Neirologa kabinetos, klīnikās par šādu diagnozi dzird reti. Šķiet, ka neiroloģijas daļa ir osteohondroze, radikulārie sindromi vai hipertensīvā encefalopātija.
Bet ir smagas un dažreiz letālas centrālās nervu sistēmas slimības - meningīts un encefalīts.
Iepriekš tika uzskatīts, ka cilvēks, kuram bija šī slimība, vai nu nomira, vai arī palika bez iemesla. Patiesībā šis spriedums būtībā ir nepareizs. Kas tas ir, meningīts? Mēs centīsimies izprast šīs plašās un ļoti interesantās tēmas galvenos jautājumus.
Kas ir meningīts un kas to izraisa
Meningīts ir centrālās nervu sistēmas, proti, tās smadzeņu apvalku, iekaisuma slimība. Tā kā ir gan ciets, gan mīksts apvalks, var būt attiecīgi pahimeningīts un leptomeningīts. Slimības smagos gadījumos ir vienas no sāpīgākajām visā neiroloģijā un, iespējams, arī visā iekšējo slimību klīnikā.
Stāvokļa smagums ir saistīts ar izcilo smadzeņu apvalku sensoro inervāciju. Viņi labi uztver sāpes, kas ir jebkura meningīta galvenais simptoms.
Slimības cēloņi, protams, ir mikroorganismi un vīrusi. Slavenākie ir šādi:
- Meningokoku izraisīts strutains meningīts, ko izraisa Neisseria ģints diplokoki. Tā ir "klasika" ar pilnīgu simptomu attīstību, hemorāģisko izsitumu parādīšanos un visu veidu komplikācijām, starp kurām rodas ekstremitāšu gangrēna. Pašlaik reti sastopams, notiek galvenokārt uzliesmojumu veidā organizētās iestādēs, īpaši bērniem;
- . Ievērojama daļa gadījumu norit meningeālās formas veidā, bez medulla bojājumiem un fokāliem neiroloģiskiem simptomiem;
- Tuberkulozes bacilis. Izraisa smagu, indolentu tuberkulozo meningītu, kas attīstās novājinātiem cilvēkiem ar ilgstošu tuberkulozi. Šim nolūkam ir nepieciešams primārais tuberkulozes procesa fokuss organismā.
Papildus šiem iemesliem smadzeņu apvalku iekaisumu var izraisīt nosacīti patogēna flora vai pat sēnītes. Jo zemāka cilvēka imunitāte, jo lielāks risks. Pacientiem ar HIV infekciju AIDS stadijā meningītu var izraisīt nekaitīgākā baktērija, un šīs slimības gaita būs smaga.
Meningīta veidi un pazīmes
Tāpat kā ar jebkuru iekaisumu, arī ar meningītu var veidoties strutas, šo iekaisumu sauc par strutojošu. Turklāt no meningīta mirušo pacientu autopsijā smadzeņu puslodes ir pārklātas ar "strutojošu vāciņu". Visvairāk tas ir pamanāms meningokoku procesā.
Serozais meningīts norit daudz vieglāk, ja cerebrospinālajā šķidrumā nenotiek izteikta proteīna veidošanās, un cerebrospinālais šķidrums saglabā savu caurspīdīgumu. Piemērs ir ērču encefalīta meningeālā forma. Parasti šādu serozu formu klīniskā gaita ir vieglāka nekā strutojošu.
Bet uz seroza procesa fona, kas norit nelabvēlīgi, var attīstīties sekundāra strutošana. Šo procesu sauc par "sekundāro strutojošu meningītu". Tas var parādīties, piemēram, kā atklāta galvaskausa smadzeņu traumas komplikācija.
Šajā gadījumā attīstās pēctraumatisks iekaisuma process. Ja membrānu iekaisums sarežģīja strutojošu vidusauss iekaisumu, tad šādu meningītu sauc par otogēnu utt.
Slimību var klasificēt pēc skartās zonas. Iekaisumu smadzeņu pamatnē sauc par bazālo, ar smadzeņu puslodes pārklājošo membrānu iekaisumu, attīstās izliekts meningīts. Ir meningīts, kas ietekmē muguras smadzeņu apvalku (muguras meningīts).
Slimības gaita var būt no zibens (meningokoku sepse) līdz hroniskai (tuberkulozs process).
Slimību var klasificēt arī pēc jutības pret antibiotikām, cerebrospinālā šķidruma izmaiņām un daudzām citām pazīmēm.
Kāpēc meningīts ir bīstams? - slimības sekas
Protams, strutojošais process ir bīstamāks nekā serozais. Tāpēc visbiežāk komplikācijas var izjaukt, piemēram, epidēmiskā cerebrospinālā meningīta piemērā, ko izraisa meningokoku infekcija. Visbiežāk attīstās šādi apstākļi:
- septiskais šoks;
- tūska - smadzeņu pietūkums ar sekojošu tās vielas dislokāciju, dažāda veida trūces attīstība, ir visizplatītākais nāves cēlonis slimības attīstības pirmajā dienā;
- infekcijas pāreja no membrānām uz smadzeņu garozas vielu, pievienojot fokusa simptomus - meningoencefalīta attīstību;
- nopietna komplikācija ir okluzīva hidrocefālija. Tajā pašā laikā saaugumi, kas lielā mērā atrodas cerebrospinālā šķidruma ceļos pēc strutojoša procesa, spēj šos ceļus lielākā vai mazākā mērā bloķēt. Tā rezultātā attīstās strauji progresējošs intrakraniālās hipertensijas sindroms.
Jebkurš strutojošs meningīts, kura sekas iepriekš nevar paredzēt, jāārstē infekcijas slimnīcas neiroinfekcijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Meningīta pazīmes pieaugušajiem pirmajās stundās un dienās var nebūt pietiekami specifiskas: ja vēl nav galvassāpes, var traucēt šādi simptomi:
- drudzis ar drebuļiem līdz lielam skaitam;
- ādas hiperestēzijas parādīšanās - pacientam ir nepatīkami pieskarties ādai (senestofobija);
- rodas arī fotofobija un fonofobija - cilvēks vēlas doties pensijā tumšā, klusā telpā un, ja iespējams, iet gulēt.
Protams, šādas pazīmes var būt daudzām slimībām, piemēram, gripai vai pat migrēnai (izņemot drudzi). Bet nākamajā dienā meningīts attīstās visā tai raksturīgajā klīniskajā attēlā.
Galvenais membrānu iekaisuma simptoms ir smadzeņu simptomi. Un galvenais simptoms ir difūzas, izkliedētas, pastāvīgas augstas intensitātes galvassāpes. Daudzi pacienti atzīmēja pat slimības sākuma stundu, nevis tikai dienu. Un šī stunda iezīmējās ar tādu galvassāpju parādīšanos, kas izrādījās visspēcīgākā dzīvē.
Kombinācijā ar drudzi šādas sāpes nogurdina cilvēku. To neaptur nekādi pretsāpju līdzekļi, jo tā mehānisms ir pavisam cits – membrānas kairina lokāls iekaisums, notiek cerebrospinālā šķidruma pārprodukcija.
Tas pasliktina situāciju: palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens uz iekaisušajām membrānām izraisa vēl lielāku galvassāpju pieaugumu, kā arī smadzeņu vai centrālas vemšanas parādīšanos. Šī vemšana notiek bez jebkādas saistības ar kuņģi, pārtikas uzņemšanu, un parasti tai nav nekāda sakara ar kuņģa-zarnu traktu: tās cēlonis ir smadzeņu struktūru kairinājums, ko izraisa palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens.
Šīs vemšanas pazīme ir pilnīga pēkšņa. Pēkšņi, bez iepriekšējas sliktas dūšas, pacients vemj "strūklakā", varenā straumē, kur vien tas ir nepieciešams.
