Akūta urīna aizture. Paradoksāla išūrija. Etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. Retas patoloģijas: kas ir paradoksālā išūrija? Kādas ir iespējamās komplikācijas

Akūta urīna aizture - pēkšņa urinēšanas neesamība ar pārpildītu urīnpūsli un sāpīgu vēlmi.

Etioloģija. Prostatas adenoma, prostatas vēzis, urīnpūšļa kakla skleroze, svešķermenis, akmeņi, urīnizvadkanāla plīsums, apakšējo urīnceļu neoplazma; retāk - slimības un centrālās nervu sistēmas bojājumi (audzējs, traumas). Refleksa rakstura AUR attīstās pēc operācijas, gados vecākiem vīriešiem pēc atropīna injekcijas.

Patoģenēze. Ja urīnpūslis ir pārpildīts, kad pacients nevar spontāni iztukšot urīnpūsli urīnpūšļa kakliņa vai urīnizvadkanāla aizsprostojuma un galvenā muskuļa - detrusora - mazspējas dēļ. Jauna urīna daļa, kas nāk no nierēm, palielina intravesikālo spiedienu, un urīns sāk spontāni izplūst, pārvarot šķērsli. Šajā gadījumā urīnpūslis pilnībā neiztukšojas. Tas bieži notiek ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (saīsināti kā LPH vai prostatas adenoma) pēdējā stadijā.

Klīnika. Pacientam ir trauksme, stipras sāpes suprapubiskajā reģionā, sāpīga vēlme urinēt, pilnības sajūta vēdera lejasdaļā. Pārbaude pacientiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ļauj noteikt bumbiņas simptomu suprapubiskajā reģionā. Sitamie instrumenti virs urīnpūšļa - blāva skaņa; palpācija ir sāpīga spēcīgas vēlēšanās urinēt.

Diagnostika pamatojoties uz anamnēzes datiem, pacienta apskati. Pārbaudot, ir svarīgi pievērst uzmanību tam, kā pacients urinēja pirms AUR, kādā krāsā bija urīns, vai viņš lietoja zāles, kas veicina urīna aizturi.

Diferenciāldiagnoze. Ir nepieciešams atšķirt AUR no anūrijas, kurā nav sāpju: tā kā urīnpūslis ir tukšs, suprapubiskajā reģionā nav asu sāpju. Nedrīkst aizmirst arī par šāda veida urīna aizturi, piemēram, paradoksālu išūriju, kad urīnpūslis ir pilns, pacients pats nevar iztukšot urīnpūsli, urīns piespiedu kārtā izdalās ar pilieniem. Ja pacients urinē ar urīnizvadkanāla katetru, urīna noplūde uz laiku apstājas.

Ārstēšana. Steidzama rīcība - steidzama urīnpūšļa iztukšošana. Pirmsslimnīcas stadijā to var izdarīt, izmantojot urīnpūšļa kateterizāciju ar elastīgu katetru vai suprapubisku punkciju. Ja AUR ilgst vairāk nekā divas dienas, ir pamatoti atstāt katetru urīnceļos, ieceļot profilaktisku antibiotiku terapiju. Kontrindikācijas urīnpūšļa kateterizācijai: akūts uretrīts un epididimīts, orhīts, akūts prostatīts, urīnizvadkanāla traumas. Kateterizācijas grūtības, uretrorāģijas pazīmes, akūts urīnizvadkanāla, sēklinieku maisiņa orgānu, prostatas dziedzera iekaisums, urīnizvadkanāla traumas, neiespējamība izlaist katetru liecina par nepieciešamību pēc hospitalizācijas uroloģijas nodaļā. Metāla katetra lietošana pirmsslimnīcas stadijā nav nepieciešama. Urīnpūšļa kapilārās punkcijas veikšana notiek tikai slimnīcā.

BIĻETE 40

Plaušu abscess. Etioloģija, klasifikācija, klīniskā gaita, diagnostika, ārstēšana.

Plaušu abscess - 1) strutains plaušu parenhīmas saplūšana. 2) smags strutojošs process, kas turpinās ar smagu intoksikāciju, ko pavada nekroze un plaušu audu kušana ar dobumu veidošanos.

Cēlonis visbiežāk ir stafilokoku, klebsialla, anaerobu izraisīta pneimonija, kā arī kontaktinfekcija ar pleiras empiēmu, subdiafragmatiskais abscess; svešķermeņu aspirācija, deguna blakusdobumu un mandeļu inficētais saturs. Netiešie cēloņi ir septiskie emboli, kas hematogēnā ceļā nonāk no osteomielīta, gonīta, prostatīta perēkļiem, retāk tiek atzīmēts limfogēnais ceļš - sānslīde ar augšlūpas furunkuliem, mutes dibena flegmona. Vairāki abscesi, biežāk divpusēji, rodas septikopēmijas rezultātā. Plaušu abscess var būt plaušu infarkta komplikācija, vēža audzēja sabrukums plaušās.

Riska faktori: darba bīstamība (hipotermija, putekļainība), tabakas un alkohola pārmērīga lietošana.

KLASIFIKĀCIJA

Destruktīvo pneimonītu iedala pēc klīniskās un morfoloģiskās formas un patoģenēzes.

Pēc klīniskās un morfoloģiskās būtības tie izšķir: strutojošus abscesus, gangrēnu abscesus, plaušu gangrēnu.

Jāatzīmē, ka dinamikā šie procesi var pāriet viens otrā.

Pēc patoģenēzes destruktīvo pneimonītu iedala četrās grupās: bronhogēns (aspirācijas, postpneimonisks, obstruktīvs); hematogēns; traumatisks; citi, kas saistīti, piemēram, ar strutošanas pāreju no blakus esošajiem orgāniem un audiem.

Atsevišķi ir jāapsver plaušu abscesu klasifikācija. Tie ir sadalīti: akūts; hroniska (ilgums vairāk nekā 2-3 mēneši).

Lielākā daļa abscesu ir primāri, ti. veidojas plaušu audu nekrozes laikā plaušu parenhīmas bojājuma laikā (parasti pneimonija). Ja abscess rodas septiskas embolijas vai ekstrapulmonāla abscesa izrāviena plaušās (ar empiēmu) rezultātā, tad to sauc par sekundāru. Turklāt ir ierasts atšķirt vienu un vairākus, vienpusējus un divpusējus plaušu abscesus. Atkarībā no atrašanās vietas daivā vai visā plaušās ir ierasts sadalīt perifēros (kortikālos, subkortikālos) un centrālos (radikālos abscesus). Jāatzīmē, ka šis iedalījums nav attiecināms uz milzu abscesiem.

Klīnika

Strutaina-rezorbtīva drudža pazīmes, drudžains temperatūra, elpas trūkums, lokālas sāpes elpojot, riešanas klepus paroksizmas ar krēpu daudzuma palielināšanos, mainot ķermeņa stāvokli. Fiziski: bronhu elpošana, dažādas rales. Trīsslāņu krēpas ir raksturīgas: dzeltenīgas gļotas, ūdeņains slānis, apakšā - tas. Asinīs - leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, anēmija, hipoalbuminēmija un disproteinēmija. Spontāna abscesa iekšēja aizplūšana ir iespējama tā iekļūšanas rezultātā dobumam blakus esošajā bronhā, kuras pazīme ir pēkšņa liela daudzuma sliktā (pilnas mutes) krēpas izdalīšanās. Ārēja pārbaude pirms abscesa izrāviena var atklāt nelielu sejas un ekstremitāšu cianozi. Ar plašu bojājumu un iesaistīšanos pleiras procesā vizuāli tiek noteikta skartās krūškurvja puses atpalicība elpošanas procesā. Pacients ieņem piespiedu stāvokli skartajā pusē. Hroniskā abscesā pirksti izpaužas kā stilbiņi, veidojas labā kambara mazspējas pazīmes. Raksturīga ir tahipneja un tahikardija. Pirmā perioda ilgums ir no 4 līdz 12 dienām. Pāreju uz otro periodu – iznīcināšanas dobumu iztukšošanas sākumu – parasti pavada pacienta stāvokļa uzlabošanās.Papalpējot atklājas sāpes starpribu telpās slimajā pusē, kas liecina par pleiras un starpribu iesaistīšanos. neirovaskulārais saišķis. Ar abscesa subpleurālo atrašanās vietu palielinās balss trīce. Kad liels abscess tiek iztukšots, tas var kļūt vaļīgs. Sitamie instrumenti sākotnējā fāzē bojājuma pusē, skaņu var nedaudz saīsināt

Bieža komplikācija ir perforācija brīvā pleiras dobumā ar pleiras empiēmas veidošanos.

