Pedžeta krūts vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana un prognoze. Pedžeta slimība ir reta un mānīga vēža forma.

Pedžeta vēzis ir ļaundabīga slimība, kas visbiežāk skar piena dziedzeru sprauslas-areolāro kompleksu.

Tā kā apokrīnie (lielie sviedru un piena dziedzeri) un to kanāli vienmēr kļūst par Pedžeta vēža audzēja procesa objektu, slimība var attīstīties arī šajā rajonā. padusēs, uz sieviešu un vīriešu ārējiem dzimumorgāniem, perianālajā (ap anālo atveri) zonā.

Slimība tika nosaukta britu patologa Džeimsa Pedžeta vārdā, kurš pirmais aprakstīja tās rašanās mehānismu un klīniskās izpausmes.

Slimības jēdziens un statistika

Pedžeta slimība, ekzēmai līdzīgs sprauslas vēzis, veido vienu līdz piecus procentus no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Tādējādi tas pieder pie diezgan retu slimību kategorijas.

Lielākajai daļai (95%) pacientu ar Pedžeta slimību ir diagnosticēts krūts vēzis.

Visbiežāk slimība tiek atklāta cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem. vecuma slieksnis, bet tika atzīmēti atsevišķi tās attīstības gadījumi divdesmit gadus veciem pacientiem. Ar Pedžeta vēzi slimo sieviešu vidējais vecums ir 61 gads, vīriešu – 68 gadi.

Fotoattēlā redzama Pedžeta krūšu slimība.

Pedžeta vēža gaita vīriešiem ir agresīvāka, ātrāka un smagāka.

Eksperti to skaidro ar to piena dziedzeri vīrieši atšķiras ar diezgan maziem izmēriem. Audzēja šūnas ļoti ātri ietekmē to audus, un pēc tam, iekļūstot limfmezglos, ātri metastējas, izplatoties visā ķermenī.

Klīniskās formas

Atkarībā no klīniskās izpausmes Ir ierasts atšķirt šādas Pedžeta vēža formas:

• Plkst audzēja formaļaundabīgs audzējs ir lokalizēts audos, kas atrodas tieši zem sprauslas.
• Priekš psoriātiskā forma ko raksturo vairāku mazu rozā papulu (klātas ar sausām, viegli lobāmām zvīņām) parādīšanās uz sprauslas ārējās virsmas.
• Plkst čūlainais veidojas uz paša sprauslas virsmas un to apņemošās areolas, parādās krāterim līdzīgas čūlas.
• Veidlapa sauc akūts ekzematoīds, ko raksturo veidošanās nelieli izsitumi, aizstāj ar raudošām čūlām.
• Priekš hroniska ekzēma raksturīga garozu veidošanās uz sprauslas un areola virsmas. Garozas noņemšana noved pie raudošu ekzēmas zonu noteikšanas.

Pusei pacientu bojājumi tiek novēroti tikai sprauslas un tā areolas zonā. 40% gadījumu pacientiem papildus minētajiem simptomiem ir audzēja neoplazma palpējama mezgla veidā.

Atlikušie 10% Pedžeta vēža epizožu tiek atklāti pilnīgi nejauši (laboratorijas pētījuma rezultātā par sekrētiem, kas ņemti no sprauslas). Tieši pēc to parādīšanās pacients vēršas pie ārsta.

Iemesli

Uzticami Pedžeta vēža cēloņi līdz šai dienai nav noskaidroti. Mūsdienu mammoloģijā ir divi viedokļi, kas mēģina atbildēt uz šo jautājumu.

• Sekotāji epidermotropiskā teorija tiek uzskatīts, ka krūts vēža klātbūtnē (lokalizēts tā dziļākajos slāņos) vēža šūnas, ko sauc par Pedžeta šūnām, no audzēja audiem nonāk piena kanālos un, migrējot pa tiem, sasniedz sprauslu. Implantējot tās audos, šūnas sāk augt. Šīs teorijas pamatā ir novērojumi, kas apstiprina faktu, ka 95% pacientu kopā ar Pedžeta vēzi ir arī citi krūts vēža veidi (visbiežāk intraduktālā karcinoma). Pedžeta vēža šūnām, kas lokalizētas sprauslas audos un ko veido laktiferālo kanālu epitēlijs, ir dziedzeru raksturs.
• Atbalstītāji pārveidošanas teorija Tiek uzskatīts, ka Pedžeta vēža attīstības cēlonis ir areolas un sprauslas epitēlija audu spontāna deģenerācija vēža audos. Šīs hipotēzes pamatā ir Pedžeta vēža gadījumi, kuriem nav pievienoti citas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji.

Starp riska faktoriem, kas veicina Pedžeta vēža rašanos, pētnieki ietver:

• Ģimenes nosliece uz šo slimību (īpaši vīriešu līnijā).
• Vides kancerogēnu iedarbība.
• Visa veida sprauslas-areolārās zonas traumas.

Aprakstīti Pedžeta vēža asociācijas (gadījuma kombinācija) gadījumi ar tādām slimībām kā: pemfigus, dzemdes kakla vēzis, sklerodermija.

Pedžeta vēža simptomi

Pedžeta vēža pazīmēm vīriešiem ir līdzīgas izpausmes.

Diagnostikas metodes

Ražošanas savlaicīgums pareiza diagnoze ir panākumu atslēga cīņā pret vēzi.

Lai atklātu Pedžeta vēzi, ir nepieciešami vairāki laboratorijas un aparatūras pētījumi:

• Vizuālās pārbaudes laikā mammologs var konstatēt vairākas šai patoloģijai raksturīgas izmaiņas sprauslā un tā areolā (čūlas, sausas garozas, raudoša ekzēma).
• Ja ir izdalījumi no sprauslas, pacientam tiek ņemts uztrieps un pakļauts tam. Tas noteikti atklās vēža šūnas.
• pacientiem, kuriem ir aizdomas par Pedžeta vēzi, tie tiek veikti trīs projekcijās vienlaikus: tas ļauj izslēgt cita veida ļaundabīga audzēja klātbūtni. Mammogrāfijas metode ir visinformatīvākā audzēju veidojumu klātbūtnē piena dziedzeros. Ja to nav, iegūtās mammogrammas rezultātu ticamība nav lielāka par 50%.
• piena dziedzeri primārajā Pedžeta vēža diagnozē pieder kategorijai obligātās procedūras, jo tā dati bieži atklāj patoloģijas, kuras neatspoguļo mammogramma.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj ne tikai atklāt slimību agrīnākajās stadijās (pat tad, ja nav redzamu klīnisku traucējumu), bet arī diferencēt atklātos jaunveidojumus.
• Scintigrāfijas metode (pamatojoties uz radioaktīvo izotopu ievadīšanu pacienta organismā ar sekojošu to izplatības audos rezultātu novērtēšanu) ļauj atklāt mazākā izmēra audzējus, kas ir ļoti svarīgi agrīnai vēža diagnostikai.
• Identificēt vēža šūnas pieteikties - laboratoriskais pētījums par audiem, kas ņemti no sprauslas un areolas zonas.
• Galvenā Pedžeta vēža ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Kombinācijā ar intraduktālo karcinomu vai invazīvas formas klātbūtnē viņi izmanto radikālu mastektomijas operāciju, kas sastāv no piena dziedzera izņemšanas kopā ar šūnu audiem, limfmezgliem un krūšu muskuļi.
• Ja Pedžeta vēzis tiek noķerts agrīnā stadijā, tiek veikta piena dziedzera radikāla rezekcija, kas sastāv no audzēju saturošās piena dziedzera daļas noņemšanas kopā ar sprauslas-areolāro kompleksu. Pēc kāda laika pacientiem tiek veikta rekonstruktīvā mamoplastika.

Krūšu ārstēšana

Pedžeta vēža ārstēšana izceļas ar sistemātisku pieeju, kuras mērķis ir novērst slimības recidīvu un novērst rašanos, tāpēc operācija obligāti kopā ar hormonu terapiju.

