Zarnu aizsprostojums. Patoloģijas cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana. Kāpēc ir dinamisks zarnu aizsprostojums un kā to ārstēt

Zarnu obstrukcija ir daļēja vai pilnīga satura (chyme) kustības pārtraukšana caur zarnām. Zarnu nosprostojums prasa neatliekamu medicīnisko palīdzību, jo tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Zarnu obstrukcijas veidi un cēloņi

Pēc kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku zarnu aizsprostojumu, un zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs.

Tas var būt iedzimts vai iegūts pēc izcelsmes. Iedzimtu zarnu aizsprostojumu bērniem izraisa zarnu attīstības anomālijas vai tās blīvā mekonija nosprostošanās - izkārnījumi, kas veidojas augļa intrauterīnās attīstības laikā.

Atkarībā no cēloņa, kas to izraisījis, zarnu aizsprostojums ir sadalīts divos veidos: dinamiskā un mehāniskā.

Dinamisku zarnu aizsprostojumu izraisa inervācijas un asinsrites traucējumi zarnās.

Savukārt tas ir sadalīts šādās formās:

• Paralītiska zarnu aizsprostojums. Tas rodas zarnu muskuļu slāņa paralīzes rezultātā, kuras dēļ apstājas peristaltika - kustības, kas veicina chyme caur zarnām. Tā ir peritonīta (vēderplēves iekaisuma) komplikācija. Zarnu parēze (daļēja paralīze) rodas ar nieru un žults kolikām, akūti uzbrukumi pankreatīts, iegurņa, mugurkaula traumas un hematomas vēdera dobums, un var būt arī pēcoperācijas;
• Spastiska zarnu aizsprostojums. Spastiskas zarnu aizsprostošanās cēlonis ir zarnu spazmas, kas rodas saindēšanās rezultātā ar noteiktām zālēm un smago metālu sāļiem.

Mehāniskā zarnu aizsprostošanās ir visizplatītākais zarnu aizsprostojuma veids. Tas ir sadalīts šādās pasugās:

• Obstruktīva zarnu aizsprostojums. Tas rodas audzēja klātbūtnē, kas daļēji vai pilnībā pārklājas ar zarnu lūmenu (fekāliju akmeņi, audzēji, cistas, helmintu samezglojumi), to raksturo pakāpeniska simptomu palielināšanās;
• Nožņaugšanās zarnu aizsprostojums. Saistīts ar zarnu apzarņa saspiešanu vai aizskārumu (zarnu vērpes, zarnu mezgli), šim tipam raksturīga strauja attīstība, 4-6 stundas no iestāšanās brīža līdz pilnīgai obstrukcijai;
• Jaukta vai kombinēta zarnu aizsprostojums. Rodas invaginācijas laikā, kad zarnu lūmenu aizsprosto cita cita zarna, bet invazīvās cilpas apzarnis tiek saspiests. Intussuscepcija ir visizplatītākais zarnu aizsprostojuma cēlonis bērniem.

Zarnu obstrukciju klasificē arī pēc līmeņa:

• Tievās zarnas aizsprostojums;
• Resnās zarnas aizsprostojums;
• Augsta zarnu aizsprostojums;
• Zema zarnu aizsprostojums.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Katram zarnu aizsprostojuma veidam ir atšķirīgi simptomi, taču ir pazīmes, kas raksturīgas visiem gadījumiem:

• Asas sāpes vēderā;
• Vemšanas parādīšanās;
• Gāzu plūsmas pārtraukšana un izkārnījumu aizture.

Šiem trim zarnu aizsprostojuma simptomiem ir šim stāvoklim raksturīgas iezīmes, tāpēc ir vērts par tiem runāt nedaudz sīkāk.

• Sāpes. Tam ir krampjveida raksturs, sāpju kontrakcijas sakrīt ar peristaltikas ritmu. Sākotnējā stadijā starpsāpju spraugā pacientu var vispār nekas netraucēt vai arī var palikt vājas, smeldzošas trulas sāpes. Lēkmes laikā sāpes kļūst tik intensīvas, ka pacienti steidzas, cenšoties atrast stāvokli, kurā tās mazinātos. Sāpju maksimumā pacients nevar ne kliegt, ne runāt, un viens no raksturīgajiem zarnu aizsprostojuma simptomiem ir mīksta vaidēšana ("ileous moan"). Šajā laikā viņš uzstājas auksti sviedri, paātrinās pulss - parādās pazīmes sāpju šoks.
• Vemt. Tievās zarnas aizsprostojuma gadījumā atkārtots, novājinošs, bagātīgs, neatslābinošs, sākotnēji satur nogulsnes nesagremota pārtika, pēc tam sastāv no zarnu sulām, kas sajauktas ar žulti. Nākamajā periodā, pievienojot peritonītu, rodas sāpīga vemšana ar stagnējošu apakšējo zarnu saturu, kam ir fekāliju izskats un smarža - “fekāliju vemšana”. Ar resnās zarnas obstrukciju vemšana var būt ne vairāk kā vienu vai divas reizes, fekāliju vemšana netiek novērota.
• Izkārnījumu aiztures un gāzu izvadīšanas simptoms arī atšķiras atkarībā no slimības formas. Vieglas vai resnās zarnas obstrukcijas gadījumā izkārnījumi un gāzes var pilnībā nebūt vairākas dienas pirms akūtas zarnu aizsprostošanās sākuma. Bet ar augstu vai tievo zarnu aizsprostojumu sākotnējā stadijā var būt patstāvīgi izkārnījumi vai klizmas izraisīti izkārnījumi. Šajā gadījumā izkārnījumu trūkums un gāzu veidošanās jau var būt novēloti zarnu aizsprostojuma simptomi.

Citi zarnu aizsprostojuma simptomi ir: slāpes, uzpūsts vēders, pastiprināta peristaltika slimības sākumā un pilnīga tās pārtraukšana, stāvoklim pasliktinoties. Slimības sākumā spēcīgas peristaltikas dēļ tiek dzirdami skaļi zarnu trokšņi, tad peristaltika apstājas, un iestājas pilnīgs klusums - "nāvējošā klusuma" simptoms.

Akūtas zarnu obstrukcijas laikā izšķir trīs posmus:

1. Sākotnējais jeb "ileusa stenēšanas" periods ilgst no 2 līdz 12 stundām. To raksturo sāpju sindroms, vēdera uzpūšanās, palielināta peristaltika;
2. Vidēja, no 12 līdz 36 stundām. Sāpes beidzas vispār vai zaudē lēkmjveida un intensitāti, tāpēc šo posmu sauc par iedomātas labklājības stadiju. Palielinās dehidratācija un intoksikācija. Peristaltika apstājas;
3. Terminālis, vai vēlu. Tas notiek 36 stundas pēc tam, kad parādās pirmās akūtas zarnu obstrukcijas pazīmes. Šajā posmā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, un visas ķermeņa dzīvību uzturošās sistēmas kļūst nepietiekamas.

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Akūtas zarnu obstrukcijas diagnozei jābūt tūlītējai. Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rūpīgu izmeklēšanu, raksturīgo simptomu un testu noteikšanu, kā arī pamatojoties uz rentgena izmeklēšana.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Zarnu obstrukcijas ārstēšana sākas ar ārkārtas pasākumiem, lai papildinātu zaudēto šķidrumu un mazinātu sāpju šoku. Kuņģa-zarnu trakta augšējie posmi tiek atbrīvoti no satura paliekām ar zondes palīdzību, apakšējās - ar sifona klizmas palīdzību. Lai apturētu palielinātu peristaltiku sākuma stadija Lai atslābinātu muskuļu sienu, tiek ievadīti spazmolītiskie līdzekļi. Dažreiz dinamiskās formas zarnu aizsprostojuma ārstēšanai šie pasākumi ir pietiekami, lai atjaunotu normālu zarnu darbību.

Ja terapeitiskās metodes zarnu aizsprostojuma ārstēšana tās dinamiskajā formā ir neefektīva, un visos mehāniskās zarnu nosprostošanās gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no slimības cēloņa likvidēšanas, zarnu zonas nekrozes gadījumā, tās izgriešanas un atjaunošanas gadījumā. par zarnu caurlaidību.

Video no YouTube par raksta tēmu:

- satura pārejas caur zarnām pārkāpums, ko izraisa tā lūmena aizsprostojums, kompresija, spazmas, hemodinamikas vai inervācijas traucējumi. Klīniski zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture un vēdera uzpūšanās. Zarnu obstrukcijas diagnostikā tiek ņemti vērā dati no fiziskās izmeklēšanas (palpācija, perkusijas, vēdera auskultācija), taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, vēdera dobuma rentgenogrāfija, kontrasta rentgenogrāfija, kolonoskopija, laparoskopija. Ar dažiem zarnu aizsprostojuma veidiem ir iespējama konservatīva taktika; citos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot satura iziešanu caur zarnām vai tās ārēju izņemšanu, dzīvotnespējīgas zarnas daļas rezekciju.

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (ileuss) nav patstāvīga nosoloģiska forma; gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā šis stāvoklis attīstās dažādu slimību gadījumā. Zarnu obstrukcija veido aptuveni 3,8% no visiem ārkārtas stāvokļiem vēdera ķirurģijā. Ar zarnu aizsprostojumu tiek traucēta satura kustība (chyme) - daļēji sagremotas pārtikas masas gar gremošanas traktu.

Zarnu aizsprostojums ir polietioloģisks sindroms, ko var izraisīt daudzi cēloņi un kam var būt dažādas formas. Zarnu obstrukcijas diagnozes savlaicīgums un pareizība ir izšķiroši faktori šī nopietnā stāvokļa iznākumā.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Attīstība dažādas formas zarnu aizsprostojums savu iemeslu dēļ. Tātad, spastiska obstrukcija attīstās refleksu zarnu spazmas rezultātā, ko var izraisīt mehānisks un sāpīgs kairinājums ar helmintu invāziju, zarnu svešķermeņi, vēdera sasitumi un hematomas, akūts pankreatīts, nefrolitiāze un nieru kolikas, žults kolikas, bazālā pneimonija, pleirīts, hemo- un pneimotorakss, ribu lūzumi, akūts miokarda infarkts un citi patoloģiski stāvokļi. Turklāt dinamiskas spastiskas zarnu obstrukcijas attīstība var būt saistīta ar organiskiem un funkcionāliem bojājumiem. nervu sistēma(TBI, garīgās traumas, muguras smadzeņu traumas, išēmisks insults u.c.), kā arī discirkulācijas traucējumi (tromboze un embolija mezentērijas traukos, dizentērija, vaskulīts), Hirschsprung slimība.

Parēze un zarnu paralīze izraisa paralītisku ileusu, kas var attīstīties peritonīta, vēdera dobuma ķirurģiskas iejaukšanās, hemoperitonija, saindēšanās ar morfīnu, smago metālu sāļiem, saindēšanās ar pārtiku uc rezultātā.

Ar dažāda veida mehānisku zarnu aizsprostojumu rodas mehāniski šķēršļi pārtikas masu kustībai. Obstruktīvu zarnu aizsprostojumu var izraisīt fekāliju akmeņi, žultsakmeņi, bezoāri, tārpu uzkrāšanās; intralumināls zarnu vēzis, svešķermenis; zarnu izņemšana no ārpuses ar vēdera dobuma orgānu, mazā iegurņa, nieru audzējiem.

Nožņaugšanās zarnu aizsprostojumu raksturo ne tikai zarnu lūmena saspiešana, bet arī apzarņa asinsvadu saspiešana, ko var novērot trūces ieslodzījuma laikā, zarnu volvulus, invaginācija, mezglu veidošanās - zarnu cilpu pārklāšanās un savīšana starp. paši. Šo traucējumu attīstība var būt saistīta ar garu zarnu apzarnu, cicatricial joslām, saaugumiem, saķerēm starp zarnu cilpām; straujš ķermeņa masas samazinājums, ilgstoša badošanās, kam seko pārēšanās; pēkšņs intraabdominālā spiediena pieaugums.

Asinsvadu zarnu aizsprostošanās cēlonis ir akūta mezenterisko asinsvadu oklūzija trombozes un embolijas dēļ. mezenteriskās artērijas un vēnas. Iedzimtas zarnu aizsprostošanās attīstība, kā likums, balstās uz zarnu caurules attīstības anomālijām (dubultošanās, atrēzija, Mekela divertikuls utt.).

Klasifikācija

Zarnu obstrukcijas klasifikācijai ir vairākas iespējas, ņemot vērā dažādus patoģenētiskus, anatomiskus un klīniskus mehānismus. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek piemērota diferencēta pieeja zarnu aizsprostojuma ārstēšanai.

Morfofunkcionālu iemeslu dēļ viņi izšķir:

1. dinamiska zarnu aizsprostojums, kas, savukārt, var būt spastisks un paralītisks.

2. mehāniska zarnu aizsprostojums, ieskaitot formas:

• nožņaugšanās (vērpes, pārkāpums, mezgliņi)
• obstruktīva (intraintestināla, ekstraintestināla)
• jaukts (adhezīva obstrukcija, invaginācija)

3. asinsvadu zarnu aizsprostojums zarnu infarkta dēļ.

Atbilstoši pārtikas masu pārejas šķēršļa atrašanās vietai izšķir augstu un zemu tievo zarnu aizsprostojumu (60-70%), resnās zarnas obstrukciju (30-40%). Atbilstoši caurlaidības pārkāpuma pakāpei gremošanas trakts zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs; atbilstoši klīniskajai gaitai - akūta, subakūta un hroniska. Atbilstoši zarnu aizsprostojuma veidošanās laikam tiek diferencēta iedzimta zarnu aizsprostošanās, kas saistīta ar zarnu embrionālajām malformācijām, kā arī iegūta (sekundāra) obstrukcija citu cēloņu dēļ.

