Dažādu formu citomegalovīrusa hepatīta simptomi un attīstība. Citomegalovīrusa infekcija iekšējo slimību klīnikā

Citomegalovīruss ir plaši izplatīts infekcijas izraisītājs, kas parasti ir asimptomātisks.

Reti attīstās slimība, kas līdzinās Infekciozā mononukleoze vai hepatīts. Pacientiem ar novājinātu imunitāti citomegalovīruss var izraisīt smagu ģeneralizētu infekciju ar vairāku orgānu bojājumiem un augstu mirstību. Vīruss tiek pārnests caur piesārņotām siekalām, urīnu un dažreiz ar asinīm.

Kad vīruss ir inficēts, tas paliek cilvēka ķermenī visu mūžu. Vīrusa DNS ir integrēta saimniekšūnu genomā un lielāko daļu laika ir neaktīvā stāvoklī. Periodiski citomegalovīruss aktivizējas un šajā laikā tiek konstatēts siekalās un urīnā. Veseliem cilvēkiem šis process tiek pilnībā kontrolēts. imūnsistēma, tomēr ar novājinātu imūnsistēmu vai pēc orgānu transplantācijas tā var attīstīties oportūnistiska infekcija. Šādiem pacientiem virēmija var izraisīt hepatītu, kā arī citu orgānu bojājumus. Cits vīrusa celms var izraisīt arī infekcijas atkārtošanos, tas ir, cilvēks var būt vairāku citomegalovīrusa celmu nesējs, kas var atkārtoti aktivizēties dažādos laikos.

Citomegalovīrusa hepatīta diagnostika

Vīrusu izolācija. Vīruss tiek izolēts no pacientu urīna, siekalām, asinīm un audiem. Lai pareizi savāktu un piegādātu paraugus analīzei, jums iepriekš jāsazinās ar atbilstošo laboratoriju.

imūnā atbilde. Serokonversija norāda uz primāro infekciju. IgG antivielas pret citomegalovīrusu infekcijas akūtā fāzē nav sastopamas un parādās vēlāk. Ja nebija iespējams veikt pētījumu akūtā fāzē, augsts tikai IgG antivielu titrs nevar būt zīme. akūta infekcija- par to liecina tikai specifisku IgM antivielu klātbūtne. Ar citomegalo recidīvu vīrusu infekcija lgM antivielu titra palielināšanās tiek novērota tikai trešdaļā pacientu, kuriem tika veikta transplantācija, un praktiski netiek novērota cilvēkiem ar normālu imunitāti. Tāpēc recidīva gadījumā diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešama patogēna izolēšana.

Aknu bojājumi

Primārā citomegalovīrusa infekcija. Aknu bojājumi primārās infekcijas laikā var būt asimptomātiski ar nelielu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos. Dažos gadījumos ieslēgts plaušu fons vai mērens aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās plaušu simptomi hepatīts, kas izzūd pats. Dažreiz slimību pavada hemolīze.

Citomegalovīrusa infekcija ar asins pārliešanu. Tiek uzskatīts, ka vīruss tiek pārnests ar leikocītiem, "tai skaitā neitrofiliem. Hepatītu vairumā gadījumu pavada mononukleozei līdzīgs sindroms.

Transplantācija. Citomegalovīrusa infekcija - kopīgs cēlonis hepatīts pacientiem ar transplantātu. Infekcija var iekļūt organismā ar transplantētu orgānu, ar asins pārliešanu vai vīrusa reaktivācijas rezultātā imūnsupresijas fona. Šādiem pacientiem ir iespējams arī hronisks asimptomātisks aknu bojājums.

Lai izolētu patogēnu, tiek veikta aknu biopsija.. Parasti hepatocītos ir redzami raksturīgi intranukleāri ieslēgumi ("pūces acs"), un aknu parenhīmā var atrast granulomas bez kazeozas nekrozes un citām granulomatoza iekaisuma pazīmēm.

Tas, vai citomegalovīruss var izraisīt plašu aknu nekrozi, joprojām ir pretrunīgs. Nav pierādījumu, ka vīruss izraisītu hronisku hepatītu cilvēkiem ar imunitāti. Tomēr ar pavājinātu imunitāti (piemēram, ar AIDS) ir iespējami smagi hroniski aknu un žults ceļu bojājumi. Ir aprakstīti B hepatīta vīrusa un citomegalovīrusa jauktas infekcijas gadījumi.

Citomegalovīrusa hepatīta ārstēšana

Apstiprinātos gadījumos tiek nozīmēts ganciklovirs. AIDS var būt nepieciešama mūža ārstēšana.

Hronisks hepatīts ir slimība, kurā izaug aknu saistaudi (aknu fibroze) un to šūnas mirst (nekroze). Šajā gadījumā lobulu struktūra netiek traucēta. Pacienti nāk pie ārsta ar sūdzībām par slikta apetīte, izkārnījumu traucējumi, samazināta veiktspēja, vemšana, sāpes hipohondrijā. Āda ar hronisku hepatītu kļūst icteriska.

Hronisks hepatīts tiek diagnosticēts ar ultraskaņu, aknu biopsiju, asins analīzi. Ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņa likvidēšanu, sasniedzot remisijas stadiju (simptomu pavājināšanās vai izzušana).

Kas ir hronisks hepatīts un kāpēc tas ir bīstams

Hepatīta attīstība hroniska forma 5-10% ar infekciozo B hepatīta vīrusu inficēto. Apmēram 60% ar C hepatīta vīrusu inficēto arī iegūst šo diagnozi. Visbīstamākās slimības hroniskās formas sekas ir aknu ciroze un vēzis. Slimības sekas var būt letālas 15-50% gadījumu. Ja ir attīstījusies aknu ciroze, aptuveni puse pacientu mirst 5 gadu laikā. Nāve no B hepatīta ir viens no 10 biežākajiem vīriešu nāves cēloņiem jaunattīstības valstīs. Izprotiet, kas ir aktīvs hepatīts, un uzziniet, kādi ir hepatīta veidi bīstama slimība pastāv, palīdzēs īpaša klasifikācija.

Kongresā, ko 1994. gadā pulcēja pasaules vadošie gastroenterologi, tika piedāvāta šāda slimības hronisko formu klasifikācija:

autoimūna;
hronisks vīrusu hepatīts B, C un D;
narkotikas;
holestātisks - ja tiek traucēta žults plūsma no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu;
neskaidra etioloģija.

Galvenais klasifikācijas princips ir aknu patoloģijas veida noteikšana atbilstoši slimības cēloņiem un apstākļiem. Ir arī hroniska hepatīta aktivitātes posmi, kursa fāzes.

