Organes génitaux humains. Taille du vagin et vie intime

La structure des lichens L'apparence des lichens est assez diverse. Ce sont de longues barbes grises flottant au vent et des buissons blanc-gris de «mousse de cerf» craquant sous les pieds dans une forêt de pins secs, et des cercles orange vif de xanthoria sur l'écorce des trembles et des écailles

Le système reproducteur féminin comprend les organes génitaux, les glandes mammaires, certaines parties du cerveau et les glandes endocrines qui régulent le fonctionnement des organes génitaux. Ce sont des organes, d'une manière ou d'une autre, impliqués dans l'activité la plus importante d'une femme - la naissance d'un enfant. Les organes génitaux féminins sont divisés en organes internes et externes, selon qu'ils sont situés à l'intérieur du petit bassin (la partie la plus basse de la cavité abdominale) ou à l'extérieur.

ORGANES GÉNITAUX EXTERNES

Les organes génitaux externes comprennent le pubis, les grandes et petites lèvres, le clitoris, l'entrée du vagin, l'hymen (c'est la frontière entre les organes génitaux internes et externes).
Les organes génitaux internes sont vagin, utérus ses appendices (trompes de Fallope et ovaires), ainsi que des tissus conjonctifs et des formations musculaires lisses conçues pour fixer la position de l'utérus.
Regardons ce qu'est un vagin.

CARACTÉRISTIQUES DE LA STRUCTURE DU VAGIN

Vagin - c'est un tube musculaire élastique creux, une sorte de canal qui relie la zone des organes génitaux externes (vulve) et utérus . La longueur moyenne du vagin est de 7 à 12 cm, mais la taille de cet organe varie légèrement pour chaque femme, elle est individuelle. Lorsqu'une femme est debout, le vagin se courbe légèrement vers le haut, ni vertical ni horizontal.

Les parois du vagin ont une épaisseur de 3 à 4 mm et se composent de trois couches :

interne. C'est la muqueuse du vagin. Il est tapissé d'épithélium pavimenteux stratifié qui forme de nombreux plis dans le vagin (notez le dessin, le vagin semble tubulaire). Si nécessaire, le vagin peut changer de taille en raison de ces plis.

Moyen. C'est la couche musculaire lisse du vagin. Les faisceaux musculaires sont orientés principalement longitudinalement, mais il existe également des faisceaux de direction circulaire. Dans sa partie supérieure, les muscles du vagin passent dans les muscles de l'utérus. Dans la partie inférieure du vagin, ils deviennent plus forts, se faufilant progressivement dans les muscles du périnée.

Extérieur. La couche dite adventice. Cette couche est constituée de tissu conjonctif lâche avec des éléments de fibres musculaires et élastiques.

Les parois du vagin sont divisées en antérieure et postérieure, qui sont reliés les uns aux autres. L'extrémité supérieure de la paroi vaginale recouvre une partie du col de l'utérus, mettant en valeur sa partie vaginale et formant autour de cette zone ce que l'on appelle la voûte vaginale.

L'extrémité inférieure de la paroi vaginale débouche dans le vestibule. Chez les vierges, cette ouverture est fermée par l'hymen.

Comme nous l'avons déjà dit, le vagin est élastique, il est capable de se dilater lors des rapports sexuels, ainsi que lors de l'accouchement, pour permettre au fœtus de sortir (jusqu'à 10 - 12 cm de diamètre). Cette possibilité est fournie par la couche médiane de muscle lisse. À son tour, la couche externe, constituée de tissu conjonctif, relie le vagin aux organes voisins qui ne sont pas liés aux organes génitaux féminins - vessie et rectum, qui, respectivement, sont devant et derrière le vagin.

Les parois internes du vagin sont tapissées de glandes spéciales qui sécrètent du mucus. Ce mucus est de couleur blanchâtre avec une odeur caractéristique, a une réaction légèrement acide. Le mucus hydrate non seulement un vagin normal et sain, mais le nettoie également des soi-disant "débris biologiques" - des corps des cellules mortes, des bactéries, en raison de sa réaction acide, il empêche le développement de nombreux microbes pathogènes, etc.

Normalement, le mucus est sécrété par le vagin en très petites quantités. Dans le cas où vous avez des pertes abondantes qui n'ont aucun lien avec les jours d'ovulation, vous devez contacter un gynécologue et subir un examen détaillé, même si rien ne vous dérange. Écoulement vaginal - un symptôme de processus inflammatoires pouvant être causés par des infections peu dangereuses et très dangereuses.

Normalement, le vagin doit être humide en permanence, ce qui contribue non seulement à maintenir une microflore saine, mais également à assurer un rapport sexuel complet. . Le processus de sécrétion vaginale est régulé par l'action des hormones œstrogènes. Fait révélateur, pendant la ménopause, la quantité d'hormones chute fortement, ce qui provoque une sécheresse vaginale, ainsi que des sensations douloureuses lors des rapports sexuels.

Habituellement de couleur rose pâle, pendant la grossesse, les parois du vagin deviennent plus claires et plus foncées. De plus, les parois vaginales ont la température du corps et sont douces au toucher.

FONCTIONS DU VAGIN

fonction sexuelle

La fonction principale du vagin est sa participation au processus de conception d'un enfant: le liquide séminal libéré pendant les rapports pénètre dans le vagin, d'où les spermatozoïdes pénètrent dans la cavité utérine et les trompes. Le sperme s'accumule principalement dans le fornix postérieur (le plus profond) du vagin, qui borde le col de l'utérus. Habituellement, le canal cervical est fermement obstrué par un bouchon muqueux, mais si une femme est en phase d'ovulation, si l'ovule a déjà quitté l'ovaire, le mucus devient moins visqueux, permettant aux spermatozoïdes de surmonter le col de l'utérus et d'atteindre l'ovule. , c'est-à-dire féconder et donner naissance à une nouvelle vie.

fonction générique

Avec le col de l'utérus, le vagin forme le canal de naissance par lequel le bébé passe de l'utérus. Pendant la grossesse, les tissus du vagin changent sous l'influence des hormones, à la suite de quoi les parois du vagin deviennent plus élastiques, elles sont capables de s'étirer suffisamment pour retirer librement le fœtus.

Fonction de protection

La fonction de barrière du vagin et sa capacité à s'auto-nettoyer sont également importantes. Comme nous l'avons dit ci-dessus, l'intérieur du vagin est recouvert de couches de cellules squameuses - épithélium squameux stratifié ou membrane muqueuse. La membrane muqueuse est constamment dans un état humide en raison des glandes qui produisent la lubrification vaginale. Le lubrifiant est un mélange de divers fluides biologiques - mucus du canal cervical et des glandes vaginales, cellules mortes de l'épithélium vaginal et divers micro-organismes. Il est transparent, a une odeur neutre et un environnement acide. La membrane muqueuse du vagin bloque le chemin des microbes pathogènes.

La capacité du vagin à se nettoyer ou à réguler la pureté de son environnement revêt une importance particulière. Ce processus est régulé par les ovaires, qui sécrètent les hormones sexuelles féminines. - oestrogène et progestérone. Sous l'influence des œstrogènes, le glycogène est synthétisé dans les cellules de la muqueuse vaginale, à partir desquelles se forme alors l'acide lactique. Le processus de formation d'acide lactique à partir de glycogène se produit avec la participation de bactéries lactiques (bâtonnets de Doderlein), tandis que l'environnement vaginal est maintenu dans un état acide (le pH varie de 3,8 à 4,5).

La microflore vaginale est à l'avant-garde de la protection des organes génitaux féminins contre les infections. Le vagin d'une femme en bonne santé contient principalement des bâtonnets de Doderlein, ainsi qu'une petite quantité d'autres micro-organismes, notamment des staphylocoques, des streptocoques, des levures, des anaérobies. L'environnement acide d'un vagin sain ne permet pas à d'autres micro-organismes de se multiplier, même les agents pathogènes de la gonorrhée et de la trichomonase peuvent être présents en petites quantités dans la microflore vaginale sans entraîner d'infection.

Jusqu'à présent, il y a des femmes qui comprennent mal l'hygiène des organes génitaux. Ils pratiquent le lavage du vagin avec de l'eau ou des solutions à des fins hygiéniques. En fait, cela nuit aux micro-organismes bénéfiques et n'aide en aucune façon une femme. Après tout, la nature a donné au vagin la capacité de s'auto-nettoyer.

fonction de sortie

Le vagin sert également de sorte de canal par lequel les sécrétions physiologiques du vagin et du col de l'utérus sont excrétées du corps. Les fonctions du vagin comprennent l'excrétion des sécrétions vaginales physiologiques du corps., dont nous avons parlé plus haut. Chez les femmes en bonne santé, la quantité de décharge peut atteindre 2 ml par jour, mais leur volume peut varier en fonction de la phase du cycle menstruel. Normalement, ce sont des décharges transparentes ou de couleur laiteuse d'une consistance uniforme et inodore qui n'apportent pas d'inconfort à une femme, ne causent pas d'inconfort.

