Herpes zoster gadījuma vēsture. Atkārtota hroniska herpes (sekundārais herpetisks bojājums)

bieži sastopami infekcijas simptomi: drudzis, drebuļi, intoksikācija;
ādas bojājumi: pūslīšu izsitumi;
stiprs sāpju sindroms (kas izskaidrojams ar to, ka Varicella Zoster, būdams dermatoneurotropisks vīruss, iekļūst ādā un gļotādās, ietekmē mugurkaula un smadzeņu ganglijus, smagos gadījumos muguras smadzeņu priekšējos un aizmugurējos ragus un smadzenes) muguras smadzeņu sekcijas, tostarp atbildīgas par sāpju jutīgumu).
ir vairākas herpes zoster klīniskās šķirnes

Herpes zoster (SH) var būt tipiska vai netipiska klīniska izpausme. Tipisku OH formu parasti raksturo vienpusēja lokalizācija vienā dermatomā. Bojājumus attēlo tūska eritēma un pūslīši ar serozu saturu, kas sagrupēti uz tās fona.Tipiska izsitumu lokalizācija visbiežāk ir ādas inervācijas zona no II krūškurvja līdz II jostas segmentam, bet bērniem ar galvaskausa un krustu nerviem inervētās zonas. var būt iesaistīti procesā. Ar piektā galvaskausa nervu pāra (trīszaru nerva) sakāvi var tikt ietekmēti tā zari. Ja ir iesaistīts augšējais zars, ādas izmaiņas tiek novērotas galvas ādā, pierē, degunā, acīs, ar vidējā zara bojājumiem - vaigu, aukslēju zonā, ar apakšējā zara bojājumiem - apakšējā žokļa reģionā, uz mēles. Ar VII galvaskausa nervu pāra (sejas) bojājumiem ārējā dzirdes kanālā tiek novēroti izsitumi. OH netipisku formu rašanās ir saistīta ar izteiktiem imūnreaktivitātes traucējumiem, un to pavada hemorāģisko, čūlaino nekrotisku (hronisku čūlainu bojājumu), gangrēnu, bullozu elementu parādīšanās, kā arī tendence izplatīties - vispārināšana.

augsta afinitāte pret vīrusa timidīnkināzi (100 reizes lielāka) un izteiktāka vīrusa replikācijas bloķēšana starp zāļu devām;
famciklovīram ir visaugstākā biopieejamība (77% pret 10-20% aciklovīram) un visilgākais uzturēšanās laiks ar vīrusu inficētā šūnā (līdz 20 stundām); [. ] famciklovīram piemīt spēja iekļūt Švāna šūnās, kas ieskauj nervu šķiedras;
pastāvīga zāļu koncentrācija inficētajās šūnās nodrošina ilgstošu pretvīrusu iedarbību un ļauj lietot zāles retāk (herpes zoster gadījumā - 500 mg ik pēc 8 stundām - 3 reizes dienā - 7 dienas ... salīdzināt - aciklovīrs jostas roze tiek lietots 0,8 g 5 reizes dienā 7 dienas);
famciklovirs ir vienīgais pretvīrusu līdzeklis, kas samazina pēcherpetiskās neiralģijas ilgumu herpes zoster gadījumā (par 100 dienām, salīdzinot ar placebo).

(Krievijas Dermatovenerologu biedrība, 2010) … lasīt

Infekcijas slimību gadījuma vēsture: Herpes zoster I labā trīskāršā nerva zars

Labā trīszaru nerva 1. atzarojuma jostas roze

IHD, NK I, hipertensija II stadija, no insulīnneatkarīgs II tipa cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma

I. Pases daļa

Pilnais vārds: -

Vecums: 76 gadi (14.11.1931.)

Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava

Saņemšanas datums: 06.12.2007

Kurēšanas datums: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Sūdzības

Pret sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres labajā pusē, labās acs augšējā plakstiņa pietūkumu, galvassāpēm.

III. Pašreizējās slimības vēsture (Anamnesis morbi)

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 2007.gada 6.decembra, kad pirmo reizi naktī parādījās galvassāpes un labās acs augšējā plakstiņa pietūkums. Nākamajā rītā tūska pastiprinājās, pieres labās puses rajonā tika novērota hiperēmija un izsitumi vairāku pūslīšu veidā. Ķermeņa temperatūra 38,2°C. Saistībā ar iepriekš minētajiem simptomiem viņš izsauca ātro palīdzību, tika veikta analgina injekcija. 2007.gada 6.decembra vakarā pacients tika stacionēts UD RF Nr.1 Centrālajā klīniskajā slimnīcā.

IV. Dzīves vēsture (Anamnesis vitae)

Viņš normāli auga un attīstījās. Augstākā izglītība. Dzīves apstākļi apmierinoši, uzturs pilnvērtīgs regulārs.

Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas noliedz.

Iepriekšējās slimības: bērnības infekcijas neatceras.

Hroniskas slimības: koronāro artēriju slimība, NK I, hipertensija II stadija, insulīnneatkarīgs II tipa cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma

Alerģijas vēsture: nav pārtikas, zāļu, vakcīnu un serumu nepanesības.

V.Iedzimtība

Ģimenē psihisku, endokrīno, sirds un asinsvadu, onkoloģisko slimību, tuberkulozes, cukura diabēta, alkoholisma esamību noliedz.

VI. Pašreizējais statuss (Status praesens)

Vidēji smags stāvoklis, apziņa - skaidra, pozīcija - aktīva, ķermeņa uzbūve - pareiza, konstitucionālais tips - astēnisks, augums - 170 cm, svars - 71 kg, ĶMI - 24,6. Ķermeņa temperatūra 36,7°C.

Veselīga āda ir gaiši rozā. Āda ir mēreni mitra, turgors ir saglabāts. Vīriešu raksta mati. Nagi ir iegarenas formas, bez svītrām un trausluma, nav "pulksteņa briļļu" simptoma. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā, samitrinātas, uz gļotādām nav izsitumu (enantēmas).

Zemādas tauki ir vidēji attīstīti, nogulsnēšanās ir viendabīga. Tūskas nav.

Labajā pusē esošie pieauss limfmezgli ir taustāmi noapaļotas, maigi elastīgas konsistences formā, sāpīgi, kustīgi veidojumi, 1 x 0,8 cm izmērā.elkoņa, cirkšņa, popliteālās limfmezgli nav taustāmi.

Muskuļi ir apmierinoši attīstīti, tonis ir simetrisks, saglabāts. Kauli nav deformēti, palpējot un piesitot nesāpīgi, nav "bungu nūju" simptoma. Locītavas nav izmainītas, nav sāpju, ādas hiperēmija, pietūkums pāri locītavām.

Deguna forma netiek mainīta, elpošana caur abām deguna ejām ir brīva. Balss – aizsmakums, bez afonijas. Krūtis ir simetriskas, nav mugurkaula izliekuma. Elpošana ir vezikulāra, krūškurvja kustības ir simetriskas. NPV = 18/min. Elpošana ir ritmiska. Krūškurvja palpācija ir nesāpīga, elastīga. Balss trīce tiek veikta tādā pašā veidā simetriskos posmos. Visā krūškurvja virsmā tiek konstatēta skaidra plaušu perkusijas skaņa.

Asinsrites sistēma

Virsotnes sitiens nav vizuāli noteikts, citu pulsāciju sirds rajonā nav. Absolūtā un relatīvā stulbuma robežas netiek pārbīdītas. Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas, sirdspukstu skaits 74 minūtē. Papildu signāli netiek dzirdami. nav dzirdami. Saglabājas mugurējās pēdas temporālo, miega, radiālo, popliteālo artēriju un artēriju pulsācija. Arteriālais pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds labajā un kreisajā pusē, palielināts pildījums un sasprindzinājums, 74 uz 1 minūti.

Asinsspiediens - 140/105 mm Hg.

Gremošanas sistēma

Mēle ir gaiši rozā, mitra, saglabājies papilārais slānis, nav reidu, plaisu, čūlu. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Palpējot, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknu izmērs pēc Kurlova: cm Aknu mala ir smaila, mīksta, nesāpīga. Žultspūšļa, liesa nav taustāma.

Urīnceļu sistēma

Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Bez urinēšanas, nesāpīga.

Nervu sistēma un maņu orgāni

Apziņa nav traucēta, orientēta vidē, vietā un laikā. Informācija saglabāta. Rupji neiroloģiski simptomi netiek atklāti. Nav meningeālu simptomu, nav izmaiņu muskuļu tonusā un simetrijā. Redzes asums samazinās.

VII. Vietējais statuss

Akūta iekaisuma rakstura ādas process pieres labās puses, labās uzacis, augšējā labā plakstiņa rajonā. Izvirdumi ir daudzkārtēji, grupēti, nesaplūstoši, evolucionāri polimorfi, asimetriski, atrodas gar labā trīskāršā nerva pirmo zaru.

Primārie morfoloģiskie elementi ir gaiši rozā pūslīši, kas izvirzīti virs hiperēmiskās ādas virsmas, 0,2 mm diametrā, puslodes formā, ar noapaļotām kontūrām, robežas nav asas. Pūslīši ir piepildīti ar serozu saturu, vāks ir blīvs, virsma ir gluda.

Sekundārie morfoloģiskie elementi - garozas, mazas, noapaļotas, 0,3 cm diametrā, serozas, dzeltenbrūnā krāsā, pēc noņemšanas paliek raudošas erozijas.

Izsitumus nepavada subjektīvas sajūtas.

Diagnostikas parādības nav.

Matu līnija bez redzamām izmaiņām. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, mitras, nav izsitumu. Roku un kāju nagi netiek mainīti.

VIII Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati

1. Pilnīga asins aina, kas datēta ar 07.12.2007.: vidēji smaga leikocitopēnija un trombocitopēnija

2. Urīna analīze 12/07/2007: normas robežās

3.Bioķīmiskā asins analīze, kas datēta ar 12.12.2007.: normas robežās

4. Vasermana reakcija no 2007.10.12. ir negatīva

IX.Klīniskā diagnoze un pamatojums

Klīniskā diagnoze: Herpes zoster I labā trīszaru nerva zars

Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:

1. Pacients sūdzas par sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres labajā pusē, labās acs augšējā plakstiņa pietūkumu

2. Anamnēze: akūts slimības sākums, ko pavada vispārējas intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes)

3. Klīniskā aina: Uz hiperēmiskās ādas gar labā trīskāršā nerva pirmo zaru atrodas vairākas pūslīši, kuru evolūcijas rezultātā veidojas garozas.

4. Somatisko slimību klātbūtne - cukura diabēts, kas izraisa perifērās asinsrites traucējumus un vietējās imunitātes samazināšanos.

X. Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

1. Herpes simplex. Herpes simplex raksturo recidīvi, nevis akūts, pēkšņs sākums. Parasti slimības izpausmes vecums ir līdz 40 gadiem. Herpes simplex simptomu smagums ir mazāks. Ar herpes simplex izsitumu ir mazāk, un to izvietojums gar nervu šķiedrām nav tipisks.

2. Herpetiformis Dühring dermatīts. Ar Dühringa herpetiformis dermatītu tiek novērots elementu polimorfisms, ir nātrenes un papulāri elementi, kas nav raksturīgi herpes zoster. Duhringa herpetiformais dermatīts ir hroniska recidivējoša slimība. Sāpju sindroms un elementu atrašanās vieta gar nervu šķiedrām nav raksturīga

3. Erysipelas. Ar erysipelas izsitumi izceļas ar izteiktāku apsārtumu, lielāku tūskas norobežojumu no veselīgas ādas, rullīšu formas malām, nelīdzenām malām. Bojājumi ir nepārtraukti, āda ir blīva, izsitumi neatrodas gar nerviem.

4. Sekundārais sifiliss. Ar sekundāro sifilisu Vasermana reakcija ir pozitīva, izsitumi ir ģeneralizēti, nesāpīgi, tiek novērots patiess polimorfisms.

XI. Ārstēšana

1. Vispārējais režīms. Nepieciešams konsultēties ar neirologu, lai noteiktu bojājuma pakāpi pirmajā trīszaru nerva atzarojumā pa labi.

Kairinošu pārtikas produktu izslēgšana (alkohols, pikanti, kūpināti, sāļi un cepti ēdieni, konservi, šokolāde, stipra tēja un kafija, citrusaugļi).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 reizes dienā 7 dienas. Etiotropiska pretvīrusu ārstēšana.

3.2. Nātrija salicilskābe, 500 mg, 2 reizes dienā. Perineurālās tūskas mazināšanai.

3.3. Pretvīrusu gamma globulīns. 3 ml IM 3 dienas. Imunostimulējoša, pretvīrusu iedarbība.

Virolex (aciklovirs) - acu ziede. Uzklājiet plānu kārtu uz skartā plakstiņa 5 reizes dienā 7 dienas

5.1. Diatermija 10 sesijas pa 20 min. strāvas stiprums 0,5A. Samazināts skartā nerva kairinājums

5.2. Lāzera terapija. Viļņa garums 0,89 µm (IR starojums, impulsa režīms, lāzera galviņa LO2, izejas jauda 10 W, frekvence 80 Hz). Attālums starp emitētāju un ādu ir 0,5–1 cm Pirmās 3 procedūras: viena lauka iedarbības laiks 1,5–2 minūtes. Pēc tam 9 procedūras: viena lauka iedarbības laiks ir 1 min.

Imūnsistēmas stimulēšana un skartā nerva kairinājuma mazināšana

6.Sanatorijas-kūrorta ārstēšana Terapijas rezultātu konsolidācija

Slimības vēsture

Herpes zoster, herpetisks konjunktivīts un blakusslimības

Galvenā diagnoze: Herpes zoster 5. nerva 1. zara projekcijā pa labi. Herpetisks konjunktivīts.

Vienlaicīga diagnoze: išēmiska sirds slimība, stenokardija. Ritma pārkāpums pēc paroksizmālās ekstrasistoles veida.

Pacientu dati

2. Vecums: 74 gadi (27.11.35.)

3. Dzīvesvieta: Rjazaņa, st. Berezovaja d.1 "B" apt. 61

4. Profesija, darba vieta: pensionārs

5. Slimības datums: 30.09.10

6. Uzņemšanas datums slimnīcā: 2.10.10

7. Pārbaudes sākuma un beigu datums: 6.10.10.-12.10.10.

Ārstniecības laikā (6.10.10.-7. slimības diena) pacientam sūdzību nebija.

morbi

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 30.09.10 pirmās slimības dienas, kad pēc uzacu ziluma viņa pamanīja sarkanu veidojumu 0,2 mm diametrā. Bija arī labā plakstiņa pietūkums un labās acs gļotādas apsārtums. Atzīmē nelielu temperatūras paaugstināšanos līdz 38 C un niezi. 2010. gada 1. oktobrī, otrajā slimības dienā, eritēma sāka augt, un jau 2010. gada 2. oktobrī, trešajā slimības dienā, tā aizņēma sejas labo pusi. Viņa lūgusi palīdzību neatliekamās palīdzības slimnīcā, kur viņai konstatētas sejas erysipelas un paciente nosūtīta uz Semaško pilsētas klīniskās slimnīcas infekcijas slimību nodaļu. Hospitalizēts. 8.10.10 - devītā slimības diena, sūdzības par labā plakstiņa tūsku, galvassāpēm.Vispārējais stāvoklis apmierinošs, lokāli bez dinamikas. 11.10.10-vispārējais stāvoklis apmierinošs, sūdzības par labā plakstiņa pietūkumu. Lokāli ir vērojama pozitīva tendence. Jaunu izsitumu nav, veco vietā izžuvušas garozas.

Epidemioloģiskā vēsture

Visi apkārt ir veseli. 30.09.10 kritiena rezultātā bija zilums pierē. Kontakts ar infekcijas slimniekiem noliedz.

vitae

Dzimis Rjazanā. Viņa normāli auga un attīstījās. Absolvējis

vidusskola. Pēc absolvēšanas viņa iestājās RRTI Inženieru fakultātē, pēc tam strādāja par inženieri CAM rūpnīcā. Kopš 1964. gada strādājusi par inženieri RKB GLOBUS. Atvaļināts no 1990. gada līdz mūsdienām. Materiālie un dzīves apstākļi labi, ēd 3 reizes dienā, ēd siltus ēdienus.

Iepriekšējās slimības un operācijas:

Vējbakas, masaliņas, SARS, akūtas elpceļu infekcijas. Holecistektomija 1998. gadā. Mastektomija 2010. gadā.

Ģimenes dzīve: precējies, ir 2 bērni.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas kopš 15 gadu vecuma, menopauze kopš 1988. gada. Grūtniecības-2, dzemdības-2.

Iedzimtība: vecmāmiņa cieš no hipertensijas.

Alergoloģiskā vēsture: noliedz alerģiskas reakcijas pret smaržām, pārtiku, zālēm un ķīmiskām vielām.

praesens

1. Vispārējais stāvoklis: apmierinošs

2. Pacienta pozīcija: aktīvs

3. Apziņa: skaidrs

4. Būvējums: normostēnisks: epigastriskais leņķis aptuveni 90o. Augums 162 cm, svars 59 kg.

Ēdiens: normāls, ādas krokas biezums 0,5 cm

5. Āda: normāla krāsa, elastīga, ādas turgors ir samazināts, mēreni mitrs. Nav asinsizplūdumu, skrāpējumu, rētu, “zirnekļa vēnu”, angiomu. Pieres labās puses reģionā un galvas ādā, tūska, infiltrācija, ādas hiperēmija. Uz šī fona mazas grupas vezikulārie elementi.

6. Gļotāda: deguna gļotādas stāvoklis ir apmierinošs, mutes dobuma un cieto aukslēju gļotāda ir normālas krāsas. Smaganas neasiņo, nav atslābušas. Mēle ir parastas formas un izmēra, mitra, izklāta ar baltu pārklājumu, papilu smaguma pakāpe ir normas robežās. Nav plaisu, kodumu, čūlu. Rīkles gļotāda ir normālas krāsas, mitra, nav izsitumu un reidu. OD zonā konjunktīva ir tūska un hiperēmija.

8. Zemādas audi: zemādas taukaudu attīstība ir mērena. Ādas krokas biezums pleca tricepsa muskuļa rajonā, lāpstiņas, zem atslēgas kaula - 0,5 cm.Tūskas nav. Safenveida vēnas ir grūti pamanāmas, nav zemādas audzēju.

9. Limfātiskā sistēma: limfmezgli: (pakauša, pieauss, submandibulāri, paduses, cirkšņa, popliteālie) - nav palielināti (zirņu veidā), nesāpīgi, normāla blīvuma, mobili,

10. Muskuļu sistēma: vidēji attīstīta, palpējot nav sāpju, mērot ekstremitātes netika konstatētas diametra atšķirības, muskuļi ir labā tonusā. Nav piespiedu muskuļu trīces.

