Foto: Wikipedia Pseudomonas aeruginosa: simptomi un ārstēšana Pseudomonas aeruginosa ir gramnegatīvu aerobo sporas neveidojošu baktēriju ģints - Pseudomonas. Pseudomonas aeruginosa daudziem cilvēkiem izraisa tikai nelielus simptomus. Tomēr, ja cilvēkam ir novājināta imūnsistēma, draudi var būt ļoti nopietni un dzīvībai bīstami.
Pseudomonas aeruginosa - mikrobioloģija
Pseudomonas (Pseudomonas) ir izplatīta baktēriju ģints, kas noteiktos apstākļos var izraisīt infekcijas organismā. Tur ir daudz dažādi veidi baktērijas Pseudomonas. Tikai daži veidi var izraisīt infekciju.
Pseidomonas mēdz dzīvot un vairoties ūdenī, augsnē un mitrās vietās. Jo siltāks un mitrāks, jo labākus apstākļus baktēriju augšanai.
ķirurģiskas procedūras vai atvērtas brūces var palielināt infekcijas risku. Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir uzņēmīgi arī pret smagām Pseudomonas infekcijām.
Pseudomonas aeruginosa var izraisīt ausu un ādas infekcijas, īpaši pēc saskares ar ūdeni.
Ir noteiktas cilvēku grupas, kuras ir neaizsargātas pret Pseudomonas infekcijām. Tajos ietilpst cilvēki:
Ar apdeguma brūces;
tiek veikta operācija;
izmantojot katetru;
tiek veikta ķīmijterapija;
kam ir cukura diabēts;
diagnosticēta cistiskā fibroze;
Pseudomonas aeruginosa - simptomi
Infekcija skartās ķermeņa daļas ir ausis, āda, plaušas, mīkstie audi un asinis. Vispārēji simptomi infekcijas ietver:
Ausis - sāpes, nieze un izdalījumi no auss;
Ādas izsitumi;
Acis - sāpes un apsārtums;
Plaušas: pneimonija, klepus;
Mīkstie audi - zaļo strutas izdalīšanās un salda augļu smarža;
Asinis - sāpes un locītavu stīvums, drudzis, drebuļi un vājums;
Cits iespējamie simptomi- galvassāpes, caureja vai infekcija urīnceļu.
Pseudomonas aeruginosa - diagnoze
Lai diagnosticētu Pseudomonas infekciju, ārsts jautās par visām nesenajām aktivitātēm, kas varētu būt nozīmīgas, piemēram, peldēšanu vai lietošanu. karsta vanna. Viņš arī veiks fizisko pārbaudi. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts noteiks asins vai šķidruma analīzi.
Pseudomonas aeruginosa - ārstēšana
Antibiotikas - labākais variants Pseudomonas vai citu bakteriālu infekciju ārstēšanai.
Dažām Pseudomonas šķirnēm nepieciešama agresīva pieeja spēcīgas zāles. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo efektīvāka ir infekcijas apturēšana. Īpaši tas attiecas uz slimnīcas vidi. Slimnīcās esošās baktērijas regulāri tiek pakļautas antibiotikām un galu galā attīstās rezistence pret šīm zālēm. Tas apgrūtina ārstēšanu.
Kad ārsti noteiks, kāda veida Pseudomonas baktērijas izraisa infekciju, ārsts kombinēs zāles, lai padarītu ārstēšanu efektīvu. Lielākā daļa Pseudomonas infekciju izzūd bez ārstēšanas vai pēc tam minimāla ārstēšana. Ja simptomi nav sarežģīti, infekcijas ārstēšana nav nepieciešama.
Pseudomonas aeruginosa ir gramnegatīva baktērija, kas pieder pie Pseudomonas ģints. Mikroorganisms dzīvo augsnē un atklātās ūdenstilpēs. Tas aktīvi vairojas, kad ir pieejams skābeklis un paaugstināts līmenis mitrums. Šī baktērija var ietekmēt dažādus orgānus un sistēmas, izraisot vairākas nopietnas slimības. Pseudomonas aeruginosa terapija ir sarežģīta, jo bacilis ir ļoti izturīgs pret lielāko daļu antibiotiku. Šī baktērija visbiežāk izraisa t.s. nozokomiālās infekcijas (līdz 20% reģistrēto gadījumu). Šis patogēns izraisa ceturto daļu strutojošu ķirurģisku patoloģiju un aptuveni 35% urīnceļu sistēmas infekciju. Pseudomonas aeruginosa tiek konstatēta arī 25% primārās bakterēmijas gadījumu.
Pseudomonas aeruginosa infekcija ietekmē zarnas, sirdi, uroģenitālās un elpošanas sistēmas orgānus. Mikroorganisms bieži ir abscesu un flegmonu cēlonis.
patogenitāte
Pseudomonas aeruginosa izraisītu patoloģiju attīstības risks ir īpaši augsts pacientiem ar imūndeficītu. Baktērija tiek uzskatīta par oportūnistisku. Ar pietiekami augstu ķermeņa pretestību tā vairošanos konkurētspējīgi bloķē normāla mikroflora.
Baktērijas patogenitāti nosaka tādi faktori kā tās augstā mobilitāte un vairāku toksīnu veidošanās, kas izraisa asins šūnu (eritrocītu) disfunkciju, hepatocītu (aknu šūnu) bojājumus un leikocītu, kas uzkrājas iekaisuma perēkļos, iznīcināšanu. . Izturība pret daudzām antibiotikām ir izskaidrojama ar to, ka baktēriju kolonijas var izveidot ap sevi īpašu aizsargkapsulu.
Infekcijas attīstības stadijas
Pseudomonas aeruginosa infekcijas attīstība secīgi notiek 3 posmos:
- Pirmajā posmā baktērija pievienojas audiem un vairojas. Tādējādi notiek primārā fokusa veidošanās.
