Cilvēka dzimšana un attīstība ir ārkārtējs brīnums. Sieviete deviņus mēnešus nēsā augli, kura puse sastāv no vīrieša gēniem. Mātes organisms to saņem, dod barības vielas, skābekļa, spiežot citus orgānus, dzemde aug.
No neliela 5-7 centimetru orgāna tas izaug piecsimt reižu, sasniedz pusotra kilograma svaru un kļūst par milzīgu mājvietu mazulim, kas var izturēt pat 6-7 kilogramus. Parunāsim par to, kā mainās iegurņa izmērs un kāda ir norma.
Kāpēc ārsts izmeklē grūtnieču iegurņa reģionu
Normālai grūtniecības norisei un veiksmīgai darba aktivitāte sievietes iegurņa tilpumam un izmēram ir liela nozīme. Trīs līdz sešiem procentiem grūtnieču tiek konstatēti samazināti iegurņa izmēri, kas var būtiski ietekmēt spontāno dzemdību procesu. dabiski.
Šaurs iegurnis topošajai sievietei dzemdībās ārstam jānosaka jau stadijas laikā topošā māteŅemot vērā. Lai to izdarītu, akušieris veic rūpīgu pārbaudi un veic visus nepieciešamos mērījumus. Atbilstoši iegurņa kaulu izmēram tiks noteiktas dzemdību metodes un taktika, lai māte un bērns neattīstītos. nopietnas komplikācijas un traumas.
Sievietes ķermeņa iegurņa reģions
Iegurņa reģiona struktūra sievietes ķermenis sastāv no divām sekcijām: lielā un mazā iegurņa. Bērns dzemdē atrodas lielajā iegurnī, un līdz septītajam vai astotajam grūtniecības mēnesim mazulis pārvietojas uz mazā iegurņa atveri, kas ved uz dzemdību kanālu.
Sākoties dzemdībām mātei, auglis pamazām, ar dažādu kustību palīdzību, ar galvu vērstu uz kreiso vai labo pusi nonāk dzemdību kanālā. Pašai galvai kā lielākajam bērna orgānam vispirms ir jāiziet cauri kaula karkasam, tāpēc kauli tiek pārvietoti / saplacināti. Pēc tam iegurņa kauli tiek pārvietoti, nodrošinot auglim normālu dzimšanu.
Iegurņa izmērs dzemdniecībā ir nopietna problēma, jo šaurs iegurnis ir problēma un neļaus sievietei dabiski dzemdēt bērnu. Dzemdību kanāla kaula rāmis neļaus mazuļa galvai izlīst. Šajā gadījumā sievietei, kura dzemdē, tiks veikts ķeizargrieziens.
Kā noteikt iegurņa izmēru
Ārstus neinteresē visa izmērs, bet tikai mazais iegurnis, kas ir kaulains dzemdību ceļs. Protams, ir tehniski problemātiski noteikt tās vērtības no iekšpuses, un, protams, grūtniecības laikā tas ir ļoti nedroši. Ārpusē mazo iegurni slēpj augšstilba kauli un muskuļi, tāpēc ārsts ārējo vērtību mērīšanai izmanto īpašu iegurņa mērītāju un centimetru lenti. Tad pēc šiem rādītājiem, izmantojot īpašas formulas, dzemdību speciālists aprēķina un prognozē mazā iegurņa un kaula skeleta izmēru.
Iegurņa izmēri grūtniecības laikā: normāli
Parametru tabula palīdzēs noteikt iegurņa kaulu atbilstību normatīvajiem rādītājiem, izmērot attālumu starp sievietes iegurņa reģiona kauliem. Šādus mērījumus veic ārsts, izmantojot centimetru lenti. Ārsts salīdzina uzņemtos rādījumus ar noteiktās normas un ievada tos pacienta kartē.
Anatomiski šaurs iegurnis
Pamatojoties uz iepriekšminētajiem mērījumiem, tiek noteikti iegurņa izmēri grūtniecības laikā. Tabula palīdz aprēķināt mazā iegurņa iekšējos izmērus. Turklāt tos nosaka dzemdniecībā, ņemot vērā kaulu svaru. Tādējādi iegurņa izmēri parasti atbilst 26-29-31-21-11 centimetru rādītājiem.
Anatomiski iegurnis tiek uzskatīts par šauru, ja galvenie rādītāji ir mazāki par normu par 1,5 vai vairāk centimetriem, un īstā konjugāta izmērs ir mazāks par 11 centimetriem. Tomēr neatkarīgi dabisks process dzemdības sievietei ar šauru iegurni var būt veiksmīgas, ja to izmēri atbilst mazuļa izskatam un izmēram.
Anatomiski šaurs iegurnis tiek diagnosticēts pat grūtniecības laikā, vienlaikus nosakot noviržu no normas parametrus un iegurņa kaulu šauruma līmeni. Šaurais iegurnis tiek klasificēts kā plakans vienkāršs vai rahīts, vienmērīgi vai šķērsām sašaurināts. Retāk sastopams slīps iegurnis, deformēts, spondilolistēze, kifotisks.
Pirmā šauruma pakāpe ir visizplatītākā (9-11 cm). Viņi arī izšķir otro (7-9 cm), trešo (5-7 cm) un ceturto (mazāk nekā 5 cm) grādus.
Ar anatomiski šauru pirmās pakāpes iegurņa rāmi sieviete var dzemdēt dabiski ar mazu augļa masu. Līdzvērtīgi, kā otrajā pakāpē. Bet trešās vai ceturtās pakāpes diagnoze ir neaizstājama indikācija plānotai ķeizargriezienam.
Klīniski šaurs iegurnis
Parasti klīniski šauru iegurni sievietei var noteikt gandrīz pirms pašām dzemdībām ar ultraskaņas izmeklējumu vai jau tieši pašā dzemdību stāvoklī. Tas var atklāt neatbilstību starp mazuļa galvas izmēru un dzemdību kanālu. Tas var notikt jebkurai sievietei dzemdībās.
Tāpēc jāpatur prātā, ka pat ar anatomiski pareizu iegurņa izmēru, ar lielu augļa svaru (vairāk nekā 4 kg), var noteikt diagnozi "klīniski šaurs iegurnis". Biežāk klīniski šaura iegurņa identificēšana notiek sievietēm dzemdībās ar pēctermiņa grūtniecību, jo augļa galvas kauli sāk sacietēt, kas nopietni sarežģī iekļūšanu dzemdību kanālā.
Šaura iegurņa diagnostika
Ja topošajai dzemdētājai ārsts atklāja anatomiski šauru iegurņa izmēru, tad divas nedēļas pirms plānotajām dzemdībām sieviete tiek hospitalizēta.
Ir daudzi veidi, kā diagnosticēt sievietes iegurņa anatomiski šauru izmēru. Starp viņiem:
- anamnēzes vākšana, bērnu slimību vēstures izpēte, kas var izraisīt iegurņa reģiona lieluma pārkāpumu;
- vēdera formas ārēja pārbaude, pirmajā augļa grūtniecības laikā sievietes ar šauru iegurni kuņģis var būt ass; turpmākajās grūtniecībās - pendulous;
- auguma, ķermeņa svara, roku apkārtmēra, sievietes kājas izmēra mērīšana;
- Pelviometrijas veikšana - mērījumi ar tazomēru;
- ultraskaņas un maksts izmeklēšanas veikšana;
- Rentgena pelviometriju veic izņēmuma gadījumos, ja ir anomālijas sievietes ķermeņa kaulu struktūrā.
Visizplatītākā mātes un mazuļa augļa iegurņa kaulu mērīšanas metode joprojām ir īpašs diagnostikas instruments - iegurnis. Tas ir kompass ar centimetru skalu un ļauj izmērīt iegurņa izmēru, mazuļa garumu dzemdē, aptuveno galvas izmēru.
Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecības gaitu
Ja topošajai māmiņai ārsti konstatēja šauru iegurni, nav pamata bažām par grūtniecības perioda gaitu. Vienīgais, ka ar anatomiski šauru iegurni sieviete biežāk apmeklē ārstu. Izmantojot šo funkciju, ieteicams rūpīgāk sagatavoties piegādei.
Taču retos gadījumos ar šauru iegurni pēdējos trīs grūtniecības mēnešos ir komplikācijas, kas atklājas nepareizā mazuļa noformējumā. Sakarā ar to, ka augļa galva nav nospiesta pret caurumu šaurajā iegurnī, mātei var rasties elpas trūkums.
Šajā periodā grūtniecei stingri jāievēro ārsta ieteikumi sabalansēts uzturs un racionālu uzturu. Liekais svarsķermenis var novest pie negatīva ietekme par iegurņa stāvokli un mazuļa attīstību.