Le flux menstruel est également excrété par le vagin.

MICROFLORE VAGINALE

Comme d'autres environnements du corps en contact avec l'environnement extérieur (par exemple, la cavité buccale, le nez), le vagin des femmes en bonne santé n'est pas stérile, mais est habité par de nombreux microbes qui forment la microflore dite normale du vagin.

Caractéristiques de la microflore du vagin des femmes adultes

Dans le vagin d'une femme en bonne santé, les micro-organismes bénéfiques prédominent. La première place parmi eux est occupée par les lactobacilles (bâtonnets de Dederlein) - des bactéries microscopiques qui produisent du peroxyde d'hydrogène et forment une sorte de barrière à la propagation des microbes pathogènes (pathogènes). De plus, l'acide lactique, qui se forme au cours de leur vie, détermine en grande partie l'acidité (pH) de l'environnement vaginal. Avec un nombre suffisant de lactobacilles, l'environnement acide du vagin inhibe la croissance des bactéries pathogènes. De cette façon, une microflore bénéfique protège le vagin des microbes qui pourraient provoquer une inflammation. Si les lactobacilles meurent pour une raison quelconque, l'acidité de l'environnement vaginal diminue et le nombre de bactéries pathogènes augmente - une dysbactériose vaginale se développe.

La composition de la microflore du vagin détermine également la composition de la microflore des deux organes adjacents - le col de l'utérus et l'urètre. Au cours de l'évolution, un certain nombre de micro-organismes se sont adaptés à la vie dans les organes génito-urinaires humains. Certains d'entre eux coexistent pacifiquement avec le corps, se multiplient et remplissent même des fonctions très nécessaires. Une telle microflore est appelée normale (naturelle).

En plus des bâtonnets de Dederlein, de petites quantités de staphylocoques, de streptocoques, de champignons Candida et d'uréaplasmes peuvent être trouvées dans le vagin de femmes en bonne santé. Ainsi, les bactéries qui ont des propriétés pathogènes cohabitent avec des bactéries utiles, mais ces propriétés n'ont pas la possibilité de se manifester tant que leurs voisins bénéfiques interfèrent avec cela. Avec une immunité normale, en règle générale, divers micro-organismes qui habitent le vagin sont dans un état de "trêve". Lorsque l'immunité est affaiblie, des conditions favorables sont créées pour étendre la sphère d'influence des microbes pathogènes.

En raison de diverses maladies gynécologiques (y compris dans le cas des maladies sexuellement transmissibles), la composition de la microflore vaginale peut changer et la cause de la maladie peut être déterminée par la nature de son changement.

Caractéristiques de la microflore du vagin dans la période précédant la puberté

Fait intéressant, la composition de la microflore du vagin d'une femme n'est pas inchangée tout au long de la vie. Certains scientifiques pensent, par exemple, qu'immédiatement après la naissance, le vagin d'une fille est rempli de mucus épais et est donc stérile. Seulement 3 à 4 heures après la naissance, des lactobacilles, des bifidobactéries et d'autres micro-organismes se retrouvent dans le vagin. Selon les experts, la microflore du tractus génital des filles est principalement représentée par la flore coccique; dans les frottis vaginaux, des leucocytes uniques et des cellules épithéliales sont déterminés. Fondamentalement, il s'agit de la dérive des microbes du canal de naissance de la mère et de la peau.

A partir de 8-9 ans environ les filles commencent la puberté. Cette période se caractérise par l'apparition de sécrétions muqueuses, qui sont normalement transparentes, n'ont pas d'odeur désagréable et ne causent pas d'inquiétude. La composition de la microflore change également, dans 60% des cas, les lactobacilles sont déterminés, l'environnement vaginal devient acide, pH 4–4,5.

Dès l'adolescence (à partir de 16 ans) la microflore du vagin de la fille devient la même que chez la femme adulte.

Pendant la menstruation, le nombre total et la composition en espèces de la microflore changent légèrement, mais après sa fin, la microflore vaginale revient rapidement à la normale.

Modifications de la microflore du vagin d'une femme ménopausée

Chez les femmes qui ont atteint l'âge de 45 ans, certains changements dans le corps commencent à apparaître. Le terme médical pour ces changements est syndrome climatérique, mais dans la vie de tous les jours, on les appelle souvent la ménopause. Pour les femmes, c'est un tournant, le passage de la maturité à la vieillesse. La ménopause se manifeste d'abord par une violation du cycle menstruel, puis par sa fin. Au début de la ménopause, les fonctions des ovaires s'estompent progressivement - la maturation des follicules avec des ovules s'arrête, la femme ne pourra plus tomber enceinte.

Lors de la ménopause, la production par l'organisme des hormones féminines oestrogènes diminue, ce qui provoque une destruction progressive de la muqueuse des voies génito-urinaires. Les troubles génito-urinaires douloureux, notamment la sécheresse vaginale, les démangeaisons et les brûlures, les infections vaginales persistantes, la cystite chronique, l'éversion de la muqueuse urétrale, etc., sont une conséquence directe de l'atrophie de la muqueuse vaginale.

Lors d'un examen par un gynécologue pendant la ménopause, on observe une disparition de la microflore vaginale et une modification de son pH. La destruction de la muqueuse vaginale entraîne une diminution du nombre de lactobacilles et une diminution de la quantité d'acide lactique, progressivement la microflore vaginale se transforme en entérobactéries, principalement E. coli, et en représentants typiques de la microflore de la peau. Comme dans la période de l'enfance, pendant la ménopause, le pH de l'environnement vaginal augmente à 5,5–6,8.

Caractéristiques de la microflore du vagin pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le fond hormonal d'une femme change, ce qui affecte directement les "habitants" de la muqueuse vaginale. La production d'acide lactique augmente, et de ce fait, le nombre de champignons augmente candidose albicans, qui sont les agents responsables de la candidose urogénitale (ou muguet). Normalement, une augmentation de leur nombre est asymptomatique et ne provoque pas d'inconfort chez une femme, et immédiatement après l'accouchement, le nombre de bactéries et de champignons diminue à la normale. Mais dans environ 20% des cas candida albicans provoquer le développement d'une inflammation de gravité variable, les femmes enceintes se plaignent souvent d'inconfort, de brûlures dans les voies vaginales et urinaires. Le traitement de telles inflammations est compliqué par l'effet toxique sur le fœtus de la plupart des médicaments antifongiques. Ce problème reste non résolu, malheureusement, il n'existe pas d'agents spécifiques efficaces qui soient sans danger pour une utilisation systémique (et locale) chez les femmes enceintes.

COMPOSITION DE LA MICROFLORE VAGINALE NORMALE

La microflore normale du vagin chez les femmes en bonne santé en âge de procréer contient une grande variété d'espèces bactériennes. En général, tous ces micro-organismes peuvent être divisés en 2 groupes - les aérobies (ils ont besoin d'oxygène pour exister) et les anaérobies (ils peuvent se développer sans oxygène).

Les caractéristiques générales de la flore du vagin peuvent être déterminées à l'aide d'une analyse spéciale - un frottis sur la flore. C'est l'analyse gynécologique la plus courante et permet de détecter de nombreuses maladies des organes génitaux féminins dans les cas où il est nécessaire de confirmer le diagnostic posé par le médecin ou de vérifier l'efficacité du traitement suivi.

Les normes de frottis impliquent la présence des indicateurs suivants :

L'épithélium squameux est la couche de cellules qui tapisse le vagin et le col de l'utérus. Dans un frottis normal, l'épithélium doit être présent. Si le frottis ne contient pas d'épithélium, le gynécologue a des raisons de supposer un manque d'œstrogène, un excès d'hormones sexuelles mâles. L'absence d'épithélium squameux dans le frottis indique une atrophie des cellules épithéliales. Une quantité accrue d'épithélium squameux est un signe d'inflammation.

Frottis leucocytaire - la norme est jusqu'à 15 unités dans le champ de vision. Un petit nombre de leucocytes sera considéré comme la norme des leucocytes de frottis, car les leucocytes remplissent une fonction protectrice, empêchent l'infection de pénétrer dans les organes génitaux de la femme. Des leucocytes élevés dans un frottis sont observés avec une inflammation du vagin (colpite, vaginite). Plus il y a de globules blancs dans le frottis, plus la maladie est aiguë.

