Vīriešiem un sievietēm iegurnis veido kaulainu gredzenu, caur kuru ķermeņa svars tiek sadalīts uz apakšējām ekstremitātēm, bet sievietēm iegurnim ir dažas iezīmes, kas ir pielāgotas bērna piedzimšanai. Iegurnis sastāv no četriem kauliem: krustu kaula, astes kaula un diviem iegurņa vai nevainīgiem kauliem. Iegurņa kauli ir piestiprināti pie krustu kaula ar sacroiliac sinhondrožu palīdzību un viens pie otra ar kaunuma simfīzes palīdzību.
Iegurņa kauls
Katrs iegurņa kauls veidojas, saplūstot gūžas, sēžas un kaunuma kauliem. Savienojoties viens ar otru, šie kauli veido acetabulumu.
Ilium ir augšējā daļa - spārns un apakšējā daļa - korpuss. To savienojuma vietai ir izliekta forma - lokveida līnija. Uz gūžas kaula spārna ir vairāki izvirzījumi: priekšā - priekšējais augšējais gūžas mugurkauls, nedaudz zem tā - priekšējais apakšējais gūžas mugurkauls; aiz - mugurkaula augšējais gūžas mugurkauls un mugurkaula apakšējā apakšdaļa.
Tas veido iegurņa kaula apakšējo un aizmugurējo trešdaļu. Tam ir ķermenis, kas ir iesaistīts acetabulum veidošanā, un zari. Ķermenis un zars veido leņķi savā starpā, kura augšpusē ir sabiezējums - sēžas bumbulis. Ischium zars savienojas ar kaunuma kaula apakšējo zaru. Aizmugurējā virsmā sēžas zaram ir izvirzījums - sēžas mugurkauls. Ischium piedalās mazā sēžas izgriezuma veidošanā.
Kaunuma kauls veido iegurņa priekšējo sienu un sastāv no ķermeņa un diviem zariem: augšējā, horizontālā un apakšējā, lejupejošā. Apakšējie kaunuma kaulu zari veido leņķi - kaunuma arku. Kaunuma kaula ķermenis ir iesaistīts acetabuluma veidošanā. Kaulu un kaunuma kaulu konjugācijas vietā ir iliopubic pacēlums. Gar augšējo malu augšējais zars kaunuma kauls iet caur kaula cekuli, kas beidzas ar kaunuma tuberkulu. Abi kaunuma kauli ir piestiprināti viens otram ar kaunuma simfīzes palīdzību. Kaunuma simfīzes iekšpusē ir dobums, kas ir piepildīts ar šķidrumu un palielinās laikā. Simfīzes relaksācija sākas grūtniecības pirmajā pusē un ir īpaši izteikta pēdējo 3 mēnešu laikā. Šādas relaksācijas regresija sākas tūlīt pēc dzemdībām un pilnībā tiek pabeigta pēc 3-5 mēnešiem.
Krustu kauls sastāv no 5-6 savstarpēji nekustīgi savienotiem skriemeļiem, un tam ir vienmērīgi ieliekta priekšējā virsma. Krustu kaula pirmais skriemelis ar skrimšļa palīdzību tiek savienots ar piekto jostas skriemeli, veidojot izvirzījumu – apmetni. Krustu kauls savienojas ar katru iegurņa kauli ar plakanu skrimšļu sakroiliakālo locītavu palīdzību, kurām ir zināma kustīgums, un divas saites: sacro-awn un sacro-hump.
Sacro-ostevaya saite iet no krustu kaula aizmugures virsmas uz mugurkaula sēžamvietu, sacro-hump saite - no krustu kaula aizmugures virsmas līdz sēžamvietai. Šīs saites iet ap mazajiem un lielajiem krustu dobumiem un veido lielu un mazu sēžas atveri.
Astes kauls parasti veidojas no 4-5 sapludinātiem skriemeļiem, savienojas ar krustu kaula distālo galu ar kustīgas krustu-astes locītavas palīdzību. Dzemdību laikā, pateicoties šai locītavai, astes kauls var novirzīties par 1-1,5 cm.
iegurņa grīda(perineum) ir fasciju un muskuļu grupa, kas atbalsta iegurņa orgānus un atrodas zonā starp augšstilbiem no astes kaula līdz kaunuma kaulam. Starpenumu no priekšpuses ierobežo kaunuma simfīze, no sāniem – sēžas bumbuļi, bet aizmugurē – astes kauls. Tūpļa pacelšanas muskuļa apakšējā virsma veido starpenes augšējo robežu. Starpenes grīda sastāv no ādas un diviem virspusējās fascijas slāņiem – virspusējā zemādas tauku slāņa (Camper's fascia) un dziļā membrānas slāņa (Collis fascia). Caur starpenes centru novilkta šķērslīnija to sadala priekšējā un aizmugurējā daļā jeb trijstūrī - uroģenitālajā (uroģenitālā diafragma) un anālajā trijstūrī (iegurņa diafragma).
iegurņa diafragma(anālais trīsstūris) ir plašs, bet plāns muskuļu slānis, kas veidojas apakšējā robeža vēdera (un iegurņa) dobumā un sastāv no plašas, piltuves formas fascijas un muskuļu jostas, kas stiepjas no simfīzes līdz starp iegurņa sienām. Iegurņa diafragma sastāv no 3 muskuļu grupām un fascijām, kas aptver:
- Tūpļa pacelšanas muskuļi;
- astes muskulis;
- Ārējais anālais sfinkteris.
Šīs struktūras ir attīstījušās zemāko dzīvnieku astes muskuļu paliekas. Tūpļa pacēlājmuskulis ir garākais un spēcīgākais no visiem muskuļiem, un tas veido platu muskuļu jostu, kas stiepjas no kaunuma augšējā ramusa aizmugurējās virsmas, sēžas kaula iekšējās virsmas un starp šiem diviem veidojumiem no obturatora fascijas. Muskuļu šķiedras tiek sadalītas vairākos virzienos: urīnizvadkanālā, makstī un taisnajā zarnā, veidojot ap tām funkcionālas šķiedras. Tūpļa pacelšanas muskulis ir sadalīts trīs pārī savienotos komponentos, kas tiek nosaukti pēc to anatomiskās atrašanās vietas: pubococcygeal, ischiorectal un iliococcygeal muskuļi.
Svarīga iegurņa diafragmas telpa ir ishiorektālā (sēžas-anālā) bedre – telpa starp ādu un tūpļa pacelšanas muskuli abās anālā kanāla pusēs, kas satur taukaudi ko ierobežo Kolisa fascija. Ishiorektālā bedre aizmugurē ir apvienota ar tāda paša nosaukuma fossa pretējā pusē, veidojot "pakaviņu".
uroģenitālā diafragma
Uroģenitālā diafragma (uroģenitālais trīsstūris) ir spēcīga muskuļu membrāna, kas aizņem zonu starp simfīzes un sēžamvietas bumbuļiem un iet caur iegurņa izejas trīsstūrveida priekšējo daļu. Uroģenitālā diafragma atrodas ārpus un zem iegurņa diafragmas, un to veido divas telpas jeb slāņi: virspusējā un dziļā.
Starpenes virspusējo telpu ierobežo starpenes dziļā fascija, un tajā ietilpst 3 muskuļu pāri:
- Ischiocavernosus muskulis;
- Sīpolveida-kavernozs vai sīpolveida-sūkļains muskulis;
- Starpenes virspusējais šķērseniskais muskulis.
Šajā telpā atrodas maksts vestibila spuldzes un dziedzera lielākā vestibila (Bartolīna dziedzeri) spuldzes. Ischiocavernosus muskulis stiepjas no sēžas bumbuļu mediālās virsmas zem kaunuma arkas līdz klitora velvei.
Sīpolveida-kavernozs jeb sīpolveida-sūkļains muskulis, ko sauc arī par maksts sfinkteru, sākas aiz starpenes cīpslas centra, iet abās maksts vestibila pusēs līdz klitora muguras virsmai, kas atrodas apakšējā fascijā. uroģenitālo diafragmu un veido starpenes virspusējās telpas mediālo robežu. Virspusējais šķērseniskais starpenes muskulis iet šķērsvirzienā no sēžamvietas bumbuļu priekšpuses līdz starpenes cīpslas centram.
Dziļa starpenes telpa(trīsstūrveida saite) - slēgta telpa starp uroģenitālās diafragmas augšējo un apakšējo fasciju, sānos - šīs fascijas iekļūšanas vietas sēžas-kaunuma zaros, kas ietver šādas muskuļu grupas:
- Sfinkteris urīnizvadkanāls;
- Dziļie starpenes šķērseniski muskuļi.
Urīnizvadkanāla sfinkteris sākas no kaunuma-sēžas zariem, iet mediāli uz urīnizvadkanālu, aptver tā distālo daļu, kā arī maksts priekšējās un aizmugurējās sienas. Sievietēm tas ir vāji attīstīts, jo to perforē divas atveres: urīnizvadkanāls un maksts.
Dziļi šķērsvirziena starpenes muskuļi sastāv no šķērseniskām muskuļu šķiedrām, kas iet gar urīnizvadkanāla sfinktera aizmugurējo virsmu un ieiet starpenes centrālajā cīpslas centrā. Atšķirībā no vīriešiem, sievietēm šim muskuļiem ir ļoti neliela loma urīna aiztures mehānismā.
Asins piegādi starpenē veic iekšējā pudenda artērija un tās atzari: apakšējās taisnās zarnas un aizmugurējās lūpu artērijas.
Starpenes inervācija notiek pudenda nerva (no otrā, trešā un ceturtā sakrālā segmenta) un tā zaru dēļ.
Klīniskās korelācijas
Dzemdību mugurkauliem ir liela nozīme, jo attālums starp tiem parasti ir vienāds ar mazāko iegurņa dobuma diametru. Tie ir arī orientieris augļa prezentējošās daļas virzībai pa dzemdību kanāla asi. Sievietei dzemdību laikā atrodoties dorsālā litotomijas stāvoklī, sakroiliakālo locītavu kustīguma dēļ iegurņa izejas diametrs var palielināties par 1,5–2 cm.Šis apstāklis ir galvenais arguments, lai sievieti šādā stāvoklī ievietotu dzemdību laikā. dzemdības.
Visi starpenes muskuļu slāņi dzemdību laikā veido plašu muskuļu kanālu, kas ir kaula dzemdību kanāla turpinājums. Pārī savienotajam tūpļa pacelšanas muskuļiem ir nozīmi lai uzturētu vēdera un iegurņa orgāni, intraabdominālā spiediena sadalījums kopā ar diafragmu un muskuļiem vēdera siena(piemēram, ar), urīna un fekāliju satura kontrolei, kā arī dzemdību procesam (nozīmīga flīzēm līdzīgo muskuļu šķiedru stiepšanās auglim progresējot, kam seko to kontrakcija). Ar šī muskuļa kontrakciju tiek saspiests dzimumorgānu spraugas, taisnās zarnas un maksts.
Taukaudu klātbūtne ishiorektālajā dobumā atvieglo anālā kanāla izstiepšanos defekācijas laikā un maksts kanāla izstiepšanos otrajā dzemdību posmā. Tā var kļūt par asiņu uzkrāšanās vietu, kad pēcdzemdību asiņošana(hematoma) vai strutas abscesos un var saturēt līdz 1 litram šķidruma. Šādi abscesi var pārvietoties uz iegurņa pretējo pusi.
Sievietes iegurnis dzemdniecībā
Kaulu iegurnis rada stabilu pamatu dzemdību kanāla mīkstajiem audiem un nosaka tā virzienu un izmērus. Kauli sievietes iegurnis plānāks, mazā iegurņa ieejas plaknei parasti ir šķērsvirzienā sašaurināta ovāla forma, savukārt vīrieša iegurņa ieejas plakne ir piltuvveida. Sievietes iegurnis ir zemāks, platāks un ietilpīgāks nekā vīrieša; kaunuma simfīze ir īsāka. Sievietes iegurņa dobums pret izeju kļūst platāks plakanuma dēļ ilium, lielāks attālums starp sēžamvietām un lielāks zemkaunuma leņķis (90-100° salīdzinājumā ar 70-75° vīriešiem).
NO dzemdību punkts skats uz sievietes iegurni ir sadalīts divās daļās. Robeža starp tām ir robežlīnija. Tas iet gar katra gūžas kaula iekšējo virsmu no sacroiliac locītavas iliopubic eminencē un sadala iegurni divās daļās: augšējā (lielais iegurnis) un apakšējā (mazais vai īstais iegurnis).
Liels iegurnis nevar kalpot kā ceļvedis mazā iegurņa ietilpībai, taču tas ir viegli pieejams mērīšanai, un tāpēc daži no tā izmēriem tiek izmantoti aptuvenai mazā iegurņa izmēra novērtējumam:
- Interosseous distance - attālums starp priekšējiem augšējiem gūžas muguriņiem (25-26 cm);
- Intercrest distance - attālums starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem (28-29 cm);
- Inter-acetabular distance - attālums starp attālākajiem gūžas locītavu punktiem (30-31 cm);
- Ārējais konjugāts ir Bodelok konjugāts, ārējais dzemdību konjugāts ir attālums no bedres starp pēdējā jostas un pirmā krustu skriemeļa mugurkaula ataugiem līdz simfīzes izvirzītākajam punktam (20-21 cm).
Mazs(īsts) iegurnis
Tam ir vislielākā nozīme bērna piedzimšanā. No augšas to ierobežo krustu kaula apmetnis, robežlīnija un kaunuma kaulu augšējā mala, no apakšas – iegurņa izeja. Priekšējā siena simfīzes rajonā ir aptuveni 5 cm gara, aizmugurējā (krustu rajonā) ir aptuveni 10-12 cm. Sānu sienas mazo iegurni attēlo sēžas kaulu iekšējās virsmas. Plkst vertikālā pozīcija sievietes augšējā daļa iegurņa kanāls ir vērsts uz leju un atpakaļ, un apakšējais veido loku un iet uz leju un uz priekšu. Mazā iegurņa sānu sienas pieaugusi sieviete ir nedaudz konverģents virziens. Kaunuma kaulu lejupejošie zari parastajā sievietes iegurnī veido apļveida loku (zemkaunuma leņķis 90-100°), kas ļauj iziet cauri augļa galvai.
Mazajā iegurnī izšķir 4 nosacītas plaknes, kas palīdz orientēties, nosakot augļa prezentējošās daļas lokalizāciju dzemdību laikā:
Ieejas plakne mazajā iegurnī;
Iegurņa dobuma plašās daļas plakne (iet caur lielāko iegurņa diametru);
Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne (iet caur mazo iegurņa diametru);
Mazā iegurņa izejas plakne.
Ieejas plakne mazajā iegurnī ir ierobežota aiz krustu kaula apmetņa un spārniem; sānos - pie robežlīnijas, priekšā - pie kaunuma kaulu simfīzes un augšējiem (horizontālajiem) zariem. Sieviešu iegurņa ieejas konfigurācija 50% sieviešu ir vairāk noapaļota nekā ovāla (ginekoīds iegurņa tips). Mazā iegurņa ieejas plaknē dzemdniecības nozīme ir 4 diametriem: taisns (anteroposterior, reāls konjugāts), šķērsvirziena un divi slīpi.
Taisnidiametrs- reāls konjugāts (iekšējais dzemdību konjugāts) - vissvarīgākais anteroposterior diametrs, kas ir mazākais attālums starp apmetni un iekšējo augšējo malu (10-11 cm). Attālums starp krustu kaula apmetni un simfīzes augšējo malu (iegurņa priekšējās atveres anteroposterior diametrs) tiek saukts par anatomisko konjugātu un ir vienāds ar 11,5 cm.
Šķērsvirzienadiametrs- attālums starp attālākajiem starplīnijas punktiem (13-13,5 cm).
slīpidiametrs- attālums starp sacroiliac locītavu vienā pusē un kaunuma kaunuma izciļņu pretējā pusē (12-12,5 cm). Labo diametru mēra no labās krustu zaru locītavas, kreiso no kreisās puses.
Mazā iegurņa dobuma plašās daļas plakne ir ierobežota no priekšpuses ar simfīzes iekšējās virsmas vidusdaļu, no sāniem - ar gūžas dobumu vidusdaļu, aiz - ar II un III vēstījumu. krustu skriemeļi. Mazā iegurņa platajā daļā nosaka taisnu (12,5 cm) un šķērsenisko (12,5 cm) diametru.
Mazā iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšpusē ir ierobežota ar kaunuma simfīzes apakšējo malu, sānos - ar sēžas kaulu auniem, bet aiz muguras - ar sacrococcygeal locītavu. Šajā plaknē izšķir arī taisnus (11,5 cm) un šķērseniskos (10,5 cm) diametrus.
Mazā iegurņa izejas plakni priekšpusē ierobežo kaunuma arkas apakšējā mala, sānos - sēžas bumbuļi un aizmugurē - astes kaula gals. Tai ir taisns diametrs 9,5 cm, bet, ja astes kauls novirzās, tas var palielināties par 1,5-2 cm un ir vienāds ar 11-11,5 cm; un šķērseniskais diametrs (starp sēžamvietas bumbuļiem), kas ir 11 cm (ne mazāks par 8 cm). Iegurņa izejas plaknē izšķir arī tūpļa sagitālo diametru (taisna diametra segments no astes kaula augšdaļas līdz krustošanās punktam ar šķērsenisko diametru), kas normālā iegurnī nedrīkst būt mazāks par 7,5 cm uz tūpļa sagitālā diametra.
Tātad iegurņa ieejas plaknē šķērseniskais diametrs ir lielākais; plašajā iegurņa dobuma daļā tiešais un šķērseniskais diametrs ir vienāds (šai plaknei nav īpašas dzemdniecības nozīmes); mazā iegurņa dobuma šaurajā daļā un izejas plaknē taisnie diametri ir vislielākie. Šie noteikumi ir svarīgi, lai izprastu dzemdību biomehānismu normālā iegurnī.
Iegurnisass vai iegurņa vadošā līnija, kas savieno visu mazā iegurņa plakņu tiešo diametru viduspunktus un ir vērsts uz leju un atpakaļ pie iegurņa ieejas, uz leju un uz priekšu pie izejas.
Iegurņa slīpuma leņķis veidojas starp iegurņa ieejas plakni un horizontālo līniju ar sievietes vertikālo stāvokli un ir 45–60 ° ( sievietes, kas nav grūtnieces-45-46°).
Iegurņa tipu klasifikācija
Līnija, kas novilkta caur iegurņa ieejas plaknes šķērsenisko diametru, sadala to priekšējā un aizmugurējā segmentā. Klasificējot iegurņa tipus, tiek ņemta vērā šo segmentu forma. Tādējādi aizmugures segmenta raksturs nosaka iegurņa veidu, priekšējais segments nosaka tendenci, kas palīdz identificēt jauktos iegurņa tipus.
Ginekoīds iegurnis. Aizmugurējais sagitālais diametrs ir nedaudz mazāks par priekšējo sagitālo diametru, aizmugurējā segmenta malas ir noapaļotas un platas. Ņemot vērā to, ka iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs ir gandrīz tāds pats kā anteroposterior, ieejai iegurnī ir gandrīz noapaļota vai ovāla forma. Iegurņa sienas ir taisnas, sēžas muguriņas neizvirzās un attālums starp tiem pārsniedz 10 cm.Kaunuma arka ir plata.
Sakrosiatiskais iegriezums ir noapaļots. Krustu kauls nav novirzīts ne uz priekšu, ne uz aizmuguri. Tas notiek 50% sieviešu, un tam ir labāka vaginālās dzemdību prognoze.
Antropoīdais iegurnis atšķiras ar to, ka iegurņa ieejas tiešais diametrs pārsniedz šķērsvirziena diametru, tāpēc iegurņa ieejas formai ir ovāla forma, kas ir sašaurināta anteroposterior virzienā. Priekšējais segments ir šaurs. Sakrosiatiskais iecirtums ir plats, iegurņa sienas nedaudz saplūst. Krustu kauls parasti ir taisns un tajā ir 6 skriemeļi, padarot antropoīdu iegurni par dziļāko no visiem iegurņa veidiem. Ischial muguriņas nedaudz izvirzās. Zemkaunuma arka ir labi izteikta, bet var būt nedaudz sašaurināta. Šis iegurņa veids sastopams 25% baltās rases sieviešu un aptuveni 50% citu rasu pārstāvju.
Androidiegurnis. Ieejas aizmugurējais sagitālais diametrs ir ievērojami īsāks nekā priekšējais sagitālais diametrs, kas ierobežo vietu augļa galvai. Aizmugurējā segmenta sienas nav apaļas un tuvojas ķīļveida. Priekšējais segments ir šaurs un trīsstūrveida. Iegurņa sānu sienām ir tendence saplūst, sēžas muguriņas izvirzās, zemkaunuma arka ir sašaurināta. Sacro-ischial iecirtums ir šaurs. Krustu kauls nedaudz izvirzās iegurnī un, protams, ir taisns, ar neizteiktu padziļinājumu. Aizmugurējais sagitālais diametrs samazinās no iegurņa ieejas līdz izejai krustu kaula izvirzījuma dēļ. Var rasties 30% sieviešu. Sašaurinātam Android iegurnim ir slikta maksts dzemdību prognoze.
Platipeloīdsiegurnis- iegurnis, kuram ir saplacināta ginekoidāla forma, ar īsu anteroposterior (taisnu un platu šķērsvirziena) diametru. Priekšējā segmenta leņķis ir ļoti plašs, priekšējā un aizmugurējā segmenta loki pareiza forma. Krustu kauls ir īss, krustu izgriezumi plati. Šis iegurņa veids ir retāk sastopams (3% sieviešu).
Iegurņa kapacitātes klīniskā noteikšana
Diagonālikonjugāts
Daudzos sašaurinātos taisnos (anteroposterioros) iegurņos iegurņa ieejas diametrs ir samazināts. Lai prognozētu dzemdības, ir svarīgi noteikt šo izmēru, bet tas ir iespējams tikai ar īpašu instrumentālie pētījumi(rentgena pelvimetrija, kodolmagnētiskā rezonanse un datorpelvimetrija, ultraskaņas pelvimetrija). Bet attālumu starp kaunuma simfīzes apakšējo malu un krustu kaula apmetni (diagonālais konjugāts) var noteikt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Nosakot diagnozes konjugātu, ārsts ievieto divus pirkstus makstī, nosaka astes kaula kustīgumu un krustu priekšējās virsmas raksturu (vertikālie un sānu loki). Parastā iegurnī var iztaustīt tikai pēdējos trīs krustu skriemeļus, savukārt sašaurinātā iegurnī ir taustāma visa krustu kaula virsma. Ja diagonālā konjugāta izmērs pārsniedz 11,5 cm, iegurņa kapacitāte tiek uzskatīta par pietiekamu maksts dzemdībām, ja normāli izmēri auglis.
šķērsvirzienaiegurņa sašaurināšanās(šāda veida iegurņa sašaurināšanos var novērot ar normālu anteroposterior diametru) var noteikt tikai tad, kad īpašs pētījums(rentgena pelvimetrija, kodolmagnētiskā rezonanse un datorpelvimetrija, ultraskaņas pelvimetrija). Ar ultraskaņas pelvimetriju ir iespējams noteikt īsto konjugātu, iegurņa plakņu izmērus, augļa galvas biparietālo izmēru, tā atrašanās vietu un ievietošanu, kā arī paredzamo augļa svaru.
Taz, iegurņa, veido iegurņa kauli, krustu kauls, astes kauls un saites. Tas ir sadalīts lielajā iegurnī, mazajā iegurnī un mazajā, mazajā iegurnī. Robeža starp tām ir robežlīnija, linea terminalis, kas iet no zemesraga līdz lokveida līnijai un tālāk uz kaunuma tuberkulu. Iegurņa dobums ir konteiners, kas paredzēts iekšējie orgāni, un vēdera un augšstilba muskuļi ir piestiprināti pie tā kauliem. Iegurnim ir divas atveres: augšējā, apertura pelvis superior, ko ierobežo robežlīnija, un apakšējā, apertura pelvis inferior, ko aizmugures norobežo astes kauls, sānos sēžas bumbuļi un priekšā zari. sēžas un kaunuma kauli. Vīriešu iegurnī ir: taisnā zarna, urīnpūslis, prostata, vezikulārie dziedzeri un asinsvadu zari, un sievietēm - taisnās zarnas, dzemde, olšūna, urīnpūslis, olnīcas, maksts.
Arī iegurnī ir asinis un limfātiskie asinsvadi, mezgli, nervi un nervu pinumi.
Iegurņa struktūrā tiek atzīmētas izteiktas dzimumu atšķirības. Agrā bērnība iegurnis abiem dzimumiem ir gandrīz vienāds. AT puberitāte veidojas iegurņa struktūras seksuālās īpašības. Sievietes iegurnis ir platāks un īsāks nekā vīrieša, un pēdējais ir augstāks un šaurāks. Sieviešu iegurņa kaula spārni ir izvietoti vairāk nekā vīriešiem. Ieeja iegurņa dobumā sievietēm ir lielāka nekā vīriešiem, un tai ir elipses forma. Sievietēm iegurņa dobums, cavitas pelvis, atgādina cilindru, vīriešiem – piltuvi. Apmetnis, promontorijs, vīrieša iegurnī strauji izvirzīts uz priekšu, mātītēm mazāk izvirzīts uz priekšu. Sievietēm sēžamvietas ir platas, plakanas un īsas, vīriešiem tās ir šauras, augstas un izliektas. Sieviešu iegurņa bumbuļi ir vairāk izvietoti uz sāniem. Kaunuma kaulu krustojums veido loku, un sēžas un kaunuma kaula apakšējie zari veido taisnu leņķi. Vīriešu iegurnī kaunuma zari, apvienoti, veido akūtu leņķi.
Lai prognozētu dzemdības un novērstu komplikācijas, liela nozīme ir iegurņa izmēram un formai.
Ir iegurņa ārējie izmēri, mazā iegurņa ieejas un izejas no tā izmēri: 1) attālums starp diviem augšējiem priekšējiem mugurkaula distantia spinamm mugurkauliem (spinous distance) ir 25-27 cm, bet starp ilium distantia cristarum attālākajiem spārnu punktiem - 28-30 cm;
2) attālums starp lielākais trohanters augšstilba kauls(trochanteric distance), disstantia trochanterica - 30-32 cm;
3) tiešais [konjugāta] diametrs līdz ieejai mazajā iegurnī jeb conjugata anatomica ir attālums starp zemes ragu un kaunuma simfīzes augšējo malu un ir vienāds ar 11 cm;
4) šķērseniskais diametrs, diametrs transversa (attālums starp robežlīnijas attālākajiem punktiem frontālajā plaknē) ir 13 cm;
5) slīps diametrs, diametrs obliqua (attālums starp sacroiliac locītavām vienā pusē un gūžas-kaunuma izciļņu otrā pusē) ir 12 cm;
6) sieviešu iegurņa dobuma izejas tiešais izmērs, taisnās diametrs (attālums starp astes kaula galu un kaunuma simfīzes apakšējo malu, kas ir atkarīgs no astes kaula mobilitātes pakāpes) ir 9- 12 cm;
7) iegurņa dobuma izejas šķērseniskais izmērs, diametrs šķērsām (attālums starp sēžas bumbuļu iekšējām malām) ir 11 cm.
Dzemdību praksē ir svarīgi zināt mazāko anteroposterior izmēru iegurņa ieejas zonā. Šis izmērs ir īstais konjugāts, conjugata vera – attālums starp apmetni un apakšējo saplūšanas virsmu, kas visvairāk izvirzīta iegurņa dobumā. To sauc arī par ginekoloģisko konjugātu, conjugata gynaecologica, kas norāda uz tā praktisko nozīmi. Sieviešu iegurņa īstā konjugāta izmērs ir vidēji 10,5-11 cm.
vīriešu iegurnis mazāks par mātīti par 1,5-2 cm. Novirzes no iegurņa izmēra ir atkarīgas no vecuma, ķermeņa pozas veida un subjekta izmēra. Individuālās īpašības iegurņa ārējās atšķirības var būt saistītas ar krustu formu un izmēru, iegurņa kauliem un apmetņa smagumu.
Negatīvā ietekme par iegurņa formu dažādas slimības: rahīts, mugurkaula deformācija un dabiskas malformācijas.
Rentgena anatomija. Iegurņa kaulu rentgenogrāfija tiek veikta trīs projekcijās: aizmugurējā, tiešā un sānu. Attēlos aizmugurējā projekcijā visas iegurņa kaula daļas ir skaidri noteiktas, trīsstūra forma sēžamvieta, ieeja iegurnī, obturator foramen un plaisa gūžas locītava. Pa vidu starp kaunuma kauliem ir diskam interpubicus atbilstošs apgaismojums - tas ir kaunuma simfīzes rentgena sprauga.
Iegurni (iegurni) veido savienojošie iegurņa kauli un krustu kauls. Tas ir kaula gredzens. Iegurnis ir daudzu iekšējo orgānu tvertne. Iegurnis savieno stumbru ar apakšējās ekstremitātes. Ir divas nodaļas – lielais un mazais iegurnis.
Lielais iegurnis (pelvis major) ir norobežots no apakšējā iegurņa ar robežlīniju. Robežlīnija (linea terminalis) iet caur krustu kaula apmetni, gar gūžas kaula lokveida līnijām, kaunuma kaulu virsotnēm un kaunuma simfīzes augšējo malu. Lielo iegurni aiz muguras ierobežo ķermenis V jostas skriemelis, no sāniem - pie gūžas kaula spārniem. Priekšpusē lielajam iegurnim nav kaulu sienas.
Mazo iegurni (pelvis minor) aiz muguras ierobežo krustu kaula iegurņa virsma un astes kaula ventrālā virsma. Sāniski iegurņa sienas ir iegurņa kaulu iekšējā virsma (zem robežlīnijas), sacro-spinous un sacro-tuberous saites. Mazā iegurņa priekšējā siena ir kaunuma kaulu augšējie un apakšējie zari, kaunuma simfīze.
Mazajā iegurnī ir ieeja un izeja. Augšējā diafragma(caurums) iegurņa (apertura pelvis superior) ierobežo robežlīnija. Izeju no mazā iegurņa - iegurņa apakšējo atveri (apertura pelvis inferior) no aizmugures ierobežo astes kauls, no sāniem - sakrobumbuļu saites, sēžamvietas kaulu zari, sēžamvietas bumbuļi, kaunuma kaulu apakšējie zari, un priekšā - pie kaunuma simfīzes. Obturatora atveri, kas atrodas mazā iegurņa sānu sienās, noslēdz šķiedru obturatora membrāna (membrana obturatoria). Izmetot cauri obturatora rievai, membrāna ierobežo obturatora kanālu (canalis obturatorius). Caur to no iegurņa dobuma uz augšstilbu iet asinsvadi un nervs. Mazā iegurņa sānu sienās ir arī lielas un mazas sēžas atveres. Lielo sēžas atveri (foramen ischiadicum majus) ierobežo lielais sēžas iegriezums un sakrospinous saite. Nelielo sēžas atveri (foramen ischiadicum minus) veido mazais sēžas iegriezums, sacro-buberous un sacrospinous saites.