Pēc dažām sekundēm cilvēks var saprast, ka nākamreiz viņam ir jāizņem visas apkārt esošās lietas, pretējā gadījumā tās tiks sabojātas. Vemšana nesniedz atvieglojumu. Turklāt ar meningītu rodas ārkārtīgi sāpīgs membrānu satricinājuma simptoms.
Tā vājā kopija ir slavenā jeb jostasvietas sāpes - lumbago. Ar katru nervu saknes satricinājumu parādās asas sāpes muguras lejasdaļā, no kurām cilvēks vaid un sastingst. Tātad tās pašas sāpes, tikai pastāvīgi “eksplodē” pacientam ar meningītu galvā. Viņš zaudē miegu un apetīti.
Katra galvas pacelšana, katrs mēģinājums mainīt stāju, piecelties, apsēsties gultā sagādā lielas mokas. Jebkura dziļa elpa un sasprindzinājums tik ļoti pastiprina galvassāpes, ka liek atteikties no domas iztukšot zarnas, un šajā posmā infekciozo intoksikāciju pastiprina aizcietējums.
Turklāt sāpes rodas visās ķermeņa cīpslās, kas kopā ar lielajiem muskuļiem saraujas sāpīgas membrānu impulsa dēļ.
Līdz ar to rodas meningīta slimniekam raksturīga poza: tā ir vērsta uz šajā gadījumā radušos sāpju “kompensēšanu”: pacients guļ uz sāniem, galva ir nesaliekta (atmesta atpakaļ), kājas ir pievilktas līdz. viņa vēders.
Klasiskais meningīta simptoms, kas to atšķir no visiem citiem stāvokļiem, ir Bekhtereva zigomātiskais simptoms: ar neiroloģisku āmuru uzsitot pa vaiga kaulu, izteikts galvassāpju uzplaiksnījums rodas visā galvā, nevis piesitiena vietā. Šis simptoms ir lielisks piemērs iekaisušo smadzeņu apvalku kratīšanas efektam.
Turklāt asas sāpes izraisa spiedienu uz acs āboliem. Iepriekš minētos simptomus var pavadīt sāpīga pacienta grimase, kas apstiprina sāpju reakciju.
Mūsu aprakstītie meningīta simptomi pieaugušajiem raksturo gan strutojošu, gan serozu slimības formu. Gadījumā, ja uz cilvēka ādas parādās izsitumu perēkļi, kuriem ir tendence saplūst, iespējams meningokoku meningīta gadījums.
Turpmāka pacienta atstāšana bez steidzamas neirologa un infektologa palīdzības izraisa simptomu progresēšanu.
Paaugstināts intrakraniālais spiediens un infekciozi toksiski simptomi izraisa pakāpenisku samaņas zudumu, infekciozi toksisku šoku un smadzeņu tūskas attīstību. Uz smaga stupora un apziņas depresijas fona lēni attīstās koma un okulomotoriskie traucējumi (piemēram, atšķirīgs šķielēšana).
Smadzeņu bojājumi meningīta gadījumā, foto
Meningīts ir interesanta slimība: obligāta un absolūti nepieciešama diagnostikas metode - lumbālpunkcija, gandrīz vienmēr papildus ārstam nepieciešamajai un svarīgajai informācijai (cerebrospinālā šķidruma caurspīdīgums un krāsa, iztecēšana pa pilieniem vai strūklu) atnes. pirmais un nozīmīgais atvieglojums: strauji samazinās galvassāpes. Tādēļ meningīta ārstēšana pieaugušajiem sākas ar jostas punkciju.
To veic slimnīcā, guļus stāvoklī, pēc punkcijas nedrīkst piecelties dienas laikā. Turpmākā taktika ir atkarīga no cerebrospinālā šķidruma sastāva. Tādējādi strutojošā meningīta ārstēšana sākas ar bakteriostatisku antibiotiku ieviešanu, bet tuberkulozā meningīta ārstēšana sākas ar tuberkulostatiskiem līdzekļiem un rezerves zāļu lietošanu.
Tajā pašā laikā tiek veikta pretiekaisuma terapija: intravenoza deksametazona vai citu kortikosteroīdu hormonu šķīduma ievadīšana var apturēt sāpes serozā meningīta gadījumā, samazināt to intensitāti strutojošu procesu laikā.
Parasti ar pareizi veiktu antibakteriālo un patoģenētisko terapiju pirmajā vai otrajā dienā galvassāpju intensitāte samazinās, temperatūra normalizējas, vemšana apstājas, parādās apetīte.
Prognoze
Ar meningītu prognozi ir diezgan grūti noteikt. Jo vēlāk pagājis laiks kopš pirmo simptomu parādīšanās, jo vieglāk ir sniegt kaut kādu prognozi. Un pirmajās dienās tas ir pilnīgi neskaidrs. Meningīta prognoze ir atkarīga no:
- steidzama medicīniskās palīdzības meklēšana;
- Drudža attīstības līmenis un intoksikācijas pazīmes;
- Hemorāģisku izsitumu parādīšanās;
- Smadzeņu simptomu smagums (galvassāpes, vemšana);
- Fokālo simptomu parādīšanās, apziņas depresijas pazīmes;
- Cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskās un vispārējās izmeklēšanas rezultāti un pacienta reakcija uz punkciju;
- Pirmā reakcija uz ārstēšanu;
- Temperatūras normalizācijas un simptomu regresijas noteikumi.
- Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, pastiprinoši faktori (vecums, sirds, nieru un aknu mazspēja, polivalentas zāļu alerģijas).
Ilgtermiņa rezultāti dzīves kvalitātei ir labvēlīgi. Dažreiz ir nepieciešama turpmāka ārstēšana ar nootropiskiem līdzekļiem, vitamīniem, absorbējošiem līdzekļiem. Lai novērstu intrakraniālā spiediena pieaugumu un ārstētu saķeres, var būt nepieciešama elektroforēze ar lidāzi caur acs āboliem, lietojot diakarbu.
Meningītu var izraisīt baktērijas, vīrusi, vienšūņi. Šī ir bīstama slimība, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēta, bieži izraisa nāvi vai invaliditāti.
Meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, to nav iespējams veikt mājās.
Slimības cēloņi
Pieaugušajiem galvenokārt var rasties meningīts vai smadzeņu apvalku iekaisums, vai arī infekcija iekļūst galvaskausa dobumā un mugurkaula kanālā no cita infekcijas avota. Ir arī baktēriju, vīrusu, sēnīšu, vienšūņu un dažas citas jauktas formas. Pēc plūsmas veida izšķir akūtu, subakūtu, hronisku un fulminantu smadzeņu meningītu. Turklāt fulminants var izraisīt nāvi 1-2 dienu laikā, un hronisks meningīts pieaugušajiem ilgst vairākus mēnešus, gadus.
Meningokoku izraisīts strutojošs meningīts pārnēsā galvenokārt ar gaisa pilienu starpniecību.
Inficēšanās ar meningītu notiek ar gaisa pilienu palīdzību, tāpēc infekcija ātri izplatās un var pāraugt epidēmijā. Visbiežāk smadzeņu meningītu pieaugušajiem izraisa meningokoku infekcija, pneimokoku infekcija, Haemophilus influenzae. Vīrusu meningīts, ko izraisa parotīta vīruss, masaliņas ir vieglākas, čaumalas simptomi ir mazāk izteikti. Sēnīšu infekcijas rodas uz vispārējās imunitātes samazināšanās fona. Meningītu pieaugušajiem ar tuberkulozi raksturo pakāpeniska attīstība ar pārsvaru intoksikācijas simptomiem.
Infekcija no smadzeņu membrānām pāriet uz smadzeņu audiem un nerviem, to bojājumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, jo īpaši pacienta kurlumu, aklumu un invaliditāti. Tāpēc savlaicīgai ārstēšanai ir svarīga loma. Ja tiek konstatēti smadzeņu apvalku bojājuma simptomi, netērējot laiku, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Nav iespējams ārstēt pacientu mājās ar tautas metodēm, ārstniecības augiem.