12. Kaulu-locītavu aparāts: palpējot nav sāpju, kaulu perkusijas nav, locītavas ir parastas formas, nesāpīgas, āda virs tām ir nemainīga. Kustības locītavās tiek saglabātas pilnībā, bez kraukšķēšanas, brīvas. Locītavu palpācijā nav sāpju. Ādas temperatūra virs locītavām nemainās. Gaita ir normāla. Mugurkauls. Mobilitāte visās mugurkaula daļās nav ierobežota. Stumbra saliekšana uz priekšu sēdus stāvoklī nav ierobežota. Palpējot sāpes nav. Kustību diapazons tiek veikts.

Sirds un asinsvadu sistēmas pētījums

Sirds reģiona pārbaude.

Krūškurvja forma sirds rajonā nemainās. Apikālais impulss ir vizuāli un palpācija noteikts 5. starpribu telpā, 1,5 cm mediāli no linea medioclavicularis sinistra, pastiprināts, ar laukumu 1,5 cm. Sirds impulss nav taustāms. Kaķa murrāšana otrajā starpribu telpā krūšu kaula labajā pusē un sirds virsotnē nav noteikta. "Dance of carotid" nav. Ir jūtama fizioloģiskā epigastriskā pulsācija. Palpējot, pulsācija perifērajās artērijās tika saglabāta un vienāda abās pusēs.

Palpējot radiālās artērijas, pulss uz abām rokām ir vienāds, sinhrons, ritmisks, ar frekvenci 84 sitieni minūtē, apmierinošs pildījums, nav saspringts, pulsa forma un lielums nemainās. Nav varikozu vēnu.

Sirds relatīvā truluma robežas

Labo robežu nosaka 4. starpribu telpā - 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas; 3. starpribu telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.

Augšējā robeža ir noteikta starp linea sternalis un linea parasternalis sinistra 3. ribas līmenī.

Kreisā robeža noteikta 5. starpribu telpā 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis sinistra; 4. starpribu telpā 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis; 3. starpribu telpā 2 cm uz āru no parasternalis sinistra līnijas.

Absolūtā sirds truluma robežas

Labā robeža tiek noteikta 4. starpribu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.

Augšējā robeža ir noteikta uz 3. ribas, starp linea sternalis un parasternalis.

Kreiso robežu nosaka 0,5 cm mediāli no relatīvā sirds truluma kreisās robežas.

Asinsvadu kūlītis atrodas - 1. un 2. starpribu telpā, nesniedzas tālāk par krūšu kaula malām.

Sirds auskulācijā ir dzirdamas skaidras sirds skaņas. Ritma traucējumi pēc paroksizmālās ekstrasistoles veida. Nav bifurkācijas, toņu šķelšanās. Patoloģiski ritmi, sirds trokšņi un perikarda berze netiek atklāti. Asinsspiediens pārbaudes brīdī 125/80.

Elpošanas sistēmas

Krūtis ir pareizas formas, normostēniska tipa, simetriskas. Abas tā puses vienmērīgi un aktīvi piedalās elpošanas darbībā. Elpošanas veids - krūtis. Elpošana ir ritmiska ar frekvenci 17 elpošanas kustības minūtē, vidēja dziļuma.

Krūtis ir nesāpīga, stingra. Balss trīce abās pusēs ir vienāda.

Jostas roze

Pacienta sūdzības, nonākot stacionārā par sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem mēles kreisās puses, apakšlūpas, zoda rajonā. Dati no pacienta orgānu pārbaudes. Klīniskās diagnozes pamatojums: herpes zoster.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru//

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Valsts budžeta izglītības iestāde

augstākā profesionālā izglītība

I.M. Sečenova Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte

Terapeitiskās zobārstniecības nodaļa

B02 — jostas roze

4.grupas 5.kursa audzēknis

Pacienta vārds: ______

Adrese, tālrunis: Maskava, _____

Dzimšanas gads: 1982

Piekļuves datums: 27.10.2015

Pacientu aptauju dati

Sūdzības: Sāpes, apsārtums un vairāki izsitumi mēles kreisās puses, apakšlūpas, zoda rajonā. Sāpes izstaro uz kreiso ausi, ēst ir grūti.

Pašreizējās slimības attīstība: Viņš uzskata sevi par slimu apmēram 2 dienas, kad bija asas sāpes mēlē, sejas kreisajā pusē. Pirms vairāk nekā 1 nedēļas man bija nelielas iesnas un klepus. Viņa netika ārstēta, viņa pieskatīja dēlu, kurš bija slims ar vējbakām. Iepriekš šādi izsitumi netika novēroti.

Pacienta dzīves vēsture

Dzimšanas vieta: Maskava, Krievijas Federācija.

Iepriekšējās slimības: pēc pacienta teiktā, nebija traumu, nebija operāciju. Vējbakas 10 gadu vecumā.

Iedzimta vēsture: pēc pacienta domām, iedzimtu slimību nav.

Alergoloģiskā vēsture: nav apgrūtināta.

Objektīvā pētījuma dati

Vispārējais stāvoklis: Drebuļi, savārgums, galvassāpes Ķermeņa temperatūra 38,9°C.

Sejas pārbaude: Sejas konfigurācija netiek mainīta. Uz zoda ādas un apakšējās lūpas sarkanās apmales kreisajā pusē ir vairāki burbuļi, kas sakārtoti ķēdes formā. Daži pūslīši ir atvērti, pārklāti ar dzeltenīgu garozu.

Mutes atvēršana: bezmaksas

Limfmezglu apskate: kreisās puses submandibulārie limfmezgli ir palielināti līdz 1 cm, palpējot sāpīgi, mobili.

Mutiskā pārbaude

Augšējo un apakšējo lūpu frenulumu piestiprināšana: fizioloģiskās normas robežās.

Mutes gļotādas stāvoklis: uz apakšējās lūpas gļotādas, vaigiem, mēles sānu virsmas kreisajā pusē ir vairākas sīki smailas un plašas erozijas ar šķembām malām uz hiperēmiska fona, pārklātas ar fibrīnu pārklājumu, asi. sāpīgi palpējot.

Zobu pārbaude

Zobu formas, novietojuma un izmēra anomālijas netika konstatētas. Zobu nekariozu bojājumu (hipoplāzija, fluoroze, ķīļveida defekts, nobrāzums) nav.

Apgabalā 3,1 3,2 4,1 4,2 ir gaiši brūnas krāsas virsgingivāls zobakmens. Zobu zonā 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 ir liels mīksta aplikuma daudzums.

supragingivālie akmeņi

B02 Jostas roze

K03.6 Nosēdumi uz zobiem

K02.1 Zobu kariess - zobs 28

Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības attīstības iezīmēm, ārējās izmeklēšanas un mutes dobuma izmeklēšanas rezultātiem un galvenajām pētījumu metodēm.

Klīniskās diagnozes pamatojums

1) pirms slimības bija SARS;

2) saskarsme ar vējbakām slimu pacientu;

3) prodromālajā periodā drudzis, savārgums, galvassāpes;

4) neiralģiskas sāpes gar trīskāršā nerva trešo zaru pa kreisi;

5) vienpusēji (asimetriski) bojājumi;

6) secīgi izsitumi: hiperēmija (plankums), pūslīši, erozija, garoza;

7) saplūdušas erozijas ar šķembām malām uz gļotādas;

8) slimība parādījās pirmo reizi;

9) zāļu nepanesības trūkums

Jostas roze ar trīskāršā nerva trešā atzara iesaistīšanos kreisajā pusē

Lietojot anestēziju "Lidoxor-gel" veikta eroziju medikamentoza ārstēšana ar 1% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, noņemts mīkstais zobu aplikums. Tika veikta Valaciklovira uzklāšana zem Diplen-Dent plēves.

Noteikta vispārējā ārstēšana:

Pretvīrusu zāles - herpevir 200 mg 4 reizes dienā pēc ēšanas 5 dienas.

Dezoksiribonukleāzes efektīva lietošana (50 mg. 2-3 r dienā intramuskulāri)

Pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ibuprofenpomg divas līdz trīs reizes dienā piecas dienas.)

Vitamīnu preparāti - vitamīns B-I2 - cianokobalamīns pomg injekcijās katru dienu vai katru otro dienu, ārstēšanas kurss līdz 2 nedēļām;

Interferona induktori - poludāns, 2 pilieni katrā nāsī 5 reizes dienā

Antihistamīna līdzekļi: klaritīns (cetrīns, loratadīns) 1 tab. 2-3 reizes dienā.

Pārbaudes dati: Iekaisuma procesa regresija, pozitīva dinamika eroziju dzīšanas procesā.

Lietojot anestēziju Lidoxor-sprey 15%, tika veikta mutes dobuma antiseptiska apstrāde ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu 1%, tika uzklāta "Solcoseryl" (zobu līmējošā pasta).

Pārbaudes dati: Uz ādas tiek novērota atlikušā pigmentācija, neliela parestēzija zoda un apakšlūpas rajonā, pilnīga gļotādas sadzīšana mutes dobumā.

27.10.2015 Pacients sūdzas par sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem mēles kreisās puses, apakšlūpas, zoda rajonā. Sāpes izstaro uz kreiso ausi, ēst ir grūti. Apkopojot anamnēzi, tika konstatēts, ka pirms slimības attīstības ir bijis kontakts ar vējbakām slimu pacientu, kā arī asas sāpes mēlē, sejas kreisajā pusē. Pirms vairāk nekā 1 nedēļas man bija nelielas iesnas un klepus. Pārbaude: Uz zoda ādas un apakšējās lūpas sarkanās apmales kreisajā pusē ir vairāki izsitumi, kas sakārtoti ķēdes formā. Erozijas ir pārklātas ar garozām, kas atrodas uz hiperēmijas fona. Ķermeņa temperatūra ir 38,9°C. Uz apakšējās lūpas gļotādas, vaiga, mēles sānu virsmas kreisajā pusē ir vairākas sīki smailas un plašas erozijas ar šķembām malām uz hiperēmiska fona, klātas ar fibrīna aplikumu, asi sāpīgs palpējot.42.zonā ir gaiši brūnas krāsas supragingivāls zobakmens.

Diagnoze: jostas roze ar trīskāršā nerva trešā zara bojājumiem kreisajā pusē

Ārstēšana: Piešķirts vispārējai ārstēšanai uzņemšanas veidā: herpevir 200 mg 4 reizes dienā pēc ēšanas 5 dienas; ibuprofēns pomg divas līdz trīs reizes dienā piecas dienas, B-I2 vitamīns - cianokobalamīna pomg injekcijas katru dienu vai katru otro dienu, ārstēšanas kurss līdz 2 nedēļām; poludāns, 2 pilieni katrā nāsī 5 reizes dienā klaritīns (cetrīns, loratadīns) 1 tab. 2-3 reizes dienā.

Lokāls: Lietojot anestēziju "Lidoxor-gel" veikta eroziju medikamentoza ārstēšana ar 1% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, noņemts mīkstais aplikums. Tika veikta Valaciklovira uzklāšana zem Diplen-Dent plēves. Ieteikumi: Uzklāšana "Kamistad-gel", mutes higiēna ar mīkstu zobu birsti, atkārtota pārbaude pēc 3 dienām.

30.10.2015 Par izmeklējumu: Iekaisuma procesa regresija, pozitīva dinamika eroziju dzīšanas procesā.

Tika veikta lokālā apstrāde: pielietojot anestēziju Lidoxor-spray 15%, mutes dobuma antiseptiska apstrāde ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu 1%, uzlikšana "Solcoseryl" (zobu līmējošā pasta).

13.11.2015 Pārbaudē: Uz ādas ir novērojama pigmentācija, neliela parestēzija zoda un apakšlūpas rajonā, mutes dobuma gļotādas pilnīga sadzīšana.Ieteikumi: Veikt antiherpetisku vakcināciju, izvairīties no saskares ar vējbakām slimiem pacientiem. , ieteicams lietot multivitamīnu kompleksu .

Slimības prognoze ir labvēlīga. Recidīvs ir maz ticams.

Herpes zoster gadījuma vēsture

Pamatslimība Jostas roze inervācijas zonā Th 3 -Th 7 pa kreisi; izplatīta gangliokutāna forma ar sekundāras infekcijas pievienošanu.

3. Vecums - 67 gadi

4. Pastāvīgā dzīvesvieta - Rep. Ingušija, Karabulaka

5. Profesija - pensionārs

SŪDZĪBAS (uzņemšanas laikā) par: stipras dedzinošas sāpes krūškurvja kreisajā pusē, izsitumi uz ādas, vispārējs vājums.

PAŠREIZĒJĀS SLIMĪBAS VĒSTURE (Anamnesis morbi)

Viņš uzskata sevi par slimu kopš 2010. gada 4. decembra, kad 2 dienas pēc hipotermijas parādās slikta dūša, vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C no rīta, stabilizēšanās līdz 36,6 ° C vakarā, sāpes krūškurvja kreisajā pusē. , nākamajā dienā uz krūškurvja ādas pa kreisi parādījās tulznas. Viņa tika ārstēta ambulatori. Lokāli lietojama berze, hlorheksidīns, triderms, mitrinātājs; iekšpusē - no-shpa, voltaren, antibiotika (neatceros nosaukumu) - bez būtiskas ietekmes, izsitumu zonā palika stipras sāpes, parādījās raudošas garozas. Viņa nosūtīta uz konsultāciju pie infektologa, 19.decembrī stacionēta UDP RF Centrālās klīniskās slimnīcas infekcijas slimību nodaļā izmeklēšanai un ārstēšanai.

Nestrādā, veic mājas darbus. Dzīves apstākļi ir apmierinoši. Ceļojumi ārpus dzīvesvietas (pēdējo 2 gadu laikā), kontakti ar slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem, parenterālas manipulācijas (pēdējo 6 mēnešu laikā) noliedz.

DZĪVES VĒSTURE (Anamnesis vitae)

Viņa dzimusi 1943. gadā, normāli augusi un attīstījusies.

Iepriekšējās slimības: vējbakas bērnībā, miokarda infarkts 1975. gadā pēc spontāna aborta, stapedoplastika otosklerozei labajā un kreisajā pusē (gg), hronisks holecistīts, hronisks pankreatīts.

Iedzimtība un ģimenes anamnēze: tēvs miris pusmūžā, cēlonis sirds slimība (nozoloģiju neatceras), māte mirusi lielā vecumā no sirds mazspējas (nezin etioloģiju), radinieki veseli, piecas grūtniecības, četri bērni , bērni ir veseli.

Uztura veids: regulārs, pilnvērtīgs, sabalansēts uzturs.

Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana noliedz.

Alergoloģiskā vēsture un zāļu nepanesamība: nav apgrūtināta.

PAŠREIZĒJAIS STĀVOKLIS (Status praesens)

uzņemot, vidēja smaguma stāvoklis, apmierinošs ārstēšanas laikā

Gara stāvoklis: nav mainīts

Pacienta stāvoklis: sēdus, stīvums kreisās rokas kustībās un slīpumi.

Ķermeņa uzbūve: normostēnisks, augums 165 cm, svars 55 kg (ĶMI = 20,2), saliekta stāja, lēna gaita.

Ķermeņa temperatūra: 36,6 o C.

Sejas izteiksme: mierīga.

Āda: plankumaina; uz krūškurvja kreisās puses ādas Th 3 -Th 7 inervācijas zonā uz hiperēmijas fona tiek novērotas saplūstošas raudošas garozas un erozijas ar niecīgiem strutainiem izdalījumiem. Āda ir sausa, turgors ir samazināts.

Nagi: regulāra forma (nav "pulksteņa brilles" un koilonijas formas), rozā krāsa, bez svītrām.

Redzamās gļotādas: rozā, mitras; sklera bāla; nav izsitumu un defektu;

Matu tips: sieviešu.

Zemādas tauki: vidēji attīstīti, palpējot nesāpīgi.

Limfmezgli: pakauša, pieauss, submandibulārie, kakla, supraclavicular, subclavian, paduses, elkoņa, cirkšņa un popliteālie limfmezgli nav taustāmi.

Muskuļi: mazattīstīti. Tonis normāls. Palpējot nav sāpju vai jutīguma.

Kauli: nav deformāciju un sāpju palpējot, piesitot.

Locītavas: konfigurācija nav mainīta, palpējot nesāpīga. Pēdu un kāju tūska; nav hiperēmijas. Kustības ir nesāpīgas, to ierobežojumi netiek ievēroti.

Deguns: deguna forma nav mainīta, elpošana caur degunu ir brīva.

Balsene: balsenē nav deformāciju un pietūkuma; klusa, skaidra balss.

Krūtis: Krūškurvja forma ir normostēniska. Simetrisks. Ir izteiktas virs- un subklāvijas fossae. Starpribu platums ir mērens. Epigastriskais leņķis 90 o. Plecu lāpstiņas un atslēgas kauli izvirzās mēreni. Plecu lāpstiņas cieši pieguļ krūtīm. Nav mugurkaula deformācijas.

Elpošana: krūšu veids. Elpošanas kustību skaits ir 18 minūtē. Elpošana ir ritmiska, vienāda dziļuma un ilguma ieelpas un izelpas fāzēm. Abas puses vienādi piedalās elpošanā.

Palpācija: nesāpīga. Stingrs.

Plaušu perkusijas: apgrūtinātas kreisajā pusē stipru sāpju dēļ ādas bojājumu zonā.

Ar salīdzinošo perkusiju: virs simetriskām plaušu daļām ir dzirdama skaidra plaušu skaņa.

Herpes zoster: Aijas slimības vēsture

Jostas roze – ārstēšana un atveseļošanās

Jostas rozes ārstēšana

Homeopātiskā herpes zoster ārstēšana

Pirms homeopātiskās ārstēšanas uzsākšanas

Blisteri, stipras sāpes un nieze mugurā, plecos, krūšu augšdaļā. Pat pēc tulznu pazušanas viņš ilgstoši cieš no sāpēm.

Homeopātiskās ārstēšanas rezultāti

Pilnīga atveseļošanās, tulznas, nieze un sāpes pazudušas.

atgriezt cerību uz veselības un dzīvesprieka atjaunošanu.

jostas roze

Par rakstu

Citēšanai: Korsunskaya I.M. Jostas roze // BC. 1998. Nr.6. S. 10

Atslēgas vārdi: Herpes - vīruss - nervu sistēma - gangliji - jutība - pretvīrusu līdzekļi - metisazons - acikliskie nukleotīdi - pretsāpju līdzekļi.

Jostas roze ir vīrusu slimība, kas bieži rodas, īpaši uz imūnsupresijas fona. Diagnoze balstās uz klīniskajām izpausmēm. Ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver pretvīrusu zāles, gangliju blokatori, pretsāpju līdzekļi.

Atslēgas vārdi: Herpes - vīruss - nervu sistēma - gangliji - pretvīrusu līdzekļi - metizazons - acikliskie nukleozīdi - pretsāpju līdzekļi.

