Šodien jūs varat uzzināt interesējošo informāciju par jebkuru no slimību veidiem, to klīniskajām izpausmēm, diagnostikas un terapijas metodēm, kā arī seku sākumu, neizmantojot īpašus avotus.
Starptautiskā zobu slimību klasifikācija ICD-10 ir uzlabots ceļvedis, kurā varat atrast jebkādu informāciju par dzimstības un mirstības rādītājiem, analizēt šos datus un salīdzināt daudzu valstu rādītājus dažādos laikos. Šī sistēma ļauj droši uzglabāt informāciju, izmantot tās datus un vērtības.
Diezgan ziņkārīgs ir veids, kā tiek panākta vienprātība klasifikācijā, kas nosaka skaidru pieeju klātbūtni jaunu sadaļu pievienošanas laikā ICD. Bet tas nenorāda uz ICD konteksta izjūtas trūkumu, kas ļaus iegūt ticamu informāciju un veikt pareizu diagnozi.
RSDENT pakalpojums
RSDENT pakalpojums ir avots, kas ir strukturēts atbilstoši zobārstniecības slimību klasifikācijas principiem un piedāvā ievadu 14 dažādās sadaļās.
Katrs no tiem satur maksimālo informācijas daudzumu par iespējamo zobu slimību. Vietnes iezīme ir skaidra strukturēšana sadaļās, kas ļaus ērti un ātri atrast interesējošo kaiti. Infekcija ir izplatīts patogēns, īpaši zobārstniecības jomā.
Infekcijas slimības tiek klasificētas pēc dažādiem kritērijiem, tostarp pēc patogēna veida un slimības seku sākuma. Vairāk par to var atrast vietnes pirmajā sadaļā.
Nākamajās četrās grupās tiks runāts par iespējamiem veidojumiem mutes dobumā, kas veidojušies dažādu iemeslu dēļ un nodrošina dažādas ārstēšanas metodes.
Nervu sistēmas destabilizācija izraisa sejas, hipoglosālo un trīszaru nervu darbības traucējumus. Šajā sadaļā tiks sniegts pilns saraksts ar iespējamām slimībām, kas saistītas ar nervu sistēmu.
Ķermeņa asinsrites pārkāpums var ietekmēt mutes dobumu hipoglosālo vēnu varikozu vēnu, limfadenīta vai hemorāģiskās telangiektāzijas veidā. Šajā sadaļā ir sniegta pilnīga informācija par šīm slimībām.
Gremošanas sistēmā notiekošie procesi var izraisīt vairākas slimības, kuru attīstība izpaužas mutes dobumā. Milzīgā sadaļā "gremošanas sistēmas slimības" ir detalizēti un rūpīgi izskaidrotas iespējamās slimības, kas saistītas ar šo sistēmu.
Turpmākajās sadaļās aprakstītas zobu slimības, kas saistītas ar asinsrites sistēmas patoloģiju, elpceļu, pagātnes traumām, artrozes attīstību, hroniskām anomālijām, kā arī infekcijām, kas izraisa artropātijas.
STARPTAUTISKĀ ZOBU SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA ICD-C-3, PAMATOJOTIES UZ SSK-10
XI KLASE - GREMOŠANAS orgānu SLIMĪBAS
Bloks (K00-K14) - mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības
K00 Zobu attīstības un šķilšanās traucējumi
DŪDOT. Par Adentiju
K00.00 Daļēja adentija [hipodentija] [oligodentija]
DŪDOT. O 1 Pilnīgi bez zobiem
K00.09 Neprecizēta adentija
K00.1 Virszobi
K00.10 Virsskaitliskie zobi. Priekšzobu un suņu zonas
K00.11 Virszobi. Premolāras zonas
K00.12 Virsskaitliskie zobi. Molārie apgabali
K00.19 Virsskaitliskie zobi, neprecizēti
K00.2 Zobu izmēra un formas anomālija
K00.20 Makrodentija
K00.21 Microdentia
K00.22 Kodolsintēze
K00.23 Apvienošanās un sadalīšana
K00.24 Zobu izvirzīšana [papildu oklūzijas uzmavas]
K00.25 Invadēts zobs [zobs zobā] [dilatēta odontoma] un priekšzobu anomālijas
K00.26 Premolarizācija
K00.27 Neparasti izciļņi un emaljas pērles [adamantoma]
K00.28 "Buļļa zobs" [taurodontisms]
K00.29 Citas neprecizētas zobu izmēra un formas anomālijas
K00.3 Raibi zobi
K00.30 Endēmiska (fluora) emaljas plankumainība [zobu fluoroze]
K00.31 Emaljas neendēmiska plankumainība [emaljas ne-fluora apduļķošanās]
K00.39 Raibi zobi, neprecizēti
K00.4 Zobu veidošanās traucējumi
K00.40 Emaljas hipoplāzija
K00.41 Pirmsdzemdību emaljas hipoplāzija
K00.42 Jaundzimušo emaljas hipoplāzija
K00.43 Cementa aplāzija un hipoplāzija
K00.44 Izplešanās [emaljas plaisa]
K00.45 Odontodisplāzija [reģionāla odontodisplāzija]
K00.46 Tērnera zobs
K00.48 Citi precizēti zobu attīstības traucējumi
K00.49 Zobu veidošanās traucējumi, neprecizēti
K00.5 Citur neklasificēti iedzimti zobu struktūras traucējumi
K00.50 Nepilnīga ameloģenēze
K00.51 Nepilnīga dentinoģenēze
K00.52 Nepilnīga odontoģenēze
K00.58 Citi iedzimti zobu struktūras traucējumi
K00.59 Iedzimti zobu struktūras traucējumi, neprecizēti
K00.6 Zobu šķilšanās traucējumi
K00.60 Natālie (izšķilušies dzimšanas brīdī) zobi
K00.61 Jaundzimušo (priekšlaicīgi izšķilušies jaundzimušajam) zobi
K00.62 Priekšlaicīgs izvirdums [agrīns izvirdums]
K00.63 Aizkavēta (pastāvīga) primāro [pagaidu] zobu maiņa
K00.64 Vēls izvirdums
K00.65 Priekšlaicīga primāro [pagaidu] zobu izkrišana
K00.68 Citi precizēti zobu bojājumi
K00.69 Zobu nākšanas traucējumi, neprecizēti
K00.7 Zobu šķilšanās sindroms
K00.8 Citi zobu attīstības traucējumi
K00.80 Zobu krāsas maiņa veidošanās laikā asinsgrupu nesaderības dēļ
K00.81 Zobu krāsas maiņa veidošanās laikā iedzimtas žults sistēmas anomālijas dēļ
K00.82 Zobu krāsas izmaiņas veidošanās laikā porfīrijas dēļ
K00.83 Zobu krāsas maiņa veidošanās laikā tetraciklīna lietošanas dēļ
K00.88 Citi precizēti zobu attīstības traucējumi
K00.9 Zobu attīstības traucējumi, neprecizēti
K01 Triecīti un skarti zobi
KO 1.0 Trieceni zobi
CR 1.1 Trieciena zobi
CR 1.10 Impact zobi. Augšžokļa priekšzobs
CR 1.11 Trieciena zobi. Mandibulārais priekšzobis
CR 1.12 Trieciena zobi. Žokļa kanis
CR 1.13 Trieciena zobi. Suņu apakšžokļa
CR 1.14 Trieciena zobi. Augšžokļa priekšzobs
CR 1.15 Trieciena zobi. Mandibulārais premolārs
CR 1.16 Trieciena zobi. Augšžokļa molārs
CR 1.17 Trieciena zobi. Mandibulārais molārs
CR 1.18 Trieciena zobi. Pārskaitījumu zobs
CR 1.19 Trieciena zobs, neprecizēts
K02 Zobu kariess
K02.0 Emaljas kariess
K02.1 Zobu kariess
K02.2 Cementa kariess
K02.3 Suspendēts zobu kariess
K02.4 Odontoklāzija
K02.8 Cits zobu kariess
K02.9 Zobu kariess, neprecizēts
KAZA Citas zobu cieto audu slimības
KAZA. O Palielināts zobu nodilums
K03.00 Palielināts zobu nodilums. Okluzāls
KAZA. O 1 Palielināts zobu nodilums. Aptuvens
KOZ.08 Cits norādīts zobu nodilums
K03.09 Zobu dzēšana, neprecizēts
KAZA. 1 Zobu griešana
KAZA. 10 Zobu griešana. Izraisa zobu pulveris
K03.11 Zobu griešana. Pierasts
KAZA. Un zobu griešana. Profesionāls
KAZA. 11 Zobu griešana. Tradicionāls (rituāls)
KAZA. 18 Cita noteikta zobu griešana
KAZA. 19 Zobu griešana, neprecizēta
KOZ.2 Zobu erozija
KOZ.20 Zobu erozija. Profesionāls
KOZ.21 Zobu erozija. Izraisa pastāvīga regurgitācija vai vemšana
KOZ.22 Zobu erozija. Diēta ar nosacījumu
KOZ.23 Zobu erozija. Izraisa zāles un zāles
KOZ.24 Zobu erozija. idiopātisks
KOZ.28 Cita noteikta zobu erozija
KOZ.29 Zobu erozija, neprecizēta
KOZ.3 Patoloģiska zobu rezorbcija
KOZ.30 Zobu patoloģiskā rezorbcija. Ārējais (ārējais)
KOZ.31 Zobu patoloģiskā rezorbcija. Iekšējā [iekšējā granuloma] [rozā plankums]
KOZ.39 Patoloģiska zobu rezorbcija, neprecizēta
K03.4 Hipercementoze
KOZ.5 Zobu ankiloze
KOZ.6 Nogulsnes (izaugumi) uz zobiem
KOZ.60 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. Pigmentēta plāksne
KOZ.61 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. Nosacīti tabakas lietošanas ieraduma dēļ
KOZ.62 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. Izraisa ieradums košļāt beteli
KOZ.63 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. Citas plašas mīkstās nogulsnes
KOZ.64 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. supragingivālie akmeņi
KOZ.65 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. Subgingivālie akmeņi
KOZ.66 Nosēdumi (izaugumi) uz zobiem. Plāksne
KOZ.68 Citas noteiktas nogulsnes uz zobiem
KOZ.69 Nogulsnes uz zobiem, nav norādīts
KOZ.7 Zobu cieto audu krāsas maiņa pēc izvirduma
KOZ.70 Zobu cieto audu krāsas maiņa pēc izvirduma. Sakarā ar metālu un metālu savienojumu klātbūtni
KOZ.71 Zobu cieto audu krāsas maiņa pēc izvirduma. Izraisa celulozes asiņošana
KOZ.72 Zobu cieto audu krāsas maiņa pēc izvirduma. Izraisa ieradums košļāt beteli (tabaku)
KOZ.78 Citas norādītās krāsu izmaiņas
KOZ.79 Krāsas maiņa, nav norādīta
KOZ.8 Citas precizētas zobu cieto audu slimības
KOZ.80 Jutīgs dentīns
KOZ.81 Radiācijas izraisītas emaljas izmaiņas
KOZ.88 Citas precizētas zobu cieto audu slimības
K03.9 Zobu cieto audu slimība, neprecizēta
K04.0 Pulpīts
K04.00 Pulpīts. Sākotnējā (hiperēmija)
K04.01 Pulpīts. Pikants
K04.02 Pulpīts. Strutojošs [pulpas abscess]
K04.03 Pulpīts. Hronisks
K04.04 Pulpīts. hroniska čūlaina
K04.05 Pulpīts. Hronisks hiperplastisks [pulpas polips]
K04.08 Cits precizēts pulpīts
K04.09 Pulpīts, nav norādīts
K04.1 Pulpas nekroze
K04.2 Pulpas deģenerācija
K04.3 Patoloģiska cieto audu veidošanās pulpa
K04.3X Sekundārais vai neregulārs dentīns
K04.4 Pulpas izcelsmes akūts apikāls periodontīts
K04.5 Hronisks apikāls periodontīts
K04.6 Periapisks abscess ar fistulu
K04.60 Periapisks abscess ar fistulu. Saziņa ar augšžokļa sinusu
K04.61 Periapisks abscess ar fistulu. Kam ir saziņa ar deguna dobumu
K04.62 Periapisks abscess ar fistulu. Saziņa ar mutes dobumu
K04.63 Periapisks abscess ar fistulu. Kam ir ziņa ar ādu
K04.69 Periapisks abscess ar fistulu, neprecizēts
K04.7 Periapisks abscess bez fistulas
K04.8 Saknes cista
K04.80 Saknes cista. Apikāls un sānisks
K04.81 Saknes cista. Atlikums
K04.82 Saknes cista. Iekaisīgs paradentāls
K04.89 Saknes cista, neprecizēta
K04.9 Citas un neprecizētas pulpas un periapisko audu slimības
K05 Gingivīts un periodonta slimība
K05.0 Akūts gingivīts
K05.00 Akūts streptokoku izraisīts gingivostomatīts
K05.08 Cits precizēts akūts gingivīts
K05.1 Hronisks gingivīts
K05.10 Hronisks gingivīts. Vienkāršs margināls
K05.11 Hronisks gingivīts. hiperplastisks
K05.12 Hronisks gingivīts. čūlainais
K05.13 Hronisks gingivīts. Deskvamatīvs
K05.18 Cits precizēts hronisks gingivīts
K05.19 Hronisks gingivīts, neprecizēts
K05.2 Akūts periodontīts
K05.20 Smaganu izcelsmes periodonta abscess [periodonta abscess] bez fistulas
K05.21 Smaganu izcelsmes periodonta abscess [periodonta abscess] ar fistulu
K05.22 Akūts perikoronīts
K05.28 Cits precizēts akūts periodontīts
K05.29 Akūts periodontīts, neprecizēts
K05.3 Hronisks periodontīts
K05.30 Hronisks periodontīts. Lokalizēts
K05.31 Hronisks periodontīts. vispārināts
K05.32 Hronisks perikoronīts
K05.33 Sabiezināts folikuls (papilu hipertrofija)
K05.38 Cits precizēts hronisks periodontīts
K05.39 Hronisks periodontīts, neprecizēts
K05.4 Periodonta slimība
K05.5 Citas periodonta slimības
K06 Citas izmaiņas smaganās un bezzobu alveolu malās
K06.0 Smaganu recesija
K06.00 Smaganu recesija. Vietējais
K06.01 Smaganu recesija. Vispārināts
K06.09 Smaganu recesija, neprecizēts
K06.2 Smaganu un bezzobu alveolārās malas bojājumi traumas dēļ
K06.20 Smaganu un bezzobu alveolārās malas bojājumi traumatiskas oklūzijas dēļ
K06.21 Smaganu un bezzobu alveolārās malas bojājumi zobu tīrīšanas dēļ
K06.22 Smaganu un bezzobu alveolārās malas bojājumi traumas dēļ. Berzes [funkcionālā] keratoze
K06.23 Kairinoša hiperplāzija [saistīta ar izņemamu protēzi]
K06.28 Citi precizēti smaganu un bezzobu malas bojājumi traumas dēļ
K06.29 Neprecizēti smaganu un bezzobu alveolārās malas bojājumi traumas dēļ
K06.8 Citas precizētas smaganu un bezzobu alveolārās malas izmaiņas
K06.80 Pieaugušo smaganu cista
K06.81 Milzu šūnu perifēra granuloma [milzu šūnu epulis]
K06.82 Šķiedru epulis
K06.83 Piogēna granuloma
K06.84 Ridge atrofija, daļēja
K06.88 Citas smaganu un bezzobu alveolu malas
K06.9 Smaganu un bezzobu alveolārās malas izmaiņas, neprecizētas
K07 Sejas žokļu anomālijas [tostarp nepareiza oklūzija]
K07.0 Galvenās žokļa izmēra anomālijas
K07.00 Augšžokļa makrognatija [žokļu hiperplāzija]
K07.01 Mandibula makrognatija [apakšžokļa hiperplāzija]
K07.02 Abu žokļu makronātija
K07.03 Augšžokļa mikrognatija [žokļu hipoplāzija]
K07.04 Mandibula mikrognatija [apakšžokļa hipoplāzija]
K07.05 Abu žokļu mikrognatija
K07.08 Citas norādītas žokļa izmēra anomālijas
K07.09 Neprecizēta žokļa izmēra anomālija
K07.1 Žokļa-galvaskausa attiecību anomālijas
K07.10 Asimetrijas
K07.ll Apakšžokļa prognoze
K07.12 Augšžokļa prognoze
K07.13 Apakšžokļa retrognatija
K07.14 Žokļa retrognatija
K07.18 Citas noteiktas augšžokļa un galvaskausa attiecību anomālijas
K07.19 Neprecizēta žokļu-galvaskausa attiecību anomālija
K07.2 Anomālijas zobu velvju attiecībās
K07.20 Distālais sakodiens
K07.21 Pārkošana
K07.22 Overbite [horizontāla pārklāšanās]
K07.23 Pārāk dziļš vertikāls sakodiens [vertikāla pārklāšanās]
K07.24 Atvērts sakodiens
K07.25 Krusteniskais sakodiens [priekšējais, aizmugurējais]
K07.26 Zobu velvju nobīde no viduslīnijas
K07.27 Apakšējo zobu aizmugures mēles sakodiens
K07.28 Citas noteiktas zobu velves attiecību anomālijas
K07.29 Zobu velvju attiecību anomālija, nav norādīta
K07.3 Zobu stāvokļa anomālijas
K07.30 Drūzma
K07.31 Ofseta
K07.32 Pagrieziens
K07.33 Starpzobu atstarpes pārkāpums
K07.34 Transponēšana
K07.35 Izsitušies vai skarti zobi ar neregulāriem
savu vai blakus esošo zobu stāvokli
K07.38 Citas noteiktas zoba stāvokļa anomālijas
K07.39 Zobu stāvokļa anomālija, neprecizēta
K07.4 Nepareiza saķere, neprecizēta
K07.5 Funkcionālas izcelsmes žokļu anomālijas
K07.50 Nepareiza žokļu aizvēršana
K07.51 Rīšanas traucējumu izraisīts traucējums
K07.54 Slikta saspiešana mutes elpošanas dēļ
K07.55 Mēles, lūpu vai pirkstu sūkšanas dēļ radusies nepareiza saķere
K07.55 Citas precizētas funkcionālas izcelsmes žokļu anomālijas
K07.59 Funkcionālas izcelsmes žokļu anomālija, neprecizēta
K07.6 Temporomandibulārās locītavas slimības
K07.60 Temporomandibulārās locītavas sāpju disfunkcijas sindroms [Kostena sindroms]
K07.61 Sprauslas žoklis
K07.62 Atkārtota temporomandibulārās locītavas dislokācija un subluksācija
K07.63 Citur neklasificētas temporomandibulāras locītavas sāpes
K07.64 Temporomandibulāras locītavas stīvums, citur neklasificēts
K07.65 Temporomandibulārās locītavas osteofīts
K07.68 Citas precizētas temporomandibulārās locītavas slimības
K07.69 Temporomandibulārās locītavas slimība, neprecizēta
K08 Citas izmaiņas zobos un to atbalsta aparātā
K08.0 Zobu lobīšanās sistēmisku traucējumu dēļ
K08.1 Zobu zudums negadījuma, ekstrakcijas vai lokalizētas periodonta slimības dēļ
K08.2 Bezzobu alveolārās malas atrofija
K08.3 Zoba saknes aizturēšana [retencijas sakne]
K08.8 Citas noteiktas izmaiņas zobos un to atbalsta aparātā
K08.80 Zobu sāpes NOS
K08.81 Neregulāra alveolārā procesa forma
K08.82 Alveolārās malas hipertrofija NOS
K08.88 Citas izmaiņas zobos un to atbalsta aparātā
K08.9 Neprecizētas zobu un to atbalsta aparāta izmaiņas
cistas citur neklasificētas mutes zonas
K09.0 Zobu veidošanās laikā izveidojušās cistas
Līdz 09.00 Zobu šķilšanās cista
K 09.01 Smaganu cista
K 09.02 Ragveida [primārā] cista
K C09.03 Folikulāra [odontogēna] cista
K 09.04 Sānu periodonta cista
K 09.08 Citas precizētas odontogēnas cistas, kas veidojas zobu veidošanās laikā
K 09.09 Odontogēna cista, kas veidojas zoba veidošanās procesā, neprecizēta
K09. 1 Mutes zonas augšanas (neodontogēnas) cistas
K 09.10 Globulomaksilārā [žokļu sinusa] cista
K 09.11 Viduspalatālā cista
K 09.12 Nasopalatīna [incīzijas kanāla] cista
K 09.13 Palatāla papilāra cista
C09.18 Citas noteiktas augšanas (nenodontogēnas) mutes dobuma cistas
K09.19 Augšanas (nenodontogēna) mutes cista, neprecizēta
K09.2 Citas žokļa cistas
K 09.20 Aneirisma kaula cista
K 09.21 Viena [traumatiska] [hemorāģiska] cista
K 09.22 Žokļa epitēlija cistas, kas nav identificējamas kā odontogēnas vai neodontogēnas
K 09.28 Citas norādītas žokļu cistas
K 09.29 Žokļa cista, neprecizēta
K09.8 Citas precizētas mutes dobuma cistas, kas citur nav klasificētas
K 09.80 Dermoīdā cista
K 09.81 Epidermoīda cista
K 09.82 Jaundzimušā smaganu cista
K 09.83 Jaundzimušo aukslēju cista
K 09.84 Nazoalveolāra [nasolabiāla] cista
K 09.85 Limfoepitēlija cista
K 09.88 Citas precizētas mutes dobuma cistas
K09.9 Mutes cista, neprecizēts
Citas žokļu slimības
Līdz 10.00 Apakšžokļa Torus
K 10.01 Cieto aukslēju tors
K 10.02 Slēpta kaula cista
K 10.08 Citi precizēti žokļa attīstības traucējumi
K 10.09 Žokļa attīstības pārkāpums, neprecizēts
K10. 1 Centrālā milzu šūnu granuloma
K10.2 Iekaisīgas žokļu slimības
K10.20 Žokļa ostīts
K10.21 Žokļa osteomielīts
K10.22 Žokļa periostīts
K10.23 Hronisks žokļa periostīts
K10.24 Jaundzimušo augšžokļa osteomielīts [jaundzimušo augšžokļa iekaisums]
K10.25 Sekvestrācija
K10.26 Radiācijas osteonekroze
K10.28 Citas precizētas žokļu iekaisuma slimības
K10.29 Neprecizēta žokļu iekaisuma slimība
K10.3 Žokļa alveolīts
K10.8 Citas precizētas žokļu slimības
K10.80 Ķerubisms
K10.81 Apakšžokļa kondilārā procesa vienpusēja hiperplāzija
K10.82 Apakšžokļa kondilāra procesa vienpusēja hipoplāzija
K10.83 Žokļa šķiedraina displāzija
K10.88 Citas precizētas žokļu slimības
K 10.9. Neprecizēta žokļa slimība
K11 Siekalu dziedzeru slimība
K11.0 Siekalu dziedzeru atrofija
K11.1 Siekalu dziedzeru hipertrofija
K11.2 Sialoadenīts
K11.3 Siekalu dziedzeru abscess
K11.4 Siekalu dziedzera fistula
K11.5 Sialolitiāze
K11.6 Siekalu dziedzeru mukocēle
K11.60 Gļotādu aiztures cista
K11.61 Gļotāda cista ar eksudātu
K11.69 Siekalu dziedzeru mukocēle, neprecizēta
K11.7 Siekalu dziedzeru sekrēcijas traucējumi
K11.70 Hiposekrēcija
K11.71 Kserostomija
K11.72 Hipersekrēcija [ptiālisms]
K11.78 Citi precizēti siekalu dziedzeru sekrēcijas traucējumi
K11.79 Siekalu dziedzeru sekrēcijas traucējumi, neprecizēti
K11.8 Citas siekalu dziedzeru slimības
K11.80 Labdabīgs siekalu dziedzera limfoepitēlija bojājums
K11.81 Mikuļiha slimība
K11.82 Siekalu kanāla stenoze [sašaurinājums]
C11.83 Sialektāzija
C11.84 Sialoze
C11.85 Nekrotējoša sialometplāzija
C11.88 Citas precizētas siekalu dziedzeru slimības
C11.9 Siekalu dziedzera slimība, neprecizēta
Stomatīts un ar to saistītie bojājumi
C12.0 Atkārtotas mutes aftas
No plkst.12.00 Atkārtotas (mazās) aftas
C12.01 Atkārtots mukonekrotisks periadenīts
C12.02 Herpetiformis stomatīts [herpetiformis izsitumi]
C12.03 Afty Bednar
C12.04 Atkārtotas aftas. traumatiska čūla
C 12.08 Citas precizētas atkārtotas perorālas aftas
C12.09 Atkārtotas mutes aftas, neprecizētas
C12. 1 Citas stomatīta formas
C12.10 Arteriālais stomatīts
C12.11 "Ģeogrāfiskais" stomatīts
C12.12 Zobu stomatīts
C12.13 Aukslēju papilāra hiperplāzija
C12.14 Kontaktstomatīts
C12.18 Citas noteiktas stomatīta formas
C12.19 Stomatīts, neprecizēts
C12.2 Flegmona un mutes abscess
Citas lūpu un mutes gļotādas slimības
C13.0 Lūpu slimības
C13.00 Leņķiskais heilīts
C13.01 Dziedzera apostematozs heilīts
C13.02 Heilīts, eksfoliatīvs
C13.03 Heilīts NOS
С13.04 Cheilodynia
C13.08 Citas precizētas lūpu slimības
C13.09 Lūpu slimība, neprecizēta
C13. 1 Vaigu un lūpu sakošana
C13.2 Leikoplakija un citas izmaiņas mutes dobuma epitēlijā, ieskaitot mēli
C13.20 Idiopātiska leikoplakija
C13.21 Leikoplakija, kas saistīta ar tabakas lietošanu
No plkst.13.22 Eritroplakija
C13.23 Leikēmija
C13.24 Smēķētāja aukslējas [nikotīna leikokeratozes aukslējas] nikotīna stomatīts]
C 13.28 Citas epitēlija izmaiņas
C13.29 Neprecizētas izmaiņas epitēlijā
C13.3 Matainā leikoplakija
K13.4 Mutes gļotādas granulomas un granulomai līdzīgi bojājumi
K13.40 Piogēna granuloma
K13.41 Mutes gļotādas eozinofīlā granuloma
K13.42 Verrukoza ksantoma [histiocitoze Y]
K13.48 Citas precizētas mutes gļotādas granulomas un granulomām līdzīgi bojājumi
K13.49 Granulomas un granulomai līdzīgi mutes gļotādas bojājumi, neprecizēti
K13.5 Mutes dobuma submukozāla fibroze
K13.6 Mutes gļotādas hiperplāzija kairinājuma dēļ
K13.7 Citi un neprecizēti mutes gļotādas bojājumi
K13.70 Pārmērīga melanīna pigmentācija
K 13.71 Mutes dobuma fistula
K 13.72 Brīvprātīgs tetovējums
K13.73 Fokāla mutes mucinoze
K13.78 Citi precizēti mutes gļotādas bojājumi
K13.79 Mutes gļotādas traucējumi, neprecizēti
K14 Mēles slimības
K14.0 Glossīts
K14.00 Mēles abscess
K14.01 Traumatiska mēles čūla
K14.08 Citi norādītie glosīti
K 14.09 Glosīts, neprecizēts
K14.1 "Ģeogrāfiskā" valoda
K14.2 Vidējais rombveida glossīts
K14.3 Mēles papilu hipertrofija
K14.30 Pārklāta mēle
K14.31 Matainā mēle
K14.32 Lapu papilu hipertrofija
K14.38 Cita precizēta mēles papilu hipertrofija
K14.39 Mēles papilu hipertrofija, neprecizēta
K14.4 Mēles papilu atrofija
K14.40 Mēles papilu atrofija. Izraisa mēles tīrīšanas paradumi
K 14.41 Mēles papilu atrofija. Izraisīts sistēmisku traucējumu dēļ
K 14.42 Atrofisks glosīts NOS
K14.48 Cita precizēta mēles papilu atrofija. Izpausmes mutes dobumā
K14.49 Mēles papilu atrofija, neprecizēta
K14.5 Salocīta mēle
K14.6 Glossodynia
K14.60 Glosopiroze [degoša mēle]
K14.61 Glossodynia [mēles sāpes]
K14.68 Cita norādītā glosodīnija
K14.69 Glossodynia, neprecizēts
K14.8 Citas mēles slimības
K14.80 Robota mēle [mēle ar zobu nospiedumiem]
K14.81 Mēles hipertrofija
K14.82 Mēles atrofija
K14.88 Citas precizētas mēles slimības
K14.9 Neprecizēta mēles slimība
Visā pasaulē medicīnisko diagnožu unifikācijai ir pieņemts izmantot VIENOTO klasifikāciju: Starptautisko slimību klasifikāciju (turpmāk – SSK). Šobrīd pasaulē ir spēkā desmitais ICD-10 izdevums. Diagnožu klasifikāciju izstrādā un apstiprina Pasaules Veselības organizācija (PVO). PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2022. gadā.
Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. redakcija (SSK-10) ir pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vērsušies visu departamentu medicīnas iestādēs, un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. Nr.170. Tie. Tas ir pilnvērtīgs normatīvais tiesību akts, obligāti izpildāms.
Tātad, tagad mēs zinām, ka Krievijas Federācijā ICD-10 lietošana ir OBLIGĀTA. Un tas nozīmē tikai vienu: ja diagnoze nav noteikta saskaņā ar ICD, tad juridiski tiek uzskatīta par nenoteiktu vispār. Un tas ir ļoti nopietni.
Mūsu lielās galvassāpes ir tas, ka tā sauktā "vecā skola" ir pieradusi izmantot padomju klasifikācijas, kas atšķiras no ICD. Valsts iepriekš nebija iekļauta PVO sistēmā, tāpēc izmantoja savu klasifikāciju. Tie nav labi vai slikti, tie vienkārši ir atšķirīgi. Bet jums, kolēģi, skaidri jāzina - nevienai citai klasifikācijai, izņemot SSK-10, nav juridiskas nozīmes.
Precizēsim, ka likumā ir atļauts PAPILDINĀT (nevis aizstāt!) diagnozes saskaņā ar SSK-10 ar papildu diagnozi atbilstoši jebkurai iekšzemes klasifikācijai.
Piemēram: diagnozi no ICD-10 K08.1 Zobu izkrišana nelaimes gadījuma, ekstrakcijas vai lokālas periodonta slimības dēļ var tikt papildināta (precizēta) ar diagnozi atbilstoši Kenedija klasifikācijai (1. pakāpe utt.). Tie. ir diezgan pieņemami un dažreiz pareizi uzrakstīt divas vai vairākas diagnozes.
Bet vēlreiz pievēršam uzmanību - galvenajai diagnozei jābūt saskaņā ar SSK-10. Ja jūs uzrakstījāt tikai diagnozi no “vecās padomju” klasifikācijas, tad, pat ja tā ir pareiza, juridisku diagnozi neesat uzstādījis.
Diemžēl diagnostikas jautājuma juridiskajai pusei institūtā un pat pēcdiploma izglītībā netiek pievērsta absolūti nekāda uzmanība. Un tas tieši ietekmē ārsta nedrošības riskus, saskaroties ar arvien pieaugošo pacientu un valsts aģentūru spiedienu. Un viņi ļoti labi zina likumus un piemēro tos burtiski. Esmu pārliecināts, ka daudzi kolēģi, izlasot šo materiālu, sapratīs nepieciešamību tuvāk iepazīties ar SSK-10 un tā pareizas pielietošanas iespējām savā praksē.
Apskatīsim dažus piemērus tipiskām zobārstu kļūdām un maldīgajiem priekšstatiem. Ņemsim ne standarta gadījumus.
1. piemērs:
Sākuma situācija - pacients nāk pie zobārsta - ORTOPEDA ar jau uzstādītiem implantiem, tiem ir formētāji, bez kroņiem. Nav svarīgi, vai viņam trūkst zobu daļēji vai pilnībā. Mutes dobumā patoloģiju nav, implanti integrēti, smaganas veselas, nepieciešama tikai protezēšana. Jautājums, kāda diagnoze ortopēdam šajā gadījumā jāuzliek? Lielākais vairums podologu uz šo jautājumu atbild šādi: K08.1 Zobu zudums negadījuma, ekstrakcijas vai lokalizētas periodonta slimības dēļ. Un viss. Bet atbilde nav pareiza vai nav pilnīga (atkarīgs no trūkstošo zobu skaita un to, kas aizstāti ar implantiem).
Fakts ir tāds, ka šādā situācijā ICD-10 paredz savu atsevišķu diagnozi. Un tas izklausās šādi: Z96.5 Zobu un žokļu implantu klātbūtne. Tālāk mēs vienkārši veicam precizējumu - kuru zobu apgabalā tiek uzstādīti implanti. Un, ja žoklī paliek bezzobu vietas, tad pavisam pareizi šo diagnozi papildinām ar citu, pazīstamu un pazīstamu “K08.1 Zobu izkrišana negadījuma, ekstrakcijas vai lokālas periodonta slimības dēļ”. Ja visus izvilktos zobus aizstāj ar implantiem, tad atstājam tikai diagnozi Z96.5. K08.1 diagnoze ir aktuāla ķirurgam, kad viņš tikai plāno ievietot implantus. Ortopēdam ar jau uzstādītiem implantiem diagnoze ir cita.
2. piemērs:
Uz pieņemšanu pacients ierodas ar iepriekš uzstādītām ortopēdiskām konstrukcijām. Patoloģiju nav, ortopēdija, zobi, implanti, smaganas, saknes ir pilnīgā kārtībā. Pārsūdzēts profesionālai pārbaudei vai higiēnai. Kāda ir diagnoze?
Gandrīz visi ārsti atbild, ka, tā kā sūdzību un patoloģiju nav, tā kā nekas nav jādara, tad diagnoze nav jāliek. Un nez kāpēc neņem vērā to, ka virpotu zobu, implantu, mākslīgo ortopēdisko konstrukciju esamību bez diagnozes nevar uzskatīt par veselīgu stāvokli. Šādos gadījumos ICD-10 ir gatava diagnoze: Z97.2 Zobu protezēšanas ierīces klātbūtne. Ja protēzes ir uz implantiem, pievienojam mums jau zināmo Z96.5. Aprakstā norādām zobu skaitu, kur ortopēdija, kur implanti utt. Ja tiek izmantota izņemamā protezēšana, pievienojam katra mīļāko adentiju: K08.1, tur var arī klasificēt pēc Kenedija vai Gavrilova. Atcerieties, ka, ja esat atradis kaut kādu patoloģiju vai pacients ir nācis ar sūdzībām, kas apstiprinājās diagnozes veidā, tad galvenā būs diagnoze un pēc tam visas palīgierīces klātbūtnes veidā. protēzēm vai implantiem.
3. piemērs:
Ortopēdiskās konstrukcijas montāžas un korekcijas vizīte. Ņemsim piemēru par vienu kroni uz zoba, kad visi pārējie c=zobi mutes dobumā ir saglabāti un neskarti. Kāda būs ortopēda diagnoze? Visi ārsti nez kāpēc vēlas atkārtot agrāk notikušo TERAPEIŠKO diagnozi - kariess, pulpīts, periodontīts, trauma (čips). Bet tā nav taisnība! Protezēšanas laikā nebija ne kariesa, ne pulpīta, ne periodontīta, terapeits tos izārstēja. Turklāt ar šādām diagnozēm ir aizliegts protezēt zobus līdz to likvidēšanai. Tātad, ko mēs rakstām kartē? Un mēs uzrakstīsim vēl vienu īpašu diagnozi no ICD-10, kas īpaši izveidota šādiem gadījumiem: Z46.3 Zobu protezēšanas ierīces pielaikošana un uzstādīšana. Tie. izārstēts zobs, kam nepieciešama protezēšana. Viss ir vienkārši un skaidri, un pats galvenais - juridiski pareizi. To pašu diagnozi mēs rakstām, kad izmēģinām jebkuru ortopēdisku konstrukciju.
Ir vēl viena diagnoze no ICD-10 ortopēdiem, ko izmanto fittingi: Z46.7 Ortopēdiskās ierīces (brekete, izņemamā protēze) pielaikošana un pielaikošana. Varat izmantot arī tajā aprakstītajos gadījumos (izņemamā protezēšana).
4. piemērs:
Ortodonts atkārtoti pielāgo, aktivizē, pārveido savu ortodontisko aparātu. Kādu diagnozi rakstīsim? Šķiet, ka prasa to, ar kuru sākās ārstēšana. Un dažos gadījumos tas būs pareizi. Bet bieži vien ierīces tiek lietotas laikā, kad pēc ilgstošas ārstēšanas jau ir novērsta drūzmēšanās, distalizācija, distopijas, tremas un oklūzijai ir pavisam cits izskats (un līdz ar to arī diagnoze), kas nesakrīt ar toreizējo. no ārstēšanas sākuma. Tātad, lai neko neizgudrotu un neapgrūtinātu, izmantojiet īpašu diagnozi šādiem gadījumiem no ICD-10: Z46.4 Ortodontiskās ierīces montāža un montāža.
5. piemērs:
Ne tik bieži, bet mūsu praksē ir situācija, kad pacients lūdz veikt nevis medicīnisko, bet gan kosmētisko darbu. Tie. kad viņam vispār NAV medicīnisku problēmu.
Divi tipiski gadījumi ir zobu balināšana un finieri. Pacients vai nu lūdz padarīt krāsu gaišāku, vai arī izmantot finieri tikai kosmētiskiem nolūkiem (forma, balinātāja krāsa). Šo vēlmju iemesli var būt dažādi, taču jebkurā gadījumā pacientam ir tiesības vēlēties šādi izskatīties, un ārstam ir visas tiesības sniegt viņam šo palīdzību, ja nav kontrindikāciju.
Tagad galvenais jautājums - tā kā pacients ne ar ko neslimo, zobi ir veseli, un mēs viņam kaut ko darām - ko mēs ierakstīsim kartītē kā diagnozi? Situācija ir ļoti līdzīga plastiskajai ķirurģijai, kad bez slimībām un patoloģijām tiek veikta tīri kosmētiska ausu, deguna, uzacu, lūpu, krūškurvja u.c. formas korekcija. Un, protams, šādām situācijām ICD nodrošina savu kodu un diagnozi: Z41.8 Citas neārstnieciskas procedūras Mēs to uzrakstām un pēc tam precizējam procedūras veidu.
6. piemērs:
Tagad ķirurgi priecāsies. Praksē bieži sastopams gadījums, kad pēc kaula potēšanas nepieciešams noņemt neresorbējamās membrānas un tapas. Tajā pašā laikā sākotnējo diagnozi alveolārā procesa atrofijas veidā vairs nevar uzrakstīt - tā jau ir atjaunota tieši ar šo kaulu potēšanu. Adentijas diagnoze nekorelē ar plānoto iejaukšanos, jo adentiju neārstē, noņemot titāna membrānu vai tapu. Z47.0 Plāksnes noņemšana pēc lūzuma sadzīšanas un citas iekšējās fiksācijas ierīces(Noņemšana: naglas, plāksnes, stieņi, skrūves). Lai nevienu nemulsina vārds "lūzums", tā ir daļa no diagnozes, mums svarīgs ir tas, kas rakstīts aiz "... un arī." Tie. ja mēs vienkārši noņemam titāna membrānu, tapas vai tapas un neko citu šajā vizītē nedarām, mēs rakstām šādi: Z47.0 __________ noņemšana (noņemtā nosaukums).
7. piemērs:
Tagad par komplikācijām pēc implantācijas, agri un vēlu.
T84.9 Iekšējās ortopēdiskās protēzes, implanta un transplantāta komplikācijas, neprecizētas
Implantologu "iemīļotākā" diagnoze - PERI-IMPLANTĪTS - dīvainā kārtā nav iekļauta ICD-10. Tātad, ko darīt? ICD ir aizstāts periimplantīts.
Lai diagnosticētu komplikācijas pēc implantācijas, ICD ir diagnozes, kas sadalītas pēc pamata - mehāniskas vai infekciozas.
Ja rodas problēmas ar implantiem, blokiem vai membrānām, atkarībā no infekcijas vai problēmas mehāniskā cēloņa, mēs rakstām šādi:
T84.7 Infekcija un iekaisuma reakcija, ko izraisa citas iekšējās ortopēdiskās protēzes, implanti un transplantāti
T84.3 Mehāniskas izcelsmes komplikācijas, kas saistītas ar citām kaulu ierīcēm, implantiem un transplantātiem (Mehāniska atteice, pārvietošanās, perforācija, nepareiza pozīcija, izvirzījums, noplūde).
T85.6 Mehāniskas izcelsmes komplikācijas, kas saistītas ar citām noteiktām iekšējām protezēšanas ierīcēm, implantiem un transplantātiem
To pašu diagnozi T84.3 rakstām, kad plīst implants.
Ko darīt, ja sinusa pacelšanas laikā tiek saplēsta Šneidera membrāna?
Tad šeit:
T81.2 Nejauša punkcija vai plīsums procedūras laikā, citur neklasificēts
Ja asiņošanas dēļ nevarēja pabeigt operāciju saskaņā ar plānu, tad diagnoze ir šāda:
T81.0 Asiņošanu un hematomu sarežģījoša procedūra
8. piemērs:
Par nepatīkamo – proti, par komplikācijām pēc anestēzijas vai citām zālēm. Nekavēsimies pie vienkāršiem, tādiem kā ģībonis vai sabrukums, tur viss ir skaidrs. Ko mēs rakstām par šoku, ja tas pēkšņi noticis?
Šeit ir trīs pareizi formulētas diagnozes, atcerieties tās - no tā var būt atkarīga jūsu brīvība.
T88.2 Šoks anestēzijas dēļ, kurā vajadzīgās zāles tika ievadītas pareizi
T88.6 Anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm
T88.7 Nenoteikta patoloģiska reakcija uz zālēm vai medikamentiem
9. piemērs:
Neviennozīmīga situācija, kad pacients izsaka sūdzības, kas nekādā veidā neapstiprinās. Vienkārši - meli. Viņš spiež, berzē, traucē, neērti - bet patiesībā tas tā nav. ICD ir atsevišķa diagnoze šādām situācijām:
Z76.5 Slimības simulācija [apzināta simulācija].
Ja esat 100% pārliecināts, ka tiekat apmānīts, droši uzstādiet šādu diagnozi un atsakieties no jebkura medus, pamatojoties uz to. iejaukšanās. Atslēgas vārds šeit ir 100% pārliecināts.
10. piemērs:
Mēs bieži profilaktiski veicam dažāda veida pārbaudes. Atsaucei uz skolu vai darbu utt.
Nejauciet tos ar konsultācijām, tās ir dažādas lietas. Ja pārbaudes laikā atklājas aizdomas par patoloģiju, tiek nozīmēta specializēta speciālista konsultācija.
ICD ir savi gatavie kodi šādām darbībām:
Z00.8 Medicīniskā pārbaude iedzīvotāju masveida pārbaužu gaitā
Z02.0 Pārbaudījums saistībā ar uzņemšanu izglītības iestādēs. Pārbaude saistībā ar uzņemšanu pirmsskolas iestādē (izglītības)
Z02.1 Pirmsnodarbinātības pārbaude
Z02.5 Eksāmens saistībā ar sportu
Z02.6 Pārbaude saistībā ar apdrošināšanu
Z02.8 Citi apsekojumi administratīviem nolūkiem
11. piemērs: kosmētiskās manipulācijas, kas veiktas, ja nav slimību, pēc pacienta pieprasījuma.
Ja pacients vēlas skaistus taisnus zobus, mēs uzreiz domājam par finieriem smaida līnijā.
Bet ko darīt, ja pacientam ir neskarti visi zobi, nav kariesa, nav nodiluma, nav sakodiena patoloģiju - kad pacients nav slims, bet vēlas skaistumu?
Šajā gadījumā ailē "diagnoze" mēs rakstām Z41. 8 Procedūras, kurām nav terapeitisku mērķu.
Jā tieši tā. Mūsu finieri šajā gadījumā neko neapstrādā, bet veic tikai kosmētisko funkciju. Tas pats attiecas uz kosmētiskām procedūrām - filleri, diegi u.c., plastiskā ķirurģija - krūšu palielināšana, deguna formas, ausu, acu formas maiņa utt.
Nobeigumā: spēja noteikt pareizu diagnozi ārstam ir dāvana, pieredze, darbs un mazliet veiksmes. Netiek galā viens – savāc konsīliju vai ārstu komisiju. Bet neārstējiet pacientu bez diagnozes. Viņš tev par to nepateiks paldies.
Spēja pareizi formulēt diagnozi ir juridiska nepieciešamība. Izpildiet rakstā sniegtos ieteikumus. Nav nekā noziedzīga tajā, ka uzrakstīsi pareizo diagnozi, bet, protams, tā nebūs pēc vecās klasifikācijas - kompetents eksperts to jebkurā gadījumā sapratīs un pieņems. Bet šī atšķirība ir tā, kā protēzēt centrālo priekšzobu ar perforatoru vai refraktoru. Mācieties būt izglītots un mūsdienīgs.