• Staru terapiju izmanto visos Pedžeta vēža posmos. Ja operācijai ir absolūtas kontrindikācijas (īpaši vecumdienās), to var izmantot kā alternatīvu, aizstājot operāciju.
• Indikācija obligātai ķīmijterapijas iecelšanai ir reģionālo limfmezglu sakāve.
• Hormonu terapiju (ārstēšanu ar nolvadeksu, tamoksifēnu, zitazoniju) lieto tikai tad, ja receptori ir jutīgi pret steroīdie hormoni. Šādu zāļu iecelšana jauniem pacientiem tiek veikta tikai pēc olnīcu darba bloķēšanas. Sievietēm, kuru vecums iekrīt menopauzes periodā, zāles tiek parakstītas, neietekmējot olnīcas.

Prognoze un profilakse

Labvēlīga Pedžeta vēža prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, kas to ietekmē:

• slimības klīniskā stadija;
• pacienta vecums;
• skarto limfmezglu skaits;
• pastiprinošu morfoloģisko pazīmju klātbūtne;
• vēža audzēju daudzveidība vai slimības kombinācija ar infiltratīvu lobulāro vēzi.

Ņemot vērā Pedžeta vēža īpašo agresivitāti, atkārtošanās iespējamība ir augsta pat pēcoperācijas periodā. Vidējais pacientu dzīves ilgums ir aptuveni trīs gadi. Infiltrācijas un metastāžu klātbūtnē tas tiek samazināts līdz vienam gadam.

Pedžeta vēža profilakse ir saistīta ar regulārām mammologa vizītēm un periodisku piena dziedzeru diagnostisko izmeklēšanu. Savlaicīga ļaundabīga audzēja atklāšana un savlaicīga ārstēšana ievērojami uzlabo prognozi un pacienta izdzīvošanas iespējas.

Video redzama radikāla mastektomija ar krūšu muskuļu saglabāšanu Pedžeta kreisās krūts vēža gadījumā:

Pedžeta vēzis ir onkoloģiska slimība, ko raksturo neoplazmas parādīšanās areolā vai pašā sprauslā. Slimība ir ārkārtīgi reta - galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Tomēr reizēm ar šo patoloģiju sastopas arī stiprā dzimuma pārstāvji – viņiem Pedžeta vēzis norit zibenīgi ar strauja izplatība metastāzes visā ķermenī un augsts līmenis pacientu mirstība. Patoloģijas īslaicīgums vīriešiem ir saistīts ar piena dziedzeru mazo izmēru, kā rezultātā vēža šūnas ātrāk un vieglāk sasniedz limfmezglus un izplatās pa visu ķermeni, nonākot citos orgānos.

Godīgi sakot, Pedžeta vēzis var rasties arī dažās citās jomās. cilvēka ķermenis- kur pieejams liels klasteris apokrīns sviedru dziedzeri. Jo īpaši sievietēm tā ir vulvas zona, bet vīriešiem - dzimumlocekļa zona. Turklāt onkoloģisks veidojums var atrasties arī starpenē. Šāda patoloģija rodas tikai 3% gadījumu no visām līdz šim zināmajām onkoloģiskām patoloģijām. Slimības prognoze ir labvēlīgāka, ja tā tika veikta agrīna diagnostika un tiek nozīmēta ārstēšana, tomēr arī tas negarantē, ka pēcoperācijas periodā sievietei (vīrietim) nepiedzīvos recidīvus, kas saistīts ar audzēja agresivitāti.

Iemesli

Tāpat kā ar vairumu citu onkopatoloģiju, iemesli, kāpēc sievietei vai vīrietim attīstās šī slimība, vēl nav pētīti. Ir, kā vienmēr, pieņēmumi par atsevišķu faktoru iespējamo ietekmi uz audzēju veidošanos. Saskaņā ar pirmo teoriju audzēja attīstības iemesli sprauslas un areolas zonā ir netipisku šūnu migrācija pa piena kanāliem un to fiksācija areolas zonā. Šai teorijai ir vislielākais piekritēju skaits, jo 95% gadījumu Pedžeta vēzis tiek kombinēts ar citu formu, proti, intraduktālu.

Tajos 5% gadījumu, kad Pedžeta krūts vēzis netiek kombinēts ar citām vēža formām, viņi runā par tādu tā attīstības iemeslu kā sprauslas vai areolas epitēlija šūnu deģenerācija par netipiskām. Patoloģiju var izraisīt arī provocējoši faktori, piemēram, krūškurvja traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās. Provocējoša iedarbība ir arī kancerogēniem, kas, kā zināms, veicina atdzimšanu. normālas šūnas par ļaundabīgu.

Pastāv arī ģenētiskā patoloģijas attīstības teorija, saskaņā ar kuru cilvēki ar to slimo vairākas reizes biežāk, ja šādas onkoloģijas gadījumi jau ir atzīmēti ģimenes anamnēzē. Ģenētiskā predispozīcija biežāk sastopama vīriešiem.

Klīniskā aina

Patoloģijas, piemēram, Pedžeta vēža, simptomi ir atkarīgi no tā formas. Slimība ir trīs veidu:

• hroniska ekzēma;
• akūts ekzematoīds;
• psoriātiskā forma.

Jau paši šo formu nosaukumi runā paši par sevi – ar psoriātisku sprauslu vai areola zonu, kas klāta ar plāksnēm un zvīņām, ārēji līdzīga psoriāzei. Akūtā ekzemoīdā vienā un tajā pašā vietā veidojas sīkgraudaini izsitumi, kas izčūlojas un kļūst mitri, un hroniskā formā šīs izpausmes pārklājas ar garozām, zem kurām paliek raudoša virsma. Ir arī audzējiem līdzīgas un čūlainas formas, kurās audzēji vai čūlas veidojas uz krūts ādas krūtsgala rajonā.

Diemžēl slimību var atklāt sevī tikai tās aktīvās attīstības stadijā, jo tās sākotnējie simptomi var vai nu vispār nebūt, vai arī būt neizpausti un netraucēt cilvēku. Visbiežāk slimība tiek atklāta agrīnā stadijā nejauši, profilaktiskās apskates laikā vai apzinātas citoloģiskā izmeklēšana vēža profilaksei. Protams, tikai daži cilvēki rūpīgi uzrauga savu veselību, bet profilaktiskās apskates un tas mazāk cilvēku tāpēc slimības prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga, jo tā tiek atklāta vēlākos posmos. Tātad, ar metastāžu klātbūtni, cilvēks var dzīvot apmēram gadu, bez metastāzēm un ar savlaicīga ārstēšana- apmēram 3 gadi.

Tādējādi patoloģijas, piemēram, Pedžeta vēža, simptomi nav specifiski, un tāpēc tie nerada bažas. Pirmie simptomi, kas var rasties, ja sieviete vai vīrietis saslimst ar šo slimību, ir:

• kairinājums sprauslas zonā;
• pīlings sprauslā;
• sprauslas ievilkšana vai tā ievilkšana.

Parasti pīlings un apsārtums pazūd, ja sieviete sāk smērēt krūtsgalu ar kortikosteroīdu ziedi, tāpēc viņa uzskata, ka ir saskārusies ar alerģiju vai kādu no formām. Sprauslas ievilkšana tiek lēsta kā fizioloģiskais stāvoklis un tas arī nerada nekādas bažas. Ja diagnoze netiek veikta, slimība attīstās un parādās nozīmīgāki simptomi:

• izdalījumi no sprauslas;
• izmaiņas krūšu ādā zonā virs sprauslas;
• nieze un dedzināšana sprauslas zonā;
• nipelis ir pārklāts ar čūlām vai erozijām.

Var būt arī zīmogs sprauslas zonā, sāpīgums un apsārtums.

Simptomi turpina progresēt bez ārstēšanas - sacietējums stiepjas no krūtsgala līdz krūtīm, parādās nedzīstošas ​​čūlas, klātas ar garozām, tiek novērota neraksturīga krūšu ādas pilnība vai krunciņa. Parasti simptomi tiek novēroti tikai uz vienu krūti, retos gadījumos notiek abpusēja iesaistīšanās.

