1. Asins pildījuma stāvoklis:

- difūza vai fokusa vēnu-kapilāru pārpilnība;

- nevienmērīga asins piegāde ar pārsvaru venozo-kapilāru pārpilnību, mērenu asins piegādi vai vāju asins piegādi, sabrukuši asinsvadi, asinsvadi ar tukšiem lūmeniem.

2. Asins reoloģijas pārkāpumi: eritrostāze, leikostāze, asiņu atdalīšana plazmā un veidotajos elementos, plazmastāze, fibrīna mikrotrombi, jaukta, balta, svaiga, intralumināla, parietāla, ar organizācijas pazīmēm, rekanalizācija.

3. Kuģu lūmenā klātbūtne uz eritrocītu fona maziem noapaļotiem optiskiem tukšumiem, līdzīgi tauku emboliem (traumas gadījumā). Iespējami audu fragmenti (audu embolija traumas gadījumā).

4. Distonija, asinsvadu sieniņu spazmas. Izmaiņas asinsvadu sieniņās (distonija, spazmas, akūta strutojoša vai produktīva vaskulīta attēls, skleroze).

5. Plaušu parenhīmas stāvoklis:

- fokusa vai difūza emfizēma norādot tā smaguma pakāpi, veidojot "putnu piešiem", norādot uz izteiktu emfizēmu ar īsu agonālo periodu,

- daļējs plaušu audu sabrukums (distelektāze) vai to pilnīgs sabrukums (atelektāze);

- plaušu gaisīguma samazināšanās vai pilnīga neesamība audi, aizpildot alveolu spraugas ar iekaisuma eksudātu, tūsku šķidrumu, kazeozās nekrozes perēkļu klātbūtnē, pneimosklerozi, netipisku audu augšanu.

6. Interalveolāro starpsienu stāvoklis: atšķaidīts, sabiezējis tūskas, šūnu infiltrācijas, sklerozes dēļ.

7. Alveolāra tūska: nenozīmīgs mazs fokuss (atsevišķās alveolās ir neliels daudzums tūskas šķidruma), mazs fokuss, vājš, mērens, izteikts mazs / vidējs / liels fokuss, izteikts plaši izplatīts, masīvs.

8. Asiņošana: mazs / vidējs / liels fokuss, vājš, mērens, izteikts, iespējams to destruktīvs raksturs, norādīta eritrocītu krāsa (piesātināti sarkana, brūngani tumši sarkana), eritrocītu hemolīzes pakāpe, šūnu reakcija (ar leikocitozi, makrofāgu reakcija , fibroblastu proliferācija).

Hemosiderozes perēkļi (hemosiderofāgu uzkrāšanās alveolu lūmenā - ar CHF, hroniska intoksikācija).

9. Bronhu stāvoklis: sklerozes klātbūtne, iekaisums, distonija, sienu spazmas, kas atrodas spraugās (izdrupis epitēlijs, sarkanās asins šūnas, hemosiderofāgi, svešas daļiņas), peribronhiālo audu stāvoklis (ar iekaisumu).

10. Plaušu pleiras stāvoklis ( nav sabiezējis, bez sklerozes un iekaisuma pazīmēm; vidēji smagas vai smagas sklerozes stāvoklī utt.).

Ar vidēji smagu un smagu autolīzi vairs nav iespējams atšķirt akūtu alveolāro emfizēmu no pūšanas emfizēmas perēkļiem, nav iespējams ticami runāt par alveolāro tūsku (var būt pūšanas šķidrums).

Tiek norādīts, ka uz autolīzes fona šķēlumu novērtējums ir ierobežots.

Piemērs numurs 1.

GAISMA (2 objekti) — kazeoza nekroze ar lielu ogļu pigmenta daudzumu, atsevišķi mazi pārkaļķojumi tiek parādīti visā viena objekta sekciju laukumā. Citās sekcijās ir arī liels kazeozās nekrozes fokuss, ko ieskauj rupji saistaudi ar izteiktu fokusa apaļšūnu infiltrāciju, nelieli milzu daudzkodolu Pirogova-Langhansa šūnu uzkrājumi, bez perifokāla iekaisuma pazīmēm. Specifisks Mycobacterium tuberculosis izraisīts iekaisums, bez procesa aktivitātes pazīmēm.

Piemērs numurs 2.

PLAUSES (4 objekti, ar bronhiem, skatiet bronhu spazmas klātbūtni) — difūzs vēnu-kapilāru pārpilnība, eritrostāze, dažos traukos izteikta intravaskulāra leikocitoze. Distonija, dažu asinsvadu neasas spazmas. Diapedētiskas mikrohemorāģijas, vairākas maza fokusa ekstra- un intraalveolāras asiņošanas bagātīgi sarkanā krāsā, ar nelielu leikocītu daudzumu. Dažādas smaguma un izplatības akūtas alveolārās emfizēmas perēkļi ar retināšanu un defektiem vairākās interalveolāros starpsienās. Alveolārā tūska 3 objektu sekcijās ir vāji izteikta fokusa (maza-fokāla), 4. objekta sekcijās izteikta plaši. Dažos redzes laukos alveolu lūmenā ir vāji-vidēji hemosiderofāgu uzkrāšanās, izteikta perivaskulāra tūska. Sadaļās redzami pārsvarā lieli bronhi bez sklerozes un sienu iekaisuma pazīmēm, vieglas distonijas stāvoklī, ar subtotālu un pilnīgu skropstu epitēlija deskvamāciju, izteiktas gļotu hipersekrēcijas pazīmēm (lielākā daļa kausa šūnu ir ievērojami pietūkušas, noskaidrojot citoplazma), bronhu lūmenā - atslāņojusies ciliāra epitēlija slāņi, liels skaits gļotu pavedienu, mērens skaits segmentētu neitrofilo leikocītu, neliels skaits makrofāgu. Plaušu pleira šajās sadaļās nav pārstāvēta. Akūta strutojoša endobronhīta attēls.

Piemērs numurs 3.

VIEGLI (1 objekts) — difūza vēnu un kapilāru pārpilnība, diapedētiski mikrohemorāgiji, fokusa vāji intra- un ekstraalveolāri asiņošana ar bagātīgu sarkanu krāsu, uz neliela leikocītu un hemosiderofāgu skaita fona. Plaušu audu distelektāzes plankumi mijas ar akūtas alveolārās emfizēmas perēkļiem. Viegla fokāla alveolārā tūska. Sekcijās redzami atsevišķi mazi bronhi bez sklerozes un sienu iekaisuma pazīmēm, ar pilnīgu skropstu epitēlija atslāņošanos un atslāņojušu epitēliju spraugās. Stromā ir atsevišķi nelieli mēreni apaļšūnu infiltrācijas perēkļi. Plaušu pleira šajās sadaļās nav pārstāvēta.

Piemērs numurs 4.

PLAUSES (1 hematoksilīna-eozīna objekts ar vairākiem asinsizplūdumiem) — asinsvadu nevienmērīga piepildīšanās ar asinīm ar pārsvaru vāju asins pildījumu, daļēji sabrukuši asinsvadi, vairākos traukos lūmeni ir izstiepti, un uz eritrocītu masas fona tajos ir nelieli apaļi ovāli optiski tukšumi, līdzīgi taukiem. emboli. Uz lielākām sekcijām ir izteikti fokusa-izkliedēti asiņošanas piesātināti sarkanā krāsā ar vieglu līdz mērenu leikocitozi uz formalīna pigmenta graudu fona. Plaušu audu distelektāzes plankumi mijas ar smagas akūtas alveolāras emfizēmas perēkļiem ar vairāku interalveolāru starpsienu defektiem. Neliela maza fokāla alveolāra tūska. Bronhu sekcijas nav redzamas. Plaušu pleira bez sklerozes un iekaisuma pazīmēm, vieglas hemorāģiskās impregnēšanas stāvoklī.

Iekrāsojot ar Sudan-3 (1 objekts, 3 sekcijas) - 10 mikroskopa redzamības laukos ar x56 palielinājumu (okulārs 7x, objektīvs 8x, uz 2 kv.cm sekcijas laukuma) 3-4 taukains embolis dzeltenīgi oranžā krāsā, lielāks par 8 mikroniem, aizsprosto interalveolāro starpsienu kapilāru lūmenus, kas atbilst ļoti vāja plaušu asinsrites tauku embolijas pakāpe saskaņā ar Adkin V.I.

Piemērs numurs 5.

GAISMA (4 preces) - nevienmērīga asins piegāde traukiem ar pārsvaru vēnu-kapilāru pārpilnību, eritrostāzi, vieglu un mērenu intravaskulāru leikocitozi, leikocītu parietālu stāvokli. Visā sekciju laukumā plaušu audi ir bezgaisa: uz plaši izplatītas alveolārās tūskas fona alveolārie lūmeni ir piepildīti ar strutainu-fibrīnu eksudātu. Interalveolārās starpsienas ir sabiezētas, atslābušas, ar vieglu vai mērenu leikocītu infiltrāciju. Smaga perivaskulāra tūska. Sekcijās atsevišķi mazi bronhi tiek aizpildīti ar to spraugu aizpildīšanu ar strutojošu-fibrīnu eksudātu, bronhu sienas saplūst ar pneimonijas attēlu, kas tos ieskauj. Interlobārā pleira ir ievērojami sabiezējusi, atslābusi, tūska, ar vieglu vai mērenu leikocītu infiltrāciju. Plaušu pleira ir arī nelielas tūskas stāvoklī, ar fokusa hemorāģisko impregnēšanu, 2 objektu sekcijās ar vāju un vieglu-vidēju fibrīna pārklājumu ar leikocītiem. Histoloģiskais secinājums: izteikts strutainas-fibrinozas pneimonijas attēls uz plaši izplatītas, izteiktas alveolāras tūskas fona. Vāji izteikts strutojoša-fibrīna pleirīta attēls.

Piemērs numurs 6.

GAISMA (2 objekti, Sudāna-3) —

VIENĀ SADAĻĀ - 170-180 dzelteni oranžas krāsas tauku emboli, kas lielāki par 8 mikroniem, atrodas interalveolāro starpsienu kapilāros (lielākā daļa no tiem ir obturējošā tipa), dažāda kalibra artērijās un vēnās, kas atbilst izteikta plaušu asinsrites tauku embolijas pakāpe saskaņā ar V. I. Adkinu.

CITĀS SADAĻĀS - līdz 200-210 dzelteni oranžas krāsas tauku emboli, kas lielāki par 8 mikroniem, aizsprosto interalveolāro starpsienu kapilārus, dažāda lieluma artērijas un vēnas, kas atbilst izteiktas plaušu asinsrites tauku embolijas pakāpes pāreja uz ļoti izteiktu pakāpi saskaņā ar Adkin V.I.

Tauku embolu klātbūtni plaušu asinsvadu lūmenā var pieņemt, ja asinsvadu lūmenā ir mazi apaļi ovāli optiski tukšumi uz eritrocītu un citu asins elementu fona.

Uz "Ekspertu slēdzienu" Nr. 09-8 / XXX 2008

Tabula № 1

Sabiedrības veselības iestāde

"SAMARAS REĢIONĀLAIS TIESU MEDICĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS BIROJS"

Nr. 09-8 / XXX 2008

Tabula № 2

Plaušu audi ar izteiktu hemorāģisko sindromu, fokusa akūtas strutainas pneimonijas attēls, svešķermeņu klātbūtne maza kalibra bronhu lūmenā.

Krāsošana: hematoksilīns un eozīns. Palielinājums x100 un x250.

Rīsi. 1. Mazā bronha lūmenā uz eritrocītu, segmentētu neitrofilo leikocītu, tūskas šķidruma, vienas skeleta muskuļu šķiedras fona ar daļēji saglabātu šķērsenisko svītrojumu (bultiņa).	Rīsi. 2. Neliels bronhs ar diezgan lielu tūskas šķidruma daudzumu, bagātīgas sarkanās eritrocītu masas, neliels skaits segmentētu leikocītu lūmenā.
Rīsi. 3. Viena vidēja griezuma bronha lūmenā uz tūskas šķidruma fona, eritrocīti, segmentēti leikocīti, svešķermenis, līdzīgs pīta diega mikrofragmentam (bultiņa).	Rīsi. 4. Viena vidēja griezuma bronha lūmenā uz tūskas šķidruma, hemorāģiskā sindroma un strutojoša eksudāta fona, sīku svešu pelēkmelnu daļiņu klātbūtne, kas līdzīgas kvēpiem (bultiņas).

Tiesu medicīnas eksperts Filippenkova E.I.

Sabiedrības veselības iestāde

"SAMARAS REĢIONĀLAIS TIESU MEDICĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS BIROJS"

Uz "Tiesu histoloģiskās izpētes aktu" Nr.09-8/XXX 2007

Tabula № 3

Rīsi. 1-4. Interalveolārās starpsienas ir sabiezinātas, ar infiltrāciju ar makrofāgiem, histiocītiem, limfocītiem, trauki tajos ir daudz, dažos traukos ir kriptokoku klātbūtne. Vairāku alveolu spraugās uz tūskas šķidruma fona ir redzami dažādas brieduma pakāpes kriptokoku uzkrājumi. Makrofāgu grupas ar citoplazmas pildījumu ar kriptokokiem. Kriptokoku hematogēnas izplatīšanās attēls (fungēmija, 3. att., bultiņas). Ievērojami sabiezētas plaušu pleiras audos uz tās sklerozes, tūskas un produktīvā iekaisuma fona atrodas milzu Pirogova-Langhansa šūnu tipa daudzkodolu makrofāgi un svešķermeņu šūnas (4. att., bultiņa). Krāsošana: hematoksilīns un eozīns. Palielinājums x100, x250, x400.

Tiesu medicīnas eksperts Filippenkova E.I.

Sabiedrības veselības iestāde

"SAMARAS REĢIONĀLAIS TIESU MEDICĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS BIROJS"

Uz "Tiesu histoloģiskās izpētes aktu" Nr.09-8/XXX 2007

Tabula № 4

Rīsi. 1-4. Ar HIV inficētas sievietes plaušas, 29 gadi. Lielākajai daļai trauku sienas ir sabiezētas izteiktas polimorfocelulāras infiltrācijas dēļ ar produktīvā komponenta pārsvaru (it kā ietērptas šūnu piedurknēs). Vairāku trauku lūmenos var redzēt lielu skaitu bālganu apaļu raugam līdzīgu elementu (2. att., bultiņa). Praktiski visā alveolu lūmenā, kādu attālumu no alveolas sienas (atsevišķās vietās redzamas plānas ierobežojošas membrānas), ir monotonas šūnu rozā masas, kā arī atsevišķas divkodolu struktūras. Ap nobriedušām pneimocistām koncentrējas liels skaits jaunu formu (trofozoīdu) ar labilām kontūrām. Nobriešanas laikā intracelulārie ķermeņi piepilda nobriedušās cistas, to membrāna saplīst, intracelulārie ķermeņi tiek iespiesti apkārtējos audos, pārvēršoties trofozoīdos. Mātes šūnas kļūst kausveida vai pusmēness formas un pakāpeniski deģenerējas (3. att., bultiņas). Interalveolārās starpsienas ir mēreni un ievērojami sabiezētas mononukleāro šūnu infiltrācijas dēļ (4. att., bultiņas). Stromā redzami nelieli un vidēji lieli izteikta produktīva iekaisuma perēkļi (4. att., bultiņas). Traipa: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x250, x400.

TRAHEJA
Traheja ir balsenes turpinājums, tā ir doba elastīga caurule, kas sākas no cricoid skrimšļa un beidzas ar bifurkāciju IV krūšu skriemeļa līmenī, sadaloties divos galvenajos bronhos 65–95 ° leņķī. Trahejas garums pieaugušam cilvēkam svārstās no 90 līdz 150 mm, diametrs ir no 15 līdz 16 mm. Trahejas skelets sastāv no 16–20 nepilnīgiem skrimšļa gredzeniem, kas vērsti pret barības vadu un ir savstarpēji savienoti ar gredzenveida saitēm. Tās aizmugurējo sienu attēlo membrāna daļa, kas sastāv no kolagēna, elastīgajām un gludajām muskuļu šķiedrām. Šī trahejas struktūra ļauj mainīt tās konfigurāciju dažādos apstākļos un līdz ar to arī gaisa plūsmu. Minimālais trahejas izmērs atbilst izelpas fāzei, maksimālais - iedvesmas fāzei. Piespiežot klepu, trahejas lūmenis atkarībā no cilvēka vecuma samazinās 3–10 reizes (jo jaunāks, jo vairāk lūmenis sašaurinās). Iedvesmas laikā trahejas bifurkācija virzās uz leju un 2-3 cm uz priekšu.

BRONHIĀLS KOKS
Bronhu koks sastāv no diviem galvenajiem bronhiem (labajiem un kreisajiem) un 23–26 zarojošām paaudzēm, ieskaitot bronhiolus un alveolārus kanālus (1.-1. att.). Kopējais filiāļu skaits ir 223, t.i. apmēram 8x106. Labais galvenais bronhs iziet 15–40° leņķī, tā garums ir 28–32 mm, diametrs 12–22 mm. Kreisais atkāpjas 50–70° leņķī, garums 40–50 mm, diametrs 8–16 mm. Tādējādi labais galvenais bronhs ir īsāks, platāks un vertikālāks nekā kreisais. Galvenie bronhi, kā likums, ir sadalīti dihotomiski mazāku paaudžu lobārajos, segmentālajos, apakšsegmentālos un bronhos līdz gala un elpošanas bronhioliem. Alveolas jau parādās I, II un III kārtas elpceļu bronhiolu sieniņās. Elpošanas bronhioli un to alveolas vienlaikus veic gaisa vadīšanas un gāzes apmaiņas funkciju. Subsegmentālo bronhu laikā var būt līdz 5 dalījumiem, mazajos (muskuļotos) bronhos - līdz 15 dalījumiem. Atzarojoties bronhiem, dabiski samazinās arī to diametrs. Iepriekšējo un nākamo bronhu paaudžu izmēru attiecības ir optimālas, lai nodrošinātu pareizu gaisa plūsmu ar minimālu enerģijas patēriņu šim procesam.