Atcerieties, ka šodien nepietiek tikai ar labu pacientu ārstēšanu – kartītē ir jāprot labi un pilnībā uzrakstīt par ārstēšanu.
Šādu diagnozi ar kodu K07.3 saskaņā ar ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. redakcija) ortodonts veic, ja zobs izšķīlies ar slīpumu vai nobīdi, vai pat parādījās ārpus zoba velves. Pārsvarā tas notiek ar apakšējiem astotajiem molāriem, priekšzobiem un ilkņiem.
Distopiju var pavadīt arī citas zobu stāvokļa anomālijas – drūzmēšanās, pārvietots vai vaļējs sakodiens, kā arī aizture.
Izskata iemesli
- Iedzimtība. Ja bērns ir mantojis, piemēram, lielus zobus no tēva, bet mazu žokli no mātes, no distopijas nevar izvairīties. Turklāt tas var tikt mantots pats par sevi.
- Netipiska zobu audu rudimentu veidošanās embrijā.
- Traumas un slikti ieradumi: ilgstoša knupīša lietošana, ieradums kost zīmuli utt.
- Agrīna piena zobu noņemšana.
- Izvirduma laika īpatnības. Piemēram, ja ilkņi parādās vēlu, tas ir, pēc 9 gadiem, arkā tiem var vairs neatlikt vietas.
- Bieži distopiju izraisa poliodontija (“papildu zobi”), makrodentija (neparasti liela), daļēja zobu neesamība vai krasa piena izmēra un pastāvīgo zobu neatbilstība.
Distopijas veidi
Atkarībā no tā, kā un kur vainags tiek pārvietots, ir vairāki patoloģijas veidi:
- Slīpums uz mutes vestibilu nozīmē, ka mēs runājam par distopiskā zoba vestibulāro stāvokli, un, gluži pretēji, mutes dobuma dziļumos, tas ir par mutes stāvokli.
- Kad zoba korpuss ir pilnībā ārpus velves un virzās uz priekšu vai atpakaļ, zobārsts kartē atzīmēs attiecīgi meziālas vai distālās pozīcijas esamību.
- Vai jaunpienācējs griežas augstāk par pārējiem? - Šāda anomālija tiks saukta par suprapozīcijas. Ja zemāk, infrapozīcija.
- Retas anomālijas ir bruņurupucis un transponēšana. Pirmajā gadījumā zobs griežas ap savu asi, otrajā tas mainās vietām ar savu kaimiņu, piemēram, ilknis ieņem priekšmolāra vietu.
Atkarībā no tā, kurš zobs ieņem nepareizu stāvokli, tiek izdalīta priekšzobu, ilkņu, molāru un priekšzobu distopija jeb "astoņi".
Astotie dzerokļi parādās pēdējie, un tāpēc tie ir saistīti ar vislielāko distopijas risku.
Kaulaudi jau ir izveidojušies, un bieži vien iesācējam zobu lokā nav vietas. Turklāt jebkuram pamatiedzīvotājam priekšā ir piena produktu celmlauzis, kurš "lauž" ceļu. “Gudram” molāram šāda palīga nav, tāpat kā nav blakus zobu, kas nosaka pareizo stāvokli uz loka.
Iespējamās komplikācijas
Distopisks zobs var savainot mutes gļotādu, mēli un vaigus, izraisot dekubitālas čūlas.
Biežs kariesa cēlonis ir vainagu novietojuma anomālijas un nepareizs saliekums: mutes dobuma higiēna kļūst sarežģītāka, ir grūti pilnībā noņemt aplikumu un pārtikas atliekas no starpzobu telpām.
Vēl viena komplikācija ir problēmas ar dikciju un ēdiena košļāšanu.
Tāpat virs vēl neizvirdušās vainaga daļas bieži rodas iekaisums - perikoronīts. Un vissarežģītākajos gadījumos “problēmu” zobs izplūst ārpus alveolārās arkas, kas, protams, rada ne tikai nopietnu diskomfortu, bet arī citu orgānu slimības.
Terapijas metode ir atkarīga no distopiskā zoba stāvokļa un tā slodzes. Dažreiz pietiek tikai noslīpēt asās malas un piešķirt formu, kas netraumētu gļotādu.
Visbiežāk, kad zobs atrodas nepareizā stāvoklī, viņi ķeras pie ortodontiskām ārstēšanas metodēm. Kronšteinu sistēmas ļauj tikt galā ar nopietnu nepareizu saķeri. Ja zobam nav vietas, un tas, piemēram, ir svarīgs ilnis no funkcionalitātes un estētikas viedokļa, tad vajadzēs noņemt tā kaimiņus un tikai tad sākt ortodontisko ārstēšanu.
Distopijas ārstēšana ar lencēm
Kad noņemt distopisku zobu
Izņemšana nav patīkama procedūra, un tāpēc tā vienmēr ir pēdējā iespēja. To lieto šādos gadījumos:
- pulpīta, periodontīta vai cistu klātbūtnē;
- ja tas ir gudrības zobs, kas sarežģī septīto molāru kariesa ārstēšanu;
- kad anomāliju pavada osteomielīts vai periostīts;
- ja apkārtējie audi ir nopietni ievainoti.
Ja šādu indikāciju nav, zobārsts darīs visu iespējamo, lai glābtu distopisko zobu. Ņemiet vērā, ka vislabāk ir veikt ārstēšanu pirms sejas skeleta augšanas beigām, tas ir, līdz 14-16 gadiem. Šādā gadījumā rezultātus redzēsiet ātrāk, turklāt tie būs manāmi labāki nekā vēlākā vizītē pie speciālista.
Zobu kariesa pacientu ārstēšanas protokolu izstrādāja Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Zobārstu asociācija Krievijas (Leontjevs V.K., Borovskis E.V., Vagners V.D.), Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Rošdravas Sečenovs (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukyantseva D.V.), Maskavas zobārstniecības klīnika Nr. 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).
I. DARBĪBAS JOMA
Pacientu vadīšanas protokols "Zobu kariess" ir paredzēts lietošanai Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēmā.
II. NORMATĪVĀS ATSAUCES
- - Krievijas Federācijas valdības dekrēts, datēts ar 05.11.97., Nr.1387 "Par pasākumiem veselības aprūpes un medicīnas zinātnes stabilizēšanai un attīstībai Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1997, Nr. 46, Art. 5312 ).
- Krievijas Federācijas valdības 1999. gada 26. oktobra dekrēts Nr. 1194 "Par valsts garantiju programmas apstiprināšanu Krievijas Federācijas pilsoņu bezmaksas medicīniskās aprūpes nodrošināšanai" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1997, Nr. 46, 5322. pants).
- Darbu un pakalpojumu nomenklatūra veselības aprūpē. Apstiprināts Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijā 2004. gada 12. jūlijā - M., 2004. - 211 lpp.
III. VISPĀRĪGI NOTEIKUMI
Protokols pacientu ar kariesu ārstēšanai ir izstrādāts, lai atrisinātu šādas problēmas:
- - vienotu prasību noteikšana zobu kariesa pacientu diagnosticēšanas un ārstēšanas kārtībai;
- obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammu izstrādes apvienošana un medicīniskās aprūpes optimizācija pacientiem ar zobu kariesu;
- optimālu pacientam sniegtās medicīniskās palīdzības apjomu, pieejamības un kvalitātes nodrošināšana ārstniecības iestādē.
Šī protokola darbības joma ir visu līmeņu un organizatorisko un juridisko formu ārstniecības iestādes, kas nodrošina medicīnisko zobārstniecības aprūpi, tai skaitā specializētās nodaļas un jebkuras īpašuma formas biroji.
Šajā rakstā tiek izmantota datu pierādījumu stipruma skala:
- A) Pierādījumi ir pārliecinoši: ierosinātajam apgalvojumam ir pārliecinoši pierādījumi.
B) Pierādījumu relatīvais stiprums: ir pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu šo priekšlikumu.
C) Nav pietiekami daudz pierādījumu: Pieejamie pierādījumi nav pietiekami, lai sniegtu ieteikumu, taču ieteikumus var sniegt citos apstākļos.
D) Pietiekami negatīvi pierādījumi: ir pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu noteiktos apstākļos atteikties no šo zāļu, materiāla, metodes, tehnoloģijas lietošanas.
E) Spēcīgi negatīvi pierādījumi: ir pietiekami daudz pierādījumu, lai izslēgtu zāles, metodi, tehniku no ieteikumiem.
IV. LIETVEDĪBA
Protokola "Zobu kariesa" uzturēšanu veic Rošdravas Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte. Atsauces sistēma paredz Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātes mijiedarbību ar visām ieinteresētajām organizācijām.
V. VISPĀRĪGI JAUTĀJUMI
Zobu kariess(K02 pēc ICD-10) ir infekciozi patoloģisks process, kas izpaužas pēc zobu nākšanas, kurā notiek zoba cieto audu demineralizācija un mīkstināšana, kam seko defekta veidošanās dobuma veidā.
Pašlaik zobu kariess ir visizplatītākā dentoalveolārās sistēmas slimība. Kariesa izplatība mūsu valstī pieaugušiem iedzīvotājiem vecumā no 35 gadiem ir 98-99%. Vispārējā medicīniskās palīdzības sniegšanas struktūrā pacientiem ārstniecības un profilaktiskās zobārstniecības iestādēs šī slimība sastopama visās pacientu vecuma grupās. Zobu kariess ar savlaicīgu vai nepareizu ārstēšanu var izraisīt pulpas un periodonta iekaisuma slimību attīstību, zobu izkrišanu, strutojošu-iekaisuma slimību attīstību sejas žokļu rajonā. Zobu kariess ir potenciāli ķermeņa intoksikācijas un infekciozās sensibilizācijas perēkļi.
Zobu kariesa komplikāciju attīstības rādītāji ir ievērojami: vecuma grupā no 35-44 gadiem plombēšanas un protezēšanas nepieciešamība ir 48% un zoba ekstrakcija - 24%.
Savlaicīga zobu kariesa ārstēšana, kā arī zobu izraušana tā komplikāciju rezultātā savukārt noved pie sekundāras zobu deformācijas parādīšanās un temporomandibulārās locītavas patoloģijas rašanās. Zobu kariess tiešā veidā ietekmē pacienta veselību un dzīves kvalitāti, izraisot košļājamā procesa pārkāpumus līdz pat šīs organisma funkcijas galīgajam zaudējumam, kas ietekmē gremošanas procesu.
Turklāt zobu kariess bieži ir kuņģa-zarnu trakta slimību attīstības cēlonis.
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
Tiešais emaljas demineralizācijas un kariesa fokusa veidošanās cēlonis ir organiskās skābes (galvenokārt pienskābe), kas veidojas ogļhidrātu fermentācijas laikā ar aplikuma mikroorganismiem. Kariess ir daudzfaktorāls process. Mikroorganismi mutes dobumā, raksturs un uzturs, emaljas izturība, jaukto siekalu daudzums un kvalitāte, ķermeņa vispārējais stāvoklis, eksogēnā ietekme uz organismu, fluora saturs dzeramajā ūdenī ietekmē emaljas demineralizācijas fokusa rašanos, procesa norise un tā stabilizācijas iespēja. Sākotnēji kariozs bojājums rodas biežas ogļhidrātu lietošanas un nepietiekamas mutes kopšanas dēļ. Tā rezultātā uz zoba virsmas notiek kariogēno mikroorganismu saķere un vairošanās un veidojas zobu aplikums. Turpmāka ogļhidrātu uzņemšana izraisa lokālas pH izmaiņas uz skābes pusi, demineralizāciju un mikrodefektu veidošanos emaljas virszemes slāņos. Tomēr, ja emaljas organiskā matrica tiek saglabāta, tad kariozais process tās demineralizācijas stadijā var būt atgriezenisks. Ilgstoša demineralizācijas fokusa pastāvēšana noved pie virsmas izšķīšanas, stabilāka emaljas slāņa. Šī procesa stabilizēšanās klīniski var izpausties ar pigmenta plankuma veidošanos, kas pastāv jau gadiem ilgi.
ZOBU KARIESA KLĪNISKAIS ATTĒLS
Klīnisko ainu raksturo daudzveidība, un tā ir atkarīga no kariesa dobuma dziļuma un topogrāfijas. Sākotnējā kariesa pazīme ir zobu emaljas krāsas izmaiņas ierobežotā vietā un traipa parādīšanās, pēc tam veidojas defekts dobuma veidā, un galvenā attīstītā kariesa izpausme ir zobu iznīcināšana. zoba cietie audi.
Palielinoties kariesa dobuma dziļumam, pacienti jūt paaugstinātu jutību pret ķīmiskiem, termiskiem un mehāniskiem stimuliem. Sāpes no kairinātājiem ir īslaicīgas, pēc kairinātāja izvadīšanas ātri pāriet. Var nebūt sāpju reakcijas. Kariozs košļājamo zobu bojājums izraisa košļājamās darbības traucējumus, pacienti sūdzas par sāpēm ēšanas laikā un estētiskiem traucējumiem.
ZOBU KARIESA KLASIFIKĀCIJA
Pasaules Veselības organizācijas desmitās pārskatīšanas starptautiskajā statistiskajā slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācijā (ICD-10) kariess ir izdalīts kā atsevišķa sadaļa.
- K02.0 Emaljas kariess. "Baltā (krīta) plankuma" stadija [sākotnējais kariess]
K02.I Zobu kariess
K02.2 Cementa kariess
K02.3 Suspendēts zobu kariess
K02.4 Odontoklāzija
K02.8 Cits zobu kariess
K02.9 Zobu kariess, neprecizēts
Modificēta kariesa bojājumu klasifikācija pēc lokalizācijas (pēc Black)
- I klase - dobumi, kas atrodas priekšzobu, ilkņu, molāru un priekšzobu plaisu un dabisko padziļinājumu zonā.
II klase - dobumi, kas atrodas uz molāru un premolāru saskares virsmas.
III klase - dobumi, kas atrodas uz priekšzobu un ilkņu saskares virsmas, netraucējot griešanas malu.
IV klase - dobumi, kas atrodas uz priekšzobu un ilkņu saskares virsmas ar zoba vainaga daļas un tā griešanas malas leņķa pārkāpumu.
V klase - dobumi, kas atrodas visu zobu grupu dzemdes kakla rajonā.
VI klase - dobumi, kas atrodas uz molāru un priekšzobu bumbuļiem un priekšzobu un ilkņu griešanas malām.
Traipu stadija atbilst ICD-C kodam K02.0 - "Emaljas kariess. "Baltā (matētā) plankuma" stadija [sākotnējais kariess]". Kariesam traipu stadijā ir raksturīgas krāsas (matētas virsmas) izmaiņas, kas rodas demineralizācijas rezultātā, un pēc tam emaljas tekstūra (raupjums), ja nav kariesa dobuma, kas neizplatījās tālāk par emaljas-dentīna robežu.
Dentīna kariesa stadija atbilst ICD-C kodam K02.1 un to raksturo destruktīvas emaljas un dentīna izmaiņas ar emaljas-dentīna robežas pāreju, tomēr pulpa klājas ar lielāku vai mazāku konservēta dentīna slāni. un bez hiperēmijas pazīmēm.
Cementa kariesa stadija atbilst ICD-C kodam K02.2 un to raksturo zoba saknes atklātās virsmas bojājumi dzemdes kakla rajonā.
Suspensētā kariesa stadija atbilst ICD-C kodam K02.3, un to raksturo tumša pigmentēta plankuma klātbūtne emaljas iekšienē (fokālā emaljas demineralizācija).
1 SSK-C – Starptautiskā zobu slimību klasifikācija, pamatojoties uz SSK-10.
VISPĀRĒJĀS PIEEJAS ZOBU KARIESA DIAGNOZEI
Zobu kariesa diagnostika tiek veikta, apkopojot anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu un papildu izmeklēšanas metodes. Diagnozes galvenais uzdevums ir noteikt kariesa procesa attīstības stadiju un atbilstošas ārstēšanas metodes izvēli. Veicot diagnostiku, tiek noteikta kariesa lokalizācija un zoba vainaga daļas iznīcināšanas pakāpe. Atkarībā no diagnozes tiek izvēlēta ārstēšanas metode.
Diagnoze tiek veikta katram zobam, un tās mērķis ir identificēt faktorus, kas neļauj nekavējoties sākt ārstēšanu. Šie faktori var būt:
- - šajā ārstēšanas posmā izmantoto zāļu un materiālu nepanesības klātbūtne;
- blakusslimības, kas pasliktina ārstēšanu;
- neadekvāts pacienta psihoemocionālais stāvoklis pirms ārstēšanas;
- akūti mutes gļotādas un lūpu sarkanās robežas bojājumi;
- mutes dobuma orgānu un audu akūtas iekaisuma slimības;
- dzīvībai bīstams akūts stāvoklis/slimība vai hroniskas slimības paasinājums (tai skaitā miokarda infarkts, akūts cerebrovaskulārs negadījums), kas attīstījies mazāk nekā 6 mēnešus pirms pieteikšanās šai zobārstniecības aprūpei;
- periodonta audu slimības akūtā stadijā;
- neapmierinošs mutes dobuma higiēniskais stāvoklis;
- ārstēšanas atteikums.
VISPĀRĒJĀS PIEEJAS ZOBU KARIESA ĀRSTĒŠANAI
Pacientu ar kariesu ārstēšanas principi paredz vairāku problēmu vienlaicīgu risinājumu:
- - demineralizācijas procesu izraisošo faktoru likvidēšana;
- patoloģiskā kariesa procesa tālākas attīstības novēršana;
- kariesa skartā zoba anatomiskās formas un visas dentoalveolārās sistēmas funkcionālo spēju saglabāšana un atjaunošana;
- patoloģisko procesu un komplikāciju attīstības novēršana;
- Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana.
Kariesa ārstēšana var ietvert:
- - mikroorganismu likvidēšana no zobu virsmas;
- remineralizējošā terapija "baltā (krīta) plankuma" stadijā;
- zobu cieto audu fluorēšana ar suspendētu kariesu;
- iespēju robežās veselu zoba cieto audu saglabāšana, nepieciešamības gadījumā patoloģiski izmainīto audu izgriešana, kam seko zoba vainaga atjaunošana;
- Rekomendāciju izdošana par atkārtotas pieteikšanās laiku.
Apstrāde tiek veikta katram kariesa skartajam zobam neatkarīgi no bojājuma pakāpes un citu zobu ārstēšanas.
Zobu kariesa ārstēšanā tiek izmantoti tikai tie zobārstniecības materiāli un medikamenti, kas ir apstiprināti lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā noteiktajā kārtībā.
MEDICĪNISKĀS APRŪPES ORGANIZĀCIJA PACIENTIEM AR ZOBU KARIESU
Zobu kariesa pacientu ārstēšana tiek veikta zobārstniecības profila medicīnas un profilakses iestādēs, kā arī daudznozaru ārstniecības un profilakses iestāžu terapeitiskās zobārstniecības nodaļās un kabinetos. Parasti ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.
Ārsta darbam nepieciešamo zobārstniecības materiālu un instrumentu saraksts parādīts 1.pielikumā.
Palīdzību pacientiem ar zobu kariesu galvenokārt sniedz zobārsti, vispārējie zobārsti, ortopēdiskie zobārsti un zobārsti. Palīdzības sniegšanas procesā tiek iesaistīti māsu darbinieki un zobu higiēnisti.
VI. PRASĪBU RAKSTUROJUMS
6.1. Pacienta modelis
Nosoloģiskā forma: emaljas kariessSkatuves: "balta (krīta) plankuma" stadija (sākotnējais kariess)
Fāze: procesa stabilizācija
Komplikācija: bez komplikācijām
ICD-10 kods: K02.0
6.1.1. Kritēriji un pazīmes, kas nosaka pacienta modeli
- Zobs bez redzamiem bojājumiem un kariesa dobumiem.
- Emaljas fokusa demineralizācija bez dobuma veidošanās, ir demineralizācijas perēkļi - balti matēti plankumi. Zondējot, tiek noteikta gluda vai raupja zoba virsma, nepārkāpjot emaljas-dentīna savienojumu.
- Veselīga periodonta un mutes gļotāda.
6.1.2. Kā Protokolā iekļaut pacientu
6.1.3. Prasības ambulatorajai diagnostikai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| А01.07.001 | 1 | |
| А01.07.002 | 1 | |
| А01.07.005 | 1 | |
| А02.07.001 | 1 | |
| А02.07.005 | Zobu termiskā diagnostika | 1 |
| А02.07.007 | Zobu perkusijas | 1 |
| A02.07.008 | Koduma definīcija | Saskaņā ar algoritmu |
| А03.07.001 | Fluorescējošā stomatoskopija | Pēc pieprasījuma |
| A03.07.003 | Pēc pieprasījuma | |
| A06.07.003 | Pēc pieprasījuma | |
| А12.07.001 | Saskaņā ar algoritmu | |
| A12.07.003 | Saskaņā ar algoritmu | |
| A12.07.004 | Pēc pieprasījuma |
6.1.4. Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu īstenošanas īpatnības
Šim nolūkam visiem pacientiem ir jāveic anamnēze, mutes dobuma un zobu pārbaude, kā arī citi nepieciešamie pētījumi, kuru rezultāti tiek ierakstīti zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā (veidlapa 043 / y).
Anamnēzes vākšana
Pārbaudei tiek pakļauti visi zobi, sākot ar labajā augšējiem molāriem un beidzot ar apakšējiem labajiem molāriem. Sīki tiek izmeklētas katra zoba visas virsmas, pievēršot uzmanību krāsai, emaljas reljefam, aplikuma esamībai, traipu klātbūtnei un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, defektiem.
Pievērsiet uzmanību baltu matētu plankumu klātbūtnei uz zobu redzamajām virsmām, šķautņu laukumam, formai, virsmas faktūrai, blīvumam, simetrijai un bojājumu daudzveidībai, lai noteiktu izmaiņu nopietnību un zobu attīstības ātrumu. procesu, slimības dinamiku, kā arī diferenciāldiagnozi ar nekarioziem bojājumiem. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot fluorescējošu stomatoskopiju.
Termodiagnostika To izmanto, lai identificētu sāpju reakcijas un precizētu diagnozi.
Perkusijas izmanto, lai izslēgtu kariesa komplikācijas.
Zobu cieto audu dzīvībai svarīga krāsošana. Gadījumos, kad diferenciāldiagnoze ir sarežģīta ar nekarioziem bojājumiem, bojājumu nokrāso ar 2% metilēnzilā šķīdumu. Ja tiek iegūts negatīvs rezultāts, tiek veikta atbilstoša ārstēšana (cits pacienta modelis).