Šaurs iegurnis un dzemdības
Diagnosticējot šauro iegurņa izmēru, dzemdību aktivitāte būs atkarīga no dzemdību speciālistu profesionalitātes un pašas sievietes uzvedības. Lai gan teorētiski, ja iegurņa izmēri novirzās no normas, ķeizargrieziens ir neizbēgams, statistika liecina, ka sieviete var dzemdēt pati. Lai gan dzemdību procesā pastāv komplikāciju risks gan mātei, gan bērnam.
Parasti sievietei ar šauru iegurni ir priekšlaicīga amnija šķidruma uzliešana, tiek novērota ļoti vāja dzemdību aktivitāte, tāpēc palielinās dzemdību gaitas laiks. Var rasties augļa nabassaites prolapss, biežāk ir dzemdes audu plīsums.
Bērnam palielinās hipoksijas, smadzeņu asinsrites traucējumu, iespējamu galvaskausa bojājumu risks.
Ārstu rīcība dzemdību laikā
No ārsta, veicot dzemdības dzemdībās sievietei ar šauru iegurni, ir nepieciešams lieliska pieredze un optimāla taktika strādāt. Dzemdības tiek veiktas, rūpīgi uzraugot bērna stāvokli un dzemdes kontrakciju, izmantojot kardiotokogrāfus. Sievietei dzemdībās tiek injicētas zāles, kas uzlabo asinsriti dzemdē un placentā.
Ir nepieciešams, ja iespējams, ilgu laiku saglabāt amnija maisa integritāti. Tāpēc sievietei ir jāievēro gultas režīms, labāk apgulties uz sāniem, kur atrodas novirzītā galva, vai kur bērna mugura ir vērsta.
Lai novērstu vāju darbu, mātei tiek izrakstīti vitamīni, glikoze, pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Ja sievietei ir grūtības urinēt, tiek izmantots katetrs.
Pēc ūdeņu novadīšanas tiek veikta maksts pārbaude. Šādi tiek diagnosticēta prolapsēta nabassaites cilpa. Bieži vien dzemdību laikā sievietes ar šauru iegurni ārsti izmanto starpenes preparēšanas procedūru. Pēc bērna piedzimšanas, lai izvairītos no asiņošanas, mātēm tiek dotas zāles, kas aktivizē dzemdes kontrakcijas.
Atcerieties, ka iegurņa izmēri grūtniecības laikā, kuru norma (tabula iepriekš) ir 26-29-31-21-11 centimetri. Tomēr, neskatoties uz iespējamie riski, sievietei galvenais ir sevi noskaņot pozitīvs rezultāts un atrodiet pieredzējušu ārstu, kuram viņa var pilnībā uzticēties. Un tad nekas nekļūs par šķērsli laimīgai māmiņas un jaundzimušā bērna tikšanās brīdim.
Tabula palīdzēs katrai sievietei, kas plāno grūtniecību un jau gaida mazuli, patstāvīgi noteikt iegurņa izmēru.
SIEVIETES iegurnis ar dzemdību punkts redze.
Kaulu iegurnis sastāv no diviem iegurņa kauliem, krustu un astes kauliem, kas ir cieši savienoti caur skrimšļainiem slāņiem un savienojumiem.
Iegurņa kauls veidojas no trīs kaulu saplūšanas: garenvirziena, ischial un kaunuma. Viņi pievienojas acetabulum reģionā.
Krustu kauls sastāv no 5-6 nekustīgi savienotiem skriemeļiem, kas saplūst vienā kaulā.
Astes kauls sastāv no 4-5 nepietiekami attīstītiem skriemeļiem.
Kaulu iegurnis iekšā augšējā daļa atvērts uz priekšu. Šo daļu sauc par lielāko iegurni. Apakšējā daļa - tas ir slēgts kaula veidojums - mazais iegurnis. Robeža starp lielo un mazo iegurni ir gala (bezvārda) līnija: priekšā - simfīzes un kaunuma kaulu augšējā mala, no sāniem - ilium izliektas līnijas, aizmugurē - krustu izvirzījums. Plakne starp lielo un mazo iegurni ir ieeja mazajā iegurnī. Lielais iegurnis ir daudz platāks par mazo, no sāniem to ierobežo gūžas kaula spārni, aiz muguras pēdējie jostas skriemeļi un priekšā vēdera priekšējās sienas apakšējā daļa.
Visām sievietēm tiek veikts lielā iegurņa mērījums. Pastāv saistība starp lielā un mazā iegurņa izmēriem. Izmērot lielo iegurni, varam izdarīt secinājumus par mazā lielumu.
Sievietes iegurņa normālie izmēri:
- disstantia spinarum - attālums starp priekšējiem augšējiem kauliem gareniskais kauls- 25-26cm;
- distantia cristarum - attālums starp gūžas ceku attālajiem punktiem - 28-29cm;
- conjugata externa - (ārējais konjugāts) - attālums no simfīzes augšējās malas vidus līdz Miķeļa romba augšējam stūrim (mērījumi tiek veikti, sievietei guļot uz sāniem) - 20-21 cm.
Rombs Miķelis- tas ir sakrālā reģiona depresijas paplašināšanās, kuras robežas ir: no augšas - bedre zem piektā jostas skriemeļa mugurkaula atauga (supracrine fossa), no apakšas - punkti, kas atbilst mugurkaula augšējiem mugurkauliem. Romba vidējais garums ir 11 cm, bet diametrs ir 10 cm.
Diagonālais konjugāts- maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts attālums no simfīzes apakšējās malas līdz krustu kaula izcelšanās punktam. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 12,5-13 cm.
Patiesā konjugāta izmēru (tiešo ieejas izmēru mazajā iegurnī) nosaka, atņemot 9 cm no ārējā konjugāta garuma vai atņemot 1,5-2 cm no diagonālā konjugāta garuma (atkarībā no Solovjova indeksa). ).
Solovjova indekss - plaukstas-plaukstas locītavas apkārtmērs, dalīts ar 10. Indekss ļauj gūt priekšstatu par sievietes kaulu biezumu. Jo plānāki kauli (indekss = 1,4-1,6), jo lielāka ir mazā iegurņa kapacitāte. Šajos gadījumos no diagonālā konjugāta tiek atņemti 1,5 cm un iegūts patiesā konjugāta garums. Ar Solovjova indeksu
I, 7-1,8 - atņemiet 2 cm.
Iegurņa slīpuma leņķis - leņķis starp mazā iegurņa ieejas plakni un horizontu ir 55-60 °. Novirzes vienā vai otrā virzienā var nelabvēlīgi ietekmēt dzemdību gaitu.
Simfīzes augstums parasti ir 4 cm, un to mēra ar rādītājpirkstu maksts izmeklēšanas laikā.
Kaunuma leņķis - ar normāliem iegurņa izmēriem ir 90-100 °.
Mazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Aizmugurējā siena Mazais iegurnis sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu – sēžas kaula, priekšējo – kaunuma kauli un simfīze. Mazajā iegurnī ir šādas sadaļas: ieeja, dobums un izeja.
Iegurņa dobumā izšķir platu un šauru daļu. Šajā sakarā tiek noteiktas četras mazā iegurņa plaknes:
1 - mazā iegurņa ieejas plakne.
2 - iegurņa dobuma plašās daļas plakne.
3 - iegurņa dobuma šaurās daļas plakne.
4 - izejas plakne no iegurņa.
Mazā iegurņa ieejas plakne iet caur kaunuma arkas augšējo iekšējo malu, nenoteiktajām līnijām un zemes raga augšdaļu. Ieejas plaknē izšķir šādus izmērus:
- Tiešais izmērs - attālums no sakrālā izvirzījuma līdz punktam, kas visvairāk izvirzīts uz simfīzes augšējās iekšējās virsmas - tas ir dzemdību vai īsts konjugāts, kas vienāds ar 11 cm.
- Šķērsvirziena izmērs - attālums starp attālajiem loka līniju punktiem, kas ir 13-13,5 cm.
- Divi slīpi izmēri - no iliosakrālā savienojuma vienā pusē līdz iliopubic tuberkulam iegurņa pretējā pusē. Tie ir 12-12,5 cm.
Mazā iegurņa dobuma plašās daļas plakne iet caur kaunuma arkas iekšējās virsmas vidu, sānos caur acetabula dobumu vidu un aiz - caur savienojumu starp II un III krustu skriemeļiem.
Mazā iegurņa plašās daļas plaknē ir:
- Tiešais izmērs - no kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus līdz krustojumam starp II un III krustu skriemeļiem. Tas ir vienāds ar 12,5 cm.
