A - galva virs ieejas mazajā iegurnī
B - galva ar nelielu segmentu pie iegurņa ieejas
B - galva ar lielu segmentu pie iegurņa ieejas
G - galva visplašākajā iegurņa dobuma daļā
D - galva šaurajā iegurņa dobuma daļā
E - galva iegurņa izejā
Galva ir pārvietojama virs ieejas.
Ar ceturto dzemdniecības pētījumu metodi to nosaka veselums (starp galvu un kaunuma kaulu horizontālo zaru augšējo malu, var brīvi ienest abu roku pirkstus), ieskaitot tā apakšējo stabu. Galva balso, t.i., tā viegli pārvietojas uz sāniem, kad ārējās apskates laikā to atgrūž. Ar maksts izmeklēšanu tas netiek sasniegts, iegurņa dobums ir brīvs (var palpēt iegurņa robežlīnijas, apmetni, krustu un simfīzes iekšējo virsmu), ir grūti sasniegt galvas apakšējo polu, ja tas ir ir fiksēts vai nobīdīts uz leju ar ārēji novietotu roku. Parasti sagitālā šuve atbilst iegurņa šķērseniskajam izmēram, attālumi no zemes raga līdz šuvei un no simfīzes līdz šuvei ir aptuveni vienādi. Lielie un mazie fontanelles atrodas vienā līmenī.
Ja galva atrodas virs mazā iegurņa ieejas plaknes, tās ievietošanas nav.
Galva ir neliels segments pie ieejas mazajā iegurnī (piespiests pie ieejas mazajā iegurnī). Līdz ceturtajai uzņemšanai tas tiek palpēts visā iegurņa ieejā, izņemot apakšējo stabu, kas ir šķērsojis mazā iegurņa ieejas plakni un ko izmeklējošie pirksti nevar aptvert. Galva ir fiksēta. To var pārvietot uz augšu un uz sāniem, pieliekot noteiktu piepūli (labāk nemēģināt to darīt). Galvas ārējā apskatē (gan liekšanas, gan ekstensora ievietošanas laikā) uz galvas nostiprinātās plaukstas atdalīsies, to projekcija mazā iegurņa dobumā ir akūta leņķa vai ķīļa augšdaļa. Ar pakauša ievietošanu pakauša reģions, kas pieejams palpācijai, atrodas 2,5-3,5 šķērseniskos pirkstus virs gredzena līnijas un 4-5 šķērseniskos pirkstus no priekšējās daļas sāniem. Maksts izmeklēšanas laikā iegurņa dobums ir brīvs, simfīzes iekšējā virsma ir palpēta, promontorijs ir grūti sasniedzams ar saliektu pirkstu vai nesasniedzams. Sakrālais dobums ir brīvs. Galvas apakšējais pols var būt pieejams palpācijai; nospiežot uz galvas, tas virzās uz augšu ārpus kontrakcijas. Lielais fontanelis atrodas virs mazā (galvas izliekuma dēļ). Sagitālā šuve atrodas šķērsdimensijā (var izveidot nelielu leņķi ar to).
Galva ir liels segments pie ieejas mazajā iegurnī.
Ceturtā metode nosaka tikai nelielu tā daļu virs ieejas iegurnī. Ārējā pētījumā plaukstas, kas cieši piestiprinātas pie galvas virsmas, saplūst augšpusē, veidojot akūtu leņķi ar to projekciju ārpus lielā iegurņa. Pakauša daļu nosaka ar 1-2 šķērseniskiem pirkstiem, bet priekšējo daļu - ar 2,5-3,5 šķērseniskiem pirkstiem. Maksts izmeklēšanas laikā krustu dobuma augšdaļa ir piepildīta ar galvu (apmetnis, simfīzes augšējā trešdaļa un krustu kauls nav sataustāmi). Sagitālā šuve atrodas šķērseniskā dimensijā, bet dažreiz ar maziem galvas izmēriem var atzīmēt arī tās sākuma rotāciju. Apmetnis ir neaizsniedzams.