Staphylococcus aureus dans un frottis en petites quantités est la norme. Une augmentation significative du staphylocoque doré dans un frottis, ainsi qu'une augmentation des leucocytes, peuvent être le symptôme d'un processus inflammatoire dans le vagin ou la muqueuse utérine (endométrite).

Les bâtonnets du frottis constituent la microflore normale du vagin. En plus des bâtonnets, le frottis ne doit pas contenir d'autres micro-organismes.

Les écouvillons gynécologiques peuvent contenir des micro-organismes étrangers, indiquant la présence d'une infection dans le frottis. Les résultats d'une bactérioscopie d'un frottis peuvent montrer le contenu des bactéries suivantes :

Même si les résultats des frottis montrent la présence de coques, de petits bâtonnets et de cellules « clés » dans le frottis, indiquant une vaginose bactérienne, les résultats des frottis seuls peuvent ne pas suffire à établir un diagnostic. Très probablement, le gynécologue devra effectuer une culture bactériologique et un diagnostic ADN (frottis PCR).

Pourquoi les résultats des frottis ne suffisent-ils pas à diagnostiquer avec précision les maladies sexuellement transmissibles (MST) ?

Les médecins expliquent cela pour les raisons suivantes :

• Les infections virales, chlamydiales, mycoplasmiques et ureaplasma ne sont pratiquement pas détectées dans le frottis urogénital. Les virus, les chlamydias, les uréaplasmes et les mycoplasmes sont des micro-organismes de très petites tailles difficiles à voir au microscope dans une analyse de frottis conventionnelle. Pour diagnostiquer ces infections, il existe d'autres méthodes plus informatives (frottis PCR, diagnostic ELISA).
• Champignon détecté dans un frottis - symptôme certain du muguet. Mais la candidose peut être une maladie concomitante qui s'est développée dans le contexte d'une infection sexuelle plus grave.
• Globules blancs élevés à l'examen microscopique des frottis peut être le résultat d'un diagnostic erroné, en cas de contact accidentel avec un frottis lors de la prise de pus. Un grand nombre de globules blancs dans un frottis empêchera l'assistant de laboratoire de "voir" l'agent pathogène des MST.

Dans de nombreux cas, un frottis vaginal peut révéler l'infection dans le frottis, mais pas la "nature" (agent causal) de cette infection, et tout aussi important, à l'aide d'un frottis, il est impossible de déterminer la sensibilité de ces agents pathogènes à certains antibiotiques. . Ce problème peut être résolu par la culture bactériologique.

COMPOSITION EN ESPÈCES DE LA MICROFLORE VAGINALE

Déterminer la composition spécifique de la microflore vaginale(c'est-à-dire quel type de bactérie "habite" le vagin) une femme prend du bakposev sur la flore. Cette étude permet non seulement de déterminer l'agent causal de la maladie, mais également de connaître sa quantité et les médicaments auxquels il est sensible (antibiogramme).

organes génitaux externes (genitalia externa, s.vulva), qui portent le nom collectif "vulva", ou "pudendum", sont situés sous la symphyse pubienne. Ceux-ci inclus pubis, grandes lèvres, petites lèvres, clitoris et vestibule vaginal . A la veille du vagin, l'ouverture externe de l'urètre (urètre) et les conduits des grosses glandes du vestibule (glandes de Bartholin) s'ouvrent.

Pubis - la zone frontalière de la paroi abdominale est une éminence médiane arrondie située devant la symphyse pubienne et les os pubiens. Après la puberté, il se couvre de poils et sa base sous-cutanée, à la suite d'un développement intensif, prend l'apparence d'un coussinet graisseux.

Grandes lèvres - larges plis cutanés longitudinaux contenant une grande quantité de tissu adipeux et de terminaisons fibreuses des ligaments utérins ronds. À l'avant, le tissu adipeux sous-cutané des grandes lèvres passe dans le coussinet adipeux du pubis et, à l'arrière, il est relié au tissu adipeux ischiorectal. Après avoir atteint la puberté, la peau de la surface externe des grandes lèvres est pigmentée et recouverte de poils. La peau des grandes lèvres contient des glandes sudoripares et sébacées. Leur surface interne est lisse, non couverte de poils et saturée de glandes sébacées. La connexion des grandes lèvres à l'avant s'appelle la commissure antérieure, à l'arrière - la commissure des lèvres ou la commissure postérieure. L'espace étroit devant la commissure postérieure des lèvres s'appelle la fosse naviculaire.

Petites lèvres - des plis épais de peau de plus petite taille, appelés petites lèvres, sont situés en dedans des grandes lèvres. Contrairement aux grandes lèvres, elles ne sont pas couvertes de poils et ne contiennent pas de tissu adipeux sous-cutané. Entre eux se trouve le vestibule du vagin, qui ne devient visible que lors de la dilution des petites lèvres. En avant, là où les petites lèvres rencontrent le clitoris, elles se divisent en deux petits plis qui se rejoignent autour du clitoris. Les plis supérieurs se rejoignent sur le clitoris et forment le prépuce du clitoris ; les plis inférieurs se rejoignent sur la face inférieure du clitoris et forment le frein du clitoris.

Clitoris - situé entre les extrémités antérieures des petites lèvres sous le prépuce. C'est un homologue des corps caverneux du pénis masculin et il est capable d'érection. Le corps du clitoris est constitué de deux corps caverneux enfermés dans une membrane fibreuse. Chaque corps caverneux commence par une tige fixée au bord médial de la branche ischio-pubienne correspondante. Le clitoris est attaché à la symphyse pubienne par un ligament suspenseur. À l'extrémité libre du corps du clitoris se trouve une petite élévation de tissu érectile appelée le gland.

bulbes de vestibule . Adjacent au vestibule le long du côté profond de chaque petite lèvre se trouve une masse de tissu érectile de forme ovale appelée bulbe du vestibule. Il est représenté par un plexus dense de veines et correspond au corps spongieux du pénis chez l'homme. Chaque bulbe est attaché au fascia inférieur du diaphragme urogénital et est recouvert par le muscle bulbospongieux (bulbocaverneux).

Vestibule vaginal situé entre les petites lèvres, où le vagin s'ouvre sous la forme d'une fente verticale. Le vagin ouvert (le soi-disant trou) est encadré par des nœuds de tissu fibreux de différentes tailles (tubercules hyménaux). En avant de l'ouverture vaginale, à environ 2 cm sous la tête du clitoris sur la ligne médiane, se trouve l'ouverture externe de l'urètre sous la forme d'une petite fente verticale. Les bords de l'ouverture externe de l'urètre sont généralement surélevés et forment des plis. De chaque côté de l'ouverture externe de l'urètre, il y a des ouvertures miniatures des conduits des glandes de l'urètre (ductus paraurethrales). Un petit espace dans le vestibule, situé derrière l'ouverture vaginale, est appelé la fosse du vestibule. Ici, des deux côtés, les conduits des glandes de Bartholin (glandulaevestibularesmajores) s'ouvrent. Les glandes sont de petits corps lobulaires de la taille d'un pois et sont situées au bord postérieur du bulbe du vestibule. Ces glandes, ainsi que de nombreuses glandes vestibulaires mineures, s'ouvrent également dans le vestibule du vagin.

Organes sexuels internes (organes génitaux internes). Les organes génitaux internes comprennent le vagin, l'utérus et ses appendices - les trompes de Fallope et les ovaires.

Vagin (vaginas.colpos) s'étend de la fente génitale à l'utérus, en passant vers le haut avec une inclinaison postérieure à travers les diaphragmes urogénital et pelvien. La longueur du vagin est d'environ 10 cm et se situe principalement dans la cavité du petit bassin, où il se termine en fusionnant avec le col de l'utérus. Les parois antérieure et postérieure du vagin se rejoignent généralement au fond, en forme de H en coupe transversale. La partie supérieure est appelée le fornix du vagin, car la lumière forme des poches, ou voûtes, autour de la partie vaginale du col de l'utérus. Parce que le vagin est à un angle de 90° par rapport à l'utérus, la paroi postérieure est beaucoup plus longue que la partie antérieure et le fornix postérieur est plus profond que les fornix antérieur et latéral. La paroi latérale du vagin est attachée au ligament cardiaque de l'utérus et au diaphragme pelvien. La paroi est principalement constituée de muscles lisses et de tissu conjonctif dense avec de nombreuses fibres élastiques. La couche externe contient du tissu conjonctif avec des artères, des nerfs et des plexus nerveux. La membrane muqueuse présente des plis transversaux et longitudinaux. Les plis longitudinaux antérieurs et postérieurs sont appelés colonnes de plis. L'épithélium pavimenteux stratifié de la surface subit des changements cycliques qui correspondent au cycle menstruel.