- Šķērsvirziena izmērs iet starp acetabuluma viduspunktiem. Tas ir vienāds ar 12,5 cm.
Šaurās daļas plakne caur kaunuma savienojuma apakšējo malu, sānos - caur sēžas mugurkaulu, aiz -
caur sacrococcygeal savienojumu.
Šaurās daļas plaknē tie izšķir:
1. Tiešais izmērs - no simfīzes apakšējās malas līdz sacrococcygeal savienojumam. Tas ir vienāds ar II, 5 cm.
2. Šķērsizmērs starp sēžas mugurkaula iekšējās virsmas attālajiem punktiem. Tas ir vienāds ar 10,5 cm.
Izejas plakne no mazā iegurņa iet priekšā caur simfīzes apakšējo malu, no sāniem - caur sēžamvietas bumbuļu virsotnēm, no aizmugures - caur astes kaula vainagu.
Izejas plaknē no mazā iegurņa atrodas:
1. Tiešais izmērs - no astes kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai. Tas ir vienāds ar 9,5 cm, un, kad auglis iziet cauri mazajam iegurnim, tas palielinās par 1,5–2 cm augļa prezentējošās daļas astes kaula gala novirzes dēļ.
2. Šķērsizmērs - starp sēžas bumbuļu iekšējo virsmu attālajiem punktiem; tas ir vienāds ar 11 cm.
Līniju, kas savieno visu iegurņa plakņu tiešo izmēru viduspunktus, sauc par iegurņa vadošo asi, un tai ir ieliekta līnija uz priekšu. Tieši pa šo līniju vadošais punkts iet caur dzemdību kanālu.
Galvenās atšķirības starp sieviešu un vīriešu iegurni:
- Sievietes iegurņa kauli ir plāni un gludi, salīdzinot;
- Sievietes iegurnis ir salīdzinoši platāks, zemāks un lielāka apjoma;
- Sieviešu kaula spārni ir vairāk attīstīti, tāpēc sieviešu iegurņa šķērseniskie izmēri ir lielāki nekā vīriešu;
- Sievietes ieejai mazajā iegurnī ir šķērsvirziena ovāla forma, un vīriešiem tā ir kāršu sirds forma;
- Sievietēm ieeja mazajā iegurnī ir lielāka, un iegurņa dobums nesašaurinās piltuves formā, kā vīriešiem;
- Sievietēm kaunuma leņķis ir stulbs (90-100 °), un vīriešiem tas ir akūts (70-75 °);
- Sievietēm iegurņa slīpums ir lielāks (55-60°) nekā vīriešiem (45°).
Pārbaude ļauj noteikt grūtnieces veida atbilstību viņas vecumam. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta sievietes augumam, ķermeņa uzbūvei, stāvoklim āda, zemādas audi, piena dziedzeri un sprauslas. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību vēdera izmēram un formai, grūtniecības rētu (striae gravidarum) klātbūtnei, ādas elastībai.
Iegurņa pārbaude
Pārbaudot uzmanību pievērš visai iegurņa zonai, bet īpaši svarīgs ir jostas-krustu daļas rombs (Michaelis rhombus). Miķeļa rombu sauc par kontūrām krustu rajonā, kurām ir rombveida laukuma kontūras. Romba augšējais stūris atbilst 5. jostas skriemeļa mugurkaula atzarojumam, apakšējais atbilst krustu kaula virsotnei (vietai, kur rodas lielie sēžas muskuļi), sānu stūri atbilst augšējiem aizmugurējiem gūžas mugurkauliem. Pamatojoties uz romba formu un izmēru, iespējams novērtēt kaula iegurņa uzbūvi, konstatēt tā sašaurināšanos vai deformāciju, kam ir liela nozīme dzemdību vadīšanā. Ar parastu iegurni rombs atbilst kvadrāta formai. Tās izmēri: romba horizontālā diagonāle ir 10-11 cm, vertikālā 11 cm Ar dažādu iegurņa sašaurināšanos horizontālā un vertikālā diagonāle būs dažāda izmēra, kā rezultātā romba forma mainīšos.
Mērījumus veic ar centimetru lenti (apkārtmērs plaukstas locītava, Miķeļa dimanta izmēri, vēdera apkārtmērs un dzemdes dibena augstums virs dzemdes) un dzemdību suports (tazomers), lai noteiktu iegurņa izmēru un formu.
Ar centimetru lenti izmēra lielāko vēdera apkārtmēru nabas līmenī (grūtniecības beigās tas ir 90-100 cm) un dzemdes dibena augstumu - attālumu starp kaunuma locītavas augšējo malu. un dzemdes dibens. Grūtniecības beigās dzemdes dibena augstums ir 32-34 cm.Vēdera un dzemdes dibena augstuma mērīšana virs dzemdes ļauj akušierim noteikt gestācijas vecumu, aptuveno augļa svaru. , lai identificētu tauku vielmaiņas traucējumus, polihidramniju un daudzaugļu grūtniecību.
Pēc lielā iegurņa ārējiem izmēriem var spriest par mazā iegurņa izmēru un formu. Iegurni mēra ar tazometru.
Parasti tiek mērīti četri iegurņa izmēri - trīs šķērseniski un viens taisns. Subjekts atrodas guļus stāvoklī, akušieris apsēžas viņai blakus un ir pret viņu.
Distantia spinarum - attālums starp visattālākajiem priekšējo augšējo gūžas muguriņu punktiem (spina iliaca anterior superior) - ir 25-26 cm.
Distantia cristarum - attālums starp visattālākajiem gūžas ceku (crista ossis ilei) punktiem ir 28-29 cm.
Distantia trochanterica - attālums starp augšstilba kaula lielajiem trohanteriem (trochanter major) ir 31-32 cm.
Conjugata externa (ārējais konjugāts) - attālums starp V jostas skriemeļa mugurkaula veidojumu un kaunuma simfīzes augšējo malu ir 20-21 cm.
Lai izmērītu ārējo konjugātu, subjekts pagriežas uz sāniem, saliec apakšējo kāju gūžas un ceļa locītavās un izstiepj virsējo kāju. Tazomera poga ir novietota starp 5. jostas un 1. krustu skriemeļa mugurkaula veidojumu (supraskrustu dobums) aiz un kaunuma locītavas augšējās malas vidū priekšā. Ārējā konjugāta izmēru var izmantot, lai spriestu par patiesā konjugāta lielumu. Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta izmēru ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm.Kaulu biezuma raksturošanai plaukstas locītavas apkārtmēra mērījums. locītava un tiek izmantots Solovjova indekss (1/10 no plaukstas locītavas apkārtmēra). Kauli tiek uzskatīti par plāniem, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir līdz 14 cm un resns, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm.Atkarībā no kaulu biezuma ar vienādiem iegurņa ārējiem izmēriem, tā iekšējie izmēri izmēri var atšķirties. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm un Solovjova apkārtmērs ir 12 cm (Solovjova indekss ir 1,2), no 20 cm atņemiet 8 cm un iegūstiet patiesā konjugāta vērtību - 12 cm. Ja Solovjova apkārtmērs ir 14 cm, no 20 cm atņemiet 9 cm un no 16 cm atņemiet 10 cm - patiesais konjugāts būs attiecīgi vienāds ar 9 un 10 cm.
Patiesā konjugāta izmēru var spriest pēc krustu romba vertikālā izmēra un Franka izmēra. Patieso konjugātu var precīzāk noteikt ar diagonālo konjugātu.
Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis)
Viņi sauc attālumu no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam (13 cm). Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaude, kas tiek veikta ar vienu roku.
Tiešā iegurņa izejas izmērs
- tas ir attālums starp kaunuma locītavas apakšējās malas vidu un astes kaula augšdaļu. Apskates laikā grūtniece guļ uz muguras ar šķeltām kājām un pussaliektām gūžas un ceļa locītavās. Mērījumu veic ar tazometru. Šis izmērs, kas vienāds ar 11 cm, ir par 1,5 cm lielāks nekā patiesais mīksto audu biezuma dēļ. Tāpēc no iegūtā skaitļa 11 cm ir nepieciešams atņemt 1,5 cm, mēs iegūstam tiešo izejas izmēru no iegurņa dobuma, kas ir 9,5 cm.
Iegurņa izejas šķērseniskais izmērs
ir attālums starp sēžas bumbuļu iekšējām virsmām. Mērījumu veic ar speciālu tazomēru vai centimetru lenti, kas tiek uzklāta nevis tieši uz sēžamvietas bumbuļiem, bet gan uz audiem, kas tos pārklāj; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm ir jāpievieno 1,5-2 cm (mīksto audu biezums). Parasti šķērseniskais izmērs ir 11 cm. To nosaka grūtnieces stāvoklī uz muguras, viņa maksimāli piespiež kājas pie vēdera.