Mutes higiēnas rādītāji nosaka pirms ārstēšanas un pēc mutes higiēnas apmācības, lai kontrolētu.
6.1.5. Prasības ambulatorai ārstēšanai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| A13.31.007 | Mutes higiēnas izglītība | 1 |
| A14.07.004 | Kontrolēta zobu tīrīšana | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| А16.07.055 | 1 | |
| A11.07.013 | Saskaņā ar algoritmu | |
| A16.07.061 | Pēc pieprasījuma | |
| А25.07.001 | Saskaņā ar algoritmu | |
| А25.07.002 | Saskaņā ar algoritmu |
6.1.6. Nemedikamentozās aprūpes īstenošanas algoritmu raksturojums un iezīmes
Nefarmakoloģiskā aprūpe ir vērsta uz pareizas mutes higiēnas nodrošināšanu, lai novērstu kariesa attīstību un ietver trīs galvenās sastāvdaļas: mutes higiēnas izglītību, uzraudzītu zobu tīrīšanu un profesionālu mutes un zobu higiēnu.
Lai attīstītu pacienta mutes kopšanas iemaņas (zobu tīrīšanu) un pēc iespējas efektīvāku mīkstā aplikuma noņemšanu no zobu virsmām, pacientam tiek mācītas mutes higiēnas tehnikas. Modeļos tiek demonstrētas zobu tīrīšanas tehnikas.
Individuāli izvēlēti mutes higiēnas līdzekļi. Mutes higiēnas izglītība veicina zobu kariesa profilaksi (pierādījumu līmenis B).
Kontrolēta zobu tīrīšana nozīmē tīrīšanu, ko pacients veic patstāvīgi speciālista (zobārsta, zobu higiēnista) klātbūtnē zobārstniecības kabinetā vai mutes higiēnas kabinetā, ar nepieciešamajiem higiēnas līdzekļiem un uzskates līdzekļiem. Šī pasākuma mērķis ir kontrolēt pacienta zobu tīrīšanas efektivitāti, labojot tīrīšanas tehnikas nepilnības. Uzraudzīta zobu tīrīšana ir efektīva mutes dobuma higiēnas uzturēšanā (pierādījumu līmenis B).
Profesionālā mutes higiēna ietver supragingivālā un subgingivālā aplikuma noņemšanu no zoba virsmas un palīdz novērst zobu kariesa un iekaisīgas periodonta slimības attīstību (pierādījumu līmenis A).
Pirmā vizīte
Pilnīga tīrīšana ar zobu birstes apļveida kustībām ar aizvērtām žokļiem, masējot smaganas, no labās uz kreiso pusi.
Individuāla mutes higiēnas līdzekļu atlase tiek veikta, ņemot vērā pacienta zobu stāvokli (zobu un periodonta audu cieto audu stāvokli, dentoalveolāru anomāliju esamību, noņemamas un neizņemamas ortodontiskās un ortopēdiskās struktūras) ().
Otrā vizīte
Pirmā vizīte
Nākamais apmeklējums
Pacientam uzdots apmeklēt profilaktisko apskati pie ārsta ne retāk kā reizi pusgadā.
- veikt mutes dobuma antiseptisku apstrādi ar antiseptisku šķīdumu (0,06% hlorheksīda šķīdums, 0,05% kālija permanganāta šķīdums);
Zobu cieto audu slīpēšana
Slīpēšana tiek veikta pirms remineralizējošās terapijas kursa sākuma raupju virsmu klātbūtnē.
Zoba plaisas blīvēšana ar hermētiķi
Lai novērstu kariesa procesa attīstību, dziļu, šauru (izteiktu) plaisu klātbūtnē zobu plaisas noplombē ar silantu.
6.1.7. Prasības ambulatorajai narkotiku aprūpei
6.1.8. Algoritmu raksturojums un zāļu lietošanas pazīmes
Galvenās emaljas kariesa ārstēšanas metodes traipu stadijā ir remineralizējošā terapija un fluorēšana (pierādījumu līmenis B).
Remineralizējošā terapija
Remineralizējošās terapijas kurss sastāv no 10-15 lietošanas reizēm (katru dienu vai katru otro dienu). Pirms apstrādes uzsākšanas raupju virsmu klātbūtnē tās tiek noslīpētas. Sāciet remineralizējošās terapijas kursu. Pirms katras uzklāšanas skarto zoba virsmu mehāniski notīra no aplikuma un nosusina ar gaisa strūklu.
Uzklāšana ar remineralizatoriem uz apstrādātās zoba virsmas 15-20 minūtes ar tampona maiņu ik pēc 4-5 minūtēm. 1-2% nātrija fluorīda šķīduma uzklāšana tiek veikta katrā 3. vizītē pēc remineralizējošā šķīduma uzklāšanas uz notīrītas un žāvētas zoba virsmas 2-3 minūtes.
Fluorīda lakas uzklāšana uz zobiem, kā 1-2% nātrija fluorīda šķīduma analogs, tiek veikta katrā 3. vizītē pēc remineralizējošā šķīduma uzklāšanas uz nožuvušās zoba virsmas. Pēc uzklāšanas pacientam nav ieteicams ēst 2 stundas un tīrīt zobus 12 stundas.
Remineralizējošās terapijas un fluorēšanas kursa efektivitātes kritērijs ir demineralizācijas fokusa lieluma samazināšana līdz tā izzušanai, emaljas spīduma atjaunošana vai mazāk intensīva demineralizācijas fokusa iekrāsošanās (pēc 10 ballu emaljas iekrāsošanās skalas) ar 2% metilēnzilās krāsvielas šķīdumu.
6.1.9. Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam
Pacientiem ar emaljas kariesu traipu stadijā reizi pusgadā jāapmeklē speciālists novērošanai.
6.1.10. Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām
6.1.11. Uztura prasības un ierobežojumi
Pēc katras ārstēšanas procedūras pabeigšanas ieteicams 2 stundas neēst un neskalot muti.Ierobežot ēdienu un dzērienu ar zemu pH vērtību (sulas, tonizējoši dzērieni, jogurti) patēriņu un rūpīgi izskalot muti pēc ņemot tos.
Ierobežot ogļhidrātu atrašanos mutes dobumā (sūkšanas, košļājamās saldumus).
6.1.12. Pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas forma Protokola īstenošanas laikā
6.1.13. Papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem
6.1.14. Noteikumi prasību maiņai, ieviešot Protokolu un izbeidzot Protokola prasības
6.1.15. Iespējamie rezultāti un to īpašības
| Atlases nosaukums | Attīstības biežums, % | Kritēriji un pazīmes | ||
| Funkciju kompensācija | 30 | 2 mēneši | ||
| Stabilizācija | 60 | 2 mēneši | Dinamisks novērojums 2 reizes gadā | |
| 5 | Jebkurā posmā | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu | ||
| 5 |
6.1.16. Protokola izmaksu raksturojums
6.2. PACIENTA MODELIS
Nosoloģiskā forma: dentīna kariessSkatuves: jebkura
Fāze: procesa stabilizācija
Komplikācijas: bez komplikācijām
ICD-10 kods: K02.1
6.2.1. Kritēriji un pazīmes, kas nosaka pacienta modeli
- Pacienti ar pastāvīgajiem zobiem.- Dobuma klātbūtne ar emaljas-dentīna robežas pāreju.
- Zobs ar veselīgu mīkstumu un periodontu.
- Zondējot kariesa dobumu, iespējamas īslaicīgas sāpes.
6.2.2. Procedūra pacienta iekļaušanai Protokolā
Pacienta stāvoklis, kas atbilst šī pacienta modeļa diagnozes kritērijiem un iezīmēm.
6.2.3. Prasības ambulatorajai diagnostikai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| А01.07.001 | Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes dobuma patoloģiju | 1 |
| А01.07.002 | Vizuāla pārbaude mutes dobuma patoloģijā | 1 |
| А01.07.005 | Sejas-žokļu reģiona ārējā izmeklēšana | 1 |
| А02.07.001 | Mutes dobuma izmeklēšana ar papildu instrumentiem | 1 |
| А02.07.002 | 1 | |
| А02.07.005 | Zobu termiskā diagnostika | 1 |
| А02.07.007 | Zobu perkusijas | 1 |
| A12.07.003 | Mutes higiēnas rādītāju noteikšana | 1 |
| А02.07.006 | Koduma definīcija | Saskaņā ar algoritmu |
| A03.07.003 | Dentoalveolārās sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot staru attēlveidošanas metodes un līdzekļus | Pēc pieprasījuma |
| A05.07.001 | Elektroodontometrija | Pēc pieprasījuma |
| A06.07.003 | Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija | Pēc pieprasījuma |
| А06.07.010 | Pēc pieprasījuma | |
| А12.07.001 | Zobu cieto audu dzīvībai svarīga krāsošana | Pēc pieprasījuma |
| A12.07.004 | Periodontālo indeksu noteikšana | Pēc pieprasījuma |
6.2.4. Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu īstenošanas īpatnības
Anamnēzes vākšana
Vācot anamnēzi, viņi uzzina, vai ir sūdzības par sāpēm no kairinātājiem, alerģisku vēsturi, somatisko slimību klātbūtni. Mērķtiecīgi identificējiet sūdzības par sāpēm un diskomfortu konkrēta zoba rajonā, ēdiena sastrēgšanu, cik sen tās parādījās, kad pacients tām pievērsa uzmanību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sūdzību būtības noskaidrošanai, vai tās vienmēr, pēc pacienta domām, ir saistītas ar kādu konkrētu stimulu. Noskaidrot pacienta profesiju, vai pacients nodrošina pienācīgu higiēnas aprūpi mutes dobumam, pēdējās zobārsta apmeklējuma laiku.
Pārbaudot mutes dobumu, tiek novērtēts zobu stāvoklis, pievēršot uzmanību plombu esamībai, to piemērotības pakāpei, zobu cieto audu defektu klātbūtnei, izņemto zobu skaitam. Tiek noteikta kariesa intensitāte (CPU indekss - kariess, pildījums, izņemts), higiēnas indekss. Pievērsiet uzmanību mutes gļotādas stāvoklim, tās krāsai, mitruma saturam, patoloģisku izmaiņu klātbūtnei. Pārbaudei tiek pakļauti visi zobi, sākot ar labajā augšējiem molāriem un beidzot ar apakšējiem labajiem molāriem.
Apskatiet katra zoba visas virsmas, pievērsiet uzmanību krāsai, emaljas reljefam, aplikuma esamībai, traipu klātbūtnei un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, defektiem.
Pievērsiet uzmanību tam, ka zondēšana tiek veikta bez spēcīga spiediena. Pievērsiet uzmanību plankumu klātbūtnei uz redzamajām zobu virsmām, plankumu klātbūtnei un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, laukumam, malu formai, virsmas faktūrai, blīvumam, simetrijai un bojājumu daudzveidībai kārtībā. noteikt slimības smagumu un procesa attīstības ātrumu, slimības dinamiku, kā arī diferenciāldiagnozi ar nekarioziem bojājumiem. Zondējot identificēto kariesa dobumu, uzmanība tiek pievērsta tā formai, lokalizācijai, izmēram, dziļumam, mīkstināta dentīna klātbūtnei, tā krāsas izmaiņām, sāpīgumam vai otrādi, sāpju jutīguma neesamībai. Īpaši rūpīgi pārbaudiet zoba proksimālās virsmas. Tiek veikta termodiagnostika. Lai apstiprinātu diagnozi, kontaktvirsmas dobuma klātbūtnē un celulozes jutīguma neesamības gadījumā tiek veikta radiogrāfija.
Veicot elektroodontometriju, pulpas jutība ar dentīna kariesu tiek reģistrēta diapazonā no 2 līdz 10 μA.
6.2.5. Prasības ambulatorai ārstēšanai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| A13.31.007 | Mutes higiēnas izglītība | 1 |
| A14.07.004 | Kontrolēta zobu tīrīšana | 1 |
| A16.07.002. | Zoba atjaunošana ar plombu | 1 |
| А16.07.055 | Profesionāla mutes un zobu higiēna | 1 |
| A16.07.003 | Zobu atjaunošana ar ielaidumiem, finierēm, puskroņiem | Pēc pieprasījuma |
| A16.07.004 | Zoba atjaunošana ar kroni | Pēc pieprasījuma |
| А25.07.001 | Zāļu terapijas iecelšana mutes dobuma un zobu slimībām | Saskaņā ar algoritmu |
| А25.07.002 | Diētiskās terapijas nozīmēšana mutes dobuma un zobu slimībām | Saskaņā ar algoritmu |
6.2.6. Nemedikamentozās aprūpes īstenošanas algoritmu raksturojums un iezīmes
Nemedikamentoza aprūpe ir vērsta uz kariesa procesa attīstības novēršanu un ietver trīs galvenās sastāvdaļas: pareizas mutes higiēnas nodrošināšanu, kariesa defekta aizpildīšanu un, ja nepieciešams, protezēšanu.
Kariesa ārstēšana neatkarīgi no kariesa dobuma atrašanās vietas ietver: premedikāciju (ja nepieciešams), anestēziju, kariesa dobuma atvēršanu, mīkstinātā un pigmentētā dentīna izņemšanu, dobuma formēšanu, apdari, mazgāšanu un aizpildīšanu (ja norādīts) vai protezēšana ar ielaidumiem, kroņiem vai finieri.
Indikācijas protezēšanai ir:
Zoba kroņa daļas cieto audu bojājumi pēc sagatavošanas: košļājamo zobu grupai zoba okluzālās virsmas iznīcināšanas indekss (IROPZ) > 0,4 norāda uz ielaidumu izgatavošanu, IROPZ > 0,6 - zobu izgatavošanu. parādīti mākslīgie kroņi, IROPZ > 0,8 - parādīta tapas konstrukciju izmantošana, kam seko kroņu izgatavošana;
- dentoalveolārās sistēmas deformāciju attīstības novēršana blakus zobu klātbūtnē ar plombām, kas vairāk papildina? košļājamā virsma.
Galvenie ārstēšanas mērķi:
Patoloģiskā procesa apturēšana;
- zoba anatomiskās formas un funkciju atjaunošana;
- komplikāciju attīstības novēršana, ieskaitot Popova-Godona fenomena attīstības novēršanu antagonistu zobu jomā;
- zobu estētikas atjaunošana.
Zobu kariesa ārstēšana ar plombēšanu un, ja nepieciešams, protezēšanu, ļauj kompensēt funkciju un stabilizēt procesu (pierādījumu līmenis A).
Mutes higiēnas mācīšanas algoritms
Pirmā vizīte
Ārsts vai zobu higiēnists nosaka higiēnas indeksu, pēc tam pacientam demonstrē zobu tīrīšanas un zobu diegošanas tehniku, izmantojot zobu loku modeļus vai citus demonstrācijas rīkus.
Zobu tīrīšana sākas ar vietu augšējo labo košļājamo zobu rajonā, secīgi pārejot no segmenta uz segmentu. Tādā pašā secībā zobi tiek tīrīti apakšējā žoklī.
Pievērsiet uzmanību tam, ka zobu birstes darba daļa jānovieto 45° leņķī pret zobu, veiciet tīrīšanas kustības no smaganas uz zobu, vienlaikus noņemot aplikumu no zobiem un smaganām. Tīriet zobu košļājamās virsmas ar horizontālām (turp un atpakaļ) kustībām, lai birstes šķiedras dziļi iekļūtu plaisās un starpzobu telpās. Augšējo un apakšējo žokļu frontālās grupas zobu vestibulārā virsma jātīra ar tādām pašām kustībām kā molāri un premolāri. Tīrot mutes virsmu, birstes kātam jābūt perpendikulāram zobu oklūzijas plaknei, savukārt šķiedrām jāatrodas akūtā leņķī pret zobiem un jāietver ne tikai zobi, bet arī smaganas.
Pilnīga tīrīšana ar zobu birstes apļveida kustībām ar aizvērtām žokļiem, masējot smaganas no labās uz kreiso pusi.
Tīrīšanas laiks ir 3 minūtes.
Kvalitatīvai zobu kontaktvirsmu tīrīšanai nepieciešams izmantot zobu diegs.
Otrā vizīte
Lai nostiprinātu iegūtās prasmes, tiek veikta kontrolēta zobu tīrīšana.
Kontrolēts suku algoritms
Pirmā vizīte
Pacienta zobu apstrāde ar krāsojošu līdzekli, higiēniskā indeksa noteikšana, ar spoguļa palīdzību pacientam demonstrējot lielākās aplikuma uzkrāšanās vietas.
- Pacienta zobu tīrīšana parastajā veidā.
- Higiēnas indeksa atkārtota noteikšana, zobu tīrīšanas efektivitātes novērtējums (higiēnas indeksa salīdzinājums pirms un pēc tīrīšanas), parādot pacientam ar spoguli nokrāsotajām vietām, kur tīrīšanas laikā aplikums netika noņemts.
- Pareizas zobu tīrīšanas tehnikas demonstrēšana uz modeļiem, ieteikumi pacientam par mutes dobuma higiēniskās kopšanas nepilnību novēršanu, zobu diegu un papildu higiēnas līdzekļu (speciālās zobu birstes, zobu birstes, vienstaru birstes, irigatori) lietošanu - pēc indikācijām).
Nākamais apmeklējums
Higiēnas indeksa noteikšana, ar apmierinošu mutes dobuma higiēnas līmeni - atkārtojiet procedūru.
Profesionālās higiēnas posmi:
Pacientu izglītošana individuālās mutes higiēnas jautājumos;
- supra- un subgingivālo zobu nosēdumu noņemšana;
- zobu virsmu, tai skaitā sakņu virsmu pulēšana;
- aplikuma uzkrāšanos veicinošu faktoru likvidēšana;
- remineralizējošu un fluoru saturošu produktu izmantošana (izņemot vietas ar augstu fluora saturu dzeramajā ūdenī);
- pacienta motivācija zobu slimību profilaksei un ārstēšanai. Procedūra tiek veikta vienā vizītē.
- Noņemot supra- un subgingivālos zobu nosēdumus (zobakmens, blīvu un mīkstu aplikumu), jāievēro vairāki nosacījumi:
- zobakmens noņemšana ar aplikācijas anestēziju;
- izolēt apstrādātos zobus no siekalām;
- pievērsiet uzmanību, lai rokai, kas tur instrumentu, jābūt fiksētai uz pacienta zoda vai blakus zobiem, instrumenta spaiļu vārpsta ir paralēla zoba asij, galvenajām kustībām - svirveida un kasīšanas - jābūt gludām, ne traumatisks.
Keramikas-metāla, keramikas, kompozītmateriālu restaurāciju, implantu jomā (pēdējo apstrādē tiek izmantoti plastmasas instrumenti) zobu aplikuma noņemšanai izmanto manuālo metodi.
Ultraskaņas ierīces nedrīkst lietot pacientiem ar elpceļu, infekcijas slimībām, kā arī pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.
Aplikuma noņemšanai un gludu zobu virsmu pulēšanai ieteicams izmantot gumijas vāciņus, košļājamās virsmas - rotējošas birstes, kontaktvirsmas - diegu un abrazīvās sloksnes. Pulēšanas pasta jāizmanto no rupjas līdz smalkai. Fluoru saturošas pulēšanas pastas nav ieteicamas pirms noteiktām procedūrām (plaisu blīvēšana, zobu balināšana). Apstrādājot implantu virsmas, jāizmanto smalkas pulēšanas pastas un gumijas vāciņi.
Jālikvidē faktori, kas veicina aplikuma uzkrāšanos: jānoņem pildījumu pārkarenās malas, atkārtoti jānopulē plombas.
Profesionālās mutes higiēnas biežums ir atkarīgs no pacienta zobu stāvokļa (mutes dobuma higiēniskā stāvokļa, zobu kariesa intensitātes, periodonta audu stāvokļa, nenoņemamas ortodontiskās iekārtas un zobu implantu klātbūtnes). Minimālais profesionālās higiēnas biežums ir 2 reizes gadā.
Ar dentīna kariesu plombēšana tiek veikta vienā vizītē. Pēc diagnostikas pētījumiem un lēmuma par ārstēšanu tajā pašā tikšanās reizē tiek uzsākta ārstēšana.
Ir iespējams uzlikt pagaidu plombu (pārsēju), ja pirmajā vizītē nav iespējams uzlikt pastāvīgo plombu vai apstiprināt diagnozi.
Anestēzija;
- kariesa dobuma "atklāšana";
- emaljas izgriešana bez pamata dentīna (pēc indikācijām);
- dobuma veidošanās;
- dobuma apdare.
Nepieciešams pievērst uzmanību dobuma malu apstrādei, lai izveidotu kvalitatīvu blīvējuma malu un novērstu emaljas un pildījuma materiāla šķelšanos.
Pildot ar kompozītmateriāliem, pieļaujama saudzējoša dobumu sagatavošana (pierādījumu līmenis B).
Dobumu sagatavošanas un aizpildīšanas iezīmes
I klases dobumi
Jācenšas pēc iespējas vairāk noturēt bumbuļus uz okluzālās virsmas, šim nolūkam pirms sagatavošanas ar artikulācijas papīra palīdzību tiek identificētas emaljas vietas, kurām ir okluzālā slodze. Bumbuļus izņem daļēji vai pilnībā, ja bumbuļa slīpums ir bojāts par 1/2 no tā garuma. Sagatavošana, ja iespējams, tiek veikta dabisko plaisu kontūrās. Ja nepieciešams, izmantojiet "profilaktiskās paplašināšanas" paņēmienu saskaņā ar Black. Šīs metodes izmantošana palīdz novērst kariesa atkārtošanos. Šis preparāta veids ir ieteicams galvenokārt materiāliem, kuriem nav laba adhēzija ar zoba audiem (amalgama) un kas saglabājas dobumā mehāniskās aiztures dēļ. Paplašinot dobumu, lai novērstu sekundāro kariesu, uzmanība jāpievērš maksimāli iespējamā dentīna biezuma saglabāšanai dobuma apakšā.
II klases dobumi
Pirms sagatavošanas uzsākšanas tiek noteikti piekļuves veidi. Pavadīt dobuma veidošanos. Skarto audu izņemšanas kvalitāti pārbauda, izmantojot zondi un kariesa detektoru.
Pildot nepieciešams izmantot matricu sistēmas, matricas, starpzobu ķīļus. Ar plašu zoba vainaga daļas iznīcināšanu ir nepieciešams izmantot matricas turētāju. Ir nepieciešams veikt anestēziju, jo matricas turētāja uzlikšana vai ķīļa ievietošana pacientam ir sāpīga.