Diagnostika

Galīgo diagnozi nosaka rentgena izmeklēšana tiešās un sānu projekcijās, kā arī tomogrāfija. Informatīvāka ir datortomogrāfija.
Svarīga loma ir bronhoskopijai ar strutas aspirāciju mikrofloras noteikšanai un antibiotiku izvēlei, biopsijai diferenciāldiagnozei ar pūšanas audzēju.

ĀRSTĒŠANA

Pacientiem ar plaušu abscesu nepieciešama intensīva ārstēšana slimnīcas apstākļos. Pacientiem tiek nodrošināta diēta ar enerģētisko vērtību līdz 3000 kcal/dienā, augstu olbaltumvielu saturu (110-120 g/dienā) un mērenu tauku ierobežojumu (80-90 g/dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, rožu gurnu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu, sulu novārījumi), kalcija, fosfora, vara, cinka sāļiem. Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 6-8 g dienā, šķidrs.

Plaušu abscesa konservatīvā terapija balstās uz antibakteriālo līdzekļu lietošanu līdz klīniskai un radioloģiskai atveseļošanai (bieži vien 6-8 nedēļas). Zāļu izvēli nosaka krēpu, asiņu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti un mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām. Antibakteriālas zāles ievada intravenozi, stāvoklim uzlabojoties, ievada iekšķīgi. Līdz šim lielas intravenozas penicilīna devas ir bijušas efektīvas 95% gadījumu. Lietojiet benzatīna benzilpenicilīnu 1-2 miljonus SV IV ik pēc 4 stundām, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas, pēc tam fenoksimetilpenicilīnu 500-750 mg 4 reizes dienā 3-4 nedēļas. Ņemot vērā pret penicilīnu rezistentu patogēnu celmu augšanu, klindamicīnu ieteicams izrakstīt 600 mg IV ik pēc 6-8 stundām, pēc tam 300 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 4 nedēļas. Plaušu abscesa gadījumā efektīvi ir arī hloramfenikols, karbapenēmi, jaunie makrolīdi (azitromicīns un klaritromicīns), β-laktāma antibiotikas ar β-laktamāzes inhibitoriem, elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Empīriskā antibiotiku izvēle plaušu abscesa gadījumā balstās uz zināšanām par visbiežāk sastopamajiem patogēniem (anaerobiem) Bacteroides, Peptostreptokoks utt., bieži vien kombinācijā ar enterobaktērijām vai Staphylococcus aureus).

Izvēles zāles ir: amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms, tikarcilīns + klavulānskābe, cefoperazons + sulbaktāms.

Alternatīvas zāles ir linkozamīdi kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai III-IV paaudzes cefalosporīniem, fluorhinoloni kombinācijā ar metronidazolu un karbapenēma monoterapija.

Ar patogēna mikrobioloģisko identifikāciju ir nepieciešama etiotropās terapijas korekcija atbilstoši identificētajam patogēnam un tā jutīgumam.

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Posturālā drenāža, bronhoskopiskā sanitārija, antibiotiku terapija, ņemot vērā iknedēļas atkārtoto antibiogrammu. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai tad, ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta.
Prognoze ir labvēlīga: vairumā gadījumu tiek atzīmēta abscesa dobuma iznīcināšana un atveseļošanās. Obligāta rentgena kontrole pēc 3 un 6 mēnešiem pēc atveseļošanās.

Apraksts:

Išūrija – nespēja pati iztukšot urīnpūsli – ir viens no biežākajiem pacientu ārkārtas hospitalizācijas cēloņiem slimnīcā. Ir akūta un hroniska, pilnīga un nepilnīga urīna aizture.

Nepilnīgas urīna aiztures gadījumā urīnpūslī pēc urinēšanas paliek noteikts urīna daudzums (vairāk nekā 20 ml). Atlikušo urīnu var noteikt, ievietojot katetru vai ar rentgena staru, radioizotopu renogrāfiju un ultraskaņu. Nepilnīga urīna aizture bieži kļūst pilnīga, īpaši pacientiem ar adenomu, prostatas vēzi vai urīnizvadkanāla striktūru, kā arī bērniem ar dažādām iedzimtām vezikouretrālas segmenta slimībām.

Akūta urīna aizture rodas pēkšņi, it kā pilnīgas labsajūtas vidū, piemēram, kad akmens vai polips uz gara kātiņa ar urīna plūsmu nonāk urīnizvadkanālā.

Simptomi:

Akūtas urīna aiztures diagnostika nesagādā grūtības (nespēja patstāvīgi iztukšot urīnpūsli, akūtas izliektas sāpes vēdera lejasdaļā). Pārbaudot, tiek konstatēts sfērisks izvirzījums virs kaunuma, kas īpaši skaidri izteikts tieviem pacientiem un bērniem. Palpācija atklāj blīvu elastīgu veidojumu virs dzemdes.

Parādīšanās cēloņi:

Akūtu kavēšanos var izraisīt urīnizvadkanāla trauma, svešķermenis. Tas attīstās arī uz hroniskas urīna aiztures fona. Urīna aiztures cēloņus var iedalīt divās grupās:

   1. Patoloģiskas izmaiņas urīnceļu orgānos vai to saspiešana:
            1. Traumatiskas traumas (trauma, saspiešana, urīnizvadkanāla atslāņošanās).
            2. Urīnizvadkanāla lūmena bloķēšana:
                       1. vezikouretrāla segmenta līmenī (vienpusējs vai divpusējs ureterocele, patoloģijas vezikulārais traucējums, polips, urīnpūslis, iedzimta patoloģija);
                     2. urīnizvadkanāla līmenī (vārsts, divertikuls, svešķermenis, akmens, audzējs, pēc iekaisuma).
            3. Urīnizvadkanāla saspiešana ar patoloģiski izmainītiem uroģenitālās sistēmas orgāniem (ar adenomu, vēzi, cistu, abscesu, prostatas sklerozi, prostatītu, fimozi, parafimozi, balanoposthimozi).
            4. Urīnizvadkanāla saspiešana ar patoloģiski izmainītiem iegurņa dobuma orgāniem (taisnās zarnas vēzis, dzemdes audzēji, cirkšņa trūce, hipogastriskā artērija, starpenes u.c.).
   2. Nervu sistēmas slimības (neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas).