- Otrais posms ir patogēna iekļūšana dziļākajos ķermeņa audos. Šajā gadījumā mēs runājam par t. lokāla infekcija, kas ir daļēji ierobežota aizsardzības spēki organisms.
- Trešais posms ietver baktēriju iekļūšanu sistēmiskā cirkulācijā ar sekojošu izplatīšanos attālos orgānos un audos.
Infekcijas veidi
Pseudomonas aeruginosa infekcijas izraisītāja avots var būt gan pacienti, gan cilvēki, kas ir baktērijas nēsātāji. lielākās briesmas izplatības ziņā pārstāv pacientus ar plaušu slimībām.
Nūju var pārnest pa gaisa, kontakta un pārtikas ceļiem. Tas nonāk organismā ar piesārņotu pārtiku un ūdeni. Izraisošais līdzeklis var atrasties uz apkārtējā vidē esošiem priekšmetiem (tostarp durvju rokturiem un izlietnes krāniem). Nozokomiālo infekciju uzliesmojumu cēlonis bieži vien ir aseptikas un antisepses noteikumu neievērošana. Viens no transmisijas faktoriem ir nekvalitatīvi sterilizēti instrumenti un nepietiekami mazgātas medicīnas personāla rokas.
Riska grupas
No medicīnas iestādēm riska grupā ietilpst strutojošās ķirurģijas nodaļas, kā arī apdegumu centri un dzemdību nami.
Pacienti ar vislielāko infekcijas risku ir augsts līmenis imunitāte. Tie ir bērni, veci cilvēki, kā arī cilvēki, kuriem jau ir nopietna slimība. Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi un mazuļi pirmajos dzīves mēnešos tiek uzskatīti par visneaizsargātāko kategoriju.
Jaundzimušajiem bacilis var izraisīt smadzeņu un gremošanas trakta membrānu iekaisumu.
Pacientiem ar apdegumiem baktērija ir viens no sepses izraisītājiem. Pseudomonas aeruginosa attīstība uz leikēmijas fona var izraisīt arī tādu pašu patoloģiju. Plkst ļaundabīgi audzēji Pseudomonas aeruginosa visbiežāk izraisa pneimoniju. Radzenes čūlas kombinācijā ar šo infekciju izraisa panoftalmītu.
Regulāri ievietojot urīnceļu katetru, infekciju iespējamība ir augsta urīnceļu, un asinsvadu kateterizācija, kad baktērijas nonāk organismā, izraisa strutojošu tromboflebītu. Pēc smadzeņu operācijas ir iespējamas tādas komplikācijas kā meningīts un encefalīts. Biežas intravenozas infūzijas var izraisīt endokardītu un osteomielītu. Veicot traheostomiju, Pseudomonas aeruginosa var provocēt bakteriāla pneimonija(pneimonija).
Klīniskās pazīmes
Pseudomonas aeruginosa infekcijas simptomi ir atkarīgi no tā, kuros orgānos baktērija ir iebrukusi.
Ar Pseudomonas aeruginosa sakāvi centrālā nervu sistēma var attīstīties:
- strutains (smadzeņu apvalku iekaisums);
- strutojošs meningoencefalīts ( iekaisuma process ietekmē ne tikai membrānas, bet arī smadzeņu vielu);
- smadzeņu abscesi.
Ar šīm patoloģijām prognoze parasti ir nelabvēlīga.
Pseudomonas infekcija elpošanas sistēmas parasti notiek uz esošo elpceļu slimību fona, piemēram:
- bronhektāzes;
- cistiskā fibroze;
Patogēns bieži tiek ievadīts endotraheālās intubācijas laikā. Riska grupā ietilpst pacienti ar mehānisko ventilāciju (pieslēgti ventilatoram). Pseudomonas aeruginosa var izraisīt pneimoniju (primāro vai sekundāro), kas ir rezistenta pret antibiotiku terapiju.
Baktērijai nokļūstot auss kanālā, attīstās akūts strutains ārējais otitis, kam raksturīgi šādi simptomi:
- izdalījumu klātbūtne no auss kanāls(strutas sajauktas ar asinīm);
- stipras sāpes ausī.
Viena no iespējamākajām un smagākajām Pseudomonas aeruginosa infekcijas komplikācijām šajā gadījumā ir mastoidīts (temporālā kaula mastoidālā procesa bojājums).
Kuņģa-zarnu traktu pavada simptomi akūts iekaisums kuņģa un zarnu gļotādas (gastroenterokolīts), tostarp:
- sāpes epigastrijā (t.i., kuņģa projekcijā), kas pēc tam izplatās uz visu vēderu;
- slikta dūša;
- vemšana;
- smags vispārējs savārgums;
- apetītes zudums;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (subfebrīla vērtību robežās - līdz 38 ° C);
- biežas izkārnījumos (ar patoloģiskiem piemaisījumiem - gļotādas un asiņainas).
Bērniem agrīnā vecumā Pseudomonas aeruginosa infekcija kuņģa-zarnu traktā ir īpaši sarežģīta. Raksturīga ir pārtikas atteikšanās, pastāvīga regurgitācija, caureja un temperatūra līdz 39 ° C. Zīdaiņiem ir īpaši liela iespēja attīstīties akūtai dehidratācijai (dehidratācijai) un zarnu asiņošanai. Vecākiem bērniem vecuma grupa raksturīgas tādas komplikācijas kā holecistīts (žultspūšļa iekaisums) un apendicīts. Slimības ilgums var būt līdz 4 nedēļām. To papildina smaga zarnu disbakterioze.
Kuņģa-zarnu trakta sakāvei dažreiz ir nedaudz izdzēsta simptomatoloģija.
Ņemot vērā patogēna iekļūšanu pacienta urīnceļos, pastāv iespēja attīstīties šādas slimības:
- (nieru iegurņa iekaisums);
- ( sienu iekaisums Urīnpūslis);
- uretrīts (urīnvada gļotādas iekaisums).
Pseudomonas aeruginosa urīnceļu infekcija bieži iegūst hronisku gaitu.
Piezīme: svarīga ādas un mīksto audu Pseudomonas aeruginosa infekcijas pazīme ir raksturīgas izmaiņas izdalījumu krāsa no brūces vai apdeguma virsmas. Pus ir zili zaļā krāsā. Osteomielīts var kļūt par komplikāciju, kad stienis iekļūst dziļi audos. Ādas bojājumi dažos gadījumos izraisa gangrēnu ektīmu.
Pseudomonas aeruginosa acu infekcija izpaužas ar šādiem simptomiem:
- redzes traucējumi;
- sajūta" svešķermenis» acī;
- sāpju sindroms;
- strutaini izdalījumi.
Patoloģija var izraisīt strutojošu konjunktīvas iekaisumu, keratītu un pat acs ābola audu bojājumus. Smagos gadījumos pacients dažreiz saskaras ar ievērojamu redzes asuma samazināšanos un pat aklumu.
Bakterēmijas pazīmes Pseudomonas aeruginosa infekcijas gadījumā ir:
- tahikardija;
- ātra elpošana;
- straujš asinsspiediena pazemināšanās;
- dzelte āda;
- šoks (toksiskā ģenēze).
Svarīgs:Pseudomonas aeruginosa var ietekmēt asinsvadus, locītavu audi, deguna blakusdobumu deguns un citi orgāni. Viena no smagākajām infekcijas izpausmēm ir sepse, t.i., ģeneralizēta infekcija.
Diagnostika
Sākotnējās diagnozes noteikšana var būt sarežģīta, jo šim patogēnam praktiski nav simptomu (izņēmumu var uzskatīt par izdalījumu krāsu izdalīšanās laikā strutojošs process brūcēs).
Pastāv aizdomas par Pseudomonas aeruginosa infekciju sakarā ar notiekošās sistēmiskās antibiotiku terapijas neefektivitāti un patoloģijas saistību ar traumām vai dažām medicīniskām procedūrām.
Pseudomonas aeruginosa diagnozi var apstiprināt tikai pēc materiāla laboratorijas pārbaudēm.
Vispārējas analīzes tikai palīdz noskaidrot klīniskā forma infekcijas slimība.
Atkarībā no paredzamās fokusa lokalizācijas diagnostikai tiek izmantotas arī šādas pētījumu metodes:
Pseudomonas aeruginosa ārstēšana
Pacienti ar aizdomām par Pseudomonas aeruginosa ir pakļauti steidzamai hospitalizācijai specializētā slimnīcā. Pacienti tiek parādīti stingri gultas režīms uz visu klīnisko simptomu izpausmes periodu.
Ļoti bieži ir celmi, kas ir izturīgi pret antibakteriālām zālēm. Jo īpaši bacilis ir izturīgs pret tetraciklīniem.
Šādas antibiotikas ir efektīvas:
- karbapenēmi;
- atsevišķas cefalosporīnu sērijas zāles.
Dažos gadījumos efektīvs Amikacīns, kas saistīts ar pēdējā paaudze aminoglikozīdi. Pret fluorhinoloniem celmu rezistence attīstās ļoti ātri, bet Ciprofloksacīns ļauj sasniegt pozitīvus rezultātus.
Praksē, kā likums, vienlaikus tiek izrakstītas vismaz divas zāles. Piemēram, kad infekciozs bojājums endokarda parādīšanās lielas devas aminoglikozīdi kombinācijā ar penicilīna zālēm vai plaša spektra antibiotikām no cefalosporīnu grupas. Līdzīga taktika ieteicama arī pret bakterēmiju, taču vienu no līdzekļiem var aizstāt ar rifampicīnu. Plkst strutojošs vidusauss iekaisums efektīvi kortikosteroīdi kombinācijā ar antibiotikām.
Ilgums zāļu terapija var būt no 2 līdz 6 nedēļām vai vairāk.
Atkarībā no Pseudomonas aeruginosa klīnisko izpausmju rakstura tiek nozīmēta simptomātiska (posindroma) terapija.
Dažos gadījumos pacientiem tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana. Noteikti vajag dziļa apstrāde inficētas brūces. Atmirušie audi ir jāizgriež. Dažreiz pacienta dzīvības glābšanai var norādīt amputāciju (jo īpaši ar Pseudomonas aeruginosa uz "diabētiskās pēdas" fona). Neatliekama operācija tiek veikta arī tad, ja ir aizdomas par zarnu nekrozi vai abscesu vai perforācijas klātbūtni kuņģa-zarnu trakta orgānos.
Konevs Aleksandrs, terapeits
Pseudomonas aeruginosa ir viens no visizplatītākajiem nozokomiālās infekcijas izraisītājiem. Tas galvenokārt skar pacientus, kuri stāvokļa smaguma dēļ ir spiesti ilgu laiku būt slimnīcā. Bieži vien invazīvas procedūras noved pie infekcijas: mākslīgā plaušu ventilācija, katetra ievadīšana urīnceļos, drenāžas ierīkošana pēcoperācijas brūcē.
Vairākas pazīmes ļauj Pseudomonas aeruginosa izraisīt nozokomiālo infekciju biežumu:
- Plaši izplatīta - baktērija pieder nosacīti patogēna mikroflora un parasti atrodas uz ādas, gļotādām, kuņģa-zarnu trakta trešdaļā veselu cilvēku;
- Liela mainība - kociņš īsā laikā iegūst noturību pret dezinfekcijas līdzekļiem un antibiotikām;
- Ilgtspējība laikā ārējā vide- mikroorganisms ilgstoši panes barības vielu trūkumu, temperatūras izmaiņas, ultravioleto staru iedarbību; plašs patogēno vielu klāsts - Pseudomonas aeruginosa savās struktūrās satur endotoksīnu un papildus ražo eksotoksīnus, kas kavē konkurētspējīgas mikrofloras augšanu un imūnšūnu aktivitāti;
- Spēja uz nespecifisku adhēziju – baktērijai piemīt spēja piestiprināties pie nebioloģiskiem objektiem: katetriem, ventilatora caurulēm, endoskopiem, ķirurģiskiem instrumentiem;
- Bioplēvju veidošanās - Pseudomonas aeruginosa kolonija veido nepārtrauktu slāni, kas pārklāts ar biopolimēru, kas droši aizsargā tos no iedarbības nelabvēlīgi faktori vidi.
Cilvēka ķermeņa un Pseudomonas aeruginosa mijiedarbību sauc par Pseudomonas aeruginosa infekciju.. Tās pazīmes tika aprakstītas jau 19. gadsimtā pēc procesa raksturīgās gaitas - strutaini izdalījumi pacientiem tika iekrāsoti g. Zilā krāsa, kas bija īpaši pamanāms uz baltiem pārsējiem. Efektīvas antibiotiku terapijas trūkums izraisīja augstu inficēto cilvēku mirstību. Tomēr ieviešana in medicīnas prakse Antibiotikas tikai pasliktināja situāciju. Pielāgojoties tām, Pseudomonas aeruginosa kļuva gandrīz neievainojama un veidoja globālu problēmu slimnīcām visā pasaulē.
Par patogēnu
Pseudomonas aeruginosa ir gramnegatīva kustīga baktērija, kuras izmērs ir 1-3 mikroni. Tas pieder pie Pseudomonadaceae dzimtas, ģints, kurā ietilpst liels skaits sugu. Klīnikā ir svarīgi noteikt patogēna veidu, jo mikroorganismu rezistence pret konkrētu antibakteriālu līdzekli ir tieši saistīta ar to. Cilvēks nav vienīgais Pseudomonas aeruginosa īpašnieks: tas inficē dzīvniekus, putnus, mīkstmiešus, kukaiņus, vienšūņus un pat augus, vai arī brīvi dzīvo augsnē, ūdenī, atkritumos, zīdītāju izkārnījumos. Tā spēj kā enerģijas avotu izmantot gan organiskās, gan neorganiskās vielas, kas padara to neatkarīgu no citiem organismiem.
Pseudomonas aerugenosa
Pseudomonas aeruginosa ir ļoti stabila ārējā vidē. Tas saglabā savu dzīvotspēju, uzkarsējot līdz 60 grādiem C, dezinfekcijas līdzekļu šķīdumos, dzīvo uz pūkainiem audiem vismaz sešus mēnešus un gadiem ilgi saglabājas mākslīgās plaušu ventilācijas ierīcēs. Šī rezistence ir saistīta ar baktēriju metabolisma optimizāciju dažādi apstākļi lai enerģijas izmaksas būtu minimālas. Ārpus dzīva organisma tas nesintezē eksotoksīnus un lielāko daļu enzīmu, aktīvi paliek tikai tie, kas nepieciešami enerģijas metabolismam.
Pseudomonas aeruginosa iekļūšana cilvēka organismā izraisa sintētisko procesu aktivizēšanos tajā. notiek bagātīga izdalīšanās eksotoksīni un fermenti, kas nodrošina infekcijas attīstību: sadalās aizsargbarjeras organismu, kavē tā imunitāti un novērš citu patogēnu augšanu. Plašs spektrs Pseudomonas aeruginosa eksotoksīni ietver:
- Eksotoksīns A – bloķē proteīnu sintēzi dzīvās šūnās, kas izraisa to nāvi;
- Citotoksīns - inhibē neitrofilu aktivitāti (imūnās šūnas, kas atbild par antibakteriālo aizsardzību);
- Hemolizīni - tie izraisa aknu un plaušu audu nekrozi;
- Neuraminidāze - vairākas reizes pastiprina citu toksīnu iedarbību;
- Proteāze – enzīms, kas noārda cilvēka saistaudu elementus;
- Sārma proteāze - izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, kas izraisa asinsizplūdumus iekšējos orgānos.
Tomēr par notikumu infekcijas process nepieciešams uzkrāties pietiekami baktērijas, kas normālas funkcionēšanas apstākļos praktiski nav iespējams imūnsistēma. Kas attiecas uz Pseudomonas aeruginosa ir daudz novājinātu pacientu, bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku.
Un Pseudomonas aeruginosa slimnīcās nonāk antagonistiskā mijiedarbībā. Abi ir nozokomiālās infekcijas izraisītāji un savstarpēji nomāc viens otra darbību. Šajā sakarā slimnīcās veidojas 4-5 gadu cikli vienas vai otras mikrofloras pārsvarā, kas tiek ņemts vērā, izrakstot antibiotiku terapiju.
Infekcijas pārnešanas veidi un klīnika
Infekcijas avots ir pats pacients, baktēriju rezervuārs viņa organismā ir plaušas vai urīnceļi. Pseudomonas aeruginosa tik ātri pielāgojas cilvēka organismā, ka tikai pāris dienas pēc inficēšanās tā infekciozitāte palielinās vairākas reizes. Līdz ar to slims pacients kļūst par bīstamu infekcijas avotu slimnīcā. Slimības izraisītāja tālāku izplatību veicina medicīniskā personāla rokas un jebkuri slimnīcas vides objekti, kuros atrodas šķidrums (dušas, trauki ar dezinfekcijas līdzekļiem, ventilatoru mitrinātāji).
Pseudomonas aeruginosa tiek pārraidīts šādos veidos:
- Kontakti instrumentālie;
- ēdiens;
- Ūdens;
- Gaiss (tikai caur smidzinātāju, inhalatoru vai ventilatoru);
- Transplantācija.
Pseudomonas aeruginosa infekcijas simptomi ir atkarīgi no patogēna atrašanās vietas, jo tas var ietekmēt dažādas sistēmas persona:
Vairumā gadījumu iepriekš aprakstītie simptomi tiek kombinēti ar izteiktu pacienta vispārējās labklājības pārkāpumu. Viņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40 grādiem C, ir traucēts miegs un apetīte, viņu uztrauc galvassāpes, vājums, vispārējs nespēks.
Diagnostika
Pseudomonas aeruginosa infekcijas diagnostiku veic dažāda profila ārsti, kas ir atkarīgs no sākotnējā pacienta uzņemšanas iemesla slimnīcā. Par labu nozokomiālajai infekcijai ir slimības uzliesmojums starp cilvēkiem, kuri saskaras viens ar otru: vienas nodaļas pacienti vai viena veida pētījumi. To nav grūti noteikt ādas forma slimības: brūces malas, strutas un pārsēji ir iekrāsoti ar zaļganzilu pigmentu.
Slimības diagnozes pamatā ir patogēna izolēšana ar vienu no metodēm:
- Bakterioloģiskās- uz barotnes sēšana uztriepes, kas ņemtas no infekcijas perēkļa (rīkles, urīnizvadkanāla, brūces) vai pacienta bioloģiskā materiāla (asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums, eksudatīvs šķidrums). Pēc audzētās mikroorganismu kolonijas rakstura un īpašībām bakteriologi nosaka baktērijas veidu, tās jutību pret antibiotikām vai bakteriofāgu.
- PCR (polimerāzes ķēdes reakcija)- supersensitīva metode, kas spēj uztvert pat atsevišķas mikrobu šūnas pētāmajā materiālā. Laborants ar īpašu reaģentu palīdzību izolē baktēriju plazmīdas, tās daudzas reizes kopē un nosaka to klātbūtni šķīdumā. Analīzes rezultātā tiek norādīta patogēna klātbūtne, tā veids un aprēķinātais mikrobu ķermeņu skaits testa paraugā.
- Seroloģiski- tā ir specifisku antivielu noteikšana pret Pseudomonas aeruginosa pacienta asinīs. Metode netieši norāda uz tā klātbūtni un tiek izmantota tikai gadījumos, kad patogēna tieša izolēšana ir sarežģīta (pneimonijai un bojājumiem iekšējie orgāni).
Terapija
Pseudomonas aeruginosa infekcijas ārstēšana tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem pēc patogēna jutības noteikšanas pret tiem.
Baktērijas ir jutīgas pret penicilīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni un cefalosporīni. Izvēlētā antibiotika Pseudomonas aeruginosa ārstēšanai ir ciprofloksacīns, līdz šim tam ir maksimālā aktivitāte pret Pseudomonas. Nedaudz zemāks par viņu efektivitāti, bet tomēr ietekmē Pseudomonas aeruginosa gentamicīns, tobramicīns, amikacīns.
Bieži vien Pseudomonas aeruginosa infekcija prasa rezerves antibiotiku iecelšanu. – jaunākās zāles ko var izmantot tikai ārkārtas situācijās. Piemēram, ja mikroorganismam ir izveidojusies rezistence pret visām vecāko paaudžu antibiotikām. Līdz šim rezervē ir šādas karbapenēmu grupas zāles: meropenēms, imipenēms.
Lai terapija būtu efektīvāka, antibakteriālajiem līdzekļiem tiek pievienoti bakteriofāgu preparāti.- vīrusi, kas izraisa Pseudomonas aeruginosa nāvi. Tomēr vīrusa un baktēriju mijiedarbības īpatnības ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu. Bakteriofāgs pilnībā neiznīcina mikrobu koloniju, lai nezaudētu savu dzīvotni, kas palielina hroniskas infekcijas risku.
Galvenais veids, kā cīnīties ar Pseudomonas aeruginosa, ir plašs pasākumu kopums, lai novērstu tās uzkrāšanos slimnīcas vidē. Tie ietver rūpīgu medicīniskā personāla personīgo higiēnu, stingru ievērošanu sanitārajiem noteikumiem apstrādājot pārsējus, instrumentus, periodiski mainot dezinfekcijas līdzekļus. Turklāt, būtiski iegūst racionālu mērķi antibakteriālas zāles, īpaši bērniem. Mēģinājumi ārstēt pacientu ar neatbilstošu antibiotiku, neievērojot ieteicamās devas un kursa ilgumu, ievērojami palielina Pseudomonas aeruginosa rezistences pret zālēm risku.
Jāsaprot, ka Pseudomonas aeruginosa klātbūtne bakterioloģiskās sēšanas rezultātā vēl nav diagnoze. Pseudomonas aeruginosa ir iekaisuma process, kas attīstās noteiktos apstākļos. Ja pieaugušajam vai bērnam nav strutojošu iekaisuma pazīmju, tad Pseudomonas aeruginosa tiek klasificēta kā nosacīti patogēna mikroflora un specifiska ārstēšana netiek veikta.
Video: zarnu infekcijas - Dr Komarovsky
P. aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) ir viens no galvenajiem strutojošu-iekaisuma procesu izraisītājiem, īpaši stacionāra apstākļos. Pirmais apraksts brūču infekcija ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, pieder Lūkam (1862), kurš atzīmēja pārsēja raksturīgo zili zaļo krāsojumu. Pirmais nozokomiālās infekcijas uzliesmojums, ko izraisīja P. aeruginosa reģistrēts 1897. gadā
Epidemioloģija
P. aeruginosa ir visuresošs, ūdens ir būtisks patogēna apritē, kurā tas var izdzīvot līdz pat gadam (37 ° C temperatūrā), tostarp daudzos medicīnā izmantotajos šķīdumos (piemēram, uzglabāšanas šķidrumā kontaktlēcas). Dažreiz iekļauts normāla mikroflora(cirkšņa āda, padusē, ausis, deguns, rīkle, kuņģa-zarnu trakts). P. aeruginosa izraisa līdz 15-20% no visām nozokomiālajām infekcijām.
Ierosinātāja īpašības
Gramnegatīvie nūjiņas ir kustīgas, ar 1-2 polāriem kauliņiem, izvietotas pa vienam, pa pāriem, īsās ķēdēs uztriepe, sintezē cietei līdzīgu vielu, piemēram, ārpusšūnu gļotas, virulentāki celmi sintezē to palielinātu daudzumu. Labi aug uz vienkāršām barotnēm, ir ierobežota nepieciešamība pēc barības vielas. Aug plašā temperatūras diapazonā (4-42°C). Izteikts chemoorganotrofs, stingrs aerobs, izteikti izteikta proteolītiskā aktivitāte, zema saharolītiskā aktivitāte. Ražo bakteriocīnus – piocīnus (olbaltumvielas, kurām ir baktericīda iedarbība uz līdzīgas vai ģenētiski tuvas sugas mikroorganismiem). Pigmentācija ir raksturīga. Visizplatītākie ir: piocianīns (nokrāso vidi, atdalītas brūces zilā krāsā- zaļa krāsa), fluoresceīns (fluorescē UV starojuma ietekmē). Daži celmi var sintezēt arī citus pigmentus. Ļoti virulentie celmi lielos daudzumos sintezē piocianīnu, kam piemīt bakteriocīna īpašības. Izolējot kultūru, var novērot netipiskus nepigmentētus celmus.
Patogēnais efekts ir saistīts ar eksotoksīnu veidošanos un endotoksīnu izdalīšanos šūnu nāves laikā. Tas ražo šādus eksotoksīnus: eksotoksīns A - izraisa olbaltumvielu sintēzes matricas organizācijas pārkāpumu, eksoenzīms S - izraisa dziļus patoloģiskus procesus plaušās, citotoksīns - izraisa neitropēniju un citu šūnu citolīzi, hemolizīnus, fosfolipāzes. No atkritumiem ir svarīgi enterotoksiskais faktors (iespējams, atbildīgs par caurejas sindroma attīstību), caurlaidības faktors, neiraminidāze (traucē neiramīnskābes metabolismu), proteolītiskie enzīmi (proteāzes, kolagenāze).
Tam ir somatiskie O un flagellārie H antigēni; gļotādas celmos var noteikt kapsulāro K antigēnu.
Bojājumu patoģenēze
Klīniskās izpausmes
Augsta invazivitāte nav raksturīga, infekciju gaita ir smaga, un septicēmija ir izteikta letāla. Saskaņā ar daudzcentru pētījumu par nozokomiālo infekciju gramnegatīvajiem patogēniem intensīvās terapijas nodaļā Krievijā, P.aeruginosa veidoja 18% no visiem izolētajiem celmiem (otrā vieta pēc Escherichia coli). Tas ir viens no galvenajiem nozokomiālās pneimonijas, bojājumu izraisītājiem uroģenitālā sistēma uroloģiskiem pacientiem izraisa 20-25% strutojošu ķirurģisku infekciju un primārās gramnegatīvās bakterēmijas. Tas bieži rodas pacientiem ar apdegumiem, urīnpūšļa slimībām. Infekcijas faktori: sterilizācijas, asinsvadu un urīnceļu katetru, jostas punkcijas adatu uzglabāšanas un lietošanas noteikumu pārkāpums, kā arī dažādi risinājumi izmanto medicīnā.
Laboratorijas diagnostika
Par Pseudomonas aeruginosa infekciju var aizdomas pēc brūču raksturīgās iekrāsošanās, pārsēja materiāla zili zaļā krāsā. Lai izolētu patogēna identifikāciju, tiek izmantota kultūras metode. Materiāls jāņem pirms antibiotiku terapijas sākuma. Tas aug uz vienkāršām barotnēm, jo īpaši tiek izmantots Mueller-Hinton agars. Audzējot uz blīvām barotnēm, tas dod raksturīgu zaigojošas līzes parādību, kas attīstās spontāni, veidojoties pigmentam, tas dažus nesējus iekrāso zaļā krāsā. Tiek izmantota piocianotipēšanas metode, kuras pamatā ir fakts, ka celmi ir izturīgi pret savu piocianīnu un tiem ir atšķirīga jutība pret citu celmu piocianīniem. Uz šķidrām barotnēm tie aug virsmas plēves formā, ar laiku veidojas dūmaka, kas izplatās no augšas uz leju.
Ārstēšana
Pseudomonas aeruginosa izraisītās infekcijas ir grūti ārstējamas, jo tā ir daudzkārtēja rezistence, ko pārraida R-plazmīdas. Rezistences mehānismi: zāļu transportēšanas bloķēšana uz intracelulāru mērķi ( anatomiskās īpašības virsmas struktūras) un inaktivācija ar enzīmu palīdzību (beta-laktamāzes inaktivē penicilīnus un cefalosporīnus, acetiltransferāze un nukleotidāze inaktivē aminoglikozīdus). NPRS-3 daudzcentru pētījumā Pseudomonas aeruginosa bija ļoti augsts rezistences līmenis pret gentamicīnu (61,3%), kā arī pret piperacilīnu, piperacilīnu/tazobaktāmu un ciprofloksacīnu. visaktīvākā saistībā ar P.aeruginosa bija amikacīns (rezistence 6,7%) un ceftazidīms (rezistence 11,2%), meropenēms (rezistence 3%).
Noteiktas etioloģijas nozokomiālo infekciju antibakteriālā terapija
komentāri: Vidējais pret ceftazidīmu rezistentu celmu biežums intensīvās terapijas nodaļā Krievijā bija 11%; tika novērots pret imipenemo un ciprofloksacīnu rezistentu celmu pieaugums (attiecīgi 19% un 30%)
Profilakse
Patogēns ir izturīgs pret antiseptisku un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību, var noturēties furatsilīna šķīdumos, spēj neitralizēt dažus dezinfekcijas līdzekļus, ir jutīgs pret izžūšanu, hloru saturošām vielām, augstas temperatūras un spiedienu. Izveidoja vakcīnu Aerogēns izraisītu infekciju profilaksei Pseudomonas aeruginosa izstrādājusi Berna Biotech un Orphan Europe lietošanai pacientiem ar cistisko fibrozi. Paredzams, ka jaunā vakcīna tirgū nonāks 2005. gadā, un tās pārdošanas apjoms pasaulē būs 18-30 miljoni ASV dolāru. Nozokomiālo infekciju profilaksē galvenais ir aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana.
Saistītie materiāli
- Antipseudomonālo antibiotiku salīdzinošā aktivitāte pret nozokomiālajiem celmiem Pseudomonas aeruginosa iedalīts Krievijas intensīvās terapijas nodaļās
L.S. Stračunskis, G.K. Rešedko, O.U. Stetsjuks, A.S. Andrejeva, A.G. Ščebņikovs, ROSNET pētniecības grupa.
Žurnāls KMAX, 2003; 5:35-46. (317 kb) - Pretinfekcijas ķīmijterapijas praktiska rokasgrāmata
rediģēja L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova
P. aeruginosa infekcijas
- Nozokomiālo infekciju uzliesmojumi, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa saistīta ar bronhoskopiskās iekārtas defektiem
Divu pētījumu rezultāti, kas publicēti autoritatīvā medicīnas žurnālā - New England Journal of Medicine, liecina, ka bronhoskopiskās izmeklēšanas un manipulācijas var būt par cēloni nozokomiālās infekcijas uzliesmojumiem pacientiem Pseudomonas aeruginosa.
14 mēnešu laikā septiņi pacienti ārstējās ļaundabīgi audzēji asinis Aiovas klīnikās tika inficētas ar multirezistentu celmu R. aeruginosa. Gadījumu kontroles pētījumi ir parādījuši, ka infekcijas rezervuārs bija santehnikas sistēma.- Karstās vannas piesārņojums Pseudomonas aeruginosa
Pētnieki no Viskonsinas Universitātes Medisonā (ASV) žurnāla februāra numurā Klīniskās infekcijas slimības aprakstiet nekrotizējošas pneimonijas gadījumu, kas radās pēc karstas vannas lietošanas, kas piesārņota ar Pseudomonas aeruginosa. - "Karstās pēdas sindroma" uzliesmojums, ko izraisa P.aeruginosa
1998. gada martā-maijā Kanādā tika reģistrēts "karstās pēdas sindroma" uzliesmojums, ko, iespējams, izraisīja P.aeruginosa, 40 bērniem vecumā no 2 līdz 15 gadiem, kuri izmantoja vienu baseinu. - Multirezistentu celmu jutība Pseudomonas aeruginosa intensīvās terapijas nodaļās: MYSTIC pētījuma rezultāti
Eiropas pētniecības grupa veica klīnisko celmu jutīguma pētījumu P.aeruginosa pret meropenēmu un citām antibiotikām (MYSTIC - Meropenēma gada jutības testu informācijas vākšana) izolēts no pacientiem in nākamās filiāles: hematoloģiskā, ICU, vispārējās palātās un pacientiem ar cistisko fibrozi. Visās nodaļās pacienti saņēma antibakteriālo terapiju ar meropenēmu. - Azitromicīna lietošana pacientiem ar cistisko fibrozi, kas inficēta ar Pseudomonas aeruginosa
Lai noteiktu saistību starp azitromicīna lietošanu un plaušu funkciju pacientiem ar cistisko fibrozi, tika veikts daudzcentru, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, kas aptvēra laika posmu no 2000. gada 15. decembra līdz 2002. gada 2. maijam un norisinās. 23 centros Amerikas Savienotajās Valstīs. - Aminoglikozīdu lietošana pacientiem ar cistisko fibrozi
Aminoglikozīdu lietošana šajā pacientu kategorijā ir saistīta ar aktivitāti pret Pseudomonas aeruginosa, sinerģisms ar beta-laktāmiem un augsta koncentrācija krēpās. - Antimikrobiālais peptīds ir efektīvs apdegumu brūču ārstēšanā, kas inficētas ar Pseudomonas aeruginosa
Sintētiskais peptīds D2A21 ar pretmikrobu īpašībām kavē augšanu Pseudomonas aeruginosažurkām ar inficētām apdeguma brūcēm, kas ievērojami palielina dzīvildzi. - Azitromicīns samazina HIV infekciju risku HIV inficētiem cilvēkiem. P.aeruginosa
Žurnālā American Journal of Infection Control publicēja amerikāņu zinātnieku pētījuma rezultātus par infekciju izplatību, ko izraisa P.aeruginosa HIV inficēto cilvēku vidū.
Profilakse
- Amerikas Medicīnas asociācija lūdz FDA regulēt patērētāju antimikrobiālo līdzekļu patēriņu
Amerikānis medicīnas asociācija(AMA) nāca klajā ar priekšlikumu ierobežot mājsaimniecības izmantošanu higiēnas preces kas satur pretmikrobu komponentus. - vakcīna, lai novērstu infekcijas, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, saņem "zāles reti sastopamu slimību ārstēšanai" statusu ES
Vakcīna Aerogēns izraisītu infekciju profilaksei Pseudomonas aeruginosa, ko izstrādāja Berna Biotech un Orphan Europe lietošanai pacientiem ar cistisko fibrozi, bija pirmā vakcīna, kas Eiropā saņēma retu slimību ārstēšanai paredzēto zāļu statusu.
Jautājumi un atbildes
- Ir zināms, ka aminoglikozīdi nerada augstu koncentrāciju plaušu audos; cik saprātīga ir to lietošana slimnīcā iegūtas pneimonijas gadījumā, ko izraisa P.aeruginosa?
