Viņa saišķa kreisās kājas blokāde ir nopietns iemesls ārsta apmeklējumam. Viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde. Kāpēc tas ir bīstami

• Viņa saišķa kāju blokāde
• Etioloģiskie faktori
• Kreisās kājas blokādes raksturojums
• Diagnostikas pasākumi
• Ārstēšanas taktika

Tikai daži cilvēki bez medicīniskās izglītības zina, kas ir kreisā kūļa zaru blokāde un kāpēc tā rodas. Sirds ir vissvarīgākais orgāns cilvēka ķermenis. Tās galvenā funkcija ir sūknēt asinis un barot visus audus un orgānus. Ir zināms, ka šis orgāns sastāv no trim slāņiem: iekšējā (endokarda), vidējā (miokarda) un ārējā (epikarda). Tas ir miokards, kas nodrošina sirds kontrakciju. Kontrakcijas notiek elektrisko impulsu ģenerēšanas un vadīšanas rezultātā.

No tā izriet, ka galvenās sirds funkcijas ir šādas:

• uzbudināmība;
• vadītspēja;
• kontraktilitāte.

Neaizmirstiet par automātismu, ko nodrošina elektrokardiostimulators. Uz papildus iespējas miokardā ietilpst ugunsizturība (kardiomiocītu inerce) un aberācija (uzbudinājuma vadīšana pa sekundārajiem ceļiem). Viņa saišķa kāju blokāde attiecas uz vadīšanas traucējumiem. Līdzīgs stāvoklis ir iekļauts aritmiju grupā, tas ir, apstākļi, kuros var mainīties ritms, biežums, atsevišķu sirds sekciju ierosināšanas secība un kontrakcijas kopumā. Kāda ir šī stāvokļa etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Plkst vesels cilvēks sinusa ritms. Tas tiek nodrošināts, pateicoties vadīšanas sistēmai. Šī sistēma ir ķēde, kas sastāv no vairākiem mezgliem. Šajos mezglos ir šūnu kopas, kas spēj ātri satraukties un vadīt impulsu no vienas nodaļas uz otru. Galu galā tas noved pie miokarda kontrakcijas. Vadīšanas sistēma ietver šādas struktūras:

• sinusa mezgls;
• atrioventrikulārais mezgls;
• , kas sastāv no divām kājām (kreisā un labā);
• Purkinje šķiedras.

Sinusa mezgls ir pirmā saite. Tas atrodas labajā ātrijā. No tā impulss nonāk atrioventrikulārajā mezglā. Šeit notiek priekškambaru stimulācija. Ar His saišķa kreisās kājas palīdzību uzbudinājums tiek pārnests uz kreiso kambara. Labais, attiecīgi, ir atbildīgs par labo kambara. Pašlaik piešķirt šādas patoloģijas vadīšanas sistēma: impulsa veidošanās pārkāpums un tā progresa pārkāpums.

Atpakaļ uz augšu

Viņa saišķa kāju blokāde

sastāv no vairākām zarām: divām priekšējām un aizmugurējām. Kreisā kūļa zaru blokāde (LBBB) ir patoloģija, kurā ir traucēta vadīšanas funkcija. To raksturo impulsa palēninājums gar kreiso kāju vai tā pārtraukšana. Diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz instrumentālajiem pētījumiem (elektrokardiogrammas rezultātiem). Jāatceras, ka tā nav neatkarīga slimība, bet tikai jebkuras sirds patoloģijas izpausme. Ir konstatēts, ka šis stāvoklis rodas 0,6% pasaules iedzīvotāju. Riska grupa ir vecāka gadagājuma cilvēki. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes.

Ir vairākas Viņa saišķa kāju blokādes formas. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēts tikai viens kreisās kājas zars, otrajā - abi. Blokāde var būt pilnīga vai nepilnīga. Ar pilnīgu blokādi uzbudinājuma vadīšana pa kreiso kāju apstājas. Ar daļēju - sirds kambaru ierosmi ir nedaudz novēlota. Šim patoloģiskajam stāvoklim ir 3 pakāpes. 1. pakāpē visi impulsi nonāk sirds kambaros, bet to vadīšanas laiks palielinās. 2. pakāpē daļa impulsu nesasniedz sirds kambarus. Pirmie 2 grādi attiecas uz nepilnīgu blokādi. Pilnīga blokāde ir vissmagākais stāvoklis. Šajā gadījumā impulsi neierodas, un kreisais ventriklis pats sāk sarauties. Parastā kontrakciju biežums ir 60-80 sitieni minūtē. Ar pilnīgu kreisās kājas blokādi kontrakcijas biežums ir 20-40 sitieni minūtē.

Atpakaļ uz augšu

Etioloģiskie faktori

Kādi ir kreisā kūļa zaru blokādes cēloņi? Mūsdienās kāju blokādes cēloņi ir daudz. Visbiežāk iemesls ir saistīts ar kardioloģiskās slimības cilvēkā. Vadīšanas traucējumi var būt koronārās sirds slimības (sirdslēkmes), miokardīta, sirds mazspējas, dažādu šī orgāna anomāliju izpausme. Ne maza nozīme blokādes attīstībā ir intoksikācijai ar zālēm (sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem, simpatomimētiskiem līdzekļiem). Dažos gadījumos His saišķa kreisās kājas blokāde ir smēķēšanas, alkoholisma un narkotiku lietošanas sekas. Citi iespējamie etioloģiskie faktori ir elektrolītu traucējumi (kālija vai tā pārpalikuma trūkums, magnija trūkums). Blokādes cēlonis var būt tirotoksikoze.

Ar kreisās kājas priekšējo un aizmugurējo zaru patoloģiju cēloņi var nedaudz atšķirties. Tādējādi priekšējā zara patoloģija vairumā gadījumu notiek uz priekšējās lokalizācijas infarkta, kardiosklerozes, hipertensija, aortas vārstuļa slimība, mitrālā mazspēja. Cēlonis var būt starpsienas defekts starp ātrijiem, kalcija sāļu nogulsnēšanās, kardiomiopātija, sirds muskuļa iekaisums. Aizmugurējā zara blokāde var būt aizmugures infarkta, aterosklerozes, kalcifikācijas, miokardīta rezultāts. Retāk tiek konstatēta divu staru blokāde, ja tiek novērota patoloģija gan kreisās kājas aizmugurējā, gan priekšējā zarā.

Atpakaļ uz augšu

Kreisās kājas blokādes raksturojums

Ja ir kreisās kājas priekšējā zara blokāde, tad impulsa pāreja tiks traucēta kreisā kambara priekšējās-sānu virsmas reģionā. Labais ventriklis šajā procesā nav iesaistīts, jo par to ir atbildīga Viņa saišķa labā kāja.

Saskaņā ar statistiku, šo patoloģiju var diagnosticēt 3 no 4 gados vecākiem cilvēkiem, tas ir, 75%. Bieži vien vadīšanas traucējumi ir vissvarīgākais slimību simptoms. sirds un asinsvadu sistēmu.

Ar His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokādi simptomi ir nespecifiski vai vispār nav. Retos gadījumos tiek novērota aritmija.

Kas attiecas uz aizmugures zara patoloģiju, tad ir traucēta ierosmes vadīšana kreisā kambara aizmugurējā un apakšējā daļā. Bieži vien ir iespējams izpildīt šādu nosacījumu, ja vienlaikus ir kreisās un labās kājas blokāde. Tas norāda uz izteiktām sirds muskuļa izmaiņām.

Atšifrējot elektrokardiogrammu, pacienti bieži redz secinājumu “Viņa saišķa kreisās kājas blokāde”. Šī diagnoze rada daudz jautājumu un bažas. Kāda ir šī sirds struktūra? Cik bīstama ir tā blokāde un kā atpazīt tās rašanos? Rakstā mēs centīsimies sīkāk un pēc iespējas vairāk vienkārša valoda izjaukt šī sirds elementa blokādes sindromu.

Miokarda kontrakcijas veic sirds vadīšanas sistēma. Šis ir īpašu kardiomiocītu kopums, kurā notiek uzbudinājums, un šķiedru, caur kurām impulsi tiek vadīti uz visām sirds struktūrām.