La paroi antérieure du vagin est adjacente à l'urètre et à la base de la vessie, et la dernière partie de l'urètre fait saillie dans sa partie inférieure. La fine couche de tissu conjonctif qui sépare la paroi antérieure du vagin de la vessie est appelée septum vésico-vaginal. En avant, le vagin est indirectement relié à la partie postérieure de l'os pubien par des épaississements fasciaux à la base de la vessie, connus sous le nom de ligaments pubocystiques. En arrière, la partie inférieure de la paroi vaginale est séparée du canal anal par le corps périnéal. La partie médiane est adjacente au rectum et la partie supérieure est adjacente au récessus recto-utérin (espace de Douglas) de la cavité péritonéale, dont elle n'est séparée que par une fine couche de péritoine.

Utérus (utérus) en dehors de la grossesse est situé le long de la ligne médiane du bassin ou à proximité entre la vessie à l'avant et le rectum à l'arrière. L'utérus a la forme d'une poire inversée avec des parois musculaires denses et une lumière en forme de triangle, étroite dans le plan sagittal et large dans le plan frontal. Dans l'utérus, on distingue le corps, le fond d'œil, le cou et l'isthme. La ligne de fixation du vagin divise le col de l'utérus en segments vaginaux (vaginaux) et supravaginaux (supravaginaux). En dehors de la grossesse, le fond convexe est dirigé vers l'avant, et le corps forme un angle obtus par rapport au vagin (incliné vers l'avant) et recourbé vers l'avant. La surface avant du corps de l'utérus est plate et adjacente au sommet de la vessie. La surface arrière est incurvée et tournée d'en haut et d'arrière vers le rectum.

Le col est dirigé vers le bas et vers l'arrière et est en contact avec la paroi postérieure du vagin. Les uretères viennent directement latéralement au col relativement proche.

Le corps de l'utérus, y compris son fond, est recouvert de péritoine. En avant, au niveau de l'isthme, le péritoine se replie et passe à la surface supérieure de la vessie, formant une cavité vésico-utérine peu profonde. Derrière, le péritoine continue vers l'avant et vers le haut, recouvrant l'isthme, la partie supravaginale du col de l'utérus et le fornix postérieur du vagin, puis passe à la surface antérieure du rectum, formant une cavité recto-utérine profonde. La longueur du corps de l'utérus est en moyenne de 5 cm.La longueur totale de l'isthme et du col est d'environ 2,5 cm, leur diamètre est de 2 cm.Le rapport de la longueur du corps et du col dépend de l'âge et nombre de naissances et moyennes 2:1.

La paroi de l'utérus est constituée d'une fine couche externe du péritoine - la membrane séreuse (périmétrie), une épaisse couche intermédiaire de muscles lisses et de tissu conjonctif - la membrane musculaire (myomètre) et la membrane muqueuse interne (endomètre). Le corps de l'utérus contient de nombreuses fibres musculaires, dont le nombre diminue à mesure qu'il se rapproche du col de l'utérus. Le cou est constitué d'un nombre égal de muscles et de tissu conjonctif. En raison de son développement à partir des parties fusionnées des canaux paramésonéphriques (de Müller), la disposition des fibres musculaires dans la paroi utérine est complexe. La couche externe du myomètre contient principalement des fibres verticales qui s'étendent latéralement dans le haut du corps et se connectent à la couche musculaire longitudinale externe des trompes de Fallope. La couche intermédiaire comprend la majeure partie de la paroi utérine et consiste en un réseau de fibres musculaires hélicoïdales qui sont reliées à la couche musculaire circulaire interne de chaque tube. Des faisceaux de fibres musculaires lisses dans les ligaments de soutien s'entrelacent et fusionnent avec cette couche. La couche interne est constituée de fibres circulaires qui peuvent agir comme un sphincter au niveau de l'isthme et des ouvertures des trompes de Fallope.

La cavité utérine en dehors de la grossesse est un espace étroit, avec les parois antérieure et postérieure étroitement adjacentes. La cavité a la forme d'un triangle inversé, dont la base est en haut, où elle est reliée des deux côtés aux ouvertures des trompes de Fallope; l'apex est situé en dessous, là où la cavité utérine passe dans le canal cervical. Le canal cervical dans l'isthme est comprimé et a une longueur de 6 à 10 mm. L'endroit où le canal cervical pénètre dans la cavité utérine s'appelle l'orifice interne. Le canal cervical se dilate légèrement dans sa partie médiane et débouche dans le vagin par une ouverture externe.

Appendices de l'utérus. Les appendices de l'utérus comprennent les trompes de Fallope et les ovaires, et certains auteurs incluent également l'appareil ligamentaire de l'utérus.

Les trompes de Fallope (tubaeuterinae). Latéralement des deux côtés du corps de l'utérus se trouvent de longues et étroites trompes de Fallope (trompes de Fallope). Les tubes occupent le haut du ligament large et se courbent latéralement sur l'ovaire, puis vers le bas sur la surface médiale postérieure de l'ovaire. La lumière, ou canal, du tube s'étend du coin supérieur de la cavité utérine à l'ovaire, augmentant progressivement de diamètre latéralement le long de son parcours. En dehors de la grossesse, le tube sous forme étirée a une longueur de 10 cm et comporte quatre sections: zone intra-muros situé à l'intérieur de la paroi de l'utérus et relié à la cavité utérine. Sa lumière a le plus petit diamètre (Imm ou moins).La section étroite s'étendant latéralement à partir du bord externe de l'utérus est appelée isthme(istmus); plus loin le tuyau se dilate et devient tortueux, formant ampoule et se termine près de l'ovaire sous la forme entonnoirs.À la périphérie de l'entonnoir, il y a des fimbriae qui entourent l'ouverture abdominale de la trompe de Fallope; un ou deux fimbriae sont en contact avec l'ovaire. La paroi de la trompe de Fallope est formée de trois couches : la couche externe, constituée principalement du péritoine (membrane séreuse), la couche musculaire lisse intermédiaire (myosalpinx) et la membrane muqueuse (endosalpinx). La membrane muqueuse est représentée par un épithélium cilié et présente des plis longitudinaux.

ovaires (ovaires). Les gonades femelles sont ovales ou en forme d'amande. Les ovaires sont situés en dedans de la partie repliée de la trompe de Fallope et sont légèrement aplatis. En moyenne, leurs dimensions sont : largeur 2 cm, longueur 4 cm et épaisseur 1 cm Les ovaires sont généralement de couleur rose grisâtre avec une surface ridée et inégale. L'axe longitudinal des ovaires est presque vertical, avec le point extrême supérieur au niveau de la trompe de Fallope et le point extrême inférieur plus proche de l'utérus. L'arrière des ovaires est libre et l'avant est fixé au ligament large de l'utérus à l'aide d'un pli à deux couches du péritoine - le mésentère de l'ovaire (mésovarium). Les vaisseaux et les nerfs le traversent et atteignent les portes des ovaires. Les plis du péritoine sont attachés au pôle supérieur des ovaires - ligaments qui suspendent les ovaires (bassin en entonnoir), qui contiennent les vaisseaux et les nerfs ovariens. La partie inférieure des ovaires est attachée à l'utérus par des ligaments fibromusculaires (ligaments propres aux ovaires). Ces ligaments se connectent aux marges latérales de l'utérus à un angle juste en dessous de l'endroit où la trompe de Fallope rencontre le corps de l'utérus.

Les ovaires sont recouverts d'épithélium germinal, sous lequel se trouve une couche de tissu conjonctif - l'albuginée. Dans l'ovaire, les couches corticale externe et médullaire interne sont distinguées. Les vaisseaux et les nerfs traversent le tissu conjonctif de la moelle. Dans la couche corticale, parmi le tissu conjonctif, il existe un grand nombre de follicules à différents stades de développement.