Detrusora un vezikouretrāla segmenta kontrakcijas un relaksācijas procesu pārkāpuma iemesli ir audzēji, iekaisuma slimības, muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi, muguras smadzeņu trūce, urīnpūšļa perifērās inervācijas traucējumi pēc iegurņa orgānu operācijām. Tajā pašā iemeslu grupā jāiekļauj arī reflekss urīna aizture pēc operācijas, dzemdībām, mugurkaula. Jāatceras, ka ne katrs pat vesels cilvēks var urinēt horizontālā stāvoklī.
Ar urīnizvadkanāla saspiešanu vai tā lūmena nosprostojumu urinēšana kļūst biežāka un palielinās detrusora kontraktilitāte. Pastāv nevienmērīga urīnpūšļa muskuļu hipertrofija, kā rezultātā veidojas tā sauktais trabekulārais urīnpūslis. Tas ir atsevišķu muskuļu šķiedru pacēlums virs urīnpūšļa gļotādas virsmas. Ar detrusora hipertrofiju tiek traucēta asinsrite un urīnpūšļa trofisms, var rasties viltus un patiesi divertikuli. Atlikušā urīna daudzums palielinās, un nākotnē ir pilnīga urīna aizture. Ja cēlonis, kas traucē urīna aizplūšanu, netiek novērsts, rodas paradoksāla išūrija. Šajā gadījumā urīns, pārvarot izstiepto vezikouretrālo segmentu, neatkarīgi no pacienta gribas pastāvīgi izdalās ar pilieniem no urīnizvadkanāla, tas ir, uz pilnīgas urīna aiztures fona. Iespējams urīnpūšļa plīsums pacientiem, kuri atrodas intoksikācijas stāvoklī, ar sitieniem urīnpūšļa zonā, kritieniem. Ar pilnīgu un nepilnīgu urīna aizturi rodas visi apstākļi, kas veicina urīnpūšļa iekaisuma procesa attīstību. Sākotnējās stadijās iekaisuma procesā tiek iesaistīta gļotāda, vēlāk - zemgļotāda, muskuļains un visi urīnpūšļa slāņi. Īpaši bieži šī iekaisuma procesa attīstība tiek novērota pacientiem ar smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem.

Vairumā gadījumu urīna aiztures cēloņi izraisa arī urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpumu. Labs piemērs ir pacienti ar prostatas adenomu. Hipertrofēti parauretrālie dziedzeri vienlaikus saspiež gan urīnizvadkanālu, gan urīnvada atveres. Rentgenogrammā redzams sašaurināts paaugstinātā distālā urīnvada lūmenis. Tam ir āķa forma, un šajos gadījumos urīna aizplūšanu no urīnceļiem izraisa gan pašu adenomatozo mezglu, gan urīna spiediens, no kura liels daudzums atrodas urīnpūslī. Pacientiem ar prostatas adenomu paradoksālā kārtā var rasties arī tas, kas raksturīgs arī bērniem ar vezikouretrālas segmenta kontraktūrām, hidronefrozi un megadolihoureteru.

Urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums, vezikoureterālais un vēlāk iegurņa-nieru reflukss traucē mikrocirkulāciju, samazina glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmeni un rada apstākļus augšupejošas infekcijas iekļūšanai, pielonefrīta rašanās. Turklāt šādos apstākļos serozs ātri pārvēršas par strutojošu (apostematozi, karbunkulozi) un izraisa nieru nāvi, urosepsi un nieru mazspēju.

Pacientiem ar prostatas adenomu jau 1. stadijā (kad cilvēks ir praktiski vesels) ir pielonefrīts un latenta. Pacienti ar ilgstošu neārstētu urīna aizturi parasti mirst no nieru mazspējas un urosepses.

Ārstēšana:

Pacientu ar urīna aizturi ārstēšana ietver divus punktus. Tā ir urīna izvadīšana no urīnpūšļa un urīna aizturi izraisījušo cēloņu likvidēšana. Pacientiem ar akūtu urīna aizturi un ilgstoši cieš no nepilnīgas aiztures, novājināta hroniska pielonefrīta un nieru mazspējas dēļ, nekavējoties jāizņem urīns no urīnpūšļa. Pūšļa iztukšošanu var veikt ar kateterizāciju, suprapubisku kapilāru punkciju, trokāru cistostomiju un epicistostomiju.

Visizplatītākais urīna izvadīšanas veids ir. To veic aseptiskos apstākļos. Lai novērstu iekaisumu un urīnizvadkanāla drudzi, tiek nozīmētas antibiotikas. Urīnpūšļa kateterizācijai tiek izmantoti metāla un gumijas katetri. Pacienta pozīcija uz muguras, labāk ginekoloģiskajā krēslā. Ārsts stāv pie dīvāna vai krēsla labajā pusē. Ar trim kreisās rokas pirkstiem viņš paņem dzimumlocekļa galvu, ar labo roku viņš ievieto katetru urīnizvadkanālā, velkot pēdējo uz instrumenta uz urīnpūšļa ārējo sfinkteru. Pēc tam dzimumloceklis kopā ar katetru tiek nogādāts vēdera priekšējā sienā un pakāpeniski nolaists uz leju sēklinieku maisiņa virzienā. Šajā brīdī, pārvarot nelielo vezikouretrāla segmenta pretestību, katetrs nonāk urīnpūslī. Metāla katetra lietošana, it īpaši prasmju trūkuma gadījumā, neizslēdz nepareizu eju risku urīnizvadkanālā, prostatas dziedzerī, kas var izraisīt urīnizvadkanāla drudža, orhiepididimīta, urīnceļu svītru attīstību. Drošāk ir ievietot Nelaton un Timan gumijas katetru urīnizvadkanālā. Pēdējam ir korakoīda izliekums distālajā galā, un tas labāk iet gar urīnizvadkanāla aizmugurējo sienu urīnpūslī. Gumijas katetru priekšrocība ir tā, ka tos var atstāt urīnizvadkanālā 2-3 dienas un dažreiz pat 2 nedēļas. Gļotu, asiņu, strutas, sāļu klātbūtne urīnā apgrūtina urīnpūšļa iztukšošanu ar katetru, īpaši, ja tas tiek atstāts uz ilgu laiku.

Kateterizācijas komplikācijas. Pat ar vienu kateterizāciju ir iespējama apakšējo urīnceļu infekcija (uretrīts, cistīts), urīnizvadkanāla gļotādas mikrotrauma, kas var izraisīt pielonefrīta, urosepses attīstību. Kateterizācija, īpaši ar metāla katetru, var izraisīt uretrorāģiju, kas liek atteikties no urīnpūšļa iztukšošanas.

Kontrindikācijas kateterizācijai: urīnizvadkanāla trauma, akūta.

Otrs veids, kā izvadīt urīnu no urīnpūšļa ar urīna aizturi, ir urīnpūšļa kapilārā punkcija, ko pacienti veic gadījumos, kad katetra ievadīšana nav iespējama vai kontrindicēta. Pacientiem ar otrās stadijas prostatas adenomu (pilnīga urīna aizture) vēlams veikt urīnpūšļa kapilāro punkciju, lai pārbaudītu un pieņemtu lēmumu par vienpakāpes adenomektomijas veikšanas lietderīgumu. Pūslis tiek caurdurts virs dzemdes, atkāpjoties 1-2 cm no viduslīnijas. Punkciju var veikt 2-3 reizes dienā.

Kapilāru punkcijas komplikācijas. Pēc daudzu autoru domām, ar kapilāru punkciju tiek novērotas plašas urīna svītras, īpaši pacientiem ar atšķaidītu urīnpūšļa sieniņu. Sarežģīta kapilāru punkcija cilvēkiem ar lieko svaru. Tas ir neefektīvs, ja urīnā ir asins recekļi, strutas, sāļi utt.

Suprapubic epicistostomija. Operācija tiek izmantota jau ilgu laiku, un tās īstenošanas tehnika ir labi zināma. Veidojas suprapubiska pūslīšu fistula, nodrošinot pietiekamu urīnpūšļa drenāžu, izmantojot Petzer, Foley katetru, gumijas drenas. Tā kā cistostomija ir salīdzinoši maza un mazāk traumatiska, novājinātiem un gados vecākiem pacientiem, kuriem bieži ir blakusslimības, cistostomiju tomēr ir grūti panest.