Iesniegtās klasifikācijas trūkumi ietver trūkumu alkoholiskais hepatīts, kā arī nespecifiski hronisks pankreatīts. Losandželosā ierosinātajā hroniskā hepatīta klasifikācijā nav neviena G veida slimības, kas atklāta gadu vēlāk.

Līdz šim slimības formu klasifikācijas problēma joprojām nav atrisināta. Tradicionālajā sadalījumā slimības cēloņi neatšķiras, un netiek ņemta vērā aknu bojājuma procesa aktivitāte.

AT starptautiskā klasifikācija ICD 10 izceļas ar vispilnīgāko hepatīta iedalījumu dažādās grupās.

Iemesli

Hroniskas vīrusu formas izraisa B, C un D hepatīta vīrusi.Kādi hroniskā hepatīta cēloņi izraisa autoimūno formu, vēl nav noskaidrots. Pastāv iedzimta nosliece uz šādām slimībām.

Viens no galvenajiem toksiskā hepatīta cēloņiem ir pārmērīga alkohola lietošana. Arī slimība attīstās, ilgstoši lietojot zāles, kurām ir hepatotoksiska iedarbība (galvenokārt prettuberkulozes zāles). Lai attīstītos zāļu izraisīts hepatīts, no ārstēšanas kursa uzsākšanas ar šādām zālēm vajadzētu ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Replikācijas fāzē (kad patogēns ir visaktīvākais) pacienti jūtas vāji un ātri noguruši.

Klasifikācija

Saskaņā ar 1994. gadā Losandželosā sapulcējušā narkologu kongresa lēmumu izšķir dažādas slimību apakšgrupas.

Pēc etioloģijas (izcelsmes):

Vīrusu - šajā grupā ietilpst tādas formas kā B, C un D, kā arī nezināma veida hepatīts.
Autoimūns – ir progresējošs nezināmas izcelsmes aknu audu iekaisums. Antivielas atrodamas asins serumā. Slimība strauji progresē un izraisa cirozi, aknu mazspēja un letāls iznākums.
Zāles (narkotikas) - ir reaktīvs aknu iekaisums, ko izraisa hepatotoksisku zāļu uzņemšana. Šāda veida hroniska hepatīta simptomi ir slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, tumša krāsa urīns un vieglas fekālijas. Diagnosticējiet šāda veida slimības ar aknu ultraskaņu, nosakot aknu testu līmeni. Lai izārstētu šādu hepatītu, zāles, kas izraisīja aknu bojājumus, tiek atceltas, tiek veikta detoksikācija, tiek nozīmēti hepatoprotektori (tiem ir pozitīva ietekme uz aknu darbību).
Alkoholiskais hepatīts.
Toksisks - attīstās sistemātiskas mazu devu uzņemšanas rezultātā zāles. Šī hepatīta attīstības laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no organisma stāvokļa un pat no ekoloģiskās situācijas.
Kriptogēna (idiopātiska) ir slimība jaukta etioloģija attīstās nevis vīrusu, alkoholisko dzērienu vai medikamentu ietekmē un pat tad, ja nav autoimūnu mehānismu. Kriptogēnā hepatīta cēlonis nav noskaidrots. Šī diagnoze ir izņēmums, jo to var noteikt tikai ar visaptverošu pacienta pārbaudi. Šī slimība tiek atklāta 10-25% no visiem hepatīta gadījumiem.

Slimība atšķiras arī pēc morfoloģiskām izpausmēm:

Hronisks aktīvs hepatīts - to sauc arī par agresīvu. Tas izpaužas dažādas pakāpes aktivitāte - mērena, izteikta, nekrotizējoša.
Noturīgs - ar šo slimību atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.
Lobulārs - raksturojas ar aknu šūnu fokusa nāvi.

Citomegalovīrusa hepatīts ir iedzimts un izpaužas pieaugušajiem un bērniem.

Pēc plūsmas fāzes:

paasinājuma periods - kad simptomi ir visaktīvākie;
remisija - simptomu vājināšanās.

Slimības fāzes tiek atzīmētas slimības vēsturē.

Papildus hroniskam hepatītam citām aknu slimībām var būt līdzīgas klīniskas un histoloģiskas izpausmes:

primārs žultsceļu ciroze;
alfa-1 antitripsīna aknu mazspēja;
primārais selerozējošais holangīts;
Vilsona-Konovalova slimība.

Šīs slimības ir iekļautas šajā apakšgrupā, jo tās ir hroniskas un tām ir kopīgas morfoloģiskas pazīmes ar autoimūnu un vīrusu hepatītu.

Hronisks parenhīmas parotīts ir aizkuņģa dziedzera audu iekaisums. Tas traucē orgāna endokrīnās un sekrēcijas funkcijas. Slimību izraisa aknu iznīcināšana.

Nepārbaudīts hepatīts

Dažreiz nav iespējams pārbaudīt (pārbaudīt) slimības cēloņus. Šajā gadījumā tiek noteikta neprecizētas izcelsmes hroniska hepatīta diagnoze. Neprecizētas etioloģijas akūtu vīrusu hepatītu sauc arī par nepārbaudītu. Slimību raksturo iekaisums, kas var izvērsties par cirozi vai aknu vēzi.

Ja tiek atklāts nepārbaudīts hepatīts, vispirms tiek veikti vispārīgi pasākumi, piemēram, likvidēšana kaitīgās vielas- alkohols, narkotikas, ķīmiskās vielas. Lielākā daļa bīstamas sekas C hepatīts - aknu fibroze. Pēc tam nenoteiktas etioloģijas hronisks hepatīts provocē cirozes attīstību.

Hronisks hepatīts bērniem

Hronisks hepatīts bērniem ir difūzs aknu iekaisums, kas ilgst vismaz 6 mēnešus. Slimību parasti diagnosticē pusaudža gados un līdz 20 gadiem. Tomēr tas parādās arī bērniem.

Bieži hronisks hepatīts bērniem tiek noteikts, kad tas jau ir pārgājis cirozi. Bērnam slimība sāk attīstīties agrā bērnībā un turpinās latentā forma, tāpēc to nevar noteikt laikā. Prognozi iespējams uzlabot, ja laikus tiek konstatēta hepatīta klātbūtne bērniem.

Slimību var diagnosticēt no 2 gadiem. Biežāk slimo meitenes. Sākotnēji ārsts var atklāt daudzu orgānu bojājumus. Tāpēc, lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams veikt bioķīmisko un imunoloģisko izmeklēšanu. Tajā pašā laikā tiek pētīti aknu audi.

Ir 2 veidu hroniskas vīrusu hepatīts bērniem:

hroniska aktīva - sākumā nav simptomu, tāpēc to ir ļoti grūti noteikt;
neatlaidīgs - klīniskās izpausmes var būt prom vairāk nekā vienu gadu.

