oriģinālās nootropās zāles bērniem no dzimšanas un pieaugušajiem ar unikālu aktivizēšanas kombināciju un nomierinoša iedarbība

Mūsdienu bērnu miega traucējumu kompleksās diagnostikas un ārstēšanas principi

S.A. Ņemkova, MD, Bērnu veselības zinātniskais centrs, Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte. N.I. Pirogovs no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava Raksts veltīts aktuāliem bērnu miega traucējumu kompleksās diagnostikas un ārstēšanas jautājumiem.
Detalizēti tiek apskatīti bērnu miega traucējumu (bezmiegs un parasomnija), īpaši obstruktīvas miega apnojas sindroma instrumentālās (polisomnogrāfijas) un klīniskās diagnostikas jautājumi.
Aplūkoti mūsdienu nemedikamentozās un medikamentozās miega traucējumu bērnības terapijas aspekti, parādīts, ka Pantogam ir viena no efektīvākajām un drošākajām zālēm, ko lieto bērnu miega traucējumu ārstēšanā. Miega traucējumu diagnostika un korekcija ir sarežģīta problēma, kas prasa ņemt vērā miega traucējumu cēloņu daudzveidību un to regulēšanas mehānismus, kā arī diferencētu integrētu pieeju, lai paaugstinātu ārstēšanas efektivitāti un uzlabotu dzīves kvalitāti. par bērnu un viņa ģimeni.
Atslēgvārdi: miegs, bērni, bezmiegs, apnoja, Pantogam

Bērnu miega traucējumi ir aktuāla mūsdienu pediatrijas un neiroloģijas problēma, jo tos novēro bieži - 84% bērnu vecumā līdz 2,5 gadiem, 25% 3-5 gadu vecumā un 13,6% vecumā. no 6 gadiem. Miega traucējumi bērniem izraisa ne tikai pašsajūtas pasliktināšanos dienas laikā, emocionālā noskaņojuma, veiktspējas, kognitīvo funkciju un uzvedības traucējumu, skolas snieguma pasliktināšanos, bet arī ir saistīti ar pieaugošu somatiskās patoloģijas attīstības risku. Miega traucējumos bērnībā dominē runāšana miegā - 84%, nakts pamošanās - 60%, bruksisms - 45%, nakts šausmas - 39%, nakts enurēze - 25%, grūtības aizmigt - 16%, krākšana - 14%, ritmiska. kustības - 9%, obstruktīva miega apnoja - 3%.

Starptautiskajā 10. pārskatīšanas slimību klasifikācijā (ICD-10) miega traucējumi ir norādīti šādos virsrakstos:

1. Miega traucējumi (G47): G47.0 – aizmigšanas un miega uzturēšanas traucējumi (bezmiegs). G47.1 - traucējumi pastiprinātas miegainības (hipersomnijas) veidā. G47.2 – miega un nomoda cikla pārkāpumi. G47.3 Miega apnoja (centrāla, obstruktīva) G47.4 Narkolepsija un katapleksija G47.8 – citi miega traucējumi (Kleina-Levina sindroms). G47.9 Miega traucējumi, neprecizēti.
2. Neorganiskas etioloģijas miega traucējumi (F 51): F51.0 - Neorganiskas etioloģijas bezmiegs. F51.1 Neorganiskas etioloģijas miegainība (hipersomnija). F51.2 Neorganiskas etioloģijas miega un nomoda traucējumi. F51.3 – staigāšana miegā (somnambulisms). F51.4 - Šausmas miega laikā (nakts šausmas). F51.5 — murgi. F51.8 – citi neorganiskas etioloģijas miega traucējumi. F51.9 Neprecizēti neorganiskas etioloģijas miega traucējumi (emocionālā miega traucējumi) ICD-10 ir identificēta arī miega apnoja jaundzimušajiem (P28.3) un Pikvika sindroms (E66.2).

Starptautiskajā miega traucējumu klasifikācijā (2005) ir iekļautas šādas sadaļas:

1. Bezmiegs.
2. Miega traucējumi.
3. Centrālas izcelsmes hipersomnija, kas nav saistīta ar diennakts ritma miega traucējumiem, miega elpošanas traucējumiem vai citādi traucētu nakts miegu.
4. Diennakts miega ritma traucējumi.
5. Parasomnijas.
6. Miega kustību traucējumi.
7. Atsevišķi simptomi, normas varianti un nenoteiktie varianti.
8. Citi miega traucējumi.

Modernākā un objektīvākā miega traucējumu diagnostikas metode ir polisomnogrāfija.

Polisomnogrāfija ir dažādu organisma vitālās aktivitātes parametru ilgstošas ​​reģistrācijas metode nakts miega laikā. Šis pētījums ļauj izpētīt miega ilgumu un struktūru, noteikt, kādas parādības rodas miega laikā un var būt tās traucējumu cēlonis, kā arī izslēgt sekundāros miega traucējumus, kas ir biežāk nekā primārie un kuriem raksturīgi normāli polisomnogrāfijas dati. . Polisomnogrāfijas laikā tiek reģistrēti šādi obligātie parametri: elektroencefalogramma (EEG), elektrookulogramma (acu kustības) (EOG), elektromiogramma (zoda muskuļu tonuss) (EMG). Turklāt var reģistrēt papildu parametrus: apakšējo ekstremitāšu kustības, elektrokardiogrammu (EKG), krākšanu, deguna un mutes gaisa plūsmu, krūškurvja un vēdera sienas elpošanas kustības, ķermeņa stāvokli, asins skābekļa piesātinājuma pakāpi - piesātinājumu (SpO2) . Polisomnogrāfisks pētījums ļauj precizēt miega traucējumu klīnisko diagnozi, kas bērniem ir diezgan daudzveidīga.

Bezmiegs ir atkārtotas miega uzsākšanas, ilguma, nostiprināšanas vai kvalitātes grūtības, kas rodas, neskatoties uz pietiekamu laiku un iespēju gulēt, un izpaužas kā dažādi traucējumi dienas aktivitātēs, kas var izpausties kā nogurums, traucēta uzmanība, koncentrēšanās vai atmiņa, sociāla disfunkcija, garastāvokļa traucējumi, aizkaitināmība, miegainība dienā, samazināta motivācija un iniciatīva, tieksme kļūdīties, vadot automašīnu un darbā, muskuļu sasprindzinājums, galvassāpes, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, pastāvīgas bažas par miega stāvokli. Īpaša bezmiega forma ir bērnības uzvedības bezmiegs. Šim traucējumam ir divas formas: bezmiega gadījumā pēc nepareizu miega asociāciju veida bērni veido nepareizas ar miegu saistītas asociācijas (piemēram, nepieciešamība aizmigt tikai šūpojot, barojot) un mēģinot noņemt vai koriģēt. tiem bērns aktīvi pretojas, izraisot miega laika samazināšanos.miegs. Ar bezmiegu pēc nepareizu miega iestatījumu veida bērns atsakās aizmigt noteiktā laikā vai noteiktā vietā, izsakot savu protestu ar ilgstošiem un biežiem lūgumiem pabarot, aizvest uz tualeti, nomierināt ("zvana" simptoms no aiz durvīm"), vai nāk uz vecāku gultu, lai naktī gulētu.

Hipersomnija tiek definēta kā pārmērīga miegainība dienas laikā un miega lēkmes vai ilgstoša pāreja uz pilnībā nomodā stāvokli pēc pamošanās. Viena no hipersomnijas izpausmēm ir narkolepsija, slimība, kuras galvenais simptoms ir neatvairāmas miegainības lēkmes.

Parasomnijas ir diezgan izplatītas parādības (līdz 37%), kas rodas miega vai aizmigšanas un pamošanās laikā un nav tieši saistītas ar miega un nomoda diennakts ritma traucējumiem. Parasomnijas ietver miegu, bruksismu, nakts enurēzi, staigāšanu miegā, nakts šausmas, murgus un ritmiskus kustību traucējumus.

Runāšana miegā ir vārdu vai skaņu izteikšana miega laikā, ja nav subjektīvas epizodes izpratnes. Šī ir labdabīga parādība, kas bērniem ir daudz biežāka nekā pieaugušajiem. Tādējādi kategorijā "bieži vai katru nakti" miegā runā 5-20% bērnu un 1-5% pieaugušo vispārējā populācijā.