Ievērības cienīga ir urīnpūšļa drenāža ar suprapubisku punkciju ar trokāru, atstājot gumijas katetru. Punkcijas tehnika ir vienkārša, nesāpīga, mazāk traumējoša un neprasa īpašus apstākļus. To var izdarīt ģērbtuvē. Vēdera viduslīnijā, 2 cm virs taustāmās kaunuma locītavas, tiek veikta anestēzija, tiek nogriezta āda, un trokārs tiek ievietots no priekšpuses uz aizmuguri un nedaudz uz leju. Mazais caurules diametrs un ievērojama urīnpūšļa saraušanās ar pārvietošanos noved pie urīnpūšļa izslīdēšanas no drenāžas. Ir iespējams saliekt cauruli, tajā nogulsnējot sāļus, kas traucē urīna aizplūšanu. Rodas urīna stagnācija, paracistīts. Šobrīd tiek ražoti vienvirziena un divvirzienu trokāri, kurus izmanto urīnpūšļa fiksēšanai un tā vienlaicīgai mazgāšanai. Ir izstrādāta noņemama caurule-trokārs (divas puscaurules līdz 130 mm garas un 8 mm diametrā). Ieviešot trokāru, šīs puscaurules tiek pārvietotas atsevišķi, pēc tam tiek ievietots Petzera katetrs. Šīs metodes priekšrocības ir šādas: pats katetrs atrodas urīnpūslī, tas ir elastīgs, tā lūmenam ir lielāks diametrs, kas rada labvēlīgākus apstākļus urīnpūšļa drenāžai.

Ar pastāvīgu un ilgstošu urīnpūšļa aizplūšanu tiek traucēts stiepšanās reflekss. Urīnpūslis atdalās un tā intramurālajā nervu aparātā attīstās neatgriezeniskas izmaiņas, kas ir iemesls detrusora funkcionālo spēju samazināšanās un pat pilnīgai zaudēšanai.

Infekcijas klātbūtne un ilgstoša netraucēta urīna aizplūšana izraisa neliela, saburzīta urīnpūšļa veidošanos, kas zaudē elastību, kas ir tik nepieciešama tā normālai darbībai. Tāpēc urīnpūslis pastāvīgi jāmazgā ar antiseptiķiem, periodiski jāpiepilda un jāuztur tajā. 1935. gadā Monro un Gajs ierosināja aparātu automātiskai urīnpūšļa uzpildīšanai un iztukšošanai.

Paradoksāla išūrija ir stāvoklis, kad urīnpūslis nevar pilnībā iztukšot. Tā rezultātā tajā uzkrājas liels daudzums urīna, kā rezultātā tiek novērota tā periodiska piespiedu noplūde. Ar pārapdzīvotību pacientam rodas diskomforts un stipras sāpes vēdera lejasdaļā.

Vīrieši biežāk saskaras ar patoloģiju. Sievietēm tas tiek diagnosticēts retāk.

Kas izraisa išūriju?

Paradoksāla išūrija ir bieži sastopams uroloģisku slimību simptoms, tas ir, to neuzskata par atsevišķu slimību. Saskaņā ar statistiku 85% no visiem urīna aiztures gadījumiem skar vīriešus, kas vecāki par 55 gadiem, un to izraisa prostatas iekaisums.

Starp citiem iemesliem, kas izraisa patoloģisku stāvokli:

• Mehāniska urīnizvadkanāla obstrukcija. Tas var saturēt akmeņus, audzēju neoplazmas, asins recekļus. Arī mehānisku obstrukciju var izraisīt tūska - piemēram, ar prostatas adenomu, apkārtējās struktūras, tostarp urīnizvadkanāls, uzbriest.
• Pacienta ilgstoša uzturēšanās smaga stresa stāvoklī. Nervu pārdzīvojumi var izraisīt refleksu kavēšanu, kas ir atbildīgi par pilnīgu urinēšanu. Iemesls ir raksturīgāks cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem.
• Disfunkcionāli traucējumi. Tas attiecas uz nervu vadīšanas traucējumiem neiroloģiskās diagnozēs, urīnpūšļa muskuļu slāņa distrofiju un citus apstākļus, kuros normāla orgāna kontrakcija kļūst neiespējama.

Dažas zāles var izraisīt problēmu. Tātad vairākas miegazāles un narkotiskās vielas izraisa urīna aizturi un nomāc urīnpūšļa kontraktilitāti.

Slimību veidi

Paradoksālā išūrija tiek iedalīta tipos pēc kritērijiem:

• Saglabāta spēja urinēt.
• Kavēšanās ilgums.

Ja pacients, spēcīgi sasprindzinot muskuļus, var vismaz nedaudz iztukšot urīnpūsli, viņš runā par nepilnīgu kavēšanos. Ja ir iespējams izņemt stagnējošu urīnu tikai ar katetra palīdzību, tiek diagnosticēta pilnīga paradoksāla išūrija.

Attiecībā uz urīna aiztures ilgumu ir divas formas:

1. akūts. Attīstās kā uzbrukums. Ir stipras sāpes kaunuma kaula rajonā, tiek izteikta vēlme urinēt. Vizuāli ārsts redz izvirzījumu vēdera lejasdaļā.
2. Hronisks. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Vairākas nedēļas/mēnešus viņš sūdzas par nepilnīgas iztukšošanas sajūtu, un tad pienāk brīdis, kad viņš vispār nevar pats iztukšot urīnpūsli.

Simptomi

Akūtā formā pacients piedzīvo neatvairāma vēlme doties uz tualeti. Tomēr urīns neizdalās pat tad, ja viņš spēcīgi nospiež uz vēdera. Vēdera lejasdaļā parādās griešanas sāpes. Tā kā bioloģiskais šķidrums uzkrājas virs kaunuma, parādās raksturīgs izvirzījums veltņa formā. Paralēli pacients var sūdzēties par bezmiegu, paaugstinātu nogurumu, apetītes zudumu un aizcietējumiem.

Ar hronisku paradoksālu išūriju simptomi nav tik spilgti. Cilvēkam šķiet, ka viņa urīnpūslis nav pilnībā iztukšots. Viņš bieži iet uz tualeti, bet izdalītā urīna daudzums pakāpeniski samazinās pat tad, ja viņš dzer daudz šķidruma. Urinēšanas laikā pacients spēcīgi sasprindzinās. Urīna plūsma pastāvīgi tiek pārtraukta. Lai sajustu atvieglojumu, pacients tualetē var pavadīt 5-10 minūtes.

Slimības diagnostika

Palpējot/pārbaudot pacienta vēderu, ārsts sajūt/redz izvirzījumu. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, viņam tiek ievadīts spazmolītiskais līdzeklis un urīns tiek izvadīts, izmantojot katetru. Pēc pētījumu veikšanas, kuru mērķis ir noskaidrot išūrijas cēloni:

• Vispārējas asins un urīna analīzes.
• Cistoskopija.
• Vēdera dobuma ultraskaņa.
• Endoskopija un rentgens ar kontrastu.

Lai novērtētu prostatas dziedzera lielumu, vīrietim var lūgt veikt TRUS. Ja ir aizdomas, ka paradoksa išūriju provocē nervu pārdzīvojumi, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie neirologa, psihiatra.

Ārstēšanas metodes

Šī stāvokļa ārstēšanu var iedalīt:

• ārkārtas- paredzēti, lai atvieglotu pacienta stāvokli.
• Aptverošs- nodrošina to cēloņu novēršanu, kas izraisīja simptomu, mazina iekaisumu.