AT pēdējais gadījums slimība neprogresē, un prognoze ir pozitīva.

Hroniska hepatīta cēloņi bērniem ir dažādi faktori. Galvenā no tām ir bērnu inficēšanās ar B hepatīta vīrusu Slimību nosaka B hepatīta antigēns Pārbaudot dažus bērnus, tiek konstatēts, ka slimība ir attīstījusies bez konkrēta iemesla (neprecizēts hepatīts).

Kā slimības attīstības cēlonis aknu bojājumus izceļ šādas zāles:

neiroleptiskie līdzekļi;
izoniazīds;
alfa metildopa.

Turklāt slimība var izraisīt tādu attīstību iedzimta patoloģija piemēram, Vilsona-Konovalova slimība.

Vairumā gadījumu hepatīts attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, parādās sistēmiskas pazīmes vai tikai aknu pazīmes. Tomēr nākotnē abas grupas izpaudīsies vienādi. Uz sistēmas funkcijas var attiecināt:

izsitumi;
artralģija - locītavu sāpes;
mailgia - sāpes muskuļos;
drudzis.

Starp aknu pazīmēm ir:

Palmāra eritēma - uz plaukstām ir pastāvīgs apsārtums.
Zirnekļa vēnu attīstība - caur ādu kļūst redzami nelieli kapilāru laukumi, parasti šādām zonām ir mazs diametrs.
Palielinās ribu sāpes.
Sklēras margināls subikrētisms - sklēra kļūst dzeltena.
Aknas un liesa kļūst lielākas.

Akūts hepatīta sākums bērniem attīstās apmēram 1/3 no visiem gadījumiem.

Aknu sindroms rodas pacientiem ar aktīvu hronisku hepatītu. 1/3 pacientu novēro dzelti un bilirubīna (žults sastāvdaļa) līmeņa paaugstināšanos asinīs. Dzeltes ilgums sasniedz 1 mēnesi. Āda kļūst dzeltena.

Laika gaitā aknu virsma bērniem tiek pārklāta ar bumbuļiem. Pēc tam ir iespējams drudzis, sirds un plaušu bojājumi un izsitumi.

Akūta aktīva hroniska hepatīta laikā bērnam ir drudzis. Tas saglabājas 20-30 dienas. Bērns var sūdzēties par sāpēm sirdī. Iespējama tahikardija.

Nereti bērnam rodas caureja. Izkārnījumos ir redzami asiņaini un strutaini piemaisījumi. Šie simptomi norāda uz attīstību čūlainais kolīts(resnās zarnas gļotādas iekaisums).

Atsevišķi ir vērts izcelt citomegalovīrusa hepatītu jaundzimušajiem. Aknu bojājumi šajā gadījumā norāda uz infekcijas izplatīšanos visā organismā. Vīruss tiek pārnests pa gaisu, kontaktā ar pacientu vai nesēju un asins pārliešanu.

Darbības posmi

Slimības patoģenēze ir atkarīga no pacienta ķermeņa īpašībām un izmantotajām ārstēšanas metodēm. Hroniska hepatīta stadijas raksturo aknu bojājuma procesa pagaidu stāvokli un tiek noteiktas atkarībā no fibrozes pakāpes. Pēdējā stadijā attīstās ciroze. Lai noteiktu fibrozes smagumu, izmantojiet šādu iedalījumu:

0 - nav fibrozes;
1 - tiek novērota vāja fibroze;
2 - vidēji smaga fibroze;
3 - smaga fibroze;
4 - aknu ciroze.

Slimības laikā remisija mijas ar paasinājumu periodiem. Tas nosaka simptomu mainīgumu.

Piemēram, neaktīvā stadijā (remisija) pacienti jūtas apmierinoši. Ar slimības pāreju uz paasinājuma stadiju tiek atzīmēts vājums, nieze, aknu sāpes. Tiek atzīmētas sāpes locītavās un muskuļos, ādas nieze.

Pacientiem ar hepatīta formu ar augstu aktivitāti galvenie simptomi ir izteiktāki gan recidīvu (paasinājumu) stadijā, gan remisijas laikā. Aktīvs process var izraisīt efektivitātes zudumu. Slimība turpinās ar dzelti un drudzi.

Simptomi

Pacienti parāda dažādi simptomi hronisks hepatīts. Palpācija atklāj palielinātas aknas. Pacients jūt trulas sāpes. Tā kā tie uzkrājas ķermeņa asinīs un audos žultsskābes, pacienti sūdzas par bradikardiju (retu sirdsdarbību). Turklāt ir aizkaitināmība, bezmiegs. Samazināta ēstgriba, slikta dūša, meteorisms. Pacients nepanes taukaini ēdieni un alkoholiskie dzērieni, ātri nogurst.

Sklēra un āda kļūst dzeltenas. Starp aknu pazīmēm izšķir paplašinātus kapilārus (zvaigznītes). Tie parādās uz muguras un vaigiem. Tiek diagnosticēta palielināta liesa. Iespējamas locītavu sāpes saasināšanās laikā.

Diagnostika

Hroniska hepatīta diagnostika tiek veikta klīnikā. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs aprīkojums. Lai noteiktu hronisku hepatītu, tiek veikti šādi testi:

Asins ķīmija. Tajā pašā laikā viņi atklāj paaugstināts līmenis aknu enzīmi.
Aknu ultraskaņa. Saskaņā ar šī pētījuma dekodēšanas rezultātiem pacientiem tiek konstatēti iekaisuma procesi.
Aknu biopsija. Šī metode palīdz noteikt iekaisuma procesu smagumu, atrast fibrozi, noteikt slimības cēloni.
Seroloģiskā asins analīze. Tas ļauj noteikt antivielas pret hepatīta vīrusiem.
Aknu imunoloģiskais pētījums. Pateicoties viņam, tiek noteiktas antivielas pret orgāna šūnu sastāvdaļām.
Virusoloģiskie pētījumi: ļauj atrast konkrētu vīrusu.

Šādas pētījumu metodes palīdz saprast, kad pacientam tiek diagnosticēts hronisks hepatīts.

Ārstēšana

Visaptveroša hroniska hepatīta ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz slimības smagumu. Tas ietver vairākas obligātas procedūras:

Atbrīvošanās no slimības cēloņa (vīrusa likvidēšana, izņemšana toksiskas vielas no ķermeņa).
Aknu atveseļošanās.
Diēta, kas īpaši izstrādāta pacientam.