Tāpat kā jebkuras citas onkoloģiskās slimības gadījumā, palielinās limfmezgli, kas atrodas vistuvāk audzējam. Pēdējā stadijā var rasties asiņaini izdalījumi no sprauslas - prognoze šajā slimības stadijā ir ārkārtīgi nelabvēlīga, un pacienta dzīves ilgums šajā stadijā nav ilgāks par 3 mēnešiem.

Diagnoze un ārstēšana

Noteikt sprauslas vēža diagnozi nav grūti - pietiek ar pacienta vizuālo pārbaudi, lai norādītu uz onkoloģijas klātbūtni. Apstiprināšanai diagnoze izmanto tādus instrumentālās metodes, kā:

• mammogrāfija;
• scintigrāfija;
• biopsija.

Tiek noteikti arī laboratorijas testi, tostarp onkomarķieri.

Ja sprauslas vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, ārstēšana var būt mazāk drastiska nekā tad, ja slimība tiek atklāta vēlākos posmos. Ārstēšana sastāvēs no audzēja un apkārtējo audu izgriešanas, vienlaikus saglabājot pašu piena dziedzeri. Pēc tam tiek nozīmēta ķīmijterapija un staru terapija, kas ļauj galīgi iznīcināt vēža šūnas.

Diemžēl, kā jau minēts, Pedžeta vēzis reti tiek atklāts agrīnā stadijā, tāpēc visbiežāk ķirurģiskā ārstēšana ir radikālāka un sastāv vai nu visa piena dziedzera un zem tā esošā muskuļa izņemšanā, vai krūšu, krūšu kurvja izņemšanā. muskuļu un limfmezgli - radikāla mastektomija. Papildus ķīmijterapijai un staru terapija tiek noteikti gamma stari, hormoni - tas viss ļauj izvairīties no recidīviem un padara slimības gaitas prognozi labvēlīgāku, dodot cilvēkam iespēju nodzīvot 3-5 gadus.

- krūts vēža forma, kas rodas ar krūtsgala-areolārā kompleksa bojājumu. Pedžeta vēzis izpaužas kā nieze, dedzināšana, mezglains sacietējums un erozija peripapilārajā reģionā, izdalījumi no sprauslas. Pedžeta vēža diagnoze balstās uz klīniskiem un citoloģiskiem datiem, mammogrāfijas rezultātiem, piena dziedzeru ultraskaņu, MRI. Pedžeta vēža ārstēšana ietver mastektomiju, kam seko staru terapija, ķīmijterapija vai hormonu terapija.

Pedžeta vēzis - ekzēmai līdzīgs krūtsgala vēzis mammoloģijā ir 0,5-5% no visiem neoplastisko izmaiņu gadījumiem piena dziedzeros. Pirmo reizi šo slimību aprakstīja Dž. Pedžets 1874. gadā kā areolas un sprauslas vēzi ar hroniskas ekzēmas simptomiem. Pedžeta vēzis rodas ne tikai sievietēm, bet arī vīriešiem, galvenokārt pēc 50-60 gadiem. Vīriešiem Pedžeta vēzis tiek diagnosticēts retāk, taču tam ir agresīvāka gaita, kas saistīts ar mazākiem piena dziedzeriem un vieglāku vēža šūnu iekļūšanu limfmezglos. Extramammary Pedžeta vēzis var attīstīties citās vietās, kur atrodas apokrīnie sviedru dziedzeri: uz vulvas un starpenē sievietēm; uz dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa - vīriešiem.

Pedžeta vēža cēloņi

Pedžeta vēža etioloģija nav zināma. Pašlaik mammoloģijā ir vairākas teorijas par šīs slimības cēloni. Saskaņā ar epidermotropo teoriju, netipiskas šūnas(Paget šūnas) dziļākas lokalizācijas krūts vēža gadījumā migrē pa piena kanāliem uz sprauslu, kur implantējas un aug. Šī teorija balstās uz novērojumiem, kas liecina, ka Pedžeta vēzis 95% gadījumu tiek kombinēts ar citām krūts vēža formām, biežāk ar intraduktālo karcinomu. Pedžeta audzēja šūnas, kas infiltrējas epidermā ar sprauslu vēzi, rodas no laktiferālo kanālu epitēlija un ir dziedzeru šūnas.

Saskaņā ar transformācijas teoriju Pedžeta vēža attīstība izriet no sprauslas un areolas epitēlija šūnu spontānas pārveidošanas par ļaundabīgām. Šī hipotēze balstās uz gadījumiem, kad citas lokalizācijas krūts vēzis netiek atklāts. Ir aprakstīta ģimenes nosliece uz Pedžeta vēža attīstību vīriešiem, kā arī tās saistība ar sklerodermiju, pemfigus un dzemdes kakla vēzi. Starp provocējošiem faktoriem tiek ņemti vērā sprauslas bojājumi, dažādi kancerogēni efekti.

Pedžeta vēža klasifikācija

Pēc izvēles klīniskā gaita izolēts Pedžeta vēzis

• akūtas ekzēmas formā (ar smalkiem izsitumiem, raudāšanu un sprauslas čūlu)
• hroniskas ekzēmas formā (ar garozas veidošanos, pēc kuras noņemšanas veidojas raudošs laukums)
• psoriātiskā formā (ar mazām rozā papulām, kas pārklātas ar sausām, pārslveida zvīņām)
• čūlainā formā (ar krāterim līdzīgu čūlu veidošanos)
• audzēja formā (ar audzēja klātbūtni dziedzera biezumā).

Pedžeta vēža gadījumā 50% gadījumu izmaiņas skar tikai sprauslas-areolāro kompleksu. 40% pacientu uz areola un sprauslas izmaiņu fona peripapilārajā reģionā tiek konstatēts taustāms audzēja mezgls. 10% gadījumu Pedžeta vēzis ir nejauša atrade citoloģiskajā izmeklēšanā, kas iegūta no krūtsgala uztriepes, klātesot izdalījumiem no piena dziedzeru kanāliem.

Pedžeta vēža simptomi

Agrīnie simptomi Pedžeta vēzis ir nespecifisks, kā likums, nerada bažas un nekļūst par iemeslu sazināties ar mammologu. Slimība sākas ar nelielu apsārtumu, lobīšanos, nelielu sprauslas un deguna blakusdobumu ādas kairinājumu. Šīs parādības var spontāni izzust, kas tomēr neliecina par slimības izzušanu. Lietojot kortikosteroīdu ziedes, var novērot īslaicīgu ekzēmas izmaiņu atvieglojumu.

Nākotnē ir tirpšana, dedzināšana, nieze, paaugstināta jutība, sāpes sprauslā. Varbūt serozi-hemorāģisku izdalījumu parādīšanās no sprauslas, veļas netīrība, sprauslas konfigurācijas izmaiņas (saplacināšana vai ievilkšana). Pedžeta vēža simptomu progresēšanu pavada sastrēguma infiltrācijas un hiperēmijas attīstība sprauslas un areola zonā, uz kuras virsmas veidojas erozijas, garozas un čūlas. Zvīņu un garozas noņemšana noved pie mitras raudošas virsmas. Biežāk Pedžeta vēža gadījumā tiek novērotas vienpusējas izmaiņas, taču nav izslēgts slimības divpusējs raksturs abos sprauslās.

Ekzēmas izmaiņas var izplatīties uz krūts ādu. Skartā zona parasti ir nedaudz pacelta virs neskartās ādas un skaidri noteikta. Pusei pacientu nosaka palpācija mezglaini veidojumi krūtīs, reģionālo limfmezglu palielināšanās. Uz vēlīnās stadijas saistībā ar sprauslas-areolārā kompleksa iznīcināšanu, bagātīgs asiņaini jautājumi no skartās zonas.

Vīriešiem Pedžeta vēzim ir līdzīgas izpausmes – lobīšanās, redzama eritēma, sacietējums, erozija, nieze peripapilārajā reģionā, apgriezts nipelis, ādas macerācija.