L'appareil ligamentaire des organes génitaux internes de la femme. La position dans le petit bassin de l'utérus et des ovaires, ainsi que du vagin et des organes adjacents, dépend principalement de l'état des muscles et du fascia du plancher pelvien, ainsi que de l'état de l'appareil ligamentaire de l'utérus. En position normale, l'utérus avec les trompes de Fallope et les ovaires retiennent appareil de suspension (ligaments), appareil de fixation (ligaments fixant l'utérus suspendu), appareil de soutien ou d'appui (plancher pelvien). L'appareil suspenseur des organes génitaux internes comprend les ligaments suivants :

Ligaments ronds de l'utérus (ligg.teresuteri). Ils sont constitués de muscles lisses et de tissu conjonctif, ils ressemblent à des cordons de 10 à 12 cm de long.Ces ligaments s'étendent des coins de l'utérus, passent sous la feuille antérieure du ligament large de l'utérus jusqu'aux ouvertures internes des canaux inguinaux. Après avoir passé le canal inguinal, les ligaments ronds de l'utérus se ramifient en forme d'éventail dans les tissus du pubis et des grandes lèvres. Les ligaments ronds de l'utérus tirent le fond de l'utérus vers l'avant (inclinaison antérieure).

Ligaments larges de l'utérus . Il s'agit d'une duplication du péritoine, allant des côtes de l'utérus aux parois latérales du bassin. Dans les parties supérieures des ligaments larges de l'utérus, les trompes de Fallope passent, les ovaires sont situés sur les feuilles arrière et les fibres, les vaisseaux et les nerfs sont situés entre les feuilles.

Propres ligaments des ovaires commencer par le bas de l'utérus derrière et en dessous du lieu de décharge des trompes de Fallope et aller aux ovaires.

Ligaments qui suspendent les ovaires , ou ligaments entonnoir-pelvien, sont une continuation des ligaments utérins larges, vont de la trompe de Fallope à la paroi pelvienne.

L'appareil de fixation de l'utérus est un brin de tissu conjonctif avec un mélange de fibres musculaires lisses provenant de la partie inférieure de l'utérus;

b) en arrière - vers le rectum et le sacrum (lig. sacrouterin). Ils partent de la surface postérieure de l'utérus dans la zone de la transition du corps vers le cou, recouvrent le rectum des deux côtés et sont attachés à la surface antérieure du sacrum. Ces ligaments tirent le col vers l'arrière.

Appareil de soutien ou de soutien composent les muscles et les fascias du plancher pelvien. Le plancher pelvien est d'une grande importance pour maintenir les organes génitaux internes dans une position normale. Avec une augmentation de la pression intra-abdominale, le col de l'utérus repose sur le plancher pelvien, comme sur un support; les muscles du plancher pelvien empêchent l'abaissement des organes génitaux et des viscères. Le plancher pelvien est formé par la peau et la membrane muqueuse du périnée, ainsi que par le diaphragme musculo-fascial. Le périnée est la zone en forme de losange entre les cuisses et les fesses où se trouvent l'urètre, le vagin et l'anus. Devant, le périnée est limité par la symphyse pubienne, derrière - à la fin du coccyx, latéralement les tubercules ischiatiques. La peau limite le périnée de l'extérieur et du bas, et le diaphragme pelvien (fascia pelvien), formé par le fascia inférieur et supérieur, limite le périnée de haut en bas.

Le plancher pelvien, utilisant une ligne imaginaire reliant les deux tubérosités ischiatiques, est divisé anatomiquement en deux régions triangulaires: devant - la région génito-urinaire, derrière - la région anale. Au centre du périnée, entre l'anus et l'entrée du vagin, se trouve une formation fibromusculaire appelée centre tendineux du périnée. Ce centre tendineux est le site d'attache de plusieurs groupes musculaires et couches fasciales.

UrogénitalRégion. Dans la région génito-urinaire, entre les branches inférieures des os ischiatiques et pubiens, se trouve une formation musculo-fasciale appelée "diaphragme urogénital" (diaphragmaurogenitale). Le vagin et l'urètre traversent ce diaphragme. Le diaphragme sert de base à la fixation des organes génitaux externes. Par le bas, le diaphragme urogénital est délimité par la surface de fibres de collagène blanchâtres qui forment le fascia inférieur du diaphragme urogénital, qui divise la région urogénitale en deux couches anatomiques denses d'importance clinique - les sections superficielles et profondes, ou poches périnéales.

Partie superficielle du périnée. La section superficielle est située au-dessus du fascia inférieur du diaphragme urogénital et contient de chaque côté une grande glande du vestibule du vagin, une jambe de clitoris avec le muscle ischiocavernosus couché sur le dessus, un bulbe du vestibule avec le bulbe-spongieux ( bulbe caverneux) couché sur le dessus et un petit muscle transverse superficiel du périnée. Le muscle ischiocavernosus recouvre la tige clitoridienne et joue un rôle important dans le maintien de son érection, car il presse la tige contre la branche ischio-pubienne, retardant l'écoulement du sang du tissu érectile. Le muscle bulbospongieux naît du centre tendineux du périnée et du sphincter externe de l'anus, puis passe derrière autour de la partie inférieure du vagin, recouvrant le bulbe du vestibule, et pénètre dans le corps périnéal. Le muscle peut agir comme un sphincter pour comprimer la partie inférieure du vagin. Le muscle transverse superficiel faiblement développé du périnée, qui a la forme d'une plaque mince, part de la surface interne de l'ischion près de la bouffée ischiatique et va transversalement, pénétrant dans le corps périnéal. Tous les muscles de la section superficielle sont recouverts d'un fascia profond du périnée.

Section profonde du périnée. La section profonde du périnée est située entre le fascia inférieur du diaphragme urogénital et le fascia supérieur indistinct du diaphragme urogénital. Le diaphragme urogénital est constitué de deux couches de muscles. Les fibres musculaires du diaphragme urogénital sont pour la plupart transversales, issues des branches ischio-pubiennes de chaque côté et se rejoignant sur la ligne médiane. Cette partie du diaphragme urogénital est appelée muscle périnéal transverse profond. Une partie des fibres du sphincter de l'urètre s'élève en arc de cercle au-dessus de l'urètre, tandis que l'autre partie est située autour de lui de manière circulaire, formant le sphincter urétral externe. Les fibres musculaires du sphincter urétral passent également autour du vagin, se concentrant là où se trouve l'ouverture externe de l'urètre. Le muscle joue un rôle important dans la limitation du processus de miction lorsque la vessie est pleine et est un constricteur arbitraire de l'urètre. Le muscle périnéal transverse profond pénètre dans le corps périnéal derrière le vagin. Contracté bilatéralement, ce muscle soutient ainsi le périnée et les structures viscérales qui le traversent.

Le long du bord antérieur du diaphragme urogénital, ses deux fascias fusionnent pour former le ligament transverse du périnée. Devant cet épaississement fascial se trouve le ligament pubien arqué, qui longe le bord inférieur de la symphyse pubienne.

Zone anale (anale). La région anale (anale) comprend l'anus, le sphincter anal externe et la fosse ischiorectale. L'anus est situé à la surface du périnée. La peau de l'anus est pigmentée et contient des glandes sébacées et sudoripares. Le sphincter de l'anus est constitué de parties superficielles et profondes de fibres musculaires striées. La partie sous-cutanée est la plus superficielle et entoure la paroi inférieure du rectum, la partie profonde est constituée de fibres circulaires qui se confondent avec le muscle releveur de l'anus. La partie superficielle du sphincter est constituée de fibres musculaires qui courent principalement le long du canal anal et se croisent à angle droit devant et derrière l'anus, qui tombent ensuite devant le périnée, et derrière - dans une masse fibreuse légère appelée anal -corps coccygien, ou ligament coccygien anal-coccygien. L'anus est à l'extérieur une ouverture longitudinale en forme de fente, qui est probablement due à la direction antéropostérieure de nombreuses fibres musculaires du sphincter anal externe.

La fosse ischiorectale est un espace en forme de coin rempli de graisse, qui est délimité à l'extérieur par la peau. La peau forme la base du coin. La paroi latérale verticale de la fosse est formée par le muscle obturateur interne. La paroi supramédiale inclinée contient le muscle releveur de l'anus. Le tissu adipeux ischiorectal permet au rectum et au canal anal de se dilater lors d'une selle. La fosse et le tissu adipeux qu'elle contient sont situés en avant et profondément vers le haut du diaphragme urogénital, mais en dessous du muscle releveur de l'anus. Cette zone s'appelle la poche avant. Derrière le tissu adipeux de la fosse s'étend profondément jusqu'au muscle grand fessier dans la région du ligament sacro-tubéreux. Latéralement, la fosse est délimitée par l'ischion et le fascia obturateur, qui recouvre la partie inférieure du muscle obturateur interne.