Vīrusu ietekmē nespecifiski regulējošie proteīni. Viņiem ir antifibrotiska un imūnmodulējoša iedarbība. Ja pacientam ir B hepatīts, viņam tiek ievadīts lamivudīns un interferons-ɑ. Lai palielinātu aknu pretestību (rezistenci) pret darbību negatīvie faktori un paātrināt tā atjaunošanos, izmantošanu īpaši preparāti- hepatoprotektori (chofitols, esenciāls, heptāls).

Pacientiem ar hronisku hepatītu ir aizliegts dzert alkoholiskos dzērienus un zāles, kas iznīcina aknas. Paasinājuma stadijā tiek noteikta diēta ar ekstraktu, treknas gaļas un zivju ierobežojumu. No uztura tiek izņemtas garšvielas, pikantās uzkodas, dzīvnieku olbaltumvielas, kūpināta gaļa. Šādas zināšanas palīdzēs saprast, kā izārstēt slimību.

Labāk ir sajaukt fiziski vingrinājumi līdz minimumam. Paasinājuma periodā pacients tiek hospitalizēts.

Starp galvenajiem ārstēšanas līdzekļiem izšķir hepatoprotektorus - Essentiale un multivitamīnus, kā arī atbalsta līdzekli - kālija orotātu. Šīs zāles jālieto 3 mēnešus. Lai saprastu, kā ārstēt slimību, jums vajadzētu iepazīties ar pamata zāles. Bieži pacienti interesējas, vai tāda kaite kā hronisks hepatīts pats par sevi var pāriet. Šī slimība prasa rūpīgu ārstēšanu un medicīnisku atbalstu visu mūžu.

Lai atjaunotu gremošanu, viņi ņem fermentus - festālu, pankreatīnu. izmanto ārstēšanā un bioloģiskie preparāti bifikols, laktobakterīns. Pacientiem ar hronisku hepatītu tiek nozīmētas antibiotikas. Ko darīt paasinājuma laikā, var saprast tikai pēc ārsta apmeklējuma. Laba prognoze ir iespējama tikai ar atbilstošu ārstēšanu.

Kā galvenā metode tiek izmantota detoksikācijas terapija - hemodez tiek ievadīts intravenozi 400 ml 3 dienas. Turklāt tiek izmantots glikozes šķīdums un askorbīnskābe. Lai noskaidrotu, vai hronisku hepatītu var izārstēt, ārsts veic pilna pārbaude pacients.

Prognoze un profilakse

Kā primārā vīrusu infekciju profilakse ir jāievēro higiēnas ieteikumi, sanitāri epidemioloģiskie pasākumi un jāveic sanitārā uzraudzība uzņēmumos. Viena no galvenajām metodēm ir vakcinācija. Citu hepatītu veidu profilakse sastāv no mērenas alkohola lietošanas, medikamentu lietošanas tikai pēc ārsta norādījuma, izvairoties no toksiskas vielas. Veicot sarežģītus pasākumus, jūs varat pasargāt sevi no infekcijas. Pirmkārt, veikt vispārīga analīze asinis. Tas ļauj noteikt vīrusa antivielas.

Sekundārās profilakses pasākums ir ievērošana īpaša diēta, kā arī ārsta režīms un ieteikumi. Nepieciešams regulāri veikt pārbaudes, uzraudzīt klīnisko asins ainu. Pacientiem ar hronisku hepatītu ieteicams regulāri ārstēties kūrortos. Laiku pa laikam ir nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi.

Individuāli jums jāievēro šādi ieteikumi:

izslēgt gadījuma dzimumaktu bez prezervatīvu;
ēst pareizi;
savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
iziet konsultācijas gastroenteroloģijā;
ievērot personīgās higiēnas noteikumus.

Slimības prognoze ir atkarīga no attīstības stadijas un tās formas. Pacientus ar hronisku hepatītu novēro ārsts un ievēro viņa ieteikumus uz mūžu. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, palielinās nāves risks. Ir nepieciešams veikt aknu enzīmu pētījumu. Ja slimība norit, var attīstīties aknu ciroze.

Viens no izplatītākajiem un bīstamas sakāves aknas ir citomegalovīrusa hepatīts. Šo slimību izraisa herpes vīruss. Slimība ir asimptomātiska vai tai ir viegli simptomi dzeltenuma veidā āda, palielinātas aknas un liesa, tumšs urīns. Ar citomegalovīrusa infekcijas izpausmi jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu, jāveic pārbaude un jāsāk ārstēšana, jo tas apdraud infekcijas izplatīšanos visā ķermenī un daudzu orgānu saslimšanu.

Kas ir šī slimība?

Citomegalovīrusa hepatīts ir aknu slimība, ko izraisa. Šāds aknu bojājums tiek uzskatīts par citomegalovīrusa infekcijas iedzimta varianta simptomu izpausmi. Ja vīruss nonāk cilvēka organismā, tas paliek tajā visu mūžu un kļūst ļoti aktīvs, kad tas samazinās. aizsardzības spēki organisms. Kad aknas tiek bojātas ar šādu vīrusu, mainās orgāna šūnas, traucējot tā darbu.

Patoloģijas diagnostiku ir grūti veikt, jo slimībai ir daudz līdzību ar citām slimībām.

Cēloņi un slimības gaitas veids

Vīruss tiek aktivizēts uz ķermeņa aizsargspējas samazināšanās fona.

galvenais iemesls Aknu bojājumu attīstība ir citomegalovīruss, kas tiek pārnests caur placentu no inficētas mātes bērnam vai no cilvēka ar siekalām, urīnu un asinīm. Tas nāk no asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas. Ir arī šādi citomegalovīrusa hepatīta cēloņi:

samazināta imunitāte;
HIV infekcijas klātbūtne;
ārstēšana ar imūnsupresīviem līdzekļiem;
hronisku slimību klātbūtne.

Plūsmas iezīmes

Kad vīruss nonāk organismā, imūnsistēma samazina tā aktivitāti. Šajā gadījumā patoloģija nekādā veidā neizpaužas. Citā gadījumā patoloģija var rasties mononukleozei līdzīgu simptomu veidā: iekaisis kakls, ilgstoša temperatūras paaugstināšanās, smags nogurums. Vīruss iekļūst organismā caur degunu, muti, plaušām, zarnām un dzimumorgāniem. Tad vīruss nonāk asinsritē un vairojas leikocītos. Kad trāpīja iekšā limfoīdie audi, tas latentā formā pastāv ilgu laiku. Ja imunitāte ir samazināta, vīruss tiek aktivizēts, un attīstās spilgti slimības simptomi.