Pirmo uzbudinājuma vilni, kas nosaka galveno sirds ritmu, ģenerē sinusa mezgls, kas atrodas labā ātrija augšdaļā. Impulss iziet cauri priekškambaru miokardam, izraisot tā kontrakciju, kā arī caur trim starpmezglu ceļiem uz atrioventrikulāro mezglu. Tas ir lokalizēts interatriālajā starpsienā un ir atbildīgs par ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem. Elektriskais impulss no AV mezgla sasniedz miokardu pa His saišķa šķiedrām. Tās stumbrs sadalās pašā interventrikulārās starpsienas sākumā divās kājās - labajā un kreisajā pusē, kas stiepjas līdz atbilstošajām kambara miokarda sekcijām. Kreisā kāja sirds muskuļa biezumā ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā. Viņa saišķis beidzas ar daudzām zarām - Purkinje šķiedrām, kas iekļūst sirds kambaru muskuļu sieniņās.

Tādējādi His saišķis ir sirds vadīšanas sistēmas fragments, kas atbild par elektriskā impulsa izplatīšanos un sirds kambaru kontrakciju. Vadīšanas pārkāpums gar tā stumbru vai atsevišķiem zariem tiek saukts par blokādi. AT Starptautiskā klasifikācija LBBB desmitās pārskatīšanas slimības ir sadaļā I44 (ICD-10 kods I44.4 - I44.7)

Blokāžu veidi

Bojājuma līmeni nosaka saišķa sadaļa, kurā beidzas ierosme no AV mezgla. Ir šādi Viņa saišķa blokādes veidi:

Jebkurš no 3 blokāžu veidiem var būt pilnīga (vadīšana tiek pilnībā pārtraukta) vai daļēja (vadīšana tiek palēnināta). Tas ir atspoguļots raksturīgas izmaiņas uz EKG. Turklāt kardiogrammā tiek reģistrēti šādi His saišķa blokādes veidi:

• nemainīgs - pastāvīgi tiek parādītas EKG vadīšanas traucējumu pazīmes starā;
• intermitējoša - blokāde parādās un pazūd kardiogrammas ierakstīšanas laikā;
• pārejošs - izmaiņas netiek reģistrētas ar katru EKG ierakstu;
• pārmaiņus - EKG ierakstīšanas laikā dažādi veidi blokādes seko viena otrai.

Biežākie LBBB cēloņi

Vadītspējas pārkāpums His saišķa šķiedrās var rasties gan kardiālu, gan ne-kardiālu iemeslu dēļ. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kurās var rasties šis sindroms, ir:

Blokāžu ne-sirds cēloņi - slimības, kurās pastāv sekundārais bojājums ventrikulārais miokards (hipertrofija, distrofiska transformācija). Tie ietver:

His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde

Ja impulss iet caur PG kreiso priekšējo zaru, ierosme nesasniedz kreisā kambara anterolaterālo sienu. His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde notiek, ja:

• priekšējais vai anterolaterālais akūts miokarda infarkts;
• izteikta kreisā kambara sieniņu paplašināšanās hipertensijas dēļ, sirds vārstuļu aparāta malformācijas;
• reimatiskas un infekciozas izcelsmes miokardīts;
• kardiomiopātija.

Viņa saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara blokāde

Retāk nekā priekšējā zara bojājums. Elektriskais impulss neizplatās uz aizmugurējo apakšējo LV. LBBB aizmugurējā atzara blokāde notiek, ja:

Viņa saišķa kreisās kājas nepilnīga blokāde

Izpaužas ar vadīšanas palēnināšanos abos LNPG atzaros. Šajā gadījumā kreisais kambaris tiek uzbudināts lēnāk nekā labais. Iemesli:

• arteriālā hipertensija;
• miokarda infarkts;
• iedzimti un iegūti aortas vārstuļa defekti;
• kardioskleroze.

Viņa saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde

Vadīšana gar Viņa saišķa kreisās kājas galveno stumbru pilnībā apstājas. labā kambara ierosināšana un labā puse interventricular starpsiena netiek mainīta, kreisā kambara ir satraukta pēc tiem no impulsiem, kas iet caur kontraktilajām šķiedrām. Iemesli ir tādi paši kā nepilnīgai Viņa saišķa FN blokādei. Šajā gadījumā sirds muskuļu membrānas bojājums ir plašāks.

Simptomi

Klīniskā aina vadīšanas traucējumu gadījumā gar His saišķa kreiso kāju atšķiras atkarībā no bojājuma līmeņa. Ja nav impulsa, kas iet caur vienu no zariem (priekšējo vai aizmugurējo), simptomu var nebūt vispār, vai arī būs sūdzības par pamatslimības izpausmēm, kas izraisīja blokādi. Bieži vien viena un divu staru blokādes tiek konstatētas tikai ar veicot EKG. To rašanās neietekmē pacienta dzīves kvalitāti un veselību.

Pilnīga LBPH kopējā stumbra blokāde izpaužas kā sirdsklauves, sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kaklu, epigastriju un kreiso roku. Taču priekšplānā izvirzās slimību simptomi, kas izraisīja plašus sirds vadīšanas sistēmas bojājumus (miokarda infarkts, miokardīts, arteriālā hipertensija, sirds defekti).

Ar pilnīgu vai daļēju impulsa vadīšanas pārkāpumu pa visiem Viņa saišķa atzariem (trīs staru blokāde) klīniskās izpausmes izteiktāks. Galvenās sindroma pazīmes ir:

Nevajadzētu ignorēt LBBB simptomu parādīšanos. Tas var izraisīt bīstamus sirds ritma traucējumus, līdz pat kambaru fibrilāciju un asistoliju - pēkšņu sirds nāvi.

Diagnostika

"Zelta standarts" kūļa blokāžu diagnosticēšanai ir elektrokardiogrāfija. Bieži vien sirds vadīšanas traucējumu pazīmes tiek reģistrētas kardiogrammā pat pirms klīnisko izpausmju parādīšanās. Lai noteiktu blokādes izpausmju veidu un dinamisko novērošanu, tiek veikta diennakts EKG monitorēšana (Holtera monitorings).

Sirds ultraskaņa (ECHO-KG), koronāro asinsvadu doplera izmeklēšana, asinsspiediena kontrole, transezofageālā EKG, miokarda bojājuma bioķīmisko marķieru noteikšana ir papildu metodes LBBB diagnosticēšanai, kas nosaka galveno sindroma cēloni.

Blokādes pazīmes EKG

Dažādu LBBB EKG pazīmju noteikšanai uzmanība tiek pievērsta sirds kambaru kompleksa (Q, R, S viļņu) izmaiņām kreisajā pievados un sirds elektriskās ass stāvoklim.

LBBB pazīmes EKG

Ar kreisā aizmugures zara blokādi tiek deformēts ventrikulārais komplekss. Pirmajā standarta un AVL novadījumos tas izpaužas kā r S — zemas amplitūdas R vilnis pārvēršas par dziļu S, ja nav Q viļņa. Trešajā standarta un AVF novadījumos nav S viļņa. komplekss, un seklu Q aizstāj ar augstas amplitūdas R (q R komplekss). Augstākais R ir reģistrēts III vadībā, t.i. sirds elektriskā ass ir nobīdīta pa labi.

Vadīšanas pārkāpums pa kreiso priekšējo zaru tiek atspoguļots kardiogrammā ar šādām izmaiņām:

• komplekss q R novadījumos I, AVL;
• r S komplekss novadījumos II-III, AVF;
• EOS novirze pa kreisi - augstas amplitūdas R pirmajā standarta priekšgalā.

Ar nepilnīgu LBBB ventrikulārā kompleksa ilgums tiek pagarināts līdz 0,1-0,11 s. R viļņa šķelšanās tiek reģistrēta pirmajā standarta, piektajā-sestajā krūtīs un AVL novadījumos. Pagarinātas, dziļas S var atrast pirmajā vai otrajā krūtīs, trešā standarta un pastiprinātas vadus no kreisās kājas. Elektriskā ass nav nobīdīta.

Pie pilnīgas blokādes zobu deformācija ir izteiktāka nekā ar nepilnīgu blokādi. Tajos pašos vados R vilnis iegūst burta M formu, un S kļūst kā "kazas kāja". Ventrikulārais komplekss ilgst vairāk nekā 0,12 s. Dažreiz EOS novirze pa kreisi tiek ierakstīta kardiogrammā.

Ārstēšana

Viena fascikulāra vai nepilnīga dubultfascikulāra LBBB ārstēšana nav nepieciešama. Tie nerada nopietnas komplikācijas. Tās EKG pazīmju atrašanu bērnam pirms pusaudža vecuma var uzskatīt par normas variantu ar izņēmumu organiskie bojājumi miokarda.