Staigāšana miegā ir izmainītas apziņas veids, kurā tiek apvienoti miega un nomoda stāvokļi. Somnambulisma epizodes laikā cilvēks pieceļas no gultas, parasti nakts miega pirmajā trešdaļā, un staigā apkārt, parādot zemu apziņas, reaktivitātes un motorisko prasmju līmeni, un pēc pamošanās viņš parasti neatceras notikušo. . Staigāšana miegā parasti notiek ne-REM miega 3. un 4. stadijā. Apmēram 5% gadījumu staigāšana miegā ir epilepsijas raksturs.

Nakts šausmas (šausmas) - ārkārtēju šausmu un panikas nakts epizodes, ko pavada intensīvi izsaucieni, kustības un augsta līmeņa veģetatīvās izpausmes, kad bērns sēž vai izlec no gultas, parasti pirmajā nakts miega trešdaļā ar paniku. raudāt, neatbildot uz viņam adresētajiem vārdiem, un mēģinājumi nomierināt var izraisīt pastiprinātas bailes vai pretestību. Atmiņa par notikumu, ja tāda ir, ir ļoti ierobežota (parasti viens vai divi garīgās iztēles fragmenti), izplatība bērniem ir 1–4%, sasniedzot maksimumu 4–12 gadu vecumā. Visbiežāk nakts šausmu epizodes rodas pēc pamošanās no ne-REM miega 3. un 4. posma.

Murgi ir nemiera vai baiļu pārņemti sapņu piedzīvojumi, kas ir spilgti un parasti ietver tēmas, kas saistītas ar dzīvības draudiem, drošību vai pašcieņu, ar tendenci atkārtoties, kamēr pacients atceras visas sapņa satura detaļas. Tipiskas šī traucējuma epizodes laikā ir izteiktas veģetatīvās izpausmes, bet nav manāmu izsaucienu vai ķermeņa kustību.

Nemierīgo kāju sindromu raksturo nepatīkamas, dažkārt sāpīgas sajūtas kājās, kas biežāk parādās pirms gulētiešanas, pieaugot uz nakts vidu (retāk dienas laikā) un izraisa spēcīgu vēlmi kustināt ekstremitātes. Simptomus mazina kustība, un tie var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, aizkavējot miega iestāšanos. Šim sindromam ir gan idiopātiska (iespējams, iedzimta), gan simptomātiska (dzelzs deficīta, vielmaiņas traucējumu u.c. dēļ). Ar miegu saistīti kustību traucējumi, papildus nemierīgo kāju sindromam, ietver nakts krampjus, ritmiskus kustību traucējumus (galvas, stumbra un ekstremitāšu stereotipisku atkārtotu kustību grupa) un bruksismu. Periodiskas ekstremitāšu kustības miega laikā - biežas kustību sērijas ekstremitātēs (īkšķa pagarināšana, potītes locītavas saliekšana utt.), kas periodiski atkārtojas miega laikā ar 10–90 s intervālu (kamēr pacients nezina šādu stāvokļu klātbūtne) un var izraisīt pamošanos, izraisot miega fragmentāciju un miegainību dienas laikā. Ar miegu saistīta galvas kratīšana izpaužas kā ritmiska galvas kratīšana (biežāk tieši pirms miega, retāk miega laikā), kas var būt saistīta ar emocionālu pārmērīgu uzbudinājumu dienas laikā un, kā likums, ievērojami samazinās par 2-3 gadiem. vecums.. Bruksisms - zobu griešanas epizodes miega laikā, kas visbiežāk saistītas ar dienas emocionālām situācijām, ģimenes gadījumiem, kā arī kā dažādu bērna hiperdinamikas traucējumu izpausme (uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi). Bruksisms biežāk rodas 2. miega stadijā.

Enurēze ir slimība, kurai raksturīgi bieži (zēniem pēc 5 gadiem vairāk nekā 2, meitenēm - 1 epizode mēnesī) patvaļīgas urinēšanas gadījumi miega laikā. Bērniem ar šo traucējumu mēdz būt ļoti dziļš miegs (paaugstināts delta miegs), tomēr enurētiskās epizodes var rasties visos miega posmos. Ir primārā enurēzes forma (no dzimšanas), kā arī sekundārā (kad traucējumi attīstās pēc iepriekšējā, vismaz gada laikā, "sausā perioda").

Miega apnoja un hipopnoja, kas attīstās tikai REM fāzē un var būt: 1) obstruktīva – ko izraisa elpceļu sabrukums, turpinot elpošanu, vienlaikus saglabājot elpošanas centra funkciju; 2) centrālā (Cheyne-Stokes elpošana un citas formas) - sakarā ar elpošanas centra funkcijas samazināšanos vai apstāšanos un elpošanas centienu pārtraukšanu, bet elpceļi paliek atvērti; 3) jaukts.

Obstruktīva miega apnojas sindroms (OSAS) ir stāvoklis, kam raksturīga krākšana, periodisks augšējo elpceļu sabrukums rīkles līmenī un plaušu ventilācijas pārtraukšana ar nepārtrauktu elpošanas piepūli, skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs, rupja miega sadrumstalotība un pārmērīga miegainība. dienas miegainība. OSA klīnikai raksturīgas elpošanas pauzes miega laikā, kam seko skaļa krākšana. Bērniem krākšana novēro 10-14% 2-6 gadu vecumā, OSAS - 1-3%, bet saslimstības maksimums ir 2-8 gadu vecumā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem OSA risks ir 3–5 reizes lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Citi riska faktori ir adenotonzilāra hipertrofija, alerģijas, augšējo un apakšējo elpceļu slimības, choanāla stenoze, deguna starpsienas pārvietošanās, iedzimta patoloģija (OSAS biežums Dauna sindroma gadījumā ir līdz 80%), hipotensija (īpaši muskuļu distrofiju gadījumā ), aptaukošanās, centrālās nervu sistēmas slimības un traumas. Galvenās OSAS klīniskās psihopatoloģiskās izpausmes bērniem ir: uzmanības deficīts un hiperaktivitāte, miegainība dienas laikā, agresija, sūdzību somatizācija, depresija, fiziskās un garīgās attīstības nobīde. Uzvedības un skolas snieguma pārkāpumi bērniem ar OSAS ir 3 reizes biežāki nekā citiem. Daži eksperti uzskata, ka OSAS ir kardiorespiratorās nestabilitātes pazīme, kas norāda uz iespējamību attīstīt zīdaiņu pēkšņas nāves sindromu. Starptautiskajos standartos lielākajai daļai bērnu ar OSAS adenotonzilektomija ir izdalīta kā pirmās rindas ārstēšanas metode, turklāt OSAS un palielinātu mandeļu kombinācija ir absolūta indikācija tās ieviešanai. Šīs metodes efektivitāte tiek novērota vairāk nekā 80% bērnu, ievērojams uzvedības, garastāvokļa, uzmanības, ikdienas aktivitātes un mācīšanās spēju uzlabojums tiek atzīmēts pēc 6 mēnešiem. pēc operācijas. Ja krākšana un OSA tiek kombinētas ar alerģisku rinītu, deguna nosprostojumu un adenotonsilāru hipertrofiju, lokāli lietojamie kortikosteroīdi ir izvēles zāles. Uz šo zāļu lietošanas fona bērniem samazinās adenoīdu un mandeļu izmērs, uzlabojas elpošanas parametri miega laikā. Pēdējos gados pētnieki ir aprakstījuši veiksmīgo pieredzi, izmantojot neinvazīvu plaušu ventilāciju, radot nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP terapiju) bērniem visās vecuma grupās, kas ir īpaši ieteicama vienlaicīgas aptaukošanās gadījumā, kā arī. pacientiem ar galvaskausa un sejas anomālijām.

Bērnu miega traucējumu ārstēšanā pirms zāļu terapijas un tās jāpavada nemedikamentozas korekcijas metodēm. “Miega higiēna” ietver tādas aktivitātes kā miega un nomoda grafika ievērošana, celšanās un došanās gulēt vienā laikā, garīgās un fiziskās aktivitātes ierobežošana pirms gulētiešanas, kā arī stimulējošu dzērienu (īpaši kofeīnu saturošu, jo kofeīns samazina miega hormona melatonīna ražošana), nodrošinot komfortablus miega apstākļus (minimālais apgaismojums, vēsa gaisa temperatūra, jo vides un ķermeņa temperatūras pazemināšana ierosina miegu), ierobežojot pārtikas un šķidruma daudzumu pirms gulētiešanas. Tiek pielietotas arī īpašas uzvedības terapijas metodes bērnu bezmiegam.

