Traitement chirurgical des hypospadias et epispadias. Qu'est-ce que l'hypospadias chez les garçons: différentes formes de la maladie chez les enfants, traitement et chirurgie

Avec un hypospadias, un garçon a déplacement des voies urinaires, qui devrait normalement être situé sur la tête pénis, et en présence de pathologie, il est situé plus près de son milieu, ou près du scrotum.

Ce phénomène est considéré comme très courant, mais aussi assez dangereux. La maladie nécessite Traitement spécial, la principale méthode de thérapie est intervention chirurgicale.

La maladie peut en outre affecter sérieusement sur la qualité vie intime hommes, sa capacité à concevoir.

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informations générales

Hypospadias chez les garçons - photo:

L'hypospadias est une maladie qui a caractère inné. Il se manifeste sous la forme d'une localisation atypique de l'orifice urinaire, lorsque l'orifice de l'urètre est situé dans la région de la tige du pénis, ou plus près du scrotum.

Cette pathologie ne se présente pas comme une déviation indépendante, elle s'accompagne souvent d'autres anomalies dans le développement des organes génitaux (courbure du pénis, déformation prépuce, la présence de maladies de l'appareil génito-urinaire).

Raisons du développement

Au numéro facteurs négatifs, provoquant le développement d'anomalies, il est d'usage d'attribuer :

Ces raisons ont une influence particulièrement forte sur la formation du système génito-urinaire du fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse (semaines 8 à 12), lorsqu'il se forme.

Types et formes de la maladie

Selon le degré de développement du canal urinaire et le lieu de sa localisation, on distingue les formes de pathologie suivantes:

1. Capiter. Il est considéré comme la forme la plus courante de la maladie, dans laquelle le trou est situé sur le gland du pénis, mais est situé juste en dessous de l'emplacement normal. Dans ce cas, le pénis n'est pas courbé, en règle générale, aucune autre anomalie associée n'est détectée.
2. Couronne. Le trou est situé dans la région du sillon coronal. Cette anomalie contribue au développement de violations du processus de miction.
3. tige. Le trou est situé sur la tige du pénis. En même temps, il y a un rétrécissement de la lumière de l'ouverture urinaire, il y a une violation significative du processus de miction, lorsqu'il n'est plus possible de vider la vessie en position debout.
4. Scrotal. Le trou est situé dans le scrotum. Le pénis est courbé et petit. Le processus de miction n'est possible qu'en position assise.
5. périnéale. L'ouverture externe de l'urètre est considérablement élargie, le pénis est courbé, a une petite taille.
6. accord. Le canal urinaire est déformé, raccourci. Son ouverture est à l'emplacement standard, mais le pénis est déformé.

Symptômes et signes

La maladie a une caractéristique image clinique, en présence desquels il est possible de reconnaître cette pathologie. Selon la forme de la maladie, il existe de telles panneaux comment:

• emplacement incorrect de l'ouverture urétrale;
• forme irrégulière de ce trou (son rétrécissement ou, au contraire, son expansion);
• déformation du pénis;
• petite taille du pénis.

Complications et conséquences

En plus des problèmes psychologiques qui surviennent avec l'hypospadias, il est possible de développer et complications physiologiques qui altèrent considérablement la qualité de vie du patient. Parmi eux se trouvent :

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Diagnostique

Pour poser un diagnostic et identifier la forme de pathologie, le médecin procède à un examen visuel de l'enfant, évalue l'emplacement de l'ouverture urétrale, la nature du jet lors de la miction.

De plus, vous devrez peut-être ligne recherche supplémentaire , permettant de construire une image plus claire de la pathologie :

1. Échographie de l'appareil génito-urinaire pour évaluer leur état.
2. Cystouréthrographie pour détecter les malformations des voies urinaires, Vessie.
3. Des études génétiques pour identifier les déviations à ce niveau.

Principes de traitement

La principale méthode pour corriger un défaut est intervention chirurgicale.

L'opération est généralement réalisée en jeune âge lorsque l'enfant atteint 2 ans. Dans ce cas, les chances de succès augmentent.

La chirurgie est nécessaire pour :

• restaurer le processus de miction;
• prévenir les violations de la structure et de la fonctionnalité des organes du système génito-urinaire;
• préserver la fonction intime à l'avenir;
• éliminer un défaut esthétique, prévenir le développement de problèmes psychologiques qui lui sont associés.

Chirurgie et soins post-opératoires

L'intervention chirurgicale peut comprendre une seule opération, ou être réalisée en 2 temps.

Pendant l'opération, le médecin corrige la forme du pénis, s'il est déformé, corrige la forme et la taille du canal urinaire, déplace l'ouverture de l'urètre à l'endroit physiologiquement correct, produit la circoncision du prépuce, si sa croissance pathologique a lieu.

La procédure dure 2-3 heures, est réalisée sous anesthésie générale, dans la plupart des cas, il est bien toléré par l'enfant.

Cependant, l'enfant a encore besoin longue période de récupération, un soin particulier tout au long.

Étant donné qu'au début, le processus de miction peut causer une douleur importante au bébé, un cathéter spécial est inséré dans l'ouverture de l'urètre, à travers lequel l'urine s'écoule.

Outre, petite patiente montré antibiothérapie empêcher le développement maladies infectieuses. Vous devrez peut-être prendre des analgésiques.