Herpes zoster ir vīrusu slimība, kas ir visizplatītākā, īpaši imūndeficīta gadījumā. Diagnoze pamatojas uz tās klīniskajām izpausmēm. Ārstēšana jāapvieno un jāiekļauj pretvīrusu, gangliju bloķējošie un pretsāpju līdzekļi.

VIŅI. Korsunskaja - Ph.D. medus. Sci., Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmijas Dermatoveneroloģijas katedras docents

I.M.Korsunskaja, medicīnas zinātņu kandidāte, Krievijas Medicīnas pēcdiploma apmācības akadēmijas Dermatoveneroloģijas katedras asistente

Jostas roze (Herpes zoster) ir izplatīta vīrusu slimība, kas piesaista ne tikai dermatologu, neirologu un virusologu, bet arī citu specialitāšu ārstu uzmanību.

Šīs slimības vēsture ir ļoti sena, taču tikai pagājušā gadsimta beigās neiropatologi Erbs (1893) un Landori (1885) pirmo reizi ierosināja herpes zoster infekciozo ģenēzi, ko apstiprināja šādi klīniskie dati: drudzis, ciklisks. protams, divu vienas ģimenes locekļu slimība un vairāk. Vīruss (Varicella zoster - VZ) pieder DNS saturošu vīrusu grupai. Vīrusa izmērs ir no 120 līdz 250 mikroniem. Viriona kodols sastāv no DNS, kas pārklāts ar proteīnu. Viriona sastāvā ietilpst vairāk nekā 30 proteīnu ar molekulmasu līdz 2,9 10 daltoniem. Šīs grupas vīrusi sāk vairoties kodolā. Taylor-Robinson (1959) veiktajos krusteniskās neitralizācijas eksperimentos vējbaku-zoster vīrusu un Herpes zoster vīrusu vienlīdz neitralizēja atveseļojošo pacientu serumi. Tajā pašā laikā serumiem, kas ņemti no pacientiem ar herpes zoster akūtā periodā, bija lielāka neitralizējošā aktivitāte nekā serumiem, kas tika ņemti vienlaikus no pacientiem ar vējbakām. A. K. Šubladze un T. M. Maevskaja uzskata, ka tas acīmredzot ir saistīts ar to, ka herpes zoster ir sekundāra vējbaku-zoster vīrusa izraisītas infekcijas izpausme. Lielākā daļa mūsdienu pētnieku uzskata VZ vīrusu par šīs slimības izraisītāju.

Lai izprastu herpes zoster patoģenēzi, svarīgi ir pēcnāves pētījumu dati, kas liecina par izsitumu vietu saistību ar atbilstošo gangliju bojājumu. Vēlāk Head un Campbell (1900), pamatojoties uz histopatoloģiskiem pētījumiem, nonāca pie secinājuma, ka gan neiroloģiskās parādības herpes zoster, gan tām raksturīgās ādas izsitumu zonas rodas starpskriemeļu patoloģiskā procesa attīstības rezultātā. mezgli un to homologi (Gasera mezgls utt.) . Bet Volvils (1924), izpētījis nervu sistēmu pacientiem, kuri miruši no ģeneralizētās herpes zoster formas, nonāca pie secinājuma, ka herpes zoster starpskriemeļu gangliju sakāve nav obligāta. Muguras smadzenes bieži tiek iesaistītas iekaisuma procesā, un tiek ietekmēti ne tikai aizmugurējie ragi, bet arī priekšējie. Volville un Shubak (1924) aprakstīja gadījumus, kad herpetiski izvirdumi bija pirmās polineirotiskā procesa izpausmes, kas norisinājās atbilstoši Lendrija paralīzes veidam. Volvils uzskata, ka iekaisuma process vispirms skāra jutīgos neironus, bet pēc tam izplatījās mugurkaula segmentos un perifērajos nervos. Šubaka aprakstītajā gadījumā patoanatomiskā izmeklēšana atklāja iekaisuma infiltrācijas ligzdas sēžas nervos, kakla simpātiskajos mezglos un atbilstošajos mugurkaula ganglijos, muguras smadzeņu muguras ragos.

Stamler un Stark (1958) aprakstīja histoloģisko ainu par fulminantā augošā radikulomielīta zoster, kurā nāve iestājās bulbaras un mugurkaula elpošanas paralīzes rezultātā. Konstatēta muguras smadzeņu vadītāju demielinizācija ar glia un limfocītu reakciju, perivaskulāra infiltrācija un proliferācija, izmaiņas mugurkaula gangliju neironos, muguras ragos un muguras saknēs.

1961. gadā Kro, Dunivits un Dalias ziņoja par septiņiem herpes zoster gadījumiem, kas ietekmēja centrālo nervu sistēmu. Slimība noritēja kā aseptisks meningīts, meningoencefalīts, kas skar galvaskausa nervus, encefalomielīts, poliradikulonerīts. Histopatoloģiskā izmeklēšana atklāja "aizmugurējā poliomielīta" attēlu. Autori uzskata, ka tas ir pietiekams herpes zos ter histoloģiskai diagnozei, kad slimība norit bez skaidriem herpetiskiem izvirdumiem.

Patomorfoloģiskie un virusoloģiskie pētījumi liecina, ka Herpes zoster vīruss ir plaši izplatīts visā organismā: slimības laikā to var izolēt no pūslīšu satura, siekalām, asaru šķidruma utt. Tas dod pamatu uzskatīt, ka herpetiskus izvirdumus var izraisīt ne tikai ar sedimentācijas vīrusu jutīgajos ganglijos un tajos esošo parasimpātisko efektoršūnu sakāvi, kā arī ar tiešu ievadīšanu ādā. Iekļūstot nervu sistēmā, tas ne tikai lokalizējas perifēro sensoro neironu ietvaros (mugurkaula ganglijās utt.), bet arī izplatās uz citām centrālās nervu sistēmas daļām. Kad to ievada motora šūnās un saknēs, rodas amiotrofiskā radikulopleksīta attēls, muguras smadzeņu pelēkajā vielā - mielīta sindroms, cerebrospinālā šķidruma sistēmā - meningoradikuloneirīts vai serozais meningīts utt.

Herpes zoster klīniskā aina sastāv no ādas izpausmēm un neiroloģiskiem traucējumiem. Līdz ar to lielākajai daļai pacientu ir vispārēji infekcijas simptomi: drudzis, hormonālo limfmezglu palielināšanās, cerebrospinālā šķidruma izmaiņas (limfocitozes un monocitozes veidā). Parasti uz ādas tiek konstatēti apaļas vai neregulāras formas eritematozi plankumi, izvirzīti, tūskas, kuriem pārbraucot ar pirkstu, ir jūtama kāda oļu āda (sīkas papulas). Tad šajās zonās burbuļu grupas parādās secīgi, bieži vien dažāda izmēra. Burbuļi var saplūst, bet visbiežāk tie atrodas izolēti, kaut arī tuvu viens otram - herpes zoster vezikulārā forma. Dažreiz tie izskatās kā mazs burbulis, kuru perifērijā ieskauj sarkana maliņa. Tā kā izsitumi rodas vienlaicīgi, izsitumu elementi atrodas vienā attīstības stadijā. Tomēr izsitumi var parādīties 1 līdz 2 nedēļu laikā atsevišķu grupu veidā. Pēdējā gadījumā, izmeklējot pacientu, var konstatēt dažādu stadiju izsitumus. Tipiskos gadījumos burbuļiem pirmo reizi ir caurspīdīgs saturs, kas ātri pārvēršas duļķainā un pēc tam izžūst garozā. Novirze no aprakstītā veida ir herpes zoster vieglākā abortīvā forma. Ar šo formu hiperēmijas perēkļos attīstās arī papulas, kuras tomēr nepārvēršas pūslīšos, šī forma atšķiras no vezikulārās. Vēl viena šķirne ir herpes zoster hemorāģiskā forma, kurā pūslīšiem ir asiņains saturs, process iestiepjas dziļi dermā, garozas kļūst tumši brūnas. Smagos gadījumos pūslīšu dibens kļūst nekrotisks - herpes zoster gangrēna forma, pēc kuras saglabājas cicatricial izmaiņas. Izsitumu intensitāte šīs slimības gadījumā ir ļoti mainīga: no saplūstošām formām, gandrīz nepaliekot veselīgai ādai bojājuma pusē, līdz atsevišķiem pūslīšiem, lai gan pēdējā gadījumā sāpes var būt izteiktas. Šādi gadījumi ir radījuši pieņēmumu, ka herpes zoster var pastāvēt bez ādas izvirduma.

Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir neiroloģiski traucējumi, parasti sāpju veidā. Visbiežāk tas notiek 1 - 2 dienas pirms izsitumu parādīšanās. Sāpes, kā likums, ir intensīvi dedzinošas, to izplatības zona atbilst skartā ganglija saknēm. Jāatzīmē, ka sāpju sindroms pastiprinās naktī un dažādu stimulu (aukstā, taustes, kinestētiskā, barometriskā) ietekmē, un to bieži pavada hipertoniskā tipa veģetatīvi-asinsvadu distonija. Turklāt pacientiem ir objektīvi jutīguma traucējumi: hiperestēzija (pacients gandrīz nepanes lina pieskārienu), hipoestēzija un anestēzija, un vienlaikus ar taustes anestēziju var pastāvēt hiperalgēzija.

Objektīviem jušanas traucējumiem ir dažāda forma un intensitāte, parasti tie attiecas tikai uz īslaicīgiem jušanas traucējumiem izsitumu vai rētu zonā. Anestēzijas attiecas uz visu veidu jutīgumu, bet dažos gadījumos tiek novērots disociēts traucējumu veids; dažreiz viena veida jutīguma robežās, piemēram, karsts un auksts. Reizēm hiperestēzija iegūst kairinājuma raksturu cēloņsakarības veidā.

Ne visos gadījumos sāpju sindroma intensitāte atbilst ādas izpausmju smagumam. Dažiem pacientiem, neskatoties uz smagu gangrēnu slimības formu, sāpes ir nelielas un īslaicīgas. Turpretim vairākiem pacientiem ir ilgstošs intensīvs sāpju sindroms ar minimālām ādas izpausmēm.

Dažiem pacientiem akūtā fāzē ir difūza cefalģija, ko pastiprina galvas stāvokļa maiņa, kas var būt saistīta ar apvalka reakciju uz herpes zoster infekciju. Literatūrā ir norādes par smadzeņu un to membrānu bojājumiem.

Pēc vairāku autoru domām (A. A. Kalamkarjans un V. D. Kočetkovs, 1973.; M. K. Cukers, 1976. u.c.), herpetisks gāzu mezgla ganglionīts ir biežāk sastopams nekā starpskriemeļu mezglu ganglionīts. Lielākajai daļai pacientu ar šo procesa lokalizāciju tiek novērota temperatūras paaugstināšanās un sejas pietūkums skartajā pusē, kā arī sāpes trīskāršā nerva izejas vietās.

Radzene bieži tiek ietekmēta dažāda rakstura keratīta veidā. Turklāt tiek ietekmētas citas acs ābola daļas (episklerīts, iridociklīts, varavīksnenes zoster). Tīklene tiek iesaistīta ļoti reti (asiņošana, embolijas), biežāk izmaiņas skar redzes nervu - redzes neirīts ar iznākumu atrofijā, iespējams, meningeālā procesa pārejas dēļ uz redzes nervu. Ar oftalmoloģisko herpes (irītu) var attīstīties glaukoma; parasti ar zoster tiek novērota acs ābola ginotizācija, ko acīmredzot izraisa ciliāru nervu bojājumi. Zostera komplikācijas no motora nerviem ir diezgan izplatītas, tās ir sakārtotas šādā secībā: III, IV, VI nervi. No okulomotorā nerva zariem tiek ietekmēti gan ārējie, gan iekšējie zari. Bieži tiek novērota ptoze. Ādas izsitumi oftalmoloģiskajā zosterā parasti ir smagāki nekā citās ķermeņa daļās, iespējams, atkarībā no ādas struktūras acu zonā. Diezgan bieži tiek novērota vezikulu nekroze, smaga neiralģija, ko papildina asarošana. Burbuļi izplūst ne tikai uz ādas, bet arī uz acs gļotādām.

Procesa rezultātā radzenē ar oftalmoloģisko zosteru var attīstīties redzes nerva atrofija un pilnīgs aklums. Turklāt daži pacienti atzīmē uzacu un skropstu zudumu bojājuma pusē.

Trīskāršā nerva augšžokļa zari tiek ietekmēti gan ādas apvidū, gan gļotādu zonā (puse no cietajām un mīkstajām aukslējām, palatīna aizkars, augšējā smagana, iekšējā virsma). vaiga gļotāda, savukārt deguna gļotāda var palikt neskarta). Zari, kas apgādā gļotādu, var tikt ietekmēti vairāk nekā ādas zari, un otrādi. Augšējo un apakšējo žokļu nervu bojājumi ne vienmēr paliek stingri lokalizēti, jo sāpes dažreiz izstaro oftalmoloģisko un citu zaru reģionu.

Herpes zoster parasti ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Taču klīniskie novērojumi liecina, ka patoloģiskajā procesā var būt iesaistīta arī dzīvnieku nervu sistēma. Pierādījums tam ir tāds, ka dažiem pacientiem vienlaikus ar Gassera mezgla sakāvi bija sejas nerva perifēra parēze herpetisku izvirdumu pusē. Ar oftalmoloģisko zosteru tiek paralizēti gan ārējie, gan iekšējie acs muskuļi. IV pāru paralīze ir reta. Oculomotor paralīze parasti ir daļēja, nevis pilnīga; biežāk nekā citi muskuļi, m. levator palpebrae. Ir oftalmoloģiskās zoster gadījumi ar izolētām zīlītes formas un izmēra izmaiņām; vienpusējs Argila-Robertsona simptoms (Guillen). Šīs paralīzes dažreiz daļēji vai pilnībā izzūd spontāni, bez īpašas ārstēšanas.

Un Nordals (1969) bija pirmais, kas norādīja uz ģenikulāta mezgla sakāvi šajā herpes zoster formā. Parasti uz auss kaula vai ap to, un dažreiz arī auss kanālā un pat uz bungādiņas parādās herpetiski izvirdumi. Ir asas sāpes auss kaula apkārtmērā, limfmezglu pietūkums, jutīguma traucējumi. Sejas, kohleāro, vestibulāro nervu funkciju traucējumi rodas pirmajās izsitumu dienās vai pirms tām. Sāpes šādos gadījumos tiek lokalizētas dzirdes kanāla un auss dobuma dziļumā, apstarojot mastoīdu, auss un temporoparietālo reģionu. Objektīvās jutības traucējumi tiek konstatēti aiz auss, krokā starp auss kauliņu un mastoidālo procesu. Šo ādas zonu apgādā X pāra auss atzars, kas inervē auss kanāla aizmugurējās sienas. Visbeidzot, ļoti bieži sastopamas auss zostera gadījumā pēdējā fiksē ne tikai ārējo dzirdes kanālu, auss kauliņu, mastoīdu veidojumu, bet arī bungādiņu, kas dažkārt ļoti smagi cieš. Šādos gadījumos tiek ietekmēta V, VII un X pāru inervētā zona, un šo nervu sakāvi pavada atbilstošo galvaskausa nervu gangliju bojājumi vai anastomozes, kas savieno visu uzskaitīto nervu gala zarus.

Bieži vien vienlaikus ar VII pāra paralīzi tiek novērota mīksto aukslēju paralīze, anestēzija un parestēzija mēlē, bieži vien garšas traucējumi mēles priekšējās divās trešdaļās bojājumu dēļ. Vlll pāra sakāve parasti sākas ar troksni ausīs, kas dažkārt saglabājas ilgu laiku pēc citu parādību izzušanas. Hiperakūziju VIII pāra sakāvē sauc par parēzi n. stapeblii, lai gan šis simptoms var parādīties arī atsevišķos un iepriekšējos dzirdes nerva bojājumos un šādos gadījumos ir kairinājuma simptoms. Hipoakuzija var rasties neatkarīgi no dzirdes nerva bojājumiem, ko izraisa lokāli vidusauss bojājumi, burbuļu izsitumi uz bungādiņas, ārējā dzirdes kanāla ieklāšana, gļotādas pietūkums zoster izsitumu dēļ.

Vestibulārās parādības, atšķirībā no kohleārajām, parasti attīstās ārkārtīgi lēni un izpaužas dažādi: no viegliem subjektīviem reiboņa simptomiem līdz ievērojamiem statiskiem traucējumiem.

Neiralģija auss zoster, atšķirībā no oftalmoloģiskā zoster, ir reta.

Ilgtermiņa rezultāti ne vienmēr ir labvēlīgi, jo var rasties pastāvīga sejas nerva parēze un kurlums.

Volvils uzsver, ka VlI un VIII pāru paralīzes kombinācija, lai gan tā īpaši bieži notiek zoster gadījumā, tomēr notiek ar gāzu mezgla, ll, lll, kakla gangliju sakāvi un, visbeidzot, visas šīs zonas var tikt ietekmētas vienlaicīgi. .

Zoster izsitumi ir aprakstīti arī IX pāra inervācijas reģionā: mīksto aukslēju aizmugure, arkas, mēles posterolateral daļas, daļa no rīkles aizmugures sienas; to pašu zonu papildus IX inervē arī X pāra zari: mēles sakne, balsene, proglottis, rīkles sienas pamatne un aizmugurējā daļa. Lai gan zoster pārsvarā un pat selektīvi ietekmē jutīgās sistēmas, dažreiz ar to tiek novēroti kustību traucējumi, īpaši, ja izsitumi ir lokalizēti galvā, kaklā un ekstremitātēs. Zoster paralīzei ir radikulārs raksturs, un aizmugurējo sakņu sakāvi šajos gadījumos pavada parādības no attiecīgajām priekšējām saknēm.

Dzemdes kakla simpātisko mezglu sakāvi bieži pavada izsitumi uz kakla un galvas ādas. Sāpes šajā gadījumā tiek novērotas ne tikai izsitumu vietās, bet arī paravertebrālo punktu zonā. Dažreiz var būt krampji, kas atdarina sejas līdzjūtību.

Ar apakšējās dzemdes kakla un augšējās krūšu kurvja lokalizācijas ganglionītu kopā ar parastajiem šīs slimības simptomiem var novērot Steinbrokera sindromu. Šī sindroma attēlā dominē simpātiskas sāpes dedzinoša sajūta vai spiediena veidā, kas vispirms rodas rokā un pēc tam visā rokā. Drīz parādās un strauji palielinās rokas pietūkums, kas izplatās uz visu roku. Trofiskie traucējumi tiek pievienoti cianozes un ādas retināšanas, hiperhidrozes, trauslu naglu veidā. Pirkstu kustības ir ierobežotas, sāpīgas. Bieži vien sāpes un citi veģetatīvie traucējumi saglabājas pat pēc izsitumu pazušanas. Krūškurvja lokalizācijas ganglionīts bieži simulē miokarda infarkta klīnisko ainu, kas izraisa kļūdas diagnozē.