Pareizi izveidota zoba kontaktvirsma nekad nevar būt plakana – tai jābūt sfēriskai formai. Zobu saskares zonai jāatrodas ekvatoriālajā reģionā un nedaudz augstāk - kā veseliem zobiem. Saskares punktu nevajadzētu modelēt zobu malējo izciļņu līmenī: šajā gadījumā papildus ēdiena iestrēgšanai starpzobu telpā ir iespējama materiāla, no kura tiek izgatavota plomba, nošķelšana. Parasti šī kļūda ir saistīta ar plakanas matricas izmantošanu, kurai ekvatora reģionā nav izliektas kontūras.
Apmales kores saskares slīpuma veidošana tiek veikta, izmantojot abrazīvas sloksnes (sloksnes) vai diskus. Malas kores slīpuma klātbūtne neļauj materiālam šajā zonā sašķelties un pārtikai iestrēgt.
Uzmanība jāpievērš cieša kontakta veidošanai starp plombu un blakus esošo zobu, materiāla pārmērīgas ievadīšanas novēršanai dobuma smaganu sienas rajonā (izveidojot "pārkares malu"), nodrošinot optimālu piegulšanu. no materiāla līdz smaganu sieniņai.
III klases dobumi
Sagatavojot, ir svarīgi noteikt optimālo pieeju. Tieša piekļuve iespējama, ja nav blakus zoba vai ir sagatavots dobums uz blakus esošā zoba kontaktvirsmas. Priekšroka tiek dota lingvālai un palatālai pieejai, jo tas ļauj saglabāt emaljas vestibulāro virsmu un nodrošināt augstāku funkcionāli estētisku zobu atjaunošanas līmeni. Sagatavošanas laikā dobuma kontaktsiena tiek izgriezta ar emaljas nazi vai urbi, iepriekš neskarto blakuszobu aizsargājot ar metāla matricu. Dobumu veido, noņemot emalju, kurā nav dentīna, un malas apstrādā ar apdares urbumiem. Ir atļauts saglabāt vestibulāro emalju bez pamata dentīna, ja tai nav plaisu un mineralizācijas pazīmju.
IV klases dobumi
IV klases dobuma sagatavošanas iezīmes ir plašs locījums, atsevišķos gadījumos papildu platformas izveidošana uz mēles vai palatālās virsmas, maiga zobu audu sagatavošana dobuma smaganu sieniņas veidošanās laikā, ja kariozs process izplatās zemāk. smaganu līmenis. Gatavojot, vēlams izveidot aiztures formu, jo kompozītmateriālu saķere bieži vien ir nepietiekama.
Pildot, pievērsiet uzmanību pareizai kontaktpunkta veidošanai.
Pildot ar kompozītmateriāliem, incizāles malas atjaunošana jāveic divos posmos:
Izgriezuma malas lingvālo un palatālo fragmentu veidošanās. Pirmo atspulgu veic caur emalju vai iepriekš uzklātu kompozītmateriālu no vestibulārās puses;
- griešanas malas vestibulārā fragmenta veidošanās; mirgošana tiek veikta caur izārstēto lingvālo vai palatālo fragmentu.
V klases dobumi
Pirms preparāta uzsākšanas ir jānosaka procesa izplatīšanās dziļums zem smaganām, ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts uz smaganu malas gļotādas korekciju (izgriešanu), lai atvērtu ķirurģisko lauku un noņemtu hipertrofēta smaganu zona. Šajā gadījumā ārstēšanu veic 2 un vairākos apmeklējumos, jo pēc iejaukšanās dobums tiek noslēgts ar pagaidu plombu, kā pagaidu plombēšanas materiāls tiek izmantots cements vai eļļas dentīns līdz smaganu malas audu sadzīšanai. Pēc tam pildījums tiek darīts.
Dobuma formai jābūt apaļai. Ja dobums ir ļoti mazs, ir pieļaujama maiga sagatavošana ar lodīšu urbjiem, neveidojot aiztures zonas.
Aizpildīšanas defektiem, kas ir redzami smaidot, jāizvēlas materiāls ar pietiekamām estētiskām īpašībām. Pacientiem ar sliktu mutes dobuma higiēnu ieteicams lietot stikla jonomēru (polialkenāta) cementus, kas nodrošina ilgstošu zoba audu fluorēšanu pēc plombēšanas un kuriem ir pieņemamas estētiskās īpašības. Gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem, īpaši ar kserostomijas simptomiem, jālieto amalgama vai stikla jonomēri. Ir iespējams izmantot arī kompomērus ar stikla jonomēru priekšrocībām un augstu estētiku. Kompozītmateriāli ir norādīti defektu aizpildīšanai gadījumos, kad smaida estētika ir ļoti svarīga.
VI klases dobumi
Šo dobumu īpatnības prasa maigu skarto audu noņemšanu. Jāizmanto urbumi, kuru izmērs ir tikai nedaudz lielāks par kariesa dobuma diametru. Atteiksimies no anestēzijas, īpaši ar nenozīmīgu dobuma dziļumu. Ir iespējams saglabāt emalju bez pamata dentīna, kas ir saistīts ar diezgan lielu emaljas slāņa biezumu, īpaši molāru reģionā ().
Cilņu izgatavošanas algoritms un īpašības
Indikācijas dentīna kariesa inkrustāciju izgatavošanai ir I un II klases dobumi pēc Black. Ielaidumus var izgatavot no metāliem, kā arī no keramikas un kompozītmateriāliem. Ielaidumi ļauj atjaunot zoba anatomisko formu un funkcijas, novērst patoloģiskā procesa attīstību, nodrošināt zobu estētiku.
Kontrindikācijas dentīna kariesa inkrustāciju lietošanai ir zobu virsmas, kas nav pieejamas dobumu veidošanai inkrustācijām un zobiem ar bojātu, trauslu emalju.
Jautājumu par dentīna kariesa ārstēšanas metodi ar inkrustāciju vai kroni var izlemt tikai pēc visu nekrotisko audu noņemšanas.
Cilnes tiek veiktas vairākos apmeklējumos.
Pirmā vizīte
Pirmās vizītes laikā veidojas dobums. Dobums zem cilnes veidojas pēc kariesa skarto nekrotisko un pigmentēto audu noņemšanas. Tam jāatbilst šādām prasībām:
būt kastes formas;
- dobuma dibenam un sieniņām jāiztur košļājamā spiediens;
- dobuma formai jānodrošina, lai ielaidums netiktu pārvietots jebkurā virzienā;
- precīzai malu pieguļēšanai, nodrošinot hermētiskumu, emaljas iekšienē ir jāizveido slīpums (locījums) 45 ° leņķī (izgatavojot masīvus ielaidumus).
Dobuma sagatavošana tiek veikta vietējā anestēzijā.
Pēc dobuma veidošanās ieliktni modelē mutes dobumā vai iegūst nospiedumu.
Modelējot vaska modeli, inkrustācijas pievērš uzmanību vaska modeļa pielāgošanas precizitātei kodumam, ņemot vērā ne tikai centrālo oklūziju, bet arī visas apakšējā žokļa kustības, lai izslēgtu aiztures laukumu veidošanās iespēju, lai piešķiriet vaska modeļa ārējām virsmām pareizu anatomisko formu. Modelējot inkrustāciju II klases dobumos, tiek izmantotas matricas, lai novērstu starpzobu smaganu papillas bojājumus.
Izgatavojot ielaidumus ar netiešo metodi, tiek ņemti nospiedumi. Nospieduma iegūšana pēc odontopreparācijas tajā pašā vizītē ir iespējama, ja nav bojāta marginālā periodonta daļa. Tiek izmantotas divslāņu silikona un algināta nospiedumu masas, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apmales ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes vēlams izmantot speciālu līmi. Pēc tam, kad karotes ir izņemtas no mutes dobuma, tiek pārbaudīta nospiedumu kvalitāte.
Keramikas vai kompozītmateriālu ielaidumu ražošanā tiek veikta krāsas noteikšana.
Pēc inkrustācijas modelēšanas vai nospiedumu iegūšanas tās izgatavošanai sagatavoto zoba dobumu noslēdz ar pagaidu pildījumu.
Nākamais apmeklējums
Pēc inkrustācijas izgatavošanas inkrustācija tiek uzstādīta zobārstniecības laboratorijā. Pievērsiet uzmanību robežlīnijas precizitātei, atstarpju neesamībai, okluzāliem kontaktiem ar antagonista zobiem, proksimālajiem kontaktiem, inkrustācijas krāsai. Ja nepieciešams, veiciet korekciju.
Pilnlietas inkrustācijas ražošanā pēc tā pulēšanas un keramikas vai kompozītmateriālu ielaidumu ražošanā pēc glazēšanas inkrustāciju fiksē ar pastāvīgu cementu.
Pacients tiek instruēts par cilnes lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi pusgadā.
Mikroprotēžu (finiera) izgatavošanas algoritms un īpatnības
Šajā protokolā finieri ir jāsaprot kā slīpēti finieri, kas izgatavoti uz augšējā žokļa priekšējiem zobiem. Finiera ražošanas iezīmes:
Finieri tiek uzstādīti tikai uz priekšējiem zobiem, lai atjaunotu zobu estētiku;
- finieri ir izgatavoti no zobu keramikas vai kompozītmateriāliem;
- finiera ražošanā zobu audu sagatavošana tiek veikta tikai emaljas ietvaros, vienlaikus slīpējot pigmentētās vietas;
- finieri tiek izgatavoti ar zoba griešanas malas pārklāšanos vai bez pārklāšanās.
Pirmā vizīte
Lemjot par finiera izgatavošanu, apstrāde tiek uzsākta tajā pašā vizītē.
Sagatavošanās gatavošanai
Zobu sagatavošana finierēšanai tiek veikta vietējā anestēzijā.
Gatavojot, īpaša uzmanība jāpievērš dziļumam: tiek noslīpēti 0,3-0,7 mm cietie audi. Pirms galvenā preparāta uzsākšanas vēlams ievilkt smaganas un iezīmēt preparāta dziļumu, izmantojot speciālu marķēšanas urbi (disku) 0,3-0,5 mm izmērā. Jāpievērš uzmanība proksimālo kontaktu saglabāšanai, jāizvairās no preparātiem dzemdes kakla rajonā.
Nospieduma iegūšana no sagatavotā zoba tiek veikta tajā pašā pieņemšanā. Tiek izmantotas divslāņu silikona un algināta nospiedumu masas, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes vēlams izmantot speciālu līmi. Pēc karotīšu izņemšanas no mutes dobuma tiek pārbaudīta nospiedumu kvalitāte (anatomiskā reljefa attēlojuma precizitāte, caurumu neesamība utt.).
Lai fiksētu pareizu zobu attiecību centrālās oklūzijas pozīcijā, tiek izmantoti ģipša vai silikona bloki. Tiek noteikta finiera krāsa.
Sagatavotos zobus pārklāj ar pagaidu finieriem, kas izgatavoti no kompozītmateriāla vai plastmasas, kas tiek fiksēti uz pagaidu kalciju saturoša cementa.
Nākamais apmeklējums
Finiera izvietošana un montāža
Īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai finiera malas atbilstu zoba cietajiem audiem, pārbaudiet, vai starp finieri un zobu nav atstarpju. Pievērsiet uzmanību aptuveniem kontaktiem, okluzālajiem kontaktiem ar antagonista zobiem. Kontakti tiek īpaši rūpīgi pārbaudīti apakšējā žokļa sagitālo un šķērsenisko kustību laikā. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija.
Finieris ir cementēts ar pastāvīgu cementu vai divkāršās cietēšanas cementēšanas kompozītmateriālu. Pievērsiet uzmanību cementa krāsas saskaņošanai ar finiera krāsu. Pacients tiek instruēts par finiera lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi pusgadā.
Cietā vainaga izgatavošanas algoritms un iezīmes
Indikācija kroņu izgatavošanai ir būtisks zobu okluzālās vai griešanas virsmas bojājums ar saglabātu dzīvībai svarīgo mīkstumu. Pēc dentīna kariesa ārstēšanas ar plombēšanu uz zobiem izgatavo kroņus. Cietie kroņi dentīna kariesam tiek izgatavoti uz jebkuriem zobiem, lai atjaunotu anatomisko formu un funkciju, kā arī novērstu turpmāku zobu bojāšanos. Kroņi tiek izgatavoti vairākās vizītēs.
Cieto vainagu ražošanas iezīmes:
Protezējot žokļus, ieteicams lietot viengabala liet kroni vai kroni ar metāla okluzālo virsmu;
- masīvlieta metālkeramikas vainaga ražošanā tiek modelēta mutes vītne (metāla apmale gar vainaga malu);
- plastmasas (pēc pieprasījuma - keramikas) odere tiek izgatavota frontālo zobu zonā augšējā žoklī tikai līdz 5 zobiem ieskaitot un apakšējā žoklī līdz 4 zobiem ieskaitot, pēc tam - pēc pieprasījuma;
- veidojot vainagus antagonistu zobiem, ir jāievēro noteikta secība:
- pirmais posms ir vienlaicīga pagaidu mutes aizsargu izgatavošana abu žokļu zobiem protezēšanai ar maksimālu okluzālo attiecību atjaunošanu un obligātu sejas lejasdaļas augstuma noteikšanu, šiem mutes aizsargiem būtu jāatveido topošo kroņu dizains tik precīzi kā iespējams;
- pirmkārt, uz augšējā žokļa zobiem tiek izgatavoti pastāvīgie kroņi;
- pēc vainagu nostiprināšanas uz augšējā žokļa zobiem, tiek izgatavoti pastāvīgie kroņi uz apakšējā žokļa zobiem.
Pirmā vizīte
Sagatavošanās gatavošanai
Lai noteiktu protezējamo zobu pulpas dzīvotspēju, pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas tiek veikta elektroodontometrija. Pirms sagatavošanas sākuma tiek iegūti nospiedumi pagaidu plastmasas kroņu (vāciņu) izgatavošanai.
Zobu sagatavošana kroņiem
Preparāta veids tiek izvēlēts atkarībā no topošo kroņu veida un protezējamo zobu piederības grupai. Sagatavojot vairākus zobus, īpaša uzmanība jāpievērš zobu celmu klīnisko asu paralēlismam pēc sagatavošanas.
Smaganu retrakcijas metodes gadījumā, veicot nospiedumu, tiek pievērsta uzmanība pacienta somatiskajam stāvoklim. Ja anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības (sirds išēmiskā slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nedrīkst lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).
Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību marginālā periodonta audos pēc sagatavošanas, tiek nozīmēta pretiekaisuma reģeneratīvā terapija (mutes dobuma skalošana ar ozola mizas tinktūru, kā arī kumelīšu, salvijas u.c. uzlējumi, ja nepieciešams, aplikācija). ar A vitamīna eļļas šķīdumu vai citiem līdzekļiem, kas stimulē epitelizāciju).
Nākamais apmeklējums
Iespaidu ņemšana
Cieto kroņu izgatavošanā pacientam ir ieteicams norīkot uz pieņemšanu nākamajā dienā vai nākamajā dienā pēc preparāta, lai no sagatavotajiem zobiem paņemtu darba divslāņu nospiedumu un antagonistzobu nospiedumu, ja tie nav bijuši. uzņemts pirmajā vizītē.
Tiek izmantotas divslāņu silikona un algināta nospiedumu masas, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes vēlams izmantot speciālu līmi. Pēc karotīšu izņemšanas no mutes dobuma tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiskā reljefa attēlojums, poru trūkums).
Smaganu retrakcijas metodes izmantošanas gadījumā, ņemot nospiedumus, tiek pievērsta uzmanība pacienta somatiskajam stāvoklim. Ja anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības (sirds išēmiskā slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nedrīkst lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).
Nākamais apmeklējums
Cieta vainaga karkasa pārklājums un montāža. Ne agrāk kā 3 dienas pēc preparāta, lai izslēgtu celulozes traumatiskus (termiskus) bojājumus, tiek veikta atkārtota elektroodontometrija (to iespējams veikt nākamajā vizītē).
Īpaša uzmanība jāpievērš karkasa pielāgošanas precizitātei dzemdes kakla rajonā (marginal fit). Pārbaudiet, vai starp vainaga sienu un zoba celmu nav atstarpes. Pievērsiet uzmanību atbalsta vainaga malas kontūras atbilstībai smaganu malas kontūrām, vainaga malas iegremdēšanas pakāpei smaganu spraugā, proksimālajiem kontaktiem, okluzālajiem kontaktiem ar antagonista zobiem. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija. Ja odere nav nodrošināta, atlietais vainags tiek pulēts un fiksēts ar pagaidu vai pastāvīgu cementu. Lai nostiprinātu vainagus, jāizmanto pagaidu un pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Pirms vainaga nostiprināšanas ar permanento cementu tiek veikta elektroodontometrija, lai izslēgtu iekaisuma procesus zobu pulpā. Ar celulozes bojājumu pazīmēm depulpācijas jautājums ir atrisināts.
Ja ir paredzēts keramikas vai plastmasas apšuvums, tiek izvēlēta apšuvuma krāsa.
Augšžokļa kroņi ar oderi tiek izgatavoti līdz 5. zobam ieskaitot, apakšējā žoklī - līdz 4. zobam. Aizmugurējo zobu košļājamo virsmu finieri nav parādīti.
Nākamais apmeklējums
Gatavā atlietā vainaga novietošana un piestiprināšana ar finieri
Īpaša uzmanība jāpievērš vainaga pielāgošanas precizitātei dzemdes kakla rajonā (marginal fit). Pārbaudiet, vai starp vainaga sienu un zoba celmu nav atstarpes. Pievērsiet uzmanību vainaga malas kontūras atbilstībai smaganu malas kontūrām, uz
vainaga malas iegremdēšanas pakāpe smaganu spraugā, proksimālie kontakti, okluzālie kontakti ar antagonistzobiem.
Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija. Izmantojot metāla-plastmasas vainagu pēc pulēšanas, un, izmantojot metālkeramikas vainagu - pēc stiklojuma, fiksāciju veic uz laiku (2-3 nedēļas) vai pastāvīgam cementam. Lai nostiprinātu vainagus, jāizmanto pagaidu un pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Fiksējot ar pagaidu cementu, īpaša uzmanība jāpievērš cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām.
Nākamais apmeklējums
Fiksācija ar pastāvīgu cementu
Fiksējot ar permanento cementu, īpaša uzmanība jāpievērš cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām. Pacients tiek instruēts par kroņa lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi pusgadā.
Apzīmogota vainaga izgatavošanas algoritms un iezīmes
Apzīmogots kronis, ja tas ir pareizi izgatavots, pilnībā atjauno zoba anatomisko formu un novērš komplikāciju attīstību.
Pirmā vizīte
Pēc diagnostiskajiem pētījumiem, nepieciešamajiem sagatavošanās terapeitiskajiem pasākumiem un lēmuma par protezēšanu vienā pieņemšanā tiek uzsākta ārstēšana. Pēc dentīna kariesa ārstēšanas ar plombēšanu uz zobiem izgatavo kroņus.
Sagatavošanās gatavošanai
Lai noteiktu balsta zobu pulpas dzīvotspēju, pirms visu terapeitisko pasākumu uzsākšanas tiek veikta elektroodontometrija.
Pirms sagatavošanas sākuma tiek iegūti nospiedumi pagaidu plastmasas kroņu (kannu) izgatavošanai. Ja pagaidu mutes aizsargus nav iespējams izgatavot nelielā preparāta daudzuma dēļ, sagatavoto zobu aizsardzībai tiek izmantotas fluora lakas.
Zobu sagatavošana
Sagatavošanas laikā jāpievērš uzmanība sagatavotā zoba sieniņu paralēlismam (cilindra formai). Sagatavojot vairākus zobus, jāpievērš uzmanība zobu celmu klīnisko asu paralēlismam pēc sagatavošanas. Zobu sagatavošana tiek veikta vietējā anestēzijā.
Nospieduma iegūšana no sagatavotajiem zobiem tajā pašā vizītē ir iespējama, ja preparāta laikā nav bojāts marginālais periodonts. Apzīmogoto kroņu ražošanā tiek izmantotas algināta nospiedumu masas un standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apmales ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Pēc karotīšu izņemšanas no mutes dobuma tiek veikta kvalitātes kontrole.
Lai fiksētu pareizu zobu attiecību centrālās oklūzijas pozīcijā, tiek izmantoti ģipša vai silikona bloki. Ja nepieciešams noteikt žokļu centrālo attiecību, tiek izgatavotas vaska pamatnes ar oklūzijas veltņiem. Izgatavojot pagaidu mutes aizsargus, tos uzstāda, ja nepieciešams, tos pārvieto un nostiprina ar pagaidu cementu.
Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību marginālā periodonta audos, kas saistīti ar traumu sagatavošanās laikā, tiek nozīmēta pretiekaisuma reģenerējoša terapija (mutes dobuma skalošana ar ozola mizas, kumelīšu, salvijas uzlējumu, ja nepieciešams, aplikācijas ar eļļainu līdzekli. A vitamīna šķīdums vai citi līdzekļi, kas stimulē epitelizāciju).
Nākamais apmeklējums
Iespaidi tiek ņemti, ja tie nav ņemti pirmajā vizītē.
Tiek izmantotas alginātu nospiedumu masas, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apmales ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Pēc karotīšu izņemšanas no mutes dobuma tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiskā reljefa attēlojums, poru trūkums).
Nākamais apmeklējums
Nākamais apmeklējums
Apzīmogoto kroņu izmēģināšana un pielikšana
Īpaša uzmanība jāpievērš dunča pielāgošanas precizitātei dzemdes kakla rajonā (marginal fit). Pārbaudiet, vai nav vainaga spiediena uz marginālā periodonta audiem. Pievērsiet uzmanību atbalsta vainaga malas kontūras atbilstībai smaganu malas kontūrām, vainaga malas iegremdēšanas pakāpei smaganu spraugā (maksimums 0,3-0,5 mm), proksimālajiem kontaktiem, okluzālajiem kontaktiem. ar antagonista zobiem.
Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija. Lietojot kombinētos apzīmogotos kroņus (pēc Belkina), pēc kroņa uzlikšanas tiek iegūts zoba celma nospiedums, izmantojot kronī ielieto vasku. Nosakiet plastmasas oderes krāsu. Augšžokļa kroņi ar oderi tiek izgatavoti līdz 5. zobam ieskaitot, apakšējā žoklī - līdz 4. zobam. Aizmugurējo zobu košļājamo virsmu finieri parasti nav parādīti. Pēc pulēšanas to nostiprina ar pastāvīgu cementu.