Apport sanguin, drainage lymphatique et innervation des organes génitaux. approvisionnement en sang les organes génitaux externes sont principalement réalisés par l'artère génitale interne (pubère) et seulement partiellement par des branches de l'artère fémorale.

Artère pudendale interne est l'artère principale du périnée. C'est l'une des branches de l'artère iliaque interne. Sortant de la cavité du petit bassin, il passe dans la partie inférieure du grand foramen sciatique, puis contourne l'épine sciatique et longe la paroi latérale de la fosse ischiorectale en traversant transversalement le petit foramen sciatique. Sa première branche est l'artère rectale inférieure. En passant par la fosse ischiorectale, il irrigue la peau et les muscles autour de l'anus. La branche périnéale alimente les structures du périnée superficiel et se prolonge en branches postérieures vers les grandes lèvres et les petites lèvres. L'artère pudendale interne, pénétrant dans la région périnéale profonde, se ramifie en plusieurs fragments et alimente le bulbe du vestibule du vagin, la grosse glande du vestibule et l'urètre. Lorsqu'il se termine, il se divise en artères profondes et dorsales du clitoris, s'en approchant près de la symphyse pubienne.

Artère génitale externe (superficielle) part du côté médial de l'artère fémorale et irrigue la partie antérieure des grandes lèvres. Artère pudendale externe (profonde) part également de l'artère fémorale, mais plus profondément et distalement. Après avoir passé le large fascia du côté médial de la cuisse, il pénètre dans la partie latérale des grandes lèvres. Ses branches passent dans les artères labiales antérieure et postérieure.

Les veines traversant le périnée sont principalement des branches de la veine iliaque interne. Pour la plupart, ils accompagnent les artères. Une exception est la veine dorsale profonde du clitoris, qui draine le sang du tissu érectile du clitoris à travers un espace sous la symphyse pubienne vers le plexus veineux autour du col de la vessie. Les veines pudendales externes drainent le sang des grandes lèvres, passant latéralement et pénétrant dans la grande veine saphène de la jambe.

Apport sanguin aux organes génitaux internes Elle est réalisée principalement à partir de l'aorte (le système des artères iliaques communes et internes).

L'apport sanguin principal à l'utérus est fourni artère utérine , qui part de l'artère iliaque interne (hypogastrique). Dans environ la moitié des cas, l'artère utérine part indépendamment de l'artère iliaque interne, mais elle peut également provenir des artères ombilicale, pudendale interne et kystique superficielle. L'artère utérine descend jusqu'à la paroi pelvienne latérale, puis passe en avant et médialement, située au-dessus de l'uretère, auquel elle peut donner une branche indépendante. A la base du ligament utérin large, il se tourne médialement vers le col de l'utérus. Dans le paramètre, l'artère se connecte aux veines, aux nerfs, à l'uretère et au ligament cardinal qui l'accompagnent. L'artère utérine s'approche du col de l'utérus et lui fournit plusieurs branches pénétrantes tortueuses. L'artère utérine se divise alors en une grosse branche ascendante très tortueuse et une ou plusieurs petites branches descendantes, alimentant la partie supérieure du vagin et la partie attenante de la vessie. . La branche ascendante principale monte le long du bord latéral de l'utérus, envoyant des branches arquées à son corps. Ces artères arquées entourent l'utérus sous la séreuse. À certains intervalles, des branches radiales s'en écartent, qui pénètrent dans les fibres musculaires entrelacées du myomètre. Après l'accouchement, les fibres musculaires se contractent et, agissant comme des ligatures, compriment les branches radiales. Les artères arquées diminuent rapidement de taille vers la ligne médiane, il y a donc moins de saignement avec les incisions médianes de l'utérus qu'avec les latérales. La branche ascendante de l'artère utérine se rapproche de la trompe de Fallope en tournant latéralement dans sa partie supérieure et se divise en branches tubaire et ovarienne. La branche tubaire s'étend latéralement dans le mésentère de la trompe de Fallope (mésosalpinx). La branche ovarienne va au mésentère de l'ovaire (mésovarium), où elle s'anastomose avec l'artère ovarienne, qui provient directement de l'aorte.

Les ovaires sont alimentés en sang par l'artère ovarienne (a.ovarica), s'étendant de l'aorte abdominale à gauche, parfois de l'artère rénale (a.renalis). En descendant avec l'uretère, l'artère ovarienne passe le long du ligament qui suspend l'ovaire à la partie supérieure du ligament utérin large, dégage une branche pour l'ovaire et le tube; la section terminale de l'artère ovarienne s'anastomose avec la section terminale de l'artère utérine.

Dans l'apport sanguin du vagin, en plus des artères utérines et génitales, les branches des artères vésicales inférieures et rectales moyennes sont également impliquées. Les artères des organes génitaux sont accompagnées de veines correspondantes. Le système veineux des organes génitaux est très développé ; la longueur totale des vaisseaux veineux dépasse largement la longueur des artères en raison de la présence de plexus veineux, largement anastomosés les uns avec les autres. Les plexus veineux sont situés dans le clitoris, aux bords des bulbes du vestibule, autour de la vessie, entre l'utérus et les ovaires.

système lymphatique organes génitaux se compose d'un réseau dense de vaisseaux lymphatiques tortueux, de plexus et de nombreux ganglions lymphatiques. Les voies et nœuds lymphatiques sont situés principalement le long du trajet des vaisseaux sanguins.

Les vaisseaux lymphatiques qui drainent la lymphe des organes génitaux externes et du tiers inférieur du vagin vont aux ganglions lymphatiques inguinaux. Les voies lymphatiques s'étendant du tiers supérieur moyen du vagin et du col de l'utérus vont aux ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux sanguins hypogastriques et iliaques. Les plexus intramuraux transportent la lymphe de l'endomètre et du myomètre au plexus sous-séreux, à partir duquel la lymphe circule à travers les vaisseaux efférents. La lymphe de la partie inférieure de l'utérus pénètre principalement dans les ganglions lymphatiques sacrés, iliaques externes et iliaques communs ; certains pénètrent également dans les ganglions lombaires inférieurs le long de l'aorte abdominale et des ganglions inguinaux superficiels. La majeure partie de la lymphe de la partie supérieure de l'utérus s'écoule latéralement dans le ligament large de l'utérus, où elle rejoint Avec lymphe prélevée dans la trompe de Fallope et l'ovaire. De plus, à travers le ligament qui suspend l'ovaire, le long des vaisseaux ovariens, la lymphe pénètre dans les ganglions lymphatiques le long de l'aorte abdominale inférieure. À partir des ovaires, la lymphe est drainée par les vaisseaux situés le long de l'artère ovarienne et se dirige vers les ganglions lymphatiques situés sur l'aorte et la veine cave inférieure. Il existe des connexions entre ces plexus lymphatiques - des anastomoses lymphatiques.

En innervation Les organes génitaux d'une femme impliquent les parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, ainsi que les nerfs spinaux.

Les fibres de la partie sympathique du système nerveux autonome, innervant les organes génitaux, proviennent des plexus aortique et coeliaque ("solaire"), descendent et forment le plexus hypogastrique supérieur au niveau de la vertèbre V-lombaire. Les fibres en partent, formant les plexus hypogastriques inférieurs droit et gauche. Les fibres nerveuses de ces plexus vont à un puissant plexus utéro-vaginal ou pelvien.

Les plexus utéro-vaginaux sont situés dans le tissu paramétrique sur le côté et derrière l'utérus au niveau de l'orifice interne et du canal cervical. Les branches du nerf pelvien (n.pelvicus), qui appartient à la partie parasympathique du système nerveux autonome, conviennent à ce plexus. Les fibres sympathiques et parasympathiques partant du plexus utéro-vaginal innervent le vagin, l'utérus, les parties internes des trompes de Fallope et la vessie.

Les ovaires sont innervés par des nerfs sympathiques et parasympathiques du plexus ovarien.

Les organes génitaux externes et le plancher pelvien sont principalement innervés par le nerf pudendal.

Tissu pelvien. Les vaisseaux sanguins, les nerfs et les voies lymphatiques des organes pelviens traversent le tissu situé entre le péritoine et les fascias du plancher pelvien. La fibre entoure tous les organes du petit bassin; dans certaines régions, il est lâche, dans d'autres sous forme de brins fibreux. On distingue les espaces fibreux suivants : péri-utérin, pré- et paravésical, péri-intestinal, vaginal. Le tissu pelvien sert de support aux organes génitaux internes et tous ses départements sont interconnectés.