Akūtas zarnu obstrukcijas attīstībā izšķir vairākas fāzes (posmi). Tā sauktajā "ileusa raudāšanas" fāzē, kas ilgst no 2 līdz 12-14 stundām, dominē sāpes un lokāli vēdera simptomi. Intoksikācijas stadija, kas aizstāj pirmo fāzi, ilgst no 12 līdz 36 stundām, un to raksturo "iedomāta labklājība" - krampjveida sāpju intensitātes samazināšanās, zarnu motilitātes pavājināšanās. Tajā pašā laikā nav gāzu izdalīšanās, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija. Vēlā termināla stadija zarnu aizsprostojums, kas rodas 36 stundas pēc slimības sākuma, attīstās smagi hemodinamikas traucējumi un peritonīts.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma veida un līmeņa ir izteikts sāpju sindroms, vemšana, izkārnījumu aizture un meteorisms.

Sāpes vēderā ir krampjveida nepanesami. Cīņas laikā, kas sakrīt ar peristaltisko vilni, pacienta seja ir sagrozīta sāpēs, viņš vaid, ieņem dažādas piespiedu pozīcijas (tupus, ceļgala elkonis). Sāpju lēkmes augstumā parādās šoka simptomi: bāla āda, auksti sviedri, hipotensija, tahikardija. Sāpju samazināšanās var būt ļoti mānīga pazīme, kas liecina par zarnu nekrozi un nervu galu nāvi. Pēc iedomātas iemidzināšanas, otrajā dienā pēc zarnu aizsprostojuma attīstības sākuma neizbēgami rodas peritonīts.

Vēl viens raksturīgs zarnu aizsprostojuma simptoms ir vemšana. Īpaši bagātīga un atkārtota vemšana, kas nenes atvieglojumu, attīstās ar tievo zarnu aizsprostojumu. Sākumā vemšana satur pārtikas paliekas, pēc tam žulti vēlais periods- zarnu saturs (fekāliju vemšana) ar pūšanas smaku. Ar zemu zarnu aizsprostojumu vemšana, kā likums, tiek atkārtota 1-2 reizes.

Tipisks zemas zarnu aizsprostošanās simptoms ir izkārnījumu aizture un vēdera uzpūšanās. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana atklāj fekāliju neesamību taisnajā zarnā, ampulas pagarinājumu, sfinktera izplešanos. Ar lielu tievās zarnas aizsprostojumu var nebūt izkārnījumu aizture; apakšējo zarnu sekciju iztukšošana notiek neatkarīgi vai pēc klizmas.

Ar zarnu aizsprostojumu, vēdera uzpūšanos un asimetriju, uzmanību pievērš acs redzamā peristaltika.

Diagnostika

Ar vēdera perkusiju pacientiem ar zarnu aizsprostojumu tiek noteikts timpanīts ar metālisku nokrāsu (Kivula simptoms) un perkusijas skaņas blāvums. Auskulācija agrīnā fāzē atklāja palielinātu zarnu peristaltiku, "šļakatu troksni"; vēlīnā fāzē - peristaltikas pavājināšanās, krītoša piliena troksnis. Ar zarnu aizsprostojumu tiek palpēta izstiepta zarnu cilpa (Val simptoms); iekšā vēlie datumi- priekšējās daļas stingrība vēdera siena.

Liela diagnostiska nozīme ir taisnās zarnas un maksts izmeklēšanai, ar kuras palīdzību iespējams noteikt taisnās zarnas aizsprostojumu, mazā iegurņa audzējus. Zarnu obstrukcijas klātbūtnes objektivitāte tiek apstiprināta instrumentālo pētījumu laikā.

Vēdera dobuma vienkāršā rentgenogrāfija atklāj raksturīgus zarnu lokus (gāzes uzpūsta zarna ar šķidruma līmeni), Kloiber bļodas (kupola formas apgaismojums virs horizontālā šķidruma līmeņa) un apspalvojuma simptoms (zarnu šķērsvirziena). . Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta izmeklēšana tiek izmantota grūtos diagnostikas gadījumi. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa var izmantot bārija pasāžas rentgenogrāfiju vai bārija klizmu. Kolonoskopija ļauj izmeklēt resnās zarnas distālās daļas, noteikt zarnu aizsprostojuma cēloni un atsevišķos gadījumos atrisināt akūtas zarnu aizsprostošanās parādības.

Vēdera dobuma ultraskaņa ar zarnu aizsprostojumu ir apgrūtināta smagas zarnu pneimatizācijas dēļ, tomēr pētījums atsevišķos gadījumos palīdz atklāt audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Diagnostikas gaitā akūtu zarnu aizsprostojumu vajadzētu diferencēt no zarnu parēzes - zāles, kas stimulē zarnu motilitāti (neostigmīns); tiek veikta novokaīna pararenālā blokāde. Lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tiek nozīmēta fizioloģisko šķīdumu intravenoza ievadīšana.

Ja veikto pasākumu rezultātā zarnu aizsprostojums neizzūd, jādomā par mehānisku ileusu, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu obstrukcijas operācijas mērķis ir novērst mehānisku obstrukciju, veikt dzīvotnespējīgas zarnas daļas rezekciju un novērst atkārtotu caurlaidības traucējumu.

Tievās zarnas obstrukcijas gadījumā var veikt tievās zarnas rezekciju ar enteroenteroanastomozes vai enterokoloanastomozes uzlikšanu; deinvaginācija, zarnu cilpu atvēršana, saauguma atdalīšana utt. Resnās zarnas audzēja izraisīta zarnu nosprostojuma gadījumā tiek veikta hemikolonektomija un pagaidu kolostomija. Ar neoperējamiem resnās zarnas audzējiem tiek piemērota apvedceļa anastomoze; ar peritonīta attīstību tiek veikta šķērsvirziena stoma.

Pēcoperācijas periodā tiek kompensēta bcc, detoksikācija, antibiotiku terapija, olbaltumvielu un elektrolītu līdzsvara korekcija, zarnu motilitātes stimulēšana.

Prognoze un profilakse

Zarnu obstrukcijas prognoze ir atkarīga no sākuma datuma un ārstēšanas apjoma pilnīguma. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar novēloti atpazītu zarnu aizsprostojumu, novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ar neoperējamiem audzējiem. Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā ir iespējami zarnu aizsprostojuma recidīvi.

Zarnu obstrukcijas attīstības novēršana ietver savlaicīgu zarnu audzēju skrīningu un izņemšanu, lipīgās slimības novēršanu, helmintu invāzijas novēršanu, pareizu uzturu, izvairīšanos no traumām uc Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, nepieciešama tūlītēja ārsta vizīte.

Zarnu nosprostojums ir slimība, kas apvieno simptomu kompleksu, kam raksturīgs absolūts vai daļējs zarnu darbspējas zudums gan resnās, gan tievās. To raksturo jebkāda veida pārtikas, tostarp cieto un šķidro masu, nepārvietošanās, kā arī intensīva iekaisuma klātbūtne vēdera dobumā. Zarnu aizsprostojums var būt dinamisks un mehānisks.

Slimības pazīmes

Dinamiskā zarnu aizsprostojums ir atsevišķs minētās slimības veids un sastopams 10% pacientu ar zarnu nosprostojumu. Uz šī diagnozeĀrstus bieži virza vajadzība izslēgt mehānisku šķēršļu, kam nepieciešama steidzama operācija.

Šīs slimības diagnosticēšanas grūtības slēpjas faktā, ka dinamiskas zarnu aizsprostošanās patoģenēzi raksturo nepārprotama šķērslis sulas un pārtikas fragmentu kustībai pa zarnu traktu. Šajā gadījumā ir raksturīga tikai īslaicīga šī ķermeņa procesu samazināšanās.

Taču slimības bīstamība slēpjas tajā, ka tā var provocēt neirohormonālus traucējumus pacienta organismā, kā arī traucēt tievās un resnās zarnas funkcionalitāti. Apsveriet, kādi faktori ietekmē tādas slimības rašanos kā dinamiska zarnu aizsprostojums.

Slimības cēloņi

Lai gan mūsdienu zinātne izceļas ar lieliem nopelniem un sasniegumiem medicīnā, taču viņa vēl nav spējusi atšķetināt konkrētos mehānismus, kas provocē attiecīgās slimības parādīšanos. Šādas problēmas kā dinamiska zarnu aizsprostojuma parādīšanos var izraisīt šādi faktori:

• peritonīts, kas var izraisīt apendicītu vai pankreatītu;
• akūts mezenteriskais infarkts;
• Hiršprunga toksiskais megakolons, čūlainais kolīts);
• refleksu apstākļi (pēcoperācijas stāvoklis, kolikas, asiņošana, vēdera traumas, mugurkaula lūzumi, kā mehāniskas zarnu aizsprostojuma pastiprināšanās);
• neirogēna rakstura slimības;
• mainīt hormonālais fons(piemēram, grūtniecība);
• vielmaiņas slimības (hipokaliēmija, ketoacidoze, urēmija, intoksikācija).

zarnu aizsprostojums

Medicīnā katrai diagnozei ir savs individuālais kods, nosaukums un vispārpieņemtie atveidošanas standarti. medicīniskā aprūpe. Šāda slimība kā dinamiska zarnu aizsprostojums nav izņēmums. ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) klasificē attiecīgo slimību šādā veidā:

• XI klase "Gremošanas sistēmas slimības" (K00-K93);
• sadaļa "Citas zarnu slimības" (K55-K63);
• diagnozes kods - K56.6;
• nosaukums ir "Cita un neprecizēta zarnu aizsprostojums".

AT medicīnas prakse Ir ierasts atšķirt divus galvenos dinamiskās zarnu obstrukcijas veidus:

• spastisks;
• paralītisks.

Spastiska zarnu aizsprostojums

AT klīniskā prakse rodas reti, to parasti konstatē kopā ar citu slimību. Bieži slimības cēlonis ir ķermeņa inficēšanās ar tārpiem vai pilorospazmas dzemdību traumas rezultātā. Arī starp citiem šāda veida slimību cēloņiem var atzīmēt: nervu sistēmas slimības, neirozes, diskinēziju.

Jūs varat atbrīvoties no šīs problēmas tikai ar konservatīvu metožu palīdzību, jo šajā gadījumā nav jēgas ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Spastiska zarnu obstrukcija: simptomi

Pieaugušajiem šī slimība rodas daudz biežāk nekā bērniem, taču tās simptomi ir vienādi jebkurā vecumā. Šo slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Pacients sūdzas par īsiem sāpju uzbrukumiem vēderā, kam nav noteiktas vietas.

Pacienti ar šo diagnozi ziņo par šādiem simptomiem:

• krampjveida sāpes vēderā;
• nevienmērīgs pietūkums un sāta sajūta;
• slikta dūša, iespējama vemšana, aizcietējums.

Palpējot vēderu, tiek palpēts slims tievās zarnas segments, pats vēders paliek mīksts. Pārkāpumi no citām sistēmām netiek novēroti. Pacienta vispārējais stāvoklis nav kritisks.

Paralītiskais ileuss

To nosaka zarnu motilitātes paralīze, ko pavada pēkšņa neiromuskulāro veidojumu funkcionālā dzīvīguma regresija. Ir reflekss un pēcoperācijas paralītisks ileuss.

Ar slimības reflekso formu tiek novērots veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās filiāles kairinājums. Pēcoperācijas obstrukcija ir sarežģītāka ģenēze un biežāk sastopama pēc dažādām vēdera dobuma orgānu operācijām.

Slimības veidošanos un attīstību provocē šādi faktori:

• iekaisuma procesi vēdera dobumā;
• zilumi (flegmona) retroperitoneālajā reģionā;
• vispārējais attēls, kas novērots pēc operācijas, piemēram, laparotomijas;
• tādu patoloģisku slimību sekas kā pleirīts, pneimonija, miokarda infarkts;
• mezenterisko asinsvadu tromboze;
• pārnestas infekcijas slimības, tostarp toksiska parēze.

Šai slimībai ir vairāki posmi:

Es iestudēju. "Kompensēti pārkāpumi" - tas ir līdzvērtīgs tipiskai pēcoperācijas zarnu parēzei. Simptomu ilgums ir 2-3 dienas.

II posms. "Subkompensēti traucējumi" - raksturojas ar to, ka ir ievērojams pietūkums, ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes un peritonisms. Peristaltiskie trokšņi nav dzirdami. Rentgenā tiek novērotas daudzas pazīmes.

III posms. "Dekompensēti traucējumi" - ķermenis atrodas ievērojamā intoksikācijas stāvoklī. Var novērot zarnu adinamiju, zarnu satura vemšanu. Ir kairinājumi, vēders ir ievērojami pietūkušies. Rentgena izmeklēšana parāda daudzus horizontālus šķidruma līmeņus zarnu cilpās (reizē mazos un lielos).

IV posms. "Kuņģa-zarnu trakta paralīze" - šajā posmā ir visu cilvēka dzīvībai svarīgo orgānu sistēmu pārkāpums. Negatīvās sistēmas pacients jūt nepārtraukti.

Tā kā mūsdienu medicīnā nav izstrādātas diferenciāldiagnostikas pazīmes dažādas patoloģijas kas parādās pēcoperācijas periodā, tādēļ agrīna diagnostika slimība ir gandrīz neiespējama

zarnas: simptomi

Pieaugušajiem uz šīs slimības fona vispārējais stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies. Viņš jūt pastāvīgas sāpes, kam ir difūzs raksturs. Tomēr tas nav tik intensīvs kā ar mehānisku zarnu aizsprostojumu. Ir vemšana ar zaļu piemaisījumu. Pacients atzīmē ekssikozes, toksikozes, kā arī sirds un asinsvadu depresijas simptomu palielināšanos.

