Chez les hommes et les femmes, le bassin forme un anneau osseux à travers lequel le poids corporel est réparti sur les membres inférieurs, mais chez les femmes, le bassin présente certaines caractéristiques adaptées à la procréation. Le bassin est composé de quatre os : le sacrum, le coccyx et deux os pelviens ou innominés. Les os du bassin sont attachés au sacrum à l'aide des synchondroses sacro-iliaques et entre eux à l'aide de la symphyse pubienne.
OS pelvien
Chaque os pelvien est formé par la fusion des os ilium, ischion et pubien. Reliés les uns aux autres, ces os forment l'acétabulum.
L'ilium a une section supérieure - une aile et une section inférieure - un corps. Le lieu de leur connexion a une forme arquée - une ligne arquée. Il y a plusieurs saillies sur l'aile de l'ilium: devant - l'épine iliaque antéro-supérieure, légèrement en dessous - l'épine iliaque antéro-inférieure; derrière - l'épine iliaque postérieure supérieure et l'épine iliaque postérieure inférieure.
Il constitue le tiers inférieur et postérieur de l'os pelvien. Il a un corps impliqué dans la formation de l'acétabulum et des branches. Le corps et la branche forment un angle entre eux, au sommet duquel se trouve un épaississement - la tubérosité ischiatique. La branche de l'ischion rejoint la branche inférieure de l'os pubien. Sur la surface arrière, la branche de l'ischion a une saillie - l'épine ischiatique. L'ischion participe à la formation de la petite échancrure ischiatique.
OS pubien forme la paroi antérieure du bassin et se compose d'un corps et de deux branches: la supérieure, horizontale et inférieure, descendante. Les branches inférieures des os pubiens forment un angle - l'arc pubien. Le corps de l'os pubien est impliqué dans la formation de l'acétabulum. Au lieu de conjugaison de l'ilium et des os pubiens se trouve l'élévation ilio-pubienne. Le long du bord supérieur branche supérieure l'os pubien passe une crête osseuse, se terminant par un tubercule pubien. Les deux os pubiens sont attachés l'un à l'autre à l'aide de la symphyse pubienne. La symphyse pubienne à l'intérieur a une cavité qui est remplie de liquide et augmente pendant. La relaxation de la symphyse commence dans la première moitié de la grossesse et est particulièrement prononcée au cours des 3 derniers mois. La régression d'une telle relaxation commence immédiatement après l'accouchement et est complètement terminée après 3 à 5 mois.
Le sacrum se compose de 5 à 6 vertèbres interconnectées de manière fixe et a une surface antérieure uniformément concave. La première vertèbre du sacrum est reliée à la cinquième vertèbre lombaire à l'aide de cartilage, formant une saillie - une cape. Le sacrum se connecte à chacun os du bassinà l'aide d'articulations sacro-iliaques cartilagineuses plates, qui ont une certaine mobilité, et de deux ligaments : sacro-arête et sacro-bosse.
Le ligament sacro-ostevaya va de la surface postérieure du sacrum à l'épine sciatique, le ligament sacro-bosse - de la surface postérieure du sacrum à la tubérosité ischiatique. Ces ligaments contournent les petites et grandes encoches sacrosciatiques et forment un grand et un petit foramen sciatique.
L'os coccygien est généralement formé de 4 à 5 vertèbres fusionnées, rejoint l'extrémité distale du sacrum à l'aide d'une articulation crion-coccygienne mobile. Pendant l'accouchement, grâce à cette articulation, le coccyx peut dévier de 1 à 1,5 cm.
plancher pelvien(périnée) est un groupe de fascia et de muscles qui soutient les organes pelviens et est localisé dans la zone située entre les cuisses, du coccyx à l'os pubien. Le périnée est délimité en avant par la symphyse pubienne, sur les côtés par les tubérosités ischiatiques et en arrière par le coccyx. La surface inférieure du muscle de levage de l'anus forme le bord supérieur du périnée. Le plancher du périnée est constitué de la peau et de deux couches de fascia superficiel - la couche de graisse sous-cutanée superficielle (fascia de Camper) et la couche membraneuse profonde (fascia de Collis). Une ligne transversale tracée à travers le centre du périnée le divise en parties antérieure et postérieure, ou triangles - les triangles urogénital (diaphragme urogénital) et anal (diaphragme pelvien).
diaphragme pelvien(triangle anal) est une couche musculaire large mais mince qui forme borne inférieure cavité abdominale (et pelvienne) et se compose d'une large ceinture en forme d'entonnoir de fascia et de muscles, s'étendant de la symphyse jusqu'entre les parois du bassin. Le diaphragme pelvien est composé de 3 groupes de muscles et de fascias qui recouvrent :
- Muscles de levage de l'anus ;
- muscle coccygien;
- Sphincter anal externe.