Iegurņa slīpie izmēri jāmēra ar slīpiem iegurņiem. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, tiek izmērīti šādi slīpie izmēri: attālums no vienas puses mugurkaula priekšējās daļas līdz otras puses mugurkaula augšējai daļai (21 cm); no simfīzes augšējās malas vidus uz labo un kreiso mugurējo augšējo muguriņu (17,5 cm) un no supracross fossa uz labo un kreiso anteroposterior muguriņu (18 cm). Vienas puses slīpie izmēri tiek salīdzināti ar otras puses atbilstošajiem slīpajiem izmēriem. Plkst normāla struktūra iegurņa izmērs pārī slīpi izmēri ir vienādi. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz asimetrisku iegurni.
Iegurņa sānu izmēri
- attālums starp vienas un tās pašas puses anteroposterior un posterior augšējo gūžas mugurkaulu (14 cm), mērot ar iegurņa metru. Sānu izmēriem jābūt simetriskiem un ne mazākiem par 14 cm Ar sānu konjugātu 12,5 cm dzemdības nav iespējamas.
Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis starp iegurņa ieejas plakni un horizonta plakni. Grūtnieces stāvus stāvoklī tas ir 45-50 °. Noteikts ar īpaša ierīce- iegurņa mērītājs.
Grūtniecības un dzemdību otrajā pusē ar palpāciju nosaka augļa galvu, muguru un mazās daļas (ekstremitātes). Jo ilgāks grūtniecības periods, jo skaidrāka ir augļa daļu palpācija.
Ārējās dzemdniecības pētījumu metodes (Leopolds-Levitskis)
- šī ir secīgi veikta dzemdes palpācija, kas sastāv no vairākiem specifiskiem paņēmieniem. Objekts atrodas guļus stāvoklī. Ārsts sēž viņai pa labi, pret viņu.
Pirmā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana.
Ar pirmo metodi nosaka dzemdes dibena augstumu, formu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes dibenā. Lai to izdarītu, akušieris novieto abu roku plaukstu virsmas uz dzemdes tā, lai tās pārklātu tās dibenu.
Otrā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana.
Otrā metode nosaka augļa stāvokli dzemdē, augļa stāvokli un veidu. Dzemdību speciālists pakāpeniski nolaiž rokas no dzemdes dibena uz tās labo un kreiso pusi un, maigi piespiežot plaukstas un pirkstus uz dzemdes sānu virsmām, no vienas puses nosaka augļa aizmuguri gar tās plašo virsmu, uz otrs - nelielas augļa daļas (rokturi, kājas). Šis paņēmiens ļauj noteikt dzemdes tonusu un tās uzbudināmību, sajust dzemdes apaļās saites, to biezumu, sāpīgumu un atrašanās vietu.
Trešā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana.
Trešo paņēmienu izmanto, lai noteiktu augļa prezentācijas daļu. Trešā metode ir galvas mobilitātes noteikšana. Lai to izdarītu, viņi ar vienu roku pārklāj prezentācijas daļu un nosaka, vai tā ir galva vai iegurņa gals, kas ir augļa galvas balsošanas simptoms.
Ceturtā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana.
Šis paņēmiens, kas ir trešā papildinājums un turpinājums, ļauj noteikt ne tikai prezentējošās daļas raksturu, bet arī galvas atrašanās vietu attiecībā pret ieeju mazajā iegurnī. Lai veiktu šo paņēmienu, akušieris saskaras ar seju pret pētāmās personas pēdām, novieto rokas uz abām dzemdes apakšējās daļas pusēm tā, lai abu roku pirksti saplūstu viens ar otru virs ieejas plaknes. mazais iegurnis, un palpē prezentācijas daļu. Pētījumā grūtniecības beigās un dzemdību laikā šis paņēmiens nosaka prezentējošās daļas attiecību pret iegurņa plaknēm. Dzemdību laikā svarīgi noskaidrot, kurā iegurņa plaknē atrodas galva ar lielāko apkārtmēru jeb lielo segmentu.
Augļa sirds skaņas tiek dzirdamas ar stetoskopu, sākot ar grūtniecības otro pusi, ritmisku, skaidru sitienu veidā, atkārtojot 120-160 reizes minūtē.
- Ar galvas prezentācijām sirdspukstus vislabāk dzird zem nabas.
- ar aizmugures prezentāciju - virs nabas.
- pakauša gadījumā - pie galvas zem nabas tajā pusē, kur mugura ir vērsta, ar skatu uz aizmuguri - vēdera pusē gar priekšējo paduses līniju,
- sejas attēlojumā - zem nabas tajā pusē, kur atrodas krūtis (pirmajā pozīcijā - labajā pusē, otrajā - kreisajā pusē),
- šķērseniskā stāvoklī - pie nabas, tuvāk galvai,
- uzrādot ar iegurņa galu - virs nabas, pie galvas, tajā pusē, kur ir vērsta augļa aizmugure.
Augļa sirdsdarbības dinamikas pētījums tiek veikts, izmantojot novērošanu un ultraskaņu.
Šaurais iegurnis tiek uzskatīts par vienu no sarežģītākajām un grūtākajām dzemdniecības nodaļām, jo šī patoloģija var izraisīt attīstību bīstamas komplikācijas dzemdībās, īpaši, ja tās tiek veiktas nepareizi. Saskaņā ar statistiku, iegurņa kaulu anatomiskā sašaurināšanās notiek 1-7,7% gadījumu, savukārt dzemdībās šāds iegurnis kļūst klīniski šaurs 30%. Ja ņemam visu dzemdību kopskaitu, tad šī patoloģija veido aptuveni 1,7% gadījumu.
Jēdziens "šaurs iegurnis"
Periodā, kad auglis tiek izspiests no dzemdes vai sasprindzinājuma periodā, bērnam jāpārvar kaula gredzens, ko veido mazā iegurņa kauli. Šis gredzens sastāv no 4 kauliem: astes kaula, krustu kaula un diviem iegurņa kauliem, kurus veido sēžas, kaunuma un. ilium. Šie kauli ir savienoti viens ar otru ar saitēm un skrimšļiem. Sievietes iegurnis, atšķirībā no vīrieša, ir lielāks un platāks, taču tam ir mazāks dziļums. Iegurnim ar normāliem parametriem ir liela nozīme normālā, fizioloģiskā dzemdību norisē bez komplikācijām. Ja ir novirzes iegurņa simetrijā un konfigurācijā, tā izmērs samazinās, tad kaula iegurnis kalpo kā sava veida šķērslis augļa galvas pārejas laikā.
Praktiski tiek klasificēti divi šaura iegurņa veidi:
klīniski šaurs iegurnis rodas, ja dzemdību laikā ir neatbilstība starp sievietes iegurņa anatomiskajiem izmēriem un bērna galvas izmēru (tomēr, pat ja dzemdību laikā ir anatomisks iegurņa sašaurinājums, funkcionāli šaurs iegurnis ne vienmēr var rasties , piemēram, kad auglis ir mazs, vai otrādi, kad funkcionālie iegurņa rādītāji ir normāli, bet mazuļa lielais izmērs izraisa klīniski šaura iegurņa attīstību);
anatomiski šauram iegurnim raksturīgs vairāku vai viena izmēra sašaurinājums par 2 vai vairāk centimetriem.
Iemesli
Šaura iegurņa cēloņi ir dažādi - mātes un mazuļa galvas iegurņa kaulu parametru nesamērīguma gadījumā vai anatomiskas sašaurināšanās gadījumā.
Anatomiski sašaurinātā iegurņa etioloģija
Anatomiski sašaurināta iegurņa rašanos var izraisīt šādi faktori:
smags fiziskais darbs un nepietiekams uzturs bērnībā;
bieži saaukstēšanās, kā arī palielinājās izmantot stresu pusaudža gados;
neiroendokrīnas patoloģijas;
menstruāciju novēlota parādīšanās, reproduktīvās funkcijas pārkāpums, menstruālā cikla neveiksmes.