Rīsi. 1-1. Elpošanas trakta struktūra (saskaņā ar E.R. Weibel, 1970).

Bronhu no 4. līdz 13. paaudzei diametrs ir līdz 2 mm; kopējais šādu bronhu skaits ir aptuveni 400. Vislielākais bronhu skaits ar diametru 2 mm tiek novērots no 7. līdz 9. paaudzei. Terminālajos bronhos diametrs svārstās no 0,5 līdz 0,6 mm, elpceļu bronhiolu (17-19 paaudzes) un alveolāro kanālu diametrs ir no 0,2 līdz 0,6 mm. Elpceļu garums no balsenes līdz acini ir 23–38 cm, garums no 9. paaudzes bronhiem līdz elpceļu bronhioliem ir aptuveni 5 cm.Elpceļos ir izolēti aptuveni 50 šūnu veidi, no kuriem 12 ir epitēlija .
Samazinoties bronhu un bronhiolu kalibram, tajos esošā skrimšļa plāksne vispirms samazinās, bet gala bronhiolos izzūd. Lai bronhioli nesabruktu inhalācijas laikā, tie atrodas plaušu parenhīmas iekšpusē, kas, pateicoties elastīgai vilkšanai, ieelpojot iztaisnojas un paplašina bronhus. Turklāt skrimšļainajos bronhos muskuļu membrāna nav tik spēcīga kā bronhiolos, sienā ir maz asinsvadu, un katram bronham ir adventitia. Mazo bronhu sieniņās ir daudz trauku, un nav adventīcijas.
Trahejas un bronhu epitēlija oderējumu veido daudzrindu ciliārais epitēlijs ar kausu, starpposma un bazālo šūnu. Ir norādīta arī neiroendokrīno šūnu klātbūtne. Segmentālo bronhu līmenī epitēlija biezums svārstās no 37 līdz 47 mikroniem. Trahejas un bronhu gļotādas lamina propria ir sabiezējusi un veido izteiktu bazālo membrānu, kuras biezums svārstās no 3,7 līdz 10,6 mikroniem. Dziļākos audus sauc par submucosa. Tajā ir iegremdētas daudzu olbaltumvielu-gļotādu dziedzeru sekrēcijas sadaļas, kas atrodas trīsstūrī starp diviem skrimšļiem.
Olbaltumvielu gļotādas dziedzeri ir elpceļu gļotādas sekrēcijas šūnu atvasinājums un ir ar to funkcionāli savstarpēji saistīti. Dziedzeriem ir alveolāra cauruļveida struktūra un tie sastāv no acini, satur serozas un gļotādas šūnas, kas atrodas uz bazālās membrānas. Serozām šūnām ir prizmatiska forma, elipsoīds kodols un pironinofila citoplazma. Olbaltumvielu-gļotādas dziedzeri izdala jauktu olbaltumvielu-kopolisaharīdu noslēpumu, kurā dominē mucīni. Sekrēciju veic saskaņā ar merokrīno un apokrīno tipu. Dziedzeru ekskrēcijas vadi ir izklāti ar skropstu kubisku viena slāņa epitēliju, kas atrodas uz bazālās membrānas; kanālu sienā ir elastīgu šķiedru tīkls. Gar zemgļotādas dziedzeru perifēriju atrodas saistaudi, kas sadala tos lobulās, kā arī limfoīdo šūnu (īpaši kanālos), atsevišķu makrofāgu, tuklo šūnu un plazmas šūnu uzkrāšanās. Starp epitēlija šūnām un bazālo membrānu atrodas mioepitēlija šūnas, kuru kontrakcija veicina sekrēciju izvadīšanu no dziedzeru gala sekcijām, kuru kanāli atveras uz trahejas un bronhu iekšējās virsmas.
Visu elpceļu sienas slāņu strukturālā organizācija nodrošina trīs galvenās funkcijas: aizsargbarjeru, nodrošinot mukociliāru klīrensu, bronhu un bronhiolu kalibra kontroli, elpceļu mehānisko stabilitāti.
Vesela cilvēka elpceļu epitēlija apvalks ietver šādus šūnu veidus: ciliated (RC), sekrēcijas (kausa) (SC), pārejas vai starpproduktu (PC), bazālo (BC), neiroendokrīno (NEC) (1. att.). -2).
Pētot cilvēku un izmēģinājumu dzīvnieku elpceļu epitēlija slāņa virsmu, tika atklāti vairāki modeļi:
● pirmkārt, visām elpceļu epitēlija oderējuma šūnām uz apikālās virsmas ir mikrovirsmas - nelieli citoplazmas izaugumi. Šo struktūru klātbūtne veicina epitēlija slāņa virsmas palielināšanos, saskaroties ar šķidro epitēlija sekrēcijas pārklājumu, un norāda uz iespēju endocitozes ceļā absorbēt sekrēcijas šķidro daļu no bronhu lūmena;
● otrkārt, starpšūnu kontakti ir blīvi un noformēti rullīšu konstrukciju vai flīžu pārklājumu veidā, kas nodrošina epitēlija oderējuma nepārtrauktību un ļauj tai veikt barjeras aizsargfunkciju;
● treškārt, skropstu un sekrēcijas šūnu sadalījums un līdz ar to arī attiecība vienāda kalibra struktūru epitēlija oderes dažādās zonās nav vienāda garenvirzienā un gar bronhu vai bronhiolu perimetru. Tātad trahejas skrimšļa daļā un visā skrimšļa bronhu gļotādas perimetrā tās locīšana ir skaidri izteikta gludo muskuļu kontrakcijas rezultātā šajā zonā. Šādu zonu epitēlija slānī dominē ciliētas šūnas, kas veido līdz 70–80% un dažreiz pat 100%. Vietās, kur gar trahejas un bronhu perimetru atrodas skrimšļveida pusloki vai plāksnes, epitēlija apvalka virsma ir vienmērīga, bez krokām. Bronhu epitēlijā tika noteiktas zonas ar atšķirīgu skropstu un sekrēcijas šūnu attiecību: 1) ar skropstu šūnu pārsvaru (līdz 80%), biežāk SC:RK attiecība ir 1:4 vai 1:7. ; 2) ar gandrīz vienādu skropstu un sekrēcijas šūnu attiecību; 3) ar sekrēcijas un mikrovilozu šūnu pārsvaru; 4) ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu skropstu šūnu neesamību, ko var saukt par "ne-ciliated".
Trahejas un bronhu epitēlija oderē atrodas antigēnu prezentējošās dendrītiskās šūnas un interepitēlija limfocīti.
Uz elpceļu epitēlija apvalka virsmas parasti atrodas atsevišķi makrofāgi, limfocīti, polimorfonukleāri leikocīti, pilieni, gabali, diskveida un filca veida noslēpuma struktūras.

Rīsi. 1-2.
I - supracelulārs šķidrais pārklājums, II - stratificēts ciliated epitēlijs, III - bazālā membrāna, IV - lamina propria, V - muskuļu gļotādas lamina, RK - ciliated šūna, SC - sekrēcijas (kausa) šūna, BC - bazālā šūna, PC - pārejas šūna , NEC - neiroendokrīna šūna, DC - dendrītiskā šūna, NO - nervu gals, KK - asins kapilārs, TK - tuklo šūna, GM - gludās muskulatūras šūna, m - makrofāgs, l - limfocīts, p - pericīts, f - fibroblasts ( saskaņā ar L.K. Romanova, 2000).

CILIJAS EPITELIOCITI
Divas trešdaļas no skropstu epitēlija (EK) ķermeņa ir cilindriskas. Uz bazālo reģionu šūnas ķermenis sašaurinās, un saknes veidā veidojas citoplazmas izaugums, kas sasniedz bazālo membrānu. Raksturīgākā elpceļu EK diferenciācijas pazīme ir skropstas, kuru kopums veido “ciliētu” robežu, kas izskatās kā sloksne ar vertikālu svītrojumu, kas atrodas epitēliocītu apikālajā daļā.
Katrai diferencētai ciliārai šūnai uz apikālās virsmas ir līdz 150–200 vienāda garuma (apmēram 5–7 µm); to diametrs ir 0,2–0,3 µm. Skropstu šķērsgriezumos redzami labi sakārtoti mikrotubulu kompleksi (viens centrālais pāris un 9 perifērie) - līdz ar to skropstas satur kontrakcijas struktūras, kas nodrošina to kontrakciju un atslābumu.
Cilia ir raksturīgas svārstīgas kustības, kas veido vienvirziena "ceļojošus viļņus" uz RE virsmas. 1 minūtes laikā tiek veiktas līdz 250 katras cilmes vibrācijām. Enerģijas avots skropstu kustībai ir adenozīna trifosfāts (ATP). Skropstu darbības cikls sastāv no trim fāzēm: miera stāvokļa (35% no cikla laika), sagatavošanās triecienam (50%) un aktīva trieciena uz priekšu (15%), kurā ciliums pilnībā iztaisnojas, pārvarot šķidruma pretestību. no epitēlija slāņa. Miera periodā ciliums atgriežas sākotnējā stāvoklī, vienlaikus noliecoties tā, lai samazinātu šķidruma pretestību. Blakus esošo skropstu kustības cikli ir nedaudz nobīdīti laikā, kā rezultātā uz elpceļu gļotādas virsmas parādās "viļņveidīgs raksts".
Papildus cilijām uz RE apikālās virsmas atrodas mikrovirslīši, apikālās plazmolemmas izaugumi. Katra no tām diametrs ir 0,1-0,5 mikroni, un garums sasniedz 0,5-2 mikronus. Mikrovillu augstums un to skaits vienā šūnā atšķiras, un to zināmā mērā nosaka cilioģenēzes fāze. Mikrovilli palielina šūnu virsmas laukumu un piedalās vielu apmaiņā starp šūnu un ārējo vidi.
Visa apikālā plazmolemma, ieskaitot mikrovillus un skropstas, ir pārklāta ar glikokaliksu, kas sastāv no sazarotām glikoproteīnu ķēdēm, kas iestrādātas šūnas plazmolemmā.
Skropstu epitēliocītu sekrēcijas funkcija izpaužas kā mazu pūslīšu veidošanās no mikrovillītēm, kas pēc tam iziet bronhu lūmenā un uz to virsmas saglabā visu hidrolītisko enzīmu komplektu (sārmainās fosfatāzes, saharozes, maltozes). Kā daļa no pūslīšiem noteiktā citozola apgabalā veidojas arī pumpuri, kas satur citoplazmas enzīmus un akceptorolbaltumvielas. Pēc pūslīšu iznīcināšanas šīs vielas nonāk elpceļu gļotādas epitēlija apvalka ūdenī šķīstošajā slānī. Tādējādi RE kalpo kā enzīmu avots un virsšūnu slāņa šķidrā sastāvdaļa. Šūnu tilpuma un plazmolemmas garuma noturības saglabāšana acīmredzot ir saistīta ar universāla mehānisma darbību - endocitozi un jaunu membrānu intracelulāru montāžu.
Ciliētas šūnas atrodas terminālās diferenciācijas stadijā un nav spējīgas dalīties ar mitozes palīdzību.

SEKRETORA (KORSA) ŠŪNAS
SC ir iegarena forma, kas sekrēta uzkrāšanās laikā iegūst stikla formu, kuras pamatne atrodas uz bazālās membrānas un ir cieši saistīta ar to. SC plazmas membrāna ir ciešā saskarē ar skropstu vai līdzīgu šūnu plazmas membrānu.
Par sekrēcijas ciklu sauc secīgas, regulāri atkārtojošas izmaiņas dziedzeru šūnās, kas saistītas ar sekrēciju sintēzi, nobriešanu, transportēšanu un izvadīšanu, kā arī ar šūnas atjaunošanos (ja sekrēcijas laikā zūd tās strukturālie komponenti). Sekrēcijas cikla fāzes, kas raksturo visas šūnas stāvokli kopumā, viena otru neaizstāj, bet lielā mērā pārklājas, kas ir īpaši izteikta ar merokrīno sekrēciju. SC sekrēcijas ciklam ir trīs fāzes - atpūta, presecretory un sekrēcija.
SC gļotu sekrēcija parasti notiek saskaņā ar merokrīno tipu, retāk pēc apokrīno tipa. Šīm šūnām raksturīgas noapaļotas sekrēcijas vakuolu jeb granulu klātbūtne citoplazmā ar diametru no 0,5 līdz 1 μm, ko ierobežo elementāra bioloģiskā membrāna un ir piepildīta ar viegli smalku granulu saturu. Blakus esošajās šūnās var noteikt nevienlīdzīgu sekrēcijas granulu skaitu, kas atspoguļo dažādas sekrēcijas cikla fāzes. Sākotnējā sekrēta uzkrāšanās stadijā granulas ir mazas un noapaļotas. Pēc tam tie palielinās un saplūst viens ar otru, aizņemot visu citoplazmas supranukleāro apikālo daļu.
SC parasti ražo un izdala mucīnus ar augstu siālskābes saturu. Neitrālie mucīni un mucīni ar augstu sulfātu saturu ir raksturīgi bronhu sekrēcijām patoloģiskos procesos bronhos. SC izdalītās gļotas ir daļa no epitēlija aizsargpārklājuma želejveida slāņa.
SC avots ir BC, kas, daloties ar mitozi, papildina pārejas šūnu populāciju, kas pēc tam diferencē sekretorās šūnas. Retos gadījumos SC spēj izplatīties mitotiski daloties, īpaši patoloģiskos apstākļos.
BAZĀLĀS ŠŪNAS
CD ir agrākais primitīvo augļa šūnu, kas pārklāj bronhu zarus, diferenciācijas produkts. Bronhiolu epitēlija oderē nav BC. To masas blīvums pieauguša cilvēka segmentālo bronhu līmenī bez plaušu patoloģijas pazīmēm ir aptuveni 21 tilp.%. Tie nesasniedz bronhu lūmenu, tiem ir daudzstūra vai prizmatiska forma, apaļš vai ovāls, salīdzinoši liels kodols, ko ieskauj šaura citoplazmas mala, kurai ir nelieli izaugumi. Pateicoties savai spējai vairoties, BC kalpo kā sava veida rezerve citu elpceļu epitēlija oderējuma šūnu populāciju papildināšanai. Saskaņā ar pašreizējo koncepciju BC ir starpposma vai pārejas šūnu prekursori, kas var diferencēties ciliated šūnās.
VIDĒJAS (VAI PĀREJAS) ŠŪNAS
Šīs šūnas atrodas starp skropstu un kausu šūnām. To struktūra ir līdzīga gan kausa, gan skropstu šūnu struktūrai; dažreiz citoplazmā ir atsevišķas sekrēcijas granulas.
NEIROENDOKRĪNAS ŠŪNAS
Cilvēka, kā arī dažādu dzīvnieku elpceļu epitēlija apvalka sastāvā un plaušu parenhīmā ir šūnas, ko sauc par NEC. Tie atrodas traheobronhiālajā uzliku līdz pat alveolārajām ejām, biežāk bronhu bifurkācijas zonās atsevišķi vai nelielu šūnu grupu veidā - neiroepitēlija ķermeņi, kas bronhiolos saskaras ar sekrēcijas Klāras šūnām. NEC pieder APUD sistēmai (amīna prekursoru uzņemšana un dekarboksilēšana).
Pastāv pieņēmums, ka APUD sistēmas šūnas embrioģenēzes laikā migrē no nervu cekulas uz dažādu orgānu pamatiem, tostarp plaušu rudimentiem. Saskaņā ar citu viedokli neiroendokrīnajām šūnām ir endodermāla izcelsme. Ultrastrukturāli elektronu blīvas pūslīši, kas satur serotonīnu, dopamīnu, bombesīnu, kalcitonīnu un enkefalīnu, ir atrodami neiroendokrīno šūnu citoplazmā. Nervu gali atrodas blakus epitēlija un neiroendokrīnajām šūnām, kur atrodas vazointestinālais peptīds (VIP) un viela P.
Gandrīz visu elpceļu epitēlija oderējuma šūnu populāciju funkcionālā specializācija notiek pirmsdzemdību attīstības sākumā. Pieaugušā organismā, pateicoties fizioloģiskās reģenerācijas un šūnu atjaunošanas procesiem, tiek uzturēta stabila dažādu šūnu attiecība elpceļu epitēlija oderē, kas veicina nepārtrauktu efektīvas mukociliārās klīrensa īstenošanu.

