparinothérapie) de sorte que 6 heures après le début de l'administration, il est 1,5 à 2,5 fois supérieur au contrôle indicateur (normal) pour le laboratoire d'un établissement médical particulier, puis a fermement maintenu l'axe à ce niveau thérapeutique.
Dose initiale d'HNF : bolus de 60 à 80 U/kg (mais pas plus de 5 000 U), suivi d'une perfusion de 12-18 U/kg/h (mais pas plus de 1 250 U/kg/h) et détermination de l'APTT 6 heures plus tard, après quoi le débit de perfusion du médicament est ajusté.
Les déterminations APTT doivent être effectuées 6 heures après tout changement de dose d'héparine. En fonction du résultat obtenu, le débit de perfusion (dose) doit être ajusté afin de maintenir le TCA au niveau thérapeutique.
Si l'APTT est dans les limites thérapeutiques avec 2 mesures consécutives, alors il peut être déterminé toutes les 24 heures.De plus, la détermination de l'APTT (et la correction de la dose d'HNF en fonction de son résultat) doit être effectuée avec un changement significatif (détérioration) de l'état du patient - apparition d'attaques répétées ischémie myocardique, saignement, hypotension artérielle.

Revascularisation myocardique.
En cas d'atteinte athéroscléreuse des artères coronaires, qui permet une procédure de revascularisation, le type d'intervention est choisi en fonction des caractéristiques et de l'étendue des sténoses.
En général, les recommandations pour choisir une méthode de revascularisation pour NST sont similaires aux recommandations générales pour cette méthode de traitement. Si l'angioplastie par ballonnet avec ou sans pose de stent est choisie, elle peut être réalisée immédiatement après l'angiographie, dans le cadre de la même procédure.Chez les patients monotronculaires, l'ICP est l'intervention principale. Le pontage coronarien est recommandé chez les patients présentant des lésions de l'artère coronaire principale gauche et une maladie des trois vaisseaux, en particulier en présence d'un dysfonctionnement du VG, sauf en cas de maladies concomitantes graves qui sont des contre-indications à la chirurgie.
Dans les lésions à deux vaisseaux et dans certains cas à trois vaisseaux, le CABG et l'ACTP sont acceptables.
En cas d'impossibilité d'effectuer une revascularisation des patients, il est recommandé de traiter les patients par héparine (héparines de bas poids moléculaire - HBPM) jusqu'à la deuxième semaine de la maladie (en association avec un traitement anti-ischémique maximum, aspirine et, si possible, clopidogrel ).

Après stabilisation de l'état des patients, il convient d'envisager un traitement invasif dans un autre établissement médical doté des capacités appropriées.

II. Traitement de la maladie coronarienne chronique.
Alors - période aiguë derrière. Le traitement stratégique de l'insuffisance coronarienne chronique entre en vigueur. Il doit être complet et viser à rétablir ou à améliorer la circulation coronarienne, à freiner la progression de l'athérosclérose, à éliminer les arythmies et l'insuffisance cardiaque. L'élément le plus important de la stratégie est d'aborder la question de la revascularisation myocardique.

Commençons par la restauration.
La nutrition de ces patients devrait être à faible teneur en énergie.
La quantité de graisses est limitée à 60-75 g/jour, et 1/3 d'entre elles doivent être d'origine végétale. Glucides - 300-400 g.
Exclure variétés grasses viande, poisson, graisses réfractaires, saindoux, graisses combinées.

L'utilisation de médicaments vise à arrêter ou à prévenir une crise d'angine de poitrine, à maintenir une circulation coronarienne adéquate et à affecter le métabolisme du myocarde pour augmenter sa contractilité.
Pour cela, des composés nitrés, des bloqueurs des récepteurs b-adrénergiques, des CCB, des médicaments antiadrénergiques, des activateurs des canaux potassiques, des agents antiplaquettaires sont utilisés.
Les médicaments anti-ischémiques réduisent la consommation d'oxygène du myocarde (réduction de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, suppression de la contractilité ventriculaire gauche) ou provoquent une vasodilatation. Des informations sur le mécanisme d'action des médicaments discutés ci-dessous sont données en annexe.

Nitrates avoir un effet relaxant sur muscle lisse vaisseaux, provoquent l'expansion des grosses artères coronaires.
Selon la durée d'action, on distingue les nitrates à courte durée d'action (nitroglycérine pour application sublinguale), durée moyenne action (comprimés Sustak, nitrong, trinitrolong) et action à long terme (dinitrate d'isosorbitol 10-20 mg; patchs contenant de la nitroglycérine; erinite 10-20 mg).
La dose de nitrates doit être progressivement augmentée (titrée) jusqu'à la disparition des symptômes ou l'apparition d'effets secondaires (maux de tête ou hypotension). L'utilisation prolongée de nitrates peut entraîner une dépendance.
À mesure que les symptômes sont contrôlés, les nitrates intraveineux doivent être remplacés par des formes non parentérales, tout en maintenant un certain intervalle sans nitrate.

Bloqueurs des récepteurs b-adrénergiques.
L'objectif de la prise de r adrénobloquants par voie orale devrait être d'atteindre une fréquence cardiaque allant jusqu'à 50-60 en 1 min. Les β-bloquants ne doivent pas être prescrits aux patients présentant des troubles sévères de la conduction auriculo-ventriculaire (bloc VD du 1er degré avec PQ > 0,24 s, degré II ou III) sans stimulateur artificiel en état de marche, antécédent de BA, dysfonctionnement aigu sévère du VG avec signes d'insuffisance cardiaque .
Les médicaments suivants sont largement utilisés - anapriline, obzidan, indéral 10-40 mg chacun, dose quotidienne jusqu'à 240 mt; Trazikor 30 mg, dose quotidienne - jusqu'à 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, jusqu'à 150 mg par jour.
Contre-indications à l'utilisation de b-bloquants: insuffisance cardiaque, bradycardie sinusale, ulcère peptique, angine spontanée.

Bloqueurs de canaux calciques subdivisés en médicaments à action directe qui lient le calcium sur les membranes (vérapamil, finoptine, diltiazem), et action indirecte qui ont la capacité d'effets membranaires et intracellulaires sur le courant calcique (nifédipine, corinfar, félodipine, amlodipine).
Le vérapamil, l'isoptine, la finoptine sont disponibles en comprimés de 40 mg, la dose quotidienne est de 120 à 480 mg; nifédipine, corinfar, fénidine 10 mg, dose quotidienne - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, par jour - 10 mg.
Le vérapamil peut être combiné avec des diurétiques et des nitrates, et les préparations du groupe Corinfar peuvent également être combinées avec des b-bloquants.

Médicaments antiadrénergiques action mixte - amiodarone (cordarone) - ont une action antiangiale et antiarythmique.

Activateurs des canaux potassiques(nicorandil) provoquent une hyperpolarisation de la membrane cellulaire, donnent un effet de type nitrate en augmentant la teneur en cGMP à l'intérieur de la cellule. En conséquence, la relaxation du SMC se produit et la "protection cellulaire du myocarde" augmente pendant l'ischémie, ainsi que la vasodilatation coronarienne artériolaire et veinulaire. Le nicorandil réduit la taille de l'infarctus du myocarde en cas d'ischémie irréversible et améliore significativement la tension myocardique post-ischémique avec des épisodes transitoires d'ischémie.
Les activateurs des canaux potassiques augmentent la tolérance du myocarde aux lésions ischémiques récurrentes. Une dose unique de nicorandil est de 40 mg, la durée du traitement est d'environ 8 semaines.
Diminution du rythme cardiaque : nouvelle approche pour le traitement de l'angine de poitrine. La fréquence cardiaque, ainsi que la contractilité ventriculaire gauche et la charge de travail, sont des facteurs clés dans la détermination de la consommation d'oxygène du myocarde.
La tachycardie induite par l'exercice ou la stimulation peut induire une ischémie myocardique et semble être la cause de la plupart complications coronariennes dans pratique clinique.
Les canaux par lesquels les ions sodium/potassium pénètrent dans les cellules du nœud sinusal ont été découverts en 1979. Ils sont activés pendant la période d'hyperpolarisation de la membrane cellulaire, sont modifiés sous l'influence des nucléotides cycliques et appartiennent à la famille des canaux HCN. (hyperpolarisation activée, nucléotide cyclique contrôlé).

Catécholamines stimuler l'activité de l'adénylate cyclase et la formation d'AMPc, qui favorise l'ouverture des canaux f, une augmentation du rythme cardiaque. L'acétylcholine a l'effet inverse.

Le premier médicament qui interagit sélectivement avec les canaux F est l'ivabradine (Coraxan, Servier), qui réduit sélectivement la fréquence cardiaque, mais n'affecte pas les autres propriétés électrophysiologiques du cœur et sa contractilité. Il ralentit significativement la dépolarisation diastolique de la membrane sans modifier la durée globale du potentiel d'action. Schéma de réception : 2,5, 5 ou 10 mg 2 fois/jour pendant 2 semaines, puis 10 mg 2 fois/jour pendant 2-3 mois.

Médicaments antithrombotiques.
La probabilité de formation de thrombus est réduite par les inhibiteurs de la thrombine - directs (hirudine) ou indirects (héparine non fractionnée ou héparines de bas poids moléculaire) et antiagrégants plaquettaires (aspirine, thiénopyridines, bloqueurs des récepteurs plaquettaires des glycoprotéines IIb/IIIa).
Héparines (non fractionnées et de bas poids moléculaire).
L'utilisation d'héparine non fractionnée (HNF) est recommandée.
L'héparine est inefficace contre le thrombus plaquettaire et a peu d'effet sur la thrombine, qui fait partie du thrombus.

Héparines de bas poids moléculaire(HBPM) peuvent être administrés s/c, en les dosant en fonction du poids du patient et sans contrôle de laboratoire.

Inhibiteurs directs de la thrombine.
L'utilisation de l'hirudine est recommandée pour le traitement des patients atteints de thrombocytopénie induite par l'héparine.
Lorsqu'elles sont traitées avec des antithrombines, des complications hémorragiques peuvent se développer. Les saignements mineurs nécessitent généralement un simple arrêt du traitement.
Des saignements importants du tractus gastro-intestinal, se manifestant par des vomissements de sang, de craie ou une hémorragie intracrânienne peuvent nécessiter l'utilisation d'antagonistes de l'héparine. Cela augmente le risque d'un phénomène de sevrage thrombotique. L'action anticoagulante et hémorragique de l'HNF est bloquée par l'administration de sulfate de protamine, qui neutralise l'activité anti-IIa du médicament. Le sulfate de protamine ne neutralise que partiellement l'activité anti-Xa des HBPM.

Agents antiplaquettaires.
L'aspirine (acide acétylsalicylique) inhibe la cyclooxygénase 1 et bloque la formation de thromboxane A2. Ainsi, l'agrégation plaquettaire induite par cette voie est supprimée.
Antagonistes des récepteurs de l'adénosine diphosphate (thiénopyridines).
Les dérivés de la thiénopyridine, la ticlopidine et le clopidogrel, sont des antagonistes de l'adénosine diphosphate qui inhibent l'agrégation plaquettaire.
Leur action est plus lente que celle de l'aspirine.
Le clopidogrel a significativement moins d'effets secondaires que la ticlopidine. L'utilisation à long terme d'une association de clopidogrel et d'aspirine, débutée dans les 24 premières heures du SCA, est efficace.

Warfarine. Comme médicament la prévention de la thrombose et de l'embolie est la warfarine efficace. Ce médicament est prescrit aux patients souffrant d'arythmies cardiaques, aux patients ayant eu un infarctus du myocarde, souffrant d'insuffisance cardiaque chronique après des interventions chirurgicales pour prothèses gros vaisseaux et valves cardiaques
et dans bien d'autres cas.
Le dosage de la warfarine est une manipulation médicale très responsable. D'une part, une hypocoagulation insuffisante (due à une faible dose) ne sauve pas le patient d'une thrombose vasculaire et d'une embolie, et d'autre part, une diminution significative de l'activité du système de coagulation sanguine augmente le risque d'hémorragie spontanée.

Pour surveiller l'état du système de coagulation sanguine, le MHO (International Normalized Ratio, dérivé de l'indice de prothrombine) est déterminé.
Conformément aux valeurs MHO, on distingue 3 niveaux d'intensité d'hypocoagulation : élevé (de 2,5 à 3,5), moyen (de 2,0 à 3,0) et faible (de 1,6 à 2,0).
Chez 95 % des patients, la valeur MHO est comprise entre 2,0 et 3,0. La surveillance périodique de MHO vous permet d'ajuster en temps opportun la dose du médicament pris.