Bērnu miega traucējumu farmakoterapijā plaši tiek izmantotas dažādu garšaugu (baldriāna, māteres, melisas, apiņu, kumelīšu, peoniju) sedatīvās īpašības dažādās kombinācijās. Pusaudžiem no 15 gadu vecuma, īpaši ar sarežģītu alerģisku anamnēzi, smagu miega traucējumu koriģēšanai var lietot Donormil (doksilamīnu), kas ir vienīgais medikaments ar pietiekami spēcīgu hipnotisku efektu, kas apstiprināts lietošanai pacientiem ar miega apnojas sindromu. Pēc pētnieku domām, viens no svarīgiem faktoriem, kas nosaka miega traucējumus, var būt melatonīna ražošanas pārkāpums, kas padara patoģenētiski pamatotu no augu izcelsmes aminoskābēm sintezēta melatonīna analoga - Melaxen, kas veicina nakts miega normalizēšanos. : tas paātrina aizmigšanu, uzlabo miega kvalitāti un normalizē diennakts ritmus, neizraisot atkarību un atkarību.

Viena no efektīvākajām un drošākajām zālēm, ko lieto bērniem, lai koriģētu veģetatīvās disfunkcijas sindromu, tai skaitā miega traucējumus, ir Pantogam (hopantēnskābes preparāts, dabisks GABA metabolīts) (“PIK-PHARMA”), kas attiecas uz nootropisku. zāles ar plašu klīniskās iedarbības spektru, apvienojot neirometabolisko, neiroprotektīvo un neirotrofisko iedarbību. Pantogam tieši ietekmē GABA receptorus, pastiprina GABAerģisko inhibīciju centrālajā nervu sistēmā; regulē neirotransmiteru sistēmas, stimulē vielmaiņas un bioenerģētiskos procesus nervu audos. Pantogam ir iekļauts klīniskajās vadlīnijās bērnu nervu sistēmas slimību ārstēšanai (2014). Pantogam veiksmīgi apvieno vieglu psihostimulējošu un mērenu sedatīvu efektu, kas veicina kognitīvo funkciju aktivizēšanos dienas laikā, uztraukuma un trauksmes novēršanu, kā arī miega normalizēšanu un pareizu bērna atpūtu. Pantogam lietošanas priekšrocība ir farmakoloģiskās izdalīšanās formas klātbūtne gan tablešu, gan 10% sīrupa veidā, kas ļauj to lietot bērniem no pirmajām dzīves dienām.

Pantogam pozitīva ietekme uz miega ilgumu un struktūru tika atklāta 71 jaundzimušajam ar perinatālu hipoksiski išēmisku CNS bojājumu. Pētījums, kurā izmantoja dienas miega EEG monitoringu, parādīja, ka pirms ārstēšanas miega cikla saīsināšanās tika novērota 78,8% bērnu, pārejas miega ilgums, kas pārsniedz 1 minūti, tika novērots 78,9%. Pēc Pantogam lietošanas kursa miega traucējumu biežums samazinājās līdz 52,6%, pārejas miega perioda ilgums, kas pārsniedz 1 minūti, un mierīgā miega 2. fāzes latentais periods samazinājās līdz 45,5%, kas apstiprina. Pantogam efektivitāte bērnu miega traucējumu novēršanā. Pantogam lietošana bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem ar epilepsiju ar kognitīviem traucējumiem un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem parādīja, ka pirms ārstēšanas miega traucējumi tika novēroti 70% pacientu, tiki un nogurums 25%, paaugstināta trauksme un bailes 30 gados. %. Pēc 1 mēneša Pantogam lietošanas kursa pacientiem novēroja būtisku trauksmes samazināšanos, uzlabojās miegs, uzmanība, kā arī mehāniskā un dinamiskā atmiņa, EEG fona ritma struktūra ar zonālo atšķirību normalizēšanos.

Pētījums par Pantogam lietošanu kompleksajā terapijā bērniem ar Rolandisko epilepsiju parādīja, ka pēc 2 mēnešu ārstēšanas kursa miega traucējumu izplatība samazinājās no 19 līdz 14,3%, nogurums - no 66,7 līdz 23,8%, galvassāpes - no 38 līdz 14,3%, atmiņas zudums, uzmanība - no 71,4 līdz 42,9%, motora disinhibīcija - no 57,1 līdz 23,3% pacientu, kas liecināja par izteiktu pozitīvu klīnisko un neiroloģisko dinamiku ar patoloģisko simptomu regresiju, lietojot Pantogam.

Tādējādi bērnu miega traucējumu diagnostikai un korekcijai nepieciešama diferencēta integrēta pieeja, lai novērstu garīgās un somatiskās patoloģijas, paaugstinātu ārstēšanas efektivitāti, uzlabotu bērna un viņa ģimenes dzīves kvalitāti.

Literatūra

1. Abašidze E.F., Namazova L.S., Koževņikova E.V., Arshba S.K. Miega traucējumi bērniem. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektovs M.G., Troitskaja N.V., Veins A.M. Miega traucējumi bērniem ambulatorajā praksē. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Somnoloģiskais centrs, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dissomnias un parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levins Ja.I., Kovrovs G.V., Poluektovs M.G., Korabeļņikova E.A., Strigins K.N., Tarasovs B.A., Posohovs S.I. Bezmiegs, mūsdienu diagnostikas un terapijas pieejas. M.: Medpraktika-M, 2005.g.
5. ICD-10. M., Medicīna, 2003.
6. Amerikas miega medicīnas akadēmija. Starptautiskā miega traucējumu klasifikācija, 2. izdevums: Diagnostikas un kodēšanas rokasgrāmata, 2005.
7. Kaļinkins A.L. polisomnogrāfiskais pētījums. Funkcionālā diagnostika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunovs R.V., Legeja I.V., Tsareva E.V. Obstruktīvas miega apnojas sindroms pieaugušajiem un bērniem. Praktisks ceļvedis ārstiem. M., 2013. gads.
9. Veins A.M., Eligulašvili T.S., Poluektovs M.G. Miega apnojas sindroms un citi ar miegu saistīti elpošanas traucējumi: klīnika, diagnostika, ārstēšana. Maskava: Eidos Media, 2002.
10. Zaharovs A.I. Dienas un nakts bailes bērniem. Sanktpēterburga: Sojuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitīvās funkcijas un ar miegu saistīti elpošanas traucējumi veseliem gados vecākiem cilvēkiem: sinapses pētījums. Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Jaunas pieejas bērnu miega traucējumu diagnosticēšanai. Miega medicīna, 2010, 11(7): 708-713.
13. Amerikas Medicīnas asociācija. Nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) terapija obstruktīvas miega apnojas (OSA) ārstēšanai. MLN lietas numurs: MM6048. 2008. — URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Uzvedība, izziņa un dzīves kvalitāte pēc adenotonsilektomijas bērnu miega traucējumu elpošanai. Otolaringoloģija-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Mometazona furoāta ūdens deguna aerosola loma adenoidālās hipertrofijas ārstēšanā bērnu vecuma grupā: provizoriskā, randomizētā pētījuma provizoriskie rezultāti. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levins Ja.I., Strigins K.N. Donormils bezmiega ārstēšanā. Nervu slimību ārstēšana. 2005, 6(2):23-26.
17. Levins Ja.I. Melatonīns (Melaxen) bezmiega ārstēšanā. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam kā līdzeklis garīgo traucējumu novēršanai bērniem. M., Bērnu un pusaudžu garīgās veselības jautājumi. 2004, 2.
19. Bērnu neiroloģija. Klīniskās vadlīnijas. Ed. Guzevojs V.I. M., 2014. gads.
20. Maslova O.I., Studeņikins V.M., Čibisovs I.V. Pantogam sīrupa lietošanas efektivitāte 10% kognitīvo traucējumu korekcijā bērniem. Mūsdienu pediatrijas jautājumi, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Šelkovskis V.I. Pantogama un bērnu psihoneiroloģija. Pantogam - divdesmit gadu pieredze psihoneiroloģijā. M., 1998: lpp. 50-53.
22. Nootropie līdzekļi bērnu neiroloģijā. Ed. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al.. Bērnu ar perinatāliem centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiskiem bojājumiem ārstēšanas efektivitātes klīniskais un neirofizioloģiskais pamatojums un novērtējums. Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Pieredze hopantēnskābes lietošanā sīrupā bērniem ar epilepsiju ar kognitīviem traucējumiem un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Mūsdienu pediatrijas jautājumi, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandiskā epilepsija bērniem: kognitīvo traucējumu korekcija. Mūsdienu pediatrijas jautājumi, 2008, 7 (5): 10.-14.

