16.2. Traumatisme de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Opération
Les lésions de la moelle épinière et de ses racines sont la complication la plus dangereuse des lésions médullaires.Elles sont observées chez 10 à 15 % des personnes ayant subi une lésion médullaire : 30 à 50 % des victimes meurent des suites d'une lésion médullaire. La plupart des survivants deviennent handicapés avec de graves troubles du mouvement, un dysfonctionnement des organes pelviens, des syndromes douloureux qui persistent pendant de nombreuses années, souvent à vie. Les blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière sont divisées en ouvert, dans lequel l'intégrité de la peau et des tissus mous sous-jacents est violée, et fermé où ces dommages sont absents. En temps de paix, le traumatisme fermé est le type prédominant de blessure à la colonne vertébrale et à la moelle épinière.
Les blessures de la colonne vertébrale, accompagnées de lésions de la moelle épinière et de ses racines, sont appelées compliqué .
16.2.1. Blessures fermées de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Blessures à la colonne vertébrale. Les lésions fermées de la colonne vertébrale se produisent sous l'influence de la flexion, de la rotation, de l'extension et de la compression le long de l'axe. Dans certains cas, une combinaison de ces effets est possible (par exemple, avec la soi-disant lésion cervicale de la colonne cervicale, lorsque, après la flexion de la colonne vertébrale, son extension se produit).
Sous l'impact de ces forces mécaniques, diverses modifications de la colonne vertébrale sont possibles :
- étirement et rupture des ligaments ;
– atteinte des disques intervertébraux ;
- subluxations, luxations des vertèbres ;
- fractures des vertèbres ;
- fractures de luxation.
Il existe les types suivants de fractures vertébrales :
- fractures des corps vertébraux (compression, comminutives, explosives) ;
- fractures du demi-anneau postérieur ;
- combiné avec une fracture simultanée des corps, des arcs, des processus articulaires et transverses;
- fractures isolées des apophyses transverses et épineuses.
L'état de stabilité de la colonne vertébrale est particulièrement important. Son instabilité se caractérise par la mobilité pathologique de ses éléments individuels. L'instabilité de la colonne vertébrale peut causer des blessures graves supplémentaires à la moelle épinière et à ses racines.
Il est plus facile de comprendre les causes de l'instabilité rachidienne si l'on se réfère au concept de Denis, qui distingue 3 systèmes de soutien (piliers) du rachis : le complexe de soutien antérieur (pilier) comprend le ligament longitudinal antérieur et le segment antérieur de la colonne vertébrale. corps; la colonne médiane unit le ligament longitudinal postérieur et le segment postérieur du corps vertébral, et la colonne postérieure - processus articulaires, arcs à ligaments jaunes et processus épineux avec leur appareil ligamentaire. La violation de l'intégrité de deux des complexes de support mentionnés (piliers) entraîne généralement une instabilité de la colonne vertébrale.
Lésion de la moelle épinière. Les causes de lésion de la moelle épinière dans les lésions de la moelle épinière sont variées. Il peut s'agir d'un traumatisme de la moelle épinière et de ses racines avec un fragment osseux, une vertèbre déplacée à la suite d'une luxation, un disque intervertébral prolapsus, un hématome formé au site de fracture, etc.
Une rupture de la dure-mère et une lésion directe de la moelle épinière par un fragment osseux peuvent être une conséquence de la lésion.
De même que pour les lésions cérébrales traumatiques dans les lésions traumatiques de la moelle épinière, on distingue les commotions cérébrales, les ecchymoses et les compressions. La forme la plus grave de lésion locale de la moelle épinière est sa rupture anatomique complète avec diastasis des extrémités au site de la lésion.
Pathomorphologie. Dans la pathogenèse des lésions de la moelle épinière, les troubles circulatoires qui surviennent lors d'une lésion revêtent une grande importance. Il peut s'agir d'une ischémie de zones importantes de la moelle épinière due à la compression ou à la rupture des artères radiculaires, l'artère antérieure de la moelle épinière. Des hémorragies dans la substance même de la moelle épinière (hématomyélie) ou la formation d'hématomes méningés sont possibles.
L'enflure est une conséquence courante et dangereuse des lésions de la moelle épinière. Une augmentation du volume de la moelle épinière à la suite d'un œdème peut entraîner une augmentation de sa compression, des troubles circulatoires secondaires, un cercle vicieux de réactions pathologiques se produit pouvant entraîner des lésions irréversibles sur tout le diamètre de la moelle épinière.
En plus des changements structurels morphologiques énumérés. il existe également des troubles fonctionnels prononcés qui, au stade aigu de la blessure, peuvent entraîner un arrêt complet de l'activité motrice et de l'activité réflexe, une perte de sensibilité - un choc spinal.
Les symptômes du choc rachidien peuvent persister pendant des semaines, voire des mois.
Manifestations cliniques de la lésion de la moelle épinière dans les lésions de la moelle épinière. Les symptômes cliniques d'une fracture vertébrale compliquée sont déterminés par un certain nombre de raisons, principalement le niveau et le degré de lésion de la moelle épinière.
Il existe des syndromes de lésions transversales complètes et partielles de la moelle épinière.
À syndrome de lésion transversale complète de la moelle épinière en bas du niveau de la lésion, tous les mouvements volontaires sont absents, une paralysie flasque est observée, les réflexes tendineux et cutanés ne sont pas provoqués, tous les types de sensibilité sont absents, le contrôle des fonctions des organes pelviens est perdu (miction involontaire, défécation altérée , priapisme), l'innervation autonome en souffre (transpiration, régulation de la température sont perturbées). Au fil du temps, la paralysie flasque des muscles peut être remplacée par leur spasticité, une hyperréflexie, des automatismes des fonctions des organes pelviens se forment souvent.
Les caractéristiques des manifestations cliniques des lésions de la moelle épinière dépendent du niveau de la lésion. En cas de lésion de la partie cervicale supérieure de la moelle épinière (CI-IV au niveau des vertèbres cervicales I-IV), une tétraparésie ou une tétraplégie de nature spastique se développe avec la perte de tous les types de sensibilité à partir du niveau correspondant. S'il y a atteinte concomitante du tronc cérébral, alors des troubles bulbaires apparaissent (dysphagie, aphonie, troubles respiratoires et cardiovasculaires).
Les dommages à l'épaississement cervical de la moelle épinière (CV - ThI - au niveau des vertèbres cervicales V-VII) entraînent une paraparésie périphérique des membres supérieurs et une paraplégie spastique des membres inférieurs. Il existe des troubles de la conduction de tous types de sensibilité en dessous du niveau de la lésion. Douleur radiculaire possible dans les mains. La défaite du centre ciliospinal provoque l'apparition du symptôme de Bernard-Horner, une diminution de la pression artérielle et un ralentissement du pouls.
La lésion de la partie thoracique de la moelle épinière (ThII-XII au niveau des vertèbres thoraciques I–IX) entraîne une paraplégie spastique inférieure avec absence de tout type de sensibilité, perte des réflexes abdominaux : supérieurs (ThVII – ThVIII), moyens (ThIX – ThX) et inférieur (ThXI – ThXII).
Lorsque l'épaississement lombaire est endommagé (LI-SII au niveau de X-XP des vertèbres thoraciques et I lombaires), une paralysie périphérique des membres inférieurs se produit, une anesthésie du périnée et des jambes vers le bas à partir du ligament inguinal (pupart), et le réflexe crémaster tombe.
En cas de lésion du cône de la moelle épinière (SIII-V au niveau des vertèbres lombaires I–II), il existe une anesthésie « en selle » dans la région périnéale.
Les lésions de la queue de cheval se caractérisent par une paralysie périphérique des membres inférieurs, des anesthésies de toutes sortes au niveau du périnée et des jambes, et des douleurs radiculaires aiguës dans ceux-ci.
Les lésions de la moelle épinière à tous les niveaux s'accompagnent de troubles de la miction, de la défécation et de la fonction sexuelle. Avec une lésion transversale de la moelle épinière dans les parties cervicale et thoracique, des dysfonctionnements des organes pelviens surviennent selon le type de syndrome de "vessie neurogène hyperréflexe". Dans la première fois après la blessure, une rétention urinaire se produit, qui peut être observée pendant une très longue période (mois). La sensibilité de la vessie est perdue. Puis, comme l'appareil segmentaire de la moelle épinière est désinhibé, la rétention urinaire est remplacée par un automatisme spinal de la miction. Avec une vessie hyperréflexe, une miction involontaire se produit avec une légère accumulation d'urine. Avec des dommages au cône de la moelle épinière et aux racines de la queue de cheval, l'appareil segmentaire de la moelle épinière souffre et le syndrome de "vessie neurogène hyporéflexe" se développe. Elle se caractérise par une rétention urinaire avec des symptômes d'ischurie paradoxale. Les troubles de la défécation sous forme de rétention des selles ou d'incontinence fécale se développent généralement en parallèle avec les troubles de la miction.
Les dommages à la moelle épinière dans n'importe quelle partie s'accompagnent d'escarres qui se produisent dans les zones à innervation altérée, où les saillies osseuses (sacrum, crêtes iliaques, talons) sont situées sous les tissus mous. Les escarres se développent particulièrement tôt et rapidement avec une lésion médullaire macroscopique (transversale) au niveau des régions cervicale et thoracique. Les escarres s'infectent rapidement et provoquent une septicémie.
Lors de la détermination du niveau d'endommagement de la moelle épinière, il est nécessaire de prendre en compte la position relative des vertèbres et des segments de la colonne vertébrale. Il est plus facile de comparer l'emplacement des segments de la moelle épinière avec les apophyses épineuses des vertèbres (à l'exception de la région thoracique inférieure). Pour déterminer le segment, il faut ajouter 2 au numéro de vertèbre (par exemple, au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III, le segment thoracique V sera localisé).
Ce schéma disparaît dans les régions thoracique inférieure et lombaire supérieure, où se trouvent 11 segments de la moelle épinière (5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien) au niveau de ThXI‑XII – LI.