Lors de la prescription de warfarine, la sélection d'une dose individuelle commence généralement par 5 mg / jour. Au bout de trois jours, le médecin traitant, se concentrant sur les résultats de la MHO, réduit ou augmente la quantité de médicament prise et reconduit la MHO. Cette procédure peut être poursuivie 3 à 5 fois avant que la dose efficace et sûre nécessaire ne soit sélectionnée. Donc, pour MHO
moins de 2, la dose de warfarine augmente, avec MHO plus de 3, elle diminue. La gamme thérapeutique de la warfarine est de 1,25 mg/jour à 10 mg/jour.
Bloqueurs des récepteurs plaquettaires de la glycoprotéine IIb/IIIa. Les médicaments de ce groupe (en particulier l'abciximab) sont très efficaces pour l'administration intraveineuse à court terme chez les patients atteints de SCA subissant des procédures d'intervention coronarienne percutanée (ICP).

Médicaments cytoprotecteurs.
Une nouvelle approche dans le traitement de la coronaropathie, la cytoprotection myocardique, consiste à contrecarrer les manifestations métaboliques de l'ischémie.
Une nouvelle classe de cytoprotecteurs - un médicament métabolique trimétazidine, d'une part, réduit l'oxydation des acides gras et, d'autre part, améliore les réactions oxydatives dans les mitochondries.
En conséquence, il y a un déplacement métabolique vers l'activation de l'oxydation du glucose.
Contrairement aux médicaments de type "hémodynamique" (nitrates, b-bloquants, antagonistes du calcium), il n'a aucune restriction d'utilisation chez les patients âgés présentant une angine de poitrine stable.
L'ajout de trimétazidine à tout traitement anti-angineux traditionnel peut améliorer l'évolution clinique de la maladie, la tolérance à l'effort et la qualité de vie des patients âgés souffrant d'angine d'effort stable, alors que l'utilisation de la trimétazidine n'a pas été accompagnée d'un effet significatif sur les paramètres hémodynamiques de base et a été bien toléré par les patients.
La trimétazidine est produite sous une nouvelle forme posologique - la trimétazidine MBi, 2 comprimés par jour, 35 mg chacun, qui ne diffère pas fondamentalement dans le mécanisme d'action de la forme trimétazidine 20 mg, mais possède un certain nombre de caractéristiques supplémentaires précieuses. La trimétazidine MB, le premier inhibiteur de 3-CAT, provoque une inhibition efficace et sélective de la dernière enzyme de la chaîne de β-oxydation.
Le médicament offre une meilleure protection du myocarde contre l'ischémie pendant 24 heures, en particulier tôt le matin, car la nouvelle forme posologique vous permet d'augmenter la valeur de la concentration minimale de 31% tout en maintenant la concentration maximale au même niveau. La nouvelle forme galénique permet d'augmenter le temps pendant lequel la concentration
la trimétazidine dans le sang reste à un niveau non inférieur à 75% du maximum, c'est-à-dire augmenter considérablement le plateau de concentration.

Un autre médicament du groupe des cytoprotecteurs - mildronate.
C'est un analogue synthétique structurel de la gamma-butyrobétaïne, un précurseur de la carnitine. Inhibe l'enzyme gamma-butyrobétaïne hydroxylase, réduit la synthèse de carnitine et le transport des acides gras à longue chaîne à travers membranes cellulaires, prévient l'accumulation dans les cellules des formes activées d'acides gras non oxydés (dont l'acylcarnitine, qui bloque l'apport d'ATP aux organites cellulaires). Il a un effet cardioprotecteur, anti-angineux, antihypoxique, angioprotecteur.
Améliore la contractilité du myocarde, augmente la tolérance à l'effort.
Dans les troubles circulatoires aigus et chroniques, il contribue à la redistribution du flux sanguin vers les zones ischémiques, améliorant ainsi la circulation sanguine dans le foyer d'ischémie.
Pour l'angine de poitrine, 250 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 3-4 jours sont prescrits, puis 250 mg 3 fois/jour 2 fois/semaine. La durée du traitement est de 1 à 1,5 mois. En cas d'infarctus du myocarde, 500 mg - 1 g sont administrés par voie intraveineuse une fois par jour, après quoi ils passent à l'administration orale à une dose de 250 mg 2 fois par jour pendant 3-4 jours, puis 2 fois par semaine, 250 mg 3 fois par jour.

Coronaroplastie.
Revascularisation coronarienne - L'ICP ou le pontage aortocoronarien (CABG) pour CAD est pratiqué pour traiter l'ischémie récurrente (récurrente) et pour prévenir l'infarctus du myocarde et la mort.

Les indications et le choix de la méthode de revascularisation myocardique sont déterminés par le degré et la prévalence de la sténose artérielle, les caractéristiques angiographiques de la sténose. En outre, il est nécessaire de prendre en compte les capacités et l'expérience de l'institution dans l'exécution des procédures planifiées et d'urgence.
L'angioplastie par ballonnet provoque la rupture de la plaque et peut augmenter sa thrombogénicité.
Ce problème a été largement résolu par l'utilisation de stents et de bloqueurs des récepteurs plaquettaires de la glycoprotéine IIb/IIIa. La mortalité associée aux procédures d'ICP est faible dans les établissements où un volume élevé de procédures est effectué.
L'implantation d'un stent en CAD peut contribuer à la stabilisation mécanique d'une plaque rompue au site de rétrécissement, en particulier en présence d'une plaque à haut risque de complications. Après l'implantation du stent, les patients doivent prendre de l'aspirine et de la ticlopidine ou du clopidogrel pendant un mois.
L'association aspirine + clopidogrel est mieux tolérée et plus sûre.

Pontage coronarien.
La mortalité opérationnelle et le risque d'infarctus dans le PAC sont actuellement faibles. Ces taux sont plus élevés chez les patients souffrant d'angor instable sévère.
Athérectomie (rotative et laser) - élimination des plaques d'athérosclérose d'un vaisseau sténosé en les "perçant" ou en les détruisant avec un laser. Dans différentes études, la survie après angioplastie par ballonnet transluminal et athérectomie rotationnelle diffère, mais sans différences statistiquement significatives.

Indications des interventions percutanées et chirurgicales. Les patients atteints d'une maladie univasculaire doivent généralement subir une angioplastie percutanée, de préférence avec un stent placé dans le contexte de l'introduction de bloqueurs des récepteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa.
Une intervention chirurgicale chez ces patients est recommandée si l'anatomie des artères coronaires (forte tortuosité des vaisseaux ou courbure) ne permet pas une ICP sûre.

Chez tous les patients, la prévention secondaire est justifiée par un impact agressif et large sur les facteurs de risque. Stabilisation état clinique patient ne signifie pas la stabilisation du processus pathologique sous-jacent.
Les données sur la durée du processus de guérison d'une plaque déchirée sont ambiguës. Selon certaines études, malgré une stabilisation clinique sur fond de traitement médical, la sténose, "responsable" de l'exacerbation de la maladie coronarienne, conserve une aptitude prononcée à progresser.

Et quelques autres incontournables.
Les patients doivent arrêter de fumer. Lorsqu'un diagnostic d'IHD est posé, un traitement hypolipidémiant doit être instauré sans délai (voir rubrique ) avec des inhibiteurs de l'HMG CoA réductase (statines), qui réduisent significativement la mortalité et la morbidité chez les patients présentant des taux élevés et modérés de lipoprotéines de basse densité (LDL). ) cholestérol.
Il est conseillé de prescrire des statines dès la première visite du patient, en utilisant les niveaux de lylides dans les échantillons de sang prélevés à l'admission comme ligne directrice pour le choix de la dose.

Les niveaux cibles de cholestérol total et de cholestérol LDL devraient être respectivement de 5,0 et 3,0 mmol/l, mais il existe un point de vue selon lequel une diminution plus prononcée du cholestérol LDL devrait être recherchée.
Il y a des raisons de croire que les inhibiteurs de l'ECA peuvent jouer un certain rôle dans la prévention secondaire de la maladie coronarienne.L'athérosclérose et ses complications étant causées par de nombreux facteurs, afin de réduire l'incidence des complications cardiovasculaires, une attention particulière doit être accordée à la impact sur tous les facteurs de risque modifiables.

La prévention.
Les patients présentant des facteurs de risque pour le développement de la maladie coronarienne ont besoin d'une surveillance constante, d'une surveillance systématique du miroir lipidique, d'un ECG périodique, d'un un traitement adéquat maladies concomitantes.

La cardiopathie ischémique est un état pathologique causé par un manque de nutrition du muscle cardiaque dû au rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires ou à leur spasme. Il associe plusieurs diagnostics, tels que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose, mort coronarienne et d'autres.

Aujourd'hui, c'est la maladie la plus répandue dans sa catégorie dans le monde et se classe au premier rang des causes de décès et d'invalidité dans tous les pays développés.

Facteurs prédisposants

À ce jour, des critères ont été développés grâce auxquels il est possible de prédire le développement d'une maladie particulière. n'a pas fait exception. Il n'y a pas seulement une liste, mais une classification des facteurs de risque, regroupés selon un certain attribut, qui peuvent contribuer à l'apparition de cette maladie.

1. Biologique:
   - âge supérieur à 50 ans ;
   - sexe - les hommes sont plus susceptibles de tomber malades ;
   - prédisposition génétique aux maladies dysmétaboliques.
2. Anatomie:
   - hypertension artérielle;
   - obésité;
   - la présence de diabète.
3. Mode de vie:
   - violation du régime alimentaire;
   - fumer;
   - hypodynamie ou activité physique excessive ;
   - consommation d'alcool.

Développement de la maladie

Les causes pathogènes du développement de la maladie peuvent être à la fois des problèmes extra- et intravasculaires, tels que le rétrécissement de la lumière des artères coronaires dû à l'athérosclérose, à la thrombose ou au spasme, ou à une tachycardie sévère avec hypertension. Mais encore, l'athérosclérose est en premier lieu pour les raisons du développement d'une crise cardiaque. Initialement, une personne développe un trouble métabolique, qui se traduit par une augmentation persistante des lipides sanguins.

L'étape suivante est la fixation des complexes lipidiques dans les parois des vaisseaux sanguins et leur transpiration à l'intérieur des cellules endothéliales. Des plaques d'athérosclérose se forment. Ils détruisent la paroi des vaisseaux sanguins, la rendent plus fragile. Cette condition peut avoir deux issues : soit un caillot de sang se détache de la plaque et obstrue l'artère en amont du sang, soit le diamètre du vaisseau devient si petit que le sang ne peut plus circuler librement et nourrir une certaine zone. À cet endroit, un foyer d'ischémie se forme, puis une nécrose. Si tout ce processus se produit dans le cœur, la maladie sera appelée maladie coronarienne.

Il existe plusieurs formes cliniques et leur traitement correspondant pour la maladie coronarienne. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la composante physiopathologique.

Mort coronarienne subite

Autrement connu sous le nom d'arrêt cardiaque. Il peut avoir deux issues : une personne décède ou se retrouve en soins intensifs. Elle est associée à une instabilité myocardique soudaine. Ce diagnostic est une exception lorsqu'il n'y a aucune raison de suspecter une autre forme de maladie coronarienne. Le traitement, les médicaments de choix pour le personnel médical restent les mêmes qu'en réanimation. Une autre condition est que la mort doit survenir instantanément et avec témoins, ou au plus tard six heures après le début d'une crise cardiaque. Sinon, il relève déjà d'une autre classification.

angine de poitrine

C'est l'une des formes d'IHD. Il a également sa propre classification supplémentaire. Alors:

1. Angor d'effort stable.
2. Angor vasospastique.
3. L'angor instable, qui, à son tour, est divisé en:
   - progressive;
   - première apparition;
   - post-infarctus précoce.
4. L'angine de Prinzmetal.

Le plus courant est le premier type. L'association des cardiologues a depuis longtemps développé un traitement cardiopathie ischémique angine de poitrine tension. Les médicaments doivent être pris régulièrement et longtemps, parfois à vie. Si vous suivez les recommandations, vous pouvez reporter les conséquences désagréables sur la santé pendant un certain temps.

infarctus du myocarde

Il est établi en tenant compte des données de l'électrocardiogramme, des indicateurs de laboratoire et anamnestiques. Les plus informatives sont considérées comme des augmentations d'enzymes telles que LDH (lactate déshydrogénase), ALaT (alanine aminotransférase) et qui sont normalement contenues dans la cellule et n'apparaissent dans le sang que lorsqu'elles sont détruites.

Une crise cardiaque est l'une des finales, ce qui peut entraîner une maladie coronarienne incontrôlée. Traitement, médicaments, aide - tout cela peut être en retard, car avec attaque aiguë très peu de temps est alloué pour réparer les dégâts.