Slimību veidi un to simptomi

Akūta slimības forma

Aktīvā vīrusa izplatīšanās traucē aknu darbību.

akūta forma izpaužas ar šādiem simptomiem:

Preikteriskais periods. Pacientiem ir apetītes samazināšanās, ķermeņa intoksikācija. Fāzes ilgums ir no 3 dienām līdz nedēļai.
Ikteriskais periods. Pastiprinās intoksikācija, sāpes vēderā, ādas dzeltenums un zarnu darbības traucējumi. Fāze ilgst no 2 līdz 4 nedēļām.
Postikteriskais periods. Pacientiem tiek novērota labklājības normalizēšanās, kļūst aknas un liesa normāli izmēri Laboratorija liecināja, ka atgriežas normālā stāvoklī.

Hroniska forma

Ja hepatīts ir kļuvis hronisks, tas neizpaužas īpaši simptomi un slimība šajā gadījumā norit lēni:

analīzēs nav atšķirīgu rādītāju;
tiek konstatēta aknu fibrozes attīstība;
samazināta toksicitāte.

iedzimta forma

Augļa infekcija notiek dzemdē.

Iedzimtā slimības forma parādās, kad vīruss no mātes bērnam nokļūst caur placentu.Šajā gadījumā jaundzimušajam var attīstīties žults ciroze, kas ir galvenais nāves cēlonis. Arī CMV hepatīts zīdaiņiem notiek ikteriskā un anikteriskā formā. Veicinošie faktori hepatīta attīstībai jaundzimušajam ir:

nervu sistēmas attīstības pārkāpums;
palielināts vai samazināts muskuļu tonuss;
krampju parādīšanās;
samazināti iedzimtie refleksi.

Citomegalovīrusa simptomi iedzimtā formā:

bērna atteikšanās no krūts;
deguna asiņošana;
hemorāģisko izsitumu parādīšanās;
ādas dzeltenuma parādīšanās;
liesas un aknu palielināšanās.

Citomegalovīruss izpaužas pirmajās dzīves dienās.

Slimības ikteriskā forma izpaužas 2 variantos:

Svētīts ar atveseļošanos.
Slimības progresēšana un pāreja uz žults cirozi, kas bieži noved pie nāves.

Citomegalovīrusa dzelte jaundzimušajiem nedrīkst izraisīt ādas dzeltenumu. Šajā gadījumā slimības simptomi ir viegli, gandrīz nemanāmi, un tajā pašā laikā bērniem ir apmierinošs stāvoklis. Rūpīgi pārbaudot bērnu, tiek konstatēts aknu un liesas palielināšanās, un testa rezultāti liecina par aknu enzīmu palielināšanos.

Citi veidi

Ir arī iegūta slimības forma. Tas var izpausties 2 formās: akūts un hronisks. Inkubācijas periods akūtā kursā ilgst no 2 līdz 3 mēnešiem. Šajā gadījumā slimība var noritēt anikteriskā, vieglā, mērenā un smaga forma. Akūts periods izpaužas ar izteiktiem simptomiem, un pārejot uz hronisks skats slimībai ir raksturīga gausa gaita, un tai nav izteiktu simptomu.

Citomegalovīrusa hepatīts ir akūta citomegalovīrusa infekcijas izpausmes forma, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas aknu audos un žultsceļos. Slimībai nav skaidri noteiktas endēmiskās zonas, tā ir vienādi izplatīta visās sociālās grupas. Parasti tam nav izteiktu simptomu, tāpēc to var sajaukt ar hepatītu.

Slimības būtība

Slimības izraisītājam - citomegalovīrusam (Cytomegalovirus hominis) - cilvēka V tipa herpes vīrusam HHV5 ir vairāki celmi. Šis DNS vīruss ir labi saglabājies telpas temperatūra, jutīgs pret karstumu un sasalšanu. Pašlaik plaši izplatīts. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem aptuveni 80% pasaules iedzīvotāju asinīs ir specifiskas antivielas. Pēc sakāves vīruss ilgu laiku dzīvot nesēja ķermenī, nekādā veidā neizpaužoties, un paliek cilvēka DNS visu mūžu.

Etioloģija

Cilvēki ar samazinātu imunitāti ir pakļauti riskam.

Ar citomegalovīrusu slimo tikai cilvēki, īpaši jaundzimušie un cilvēki ar pazeminātu imunitāti. To parasti var atrast siekalu un asaru dziedzeru, nazofarneksa, dzimumorgānu un fekāliju noslēpumos. Galvenie vīrusa pārnešanas veidi:

iekšzemes;
gaisā;
seksuāls;
orgānu transplantācija un asins pārliešana;
no mātes bērnam - dzemdē un ar pienu barošanas laikā.

Patoģenēze

HHV5 vīruss, nonākot organismā, apiet limfātiskā sistēma un nekavējoties iekļūst asinīs. Tajā pašā laikā tas iedarbojas uz T-limfocītiem, nomācot imunitāti un izraisa skarto šūnu augšanu kodola augšanas un citoplazmas tilpuma palielināšanās dēļ. Hepatīta gadījumā citomegalovīruss integrējas žults ceļu un aknu šūnās (hepatocītos), pārvēršot tos citomegalovīrusos. Ap šādām šūnām veidojas iekaisuma perēkļi, ko sauc par mononukleāriem infiltrātiem. Sakarā ar to rodas intrahepatiskā holestāze - žults sekrēcijas samazināšanās vai pārtraukšana ar tās stagnāciju aknu audos. Bieži CMV infekcija progresē līdz nekrozes attīstībai.

Vienlaicīgas slimības un iespējamās komplikācijas

Tur ir liels risks pneimonijas attīstība citomegalovīrusa infekcijas fona apstākļos.

CMV vīruss provocē ne tikai hepatītu. Ar asinsriti izplatoties visā ķermenī, tas bojā liesu, nieres, plaušas, muguras smadzenes un izraisa nopietnas komplikācijas, kas bieži vien izraisa nāvi. Uz citomegalovīrusa hepatīta fona ir iespējama pneimonijas attīstība. To raksturo lokalizācija iekaisuma process abās plaušās, sauss klepus ar iespējamu asiņu piejaukumu. Vēl viena izplatīta komplikācija ir citomegalovīrusa retinīts, tīklenes iekaisums. Tas izpaužas kā redzes asuma samazināšanās un sāpes, vispirms vienā un pēc tam abās acīs. Nepareiza ārstēšana var izraisīt redzes zudumu. Sitot pa galvu un muguras smadzenes Vīruss izraisa meningoencefalītu. Tas ir smags akūta slimība izraisa migrēnas, krampjus, paralīzi, psihiskus traucējumus, bieži beidzas ar nāvi.