Ar pilnīgu blokādi ir nepieciešama sindroma galvenā cēloņa ārstēšana. Bieži tiek piešķirti šādi veidi zāles:

Trifascicular blokāde, kas pārvēršas par AV mezgla vadīšanas pārkāpumu ar Morgagni-Adams-Stokes sindroma attīstību, prasa ķirurģisku iejaukšanos. Pacientam tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators nepārtrauktai stimulēšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļi ir neefektīvi LBBB attīstībā. Fito kolekcijas, kas satur garšaugus ar izteiktu nomierinoša iedarbība(baldriāns, piparmētra, mātere, vilkābele). Tomēr tradicionālās medicīnas receptes var izmantot tikai kā papildinājumu tradicionālajai terapijai, ko nosaka ārsts.

Briesmas un komplikācijas

Viņa saišķa blokādes noteikšana - vai tas ir bīstami?

Daļēji vadītspējas traucējumi atsevišķos ZBL atzaros nav nekādu bīstamas sekas ja nav citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Viņa nav jāārstē. Tajā pašā laikā katru gadu ieteicams veikt EKG, lai dinamiski kontrolētu sirds darbu. Dzīvības un veselības prognoze ir labvēlīga. Šādi sirds vadīšanas pārkāpumi nav kritērijs, lai atliktu militāro dienestu vai neļautu veikt darbu, kas saistīts ar aktīvām fiziskām aktivitātēm.

Viņa kūļa kreisās kājas pilnīga blokāde jeb trīsstaru blokāde ir veselībai un dzīvībai bīstams stāvoklis. Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā tie var beigties nāvējošs. Visbiežākās PBLNPG komplikācijas ir asistolija (sirds darbības pārtraukšana), ventrikulāra fibrilācija, paroksismālas tahikardijas lēkmes.

Profilakse

LBBB attīstības un progresēšanas profilakse ir līdzīga visiem profilakses ieteikumiem sirds un asinsvadu slimība. Tās galvenie punkti ir:

• Aktīvs dzīvesveids.
• Svara kontrole.
• Atteikšanās no alkohola un smēķēšanas.
• Stresa novēršana, racionāls darba un atpūtas režīms.
• Izmantot galda sāls iekšā dienas devu ne vairāk kā 5 g / dienā.
• Regulāras profilaktiskās pārbaudes un EKG.

Pēdējā desmitgadē ievērojami pieaudzis reģistrēto nāves gadījumu skaits no dažādām sirds slimībām.

Tomēr ne katrs pacients, dzirdējis, piemēram, tādu diagnozi kā pilnīga Viņa saišķa kreisās kājas blokāde, iedomājas, kas tas ir un kādas šādas kaites ārstēšanas metodes pastāv mūsdienu medicīnas praksē.

Tāpēc šis raksts atbildēs uz visiem aizraujošajiem jautājumiem.

Vispārējās slimības pazīmes

Ņemot vērā Viņa saišķa struktūras dabisko struktūru, blokāde var būt viena stara vai daudzstaru.

Konkrētā gadījumā tas attiecas uz to, ka patoloģiskais process ir izplatījies uz abām zarām vai ir sasniedzis tieši to zaru. Tas traucē normālu impulsa vadīšanu.

Kā likums, pilnīga kreisās kājas blokāde tiek attiecināta uz raksturīgā orgāna organisko bojājumu. Elektriskais signāls, kas iet gar labo pusi, aizraujoši iedarbojas ne tikai uz kambara, kas atrodas šajā zonā, bet arī uz starpsienu.

Tad viļņu impulss ietekmē kreiso kambari. Šajā gadījumā kopējais aktivizācijas viļņa kustības laiks palielinās.

Protams, ar attiecīgo slimību tiks novērota vadītspēja, taču daudz lēnāk un atbilstoši risinājumam.

Jāatzīmē, ka slimība ilgstoši neizpaužas un tās attīstības sākumposmā nerada lielus draudus cilvēku veselībai.

Klīniskā aina iegūst skaidru kontūru tikai ventrikulārās aritmijas (tahikardijas) straujas progresēšanas periodā.

Uzmanību! Ja tiek konstatētas pat nelielas sirds darbības traucējumu pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar kardiologu.

Bīstamas novirzes cēloņi

Pietiek ar elektrokardiogrammu (EKG). efektīva metode patoloģiju noteikšana cilvēka orgāns. Tomēr pat ar tā palīdzību ir ļoti grūti laikus atklāt pilnīgu LBBB. Šī parādība rodas patoloģiska procesa ilgstošas ​​asimptomātiskas gaitas dēļ.

Lai apstiprinātu ārsta pieņēmumus, parasti ir jāizmanto citas instrumentālās metodes un diagnostikas metodes:

Ja blokāde nekad iepriekš nav diagnosticēta, tad tās parādīšanās galvenokārt ir saistīta ar akūtu miokarda infarkta veidu.

Ir arī citi bieži sastopami šāda bīstama stāvokļa veidošanās cēloņi:

Patiess provokatīvs faktors spēj izveidot tīri kvalificētu speciālistu.

Klasiskās klīniskās izpausmes

Ar aprakstītā tipa blokādi īpašas klīniskas izpausmes rodas kādu laiku pēc patoloģijas attīstības sākuma. Turklāt specifiskas izmaiņas ir viegli pamanāmas, normāli klausoties pacientam raksturīgā orgāna toņus. Pacients var runāt par šādiem satraucošiem simptomiem:

Galu galā, kā zināms, Viņa saišķis sastāv no stumbra un vairākām kājām, un, ja vismaz viens no tā elementiem nedarbojas pareizi, tad tiek apdraudēta visas vadošās sistēmas pilnīga darbība.

Tādas klīniskā aina nevar palikt nepamanīts.

Ir bijuši pēkšņas nāves gadījumi, ja pacientam nav sniegta pirmā palīdzība.

Reizēm EKG ir manāma neliela raksturīgā orgāna ass novirze pa kreisi, kas liecina par blokādes esamību cilvēkā, ar nosacījumu, ka viņam nav blakus kaites.

Efektīva slimības ārstēšanas shēma

Nav steidzami nepieciešama īpaša blokādes ārstēšana. Parasti cīņas mērķis ir novērst pamata slimību, kas izraisīja attiecīgo problēmu. Ārstējošais ārsts pacientam izraksta šādas zāļu grupas:

1. Glikozīdi.
2. Nitrāti.
3. Tabletes, kas pazemina asinsspiedienu.
4. Adrenoblokatori.
5. Prettrombocītu līdzekļi.

Zāles jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja pēc terapijas kursa acīmredzami uzlabojumi joprojām nenotiek, tiek apsvērts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos.

Operatīvs veids ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana, kas koriģēs cilvēka ķermeņa "motora" darbu. Pacienta stāvoklis in pēcoperācijas periods uzlabot datus nemedikamentozas metodes atgūšana:

Slimības sekas

Lai ārstētu aprakstīto slimību, protams, tas ir nepieciešams. Tāpat kā jebkuram citam patoloģiskam procesam, tam ir tendence progresēt un pasliktināties.

Noteiktā laika periodā notiek nekontrolēta sirds muskuļa šķiedru kontrakcija.

Šāda parādība nav savienojama ar dzīvi. Tāpēc slimība bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Tiesa, ar tik vieglprātīgu attieksmi pret veselību var rasties mazāk biedējoši sarežģījumi, tostarp:

Dažreiz neliels LBPH bojājums tiek uzskatīts par normu (galvenokārt jauniešiem). Tomēr tikai pieredzējis kardiologs var apstiprināt šo faktu pēc virknes izmeklējumu.

Patoloģiskā stāvokļa attīstības scenārijs

Šī patoloģiskā stāvokļa prognoze var būt ļoti labvēlīga. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri nav piedzīvojuši krasu pašsajūtas pasliktināšanos vai smagus simptomus visā slimības gaitas stadijā, kā arī tās terapiju.

Akūta slimības forma prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju. Turklāt to, kāda būs prognoze, būtiski ietekmē pamatslimība, jo pastāv saistība ar blokādes organisko komponentu.

Terapija prasīs arī vairāk laika, pūļu un pacietības, ja attīstīsies nopietnas komplikācijas.

Atbrīvojieties no Viņa saišķa kreisās kājas blokādes dažādas metodes līdz defibrilatora lietošanai ieskaitot. Pēc tam tiek noteikts efektīvas zāļu terapijas kurss.

Tiesa, nonākt kritiskā stāvoklī ir ārkārtīgi nesaprātīgi. Turklāt katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja patoloģijas ārstēšanā.