Il existe plusieurs syndromes de lésions partielles de la moelle épinière.
Syndrome de la moitié de la moelle épinière(Syndrome de Brown-Sekara) - paralysie des membres et violation des types profonds de sensibilité du côté de la lésion avec perte de sensibilité à la douleur et à la température du côté opposé. Il convient de souligner que ce syndrome dans sa forme "pure" est rare, généralement ses éléments individuels sont détectés.
Syndrome spinal antérieur- paraplégie bilatérale associée à une diminution de la sensibilité à la douleur et à la température. La raison du développement de ce syndrome est une violation du flux sanguin dans l'artère spinale antérieure, qui est blessée par un fragment osseux ou un disque prolapsus.
Syndrome de la moelle épinière centrale(survient plus souvent avec une hyperextension aiguë de la colonne vertébrale). Elle se caractérise principalement par une parésie des bras, une faiblesse dans les jambes est moins prononcée, il existe divers degrés de perturbation de la sensibilité en dessous du niveau de la lésion, une rétention urinaire.
Dans certains cas, principalement avec une blessure accompagnée d'une forte flexion de la colonne vertébrale, il peut se développer syndrome du funicule postérieur- perte de types profonds de sensibilité.
Les lésions de la moelle épinière (en particulier avec une atteinte complète de son diamètre) se caractérisent par une dérégulation des fonctions de divers organes internes: troubles respiratoires dans les lésions cervicales, parésie intestinale, dysfonctionnement des organes pelviens, troubles trophiques avec développement rapide d'escarres.
Au stade aigu de la blessure, il y a souvent des violations de l'activité cardiovasculaire, une chute de la pression artérielle. Avec une fracture vertébrale, un examen externe du patient et l'identification de changements tels que lésions concomitantes des tissus mous, tension musculaire réflexe, douleur aiguë lors de la pression sur les vertèbres et enfin, déformation externe de la colonne vertébrale (par exemple, cyphose avec un fracture par tassement de la région thoracique) peut avoir une certaine valeur dans sa reconnaissance. ).
Commotion de la moelle épinière. Elle se caractérise par des dommages à la moelle épinière de type fonctionnel en l'absence de dommages structurels évidents. Macro- et microscopiquement, un œdème de la substance du cerveau et de ses membranes, des hémorragies ponctuelles sont généralement détectées. Les manifestations cliniques sont dues à des modifications neurodynamiques, des troubles transitoires de l'hémodynamique et de la liquorodynamique. Il existe une parésie à court terme, légèrement exprimée, une paresthésie, des troubles sensoriels, des troubles des fonctions des organes pelviens. Le liquide céphalo-rachidien n'est pas modifié, la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien n'est pas altérée. La commotion vertébrale est rare. Une blessure beaucoup plus fréquente et grave est la lésion de la moelle épinière.
Blessure de la colonne vertebrale. Le type de lésion le plus courant dans les lésions médullaires fermées et non pénétrantes. Une ecchymose survient lorsqu'une vertèbre est fracturée avec son déplacement, un prolapsus du disque intervertébral ou une subluxation vertébrale. Lorsque la moelle épinière est blessée, des modifications structurelles se produisent toujours dans la substance du cerveau, des racines, des membranes, des vaisseaux (nécrose focale, ramollissement, hémorragies). Les dommages aux tissus cérébraux s'accompagnent d'un choc spinal. La nature des troubles moteurs et sensoriels est déterminée par la localisation et l'étendue de la blessure. À la suite d'une lésion de la moelle épinière, une paralysie, des troubles sensoriels, des organes pelviens et des fonctions végétatives se développent. Les traumatismes entraînent souvent l'apparition non pas d'un, mais de plusieurs foyers d'ecchymoses. Des phénomènes circulatoires secondaires peuvent provoquer le développement de foyers de myélomalacie des heures voire des jours après la blessure. Les lésions de la moelle épinière sont souvent accompagnées d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans le liquide céphalo-rachidien, on trouve un mélange de sang. La perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien n'est généralement pas perturbée.
Selon la gravité de la blessure, la restauration des fonctions altérées se produit dans les 3 à 8 semaines. Cependant, dans les ecchymoses graves avec une interruption anatomique complète de la moelle épinière, les fonctions perdues ne sont pas restaurées.
Compression de la moelle épinière. Se produit avec une fracture des vertèbres avec un mélange de fragments ou avec une luxation, une hernie du disque intervertébral. Le tableau clinique de la compression médullaire peut survenir immédiatement après le traumatisme ou être dynamique (croissant avec les mouvements rachidiens) avec son instabilité et la présence de fragments osseux mobiles.
Attribuer le soi-disant lésion d'hyperextension de la colonne cervicale(coup de fouet cervical) résultant d'accidents de voiture, de plongée, de chute de hauteur. Le mécanisme de cette lésion de la moelle épinière est une hyperextension brutale du cou, qui dépasse les capacités anatomiques et fonctionnelles de ce service et conduit à un rétrécissement brutal du canal rachidien avec développement d'ischémie ou de compression médullaire. Cliniquement, la lésion d'hyperextension se manifeste par des syndromes de lésion de la moelle épinière de gravité variable - radiculaire, dysfonctionnement partiel de la moelle épinière, lésion transversale complète, syndrome de l'artère spinale antérieure.
Hémorragie dans la moelle épinière. Le plus souvent, une hémorragie survient lorsque des vaisseaux sanguins se rompent dans la région du canal central et des cornes postérieures au niveau des épaississements lombaires et cervicaux. Les manifestations cliniques de l'hématomyélie sont dues à la compression des cornes postérieures de la moelle épinière par l'écoulement sanguin, s'étendant à 3 à 4 segments. Conformément à cela, des troubles sensoriels dissociés segmentaires (température et douleur) se produisent de manière aiguë, situés sur le corps sous la forme d'une veste ou d'une demi-veste. Avec la propagation du sang dans la région des cornes antérieures, une parésie flasque périphérique avec atrophie est révélée. Avec la défaite des cornes latérales, des troubles végétatifs-trophiques sont notés. Très souvent dans la période aiguë, on observe non seulement des troubles segmentaires, mais également des troubles de la conduction de la sensibilité, des symptômes pyramidaux dus à la pression sur les cordons latéraux de la moelle épinière. Avec des hémorragies étendues, une image d'une lésion transversale complète de la moelle épinière se développe. Le liquide céphalo-rachidien peut contenir du sang.
L'hématomyélie se caractérise par une évolution régressive. Les symptômes neurologiques commencent à diminuer après 7 à 10 jours. La récupération des fonctions altérées peut être complète, mais les troubles neurologiques persistent souvent.
Hémorragie dans les espaces entourant la moelle épinière. Elle peut être péridurale ou sous-arachnoïdienne. À la suite d'hémorragies épidurales (des plexus veineux), un hématome épidural se forme, comprimant progressivement la moelle épinière. Les hématomes épiduraux sont rares.
Manifestations cliniques. Les hématomes épiduraux sont caractérisés par un intervalle asymptomatique après la blessure. Quelques heures après, une douleur radiculaire survient avec une irradiation différente, selon la localisation de l'hématome. Ensuite, les symptômes de compression transversale de la moelle épinière apparaissent et commencent à augmenter.
Le tableau clinique de l'hémorragie intrathécale (sous-arachnoïdienne) dans les lésions de la moelle épinière est caractérisé par un développement aigu de symptômes d'irritation des membranes et des racines de la colonne vertébrale. Il y a des douleurs intenses dans le dos, les membres, les muscles raides de la nuque, les symptômes de Kernig et Brudzinsky. Très souvent, ces symptômes s'accompagnent d'une parésie des extrémités, de troubles de la conduction de la sensibilité et de troubles pelviens dus à des lésions ou à une compression de la moelle épinière par un écoulement sanguin. Le diagnostic d'hématorrachis est vérifié par la ponction lombaire : le liquide céphalo-rachidien est intensément teinté de sang ou de xanthochrome. L'évolution de l'hématorrachis est régressive, une récupération souvent complète se produit. Cependant, une hémorragie dans la région de la queue de cheval peut être compliquée par le développement d'une arachnoïdite adhésive ou kystique.
Diagnostique. Les méthodes de recherche par rayons X, y compris la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, sont d'une importance décisive pour déterminer la nature de la lésion de la colonne vertébrale et de la moelle épinière et choisir une méthode de traitement adéquate. Ces études doivent être réalisées avec une certaine prudence afin de ne pas causer de lésions supplémentaires à la moelle épinière.
Si une fracture des 1ère et 2ème vertèbres est suspectée, des photos sont prises avec un positionnement spécial du patient - des photos par la bouche.
Pour détecter l'instabilité de la colonne vertébrale, une série d'images est prise avec sa flexion et son extension progressives (de 5 à 10 °), ce qui permet d'identifier les premiers signes d'instabilité et de ne pas aggraver l'état du patient.
La tomodensitométrie, visant au niveau des dommages allégués, fournit des informations plus complètes sur les dommages aux structures osseuses, aux disques intervertébraux, à l'état de la moelle épinière et de ses racines.
Dans certains cas, une myélographie avec contraste hydrosoluble est utilisée, ce qui permet de clarifier la nature de la lésion de la moelle épinière et de ses racines, de déterminer la présence d'un bloc dans l'espace sous-arachnoïdien. Au stade aigu de la blessure, cette étude doit être réalisée avec beaucoup de soin, car l'introduction d'un contraste peut augmenter la compression de la moelle épinière dans la zone du bloc.
Dans ces cas, il est préférable d'utiliser l'imagerie par résonance magnétique, qui fournit les informations les plus complètes sur l'état de la moelle épinière et les structures de la colonne vertébrale.
Traitement. Toutes les victimes gravement traumatisées doivent être traitées comme si elles avaient une éventuelle lésion de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, en particulier en cas d'altération de la conscience. s'il existe des signes de détresse respiratoire ou des symptômes caractéristiques de lésions rachidiennes (parésie des membres, troubles sensoriels, priapisme, déformation rachidienne, etc.).