Ar paralītisku obstrukciju pacienta vēders uzbriest, caur tā priekšējo sienu var pamanīt neperistaltisku zarnu cilpu apjoma palielināšanos. Ja vēderplēves simptomu nav, tad vēdera reģions ir mīksts uz tausti.

Tāpēc ka šī slimība ir pakāpenisks process, tad, palielinoties slimības ilgumam, pacienta stāvoklis pasliktinās. Uz vēlīnās stadijas var novērot tahikardiju un elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos, gausus peristaltiskus trokšņus, kas ir reti dzirdami. Vemšana pastiprinās.

Pēdējos posmos ir izteikts pārsvars morfoloģiskās izmaiņas neiromuskulārajā aparātā. Pacients sūdzas par gāzu un izkārnījumu aizturi, ir reta urinēšana.

Dinamiska zarnu obstrukcija bērniem

Bērniem biežāk novēro akūtu dinamisku zarnu aizsprostojumu, kas visbiežāk izpaužas paralītiskā formā. Var identificēt šādus cēloņus, kas provocē slimības attīstību bērnība:

• obstruktīva vai nožņaugšanās obstrukcija;
• ierobežots vai ;
• vēdera traumas;
• pneimonija;
• pleiras empiēma;
• zarnu trakta traucējumi.

Diezgan bieži dinamiska zarnu aizsprostojums skar bērnus pēcoperācijas periodā. Arī šīs slimības paralītiskās formas nobriešanas cēlonis var būt hipokaliēmija.

Slimību briesmas bērnībā ir iespējamais zaudējums liels šķidruma un sāls daudzums pastāvīgas vemšanas, apetītes zuduma, kālija izdalīšanās caur nierēm, hipoproteinēmijas dēļ. Stāvokļa smagums var saasināties negatīvu toksisku un bakteriālu apstākļu ietekmē.

Dinamisku zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem var izraisīt vairāki šādi iemesli:

• priekšlaicīgums;
• iejaukšanās pārkāpums;
• pieteikumu medikamentiem(tostarp sieviete, kas dzemdē grūtniecības laikā);
• hipermagnēzija;
• mātes heroīna lietošana;
• heksametonija lietošana;
• sepse;
• enterīts;
• CNS slimība;
• nekrotizējošs enterokolīts;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Dinamiska zarnu aizsprostojums bērniem nav nekas neparasts, taču tas ir viegli diagnosticējams un padara to iespējamu savlaicīga ārstēšana. Ja rodas aizdomas par šāda šķēršļa esamību, galvenais ir nevis ļauties pašapkalpošanās kārdinājumam, bet gan stingri ievērot attiecīgā speciālista sniegtos norādījumus. Letāls iznākums ir pilnīgi iespējama notikumu attīstība ar tādu problēmu kā dinamiska zarnu aizsprostošanās.

Slimības diagnostika

Šīs slimības simptomi ir specifiski un spilgti, kas neapgrūtina tās diagnostikas procesu. Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• anamnēzes apkopošana;
• pacienta pārbaude;
• orgānu rentgena izmeklēšana vēdera rajonā (gāzu klātbūtne zarnās virs šķidruma līmeņa);
• Ultraskaņa (nav obligāts pētījums, jo tas nav pietiekami informatīvs rādītājs);
• vispārējā asins analīze.

Dinamiskā zarnu obstrukcija: ārstēšana

Parasti slimības ārstēšana ir vērsta uz sākotnējo cēloņu novēršanu, kas provocē tās attīstību (infekcijas slimības, pneimonija, peritonīts utt.). Ja slimība ir toksisku vai refleksu apstākļu sekas, ir piemērota konservatīva ārstēšana, kas sastāv no zāļu terapijas visām negatīvajām izpausmēm, kas noved pie standarta zarnu peristaltikas apstāšanās. Šādu terapiju var veikt, cilvēka organismā kopā ar glikozi ievadot tādas zāles kā nātrija hlorīds. Pēc tam ir nepieciešams mazgāt zarnas ar klizmu, ja nepieciešams, lai veiktu kuņģa caurules ievadīšanu. Ja sāpes ir stipras, var lietot pretsāpju līdzekļus.

Gadījumā, ja pacienta stāvoklis neuzlabojas sešu stundu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Tāpat tiek veikta neatliekamā operācija iedzimtas zarnu aizsprostojuma gadījumā.

Parasti operācija sastāv no daļējas zarnu izņemšanas, kas vairs nepilda savas funkcijas. Īpaši smagās epizodēs ir jāuzliek kolostomija (mākslīga tūpļa vēdera sienā, pa kuru tie pārvietojas izkārnījumos un ir iespēja iekāpt īpašā pievienotā somā).

Bez zarnu segmenta noņemšanas var iztikt tikai invaginācijas gadījumā. Šādos apstākļos ir iespējams iztaisnot zarnas, izlaižot gaisu caur zarnām un turpmāk ar rentgena palīdzību novērojot kopējo ainu.

Pēcoperācijas ārstēšana sastāv no individuālas diētas, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Pirmās divas dienas pēc operācijas pacientam ieteicams atrasties Faulera pozā, nepieciešams arī veikt elpošanas vingrinājumus. Arī šajā posmā ir jānokārto zāļu terapija, kas ietver detoksikācijas terapiju, elektrolītu vielmaiņas normalizēšanu, plaša spektra antibiotiku lietošanu, kuņģa-zarnu trakta stimulantu lietošanu un, ja norādīts, hormonālo ārstēšanu.

Ar komplikācijām pēcoperācijas periodā ir iespējama brūces saasināšanās, asiņošana, peritonīts, peritoneālās adhezīvās slimības.

Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, tāpat kā ar jebkuru citu slimību, būtiska ir ne tik daudz ārstēšana, bet gan šīs problēmas attīstības novēršana. Profilakses metodes ietver:

• elektrolītu līdzsvara korekcija;
• narkotiku ārstēšana ar prokinetiku;
• antibiotiku lietošana;
• atbilstošu diētu ar zemu tauku saturu, piena un augu barība Ar augsts saturs sastāvdaļas, kuras cilvēka ķermenis nesagremo.

Šo slimību izraisa dažādi faktori. Tomēr visbiežāk to izraisa slimības, kurām ir raksturīgas nervu spriedzes un traucējumi.

Definīcija

Slimību veidi

Simptomi

Zarnu peristaltiskās aktivitātes apturēšana var liecināt par diagnozes attīstību:. Tā ir nopietna slimība, kurā ir resnās vai tievās zarnas darbības traucējumi, kā rezultātā zarnās rodas gāzu un zarnu satura stagnācija. Slimību pavada akūtas sāpes un iekaisuma procesi, kas rodas vēdera dobumā. Laicīgi neapmeklējot ārstu, palielinās nāves risks.

Slimības raksturojums

paralītiskā forma

• vēdera uzpūšanās;
• vemšana;
• izkārnījumu aizture;
• palielināta gāzes veidošanās;
• krūškurvja elpošanas veids;
• tahikardija;
• sausa mute.

spastiska forma

• infekcijas slimības;
• pneimonija;
• zarnu disfunkcija.

Slimības stadijas

• irrigoskopija;
• kolonoskopija;
• ultraskaņas procedūra.

Kā ārstēt

• peritonīts;
• pleumonija;
• pleiras empiēma.

Dinamiska zarnu obstrukcija

Dinamiskā zarnu aizsprostojums (funkcionāla zarnu aizsprostojums) ir slimība, kas izpaužas kā skartā orgāna darbības būtiska samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana bez mehāniskiem šķēršļiem progresam. Slimības attīstības laikā bieži tiek novērota zarnu satura stagnācija. Starp citiem zarnu aizsprostojuma veidiem tas notiek katram desmitajam pacientam. Ietekmē jebkuru cilvēku vecuma grupa, tāpēc to bieži diagnosticē bērniem.

Dinamiskās zarnu obstrukcijas klīniskā izpausme ir individuāla. Lai noteiktu pareizu diagnozi, tas ir nepieciešams kompleksā diagnostika, kas sastāv no rūpīgas pārbaudes un laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu veikšanas.

Slimības ārstēšanas taktikas izvēli nosaka tās veidošanās iemesli. Tādējādi tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks. Ja terapija tika veikta ar operācijas palīdzību, ir nepieciešami papildu atveseļošanās pasākumi, īpaši bērniem.

Etioloģija

Galvenie faktori šīs slimības veidošanā paliek neskaidri. Gastroenteroloģijas jomas speciālisti ir vienisprātis, ka cēloņi var būt asinsrites traucējumi un dažu nervu aparātu uzbudināmības izmaiņas. Citi šādu traucējumu predisponējoši avoti var būt:

• hroniska kuņģa-zarnu trakta slimību gaita;
• komplikācijas pēc medicīniskās iejaukšanās - galvenais slimības sākuma cēlonis bērniem;
• vēdera trauma - kas var izraisīt asiņošanu;
• iegurņa kaulu lūzumi;
• asinsvadu aizsprostojums;
• akūta iekaisuma procesa gaita, piemēram, peritonīts;
• zarnu sieniņu kairinājums ar svešķermeņiem;
• akūta ķermeņa intoksikācija - bieži vien ar ķīmisko elementu iekļūšanu organismā. Tas ir retākais iegansts šī traucējuma veidošanās.

Galvenajā riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir viena vai otra aptaukošanās stadija, kā arī vecāka gadagājuma cilvēki.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijas jomā ir ierasts atšķirt vairākus dinamiskas zarnu aizsprostojuma veidus - spastisku un paralītisku, no kuriem katram ir sava klīniskā aina un ārstēšanas metodes.

Pirmā veida kaites ir diezgan reti sastopamas un rodas lokālas spazmas dēļ. Tas var būt saistīts ar svešķermeņa izraisītu zarnu sieniņu bojājumu, paaugstinātu ķermeņa uzbudināmību vai hronisku saindēšanos. Galvenie šāda veida slimības simptomi ir:

• īslaicīgas stipras un asas sāpes;
• neliels temperatūras paaugstināšanās;
• vienreizēja vemšana;
• ilgstoša iztukšošanas vēlmes trūkums.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka personas stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Vairumā gadījumu slimības likvidēšana tiek veikta ar konservatīvām metodēm.

Otrais slimības veids ir paralītisks. Veidojas uz peritonīta un noplūdes fona infekcijas procesi. Turklāt šāda veida slimība ir visizplatītākā komplikācija pēc medicīniskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos. Šāds traucējums nekad nav neatkarīgs, bet, gluži pretēji, tiek uzskatīts par visizplatītāko zarnu aizsprostojuma komplikāciju. Simptomi šajā gadījumā izpaužas šādās pazīmēs:

• vēdera lieluma palielināšanās;
• vienmērīgs sāpju sadalījums pa vēdera dobuma priekšējo sienu;
• biežas vemšanas lēkmes;
• neizplūst fekālijas un gāzes.

Galvenā ārstēšanas metode ir operācija, jo konservatīvās metodes nedod vēlamo efektu.

Simptomi

Neskatoties uz individuālo slimības gaitu, dažos gadījumos asimptomātiska, dinamiska zarnu aizsprostojums izpaužas šādās pazīmēs:

• sāpju sindroms. Atkarībā no slimības formas tā var būt pastāvīga un krampjveida, vai arī var izpausties asos uzbrukumos. Bieži vien sāpes var izplatīties uz muguras vai jostasvietu;
• fekāliju un gāzu izvadīšanas pārkāpums - nav novērots visiem pacientiem, bet tikai paralītiskās formas laikā;
• vēdera lieluma palielināšanās;
• reta vemšana. Tas var būt bieži tikai tad, ja peritonīts ir kļuvis par slimības veidošanās cēloni. Vemšana var saturēt spilgti zaļu gļotu piemaisījumus;
• pārmērīgs sausums mutē.

Zarnu aizsprostojumu bērniem pavada spēcīgs vājums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Spastiskas obstrukcijas gadījumā gāzu veidošanās paliek normāla.

Diagnostika

Precīzas diagnozes noteikšanu veicina laboratorijas testi un instrumentālie medicīniskie pasākumi. Bet pirms iecelšanas speciālistam ir jāiepazīstas ar pacienta anamnēzi un slimības vēsturi. Pēc tam tiek veikta rūpīga nopratināšana un pārbaude, pieaugušais vai bērns, kas obligāti ietver vēdera dobuma priekšējās sienas palpāciju. Šīs darbības palīdzēs speciālistam identificēt iespējamos slimības sākuma avotus, kā arī noteikt simptomu izpausmes klātbūtni un intensitātes pakāpi.

Laboratorijas pētījumi ietver vispārējo un bioķīmiskā analīze asinis, lai noteiktu izmaiņas tā sastāvā, asinsreces spēju un novērtētu stāvokli iekšējie orgāni. Papildus tiek veikta taisnās zarnas pārbaude, kuras laikā tiek noteikta tumšo asiņu un gļotu klātbūtne.

Dinamiskās zarnu obstrukcijas diagnostikas pamatā ir instrumentālie pētījumi:

• Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija - ļauj atpazīt slimību un atšķirt to no citiem traucējumiem ar līdzīgu klīnisko ainu;
• irrigogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas sastāv no resnās zarnas rentgena izmeklēšanas, ievadot organismā kontrastvielu un gaisu. Šī procedūra ļauj noteikt invagināciju;
• kolonoskopija - skartā orgāna endoskopiskā izmeklēšana.