Gados vecākiem cilvēkiem parasti tiek ieteikts veikt papildu profilakses pasākumus (piemēram, neaizmirstiet par klīnisko uzturu).

25. lapa no 37

10.4. Intraventrikulārās vadīšanas traucējumi

10.4.1. Labā saišķa zaru bloks (RBBB)

Labā saišķa blokāde (RBBB) jauniešiem rodas 0,1-0,2% gadījumu. Ar vecumu tā biežums palielinās, sasniedzot 0,3-0,24-4,5% cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. RBBB biežāk sastopams vīriešiem.

Akūta miokarda infarkta gadījumā RBBB parādās 2-3,7% gadījumu un galvenokārt priekšējā infarkta gadījumā, biežāk transmurālā gadījumā. Daļēja RBBB rodas arī aizmugurējā miokarda infarkta gadījumā.

Etioloģija. Jauniešiem His saišķa labās kājas blokāde bieži (21-50% gadījumu) ir labdabīga, nav saistīta ar sirds patoloģiju. Citos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem,

RBBB izraisa hipertensija (60% gadījumu), koronāro artēriju slimība (lai gan tas bieži izraisa kreisā kūļa blokādes blokādi). Retos gadījumos RBBB var izraisīt iedzimta anomālija- His saišķa labās kājas sākotnējā segmenta nepietiekama attīstība; iedzimti sirds defekti (priekškambaru defekts, reti kambaru starpsiena, atveres stenoze plaušu artērija); labā kambara stiepšanās ar plaušu emboliju vai ar obstruktīvām hroniskām plaušu slimībām (tad biežāk ir daļēja His saišķa labās kājas blokāde); Levas un Lenegras slimības; akūts miokarda infarkts; kardiomiopātija; neasa krūškurvja trauma; hiperkaliēmija, progresējoša muskuļu distrofija; novokainamīda, hinidīna, retāk sirds glikozīdu pārdozēšana; sirds jaunveidojumi; sirds ķirurģija, piemēram, vertikālā ventrikulotomija; sifilīta gumija.

klīniskā aina.

Var noteikt Klīniskās pazīmes organiska slimība, kas izraisīja RBBB. Turklāt 1/3 pacientu auskultācijas laikā tiek noteiktas dažas izmaiņas: II toņa šķelšanās, kas ir biežāka, un I tonusa šķelšanās, kas ir retāk (sakarā ar asinhronu sirds kambaru kontrakciju).

Diagnostikas EKG kritēriji. Pilnīgs RBBB: kompleksa ilgums #R5>0,12 s; augsts R vai R' vilnis vadā Vi, dažreiz V2, h (mazs p parasti tiek reģistrēts R viļņa priekšā. AVR novadījumā bieži ir dziļš Q vilnis un plats, zobains R vilnis. I un kreisajā krūškurvja vados parasti tiek konstatēti dažāda izmēra R vilnis un plats, zobains S vilnis); ST un T neatbilstoši novirzījās no QRS kompleksa galvenā virziena. Kad elektriskā ass novirzās pa kreisi vadā Vj, tiek reģistrētas formas rR zobains R vai qR. Kad elektriskā ass novirzās pa labi vadā V1, tiek novērota qR forma.

Daļēja RBBB: QRS kompleksa morfoloģija ir identiska pilnīgam RBBB, bet tā ilgums ir 0,11 s. Palielinoties blokādes pakāpei, QRS kompleksa ilgums palielinās un R' fleksija svina Vi kļūst lielāka. Biežāk (87% gadījumu) RBBB ir nemainīgs, reti intermitējoša.

Ārstēšana.

Viņa saišķa labās kājas blokāde īpaša attieksme nevajag. RBBB izskats iekšā akūts periods miokarda infarkts, profilaktiskā epdokarda stimulēšana nav

prasa. Ja nepieciešams, ārstējiet pamatslimību, kas izraisīja RBBB.

Prognoze: jauniešiem bez organiskas sirdskaites salīdzinoši labvēlīga. Lielākā daļa autoru uzskata, ka izolēta RBBB nekad nepārvēršas par pilnīgu AV blokādi, un pat kopīgai pirmās pakāpes atrioventrikulārās blokādes konstatējumam nav prognostiskas vērtības, jo ar EPS šādos gadījumos parasti tiek konstatēts tikai pagarinājums. intervāls A-H, kas norāda uz AV vadīšanas pasliktināšanos AV savienojumā. Tomēr daži autori norāda uz retu (1,8-6%) RBBB progresēšanu līdz II vai III pakāpes AV blokādei.

Pievienošanās RBBB uz hipertopiskas slimības vai koronāro artēriju slimības fona pasliktina prognozi, palielinot mirstību gandrīz 3 reizes. Prognozi pasliktina kardiomegālija, sirds mazspēja, pagarināšana H-V intervāls. RBBB prognoze vienmēr ir labāka nekā kreisā kūļa zaru blokādes gadījumā.

Uz akūta miokarda infarkta fona iegūtais pilnīgs vai daļējs BPIP, saskaņā ar mūsu datiem [Reingardene D. 1975], nenonāk pilnīgā AV blokādē un nepasliktina slimības iznākumu. Daži autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] atzīmē mirstības pieaugumu RBBB, bet tikai plašu transmurālu miokarda infarktu ar sirds mazspēju. RBBB neietekmē sirdslēkmes ilgtermiņa prognozi, lai gan pastāv pretējs viedoklis.

Viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde

Šī līmeņa blokāde attiecas uz pārkāpumiem vadīšanas līmenī sirds kambara iekšpusē, tas ir, tā ir intraventrikulāra blokāde. Dažreiz to var konstatēt praktiski veseliem jauniešiem, kas jāuzskata par fizioloģiskās normas variantu. Ņemot vērā, ka vienas kājas blokāde atspoguļo vadīšanas traucējumus, ir nepieciešams izmeklēt pacientu, lai noteiktu slimību, kas izraisīja traucējumu attīstību.

Viņa saišķa labās kājas blokādes cēloņi

Kā likums, blokāde attīstās uz sirds slimību fona. Vadīšanas traucējumus sirds kambara iekšienē biežāk izraisa nekrotiski, sklerotiski, iekaisuma procesi. Turklāt iemesls var būt patoloģiskie procesi, kas izraisa dažu departamentu, jo īpaši kambara, pārslodzes stāvokli. Pie šādām slimībām pieder sirds defekti (iedzimti, ja ir pārmērīga labā kambara slodze, defekti starpsienās starp priekškambariem, kambariem), mitrālā stenoze, slimības koronārā sirds slimība, akūti apstākļi(sirdslēkme), arteriālā hipertensija un kardioskleroze.

Izraisošie faktori nepilnīga veida blokādes attīstībai ir intoksikācija vai pārdozēšana. zāles(no digitalis, adrenoblokatoru grupas), elektrolītu vielmaiņas traucējumi. Blokādes attīstības dēļ palēninās impulsu vadīšana caur sirds sistēmu, kas noved pie tā, ka nav fizioloģiskas, pilnvērtīgas labo sekciju ierosmes. Blokādes diagnozi atsevišķi labās kājas līmenī var noteikt tikai, pamatojoties uz elektrokardiogrāfisko pētījumu. Atšifrējot EKG, tiek konstatētas QRS kompleksa izmaiņas (tā beigu daļas paplašināšanās un zobainība), savukārt paša kompleksa ilgums parasti tiek palielināts. Krūškurvja vados R vilnis būs palielināts un robains, ST segments tiks pazemināts.

Ārstēšana blokādes labās kājas saišķa His

Terapeitiskie pasākumi nepilnīgai blokādes versijai ir tās slimības ārstēšana, kas ir blokādes attīstības cēlonis. Tas ir, nē specifiska terapija tā ir pati blokāde, ir nepieciešams ārstēt pamatslimību. Piemēram, iedzimtas anomālijas mūsdienu apstākļos var operēt kardioķirurģijas klīnikā (ja tam ir atbilstošas ​​indikācijas). Ja pacients cieš no sirds mazspējas, stenokardijas, hipertensijas, terapiju veic ar sirds glikozīdu preparātiem, antiaritmiskiem, antihipertensīviem līdzekļiem.

Dažiem jauniešiem šāda veida blokāde ir norma, tāpēc terapija netiek nozīmēta. Var ieteikt tikai dinamisku novērošanu un izmeklēšanu pie kardiologa.