Iegurņa struktūra ir saistīta ar cilvēka dzimumu. Iegurņa augšējā atvere ķermeņa vertikālajā stāvoklī sievietēm veido 55-60 ° leņķi ar horizontālo plakni. Sievietēm iegurnis ir zemāks un platāks, krustu kauls platāks un īsāks nekā vīriešiem. Sievietēm krustu kaula apmetnis izvirzās mazāk. Ischial bumbuļi ir vairāk izvietoti uz sāniem, attālums starp tiem ir lielāks nekā vīriešiem. Sievietēm kaunuma kaulu apakšējo zaru konverģences leņķis ir 90° (kaunuma arka), vīriešiem 70-75° (zemkaunuma leņķis).
Par prognozēšanu dzimšanas process ir svarīgi zināt sievietes iegurņa izmēru. Praktiski svarīgi ir gan mazā, gan lielā iegurņa izmēri. Attālums starp diviem augšējiem un priekšējiem gūžas mugurkauliem (distantia spinarum) sievietēm ir 25-27 cm. Attālums starp visattālākajiem gūžas kaula spārnu punktiem (distantia cristarum) ir 28-30 cm.
Tiešo mazā iegurņa ieejas izmēru (īsts vai ginekoloģiskais konjugāts - conjugata vera, s. gynaecologica) mēra starp krustu kaula apmetni un kaunuma simfīzes aizmugurējo punktu. Šis izmērs ir 11 cm.
Mazā iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs (diameter transversa) - attālums starp robežlīnijas attālākajiem punktiem - ir 13 cm.
Mazā iegurņa ieejas slīpais diametrs (diameter obliqua) ir 12 cm. To mēra starp vienas iegurņa puses sacroiliac locītavu un otras puses iliopubic eminenci.
Lielais iegurnis ir daudz platāks par mazo, to no sāniem ierobežo gūžas kaula spārni, aiz muguras pēdējie jostas skriemeļi, priekšā vēdera lejas siena. Lielā iegurņa tilpums var mainīties atbilstoši vēdera muskuļu kontrakcijai vai relaksācijai. Izpētei pieejams lielais iegurnis, tā izmēri noteikti un diezgan precīzi. Pēc lielā iegurņa izmēra tiek spriests par mazā iegurņa izmēru, kas nav pieejams tiešai mērīšanai. Tikmēr ir svarīgi noteikt mazā iegurņa izmēru, jo auglis iet caur mazā iegurņa nelokāmo kaulu kanālu.
Mazais iegurnis
Mazā iegurņa plaknes un izmēri. Mazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Aizmugurējā siena Mazais iegurnis sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu kauli veido sēžas kauli, priekšējo - kaunuma kauli un simfīze. Mazā iegurņa aizmugurējā siena ir 3 reizes garāka nekā priekšējā. Augšējā sadaļa Mazais iegurnis ir ciets, nepiekāpīgs kaula gredzens. AT apakšējā sadaļa mazā iegurņa sienas nav nepārtrauktas; tiem ir obturatora atveres un sēžamvietas iegriezumi, ko ierobežo divi saišu pāri (sacrospinous un sacrotuberous).
Iegurnī ir šādas nodaļas: ieeja, dobums un izeja. Iegurņa dobumā ir plašs un Šaurs daļa. Saskaņā ar to tiek aplūkotas četras mazā iegurņa plaknes: I - iegurņa ieejas plakne, II - mazā iegurņa dobuma plašās daļas plakne, III - iegurņa šaurās daļas plakne. iegurņa dobums, IV - iegurņa izejas plakne.
/. Mazā iegurņa ieejas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes augšējā mala un kaunuma kaulu augšējā iekšējā mala, no sāniem - bezvārda līnijas, aiz - krustu apmetnis. Ieejas plaknei ir nieres vai šķērseniska ovāla forma ar iecirtumu, kas atbilst sakrālajam zemesragam. Pie iegurņa ieejas izšķir trīs izmērus: taisni, šķērseniski un divus slīpi.
- Taisns izmērs - attālums no sakrālā apmetņa līdz redzamākajam punktam kaunuma simfīzes iekšējā virsmā. Šo izmēru sauc par dzemdniecības vai patieso konjugātu (conjugata vera). Ir arī anatomisks konjugāts - attālums no apmetņa līdz simfīzes augšējās iekšējās malas vidum; anatomiskais konjugāts ir nedaudz (0,3-0,5 cm) lielāks nekā dzemdību konjugāts. Dzemdību jeb patiesais konjugāts ir vienāds ar 1 1 cm
- Šķērsvirziena dimensija - attālums starp tālākajiem bezvārdu līniju punktiem. Šis izmērs ir 13-13,5 cm.
slīpi izmēri divi: pa labi un pa kreisi, kas ir vienādi ar 12-12,5 cm. Labais slīps izmērs - attālums no labās sacroiliac locītavas līdz kreisajam gūžas-kaunuma tuberkulam, kreisā slīpā dimensija- no kreisās sacroiliac locītavas uz labo gūžas-kaunuma tuberkulu. Lai dzemdētājai atvieglotu orientēšanos iegurņa slīpo izmēru virzienā, M.S. Maļinovskis un M.G. Kushnir piedāvā šādu uzņemšanu. Abu roku plaukstas ir saliktas taisnā leņķī, plaukstas uz augšu; pirkstu gali tiek pietuvināti guļošas sievietes iegurņa izejai. Kreisās rokas plakne sakritīs ar kreiso slīpo iegurņa izmēru, labās rokas plakne sakritīs ar labo.