Ar jostas-krustu daļas gangliju herpetiskiem bojājumiem izsitumi visbiežāk tiek lokalizēti uz muguras lejasdaļas, sēžamvietas un apakšējo ekstremitāšu ādas; kopā ar sāpēm izsitumu vietās var rasties sāpju sindromi, kas simulē pankreatītu, holecistītu, nieru kolikas, apendicītu. Jostas-krustu gangliju herpetiskus bojājumus dažkārt pavada iesaistīšanās dzīvnieku nervu sistēmas procesā, kas sniedz priekšstatu par ganglioradikulītu (Nori, Matskeviča, Vasermana radikulārais sindroms).

Dažreiz kopā ar izsitumiem gar nervu stumbru visā ādā parādās vezikulāri izsitumi - herpes zoster aknu forma. Parasti slimība neatkārtojas. Taču no literatūras ir zināms, ka uz somatiskās slodzes fona pastāv recidivējošas slimības formas: HIV infekcija, vēzis, cukura diabēts, limfogranulomatoze u.c.

Dažādas lokalizācijas un smaguma herpes zoster ārstēšanā ir nepieciešama savlaicīga pretvīrusu zāļu ievadīšana. Ir zināms, ka vīrusa sastāvā ietilpst proteīni, kas veido tā apvalku un veic fermentatīvo funkciju, kā arī nukleīnskābe - tā ģenētisko īpašību nesēja. Iekļūstot šūnās, vīrusi tiek atbrīvoti no proteīna aizsargčaulas. Ir pierādīts, ka šajā brīdī to vairošanos var kavēt ar nukleāžu palīdzību. Šie fermenti hidrolizē vīrusu nukleīnskābes, bet nebojā pašas šūnas nukleīnskābes. Tika konstatēts, ka aizkuņģa dziedzera dezoksiribonukleāze strauji inhibē DNS saturošu vīrusu, piemēram, herpes vīrusu, vaccinia, adenovīrusu, sintēzi. Ņemot vērā iepriekš minēto, pacientiem ar Herpes zoster ieteicams intramuskulāri izrakstīt dezoksiribonukleāzi 1-2 reizes dienā 30-50 mg 7 dienas. Turklāt pacientiem ar izsitumiem uz mutes gļotādas, konjunktīvas un radzenes zāles lieto lokāli ūdens šķīduma veidā. Dezoksiribonukleāzes iecelšana veicina ātru ādas izsitumu regresiju un sāpju samazināšanos.

Labus rezultātus iegūst, lietojot metisazonu. To ordinē iekšķīgi ar ātrumu 20 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas dienā, sadalot 3 devās pēc ēšanas 6 līdz 7 dienas. Zāles ir kontrindicētas smagiem aknu un nieru bojājumiem, kuņģa-zarnu trakta slimībām akūtā stadijā. Ārstēšanas laikā nav ieteicams lietot alkoholiskos dzērienus. Komplikācijas zāļu lietošanas laikā netika novērotas.

Metisazons neietekmē vīrusa adsorbciju šūnā un tā iekļūšanu šūnā. Tas neietekmē vīrusa DNS sintēzi un netraucē daudzu vīrusu proteīnu sintēzi. Acīmredzot zāles traucē vēlu proteīnu sintēzi, kas iesaistīti vīrusa daļiņas veidošanā. Ir arī ierosināts, ka metisazons šūnā izraisa jaunas ribonukleīnskābes veidošanos, kas nodrošina proteīna sintēzi ar pretvīrusu īpašībām. Lietojot iekšķīgi, metisazonu var noteikt pēc 30-40 minūtēm asins serumā un pēc 2-3 stundām - urīnā.

Pēdējos gados herpes zoster ārstēšanai tiek izmantotas pretvīrusu ķīmijterapijas zāles no sintētisko aciklisko nukleozīdu grupas. Pašlaik visvairāk pētītais ir aciklovirs. Aciklovīra darbības mehānisms ir balstīts uz sintētisko nukleozīdu mijiedarbību ar herpesvīrusu replikācijas enzīmiem. Herpesvīrusa timidīnkināze saistās ar acikloviru tūkstošiem reižu ātrāk nekā šūnu timidīns, tāpēc zāles uzkrājas gandrīz tikai inficētajās šūnās. Tas izskaidro pilnīgu citotoksisko, teratogēno un mutagēno īpašību trūkumu acikloviram. Sintētiskais nukleozīds ir iebūvēts DNS ķēdē, kas tiek veidota "meitas" vīrusa daļiņām, un šis process tiek pārtraukts, tādējādi apturot vīrusa vairošanos. Aciklovīra dienas deva herpes zoster ārstēšanai ir 4 g, kas jāsadala 5 vienreizējās 800 mg devās. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Vislabākais terapeitiskais efekts tiek sasniegts ar agrīnu zāļu ievadīšanu; samazinās izsitumu termiņi, strauji veidojas garozas, samazinās intoksikācija un sāpju sindroms.

Otrās paaudzes aciklovirs - valaciklovirs, saglabājot visus aciklovīra pozitīvos aspektus, paaugstinātas biopieejamības dēļ ļauj samazināt devu līdz 3 g dienā un devu skaitu - līdz 3 reizēm. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Famciklovirs tiek lietots kopš 1994. gada. Darbības mehānisms ir tāds pats kā aciklovīram. Vīrusa timidīnkināzes augstā afinitāte pret famcikloviru (100 reizes lielāka nekā afinitāte pret acikloviru) padara zāles efektīvākas herpes zoster ārstēšanā. Zāles ordinē 250 mg 3 reizes dienā 7 dienas.

Kopā ar pretvīrusu zālēm sāpju mazināšanai tiek izmantoti ganglionu blokatori, piemēram, ganglerons. Gangleronu lieto intramuskulāri 1,5% šķīduma veidā pa 1 ml 1 reizi dienā 10-15 dienas vai 0,04 g kapsulās 2 reizes dienā 10-15 dienas atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes. Turklāt karbamazepīna lietošana dod labus rezultātus, īpaši Herpes zoster gasser mezglā, zāles ordinē no 0,1 g 2 reizes dienā, palielinot devu par 0,1 g dienā, ja nepieciešams, līdz 0,6 g dienas devai (in. 3-4 devas). Pēc sāpju mazināšanas vai izzušanas devu pakāpeniski samazina. Parasti efekts rodas 3-5 dienas pēc ārstēšanas sākuma.

Ar izteiktu sāpju sindromu pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti per os un injekciju veidā, refleksoloģija. Refleksoloģijā parasti tiek izmantoti gan vispārīgās darbības punkti, gan skartajam ganglijam atbilstoši punkti, kurss ir 10-12 sesijas. Ieteicams arī izrakstīt multivitamīnus, īpaši B grupas vitamīnus. Var lietot lokālu apūdeņošanu ar interferonu vai ziedēm ar interferonu, anilīna krāsvielām, eridīna aerosolu, florenālas ziedēm, helepīnu, alpizarīnu. Ar gangrēnu herpes zoster formām tiek izmantotas pastas un ziedes, kas satur antibiotiku, kā arī solcoseryl.

Pēc ādas izsitumu izzušanas ārstēšanu veic neiropatologi līdz neiroloģisko simptomu izzušanai.

Tādējādi herpes zoster ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver gan etioloģiskie, gan patoģenētiskie līdzekļi.

1. Barinskis I.F., Šubladze A.K., Kasparovs A.A., Grebenjuks V.N. - "Herpes". - M. - 1986. gads.

2. Šišovs A.S., Lešinskaja E.V., Martiņenko I.N. – Klīniskās medicīnas žurnāls. - 1991. - 6.nr. – 60.–72.lpp.

3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Vīrusu dermatozes. - M. - 1992. gads.

Herpes simplex parasti izpaužas divos veidos: akūts herpetisks stomatīts vai akūts aftozs stomatīts un hronisks recidivējošais herpes vai hronisks recidivējošais herpetisks stomatīts.

Akūts herpetisks stomatīts

To uzskata par primārās infekcijas izpausmi ar herpes simplex vīrusu mutes dobumā. Tāpēc bērni un jaunieši bieži slimo. Slimība ir lipīga personām, kuras iepriekš nav inficētas ar vīrusu. Herpes izraisītājam raksturīgs dermatoneurotropisms, tam ir izteikta saistība ar ādu, gļotādām un nervu audiem.

Pirmajos 6 mēnešos pēc piedzimšanas herpes praktiski nenotiek, kas, pēc lielākās daļas pētnieku domām, ir saistīts ar antiherpetisku antivielu klātbūtni bērna asinīs šajā periodā, kas viņam transplacetāli pārnestas no mātes.

Slimības gaita ir akūta, ir augsta temperatūra, vispārējā stāvokļa pārkāpums, palielināts ESR, leikopēnija vai leikocitoze. Slimības patoģenēzē izšķir 4 periodus:

priekšnojauta;
katarāls;
izsitumu periods;
slimības izzušana.

1. prodromālais periods kas izpaužas kā dedzinoša sajūta, tirpšana, nieze, spriedzes sajūta, sāpīgums un nejutīgums vietās, kur uz ādas un gļotādām parādīsies izsitumi. Ir apetītes zudums, slikts miegs, savārgums.

2. katarālais periods kam raksturīga hiperēmija un mutes gļotādas un smaganu malas pietūkums. Pacienti var sūdzēties par diskomfortu mutes dobumā ēšanas laikā.

3. Izsitumu laikā parādās atsevišķi vai vairāki mutes gļotādas bojājumi: plankums, pūslīši, tulznas un erozija. Mutes gļotādas bojājuma zona ir saistīta ar slimības smagumu. izcelties trīs smaguma pakāpes akūts herpetisks stomatīts- viegls, vidējs un smags.

viegla smaguma pakāpe slimības parasti bez organisma intoksikācijas simptomiem, tomēr ar apmierinošu vispārējo stāvokli var būt subfebrīla temperatūra. Mutes gļotāda ir tūska, hiperēmija, smaganas asiņo, dažādās tās daļās gandrīz vienlaicīgi parādās atsevišķas vai sagrupētas mazas aftas. Aftas ātri epitelizējas, jaunu izsitumu parasti nav.

Vidēja smaguma pakāpe slimība turpinās ar smagu intoksikāciju, prodromālajā periodā ir savārgums, vājums, galvassāpes, slikta dūša, apetīte pazūd, ķermeņa temperatūra ir 38,5 ° C. Palielināti submandibulāri limfmezgli, retāk zods un dzemdes kakla, tie ir sāpīgi palpējot. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmiska, siekalas ir viskozas un viskozas, smaganas asiņo, papillas ir tūskas, hiperēmiskas. Dažādās gļotādas daļās atsevišķas vai grupētas aftas. Paaugstināts ESR, leikocitoze, bet biežāk leikopēnija.

Smaga slimība jau prodromālajā periodā to raksturo visu infekcijas slimības pazīmju klātbūtne - apātija, vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, jo herpes vīruss ir encefalotrops. Ķermeņa temperatūra 39-40°C. Mutes gļotāda ir tūska, hiperēmija, pārklāta ar lielu skaitu aftozu elementu, kas atkārtojas. Tiek ietekmētas lūpas, vaiga gļotāda, mīkstās un cietās aukslējas, mēle, smaganu mala. Ar nepietiekamu mutes dobuma kopšanu katarālais gingivīts pārvēršas čūlainā. Asinīs tiek noteikta leikopēnija, palielinās stabu neitrofilu skaits, eozinofīlija, paaugstināts ESR. Proteīns tiek noteikts urīnā. Siekalu reakcija ir skāba, pH=5,8-6,4.

Akūts herpetisks stomatīts indivīdiem, kuriem nav imunitātes, ir ļoti lipīgs. Tātad bērnudārzos, bērnudārzos, slimnīcu bērnu nodaļās epidēmijas uzliesmojuma laikā var saslimt līdz 3/4 bērnu.

4. Slimības izzušanas periods raksturojas ar vispārējā stāvokļa uzlabošanos, aftu epitelizāciju.

Hroniski recidivējoša herpes

Sūdzības par dedzināšanu un sāpēm mutē ēdot, runājot. Objektīvi atsevišķi izsitumi vai tuvu izvietotu mazu pūslīšu grupa tiek konstatēta uz lūpu sarkanās robežas, lūpu ādas, uz deguna spārniem, priekšējās aukslējas, mēles galā, dzimumorgānos un gļotādās. acu membrāna. Lūpas un mutes gļotāda ir iecienīta herpes lokalizācija, īpaši vietās, kas parasti ir keratinizētas. Pirmajā slimības dienā uz mutes gļotādas parādās hiperēmijas jeb difūzās hiperēmijas zonas, pret kurām veidojas balti mazi fokusa plankumi. Šo plankumu perifērijā tiek novērotas zirnekļa vēnas. Uz hiperēmiskās gļotādas fona bālgani apgabali ir skaidri kontūrēti, pārvēršoties nekrotiskajos perēkļos, cieši pielodēti pie pamatā esošajiem audiem. Hiperēmijas mala ieskauj nekrotisko zonu un ir demarkācijas līnija. Nākamo 2-3 dienu laikā. tiek novērota hiperēmijas vainaga blanšēšana un veidojas erozija bojātās vietas macerācijas dēļ.

Bieži vien erozijas attīstība notiek bez iepriekšējas hiperēmijas fāzes. Uz gaiši rozā gļotādas parādījās balts fokuss bez iekaisuma pazīmēm ap un pie pamatnes, kam sekoja erozijas veidošanās, kas atrodas uz vizuāli neizmainītās gļotādas. Burbuļi atrodas uz augšējās un apakšējās lūpas, atsevišķi vai grupās, kas satur dzidru šķidrumu, ar laiku burbuļu saturs kļūst tumšāks. Burbuļi var saplūst lielos tulznās līdz 1,5 cm diametrā, kas viegli pārsprāgst, saturs saraujas dzeltenpelēkās garozās. Diezgan bieži burbuļi tiek atvērti, veidojot eroziju spilgti sarkanā krāsā ar nelīdzenām malām. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmija, pūslīši uz gļotādas atveras pirmajās stundās pēc parādīšanās, erozijai to vietā ir neregulāra ķemmveida forma, pārklāta ar fibrīna plēvi. Ar smagu slimības pakāpi parādās savārgums, muskuļu sāpes, drebuļi un temperatūra 38-39 ° C. Recidīvu skaits gadā ir atkarīgs no organisma pretestības.

Herpes diferenciāldiagnoze

Jāatšķir herpes simplex izpausmes mutes dobumā:

Ar hronisku recidivējošu aftozu stomatītu (CRAS). Bojājuma elements abos gadījumos ir aphthae, tomēr CRAS gadījumā aftas ir vientuļas, noapaļotas, pārklātas ar fibrinozu aplikumu, ko ieskauj hiperēmisks šaurs vainags, bet pārējā mutes gļotāda ir gaiši rozā krāsā, bez patoloģiskām izmaiņām. Pacienta vispārējais stāvoklis necieš. Ar herpes simplex ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, aftas ir daudzkārtējas un atrodas uz hiperēmiskas tūskas gļotādas, saplūst, tām ir nevienmērīgas ķemmētas kontūras, tiek novērots izsitumu polimorfisms, vienlaikus mutes dobumā un uz sarkanās robežas. lūpām, ādu ap muti var identificēt tulznas, erozijas, čūlas, garozas, plaisas un zvīņas;

Ar erythema multiforme eksudatīvu (MEE), klīniski ļoti līdzīgs akūtam herpetiskam stomatītam. Tomēr jāatzīmē, ka EME liek par sevi manīt galvenokārt pavasarī un rudenī. Slimība rodas ospho, norit ārkārtīgi smagi. Klīniski tiek konstatēts ģeneralizēts mutes gļotādas bojājums, totāla hiperēmija, tūska un bojājuma elementu patiesais polimorfisms: lieli tulznas, erozijas un čūlas, eritēma, masīvas hemorāģiskas garozas uz lūpu sarkanās robežas, plaisas. Cieš vispārējais stāvoklis, augsta temperatūra līdz 40°C, drebuļi, vairāki zilgani plankumi (kokardes) uz roku, apakšstilbu, apakšdelmu ādas, bieži ar burbuli centrā. Ar herpes simplex cieš arī vispārējais stāvoklis, ķermeņa temperatūra ir 37-38 ° C. Vīrusa neirotropiskā rakstura dēļ pacientiem ir smags vājums, galvassāpes, savārgums, letarģija, apātija, slikta dūša un vemšana. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmiska, pieskaroties smaganas asiņo, tām ir mucveida konfigurācija, uz lūpu gļotādas ir noteiktas erozijas, čūlas, garozas uz lūpu sarkanās robežas un āda ap lūpām. vaigiem, aukslējām, mēli. Burbuļi ir atrodami uz cieto aukslēju gļotādas, lūpu sarkanās robežas un ādas ap lūpām;

Ar pemphigus vulgaris, kam raksturīga lielu tīru eroziju klātbūtne uz mutes dobuma gļotādas, nesāpīga, atrodas uz vizuāli veselīgas gļotādas. Nikoļska pozitīvā zīme. Nospiedumu uztriepes parāda Tzanka šūnas. Ar herpes simplex cieš vispārējais stāvoklis. Vīrusa neirotropiskā rakstura dēļ pacientiem ir smags vājums, galvassāpes, savārgums, letarģija, apātija, slikta dūša un vemšana. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmiska, smaganas asiņo pieskaroties, ir mucveida konfigurācija, sāpīgas erozijas un čūlas, garozas uz lūpu sarkanās robežas un āda ap lūpām ir noteikta uz gļotādas. vaigiem, aukslējām, mēli. Burbuļi ir atrodami uz cieto aukslēju gļotādas, lūpu sarkanās robežas un ādas ap lūpām;

Ar zāļu izraisītu alerģisku stomatītu, kam raksturīga totāla hiperēmija un mutes gļotādas pietūkums, vairākas krasi sāpīgas erozijas, sāpes atverot muti un runājot. No anamnēzes tiek atklāta zāļu uzņemšana iepriekšējā dienā;

Ar jostas rozi. Pēdējam ir raksturīgi vienpusēji vezikulu izvirdumi uz sejas ādas gar trīskāršā nerva zariem, kas nenotiek ar herpes simplex. Mutes dobuma gļotāda ir hiperēmija ar vairākām sāpīgām erozijām. Elementu parādīšanos uz gļotādas un ādas pavada izstarojošas neiralģiskas sāpes.