Diagnostique

Naturellement, tout examen commence par une enquête et un examen. Recueillir des données d'historique. Le médecin s'intéresse à des plaintes telles que douleurs thoraciques après l'exercice, essoufflement, fatigue, faiblesse, palpitations. Il sera important de noter le gonflement du soir, chaud au toucher. Et aussi comment est le traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments peuvent en dire long au médecin. Par exemple, "Nitroglycérine". Si cela aide à soulager une attaque, cela parle presque toujours en faveur de l'angine de poitrine.

L'examen physique comprend la mesure de la pression, de la respiration et du pouls, ainsi que l'écoute du cœur et des poumons. Le médecin essaie d'entendre bruits pathologiques, une augmentation des tonalités cardiaques, ainsi qu'une respiration sifflante et des cloques dans les poumons, ce qui parlerait de processus congestifs.

Traitement

Ici, nous sommes passés au plus basique. Nous nous intéressons au traitement de l'IHD. Les médicaments y jouent un rôle de premier plan, mais pas seulement, ils contribuent à améliorer le bien-être. Tout d'abord, il faut expliquer au patient qu'il devra changer complètement son mode de vie. Supprimez l'activité physique excessive, équilibrez le sommeil et le repos et mangez bien. L'alimentation doit faire l'objet d'une attention particulière. Il doit contenir du potassium, du calcium et du sodium nécessaires au cœur, mais en même temps limiter la consommation de sel, d'eau, d'aliments contenant un excès de graisses animales et de glucides. Si une personne est en surpoids, il est alors nécessaire de procéder à sa correction.

Mais à côté de cela, des méthodes ont été développées pour l'élimination pharmacologique d'un problème tel que la maladie coronarienne. Traitement - médicaments sous forme de comprimés, gélules, poudres et solutions. Avec une sélection appropriée et une utilisation régulière, vous pouvez obtenir d'excellents résultats.

Agents antiplaquettaires

Les groupes de médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne sont divisés en plusieurs classifications, mais la plus courante - selon le mécanisme d'action. Nous allons l'utiliser. Les agents antiplaquettaires améliorent le flux sanguin. Ils agissent sur les systèmes de coagulation et d'anticoagulation en les découplant quelque peu et réalisent ainsi la liquéfaction. Ceux-ci incluent l'aspirine, le clopidogrel, la warfarine et d'autres. Lors de leur prescription, il est toujours nécessaire de contrôler l'INR (rapport international normalisé) afin d'éviter qu'une personne ne saigne.

Bêta-bloquants

Ils agissent sur les récepteurs des parois des vaisseaux sanguins, ralentissant le rythme cardiaque. En conséquence, il consomme moins d'oxygène et a besoin de moins de sang, ce qui est très utile lorsqu'il est rétréci. C'est l'un des médicaments les plus courants pour les maladies coronariennes. Le traitement, les médicaments de choix et la dose dépendent des conditions associées. Il existe des bêtabloquants sélectifs et non sélectifs. Certains d'entre eux agissent plus doucement, d'autres - un peu plus durs, mais une contre-indication absolue est l'histoire du patient d'asthme bronchique ou d'une autre maladie pulmonaire obstructive. Parmi les médicaments les plus courants figurent le Biprolol, le Visken, le Carvedilol.

Statines

Les médecins consacrent beaucoup d'efforts au traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments sont améliorés, de nouvelles approches sont développées et des études sont menées sur les causes de la maladie. L'une de ces approches avancées consiste à influencer les facteurs précipitants, à savoir la dyslipidémie ou le déséquilibre des graisses sanguines. Il a été prouvé que la baisse du taux de cholestérol ralentit la formation de l'athérosclérose. Et c'est la principale cause de l'IBS. Signes, traitement, médicaments - tout cela a déjà été identifié et développé, il vous suffit de pouvoir utiliser les informations disponibles au profit du patient. Des exemples d'agents efficaces sont la lovastatine, l'atorvastatine, la simvastatine et d'autres.

Nitrates

Le travail de ces médicaments est l'un des signes diagnostiques qui aident à confirmer la présence de la maladie. Mais ils sont également nécessaires dans le cadre d'un programme inclus dans le traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments et les préparations sont soigneusement sélectionnés, la dose et la fréquence d'administration sont ajustées. Ils affectent les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins. En se détendant, ces muscles augmentent le diamètre de la lumière, augmentant ainsi la quantité de sang fournie. Cela aide à soulager l'ischémie et la douleur d'attaque. Mais, malheureusement, les nitrates ne peuvent pas empêcher le développement d'une crise cardiaque au sens global du terme et n'augmentent pas l'espérance de vie, il est donc recommandé de ne prendre ces médicaments que pendant une crise (Dinisorb, Isoket) et de choisir quelque chose sinon de façon permanente.

Anticoagulants

Si, en plus de l'angine de poitrine, le patient présente une menace de thrombose, ces médicaments pour la maladie coronarienne lui sont prescrits. Les symptômes et le traitement, les médicaments dépendent de la prédominance de tel ou tel lien du processus pathologique. L'un des moyens les plus célèbres de cette série est l'héparine. Il est administré à forte dose une fois dans l'infarctus aigu du myocarde, puis pendant plusieurs jours, le niveau dans le plasma sanguin est maintenu. Il est nécessaire de surveiller attentivement le temps de coagulation du sang.

Diurétiques

Les médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne ne sont pas seulement pathogéniques, mais également symptomatiques. Ils affectent un lien tel que l'hypertension artérielle. Si vous augmentez la quantité de liquide que le corps perdra, vous pouvez réduire artificiellement la pression à des valeurs normales et éliminer la menace d'une deuxième crise cardiaque. Mais ne le faites pas trop vite, pour ne pas provoquer d'effondrement. Il existe plusieurs types de ces médicaments, selon la partie de l'anse de Henle (section du néphron) qu'ils affectent. Un médecin compétent sélectionnera le médicament nécessaire dans cette situation. Celui qui n'aggrave pas l'état du patient. Être en bonne santé!

La cardiopathie ischémique - maladie coronarienne - est l'une des plus courantes et des plus insidieuses. Selon Organisation mondiale Santé publique (OMS), cette maladie fait chaque année environ 2,5 millions de morts. Publication du journal d'un médecin opéré du cœur. suscité une vive réaction. Quelle était la principale raison de l'intervention chirurgicale urgente ? Comment éviter un tel sort ? Que faut-il faire concrètement pour cela, quelles conditions respecter ? Aujourd'hui, nous allons essayer de répondre à ces questions.

Les manuels médicaux disent que la maladie coronarienne est une maladie chronique causée par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. Le mot "ischémie" en traduction du grec signifie "retenir le sang".

Dans la grande majorité des cas (jusqu'à 98 pour cent), l'ischémie cardiaque se développe à la suite de l'athérosclérose des artères du cœur, c'est-à-dire leur rétrécissement dû aux plaques dites athérosclérotiques qui se forment sur les parois internes des artères .

Le fonctionnement normal du cœur est assuré par la circulation du sang à travers les vaisseaux appelés vaisseaux coronaires, puisqu'ils, comme une couronne, couronnent le cœur par le haut.

Les artères coronaires forment les couloirs par lesquels passe le sang, fournissant au cœur de l'oxygène et de la nutrition. Dans les cas où ces couloirs sont obstrués par toutes sortes de déchets - caillots sanguins, plaques - les cellules myocardiques, privées d'afflux de sang frais, commencent à ressentir une forte manque d'oxygène, et, si le flux sanguin n'est pas rétabli, ils mourront inévitablement - nécrose d'une partie du muscle cardiaque, ce qu'on appelle l'infarctus du myocarde.

Le plus souvent, la maladie coronarienne touche des hommes forts et valides âgés de 40 à 60 ans. Les femmes souffrent beaucoup moins fréquemment de cette maladie cardiaque. Les raisons, selon les scientifiques, résident davantage dans manière saine la vie que mènent les femmes effet benefique hormones sexuelles féminines.

Les médecins ont également attiré l'attention sur le fait que la maladie coronarienne est un compagnon fréquent des personnes déterminées ou, à l'inverse, des mélancoliques réflexifs à faible vitalité, insatisfaits de leur position et sujets au blues.

De nombreuses études ont identifié de nombreux autres facteurs de risque qui contribuent à l'apparition et à la progression de la maladie coronarienne. En voici quelques-uns : prédisposition héréditaire, sédentarité, excès alimentaires, surpoids, tabagisme et alcool, haut contenu lipides, cholestérol sanguin, hypertension artérielle, troubles du métabolisme glucidique, en particulier diabète sucré.

Les cardiologues distinguent plusieurs formes et variantes de l'évolution de la maladie coronarienne. La forme la plus grave est l'infarctus du myocarde, souvent à l'issue tragique. Mais à côté d'une crise cardiaque, il existe d'autres manifestations de la maladie coronarienne, qui peuvent parfois durer des années : cardiosclérose athéroscléreuse, anévrisme cardiaque chronique, angine de poitrine. Parallèlement, les exacerbations alternent avec des périodes de bien-être relatif, où les patients semblent oublier un moment leur maladie.

La cardiopathie ischémique peut d'abord se manifester par une crise cardiaque. Ainsi, un infarctus du myocarde sur deux affecte des personnes qui n'ont jamais reçu de diagnostic d'angine de poitrine ou de cardiosclérose.

En règle générale, les premiers symptômes de la maladie coronarienne sont des crises de douleur aiguë derrière le sternum - ce que les médecins d'autrefois appelaient «l'angine de poitrine» et les médecins modernes appellent l'angine de poitrine. L'angine de poitrine est un ennemi dangereux et insidieux, et la probabilité de développer une crise cardiaque grave augmente fortement avec la fréquence et l'exacerbation des crises d'angine, leur survenue au repos ou la nuit.

Avec l'angine de poitrine, les patients se plaignent souvent que la poitrine semble être entourée d'un cerceau de fer qui empêche la respiration, ou ils disent qu'ils ressentent une lourdeur, comme si une charge exorbitante avait serré la poitrine.

Auparavant, les thérapeutes parlaient de deux types d'angine de poitrine, qui, selon leur tableau clinique, étaient appelées dans un cas - angine d'effort, dans l'autre - de repos. Le premier, selon les médecins, est provoqué par une activité physique ou des expériences émotionnelles qui provoquent des spasmes des vaisseaux cardiaques. L'angine de repos, dans laquelle une crise de douleur se développait sans raison apparente, et parfois pendant le sommeil, était considérée comme une maladie beaucoup plus grave, menaçant de graves complications, pouvant aller jusqu'à une crise cardiaque.

Au fil du temps, la terminologie, la classification et, surtout, les tactiques de traitement de l'angine de poitrine ont considérablement changé. L'angine de poitrine, dont l'attaque peut non seulement être prédite à l'avance, mais également prévenue par la prise de médicaments, est devenue stable. L'angine de repos, survenant brutalement, dans un état de relaxation, de sommeil, ou avec peu d'effort physique, est dite instable.

Au début de la maladie, une crise de douleur "standard" survient généralement pendant le travail physique et, en règle générale, disparaît deux à trois minutes après sa fin. La durée d'une crise grave peut durer 20 à 30 minutes. Si elle ne peut pas être supprimée, il existe un réel danger de développer des modifications nécrotiques irréversibles du tissu myocardique.

Le plus souvent, la douleur lors d'une crise est localisée derrière le sternum, au niveau du tiers supérieur du sternum et un peu à gauche. Les patients définissent la douleur comme une pression, une rupture, un éclatement ou une brûlure. En même temps, son intensité varie : d'insupportable à peu prononcée, assimilable à une sensation d'inconfort. Souvent, la douleur irradie (irradie) vers l'épaule gauche, le bras, le cou, la mâchoire inférieure, l'espace interscapulaire, l'omoplate. L'attaque commence de manière inattendue pour le patient, et il se fige involontairement sur place. À attaque sévère une pâleur du visage, des sueurs, une tachycardie, une augmentation ou une diminution de la tension artérielle peuvent être observées.

Le signe le plus important de l'angine de poitrine stable est l'apparition d'une gêne rétrosternale au moment de l'effort physique et l'arrêt de la douleur 1 à 2 minutes après la réduction de la charge. Souvent, une crise d'angine de poitrine est provoquée par le gel ou le vent froid. Le refroidissement facial stimule les réflexes vasculaires pour maintenir la température corporelle. En conséquence, une vasoconstriction et une augmentation de la pression artérielle se produisent, tandis que la consommation d'oxygène par le myocarde augmente, ce qui provoque une attaque.

Avec une angine de poitrine instable, une personne se réveille parfois de manière inattendue au milieu de la nuit à cause de douleurs pressantes dans la région du cœur. En plus des formes typiques d'angine de poitrine, il existe des équivalents dits arythmiques et asthmatiques de l'angine de poitrine, qui sont plus souvent observés chez les patients après un infarctus du myocarde. Avec l'équivalent arythmique de l'angine de poitrine, une perturbation du rythme cardiaque se produit; avec une variante asthmatique, une crise d'essoufflement ou d'étouffement apparaît. Il convient de noter que dans ce cas, la douleur directement dans la région du cœur peut être absente.