PLAUSES

In vivo plaušu tilpums svārstās no 2,5 līdz 6 litriem, svars 900-1000 g, kas ietver 40-50% asiņu. Pēcnāves plaušu svars sievietēm ir 750 g, vīriešiem 850 g. Plaušas ir asimetrisks pāra orgāns (1.-3. att.). Tie atrodas pleiras dobumā, kuram ir muguras, sānu, ventrālā, videnes un apakšējās (diafragmas) virsmas. Vietu, caur kuru katrā plaušās iekļūst galvenie bronhi, plaušu artērijas un vēnas, bronhu artērijas un vēnas, limfas asinsvadi un nervi, sauc par plaušu spārnu. Plaušu sakne ir anatomisko elementu kopums, kas iekļauts plaušās vārtu līmenī. Labajā plaušā bronhs atrodas virs plaušu artērijas, un tas, savukārt, atrodas virs vēnas. Kreisajā pusē plaušu artērija atrodas virs bronha, savukārt bronhs atrodas virs vēnas. Makroskopiski plaušām ir 5 daivas (3 labās un 2 kreisās plaušas). Turklāt pašreizējā stadijā ir ierasts atšķirt plaušu segmentus. Kopā ir divdesmit segmenti (katrā plaušās pa desmit), un tos vienu no otra atdala saistaudu slāņi (1.-4. att.). Kreisajā plaušā starp apakšējās daivas priekšējo un apakšējo daļu atrodas niedru segments.

Rīsi. 1-3. A - labās plaušas sānu virsma, B - labās plaušas mediālā virsma (sakne), C - kreisās plaušas sānu virsma, D - kreisās plaušas mediālā virsma (sakne).

Uz att. B un D ir bronhs (B), plaušu artērija (A), plaušu vēna (V), plaušu saite (L) (saskaņā ar C. Kuhn III, 1995).

Rīsi. 1-4. Bronhopulmonārie segmenti (saskaņā ar C. Kuhn III, 1995).

Plaušās ir izolēti parenhīmas interstitijs (alveolu sienas) un ārpusalveolāri saistaudi (peribronhiolāri audi, intralobulāras starpsienas un viscerālā pleira). Saistaudu fibrillas (kolagēns, elastīns un tīklojums) veido trīsdimensiju groza struktūras ap elpceļiem un distālajām gaisa telpām. Tiek izolētas dažādas intersticiālas šūnas (saraušanās un nesaraušanās), masta, plazmas šūnas un dažreiz arī B limfocīti. Interstitijs satur glikozaminoglikānus ar polisaharīdu molekulām un želejveida struktūrām (11. tabula).

Tabula 1-1. Normālu cilvēka plaušu sastāvdaļas

Sastāvdaļas	Biezums, mikroni	Tilpums un masa
Atbalsta struktūras
Alveolu sienas
Epitēlijs
Endotēlijs
Interstitium
Alveolārie makrofāgi

Plaušu elpošanas nodaļas morfofunkcionālā vienība, pēc patologu domām, ir acinus, kas sākas no gala bronhiola gala un ietver elpošanas bronhiolus I, II un III kārtas, alveolu ejas, maisiņi un alveolas (15. att.). No III kārtas elpceļu bronhiola iziet no 2 līdz 4 alveolu ejas, kas pāriet 3-6 alveolāros maisiņos, kas sastāv no 4-8 alveolām. Elpošanas bronhioli un alveolu ejas apakšējās daivās ir garākas, īpaši subpleiras zonās. Katrs acinus satur 10–12 TPE. Pirmās alveolas parādās jau pirmās kārtas elpošanas bronhiolos. Bronhiolu epitēlija oderējums nonāk tieši alveolāro kanālu epitēlija oderē. Alveolāro eju sienas sastāv no alveolu "ieejas vārtiem" jeb vestibiliem, kurus histoloģiskajos griezumos attēlo gala plāksnes ar elastīgām šķiedrām. Katrā acinusā ir līdz 2000 alveolām. Pieauguša cilvēka plaušu elpošanas zonas tilpums ir aptuveni 3000 ml. Acini robežas histoloģiskajos griezumos ir grūti noteikt alveolu ciešas piegulšanas dēļ. Kopējais alveolu skaits plaušās ir no 100 līdz 358 miljoniem alveolu; alveolārās virsmas kopējā platība atkarībā no plaušu tilpuma ir 70–80 m2.
Alveolām histoloģiskajos griezumos ir vienāda forma, ir sešstūra daudzskaldņu forma, vidējais alveolu diametrs ir 260-290 mikroni. Alveolas vienu no otras atdala interalveolāras starpsienas, kas vienlaikus ir arī alveolu sienas (1.-6. att.). Alveolārās sienas sastāvdaļas ir virsmaktīvās vielas alveolārā kompleksa supracelulārais šķidrais slānis, alveolārais epitēlijs un tā bazālā membrāna, vienas rindas asins kapilāru tīkls, starpsienas stroma (interstitijs), kas satur kolagēnu un elastīgās šķiedras, fibroblastus, fibrocītus, migrējošās asins šūnas un limfoīdu sērijas šūnas, tuklo šūnas, makrofāgi, antigēnu prezentējošās šūnas (dendrītiskās šūnas un Langerhansa šūnas). I tipa alveolocīti veido 8% no visiem šūnu elementiem, II tipa alveolocīti - aptuveni 16%, intersticiālās šūnas - 36%, asins kapilārais endotēlijs - 30%, alveolārie makrofāgi - 10%.

Rīsi. 1-5. A - plaušu artērijas atzars, B - plaušu vēnas atzars, TB - termināls bronhiols, RB - trīs kārtas respiratori bronhioli, AX - alveolārais eja, AM - alveolārais maisiņš (saskaņā ar C. Kuhn III, 1995).

Rīsi. 1-6. Alveolārās sienas struktūra. AI - I tipa alveolocīts, AII - II tipa alveolocīts (pēc L. Kobzik, 1999).

Virsšūnu šķidruma slānim ir divfāžu struktūra: saskarnes virsmaktīvā viela ar virsmaktīvām vielām atrodas uz robežas ar gāzveida vidi, un zem šī slāņa šķidrais substrāts ir hipofāze. I tipa alveolocīti ir struktūras veidojošas šūnas, kas veido alveolu konfigurāciju. II tipa alveolocīti ir virsmaktīvās vielas izdalošas šūnas.
K - kapilārs, IR - interstitium šūna. Bultiņas norāda citoplazmas procesus. Transmisijas elektronu mikroskopija (TEM). x15 000 (pēc Frazer, Pare, 1977).
I tipa alveolocīti, kuru vidējais tilpums ir 1800 µm3, ir šūnas ar citoplazmas izaugumiem 0,2–0,4 µm biezumā. Viena šūna aptver aptuveni 5100 µm2 alveolārās virsmas un atrodas uz bazālās membrānas, kurā atrodas I tipa kolagēns, fibronektīns un laminīns. Skenējošā elektronu mikroskopija parāda, ka šūnas virsma ir gluda, daudzstūra formas, ir starpšūnu kontakti, kas nodrošina epitēlija slāņa nepārtrauktību un relatīvo labilitāti elpošanas laikā. Ultrastrukturāli šūnu citoplazmā ir ovāls kodols, mazs Golgi aparāts, neliels skaits mitohondriju, granulēta un gluda citoplazmas retikuluma cisternas, neliels skaits ribosomu un polisomu; mikrofilamenti ir izkaisīti visā citoplazmā. Šūnai ir zema vielmaiņas aktivitāte, tajā ir daudz mikropinocītu pūslīšu un pūslīšu (1.-7. att.). I tipa alveocītiem ir nepārtraukts glikokalikss, kura biezums ir 20–80 nm. Šūnās konstatēta esterāze, citokeratīns18, gammaglobamīna transferāze, augšanas faktora receptori, G proteīna signālu molekulas, Ca2+ receptori un sūkņi, endotēlija NO sintāze, augsts kaveolīna1 un pārneses RNS saturs, brīvais holesterīns pūslīšos.

Rīsi. 1-7.

II tipa alveolocīti atrodas alveolu stūros, uz bazālās membrānas, kas atdala šūnas ķermeni no intersticija starpalveolārā starpsienā. Tās ir mononukleāras kubiskas vai prizmatiskas šūnas ar augstu diferenciācijas pakāpi, bez citoplazmas izaugumiem, ar tilpumu aptuveni 300 μm3. Kodoli aizņem 30–40% no šūnas un atrodas centrā. II tipa alveolocīti satur mēreni granulētu citoplazmas tīklu ovālu, apaļu un iegarenu cisternu veidā, kas izkliedētas visā citoplazmā, nelielu Golgi aparātu un mitohondrijus (1.-8. att.). II tipa alveolocītu atšķirīga iezīme ir osmiofīlu lamelāru ķermeņu klātbūtne (membrānai līdzīgs osmiofīls materiāls), kuru izmērs svārstās no 0,1 līdz 2,5 μm (vidēji 1 μm), ko sauc par citofosfoliposomām. To kopējais skaits šūnās sasniedz 150, un tie ir izkliedēti visā citoplazmā, kas ir sava veida sekrēcijas granulas, kas ražo dažādus proteīnus, tostarp virsmaktīvās olbaltumvielas (SP) - SPA, SPB, SPC (bet ne SPD), tipiskus lizosomu enzīmus, H + transportētājs, unikālas α-glikozidāzes un citas molekulas, virsmaktīvās vielas fosfolipīdi, sārmaina fosfatāze, citokeratīns19, ABC raidītājs. Mitohondriju, mikroperoksisomu, ribosomu un polisomu klātbūtne šūnās norāda uz to augsto vielmaiņas aktivitāti. II tipa alveolocīti sintezē un izdala epitēlija augšanas faktorus, to labošanu un proliferāciju.
II tipa alveolocīti var vairoties un radīt gan sev līdzīgas šūnas, gan I tipa alveolocītus, kā arī tādus augšanas faktorus kā fibroplastiskais augšanas faktors (FgF) un tā saime (FgF1), keratinocītu augšanas faktors (FgF7), hepatocītu augšanas faktors, heparīns. saistītais epitēlija augšanas faktors (EgF). Augšanas faktori stimulē II tipa alveolocītu mitozi ( in vitro un in vivo).
"Brush" šūnām jeb III tipa alveocītiem ir absorbējošas, kontrakcijas, sekrēcijas un ķīmijreceptoru funkcijas. To atšķirīgā iezīme ir cilindrisku mikrovirsmu (otas formā) klātbūtne uz apikālās virsmas, kas sastāv no pavedieniem, kas dziļi iekļūst citoplazmā. Žurkām šīs šūnas veido 5% no visiem alveocītiem. Cilvēkiem III tipa alveolocīti praktiski netiek pētīti.

Rīsi. 1-8.
OP - osmiofīli lamelāri ķermeņi. Bultiņas norāda starpšūnu kontaktus ar I tipa alveocītiem. TEM. x19 000 (saskaņā ar C. Kuhn III, 1995).
Starp alveolu dobumiem ir noapaļotas, ovālas vai neregulāras formas caurumi ar diametru 2-10 mikroni, ko sauc par Kohna porām, kuru dēļ tiek veikta interalveolārā kolateral gāzu apmaiņa (1.-9. att.). Pieauguša cilvēka plaušās vienā alveolā ir līdz 20 porām. Kohna poras parādās bērniem no 6 mēnešu vecuma.

Rīsi. 1-9. Alveolas sienas struktūra ar Kohna porām (norādīta ar bultiņām).
AI - I tipa alveolocīts, AII - II tipa alveolocīts, K - kapilārs. TEM. x2300 (pēc C. Kuhn III, 1995).

Apmēram 20% II tipa alveolocītu, kas izdala virsmaktīvās vielas, atrodas netālu no Kohna porām, un saskaņā ar I.S. Serebryakov (1984), šīs poras ir iesaistītas virsmaktīvās vielas interalveolārajā apmaiņā.
Bronhkoka distālo posmu bronhu epitēlijā atrodas neciliētas sekrēcijas šūnas - Klāras šūnas, kas izdalās atbilstoši apokrīnam tipam (1.-10. att.). Cilvēkiem šīs šūnas atrodas tikai II un III kārtas elpceļos. Tiek uzskatīts, ka Clara šūnas ražo šķidru nelipīdu komponentu - materiālu virsmaktīvās vielas hipofāzei.
Gaisa-asins barjeru (sinonīmi - gaisa-asins barjera, alveolu-kapilāru membrāna) veido trīs audu komponenti: 1) endotēlijs, kas izklāj alveolu asins kapilārus; 2) epitēlijs, kas klāj alveolus no gaisa telpas puses; 3) galvenās vielas slānis ar šķiedru struktūrām un saistaudu šūnām (interstitium), kas atrodas starp endotēlija bazālo membrānu un alveolāro epitēliju. Gaisa-asins barjeras struktūra ir pielāgota alveolu tilpuma izmaiņām ventilācijas laikā, kā arī dažādu spēku iedarbībai: intrakapilāram spiedienam, audu vilkšanai, virsmas spraigumam alveolās.
Plaušu attīstībā pēcdzemdību periodā izšķir faktisko plaušu augšanu un tās atsevišķo elementu diferenciāciju. Visintensīvākā augšana vērojama pirmajos 7 gados, tad pubertātes laikā (12–15 gadi) šī izaugsme ir mazāk intensīva, nākamajos 10 gados novērojams tikai alveolu apjoma pieaugums.

Rīsi. 1-10. Plaušu sekrēcijas šūnas Clara fragments. Dažas elektronu blīvas noapaļotas sekrēcijas granulas (GR).
Es esmu kodols, PB ir bronhu lūmenis. TEM. x10 000 (pēc L.K. Romanovas, 2000).

PLAUŠU APGĀDE

Plaušas ir orgāns, kas saņem asinis no plaušu un sistēmiskās asinsrites. Mazais aplis nodrošina gāzes apmaiņu. Venozās asinis iekļūst plaušās caur plaušu artēriju, un arteriālās asinis plūst caur plaušu vēnu. Bronhiālās artērijas pieder liela asinsrites loka sistēmai. Augšējā bronhiālā artērija ir izolēta, izcelsme no aortas loka un apgādā bronhus ar arteriālajām asinīm. Aizmugurējā bronhu artērija atkāpjas no krūšu aortas, piegādājot asinis plaušu audiem, traheobronhiālajam kokam, bronhu un plaušu limfmezgliem. Atkāpjoties no krūšu aortas, bronhiālā artērija nekavējoties sadalās labajā un kreisajā zarā. Bronhiālās artērijas ir muskuļu tipa artērijas ar labi attīstītām iekšējām un ārējām elastīgām membrānām. Šīs artērijas var atrast līdz pat starplobulāro bronhu līmenim. Bronhu koka perifērijā tie sazarojas arteriolās, prekapilāros, kapilāros un anastomozē ar plaušu asinsrites traukiem. Ar vecumu tajās rodas muskuļu membrānas hipertrofija, elastīgo struktūru hiperplāzija, gareniskā muskuļu slāņa veidošanās iekšējā membrānā, kas ir saistīta ar spiediena palielināšanos aortā un nepieciešamību regulēt arteriālo asiņu plūsmu. no aortas uz plaušu cirkulācijas sistēmu.
Bronhiālās vēnas iztukšojas v.azigos,v.hemiazigos, retāk iekšā v.brachiocephalica. Bronhu sistēmas venozās zari saplūst plaušu vārtu rajonā ar plaušu vēnām, savācot asinis no bronhiem, viscerālās pleiras vārtu rajonā un traheobronhiālajiem limfmezgliem. Venozo asiņu piejaukums arteriālajām asinīm plaušu vēnās samazina O2 daļējo spiedienu salīdzinājumā ar alveolārajiem kapilāriem.
Spiediens plaušu artēriju sistēmā parasti ir 20–24 cm ūdens. (15 mm Hg, jeb 1,9 kPa), augšējos posmos - 120 cm ūdens staba, lejasdaļā sasniedz 36 cm ūdens staba. Plaušu venozais spiediens vidēji ir 8 cm ūdens staba, augšējos posmos - 4 cm ūdens staba, apakšējā - līdz 20 cm ūdens staba. Asins kustības ātrums pa kapilāriem nepārsniedz 1000 μm s un ir 35–45% no kopējās asinsvadu pretestības.
Plaušu cirkulācijas sistēmā ir izolēts plaušu stumbrs, kura perimetrs ir 7,5–8,0 cm, diametrs ir 3,0 cm ar garumu 3,5–5,0 cm. Gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā tā lūmenis paplašinās atrofijas dēļ. izmaiņas sienā. Plaušu stumbrs sadalās labajā un kreisajā plaušu artērijās. Pieaugušā vecumā labās plaušu artērijas diametrs ir 2,4 cm, kreisās - 2,0 cm Šie trauki pieder pie elastīgā tipa artērijām. Nākotnē šīs divas artērijas tiek sadalītas lobārajās, segmentālajās un subsegmentālajās artērijās. Lobāro artēriju lūmena diametrs ir 1,0-1,2 cm, segmentālo - 0,6-0,8 cm, subsegmentālo - 0,4-0,6 cm Šīs artērijas pieder pie muskuļu-elastīgā tipa (1.-11. att.).

Rīsi. 1-11. Plaušu artērijas atzars: Artērijas siena sastāv no ārējām un iekšējām elastīgām membrānām un muskuļu slāņa. Krāsošana saskaņā ar Weigert-Van Gieson. Ch 200.

Apakšsegmentālās artērijas ir sadalītas interlobulāro un intralobulāro bronhu līmeņa artērijās, terminālajos un elpošanas bronhiolos, kas pieder pie muskuļu tipa artērijām. Interlobulāro artēriju lūmena diametrs ir 800–1200 µm, terminālo un intralobulāro artēriju diametrs ir 400–700 µm, elpceļu artēriju diametrs ir 300–100 µm. Tālāk tiek izolētas alveolāro kanālu līmeņa arteriolas, maisiņi, kuru sienas attēlo endotēlija šūnu slānis un bazālā elastīgā membrāna. Šo arteriolu diametrs nepārsniedz 50–150 µm. Pēc tam tie sazarojas plašos priekškapilāros, no kuriem katrs sazarojas 3–4 kapilāros, pārejot uz postkapilāriem. Attālums no aferentās artērijas gala līdz eferentam venozajam galam ir vidēji 880 µm (200–1600 µm). Šajā zonā ietilpst 7 alveolas un 14 interalveolāras sienas ar to kapilāriem. Saskaņā ar E.R. Weibel (1970), viena arteriola nodrošina plaušu parenhīmas laukumu sfēras formā ar diametru 300-500 mikroni. Plaušās ir no 200 līdz 300 miljoniem prekapilāru arteriolu. Morfometriskie dati par intrapulmonāriem asinsvadiem ir parādīti tabulā. 1-2.

1-2 tabula. Intrapulmonālo asinsvadu morfometriskie parametri

Alveolu kapilāri ir vesels tīkls sešstūru formā ar leņķi starp kapilāru segmentiem 120; to sienā nav muskuļu elementu. Asins kapilāri veido nepārtrauktu asinsvadu "audeklu" apmēram 35–40 m2 platībā. Blakus esošajās alveolās viena kopējās sienas puse ir vienas alveolas neatņemama sastāvdaļa, bet otra puse ir blakus esošās (blakus esošās) alveolas neatņemama sastāvdaļa. Katra kapilārā tīkla segmenta garums svārstās no 9,5±3,9 līdz 14,2±5,2 µm, un platums ir no 6,3±2,4 līdz 9,9±3,5 µm. Kopējais kapilāru segmentu skaits plaušu alveolos ir 252x109-302x109, bet kopējā kapilāru virsma ir 43,5x104 - 82,5x104 cm2.

Alveolu kapilārās sienas strukturālie elementi ir daļa no gaisa-asins barjeras, nodrošina gāzu apmaiņas funkciju starp alveolāro gaisu un asinīm. Asins kapilāri atrodas alveolārās sienas biezumā, t.i. atdala no gaisa ar alveolām ar alveolocītiem. Alveolāro kapilāru endotēlijs, atšķirībā no bronhu asins kapilāru endotēlija, veido nepārtrauktu asinsvadu oderējumu. Endoteliocīta biezums kodola rajonā ir 3–5 µm. Endoteliocītu citoplazmas ārpuskodolu daļas biezums ir 200–500 nm, bet to var atšķaidīt līdz 100 nm. Endotēlija šūnu kodoli ir ovāli vai apaļi, kodola membrāna ir mēreni salocīta. Endoteliocīti ir visizplatītākā plaušu parenhīmas šūna. Tātad, saskaņā ar J.D. Crapo et al. , kapilārais endotēlijs veido 40% no visām plaušu parenhīmas šūnām. Kopējais šo šūnu skaits cilvēka plaušās ir (68±7)x109, un viena endoteliocīta vidējais laukums ir 1353±66 µm2. Endoteliocītu skaitu plaušu cirkulācijas artērijās un vēnās var aprēķināt, pamatojoties uz šo vērtību un plaušu asinsrites artēriju un vēnu zaru laukumu: attiecīgi 1,4 m2 un 1,4–1,6 m2 (virsma). alveolāro kapilāru platība ir līdz 60 m2).
Endotēlija šūnu virsma no kapilāru lūmena puses ir pārklāta ar plānu glikozaminoglikānu un glikoproteīnu slāni (glikokaliksu), kas pāriet uz plazmolemmas (intracelulāro pūslīšu) invagināciju iekšējo virsmu. Šie veidojumi ir vissvarīgākais transendoteliālā (transkapilārā) transporta mehānisms. Saskaņā ar V.A. Šahlamova teiktā, mikropinocītu pūslīšu diametrs var būt no 20 līdz 150 nm, kas ir kustīgi veidojumi, kas, pārvietojoties pa endoteliocīta citoplazmas biezumu, pārvadā noteiktu daļu dažādu vielu.
Dažiem endotēlija šūnu veidiem, jo ​​īpaši bronhu artēriju sistēmas endotēlijam, citoplazmā ir īpašas "lūkas" - fenestra. Tas ir tā sauktais fenestrētais endotēlijs. Kopējais endotēlija šūnu virsmas laukums, kas attiecināms uz fenestru, ir no 6 līdz 16%. Fenestra ir transendoteliāls kanāls, kas samazināts līdz minimālajam garumam, 40–80 nm diametrā; biežāk fenestras ir sakārtotas kopās.
Endoteliocītu citoplazmā atrodamas retas lizosomas, lipīdu pilieni, Palades ķermeņi. Ir membrānas struktūras (glikokalikss, enzīmi, adhēzijas faktori), kas noteiktas galvenokārt no endoteliocītu luminālās virsmas un šķietami saistītas ar vielmaiņas funkcijām.
Alveolāro kapilāru endotēlija šūnas atrodas uz bazālās membrānas - elektronu blīvs veidojums 150 nm biezumā, savukārt gaisa-alveolārās barjeras zonā atrodas apgabali ar bazālo membrānu, II tipa alveocītu un endoteliocītu izvirzījumiem. Bazālais slānis veic ne tikai atbalsta funkciju endotēliocītiem, bet arī nosaka šūnu populācijas diferenciāciju un veidošanās stadiju. Ja slānis ir bojāts, tiek traucēts endotēlija oderējuma atjaunošanas process. Bazālais slānis veic leikocītu migrāciju caur šūnu sieniņu. Alveolāro asins kapilāru galvenā funkcija ir piedalīties gāzu apmaiņā starp alveolu gaisu un kapilāru asinīm. Turklāt kapilārais endotēlijs veic daudzu bioloģiski svarīgu savienojumu sintēzi, sekrēciju, absorbciju un noārdīšanos.
Ir 3 galvenie metabolisma mehānismi caur kapilāru membrānu:
● difūzija;
● filtrācijas absorbcija;
● mikropinocitoze.
Vielu difūziju caur endotēlija membrānu un citoplazmu nosaka Fika likums. Virziena difūzijai ir nepieciešams vielas koncentrācijas gradients abās membrānas pusēs, un difūziju nosaka gan šis gradients, gan endotēlija membrānas caurlaidības koeficients konkrētai vielai, kas reizināts ar filtrācijas laukumu. Lipīdos šķīstošās vielas viegli izkliedējas pa visu endotēlija virsmu. Ūdens molekulas, kā arī ūdenī izšķīdušo vielu molekulas izkliedējas caur īpašiem strukturāliem veidojumiem (“mazām” un “lielām” porām). Skābekļa koncentrācijas gradients ir 60 mm Hg, bet oglekļa dioksīdam - aptuveni 6 mm Hg. .
Otrais transkapilārās apmaiņas veids ir filtrēšana-absorbcija. Saskaņā ar Stārlinga hipotēzi, spēki, kas nosaka filtrāciju-absorbciju, ietver:
● hidrostatiskā spiediena starpība kapilārā un ārpus tā, tai skaitā intersticiālajā telpā;
● atšķirība starp koloidālo osmotisko spiedienu tajās pašās zonās.
Trešais vielu pārnešanas veids caur kapilāra sieniņu - mikropinocitoze tiek veikta ar mikropinocītu pūslīšu palīdzību.
Īpašu interesi pēdējos gados rada endoteliocītu radītie faktori, kas ietekmē asinsvadu caurlaidību, endoteliocītu un citu asinsvadu šūnu augšanu, asinsvadu tonusu un endoteliocītu virsmas adhezīvās īpašības.
Asinsvadu caurlaidības faktors (pazīstams arī kā endotēlija augšanas faktors) ir heparīnu saistošs glikoproteīns. Caurlaidības/augšanas faktora mijiedarbība ar endotēlija receptoriem izraisa fosfolipāzes C un Ca2+ plūsmas aktivāciju, kas savukārt izraisa endoteliocītu proliferāciju. Turklāt, ja tie ir bojāti, endoteliocīti ražo skābu, ar cisteīnu bagātu proteīnu, kas ar šūnu Factin starpniecību maina endoteliocītu formu un atver starpšūnu spraugas.
Endotēlijs ražo faktorus, kas regulē asinsvadu šūnu augšanu.
Fizioloģiskos apstākļos šie faktori nomāc asinsvadu gludo muskuļu (heparīnam līdzīgu faktoru) proliferāciju, un asinsvadu bojājumu vai audu reģenerācijas gadījumā endotēliocīti sintezē mitogēnus.
Ievērojamu interesi izraisīja dati par vazokonstriktoriem un vazodilatatoriem, ko rada asinsvadu endotēlijs, tostarp alveolārie kapilāri. Sīks pārskats par tiem sniegts M.J. Peach et al. Vazokonstriktora faktori ietver dažādus eikozanoīdus, tostarp C4 un D4 leikotriēnus, peptīdus, jo īpaši endotēlija radīto sašaurinošo faktoru (VESF). Relaksējošais faktors, ko sauc par endotēlija radīto relaksācijas faktoru (WERF), nav skaidri identificēts. Tika parādīta VERF darbības atkarība no guanilāta ciklāzes inhibīcijas un guazīna monofosfāta (GMP) uzkrāšanās.
Svarīgu lomu endoteliocītu strukturālajā un funkcionālajā integrācijā spēlē adhezīvās molekulas, starp kurām izšķir integrīnus, imūnglobulīnu virsģimeni, katerīnus, selektīnus un dažus citus. Integrīni ir integrālu membrānas receptoru saime, kas caur citoskeletu savieno vienu šūnu ar citu vai ar ārpusšūnu matricu. Katrīni ir no kalcija atkarīgas lipīgo proteīnu molekulas. Tie ir saistīti ar citoskeleta aktīnu caur vinkulīnu, katenīnu un α-aktīnu un piedalās ciešu savienojumu veidošanā. Imūnglobulīnu superģimenē, pirmkārt, ietilpst imūnglobulīni, kas atrodas uz endoteliocītu plazmolemmas, T-šūnu receptoru, kā arī leikocītu un starpšūnu adhēzijas molekulas. Selektīni, jo īpaši Rselectin (glikoproteīns ar molekulmasu 190 kDa), kas tiek uzglabāti Weibel-Palade ķermeņos, ir glikoproteīni. Pēc endoteliocītu stimulēšanas tas tiek tulkots uz plazmlemmas virsmas un nodrošina atgriezenisku leikocītu adhēziju - leikocītu "ripošanas" fenomenu. Citu adhezīvu molekulu vidū ir izolēts trombocītu glikoproteīns 4 (CD36), kas nodrošina endotēlija šūnu savienojumu ar vienu no ārpusšūnu matricas proteīniem - trombospondīnu.
Plaušu artēriju sistēmas kapilāri anastomizējas ar bronhu artēriju sistēmas kapilāriem un veido kopīgu kapilāru tīklu. Pēc saplūšanas kapilāri nonāk postkapilārās venulās ar diametru 40–50 µm, pēc tam savācējvenulās ar diametru līdz 100 µm. Plaušu vēnas savāc asinis ne tikai no alveolu kapilāru tīkla, alveolārajiem kanāliem, elpošanas bronhioliem, bet arī no pleiras kapilāru tīkla, kas saņem asinis no plaušu un bronhu artērijām. No alveolu venozajiem asinsvadiem asinis tiek savāktas perilobulārajās vēnās starplobulārajos slāņos, pēc tam perisubsegmentālajās, segmentālajās, augšējā un apakšējā labajā un kreisajā plaušu vēnā, kas ieplūst kreisajā ātrijā. Plaušu un bronhu artēriju sistēmas attiecības tiek veiktas papildus kapilāru tīklam, izmantojot šādas anastomozes: 1) arterioarteriālā; 2) kapilārs (elpceļu bronhiolu sieniņās); 3) venozās; 4) arteriovenoza (starp plaušu artēriju un bronhu vēnām). Apmēram 20% asiņu, kas iet caur plaušām, nav iesaistītas gāzu apmaiņā: 10% iet caur anastomozēm, 10% - caur pleiras milzu kapilāriem.

PLAUSU LIMFĀTISKĀ SISTĒMA

Limfas plūsma plaušu audos iet pa bronhu koku un pa subpleiras audiem pa pleiras plakni līdz plaušu saknei, kur atrodas limfmezgli. Piešķirt virspusējus un dziļus plaušu limfātisko asinsvadu tīklus. Virspusējais tīkls atrodas viscerālajā pleirā, dziļais tīkls atrodas gar bronhiem kopā ar vēnām starplobulārajā, starpsubsegmentālajā, starpsegmentālajā un starplobārajos slāņos. Virspusējais tīkls sastāv no kapilāriem un lieliem traukiem, kas pleirā veido ovālas un taisnstūrveida cilpas. Dziļais tīkls sastāv no kapilāriem un lieliem traukiem, kas aprīkoti ar vārstiem. Lielo bronhu sienās limfātiskie asinsvadi atrodas divos stāvos, anastomozējot viens ar otru. Ir pierādījumi, ka alveolos nav limfas asinsvadu, tomēr peribronhiālajos un perivaskulārajos audos, kas atrodas blakus acinusam, tika konstatēti nelieli kapilāri. Ultrastrukturālais pētījums atklāja, ka limfātiskie asinsvadi (kapilāri) ir ierobežoti līdz endotēlija šūnām, kas atrodas uz elektronu blīvas vieglas vielas ar retām kolagēna šķiedrām; limfas asinsvados nav bazālās membrānas. Endotēlija šūnas ir noenkurotas ar enkura pavedieniem.
Intersticiālā vidē ir divi galvenie limfas cirkulācijas mehānismi: 1) brīvā difūzija; 2) brīva šķidruma plūsma pa spiediena gradientu (hidrostatiskā un osmotiskā). Šķīdumu ieplūšana limfas asinsvados notiek asins mikrovadu hidrauliskā apakšspiediena dēļ, kurā hidrauliskais spiediens ir lielāks, kā arī paaugstināta osmotiskā spiediena dēļ sakņu limfvados. Ja limfātiskās sistēmas darbība ir traucēta, veidojas intersticiāla tūska un asinsvadu mazspēja, kas tiek realizēta caur hidrotoraksu.

PLAUSU INNERVĀCIJA

Plaušu inervāciju veic simpātiskie (no II-III kakla un I-V krūškurvja mezgliem) un vagusa nervi. Pateicoties abu nervu zariem, veidojas divi pinumi - priekšējais un aizmugurējais, kas saistīti ar aortas pinumu. Priekšējo plaušu pinumu veido vagusa nerva zari, kas stiepjas no tā līdz vietai starp recidivējošā nerva sākumu un klejotājnerva līkumu caur bronhiem. zaru līkums n.recidīvi iet caur kreiso galveno bronhu, un, to saspiežot, var rasties balss aizsmakums, daļēja kreisās balss krokas parēze. Šie zari uz bronhu priekšējās virsmas veido pinumus. Simpātiskie nervi veido priekšējo pinumu, kas atkāpjas no II-III kakla un I krūšu kurvja mezgliem, un aizmugurējo pinumu, kas atkāpjas no I-V krūšu kurvja mezgliem. Tie daļēji ir daļa no pinuma, daļēji neatkarīgi iekļūst plaušu audos. Aizmugurējais pinums satur 3 līdz 5 vagusa nerva zarus.
Diafragmas funkcija veido gandrīz 60% aktīvās elpošanas, tā ir inervēta n.phrenicus,pl.diafragmas, dažreiz nn.vagi,n.phrenicus labajā pusē un savienots cauri pl.diaphragmaticus dextra Ar pl.solaris; kreisajā pusē šādi savienojumi ir reti. AT pl.diaphragmaticus dextra tiek atrasti viens līdz četri mezgli. Parietālā pleira saņem zarus no starpribu nerviem, plaušu nervu pinumi dod zarus viscerālajai pleirai.
Plaušu inervācija tiek veikta pa aferento un eferento ceļu.
Nervu sistēma ir svarīga bronhu epitēlijam, submukozālajam slānim, interalveolārajām starpsienām un gludajiem muskuļiem. Šo veidojumu šķiedras ir mielinētas. Tajā pašā laikā nemielinizētās šķiedras tiek lokalizētas gala elpošanas vienībās, bronhiolos un alveolu sienās. Ir daudz pieņēmumu par Svolokoņa funkciju; liecina, ka tie nosaka saistaudu stāvokli asinsvadu paplašināšanās (pārpilnības) un intersticiālas tūskas laikā. aferentās šķiedras pieder n.vagus.
Transmisijas elektronu mikroskopija atklāja intraepitēlija sensoros aksonus. Šo aksonu diametrs ir mazāks par 1 µm, tajos ir mikrotubulas, gluds endoplazmatiskais tīkls. Aksonu transportu savieno maņu mezgliņi submukozālajā slānī. Ultrastrukturāli aksonu galu šķiedras satur vairākus membrānas ieslēgumus un mitohondrijus, kas raksturo mehānoreceptorus. Motoru kūļi, ar kuriem plaušas ir bagātas, veic savu funkciju, izmantojot simpātisko un parasimpātisko nervu sistēmu. Preganglioniskās šķiedras ir saistītas ar n.vagus. Postganglioniskās simpātiskās šķiedras beidzas elpceļos, asinsvadu gludajos muskuļos un submukozālajos dziedzeros.
Postganglioniskās parasimpātiskās šķiedras ir lokalizētas gludo muskuļu un skrimšļa plākšņu ārējā daļā. Ir arī motoru nervu gali. Ultrastrukturāli tie satur daudz mazu agranulāru pūslīšu un maz mitohondriju. To avots un funkcija nav zināma; liecina, ka tie reaģē uz mehāniskām un ķīmiskām ietekmēm. Vēl viena nervu efektora loma plaušās ir jonu transportēšana, ko stimulē kateholamīni, acetilholīns un neiropeptīdi.
Trahejas submukozālā slāņa dziedzeros atrodas holīnerģisko, adrenerģisko, peptiderģisko aksonu eferentie gali. Ultrastrukturāli holīnerģiskiem aksoniem ir mazas agranulāras pūslīši; adrenerģiskie - mazi elektronu blīvi pūslīši, peptiderģiski - daudzi lieli elektronu blīvi. Visas šīs galotnes ir aprakstītas ap trahejas dziedzeriem; atšķirības serozo un gļotādu šūnu inervācijā netika konstatētas. Šo šūnu sekrēciju stimulē muskarīna un adrenerģiskie nervi, peptīnerģiskās vielas un VIP, kam ir uzbudinoša vai inhibējoša iedarbība uz dziedzeru sekrēciju.

PLEURA

Pleira sastāv no iekšējām un ārējām loksnēm. Iekšējā lapa aptver plaušas un tiek saukta par viscerālo pleiru, ārējā lapa ir parietālā (parietālā, piekrastes) pleira. Parietālā pleira izklāj krūškurvja iekšējo virsmu, diafragmas augšējo virsmu, videnes sānu un aizmugurējo virsmu. Starp parietālo un viscerālo pleiru ir slēgts dobums ar nelielu šķidruma daudzumu (apmēram 20 ml). Pleiras lokšņu virsma ir pārklāta ar mezotēliju, kas atrodas uz bazālās membrānas un saistaudu šķiedru pamatnes, kas sastāv no 3-4 slāņiem. Pleiras virsma ir gluda un diezgan caurspīdīga. Parietālā pleira aizņem lielāku laukumu nekā viscerālā un veido trīs pleiras sinusus. Parietālā pleira ir sadalīta piekrastes, diafragmas un videnes daļā. Lielākais sinuss atrodas piekrastes pleiras pārejas punktā uz diafragmatisko. Ar dziļāko elpu plaušas neaizpilda visu sinusu. Tikai ar vairāk nekā 500 ml šķidruma uzkrāšanos to var noteikt radioloģiski, ar perkusiju vai auskultāciju. Otrais sinuss atrodas pie piekrastes pleiras pārejas uz videnes. Trešais, pēc izmēra mazākais, atrodas videnes pleiras pārejā uz diafragmas pleiru.
Pleirā histoloģiski izšķir 4 slāņus: mezotēlijs, plāns submezoteliāls kolagēna slānis, virspusējais elastīgais slānis un dziļais šķiedru-elastīgais (režģa) slānis, kas satur asinsvadus un nervus. Mezoteliālās šūnas ir iegarenas, 17 līdz 42 µm garas un 4–7 µm augstas. Transmisijas elektronu mikroskopijā šūnām ir 0,1 µm diametrā un 3–5 µm gari mikrovilnīši. Mezoteliālās šūnas citoplazmā ir daudz pinocītu pūslīšu, mitohondriju un prekeratīna pavedienu (1.-12. att.). Šīs šūnas ir savienotas, izmantojot ciešus starpšūnu savienojumus, tostarp desmosomas. Zem mezotēlija šūnām ir pārtraukta elastīga membrāna, kolagēna šķiedras, asins un limfātiskie asinsvadi. Pleiras šķidruma sekrēcija un uzsūkšanās notiek saskaņā ar Stārlinga likumu caur stomas, kas atrodas parietālajā pleirā, galvenokārt pleiras dobuma apakšējās daļās. Stomas atveras pleiras dobumā un ir savienotas ar limfātiskajiem asinsvadiem.

Rīsi. 1-12. Viscerālās pleiras mezoteliālā šūna. Labi attīstīts endoplazmatiskais tīklojums, mikrovilli. TEM.´ 9000 (saskaņā ar N.S. Wang, 1993).
Elpošanas palīgmuskuļu aparāts sastāv no starpribu muskuļiem, skalēna muskuļiem un diafragmas.

DIAFRAGMA

Diafragma atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma, tai ir divi kupoli (labajā un kreisajā pusē), kas vērsti uz augšu un sasniedz IV-V ribu līmeni. Diafragmas pamatne ir piestiprināta pie ķermeņa aizmugurējās virsmas IV ribas līmenī. Diafragmas centrā atrodas seglu formas ieplaka - sirds dobums, kas ar diafragmas kupolu virsotnēm veido cīpslu centru, kas sastāv no cīpslām un elastīgajām šķiedrām. Pārējo diafragmu veido muskuļi. Starp mediālo kāju cīpslu kūlīšiem un mugurkaulu atrodas aortas atvere, kurā atrodas aorta, krūšu kurvja limfātiskais kanāls un aortas pinums. Starp mediālajām kājām ir barības vada atvere. Diafragmas kontūra parasti ir gluda un nepārtraukta. Seklās elpošanas laikā diafragmas kupols pazeminās par 1-2 cm, dziļi elpojot - par 2-4 cm.Ieelpojot diafragma saraujas un saplacinās, izelpojot atslābinās un paceļas. Ar vecumu un ar emfizēmu diafragma saplacinās, nobīdoties uz leju līdz VIII ribas līmenim.
Plaušu struktūras sarežģītība ir saistīta ar elpošanas orgānu elpošanas funkciju, vielmaiņas un neelpošanas īpašību daudzveidību.

SARAKSTSLITERATŪRA

1. Hayek H: Cilvēka plaušas. (Krahl V.E. tulk.) Ņujorka: Hafner, 1960.
2. Polgars G., Vengs I.R. Elpošanas sistēmas funkcionālā attīstība // Amer. Rev. Resp.Dis. 1979. V. 120. P. 625-629.
3. Veibels E.R. Cilvēka plaušu morfometrija.- M.: Medicīna., 1970.g. 175. gadi.
4. Soboleva A.D. Plaušu elpceļi un asinsvadi. Grāmatā: Plaušas ir normālas / Red. I.K. Esipova - Novosibirska. Nauka, 1975. S.14-30.
5. Romanova L.K. Elpceļi. In: Plaušu šūnu bioloģija normālos un patoloģiskos apstākļos, rokas. ārstiem / Red. V.V. Erokhins, A.K. Romanova. M.: Medicīna., 2000. S. 95-113.
6 Breeze R.G., Wheeldon E.B. Plaušu elpceļu šūnas. Am. Rev. Respir. Dis. 1977.116:705-777.
7. Ham A., Cormac D., Histology 4. sējums - M.: Mir, 1983. 203.-242.lpp.
8. Bārmiņa G.V. Primārā hroniskā bronhīta morfoloģija: bronhu gļotādas histoķīmiskā, elektronmikroskopiskā un morfometriskā izpēte. Dis.: Ph.D. Zinātnes - M. 1991, 258. lpp.
9. Romanova L.K. Plaušu elpošanas daļa. Grāmatā. Plaušu šūnu bioloģija normālos un patoloģiskos apstākļos. Ruk. ārstiem (red. V.V. Erokhin, L.K. Romanova) - M. Medicīna-2000-113.-181.lpp.
10. Forrests J.D., Lī R.M.K.W. Bronhu siena: integrēta forma un funkcija: plaušas: zinātniskie pamati (EDS: Crustal R.G., West J.D. et al.-New York: Raveu Press.Ltd., 1991.-V.1-P.729-740.
11. Romanova L.K. Elpošanas sistēmas. In: Šūnu, audu un orgānu skenējošās elektronmikroskopijas atlants. (red. O.V. Volkova, V.A. Šahļamovs, A.A. Mironovs.-M.Medicina-1987.-288.-293.lpp.
12. Romanova L.K. Elpošanas sistēmas strukturālie pamati - grāmatā.Elpošanas fizioloģija (red. Breslav I.S., Isaev G.G. - St. Petersburg: Nauka, 1994 - P.7-29
13. Rostovščikovs A.S. Deguna gļotādas patomorfoloģija liela augstuma apstākļos (Arch. Patol- 1983. T10, N9-s 23-30.
14. Stahlman M., Grey M.E., Noirendokrīno šūnu ontoģenēze cilvēka augļa plaušās. I. elektroniskās mikroskopijas pētījums, Lab investing.-1984-vol 51-p.449-463.
15. Cutz E; Plaušu neiroendokrīnās šūnas: pārskats par morfoloģiskajām īpašībām un attīstību. Exp Lung Res 3;185-208, 1982.
16. Wharton J., Polak J. M., Bloom S. R. u.c.; Vielai P līdzīgi imūnreaktīvi nervi zīdītāju plaušās. Invest Cell Pathol 2; 1979. gada 3.-10.
17. Armstrong J.D., Gluck E.H., Crapo R.O. u.c.: plaušu audu tilpums, kas novērtēts ar vienlaicīgām radiogrāfiskām un hēlija atšķaidīšanas metodēm. Thorax 37:676-679, 1982.
18. Whimster W.F., Mac Farlane A.J. Normāls plaušu svars baltā populācijā //Am. Rev. Respir.Dis. 1974. V110. 478.-483. lpp.
19. Vans N.S. Anatomija grāmatā Plaušu patoloģija, otrais izd. (ed. D.H. Dail, S.P. Hammer) Springerverlag 1993- New-York-Budapest-Chapter2, p.21-44.
20. Young C.D., Moore G.W., Hutchins G.M.: Saistaudu izkārtojums elpošanas ceļu elpceļos // Anat. Rec. 198:245-254, 1980
21 Comroe J.H. jr: Elpošanas fizioloģija (2. izdevums). Čikāga: gadagrāmata.1974.
22. Staub N.C.: Plaušu tūska // Physiol Rev. 54:678-811, 1974.
23. Glazier J.B., Hughes J.M.B., Maloney J.E., West J.B. Alveolārā izmēra vertikālais gradients neaktīvu sasaldētu suņu plaušās. // J.Appl. fiziol. 23:694-705, 1967. gads.
24. Crapo J.D. Zīdītāju plaušu alveolārā reģiona šūnu morfometriskās īpašības // Am.Rev.Despir.Dis. 1983. 128. S42-S46.
25. Šreiders J.P., Rābe O.G. Cilvēka elpošanas acinusa struktūra // Am. J. Anats. 1981.162. 221-232.
26. Hansens J.E., Ampaya E.P. Cilvēka gaisa telpas formas, izmēri, laukumi un apjomi // J. Appl. fiziol. 1975.38. 990-995.
27. Topuria Z.M., Milovanov A.P., Alekseevskikh Yu.G., Gaisa-asins barjeras morfoloģija. - Tbilisi: Tbilisi Valsts universitāte. medicīnas institūts, 1991.-142lpp.
28. Crapo J.D., Barry B.E., Gehr P et al. Normālu cilvēka plaušu šūnu skaits un šūnu īpašības // Amer. Rev. Respir. Dis.-1982-v.125-p.332-337.
29. Williams M.C.: 1. tipa alveolārās šūnas: molekulārais fenotips un attīstība // Annu. Rev. fiziol. 65:669-695,2003
30. Weaver T.E., NaCl, Stahlman M.T. Plaušu virsmaktīvās vielas uzglabāšanā un sekrēcijā iesaistīto lamelāro ķermeņu bioģenēze, ar lizosomu saistītu organellu // Semin. celldev. biol. 13:263-270,2002
31. De Vries ACJ, Schram A.W., Tager J.M. u.c. Specifiska skābes alfa glikozidāze cilvēka plaušu lamelārajos ķermeņos // Biochem. Biophys. Res. commun. 837:230-238, 1985.
32. Panos R.J., Rubin J.S., Aaronson S.A., Mason R.J.: Keratinocītu augšanas faktors un hapatocītu augšanas faktors, izkliedes faktors ir heparīnu saistoši augšanas faktori alveolārā tipa 2 šūnām fibroblastā – kondicionētā vidē // J. Clin. Investēt. 92:969-977, 1993.
33. Morikawa O., Walker T.A., Nielsen L.D. u.c. Keratinocītu augšanas faktora adenovektoru izraisītas gēnu pārneses ietekme uz 2. tipa alveolāro šūnu proliferāciju in vitro un in vivo // Am. J. Respir. Cell Mol. biol. 23:626-635, 2000.
34. Leslie C.C., McCormic-Shannon K., Shannon J.M. u.c. Heparīnu saistošais EGF līdzīgs faktors ir mitogēns žurku 2. tipa alveolārajām šūnām // Am. J. Respir. šūna. Mol. biol. 16:379-387, 1997.
35. Foliguet B., Romanova L. Le pneumocyte de type 3 de l'alveole pulmonaire de Rat. Etude ultrastructurale en microscopie a balayage // Biologie cellulaire-1980-vol. 38-221-224 lpp.
36. Serebrjakovs I.S. Plaušu epitēlija šūnu sastāvs un sekrēcijas aktivitāte normālos apstākļos un ar veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa izmaiņām. Diss abstrakts. …Cand. Biol. Naukyu-M., 1984. gads.
37. Bhattacharya J., Staub N.C.: Tieša mikrovaskulārā spiediena mērīšana izolētās perfūzijas suņa plaušās // Science 210: 327-328, 1980.
38. Veibels E.R.: Alveolāro-kapilāro gāzu apmaiņas morfoloģiskais pamats. Physiol Rev 53: 419-495, 1973.
39. Singhal S., Henderson R., Horsfield K., et al: Morphometry of the Human pulmonary arterial tree. Circ Res. 33:190-197, 1973.
40.Horsfield K., Gordon W.I.: Morphometry of pulmonary veins in man. Lung 159: 211-218, 1981.
41. Erokhins V.V. Plaušu funkcionālā morfoloģija. M. Medicīna, 1987.-270.
42. Karaganovs Ya.L. Asinsvadu endotēlija šūnu virsma un tās loma transkapilārās apmaiņas mehānismos (Arhīvs Pat.-1972-T.62 N.1-s15-25.
43. Šahlamovs V.A. Kapilāri - M. Medicīna. 197.-200.lpp.
44. Karaganovs Ya.L. Limfas veidošanās un plūsma - Grāmatā. Mikrolimfoloģija - M. Medicīna, 1983 - 112.-168.lpp.
45. Folkovs B., Nīls E., Asinsrite.-M. Medicīna, 1976-lpp. 83-110;304-318..
46. ​​Dvoretskis D.P. Mazs asinsrites loks. Asins piegāde plaušām. Grāmatā. Asinsrites fizioloģija: asinsrites sistēmas fizioloģija (Ed. B.I. Tkachenko-L. Nauka, 1984 lpp. 281-305; 407-418.
47. Monacci W.T., Merrill M.J., Oldfield E.H. Asinsvadu caurlaidības izpausme. faktors. Asinsvadu endotēlija augšanas faktors normālos žurku audos // Amer. J Physiol. 1993. Sēj/ 264, 1. daļa-995.-1002.lpp.
48. Castellot J.J., Rosenberg R.D., Karnovsky M.J. endotēlijs. Heparīns un šūnu augšanas regulēšana // Endotēlija šūnu bioloģija. Ed E. Jaffe-Boston: Martinus. Nijhoff M.A.-1984-lpp. 118-128.
49. Di Cerleto P.E., Gaidusek S.M., Schwartz S.M., Ross R. Endotēlija atvasinātā augšanas faktora bioķīmiskās īpašības: salīdzinājums ar citu augšanas faktoru // J. Cell Physiol-1983-vol. 114-339.lpp.
50. Peach M.Y., Loeb A.L., Singer H. et al. No endotēlija iegūts asinsvadu relaksējošais faktors // Hypertlusion-1985-vol. 7.-Pielikums-P1.91-100.
51.Kadowitz P.J., Hyman A.Z. Reakciju analīze uz leikotriēnu D4 plaušu asinsvadu gultnē 2 // Circul.Res.-1984-vol.55-p 707-717.
52. Rapoport R., Woldman S.A., Schwarts K. et al. Arteriālā nutriurētiskā faktora, nātrija nitroprusīda un acetilholīna ietekme uz ciklisko GMP līmeni un relaksāciju žurku aprts // Eur.J.Phatmacol-1985-vol.115-p.219-229.
53. Albelda S.M., Buck C.A. Integrīni un citas šūnu molekulas // FASEB J-1990-vol. 4-lpp.2868-2880.
54. Lums H., Maliks A.B. Neaicināts pārskats: asinsvadu endotēlija barjeras funkcijas regulēšana // Amer. J. Physiol.-1994-vol. 267-223-244 lpp.
55. Loriant D.E., Patel K.P.Mc. Intyre et al. GMP-140 un PAF koekspresija ar endotēliju, ko stimulē histamīns vai trombīns //J. šūna. Biol.-1991 vol.115-p.223-234.
56. Polikars A., Gali P., Bronhopulmonālais aparāts. Struktūras un mehānismi normālos un patoloģiskos apstākļos. Novosibirska: Zinātne, 1972.-264lpp.
57. Richardson J.B: Nesenie panākumi plaušu inervācijā // Arm. Rev. Respir. Diss. 128: s5-s8, 1983. gads.
58. Basbaum C.B: Elpceļu gļotādas un submukozas inervācija // Semin Respir Med. 5: 308-313, 1984.
59 Al-Bazzaz FJ, Cheng E: Kateholamīnu ietekme uz jonu transportu suņu trahejas epitēlijā // J. Appl. fiziol. 47:397-403, 1979.
60. Marins M.G., Deiviss B., Nadels Dž.A.; Acetilholīna ietekme uz Cl un Na plūsmām suņa trahejas epitēlijā in vitro // Am. J Physiol. 231; 1546-1549, 1976. gads.
61. Nathanson I., Widdicombe J.H., Barnes P.J. Vasoaktīvā zarnu peptīda ietekme uz jonu transportēšanu pa suņa trahejas epitēliju // J. Appl. fiziol. 55; 1844-1848, 1983. gads.
62. Kuhn III C. Normāla anatomija un histoloģija. In: Plaušu patoloģija. 2. ed. Red. V. M. Tērlbeks, A. M. Čurgs. Thieme Medical Publishers, Ņujorka. 1995.-PP.1-36.
63.Kobzik L. Plaušas. In: Robbins patoloģiskais slimības pamats. 6. izd. /Kotrans R.S., Kumars B., Kolinss T.- W.B. Uzņēmums Saunders. ASV., 1999.- PP.697-755.
64 Freizers, Pare. Krūškurvja slimību diagnostika. Vol. 1. 2-tv izd. Filadelfija: W. B. Saunders, Co. 1977. P.P. 24.

Elpošanas koks ir sadalīts augšējā daļā (nazofarneks un deguna blakusdobumi, balsene) un apakšējā (traheja, bronhi, bronhioli, ieskaitot terminālos). Tajos notiek gaisa kondicionēšana (attīrīšana, mitrināšana, aukstā sildīšana, karstā atdzesēšana) un tā novadīšana uz elpošanas sekciju. Elpceļi veic arī skaņas radīšanas un smaržas funkcijas.

Traheja- doba caurule ar vidējo garumu līdz 25 cm un diametru līdz 2,5 cm Trahejas siena ir pastiprināta ar neregulāras formas skrimšļainiem pusgredzeniem, kas piešķir tai stingrību un elastību. Trahejas aizmugurējā siena piekļaujas barības vada sienai, nesatur skrimšļaudus un tai ir membrānas (membrānas sienas) izskats. Gļotāda ir izklāta ar gļotādu, ciliāru un bazālo šūnu epitēliju. Gļotādas dziedzeri atrodas zemgļotādas slānī, to kanāli nonāk epitēlija virsmā, veidojot tā sauktās bedres. Aiz zemgļotādas slāņa ir gludu muskuļu slānis, skrimšļa plāksnes un šķiedru-elastīgs rāmis.

Bronhi- trahejas turpinājums. Bronhu koks ietver labo un kreiso bronhu, daivas un 19 segmentālos bronhus. Labais bronhs atkāpjas no trahejas mazākā leņķī nekā kreisais, kas izraisa biežākus tā un labās plaušas bojājumus, ko izraisa aspirēti mikroorganismi, putekļu daļiņas un svešķermeņi. Sienas histoloģiskā struktūra sakrīt ar trahejas struktūru.

Bronhioli-mazo bronhu turpinājums, tie vada gaisu acinos. Atšķirība starp bronhioliem un bronhiem ir mazāks diametrs, skrimšļa un gļotādu dziedzeru trūkums un gļotādas īpašības. Gļotādas bronhioli ir izklāti ar elpceļu epitēliju, distālajā virzienā tajā samazinās slāņu skaits, izzūd gļotādas šūnas un parādās neciliētas Klāras šūnas.

Stroma un asinsvadiko pārstāv peribronhiālie saistaudi un plaušu un bronhu artēriju zari. Plaušu limfātiskā sistēma ir vismazāk pētīta. Tiek uzskatīts, ka limfas asinsvadi atsevišķi savāc limfu no bronhu asinsvadu saišķiem plaušu artērijas perivaskulārajos audos, pēc tam bronhopulmonārajos, peribronhiālajos un paratraheālajos limfmezglos un no acini uz pleiru.

Elpošanas nodaļa ir strukturāla un funkcionāla vienība - acinus, tās galvenā funkcija ir gāzu apmaiņa. Acinusa strukturālās sastāvdaļas ir elpošanas bronhioli (2–3 kārtas), alveolārie kanāli (2–6 kārtas) un alveolārie maisiņi. Elpošanas bronhiolu sienām ir apgabali, kas ir līdzīgi gala bronhiolu struktūrai. Tie satur gludās muskulatūras šūnas un alveolas. Alveolāro kanālu galā ir alveolu kopa aklu, vīnogām līdzīgu struktūru veidā, ko sauc par alveolāriem maisiņiem. Katrā daivā ir 3–5 acini, no tiem vairāk nekā 300 miljoni plaušās.Plaušu elpošanas daļa sastāv no alveolu epitēlija apvalka un intersticiālajiem audiem.

Plaušu alveolām ir viena slāņa epitēlija odere, tajā dominē I un II tipa pneimocīti. I tipa pneimocīti ir lielas, plakanas šūnas, kas gāzu apmaiņas zonās pārklāj līdz 95% no alveolu virsmas. II tipa pneimocīti atrodas alveolu krustojumā, ir kubiska forma, aizņem tikai 5% no alveolu laukuma un nav tieši iesaistīti gāzu apmaiņā. Epitēlijs atrodas uz bazālās membrānas, kas atrodas blakus kapilāra bazālajai membrānai. Neiroendokrīnās šūnas jeb Kulchitsky šūnas koncentrējas bronhos nervu galu rajonā, stromā, pie traukiem, starp alveolāro epitēliju, kur tās sauc par trešās kārtas pneimocītiem.

Gaisa barjera . Kapilāri un tiem blakus esošie I tipa pneimocīti veido gaisa-asins barjeru - galveno gāzu apmaiņas vietu organismā, kas aizņem 95% no alveolu laukuma. Gaisa-asins barjeras biezums ir 0,5 µm. Barjera ietver virsmaktīvās vielas plēvi, kas klāj alveolāro virsmu (plaušu aizsardzības sistēmas sastāvdaļa).

Elpošanas reģionu intersticiālajos audos ietilpst stroma un asinsvadi. Kuģus attēlo plaušu artērijas un arteriolu gala zari. Pēdējie satur elastīgu membrānu, alveolāros kapilārus, šūnu elementus (fibroblastus, miofibroblastus, intersticiālos makrofāgus utt.) un ārpusšūnu matricas komponentus (kolagēnu un elastīgās šķiedras, proteoglikānus, glikoproteīnus).

17. nodaļa. ELPOŠANAS SISTĒMA

17. nodaļa. ELPOŠANAS SISTĒMA

Elpošanas sistēma ir orgānu kopums, kas nodrošina ārējo elpošanu organismā, kā arī vairākas svarīgas ar elpošanu nesaistītas funkcijas.

Elpošanas sistēmā ietilpst dažādi orgāni, kas veic gaisa vadīšanas un elpošanas (gāzu apmaiņas) funkcijas: deguna dobums, nazofarneks, balsene, traheja, ārpusplaušu bronhi un plaušas.

ārējā elpošana, i., skābekļa uzsūkšana no ieelpotā gaisa un oglekļa dioksīda izvadīšana no organisma ir galvenā elpošanas sistēmas funkcija. Gāzes apmaiņa tiek veikta viegli.

Starp neelpošanas funkcijas elpošanas sistēmas, ieelpotā gaisa termoregulācija un mitrināšana, asins nogulsnēšanās attīstītā asinsvadu sistēmā, līdzdalība asinsreces regulēšanā tromboplastīna un tā antagonista - heparīna ražošanas dēļ, līdzdalība noteiktu hormonu sintēzē, ūdenī -sāļu un lipīdu vielmaiņu, kā arī balss veidošanā, ožu un imūno aizsardzību.

Plaušas aktīvi piedalās serotonīna metabolismā, kas tiek iznīcināts monoamīnoksidāzes ietekmē, kas tiek konstatēta makrofāgos, plaušu tuklo šūnās.

Elpošanas sistēmā notiek bradikinīna inaktivācija, lizocīma, interferona, pirogēna uc sintēze.. Vielmaiņas traucējumu un patoloģisku procesu attīstības gadījumā cauri izdalās dažas gaistošās vielas (acetons, amonjaks, etanols u.c.). elpošanas sistēmas orgāni.

Plaušu aizsargājošā filtrējošā loma ir ne tikai putekļu daļiņu un mikroorganismu aizturēšana elpceļos, bet arī šūnu (audzēju, mazu asins recekļu) uztveršana ar plaušu asinsvadiem.

Attīstība. Balsene, traheja un plaušas veidojas no viena kopīga rudimenta, kas parādās 3.-4.embrioģenēzes nedēļā, izvirzoties priekšējās zarnas ventrālajai sienai, kuras veidošanā piedalās prehordālā plāksne. Balseni un traheju iegulda 3. nedēļā no priekšējās zarnas ventrālās sienas nesapārotā sakulārā epitēlija izvirzījuma augšējās daļas. Šīs nesavienotās lapas apakšā

rudiments ir sadalīts pa viduslīniju divos maisos, dodot labās un kreisās plaušas rudimentus. Šie maisiņi savukārt vēlāk tiek sadalīti daudzos savstarpēji savienotos mazākos izvirzījumos, starp kuriem aug mezenhīms. Cilmes šūnas izvirzījumu sastāvā ir elpceļu un elpošanas sekcijas epitēlija attīstības avots. 8. nedēļā bronhu rudimenti parādās īsu, vienmērīgu epitēlija kanāliņu veidā, un 10.-12. nedēļā to sienas kļūst salocītas, izklātas ar cilindriskiem epitēliocītiem (veidojas koku zaru bronhu sistēma - bronhu koks). Šajā attīstības stadijā plaušas atgādina dziedzeri (dziedzera stadija). 5-6 intrauterīnās attīstības mēnesī attīstās terminālie (terminālie) un respiratori bronhioli, kā arī alveolārie ejas, ko ieskauj asins kapilāru tīkls un augošas nervu šķiedras (cauruļveida stadija). No augošo bronhu koku aptverošā mezenhīma diferencējas gludās muskulatūras audi, skrimšļa audi, bronhu saistaudi, elastīgie, kolagēnie alveolu elementi, kā arī saistaudu slāņi, kas aug starp plaušu daiviņām. No 6. gada beigām – 7. mēneša sākuma un pirms dzimšanas daļa alveolu un tos izklājošais alveolārais epitēlijs (alveolārā stadija) diferencējas.

Visā embrija periodā alveoli izskatās kā sabrukuši pūslīši ar nelielu lūmenu. No splanchnotoma viscerālajām un parietālajām loksnēm šajā laikā veidojas pleiras viscerālās un parietālās loksnes. Jaundzimušā pirmajā elpas vilcienā plaušu alveolas iztaisnojas, kā rezultātā strauji palielinās to dobumi un samazinās alveolu sieniņu biezums. Tas veicina skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņu starp asinīm, kas plūst cauri kapilāriem, un gaisu alveolos.

17.1. GAISA CEĻI

Tie ietver deguna dobums, nazofarneks, balsene, traheja un bronhi. Elpceļos, gaisam kustoties, notiek attīrīšana, mitrināšana, ieelpotā gaisa temperatūrai tuvojoties ķermeņa temperatūrai, gāzu uztveršana, temperatūras un mehāniskie stimuli, kā arī ieelpotā gaisa tilpuma regulēšana. Tipiskos gadījumos (traheja, bronhi) elpceļu sienas sastāv no gļotādas ar submukozālu pamatni, fibrocartilaginous un nejaušām membrānām. gļotāda elpceļi ietver epitēliju, lamina propria un dažos gadījumos muskuļu slāni. Elpceļu gļotādas epitēlijam dažādās sekcijās ir atšķirīga struktūra: augšdaļā tas ir daudzslāņu keratinizējošs, pārvēršas nekeratinizējošs, distālākos posmos tas kļūst daudzrindu un, visbeidzot, vienslāņains. ciliārs.

Rīsi. 17.1. Elpceļu gļotādas epitēlija šūnas (shēma saskaņā ar Yu. I. Afanasyev):

1 - ciliētas epitēlija šūnas; 2 - endokrīnās šūnas; 3 - kausa eksokrīnas šūnas; 4 - kambijas šūnas; 5 - neciliētas šūnas; 6 - nervu šķiedra; 7 - Klāras šūnas; 8 - bazālā membrāna; 9 - ķīmiski jutīgas šūnas

Elpceļu epitēlijs ir polidiferenciāls. Visvairāk ir skropstu epitēliocīti, kas nosaka visa epitēlija slāņa nosaukumu; ir arī kausu gļotādas šūnas (mukocīti), endokrīnās, mikrovillozes (robežas), bazālās epitēliocīti un bronhiolāri eksokrinocīti (Clara šūnas). Kopā ar epitēliocītiem slānī atrodas antigēnu prezentējošās šūnas (Langerhans) un limfocīti (17.1. att.).

ciliāri epitēliocīti aprīkoti ar 3-5 mikronu garām skropstiņām (līdz 250 katrā šūnā), kas ar savām kustībām spēcīgāk virzās uz deguna dobumu, veicina gļotu un nosēdušo putekļu daļiņu izvadīšanu. Šīm šūnām ir dažādi receptori (adrenerģiskie receptori, holīnerģiskie receptori, glikokortikoīdu receptori, histamīns, adenozīns utt.). Epitēlija šūnas sintezē un izdala bronhu un vazokonstriktorus (ar noteiktu stimulāciju).

Samazinoties elpceļu lūmenam, samazinās skropstu šūnu augstums.

Starp skropstu šūnām atrodas kausa gļotādas šūnas (mukocīti). Mukocītu noslēpums tiek sajaukts ar zemgļotādas dziedzeru noslēpumu un mitrina epitēlija slāņa virsmu. Gļotas satur imūnglobulīnus, ko izdala plazmas šūnas, kas atrodas lamina propria.

endokrīnās šūnas, kas saistīti ar izkliedēto endokrīno sistēmu (APUD-sērija), atrodas pa vienam, satur nelielas granulas ar blīvu centru citoplazmā. Šīs dažas šūnas (apmēram 0,1%) spēj sintezēt kalcitonīnu, norepinefrīnu, serotonīnu, bombesīnu

un citas vielas, kas iesaistītas vietējās regulējošās reakcijās (skatīt 15. nodaļu).

Microvillous(birste, robeža) epitēlija šūnas, kas aprīkotas ar mikrovillītēm uz apikālās virsmas, atrodas distālajā elpceļā. Tiek uzskatīts, ka tie reaģē uz izmaiņām elpceļos cirkulējošā gaisa ķīmiskajā sastāvā un ir ķīmijreceptori.

Bronhiolu eksokrinocīti, vai Clara šūnas, kas atrodamas bronhiolos. Tiem ir raksturīga kupola formas virsotne, ko ieskauj īsi mikrovilnīši, tie satur noapaļotu kodolu, labi attīstītu agranulāra tipa endoplazmatisku tīklu, Golgi kompleksu un dažas elektronu blīvas sekrēcijas granulas. Šīs šūnas ražo lipo- un glikoproteīnus, enzīmus, kas iesaistīti gaisā esošo toksīnu inaktivācijā.

bazāls, vai cambial, šūnas- Tās ir vāji diferencētas šūnas, kas ir saglabājušas spēju mitotiski dalīties. Tie atrodas epitēlija slāņa bazālajā slānī un ir fizioloģiskās un reparatīvās reģenerācijas procesu avots.

Antigēnu prezentējošās šūnas(dendrītiskās, Langerhansa šūnas) ir biežāk sastopamas augšējos elpceļos un trahejā, kur tās uztver antigēnus, kas izraisa alerģiskas reakcijas. Šīm šūnām ir receptori IgG Fc fragmentam, C3 komplementam. Tie ražo citokīnus, audzēja nekrozes faktoru, stimulē T-limfocītus un ir morfoloģiski līdzīgi epidermas Langerhansa šūnām: tajās ir daudz procesu, kas iekļūst starp citām epitēlija šūnām, satur lamelāras granulas citoplazmā.

savs rekords gļotāda (lamina propria) elpceļi satur daudzas elastīgas šķiedras, kas orientētas galvenokārt gareniski, asinsvadi un limfātiskie asinsvadi un nervi.

muscularis lamina Gļotāda ir labi attīstīta elpceļu vidējā un apakšējā daļā.

17.1.1. deguna dobuma

Deguna dobumā izšķir vestibilu, elpošanas un ožas reģionus.

Struktūra. Vestibilu veido dobums, kas atrodas zem deguna skrimšļainās daļas. Tas ir izklāts ar stratificētu plakanu keratinizētu epitēliju, kas ir ādas epitēlija pārklājuma turpinājums. Zem epitēlija saistaudu slānī atrodas tauku dziedzeri un saru matu saknes. Deguna mati aiztur putekļu daļiņas no ieelpotā gaisa. Matu vestibila dziļākajās daļās

Rīsi. 17.2. Deguna gļotādas epitēlija apvalka virsma. Skenējošs elektronu mikrogrāfs (pēc A. S. Rostovščikova): a- mikrovilozās un skropstu šūnas (deguna vestibils), palielinājums 2500; b - reti sastopams ciliāru šūnu izvietojums deguna dobuma priekšējā trešdaļā, palielinājums 860; iekšā, G- skropstu šūnas, uv. attiecīgi 7800 un 6800; d- deguna gliemežnīcas gļotāda, palielinājums 1200

sy kļūst īsāki un to skaits samazinās, epitēlijs kļūst nekeratinizēts, pārvēršoties par daudzrindu ciliāru.

Deguna dobuma iekšējā virsma elpošanas daļā ir pārklāta gļotāda, kas sastāv no daudzrindu kolonnveida ciliāta

epitēlija un saistaudu pareiza plāksne, kas savienota ar perihondrium vai periosteum (17.2. att.). Epitēlijā, kas atrodas uz bazālās membrānas, izšķir ciliārus, mikrovillotus, bazālos un kausa epitēliocītus.

ciliētas šūnas aprīkots ar mirdzošām skropstām. Starp skropstu šūnām atrodas mikrovilozs, ar īsām bārkstiņām uz apikālās virsmas un bazāls nediferencētas šūnas.

kausa šūnas ir vienšūnu gļotādas dziedzeri, kas vidēji mitrina epitēlija brīvo virsmu.

Lamina propria sastāv no vaļējiem saistaudiem, kas satur lielu skaitu elastīgo šķiedru. Tas satur beigu sadaļas deguna dziedzeri, ekskrēcijas kanāli, kas atveras uz epitēlija virsmas. Šo dziedzeru gļotādas sekrēcija, tāpat kā kausa šūnu sekrēcija, tiek izdalīta uz epitēlija virsmas. Sakarā ar to šeit tiek saglabātas putekļu daļiņas un mikroorganismi, kas pēc tam tiek noņemti, pārvietojot skropstu epitēlija cili. Gļotādas lamina propria ir atrodami limfoīdie mezgli,īpaši dzirdes caurulīšu atveru rajonā, kur tās veidojas cauruļveida mandeles.

Vaskularizācija. Deguna dobuma gļotāda ir ļoti bagāta ar traukiem, kas atrodas tās pašas plāksnes virsmas zonās tieši zem epitēlija, kas veicina ieelpotā gaisa sasilšanu. Deguna dobuma gļotādas artērijās, vēnās un arteriolās vidējā membrāna ir labi attīstīta. Apakšējā apvalka reģionā ir vēnu pinums ar plašu lūmenu. Piepildot ar asinīm, gļotāda stipri uzbriest, kas apgrūtina gaisa ieelpošanu.

Limfātiskie asinsvadi veido blīvu tīklu. Tie ir saistīti ar dažādu smadzeņu daļu subarahnoidālo telpu un perivaskulārajiem apvalkiem, kā arī ar galveno siekalu dziedzeru limfas asinsvadiem.

Inervācija. Deguna dobuma gļotāda ir bagātīgi inervēta, tajā ir daudz brīvu un iekapsulētu nervu galu (mehānisko-, termo- un angioreceptori). Jutīgas nervu šķiedras rodas no piektā galvaskausa nervu pāra trīskāršā mezgla.

Deguna deguna blakusdobumu gļotādai, ieskaitot frontālo un augšžokļa sinusu, ir tāda pati struktūra kā deguna dobuma elpošanas daļas gļotādai, ar vienīgo atšķirību, ka tajās esošā plāksne ir daudz plānāka.

17.1.2. Balsene

Balsene ir elpošanas sistēmas gaisu nesošās daļas orgāns, kas piedalās ne tikai gaisa vadīšanā, bet arī skaņas radīšanā. Balsenei ir trīs membrānas: gļotādas, fibrocartilaginous un adventitiālas (17.3. att.). izklāta ar stratificētu kolonnu skropstu epitēliju. Tikai īstās balss saites ir pārklātas ar stratificētu plakanu, nekeratinizētu epitēliju. Savs šķīvis -

Rīsi. 17.3. Balsenes struktūra, frontālā daļa (shēma):

1 - epiglota skrimslis; 2 - sava gļotādas plāksne; 3 - limfoīdie mezgli; 4 - viltus balss saites gludo muskuļu šūnu atsevišķi saišķi; 5 - viltus balss vads; 6 - dziedzeri; 7 - vairogdziedzera skrimšļi; 8 - balsenes kambara; 9 - patiesa balss saite; 10 - īstās balss saites muskuļi; 11 - stratificēts plakanais nekeratinizēts epitēlijs

Gļotāda, ko attēlo vaļīgi saistaudi, satur elastīgo šķiedru tīklu. Gļotādas dziļajos slāņos elastīgās šķiedras pakāpeniski nonāk perihondrijā, un balsenes vidusdaļā tās iekļūst starp īsto balss saišu šķērssvītrotajiem muskuļiem.

Uz priekšējās virsmas balsenes gļotādas lamina propria satur jauktu proteīnu-gļotādas dziedzeri (gl. mixteae seromucosae).Īpaši daudz no tiem epiglotiskā skrimšļa pamatnē. Ir arī limfoīdo mezgliņu kopas, ko sauc gutālās mandeles.

Balsenes vidusdaļā ir gļotādas krokas, veidojot t.s. taisnība un viltus balss saites.Īstās balss saites šķērssvītroto muskuļu kontrakcijas dēļ mainās atstarpes lielums starp tiem, kas ietekmē caur balseni ejošā gaisa radītās skaņas augstumu (sk. 17.3. att.). Gļotādiņā virs un zem īstajām balss saitēm ir sajaukti proteīna-gļotādas dziedzeri.

Fibro-skrimšļa apvalks sastāv no hialīna un elastīgiem skrimšļiem, ko ieskauj blīvi saistaudi. Tas spēlē balsenes aizsargājošā un atbalsta rāmja lomu.

gadījuma apvalks sastāv no saistaudiem.

Balseni no rīkles atdala epiglottis, kura pamatā ir elastīgs skrimslis. Epiglota rajonā notiek rīkles gļotādas pāreja uz balsenes gļotādu. Uz abām epiglota virsmām gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanu nekeratinizētu epitēliju. Pareiza epiglota gļotādas plāksne uz tās priekšējās virsmas veido ievērojamu skaitu papilu, kas izvirzīti epitēlijā; uz muguras virsmas tie ir īsi, un epitēlijs ir zemāks.

17.1.3. Traheja

Traheja - dobs cauruļveida orgāns, kas sastāv no gļotādas, zemgļotādas, šķiedru-muskuļu-skrimšļa un nejaušām membrānām (17.4., 17.5. att.).

Gļotāda (tunica mucosa) ar plānas zemgļotādas pamatnes palīdzību savienojas ar trahejas šķiedru-muskuļu-skrimšļu membrānu un līdz ar to neveido krokas. Tas ir izklāts ar daudzrindu kolonnu ciliāru epitēliju, kurā izšķir ciliārās, kausa, endokrīnās un bazālās šūnas.

Cilia epitēlija šūnām ir kolonnas forma, uz to brīvās virsmas atrodas apmēram 250 skropstas. Skropstas mirgo virzienā, kas ir pretējs ieelpotajam gaisam, visintensīvāk optimālā temperatūrā (18-33 ° C) un nedaudz sārmainā vidē. Skropstu mirgošana (līdz 250 minūtē) nodrošina gļotu izvadīšanu ar ieelpotā gaisa putekļu daļiņām un mikrobiem, kas uz tām nosēdušies.

Rīsi. 17.4. Trahejas struktūra (mikrofoto):

I - gļotāda; II - submukozālā bāze: III - šķiedru-muskuļu-skrimšļa membrāna. 1 - daudzrindu kolonnveida ciliated epitēlijs; 2 - kausa eksokrinocīti; 3 - sava gļotādas plāksne; 4 - trahejas dziedzeri; 5 - perihondrijs; 6 - hialīna skrimslis

Kausu eksokrinocīti – vienšūnu endoepitēlija dziedzeri – uz epitēlija slāņa virsmas izdala gļotādu noslēpumu, kas bagāts ar hialuronskābi un sialskābi. To noslēpums kopā ar zemgļotādas dziedzeru gļotādu sekrēciju mitrina epitēliju un rada apstākļus putekļu daļiņu saķerei, kas nonāk kopā ar gaisu. Gļotas satur arī imūnglobulīnus, ko izdala plazmas šūnas, kas ir daļa no gļotādas un kas neitralizē daudzus mikroorganismus, kas nonāk ar gaisu. Elpošanas endokrinocīti pieder pie izkliedētas endokrīnās sistēmas, tām ir piramīdas forma, noapaļots kodols un sekrēcijas granulas. Šīs šūnas izdala peptīdu hormonus un biogēnos amīnus un regulē elpceļu muskuļu šūnu kontrakciju. Bazālās šūnas- kambiāls, ovālas vai trīsstūra formas. Tiem specializējoties, citoplazmā parādās tonofibrilas un glikogēns, un palielinās organellu skaits. Starp epitēliocītiem ir Langerhans šūnas, kuru procesi iekļūst starp epitēliocītiem.

Rīsi. 17.5. Trahejas gļotādas epitēlija apvalka virsma. Elektronu mikrogrāfs, palielinājums 4400:

1 - ciliētas epitēlija šūnas; 2 - kausa eksokrinocīti (pēc L.K. Romanovas teiktā)

Zem epitēlija bazālās membrānas atrodas lamina propria (lamina propria), kas sastāv no irdeniem saistaudiem, bagāti ar elastīgām šķiedrām. Atšķirībā no balsenes trahejas elastīgās šķiedras ieņem garenvirzienu. Gļotādas lamina propriā ir limfoīdie mezgliņi un atsevišķi apļveida gludo muskuļu šūnu kūlīši.

Submucosa (tela submucosa) Traheja sastāv no vaļīgiem saistaudiem, bez asas robežas, kas nonāk atvērtu skrimšļa gredzenu perihondrija blīvajos saistaudos. Submucosa satur jauktu olbaltumvielas-gļotādas dziedzeri, kuru izvadkanāli, savā ceļā veidojot kolbas formas pagarinājumus, atveras

uz gļotādas virsmas. Īpaši daudz dziedzeru ir trahejas aizmugurē un sānu sienās.

Šķiedru-muskuļu-skrimšļa membrāna (tunica fibromusculocartilaginea) traheja sastāv no 16-20 hialīna skrimšļainiem gredzeniem, kas nav noslēgti uz trahejas aizmugurējās sienas. Šo skrimšļu brīvos galus savieno gludo muskuļu šūnu saišķi, kas piestiprināti pie skrimšļa ārējās virsmas. Pateicoties šai struktūrai, trahejas aizmugurējā virsma ir mīksta, lokana, kam ir liela nozīme rīšanas laikā. Pārtikas bolus, kas iet caur barības vadu, kas atrodas tieši aiz trahejas, nesaskaras ar šķēršļiem no trahejas sienas.

Adventitia apvalks (tunica adventitia) Traheja sastāv no vaļējiem saistaudiem, kas savieno šo orgānu ar blakus esošajām videnes daļām.

Vaskularizācija. Trahejas, kā arī balsenes asinsvadi tās gļotādā veido vairākus paralēlus pinumus, bet zem epitēlija - blīvu kapilāru tīklu. Limfātiskie asinsvadi veido arī pinumus, no kuriem virspusējais pinums atrodas tieši zem asins kapilāru tīkla.

Inervācija. Nervi, kas tuvojas trahejai, satur mugurkaula un autonomās šķiedras un veido divus pinumus, kuru zari beidzas tās gļotādā ar nervu galiem. Trahejas aizmugurējās sienas muskuļi tiek inervēti no veģetatīvās nervu sistēmas ganglijiem.

Trahejas kā gaisu nesoša orgāna funkcija lielā mērā ir saistīta ar plaušu bronhu koka strukturālajām un funkcionālajām iezīmēm.

17.2. PLAUSES

Plaušas aizņem lielāko daļu krūškurvja un pastāvīgi maina savu formu atkarībā no elpošanas fāzes. Plaušu virsma ir pārklāta ar serozu membrānu - viscerālo pleiru.

Struktūra. Plaušas sastāv no sistēmas elpceļi- bronhi (bronhu koks) un plaušu pūslīšu sistēmas vai alveolas, spēlējot elpošanas sistēmas faktisko elpošanas nodaļu lomu.

17.2.1. bronhu koks

bronhu koks (lapene bronhiālis) ietver galvenos bronhus (labos un kreisos), kurus iedala ekstrapulmonālajos lobārajos bronhos (1. kārtas lielie bronhi), pēc tam sazarojas lielos zonālos ekstrapulmonālajos (4 katrā plaušā) bronhos (2. kārtas bronhos). Intrapulmonārie bronhi ir segmentāli (10 katrā plaušās), iedalīti 3.-5.kārtas bronhos (subsegmentālos), kas ir

Rīsi. 17.6. Elpceļu struktūra un plaušu elpošanas sadaļa (shēma): 1 - traheja; 2 - galvenais bronhs; 3 - lieli intrapulmonāri bronhi; 4 - vidējie bronhi; 5 - mazie bronhi; 6 - terminālie bronhioli; 7 - alveolāri bronhioli; 8 - alveolu ejas; 9 - alveolārie maisiņi. Puslokā - acinus

pieder vidējiem bronhiem (diametrs 2-5 mm). Vidējie bronhi, sazarojoties, pāriet mazos (diametrs 1-2 mm) bronhos un pēc tam gala bronhiolos. (bronhioli termināļi). Aiz tiem sākas plaušu elpošanas sekcijas, kas veic gāzu apmaiņas funkciju.

Kopumā pieauguša cilvēka plaušās ir līdz 23 paaudzēm bronhu un alveolāro eju sazarojums. Terminālie bronhioli atbilst 16. paaudzei (17.6. att.).

Bronhu struktūrai, lai gan visā bronhu kokā nav vienāda, ir kopīgas iezīmes. Bronhu iekšējā odere gļotādas- izklāta, tāpat kā traheja, ar daudzrindu skropstu epitēliju, kura biezums pakāpeniski samazinās, mainoties šūnu formai no augstas kolonnas uz zemu kubisku. Epitēlijā papildus iepriekš aprakstītajiem ciliārajiem, kausa, endokrīnajiem un bazālajiem epitēliocītiem bronhu koka distālajās daļās ir atrodamas sekretorās Klāras šūnas, kā arī mikrovillozes (robežas, otas) epitēliocīti.

Bronhu gļotādas lamina propria ir bagāta ar gareniski virzītām elastīgajām šķiedrām, kas nodrošina bronhu izstiepšanos ieelpošanas laikā un atgriešanos sākotnējā stāvoklī izelpas laikā. Bronhu gļotādai ir gareniskas krokas, ko izraisa gludo muskuļu šūnu (gļotādas muskuļu plāksnītes) slīpu saišķu kontrakcija, kas atdala gļotādu no submukozālās saistaudu pamatnes. Jo mazāks ir bronha diametrs, jo salīdzinoši attīstītāka ir gļotādas muskuļu plāksne.

Visā elpceļos gļotādā ir limfoīdie mezgli un limfocītu uzkrāšanās. Dzīvniekiem tie ir ar bronhu saistīti limfoīdie audi (BALT-sistēma), kas piedalās imūnglobulīnu veidošanā.

AT submukozāls gala sadaļas jauktas gļotādas dziedzeri. Dziedzeri atrodas grupās, īpaši vietās, kur nav skrimšļu, un izvadkanāli iekļūst gļotādā un atveras uz epitēlija virsmas. To noslēpums mitrina gļotādu un veicina adhēziju, putekļu un citu daļiņu apņemšanos, kas pēc tam izdalās uz āru. Gļotu olbaltumvielu sastāvdaļai ir bakteriostatiskas un baktericīdas īpašības. Maza kalibra bronhos (diametrs 1-2 mm) dziedzeri nav.

Fibro-skrimšļa apvalks samazinoties bronhu kalibram, to raksturo pakāpeniska slēgtu skrimšļa gredzenu maiņa (galvenajos bronhos) uz skrimšļa plāksnēm (lobārais, zonālie, segmentālie, subsegmentālie bronhi) un skrimšļa audu saliņas (vidēja kalibra bronhos). ). Vidēja izmēra bronhos hialīna skrimšļa audu vietā parādās elastīgi skrimšļa audi. Maza kalibra bronhos nav fibroskrimšļu membrānas.

Ārējā adventīcija veidots no šķiedru saistaudiem, kas pāriet plaušu parenhīmas interlobārajos un starplobulārajos saistaudos. Starp saistaudu šūnām tika atrastas tuklo šūnas, kas iesaistītas vietējās homeostāzes un asins recēšanas regulēšanā.

Pa šo ceļu, liela kalibra bronhi ar diametru attiecīgi no 5 līdz 15 mm uz fiksētiem preparātiem ir raksturīga salocīta saplūšana

Rīsi. 17.7.Žurkas plaušu terminālā bronhiola epitēlija apvalka virsma. Elektronu mikrogrāfs, palielinājums 4000 (I. S. Serebrjakova preparāts):

1 - ciliētas epitēlija šūnas; 2 - Klāras šūnas

viskozā membrāna, gludo muskuļu audu samazināšanās dēļ, daudzrindu ciliārais epitēlijs, dziedzeru klātbūtne, lielas skrimšļa plāksnes fibro-skrimšļa membrānā.

vidēja izmēra bronhi izceļas ar mazāku epitēlija slāņa šūnu augstumu un gļotādas biezuma samazināšanos, dziedzeru klātbūtni un skrimšļa salu izmēra samazināšanos. AT mazie bronhi ciliārais epitēlijs ir divrindu, pēc tam vienrindu, nav skrimšļu un dziedzeru, gļotādas muskuļu plāksne kļūst biezāka attiecībā pret visas sienas biezumu. Ilgstoša muskuļu kontrakcija

sijas patoloģiskos apstākļos, piemēram, bronhiālā astma, strauji samazina mazo bronhu lūmenu un apgrūtina elpošanu.

Līdz ar to mazie bronhi pilda funkciju ne tikai vadīt, bet arī regulēt gaisa plūsmu plaušu elpošanas daļās.

Termināla (termināla) bronhioli diametrs ir aptuveni 0,5 mm. Gļotāda ir izklāta ar vienslāņainu kubisku skropstu epitēliju, kurā atrodamas mikroviljona, Klāras šūnas un skropstas šūnas (17.7. att.). Šo bronhiolu gļotādas lamina propria atrodas gareniski stiepjas elastīgās šķiedras, starp kurām atrodas atsevišķi gludo muskuļu šūnu saišķi. Tā rezultātā ieelpošanas laikā bronhioli ir viegli izstiepti un izelpojot atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Bronhu epitēlijā, kā arī interalveolārajos saistaudos atrodamas procesu dendritiskās šūnas, gan Langerhansa šūnu prekursori, gan to diferencētās formas, kas pieder pie makrofāgu diferenciāla. Langerhansa šūnām ir procesa forma, lobēts kodols, satur specifiskas granulas citoplazmā tenisa raketes veidā (Birbeka granulas). Tie spēlē antigēnu prezentējošu šūnu lomu, sintezē interleikīnus un audzēja nekrozes faktoru, kā arī spēj stimulēt T-limfocītu prekursorus.

17.2.2. Elpošanas nodaļa

Plaušu elpošanas sekcijas strukturālā un funkcionālā vienība ir plaušu acinus (acinus pulmonaris). Tā ir alveolu sistēma, kas atrodas elpceļu bronhiolu, alveolu kanālu un maisiņu sieniņās, kas veic gāzu apmaiņu starp alveolu asinīm un gaisu. Kopējais acini skaits cilvēka plaušās sasniedz 150 000. Acini sākas elpošanas bronhiols (bronchiolus respiratorius) 1. kārtas, kas dihotomiski sadalīts 2. un pēc tam 3. kārtas respiratoros bronhiolos. Alveolas atveras bronhiolu lūmenā (17.8. att.). Katrs 3. kārtas elpošanas bronhiols savukārt ir sadalīts alveolāri ejas (ductuli alveolares), un katra alveolārā eja beidzas ar vairākiem alveolārie maisiņi (sacculi alveolares). Alveolāro kanālu alveolu mutē ir nelieli gludo muskuļu šūnu saišķi, kas uz sekcijām ir redzami kā sabiezējumi. Acini ir atdalīti viens no otra ar plāniem saistaudu slāņiem; 12-18 acini veido plaušu daivu.

Elpošanas bronhioli izklāta ar viena slāņa kuboidālu epitēliju. Ciliētas šūnas ir reti sastopamas, Clara šūnas ir biežākas. Gļotādas muskuļu plāksne kļūst plānāka un sadalās atsevišķos, apļveida virzienos gludo muskuļu šūnu saišķos. Ārējā adventitiālā apvalka saistaudu šķiedras nonāk intersticiālajos saistaudos.

Uz alveolāro eju un alveolāro maisiņu sienām ir vairāki desmiti alveolu. To kopējais skaits pieaugušajiem sasniedz

Rīsi. 17.8. Plaušu acinuss:

a - shēma; b, iekšā - mikrogrāfijām. 1 - 1. kārtas elpošanas bronhiols; 2 - 2. kārtas elpceļu bronhioli; 3 - alveolu ejas; 4 - alveolārie maisiņi; 5 - asins kapilāri interalveolārajā starpsienā; 6 - alveolas; 7 - poras starp alveolām; 8 - gludās muskulatūras šūnas; 9 - I tipa pneimocīti; 10 - II tipa pneimocīti; 11 - Klāras šūnas; 12 - ciliētas epitēlija šūnas; 13 - kubiskie epitēliocīti

Rīsi. 17.9.Žurku plaušu alveola. Skenējošs elektronu mikrogrāfs, palielinājums 3500 (pēc L. K. Romanovas):

1 - II tipa pneimocītu apikālā virsma (mikrovilli); 2 - izolēta virsmaktīvā viela; 3 - starpšūnu robežas; 4 - asins kapilāri; 5 - laiks starp alveolām

tas vidēji ir 300-400 milj.Visu alveolu virsma pie maksimālās iedvesmas pieaugušam cilvēkam var sasniegt 100-140 m 2, un izelpas laikā tā samazinās 2-2,5 reizes.

Alveolas atdalīti ar plāniem saistaudiem interalveolāras starpsienas(2-8 mikroni), kurā iziet asins kapilāri, kas aizņem apmēram 75% no starpsienas laukuma (sk. 17.8. att., c). Starp alveolām ir ziņojumi caurumu veidā, kuru diametrs ir aptuveni 10-15 mikroni - alveolārās poras(17.9., 17.10. att.). Alveolas izskatās kā atvērts burbulis, kura diametrs ir aptuveni 120-140 mikroni. To iekšējā virsma ir izklāta ar alveolu epitēliju. Tas izšķir elpošanas (I tipa šūnas) un sekrēcijas pneimocītus (II tipa šūnas). Turklāt dzīvnieku alveolos ir aprakstītas III tipa šūnas, mikrovilozas.

I tipa pneimocīti (I tipa pneimocīti), jeb I tipa alveolārās šūnas, aizņem aptuveni 95% no alveolu virsmas. Viņiem ir neregulāra saplacināta iegarena forma. Šūnu biezums tajās vietās, kur atrodas to kodoli, sasniedz 5-6 mikronus, savukārt citās vietās tas svārstās 0,2 mikronu robežās. Uz šo šūnu citoplazmas brīvās virsmas ir ļoti īsi citoplazmas izaugumi, kas vērsti pret alveolu dobumu, kas palielina kopējo gaisa saskares laukumu ar epitēlija virsmu. Viņu citoplazmā ir mazi mitohondriji un pinocītu pūslīši. I tipa pneimocītu kodolbrīvie reģioni atrodas arī blakus endotēlija šūnu reģioniem, kas nav kodoli.

kapilāri. Šajās zonās asins kapilāra endotēlija bazālā membrāna var pietuvoties epitēlija bazālajai membrānai. Pateicoties šīm alveolāro šūnu un kapilāru attiecībām, barjera starp asinīm un gaisu (aeroģemātiskā barjera) ir ārkārtīgi plāna - vidēji 0,5 mikroni (sk. 17.10. att., a). Dažās vietās tā biezums palielinās, pateicoties plāniem vaļīgu saistaudu slāņiem.

II tipa pneimocīti jeb II tipa alveolārās šūnas, ko bieži sauc par sekrēcijām, jo ​​tās piedalās virsmaktīvās vielas alveolārā kompleksa (SAH) vai lielu epitēlija šūnu veidošanā. (epitheliocyti magni), lielākas par I tipa šūnām, tām ir kubiska forma. Šo šūnu citoplazmā papildus sekrēcijas šūnām raksturīgajām organellām (attīstītam endoplazmatiskajam tīklam, ribosomām, Golgi kompleksam, multivezikulāriem ķermeņiem) atrodas osmiofīli lamelārie ķermeņi - citofosfoliposomas, kas kalpo kā marķieri II tipa pneimocītiem. Šo šūnu brīvajā virsmā ir mikrovillītes.

II tipa pneimocīti sintezē olbaltumvielas, fosfolipīdus, ogļhidrātus, veidojot virsmas aktīvus

Rīsi. 17.10.Žurkas plaušu alveolu un interalveolāro starpsienu struktūra (pēc L.K. Romanovas teiktā, ar izmaiņām):

a- diagramma: 1 - alveolu lūmenis; 2 - virsmaktīvā viela; 3 - virsmaktīvās vielas hipofāze; 4 - I tipa pneimocīts; 5 - II tipa pneimocīts; 6 - alveolārais makrofāgs; 7 - makrofāgi; 8 - kapilārais lūmenis; 9 - endoteliocīts; 10 - kolagēna šķiedras; 11 - fibroblasts; 12 - ir pienācis laiks; b- elektronu mikrogrāfs, palielinājums 24 000: 1 - I tipa pneimocīts; 2 - pneimocītu bazālā membrāna; 3 - kapilārā endotēlija bazālā membrāna; 4 - endoteliocīti; 5 - granulocītu citoplazma hemokapilāra lūmenā; 6 - gaisa-asins barjera

Rīsi. 17.11.Žurku plaušu virsmaktīvās vielas alveolārais komplekss. Elektronu mikrogrāfs, palielinājums 60 000 (pēc L.K. Romanovas):

1 - alveolu lūmenis; 2 - asins kapilāra lūmenis; 3 - gaisa-asins barjera; 4 - virsmaktīvās membrānas; 5 - virsmaktīvās vielas alveolārā kompleksa hipofāze (šķidrā fāze).

vielas (virsmaktīvās vielas), kas veido virsmaktīvās vielas alveolāro kompleksu. Pēdējais ietver trīs komponentus: membrānas komponentu, hipofāzi (šķidro komponentu) un rezerves virsmaktīvās vielas - mielīnam līdzīgas struktūras (17.11. att.). Normālos fizioloģiskos apstākļos virsmaktīvo vielu sekrēcija notiek atbilstoši merokrīna tipam. Virsmaktīvām vielām ir svarīga loma alveolu sabrukšanas novēršanā izelpas laikā, kā arī to pasargāšanā no mikroorganismu iekļūšanas no ieelpotā gaisa caur alveolu sieniņu un šķidruma ekstravazāciju no interalveolāro starpsienu kapilāriem alveolas.

Papildus aprakstītajiem šūnu veidiem ir atrodamas alveolu sienās un uz to virsmas alveolārie makrofāgi. Tās izceļas ar daudzām plazmalemmas krokām, kas satur fagocitētas putekļu daļiņas, šūnu fragmentus, mikrobus un virsmaktīvās vielas daļiņas.

Makrofāgu citoplazmā vienmēr ir ievērojams daudzums lipīdu pilienu un lizosomu. Makrofāgi iekļūst alveolu lūmenā no interalveolārajām starpsienām.

Alveolārie makrofāgi, tāpat kā citu orgānu makrofāgi, pēc būtības ir hematogēni.

Ārpusē, līdz pneimocītu bazālajai membrānai, cauri interalveolārajām starpsienām iet asins kapilāri, kā arī elastīgo šķiedru tīkls, kas pinas alveolas. Papildus elastīgajām šķiedrām ap alveolām atrodas plānu kolagēna šķiedru, fibroblastu un tuklo šūnu tīkls, kas tos atbalsta. Alveolas atrodas cieši blakus viena otrai, un tos sapinošie kapilāri vienā virsmā robežojas ar vienu alveolu, bet otru ar blakus esošo. Tas nodrošina optimālus apstākļus gāzu apmaiņai starp asinīm, kas plūst cauri kapilāriem, un gaisu, kas piepilda alveolu dobumus.

Rīsi. 17.12. Plaušu daivas struktūra, pamatne, kas vērsta uz pleiru (saskaņā ar Hem un Cormac, ar izmaiņām):

1 - galīgais (gala) bronhiols; 2 - elpošanas bronhiols; 3 - alveolārā eja; 4 - alveola; 5 - plaušu artērijas zari; 6 - plaušu vēnas zari; 7 - bronhu artērija; 8 - interlobulārā saistaudu starpsiena; 9 - asins kapilāru tīkls; 10 - limfātiskais trauks; 11 - pleira. Palielinās bronhiolu, elpceļu, asins un limfas asinsvadu izmēri. Asinsvadi nav marķēti labajā pusē, izņemot bronhiālo artēriju; limfas asinsvadi nav marķēti kreisajā pusē.

Vaskularizācija. Asins apgāde plaušās tiek veikta caur divām asinsvadu sistēmām (17.12. att.). Plaušas saņem venozās asinis no plaušu artērijām, tas ir, no plaušu asinsrites. Plaušu artērijas zari, kas pavada bronhu koku, sasniedz alveolu pamatni, kur veido šauras cilpas kapilāru tīklu. Alveolārajos kapilāros, kuru diametrs svārstās 5-7 mikronu robežās, eritrocīti ir izvietoti vienā rindā, kas rada optimālus apstākļus gāzu apmaiņai starp eritrocītu hemoglobīnu un alveolāro gaisu. Alveolārie kapilāri sakrājas postkapilārās venulās, veidojot

Rīsi. 17.13. Nervu gals alveolas sieniņā. Impregnēšana ar sudraba nitrātu. Mikrogrāfs (T. G. Oganesjana sagatavošana):

1 - alveolas; 2 - nervu šķiedra; 3 - brīvs nervu gals alveolas sieniņā

vada plaušu vēnu sistēmu, caur kuru ar skābekli bagātinātās asinis atgriežas sirdī.

Bronhiālās artērijas, kas veido otro, patiesi arteriālo sistēmu, iziet tieši no aortas, baro bronhus un plaušu parenhīmu ar arteriālajām asinīm. Iekļūstot bronhu sieniņās, tie sazarojas un veido arteriālos pinumus savā submukozālajā pamatnē un gļotādā. Postkapilārās venulas, kuru izcelsme galvenokārt ir no bronhiem, apvienojas mazās vēnās, no kurām veidojas priekšējās un aizmugurējās bronhu vēnas. Mazo bronhu līmenī arteriovenulārās anastomozes atrodas starp bronhu un plaušu artēriju sistēmu.

Plaušu limfātiskā sistēma sastāv no virspusējiem un dziļiem limfātisko kapilāru un asinsvadu tīkliem. Virspusējais tīkls atrodas viscerālajā pleirā. Dziļais tīkls atrodas plaušu daivu iekšpusē, starpsienu starpsienās, kas atrodas ap plaušu asinsvadiem un bronhiem. Pašos bronhos limfas asinsvadi veido divus anastomozējošus pinumus: viens atrodas gļotādā, otrs - zemgļotādā.

inervācija ko galvenokārt veic simpātiskie un parasimpātiskie, kā arī mugurkaula nervi. Simpātiskie nervi vada impulsus, kas izraisa bronhu paplašināšanos un asinsvadu sašaurināšanos, parasimpātiskie - impulsus, kas, gluži pretēji, izraisa bronhu sašaurināšanos un asinsvadu paplašināšanos. Šo nervu atzarojumi veido nervu pinumu plaušu saistaudu slāņos, kas atrodas gar bronhu koku, alveolām un asinsvadiem (17.13. att.). Plaušu nervu pinumos ir lieli un mazi veģetatīvās nervu sistēmas gangliji, kas, visticamāk, nodrošina bronhu gludo muskuļu audu inervāciju.

Vecuma izmaiņas. Pēc jaundzimušā nabassaites pārsiešanas elpošanas sistēma piedzīvo lielas izmaiņas, kas saistītas ar gāzu apmaiņas sākšanos un citām funkcijām.

Bērnībā un pusaudža gados pakāpeniski palielinās plaušu elpošanas virsma, elastīgās šķiedras orgāna stromā, īpaši fiziskas slodzes (sporta, fiziska darba) laikā. Kopā

plaušu alveolu skaits cilvēkam pusaudža gados un jaunā vecumā palielinās apmēram 10 reizes. Attiecīgi mainās arī elpošanas virsmas laukums. Tomēr elpošanas virsmas relatīvais izmērs samazinās līdz ar vecumu. Pēc 50-60 gadiem palielinās plaušu saistaudu stroma, sāļu nogulsnēšanās bronhu sieniņās, īpaši hilar. Tas viss noved pie plaušu ekskursijas ierobežojuma un galvenās gāzes apmaiņas funkcijas samazināšanās.

Reģenerācija. Gaisu vadošo orgānu fizioloģiskā reģenerācija visintensīvāk notiek gļotādā vāji diferencētu (kambijas) šūnu dēļ. Pēc doba orgāna daļas noņemšanas atveseļošanās ar ataugšanu praktiski nenotiek. Pēc daļējas pulmonektomijas atlikušajā plaušās tiek novērota kompensācijas hipertrofija ar alveolu apjoma palielināšanos un sekojošu alveolāro starpsienu strukturālo komponentu reprodukciju. Tajā pašā laikā paplašinās mikrocirkulācijas gultas trauki, nodrošinot trofismu un elpošanu. Ir pierādīts, ka II tipa pneimocīti var dalīties mitozes ceļā un diferencēties I un II tipa šūnās.

17.2.3. Pleira

Plaušas no ārpuses ir pārklātas ar pleiru, ko sauc par plaušu jeb viscerālo. Viscerālā pleira cieši saplūst ar plaušām, tās elastīgās un kolagēna šķiedras pāriet intersticiālajos audos, tāpēc ir grūti izolēt pleiru, netraumējot plaušas. Viscerālā pleira satur gludās muskulatūras šūnas. Parietālajā pleirā, kas izklāj pleiras dobuma ārējo sienu, ir mazāk elastīgo elementu, un gludās muskulatūras šūnas ir reti sastopamas. Plaušu pleirā ir divi nervu pinumi: maza cilpa zem mezotēlija un liela cilpa - dziļajos pleiras slāņos. Pleirā ir asins un limfas asinsvadu tīkls. Organoģenēzes procesā no mezodermas splanhnotomas loksnēm veidojas tikai viena slāņa plakanšūnu epitēlijs, un no mezenhīmas veidojas pleiras saistaudu pamatne. Atkarībā no plaušu stāvokļa mezoteliālās šūnas kļūst plakanas vai garas.

testa jautājumi

1. Embrionālie avoti un elpošanas sistēmas orgānu attīstības secība.

2. Plaušu elpošanas daļas strukturālā un funkcionālā vienība (nosaukums, sastāvdaļas, šūnu sastāvs). Gaisa-asins barjeras struktūra.

3. Dažāda kalibra intrapulmonālo bronhu sieniņu salīdzinošās morfofunkcionālās īpašības.

Histoloģija, embrioloģija, citoloģija: mācību grāmata / Yu. I. Afanasiev, N. A. Jurina, E. F. Kotovskis un citi - 6. izdevums, pārskatīts. un papildu - 2012. - 800 lpp. : slim.