Herpes ārstēšana

Herpes simplex ārstēšana ir sarežģīta (vispārēja un vietēja). Vispārējā ārstēšana tiek samazināta līdz šādām procedūrām:

1. Tiek noteikts kaloriju saturs, daudz šķidruma.

2. Pretvīrusu zāles - rimantadīns 0,05 g 3 reizes dienā 5-10 dienas; bonafton 0,1 g 3 reizes dienā 5-10 dienas.

3. Desensibilizējoša terapija - difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns, diprazīns, diazolīns, tavegils, fenkarols uc Autohemoterapija no 3-5 līdz 9 ml katru otro dienu, intramuskulāri, 7 injekciju kurss. Piešķir izteiktu hiposensibilizējošu un stimulējošu efektu.

4. Vispārējā stiprinošā terapija - C vitamīns līdz 2,0 g dienā, kalcija preparāti (kalcija glikonāts, kalcija glicerofosfāts, kalcija laktāts, kalcija hlorīds), līdzekļi, kas paaugstina organisma dabisko pretestību - arālija, eleuterokoks, žeņšeņs.

5. Pēc indikācijām lieto sedatīvus un trankvilizatorus, biežāk pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki ar vidēji smagu un smagu slimības pakāpi - baldriāna tinktūru, Pavlova, Kvartera, Suhinina maisījumus, māteres tinktūru u.c.

6. Nātrija salicilātu 0,5 g 4 reizes dienā 5-10 dienas lieto kā pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma līdzekli pie vidēji smagas un smagas slimības pakāpes. Pirmajās dienās tas ir nepieciešams, jo zālēm ir arī desensibilizējoša iedarbība.

7. Gamma globulīnu vai histaglobīnu izraksta 2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā, 3-7 injekciju kursam, lai palielinātu organisma aizsargspējas. Immunal 5-25 pilieni 3 reizes dienā 3 nedēļas.

8. Intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 0,005% prodigiozāna šķīduma 1 reizi 4-7 dienās 3-4 injekciju kursam. Zāles ir interferona efekts, tām piemīt nespecifiska stimulējoša iedarbība, stimulē RES fagocītisko aktivitāti, palielina globulīna saturu asins serumā, samazina iekaisuma reakcijas eksudatīvo komponentu, veicina reģeneratīvos procesus.

9. Lizocīms 150 mg 2 reizes dienā intramuskulāri, ārstēšanas kursam 15-20 injekcijas. Flakona saturu izšķīdina izotoniskā šķīdumā vai 0,5% novokaīna šķīdumā.

Vietējā herpetisku slimību ārstēšana ietver šādas darbības.

Pēc pacienta izmeklēšanas un diagnozes noteikšanas nepieciešams anestēzēt un veikt mutes gļotādas antiseptisku ārstēšanu ar siltiem antiseptiķiem: 0,5-1% trimekaīna šķīdums, 4% piromekaīna šķīdums (pediatrijas praksē - piromekaīns uz glikozes), novokaīns ar urotropīns, anestēzijas emulsija 5-10%, lidokaīns 10% aerosols, 0,02% furacilīna šķīdums, 0,02% etakridīna laktāta šķīdums, 0,01% dimeksīda šķīdums, 0,1% atonija šķīdums utt. Ir iespējams lietot antiseptisku līdzekli kopā ar anestēzijas līdzekli proporcijā 1: 1, šķīdumu sagatavo pirms lietošanas. To lieto apūdeņošanas, vannu, aplikāciju veidā 3-4 reizes dienā.

Proteolītisko enzīmu aplikācijas tiek lietotas vienu reizi dienā, 15 minūtes. Ieteicams lietot tripsīnu, himotripsīnu, himopsīnu, lizocīmu, pankreatīnu, dezoksiribonukleāzi, kam ir ne tikai attīroša darbība no nekrotiskām masām, bet arī pretvīrusu iedarbība.

Pretvīrusu ziežu aplikācijas tiek lietotas, 3-4 reizes dienā, 20 minūtes. Ieteicams lietot 1% florenal ziedi, 0,5% tebrofēna ziedi, 0,25-1% riodoksola un 1-2% oksolīna ziedi, kā arī 3% gosipola linimentu, 0,1% gosipola šķīdumu, 0,5% bonafton 5% ziedes , zovirax, aciklovirs.

No 4. slimības dienas vai drīzāk no eroziju epitelizācijas brīža tiek nozīmēti keratoplastisko preparātu aplikācijas 2-3 reizes dienā 20 minūtes: A vitamīns eļļā, E vitamīns eļļā, Šostakovska balzams, Tezan. emulsija, alvejas sula un sula Kalanchoe, karotīns, mežrozīšu eļļa un smiltsērkšķu eļļa. Ir lietderīgi izmantot keratoplastiskos līdzekļus, kas iekļauti dažādos aerosolos - līviju, levovinizolu, olasolu, hiposolu un citus.

Lielisks efekts tika iegūts, uz mutes gļotādas uzklājot vietējo imunitāti stimulējošus līdzekļus (1% nātrija nukleināta šķīdums, 5% metiluracila ziede, 10% metiluracila emulsija, 10% galaskorbīna šķīdums) 15-20 minūtes 3-4 reizes diena, Ārstēšanas kurss katram pacientam ir individuāls.

No pirmās slimības dienas tiek nozīmēta fizioterapija: apstarošana ar hēlija-neona lāzeru vai ultravioleto staru. Asins ultravioletais starojums un hiperbariskā oksigenācija ir ļoti efektīva.

Vīrusu slimību profilakse

1. Pacienta ar vīrusu slimību izolēšana no komandas, pat ar vieglu slimības pakāpi. Īpaši tas attiecas uz bērnudārzu un bērnudārzu darbiniekiem, viņiem nevajadzētu ļaut strādāt ar bērniem.

2. Hronisku infekcijas perēkļu likvidēšana.

3. Pretvīrusu ziežu profilaktiska lietošana gripas epidēmijas laikā, ievietojot degunā 1-2 reizes dienā. Bonafton iekšpusē rimantadīns 1 tablete 2 reizes dienā 5 dienas.

4. Gripas epidēmijas gadījumā obligāti jālieto desensibilizējoši medikamenti - suprastīns, difenhidramīns, pipolfēns, fenkarols u.c. (viena vienreizēja deva dienā, profilaktiskais kurss ne ilgāks par 5 dienām), arī C vitamīns līdz 2,0 g dienā. .

5. Herpetisku poliomielīta vakcīnu lieto 0,1-0,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā, 10 injekcijas vienā ārstēšanas kursā. Profilaktiskais kurss - 0,3 ml 5 injekcijas; ar 7-10 dienu intervālu tiek veikts 2. profilaktiskās ārstēšanas cikls.

Pretvīrusu līdzekļi

Visas zināmās ķīmijterapijas zāles ar augstu antiherpetisku aktivitāti var iedalīt 3 grupās:

1. grupa - nukleozīdu analogi, pēc struktūras līdzīgi DNS un RNS biosintēzes starpproduktiem, kas spēj traucēt vīrusu vairošanos.

2. grupa - vielas ar virucīdām īpašībām.

3. grupa - zāles ar interferonu izraisošu aktivitāti.

Sintētiskā narkotika jododesoksiuridīns (IDU), ko pirmo reizi aprakstījis R. Prusofs. IDU darbības mehānisms ir saistīts ar spēju integrēties DNS struktūrā, kas noved pie defektīvas DNS veidošanās. Zāles lieto 0,1% šķīduma un 0,5% ziedes veidā. IDU aktivitāti var uzlabot, izšķīdinot dimetilsulfoksīdā. Acu plēves ar IDU ļauj iegūt ilgstošu zāļu iedarbību.

Florenāls- 2-fluorenonilglioksāla bisulfīta savienojums. Tam ir augsta pretvīrusu aktivitāte, pilnībā nomāc HSV augšanu. Vīrusu inhibējošā iedarbība ir saistīta ar polimerāzes kompleksa proteīnu sintēzes nomākšanu. To lieto 0,25%, 0,5%, 1% ziedes vai kolagēna plēvju veidā.

Tebrofēns- 3, 5, 31, 51 tetrabromu - 2, 4, 21,41 tetraoksidifenilu izmanto kā 0,5%, 1% ziedi. Aplikācijas tiek uzklātas 15-20 minūtes pēc ēšanas un zobu un mutes gļotādas apstrādes ar proteolītiskajiem enzīmiem. Jau otrajā dienā tika novērota gļotādas hiperēmijas samazināšanās. Sākotnējā slimības stadijā ātri apstājās tirpšana, sāpes bojājumā, apstājās elementu tālāka transporācija, apstājās jaunu perēkļu veidošanās. Progresējošā slimības stadijā notika strauja aftu attīrīšanās no fibrīna aplikuma, mazinājās sāpes, pazuda hiperēmijas mala un parādījās epitelizācijas mala. Tika atzīmēta ātra aftu dzīšana, 3.-4.dienā perēkļi tika pārklāti ar garozām, kuras tika noraidītas pēc 5-7 dienām.

Gosipols- dabīgais polifenols, kas ir specifisks kokvilnas pigments, tiek izmantots 0,5%, 0,1%, 0,05% un 3% ziedes veidā, 3% linimenta veidā un apūdeņošanai ar 0,1% šķīdumu. Zāles ir augsta pretvīrusu aktivitāte, kavē HSV augšanu.

Bonafton-b-bromonaftohinons-1,2 iekšēji lieto trīs 5 dienu ciklos ar 1-2 dienu pārtraukumiem vai diviem 10 dienu cikliem ar 3-5 dienu intervālu. Vienreizēja deva 50-100 mg, katru dienu 150-300 mg.

Aciklovirs (zovirax) 5% ziede ir 160 reizes aktīvāka pret HSV nekā tebrofēns, florenāls un citas pretvīrusu zāles. Terapeitiskā efekta palielināšanās tika novērota, kombinējot acikloviru ar kortikosteroīdiem.

Jauns virziens herpes ārstēšanā ir endogēno interferona induktoru ieviešana terapeitiskās zobārstniecības praksē. Konstatēts, ka pacientiem ar recidivējošu herpes slimību interferona veidošanās process ir ievērojami samazināts, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem. No daudzajiem pētītajiem potenciālajiem interferonogēniem visdaudzsološākie izrādījās šādi medikamenti.

Megasyn- gosipol-P-aminoetilsulfāta nātrija sāls. Tas ir sintētisks gosipola analogs, dabīgs polifenols (specifisks kokvilnas pigments), un to iegūst, kondensējot gosipolu ar nātrija 3-aminoetilsulfātu. To lieto kā 3% ziedi.

Poludāns- zāles pieder sintētisko divpavedienu polinukleotīdu kompleksu grupai, ir ļoti aktīvs interferona induktors. To lieto aplikācijas veidā 3-4 reizes dienā, atšķaidot 200 mcg 2 ml destilēta ūdens.

Interferons- ir ārkārtīgi plašs pretvīrusu darbības spektrs, toksicitātes trūkums, ārkārtīgi vāja antigenitāte. Pacientu stāvoklis uzlabojas no pirmajām interferona lietošanas dienām, un atveseļošanās laiks tiek saīsināts 3-4 reizes, salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm.

Neovir- pretvīrusu, antibakteriāls un imūnmodulējošs līdzeklis. Zāles ir virocīda iedarbība pret DNS un RNS genoma vīrusiem un interferonu inducējoša aktivitāte, to ievada intramuskulāri 250 mg (4-6 mg uz 1 kg ķermeņa svara). Ārstēšanas kurss ir 5-7 injekcijas ar 48 stundu intervālu starp injekcijām.

Remantadīns- ametil-1-adamantilmetilamīna hidrohlorīds. Pirmajā dienā zāles ordinē 100 mg (2 tabletes) 3 reizes dienā, pēc tam 2 tabletes 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Pirmajā slimības dienā varat lietot 3 tabletes 2 reizes dienā vai 6 tabletes vienlaikus.

Khelepīns- augu izcelsmes pretvīrusu zāles, 1 tablete 3 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 10 dienas.

Sūdzības par dedzināšanu un sāpēm mutē ēdot, runājot. Objektīvi tiek konstatēti atsevišķi izsitumi vai tuvu izvietotu mazu pūslīšu grupa uz lūpu sarkanās robežas, lūpu ādas, uz deguna spārniem, aukslēju priekšējā daļā, mēles galā, dzimumorgānos. un acu gļotādu. Lūpas un mutes gļotāda ir iecienīta herpes lokalizācija, īpaši vietās, kas parasti ir keratinizētas. Pirmajā slimības dienā uz mutes gļotādas parādās hiperēmijas jeb difūzās hiperēmijas zonas, pret kurām veidojas balti mazi fokusa plankumi. Šo plankumu perifērijā tiek novērotas zirnekļa vēnas. Uz hiperēmiskas gļotādas fona bālgani apgabali ir skaidri kontūrēti, pārvēršoties nekrotiskajos perēkļos, cieši pielodēti pie apkārtējiem audiem. Hiperēmijas mala ieskauj nekrotisko zonu un ir demarkācijas līnija. Nākamo 2-3 dienu laikā notiek hiperēmijas vainaga blanšēšana un bojātās vietas macerācijas dēļ veidojas erozija. Ar smagu slimības pakāpi parādās savārgums, muskuļu sāpes, drebuļi, temperatūra 38-39 0 C. Recidīvu skaits gadā ir atkarīgs no organisma pretestības.

Diferenciāldiagnoze

Mutes dobuma izpausmes ir jānošķir:

Ar hronisku recidivējošu aftozu stomatītu (CRAS);

Ar daudzveidīgu eksudatīvu eritēmu (MEE);

Ar pemphigus vulgaris;

Ar zāļu izraisītu alerģisku stomatītu; - Jostas roze.

Herpes simplex ārstēšana ir sarežģīta (vispārēja un vietēja).Vispārējā ārstēšana:

1. Tiek noteikts kaloriju saturs, daudz šķidruma.

2. Pretvīrusu zāles - rimantadīns 0,05 g 3 reizes dienā 5-10 dienas; bonafton 0,1 g 3 reizes dienā 5-10 dienas.

5. Saskaņā ar indikācijām lieto sedatīvus un trankvilizatorus. Ar mērenām un smagām slimības pakāpēm - baldriāna tinktūra, Pavlova, Kvatera, Sukhinina maisījumi, māteres tinktūra utt.

6. Kā pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma līdzekli pie vidēji smagas un smagas slimības pakāpes nātrija salicilātu 0,5 g lieto 4 reizes dienā 5-10 dienas.

8. Intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 0,005% prodigiozāna šķīduma 1 reizi 4-7 dienās 3-4 injekciju kursam. Zālēm ir interferona iedarbība, tai ir nespecifiska stimulējoša iedarbība, tas palielina globulīna saturu asins serumā, samazina iekaisuma reakcijas eksudatīvo komponentu un veicina reģeneratīvos procesus.

9. Lizocīms 150 mg 2 reizes dienā intramuskulāri, ārstēšanas kursam 15-20 injekcijas.

Vietējā ārstēšana ietilpst:

Pēc pacienta izmeklēšanas un diagnozes noteikšanas jāveic mutes gļotādas anestēzija un antiseptiska apstrāde ar siltiem antiseptiķiem: 0,5-1% trimekaīna šķīdums, 4% piromekaīna šķīdums (pediatrijas praksē piromekaīns uz glikozes), novokaīns ar urotropīnu. , anestēzīna emulsija 5 -10%, lidokaīns 10% aerosols, 0,02% furacilīna šķīdums, 0,02% etakridīna laktāta šķīdums, 0,01% dimeksīda šķīdums, 0,1% atonija šķīdums.

Proteolītisko enzīmu aplikācijas tiek lietotas vienu reizi dienā, 15 minūtes. Ieteicams lietot tripsīnu, himotripsīnu, lizocīmu, pankreatīnu, dezoksiribonukleāzi, kam ir ne tikai attīroša iedarbība no nekrotiskām masām, bet arī pretvīrusu iedarbība.

Lieto pretvīrusu ziežu aplikācijas, 3-4 reizes dienā 20 minūtes. Ieteicams lietot 1% florenāla ziedi, 0,5% tebrofēna ziedi, 0,25-1% riodoksola un 1-2% oksolīna ziedi, kā arī 3% gosipola linimentu, 0,1% gosipola šķīdumu, 0,5% bonaftona ziedi un 5% ziedi. , aciklovirs, "zovirax".

No 5. slimības dienas vai drīzāk no erozijas epitelizācijas brīža tiek nozīmēti keratoplastisko preparātu aplikācijas 2-3 reizes dienā 20 minūtes: A vitamīns eļļā, E vitamīns eļļā, Šostakovska balzams, Tezan. emulsija, alvejas sula un sula Kalanchoe, karotīns, mežrozīšu eļļa un smiltsērkšķu eļļa. Ir lietderīgi izmantot keratoplastiskos līdzekļus, kas iekļauti dažādos aerosolos - livian, levovinizol, olazol, hypozol un citi.

Augsts efekts tika iegūts, lietojot lokālos imunitāti stimulējošus medikamentus (1% nātrija nukleināta šķīdums, 5% metiluracila ziede, 10% metiluracila emulsija, 10% galaskorbīna šķīdums) 15-20 minūtes 3-4 reizes dienā, kursu ārstēšana katram pacientam ir unikāla.

Vīrusu slimību profilakse

1. Vīrusu slimības izolēšana no komandas, pat ar vieglu slimības pakāpi.

2. Hronisku infekcijas perēkļu likvidēšana.

3. Pretvīrusu ziežu profilaktiska lietošana gripas epidēmijas laikā, ievietojot degunā 1-2 reizes dienā. Bonafton iekšpusē rimantadīns 1 tablete 2 reizes dienā 5 dienas.

52. Jostas roze, etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika, diferenciāldiagnoze, ārstēšana.

Jostas roze (herpes zoster, herpes zoster)

Etioloģija un patoģenēze. Herpes zoster izraisītājs ir neirotropisks DNS saturošs vīruss, kas pieder pie herpes vīrusu grupas, kas pēc antigēnās struktūras un citām īpašībām ir identisks vējbaku-zoster vīrusam. Nereti bērniem rodas vējbakas pēc saskarsmes ar herpes zoster slimniekiem un otrādi. Herpes zoster attīstības iemesls ir Varicella zoster vīrusa aktivizēšanās, kas latenti eksistē ar vējbakām slimojoša cilvēka nervu ganglijās.

Slimība bieži izpaužas uz ādas starpribu nervu inervācijas zonā, kad aktivizējas attiecīgā nervu ganglija infekcija. Mutes gļotādas sakāve ir saistīta ar vīrusa aktivāciju, kas lokalizēts trīskāršajā mezglā un izpaužas trīskāršā nerva II vai III zaru inervācijas zonā.