Recommandé limite maximale la mobilité, pour la première fois après l'opération est nécessaire repos au lit. Durée Période de récupération dépend non seulement de la forme de la maladie, mais aussi de l'âge de l'enfant. On sait que plus le patient est jeune, plus plus facile à supporter l'opération.

Prévision et prévention

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale opportune permet d'obtenir de bons résultats. Dans 75 à 95 % des cas, la fonction génito-urinaire et la structure du pénis sont normalisées.

S'il existe une forme de pathologie scrotale ou périnéale, certaines complications peuvent survenir (fistule dans l'urètre, perte de sensibilité du gland).

mesures préventives, prévenir la formation de pathologies chez le bébé, doit être pris même dans la période précédant la conception et au tout début de la grossesse.

Il faut notamment :

Hypospadias - maladie dangereuse, qui apporte non seulement un inconfort esthétique et psychologique, mais peut également affecter négativement l'état et les fonctions du système génito-urinaire à l'avenir, et même conduire à infertilité.

Par conséquent, la pathologie doit être traitée. La principale méthode de traitement est opération qui est montré même aux jeunes enfants.

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O les raisons et méthodes pour éliminer l'hypospadias chez les garçons dans cette vidéo :

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Traitement chirurgical des hypospades et des épispades

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Traitement chirurgical des hypospades et des épispades

Le traitement de l'hypospadias implique une intervention chirurgicale. Seule cette méthode est en mesure d'assurer l'élimination de l'anomalie et en outre développement normal organes génitaux du garçon. La chirurgie est recommandée entre 8 mois et 3 ans. Dans une période ultérieure, cela se heurte à de graves problèmes psychologiques. En s'identifiant à ses pairs et en identifiant sa propre "altérité", le garçon peut développer des complexes et des peurs. De plus, une opération intempestive peut entraîner des changements physiologiques par exemple courbure du pénis

Le traitement des hypospadias avec courbure concomitante du pénis ou sans courbure est chirurgical. Dans le passé, la chirurgie pour corriger l'hypospadias était pratiquée à un rythme relativement âge avancé- environ 3 ans. Aujourd'hui, considérant problèmes psychologiques que peut causer l'hypospadias, ainsi que le traumatisme psychologique que la chirurgie du pénis peut causer chez un enfant, la plupart des chirurgiens préfèrent opérer les patients souffrant d'hypospadias à l'âge de 8-16 mois.

En règle générale, au cours de la même opération, l'hypospadias est corrigé et la forme esthétique/fonctionnelle du pénis est corrigée. En règle générale, il n'y a pratiquement pas complications postopératoires, et après l'opération, l'organe sexuel acquiert un aspect esthétique, avec une fonction sexuelle et une fonction reproductrice entièrement préservées.

Traitement de l'hypospadias

• restauration de la partie manquante de l'urètre,
• déplacer l'ouverture externe de l'urètre vers sa position normale,
• redressement du pénis,
• préservation complète de la fonction sexuelle à l'avenir,
• le rendre esthétique apparence organes génitaux externes.

Environ 150 méthodes proposées traitement chirurgical hypospadias et leurs modifications, développent de nouvelles variantes d'opérations pour ce défaut. La nature de l'intervention dépend de la gravité du défaut. Avec les hypospadias de la couronne et les formes périveineuses, si l'anomalie ne s'accompagne pas d'une courbure du pénis et que l'ouverture externe de l'urètre est de diamètre suffisant, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Le fait même de la dystopie de l'ouverture externe de l'urètre n'est pas une indication d'intervention chirurgicale. Il est inapproprié d'utiliser des opérations répétées uniquement dans le but d'amener l'ouverture externe à la tête du pénis.

Une légère dystopie de l'ouverture externe de l'urètre ne provoque aucune violation de l'acte de miction ou de la fonction sexuelle. Dans les cas où ces formes d'hypospadias s'accompagnent d'une courbure du gland, une intervention chirurgicale est nécessaire. Avec une légère courbure de la tête, il ne faut pas se précipiter pour la corriger. La question des indications chirurgicales doit être tranchée à l'âge adulte. Cette approche s'explique par le fait qu'un léger degré de courbure du pénis qui se produit au moment de l'érection n'interfère pas avec l'activité sexuelle. Chez certains patients présentant des formes coronales et périveineuses d'hypospadias sans courbure pénienne, mais avec une ouverture externe rétrécie de l'urètre, le traitement chirurgical consiste en une méatotomie.

L'opération est réalisée à court terme anesthésie intraveineuse, car anesthésie locale inefficace. L'opération est réalisée à tout âge immédiatement après l'établissement du diagnostic. Lorsque le rétrécissement de l'ouverture externe est associé à des degrés d'hypospadias plus sévères, nécessitant un redressement du pénis, la méatoplastie est réalisée en tant qu'étape indépendante au cours de la première année de la vie d'un enfant. Un rétrécissement prononcé est une indication de cette opération en période néonatale. La récupération précoce de l'acte d'uriner, l'élimination de l'obstruction empêchent le développement complications graves de la vessie, des uretères, des reins. Après une méatoplastie, les cathéters ou les tubes de drainage ne doivent pas être laissés dans l'urètre, car même un court séjour corps étranger elle s'accompagne d'urétrite, augmente l'œdème tissulaire, favorise la suppuration et la cicatrisation secondaire de l'ouverture externe. En règle générale, quelques heures après l'opération, les enfants urinent seuls. Avec la rétention urinaire, des analgésiques et des antispasmodiques sont administrés.