Plus récemment, le diagnostic de maladie coronarienne a été posé sur la base des plaintes des patients, des données ECG prises lors d'une crise ou lors d'une étude spéciale lorsque le patient reçoit une activité physique dosée. Les patients appellent cette étude un "vélo" et les médecins l'appellent un "test ergométrique de vélo avec une charge croissante dosée par étapes". Aujourd'hui, il existe une méthode encore plus avancée pour diagnostiquer la maladie coronarienne, reconnue dans le monde entier comme le "gold standard" - l'angiographie coronarienne.

La coronarographie est apparue à la jonction de plusieurs disciplines médicales à la fois - chirurgie, radiologie et informatique. Grâce à cette méthode de recherche, il est possible de déterminer avec précision la localisation et le degré d'endommagement des artères coronaires du cœur, et parfois de procéder immédiatement à un traitement efficace.

Par une petite incision, un mince cathéter est inséré dans l'artère de la cuisse ou de l'épaule et avancé jusqu'au cœur. Ensuite, un agent de contraste est injecté dans le cathéter, ce qui vous permet de voir clairement tous les vaisseaux coronaires sur le moniteur, d'évaluer le degré de leur rétrécissement (sténose), le nombre d'anévrismes, de caillots sanguins et de plaques athérosclérotiques. Si le médecin voit une telle plaque sur la paroi du vaisseau coronaire qui perturbe le flux sanguin normal, il peut procédure de diagnostic transformez-le en médicament. Pour ce faire, en observant l'image sur l'écran, le médecin amène un ressort spécial à travers le cathéter jusqu'à la partie endommagée du vaisseau - un stent qui, en se redressant, presse les plaques d'athérosclérose dans les parois de l'artère. Le stent empêche le rétrécissement des parois de l'artère, améliore le flux sanguin vers le myocarde, éliminant les symptômes de la maladie coronarienne.

L'ensemble de la procédure de stenting prend environ quarante minutes et ne cause pas d'inconfort. Cependant, les patients commencent à ressentir le résultat presque immédiatement - la douleur dans la région du cœur disparaît, l'essoufflement diminue et la capacité de travail est restaurée. En raison de sa relative simplicité et de sa disponibilité, le stenting est devenu l'une des méthodes chirurgicales les plus courantes pour le traitement des maladies coronariennes.

Il existe de nombreuses façons de réduire les besoins en oxygène du cœur. Par exemple, l'expansion des vaisseaux périphériques - artères et veines. Ou en diminuant la force et la fréquence des contractions cardiaques. Pour le traitement de l'angor stable, les médecins utilisent des médicaments appartenant à divers groupes chimiques et pharmacologiques. Les médicaments les plus largement utilisés appartiennent à trois groupes : les composés nitrés, les bêta-bloquants et les antagonistes des ions calcium.

Parmi les nitrates, la nitroglycérine et ses dérivés à action à long terme (prolongée), tels que sustak, nitrong, sustanit, nitromac, sont utilisés pour prévenir les crises d'angor, fournissant une concentration constante de nitroglycérine dans le sang.

Dans le corps humain, la nitroglycérine est facilement absorbée par les muqueuses. Dans l'estomac, il ne se décompose pas, mais est moins efficace que lorsqu'il est absorbé par la membrane muqueuse de la bouche. Par conséquent, les comprimés de nitroglycérine doivent être placés sous la langue jusqu'à ce qu'ils soient complètement résorbés. La nitroglycérine provoque rapidement l'expansion des vaisseaux coronaires et la douleur disparaît. Sans éliminer les causes de l'angine de poitrine, la nitroglycérine permet néanmoins souvent au patient de supporter en toute sécurité jusqu'à 20 à 30 crises. Ce temps est suffisant pour le développement des collatéraux - contournez les vaisseaux coronaires qui acheminent le sang vers le myocarde.

La forme de comprimé la plus courante de nitroglycérine. L'effet maximal est atteint en une minute ou deux après avoir pris la pilule sous la langue. Comme d'autres médicaments, la nitroglycérine a son propre Effets secondaires. Par exemple, un mal de tête, qui peut être assez intense. Heureusement, aucun conséquences sérieuses cette sensation désagréable n'a pas, et bientôt le mal de tête disparaît tout seul.

Les maux de tête lors des premières doses de nitroglycérine sont causés par une vasodilatation et indiquent que le médicament agit. Après plusieurs doses, ce phénomène disparaît, mais l'effet sur les vaisseaux du cœur persiste, la dose ne doit donc pas être augmentée.

La nitroglycérine est rapidement détruite par la chaleur. Conservez-le au réfrigérateur et vérifiez la date de péremption.

Si vous souffrez d'angine de poitrine, ayez toujours le médicament sur vous et prenez-le immédiatement si vous ressentez de la douleur. Dans ce cas, il est conseillé de s'asseoir ou de s'allonger pour éviter une chute brutale de la tension artérielle.

Si la douleur ne disparaît pas, après 1 à 3 minutes, vous pouvez mettre un deuxième comprimé sous la langue et, si nécessaire, un troisième. La dose quotidienne totale de nitroglycérine n'est pas limitée.

Pour prolonger l'effet du médicament, la nitroglycérine est placée dans des capsules de différentes tailles, qui sont successivement dissoutes, libérant principe actif et fournir l'effet dans les 8 à 12 heures. Différents patchs ont également été créés avec une durée d'action de 24 heures, qui se collent sur la peau.

Sustak, une préparation de nitroglycérine de dépôt, est largement utilisée, qui est produite en deux dosages : 2,6 mg chacun (sustak-mite) et 6,4 mg chacun (sustak-forte). Ce médicament se prend par voie orale (mais pas sous la langue !). Le comprimé n'a pas besoin d'être cassé, mâché, mais doit être avalé entier. L'effet du médicament commence dans les 10 minutes suivant l'ingestion. En raison de la résorption progressive du comprimé, conservation à long terme concentration efficace de nitroglycérine dans le sang.

Vous devez savoir : Sustak est contre-indiqué dans le glaucome, l'augmentation de la pression intracrânienne et les accidents vasculaires cérébraux !

Les bêta-bloquants sont très efficaces dans le traitement des maladies coronariennes et de l'angine de poitrine, qui réduisent la demande en oxygène du myocarde et augmentent la résistance du cœur à l'activité physique. Les propriétés des bêta-bloquants telles que leur effet antiarythmique, leur capacité à abaisser l'hypertension artérielle, à ralentir les contractions cardiaques, ce qui entraîne une diminution de la consommation d'oxygène du myocarde, sont très importantes pour le traitement.

Le propranolol le plus utilisé (anapriline, indéral, obzidan). Il est souhaitable de commencer avec une petite dose du médicament : 10 mg. 4 fois par jour. Ceci est particulièrement important pour les personnes âgées et les patients souffrant d'essoufflement. Ensuite, la dose est augmentée de 40 mg. par jour tous les 3-4 jours jusqu'à atteindre 160 mg/jour (répartis en 4 prises).

Le propranolol est contre-indiqué dans la bradycardie sinusale sévère (rythme cardiaque rare), le blocage auriculo-ventriculaire de tout degré, dans l'asthme bronchique, l'exacerbation ulcère peptique estomac et duodénum.

Un peu inférieur au propranolol dans l'efficacité de l'oxprénolol (trazikor). Cependant, il est excrété plus lentement par le corps, vous pouvez donc en prendre trois ou même deux fois par jour (20 à 80 mg par dose). L'oxprénolol est également contre-indiqué dans l'asthme bronchique, l'oblitération et l'œdème de Quincke des vaisseaux des extrémités (endartérite, maladie de Raynaud).

L'aténolol a la durée d'action la plus longue (0,05-0,1 g de médicament suffit à prendre une fois par jour), le métoprolol a un effet un peu moins long (0,025-0,1 g deux fois par jour); le talinolol doit être pris à raison de 0,05 à 0,1 g au moins trois fois par jour.

Si ces médicaments provoquent un ralentissement important du rythme cardiaque, il est conseillé d'essayer le pindolol (visken), qui dans certains cas augmente même le rythme des contractions cardiaques. Cependant, il convient de rappeler que ce médicament est capable de renforcer l'action des antidiabétiques et de l'insuline et n'est pas associé aux antidépresseurs.

Le traitement par bêta-bloquants, surtout au début, doit être effectué en vérifiant régulièrement la tension artérielle, le pouls et sous surveillance ECG. Il est extrêmement important de savoir que le retrait soudain des bêta-bloquants peut provoquer une forte exacerbation de l'angine de poitrine et même le développement d'un infarctus du myocarde.Par conséquent, si nécessaire, leur retrait doit être réduit progressivement, tout en complétant le traitement médicamenteux avec des médicaments d'autres groupes.

Selon le mécanisme d'action et l'efficacité clinique, l'amodarone (cordarone) est proche des bêta-bloquants, ce qui a un effet vasodilatateur, entraînant une augmentation du volume de sang circulant vers le myocarde. Il réduit également la consommation d'oxygène du myocarde en réduisant le nombre de battements cardiaques et en réduisant la résistance vasculaire périphérique dans les muscles et les tissus du corps. Kordaron est utilisé pour formes sévères arythmies (extrasystoles auriculaires et ventriculaires, tachycardie ventriculaire, arythmies sur fond d'insuffisance cardiaque). Cependant, la cordarone est contre-indiquée dans les maladies de la glande thyroïde, elle ne peut pas être associée à la prise de bêta-bloquants, de diurétiques, de corticostéroïdes. De plus, ce médicament peut renforcer l'effet de la prise d'anticoagulants.

Un autre groupe de médicaments qui peuvent arrêter l'apparition de la maladie coronarienne sont les antagonistes des ions calcium. Ces médicaments procurent une relaxation plus complète du muscle cardiaque pendant le repos - diastole, ce qui contribue à un apport sanguin plus complet et à la restauration du myocarde. De plus, les antagonistes du calcium dilatent les vaisseaux sanguins périphériques - ils sont donc particulièrement recommandés pour le traitement des maladies coronariennes lorsqu'elles sont associées à l'hypertension et à certaines formes d'insuffisance cardiaque.

Pour la prévention et le traitement de l'angine de poitrine et d'autres complications de la maladie coronarienne, plusieurs médicaments du groupe des agents anticalciques sont utilisés. Afin de prévenir les crises d'angine et de traiter les arythmies, on utilise le vérapamil (ses autres noms sont isoptine et phénoptine) et le procorium (gollopamil). Ces médicaments doivent être manipulés avec prudence chez les patients atteints d'une maladie du foie. Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de rythme cardiaque lent, d'insuffisance cardiaque chronique.

De nombreux médicaments anticalciques ont un certain nombre d'effets secondaires, provoquant des maux de tête, des nausées, de la constipation, de la somnolence et une fatigue accrue. Cependant, la plupart des cardiologues estiment qu'il ne faut pas abandonner les médicaments anticalciques, mais les utiliser strictement selon les indications, sous la supervision d'un médecin.

La nifédipine et les médicaments synthétisés sur sa base (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) ont un large spectre d'action. Ils sont utilisés pour la prévention et le traitement de l'angine de poitrine et de l'hypertension artérielle, dans le soulagement des crises hypertensives. Il faut se rappeler qu'avec l'annulation brutale de ces médicaments, il peut y avoir un "syndrome de sevrage" - une détérioration de l'état du patient. N'utilisez pas ces médicaments avec des bêta-bloquants ou des diurétiques: de telles "combinaisons" de médicaments peuvent provoquer une forte diminution de la pression. Il n'est pas recommandé de les utiliser la première semaine après une crise cardiaque, avec une fréquence cardiaque accrue, une réduction pression artérielle, insuffisance cardiaque, pendant le portage et l'alimentation de l'enfant.

Enduracin est une préparation d'acide nicotinique à libération lente. En passant par le tractus gastro-intestinal, l'acide nicotinique pénètre progressivement dans le sang à partir du comprimé d'enduracine. C'est grâce à cette "non-agitation" du médicament que son efficacité augmente et que le risque d'effets secondaires possibles diminue.

Enduracin est indiqué pour le traitement des maladies coronariennes chroniques, de l'angine de poitrine et de l'athérosclérose. membres inférieurs avec claudication intermittente. Cependant, il n'est pas indiqué pour les patients atteints de diabète sucré, d'hépatite chronique, d'ulcère peptique, de goutte. Par conséquent, consultez d'abord votre médecin et, lorsque vous prenez le médicament une fois tous les deux mois, vous devez vérifier votre glycémie.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés de 500 mg; la posologie habituelle est d'un comprimé par jour pendant ou après un repas.