Pedžeta vēža diagnostika

Komplekss diagnostikas testi pie Pedžeta vēža ietver mamologa-onkologa konsultāciju, piena dziedzeru izmeklēšanu, piena dziedzeru ultraskaņu, mammogrāfiju, MRI, uztriepes citoloģisko izmeklēšanu, krūšu biopsiju. Pārbaudot krūtis, tiek konstatēts raksturīgas izmaiņas sprauslas rajonā; palpējot audu biezumā, var noteikt mezglainus audzēju veidojumus. No sprauslas atdalīta uztriepes nospieduma izpēte ļauj atklāt Pedžeta šūnas.

Mammogrāfijas jutīgums Pedžeta vēža diagnostikā ievērojami palielinās, ja dziedzerī ir audzēja mezgls; ja pēdējā nav, rentgena diagnostikas jutība nepārsniedz 50%. Analizējot mammogrammas, uzmanība tiek pievērsta sprauslas formai, sprauslas-areolārā reģiona ādas biezumam, subareolāru mikrokalcifikāciju klātbūtnei, audzēja mezgla atrašanās vietai un lielumam. Lai izslēgtu dažādas histoloģiskās struktūras audzēju veidojumus, mammogrāfija jāveic trīs projekcijās.

Dažos gadījumos izmaiņas, kas nav atklātas ar mamogrāfiju, var vizualizēt, izmantojot piena dziedzeru ultraskaņu; turklāt ehogrāfija ļauj noteikt kanālu stāvokli un angioģenēzes raksturu. Piena dziedzeru MRI Pedžeta vēža gadījumā ir daudzsološs, lai atklātu izmaiņas, kas vēl nav klīniski izpaudušās, kā arī diferencētu audzējus dažādi veidi. Krūšu scintigrāfija ir ļoti informatīva, lai noteiktu sprauslu bojājumus, jo sadalošās intraduktālās Pedžeta šūnas spēj aktīvi uzkrāt 99mTc radioizotopu.

Sprauslas un areolas biopsija, kā arī taustāmo veidojumu punkcijas biopsija ļauj noteikt Pedžeta vēža histoloģisku diagnozi pirmsoperācijas stadijā. Pedžeta vēža diagnoze prasa diferenciāciju no sprauslas ekzēmas, virspusējas

Pedžeta slimība (ekzēmai līdzīgs krūts dzelkšņa vēzis) ir bīstama onkoloģiska slimība, ko galvenokārt diagnosticē sievietes. Bieži vien patoloģiju pavada krūts vēzis. Pedžeta vēža gadījumā krūšu sprauslās un ap tiem veidojas patoloģiski ļaundabīgi audi. Šī ir salīdzinoši reta slimība: biežums ir 0,5-5% no visiem piena dziedzeru neoplazijas gadījumiem. Vairāk par citām krūts vēža formām lasiet šeit.

Galvenais pacientu kontingents ir sievietes, kas vecākas par 50 gadiem (vidējais pacientu vecums ir 62 gadi). Ir arī citas Pedžeta slimības šķirnes, kas saistītas ar kaulu un ārējo dzimumorgānu bojājumiem, taču šajā rakstā aplūkota tikai piena dziedzeru patoloģija.

Cēloņi

Patoloģija ir parādā savu nosaukumu angļu ķirurgam Džeimsam Pedžetam, kurš pirmo reizi aprakstīja šo slimību. Pedžets arī atklāja saistību starp ekzēmai līdzīgiem sprauslas un areolas bojājumiem ar onkoloģiskiem procesiem piena dziedzeros. Zinātnieks ierosināja, ka virsma iekaisuma procesi iedarbina ļaundabīgo šūnu iekšējās izplatīšanās mehānismus.

Zinātnieki nezina, kāpēc notiek veselu cilvēku atdzimšana šūnu struktūras par ļaundabīgu.

Tomēr šī konkrētā vēža veida rašanās mehānisms ir samērā labi izprotams. Lielākā daļa onkologu pieturas pie teorijas, ka tā sauktās "Paget šūnas" sākotnēji rodas piena dziedzeru kanālos un pēc tam pārvietojas uz sprauslas virsmu.

Faktori, kas palielina slimības attīstības risku:

95% klīnisko situāciju Pedžeta vēzis tiek kombinēts ar citām ļaundabīgām krūts patoloģijām, biežāk ar intraduktālo karcinomu. Pēc citoloģiskās izcelsmes ļaundabīgās šūnas krūtsgala vēzē ir dziedzeri.

Klasifikācija

Ir trīs Pedžeta vēža formas:

Pirmajā gadījumā uz sprauslas virsmas veidojas mazas rozā papulas, kas no augšas pārklātas ar sausām zvīņām. Otrajā gadījumā uz ādas parādās smalki raudoša tipa izsitumi, ko papildina sprauslas čūlas. Slimība strauji attīstās un izraisa akūtus sāpīgus simptomus. Trešā iespēja ir hroniska ekzēma ar sausiem plankumiem un raudošām vietām.

Ir arī slimības čūlas un audzēju formas. Pusē gadījumu tiek skarts tikai sprauslas-alveolārais komplekss, 40% klīnisko situāciju slimība skar lielākus krūšu laukumus. 10% gadījumu vēzis ārēji neparādās līdz kritiskajai stadijai, un to var atklāt tikai citoloģiskās izmeklēšanas laikā.

AT atsevišķi gadījumi patoloģija ir reģistrēta vīriešiem. Vīriešu Pedžeta vēzim ir raksturīga agresīvāka gaita, kas ir tieši saistīta ar piena dziedzeru mazo izmēru: ļaundabīgās šūnas iekļūst limfas un asinsrites sistēma un tiek izplatīti visā ķermenī.

Simptomi un stadijas

Sākotnējā stadijā ļaundabīga šūnu deģenerācija neizraisa smagus simptomus. Agrīnās pazīmes ir viegls kairinājums sprauslas rajonā, kas, visticamāk, nebūs iemesls ārsta apmeklējumam. Tomēr agrīnā stadijā slimība ir visvieglāk izārstēta bez recidīva riska.

Dažos gadījumos ārējās pazīmes slimības pazūd noteikts laiks paši, bet tas to nenozīmē onkoloģiskie procesi neturpināt attīstīties dziļākajos piena dziedzeru audos.

Otro posmu raksturo vēža šūnu izplatīšanās limfātiskajā sistēmā. Tuvumā esošie limfmezgli kļūst iekaisuši, palielināti un bieži kļūst sāpīgi.

Papildu slimības simptomi:

• Nieze, dedzināšana un tirpšana sprauslā;
• Paaugstināta skarto zonu jutība;
• Čūlu un izsitumu rašanās dažāda daba areola un sprauslas zonā;

Progresīvās stadijās ārsti var atklāt audzējus krūtīs zem ādas. Metastāžu stadijā tuvējos audos un orgānos tiek konstatēti ļaundabīgie perēkļi. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, sāpes pastiprinās, parādās asiņaini izdalījumi no sprauslas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par Pedžeta vēzi, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

Atklājīgākais pētījuma veids ir biopsija, taču procedūra ir saistīta ar zināmu risku, jo tā ietver invazīvu iedarbību uz organismu (mehāniski bojājumi var paātrināt metastāzes). Dažreiz tiek izmantota drošāka iespēja - laboratorijas analīze izdalījumi no sprauslas (ja tādi ir) Pedžeta šūnu klātbūtnei.

Mūsdienu attēlveidošanas metodes ir arī diezgan atklājošas un efektīvas. MRI ļauj noteikt precīzu audzēja lokalizāciju, skartās vietas lielumu, ļaundabīgo audzēju iekļūšanas dziļumu audos. Tomogrāfija ir nepieciešama arī metastāžu noteikšanas stadijā.

Ārstēšana

Galvenā sprauslas vēža ārstēšana ir operācija. Operācijas specifika un taktika ir atkarīga no audu bojājuma dziļuma un audzēja veida. Ja ir ductal karcinoma, galvenokārt tiek praktizēta radikāla mastektomija - piena dziedzera noņemšana. Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem skarto krūti, membrānu zem krūšu muskuļiem un blakus esošos limfmezglus.