Klīniskā aina
Meningīta simptomi pieaugušajiem var būt:
- galvassāpes, un tās ir nepanesamas, plīst, tabletes, zāles nepalīdz; bērniem ilgstoša nepārtraukta raudāšana, līdzīga stenēšanai, ir viens no spilgtākajiem meningīta simptomiem;
- drudzis, rodas uz ķermeņa intoksikācijas fona;
- vemšana, bieža, bagātīga, ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums;
- uztraukums, kam seko stupors, letarģija; bieži tiek traucēta apziņa, iespējamas halucinācijas, delīrijs;
- fono- un fotofobija;
- bieži rodas šķielēšana;
- meningokoku infekcija bieži izraisa precīzu izsitumu veidošanos uz pacienta ādas visā ķermenī.
Parasti meningīta galvassāpes parasti tiek novērotas no paša slimības sākuma.
Īpaši simptomi:
- meningeāla poza gultā, kad galva ir atmesta atpakaļ, kājas ir saliektas ceļos, rokas ir pievilktas pie krūtīm un saliektas elkoņos;
- stīvs kakls, nav iespējams noliekt pacienta galvu uz priekšu, jo rodas stipras sāpes;
- galvaskausa nervu kairinājuma simptomi, piesitot zigomātiskajam kaulam, rodas sāpīga grimase (Bekhtereva simptoms), noliecot galvu, rodas acu zīlīšu paplašināšanās (Flatau simptoms) un citi.
Ārstēšana pirmsslimnīcas stadijā
Neatliekamā palīdzība pacientam jāsniedz jau pirmsslimnīcas stadijā, jo no slimības sākuma līdz membrānu bojājumu simptomu attīstībai paiet maz laika, visbiežāk 24 stundas. Turklāt pieaugušiem pacientiem pirms čaumalas simptomu rašanās tiek novērota intoksikācija, sirds un asinsvadu darbības traucējumi, kas var izraisīt infekciozi toksisku šoku.
Neatliekamo palīdzību mājās veic ātrās palīdzības brigāde, un tā ietver:
- Pacienta sagatavošana transportēšanai. Akūtā vai fulminantā slimības gaitas formā ar meningītu pieaugušajiem pirms transportēšanas intravenozi ievada hormonus (deksametazonu, prednizolonu) kopā ar glikozes šķīdumiem Eufillin.
- Smadzeņu tūskas profilakse. Parādīts diurētisko līdzekļu (Lasix, Furosemide) ieviešana.
- Antibiotiku terapija. Intramuskulāri jāievada maksimālā penicilīna deva 3 miljoni vienību.
- Cīnies ar šoku. Infekciozo-toksiskā šoka simptomu attīstībai nepieciešama infūzijas terapija ar kristaloīdiem šķīdumiem (fizioloģiskais šķīdums, 5% glikozes šķīdums) ar hormoniem (hidrokortizons, prednizolons) un C vitamīnu līdz 1000 mg. Ar spēcīgu asinsspiediena pazemināšanos ir indicēta arī Polyglukin, Reopoliglyukin un sirds preparātu ievadīšana.
- Pretkrampju ārstēšana. Ārkārtas palīdzība krampju attīstībai ir Seduxen ievadīšana, to var veikt vienlaikus ar Haloperidolu, Difenhidramīnu un Amidopirīnu, lai mazinātu temperatūru.
Meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā
Iespēju robežās pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā. Meningīta ārstēšanu parasti veic infekcijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, ar sekundāru meningītu pēc traumatiskas smadzeņu traumas pacientu var ārstēt reanimācijā vai reanimācijā, nepārvietojot viņu uz infekcijas slimību nodaļu.
Lai sniegtu specializētu aprūpi bērniem ar serozo meningītu, pēc Krievijas Veselības ministrijas pasūtījuma ir izstrādāts standarts, kas ietver visus nepieciešamos pasākumus slimības diagnostikai un ārstēšanai. Standarts ietver tādas slimības kā enterovīrusu meningīts, limfocītu horiomeningīts, masalu izraisīts meningīts, sēnīšu infekcijas un citas baktērijas.
Diagnostika
Diagnozes pamatā ir smadzeņu apvalku kairinājuma, intoksikācijas un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu simptomu noteikšana. Šim nolūkam pēc uzņemšanas pacientam tiek veikta jostas punkcija. Jostas punkcija tiek veikta ne tikai diagnozes nolūkos, bet arī ārkārtas gadījumos, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu.
Tas jādara piesardzīgi, jo ar meningītu palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens. Bīstamība jostas funkcijas laikā ir tāda, ka, strauji izbeidzoties cerebrospinālajam šķidrumam, ir iespējama smadzeņu stumbra ieķīlēšanās un nāve.
Cerebrospinālā šķidruma laboratorijas pētījuma laikā tajā tiek konstatēts straujš šūnu un olbaltumvielu skaita pieaugums. Tātad ar strutojošu bakteriālu meningītu cerebrospinālajā šķidrumā palielinās neitrofilu skaits, samazinās glikozes un hlorīdu koncentrācija. Ar serozu vīrusu meningītu tiek atklāti limfocīti, palielinās glikozes un hlorīdu koncentrācija.
Gandrīz vienmēr tiek noteikta jostas punkcija, ja ir aizdomas par meningītu
Papildus cerebrospinālā šķidruma sastāva noteikšanai, lai noteiktu patogēnu, tiek veikta bakteriāla ierosinātāja klātbūtnes pārbaude (bakterioskopija), sēja uz jutīgumu pret antibiotikām un serodiagnostika, lai noteiktu antivielas pret vīrusiem.
Lumbālpunkcija var atvieglot pacienta stāvokli, tomēr ar bakteriālo meningītu tā ir pārejoša parādība, tāpēc ārstēšanas gaitā to izmanto ne tikai kā diagnostisko, bet arī ārstniecisko procedūru, intrakraniālā spiediena mazināšanai un antibiotiku ievadīšanai.
Serozā, vīrusu meningīta gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir jostas punkcija. Bieži vien tā īstenošana ir pagrieziena punkts slimības gaitā.
Ārstēšana slimnīcā
Slimnīcas ārstēšanas principi ir šādi:
- antibakteriālā terapija;
- detoksikācijas terapija:
- pretiekaisuma hormonu terapija;
- simptomātiska terapija, lai novērstu smadzeņu tūsku un uzturētu dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas, tostarp reanimācijas aprūpi (IVL);
- strutojoša fokusa likvidēšana sekundārā meningīta ārstēšanā.
Antibiotiku izrakstīšanas iezīmes meningīta gadījumā
Tā kā ne vienmēr ir iespējams nekavējoties noteikt, kurš infekcijas izraisītājs izraisīja meningīta attīstību, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Jāņem vērā, kā šīs zāles iekļūst asins-smadzeņu barjerā, piemēram, klindamicīns, linkomicīns, gentamicīns nav parakstītas. Bet Gentamicīnu, Tobramicīnu vai Vankomicīnu var izmantot intralumbarai ievadīšanai.
Plaša spektra antibiotikas meningīta ārstēšanai
Tiek izmantoti penicilīns, ampicilīns, trešās paaudzes cefalosporīni, karbapenēmi, jo tie spēj iedarboties uz gandrīz visiem mikroorganismiem, kas parasti sastopami meningīta gadījumā (meningokoki, pneimokoki un citi). Smagā pacienta stāvoklī antibiotiku terapiju var veikt, kombinējot penicilīna antibiotikas vai cefalosporīnus ar citām antibakteriālo līdzekļu grupām.
Antibiotikas ievada tikai parenterāli, dažas intravenozi (Ceftriaksons), tabletes nelieto. Tās tiek izrakstītas maksimālās devās, vairākas reizes dienā, saskaņā ar izvēlēto zāļu norādījumiem. Ja norādīts, lumbālpunkcija tiek veikta katru dienu vai 72 stundas pēc antibiotiku ievadīšanas. Ja cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā analīze neuzlabojas un salīdzina citozi, olbaltumvielu daudzumu, glikozes un hlorīdu koncentrāciju, antibiotika jāmaina.