Slimības attīstību veicina vispārējās imunitātes pazemināšanās pēc infekcijas slimībām, stresa, pārslodzes, atdzišanas, imūnsupresantu lietošanas, ar asins slimībām, onkoloģiskām slimībām. Biežāk slimo vidēja un vecāka gadagājuma cilvēki. Slimības inkubācijas periods ir 7-8 dienas.

klīniskā aina. Slimība sākas ar vispārēju nespēku, galvassāpēm, mialģiju. Attīstās paroksizmālas sāpes, kas izstaro gar nervu stumbriem, dedzināšana un inervētās zonas parestēzija. Uz hiperēmiskas ādas, kas atbilst vienam vai vairākiem nervu segmentiem, parādās bojājuma elementi - intraepidermālas pūslīši, kas piepildīti ar caurspīdīgu serozu saturu. Reģionālie limfmezgli ir palielināti, sāpīgi.

Uz gļotādas pūslīši, kas atrodas intraepitēliāli, ātri atveras un veido krasi sāpīgas erozijas, kurām ir nosliece uz saplūšanu un grupēšanu uz tūskas, hiperēmiskas pamatnes, kas pārklāta ar fibrīnisku pārklājumu. Atsevišķi mutes gļotādas bojājumi ir ārkārtīgi reti.

Izvirdumiem ir raksturīga asimetriska vienpusēja atrašanās vieta un ciklisks izskats, kas izraisa klīniskā attēla neviendabīgumu un bojājuma elementu klātbūtni dažādās attīstības stadijās. Smagos gadījumos vezikulu saturs var būt hemorāģisks.

Herpes zoster gaitu var sarežģīt pēcherpetiskas trīszaru neiralģijas (vai citu galvaskausa nervu) attīstība, trijzaru vai sejas nerva parēze, dzirdes zudums, kā arī meningīts un encefalīts. Vidējais slimības ilgums ir 4-5 nedēļas. Herpes zoster parasti neatkārtojas, bet, ja indivīdiem rodas herpes zoster recidīvi, tam vajadzētu būt norādei uz rūpīgu pacienta izmeklēšanu, lai noteiktu imunitātes samazināšanās cēloni. Nepieciešams izslēgt HIV infekciju, ļaundabīgus audzējus, leikēmiju.

Diagnostika. Mutes gļotādas eroziju skrāpējumu citoloģiskā izmeklēšana atklāj daudzkodolu milzu šūnas (vīrusa izraisītas epitēlija šūnu deģenerācijas procesa sekas).

Jostas rozes diagnostika parasti nav grūta. Atšķirt no trīszaru nerva neiralģijas (pirms raksturīgu izsitumu parādīšanās), herpes simplex, erysipelas un ekzēmas. Tomēr ekzēmas, erysipelas vai herpes simplex bojājumiem nav stingri lineāra izvietojuma gar nervu segmentiem, un tos nepavada spēcīgas izstarojošas sāpju sajūtas.

Ārstēšana. Pacienti ar smagu herpes zoster gaitu ar encefalīta, meningīta attīstības risku ir pakļauti hospitalizācijai.

Herpes zoster ārstēšana tiek veikta, izmantojot vispārīgus un lokālus iedarbības līdzekļus.

Vispārējā ārstēšana

1. Pretvīrusu zāles parasti izraksta 5 dienas un vēl 3 dienas pēc slimības pazīmju izzušanas:

Aciklovirs 0,8 g 4 reizes dienā (pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem);  famciklovirs 500 mg ik pēc 8 stundām 7 dienas;  metisazons 0,6 g 2 reizes dienā (pieaugušajiem).

2. Pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:

Ketorolaka 10 mg ik pēc 4-6 stundām;

Diklofenaks 75-150 mg/dienā dalītās devās;  paracetamols 0,5-1,0 g līdz 4 reizēm dienā).

3. Antihistamīni:

Desloratadīns (erius) 5 mg vienu reizi dienā;

Loratadīns 10 mg vienu reizi dienā.

4. Vitamīnu preparāti:

Ciānkobalamīna (B12 vitamīna) šķīdums injekcijās pa 200-500 mcg dienā vai katru otro dienu. Ārstēšanas kurss - līdz 2 nedēļām;

Tiamīna (B1 vitamīna) šķīdums injekcijās pa 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma, kursā - 10-30 injekcijas;

Kalcija pantotenāts (B5 vitamīns) iekšķīgi līdz 1,5 g dienā;

Piridoksīna (B6 vitamīna) šķīdums injekcijās pa 2 ml 5% šķīduma, vienā kursā - 20-25 injekcijas vai iekšpusē 0,02-0,03 g 1-2 reizes dienā.

Vietējā ārstēšana

1. Pretvīrusu līdzekļi:

Herpferons, glicirizīnskābe (uzklāj aerosolu, krēmu).

skartā ādas virsma);

Penciklovirs (tikai uz ādas pacientiem, kas vecāki par 16 gadiem) tiek uzklāts uz izsitumiem ik pēc 2 stundām dienas laikā (4 dienas);

0,25% bromnaftohinona (bonaftona ziede), 2% tebrofēna ziede ādas un mutes gļotādas ārstēšanai 2-3 reizes dienā.

2. Antiseptiķi:

0,25-0,5% ūdeņraža peroksīds,  0,06% hlorheksidīns, lai novērstu sekundāro infekciju.

3. Keratoplastika:

A vitamīna eļļas šķīdums

Betakarotīns (karotīns)

Solcoseryl (želeja, ziede, lipīga pasta).

4. Anilīna krāsvielas:

1-2% briljantzaļā spirta šķīdums sejas ādas ārstēšanai dziedināšanas stadijās.

Fizioterapeitiskās procedūras - apstarošana ar ultravioletajiem stariem, prokaīna (novokaīna) elektroforēze stiprām sāpēm.

Hroniska recidivējoša herpes ir vīrusu slimība, kas rodas cilvēkiem, kuri iepriekš cieta no akūtām herpes formām. To raksturo asimptomātiska gaita, ko ik pa laikam traucē saasinājumi (recidīvi). Neskatoties uz augsto vīrusa izplatību, šī vīrusa reaktivācijas pamatā esošie mehānismi līdz šai dienai nav zināmi.

Hroniskas recidivējošas herpes etioloģija (cēloņi).

Izraisītājs ir herpes simplex vīruss (Herpes simplex vīruss), kas tiek pārnests gan kontakta ceļā, gan ar gaisā esošām pilieniņām. Turklāt ir svarīgi saprast, ka, nonākot organismā, herpes simplex vīruss no tā nekad neiznāks. Tātad akūts herpetisks bojājums galu galā nonāk hroniskā herpes veidā, kas laiku pa laikam izraisa recidīvus.

Recidīvu biežums ir tieši atkarīgs no pacienta imūnsistēmas stāvokļa un var svārstīties no 3-4 reizēm mēnesī līdz 1-2 reizēm gadā. Tādējādi hroniskas herpes recidīvs var provocēt visu, kas samazina imunitāti: stresu, hipotermiju, citas vīrusu infekcijas, pneimoniju utt.

Herpes simplex vīruss var būt predisponējošs faktors Alcheimera slimības attīstībai, uzskata Kolumbijas universitātes zinātnieki. Pētījumi liecina, ka 90% Alcheimera plāksnīšu pacienta smadzenēs satur herpes simplex DNS.

Hroniskas recidivējošas herpes simptomi

Hroniskas recidivējošas herpes klīnikai raksturīga vezikulu veidošanās uz hiperēmiskās gļotādas vai ādas. Burbuļu diametrs parasti ir 1-3 mm. Pūšļu lokalizācija var būt dažāda - tās var aizņemt gandrīz jebkuru gļotādas vai ādas daļu, bet herpes simplex vīrusam ir "mīļākās" zonas. Vairumā gadījumu tulznas veidojas uz lūpu sarkanās robežas ar ādu (herpes labialis) vai zem deguna (herpes nasalis). Bieži sastopams arī cieto aukslēju, mēles aizmugures, smaganu un vaigu gļotādas herpes.

Raksturīgi, ka pirms burbuļu veidošanās pacientu traucē dedzinoša sajūta vai nieze, nākotnes burbuļu vietā. Pacienta vispārējais stāvoklis ar hronisku recidivējošu herpes slimību, kā likums, nepasliktinās.

Burbuļi ātri atveras, veidojot spilgti sarkanas sāpīgas erozijas. Laika gaitā erozijas tiek pārklātas ar bālgandzeltenu fibrīnu pārklājumu un pēc tam ar hemorāģiskām garozām. Dziedēšana notiek 8-10 dienu laikā, neradot rētas.

Hroniskas recidivējošas herpes ārstēšana

Pastāv lokāla un vispārēja hroniska recidivējoša herpes ārstēšana.

Lokālā ārstēšana tiek veikta ar dažādu medikamentu palīdzību, kas tiek lietoti skartajā zonā, lai atvieglotu slimības gaitu vai paātrinātu atveseļošanos. Šim nolūkam piemēro:

Skarto zonu anestēzijai izmanto anestēzijas līdzekļus (lidokainu, proposolu) (herpetiskas erozijas ir diezgan sāpīgas)
Fermenti (tripsīns, hemotripsīns) tiek uzklāti uz erozijām, lai likvidētu fibrīna aplikumu
Līdzekļi, kas veicina epitelizāciju (karotolonu, smiltsērkšķu eļļa), tiek izmantoti pēc fibrīna aplikuma likvidēšanas, lai paātrinātu herpetisku eroziju dzīšanas procesu.
Pretvīrusu ziedes (0,5% interferona ziede, 0,5% bonafton ziede) uzklāj 3-4 dienu laikā no slimības sākuma.

Vispārējās terapijas mērķis ir organisma desensibilizācija (difenhidramīns, suprastīns) un imunitātes paaugstināšana. Lai paaugstinātu imunitāti, tiek noteikti vitamīni: īpaši C vitamīns un imūnkorektori.

Tiek izmantoti arī līdzekļi pret recidīvu, piemēram, bonaftons un interferons. Turklāt pacientiem ar hronisku recidivējošu herpes tiek parādīta augstas kaloritātes diēta ar lielu daudzumu šķidruma.

dental-area.com

Hroniska recidivējoša herpes (herpes chronicus recidivans)

A B C D E F G I K L M N O P R S T U V Y Z

Šī ir visizplatītākā herpes simplex vīrusa izraisītās endogēnās infekcijas forma. Parādās jebkurā vecumā cilvēkiem, kuri iepriekš bija inficēti ar herpes simplex vīrusu un kuriem ir pretvīrusu antivielas. Atkārtota herpes patoģenēzē galvenā loma ir faktoriem, kas samazina imunitāti: hipotermija, vīrusu infekcijas, pneimonija, hronisks stress, smagas vispārējas slimības (leikēmija, vēzis utt.). Sievietēm hroniskas herpes saasināšanās bieži ir saistīta ar menstruālo ciklu.

Vietējie faktori, kas veicina paasinājumu, ir mutes gļotādas traumas, pastiprināta insolācija un lūpu sarkanās robežas izžūšana. Recidīvi var notikt ar dažādu biežumu, dažādos gada laikos un tiem nav sezonalitātes. Dažiem pacientiem recidīvs notiek 1-2 reizes gadā, citiem 3-4 reizes mēnesī. Retos gadījumos slimība kļūst pastāvīga, kad daži izsitumi vēl nav izzuduši, bet citi jau parādās.

Salīdzinot ar akūtu herpetisku stomatītu, hroniskas recidivējošas herpes klīnisko izpausmju intensitāte un ilgums ir mazāk izteikti. Herpetiskas infekcijas recidīviem raksturīgi atsevišķi vai vezikulu grupu izsitumi ar diametru 1-3 mm uz hiperēmiskās gļotādas. Process parasti sākas ar dedzinošu sajūtu, niezi un dažreiz vieglu sāpīgumu turpmāko izsitumu vietā. Tad ir neliela gļotādas hiperēmija un pietūkums, vēlāk - mazi grupēti pūslīši. Tās atveras ļoti ātri, kā rezultātā veidojas spilgti sarkanas, sāpīgas neregulāras formas erozijas ar mazām ķemmētām kontūrām, kas rodas burbuļu saplūšanas un apkārtējo nelielu eroziju dēļ. Pēc tam erozijas tiek pārklātas ar balti dzeltenu fibrīnu pārklājumu, uz lūpu un ādas galējās robežas - ar hemorāģiskām garozām. Dziedēšana notiek 8-10 dienā bez rētas veidošanās.

Herpetisku izvirdumu lokalizāciju parasti nosaka vīrusa ievadīšanas vieta ādā vai gļotādā. Burbuļi var atrasties uz jebkuras mutes gļotādas daļas, bet biežāk tie parādās uz lūpu sarkanās robežas ādas robežas zonā (hepres labialis), cieto aukslēju priekšējās daļās. , mēles aizmugure, smaganas, vaigi, deguna spārni (hepres nasalis), retāk - uz sēžamvietas ādas, krustu rajonā, uz augšstilbiem. Recidivējoša herpes visbiežāk lokalizējas tajās mutes gļotādas daļās, kur tiek novērots fizioloģiskās keratinizācijas process. Ar atkārtotu herpes lokalizāciju tajā pašā vietā viņi runā par fiksētu herpes. Dažreiz burbuļu parādīšanos papildina submandibular un zemmēles limfātisko čūlu palielināšanās.

Hroniski recidivējoša herpes ir jānošķir no:

atkārtots aftozs stomatīts;

alerģisks stomatīts;

streptokoku impetigo.

Diferenciāldiagnoze balstās uz hroniskas recidivējošas herpes klīniskās ainas pazīmēm, kā arī uz vezikulu satura citoloģisko pētījumu datiem un skrāpējumiem no erozijas zonas, kas veidojas pēc pūslīšu atvēršanas pirmajā. 2-3 slimības dienas.

Preparātos tiek atrastas milzu daudzkodolu šūnas. Tiek izmantota arī virusoloģiskā pētījuma metode.

Tiek veikta kompleksa ārstēšana: dažādos slimības posmos tiek izmantota etiotropā un patoģenētiskā ārstēšana, kas, no vienas puses, ir vērsta uz patogēna nomākšanu, no otras puses, uz organisma imūnreaktivitātes paaugstināšanu.

Izvēloties ārstēšanu, jāņem vērā slimības stadija: recidīva gadījumā ieteicams izrakstīt pretvīrusu ķīmijterapijas zāles - interferonu un tā induktorus, dezoksiribonukleāzi, levamizolu u.c.Hroniskas recidivējošas herpes remisijas periodā. , tiek izmantoti imūnmodulatori, pirogenāla, herpes vakcīna.

Pretvīrusu ķīmijterapijas zāles tiek parakstītas pirmajās stundās un dienās pēc izsitumu parādīšanās. Aciklovira lietošana 0,2 g 5 reizes dienā 5 dienas ar hroniskas herpes recidīviem samazina slimības saasināšanās laiku un samazina sāpes skartajās vietās.

Bonafton tiek parakstīts arī iekšķīgi 150 mg dienā 5-7 dienas. Tajā pašā laikā jūs varat izmantot 0,5% bonafton ziedi.

Jūs varat lietot citus pretvīrusu līdzekļus: alpizarīnu, riodoksolu, helepīnu, tebrofēnu, florenālu, megozīnu, metisazonu.

Interferonu un tā induktorus (gosipolu, megasīnu) lieto hroniskas herpetiskas infekcijas recidīviem. Viņu darbība ir visefektīvākā prodromālajā periodā un tad, kad parādās pirmās recidīva pazīmes. Dibazolam ir laba interferonogēna iedarbība, ko ordinē 0,01 g 2 reizes dienā mēnesī.

Lokāli no pirmajām recidīva dienām lieto pretvīrusu ziedes, leikocītu interferonu, kura šķīdumu aplikāciju veidā uzklāj skartajā zonā 5-6 reizes dienā.

Efektīva lāzerterapija (hēlija-neona, infrasarkanie lāzeri).

Iekšpusē parasti tiek izrakstītas lielas askorbīnskābes devas.

Nedaudz mazāku terapeitisko efektu nodrošina dezoksiribonukleāze (DNāze), ko ievada intramuskulāri 10-25 mg pēc pulvera izšķīdināšanas destilētā ūdenī vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Injekcijas veic katru otro dienu; 6-10 injekciju kursam.

Imūnsistēmas pārkāpumu gadījumā efektīvi ir imūnkorekcijas terapijas kursi. Ievadiet Taktivin 50 mikrogramus subkutāni katru otro dienu 5-8 injekciju kursam. Līdzīgu medikamentu timoptīnu ievada subkutāni pa 100 mikrogramiem 4-5 injekciju kursam ar 4 dienu intervālu starp injekcijām.

Levamizols (decaris) labvēlīgi ietekmē atkārtotu herpes simplex formu gaitu, samazinot recidīvu ilgumu, pagarinot remisijas periodus un samazinot izsitumu sāpīgumu. Piešķiriet zāles 50-150 mg katras nedēļas pirmajās 3 dienās ar intervālu starp kursiem 5-6 dienas; tikai 2-4 kursi.

Lai novērstu bieži recidivējošu herpes formu paasinājumus, pacientiem, kuriem iepriekšējā ārstēšana bija neefektīva, tiek nozīmēta herpes vakcīna. Zāles tiek ievadītas interrecidīvā periodā intradermāli pa 0,3 ml viena apakšdelma fleksora virsmas zonā. Pirmās 5 injekcijas tiek veiktas ar 3-4 dienu intervālu, nākamās piecas - pēc divu nedēļu pārtraukuma (1 reizi 5-7 dienās). Šis ir galvenais ārstēšanas kurss, kas ir 10 injekcijas. Pēc tās pabeigšanas, pēc 3-6 mēnešiem, tiek veikti 1-2 revakcinācijas cikli, no kuriem katrs sastāv no 5 injekcijām (intervāls starp injekcijām ir 7-14 dienas). Intervāls starp ārstēšanas cikliem ir 6-8 mēneši. Nākamo 2 gadu laikā tiek veikts 1 revakcinācijas cikls (5 injekcijas ik pēc 8-12 mēnešiem). Injekcijas vietā pēc 18-24 stundām attīstās lokāla reakcija eritēmas veidā 2-5 cm diametrā ar papulu centrā, ko pavada dedzināšana. Vakcinācijas laikā ir iespējama atkārtotas herpes saasināšanās. Šajā gadījumā paņemiet ārstēšanas pārtraukumu uz 2-3 dienām. Kontrindikācijas vakcinācijai ir parenhīmas orgānu bojājumi, cukura diabēts, II-III pakāpes hipertensija, akūtas infekcijas un alerģiskas slimības, sirds slimības dekompensācijas stadijā, grūtniecība.

Starpperiodu periodā gammaglobulīnu ievada intramuskulāri - 3 ml dienā ar 3-4 dienu intervālu, 6 injekciju kursam; intervāls starp kursiem 2 mēneši.