Le traitement - opérationnel, est effectué en trois étapes.

Stade I - excision de la notochorde, alignement du pénis et création d'un excès de peau pour la chirurgie plastique de l'urètre.

Stades II et III - la création de l'urètre. L'opération commence à 2-3 ans, les intervalles entre les opérations - 3-6 mois.

Traitement des épispades

La technique chirurgicale des épispades est similaire à la technique des opérations pour les hypospades, à la seule différence que dans les épispades, la paroi antérieure de l'urètre est restaurée

L'objectif du traitement est d'obtenir une rétention urinaire (le cas échéant), de créer l'urètre manquant et d'effectuer une correction esthétique. Les méthodes de formation de l'urètre sont sélectionnées en fonction de la forme des épispades, du sexe de l'enfant. La correction chirurgicale est effectuée à l'âge de 4-5 ans, alors qu'il existe déjà des conditions préalables anatomiques (l'organe génital a atteint une taille telle qu'il est plus pratique d'y effectuer des interventions chirurgicales) et qu'il n'y a toujours pas de réaction psychogène au maladie. Les résultats du traitement chirurgical à cet âge sont également meilleurs sur les indicateurs fonctionnels, comme la qualité de la miction (vidange complète de la vessie, pas d'éclaboussures du jet d'urine) et l'état esthétique du pénis.
La correction de la déformation de la tige du pénis dans les épispades nécessite une intervention assez complexe traitement chirurgicalà formes sévères(plastie de l'albuginée des corps caverneux). Formation de l'urètre - autre tâche difficile correction d'épispadias. L'opération la plus courante pour les épispades est la technique de Ransley. Formation de l'urètre à partir d'un lambeau longitudinal, de la plateforme urétrale et de son immersion entre les corps caverneux du pénis. La chirurgie peut améliorer la rétention urinaire chez les enfants présentant une insuffisance du sphincter de la vessie. Fournit la comparaison et la suture de la tête et la plasticité du prépuce. Dans ce cas, la peau du pénis, le prépuce, la peau du scrotum, et parfois même un lambeau cutané libre de l'avant-bras sont utilisés comme matière plastique.

Avec des épispadias complets, le traitement chirurgical est en deux temps. D'abord restaurer la fonction du sphincter de la vessie. Les muscles du sphincter de la vessie avec des épispades complets sont sous-développés, par conséquent, même avec la restauration de l'intégrité du sphincter de la vessie, plus de la moitié des patients ne parviennent pas à arrêter l'incontinence urinaire. Dans ce cas, une opération est effectuée pour transplanter les uretères dans colon sigmoïde par technique anti-reflux.

Un an après la restauration de la fonction vésicale, la deuxième étape du traitement chirurgical, la chirurgie plastique urétrale, est réalisée. Dans ce cas, les tissus entourant le canal sont utilisés.

Malformation de l'appareil génito-urinaire chez l'homme, caractérisée par un déplacement proximal de l'ouverture externe de l'urètre vers la base de la tête du pénis, vers la région du sillon coronal, la tige du pénis, le scrotum et la périnée. L'hypospadias s'accompagne d'une courbure du pénis, d'une miction altérée, d'une irritation de la peau du périnée avec l'urine, d'un inconfort psychologique et d'un dysfonctionnement sexuel. Le diagnostic d'hypospadias comprend un examen visuel, une échographie du scrotum et du pénis, une urétéroscopie, une urétrographie, une débitmétrie urinaire. L'hypospadias est corrigé chirurgicalement avec urétroplastie.

Selon les études, la formation la plus fréquente d'hypospadias est observée chez les enfants conçus par FIV, car une telle grossesse se produit souvent avec des complications. Souvent, l'hypospadias est une composante des maladies chromosomiques (syndrome d'Edwards, syndrome de Patau, syndrome du cri du chat). Des cas familiaux d'hypospadias surviennent dans 10 à 20 % des cas.

Classification

Compte tenu du degré de sous-développement de l'urètre, on distingue les formes suivantes d'hypospadias:

• capitate - l'ouverture externe de l'urètre s'ouvre à la base du gland du pénis;
• coronal - l'ouverture externe de l'urètre s'ouvre dans la région du sulcus coronal;
• tige - l'ouverture externe de l'urètre s'ouvre sur le tronc du pénis;
• scrotal - l'ouverture externe de l'urètre s'ouvre sur le scrotum;
• périnéale - l'ouverture externe de l'urètre s'ouvre dans le périnée.

En plus de ces formes, il existe les soi-disant "hypospadias sans hypospadias" (hypospadias de type corde), dans lesquels il y a une déformation des corps caverneux du pénis avec l'emplacement correct de l'ouverture externe de l'urètre.

Les formes capitées et coronales appartiennent aux hypospades antérieurs ; tige - au milieu; scrotal et périnéal - à l'arrière. Formes variées les hypospadias peuvent être associés à une courbure du pénis (ventrale, latérale, dorsale, rotationnelle) et à une miction obstructive.