Anatomiskā iegurņa sašaurināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:
seksuālās attīstības kavēšanās;
infantilisms, gan seksuāls, gan vispārējs.
gūžas locītavu dislokācijas;
androgēnu pārpalikums, hiper- un hipoestrogēnisms;
traucēta minerālvielu vielmaiņa;
profesionālais sports (peldēšana, vingrošana, laizīšana);
psihoemocionālais stress un stresa situācijas, kas provocē "ķermeņa kompensācijas hiperfunkcijas" rašanos, kā rezultātā veidojas šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis;
paātrinājums (straujš ķermeņa pieaugums garumā, ņemot vērā lēnu iegurņa šķērsenisko parametru pieaugumu);
kaitīgi faktori, kas ietekmēja augli pirmsdzemdību periodā;
iegurņa audzēji un eksostozes;
poliomielīts;
iedzimtība un konstitūcijas iezīmes;
cerebrālā trieka;
mugurkaula izliekums (astes kaula lūzumi, skolioze, kifoze, lordoze);
iegurņa kaulu lūzumi;
kaulu audzēji, kaulu tuberkuloze, osteomalācija;
Funkcionāli šaura iegurņa etioloģija
Nesamērību starp mātes iegurni un bērna galvu dzemdību laikā izraisa:
iegurņa gala prepozīcija;
maksts atrēzija (sašaurināšanās);
olnīcu un dzemdes neoplazmas;
patoloģiska galvas ievietošana (frontālie ievietojumi, asinklitisms);
nepareiza pozīcija;
grūtības bērna galvaskausa kaulu konfigurācijas procesā (ar patiesu virsdrēbju);
liels augļa svars un izmērs;
anatomisks iegurņa sašaurināšanās.
Dzemdības, kuras sarežģī klīniski šaurs iegurnis, 9-50% gadījumu beidzas ar ķeizargriezienu.
Šaurs iegurnis: šķirnes
Ir daudzas anatomiski sašaurinātā iegurņa klasifikācijas. Diezgan bieži dzemdniecības literatūrā tiek sniegta klasifikācija, kuras pamatā ir morforadioloģiskās pazīmes:
Ginekoīda tips
Tas veido apmēram 55% no kopējā iegurņa skaita, ir normāls sieviešu iegurņa veids. Topošās māmiņas ķermeņa uzbūve sieviešu tips, tievs viduklis un kakls, gurni ir plati, augums un svars ir vidējā robežās.
android iegurnis
Tas ir vīriešu iegurnis un sastopams 20% gadījumu. Sievietei ir vīrišķīga miesasbūve, proti, vidukļa izteiksmes trūkums, resns kakls uz šauru gurnu un platu plecu fona.
Antropoīds iegurnis
Raksturīgs primātiem un veido apmēram 22% gadījumu. Šī forma izceļas ar ieejas tiešā izmēra palielināšanos, kas ievērojami pārsniedz šķērsvirziena izmēru. Sievietes ar šādu iegurņa konfigurāciju ir garas, liesas, pleci ir diezgan plati, savukārt gurni un viduklis ir šauri, kājas tievas un iegarenas.
Platipeloīds iegurnis
Forma atgādina plakanu iegurni un sastopama 3% sieviešu. Sievietei ar šādu iegurni ir augsts augums, izteikts tievums, samazināta ādas elastība un mazattīstīti muskuļi.
Sašaurināts iegurnis: formas
Šaurā iegurņa klasifikācija pēc Krassovska:
Parastās formas:
iegurnis ar samazinātu plašu iegurņa dobuma daļu;
plakans rahīts;
vienkāršs dzīvoklis (Deventrovsky).
šķērseniski sašaurināts iegurnis (Robertovskis);
parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis (ORST) - visvairāk biežs skats, kas tiek novērots 40-50% no kopējā baseinu skaita;
plakans iegurnis, sastopams 37% gadījumu, iedala:
Retas formas:
asimilācija;
osteomalacisks;
spondilolistēzes forma;
kifotiskā forma;
piltuves formas;
kopīgs dzīvoklis.
iegurņa deformācija ar lūzumiem, eksostozēm, kaulu audzējiem;
slīps un slīps;
citas formas:
Kontrakcijas pakāpes
Palmova ierosinātā klasifikācija balstās uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi:
pirmā pakāpe - mazāka par 11 cm, ne īsāka par 9 cm;
otrā pakāpe - patiesā konjugāta rādītāji no 9 līdz 7,5 cm;
trešā pakāpe - īstā konjugāta garums ir no 7,5 līdz 6,5 cm;
ceturtā pakāpe - absolūti šaurs iegurnis, īsāks par 6,5 cm.
pirmā pakāpe ir mazā iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs 12,4-11,5 cm robežās;
otrā pakāpe - ieejas šķērseniskais diametrs - 11,4-10,5 cm;
trešā pakāpe - mazā iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs ir īsāks par 10,5 cm.
pirmā pakāpe - diametrs ir 12,4-11,5 cm;
otrā pakāpe - diametrs mazāks par 11,5 cm.
īstā konjugāta garumā (parasti 11 cm) attiecas uz plakans iegurnis un ORST:
saskaņā ar mazā iegurņa ieejas šķērseniskā diametra parametru (norma ir 12,5-13 cm), tas attiecas uz šķērseniski sašaurinātu iegurni:
pēc iegurņa dobuma platās daļas diametra (parasti 12,5 cm):
Dažādu formu anatomiski sašaurinātā iegurņa izmēri
Šaurs iegurnis: izmēru tabula centimetros
|
Iegurņa forma |
|||||
|
vienkāršs dzīvoklis |
plakana-rahitiska |
šķērseniski sašaurināts |
normāli |
||
|
āra |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Ārējais konjugāts |
|||||
|
Diagonālais konjugāts |
|||||
|
Patiess konjugāts |
|||||
|
Rombs Miķelis |
|||||
|
vertikālā diagonāle |
|||||
|
Horizontālā diagonāle |
|||||
|
Ieejas lidmašīna |
|||||
|
Sānu konjugāts |
|||||
|
Šķērsvirziena |
|||||
|
Diferenciālais kritērijs |
Tiešo izmēru samazināšana visās plaknēs |
Samazinot tiešo izmēru ieejas plaknē mazajā iegurnī |
Parametru (visu) vienmērīga samazināšana par 1,5 cm |
Šķērsenisko izmēru saīsināšana |
Trūkst |
Diagnostika
Diagnosticējiet un novērtējiet sašaurinātu iegurni apstākļos pirmsdzemdību klīnika grūtnieces reģistrācijas dienā. Lai noteiktu šauru iegurni grūtniecības laikā, ārstam jāizpēta vēsture, jāveic objektīva izmeklēšana, tai skaitā maksts pārbaude, iegurņa mērīšana, dzemdes un iegurņa kaulu palpācija, ķermeņa pārbaude, antropometrija. Ja nepieciešams, var noteikt papildu pētījumu metodes: ultraskaņas skenēšana un rentgena pelviometrija.
Anamnēze
Ir svarīgi pievērst uzmanību un pētīt grūtnieces dzīves apstākļus un slimības bērnībā ( hroniska patoloģija traumas, smags sports, smags fiziskais darbs un nepilnvērtīgs uzturs, hormonālā nelīdzsvarotība, kaulu tuberkuloze un osteomielīts, poliomielīts un rahīts). Svarīgums ir arī dzemdību anamnēzes dati:
vai jaundzimušā neonatālajā periodā ir bijis nedzīvs piedzimšana vai jaundzimušā nāve;
kāds bija operatīvās dzemdību iemesls, vai dzemdībās auglim nav bijušas galvaskausa smadzeņu traumas;
Kā pagāja iepriekšējās dzemdības?
Objektīvs pētījums
Antropometrija
Zems augums (mazāks par 145 cm) vairumā gadījumu norāda uz sašaurināta iegurņa klātbūtni. Tomēr šķērseniski sašaurināta iegurņa klātbūtne ir iespējama arī garām sievietēm.
Vērtējums: siluets, ķermeņa uzbūve, gaita
Ir pierādīts, ka stipri izvirzīta vēdera klātbūtnē, lai saglabātu līdzsvaru, ķermeņa augšdaļas centrs tiek nobīdīts uz aizmuguri, savukārt muguras lejasdaļa tiek virzīta uz priekšu, palielinot jostas lordozi, kā arī iegurņa leņķi.
Vēdera formas novērtējums
Ir zināms, ka nedzemdējušām sievietēm ir elastīga vēdera priekšējā siena, kā rezultātā vēders iegūst smaila forma. Daudzdzemdējušām sievietēm ir nokarens vēders, jo grūsnības perioda beigās galva nav ievietota iegurņa ieejā (sašaurināta), kamēr dzemdes dibens ir augsts, un pašai dzemdei ir novirze uz priekšu un uz augšu no hipohondrija. .
Miķeļa romba sajūta un pārbaude.
Virilizācijas un seksuālā infantilisma pazīmju identificēšana.