Galva plašā iegurņa dobuma daļā.
Ārējās apskates laikā galva netiek noteikta (galvas pakauša daļa netiek noteikta), priekšējo daļu nosaka ar 1-2 šķērseniskiem pirkstiem. Maksts izmeklēšanas laikā krustu dobums tiek aizpildīts lielākajā daļā (tiek palpēta kaunuma locītavas iekšējās virsmas apakšējā trešdaļa, krustu dobuma apakšējā puse, IV un V krustu skriemeļi un sēžas muguriņas). Galvas saskares josta veidojas kaunuma locītavas augšējās puses un pirmā sakrālā skriemeļa ķermeņa līmenī. Galvas apakšējais pols (galvaskauss) var būt krustu kaula virsotnes līmenī vai nedaudz zemāk. Slaucītā šuve var būt kādā no slīpajiem izmēriem.
Galva šaurajā iegurņa dobuma daļā.
Veicot maksts izmeklēšanu, galva ir viegli aizsniedzama, slaucītā šuve ir slīpā vai tiešā izmērā. Kaunuma locītavas iekšējā virsma nav sasniedzama. Sākās smagais darbs.
Galva atrodas uz iegurņa grīdas vai mazā iegurņa izejā.
Ar ārēju pārbaudi nav iespējams noteikt galvu. Krustu dobums ir pilnībā piepildīts. Apakšējais galvas kontakta pols iet krustu kaula virsotnes un kaunuma simfīzes apakšējās puses līmenī. Galva tiek noteikta uzreiz aiz dzimumorgānu spraugas. Bultas šuve tiešā izmērā. Ar mēģinājumu tūpļa atvere sāk atvērties, un starpene izvirzās uz āru. Galva, kas atrodas šaurajā dobuma daļā un pie iegurņa izejas, ir jūtama arī ar palpāciju caur starpenes audiem.
Saskaņā ar ārējiem un iekšējiem pētījumiem sakritība tiek novērota 75-80% no izmeklētajām sievietēm dzemdībās. Dažādas galvas locīšanas pakāpes un galvaskausa kaulu pārvietošanās (konfigurācija) var mainīt ārējā pētījuma datus un kalpot par kļūdu ievietošanas segmenta noteikšanā. Jo lielāka ir dzemdību speciālista pieredze, jo mazāk pieļaujamas kļūdas, nosakot galvas ievietošanas segmentus. Precīzāka ir maksts izmeklēšanas metode.
Tēmas "Auglis kā dzemdību objekts" satura rādītājs:- Augļi atsevišķos attīstības periodos. Divu (II) mēnešu auglis. Divu (II) mēneša augļa attīstības līmenis.
- Trīs līdz sešus mēnešus veca augļa attīstības līmenis. Trīs līdz sešu mēnešu augļa pazīmes.
- Septiņu līdz astoņu mēnešu augļa attīstības līmenis. Jaundzimušā briedums. Jaundzimušā brieduma pazīmes.
- Auglis kā dzemdību objekts. Augļa galvaskauss. Augļa galvaskausa šuves. Augļa galvaskausa fontanelles.
Augļa galvas izmērs. Mazs slīps izmērs. Vidēja slīpa izmēra. Taisns izmērs. Liels slīps izmērs. Vertikālais izmērs.
Ne mazāk svarīgi par šuvēm un fontanellām ir nobrieduša un pilngadīga augļa galvas izmēri - katrs dzemdību mehānisma moments atbilst noteiktam augļa galvas izmēram, kurā tas iziet cauri dzemdību kanālam.
1. Mazs slīps izmērs iet no suboccipital bedres (šī bedre atrodas zem pakauša izciļņa) līdz lielā fontanela priekšējam leņķim un ir vienāda ar 9,5 cm. Šim izmēram atbilstošais galvas apkārtmērs ir mazākais no visiem galvas apkārtmēriem - 32 cm.