Pour des rapports sexuels normaux, un développement suffisant des organes génitaux externes est nécessaire, dans lequel l'insertion libre du pénis dans le vagin est possible. Chez une femme qui a atteint la puberté, les organes génitaux doivent être correctement développés et façonnés en fonction de l'âge.

Les organes reproducteurs féminins sont divisés en externe et interne.

Les organes génitaux externes comprennent le pubis, les grandes lèvres, les petites lèvres, l'entrée du vagin (vestibule) et le clitoris.

Pubis (mons veneris). Le pubis est une section de la partie inférieure de la paroi abdominale, située sous la forme d'un triangle entre deux plis inguinaux. Le coin inférieur de ce triangle passe progressivement dans les grandes lèvres.

Ovaire

L'ovaire (ovarium) est une gonade femelle (gonade femelle), est un organe apparié et a deux fonctions mutuellement liées: générative et hormonale.

La forme et la taille de l'ovaire sont très variables et dépendent de l'âge, des conditions physiologiques et des caractéristiques individuelles. Bien sûr, sa forme et sa taille sont comparées à une petite prune. Il est attaché par une courte duplication du péritoine (mésovarium) au feuillet postérieur du ligament large. Les vaisseaux et les nerfs pénètrent dans l'ovaire à partir du mésovarium. L'ovaire est relié à l'utérus par un ligament lig. ovaire proprium.

A la surface latérale du bassin, l'ovaire est fixé par un ligament lig. infundibulo-pelvien. En âge de procréer, la surface de l'ovaire est lisse, chez les femmes plus âgées, elle devient ridée.

L'ovaire est constitué de couches médullaires externes - corticales et internes indistinctement délimitées. Le premier en forme de fer à cheval renferme le second et il n'y a pas de cortex uniquement du côté de l'ovaire hile (hilus ovarii), à travers lequel le dernier mésosalpinx est alimenté par des vaisseaux. Dans la moelle des ovaires se trouve seulement un grand nombre de vaisseaux sanguins. La couche corticale est constituée d'une base de tissu conjonctif - stroma et parenchyme - éléments épithéliaux. Le stroma de l'ovaire est formé de petites cellules ovales ou fusiformes situées parmi les fibres de collagène. À partir d'eux, en cours de différenciation, des cellules thécales se forment. Le stroma contient également des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses.

Le parenchyme ovarien chez les femmes en âge de procréer se compose de follicules primordiaux, de petits et grands follicules en cours de maturation et d'un follicule mature prêt pour l'ovulation, de follicules atrétiques et de corps jaune à divers stades de développement.

Le hile de l'ovaire et le mésovarium contiennent des cellules ressemblant aux cellules de Leydig du testicule. Ces cellules se trouvent dans 80 % des ovaires et, selon certains chercheurs, seraient à l'origine de la libération d'androgènes.

La couche corticale de l'ovaire du bébé est très épaisse. Chez les femmes plus âgées, au contraire, la moelle occupe la majeure partie de la section, tandis que la couche corticale est très mince ou complètement absente. Le nombre de follicules dans l'ovaire varie considérablement. Ainsi, le nombre de follicules primordiaux dans l'ovaire d'une fille nouveau-née est en moyenne de 100 000 à 400 000 Pa. Au début de la puberté, leur nombre diminue à 30 000-50 000. À l'âge de 45 ans, le nombre de follicules primordiaux diminue à une moyenne de 1 000. 300-600 follicules. Tous les autres, à différents stades de développement, subissent une atrésie physiologique.

Il est généralement admis que la première maturation complète des follicules se produit au moment de l'apparition des premières menstruations. Cependant, la maturation régulière des follicules avec ovulation subséquente est établie à l'âge de 16-17 ans. À la ménopause, la taille de l'ovaire est considérablement réduite, il y a une tendance à une petite dégénérescence kystique. 3-4 ans après le repos fonctionnel de l'ovaire.

Comme nous l'avons déjà noté, les glandes sexuelles (ovaires) jouent un double rôle dans le corps d'une femme. D'une part, ils remplissent une fonction générative, produisant des cellules sexuelles, et d'autre part, ils forment des hormones sexuelles. Ces derniers influencent activement la croissance, le métabolisme, la formation des caractéristiques externes, le tempérament et les performances d'une femme.

Tuyaux

Les trompes (tubae fallopii) sont le canal excréteur de l'ovaire. Ils partent de l'utérus à son coin supérieur et sont un tube coudé d'environ 12 cm de long, qui se termine par une ouverture libre dans la cavité abdominale près de l'ovaire. Ce trou est entouré d'un rebord.

L'un des fimbria atteint l'ovaire, s'attache à son pôle supérieur et s'appelle fimbria ovalica. L'ensemble du tube est recouvert par le péritoine, qui est le bord supérieur du ligament large. La partie supérieure du ligament large, située entre la trompe, l'ovaire et le ligament de ce dernier, est appelée mésosalpinx. La membrane muqueuse du tube est mince, plissée, recouverte d'une seule couche d'épithélium cilié cylindrique haut. La paroi du tube, en plus de la couverture séreuse, est constituée d'éléments musculaires, de couches de tissu conjonctif et de vaisseaux sanguins. Le tube a la capacité de se contracter péristaltique.

Utérus

L'utérus (utérus) est un organe musculaire en forme de poire situé dans la cavité pelvienne entre la vessie et le rectum.

• L'utérus d'une femme adulte qui n'a pas accouché pèse 30 à 40 g et celui d'une femme qui a accouché pèse 60 à 80 g.
• Il existe de telles parties du corps de l'utérus (corpus uteri), du col de l'utérus (col de l'utérus) et de l'isthme (isthmus uteri).

Le corps de l'utérus chez une femme mature est la plus grande partie de ces trois. Sa face antérieure est moins convexe que la postérieure. Le col de l'utérus chez une femme normalement développée est un corps cylindrique qui s'insère dans la lumière du vagin.

Une partie intégrante du col de l'utérus est le canal cervical (canaIis cervicalis), qui relie la cavité utérine à la cavité vaginale. Du côté de la cavité utérine, il commence par le pharynx interne et du côté du vagin, il se termine par le pharynx externe. Le pharynx externe d'une femme qui n'a pas accouché a la forme d'une échancrure ronde, et chez celle qui a accouché, il a une fente transversale.

La cavité utérine dans la section frontale a une forme triangulaire, dont les coins supérieurs passent dans les lumières des tubes, le coin inférieur est dirigé vers la région de l'orifice interne. Étant donné que la paroi avant de l'utérus est directement adjacente à l'arrière, il n'y a en fait pas de cavité utérine chez les femmes non enceintes, mais il y a un espace étroit.

La paroi est constituée d'une membrane muqueuse recouvrant la cavité utérine et le canal cervical, avec une paroi musculaire et un péritoine recouvrant une grande partie de l'utérus.

La membrane muqueuse de l'utérus a une surface lisse. Dans le canal cervical, la membrane muqueuse se trouve dans des plis, particulièrement bien exprimés dans l'utérus des petites filles. Ces plis forment des figures arborescentes appelées arbor vitae. Chez les femmes qui n'ont pas accouché, ils s'expriment très légèrement et n'apparaissent que dans le canal cervical.

Il a des glandes qui produisent du mucus qui obstrue l'ouverture externe du col de l'utérus. Ce bouchon muqueux (kristellerien) protège la cavité utérine des infections. Lors des rapports sexuels, le bouchon muqueux peut être expulsé par la contraction des muscles de l'utérus. Cela améliore la possibilité de pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus, mais n'est en aucun cas une condition préalable à la fécondation, car les spermatozoïdes y pénètrent librement.

La structure histologique de la muqueuse utérine dépend de la phase du cycle menstruel. La masse principale de l'utérus est constituée de muscles lisses avec des couches de tissu conjonctif et de fibres élastiques. Dans le corps de l'utérus, il y a plus de muscle que de tissu élastique, tandis que le col de l'utérus et l'isthme, au contraire, sont presque entièrement composés de tissu conjonctif et de fibres élastiques.

Le péritoine (périmètre) recouvre l'utérus devant et le long de sa face postérieure. Sur la face avant, il descend au niveau du pharynx interne, et de là il passe à la vessie. Sur la face postérieure du péritoine, il atteint les arcs de l'utérus. Sur les côtés, il forme deux feuilles, qui forment une large connexion. Ce dernier atteint les parois du bassin, où il passe dans le péritoine pariétal. L'utérus dans sa position est maintenu par des connexions à travers lesquelles, en outre, des vaisseaux sanguins s'en approchent et l'alimentent. Les tuyaux sont placés dans le bord supérieur du ligament large. Le ligament large contient également un certain nombre d'épaississements faciaux qui forment de telles liaisons : lig. ovarii proprium, Hg. suspensorium ovarii, lig. rotonde, lig. cardinale, lig. sacro-utérus.