Nepieciešama rūpīga pacientu ar recidivējošu herpes izmeklēšanu, lai identificētu un likvidētu hroniskas infekcijas perēkļus organismā, tai skaitā mutes dobumā (periodontīts, periodontīts, tonsilīts, sinusīts u.c.). Novērst vietējos faktorus, kas veicina recidīvu rašanos (hroniskas traumas, sausas lūpas, hroniskas lūpu plaisas).

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Hronisku recidivējošu herpes (herpes chronicus recidivans), tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstīties pie ārsta – Eurolab klīnika vienmēr ir jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un noteiks diagnozi. Jūs varat arī izsaukt ārstu mājās. Eurolab klīnika ir atvērta jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku: Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Mūsu atrašanās vieta un norādes ir norādītas šeit. Sīkāk par visiem klīnikas pakalpojumiem skatiet tās personīgajā lapā.

Ja iepriekš esat veicis kādus pētījumus, noteikti ņemiet to rezultātus konsultācijai ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Tu? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomiem un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – tā sauktie slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā pārbaudīties pie ārsta, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu garu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot jautājumu ārstam, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi padomus par pašaprūpi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā Visas zāles. Reģistrējieties arī Eurolab medicīnas portālā, lai pastāvīgi saņemtu jaunākās ziņas un informācijas atjauninājumus vietnē, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Ja jūs interesē kādi citi slimību veidi un cilvēku slimību grupas, vai jums ir kādi citi jautājumi un ieteikumi - rakstiet mums, mēs noteikti centīsimies jums palīdzēt.

www.eurolab.ua

Hronisks herpes: simptomi un ārstēšana

Hroniska recidivējoša herpes tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām endogēnās infekcijas formām. Termins "endogēns" ir piemērojams, ja infekcijas procesu provocē patogēns, kas organismā atrodas diezgan ilgu laiku. Zinātniski pierādīts fakts: ja jums ir bijusi herpes vismaz vienu reizi, tagad jūs visu mūžu būsiet šī vīrusa nēsātājs. Un noteiktos apstākļos hroniskā herpes forma pārvēršas par recidīvu - atkārtotu slimības saasināšanos.

Būtībā ar hroniskas herpes recidīvu tiek novērota mērena klīniskā aina bez izteiktiem raksturīgiem simptomiem, salīdzinot ar primārajām slimības izpausmēm.

Recidīvu mehānismi un cēloņi

Lielākā daļa no mums saslimst ar herpes jaunībā, kļūstot par vīrusa nesēju mūža garumā. Pēc tam, kad tas nonāk organismā, primārais infekcijas process attīstās lūpu vai dzimumorgānu herpes veidā. Neskatoties uz klīnisko simptomu smagumu un efektīvu ārstēšanu, primārā infekcija beidzas ar to, ka pacientam paliek hroniska herpes forma, kas noteiktos apstākļos var atkal parādīties.

Pirmkārt, vīruss inficē gļotādu, kurā tas aktīvi vairojas. Tad tas nonāk ganglijās, kur it kā "guļ līdz apakšai". Nervu šūnās vīruss kļūst nepieejams pilnvērtīgai imūnās atbildes reakcijai. Hroniskas herpes formas saasināšanās un atkārtotu slimības izpausmju attīstība notiek ar tādiem faktoriem kā:

Samazināta ķermeņa aizsargspēja.
Psihoemocionālais stress.
Dažādas slimības.
Smags fizisks darbs, kas izraisa spēku izsīkumu.
Nepietiekams uzturs.
Hipotermija.

Izvairoties no provocējošiem faktoriem, ir iespējams panākt diezgan stabilu un ilgstošu remisiju, kurā vīruss būs neaktīvā formā.

Klīniskā aina

Hroniskai recidivējošai herpes formai raksturīgi periodiski slimības saasinājumi, ko pavada tipiski simptomi: izsitumi pūslīšu veidā, ādas nieze, diezgan sāpīgas sajūtas izsitumu zonā un paaugstināšanās. temperatūrā. Turklāt ir vērts atzīmēt, ka bieži sastopamas asimptomātiskas slimības formas, kad praktiski nav klīnisku izpausmju.

Labiālās herpes recidīvs

Saskaņā ar klīnisko statistiku, herpes labialis tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām vīrusu slimībām, kas ir otrajā vietā pēc SARS un gripas. Kādi klīniskie simptomi būs raksturīgi šīs slimības hroniskās formas recidīvam:

Pirmkārt, ir infekcijas procesa ierosinātāji sāpju, dedzināšanas, niezes sajūtu veidā lūpu zonā. Var būt arī ādas apsārtums ap muti.
Vietā, kur bija jūtama nieze, dedzināšana, diskomforts un sāpes, parādās izsitumi.
Tipisks lūpu herpes simptoms būs vairāku ļoti sāpīgu caurspīdīgu pūslīšu atklāšana uz lūpām, kas pakāpeniski palielinās. Laika gaitā burbuļi zaudē caurspīdīgumu un kļūst blāvi.
Tajos esošais šķidrums iegūst bālgandzeltenu krāsu.
Pēc dažām dienām tulznas pārsprāgst, veidojot sāpīgas čūlas.
Vēl pēc dažām dienām čūlu vietā veidojas garozas, ja tās ir bojātas, var rasties virspusēja asiņošana un diezgan sāpīgas sajūtas.

Dzimumorgānu herpes atkārtošanās

Hroniskas slimības formas saasināšanās klīniskā aina sākas ar sāpju, dedzināšanas sajūtas un niezes izsitumu parādīšanos nākotnē. Sāpes var izplatīties muguras lejasdaļā un sēžamvietā. Bieži vien ir temperatūras paaugstināšanās, nogurums, vājums uc Pēc kāda laika pacients pamana raksturīgus izsitumus burbuļu veidā, kas var atrasties uz ārējiem dzimumorgāniem, augšstilbiem, sēžamvietām, pie tūpļa.

Paiet vēl dažas dienas un burbuļi plīst. Viņu vietā veidojas sāpīgas čūlas. Apmēram pēc nedēļas tie sadzīst, neatstājot redzamus ādas un gļotādu bojājumus. Iespējamās dzimumorgānu herpes hroniskās formas atkārtošanās gaitas iespējas:

Klasiskā. To novēro 20% pacientu. Tipiska klīniskā aina ir raksturīga ar visiem sāpju, dedzināšanas, niezes, izsitumu uc simptomiem. Parasti šis kursa variants tiek veiksmīgi diagnosticēts un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.
Netipiski. Tas tiek fiksēts aptuveni 60% gadījumu. Klīniskais attēls būs diezgan neskaidrs un neskaidrs. Raksturīgu simptomu trūkums diezgan ilgu laiku neļauj noteikt pareizu diagnozi. Pacienti var ārstēt anālās plaisas, maksts eroziju, kandidozes vai cistīta paasinājumus, išiass, bet ne herpes.
Menstruācijas. To uzskata par vienu no retākajām šīs vīrusu infekcijas formām. Paasinājumi parasti notiek menstruāciju beigās. Iemesls tam ir paaugstināts progesterona līmenis, kas veicina imunitātes samazināšanos. Izsitumi ir atrodami uz dzimumorgāniem, sēžamvietām, augšstilbu iekšējām daļām.

Hronisku recidivējošu herpes formu paasinājumu biežums var būt atšķirīgs. Dažiem pacientiem slimības atsākšanās tiek novērota gandrīz katru nedēļu. Citiem varbūt reizi gadā vai pat retāk. Samazināta imunitāte, psihoemocionālas stresa situācijas, nepietiekams uzturs, seksuālās attiecības ar partneri, kuram ir raksturīgi izsitumi uz dzimumorgāniem utt., Var veicināt herpes infekcijas atkārtošanos.

Hroniskas herpes formas atkārtošanās ārstēšana var ievērojami samazināt slimības ilgumu un klīnisko simptomu smagumu.

Recidīvs grūtniecības laikā

Herpes infekcijas atsākšana grūtniecības laikā ir saistīta ar nopietnām sekām auglim. Vīruss var izraisīt nopietnu anomāliju parādīšanos, jo īpaši nervu sistēmā. Lai nepieļautu bērna piedzimšanu ar smagu patoloģiju, grūtniecēm īpaša uzmanība tiek pievērsta vīrusu infekcijas savlaicīgai diagnostikai. Kādos gadījumos ir jāizmanto laboratorijas pētījumu metodes:

Ja topošajai māmiņai nekad nav bijusi šī vīrusu slimība, tad viņai nav imunitātes. Enzīmu imūntestu (ELISA) izmanto, lai noteiktu specifiskas antivielas pret vīrusu visos grūtniecības periodos bez izņēmuma.
Ja ir recidīvs ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Kad tiek apstiprināta herpes infekcija, tiek izlemts jautājums par turpmāku grūtniecības pārvaldību. Ārstējošais ārsts sievietei detalizēti izskaidro iespējamos riskus auglim. Šādos gadījumos ir kategoriski nepieņemami ignorēt slimību vai pašārstēšanos ar jebkādām zālēm, tostarp tautas līdzekļiem.

Ārstēšana

Vispārējā pieeja hroniskas herpes formas atkārtošanās ārstēšanai ir tāda pati kā primārajai slimībai. Galvenās šīs infekcijas zāles tiek uzskatītas par pretvīrusu līdzekļiem. Pašlaik aktīvi tiek izmantoti šādi pretvīrusu zāļu veidi:

Aciklovirs.
Virolex.
Zovirax.
Famciklovirs.

Terapijas ilgumu, ieskaitot devu un lietošanas biežumu, nosaka tikai ārsts-speciālists. Pašārstēšanās bieži noved pie nevēlamām sekām un nopietnām sekām. Īpaša pieeja nepieciešama pacientiem ar smagiem imunitātes, nieru, aknu, endokrīno dziedzeru darbības traucējumiem utt.

Turklāt lokālas pretvīrusu zāles veiksmīgi tiek izmantotas hronisku herpes formu recidīvu ārstēšanā. Parasti viņi izmanto dažādas ziedes, želejas vai krēmus (Acyclovir, Virolex, Gerpevir, Zovirax, Panavir), lai ārstētu vīrusu infekcijas skartās ādas vietas.

Ja jūs nolemjat izmantot tautas līdzekļus (piemēram, smiltsērkšķu eļļu, propolisu utt.), tad labāk vispirms konsultēties ar savu ārstu, lai nekaitētu galvenajai ārstēšanai un nepasliktinātu jūsu pašreizējo stāvokli. veselība. Uzreiz jāatzīmē, ka čūlu un plīsošu tulznu ārstēšanai nevajadzētu lietot nekādus spirtu saturošus preparātus, jo tas var izraisīt apdegumu veidošanos. Esiet īpaši uzmanīgs ar dažāda veida kompresēm un losjoniem skartajās ādas vietās. Vairumā gadījumu pietiek ar standarta zāļu ziedēm un krēmiem.

Ar smagām sāpēm, kas izraisa nopietnu diskomfortu, varat lietot pretsāpju vai sāpju zāles. Parasti viņi izmanto Analgin, Pentalgin, Nurofen utt.

Diemžēl vīrusu pilnībā iznīcināt nav iespējams. Vienmēr pastāv atkārtošanās risks.

Profilakse

Līdz šim nav īpašas hroniskas herpetiskas infekcijas atkārtošanās profilakses. Tomēr, uzraugot imunitātes stāvokli un izvairoties no provocējošiem faktoriem, jūs varat samazināt atkārtotu slimības paasinājumu attīstības risku. Turklāt, ko vēl ieteicams darīt:

Pēc pieskaršanās izsitumiem labi nomazgājiet rokas.
Neskūpstieties un nesekojiet ar partneri, par kuru jums ir aizdomas, ka viņam ir herpes.
Nenodarbojieties ar seksu ar nepazīstamu partneri, neizmantojot prezervatīvu.
Nekad neizmantojiet citu cilvēku higiēnas un kosmētikas līdzekļus.
Centieties pēc iespējas samazināt kontaktu ar cilvēkiem un viņu lietām (dvieli, traukiem utt.), kuriem ir visas herpes infekcijas pazīmes.
Lai izvairītos no bakteriālas infekcijas, nemēģiniet pats noņemt izsitumus vai izžuvušās garozas.
Hipotermija vai pārkaršana nav vēlama.

Bieža fiziska pārslodze vai stress arī nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmas stāvokli. Kad parādās pirmās jebkādas, pat nelielas, infekcijas pazīmes, ieteicams konsultēties ar ārstu.

dokozha.ru

Atkārtota herpes: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, vīrusu herpes ir aptuveni deviņdesmit procenti iedzīvotāju. Tajā pašā laikā tas var būt neaktīvā stāvoklī ilgu laiku un nekādā veidā neizpausties. Bet, kad imūnsistēma ir novājināta, parādās pirmie simptomi. Kāpēc parādās recidivējoša herpes un kā to pārvarēt?

Biežu herpes recidīvu cēloņi

Parasti recidivējoša herpes ir biežāk sastopama cilvēkiem ar stipri novājinātu imūnsistēmu. Šajā grupā ietilpst mazi bērni, grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, kā arī pacienti ar imūndeficītu.

Ja cilvēks sūdzas par biežiem herpes recidīviem, iemesli var būt slēpti:

pastāvīgās stresa situācijās;
fiziskā un garīgā pārmērīgā darbā;
periodā pirms menstruāciju sākuma;
dzimumaktā vai jebkādā citā ķīmiskā vai mehāniskā iedarbībā uz ādu, kas atrodas ap dzimumorgāniem;
imūndeficīta stāvoklī, kam ir ekstraģenitāls vai dzimumorgāns;
pacienta īpašumā papildu slimības;
vitamīnu un minerālvielu trūkums;
pārkaršanas vai hipotermijas gadījumā;
pēkšņās klimata pārmaiņās;
pie regulārām saaukstēšanās slimībām.

Herpes saasināšanās var rasties citu iemeslu dēļ. Svarīgi faktori ietver:

pārmērīga alkohola lietošana;
ilgstoša un nekontrolēta narkotiku lietošana;
ilgstoša ultravioleto staru iedarbība;
daudzi aborti;
sliktas kvalitātes pārtika;
slikta ieraduma klātbūtne smēķēšanas veidā.

Viss iepriekš minētais izraisa imūnsistēmas pavājināšanos. Un, lai pārvarētu herpes atkārtošanos, jums ir jādomā par aizsardzības stiprināšanu.

Atkārtota herpes klasifikācija

Pirmo reizi ciešot no dzimumorgānu herpes, šī slimība periodiski rodas piecdesmit līdz sešdesmit procentiem iedzīvotāju. Pamatojoties uz to, biežas herpes recidīvas parasti iedala trīs veidos:

viegls. Slimība notiek ne vairāk kā trīs reizes gadā;
vidēji. Slimība var izpausties četras līdz sešas reizes gadā;
smags. Dzimumorgānu herpes saasināšanās var notikt katru mēnesi, ar slimības gaitu tas atšķiras.

Arī bieži dzimumorgānu herpes recidīviem ir atšķirīga gaita. Tie ietver:

netipiska mikrosimptomātiska vai subklīniska gaita. Simptomi ir, bet tie īpaši netraucē pacientu. Var novērot niezi, burbuļu vietā veidojas plaisas;
netipiska makrosimptomātiska gaita. Pazīmes tiek izteiktas spēcīgi, bet ne pilnā spēkā. Pacients sūdzas par niezi un sāpēm. Šajā gadījumā veidojumu nav vai tiem ir mazs izmērs, kas netraucē pacientam;
aborts kurss. Rodas tiem pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pretvīrusu terapija vai vakcīna;
asimptomātiska gaita. Šis slimības veids tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo simptomu nav, bet pacients turpina dzimumdzīvi un inficē citus.

Herpes hroniska forma

Hronisks herpes atšķiras no akūtas formas, jo tās simptomi ir mazāk izteikti. Bieži recidīvi sasniedz pat sešas reizes vai vairāk.

Jebkas var būt stimuls šīs formas attīstībai: klimata pārmaiņas, menstruāciju sākums, saaukstēšanās, nepietiekams uzturs vai stingra diēta. Visi šie faktori izraisa imūnsistēmas vājināšanos.

Visbiežāk hronisks herpes parādās dzimumorgānu rajonā. Slimību var raksturot mazu ūdeņainu pūslīšu veidošanās. Šo slimības formu var pārnest ne tikai dzimumakta laikā, bet arī sadzīves ceļā, izmantojot kopīgu dvieli, veļas lupatiņu. Vīruss dzimumorgānos var iekļūt arī publisko pirts, saunas un tualetes apmeklējuma rezultātā.

Hroniskas herpes briesmas slēpjas faktā, ka katru reizi to ir grūtāk ārstēt. Jāķeras pie jaunām ārstēšanas metodēm.

Atkārtotas herpes simptomi

Ļoti bieži praksē ir divi galvenie atkārtotas herpes veidi. Tas atrodas uz lūpām un dzimumorgāniem. Atkārtotu herpes uz lūpām vispirms raksturo sāpīga tirpšana lūpās, nieze un dedzināšana. Bieži vien ir audu apsārtums un pietūkums.

Pēc dažām stundām vai dienām skartajā zonā parādās nelieli burbuļi, ja to neārstē. To iekšpusē ir bezkrāsains šķidrums, kas pakāpeniski kļūst duļķains.

Kad veidojumi plīst, to vietā parādās čūlas, kuras pārklājas ar garozu. Pēc noņemšanas persona sajutīs stipras sāpes. Bet to nevar izdarīt, jo infekcija atkal varēs iekļūt brūcē.

Arī dzimumorgānu herpes recidīvs sākas ar brīdinājuma simptomiem. Dažas dienas pirms izsitumu izpausmes pacientu sāk traucēt sāpīgas sajūtas dzimumorgānu rajonā, nieze un dedzināšana. Pēc dažām stundām parādās dzimumorgānu pietūkums. Sāpes var rasties sēklinieku maisiņā, jostas vai sēžas rajonā. Bieži vien ir temperatūras rādītāju paaugstināšanās.

Tad hroniska recidivējoša herpes iegūst arvien lielāku spēku. Uz dzimumorgānu ādas parādās burbuļi, kuru iekšpusē ir šķidrums. Visnepatīkamākais brīdis ir čūlu atvēršanās un veidošanās.

Atkārtota dzimumorgānu herpes ilgst deviņas līdz divpadsmit dienas. Šajā gadījumā izsitumi var aptvert ne tikai dzimumorgānus, bet arī tūpļa, augšstilbu un sēžamvietu. Var tikt ietekmēts dzemdes kakls un urīnizvadkanāls.

Atkārtota herpes diagnostika un ārstēšana

Hronisku recidivējošu herpes ir grūti atšķirt no sākotnējās formas. To var noskaidrot, tikai iztaujājot pacientu, jo simptomi katru reizi kļūst neskaidri un nav tik izteikti.

Lai apstiprinātu vīrusa klātbūtni, pacientam tiks lūgts iziet pārbaudi, kas ietver PCR analīzi, enzīmu imūntestu un kultivēšanas metodi. Atkārtota herpes ārstēšana neatšķiras no sākotnējās formas. Pacientiem tiek nozīmēts pretherpes līdzeklis, kas ietver acikloviru. Ja tiek novērota hroniska recidivējoša herpes slimība, tad zāles jālieto divsimt miligramos ik pēc četrām līdz sešām stundām. Ārstēšanas kursa ilgums ir piecas dienas.

Arī hroniskas herpes ārstēšana ietver pretvīrusu terapiju. Pacientam tiek izrakstītas zāles Cycloferon, Kagocel un Arbidol formā. Šāda ārstēšanas kursa ilgums ir piecas dienas.

Papildus tabletēm pacientam tiek izrakstīts želeja vai ziede. Ja hroniska recidivējoša herpes atrodas uz lūpām, tad derēs Acyclovir vai Zovirax ziede. Zāles jāuzklāj ar vates tamponu un pēc tam rūpīgi jānomazgā rokas.

Ja dzimumorgānu apvidū parādās hroniska recidivējoša herpes slimība, ārstēšanai var izmantot Panavir gelu. Tas ir augu izcelsmes. Ja herpes atkārtojas, tad ir nepieciešams ķerties pie līdzekļiem, kas ietver cinku.

Atkārtota herpes parādīšanās grūtniecības laikā

Atkārtota herpes grūtniecības stadijā rada milzīgu apdraudējumu nedzimušam bērnam. Grūtniecības sākuma stadijā var veidoties nervu sistēmas un iekšējo orgānu defekti. Šādi bērni var piedzimt ar paralīzi, garīgu atpalicību. Nākotnē pēc gada bērns var atklāt hidrocefāliju, redzes nerva atrofiju.

Pēdējās grūtniecības stadijās herpes ir arī bīstama. Dzemdību laikā to var nodot mazulim. Bieži vien sievietēm ir vāja darba aktivitāte, komplikācijas pēcdzemdību periodā, asiņošana.

Tāpēc topošajai māmiņai jāveic rūpīgāka diagnostika un nopietna ārstēšana. Lai no tā izvairītos, sievietei iepriekš jārūpējas par savu veselību. Ir nepieciešams nokārtot visus latento infekciju testus, identificēt hroniskas patoloģijas. Pēc tam ārstēties un nodarboties ar imūnfunkcijas stiprināšanu.

Pēc tam jums ir jānostiprina imūnsistēma un jānovērš visi cēloņi, kas var izraisīt herpes infekciju. Pēc ieņemšanas jums ir jāuzrauga ārsts un pēc iespējas biežāk jāveic testi.

Herpes atkārtošanās profilakse

Ja herpes parādās bieži, tad jādomā par imūnfunkcijas stiprināšanu un profilakses pasākumu ievērošanu. Lai to izdarītu, jums jāievēro daži ieteikumi.

Bieži mazgājiet rokas, seju un dzimumorgānu zonu ar ziepēm. Vislabāk ir izmantot antibakteriālus līdzekļus vai īpašus preparātus intīmai higiēnai. Roku mazgāšana jāveic katru reizi pēc ielas un ēdiena. Dzimumorgānu higiēna jāveic divas reizes dienā - no rīta un vakarā.
Katram cilvēkam ir jābūt savam personīgajam dvielim un veļas lupatiņai, īpaši tiem, kuri regulāri cieš no recidīviem. Aksesuāri jāmazgā karstā ūdenī sešdesmit grādu temperatūrā.
Paasinājuma laikā ir aizliegts nodarboties ar seksu un skūpstīties. Tas palīdzēs izvairīties no partnera inficēšanās, recidīvu skaita un progresēšanas.
Atteikties no sliktiem ieradumiem smēķēšanas un alkohola lietošanas veidā. Tas noved pie imūnās funkcijas samazināšanās.
Ja ir citas hroniskas vai akūtas slimības, tās ir labi jāārstē. Tajā pašā laikā divas līdz trīs reizes gadā pacients ir jāpārbauda ārstam, lai uzraudzītu pacienta stāvokli.

Pēc kārtējā recidīva ir vērts padomāt par imūnfunkcijas stiprināšanu. Lai to izdarītu, jums jāveic imūnmodulējoša terapija. Pacientam ir paredzēts dzert vitamīnu kompleksu kursus, imūnstimulējošus līdzekļus, kuru pamatā ir interferons.

Tāpat jāpievērš uzmanība fiziskajām aktivitātēm. Tiem jābūt mēreniem. Divas vai trīs reizes nedēļā jums jāiet uz sporta zāli vai jānodarbojas ar kādu sporta veidu. No rīta jums ir jāveic vingrinājumi un jāizdzer glāze ūdens.

Īpaša uzmanība jāpievērš uzturam ar biežiem herpes recidīviem. Bieži vien tieši šis faktors ietekmē pastāvīgo slimību. Neievērojiet ļoti stingru diētu. Pārtikai jābūt bagātai ar taukiem, olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām.

No uztura pilnībā jāizslēdz taukaini, cepti un pikanti ēdieni. Ierobežojiet saldumu patēriņu saldumu, kūku un konditorejas izstrādājumu veidā. Maizes un miltu izstrādājumi nav iekļauti.

Uzsvars jāliek uz dārzeņu un augļu ēdieniem, kas ir bagāti ar C vitamīnu. Tajos ietilpst kivi, apelsīni, greipfrūti, kartupeļi, kāposti. Neaizmirstiet par gaļas un zivju ēdieniem, tie ir jāmaina. Zivīm un gaļai jābūt liesām šķirnēm.

Pilnībā vīrusu izvadīt no organisma nebūs iespējams, taču var kaut ko darīt, lai novērstu tā aktivizēšanos.

Ļoti bieži jebkurā vecumā parādās cilvēkiem, kas iepriekš bija inficēti ar herpes simplex vīrusu un kuriem nav vīrusu neitralizējošu antivielu. Ķermenim nelabvēlīgos vispārējos vai lokālos apstākļos nestabila imunitāte vājina. Tas noved pie ķermeņa atdzišanas, izplatītām slimībām (gripas un adenovīrusu slimībām, pneimonijas, malārijas u.c.), intoksikācijas, stresa, sensibilizācijas.

(12. slaids) Klīniskā aina. Ir 5 attīstības periodi (pēc T. F. Vinogradovas): inkubācija, prodromāls, slimības attīstība, izzušana un klīniskā atveseļošanās (atveseļošanās). Patognomoniskākie ir elementu latentais un attīstības periods (izsitumi). Prodromālo periodu raksturo vispārējs savārgums, drudzis, reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Ir paaugstināta siekalošanās, vispārējs katarāls gļotādas iekaisums, bieži vien arī smaganu malas, galvassāpes, ēdiena uzņemšanas ierobežojumi stipra sāpju sindroma dēļ. Uz lūpu, vaigu, mēles, cieto aukslēju gļotādas parādās no 2-3 līdz vairākiem desmitiem mazu burbuļu blakus viens otram, kas ātri atveras. To vietā virspusējās erozijas mēdz saplūst, un sākas slimības attīstības periods. Erozijām ir izgrieztas malas burbuļu saplūšanas dēļ, un tās ir uz krasi hiperēmiskas bāzes, ļoti sāpīgas. Lokalizējoties uz lūpām, erozija var tikt pārklāta ar garozām, bieži procesā tiek iesaistīta mutes dobuma āda. Ja saasinājums notiek uz saaukstēšanās vai SARS fona, tad bieži tiek ietekmēta palatīna velvju un rīkles gļotāda. Elementu attīstības periods, kā likums, beidzas līdz 4-5 dienai. Pēc tam notiek elementu epitelizācija, kas parasti beidzas 8-12 dienā pēc slimības sākuma. Smagums ir atkarīgs no elementu skaita un vispārējiem simptomiem. Smagas formas ir saistītas ar samazinātu reaktivitāti un hronisku vispārēju somatisko slimību klātbūtni. Šāds nelabvēlīgs fons rada apstākļus herpetiskā stomatīta recidīvam un hroniskumam.

(13. slaids) Diferenciāldiagnoze. Hronisks recidivējošais herpetisks stomatīts jānošķir no atkārtota aftoza stomatīta, alerģiskiem izsitumiem, sifilisa un multiformas eksudatīvās eritēmas. Papildus klīniskā attēla iezīmēm vērtīgu palīdzību diagnozē var sniegt vezikulu satura citoloģiskā izmeklēšana un skrāpējumi vai nospiedumi no apakšas neilgi pēc to atvēršanas (pirmās 2-3 dienas). Preparātos Langhans milzu šūnas ir atrodamas lielā skaitā.

(14. slaids) Ārstēšana. Galvenais mērķis ir novērst recidīvu. Šim nolūkam likvidējiet hroniska iekaisuma perēkļus organismā, tostarp mutes dobumā (periodontīts, periodontīts, tonsilīts), likvidējiet lokālos cēloņus, kas veicina izsitumus (sausas lūpas, traumas, hroniskas lūpu plaisas). Ja recidīvi notiek bieži, veiksmīgi tiek izmantota antiherpetiska poliomielīta vakcīna. Starpperiodu periodā to ievada intradermāli 0,2 ml devā apakšdelmā 5-10 reizes ar 1-3 dienu intervālu. Pēc 3-6 mēnešiem ārstēšanas kursu atkārto. Zināmi panākumi tika gūti, parenterāli ievadot dezoksiribonukleāzi 10-50 mg 2 reizes nedēļā 6-10 injekciju kursam. Lai stimulētu humorālo imunitāti un kā pretrecidīvu līdzekli ar labu iedarbību, gamma globulīnu lieto arī intramuskulāri, 3 ml ik pēc 3-4 dienām, 6 injekcijas kursā, ar intervālu starp kursiem 2 mēneši. C vitamīns tiek noteikts iekšā.Pozitīva ietekme ir arī pretvīrusu līdzekļu lokālai lietošanai. Hēlija-neona lāzera lietošana ir efektīva, iekšpusē - imudons - 6-8 tabletes dienā. Pastāvīgi atkārtoti izsitumi uzliek ārstam pienākumu veikt pacienta papildu pārbaudi, lai izslēgtu vispārējās somatiskās slimības.

(15. slaids) Jostas roze (herpes zoster), jeb jostas rozi, izraisa varicella zoster vīruss. Ir divas slimības klīniskās formas: vējbakas un herpes zoster. (16. slaids) Vējbakas rodas pēc sākotnējās saskares ar vīrusu. Herpes zoster attīstās tikai tiem cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijušas vējbakas un kuriem ir vīrusu neitralizējošas antivielas. Tas rodas latenta vīrusa vai sekundāras eksogēnas infekcijas aktivācijas rezultātā. Ar ģeneralizētu herpes zoster formu abas slimības klīniskās formas tiek kombinētas ar vienu un to pašu vīrusu.

Herpes zoster skar bērnus un pieaugušos, bet biežāk gados vecākus cilvēkus. Infekcija tiek pārnesta ar kontakta vai gaisa pilienu palīdzību. Slimības uzliesmojumi biežāk pieaug rudenī un ziemā, un tiem raksturīgs drudzis, dažu galvaskausa un starpskriemeļu nervu gangliju iekaisums, eritematozi-vezikulāri izsitumi uz ādas un gļotādām gar skartajiem maņu nerviem. Slimības izpausme uz mutes gļotādas ir saistīta ar gāzu mezgla (herpetiskā ganglionīta), trīskāršā nerva otrās un trešās zara, iesaistīšanos procesā. Tajā pašā laikā tiek ietekmētas arī atbilstošās ādas vietas. Atsevišķi reti tiek ietekmēta mutes gļotāda.

klīniskā aina. Inkubācijas periods ir 7-14 dienas. Tad parādās savārgums, galvassāpes, drebuļi, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C. Tomēr intoksikācijas sekas var nebūt tik izteiktas. Vienlaicīgi ar vispārējiem simptomiem vai nedaudz vēlāk gar skartajiem nerviem parādās dedzinošas paroksizmālas neiralģiskas sāpes, sāpes izstaro uz zobu, ko pastiprina stimuli. Pēc 1-4 dienām vai vēlāk uz tūskas hiperēmiskas ādas tiek izlieti pūslīši ar diametru no 1 līdz 6 mm. Vienlaikus ar izsitumiem uz ādas mutes dobumā uz hiperēmiskas tūskas gļotādas fona (vezikulārā forma) parādās vairākas pūslīši. Pūslīši ātri pārsprāgst, veidojot atsevišķas vai saplūstošas erozijas, kas pārklātas ar fibrīnu aplikumu. Raksturīga ir bojājuma vienpusība un bojājumu lokalizācija atsevišķu zaru inervācijas reģionā. Ir reģionālais limfadenīts. Uz ādas pūslīši veido garozas; pēc to pīlinga paliek ādas pigmentācija. Šeit aprakstītā herpes zoster vezikulārā forma ir visizplatītākā. Retāk pūslīšiem ir hemorāģisks saturs (hemorāģiska forma) vai nekrotisks (gangrēna forma).

Herpes zoster ilgst vidēji 2-3 nedēļas. Prognoze parasti ir labvēlīga. Retāk sastopamas komplikācijas neiralģijas veidā, skartās zonas trofiskie traucējumi, hiperpātija un hiperestēzija vairākus mēnešus un gadus.

Slimība atstāj ilgstošu imunitāti, bet ir iespējami atkārtotas gaitas gadījumi. Papildu pētījumu metodes ietver vispārēju klīnisku asins analīzi, vīrusa izolāciju no pūslīšiem un asinīm, vezikulu satura citoloģisko izmeklēšanu un nokasījumus no eroziju dibena. Citoloģiskā aina herpes zoster gadījumā ir tāda pati kā recidivējošam herpes simplex (pūslīši veidojas intraepiteliāli).

(17. slaids) Diferenciāldiagnoze. Herpes zoster ir jānošķir no pulpīta, akūta herpetiska stomatīta, alerģiskiem izsitumiem, pemfigus, pemfigoīdiem, un uz ādas - no erysipelas. Svarīga herpes zoster diagnostikas pazīme ir bojājuma vienpusība.

(18. slaids) Ārstēšana. Tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, gangliju blokatori, B grupas vitamīni.Labus rezultātus dod pretvīrusu līdzekļi metisazons, dezoksiribonukleāze, bonaftons. Metisazonu ordinē iekšķīgi pa 0,2-0,5 g 1 stundu pēc ēšanas 2 reizes dienā 6-10 dienas; dezoksiribonukleāze - 30-50 mg intramuskulāri 1 reizi dienā 7-10 dienas (slimnīcā ik pēc 4 stundām, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g 3-5 reizes dienā, kurss - 3 cikli pa 5 dienām ar 1-2 dienu pārtraukumiem. Efektīva aciklovira lietošana (0,2 g 4 reizes dienā 5 dienas), lāzerterapijas lietošana.

AIDS

(19. slaids) Vīrusu rakstura infekcijas slimība, kas izraisa dabiskās imunitātes nomākšanu.

Etioloģija un patoģenēze. Par AIDS izraisītāju tiek uzskatīts HIV vīruss (HIV – cilvēka imūndeficīta vīruss). Patogēnam nonākot cilvēka asinīs, tiek bojāta T-limfocītu sistēma. Ievadot šūnā, vīruss to neatgriezeniski maina, jo izmanto ģenētisko materiālu savai pavairošanai. T-palīgos un T-killeros ir vērojamas kvantitatīvās, kā arī daudzas kvalitatīvas izmaiņas. HIV ir atrodams asinīs, spermā, maksts izdalījumos, asaru šķidrumā un siekalās. HIV koncentrācija asinīs ir niecīga. Tātad, ja 1 ml hepatīta slimnieku asiņu satur 100 miljonus vīrusu daļiņu, tad AIDS slimnieku 1 ml asins satur tikai 10. Mutes šķidrumā HIV koncentrācija ir daudz zemāka nekā asinīs, tāpēc inficēšanās risks ar šo šķidrumu ir ļoti mazs.

(20. slaids) Klīniskā aina. Slimības izpausmes mutes dobumā iedala trīs grupās. Pirmais ietver bojājumus, kas skaidri saistīti ar HIV infekciju: kandidoze (eritematoza, pseidomembranoza hiperplastiska), matains leikoplakija, margināla smaganu eritēma, nekrotizējošs čūlains gingivīts, nekrotizējošs čūlains periodontīts, Kapoši sarkoma un ne-Hodžkina limfoma. Otro grupu veido bojājumi, kas ir mazāk saistīti ar HIV infekciju: bakteriālas infekcijas, tostarp tuberkuloze, siekalu dziedzeru slimības, trombocitopēniskā purpura un vīrusu bojājumi. Trešajai grupai raksturīgi bojājumi, kurus var novērot ar HIV infekciju, bet nav ar to saistīti. Vislielākā klīniskā interese ir pirmā grupa, jo šie bojājumi ir lokalizēti uz gļotādas un var būt pirmie AIDS klīniskie simptomi.

Klīniskās izpausmes uz gļotādas ir ļoti līdzīgas tām pašām neatkarīgajām nosoloģiskām formām; atšķirība ir ārstēšanas efekta trūkumā. (21. slaids) (22. slaids) HIV specifiski bojājumi ir kandidoze, (23.–28. slaids) matainā leikoplakija un Kapoši sarkoma. "Matainā" leikoplakija ir bālgans, nenoņemams sloksnes, kas atrodas mēles sānos. Šī bojājuma etioloģijā nozīmi piešķir Epšteina-Barra vīrusam. Bojājumu raksturo iekaisuma audu reakcijas neesamība.

Kapoši sarkoma (asinsvadu audzējs, angioretikuloze) ir lokalizēta galvenokārt debesīs un tai ir specifiska krāsa - ciāniski violeta, dažreiz ar sarkanīgu nokrāsu. Biežas AIDS izpausmes ir reģionālais limfadenīts, subfebrīla ķermeņa temperatūra, svara zudums, vājums, savārgums, sekundāras infekcijas pievienošana bronhīta, pneimonijas utt.

Ārstēšana un profilakse.Ārstēšana ir specifiska, specializētā iestādē. Pacientam ir jāsaņem zobārstniecības aprūpe.

Lai aizsargātu medicīnisko personālu un novērstu infekcijas pārnešanu, jāievēro visi piesardzības pasākumi, kas ir norādīti B hepatīta gadījumā. Individuālie aizsardzības līdzekļi ir cimdi, maskas, aizsargbrilles. Nepieciešama stingra instrumentu sterilizācija (labāk izmantot vienreizējās lietošanas instrumentus). Imūndeficīta vīruss tiek ātri inaktivēts ar sauso un mitro sterilizāciju, kā arī augstā ķermeņa temperatūrā.