Ja pacients ir bērns, nepieciešama papildu konsultācija ar speciālistu, piemēram, bērnu ķirurgu.

Diagnozes mērķis ir noteikt zarnu aizsprostojuma veidu. Atšķirībā no dinamikas, patoloģiskā procesa mehāniskā forma prasa tūlītēju operāciju.

Ārstēšana

Neatkarīgi no dinamiskas zarnu obstrukcijas veida terapija ir vērsta uz slimības veidošanās avotu likvidēšanu. Spastiskās formas ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta konservatīvie veidi kas ietver:

• medikamentoza terapija - lai novērstu simptomus un slimības pamatcēloņus;
• fizioterapija;
• tīrīšanas klizmas ievadīšana.

Tas ir pilnīgi pietiekami, lai novērstu slimību, īpaši attiecībā uz bērniem.

Paralītiskā ileusa ārstēšana ir jāveic ķirurģiskas operācijas. Lai to izdarītu, veic laparotomiju ar intussusceptum manuālu izplatīšanu vai skartās vietas izgriešanu. Turklāt, lai noņemtu stagnējošu saturu, ir nepieciešama pastāvīga zondēšana.

Pēc jebkuras operācijas ieteicams nodrošināt pareizu uzturu. Devaginācijas gadījumos var dzert siltu tēju sešas stundas pēc procedūras. No otrās dienas tiek noteikts diētiskais uzturs. Izgriežot mirušo vietu, ieteicams dzert šķidrumu no otrās dienas pēc iejaukšanās.

Iespējamās komplikācijas

Ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, slimība var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas:

• peritonīta attīstība - ar nosacījumu, ka tas nav slimības veidošanās cēlonis. Tās parādīšanos veicina skartā orgāna sienu nekroze;
• invaginācija - vienas zarnas daļas ievadīšana citas zarnas lūmenā;
• asins saindēšanās, kas var rasties operējamas iejaukšanās fona.

Ir iespējams novērst šādu patoloģiskā procesa attīstību, ja pēc pirmajiem simptomiem meklējat kompetentu medicīnisko palīdzību, nevis pašārstēšanos.

Profilakse

Nav īpašu profilakses pasākumu dinamiskai zarnu aizsprostojumam. Par brīdinājumu līdzīgas patoloģijas jāievēro vairāki noteikumi:

• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• savlaicīgi novērst slimības, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu;
• konstatējot pirmās izkārnījumu pārkāpuma pazīmes, pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību no speciālistiem;
• ēst pareizi, atbilstoši vecuma kategorijai un ķermeņa īpašībām;
• uzraudzīt ķermeņa svaru, novērst aptaukošanos;
• regulāri iziet profilaktiskās apskates pie gastroenterologa.

Šādas slimības prognoze pilnībā ir atkarīga no slimības attīstības laika un ārstēšanas efektivitātes. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar komplikāciju veidošanos.

Dinamiska zarnu obstrukcija

Paralītisko ileusu izraisa ievērojama zarnu peristaltiskās aktivitātes kavēšana vai pat pilnīga pārtraukšana, zarnu sieniņu muskuļu slāņa tonusa pavājināšanās. Propulsīvā peristaltiskā viļņa trūkums izraisa satura stagnāciju zarnās. Visbiežāk paralītisks ileuss tiek novērots pacientiem ar peritonītu. Galvenie cēloņi ir iekaisums, zarnu sieniņu išēmija, Auerbaha un Meisnera nervu pinumu darbības traucējumi zarnu sieniņās.

Klīniskā aina un diagnoze. Galvenie simptomi ir blāvas, izliektas sāpes, vemšana, pastāvīga izkārnījumu aizture un gāzes izdalījumi, kā arī vēdera uzpūšanās. Sāpes, kā likums, ir nemainīgas, tām nav skaidras lokalizācijas un apstarošanas, krampjveida komponents parasti nav. Salīdzinot ar mehānisku zarnu aizsprostojumu, vemšana ar dinamisku obstrukciju ir retāk sastopama, lai gan, attīstoties peritonītam, tā var būt daudzkārtēja.

Vēders vienmērīgi pietūkst, vēdera sienas pretestību nosaka ar palpāciju. Auskultācijas laikā peristaltiskās skaņas ir vājas vai tās nav.

Ja paralītiskā obstrukcija nav apvienota ar peritonītu, tad pirmajās slimības stundās pacienta vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs. Pēc tam, ja nav patoģenētiskas terapijas, stāvoklis pasliktinās, endogēnas intoksikācijas simptomi, hipovolēmija, smagi ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, skābju-bāzes stāvokļa palielināšanās, dzīvībai svarīgu orgānu vairāku orgānu mazspēja.

Atsevišķu smagu grupu veido tie paralītiskās obstrukcijas veidi, kas rodas saistībā ar akūtiem asinsrites traucējumiem mezenterijas traukos (augšējās mezenteriskās artērijas tromboze un embolija).

Vēdera fluoroskopija uzrāda vienmērīgu visu zarnu daļu pietūkumu, gāzveida satura pārsvaru pietūkušajā zarnā pār šķidruma saturu, horizontālu šķidruma līmeni vienlaikus gan tievās, gan resnās zarnās.

Ārstēšana. Pirmkārt, ir jānovērš patoloģiskais process, kas izraisīja paralītiskā ileusa attīstību. Lai atjaunotu zarnu motorisko funkciju un likvidētu tās parēzi, tiek izmantots hlorpromazīns, kas samazina simpātiskās nervu sistēmas peristaltikas inhibējošo iedarbību, antiholīnesterāzes zāles (proserīns, ubretīds), kas aktivizē peristaltiku, pastiprinot parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmi. sistēma par zarnu saraušanās funkciju, klizma pēc zāļu ievadīšanas.

Ir nepieciešama noteikta šo zāļu lietošanas secība. Vispirms ievada hlorpromazīnu vai līdzīgas zāles, caurminu - prozerīnu, pēc tam izraksta tīrīšanas klizma. Efektīva ir arī zarnu elektriskā stimulācija. Pēdējos gados ir parādījušās jaunas zāles - prokinetikas (cisaprīds un tā atvasinājumi), ko izmanto, lai stimulētu zarnu motorisko aktivitāti.

Pacientiem tiek veikta pastāvīga kuņģa un zarnu dekompresija ar aspirāciju, izmantojot nasojejunālo zondi, kas tiek uzstādīta tukšās zarnas lūmenā, izmantojot endoskopu.

Homeostāzes traucējumi tiek koriģēti saskaņā ar vispārējiem ārstēšanas principiem pacientiem ar smagu vielmaiņas traucējumi ar dažādiem etioloģiskiem faktoriem (akūta zarnu aizsprostojums, peritonīts, destruktīvs pankreatīts utt.).

Ķirurģiska paralītiskā ileusa ārstēšana ir indicēta tikai tā rašanās gadījumā uz peritonīta, trombozes vai mezenterisko asinsvadu embolijas fona.

Spastiska zarnu obstrukcija ir salīdzinoši rets dinamiskas obstrukcijas veids. Zarnu satura veicināšanas grūtības vai pilnīga pārtraukšana ir saistīta ar pastāvīgu zarnu sieniņu muskuļu slāņa spazmas rašanos. Spazmas ilgums var būt atšķirīgs - no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Klīniskā aina un diagnoze. Galvenais simptoms ir stipras krampjveida viscerālas sāpes bez noteiktas lokalizācijas. Kontrakciju laikā pacients steidzas pa gultu, kliedz.

Dispepsijas traucējumi nav raksturīgi. Izkārnījumu un gāzu aizture nav novērota visiem pacientiem, tā reti ir pastāvīga. Pacienta vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts. Kuņģim biežāk ir parasta konfigurācija; ja vēdera siena ir ievilkta, tad tai ir navikulāra forma.

Panorāmas vēdera fluoroskopija atklāj spastiski atonisku zarnu stāvokli. Dažkārt gar tievo zarnu ir redzamas mazas Kloiber bļodas, kas atrodas ķēdē gar tievās zarnas apzarni. Gremošanas trakta kontrastpētījumā ar bāriju tiek noteikta lēna bārija suspensijas pārvietošanās caur tievo zarnu, tiek noteiktas skaidras zarnu pietūkuma vietas.

Ārstēšana. Parasti tiek izmantota tikai konservatīva ārstēšana. Pacientiem tiek nozīmēti spazmolīti, fizioterapija, siltums uz kuņģa; ārstēt pamatslimību.

Dinamiska zarnu obstrukcija

Šī fakultātes ķirurģijas sadaļa ir viena no tām, kuras studenti eksāmenā uzrāda vissliktāk vai nemaz. Patiesībā tajā nav nekā sarežģīta. Neesiet slinki lasīt un jums izdosies.

Dinamiskā obstrukcija nav saistīta ar mehāniskiem faktoriem, kas kavē pārtikas satura kustību (chyme), bet gan sakarā ar traucētu zarnu motilitāti. Saskaņā ar mehānismu tas ir sadalīts paralītiskā (visbiežāk) un spastiskā (retāk).

PARALĪZISKU ileusu gandrīz vienmēr izraisa citas slimības, t. ir sekundāra. Ar paralītisku obstrukciju paralēli apstājas zarnu peristaltika un tā satura izvadīšana, vēnu sastrēgums zarnu sieniņās un tiek traucēta uzsūkšanās. Teorētiski ar smagu vēdera uzpūšanos var būt zarnu sieniņu asinsrites pārkāpums un tās nekroze, taču tas ir ārkārtīgi reti, tāpēc paralītisko ileusu var ārstēt konservatīvi.

Galvenais mehānisms ir simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās, savukārt peristaltika palēninās, vienlaikus izplešoties pīlora sfinkteriem un Bauhinian vārstam starp tievo un resno zarnu.

Paralītiskās obstrukcijas cēloņi:

1. Simpātiskākās nervu sistēmas sakāve vienā no tās līmeņiem.

Pirmais līmenis ir kairinājums un autohtonu pinumu bojājumi pašā zarnu sieniņā. Galvenais iemesls tam ir to iekaisums peritonīta laikā, kā arī rupjas manipulācijas ar zarnām operācijas laikā. Šos pinumus ir iespējams sabojāt, pārkāpjot asins piegādi zarnu sieniņās ar zarnu pietūkumu un saspiešanu.

Otrais līmenis ir retroperitoneāli izvietoto nervu pinumu iekaisums un saspiešana: epigastriskais mezgls, Auerbaha un Meisnera pinumi. Visbiežāk tas notiek ar pankreatītu, aizkuņģa dziedzera nekrozi, plīsumiem un aizkuņģa dziedzera hematomām. Kā zināms, aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneāli un tā iekaisums ātri izplatās uz nervu pinumiem, kas nereti izraisa zarnu parēzi. Tātad viena no klasiskajām pankreatīta izpausmēm ir "sarga cilpas simptoms" - vēdera uzpūšanās vēdera augšdaļā.

Trešais līmenis ir mugurkaula un mugurkaula nervi, to bojājumi un saspiešana notiek ar skriemeļu ķermeņu lūzumiem, paravertebrālām hematomām.

Reflekss paralītisks ileuss var rasties ar: ribu lūzumu, omentuma apgriešanos, sēklinieku apvērsumu, olnīcas sagriešanos.

Ūdens un elektrolītu traucējumi, galvenokārt kālija zudums organismā, bez kura nedarbojas kālija-nātrija sūknis un pati muskuļu šūna.

Intoksikācija, piemēram, toksēmija apdeguma slimības gadījumā.

Saindēšanās ar opiātiem (heroīnu), jebkurš narkomāns zina par problēmām ar zarnām.

Un daži citi iemesli: urēmija (ARF un CRF), pneimonija, meningīts.

klīniskā aina. Ar paralītisku ileusu sāpes parādās pakāpeniski, tās ir sāpīgas un nav krampjveida. Dažreiz sāpes nav vispār, bet pacienti sūdzas par pilnību, ko papildina vienmērīga vēdera uzpūšanās. Uzpūšanās var augt ļoti ilgi (atšķirībā no mehāniskā, kad tūska vienmēr kādā līmenī apstājas) un kļūt ļoti spēcīga, kuņģis neplīsīs, bet uz zarnām var saplīst serozā virsma (viscerālā vēderplēve). Pēc 1-2 dienām var parādīties vemšana, vēl vēlāk parādās intoksikācijas un dehidratācijas pazīmes.

Pārbaudot: vēders ir pietūkušas, atšķirībā no mehāniskās obstrukcijas, pietūkums ir viendabīgs, palpējot vēders ir mīksts un nesāpīgs. Auskultācijā nav peristaltikas - "nāves klusums". Palpējot un pārvietojot zarnu cilpas, rodas zvana, metāla šļakatas.

P-loģiski, dominē zarnu uzpūšanās. Uzpampušas gan tievās, gan resnās zarnas, ir Kloibera bļodas, bet gāzu daudzums ņem virsroku pār šķidruma daudzumu. Diafragma ir pacelta augstu. R-attēls izceļas arī ar noturību un nemainās vairākas dienas.

Ārstēšana: konservatīva, operāciju var veikt tikai pamatslimības gadījumā: peritonīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, hematoma utt.

1. Pamatslimības ārstēšana!

2. Vielas, kas stimulē zarnu peristaltiku (prozerīns, pituitrīns); epidurālā anestēzija.

3. Normalizācija elektrolītu traucējumi(K, polarizējošā maisījuma ieviešana).

4. Klizma: attīroša, sifoniska, hipertoniska.

5. Zarnu dekompresija: kuņģa zondēšana, nepārtraukta aspirācija, gāzes caurules taisnajā zarnā utt.

SPASTISKAIS ileuss. Visvairāk reta formašķērslis. Dažreiz tas notiek pirms paralītiskā ileusa, un paradoksālā kārtā tas ir paralītiskā ileusa priekšfāze. Tas notiek ar mugurkaula ievainojumiem vai gangliju bojājumiem vēdera dobumā. Sākumā ir spēcīga zarnu spazma, ko nomaina dziļa zarnu parēze.

Etioloģija. Spastiskās obstrukcijas cēloņi ir:

1. Saindēšanās ar smago metālu sāļiem (svins). Tjumeņā viens no pacientiem ar "svina kolikasBija bateriju rūpnīca, kad, izmetot vecos akumulatorus, tie tika sadauzīti ar veseriem un svina sāļi nokļuva plaušās, mutē un drēbēs.

2. Psihiatriskajā praksē ar histērisku sindromu var rasties smaga zarnu spazma, priekšrocība ir jaunām sievietēm.

3. Zarnu spazmas var rasties bez redzama iemesla un tam ir neatkarīga nozīme. Šādas parādības sauc par zarnu kolikām, pacienti ar zarnu kolikām, aizsedzoties ar pacientiem ar akūtu ķirurģisku patoloģiju (o. apendicīts u.c.), nonāk neatliekamās palīdzības nodaļās un dažreiz pat veic nevajadzīgas operācijas.

Ja šāds pacients nokļuvis uz operāciju galda (visticamāk, diagnostikas kļūdas dēļ), vēdera dobumā var redzēt pilnīgi vai daļēji spazmatisku zarnu. Smagas spazmas gadījumā zarnas saraujas līdz zīmuļa biezumam, virs spazmas zonas zarnu var paplašināt.

klīniskā aina. Parasti tie ir jaunieši. Sāpes ir pēkšņas, sāpes ir spēcīgas krampjveida vai pastāvīgas, visā vēderā. Pacients ir nemierīgs, steidzas apkārt. Izkārnījumu un gāzu aizture. Tajā pašā laikā nav vispārēju izpausmju, nav hemodinamikas traucējumu (asinsspiediena pazemināšanās, tahikardijas), nav intoksikācijas un dehidratācijas. Laboratorijas parametri nemainās.

Vēders nav uzpampis, reizēm gluži otrādi ievelkas - skapīts vēders. Palpējot, spriedze, vēderplēves kairinājuma simptomi un sāpes nav. Uz P-grama arī parasti nav patoloģisku izmaiņu, tikai reizēm ir retas mazas bļodiņas. Pareiza diagnoze veicina spazmolītisko līdzekļu iecelšanas ātru efektu.

Ārstēšana. Ķirurģiskā ārstēšana ir ne tikai bezjēdzīga, bet arī bīstama, jo tā var pasliktināt pacienta stāvokļa smagumu. Uzklājiet spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus. Iepriekš šiem nolūkiem plaši izmantoja “novokaīna blokādes”, tagad tās ir gandrīz pilnībā atmestas. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota detoksikācija. infūzijas terapija, kompensē ūdens un elektrolītu traucējumus (galvenokārt K); uzliek lokālo siltumu, klizmas.

Papildus tīri dinamiskai obstrukcijai izšķir jauktas formas tādā nozīmē, ka tās satur dinamiskas un mehāniskas obstrukcijas elementus. Tie ietver:

Adhezīva slimība. Papildus nožņaugšanai, kas izraisa nožņaugšanās obstrukciju (aprakstīts iepriekš), pēc operācijas vēdera dobumā bieži veidojas plakanās saaugumi, kas kā paklājs pārklāj zarnu cilpas, savukārt no zarnām var veidoties plaši konglomerāti. Izskatās diezgan draudīgi, bet cilvēkam nekas netraucē, viņš visu ēd un dzer bez problēmām. Bet vienā jaukā brīdī saaugumi iekaisa (slimoja un iekaisa, kā jau visi dzīvi audi). Iekaisums no saauguma izplatās uz zarnu cilpām un izraisa to parēzi. Šajā brīdī obstrukcija ir paralītiska, un to var ārstēt konservatīvi. Šiem nolūkiem tiek noteikts: IV hidrokortizons (nomāc iekaisuma procesu), K, glikoze kā daļa no polarizējošā maisījuma; stimulēt zarnas ar IV ievadīšanu hipertonisks sāls šķīdums(10% NaCl), prozerīns, hipertoniska klizma. Ja nav iespējams atrisināt paralītisko ileusu, tas galu galā pārvēršas par mehānisku, kam būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Interesanti, ka, ja cilvēkam attīstās adhēzijas slimības paasinājums (saaugumi vēdera dobumā), tad vienlaikus var konstatēt vēdera priekšējās sienas rētu iekaisumu, tās sāk sāpēt, parādās nieze un hiperēmija. gar rētu.

Klīniskā ķirurģija. Nacionālā vadība. 3 sējumos. Ed. V.S. Saveļjeva, A.I. Kirijenko. - M., "GEOTAR-Media". Ar.

Vadlīnijas vēdera dobuma ārkārtas operācijām. Rediģēja akad. RAMS PSRS V.S.Saveļjevs. M., Izdevniecība Triada-X, 2004, - 640 lpp.

Erjukhins I.A., Petrovs V.P., Khanevičs M.D. Zarnu obstrukcija M.1999

Vēdera adhezīvā slimība. Čekmazovs E.A.-M., "GEOTAR-Media".

Sumins V.V., Žižins F.S. Steidzama zarnu rezekcija. - Iževska: Udmurtas universitātes izdevniecība, 1992. - 112 lpp.

Zarnu aizsprostojums. Patoloģijas cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Bieži uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana.

Zarnu anatomija

Tievās zarnas

• divpadsmitpirkstu zarnas;
• tukšā zarna;
• ileum.

Divpadsmitpirkstu zarnas

Divpadsmitpirkstu zarna kalpo kā tievās zarnas sākotnējā daļa. Tieši šeit (šajā tievās zarnas daļā) gremošanas un uzsūkšanās procesi notiek visintensīvāk. barības vielas no pārtikas. Divpadsmitpirkstu zarna atkāpjas no kuņģa apakšējās daļas (pylorus) 12. krūšu skriemeļa līmenī. Tā kopējais garums nepārsniedz 30 cm. Tas atrodas retroperitoneāli (aiz aizmugurējā siena vēdera dobums), kur tas aptver aizkuņģa dziedzera ārpusi (augšējo, labo un apakšējo) (galvu un ķermeņa daļu), kas beidzas I vai II līmenī jostas skriemelis nokļūst tukšajā zarnā.

Tukšā zarna ir lielāka par divpadsmitpirkstu zarnu un mazāka par ileum. Tukšā zarna kalpo kā divpadsmitpirkstu zarnas turpinājums un atkāpjas no tās 1. vai 2. jostas skriemeļa ķermeņa līmenī. Šo vietu sauc par divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu. Šī tievās zarnas daļa atrodas vēdera dobumā tieši zem šķērseniskās resnās zarnas apzarņa, un to pārklāj vēderplēves viscerālais (orgānu) slānis. Vēdera dobumā tukšā zarna aizņem noteiktu vietu. Sešas vai septiņas cilpas, ko tas veido, atrodas horizontāli un vēdera dobuma apakšējās daļas augšējā daļā (ieskaitot nabas apvidus). Tukšās zarnas sieniņu struktūra kopumā ir diezgan līdzīga divpadsmitpirkstu zarnai. Priekšpusē tukšā zarna ir pārklāta ar lielāku omentum (vairāku saišu grupa), un aiz tā robežojas ar vēdera dobuma aizmugurējo sienu, pārklāta ar vēderplēves parietālo (parietālo) loksni. Aiz šīs lapas atrodas retroperitoneālā (retroperitoneālā) telpa.

Ileum ir tukšās zarnas turpinājums un tajā pašā laikā tievās zarnas pēdējā daļa. Nav skaidras robežas starp ileumu un tukšo zarnu. Tiek uzskatīts, ka šī kuņģa-zarnu trakta daļa aizņem hipogastrisko (vēdera lejasdaļu), labo gūžas reģionu, kā arī daļēji iekļūst iegurņa dobumā. Ileum ir tikai 7 - 8 cilpas, kas atrodas vertikāli, divos slāņos. Tas beidzas labās gūžas dobuma rajonā, caur ileocekālo atveri atverot tur esošās cecum lūmenā (resnās zarnas sākotnējā daļā). Tās sienu struktūra neatšķiras no tukšās zarnas. Ileum, tāpat kā tukšā zarna, no ārpuses ir pārklāta ar vēderplēves viscerālu loksni, un tai ir savs apzarnis, kas to notur vēdera dobumā. Lielais omentum (vairāku saišu grupa) atdala šo zarnu no vēdera dobuma priekšējās sienas.

Kols

Aklo zarna ir lokalizēta vēdera dobumā tieši gūžas dobumā. Šī sākotnējā resnās zarnas daļa ir īsākā (kopējais garums svārstās no 3 līdz cm) un plata diametrā (var būt līdz 7 cm). Cecum ir kā maiss. No augšas šis maisiņš vienmērīgi nonāk augošajā resnajā zarnā (viena no resnās zarnas daļām - nākamā resnās zarnas daļa). Uz mediālās (iekšējās) sienas aklajā zarnā ir ileocekāla atvere, ko sedz ileocekālais vārsts. Šī atvere ir robeža starp tievo un resno zarnu. Tieši zem šīs atveres no aklās zarnas atzarojas vermiformais papildinājums (aklās zarnas piedēklis).

Resnā zarna anatomiski ir sadalīta četrās daļās (augošā, šķērseniskā, dilstošā un sigmoidā). Augošā resnā zarna ir aklās zarnas turpinājums. Tas atrodas pa labi no tievās zarnas cilpām, vēdera dobuma labajā pusē. Virzoties uz augšu, viņa sasniedz labā daiva aknas, tad, izliekoties uz kreiso pusi (šo zonu sauc par resnās zarnas labo izliekumu), tas nonāk šķērseniskajā resnajā zarnā, kas seko horizontālais virziens pret liesu. Tur tas iet uz leju (resnās zarnas kreisais izliekums). Tiklīdz tas izgriežas, tajā pašā brīdī to sāk saukt par dilstošo kolu. Dilstošā resnā zarna seko lejup pa vēdera dobuma posterolaterālo sienu un sasniedz kreiso gūžas cekuli, kur tā pārvēršas sigmoīdajā resnajā zarnā (pēdējā resnās zarnas daļa). Resnās zarnas sienas ir tieši tādas pašas kā aklās zarnas sienas.

Ievērojama sigmoidālās resnās zarnas daļa atrodas kreisā gūžas dobuma rajonā. Vidēji visas sigmoidās resnās zarnas garums nepārsniedz 55 cm, un tā diametrs ir 4 cm. apakšā tas iziet no vēdera dobuma iegurņa dobumā, kur tas savienojas ar taisno zarnu. Resnās un taisnās zarnas krustojums notiek trešā sakrālā skriemeļa reģionā. Taisnā zarna ir daudz īsāka par sigmoīdu. Vairumā gadījumu tā garums ir cm. Tam ir tādas pašas trīs sienas (gļotādas, muskuļotas un serozas) kā resnajai zarnai.

Ko nozīmē zarnu aizsprostojums?

Zarnu obstrukcijas cēloņi

• zarnu audzēji;
• vēdera dobuma orgānu audzēji;
• vēdera dobuma orgānu cistas;
• Krona slimība;
• zarnu tuberkuloze;
• anomālijas zarnu attīstībā;
• ārējās un iekšējās trūces;
• lipīga zarnu slimība;
• askaridoze;
• holelitiāze;
• hipokaliēmija;
• smadzeņu un muguras smadzeņu traumas un audzēji;
• insultu;
• vēdera un krūšu dobuma orgānu un audu iekaisuma slimības;
• saindēšanās ar smagajiem metāliem;
• zarnu mezentērijas asinsvadu tromboze un embolija;
• spazmofilija;
• fekāliju akmeņi;
• zarnu invaginācija;
• zarnu volvulus;
• splenomegālija;
• cistiskā fibroze.

Dinamiska zarnu obstrukcija

Dinamiska zarnu obstrukcija

Slimības raksturojums

Dinamiska zarnu obstrukcija attīstās dažādu iemeslu dēļ. Vairumā gadījumu to izraisa zarnu darbības neirohumorālās regulēšanas neveiksmes.

Slimība izpaužas divos veidos:

paralītiskā forma

Paralītiskā forma ir visizplatītākā slimības forma. Pacientam zarnās sāk veidoties pastiprināta gāzu veidošanās, šķidruma saturs uzkrājas un nepārvietojas pa zarnām. Muskuļu slāņa tonuss ir novājināts. Zarnu paralīze var notikt vienā vietā vai aptvert visas kuņģa-zarnu trakta daļas.

Paralītiskās formas dinamiskās obstrukcijas cēloņi ir dažādas slimības. Šāda veida slimība parādās kā peritonīta komplikācija. Augšējās mezenteriskās artērijas tromboze un embolija izraisa vissmagāko zarnu aizsprostojumu.

Pēcoperācijas periodā kā komplikācija var rasties paralītisks ileuss.

Paralītisko ileusu raksturo šādi simptomi:

• vēdera uzpūšanās;
• vemšana;
• izkārnījumu aizture;
• palielināta gāzes veidošanās;
• krūškurvja elpošanas veids;
• tahikardija;
• sausa mute.