Comment prévenir les maladies coronariennes

Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Cette sagesse est pleinement applicable à CHD. Bien sûr, il est difficile d'éliminer complètement la probabilité de cette maladie grave, mais il est entièrement en votre pouvoir d'augmenter les chances d'une vie saine et épanouissante à long terme.

Pour commencer, il est bon de déterminer le degré de détérioration du cœur - faites un ECG, déterminez le taux de cholestérol dans le sang, consultez un cardiologue expérimenté. Essayez d'évaluer votre style de vie avec un regard sobre : comment vous mangez, combien de temps vous passez dans les airs, combien vous bougez.

La nécessité d'éviter le surmenage physique ne signifie pas renoncer à l'activité physique. La gymnastique hygiénique du matin devrait devenir un élément obligatoire du régime. Pendant le sommeil nocturne état fonctionnel le système cardiovasculaire est réduit et la gymnastique hygiénique du matin facilite l'inclusion du corps dans les activités quotidiennes. Il existe de nombreuses recommandations sur les méthodes d'une telle gymnastique, mais, bien sûr, aucun schéma ne peut remplacer une approche individuelle du choix de l'activité physique.

Les exercices les plus utiles dans lesquels se produisent des contractions rythmiques de groupes musculaires importants. ce marche rapide, course lente, cyclisme, natation.

Par exemple, à l'âge de 50-55 ans, la marche doit commencer à partir d'une distance de deux à trois kilomètres, en augmentant progressivement le rythme et la durée du mouvement. Une bonne charge pour une personne formée est fournie par une marche horaire de cinq kilomètres. La condition la plus importante pour les classes est systématique. Une pause d'une à deux semaines entraîne la disparition complète de l'effet cicatrisant. Il est donc important de poursuivre les cours dans toutes les conditions, en toute saison, par tous les temps.

L'indicateur le plus simple du travail de votre cœur est votre pouls. Sa fréquence et son rythme permettent de juger avec précision la charge subie par le cœur. Le pouls pendant l'activité physique ne doit pas dépasser 20-30 battements par minute par rapport à sa fréquence au repos.

L'alimentation joue un rôle important dans la prévention des maladies coronariennes. Vous devez vous abstenir de manger de la viande grasse. Compensez cette perte avec des salades de légumes, des fruits, des pommes, du poisson non salé. Abricots secs utiles, bananes, abricots, pêches, myrtilles, cerises, framboises, chou, pommes de terre au four, riz - aliments riches en potassium. Poivrons, oignons, moutarde, raifort, coriandre, aneth, cumin sont autorisés.

NE PAS manger d'aliments riches en graisses saturées :

Lait concentré, crème, crème sure, beurre, fromage, fromage cottage, kéfir, yaourt à plus de 1% de matières grasses, ainsi que bouillies de lait sur lait entier.

Graisse de porc et de cuisson, margarine, huile de noix de coco et de palme.

Porc, agneau, jambon, saindoux, bacon, saucisses, saucisses de Francfort, saucisses, viande en conserve, bouillons de viande gras.

Foie, reins, poumons, cerveaux.

Viande de volaille rouge, œufs.

Esturgeon, caviar et foie de poisson.

Pain de la plus haute qualité et craquelins, confiseries et pâtes.

Cacao, chocolat, grains de café.

Sucre, miel, boissons gazeuses (Fanta, Pepsi, etc.)

Bière, vins fortifiés, liqueurs.

PEUT ÊTRE UTILISÉ DANS quantité modérée(pas plus de 1 à 2 fois par semaine) les produits suivants :

Volaille blanche sans peau, bœuf maigre.

Bouillon secondaire à base de bœuf maigre et de poulet maigre (une portion de viande est bouillie dans l'eau une seconde fois, le bouillon primaire est égoutté).

Poissons de rivière, incl. rouge.

Pain de farine de son et de seigle, craquelins. Sarrasin.

Pommes de terre, champignons.

Ketchup (non sucré), moutarde, sauce soja, épices, épices.

Thé, café instantané sans sucre.

Mangez quotidiennement les aliments suivants :

Huile végétale pour la cuisson et remplacement des graisses animales.

Légumes, fruits et baies (frais, surgelés, sans sucre, fruits secs).

Poisson de mer, incl. gras (flétan, hareng, thon, sardine). Algue.

Gruau bouilli dans l'eau.

Eau minérale, jus de fruits et boisson aux fruits sans sucre.

Pour prévenir une augmentation du taux de cholestérol, il est conseillé d'utiliser des médicaments qui réduisent son contenu dans le sang (crestor, probucol, lipostabil).

Médecine traditionnelle pour les maladies coronariennes

Outre les nombreux médicaments vendus en pharmacie qui sont très chers, il existe de nombreux remèdes populaires éprouvés contre l'angine de poitrine et d'autres manifestations de l'ischémie cardiaque.

7 art. cuillères à soupe d'un mélange de baies d'aubépine et d'églantier pour 2 litres. eau bouillante, laisser reposer une journée, filtrer, presser les baies gonflées, mettre l'infusion au réfrigérateur. Prendre 1 verre 3 fois par jour avec les repas pendant 2-3 semaines.

Versez 1 cuillère à soupe. une cuillerée de racine de valériane écrasée 1 tasse d'eau bouillante, laisser une nuit dans un thermos. Prendre 1/3 tasse 3 fois par jour 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est de 2-3 semaines.

Mélanger 1 cuillère à soupe. une cuillerée d'herbe adonis, 2 c. cuillères d'herbe de menthe, d'herbe d'origan, d'herbe de manchette, de racine de pissenlit, d'herbe de sauge, de racine de pivoine déviante, 3 c. cuillères de feuilles d'aubépine, feuilles de bouleau, géranium des prés, 4 c. cuillères d'herbe de reine des prés. 2 cuillères à soupe. cuillères de collecte pour 1/2 l. faire bouillir de l'eau et laisser mijoter pendant 5 à 7 minutes, puis insister pendant plusieurs heures. Répartir la solution tout au long de la journée, prendre avant les repas.

Versez 3 c. cuillères de fleurs ou de feuilles de sarrasin semis 500 ml. eau bouillante, insister 2 heures, filtrer. Prendre 1/2 tasse 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

90 g de sauge fraîche, 800 ml. vodka et 400 ml. eau bouillante insister 40 jours à la lumière dans un récipient en verre fermé. Prenez 1 cuillère à soupe. cuillère avant les repas.

Insistez dans 800 ml. vodka et 400 ml. marais d'herbe à cudweed à eau bouillie - 15,0; mélilot - 20,0 ; prêle - 20,0. 1er. prendre une cuillerée d'infusion deux fois par jour.

Insistez dans 400 ml. vodka et 400 ml de fleurs d'aubépine bouillies - 15,0; herbe de prêle - 15,0 ; gui blanc - 15,0 ; feuilles de petite pervenche - 15,0; millefeuille - 30,0. Prendre un verre d'infusion par gorgées tout au long de la journée.

Faire infuser des feuilles de menthe poivrée dans 500 ml d'eau bouillie - 20,0; herbe d'absinthe - 20,0; fruits de fenouil commun - 20,0 ; fleurs en forme de cœur de tilleul - 20,0; écorce de nerprun aulne - 20,0. Prenez 1 cuillère à soupe. cuillère le matin.

Pour le traitement des maladies coronariennes et de l'angine de poitrine, la médecine traditionnelle utilise des céréales riches en minéraux, vitamines, oligo-éléments et acides gras. Ces substances ralentissent la coagulation sanguine, augmentent les taux sanguins bon cholestérol, réduire la tension artérielle.

Le blé contient de nombreuses vitamines B, E et biotine. Le son de blé moulu est lavé, versé avec de l'eau bouillante et infusé pendant 30 minutes. La bouillie résultante peut être ajoutée à n'importe quel plat, en commençant par 1 cuillère à café par jour, après une semaine, augmentez la portion à 2 cuillères à café. Après 10 jours, utilisez 1-2 cuillères à soupe. cuillères 2-3 fois par jour.

Le riz est un bon adsorbant, largement utilisé dans les régimes à jeun. Le riz pré-trempé dans de l'eau froide est pris 1 cuillère à soupe. cuillère 3 fois par jour.

Dans les anciens livres médicaux, il était recommandé pour les maladies coronariennes, l'angine de poitrine, crises hypertensives infusion fruits secs aubépine (10 g pour 100 ml d'eau, faire bouillir pendant 10-15 minutes). Prendre 1/2 tasse deux fois par jour. La teinture d'aubépine est prescrite 20 à 40 gouttes trois fois par jour avant les repas.

Il est recommandé de boire un verre d'infusion d'herbes de gui blanc pour l'angine de poitrine à petites gorgées tout au long de la journée. La durée du traitement est de trois à quatre semaines. En tant que thérapie d'entretien, une infusion d'herbe de gui est prise 1 cuillère à soupe. cuillère deux ou trois fois par jour.

Les pétales de camomille sont brassés à raison de 1 cuillère à soupe. cuillère pour 0,5 litre d'eau bouillante et boire trois fois par jour pendant 1/2 tasse sous forme de chaleur, en ajoutant 1 cuillère à soupe. une cuillerée de miel dans deux verres.

Vous ne pouvez pas faire dans le traitement de l'angine de poitrine sans tous vos ails, oignons et miel préférés. Voici quelques recettes.

300 g d'ail lavé et pelé mis dans une bouteille d'un demi-litre, versez de l'alcool. Insistez pendant trois semaines, prenez 20 gouttes par jour, diluées dans 1/2 tasse de lait.

Pressez le jus de 1 kg d'oignon, ajoutez 5 c. cuillères de miel, mélanger. Prenez le mélange préparé de 1 cuillère à soupe. cuillère 3 fois par jour 1 heure avant les repas. La durée du traitement est de 3 semaines.

La teinture d'agripaume est largement utilisée dans la prévention de l'angine de poitrine et d'autres maladies cardiovasculaires, à raison de 30 à 40 gouttes dans un verre d'eau trois fois par jour.

Les herboristes recommandent de faire des bains chauds pour les pieds ou des bains thérapeutiques généraux à partir de l'infusion des plantes suivantes : cudweed des marais, origan, feuilles de bouleau, fleurs de tilleul, sauge, thym et cônes de houblon - 10 g de chaque ingrédient pour deux bains. Toutes ces plantes brassent 3 litres d'eau bouillante, planent pendant 2-3 heures, filtrent dans un bain rempli d'eau. Prenez un bain (la zone du cœur ne doit pas être recouverte d'eau) de 5 à 15 minutes après une douche hygiénique. Après le bain, frottez bien avec 5-6 gouttes d'huile de sapin la zone des vaisseaux coronaires (sous le mamelon).

Nikolaï Alexandrov,

Candidat en sciences médicales

Ischémie cardiaque

La maladie la plus redoutable parmi les affections cardiovasculaires est considérée, peut-être, comme une cardiopathie ischémique. Il se développe à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères du cœur, constituées de corps gras, de cholestérol, de calcium. Le rétrécissement du vaisseau qui en résulte entraîne une perturbation de l'apport sanguin au cœur, ce qui affecte naturellement son travail.

La cardiopathie ischémique se manifeste de différentes manières. Il peut se manifester par des douleurs, des troubles du rythme, une insuffisance cardiaque et parfois il est complètement asymptomatique pendant un certain temps.

Et pourtant le plus souvent il y a des douleurs. Ils surviennent à la suite d'une inadéquation entre les besoins en oxygène du cœur (par exemple, lors d'un effort physique intense) et la capacité des vaisseaux cardiaques (car ils sont rétrécis en raison de plaques d'athérosclérose) à répondre à ces besoins. Ainsi, la douleur dans le cœur, pour ainsi dire, signale un dysfonctionnement de celui-ci.

Les douleurs caractéristiques de cette maladie sont appelées angine de poitrine, ce qui signifie en latin " angine de poitrine". Cela est probablement dû au fait que les patients souffrant d'angine de poitrine ont souvent l'impression qu'une créature inconnue et terrible est descendue sur leur poitrine et serre le cœur avec ses griffes, ce qui rend la respiration difficile. La douleur est le plus souvent localisée derrière le sternum, elles brûlent, pressent ou serrent, peuvent être réalisées dans la mâchoire inférieure, le bras gauche. Mais les signes les plus importants de l'angine de poitrine sont les suivants. La durée de la douleur - pas plus de 10-15 minutes, les conditions d'apparition - au moment de l'effort physique, plus souvent lors de la marche, ainsi que pendant le stress; un critère très important est l'effet de la nitroglycérine - après l'avoir prise, la douleur disparaît en 3 à 5 minutes (elle peut également disparaître lorsque l'activité physique est arrêtée).