Pirmajā gadījumā veiciet urīnpūšļa kateterizācija. Ja izrādās, ka nav iespējams uzstādīt katetru (piemēram, ar audzēju, striktūru, fimozi), tiek veikta epicistostomija: ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību tiek piekļūts urīnpūslim un tajā tiek ievietota caurule. noved bioloģisko šķidrumu uz vēdera priekšējo virsmu.

Kas attiecas uz sarežģītu ārstēšanu, tas ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja urīna aizturi. Ja pie vainas ir akmeņi vai audzējs, tiek veikta operācija. Disfunkcionālu bojājumu gadījumā urologi strādā kopā ar neiropatologiem un ķirurgiem. Viņi izraksta zāles, ņemot vērā pacienta vecumu, hronisku slimību klātbūtni, išūrijas smagumu un dažus citus faktorus. Katrā gadījumā narkotiku ārstēšana tiek izvēlēta individuāli.

Ar urīna aizturi stresa rezultātā labi palīdz nomierinošas tabletes un ārstniecības augi.

Išurijas profilakse sastāv no uroģenitālās sistēmas slimību savlaicīgas atklāšanas un kvalitatīvas ārstēšanas, kā arī patoloģijas, kas izraisa prostatas bojājumus (vīriešiem).

Iespējamās sekas un komplikācijas

Prognoze ir labvēlīga. Galvenais ir ātri noteikt paradoksālās išūrijas cēloni un veikt kompetentu ārstēšanu. Izvērstos gadījumos slimība var izraisīt akūtu nieru mazspēju, divpusēju hidronefrozi.

Hroniska paradoksa išūrija ir saistīta ar urīnceļu iekaisumu un infekcijām.

Ishuria - urīna aizture, ko raksturo neiespējamība iztukšot urīnpūsli. Tā ir dažādu patoloģiju simptomātiska izpausme: urolitiāze, urīnizvadkanāla bojājumi, cistīts, pielonefrīts, prostatīts. Problēmas ar urinēšanu parādās primārās slimības dēļ.

Galvenās išūrijas pazīmes: sāpīgums vēdera lejasdaļā, pastāvīga vēlme urinēt, urīna trūkums vai vāja izdalīšanās. Ishurija rodas gan sievietēm, gan vīriešiem.

Patoloģija tiek diagnosticēta, sazinoties ar klīniku: pēc medicīniskās apskates un aparatūras pārbaudes (urīna, nieru, urīnvadu ultraskaņas izmeklēšana), laboratorijas procedūrām (asins un urīna analīzes).

Terapeitiskie pasākumi būs vērsti uz iekaisuma mazināšanu, pacienta sāpju mazināšanu un urīnpūšļa, nieru un urīnceļu darbības atjaunošanu.

Savlaicīgai urinēšanas traucējumu ārstēšanai ir 100% pozitīva prognoze. Ja pamatslimība netiek ārstēta laikā, komplikāciju risks ir augsts.

Etioloģija

Išurija ir ekskrēcijas sistēmas patoloģiju sekas. Slimība ir jānošķir no anūrijas, kas rodas nieru bojājuma procesā, izraisot urīna trūkumu. Šķidrums uzkrājas urīnpūšļa iekšpusē. Tas jāņem vērā, diferencējot slimību.

Galvenie patoloģiskā stāvokļa cēloņi:

• urīnizvadkanāla mehāniska bloķēšana (akmens, asins receklis), iekaisuma procesi tuvējos audos un orgānos, īpaši prostatas dziedzerī (ar adenomu, akūtu prostatītu, ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju);
• disfunkcionāli traucējumi, kad tiek traucēta urīnpūšļa sieniņu kontrakcija orgāna muskuļu slāņa distrofisku izmaiņu vai jebkāda veida neiroloģisku problēmu dēļ;
• asas emocionālās svārstības un psihosomatiskie faktori - spēcīgi izraisa refleksu spēju nomākšanu, kas ir atbildīgas par stabilu un pareizu šķidruma izdalīšanos no urīnizvadkanāla, bieži cieš cilvēki ar garīgiem traucējumiem;
• narkotiku ar narkotisku, hipnotisku efektu, dažādu blokatoru negatīvā ietekme - zāļu lietošana nomāc centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā samazinās urīnpūšļa kontraktilitāte;
• pēctraumatiskie stāvokļi iegurņa orgānu traumu, operāciju, dzemdību dēļ, kas izraisa urinēšanas traucējumus;
• iedzimtas urīnceļu patoloģijas biežāk tiek diagnosticētas vīriešu dzimuma bērniem.

Ishuria sievietēm un vīriešiem ir diezgan izplatīta parādība. Ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā, lai izvairītos no komplikācijām.

Klasifikācija

Eksperti izšķir vairākus išūrijas veidus:

1. Akūta išūrija. Raksturīgs ar akūtu sākumu mehānisku iemeslu dēļ, kas ietekmē urīnceļu sistēmu. Urīns izdalās vāji ar spiedienu uz vēdera lejasdaļu vai vēdera preses spriedzes rezultātā.
2. Hroniska urīna aizture. Tas attīstās lēni prostatas, urīnpūšļa audzēju, ekskrēcijas sistēmas iekaisuma dēļ. Smagai slimības formai nepieciešama ilgstoša ārstēšana un kateterizācija.
3. Paradoksāla išūrija. Tas ir reti, ko raksturo urīnceļu pārplūde, patvaļīgas iztukšošanas trūkums un nekontrolēta sekrēta klātbūtne ar nelielu šķidruma daudzumu. Var kļūt hronisks.

Piešķiriet pilnīgu vai nepilnīgu kavēšanās formu, kas ir atkarīga no stāvokļa smaguma un urīnpūšļa piepildījuma pakāpes.

Simptomi

Hroniska tipa išūrija var būt asimptomātiska un atklāta pavisam nejauši, kad pacientam tiek veikta izmeklēšana, kas nav saistīta ar ekskrēcijas sistēmas traucējumiem.

Vispārēji simptomi:

• sāpīgums vēdera lejasdaļā vai šķidruma izdalīšanās laikā var parādīties dedzināšana vai nieze;
• urīnpūšļa izspiedums, kas līdzinās vēdera uzpūšanai;
• reta vai bieža vēlme urinēt.

Akūtā formā ķermeņa temperatūra var paaugstināties ar pazīmēm: vemšana, slikta dūša, reibonis.

Diagnostika

Lai diagnosticētu išūriju, pietiks ar pacienta ārēju izmeklēšanu, taču ar to nepietiek, lai noskaidrotu iekšējo ainu. Ārsts pēc pacienta iztaujāšanas un izmeklēšanas virza viņu uz papildu procedūrām:

• urīnpūšļa, prostatas, urīnizvadkanāla, nieru ultraskaņas diagnostika - var konstatēt iekaisumu, akmeņu un smilšu klātbūtni, audzēja klātbūtni, adenomu;
• endoskopiska vai radiopagnētiska procedūra - jūs varat noteikt asins recekļa klātbūtni kanālos, sīkāk apsvērt struktūru;
• neiroloģiskā vai psihiatriskā izmeklēšana ar attiecīgo speciālistu konsultāciju.

Pēc visa procedūru kompleksa tiek veikta galīgā diagnoze un tiek nozīmēta individuāla terapija.

Ārstēšana

Ishurija tiek ārstēta individuāli, atkarībā no pacienta cēloņa, vecuma un stāvokļa.