II. Iegurņa dobuma plašās daļas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes iekšējās virsmas vidus, sānos - acetabulum vidus, aiz - II un III krustu skriemeļu krustojums. Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsvirzienu.
- Taisni izmērs - no II un III sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes iekšējās virsmas vidum; vienāds ar 12,5 cm.
- Šķērsvirziena izmērs - starp acetabulum galotnēm; vienāds ar 12,5 cm.
Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Slīpi izmēri iegurņa platajā daļā ir pieļaujami nosacīti (garums 13 cm).
///. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšpusē norobežo simfīzes apakšējā mala, sāniski sēžas kaula aws, aiz muguras sakokokcigeālā artikulācija. Ir divi izmēri: taisni un šķērseniski.
- Taisni izmērs iet no sacrococcygeal locītavas uz simfīzes apakšējo malu (kaunuma arkas virsotne); vienāds 11-11,5 cm.
- Šķērsvirziena dimensija savieno awns ischium; vienāds ar 10,5 cm.
IV. Iegurņa izejas plakne ir šādas robežas: priekšā - simfīzes apakšējā mala, no sāniem - sēžas bumbuļi, aizmugurē - astes kaula gals. Iegurņa izejas plakne sastāv no divām trīsstūrveida plaknēm, kuru kopējā bāze ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Iegurņa izejā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsenisku.
- Tiešā iegurņa izejas izmērs iet no astes kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai; tas ir vienāds ar 9,5 cm Kad auglis iziet cauri mazajam iegurnim, astes kauls atkāpjas par 1,5-2 cm un tiešais izmērs palielinās līdz 1 1,5 cm.
- Iegurņa izejas šķērseniskais izmērs savieno sēžas bumbuļu iekšējās virsmas; ir 11 cm Tādējādi pie ieejas mazajā iegurnī lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā dobuma daļā tiešie un šķērseniskie izmēri ir vienādi; lielākais izmērs būs nosacīti pieņemtais slīpais izmērs. Dobuma šaurajā daļā un iegurņa izejā tiešie izmēri ir lielāki nekā šķērsvirziena.
Papildus iepriekšminētajām (klasiskajām) iegurņa dobumiem ir paralēlas iegurņa plaknes (plaknes goji).
Pirmā (augšējā) plakne iet caur termināla līniju (es. terminālis innominata) un tiek saukts tādēļ termināla plakne.
Otrkārt - galvenā plakne iet paralēli pirmajam simfīzes apakšējās malas līmenī. To sauc par galveno, jo galva, šķērsojot šo plakni, nesaskaras ar būtiskiem šķēršļiem, jo tā ir gājusi garām nepārtrauktam kaula gredzenam.
Trešais - mugurkaula lidmašīna, paralēli pirmajam un otrajam, šķērso iegurni mugurkaula oss. ischii.
Ceturtais - iziet no lidmašīnas, attēlo mazā iegurņa dibenu (tā diafragmu) un gandrīz sakrīt ar astes kaula virzienu.
Iegurņa stieples ass (līnija). Visas mazā iegurņa plaknes (klasiskās) robežojas priekšā ar vienu vai otru simfīzes punktu, bet aizmugurē - ar dažādiem krustu vai astes kaula punktiem. Simfīze ir daudz īsāka nekā krustu kauls ar astes kauli, tāpēc iegurņa plaknes saplūst priekšējā virzienā un vēdekļveida novirzās atpakaļ. Ja jūs savienojat visu iegurņa plakņu tiešo izmēru vidu, jūs iegūsit nevis taisnu līniju, bet gan ieliektu priekšējo (līdz simfīzei) līniju. Šo nosacīto līniju, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru centrus, sauc iegurņa stieples ass. Iegurņa stieples ass sākotnēji ir taisna, iegurņa dobumā tas izliecas atbilstoši krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Iegurņa stieples ass virzienā auglis iziet cauri dzemdību kanālam.
Iegurņa slīpuma leņķis(tās ieejas plaknes krustojums ar horizonta plakni), kad sieviete stāv, tas var atšķirties atkarībā no ķermeņa uzbūves un svārstās no 45 līdz 55 °. To var samazināt, ja sieviete, kas guļ uz muguras, ir spiesta spēcīgi pievilkt gurnus uz vēderu, kas noved pie dzemdes pacēluma. To var palielināt, zem muguras lejasdaļas novietojot ruļļveida cieto spilvenu, kas novedīs pie dzemdes novirzes uz leju. Iegurņa slīpuma leņķa samazināšanās tiek panākta arī tad, ja sievietei tiek dota pussēdus pozīcija, tupus.