Kad ir iegūti kultūras dati par jutīgumu pret antibiotikām, zāles var atkal mainīt, pamatojoties uz jutību. Ar vienādu zāļu jutību priekšroka tiek dota vismazāk toksiskajām, jo terapija jāveic vismaz desmit dienas, dažreiz ar komplikācijām vai strutainu infekcijas perēkļu klātbūtni ilgāk.
Pneimokoku meningīta ārstēšana ir sarežģīta, jo daudzi pneimokoku celmi bieži ir rezistenti pret antibiotikām, tāpēc vienlaicīgas antibiotiku lietošanas un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu kontroles principi ir vislabākie, līdz ir pieejams jutības testa rezultāts.
Infūzijas terapijas iezīmes
Infūzijas terapijas principi, tās mērķi un uzdevumi ir šādi:
- Infekciozo-toksiskā šoka ārstēšana vai profilakse. Lai to izdarītu, tiek veikta detoksikācija, cirkulējošo asiņu tilpums tiek atjaunots ar kristaloīdu un koloīdu šķīdumu, albumīna un plazmas palīdzību.
- Cīņa pret smadzeņu tūsku. Tas ietver osmotisko diurētisko līdzekļu (mannīta) ieviešanu, kontrolējot ūdens un elektrolītu līdzsvaru asinīs piespiedu diurēzes fona (Lasix, Furosemide). Tiek veikta skābekļa terapija.
- Ķermeņa fizioloģisko vajadzību un skābju-bāzes līdzsvara uzturēšana.
Papildu terapijas
Kā papildu ārstēšanas metodes tiek parakstītas zāles, lai mazinātu drudzi, konvulsīvo sindromu, novērstu neiroloģiskās komplikācijas (nootropikas), pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļus. Pēc vīrusu meningīta diagnozes apstiprināšanas var lietot interferonu.
Smaga meningīta gadījumā pacientam tiek nozīmēta antibiotiku endolumbarālā ievadīšana, kurā zāles nonāk tieši mugurkaula kanālā.
Sekundārā meningīta ārstēšanā tiek veikti pasākumi, lai likvidētu vai sanitizētu infekcijas perēkli (vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija). Komplikāciju rašanās laikā, piemēram, smadzeņu abscesi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Meningīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt dažādas neiroloģiskas komplikācijas un nāvi. Pacientam ar meningītu nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe. Ir bīstami veikt ārstēšanu ar tautas metodēm (augiem), kā arī veikt jebkādas manipulācijas mājās.
Meningīts ir akūta infekcijas slimība ar primāru smadzeņu un muguras smadzeņu pia mater bojājumu. Slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no slimības stadijas un veida.
Meningīta attīstības simptomi
Slimības klīniskajā attēlā var atšķirt:
vispārējie slimības simptomi
- savārgums,
- drebuļi, hipertermija vai subfebrīls stāvoklis,
- limfadenīts,
- ādas eksantēma,
- izmaiņas asinīs
Vispārējas meningīta pazīmes:
- galvassāpes,
- "smadzeņu" vemšana,
- krampji,
- apziņas traucējumi
- psihomotorā uzbudinājums)
slimības meningeālās izpausmes:
- cefalģija,
- vemšana,
- ādas hiperestēzija,
- fotofobija)
un meningeālie sindromi:
- kakla stīvums,
- Kerniga simptomi
- Brudzinskis utt.)
Pacientiem bieži rodas asteno-neirotiskas parādības: galvassāpes, aizkaitināmība, nogurums, samazināta veiktspēja, miega traucējumi.
Meningīta attīstības mehānisms
Galvenie neiroinfekciozā procesa attīstības mehānismi (tieša ietekme uz nervu struktūrām):
intoksikācija,
infekciozi alerģiskas un imūnpatoloģiskas reakcijas (sensibilizētu limfocītu, autoantivielu u.c. parādīšanās)
un sekundārie mehānismi meningīta simptomu attīstībai: iekaisums, tūska, kompresija, smadzeņu hemodinamikas traucējumi, vielmaiņa, cerebrospinālā šķidruma veidošanās un cirkulācija.
Meningīta diagnostika
intoksikācija,
psihomotors,
meningeāls,
astenoneirotisks.
Meningīta diagnostikas simptomi sindromiskā pieejā
Vispārējas infekciozas intoksikācijas sindroms. Šī sindroma meningīta simptomi: hipertermija, drudzis, svīšana; miega traucējumi, apetīte; muskuļu vājums, apātija.
Paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms.Šī sindroma meningīta simptomi: stipras galvassāpes, kas ir difūzas, sprāgstoša rakstura. Slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumus; Hiperestēzijas pazīmes (āda, gaisma, skaņa), reibonis, apziņas izmaiņu klātbūtne (psihomotorais uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas, krampji, smagos gadījumos - apziņas nomākums no stupora līdz komai) arī ir apziņas sindroma izpausme. paaugstināts intrakraniālais spiediens. Pārbaudot fundūzi, tiek noteikta optisko disku stagnācija. Veicot jostas punkciju - paaugstināta intrakraniālā spiediena klātbūtne.
Smadzeņu tūskas un pietūkuma sindroms.
Meningīta pazīmes meningeālā sindroma gadījumā
Slimības simptomus izraisa paaugstināta asinsspiediena sindroms, pia mater iekaisuma klātbūtne, trīskāršā nerva galu kairinājums, parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras, kas inervē smadzeņu membrānas un to asinsvadus, kairinājums vagusa nerva receptori.
Meningīta simptomi ir šādi:
stumbra un ekstremitāšu garo muskuļu stīvums,
kakla stīvums kā meningīta simptoms,
reaktīvas sāpju parādības,
sāpes, palpējot trīskāršā nerva zaru izejas punktus,
galvaskausa perkusijas sāpes kā meningīta simptoms,
sirds ritma izmaiņas,
zarnu disfunkcija kā meningīta simptoms.
Maksimālā meningeālā sindroma smaguma pakāpe meningīta gadījumā ir raksturīga "rādītāja suņa" poza (meningeāla poza). Meningeālā sindroma izpausme ir Kerniga simptoms, ko nosaka fleksijas kontraktūras, kas parādās piramīdas sistēmas kairinājuma dēļ. Citas meningeālā sindroma izpausmes meningīta gadījumā ir Brudzinska simptomi - augšējā, vidējā un apakšējā. Brudzinska augšējo simptomu raksturo kāju piespiedu locīšana ceļa un gūžas locītavās, reaģējot uz mēģinājumu pievilkt galvu pie krūtīm guļus stāvoklī.
Vidū - tāda pati kāju reakcija, spiežot uz kaunuma locītavu. Nosakot Brudzinska apakšējo simptomu ar meningītu, mēģinājums iztaisnot vienu kāju noved pie piespiedu otrās kājas saliekšanas, kas tiek nogādāta kuņģī.
Meningīta simptomi encefalīta sindromā
Sākotnēji parādās pseido-neirastēniskais sindroms, kas izpaužas kā aizkaitināmība, emocionāla labilitāte, miega ritma traucējumi, visu cīpslu un periosteālo refleksu atdzimšana. Šie meningīta simptomi ir saistīti ar patoloģiska procesa attīstību smadzeņu apvalkos, cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņām, kas ietekmē smadzeņu garozu. Tajā pašā slimības periodā smadzeņu garozas kairinājuma dēļ uztveres slieksnis samazinās, kas izraisa vispārēju hiperestēziju, konvulsīvu sindromu.
Tad tiek nomākti cīpslu un periosteāla refleksi. Šīs attīstības fāzes menintīta simptomus raksturo:
dziļi apziņas traucējumi,
sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas traucējumi,
galvaskausa nervu disfunkcija,
parēzes un paralīzes klātbūtne.