Ces structures sont les restes évolués des muscles de la queue des animaux inférieurs. Le muscle releveur de l'anus est le plus long et le plus fort de tous les muscles et forme une large ceinture musculaire s'étendant de la face postérieure de la branche supérieure du pubis, la face interne de l'ischion, et entre ces deux formations du fascia obturateur. Les fibres musculaires sont réparties dans plusieurs directions : dans l'urètre, le vagin et le rectum, formant autour d'elles des fibres fonctionnelles. Le muscle de levage de l'anus est divisé en trois composants appariés, qui sont nommés en fonction de leur emplacement anatomique : les muscles pubococcygien, ischiorectal et iliococcygien.
Un espace important du diaphragme pelvien est la fosse ischio-rectale (sciatico-anale) - l'espace entre la peau et le muscle de levage de l'anus des deux côtés du canal anal, contenant tissu adipeux délimité par le fascia de Collis. La fosse ischiorectale à l'arrière est combinée avec la fosse du même nom du côté opposé, formant un "fer à cheval".
diaphragme urogénital
Le diaphragme urogénital (triangle urogénital) est une membrane musculaire solide qui occupe la zone située entre la symphyse et les tubérosités ischiatiques et traverse la partie antérieure triangulaire de la sortie pelvienne. Le diaphragme urogénital est situé à l'extérieur et au-dessous du diaphragme pelvien et est formé de deux espaces, ou couches : superficiel et profond.
L'espace superficiel du périnée est limité par le fascia profond du périnée et comprend 3 paires de muscles :
- muscle ischio-caverneux ;
- Muscle bulbe-caverneux ou bulbeux-spongieux;
- Muscle transverse superficiel du périnée.
Dans cet espace se trouvent les bulbes du vestibule du vagin et le plus grand vestibule de la glande (glandes de Bartholin). Le muscle ischiocavernosus s'étend de la surface médiale des tubérosités ischiatiques sous l'arc pubien jusqu'à la crura du clitoris.
Le muscle bulbeux-caverneux ou bulbeux-spongieux, également appelé sphincter vaginal, commence derrière le centre du tendon du périnée, passe des deux côtés du vestibule du vagin jusqu'à la surface dorsale du clitoris dans le fascia inférieur de le diaphragme urogénital et forme le bord médial de l'espace superficiel du périnée. Le muscle périnéal transverse superficiel s'étend transversalement de l'avant des tubérosités ischiatiques au centre tendineux du périnée.
Espace périnéal profond(ligament triangulaire) — espace fermé entre le fascia supérieur et inférieur du diaphragme urogénital, sur les côtés - les points d'entrée de ce fascia dans les branches sciatiques-pubiennes, qui comprennent les groupes musculaires suivants:
- Sphincter urètre;
- Muscle transverse profond du périnée.
Sphincter de l'urètre part des branches pubico-sciatiques, va médialement à l'urètre, couvre sa partie distale, ainsi que les parois antérieure et postérieure du vagin. Chez la femme, il est peu développé du fait qu'il est percé de deux orifices : l'urètre et le vagin.
Muscle périnéal transverse profond se compose de fibres musculaires transversales qui courent le long de la face postérieure du sphincter urétral et pénètrent dans le centre du tendon central du périnée. Contrairement aux hommes, chez la femme ce muscle joue un rôle très mineur dans le mécanisme de la rétention urinaire.
L'irrigation sanguine du périnée est assurée par l'artère pudendale interne et ses branches : les artères rectales inférieures et labiales postérieures.
L'innervation du périnée est due au nerf pudendal (des deuxième, troisième et quatrième segments sacrés) et de ses branches.
Corrélations cliniques
Les épines ischiatiques ont une grande importance obstétricale, car la distance qui les sépare est généralement égale au plus petit diamètre de la cavité pelvienne. Ils sont également un point de repère pour l'avancement de la présentation de la partie du fœtus le long de l'axe du canal génital. Lorsqu'une femme est en position de lithotomie dorsale pendant l'accouchement, en raison de la mobilité des articulations sacro-iliaques, le diamètre de la sortie pelvienne peut augmenter de 1,5 à 2 cm.Cette circonstance est le principal argument pour placer une femme dans une telle position pendant accouchement.
Toutes les couches des muscles du périnée pendant l'accouchement forment un large canal musculaire, qui est une continuation du canal génital osseux. Le muscle de levage de l'anus apparié a importance maintenir les abdominaux et organes pelviens, répartition de la pression intra-abdominale avec le diaphragme et les muscles paroi abdominale(par exemple, avec), contrôle du contenu de l'urine et des matières fécales, ainsi que pour le processus d'accouchement (étirement significatif des fibres musculaires en forme de carreaux à mesure que le fœtus avance, suivi de leur contraction). Avec la contraction de ce muscle, la fente génitale, le rectum et le vagin sont comprimés.