Les symptômes

• forme capitalisée l'hypospadias survient dans 75% des cas et est le plus léger et le plus forme fréquente vice. L'ouverture externe de l'urètre est située bas, généralement rétrécie (méatosténose), ce qui rend la miction difficile. Il peut y avoir une courbure du pénis, qui augmente avec le début de l'activité sexuelle.
• forme coronale l'hypospadias s'accompagne d'une violation de la miction et d'une courbure prononcée du pénis. Urine expulsée en un mince filet, avec effort; l'enfant urine constamment sur ses jambes, ce qui l'amène à soulever le pénis pendant la miction.
• forme de tige l'hypospadias peut avoir plusieurs variantes, puisque le méat peut être situé sur différents niveaux face postérieure du pénis. La miction chez l'homme (debout) est très difficile: les enfants sont obligés d'uriner assis ou en tirant le pénis vers le ventre. Déformation significativement exprimée du pénis, érections douloureuses. La vie sexuelle avec cette forme d'hypospadias est possible, cependant, si l'ouverture externe de l'urètre est située plus près de la base du pénis, alors pendant l'éjaculation, le sperme n'entre pas dans le vagin.
• Forme scrotale l'hypospadias est la manifestation la plus sévère de la pathologie. L'ouverture externe de l'urètre s'ouvre sur le scrotum, le divisant en 2 parties. Le pénis est nettement sous-développé et incurvé, rappelant un clitoris hypertrophié; le scrotum ressemble en apparence aux grandes lèvres. À la naissance, les garçons atteints de cette forme d'hypospadias peuvent être confondus avec des filles atteintes du syndrome surrénalien (hyperplasie congénitale des surrénales). La miction sous la forme scrotale d'hypospadias ne peut se faire qu'en position assise; en raison du sous-développement et de la déformation du pénis vie sexuelle devient impossible. L'irritation de la peau du scrotum avec l'urine provoque des rougeurs et une inflammation.
• Forme d'entrejambe L'hypospadias est caractérisé par la localisation du méat derrière le scrotum. Chez les patients, le petit pénis, la division du scrotum est déterminée, ce qui rend souvent difficile la détermination du sexe de l'enfant. Les formes périnéales et scrotales d'hypospadias sont plus souvent que d'autres associées à une cryptorchidie, une hernie inguinale, une hydropisie des testicules.
• Avec hypospadias par type d'accord il y a un urètre court et sous-développé, appelant à une courbure vers le bas du pénis. Méat en même temps est situé correctement. Lors d'une érection, le pénis se cambre en forme d'oignon, ce qui s'accompagne de douleurs, rendant difficile voire impossible les rapports sexuels.
• hypospadias féminin caractérisée par une ectopie vaginale de l'orifice externe de l'urètre et s'accompagne d'infections urinaires récurrentes (urétrite et cystite), de vulvite et de vulvovaginite, souvent des signes d'hermaphrodisme et de pseudohermaphrodisme.

Diagnostic d'hypospadias

Un examen attentif du nouveau-né par un néonatologiste permet de diagnostiquer l'hypospadias presque immédiatement après la naissance. Pour déterminer correctement le sexe des nouveau-nés présentant des anomalies des organes génitaux, il est nécessaire de procéder à une échographie des organes pelviens, dans certains cas, pour déterminer le caryotype. Puisque l'hypospadias peut accompagner plus de 100 syndromes génétiques L'enfant a besoin d'une consultation avec un généticien.

Un examen et une observation plus approfondis d'un enfant souffrant d'hypospadias sont effectués par des urologues pédiatriques, des endocrinologues pédiatriques, des gynécologues pédiatriques. Lors de l'examen d'un patient souffrant d'hypospadias, l'attention est attirée sur l'emplacement de l'ouverture externe de l'urètre, sa taille et sa forme; la nature et le degré des troubles de la miction, la présence d'une courbure du pénis pendant l'érection et les caractéristiques des rapports sexuels sont déterminés.

Étant donné que l'hypospadias est souvent associé à d'autres malformations système urinaire(reflux vésico-urétéral, hydronéphrose, etc.), on montre aux enfants une échographie des reins et une échographie de la vessie. Lors de l'examen d'un enfant souffrant d'hypospadias, il peut être nécessaire de études spéciales: et greffons libres. Les principales étapes de l'opération de l'hypospadias sont la correction de la courbure du pénis, la reconstruction de l'urètre manquant (urétroplastie) et du méat normalement localisé (méatoplastie). Avec la cryptorchidie, le testicule est simultanément ramené dans le scrotum.

À période postopératoire la dérivation de l'urine est réalisée par cathétérisme de la vessie ou imposition d'une cystostomie pendant 7 à 14 jours. Si nécessaire, après retrait du cathéter, un boudinage de l'urètre est effectué.

Prévoir

Le traitement chirurgical de l'hypospadias permet d'obtenir de bons résultats fonctionnels et esthétiques dans 75 à 95 % des cas. La correction précoce de l'hypospadias assure la restauration de la nature normale de la miction, le développement complet du pénis et l'exclusion des traumatismes psychiques de l'enfant.

Les complications de la correction chirurgicale de l'hypospadias peuvent être des rétrécissements urétraux, un diverticule urétral, une fistule urétrale, une perte de sensibilité de la tête du pénis. Des complications surviennent souvent avec des formes proximales d'hypospadias (scrotal, périnéal).

Les enfants qui ont subi une correction chirurgicale de l'hypospadias sont observés par un urologue pédiatrique jusqu'à ce que la croissance du pénis soit terminée. À ce stade, chez les enfants et les adolescents, il est nécessaire de surveiller la nature de la miction, la forme du jet d'urine et l'érection.