Atkarībā no konstatētās pamatslimības pacientam nepieciešama kardiologa vai ģimenes ārsta uzraudzība un ārstēšana. Novērošana paredz EKG izmaiņu dinamikas novērtēšanu un nozīmētās terapijas korekciju, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu.

Viņa saišķa kāju blokāde uz EKG

Diezgan bieži elektrokardiogrāfiskajā slēdzienā var atrast terminu "ventrikulonatora kājas blokāde". Blokāde var būt pilnīga un nepilnīga, uztvert labo vai kreiso kāju vai kreisās kājas zarus. Paskatīsimies, kas tas ir.

Kas tas ir?

Elektriskais impulss, kas ierosina sirdi, iet no sinusa mezgla caur ātriju uz atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas starp priekškambariem un sirds kambariem. No atrioventrikulārā mezgla sākas vadošais ceļš, ko sauc par "Viņa saišķi". Šis saišķis sadalās divos mazākos stumbros - labajā un kreisajā kājā, kas vada ierosmi uz labo un kreiso kambari. Pēc tam kreisā kāja sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. Šie zari tālāk sadalās daudzos mazos zaros, kas vada elektriskos impulsus uz sirds muskuļu šķiedrām.

Dažādos fizioloģiskos un patoloģiskos apstākļos tiek traucēta vadītspēja pa šiem ceļiem. Ir Viņa saišķa un to zaru kāju blokādes.

Blokāde var būt pilnīga vai nepilnīga. Ar nepilnīgu blokādi palēninās vadīšana gar kāju. Ar pilnīgu blokādi uzbudinājums iet neparastā veidā "apiet" blokādes vietu.

Dažreiz uzreiz parādās divu vai trīs uzskaitīto zaru blokādes. Tos sauc attiecīgi par "divu staru" un "trīs staru" un rodas, kad nopietnas slimības sirdis.

Cēloņi

Viņa saišķa labās kājas nepilnīgu blokādi var reģistrēt veseliem jauniešiem, un tā nav novirze no normas. Nepilnīga kāju blokāde var parādīties ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos, ko dažos gadījumos ārsts var uzskatīt par patoloģisku pazīmi.

Hisa saišķa kāju blokāde, gan pilnīga, gan nepilnīga, var liecināt par sirds slimībām, jo ​​īpaši, miokarda distrofiju, stenokardiju. miokarda infarkts un cicatricial izmaiņas pēc tā, difūzā kardioskleroze. hipertensija, sirds slimības un citi. Jebkurš patoloģisks sirds muskuļa process var ietekmēt arī vadīšanas sistēmu, kā rezultātā attīstās šī elektrokardiogrāfiskā pazīme.

Viņa saišķa labās kājas pilnīga blokāde visbiežāk liecina par labā kambara palielināšanos ar dažiem sirds defektiem, kā arī ar hronisku veidošanos. cor pulmonale tāpēc to bieži konstatē hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, emfizēmas, smagas bronhiālās astmas gadījumā.

Viņa saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde visbiežāk parādās uz koronārās sirds slimības fona (stenokardija, cicatricial izmaiņas pēc. miokarda infarkts miokardu). Šajā gadījumā tas ir saistīts ar sliktāku prognozi šādiem pacientiem, jo ​​tas atspoguļo nopietnus sirds muskuļa bojājumus.

Simptomi

Šīs elektrokardiogrāfiskās pazīmes nav klīniski izteiktas.

Diagnostika

Galvenā diagnostikas metode ir elektrokardiogrāfija. Pārejošas blokādes pazīmes var novērot ikdienas (Holtera) elektrokardiogrammas novērošanas laikā.

Ārstēšana

Prognoze, darba spējas, spējas veikt fiziskā aktivitāte nosaka pēc pamatslimības smaguma pakāpes.

Pilnīgi katrs no mums zina, ka, pateicoties sirds darbam, funkcionē viss organisms. Un, kad tas neizdodas, sākas neatgriezeniski veselības procesi, īpaši ar novēlotu diagnostiku un nepareiza ārstēšana.

Iespējams, katrs cilvēks vismaz vienu reizi ir izjutis diskomfortu krūšu rajonā un sirdsklauves, ko izraisījusi fiziska piepūle vai stresa situācijas. Bet šis stāvoklis pārgāja dažu minūšu laikā.

Šīs slimības briesmas ir simptomu neesamība agrīnā stadijā, pamatā esošās patoloģijas mala, un to var noteikt, izmantojot EKG. Bet, ja pamanāt kādu no rakstā norādītajām pazīmēm, neatlieciet vizīti pie kardiologa, jo tas var izraisīt vairāk nopietnas komplikācijas. Kas ir nepilnīga Viņa saišķa kreisās kājas blokāde, kā tā izpaužas, diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes, mēs ar jums apsvērsim tālāk.

Viņa saišķa kreisās kājas nepilnīga blokāde

Viņa saišķi ir izmainīti sirds audu elementi, kas ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas. Caur tiem no sinusa mezgla uz sirds muskuli iziet ierosinošie impulsi. Normāls galvenais ģenerators nervu impulsi sirdī - sinusa mezgls, no kura stumbrs iet uz atrioventrikulāro mezglu un ir sadalīts labajā un kreisajā zarā (kājās), tā sauktajos His saišķos.

Viņa labā kūļa elementi attiecīgi iet uz labā kambara muskuļiem, bet kreisā - uz kreisā kambara muskuļiem. Tas nodrošina sirds labās un kreisās daļas sinhronu kontrakciju. Ar nepilnīgu blokādi rodas grūtības nervu impulsu pārejā, ar pilnīgu - to pilnīgu pārtraukšanu.

Tas noved pie traucējumiem saraušanās funkcija sirdis. Cēloņu grupas, kas izraisa blokādes ( detalizēti iemesli tiks apspriests tālāk):

1. Sirds, tas ir, patoloģijas no sirds puses.
2. Cēloņu narkotiku grupa (vai zāles) - noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā.
3. Grupa, kurā ietilpst izmaiņas asins elektrolītu sastāvā (kālijs, nātrijs, magnijs, fosfors).
4. Grupa, kas apvieno toksiskus faktorus, kas izraisa ķermeņa saindēšanos un izraisa vadīšanas blokādi sirdī.
5. Grupa autonomie traucējumi(autonomā nervu sistēma), tā ir atbildīga par sirds ritma kontroli.
6. Hormonālie cēloņi (slimības endokrīnie orgāni).
7. Cēloņu grupa, kas izraisa sirds muskuļa skābekļa badu.
8. Idiopātiski cēloņi, kas pacienta apskates laikā netiek noteikti.

Ja augšējo kameru elektriskās izlādes netiek pārsūtītas, kā vajadzētu, uz apakšējām kamerām, tad notiek Viņa saišķa kāju blokāde. Tas atspoguļojas kardiogrammā.

Parasti visas blokādes ir sadalītas 3 galvenajās šķirnēs:

• Viena stara - tas var ietekmēt labo kāju, kā arī vienu no kreisā procesa atzariem.
• Divpumpuri - šī šķirne nekavējoties ietekmē gan kreiso pusi zarus, gan labo un vienu no kreisās puses zariem.
• Trīs staru - visnopietnākā patoloģija, kurā vienlaikus cieš 3 zari.

Savukārt LBBB var rasties vairākos scenārijos:

• blokāde notiek noteiktā stumbra daļā līdz atzarojuma robežai;
• stumbra daļa ir pilnībā ietekmēta, pirms tā sazarojas;
• blokāde ietekmē procesu abās pusēs pēc atzarošanas;
• abas kreisā procesa perifērās daļas ir bloķētas;
• izkliedētas izmaiņas sirds vidējā muskuļu slānī.

Viņa saišķa kreisās kājas nepilnīga blokāde - raksturīga

Ar nepilnīgu blokādi tiek domāts elektriskā signāla vadīšanas pārkāpums pa vienu no kreisās kājas zariem. Lai noteiktu, kura daļa cieš, sirds elektrodinamiskā spēka kopējā vektora elektrogrāfiskā novirze tiek novērtēta ierakstīšanas elektrodu pozīcijā labajā augšējā un kreisajā apakšējā ekstremitātē.

Ja ir izteikta sirds elektrodinamiskā spēka kopējā vektora novirze pa kreisi, tad tiek diagnosticēta priekšējā zara blokāde, un, ja tiek novērota izteikta labās puses diagramma, tas norāda uz aizmugurējā zara bojājumu.