La présence de tissu adipeux dans la fosse ischiorectale facilite l'étirement du canal anal lors de la défécation et du canal vaginal lors de la deuxième phase du travail. Il peut devenir un lieu d'accumulation de sang lorsque hémorragie post-partum(hématome) ou du pus dans les abcès et peut contenir jusqu'à 1 litre de liquide. Ces abcès peuvent se déplacer vers le côté opposé du bassin.
Le bassin féminin en obstétrique
Le bassin osseux crée une base solide pour les tissus mous du canal de naissance et détermine sa direction et sa taille. Des os bassin féminin plus mince, le plan de l'entrée du petit bassin a généralement la forme d'un ovale rétréci transversalement, tandis que le plan de l'entrée du bassin masculin est en forme d'entonnoir. Le bassin féminin est plus bas, plus large et plus spacieux que le mâle; la symphyse pubienne est plus courte. La cavité du bassin féminin vers la sortie devient plus large en raison de la planéité ilion, une plus grande distance entre les tubérosités ischiatiques et un angle sous-pubien plus important (90-100° contre 70-75° chez l'homme).
DE point obstétrical La vue du bassin féminin est divisée en deux parties. La frontière entre eux est la ligne de démarcation. Il court le long de la surface interne de chaque ilium depuis l'articulation sacro-iliaque dans l'éminence ilio-pubienne et divise le bassin en deux parties: la partie supérieure (grand bassin) et la partie inférieure (petit ou vrai bassin).
Grand bassin ne peut pas servir de guide pour la capacité du petit bassin, mais il est facilement accessible pour la mesure, et donc certaines de ses dimensions sont utilisées pour une évaluation approximative de la taille du petit bassin :
- Distance interosseuse - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (25-26 cm);
- Distance intercrête - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (28-29 cm);
- Distance inter-acétabulaire - la distance entre les points les plus éloignés des articulations de la hanche (30-31 cm);
- Le conjugué externe est le conjugué de Bodelok, le conjugué obstétrical externe est la distance de la fosse entre les apophyses épineuses de la dernière vertèbre lombaire et de la première vertèbre sacrée jusqu'au point le plus saillant de la symphyse (20-21 cm).
Petit(vrai) bassin
Il est de la plus haute importance pour la procréation. Il est délimité d'en haut par le cap du sacrum, la ligne de démarcation et le bord supérieur des os pubiens, d'en bas par la sortie du bassin. La paroi antérieure dans la région de la symphyse mesure environ 5 cm de long, la paroi postérieure (dans la région du sacrum) mesure environ 10-12 cm. Parois latérales petit bassin sont représentés par les surfaces internes des os ischiatiques. À position verticale femmes partie supérieure le canal pelvien est dirigé vers le bas et vers l'arrière, et le canal inférieur forme un arc et descend et avance. Parois latérales du petit bassin femme adulte ont une direction quelque peu convergente. Les branches descendantes des os pubiens du bassin féminin normal forment un arc de cercle (angle sous-pubien 90-100°), qui permet le passage de la tête fœtale.
Dans le petit bassin, on distingue 4 plans conditionnels, ils aident à naviguer pour déterminer la localisation de la partie présentant du fœtus lors de l'accouchement:
Le plan d'entrée dans le petit bassin;
Le plan de la partie large de la cavité pelvienne (passe par le plus grand diamètre du bassin);
Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne (passe par le petit diamètre du bassin);
Le plan de la sortie du petit bassin.
Le plan d'entrée dans le petit bassin est limité derrière la cape et les ailes du sacrum ; sur les côtés - par la ligne de démarcation, devant - par la symphyse et les branches supérieures (horizontales) des os pubiens. La configuration de l'entrée du bassin féminin chez 50% des femmes est plus arrondie qu'ovale (type gynécoïde du bassin). Dans le plan de l'entrée du petit bassin, 4 diamètres ont une signification obstétricale : droit (antéropostérieur, vrai conjugué), transversal et deux obliques.
Droitdiamètre- vrai conjugué (conjugué obstétrical interne) - le diamètre antéropostérieur le plus important, qui est la plus petite distance entre la cape et le bord supérieur interne (10-11 cm). La distance entre le cap du sacrum et le bord supérieur de la symphyse (diamètre antéropostérieur de l'ouverture antérieure du bassin) est appelée le conjugué anatomique et est égale à 11,5 cm.
Transversaldiamètre- la distance entre les points les plus éloignés de la ligne intermédiaire (13-13,5 cm).
obliquediamètre- la distance entre l'articulation sacro-iliaque d'un côté et l'éminence ilio-pubienne du côté opposé (12-12,5 cm). Le diamètre droit est mesuré à partir de l'articulation sacro-iliaque droite, celui de gauche à partir de la gauche.