Miega problēma kļūst ļoti aktuāla gan dzīves intensitātes pieauguma, gan stresa situāciju pieauguma, gan dienā saņemtās informācijas apjoma, gan dzīvesveida dēļ.

Un no visām šīm problēmām var izdalīt vienu, kas ir ļoti nozīmīgs no psiholoģiskā viedokļa - krākšanas problēma vai, zinātniski runājot, miega apnojas sindroma problēma. Saskaņā ar statistiku, krākšana notiek vairāk nekā 20% iedzīvotāju, un bieži vien tā nav fizioloģiska parādība, kas periodiski var rasties ikvienam (piemēram, uz deguna nosprostošanās fona), bet gan slimība.

Informācija ārstiem. Ir atsevišķs kods ICD 10, zem kura tiek šifrēts obstruktīvas miega apnojas sindroms - G47.3. Veicot diagnozi, jānorāda izpausmju pakāpe, elpošanas apstāšanās periodu skaits naktī, vienlaicīgu sindromu smagums (kognitīvie, emocionāli-gribas traucējumi utt.).

Pats termins obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS) nozīmē periodisku elpošanas apstāšanās brīdi miega laikā mīksto aukslēju, balsenes un citu iemeslu dēļ, ko pavada krākšana, samazināts asins skābekļa piesātinājums, miega fragmentācija un miegainība dienas laikā. . Bieži vien elpošanas apstāšanās laikā cilvēks pamostas vai mainās miega fāzes, kā rezultātā attīstās hronisks miega trūkums un nogurums. Saskaņā ar statistiku, starp cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, krākšana notiek vairāk nekā 30%, un pilnvērtīgu miega apnojas sindromu var diagnosticēt aptuveni katram divdesmitajam cilvēkam.

Iemesli

Miega apnojas attīstībai ir daudz iemeslu. Aptaukošanās, bulbaras traucējumi pēc insulta, muskuļu vājums myasthenia gravis un amiotrofiskā laterālā skleroze var izraisīt šo stāvokli. Tāpat OSAS cēloņi var būt hipotireoze, adenoīdu izaugumi, discirkulācijas procesi smadzenēs. Parasti pastāv cēloņu kombinācija, un gandrīz vienmēr ir vai nu iedzimta nosliece uz sindromu, vai aptaukošanās.

Simptomi

Visus miega apnojas simptomus var iedalīt atkarībā no biežuma. Ļoti bieži sastopams:

• Krākt.
• Pārtrauciet elpošanu miega laikā vairāk nekā 1 reizi.
• Miega neapmierinātība.
• Aizkaitināmība.
• Miegainība dienas laikā.

Bieži vien cilvēkam ir šādi simptomi:

• Nosmakšanas lēkmes naktī.
• Samazināta potence un libido.
• Galvassāpes, galvenokārt no rīta.

Reti, bet rodas arī ar miega apnojas sindromu – nekontrolējamu nakts klepu, urīna nesaturēšanu, vestibulo-koordinācijas traucējumiem un citiem simptomiem.

Diagnostika

Obstruktīvas miega apnojas diagnoze jāapstiprina klīniski un instrumentāli. Lai veiktu klīnisku diagnozi, noteikti ir jāidentificē vismaz trīs no šiem faktoriem:

• Pārtrauciet elpot naktī.
• Skaļa krākšana naktī.
• Pārmērīga miegainība dienas laikā.
• Noktūrija (palielināta urinēšana naktī).
• Neapmierinātība ar miegu miega traucējumu dēļ vairāk nekā trīs mēnešus.
• Asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 20 mm Hg. no rīta vai tieši vakarā.
• Augsta aptaukošanās.

Šajā gadījumā, jo vairāk klīnisko pazīmju tiks atklātas, jo ticamāka ir diagnoze. Vienīgā objektīvā metode miega apnojas diagnosticēšanai ir. Ieraksts reģistrē krākšanas klātbūtni, tās ilgumu, oronasālās plūsmas pārtraukumu, pulsu, asins piesātinājumu ar skābekli, smadzeņu elektriskās aktivitātes noņemšanu () utt. OSAS klātbūtnē asins piesātinājums ar skābekli periodiski samazinās līdz 50-60% vai zemāk, kas ir pilns ar smadzeņu bojājumiem. Arī ar OSAS EKG izmaiņas bieži attīstās elpošanas apstāšanās laikā. Skrīninga metode pētījumiem krākšanas klātbūtnē var būt pulsa oksimetrija – pētījuma metode, kas ļaus novērtēt asins skābekļa piesātinājuma indeksu naktī.

Autora video

Ārstēšana

Obstruktīvas miega apnojas sindroma ārstēšana jāveic neirologiem ciešā sadarbībā ar endokrinologiem, kardiologiem un citu specialitāšu ārstiem. Galu galā šī stāvokļa draudi ir augsts sirds un asinsvadu negadījumu risks, jebkuras somatiskās patoloģijas saasināšanās un cilvēku dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Slimības profilaksei un daļējai ārstēšanai jābūt vērstai uz ķermeņa masas samazināšanu (nepieciešams sasniegt ķermeņa masas indeksu 22-27 robežās), balsenes muskuļu nostiprināšanu (strādājot ar LOR ārstu), endokrinoloģiskos risinājumus ( cukura līmeņa korekcija cukura diabēta gadījumā, vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšana ar viņas patoloģiju) un citas problēmas. Svarīgas ir arī regulāras fiziskās aktivitātes. Šajā sakarā palīdzēs pat banālais 10 tūkstošu soļu noteikums, tieši tādai jābūt minimālajai kardio slodzei dienas laikā.

Simptomātiskas metodes OSAS ārstēšanai ir.

Diemžēl nav pārliecinošu datu par noteiktu zāļu efektivitāti. Ir veikti daudzi pētījumi par narkotiku ietekmi uz krākšanu un obstruktīvas miega apnojas gaitu, taču lielākā daļa pētījumu ilga neilgu laiku (1-2 naktis), un rezultāti bija pieticīgi. Tādējādi tādas zāles kā acetazolamīds, paroksetīns uzrādīja zināmu efektu, taču tās ne vienmēr bija labi panesamas un maz ietekmēja dienas simptomus (Cochrane laboratorijas dati).

(Constant Positive Airway Pressure - pastāvīgs pozitīvais gaisa spiediens) ierīce ir kompresors, kas naktī rada nemainīgu pozitīvu gaisa spiedienu. Tādējādi ir iespējams izvairīties no elpošanas apstāšanās epizodēm vai būtiski samazināt to biežumu. Terapija ar šīm ierīcēm tiek turpināta mēnešiem un pat gadiem, līdz tiek novērsti cēloņi, kas noveda pie miega apnojas. Dažreiz vecumdienās, augsts pēkšņas nāves risks, biežas elpošanas apstāšanās epizodes, nespēja novērst slimības cēloņus, terapija tiek veikta uz mūžu. Vienīgais šīs ārstēšanas metodes plašās izmantošanas ierobežojums ir augstās izmaksas. Ierīču cena sākas no 50 tūkstošiem rubļu, un to reti maksā no sociālā atbalsta fondiem vai slimokasēm.

Literatūras avoti:

R.V. Buzunovs, I.V. Legeyda Krākšana un obstruktīva miega apnoja//Pamācība ārstiem. Maskava-2010

Buzunovs R.V., Eroshina V.A. Obstruktīvas miega apnojas sindroma smaguma pakāpes atkarība no svara pieauguma pēc krākšanas simptomu parādīšanās pacientiem // Terapeitiskais arhīvs. - 2004. - Nr. 3. - P. 59-62.

Veins A.M. et al Miega apnojas sindroms un citi ar miegu saistīti elpošanas traucējumi: klīnika, diagnostika, ārstēšana // Eidos Media.-2002.

Erošina V.A., Buzunovs R.V. Obstruktīvas un centrālās miega apnojas diferenciāldiagnoze polisomnogrāfiskā pētījuma laikā // Terapeitiskais arhīvs.- 1999.- Nr.4.- 18.-21.lpp.

Kurļikina N.V., A.V. Pevzners, A.Ju. Litvins, P.V. Gaļicins, I.E. Čazova, S.F. Sokolovs, S.P. Goļicins. Iespējas ārstēt pacientus ar ilgstošu nakts asistolu un obstruktīvu miega apnojas sindromu, radot nemainīgu pozitīvu gaisa spiedienu augšējos elpceļos.// Kardioloģija -2009-№6.- sējums 49.- lpp.