Nepilnīga LBBB parasti neizraisa nopietnas klīniskas novirzes, un, uzklausot pacientu, nekādas novirzes netiek novērotas. Un, ja tiek konstatēta nepilnīga labās kājas blokāde, tad stāvokli var uzskatīt par atbilstošu fizioloģiskajai normai un papildu pārbaude šajā gadījumā ir pilnīgi neobligāta.

His (vai LBBB) saišķa kreisās kājas blokāde ir patoloģija, kuras pamatā var būt sirds aparāta bojājumi dažādos līmeņos. Piemēram, varbūt ietekmēta kreisā kāja Viņa saišķa bagāžniekā. Vai kreisās kājas galvenais stumbrs pirms zarošanās.

Kājas priekšējie un aizmugurējie zari var tikt ietekmēti vienā brīdī pēc to atbrīvošanas vietas beigām no galvenā stumbra ķermeņa. Ir bojāta arī starpsienas kreisā labā puse starp kambariem, līdz ar to procesā tiek iesaistīti abi kātiņa zari.

Apstāklis ​​var būt arī izteiktas difūzās miokarda transformācijas aizmugurējo un priekšējo zaru perifērajos zaros. Izmantojot LBBB, ierosmes pāreja uz kreisā kambara miokardu gar kreiso kāju ir sarežģīta.

To veic ar neparastu metodi, kā rezultātā tiek paplašināts QRS komplekss, un mainās repolarizācijas virziens kreisajā kambarī. Mēs to sīkāk neapskatīsim, tas ir sirsnīgu ekspertu uzdevums. Apsveriet dažas šīs slimības pazīmes.

Kājas bojājumus var izraisīt šķiedru procesi, kas saistīti ar koronāro sklerozi un retāk ar ierobežotu miokardītu (sifilītu, reimatisko, difteriju, infekciozo). Ļoti reti, bet ne retums, ka blokāde parādās ar pilnīgi veselu sirdi.

Pilnīga un nepilnīga Viņa saišķa kreisās kājas blokāde nav nekas neparasts. Ja runa ir par pilnīgu, ierosme vispirms aptver tikai starpsienu starp kambariem, nevis visu kambari. Nepilnīga blokāde sākas ar elektrolītu metabolisma pārkāpumiem vai zāļu pārdozēšanu, vai dažāda veida intoksikāciju.

Tā rezultātā tiek traucēta normāla sirdsdarbības vadīšana, un kreisā sekcijas pilnīga ierosme nenotiek. Šo pārkāpumu ir iespējams diagnosticēt, izmantojot vienkāršu elektrokardiogrammu, atšifrējot, būs redzamas transformācijas.

Ja blokāde ir izplatījusies tikai uz vienu kāju, tad nē, tas nav dzīvībai bīstams, neskatoties uz to, ka šajā noteikti nav nekā laba.

Daudzi mūsdienu kardiologi ir pārliecināti, ka šī novirze jau ir pārstājusi būt novirze tajos gadījumos, kad tā nav citu sirds slimību rezultāts. Pilnīga abu kāju nosprostošanās ir šausmīga, šādos gadījumos tiek prasīts implantēt elektrokardiostimulatoru.

Cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir:

• Aterosklerotiskā kardioskleroze - sirds muskuļa daļas aizstāšana ar saistaudiem.
• Aortas vārstuļa defekti. Šāds defekts izraisa sirds kreisās puses paplašināšanos un palielināšanos, kas traucē nervu impulsu vadīšanu šajā sirds daļā.
• kardiomiopātija, miokarda distrofija, bakteriāls endokardīts- slimības, kam raksturīgs miokarda (sirds muskuļa) un līdz ar to Purkinje šķiedru (sirds vadīšanas sistēmas mazāko šūnu) bojājums.

Viņa saišķa kreisās puses nepilnīgas blokādes veidi:

• kreisās kājas līmenī pašā sijas stumbrā;
• blokāde, kas rodas kreisajā kājā, līdz tā tiek sadalīta;
• grūtības vadīt impulsu abās filiālēs pēc to atdalīšanas;
• variants, kad bojājuma izplatīšanās līdz pusei starpkambaru starpsienas tās kreisajā daļā pievienojas iepriekšējam tipam;
• blokāde kreisās kājas zaru galējo, mazāko zaru līmenī.

Svarīgu lomu šī traucējuma rašanās spēlē spēlē ķermeņa intoksikācija ar narkotikām. Šajā gadījumā tiek novērota saindēšanās ar diurētiskiem līdzekļiem, sirds glikozīdiem, simpatomimētiskiem līdzekļiem.

Dažreiz pārmērīgs patēriņš izraisa blokādes attīstību alkoholiskie dzērieni smēķēšana, narkotiku lietošana. Arī izskats šī slimība var būt saistīts ar novirzēm elektrolītu līdzsvars organisms.

Viņa saišķa blokādes attīstība izraisa magnija deficītu, kālija trūkumu vai pārmērīgu daudzumu. Arī blokādes attīstības cēlonis var būt tirotoksikozes parādīšanās.

Šīs orgāna daļas priekšējo un aizmugurējo zaru bojājumu cēloņi var ievērojami atšķirties. Tātad šādi faktori visbiežāk rada problēmas priekšējās filiāles darbā:

• priekšējais infarkts;
• arteriālā hipertensija;
• aortas vārstuļa slimība;
• kardioskleroze;
• mitrālā mazspēja.

Arī kreisās kājas priekšējā zara blokāde var būt starpsienu starp priekškambaru integritātes pārkāpuma rezultāts. Tas bieži izraisa kardiomiopātiju un kalcija sāļu nogulsnes.

Bieži vien novirzes cēlonis ir iekaisuma process, kas ietekmē sirds muskuļus. Aizmugurējā zara pārkāpums attīstās šādu faktoru ietekmē:

• ateroskleroze;
• infarkts, kas atšķiras ar aizmugurējo lokalizāciju;
• kalcija sāļu nogulsnēšanās;
• miokardīts.

Retākos gadījumos var konstatēt divu staru blokādi - tādā gadījumā cieš gan orgāna priekšējie, gan aizmugurējie zari.

Būtiskas izmaiņas hormonālais fons, zināmu ārēju ietekmju dēļ – arī papildu iemesli viņa saišķa kreisās kājas blokādes rašanās.

Uz visbiežāk sastopamo etioloģiskie faktori, kas var lielā mērā ietekmēt pirmo blokādes pazīmju rašanos, ietver:

1. Pacienta ķermeņa saindēšanās ar lielu zāļu atlieku daudzumu, kas tika lietots vienlaicīgu sirds slimību ārstēšanā. Tie ietver Dažādi diurētiskie līdzekļi, simptomātiskie un sirds glikozīdi;
2. Ļaunprātīga izmantošana slikti ieradumi, kas negatīvi ietekmē visu cilvēka sirds sistēmu. Tas varētu būt alkoholisms, narkotiskās vielas, smēķēšana;
3. tirotoksikoze;
4. Nepietiekams noteiktu vielu daudzums organismā. Tie ir kālijs, magnijs, kas ir atbildīgi par elektrolītisko līdzsvaru organismā. To ievērojamais daudzums, kā arī daži to trūkums ietekmē līdzsvaru sirds sistēmas darbā.

Šo situāciju rezultātā priekšējais augšējais saišķis zaudē savu darba ritmu, sirds kambaru kontrakcijas pāriet neatkarīgi no impulsu saņemšanas un vadīšanas caur pedikula audiem.

Ar His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokādi tiek noteikti vienādi pārkāpumi neatkarīgi no bojājuma vietas. Tas ir saistīts ar faktu, ka uzbudināmās struktūras reakcija nesasniedz augšējās nodaļas sirds kreisās apakšējās kameras priekšējā siena.

Tāpēc, izmantojot standarta elektrokardiogrāfiju, nav iespējams precīzi noteikt vietu, kas pakļauta blokādei.
BPVLNPG gadījumā rodas ierosme labajā apakšējā sirds kamerā standarta veidā. Apakšējā kreisajā kamerā uzbudināmās struktūras reakcija izplatās pakāpeniski.

Pirmkārt, tas iet gar kreisās kājas aizmugurējo zaru un pēc tam izplatās uz kreisās puses apakšējās kameras augšējām daļām.