Pacients ir noraizējies par blāvām loka sāpēm, kas ir pastāvīgas. Zarnās veidojas stagnācija, tās saturs sāk pūt, parādās baktērijas.

spastiska forma

Dinamiskas zarnu obstrukcijas spastiskā forma ir reta šīs slimības izpausme. Visbiežāk tas attīstās jaunā vecumā. Tās rašanās iemesli:

Spastiskā formā zarnās veidojas muskuļu spazmas, kā rezultātā satura kustība apstājas.

Slimība sākas pēkšņi. Galvenais simptoms: krampjveida asas sāpes bez īpašas lokalizācijas. Vēdera uzpūšanās netiek novērota, neskatoties uz to, ka pacientam ir izkārnījumu aizture. Ķermeņa intoksikācija, kā tas notiek ar paralītisku ileusu, nenotiek.

Obstrukcijas gaita bērniem

Bērniem dinamiskā obstrukcija visbiežāk tiek diagnosticēta paralītiskā formā. Tās rašanās iemesls var būt ķirurģiskas operācijas. Arī slimības sākums var dot:

Bērniem slimība sākas ar smagām sāpēm un vemšanu. Zarnu masas atgriežas kuņģī, šo procesu pavada asas sāpes, mutē parādās nepatīkama smaka.

Bērna vēders pietūkst, zaudē elastību. Tālāk izmeklējot slimnīcā, bērnam būs tahikardija, zarnu cilpu palielināšanās, procesu var pavadīt temperatūras paaugstināšanās.

Zīdaiņiem var rasties invaginācija, zarnu aizsprostojuma veids. Šīs slimības gadījumā viena zarnu daļa tiek ievadīta citas zarnas lūmenā.

Slimības stadijas

Slimība norit nevienmērīgi, to raksturo trīs posmi:

1. Sākotnējā stadija ilgst ne vairāk kā 12 stundas, to raksturo sāpes vēderā.
2. Starpposms ilgst apmēram dienu. Šajā posmā sāpes samazinās. Nav izkārnījumu, nav gāzu veidošanās. Sākas vēdera uzpūšanās.
3. Vēlīnā stadija sākas pusotru dienu pēc slimības sākuma. Šajā laikā zarnās aktīvi attīstās iekaisuma procesi. Ķermenis ir pakļauts akūtai intoksikācijai. Ir dehidratācija.

Dinamiskās obstrukcijas diagnostikas metodes

Lai noteiktu diagnozi, ārsts vispirms pievērš uzmanību pacienta stāvoklim un slimības izpausmes simptomiem. Tipiski simptomi šāda veida slimībām:

Pacienta stāvokli var izteikt dažādās smaguma pakāpēs: no vidēji smagas līdz smagas. Slimības sākumā temperatūru var pazemināt, slimībai attīstoties, tā paaugstinās. Pacientam mēra pulsu, parasti tas ir ātrs. Pārbaudot mēli, ārsts atzīmēs sausu mēli, kas pārklāta ar netīras krāsas pārklājumu. Pietūkušais vēders ar neregulāru konfigurāciju un iespējamu asimetriju vēstīs par kaites klātbūtni. Slimības ilgums norāda uz vēdera lielumu.

Vēdera izmeklēšanu veic, izmantojot fonendoskopu. Veicot vieglas saraustītas kustības, vēderā ir dzirdams šļakatas.

Ārsts vērš uzmanību uz slimības klīnisko ainu, ķirurģisko operāciju klātbūtni, ievainojumiem, atvērtiem un slēgtiem, iekaisuma procesiem.

Ar iesaisti tiek veikta turpmākā diagnostika instrumentālās metodes pētījums:

• Rentgens kā galvenā šīs slimības diagnostikas metode, kas ļauj noteikt zarnu paplašināšanās esamību un lokalizāciju;
• Rentgena kontrasta pētījums papildu metode ar grūtībām noteikt diagnozi;
• irrigoskopija;
• kolonoskopija;
• ultraskaņas procedūra.

Pārbaudes laikā dinamiskā obstrukcija tiek diferencēta no akūta pankreatīta, holecistīta, perforētas čūlas, akūta apendicīta. Tā kā šīm slimībām ir līdzīgi simptomi.

Kā ārstēt

Dinamiskās obstrukcijas ārstēšana jāveic tikai slimnīcas apstākļos. Kad parādās pirmie slimības simptomi, pacients nekavējoties jā hospitalizē. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no nāves.

Ārstēšana lielākā mērā būs vērsta uz to cēloņu novēršanu, kas kalpoja par slimības sākumu. Tas varētu būt:

• peritonīts;
• pleumonija;
• zarnu infekcijas slimības;
• pleiras empiēma.

Paralēli tiks veiktas procedūras zarnu peristaltikas stimulēšanai. Šiem nolūkiem zāles tiek ievadītas intravenozi:

Jūs varat aktivizēt zarnu darbību ar Aminazine, Prozerin, Ubretide palīdzību.

Autors īpašas indikācijas pacientam tiks veikta kuņģa skalošana, klizma.

Ja slimību izraisīja peritonīts vai mezenterisko asinsvadu tromboze, problēmas novēršanai tiks noteikta ķirurģiska metode.

Ar konservatīvu metožu palīdzību parasti tiek ārstēta tikai zarnu aizsprostojuma spastiskā forma. Paralītiskā slimības formā parasti tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības prognoze ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un pareizu ārstēšanas kursu ir labvēlīga. Nāvējošs iznākums var saraukt pieri, ja slimība tiek diagnosticēta novēloti. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar vāju imunitāti.

Dinamiskā zarnu obstrukcija: klasifikācija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Zarnu nosprostojums ir slimība, kas apvieno simptomu kopumu, kam raksturīgs absolūts vai daļējs zarnu darbspējas zudums gan lielās, gan mazās. To raksturo jebkāda veida pārtikas, tostarp cieto un šķidro masu, nepārvietošanās, kā arī intensīva iekaisuma klātbūtne vēdera dobumā. Zarnu aizsprostojums var būt dinamisks un mehānisks.

Slimības pazīmes

Dinamiskā zarnu aizsprostojums ir atsevišķs minētās slimības veids un sastopams 10% pacientu ar zarnu nosprostojumu. Ārstus bieži noved pie šīs diagnozes nepieciešamības izslēgt mehāniskus šķēršļus, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija.

Šīs slimības diagnosticēšanas grūtības slēpjas faktā, ka dinamiskas zarnu aizsprostošanās patoģenēzi raksturo nepārprotama šķērslis sulas un pārtikas fragmentu kustībai pa zarnu traktu. Šajā gadījumā ir raksturīga tikai īslaicīga šī ķermeņa procesu samazināšanās.

Taču slimības bīstamība slēpjas tajā, ka tā var provocēt neirohormonālus traucējumus pacienta organismā, kā arī traucēt tievās un resnās zarnas funkcionalitāti. Apsveriet, kādi faktori ietekmē tādas slimības rašanos kā dinamiska zarnu aizsprostojums.

Slimības cēloņi

Lai gan mūsdienu zinātne izceļas ar lieliem nopelniem un sasniegumiem medicīnā, tā vēl nav spējusi atšķetināt konkrētos mehānismus, kas izraisa attiecīgās slimības parādīšanos. Šādas problēmas kā dinamiska zarnu aizsprostojuma parādīšanos var izraisīt šādi faktori:

• peritonīts, kas var izraisīt apendicītu vai pankreatītu;
• akūts mezenteriskais infarkts;
• toksisks megakolons (Krona slimība, Hiršprunga slimība, čūlainais kolīts);
• refleksu apstākļi (pēcoperācijas stāvoklis, kolikas, asiņošana, vēdera traumas, mugurkaula lūzumi, kā mehāniskas zarnu aizsprostojuma pastiprināšanās);
• neirogēna rakstura slimības;
• hormonālās izmaiņas (piemēram, grūtniecība);
• vielmaiņas slimības (hipokaliēmija, ketoacidoze, urēmija, intoksikācija).

Dinamiskās zarnu obstrukcijas klasifikācija

Medicīnā katrai diagnozei ir savs individuālais kods, nosaukums un vispārpieņemtie medicīniskās aprūpes standarti. Šāda slimība kā dinamiska zarnu aizsprostojums nav izņēmums. ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) attiecīgo slimību klasificē šādi:

• XI klase "Gremošanas sistēmas slimības" (K00-K93);
• sadaļa "Citas zarnu slimības" (K55-K63);
• diagnozes kods - K56.6;
• nosaukums ir "Cita un neprecizēta zarnu aizsprostojums".

Medicīnas praksē ir ierasts izšķirt divus galvenos dinamiskās zarnu obstrukcijas veidus:

Spastiska zarnu aizsprostojums

Klīniskajā praksē tas notiek reti, parasti to konstatē kopā ar citu slimību. Bieži slimības cēlonis ir ķermeņa inficēšanās ar tārpiem vai pilorospazmas dzemdību traumas rezultātā. Arī starp citiem šāda veida slimību cēloņiem var atzīmēt: nervu sistēmas slimības, neirozes, diskinēziju.

Jūs varat atbrīvoties no šīs problēmas tikai ar konservatīvu metožu palīdzību, jo šajā gadījumā nav jēgas ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Spastiska zarnu obstrukcija: simptomi

Pieaugušajiem šī slimība rodas daudz biežāk nekā bērniem, taču tās simptomi ir vienādi jebkurā vecumā. Šo slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Pacients sūdzas par īsiem sāpju uzbrukumiem vēderā, kam nav noteiktas vietas.

Pacienti ar šo diagnozi ziņo par šādiem simptomiem:

• krampjveida sāpes vēderā;
• nevienmērīgs pietūkums un sāta sajūta;
• slikta dūša, iespējama vemšana, aizcietējums.

Palpējot vēderu, tiek palpēts slims tievās zarnas segments, pats vēders paliek mīksts. Pārkāpumi no citām sistēmām netiek novēroti. Pacienta vispārējais stāvoklis nav kritisks.

Paralītiskais ileuss

To nosaka zarnu motilitātes paralīze, ko pavada pēkšņa neiromuskulāro veidojumu funkcionālā dzīvīguma regresija. Ir reflekss un pēcoperācijas paralītisks ileuss.

Ar slimības reflekso formu tiek novērots veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās filiāles kairinājums. Pēcoperācijas obstrukcija ir sarežģītāka ģenēze un biežāk sastopama pēc dažādām vēdera dobuma orgānu operācijām.

Slimības veidošanos un attīstību provocē šādi faktori:

• iekaisuma procesi vēdera dobumā;
• zilumi (flegmona) retroperitoneālajā reģionā;
• vispārējais attēls, kas novērots pēc operācijas, piemēram, laparotomijas;
• tādu patoloģisku slimību sekas kā pleirīts, pneimonija, miokarda infarkts;
• mezenterisko asinsvadu tromboze;
• pārnestas infekcijas slimības, tostarp toksiska parēze.

Šai slimībai ir vairāki posmi:

Es iestudēju. "Kompensēti pārkāpumi" - tas ir līdzvērtīgs tipiskai pēcoperācijas zarnu parēzei. Simptomu ilgums ir 2-3 dienas.

II posms. "Subkompensēti traucējumi" - raksturojas ar to, ka ir ievērojams pietūkums, ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes un peritonisms. Peristaltiskie trokšņi nav dzirdami. Rentgenā tiek novērotas daudzas pazīmes.

III posms. "Dekompensēti traucējumi" - ķermenis atrodas ievērojamā intoksikācijas stāvoklī. Var novērot zarnu adinamiju, zarnu satura vemšanu. Ir vēdera kairinājuma simptomi, vēders ir ievērojami pietūkušies. Rentgena izmeklēšana parāda daudzus horizontālus šķidruma līmeņus zarnu cilpās (reizē mazos un lielos).

IV posms. "Kuņģa-zarnu trakta paralīze" - šajā posmā ir visu cilvēka dzīvībai svarīgo orgānu sistēmu pārkāpums. Negatīvās sistēmas pacients jūt nepārtraukti.

Tā kā mūsdienu medicīnā vēl nav izstrādātas dažādu patoloģiju diferenciāldiagnostikas pazīmes, kas parādās pēcoperācijas periodā, tāpēc agrīna slimības diagnostika ir gandrīz neiespējama.

Paralītiskais ileuss: simptomi

Pieaugušajiem uz šīs slimības fona vispārējais stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies. Viņš jūt pastāvīgas sāpes, kurām ir izkliedēts raksturs. Tomēr tas nav tik intensīvs kā ar mehānisku zarnu aizsprostojumu. Ir vemšana ar zaļu piemaisījumu. Pacients atzīmē ekssikozes, toksikozes, kā arī sirds un asinsvadu depresijas simptomu palielināšanos.

Ar paralītisku obstrukciju pacienta vēders uzbriest, caur tā priekšējo sienu var pamanīt neperistaltisku zarnu cilpu apjoma palielināšanos. Ja vēderplēves simptomu nav, tad vēdera reģions ir mīksts uz tausti.

Tā kā šī slimība ir pakāpenisks process, palielinoties slimības ilgumam, pacienta stāvoklis pasliktinās. Vēlākos posmos var novērot tahikardiju un elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos, gausus peristaltiskus trokšņus, kas ir reti dzirdami. Vemšana pastiprinās.

Pēdējos posmos neiromuskulārajā aparātā ir izteikts morfoloģisko izmaiņu pārsvars. Pacients sūdzas par gāzu un izkārnījumu aizturi, ir reta urinēšana.

Dinamiska zarnu obstrukcija bērniem

Bērniem biežāk novēro akūtu dinamisku zarnu aizsprostojumu, kas visbiežāk izpaužas paralītiskā formā. Var atšķirt šādus iemeslus, kas provocē slimības attīstību bērnībā:

• obstruktīva vai nožņaugšanās obstrukcija;
• ierobežots vai difūzs peritonīts;
• vēdera traumas;
• pneimonija;
• pleiras empiēma;
• zarnu trakta traucējumi.

