Description de l'état mental. Méthodologie pour l'étude de l'état mental, rédaction d'une idée sur le patient. Lebedinsky V.V. Troubles du développement mental chez les enfants

Troubles de l'attention

Attention est la capacité de se concentrer sur un objet. La concentration est la capacité à maintenir cette concentration. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit surveiller l'attention et la concentration du patient. De cette façon, il sera déjà en mesure de porter un jugement sur les capacités pertinentes avant la fin de l'examen de l'état mental. Des tests formels permettent d'élargir ces informations et permettent de quantifier avec une certaine certitude les changements qui se développent au fur et à mesure que la maladie progresse. Habituellement, ils commencent par le compte selon Kraepelin: on demande au patient de soustraire 7 de 100, puis de soustraire 7 du reste et de répéter l'action indiquée jusqu'à ce que le reste soit inférieur à sept. Le temps d'exécution du test est enregistré, ainsi que le nombre d'erreurs. S'il semble que le patient n'a pas bien réussi le test en raison d'une mauvaise connaissance de l'arithmétique, il doit être invité à effectuer une tâche similaire plus simple ou à énumérer les noms des mois dans

ordre inverse.

L'étude de l'orientation et de la concentration de l'activité mentale des patients est très importante dans divers domaines de la médecine clinique, car de nombreux processus pathologiques mentaux et somatiques commencent par des troubles de l'attention. Les troubles de l'attention sont souvent constatés par les patients eux-mêmes, et le caractère presque banal de ces troubles permet aux patients d'en parler à des médecins de diverses spécialités. Cependant, avec certaines maladies mentales, les patients peuvent ne pas remarquer leurs problèmes dans la sphère de l'attention.

Les principales caractéristiques de l'attention sont le volume, la sélectivité, la stabilité, la concentration, la distribution et la commutation.

En dessous de le volume L'attention fait référence au nombre d'objets qui peuvent être clairement perçus dans un laps de temps relativement court.

La portée limitée de l'attention oblige le sujet à mettre constamment en évidence certains des objets les plus significatifs de la réalité environnante. Ce choix parmi une variété de stimuli de seulement quelques-uns est appelé sélectivité de l'attention.

· Le patient révèle une distraction, redemande périodiquement à l'interlocuteur (médecin), surtout souvent vers la fin de la conversation.

· La nature de la communication est affectée par une distraction notable, une difficulté à maintenir et une commutation arbitraire de l'attention sur un nouveau sujet.

· L'attention du patient est maintenue sur une pensée, un sujet de conversation, un objet pendant un temps très court.

Durabilité de l'attention - c'est la capacité du sujet à ne pas s'écarter de l'activité mentale dirigée et à rester concentré sur l'objet d'attention.

Le patient est distrait par des stimuli internes (pensées, sensations) ou externes (conversation étrangère, bruit de la rue, objet tombé en vue). Un contact productif peut être presque impossible.

Concentration de l'attention est la capacité de focaliser son attention en présence d'interférences.

· Remarquez-vous qu'il vous est difficile de vous concentrer lorsque vous faites un travail mental, surtout à la fin de la journée de travail ?

· Avez-vous remarqué que vous avez commencé à faire plus d'erreurs dans votre travail à cause de l'inattention ?

Répartition de l'attention indique la capacité du sujet à diriger et concentrer son activité mentale sur plusieurs variables indépendantes à la fois.

Changer d'attention est le mouvement de son attention et de sa concentration d'un objet ou d'une activité à un autre.

· Êtes-vous sensible aux interférences extérieures lorsque vous faites un travail mental ?

· Êtes-vous capable de déplacer rapidement votre attention d'une activité à une autre ?

· Arrivez-vous toujours à suivre l'intrigue du film ou de la série télévisée qui vous intéresse ?

· Êtes-vous souvent distrait en lisant ?