Rhombus Michaelis veido šādi anatomiski veidojumi:
sānos - gūžas kaulu augšējie aizmugurējie izvirzījumi (vai muguriņas);
zemāk - krustu augšdaļa;
virs - apakšējā līnija piektais jostas skriemelis.
Iegurņa palpācija
Iztaustīšanas laikā gūžas kaulus nosaka to atrašanās vieta, kontūras un slīpums. Trohanteri (lielie augšstilba kaula trohanteri) palpācijas laikā var noteikt slīpa iegurņa esamību, ja trohanteri atrodas uz dažādi līmeņi un deformēts.
Maksts pārbaude
Ļauj noteikt iegurņa kapacitāti, novērtēt formu un pārbaudīt krustu, kaulu izvirzījumu esamību, krustu dobuma dziļumu. Tāpat iespējams noteikt iegurņa sānu sieniņu deformāciju, noteikt diagonālo konjugātu un simfīzes augstumu.
Iegurņa mērīšana
Galvenie mērījumi:
tiek mērīta dzemde, lai noteiktu aptuveno augļa svaru;
ir iestatīts kaunuma locītavas augstums;
tiek noteikts kaunuma leņķis (norma ir 90 grādi);
kaunuma-sakrālā izmēra mērīšana (segmentu mēra no otrā un trešā sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes vidum). Parasti 21,8 cm;
Solovjova indekss - plaukstas locītavas apkārtmēra mērījums apakšdelma kondilu atrašanās vietas līmenī. Ar šī indeksa palīdzību tiek noteikts kaulu biezums: attiecīgi mazs indekss ir atbildīgs par plāniem kauliem, bet liels - par resniem. Norma ir 14,5 - 15 centimetri;
Miķeļa romba mērījums (horizontālā diagonāle 10 cm, vertikālā diagonāle 11 cm). Romba asimetrijas klātbūtne norāda uz mugurkaula vai iegurņa izliekumu;
ārējais konjugāts - attāluma mērīšana no dzemdes augšējās malas līdz Miķeļa romba augšējam stūrim. Parasti 20 centimetri;
Distantia trohanterica - segments starp diviem augšstilba kaula iesmiem, normāls - 31-32 centimetri;
Distantia cristarum – segments starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem. Normāls - 28-29 centimetri;
Distantia spinarum - segments starp augšējiem priekšējiem projekcijām gūžas kaula. Parasti - 25-26 centimetri.
Papildus mērījumi:
ja ir aizdomas par iegurņa asimetriju, nosaka sānu Kernera konjugātu un slīpos izmērus;
izmērīt iegurņa izeju;
izmēra iegurņa leņķi.
Īpašas izpētes metodes
Rentgenstaru pelviometrija
Izpilde atļauta rentgena izmeklēšana tikai dzemdībās vai pēc 37 grūtniecības nedēļām. Ar tās palīdzību tiek noteikts iegurņa sieniņu struktūras raksturs, kaunuma arkas izmērs un forma, krustu izliekuma smagums, sēžas kaulu īpašības, kā arī šī metode ļauj noteikt visus diametrus. iegurņa izmērs, augļa galvas izmērs un stāvoklis attiecībā pret iegurņa plaknēm, lūzumu un audzēju klātbūtne.
ultraskaņa
Ļauj noteikt galvas izmēru un tā lokalizāciju, patieso konjugātu, lai novērtētu ievietošanas iezīmes augļa galvas ieejā. Izmantojot transvaginālo devēju, var iestatīt visus nepieciešamos iegurņa diametrus.
Patiesā konjugāta aprēķināšanas metode
Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:
uz iegurņa ultraskaņas izmeklēšanu;
saskaņā ar rentgena pelviometriju;
saskaņā ar Miķeļa rombu: romba augšējais izmērs atbilst konjugāta indeksam (patiess);
No diagonālā konjugāta rādītāja tiek atņemti 1,5-2 centimetri (ja Solovjova indekss ir 14-16 cm vai mazāks, tiek atņemti 1,5 cm, ja Solovjova indekss pārsniedz 16 cm, tad tiek atņemti 2 cm);
9 tiek atņemts no ārējā konjugāta lieluma (norma ir vismaz 11 cm).
Grūtniecības norises iezīmes
Grūtniecības perioda pirmajā pusē komplikācijas sašaurināta iegurņa klātbūtnē nav novērotas. Tomēr grūtniecības norises raksturu otrajā pusē pastiprina pamatā esošās patoloģijas ietekme, kas izraisīja šaura iegurņa veidošanos, vienlaikus radot komplikācijas (intrauterīnā infekcija, gestoze) un ekstraģenitālās patoloģijas. Grūtniecēm ar šauru iegurni raksturīgi:
augsta galvas stāvēšana, ņemot vērā nespēju to ievietot iegurnī. Tas ir saistīts ar augstu diafragmas un dzemdes dibena stāvokli, izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, nogurumu un elpas trūkumu;
diezgan bieži grūtniecību var sarežģīt priekšlaicīga amnija šķidruma aizplūšana, jo nav kontakta ar iegurņa atveri augstās galvas stāvēšanas dēļ;
ievērojama augļa kustīgums var izraisīt ekstensoru vai aizmugures mugurkaula parādīšanos un nepareizu augļa stāvokli;
paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks;
nokarena vēdera veidošanās multiparas un smaila vēdera veidošanās primiparas var provocēt asinklitisku galvas ievietošanu dzemdību laikā.
Grūtniecības vadība
Visas grūtnieces ar šauru iegurni ir reģistrētas pie akušieres. Dažas nedēļas pirms dzemdību sākuma sieviete plānveidīgi jāhospitalizē pirmsdzemdību nodaļā. Šeit tiek norādīts gestācijas vecums, kā arī aprēķināts paredzamā augļa svars, izmērīts iegurnis, precizēts augļa attēlojums un tā stāvoklis, uz iegūto datu fona visvairāk piemērots variants dzemdības (veidojiet plānu dzemdību vadīšanai).
Dzemdību metodi izvēlas, pamatojoties uz iegurņa anatomiskā sašaurināšanās vēsturi, pakāpi un formu, aptuveno bērna svaru, kā arī citām grūtniecības komplikācijām. Dabiskas dzemdības var veikt priekšlaicīgas grūtniecības, pirmās pakāpes sašaurināšanās gadījumā ar nobriedušu dzemdes kaklu un normālu augļa izmēru, ja nav pastiprinošas anamnēzes.
Plānotā operatīvā piegāde (ķeizargrieziens) tiek veikta šādu indikāciju klātbūtnē:
3-4 pakāpes iegurņa sašaurināšanās (ļoti reti);
jebkuras dzemdniecības patoloģijas kombinācija, kurai nepieciešama ķeizargrieziena daļa un šaurs iegurnis;
augļa piedzimšana ar dzemdību traumu, komplikācijas iepriekšējās dzemdībās, nedzīvi dzimuši bērni anamnēzē, ar vecumu saistītas sievietes dzemdībās;
pirmās vai otrās pakāpes sašaurināšanās kombinācija ar liela augļa klātbūtni, pēctermiņa grūtniecība, bērna stāvokļa anomālija, aizmugures prezentācija.
Grūtniecība un iegurņa sāpes
Sāpes iegurņa kaulos sāk parādīties pēc 20 nedēļām, un tās var izraisīt dažādi iemesli:
kalcija trūkums
Sāpes pastāvīgas sāpes, kas nav saistīti ar ķermeņa stāvokļa vai kustību maiņu. D vitamīnu ieteicams lietot kopā ar kalcija piedevām.
Iegurņa kaulu diverģence un dzemdes saišu sastiepums
Jo lielāka ir dzemde, jo spēcīgāku sasprindzinājumu izjūt to noturošās dzemdes saites, tas izpaužas kā diskomforts un sāpes staigāšanas laikā, kā arī mazuļa kustēšanās brīžos. Procesa provokatori ir relaksīns un prolaktīns, kuru ietekmē uzbriest un mīkstina iegurņa skrimšļi un saites, lai atvieglotu augļa iziešanu cauri kaula gredzenam. Lai apturētu šādas sāpes, ieteicams valkāt pārsēju.
Kaunuma locītavas novirze
Pārmērīgs simfīzes pietūkums, kas ir diezgan reta patoloģija, ko pavada plīšanas sāpes kaunuma rajonā, kļūst neiespējami pacelt kāju, atrodoties iekšā horizontālā stāvoklī. Šo patoloģiju sauc par simfizītu, to pavada kaunuma locītavas novirze. Efektīva ārstēšana ar ķirurģiska iejaukšanās pēc dzemdībām.