Diezgan bieži dinamiska zarnu aizsprostojums skar bērnus pēcoperācijas periodā. Arī šīs slimības paralītiskās formas nobriešanas cēlonis var būt hipokaliēmija.

Slimības briesmas bērnībā ir iespējama liela daudzuma šķidruma un sāls zudums pastāvīgas vemšanas, apetītes zuduma, kālija izdalīšanās caur nierēm un hipoproteinēmijas dēļ. Stāvokļa smagums var saasināties negatīvu toksisku un bakteriālu apstākļu ietekmē.

Dinamisku zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem var izraisīt vairāki šādi iemesli:

• priekšlaicīgums;
• iejaukšanās pārkāpums;
• medikamentu lietošana (tostarp dzemdētāja grūtniecības laikā);
• hipermagnēzija;
• mātes heroīna lietošana;
• heksametonija lietošana;
• sepse;
• enterīts;
• CNS slimība;
• nekrotizējošs enterokolīts;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Dinamiska zarnu aizsprostojums bērniem nav nekas neparasts, taču tas ir viegli diagnosticējams un ļauj veikt savlaicīgu ārstēšanu. Ja rodas aizdomas par šāda šķēršļa esamību, galvenais ir nevis ļauties pašapkalpošanās kārdinājumam, bet gan stingri ievērot attiecīgā speciālista sniegtos norādījumus. Letāls iznākums ir pilnīgi iespējama notikumu attīstība ar tādu problēmu kā dinamiska zarnu aizsprostošanās.

Slimības diagnostika

Šīs slimības simptomi ir specifiski un spilgti, kas neapgrūtina tās diagnostikas procesu. Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• anamnēzes apkopošana;
• pacienta pārbaude;
• orgānu rentgena izmeklēšana vēdera rajonā (gāzu klātbūtne zarnās virs šķidruma līmeņa);
• Ultraskaņa (nav obligāts pētījums, jo tas nav pietiekami informatīvs rādītājs);
• vispārējā asins analīze.

Dinamiskā zarnu obstrukcija: ārstēšana

Parasti slimības ārstēšana ir vērsta uz sākotnējo cēloņu novēršanu, kas provocē tās attīstību (infekcijas slimības, pneimonija, peritonīts utt.). Ja slimība ir toksisku vai refleksu apstākļu sekas, ir piemērota konservatīva ārstēšana, kas sastāv no zāļu terapijas visām negatīvajām izpausmēm, kas noved pie standarta zarnu peristaltikas apstāšanās. Šādu terapiju var veikt, cilvēka organismā kopā ar glikozi ievadot tādas zāles kā nātrija hlorīds. Tad jums ir jāizskalo zarnas ar klizmu, ja nepieciešams, ievietojiet kuņģa zondi. Ja sāpes ir stipras, var lietot pretsāpju līdzekļus.

Gadījumā, ja pacienta stāvoklis neuzlabojas sešu stundu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Tāpat tiek veikta neatliekamā operācija iedzimtas zarnu aizsprostojuma gadījumā.

Parasti operācija sastāv no daļējas zarnu izņemšanas, kas vairs nepilda savas funkcijas. Īpaši smagās epizodēs ir jāuzliek kolostomija (mākslīgā tūpļa vēdera sienā, pa kuru pārvietojas izkārnījumi un ir iespēja iekļūt speciālā pievienotā maisiņā).

Bez zarnu segmenta noņemšanas var iztikt tikai invaginācijas gadījumā. Šādos apstākļos ir iespējams iztaisnot zarnas, izlaižot gaisu caur zarnām un turpmāk ar rentgena palīdzību novērojot kopējo ainu.

Pēcoperācijas ārstēšana sastāv no individuālas diētas, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Pirmās divas dienas pēc operācijas pacientam ieteicams atrasties Faulera pozā, nepieciešams arī veikt elpošanas vingrinājumus. Arī šajā posmā ir jāveic medikamentoza terapija, kas ietver detoksikācijas terapiju, elektrolītu metabolisma normalizēšanu, plaša spektra antibiotiku, kuņģa-zarnu trakta stimulantu lietošanu un, ja norādīts, hormonālo ārstēšanu.

Ar komplikācijām pēcoperācijas periodā ir iespējama brūces saasināšanās, asiņošana, peritonīts, peritoneālās adhezīvās slimības.

Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, tāpat kā ar jebkuru citu slimību, būtiska ir ne tik daudz ārstēšana, bet gan šīs problēmas attīstības novēršana. Profilakses metodes ietver:

• elektrolītu līdzsvara korekcija;
• narkotiku ārstēšana ar prokinetiku;
• antibiotiku lietošana;
• atbilstošs uzturs ar zemu tauku saturu, piena produkti un augu pārtika, kurā ir daudz sastāvdaļu, kuras cilvēka ķermenis nesagremo.

Dinamiska zarnu obstrukcija

Patoloģiju, kurā tiek traucēta resnās vai tievās zarnas galvenā funkcija, sauc par dinamisku zarnu aizsprostojumu. Galvenais simptoms ir daļēja vai pilnīga satura kustības trūkums caur zarnām, kas provocē vēdera iekšējo orgānu iekaisumu. Šo slimību izraisa dažādi faktori. Tomēr visbiežāk to izraisa slimības, kurām raksturīgi nervu celmi un traucējumi.

Definīcija

Bieži vien dinamiska obstrukcija ir novirze, kas pavada pamata slimību. Reti šāda novirze ir neatkarīga. Daudzas patoloģijas veicina zarnu satura caurlaidības pārkāpumu - tas var būt atsevišķs nopietns simptoms ko nevar ignorēt. Galvenais slimības cēlonis ir motora zarnu funkciju pārkāpums. Visbiežāk tas ir īslaicīgs stāvoklis, kas apstājas pats par sevi. Citos gadījumos, ja tas aizņem ilgu laiku, patoloģija var būt letāla. Ir ļoti svarīgi rīkoties savlaicīgi.

Slimību veidi

Ārsti iedalīja dinamisko zarnu aizsprostojumu 3 veidos: jauktā, spastiskā un paralītiskā:

1. Spastisks slimības veids - provocē centrālās nervu sistēmas patoloģijas, beriberi attīstība, saindēšanās ar vielām, kas satur svinu. Galvenais simptoms ir dažu zarnu daļu spazmas. Ja simptoms netiek ārstēts, novēršot tā rašanās cēloni, tas izraisa zarnu parēzes attīstību. Spastiska zarnu aizsprostojums ilgst no stundas līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā pacients jūtas apmierinoši. Vēdera dobumā ir asas sāpes un stipra slikta dūša, kas dažkārt var pāraugt vemšanā. Palpējot vēders paliek mīksts sāpes. Nav vēdera dobuma kairinājuma izpausmju. Nav gāzu, aizkavēta defekācija.
2. Zarnu obstrukcijas paralītiskajam tipam raksturīgs nomākts tonuss un traucēta muskuļu zarnu peristaltika. Zarnu var ietekmēt gan pilnībā, gan daļēji. Motoriskās funkcijas traucējumi dažās zarnu daļās noved pie satura stagnācijas tajās vietās, kas ir augstākas. Pastāv risks saslimt ar šāda veida obstrukciju pēc vēdera operācijas traumu dēļ, retroperitoneālu hematomu vai peritonīta klātbūtnē. Visbiežāk rodas infekcijas procesa laikā vēdera iekšienē. Paralītiskais veids ir visizplatītākā komplikācija, kas izraisa peritonīta attīstību. Šis šķērslis dažreiz ilgst vairākas dienas un rada grūtības pēcoperācijas rehabilitācija, kā arī kļūst par relaparotomijas cēloni un pat noved pie nāves.
3. Jaukts tips - saķeres sekas. Adhezīvā slimība attīstās pēc iekaisuma vēdera dobumā vai rodas kuņģa-zarnu trakta orgānu operāciju rezultātā. Jauktu zarnu aizsprostojumu iedala nožņaugšanā – ko izraisa saķere, kas velk vai aizskar zarnu, un obstruktīvajā – rodas, ja zarna ir saliekta vai saspiesta ar saķeri. Vairumā gadījumu obstrukcija ir lokalizēta ileumā. Galvenais jaukta veida obstrukcijas simptoms ir smagu sāpju lēkmju biežums vēderā, ko pavada smaga slikta dūša un vemšana un defekācijas trūkums. Fiziskie vingrinājumi saasināt sāpes.

Dinamiskas zarnu obstrukcijas cēloņi

Konkrēti dinamiskas zarnu obstrukcijas cēloņi nav atrasti. Bet ārstu vidū galvenā hipotēze ir šāda: slimības patoģenēzes pamatā ir slikta asinsrite apzarnā un spēcīga centrālās un perifērās nervu sistēmas jutīguma samazināšanās. Tas ir saistīts ar jebkuru gremošanas trakta orgānu iekaisuma procesiem vai zarnu sieniņu stiepšanu. Zarnas nereaģē uz motoro un regulējošo funkciju stimuliem. Progresējot, iekaisums palīdz samazināt zarnu sieniņu jutīgumu, bojājot nervus.

Simptomi

Pirmā dinamiskas obstrukcijas pazīme būs slikta vispārējā veselība. Tad ir akūtas sāpes vēderā, parasti tām ir spazmatisks raksturs. Sāpīgu kontrakciju pieaugumu laika gaitā papildina slikta dūša, kas pārvēršas vemšanā. Pacienti bieži sūdzas par vēdera uzpūšanos, sausumu mutes dobums, vēdera iekšienē jūtams spēcīgs kairinājums, sāp mugura. Ja obstrukcija nav peritonīta sekas, vēders uz tausti ir mīksts. Dažreiz palpācija atklāj vietu, kur ir lokalizēta obstrukcija. Ir aizkavēta izkārnījumi, iespējama urīna aizture. Slimības nolaidības gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās. Simptomi bieži vien ir līdzīgi toksikozei, strauji pieaug sirds vājums.

Veicot perkusijas, tiek konstatēts skaņas blāvums, kas ir izsvīduma veidošanās rezultāts. Ir ļoti svarīgi veikt pacienta rentgena izmeklēšanu. Izmeklējuma rezultātā var redzēt, kā ir paplašinātas zarnu cilpas un kur nav peristaltikas ar stagnējošu saturu un kur dominē gāzu veidošanās. Ja nepieciešams, tiek veikta laboratorijas irrigoskopija, izmantojot bārija suspensiju. Ja resnā zarna gulēja, tad aizsprostojums tika izveidots mehānisku iemeslu dēļ, un tā palielinātais izmērs norāda uz paralītisku zarnu aizsprostojumu. Lai diagnosticētu slimību, bieži izmanto endoskopisko ultrasonogrāfiju. Ultrasonogrāfija ir diagnostikas metode, kas ļauj viegli un nesāpīgi iegūt iekšējo orgānu attēlu. Lieto neoplazmu un kvalitatīvu patoloģiju noteikšanai kuņģa-zarnu traktā.

Ārstēšanas metodes un ķirurģiskās metodes

Ārstēšanai, pirmkārt, ir jānovērš patoloģijas galvenais cēlonis. Toksisku vai refleksu efektu gadījumā parasti tiek izmantota ārstēšana ar tabletēm un injekcijām, bez ķirurģiskas iejaukšanās. Ar narkotiku palīdzību tiek izskausti visi negatīvie impulsi, kas aptur zarnu kustīgumu. Lai to izdarītu, izmantojiet šķīdumu "Nātrija hlorīds" kopā ar glikozi. Pēc tam zarnas mazgā ar klizmu.

Ar paralītisku zarnu aizsprostojumu diezgan veiksmīga ārstēšanas metode ir zarnu mazgāšana ar ūdeni ar sālsskābi un blokādes izveidošana ar novokaīna injekcijām. Tam seko dažādu injekciju ieviešanas posms, tas viss tiek veikts vairākas stundas. Jums nekad nevajadzētu pašārstēties. Atcerieties, ka tas var izraisīt neatgriezeniskas nopietnas sekas.

Ja konservatīvā ārstēšanas metode nepalīdz, tiek izmantota steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja šādas iejaukšanās nav, pastāv cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās un hipoksijas risks, un sliktākajā gadījumā rodas nervu šoka stāvoklis. Saskaņā ar operāciju tiek domāta laparotomija ar caurules ievadīšanu visā zarnu rajonā un nepieciešamo vielmaiņas funkciju atjaunošanu.

Dinamiskās zarnu obstrukcijas šķirnes un terapija

Zarnu nosprostojums ir patoloģija, kuras attīstība daļēji vai pilnībā izjauc gan mazo, gan lielo zarnu funkcionalitāti. Attiecīgi, kuņģa saturs, vai pārtikas vai zarnu sulas nespēj pārvietoties pa gremošanas sistēmu. Turklāt tiek novērota iekaisuma procesu veidošanās, kas ietekmē vēdera dobumu. Atsevišķa šīs slimības pasuga ir dinamiska zarnu aizsprostošanās, kas, savukārt, ir sadalīta spastiskā un paralītiskā veidā. Pirmajā gadījumā dinamiska zarnu aizsprostojums rodas sakarā ar asa spazma, otrajā - uz orgānu sienas pārtraukto kontrakciju fona.

Spastiska zarnu aizsprostojums

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, spastiskā zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts diezgan reti. Tā veidošanās laikā zarnu saturam nav spēju pārvietoties ilgstošas ​​zarnu sieniņu muskuļu spazmas dēļ.