· Combien de fois devez-vous remarquer que vous parcourez mécaniquement le texte sans en saisir le sens ?

L'étude de l'attention est également réalisée à l'aide de tables de Schulte et d'un test de correction.

Troubles émotionnels

L'évaluation de l'humeur commence par l'observation du comportement et se poursuit par des questions directes :

Quelle est ton humeur?

· Comment vous sentez-vous en termes d'état mental ?

Si une dépression est détectée, il convient de demander plus en détail au patient s'il se sent parfois proche des larmes (les larmes réelles sont souvent niées), s'il est visité par des pensées pessimistes sur le présent, sur l'avenir ; s'il a un sentiment de culpabilité par rapport au passé. Les questions peuvent être formulées comme suit :

Que pensez-vous qu'il va vous arriver dans le futur ?

Vous reprochez-vous quoi que ce soit ?

Avec une étude approfondie de l'état anxiété le patient est interrogé sur les symptômes somatiques et sur les pensées qui accompagnent cet affect :

Remarquez-vous des changements dans votre corps lorsque vous vous sentez anxieux ?

Ensuite, ils passent à des considérations spécifiques, se renseignant sur les palpitations, la bouche sèche, la transpiration, les tremblements et d'autres signes d'activité du système nerveux autonome et de tension musculaire. Pour identifier la présence de pensées anxieuses, il est recommandé de demander :

· Qu'est-ce qui vous vient à l'esprit lorsque vous ressentez de l'anxiété ?

Les réponses possibles sont liées à des pensées d'évanouissement possible, de perte de contrôle sur soi-même et de folie imminente. Beaucoup de ces questions chevauchent inévitablement celles posées lors de la collecte d'informations pour les antécédents médicaux.

Questions sur entrain corréler avec ceux donnés pour la dépression ; ainsi, la question générale (« Comment allez-vous ? ») est suivie, si nécessaire, de questions directes appropriées, par exemple :

Vous sentez-vous inhabituellement joyeux ?

La bonne humeur s'accompagne souvent de pensées qui reflètent un excès de confiance, une surestimation de ses capacités et des plans extravagants.

En plus d'évaluer l'humeur dominante, le médecin doit déterminer si comment l'humeur change et s'il est adapté à la situation. Avec des sautes d'humeur soudaines, ils disent que c'est labile. Toute absence persistante de réponses émotionnelles, généralement appelée émoussement ou aplatissement des émotions, doit également être notée. Chez une personne en bonne santé mentale, l'humeur change en fonction des principaux sujets abordés ; il a l'air triste lorsqu'il parle d'événements tristes, montre de la colère lorsqu'il parle de ce qui l'a mis en colère, etc. Si l'humeur ne correspond pas à la situation (par exemple, le patient glousse en décrivant la mort de sa mère), elle est marquée comme inadéquate. Ce symptôme est souvent diagnostiqué sans preuves suffisantes, des exemples caractéristiques doivent donc être consignés dans les antécédents médicaux. Une connaissance plus étroite du patient pourra plus tard suggérer une autre explication à son comportement ; par exemple, sourire en parlant d'événements tristes peut être le résultat d'une gêne.

L'état de la sphère émotionnelle est déterminé et évalué tout au long de l'examen. Dans l'étude de la sphère de la pensée, de la mémoire, de l'intelligence, de la perception, la nature du fond émotionnel, les réactions volontaires du patient sont fixées. La particularité de l'attitude émotionnelle du patient envers ses proches, ses collègues, ses voisins du service, le personnel médical et son propre état est évaluée. Dans le même temps, il est important de prendre en compte non seulement l'auto-évaluation du patient, mais également les données d'observation objective de l'activité psychomotrice, des expressions faciales et des pantomimiques, indicateurs du ton et de la direction des processus végétatifs-métaboliques. Le patient et ceux qui l'ont observé doivent être interrogés sur la durée et la qualité du sommeil, l'appétit (diminué dans la dépression et augmenté dans la manie), les fonctions physiologiques (constipation dans la dépression). Lors de l'examen, faites attention à la taille des pupilles (dilatées avec dépression), à la teneur en humidité de la peau et des muqueuses (sécheresse dans la dépression), mesurez la tension artérielle et comptez le pouls (augmentation de la pression artérielle et augmentation du rythme cardiaque avec stress émotionnel ), connaître l'estime de soi du patient (surestimation dans la manie et auto-abaissement dans la dépression).