Le plan de la partie large de la cavité du petit bassin est limité à l'avant par le milieu de la surface interne de la symphyse, des côtés - par le milieu des cavités de la hanche, à l'arrière - par le message des II et III vertèbres sacrées. Dans la partie large du petit bassin, un diamètre droit (12,5 cm) et transversal (12,5 cm) est déterminé.
Le plan de la partie étroite de la cavité du petit bassin est limité à l'avant par le bord inférieur de la symphyse pubienne, sur les côtés - par les arêtes des os ischiatiques et à l'arrière - par l'articulation sacro-coccygienne. Dans ce plan, on distingue également les diamètres droits (11,5 cm) et transversaux (10,5 cm).
Le plan de sortie du petit bassin est limité à l'avant par le bord inférieur de l'arc pubien, sur les côtés - par les tubercules ischiatiques et à l'arrière - par la pointe du coccyx. Il a un diamètre droit de 9,5 cm, mais si le coccyx dévie, il peut augmenter de 1,5 à 2 cm et équivaut à 11 à 11,5 cm; et un diamètre transversal (entre les tubérosités ischiatiques), qui est de 11 cm (pas moins de 8 cm). Dans le plan de la sortie pelvienne, on distingue également un diamètre sagittal de l'anus (un segment de diamètre droit allant du haut du coccyx au point d'intersection avec le diamètre transversal), qui dans un bassin normal ne doit pas être inférieur à 7,5 cm sur le diamètre sagittal de l'anus.
Ainsi, dans le plan de l'entrée du bassin, le diamètre transversal est le plus grand ; dans la partie large de la cavité pelvienne, les diamètres direct et transversal sont les mêmes (ce plan n'a pas de signification obstétricale particulière); dans la partie étroite de la cavité du petit bassin et dans le plan de sortie, les diamètres rectilignes sont les plus grands. Ces dispositions sont importantes pour comprendre le biomécanisme du travail dans un bassin normal.
Pelvienaxe ou ligne directrice du bassin, reliant les milieux des diamètres directs de tous les plans du petit bassin et est dirigé vers le bas et l'arrière à l'entrée du bassin, vers le bas et vers l'avant à la sortie.
L'angle d'inclinaison du bassin est formé entre le plan de l'entrée du bassin et la ligne horizontale avec la position verticale de la femme et est de 45 à 60 ° (en femmes non enceintes- 45-46°).
Classification des types pelviens
Une ligne passant par le diamètre transversal du plan d'entrée dans le bassin le divise en segments antérieur et postérieur. La forme de ces segments est prise en compte lors de la classification des types de bassin. Ainsi, la nature du segment postérieur détermine le type de bassin, le segment antérieur détermine la tendance qui permet d'identifier les types mixtes de bassin.
Bassin gynécoïde. Le diamètre sagittal postérieur est légèrement inférieur au diamètre sagittal antérieur, les côtés du segment postérieur sont arrondis et larges. Étant donné que le diamètre transversal de l'entrée du bassin est presque le même que celui antéropostérieur, l'entrée du bassin a une forme presque arrondie ou ovale. Les parois pelviennes sont droites, les épines ischiatiques ne dépassent pas et la distance entre elles dépasse 10 cm, l'arc pubien est large.
L'échancrure sacrosciatique est arrondie. Le sacrum n'est dévié ni en avant ni en arrière. Elle survient chez 50% des femmes et a un meilleur pronostic pour l'accouchement par voie basse.
Le bassin anthropoïde diffère en ce que le diamètre direct de l'entrée du bassin dépasse le diamètre transversal, donc la forme de l'entrée du bassin a la forme d'un ovale, rétréci dans la direction antéropostérieure. Le segment antérieur est étroit. L'échancrure sacrosciatique est large, les parois pelviennes convergent quelque peu. Le sacrum est généralement droit et comporte 6 vertèbres, ce qui fait du bassin anthropoïde le plus profond de tous les types pelviens. Les épines ischiatiques sont légèrement saillantes. L'arc sous-pubien est bien défini, mais peut être quelque peu rétréci. Ce type de bassin survient chez 25% des femmes de race blanche et environ 50% chez les représentants des autres races.
Androidbassin. Le diamètre sagittal postérieur de l'entrée est significativement plus court que le diamètre sagittal antérieur, ce qui limite l'espace pour la tête fœtale. Les parois du segment postérieur ne sont pas rondes et s'approchent en forme de coin. Le segment antérieur est étroit et triangulaire. Les parois latérales du bassin ont tendance à converger, les épines ischiatiques dépassent, l'arc sous-pubien est rétréci. L'échancrure sacro-ischiale est étroite. Le sacrum dépasse quelque peu dans le bassin et est bien sûr droit, avec une dépression inexprimée. Le diamètre sagittal postérieur diminue de l'entrée à la sortie du bassin en raison de la protrusion du sacrum. Peut survenir chez 30 % des femmes. Un bassin androïde rétréci a un mauvais pronostic pour l'accouchement vaginal.
platyloïdebassin- le bassin, qui a une forme gynécoïde aplatie, avec un diamètre antéropostérieur court (droit et large transversal). L'angle du segment antérieur est très large, les arcs des segments antérieur et postérieur Forme correcte. Le sacrum est court, les encoches sacrosciatiques sont larges. Ce type de bassin est moins fréquent (chez 3% des femmes).
Détermination clinique de la capacité pelvienne
Diagonaleconjuguer
Dans de nombreux bassins droits (antéropostérieurs) rétrécis, le diamètre de l'entrée pelvienne est réduit. Pour prédire l'accouchement, il est important de déterminer cette taille, mais cela n'est possible qu'avec un recherche instrumentale(pelvimétrie à rayons X, résonance magnétique nucléaire et pelvimétrie informatique, pelvimétrie ultrasonore). Mais la distance entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et le cap du sacrum (diagonale conjuguée) peut être déterminée lors d'un examen gynécologique.
Lors de la détermination du conjugué diagnonal, le médecin insère deux doigts dans le vagin, détermine la mobilité du coccyx et la nature de la surface antérieure du sacrum (arcs verticaux et latéraux). Dans un bassin normal, seules les trois dernières vertèbres sacrées peuvent être palpées, alors que dans un bassin rétréci, toute la surface du sacrum est palpable. Si la taille du conjugué diagonal dépasse 11,5 cm, la capacité du bassin est considérée comme suffisante pour un accouchement vaginal, à condition tailles normales fœtus.
transversalconstriction du bassin(ce type de rétrécissement du bassin peut être observé avec un diamètre antéropostérieur normal) ne peut être détecté que lorsque étude spéciale(pelvimétrie à rayons X, résonance magnétique nucléaire et pelvimétrie informatique, pelvimétrie ultrasonore). Avec la pelvimétrie échographique, il est possible de déterminer le vrai conjugué, les dimensions des plans pelviens, la taille bipariétale de la tête fœtale, son emplacement et son insertion, et le poids attendu du fœtus.
Taz, bassin, est formé par les os du bassin, le sacrum, le coccyx et les ligaments. Il est divisé en un grand bassin, le grand bassin, et un petit, le petit bassin. La frontière entre eux est la ligne frontière, linea terminalis, qui va du cap à la ligne arquée et plus loin au tubercule pubien. La cavité pelvienne est un réservoir pour les organes internes, et les muscles de l'abdomen et de la cuisse sont attachés à ses os. Le bassin a deux ouvertures : la supérieure, apertura pelvis superior, délimitée par la ligne de démarcation, et l'inférieure, apertura pelvis lower, délimitée en arrière par le coccyx, sur les côtés par les tubercules ischiatiques, et en avant par les branches de les os ischiatiques et pubiens. Dans le bassin chez l'homme se trouve : le rectum, vessie, prostate, glande vésiculaire et canal déférent, et chez les femmes - le rectum, l'utérus, oviducte, vessie, ovaires, vagin.
Aussi dans le bassin sont du sang et vaisseaux lymphatiques, nœuds, nerfs et plexus nerveux.
Dans la structure du bassin, des différences sexuelles prononcées sont notées. Au début enfance le bassin des deux sexes est presque le même. À la puberté les caractéristiques sexuelles de la structure du bassin sont formées. Le bassin féminin est plus large et plus court que celui du mâle, et ce dernier est plus haut et plus étroit. Les ailes de l'ilium dans le bassin féminin sont plus déployées que chez le mâle. L'entrée de la cavité pelvienne chez les femmes est plus grande que chez les hommes et a une forme elliptique. La cavité pelvienne, cavitas pelvis, ressemble à un cylindre chez la femme et à un entonnoir chez l'homme. La cape, promontorium, fait saillie brusquement vers l'avant dans le bassin masculin, et moins saillie vers l'avant chez la femelle. Les fesses chez les femmes sont larges, plates et courtes, chez les hommes elles sont étroites, hautes et courbes. Les tubercules ischiatiques du bassin féminin sont plus déployés sur les côtés. La jonction des os pubiens forme un arc et les branches inférieures des os ischiatiques et pubiens forment un angle droit. Dans le bassin masculin, les branches pubiennes, réunies, forment un angle aigu.
Pour prédire l'accouchement et prévenir les complications, la taille et la forme du bassin sont d'une grande importance.