Šo novirzi var noteikt uz vairāku sirds patoloģiju fona:

• hronisks miokarda bojājums, kura pamatā ir patoloģiski procesi sistēmā koronārās artērijas un tas jo īpaši attiecas uz kreisās puses apakšējās kameras priekšējo sienu;
• kreisās puses apakšējās kameras priekšējās sienas miokarda išēmiska nekroze;
• sirds muskuļa iekaisums;
• ievērojams kreisā kambara sienas sabiezējums;
• sirds kreisās apakšējās kameras patoloģiska paplašināšanās, ko izraisa aortas vārstuļa nepietiekamība;
• primārā izolētā skleroze un kalcija nogulsnēšanās vadošās sistēmas sienās;
• iedzimti sirds defekti.

Saskaņā ar statistiku, LBBB parādās 1,25% vīriešu kārtas pacientu, kas vecāki par 50 gadiem. Un vairumā gadījumu šis rādītājs ir vienīgā zīme attīstās patoloģija sirds muskuļotajā vidusslānī.

Ar His saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara blokādi, nopietni pārkāpumi vadītspēja aizmugurējā zarā, kas var notikt ar dažādu ātrumu. EKG tiek atzīmētas tādas pašas novirzes, kuras ir grūti atšķirt, izmantojot standarta elektrokardiogrāfiju.

Šis stāvoklis attīstās patoloģijās, kas ir līdzīgas BPVLNPG patoloģijām:

• nepietiekama asins piegāde miokardam;
• koronāro artēriju ateroskleroze;
• miokarda daļas nekroze, kas ietekmē kreiso kambari;
• iekaisums un citas sirds muskuļa izmaiņas, ko izraisa visvairāk dažādu iemeslu dēļ;
• kalcija nogulsnēšanās un audu deģenerācija cietos saistaudos.

Ja mēs runājam par priekšējās filiāles blokādi, tad elektrokardiogrāfijā šī ir diezgan labi izpētīta sadaļa. Un aizmugurējā zara sakāve nedod specifiskas funkcijas un šī sadaļa joprojām ir izstrādes stadijā. Nav iespējams diagnosticēt aizmugures zara bojājumu, pamatojoties tikai uz standarta kardiogrammas rezultātiem.

Kā likums, lai noskaidrotu, jums ir jāizmanto papildu metodes diagnostika. Jebkurā gadījumā jebkura no iepriekš minētajām blokādēm tiek konstatēta pilnas izmeklēšanas laikā un speciālists, ja nepieciešams, izrakstīs papildu pētījumi pirms precīzas diagnozes noteikšanas.

Viena stara blokāde ir asimptomātiska, to nosaka EKG. Pārkāpumi, piemēram, pastāvīgs nogurums, sāpes krūšu kaulā, elpas trūkums, šajā gadījumā, izraisa slimība, kas izraisīja elektrovadītspējas pārkāpumu.

Arī priekšējā vai aizmugurējā zara kreisās kājas blokādes pazīmes pacients nejūt. Kreisā pilnīga blokāde rada tādus simptomus kā: reibonis, sāpes sirdī, spēcīga sirdsdarbība. Simptomus izraisa nopietnas izmaiņas kreisā kambara muskuļos (miokarda infarkts).

Viņa trīs staru kūļa kreisās kājas nepilnīgai blokādei raksturīgas šādas pazīmes:

• pārtraukumi sirds darbā;
• pastāvīgs ģībonis, ko izraisa skābekļa bads smadzenes;
• reibonis.

Trīs staru nepilnīga blokāde noved pie pēkšņa letāla iznākuma.

Kardiogramma parāda elektrovadītspējas problēmu. Tiesības nepilnīga blokāde, ja nav klīniskie simptomi un vienlaicīgas slimības tiek uzskatīts par normālu, un papildu pārbaudes netiek veiktas.

Divu staru blokādes EKG pazīmes kalpo par iemeslu pacienta hospitalizācijai, jo pastāv attīstības risks. smagi apstākļi. Atklātā His saišķa blokāde uz EKG, trīs staru kūļa arī prasa tūlītēju hospitalizāciju, kam seko ķirurģiska operācija.

Kā kardiogrammā redzēt problēmu ar His saišķa elektrovadītspēju. Labās kājas blokādes pazīmes:

• Rsr vai rSR kompleksi V 1, V2 (labie vadi).
• Plats S vilnis V5, V6 (pa kreisi).
• QRS komplekss lielāks par 0,11 s.

Kreisās kājas traucētas vadītspējas pazīmes:

• pa kreisi vada V5, V6, man nav Q viļņa;
• kambaru kompleksi ir deformēti;
• R viļņa augšdaļa ir sadalīta;
• labajiem vadiem V1, V2, III ir raksturīga deformēta S viļņa virsotne, kompleksa platums ir lielāks par 0,11 s.

Trīs staru blokādes atšķirības:

• visas kreisās un labās puses pazīmes;
• Kardiogrammas zīmējumā redzama atrioventrikulārā blokāde.

LBBB var izraisīt dažādu līmeņu bojājumi:

1. Kreisās kājas sakāve Viņa saišķa stumbrā;
2. Kreisās kājas galvenā stumbra sakāve pirms tā sazarošanās;
3. Kreisās kājas priekšējo un aizmugurējo zaru vienlaicīga sakāve pēc to izolācijas no kreisās kājas galvenā stumbra;
4. Interventrikulārās starpsienas kreisās puses sakāve ar abu kreisās kājas zaru iesaistīšanos procesā;
5. Izteikta klātbūtne difūzās izmaiņas kreisās kājas priekšējo un aizmugurējo zaru perifēro zaru miokards.

Neskatoties uz iepriekš minētajām opcijām, rezultātā LBBB ierosināšana nevar pāriet parastajā veidā pa kreiso pedikulu uz kreisā kambara miokardu - ierosme tiek veikta neparastā veidā.

Kas izraisa ierosmes palēnināšanos caur kambariem, par ko liecina QRS kompleksa paplašināšanās un kreisā kambara repolarizācijas virziena maiņa:

• kreisajos krūškurvja vados QRS kompleksu attēlo plats zobs RV5,V6 ar iegriezumu;
• labajā krūškurvja uzdevumos ir reģistrēts QRS komplekss, piemēram, rS, QS ar platu un dziļu SV1, V2 zobu.

Jāpatur prātā, ka ar Viņa saišķa kreisās kājas blokādi:

1. Uzbudinājuma 1. posms:

• kreisā kambara un kreisā puse interventricular starpsiena nav satraukta;
• ierosme gar labo kāju tiek pārraidīta parastajā veidā un izraisa starpkambaru starpsienas labās puses ierosmi (vektors tiek novirzīts uz V6 elektrodu);
• tajā pašā laikā sākas labā kambara ierosme (vektors tiek novirzīts uz V1 elektrodu);
• ierosme no starpkambaru starpsienas labās puses pāriet uz kreiso pusi un plūst lēni;
• rezultātā kopējais EMF vektors tiek novirzīts uz V6 elektrodu, jo kopējais starpkambaru starpsienas biezums ievērojami pārsniedz labā kambara masu: tiek reģistrēts RV6 viļņa sākums un QV1 vai rSV1 vilnis (tas ir saistīts ar uz to, ka elektriskās sistoles sākumā labā kambara vektors atrodas tuvu V1 elektrodam, kas dažkārt ļauj reģistrēt nelielu rV1).

2. ierosmes stadija: šī ir pēdējā interventrikulārās starpsienas ierosme, kas plūst no labās uz kreiso pusi: tiek reģistrēta SV1 viļņu (QSV1) turpmāka nolaišanās un RV6 pieaugums.

Uzbudinājuma 3. stadija:

• kreisā kambara uzbudinājuma dēļ, kas iet neparastā veidā un turpinās lēni;
• tiek reģistrēts tālāks SV1 (QSV1) viļņu nolaišanās un RV6 tālāks pieaugums, parasti uz RV6 zoba, kas atrodas uz augšupejošā ceļa, tiek novērots iegriezums (šīs parādības izskaidrošanai ir vairākas iespējas, piemēram;
• neliela laika intervāla klātbūtne starp 2. un 3. posmu;
• starpventrikulārās starpsienas galīgās ierosmes vektora pārsvars pār kreisā kambara sākotnējās ierosmes vektoru;
• atšķirīgā interventrikulārā starpsienas vektora un kreisā kambara vektora mijiedarbība). Lēnās ierosmes izplatīšanās dēļ tiek atzīmēts QRS kompleksa paplašināšanās.

Repolarizācijas process sākas labajā kambarī un izplatās no epikarda uz endokardiju (vektors tiek novirzīts uz V1 elektrodu).