Pourquoi décrivons-nous la douleur angineuse avec autant de détails ? Oui, car le diagnostic de cette maladie est souvent difficile même pour un cardiologue spécialiste. Le fait est que, d'une part, l'angine de poitrine peut survenir sous le couvert d'autres maladies. Par exemple, une sensation de brûlure derrière le sternum est souvent confondue avec un ulcère de l'estomac ou une maladie de l'œsophage. D'autre part, des douleurs souvent similaires n'ont en réalité rien à voir avec l'angine de poitrine, par exemple avec l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, la cardionévrose. Nous parlerons de ces maladies courantes séparément dans la section "En savoir plus sur la douleur cardiaque".

Bien sûr, vous comprenez que le pronostic de l'angine de poitrine et de l'ostéochondrose est différent. Un patient atteint de cardionévrose n'a pas du tout besoin de voir des perspectives sombres pour son cœur. Dans le même temps, les patients souffrant d'angine de poitrine ne vont parfois pas chez le médecin pendant longtemps, croyant qu'ils ont un estomac ou une colonne vertébrale malade, ce qui est dangereux, car l'angine de poitrine est une voie vers l'infarctus du myocarde.

Si, avec l'angine de poitrine, les vaisseaux cardiaques sont généralement rétrécis mais toujours passables, un infarctus du myocarde se produit avec un blocage complet des artères et signifie «nécrose» ou, comme le disent les experts, nécrose d'une section du cœur le muscle. Un signe avant-coureur d'une crise cardiaque peut être une première angine de poitrine ou un changement dans la nature d'une angine de poitrine préexistante: douleur accrue et accrue, détérioration de la tolérance à l'exercice, apparition de douleurs au repos, la nuit. Ce type d'angine est appelé instable. Dans ce cas, le patient doit immédiatement consulter un médecin !

L'infarctus du myocarde peut être la première manifestation d'une maladie coronarienne. Elle se caractérise par une forte douleur de pression ou de compression dans la poitrine, rappelant l'angine de poitrine, mais plus intense et prolongée; ils diminuent quelque peu, mais ne disparaissent pas complètement après la prise de nitroglycérine. Dans une telle situation, il faut reprendre de la nitroglycérine, d'autres nitrates (voir ci-dessous) et appeler d'urgence une ambulance ! Le traitement de l'infarctus du myocarde est effectué uniquement dans les hôpitaux, dans les premiers jours - dans les unités de soins intensifs, car il existe un risque de complications graves mettant la vie en danger.

À dernières années pour dissoudre un caillot de sang, ce qui entraîne un blocage complet de l'artère cardiaque (un caillot de sang - un caillot de sang - se forme souvent sur une plaque d'athérosclérose), on utilise des médicaments spéciaux qui sont injectés par voie intraveineuse ou directement dans les artères du cœur à travers des cathéters. Un tel traitement n'est efficace que dans les premières heures d'une crise cardiaque. Effectué dans les premiers stades d'une crise cardiaque et d'opérations visant à éliminer un caillot sanguin et à rétablir l'apport sanguin au cœur - pontage coronarien, ainsi que dilatation par ballonnet (expansion) des vaisseaux sanguins, mais plus à ce sujet plus tard. Revenons à l'angine de poitrine qui, malheureusement, peut accompagner le patient assez longtemps.

Pour le traitement de l'angine de poitrine, les cardiologues prescrivent des médicaments contenant du nitro - les nitrates. Les plus efficaces sont les mononitrates (monomak, mononit, monosan, etc.) et les dinitrates (negrosorbitol, kardiket, isoket, etc.). Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite sont utilisés un peu moins fréquemment. Il existe différentes formes de libération de nitropréparations: sous forme de comprimés, de sprays, de pommades, de patchs et de plaques spéciales collées aux gencives. Le mécanisme d'action de ces médicaments est qu'ils dilatent les vaisseaux du cœur et réduisent également le volume de sang que le cœur doit pomper, retenant le sang dans le système veineux, facilitant ainsi le travail du cœur et réduisant ses besoins en sang. . Ils doivent être pris un comprimé 2 à 3 fois par jour, ainsi que 30 à 40 minutes avant toute activité physique, par exemple avant d'aller au travail. Avec une angine légère, qui ne survient qu'avec un effort physique important, ces médicaments sont utilisés, comme le disent les médecins, «à la demande». Parfois, des maux de tête surviennent après la prise de nitrates. Dans ce cas, vous devez remplacer le médicament par un autre du même groupe, réduire la dose. Au début, vous pouvez essayer de prendre des nitrates simultanément avec du validol ou de l'analgine, ou de l'acide acétylsalicylique (aspirine). Les maux de tête qui surviennent au début du traitement disparaissent généralement progressivement. La consommation régulière de nitrates entraîne souvent un affaiblissement de l'effet thérapeutique, par conséquent, un retrait périodique du médicament pendant 2-3 semaines est recommandé. Pendant cette période, il peut être remplacé par d'autres médicaments, tels que Corvaton (Corvasal, molsidomine). S'il n'est pas possible d'annuler le médicament en raison de la reprise de la douleur, essayez de le prendre moins souvent (par exemple, pas 3, mais 1 à 2 fois par jour, mais en double dose (au lieu d'un à deux comprimés ) N'oubliez pas que les nitrates, et en premier lieu la nitroglycérine, sont les plus des moyens efficaces lors d'une crise d'angine de poitrine. La nitroglycérine agit très rapidement et est également rapidement excrétée par le corps, elle peut donc être prise à plusieurs reprises. Il faut se rappeler que l'activité des comprimés de nitroglycérine diminue rapidement pendant le stockage, donc tous les 3-4 mois. les flacons de pilules doivent être renouvelés. Si vous n'avez pas de nitroglycérine sous la main, lors d'une attaque, vous pouvez mettre n'importe quel autre remède du groupe des nitrates sous la langue, mais dans ce cas, l'effet vient plus tard, donc la nitroglycérine est préférable. Les nitrates sont contre-indiqués chez les patients atteints de glaucome. Le deuxième groupe de médicaments efficaces contre l'angine de poitrine sont les adrénobloquants. Ils abaissent le rythme cardiaque, la tension artérielle, facilitant ainsi le travail du cœur. Ce groupe comprend l'anapriline, l'obzidan, le métoprolol, l'aténolol, le carvédilol, etc. Ces médicaments doivent être pris sous surveillance médicale car, comme déjà mentionné, ils ralentissent le pouls et abaissent la tension artérielle. L'effet dépend de la dose du médicament, vous devez donc être très prudent.

La réception de l'anapriline, l'obzidan commence généralement par une dose de 10 mg (0,01 g) 3 fois par jour, l'aténolol et le métoprolol - 25 mg I -2 fois par jour. Après 1-2 jours, la dose de médicaments est progressivement augmentée jusqu'à l'apparition de l'effet, en contrôlant le pouls et la pression. Il est nécessaire de faire périodiquement un électrocardiogramme (ECG), car ces médicaments peuvent entraîner une détérioration de la conduction des impulsions cardiaques - bloc cardiaque.

Les β-bloquants sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique, les patients atteints de maladies des artères des membres inférieurs, de bloc cardiaque, de diabète sucré "non régulé". Ils peuvent causer de l'insomnie et des maux de tête. Cependant, les effets secondaires sont rares et, en général, les médicaments sont utilisés avec beaucoup de succès pour l'angine de poitrine.

Comme l'ont montré récemment des études multicentriques étrangères, seuls les β-bloquants utilisés à long terme prolongent la vie des patients atteints de maladie coronarienne. Le troisième médicament de base (après les nitrates et les β-bloquants) de l'angine de poitrine est l'aspirine. Il prévient les processus de thrombose et se prend quotidiennement à raison de 1/4 de comprimé (0,125); une aspirine-cardio spéciale est maintenant disponible dans le commerce. Ces médicaments sont contre-indiqués dans l'ulcère peptique. Dans ces cas, ils sont remplacés par le curantyl (dipyridamole), le ticlid.

Dans les maladies coronariennes, en particulier dans l'angine de poitrine dite vasospastique, un groupe de médicaments est également utilisé - les antagonistes du calcium. Ces médicaments sont impliqués dans l'échange de calcium intracellulaire, provoquant une vasodilatation (notamment du cœur), réduisent la charge sur le cœur. Ils ont également un effet anti-arythmique, abaisser la tension artérielle. Les antagonistes du calcium comprennent la nifédipine, le corinfar, le diltiazem, le vérapamil. Ils sont généralement prescrits un comprimé 3-4 fois par jour. Il existe également des formes étendues qui sont prises 1 à 2 fois par jour et ne provoquent pas d'effets secondaires tels que des palpitations et des rougeurs au visage. Ce sont le corinfarretard, le nifedilin-retard, l'adalat, l'amlodipine, etc.

Récemment, pour le traitement de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde, des médicaments qui améliorent le métabolisme directement dans Cellules musculaires. Tout d'abord, il s'agit de préductal ou de trimétazidine, de mildronate, de néoton, etc. Avec un taux élevé de cholestérol et d'autres lipides "nocifs", des médicaments spéciaux sont recommandés. Mais cela sera discuté ci-dessous.

Vous pouvez essayer de traiter l'angine de poitrine avec des herbes médicinales (mais elles doivent bien sûr être considérées comme des moyens supplémentaires):

- aubépine - fruit sec et les fleurs (10 g pour 100 ml d'eau) bouillir pendant 10-15 minutes (fleurs 3 minutes), insister et boire une demi-tasse 2-3 fois par jour.

- pharmacie de camomille - les pétales blancs sont brassés à raison de 1 cuillère à soupe pour 0,5 l d'eau bouillante et bu 3 fois par jour pendant 1/2 tasse sous une forme chaude, en ajoutant 1 cuillère à soupe de miel pour 3/4 tasse

Menthe poivrée - Préparée comme la camomille.

Le jus de carotte, les graines de citrouille, la décoction de graines d'aneth sont également utiles. Pour la prévention de l'athérosclérose, l'utilisation de l'ail est très bonne.

Cette recette est connue depuis longtemps : prenez 0,5 litre de miel, pressez 5 citrons, ajoutez 5 têtes (pas de gousses) d'ail moulues dans un hachoir à viande, mélangez le tout, laissez reposer dans un bocal pendant une semaine, fermé. Boire 4 cuillères à café une fois par jour.

Des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement de l'angine de poitrine ces dernières années. Parallèlement aux médicaments, des méthodes chirurgicales sont utilisées - des opérations sur les vaisseaux du cœur, qui permettent de restaurer la perméabilité des artères et d'améliorer l'apport sanguin au cœur. Il s'agit tout d'abord d'opérations de pontage aortocoronarien et de dilatation des artères par ballonnet. L'essence de la chirurgie de pontage coronarien est qu'entre l'artère, dans laquelle il y a des changements athérosclérotiques, et l'aorte, un chemin supplémentaire est créé - un shunt. Un tel type de pont est formé à partir de la zone de la veine saphène de la cuisse du patient, de l'artère radiale, de l'artère thoracique interne. En conséquence, le sang pénètre dans l'artère du cœur directement à partir de l'aorte, contournant la plaque d'athérosclérose qui empêche le flux sanguin normal. Il peut y avoir plusieurs shunts - tout dépend du nombre d'artères touchées. Les méthodes chirurgicales sont largement utilisées depuis le début des années 70. Soit dit en passant, pour la première fois au monde, une telle opération a été réalisée dans notre ville par le chirurgien V.I. Kolesov en 1964. Des centaines de milliers de ces chirurgies sont pratiquées chaque année aux États-Unis aujourd'hui. Nous sommes bien sûr loin derrière. Cependant, le pontage coronarien est pratiqué à la fois dans notre pays et dans notre ville dans plusieurs centres de chirurgie cardiaque: City Cardiac Surgery Center (Hôpital n ° 2), Saint-Pétersbourg Université de médecine, Institut de recherche en cardiologie, Académie de médecine militaire et Hôpital régional. L'expérience accumulée dans le monde entier sur ces opérations indique qu'au cours des premières années suivant le traitement chirurgical, l'angine de poitrine disparaît complètement chez 85% des patients et est significativement soulagée chez 10% supplémentaires. Par la suite, l'effet bénéfique peut diminuer, et les attaques reprennent. Si les trois principales artères du cœur impliquées dans son approvisionnement en sang sont touchées, le pontage coronarien réduit considérablement le risque de décès.