Urolitiāzes, cistīta, pielonefrīta gadījumā tiek nozīmēta konservatīva terapija:

• diurētiskie līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi (Urolesan, Kanefron);
• antibakteriālas zāles (Amikacin, Gentamicīns);
• pretsēnīšu līdzekļi (flukonazols, nistatīns);
• ārstniecības augu novārījumi (lāčogu, savvaļas rožu, kumelīšu);
• pretdrudža līdzeklis ar paracetamolu.

Ja pacienta stāvoklis ir smags, viņš tiek hospitalizēts un ārstēšana tiek papildināta ar injekcijām. Lielu nierakmeņu vai urīnceļu akmeņu gadījumā var noteikt ķirurģiskas procedūras.

Labākā patoloģiskā stāvokļa profilakse būs uroģenitālās zonas iekaisuma procesu ārstēšana. Jūs varat novērst nierakmeņu veidošanos, dzerot attīrītu ūdeni un ievērojot atbilstošu diētu.

IŠŪRIJA (ischuria; grieķu valoda, ischo aizkavēt + urons urīns; sin.: urišēze, urīna aizture) - urīna aizture, nespēja iztukšot urīnpūsli; dažādu slimību simptoms. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, retāk sievietēm un bērniem.

Izšķir šādus veidus Un.: 1) akūts pilnīgs, kas nāk pēkšņi un pavada sāpes un vēlmi urinēt; 2) akūts nepilnīgs, izgriezumā no pārpildīta urīnpūšļa urīns tiek izdalīts ar pilieniem (paradoksāli I.); 3) hroniska pilnīga, kad urinēšana nav iespējama un urīns izdalās ar katetru; 4) hroniska nepilnīga, kad pacients urinē, bet urīnpūslis nav pilnībā iztukšots.

Akūtās I. formas pacientam ir ārkārtīgi sāpīgas, ātri nogādā pie ārsta un tāpēc ir mazāk bīstamas nekā hroniskās, kuras bieži vien paliek nepamanītas, nepievērš pacienta uzmanību un tiek konstatētas jau progresējošā stadijā, urinējot. iestājas reibums. Sākotnēji I. nav pievienota urīnceļu infekcija, bet drīz tā pievienojas, īpaši pēc kateterizācijas. Infekcija saasina And. gaitu, tās izvadīšana iespējama tikai pēc pilnīgas urinēšanas atjaunošanas.

Etioloģija

Akūtu nepilnīgu I. novēro nervu sistēmas slimībās un ievainojumos (smadzeņu asiņošana, lūzumi un mugurkaula šautas brūces ar muguras smadzeņu bojājumiem), tuberkulozais spondilīts, tabes, histērija un multiplā skleroze; var attīstīties nopietnu slimību, tai skaitā infekciozu (tīfs, malārija) laikā, piemēram, ar iekaisuma procesiem. ar peritonītu, hemoroīdu iekaisumu, adnexītu, ar jaunveidojumiem, kas atrodas iegurnī gar urīnizvadkanālu. Akūts pilns un ir galvenais simptoms urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa traumas gadījumā. Ar gonorejas un traumatiskām urīnizvadkanāla striktūrām I. tiek periodiski novērota, ar uzbrukumiem, kas parasti ir saistīti ar dzimumaktu vai bugie ieviešanu. Pēdējā gadījumā And. rodas dažas stundas pēc bougienage gļotādas pietūkuma dēļ sašaurināšanās vietā. Ja urīnizvadkanālu bloķē svešķermenis vai akmens, akūts pilnīgs I.

Visbiežāk I. rodas vīriešiem ar prostatas dziedzera slimībām (adenoma, vēzis). Akūta pilnīga Un.ar prostatas adenomu var būt pirmais slimības simptoms, parādīties pēkšņi, bez jebkādiem prekursoriem. Hroniskā slimības variantā pacients ilgstoši sūdzas par apgrūtinātu urinēšanu (hron. nepilnīgs 11. .

Dažreiz And. attīstās pēc ķirurģiskām operācijām vai dzemdībām. Šīs I. formas etnoloģija ir daudzveidīga, un to nosaka operācijas raksturs un lokalizācija: starpenē, taisnajā zarnā, vēdera dobumā, lielajā un mazajā iegurnī, kā arī uz dzimumorgāniem. Pēcoperācijas I. ir saistīta arī ar anestēzijas raksturu, biežāk parādās pēc spinālās anestēzijas. Galvenais And. cēlonis pēc dzemdībām ir detrusora atonija, kas attīstījusies, pamatojoties uz urīnpūšļa traumu dzemdību laikā, un dzemdību sāpēm, kā arī hipogastrisko nervu traumām, augļa galvai izejot pa dzemdību kanālu.

Klīniskās izpausmes

Ar akūtu pilnīgu urīna aizturi priekšdziedzera slimību dēļ (abscess, adenoma, vēzis), kā arī ar I. striktūras vai traumas dēļ pacienti ir nemierīgi, neatrod sev vietu, izjūt sāpes suprapubiskajā reģionā. ar biežu spēcīgu vēlmi neveiksmīgi mēģināt izdalīt urīnu, ieņemot dažādas pozīcijas. Pārbaudot suprapubic reģionā, atklājas izspiedums, kas saistīts ar urīnpūšļa pārplūdi (1. att.).

Ar urīna aizkavēšanos, pamatojoties uz slimību c. n. Ar. vēlme urinēt vai nu pilnīgi nav, vai arī ir vāji izteikta; pacients ir pilnīgi mierīgs, neskatoties uz ievērojamu urīnpūšļa pārplūdi. Aptaujājot šo vai citu nevrolu, atklājas sindroms. Var būt parēze, gan spastiska, gan ļengana, ar atbilstošu cīpslu refleksu un muskuļu tonusa palielināšanos vai samazināšanos, kā arī pārsvarā vadoša rakstura jutīguma traucējumi. I. nervu sistēmas slimībās pavada vienlaikus grūtības iztukšot zarnas.

Diagnoze

Pilnīgs akūts un pilnīgs hrons, urīna aizture tiek diagnosticēta viegli. Grūtāk ir noteikt nepilnīgo I. Nepieciešams noteikt kavēšanās cēloni, jo no tā ir atkarīga neatliekamās palīdzības metodes izvēle.

Nepilnīgu urīna aizturi var atpazīt, ja ir ievērojams atlikušā urīna daudzums (vairāk nekā 300 ml), ko nosaka kateterizācija, kas veikta uzreiz pēc urinēšanas. Atlikušo urīnu nosaka arī, ievadot radioizotopu preparātus, kas izdalās caur nierēm un paliek urīnpūslī kopā ar atlikušo urīnu pēc urinēšanas.

Visās formās hron, urīna aizture, urīnpūšļa muskuļu sieniņa kompensē hipertrofiju, kas izraisa cistoskopijas laikā redzamas trabekulitātes veidošanos, dažreiz divertikulozi. Pūšļa atonijas gadījumos parasti attīstās tā gļotādas un muskuļu slāņa atrofija (2. att.).

Diferenciāldiagnoze jāveic ar anūriju (sk.), ar griezumu nav vēlmes urinēt, ar perkusijas izmeklēšanu suprapubic reģionā un kateterizāciju urīnpūslī, urīns netiek atklāts. Audzēji suprapubic reģionā var imitēt pilnu urīnpūsli; šajos gadījumos problēma tiek atrisināta pēc urīnpūšļa iztukšošanas ar katetru.

Ārstēšana

Neatliekamā palīdzība dažāda veida And. sastāv no urīna izņemšanas ar katetru, izmantojot suprapubic punkciju vai uzliekot suprapubic fistulu (skatīt Cistostomiju). Urīnpūšļa iztukšošanas metode ir atkarīga no slimības, kas izraisīja I.