Šajā videoklipā varat redzēt, kā tiek veiktas šīs darbības:

Ja ļaundabīgos procesos ir iesaistīti tikai sprauslas un slimība tiek atklāta I stadijā, tiek izmantotas mazāk traumatiskas metodes - tiek izņemts tikai sprauslas un areola un tiek veikta staru terapija. Radioterapija tiek izmantota arī pēc pilnas mastektomijas, lai iznīcinātu atlikušās atsevišķas vēža šūnas un novērstu recidīvu.

Ir iespējams izmantot staru terapiju pat bez iepriekšējas operācijas - tikai virspusējas patoloģisku šūnu izplatīšanās gadījumā. Retāk tiek izmantota ķīmijterapija un citas zāļu metodes (imūnterapija un hormonālā iedarbība). Dažās ārvalstu klīnikās un specializētajās iestādēs Maskavā un Sanktpēterburgā dažreiz tiek izmantota mērķterapija - īpašu zāļu mērķtiecīga iedarbība uz ļaundabīgām šūnām.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir atkarīga no daudziem vienlaikus faktoriem: slimības stadijas
(agrīna atklāšana palielina izredzes), audzēja lielums, metastāžu klātbūtne limfmezglos un citos orgānos, vecums un vispārējais stāvoklis pacienta veselība. AT modernas klīnikas ir iespējams izārstēt Pedžetu vienreiz debijas stadijā par 90-95%.

Ne vienmēr ir iespējams atklāt ļaundabīgas slimības agrīnā stadijā. Turpmākajos posmos tikai 60% pacientu var pārvarēt 5 gadu izdzīvošanas slieksni. Pedžeta vēzi metastāžu stadijā, tāpat kā lielāko daļu citu vēža veidu, nevar pilnībā izārstēt. Pacientu stāvokli atvieglo paliatīvā un simptomātiskā terapija.

Wavebreakmedia/depositphotos.com, mtoome/depositphotos.com, bartekwardziak/depositphotos.com

Pedžeta slimība(sin.: krūšu sprauslas vēzis, ekzēmai līdzīgs krūts vēzis) ir vēža veids, kas veidojas sprauslās vai ap tiem. Vairāk nekā 95% cilvēku ar Pedžeta slimību ir arī krūts vēzis. Pedžeta vēzis veido 0,5 līdz 5% no visiem krūšu neoplāzijas gadījumiem.

Lielākā daļa pacientu ar Pedžeta slimību ir vecāki par 50 gadiem, bet retos gadījumos slimība attīstās pacientiem vecumā no 20 gadiem. Vidējais slimības sākuma vecums ir 62 gadi sievietēm un 69 gadi vīriešiem. Pedžeta slimība ir reta slimība gan sievietēm, gan vīriešiem.

Ir arī citi stāvokļi, kas nav saistīti ar Pedžeta slimību, sprauslas vēzi, tostarp Pedžeta kaulu slimību un Pedžeta slimību vulvas; bet mēs apspriedīsim Pedžeta slimību tikai ar sprauslu pieķeršanos.

1856. gadā S. Velpeau pirmo reizi aprakstīja šai vēža formai raksturīgās izmaiņas sprauslas-areolārā kompleksā (eritēmu, ekzēmas izmaiņas utt.). Tomēr tikai 1874. gadā Dž. Pedžets atzīmēja saistību starp šīm izmaiņām un krūts karcinomu. Pamatojoties uz 15 novērojumiem, autore parādīja, ka visiem pacientiem ar līdzīgiem sprauslas-areolārā kompleksa bojājumiem nākamā gada laikā attīstījās krūts vēzis. Izskaidrojot šādas patoloģijas rašanās mehānismu, autore ierosināja, ka virspusējas iekaisuma izmaiņas ietekmē pamatstruktūras, kam sekojošas deģeneratīvas izmaiņas veicina neoplāzijas parādīšanos.

Klasiskais slimības klīniskās ainas apraksts, ko sniedza Dž. Pedžets, un vēlākais iespējamā tās attīstības mehānisma apraksts ļāva G. Ērihsenam 1876. gadā nosaukt. šī patoloģija"Krūšu sprauslas Pedžeta slimība (vēzis)".

Iekšzemes literatūrā pirmais "Pedžē sprauslas slimības" apraksts pieder A.I. Pospelovs (1894). Rūpīgu šīs procesa formas izpēti 20. gadsimta sākumā veica M.A. Biedri un V.L. Bogoļubovs, kurš J. Pedžeta aprakstīto klīnisko ainu papildināja ar jauniem patognomoniskiem simptomiem.

Lielākā daļa nozīmīgi pētījumi Pedžeta krūts vēzis bija Džeikoba (1904) darbs, kurā autors šo slimību definēja kā intraduktālu vēzi. Taču izskanēja viedoklis, ka šis stāvoklis ir apokrīno dziedzeru pirmsvēža jeb vēzis, hronisku ādas procesu deģeneratīvas izmaiņas u.c. Tikai pēc tam, kad G.Tīna atklāja Pedžeta šūnu ļaundabīgo dabu, izveidojās tā sauktā Pedžeta krūts vēža epidermotropā teorija.

Kas provocē / cēloņi Pedžeta slimībai (krūšu sprauslas vēzis):

Zinātnieki nezina precīzu Pedžeta slimības cēloni, taču divas galvenās teorijas liecina, kā slimība attīstās. Viena teorija liecina, ka vēža šūnas, ko sauc par Pedžeta šūnām, veido audzējus krūtīs un pēc tam pārvietojas no krūts uz sprauslu virsmu, izraisot Pedžeta slimību vai sprauslas vēzi. Šī teorija liecina, ka vairāk nekā 97% pacientu ar Pedžeta slimību ir krūts vēzis vai ductal karcinoma, slimība, kurā patoloģiskas šūnas atrodas tikai krūts piena kanālos. Krūts vēzim progresējot, patoloģiskās šūnas izplatās ārpus kanāliem krūšu audos, limfmezglos un citās ķermeņa daļās.

Vēl viena teorija liecina, ka sprauslas šūnas spontāni kļūst par Pedžeta šūnām.

Patoģenēze (kas notiek?) Pedžeta slimības (krūts sprauslas vēža) laikā:

Process attīstās līdz ar primārā krūts kanālu vēža izplatīšanos epidermā. Primārais vēzis var būt invazīvs vai in situ. Cauruļu epitēlijā, sprauslas epidermā, areolā un blakus esošajās ādas vietās, lielas neoplastiskas epitēlija šūnas ar hiperhromu kodolu un gaišas krāsas citoplazmu (Paget šūnas), kas cēlušās no apokrīno dziedzeru epitēlija. Ir iespējama arī ekstramammāra Pedžeta slimības attīstība, biežāk anogenitālajā un paduses rajonā (apokrīno sviedru dziedzeru atrašanās vieta). Visos gadījumos tiek identificēta primārā karcinoma.

Plkst patomorfoloģiskais pētījums kanālu epitēlijā, sprauslas epidermā, areolā un blakus esošajās ādas vietās tiek konstatētas lielas neoplastiskas epitēlija šūnas ar hiperhromisku kodolu un bālas krāsas citoplazmu (Paget šūnas), kas rodas no apokrīno dziedzeru epitēlija.