En plus de ces opérations, des méthodes de traitement chirurgical moins traumatisantes ont été utilisées ces dernières années, en particulier la dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins (un autre nom est l'angioplastie des artères coronaires). Au cours de cette opération, une plaque d'athérosclérose est écrasée avec un ballon spécial, qui est injecté dans l'artère cardiaque sous contrôle radiographique sans ouvrir la poitrine et sans utiliser de machine cœur-poumon. L'angioplastie est souvent associée à un stent : après avoir dilaté le vaisseau avec un ballon, un stent est installé à la place de l'ancienne plaque - un dispositif spécial qui se dilate comme un ressort à l'intérieur du vaisseau et empêche son rétrécissement. Ces opérations sont également assez efficaces dans l'angine de poitrine, pour elles, ainsi que pour le pontage coronarien, il existe certaines indications et contre-indications.

Pour résoudre le problème des indications de chirurgie, ainsi qu'à des fins de diagnostic, les patients subissent un examen radiographique des vaisseaux cardiaques - angiographie coronarienne. Cette étude permet de prédire l'évolution de la maladie, détermine l'étendue de l'opération. Quant aux méthodes chirurgicales de traitement de cette maladie, il faut ajouter que les chirurgiens ne se sont pas arrêtés là. De nouvelles méthodes sont en cours de développement pour la destruction des plaques d'athérosclérose avec un laser, des dispositifs spéciaux tels que des microforets - rotateurs, etc. Il existe des possibilités de regarder à l'intérieur des vaisseaux cardiaques (comme dans la fibrogastroscopie - dans l'estomac) et d'évaluer directement l'état du artère, la nature de la plaque avec l'oeil !

Mais revenons à la terre. Jusqu'à présent, notre médecine nationale est loin d'atteindre de tels sommets et, néanmoins, le diagnostic de maladie coronarienne est effectué à un niveau assez élevé dans notre pays.

Les tests de charge sont largement utilisés, simulant l'activité physique et permettant d'évaluer le travail du cœur au cours de ceux-ci. C'est une ergométrie vélo, un tapis roulant est un tapis roulant.

Récemment, la surveillance 24 heures sur 24 a été utilisée pour examiner les patients (enregistrement avec un petit appareil fixé sur la poitrine, électrocardiogrammes dans la journée), l'échocardiographie, ainsi que des méthodes complètement nouvelles : imagerie par résonance magnétique, études radionucléides du cœur et vaisseaux sanguins, échographie intracoronaire.

Comme vous le comprenez, toutes ces méthodes d'examen et de traitement ne sont pas encore largement disponibles. Il est donc grand temps de penser à la prévention des maladies coronariennes, et il faut commencer par les soi-disant facteurs de risque de l'athérosclérose, qui augmentent considérablement la morbidité et la mortalité dans cette maladie. Ceux-ci comprennent le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'obésité, la sédentarité, malnutrition, un type particulier de comportement, l'hérédité accablée pour les maladies coronariennes, le diabète sucré.

En présence d'hypertension, le risque de maladie coronarienne augmente de 2 à 3 fois, de sorte que les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent être traités. Il en va de même pour les patients atteints de diabète sucré, chez qui l'athérosclérose se développe à un rythme accéléré.

La probabilité d'infarctus du myocarde chez les fumeurs est 5 fois plus élevée, et sa fréquence dépend du nombre de cigarettes utilisées : pour ceux qui fument en moyenne 1 à 14 cigarettes par jour, le risque relatif est de 0,9 par rapport aux non-fumeurs, pour ceux qui fument 15-24 cigarettes, cet indicateur est de 4 3, et les fumeurs 35 cigarettes par jour ou plus - 10. La mort subite par maladie coronarienne chez les fumeurs est 4,5 fois plus élevée que chez les non-fumeurs. À notre avis, les commentaires sur la question des dangers du tabagisme sont inutiles.

Contribue au développement des maladies coronariennes et de certains comportements des personnes. Actuellement, il existe des données raisonnables sur l'impact négatif d'un mode de vie sédentaire, ce qui nous permet de recommander un entraînement physique régulier pour la prévention des crises cardiaques et de l'angine de poitrine. Même au début du 20e siècle, on a remarqué qu'un patient typique atteint d'une maladie coronarienne n'est pas un névrosé faible, mais une personne forte et énergique, perspicace et ambitieuse. Par la suite, un type particulier de comportement a été identifié, le soi-disant type A, caractéristique des patients atteints de maladie coronarienne. Les personnes ayant un comportement de type A sont impatientes et agitées, parlent rapidement et de manière expressive, elles se caractérisent par la vivacité, la vigilance, la tension des muscles faciaux, elles entrecroisent souvent leurs doigts et enjambent leurs pieds, elles ont un sentiment constant de manque de temps, ils sont sujets à la rivalité, à l'hostilité, à l'agressivité, souvent à la suppression forcée de la colère. Il s'est avéré que ce comportement est un facteur de risque indépendant de maladie coronarienne : l'incidence chez ces personnes est presque 2 fois plus élevée que chez les personnes ayant un comportement de type B, pour lesquelles ces caractéristiques ne sont pas typiques. Est-il possible, grâce à une modification du comportement de type A et à des conseils psychologiques, de réduire le risque de maladie coronarienne chez les personnes en bonne santé ? Probablement oui. Par exemple, il existe des preuves que les personnes qui ont reçu une assistance psychologique appropriée étaient significativement moins susceptibles d'avoir un infarctus du myocarde récurrent.

On sait que l'obésité, la malnutrition et l'augmentation du taux de cholestérol sanguin entraînent le développement de maladies coronariennes. Chez les personnes obèses, l'infarctus du myocarde survient 3 fois plus souvent que chez les personnes maigres. Avec une teneur en cholestérol de 5,2 à 5,6 mmol / l ( valeurs normales- jusqu'à 5,2 mmol/l), le risque de décès par maladie coronarienne double. L'obésité et l'hypercholestérolémie dépendent fortement de la nutrition. C'est par la correction de la nutrition qu'il faut essayer de réduire la concentration de cholestérol, le poids corporel, et donc le risque de maladie.

Soit dit en passant, l'athérosclérose et les maladies coronariennes sont beaucoup moins fréquentes chez les Esquimaux du Groenland et en général parmi la population de l'Arctique que chez les habitants de Europe de l'Ouest. Cela est principalement dû à la nature du régime alimentaire. Les résidents de la région arctique consomment plus de protéines (l'aliment principal est le poisson, pas la viande et le lait), moins de glucides et de graisses.

Peut-être que la nutrition devrait être discutée plus en détail. Tout d'abord, il faut limiter la consommation de graisses animales et d'aliments riches en cholestérol, car ils se déposent dans la paroi vasculaire sous forme de plaques d'athérosclérose. Teneur en matières grasses dans régime journalié ne doit pas dépasser 70 à 80 g, et il est bon que la moitié de cette quantité incombe à la part des graisses végétales et des margarines à faible teneur en énergie (jusqu'à présent uniquement importées). Soit dit en passant, les graisses entrent non seulement dans la composition du beurre, du saindoux, de la crème sure, mais également dans des produits tels que le pain, les muffins, les saucisses, les saucisses, le fromage, le fromage cottage, etc. Par conséquent, malgré la restriction de l'apport alimentaire avec beaucoup de gras, ces derniers sont tous -ils pénètrent dans l'organisme avec d'autres produits.

Le cholestérol est l'ennemi n°1. Le cerveau en contient en excès (donc oubliez la gelée !), œufs, caviar d'esturgeon, rognons, foie, hareng gras, balaou, maquereau, sardines, flétan, plie, beurre, crème aigre. Naturellement, ces produits doivent être exclus. Manger des glucides faciles à digérer entraîne également une augmentation du taux de cholestérol sanguin. Par conséquent, vous ne pouvez pas vous laisser emporter par les bonbons, les glaces, le chocolat. Les amateurs de lait ne seront pas ravis. Il s'avère que la protéine du lait - la caséine - contribue à une augmentation du cholestérol. À cet égard, le fromage cottage, les fromages, le lait entier sont indésirables. Meilleurs produits laitiers liquides.

Les protéines dans l'alimentation ne doivent pas être limitées. Mais il vaut mieux en satisfaire le besoin principalement au détriment non des animaux (bœuf, poisson, poulet, etc.), mais protéines végétales(soja, pois, cacahuètes, blé, etc.).

Les aliments doivent contenir suffisant vitamines et microéléments à effet anti-cholestérol. Par conséquent, le régime alimentaire doit inclure Fruits frais, légumes, herbes, baies.

Les produits de la mer, qui contiennent de l'iode, sont très utiles ( chou marin, pétoncles, moules, calamars, crevettes, concombres de mer). L'iode aide à décomposer le cholestérol.

En cas de maladie coronarienne, vous ne devez en aucun cas trop manger. L'obésité modifie non seulement le métabolisme dans le sens d'une augmentation du taux de cholestérol, mais entraîne également une augmentation de la charge sur le cœur. Soit dit en passant, certains patients ont des crises d'angine après un repas copieux. Ainsi, la nutrition peut à la fois contribuer au développement et être un facteur thérapeutique dans les maladies coronariennes. Choisissez ce que vous aimez! Lorsque le traitement diététique est inefficace, des médicaments tels que le lipostabil, la lovastatine, le mevacor, le zakor (le groupe dit des statines), ainsi que le clofibrate, la cholestyramine et l'acide nicotinique sont utilisés pour réduire le cholestérol sanguin. Le traitement avec ces médicaments est effectué en continu, sous surveillance médicale, car l'utilisation à long terme de médicaments est rare, mais peut entraîner le développement d'effets secondaires.

Les statines sont particulièrement populaires aujourd'hui en Amérique et en Europe. Ils sont prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine et à ceux qui ont eu un infarctus du myocarde, même avec un taux de cholestérol normal, sans parler des valeurs élevées de ce dernier. Comme le montrent les résultats d'études multicentriques à long terme, ces médicaments réduisent considérablement le risque de crises cardiaques récurrentes et améliorent la survie des patients atteints de maladie coronarienne. Ils réduisent non seulement le niveau de guides LI) athérogènes, empêchant la formation de nouvelles plaques, mais affectent également les plaques existantes. Cependant, ces fonds ont un sérieux inconvénient - ils sont assez chers. Par conséquent, si vous n'avez pas de telles opportunités, nous vous recommandons de commencer actions préventives avec des changements de régime et de mode de vie. La médecine traditionnelle recommande d'utiliser les remèdes suivants pour l'athérosclérose. Sauge - 90 g de sauge fraîche, 800 ml de vodka et 400 ml d'eau, insister 40 jours à la lumière dans un récipient en verre fermé. Prendre 1 cuillère à soupe de moitié avec de l'eau le matin, avant les repas.

Ail - 300 g d'ail lavé et pelé mis dans une bouteille d'un demi-litre et versez de l'alcool. Insister pendant 3 semaines et prendre 20 gouttes par jour dans un demi verre de lait.

Il existe une autre recette: épluchez l'ail et passez-le deux fois dans un hachoir à viande, mélangez 200 g de la masse obtenue avec 200 g d'alcool. Fermer hermétiquement et conserver 2 jours. Prendre 20 gouttes par jour avant les repas avec du lait. Ce cours doit avoir lieu tous les 2 ans.

Oignon - mélanger le jus d'oignon avec du miel dans un rapport de 1:1, prendre 2 fois par jour, 1 cuillère à soupe.

Trèfle et épilobe - un mélange de trèfle et d'épilobe avec des tiges en proportions égales est infusé comme du thé et bu tout au long de la journée. Soit dit en passant, ce remède améliore également le sommeil.

Heather-I Versez une cuillère à soupe de bruyère broyée dans 500 ml d'eau bouillante et faites bouillir à feu doux pendant 15 minutes. Insister, en enveloppant le récipient, pendant 2-3 heures, filtrer. A boire tout au long de la journée, comme du thé, sans dosage.

Le traitement de la maladie coronarienne dépend principalement de la forme clinique. Par exemple, bien que certains médicaments soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde principes généraux traitement, cependant, les tactiques de traitement, la sélection d'un régime d'activité et de médicaments spécifiques peuvent être radicalement différentes. Cependant, certains domaines généraux sont importants pour toutes les formes de maladie coronarienne.

1. Limitation de l'activité physique. Pendant l'activité physique, la charge sur le myocarde augmente et, par conséquent, la demande du myocarde en oxygène et en nutriments augmente. Si l'apport sanguin au myocarde est perturbé, ce besoin n'est pas satisfait, ce qui conduit en fait à des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, l'élément le plus important du traitement de toute forme de maladie coronarienne est la limitation de l'activité physique et son augmentation progressive pendant la rééducation.

2. Régime alimentaire. Avec l'IHD, afin de réduire la charge sur le myocarde dans l'alimentation, la consommation d'eau et de chlorure de sodium (sel) est limitée. De plus, compte tenu de l'importance de l'athérosclérose dans la pathogenèse de la maladie coronarienne, une grande attention est accordée à la limitation des aliments qui contribuent à la progression de l'athérosclérose. Un élément important du traitement de la maladie coronarienne est la lutte contre l'obésité en tant que facteur de risque.