Meningīta patoloģisko fokālo simptomu definīcija ir raksturīgākā. Straujas encefalīta izpausmju regresijas klātbūtnē tiek noteikta encefaliska reakcija.
Meningīta izpausmes cerebrospinālā šķidruma iekaisuma izmaiņu sindromā
Šīs formas slimības simptomi ir citozes palielināšanās un šūnu sastāva izmaiņas, olbaltumvielu daudzuma palielināšanās. Meningīta gadījumā tiek noteikta iekaisuma disociācija: 1 g proteīna atbilst 1000 CSF šūnām. Skaidrs olbaltumvielu satura pārsvars pār citozi norāda uz proteīna-šūnu disociāciju, pretējā attiecība norāda uz šūnu-olbaltumvielu disociāciju. Iekaisuma procesa (meningīta, meningoencefalīta) klātbūtnē tiek atzīmēta šūnu-olbaltumvielu disociācijas pārsvars. Ar destruktīvo procesu pārsvaru pār iekaisuma procesiem tiek reģistrēta olbaltumvielu-šūnu disociācija.
Dažādu meningīta stadiju simptomi un slimības šķirnes
Meningīta gadījumā ir 3 smadzeņu tūskas un pietūkuma sindroma attīstības stadijas.
I stadijas tūska ar meningīta simptomiem
I posms - tūskas stadija. To raksturo šādi meningīta simptomi:
paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms,
apziņas traucējumi (sākumā apdullināšana, letarģija, delīrijs, halucinācijas, uzbudinājums; vēlāk - dziļš stupors un koma;)
konvulsīvā sindroma klātbūtne,
refleksu samazināšanās;
tahipnoja, kam seko bradipnoja,
bradi- vai tahiaritmijas simptomi, hipotensija).
Meningīta II stadija un tās pazīmes
II posms - smadzeņu dislokācijas fāze. To raksturo samaņas trūkums, reakcija uz sāpēm, arefleksija, patoloģiskas elpošanas klātbūtne, bradi vai tahiaritmija.
III stadijas meningīta simptomi
III posms - smadzeņu trūces fāze. Temporo-tentoriālās trūces gadījumā stumbra izmežģījums izpaužas kā pakāpenisks samaņas zudums, trešā galvaskausa nervu pāra disfunkcija (ptozes, anizokorijas, šķielēšanas klātbūtne) un hemiplēģijas klātbūtne. Transtentoriālā trūce izpaužas kā dziļi apziņas traucējumi līdz stupora līmenim, paplašinātu acu zīlīšu klātbūtne, "peldošie acs āboli" un aizdusa. Mežģījumu vidussmadzeņu līmenī raksturo decerebrāla stīvuma simptomi, fotoreakcijas trūkums, radzenes refleksu trūkums, šauri zīlītes, elpošanas ritma un dziļuma traucējumi.
Termināla dislokācija ar meningīta simptomiem tiek noteikta, smadzenīšu mandeles saspiežot garenās smadzenītes lielajā foramenā, ko raksturo arefleksija, muskuļu atonija, apnoja, asa zīlītes paplašināšanās un radzenes refleksu trūkums.
Meningīta veidi un to izpausmes
Klīnisko meningītu var sistematizēt:
pēc attīstības veida:
- hiperakūts vai fulminants meningīts,
- asa,
- subakūts,
- hronisks meningīts,
- atkārtojas
- plaušas,
- mērens,
- smags meningīts,
- ārkārtīgi smaga forma
lokalizācija:
- bazālais meningīts,
- izliekts utt.
Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma izmaiņu rakstura izšķir strutojošu (vairumā gadījumu - baktēriju) un serozo (parasti vīrusu) meningītu. Etioloģiskā klasifikācija paredz baktēriju, vīrusu, hlamīdiju, sēnīšu, vienšūņu un citu meningītu izolāciju.
Meningīta ārstēšanas iezīmes
Ārstēšana ietver antibakteriālo terapiju (cefalosporīni, eritromicīns, oleandomicīns, levomicetīna sukcināts), detoksikācijas pasākumus un ūdens un elektrolītu līdzsvara korekciju (Reopoliglyukin, Hemodez, Quartasol), dzīvības funkciju uzturēšanu un korekciju (arteriālās hipertensijas gadījumā - Klonidīns, Gemitons, Arifons, Anaprilīns , ar elpošanas mazspēju - mehāniskā ventilācija meningīta ārstēšanai, ar sirds un asinsvadu mazspēju - korglukons, norepinefrīns, ar DIC - antikoagulanti, ar acidozi - nātrija bikarbonāts), zāles, kas aptur psihomotoro uzbudinājumu un krampjus (Seduxen, Sonapaks, nātrija oksibutirāts), koriģējoši. mikrocirkulācija un nervu audu metabolisms meningīta ārstēšanai (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), vazodilatatori meningīta ārstēšanai (Xanthinol nicotinate, Trental, Nicoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihipoksanti meningīta ārstēšanai ( vitamīni C, E un A ), kā arī līdzeklis liquorodinamikas traucējumu koriģēšanai meningīta ārstēšanai (Lasix, Mannitol, Glicerīns).
Meningokoku infekcijas patoģenētiskā un simptomātiskā ārstēšana
Meningīta detoksikācijas ārstēšana (plazmas, albumīna, polijonu šķīdumu ievadīšana), piespiedu diurēze. Ir nepieciešams kontrolēt diurēzi.
Īss glikokortikoīdu kurss 1-2 dienas. Liela nozīme tiek piešķirta deksametazona lietošanai, īpaši dzirdes nerva bojājumu gadījumos. Šīs zāles meningīta ārstēšanā var novērst smagu dzirdes zudumu bakteriāla meningīta gadījumā.
Meningīta pretkrampju ārstēšana (fenobarbitāls, diazepāms. GHB labāk neievadīt elpošanas centra nomākšanas un elpošanas apstāšanās iespējamības dēļ).
Antihistamīna līdzekļu ievadīšana meningīta ārstēšanā.
Vitamīnu terapijas iecelšana.
Dehidratācijas terapija meningīta ārstēšanai
Meningīta dehidratācijas ārstēšana ietver osmodiurētisko līdzekļu, salurētisko līdzekļu, onko-dehidratatoru, glicerīna iecelšanu.
Mannīts ir ārkārtas dehidratācijas līdzeklis meningīta ārstēšanai, osmodiurētiķis. Tomēr meningīta ārstēšanā jāuzrauga plazmas osmolaritāte. Ja plazmas osmolaritāte pārsniedz 290 mosm/l, meningīta ārstēšanā osmodiurētiskos līdzekļus neizmanto, jo ir iespējama atsitiena parādība.
Lasix ir izvēles zāles meningīta sākotnējai ārstēšanai. Plazmas osmolaritātes un tās elektrolītu sastāva uzturēšana tiek panākta, ievadot Mafusol, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, atbilstoši indikācijām - hipertoniskus šķīdumus.
Albumīns ir onkohidrants meningīta ārstēšanā. Albumīns neizraisa atsitiena parādību. Hipertonisko šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta, jo ir palielināts metaboliskās acidozes risks smadzenēs.
Citi meningīta ārstēšanas virzieni
Dekongestanta terapija ietver kortikosteroīdu iecelšanu. Priekšroka tiek dota Dexazon un Hidrokortizona iecelšanai. Attīstoties smadzeņu hipotensijai, ir ieteicama fizioloģiskā šķīduma intravenoza pilināšana, kā arī iespējama smadzeņu kambaru punkcija.
Smadzeņu vielmaiņas un neiroveģetatīvā aizsardzība meningīta ārstēšanā ir vērsta uz oksidatīvā stresa apturēšanu un smadzeņu un meningeālo audu enerģijas deficīta papildināšanu. Šim nolūkam tiek nozīmēti Unitiol, vitamīni E un C, B grupas vitamīni.Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tiek nozīmēti Cavinton, Trental, Actovegin.
Efektīvai meningīta ārstēšanai ir nepieciešama imūnkorektīva terapija. Tiek izmantoti interferona preparāti, Interferona induktori (Amiksin, Neovir), imūnmodulatori (Timogen, T-aktivīns).
Ķermeņa enerģijas patēriņa papildināšana un atveseļošanās procesu aktivizēšana ir priekšnoteikums cīņai pret proteīnu-katabolītu traucējumiem. Šim nolūkam meningīta ārstēšanā izmanto enterālo un parenterālo barošanu.
Meningīta fizioterapija
Meningīta slimnieku fizikālās ārstēšanas metodes ir vērstas uz:
smadzeņu hemodinamikas un mikrocirkulācijas uzlabošana (vazodilatējošās un hipokoagulācijas metodes),
palielināts nervu audu metabolisms (enzīmu stimulējošas metodes),
smadzeņu liquorodinamikas korekcija (diurētiskās un jonu koriģējošās metodes),
nervu sistēmas funkciju atjaunošana (tonizējošas un nomierinošas metodes)
un imūnās disfunkcijas korekcija (imūnmodulējošas metodes).
Meningīta ārstēšana ar antibiotikām
Ja patogēns ir jutīgs pret antibiotikām, kas labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā, cerebrospinālais šķidrums kļūst sterils 24 stundu laikā pēc meningīta ārstēšanas uzsākšanas. Tas notiek ar bakteriālu meningītu, ko izraisa streptokoki, N. meningitidis, H. influenzae.
Ar pietiekamu meningīta ārstēšanas efektivitāti proteīna saturs cerebrospinālajā šķidrumā joprojām var saglabāties augsts, glikozes līmenis var samazināties divas vai vairāk nedēļas. Citus mikroorganismus, īpaši gramnegatīvās nūjiņas, no cerebrospinālā šķidruma var sēt ilgāku laiku (līdz 72 meningīta ārstēšanas stundām).
Ja patogēns izdalās ilgāk, antibiotika tiek aizstāta vai ievadīta endolumbalāli. Ja ir rezistence pret meningīta ārstēšanu, ir iespējami slēpti parameningeālie perēkļi, kas var izraisīt ilgstošu, pastāvīgu CSF infekciju.
Meningīta antibiotiku terapijas posmi
Antibiotiku izvēle meningīta ārstēšanai ir atkarīga no procesa etioloģijas, asins-smadzeņu barjeras caurlaidības. Bakterioloģiskās metodes ļauj noteikt patogēnu jau pēc 48–72 stundām no materiāla ņemšanas brīža, patogēna kultūras jutība pret antibiotikām tiek noteikta vēl pēc 24–36 stundām.
Antibiotiku terapija tiek veikta 2 posmos:
meningīta ārstēšana līdz etioloģijas noteikšanai;
meningīta ārstēšana pēc etioloģijas noteikšanas.
Antibiotiku veidi meningīta ārstēšanai
Antibakteriālas zāles, kas labi iekļūst asins-smadzeņu barjerā (iekaisuma klātbūtnē): penicilīni (benzilpenicilīns, amoksicilīns, ampicilīns), III paaudzes cefalosporīni, cefuroksīms, aminoglikozīdi meningīta ārstēšanai (Kanamicīns, Amikacīns); fluorhinolonu zāles (Ciprofloksacīns, Ofloksacīns), glikopeptīdi meningīta ārstēšanai (Vankomicīns), monobaktāmi meningīta ārstēšanai (Aztreonāms); Karbapenēmi (meropenēms), hloramfenikols, rifampicīns, flukanazols, etambutols, izoniazīds.
Antibakteriālas zāles meningīta ārstēšanai, kas slikti iekļūst hematoencefālisko barjerā: streptomicīns, gentamicīns, azlocilīns, makrolīdi, ketonazols, lomefloksacīns, norfloksacīns.
Antibakteriālas zāles meningīta ārstēšanai, kas vispār neiekļūst asins-smadzeņu barjerā: klindamicīns, linkomicīns, amfotericīns B.
Koku floras klātbūtnē meningīta ārstēšanai tiek nozīmēta listerioze, penicilīna sērija, cefalosporīni, hloramfenikols. Labvēlīga meningīta ārstēšanai ampicilīna kombinācijas ar hloramfenikolu, amikacīnu.
Antibiotiku lietošanas pārtraukšanas kritērijs meningīta ārstēšanā ir:
pastāvīga normāla ķermeņa temperatūra,
meningeālā sindroma izzušana,
alkoholisko dzērienu sanitārija.
Sarežģītu meningīta formu ārstēšana ar antibiotikām
Imūndeficīta stāvokļu klātbūtnē meningīta ārstēšanai ieteicams lietot: III paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar ampicilīnu vai ampicilīna kombināciju ar amikacīnu vai meropenēmu vai vankomicīnu.
Angiogēnas sepses klātbūtnē meningīta ārstēšanai ieteicamas rifampicīna kombinācijas ar gentamicīnu, III paaudzes cefalosporīniem ar amikacīnu vai meropenēmu, vankomicīnu ar amikacīnu.
Septiska endokardīta klātbūtnē meningīta ārstēšanai ieteicams lietot ampicilīnu ar gentamicīnu, vankomicīnu ar amikacīnu, trešās paaudzes cefalosporīnus ar amikacīnu un rifampicīnu.
Otogēna meningīta gadījumā ieteicams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar vankomicīnu, meropenēmu, oksacilīnu ar tobramicīnu. HIV inficētiem pacientiem lieto III paaudzes cefalosporīnu kombinācijas ar vankomicīnu, ampicilīnu ar gentamicīnu un oksacilīnu.
Smadzeņu abscesa gadījumā meningīta ārstēšanai ieteicamas III paaudzes cefalosporīnu kombinācijas ar vankomicīnu un metronidazolu, III paaudzes cefalosporīnus ar fluorhinoloniem un Metronidazolu, Meropenēmu, Meropenēmu ar Amikacīnu.
Ja pieejamo antibakteriālo zāļu saraksts ir ierobežots, meningīta ārstēšanai pieaugušajiem ieteicams lietot penicilīnu ar amikacīnu vai gentamicīnu.
Sepses gadījumā - Ampicilīns ar oksacilīnu un gentamicīnu. Lielākā daļa pētnieku iesaka iecelt trešās paaudzes cefalosporīnus, Meropenēmu kā antibiotiku terapiju.
Ja tiek noskaidrota meningokoku meningīta etioloģija, meningīta ārstēšanai ieteicams ievadīt antimeningokoku Y-globulīnu vai antimeningokoku plazmu.
Stafilokoku etioloģijas klātbūtnē meningīta ārstēšanai ieteicams lietot antistafilokoku plazmu, Y-globulīnu.
Meningīta saslimstības veidi
Meningīta infekcijas izraisītāju iekļūšanas veidi nervu sistēmā:
hematogēns [baktēriju (vīrusu) uzkrāšanās neironos, kapilāru endotēlija šūnu un astrocītu infekcija un hematoencefālās barjeras izrāviens],
limfogēni (galvenokārt kopā ar segmentāliem traucējumiem),
nervu (secīgi bojājot lemmocītus vai izmantojot retrogrādu aksonu transportu),
retāk - ieejas vārtu klātbūtnē (atkārtots meningīts un deguna liquoreja).
Pēc infekcijas izraisītāja iekļūšanas subarahnoidālajā telpā meningīta izraisītāji tiek pārnesti kopā ar cerebrospinālo šķidrumu un nonāk saskarē ar jutīgām šūnām. Nervu sistēmā patogēns var izplatīties no šūnas uz šūnu, caur starpšūnu telpām, gar aksoniem, dendritiem vai to pārnēsā leikocīti.
Meningīts ir akūta infekcijas slimība, kas izraisa muguras smadzeņu un smadzeņu gļotādas iekaisumu. Infekciju var provocēt sēnītes, vīrusi un dažādas baktērijas, piemēram: Haemophilus influenzae, enterovīrusi, meningokoku infekcija, tuberkulozes baciļi. Meningīta pazīmes var parādīties jebkurā vecumā, bet mēdz skart cilvēkus ar novājinātu imunitāti, priekšlaicīgi dzimušus bērnus un pacientus ar galvas, muguras un centrālās nervu sistēmas traumām.
Ar adekvātu un, pats galvenais, savlaicīgu meningīta ārstēšanu, cilvēka dzīvībai svarīgie orgāni un sistēmas parasti necieš. Izņēmums ir tā sauktais reaktīvais meningīts, kura sekas ir ārkārtīgi smagas. Ja meningīta ārstēšana netiek uzsākta pirmajā dienā pēc smagu simptomu parādīšanās, pacients var kļūt kurls vai akls. Bieži slimība izraisa komu un pat nāvi. Parasti pārnēsāts meningīts bērniem un pieaugušajiem veido imunitāti pret patogēnu iedarbību, taču ir arī izņēmumi. Tomēr recidīvu gadījumi ir ārkārtīgi reti. Pēc ekspertu domām, infekcija atkārtoti notiek tikai 0,1% cilvēku, kuri ir bijuši slimi.
Kas var būt meningīts?
Slimība ir primāra un sekundāra. Pirmais infekcijas veids tiek diagnosticēts, ja infekcijas laikā nekavējoties tiek skartas smadzeņu apvalks. Sekundārais meningīts pieaugušajiem un bērniem izpaužas uz pamatslimības fona (leptospiroze, vidusauss iekaisums, parotīts u.c.), attīstās lēni, bet galu galā arī noved pie smadzeņu apvalku bojājumiem.
Abu veidu infekcijas īpatnība ir slimības klīniskās gaitas akūtais raksturs. Slimība attīstās dažu dienu laikā un nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai novērstu nopietnas komplikācijas. Izņēmums no šī noteikuma ir tuberkulozes meningīts, kas var neizpausties vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
Meningīta cēloņi
Galvenais slimības izraisītājs ir meningokoku infekcija. Vairumā gadījumu to pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcijas avots ir slims cilvēks, un inficēties var jebkur un jebkurā vietā, sākot no sabiedriskā transporta līdz klīnikām. Bērnu grupās patogēns var izraisīt reālas slimības epidēmijas. Mēs arī atzīmējam, ka, meningokoku infekcijai nonākot cilvēka ķermenī, parasti attīstās strutains meningīts. Mēs par to runāsim sīkāk vienā no nākamajām sadaļām.
Otrs biežākais slimības cēlonis ir dažādi vīrusi. Visbiežāk enterovīrusa infekcija izraisa smadzeņu apvalku bojājumus, tomēr slimība var attīstīties arī herpes vīrusa, masalu, cūciņu vai masaliņu klātbūtnē.
Citi faktori, kas provocē meningītu bērniem un pieaugušajiem, ir:
- vārās uz kakla vai sejas;
- frontīts;
- sinusīts;
- akūts un hronisks otitis;
- plaušu abscess;
- galvaskausa kaulu osteomielīts.
Reaktīvs meningīts
Reaktīvais meningīts ir viena no visbīstamākajām infekcijas formām. Bieži vien to sauc par zibeni ārkārtīgi īslaicīgā klīniskā attēla dēļ. Ja medicīniskā palīdzība sniegta pārāk vēlu, pacients nonāk komā un mirst no vairākiem strutojošiem perēkļiem smadzenēs. Ja ārsti reaktīvo meningītu sāka ārstēt pirmās dienas laikā, sekas nebūs tik nopietnas, taču tās var apdraudēt arī cilvēka dzīvību. Reaktīvā meningīta gadījumā liela nozīme ir savlaicīgai diagnostikai, kas tiek veikta, veicot jostas punkciju.
Strutains meningīts pieaugušajiem un bērniem
Strutaino meningītu raksturo smadzeņu, vispārēju infekciozu un meningeālu sindromu attīstība, kā arī CNS bojājumi un iekaisuma procesi cerebrospinālajā šķidrumā. 90% gadījumu slimības izraisītājs bija infekcija. Ja bērnam attīstās strutojošs meningīts, simptomi sākotnēji atgādina saaukstēšanos vai gripu, bet pēc dažām stundām pacientiem rodas raksturīgās meningeālās infekcijas pazīmes:
- ļoti stipras galvassāpes;
- atkārtota vemšana;
- apjukums;
- izsitumu parādīšanās;
- kakla muskuļu sasprindzinājums
- šķielēšana;
- sāpes, mēģinot pievilkt galvu pie krūtīm.
Papildus iepriekšminētajiem meningīta simptomiem bērniem ir arī dažas citas pazīmes: miegainība, krampji, caureja, lielā fontanela pulsācija.
Meningīta ārstēšana
Pacienti ar meningītu tiek nekavējoties hospitalizēti. Nemēģiniet meningītu ārstēt ar tautas līdzekļiem un nemaz neatlieciet ātrās palīdzības izsaukšanu, jo infekcijas joki var viegli beigties ar invaliditāti vai nāvi.
Antibiotikas ir izvēlētās zāles meningīta ārstēšanā. Ņemiet vērā, ka aptuveni 20% gadījumu nav iespējams noteikt slimības cēloni, tāpēc slimnīcās tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, lai iedarbotos uz visiem iespējamiem patogēniem. Antibiotiku terapijas kurss ilgst vismaz 10 dienas. Šis periods palielinās, ja galvaskausā ir strutaini perēkļi.
Pašlaik meningītu pieaugušajiem un bērniem ārstē ar penicilīnu, ceftriaksonu un cefotaksīmu. Ja tie nedod gaidīto efektu, tad pacientiem tiek nozīmēts vankomicīns un karbapenēmi. Tiem ir nopietnas blakusparādības, un tos lieto tikai tad, ja pastāv reāls dzīvībai bīstamu komplikāciju risks.
Ja ir smaga meningīta gaita, pacientam tiek nozīmēta antibiotiku endolumbara ievadīšana, kurā zāles nonāk tieši mugurkaula kanālā.
Video no YouTube par raksta tēmu:
Meningīts- Tā ir bīstama slimība, kas ir smadzeņu (biežāk) vai muguras smadzeņu apvalka iekaisums. Meningītam ir īss inkubācijas periods (līdz 7 dienām), un tas var izraisīt nāvi tikai dažu stundu laikā. Tāpēc ikvienam ir jāzina šīs slimības simptomi.
Meningīts pieaugušajiem var būt primārs vai sekundārs. Primārā ir neatkarīga slimība, ko izraisa meningokoku infekcija, savukārt smadzeņu membrānā uzreiz sākas iekaisums. Sekundārais meningīts ir tādu slimību sekas kā galvaskausa kaulu osteomielīts, sinusīts, kakla un sejas, kā arī citi iekaisuma perēkļi.
Meningīta simptomi
Pirmās meningīta pazīmes pieaugušajiem atgādina progresējošu saaukstēšanos, un pēc tam parādās šādi simptomi:
- drebuļi un drudzis, kas visizteiktāk izpaužas jauniešiem un pusaudžiem;
- vemšana un pastāvīga slikta dūša;
- paaugstināta jutība pret gaismu. Pacients bieži guļ seju pret sienu vai sedz segu ar galvu;
- kakla muskuļu spazmas, kuru dēļ pacients nevar pagriezt galvu vai noliekt to;
- akūta, bieži vien nepanesama, ko ievērojami pastiprina skaļi trokšņi, spilgtas gaismas vai galvas kustības;
- Kerninga zīme. Tas slēpjas faktā, ka pacients nevar iztaisnot kāju, saliektu gūžas un ceļa locītavās.
- Brudzinska simptoms:
- ja pacienta galva guļus stāvoklī ir pacelta līdz krūtīm, kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās;
- ja uz kaunuma pinumu izdara vieglu spiedienu, tad kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās;
- pārbaudot Kerniga zīmi, izliecas arī otra kāja.