Elpošanas traucējumi miega laikā sabiedrībā dzīvojošiem veciem cilvēkiem.//Miegs.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brūks, D. R., L. Horners, L. Kimofs, L. F. Kozars, K. L. Renders Teikseira un E. A. Filipsons. 1997. Obstruktīvas miega apnojas un miega fragmentācijas ietekme uz reakcijām uz elpceļu Nacionālā augsta asinsspiediena profilakses, noteikšanas, novērtēšanas un ārstēšanas komiteja; Valsts augsta asinsspiediena izglītības programmas koordinācijas komiteja. Apvienotās nacionālās augsta asinsspiediena profilakses, noteikšanas, novērtēšanas un ārstēšanas komitejas septītais ziņojums: JNC 7 ziņojums. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C u.c. Miega elpošanas traucējumi un glikozes metabolisms vīriešiem ar hipertensiju: ​​uz populāciju balstīts pētījums.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudmens D., Fellers A.G., Nagrajs H.S. un citi. Cilvēka javas hormona ietekme uz vīriešiem vecākiem par 60 gadiem // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered elpošanas pacientiem, kas nosūtīti stenokardijas novērtēšanai – saistība ar kreisā kambara disfunkciju. //Klins Kardiols. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Pieteikums

Starptautiskā miega traucējumu klasifikācija (ICSD) un atbilstība tās ICD-10 kodiem
	MKRS	ICD-10
1. Dissomnijas
A. Miega traucējumi iekšēju iemeslu dēļ
Psihofizioloģiskais bezmiegs	307.42-0	F51.0
Izkropļota miega uztvere	307.49-1	F51.8
Idiopātisks bezmiegs	780.52-7	G47.0
Narkolepsija	347	G47.4
Atkārtota hipersomnija	780.54-2	G47.8
Idiopātiska hipersomnija	780.54-7	G47.1
Pēctraumatiskā hipersomnija	780.54-8	G47.1
Obstruktīvas miega apnojas sindroms	780.53-0	G47.3 E66.2
Centrālās miega apnojas sindroms	780.51-0	G47.3 R06.3
Centrālā alveolārā hipoventilācijas sindroms	780.51-1	G47.3
Periodisku ekstremitāšu kustību sindroms	780.52-4	G25.8
nemierīgo kāju sindroms	780.52-5	G25.8
Miega traucējumi iekšēju iemeslu dēļ, kas nav precizēti	780.52-9	G47.9
B. Miega traucējumi ārēju iemeslu dēļ
Nepietiekama miega higiēna	307.41-1	*F51.0+T78.8
Miega traucējumi, ko izraisa ārējā vide	780.52-6	*F51.0+T78.8
Augstuma bezmiegs	289.0	*G47.0+T70.2
Miega regulēšanas traucējumi	307.41-0	F51.8
miega trūkuma sindroms	307.49-4	F51.8
Miega traucējumi, kas saistīti ar nepamatotiem laika ierobežojumiem	307.42-4	F51.8
Ar miegu saistīti traucējumi	307.42-5	F51.8
Bezmiegs, kas saistīts ar pārtikas alerģijām	780.52-2	*G47.0+T78.4
Nakts ēšanas (dzeršanas) sindroms	780.52-8	F50.8
Miega traucējumi, kas saistīti ar atkarību no miegazālēm	780.52-0	F13.2
Miega traucējumi, kas saistīti ar atkarību no stimulatoriem	780.52-1	F14.2 F15.2
Miega traucējumi, kas saistīti ar alkohola atkarību	780.52-3	F10.2
Toksīnu izraisīti miega traucējumi	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Miega traucējumi neprecizētu ārēju iemeslu dēļ	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Miega traucējumi, kas saistīti ar diennakts ritmiem
Laika joslu maiņas sindroms (reaktīvās nobīdes sindroms)	307.45-0	G47.2
Miega traucējumi, kas saistīti ar maiņu darbu	307.45-1	G47.2
Neregulāri miega un nomoda modeļi	307.45-3	G47.2
aizkavētās miega fāzes sindroms	780.55-0	G47.2
Priekšlaicīgas miega fāzes sindroms	780.55-1	G47.2
Miega un nomoda cikls, kas nav 24 stundas	780.55-2	G47.2
Miega traucējumi, kas saistīti ar diennakts ritmiem, neprecizēti	780.55-9	G47.2
2. Parasomnijas
A. Pamošanās traucējumi
Miegains intoksikācija	307.46-2	F51.8
staigāšana sapnī	307.46-0	F51.3
Nakts šausmas	307.46-1	F51.4
B. Miega un nomoda pārejas traucējumi
Ritmiskas kustību traucējumi	307.3	F98.4
Mioklonss (pārsteigums)	307.47-2	G47.8
miega runa	307.47-3	F51.8
nakts krampji	729.82	R25.2
C. Parasomnijas, kas parasti saistītas ar REM miegu
Murgi	307.47-0	F51.5
miega paralīze	780.56-2	G47.4
Erekcijas disfunkcija miega laikā	780.56-3	N48.4
Sāpīga erekcija miega laikā	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asistolija, kas saistīta ar REM miegu	780.56-8	146.8
REM miega uzvedības traucējumi	780.59-0	G47.8
Citas parasomnijas
Bruksisms	306.8	F45.8
Nakts enurēze	780.56-0	F98.0
Patoloģiskas rīšanas sindroms sapnī	780.56-6	F45.8
Nakts paroksizmāla distonija	780.59-1	G47.8
Pēkšņas neizskaidrojamas nakts nāves sindroms	780.59-3	R96,0
Primārā krākšana	780.53-1	R06.5
Miega apnoja zīdaiņiem	770.80	P28.3
Iedzimtas centrālās hipoventilācijas sindroms	770.81	G47.3
Zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms	798.0	R95
Jaundzimušā labdabīgs miega mioklonss	780.59-5	G25.8
Citas neprecizētas parasomnijas	780.59-9	G47.9
3. Miega traucējumi, kas saistīti ar somatiskām/psihiskām slimībām
A. Saistīts ar garīgām slimībām
Psihozes	290-299	*F51.0+F20-F29
Garastāvokļa traucējumi	296-301	*F51.0+F30-F39
trauksmes traucējumi	300	*F51.0+F40-F43
panikas traucējumi	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholisms	303	F10.8
Saistīts ar neiroloģiskiem traucējumiem
Smadzeņu deģeneratīvi traucējumi	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
demenci	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonisms	332-333	*G47.0+G20-G23
fatāls ģimenes bezmiegs	337.9	G47.8
Ar miegu saistīta epilepsija	345	G40.8 G40.3
Elektriskā miega stāvoklis epilepsijā	345.8	G41.8
Ar miegu saistītas galvassāpes	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Saistīts ar citām slimībām
Miega slimība	086	B56
Nakts sirds išēmija	411-414	I20 I25
Hroniska obstruktīva plaušu slimība	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
ar miegu saistīta astma	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Ar miegu saistīts gastroezofageālais reflukss	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
peptiska čūlas	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrozīts	729.1	*G47.0+M79.0
Ieteicamie miega traucējumi
īss gulētājs	307.49-0	F51.8
ilgi gulētājs	307.49-2	F51.8
Nepietiekamas nomoda sindroms	307.47-1	G47.8
Fragmentārs mioklonss	780.59-7	G25.8
Ar miegu saistīta hiperhidroze	780.8	R61
Miega traucējumi, kas saistīti ar menstruālo ciklu	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Miega traucējumi, kas saistīti ar grūtniecību	780.59-6	*G47.0+026.8
Biedējošas hipnagoģiskas halucinācijas	307.47-4	F51.8
Ar miegu saistīta neirogēna tahipnoja	780.53-2	R06.8
Ar miegu saistīta laringospazma	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Miega apnojas sindroms	307.42-1	*F51.0+R06.8

Starptautiskā miega traucējumu klasifikācija (ICSD), ko izmanto mūsdienu somnoloģijā, tika pieņemta 1990. gadā, tikai 11 gadus pēc pirmās miega traucējumu klasifikācijas (pieņemta 1979. gadā) – miega un pamošanās traucējumu diagnostiskās klasifikācijas – ieviešanas.

Tik strauju, pēc medicīnas standartiem, aizstāšanu, pirmkārt, noteica nepieciešamība sistematizēt lavīnām līdzīgo pieaugošo informācijas plūsmu par miega medicīnu.