CMVI simptomi

Ņemot vērā, ka citomegalovīrusa infekcijas latentā forma ir biežāk sastopama, cilvēks var nezināt par vīrusa klātbūtni organismā. CMV hepatīts var rasties akūtā vai hroniskā formā. Akūtai slimības formai savukārt ir ikterisks vai anikterisks raksturs. Ar anikterisku gaitu pacients, pirmkārt, cieš no mononukleozes sindroma, kas līdzīgs SARS pazīmēm, kas izpaužas:

spēka zudums, samazināta veiktspēja;
galvassāpes;
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
limfmezglu augšana;
pastiprināta svīšana.

dzeltena nokrāsaāda norāda uz akūtu ikteriskā tipa citomegalovīrusa infekciju.

Par slimības ikterisko formu liecina, pirmkārt, ādas krāsas un acu baltuma izmaiņas, tā sauktā dzelte. Notiek urīna iekrāsošanās vai krāsas maiņa un izkārnījumos, paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, smaguma sajūta vai sāpes labajā hipohondrijā. Palpējot, aknas ir palielinātas. Citomegalovīrusa hepatīta akūtā forma izpaužas pirmo 2-3 mēnešu laikā pēc inficēšanās, pēc tam pacients jūtas labāk, tiek novērota aknu izmēra samazināšanās. Tomēr, ja inkubācijas periodā netiek veikta atbilstoša ārstēšana, slimība kļūst hroniska. Šī tendence tiek novērota 65% pacientu. Remisijas periodā slimība izpaužas tikai ar nelielu aknu un liesas lieluma palielināšanos.

Iedzimts CMV tipa hepatīts

Citomegalovīrusa hepatīts var būt arī iedzimts. Tas rodas jaundzimušajiem mātes infekcijas dēļ grūtniecības pirmajā trimestrī, tiek diagnosticēts pirmajos dzīves mēnešos. Tam ir primārs hronisks raksturs, kā likums, tam nav izteiktu simptomu. Ir aknu struktūras un žultspūšļa sieniņu sablīvēšanās, žults ceļu aizsprostojums. Zīdaiņiem, kuri cieš no šīs slimības, ievērojami palielinās fibrozes un aknu cirozes attīstības risks.

Citomegalovīrusa infekcijas un hepatīta diagnostika

Slimību iespējams noteikt tikai ar kompleksa palīdzību laboratorijas un instrumentālā diagnostika.

Citomegalovīrusa hepatīta diagnozi var noteikt tikai augsti kvalificēti infektologi un hepatologi pēc rūpīgas anamnēzes un vairāku laboratorijas pētījumi. Noteikšanai asinīs IgG antivielas un IgM izmanto seroloģiskās diagnostikas metodi. Turklāt tiek parādīts bioķīmiskā analīze asinis CMVI marķieru un enzīmu izpētei. Pacientiem ar CMV hepatītu tiek novērota ievērojama hiperfermentācija. efektīvs laboratorijas metode diagnostika tiek uzskatīta arī par PCR metodi - polimerāzes ķēdes reakciju. Tas ļauj izolēt vīrusa DNS nesēja genomā. Caur citoloģiskie pētījumi urīnā var noteikt citomegāliskās šūnas. Diagnozes galīgā apstiprināšana bieži vien ir iespējama pēc aknu biopsijas. Patoloģiskie hepatocīti izpaužas kā "pūces acs", tie parāda īpašus ieslēgumus.

-- [ 1 . lapa ] --

Kā rokraksts.

IVANOVA JŪĻIJA NIKOLAEVNA

Citomegalovīrusa hepatīts bērniem

disertācijas grāda iegūšanai

kandidāts medicīnas zinātnes

Maskava - 2010

Darbs tika veikts štatā izglītības iestāde augstākā profesionālā izglītība "Krievijas valsts medicīnas universitāte federālā aģentūra veselību un sociālā attīstība»

zinātniskais padomnieks:

medicīnas zinātņu doktors,
Profesors Smirnovs Andrejs Viktorovičs

Oficiālie pretinieki:

medicīnas zinātņu doktors,
Profesors Fiļins Vjačeslavs Aleksandrovičs

medicīnas zinātņu doktors,
Profesors Bokovoi Aleksandrs Grigorjevičs

Vadošā organizācija:

Virusoloģijas pētniecības institūts. DI. Ivanovskis RAMS.

Aizstāvēšana notiks 2010. gada 11. oktobrī plkst. 14.00 promocijas darba padomes sēdē D 208.072.02 GOU VPO RSMU Roszdrav pēc adreses: 117997, Maskava, st. Ostrovtjanova, 1. dz.

Ar promocijas darbu var iepazīties Krievijas Valsts Rošdravas Medicīnas universitātes Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes bibliotēkā pēc adreses: 117997, Maskava, st. Ostrovtjanova, 1

Promocijas darbu padomes zinātniskais sekretārs
medicīnas zinātņu doktors, profesors N.P. Kotlukovs

VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS

Pētījuma atbilstība.

Aknu bojājumi turpina ieņemt ievērojamu vietu gremošanas sistēmas slimību struktūrā. Nav šaubu, ka viens no galvenajiem aknu bojājumu cēloņiem bērniem un pieaugušajiem ir infekcijas izraisītāji. Ieviešana iekšā klīniskā prakse Mūsdienu diagnostikas metodes infekcijas slimības parādīja, ka infekciozo aknu bojājumu etioloģiskā struktūra neaprobežojas tikai ar hepatīta vīrusiem A, B, C, D, E, G, TTV. Šobrīd uzkrātie dati par klīnisko, morfoloģisko, bioķīmisko un virusoloģiskie pētījumi norāda uz citomegalovīrusa iesaistīšanos akūta un hroniska hepatīta attīstībā. Aknu bojājumi var veidoties iedzimtas un iegūtas citomegalovīrusa infekcijas laikā, kam ir gan akūta, gan hroniska gaita. Tomēr daudzi citomegalovīrusa aknu bojājumu epidemioloģiskie, klīniskie un imūnpatoģenētiskie aspekti joprojām nav izpētīti. Pašlaik nav vienotas pieejas citomegalovīrusa hepatīta klasifikācijai, nav datu par noteiktu saslimšanas biežumu. klīniskās formas nav pētītas slimības, klīniskās izpausmes un gaitas īpatnības, nav izstrādāti dažādu citomegalovīrusa hepatīta formu diagnostikas kritēriji. Tas kavē vienotu ieteikumu izstrādi šīs pacientu kategorijas ārstēšanai. Nepietiekamas zināšanas par šo slimību un tās savlaicīga diagnostika noved pie pacienta prognozes pasliktināšanās, neļaujot iecelt adekvātu un savlaicīgu terapiju.