symptômes dépressifs

Humeur dépressive (hypothymie)). Les patients éprouvent des sentiments de tristesse, d'abattement, de désespoir, de découragement, se sentent malheureux ; l'anxiété, la tension ou l'irritabilité doivent également être évaluées comme une dysphorie de l'humeur. L'évaluation est faite quelle que soit la durée de l'humeur.

· Avez-vous ressenti des tensions (anxiété, irritabilité) ?

· Combien de temps at-il fallu?

· Avez-vous vécu des périodes de dépression, de tristesse, de désespoir ?

· Connaissez-vous l'état où rien ne vous plaît, où tout vous est indifférent ?

Retard psychomoteur. Le patient se sent léthargique et a des difficultés à bouger. Les signes objectifs d'inhibition doivent être perceptibles, par exemple, un discours lent, des pauses entre les mots.

· Vous sentez-vous paresseux ?

Détérioration des capacités cognitives. Les patients se plaignent d'une détérioration de la capacité de concentration et d'une détérioration générale des capacités mentales. Par exemple, impuissance à penser, incapacité à prendre une décision. Les troubles de la pensée sont plus subjectifs et diffèrent de troubles aussi grossiers que la fragmentation ou l'incohérence de la pensée.

· Avez-vous du mal à y penser ? la prise de décision; effectuer des opérations arithmétiques dans la vie quotidienne; si vous avez besoin de vous concentrer sur quelque chose?

Perte d'intérêt et/ou désir de plaisir . Les patients perdent l'intérêt, le besoin de plaisir dans divers domaines de la vie, le désir sexuel réduit.

Remarquez-vous des changements dans votre intérêt pour l'environnement?

· Qu'est-ce qui vous fait habituellement plaisir ?

· Cela vous rend-il heureux maintenant ?

Idées de peu de valeur (abaissement de soi), culpabilité. Les patients évaluent de manière péjorative leur personnalité et leurs capacités, minimisant ou niant tout ce qui est positif, ils parlent de sentiments de culpabilité et expriment des idées infondées de culpabilité.

· Vous sentez-vous insatisfait de vous-même ces derniers temps ?

· A quoi est-ce lié ?

· Qu'est-ce qui dans votre vie peut être considéré comme votre réussite personnelle ?

· Éprouvez-vous des sentiments de culpabilité?

· Pourriez-vous me dire de quoi vous vous accusez ?

Pensées de mort, suicide. Presque tous les patients dépressifs reviennent souvent à des pensées de mort ou de suicide. Il existe des déclarations courantes sur le désir d'aller dans l'oubli, de sorte que cela se produise soudainement, sans la participation du patient, "s'endormir et ne pas se réveiller". Penser aux moyens de se suicider est typique. Mais parfois, les patients sont sujets à des actions suicidaires spécifiques.

D'une grande importance est la soi-disant "barrière anti-suicidaire", une ou plusieurs circonstances qui empêchent le patient de se suicider. Révéler et renforcer cette barrière est l'un des rares moyens de prévenir le suicide.

· Y a-t-il un sentiment de désespoir, d'impasse de la vie ?

· Avez-vous déjà senti que votre vie ne valait pas la peine de continuer ?

· Est-ce que des pensées de mort vous viennent à l'esprit ?

· Avez-vous déjà voulu vous suicider ?

· Avez-vous envisagé des moyens spécifiques de vous suicider ?