Šo pētījumu intensificēšanu somnoloģijas jomā lielā mērā veicināja tas, ka 1981. gadā tika atklāta efektīva metode obstruktīvas miega apnojas sindroma ārstēšanai, izmantojot asistētās ventilācijas režīmu. Tas veicināja būtisku somnoloģijas praktiskās ievirzes pieaugumu, palielināja ieguldījumus miega pētījumos, kas īsā laikā deva rezultātus ne tikai elpošanas pētījumos miega laikā, bet arī visās ar to saistītajās zinātnes nozarēs.

1979. gada miega un pamošanās traucējumu diagnostiskā klasifikācija balstījās uz sindromoloģisko principu. Galvenās sadaļas tajā bija bezmiegs (miega uzsākšanas un uzturēšanas traucējumi), hipersomnija (traucējumi ar pārmērīgu miegainību dienā), parasomnijas un miega un nomoda cikla traucējumi. Šīs klasifikācijas piemērošanas prakse ir parādījusi sindromoloģiskās pieejas nepietiekamību, jo daudzu miega traucējumu klīniskās izpausmes ietver dažādu kategoriju simptomus saskaņā ar šo pozīciju (piemēram, centrālās miega apnojas sindroms izpaužas gan kā sūdzības par traucētu nakts miegu un palielināta miegainība dienas laikā).

Šajā sakarā jaunajā klasifikācijā tika izmantota jauna, progresīvāka patofizioloģiska pieeja miega traucējumu klasifikācijai, ko N. Kleitmans ierosināja 1939. gadā. Saskaņā ar to starp primārajiem miega traucējumiem tika izdalītas divas apakšgrupas:

1. dissomnijas (tostarp traucējumi, kas rodas gan ar sūdzībām par bezmiegu, gan miegainību dienā)
2. parasomnijas (kas ietver traucējumus, kas traucē miegu, bet neizraisa sūdzības par bezmiegu vai miegainību dienā) (skatīt pielikumu)

Saskaņā ar patofizioloģisko principu dissomnijas tika sadalītas iekšējās, ārējās un saistītas ar bioloģisko ritmu traucējumiem.

Saskaņā ar šo rubrikāciju galvenie miega traucējumu cēloņi radās vai nu no ķermeņa iekšpuses (iekšēji), vai no ārpuses (ārēji). Sekundārie (t.i., citu slimību izraisīti) miega traucējumi, tāpat kā iepriekšējā klasifikācijā, tika izklāstīti atsevišķā sadaļā.

Interesanti ir pēdējās (ceturtās) sadaļas piešķiršana ICRC - "ierosinātie miega traucējumi". Tajā bija iekļauti tie miega traucējumi, par kuriem klasifikācijas pieņemšanas brīdī zināšanas vēl nebija pietiekamas, lai tos saprātīgi iedalītu atsevišķā miega traucējumu pozīcijā.

ICRS organizācijas pamatprincipi

1. Klasifikācija ir balstīta uz IX redakcijas Starptautiskās slimību klasifikācijas kodēšanu, tās klīnisko modifikāciju (ICD-1X-KM) (skatīt pielikumu). Šajā klasifikācijā miega traucējumiem galvenokārt tiek izmantoti kodi #307.4 (neorganiski miega traucējumi) un #780.5 (organiski miega traucējumi), attiecīgi pievienojot papildu ciparus aiz punkta. Piemēram: centrālā alveolārā hipoventilācijas sindroms (780.51-1). Neskatoties uz to, ka kopš 1993. gada diagnožu kodēšanai medicīnā tiek izmantots nākamais, desmitais ICD, tam atbilstošie kodi SPKS vēl nav doti. Tomēr ir SSK-10 miega traucējumu kodēšanas salīdzināšanas tabulas (sk. 1.10. tabulu).
2. ICRS diagnostikas organizēšanai izmanto aksiālu (aksiālu) sistēmu, kas ļauj vispilnīgāk attēlot galveno miega traucējumu diagnozi, izmantotās diagnostikas procedūras un blakusslimības.

   Ass nosaka miega traucējumu (primāro vai sekundāro) diagnozi.

   Piemēram: A. Obstruktīvas miega apnojas sindroms 780.53-0.

   B ass satur procedūru sarakstu, uz kuru pamata tika apstiprināta miega traucējumu diagnoze. Visbiežāk izmantotie dati ir polisomnogrāfija un vairāku miega latentuma tests (MTLS).

   Piemēram: C ass satur datus par vienlaicīgu slimību klātbūtni saskaņā ar ICD-IX.
   Piemēram: C. Arteriālā hipertensija 401.0

3. Lai iegūtu vispilnīgāko pacienta stāvokļa aprakstu un maksimāli standartizētu diagnostikas procedūras, informāciju par katru A un B asi var papildināt, izmantojot īpašus modifikatorus. A ass gadījumā tas ļauj atspoguļot pašreizējo diagnostikas procesa posmu, slimības pazīmes un galvenos simptomus. Atbilstošie modifikatori ir iestatīti kvadrātiekavās noteiktā secībā. Mēs sniedzam to skaidrojumu saskaņā ar šo secību.

   Diagnozes veids: iespējamā [P] vai galīgā [F].

   Remisijas esamība (piemēram, obstruktīvas miega apnojas sindroma ārstēšanas laikā ar mākslīgo ventilāciju)

   Miega traucējumu attīstības ātrums (ja tas ir svarīgi diagnozei). Ievietots iekavās pēc miega traucējumu diagnozes.

   Miega traucējumu smagums. 0 - nav definēts; 1 - viegli; 2 - mērens; 3 - smags. Novietots pēc galīgās vai iespējamās diagnozes modifikatora.

   Miega traucējumu gaita. 1 - akūts; 2 - subakūts; 3 - hronisks.

   Galveno simptomu klātbūtne.

   B ass modifikatoru izmantošana ļauj ņemt vērā diagnostisko pārbaužu rezultātus, kā arī miega traucējumu ārstēšanas metodes. Galvenās procedūras somnoloģijā ir polisomnogrāfija (#89.17) un MTLS (#89.18). Šo pētījumu rezultātu kodēšanai tiek izmantota arī modifikatoru sistēma.

Jāpiebilst, ka šāda ļoti smagnēja somnoloģisko diagnožu kodēšanas sistēma tiek izmantota galvenokārt zinātniskiem nolūkiem, jo ​​ļauj standartizēt un nepārtraukti veikt pētījumus dažādos centros. Ikdienas klīniskajā praksē parasti tiek izmantota saīsināta kodēšanas procedūra, neizmantojot modifikatorus. Šajā gadījumā miega traucējumu diagnoze izskatās šādi:

4. Nākamais ICRS organizācijas princips ir teksta standartizācija. Katrs miega traucējums ir aprakstīts atsevišķā nodaļā saskaņā ar īpašu plānu, kas ietver:

1. sinonīmi un atslēgvārdi (ietver terminus, kas lietoti iepriekš un lietoti tagad, lai aprakstītu miega traucējumus, piemēram - Pikvika sindroms);
2. traucējuma definīcija un tās galvenās izpausmes;
3. saistītās traucējumu izpausmes un komplikācijas;
4. gaita un prognoze;
5. predisponējoši faktori (iekšējie un ārējie faktori, kas palielina traucējumu risku);
6. izplatība (to personu relatīvais attēlojums, kam ir šī slimība noteiktā laikā);
7. debijas vecums;
8. dzimumu attiecība;
9. iedzimtība;
10. ciešanu patoģenēze un patoloģiskie atradumi;
11. komplikācijas (nav saistītas ar saistītām izpausmēm);
12. polisomnogrāfiskas un MTLS izmaiņas;
13. citu paraklīnisko pētījumu metožu rezultātu izmaiņas;
14. diferenciāldiagnoze;
15. diagnostikas kritēriji (klīnisko un paraklīnisko datu kopums, uz kura pamata var diagnosticēt šo traucējumu);
16. minimālie diagnostikas kritēriji (vispārējās prakses vai iespējamās diagnozes noteikšanas diagnostikas kritēriju saīsināta versija, vairumā gadījumu pamatojoties tikai uz šī traucējuma klīniskajām izpausmēm);
17. smaguma kritēriji (standarta sadalījums vieglā, mērenā un smagā traucējuma smaguma pakāpē; atšķiras lielākajai daļai miega traucējumu; ICRC izvairās sniegt konkrētas indikatoru skaitliskas vērtības, lai noteiktu traucējumu smagumu - priekšroka tiek dota klīniskajam spriedumam) ;
18. ilguma kritēriji (standarta iedalījums akūtos, subakūtos un hroniskos traucējumos; vairumā gadījumu tiek doti specifiski pārtraukuma punkti);
19. bibliogrāfija (tiek doti autoritatīvi avoti par problēmas galvenajiem aspektiem).