Brudzinska simptoms - ja pacienta galva guļus stāvoklī ir pacelta uz krūtīm, kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās - pacientam var būt paaugstināta ādas jutība, un pat viegls pieskāriens var būt sāpīgs;
- apetītes zudums;
- elpas trūkums un ātra sekla elpošana;
- iespējamie ādas izsitumi.
Slimības simptomi lielā mērā ir atkarīgi no meningīta veida, no kuriem ir tikai septiņi.
Meningīts pieaugušajiem - ir 7 veidi
Aseptisks meningīts
Tās ir nepietiekamas ārstēšanas sekas vai var izraisīt nāvi. Galvenie simptomi ir:
- drudzis;
- garīgi traucējumi;
- vemšana un slikta dūša;
- redzes samazināšanās;
- kakla izliekums;
- paaugstināta jutība pret gaismu;
- drebuļi un drudzis.
Ārstēšana ir tāda pati kā slimības vīrusu formai. Ja slimība neattīstās zibens ātrumā, tad ar savlaicīgu ārstēšanu atveseļošanās notiek 10-12 dienu laikā. Ar fulminantu formu cilvēks mirst mazāk nekā diennakts laikā no nieru, elpošanas vai sirds un asinsvadu mazspējas.
Pneimokoku meningīts
Pneimokoks ir ļoti izplatīts baktēriju izraisīta meningīta cēlonis pieaugušajiem un ir otrajā vietā aiz meningokoka. Šāda veida slimība pacientiem ir ārkārtīgi sarežģīta, liela daļa nāves gadījumu. Paaugstināts risks saslimt ar pneimokoku meningītu ir cilvēkiem, kuriem nesen bijusi galvas trauma, kuriem agrāk bijis meningīts, cilvēkiem ar izņemtu liesu un sirds vārstuļa infekcioziem bojājumiem. un citas ilgstošas hroniskas slimības palielina pneimokoku izraisītas slimības iespējamību.
Galvenās iezīmes ir:
– temperatūras paaugstināšana līdz 40 grādiem;
- zilas rokas un kājas;
Slimība attīstās ļoti ātri, pacients var nonākt komā un nomirt, neatstājot to. Nāvējoši iznākumi ir bieži, jo meningīts attīstās ātri, un baktērijas ir diezgan izturīgas pret antibiotikām.
Tuberkulozais meningīts
Šī ir slimības forma, kurai raksturīga lēna attīstība. Viņiem ir viegli meningīta simptomi, kā arī šādas pazīmes:
- drebuļi un drudzis, temperatūra saglabājas ilgu laiku, bet aug ļoti lēni;
- samazinās apetīte, parādās vispārējs savārgums, vājums;
- katarāls, nazofaringīts;
- astēnija, letarģija, svara zudums.
Diagnozei nepieciešams ādas tests, smadzeņu audu tests un krūškurvja rentgenogrāfija.
Neskatoties uz gauso gaitu, tuberkulozes meningīts var radīt draudus cilvēka dzīvībai. Briesmas slēpjas apstāklī, ka ir ārkārtīgi grūti patstāvīgi to diagnosticēt, un simptomi slimības sākumā nav tik nozīmīgi, lai cilvēkam būtu jāvēršas pie ārsta. Ārstēšana ilgst vismaz gadu, pacientam jālieto prettuberkulozes zāles, dažreiz steroīdi. BCG vakcinācija novērš iespēju saslimt ar tuberkulozo meningītu.
Slimības diagnostika
Ārsts var diagnosticēt vai aizdomas par meningītu pēc šādām pazīmēm:
- drudzis;
- torticollis;
- garīgi traucējumi.
Pēc uzskaitīto simptomu atklāšanas pacients tiek nosūtīts uz lumbālpunkciju. Šī analīze ļauj novērtēt muguras smadzeņu baktēriju attēlu, kā arī šūnu struktūru un skaitu. Jostas punkcija tiek veikta starp 3. un 4. muguras lejasdaļas skriemeļiem, bet spēle tiek ievadīta telpā starp muguras smadzenēm un to membrānu (subarahnoidālā telpa).
Atkarībā no papildus simptomiem var tikt nozīmēta arī encefalogrāfija, krūšu kurvja rentgens, fundusa novērtējums, dažādi imunoloģiski un bakterioloģiski pētījumi, kā arī. Visi šie pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu meningīta veidu un nozīmētu ārstēšanu.
Svarīgs! Jūs nevarat patstāvīgi ārstēt meningītu, jo ar nepareizu zāļu izvēli ir iespējams letāls iznākums. Lielākā daļa cilvēku, kas nomira, nav laicīgi vērsušies pie ārsta vai mēģināja ārstēt šo slimību paši.
Meningīta ārstēšana
Ārstēšanas specifika ir atkarīga no konstatētās slimības veida. Vairumā gadījumu pacients tiek hospitalizēts. Kamēr nav veikta jostas punkcija, pacientam tiek nozīmētas vispārēja spektra antibiotikas un pēc tam tiek veikta mērķtiecīgāka ārstēšana.
Baktēriju un strutojošu meningītu ārstē ar dažāda iedarbības spektra antibiotikām. Bieži vien ir jāmaina vairākas zāles, lai noteiktu baktēriju vislielāko jutību pret zālēm. Antibiotiku izvēle ir atkarīga arī no pacienta vecuma un viņa veselības stāvokļa.
Vīrusu meningīts ir daudz nopietnāks un izraisa smagu sliktu dūšu un galvassāpes. Pacientam tiek nozīmēti pretvemšanas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi, augstā temperatūrā tiek nozīmēts paracetamols.
No vispārējā organisma stāvokļa un patogēna veida atkarīgs, cik ilgi slimība turpinās. Vidēji ārstēšanas periods ilgst no 10 dienām līdz 3 nedēļām, ja nav komplikāciju.
Meningīta profilakse
Arī tagad, 2016. gadā, cilvēki mirst no meningīta, jo laikus nenovērsa slimību. Visdrošākais veids, kā aizsargāties pret lielāko daļu meningīta veidu, ir vakcinēties. Lielākā daļa vakcīnu tiek ievadītas bērnībā, taču var vakcinēties pieaugušie un pusaudži, kuri iepriekš nav vakcinēti. Pirmkārt, tās ir vakcinācijas pret masaliņām, vējbakām, cūciņu un. Šīs slimības pašas par sevi ir bīstamas pieaugušā vecumā, kā arī var kļūt par meningīta izraisītājiem. Ir izstrādāta arī vakcīna ar meningokoku baktērijām, kas droši aizsargā pret šāda veida meningītu. Šī nav obligāta vakcinācija, taču tā ir ieteicama bērniem un cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar meningītu (piemēram, viņi bieži ceļo).
Cilvēki, kuriem ir implanti un kuriem ir izņemta liesa, jāvakcinē ar pneimokoku konjugēto vakcīnu (PCV).
Papildus vakcinācijai pret slimību palīdzēs aizsargāties šādi noteikumi:
- izvairieties no saskares ar personu, kurai ir meningīts. Aprūpējot slimos, jāmazgā rokas ar ziepēm un jāpārģērbjas, kas pieskārās pacientam. Ja cilvēks tiek ārstēts mājās, tad viņš līdz atveseļošanai ir jāizolē no citiem ģimenes locekļiem, lai slimība viņiem netiktu pārnesta;
- izvairieties no dzīvniekiem un kukaiņiem, kas ir nesēji. Pirmkārt, tās ir žurkas, odi un ērces. Tāpēc, atgūstoties mežā, noteikti jālieto insektu atbaidīšanas līdzeklis. Mājas regulāri jādezinficē;
- Meningīts galvenokārt skar cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu, tāpēc ir svarīgi ēst labi, periodiski lietot vitamīnus un vadīt veselīgu dzīvesveidu. Hipotermija ziemā var arī slikti beigties, jo izraisa strauju imunitātes samazināšanos.
Meningīts– Tā ir bīstama un nopietna slimība, kuru ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt.