Indications de césarienne, rééducation. Quand une césarienne est-elle nécessaire ? Période de récupération postopératoire après césarienne

césarienne- un type d'intervention chirurgicale au cours de laquelle le fœtus est retiré de l'utérus d'une femme enceinte. L'extraction de l'enfant se fait par une incision dans l'utérus et la paroi abdominale antérieure.

Les statistiques sur la césarienne varient selon différents pays. Ainsi, selon des statistiques non officielles en Russie, avec l'aide de cette opération de livraison, environ un quart sont nés ( 25 pour cent) de tous les bébés. Ce chiffre augmente chaque année en raison de l'augmentation des césariennes à volonté. Aux États-Unis d'Amérique et dans la majeure partie de l'Europe, un enfant sur trois naît par césarienne. Le pourcentage le plus élevé de cette opération est enregistré en Allemagne. Dans certaines villes de ce pays, un enfant sur deux naît par césarienne ( 50 pourcent). Le pourcentage le plus bas est enregistré au Japon. En Amérique latine, ce pourcentage est de 35, en Australie - 30, en France - 20, en Chine - 45.

Cette statistique va à l'encontre des directives Organisation mondiale Santé ( OMS). Selon l'OMS, la proportion "recommandée" de césariennes ne devrait pas dépasser 15 %. Cela signifie qu'une césarienne doit être pratiquée exclusivement pour des raisons médicales, lorsque l'accouchement naturel est impossible ou comporte un risque pour la vie de la mère et de l'enfant. césarienne ( du latin "caesarea" - royal, et "sectio" - coupé) est l'une des opérations les plus anciennes. Selon la légende, Jules César lui-même ( 100 - 44 avant JC) est né grâce à cette opération. Il existe également des preuves que pendant son règne, une loi a été adoptée exigeant qu'en cas de décès d'une femme en travail, il soit obligatoire de lui retirer un enfant en disséquant l'utérus et la paroi abdominale antérieure. De nombreux mythes et légendes sont associés à cette opération de livraison. Il existe également de nombreuses gravures chinoises anciennes illustrant cette opération, et sur une femme vivante. Cependant, pour la plupart, ces opérations se sont terminées fatalement pour la femme en travail. La principale erreur commise par les médecins était qu'après avoir retiré le fœtus, ils n'avaient pas recousu l'utérus qui saignait. En conséquence, la femme est morte d'une perte de sang.

Les premières données officielles sur une césarienne réussie remontent à 1500, lorsque Jacob Nufer, qui vit en Suisse, a pratiqué cette opération sur sa femme. Sa femme a longtemps été tourmentée par un accouchement prolongé et ne pouvait toujours pas accoucher. Ensuite, Jacob, qui était engagé dans la castration des porcs, a reçu la permission des autorités de la ville d'extraire le fœtus en utilisant une incision dans l'utérus. L'enfant né dans le monde à la suite de cela a vécu 70 ans et la mère a donné naissance à plusieurs autres enfants. Le terme même de "césarienne" a été introduit moins de 100 ans plus tard par Jacques Guillimo. Dans ses écrits, Jacques décrit ce type d'opération d'accouchement et l'appelle « césarienne ».

De plus, avec le développement de la chirurgie en tant que branche de la médecine, ce type d'intervention chirurgicale était de plus en plus pratiqué. Après que Morton ait utilisé l'éther comme anesthésique en 1846, la sage-femme est entrée dans nouvelle étape développement. Avec le développement des antiseptiques, la mortalité par septicémie postopératoire a diminué de 25 %. Cependant, il restait un pourcentage élevé de décès dus à des saignements postopératoires. Diverses méthodes ont été utilisées pour l'éliminer. Ainsi, le professeur italien Porro a proposé de retirer l'utérus après l'extraction du fœtus et d'éviter ainsi les saignements. Cette méthode de réalisation de l'opération a réduit de 4 fois la mortalité des femmes en travail. Saumlnger a mis le dernier point sur cette question lorsque, pour la première fois en 1882, il a appliqué la technique des sutures en fil d'argent sur l'utérus. Après cela, les chirurgiens obstétriciens n'ont cessé d'améliorer cette technique.

Le développement de la chirurgie et la découverte des antibiotiques ont conduit au fait que déjà dans les années 50 du 20e siècle, 4% des enfants sont nés par césarienne, et 20 ans plus tard - déjà 5%.

Malgré le fait que la césarienne est une opération, avec toutes les complications postopératoires possibles, un nombre croissant de femmes préfèrent cette procédure par crainte d'un accouchement naturel. L'absence de réglementations strictes dans la législation sur le moment où une césarienne doit être pratiquée donne au médecin la possibilité d'agir à sa discrétion et à la demande de la femme elle-même.

La mode de la césarienne a été provoquée non seulement par la capacité de résoudre «rapidement» le problème, mais aussi par l'aspect financier du problème. De plus en plus de cliniques proposent aux femmes en travail des accouchements opératoires afin d'éviter les douleurs et d'accoucher rapidement. La clinique de la Charité de Berlin est allée encore plus loin dans ce dossier. Elle offre le service de la soi-disant "naissance impériale". Selon les médecins de cette clinique, une naissance impériale permet de vivre la beauté d'un accouchement naturel sans contractions douloureuses. La différence entre cette opération est que l'anesthésie locale permet aux parents de voir le moment où le bébé est né. Au moment où l'enfant est sorti du ventre de la mère, le tissu protégeant la mère et les chirurgiens est abaissé et ainsi remis à la mère et au père ( s'il est dans le coin) l'occasion d'observer la naissance d'un bébé. Le père est autorisé à couper le cordon ombilical, après quoi le bébé est placé sur la poitrine de la mère. Après cette procédure touchante, la toile est soulevée et les médecins terminent l'opération.

Quand une césarienne est-elle nécessaire ?

Il existe deux options pour la césarienne - planifiée et d'urgence. Planifié est celui où initialement, même pendant la grossesse, les indications sont déterminées.

Il est à noter que ces indications peuvent évoluer au cours de la grossesse. Ainsi, un placenta bas peut migrer vers les parties supérieures de l'utérus, puis la nécessité d'une intervention chirurgicale disparaît. Une situation similaire se produit avec le fœtus. On sait que le fœtus change de position pendant la grossesse. Ainsi, d'une position transversale, il peut passer à une position longitudinale. Parfois, de tels changements peuvent se produire quelques jours seulement avant la livraison. Il est donc nécessaire de surveiller en permanence effectuer une surveillance continue) l'état du fœtus et de la mère, et avant l'opération prévue, subissent à nouveau une échographie.

La césarienne est nécessaire si les pathologies suivantes sont présentes :

• césarienne dans l'histoire et échec de la cicatrice après celle-ci;
• anomalies de l'attache placentaire placenta praevia total ou partiel);
• déformation des os du bassin ou anatomiquement bassin étroit;
• anomalies de la position fœtale présentation du siège, position transversale);
• gros fruits ( plus de 4kg) ou fruit géant ( plus de 5kg), ou grossesse multiple ;
• pathologies graves de la part de la mère, associées et non associées à la grossesse.

Césarienne précédente et incohérence de la cicatrice après celle-ci

En règle générale, une seule césarienne exclut les naissances physiologiques répétées. Cela est dû à la présence d'une cicatrice sur l'utérus après le premier accouchement opératoire. Ce n'est rien de plus qu'un tissu conjonctif incapable de se contracter et de s'étirer ( contrairement au tissu musculaire de l'utérus). Le danger réside dans le fait qu'à la prochaine naissance, le lieu de la cicatrice peut devenir un lieu de rupture utérine.

La formation de la cicatrice est déterminée par la période postopératoire. Si après la première césarienne la femme avait des complications inflammatoires ( qui ne sont pas rares), alors la cicatrice peut ne pas bien cicatriser. La consistance de la cicatrice avant la prochaine naissance est déterminée par échographie ( ultrason). Si à l'échographie l'épaisseur de la cicatrice est inférieure à 3 centimètres, ses bords sont inégaux et le tissu conjonctif est visible dans sa structure, la cicatrice est alors considérée comme insolvable et le médecin décide en faveur d'une deuxième césarienne. Cette décision est également influencée par de nombreux autres facteurs. Par exemple, un gros fœtus, la présence d'une grossesse multiple ( jumeaux ou triplés) ou des pathologies chez la mère seront également en faveur de la césarienne. Parfois, un médecin, même sans contre-indications, mais afin d'exclure d'éventuelles complications, a recours à une césarienne.

Parfois, dès la naissance elle-même, des signes d'infériorité de la cicatrice peuvent apparaître et il existe une menace de rupture utérine. Ensuite, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Anomalies d'attache du placenta

L'indication inconditionnelle de la césarienne est le placenta praevia total. Dans ce cas, le placenta, qui est normalement attaché à la partie supérieure de l'utérus ( fond ou corps de l'utérus), situé dans ses segments inférieurs. Avec une présentation totale ou complète, le placenta recouvre complètement le pharynx interne, avec une partie - de plus d'un tiers. L'orifice interne est l'ouverture inférieure du col de l'utérus, qui relie la cavité utérine et le vagin. Par cette ouverture, la tête du fœtus passe de l'utérus dans le tractus génital interne et de là.

La prévalence du placenta praevia complet est inférieure à 1 % du nombre total de naissances. L'accouchement naturel devient impossible, car l'orifice interne, par lequel le fœtus doit passer, est obstrué par le placenta. Aussi, avec des contractions utérines ( qui se produisent le plus intensément dans les sections inférieures) le placenta s'exfoliera, ce qui entraînera des saignements. Par conséquent, avec un placenta praevia complet, l'accouchement par césarienne est obligatoire.

Avec un placenta praevia partiel, le choix de l'accouchement est déterminé par la présence de complications. Ainsi, si la grossesse s'accompagne d'une position incorrecte du fœtus ou s'il y a une cicatrice sur l'utérus, l'accouchement est résolu par la chirurgie.

Avec une présentation incomplète, une césarienne est réalisée en présence des complications suivantes:

• position transversale du fœtus;
• une cicatrice incohérente sur l'utérus;
• polyhydramnios et oligohydramnios ( polyhydramnios ou oligohydramnios);
• décalage entre la taille du bassin et la taille du fœtus;
• grossesse multiple;
• la femme a plus de 30 ans.

Les anomalies de l'attachement peuvent servir d'indication non seulement pour une césarienne planifiée, mais aussi pour une césarienne d'urgence. Ainsi, le principal symptôme du placenta praevia est un saignement périodique. Ce saignement se produit sans douleur, mais se distingue par son abondance. Il devient la principale cause de privation d'oxygène du fœtus et se sentir pas bien mère. Par conséquent, des saignements fréquents et abondants sont une indication pour un accouchement d'urgence par césarienne.

Difformité pelvienne ou bassin étroit

Les anomalies dans le développement des os du bassin sont l'une des causes du travail prolongé. Le bassin peut être déformé pour diverses raisons survenues à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte.

Les causes les plus fréquentes de déformation pelvienne sont :

• rachitisme ou poliomyélite subis dans l'enfance;
• mauvaise nutrition dans l'enfance;
• déformation de la colonne vertébrale, y compris le coccyx ;
• dommages aux os du bassin et à leurs articulations à la suite de blessures;
• dommages aux os pelviens et à leurs articulations dus à des néoplasmes ou à des maladies telles que la tuberculose;
• malformations congénitales des os du bassin.

Le bassin déformé sert de barrière au passage de l'enfant à travers le canal de naissance. Dans le même temps, le fœtus peut initialement pénétrer dans le petit bassin, mais ensuite, en raison de tout rétrécissement local, sa progression est difficile.

En présence d'un bassin étroit, la tête de l'enfant ne peut initialement pas pénétrer dans le petit bassin. Il existe deux variantes de cette pathologie - bassin anatomiquement et cliniquement étroit.

Un bassin anatomiquement étroit est un bassin de plus de 1,5 à 2 centimètres plus petit qu'un bassin normal. De plus, même un écart par rapport à la norme d'au moins une des dimensions du bassin entraîne des complications.

Les dimensions d'un bassin normal sont :

• conjugué externe- la distance entre la fosse supra-sacrée et le bord supérieur de l'articulation pubienne est d'au moins 20 à 21 centimètres ;
• vrai conjugué- 9 centimètres sont soustraits de la longueur extérieure, qui sera respectivement égale à 11 - 12 centimètres.
• taille interosseuse- la distance entre les épines iliaques supérieures doit être de 25 à 26 centimètres ;
• longueur entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques doit mesurer au moins 28 à 29 centimètres.

En fonction de la taille plus petite du bassin, il existe plusieurs degrés d'étroitesse du bassin. Le troisième et le quatrième degré du bassin sont une indication inconditionnelle de la césarienne. Au premier et au deuxième, la taille du fœtus est estimée, et si le fœtus n'est pas grand et qu'il n'y a pas de complications, alors accouchement naturel. En règle générale, le degré d'étroitesse du bassin est déterminé par la taille du vrai conjugué.

Degrés d'un bassin étroit

Taille réelle conjuguée	Degrés d'étroitesse du bassin	Option accouchement
9 - 11 centimètres	Je degré de bassin étroit	L'accouchement naturel est possible.
7,5 - 9 centimètres	Bassin étroit du II degré	Si le fœtus pèse moins de 3,5 kg, l'accouchement naturel est possible. Si plus de 3,5 kg, la décision sera prise en faveur d'une césarienne. La probabilité de complications est élevée.
6,5 - 7,5 centimètres	III degré de bassin étroit	L'accouchement naturel n'est pas possible.
Moins de 6,5 centimètres	Bassin étroit au IV degré	Césarienne exclusive.

Un bassin étroit complique le déroulement non seulement de la naissance elle-même, mais aussi de la grossesse. Aux stades ultérieurs, lorsque la tête du bébé ne descend pas dans le petit bassin ( parce qu'il est plus grand que le bassin), l'utérus est obligé de se soulever. L'utérus qui grandit et monte exerce une pression sur la poitrine et, par conséquent, sur les poumons. Pour cette raison, une femme enceinte développe un essoufflement sévère.

Anomalies dans la position du fœtus

Lorsque le fœtus est situé dans l'utérus d'une femme enceinte, deux critères sont évalués - la présentation du fœtus et sa position. La position du fœtus est le rapport de l'axe vertical de l'enfant à l'axe de l'utérus. Avec la position longitudinale du fœtus, l'axe de l'enfant coïncide avec l'axe de la mère. Dans ce cas, s'il n'y a pas d'autres contre-indications, l'accouchement est résolu naturellement. En position transversale, l'axe de l'enfant forme un angle droit avec l'axe de la mère. Dans ce cas, le fœtus ne peut pas pénétrer dans le petit bassin pour passer plus loin dans le canal de naissance de la femme. Par conséquent, cette position, si elle ne change pas à la fin du troisième semestre, est une indication absolue de césarienne.

La présentation du fœtus caractérise quelle extrémité, tête ou bassin, est située à l'entrée du petit bassin. Dans 95 à 97% des cas, il existe une présentation de la tête du fœtus, dans laquelle la tête du fœtus est située à l'entrée du petit bassin de la femme. Avec une telle présentation, à la naissance d'un enfant, sa tête apparaît d'abord, puis le reste du corps. Dans la présentation du siège, la naissance se produit en sens inverse ( les jambes d'abord, puis la tête), puisque l'extrémité pelvienne de l'enfant est située à l'entrée du petit bassin. La présentation du siège n'est pas une indication inconditionnelle de la césarienne. Si la femme enceinte n'a pas d'autres pathologies, son âge est inférieur à 30 ans et la taille du bassin correspond à la taille attendue du fœtus, l'accouchement naturel est alors possible. Le plus souvent, avec une présentation du siège, la décision en faveur d'une césarienne est prise par le médecin sur une base individuelle.

Fœtus volumineux ou grossesse multiple

Un gros fruit est un fruit qui pèse plus de 4 kilogrammes. En soi, un gros fœtus ne signifie pas que l'accouchement naturel est impossible. Cependant, en combinaison avec d'autres circonstances ( bassin étroit du premier degré, la première naissance après 30) cela devient une indication pour une césarienne.

Les approches de l'accouchement en présence d'un fœtus de plus de 4 kilogrammes dans différents pays ne sont pas les mêmes. Dans les pays européens, un tel fœtus, même en l'absence d'autres complications et de naissances antérieures résolues avec succès, est une indication de césarienne.

De même, les experts abordent la prise en charge de l'accouchement dans les grossesses multiples. En soi, une telle grossesse se produit souvent avec diverses anomalies dans la présentation et la position du fœtus. Très souvent, les jumeaux se retrouvent dans une présentation du siège. Parfois, un fœtus est situé dans la présentation crânienne et l'autre dans le bassin. Lecture absolueà la césarienne est la position transversale de l'ensemble des jumeaux.

Dans le même temps, il convient de noter que, tant dans le cas d'un gros fœtus que dans le cas d'une grossesse multiple, l'accouchement naturel est souvent compliqué par des ruptures vaginales et des pertes d'eau prématurées. Un des plus complications graves avec un tel accouchement est la faiblesse de l'activité de travail. Cela peut survenir à la fois au début de l'accouchement et au cours du processus. Si la faiblesse de l'activité de travail est détectée avant l'accouchement, le médecin peut procéder à une césarienne d'urgence. De plus, la naissance d'un gros fœtus est plus souvent compliquée que dans d'autres cas par un traumatisme de la mère et de l'enfant. Par conséquent, comme c'est souvent le cas, la question de la méthode d'accouchement est déterminée par le médecin sur une base individuelle.

Une césarienne non programmée dans le cas d'un gros fœtus est pratiquée si :

• la faiblesse de l'activité de travail est révélée;
• la privation fœtale d'oxygène est diagnostiquée;
• la taille du bassin ne correspond pas à la taille du fœtus.

Pathologies sévères de la part de la mère, associées et non associées à la grossesse

Les indications de la chirurgie sont également les pathologies maternelles associées ou non à la grossesse. Les premiers comprennent la prééclampsie de gravité variable et l'éclampsie. La prééclampsie est l'état d'une femme enceinte, qui se manifeste par un œdème, une pression artérielle élevée et des protéines dans les urines. L'éclampsie est un état critique qui se manifeste par une forte augmentation de la pression artérielle, une perte de conscience et des convulsions. Ces deux conditions constituent une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. L'accouchement naturel avec ces pathologies est difficile, car une augmentation soudaine de la pression peut provoquer un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque aiguë. Avec une éclampsie fortement développée, qui s'accompagne de convulsions et d'un état grave d'une femme, ils procèdent à une césarienne d'urgence.

La santé d'une femme peut être menacée non seulement par des pathologies causées par la grossesse, mais également par des maladies qui ne lui sont pas associées.

Les maladies suivantes nécessitent une césarienne :

• insuffisance cardiaque grave;
• exacerbation de l'insuffisance rénale;
• décollement de la rétine au cours de cette grossesse ou d'une grossesse précédente ;
• exacerbation des infections urinaires;
• fibromes cervicaux et autres tumeurs.

Ces maladies lors de l'accouchement naturel peuvent menacer la santé de la mère ou interférer avec la progression de l'enfant dans le canal de naissance. Par exemple, les fibromes cervicaux vont créer un obstacle mécanique au passage du fœtus. Avec une infection sexuelle active, il existe également un risque accru d'infection de l'enfant au moment où il passe par le canal de naissance.

Les modifications dystrophiques de la rétine sont également une indication fréquente de la césarienne. La raison en est les fluctuations de la pression artérielle qui se produisent lors d'un accouchement naturel. De ce fait, il existe un risque de décollement de la rétine chez les femmes myopes. A noter que le risque de décollement est observé en cas de myopie sévère ( myopie de moins 3 dioptries).

Une césarienne d'urgence est pratiquée de manière imprévue en raison de complications survenues lors de l'accouchement lui-même.

Les pathologies, lors de la détection desquelles une césarienne non programmée est pratiquée, sont:

• faible activité générique ;
• décollement prématuré du placenta;
• la menace de rupture utérine;
• bassin cliniquement étroit.

Faible activité du travail

Cette pathologie, qui survient lors de l'accouchement et se caractérise par des contractions faibles et courtes ou leur absence totale. Il peut être primaire et secondaire. Au primaire, la dynamique du travail est initialement absente, au secondaire, les contractions sont initialement bonnes, puis s'affaiblissent. En conséquence, l'accouchement est retardé. Une activité de travail lente est la cause de la privation d'oxygène ( hypoxie) du fœtus et sa traumatisation. Si cette pathologie est détectée, un accouchement opératoire est réalisé en urgence.