Pedžeta epidermotropiskā vēža attīstības teorija(krūšu dzelksnis) balstās uz faktu, ka Pedžeta šūnas ir ductal karcinomas šūnas, kas migrē gar kanālu bazālo membrānu sprauslas epidermā. Šo faktu var apstiprināt, pirmkārt, intraduktālas vai invazīvas karcinomas klātbūtne lielākajai daļai pacientu un, otrkārt, imūnhistoķīmiski noteiktas imunoloģisko reakciju kopums, ko demonstrē Pedžeta šūnas un infiltratīvā ductal karcinoma. Analīze, kas tika veikta ar membrānas antigēniem (citokeratīns, kazeīns, vēža-embrionālais antigēns, piena tauku lodītes - HMFG 1 un 2, lektīni uc), parādīja Pedžeta šūnu saistību ar krūts vēža šūnām. Atklājot c-erbB-2 onkoproteīna pārmērīgas ekspresijas faktu Pedžeta šūnās, radās hipotēze par ķīmiskā faktora klātbūtni, ko izdala epidermas keratinocīti, stimulējot Pedžeta šūnu izplatīšanos visā epidermā. C-erbB-2 onkoproteīns tiek pārmērīgi ekspresēts aptuveni 20% invazīva krūts vēža, 50% kanāla vēža in situ un 90–100% krūts vēža gadījumu. C-erbB-2 onkoproteīns stimulē proliferāciju un, vēl svarīgāk, palielina vēža šūnu kustīgumu, mijiedarbojoties ar membrānas ekspresētajiem c-erbB-2 proteīniem ar kustības faktoriem, kurus, visticamāk, izdala epidermas keratinocīti. Tas veicina Pedžeta šūnu ķīmijaksi un epidermas invāziju, kas galu galā noved pie Pedžeta šūnu izplatīšanās visā epidermā.

In situ transformācijas teorija jau liecina par ļaundabīgu audzēju vai deģenerāciju esošās šūnas, definējot Pedžeta šūnas kā ļaundabīgus keratinocītus, kas rodas in situ. Saskaņā ar šo teoriju Pedžeta krūts vēzis ir neatkarīgs process, kas ietekmē sprauslas epidermu un pamatā esošos krūšu audus.

Šo viedokli ir atbalstījuši elektronu mikroskopija, kas parādīja mikrovillu klātbūtni un desmosomālu mijiedarbību starp keratinocītiem un Pedžeta šūnām. Turklāt tika konstatētas patoloģiskas šūnas ar iezīmēm, kas raksturīgas gan keratinocītiem, gan Pageta šūnām, kas var liecināt par to pārejas vai transformācijas stāvokli. Šādi novērojumi patoģenētiski izskaidro tās situācijas, kad mezgls piena dziedzerī atrodas ievērojamā attālumā no centrālās (nipeļa-areolārās) zonas.

Pirmais histoloģiskais sprauslas Pedžeta slimības apraksts pieder Butlinam (1876). Mikroskopiski Pedžeta šūnas ir lielas, apaļas vai ovālas, intraepidermālas, neveido starpšūnu tiltus ar blakus esošām smailām šūnām, parasti ar dzidrinātu citoplazmu, palielinātu pleomorfu un hiperhromatisku kodolu, skaidriem, bet ne spilgti iekrāsotiem kodoliem. Bieži tiek novērotas mitozes. Pedžeta šūnas var atrasties atsevišķi, pārsvarā gar bazālās-epidermas šūnām, ar tendenci saplacināt (ja atrodas uz virsmas) vai veidojot nelielas īpatnējas ligzdas, kas līdzīgas kanālu vai dziedzeru struktūrām. Šūnu skaits ievērojami atšķiras - no dažām izolētām līdz pilnīgai epidermas slāņa daļas nomaiņai. Epidermas šūnas ap Pedžeta šūnu grupām tiek pakļautas kompresijas atrofijai. Arī dermā notiek izmaiņas - tā ir hiperēmiska, infiltrēta ar plazmas šūnām, tajā veidojas jauni kapilāri, notiek seroza eksudācija, kas noved pie tipiskas klīniskas ainas veidošanās.

Pedžeta šūnu citoplazma parasti ir pozitīva pret Periodic-Acid-Schiff (PAS) un izturīga pret diastāzi, kas norāda uz neitrālu polisaharīdu klātbūtni un palīdz atšķirt Pedžeta krūts vēzi no dažām ļaundabīgās melanomas un primārās intraepidermālās karcinomas formām. Pedžeta šūnas ir pozitīvas attiecībā uz CEA vēža embrija antigēnu. Jāņem vērā arī tas, ka vairumā Pedžeta slimības gadījumu (vairāk nekā 90%) tiek novērota c-erbB-2 onkoproteīna pārmērīga ekspresija. Visizplatītākā korelācija ir starp pozitīvu reakciju ar c-erbB-2 onkoproteīnu un vēža in situ vai cita vēža klātbūtni. Vairumā gadījumu (vairāk nekā 90%) Pedžeta krūts vēzis ir vēzis in situ vai invazīvs vēzis ar mezgliņu veidošanos, ko var raksturot ar daudzcentrisku augšanu. Ja nav audzēja mezgla, visbiežāk notiek neinvazīvas izmaiņas (vada karcinoma in situ - vairāk nekā 90%), savukārt audzēja mezgla klātbūtne ļoti bieži ir saistīta ar invazīvu procesu. Vairāki pētījumi liecina, ka infiltratīvās karcinomas biežums izņemtajos preparātos ir 19%, savukārt audzēja mezgla klātbūtnē šis rādītājs pieaug līdz 90%. Pacientiem ar Pedžeta vēzi in situ lokoregionāla progresēšana nav raksturīga. Metastātiskas izmaiņas reģionālajos limfmezglos tika novērotas 45% gadījumu audzēja mezgla klātbūtnē. Saskaņā ar histoloģisko apakštipu Pedžeta krūts karcinoma visbiežāk ir saistīta ar intraduktālās karcinomas cietajām un pūtītēm formām. Šī forma tiek uzskatīta par bioloģiski agresīvāko, ar augstu proliferatīvo aktivitāti un c-erbB-2 proto-onkogēna pastiprināšanos.

Pedžeta slimības (krūšu sprauslas vēža) simptomi:

Pedžeta slimības sākuma simptomi ietver apsārtumu un zvīņas uz sprauslu ādas. Agrīnie simptomi izraisa tikai vieglu kairinājumu un parasti nav iemesls ārsta apmeklējumam. Ādas uzlabošanās var parādīties spontāni, taču to nevajadzētu uztvert kā pazīmi, ka slimība ir pazudusi. Turklāt slimību var pavadīt nopietnāki simptomi. Šajā posmā simptomi var būt tirpšana, nieze, paaugstināta jutība, dedzināšana un sāpes. Var būt arī izdalījumi no sprauslām.

Apmēram pusei pacientu ar Pedžeta slimību ārsts fiziskās apskates laikā var atrast gabaliņus krūtīs. Vairumā gadījumu Pedžeta slimība sākotnēji attiecas tikai uz sprauslām, bet vēlāk izplatās uz krūtīm. Areola ir noapaļota zona tumša āda kas apņem krūtsgalu. Pedžeta slimība var ietekmēt tikai areolu, un tā var līdzināties ekzēmai kopā ar niezi, izsitumiem. Retos gadījumos Pedžeta sprauslu slimība var parādīties abās krūtīs.

Ir identificēti 3 Pedžeta krūts vēža izmaiņu varianti:

Tikai sprauslas-areolārā kompleksa zonā;
- izmaiņas sprauslā un areolā audzēja mezgla klātbūtnē piena dziedzerī;
- tikai audzēja mezgls piena dziedzerī ar klīniskā pārbaude, apvienojumā ar histoloģiski (kā atradumu) identificēto Pedžeta krūtsgala un areola vēzi.

Apmēram 50% pacientu piena dziedzeros var būt taustāms audzēja veidojums; tajā pašā laikā invazīva augšana tiek diagnosticēta aptuveni 90-94% gadījumu, un 1/2-2/3 pacientu ir metastāzes limfmezglos. Ja pacientiem nav jūtama audzēja veidošanās, tiek noteikta neinvazīva slimības forma (66-86% gadījumu Pedžeta krūts vēzis in situ).

Audzēja mezgls var nebūt saistīts ar sprauslu; dažreiz ir gadījumi, kad izmaiņas krūtsgalā un areolā var samazināties, kamēr orgāna audos neoplastiskais process progresē.

