Rubéole chez un enfant : comment reconnaître et neutraliser la maladie. Comment éviter la rubéole congénitale - une maladie virale dangereuse

La rubéole est une maladie infectieuse contagieuse qui apparaît sur le corps sous la forme d'une éruption cutanée à petits points, de ganglions lymphatiques enflés et même d'une fièvre modérée.

Chez les nouveau-nés, la rubéole occupe une place particulière parmi les maladies infectieuses, car le virus peut causer des dommages irréparables au système immunitaire et aux organes internes d'un organisme en croissance. Il a été prouvé qu'en environnement externe les bactéries conservent leurs qualités jusqu'à 7 heures.

Une prévention importante est la vaccination selon le calendrier du calendrier de vaccination, car le degré de contact avec l'infection en l'absence d'immunité spécifique est de 90%. Vous ne pouvez être infecté par une maladie qu'une seule fois dans votre vie, après quoi une immunité à vie est assurée.

Considérez quelles manifestations indiquent qu'un bébé jusqu'à un an ou plus a été infecté et que faire dans ce cas.

Rubéole chez les enfants de moins d'un an: symptômes

Le virus pénètre dans le corps des enfants par les muqueuses des voies respiratoires et se propage rapidement par le sang dans tout le corps. Tout le monde sait que la période d'incubation dure en moyenne jusqu'à 20 jours, mais l'inflammation se produit déjà pendant cette période. ganglions lymphatiques situé à l'arrière du cou. D'autres symptômes plus visibles apparaissent assez tardivement, à savoir à la fin de la période d'incubation.

Bien que le bébé soit contagieux une semaine avant l'apparition signes visibles rubéole, à savoir des éruptions cutanées, et dans la semaine qui suit. Premièrement, il y a une augmentation de la température au niveau de 38-41 degrés. Le plus souvent, il se conserve chez les enfants pendant 3 jours. Parfois, la rubéole s'accompagne d'un mal de gorge, d'une diminution de l'activité, d'un écoulement nasal, d'un manque d'appétit et même d'un gonflement des ganglions lymphatiques de la taille d'un pois.

L'éruption commence à être localisée dans les oreilles, sur la paroi avant du cou, les joues et le triangle nasolabial. Puis, après quelques jours, l'éruption se propage le long de la ceinture scapulaire, jusqu'au dos, à l'estomac et à d'autres parties du corps. Ils restent chez les enfants jusqu'à 5 jours, puis pâlissent progressivement et disparaissent. Les autres symptômes disparaissent après 16 jours.

Rubéole chez les nourrissons : causes

La maladie peut être congénitale, lorsque les enfants sont infectés par la mère, ou acquise - après contact avec le patient.

L'infection se transmet de la manière suivante :

• Aéroporté. La distribution a lieu dans endroits fermés, où est un grand nombre de de personnes;
• Verticalement loin de la mère pendant le développement fœtal ;
• Façon contact-ménage. Les enfants sont infectés par des jouets avec lesquels un enfant infecté a déjà joué.

La reproduction et l'accumulation du virus se produisent directement dans les ganglions lymphatiques du corps et l'agent pathogène se propage par le sang. Tout cela conduit à l'apparition de symptômes dans tout le corps en même temps. Comme le montrent les statistiques médicales, les bébés qui n'ont pas encore un an ne sont pratiquement pas susceptibles d'être infectés par des étrangers.

Si une mère qui allaite a déjà eu une maladie, elle transmettra des anticorps au bébé avec du lait. Cependant, si l'infection s'est produite pendant la grossesse, il y a risque élevé naissance de la rubéole.

Rubéole chez les nourrissons : traitement

Il est possible de diagnostiquer la maladie chez les enfants de moins d'un an et les adultes à l'aide d'un test sanguin et d'un examen. Ils disent de la maladie une diminution du taux de leucocytes et l'apparition de plasmocytes. Malgré le fait que la maladie disparaisse après un certain temps, il ne faut pas laisser tout suivre son cours, il vaut mieux aider le bébé et essayer d'atténuer la situation.

On prescrit aux enfants un régime composé principalement de produits laitiers et végétaux. Durant période aiguë il est recommandé d'observer repos au lit. Il est préférable de respecter ces recommandations pendant au moins 6 jours. Un symptôme comme fièvre, s'égare avec des antipyrétiques, Efferalgan ou Nurofen, ainsi qu'avec des anti-inflammatoires, Indométhacine ou Brufen.

Lorsque la maladie a entraîné des symptômes de rhinite aiguë et d'inflammation paroi arrière pharynx, un traitement symptomatique est utilisé :

Lorsque la rubéole a entraîné une inflammation de la membrane oculaire, vous devez minimiser le nombre d'irritants et commencer à appliquer gouttes pour les yeux. Vous pouvez également utiliser des agents anti-allergiques, par exemple Suprastin, Diazolin et Diphenhydramine.

Il est important de boire beaucoup de liquide avec eux. Avec tout cela, il est important que les enfants effectuent une thérapie visant directement à la destruction du virus; pour cela, des préparations contenant de l'interféron sont utilisées.

Une telle condition affaiblit considérablement le système immunitaire, dans ce cas, les multivitamines Vitrum et Immunal sont utilisées pour se renforcer.

Ensemble avec médicaments pendant le traitement de la rubéole, les enfants se voient prescrire des herbes médicinales.

Considérons ce remèdes naturels peut être utilisé pour la rubéole :

• Parmi la grande variété de préparations à base de plantes, on utilise le plus souvent les bourgeons de bouleau, qui sont capables d'avoir un bon effet analgésique, anti-inflammatoire et antiprurigineux. En même temps, ils ont un effet positif sur le métabolisme, accélérant l'excrétion des produits de décomposition nocifs pour le corps.
• Le trèfle, la framboise et la bardane donnent un résultat anti-fébrile visible chez les enfants. Les teintures à base d'eux sont utilisées comme antipyrétiques;
• Lors de l'apparition d'une éruption cutanée, une décoction d'églantier, de camomille ou de tussilage est prescrite, ce qui, en plus d'éliminer les symptômes, a également un effet de renforcement général;
• Dotée de vertus apaisantes : edelweiss, agripaume, valériane. La préparation d'une décoction pour les enfants consiste à insister sur le prélèvement pendant 10 heures après une courte ébullition. Il est important que la température du liquide ne change pas de manière significative. Idéal pour ce thermos.

L'évolution de la rubéole sous forme sévère avec l'ajout d'une infection bactérienne prolonge le temps de rétablissement complet et, par conséquent, tous les symptômes passeront plus lentement. Dans le même temps, il est recommandé de reporter toutes les vaccinations ultérieures d'au moins un mois.

En règle générale, la rubéole se déroule facilement et sans caractéristiques. Pas la dernière place dans ce domaine et en l'absence d'épidémies ces dernières années appartient à la vaccination universelle. Mais malgré la puissante prévention de la maladie, vous devez vous rappeler, car l'une de ses complications les plus graves conduit à résultat mortel.

Qu'est-ce que la rubéole ? Comment la maladie se manifeste-t-elle et quelles sont ses caractéristiques par rapport à des maladies similaires ? Qui est le plus susceptible de tomber malade et comment le système immunitaire se comporte-t-il lors du développement d'une infection ? La rubéole est-elle dangereuse à notre époque et comment la traiter en cas d'infection ?

Qu'est-ce que la rubéole

Cette infection a été mentionnée pour la première fois en médecine au XVIe siècle, mais l'étude du virus a été très lente. Seulement deux siècles plus tard, le scientifique autrichien Wagner décrit clairement les différences entre cette infection et la rougeole et la scarlatine. Peu avant le déclenchement de la Seconde Guerre mondiale en 1938 au Japon, les scientifiques ont prouvé la nature virale de la maladie. Et en 1961, l'agent causal de la rubéole a été isolé.

La maladie hantait tous les pédiatres. Il y a quelques décennies, l'infection se classait au troisième rang du classement des maladies qui provoquent des éruptions cutanées chez les enfants. C'était courant partout et tomber malade dans l'enfance était considéré comme la norme. Et comme un traitement à part entière n'a pas encore été inventé, des complications ont été observées chez presque tous les enfants malades.

Au milieu du XXe siècle, il a été prouvé que le virus de la rubéole entraînait une violation du bon développement des enfants lorsque la mère était infectée pendant la grossesse.

Mais au siècle dernier, depuis l'invention d'un vaccin contre la maladie, les médecins ont poussé un soupir de soulagement. Dans les pays où 100 % de la population est vaccinée, la maladie est presque tombée dans l'oubli et les médecins étudient la rubéole en littérature médicale.

Causes et méthodes d'infection

La rubéole ne se contracte pas chez les animaux, elle ne mute pas grâce à eux. Seul un malade sert de réservoir au virus. L'infection est l'une des anthroponotiques, c'est-à-dire qui ne se développent que dans le corps humain. Comment se transmet la rubéole ? Principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air. Une autre voie de transmission est transplacentaire, lorsqu'un virus d'une mère infectée passe à travers le placenta jusqu'à l'enfant. C'est la cause de la rubéole congénitale.

Le micro-organisme est instable dans le milieu extérieur. Plusieurs caractéristiques du virus et de la maladie font de la rubéole une infection relativement bénigne.

Dans ce cas, la maladie ressemble à une bombe à retardement. Pourquoi la rubéole est-elle dangereuse ? - ses complications sont souvent beaucoup plus graves que l'infection la plus aiguë. La rubéole congénitale et les complications du système nerveux en termes d'évolution, de manifestations et de conséquences dépassent de nombreux maladies infectieuses.

Voies d'entrée du virus de la rubéole et effets sur l'organisme

Les muqueuses sont la première barrière à l'entrée du virus dans l'organisme. En pénétrant dans la membrane muqueuse, le virus de la rubéole est absorbé et se précipite vers les ganglions lymphatiques. L'un des premiers signes de rubéole chez un enfant est donc une augmentation des ganglions lymphatiques.

Au stade suivant, le virus pénètre dans le sang et dans la peau. Les prochaines manifestations bien connues et fréquentes de la rubéole sont les éruptions cutanées et les démangeaisons. Le micro-organisme a une relation particulière avec les tissus embryonnaires - c'est-à-dire que lorsqu'une femme enceinte est infectée, le virus pénètre la barrière placentaire et affecte de nombreux systèmes de l'enfant à naître. Dans de nombreux cas, une maladie congénitale est considérée comme une infection à action lente, car souvent un enfant après la naissance a une inhibition du développement des systèmes d'organes.

Et aussi le virus altère le fonctionnement du système immunitaire et affecte le système nerveux.

Les symptômes

Comment se manifeste la rubéole ? Pendant la période d'incubation, la maladie ne se manifestera d'aucune façon, et elle peut durer, parfois pendant environ trois semaines ou même plus. Des cas en médecine sont décrits lorsque ce stade de développement de la maladie était de 24 jours.

Ensuite, les symptômes dépendent de la période de développement de la rubéole :

• la période d'incubation de la rubéole chez les enfants dure de 11 à 24 jours;
• période prodromique - environ trois jours;
• période d'éruption cutanée;
• période d'autorisation ;
• conséquences de l'infection.

mal de tête, vertiges

Les symptômes de la rubéole changent par étapes.

1. Faiblesse, maux de tête et vertiges.
2. Les premiers symptômes de la rubéole chez les enfants comprennent des malaises, des sautes d'humeur et une perte d'appétit.
3. Apparaissent parfois douleur musculaire et dans la zone des articulations - le poignet et la cheville sont plus souvent perturbés.
4. Dans de rares cas, l'enfant s'inquiète de la congestion nasale.
5. Peut-être une augmentation de la température corporelle pendant plusieurs jours, mais elle ne dépasse pas 37,5°C.
6. À ce moment, le bébé se plaint d'un mal de gorge.
7. La rubéole se manifeste par une légère rougeur des yeux.
8. Comment savoir ce que la rubéole commence chez les enfants? Augmentent ganglions lymphatiques cervicaux. Les ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux postérieurs deviennent plus visibles.

Tout cela se manifeste en 1 à 3 jours. La première étape de la maladie se déroule, comme de nombreuses autres infections. À l'heure actuelle, il est difficile de soupçonner la présence du virus de la rubéole dans l'organisme. Et seules les informations sur les contacts aident à établir un diagnostic, ce qui est extrêmement rare.

Manifestations cliniques au plus fort de la maladie

À quoi ressemble la rubéole typique chez les enfants? La maladie est plus active au cours de la troisième période, lorsqu'une éruption cutanée apparaît. Quels autres symptômes accompagnent cette période d'infection ?

1. À partir de ce moment, la température corporelle grimpe à 38,5 ° C, mais le plus souvent, elle reste dans la plage de 37 à 38 ° C.
2. Ce temps développement actif phénomènes catarrhaux - rougeur de la gorge, hypertrophie des amygdales, rhinite.
3. Souvent, l'enfant a peur de tousser.
4. Rash chez les enfants atteints de rubéole sous forme de petites taches rouges, taille abondante de 2 à 4 mm, peu sujette à la fusion, contrairement aux autres infections, apparaît immédiatement sur le visage et le cou, puis apparaît très rapidement sans séquence définie sur tout le corps. La plupart des taches se trouvent sur le dos et les fesses, à l'arrière des bras et des jambes, mais les paumes et les pieds restent absolument propres.
5. La lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques) s'exprime plus activement pendant cette période de la maladie, qui persiste jusqu'à ce que la maladie soit complètement résolue.

La rubéole démange-t-elle? - oui, de légères démangeaisons persistent. Après seulement trois jours, l'éruption disparaît sans laisser de trace, ne laissant aucune pigmentation, cicatrice ou autre changement sur la peau de l'enfant. Mais selon les médecins, un symptôme typique de la rubéole n'est pas des taches, mais une augmentation des ganglions lymphatiques. Dans près de 30 % des cas, il peut n'y avoir aucune tache et la lymphadénite est toujours présente.

Avec l'infection intra-utérine de l'enfant après la naissance, diverses malformations se développent. Au premier trimestre, le nombre de complications après la maladie est le plus élevé et atteint 60%.

Complications de la rubéole

Idéalement, la rubéole passe sans laisser de trace. Mais en fait, personne ne réussit à prédire l'évolution ultérieure de la maladie. Elle, après quelques mois, peut apporter de nombreuses surprises.

Voici les plus courantes et les plus graves de complications possibles.

Diagnostic de la rubéole

Le diagnostic est parfois difficile, car environ un tiers des cas chez les enfants après un an évoluent lentement ou sans les signes habituels, comme une éruption cutanée sur le corps.

Qu'est-ce qui aide au bon diagnostic?

Dans la plupart des cas à méthodes spéciales les études sont rarement utilisées, car nombre d'entre elles sont coûteuses ou nécessitent beaucoup de temps pour la croissance de l'agent pathogène. Si un foyer d'infection est détecté, la rubéole est testée pour les anticorps à l'aide de RTHA (réaction d'inhibition de l'hémagglutination), le titre protecteur minimum doit être de 1:20, sinon l'enfant doit être vacciné.

En plus d'une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques et de l'apparition d'une éruption cutanée, il n'y a pas de signes extérieurs développement de la rubéole, en regardant lequel vous pouvez poser un diagnostic en toute confiance. Une évolution bénigne ou asymptomatique de l'infection déconcerte même les médecins expérimentés. Par conséquent, il est important de connaître les maladies qui ressemblent un peu à l'évolution de la rubéole.

papules dans la pseudorubéole

La première maladie à connaître est la pseudorubéole. Il existe plusieurs noms pour cette maladie : la roséole infantile, la sixième maladie et l'exanthème subit. Cette infection n'a rien à voir avec la rubéole ordinaire. Les virus qui causent ces deux maladies appartiennent à des familles différentes. La cause du développement de la pseudorubéole est le virus de l'herpès de types 6 et 7. Chez l'adulte, ce micro-organisme provoque le syndrome fatigue chronique, et la roséole chez les enfants. Contrairement à la rubéole, la température corporelle peut atteindre 40 ° C, les manifestations catarrhales sont complètement absentes et l'éruption cutanée, malgré le fait qu'elle se propage également, ressemble à des papules (éléments de petite taille contenant du liquide). Le pic d'apparition de la fausse rubéole chez les enfants est la fin du printemps, le début de l'été, qui coïncide avec la rubéole classique. Une analyse de la présence du virus de l'herpès dans le corps aide à distinguer les maladies.

Que faut-il faire d'autre diagnostic différentiel rubéole:

• avec des réactions allergiques aux médicaments;
• avec la rougeole;
• mononucléose infectieuse;
• infection à adénovirus.

Il est possible de se confondre dans les diagnostics uniquement dans le cas d'une évolution atypique ou oligosymptomatique de ces maladies.

Traitement de la rubéole

Le traitement de la rubéole non compliquée chez les enfants commence par recommandations générales.

Comment traiter la rubéole chez les enfants à la maison? Fondamentalement, les mesures ci-dessus sont suffisantes, l'infection ne nécessite pas toujours un effet thérapeutique spécifique. Parfois, la thérapie est réduite uniquement à la nomination de médicaments symptomatiques.

Traitement symptomatique de la rubéole

Quels médicaments sont prescrits pour traiter la rubéole ?

Maladie grave ou développement complications graves comme la panencéphalite sont une indication d'hospitalisation département infectieux ou réanimation. Dans ces cas, vous ne devez pas attendre le médecin, vous devez appeler ambulance, car le nombre de décès par encéphalite rubéolaire atteint 30%. Mais dans la plupart des cas, le pronostic de la rubéole est favorable.

Mesures anti-épidémiques pour la rubéole

Malgré la vaccination universelle, qui reste la plus mesure efficace prévention, des épidémies surviennent tous les 10 ans dans différentes régions.

Quelles sont les mesures anti-épidémiques pour la rubéole ?

1. Les mesures générales dans les foyers d'infection sont inefficaces, car la période d'incubation de la maladie est longue et il y a formulaires cachés maladies.
2. Selon certaines sources, l'enfant devient contagieux une semaine avant l'apparition des éruptions cutanées et 1 à 2 semaines après celles-ci. Dans la plupart des cas, le cinquième jour après le début de l'éruption, le virus n'est pas excrété dans environnement. De plus, pour être infecté, vous avez besoin d'un contact à long terme avec la personne malade. Par conséquent, l'enfant n'est isolé que jusqu'au cinquième jour à partir du moment où l'éruption est découverte.
3. La quarantaine n'est pas déclarée.
4. Est-il possible de marcher avec la rubéole ? Jusqu'au cinquième jour inclus, à partir du moment où l'éruption apparaît, il vaut mieux exclure les promenades pour ne pas infecter les autres. À ce moment, une ventilation fréquente de la pièce où se trouve le patient est effectuée. Si l'enfant vit dans le secteur privé ou tombe malade pendant son séjour dans le pays, les promenades sont autorisées sur le territoire alloué.
5. Est-il possible de baigner un enfant atteint de rubéole ? Si la maladie est bénigne, il n'y a pas de complications et de démangeaisons sévères, vous pouvez nager, mais il n'est pas souhaitable qu'un enfant reste longtemps dans l'eau. Se baigner pendant 5 à 10 minutes ou douche chaude- exercice optimal du soir. Il y a souvent des impuretés dans l'eau qui exacerbent certains symptômes. Pendant la période de la maladie, il est impossible de nager dans les réservoirs jusqu'à la guérison complète.

Prévention de la rubéole

Pour aujourd'hui le seul façon efficace la prévention de la rubéole est la vaccination. Presque dès les premiers jours du développement du vaccin, il a été inclus dans le calendrier national de vaccination. Dans les pays où haut niveau vaccination de la population contre la rubéole, la maladie ne survient que si le virus est importé d'autres régions.

Aujourd'hui, des vaccins tués et vivants atténués sont utilisés pour prévenir l'infection. Selon le calendrier vaccinal, la première introduction d'anticorps protecteurs contre la rubéole chez les enfants est effectuée à l'âge de 12 mois. La revaccination a lieu à 6 ans. Dans certains cas, sur la base du témoignage ou à la demande des parents, les filles âgées de 12 à 14 ans sont vaccinées pour protéger le corps contre l'infection. Cela est nécessaire si, à un âge plus avancé, les filles envisagent une grossesse, le risque de rubéole congénitale chez les enfants diminuera.

De nos jours, les vaccins à trois composants sont principalement utilisés, lorsque le bébé est vacciné selon le calendrier à 12 mois avec une vaccination simultanée contre les oreillons et la rougeole. Des préparations à un composant sont également administrées pour protéger spécifiquement contre la rubéole.

Un enfant vacciné peut-il attraper la rubéole ? De tels cas sont possibles si plus de 10 ans se sont écoulés depuis la dernière vaccination (bien que selon certaines sources, le vaccin protège jusqu'à 20 ans) ou si une seule vaccination contre la rubéole a été administrée, la protection n'est pas encore efficace à 100 %. Si la vaccination a été effectuée avec un vaccin de mauvaise qualité, la protection peut également ne pas fonctionner.

Foire aux questions sur la rubéole

La rubéole est une maladie non dangereuse et elle peut être vaincue non pas au moment de l'infection, mais bien avant. Aide à faire face à la maladie et à ses conséquences pour toujours mesures élémentaires la prévention. Le lavage des mains et le nettoyage en temps opportun des locaux jouent un rôle important à cet égard. Mais encore, la fonction principale dans la lutte contre la rubéole appartient à l'immunisation par les vaccinations.

Dans la rubéole congénitale, l'infection du fœtus se produit par la voie hématogène-placentaire. La source de l'infection est la mère de l'enfant, qui est tombée malade de la rubéole pendant la grossesse sous une forme évidente, effacée ou asymptomatique. Ce dernier peut être supposé en présence de contact d'une femme enceinte avec des patients atteints de rubéole. L'infection de la mère au cours du premier trimestre de la grossesse peut entraîner une mortinaissance ou le développement du syndrome rubéole congénitale. Une évolution favorable de l'infection à la rubéole à ces âges gestationnels est extrêmement rare.

En 1941, lors d'une réunion de la Société d'ophtalmologie d'Australie, l'ophtalmologiste Norman Gregg a signalé 44 enfants atteints de malformations cardiaques congénitales et de cataractes, et 34 enfants qui n'avaient que des cataractes congénitales. Lors de l'épidémie de rubéole en 1940, les mères de ces enfants ont souffert cette infection dans les 3 premiers mois de grossesse. N. Gregg est parvenu à la conclusion sur la relation entre la rubéole maternelle au cours de cette période de grossesse et les lésions fœtales.

Le message de N. Gregg a donné l'impulsion pour étudier la relation entre la rubéole maternelle et d'autres infections virales au cours des 3 premiers mois de la grossesse et les lésions fœtales. En 1941, A. Franceschetti, F. Bamatteri et J. Burkin ont proposé le terme "embryopathie rubéolaire", et en 1948 J. Burkin a clarifié la pathogenèse des embryopathies virales en termes de vulnérabilité des organes fœtaux liée à l'âge à l'effet néfaste du virus.

La probabilité de développer une embryopathie, y compris la rubéole, dépend de la durée de l'infection. plus grand danger pour le fœtus est la primo-infection de la mère par la rubéole au cours du premier trimestre de la grossesse, en particulier au cours des 4 à 8 premières semaines, lorsque le risque d'infection fœtale est d'environ 90 %. La résistance relative du placenta à la transmission du virus de la rubéole est notée entre la 14e et la 26e semaine, la possibilité d'infection pendant ces périodes est d'environ 25%, après quoi le risque d'infection du fœtus augmente à 53% et atteint 100 % au cours du dernier mois de grossesse.

L'infection avec des dommages ultérieurs au fœtus et le développement de la rubéole congénitale est également possible chez les mères qui ont déjà eu la rubéole si :

• la maladie de la rubéole est survenue 3 à 4 mois avant la grossesse actuelle et la mère conserve sa virémie après la guérison clinique ;
• la rubéole est apparue bien avant cette grossesse, mais au cours des 4 premiers mois suivant son apparition, la mère a eu des contacts étroits avec ces patients, ce qui s'est avéré capable de provoquer sa virémie ou de conduire à une réinfection clinique.

Ces données montrent à quel point il est important de vacciner les femmes et les enfants contre la rubéole, et il est préférable de le faire en enfance selon le programme. Un calendrier plus détaillé peut être consulté sur le site Web du TEDDY Club, où, en plus du calendrier de vaccination lui-même, il existe également des recommandations pour leur mise en œuvre.

Les symptômes

Les manifestations de la rubéole congénitale sont très diverses, car elles affectent toutes les périodes du développement fœtal, de l'embryon au fœtus tardif et comprennent :

• phénomènes résiduels période au début grossesse - embryopathie rubéolaire ou embryofœtopathie;
• phénomènes résiduels de la période fœtale;
• manifestations cliniques de la période aiguë de la maladie ou du stade de développement inverse.

On sait que les dommages fœtaux à premières dates la grossesse entraîne diverses malformations, parmi lesquelles des cataractes, des malformations cardiaques, des lésions oreille interne, défauts de développement des dents de lait.

L'embryopathie rubéolaire se développe lorsque le fœtus est atteint au cours des 8 premières semaines de grossesse. Sa manifestation classique dans la rubéole congénitale est la cataracte, la cardiopathie congénitale et la surdité. Ces symptômes peuvent être combinés entre eux ou être isolés.

Les lésions oculaires comprennent également la microphtalmie, que N. Gregg a trouvée chez 2/3 des enfants atteints de cataracte unilatérale.

La déficience auditive dans la rubéole congénitale sous forme de surdité neurosensorielle est causée par des lésions de l'oreille interne et survient chez 3/4 des patients atteints de ce syndrome. Dans le même temps, l'incidence maximale de la surdité est associée à des lésions fœtales à la 6e semaine et au 2e mois de grossesse.

D'autres manifestations de l'embryopathie rubéolaire comprennent la microcéphalie, dont la fréquence est de 11,2%, ainsi que de multiples stigmates de dysembryogenèse.

Au fur et à mesure que la rubéole progresse et que les anticorps spécifiques augmentent dans le sang de la mère, le processus de lésion fœtale s'arrête et peut s'arrêter complètement au stade de l'embryopathie ou se poursuivre avec la formation de l'embryo-fœtopathie.

La période fœtale de la rubéole congénitale se caractérise par des lésions cérébrales et un certain nombre de les organes internes avec le développement du processus inflammatoire en eux. Ces troubles peuvent entraîner une fausse couche tardive ou persister sous forme de phénomènes résiduels. Lorsque le fœtus est infecté à la fin de la période fœtale, à des périodes de gestation de 26 semaines et plus bébé peut naître avec des manifestations de la période aiguë de la maladie ou au stade de développement inverse.

Les phénomènes résiduels de la période fœtale reflètent principalement des lésions cérébrales : hydrocéphalie, ventriculomégalie, kystes ou calcifications divers départements cerveau et sont détectés par examen neurosonographique.

De plus, la rubéole congénitale se caractérise par une malnutrition intra-utérine. La forme manifeste de la période fœtale et postnatale peut être exprimée à la naissance d'un enfant ou apparaître plus tard, dans les 14 à 23 jours - la durée de la période d'incubation - en tenant compte de l'infection immédiatement avant l'accouchement. De plus, l'apparition de symptômes individuels dans le temps est due à la persistance de l'infection.

Par image clinique il existe plusieurs syndromes ou symptômes qui reflètent les caractéristiques de la rubéole congénitale. Ceux-ci comprennent des dommages à la peau, au cerveau, aux organes internes, ainsi qu'une thrombocytopénie, des signes hémolytiques et d'autres signes énumérés ci-dessous. Ces manifestations peuvent survenir isolément, combinées ou totalement absentes.

Les principaux signes de la rubéole congénitale

Syndrome d'infection généralisée intra-utérine.

La lésion cutanée se manifeste :

• éruption maculopapuleuse ou maculopapuleuse rose rougeâtre ;
• éruption hémorragique;
• taches couleur bleue dans la région de la tête, du cou ou du torse - "tarte aux myrtilles", selon les mots des néonatologistes américains - représentant des foyers d'hématopoïèse extramédullaire.

Lésions cérébrales sous la forme méningite séreuse, méningo-encéphalite, encéphalite focale, hémorragies sous-épendymaires et intraventriculaires et kystes périventriculaires.

Lésions hépatiques sous forme d'hépatite, d'hépatomégalie ou d'ictère néonatal prolongé.

Splénomégalie - isolée ou associée à une hépatomégalie. Pneumonie interstitielle.

Choriorétinite pigmentée sous la forme d'un symptôme «sel et poivre», c'est-à-dire de petites inclusions pigmentaires ressemblant à du poivre noir moulu, et sous «sel» - foyers de dépigmentation.

L'une des localisations caractéristiques de l'encéphalite focale est la région du thalamus, des changements dans lesquels, lors de l'examen neurosonographique, se révèlent sous la forme de zones hyperéchogènes de différentes tailles situées le long des vaisseaux.

Les manifestations hémorragiques cutanées et cérébrales sont dues à la nécrose de l'endothélium vasculaire et, dans une moindre mesure, à la présence d'une thrombocytopénie.

Chez certains enfants, les manifestations de la période fœtale de la rubéole congénitale peuvent être associées à symptômes individuels Embryopathie rubéolaire.

L'une des caractéristiques de l'évolution de la rubéole congénitale avec des manifestations cliniquement prononcées de la maladie avec la libération du virus de la rubéole par le LCR ou d'autres médias sont les suivantes :

• la présence d'une tolérance immunologique, qui chez certains enfants peut se manifester par l'absence de spécifiques dans leur sérum sanguin avec leur teneur élevée dans le sérum sanguin de la mère; ces données élargissent notre capacité à diagnostiquer la rubéole congénitale chez les enfants nés de mères « en bonne santé » qui ont été en contact avec des patients atteints de rubéole pendant la grossesse ;
• maintenir l'isolement du virus de la rubéole avec un titre élevé d'anticorps anti-rubéole dans le sérum sanguin de l'enfant.

La forme asymptomatique de la rubéole congénitale fait référence à la période néonatale et aux premiers mois de la vie et se caractérise par l'absence de manifestations typiques de la maladie pendant cette période. Par la suite, ces patients peuvent montrer diverses déviations dans développement mental.

Caractéristiques épidémiologiques de la rubéole congénitale

La rubéole intra-utérine est une maladie persistante caractérisée par conservation à long terme virus dans le sang, le liquide céphalo-rachidien, l'œil affecté et d'autres tissus du corps, de plusieurs mois à un an ou plus, et sa libération à l'extérieur avec les sécrétions nasopharyngées, l'urine et les matières fécales, ce qui constitue un danger pour les nouveau-nés environnants dont les mères n'a pas eu la rubéole, n'a pas été vaccinée contre elle dans l'enfance.

En conséquence, les enfants atteints de rubéole congénitale qui se trouvent dans les hôpitaux pour enfants doivent être isolés et placés dans des boîtes séparées.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

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Chapitre III
RUBÉOLE CONGÉNITALE
Le problème de la pathologie intra-utérine est actuellement particulièrement d'actualité dans un contexte de grands succès dans la réduction de la morbi-mortalité infantile. Le nombre d'embryopathies non seulement ne diminue pas, mais augmente régulièrement d'année en année. Aux États-Unis, environ 500 000 grossesses sont enregistrées chaque année, compliquées de mort fœtale, 62 000 nouveau-nés meurent de anomalies congénitales développement, et de nombreux enfants survivants ont malformations congénitales interférer vie normale dans la société (Blattner .e.a., 1973).
Les malformations congénitales peuvent être dues à causes héréditaires, aussi bien que influences externes au fœtus en développement. Parmi ces derniers, un rôle important est apparemment joué par infections virales. Actuellement, il existe des informations sur la participation à la pathologie intra-utérine de nombreux types de virus: cytomégalovirus, herpès, grippe, variole, rougeole, oreillons, hépatite, picornavirus (O. P. Oganesyan et al., 1969; Blattner E. A., 1973). Cependant, la première place à cet égard appartient sans aucun doute au virus de la rubéole.
Combien Problème sérieux rubéole congénitale, a montré l'épidémie qui a eu lieu aux États-Unis en 1964-1965. Au cours de cette épidémie, plus de 50 000 femmes enceintes sont tombées malades de la rubéole et, par conséquent, environ 20 000 enfants sont nés avec des malformations congénitales. Le chercheur américain Horstmann (1970) a écrit à propos de cette épidémie : « Beaucoup de ces enfants sont morts et beaucoup sont restés faibles d'esprit ; les coûts de leur traitement et de leur entretien sont estimés à plusieurs milliards de dollars, mais comment évaluer le chagrin et la souffrance de leurs parents et de leurs familles.
Selon les estimations d'épidémiologistes aux États-Unis, 25 à 50 000 femmes enceintes contractent la rubéole chaque année sans succès, et plusieurs milliers chaque année interépidémique. En moyenne, sur une décennie, environ 100 000 grossesses sont compliquées par la rubéole. Chaque année, 600 000 femmes enceintes qui n'ont pas d'anticorps contre cette infection sont à risque d'infection (Meyer, Parkman, 1971). L'émergence d'épidémies dans un certain nombre de pays a attiré l'attention des médecins et des chercheurs sur la rubéole congénitale. Au cours des 30 dernières années, un grand nombre d'ouvrages sont apparus concernant le danger pour la grossesse et le fœtus, manifestations cliniques et la pathogenèse de la rubéole congénitale. Nous avons essayé de résumer les résultats de ces travaux dans ce chapitre.

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DU "SYNDROME DE RUBÉOLE CONGÉNITALE"

L'histoire de l'étude de la rubéole congénitale commence par une brillante observation clinique de l'ophtalmologiste australienne Norberta Gregg. Déjà dans son premier ouvrage publié (1942), Gregg donne une description détaillée des anomalies du développement typiques de la rubéole, telles que cataractes, microphtalmie, rétinopathie, nystagmus, opacité cornéenne, malformations cardiaques, faible poids à la naissance et mauvaise alimentation, dermatite et mortalité élevée à la naissance. Un peu plus tard, il a été noté et la surdité. L'auteur souligne que le plus période dangereuse la maladie de la rubéole est le premier trimestre de la grossesse et surtout les deux premiers mois. Ainsi, Gregg a été le premier à décrire la triade d'anomalies du développement la plus couramment observée dans la rubéole : cataractes, malformations cardiaques et surdité, connue plus tard sous le nom de "syndrome de rubéole classique". En plus du "classique", il existe un syndrome de rubéole "étendu", qui, en plus des trois défauts indiqués, comprend de nombreuses autres anomalies du développement caractéristiques de cette infection (Fig. 6). Le "syndrome de rubéole" a fait l'objet de nombreuses recherches. Les études entreprises aux États-Unis lors de l'épidémie de 1964-1965 ont été particulièrement précieuses à cet égard. Dans ces études, les enfants nés de mères qui avaient eu la rubéole en dates différentes des grossesses ont été observées pendant plusieurs années, ce qui a permis de caractériser plus en détail l'évolution et les conséquences de la rubéole congénitale (Cooper e. a., 1969 ; Sever e. a., 1969 ; Siegel e. a., 1971).

Figure 6. Syndrome de rubéole "étendu".

Les études de Cooper et al (1969) sont particulièrement intéressantes à cet égard, qui ont suivi attentivement pendant 5 ans le développement de 376 enfants nés de mères atteintes de rubéole pendant l'épidémie.
Parmi les manifestations néonatales de la rubéole, le purpura thrombocytopénique est la plus caractéristique. Le purpura se trouve immédiatement après la naissance et est plus prononcé au cours de la première semaine de vie. L'éruption disparaît généralement à la fin de la deuxième semaine, mais parfois elle peut durer 2 à 3 mois. Les manifestations typiques de la rubéole au cours de la période néonatale comprennent également l'hépatosplénomégalie ; hépatite accompagnée de jaunisse haut contenu bilirubine dans le sang; l'anémie hémolytique avec réticulocytose caractéristique et érythrocytes déformés; non-fermeture de la fontanelle antérieure, qui s'accompagne souvent d'une pléocytose dans le liquide céphalo-rachidien ; pneumonie interstitielle; lésions osseuses tubulaires. Cette dernière pathologie, très caractéristique de la rubéole, est détectée par l'examen radiologique et se traduit par l'alternance de zones de raréfaction et de tassement osseux. Contrairement aux lésions similaires de la syphilis changements osseux la rubéole disparaît généralement en 1 à 2 mois. La plupart des autres manifestations néonatales disparaissent également dans les 5 premiers mois de vie.
Parmi les malformations cardiaques observées dans la rubéole, la plus fréquente est la fente du canal artériel, avec ou sans sténose de l'artère pulmonaire ou de ses branches. Dans une étude de Cooper et al (1969), la non-fermeture du canal botulique représentait 78 % de tous les défauts trouvés ; sténose de l'artère pulmonaire droite - 70% et gauche -56%. La rubéole a aussi des lésions la valve aortique, sténose aortique, coarctation aortique, ventriculaire et septum auriculaire, transposition gros vaisseaux. Les défauts de type "bleu" avec la rubéole sont rares. Par conséquent, on pense que si un enfant ne meurt pas dans les premières années de sa vie d'une maladie cardiaque prononcée, à l'avenir, les anomalies de la rubéole ne constituent pas un danger immédiat pour sa vie. La plupart des malformations cardiaques passent inaperçues à la naissance et sont détectées dans les dernières années de la vie d'un enfant. Cependant, certains enfants présentent des malformations très graves entraînant la mort au cours des 6 premiers mois de la vie.
La lésion la plus typique des organes de la vision dans la rubéole est la cataracte (Fig. 7). Les cataractes peuvent être unilatérales ou bilatérales et s'accompagnent souvent de microphtalmie. La cataracte est le résultat de l'action cytopathique directe du virus de la rubéole, qui peut persister dans le cristallin pendant plusieurs années (Cooper EA, 1969). Il peut être absent à la naissance et se développer pendant la période néonatale. Cette anomalie échappe souvent à des examen médical nouveau-né, et généralement la mère elle-même le remarque. Le glaucome est beaucoup moins fréquent que la cataracte (environ 1:10) et peut évoluer au cours de la période néonatale (Fig. 8). Il n'y a presque jamais de combinaison de glaucome et de cataracte. Il existe souvent une rétinopathie, qui se caractérise par des zones dispersées de pigmentation foncée et de dépigmentation dans toute la rétine, qui sont importantes fonctionnalités de diagnostic rubéole congénitale. Parfois, il y a aussi une opacification transitoire de la cornée. Les anomalies des organes de la vision s'accompagnent souvent d'une myopie sévère, nécessitant une correction précoce.
Le défaut le plus courant de la rubéole congénitale est la surdité. Il peut être léger et solide, unilatéral et bilatéral et n'a pas de caractéristiques spécifiques. Les cas bénins de surdité échappent souvent à l'attention dans les premières années de la vie et n'apparaissent que plus tard. Ce défaut s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement vestibulaire dont la sévérité est généralement corrélée au degré de surdité.
Un autre défaut, aussi souvent passé inaperçu dans les premières années vie, défaite système nerveux. Ces lésions sont apparemment dues à la fois à une méningo-encéphalite chronique et à des troubles vasculaires, hypoxie et asphyxie, se développant pendant la période d'infection intra-utérine généralisée (Desmond e. a., 1969). La microcéphalie est une anomalie courante du développement. La méningo-encéphalite chronique est retrouvée chez les enfants à l'autopsie, ainsi que chez les enfants vivants, isolant le virus du liquide céphalo-rachidien. Les atteintes du système nerveux dans la rubéole congénitale dans les premiers mois de la vie postnatale se manifestent par une somnolence ou, au contraire, par hyperexcitabilité, en violation tonus musculaire. Observé plus tard divers degrés troubles du mouvement, hyperkinésie, convulsions, paralysie. Une intelligence diminuée rejoint les symptômes neurologiques - d'un léger retard dans le développement mental à l'idiotie.
Les enfants atteints de rubéole congénitale sont souvent de faible poids et petits à la naissance et plus tard, en particulier en présence d'une infection chronique, accusent un retard considérable dans leur développement physique.
Outre les anomalies du développement les plus typiques énumérées ci-dessus, qui sont incluses dans le "syndrome de rubéole étendue", il existe des lésions plus rares, telles que des malformations du squelette et du crâne (fontanelles non envahies, fente palatine, atrésie conduits auditifs, spina bifida, sternum bifidum, etc.); malformations organes urinaires(cryptorchidie, hypospadias, hydrocèle, reins bilobaires, utérus bicorne) ; vices organes digestifs(sténose pylorique, oblitération voies biliaires). Il existe également diverses lésions cutanées : dermatoglyphes, dermatites, points noirs, transpiration excessive etc. Dans ce cas, un virus peut souvent être isolé de la peau.
Les malformations congénitales de la rubéole surviennent rarement de manière isolée ; il s'agit généralement d'une combinaison de diverses anomalies du développement, ce qui est très caractéristique de cette maladie.
Cooper et autres (1969) parmi 376 enfants atteints du syndrome de la rubéole chez 252 enfants ont noté la surdité; handicap mental - sur 170 (léger sur 80, modéré sur 40 et fort sur 50); phénomènes paralytiques à des degrés divers - en 46 ; malformations cardiaques - en 182 ; vices organes de la vision 120 (cataracte bilatérale chez 58, unilatérale chez 50, glaucome chez 12) ; purpura thrombopénique néonatal - chez 85 enfants. Ainsi, en termes de fréquence, les défauts sont classés dans l'ordre suivant : surdité, atteinte du système nerveux et troubles mentaux, défauts du cœur et des organes de la vision. 77 enfants avaient chacun un défaut (68 - défaut auditif, 7 - défauts cardiaques, 1 - cataracte et 1 - handicap mental). La nature de la déformation dépend du temps d'exposition au virus de la rubéole sur le fœtus, mais cette question est discutée plus en détail lors de la description de la pathogenèse de l'infection congénitale à la rubéole.

Une maladie telle que la rubéole congénitale, qui apparaît à la suite d'une infection du fœtus même dans l'utérus, peut faire beaucoup de mal à l'enfant à naître, à savoir provoquer une maladie cardiaque, des lésions des organes auditifs et du système nerveux central. Le danger d'un tel diagnostic est que l'enfant peut devenir handicapé ou mourir avant de naître.

Tableau clinique de la maladie

Cause rubéole classique est un togavirus qui se propage rapidement dans tout le corps et l'infecte Infection aiguë. La maladie est plus fréquente chez les enfants, mais les adultes qui n'ont pas eu la rubéole pendant leur enfance peuvent également en être atteints. La rubéole chez l'adulte se caractérise par des douleurs : fièvre, diminution de l'appétit, maux de tête, éruption cutanée, ganglions lymphatiques enflés et fièvre. Les éruptions cutanées sur le corps durent plus d'une semaine et sont de grandes taches. De plus, chez un adulte, la durée de la quarantaine est beaucoup plus longue.

La maladie se transmet non seulement par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais aussi par contact direct (par une poignée de main) ou par l'utilisation d'articles ménagers d'une personne infectée. Période d'incubation la maladie est de 14 jours. Le patient peut devenir une source d'infection une semaine avant les principales manifestations sur le corps et isoler le virus quelques jours après l'apparition de l'éruption cutanée. Un enfant atteint du syndrome de rubéole congénitale peut être contagieux jusqu'à 2 ans.

Les principales manifestations de cette infection sont :

• éruptions pustuleuses sur le corps;
• des ganglions lymphatiques enflés;
• fièvre;
• mal de gorge;
• faiblesse, somnolence;
• petit appétit;
• douleur articulaire.

Les femmes enceintes qui présentent ces symptômes doivent immédiatement appeler un médecin.

Maladie congénitale

par le plus période dangereuse l'infection d'une femme enceinte est le premier trimestre. La probabilité de contact avec le patient dépend de la résistance de l'immunité de la femme à cette maladie. Mais, malheureusement, cela ne peut pas protéger le fœtus. Même si une femme a des anticorps spécifiques d'une maladie antérieure, elle ne peut pas éviter l'infection du fœtus. Les principales raisons réinfection sont une immunité réduite et des maladies auto-immunes transmises par la mère.

Très souvent, l'infection du fœtus peut entraîner un certain nombre de malformations. Le plus dangereux est l'infection du fœtus dans la période de 9 à 12 semaines de grossesse, pendant ces périodes, le futur bébé peut développer une maladie cardiaque. Jusqu'à 16 semaines, l'organe de l'ouïe peut être atteint, bien que le risque de malformations de 12 à 20 semaines diminue. Malgré le fait qu'après 20 semaines, le risque de déviation est très faible, l'infection dans le corps de la mère peut endommager le système nerveux central.

Les manifestations de la maladie

Les bébés infectés ont un poids de naissance beaucoup plus faible que les autres bébés. Ils ont une augmentation des organes du foie et de la rate, des éruptions cutanées, des cataractes, malformations congénitales cœurs. Certains bébés ont la jaunisse processus inflammatoires dans les poumons, ainsi que des changements dans la densité osseuse.

Les manifestations permanentes comprennent des lésions rétiniennes, un glaucome, une surdité et une diminution de la taille de la tête. Si la centrale système nerveux une irritabilité peut survenir somnolence constante, altération de la conscience, augmentation Pression intracrânienne. Des convulsions caractéristiques de ce trouble peuvent survenir chez un bébé même après avoir surmonté un mois. Toutes ces manifestations peuvent être caractérisées comme un syndrome de maladie congénitale, dans lequel l'accent est mis sur la correction des défauts et les méthodes de rééducation.

Presque toujours, avec la rubéole, il est conseillé aux femmes enceintes d'interrompre la grossesse, en particulier lorsque le processus de la maladie a coïncidé avec le premier trimestre. Durant cette période, tous les éléments vitaux organes importants enfant.

Méthodes de traitement de la maladie

Le traitement de la rubéole chez une femme enceinte est légèrement différent du régime standard. Le patient a besoin d'un repos au lit strict, surtout lorsque la température augmente.

En raison de la situation particulière, les femmes enceintes ne doivent pas prendre d'antipyrétiques haute température, il est préférable de boire plus de liquides ou de décoctions d'herbes médicinales.

Pendant la semaine, le patient doit observer la quarantaine, à l'exclusion de la communication avec les autres. Pendant la maladie, la nutrition doit être sobre, mais complète, avec l'inclusion de fruits et légumes riches en vitamines dans l'alimentation. Assurez-vous d'utiliser uniquement vos propres produits d'hygiène personnelle et articles ménagers. L'une des procédures consiste à se rincer la bouche avec de la furatsiline, une décoction de camomille ou de sauge, afin de ne pas créer d'habitat pour les bactéries.

Les patients diagnostiqués avec une rubéole congénitale sont traités exclusivement en milieu hospitalier. Si nécessaire, les femmes enceintes sont également référées à l'hôpital.

Prévention de la rubéole congénitale

Un enfant atteint de rubéole congénitale est considéré comme contagieux pendant 2 ans. À tests négatifs ce délai est raccourci. La prévention, en règle générale, se réduit à l'isolement des patients. Si une femme enceinte refuse d'interrompre la grossesse, alors qu'elle n'en a pas, on lui prescrit de l'immunoglobuline. L'introduction d'un vaccin antiviral dans les premiers jours ne peut garantir qu'une femme ne sera pas infectée.

Si la femme enceinte a été en contact avec le patient, les médecins testent son sang pour détecter la présence d'anticorps. Lorsqu'ils sont présents, la femme est considérée comme protégée. Si le résultat est négatif, le test est effectué après 3-4 semaines. En cas de détection d'anticorps dans le deuxième échantillon, l'infection est diagnostiquée. Si le deuxième échantillon est négatif, un autre échantillon est examiné après 6 semaines. Si le résultat est négatif, l'infection est complètement exclue.

Une femme enceinte, surtout au début de la grossesse, devrait exclure tout contact non seulement avec les patients, mais même avec les personnes de son entourage social qui ont des éruptions cutanées sur le corps, car la nature de ces éruptions cutanées est inconnue. Si néanmoins un contact a eu lieu, la femme enceinte doit à coup sûr subir un examen immunologique. Lorsque des anticorps sont détectés, le risque de maladie est très faible.

Le plus grand risque d'infection persiste jusqu'à 16 semaines de grossesse. La vaccination d'une femme enceinte contre la rubéole congénitale n'est pas effectuée, car dans de rares cas, elle peut entraîner une infection du fœtus.

Habituellement, avant de planifier une grossesse, une femme passe par tout tests nécessaires et des tests pour maladies congénitales. Pour la prévention cette maladie on lui recommande de se faire vacciner si elle n'a pas eu le virus dans son enfance. La vaccination est effectuée un an avant la grossesse afin d'éviter les complications et l'apparition de tels maladie dangereuse comme la rubéole congénitale.

Le vaccin contre la rubéole congénitale est composé de virus vivants atténués. Lorsqu'ils sont vaccinés, les virus faibles ne peuvent pas provoquer de maladie, mais malgré cela, le système immunitaire humain commence à y réagir. Les anticorps sont produits pendant longtemps sera présent dans le sang. Le corps est déjà prêt à affronter le vrai virus, alors future maman peut ne pas s'inquiéter de l'infection du fœtus. Elle-même endurera cette maladie sous une forme bénigne.

Contre-indications à la vaccination

La réponse au vaccin est un indicateur individuel. Il est interdit de vacciner les personnes atteintes de maladies infectieuses et les maladies non transmissibles dans stade aigu, maladies oncologiques, sujets aux réactions allergiques aux composants du vaccin (protéine et antibiotique).

Si des complications sont démontrées lors du premier essai de vaccination, aucun autre essai n'est effectué. Une grossesse dans les trois premiers mois est également une contre-indication à la vaccination.

Parmi les complications les plus courantes qui surviennent après la vaccination peuvent être démangeaison de la peau, démangeaisons, gonflement au site d'injection, fièvre.