Ārstējot pēcdzemdību un pēcoperācijas I., galvenais uzdevums ir izvadīt urīnu, neizmantojot kateterizāciju. Dažkārt vēlmi urinēt izraisa plūstoša ūdens skaņa no krāna; veiciet arī ārējo dzimumorgānu apūdeņošanu ar silta ūdens strūklu. Labs efekts ir subkutānai prozerīna ievadīšanai (1 ml 0,05% šķīduma). Kateterizācija (sk.) jāveic aseptiski; norādīts, ja šie līdzekļi nenoved pie pozitīva rezultāta. Ja nepieciešama atkārtota kateterizācija, urīnpūšļa dobums jāmazgā ar dezinfekcijas šķīdumu (rivanola šķīdumu 1:2000 vai furacilīna šķīdumu 1:5000). Tajā pašā laikā, lai novērstu cistītu un pielonefrītu, perorāli tiek nozīmēti hloramfenikols, nitrofurāna atvasinājumi (furadonīns, furagīns, furazolidons) vai melni.

Išūrijas prognostiskā vērtība

Chron. I. pavada izmaiņas urodinamikā augšējos urīnceļos, traucēta nieru darbība un var izraisīt urosepses attīstību.

Tabula "Biežākie urīna aiztures cēloņi, to raksturs, vienlaikus klīniskās pazīmes un terapeitiskie pasākumi"