Dzemdību gaita
Mūsdienās dzemdību taktika šaura iegurņa klātbūtnē nozīmē ievērojamu indikāciju pieaugumu vēdera dzemdībām, gan plānotām, gan ārkārtas situācijām, ja rodas dzemdību komplikācijas. Dabiskas dzemdības ir ļoti grūts uzdevums, jo iznākums var būt gan bērnam, gan sievietei labvēlīgs un nelabvēlīgs. Ja ir trešā un ceturtā sašaurināšanās pakāpe, pilna laika dzīva mazuļa piedzimšana nav iespējama - tikai plānotā darbība. Iegurņa sašaurināšanās līdz pirmajai vai otrajai pakāpei klātbūtnē veiksmīgs iznākums dabiskas dzemdības atkarīgs no augļa galvas parametriem, tās spējas mainīties, ievietošanas rakstura un pašas dzemdību intensitātes.
Komplikācijas dzemdībās šaura iegurņa klātbūtnē
Pirmais periods
Dzemdes rīkles atvēršanas laikā var rasties šāda dzemdību komplikācija:
augļa skābekļa badošanās;
mazuļa nabassaites mazu daļu vai cilpu prolapss;
agrīna amnija šķidruma plīsums;
vājums cilšu spēki(10-38% gadījumu).
Otrais periods
Augļa izraidīšanas laikā caur dzemdību kanālu var rasties šādas komplikācijas:
iegurņa nervu pinumu bojājumi;
kaunuma locītavas bojājumi;
dzemdību kanāla audu nekroze (nāve), kam seko fistulu veidošanās;
dzemdību traumas;
dzemdes plīsuma draudi;
intrauterīnā hipoksija;
cilšu spēku sekundārā vājuma attīstība.
Trešais periods
Pēdējā dzemdību stadijā, kā arī agrīnā pēcdzemdību periods var rasties asiņošana, kas rodas ilgstoša bezūdens perioda un dzemdību gaitas dēļ.
Dzimšanas vadība
Šodien vispareizākā dzemdību vadīšanas taktika klātbūtnē līdzīga patoloģija ir aktīva gaidīšanas taktika. Tajā pašā laikā taktika dzimšanas process jābūt tīri individuālam un balstītam ne tikai uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi un topošās māmiņas objektīva pētījuma rezultātiem, bet arī uz bērna un sievietes prognozi. Dzemdību plānā jāiekļauj:
augļu iznīcināšanas operācija augļa intrauterīnās nāves gadījumā;
ķeizargrieziens ar dzīvu augli un operācijas indikācijām;
preventīvie pasākumi turpmākajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos;
klīniskās neatbilstības klātbūtnes pazīmju noteikšana;
infekcijas komplikāciju novēršana;
bērna intrauterīnās badošanās novēršana;
cilšu spēku vājuma attīstības novēršana;
gultas režīms kontrakciju laikā, kas var novērst agrīnu ūdens izvadīšanu (sievietei jāatrodas tajā pusē, kurai blakus atrodas bērna mugura).
Dzemdībās viņi kontrolē izdalīšanos no dzimumorgānu trakta (asiņaina, ūdens noplūde, gļotādas), urinēšana, vulvas stāvoklis (pietūkuma klātbūtne). Ja ir urīna aizture, tiek veikta kateterizācija Urīnpūslis, tomēr jāatceras, ka šāda pazīme var liecināt par nelīdzsvarotību mazuļa galvā un dzemdētājas iegurņa izmēriem.
Biežākā komplikācija dzemdībās sašaurināta iegurņa klātbūtnē ir priekšlaicīga augļūdeņu plīsums. "Nenobrieduša" dzemdes kakla klātbūtnē ir nepieciešama operatīva piegāde. Ar "nobriedušu" kaklu ir norādītas darbu izraisošas manipulācijas (ar nosacījumu, ka bērna svars nepārsniedz 3,6 kg un ir pirmā sašaurināšanās pakāpe).
Kontrakciju periodā, lai novērstu to vājumu, nepieciešams enerģētiskais fons, dzemdētāja savlaicīgi saņem medicīnisko miegu-atpūtu. Dzemdību aktivitātes efektivitātes novērtēšanas gaitā akušierim jākontrolē ne tikai dzemdes kakla atvēršanās dinamika, bet arī galvas kustības raksturs pa dzemdību kanālu.
Dzemdību ierosināšana jāveic uzmanīgi, un tās ilgums nedrīkst pārsniegt 3 stundas (ja nav efekta, ķeizargrieziens). Turklāt pirmajā darba posmā in bez neveiksmēm jāievada spazmolīti (ar 4 stundu intervālu), hipoksijas profilaksei tiek veikta Nikolajeva triāde un tiek nozīmētas antibiotikas, palielinoties bezūdens periodam.
Trimdas periodu var sarežģīt sekundārs vājums, augļa hipoksijas attīstība un ilgstošas augļa galvas uzturēšanās gadījumā. dzimšanas kanāls var veidoties fistulas. Tāpēc ir nepieciešama savlaicīga urīnpūšļa atbrīvošana un epiziotomija.
Dzemdējas sievietes iegurņa un bērna galvas disproporcijas
Klīniski šaura iegurņa parādīšanos veicina:
šaura iegurņa patoloģiskas formas;
liela bērna galva normālu iegurņa izmēru klātbūtnē;
nepareizs augļa attēlojums vai neveiksmīga galvas ievietošana;
lieli augļi un neliela iegurņa sašaurināšanās.
Dzemdību laikā jāveic iegurņa funkcionālais novērtējums, kas sastāv no:
identificējot Zangheimester un Vasten pazīmes (pēc amnija šķidruma izplūdes);
galvas mīksto audu dzimšanas audzēja diagnostikā, tā augšanas ātrums un izskats;
mazuļa galvas konfigurācijas novērtējums;
ievietošanas pazīmju noteikšanā un sekojošā dzemdību biomehānisma novērtēšanā, pamatojoties uz ievietošanas datiem.
Klīniski šaura iegurņa pazīmes:
priekšlaicīga un agrīna ūdens aizplūšana;
nozīmīga galvas konfigurācija;
ilgstošs 1 perioda kurss;
dzemdes plīsuma draudu klīnikas rašanās;
pozitīvas pazīmes saskaņā ar Zanheimester, Vasten;
urīnvielas un mīksto audu saspiešanas simptomi (asiņu klātbūtne urīnā, urīna aizture, vulvas un dzemdes kakla pietūkums);
mēģinājumu rašanās, kad augļa galva tiek nospiesta pret ieeju iegurnī;
galva netiek uz priekšu ar pietiekami spēcīgām kontrakcijām, ūdens izvadīšanu un pilnīga izpaušana dzemdes rīkle;
tiek pārkāpts dzemdību biomehānisms, neatbilst šāda veida iegurņa sašaurināšanās veidam.
Vastena zīmi nosaka ar palpāciju (tie noskaidro ieejas attiecību pret iegurni un mazuļa galvu). Vastenas negatīvā pazīme ir stāvoklis, kad galva tiek ievietota iegurnī, kas atrodas zem kaunuma locītavas (akušiera plauksta nokrīt zem dzemdes). Simptoms ir pietvīkums - ārsta plauksta atrodas dzemdes līmenī (simfīze un galva atrodas vienā plaknē). Pozitīva zīme ir tāda, ka dzemdību speciālista plauksta atrodas virs simfīzes (galva atrodas virs dzemdes plaknes).
Ja ir negatīva zīme, dzemdības beidzas pašas (jo iegurņa un galvas izmēri atbilst). Simptomu pietvīkuma klātbūtnē ar atbilstošu galvas konfigurāciju un efektīvu dzemdībām arī dzemdības ir neatkarīgas. Ar pozitīvu zīmi neatkarīgas dzemdības izslēgts.
Kalganova ieteica izmantot trīs neatbilstības pakāpes starp galvas un iegurņa izmēriem:
Pirmā pakāpe, vai salīdzinoši nekonsekvence.
Ir pareiza galvas ievietošana un atbilstoša konfigurācija. Kontrakcijas ir pietiekami spēcīgas un ilgstošas, bet galvas virzīšanās un dzemdes atvēršanās ir palēnināta, turklāt ūdens izvadīšana notiek nelaikā. Urinēšana ir sarežģīta, bet Vastena zīme ir negatīva. Kā iespēja - dzemdību pašpabeigšana.
Otrā pakāpe vai liela neatbilstība.
Galvas ievietošana un dzemdību biomehānisms nav normāli, galvai ir asa konfigurācija un ilgstoši turas vienā plaknē. Parādās urīna aizture, vispārēju spēku anomālijas (vājums vai koordinācijas traucējumi). Vestena simptoms – pietvīkums.