En plus de l'appareil ligamentaire de l'utérus, le plancher pelvien est d'une grande importance pour la position normale des organes pelviens. Le plancher pelvien (bassin du diaphragme) est un complexe complexe de muscles et de fascia situé sur trois étages. Ce système ferme la cavité abdominale par le bas, ne laissant qu'un espace pour le passage de l'urètre, du vagin et du rectum.

Vagin

Le vagin (vagin) dans sa structure est un tube aplati d'avant en arrière, partant du vestibule du vagin et se termine en haut par des voûtes (antérieure, postérieure et latérale), avec lesquelles il est attaché au col de l'utérus. D'une part, le vagin est l'organe de la copulation, d'autre part, le canal excréteur pour le maintien de l'utérus pendant les menstruations et l'accouchement. Les parois du vagin sont constituées d'une membrane muqueuse recouverte d'épithélium squameux stratifié, de tissu conjonctif sous-épithélial, dans lequel se trouvent de nombreuses fibres élastiques et une couche musculaire externe.

En raison de cette structure, le vagin peut s'étirer considérablement. Sa longueur fluctue, atteignant en moyenne 7 à 10 cm.La membrane muqueuse du vagin a un caractère plissé. Les plis sont particulièrement développés le long de la ligne médiane à la fois sur les parois antérieure et postérieure du vagin. Les plis croisés forment une surface nervurée, assurant une friction lors des rapports sexuels.

L'ensemble des plis transversaux est appelé colonnes pliées (columna rugarum). Columna gigarum est bien développé dans les jeunes années. Au fil du temps, après des naissances répétées, elles sont considérablement lissées, la membrane muqueuse s'amincit et, chez les femmes plus âgées, elle devient fine et lisse. La membrane muqueuse du vagin a des glandes. Le contenu du vagin est constitué d'une petite quantité de transsudat, qui est mélangé à de l'épithélium squameux desquamé, du mucus du canal cervical et un secret liquide de la cavité utérine. Chez une femme en bonne santé, la sécrétion vaginale a une réaction légèrement acide (pH est de 3,86 à 4,45). Du fait que le vagin communique avec la surface du corps, il contient une flore bactérienne diversifiée dans ses formes.

En raison du fait que la paroi antérieure du vagin est directement adjacente à la postérieure, la lumière du vagin est un espace capillaire, qui est en forme de H en coupe transversale et borde l'urètre et la vessie à l'avant. Derrière le vagin se trouve le rectum.

Clitoris

Le clitoris (clitoris) est l'organe génital féminin, capable d'érection et similaire au pénis masculin. Il est situé devant l'urètre, se compose des jambes, du corps et de la tête. Toutes les parties du clitoris sont formées de tissu caverneux. Un tiers des corps caverneux sont fusionnés et forment la partie libre du clitoris, et ses parties arrière divergent et sont attachées aux branches descendantes des os latéraux.

La partie libre du clitoris est recouverte d'une peau mobile et forme un frein.

En raison du grand nombre d'éléments nerveux, le clitoris joue le rôle d'organe sensoriel lors des rapports sexuels. Au repos, le clitoris est ke. visible car recouverte d'un pli cutané. Ce n'est que lorsqu'il est irrité, lorsque les corps caverneux du clitoris se remplissent de sang, qu'il dépasse sous le pli cutané.

Les organes génitaux internes comprennent le vagin, l'utérus, les trompes et les ovaires.

Vestibule vaginal

Le vestibule du vagin (vestibulum) fait partie de la vulve, limitée par les petites lèvres. Le clitoris le ferme devant, le frein derrière et l'hymen au-dessus. L'urètre (orificium urethrae externum) s'ouvre dans le vestibule antérieur. Du vestibule de la cavité vaginale hymen isolé (hymen, valvula vaginae).

L'hymen est une duplication de la muqueuse vaginale, sa taille, sa forme et son épaisseur peuvent être très diverses.

Comme le montrent de nombreuses observations, une forme fréquente de l'hymen est annulaire avec de telles variétés: semi-lunaire (semilunaris), annulaire (annularis), tubulaire (tubiformis), en forme d'entonnoir (infun-dibuloformis), labiale (Iabialis) ils sont un trou avec un bord égal et lisse.

Le deuxième signe sous-jacent à la classification est les irrégularités du bord libre : le vestibule du vagin peut être frangé, dentelé, en spirale, en patchwork.

Le troisième type se caractérise par la présence non pas d'un, mais de plusieurs trous ou de leur absence totale. Cela inclut un hymen très rare, dit aveugle, ou aveugle, et plus souvent observé un hymen à deux, trivicompartial ou en treillis, lorsqu'il y a plus de trois trous.

Lors du premier rapport sexuel, une défloration se produit - la rupture de l'hymen. En conséquence, il a longtemps été donné ce nom. L'hymen est généralement déchiré dans le sens radial, le plus souvent sur les côtés. Cependant, il existe également un écart unilatéral. Il n'est pas toujours facile de poser un diagnostic d'hymen intact, car dans certains cas, il ne se déchire pas pendant les rapports sexuels. En même temps, il présente souvent des fissures à l'état de virginité, difficiles à distinguer des fissures lors de la défloration sub coitu. Après l'accouchement, l'hymen est complètement détruit et ses restes sous forme de papilles cicatricielles sont appelés carunculae hymenales (myrtiformes).

Petites lèvres

Les petites lèvres (labia minora) sont de minces plis en forme de feuille. Ils sont contenus au milieu de la fente génitale, partent de la peau du clitoris et s'étirent le long de la base ! grandes lèvres en arrière, n'atteignant pas le fond de l'interstice et se terminant principalement au niveau des tiers moyen et inférieur des grandes lèvres. Les petites lèvres sont séparées des grandes par un sillon. Chez les femmes qui n'ont pas accouché, ils sont reliés à l'arrière sous la forme d'un mince pli.

Avec des organes génitaux normalement développés, les petites lèvres sont couvertes de grandes. Chez les femmes qui vivent sexuellement depuis longtemps ou lors d'une masturbation normale, les petites lèvres peuvent s'hypertrophier de manière significative et devenir perceptibles sur toute la longueur de la fente génitale. Les changements dans les petites lèvres et leur grossissement, l'asymétrie, lorsque l'un d'eux est beaucoup plus grand que l'autre, indiquent souvent que ces changements sont survenus à la suite de la masturbation. Très rarement, une hypertrophie congénitale des petites lèvres est observée.

Sous la base des petites lèvres, des formations veineuses denses sont situées des deux côtés, ressemblant aux corps caverneux des organes génitaux masculins.

Grandes lèvres

Les grandes lèvres (labia majora, labia pudenda-externa) sont des plis cutanés entre lesquels se trouve un espace génital. Les grandes lèvres ont la plus grande hauteur et largeur sur le dessus. A l'entrée du vagin, ils deviennent plus bas et plus étroits, et disparaissent au niveau du périnée, se reliant les uns aux autres par un pli transversal appelé frein des lèvres (frenulum).

Immédiatement sous la bride, la fosse dite naviculaire (fossa navicularis) est visible. Au moment de la puberté, les grandes lèvres augmentent, la quantité de graisse et de glandes sébacées y croît, elles deviennent élastiques, recouvrent plus densément la fente génitale. La surface interne des lèvres est lisse, rose pâle, humide de la sécrétion des glandes muqueuses, dont la sécrétion est associée à la fonction des ovaires. Dans le tissu principal des grandes lèvres, il existe de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Lors de l'étirement des grandes lèvres, les organes génitaux externes de la femme ressemblent à une dépression en forme d'entonnoir, au fond de laquelle se trouvent: en haut - l'ouverture du canal sichovilus et en dessous - l'entrée du vagin.

Pubis féminin

Le pubis a un tissu sous-cutané bien défini. Toute la région pubienne est recouverte de poils, le plus souvent de la même couleur que sur la tête, mais plus grossiers. Bien sûr, chez les femmes, le bord supérieur des cheveux forme une ligne horizontale.

Souvent, les femmes ont un type de pilosité masculine, lorsque la croissance des cheveux s'étend jusqu'à la ligne médiane de l'abdomen, jusqu'au nombril. Ce type de pilosité chez les femmes est un signe de développement insuffisant - l'infantilisme. Avec la vieillesse, le tissu adipeux du pubis disparaît progressivement.