Tādējādi pašlaik tiek veikti pētījumi, kas veltīti dažādu citomegalovīrusa hepatīta klīnisko formu klīnisko un laboratorisko izpausmju un šīs slimības gaitas īpašību izpētei, diagnostikas kritēriju izstrādei diferencētai pieejai ārstēšanai un pacientu turpmākai novērošanai. ar šo patoloģiju šķiet aktuāli.

Pētījuma mērķis:

pētīt bērnu citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un gaitas pazīmes.

Pētījuma mērķi:

Izpētīt akūtā iegūtā citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un iznākumus bērniem.
Izpētīt hroniska iegūta citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un gaitas pazīmes bērniem.
Izpētīt iedzimta hroniska citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un gaitas īpatnības bērniem bez žults ceļu malformācijām.
Izpētīt iedzimta hroniska citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un norises pazīmes bērniem ar žultsceļu malformācijām.

Zinātniskā novitāte.

Ir konstatēts, ka citomegalovīruss dažos gadījumos var izraisīt akūtu un hronisku hepatītu, gan iegūto, gan iedzimto, kas dažiem bērniem ir kombinēts ar žultsceļu malformācijām.

Citomegalovīrusa hepatotropiju apstiprina noteikšana hepatocītos pacientiem ar CMV DNS ar polimerāzes ķēdes reakciju un vēlīnā citomegalovīrusa antigēnu (CMV-LA) ar imūnhistoķīmiju, izmantojot monoklonālās antivielas (klons QB1/06).

Pirmo reizi detalizēti aprakstītas akūta iegūta citomegalovīrusa hepatīta, hroniska iegūta un iedzimta citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes bērniem ar un bez žultsceļu malformācijām.

Pirmo reizi tika pētītas dažādu citomegalovīrusa hepatīta formu norises īpatnības un rezultāti bērniem.

Praktiskā nozīme.

Tika identificēti bērnu citomegalovīrusa hepatīta gaitas varianti, pētītas to klīniskās izpausmes, norises īpatnības un rezultāti.

Noteikts nepieciešamais izmeklējumu komplekss bērniem ar akūtu un hronisku citomegalovīrusa hepatītu.

Ir izstrādāta pediatru, infektologu un ķirurgu kopīgas ārstēšanas taktika pacientiem ar iedzimtu citomegalovīrusa hepatītu kombinācijā ar žultsceļu malformācijām.

Aizsardzības noteikumi.

Citomegalovīruss spēj radīt hepatotropisku efektu, dažos gadījumos izraisot akūtu un hronisku hepatītu bērniem.

Citomegalovīrusa hepatīts var būt gan iegūts, gan iedzimts, dažiem pacientiem to pavada arī žults ceļu malformācijas.

Citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes bērniem būtiski neatšķiras no citu etioloģiju vīrusu hepatīta izpausmēm.

Pētījuma rezultātu realizācija.

Promocijas darba rezultāti ir ieviesti Krievu bērnu darba praksē klīniskā slimnīca Roszdrav (RDKB), Bērnu klīniskā slimnīca Nr.9 nosaukta G.N. Speranskis, Maskava. Darba galvenie nosacījumi tiek izmantoti, vadot apmācības un lasot lekcijas Krievijas Valsts medicīnas universitātes Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes Pediatrijas fakultātes Bērnu infekcijas slimību katedrā, Bērnu infekcijas slimību katedrā. Krievijas Valsts Medicīnas universitātes Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes Maskavas fakultātē, kā arī ir iekļautas mācību līdzekļi studentiem, praktikantiem, rezidentiem un ārstiem.

Aprobācija.

Promocijas darba materiāli tika prezentēti Krievijas Valsts medicīnas universitātes Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādes Pediatrijas fakultātes Bērnu infekcijas slimību katedras Bērnu infekcijas slimību katedras darbinieku kopīgā zinātniski praktiskajā konferencē. Krievijas Rošdravas Bērnu klīniskās slimnīcas Krievijas Valsts medicīnas universitātes Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes Maskavas fakultātes, Krievijas Pediatru savienības Maskavas pilsētas nodaļas infekcijas nodaļas, 2006. gada VI kongress. Krievijas bērnu infekciologu kongress (Maskava, 2007), VII Krievijas bērnu infekciologu kongress (Maskava, 2008), VIII Krievijas bērnu infekciologu kongress (Maskava, 2009).

Publikācijas.

Darba apjoms un struktūra.

Promocijas darbs sastāv no ievada, literatūras apskata, 5 pašu pētījumu nodaļām, secinājuma un literatūras rādītāja, ieskaitot 121 pašmāju un 228 ārvalstu avotus. Promocijas darbs uzrakstīts uz 179 mašīnrakstīta teksta lapām, satur 9 izrakstus no slimības vēstures, 22 tabulas un 28 attēlus.

MATERIĀLI UN PĒTĪJUMA METODES.

Darbs tika veikts Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Krievijas Valsts medicīnas universitātes Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes Pediatrijas fakultātes Bērnu infekcijas slimību katedrā (katedras vadītājs - akadēmiķis). Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, profesors, medicīnas zinātņu doktors V.F.Učaikins) 2004.-2008.g. Pacientu klīniskā novērošana tika veikta, pamatojoties uz Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas (RCCH) valsts iestādi - galvenais ārsts profesors, medicīnas zinātņu doktors N.N. Vaganovs.

Kopumā mūsu uzraudzībā bija 114 bērni ar citomegalovīrusa hepatītu vecumā no 1 mēneša. līdz 16 gadiem. No tiem 94 (82,5%) bērni bija jaunāki par 1 gadu, 9 (7,9%) bērni bija vecumā no 1 līdz 3 gadiem, 4 (3,5%) bērni bija vecumā no 3 līdz 7 gadiem un vecāki par 7 gadiem. 7 (6,1%) bērni. Citomegalovīrusa hepatīta pacientu vidū bija 55 (48,2%) zēni un 59 (51,8%) meitenes.

Analizējot klīniskos datus, mēs izmantojām vīrusu hepatīta klasifikāciju bērniem, ko ierosināja N.I. Ņiševičs (1999). Slimības diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, bioķīmiskās izmeklēšanas rezultātiem, ultraskaņas skenēšana aknas. Izmanto diagnozes noteikšanā modernas metodes vīrusu hepatīta seroloģiskā un virusoloģiskā diagnostika.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija tika diagnosticēta, kad pacientiem uzreiz pēc piedzimšanas vai bērna pirmajā dzīves mēnesī tika konstatēti citomegalovīrusa infekcijas marķieri (anti-CMV Ig M un anti-CMV Ig G, CMV DNS asinīs) un kad citomegalovīrusa marķieri. mātei tika konstatēta infekcija.