Premiers secours sur place consiste essentiellement en l'immobilisation du rachis : collier cervical, bouclier. Une attention particulière est requise lors du déplacement et du transport du patient.
En cas de blessures graves, un ensemble de mesures de soins intensifs est mis en œuvre pour maintenir la pression artérielle et normaliser la respiration (si nécessaire, ventilation artificielle des poumons).
Les patients atteints de lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière doivent, si possible, être hospitalisés dans des établissements spécialisés.
À l'hôpital, la thérapie antichoc intensive se poursuit. Jusqu'à ce que la nature de la lésion soit clarifiée et qu'une méthode de traitement adéquate soit choisie, l'immobilisation est maintenue.
La variété des mécanismes physiopathologiques, des manifestations cliniques des lésions médullaires détermine l'approche pharmacothérapie, qui dépend de la nature et du niveau des dommages.
La période aiguë peut s'accompagner (en plus des symptômes de lésion de la moelle épinière) de réactions de choc avec chute de la pression artérielle et altération de la microcirculation, ce qui nécessite un traitement anti-choc sous le contrôle des électrolytes, de l'hémoglobine, de l'hématocrite et des protéines sanguines.
Pour prévenir les modifications secondaires de la moelle épinière causées par le développement d'œdèmes et de troubles circulatoires en période aiguë, certains auteurs considèrent qu'il est raisonnable d'utiliser de fortes doses d'hormones glucocorticoïdes (dexaméthasone, méthylprednisolone).
Les lésions de la moelle épinière au niveau des segments ThII - ThVII peuvent provoquer une arythmie de l'activité cardiaque, une diminution de la capacité fonctionnelle du myocarde et des modifications de l'ECG. Dans ces cas, la nomination de glycosides cardiaques est indiquée.
Pour améliorer la microcirculation, prévenir la thrombose, réduire la perméabilité vasculaire, des angioprotecteurs, des anticoagulants et des vasodilatateurs sont prescrits.
Avec des violations du métabolisme des protéines, de la cachexie, une mauvaise cicatrisation, l'utilisation d'hormones anabolisantes est indiquée. Toutes les victimes reçoivent la nomination de nootropiques, en particulier dans la période aiguë de la blessure.
La prévention et le traitement des complications inflammatoires sont réalisés par l'introduction d'agents antibactériens, en tenant compte de la sensibilité de la microflore.
Tant dans la période aiguë que dans les périodes ultérieures, les patients doivent prescrire des médicaments sédatifs, tranquillisants et neuroleptiques.
Prévention des complications. Le dysfonctionnement des organes à gaz est l'une des complications les plus fréquentes des lésions de la moelle épinière.
Avec une lésion transversale complète de la moelle épinière dans la période aiguë (dans des conditions de développement d'un choc spinal), on note une paralysie du détrusor, un spasme du sphincter de la vessie et l'absence de son activité réflexe. La conséquence en est la rétention urinaire (atonie et surdistension de la vessie).
Pour prévention du dysfonctionnement des organes pelviens dès les premières heures d'hospitalisation, il est nécessaire de déterminer clairement l'état de la miction et d'établir un débit urinaire adéquat. Dans les premières semaines après la blessure, l'introduction d'un cathéter à demeure est nécessaire. Par la suite, un cathétérisme périodique 4 fois de la vessie est effectué avec son rinçage simultané avec des solutions aseptiques. Les manipulations doivent s'accompagner du respect le plus strict des règles d'asepsie et d'antisepsie.
Lorsque les phénomènes de choc rachidien passent, l'activité réflexe de la vessie est restaurée : elle se vide automatiquement à un certain remplissage.
Des troubles urinaires plus sévères avec l'absence ou la suppression de son activité réflexe et l'incontinence urinaire peuvent être observés avec des lésions des centres spinaux des organes pelviens (ThXII - LI) ou avec des lésions des racines de la queue de cheval. Dans ces cas, en présence d'une grande quantité d'urine résiduelle, un sondage périodique de la vessie est indiqué.
L'une des tâches principales dans le traitement des patients atteints de lésions de la moelle épinière est le développement de mécanismes réflexes qui assurent la vidange automatique de la vessie lorsqu'elle est remplie. L'atteinte de cet objectif peut être facilitée par l'utilisation de la stimulation électrique de la vessie.
Le trouble de l'acte de défécation, qui se développe toujours avec une lésion de la moelle épinière, peut être à l'origine d'une température subfébrile et d'une intoxication. Pour restaurer la fonction du rectum, il est recommandé de prescrire un régime, divers laxatifs, suppositoires et, dans certains cas, un lavement nettoyant.
Pour une rééducation rapide et réussie des patients, la prévention des escarres dans le sacrum, les tubérosités ischiatiques, les grands trochanters du fémur et les talons est d'une importance primordiale. Il est nécessaire de choisir une position rationnelle du patient en utilisant la position sur le ventre, les côtés. Les conditions indispensables sont l'entretien hygiénique du lit, le retournement doux (toutes les 2 heures), l'essuyage de la peau avec de l'alcool éthylique, camphré ou salicylique. Les matelas spéciaux sont efficaces. assurant une redistribution automatique de la pression sur la surface du corps. Différents coussinets appropriés qui vous permettent de donner un avis physiologique ou nécessaire dans un cas particulier, la position du torse et des membres.
Pour prévention des contractures des membres, les ossifications paraarticulaires et paraossales, la pose correcte des membres, le massage et les exercices thérapeutiques sont d'une grande importance.
Dans les périodes aiguës et précoces, en particulier avec des lésions de la moelle épinière cervicale, prévention des complications pulmonaires inflammatoires. Il est nécessaire de normaliser les fonctions de la respiration externe, d'aspirer les écoulements des voies respiratoires. Les inhalations d'aérosols de médicaments, la gymnastique active et passive sont utiles. En l'absence de traumatisme à la poitrine et aux poumons, des banques, des pansements à la moutarde sont recommandés. Un vibromassage, une irradiation ultraviolette, une stimulation électrique du diaphragme sont prescrits.
Pour la prévention des escarres, le rayonnement ultraviolet du bas du dos, du sacrum, des fesses et des talons est utilisé à des doses sous-érythémales.
En présence de douleur, des courants diadynamiques (DDT), des courants modulés sinusoïdalement (SMT), des applications d'ozocérite ou de boue sont utilisés en combinaison avec l'électrophorèse de médicaments analgésiques, la thérapie par l'exercice et le massage.
Le traitement des patients atteints de lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière ou de ses conséquences doit toujours être complet. Les conditions importantes pour augmenter l'efficacité du traitement de ces patients sont une rééducation adéquate et un traitement en sanatorium.
Traitement des fractures vertébrales compliquées. Les principaux objectifs poursuivis dans la prise en charge des patients atteints d'une fracture compliquée de la colonne vertébrale sont l'élimination de la compression de la moelle épinière et de ses racines et la stabilisation de la colonne vertébrale.
Selon la nature de la blessure, cet objectif peut être atteint de différentes manières :
Méthode chirurgicale;
À l'aide d'une immobilisation externe et d'un repositionnement de la colonne vertébrale (traction, colliers cervicaux, corsets, dispositifs de fixation spéciaux).
Immobilisation vertébrale. Empêche une éventuelle luxation des vertèbres et des dommages supplémentaires à la moelle épinière; crée des conditions pour l'élimination de la déformation existante de la colonne vertébrale et la fusion des tissus endommagés dans une position proche de la normale.
L'une des principales méthodes pour immobiliser la colonne vertébrale et éliminer sa déformation est la traction, qui est la plus efficace en cas de traumatisme de la colonne cervicale.
La traction est effectuée à l'aide d'un dispositif spécial, composé d'un support fixé au crâne et d'un système de blocs qui effectuent la traction.
L'attache de Cratchfield est fixée par deux vis à bouts pointus sur les tubercules pariétaux. La traction à l'aide de poids est effectuée le long de l'axe de la colonne vertébrale. La traction commence généralement avec une petite charge (3-4 kg) et augmente progressivement jusqu'à 8-12 kg (plus dans certains cas). L'évolution de la déformation de la colonne vertébrale sous l'influence de la traction est surveillée par des radiographies répétées.
En cas de lésion de la colonne cervicale, l'immobilisation de la colonne vertébrale peut être réalisée à l'aide d'un dispositif spécial composé d'un corset spécial tel qu'un gilet, d'un cerceau métallique rigidement fixé à la tête du patient et de tiges reliant le cerceau au gilet (gilet halo). Dans les cas où une immobilisation complète n'est pas nécessaire pour les blessures de la colonne cervicale, des colliers souples et durs sont utilisés. Des corsets de conception spéciale sont également utilisés pour les fractures de la colonne thoracique et lombaire.
Lors de l'utilisation de méthodes d'immobilisation externe (traction, corsets), il faut beaucoup de temps (mois) pour éliminer la déformation de la colonne vertébrale et guérir les structures endommagées dans la position requise.
Dans de nombreux cas, cette méthode de traitement est inacceptable, en particulier lorsqu'il est nécessaire d'éliminer immédiatement la compression de la moelle épinière. Dans une telle situation, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Le but de l'opération est d'éliminer la compression de la moelle épinière, de corriger la déformation de la colonne vertébrale et sa stabilisation fiable.
Opération. Différents types d'interventions sont pratiqués : abord de la moelle épinière par l'arrière par laminectomie, par le côté ou par l'avant avec résection des corps vertébraux. Une variété de plaques métalliques, de vis à os et de fils sont utilisés pour stabiliser la colonne vertébrale. Les fragments de vertèbres réséqués sont remplacés par des fragments d'os prélevés sur l'ilium ou le tibia du patient, des prothèses spéciales en métal et en céramique et des os prélevés sur un cadavre.
Indications chirurgicales avec un traumatisme de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.