Malformation de l'urètre, se manifestant par une localisation anormale de son ouverture externe. De plus, un prépuce modifié est souvent présent : il y en a un excès à l'arrière du pénis, et une carence sur la face inférieure, ce qui déforme l'organe génital. Chez certains patients, une rotation du pénis est notée. Dans la plupart des cas, le pénis se courbe vers le bas, ce qui rompt l'érection et rend parfois impossible la fécondation de la femme, car le sperme ne pénètre pas dans le vagin.

Pourquoi l'hypospadias se produit-il?

Selon diverses sources, cette anomalie se fixe de 0,5 à 5 % chez les garçons nouveau-nés et tend à augmenter. Les experts attribuent ce phénomène à une augmentation du nombre de grossesses avec l'utilisation d'auxiliaires technologies de reproduction, prise de médicaments hormonaux pour maintenir la grossesse, effets toxicologiques, influences négatives conditions externes, hérédité, etc.

Quelles sont les conséquences de l'hypospadias ?

Premièrement, ce sont des difficultés à uriner, plus l'ouverture de l'urètre est basse, plus le besoin d'uriner à travers " type féminin", assis.

Souvent, le jet d'urine est tordu ou éclaboussé.

Un pénis courbé avec un urètre qui s'ouvre anormalement conduit à l'impossibilité d'une vie sexuelle complète.

Complexe d'infériorité, dépression, apathie sont les compagnons d'un homme qui n'était pas à l'heure, en enfance, opéré.

Diagnostique

Le diagnostic en lui-même n'est pas difficile, le diagnostic est établi lors d'un examen externe. Tous les garçons nouveau-nés dans à coup sûr examiné pour hypospadias.

Un enfant atteint de cette malformation est référé pour une consultation avec un généticien et un endocrinologue.

La recherche diagnostique vise à établir une autre pathologie des organes du tractus urogénital, car dans certains cas, l'hypospadias peut être associé à d'autres malformations.

Il existe des formes sévères d'hypospadias avec pseudohermaphrodisme.

Pour référence: pseudohermaphrodisme - une condition dans laquelle les organes génitaux internes sont féminins et les externes sont masculins, ou vice versa.

Parmi les pathologies de l'hypospadias qui l'accompagnent, les suivantes sont révélées:

• dysplasie du prépuce;
• localisation anormale des testicules ();
• transformation hydronéphrotique, etc.

De nombreux parents s'intéressent à: "Est-il possible de déterminer les hypospadias avec routine pendant la grossesse?". Les experts pensent que non. La taille des organes génitaux est si petite qu'il n'est pas toujours possible de déterminer correctement le sexe de l'enfant, sans parler des détails plus profonds. De plus, même s'il était possible de diagnostiquer cette pathologie in utero, le traitement chirurgical serait toujours effectué après la naissance en temps opportun.

Quel est le meilleur moment pour effectuer une chirurgie de l'hypospadias ?

Actuellement, la période optimale est considérée comme l'âge de l'enfant de 8 mois à 3 ans.. Il y a des experts qui pensent que intervention chirurgicale il est préférable d'effectuer plus tôt : de 6 à 9 mois. Cela est dû à l'absence de traumatisme psychique de l'enfant lors d'une intervention chirurgicale précoce, à la création d'une opportunité pour le plein développement des corps caverneux et croissance normale pénis.

Pour correction légère formes, une seule opération suffit, avec des formes complexes d'hypospadias, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être réalisées.

La première étape consiste à fermer le défaut cutané et à former un lambeau de l'urètre manquant à partir de lambeau de peau prépuce ou scrotum.

La réintervention est effectuée à 4-6 ans, l'intervention vise à compléter la formation d'un nouvel urètre avec un diamètre adéquat pour un passage normal de l'urine.

En cas de pathologie combinée, correction des anomalies du haut et du bas voies urinaires, ce qui vous permet de sauvegarder les capacités fonctionnelles des reins, et ensuite seulement de procéder à la correction de la malformation de l'urètre.

Quelles sont les indications de la chirurgie

Attribuer des indications exprimées en troubles fonctionnels et les indications associées à défaut cosmétique. Les fonctionnels sont:

• hypospadias postérieurs;
• courbure du pénis;
• pulvérisation du jet d'urine, sa déviation;
• rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre.

Les indications esthétiques de la chirurgie sont les suivantes :

• anomalie dans l'emplacement de l'ouverture de l'urètre;
• rotation du pénis;
• malformations du prépuce;
• division du scrotum.

L'intervention chirurgicale pour l'hypospadias chez un enfant implique les aspects suivants : récupération forme normale pénis; la formation d'un "nouvel" urètre; ablation de l'ouverture externe de la tête du pénis.

Chirurgie de l'hypospadias

En urologie moderne, il existe plus de 200 modifications du traitement chirurgical utilisées pour les hypospades urétraux.

Auparavant, la plastie avec un lambeau cutané était plus souvent pratiquée, à l'heure actuelle, les urologues utilisent principalement l'opération d'incision et de tubularisation de la plaque urétrale (TIP). Cette méthode est applicable pour corriger les hypospadias distal et proximal. Par rapport aux opérations précédemment utilisées, les avantages du TIP sont les suivants :

• moins de traumatisme des tissus environnants;
• récupération rapide;
• moins de complications;
• disponibilité technique ;
• durée plus courte du sommeil anesthésique.

Pourquoi est-il important d'effectuer une intervention chirurgicale précoce pour les hypospades urétraux ?