Il y a les dimensions externes du bassin, les dimensions de l'entrée du petit bassin et la sortie de celui-ci: 1) la distance entre les deux épines antérieures supérieures (distance épineuse) de l'ilium, distanceia spinamm, est de 25-27 cm, et entre les points les plus éloignés des ailes de l'ilion, distanceia cristarum - 28-30 cm;
2) distance entre grand trochanter fémur(distance trochantérienne), distanceia trochanterica - 30-32 cm;
3) le diamètre direct [du conjugué] à l'entrée du petit bassin, ou conjugata anatomica, est la distance entre le promontoire et le bord supérieur de la symphyse pubienne et est égal à 11 cm;
4) le diamètre transversal, diamètre transversa (la distance entre les points les plus éloignés de la ligne de démarcation dans le plan frontal) est de 13 cm;
5) diamètre oblique, diamètre obliqua (la distance entre les articulations sacro-iliaques d'un côté et l'éminence iliaque-pubienne du second) est de 12 cm;
6) la taille directe, diamètre recta, de la sortie de la cavité pelvienne chez la femme (la distance entre la pointe du coccyx et le bord inférieur de la symphyse pubienne, qui dépend du degré de mobilité du coccyx) est de 9- 12 cm;
7) la taille transversale, diamètre transversa, de la sortie de la cavité pelvienne (la distance entre les bords intérieurs des tubercules ischiatiques) est de 11 cm.
En pratique obstétricale, il est important de connaître la plus petite taille antéropostérieure dans la zone d'entrée pelvienne. Cette taille est le vrai conjugué, conjugata vera - la distance entre le cap et la surface de la fusion inférieure la plus saillante dans la cavité pelvienne. On l'appelle aussi conjugué gynécologique, conjugata gynaecologica, ce qui indique sa signification pratique. La taille du vrai conjugué du bassin féminin est en moyenne de 10,5 à 11 cm.
bassin masculin plus petite que la femelle de 1,5 à 2 cm.Les écarts par rapport à la taille du bassin dépendent de l'âge, du type de posture corporelle et de la taille du sujet. Caractéristiques individuelles les différences externes du bassin peuvent être liées à la forme et à la taille du sacrum, aux os du bassin et à la sévérité de la cape.
Influence négative sur la forme du bassin diverses maladies: rachitisme, déformation de la colonne vertébrale et malformations naturelles.
Anatomie aux rayons X. La radiographie des os du bassin est réalisée en trois projections : postérieure, directe et latérale. Dans les images de la projection arrière, toutes les parties de l'os pelvien sont clairement définies, forme triangulaire fesses, entrée du bassin, foramen obturateur et fissure articulation de la hanche. Au milieu entre les os pubiens, il y a une illumination correspondant au disque interpubicus - c'est la fente à rayons X de la symphyse pubienne.
Le bassin (bassin) est formé par les os du bassin et le sacrum. C'est un anneau en os. Le bassin est un conteneur pour de nombreux organes internes. Le bassin relie le tronc à des membres inférieurs. Il y a deux départements - un grand et un petit bassin.
Le grand bassin (grand bassin) est délimité du bassin inférieur par une ligne de démarcation. La ligne de démarcation (linea terminalis) passe par le cap du sacrum, le long des lignes arquées de l'ilium, des crêtes des os pubiens et du bord supérieur de la symphyse pubienne. Le grand bassin est délimité en arrière par le corps V vertèbre lombaire, des côtés - par les ailes de l'ilion. En avant, le grand bassin n'a pas de paroi osseuse.
Le petit bassin (bassin mineur) est délimité en arrière par la surface pelvienne du sacrum et la surface ventrale du coccyx. Latéralement, les parois du bassin sont la surface interne des os du bassin (sous la ligne de démarcation), des ligaments sacro-épineux et sacro-tubéreux. La paroi antérieure du petit bassin est constituée des branches supérieure et inférieure des os pubiens, la symphyse pubienne.
Le petit bassin a une entrée et une sortie. Ouverture supérieure(trou) du bassin (apertura pelvis superior) est limité par la ligne de démarcation. La sortie du petit bassin - l'ouverture pelvienne inférieure (apertura bassin inférieur) est limitée de l'arrière par le coccyx, des côtés par les ligaments sacrotubères, les branches des os ischiatiques, les tubercules ischiatiques, les branches inférieures des os pubiens et dans avant - par la symphyse pubienne. L'ouverture obturatrice située dans les parois latérales du petit bassin est fermée par une membrane obturatrice fibreuse (membrana obturatoria). Passant à travers la rainure obturatrice, la membrane délimite le canal obturateur (canalis obturatorius). Des vaisseaux et un nerf le traversent de la cavité pelvienne à la cuisse. Dans les parois latérales du petit bassin, il y a aussi un grand et un petit foramen sciatique. Le grand foramen sciatique (foramen ischiadicum majus) est limité par la grande échancrure sciatique et le ligament sacro-épineux. Le petit foramen sciatique (foramen ischiadicum minus) est formé par la petite encoche sciatique, les ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux.