Décollement placentaire prématuré

Le décollement prématuré du placenta est compliqué par la survenue d'une mort saignement dangereux. Ce saignement est très douloureux et, surtout, abondant. Une perte de sang massive peut entraîner la mort de la mère et du fœtus. Il existe plusieurs degrés de gravité de cette pathologie. Parfois, si le détachement est insignifiant, il est conseillé d'utiliser des tactiques d'attente. Cela nécessite une surveillance constante de l'état du fœtus. Si le décollement placentaire progresse, il est urgent de procéder à un accouchement par césarienne.

Menace de rupture utérine

La rupture utérine est la complication la plus dangereuse de l'accouchement. Heureusement, sa fréquence ne dépasse pas 0,5 %. En cas de menace de rupture, l'utérus change de forme, devient très douloureux et le fœtus cesse de bouger. Dans le même temps, la femme en travail devient excitée, sa tension artérielle chute fortement. Le principal symptôme est une douleur aiguë dans l'abdomen. La rupture de l'utérus se termine par la mort du fœtus. Aux premiers signes d'une rupture, une femme en travail se voit prescrire des médicaments qui détendent l'utérus et éliminent ses contractions. En parallèle, la femme en travail est transférée d'urgence au bloc opératoire et l'opération est déployée.

Bassin cliniquement étroit

Un bassin cliniquement étroit est celui qui est détecté à la naissance elle-même en présence d'un gros fœtus. Les dimensions du bassin cliniquement étroit correspondent à la normale, mais ne correspondent pas à la taille du fœtus. Un tel bassin provoque un travail prolongé et peut donc servir d'indication pour une césarienne d'urgence. La cause du bassin clinique est un calcul incorrect de la taille du fœtus. Ainsi, la taille et le poids du fœtus peuvent être calculés approximativement à partir de la circonférence de l'abdomen d'une femme enceinte ou selon une échographie. Si cette procédure n'a pas été effectuée à l'avance, le risque de détecter un bassin cliniquement étroit augmente. Une complication de ceci est la rupture du périnée et, dans de rares cas, de l'utérus.

"Pour" et "contre" la césarienne

Malgré le pourcentage élevé d'accouchements par césarienne, cette opération ne peut être assimilée à un accouchement physiologique. Cette opinion est partagée par un certain nombre d'experts qui estiment qu'une telle "demande" de césarienne n'est pas tout à fait normale. Le problème du nombre croissant de femmes qui préfèrent accoucher sous anesthésie n'est pas si anodin. Après tout, en se soulageant de la souffrance, ils compliquent la vie future non seulement pour eux-mêmes, mais aussi pour leur enfant.

Afin d'évaluer tous les avantages et les inconvénients d'une césarienne, il faut se rappeler que dans 15 à 20 % des cas, ce type d'intervention chirurgicale est encore pratiqué pour des raisons de santé. Selon l'OMS, 15% sont des pathologies qui empêchent l'accouchement naturel.

Avantages d'une césarienne

La césarienne élective ou d'urgence aide à retirer le fœtus en toute sécurité lorsque cela n'est pas possible naturellement. Le principal avantage de la césarienne est de sauver la vie de la mère et de l'enfant dans les cas où ils sont menacés décès. Après tout, de nombreuses pathologies et conditions pendant la grossesse peuvent se terminer fatalement lors de l'accouchement naturel.

L'accouchement naturel n'est pas possible dans les cas suivants :

• placenta praevia total ;
• position transversale du fœtus;
• bassin étroit 3 et 4 degrés;
• pathologies graves et potentiellement mortelles de la mère ( tumeurs du petit bassin, prééclampsie sévère).

Dans ces cas, l'opération sauve la vie de la mère et de l'enfant. Un autre avantage de la césarienne est la possibilité de son urgence dans les cas où le besoin s'en fait soudainement sentir. Par exemple, avec une faible activité professionnelle, lorsque l'utérus est incapable de se contracter normalement et que l'enfant est menacé de mort.

L'avantage de la césarienne est également la capacité de prévenir les complications de l'accouchement naturel telles que les ruptures périnéales et utérines.

Un avantage significatif pour la vie sexuelle d'une femme est la préservation du tractus génital. Après tout, en poussant le fœtus à travers lui-même, le vagin de la femme est étiré. La situation est pire si une épisiotomie est pratiquée pendant l'accouchement. Avec cette manipulation chirurgicale, une dissection de la paroi postérieure du vagin est réalisée afin d'éviter les ruptures et de faciliter l'expulsion du fœtus. Après une épisiotomie, de plus vie sexuelle devient nettement plus difficile. Cela est dû à la fois à l'étirement du vagin et à la longue sutures non cicatrisantes Sur lui. La césarienne minimisera le risque de prolapsus et de prolapsus des organes génitaux internes ( utérus et vagin), les foulures des muscles pelviens et les mictions involontaires associées aux entorses.

Un avantage important pour de nombreuses femmes est que l'accouchement lui-même est rapide et indolore, et vous pouvez les programmer à tout moment. L'absence de douleur est l'un des facteurs les plus stimulants, car presque toutes les femmes ont peur d'un accouchement naturel douloureux. Une césarienne protège également l'enfant en train de naître d'éventuelles blessures qu'il peut facilement contracter lors d'accouchements compliqués et prolongés. Le plus grand risque le bébé est exposé lorsque diverses méthodes tierces sont utilisées lors de l'accouchement naturel pour récupérer le bébé. Il peut s'agir d'une pince ou d'une extraction sous vide du fœtus. Dans ces cas, l'enfant subit souvent des lésions cranio-cérébrales, qui affectent par la suite sa santé.

Inconvénients d'une césarienne pour une femme en travail

Malgré toute la facilité et la rapidité apparente de l'opération ( dure 40 minutes) la césarienne reste une opération abdominale complexe. Les inconvénients de cette intervention chirurgicale affectent à la fois l'enfant et la mère.

Les inconvénients de l'opération pour une femme sont réduits à toutes sortes de complications postopératoires, ainsi qu'aux complications pouvant survenir au cours de l'opération elle-même.

Les inconvénients d'une césarienne pour la mère sont :

• complications postopératoires;
• longue période de récupération;
• dépression postpartum;
• difficulté à initier l'allaitement après la chirurgie.

Un pourcentage élevé de complications postopératoires
La césarienne étant une opération, elle comporte tous les inconvénients liés aux complications postopératoires. Il s'agit principalement d'infections dont le risque est beaucoup plus élevé avec la césarienne qu'avec l'accouchement naturel.

Le risque de développement est particulièrement élevé dans les opérations d'urgence non programmées. En raison du contact direct de l'utérus avec un environnement non stérile, microorganismes pathogènes. Ces micro-organismes sont par la suite à l'origine d'infections, le plus souvent d'endométrites.

Dans 100% des cas, une césarienne, comme d'autres opérations, perd une assez grande quantité de sang. La quantité de sang qu'une femme perd dans ce cas est deux ou même trois fois le volume qu'une femme perd lors d'un accouchement naturel. Cela provoque une faiblesse et un malaise dans la période postopératoire. Si une femme était anémique avant l'accouchement ( faible teneur en hémoglobine), ce qui aggrave encore son état. Pour restituer ce sang, on a le plus souvent recours à la transfusion ( transfusion donné du sang dans le corps), qui est également associée au risque d'effets secondaires.
Les complications les plus graves sont associées à l'anesthésie et à l'effet de l'anesthésie sur la mère et le bébé.

Longue période de récupération
Après une intervention chirurgicale sur l'utérus, sa contractilité diminue. Ceci, ainsi qu'une insuffisance de l'apport sanguin ( en raison de dommages aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie) provoque une cicatrisation prolongée. La longue période de récupération est également aggravée par la suture postopératoire, qui peut très souvent diverger. La récupération musculaire ne peut pas être démarrée immédiatement après l'opération, car dans un délai d'un mois ou deux après celle-ci, toute activité physique est interdite.

Tout cela limite le contact nécessaire entre la mère et l'enfant. Une femme ne commence pas immédiatement à allaiter et s'occuper d'un bébé peut être difficile.
La période de récupération est retardée si une femme développe des complications. Le plus souvent, la motilité intestinale est perturbée, ce qui est à l'origine d'une constipation prolongée.

Les femmes après une césarienne ont un risque 3 fois plus élevé de réhospitalisation dans les 30 premiers jours que les femmes qui ont accouché par voie basse. Il est également associé au développement de complications fréquentes.

La période de récupération prolongée est également due à l'action de l'anesthésie. Ainsi, dans les premiers jours après l'anesthésie, une femme s'inquiète de graves maux de tête, de nausées et parfois de vomissements. La douleur au site d'injection de l'anesthésie péridurale limite les mouvements de la mère et affecte négativement son bien-être général.

dépression postpartum
Aux conséquences pouvant nuire à la santé physique de la mère s'ajoutent un inconfort psychologique et un risque élevé de développer une dépression post-partum. De nombreuses femmes peuvent souffrir du fait qu'elles n'ont pas donné naissance à un enfant par elles-mêmes. Les experts estiment que le contact interrompu avec l'enfant et le manque de proximité lors de l'accouchement sont à blâmer.

On sait que la dépression post-partum ( dont la fréquence a augmenté ces dernières années) personne n'est en sécurité. Cependant, le risque de son développement est plus élevé, selon de nombreux experts, chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale. La dépression est associée à la fois à une longue période de récupération et au sentiment que le lien avec le bébé a été perdu. Des facteurs psycho-émotionnels et endocriniens interviennent dans son développement.
Avec la césarienne, un pourcentage élevé de dépression post-partum précoce a été enregistré, qui se manifeste dans les premières semaines après l'accouchement.

Difficultés à démarrer l'allaitement après la chirurgie
Après la chirurgie, il y a des difficultés à s'alimenter. Cela est dû à deux raisons. La première est que le premier lait ( colostrum) devient impropre à l'alimentation de l'enfant en raison de la pénétration de médicaments pour l'anesthésie dans celui-ci. Par conséquent, le premier jour après l'opération, l'enfant ne doit pas être allaité. Si une femme a subi une anesthésie générale, l'alimentation de l'enfant est reportée de plusieurs semaines, car les anesthésiques utilisés pour l'anesthésie générale sont plus puissants et prennent donc plus de temps à être retirés. La deuxième raison est le développement de complications postopératoires qui empêchent les soins et l'alimentation complets de l'enfant.

Inconvénients d'une césarienne pour un bébé

Le principal inconvénient pour l'enfant pendant l'opération elle-même est impact négatif anesthésique. L'anesthésie générale est récemment devenue moins courante, mais, néanmoins, les médicaments qui y sont utilisés ont un effet négatif sur le système respiratoire et nerveux de l'enfant. L'anesthésie locale n'est pas si nocive pour le bébé, mais il existe toujours un risque d'oppression des organes et systèmes vitaux. Très souvent, les enfants après une césarienne sont très léthargiques les premiers jours, ce qui est associé à l'action des anesthésiques et des relaxants musculaires sur eux ( médicaments qui détendent les muscles).

Un autre inconvénient important est la mauvaise adaptation du bébé à l'environnement extérieur après l'opération. Lors de l'accouchement naturel, le fœtus, en passant par le canal de naissance de la mère, s'adapte progressivement aux changements de l'environnement extérieur. Il s'adapte à la nouvelle pression, lumière, température. Après tout, pendant 9 mois, il est dans le même climat. Avec une césarienne, lorsque le bébé est brusquement retiré de l'utérus de la mère, il n'y a pas une telle adaptation. Dans ce cas, l'enfant subit une forte baisse de la pression atmosphérique, ce qui, bien sûr, affecte négativement son système nerveux. Certains pensent qu'une telle baisse est une cause supplémentaire de problèmes de tonus vasculaire chez les enfants ( par exemple, la cause de la dystonie vasculaire banale).

Une autre complication pour le bébé est le syndrome de rétention de liquide fœtal. On sait que l'enfant, pendant qu'il est dans l'utérus, reçoit l'oxygène nécessaire par le cordon ombilical. Ses poumons ne sont pas remplis d'air, mais de liquide amniotique. Lors du passage dans le canal de naissance, ce liquide est expulsé et seule une petite quantité en est retirée à l'aide d'un aspirateur. Chez un bébé né par césarienne, ce liquide reste souvent dans les poumons. Parfois, il est absorbé par le tissu pulmonaire, mais chez les enfants affaiblis, ce liquide peut provoquer le développement d'une pneumonie.

Comme pour l'accouchement naturel, avec une césarienne, il y a un risque de blesser l'enfant s'il est difficile de l'extraire. Cependant, le risque de blessure dans ce cas est beaucoup plus faible.

Il existe de nombreuses publications scientifiques sur le fait que les enfants nés à la suite d'une césarienne sont plus susceptibles de souffrir d'autisme, de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et sont moins résistants au stress. Une grande partie de cela est contestée par les experts, car bien que l'accouchement soit important, beaucoup pensent qu'il ne s'agit encore que d'un épisode dans la vie d'un enfant. Après l'accouchement, tout un complexe de soins et d'éducation s'ensuit, qui détermine à la fois la santé mentale et physique de l'enfant.

Malgré l'abondance d'inconvénients, une césarienne est parfois la seule manière possible extraction de fruits. Il aide à réduire le risque de mortalité maternelle et périnatale ( mort fœtale pendant la grossesse et dans la première semaine après l'accouchement). En outre, l'opération évite de nombreuses herbes, qui ne sont pas rares dans les accouchements naturels prolongés. Dans le même temps, il doit être effectué selon des indications strictes, uniquement lorsque tous les avantages et inconvénients sont pesés. Après tout, tout accouchement - qu'il soit naturel ou par césarienne - comporte des risques potentiels.

Préparer une femme enceinte à une césarienne

La préparation d'une femme enceinte pour une césarienne commence après que les indications pour sa mise en œuvre ont été déterminées. Le médecin doit expliquer à la future mère tous les risques et complications possibles de l'opération. Ensuite, sélectionnez la date à laquelle l'opération sera effectuée. Avant l'opération, la femme subit une échographie périodique, passe les tests nécessaires ( sang et urine), suit des cours préparatoires pour les femmes enceintes.

Il est nécessaire d'aller à l'hôpital un jour ou deux avant l'opération. Si une femme a une césarienne répétée, il est nécessaire d'être hospitalisée 2 semaines avant l'opération proposée. Pendant ce temps, la femme est examinée par un médecin, passe des tests. Le sang du groupe requis est également préparé, ce qui compensera les pertes de sang pendant l'opération.

Avant de procéder à l'opération, il est nécessaire d'effectuer :
Analyse sanguine générale
Un test sanguin est effectué principalement afin d'évaluer le niveau d'hémoglobine et de globules rouges dans le sang d'une femme en travail. Normalement, le taux d'hémoglobine ne doit pas être inférieur à 120 grammes par litre de sang, tandis que la teneur en globules rouges doit être comprise entre 3,7 et 4,7 millions par millilitre de sang. Si au moins un des indicateurs est inférieur, cela signifie que la femme enceinte souffre d'anémie. Les femmes souffrant d'anémie tolèrent moins bien la chirurgie et, par conséquent, perdent beaucoup de sang. Le médecin, connaissant l'anémie, doit s'assurer qu'il y a un volume suffisant de sang du type requis dans la salle d'opération pour les cas d'urgence.

Une attention est également portée aux leucocytes, dont le nombre ne doit pas dépasser 9x10 9

Une augmentation des leucocytes ( leucocytose) parle d'un processus inflammatoire dans le corps d'une femme enceinte, qui est contre-indication relativeà une césarienne. Si le corps d'une femme a processus inflammatoire, alors cela décuple le risque de développer des complications septiques.

Chimie sanguine
Le principal indicateur qui intéresse le plus le médecin avant la chirurgie est la glycémie. Glycémie élevée ( sucre populairement) dans le sang indique que la femme est peut-être diabétique. Cette maladie est la deuxième cause de complications dans la période postopératoire après l'anémie. Chez les femmes souffrant Diabète complications infectieuses les plus fréquentes endométrite, suppuration de la plaie), complications pendant l'opération. Par conséquent, si le médecin détecte un taux de glucose élevé, il prescrira un traitement pour stabiliser son niveau.

Risque majeur ( plus de 4kg) et géant ( plus de 5kg) du fœtus chez ces femmes est dix fois plus élevé que chez les femmes qui ne souffrent pas de cette pathologie. Comme vous le savez, un gros fœtus est plus sujet aux blessures.

Analyse d'urine générale
Un test d'urine général est également effectué afin d'exclure les processus infectieux dans le corps de la femme. Ainsi, l'inflammation des appendices, la cervicite et la vaginite s'accompagnent souvent de haut contenu leucocytes dans l'urine, une modification de sa composition. Les maladies de la région génitale sont la principale contre-indication à la césarienne. Par conséquent, si des signes de ces maladies sont détectés dans l'urine ou dans le sang, le médecin peut reporter l'opération en raison d'un risque accru de complications purulentes.

ultrason
L'échographie est également un examen obligatoire avant une césarienne. Son but est de déterminer la position du fœtus. Il est très important d'exclure les anomalies incompatibles avec la vie du fœtus, qui sont une contre-indication absolue à la césarienne. Chez les femmes ayant des antécédents de césarienne, une échographie est réalisée pour évaluer la consistance de la cicatrice sur l'utérus.

Coagulogramme
Un coagulogramme est un test de laboratoire qui étudie la coagulation du sang. Les pathologies de la coagulation sont également une contre-indication à la césarienne, car des saignements se développent du fait que le sang ne coagule pas bien. Le coagulogramme comprend des indicateurs tels que le temps de thrombine et de prothrombine, la concentration de fibrinogène.
Le groupe sanguin et son facteur Rh sont également redéterminés.

A la veille de l'opération

À la veille de l'opération, le déjeuner et le dîner d'une femme enceinte doivent être aussi légers que possible. Le déjeuner peut inclure du bouillon ou de la bouillie, pour le dîner, il suffira de boire du thé sucré et de manger un sandwich au beurre. Dans la journée, l'anesthésiste examine la femme en travail et lui pose des questions, principalement liées à ses antécédents allergiques. Il saura si la femme en travail a des allergies et à quoi. Il l'interroge également sur les maladies chroniques, les pathologies du cœur et des poumons.
Le soir, la femme en travail prend une douche, nettoie les organes génitaux externes. La nuit, on lui donne un sédatif léger et une sorte d'antihistaminique ( ex., comprimé de suprastine). Il est important que toutes les indications chirurgicales soient réévaluées et que tous les risques soient pesés. De plus, avant l'opération, la future mère signe un accord écrit pour l'opération, ce qui indique qu'elle est consciente de tous les risques possibles.

Le jour de l'opération

Le jour de l'opération, la femme exclut toute nourriture et boisson. Avant l'opération, la femme enceinte doit se démaquiller, enlever le vernis à ongles. Par la couleur de la peau et des ongles, l'anesthésiste déterminera l'état de la femme enceinte sous anesthésie. Vous devez également retirer tous les bijoux. Un lavement nettoyant est administré deux heures avant l'opération. Immédiatement avant l'opération, le médecin écoute le rythme cardiaque du fœtus, détermine sa position. Un cathéter est inséré dans la vessie de la femme.

Description de la césarienne

Une césarienne est une intervention chirurgicale complexe lors de l'accouchement avec l'extraction du fœtus de la cavité utérine à travers l'incision pratiquée. En termes de durée, la césarienne habituelle ne prend pas plus de 30 à 40 minutes.

L'opération peut être réalisée selon différentes méthodes, en fonction de l'accès nécessaire à l'utérus et au fœtus. Il existe trois options principales pour l'accès chirurgical ( incision de la paroi abdominale) à l'utérus de la femme enceinte.

Les accès chirurgicaux à l'utérus sont:

• accès le long de la ligne médiane de l'abdomen ( coupe classique);
• approche transversale basse du Pfannenstiel ;
• Voie transversale sus-pubienne selon Joël-Cohen.

Accès classique

L'accès le long de la ligne médiane de l'abdomen est une approche chirurgicale classique pour la césarienne. Elle est réalisée le long de la ligne médiane de l'abdomen depuis le niveau du pubis jusqu'à un point situé à environ 4 à 5 centimètres au-dessus du nombril. Une telle incision est assez grande et entraîne souvent des complications postopératoires. En chirurgie moderne, une incision classique basse est utilisée. Il est fait le long de la ligne médiane de l'abdomen du pubis au nombril.