Repolarizācijas process kreisajā kambarī ir saistīts ar aizkavētu depolarizāciju un izplatās no endokarda uz epikardiju. Rezultātā kreisā kambara repolarizācijas vektoram ir tāds pats virziens kā labajam - uz V1 elektrodu (pozitīvā TV1 reģistrācija, ST segments šajā vadā atrodas virs izolīnas.

Ar nepilnīgu kreisās kājas blokādi uzbudinājums var pāriet, bet nedaudz lēni. Nepabeigtā RBBB QRS komplekss ir veidots kā kreisā kūļa zaru bloks, bet QRS platums ir mazāks par 0,12 s:

• Krūškurvja vados V1, V2 QRS kompleksam ir forma rS, QS.
• STV1,V2 segments var atrasties uz izolīnas vai virs tās, TV1,V2 vilnis parasti ir pozitīvs.
• Krūškurvja vados V5, V6 tiek reģistrēta EKG, kas izskatās pēc R viļņa (nav qV5, V6).
• STV5,V6 segments var atrasties uz izolīnas vai zem tās, TV5,V6 zars var būt jebkuras formas.

EKG slēdzienā, ievērojot ritma raksturu, tiek norādīta sirds elektriskās ass atrašanās vieta; sniegt kreisās kājas blokādes aprakstu (pilnīga, nepilnīga); pieminēt sirds kambaru elektriskās sistoles pagarināšanos; dot ģenerāli EKG raksturlielums. Ja tajā pašā laikā ir labā vai kreisā kambara hipertrofija, tad tās apraksts parasti tiek sniegts iepriekš vispārīgās īpašības EKG.

Uz papildu pasākumi ietver:

• Ikdienas EKG kontrole ir nepieciešama, lai noteiktu pārejošu slimības formu, kas izpaužas atšķirīgs laiks dienas.
• Aritmiju diagnosticēšanai ir nepieciešami barības vada elektrokardiogrāfiskie pētījumi.
• Sirds atbalss tiek veikta, lai atklātu organiskas patoloģijas sirds struktūrā un novērtētu miokarda stāvokli.
• MRI tiek noteikts strīdīgu diagnozes problēmu gadījumā.

Visefektīvākā tiek uzskatīta par elektrokardiogrammu un emisijas tomogrāfiju - šīs pētījumu metodes ļauj veikt precīzu priekšdiagnozi, noteikt galvenos šīs sirds patoloģijas cēloņus.

Pateicoties šādam diagnostikas pētījumam, kļūst iespējams noteikt visefektīvāko metodi terapeitiskais efekts.

Šī stāvokļa ārstēšana balstās uz EKG un EKG rezultātu salīdzināšanu ar normālu sirdsdarbības ātrumu. Tā kā saišķu blokāde netiek atzīta par neatkarīgu sirds slimību, šis stāvoklis parasti pavada noteiktu sirds slimību vai vairākas slimības.

Tāpēc ārstēšana, pirmkārt, ir vērsta uz šī stāvokļa galveno cēloņu novēršanu. Un primāro sirds bojājumu ārstēšanas metodes nosaka gan pati slimība, gan tās attīstības pakāpe, izpausmes un vispārējais pacienta ķermeņa stāvoklis.

Par visefektīvākajām var attiecināt šādas ietekmes metodes:

1. Ar sirds mazspējas His saišķa blokādes galveno cēloni bieži tiks parakstīti plaša spektra sirds glikozīdi, kā arī nitroglicerīns, antihipertensīvie līdzekļi, kas, pirmkārt, stabilizē sirdi un tās ritmu;
2. imūnās zāles kuru mērķis ir stimulēt aizsardzības spēki organismu un tā rezistences pakāpes palielināšanos pret visu veidu slimības, tostarp sirds.

Mūsdienās vispopulārākās ir plaša spektra zāles ar nosaukumu "Transfer Factor Cardio": blakusparādību neesamība, ātra ietekme uz sirds muskuli un imūnsistēmas stimulēšana ir galvenās zāļu lietošanas izpausmes;

3. Nitrāti un antihipertensīvie līdzekļi arī parasti tiek parakstīti dotais stāvoklis. Tie ļauj stabilizēt vispārējo stāvokli, atjaunot normālu sirds kontrakciju ritmu.

Tomēr jāpatur prātā, ka nav universālas terapijas His saišķa audu bloķēšanai; par galveno terapeitiskās iedarbības uzsvaru šajā gadījumā jāuzskata sirds sistēmas pamatslimības ārstēšana ar paralēlu pacienta stāvokļa uzturēšanu.

Šai patoloģijai ir nepatīkamas iespējamās sekas, ja galvenā ārstēšana ir nepietiekama: šāda veida blokāde var pāriet uz pilnīgu sirds un tās priekškambaru blokādi, kam ir slikta prognoze pacientam un šajā situācijā nepieciešama tūlītēja īpaša medicīniska iejaukšanās.

Nav specifiskas ārstēšanas pacientiem, kuriem ir bijuši sirds vadīšanas traucējumi. Pacientiem, kuriem tika konstatēta His saišķa kreisās kājas blokāde, zāļu terapija nav indicēta.

Simptomātiskā pamatā esošās patoloģijas ārstēšana ar viena, divu staru blokādi ietver šādas zāles:

• vitamīni ( nikotīnskābe, tiamīns, riboflavīns).
• Sedatīvi līdzekļi(baldriāna tinktūra, mātere, salvija).
• Antioksidanti (preductal, karnitīns).
• Antihipertensīvie līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz hipertensijas ārstēšanu (beta blokatori, AKE inhibitori, kalcija kanālu antagonisti).
• Prettrombocītu līdzekļi, kas novērš asins recekļu parādīšanos (Aspirīns, Cardiomagnyl).
• Zāles, ko lieto koronāro artēriju slimības ārstēšanai (Izoket, Nitroglicerīns).
• Zāles, kas normalizē holesterīna līmeni asinīs (Simvastatīns).
• Tabletes un injekcijas tādu patoloģiju ārstēšanai, kas ir "cor pulmonale" parādīšanās galvenais cēlonis.
• Diurētiskie līdzekļi (indicēti pacientiem ar sirds mazspēju).
• Nehormonāli līdzekļi un antibiotikas miokarda membrānu iekaisuma ārstēšanai (diklofenaks, penicilīns utt.)

Ķirurģiska iejaukšanās elektriskās vadīšanas traucējumu gadījumā ietver pacienta elektrokardiostimulatora uzstādīšanu. Pilnīgai blokādei (pa labi vai pa kreisi), kas darbojas kā akūta infarkta sekas, nepieciešama īslaicīga miokarda stimulēšana, izmantojot elektrodu.

Trifascicular blokāde, ko pavada samaņas zudums un rets sirds kambaru kontrakcijas ritms, tiek uzskatīta par pamatu pastāvīgai. elektriskā stimulācija miokarda. Pacientam tiek implantēts kardioverters.

1. Pacients, kuru netraucē sirdsdarbības simptomi un kas necieš no hroniskas slimības labi panes normāli apstākļi ar stresu saistītā dzīve.

Trīs staru un divu staru blokādei būs jāierobežo fiziskās aktivitātes. Šādiem pacientiem nevajadzētu smagi strādāt un būt stresa stāvoklī. Diēta un pārtikas sastāvs ir ļoti svarīgi.

2. Diētai pacientiem ar elektrovadītspējas traucējumiem jāatjauno pareiza perifērās nervu sistēmas un centrālās nervu sistēmas hemodinamika, ūdens un elektrolītu līdzsvars un jāsamazina lipīdu peroksidācijas aktīvā oksidēšanās.
3. Pacientiem ir jānosaka prioritāte augu eļļas un pilnībā atteikties no smagajiem dzīvnieku taukiem. Šī izvēle ļauj ātri samazināt līmeni sliktais holesterīns asinīs.
4. Jūras veltes, mīdijas, jūras kāposti, kalmāri, piesātināti noderīgi mikroelementi kas nepieciešami sirds muskuļa darbībai.
5. Ēdienus gatavo bez sāls pievienošanas, ēdienu ieteicams nedaudz sālīt gatavā veidā.

Lai novērstu blokāžu un citu sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību, ieteicams ievērot vispārīgos noteikumus:

• ilgstošs miegs;
• aktīvs dzīvesveids;
• pašapstrādes trūkums;
• atmest smēķēšanu un alkoholu;
• sabalansēta diēta pēc režīma;
• stresa un nervu satricinājumu izslēgšana;
• regulāra sirds slimību diagnostika un ārstēšana.