Pirms vainaga nostiprināšanas ar permanento cementu tiek veikta elektroodontometrija, lai noteiktu iekaisuma procesus zobu pulpā. Lai nostiprinātu vainagus, jāizmanto pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Ar celulozes bojājumu pazīmēm depulpācijas jautājums ir atrisināts.
Pacients tiek instruēts par kroņu lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi pusgadā.
Pilnas keramikas vainaga izgatavošanas algoritms un iezīmes
Indikācija pilnkeramisko kroņu izgatavošanai ir būtisks zobu okluzālās vai griešanas virsmas bojājums ar saglabātu dzīvībai svarīgo mīkstumu. Pēc dentīna kariesa ārstēšanas ar plombēšanu uz zobiem izgatavo kroņus.
Pilnkeramikas kroņus dentīna kariesam var izgatavot uz jebkuriem zobiem, lai atjaunotu anatomisko formu un funkciju, kā arī novērstu turpmāku zobu bojāšanos. Kroņi tiek izgatavoti vairākās vizītēs.
Pilnas keramikas vainagu ražošanas iezīmes:
Galvenā iezīme ir nepieciešamība sagatavot zobu ar apaļu taisnstūrveida dzega 90° leņķī.
- Izgatavojot vainagus antagonistu zobiem, ir jāievēro noteikta secība:
- Pirmais posms ir vienlaicīga pagaidu mutes aizsargu izgatavošana abu žokļu zobiem, lai tie būtu protezēšana ar maksimālu okluzālo attiecību atjaunošanu un obligātu sejas apakšējās daļas augstuma noteikšanu. Šiem mutes aizsargiem pēc iespējas precīzāk jāatveido topošo kroņu dizains;
- pārmaiņus veidojiet pastāvīgus vainagus uz augšējā žokļa zobiem;
- pēc vainagu nostiprināšanas uz augšējā žokļa zobiem, tiek izgatavoti pastāvīgie vainagi uz apakšējā žokļa zobiem;
- Kad plecs atrodas smaganu malā vai zem tās, pirms nospieduma ņemšanas vienmēr jāveic smaganu ievilkšana.
Pirmā vizīte
Pēc diagnostiskajiem pētījumiem, nepieciešamajiem sagatavošanās terapeitiskajiem pasākumiem un lēmuma par protezēšanu vienā pieņemšanā tiek uzsākta ārstēšana.
Sagatavošanās gatavošanai
Lai noteiktu protezējamo zobu pulpas dzīvotspēju, pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta elektrodontometrija. Pirms sagatavošanas sākuma tiek iegūti nospiedumi pagaidu plastmasas kroņu (vāciņu) izgatavošanai.
Zobu sagatavošana pilnkeramikas kroņiem
Vienmēr tiek izmantots 90° taisnstūra plecu preparāts. Sagatavojot vairākus zobus, īpaša uzmanība jāpievērš zobu celmu klīnisko asu paralēlismam pēc sagatavošanas.
Zobu sagatavošana ar vitālo pulpu tiek veikta vietējā anestēzijā. Nospieduma iegūšana no sagatavotajiem zobiem tajā pašā vizītē ir iespējama, ja preparāta laikā nav bojāts marginālais periodonts. Tiek izmantotas divslāņu silikona un algināta nospiedumu masas, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospieduma uzņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes vēlams izmantot speciālu līmi. Pēc tam, kad karotes ir izņemtas no mutes dobuma, tiek pārbaudīta nospiedumu kvalitāte.
Smaganu retrakcijas metodes gadījumā, veicot nospiedumu, tiek pievērsta uzmanība pacienta somatiskajam stāvoklim. Ja anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības (sirds išēmiskā slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nedrīkst lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).
Lai fiksētu pareizu zobu attiecību centrālās oklūzijas pozīcijā, tiek izmantoti ģipša vai silikona bloki. Izgatavojot pagaidu mutes aizsargus, tos uzliek, ja nepieciešams, pārvelk un nostiprina uz pagaidu kalciju saturoša cementa.
Topošā vainaga krāsa tiek noteikta.
Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību marginālā periodonta audos pēc sagatavošanas, tiek nozīmēta pretiekaisuma reģenerējoša terapija (mutes dobuma skalošana ar ozola mizas, kumelīšu un salvijas tinktūru, ja nepieciešams, aplikācijas ar eļļainu A vitamīna šķīdumu vai citi līdzekļi, kas stimulē epitelizāciju).
Nākamais apmeklējums
Iespaidu ņemšana
Pilnkeramikas kronu izgatavošanā pacientu uz pieņemšanu ieteicams norīkot nākamajā vai nākamajā dienā pēc preparāta, lai iegūtu darba divslāņu nospiedumu no sagatavotajiem zobiem un nospiedumu no antagonista zobiem, ja tie netika iegūti pirmajā vizītē. Tiek izmantotas divslāņu silikona un algināta nospiedumu masas, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apmales ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes vēlams izmantot speciālu līmi. Pēc karotīšu izņemšanas no mutes dobuma tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiskā reljefa attēlojums, poru trūkums).
Smaganu retrakcijas metodes izmantošanas gadījumā, ņemot nospiedumus, tiek pievērsta uzmanība pacienta somatiskajam stāvoklim. Ja anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības (sirds išēmiskā slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nedrīkst lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).
Nākamais apmeklējums
Pilnkeramikas vainaga novietošana un uzstādīšana
Ne agrāk kā 3 dienas pēc preparāta, lai izslēgtu celulozes traumatiskus (termiskus) bojājumus, tiek veikta atkārtota elektroodontometrija (to iespējams veikt nākamajā vizītē).
Īpaša uzmanība jāpievērš vainaga pielāgošanas precizitātei dzemdes kakla apvidū (margināla atbilstība). Pārbaudiet, vai starp vainaga sienu un zoba celmu nav atstarpes. Pievērsiet uzmanību atbalsta vainaga malas kontūras atbilstībai dzegas malas kontūrām, proksimālajiem kontaktiem un okluzālajiem kontaktiem ar antagonista zobiem. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija.
Pēc stiklojuma fiksāciju veic uz pagaidu (2-3 nedēļas) vai uz pastāvīga cementa. Lai nostiprinātu vainagus, jāizmanto pagaidu un pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Fiksējot ar pagaidu cementu, īpaša uzmanība jāpievērš cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām.
Nākamais apmeklējums
Fiksācija ar pastāvīgu cementu
Pirms vainaga nostiprināšanas ar permanento cementu tiek veikta elektroodontometrija, lai izslēgtu iekaisuma procesus zobu pulpā. Ar celulozes bojājumu pazīmēm depulpācijas jautājums ir atrisināts. Dzīvībai svarīgiem zobiem kroņu nostiprināšanai jāizmanto pastāvīgie kalciju saturoši cementi.
Fiksējot ar permanento cementu, īpašu uzmanību pievērsiet cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām.
Pacients tiek instruēts par kroņa lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi pusgadā.
6.2.7. Prasības ambulatorajai narkotiku aprūpei
6.2.8. Algoritmu raksturojums un zāļu lietošanas pazīmes
Vietējo pretiekaisuma un epitēlija līdzekļu lietošana ir indicēta gļotādas mehāniskai traumai.
Pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, zāles reimatisko slimību un podagras ārstēšanai
Piešķiriet skalošanas vai vannas ar viena preparāta novārījumiem: ozola mizu, kumelīšu ziedus, salviju 3-4 reizes dienā 3-5 dienas (pierādījumu līmenis C). Aplikācijas skartajās vietās ar smiltsērkšķu eļļu - 2-3 reizes dienā 10-15 minūtes (pierādījumu līmenis C).
vitamīni
Aplikācijas tiek uzklātas uz skartajām vietām ar retinola eļļas šķīdumu - 2-3 reizes dienā 10-15 minūtes. 3-5 dienas (pierādījumu līmenis C).
Zāles, kas ietekmē asinis
Deproteinizēts hemodializāts - lipīga pasta mutes dobumam - 3-5 reizes dienā uz skartajām vietām 3-5 dienas (pierādījumu līmenis C).
Vietējie anestēzijas līdzekļi
6.2.9. Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam
Pacientiem reizi sešos mēnešos jāapmeklē speciālists novērošanai.
6.2.10. Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām
6.2.11. Uztura prasības un ierobežojumi
Nav īpašu prasību.
6.2.12. Pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas forma Protokola īstenošanas laikā
6.2.13. Papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem
6.2.14. Noteikumi prasību maiņai, ieviešot Protokolu un izbeidzot Protokola prasības
Ja diagnostikas procesā tiek konstatētas pazīmes, kas prasa sagatavošanās pasākumus ārstēšanai, pacients tiek pārcelts uz pacienta vadības protokolu atbilstoši konstatētajām slimībām un komplikācijām.
Ja tiek konstatētas citas slimības pazīmes, kurām nepieciešami diagnostiski un ārstnieciski pasākumi, kā arī emaljas kariesa pazīmes, pacientam tiek sniegta medicīniskā aprūpe atbilstoši prasībām:
A) šī protokola sadaļa par pacientu ārstēšanu, kas atbilst emaljas kariesa ārstēšanai;
b) protokols pacientu ar identificētu slimību vai sindromu ārstēšanai.
6.2.15. Iespējamie rezultāti un to īpašības
| Atlases nosaukums | Attīstības biežums, % | Kritēriji un pazīmes | indikatīvs izpratnes laiks |
Medicīniskās palīdzības sniegšanas nepārtrauktība un posmi |
| Funkciju kompensācija | 50 | Dinamiskā uzraudzība 2 reizes gadā |
||
| Stabilizācija | 30 | Nav recidīvu un komplikāciju | Tūlīt pēc ārstēšanas | Dinamisks novērojums 2 reizes gadā |
| Jatrogēno komplikāciju attīstība | 10 | Jaunu bojājumu vai komplikāciju parādīšanās notiekošas terapijas dēļ (piemēram, alerģiskas reakcijas) | Jebkurā posmā | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu |
| Jaunas slimības attīstība, kas saistīta ar pamata | 10 | Kariesa recidīvs, tā progresēšana | 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām bez novērošanas | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu |
6.2.16. Protokola izmaksu raksturojums
Izmaksu raksturlielumi tiek noteikti saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.
6.3. PACIENTA MODELIS
Nosoloģiskā forma: kariesa cementsSkatuves: jebkura
Fāze: procesa stabilizācija
Komplikācijas: bez komplikācijām
ICD-10 kods: K02.2
6.3.1. Kritēriji un pazīmes, kas nosaka pacienta modeli
- Pacienti ar pastāvīgajiem zobiem.- Veselīga zoba pulpa un periodonts.
- Karioza dobuma klātbūtne, kas atrodas dzemdes kakla rajonā.
- Mīkstināta dentīna klātbūtne.
- Zondējot kariesa dobumu, tiek atzīmētas īslaicīgas sāpes.
- Sāpes no temperatūras, ķīmiskiem un mehāniskiem stimuliem, kas izzūd pēc kairinājuma pārtraukšanas.
- Veselīga periodonta un mutes gļotāda.
- Spontānu sāpju trūkums pārbaudes laikā un vēsturē.
- Sāpju trūkums zoba perkusijas laikā.
- Zoba cieto audu nekariozu bojājumu trūkums.
6.3.2. Procedūra pacienta iekļaušanai Protokolā
Pacienta stāvoklis, kas atbilst šī pacienta modeļa diagnozes kritērijiem un iezīmēm.
6.3.3. Prasības ambulatorajai diagnostikai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| А01.07.001 | Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes dobuma patoloģiju | 1 |
| А01.07.002 | Vizuāla pārbaude mutes dobuma patoloģijā | 1 |
| А01.07.005 | Sejas-žokļu reģiona ārējā izmeklēšana | 1 |
| А02.07.001 | Mutes dobuma izmeklēšana ar papildu instrumentiem | 1 |
| А02.07.002 | Kariozu dobumu pārbaude, izmantojot zobu zondi | 1 |
| А02.07.007 | Zobu perkusijas | 1 |
| A12.07.003 | Mutes higiēnas rādītāju noteikšana | 1 |
| A12.07.004 | Periodontālo indeksu noteikšana | 1 |
| А02.07.006 | Koduma definīcija | Saskaņā ar algoritmu |
| А02.07.005 | Zobu termiskā diagnostika | Pēc pieprasījuma |
| A03.07.003 | Dentoalveolārās sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot staru attēlveidošanas metodes un līdzekļus | Pēc pieprasījuma |
| A06.07.003 | Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija | Pēc pieprasījuma |
| А06.07.010 | Sejas un žokļu reģiona radioviziogrāfija | Pēc pieprasījuma |
6.3.4. Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu īstenošanas īpatnības
Diagnoze ir vērsta uz pacienta modelim atbilstošas diagnozes noteikšanu, izslēdzot komplikācijas, nosakot iespēju uzsākt ārstēšanu bez papildu diagnostikas un terapeitiskiem pasākumiem.
Šim nolūkam visiem pacientiem ir jāveic anamnēze, mutes dobuma un zobu pārbaude, kā arī citi nepieciešamie pētījumi, kuru rezultāti tiek ierakstīti zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā (veidlapa 043 / y).
Anamnēzes vākšana
Vācot anamnēzi, viņi uzzina, vai ir sūdzības par sāpju raksturu no kairinātājiem, alerģisku vēsturi un somatisko slimību klātbūtni. Mērķtiecīgi identificējiet sūdzības par sāpēm un diskomfortu konkrēta zoba rajonā, sūdzības par pārtikas sastrēgumiem, cik sen tās parādījās, kad pacients tām pievērsa uzmanību. Noskaidrot pacienta profesiju, vai pacients nodrošina pienācīgu higiēnas aprūpi mutes dobumam, pēdējās zobārsta apmeklējuma laiku.
Vizuāla pārbaude, mutes dobuma pārbaude ar papildu instrumentiem
Pārbaudot mutes dobumu, tiek novērtēts zobu stāvoklis, pievēršot uzmanību plombu esamībai, to piemērotības pakāpei, zobu cieto audu defektu klātbūtnei, izņemto zobu skaitam. Tiek noteikta kariesa intensitāte (CPU indekss - kariess, pildījums, izņemts), higiēnas indekss. Pievērsiet uzmanību mutes gļotādas stāvoklim, tās krāsai, mitruma saturam, patoloģisku izmaiņu klātbūtnei. Pārbaudei tiek pakļauti visi zobi, sākot ar labajā augšējiem molāriem un beidzot ar apakšējiem labajiem molāriem. Apskatiet katra zoba visas virsmas, pievērsiet uzmanību krāsai, emaljas reljefam, aplikuma klātbūtnei, traipu esamībai, traipu esamībai un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, defektiem.
Zonde nosaka cieto audu blīvumu, novērtē tekstūru un virsmas viendabīguma pakāpi, kā arī sāpju jutību.
Pievērsiet uzmanību tam, ka zondēšana tika veikta bez spēcīga spiediena. Tiek konstatēta plankumu klātbūtne uz redzamajām zobu virsmām, šķautņu laukums, forma, virsmas faktūra, bojājumu blīvums, simetrija un daudzveidība, lai noteiktu slimības smagumu un procesa attīstības ātrumu, slimības dinamiku, kā arī diferenciāldiagnozi ar nekarioziem bojājumiem. Zondējot identificēto kariesa dobumu, uzmanība tiek pievērsta tā formai, lokalizācijai, izmēram, dziļumam, mīkstinātu audu klātbūtnei, to krāsas maiņai, sāpīgumam vai otrādi, sāpju jutīguma neesamībai. Īpaši rūpīgi pārbaudiet zoba proksimālās virsmas.
Tiek veikta termodiagnostika.
Perkusijas izmanto, lai izslēgtu kariesa komplikācijas.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti rentgena stari.
6.3.5. Prasības ambulatorai ārstēšanai
6.3.6. Nemedikamentozās aprūpes īstenošanas algoritmu raksturojums un iezīmes
Nemedikamentoza aprūpe ir vērsta uz kariesa procesa attīstības novēršanu un ietver divas galvenās sastāvdaļas: pareizas mutes higiēnas nodrošināšanu un kariesa defekta aizpildīšanu. Kariesa ārstēšana ar cementa pildījumu var nodrošināt funkcijas kompensāciju un stabilizāciju (pierādījumu līmenis A).
Mutes higiēnas mācīšanas algoritms
Pirmā vizīte
Ārsts vai zobu higiēnists nosaka higiēnas indeksu, pēc tam pacientam demonstrē zobu tīrīšanas un zobu diegošanas tehniku, izmantojot zobu loku modeļus vai citus demonstrācijas rīkus.
Zobu tīrīšana sākas ar vietu augšējo labo košļājamo zobu rajonā, secīgi pārejot no segmenta uz segmentu. Tādā pašā secībā zobi tiek tīrīti apakšējā žoklī.
Pievērsiet uzmanību tam, ka zobu birstes darba daļa jānovieto 45° leņķī pret zobu, veiciet tīrīšanas kustības no smaganas uz zobu, vienlaikus noņemot aplikumu no zobiem un smaganām. Tīriet zobu košļājamās virsmas ar horizontālām (turp un atpakaļ) kustībām, lai birstes šķiedras dziļi iekļūtu plaisās un starpzobu telpās. Augšējo un apakšējo žokļu frontālās grupas zobu vestibulārā virsma jātīra ar tādām pašām kustībām kā molāri un premolāri. Tīrot mutes virsmu, birstes kātam jābūt perpendikulāram zobu oklūzijas plaknei, savukārt šķiedrām jāatrodas akūtā leņķī pret zobiem un jāietver ne tikai zobi, bet arī smaganas.
Pilnīga tīrīšana ar zobu birstes apļveida kustībām ar aizvērtām žokļiem, masējot smaganas no labās uz kreiso pusi. Tīrīšanas laiks ir 3 minūtes.
Kvalitatīvai zobu kontaktvirsmu tīrīšanai nepieciešams izmantot zobu diegs.
Individuāla mutes higiēnas līdzekļu atlase tiek veikta, ņemot vērā pacienta zobu stāvokli (zobu un periodonta audu cieto audu stāvokli, dentoalveolāru anomāliju esamību, izņemamas un neizņemamas ortodontiskās un ortopēdiskās struktūras) (sk.).
Otrā vizīte
Lai nostiprinātu iegūtās prasmes, tiek veikta kontrolēta zobu tīrīšana.
Kontrolēts suku algoritms
Pirmā vizīte
Pacienta zobu apstrāde ar krāsojošu līdzekli, higiēniskā indeksa noteikšana, ar spoguļa palīdzību pacientam demonstrējot lielākās aplikuma uzkrāšanās vietas.
- Pacienta zobu tīrīšana parastajā veidā.
- Higiēnas indeksa atkārtota noteikšana, zobu tīrīšanas efektivitātes novērtējums (higiēnas indeksa salīdzinājums pirms un pēc zobu tīrīšanas), parādot pacientam ar spoguli krāsainos laukumus, kur zobam nav izdevies tīrīt zobus.
- Pareizas zobu tīrīšanas tehnikas demonstrēšana uz modeļiem, ieteikumi pacientam par mutes dobuma higiēniskās kopšanas nepilnību novēršanu, zobu diegu un papildu higiēnas līdzekļu (speciālās zobu birstes, zobu birstes, vienstaru birstes, irigatori) lietošanu - pēc indikācijām).
Nākamie apmeklējumi
Higiēnas indeksa noteikšana ar neapmierinošu mutes dobuma higiēnas līmeni - atkārtojiet procedūru.
Pacientam uzdots apmeklēt profilaktisko apskati pie ārsta ne retāk kā reizi pusgadā.
Algoritms profesionālai mutes un zobu higiēnai
Profesionālās higiēnas posmi:
Pacientu izglītošana individuālās mutes higiēnas jautājumos;
- supra- un subgingivālo zobu nosēdumu noņemšana;
- zobu virsmu, tai skaitā sakņu virsmu pulēšana;
- zobu uzkrāšanos veicinošu faktoru likvidēšana;
- remineralizējošu un fluoru saturošu produktu izmantošana (izņemot vietas ar augstu fluora saturu dzeramajā ūdenī);
- pacienta motivācija zobu slimību profilaksei un ārstēšanai.
Procedūra tiek veikta vienā vizītē.
Noņemot supra- un subgingivālos zobu nosēdumus (zobakmens, blīvus un mīkstus zobus), jāievēro vairāki nosacījumi:
Zobakmens noņemšana tiek veikta ar aplikācijas anestēziju;
- veikt mutes dobuma antiseptisku apstrādi ar antiseptisku šķīdumu (0,06% hlorheksidīna šķīdums, 0,05% kālija permanganāta šķīdums);
- izolēt apstrādātos zobus no siekalām;
- pievērsiet uzmanību, lai rokai, kas tur instrumentu, jābūt fiksētai uz pacienta zoda vai blakus zobiem, instrumenta spaiļu vārpsta ir paralēla zoba asij, galvenajām kustībām - svirveida un kasīšanas - jābūt gludām, ne traumatisks.
Keramikas-metāla, keramikas, kompozītmateriālu restaurāciju, implantu jomā (pēdējo apstrādē tiek izmantoti plastmasas instrumenti) zobu aplikuma noņemšanai izmanto manuālo metodi.
Ultraskaņas ierīces nedrīkst lietot pacientiem ar elpceļu, infekcijas slimībām, kā arī pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.
Aplikuma noņemšanai un gludu zobu virsmu pulēšanai ieteicams izmantot gumijas vāciņus, košļājamās virsmas - rotējošas birstes, kontaktvirsmas - diegu un abrazīvās sloksnes. Jāizmanto pulēšanas uzlējums, sākot ar rupju un beidzot ar smalku. Fluoru saturošas pulēšanas pastas nav ieteicamas pirms noteiktām procedūrām (plaisu blīvēšana, zobu balināšana). Apstrādājot implantu virsmas, jāizmanto smalkas pulēšanas pastas un gumijas vāciņi.
Jālikvidē faktori, kas veicina aplikuma uzkrāšanos: jānoņem pildījumu pārkarenās malas, atkārtoti jānopulē plombas.
Mutes dobuma un zobu profesionālās higiēnas biežums ir atkarīgs no pacienta zobu stāvokļa (mutes dobuma higiēniskā stāvokļa, zobu kariesa intensitātes, periodonta audu stāvokļa, neizņemamas ortodontiskās iekārtas un zobu implantu klātbūtnes). ). Minimālais profesionālās higiēnas biežums ir 2 reizes gadā.
Blīvēšanas algoritms un iezīmes
Cementa kariesa gadījumā (parasti V klases dobumi) aizpildīšana tiek veikta vienā vai vairākos apmeklējumos. Pēc diagnostikas pētījumiem un lēmuma par ārstēšanu tajā pašā tikšanās reizē tiek uzsākta ārstēšana.
Pirms preparāta uzsākšanas ir jānosaka procesa izplatīšanās dziļums zem smaganām, ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts uz smaganu malas gļotādas korekciju (izgriešanu), lai atvērtu ķirurģisko lauku un noņemtu hipertrofēta smaganu zona. Šajā gadījumā ārstēšanu veic 2 un vairākos apmeklējumos, jo pēc iejaukšanās dobums tiek noslēgts ar pagaidu plombu, kā pagaidu plombēšanas materiāls tiek izmantots cements vai eļļas dentīns līdz smaganu malas audu sadzīšanai. Pēc tam pildījums tiek darīts.
Pirms sagatavošanas tiek veikta anestēzija (aplikācija, infiltrācija, vadīšana). Pirms anestēzijas injekcijas vietu apstrādā ar anestēzijas līdzekli.
Vispārīgās prasības dobuma sagatavošanai:
Anestēzija;
- patoloģiski izmainītu zobu audu maksimāla noņemšana;
- iespējama veselu zobu audu pilnīga saglabāšana;
- dobuma veidošanās.
Dobuma formai jābūt apaļai. Ja dobums ir ļoti mazs, ir pieļaujama maiga sagatavošana ar lodīšu urbjiem, neveidojot aiztures zonas (pierādījumu līmenis B).
Defektu aizpildīšanai tiek izmantotas amalgamas, stikla jonomēru cementi un kompomēri.
Pacientiem, kuri neievēro mutes higiēnu, ieteicams lietot stikla jonomēru (polialkenāta) cementus, kas nodrošina ilgstošu zobu audu fluorēšanu pēc plombēšanas un kuriem ir pieņemamas estētiskās īpašības.
Gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem, īpaši ar kserostomijas simptomiem (samazināta siekalošanās), jālieto amalgama vai stikla jonomēri. Ir iespējams izmantot arī kompomērus ar stikla jonomēru priekšrocībām un augstu estētiku. Kompozītmateriāli ir norādīti defektu aizpildīšanai gadījumos, kad smaida estētika ir ļoti svarīga (sk.).
Pacientiem paredzēts apmeklēt ārstu vismaz reizi pusgadā, lai veiktu profilaktiskās apskates.
Prasības ambulatorajai narkotiku aprūpei
Algoritmu raksturojums un zāļu lietošanas pazīmes
Vietējie anestēzijas līdzekļi
Pirms sagatavošanas tiek veikta anestēzija (uzlikšana, infiltrācija, vadīšana) atbilstoši indikācijām. Pirms anestēzijas injekcijas vietu apstrādā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem (lidokaīns, artikaīns, mepivakaīns utt.).
6.3.9. Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam
Pacientiem reizi pusgadā jāapmeklē speciālists, lai veiktu profilaktiskās apskates un obligāti arī kompozītmateriālu pildījumu pulēšanu.
6.3.10. Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām
Nav īpašu prasību
6.3.11. Uztura prasības un ierobežojumi
Nav īpašu prasību.
6.3.12. Pacienta brīvprātīgas informētas piekrišanas forma Protokola īstenošanas laikā
6.3.13. Papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem
6.3.14. Noteikumi prasību maiņai, ieviešot Protokolu un izbeidzot Protokola prasības
Ja diagnostikas procesā tiek konstatētas pazīmes, kas prasa sagatavošanās pasākumus ārstēšanai, pacients tiek pārcelts uz pacienta vadības protokolu atbilstoši konstatētajām slimībām un komplikācijām.
Ja tiek konstatētas citas slimības pazīmes, kurām nepieciešami diagnostiski un ārstnieciski pasākumi, kā arī emaljas kariesa pazīmes, pacientam tiek sniegta medicīniskā aprūpe atbilstoši prasībām:
A) šī protokola sadaļa par pacientu ārstēšanu, kas atbilst emaljas kariesa ārstēšanai;
b) protokols pacientu ar identificētu slimību vai sindromu ārstēšanai.
6.3.15. Iespējamie rezultāti un to īpašības
| Atlases nosaukums | Attīstības biežums, % | Kritēriji un pazīmes | Paredzamais laiks, lai sasniegtu rezultātu | Medicīniskās aprūpes nepārtrauktība un pakāpeniskums |
| Funkciju kompensācija | 40 | Zoba anatomiskās formas un funkciju atjaunošana | Tūlīt pēc ārstēšanas | Dinamisks novērojums 2 reizes gadā |
| Stabilizācija | 15 | Nav recidīvu vai komplikāciju | Tūlīt pēc ārstēšanas | Dinamisks novērojums 2 reizes gadā |
| 25 | Jaunu bojājumu vai komplikāciju parādīšanās notiekošas terapijas dēļ (piemēram, alerģiskas reakcijas) | Jebkurā posmā | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu | |
| Jaunas slimības attīstība, kas saistīta ar pamata | 20 | Kariesa recidīvs, tā progresēšana | 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām bez novērošanas | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu |
6.3.16. Protokola izmaksu raksturojums
Izmaksu raksturlielumi tiek noteikti saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.
6.4. PACIENTA MODELIS
Nosoloģiskā forma: suspendēts zobu kariessSkatuves: jebkura
Fāze: procesa stabilizācija
Komplikācijas: bez komplikācijām
ICD-10 kods: K02.3
6.4.1. Kritēriji un pazīmes, kas nosaka pacienta modeli
- Pacienti ar pastāvīgajiem zobiem.- Tumša pigmentēta plankuma klātbūtne.
- Zobu cieto audu nekariozu slimību neesamība.
- Emaljas fokusa demineralizācija, zondējot tiek noteikta gluda vai raupja zobu emaljas virsma.
- Zobs ar veselīgu mīkstumu un periodontu.
- Veselīga periodonta un mutes gļotāda.
6.4.2. Procedūra pacienta iekļaušanai Protokolā
Pacienta stāvoklis, kas atbilst šī pacienta modeļa diagnozes kritērijiem un iezīmēm.
6.4.3. Prasības ambulatorajai diagnostikai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| А01.07.001 | Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes dobuma patoloģiju | 1 |
| A0 1.07.002 | Vizuāla pārbaude mutes dobuma patoloģijā | 1 |
| А01.07.005 | Sejas-žokļu reģiona ārējā izmeklēšana | 1 |
| А02.07.001 | Mutes dobuma izmeklēšana ar papildu instrumentiem | 1 |
| А02.07.002 | Kariozu dobumu pārbaude, izmantojot zobu zondi | 1 |
| А02.07.007 | Zobu perkusijas | 1 |
| А02.07.005 | Zobu termiskā diagnostika | Pēc pieprasījuma |
| А02.07.006 | Koduma definīcija | Pēc pieprasījuma |
| А0З.07.003 | Dentoalveolārās sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot staru attēlveidošanas metodes un līdzekļus | Pēc pieprasījuma |
| A05.07.001 | Elektroodontometrija | Pēc pieprasījuma |
| A06.07.003 | Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija | Pēc pieprasījuma |
| A06.07.010 | Sejas un žokļu reģiona radioviziogrāfija | Pēc pieprasījuma |
| A12.07.003 | Mutes higiēnas rādītāju noteikšana | Saskaņā ar algoritmu |
| A12.07.004 | Periodontālo indeksu noteikšana | Pēc pieprasījuma |
6.4.4. Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu īstenošanas īpatnības
Izmeklējums ir vērsts uz pacienta modelim atbilstošas diagnozes noteikšanu, izslēdzot komplikācijas, nosakot iespēju uzsākt ārstēšanu bez papildu diagnostikas un terapijas pasākumiem.
Šim nolūkam visiem pacientiem ir jāveic anamnēze, mutes dobuma un zobu pārbaude, kā arī citi nepieciešamie pētījumi, kuru rezultāti tiek ierakstīti zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā (veidlapa 043 / y).
Galvenā diferenciāldiagnostikas pazīme ir plankuma krāsa: pigmentēta un nekrāsojas ar metilēnzilo, atšķirībā no "baltā (krīta) plankuma", kas ir iekrāsota.
Anamnēzes vākšana
Vācot anamnēzi, viņi uzzina, vai ir sūdzības par sāpēm no ķīmiskiem un temperatūras kairinātājiem, alerģisku vēsturi, somatisko slimību klātbūtni. Mērķtiecīgi identificēt sūdzības par sāpēm un diskomfortu konkrēta zoba apvidū, sūdzības par ēdiena sastrēgšanu, pacienta apmierinātību ar zoba izskatu, sūdzību rašanās laiku, kad pacients pievērsa uzmanību diskomforta parādīšanos. Uzziniet, vai pacients veic pareizu mutes dobuma higiēnas aprūpi, pacienta profesiju, viņa dzimšanas un dzīvesvietas reģionus (fluorozes endēmiskās zonas).
Vizuāla apskate, sejas-žokļu reģiona ārējā apskate, mutes dobuma izmeklēšana ar papildus instrumentiem
Pārbaudot mutes dobumu, tiek novērtēts zobu stāvoklis, pievēršot uzmanību kariesa intensitātei (plombējumu klātbūtnei, to piemērotības pakāpei, zobu cieto audu defektu klātbūtnei, izvilkto zobu skaitam ). Tiek noteikts mutes gļotādas stāvoklis, krāsa, mitruma saturs, patoloģisku izmaiņu klātbūtne.
Pārbaudei tiek pakļauti visi zobi, sākot ar labajā augšējiem molāriem un beidzot ar apakšējiem labajiem molāriem. Sīki tiek izmeklētas katra zoba visas virsmas, pievēršot uzmanību krāsai, emaljas reljefam, aplikuma esamībai, traipu klātbūtnei un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, defektiem.
Pievērsiet uzmanību blāvu un/vai pigmentētu plankumu esamībai uz zoba redzamajām virsmām, šķautņu laukumam, formai, virsmas tekstūrai, bojājumu blīvumam, simetrijai un daudzveidībai, lai noteiktu slimības smagumu un procesa attīstības temps, slimības dinamika, kā arī diferenciāldiagnoze ar nekarioziem sakāves gadījumiem. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot fluorescējošu stomatoskopiju.
Sāpju reakciju identificēšanai un diagnozes precizēšanai izmanto termodiagnostiku.
Perkusijas izmanto, lai izslēgtu kariesa komplikācijas.
Mutes higiēnas rādītāji tiek noteikti pirms ārstēšanas un pēc mutes higiēnas apmācības, lai kontrolētu.
6.4.5. Prasības ambulatorai ārstēšanai
| Kods | Vārds | Izpildes daudzveidība |
| A13.31.007 | Mutes higiēnas izglītība | 1 |
| A14.07.004 | Kontrolēta zobu tīrīšana | 1 |
| А16.07.055 | Profesionāla mutes un zobu higiēna | 1 |
| A11.07.013 | Cieto zobu audu dziļa fluorēšana | Saskaņā ar algoritmu |
| A16.07.002 | Zoba atjaunošana ar plombu | Pēc pieprasījuma |
| A16.07.061 | Zoba plaisas blīvēšana ar hermētiķi | Pēc pieprasījuma |
| А25.07.001 | Zāļu terapijas iecelšana mutes dobuma un zobu slimībām | Saskaņā ar algoritmu |
| А25.07.002 | Diētiskās terapijas nozīmēšana mutes dobuma un zobu slimībām | Saskaņā ar algoritmu |
6.4.6. Nemedikamentozās aprūpes īstenošanas algoritmu raksturojums un iezīmes
Suspensijas kariesa ārstēšana neatkarīgi no kariesa dobuma atrašanās vietas ietver:
Ja plankuma izplatība ir mazāka par 4 mm2 pa okluzālo virsmu vai vienu trešdaļu no saskares virsmas - fluoru saturošu preparātu uzklāšana un dinamiskā novērošana;
- ja nav iespējams dinamiski uzraudzīt procesa attīstību vai ja bojājuma izplatība ir lielāka par 4 mm - dobuma izveidošana un pildījums.
Nemedikamentoza aprūpe ir vērsta uz kariesa procesa attīstības novēršanu un ietver divas galvenās sastāvdaļas: pareizas mutes higiēnas nodrošināšanu un, ja nepieciešams, kariesa defekta aizpildīšanu.
Remineralizācijas terapija un, ja nepieciešams, uzpildes terapija var nodrošināt stabilizāciju (B pierādījumu līmenis).
Mutes higiēnas mācīšanas algoritms
Pirmā vizīte
Ārsts vai zobu higiēnists nosaka higiēnas indeksu, pēc tam pacientam demonstrē zobu tīrīšanas tehniku ar zobu birsti un zobu diegu, izmantojot zobu radžu modeļus un citus demonstrācijas līdzekļus.
Zobu tīrīšana sākas ar vietu augšējo labo košļājamo zobu rajonā, secīgi pārejot no segmenta uz segmentu. Tādā pašā secībā zobi tiek tīrīti apakšējā žoklī.
Pievērsiet uzmanību tam, ka zobu birstes darba daļa jānovieto 45° leņķī pret zobu, veiciet tīrīšanas kustības no smaganas uz zobu, vienlaikus noņemot aplikumu no zobiem un smaganām. Tīriet zobu košļājamās virsmas ar horizontālām (turp un atpakaļ) kustībām, lai birstes šķiedras dziļi iekļūtu plaisās un starpzobu telpās. Augšējo un apakšējo žokļu frontālās grupas zobu vestibulārā virsma jātīra ar tādām pašām kustībām kā molāri un premolāri. Tīrot mutes virsmu, birstes kātam jābūt perpendikulāram zobu oklūzijas plaknei, savukārt šķiedrām jāatrodas akūtā leņķī pret zobiem un jāietver ne tikai zobi, bet arī smaganas.
Pilnīga tīrīšana ar zobu birstes apļveida kustībām ar aizvērtām žokļiem, masējot smaganas no labās uz kreiso pusi.
Tīrīšanas laiks ir 3 minūtes.
Kvalitatīvai zobu kontaktvirsmu tīrīšanai nepieciešams izmantot zobu diegs.
Individuāla mutes higiēnas līdzekļu atlase tiek veikta, ņemot vērā pacienta zobu stāvokli (zobu un periodonta audu cieto audu stāvokli, dentoalveolāru anomāliju esamību, izņemamas un neizņemamas ortodontiskās un ortopēdiskās struktūras) (sk.).
Otrā vizīte
Lai nostiprinātu iegūtās prasmes, tiek veikta kontrolēta zobu tīrīšana.
Kontrolēts suku algoritms
Pirmā vizīte
Pacienta zobu apstrāde ar krāsojošu līdzekli, higiēniskā indeksa noteikšana, ar spoguļa palīdzību pacientam demonstrējot lielākās aplikuma uzkrāšanās vietas.
- Pacienta zobu tīrīšana parastajā veidā.
- Higiēnas indeksa atkārtota noteikšana, zobu tīrīšanas efektivitātes novērtējums (higiēnas indeksa salīdzinājums pirms un pēc tīrīšanas), parādot pacientam ar spoguli nokrāsotajām vietām, kur tīrīšanas laikā aplikums netika noņemts.
- Pareizas zobu tīrīšanas tehnikas demonstrēšana uz modeļiem, ieteikumi pacientam par mutes dobuma higiēniskās kopšanas nepilnību novēršanu, zobu diegu un papildu higiēnas līdzekļu (speciālās zobu birstes, zobu birstes, vienstaru birstes, irigatori) lietošanu - pēc indikācijām).
Nākamie apmeklējumi
Higiēnas indeksa noteikšana ar neapmierinošu mutes dobuma higiēnas līmeni - atkārtojiet procedūru.
Pacientam uzdots apmeklēt profilaktisko apskati pie ārsta ne retāk kā reizi pusgadā.
Algoritms profesionālai mutes un zobu higiēnai
Profesionālās higiēnas posmi:
Pacientu izglītošana individuālās mutes higiēnas jautājumos;
- supra- un subgingivālo zobu nosēdumu noņemšana;
- zobu virsmu, tai skaitā sakņu virsmu pulēšana;
- aplikuma uzkrāšanos veicinošu faktoru likvidēšana;
- remineralizējošu un fluoru saturošu produktu izmantošana (izņemot vietas ar augstu fluora saturu dzeramajā ūdenī);
- pacienta motivācija zobu slimību profilaksei un ārstēšanai.
Procedūra tiek veikta vienā vizītē.
Noņemot supra- un subgingivālos zobu nosēdumus (zobakmens, blīvu un mīkstu aplikumu), jāievēro vairāki nosacījumi:
Zobakmens noņemšana tiek veikta ar aplikācijas anestēziju;
- veikt mutes dobuma antiseptisku apstrādi ar antiseptisku šķīdumu (0,06% hlorheksidīna šķīdums, 0,05% kālija permanganāta šķīdums);
- izolēt apstrādātos zobus no siekalām;
- pievērsiet uzmanību, lai rokai, kas tur instrumentu, jābūt fiksētai uz pacienta zoda vai blakus zobiem, instrumenta spaiļu vārpsta ir paralēla zoba asij, galvenajām kustībām - svirveida un kasīšanas - jābūt gludām, ne traumatisks. Keramikas-metāla, keramikas, kompozītmateriālu restaurāciju, implantu jomā (pēdējo apstrādē tiek izmantoti plastmasas instrumenti) zobu aplikuma noņemšanai izmanto manuālo metodi.
Ultraskaņas ierīces nedrīkst lietot pacienti ar elpceļu, infekcijas slimībām un tiem, kuri lieto medikamentus elektrolītu līdzsvara kontrolei, kā arī pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.
Aplikuma noņemšanai un gludu zobu virsmu pulēšanai ieteicams izmantot gumijas vāciņus, košļājamās virsmas - rotējošas birstes, kontaktvirsmas - diegu un abrazīvās sloksnes. Pulēšanas pasta jāizmanto no rupjas līdz smalkai. Pirms noteiktām procedūrām (plaisu blīvēšana, zobu balināšana) nav ieteicams lietot fluoru saturošus pulēšanas uzlējumus. Apstrādājot implantu virsmas, jāizmanto smalkas pulēšanas pastas un gumijas vāciņi.
Uzmanība tiek vērsta uz nepieciešamību novērst aplikuma uzkrāšanos veicinošos faktorus: tiek noņemtas pildījumu pārkarenās malas, atkārtoti noslīpēti pildījumi.
Profesionālās higiēnas biežums ir atkarīgs no pacienta zobu stāvokļa (mutes dobuma higiēniskā stāvokļa, zobu kariesa intensitātes, periodonta audu stāvokļa, nenoņemamas ortodontiskās iekārtas un zobu implantu klātbūtnes). Minimālais profesionālās higiēnas biežums ir 2 reizes gadā.
Zoba plaisas blīvēšana ar hermētiķi
Lai novērstu kariesa procesa attīstību, dziļu, šauru (izteiktu) plaisu klātbūtnē zobu plaisas noplombē ar silantu.
Blīvēšanas algoritms un iezīmes
Pirmā vizīte
Ārstēšana tiek veikta vienā vizītē.
Izveidojiet dobumu, noņemot pigmentētos demineralizētos audus. Pievērsiet uzmanību faktam, ka dobums tika izveidots emaljas iekšpusē. Ja plombas nostiprināšanai nepieciešama profilaktiska dobuma paplašināšana, pieļaujama emaljas-dentīna apmales pāreja. Košļājamo zobu ārstēšanā dobuma veidošanās tiek veikta dabisko plaisu kontūrās. Dobuma malas pirms iepildīšanas tiek pabeigtas, mazgātas un žāvētas. Pēc tam pildījums tiek darīts. Pievērsiet uzmanību obligātai zoba anatomiskās formas atjaunošanai, izlīdziniet okluzālo un proksimālo kontaktu (sk.).
6.4.7. Prasības ambulatorajai narkotiku aprūpei
6.4.8. Algoritmu raksturojums un zāļu lietošanas pazīmes
Galvenā suspendētā kariesa ārstēšanas metode pigmenta plankuma klātbūtnē ir zoba cieto audu fluorēšana.
Zobu cieto audu fluorēšana
1-2% nātrija fluorīda šķīduma uzklāšana tiek veikta katrā 3. apmeklējumā. pēc uzklāšanas ar remineralizējošu šķīdumu uz notīrītas un žāvētas zoba virsmas 2-3 minūtes.
Zobu pārklāšana ar fluora laku, kā 1-2% nātrija fluorīda šķīduma analogu, tiek veikta katrā 3. vizītē pēc remineralizējošā šķīduma uzklāšanas uz nožuvušās zoba virsmas. Pēc uzklāšanas pacientam nav ieteicams ēst 2 stundas un tīrīt zobus 12 stundas. Fluorēšanas efektivitātes kritērijs ir plankuma izmēra stabilais stāvoklis.
6.4.9. Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam
Pacientiem ar emaljas kariesu reizi sešos mēnešos jāapmeklē speciālists novērošanai.
6.4.10. Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām
6.4.11. Uztura prasības un ierobežojumi
Pēc katras ārstēšanas procedūras pabeigšanas ieteicams neieņemt nišu un neskalot muti 2 stundas.
Ierobežot ēdienu un dzērienu ar zemu pH vērtību (sulas, tonizējoši dzērieni, jogurti) patēriņu un rūpīgi izskalot muti pēc to lietošanas. Ierobežot ogļhidrātu atrašanos mutes dobumā (sūkšanas, košļājamās saldumus).
6.4.12. Pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas forma Protokola īstenošanas laikā
6.4.13. Papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem
6.4.14. Noteikumi prasību maiņai, ieviešot Protokolu un izbeidzot Protokola prasības
Ja diagnostikas procesā tiek konstatētas pazīmes, kas prasa sagatavošanās pasākumus ārstēšanai, pacients tiek pārcelts uz pacienta vadības protokolu atbilstoši konstatētajām slimībām un komplikācijām.
Ja tiek konstatētas citas slimības pazīmes, kurām nepieciešami diagnostiski un ārstnieciski pasākumi, kā arī emaljas kariesa pazīmes, pacientam tiek sniegta medicīniskā aprūpe atbilstoši prasībām:
A) šī protokola sadaļa par pacientu ārstēšanu, kas atbilst emaljas kariesa ārstēšanai;
b) protokols pacientu ar identificētu slimību vai sindromu ārstēšanai.
6.4.15. Iespējamie rezultāti un to īpašības
| Atlases nosaukums | Attīstības biežums, % |
Kritēriji un pazīmes |
Paredzamais laiks, lai sasniegtu rezultātu | Medicīniskās palīdzības sniegšanas nepārtrauktība un posmi |
| Funkciju kompensācija | 30 | Zoba izskata atjaunošana | Dinamisks novērojums 2 reizes gadā | |
| Stabilizācija | 50 | Trūkst gan pozitīvas, gan negatīvas dinamikas | 2 mēneši ar remineralizāciju, ar pildījumu uzreiz pēc apstrādes | Dinamisks novērojums 2 reizes gadā |
| Jatrogēno komplikāciju attīstība | 10 | Jaunu bojājumu vai komplikāciju parādīšanās notiekošas terapijas dēļ (piemēram, alerģiskas reakcijas) | Zobu ārstēšanas stadijā | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu |
| Jaunas slimības attīstība, kas saistīta ar pamata | 10 | Kariesa recidīvs, tā progresēšana | 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām un bez novērošanas | Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu |
6.4.16. Protokola izmaksu raksturojums
Izmaksu raksturlielumi tiek noteikti saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.
VII. PROTOKOLA GRAFISKS, SHEMATISKS UN TABULAS ATTĒLS
Nav nepieciešams.
VIII. UZRAUDZĪBA
PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS EFEKTIVITĀTES UZRAUDZĪBAS UN NOVĒRTĒŠANAS KRITĒRIJI UN METODIKA
Uzraudzība tiek veikta visā Krievijas Federācijas teritorijā.
Ārstniecības iestāžu sarakstu, kurās tiek veikta šī dokumenta uzraudzība, katru gadu nosaka par uzraudzību atbildīgā institūcija. Par iekļaušanu protokola uzraudzības sarakstā medicīnas organizācija tiek informēta rakstiski. Uzraudzība ietver:
Informācijas vākšana: par zobu kariesa pacientu vadību ārstniecības iestādēs visos līmeņos;
- saņemto datu analīze;
- ziņojuma sastādīšana par analīzes rezultātiem;
- ziņojuma iesniegšana Protokola izstrādes komandai Maskavas Medicīnas akadēmijas Sabiedrības veselības un veselības administrācijas institūta Veselības aprūpes standartizācijas katedrā. I. M. Sečenovs.
Sākotnējie monitoringa dati ir:
Medicīniskā dokumentācija - zobārstniecības pacienta medicīniskā karte (veidlapa 043/y);
- medicīnisko pakalpojumu tarifi;
- zobārstniecības materiālu un medikamentu tarifi.
Ja nepieciešams, uzraugot Protokola darbību, var izmantot citus dokumentus.
Ārstniecības iestādēs, kas noteiktas monitoringa sarakstā, reizi sešos mēnešos, pamatojoties uz medicīniskajiem dokumentiem, tiek sastādīta pacienta karte () par pacientu ar zobu kariesu ārstēšanu atbilstoši šajā protokolā norādītajiem pacientu modeļiem.
Monitoringa procesā analizētie rādītāji ir: Protokola iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji, obligāto un papildu medicīnisko pakalpojumu klāsta saraksti, obligātā un papildu medikamentu klāsta saraksti, slimību iznākumi, Protokola ietvaros sniegtās medicīniskās aprūpes izmaksas u.c.
RANDOMIZĀCIJAS PRINCIPI
Randomizācija (slimnīcu, pacientu utt.) šajā Protokolā nav paredzēta.
BLAKUSPARĀDĪBU UN KOMPlikāciju RAŽOŠANAS NOVĒRTĒŠANAS UN DOKUMENTĒŠANAS KĀRTĪBA
Informācija par blakusparādībām un komplikācijām, kas radušās pacientu diagnosticēšanas un ārstēšanas procesā, tiek ierakstīta pacienta uzskaitē (sk.).
KĀRTĪBA PACIENTA IZSLĒGŠANAI NO UZRAUDZĪBAS
Pacients tiek uzskatīts par iekļautu uzraudzībā, kad viņam ir aizpildīta pacienta karte. Izņēmums no uzraudzības tiek veikts, ja nav iespējams turpināt Kartes aizpildīšanu (piemēram, neierodoties uz medicīnisko vizīti) (sk.). Šādā gadījumā Karte tiek nosūtīta par uzraudzību atbildīgajai iestādei ar atzīmi par pacienta izslēgšanas iemeslu no protokola.
STARPMAKSAS NOVĒRTĒJUMS UN PROTOKOLA GROZĪJUMI
Protokola izpildes izvērtēšana tiek veikta reizi gadā, pamatojoties uz monitoringa laikā iegūtās informācijas analīzes rezultātiem.
Protokola grozījumi tiek veikti, ja tiek saņemta informācija:
A) par to, ka Protokolā ir prasības, kas kaitē pacientu veselībai,
b) pēc pārliecinošu pierādījumu saņemšanas par nepieciešamību mainīt Obligātā līmeņa protokola prasības.
Lēmumu par izmaiņām pieņem izstrādes komanda. Protokola prasību grozījumu ieviešanu noteiktajā kārtībā veic Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija.
DZĪVES KVALITĀTES NOVĒRTĒŠANAS PARAMETRI PROTOKOLU ĪSTENOŠANAI
Lai novērtētu pacienta ar zobu kariesu dzīves kvalitāti, atbilstoši Protokola modeļiem, tiek izmantota analogā skala (P).
PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS IZMAKSAS UN KVALITĀTES CENA NOVĒRTĒJUMS
Klīniskā un ekonomiskā analīze tiek veikta saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.
REZULTĀTU SALĪDZINĀJUMS
Veicot Protokola uzraudzību, katru gadu tiek salīdzināti tā prasību izpildes rezultāti, statistikas dati, ārstniecības iestāžu darbības rādītāji.
PĀRSKATA VEIDOŠANAS KĀRTĪBA
Ikgadējā monitoringa rezultātu pārskatā ir iekļauti medicīnisko dokumentu izstrādes un to kvalitatīvās analīzes gaitā iegūtie kvantitatīvie rezultāti, secinājumi, priekšlikumi Protokola aktualizācijai.
Par šī protokola uzraudzību atbildīgā institūcija ziņojumu iesniedz Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijai. Ziņojuma rezultātus var publicēt atklātajā presē.
1. pielikums
ĀRSTA DARBA OBLIGĀTAJAM Sortimentam NEPIECIEŠAMO ZOBĀRIJAS MATERIĀLU UN INSTRUMENTU SARAKSTS
1. Zobārstniecības instrumentu komplekts (paplāte, spogulis, lāpstiņa, zobu pincetes, zobu zonde, ekskavatori, špakteļlāpstiņas, korķi)2. Zobu maisīšanas brilles
3. Instrumentu komplekts darbam ar amalgamām
4. Instrumentu komplekts darbam ar KOMI grāmatām
5. Artikulācijas papīrs
6. Turbīnas uzgalis
7. Rokas instruments
8. Kontraleņķis
9. Tērauda leņķa urbji
10. Dimanta urbji turbīnas rokturim cieto zobu audu sagatavošanai
11. Dimanta urbji kontraleņķim zobu cieto audu sagatavošanai
12. Karbīda urbji turbīnas rokturim
13. Karbīda urbji pretleņķim
14. Disku turētāji leņķa rokturim, kas paredzēts pulēšanas diskiem
15. Gumijas pulēšanas galviņas
16. Pulēšanas otas
17. Pulēšanas diski
18. Dažādu graudu izmēru metāla sloksnes
19. Plastmasas sloksnes
20. Ievilkšanas vītnes
21. Vienreizlietojamie cimdi
22. Vienreizējās lietošanas maskas
23. Vienreizlietojamie siekalu izspiedēji
24. Vienreizējās lietošanas krūzes
25. Brilles darbam ar saules lampu
26. Vienreizējās lietošanas šļirces
27. Carpool šļirce
28. Adatas carpool šļircei
29.Krāsu josla
30. Pārsienamie materiāli un pagaidu pildījumi
31.Silikātcementi
32.Fosfātcementi
33.Stelojonomēru cementi
34.Amalgamas kapsulās
35. Divu kameru kapsulas amalgamas sajaukšanai
30. Kapsulas mikseris
37. Ķīmiskās konservēšanas kompozītmateriāli
38.Šķidrumi kompozītmateriāli
39. Materiāli medicīniskajiem un izolācijas paliktņiem
40. Līmes sistēmas gaismā cietinātiem kompozītmateriāliem
41. Līmes sistēmas ķīmiski cietinātiem kompozītmateriāliem
42. Antiseptiķi mutes dobuma un kariesa dobuma medicīniskai ārstēšanai
43. Kompozītmateriālu virsmas hermētiķis, pēclīmēšana
44. Fluoru nesaturošas abrazīvās pastas zobu virsmas tīrīšanai
45.Pastas plombu un zobu pulēšanai
46. Lampas kompozītu fotopolimerizācijai
47.Aparāts elektroodontodiagnostikai
48. Koka starpzobu ķīļi
49. Starpzobu ķīļi caurspīdīgi
50. Matricas metāls
51.Konturētas tērauda matricas
52.Caurspīdīgas matricas
53.Matricas turētājs
54. Matricas fiksācijas sistēma
55. Aplikatora pistole kapsulu kompozītmateriāliem
56.Aplikatori
57. Līdzekļi pacienta mutes higiēnas mācīšanai (zobu birstes, pastas, diegi, turētāji zobu diegiem)
PAPILDUS Sortiments
1. Mikromotors2. Ātrgaitas rokturis (leņķis) turbīnas urbjiem
3. Glasperlenic sterilizators
4. Ultraskaņas ierīce urbju tīrīšanai
5. Standarta vates tamponi
6. Kastīte standarta kokvilnas ruļļiem
7. Priekšauti pacientam
8. Papīra bloki mi mīcīšana
9. Vates bumbiņas dobumu žāvēšanai
10. Quickdam (cofferdam)
11. Emaljas nazis
12. Gingiva trimmeri
13. Tabletes zobu krāsošanai higiēnas pasākumu laikā
14. Aparāts kariesa diagnostikai
15. Instrumenti kontaktpunktu veidošanai uz molāriem un priekšzobiem
16. Fissurotomijas kapi
17. Sloksnes pieauss siekalu dziedzeru kanālu izolēšanai
18. Aizsargbrilles
19. Aizsargsiets
2. pielikums
pacientu ārstēšanas protokolam "Zobu kariess"VISPĀRĪGIE IETEIKUMI HIGIĒNAS LĪDZEKĻU IZVĒLEI ATKARĪBĀ NO PACIENTA zobu STATUSA
| Pacientu populācija | Ieteicamie higiēnas līdzekļi |
| Apdzīvotās vietas apgabalos, kuros fluora saturs dzeramajā ūdenī ir mazāks par 1 mg/l. Pacientam ir peles demineralizācijas perēkļi, hipoplāzija | Zobu birste mīksta vai vidējas cietības, pretkariesa zobu pastas - fluoru un kalciju saturošas (atbilstoši vecumam), zobu diegs (diegs), fluoru saturoši skalošanas līdzekļi |
| Apdzīvotās vietas apgabalos, kur fluora saturs dzeramajā ūdenī pārsniedz 1 mg/l. Pacients ar fluorozi |
Mīksta vai vidēji cieta zobu birste, fluoru nesaturošas, kalciju saturošas zobu pastas; fluoru nesaturoši zobu diegi, fluoru nesaturoši skalošanas līdzekļi |
| Pacientam ir iekaisīga periodonta slimība (paasinājuma laikā) | Zobu birste ar mīkstiem sariem, pretiekaisuma zobu pastas (ar ārstniecības augiem, antiseptiķiem*, sāls piedevām), zobu diegi (diegi), skalošanas līdzekļi ar pretiekaisuma sastāvdaļām * Piezīme: ieteicamais zobu pastu un skalošanas ar antiseptiķiem lietošanas kurss ir 7-10 dienas |
| Pacientam ir zobu anomālijas (drūzmēšanās, zobu distopija) | Vidējas cietības zobu birste un ārstnieciskā un profilaktiskā zobu pasta (atbilstoši vecumam), zobu diegs (diegs), zobu birstes, skalošanas līdzekļi |
| Brekešu klātbūtne pacienta mutē | Vidējas cietības ortodontiskā zobu birste, pretkariesa un pretiekaisuma zobu pastas (pamīšus), zobu birstes, viena saišķa birstes, zobu diegs (diegs), skalošanas līdzekļi ar pretkariesa un pretiekaisuma komponentiem, irigatori |
| Pacientam ir zobu implanti | Zobu birste ar dažādu saru augstumu*, pretkariesa un pretiekaisuma zobu pastas (pamīšus), zobu birstes, viena saišķa birstes, zobu diegs (diegs), spirtu nesaturoši skalošanas līdzekļi ar pretkariesa un pretiekaisuma komponentiem, irigatori Nelietojiet zobu bakstāmos vai košļājamo gumiju * Piezīme: taisnu saru zobu birstes nav ieteicamas, jo tām ir zemāka tīrīšanas efektivitāte |
| Pacientam ir noņemamas ortopēdiskās un ortodontiskās struktūras | Izņemama protēžu zobu birste (divpusēja, cieti sari), izņemamas protēžu tīrīšanas tabletes |
| Pacienti ar paaugstinātu zobu jutību. | Mīksto saru zobu birste, desensibilizējošas zobu pastas (satur stroncija hlorīdu, kālija nitrātu, kālija hlorīdu, hidroksianatītu), diegi, mutes skalojamie līdzekļi jutīgiem zobiem |
| Pacienti ar kserostomiju | Ļoti mīksta zobu birste ar sariem, zemas cenas fermentatīvā zobu pasta, bezspirta skalošanas līdzeklis, mitrinošs želeja, zobu diegs |
3. pielikums
pacientu ārstēšanas protokolam "Zobu kariess"PACIENTA BRĪVPRĀTĪGAS INFORMĒTAS PIEKRĪŠANAS FORMA, ĪSTENOJOT PROTOKOLA PIELIKUMU MEDICĪNAS KARTES Nr._____
Pacients ____________________________________________________________
PILNAIS VĀRDS _________________________________
saņemot skaidrojumus par kariesa diagnozi, saņemta informācija:
par slimības gaitas iezīmēm _________________________________________________________________
iespējamais ārstēšanas ilgums ______________________________________________________________________
par iespējamo prognozi ________________________________________________________________________________
Pacientam tika piedāvāts izmeklējumu un ārstēšanas plāns, tajā skaitā ______________________________________
Pacientam tika lūgts _________________________________________________________________________________
no materiāliem ______________________________________________________________________________________
Aptuvenās ārstēšanas izmaksas ir aptuveni ________________________________________________________
Pacients zina klīnikā pieņemto cenrādi.
Tādējādi pacients saņēma skaidrojumu par ārstēšanas mērķi un informāciju par plānotajām metodēm.
diagnostika un ārstēšana.
Pacients tiek informēts par nepieciešamību sagatavoties ārstēšanai:
_____________________________________________________________________________________________
Pacients par nepieciešamību tika informēts ārstēšanas laikā
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Pacients saņēma informāciju par tipiskām ar šo slimību saistītajām komplikācijām, ar nepieciešamajām diagnostikas procedūrām un ārstēšanu.
Pacients tiek informēts par iespējamo slimības gaitu un tās komplikācijām ārstēšanas atteikuma gadījumā. Pacientam bija iespēja uzdot visus sev interesējošos jautājumus par savu veselības stāvokli, slimību un ārstēšanu un uz tiem saņēma apmierinošas atbildes.
Pacients saņēma informāciju par alternatīvām ārstēšanas metodēm, kā arī to aptuvenajām izmaksām.
Interviju veica ārsts ________________________________ (ārsta paraksts).
"___" ________________200___
Pacients piekrita piedāvātajam ārstēšanas plānam, kurā
parakstīts ar savu roku
(pacienta paraksts)
parakstījis viņa likumīgais pārstāvis
kas apliecina sarunā klātesošos _______________________________________________________
(ārsta paraksts)
_______________________________________________________
(liecinieka paraksts)
Pacients nepiekrita ārstēšanas plānam
(atteicās no piedāvātā protēzes veida), kuru parakstīja ar savu roku.
(pacienta paraksts)
vai parakstījis viņa likumīgais pārstāvis _____________________________________________________________
(likumīgā pārstāvja paraksts)
kas apliecina sarunā klātesošos ______________________________________________________________
(ārsta paraksts)
_______________________________________________________
(liecinieka paraksts)
Pacients izteica vēlmi:
Papildus ierosinātajai ārstēšanai iziet pārbaudi
Saņemiet papildu medicīnisko pakalpojumu
Piedāvātā pildījuma materiāla vietā iegūstiet
Pacients saņēma informāciju par norādīto izmeklēšanas/ārstēšanas metodi.
Tā kā šī izmeklēšanas/ārstēšanas metode ir indicēta arī pacientam, tā ir iekļauta ārstēšanas plānā.
(pacienta paraksts)
_________________________________
(ārsta paraksts)
Tā kā šī izmeklēšanas/ārstēšanas metode pacientam nav indicēta, tā nav iekļauta ārstēšanas plānā.
"___" _______________________20____ ______________________________________
(pacienta paraksts)
_________________________________
(ārsta paraksts)
4. pielikums
pacientu ārstēšanas protokolam "Zobu kariess"PAPILDU INFORMĀCIJA PACIENTAM
1. Pildītie zobi jātīra ar zobu birsti un pastu tāpat kā dabīgos zobus – divas reizes dienā. Pēc ēšanas izskalojiet muti, lai noņemtu pārtikas atliekas.
2. Lai attīrītu starpzobu spraugas, pēc zobārsta ieteikuma var izmantot zobu diegu (diegu).
3. Ja zobu tīrīšanas laikā parādās asiņošana, nevajadzētu pārtraukt higiēnas procedūras. Ja asiņošana nepāriet 3-4 dienu laikā, jākonsultējas ar ārstu.
4. Ja pēc plombēšanas un anestēzijas beigām plombēšana traucē zobu slēgšanai, tad nepieciešams pēc iespējas ātrāk sazināties ar savu ārstu.
5. Ja plombas ir izgatavotas no kompozītmateriāliem, pirmajās divās dienās pēc zoba plombēšanas nevajadzētu ēst pārtiku, kas satur dabīgas un mākslīgas krāsvielas (piemēram: mellenes, tēju, kafiju u.c.).
6. Ēdienu pieņemšanas un košļāšanas laikā aizzīmogotā zobā var būt īslaicīgas sāpes (paaugstināta jutība). Ja šie simptomi neizzūd 1-2 nedēļu laikā, jums jāsazinās ar zobārstu.
7. Ja ir asas sāpes zobā, nepieciešams pēc iespējas ātrāk sazināties ar ārstējošo zobārstu.
8. Lai izvairītos no plombas un plombai piegulošo zoba cieto audu nošķelšanās, nav ieteicams ņemt un košļāt ļoti cietu pārtiku (piemēram: riekstus, krekerus), nokost lielus gabalus (piemēram: no plkst. vesels ābols).
9. Reizi pusgadā jāapmeklē zobārsts, lai veiktu profilaktiskās apskates un nepieciešamās manipulācijas (no kompozītmateriāliem izgatavotām plombām - plombēšanas pulēšanai, kas palielinās tās kalpošanas laiku).
5.pielikums
pacientu ārstēšanas protokolam "Zobu kariess"PACIENTA KARTE
Slimību vēsture Nr._________________________________
Iestādes nosaukums
Datums: novērošanas sākums ____________________ novērošanas beigas ______________________________________
PILNAIS VĀRDS. ___________________________________________________________ vecums.
Galvenā diagnoze ____________________________________________________________________________
Papildu slimības: _________________________________________________________________
Pacienta modelis: ________________________________________________________________________________
Sniegtās nemedikamentozās medicīniskās palīdzības apjoms: _________________________________________
| Kods medicīnas |
Medicīnas dienesta nosaukums | Izpildes daudzveidība |
|
DIAGNOSTIKA |
||
| А01.07.001 | Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes dobuma patoloģiju | |
| А01.07.002 | Vizuāla pārbaude mutes dobuma patoloģijā | |
| А01.07.005 | Sejas-žokļu reģiona ārējā izmeklēšana | |
| А02.07.001 | Mutes dobuma izmeklēšana ar papildu instrumentiem | |
| А02.07.005 | Zobu termiskā diagnostika | |
| А02.07.006 | Koduma definīcija | |
| А02.07.007 | Zobu perkusijas | |
| А03.07.001 | Fluorescējošā stomatoskopija | |
| А0З.07.003 | Dentoalveolārās sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot staru attēlveidošanas metodes un līdzekļus | |
| A06.07.003 | Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija | |
| А12.07.001 | Zobu cieto audu dzīvībai svarīga krāsošana | |
| A12.07.003 | Mutes higiēnas rādītāju noteikšana | |
| A12.07.004 | Periodontālo indeksu noteikšana | |
| А02.07.002 | Kariozu dobumu pārbaude, izmantojot zobu zondi | |
| A05.07.001 | Elektroodontometrija | |
| A06.07.0I0 | Sejas un žokļu reģiona radioviziogrāfija | |
| A11.07.013 | Cieto zobu audu dziļa fluorēšana | |
| A13.31.007 | Mutes higiēnas izglītība | |
| A14.07.004 | Kontrolēta zobu tīrīšana | |
| A16.07.002 | Zoba atjaunošana ar plombu | |
| A16.07.003 | Zobu atjaunošana ar ielaidumiem, finierēm, puskroni | |
| A16.07.004 | Zoba atjaunošana ar kroni | |
| А16.07.055 | Profesionāla mutes un zobu higiēna | |
| A16.07.061 | Zoba plaisas noblīvēšana ar hermētiķi | |
| A16.07.089 | Cieto zobu audu slīpēšana | |
| A25.07.001 | Zāļu terapijas iecelšana mutes dobuma un zobu slimībām | |
| A25.07.002 | Diētiskās terapijas nozīmēšana mutes dobuma un zobu slimībām | |
Narkotiku palīdzība (norādīt lietotās zāles):
Narkotiku komplikācijas (norāda izpausmes): Zāļu nosaukums, kas tās izraisīja: Rezultāts (atbilstoši rezultātu klasifikatoram):
Informācija par pacientu nodota Protokola uzraudzības iestādei:
(Iestādes nosaukums) (Datums)
Par protokola uzraudzību atbildīgās personas paraksts
ārstniecības iestādē: _________________________________________________________________
|
UZRAUDZĪBAS SECINĀJUMS |
Obligātā nemedikamentozās aprūpes saraksta ieviešanas pilnība | Jā | Nav | PIEZĪME |
| Medicīnisko pakalpojumu termiņu ievērošana | Jā | Nav | ||
| Zāļu sortimenta obligātā saraksta ieviešanas pilnība | Jā | Nav | ||
| Ārstēšanas atbilstība protokola prasībām laika / ilguma ziņā | Jā | Nav | ||