Accès Pfannenstiel

Dans de telles opérations, l'incision de Pfannenstiel est le plus souvent l'accès chirurgical. La paroi abdominale antérieure est coupée sur la ligne médiane de l'abdomen le long du pli sus-pubien. L'incision est un arc de 15 à 16 centimètres de long. Une telle approche chirurgicale est la plus bénéfique en termes cosmétiques. De plus, avec cet accès, le développement d'hernies postopératoires est rare, contrairement à l'approche classique.

Accès par Joël-Kohen

L'approche de Joel-Kochen est également une incision transversale, tout comme l'approche de Pfannenstiel. Cependant, la dissection des tissus de la paroi abdominale se fait légèrement au-dessus du pli pubien. L'incision est droite et a une longueur d'environ 10 à 12 centimètres. Cet accès est utilisé lorsque la vessie est descendue dans la cavité pelvienne et qu'il n'est pas nécessaire d'ouvrir le pli vésico-utérin.

Pendant la césarienne, il existe plusieurs options pour accéder au fœtus à travers la paroi de l'utérus.

Les options d'incision de la paroi utérine sont :

• incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus;
• incision médiane du corps de l'utérus;
• partie médiane du corps et partie inférieure de l'utérus.

Techniques de césarienne

Conformément aux options pour les incisions utérines, plusieurs modes opératoires sont distingués:

• technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus;
• technique corporelle;
• technique isthmicocorporelle.

Technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus

La technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus pour la césarienne est la technique de choix.
L'accès chirurgical est réalisé selon la technique Pfannenstiel ou Joel-Kohen, moins souvent - un petit accès classique le long de la ligne médiane de l'abdomen. Selon l'approche chirurgicale, la technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus a deux options.

Les variantes de la technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus sont:

• avec dissection du pli vésico-utérin ( Accès Pfannenstiel ou petite incision classique);
• sans incision du pli vésico-utérin ( accès par Joël-Kohen).

Dans la première variante, le pli vésico-utérin est ouvert et la vessie est éloignée de l'utérus. Dans la deuxième option, l'incision sur l'utérus est faite sans ouvrir le pli et sans manipulation de la vessie.
Dans les deux cas, l'utérus est disséqué dans son segment inférieur, où la tête fœtale est exposée. La coupe est faite le long fibre musculaire parois de l'utérus. En moyenne, sa longueur est de 10 à 12 centimètres, ce qui est suffisant pour le passage de la tête fœtale.
Avec la méthode d'incision transversale de l'utérus, le moins de dommages est causé au myomètre ( couche musculaire de l'utérus), ce qui favorise la cicatrisation et la cicatrisation rapide de la plaie postopératoire.

Méthodologie corporelle

La méthode de la césarienne corporelle consiste à extraire le fœtus par une incision longitudinale sur le corps de l'utérus. D'où le nom de la méthode - du latin "corporis" - le corps. L'accès chirurgical avec cette méthode d'opération est généralement classique - le long de la ligne médiane de l'abdomen. De plus, le corps de l'utérus est coupé le long de la ligne médiane du pli vésico-utérin vers le bas. La longueur de l'incision est de 12 à 14 centimètres. Initialement, 3-4 centimètres sont coupés avec un scalpel, puis l'incision est agrandie avec des ciseaux. Ces manipulations provoquent des saignements abondants, ce qui vous oblige à travailler très rapidement. La vessie fœtale est coupée avec un scalpel ou les doigts. Le fœtus est retiré et le placenta est retiré. Si nécessaire, l'utérus est également retiré.
Une césarienne corporelle entraîne souvent la formation de nombreuses adhérences, la plaie guérit longtemps et le risque de déhiscence cicatricielle est élevé lors de la grossesse suivante. Cette méthode est extrêmement rarement utilisée en obstétrique moderne et uniquement pour des indications particulières.

Les principales indications de la césarienne corporelle sont :

• la nécessité d'une hystérectomie ablation de l'utérus) après l'accouchement - avec des lésions bénignes et formations malignes dans la paroi de l'utérus;
• saignement abondant;
• le fœtus est en position transversale ;
• fœtus vivant chez une femme morte en travail;
• manque d'expérience du chirurgien dans la pratique de la césarienne par d'autres méthodes.

Le principal avantage de la technique corporelle est l'ouverture rapide de l'utérus et le retrait du fœtus. Par conséquent, cette méthode est principalement utilisée pour les césariennes d'urgence.

Technique isthmicocorporelle

Dans la césarienne isthmicocorporelle, une incision longitudinale est pratiquée non seulement dans le corps de l'utérus, mais également dans son segment inférieur. L'accès chirurgical est réalisé selon Pfannenstiel, ce qui permet d'ouvrir le pli vésico-utérin et de déplacer la vessie vers le bas. L'incision de l'utérus commence dans son segment inférieur à un centimètre au-dessus de la vessie et se termine sur le corps de l'utérus. La section longitudinale est en moyenne de 11 à 12 centimètres. Cette technique est rarement utilisée en chirurgie moderne.

Les étapes d'une césarienne

L'opération de césarienne comprend quatre étapes. Chaque technique chirurgicale présente des similitudes et des différences à différents stades de l'intervention chirurgicale.

Similitudes et différences dans les étapes de la césarienne avec différentes méthodes

Étapes	Méthode d'incision transversale de l'utérus	Méthodologie corporelle	Technique isthmicocorporelle
Première étape: accès chirurgical.	selon Pfannenstiel; selon Joel-Kohen; coupe classique basse.	accès classique ; selon Pfannenstiel.	accès classique ; selon Pfannenstiel.
Seconde phase: ouverture de l'utérus; ouverture de la vessie fœtale.	Coupe transversale de la partie inférieure de l'utérus.	Section médiane du corps de l'utérus.	Section médiane du corps et partie inférieure de l'utérus.
Troisième étape : extraction du fœtus; retrait du placenta.		Le fœtus et le placenta sont retirés à la main. Si nécessaire, l'utérus est retiré.	Le fœtus et le placenta sont retirés à la main.
Quatrième étape : suture de l'utérus; suture de la paroi abdominale.	L'utérus est suturé avec une suture en une rangée.	La paroi abdominale est suturée en couches.	L'utérus est suturé avec deux rangées de sutures. La paroi abdominale est suturée en couches.

Première étape

Au premier stade de l'opération, une incision cutanée transversale est faite avec un scalpel et tissu sous-cutané paroi antérieure de l'abdomen. Ont généralement recours à des incisions transversales de la paroi abdominale ( Accès Pfannenstiel et Joël-Kohen), moins souvent aux incisions médianes ( classique et basse classique).

Ensuite, l'aponévrose est coupée transversalement avec un scalpel ( tendon) muscles abdominaux droits et obliques. À l'aide de ciseaux, l'aponévrose est séparée des muscles et du blanc ( milieu) lignes de l'abdomen. Ses bords supérieur et inférieur sont capturés avec des pinces spéciales et stratifiés au nombril et aux os pubiens, respectivement. Les muscles exposés de la paroi abdominale sont écartés avec les doigts le long des fibres musculaires. Ensuite, une incision longitudinale est pratiquée dans le péritoine ( membrane recouvrant les organes internes) du niveau du nombril au sommet de la vessie et l'utérus est visualisé.

Seconde phase

Au deuxième stade, l'accès au fœtus est créé à travers l'utérus et la membrane fœtale. À l'aide de serviettes stériles, la cavité abdominale est délimitée. Si la vessie est située assez haut et interfère avec le déroulement de l'opération, le pli vésico-utérin est ouvert. Pour ce faire, une petite incision est pratiquée sur le pli avec un scalpel, à travers laquelle la majeure partie du pli est coupée longitudinalement avec des ciseaux. Cela expose la vessie, qui peut être facilement séparée de l'utérus.

Ceci est suivi par la dissection de l'utérus lui-même. En utilisant la technique d'incision transversale, le chirurgien détermine l'emplacement de la tête fœtale et fait une petite incision transversale avec un scalpel dans cette zone. Avec de l'aide l'index l'incision s'étend dans le sens longitudinal jusqu'à 10 - 12 centimètres, ce qui correspond au diamètre de la tête fœtale.

Ensuite, la vessie fœtale est ouverte avec un scalpel et les membranes fœtales sont séparées avec les doigts.

Troisième étape

La troisième étape est l'extraction du fœtus. Le chirurgien insère une main dans la cavité utérine et saisit la tête fœtale. Avec un mouvement lent, la tête est pliée et tournée avec l'arrière de la tête vers l'incision. Les épaules sont progressivement étendues une à une. Le chirurgien insère ensuite ses doigts dans les aisselles du fœtus et le retire complètement de l'utérus. Avec une diligence inhabituelle ( Emplacements) le fœtus peut être retiré par les jambes. Si la tête ne passe pas, l'incision sur l'utérus se dilate de quelques centimètres. Après avoir retiré le bébé, deux pinces sont appliquées sur le cordon ombilical et coupées entre elles.

Pour réduire la perte de sang et faciliter l'extraction du placenta, des médicaments sont injectés dans l'utérus avec une seringue, ce qui entraîne une contraction de la couche musculaire.

Les médicaments qui favorisent la contraction utérine comprennent :

• l'ocytocine;
• l'ergotamine;
• méthylergométrine.

Ensuite, le chirurgien tire doucement sur le cordon ombilical, retirant le placenta avec le placenta. Si le placenta lui-même ne se sépare pas, il est retiré avec une main insérée dans la cavité utérine.

Quatrième étape

Au quatrième stade de l'opération, une révision de l'utérus est effectuée. Le chirurgien insère ses mains dans la cavité utérine et vérifie la présence de restes de placenta et de placenta. L'utérus est ensuite suturé en une rangée. La couture peut être continue ou discontinue avec une distance ne dépassant pas un centimètre. Actuellement, des fils en matériaux synthétiques sont utilisés, qui se dissolvent avec le temps - vicryl, polysorb, dexon.

Les lingettes sont retirées de la cavité abdominale et le péritoine est suturé avec une suture continue de haut en bas. Ensuite, les muscles, l'aponévrose et le tissu sous-cutané sont suturés en couches avec des sutures continues. Une suture cosmétique est appliquée sur la peau avec des fils fins ( soie, nylon, catgut) ou supports médicaux.

Méthodes d'anesthésie pour la césarienne

Une césarienne, comme toute autre intervention chirurgicale, nécessite une anesthésie appropriée ( anesthésie).

Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de plusieurs facteurs :

• antécédents de grossesse ( informations sur les naissances antérieures, les soins obstétricaux et pathologies gynécologiques );
• état général corps de femme enceinte âge, comorbidités, notamment du système cardiovasculaire);
• état du corps fœtal position anormale du fœtus, insuffisance placentaire aiguë ou hypoxie fœtale);
• type d'opération ( d'urgence ou planifié);
• la présence dans le service d'obstétrique d'appareils et d'équipements appropriés pour l'anesthésie;
• expérience d'un anesthésiste;
• souhait de la mère être conscient et voir un nouveau-né ou dormir paisiblement pendant les interventions chirurgicales).

Actuellement, il existe deux options d'anesthésie pour l'accouchement chirurgical - anesthésie générale et régionale ( local) anesthésie.

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est aussi appelée anesthésie générale ou anesthésie endotrachéale. Ce type d'anesthésie comprend plusieurs étapes.

Les étapes de l'anesthésie sont :

• anesthésie par induction;
• relaxation musculaire;
• aération des poumons à l'aide d'un ventilateur;
• principale ( justificatif) anesthésie.

L'anesthésie par induction sert de préparation à l'anesthésie générale. Avec son aide, le patient se calme et s'endort. L'anesthésie d'induction est réalisée en utilisant l'administration intraveineuse d'anesthésiques généraux ( kétamine) et l'inhalation d'anesthésiques gazeux ( protoxyde d'azote, desflurane, sévoflurane).

La relaxation musculaire complète est obtenue par l'administration intraveineuse de myorelaxants ( médicaments relâchement des tissus musculaires). Le principal relaxant musculaire utilisé en pratique obstétricale est la succinylcholine. Les relaxants musculaires détendent tous les muscles du corps, y compris l'utérus.
En raison de la relaxation complète des muscles respiratoires, le patient a besoin d'une aération artificielle des poumons ( la respiration est assistée artificiellement). Pour ce faire, un tube trachéal relié à un ventilateur est inséré dans la trachée. La machine délivre un mélange d'oxygène et d'anesthésique aux poumons.

L'anesthésie de base est maintenue par l'administration d'anesthésiques gazeux ( protoxyde d'azote, desflurane, sévoflurane) et antipsychotiques intraveineux ( fentanyl, dropéridol).
L'anesthésie générale comporte plusieurs effets négatifs sur la mère et le fœtus.

Effets négatifs de l'anesthésie générale

L'anesthésie générale est utilisée dans les conditions suivantes :

• l'anesthésie régionale est contre-indiquée pour les femmes enceintes ( notamment dans les pathologies du cœur et du système nerveux);
• la vie de la femme enceinte et/ou du fœtus est en danger et la césarienne est urgente ( urgence);
• la femme enceinte refuse catégoriquement les autres types d'anesthésie.

Anesthésie régionale

Lors des opérations de césarienne, la méthode d'anesthésie régionale est le plus souvent utilisée, car elle est la plus sûre pour la femme en travail et le fœtus. Cependant, cette méthode nécessite un grand professionnalisme et une grande précision de la part de l'anesthésiste.

Deux types d'anesthésie régionale sont utilisés :

• rachianesthésie.

Méthode d'anesthésie péridurale
La méthode d'anesthésie péridurale consiste à « paralyser » les nerfs spinaux responsables de la sensation dans le bas du corps. Dans le même temps, la femme en travail reste pleinement consciente, mais ne ressent pas de douleur.

Avant le début de l'opération, la femme enceinte est ponctionnée ( crevaison) au niveau du bas du dos avec une aiguille spéciale. L'aiguille est approfondie jusqu'à l'espace épidural, où tous les nerfs sortent du canal rachidien. Un cathéter est inséré à travers l'aiguille tube souple fin) et retirez l'aiguille elle-même. Les analgésiques sont injectés par le cathéter lidocaïne, marcaïne), qui suppriment la douleur et la sensibilité tactile du bas du dos jusqu'au bout des orteils. Grâce au cathéter à demeure, un anesthésique peut être ajouté pendant l'opération selon les besoins. Une fois la chirurgie terminée, le cathéter reste pendant quelques jours pour l'administration d'analgésiques pendant la période postopératoire.

Méthode d'anesthésie rachidienne
La méthode d'anesthésie rachidienne, comme la péridurale, entraîne une perte de sensation dans le bas du corps. Contrairement à la péridurale, rachianesthésie L'aiguille est insérée directement dans le canal rachidien, où pénètre l'anesthésique. Dans plus de 97 à 98% des cas, une perte complète de toute sensibilité et relaxation des muscles du bas du corps, y compris l'utérus, est obtenue. Le principal avantage de ce type d'anesthésie est la nécessité de petites doses d'anesthésiques pour obtenir le résultat, ce qui a moins d'impact sur le corps de la mère et du fœtus.

Il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'anesthésie régionale est contre-indiquée.

Les principales contre-indications incluent :

• processus inflammatoires et infectieux dans le domaine de la ponction lombaire;
• maladies du sang avec troubles de la coagulation;
• processus infectieux aigu dans le corps;
• réactions allergiques aux analgésiques;
• l'absence d'un anesthésiste qui maîtrise la technique de l'anesthésie régionale, ou le manque d'équipement pour celle-ci ;
• pathologie grave de la colonne vertébrale avec sa déformation;
• refus catégorique d'une femme enceinte.

Complications de la césarienne

Le plus grand danger réside dans les complications survenues lors de l'opération elle-même. Le plus souvent, ils sont associés à une anesthésie, mais peuvent également résulter d'une importante perte de sang.

Complications pendant l'opération

Les principales complications au cours de l'opération elle-même sont associées à la perte de sang. La perte de sang, tant lors d'un accouchement naturel que lors d'une césarienne, est inévitable. Dans le premier cas, la femme en travail perd de 200 à 400 millilitres de sang ( Bien sûr, s'il n'y a pas de complications). Lors d'un accouchement opératoire, une femme en travail perd environ un litre de sang. Cette perte massive est due aux dommages aux vaisseaux sanguins qui se produisent lorsque des incisions sont pratiquées au moment de la chirurgie. La perte de plus d'un litre de sang lors d'une césarienne crée le besoin d'une transfusion. Les pertes de sang massives survenues au moment de l'opération, dans 8 cas sur 1000, se terminent par l'ablation de l'utérus. Dans 9 cas sur 1000 il est nécessaire d'effectuer des mesures de réanimation.

Les complications suivantes peuvent également survenir pendant l'opération:

• troubles circulatoires;
• violations de la ventilation des poumons;
• violations de la thermorégulation;
• dommages aux gros vaisseaux et aux organes voisins.

Ces complications sont les plus dangereuses. Le plus souvent, il y a des violations de la circulation sanguine et de la ventilation des poumons. Avec des troubles hémodynamiques, une hypotension artérielle et une hypertension peuvent survenir. Dans le premier cas, la pression chute, les organes cessent de recevoir un apport sanguin suffisant. L'hypotension peut être causée à la fois par une perte de sang et une surdose d'anesthésique. L'hypertension pendant la chirurgie n'est pas aussi dangereuse que l'hypotension. Cependant, cela affecte négativement le travail du cœur. La complication la plus grave et la plus dangereuse associée au système cardiovasculaire est l'arrêt cardiaque.
Les troubles respiratoires peuvent être causés à la fois par l'action de l'anesthésie et par des pathologies de la part de la mère.

Les troubles de la thermorégulation se manifestent par une hyperthermie et une hypothermie. L'hyperthermie maligne se caractérise par une augmentation de la température corporelle de 2 degrés Celsius en deux heures. En hypothermie, la température corporelle descend en dessous de 36 degrés Celsius. L'hypothermie est plus fréquente que l'hyperthermie. Des troubles de la thermorégulation peuvent être provoqués par les anesthésiques ( par exemple l'isoflurane) et relaxants musculaires.
Lors d'une césarienne, les organes proches de l'utérus peuvent également être accidentellement endommagés. La blessure la plus fréquente est la vessie.

Les complications dans la période postopératoire sont:

• complications de nature infectieuse;
• la formation d'adhérences;
• syndrome douloureux sévère;
• cicatrice postopératoire.

Complications de nature infectieuse

Ces complications sont les plus fréquentes, allant de 20 à 30 % selon le type de chirurgie ( d'urgence ou planifié). Le plus souvent, ils surviennent chez les femmes en surpoids ou atteintes de diabète, ainsi que lors d'une césarienne d'urgence. Cela est dû au fait que lors d'une opération planifiée, une femme en travail se voit prescrire des antibiotiques, alors qu'en cas d'urgence, non. L'infection peut affecter à la fois la plaie postopératoire ( incision dans l'abdomen), et les organes internes d'une femme.

L'infection de la plaie postopératoire, malgré toutes les tentatives de réduction du risque infectieux postopératoire, survient dans un à deux cas sur dix. Dans le même temps, la femme a une augmentation de la température, il y a une douleur aiguë et une rougeur dans la zone de la plaie. De plus, des décharges apparaissent à partir du site d'incision et les bords de l'incision eux-mêmes divergent. Les décharges acquièrent très rapidement une odeur purulente désagréable.

L'inflammation des organes internes s'étend à l'utérus et aux organes du système urinaire. Une complication courante après une césarienne est une inflammation des tissus de l'utérus ou une endométrite. Le risque de développer une endométrite lors de cette opération est 10 fois plus élevé par rapport à un accouchement naturel. Avec l'endométrite, il y a aussi de tels symptômes généraux infections telles que fièvre, frissons, malaises graves. Un symptôme caractéristique de l'endométrite est un écoulement sanguinolent ou purulent du vagin, ainsi que des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen. La cause de l'endométrite est une infection de la cavité utérine.

L'infection peut également affecter les voies urinaires. Généralement après césarienne comme après d'autres opérations) une infection de l'urètre se produit. Ceci est lié au cathéter tube fin) dans l'urètre pendant la chirurgie. Ceci est fait pour vider la vessie. Le principal symptôme dans ce cas est une miction douloureuse et difficile.

Caillots sanguins

Un risque accru de caillots sanguins se produit avec toute opération. Un thrombus est un caillot de sang dans un vaisseau sanguin. Il existe de nombreuses raisons à la formation de caillots sanguins. Pendant la chirurgie, cette raison est l'entrée dans la circulation sanguine un grand nombre substance qui stimule la coagulation du sang thromboplastine). Plus l'opération est longue, plus la thromboplastine est libérée des tissus dans le sang. En conséquence, dans les opérations compliquées et prolongées, le risque de thrombose est maximal.

Le danger d'un caillot sanguin réside dans le fait qu'il peut obstruer un vaisseau sanguin et empêcher le sang d'atteindre l'organe alimenté en sang par ce vaisseau. Les symptômes de la thrombose sont déterminés par l'organe où elle s'est produite. Donc thrombose artère pulmonaire (thromboembolie pulmonaire) se manifeste par une toux, un essoufflement ; thrombose vasculaire membres inférieurs- douleur aiguë, pâleur de la peau, engourdissement.

La prévention de la formation de thrombus lors d'une césarienne consiste à prescrire préparations spéciales qui fluidifient le sang et empêchent la formation de caillots sanguins.

Formation d'adhérence

Les pointes sont appelées brins fibreux tissu conjonctif, qui peut relier divers organes ou tissus et bloquer les interstices de l'intérieur. Le processus adhésif est caractéristique de toutes les opérations abdominales, y compris la césarienne.

Le mécanisme de formation d'adhérences est associé au processus de cicatrisation après la chirurgie. Ce processus libère une substance appelée fibrine. Cette substance colle les tissus mous ensemble, restaurant ainsi l'intégrité endommagée. Cependant, le collage se produit non seulement là où cela est nécessaire, mais également dans les endroits où l'intégrité des tissus n'a pas été violée. Ainsi, la fibrine affecte les boucles des intestins, les organes du petit bassin, en les soudant ensemble.

Après une césarienne, le processus adhésif affecte le plus souvent les intestins et l'utérus lui-même. Le danger réside dans le fait que les adhérences affectant les trompes de Fallope et les ovaires, à l'avenir, peuvent provoquer une obstruction des trompes et, par conséquent, l'infertilité. Les adhérences qui se forment entre les anses intestinales limitent sa mobilité. Les boucles deviennent, pour ainsi dire, "soudées" ensemble. Ce phénomène peut provoquer une occlusion intestinale. Même si l'obstruction ne se forme pas, les adhérences perturbent toujours le fonctionnement normal de l'intestin. Le résultat est une constipation longue et douloureuse.

Syndrome douloureux intense

En règle générale, la douleur après une césarienne est beaucoup plus intense que lors d'un accouchement naturel. La douleur dans la zone de l'incision et dans le bas-ventre persiste plusieurs semaines après la chirurgie. C'est le temps dont le corps a besoin pour récupérer. Il peut également y avoir diverses réactions indésirables à l'anesthésique.
Après anesthésie locale, des douleurs sont présentes dans la région lombaire ( au site d'injection de l'anesthésique). Cette douleur peut empêcher une femme de bouger pendant plusieurs jours.

Cicatrice postopératoire

Une cicatrice postopératoire sur la paroi avant de l'abdomen, bien qu'elle ne constitue pas une menace pour la santé d'une femme, est un défaut esthétique grave pour beaucoup. Prendre soin de lui implique la libération de soulever et de porter des poids et une bonne hygiène dans la période postopératoire. Dans le même temps, la cicatrice sur l'utérus détermine en grande partie les naissances ultérieures. C'est un risque de développement de complications lors de l'accouchement ( rupture utérine) et est souvent la cause de césariennes répétées.

Complications liées à l'anesthésie

Malgré le fait que l'anesthésie locale ait été pratiquée récemment pour une césarienne, il existe toujours des risques de complications. Le plus fréquent effet secondaire après l'anesthésie est un mal de tête sévère. Beaucoup moins souvent, les nerfs peuvent être endommagés pendant l'anesthésie.

Le plus grand danger est l'anesthésie générale. On sait que plus de 80 % de toutes les complications postopératoires sont associées à l'anesthésie. Avec ce type d'anesthésie, le risque de développer des complications respiratoires et cardiovasculaires est maximal. Le plus souvent, une dépression respiratoire due à l'action d'un anesthésique est enregistrée. Lors d'opérations prolongées, il existe un risque de développer une pneumonie associée à l'intubation pulmonaire.
Avec l'anesthésie générale et locale, il existe un risque de chute de la pression artérielle.

Comment une césarienne affecte-t-elle le bébé?

Les conséquences d'une césarienne sont inévitables tant pour la mère que pour l'enfant. L'effet principal qu'une césarienne a sur un enfant est associé à l'effet de l'anesthésie sur lui et à une forte chute de pression.

L'effet de l'anesthésie

Le plus grand danger pour le nouveau-né est l'anesthésie générale. Certains anesthésiques dépriment le système nerveux central du bébé, ce qui le rend initialement plus calme. Le plus grand danger est le développement de l'encéphalopathie ( dommages cérébraux), ce qui, heureusement, est assez rare.
Les substances pour l'anesthésie affectent non seulement le système nerveux, mais également le système respiratoire. Selon diverses études, les troubles respiratoires chez les enfants nés par césarienne sont très fréquents. Malgré le fait que l'effet de l'anesthésique sur le fœtus est très court ( du moment de l'anesthésie à l'extraction du fœtus prend 15-20 minutes), il parvient à exercer son effet inhibiteur. Ceci est confirmé par le fait que les enfants retirés de l'utérus par césarienne ne réagissent pas aussi intensément à la naissance. La réaction dans ce cas est déterminée par le cri du nouveau-né, son souffle ou son excitabilité ( grimace, mouvements). Souvent, il est nécessaire de stimuler la respiration ou l'excitabilité réflexe. On pense que les enfants nés par césarienne ont des scores d'Apgar ( échelle d'évaluation du nouveau-né), inférieur à ceux nés naturellement.

Influence sur la sphère émotionnelle

L'effet d'une césarienne sur un enfant est dû au fait que l'enfant ne passe pas par le canal de naissance de la mère. On sait que lors d'un accouchement naturel, le fœtus, avant de naître, s'adaptant progressivement, passe par le canal de naissance de la mère. En moyenne, le passage dure de 20 à 30 minutes. Pendant ce temps, le bébé se débarrasse progressivement du liquide amniotique des poumons et s'adapte aux changements de l'environnement extérieur. Cela rend son accouchement plus doux, contrairement à une césarienne, où le bébé est brusquement arraché. Il y a une opinion selon laquelle en passant par le canal de naissance, l'enfant éprouve une sorte de stress. En conséquence, il produit des hormones de stress - l'adrénaline et le cortisol. Ceci, selon certains experts, régule par la suite la résistance de l'enfant au stress et sa capacité à se concentrer. La concentration la plus faible de ces hormones, ainsi que des hormones thyroïdiennes, est observée chez les enfants nés sous anesthésie générale.

Effet sur le tractus gastro-intestinal

Aussi, selon des études récentes, les enfants nés par césarienne sont plus susceptibles que les autres de souffrir de dysbactériose. Cela est dû au fait qu'au moment du passage de l'enfant par le canal de naissance, il acquiert les lactobacilles de la mère. Ces bactéries forment la base de la microflore intestinale. Le tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né est l'un de ses endroits les plus vulnérables. Les intestins du bébé sont pratiquement stériles, car il lui manque la flore nécessaire. On pense également que la césarienne elle-même a un effet sur le retard de développement de la microflore. En conséquence, les bébés souffrent de troubles du tractus gastro-intestinal et, en raison de son immaturité, il est le plus susceptible aux infections.

Récupération d'une femme réhabilitation) après une césarienne

Diète

Après une césarienne, une femme doit suivre un certain nombre de règles lorsqu'elle mange pendant un mois. Le régime alimentaire d'un patient qui a subi une césarienne devrait aider à restaurer le corps et à augmenter sa résistance aux infections. La nutrition de la femme en travail doit assurer l'élimination de la carence en protéines qui se développe après l'opération. Une grande quantité de protéines se trouve dans les bouillons de viande, les viandes maigres et les œufs.

Les normes quotidiennes de la composition chimique et de la valeur énergétique de la nutrition après une césarienne sont les suivantes :

• écureuils ( 60% d'origine animale) - 1,5 gramme pour 1 kilogramme de poids;
• graisses ( 30 % de légumes) - 80 - 90 grammes;
• les glucides ( 30 pour cent facilement digestible) - 200 - 250 grammes;
• valeur énergétique - 2000 - 2000 kilocalories.

Les règles d'utilisation des produits après une césarienne dans la période post-partum (6 premières semaines) sont les suivantes :

• les trois premiers jours, la consistance des plats doit être liquide ou pâteuse;
• le menu doit inclure des aliments faciles à digérer;
• traitement thermique recommandé - ébullition dans de l'eau ou de la vapeur;
• la norme quotidienne des produits doit être divisée en 5 à 6 portions;
• la température des aliments consommés ne doit être ni trop élevée ni trop basse.

Les patients après une césarienne doivent inclure dans le régime alimentaire des aliments riches en fibres, car ils ont un effet bénéfique sur le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Les légumes et les fruits doivent être consommés à la vapeur ou bouillis, car frais, ces aliments peuvent provoquer des ballonnements. Le premier jour après la césarienne, il est conseillé à la patiente de refuser de manger. Une femme en travail doit boire de l'eau minérale plate avec une petite quantité de jus de citron ou d'un autre jus.
Le deuxième jour, le menu peut inclure du bouillon de poulet ou de bœuf, bouilli dans une troisième eau. Ces aliments sont riches en protéines, à partir desquelles le corps reçoit des acides aminés, à l'aide desquels les cellules récupèrent plus rapidement.

Les étapes de préparation et les règles d'utilisation du bouillon sont:

• Mettre la viande dans l'eau et porter à ébullition. Ensuite, il faut égoutter le bouillon, ajouter de l'eau froide propre et égoutter à nouveau après ébullition.
• Verser le tiers d'eau sur la viande, porter à ébullition. Ensuite, ajoutez les légumes et préparez le bouillon.
• Divisez le bouillon fini en portions de 100 millilitres.
• L'apport journalier recommandé est de 200 à 300 millilitres de bouillon.

Si le bien-être du patient le permet, le régime alimentaire du deuxième jour après la césarienne peut être varié avec du fromage cottage faible en gras, du yaourt nature, de la purée de pommes de terre ou de la viande bouillie faible en gras.
Le troisième jour, des escalopes à la vapeur, de la purée de légumes, des soupes légères, du fromage cottage faible en gras, des pommes au four peuvent être ajoutées au menu. Il faut utiliser les nouveaux produits progressivement, par petites portions.

Régime de boisson après césarienne
Le régime alimentaire d'une femme qui allaite implique une réduction de la quantité de liquide consommée. Immédiatement après l'opération, les médecins recommandent d'arrêter de boire de l'eau et de commencer à boire après 6 à 8 heures. Le débit de liquide par jour pendant la première semaine, à partir du deuxième jour après l'opération, ne doit pas dépasser 1 litre, sans compter le bouillon. Après le 7e jour, la quantité d'eau ou de boissons peut être portée à 1,5 litre.

Pendant la période post-partum, vous pouvez boire les boissons suivantes :

• thé faiblement infusé;
• décoction d'églantier;
• compote de fruits secs;
• boisson aux fruits;
• jus de pomme dilué avec de l'eau.

Le quatrième jour après l'opération, vous devez commencer progressivement à introduire les plats autorisés pendant allaitement maternel.

Les produits qui peuvent être inclus dans le menu lors de la récupération d'une césarienne sont :

• yaourt ( sans additifs de fruits);
• fromage cottage à faible teneur en matières grasses;
• kéfir 1 % de matière grasse ;
• Patate ( purée);
• betterave;
• pommes ( cuit);
• bananes;
• des œufs ( omelettes bouillies ou cuites à la vapeur);
• viande maigre ( bouilli);
• poisson maigre ( bouilli);
• des céréales ( sauf le riz).

Les aliments suivants doivent être exclus du régime alimentaire pendant la période de récupération :

• café;
• Chocolat;
• assaisonnements épicés et épices;
• oeufs crus;
• caviar ( rouge et noir);
• agrumes et fruits exotiques;
• chou frais, radis, oignons et ail crus, concombres, tomates;
• prunes, cerises, poires, fraises.

Ne mangez pas d'aliments frits, fumés et salés. Il est également nécessaire de réduire la quantité de sucre et de sucreries consommées.

Comment soulager la douleur après une césarienne ?

La douleur après une césarienne perturbe les patients pendant le premier mois après la chirurgie. Dans certains cas, la douleur peut ne pas disparaître pendant une période plus longue, parfois pendant environ un an. Les mesures à prendre pour réduire la sensation d'inconfort dépendent de sa cause.

Les facteurs qui provoquent la douleur après une césarienne sont :

• couture après la chirurgie;
• dysfonctionnement intestinal;
• contractions utérines.

Réduire la douleur causée par le point

Pour réduire l'inconfort causé par la suture postopératoire, un certain nombre de règles d'entretien doivent être suivies. Le patient doit se lever du lit, se tourner d'un côté à l'autre et faire d'autres mouvements de manière à ne pas mettre de charge sur la suture.

• Le premier jour, un oreiller frais spécial peut être appliqué sur la zone de couture, qui peut être acheté en pharmacie.
• Il vaut la peine de réduire la fréquence de contact avec la couture et de la garder propre pour éviter les infections.
• Chaque jour, la couture doit être lavée, puis séchée avec une serviette propre.
• Vous devez vous abstenir de soulever des poids et de faire des mouvements brusques.
• Pour que l'enfant n'exerce pas de pression sur la couture pendant l'alimentation, vous devez trouver une position spéciale. Une chaise à accoudoirs bas pour nourrir, en position assise, des oreillers ( sous le dos) et rouleau ( entre le ventre et le lit) en se nourrissant couché.

Le patient peut soulager la douleur en apprenant à bouger correctement. Pour tourner d'un côté à l'autre en étant allongé dans le lit, vous devez fixer vos pieds sur la surface du lit. Ensuite, vous devez soigneusement soulever vos hanches, les tourner dans la direction souhaitée et les abaisser sur le lit. En suivant les hanches, vous pouvez tourner le torse. Des règles particulières doivent également être observées en sortant du lit. Avant de prendre une position horizontale, vous devez vous tourner sur le côté et suspendre vos jambes au sol. Après cela, le patient doit lever le corps et adopter une position assise. Ensuite, vous devez bouger vos jambes pendant un moment et sortir du lit en essayant de garder le dos droit.

Un autre facteur qui rend la suture douloureuse est une toux due à l'accumulation de mucus dans les poumons après l'anesthésie. Afin de se débarrasser plus rapidement du mucus et en même temps de réduire la douleur, il est recommandé à une femme après une césarienne de respirer profondément, puis, en aspirant dans son estomac, d'expirer brusquement. L'exercice doit être répété plusieurs fois. Tout d'abord, une serviette enroulée avec un rouleau doit être appliquée sur la zone de couture.

Comment réduire l'inconfort d'une mauvaise fonction intestinale?

De nombreux patients après une césarienne souffrent de constipation. Pour réduire la douleur, une femme en travail doit exclure du régime alimentaire les aliments qui contribuent à la formation de gaz dans les intestins.

Les aliments qui provoquent des flatulences sont :

• légumineuses ( haricots, lentilles, pois);
• chou ( blanc, Pékin, brocoli, coloré);
• radis, navet, radis;
• lait et produits laitiers;
• boissons gazeuses.

L'exercice suivant aidera à réduire l'inconfort des ballonnements dans l'abdomen. Le patient doit s'asseoir dans son lit et faire des mouvements de balancement d'avant en arrière. La respiration pendant le balancement doit être profonde. Une femme peut également libérer des gaz en se couchant sur le côté droit ou gauche et en massant la surface de l'abdomen. S'il n'y a pas de selles pendant une longue période, vous devriez demander le personnel médical mettre un lavement.

Comment réduire la douleur dans le bas-ventre?

L'inconfort dans la région utérine peut être réduit avec des analgésiques non narcotiques prescrits par un médecin. Un échauffement spécial aidera à soulager l'état du patient, qui peut être effectué le deuxième jour après l'opération.

Les exercices qui aideront à faire face à la douleur dans le bas-ventre sont:

• Caresser l'abdomen avec la paume de la main dans un mouvement circulaire– repasser dans le sens des aiguilles d'une montre, ainsi que de haut en bas pendant 2 à 3 minutes.
• Masser la poitrine- les surfaces droite, gauche et supérieure de la poitrine doivent être caressées du bas jusqu'à l'aisselle.
• Caresser la région lombaire- les mains doivent être amenées derrière le dos et le dos des paumes masser le bas du dos de haut en bas et sur les côtés.
• Mouvements de rotation des pieds- en appuyant les talons sur le lit, vous devez alternativement plier les pieds loin de vous et vers vous, en décrivant le plus grand cercle possible.
• Flexion des jambes- plier alternativement la gauche et jambe droite, en glissant le talon sur le lit.

Un pansement post-partum qui soutiendra la colonne vertébrale aidera à réduire la douleur. Il convient de garder à l'esprit que le bandage ne doit pas être porté plus de deux semaines, car les muscles doivent faire face à la charge de manière indépendante.

Pourquoi y a-t-il un écoulement après une césarienne ?

La décharge de l'utérus qui se produit pendant la période de récupération après la chirurgie est appelée lochie. Ce processus est normal et est également typique pour les patients qui ont subi une procédure de procréation naturelle. À travers le tractus génital, les restes du placenta, les particules mortes de la muqueuse utérine et le sang de la plaie, qui se forme après le passage du placenta, sont éliminés. Les 2 à 3 premiers jours d'excrétion ont une couleur rouge vif, puis s'assombrissent, acquérant une teinte brune. La quantité et la durée de la période de décharge dépendent du corps de la femme, du tableau clinique de la grossesse et des caractéristiques de l'opération effectuée.

À quoi ressemble une suture après une césarienne ?

Si une césarienne est prévue, le médecin pratique une incision transversale le long du pli au-dessus du pubis. Par la suite, une telle incision devient à peine perceptible, car elle est située à l'intérieur du pli naturel et n'affecte pas la cavité abdominale. Lors de la réalisation de ce type de césarienne, la suture est appliquée par une méthode cosmétique intradermique.

En présence de complications et d'impossibilité d'effectuer une coupe transversale, le médecin peut décider d'une césarienne corporelle. Dans ce cas, l'incision est faite le long de la paroi abdominale antérieure dans une direction verticale du nombril à l'os pubien. Après une telle opération, une forte connexion des tissus est nécessaire, de sorte que la suture cosmétique est remplacée par une suture nodale. Une telle couture semble plus bâclée et peut devenir plus visible avec le temps.
L'apparence de la suture change au cours du processus de guérison, qui peut être conditionnellement divisé en trois étapes.

Les phases de cicatrisation de la suture après césarienne sont :

• Première étape ( 7 – 14 jours) - la cicatrice a une couleur rose-rouge vif, les bords de la couture sont en relief avec des traces de fils.
• Seconde phase ( 3 à 4 semaines) - la couture commence à s'épaissir, devient moins proéminente, sa couleur vire au rouge-violet.
• dernière étape ( 1 – 12 mois) - disparaître la douleur, la couture est remplie de tissu conjonctif, ce qui la rend moins visible. La couleur de la couture à la fin de cette période ne diffère pas de la couleur de la peau environnante.

Est-il possible d'allaiter après une césarienne ?

Allaiter un enfant après une césarienne est possible, mais peut être associé à un certain nombre de difficultés, dont la nature dépend des caractéristiques du corps de la femme en travail et du nouveau-né. Les complications pendant la chirurgie sont également des facteurs qui compliquent l'allaitement.

Les raisons qui empêchent la mise en place du processus d'allaitement sont:

• Grande perte de sang pendant la chirurgie- souvent après une césarienne, la patiente a besoin de temps pour récupérer, ce qui retarde la première prise au sein, ce qui entraîne par la suite des difficultés d'alimentation.
• Préparations médicales- dans certains cas, le médecin prescrit à la femme des médicaments incompatibles avec l'alimentation.
• Stress associé à la chirurgie Le stress peut avoir un effet néfaste sur la production de lait.
• Violation du mécanisme d'adaptation chez un enfant- à la naissance par césarienne, l'enfant ne passe pas par le canal génital naturel, ce qui peut nuire à son activité de succion.
• Production de lait retardée- avec une césarienne dans le corps d'une femme en travail, l'hormone prolactine, responsable de la production de colostrum, commence à être produite plus tard que lors de l'accouchement naturel. Ce fait peut retarder l'arrivée du lait de 3 à 7 jours.
• La douleur- la douleur qui accompagne la récupération après la chirurgie bloque la production de l'hormone ocytocine, dont la fonction est de libérer le lait du sein.

Comment enlever l'estomac après une césarienne ?

Pendant la grossesse, la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles abdominaux s'étirent, de sorte que la question de savoir comment restaurer la forme est pertinente pour de nombreuses femmes en travail. La perte de poids est facilitée par une alimentation équilibrée et l'allaitement. Le complexe aidera à resserrer l'estomac et à restaurer l'élasticité musculaire. exercices spéciaux. Le corps d'une femme qui a subi une césarienne est affaibli, par conséquent, ces patientes devraient commencer l'activité physique beaucoup plus tard que les femmes ordinaires en travail. Afin de prévenir les complications, vous devez commencer par exercices simples augmentant progressivement leur complexité et leur intensité.

Charges initiales

Pour la première fois après l'opération, vous devez vous abstenir d'exercices impliquant une charge sur l'abdomen, car ils peuvent provoquer une divergence de la suture postopératoire. Contribuer à la restauration de la figure randonnée au grand air et à la gymnastique, à commencer après consultation d'un médecin.

Les exercices qui peuvent être faits quelques jours après la chirurgie sont :

• Il est nécessaire de prendre la position initiale allongée ou assise sur le canapé. Pour augmenter le confort pendant l'exercice, un oreiller placé sous le dos aidera.
• Ensuite, vous devez procéder à la flexion et à l'extension des pieds. Vous devez effectuer des exercices vigoureusement, sans faire de mouvements saccadés.
• Le prochain exercice est la rotation des pieds vers la droite et la gauche.
• Ensuite, vous devriez commencer à tendre et à détendre les muscles fessiers.
• Après quelques minutes de repos, vous devez commencer à alterner flexion et extension des jambes.

Chaque exercice doit être répété 10 fois. En cas d'inconfort et de douleur, la gymnastique doit être arrêtée.
Si l'état de la patiente le permet, à partir de 3 semaines après la césarienne, vous pouvez commencer des cours pour renforcer le bassin. De tels exercices aident à améliorer le tonus des muscles affaiblis et en même temps ne chargent pas les points de suture.

Les étapes de la gymnastique pour les muscles pelviens sont:

• Il est nécessaire de tendre puis de détendre les muscles de l'anus, en s'attardant pendant 1 à 2 secondes.
• Ensuite, vous devez resserrer et détendre les muscles vaginaux.
• Répétez plusieurs fois l'alternance de tension et de relâchement des muscles de l'anus et du vagin, en augmentant progressivement la durée.
• Après quelques séances d'entraînement, vous devriez essayer d'effectuer l'exercice séparément pour chaque groupe musculaire, en augmentant progressivement la force de la tension.

Exercices pour les muscles abdominaux après une césarienne

Les exercices doivent être commencés après la disparition de l'inconfort et de la douleur dans la zone de suture ( au plus tôt 8 semaines après la chirurgie). La gymnastique ne doit pas être donnée plus de 10 à 15 minutes par jour, afin de ne pas provoquer de surmenage.
Pour les exercices sur la presse, vous devez prendre une position de départ, pour laquelle vous devez vous allonger sur le dos, poser vos pieds sur le sol et plier les genoux. Placez un petit oreiller sous votre tête pour soulager la tension dans les muscles de votre cou.

Les exercices qui aideront à normaliser les muscles abdominaux après une césarienne comprennent :

• Pour effectuer le premier exercice, vous devez écarter les genoux sur le côté, tout en serrant le ventre avec les mains croisées. Lorsque vous expirez, vous devez lever les épaules et la tête et appuyer vos paumes sur vos côtés. Après avoir maintenu cette position pendant quelques secondes, vous devez expirer et vous détendre.
• Ensuite, en prenant une position de départ, vous devez respirer profondément, en remplissant votre estomac d'air. Lorsque vous expirez, vous devez rentrer votre ventre en appuyant votre dos contre le sol.
• Le prochain exercice doit être commencé progressivement. Placez vos paumes sur votre ventre et levez la tête tout en inspirant, sans faire de mouvements brusques. À l'expiration, prenez la position de départ. Le lendemain, la tête doit être relevée un peu plus haut. Après quelques jours de plus, avec la tête, vous devez commencer à élever vos épaules et, après quelques semaines, à élever tout le corps en position assise.
• Le dernier exercice consiste à ramener alternativement les jambes pliées aux genoux vers la poitrine.

Vous devriez commencer la gymnastique avec 3 répétitions de chaque exercice, en augmentant progressivement le nombre. 2 mois après la césarienne, en se concentrant sur l'état du corps et les recommandations du médecin, l'activité physique peut être complétée par des sports comme la natation en piscine, le vélo, le yoga.

Comment rendre invisible une cicatrice sur la peau ?

Vous pouvez réduire la cicatrice sur la peau après une césarienne en utilisant divers médicaments. Les résultats de cette méthode prennent du temps et dépendent largement de l'âge et des caractéristiques du corps du patient. Plus efficaces sont les méthodes qui impliquent une intervention chirurgicale.

Les moyens rapides de réduire la visibilité de la couture après une césarienne comprennent :

• excision plastique de la couture;
• resurfaçage au laser;
• meulage avec de l'oxyde d'aluminium;
• peeling chimique;
• tatouage de cicatrice.

Excision de suture de la césarienne

Cette méthode consiste à répéter l'incision au site de la suture et à retirer le collagène grossier et les vaisseaux envahis. L'opération se déroule sous anesthésie locale et peut être combiné avec l'élimination de l'excès de peau pour former un nouveau contour de l'abdomen. De toutes les procédures existantes pour lutter contre les cicatrices postopératoires, cette méthode est la plus rapide et la plus efficace. L'inconvénient de cette solution est le coût élevé de la procédure.

Resurfaçage au laser

Le retrait des sutures au laser implique 5 à 10 procédures, dont le nombre exact dépend du temps écoulé depuis la césarienne et de l'apparence de la cicatrice. Les cicatrices sur le corps du patient sont exposées au rayonnement laser, qui élimine les tissus endommagés. Le processus de resurfaçage au laser est douloureux, et après son achèvement, la femme se voit prescrire un traitement médicamenteux pour éliminer l'inflammation au site de la cicatrice.

Meulage d'oxyde d'aluminium ( microdermabrasion)

Cette méthode consiste à exposer la peau à de petites particules d'oxyde d'aluminium. À l'aide d'un équipement spécial, un flux de microparticules est dirigé vers la surface de la cicatrice sous un certain angle. Grâce à ce resurfaçage, les couches superficielles et profondes du derme sont mises à jour. Pour un résultat tangible, il faut effectuer de 7 à 8 procédures avec une pause de dix jours entre elles. Une fois toutes les séances terminées, la zone polie doit être traitée avec des crèmes spéciales qui accélèrent le processus de guérison.

Peeling chimique

Cette procédure se compose de deux étapes. Tout d'abord, la peau de la cicatrice est traitée avec des acides de fruits, sélectionnés en fonction de la nature de la couture et ayant un effet exfoliant. Ensuite, un nettoyage en profondeur de la peau est effectué à l'aide de produits chimiques spéciaux. Sous leur influence, la peau de la cicatrice devient plus pâle et plus lisse, ce qui réduit considérablement la taille de la couture. Comparé au broyage et à l'excision plastique, le pelage est moins procédure efficace, mais plus acceptable en raison du coût abordable et de l'absence de sensations douloureuses.

Tatouage de cicatrice

Appliquer un tatouage sur la zone cicatrice postopératoire offre la possibilité de masquer même les grandes cicatrices et les imperfections de la peau. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé d'infection et un large éventail de complications pouvant entraîner le processus d'application de motifs sur la peau.

Pommades pour réduire la couture après une césarienne

La pharmacologie moderne propose des outils spéciaux qui aident à rendre la suture postopératoire moins visible. Les composants inclus dans les onguents empêchent la croissance du tissu cicatriciel, augmentent la production de collagène et aident à réduire la taille de la cicatrice.

Les médicaments utilisés pour réduire la visibilité de la suture après une césarienne sont :

• contratubex- ralentit la croissance du tissu conjonctif;
• dermatix– améliore apparence cicatrice, lissage et adoucissement de la peau;
• clearwin- éclaircit la peau endommagée de plusieurs tons ;
• kélofibrase– unifie la surface de la cicatrice ;
• zéraderm ultra- favorise la croissance de nouvelles cellules ;
• fermenkol- élimine la sensation de constriction, réduit la taille de la cicatrice;
• méderma- efficace dans le traitement des cicatrices dont l'âge ne dépasse pas 1 an.

Récupération des menstruations après césarienne

La restauration du cycle menstruel chez la patiente ne dépend pas de la manière dont l'accouchement s'est déroulé - naturellement ou par césarienne. Le moment de l'apparition des menstruations est influencé par un certain nombre de facteurs liés au mode de vie et aux caractéristiques du corps du patient.

Les circonstances dont dépend la restauration des menstruations comprennent:

• tableau clinique de la grossesse;
• le mode de vie du patient, la qualité de la nutrition, la disponibilité d'un repos opportun;
• âge et caractéristiques individuelles du corps de la femme en travail;
• la présence de lactation.

L'effet de l'allaitement sur la récupération des menstruations

Pendant l'allaitement, l'hormone prolactine est synthétisée dans le corps d'une femme. Cette substance favorise la production de lait maternel, mais en même temps, elle supprime l'activité des hormones dans les follicules, à la suite de quoi les ovules ne mûrissent pas ? et les menstruations ne viennent pas.

Le moment de l'apparition des menstruations est:

• Avec actif allaitement maternel - Les menstruations peuvent commencer après une longue période, qui dépasse souvent 12 mois.
• Lors de l'alimentation d'un type mixte- le cycle menstruel survient en moyenne 3 à 4 mois après une césarienne.
• Avec l'introduction des aliments complémentaires- très souvent, les menstruations sont rétablies dans un délai assez court.
• En l'absence de lactation- Les menstruations peuvent survenir 5 à 8 semaines après la naissance de l'enfant. Si les menstruations ne surviennent pas dans les 2 à 3 mois, la patiente doit consulter un médecin.

Autres facteurs affectant la restauration du cycle menstruel

Un retard dans l'apparition des menstruations peut être associé à des complications qui surviennent parfois après une césarienne. La présence d'une suture sur l'utérus, associée à un processus infectieux, inhibe la récupération de l'utérus et retarde l'apparition des menstruations. L'absence de menstruation peut également être associée à des caractéristiques individuelles. corps féminin.

Les patients qui peuvent avoir une période manquée après une césarienne comprennent :

• les femmes dont la grossesse ou l'accouchement s'est déroulé avec complications;
• les patientes qui accouchent pour la première fois, dont l'âge dépasse 30 ans;
• les femmes en travail dont la santé est fragilisée par des maladies chroniques ( surtout Système endocrinien ).

Pour certaines femmes, la première menstruation peut arriver à temps, mais le cycle est établi pour 4 à 6 mois. Si la régularité des menstruations ne s'est pas stabilisée dans ce délai après la première période post-partum, la femme doit consulter un médecin. En outre, un médecin doit être contacté si la fonction menstruelle se produit avec des complications.

Les problèmes de restauration des menstruations après une césarienne et leurs causes sont:

• Modification de la durée des menstruations- court ( 12 heures du midi) ou des périodes trop longues ( dépassant 6 - 7 jours) peut survenir en raison de maladies telles que les fibromes utérins ( tumeur bénigne ) ou l'endométriose ( prolifération de l'endomètre).
• Volume non standard des allocations- le nombre de décharges pendant la menstruation, dépassant la norme ( 50 à 150 millilitres), peut être à l'origine de nombreuses maladies gynécologiques.
• Taches tachées de nature prolongée au début ou à la fin des menstruations- peut être provoqué par divers processus inflammatoires des organes génitaux internes.

L'allaitement maternel entraîne une carence en vitamines et autres nutriments nécessaires au fonctionnement normal des ovaires. Par conséquent, après une césarienne, il est recommandé à la patiente de prendre des complexes de micronutriments et de suivre un régime alimentaire équilibré.

Après la naissance d'un enfant, la charge sur le système nerveux de la mère augmente. Pour assurer la formation rapide de la fonction menstruelle, une femme doit consacrer suffisamment de temps à un bon repos et éviter une fatigue accrue. Toujours dans la période post-partum, il est nécessaire de corriger les pathologies du système endocrinien, car l'exacerbation de telles maladies entraîne un retard de la menstruation après une césarienne.

Comment se passe la grossesse après césarienne ?

Une condition préalable à une grossesse ultérieure est sa planification minutieuse. Il doit être planifié au plus tôt un an ou deux après la grossesse précédente. Certains experts recommandent une pause de trois ans. Dans le même temps, le moment de la grossesse suivante est déterminé individuellement en fonction de la présence ou de l'absence de complications.

Au cours des deux premiers mois après l'opération, une femme doit exclure les rapports sexuels. Puis au cours de l'année elle doit prendre des contraceptifs. Pendant cette période, la femme doit subir des examens échographiques périodiques pour évaluer l'état de la suture. Le médecin évalue l'épaisseur et le tissu de la suture. Si la suture sur l'utérus est constituée d'une grande quantité de tissu conjonctif, une telle suture est appelée insolvable. Une grossesse avec une telle couture est dangereuse pour la mère et l'enfant. Avec les contractions de l'utérus, une telle suture peut se disperser, ce qui entraînera la mort instantanée du fœtus. L'état de la suture peut être évalué avec plus de précision au plus tôt 10 à 12 mois après l'opération. Une image complète est donnée par une étude telle que l'hystéroscopie. Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope, qui est inséré dans la cavité utérine, tandis que le médecin examine visuellement la couture. Si la suture ne guérit pas bien en raison d'une mauvaise contractilité utérine, le médecin peut recommander une physiothérapie pour améliorer sa tonicité.

Ce n'est qu'après la cicatrisation de la suture sur l'utérus que le médecin peut "donner le feu vert" pour une deuxième grossesse. Dans ce cas, les naissances ultérieures peuvent avoir lieu naturellement. Il est important que la grossesse se déroule sans difficulté. Pour ce faire, avant de planifier une grossesse, il est nécessaire de guérir toutes les infections chroniques, de renforcer l'immunité et, en cas d'anémie, de suivre un traitement. Pendant la grossesse, une femme doit également évaluer périodiquement l'état de la suture, mais uniquement à l'aide d'une échographie.

Caractéristiques de la grossesse ultérieure

La grossesse après une césarienne se caractérise par un contrôle accru de l'état de la femme et une surveillance constante de la viabilité de la suture.

Après une césarienne, une re-grossesse peut être compliquée. Ainsi, une femme sur trois est menacée d'interruption de grossesse. La complication la plus fréquente est le placenta praevia. Cette condition aggrave le cours des naissances ultérieures avec des saignements périodiques du tractus génital. Des saignements fréquents peuvent être la cause d'un accouchement prématuré.

Une autre caractéristique est mauvais emplacement fœtus. Il est à noter que chez les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus, la position transversale du fœtus est plus fréquente.
Le plus grand danger pendant la grossesse est l'échec de la cicatrice, dont un symptôme courant est la douleur dans le bas-ventre ou le mal de dos. Très souvent, les femmes n'attachent pas d'importance à ce symptôme, en supposant que la douleur passera.
25% des femmes souffrent d'un retard de croissance fœtale et les enfants naissent souvent avec des signes d'immaturité.

Les complications telles que la rupture utérine sont moins fréquentes. En règle générale, ils sont notés lorsque les incisions ont été pratiquées non pas dans le segment inférieur de l'utérus, mais dans la zone de son corps ( césarienne corporelle). Dans ce cas, les ruptures utérines peuvent atteindre 20 %.

Les femmes enceintes avec une cicatrice utérine doivent arriver à l'hôpital 2 à 3 semaines plus tôt que d'habitude ( c'est-à-dire à 35-36 semaines). Immédiatement avant l'accouchement, un écoulement prématuré d'eau est probable, et dans période post-partum- Difficultés de séparation du placenta.

Après une césarienne, les complications de grossesse suivantes peuvent survenir :

• diverses anomalies de l'attache placentaire ( faible attachement ou présentation);
• position transversale ou présentation par le siège du fœtus;
• échec de la suture sur l'utérus;
• naissance prématurée;
• rupture de l'utérus.

Accouchement après césarienne

L'affirmation "une fois césarienne - toujours césarienne" n'est plus d'actualité aujourd'hui. L'accouchement naturel après la chirurgie en l'absence de contre-indications est possible. Naturellement, si la première césarienne a été pratiquée pour des indications non liées à la grossesse ( par exemple, myopie sévère chez la mère), les naissances suivantes se feront par césarienne. Cependant, si les indications étaient liées à la grossesse elle-même ( par exemple, la position transversale du fœtus), alors en leur absence, l'accouchement naturel est possible. Dans le même temps, le médecin pourra dire exactement comment l'accouchement se déroulera après 32 à 35 semaines de grossesse. Aujourd'hui, une femme sur quatre après une césarienne accouche à nouveau naturellement.

Une césarienne est une opération abdominale grave et, comme toute intervention chirurgicale, elle doit être pratiquée exclusivement , non facultatif ou "juste au cas où". Avant d'effectuer une césarienne, le volume et les complications possibles de l'opération prévue sont discutés avec la future mère et son consentement écrit est recueilli. Mais, néanmoins, une femme rare imagine réellement ce qu'elle devra traverser exactement et à quelles conséquences elle et le bébé peuvent s'attendre.

La mère a-t-elle besoin de connaître les détailscésarienne ou il vaut mieux s'abandonner complètement aux mains de spécialistes, sans perturber le psychisme fragile de la femme enceinte avec des détails délicats- une affaire personnelle. Pour ceux qui veulent comprendre l'essence du processus que la mère et le bébé devront traverser, nous publions ce matériel. Nous vous expliquerons comment mieuxfaire une césarienne, comment se préparer et éviter les complications, quelle anesthésie est la plus appropriée dans ce cas, comment survivre à la période postopératoire et quelles sont les conséquences d'une césariennepour la mère et l'enfant - en général, nous aborderons tout ce que vous devez savoir sur l'opération pendant l'accouchement - "prévenu est prévenu".

· Césarienne : le déroulement de l'opération

Typiquement, la chirurgie une incision de la paroi abdominale antérieure est pratiquée au-dessus du pubis dans le sens transversal. Ce choix est déterminé par le fait que la couche de tissu adipeux sous-cutané à cet endroit est plus petite, la cicatrisation de la plaie dans la période postopératoire est meilleure avec un risque minimal de formation de hernie, la femme en travail après la césarienne est plus active, obtient plus tôt. De plus, le côté esthétique du problème est également pris en compte - une petite cicatrice presque imperceptible reste dans la région pubienne. Quant à l'ouverture de l'utérus, elle s'effectue dans le sens transversal dans son segment inférieur.

Une incision longitudinale sur l'abdomen, entre le nombril et le pubis, est réalisée lorsqu'il existe déjà une cicatrice longitudinale après une césarienne antérieure, ou en cas d'hémorragie massive, si nécessaire, examen du haut de l'abdomen, si l'étendue de l'intervention n'est pas claire, avec possibilité de prolonger l'incision abdominale vers le haut si nécessaire. Cette méthode d'ouverture chirurgicale de l'utérus est extrêmement rare.

L'enfant est enlevé par la tête ou par l'extrémité pelvienne (pour la jambe ou pour le pli inguinal) avec la localisation pelvienne du fœtus, le débit sanguin, puis le cordon ombilical est croisé entre des pinces, et le bébé est transféré à une sage-femme et à un néonatologiste. Une fois l'enfant sorti, le placenta est supprimé. Alors l'incision utérine est suturée, en suivant le bon appariement des bords de la plaie à l'aide quantité minimum matériel de suture. À l'heure actuelle, des sutures résorbables synthétiques chirurgicales modernes sont utilisées pour la suture, elles sont durables, stériles et ne provoquent pas de réactions allergiques. Un tel déroulement de l'opération garantit un processus de guérison optimal et la formation d'une riche cicatrice sur l'utérus, ce qui est extrêmement important, car cela dépend si une femme peut tomber enceinte, porter et donner naissance à un enfant à l'avenir.

Lorsque la paroi abdominale antérieure est suturée, généralement des sutures séparées sont placées sur la peau ou des agrafes chirurgicales sont utilisées. Pour rendre la cicatrice la plus invisible possible, le chirurgien peut réaliser une suture intradermique « cosmétique » avec des fils résorbables ; dans ce cas, il n'y a pas de sutures externes amovibles. Malheureusement, dans la plupart des cas, une femme doit discuter de la question esthétique séparément, en prenant soin de l'apparence de la cicatrice postopératoire, mais les médecins, en règle générale, ne s'en préoccupent qu'en cas de gain financier - si vous voulez de la beauté, préparez-vous à sacrifier de l'argent.

· Anesthésie pour césarienne

La césarienne pendant l'accouchement en obstétrique moderne est réalisée en utilisant les types d'anesthésie suivants:

1. anesthésie régionale (rachidienne, péridurale);
2. anesthésie générale (anesthésie intraveineuse, endotrachéale et au masque).

reste le plus populaire anesthésie régionale - lorsqu'une femme reste consciente pendant l'opération, et peut entrer en contact avec le bébé dans les premières minutes de la vie. Outre, avec une anesthésie régionale, l'état du nouveau-né est meilleur, puisque l'effet des médicaments qui dépriment la vie de l'enfant est minime.

Avec la rachianesthésie, le médicament anesthésique est injecté directement dans le canal moelle épinière femmes à travers un tube-cathéter mince. Et avec une péridurale, il est injecté sous un solide méninges, bloquant ainsi sensibilité à la douleur et les nerfs moteurs qui contrôlent les muscles du bas du corps (une femme ne peut pas bouger ses jambes pendant l'action d'une telle anesthésie).

En cas d'anesthésie générale Habituellement, une anesthésie endotrachéale est utilisée. Le médicament est administré par voie intraveineuse et, lorsque les muscles se détendent, un tube est inséré dans la trachée, effectuant une ventilation artificielle des poumons. Ce type d'anesthésie est plus souvent utilisé dans les opérations d'urgence (par exemple, lors d'un accouchement abdominal, lorsque le fœtus est retiré avec l'utérus).

· Complications pendant la chirurgie et comment les éviter

Césarienne pendant l'accouchement - chirurgie abdominale majeure et, comme toute intervention chirurgicale, elle doit effectuée uniquement sur la base d'indications, mais pas à la demande d'une femme enceinte. Avant d'accoucher par césarienne, le médecin doit discuter avec la femme en travail de la portée de l'opération prévue, parler des complications et des conséquences possibles dans la période postopératoire, s'assurer d'obtenir le consentement écrit de la patiente enceinte pour l'opération. Dans le cas d'une condition vitale - par exemple, une femme perd connaissance lors de l'accouchement - une césarienne est pratiquée sur décision du médecin, qui tient compte des indications vitales de la femme en travail, ou avec le consentement des proches l'accompagnant.

Et bien qu'au stade actuel de développement de la médecine, la césarienne soit considérée comme une opération sûre et fiable, des complications chirurgicales sont tout à fait possibles :

1. lésion vasculaire avec saignement concomitant, à la suite d'une incision prolongée dans l'utérus;

2. blessure aux intestins et à la vessie (plus souvent lors d'opérations répétées, en raison d'adhérences, de cicatrisation des tissus);

3. blessure au fœtus.

De plus, il existe des complications directement liées à l'anesthésie. Dans la période postopératoire, il existe un risque de saignement utérin, car la contractilité, due au traumatisme chirurgical et à l'action des médicaments, est altérée. En raison des changements dans les propriétés du sang lors de l'utilisation d'analgésiques, y compris une augmentation de sa viscosité, il existe un risque de caillots sanguins et de blocage des vaisseaux sanguins.

Avec la césarienne, les complications purulentes-septiques sont plus fréquentes qu'avec l'accouchement naturel par voie basse. La prévention de telles complications commence immédiatement lors de la césarienne: immédiatement après avoir coupé le cordon ombilical, des antibiotiques très efficaces sont administrés. un large éventail. Cela n'est pas fait au préalable afin de réduire l'impact négatif des antibiotiques sur l'enfant, dans le même but, il peut être interdit à la mère d'allaiter le bébé. Si nécessaire, l'antibiothérapie est poursuivie dans la période postopératoire avec un traitement court.

Les complications les plus courantes sont les suivantes : infection de la plaie (divergence et suppuration des sutures de la paroi abdominale antérieure), annexite (inflammation des appendices), paramétrite (appelée inflammation du tissu péri-utérin), endométrite (processus inflammatoire de la paroi interne de l'utérus).

· Césarienne pendant l'accouchement : préparation et période postopératoire

Hélas, la préparation à une césarienne et la période postopératoire sont associées à une gêne, certaines limitations, et demandent des efforts. Avec une césarienne planifiée pendant l'accouchement la veille, ainsi que 2 heures avant l'opération elle-même, il faut faire lavement nettoyant . Son répéter après l'opération le 2ème jour pour activer la motilité intestinale ( activité motrice). Aide à faire face à la peur et à l'anxiété prendre des sédatifs la nuit prescrit par le médecin.

Immédiatement avant la chirurgie, une femme mettre en place cathéter urinaire qui reste dans la vessie toute la journée. Dans le cas d'un accouchement abdominal (ablation du fœtus avec l'utérus), la femme est à la fois une femme en travail et une patiente postopératoire. Le premier jour qu'elle devra passer dans la salle soins intensifs maternité sous la surveillance étroite d'un gynécologue-obstétricien et d'un anesthésiste. La sortie de l'anesthésie générale s'accompagne également de sensations désagréables : nausées, vomissements, maux de gorge, après anesthésie péridurale, maux de tête, vertiges et maux de dos sont possibles.

En période postopératoire (dans les 2-3 jours) perfuser des solutions intraveineuses pour compenser la perte de sang, qui est de 600 à 800 ml pendant l'opération, soit 2 à 3 fois plus que lors d'un accouchement normal. Pendant un certain temps, la plaie chirurgicale sera source de douleurs (douleurs dans le bas-ventre et surtout dans la zone de suture), il faudra donc administration d'analgésiques.

Prévention des complications postopératoires événement également inconfortable et parfois douloureux. Pratiqué, le soi-disant lever précoce après la chirurgie (dès 10-12 heures), l'auto-massage et les exercices de respiration 6 heures après la césarienne. Assurez-vous de suivre un régime strict pendant 3 jours. Le premier jour, il est recommandé de jeûner, il est permis de boire de l'eau minérale débarrassée des gaz, de petites portions de thé au citron et sans sucre. Le deuxième ou le troisième jour, vous devez suivre un régime hypocalorique : céréales liquides, bouillon de viande, gelée.

Commençons par le terme lui-même. Pourquoi « section » est compréhensible, mais pourquoi « césarienne » ? César, kaiser, tsar - des mots qui remontent au nom de Gaius Julius Caesar (100 - 44 avant JC), le grand commandant et homme politique qui a reçu le titre d'empereur du Sénat romain. Césarienne - La césarienne, mais qu'est-ce que César a à voir là-dedans ?

Depuis l'Antiquité, il existe une légende selon laquelle la mère de César, Aurelius, est décédée lors de l'accouchement, mais le futur "père de la patrie" lui a été extrait vivant par chirurgie - une césarienne. Cependant, malgré toute la tentation d'une telle interprétation, elle ne résiste pas à l'examen. Qu'en est-il, par exemple, de la preuve qu'Aurèle était au courant de l'expédition de son fils en Grande-Bretagne (César débarqua en Grande-Bretagne à l'âge de 45-46 ans) ? Mais il est prouvé que sous César une loi a été adoptée qui rendait obligatoire en cas de décès d'une femme en travail d'essayer de sauver l'enfant en disséquant la paroi abdominale et l'utérus et en extrayant le fœtus. Jusqu'au XVIIe siècle, cette procédure s'appelait opération césarienne. Le terme « césarienne » a été introduit en 1598 par Jacques Guillimo dans son livre sur l'obstétrique. Il existe d'autres variantes de l'étymologie de ce terme, mais l'approfondissement dans la jungle philologique ne fait pas partie de nos tâches.

L'une des premières illustrations imprimées représentant une césarienne. Naissance de Caius Julius Caesar. Un enfant vivant est retiré chirurgicalement d'une femme décédée. Gravure sur bois, 1506.

Tant de mythes, de légendes et de légendes sont associés à l'opération, désormais appelée césarienne, qu'il est très, très difficile d'en isoler le véritable noyau. Une chose peut être dite avec certitude : la césarienne est connue de l'humanité depuis l'Antiquité. Des traditions sur l'extraction opératoire du fœtus existent dans les cultures occidentales et orientales - y compris des rapports sur l'extraction d'un enfant vivant d'une mère vivante.

L'ancien dieu grec de la guérison Asclépios (dans la version romaine - Esculape) était le fils d'Apollon et de la nymphe Coronida. Le frivole Koronis, déjà enceinte d'Apollon, l'a trompé avec un mortel - le bel Ischius. Les dieux olympiens ne pouvaient tolérer une telle violation de la dignité divine. Le Zeus enragé tue l'impudent Ischius avec la foudre, et l'Apollon trompé frappe l'amant infidèle avec une flèche. Cependant, la colère du père ne s'étend pas au fils à naître, qu'il retire du ventre d'une mère décédée (pourquoi pas une césarienne?) Et transfère à l'éducation du sage centaure Chiron, qui lui a appris plus tard l'art de guérir .

Extraction d'Asclépios (Esculape) du ventre de sa mère Koronis par son père Apollon. Gravure sur bois, 1549.

Il existe d'anciennes gravures chinoises représentant une césarienne, et clairement sur une femme vivante.

Le Talmud juif interdit de déterminer le droit d'aînesse dans les cas où des jumeaux sont retirés du ventre de la mère par chirurgie. Les femmes qui ont été soulagées de leur fardeau grâce à la chirurgie se voient prescrire des rituels de nettoyage spéciaux.

Mais bien qu'il existe des preuves de cas d'extraction réussie d'un fœtus vivant d'une femme vivante, néanmoins, l'objectif initial de l'intervention chirurgicale était principalement d'extraire l'enfant du défunt ou femme mourante. Tout d'abord, les gens ont toujours voulu donner à un enfant une chance de survivre - peu importe à quel point cette chance peut sembler misérable. Deuxièmement, selon les prescriptions religieuses, en cas de décès d'une femme en travail, l'enfant et la mère doivent être enterrés séparément. L'opportunité de sauver à la fois la mère et l'enfant n'est devenue vraiment réelle qu'au 19ème siècle. Cependant, des tentatives ont toujours été faites, et pas toujours infructueuses. La première (ou du moins une des premières) preuve écrite d'une césarienne réussie remonte à 1500. En Suisse, vivait un certain Jacob Nufer, dont nous définirions désormais la profession comme "vétérinaire, spécialiste de la stérilisation des animaux de compagnie". . Lorsque vint le moment pour sa femme de donner naissance à son premier enfant, l'accouchement fut extrêmement difficile et long. Malgré les meilleurs efforts de treize sages-femmes expérimentées, la malheureuse femme n'a pas pu résoudre son fardeau. Après plusieurs jours de combats douloureux et infructueux, le mari désespéré comprit qu'il était temps de passer à l'action décisive. Ayant obtenu l'autorisation des autorités, il procéda à l'opération. En raison de sa profession, Jacob avait des compétences chirurgicales. C'est peut-être cela - associé à la pitié pour sa femme et à un caractère déterminé - qui l'a aidé à mener à bien l'opération. La femme a survécu et a ensuite donné naissance à son mari cinq autres enfants (dont des jumeaux !). L'enfant, sorti de l'utérus par césarienne, a vécu jusqu'à 77 ans. Pour être juste, notons que certains spécialistes modernes de l'histoire de la médecine remettent en question l'authenticité de cette histoire, la mettant sur le même pied que de nombreux récits sur des femmes en travail qui ont pratiqué seules une césarienne, sur des femmes enceintes attaquées par des animaux à cornes, etc.

Une césarienne pratiquée sur une femme vivante en travail par une sage-femme. Miniature du XIVe siècle.

De la preuve écrite des premiers cas de césarienne réussie, nous pouvons conclure que la quasi-totalité d'entre elles ont été réalisées loin des grandes villes, dans les zones rurales sans la participation de médecins professionnels (et même sans les consulter) et sans l'utilisation de instruments appropriés. À un moment donné, la chirurgie a commencé à être utilisée à un stade plus précoce processus de naissance- avant même que la situation ne devienne fatale pour la femme en travail. Cela a permis de réduire le risque et le traumatisme de l'opération non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. L'opération a été effectuée, en règle générale, à la maison - sur la table de la cuisine ou sur un lit simple. Il était rare d'accoucher dans les hôpitaux, ce qui - aussi étrange que cela puisse paraître - était une aubaine pour la mère et l'enfant, du moins jusqu'à la seconde moitié du XIXe siècle. On ne savait rien de l'asepsie et des antiseptiques à cette époque, et les hôpitaux grouillaient littéralement d'infections. Tout était dangereux, même les mains mal lavées du chirurgien.

La mise en œuvre réussie de la césarienne - comme d'ailleurs toute intervention chirurgicale - a été entravée par une autre circonstance : le manque de connaissances anatomiques sérieuses. Le mot « anatomie » en grec signifie « dissection (du corps) ». Depuis l'Antiquité, la religion et l'opinion publique se sont traditionnellement rebellées contre l'autopsie post-mortem. Les connaissances anatomiques obtenues lors de l'autopsie des animaux ont été transférées mécaniquement au corps humain, ce qui ne pouvait que conduire à des erreurs grossières dans les idées sur la structure des organes internes humains. Lorsque le grand Alexandre de Macédoine fonda Alexandrie en Égypte (IVe siècle av. J.-C.), qui devint très vite un centre commercial et culturel international, des scientifiques grecs, dont des médecins, y affluèrent ainsi que des marchands grecs. Quand le mot "Egypte" est souvent le premier mot qui vient à l'esprit c'est "momie". Il en était ainsi dans les temps anciens. Les médecins grecs Hérophile et Erasistrate (IIIe siècle av. J.-C.) ont emprunté la technique égyptienne de la momification. Et la société à cette époque n'était plus si irréconciliablement disposée à l'étude empirique (c'est-à-dire expérimentale, expérimentale) de l'anatomie. Par conséquent, certaines idées sur l'anatomie humaine dans les temps anciens existaient encore, mais elles ne peuvent pas être qualifiées de fondamentales. Comme d'autres domaines empiriques du savoir, l'anatomie en Europe jusqu'à la Renaissance a été contrainte de se contenter de ce que l'Antiquité lui avait « légué ». La renaissance est souvent associée principalement à l'art et à la philosophie, mais non moins massives et révolutionnaires ont été les changements dans la pensée scientifique et la pratique scientifique. Représentations anatomiques des médecins des XVIe - XVIIe siècles. ne peut plus être qualifié de naïf ou de fantastique en aucune façon (bien que l'Église ait continué à poursuivre la pratique de l'autopsie post-mortem). Dans l'ouvrage du fondateur de l'anatomie moderne, Andreas Vesalius (1514 - 1564), De corporis humani fabrica («Sur la structure du corps humain»), des descriptions véritablement scientifiques de tous les organes et systèmes du corps humain sont données.

Anatomie bassin féminin. Extrait de : Vésale, Sur la structure du corps humain, 1543.

Il est intéressant de noter que dans des pays que nous sommes habitués avec arrogance à considérer comme sauvages, le concept de l'anatomie du corps humain (ainsi que le concept d'antiseptiques, et peut-être la technique d'anesthésie) était, apparemment, plus haut niveau que dans l'Europe civilisée. En tout cas, les voyageurs européens ont parlé à plusieurs reprises de cas de césarienne réussie, par exemple en Afrique. L'un d'eux est décrit par un certain Britannique R. W. Felkin. Le médecin a utilisé du vin de banane comme une sorte d'anesthésie, enivrant une femme jusqu'à un état semi-conscient. Avec le même vin de banane, il se frotta les mains et le ventre de la femme en travail, puis, après avoir pratiqué une incision médiane, il cautérisa immédiatement la plaie - afin d'éviter de graves saignements. À la fin de l'opération, le guérisseur ougandais a fixé l'incision sur l'abdomen avec des aiguilles métalliques (il n'a pas cousu l'utérus, mais l'a seulement massé), puis a pansé la plaie, après avoir recouvert le pansement d'une sorte de pommade à base de les racines. Ce cas, cependant, remonte à 1879, mais la compétence du médecin, la sophistication de la procédure et la rapidité avec laquelle le patient s'est remis de l'opération ont permis à Felkin de conclure que les médecins ougandais ont un riche et, sans aucun doute, longue expérience dans l'extraction chirurgicale du fœtus.

Une césarienne pratiquée par des médecins autochtones à Kahura, en Ouganda. Croquis de RW Felkin, 1879

En Europe, depuis la Renaissance, la pratique de sage-femme est de plus en plus passée d'un métier à une industrie. la science médicale. Comme vous le savez, jusqu'à la fin du XIXème siècle. l'éducation médicale n'était accessible qu'aux hommes. Avec le temps, les sages-femmes expérimentées, mais peu averties sur le plan théorique, ont été presque supplantées par des hommes médecins instruits. Cependant, selon l'une des premières preuves assez fiables (contrairement au cas de Jacob Nufer) d'une césarienne réussie, la palme (sinon dans le monde, du moins dans l'Empire britannique) appartient ici à une femme. Déguisée en homme, comme notre « cavalry girl » Durova, l'Anglaise James Miranda Stuart Barry s'est enrôlée en Afrique du Sud comme médecin militaire. C'est là qu'elle a effectué l'opération en question, entre 1815 et 1821.

Une femme en travail après une césarienne ; l'incision n'a pas encore été suturée. 1822.

Sur ce, peut-être, nous pouvons terminer notre examen rapide de «l'ère préhistorique» de la césarienne. L'ère historique est marquée par deux grandes découvertes, auxquelles l'humanité n'est venue que dans la seconde moitié du XIXe siècle: les antiseptiques et l'anesthésie, mais c'est un sujet pour une discussion séparée.

césarienne - l'ablation chirurgicale du fœtus par une incision dans la paroi abdominale et l'utérus est l'une des opérations les plus anciennes de l'histoire de l'humanité et l'opération la plus courante en pratique obstétricale. Aujourd'hui, à Moscou, il y a 15 à 20 césariennes pour 100 naissances, et même plus dans certaines cliniques obstétriques à haut risque.

Comment et pourquoi cette opération est-elle réalisée ? Y a-t-il des complications ? Quelle est la dangerosité d'une césarienne pour la mère et l'enfant ? Cela vaut-il la peine de le faire à « des fins préventives » ?

Comme toute autre opération, une césarienne n'est pratiquée que s'il y a des preuves, mais pas à la demande de la femme.

Les obstétriciens distinguent les indications absolues et relatives de la césarienne.

Lectures absolues- il s'agit de situations dans lesquelles l'accouchement par voie naturelle est impossible ou dangereux pour la vie d'une femme et d'un enfant. À lectures relatives les médecins évoquent des circonstances où l'accouchement spontané est en principe possible, mais peut être risqué pour la mère et/ou l'enfant. Commençons par des lectures absolues.

L'accouchement spontané est extrêmement dangereux pour la mère et le fœtus dans les situations suivantes :

Bassin cliniquement étroit

Le bassin étroit dans ce cas n'a rien à voir avec la beauté de la silhouette féminine. Les médecins parlent d'un «bassin étroit» d'une femme en travail dans les cas où les dimensions de la tête fœtale sont plus grandes que les dimensions internes du bassin de la mère. Dans ce cas, soit l'enfant ne peut pas naître seul, soit il risque de subir une grave blessure à la naissance et de devenir handicapé. Un examen radiographique spécial, la radiopelviométrie, permet d'évaluer correctement à l'avance la taille du bassin et la taille de la tête fœtale.

Décollement placentaire prématuré

Normalement, le placenta («place du bébé») ne se sépare des parois de l'utérus qu'après la naissance de l'enfant, mais lorsque le placenta, pour une raison ou une autre, s'exfolie des parois de l'utérus avant la naissance de l'enfant, des saignements sévères se produit et l'apport d'oxygène au fœtus est considérablement réduit. Cela peut se produire aussi bien pendant la grossesse que pendant l'accouchement. Si une femme a soudainement des pertes sanglantes du vagin, des plaintes de douleurs abdominales, une accélération du rythme cardiaque, une chute brutale de la pression artérielle, un essoufflement, une sueur collante et que l'enfant commence à bouger activement ou, au contraire, "se calme", vous devez suspecter cette pathologie et contacter immédiatement le médecin.

placenta praevia

Le placenta praevia est une situation où le placenta bloque la sortie de l'utérus. Dans ce cas, des saignements graves peuvent se développer pendant l'accouchement, de sorte que les femmes atteintes de placenta praevia sont hospitalisées bien avant l'accouchement et sont opérées comme prévu.

Position incorrecte du fœtus (transversale, oblique)

Un enfant ne peut naître indépendamment que s'il est parallèle à l'axe de l'utérus, c'est-à-dire vers le bas de la tête ou des jambes. Et si l'enfant est allongé obliquement ou en travers de l'utérus, l'accouchement spontané est impossible.

Exprimé varices veines des organes génitaux externes

Dans ce cas, lors de l'accouchement par le canal génital, des saignements graves de varices peuvent survenir. Il peut être très difficile d'arrêter un tel saignement.

Hypoxie aiguë (c.-à-d. privation d'oxygène) fœtus

L'enfant manque d'oxygène de la mère par le placenta et le cordon ombilical. Un appareil spécial, un moniteur cardiaque, aide à détecter l'hypoxie fœtale. Dans le même temps, les battements cardiaques de l'enfant deviennent plus fréquents ou moins fréquents, l'enfant ne bouge pas longtemps ou, au contraire, est trop actif.

Les raisons du manque d'oxygène peuvent être très différentes : décollement prématuré du placenta, prolapsus des anses du cordon ombilical, enchevêtrement du cordon ombilical, contractions trop fortes ou prolongées . Pas de chirurgie d'urgence césarienne un enfant souffrant d'hypoxie aiguë peut mourir.

Toxicose tardive sévère de la femme enceinte

Elle se manifeste par une augmentation importante de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les analyses d'urine, des œdèmes, des maux de tête, des mouches devant les yeux, des douleurs dans le haut de l'abdomen et nécessite un accouchement immédiat.

Maladies oculaires

Les médecins recommandent un accouchement en douceur (c.-à-d. une césarienne) aux femmes pour de nombreuses maladies associées aux yeux et à la vision : avec une myopie sévère (forte myopie), des modifications du fond d'œil avant une chirurgie oculaire, etc. Un stress physique important, surtout en fin de l'accouchement (en tentatives), peut entraîner chez les femmes souffrant de maladies oculaires des hémorragies et même des décollements de rétine.

Exacerbation de l'herpès génital

Avec une exacerbation de l'herpès génital en fin de grossesse, des vésicules herpétiques se déversent sur les organes génitaux externes. Lorsqu'un bébé passe par un canal de naissance maternel infecté, il peut être infecté par cette infection virale grave.

Dans certains cas, l'accouchement naturel est possible en principe, mais est associé à un risque accru pour la mère et l'enfant. Une césarienne peut offrir un meilleur résultat à la naissance pour la mère et le bébé. L'opération dans de tels cas, en règle générale, est effectuée selon la somme des indications, appelées en médecine lectures relatives à une césarienne. Voici les exemples les plus courants.

L'accouchement spontané peut être à risque pour la mère ou le fœtus dans les situations suivantes :

Première naissance à 30 ans ou plus

On pense qu'à cet âge, le système reproducteur d'une femme ne fonctionne déjà «pas à pleine puissance», et diverses complications lors de l'accouchement peuvent être attendues. Cependant, la naissance enfant en bonne santéà cet âge est possible avec une bonne gestion de la grossesse et de l'accouchement.

Présentation par le siège du fœtus

La présentation par le siège est la position de l'enfant dans l'utérus avec les jambes vers le bas. Fondamentalement accouchement indépendant dans ce cas, ils sont possibles, mais si l'enfant pèse plus de quatre kilogrammes et que la future mère a un bassin étroit, le risque de blessure pour l'enfant et la mère lors de l'accouchement est assez élevé.

Divers maladies gynécologiques et leurs complications

Il s'agit notamment des fausses couches, des mortinaissances lors d'une naissance précédente et des grossesses après insémination artificielle (« bébés éprouvettes »). Dans ce cas, en raison d'une violation importante des fonctions du corps féminin, l'accouchement peut être très difficile.

Maladies non directement liées à la fonction de reproduction du corps

Cela fait référence aux maladies du cœur, des reins, de l'asthme bronchique, des lésions craniocérébrales et bien d'autres - si l'on craint qu'en raison de ces maladies, l'état d'une femme ne s'aggrave pendant l'accouchement.

Cicatrice sur l'utérus après une chirurgie précédente césarienne ou autre chirurgie utérine

Une vigilance particulière doit être causée par des situations où la période postopératoire n'a pas été très réussie.

Bassin étroit (degrés I et II de rétrécissement)

Ci-dessus, nous avons parlé du "bassin cliniquement étroit", alors qu'une césarienne est le seul mode d'accouchement possible. Cependant, la petite taille du bassin, qui diffère souvent, par exemple, des femmes minces avec un type de corps athlétique, ne sert pas toujours de contre-indication catégorique à l'auto-accouchement. Pour résoudre le problème du besoin césarienne, produisent généralement une radiopelviométrie (une image du bassin) et évaluent le rapport de la taille de la tête fœtale et du bassin de la mère. Cette étude peut être réalisée après 38 semaines de grossesse pour éviter impact négatif radiographies sur le fœtus.

Anomalies de l'activité de travail

Contractions faibles, rares, inefficaces, dans lesquelles l'enfant souffre et est à risque.

Comme la plupart opérations chirurgicales, une césarienne peut être planifiée à l'avance ou réalisée en urgence. Une anesthésie générale ou péridurale est utilisée. L'anesthésie péridurale n'affecte en rien l'état de l'enfant. Avec l'anesthésie générale, les agents d'anesthésie n'ont pas le temps de pénétrer dans le placenta jusqu'à l'enfant, car il ne s'écoule pas plus de 5 minutes entre le début de l'opération et le retrait de l'enfant, et il n'y a aucun effet négatif sur le fœtus.

Le premier jour de la période postopératoire, la puerpérale passe dans le service postopératoire, l'enfant ne lui est pas amené à ce moment. Le lendemain, la femme est généralement transférée dans le service post-partum, où elle commence à mener une vie active.

S'il n'y a pas de complications, une femme avec un nouveau-né est renvoyée à la maison de la maternité le 8e au 10e jour après l'accouchement opératoire.

Après opération césarienne, ainsi qu'après un accouchement ordinaire, il n'est pas recommandé aux femmes de vivre sexuellement pendant 2 mois. Passé ce délai, différents types de contraception peuvent être utilisés : des préservatifs, un dispositif intra-utérin, et si l'enfant n'est pas allaité, des médicaments hormonaux.

Malheureusement après césarienne, comme après d'autres opérations, des complications surviennent parfois - métroendométrite ou inflammation de l'utérus, ainsi que des saignements, qui nécessitent un traitement approprié.

Certaines femmes s'intéressent à la question: "Est-il possible d'accoucher spontanément après une intervention chirurgicale césarienne?" La réponse est ambiguë. Si la période postopératoire s'est déroulée sans heurts, sans inflammation, lors de la prochaine grossesse, selon l'échographie, il n'y a aucun signe d'amincissement de la cicatrice sur l'utérus, il n'y a aucune plainte de la part de la femme, si le fœtus est en bon état et petit en taille, l'accouchement par voie naturelle est possible. Cependant, un tel accouchement doit être effectué dans un hôpital obstétrical hautement qualifié, où il est possible de surveiller en permanence l'état de la cicatrice pendant l'accouchement à l'aide d'un équipement spécial.

Femmes avec une cicatrice sur l'utérus après césarienne Si vous voulez avoir des enfants, il vaut mieux tomber enceinte 2-3 ans après l'opération. En cas de grossesse ultérieure, même sans complication, une hospitalisation prénatale dans un hôpital est généralement nécessaire.

Les femmes enceintes avec une cicatrice sur l'utérus doivent être conscientes de signes de déhiscence cicatricielle. S'il y a des douleurs, une sensation de plénitude, des brûlures, des picotements dans la zone cicatricielle, vous devez immédiatement en informer le médecin (à l'hôpital) ou appeler une ambulance.

Nous répétons: une césarienne est une opération, c'est-à-dire une intervention chirurgicale qui n'est pas indifférente à la santé d'une femme, vous ne devez donc en aucun cas vous y efforcer, ni en avoir peur si les médecins insistent sur le impossibilité d'accouchement naturel.

Dans cet article, nous examinerons quels types d'incisions sont pratiquées lors d'une césarienne. Nous examinerons également en détail comment les incisions répétées sont faites pour la césarienne.

Types d'incisions pour la césarienne

La première incision, externe, est une incision dans la paroi abdominale (peau de l'abdomen, graisse sous cutanée, tissus conjonctifs).

La deuxième incision est une incision directement sur l'utérus.

Force est de constater que la première incision est visible, c'est lui qui se transforme en "cicatrice après une césarienne". Et la deuxième incision n'est pas visible, plus précisément, elle n'est visible qu'à l'échographie. Ces coupes peuvent coïncider ou non (dans le sens de la ligne de coupe). Listons les "combinaisons de base".

1. Coupe externe classique (caporale, verticale). Elle peut être associée à la même incision verticale dans l'utérus ou, plus communément, à une incision transversale dans l'utérus.
2. L'incision externe transversale est arquée, située immédiatement au-dessus du pubis, dans le pli cutané. Ce type d'incision peut être combiné avec la même incision transversale sur l'utérus, ou avec une incision verticale sur l'utérus.

Conséquences des différents types d'incisions pour la césarienne

1. Cela dépend du type d'incision externe si elle sera cosmétique ou non. Si la suture est transversale (option 2, ci-dessus), elle est généralement réalisée avec une suture auto-résorbable et une suture cosmétique est réalisée. Par la suite, la cicatrice d'une telle incision n'est pratiquement pas perceptible. Si la couture extérieure est verticale, une couture cosmétique ne peut pas être réalisée, car la charge sur l'espace à cet endroit est importante. Par conséquent, une cicatrice bien définie demeure.
2. Cela dépend du type d'incision sur l'utérus si une femme, en principe, peut accoucher naturellement lors de la prochaine naissance. Avec des incisions verticales sur l'utérus, un accouchement naturel supplémentaire est contre-indiqué. Avec une incision transversale (horizontale) sur l'utérus, la possibilité d'un accouchement naturel dépendra de la cicatrisation de la cicatrice. Cela se voit à l'échographie. Le spécialiste parlera de la "consistance de la cicatrice", et selon son état, recommandera un accouchement naturel, ou une césarienne.

Il convient de noter que la combinaison la plus courante aujourd'hui est une incision externe transversale et interne transversale. Une incision externe verticale est maintenant extrêmement rare. Pour cela, il faut que les médecins n'aient pas du tout le temps (avec la menace de la mort d'une femme en travail ou d'un fœtus, avec un enfant vivant et une femme mourante).

Indications pour une incision verticale sur l'utérus

Je vais énumérer quand une incision verticale est faite sur l'utérus (dans ce cas, l'incision externe est transversale, horizontale).

• Processus adhésif prononcé dans le segment inférieur de l'utérus.
• Manque d'accès au segment inférieur de l'utérus.
• Varices sévères dans le segment inférieur de l'utérus.
• Échec d'une cicatrice longitudinale sur l'utérus après une césarienne antérieure.
• La nécessité d'un retrait ultérieur de l'utérus.
• Un fœtus vivant chez une femme mourante.
• Complet avec sa transition vers la paroi antérieure de l'utérus.

Re-sutures pour césarienne

Selon les statistiques, le plus souvent, la première césarienne signifie que le deuxième (troisième) accouchement sera également une césarienne. Mais ce n'est pas nécessairement le cas. Vous pouvez en savoir plus sur le moment où l'accouchement naturel après une césarienne est possible dans l'article. Si vous avez des indications pour le deuxième ou le troisième accouchement (après la première césarienne), la question se pose presque toujours : qu'adviendra-t-il de ma cicatrice ? Combien y en aura-t-il ?

Considérons cette question. Lors d'opérations répétées de césarienne, l'ancienne cicatrice externe (cicatrice) est excisée (découpée). Et il y en a une, une nouvelle cicatrice.

Dans la boutique de la maman, il y en a pour la cicatrisation et la réparation des tissus après une césarienne.

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Une incision sur l'utérus est faite le long de la cicatrice précédente, si la cicatrice est amincie, elle est excisée pour que la prochaine grossesse se déroule bien. La cicatrice sur l'utérus reste donc seule.

Noter. D'après ma propre expérience, je peux dire que la deuxième cicatrice (après la deuxième césarienne) m'a moins dérangé et a meilleure apparence que la première. Et il n'y a pratiquement pas de surplomb de la peau dessus (et après le premier c'était le cas). Peut-être que la peau est resserrée à la suite de l'excision de la première cicatrice. Ma petite amie avec la troisième césarienne (même chirurgien) a la même histoire. Chaque suivant est meilleur que le précédent. De plus, il me semble que la médecine se développe, et plus une telle procédure devient facile pour une femme.

Grâce à ce type d'intervention chirurgicale, il est devenu possible de résoudre des problèmes qui étaient auparavant considérés comme très graves. Mais ici aussi, il y a une possibilité de complications et le déroulement des grossesses ultérieures est remis en question.

L'idée de l'opération est si simple qu'il est naturel de supposer son utilisation dans les temps les plus lointains. Au début, il n'était pratiqué que sur les morts pour sauver la vie d'un enfant. En 1521, Rousseau (France) a rédigé un traité dans lequel il a justifié la réalisation de cette opération sur une femme vivante.

La première césarienne fiable a été pratiquée sur une femme vivante en 1610. Jusqu'à la fin du 19e siècle, ces opérations se sont dans la plupart des cas soldées par la mort des mères.

Après l'introduction de l'asepsie et des antiseptiques, ainsi que l'amélioration des techniques chirurgicales, la mortalité postopératoire des patients opérés a fortement diminué. À cet égard, les indications de la césarienne ont commencé à se développer régulièrement et l'enthousiasme pour cette opération a atteint le point que certains scientifiques étrangers ont annoncé dans les années vingt de notre siècle une «nouvelle ère» en obstétrique: dans la césarienne, ils ont commencé à voir la meilleure façon accoucher d'une femme avec une complication quelconque de l'accouchement.

Naturellement, tous les scientifiques progressistes du monde, au premier rang desquels se trouvaient les scientifiques soviétiques, ont vivement repoussé cette tentative de remplacer l'obstétrique scientifique. technique chirurgicale. En conséquence, comme prévu, la césarienne n'a été pratiquée plus tard qu'en présence de certaines indications.

En Russie, le premier à écrire sur la césarienne a été le médecin moscovite Danilo Samoylovich. Depuis lors, cette opération a été pratiquée dans différentes villes par de nombreux médecins russes. Cependant, les résultats des opérations dans les périodes pré-aseptique et pré-antiseptique n'étaient pas meilleurs que dans les pays étrangers: environ 80% des personnes opérées sont décédées et le taux de mortalité des enfants était excessivement élevé (jusqu'à 50% ou plus) .

Un grand mérite dans le développement de la césarienne dans notre pays appartient à N. I. Pobedinsky, qui a étudié en profondeur les matériaux des institutions obstétriques russes liés à cette opération.

L'engouement pour la césarienne qui sévit en Occident n'échappe pas aux obstétriciens soviétiques. Mais déjà au VIIIe Congrès de toute l'Union des obstétriciens et gynécologues (1928), des cliniciens exceptionnels V. Ya. , mais aussi des médecins ordinaires, ont montré de manière convaincante que même les résultats immédiats de la césarienne sont inférieurs en termes de sécurité aux méthodes d'accouchement par le biais du canal génital naturel et que la mortalité infantile est loin d'être nulle, comme ont tenté de le prouver les obstétriciens qui ont recommandé l'utilisation généralisée de la césarienne. Le même point de vue a été adopté dans des rapports sur le bassin étroit lors du IX Congrès pansyndical des obstétriciens et gynécologues (1935).

Ces travaux de scientifiques soviétiques ont apporté un courant sain à la question des indications de la césarienne et l'ont limitée aux seuls cas où cette opération est vraiment nécessaire, principalement dans l'intérêt de la mère. Réapparaissant dans dernières années la tendance à élargir les indications de la césarienne a été stoppée par la décision du 4e plénum du Conseil des soins obstétricaux et gynécologiques.

Indications de la césarienne

Indications de la césarienne :

• rétrécissement anatomique prononcé du bassin (troisième et quatrième degré);
• bassin cliniquement étroit;
• menace ou début de rupture utérine;
• placenta praevia complet, ainsi que partiel, s'il s'accompagne d'un saignement important;
• placenta cervical (après une césarienne, l'utérus est extirpé);
• décollement prématuré d'un placenta normalement situé, survenant avec de graves symptômes d'hémorragie dans les muscles de l'utérus (tubérosité, douleur de l'utérus, anémie, choc, etc.);
• autres formes de l'évolution pathologique de l'accouchement chez une vieille primipare avec son désir persistant d'avoir un enfant vivant (par exemple, une grossesse post-terme, en particulier avec un bassin rétréci);
• une affection grave d'une femme enceinte ou d'une femme en travail causée par une décompensation aiguë de l'activité cardiovasculaire ou une décompensation de cette dernière, qui n'a pu être éliminée par un traitement approprié dans un hôpital,
• une cicatrice dans le vagin après avoir suturer des passages fistuleux, ainsi que des cicatrices défigurantes du vagin et du col de l'utérus;
• cancer du col de l'utérus (après une césarienne, une intervention radicale est effectuée);
• état atonal de la femme en travail en présence d'un fœtus vivant.

De nombreux médecins pensent que les césariennes sont surutilisées. À leur avis, de telles opérations ne devraient être utilisées que pour des raisons médicales strictes.

Les indications chirurgicales sont dites absolues s'il existe des pathologies qui menacent réellement la vie de la mère ou du bébé.

Cependant, il existe un certain nombre lectures relatives(À propos de laquelle il y a des différends entre médecins).

La liste des indications relatives comprend:

• grossesse multiple;
• "vieillesse" âge de la femme en travail (après 28 ans);
• herpès génital chez la mère (pour éviter l'infection de l'enfant);
• hypertension, maladie rénale, maladie cardiaque, etc.

Essayons de considérer brièvement les avantages et les inconvénients de cette opération pour maman et bébé.

Si le fœtus est présenté de manière incorrecte (fesses vers le bas), allumez de temps en temps une lampe de poche à l'endroit de la «sortie naturelle» du bébé pendant l'accouchement. Cela stimule le bébé à tourner la tête vers la lumière et à prendre la bonne "position de départ".

Il y a une opinion qu'avec une présentation par le siège du fœtus, la méthode naturelle d'accouchement est indiquée pour la naissance des filles; chez les garçons, en raison de la longue durée d'un tel accouchement, il existe un risque de surchauffe des organes génitaux et de troubles circulatoires. À l'avenir, ces processus peuvent conduire à l'infécondité.

Conditions pour une césarienne

En plus des conditions générales nécessaires à la réalisation de toute opération obstétricale, y compris la chirurgie abdominale, les conditions particulières sont :

• l'absence d'infection grave (en particulier, l'endométrite lors de l'accouchement); ce dernier s'observe le plus souvent avec une période anhydre très longue et de multiples touchers vaginaux ;
• fœtus viable;
• début de l'activité professionnelle. Cette condition est également relative, car la césarienne pour éviter les saignements atoniques après l'opération est plus rentable à produire avec des contractions déjà commencées. Le fait qu'au début de l'accouchement, le canal cervical est généralement ouvert, quoique légèrement, est d'une importance significative. Cela assure dans la période postopératoire l'écoulement des lochies de la cavité utérine (prévention des maladies post-partum d'origine infectieuse).

Dans des cas exceptionnels, lorsque les intérêts de l'opéré exigent un accouchement urgent et s'il n'est pas possible de mettre fin immédiatement à l'accouchement par d'autres moyens, il est possible de pratiquer une césarienne même en l'absence de ces conditions, en prenant simultanément des mesures pour prévenir d'éventuelles complications en prescrivant des antibiotiques, en réduisant l'utérus, etc.

La préparation à l'opération est habituelle, comme dans le cas d'une chirurgie abdominale (avec une césarienne vaginale - comme avant une opération vaginale). La narcose est nécessaire. L'anesthésie locale est préférée - infiltration ou conduction.

Césarienne élective

Dans certains cas, l'opération peut être planifiée par un spécialiste à l'avance à 8-9 mois de grossesse. Voici quelques raisons pour lesquelles une césarienne élective est pratiquée, mais la liste pourrait s'allonger.

• Retard de croissance intra-utérin d'un enfant, qui donne aux médecins des raisons de croire qu'il a très peu de chances de naître naturellement.
• Bassin anatomiquement étroit.
• Une césarienne a déjà été pratiquée lors d'une précédente grossesse.
• Deux grossesses précédentes se sont terminées par une intervention chirurgicale. Dans ce cas, l'accouchement naturel est contre-indiqué.
• Placenta praevia, dans lequel il ne permet pas à la tête du bébé d'entrer dans le petit bassin. Il existe un risque de saignement chez la mère.
• Grossesse multiple.
• Présentation incorrecte (transversale, fessière complète, frontale).