Par citomegalovīrusa infekcijas iegūto raksturu liecināja citomegalovīrusa infekcijas marķieru noteikšana (anti-CMV Ig M un anti-CMV Ig G, CMV DNS asinīs) no bērna pirmā dzīves mēneša beigām, ja nav citomegalovīrusa infekcijas marķieri mātei (Uchaikin V.F., 1998.).

Akūta citomegalovīrusa hepatīta diagnoze tika noteikta, identificējot marķierus pacientiem ar akūta vīrusu hepatīta klīniku akūtā fāze citomegalovīrusa infekcija (anti-CMV Ig M, CMV DNS), ja nav akūtas fāzes marķieru herpetiskas infekcijas I, II, VI tips, Epšteina-Barra vīruss infekcijas, vīrusu hepatīts A, B, C, D, G, TTV, enterovīrusa infekcija un toksoplazmoze.

Hronisks citomegalovīrusa hepatīts tika diagnosticēts, klātesot hepatīta klīniskiem un laboratoriskiem simptomiem, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, antivielu noteikšanai pret citomegalovīrusu (anti-CMV Ig M un anti-CMV Ig G) asins serumā, CMV DNS noteikšanai asinīs un aknu audi ar polimerāzes ķēdes reakciju , vēlīnā CMV antigēna (CMV-LA) noteikšana aknu audos ar imūnhistoķīmiju, izmantojot monoklonālās antivielas (klons QB1/06) un ja nav I, II, VI tipa herpes infekciju marķieru, Epšteina- Barra vīruss, vīrusu hepatīts A, B, C, D, G, TTV, enterovīrusa infekcija un toksoplazmoze, kā arī izslēdzot visus citus cēloņus, kas var izraisīt hronisks bojājums aknas (iedzimta aknu un liesas asinsvadu patoloģija, alfa-1-antitripsīna deficīts, Vilsona-Konovalova slimība utt.) (Uchaikin VF, 1998).

Pašlaik ir vispāratzīta hroniska hepatīta klasifikācija (Desmet V. et. al., 1995), kuras pamatā ir hroniska hepatīta morfoloģiskās pazīmes. Stāvokļa smagums agrīnā vecumā mūsu izmeklētajiem pacientiem, kā arī augsts risks saslimt ar vairākiem nopietnas komplikācijas neļāva veikt aknu punkcijas biopsiju, un līdz ar to visiem pacientiem veikt aknu audu morfoloģisko izpēti. Šajā sakarā, ņemot vērā nodaļas klīnisko pieredzi, izstrādājām kritērijus (Uchaikin VF et al., 2000), uz kuru pamata tika veikta dažādu hroniska citomegalovīrusa hepatīta formu diagnostika. Kā aptuvens hroniska hepatīta aktivitātes pakāpes kritērijs tika izmantota aminotransferāžu aktivitāte. Citi seruma enzīmu līmeņi ( sārmaina fosfatāze, gammaglutamiltranspeptidāze), kā arī albumīns, protrombīna indekss hroniska hepatīta gadījumā parasti krasi nemainās un būtiski pasliktinās aknu cirozes gadījumā. Tādēļ šie testi netika izmantoti, lai novērtētu hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpi kā nepietiekami informatīvus (Uchaikin VF et al., 2000).

Hroniska hepatīta stadijas atspoguļo tā dinamiku, tendences uz regresiju vai progresēšanu. Hroniska hepatīta stadiju histoloģiskais novērtējums balstās uz fibrozes smaguma pakāpi (Uchaikin VF et al., 2000).

Ir 5 hroniska hepatīta vai fibrozes varianti:

1. Nav fibrozes;

2. Viegla fibroze;

3. Mērena fibroze;

4. Smaga fibroze;

5. Ciroze.

Novērtējot fibrozes pakāpi, tika izmantoti aknu ultraskaņas skenēšanas rezultāti. Mūsu nodaļā iegūtajiem hroniskā hepatīta fibrozes posmiem izmantojām šādus ultraskaņas kritērijus (1. tabula).

1. tabula. Ultraskaņas kritēriji aknu fibrozes stadijām

ar hronisku hepatītu bērniem

FIBROZE GRADE	ULTRASKAŅAS ZĪMES
Nav fibrozes	Aknas nav palielinātas. Aknu kontūra ir gluda. Parenhīma ir viendabīga (viendabīga) visos departamentos, zema ehogenitāte. Portāla sistēmas asinsvadi nav paplašināti.
Viegla (viegla) fibroze	Aknas ir nedaudz palielinātas. Aknu kontūra ir gluda. Parenhīma ir viendabīga, vienmērīgi vai tikai periportālajā zonā, nedaudz sablīvēta nelielu fokusa struktūru dēļ pelēka krāsa(atstaroto signālu augstums līdz 1/3 no maksimālā). Portāla sistēmas asinsvadi nav paplašināti.
mērena fibroze	Aknas ir palielinātas. Aknu kontūra ir gluda. Parenhīma ir vienmērīgi vai plankumos sablīvēta nelielu fokusa struktūru dēļ ar dažādu blīvumu gaiši pelēkā un balta krāsa(atstaroto signālu augstums līdz 1/2 no maksimālā). Portāla sistēmas asinsvadi, kā likums, nav paplašināti. AT apakšējās sadaļas ir ultraskaņas signāla pavājināšanās.
Smaga (izteikta) fibroze	Aknas ir nedaudz palielinātas, jo labā daiva. Aknu kontūra ir gluda. Parenhīma ir vienmērīgi sablīvēta, pateicoties mazām augsta blīvuma fokusa struktūrām ar pārsvaru baltā krāsā (atstaroto signālu augstums ir līdz 2/3 no maksimālā). Atklājas plānas starplobāras starpsienas, kapsulas sabiezējums un sablīvēšanās. Portāla sistēmas trauki ir nedaudz paplašināti, ar perivaskulāru reakciju. Apakšējās daļās tiek novērota mērena ultraskaņas signālu vājināšanās.
ciroze	Aknas ir nedaudz palielinātas labās daivas dēļ. Aknu kontūra bieži ir nevienmērīga. Kapsula ir cieta. Parenhīma ir vienmērīgi sablīvēta visās aknu daļās mazu, vidēju un / vai lielu fokusa struktūru dēļ, galvenokārt baltā krāsā (atspoguļoto signālu augstums ir no 2/3 līdz maksimālajam). Apakšējās daivās ultraskaņas signāls ir strauji novājināts. Atklājas biezas un blīvas interlobar starpsienas. Slikti vizualizēti vidēja kalibra žultsvadi. Vārtu un liesas vēnu asinsvadi ir paplašināti, līkumoti, redzami sāniski, bieži vien daudzkārtēji (angiomatoza transformācija). Posmā hepatocelulāra nepietiekamība- ascīts.