· Qu'est-ce qui vous en a empêché ?

· Y a-t-il eu des tentatives en ce sens ?

· Pourriez-vous nous en dire plus à ce sujet ?

Diminution de l'appétit et/ou du poids. La dépression s'accompagne généralement d'un changement, souvent une diminution, de l'appétit et du poids corporel. Une augmentation de l'appétit survient avec certaines dépressions atypiques, en particulier avec le trouble affectif saisonnier (dépression hivernale).

· Votre appétit a-t-il changé ?

· Avez-vous perdu/pris du poids récemment ?

Insomnie ou somnolence accrue. Parmi les troubles du sommeil nocturne, il est d'usage de distinguer les insomnies pendant la période d'endormissement, les insomnies en milieu de nuit (réveils fréquents, sommeil superficiel) et les réveils prématurés de 2 à 5 heures.

Les troubles du sommeil sont plus typiques des insomnies d'origine névrotique, les réveils prématurés précoces sont plus fréquents avec les dépressions endogènes avec des composantes mélancoliques et/ou anxieuses distinctes.

· Avez-vous des problèmes de sommeil?

· Vous endormez-vous facilement ?

· Sinon, qu'est-ce qui vous empêche de vous endormir ?

· Y a-t-il des réveils déraisonnables au milieu de la nuit ?

· Les mauvais rêves vous dérangent ?

· Vous vous réveillez tôt le matin ? (Êtes-vous capable de vous rendormir ?)

· Dans quelle humeur vous réveillez-vous ?

Changements d'humeur quotidiens. La clarification des caractéristiques rythmiques de l'humeur des patients est un signe différentiel important de la dépression endogène et exogène. Le rythme endogène le plus typique est une diminution progressive de la mélancolie ou de l'anxiété, particulièrement prononcée le matin pendant la journée.

· Quel moment de la journée est le plus difficile pour vous ?

· Vous sentez-vous plus lourd le matin ou le soir ?

Diminution de la réponse émotionnelle manifeste par la pauvreté des expressions faciales, la gamme des sentiments, la monotonie de la voix. La base de l'évaluation est constituée par les manifestations motrices et la réponse émotionnelle enregistrées lors de l'interrogatoire. Il faut garder à l'esprit que l'évaluation de certains symptômes peut être faussée par l'utilisation de psychotropes.

Expression faciale monotone

· L'expression mimique peut être incomplète.

· L'expression faciale du patient ne change pas ou la réponse faciale est inférieure à celle attendue en fonction du contenu émotionnel de la conversation.

· Les mimiques sont figées, indifférentes, la réaction à l'appel est molle.

Diminution de la spontanéité des mouvements

· Le patient apparaît très raide pendant la conversation.

· Le mouvement est lent.

· Le patient est assis immobile pendant toute la conversation.

Insuffisance ou absence de gesticulation

· Le patient découvre une légère diminution de l'expressivité des gestes.

· Le patient n'utilise pas les mouvements de la main pour exprimer ses idées et ses sentiments, se penche en avant lorsqu'il communique quelque chose de confidentiel, etc.

Absence de réponse émotionnelle

· Le manque de résonance émotionnelle peut être testé avec un sourire ou une blague qui suscite généralement un sourire ou un rire en retour.

· Le patient peut manquer certains de ces stimuli.

· Le patient ne répond pas à une blague, peu importe comment il est provoqué.

· Au cours de la conversation, le patient détecte une légère diminution de la modulation de la voix.

· Dans le discours du patient, les mots ressortent peu en hauteur ou en force de ton.

· Le patient ne change pas le timbre ou le volume de sa voix lorsqu'il aborde des sujets purement personnels qui peuvent provoquer l'indignation. Le discours du patient est constamment monotone.

Anergie. Ce symptôme comprend une sensation de perte d'énergie, de fatigue ou une sensation de fatigue sans raison. Lors de l'interrogation sur ces troubles, ils doivent être comparés au niveau d'activité habituel du patient :

· Vous sentez-vous plus fatigué que d'habitude en faisant des activités normales ?