Lors de la détermination des indications chirurgicales, il faut tenir compte du fait que les lésions de la moelle épinière les plus dangereuses surviennent immédiatement au moment de la blessure et que nombre de ces lésions sont irréversibles. Ainsi, si la victime immédiatement après la blessure présente un tableau clinique d'une lésion transversale complète de la moelle épinière, il n'y a pratiquement aucun espoir d'une opération urgente qui puisse changer la situation. À cet égard, de nombreux chirurgiens considèrent l'intervention chirurgicale dans ces cas comme déraisonnable.
Une exception peut être la présence de symptômes d'une rupture complète des racines de la moelle épinière. Malgré la gravité des dommages, dans ces cas, une intervention chirurgicale est justifiée principalement par le fait qu'il est possible de rétablir la conduction le long des racines endommagées, et si elles se rompent, ce qui est rare, un résultat positif peut être obtenu par microchirurgie suture des extrémités des racines endommagées.
S'il y a le moindre signe de préservation d'une partie des fonctions de la moelle épinière (léger mouvement des doigts, capacité à déterminer un changement de position du membre, perception de forts stimuli douloureux) et en même temps fois qu'il y a des signes de compression de la moelle épinière (présence d'un bloc, déplacement des vertèbres, fragments d'os dans le canal rachidien, etc.) , l'opération est indiquée.
Dans la période tardive de la blessure, la chirurgie est justifiée si la compression de la moelle épinière persiste et les symptômes de sa progression.
L'opération est également indiquée pour les déformations grossières et l'instabilité de la colonne vertébrale, même en cas de lésions transversales complètes de la moelle épinière. Le but de l'opération dans ce cas est la normalisation de la fonction de soutien de la colonne vertébrale, qui est une condition importante pour une rééducation plus réussie du patient.
Le choix de la méthode de traitement la plus adéquate - traction, fixation externe, intervention chirurgicale, la combinaison de ces méthodes est largement déterminée par l'emplacement et la nature de la blessure.
À cet égard, il est conseillé de considérer séparément les variantes les plus caractéristiques des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.
Traumatisme de la colonne cervicale. La colonne cervicale est la plus susceptible d'être endommagée et la plus vulnérable. Environ 40 à 60 % de toutes les lésions de la colonne vertébrale surviennent dans la région cervicale, en particulier chez les enfants, ce qui peut s'expliquer par une faiblesse des muscles cervicaux, une extensibilité importante des ligaments et une tête de grande taille.
Il convient de noter que les traumatismes des vertèbres cervicales sont plus souvent que d'autres parties de la colonne vertébrale accompagnés de lésions de la moelle épinière (40 à 60% des cas).
Les lésions de la colonne cervicale entraînent les complications les plus graves et, plus souvent que les traumatismes d'autres parties de la colonne vertébrale, la mort du patient : 25 à 40 % des victimes avec une lésion localisée au niveau des trois vertèbres cervicales supérieures mourir sur les lieux.
La particularité de la structure et la signification fonctionnelle des vertèbres cervicales I et II obligent à considérer séparément leurs blessures. La vertèbre cervicale I (atlas) peut être lésée isolément ou conjointement avec la vertèbre II (40 % des cas). Le plus souvent, à la suite d'un traumatisme, l'anneau de l'atlas se rompt dans ses différents maillons. Les lésions de la deuxième vertèbre cervicale (épistrophie) entraînent généralement une fracture et un déplacement de l'apophyse odontoïde. Une fracture particulière de la vertèbre II au niveau des processus articulaires est observée chez les pendus ("fracture du bourreau").
Les vertèbres CV-ThI représentent plus de 70% des blessures - fractures et fractures-luxations avec lésions concomitantes graves et souvent irréversibles de la moelle épinière.
Pour les fractures de la 1ère vertèbre cervicale, la traction est généralement appliquée avec succès par une stabilisation externe rigide avec un gilet halo, suivie de l'utilisation de colliers cervicaux. En cas de fractures combinées des vertèbres cervicales I et II, en plus de ces méthodes, une stabilisation chirurgicale des vertèbres est utilisée, qui peut être obtenue en resserrant les arcs et les apophyses épineuses des trois premières vertèbres avec du fil ou en les fixant avec des vis dans le domaine des processus articulaires.
Dans certains cas, un accès antérieur par la cavité buccale peut être utilisé pour éliminer la compression de la moelle épinière et du bulbe rachidien par une dent cassée de la IIe vertèbre cervicale.
La fixation chirurgicale est indiquée en cas de fracture-luxation des vertèbres CIII-ThI. Selon les caractéristiques de l'atteinte, elle peut être réalisée par voie postérieure avec fixation des vertèbres à l'aide de fil ou d'autres structures métalliques pour les arcs et les apophyses épineuses. En cas de compression antérieure de la moelle épinière par des fragments de vertèbre écrasée, un prolapsus discal ou un hématome, il est conseillé d'utiliser une voie d'abord antérieure avec résection des corps de la vertèbre atteinte et stabilisation du rachis par une greffe osseuse . La technique de l'opération est similaire à celle utilisée pour les disques cervicaux médians prolapsus.
Traumatisme du rachis thoracique et lombaire. Avec des blessures de la colonne thoracique et lombaire, des fractures par compression se produisent souvent avec la formation du coin urbain. Le plus souvent, ces fractures ne s'accompagnent pas d'instabilité vertébrale et ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale.
Avec les fractures comminutives, la compression de la moelle épinière et de ses racines est possible. Cela peut conduire à des indications chirurgicales. Des approches latérales et antérolatérales compliquées, y compris des approches transpleurales, peuvent être nécessaires pour éliminer la compression et stabiliser la colonne vertébrale.
Traitement des patients présentant des séquelles de lésions de la moelle épinière. L'une des conséquences fréquentes des lésions de la moelle épinière est une forte augmentation du tonus des muscles des jambes et du tronc, ce qui complique souvent les traitements de rééducation.
Pour éliminer la spasticité musculaire avec l'inefficacité du traitement médicamenteux, dans certains cas, il est nécessaire d'effectuer une opération de la moelle épinière (myélotomie), dont le but est de découpler les cornes antérieure et postérieure de la moelle épinière au niveau de segments LI - SI (myélotomie selon Bischoff, Rothballer, etc.).
Avec les syndromes douloureux persistants, qui surviennent souvent lorsque les racines sont endommagées, et le développement du processus adhésif, il peut y avoir des indications de chirurgie sur les voies d'afferentation de la douleur.
Lorsque des escarres apparaissent, les tissus morts sont excisés, des médicaments sont utilisés pour favoriser un nettoyage et une cicatrisation rapides de la plaie (Solcoseryl). L'irradiation locale aux ultraviolets ou au laser est efficace.
Employabilité. Le pronostic clinique et de travail dépend du niveau et du degré de lésion de la moelle épinière. Ainsi, tous les patients survivants présentant une interruption anatomique complète de la moelle épinière à n'importe quel niveau sont désactivés du groupe I, mais parfois ils peuvent travailler dans des conditions créées individuellement. Avec une commotion cérébrale de la moelle épinière, les travailleurs mentaux sont déterminés par une incapacité temporaire de 3 à 4 semaines. Les personnes engagées dans un travail physique doivent être libérées du travail pendant au moins 5 à 8 semaines, suivies d'une libération du levage de charges lourdes pendant 3 mois maximum. Ce dernier est dû au fait que les lésions de la moelle épinière surviennent dans la plupart des cas lorsque les vertèbres sont déplacées, ce qui implique une rupture ou un étirement de l'appareil ligamentaire.
Avec une légère blessure à la moelle épinière, le congé de maladie est prolongé jusqu'à la restauration des fonctions, moins souvent il est conseillé de transférer le patient au groupe d'invalidité III.
Avec une ecchymose modérée, il est souhaitable de prolonger l'incapacité temporaire, puis de passer au groupe d'incapacité III, mais pas à II, car cela ne stimulera pas la réadaptation clinique et professionnelle du patient.
En cas d'ecchymoses graves, de compression et d'hématomyélie, de nécrose ischémique de la moelle épinière, il est plus rationnel de transférer les patients en invalidité et de poursuivre le traitement et la rééducation, suivis d'un réexamen, en tenant compte des déficits neurologiques.
Les problèmes de réadaptation médicale et sociale revêtent une importance particulière. La tâche du médecin est d'apprendre au patient à tirer le meilleur parti des capacités motrices restantes pour compenser les défauts développés après la blessure. Par exemple, vous pouvez utiliser le système d'entraînement des muscles du tronc, de la ceinture scapulaire chez les patients présentant une paraparésie inférieure. De nombreux patients ont besoin de la supervision de psychologues qui les aident à trouver de nouveaux stimuli dans la vie. Une tâche difficile est le retour des patients au travail: cela nécessite généralement la reconversion des patients, la création de conditions spéciales pour eux et le soutien de la société.
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Moelle épinière - c'est le tissu nerveux qui descend du cerveau dans le canal rachidien du dos. Le canal rachidien est entouré par la colonne vertébrale sous la forme d'une structure osseuse qui protège la moelle épinière de diverses blessures.
Trente et un nerfs rachidiens se ramifient de la moelle épinière à la poitrine, à l'abdomen, aux jambes et aux bras. Ces nerfs ordonnent au cerveau de déplacer certaines parties du corps. Dans la partie supérieure de la moelle épinière, il y a des nerfs qui contrôlent les bras, le cœur, les poumons, dans la partie inférieure - les jambes, les intestins, la vessie, etc. D'autres nerfs renvoient des informations du corps au cerveau - la sensation de douleur, la température, la position du corps, etc.
Causes des lésions de la moelle épinière
- accidents de la route
- tomber de haut
- les blessures sportives
- tumeur au cerveau
- processus infectieux et inflammatoires
- anévrisme vasculaire
- baisse prolongée de la tension artérielle
La moelle épinière, contrairement à d'autres parties du corps, est incapable de récupérer, de sorte que ses dommages entraînent des processus irréversibles. Lésion de la moelle épinière peut être le résultat de plusieurs processus : blessures à la colonne vertébrale, troubles circulatoires, infections, tumeurs, etc.