Les groupes d'aliments suivants doivent être limités ou, si possible, évités.

Graisses animales (saindoux, beurre, viandes grasses)

Aliments frits et fumés.

Aliments riches en sel (chou salé, poisson salé etc)

Limitez la consommation d'aliments riches en calories, en particulier les glucides à absorption rapide. (chocolat, confiserie, gâteaux, pâtisserie).

Pour corriger le poids corporel, il est particulièrement important de surveiller le rapport entre l'énergie provenant des aliments consommés et la consommation d'énergie résultant des activités de l'organisme. Pour une perte de poids stable, le déficit doit être d'au moins 300 kilocalories par jour. En moyenne, une personne qui n'est pas engagée dans un travail physique dépense 2 000 à 2 500 kilocalories par jour.

3. Pharmacothérapie pour IHD. Il existe un certain nombre de groupes de médicaments dont l'utilisation peut être indiquée dans une forme ou une autre de maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne : "A-B-C". Elle implique l'utilisation d'une triade de médicaments, à savoir les agents antiplaquettaires, les β-bloquants et les médicaments hypocholestérolémiants.

De plus, en présence d'hypertension concomitante, il est nécessaire d'assurer l'atteinte des niveaux cibles de pression artérielle.

Agents antiplaquettaires (A). Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduisent leur capacité à se coller et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des érythrocytes lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.

Aspirine - prise 1 fois par jour à une dose de 100 mg, avec suspicion de développement d'infarctus du myocarde une seule dose peut atteindre 500 mg.

Clopidogrel - pris 1 fois par jour, 1 comprimé 75 mg. Admission obligatoire dans les 9 mois suivant les interventions endovasculaires et CABG.

Adrénobloquants (B). En raison de l'action sur les β-arénorécepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène du myocarde. Des essais randomisés indépendants confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de la fréquence des événements cardiovasculaires, y compris répétés. À l'heure actuelle, il est déconseillé d'utiliser le médicament aténolol, car, selon des essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués en cas de pathologie pulmonaire concomitante, d'asthme bronchique, de BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus populaires aux propriétés éprouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.

Métoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvédilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statines et fibrates (C). Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques d'athérosclérose existantes et prévenir l'apparition de nouvelles. Éprouvé influence positive l'espérance de vie, et ces médicaments réduisent la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients coronariens doit être inférieur à celui des patients sans maladie coronarienne et égal à 4,5 mmol/l. Le taux cible de LDL chez les patients coronariens est de 2,5 mmol/l.

lovastatine ;

Simvastatine ;

Atorvastatine;

Rosuvastatine (le seul médicament qui réduit considérablement la taille de la plaque d'athérosclérose);

fibrates. Ils appartiennent à une classe de médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène du HDL, avec une diminution qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter les dyslipidémies IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides (VLDL) et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines abaissent principalement les LDL et n'affectent pas significativement les VLDL et les HDL. Par conséquent, pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire. Avec l'utilisation du fénofibrate, la mortalité par maladie coronarienne est réduite de 25 %. Parmi les fibrates, seul le fénofibrate est associé en toute sécurité à n'importe quelle classe de statine (FDA).

Fénofibrate

Autres classes : acides gras polyinsaturés oméga-3 (Omacor). Dans l'IHD, ils sont utilisés pour restaurer la couche phospholipidique de la membrane des cardiomyocytes. En restaurant la structure de la membrane des cardiomyocytes, Omacor restaure les fonctions de base (vitales) des cellules du cœur - conductivité et contractilité, qui ont été altérées à la suite d'une ischémie myocardique.

Nitrates. Il existe des nitrates injectables.

Les médicaments de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. Le mécanisme d'action est l'influence du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile des muscles lisses vasculaires. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge sur le myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant du sang). Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la tension artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une utilisation avec une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. De plus, on sait maintenant de manière fiable que l'apport de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de maladie coronarienne, c'est-à-dire qu'il n'entraîne pas d'augmentation de la survie et qu'il est actuellement utilisé comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. . Le goutte-à-goutte intraveineux de nitroglycérine vous permet de traiter efficacement les symptômes de l'angine de poitrine, principalement dans le contexte de l'hypertension artérielle.

Les nitrates existent à la fois sous forme injectable et sous forme de comprimés.

Nitroglycérine;

Mononitrate d'isosorbide.

Anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition de fils de fibrine, ils empêchent la formation de caillots sanguins, aident à arrêter la croissance de caillots sanguins déjà existants, augmentent l'effet des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine sur les caillots sanguins.

Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente considérablement l'effet inhibiteur de cette dernière par rapport à la thrombine. En conséquence, le sang coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou à l'aide d'une pompe à perfusion intraveineuse. L'infarctus du myocarde est une indication pour la nomination d'une thromboprophylaxie à l'héparine, l'héparine est prescrite à une dose de 12500 UI, injectée sous la peau de l'abdomen quotidiennement pendant 5 à 7 jours. Aux soins intensifs, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'une pompe à perfusion. Le critère instrumental de prescription de l'héparine est la présence d'une dépression. segment ST sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Cette caractéristique est importante en termes de diagnostic différentiel, par exemple, dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang circulant en raison de élimination accélérée fluides corporels.

Bouclage. Le médicament "Furosémide" sous forme de comprimés.

Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl - dans la partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (réabsorption) de l'eau. Ils ont un son assez prononcé une action rapide généralement utilisé comme drogue assistance d'urgence(pour la mise en place d'une diurèse forcée).

Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (Lasix). Existe sous forme d'injection et de comprimés.

Thiazide. Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques épargneurs de Ca2+. En réduisant la réabsorption de Na + et Cl - dans le segment épais de l'anse ascendante de Henle et la section initiale du tubule distal du néphron, les médicaments thiazidiques réduisent la réabsorption d'urine. Avec l'utilisation systématique de médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit.

hypothiazide ;

Indapamide.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. En agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, prévenant ainsi les effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire nivelant le vasospasme. Cela garantit que les valeurs de tension artérielle cibles sont maintenues. Les médicaments de ce groupe ont un effet néphro- et cardioprotecteur.

Énalapril ;

Lisinopril;

Captopril.

Médicaments antiarythmiques. Le médicament "Amiodarone" est disponible sous forme de comprimés.

L'amiodarone appartient au groupe III médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs α- et β-adrénergiques. Ainsi, l'amiodarone a des effets antiangineux et antiarythmiques. Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui en prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. Effet maximal atteint en 8 à 12 semaines. Ceci est lié à longue période demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma suivant de son utilisation est recommandé. Pendant la période de saturation (les 7 à 15 premiers jours), l'amiodarone est prescrite à la dose quotidienne de 10 mg/kg du poids du patient en 2 à 3 prises. Dès l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à atteindre une dose d'entretien de 200 mg par jour.

Autres groupes de médicaments.

Éthylméthylhydroxypyridine

Le médicament "Mexidol" sous forme de comprimés. Cytoprotecteur métabolique, antioxydant-antihypoxant, qui a un effet complexe sur les maillons clés de la pathogenèse des maladies cardiovasculaires : anti-athérosclérotique, anti-ischémique, protecteur membranaire. Théoriquement, le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine a un effet positif significatif, mais à l'heure actuelle, il n'existe aucune donnée sur son efficacité clinique basée sur des essais randomisés contrôlés par placebo indépendants.

Mexicain ;

Coroner;

Trimétazidine.

4. L'utilisation d'antibiotiques pour les maladies coronariennes. Il existe des observations cliniques de l'efficacité comparative de deux traitements différents d'antibiotiques et d'un placebo chez des patients admis à l'hôpital avec un infarctus aigu du myocarde ou une angine instable. Des études ont montré l'efficacité d'un certain nombre d'antibiotiques dans le traitement de la maladie coronarienne. Efficacité de ce type la thérapie n'est pas justifiée sur le plan pathogénique et cette technique n'est pas incluse dans les normes pour le traitement de la maladie coronarienne.

5. Angioplastie coronarienne endovasculaire. L'utilisation d'interventions endovasculaires (transluminales, transluminales) (angioplastie coronarienne) dans diverses formes de maladie coronarienne est en cours de développement. Ces interventions comprennent l'angioplastie par ballonnet et la mise en place d'un stent guidé par angiographie coronarienne. Dans ce cas, les instruments sont insérés dans l'une des grandes artères (dans la plupart des cas, l'artère fémorale est utilisée) et la procédure est réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie. Dans de nombreux cas, ces interventions aident à prévenir le développement ou la progression de l'infarctus du myocarde et à éviter la chirurgie ouverte.

Cette direction du traitement de la maladie coronarienne est engagée dans un domaine distinct de la cardiologie - la cardiologie interventionnelle.

6. Opération.

Un pontage coronarien est réalisé.

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications pour un pontage coronarien - une opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en connectant les vaisseaux coronaires sous le site de leur lésion avec des vaisseaux externes. Le plus connu est le pontage coronarien (CABG), dans lequel l'aorte est reliée à des segments des artères coronaires. Pour cela, des autogreffes (généralement la grande veine saphène) sont souvent utilisées comme shunts.

Il est également possible d'utiliser la dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est introduit dans les vaisseaux coronaires par une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et la lumière du vaisseau est élargie au moyen d'un ballon rempli d'un agent de contraste, l'opération est, en fait, bougienage des vaisseaux coronaires. Actuellement, l'angioplastie « pure » par ballonnet sans implantation ultérieure de stent n'est pratiquement pas utilisée, en raison d'une faible efficacité à long terme.

7. Autres méthodes non médicamenteuses traitement

Hirudothérapie. L'hirudothérapie est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas été testée cliniquement pour sa conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, il est utilisé relativement rarement en Russie, il n'est pas inclus dans les normes de soins médicaux pour les maladies coronariennes, il est généralement utilisé à la demande des patients. Effets positifs potentiels cette méthode sont destinés à prévenir la formation de thrombus. Il convient de noter que lorsqu'elle est traitée selon des normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'une prophylaxie à l'héparine.

La méthode de la thérapie par ondes de choc. L'impact des ondes de choc de faible puissance entraîne une revascularisation myocardique.

Une source extracorporelle d'une onde acoustique focalisée vous permet d'influencer le cœur à distance, provoquant une "angiogenèse thérapeutique" (formation vasculaire) dans le domaine de l'ischémie myocardique. L'impact de l'UVT a un double effet - à court terme et à long terme. Tout d'abord, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais la chose la plus importante commence plus tard - de nouveaux navires apparaissent dans la zone touchée, ce qui apporte une amélioration à long terme.

Les ondes de choc de faible intensité induisent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaire, en démarrant le processus de croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, en améliorant la microcirculation myocardique et en réduisant les effets de l'angine de poitrine. Les résultats théoriques d'un tel traitement sont une diminution de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'exercice, une diminution de la fréquence des crises et du besoin de médicaments.

Cependant, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, il n'y a pas eu d'études randomisées multicentriques indépendantes adéquates évaluant l'efficacité de cette technique. Les études citées comme preuve de l'efficacité de cette technique sont généralement produites par les entreprises manufacturières elles-mêmes. Ou ne répondent pas aux critères de la médecine factuelle.

Cette méthode n'a pas été largement utilisée en Russie en raison d'une efficacité douteuse, du coût élevé de l'équipement et du manque de spécialistes compétents. En 2008, cette méthode n'était pas incluse dans la norme de soins médicaux pour la maladie coronarienne, et ces manipulations étaient effectuées sur une base commerciale contractuelle, ou dans certains cas dans le cadre de contrats d'assurance médicale volontaire.

L'utilisation des cellules souches. Lors de l'utilisation de cellules souches, les personnes effectuant la procédure s'attendent à ce que les cellules souches pluripotentes introduites dans le corps du patient se différencient en cellules manquantes du myocarde ou de l'adventice vasculaire. Il convient de noter que les cellules souches ont effectivement cette capacité, mais à l'heure actuelle, le niveau des technologies modernes ne nous permet pas de différencier une cellule pluripotente dans le tissu dont nous avons besoin. La cellule elle-même choisit le mode de différenciation - et souvent pas celui qui est nécessaire pour le traitement de la maladie coronarienne.

Cette méthode de traitement est prometteuse, mais n'a pas encore été testée cliniquement et ne répond pas aux critères de la médecine factuelle. Cela prend des années recherche scientifique fournir l'effet que les patients attendent de l'introduction de cellules souches pluripotentes.

Actuellement, cette méthode de traitement n'est pas utilisée en médecine officielle et n'est pas incluse dans la norme de soins pour la maladie coronarienne.

Thérapie quantique pour la maladie coronarienne. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée.