Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). clinique (symptômes), diagnostic et traitement du SOPK. Qu'est-ce que les ovaires polykystiques et comment traiter une maladie gynécologique associée à un dysfonctionnement du système endocrinien Risques et complications pour la santé

Les ovaires polykystiques sont une maladie gynécologique, associée à des dysfonctionnements du système endocrinien. L'absence d'un follicule dominant à part entière provoque des problèmes de conception. Dans le contexte du SOPK, l'obésité se développe souvent, les femmes se plaignent de l'irrégularité des menstruations, de l'apparition de l'acné et de la pilosité excessive.

Que dois-je faire si j'ai des ovaires polykystiques ? Quels traitements sont efficaces ? Quelles mesures pour le SOPK aident à tomber enceinte? Réponses dans l'article.

Ovaires polykystiques: qu'est-ce que c'est

Avec le syndrome des ovaires polykystiques, de nombreux petits follicules sous-développés apparaissent. Le nombre de bulles peut atteindre une douzaine ou plus. En l'absence d'un follicule dominant à part entière, il y a des échecs dans le processus d'ovulation, l'œuf ne mûrit pas et la régularité du cycle est perturbée.

Chez les patients atteints de SOPK, sur fond d'anovulation, les médecins diagnostiquent l'infertilité primaire. Mener une hormonothérapie à part entière, stimuler l'ovulation dans de nombreux cas vous permet de rétablir le niveau de fertilité, augmente les chances d'une conception et d'une gestation complètes.

Une aménorrhée (absence de saignements menstruels) ou une oligoménorrhée (menstruations peu abondantes et rares) se développe souvent. Parfois, les saignements lors du rejet du tissu endométrial s'accompagnent de douleurs intenses, le volume de sang est beaucoup plus élevé que la normale.

Causes de troubles et d'inconfort : influence à long terme des œstrogènes sur la couche interne de l'utérus et anovulation. En combinaison avec une diminution du niveau, le développement de processus hyperplasiques est possible, ce qui conduit parfois à des saignements utérins pathologiques. En l'absence de traitement, d'inattention aux symptômes du SOPK, pendant une longue période, il y a un effet négatif sur l'utérus et les appendices, ce qui peut provoquer un processus malin.

Ovaires polykystiques, code CIM - 10 - E28.2.

Raisons du développement de la pathologie

Le SOPK se développe en cas de troubles graves du système endocrinien. Le processus pathologique se développe lorsqu'il y a un dysfonctionnement dans le fonctionnement des ovaires, de l'hypophyse, des glandes surrénales.

Avec la progression de la pathologie auto-immune chronique, les indicateurs d'hormones sexuelles féminines sont sensiblement réduits: et de progestérone, la production est supérieure à la normale. se produit dans le contexte d'une synthèse excessive et, qui produit la glande pituitaire.

Noter! La pathologie auto-immune est congénitale, les troubles hormonaux au cours du développement fœtal sont souvent associés à une dénutrition maternelle. Avec une mauvaise alimentation, le corps en croissance manque de nombreuses substances importantes, sans lesquelles la formation complète des systèmes endocrinien et reproducteur de l'embryon féminin est impossible.

Premiers signes et symptômes

La première menstruation chez les filles se produit à temps - de 12 à 13 ans, mais le cycle n'est pas établi depuis longtemps. Des périodes peu abondantes ou une absence de saignement pendant six mois indiquent une ovulation. Pendant la puberté, une croissance excessive des cheveux est perceptible, l'acné apparaît souvent, l'examen montre une augmentation bilatérale de la taille des ovaires. Un trait caractéristique est l'accumulation uniforme de graisse dans différentes parties du corps, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel, parfois de 10 à 20% au-dessus de la norme.

Les troubles dishormonaux peuvent être détectés non seulement lors d'une échographie gynécologique et selon les résultats d'un test sanguin pour les hormones, mais également par des manifestations externes. Avec le SOPK, une femme prend souvent des kilos en trop, l'hirsutisme augmente l'inconfort psycho-émotionnel. En vieillissant, l'acné disparaît souvent, mais l'obésité et la pilosité dues à l'excès de testostérone demeurent. Parfois, les valeurs de l'hormone mâle ne sont pas beaucoup plus élevées que la normale, les manifestations de l'hirsutisme sont minimes.

Symptômes spécifiques des ovaires polykystiques :

Irrégularités menstruelles;
l'absence ou la rareté de l'ovulation ;
infertilité primaire;
obésité, développement de prédiabète;
augmentation du taux de cholestérol dans le sang;
cheveux clairsemés ou leur croissance active sur le corps;
acné;
lors de l'examen, le médecin note l'apparition de multiples kystes et une augmentation des ovaires.

Diagnostique

Il est possible de confirmer la présence du SOPK chez une femme sur la base d'un examen complet, selon l'ensemble des symptômes échoscopiques et cliniques. Lors du diagnostic, une longue absence d'ovulation en combinaison avec des niveaux élevés de testostérone et des syndromes d'hyperandrogénie est prise comme base.

À l'examen bimanuel, les organes appariés sont denses, plus grands que les tailles habituelles. Les kystes multiples dans le corps des ovaires en l'absence d'un follicule dominant mature sont un signe caractéristique de la maladie polykystique ("poly" signifie "beaucoup").

Assurez-vous de tester les hormones: il est important de connaître le niveau de progestérone, d'œstrogène, de testostérone, de LH. Souvent, les œstrogènes sont pratiquement normaux, les valeurs d'androgènes sont légèrement élevées, ce qui réduit la valeur diagnostique d'un test sanguin en cas de suspicion de SOPK. Vous ne pouvez pas refuser l'analyse : lors du choix de médicaments hormonaux, vous devez voir les indicateurs des principaux régulateurs qui affectent l'état des systèmes reproducteur et reproducteur.

Dans les cas difficiles, une laparoscopie ovarienne est prescrite pour un examen approfondi des organes touchés. Si nécessaire, le médecin effectue une biopsie tissulaire pour examen.

Tâches et principales directions de la thérapie

Objectifs du traitement des ovaires polykystiques :

restaurer le cycle menstruel;
réduire les symptômes négatifs qui aggravent l'apparence et la santé d'une femme;
pour obtenir le début de l'ovulation si une femme envisage une grossesse;
protéger les parois de l'utérus de l'accumulation excessive de cellules endométriales qui ne sont pas arrachées pendant la menstruation, qui ne sont pas arrivées à temps;
stabiliser le poids;
prévenir les complications à long terme associées au SOPK.

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Les principales méthodes de thérapie:

prendre des contraceptifs oraux combinés pour stabiliser la fonction menstruelle. En fonction du niveau de testostérone, le gynécologue sélectionne le type optimal de COC : Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon ;
pour obtenir une grossesse, l'ovulation est stimulée. Il existe plusieurs schémas, mais la combinaison de Clomifène dans la première phase du cycle et pendant 10 jours dans la phase lutéale (deuxième) est la plus efficace et la plus demandée. L'hyperstimulation ovarienne nécessite une stricte adhésion au régime médicamenteux, des tests en temps opportun et un test d'ovulation sur recommandation d'un médecin;
La modification du régime alimentaire est un élément essentiel du traitement. Avec les ovaires polykystiques, vous devez stabiliser le poids à des niveaux optimaux pour la taille, l'âge et le type de corps. Vous ne pouvez pas mourir de faim, suivre un régime strict, ne manger que des légumes ou du sarrasin. Une alimentation déséquilibrée augmente les fluctuations hormonales, ce qui interfère avec le processus de guérison. Vous ne devez pas manger de sucre, de viandes fumées, de muffins, d'aliments gras, vous devez limiter le sel, les épices. Il est utile de manger cinq à six fois au cours de la journée, de boire jusqu'à un litre et demi à deux litres d'eau pour maintenir l'équilibre hydrique ;
des bains avec de l'élixir de conifères, des décoctions à base de plantes, du sel de mer sont utiles;
selon la prescription du médecin, vous devez prendre un complexe de vitamines: tocophérol, acide ascorbique, riboflavine, biotine, cyanocobalamine. La thérapie vitaminique est nécessaire pour stimuler les processus métaboliques, normaliser la synthèse de la progestérone, renforcer l'immunité, améliorer l'état des vaisseaux sanguins;
le traitement chirurgical avec élimination de plusieurs kystes est effectué avec une faible efficacité de la thérapie conservatrice. La chirurgie endoscopique est moins traumatisante, le résultat après la procédure est dans la plupart des cas positif - la probabilité de grossesse dans le contexte de la maturation d'un follicule à part entière augmente plusieurs fois.

Conséquences possibles

Dans le contexte d'une défaillance à long terme des systèmes reproducteur et endocrinien, un risque accru de processus négatifs dans diverses parties du corps a été confirmé. Plus une femme accorde d'attention à sa santé, plus le risque de complications est faible, mais le développement de pathologies ne peut être complètement exclu: hypertension artérielle, hyperplasie de l'endomètre, oncopathologie de l'utérus et des appendices.

Ovaires polykystiques et grossesse

Peut-on tomber enceinte avec des ovaires polykystiques ? Certains "spécialistes" dans leurs documents indiquent des informations inexactes: avec le SOPK, l'infertilité se développe nécessairement, la probabilité de tomber enceinte est extrêmement faible. Après avoir lu de tels articles, les femmes qui ont reçu un diagnostic d'ovaires polykystiques paniquent, désespèrent et deviennent déprimées. La surcharge nerveuse, la prise de tranquillisants, l'humeur dépressive provoquent des fluctuations encore plus actives du fond hormonal, ce qui ne contribue pas à la restauration de la capacité de concevoir.

Les reproductologues recommandent aux femmes atteintes du SOPK de ne pas désespérer, de se rendre à la clinique avec un équipement de diagnostic moderne et un personnel qualifié. Pour le début d'une grossesse tant attendue, vous devrez suivre un traitement médicamenteux ou subir une opération endoscopique pour éliminer plusieurs kystes. Pour obtenir un résultat positif, le temps doit s'écouler : le plus souvent, la conception survient six mois à un an après le début du traitement, parfois la thérapie dure plus longtemps. Dans certains cas, il est possible de stabiliser le cycle menstruel en un temps plus court si l'ovulation se produit périodiquement.

Une femme aura besoin de patience et de précision pour tracer un tableau de température basale. Il est important de prendre les COC anti-androgènes strictement dans les délais.

Pour stimuler les ovaires, dans lesquels un ovule à part entière devrait mûrir, une femme reçoit certains jours des injections hormonales (- gonadotrophine chorionique). Sous l'influence des régulateurs, un follicule sain se forme dans l'ovaire, qui éclate et permet la libération de l'ovule préparé. C'est pendant cette période que vous devez faire un test d'ovulation pour confirmer le moment optimal pour la conception. Le rapport sexuel est obligatoire (également le lendemain) pour la pénétration des spermatozoïdes dans un ovule mature.

Avant la stimulation ovarienne, vous devez passer un test de perméabilité tubaire (une procédure appelée hystérosalpinographie), qui est importante pour le libre passage dans la cavité utérine à partir des ovaires. Un homme devrait prendre un spermogramme pour confirmer un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles et sains. Sous réserve des conditions, de l'absence d'obstacles et de modifications pathologiques de l'éjaculat et des trompes de Fallope, une hyperstimulation ovarienne peut être réalisée.