Lésion de la moelle épinière
Symptômes graves Les lésions de la moelle épinière se manifestent en fonction de deux facteurs : l'emplacement de la lésion et l'étendue de la lésion.
La localisation des dégâts.
La moelle épinière peut être endommagée soit en haut, soit en bas. En fonction de cela, les symptômes de dommages sont également distingués. Si la partie supérieure de la moelle épinière est endommagée, ces dommages provoquent davantage de paralysie. Par exemple, les fractures de la colonne vertébrale supérieure, en particulier les première et deuxième vertèbres cervicales, entraînent - les deux bras et les deux jambes. Dans ce cas, le patient ne peut respirer qu'à l'aide d'un appareil de respiration artificielle. Si les lésions sont situées plus bas - dans les parties inférieures de la colonne vertébrale, seuls les jambes et le bas du corps peuvent être paralysés.
Degré de dommage.
Distinguer la gravité des lésions de la moelle épinière. Les dommages peuvent être partiels ou complets. Cela dépend à nouveau de l'emplacement de la blessure, c'est-à-dire de la partie de la moelle épinière dans ce cas qui a été endommagée.
Lésion partielle de la moelle épinière. Avec ce type de blessure, la moelle épinière ne transmet que certains signaux vers et depuis le cerveau. À cet égard, les patients restent sensibles, mais seulement dans une certaine mesure. Des fonctions motrices distinctes sont également préservées sous la zone touchée.
Dommages complets à la moelle épinière. Avec complet, il y a une perte complète ou presque complète de la fonction motrice, ainsi que de la sensibilité en dessous de la zone touchée. Mais je dois dire que la moelle épinière, même avec des dommages complets, ne sera pas coupée. Mais seule la moelle épinière, qui a subi des dommages partiels, est sujette à restauration, tandis qu'un cerveau complètement endommagé n'est pas restauré.
Symptômes d'une lésion de la moelle épinière
- brûlure et douleur intenses
- incapacité de se déplacer
- perte partielle ou totale de sensation (chaleur, froid, sensations tactiles)
- incapacité à contrôler le fonctionnement de la vessie et des intestins
- toux légère, essoufflement
- changements dans les fonctions sexuelles et reproductives
Symptômes critiques
- perte de conscience occasionnelle
- perte de coordination
- engourdissement des doigts et des orteils, des mains et des pieds
- paralysie des parties du corps
- courbure du cou et du dos
Blessure, à la suite de laquelle les fonctions et l'intégrité anatomique de la colonne vertébrale et/ou de la moelle épinière et/ou de ses gros vaisseaux et/ou des racines nerveuses spinales ont été altérées. Les manifestations cliniques dépendent du niveau et de la gravité de la blessure ; ils peuvent varier de la parésie transitoire et des troubles sensoriels à la paralysie, des troubles du mouvement, des troubles des organes pelviens, de la déglutition, de la respiration, etc. Dans le diagnostic des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, la spondylographie, la myélographie, l'IRM, la TDM et la ponction lombaire sont utilisés. Le traitement des lésions de la moelle épinière peut inclure le repositionnement, l'immobilisation, la fixation des vertèbres, la décompression du cerveau, suivi d'une thérapie réparatrice.
informations générales
La lésion de la moelle épinière est une violation des relations anatomiques et physiologiques de la colonne vertébrale et des structures du canal rachidien (coques, substance, vaisseaux de la moelle épinière, nerfs rachidiens), entraînant une perte partielle ou complète des fonctions correspondantes. Dans divers pays, la fréquence des lésions de la moelle épinière varie de 30 à 50 cas pour 1 million d'habitants. Parmi les victimes, les hommes en âge de travailler jeunes (20-39 ans) prédominent, ce qui détermine non seulement l'importance médicale, mais aussi sociale du problème. La neurochirurgie, la neurologie et la traumatologie sont engagées dans l'organisation et la prestation de soins spécialisés en temps opportun aux victimes de lésions de la moelle épinière.
Les causes des dommages à la colonne vertébrale et à la moelle épinière dans les lésions de la moelle épinière peuvent être à la fois des effets traumatiques directs sur la colonne vertébrale et sa blessure médiate lors d'une chute de hauteur, dans des accidents de la circulation, une flexion forcée lors de blocages, etc.
Classification des lésions de la moelle épinière
Les lésions de la moelle épinière sont divisées en isolées, combinées (en combinaison avec des dommages mécaniques à d'autres organes et tissus) et combinées (en combinaison avec des dommages aux facteurs thermiques, radiologiques, toxiques et autres). Selon la nature des dommages, les lésions de la moelle épinière sont réparties comme suit :
- fermé (sans endommager les tissus paravertébraux);
- ouvert, ne pénétrant pas dans le canal rachidien;
- ouvert, pénétrant dans le canal rachidien - à travers (endommagement du canal rachidien de part en part) et aveugle (blesser l'objet reste dans le canal rachidien) et tangentiel.
Les blessures ouvertes de la colonne vertébrale peuvent être par balle (shrapnel, balle) ou non par balle (coupure, hachage, coup de couteau, etc.).
En cas de fractures comminutives des corps vertébraux cervicaux et de leurs fractures par compression avec une déformation angulaire de plus de 11 degrés, la décompression antérieure du cerveau est indiquée en retirant les corps des vertèbres cassées et en les remplaçant par un greffon osseux, une cage avec des copeaux d'os ou un implant poreux en titane-nickel en combinaison avec une plaque en titane ou sans celle-ci. Si plus de deux vertèbres adjacentes sont lésées, une stabilisation antérieure ou postérieure est indiquée. Lorsque la moelle épinière est comprimée par derrière par des fragments d'arc vertébral cassé, une décompression postérieure est indiquée. Si la lésion du segment rachidien est instable, la décompression est associée à une fusion postérieure, de préférence avec une construction transpédiculaire.
Les fractures de compression stables des corps vertébraux thoraciques de type A1 et A2 avec une déformation cyphotique de plus de 25 degrés, conduisant à une compression antérieure de la moelle épinière par le type de son étalement et de sa tension sur la lame, sont traitées avec une fermeture simultanée (sans sang) inclinaison dans les 4 à 6 premières heures après la blessure ou inclinaison ouverte et décompression du cerveau avec fusion interarticulaire avec des liens ou d'autres structures. Les luxations fracturées des vertèbres thoraciques dans la période aiguë sont faciles à repositionner et à incliner, par conséquent, une approche postérieure du canal rachidien est utilisée pour la décompression du cerveau. Après une laminectomie, une décompression externe et interne du cerveau, une hypothermie locale, une fusion vertébrale transpédiculaire est réalisée, ce qui permet un repositionnement et une inclinaison supplémentaires de la colonne vertébrale.
Compte tenu des grands espaces de réserve du canal rachidien lombaire, la décompression des racines de la queue de cheval est réalisée par voie postérieure. Après le retrait des substrats compressifs, un repositionnement et une inclinaison des vertèbres, une fusion transpédiculaire et une correction supplémentaire de la colonne vertébrale sont effectuées. Après deux à trois semaines, la fusion vertébrale antérieure peut être réalisée avec un autobone, une cage ou un implant poreux.
En cas de déformation grossière du canal rachidien avec de gros fragments des corps vertébraux lombaires, l'abord rétropéritonéal antérolatéral peut être utilisé pour reconstruire la paroi antérieure du canal rachidien et remplacer le corps vertébral retiré par une greffe osseuse (avec ou sans fixation). plaque), un implant poreux en titane-nickel ou une cage avec des copeaux d'os.
Pendant la période de rééducation après une lésion de la moelle épinière, le patient est traité par des neurologues, des vertébrologues et des spécialistes en rééducation. La thérapie par l'exercice et la mécanothérapie sont utilisées pour restaurer l'activité motrice. La combinaison la plus efficace d'exercices de physiothérapie avec des méthodes de physiothérapie: réflexologie, massage, stimulation nerveuse électrique, électrophorèse et autres.
Pronostic d'une lésion de la moelle épinière
Environ 37% des victimes d'une lésion de la moelle épinière meurent au stade préhospitalier, environ 13% - à l'hôpital. La létalité postopératoire avec compression isolée de la moelle épinière est de 4 à 5%, avec une combinaison de compression du cerveau avec sa contusion - de 15 à 70% (selon le degré de complexité et la nature de la blessure, la qualité des soins médicaux et d'autres facteurs). Une issue favorable avec récupération complète de la victime avec des coups de couteau et des coupures de la moelle épinière a été enregistrée dans 8 à 20% des cas, avec des blessures par balle de la moelle épinière - dans 2 à 3%. Les complications résultant du traitement des lésions de la moelle épinière aggravent l'évolution de la maladie, augmentent la durée du séjour à l'hôpital et entraînent parfois la mort.
Des diagnostics complexes et des opérations de décompression et de stabilisation précoces contribuent à la réduction des complications et de la mortalité postopératoire, et à l'amélioration du résultat fonctionnel. Les systèmes de fixation modernes implantés dans la colonne vertébrale permettent une activation précoce des patients, ce qui aide à prévenir l'apparition d'escarres et d'autres conséquences indésirables des lésions de la moelle épinière.
La moelle épinière est l'un des organes humains les plus protégés. Il est en quelque sorte suspendu dans le liquide céphalo-rachidien sur de fines vergetures, ce qui lui permet de compenser les secousses et les chocs, tandis que du tissu conjonctif rigide le protège de l'extérieur. En même temps, il est protégé par des vertèbres très fortes et une charpente musclée. Il est assez difficile d'endommager une telle structure, et dans une vie mesurée normale, c'est presque impossible. Même les coups très forts sur la colonne vertébrale réussissent généralement bien, bien qu'ils contribuent au développement de diverses maladies chroniques, mais sans causer de dommages graves.