Technique de la césarienne

Le désir de rendre l'opération de césarienne aussi efficace et sûre que possible a conduit au fait que plusieurs dizaines de modifications différentes ont été proposées jusqu'à présent.

Ci-dessous, nous fournissons une brève description des types de chirurgie les plus couramment utilisés :

• césarienne abdominale classique,
• césarienne abdominale dans le segment inférieur de l'utérus
• césarienne vaginale.

Technique de fonctionnement simplifiée

La technique la plus couramment utilisée est la technique de Cohen, du nom du chirurgien qui l'a proposée. Si une césarienne a déjà été pratiquée auparavant, la technique classique de réalisation de l'opération est préférable.

Technique de Cohen. Au lieu d'utiliser un scalpel, des ciseaux et des pinces pour les différentes étapes de l'opération (en coupant alternativement les couches), le chirurgien le fait avec ses doigts. Seules trois incisions sont pratiquées au scalpel sur différentes couches de tissu. Le chirurgien les sépare ensuite lentement pour exposer la tête du bébé. Ainsi, il traverse trois couches : peau, fascia et péritoine (couche viscérale).

Cette nouvelle technique présente plusieurs avantages par rapport à la technique classique : chirurgie plus rapide (pas plus de 15 minutes), moins de perte de sang et moins de douleur après l'accouchement. Une femme récupère plus rapidement après la chirurgie et peut s'engager pleinement avec son enfant.

technique classique. Si une femme a déjà eu une césarienne, il y a un risque que les tissus du péritoine ne soient pas si mous, ils peuvent être cicatrisés et même cousus ensemble. Ensuite, le chirurgien effectuera l'opération avec plus de soin. Il fait une incision au-dessus de la ligne pubienne. L'opération dure plus d'une heure. Les points de suture sont retirés au bout de six jours.

Quel type d'anesthésie ?

Trois types d'anesthésie sont possibles pendant l'intervention : péridurale, sous-arachnoïdienne et générale.

En cas d'intervention d'urgence. Lors d'une césarienne en urgence, les médecins ont le plus souvent recours à une anesthésie générale. Cela peut être fait dans les plus brefs délais. Vous verrez votre enfant après l'opération lorsqu'il se réveillera de l'anesthésie.

En cas d'opération planifiée. Si l'opération est planifiée à l'avance, les médecins peuvent pratiquer une anesthésie rachidienne (sous-arachnoïdienne). Vous serez conscient, sentirez le toucher, mais ne ressentirez aucune douleur. Vous ne pourrez rien voir car un rideau blanc sera suspendu devant vous. Le père peut être présent lors de l'opération, l'enfant sera immédiatement placé sur votre ventre à la naissance.

césarienne d'urgence

La décision d'avoir une césarienne d'urgence peut être prise lors de l'accouchement lorsque la vie du bébé est en danger : par exemple, les lectures d'un moniteur cardiaque indiquent un rythme cardiaque anormal.

Parfois, la dilatation cervicale s'arrête ou la tête du bébé ne peut pas passer dans le bassin (bassin étroit ou grosse tête) lorsque le col est complètement dilaté. De tels cas sont appelés imprévus, même l'échographie ne peut pas aider dans ce cas.

La menace pour la vie de l'enfant est également une indication pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Césarienne abdominale

La césarienne classique abdominale (sectio caesarea classica seu corporalis) est réalisée avec placenta praevia et dans tous les cas où l'opération doit être réalisée avec une rapidité exceptionnelle.

Le premier moment est une ouverture couche par couche de la paroi abdominale le long de la ligne blanche, une incision de 15 à 16 cm de long (quatre doigts au-dessus du nombril et quatre doigts en dessous). L'incision est faite avec soin afin de ne pas blesser l'utérus et les organes abdominaux à travers la paroi abdominale amincie.

Le deuxième point est l'ablation de l'utérus de la femme enceinte. Pour empêcher le liquide amniotique de s'écouler dans la cavité abdominale, il est clôturé avec des serviettes stériles.

Il est préférable de remplacer l'ablation de l'utérus vers l'extérieur en remontant sa paroi antérieure avec deux paires de pinces à balles de manière à ce que le lieu de l'incision proposée soit facilement accessible au médecin.

Le troisième point est une incision couche par couche de la paroi antérieure de l'utérus, longue de 12 cm, strictement le long de la ligne médiane, avec précaution pour ne pas blesser le fœtus. Lors de la dissection de l'utérus le long de cette ligne, son innervation et son système vasculaire sont les moins perturbés.

Le quatrième moment est la vidange de la cavité utérine. Les membranes sont rapidement déchirées, le fœtus est saisi et retiré par la jambe, le cordon ombilical est coupé entre deux pinces, le nouveau-né est remis à la sage-femme, le placenta est séparé et retiré. 1-2 ml de pituitrine sont injectés dans la paroi de l'utérus à divers endroits, par voie intramusculaire ou sous la peau 1 ml d'ergotine.

Si l'opération est effectuée avant le début du travail, le canal cervical est élargi à travers la cavité utérine à l'aide de dilatateurs Hegar pour assurer l'écoulement décharge post-partum de l'utérus.

Le cinquième moment est la suture de l'utérus. La cavité utérine est séchée avec une serviette en gaze, vérifiée pour l'absence de résidus de placenta et suturée avec une suture de catgut à trois étages: musculo-musculaire, musculo-séreuse et grise-séreuse. Les deux premiers étages sont à coutures nouées, le troisième est noué ou continu. Le sort de l'utérus lors des naissances ultérieures dépend en grande partie de la minutie de la suture et de l'ajustement précis des couches correspondantes de l'utérus les unes aux autres. Une incision mal suturée lors d'un nouvel accouchement provoque souvent une rupture utérine; une incision bien suturée ne donne pas cette complication.

Le sixième moment est la réduction de l'utérus dans la cavité abdominale (s'il a été sorti), le retrait des dernières serviettes, la suture couche par couche de la plaie chirurgicale de la paroi abdominale. Si nécessaire, entrez la pénicilline.

Soins postopératoires - comme après une chirurgie abdominale, en tenant compte des caractéristiques associées à la période post-partum (glandes mammaires, lochies, etc.).

Césarienne vaginale

Césarienne vaginale (hystcrotomie vaginale seu sectio caesarea vaginalis).

Les indications

La césarienne vaginale n'est pratiquée qu'au profit de la mère, lorsque la manière totale est émoussée. son état nécessite une interruption de grossesse à une date ultérieure (avortement tardif, grossesse prématurée). Dans les grossesses à terme, cette modification de la césarienne est aujourd'hui très rare, car elle ne peut garantir la vie du fœtus, est dangereuse par rapport aux traumatismes graves de la mère et techniquement difficile à réaliser, notamment chez les femmes nullipares. Une condition indispensable est l'état du canal de naissance ( bassin osseux, vagin), permettant une manipulation libre sur le col de l'utérus et l'extraction du fœtus par le canal génital naturel.

Complications possibles et approche du médecin à leur égard

Après une césarienne, quelle que soit la modification effectuée, des saignements atoniques surviennent souvent. Par conséquent, les patients opérés nécessitent une observation particulièrement attentive dans les premières heures de la période postopératoire. De plus, comme pour toute opération, diverses complications de la cavité abdominale (péritonite, septicémie, etc.) sont possibles, dont la lutte est menée selon les règles générales de la chirurgie.

résultats

Les résultats immédiats de la césarienne abdominale dans les deux modifications sont actuellement assez favorables (la mortalité maternelle est déterminée par des dixièmes de pour cent).

La cause du décès n'est généralement pas l'opération elle-même, mais la condition qui a nécessité cette intervention. Les résultats à long terme de l'opération dépendent de la modification de l'opération, de la minutie de l'opération et du déroulement de la période postopératoire.

Après une césarienne classique, il se forme souvent des adhérences entre l'utérus et le péritoine pariétal, qui entraînent à elles seules un certain nombre de complications : surélévation de l'utérus, dysfonctionnement de la vessie, etc. Une complication particulièrement dangereuse est la fragilité de la cicatrice, qui peut se rompre lors des naissances ultérieures ou même pendant la grossesse. Cette complication survient généralement dans les cas où l'incision utérine a été suturée avec négligence, sans ajustement strict des couches correspondantes les unes aux autres, ainsi que dans le cas de maladies post-partum.

La rupture utérine le long de la cicatrice après l'incision du corps de l'utérus est observée plus souvent qu'après l'incision de la paroi du segment inférieur.

Si l'opération est réalisée en bon état du fœtus, elle est généralement retirée vivante.

Après césarienne

Après votre césarienne, vous resterez deux à trois heures en salle d'accouchement, où une infirmière ou une sage-femme vous surveillera régulièrement. Dans la salle d'opération, en raison des nombreux assistants, cette atmosphère particulière et chaleureuse inhérente à l'accouchement naturel est souvent absente. Par conséquent, de nombreuses femmes après une césarienne développent dépression postpartum. Rester plusieurs heures en salle d'accouchement en crée toutes les conditions. Dans certaines maternités, la sage-femme peut attacher brièvement le bébé au sein, mais le plus souvent cette pratique n'est toujours pas utilisée.

Avant que la femme en travail ne soit transférée dans le service post-partum, elle passera un peu plus de temps dans l'unité de soins intensifs - réanimation.

Remarque : le rôle d'un partenaire

En Allemagne et dans certains autres pays, sauf en cas d'urgence, les hommes peuvent également être présents lors de l'accouchement opératoire.

La plupart des femmes perçoivent la présence d'un partenaire à côté d'elles dans ces moments comme un grand soulagement et une grande consolation. Malgré l'environnement strict de la salle d'opération, la bonne humeur est créée ici. Au premier plan, la naissance d'un enfant, pas une opération.

L'homme a un rôle important à jouer, surtout si l'anesthésie rachidienne ou péridurale est utilisée pour la césarienne, dans laquelle la femme n'est pas en mesure d'accorder immédiatement suffisamment d'attention à l'enfant. Par conséquent, dans l'heure qui suit, le père prend en charge les soins maternels du nouveau-né: il accompagne le bébé à tous les examens, aide à emmailloter et à s'habiller. Il assume toutes les responsabilités jusqu'à ce que la mère se sente suffisamment reposée.

Avec une césarienne sous anesthésie générale, un homme n'est pas autorisé à entrer dans la salle d'opération - le soutien moral est impossible ici. Mais après l'opération, c'est lui qui doit s'occuper de l'enfant, car la mère ne se remet pas immédiatement de l'anesthésie.

Prompt rétablissement

Après l'opération, vous serez en soins intensifs pendant 2 heures. L'infirmière vous observera (mesure pression, température, pouls...). Elle surveillera également le degré de saignement et l'état de la suture. Vous pouvez voir votre enfant à la sortie du bloc opératoire ou au réveil (si vous avez subi une anesthésie générale).

Le lendemain, le personnel médical vous aidera à sortir du lit et à vous laver. Après un autre jour, vous pouvez commencer à marcher, puis vous vous déplacerez de mieux en mieux.

Votre santé mentale dépendra de la rapidité avec laquelle vous récupérez. Le réglage de la chaise prendra encore plus de temps. Vous pouvez demander des médicaments qui soulageront votre état.

Toutes les opérations abdominales provoquent une perturbation des intestins. Dans quelques jours, divers médicaments vous seront prescrits. Vous passerez environ sept jours à l'hôpital - un peu plus que pour un accouchement normal. Après avoir quitté l'hôpital, vous pourrez vous occuper pleinement de l'enfant.

Cicatrices sur l'utérus ou conséquences de la chirurgie

• Le nombre d'opérations augmente actuellement : 20 % d'entre elles ont des conséquences négatives en termes de futures grossesses.
• Si la première grossesse se passe bien, les médecins font rarement leur choix en faveur de la chirurgie (à l'exception de la présentation par le siège de l'enfant). Mais dans ce cas, tout dépend de la décision de l'équipe médicale.
• Après l'opération, une période de rééducation est inévitable, ce qui prendra beaucoup de temps. Il peut y avoir une douleur dans la zone d'incision, accompagnée d'une violation de la sensibilité à cet endroit. Diverses complications peuvent également survenir, comme des saignements, une inflammation de la muqueuse utérine, des hématomes.
• Lors de la prochaine naissance, seulement la moitié des femmes pourront accoucher naturellement. La suture sur l'utérus peut ne pas être assez solide pour résister à un accouchement naturel, et aucun examen médical ne montrera sa force. Par conséquent, la possibilité d'un accouchement normal est envisagée avec beaucoup de soin - après avoir mesuré la taille du bassin et les paramètres de l'enfant à l'aide d'une échographie. La raison pour laquelle la césarienne a été pratiquée pour la première fois est également prise en compte.
• Après plusieurs opérations, il existe un risque de rotation du placenta au niveau de la cicatrice avec à l'intérieur utérus (placenta praevia). Dans ce cas, le risque de saignement est élevé.
• Attention! Si des pertes sanglantes et purulentes du vagin apparaissent, si la température augmente, contactez immédiatement la clinique prénatale. Il est possible que l'endométrite se soit développée - inflammation de la muqueuse utérine et qu'un traitement urgent soit nécessaire.

Risques et points négatifs

Avec une césarienne planifiée, le risque n'est pas plus élevé qu'avec un accouchement spontané. Cependant, la perte de sang pendant la chirurgie est plus importante et la mère répond souvent à la chirurgie par de la fièvre ; en outre, il peut y avoir des problèmes de cicatrisation. Mais cela s'applique avant tout à la césarienne secondaire ou d'urgence. Dans ces cas, par rapport à une opération planifiée, le risque augmente.

Risques pour l'enfant

Pour les enfants, une césarienne planifiée n'est pas aussi favorable qu'un accouchement spontané normal. Raison: les contractions maternelles ont un effet positif sur l'adaptation de la circulation sanguine et de la respiration de l'enfant aux nouvelles conditions après sa naissance. Étant donné que le liquide amniotique est plus facilement éliminé des poumons après de nombreuses heures de travail, les bébés nés par césarienne sont plus susceptibles de souffrir de problèmes respiratoires. De plus, il y a un petit risque que lorsque l'utérus est ouvert, l'enfant soit blessé avec un scalpel.

Malheureusement, selon les experts, la césarienne a souvent des conséquences néfastes pour les enfants.

Au cours du processus d'accouchement naturel, la «maturation» du système respiratoire du bébé se produit. Étant dans le ventre de la mère, le bébé ne sait toujours pas respirer par lui-même ; ses poumons contiennent du liquide fœtal. Ce liquide est expulsé pendant le "voyage" des miettes à travers le canal de naissance.

Le risque augmente plusieurs fois avec une grossesse prématurée (système respiratoire immature). Le symptôme est une respiration rapide et irrégulière. Ces nouveau-nés nécessitent des soins et un traitement particuliers.

Les médicaments anesthésiques (soulagement de la douleur) administrés à une femme en travail pendant la chirurgie ont un effet négatif sur le système nerveux central et la respiration du bébé. L'enfant devient somnolent, léthargique, la dépression respiratoire provoque un manque d'oxygène. Après l'accouchement, le bébé est constamment sous surveillance médicale et subissant un traitement spécial. C'est ainsi que l'on voit un tableau contre nature et paradoxal : d'un côté, la future maman, qui protège jalousement son enfant pendant la grossesse, se refuse même à prendre un seul comprimé contre les maux de tête, et de l'autre, elle, mais en soumettant consciemment lui à une « crise » de drogue pendant l'accouchement !

La microflore du corps des bébés nés par césarienne a naturellement une composition différente.

Le fait est que dans l'utérus, le fœtus se trouve dans des conditions presque stériles et que les premiers microbes ne s'installent dans son corps qu'au moment de la naissance.

Les bébés nés par césarienne souffrent d'asthme et d'allergies plusieurs fois plus souvent que les enfants nés naturellement.

La microflore des nourrissons qui sont passés par le canal de naissance de la mère est principalement constituée de lactobacilles vaginaux. Ils sont la première fois et protègent le corps du nouveau-né contre diverses maladies infectieuses.

Et dans la microflore de la "césarienne", au contraire, les staphylocoques prédominent - la source directe de cette même infection. Afin de protéger d'une manière ou d'une autre les enfants contre l'infection staphylococcique, après la naissance, on leur injecte des probiotiques - des micro-organismes vivants qui devraient vivre dans le tractus intestinal des personnes en bonne santé.

Au moment de l'extraction de l'abdomen de la mère, le bébé, ainsi que lors de l'accouchement naturel, peut être blessé. Dans un effort pour faire une incision minimale et «esthétique» sur l'utérus, l'obstétricien peut créer une situation dans laquelle le processus d'extraction des miettes est difficile, ce qui entraîne souvent des blessures à l'enfant (jusqu'à la colonne vertébrale), similaires à celles obtenu lors d'un accouchement compliqué naturel.

Risques pour la mère

Les risques évidents ne doivent être pris en compte que si une femme envisage d'avoir un deuxième et un troisième enfant. Lors de la prochaine grossesse, une rupture de l'utérus peut survenir : il est déchiré à l'endroit de l'incision et de la suture. De plus, la proportion de grossesses répétées avec placenta praevia a récemment augmenté.

Même avec le niveau actuel de développement de la médecine, lors d'une césarienne, il existe un risque non seulement pour la santé du bébé, mais aussi pour la mère. L'opération peut également avoir un impact négatif sur toute sa vie ultérieure.

La morbidité maternelle après une césarienne est environ 10 fois plus élevée qu'après un accouchement traditionnel. L'infection des voies urinaires est en tête de liste des maladies - jusqu'à 30% des cas, suivie de la septicémie, de la péritonite, etc.

Les points de suture après la chirurgie ne guérissent pas normalement chez toutes les femmes en travail; il y a souvent suppuration et divergence des coutures; parfois de vilaines cicatrices chéloïdes apparaissent au site de l'incision.

En cas de formation de cicatrices chéloïdes sur l'abdomen après une intervention chirurgicale, consultez un spécialiste.

Parfois, la période post-partum (postopératoire) se déroule avec des complications. Cela peut être dû au fait que, avec le liquide amniotique, une infection est entrée dans le péritoine de la femme qui a accouché à travers l'utérus disséqué, ce qui a provoqué une inflammation. De telles situations, en règle générale, se terminent par l'hospitalisation du patient.

Pour les mères qui ont eu une césarienne, les naissances suivantes sont généralement également réalisées par césarienne. Et bien que dans la plupart des cas, une femme puisse accoucher seule, dans notre pays, les médecins hésitent encore à le faire. L'une des principales raisons est la cicatrice qui reste sur l'utérus après la chirurgie.

L'allaitement après l'opération ne commence que le 2ème - 3ème jour car la mère suit un traitement antibiotique obligatoire.

Dans ce cas, préparez-vous aux situations suivantes :

• un retard de plusieurs jours avec le début de l'allaitement du bébé peut nuire à la lactation (production de lait);
• le bébé dès les premiers jours de sa vie a commencé à s'habituer à obtenir facilement de la nourriture au biberon, il n'aime donc peut-être pas "l'avoir" lors de l'allaitement. L'expérience montre que de nombreuses mères ont dû faire des efforts héroïques pour commencer à allaiter.

En Occident, la pratique est répandue lorsque le père de l'enfant est présent lors de la césarienne. Pendant que la mère est « recousue » et qu'elle se remet de l'anesthésie, il tient le bébé dans ses bras, lui parle, l'amène à sa mère, pose le bébé sur sa poitrine. Ceci est très utile pour établir un lien entre les parents et le bébé.

En conclusion, notons que les avantages de l'accouchement naturel sont évidents : c'est la préparation des organismes de la mère et du bébé au grand sacrement, et l'absence impact négatif stimulants et antalgiques. De plus, l'accouchement naturel est un puissant mécanisme de lancement de tous les systèmes vitaux d'un petit organisme, son « ajustement » à environnement dès les premières minutes

heures et jours de vie. Lors d'une césarienne, cet "ajustement" est violé. Certaines perturbations sont visibles immédiatement, d'autres apparaissent avec le temps. Par exemple, on a remarqué qu'à partir de l'âge de trois mois, de nombreuses césariennes augmentent Pression intracrânienne et donc on suppose qu'ils commencent à être dérangés par des maux de tête et même des cauchemars.

Les scientifiques ont prouvé que dans le corps d'un bébé, avant le début de l'accouchement, tous les processus physiologiques ralentissent.