Il y a environ 40 ans, l'hypospadias était corrigé chez les garçons de plus de 3 ans. Il était considéré comme techniquement plus facile d'effectuer une correction chirurgicale sur le plus gros pénis.

Mais plus tard, ils ont attiré l'attention sur le fait que les garçons opérés à un âge conscient développent des troubles physiologiques et psychologiques importants.

Parfois, avant l'opération, ils ont recours à une hormonothérapie adjuvante, pour laquelle ils utilisent préparations hormonales. Mais cela se fait selon des indications strictes, après consultation d'un endocrinologue. L'objectif est d'augmenter la taille du pénis grâce à l'utilisation de testostérone et de gonadotrophine chorionique humaine.

Selon les normes actuelles, un garçon souffrant d'hypospadias devrait être opéré au plus tard 1,5 ans.

Avantages de la chirurgie précoce des hypospadias :

• comment moins d'âge, meilleure est la capacité de régénération des tissus ;
• soins du pénis plus faciles après l'opération : il est plus facile de mettre une couche sur le bébé pour ne pas attirer l'attention sur la sonde urinaire installée après l'opération ;
• à cet âge, les garçons n'ont pas d'érections spontanées, ce qui augmente le risque de divergence postopératoire des sutures;
• le psychisme de l'enfant ne souffre pas, car à cet âge le bébé se souvient peu.

La durée de la chirurgie dépend directement du type d'hypospadias et des anomalies à corriger.

En moyenne, cela prend 2 à 3 heures, mais la chirurgie de l'hypospadias peut prendre plus de temps.

A noter que toutes les interventions sont réalisées sous anesthésie, ce qui facilite la procédure. correction chirurgicale défaut chez un petit enfant.

Rééducation après chirurgie de l'hypospadias

Après sa sortie de l'hôpital, le chirurgien observe l'enfant pendant au moins 24 mois, car c'est pendant cette période que les complications sont souvent enregistrées.

Après l'opération, le pansement est retiré pendant 5 à 7 jours.

Pour prévenir la fixation d'une infection secondaire, des préparations de pénicilline sont prescrites. Pour la thérapie locale, une pommade à effet anti-inflammatoire est utilisée, qui est appliquée 4 à 5 fois par jour.

Les Pampers doivent être changés fréquemment, toutes les 1,5 à 2 heures. Assurez-vous d'aérer cicatrice postopératoire, mais en même temps, assurez-vous que l'enfant ne retire pas le cathéter urétral, qui est dans la vessie depuis au moins 2 semaines.

Quelles peuvent être les complications et les troubles après une intervention chirurgicale pour l'hypospadias

Le syndrome douloureux est arrêté par la nomination de médicaments du groupe des AINS sous forme de sirops, qui ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques.

L'origine de la douleur est tout à fait compréhensible : premièrement, l'intervention chirurgicale ; Deuxièmement, cathéter urinaire affecte le col de la vessie, qui a de nombreux terminaisons nerveuses qui provoque des spasmes. L'application d'une couche chaude sur le bas-ventre atténue quelque peu la condition.

La libération de sang dans les premiers jours après l'opération ne doit pas déranger, à condition qu'il n'y ait pas de saignement grave. Quelques gouttes repérage sur une couche est autorisé.

La pire complication est l'infection plaie postopératoire, ce qui peut annuler tous les efforts des chirurgiens. C'est pourquoi il est important de ne pas abandonner l'antibiotique, de ne pas réduire la dose de soi-même et de ne pas sauter de dose.

La formation d'un tractus fistuleux se développe dans le contexte d'une divergence des sutures et d'une fuite d'urine dans les tissus voisins. S'il n'y a pas de concomitant, il y a une chance qu'une petite fistule passe d'elle-même.

La sténose de l'urètre nouvellement formé nécessite un boudinage ; en cas d'échec, ils ont recours à l'excision au laser du défaut.

Dois-je opérer un enfant avec une forme "légère" d'hypospadias

Les formes « légères » comprennent les hypospadias capité, périveineux et coronal.. L'opération doit être faite, puisque tout de même aspects psychologiquesà l'âge adulte peut entraîner des conséquences néfastes. Selon les statistiques, ces garçons sont toujours opérés, mais seulement à un âge plus avancé.

L'hypospadias souche, scrotal, périnéal devient un traumatisme psychologique important pour les parents. Il est nécessaire de réaliser que seule une intervention chirurgicale peut corriger la pathologie, ce qui devrait être la tâche principale.

Se blâmer mutuellement pour la mauvaise hérédité, espérer un "miracle" et l'auto-résolution de la situation, au moins, n'est pas constructif.

Dans la forme la plus sévère d'hypospadias, le pénis est si petite taille, qui ressemble au clitoris, le scrotum, en raison de la division, ressemble aux lèvres, et urètre- sur le vagin. Les testicules dans le scrotum peuvent être absents en raison de la cryptorchidie.

Dans ce cas, un test sanguin pour un caryotype est effectué pour déterminer le sexe de l'enfant, car la fille peut en fait être un garçon. Mais même ces cas graves se prêtent à une correction chirurgicale.

Que peut-on faire pour prévenir l'hypospadias

Selon les experts, des anomalies dans le développement de l'urètre sont posées au début de la grossesse, et plus tôt, plus la pathologie sera grave.