Ņemot vērā aminoglikozīdu zemo iekļūšanu audos, farmakodinamiskais priekšnoteikums to augstajai klīniskā efektivitāte ir tādu koncentrāciju radīšana asinīs un/vai infekcijas fokusā, kas 10 vai vairāk reizes pārsniedz patogēnu IPC (C max / IPC > 10). Turklāt nozokomiālās pneimonijas gadījumā, ko izraisa P.aeruginosa, ir saprātīgi izrakstīt aminoglikozīdus tikai kombinācijā ar beta-laktāma antibiotikām ar antipseudomonālu aktivitāti (cefoperazons, ceftazidīms utt.), jo dažos gadījumos tas palielina zāļu aktivitāti un samazina rezistentu celmu sastopamību. P.aeruginosa.
Avoti:
- Kamņevs Y.V., Firsovs A.A., Dombrovskis V.S. e.a. Amikacīna klīniskais pētījums vienu reizi dienā: koncentrējieties uz iekļūšanu bronhu sekrēcijās. Eiropas Narkotiku pētniecības biļetens. 1993. gads; 2:35-9.
- Craig W. Farmakokinētiskie/farmakodinamiskie parametri: racionāls antibakteriālas dozēšanas veids pelēm un cilvēkiem. J Pretmikrobu ķīmijterapija. 1996. gads; 37:645-63.
Izdevuma sagatavošanā izmantotā literatūra:
- Medicīniskā mikrobioloģija, izd. Pokrovskis, M.: Geotarmed, 1999
- Nozokomiālās infekcijas
- Izturības stāvoklis pret pretinfekcijas ķīmijterapijas zālēm Krievijā. Pretinfekcijas ķīmijterapijas praktiska rokasgrāmata, ko rediģēja L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova
Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, piocīns, Aerugen, nozokomiālās infekcijas
Infekcijas apraksts
Pseudomonas aeruginosa ir baktērija, kas pieder Pseudomonas ģimenei. Zinātne zina vairāk nekā simt četrdesmit tās sugas. Pseudomonas aeruginosa infekcija dzīvo ūdenī, augsnē, uz augu virsmas, kā arī inficēto cilvēku un dzīvnieku izdalījumos. Baktērija pārvietojas neatkarīgi ar polārā zirgļa palīdzību. Pseudomonas aeruginosa par cilvēka ķermenisārkārtīgi bīstami. Tas var izraisīt vissarežģītākās infekcijas slimības, no kurām ir grūti atbrīvoties, jo baktērijas ir izturīgas pret lielāko daļu antibiotiku. Infekcijas progresēšana sākas temperatūrā, kas pārsniedz trīsdesmit grādus. Baktērija parasti ietekmē bojātās ādas vietas (griezumus, ķirurģiskas šuves, apdegumus). Infekcijas slimības acis, urīnceļi, muskuļu, kaulu, smadzeņu abscesi, meningīts, pneimonija un vidusauss iekaisums var izraisīt arī Pseudomonas aeruginosa.
Patoloģijas simptomi un cēloņi
Visspilgtākā infekcijas klātbūtnes pazīme ir strutaini izdalījumi no bojātiem audiem, kam ir zilgani zaļa krāsa. Tomēr iestatīšanai precīza diagnoze nepieciešams, lai inokulētu baktēriju laboratorijas apstākļi. Tiek analizēta izdalījumi no skartās zonas. Turklāt Pseudomonas aeruginosa infekcijas cēloņi ir:
- vāja imunitāte;
- cukura diabēts;
- AIDS;
- onkoloģiskās slimības;
- nodotās operācijas;
- izsīkums;
- cistiskā fibroze;
- leikocitoze.
Terapijas pamatā, lai atbrīvotos no bīstamas infekcijas, ir ilgums un sarežģītība. Pseudomonas aeruginosa, kuras ārstēšanai nepieciešama rūpīga zāļu izvēle, var novērst, vienlaikus ieviešot antibiotikas no vairākām grupām. Medikamenti tiek izrakstītas gan intramuskulāri, gan intravenozi, kā arī losjonu, aerosolu un skalošanas līdzekļu veidā. Aktivitāti pret Pseudomonas aeruginosa uzrāda daži trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni, monobaktāmi, karbapenēmi un plaša spektra penicilīni. Preparātus izvēlas atkarībā no Pseudomonas aeruginosa veida, kas izraisīja infekciju. Šajā sakarā terapijas kursa iecelšana kļūst iespējama tikai pēc baktēriju iesēšanas. Pseudomonas aeruginosa, kuras ārstēšana ir atkarīga no infekcijas rakstura, var izvadīt no organisma maksimālās devas antibiotikas slimības zibens un akūta rakstura ārstēšanai. Ar sirds, centrālās nervu sistēmas vai citu iekšējo orgānu bojājumiem zāles gandrīz neiekļūst bojājumā. Šādos gadījumos tiek nozīmētas īpaši lielas antibiotiku devas. Pseudomonas aeruginosa, kuras ārstēšana hronisku, kā arī gausu infekciju gadījumā var sastāvēt no vienas zāles, ir jāiznīcina ar ilgstošu kursu. Dažreiz ir nepieciešamas slimības, ko izraisa ļaunprātīgs vīruss ķirurģiska iejaukšanās. Tas kļūst nepieciešams, kad ir protēzes vai citi svešķermeņi. Operācija kļūst par nepieciešamību lokālai strutu uzkrāšanai, urīnceļu obstrukcijai utt.
Alternatīvas metodes, kā atbrīvoties no infekcijas
Pseudomonas aeruginosa, kuras ārstēšanu kombinācijā ar antibiotikām var veikt arī ar augu izcelsmes zāļu metodi, izvada ar apses lapu vai kosa novārījumiem. Tējas koka eļļa ir efektīva pret infekcijām. Šis rīks kalpo kā dabiska antibiotika, ko var izmantot gan iekšējai, gan ārējai lietošanai. Lielisks līdzeklis, kas palielina ķermeņa izturību pret infekcijām, ir propoliss. No tā sagatavo ziedes, ūdens vai eļļas šķīdumus.