Iemeslu saraksts, kas provocē šī stāvokļa attīstību, ietver:

• Zarnu sieniņu kairinājums, ko var provocēt svešķermeņi, žultsakmeņi, apaļtārpi un citi.
• Paaugstināta orgānu sienas uzbudināmība, ko var izraisīt centrālās nervu sistēmas problēmas, hroniska intoksikācijaķermenis ar smagajiem metāliem vai nikotīnu.
• Līdzīga iedarbība var izraisīt urēmiju vai porfīriju.
• Spazmas var rasties kā reakcija uz attāliem stimuliem, piemēram, akmeņu pārvietošanos caur urīnvadu.

Spazma var ilgt vairākas minūtes vai vairākas stundas. Spastiskā obstrukcija nav atkarīga no vecuma.

Runājot par simptomiem, galvenais problēmas simptoms ir stipras krampjveida sāpes.

Tās lokalizācija ir nestabila un bieži vien var izplatīties pa vēderu. Šāda veida patoloģijai pastāvīga aizcietējuma un gāzu klātbūtne nav raksturīga, šis simptoms tiek novērots tikai dažiem upuriem un nav ļoti stabils. Pacienta vispārējais stāvoklis nebija pārāk skaidri traucēts, vizuālās pārbaudes laikā vēders netika mainīts. Dažreiz var būt vēdera sienas pagarinājums, attiecīgi, kuņģis iegūst laivas formu. Šo stāvokli nosaka rentgena starojums, izmantojot kontrastu.

Runājot par šāda veida zarnu aizsprostojuma ārstēšanu, visbiežāk pietiek ar konservatīvu iejaukšanos, kurā tiek nozīmēti spazmolīti, vēdera sasilšana un fizioterapeitiskās metodes. Visas procedūras tiek veiktas uz pamata patoloģijas ārstēšanas fona. Ja ar konservatīvu ārstēšanu nav iespējams sasniegt vēlamo rezultātu, operācijas laikā problēmzonu pārklāj ar karstā fizioloģiskā šķīdumā samērcētu salveti, kas parasti noved pie pozitīvs rezultāts. Efektīva var būt arī novokaīna injekcija, ko injicē orgāna apzarnā.

Paralītiskais ileuss

Visbiežāk paralītiskā invaginācija notiek uz infekciozi toksisku traucējumu fona zarnu sienas neiromuskulārajā sistēmā. Visbiežāk galvenie patoloģijas attīstības cēloņi ir ierobežota vai difūza peritonīta klātbūtne, citi infekcijas procesi, pārmērīgs nervu receptoru kairinājums, kas rodas ar stenokardiju vai miokarda infarktu.

Kairinātājiem uzvedoties tālāk, paralītiskais ileuss vai nu izzūd, vai kļūst noturīgs. Diezgan bieži patoloģija attīstās pēc laparotomijas. No tā izskata cieš pārsvarā aptaukojušies vai viegli uzbudināmi cilvēki, kuriem ir nosliece uz hemostāzi.

Vēl viens slimības veidošanās iemesls ir patoloģisks process, kas provocē zarnu sieniņu nekrozes attīstību. Tā var būt mezentērijas asinsvadu tromboze vai embolija.

Patiesībā speciālistiem visbiežāk nākas saskarties ar paralītisko invagināciju un tās variācijām. Tā ir ļoti bīstama komplikācija un netiek novērota kā neatkarīga patoloģija. Diezgan bieži šāda veida obstrukcija ir neatgriezenisks orgāna peristaltikas pārkāpuma posms, tomēr šī parādība joprojām ir retāk sastopama nekā rotācijas pārkāpumi.

Tie atspoguļo zarnu refleksu parēzi, kurā ir:

• vienmērīgs pietūkums vēderā;
• izkliedētas sāpes vēderā;
• gāzes novadīšanas neiespējamība;
• aizcietējums;
• vemšanas lēkmes.

Parasti parēze ir laparotomijas sekas, traumas ar asinsizplūdumiem apzarnā. Tās pakāpe ir dažāda, tā var būt gan viegla, gan ļoti smaga, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli.

Galvenās paralītiskās obstrukcijas pazīmes ir:

• Pārraušanas sāpes, kurām ir blāvs raksturs, bez skaidras lokalizācijas, apstarošana.
• Nākamais biežākais simptoms parasti ir atkārtota vemšana, ko pavada kuņģa satura atvilnis. Vemšana ir bagātīga, nereti ir asiņaini ieslēgumi eroziju, čūlainu veidojumu un diapedētiskas kuņģa asiņošanas rezultātā.
• Uzpūšanās ir vienmērīga, kuņģis, palpējot, atšķiras ar sienas stingrību.
• Orgānu peristaltika var būt stipri novājināta vai vispār nav.

Paralītiskā ileusa tradicionālā terapija

Šāda veida orgānu obstrukcijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, novēršot patoloģiju, kas izraisīja šīs parādības attīstību. Lai atjaunotu zarnu kustīgumu, tiek noteiktas procedūras, kas palīdz atjaunot peristaltiku. Aminazin un Prozerin tiek izmantoti kā konservatīva ārstēšana, savukārt to lietošanai ir nepieciešama noteikta secība. Sākumā ievada Aminazin vai tā analogus, pēc 50 minūtēm - Prozerin. efektīvā veidā ir orgāna elektriskā stimulācija.

Cietušajiem tiek nozīmēta kuņģa un zarnu dekompresija. Šim nolūkam kopā ar tievo zarnu tiek nozīmēta divpadsmitpirkstu zarnas nazogastriskā kateterizācija. Traucēta homeostāze tiek koriģēta saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšanā. Ķirurģiskā iejaukšanās paralītiskas patoloģijas gadījumā tiek izmantota reti: ar patoloģijas attīstību saistībā ar peritonītu, trombozi vai mezenterisko asinsvadu emboliju, ar jaukta veida obstrukciju (gadījumā, ja paralītiskā komponenta kombinācija kopā ar tiek novērota mehāniska).

Diēta ir vēl viens veids, kā ārstēt dinamisku zarnu aizsprostojumu. Ja ņemam vērā pēcoperācijas periodu, ēdienkartē jāiekļauj šķidri, silti, nesālīti ēdieni, savukārt katras porcijas tilpums nedrīkst pārsniegt 200 gramus. Pateicoties šim uzturam, sekrēcijas funkcija samazinās, attiecīgi, žults un fermenti nespēj izšķīdināt šuvju materiālu. Lai samazinātu zarnu darbību, no uztura tiek izņemti taukainie ēdieni un cietie ēdieni. Tabu uzliek ceptiem un pikantiem ēdieniem, kūpinātu gaļu, alkoholiskajiem dzērieniem, soda. Lai atšķaidītu izkārnījumus, ieteicams lietot palielinātu šķidruma daudzumu. No ēdienkartes tiek izņemti produkti, kas veicina vēdera uzpūšanos - kāposti, pupiņas, piens. Lai izvairītos no aizcietējumiem, nenāks par ļaunu uzturā iekļaut svaigu kefīru, kas arī veicina zarnu mikrofloras normalizēšanos.

Alternatīvas obstrukcijas ārstēšanas metodes

Kā papildu metodi dinamiskas zarnu obstrukcijas kompleksajā terapijā var izmantot tradicionālās medicīnas receptes. Tomēr ir jāņem vērā ķermeņa negatīvas reakcijas iespēja uz augu sastāvdaļām.

Tagad apskatīsim visvairāk pieprasītos ieteikumus:

• Smiltsērkšķu eļļa ir lielisks līdzeklis iekšējo iekaisuma procesu likvidēšanai un bojājumu dziedēšanai. Turklāt šim augam ir viegla caureju veicinoša iedarbība. Tagad par to, kā pagatavot sulu un sviestu. Pirmajā gadījumā vajadzēs nomazgāt un sasmalcināt vienu kilogramu ogu, apliet ūdeni 700 ml tilpumā, pēc tam izspiest sulu un izdzert pa pusglāzei pusstundu pirms ēšanas vienu reizi dienā.
• Eļļu sagatavo šādi. Vienu kilogramu ogu berzē ar karoti (vēlams koka), iegūto sulu izņem emaljētā traukā un atstāj uz dienu, pēc tam rūpīgi savāc eļļu, kas uzpeldējusi uz šķidruma virsmas. No sākotnējā ogu skaita iespējams iegūt aptuveni 90 gramus eļļas. Tas jālieto trīs reizes dienā pusstundu pirms galvenajām ēdienreizēm. Viena porcija ir viena maza karote.
• Var izmantot tradicionālos dārzeņus, kuriem ir caureju veicinoša iedarbība – bietes un ķirbi. Bietes vāra 100 gramu daudzumā, sajaucot ar dabīgo medu pēc pašu vēlmēm, olīveļļu vai saulespuķu eļļa divu lielu karotes apjomā. Ārstnieciskais maisījums jālieto divas reizes dienā, viena porcija ir divas lielas karotes, kuras jānomazgā ar ūdeni. Kas attiecas uz ķirbi, to vāra ūdenī un ēd katru dienu, pievienojot nedaudz medus.
• Gadījumā, ja tiek novērots aizcietējums uz sliktas zarnu caurlaidības fona, dziednieki iesaka ēdienkartē iekļaut klijas. No rīta divas lielas sastāvdaļas karotes tvaicējiet glāzē verdoša ūdens un atstājiet līdzekli 60 minūtes, pēc tam noteciniet ūdeni un apēdiet iegūto masu, kārtīgi sakošļājot.
• Efektīvs dabīgs caurejas līdzeklis ir plūmju novārījums, kura pagatavošanai nepieciešams apliet 0,5 kg ūdens ar litru. svaigi augļi, pēc kaulu noņemšanas no tiem. Produkts jāuzvāra, pēc tam stundu vāra uz lēnas uguns, pēc tam pievieno ūdeni līdz sākotnējam tilpumam un vēlreiz uzvāra. Novārījums jālieto trīs reizes dienā, katras porcijas tilpums ir 0,5 tases.
• Parastās tējas vietā var dzert smiltsērkšķu mizas uzlējumu, kam glāzē verdoša ūdens uzvāra lielu karoti sasmalcinātas sastāvdaļas. Dzēriens darbojas kā viegls caurejas līdzeklis un tam nav blakusparādību.
• Gados vecākiem cilvēkiem ar zarnu problēmām var ieteikt izmantot linu sēklas. Uzlējums jālieto pirms nakts atpūtas, to gatavo šādi: nelielu karoti sastāvdaļas tvaicē glāzē verdoša ūdens, trauku pārklāj ar vāku, iesaiņo un uzstāj visu nakti. Dzert infūziju ir nepieciešams kopā ar sēklām.
• Kā dabisku caurejas līdzekli var izmantot kazenes lapas, kurām lielu karoti auga jāielej termosā, uzvāra ar glāzi verdoša ūdens un uzstāj četras stundas. Dzert ir nepieciešams visu dienu pirms galvenajām ēdienreizēm, ceturtdaļa tases.

Pirms lietojat kādu no receptēm, ir lietderīgi konsultēties ar savu ārstu.

Spastiska zarnu aizsprostojums attīstās zarnu caurules muskuļu slāņa pastāvīgas spazmas rezultātā un tiek novērots dažāda vecuma pacientiem.

Etioloģija. Vēdera dobuma ievainojumi, centrālās nervu sistēmas slimības (histērija, muguras cilpas), hipovitaminoze, helmintu invāzija, diētas pārkāpums (pārēšanās, rupjās lopbarības ēšana), intoksikācija (urēmija), saindēšanās ar smagajiem metāliem (svins vai nikotīns). Spazma ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Spastiskas zarnu obstrukcijas simptomi un diagnostika.

Pacientiem pēkšņi ir spēcīga krampji vēdera dobumā. Tam nav skaidras lokalizācijas. Dažreiz ir atkārtota kuņģa satura vemšana. Var būt īslaicīga izkārnījumu aizkavēšanās, bet gāzes iziet brīvi. Pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Būtisku homeostāzes traucējumu nav. Mēle ir slapja. Vēders ir normālas formas, bet atsevišķos gadījumos tas ir plecs, mīksts un nesāpīgs palpējot. Bieži vien vēdera dobuma dziļumos ir iespējams zondēt spazmīgo zarnu segmentu. Zarnu peristaltika pastiprināta. Lielākajai daļai pacientu rentgena izmeklēšana atklāj, ka nav Cloiber kausu, palēninās bārija suspensijas pārvietošanās caur zarnām.

Spastiskas zarnu obstrukcijas ārstēšana.

Tiek veikta konservatīva ārstēšana. Tas ietver divpusējas pararenālas novokaīna blokādes īstenošanu saskaņā ar Višņevski, 1 ml atropīna ievadīšanu 0,1%, karstumu uz kuņģa, siltas vannas, pamata slimības ārstēšanu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Video:

Veselīgs:

Saistītie raksti:

1. Zarnu obstrukcija (ileuss) ir simptomātisks komplekss, ko izraisa dažādu iemeslu dēļ traucēta satura kustība caur zarnām. Tur bija...
2. Adhezīvs ileuss bērniem ir iegūta zarnu aizsprostojuma forma, ko izraisa līmēšanas process iekšā...
3. Iedzimta zarnu aizsprostojums rodas zarnu vai citu orgānu attīstības anomāliju dēļ....
4. Adhezīvs ileuss ir zarnu caurlaidības pārkāpums, ko izraisa saaugumi vēdera dobumā. Tas...
5. Paralītisko ileusu izraisa progresējoša zarnu muskuļu tonusa un peristaltikas samazināšanās (parēze) līdz pilnīgai paralīzei ...
6. Zarnu obstrukcija ir patoloģisks process, kam raksturīga zarnu stāzes sindroma attīstība (aizkavēta pāreja un satura evakuācija ...