2. Vidēja slīpa izmēra- no suboccipital bedres līdz galvas ādas priekšējai robežai - vienāds ar 10,5 cm. galvas apkārtmērs šim izmēram 33 cm.
3. Taisns izmērs- no deguna tilta (glabella) līdz pakaušam - vienāds ar 12 cm, galvas apkārtmērs pēc tiešā izmēra 34 cm.
4. Liels slīps izmērs- no zoda līdz visvairāk izvirzītajai galvas daļai galvas aizmugurē - vienāds ar 13-13,5 cm, galvas apkārtmērs atbilstoši lielajam slīpajam izmēram 38-42 cm.
5. Vertikālā dimensija- no vainaga (vainaga) augšdaļas līdz haioidālajam kaulam - vienāds ar 9,5 cm. Aplis, kas atbilst šim izmēram, 32 cm.
6. Liels šķērseniskais izmērs- lielākais attālums starp parietālajiem bumbuļiem - ir vienāds ar 9,25 cm.
7. Mazs šķērsizmērs- attālums starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem ir vienāds ar 8 cm.
Parasti pēc bērna piedzimšanas kopā ar galvas izmēriem tiek mērīti arī plecu jostas izmēri. Vidēji plecu izmērs (plecu jostas diametrs) ir vienāds ar 12 cm, un to apkārtmērs ir 35 cm.
Rīsi. Jaundzimušā galvaskauss.a - sānskats: 1 - taisns izmērs, 2 - liels slīps izmērs,
3 - mazs slīps izmērs, 4 - vertikāls izmērs;
b — skats no augšas: 1 — liels šķērsizmērs, 2 — mazs šķērsizmērs,
3 - aizmugurējais (mazs) fontanelis,
4 - priekšējais (lielais) fontanelis, 5 - lambdoīda šuve,
6 - koronālā šuve, 7 - sagitāla šuve.
galvas segmenti
Dzemdniecībā ir ierasts atšķirt galvas segmentus - lielus un mazus
Lielāks galvas segments sauc, ka tā lielākais apkārtmērs, no kura tas iet caur dažādām mazā iegurņa plaknēm dzemdību procesā divās daļās (lielajā un mazajā). Jēdziena relativitāte slēpjas apstāklī, ka atkarībā no augļa attēlojuma lielākais galvas apkārtmērs, kas iet caur mazā iegurņa plaknēm, ir atšķirīgs. Tātad, ja galva ir saliekta (pakauša attēlojums), tās lielais segments ir aplis, kas iet maza slīpa izmēra plaknē. Ar mērenu pagarinājumu (priekšpuse) galvas apkārtmērs iet tiešā izmēra plaknē, ar maksimālo pagarinājumu (sejas attēlojums) - vertikālā izmēra plaknē.
Augļa galvaskauss sastāv no diviem frontālajiem, diviem parietālajiem, diviem temporālajiem, viena pakauša, sphenoid un etmoid kauliem. Dzemdniecības praksē vislielākā nozīme ir šādām šuvēm:
▲ sagitāla (sagitāla) šuve savieno labo un kreiso parietālo kaulu; priekšā šuve nonāk priekšējā (lielajā) fontanelā, aizmugurē - mazajā (aizmugurē);
▲ frontālā šuve atrodas starp frontālajiem kauliem (jaundzimušajam
▲ priekšējie kauli vēl nav saauguši kopā);
▲ Koronālā šuve savieno frontālos kaulus ar parietālo un atrodas perpendikulāri sagitālajai un frontālajai šuvei. Koronālā šuve savieno frontālos kaulus ar parietālo un iet perpendikulāri sagitālajām un frontālajām šuvēm;
▲ lambdoīda (pakauša) šuve savieno pakauša kaulu ar parietālo.
Fontanelles atrodas šuvju krustpunktā. Priekšējiem un aizmugurējiem fontanelliem ir praktiska nozīme.
Priekšējais (lielais) fontanelis atrodas sagitālo, frontālo un koronālo šuvju krustpunktā. Tam ir rombveida forma, un no tā stiepjas četras šuves: priekšpuse - frontālā, aizmugurē - sagitāla, pa labi un pa kreisi - koronālās šuves.
Aizmugurējais (mazais) fontanelis ir mazs padziļinājums, kurā saskaras sagitālās un lambdoīda šuves. Tam ir trīsstūra forma. Trīs šuves iziet no aizmugurējā fontanela: priekšpusē - sagitāls, pa labi un pa kreisi - atbilstošās lambdoīda šuves daļas.
Praktiskajai dzemdniecībai ir svarīgi zināt arī bumbuļus, kas atrodas uz galvas: pakauša, divas parietālās un divas frontālās.
Zināšanas par augļa kaula galvas topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm ir ļoti svarīgas praktiskajā dzemdniecībā, jo ārsts vadās pēc šiem kognitīvajiem punktiem, veicot maksts izmeklēšanu dzemdību laikā.
Ne mazāk svarīgi par šuvēm un fontanellām ir nobrieduša un pilngadīga augļa galvas izmēri - katrs dzemdību mehānisma moments atbilst noteiktam augļa galvas izmēram, kurā tas iziet cauri dzemdību kanālam.
Mazais slīpais izmērs iet no apakšpakauša dobuma (šī bedre atrodas zem pakauša protuberance) līdz lielā fontanela priekšējam leņķim un ir 9,5 cm.. Šim izmēram atbilstošais galvas apkārtmērs ir mazākais no visiem galvas apkārtmēriem - 32 cm.
Vidējais slīpais izmērs - no pakauša dobuma līdz galvas ādas priekšējai robežai - ir 10,5 cm, galvas apkārtmērs šim izmēram ir 33 cm.
Tiešais izmērs - no deguna tilta līdz pakaušam - ir 12 cm, galvas apkārtmērs tiešajā izmērā ir 34 cm.
Lielais slīpais izmērs - no zoda līdz visvairāk izvirzītajai galvas daļai galvas aizmugurē - ir 13-13,5 cm, galvas apkārtmērs gar lielo slīpo izmēru ir 38-42 cm.
Vertikālais izmērs - no vainaga (vainaga) augšdaļas līdz haioidālajam kaulam - ir 9,5 cm.Šim izmēram atbilstošais apkārtmērs ir 32 cm.
Lielais šķērseniskais izmērs - lielākais attālums starp parietālajiem bumbuļiem - ir 9,25 cm.
Mazais šķērsizmērs - attālums starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem - ir 8 cm.
Parasti pēc bērna piedzimšanas kopā ar galvas izmēriem tiek mērīti arī plecu jostas izmēri. Vidēji plecu izmērs (plecu jostas diametrs) ir 12 cm, un to apkārtmērs ir 35 cm.
galvas segmenti. Dzemdniecībā ir ierasts atšķirt galvas segmentus - lielus un mazus.
Lielais galvas segments ir tās lielākais apkārtmērs, ar kuru tas dzemdību laikā iziet cauri dažādām mazā iegurņa plaknēm. Pats jēdziens "lielais segments" ir nosacīts un relatīvs. Tās nosacītība ir saistīta ar faktu, ka lielākais galvas apkārtmērs, stingri runājot, nav segments, bet gan plaknes aplis, kas nosacīti sagriež galvu divos segmentos (lielā un mazā). Jēdziena relativitāte slēpjas apstāklī, ka atkarībā no augļa attēlojuma lielākais galvas apkārtmērs, kas iet caur mazā iegurņa plaknēm, ir atšķirīgs. Tātad, ja galva ir saliekta (pakauša attēlojums), tās lielais segments ir aplis, kas iet maza slīpa izmēra plaknē. Ar mērenu pagarinājumu (priekšpuse) galvas apkārtmērs iet tiešā izmēra plaknē, ar maksimālo pagarinājumu (sejas attēlojums) - vertikālā izmēra plaknē.
Jebkurš galvas segments, kura tilpums ir mazāks par lielo segmentu, ir mazs galvas segments.
A. Galvenā literatūra:
1. Dzemdniecība /Red. G.M. Saveļjeva - M., 2001.
2. Ailamazjans E.K. "Dzemdniecība". 1997. gads;
3. Dzemdniecība. Seminārs. / V. E. Radzinska redakcijā. M., 2002. gads.
b.) Papildu lasīšana:
1. Abramčenko V,V. Klasiskā dzemdniecība - Sanktpēterburga: "Elbi-SPb" - 2007. 808s.
2. Dzemdniecība: valsts vadība./ Red. E.K.Ailamazjans, V.I.Kulakovs, V.E.Radzinskis, G.M.Saveļeva - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 1200. gadi.
3. Dzemdniecība no desmit dežurantēm. Tulkots no angļu valodas / Redakcijā S. Campbell, K. Lisa - M .: Med. Inform aģentūra, 2004. -464s.
4. Vadlīnijas ambulatorajai aprūpei dzemdniecībā un ginekoloģijā - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072lpp.
5. Serovs V.I. Dzemdniecība: mācību grāmata. M.: Medpress.-2010
6. Ambulatorās aprūpes ceļvedis dzemdniecībā un ginekoloģijā / Red. V.I. Kulakovs V.I., Priļepskaja V.N., V.E. Radzinskis. M., GĒTARS-Media. 2006, 1056. gads.
15228 0
Grūtnieces maksts izmeklēšanu veic uz dīvāna vai uz ginekoloģiskā krēsla, ievērojot aseptiku un antisepsi. Grūtnieces kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās un šķīrušās.
Noteikti veiciet pēc uzņemšanas dzemdību namā un pēc amnija šķidruma izvadīšanas. Turklāt saskaņā ar liecību.
Ārējos dzimumorgānus apstrādā ar mangāna vai furacilīna šķīdumu vai 5% joda šķīdumu. Rokas mazgā ar ziepēm un ūdeni ar suku, pēc tam ar 0,5% hlorheksidīna šķīdumu vai citu antiseptisku šķīdumu.
1. Ārējo dzimumorgānu izmeklēšana. Nosakiet starpenes augstumu, abscesu, asinsvadu vai citu audzēju, kropļojošu rētu vai citu patoloģisku stāvokļu neesamību vai esamību, kas varētu sarežģīt dzemdības vai pēcdzemdību periodu.
2. Maksts pārbaude. To veic ar diviem pirkstiem, kas ievietoti makstī pēc kaunuma lūpu atšķaidīšanas ar otras rokas pirkstiem (1. att.). Definējiet tālāk norādīto.
Rīsi. 1. Grūtnieces bimanuāla izmeklēšana
a) muskuļu stāvoklis, kas paceļ anālo atveri - to attīstības pakāpe, vai tie saspringst cīņas vai mēģinājumu laikā, reakcija uz to kairinājumu;
b) maksts stāvoklis - plats, šaurs, īss, vai ir starpsiena vai kādi veidojumi utt.;
c) dzemdes kakla stāvoklis - dzemdes kakla forma ir saglabāta, saīsināta, izlīdzināta; dzemdes rīkles izpaušana - nē, ir; rīkle ir caurejama vienam, diviem vai vairākiem pirkstiem; rīkles malas ir biezas, plānas, paplašināmas, nav paplašināmas; Vai rīkles ietvaros tiks noteikta nabassaites cilpa, placentas audi, nelielas augļa daļas utt.;
d) augļa urīnpūšļa stāvoklis - neskarts, nav (atvērts); ar augļa urīnpūšļa integritāti - tā stāvoklis ārpusē un kontrakciju laikā: labi izteikts, izlej tikai kontrakciju laikā, paliek ārpus kontrakcijām, pārmērīgi saspringts, vājš vai vispār nav izliets kontrakciju laikā (plakans urīnpūslis) utt .;
e) prezentējošās daļas stāvoklis: kāda ir galva, sēžamvieta, kur atrodas prezentējošā daļa, fontanelli, šuves, to izvietojums attiecībā pret krustu vai dzemdi (2. att., a-e);
Rīsi. 2. Dzemdošās sievietes augļa galvas un mazā iegurņa attiecība, pārvietojoties pa dzemdību kanālu.