Mais dans certaines situations, même cette structure extrêmement durable ne peut pas supporter la charge et se casse. Dans une telle situation, il existe un risque que des fragments de la vertèbre endommagée soient enfoncés dans la moelle épinière. Une telle lésion de la moelle épinière entraîne les conséquences les plus désagréables, tandis que ses manifestations ultérieures dépendent de l'emplacement spécifique de la lésion. Dans certaines situations, l'anatomie est possible et une personne est confrontée immédiatement aux manifestations de ce problème, dans d'autres cas, la situation s'avère prolongée dans le temps. Ainsi, dans un premier temps, les cellules clampées meurent, puis, faute d'oxygène, un certain nombre de leurs "frères" leur sont ajoutés. Et puis le mécanisme de l'apoptose est lancé - c'est une sorte de programme qui est établi par la nature elle-même. En conséquence, une autre partie des cellules meurt et la personne est confrontée au même écart, qui s'est avéré être simplement «retardé».
À propos des causes et des conséquences des lésions de la moelle épinière
Tout le monde comprend que dans la vie ordinaire, il est assez difficile de subir des dommages aussi graves. Mais dans certaines situations extrêmes, la colonne vertébrale humaine reçoit une charge si importante qu'elle ne peut tout simplement pas la supporter. Il pourrait être:
- accident de voiture. Les accidents de voiture sont la cause la plus fréquente de blessures de cette gravité. Dans ce cas, les piétons et les automobilistes eux-mêmes sont blessés. Et la conduite d'une moto est considérée comme la plus dangereuse - elle n'a pas de dossier de siège arrière, ce qui pourrait réduire le risque de blessure ;
- tomber d'une hauteur. Peu importe si la chute est accidentelle ou intentionnelle - le risque de dommages est tout aussi grand. Pour les sportifs, ceux qui aiment plonger dans l'eau en hauteur et sauter avec un câble, cette raison est la plus courante. Il existe même un tel diagnostic - "blessure du plongeur", dans lequel la colonne vertébrale est blessée dans la région cervicale (à l'étranger, cependant, on l'appelle "traumatisme russe", faisant allusion au courage débridé de nos concitoyens réchauffés par l'alcool);
- blessures dans des conditions extraordinaires et domestiques. Cette catégorie comprend les blessures résultant de chutes infructueuses sur de la glace ou des sols glissants, de chutes d'escaliers, de blessures au couteau et par balle, etc. C'est également une cause assez fréquente, mais elle est plus typique chez les personnes âgées.
Une ecchymose ou une blessure à la colonne vertébrale et à la moelle épinière dans une telle situation a souvent des conséquences très graves. Bien sûr, dans les cas où seules quelques cellules sont endommagées et mortes, rien de particulièrement terrible ne se produit. Après un certain temps, leurs fonctions «intercepteront» les segments voisins, grâce auxquels le travail temporairement perturbé des muscles ou des organes internes sera restauré. Cependant, dans cette situation, tout n'est pas toujours aussi fluide, si après un certain temps le mécanisme d'apoptose démarre, mais pendant un certain temps, une vie relativement normale est garantie à une personne.
La situation est beaucoup plus compliquée en cas de rupture, dans laquelle les voies sont détruites, dont la tâche était de relier les différentes sections et fragments de la moelle épinière en une seule structure. Dans ce cas, une personne vivra du fait que le cœur et les poumons sont «gérés» séparément, en tant qu'organes les plus «critiques» du corps humain (cependant, des blessures graves de la région cervicale interrompent parfois cette connexion, ce qui conduit à mort). Mais le travail de tout le corps humain sera bloqué pendant un certain temps en raison d'un choc spinal.
Qu'est-ce qu'un choc spinal ?
La moelle épinière réagit à sa manière à une blessure grave - elle «s'éteint» simplement. Pendant un certain temps, vous pouvez oublier son existence, à cause de laquelle seuls le cœur et les poumons fonctionneront normalement pour une personne, qui fonctionnent «de manière autonome» pendant un certain temps. Cet état est appelé. Il faut dire qu'auparavant, un tel état équivalait à une condamnation à mort, car même les meilleurs médecins considéraient la guérison comme impossible et ne savaient pas comment surmonter les divers syndromes de lésion de la moelle épinière auxquels ils devaient faire face si une personne souffrait encore d'un période de choc spinal.
Maintenant que cet état est bien étudié, les modalités approximatives de sortie du patient de cet état (plusieurs semaines) sont connues. Dans le même temps, comme les muscles ne fonctionnent pas et commencent à s'atrophier progressivement, ils ont appris à les maintenir en forme à l'aide d'une thérapie spéciale, qui implique l'utilisation d'impulsions électriques. Dans le même temps, une telle thérapie ne doit pas être trop intensive, elle ne doit pas être commencée trop tôt, car il existe un risque de lésion supplémentaire de la moelle épinière.
Lorsque le choc spinal passe, le corps humain peut être divisé en deux parties - contrôlée consciemment (située au-dessus du site de la blessure) et autonome (sous le site de la blessure). Avec cela, en fait, la phase de récupération commence.
Quel est le traitement immédiatement après une blessure ?
Tout ce qui devrait arriver immédiatement après une blessure à la colonne vertébrale peut être décrit en un mot : « Immédiatement ! ». Chaque seconde de retard est la mort de plusieurs cellules nerveuses supplémentaires, ce qui signifie que l'état possible d'une rupture anatomique complète de la moelle épinière se rapproche, dans lequel il ne sera plus possible de restaurer le travail des organes et des muscles qui sont situés en dessous du niveau de dommage. Par conséquent, presque immédiatement, des doses importantes de médicaments sont introduites pour soutenir le travail des cellules blessées, une opération est immédiatement effectuée, dont la tâche principale est d'éliminer les fragments et les fragments de la vertèbre endommagée qui blessent le cerveau.
Après cela, il est nécessaire d'essayer de rétablir (autant que possible) la circulation sanguine et de fixer la colonne vertébrale endommagée dans un état stationnaire. Il faut comprendre que retarder l'opération entraînera des conséquences irréversibles, par conséquent, les médecins effectuent toutes les actions nécessaires dans une telle situation le plus rapidement possible.
Après cela, le patient devra rester dans un état de choc spinal pendant plusieurs semaines, lorsqu'il ne contrôle pas son corps. Naturellement, les intestins et la vessie ne fonctionnent pas normalement à ce moment-là, une surveillance constante du patient est donc nécessaire.
Comment se passe la reprise ?
La récupération de la moelle épinière commence à partir du moment où le choc spinal se termine. Plus précisément, la restauration des cellules nerveuses commence encore plus tôt, mais ce n'est qu'à partir de ce moment que les médecins peuvent évaluer la situation plus ou moins objectivement. Initialement, la situation correspond à la division du corps humain en parties gérables et autonomes, mais si l'écart n'était pas complet, il est alors possible de restaurer le travail de certains organes et muscles situés sous le niveau de la blessure.
Le processus de récupération est très long, car les processus nerveux sont restaurés extrêmement lentement. Et le patient devra attendre longtemps. Mais dans quelques mois, les fonctions «survivantes» commenceront progressivement à revenir, il se peut donc qu'une personne puisse à nouveau sentir ses jambes, marcher et même contrôler le fonctionnement des organes internes. Tout ce qui n'est pas récupéré peut être considéré comme perdu. Habituellement, la «limite» est considérée comme une période d'un an et demi.
Au départ, le médecin peut supposer la probabilité de restaurer certaines fonctions corporelles en examinant les résultats. Si les dégâts sont importants, jusqu'à une rupture complète, il n'y a rien à attendre d'améliorations, car il n'y a rien à restaurer - les connexions ne sont pas endommagées, mais simplement détruites. Donc, vous devez vous habituer à une nouvelle vie, vous y adapter. Et ne croyez pas ceux qui promettent de "mettre sur pied" un tel patient - c'est fondamentalement impossible.
"J'ai oublié comment utiliser"
Cette phrase étrange est une traduction littérale du nom anglais d'un phénomène récemment découvert qui se produit souvent avec des blessures graves à la colonne vertébrale. Son essence est assez simple et évidente.
Une personne est en état de choc spinal pendant plusieurs semaines. Vient ensuite la restauration progressive des connexions endommagées dans la moelle épinière. Tout cela est le moment où une personne ne peut pas bouger, par exemple ses jambes. Et maintenant, après presque deux ans, les connexions ont été rétablies, mais la personne ne marche toujours pas. La raison est simple - les connexions, bien qu'elles aient été restaurées pendant ce temps, mais du fait qu'elles n'ont pas été utilisées tout ce temps, elles se sont simplement "endormies". Cela rappelle un peu l'atrophie des muscles qu'une personne n'utilise pas.
Il semble que la tâche ne soit pas trop difficile - il vous suffit de «réveiller» les connexions endormies, de les faire fonctionner. Mais c'est assez difficile à faire, et des méthodes pour "démarrer" un tel processus sont également apparues récemment. Ils ne sont pas encore bien développés, car les spécialistes doivent souvent développer des simulateurs et des systèmes de stimulation spéciaux pour chaque cas spécifique.
Cette méthode est basée sur la méthode de stimulation électrique, qui est combinée avec un travail sur simulateurs. Avec lui, le travail des membres humains est combiné à des impulsions électriques spéciales qui provoquent la contraction et le mouvement des muscles. Ainsi, le travail des canaux «endormis» dans la moelle épinière est progressivement activé et, après un certain temps, la personne elle-même peut se lever et marcher.
Merci
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Blessures à la colonne vertébrale : prévalence, causes et conséquences
La prévalence des blessures à la colonne vertébrale
Selon divers auteurs, les lésions rachidiennes représentent 2 à 12 % des cas de lésions traumatiques de l'appareil locomoteur.Le portrait moyen de la victime : un homme de moins de 45 ans. Dans la vieillesse Blessure de la colonne vertebrale sont observés avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes.
Le pronostic des lésions médullaires associées à une lésion de la moelle épinière est toujours très grave. L'invalidité dans de tels cas est de 80 à 95% (selon diverses sources). Un tiers des patients atteints de lésions de la moelle épinière meurent.
Dommages particulièrement dangereux à la moelle épinière dans les blessures de la colonne cervicale. Souvent, ces victimes meurent sur les lieux d'un arrêt respiratoire et circulatoire. Le décès de patients plus longtemps après une blessure est causé par une pneumonie hypostatique due à une mauvaise ventilation des poumons, à des problèmes urologiques et à des escarres avec passage à un état septique (empoisonnement du sang).
Les blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière chez les enfants, y compris les traumatismes de la colonne vertébrale à la naissance, se prêtent mieux au traitement et à la rééducation en raison de la plus grande capacité d'adaptation du corps de l'enfant.
Il convient de noter que les conséquences des blessures à la colonne vertébrale sont largement déterminées par l'intervalle de temps entre la blessure et le début d'un traitement complexe. De plus, les premiers soins très souvent rendus de manière maladroite aggrave considérablement l'état de la victime.
Le traitement des lésions médullaires est complexe et long, nécessite souvent la participation de plusieurs spécialistes (traumatologue, neurochirurgien, spécialiste de la rééducation). Par conséquent, dans de nombreux pays, les patients souffrant de lésions graves de la colonne vertébrale sont concentrés dans des centres spécialisés.
Structure anatomique de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Anatomie de la colonne vertébrale
La colonne vertébrale se compose de 31 à 34 vertèbres. Parmi celles-ci, 24 vertèbres sont librement connectées (sept cervicales, douze thoraciques et cinq lombaires), et les autres sont fusionnées en deux os: le sacrum et le rudiment de la queue humaine - le coccyx.Chaque vertèbre est constituée d'un corps situé en avant et d'un arc qui limite le foramen vertébral postérieur. Les vertèbres libres, à l'exception des deux premières, ont sept processus : épineux, transverse (2), articulaire supérieur (2) et articulaire inférieur (2).
Les processus articulaires des vertèbres libres voisines sont reliés dans des articulations avec de fortes capsules, de sorte que la colonne vertébrale est une articulation mobile élastique.
Les corps vertébraux sont reliés en un seul ensemble à l'aide de disques fibreux élastiques. Chaque disque est constitué d'un annulus fibrosus, à l'intérieur duquel se trouve le nucleus pulposus. Cette conception :
1) assure la mobilité de la colonne vertébrale ;
2) absorber les chocs et la charge ;
3) stabilise la colonne vertébrale dans son ensemble.
Le disque intervertébral est dépourvu de vaisseaux sanguins, les nutriments et l'oxygène sont apportés par diffusion à partir des vertèbres voisines. Par conséquent, tous les processus de récupération se déroulent ici trop lentement, de sorte qu'avec l'âge, une maladie dégénérative se développe - l'ostéochondrose.
De plus, les vertèbres sont reliées par des ligaments: longitudinaux - antérieurs et postérieurs, interarticulaires ou "jaunes", interépineux et supraépineux.
Les première (atlas) et deuxième (axiale) vertèbres cervicales ne sont pas comme les autres. Ils ont changé à la suite de la marche debout humaine et assurent une connexion entre la tête et la colonne vertébrale.
Atlas n'a pas de corps, mais se compose d'une paire de surfaces latérales massives et de deux arcs avec des surfaces articulaires supérieures et inférieures. Les surfaces articulaires supérieures s'articulent avec les condyles de l'os occipital et assurent la flexion-extension de la tête, tandis que les inférieures font face à la vertèbre axiale.
Un ligament transverse est tendu entre les surfaces latérales de l'atlas, devant lesquelles se trouve la moelle allongée, et derrière le processus de la vertèbre axiale, appelée la dent. La tête, avec l'atlas, tourne autour de la dent et l'angle de rotation maximal dans n'importe quelle direction atteint 90 degrés.
Anatomie de la moelle épinière
Située à l'intérieur de la colonne vertébrale, la moelle épinière est recouverte de trois coques, qui font suite aux coques du cerveau : dure, arachnoïdienne et molle. De haut en bas, il se rétrécit, formant un cône cérébral qui, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, passe dans le fil terminal, entouré des racines des nerfs rachidiens inférieurs (ce faisceau s'appelle la queue de cheval).Normalement, il existe un espace de réserve entre le canal rachidien et son contenu, ce qui permet de supporter sans douleur les mouvements naturels de la colonne vertébrale et les déplacements traumatiques mineurs des vertèbres.
La moelle épinière dans les régions cervicale et lombo-sacrée présente deux épaississements, qui sont causés par l'accumulation de cellules nerveuses pour l'innervation des membres supérieurs et inférieurs.
La moelle épinière est alimentée en sang par ses propres artères (une antérieure et deux postérieures), qui envoient de petites branches dans les profondeurs de la substance cérébrale. Il a été établi que certaines zones sont approvisionnées à partir de plusieurs branches à la fois, alors que d'autres n'ont qu'une seule branche d'approvisionnement. Ce réseau est alimenté par des artères radiculaires, variables et absentes dans certains segments ; en même temps, parfois une artère radiculaire alimente plusieurs segments à la fois.
Avec une blessure déformante, les vaisseaux sanguins sont pliés, comprimés, trop étirés, leur paroi interne est souvent endommagée, entraînant une thrombose, ce qui entraîne des troubles circulatoires secondaires.
Il a été cliniquement prouvé que les lésions de la moelle épinière sont souvent associées non pas à un facteur traumatique direct (traumatisme mécanique, compression par des fragments de vertèbres, etc.), mais à une altération de l'apport sanguin. De plus, dans certains cas, en raison des particularités de la circulation sanguine, les lésions secondaires peuvent capturer des zones assez étendues en dehors de l'action du facteur traumatique.
Par conséquent, dans le traitement des lésions de la colonne vertébrale compliquées par des lésions de la moelle épinière, l'élimination la plus rapide de la déformation et la restauration de l'apport sanguin normal sont démontrées.
Classification des blessures à la colonne vertébrale
Les blessures à la colonne vertébrale sont divisées en fermées (sans dommage pour la peau et les tissus recouvrant la vertèbre) et ouvertes (blessures par balle, coups de couteau, etc.).Distinguer topographiquement les lésions des différentes parties de la colonne vertébrale : cervicale, thoracique et lombaire.
Selon la nature des dommages, il y a :
- ecchymoses;
- distorsions (déchirures ou ruptures des ligaments et sacs des articulations des vertèbres sans déplacement);
- fractures des processus épineux;
- fractures des processus transverses;
- fractures des arcs vertébraux;
- fractures des corps vertébraux;
- subluxations et luxations des vertèbres;
- fracture-luxation des vertèbres;
- spondylolisthésis traumatique (déplacement progressif d'une vertèbre vers l'avant dû à la destruction de l'appareil ligamentaire).
Une lésion vertébrale instable est une condition dans laquelle la déformation résultant d'une blessure peut s'aggraver à l'avenir.
Les blessures instables se produisent avec des dommages combinés aux sections postérieure et antérieure de la colonne vertébrale, qui se produisent souvent avec un mécanisme de flexion-rotation de la blessure. Les blessures instables comprennent les luxations, les subluxations, les fractures-luxations, les spondylolisthésis, les cisaillements et les entorses.
Il est cliniquement important de diviser toutes les lésions de la colonne vertébrale en simples (sans endommager la moelle épinière) et compliquées.
Il existe la classification suivante des lésions de la moelle épinière :
1.
Troubles fonctionnels réversibles (commotion cérébrale).
2.
Dommages irréversibles (ecchymose ou contusion).
3.
Syndrome de compression de la moelle épinière (peut être causé par des fragments et des fragments de parties de vertèbres, des fragments de ligaments, un noyau pulpeux, un hématome, un œdème et un gonflement des tissus, ainsi que plusieurs de ces facteurs).
Symptômes des blessures à la colonne vertébrale
Symptômes d'une blessure à la colonne vertébrale stable
Les lésions stables de la colonne vertébrale comprennent les ecchymoses, les distorsions (rupture des ligaments sans déplacement), les fractures des apophyses épineuses et transverses et les coups de fouet cervical.Lorsque la colonne vertébrale est contusionnée, les victimes se plaignent de douleurs diffuses au site de la blessure. Lors de l'examen, un gonflement et une hémorragie sont détectés, les mouvements sont légèrement limités.
Les distorsions se produisent, en règle générale, avec une forte levée de poids. Ils se caractérisent par une douleur aiguë, une forte limitation des mouvements, une douleur lors de la pression sur les apophyses épineuses et transverses. Parfois les phénomènes de sciatique se rejoignent.
Les fractures des processus épineux ne sont pas souvent diagnostiquées. Ils surviennent à la fois à la suite de l'application directe de la force et à la suite d'une forte contraction musculaire. Les principaux signes de fractures des apophyses épineuses: vive douleur à la palpation, on peut parfois sentir la mobilité de l'apophyse endommagée.
Les fractures des processus transverses sont causées par les mêmes causes, mais sont plus fréquentes.
Ils se caractérisent par les symptômes suivants :
Signe du payeur : douleur localisée dans la région paravertébrale, aggravée en tournant dans la direction opposée.
Symptôme de talon coincé : lorsqu'il est positionné sur le dos, le patient ne peut pas arracher la jambe tendue du lit du côté de la lésion.
De plus, il existe une douleur diffuse au site de la blessure, parfois accompagnée de symptômes de la sciatique.
Les lésions cervicales du cou, qui sont typiques des accidents intra-véhicule, sont généralement appelées lésions stables de la colonne vertébrale. Cependant, très souvent, ils présentent des symptômes neurologiques graves. Les lésions de la moelle épinière sont causées à la fois par une contusion directe lors d'une blessure et par des troubles circulatoires.
Le degré de dommage dépend de l'âge. Chez les personnes âgées, en raison de modifications du canal rachidien liées à l'âge (ostéophytes, ostéochondrose), la moelle épinière est plus traumatisée.