· Vous sentez-vous épuisé physiquement et/ou mentalement ?

Troubles anxieux

Troubles paniques. Il s'agit notamment des crises d'angoisse soudaines et inexpliquées. Les symptômes d'anxiété somatovégétative tels que la tachycardie, l'essoufflement, la transpiration, la nausée ou l'inconfort dans l'abdomen, la douleur ou l'inconfort dans la poitrine, peuvent être plus prononcés que les manifestations mentales : dépersonnalisation (déréalisation), peur de la mort, paresthésie.

· Avez-vous vécu des attaques soudaines de panique ou de peur qui vous ont rendu physiquement très difficile ?

· Combien de temps ont-ils duré?

· Quels malaises les accompagnaient ?

· Ces attaques étaient-elles accompagnées de peur de la mort ?

états maniaques

Symptômes maniaques . Humeur exacerbée. L'état des patients se caractérise par une gaieté excessive, un optimisme, parfois une irritabilité, non associée à l'alcool ou à une autre intoxication. Les patients considèrent rarement l'humeur élevée comme une manifestation de la maladie. Dans le même temps, le diagnostic de l'état maniaque actuel ne pose pas de difficultés particulières, il faut donc se renseigner plus souvent sur les épisodes maniaques subis dans le passé.

· Avez-vous déjà ressenti une bonne humeur particulière à un moment de votre vie ?

· Était-ce significativement différent de votre norme de comportement ?

· Vos proches, vos amis avaient-ils des raisons de penser que votre état va au-delà de la simple bonne humeur ?

· Avez-vous ressenti de l'irritabilité ?

· Combien de temps cet état a-t-il duré ?

Hyperactivité . Les patients trouvent une activité accrue dans le travail, les affaires familiales, la sphère sexuelle, dans la construction de plans et de projets.

· Est-il vrai que vous (étiez alors) actif et occupé plus que d'habitude ?

· Que diriez-vous de travailler, de socialiser avec des amis?

· À quel point êtes-vous passionné par vos passe-temps ou d'autres intérêts ?

· Pouvez-vous (pourriez-vous) rester assis ou voulez-vous (vouliez-vous) bouger tout le temps ?

Accélération de la réflexion / saut d'idées. Les patients peuvent éprouver une nette accélération des pensées, remarquer que les pensées sont en avance sur la parole.

· Remarquez-vous la facilité de l'émergence de pensées, d'associations ?

· Peut-on dire que votre tête est pleine d'idées ?

Augmentation de l'estime de soi . L'évaluation des mérites, des connexions, de l'influence sur les personnes et les événements, de la force et des connaissances est nettement augmentée par rapport au niveau habituel.

· Vous sentez-vous plus sûr de vous que d'habitude ?

· Avez-vous des projets particuliers ?

· Ressentez-vous des capacités spéciales ou de nouvelles opportunités en vous ?

· Ne pensez-vous pas que vous êtes une personne spéciale ?

Durée de sommeil réduite. Lors de l'évaluation, vous devez prendre en compte la moyenne des derniers jours.

· Avez-vous besoin de moins d'heures de sommeil pour vous sentir reposé que d'habitude ?

· Combien d'heures de sommeil avez-vous habituellement et combien maintenant ?

Super distractibilité. L'attention du patient est très facilement commutée sur des stimuli externes insignifiants ou sans rapport avec le sujet de la conversation.

· Remarquez-vous que l'environnement vous distrait du sujet principal de la conversation ?