a - virs ieejas mazajā iegurnī;
b - nospiests pret ieeju mazajā iegurnī;
in - neliels segments pie ieejas mazajā iegurnī;
g - liels segments pie ieejas mazajā iegurnī;
e - iegurņa dobumā;
e - mazā iegurņa izejā
1. Galvu virs ieejas mazajā iegurnī. Iegurnis ir brīvs, galva ir augsta, tas netraucē palpēt iegurņa bezvārda līniju, apmetni; sagitālā šuve atrodas šķērsdimensijā vienādā attālumā no simfīzes un zemes raga, lielās un mazās fontanelles atrodas vienā līmenī.
2. Galva pie ieejas mazajā iegurnī ar nelielu segmentu. Krustu dobums ir brīvs, apmetnim var pieiet ar saliektu pirkstu (ja tas ir sasniedzams). Simfīzes iekšējā virsma ir pieejama pētniecībai, mazais fontanelis ir zemāks par lielo. Bultas formas šuve ir nedaudz slīpā izmērā
3. Galva pie ieejas un mazais iegurnis ar lielu segmentu. Galva aizņem simfīzes un krustu augšējo trešdaļu. Apmetnis ir neaizsniedzams, sēžas muguriņas viegli sataustāmas. Galva saliekta, mazais fontanelis ir zemāks par lielo, sagitālā šuve ir vienā no slīpajiem izmēriem.
4. Galva mazā iegurņa plašajā daļā. Lielākā apkārtmēra galva šķērsoja mazā iegurņa platās daļas plakni. Divas trešdaļas no kaunuma locītavas iekšējās virsmas un krustu dobuma augšējo pusi aizņem galva. IV un V krustu skriemeļi un sēžas mugurkauls ir brīvi taustāmi. Sagitālā šuve ir vienā no slīpajiem izmēriem, mazais fontanelis ir zemāks par lielo.
5. Galva šaurajā mazā iegurņa daļā. Divas augšējās trešdaļas krustu dobuma un visu kaunuma locītavas iekšējo virsmu aizņem galva. Ischial muguriņas ir grūti sasniedzamas. Galva atrodas tuvu iegurņa apakšai, tās iekšējā rotācija vēl nav pabeigta, sagitālā šuve ir vienā no slīpiem izmēriem, tuvu taisnai. Mazais fontanelis dzemdē ir zemāks par lielo.
6. Galva iegurņa izejā. Krustu dobums ir pilnībā piepildīts ar galvu, sēžas muguriņas nav noteiktas, sagitālā šuve atrodas tiešā izejas izmērā no mazās gāzes. Mazais fontanelis dzemdē ir zemāks par lielo.
f) kaula iegurņa reljefa stāvoklis - vai ir kāds patoloģisks kaulu izvirzījums (eksostozes); raksturo dzemdes un krustu dobuma iekšējās virsmas stāvokli, izmēra diagonālo konjugātu.
g) maksts izdalījumu raksturs - daudzums, krāsa, smarža utt.
h) pirms rokas noņemšanas maksts tiek apstrādāta ar 30-50 ml silta rivanola vai furacilīna šķīduma (1: 5000).
Ed. K.V. Voroņins
Dzemdniecībā ir ierasts atšķirt galvas segmentus - lielus un mazus
Par lielāko galvas segmentu sauc to lielāko apkārtmēru, kura dzemdību laikā tas iziet cauri dažādām mazā iegurņa plaknēm Pats jēdziens “lielais segments” ir nosacīts un relatīvs.galvas nosacīti sadalīšana divos segmentos (lielā un mazs). Jēdziena relativitāte slēpjas apstāklī, ka atkarībā no augļa attēlojuma lielākais galvas apkārtmērs, kas iet caur mazā iegurņa plaknēm, ir atšķirīgs. Tātad, ja galva ir saliekta (pakauša attēlojums), tās lielais segments ir aplis, kas iet maza slīpa izmēra plaknē. Ar mērenu pagarinājumu (priekšpuse) galvas apkārtmērs iet tiešā izmēra plaknē, ar maksimālo pagarinājumu (sejas attēlojums) - vertikālā izmēra plaknē.
Jebkurš galvas segments, kura tilpums ir mazāks par lielo segmentu, ir mazs galvas segments.
LEOPOLDA-ĻEVITKA PIEŅEMŠANAS
Vispirms ir jānosaka dzemdes dibena augstums un augļa daļa, kas atrodas apakšā. Abu roku plaukstas atrodas dzemdes dibenā, pirkstu gali ir vērsti viens pret otru, bet nepieskaras. Pēc dzemdes dibena augstuma noteikšanas attiecībā pret xiphoid procesu vai nabu, nosakiet augļa daļu, kas atrodas dzemdes dibenā. Iegurņa gals ir definēts kā liela, mīksta un nebalsojoša daļa. Augļa galva ir definēta kā liela, blīva un balsojoša daļa.
Ar otrā Leopolda-Levitska tehnikas palīdzību nosaka augļa stāvokli, stāvokli un veidu. Rokas virzās no dzemdes dibena uz dzemdes sānu virsmām (aptuveni līdz nabas līmenim). Roku plaukstu virsmas rada dzemdes sānu daļu palpāciju. Saņemot priekšstatu par augļa muguras un mazu daļu atrašanās vietu, tiek izdarīts secinājums par augļa stāvokli. Ja mugura ir vērsta uz aizmuguri (skats no aizmugures), mazās daļas tiek palpētas skaidrāk. Dažos gadījumos, izmantojot šo paņēmienu, ir grūti un dažreiz neiespējami noteikt augļa veidu.
· Ar trešās metodes palīdzību nosaka prezentācijas daļu un tās saistību ar ieeju mazajā iegurnī. Uzņemšana tiek veikta ar vienu labo roku. Šajā gadījumā īkšķis tiek maksimāli ievilkts no pārējiem četriem. Prezentācijas daļa ir notverta starp īkšķi un vidējo pirkstu. Šis paņēmiens var noteikt galvas balsošanas simptomu.
· Leopolda-Levitska ceturtā metode nosaka prezentējošās daļas raksturu un atrašanās vietu attiecībā pret mazā iegurņa plaknēm. Lai veiktu šo paņēmienu, ārsts pagriežas ar seju pret izmeklējamās sievietes kājām. Rokas novietotas sāniski no viduslīnijas virs kaunuma kaulu horizontālajiem zariem. Pakāpeniski pārvietojot rokas starp prezentācijas daļu un mazā iegurņa ieejas plakni, nosakiet prezentējošās daļas raksturu (kas tiek prezentēts) un atrašanās vietu. Galva var būt kustīga, piespiesta pie ieejas mazajā iegurnī vai fiksēta ar mazu vai lielu segmentu.
Ar segmentu jāsaprot augļa galvas daļa, kas atrodas zem plaknes, kas parasti tiek izvilkta caur šo galvu. Gadījumā, ja galvas daļa tika fiksēta mazā iegurņa ieejas plaknē zem tā maksimālā izmēra konkrētajam ievietojumam, runā par galvas fiksēšanu ar nelielu segmentu. Ja lielākais galvas diametrs un līdz ar to arī plakne, kas parasti tiek izvilkta caur to, ir nokritusi zem mazā iegurņa ieejas plaknes, tiek uzskatīts, ka galva ir fiksēta ar lielu segmentu, jo tās lielākais tilpums ir zem iegurņa. Es lidmašīna.