Trešā pakāpe jeb absolūta neatbilstība.
Priekšlaicīgi mēģinājumi notiek uz pilnīga galvas nepavirzīšanās trūkuma, pat neskatoties uz pilnīgu atvēršanos un labām kontrakcijām. Dzimšanas audzējs strauji aug, parādās urīnpūšļa saspiešanas pazīmes, un pastāv dzemdes plīsuma draudi. Vestena zīme ir pozitīva.
Otrās un trešās pakāpes neatbilstības klātbūtne liecina par tūlītēju operatīvu piegādi.
Gadījuma izpēte
Sieviete ar pirmajām dzemdībām (20 gadi) ievietota Dzemdību namā, sūdzoties par kontrakcijām divu stundu laikā. Nebija ūdens aizplūšanas. Dzemdētājas vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, iegurņa izmēri 24,5-26-29-20, vēdera apkārtmērs 103 centimetri, dzemdes dibena augstums 39 centimetri. Augļa atrašanās vieta ir gareniska, galva ir piespiesta ieejai mazajā iegurnī. Auskultatīvi: nav sāpju, skaidra sirdsdarbība. Kontrakcijas ir laba ilguma un stipruma. Aptuvenais augļa svars ir 4 kg.
Maksts apskatē tika konstatēts, ka dzemdes kakla dilatācija ir 4 cm, tai ir izstiepjamas plānas malas un tas ir izlīdzināts. Augļa urīnpūslis darbojas normāli, ūdens ir neskarts. Galva nospiesta, apmetnis nav pieejams. Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas, pirmais periods pirmajām dzemdībām laikā. Šķērsvirzienā sašaurināts pirmās pakāpes iegurnis, auglis ir liels.
Pēc sešu stundu aktīvām kontrakcijām tika veikta otrā maksts izmeklēšana: dzemdes kakla paplašināšanās līdz sešiem centimetriem, amnija maiss trūkst. Galva ir iespiesta ar bultas formas šuvi tiešais izmērs, neliela fontanela novietošana priekšpusē.
Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas, pirmais periods pirmajām dzemdībām laikā. Šķērsvirzienā sašaurināts pirmās pakāpes iegurnis, auglis ir liels, taisns, augsts sagitālās šuves stāvs.
Tika pieņemts lēmums dzemdības beigt ar ķirurģisku iejaukšanos (liels auglis, iegurņa sašaurināšanās, nepareiza ievietošana). C-sekcija veikta bez komplikācijām, izņemts 4,3 kilogramus smags bērns.
Mērījumu veic, lai noteiktu tā struktūru un iegurņa kaulu izmēru, kas ir svarīgs grūtniecības un dzemdību gaitas prognozēšanas faktors. Pareizai iegurņa kaulu struktūrai ir ļoti liela nozīme. Jebkuras novirzes no normas iegurņa struktūrā ir nopietnas grūtības (dažreiz nepārvaramas) dabiskai dzemdību gaitai. Par īpaši nopietnu novirzi tiek uzskatīta iegurņa izmēra samazināšanās (tā sauktais klīniski šaurais iegurnis), kurā piegāde iespējama tikai ar operāciju.
Iegurņa izmēra mērīšana tiek veikta, izmantojot palpāciju un īpašu ierīci - iegurni. Mērījumi tiek veikti, kad sieviete iestājas grūtniecības uzraudzībā un tieši pirms dzemdībām.
Pirmkārt, izmeklējot iegurņa reģionu, uzmanība tiek pievērsta Miķeļa rombam (jostas-krustu daļas rombs), kam ir rombveida laukuma forma un kas atrodas sakrālajā rajonā. Pamatojoties uz Miķeļa dimanta izmēru, akušieris-ginekologs var novērtēt iegurņa kaulu uzbūvi un uzbūvi, noteikt jebkādas novirzes to struktūrā (piemēram, kaula deformāciju), kam ir liela nozīme dzemdību iznākuma prognozēšanā. Ar parasto iegurņa struktūru Miķeļa rombs pēc formas atbilst kvadrātam: tā izmēri gar vertikālo un horizontālo diagonāli ir 10–11 cm. Ja šīm diagonālēm ir dažāda izmēra, tad tas norāda uz iegurņa sašaurināšanos.
Mērījumu laikā sieviete guļ uz muguras uz dīvāna, paceļot virsdrēbes un nedaudz nolaižot bikses vai svārkus, un ginekologs sēž viņai blakus, pagriežot seju. Pēc tam akušieris-ginekologs, izmantojot iegurni, grūtniecības laikā mēra četrus iegurņa izmērus - vienu taisnu un trīs šķērsvirzienu:
- attālums spraugā, ko veido visattālākie gūžas kaula punkti (starp to priekšējiem mugurkaula mugurkauliem) - Distantia spinarum - parasti no 24 līdz 27 cm;
- attālums starp visattālākajiem visu to pašu gūžas kaulu ķemmīšgliemeņu punktiem - Distantia cristarum - parasti no 28 līdz 29 cm;
- spraugas attālums starp augšstilbu kauli(starp viņu lielajiem iesmiem) - Distantia trochanterica - parasti no 31 līdz 32 cm;
- ārējais konjugāts - attālums starp kaunuma artikulāciju (augšējo malu) un V veida jostas skriemelis(no tā mugurkaula procesa) - Conjugata externa - parasti no 20 līdz 21 cm. Pamatojoties uz iegūto vērtību, ginekologs var norādīt īstā konjugāta izmērus (atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu parasti ir aptuveni 9 cm). Patiesā konjugāta lielumu var precīzāk noteikt pēc diagonālā konjugāta lieluma.
Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) - tas ir attālums no sakrālā zemes raga izvirzītākā punkta līdz simfīzes apakšējai malai (no 10 līdz 13 cm), ko nosaka vienas rokas laikā.
Apsveriet, kādi citi mērījumi tiek veikti pētījumiem iegurņa izmērs grūtniecības laikā.
Slīpi iegurņa izmēri - tiek mērīti, ja sievietei ir slīps iegurnis. Šis mērījums palīdz noteikt iegurņa kaulu asimetriju, un tas sastāv no trim izmēriem: 1) attālums starp supra-sakrālo dobumu un kreiso un labo priekšējo augšējo kaulu (apmēram 18 cm); 2) attālums starp simfīzes augšējās malas vidu un kreiso un labo aizmugurējo augšējo mugurkaulu (apmēram 17 - 17,5 cm); 3) attālums starp anteroposterior mugurkaulu vienā pusē un mugurējo augšējo mugurkaulu otrā pusē (apmēram 21 cm). Lai noteiktu novirzes no parastajiem iegurņa izmēriem, vienā pusē ņemtie slīpie izmēri tiek salīdzināti ar pretējās puses slīpajiem izmēriem. Ja iegurņa struktūra ir normāla, tad šie izmēri būs vienādi. Ja starpība starp tām ir lielāka par 1 cm, tad tā ir iegurņa kaulu asimetrija.
Iegurņa sānu izmēri (sānu konjugāts). tiek ņemti, izmantojot tazometru, un attēlo attālumu no mugurkaula mugurkaula augšdaļas līdz augšējai gūžas mugurkaula priekšējai daļai katrā pusē (parasti 14 cm vai vairāk). Sānu izmēriem abās pusēs jābūt simetriskiem un vismaz 14 cm Ja sānu konjugāts ir mazāks par 12,5 cm, tad dzemdības dabiskā ceļā nav iespējamas!
Taisns izmērs iegurņa izeja - attēlo attālumu no kaunuma locītavas apakšējās malas (tās vidus) līdz astes kaula augšdaļai. Šis izmērs parasti atbilst 11 cm, taču šī vērtība nav pilnīgi uzticama. Lai iegūtu patieso taisno izmēru, jums jāatņem 1,5 cm - mēs iegūstam apmēram 9,5 cm.
Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs - attēlo attālumu starp sēžamvietas bumbuļu virsmām. Parasti šis izmērs ir aptuveni 11 cm.
Iegurņa slīpuma leņķis (iegurņa slīpuma leņķis) - leņķis, ko veido horizonta plakne un ieejas plakne iegurņa zonā. Šis izmērs tiek noņemts, izmantojot tazouglomeru. Stāv stāvoklī tas ir 45 - 50 °.
Kā redzat, visi izmēri iegurņa izmērs grūtniecības laikā viņu mērķis ir veiksmīgas grūtniecības gaitas prognoze un normāla dzemdību iznākuma iespēja.
Nav līdzīgu rakstu par šo tēmu.
AIZVEIDOT TESTI (12 jautājumi):
ĢIMENE SIEVAI!