La structure du bassin est associée au sexe d'une personne. L'ouverture supérieure du bassin en position verticale du corps chez la femme forme un angle de 55 à 60 ° avec le plan horizontal. Le bassin chez les femmes est plus bas et plus large, le sacrum est plus large et plus court que chez les hommes. La cape du sacrum chez les femmes dépasse moins. Les tubercules ischiatiques sont plus déployés sur les côtés, la distance entre eux est plus grande que chez les hommes. L'angle de convergence des branches inférieures des os pubiens chez la femme est de 90° (arc pubien), chez l'homme il est de 70-75° (angle sous-pubien).
Pour la prévision processus de naissance il est important de connaître la taille du bassin d'une femme. Les dimensions du petit et du grand bassin sont d'une importance pratique. La distance entre les deux épines iliaques supérieures et antérieures (distantia spinarum) chez la femme est de 25 à 27 cm et la distance entre les points les plus éloignés des ailes de l'ilium (distantia cristarum) est de 28 à 30 cm.
La taille directe de l'entrée du petit bassin (vrai, ou gynécologique, conjugué - conjugata vera, s. gynaecologica) est mesurée entre le cap du sacrum et le point le plus postérieur de la symphyse pubienne. Cette taille est de 11 cm.
Le diamètre transversal (diamètre transversa) de l'entrée du petit bassin - la distance entre les points les plus éloignés de la ligne de démarcation - est de 13 cm.
Le diamètre oblique (diamètre obliqua) de l'entrée du petit bassin est de 12 cm, il est mesuré entre l'articulation sacro-iliaque d'un côté du bassin et l'éminence ilio-pubienne de l'autre côté.
Le grand bassin est beaucoup plus large que le petit, il est délimité latéralement par les ailes de l'ilion, en arrière par les dernières vertèbres lombaires, et en avant par la paroi abdominale inférieure. Le volume du gros bassin peut évoluer en fonction de la contraction ou du relâchement des muscles abdominaux. Le grand bassin est disponible pour la recherche, ses dimensions sont déterminées et assez précises. Par la taille du grand bassin, la taille du petit bassin est jugée, qui n'est pas disponible pour une mesure directe. Pendant ce temps, la détermination de la taille du petit bassin est importante, car le fœtus traverse le canal osseux inflexible du petit bassin.
Petit bassin
Plans et dimensions du petit bassin. Le petit bassin est la partie osseuse du canal de naissance. Mur arrière Le petit bassin comprend le sacrum et le coccyx, les latéraux sont formés par les os ischiatiques, les antérieurs - par les os pubiens et la symphyse. La paroi postérieure du petit bassin est 3 fois plus longue que la paroi antérieure. Partie supérieure Le petit bassin est un anneau osseux solide et inflexible. À partie inférieure les parois du petit bassin ne sont pas continues ; ils présentent des ouvertures obturatrices et des échancrures ischiatiques, limitées par deux paires de ligaments (sacros-épineux et sacro-tubéreux).
Dans le bassin, il y a les départements suivants : entrée, cavité et sortie. Dans la cavité pelvienne, il y a large et étroit partie. Conformément à cela, quatre plans du petit bassin sont considérés: I - le plan de l'entrée du bassin, II - le plan de la partie large de la cavité du petit bassin, III - le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne, IV - le plan de la sortie du bassin.
/. Le plan de l'entrée du petit bassin a les limites suivantes: devant - le bord supérieur de la symphyse et le bord interne supérieur des os pubiens, des côtés - des lignes sans nom, derrière - la cape sacrée. Le plan d'entrée a la forme d'un rein ou d'un ovale transversal avec une encoche correspondant au promontoire sacré. A l'entrée du bassin, on distingue trois tailles : droite, transversale et deux obliques.
- Taille droite - la distance entre le cap sacré et le point le plus proéminent de la face interne de la symphyse pubienne. Cette taille est appelée obstétrique, ou vraie, conjuguée (conjugata vera). Il existe également un conjugué anatomique - la distance entre le cap et le milieu du bord interne supérieur de la symphyse; le conjugué anatomique est légèrement (0,3-0,5 cm) plus grand que le conjugué obstétrical. Obstétrique, ou vrai conjugué est égal à 1 1cm
- Dimension transversale - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom. Cette taille est de 13-13,5 cm.
dimensions obliques deux: droite et gauche, qui sont égales à 12-12,5 cm. Taille oblique droite - distance de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule ilio-pubien gauche, cote oblique gauche- de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule ilio-pubien droit. Afin de faciliter la navigation dans le sens des dimensions obliques du bassin chez une femme en travail, M.S. Malinovsky et M.G. Kushnir offre la réception suivante. Les mains des deux mains sont pliées à angle droit, les paumes tournées vers le haut; les extrémités des doigts sont rapprochées de la sortie du bassin de la femme allongée. Le plan de la main gauche coïncidera avec la taille oblique gauche du bassin, le plan de la main droite avec la droite.
II. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne a les limites suivantes: devant - le milieu de la surface interne de la symphyse, sur les côtés - le milieu de l'acétabulum, derrière - la jonction des vertèbres sacrées II et III. Dans la partie large de la cavité pelvienne, on distingue deux tailles : droite et transversale.
- Droit la taille - de la jonction des vertèbres sacrées II et III au milieu de la surface interne de la symphyse ; égale à 12,5 cm.
- Transversal la taille - entre les sommets de l'acétabulum ; égale à 12,5 cm.
Il n'y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne car à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm).
///. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne délimité en avant par le bord inférieur de la symphyse, latéralement par les arêtes des os ischiatiques, en arrière par l'articulation sacro-coccygienne. Il existe deux tailles : droite et transversale.
- Droit la taille va de l'articulation sacro-coccygienne au bord inférieur de la symphyse (apex de l'arc pubien); équivaut à 11-11,5 cm.
- Dimension transversale relie les arêtes ischion; égale à 10,5 cm.
IV. Plan de sortie pelvienne a les limites suivantes: devant - le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés - tubercules ischiatiques, derrière - la pointe du coccyx. Le plan de sortie pelvien est constitué de deux plans triangulaires dont la base commune est la ligne reliant les tubérosités ischiatiques. A la sortie du bassin, on distingue deux tailles : droite et transversale.
- Taille de sortie pelvienne directe va du haut du coccyx au bord inférieur de la symphyse; il est égal à 9,5 cm.Lorsque le fœtus traverse le petit bassin, le coccyx s'écarte de 1,5 à 2 cm et la taille directe augmente à 1 1,5 cm.
- Dimension transversale du défilé pelvien relie les surfaces internes des tubercules ischiatiques; est de 11 cm Ainsi, à l'entrée du petit bassin, la plus grande taille est la transversale. Dans la partie large de la cavité, les dimensions directe et transversale sont égales ; la plus grande taille sera la taille oblique acceptée sous condition. Dans la partie étroite de la cavité et la sortie du bassin, les dimensions directes sont plus grandes que les transversales.
En plus des cavités ci-dessus (classiques) du bassin, il existe des plans parallèles du bassin (plans goji).
Le premier plan (supérieur) passe par la ligne terminale (je. terminalis innominata) et s'appelle donc plan terminal.
Deuxième - avion principal est parallèle à la première au niveau du bord inférieur de la symphyse. On l'appelle le principal car la tête, ayant passé ce plan, ne rencontre pas d'obstacles importants, puisqu'elle a passé un anneau osseux continu.
Troisième - spinal avion, parallèle au premier et au second, traverse le bassin dans l'épine dorsale. ischii.
Quatrième - avion de sortie, représente le bas du petit bassin (son diaphragme) et coïncide presque avec la direction du coccyx.
L'axe du fil (ligne) du bassin. Tous les plans (classiques) du petit bassin bordent devant l'un ou l'autre point de la symphyse, et derrière - avec différents points du sacrum ou du coccyx. La symphyse est beaucoup plus courte que le sacrum avec le coccyx, de sorte que les plans du bassin convergent vers l'avant et divergent en forme d'éventail vers l'arrière. Si vous connectez le milieu des dimensions directes de tous les plans du bassin, vous n'obtiendrez pas une ligne droite, mais une ligne concave antérieure (à la symphyse). Cette ligne conditionnelle reliant les centres de toutes les dimensions directes du bassin est appelée axe filaire du bassin. L'axe filaire du bassin est initialement droit, il se plie dans la cavité pelvienne conformément à la concavité de la surface interne du sacrum. Dans la direction de l'axe du fil du bassin, le fœtus traverse le canal de naissance.
Angle d'inclinaison du bassin(l'intersection du plan de son entrée avec le plan de l'horizon) lorsqu'une femme est debout, elle peut être différente selon le physique et varie de 45 à 55°. Il peut être réduit si la femme allongée sur le dos est obligée de tirer fortement les hanches vers le ventre, ce qui entraîne une élévation de l'utérus. Il peut être augmenté en plaçant un oreiller dur en forme de rouleau sous le bas du dos, ce qui entraînera une déviation vers le bas de l'utérus. Une diminution de l'angle d'inclinaison du bassin est également obtenue si la femme reçoit une position semi-assise, accroupie.