Si les ovaires ne répondent pas à la dose standard, le reproductologue augmente le taux de Clomifène ou, lorsque le palier de 200 mg est atteint, des médicaments d'un autre groupe sont prescrits. Il est important de surveiller par ultrasons afin qu'il n'y ait pas de stimulation excessive des ovaires.

Un résultat positif dans le traitement de l'infertilité dans le contexte du SOPK donne un "forage" des ovaires - une opération laparoscopique, au cours de laquelle le chirurgien enlève une partie de la capsule épaissie avec plusieurs kystes, libérant le passage pour le follicule. Après l'opération, la production de testostérone diminue, avec un excès dont il est souvent difficile de tomber enceinte. Après la laparoscopie des ovaires, une grossesse peut survenir au cours du prochain cycle menstruel complet. Dans la plupart des cas, la conception survient dans l'année qui suit la chirurgie ovarienne.

Après le début de la grossesse, une femme atteinte du SOPK est sous la surveillance d'un médecin. Il est important de surveiller le fond hormonal afin d'éviter l'avortement spontané, le diabète gestationnel et d'autres complications.

La prévention

La défaite du système endocrinien se produit souvent dans le contexte d'une prédisposition génétique et de pathologies endocriniennes. Une maladie auto-immune se développe si les cellules du fœtus féminin n'ont pas reçu suffisamment de nutriments et d'hormones, sans lesquels la formation correcte du système endocrinien et reproducteur est impossible. Causes : mauvaise alimentation pendant la grossesse, impact des fortes doses de rayonnement, prise de médicaments puissants par la future mère, perturbations hormonales pendant la période de gestation, maladies endocriniennes.

Vous pouvez réduire le risque d'ovaires polykystiques avec un examen de qualité lors de la planification d'une grossesse. Avec des déviations dans le travail du système endocrinien, vous devez suivre un traitement sous la direction d'un médecin expérimenté. Il est important de réduire l'impact des pathologies chroniques, d'assurer une bonne nutrition pendant la grossesse.

Vous trouverez plus d'informations sur les caractéristiques de la nutrition et de l'alimentation dans le traitement des ovaires polykystiques dans la vidéo suivante :

Le syndrome des ovaires polykystiques est une pathologie hétérogène multifactorielle caractérisée par des irrégularités menstruelles, une anovulation chronique, une hyperandrogénie, des modifications kystiques ovariennes et une infertilité. Le syndrome des ovaires polykystiques se caractérise par une obésité modérée, des règles irrégulières ou une aménorrhée et des symptômes d'excès d'androgènes (hirsutisme, acné). Habituellement, les ovaires contiennent de nombreux kystes. Le diagnostic repose sur des tests de grossesse, un examen des niveaux hormonaux et un examen visant à exclure une tumeur virilisante. Le traitement est symptomatique.

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Code CIM-10

E28.2 Syndrome des ovaires polykystiques

Causes du syndrome des ovaires polykystiques

Syndrome des ovaires polykystiques - une pathologie endocrinienne courante du système reproducteur, survenant chez 5 à 10% des patients; caractérisée par la présence d'une anovulation et d'un excès d'androgènes d'étiologie inconnue. Les ovaires peuvent être normaux ou hypertrophiés, avec une capsule lisse et épaissie. En règle générale, les ovaires contiennent de nombreuses petites brosses folliculaires de 26 mm de diamètre; parfois il y a de gros kystes contenant des cellules atrésiques. Il y a une augmentation des niveaux d'œstrogène, ce qui entraîne un risque accru d'hyperplasie de l'endomètre et, finalement, de cancer de l'endomètre. Des niveaux accrus d'androgènes sont souvent notés, ce qui augmente le risque de syndrome métabolique et d'hirsutisme.

Pathogénèse

Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) présentent des anomalies du métabolisme des androgènes et des œstrogènes, une altération de la synthèse des androgènes. La maladie s'accompagne de concentrations sériques élevées d'hormones androgènes telles que la testostérone, l'androstènedione, le sulfate de déhydroépiandrostérone et (DHEA-S). Cependant, des niveaux normaux d'androgènes peuvent parfois être détectés.

Le SOPK est également associé à la résistance à l'insuline, à l'hyperinsulinémie et à l'obésité. L'hyperinsulinémie peut également entraîner la suppression de la synthèse de SHBG, qui à son tour peut augmenter les signes d'androgénicité.

De plus, la résistance à l'insuline dans le SOPK est associée à l'adiponectine, une hormone sécrétée par les adipocytes qui régule le métabolisme des lipides et la glycémie.

Une augmentation du taux d'androgènes s'accompagne d'une augmentation de l'effet stimulant de l'hormone lutéinisante (LH), sécrétée par l'hypophyse antérieure, ce qui entraîne une augmentation de la thèque des cellules ovariennes. Ces cellules, à leur tour, augmentent la synthèse des androgènes (testostérone, androstènedione). En raison des niveaux réduits d'hormone folliculo-stimulante (FSH) par rapport à la LH, les cellules de la granulosa ovarienne ne peuvent pas aromatiser les androgènes en œstrogènes, ce qui entraîne une diminution des niveaux d'œstrogène et une anovulation ultérieure.

Certaines preuves suggèrent que les patients présentent un trouble fonctionnel du cytochrome P450c17, une 17-hydroxylase qui inhibe la biosynthèse des androgènes.

Le syndrome des ovaires polykystiques est un syndrome génétiquement hétérogène. Des études sur des membres de la famille atteints du SOPK prouvent une transmission autosomique dominante. Un lien génétique entre le SOPK et l'obésité a récemment été confirmé. Une variante du gène FTO (rs9939609, qui prédispose à l'obésité globale) est significativement associée à la susceptibilité au développement du SOPK Des polymorphismes du locus 2p16 (2p16.3, 2p21 et 9q33.3) ont été identifiés qui sont associés à la polykystose syndrome des ovaires, ainsi qu'un gène qui code pour le récepteur de l'hormone lutéinisante (LH) et de la gonadotrophine chorionique humaine (CG).

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Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

Les symptômes du syndrome des ovaires polykystiques apparaissent pendant la puberté, leur manifestation diminue avec le temps. La présence de règles régulières pendant un certain temps après la ménarche exclut le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques. L'examen révèle généralement une glaire cervicale abondante (reflétant des niveaux élevés d'œstrogène). Le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques peut être suspecté si une femme présente au moins deux symptômes typiques (obésité modérée, hirsutisme, règles irrégulières ou aménorrhée).

La combinaison la plus courante des symptômes cliniques suivants :

violation du cycle menstruel (oligoménorrhée, saignements utérins anormaux, aménorrhée secondaire);
anovulation;
infertilité;
hirsutisme;
violation du métabolisme des graisses (obésité et syndrome métabolique);
Diabète;
syndrome d'apnée obstructive du sommeil.

Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques

Le diagnostic repose sur l'exclusion de la grossesse (test de grossesse), ainsi que sur l'étude de l'estradiol, de la FSH, de la TSH et de la prolactine dans le sérum sanguin. Le diagnostic est confirmé par l'échographie qui révèle plus de 10 follicules dans l'ovaire ; les follicules se trouvent généralement à la périphérie et ressemblent à un collier de perles. Si des follicules ovariens et un hirsutisme sont observés, les taux de testostérone et de DHEAS doivent être mesurés. Les niveaux pathologiques sont évalués comme dans l'aménorrhée.

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Antécédents et examen physique

En procédant à une anamnèse approfondie, les facteurs héréditaires dans le développement du syndrome des ovaires polykystiques sont révélés. À l'examen, l'indice de masse corporelle et le rapport du tour de taille au tour de hanche (normalement ≤ 0,8) sont calculés pour diagnostiquer le surpoids et l'obésité.

Le syndrome des ovaires polykystiques se caractérise par un polymorphisme des signes cliniques et biologiques.

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Méthodes spéciales pour diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques

Assurez-vous de mener une étude hormonale du 3ème au 5ème jour d'une réaction de type menstruel: le niveau de LH, FSH, prolactine, testostérone, androgènes surrénaliens - DHEAS, 17-hydroxyprogestérone est déterminé dans le sang. Le syndrome des ovaires polykystiques se caractérise par un indice LH/FSH élevé -> 2,5–3 (dû à une augmentation du taux de LH) et une hyperandrogénie.

Afin de clarifier la source de l'hyperandrogénie, un test à l'ACTH est réalisé pour le diagnostic différentiel avec l'hyperandrogénie causée par une mutation du gène codant pour l'enzyme 21-hydroxylase dans les glandes surrénales (diagnostic des formes oblitérées et latentes du syndrome surrénal). Technique: à 9 heures du matin, du sang est prélevé dans la veine cubitale, puis 1 mg du médicament synakten-depot est injecté par voie intramusculaire, après 9 heures - prélèvement sanguin répété. Dans les deux portions de sang, la concentration de cortisol et de 17-hydroxyprogestérone est déterminée, puis un coefficient est calculé à l'aide d'une formule spéciale, dont les valeurs ne doivent pas dépasser 0,069. Dans ces cas, le test est négatif et la femme (ou l'homme) n'est pas porteuse de la mutation du gène 21-hydroxylase.

Un test à la difénine est effectué pour identifier les formes centrales des ovaires polykystiques et la possibilité d'un traitement avec des médicaments neurotransmetteurs. Technique de test: la concentration initiale de LH et de testostérone est déterminée dans le sang, puis la difénine est prise 1 comprimé 3 fois par jour pendant 3 jours, après quoi la concentration des mêmes hormones est redéterminée dans le sang. Le test est considéré comme positif si le niveau de LH et de testostérone diminue.

Avec l'échographie des organes génitaux, des ovaires élargis (10 cm 3 ou plus), de nombreux follicules jusqu'à 9 mm de diamètre, un épaississement du stroma ovarien, un épaississement de la capsule sont déterminés.

De plus, si une résistance à l'insuline est suspectée, un test de tolérance au glucose est effectué pour déterminer le niveau d'insuline et de glucose avant et après l'exercice.
Si une genèse surrénalienne du syndrome des ovaires polykystiques est suspectée, un conseil génétique et un génotypage HLA sont recommandés.
Hystérosalpingographie.
Laparoscopie.
Estimation de la fertilité du sperme du mari.

En novembre 2015, l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), l'American College of Endocrinology (ACE) et l'Androgen Excess and PCOS Society (AES) ont publié de nouvelles lignes directrices pour le diagnostic du SOPK. Ces recommandations sont :

Les critères diagnostiques du SOPK doivent inclure l'un des trois critères suivants : anovulation chronique, hyperandrogénie clinique et ovaires polykystiques.
En plus des résultats cliniques, les taux sériques de 17-hydroxyprogestérone et d'hormone anti-müllerienne doivent être mesurés pour diagnostiquer le SOPK.
L'analyse des niveaux de testostérone libre est plus sensible à la détermination de l'excès d'androgènes que le niveau de testostérone totale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres maladies, dans lesquelles des troubles menstruels, l'hyperandrogénie et l'infertilité sont également observés: syndrome surrénal, tumeurs des glandes surrénales et des ovaires, syndrome d'Itsenko-Cushing.

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Traitement du syndrome des ovaires polykystiques

Les femmes qui ont des cycles menstruels anovulatoires (règles inexistantes ou irrégulières et aucun signe de production de progestérone), en l'absence d'hirsutisme et de refus de concevoir, reçoivent un progestatif intermittent (p. jours de chaque mois pendant 12 mois) ou des contraceptifs oraux pour réduire le risque d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre et réduire les androgènes circulants.

Les femmes qui ont un SOPK avec des cycles anovulatoires, qui ont de l'hirsutisme et qui ne prévoient pas de grossesse, le traitement vise à réduire l'hirsutisme et à réguler les taux sériques de testostérone et de DHEAS. Les femmes qui veulent devenir enceintes suivent un traitement contre l'infertilité.

Le traitement de l'infertilité dans le syndrome des ovaires polykystiques se déroule en 2 étapes:

1ère étape - préparatoire;
2ème étape - stimulation de l'ovulation.

La thérapie au stade préparatoire dépend de la forme clinique et pathogénique du syndrome des ovaires polykystiques.

Dans le syndrome des ovaires polykystiques et l'obésité, la nomination de médicaments qui aident à réduire la résistance à l'insuline est indiquée: le médicament de choix, la metformine, est utilisé par voie orale à raison de 500 mg 3 fois par jour pendant 3 à 6 mois.
Dans la forme ovarienne du syndrome des ovaires polykystiques et un taux élevé de LH, on utilise des médicaments qui aident à réduire la sensibilité du système hypothalamo-hypophysaire à la suppression complète de la fonction ovarienne (taux d'estradiol dans le sérum sanguin
buserelin spray, 150 mcg dans chaque narine 3 fois par jour à partir du 21ème ou 2ème jour du cycle menstruel, une cure de 1 à 3 mois, ou
buserelin depot IM 3,75 mg une fois tous les 28 jours à partir du 21e ou 2e jour du cycle menstruel, cours 1-3 mois, ou
leuproréline s.c. 3,75 mg une fois tous les 28 jours à partir du 21e ou 2e jour du cycle menstruel, une cure de 1 à 3 mois, ou
triptoréline s / c 3,75 mg 1 fois en 28 jours ou 0,1 mg 1 fois par jour à partir du 21e ou 2e jour du cycle menstruel, l'évolution est de 1 à 3 mois.

Peu importe à partir de quel jour (21e ou 2e) du cycle menstruel prescrire des agonistes de la GnRH, cependant, le rendez-vous à partir du 21e jour est préférable, car dans ce cas, les kystes ovariens ne se forment pas. Lorsqu'il est prescrit à partir du 2ème jour du cycle, la phase d'activation précédant la phase de suppression dans le mécanisme d'action de l'agoniste de la GnRH coïncide avec la phase folliculaire du cycle et peut entraîner la formation de kystes ovariens.

Drogues alternatives :

ou
éthinylestradiol / acétate de cyprotérone à l'intérieur de 35 mcg / 2 mg 1 fois par jour du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel, le cours est de 3-6 mois.
Dans la forme surrénalienne du syndrome des ovaires polykystiques, la nomination de médicaments glucocorticoïdes est indiquée:
- dexaméthasone 0,25 à 1 mg par voie orale une fois par jour pendant 3 à 6 mois, ou
- méthylprednisolone 2 à 8 mg par voie orale une fois par jour pendant 3 à 6 mois, ou
- prednisolone orale 2,5-10 mg une fois par jour, cours 3-6 mois.
Dans la forme centrale du syndrome des ovaires polykystiques, les anticonvulsivants sont utilisés :
- difénine 1 comprimé par voie orale 1 à 2 fois par jour;
- carbamazépine 100 mg par voie orale 2 fois/jour, cure 3-6 mois.

Au 2ème stade, l'ovulation est stimulée.

Le choix des médicaments et le schéma de leur administration sont déterminés en tenant compte des données cliniques et de laboratoire. Pendant l'induction de l'ovulation, une échographie minutieuse et une surveillance hormonale du cycle stimulé sont effectuées.

Il est inacceptable de procéder à l'induction de l'ovulation avec des médicaments sans surveillance échographique. Il est déconseillé de commencer l'induction de l'ovulation en présence de formations kystiques dans les ovaires avec un diamètre > 15 mm et une épaisseur endométriale > 5 mm.

L'induction de l'ovulation avec le clomifène est indiquée pour une courte histoire de la maladie chez les jeunes femmes ayant des niveaux d'œstrogènes suffisants (œstradiol sérique 15 UI / l).

Le clomifène est administré par voie orale 100 mg 1 fois par jour du 5ème au 9ème jour du cycle menstruel à la même heure de la journée.

Une échographie de contrôle est réalisée au 10ème jour du cycle, le diamètre du follicule dominant et l'épaisseur de l'endomètre sont évalués. Les examens sont effectués tous les deux jours, pendant la période périovulatoire - quotidiennement. Ce n'est pas le jour du cycle qui compte, mais la taille du follicule principal : si son diamètre est supérieur à 16 mm, une échographie doit être réalisée quotidiennement jusqu'à atteindre une taille de 20 mm.

Schémas thérapeutiques alternatifs (avec un effet anti-œstrogénique prononcé):

clomiphène 100 mg par voie orale 1 fois/jour du 5ème au 9ème jour du cycle menstruel à la même heure de la journée +
éthinylestradiol (EE) 50 mcg par voie orale 2 fois/jour du 10e au 15e jour du cycle menstruel ou
estradiol à l'intérieur de 2 mg 2 fois par jour du 10e au 15e jour du cycle menstruel.

clomiphène 100 mg par voie orale 1 fois/jour du 3ème au 7ème jour du cycle menstruel à la même heure de la journée +
ménotropines IM 75-150 UI 1 fois par jour à la même heure à partir du 7ème-8ème jour du cycle menstruel ou
follitropine alfa i / m 75-150 UI 1 fois par jour à la même heure à partir du 7-8ème jour du cycle menstruel.

L'induction de l'ovulation par le citrate de clomifène n'est pas indiquée dans les situations suivantes :

avec hypoestrogénie (taux d'estradiol dans le sérum sanguin
après préparation préliminaire avec des agonistes de la GnRH (à la suite d'une diminution de la sensibilité du système hypothalamo-hypophyso-ovarien, un hypoestrogénisme se développe);
chez les femmes en âge de procréer plus âgées, avec une longue histoire de la maladie et un taux élevé de LH dans le sérum sanguin (> 15 UI / l). Il est déconseillé d'augmenter la dose de clomifène à 150 mg/jour lors de cures de stimulation répétées, car l'effet anti-œstrogénique périphérique négatif est majoré.

La stimulation de l'ovulation par les gonadotrophines est indiquée en l'absence de folliculogenèse adéquate après stimulation au clomifène, en présence d'un effet anti-œstrogénique périphérique prononcé et d'une saturation en œstrogène insuffisante. Il peut être réalisé à la fois chez les jeunes patients et en âge de procréer tardif.

Médicaments de choix :

ménotropines IM 150-225 UI 1 fois par jour du 3ème au 5ème jour du cycle menstruel en même temps, cours 7-15 jours ou
urofollitropine / m 150-225 UI 1 fois par jour du 3ème au 5ème jour du cycle menstruel en même temps, le cours est de 7-15 jours.

follitropine alfa par voie intramusculaire 100-150 UI une fois par jour à partir du 3ème au 5ème jour du cycle menstruel en même temps, l'évolution est de 7 à 15 jours niveau de LH sérique (> 15 UI/l).

Médicaments de choix :

la buséréline sous forme de spray de 150 mcg dans chaque narine 3 fois par jour à partir du 21ème jour du cycle menstruel ou
dépôt de buséréline i / m 3,75 mg une fois le 21e jour du cycle menstruel;
leuproréline s/c 3,75 mg une fois le 21e jour du cycle menstruel ;
triptoréline s/c 3,75 mg une fois le 21e jour du cycle menstruel ou 0,1 mg 1 fois par jour à partir du 21e jour du cycle menstruel +
ménotropines / m 225-300 UI 1 fois par jour à partir du 2ème-3ème jour du cycle menstruel suivant en même temps.

Médicaments alternatifs (à haut risque de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne) :

ménotropines IM 150-225 UI une fois par jour à partir du 2ème-3ème jour du cycle menstruel en même temps ou
follitropine alfa IM 150-225 UI une fois par jour à partir du 2ème-3ème jour du cycle menstruel à la même heure +
ganirelix s/c 0,25 mg 1 fois par jour, à partir du 5e au 7e jour d'utilisation des gonadotrophines (lorsque le follicule dominant atteint une taille de 13 à 14 mm) ;
cetrorelix s / c 0,25 mg 1 fois par jour, à partir du 5ème au 7ème jour d'utilisation des gonadotrophines (lorsque le follicule dominant atteint une taille de 13-14 mm).

Induction de l'ovulation chez les patientes en âge de procréer tardif(avec une faible réponse des ovaires aux médicaments gonadotropes).

Médicaments de choix :

ménotropines IM 225 UI 1 fois par jour du 3ème au 5ème jour du cycle menstruel à la même heure +
triptoréline s/c 0,1 mg 1 fois par jour à partir du 2ème jour du cycle menstruel.

Drogues alternatives :

triptoréline s/c 0,1 mg 1 fois par jour à partir du 2ème jour du cycle menstruel +
follitropine alfa IM 200-225 UI une fois par jour du 3ème au 5ème jour du cycle menstruel à la même heure.

Dans tous les régimes utilisant des gonadotrophines, l'adéquation de la dose de ces dernières est évaluée par la dynamique de la croissance folliculaire (normalement 2 mm / jour). Avec une croissance lente des follicules, la dose est augmentée de 75 UI, avec une croissance trop rapide, elle est réduite de 75 UI.

Dans tous les schémas, en présence d'un follicule mature d'une taille de 18 à 20 mm, d'une épaisseur d'endomètre d'au moins 8 mm, le traitement est arrêté et la gonadotrophine chorionique est prescrite par voie intramusculaire 10 000 UI une fois.

Après vérification de l'ovulation, la phase lutéale du cycle est soutenue.

Médicaments de choix :

dydrogestérone à l'intérieur de 10 mg 1-3 fois par jour, cours 10-12 jours ou
progestérone à l'intérieur 100 mg 2-3 fois par jour, ou dans le vagin 100 mg 2-3 fois par jour, ou par voie intramusculaire 250 mg 1 fois par jour, cours 10-12 jours. Médicament alternatif (en l'absence de symptômes d'hyperstimulation ovarienne) :
gonadotrophine chorionique par voie intramusculaire 1500–2500 UI une fois par jour les jours 3,5 et 7 de la phase lutéale.

Autres médicaments utilisés dans le traitement du SOPK :

Antiandrogènes (p. ex., spironolactone, leuprolide, finastéride).
Médicaments antidiabétiques (par exemple metformine, insuline).
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (p. ex., citrate de clomifène).
Médicaments contre l'acné (p. ex., peroxyde de benzoyle, crème de trétinoïne (0,02-0,1 %)/gel (0,01-0,1 %)/solution (0,05 %), crème d'adapalène (0,1 %)) / gel (0,1 %, 0,3 %) / solution ( 0,1 %), érythromycine 2 %, clindamycine 1 %, sulfétamide sodique 10 %).

Effets secondaires du traitement

Lors de l'utilisation de clomifène, la plupart des patients développent un effet anti-œstrogénique périphérique, qui consiste à retarder la croissance de l'endomètre par rapport à la croissance du follicule et à réduire la quantité de glaire cervicale. Avec l'utilisation de gonadotrophines, en particulier la gonadotrophine ménopausique humaine (ménotropines), le développement d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est possible, avec l'utilisation de FSH recombinante (follitropine alfa), le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne est moindre. Lors de l'utilisation de schémas comprenant des agonistes de la GnRH (triptoréline, buséréline, leuproréline), le risque de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne augmente et l'utilisation d'agonistes de la GnRH peut provoquer des symptômes de carence en œstrogènes - bouffées de chaleur, sécheresse de la peau et des muqueuses.

Prévoir

L'efficacité du traitement de l'infertilité dans le syndrome des ovaires polykystiques dépend des caractéristiques cliniques et hormonales de l'évolution de la maladie, de l'âge de la femme, de l'adéquation du traitement préparatoire et du choix correct du schéma d'induction de l'ovulation.

Chez 30 % des jeunes femmes ayant un antécédent court de la maladie, la grossesse est obtenue après un traitement préparatoire sans induction de l'ovulation.

L'efficacité de la stimulation de l'ovulation avec le clomiphène ne dépasse pas 30% pour 1 femme, 40% des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques sont résistantes au clomifène.

L'utilisation de ménotropines et d'urofollitropine peut entraîner une grossesse chez 45 à 50% des femmes, mais ces médicaments augmentent le risque de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Les ovaires polykystiques (code CIM-10 : E28.2) sont l'une des principales causes d'infertilité féminine. Cette maladie courante contribue à la formation de troubles dans le corps d'une femme: l'ovulation ne se produit pas, les chances de concevoir un enfant sont réduites à presque zéro. Avec les ovaires polykystiques, ils sont agrandis, de petites excroissances (kystes) se forment en eux, qui sont remplies de liquide.

Souvent, la maladie se retrouve chez les femmes présentant un excès d'hormones sexuelles mâles. L'ovule ne mûrit pas, il n'y a pas d'ovulation. Le follicule ne se rompt pas, mais se remplit de liquide et devient un kyste. Pour cette raison, les ovaires grossissent.

Les symptômes

Il est possible de déterminer la maladie par des symptômes uniquement chez 10% des femmes en âge de procréer. Assez souvent, une telle maladie est détectée pendant la puberté. Le symptôme le plus fiable est un cycle mensuel irrégulier, son absence, de longs retards, jusqu'à plusieurs mois, l'infertilité (infertilité féminine selon la CIM-10). Souvent, la maladie accompagne le diabète sucré, la candidose. Il est associé à des troubles de la glande thyroïde, des glandes surrénales. Le syndrome des ovaires polykystiques se caractérise par une forte augmentation du poids (10 kg ou plus). Selon des études, les dépôts de graisse au centre du torse indiquent des niveaux accrus d'androgènes, de lipides et de sucre. L'excès de poids est un problème courant chez les femmes atteintes de cette maladie. Avec la maladie polykystique, de nombreuses femmes ne peuvent pas concevoir pendant longtemps. Mais tous les patients ne signalent pas la présence de tels symptômes.

Les raisons

Il existe plusieurs théories sur les causes de la maladie.

Selon une théorie, la maladie apparaît en raison de l'incapacité du corps à traiter l'insuline. L'augmentation du niveau d'insuline produite par le pancréas favorise la production d'androgènes. Le déséquilibre hormonal interfère avec le processus d'ovulation.

Selon une autre théorie, l'épaississement de l'enveloppe protéique de l'ovaire conduit à la formation intensive d'androgènes.

Aussi, les médecins n'excluent pas l'importance de l'hérédité et du facteur génétique.

Une autre cause des ovaires polykystiques peut être une grossesse qui survient avec une toxicose sévère, la menace d'une fausse couche et d'autres pathologies.

La maladie peut également se manifester après l'utilisation de médicaments hormonaux pendant la grossesse.

Les ovaires polykystiques sont possibles avec une maladie infectieuse ou des rhumes réguliers dans l'enfance. Les amygdalites fréquentes (ICD-10:J35.0) influencent la formation de la maladie : les ovaires et les amygdales sont interconnectés.

Le stress et l'activité physique excessive peuvent bien contribuer au développement de la maladie polykystique.

Diagnostique

S'il existe des symptômes caractéristiques, les médecins peuvent immédiatement établir un diagnostic, qui est confirmé après l'examen. Lors de l'examen, le spécialiste prête attention à l'état de la peau, à la présence d'un excès de poids, à la nature de la croissance des cheveux et à l'état général du corps.

Un examen clinique et de laboratoire est prescrit pour déterminer l'état des organes génitaux. L'échographie du petit bassin vous permet d'identifier les changements dans les tissus des ovaires, leur taille agrandie. Il y a une augmentation du tissu conjonctif. Une échographie peut également montrer la présence de petits kystes dans un ou deux ovaires à la fois et une diminution de la taille de l'utérus.

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Un test sanguin biochimique révèle des troubles métaboliques. Une telle maladie se caractérise généralement par des taux élevés de cholestérol ou de glucose. Ils examinent également le sang pour les niveaux de lipides et d'insuline.

Un test sanguin pour déterminer les hormones aide à déterminer à quel point le niveau d'hormones sexuelles mâles est élevé. Dans la maladie polykystique, les niveaux de testostérone et d'insuline sont généralement élevés et les niveaux de progestérone sont abaissés.

Parfois, les médecins ont recours à une biopsie. L'endomètre est gratté puis examiné au microscope. La procédure est souvent prescrite aux patients présentant des saignements anormaux.

Les relevés de température basale peuvent également indiquer une pathologie. Si la femme est en bonne santé, la température augmentera dans la seconde moitié du cycle. Lorsque la maladie reste inchangée. Il est également nécessaire d'identifier la probabilité de l'influence d'un facteur génétique, d'examiner la flore des frottis du vagin, en utilisant la tomographie pour exclure la possibilité d'une tumeur.

La méthode laparoscopique est utilisée pour le diagnostic et le traitement. Elle révèle des kystes sous-capsulaires, la taille des ovaires, l'épaississement de la capsule.

Traitement

En plus de se débarrasser de la maladie polykystique, le traitement aidera à réduire la manifestation d'autres symptômes : hirsutisme, acné, douleur et autres. Les ovaires polykystiques sont traités avec des méthodes conservatrices et chirurgicales.

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Des médicaments hormonaux sont souvent prescrits. Leur action vise à normaliser le travail des hormones. En outre, le patient peut se débarrasser de l'acné, de l'alopécie, de la croissance des cheveux et d'autres symptômes indésirables. Les contraceptifs oraux sont généralement prescrits. Ils aideront à réguler le cycle et à normaliser l'ovulation. Ils stimulent également la croissance des follicules dans les ovaires et provoquent l'ovulation.

Si l'objectif principal d'une femme est une grossesse, mais que les contraceptifs oraux n'ont pas fonctionné, elle doit s'assurer qu'il n'y a pas d'autres causes d'infertilité. Pour ce faire, vous devez vérifier l'obstruction des trompes de Fallope, le mari doit faire un don de sperme pour analyse. Si les résultats sont bons, le médecin prescrira une stimulation de l'ovulation.

Le vibromassage endovaginal peut également être efficace. L'impact des vibrations à basse fréquence contribue à l'expansion des vaisseaux des organes génitaux, stimulant l'ovulation. L'accès des médicaments aux ovaires s'améliorera, les processus métaboliques s'accéléreront. Le vibromassage est contre-indiqué pendant la grossesse, la menstruation, les tumeurs, l'inflammation des organes pelviens, la thrombophlébite.

La méthode chirurgicale de traitement du problème des ovaires polykystiques est abordée dans les cas suivants:

si la méthode médicale n'a pas donné de résultats positifs;
la maladie se poursuit avec une longue violation du cycle;
la femme a plus de trente ans.

Pendant la chirurgie, ils recourent à la destruction de cette partie des ovaires qui synthétise les androgènes. Mais l'ovaire est capable de récupérer rapidement, donc l'effet est de courte durée. Si la patiente souhaite devenir enceinte, elle doit essayer de concevoir quelques mois après l'opération.

De nombreuses chirurgies du syndrome des ovaires polykystiques sont réalisées par laparoscopie. Tous les tests avant la laparoscopie doivent être normaux. La présence de violations entraînera des complications après la chirurgie. La laparoscopie peut être pratiquée n'importe quel jour du cycle, sauf les jours de menstruation : il existe un risque de perte de sang importante. Habituellement, les médecins utilisent les méthodes de laparoscopie suivantes: résection cunéiforme et électrocoagulation.

Résection en coin

Cette méthode de fonctionnement aide à réduire le niveau de testostérone et d'androstènedione. Si les ovaires polykystiques sont le principal obstacle à la conception, la plupart des femmes tombent enceintes après résection.

Après que le patient doit boire un cours de médicaments hormonaux pour rétablir la menstruation. L'ovulation se produit souvent deux semaines après la résection. Le patient peut rentrer chez lui le troisième jour si les complications ne suivent pas. Après cette méthode de fonctionnement, il existe une forte probabilité de grossesse au cours du premier mois et des six premiers mois.

Progressivement, les kystes peuvent réapparaître. Certaines patientes connaissent l'arrêt des menstruations stables 3 ans après la résection. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement les cycles et consulter un médecin.

Conséquences négatives possibles de la résection cunéiforme :

adhérences;
grossesse extra-utérine;
infertilité.

La principale contre-indication à la chirurgie est le cancer de l'ovaire.

Électrocoagulation laparoscopique

Lors de l'électrocoagulation laparoscopique, des encoches sont pratiquées sur l'ovaire avec une électrode, une cautérisation des vaisseaux sanguins est effectuée pour éviter les saignements. C'est une manière plus douce. Avec cette procédure, le risque de formation d'un œuf augmente. Une laparoscopie prend habituellement 15 minutes. Le patient est hospitalisé plusieurs jours.

Les patientes sont encouragées à bouger davantage quelques heures après la laparoscopie. Les femmes ont rarement besoin d'analgésiques car il y a peu ou pas de lésions tissulaires. Avant la résection cunéiforme, l'électrocoagulation présente plusieurs avantages :

risque minimal de formation d'adhérences ;
petite perte de sang;
pas de coutures sur l'abdomen.

La période de rééducation prévoit des restrictions: repos sexuel jusqu'à un mois, les sports sont contre-indiqués. Les médicaments hormonaux aideront à éviter les rechutes. La laparoscopie est capable de réguler le cycle mensuel et le travail des ovaires.

Diète

En cas de surpoids, une femme devra perdre du poids. Elle devrait suivre la quantité de glucides et de calories dans son alimentation et faire de l'exercice régulièrement. La perte de poids à elle seule peut réduire les niveaux d'androgènes et d'insuline et restaurer l'ovulation. Avec la perte de même 10% du poids initial, il est possible de rétablir le cycle menstruel normal et de réduire les conséquences dangereuses à l'avenir. Mais les régimes trop stricts et le jeûne sont contre-indiqués.

De l'alimentation doit être exclu les sodas et les jus de fruits. Ils contiennent trop de sucre. La préférence doit être donnée au jus de pamplemousse fraîchement pressé dilué avec de l'eau. Il faut exclure les sucreries, le chocolat, les pâtisseries sucrées. Il est préférable de les remplacer par des fruits secs, des noix, des baies. Les édulcorants sont également nocifs. Ils sont presque totalement sans calories, mais il existe des glucides faciles à digérer. La viande cuite à la vapeur est beaucoup plus saine que la viande frite. Les repas à base de farine blanche doivent être remplacés par des grains entiers. Les grains entiers sont une source de fibres, de minéraux et de vitamines. Le travail des intestins s'améliore, la structure de la peau est restaurée. Les grains entiers comprennent le sarrasin à grains entiers, la farine d'avoine grossière, les flocons de blé et d'orge non transformés, le riz brun et le riz sauvage.

Les produits laitiers riches en matières grasses doivent être évités. Vous devez consommer environ un kilo de produits laitiers par semaine. Vous devez également réduire votre consommation d'aliments contenant de la caféine.

Remèdes populaires

Certains remèdes populaires peuvent améliorer le fonctionnement du système hormonal. Mais vous ne devez pas utiliser de fonds sans l'autorisation d'un médecin.

Avec la polycystose, il est recommandé de prendre une infusion d'un utérus de bore. Versez 2 cuillères à soupe d'herbe avec deux tasses d'eau bouillante, couvrez, laissez infuser 2 heures. Lorsqu'elle est bouillie, la plante perd ses propriétés bénéfiques. Après le liquide doit être filtré et pris dans une cuillère par jour. La racine de réglisse a des propriétés antivirales et antibactériennes. L'infusion est capable d'abaisser la tension artérielle, le taux de cholestérol. Peut réduire la production de testostérone. Ne pas utiliser en continu pendant plus de 6 semaines. Versez une cuillère à soupe de racine avec un verre d'eau bouillante, laissez infuser pendant une heure et buvez une fois par jour.

Les remèdes populaires sont inutiles en dehors du complexe du traitement de la toxicomanie, et leur utilisation non systématique ou excessive peut être nocive pour la santé.

Effets

Pourquoi les ovaires polykystiques sont-ils dangereux ? Souvent, il se développe en maladies graves et dangereuses. Les femmes avec ce diagnostic ont une prédisposition au diabète, aux accidents vasculaires cérébraux, à d'autres maladies cardiaques et à l'oncologie. La principale complication de la maladie polykystique est le cancer de l'endomètre (cancer de l'endomètre selon la CIM-10). Avec un cycle irrégulier, l'absence d'ovulation, seuls les œstrogènes affectent l'utérus. Par conséquent, il n'y a pas de rejet mensuel de la couche utérine et celle-ci se développe. Sans progestérone, l'endomètre devient épais, ce qui peut entraîner des modifications cellulaires et le cancer.

Le syndrome des ovaires polykystiques n'est pas toujours guéri une fois pour toutes et doit être surveillé en permanence. Les femmes atteintes de cette maladie doivent contacter immédiatement un gynécologue-endocrinologue. Les ovaires polykystiques contribuent au développement de maladies très graves : diabète, oncologie et infertilité. Les femmes présentant des symptômes de la maladie doivent être dépistées. Lorsque le diagnostic est confirmé, il est nécessaire de commencer une hormonothérapie ou de se tourner vers d'autres méthodes de traitement sous la supervision d'un spécialiste.

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Qu'est-ce que les ovaires polykystiques et comment traiter une maladie gynécologique, associée à des dysfonctionnements du système endocrinien

Que dois-je faire si j'ai des ovaires polykystiques ? Quels traitements sont efficaces ? Quelles mesures pour le SOPK aident à tomber enceinte? Réponses dans l'article.

Ovaires polykystiques: qu'est-ce que c'est

Causes de troubles et d'inconfort : influence à long terme des œstrogènes sur la couche interne de l'utérus et anovulation. En combinaison avec une diminution du taux de progestérone, le développement de processus hyperplasiques est possible, ce qui conduit parfois à des saignements utérins pathologiques. En l'absence de traitement, d'inattention aux symptômes du SOPK, pendant une longue période, il y a un effet négatif sur l'utérus et les appendices, ce qui peut provoquer un processus malin.

Ovaires polykystiques Code CIM - 10 - E28.2.

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Raisons du développement de la pathologie

Avec la progression de la pathologie auto-immune chronique, les indicateurs des hormones sexuelles féminines diminuent nettement : estradiol et progestérone, la production de testostérone est supérieure à la normale. L'échec hormonal se produit dans le contexte d'une synthèse excessive de l'hormone lutéinisante et de la prolactine, qui est produite par l'hypophyse.

Noter! La pathologie auto-immune est congénitale, les troubles hormonaux au cours du développement fœtal sont souvent associés à une dénutrition maternelle. Avec une mauvaise alimentation, le corps en croissance manque de nombreuses substances importantes, sans lesquelles la formation complète des systèmes endocrinien et reproducteur de l'embryon féminin est impossible.

Premiers signes et symptômes

Symptômes spécifiques des ovaires polykystiques :

Irrégularités menstruelles;
l'absence ou la rareté de l'ovulation ;
infertilité primaire;
obésité, développement de prédiabète;
augmentation du taux de cholestérol dans le sang;
cheveux clairsemés ou leur croissance active sur le corps;
acné;
lors de l'examen, le médecin note l'apparition de multiples kystes et une augmentation des ovaires.

Diagnostique

Assurez-vous de tester les hormones : il est important de connaître le niveau de progestérone, d'œstrogène, de FSH, de testostérone, de LH. Souvent, les œstrogènes sont pratiquement normaux, les valeurs d'androgènes sont légèrement élevées, ce qui réduit la valeur diagnostique d'un test sanguin en cas de suspicion de SOPK. Il est impossible de refuser des tests: lors du choix de médicaments hormonaux, vous devez voir les indicateurs des principaux régulateurs qui affectent l'état des systèmes reproducteur et reproducteur.

Dans les cas difficiles, une laparoscopie ovarienne est prescrite pour un examen approfondi des organes touchés. Si nécessaire, le médecin effectue une biopsie tissulaire pour examen.

Tâches et principales directions de la thérapie

Objectifs du traitement des ovaires polykystiques :

restaurer le cycle menstruel;
réduire les symptômes négatifs qui aggravent l'apparence et la santé d'une femme;
pour obtenir le début de l'ovulation si une femme envisage une grossesse;
protéger les parois de l'utérus de l'accumulation excessive de cellules endométriales qui ne sont pas arrachées pendant la menstruation, qui ne sont pas arrivées à temps;
stabiliser le poids;
prévenir les complications à long terme associées au SOPK.

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Les principales méthodes de thérapie:

prendre des contraceptifs oraux combinés pour stabiliser la fonction menstruelle. En fonction du niveau de testostérone, le gynécologue sélectionne le type optimal de COC : Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon ;
pour obtenir une grossesse, l'ovulation est stimulée. Il existe plusieurs schémas, mais la combinaison de Clomifène dans la première phase du cycle et de comprimés Duphaston pendant 10 jours dans la phase lutéale (deuxième) est la plus efficace et la plus demandée. L'hyperstimulation ovarienne nécessite une stricte adhésion au régime médicamenteux, des tests en temps opportun et un test d'ovulation sur recommandation d'un médecin;
La modification du régime alimentaire est un élément essentiel du traitement. Avec les ovaires polykystiques, vous devez stabiliser le poids à des niveaux optimaux pour la taille, l'âge et le type de corps. Vous ne pouvez pas mourir de faim, suivre un régime strict, ne manger que des légumes ou du sarrasin. Une alimentation déséquilibrée augmente les fluctuations hormonales, ce qui interfère avec le processus de guérison. Vous ne devez pas manger de sucre, de viandes fumées, de muffins, d'aliments gras, vous devez limiter le sel, les épices. Il est utile de manger cinq à six fois au cours de la journée, de boire jusqu'à un litre et demi à deux litres d'eau pour maintenir l'équilibre hydrique ;
des bains avec de l'élixir de conifères, des décoctions à base de plantes, du sel de mer sont utiles;
selon la prescription du médecin, vous devez prendre un complexe de vitamines: tocophérol, acide ascorbique, riboflavine, biotine, cyanocobalamine. La thérapie vitaminique est nécessaire pour stimuler les processus métaboliques, normaliser la synthèse de la progestérone, renforcer l'immunité, améliorer l'état des vaisseaux sanguins;
le traitement chirurgical avec élimination de plusieurs kystes est effectué avec une faible efficacité de la thérapie conservatrice. La chirurgie endoscopique est moins traumatisante, le résultat après la procédure est dans la plupart des cas positif - la probabilité de grossesse dans le contexte de la maturation d'un follicule à part entière augmente plusieurs fois.

Conséquences possibles

Dans le contexte d'une défaillance à long terme des systèmes reproducteur et endocrinien, un risque accru de processus négatifs dans diverses parties du corps a été confirmé. Plus une femme accorde d'attention à la santé, plus le risque de complications est faible, mais le développement de pathologies ne peut être complètement exclu: diabète sucré, hypertension artérielle, hyperplasie de l'endomètre, oncopathologie de l'utérus et des appendices.

Ovaires polykystiques et grossesse

Une femme aura besoin de patience et de précision pour tracer un tableau de température basale. Il est important de prendre les COC anti-androgènes strictement dans les délais.

Pour stimuler les ovaires, dans lesquels un ovule à part entière devrait mûrir, une femme reçoit certains jours des injections hormonales (hCG - gonadotrophine chorionique humaine). Sous l'influence des régulateurs, un follicule sain se forme dans l'ovaire, qui éclate et permet la libération de l'ovule préparé. C'est pendant cette période que vous devez faire un test d'ovulation pour confirmer le moment optimal pour la conception. Le rapport sexuel est obligatoire (également le lendemain) pour la pénétration des spermatozoïdes dans un ovule mature.

La prévention

Vous trouverez plus d'informations sur les caractéristiques de la nutrition et de l'alimentation dans le traitement des ovaires polykystiques dans la vidéo suivante :

vse-o-gormonah.com

syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une pathologie de la structure et de la fonction des ovaires dont les principaux critères sont l'anovulation chronique et l'hyperandrogénie. La fréquence du SOPK dans la structure de l'infertilité endocrinienne atteint 75%.

Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

Violation du cycle menstruel par le type d'oligo-, aménorrhée. Étant donné que la violation de la fonction hormonale des ovaires commence avec la puberté, les violations du cycle commencent avec la ménarche et n'ont pas tendance à se normaliser. Il convient de noter que l'âge de la ménarche correspond à celui de la population - 12-13 ans (contrairement à l'hyperandrogénie surrénalienne dans le syndrome adrénogénital, lorsque la ménarche est tardive). Environ chez 10 à 15% des patientes, les irrégularités menstruelles ont le caractère de saignements utérins anormaux dans le contexte de processus hyperplasiques de l'endomètre. Par conséquent, les femmes atteintes du SOPK risquent de développer un adénocarcinome de l'endomètre, une mastopathie fibrokystique et un cancer du sein, ainsi que des problèmes de grossesse.

infertilité anovulatoire. L'infertilité a un caractère primaire, contrairement à l'hyperandrogénie surrénalienne, dans laquelle une grossesse est possible et sa fausse couche est caractéristique.

L'hirsutisme de sévérité variable se développe progressivement à partir de la période des règles, contrairement au syndrome surrénogénital, lorsque l'hirsutisme se développe avant les règles, à partir du moment de l'activation de la fonction hormonale des glandes surrénales pendant la période des surrénales.

Un excès de poids corporel est observé chez environ 70% des femmes et correspond au degré d'obésité II-III. L'obésité a souvent un caractère universel, comme en témoigne le rapport volume taille/hanche (WT/OB) inférieur à 0,85, qui caractérise le type d'obésité féminine. Le rapport OT / OB supérieur à 0,85 caractérise le type d'obésité cushingoïde (masculine) et est moins fréquent.

Les glandes mammaires se développent correctement, une femme sur trois a une mastopathie fibrokystique, qui se développe dans le contexte de l'anovulation chronique et de l'hyperestrogénie.

Ces dernières années, lorsqu'ils ont commencé à étudier les caractéristiques du métabolisme dans le SOPK, il a été constaté qu'il existait souvent une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie compensatoire - des troubles du métabolisme des glucides et des graisses de type diabétique. Il existe également une dyslipidémie avec une prédominance des lipoprotéines du complexe athérogène (cholestérol, triglycérides, LDL et VLDL). Ceci, à son tour, augmente le risque de développer des maladies cardiovasculaires au cours de la deuxième ou de la troisième décennie de la vie, c'est-à-dire à des périodes d'âge où ces maladies ne sont pas caractéristiques.

Causes du syndrome des ovaires polykystiques

Il n'y a toujours pas de consensus sur les causes du développement de la maladie.

Le SOPK est une pathologie multifactorielle, éventuellement génétiquement déterminée, dans la pathogenèse dont les mécanismes centraux de régulation de la fonction gonadotrope de l'hypophyse à partir de la puberté, les facteurs ovariens locaux, les troubles endocriniens et métaboliques extraovariens qui déterminent les symptômes cliniques et les modifications morphologiques de la les ovaires fonctionnent.

Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques

Hyperplasie du stroma ;
hyperplasie des cellules de la thèque avec des zones de lutéinisation ;
la présence de nombreux follicules kystiques-atrétiques d'un diamètre de 5 à 8 mm, situés sous la capsule sous la forme d'un "collier";
épaississement de la capsule ovarienne.

Une histoire, une apparence et des symptômes cliniques caractéristiques facilitent le diagnostic du SOPK. Dans une clinique moderne, un diagnostic peut être posé sans études hormonales, bien qu'elles présentent également des caractéristiques.

Le diagnostic d'ovaires polykystiques peut être établi par échographie transvaginale, car des critères clairs pour l'image échoscopique sont décrits: le volume des ovaires est supérieur à 9 cm3, le stroma hyperplasique représente 25% du volume, plus de dix follicules atrésiques avec un diamètre jusqu'à 10 mm, situé le long de la périphérie sous une capsule épaissie.

Le volume des ovaires est déterminé par la formule: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, où V, L, S, H sont respectivement le volume, la longueur, la largeur et l'épaisseur de l'ovaire; 0,523 est un facteur constant. Une augmentation du volume des ovaires due au stroma hyperplasique et à la localisation caractéristique des follicules permet de différencier les ovaires polykystiques des ovaires normaux (du 5 au 7ème jour du cycle) ou multifolliculaires. Ces derniers sont typiques de la puberté précoce, de l'aménorrhée hypogonadotrope, de l'utilisation à long terme des COC. Les ovaires multifolliculaires sont caractérisés à l'échographie par un petit nombre de follicules d'un diamètre de 4 à 10 mm situés dans tout l'ovaire, un schéma normal de stroma et, surtout, un volume ovarien normal (4 à 8 cm3).

Ainsi, l'échographie est une méthode non invasive et hautement informative qui peut être considérée comme le "gold standard" dans le diagnostic du SOPK.

Caractéristiques hormonales du SOPK. Les critères diagnostiques sont : une augmentation du taux de LH, une augmentation du rapport LH/FSH supérieure à 2,5, une augmentation du taux de T totale et libre avec une teneur normale en DEA-C et 17-OHP.

Après le test à la dexaméthasone, la teneur en androgènes diminue légèrement, d'environ 25 % (en raison de la fraction surrénalienne).

Le test à l'ACTH est négatif, ce qui exclut l'hyperandrogénie surrénalienne, caractéristique du syndrome surrénogénital. Il y avait aussi une augmentation des niveaux d'insuline et une diminution de PSSH dans le sang.

Les troubles métaboliques du SOPK se caractérisent par une augmentation des triglycérides, des LDL, des VLDL et une diminution des HDL.

Dans la pratique clinique, une méthode simple et accessible pour déterminer la tolérance altérée au glucose à l'insuline est une courbe de sucre. La glycémie est déterminée d'abord à jeun, puis dans les 2 heures suivant la prise de 75 g de glucose. Si après 2 heures, le taux de sucre dans le sang n'atteint pas les valeurs initiales, cela indique une altération de la tolérance au glucose, c'est-à-dire une résistance à l'insuline, qui nécessite un traitement approprié.

La biopsie de l'endomètre est indiquée chez les femmes présentant des saignements acycliques en raison de la fréquence élevée des processus hyperplasiques de l'endomètre.

Les critères pour un diagnostic de SOPK sont :

Âge opportun de la ménarche ;
violation du cycle menstruel à partir de la période de ménarche dans la grande majorité des cas par le type d'oligoménorrhée;
hirsutisme et obésité depuis la ménarche chez plus de 50 % des femmes ;
infertilité primaire;
anovulation chronique;
une augmentation du volume des ovaires due au stroma selon l'échographie transvaginale ;
augmentation du niveau de T;
augmentation de la LH et du rapport LH/FSH > 2,5.

Étapes du traitement du syndrome des ovaires polykystiques

En règle générale, les patients atteints du SOPK vont chez le médecin avec des plaintes d'infertilité. Par conséquent, l'objectif du traitement est de rétablir les cycles ovulatoires.

Dans le SOPK avec obésité et avec un poids corporel normal, la séquence des mesures thérapeutiques est différente.

En présence d'obésité :

La première étape de la thérapie est la normalisation du poids corporel. La perte de poids dans le contexte d'un régime de réduction conduit à la normalisation du métabolisme des glucides et des graisses. Le régime SOPK prévoit une réduction du contenu calorique total des aliments à 2000 kcal par jour, dont 52% de glucides, 16% de protéines et 32% de graisses, et les graisses saturées ne doivent pas dépasser 1/3 de la quantité totale de graisse. Un élément important du régime alimentaire est la restriction des aliments épicés et salés, des liquides. Un très bon effet est observé lors de l'utilisation des jours de jeûne, le jeûne n'est pas recommandé en raison de la consommation de protéines dans le processus de gluconéogenèse. L'augmentation de l'activité physique est un élément important non seulement pour la normalisation du poids corporel, mais également pour augmenter la sensibilité du tissu musculaire à l'insuline. Plus important encore, il est nécessaire de convaincre le patient de la nécessité de normaliser son poids corporel, comme première étape du traitement du SOPK.
La deuxième étape de la thérapie est le traitement médicamenteux des troubles métaboliques (résistance à l'insuline et hyperinsulinémie) en l'absence d'effet d'un régime réducteur et d'une activité physique. La metformine est un médicament qui augmente la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline. La metformine entraîne une diminution de la résistance périphérique à l'insuline, améliorant l'utilisation du glucose dans le foie, les muscles et le tissu adipeux ; normalise le profil lipidique du sang, réduisant le niveau de triglycérides et de LDL. Le médicament est prescrit à 1000-1500 mg par jour pendant 3 à 6 mois sous le contrôle d'un test de tolérance au glucose.
La troisième étape du traitement est la stimulation de l'ovulation après la normalisation du poids corporel et dans le SOPK avec un poids corporel normal. La stimulation de l'ovulation est réalisée après l'exclusion des facteurs tubaires et masculins d'infertilité.

Méthodes thérapeutiques de stimulation de l'ovulation dans le SOPK

Après normalisation du poids corporel et dans le SOPK avec un poids corporel normal, une stimulation de l'ovulation est indiquée. La stimulation de l'ovulation est réalisée après l'exclusion des facteurs tubaires et masculins d'infertilité.

La plupart des médecins commencent l'induction de l'ovulation avec Clomifène. Il convient de noter que la méthode de stimulation de l'ovulation utilisée depuis longtemps à l'aide d'œstrogènes-progestatifs, basée sur l'effet de rebond après leur annulation, n'a pas perdu de sa popularité. En l'absence de l'effet du traitement par les œstrogènes-gestagènes et le clomifène, la nomination de gonadotrophines ou la stimulation chirurgicale de l'ovulation est recommandée.

"Clomiphène" fait référence aux œstrogènes synthétiques non stéroïdiens. Son mécanisme d'action repose sur le blocage des récepteurs de l'estradiol. Après l'abolition du clomifène, la sécrétion de GnRH augmente par le mécanisme de rétroaction, ce qui normalise la libération de LH et de FSH et, par conséquent, la croissance et la maturation des follicules dans l'ovaire. Ainsi, Clomifène ne stimule pas directement les ovaires, mais agit par l'intermédiaire du système hypothalamo-hypophysaire. La stimulation de l'ovulation avec "Clomiphène" commence du 5ème au 9ème jour du cycle menstruel, 50 mg par jour. Avec ce mode, l'augmentation du taux de gonadrtropines induite par le médicament se produit à un moment où le choix du follicule dominant est déjà terminé. Une administration plus précoce peut stimuler le développement de plusieurs follicules et augmenter le risque de grossesses multiples. En l'absence d'ovulation selon l'échographie et la température basale, la dose de Clomifène peut être augmentée à chaque cycle suivant de 50 mg, jusqu'à atteindre 200 mg par jour. Cependant, de nombreux cliniciens pensent que s'il n'y a pas d'effet lors de la prescription de 100 à 150 mg de clomifène, une nouvelle augmentation de la dose est inappropriée. En l'absence d'ovulation à la dose maximale pendant 3 mois, la patiente peut être considérée comme résistante au médicament.

Les critères d'efficacité de la stimulation de l'ovulation sont :

Restauration des cycles menstruels réguliers avec une température basale hyperthermique dans les 12 à 14 jours ;
taux de progestérone au milieu de la deuxième phase du cycle 5 ng/ml ou plus, pic préovulatoire de LH ;
Signes échographiques d'ovulation du 13 au 15ème jour du cycle :
la présence d'un follicule dominant d'un diamètre d'au moins 18 mm;
l'épaisseur de l'endomètre est d'au moins 8-10 mm.

En présence de ces indicateurs, il est recommandé d'administrer une dose ovulatoire de 7500-10000 UI de gonadotrophine chorionique humaine - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), après quoi l'ovulation est notée après 36-48 heures Lors du traitement avec Clomifène, il convient de garder à l'esprit qu'il a des propriétés anti-œstrogéniques, réduit la quantité de glaire cervicale («sécheresse du cou»), ce qui empêche la pénétration des spermatozoïdes et inhibe la prolifération de l'endomètre et conduit à une implantation altérée en cas de fécondation du Oeuf. Afin d'éliminer ces effets indésirables du médicament, il est recommandé de prendre des œstrogènes naturels à une dose de 1-2 mg ou leurs analogues synthétiques (Microfollin) du 10e au 14e jour du cycle pour augmenter la perméabilité de la glaire cervicale et prolifération de l'endomètre après l'arrêt de la prise de Clomifène.

La fréquence de l'induction de l'ovulation dans le traitement du Clomifène est d'environ 60-65%, le début de la grossesse est de 32-35% des cas, la fréquence des grossesses multiples, principalement gémellaires, est de 5-6%, le risque de grossesse extra-utérine et les fausses couches spontanées ne sont pas plus élevées que dans les populations. En l'absence de grossesse dans le contexte des cycles ovulatoires, l'exclusion des facteurs d'infertilité péritonéale lors de la laparoscopie est requise.

Avec la résistance au clomifène, des médicaments gonadotropes sont prescrits - des stimulants directs de l'ovulation. La gonadotrophine ménopausique humaine (hMG) préparée à partir de l'urine de femmes ménopausées est utilisée. Les préparations HMG contiennent de la LH et de la FSH, 75 UI chacune (Pergonal, Menogon, Menopur, etc.). Lors de la prescription de gonadotrophines, la patiente doit être informée du risque de grossesse multiple, du développement possible d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne et du coût élevé du traitement. Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques ne doit être effectué qu'après l'exclusion de la pathologie de l'utérus et des trompes, ainsi que du facteur masculin d'infertilité. Au cours du traitement, une surveillance échographique transvaginale de la folliculogenèse et de l'état de l'endomètre est obligatoire. L'ovulation est initiée par une seule injection d'hCG à une dose de 7500-10000 UI lorsqu'au moins un follicule d'un diamètre de 17 mm est présent. Si plus de 2 follicules d'un diamètre supérieur à 16 mm ou 4 follicules d'un diamètre supérieur à 14 mm sont détectés, l'introduction d'hCG n'est pas souhaitable en raison du risque de grossesse multiple.

Lorsque l'ovulation est stimulée par les gonadotrophines, le taux de grossesse atteint 60%, le risque de grossesse multiple est de 10-25%, extra-utérine - 2,5-6%, les fausses couches spontanées dans les cycles se terminant par la grossesse atteignent 12-30%, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est observée dans 5 à 6 % des cas.

Méthodes chirurgicales de stimulation de l'ovulation dans le SOPK

La méthode chirurgicale de stimulation de l'ovulation (résection cunéiforme des ovaires) au cours des dernières années a été réalisée par laparoscopie, garantissant ainsi une intervention invasive minimale et réduisant le risque de formation d'adhérences. De plus, l'avantage de la résection laparoscopique est la capacité d'éliminer le facteur d'infertilité péritonéale souvent associé. En plus de la résection en forme de coin, lors de la laparoscopie, il est possible d'effectuer une cautérisation des ovaires à l'aide de différents types d'énergie (thermo-, électro-, laser), qui est basée sur la destruction du stroma avec une électrode ponctuelle. Produit de 15 à 25 piqûres dans chaque ovaire ; l'opération est moins traumatisante et longue par rapport à la résection cunéiforme.

Dans la plupart des cas, dans la période postopératoire, après 3 à 5 jours, une réaction de type menstruel est observée, et après 2 semaines - l'ovulation, qui est testée par la température basale. L'absence d'ovulation dans les 2-3 cycles nécessite la nomination supplémentaire de Clomifène. En règle générale, la grossesse survient dans les 6 à 12 mois, à l'avenir, la fréquence des grossesses diminue. L'absence de grossesse en présence de cycles menstruels ovulatoires dicte la nécessité d'exclure le facteur tubaire de l'infertilité.

La fréquence d'induction de l'ovulation avec n'importe quelle technique laparoscopique est approximativement la même et s'élève à 84-89%, en moyenne, une grossesse survient dans 72% des cas.

Malgré un effet assez important sur la stimulation de l'ovulation et la grossesse, la plupart des cliniciens notent une récidive des symptômes cliniques après environ 5 ans. Par conséquent, après la grossesse et l'accouchement, il est nécessaire de prévenir la récidive du SOPK, ce qui est important compte tenu du risque de développer des processus hyperplasiques de l'endomètre. Pour cela, il convient de prescrire des COC, de préférence monophasiques (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, etc.). Avec une mauvaise tolérance des COC, ce qui arrive avec le surpoids, les progestatifs peuvent être recommandés dans la deuxième phase du cycle : « Dufaston » à la dose de 20 mg du 16e au 25e jour du cycle.

Il est également recommandé aux femmes qui ne prévoient pas de grossesse, après la première étape de stimulation de l'ovulation avec Clomifène, visant à identifier les capacités de réserve du système reproducteur, de prescrire des COC ou des progestatifs pour réguler le cycle, réduire l'hirsutisme et prévenir les processus hyperplasiques.

Technique de résection cunéiforme de l'ovaire

Indications : syndrome des ovaires sclérokystiques. Dans le même temps, les ovaires sont agrandis de 2 à 5 fois, parfois moins que la normale, recouverts d'une membrane fibreuse épaisse et dense de couleur blanchâtre ou grise.

Les traits caractéristiques sont également l'absence de corps jaune dans les ovaires, un très petit nombre de petits follicules immatures.

Dans le syndrome des ovaires sclérokystiques, malgré leur masse importante, plusieurs fois supérieure à la masse des ovaires normaux, leur fonction hormonale est souvent réduite. Cliniquement, cela se manifeste souvent par un dysfonctionnement menstruel, un syndrome hypomenstruel ou une aménorrhée. Chez certains patients, une maturation et une rupture des follicules sont parfois observées. Dans ces cas, la fonction de procréation peut ne pas être altérée, bien que, en règle générale, un dysfonctionnement menstruel et une infertilité soient observés avec le syndrome des ovaires sclérocystiques.

La méthode généralement acceptée de traitement chirurgical du syndrome des ovaires sclérokystiques est la résection en coin marginal des deux ovaires; il est recommandé d'exciser les deux tiers de la masse de chaque ovaire.

La technique de l'opération est simple. Après la laparotomie, le premier, puis le deuxième ovaire sont retirés de la cavité abdominale. L'extrémité tubaire de l'ovaire est suturée (prise sur un «support») pour faciliter la manipulation et la partie principale de l'opération est commencée.

En tenant l'ovaire avec les doigts de la main gauche, une partie importante de ses tissus est excisée le long du bord libre - de la moitié aux deux tiers. Il est préférable de le faire avec un scalpel. Il convient de rappeler que si la lame du scalpel pénètre très profondément dans la direction du hile de l'ovaire, des vaisseaux sanguins peuvent être endommagés, dont la ligature provoque le développement d'une ischémie des tissus ovariens restants. Cela affectera immédiatement négativement les résultats de l'opération. Si la lésion des vaisseaux ovariens pendant l'opération passe inaperçue, une hémorragie interne se produira dans la période postopératoire, pour arrêter laquelle il sera inévitablement nécessaire d'effectuer une relaparotomie et de suturer les vaisseaux saignants. Lors de la suture de l'ovaire, il ne faut pas essayer de relier soigneusement les bords de la plaie.

S'ils divergent un peu à l'avenir, l'ovulation sera plus facile.

Après la toilette de la cavité abdominale, ils commencent à restaurer l'intégrité de la paroi abdominale antérieure en cousant couche par couche les bords de la plaie chirurgicale et, enfin, appliquent un pansement aseptique.

Les principaux points de la résection cunéiforme marginale de l'ovaire après laparotomie sont les suivants :

Inspection de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope ;
faire clignoter l'extrémité tubaire de chaque ovaire (les prendre en "attente");
résection cunéiforme marginale des deux tiers de la masse des deux ovaires avec leur petite dégénérescence kystique due à la persistance des follicules, ou avec dégénérescence sclérokystique des ovaires (syndrome de Stein-Leventhal) ;
si une tumeur est détectée pendant la chirurgie, une excision est pratiquée dans les tissus sains ;
perçage ou diathermopuncture des follicules persistants ;
restauration de l'intégrité des ovaires en appliquant une suture continue en catgut ou des sutures nouées;
toilette abdominale;
suture couche par couche de la plaie chirurgicale;
pansement aseptique.

Traitement des processus hyperplasiques dans le SOPK

Traitement des processus hyperplasiques de l'endomètre (voir hyperplasie de l'endomètre, ainsi qu'un article sur son traitement). Les processus hyperplasiques récurrents de l'endomètre dans le SOPK sont une indication de résection ovarienne.

Traitement de l'hirsutisme

Le traitement de l'hirsutisme est la tâche la plus difficile, qui est due non seulement à l'hypersécrétion d'androgènes, mais également à leur métabolisme périphérique.

Au niveau du tissu cible, en particulier du follicule pileux, la T est transformée en dihydrotestostérone active sous l'influence de l'enzyme 5α-réductase. L'augmentation des fractions d'androgènes libres, qui aggrave les manifestations cliniques de l'hyperandrogénie, n'est pas sans importance.

Le traitement de l'hirsutisme consiste à bloquer l'action des androgènes de différentes manières :

Inhibition de la synthèse dans les glandes endocrines ;
une augmentation de la concentration de PSSH, c'est-à-dire une diminution des androgènes biologiquement actifs ;
inhibition de la synthèse de dihydrotestostérone dans le tissu cible due à l'inhibition de l'activité de l'enzyme 5α-réductase ;
blocage des récepteurs aux androgènes au niveau du follicule pileux.

Compte tenu du rôle du tissu adipeux dans la synthèse des androgènes, une condition indispensable dans le traitement de l'hirsutisme chez les femmes obèses est la normalisation du poids corporel. Une corrélation positive claire a été démontrée entre les niveaux d'androgènes et l'indice de masse corporelle. De plus, étant donné le rôle de l'insuline dans l'hyperandrogénie chez les femmes atteintes du SOPK, une thérapie de résistance à l'insuline est nécessaire.

Les contraceptifs oraux combinés sont largement utilisés pour traiter l'hirsutisme, en particulier dans les formes bénignes. Le mécanisme d'action des COC repose sur la suppression de la synthèse de LH, ainsi que sur une augmentation du niveau de PSSH, ce qui réduit la concentration d'androgènes libres. Les plus efficaces, basés sur des études cliniques, les COC contenant du désogestrel, du gestodène, du norgestimate.

L'un des premiers anti-androgènes était l'acétate de cyprotérone ("Androkur"), dont le mécanisme d'action est basé sur le blocage des récepteurs aux androgènes dans le tissu cible et la suppression de la sécrétion gonadotrope. Diane-35 est également un anti-androgène, associant 2 mg d'acétate de cyprotérone à 35 µg d'éthinylestradiol, qui a également un effet contraceptif. Le renforcement de l'effet antiandrogénique de "Diana" peut être obtenu par la nomination supplémentaire de "Androcur" - 25-50 mg du 5ème au 15ème jour du cycle. La durée du traitement varie de 6 mois à 2 ans ou plus. Le médicament est bien toléré, parfois au début de l'administration, une léthargie, une pastosité, une mastalgie, une prise de poids et une diminution de la libido sont notées parmi les effets secondaires.

"Spironolactone" ("Veroshpiron") a également un effet anti-androgène. Bloque les récepteurs périphériques et la synthèse des androgènes dans les glandes surrénales et les ovaires, favorise la perte de poids. Avec une utilisation à long terme de 100 mg par jour, il y a une diminution de l'hirsutisme. Effet secondaire : effet diurétique faible (dans les 5 premiers jours de traitement), léthargie, somnolence. Durée du traitement - de 6 mois à 2 ans ou plus.

Le flutamide est un antiandrogène non stéroïdien utilisé dans le traitement du cancer de la prostate. Le mécanisme d'action repose principalement sur l'inhibition de la croissance des cheveux par blocage des récepteurs et une légère suppression de la synthèse de T. Aucun effet secondaire n'a été noté. Il est prescrit 250-500 mg par jour pendant 6 mois ou plus. Déjà après 3 mois, un effet clinique prononcé a été noté sans modification du taux d'androgènes dans le sang.

Les agonistes des hormones de libération gonadotropes (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) sont rarement utilisés pour traiter l'hirsutisme. Ils peuvent être prescrits pour des niveaux élevés de LH. Le mécanisme d'action repose sur le blocage de la fonction gonadotrope de l'hypophyse et, par conséquent, de la synthèse des androgènes dépendant de la LH dans les cellules de la thèque ovarienne. L'inconvénient est l'apparition de plaintes caractéristiques du syndrome climatérique dues à une forte diminution de la fonction ovarienne. Ces médicaments sont rarement utilisés pour traiter l'hirsutisme.

Le traitement médicamenteux de l'hirsutisme n'est pas toujours efficace, par conséquent, divers types d'épilation (électro-, laser, chimique et mécanique) sont largement utilisés.

L'hyperandrogénie et l'anovulation chronique sont observées dans les troubles endocriniens tels que le syndrome surrénogénital, le syndrome d'échange neuro-endocrinien, la maladie de Cushing et l'hyperprolactinémie. Dans le même temps, des changements morphologiques similaires au syndrome des ovaires polykystiques se développent dans les ovaires et une hyperandrogénie se produit. Dans de tels cas, nous parlons des soi-disant ovaires polykystiques secondaires et le principe principal du traitement est la thérapie des maladies ci-dessus.

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Comment les ovaires polykystiques se manifestent et ce qui se passe : symptômes et causes

La santé d'une femme est extrêmement importante pour sa vie bien remplie et sa bonne humeur. Cependant, souvent les patients ne savent pas qu'ils ont une maladie.

Ainsi, les néoplasmes dans les ovaires entraînent de nombreuses conséquences néfastes. Par conséquent, il est nécessaire de connaître les symptômes des ovaires polykystiques et les causes qui les provoquent. D'où cette pathologie découle et ce qui menace, nous examinerons plus loin dans l'article.

Ce que c'est?

Les ovaires polykystiques sont une maladie des gonades féminines d'étiologie hormonale, caractérisée par la formation multiple de kystes dans leurs tissus.

Les kystes sont situés à la fois éloignés les uns des autres et en grappes. Ils affectent également non seulement la surface de l'organe, mais également son espace interne.

Les ovaires sont les organes reproducteurs d'une femme dans lesquels les ovules sont formés. Ils sont constitués d'un corps et d'une membrane protéique. C'est dans la coquille que se forment les follicules, dont l'un devient dominant, mûrit puis éclate. Un ovule est libéré d'un tel follicule, ce qui déclenche le processus d'ovulation.

Les ovaires sains ont les dimensions suivantes :

largeur - environ 25 mm;
longueur - environ trois centimètres;
épaisseur - environ un centimètre et demi;
volume - pas plus de 80 mètres cubes. mm.

Cependant, avec la maladie polykystique, le dominant ne se distingue pas parmi les follicules et, par conséquent, tous les ovules restent immatures. L'ovulation ne se produit pas et la femme ne peut pas devenir enceinte. Dans de rares cas, lorsque la conception réussit, en raison d'un déséquilibre hormonal, une interruption naturelle de la grossesse se produit à un stade précoce.

Avec une maladie, le volume des ovaires devient supérieur à 9 mètres cubes. voir ce qui aide au diagnostic de la maladie polykystique.

(L'image est cliquable, cliquez pour agrandir)

Par origine, la maladie polykystique est divisée en les types suivants:

Primaire - a une prédisposition génétique et est congénitale ou fait ses débuts chez les adolescentes avec le début du développement de caractéristiques sexuelles secondaires.
Secondaire - se développe comme une complication d'autres maladies et est plus un syndrome qu'une pathologie. Son développement se produit après le début des menstruations.

Cette maladie est souvent confondue avec les ovaires multifolliculaires. Il est important de comprendre que ce sont des états différents et qu'il y a une différence.

Ainsi, les ovaires multifolliculaires sont une sorte de norme, le traitement n'est pas toujours nécessaire. Ce phénomène s'accompagne du développement d'un grand nombre de follicules, ce qui est typique de la première semaine du cycle menstruel. Avec la polycystose, ce ne sont pas les follicules qui se développent, mais les kystes - des formations pathologiques remplies de contenu liquide.

Cette maladie diffère également d'un kyste ovarien. Avec ce dernier, la formation dans la glande est solitaire et n'affecte plus souvent qu'un seul organe, tandis que la maladie polykystique se propage des deux côtés. Les causes des pathologies diffèrent également.

Selon les statistiques, 5 à 10 % des femmes en âge de procréer souffrent de polykystose. C'est cette maladie qui entraîne 25% des cas d'infertilité féminine. Selon la classification internationale des maladies de la dixième édition de la CIM-10, les ovaires polykystiques font référence à leur dysfonctionnement et portent le code E28.2.

L'excès d'androgènes et d'insuline empêche l'ovulation.
L'obésité augmente la quantité d'oestrogènes. Le corps essaie de rétablir l'équilibre et produit plus de testostérone.
Inflammation chronique. À cause de cela, le corps devient insensible à l'insuline, ce qui entraîne une augmentation de son niveau.
Prédisposition génétique à la polykystose primaire.

Outre les causes, il existe des facteurs qui déclenchent le développement de la maladie:

surpoids;
stress constant;
vie sexuelle irrégulière;
un grand nombre d'avortements.

A l'adolescence, la maladie polykystique est particulièrement touchée par :

fumeur;
alimentation déséquilibrée;
vie sexuelle précoce;
peu d'activité physique.

La psychosomatique dans le développement de la maladie ne doit pas non plus être exclue. Ainsi, les femmes anxieuses et stressées souffrent plus que les autres de la maladie polykystique. Les raisons psychologiques sont :

problèmes de menstruation;
insatisfaction avec leur apparence;
relation malsaine avec un partenaire;
l'incapacité de tomber enceinte ou la perte d'un enfant.

Le dernier facteur est le plus important, car le sentiment de perdre un tel être cher entraîne des changements fonctionnels dans le corps. Avec la mort d'un enfant, une fausse couche ou l'incapacité de tomber enceinte, le corps de la femme réagit au sentiment de perte par la formation d'un kyste dans l'ovaire.

Avec un grand nombre de stress et d'expériences, la maladie polykystique se forme.

violation du cycle menstruel;
une augmentation de la quantité de poils (hirsutisme) au niveau du périnée, sur l'abdomen et l'intérieur des cuisses, l'apparition d'antennes au-dessus de la lèvre supérieure (voir photo) ;
surpoids.

Avec le développement ultérieur de la maladie polykystique, l'état du patient s'aggrave. Elle est causée par une augmentation du niveau d'hormones mâles dans le corps. La maladie s'accompagne des symptômes suivants :

la rareté ou l'abondance des sécrétions pendant la menstruation;
durée différente de la menstruation;
acné;
voix basse;
plaques chauves de type masculin ;
mastopathie;
niveaux élevés d'insuline;
saignements utérins (peuvent être perçus comme des menstruations);
écoulement brun (taché de sang);
douleur dans le bas-ventre;
labilité de l'humeur;
infertilité.

Cela aidera à diagnostiquer la maladie en temps opportun et à prescrire un traitement.

diabète de type II;
tumeurs malignes de l'utérus et des glandes mammaires;
athérosclérose;
maladies rhumatismales;
hépatite due à l'accumulation de graisse dans le foie;
risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

De plus, la perturbation du travail des glandes endocrines est aggravée, ce qui aggrave encore l'évolution de la maladie:

thyroïde;
hypothalamus;
glandes surrénales;
pituitaire.

Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie qui aggrave le bien-être et la perception de soi d'une femme. En plus des symptômes désagréables, cela entraîne des conséquences et des complications nocives, voire dangereuses. Cela explique la nécessité de son diagnostic et de son traitement en temps opportun.

Comment traiter les ovaires polykystiques lire dans notre article.

Découvrez les principales causes des ovaires polykystiques à partir de la vidéo :

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Ovaires polykystiques: qu'est-ce que c'est

Raisons du développement de la pathologie

Premiers signes et symptômes

Diagnostique

Tâches et principales directions de la thérapie

Conséquences possibles

Ovaires polykystiques et grossesse

La prévention

Code CIM-10

Causes du syndrome des ovaires polykystiques

Pathogénèse

Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques

Antécédents et examen physique

Méthodes spéciales pour diagnostiquer le syndrome des ovaires polykystiques

Diagnostic différentiel

Traitement du syndrome des ovaires polykystiques

Effets secondaires du traitement

Prévoir

Les symptômes

Les raisons

Diagnostique

Traitement

Résection en coin

Électrocoagulation laparoscopique

Diète

Remèdes populaires

Effets

Qu'est-ce que les ovaires polykystiques et comment traiter une maladie gynécologique, associée à des dysfonctionnements du système endocrinien

Ovaires polykystiques: qu'est-ce que c'est

Raisons du développement de la pathologie

Premiers signes et symptômes

Diagnostique

Tâches et principales directions de la thérapie

Conséquences possibles

Ovaires polykystiques et grossesse

La prévention

syndrome des ovaires polykystiques

Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

Causes du syndrome des ovaires polykystiques

Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques

Les critères pour un diagnostic de SOPK sont :

Étapes du traitement du syndrome des ovaires polykystiques

En présence d'obésité :

Méthodes thérapeutiques de stimulation de l'ovulation dans le SOPK

Les critères d'efficacité de la stimulation de l'ovulation sont :

Méthodes chirurgicales de stimulation de l'ovulation dans le SOPK

Technique de résection cunéiforme de l'ovaire

Traitement des processus hyperplasiques dans le SOPK

Traitement de l'hirsutisme

Comment les ovaires polykystiques se manifestent et ce qui se passe : symptômes et causes

Ce que c'est?

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