Pedžeta krūts vēzis var rasties arī vīriešiem. Tās klīniskās izpausmes šajā gadījumā ir līdzīgas sievietēm. Pareizā diagnoze vīriešiem tiek noteikta daudz vēlāk, jo krūts vēzis viņiem nav tipiska slimība. Labi redzama eritēma, lobīšanās, erozija ar kanālu bojājumiem, sūdzības par ādas niezi areolas un sprauslas zonā - tā ir raksturīga klīniskā aina Pedžeta krūts vēzis vīriešiem. Biežākās klīniskās pazīmes ir ekzēmas izmaiņas un čūlas sprauslā un areolā (71%), taustāms paduses limfmezglu palielināšanās (54%), taustāma audzēja masa krūtīs (43%), sprauslas izmaiņas un asiņošana (40%). , nieze (14%), sāpes (14%), sacietējums (11%).

Pedžeta slimības (krūšu sprauslas vēža) diagnostika:

Ja ārstam ir aizdomas par Pedžeta slimību, var veikt ādas biopsiju. Biopsijā ārsts noņem nelielu audu paraugu. Patologs pārbauda audus mikroskopā, lai noskaidrotu, vai tajā ir Pedžeta šūnas. Patologs var izmantot metodi, ko sauc par imūnhistoķīmiju (audu krāsošanu, lai identificētu konkrētas šūnas), lai atšķirtu Pedžeta šūnas no citām šūnām. Sprauslas izdalījumu paraugu var arī pārbaudīt mikroskopā, lai noteiktu Pedžeta šūnu klātbūtni.

Tā kā lielākajai daļai cilvēku ar Pedžeta slimību ir arī krūts vēzis, lai noteiktu, tiek veikta fiziska pārbaude un mammogrāfija precīza diagnoze. Mammogrāfiskajā izmeklēšanā jāpievērš uzmanība ādas biezumam sprauslas un areolas zonā, sprauslas ievilkšanas pakāpei, subareolāras vai difūzākas mikrokalcifikācijas uzkrāšanās esamībai, kā arī jānosaka izmērs un lokalizācija. no audzēja mezgla. Lai gan Pedžeta krūts vēzis aprobežojas tikai ar sprauslas un areolas bojājumiem, ir svarīgi visās projekcijās veikt visa dziedzera mammogrāfisko izmeklēšanu, jo diezgan bieži šī patoloģija tiek kombinēta ar citas histoloģiskās struktūras audzēja mezglu.

ultraskaņa tiek veiksmīgi izmantota un var tikt iekļauta primārās izmeklēšanas plānā, īpaši ar negatīviem mammogrāfijas datiem. Ir aprakstīti gadījumi, kad izmaiņas, kas nav redzamas mamogrāfijā, tika vizualizētas ultraskaņā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šī metodeļoti daudzsološs, lai vizualizētu izmaiņas krūtsgalā, kas vēl nav klīniski nosakāmas. Cita starpā MRI ļauj atšķirt normālu sprauslu no skartā, atšķirt audzējus areolas audos no audzējiem, kas saistīti centrālais departaments piena dziedzeris (nipelis un areola).

Ja klīniski tiek novērotas krūtsgala un areolas laukuma izmaiņas, pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešama pilna biezuma krūtsgala un areola biopsija. Pareizu diagnozi palīdz arī nokasīt no skartās vietas, taču šīs tehnikas precizitāte ir atkarīga no citopatologa kvalifikācijas. Pašlaik diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas reakcijas ar vēža embrija antigēnu (CEA), mucīnu un c-erbB-2 proteīnu. Imūnhistoķīmiskie pētījumi, izmantojot epitēlija membrānas antigēna (EMA) citokeratīnu un c-erbB-2 onkoproteīnu, ievērojami atvieglo diferenciāldiagnozi. Tomēr ar negatīvu atbildi nepietiek, lai izslēgtu Pedžeta krūts vēža diagnozi, tāpēc galīgai diagnozei ir nepieciešama atklāta biopsija. Būtiska Pedžeta krūts vēža ārējo izpausmju līdzība ar ādas slimības, ārstu trūkums vispārējā prakse vajadzīgās zināšanas un aizdomas par šādu izmaiņu vēža dabu veselām jaunām sievietēm bieži noved pie nepareizas diagnozes. Vēl nesen Pedžeta krūts vēža gadījumā bieži (apmēram 10–12 mēnešus) tika aizkavēta pareiza diagnoze un ārstēšanas uzsākšana.

Pedžeta slimības (krūšu sprauslas vēža) ārstēšana:

Visbiežāk Pedžeta slimības ārstēšana- operācija. Ārstēšanas specifika bieži ir atkarīga no krūts vēža stadijas.

Ja tiek diagnosticēts vēzis vai kanāla karcinoma, var ieteikt krūšu izņemšanu. Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem krūti, membrānu zem krūšu muskuļiem un dažus limfmezglus. padusē. Dažos gadījumos, kad krūts vēzis nav vēzis, ķirurgs var vienkārši noņemt krūti un membrānu zem krūšu muskuļiem.

Turklāt pacientiem, kuru slimība skar tikai sprauslas, var tikt ietekmēta zona ap sprauslām. ķirurģiska operācija kopā ar staru terapiju. Operācijas laikā ķirurgs noņem krūtsgalu, areolu vai visu krūti, lai novērstu turpmāku vēzi. Vairumā gadījumu staru terapiju izmanto arī, lai novērstu vēža recidīvu (vēža atgriešanos).

Operācijas laikā, īpaši, ja tiek izņemta krūtis, ārsts noņem limfmezglus, kurus pēc tam pārbauda, ​​lai noskaidrotu, vai vēzis nav izplatījies.

Papildu ārstēšana (ārstēšana, kas tiek veikta papildus vēža profilaksei) var būt daļa no ārstēšanas atkarībā no vēža veida un neatkarīgi no tā, vai vēzis ir izplatījies limfmezglos. Staru terapija ir Pedžeta slimības papildu ārstēšana, ko veic pēc operācijas. Var tikt ieteikta arī papildu ārstēšana ar pretvēža zālēm vai hormoniem atkarībā no slimības stadijas un rādītājiem (paredzamā iespēja atgūties no slimības vai iespēja, ka slimība var atgriezties).

Radiācijas terapija ir ļoti efektīva krūts vēža pacientu ārstēšana. Šī terapijas metode ļauj ne tikai kontrolēt lokālu slimības recidīvu, bet kombinācijā ar ķirurģiskām un ārstnieciskām iespējām tiek efektīvi izmantota visās noteiktās lokalizācijas vēža stadijās.

Attālās gamma terapijas izmantošana neatkarīga versija ir saprātīga alternatīva ķirurģiska ārstēšanaīpaši gados vecākiem pacientiem un vecums plkst absolūtas kontrindikācijas uz pēdējo.

Ir vairāki argumenti par labu staru terapijas lietošanai Pedžeta krūts vēža gadījumā:

Ar agrīnām izglītības formām un maziem izmēriem lielas devas attālināto gamma terapiju (radikālas apstarošanas programma ar kopējo kopējo devu līdz 70 Gy) var izmantot bez būtiskiem apkārtējo audu bojājumiem.

Radiācijas terapijas izmantošana ārstēšanas 1. stadijā ar progresēšanu atbilstoši lokālā recidīva veidam atstāj radikālu ķirurģisku iejaukšanos rezervē.

No emocionālā viedokļa šī metode terapijai ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar radikālu mastektomiju.

Iepriekš minētie argumenti jāņem vērā, runājot par slimības lokāli progresējošu stadiju.

Operējamiem pacientiem reģionālo metastāžu zonu apstarošanu vēlams veikt, ja ir morfoloģiski apstiprināti vairāk nekā 4 reģionālie limfmezgli. Un, visbeidzot, lietojot orgānu saglabājošo operācijas variantu pacientiem ar mezgla forma Pārējās krūšu daļas PCA adjuvanta apstarošana ir obligāta.

Ķīmijterapija. Sistēmas uzdevumi narkotiku ārstēšana ar Pedžeta krūts vēzi, tāpat kā ar tipiskiem morfoloģiskiem variantiem, ir:

metastātisku slimību profilakse;
- efektīva ietekme uz audzēju, lai pēc tam izmantotu lokālas (ķirurģiskas, staru) ārstēšanas iespējas.