Urīna aiztures cēlonis	Urīna aiztures raksturs	Saistītās klīniskās pazīmes	Terapeitiskie pasākumi
Urīna aizture uroģenitālās sistēmas anomāliju, traumu un slimību dēļ
Malformācijas (at-rezija, vārstuļi un urīnizvadkanāla striktūras, fimoze)	Akūta vai hroniska, ko raksturo urinēšanas trūkums vai urīna izdalīšanās pilienos	Jaundzimušā nemierīga uzvedība, mainīgs pietūkums suprapubiskajā reģionā, ar fimozi - priekšādas sašaurināšanos	Ar urīnizvadkanāla atrēziju - epicistostomija (suprapubiskas fistulas uzlikšana), ar fimozi - priekšādiņas sadalīšana, ar iedzimtiem urīnizvadkanāla vārstiem - urīnpūšļa kateterizācija, kam seko transuretrāla elektrorezekcija vai vārstu elektrokoagulācija, ar ārējās atveres sašaurināšanos. urīnizvadkanāla daļa - meatotomija (disekcija), ar urīnizvadkanāla striktūrām un obliterāciju nelielā laukumā - bougienage un tunelēšana, izmantojot pastāvīgo katetru, ar paplašinātām striktūrām - plastiskā ķirurģija
Urīnizvadkanāla ievainojums (iegurņa kaulu bojājuma rezultātā, nokrītot uz cieta priekšmeta)		Asins izdalīšana no urīnizvadkanāla, starpenes hematoma. Ar retrogrāfiju - radiopagnētiskas vielas noplūde ārpus urīnizvadkanāla	Epicistostomija ar svaigu traumu un apmierinošu cietušā vispārējo stāvokli - primārā uretrouretroanastomoze vai primārā urīnizvadkanāla šuve. Ārkārtas gadījumā (pirms hospitalizācijas) var būt nepieciešama urīnpūšļa kapilārā punkcija vai trokāra epicistostomija
Traumatiskas vai iekaisīgas izcelsmes urīnizvadkanāla striktūras	Hroniska (uz tā fona var rasties akūta urīna aizture vai var attīstīties paradoksāla išūrija - patvaļīga urīna izdalīšanās pa pilienam no pārplūstoša urīnpūšļa)	Rētas urīnizvadkanālā, kā arī ārpus tā un virs kaunuma, šķērslis katetram. Ar uretrogrāfiju - vienreizēja vai daudzkārtēja urīnizvadkanāla sašaurināšanās	Bougienage; ar striktūrām, kas nav pieļaujamas bugijiem - epicistostomija un urīnizvadkanāla plastiskā ķirurģija
Akmeņi, urīnizvadkanāla svešķermeņi	Akūts (ar pēkšņu strūklas pārtraukumu urinēšanas laikā)	Ar urolitiāzi pirms urīna aiztures rodas nieru kolikas, dizūrija. Pēc slodzes ir hematūrija; strutaini vai serozi asiņaini izdalījumi no urīnizvadkanāla. Caur urīnizvadkanāla sieniņu dažreiz ir jūtams akmens vai svešķermenis, tos var noteikt arī ar aptauju un kontrasta cistogrāfiju	Kad akmeņi atrodas navikulārajā fossa - meatotomija; urīnizvadkanāla aizmugures akmeņus un svešķermeņus var iestumt urīnpūslī ar bugi, sasmalcināt ar cistolitotriptoru un izņemt pa daļām; ar ilgu akmens atrašanos starpenes urīnizvadkanālā - epicistostomija
Urīnizvadkanāla ļaundabīgi audzēji	Hroniska (apgrūtināta urinēšana ar pakāpenisku strūklas retināšanu)	Asiņaini izdalījumi no urīnizvadkanāla; uz palpācijas - blīvēšana gar urīnizvadkanālu. Ar uretrogrāfiju - pildījuma defekts, ar biopsiju - audzēja pazīmes	Agrīnās stadijās - urīnizvadkanāla rezekcija, kam seko staru terapija, ar progresējošiem procesiem - paplašinātas operācijas kombinācijā ar staru terapiju, neoperējamos gadījumos - epicistostomija
Akūts prostatīts un prostatas abscess		Sāpes starpenē, tūpļa. Ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu - tiek palielināts viss prostatas dziedzeris vai viena no tā daļām, ar abscesu - ar blīvēšanas un svārstību perēkļiem; palpācija ir ārkārtīgi sāpīga. Ir temperatūras paaugstināšanās (dažreiz drudžains)	Trokāra vai kapilāra cistostomijas* pretiekaisuma terapija
Prostatas adenoma	Akūts vai hronisks. Ar hronisku aizturi, biežu apgrūtinātu urinēšanu ar plānu gausu strūklu, tiek novērota niktūrija, var attīstīties paradoksāla išūrija.	Taisnās zarnas digitālajā izmeklējumā tiek atklāts palielināts, noapaļots prostatas dziedzeris ar izlīdzinātu rievu, gludu virsmu, skaidrām robežām un elastīgu konsistenci; pneimocistogrāfija atklāj adenomas ēnu, kas izvirzīta urīnpūšļa lūmenā	Akūtas urīna aiztures gadījumā - urīnpūšļa kateterizācija ar gumijas katetru (vēlams Tīmaņa katetru), grūtību gadījumā - ar elastīgu katetru, kas izgatavots no cietāka materiāla, vai ar metāla katetru; ar kateterizācijas neefektivitāti - suprapubiska punkcija vai trokāra cistostomija. Ar akūtu urīna aizturi un neatkarīgas urinēšanas neesamību 5-7 dienas - epicistostomija. Ar hronisku urīna aizturi - adenomektomija
prostatas vēzis	Hroniska, ar pakāpeniski pieaugošām urinēšanas grūtībām un urīna plūsmas retināšanu, kas izraisa paradoksālu išūriju; reti - akūti	Taisnās zarnas digitālajā izmeklēšanā ir nevienmērīgs pieaugums, blīva tekstūra, bedraina virsma, izplūdušas priekšdziedzera robežas, apkārtējo audu un sēklas pūslīšu infiltrācija.	Epicistostomija, kam seko radikāla kombinēta audzēja ārstēšana vai prostatas transuretrāla elektrorezekcija
Urīnpūšļa kakla kontraktūra (skleroze).	Hroniska, ar pakāpeniski pieaugošām urinēšanas grūtībām, urinēšana tievā, gausā strūklā	Kad taisnās zarnas pirkstu pārbaude - prostatas dziedzeris nav palielināts; veicot katetru, tiek pārvarēts šķērslis urīnpūšļa kaklā; cistoskopija atklāj urīnpūšļa kakla aizmugurējā pusloka bālumu un stingrību	Urīnizvadkanāla kateterizācija, transuretrāla rezekcija vai urīnpūšļa kakla plastiskā ķirurģija
Urīnpūšļa traumas (transportēšana vai kritiena no augstuma rezultātā, trieciens suprakaunuma rajonā, iegurņa kaulu lūzumi	Urīna trūkums, ko izraisa urīna noplūde no bojātā urīnpūšļa vēdera dobumā vai perivesikālajos audos	Vēlme urinēt rada dažus pilienus asiņaina urīna. Kateterizācijas laikā katetrs brīvi nokļūst urīnpūslī, urīns ir asiņains; ar cistogrāfiju - radiopagnētiskas vielas noplūde brīvā vēdera dobumā vai perivesikālajā telpā	Urīnpūšļa traumu gadījumā ar vēderplēves plīsumu - steidzama laparotomija un urīnpūšļa sieniņas sašūšana ar divu rindu kaķa zarnu šuvi; ar urīnpūšļa ievainojumiem bez vēderplēves plīsuma - epicistostomija, urīnpūšļa sienas šūšana; obligāta urīnpūšļa un perivesikālo audu drenāža
Akmeņi, urīnpūšļa svešķermeņi	Akūts (bieži ar pēkšņu urīna plūsmas pārtraukumu urinēšanas laikā)	Pirms urīna aiztures parasti parādās dizūrijas periods, hematūrija pastaigas un fiziskās slodzes laikā, piūrija. Cistoskopija vai cistogrāfija atklāj akmeņus un svešķermeņus	Ar urīnpūšļa akmeņiem - kateterizācija. Pēc tam var veikt cistolitotripsiju; ja cistoskopija nav iespējama vai akmeņu sasmalcināšana neizdodas, tiek veikta cistolitotomija; nelieli mīksti svešķermeņi tiek izņemti, izmantojot operācijas cistoskopu vai cistolīta triptoru
Urīnpūšļa audzēji	Akūts (urīna aizture var rasties smagas hematūrijas laikā, ko izraisa urīnpūšļa tamponāde ar asins recekļiem)	Atkārtota hematūrija. Ar taisnās zarnas un bimanuālu palpāciju var palpēt audzēju; ar cisto- un pericistogrāfiju - urīnpūšļa sienas pildījuma defekts un infiltrācija; cistoskopija atklāj audzēju	Atkarībā no procesa izplatības - urīnpūšļa kateterizācija, cistostomija, pielonefrostomija vai ureterokutaneostomija
Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla saspiešana ar audzēju vai iekaisuma infiltrātu, kas izplūst no blakus esošajiem orgāniem un audiem	Hroniska, dažreiz akūta	Dzemdes kakla, taisnās zarnas audzēja klātbūtne. Ar paraproctītu - paaugstināts drudzis, sāpes starpenē un taisnajā zarnā, ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu - blīvs sāpīgs infiltrāts mazajā iegurnī	Urīnpūšļa kateterizācija vai (atkarībā no audzēja procesa apjoma) epicistostomija, ureterokutaneostomija, nefrostomija
Neirogēna urīna aizture
Dažādas izcelsmes smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi	Akūts; ar lēni attīstošiem bojājumiem (tasso dorsalis, muguras smadzeņu audzējs, syringomyelia uc) - hroniska; var attīstīties paradoksāla išūrija vai reflekss (nekontrolēts) urinēšanas akts	Ķermeņa lejasdaļas motoriskās un sensorās inervācijas traucējumu pazīmes (visu veidu jutīguma samazināšanās, izgulējumi, gaitas izmaiņas, kāju un pēdu deformācija, defekācijas traucējumi) un citi simptomi c. n. Ar.	Periodiska urīnpūšļa kateterizācija ar elastīgo katetru, urīnpūšļa elektriskā stimulācija (transrektālā, radiofrekvences), pudendālā nerva blokāde, urīnpūšļa kakla transuretrāla elektrorezekcija, reinervācija
Urīnpūšļa perifērās inervācijas pārkāpumi (primārā atonija vai atonija un arefleksija, kas radās pēc iegurņa orgānu ilgstošām operācijām - ilgstoša dzemdes ekstirpācija, taisnās zarnas ekstirpācija)	Ar primāro urīnpūšļa atoniju - hronisku, pēc iegurņa orgānu ilgstošām operācijām - akūtu vai hronisku	Dažreiz starpenes un ap tūpļa ādas jutīguma pārkāpums - Sii-Siv inervācijas zonās (nav centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomu); ar cistoskopiju un cistogrāfiju tiek atklāta urīnpūšļa trabekulitāte; urīna atlikums urīnpūslī	Periodiska urīnpūšļa kateterizācija (pat neatkarīgas urinēšanas klātbūtnē ir nepieciešams izdalīt atlikušo urīnu, ja tā daudzums pārsniedz 50-100 ml)", ar biežiem pielonefrīta saasinājumiem un lielu atlikušā urīna daudzumu - Monro plūdmaiņu sistēma, elektriskā stimulācija, urīnpūšļa kakla transuretrāla rezekcija
Refleksa urīna aizture (pēcoperācijas, pēcdzemdību, piespiedu garā horizontālā stāvoklī, ar traumu, histēriju)	Akūts (jāatšķir no anūrijas, kas var rasties šajos apstākļos)	Urīnpūslis ir pilns, tieksme urinēt (ar histēriju tās var nebūt vai tās var būt vieglas)	Subkutāna prozerīna (1 ml 0,05% šķīduma) vai strihnīna nitrāta (1 ml 0,1% šķīduma) ievadīšana, dzimumorgānu apūdeņošana ar siltu ūdeni, silts sildīšanas spilventiņš kaunuma zonā; ar iepriekš minēto pasākumu neveiksmi - periodiska urīnpūšļa kateterizācija ar elastīgu katetru, presacral vai pudendal novokaīna blokāde
Alkohola, trankvilizatoru, narkotiku vai citu narkotiku izraisītas intoksikācijas, kā arī smagas infekcijas slimības		Intoksikācijas pazīmes (smags pacienta vispārējais stāvoklis, garīgi traucējumi utt.). Palpāciju pār kaunumu nosaka pārpildīts urīnpūslis	Periodiska urīnpūšļa kateterizācija ar elastīgu katetru, strihnīna subkutāna ievadīšana, elektriskā stimulācija līdz pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, ko pavada spontānas urinācijas atjaunošanās.
R. S. Simovskis-Veitkovs; A. V. Līvšits (neur.)

Bibliogrāfija: Balueva L. F. Taisnās zarnas vēža radikālu operāciju uroloģiskās komplikācijas, Urols un nefrols., Nr. 4, lpp. 51, 1976; Laistīt E. I. Jauna metode pēcoperācijas un pēcdzemdību išūrijas ārstēšanai, Klin, medicīnas, 5. t., Nr. 2, lpp. 117, 1927; Persianinovs L. S. Operatīvā ginekoloģija, lpp. 552, M., 1976; Pytel A. Ya, un P o-gorelko I. P. Praktiskās uroloģijas pamati, lpp. 484, Taškenta, 1969; Epstein I. M. iGleyzer Yu. Ya. Atlikušā urīna noteikšana ar radioizotopu metodi, Urol un nephrol., Nr. 6, lpp. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Uroloģijas klīnika, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d'urine, in: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13. lpp. 433, P., 1923. gads.

Jā, V. Gudinskis.