Parmi anomalies congénitales la structure des organes génitaux chez le sexe fort est un hypospadias assez courant. Il survient chez les garçons et les hommes - avec l'hypospadias, il y a non seulement des violations de l'apparence du pénis, mais aussi des problèmes de fonctionnement.

hypospadias

Hypospadias (code CIM-10 - Q54) - anomalie structure anatomique pénis de nature congénitale, dans lequel l'ouverture de l'urètre est déplacée vers le bas et peut ne pas être située sur la tête, mais sur le scrotum, le périnée, le corps du pénis. Parfois, il y a des "hypospadias sans hypospadias" - une condition avec un emplacement normal de l'urètre, mais avec la présence d'un sous-développement anatomique du pénis, sa courbure, son amincissement, son augmentation du scrotum, etc.

Les cas les plus graves d'hypospadias font douter de l'établissement du sexe chez l'enfant, car le pénis ressemble à un clitoris hypertrophié. Les testicules de ces garçons peuvent ne pas descendre dans le scrotum, et le scrotum lui-même ressemble aux plis des grandes lèvres, ce qui complique encore le diagnostic. Avec cette pathologie, le patient ne peut souvent pas uriner en position debout, et même en position assise, le jet d'urine est fortement pulvérisé.

L'hypospadias est l'un des troubles structurels les plus courants des organes génitaux masculins; seul le phimosis, la méosténose survient plus souvent. Chez les enfants, la pathologie est enregistrée dans 1% des cas (généralement détectée immédiatement après la naissance).

Formes

Il existe plusieurs formes d'hypospadias péniens qui diffèrent les unes des autres par l'emplacement exact de l'ouverture urétrale. Voici les principaux :

1. capitate. Le trou est situé sur la tête du pénis, mais pas dans un endroit naturel, mais légèrement plus bas ou plus haut. Le pénis a une longueur et une forme normales, non courbées. Cette forme d'hypospadias est caractéristique de 75% de tous les garçons et hommes atteints de cette anomalie.
2. Tige. Le trou est présent au bas de la surface du pénis et l'organe lui-même est incurvé. L'urètre est rétréci, il y a souvent un degré sérieux de sténose, de sorte que la miction est altérée.
3. Scrotal. L'ouverture urétrale est déterminée sur le scrotum, le pénis est de petite taille, plus comme un clitoris. Un jet d'urine ne peut sortir qu'en position assise.
4. Couronne. Le trou est révélé dans la région de la rainure coronale, le pénis est courbé, la miction est perturbée.
5. Périnéale. Le trou est très large, en forme d'entonnoir, situé sur le périnée. Le pénis est de petite taille, a une forme irrégulière.
6. Péri-veineux. Le trou est dans le col du gland du pénis.
7. Hypospadias sans hypospadias. L'ouverture externe de l'urètre est au bon endroit, mais le pénis lui-même est courbé et l'urètre est sous-développé, raccourci et présente des cicatrices.

Formes d'hypospadias

Les raisons

Dans 20% des cas, des cas familiaux de pathologie sont détectés, c'est-à-dire qu'ils peuvent être héréditaires. Vraisemblablement, la formation d'une telle anomalie se produit à 7-14 semaines d'embryogenèse. Cela est dû à l'effet sur le corps de la mère divers facteurs, à la suite de quoi la gouttière urétrale se ferme de manière incorrecte, le processus de formation des corps caverneux du pénis est perturbé. Quels facteurs de risque peuvent provoquer de telles déviations ?

Les facteurs tératogènes suivants peuvent affecter le corps du fœtus :

• Échecs hormonaux;
• maladies endocriniennes;
• Consommation d'alcool, tabagisme, toxicomanie ;
• Toxicose sévère précoce;
• Prendre des médicaments toxiques;
• Mauvaise écologie;
• Varicelle ou rubéole transférée ;
• Cytomégalovirus, toxoplasmose ;
• grippe sévère;
• empoisonnement chimique;
• syphilis congénitale;
• Radiation;
• Radiothérapie, études radiographiques ;
• Stress sérieux.

Les phtalates, qui sont contenus dans les laques pour cheveux, sont très nocifs pour le fœtus, de sorte que l'abus de tels produits cosmétiques peut également provoquer le développement d'hypospadias. Un effet négatif est également noté des effets des produits chimiques ménagers, des peintures.

Plus fréquemment observé structure anormale pénis chez les garçons conçus par FIV et grossesse multiple. L'hypospadias dans certains cas n'est pas isolé, mais fait partie d'un complexe de maladies - syndrome de Patau, syndrome d'Edwards.

Les symptômes

Le symptôme principal est la présence d'une ouverture urétrale dans mauvais endroit, ce qui est visuellement perceptible. Si le garçon a forme douce maladies, l'urètre s'ouvre dans un endroit normal et jusqu'à la puberté, vous ne pouvez pas du tout prêter attention au problème. Le jet d'urine ne diffère pas de celui de personne en bonne santé, il n'y a pas de douleur, ainsi que d'autres symptômes.

Si la forme de la maladie est plus grave, le jet d'urine sort directement de la tige du pénis, du scrotum, du périnée. Comme il n'y a pas de membrane muqueuse habituée à uriner dans ces zones, l'inflammation et l'inconfort de la peau se rejoignent rapidement. À nourrissons dans le contexte de tels problèmes, caprices, pleurs constants, petit appétit, réduisant la prise de poids. De nombreux parents croient à tort que la peau des organes génitaux devient rouge à cause de l'érythème fessier et ne vont pas chez le médecin pendant longtemps.