Signes de blessures de la colonne cervicale moyenne et inférieure
Les lésions des vertèbres cervicales moyennes et inférieures surviennent lors d'accidents de la route (60 %), de sauts dans l'eau (12 %) et de chutes de hauteur (28 %). À l'heure actuelle, les blessures de ces départements représentent jusqu'à 30% de toutes les blessures à la colonne vertébrale, un tiers d'entre elles surviennent avec des lésions de la moelle épinière.
Les luxations, les subluxations et les fractures-luxations sont assez courantes en raison de la mobilité particulière de la colonne cervicale inférieure et sont classées en retournement et en glissement. Les premiers sont caractérisés par une cyphose prononcée (renflement postérieur) et une expansion de l'espace interépineux due à la rupture des ligaments supraépineux, interépineux, interépineux et longitudinaux postérieurs. Avec des blessures par glissement, une déformation de la colonne vertébrale en forme de baïonnette, des fractures des processus articulaires sont observées. Les victimes s'inquiètent des douleurs intenses et de la position forcée du cou (le patient soutient sa tête avec ses mains). Il existe souvent des lésions de la moelle épinière, dont la gravité détermine en grande partie le pronostic.
Les fractures isolées des troisième à septième vertèbres cervicales sont diagnostiquées assez rarement. Un symptôme caractéristique: douleur dans la vertèbre endommagée lors d'une charge dynamique sur la tête du patient (pression sur le sommet de la tête).
Symptômes de blessures de la colonne thoracique et lombaire
Pour les lésions du rachis thoracique et lombaire, les fractures et fractures-luxations sont caractéristiques ; les luxations isolées ne surviennent que dans la région lombaire, puis extrêmement rarement, en raison d'une mobilité limitée.Il existe de nombreuses classifications des lésions du rachis thoracique et lombaire, mais elles sont toutes complexes et lourdes. La clinique la plus simple.
Selon le degré de dommage, qui dépend de l'ampleur de la force appliquée dirigée selon un angle par rapport à l'axe de la colonne vertébrale, il existe:
- fractures en forme de coin (la coque du corps vertébral et une partie de la substance sont endommagées, de sorte que la vertèbre prend une forme en forme de coin; ces fractures sont généralement stables et font l'objet d'un traitement conservateur);
- cunéiforme (toute l'épaisseur du corps vertébral et du plastique de fermeture supérieur est endommagée, de sorte que le processus affecte le disque intervertébral; la blessure est instable et nécessite dans certains cas une intervention chirurgicale; elle peut être compliquée par des dommages à la colonne vertébrale corde);
- fracture-luxations (destruction du corps vertébral, lésions multiples de l'appareil ligamentaire, destruction de l'anneau fibreux du disque intervertébral; la blessure est instable et nécessite une intervention chirurgicale immédiate; en règle générale, ces lésions sont compliquées par des lésions de la colonne vertébrale corde).
Les fractures et les fractures-luxations des régions thoracique et lombaire présentent les symptômes suivants: augmentation de la douleur dans la zone de fracture avec une charge dynamique le long de l'axe, ainsi qu'en tapotant sur les apophyses épineuses. La tension protectrice des muscles droits du dos (crêtes musculaires situées sur les côtés de la colonne vertébrale) et de l'abdomen est exprimée. Cette dernière circonstance nécessite un diagnostic différentiel avec des dommages aux organes internes.
Signes de lésion de la moelle épinière
Troubles du mouvement
Les troubles du mouvement dans les lésions de la moelle épinière sont généralement symétriques. Les exceptions sont les coups de couteau et les dommages à la queue de cheval.Les lésions graves de la moelle épinière entraînent un manque de mouvement des membres immédiatement après la blessure. Les premiers signes de restauration des mouvements actifs dans de tels cas peuvent être détectés au plus tôt un mois plus tard.
Les troubles du mouvement dépendent du niveau de la lésion. Le niveau critique est la quatrième vertèbre cervicale. La paralysie du diaphragme, qui se développe avec des lésions des régions cervicales supérieures et moyennes de la moelle épinière, entraîne un arrêt respiratoire et la mort du patient. Les dommages à la moelle épinière dans les segments cervicaux et thoraciques inférieurs entraînent une paralysie des muscles intercostaux et une insuffisance respiratoire.
Troubles de la sensibilité
Les dommages à la moelle épinière se caractérisent par des violations de tous les types de sensibilité. Ces troubles sont à la fois quantitatifs (diminution de la sensibilité jusqu'à l'anesthésie complète) et qualitatifs (engourdissements, sensation de ramper, etc.).La gravité, la nature et la topographie des troubles sensoriels ont une grande valeur diagnostique, car elles indiquent la localisation et la gravité de la lésion médullaire.
Il faut prêter attention à la dynamique des violations. Une augmentation progressive des signes de troubles sensoriels et de troubles du mouvement est caractéristique de la compression de la moelle épinière par des fragments d'os, des fragments de ligaments, un hématome, une vertèbre en mouvement, ainsi que des troubles circulatoires dus à la compression vasculaire. De telles conditions sont une indication pour une intervention chirurgicale.
Troubles viscéro-végétatifs
Quelle que soit la localisation des lésions, les troubles viscéro-végétatifs se manifestent principalement par des troubles des organes pelviens (rétention des selles et miction). De plus, avec des dommages importants, il existe une inadéquation dans l'activité des organes du tube digestif: une augmentation de la sécrétion du suc gastrique et des enzymes pancréatiques tout en réduisant la sécrétion des enzymes du suc intestinal.La vitesse du flux sanguin dans les tissus est fortement réduite, en particulier dans les zones à sensibilité réduite, la sortie de la microlymphe est perturbée et la capacité phagocytaire des neutrophiles sanguins est réduite. Tout cela contribue à la formation rapide d'escarres difficiles à traiter.
La rupture complète de la moelle épinière se manifeste souvent par la formation d'escarres étendues, une ulcération du tractus gastro-intestinal avec des saignements massifs.
Traitement des blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Les grands principes du traitement des lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière sont les suivants: rapidité et adéquation des premiers secours, respect de toutes les règles lors du transport des victimes vers un service spécialisé, traitement à long terme avec la participation de plusieurs spécialistes et cours répétés de rééducation ultérieurs.Lors de la fourniture des premiers soins, beaucoup dépend du diagnostic rapide de la blessure. Il ne faut jamais oublier qu'en cas d'accident de voiture, de chute de hauteur, d'effondrement de bâtiment, etc., il faut tenir compte de la possibilité de dommages à la colonne vertébrale.
Lors du transport de blessés médullaires, toutes les précautions doivent être prises pour ne pas aggraver la blessure. Ces patients ne doivent pas être transportés en position assise. La victime est allongée sur un bouclier. Dans le même temps, un matelas pneumatique est utilisé pour prévenir les escarres. En cas de lésion de la colonne cervicale, la tête est en outre immobilisée à l'aide de dispositifs spéciaux (pneus, licol, etc.) ou de moyens improvisés (sacs de sable).
Si une civière souple est utilisée pour transporter un patient blessé à la colonne vertébrale, la victime doit être placée sur le ventre et un oreiller fin doit être placé sous la poitrine pour une extension supplémentaire de la colonne vertébrale.
Selon le type de lésion médullaire, le traitement au stade hospitalier peut être conservateur ou chirurgical.
Avec des blessures stables relativement légères de la colonne vertébrale (distorsions, coups de fouet cervical, etc.), le repos au lit, les massages et les procédures thermiques sont indiqués.
Dans les cas plus graves, le traitement conservateur consiste en une correction de la déformation fermée (réduction ou traction simultanée) suivie d'une immobilisation (colliers et corsets spéciaux).
L'ablation chirurgicale ouverte de la déformation soulage la compression de la moelle épinière et aide à rétablir une circulation sanguine normale dans la zone touchée. Par conséquent, les symptômes croissants d'une lésion de la moelle épinière, indiquant sa compression, sont toujours une indication d'une intervention chirurgicale urgente.
Des méthodes chirurgicales sont également utilisées dans les cas où le traitement conservateur est inefficace. Ces opérations visent à reconstruire les segments endommagés de la colonne vertébrale. Dans la période postopératoire, l'immobilisation est utilisée, si indiquée, la traction.
Les victimes présentant des signes de lésions médullaires sont hospitalisées en unité de soins intensifs. À l'avenir, ces patients seront supervisés par un traumatologue, un neurochirurgien et un spécialiste de la réadaptation.
Rééducation après des blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
Se remettre d'une blessure à la colonne vertébrale est un long processus. Pour les blessures à la colonne vertébrale non compliquées par une lésion de la moelle épinière, la thérapie par l'exercice est indiquée dès les premiers jours de la blessure: elle consiste d'abord en des exercices de respiration, à partir de la deuxième semaine, les mouvements des membres sont autorisés. Les exercices se compliquent progressivement, en se concentrant sur l'état général du patient. En plus de la thérapie par l'exercice pour les blessures à la colonne vertébrale non compliquées, les massages et les procédures thermiques sont utilisés avec succès.
La rééducation des lésions de la moelle épinière est complétée par la thérapie par impulsions électriques, l'acupuncture. Le traitement médicamenteux comprend un certain nombre de médicaments qui améliorent les processus de régénération dans le tissu nerveux (méthyluracile), améliorent la circulation sanguine (cavinton) et les processus métaboliques intracellulaires (nootropil).
Des hormones anabolisantes et une thérapie tissulaire (corps vitré, etc.) sont également prescrites pour améliorer le métabolisme et accélérer la récupération après une blessure.
Aujourd'hui, de nouvelles méthodes neurochirurgicales (transplantation de tissus embryonnaires) sont en cours de développement, les techniques d'exécution des opérations de reconstruction du segment affecté sont en cours d'amélioration et des essais cliniques de nouveaux médicaments sont en cours.
L'émergence d'une nouvelle branche de la médecine - la vertébrologie - est associée aux difficultés de traitement et de rééducation après des lésions médullaires. Le développement de la région est d'une grande importance sociale, car, selon les statistiques, les lésions médullaires entraînent une invalidité pour la partie la plus active de la population.
Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.