1997. gadā tika veikta dažu IKRS noteikumu pārskatīšana, kas tomēr neietekmēja šīs klasifikācijas organizēšanas pamatprincipus. Tika precizētas tikai dažas miega traucējumu definīcijas un smaguma un ilguma kritēriji. Pārskatīto klasifikāciju sauc par ICRS-R, 1997, taču daudzi somnologi joprojām atsaucas uz iepriekšējo ICRS versiju. Notiek darbs pie ICD-X kodējumu ieviešanas klasifikācijā. Tomēr neviens oficiāls dokuments par šo lietu nav publiskots. Praktiskiem nolūkiem galvenokārt tiek izmantoti kodi F51 (neorganiskas etioloģijas miega traucējumi) un G47 (miega traucējumi) (skatīt pielikumu).

Miega apnojas sindroms (ICD-10 kods - G47.3) ir bieži sastopams traucējums, kurā miega laikā īslaicīgi apstāties elpošana. Cilvēks pats var nezināt, ka miega laikā viņam ir elpošanas pauzes. Ja elpošanas apstāšanās ir ļoti īsa, cilvēks nepamostas un nejūt diskomfortu. Ja elpa apstājas pārāk daudz, smadzenes pamostas un pamodina ķermeni, lai novērstu esošo skābekļa badu.

Tādējādi cilvēks var vairākas reizes pamosties nakts laikā un sajust akūtu gaisa trūkumu. Miega apnoja ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, jo noteiktos apstākļos tas var izraisīt pārāk ilgu elpošanas apstāšanos un izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un letālu smadzeņu hipoksiju. Miega apnojas sindroms ir bīstams, jo tā attīstība var izraisīt nāvi pat jauniem cilvēkiem. Retos gadījumos bērniem ir novērota nāve no miega apnojas lēkmēm.

Miega apnojas veidu klasifikācija

Ir daudzas pieejas šāda stāvokļa klasifikācijai kā miega apnojas sindroms. Ir 3 galvenās šī patoloģiskā stāvokļa formas, tostarp obstruktīva, centrālā un jaukta. Katrai no šīm attīstības formām ir savas attīstības īpatnības. Piemēram, obstruktīva miega apnoja veidojas augšējo elpceļu oklūzijas vai kolapsa dēļ, un centrālās nervu sistēmas regulējums paliek normāls. Turklāt šajā gadījumā tiek saglabāta elpošanas muskuļu darbība. Līdzīgs miega apnojas attīstības variants ietver vairākus atsevišķus sindromus, tostarp:

• sindroms patoloģiskā varianta krākšana;
• aptaukošanās-hipoventilācijas sindroms;
• parastās hipoventilācijas sindroms;
• vienlaicīgas elpceļu obstrukcijas sindroms.

Tā sauktais hipoventilācijas sindroms attīstās, pastāvīgi samazinot plaušu ventilācijas iespējamību un asins piesātinājumu ar skābekli. Ar patoloģisku krākšanu balsenes sieniņu kustība novērš normālu ieelpošanu un izelpu. Aptaukošanās-hipoventilācijas sindroms, kā likums, tiek novērots cilvēkiem ar lielu aptaukošanos, un tas ir gāzu apmaiņas pārkāpuma sekas, un sakarā ar pastāvīgu asins skābekļa piesātinājuma samazināšanos tiek novēroti nakts un dienas hipoksijas uzbrukumi.

Miega apnojas sindroma centrālajā formā šāda patoloģiska stāvokļa attīstības cēloņi sakņojas smadzeņu struktūru organiskos bojājumos, kā arī primārā iedzimtā elpošanas centra nepietiekamībā smadzenēs. Šajā gadījumā elpošanas apstāšanās miega laikā ir nervu impulsu plūsmas pārkāpuma rezultāts, kas kontrolē elpošanas muskuļu darbu.

Jauktā miega apnojas formā elpošanas mazspēja ir centrālās nervu sistēmas bojājumu un dažādu etioloģiju elpceļu obstrukcijas kombinācijas rezultāts. Šis apnojas variants ir reti sastopams. Cita starpā ir klasifikācija, kas ņem vērā miega apnojas sindroma izpausmju smagumu. Izšķir vieglu, mērenu un smagu šāda elpošanas funkcijas pārkāpuma pakāpi miega laikā.

Miega apnojas etioloģija un patoģenēze

Katrai miega apnojas sindroma formai ir savi specifiski attīstības cēloņi. Parasti miega apnojas centrālā forma ir šādas sekas:

• smadzeņu traumas;
• dažādu etioloģiju aizmugures galvaskausa dobuma saspiešana;
• smadzeņu stumbra saspiešana;
• parkinsonisms;
• Alcheimera-Pika sindroms.

Rets elpošanas centra darbības traucējumu cēlonis, kas bērniem parasti izraisa elpošanas pārtraukšanu miega laikā, ir iedzimtas smadzeņu struktūru attīstības anomālijas. Šajā gadījumā ir elpošanas apstāšanās uzbrukumi, ko papildina zila āda. Šajā gadījumā nav sirds un plaušu patoloģiju.

Obstruktīvo miega apnojas formu visbiežāk novēro cilvēkiem, kuri cieš no smagām endokrīnām slimībām vai kuriem ir liekais svars. Turklāt uzņēmība pret stresu var provocēt līdzīgu slimības gaitas variantu. Dažos gadījumos obstruktīva miega apnojas forma ir nazofarneksa struktūras iedzimtu anatomisko īpašību sekas.

Piemēram, bieži šādu elpošanas traucējumu novēro cilvēkiem, kuriem ir pārāk šauri deguna ejas, palielinātas mīkstās aukslējas, patoloģiska palatīna uvula vai hipertrofētas mandeles. Svarīgs punkts obstruktīvās miega apnojas formas attīstībā ir iedzimta predispozīcija, jo vienas ģimenes locekļiem, kuri ir saistīti ar asinīm, var novērot noteiktus defektus.

Parasti obstruktīva miega apnoja attīstās rīkles kolapsa dēļ, kas rodas dziļā miega laikā. Apnojas epizodes laikā attīstās hipoksija, bet signāli par to nonāk smadzenēs, tāpēc tās sūta atbildes impulsus, lai pamostos.

Cilvēkam pamostoties, tiek atjaunota plaušu ventilācija un elpceļu darbs.

Miega apnojas simptomi un komplikācijas

Ar vieglu miega apnojas variantu, kas var rasties pat cilvēkiem, kuri ir lieliskā fiziskā formā, cilvēks var nenojaust, ka viņam miega laikā ir īslaicīgas elpošanas apstāšanās. Parasti problēmu pamana tikai tie, kas atrodas vai guļ blakus cilvēkam, kas cieš no šīs slimības. Smagākos slimības gaitas variantos tās raksturīgās pazīmes ir:

• spēcīga krākšana;
• nemierīgs miegs;
• biežas pamošanās;
• fiziskās aktivitātes miega laikā.

Tomēr apnoja ietekmē ne tikai cilvēka miegu, bet arī viņa ikdienu. Ņemot vērā, ka cilvēkiem, kuri cieš no miega apnojas, miegs ir nemierīgs, tas atspoguļojas dienas aktivitātēs. Bieži vien cilvēki ar miega apnoja dienas laikā izjūt pārmērīgu miegainību, nogurumu, samazinātu veiktspēju, pavājinātu atmiņu un koncentrēšanās spēju, kā arī paaugstinātu uzbudināmību.

Miega apnojas slimniekiem laika gaitā rodas papildu veselības problēmas, jo miega periodos nepietiekama skābekļa piegāde ķermeņa audiem. Pirmkārt, skābekļa trūkums ietekmē vielmaiņu, tāpēc cilvēki, kuriem miega laikā ir šī elpošanas disfunkcija, bieži ātri pieņemas svarā. Vīriešiem uz šī traucējuma fona bieži tiek novērota seksuālās disfunkcijas attīstība.

Ja miega apnojas sindromu neārstē, skābekļa trūkums ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, tāpēc šai cilvēku kategorijai bieži ir smagas stenokardijas lēkmes, sirds mazspējas pazīmes un dažāda veida aritmijas. Apmēram 50% slimo cilvēku ir arī blakusslimības, tostarp HOPS, bronhiālā astma, koronārā sirds slimība vai arteriālā hipertensija.

Miega apnojas sindroms pakāpeniski izraisa komplikāciju attīstību. Vairumā gadījumu notiek strauja un būtiska dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Pat ja cilvēkam iepriekš nav bijušas problēmas ar sirdi, ja miega laikā bieži notiek elpošanas apstāšanās, sirds un asinsvadu sistēmas slimības attīstās strauji.

Bieži uz apnojas fona ateroskleroze un koronārā sirds slimība attīstās daudz ātrāk, kas var izpausties kā smagi simptomi pat jaunā vecumā. Cita starpā miega apnojas sindroms provocē cilvēka hronisku slimību saasināšanos. Bērniem miega apnojas lēkmes var izraisīt urīna nesaturēšanu naktī.

Miega apnojas diagnostikas metodes

Apnojas sindroma lēkmju diagnoze un to gaitas smagums balstās uz datiem, kas saņemti no pacienta radiniekiem. Pacienta radiniekiem vairākas naktis jānovēro guļošais un jāfiksē elpošanas pauzes ilgums miega laikā.

Medicīnas iestādē ārsti parasti veic ķermeņa masas indeksu (ĶMI), izmēra kakla apkārtmēru un pārbauda elpceļus, lai noteiktu novirzes, kas traucē normālu elpošanu miega laikā.

Ja otolaringologs nevar noteikt problēmas esamību, nepieciešamais pasākums ir neirologa konsultācija.

Šajā gadījumā bieži ir nepieciešama virzīta polisomnogrāfija, kas ietver ilgstošu elektriskā potenciāla un elpošanas aktivitātes reģistrēšanu. Tikai visaptveroša diagnoze ļauj noteikt precīzus problēmas cēloņus un noteikt adekvātu ārstēšanu.

Šis video stāsta par krākšanu un miega apnoja:

Miega apnojas sindroma ārstēšanas metodes

Pašlaik miega apnoja tiek ārstēta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Terapijas metode ir pilnībā atkarīga no slimības cēloņa. Gadījumā, ja cilvēkam ir obstruktīva miega apnojas sindroma forma, nepieciešamais pasākums bieži ir ķirurģisko operāciju uzvedība. Parasti ķirurģiska iejaukšanās dod pozitīvu efektu, ja pacientam ir nazofarneksa defekti. Atkarībā no defektiem, kas cilvēkam ir, var veikt deguna starpsienas korekciju, adenoidektomiju, tonzilektomiju un dažas cita veida operācijas, kas var novērst elpošanas traucējumus par 100%.

Vieglu miega apnojas formu gadījumā situāciju var labot ar nefarmakoloģisko līdzekļu palīdzību.

Piemēram, bieži vien cilvēkiem, kas cieš no šādiem elpošanas traucējumiem, sindroms izpaužas tikai guļus stāvoklī, tāpēc, ja izdodas iemācīt pacientam gulēt uz sāniem, apnojas simptomi izzūd. Cita starpā, paceltais gultas gals ļauj novērst miega apnojas sindroma lēkmes. Parasti pietiek ar to, ka tas tiek pacelts par 20 cm.

Narkotiku ārstēšana var sasniegt izteiktu rezultātu tikai dažos gadījumos. Parasti cilvēkiem, kuri cieš no miega apnojas, ārsts var ieteikt naktī pilināt degunā pilienus uz ksilometazolīna bāzes, kas palīdz uzlabot deguna elpošanu.

Veicināt nakts apnojas lēkmju novēršanu, skalojot ar vājiem ēterisko eļļu šķīdumiem. Dažos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nav devušas vēlamo efektu, var būt indicēta aparatūras ventilācijas pārmaska ​​izmantošana, tas ir, CPAP terapija.

Ar speciālas ierīces palīdzību tiek uzturēts normāls plaušu ventilācijas līmenis, kas palīdz novērst apnojas lēkmju attīstību. Šādu ierīču izmantošana ļauj novērst hipoksijas attīstību un cilvēka stāvokļa pasliktināšanos dienas laikā.

Šis video runā par obstruktīvu miega apnojas sindromu:

Šādu ierīču lietošana bieži tiek noteikta cilvēkiem, kuri cieš no miega apnojas sindroma uz pārmērīga ķermeņa svara fona. Šī terapijas metode ir viena no efektīvākajām, jo ​​tā 100% novērš cilvēka nāves risku no hipoksijas miega laikā.

miega apnojas sindroms var būt obstruktīvi (aptaukošanās, mazs orofarneksa izmērs) vai neobstruktīvi (CNS patoloģija) cēloņi. Miega apnoja, parasti jaukta, apvieno obstruktīvus un neiroloģiskus traucējumus. Pacientiem vienā naktī guļot var būt simtiem šādu epizožu. Obstruktīva miega apnoja ir viens no daudzajiem miega traucējumiem.

Biežums

- 4-8% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita. Dominējošais dzimums ir vīrietis.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• G47. 3- miega apnoja
• P28. 3- Primārā miega apnoja jaundzimušajam

Miega apnojas sindroms: cēloņi

Etioloģija un patoģenēze

Premorbid. Augšējo elpceļu lūmena sašaurināšanās, jo palielinās mandeles, uvula, mīkstās aukslējas, galvaskausa un sejas anomālijas. Mainīta elpceļu muskuļu tonusa neiroloģiskā kontrole un ventilācija miega laikā. Obstruktīvu miega apnoja izraisa pārejoša augšējo elpceļu (parasti orofarneksa) obstrukcija, kas bloķē gaisa plūsmu ieelpošanas laikā. Obstrukcijas cēlonis ir rīkles muskuļu vai ģenioglosālo muskuļu tonusa zudums (parasti tie liek mēlei virzīties uz priekšu no rīkles aizmugures). Centrālā apnoja rodas, ja elpošanas apstāšanās epizodes laikā no elpošanas centra nav signāla (izraisot citu elpu). Retos gadījumos stāvokli izraisa neiroloģiski traucējumi. Jaukta miega apnoja ir obstruktīvas un centrālās miega apnojas kombinācija vienam pacientam.

Ģenētiskie aspekti

Var izpausties miega apnoja (107640, Â). sindroms pēkšņa bērna nāve. Miega apnoja, obstruktīva (*107650, B): krākšana, miegainība, nemierīgas kustības miega laikā, anosmija. Centrālā letāla apnoja (207720, r): miega apnoja, neregulāra elpošana, urīna nesaturēšana, periorāla cianoze, laktacidoze.

riska faktors- aptaukošanās.

Miega apnojas sindroms: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

Simptomi, kas liecina par nakts augšējo elpceļu obstrukciju. Krākšana miega laikā ir pirmā slimības pazīme. Atkārtota pamošanās no gaisa trūkuma vai neizskaidrojama iemesla dēļ. Simptomi miega traucējumu dēļ. Miegainība dienas laikā (ieskaitot īslaicīgas aizmigšanas epizodes). Galvassāpes no rīta. Uzmanības koncentrācijas, atmiņas, aizkaitināmības pārkāpumi. Samazināts libido. Depresija. Dati no objektīva pētījuma. Krūškurvja sienas nekustēšanās periodi. Mainīgas krūškurvja kustības pēc apnojas izzušanas. Arteriālās vai pulmonālās hipertensijas pazīmes.

Miega apnojas sindroms: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Diriģēšanas taktika

Ķermeņa svara normalizēšana. Atteikšanās lietot trankvilizatorus, miegazāles vai antihistamīna līdzekļus, kā arī alkoholiskos dzērienus pirms gulētiešanas. Oklūzijas novēršana, radot nepārtrauktu pozitīvu deguna spiedienu. Traheostomija kā ārkārtējs pasākums izslēgšanai no augšējo elpceļu elpošanas akta. Ķirurģiska balsenes paplašināšana un tonzilektomija.

Narkotiku terapija

Izvēles zāles ir fluoksetīns 20-60 mg. Zāļu lietošana var izraisīt slēgta kakta glaukomas paasinājumu vai urinēšanas grūtības. Jāievēro piesardzība vienlaikus ar supraventrikulāru tahikardiju. Alternatīvas zāles: medroksiprogesterons, acetazolamīds.

Komplikācijas

Hroniska vai akūta (reti) hipoksija. Sirds aritmijas. Plaušu hipertensija un cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Miega apnoja. P28. 3 Primārā miega apnoja jaundzimušajam