Ķīmijterapijas lietošana agrīnās (lokalizētās) krūts vēža Pedžeta formas gadījumā ir ieteicama tikai pacientiem ar nelabvēlīgi faktori prognoze (jauns vecums, negatīvi receptori, daudzcentriska augšana, augsta pakāpeļaundabīgo audzēju un proliferācijas indekss). Citos gadījumos šī ārstēšanas metode ir lieka agresija, kas ne mazākajā mērā neietekmē pacientu dzīves ilgumu.

Ar reģionālo limfmezglu sakāvi sistēmiskā zāļu terapija ir obligāta neatkarīgi no prognostiskajiem faktoriem. Antraciklīnus saturošas shēmas (CAF, AC) jāuzskata par optimālām; iespējams lietot taksānus – atsevišķi vai kombinācijā ar antraciklīniem (taksols, paklitaksels, AT).

Lokāli progresējoša Pedžeta krūts vēža gadījumā ķīmijterapija var būt indukcija, bet to biežāk izmanto adjuvantu kombinācijās. Starp izmantotajiem režīmiem: CMFVP, CMFAV, FAC, AT utt. Ķīmijterapiju, kā likums, zināmā mērā pavada slikta dūša un vemšana (līdz 80% gadījumu). Lielākā daļa pacientu nelabumu un vemšanu uzskata par pirmo svarīgāko no visiem blakus efektiārstēšana. Pasaules praksē ir iegūti vairāku randomizētu pētījumu rezultāti, kuros salīdzina kitrila un citu pretvemšanas līdzekļu efektivitāti. dažādi režīmi zāļu ievadīšana. Tādējādi pacientēm ar krūts vēzi, kuras saņēma vidēji emocionālu ķīmijterapiju saskaņā ar CAF shēmu, tika salīdzināta divu pretvemšanas līdzekļu – kitrila un zofran – efektivitāte. Kytril devā 10 mcg/kg rada pretvemšanas efektu, kas ir salīdzināms ar Zofran devu 32 mg devā. Lietojot kitrilu 3 mg devā pacientēm ar krūts vēzi, kuras saņēma ķīmijterapiju pēcoperācijas periods pēc CAF shēmas pilnīga vemšanas kontrole tika panākta 74,4% gadījumu. Tādējādi kitrils ir ļoti aktīvs medikaments, lietojot vidēji emetogēnus citostatiskos līdzekļus.

Hormonatkarīgo audzēju hormonu terapija ir viena no svarīgākajām un sarežģītākajām mūsdienu onkoloģijas problēmām.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka Pedžeta krūts vēzis nav pret hormoniem jutīgs jaunveidojums. 1949. gadā E.V. Ļitvinova bija pirmā, kas to ierosināja dotā forma, kā arī tipiski krūts vēža morfoloģiskie varianti noteiktos apstākļos var reaģēt uz hormonterapiju. Pēc tam tika pierādīts, ka ar nosacījumu, ka audzējs satur estrogēnu un progesterona receptorus, antiestrogēnu ievadīšana var palielināt pacientu izdzīvošanas līmeni. Mūsdienās tādas zāles kā tamoksifēns, zitazonijs, nolvadekss utt. ir pirmās līnijas hormonu terapijas "zelta standarts", jo īpaši Pedžeta krūts vēža gadījumā. Vienīgais nosacījums to lietošanai ir steroīdu hormonu receptoru klātbūtne audzējā (> 10 fmol/mg proteīna). Jauniem pacientiem ar menstruāciju šāda terapija sākas pēc olnīcu funkcijas izslēgšanas (zāles, starojums, endoķirurģiskā kastrācija). Pacientiem ar menopauzi tas nav nepieciešams, un antiestrogēni tiek ievadīti nekavējoties, neietekmējot olnīcas.

Pedžeta krūts vēža prognoze. Risks nomirt no krūts vēža ir atkarīgs, no vienas puses, no slimības stadijas, no otras puses, no tās bioloģiskās agresivitātes.

Prognozes faktoru panelis nav statisks - pētot audzēju bioloģiskās īpašības, parādās jauni kritēriji, kas veicina individuālās slimības gaitas aprēķināšanu.

Visi šobrīd zināmie faktori, kas vienā vai otrā pakāpē ietekmē prognozi tipiskajos krūts vēža morfoloģiskajos variantos, ir svarīgi arī Pedžeta krūts vēža gadījumā.

Šeit ir nozīmīgākie no tiem:
- klīniskā stadija;
- vecums;
- skarto limfmezglu skaits;
- nelabvēlīgu morfoloģisko kritēriju klātbūtne;
- daudzcentriskums (īpaši kombinācija ar lobulāru infiltratīvu vēzi);
- ļaundabīgo audzēju pakāpe;
- c-erb 2neu hiperekspresija;
- i-DNS.

Pie kādiem ārstiem jums jāgriežas, ja Jums ir Pedžeta slimība (krūts sprauslas vēzis):

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Pedžeta slimību (krūšu sprauslas vēzi), tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat rezervēt vizīti pie ārsta- klīnika eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti izmeklēs jūs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdz noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniedz vajadzīga palīdzība un veikt diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus viņai.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti aizvediet to rezultātus uz konsultāciju ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Tu? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimības simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savi specifiski simptomi, raksturīgi ārējās izpausmes- tā saucamais slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā jāpārbauda ārstam ne tikai lai novērstu briesmīgu slimību, bet arī lai uzturētu veselīgu garu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolaboratorija pastāvīgi būt informētam par jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Citas onkoloģisko slimību grupas slimības:

hipofīzes adenoma

Parathormona (parathormona) adenoma

Vairogdziedzera adenoma

Aldosteroma

Rīkles angioma

Aknu angiosarkoma

Smadzeņu astrocitoma

Bazālo šūnu karcinoma (bazalioma)

Dzimumlocekļa bovenoidālā papuloze

Bovena slimība

Hodžkina slimība (limfogranulomatoze, ļaundabīga granuloma)

Smadzeņu pusložu intracerebrālie audzēji

Matains kakla polips

Ganglionoma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastoma

Hepatoblastoma

germinoma

Buškes-Lēvenšteinas milzu kondiloma

glioblastoma

Smadzeņu glioma

Redzes nerva glioma

Glioma chiasma

Glomus audzēji (paragangliomas)

Hormonāli neaktīvi virsnieru dziedzeru audzēji (incidentalomas)

Sēnīšu mikoze

Labdabīgi rīkles audzēji

Labdabīgi redzes nerva audzēji

Labdabīgi pleiras audzēji

Labdabīgi mutes dobuma audzēji

Labdabīgi mēles audzēji

Ļaundabīgi audzēji priekšējā videnē

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu gļotādas ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi pleiras audzēji (pleiras vēzis)

Karcinoīda sindroms

Mediastīna cistas

Dzimumlocekļa ādas rags

Kortikosteroma

Kaulu veidojoši ļaundabīgi audzēji

Kaulu smadzeņu ļaundabīgi audzēji

Kraniofaringioma

Dzimumlocekļa leikoplakija

Limfoma

Burkitta limfoma

Vairogdziedzera limfoma

Limfosarkoma

Valdenstrema makroglobulinēmija

Smadzeņu medulloblastoma

Vēderplēves mezotelioma

Ļaundabīga mezotelioma

Perikarda mezotelioma

Pleiras mezotelioma

Melanoma

Konjunktīvas melanoma

meningioma

Redzes nerva meningioma

Multiplā mieloma (plazmocitoma, multiplā mieloma)

Rīkles neirinoma

Akustiskā neiroma

Neiroblastoma

Ne-Hodžkina limfoma

Balanitis xerotica obliterans (sclerosus ķērpis)

Audzējiem līdzīgi bojājumi

Audzēji

Autonomās nervu sistēmas audzēji

hipofīzes audzēji

kaulu audzēji

Priekšējās daivas audzēji

Smadzenīšu audzēji

Smadzenīšu un IV kambara audzēji

Virsnieru dziedzeru audzēji

Parathormonu dziedzeru audzēji