Les enfants plus âgés et les adolescents développent progressivement l'habitude d'uriner autant que possible - assis, les jambes écartées. Le plus souvent, un enfant sans traitement développe des complexes jusqu'à sévères la dépression. Le problème s'aggrave dans la puberté. Il devient visible que le pénis est courbé, de taille réduite. Il est possible d'uriner uniquement en remontant le pénis jusqu'au ventre.

Chez les hommes souffrant d'hypospadias érection douloureuse, et la vie sexuelle avec une forte courbure du pénis est généralement impossible. Il n'y a aucune possibilité de vie intime avec la forme scrotale de l'hypospadias, qui, d'ailleurs, est souvent associée à hernie inguinale, hydrocèle.

Avec attention! Sur la photo d'hypospadias du pénis (cliquez pour ouvrir)

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Diagnostique

Un examen approfondi par un néonatologiste permet de diagnostiquer la plupart des cas de la maladie immédiatement après la naissance de l'enfant. Afin d'éviter un certain nombre de futurs maladies concomitantes, l'enfant est examiné et jusqu'à la puberté est observé par un endocrinologue, un urologue. Dans les formes sévères de la maladie, il est nécessaire de consulter un généticien afin de trouver divers syndromes et autres pathologies congénitales.

Pour établir la forme de l'hypospadias, une échographie du petit bassin est souvent nécessaire (si les organes génitaux de l'enfant ne peuvent pas être déterminés sans ambiguïté). De plus, l'échographie, la radiographie, l'IRM, la tomodensitométrie peuvent être nécessaires pour exclure d'autres troubles système génito-urinaire- hydronéphrose, reflux vésico-urétéral. Les hommes pratiquent souvent l'urétéroscopie, l'urétrographie: en règle générale, cela est nécessaire pour clarifier le diagnostic et planifier le traitement chirurgical.

Traitement

L'opération est la seule méthode pour se débarrasser complètement de l'anomalie dans la structure du pénis et de l'urètre. Pas conservateur et remèdes populaires pas pour sauver le garçon et l'homme de problèmes futurs, parfois très graves.

Les tâches de la chirurgie plastique reconstructrice sont les suivantes :

• Restauration de la position normale de l'urètre.
• Correction de la forme et de la courbure du pénis.
• Élimination de la sténose de l'urètre.
• Donner aux organes génitaux un aspect naturel.

L'opération se fait en 1 ou 2 étapes, selon la complexité et l'approche d'un chirurgien particulier. La première intervention est généralement effectuée à 6-12 mois (maximum 1-3 ans), lorsque la différence entre la longueur et la largeur du pénis est minime et que la guérison des tissus se produit dans les plus brefs délais. Sinon, l'opération se fait au besoin, y compris chez les adolescents et les adultes. Les formes capitées légères d'hypospadias ne sont le plus souvent pas du tout nécessaires.

Les modes opératoires de cette maladie sont variés (plus d'une centaine), le plus courant est la création des parties manquantes de l'urètre à partir de la peau recouvrant la tête du pénis, ou à partir de la peau de l'arrière de l'organe.

Étant donné que la peau a des vaisseaux sanguins, elle grandira avec la croissance de l'enfant et il n'y aura pas de complications en termes de taille du pénis à l'avenir. Une correction de la courbure de l'organe, en ramenant les testicules dans le scrotum, etc. est également effectuée.

Après l'opération, dans les 1 à 2 semaines, l'urine est retirée par une sonde urinaire ou par une cystostomie. Les pansements sont faits tous les jours, les antibiotiques sont pris pendant 10 jours. Au fur et à mesure que les tissus guérissent et que l'œdème est éliminé, le cathéter est retiré, le patient sort. Des consultations du chirurgien et de l'urologue la première année après l'opération sont nécessaires tous les 3 mois. Pendant un mois, les hommes devront prendre préparations spéciales. des résultats positifs sous la forme rétablissement complet la miction et la qualité normale de la vie sexuelle sont possibles après la chirurgie chez 75 à 95% des patients.
Sur la vidéo sur les méthodes de traitement de l'hypospadias:

Risques et complications

Dans 10% des cas, les patients ont besoin opérations répétées en raison de la formation de fistule. D'autres complications après l'intervention sont observées chez pas plus de 1 à 1,5% des garçons et des hommes - il s'agit d'une perte de sensibilité de la tête, d'une déformation du pénis. Mais le refus de la chirurgie dans la petite enfance peut entraîner des dysfonctionnements sexuels et l'infertilité, de graves problèmes psychologiques, une stase urinaire et un développement cystite chronique, urétrite, inflammation de la peau et dermatite jusqu'à la formation d'ulcères, d'abcès, de zones de nécrose.

La prévention

La principale mesure de prévention de l'hypospadias est la planification de la grossesse et la prévention de l'influence des facteurs tératogènes. Il est nécessaire d'exclure l'utilisation de drogues nocives, d'observer nutrition adéquat, ne pas avoir froid, ne pas s'infecter maladies infectieuses pendant les épidémies. Une femme doit être inscrite début de mandat gestation afin de détecter tous déviations possibles dans le développement du fœtus et les éliminer immédiatement après la naissance.
Sur la vidéo sur les causes, les symptômes, le traitement de l'hypospadias chez les garçons :