Critiques sur la maladie

Lors de l'évaluation de la conscience du patient de son état mental, il est nécessaire de se rappeler la complexité de ce concept. À la fin de l'examen de l'état mental, le clinicien doit se forger une opinion préliminaire sur la mesure dans laquelle le patient est conscient de la nature douloureuse de ses expériences. Des questions directes doivent ensuite être posées pour mieux apprécier cette prise de conscience. Ces questions concernent l'opinion du patient sur la nature de ses symptômes individuels ; par exemple, s'il croit que son sentiment exagéré de culpabilité est justifié ou non. Le médecin doit aussi savoir si le patient se considère malade (et non, disons, persécuté par ses ennemis) ; si oui, attribue-t-il sa mauvaise santé à une maladie physique ou mentale ; s'il trouve qu'il a besoin d'un traitement. Les réponses à ces questions sont également importantes car elles déterminent notamment dans quelle mesure le patient est enclin à participer au processus de traitement. Un dossier qui ne saisit que la présence ou l'absence d'un phénomène pertinent (« il y a prise de conscience d'une maladie mentale » ou « il n'y a pas prise de conscience d'une maladie mentale ») est de peu de valeur.

La détermination de l'état mental est la partie la plus importante du processus de diagnostic psychiatrique, c'est-à-dire le processus de cognition du patient, qui, comme tout processus scientifique et cognitif, ne doit pas se produire au hasard, mais systématiquement, selon le schéma - de phénomène à l'essence. La contemplation active-intentionnelle et d'une certaine manière organisée du phénomène, c'est-à-dire la définition ou la qualification de l'état actuel (syndrome) du patient, est la première étape de la reconnaissance de la maladie. Une étude et une description de mauvaise qualité de l'état mental du patient se produisent le plus souvent parce que le médecin n'a pas maîtrisé et n'adhère pas à un plan ou à un schéma spécifique pour étudier le patient, et le fait donc de manière chaotique.

Étant donné que la maladie mentale est l'essence d'une maladie de la personnalité, l'état mental d'une personne souffrant de maladie mentale consistera en des caractéristiques personnelles et des manifestations psychopathologiques, qui sont classiquement divisées en positives et négatives. Par convention, on peut dire que l'état mental d'une personne atteinte de maladie mentale se compose de trois « couches » de PNL : troubles positifs (P), troubles négatifs (N) et traits de personnalité (P).

De plus, les manifestations de l'activité mentale peuvent être conditionnellement divisées en quatre domaines principaux de PEPS: 1. Sphère cognitive (intellectuelle-mnésique), qui comprend la perception, la pensée, la mémoire et l'attention (P). 2. Sphère émotionnelle, dans laquelle les émotions supérieures et inférieures sont distinguées (E). 3. Sphère comportementale (motrice-volitive), dans laquelle on distingue l'activité instinctive et volitive (P). 4. La sphère de la conscience, dans laquelle on distingue trois types d'orientation : allopsychique, autopsychique et somatopsychique (C).

Tableau 1. Schéma structurel et logique de l'état mental

activité mentale	Troubles positifs (P)	Troubles négatifs (N)	Caractéristiques personnelles (L)
Sphère cognitive (P)	Perception En pensant Attention
Sphère émotionnelle (E)	baisse des émotions Émotions supérieures
Comportemental (P)	instinctif activité Activité volontaire
Sphère de conscience (C)	Orientation allopsychique Orientation autopsychique Orientation somatopsychique

La description de l'état mental est réalisée après avoir dressé une idée du syndrome, qui détermine l'état, sa structure et ses caractéristiques individuelles. La description de l'état est descriptive, si possible sans recours à des termes psychiatriques, de sorte qu'un autre médecin qui s'est tourné vers l'anamnèse et donc la description clinique pourrait, par synthèse, donner à cette affection son interprétation clinique, sa qualification. En adhérant au schéma structurel-logique de l'état mental, il est nécessaire de décrire quatre domaines d'activité mentale. Vous pouvez choisir n'importe quelle séquence pour décrire ces sphères d'activité mentale, mais vous devez suivre le principe suivant : sans décrire complètement la pathologie d'une sphère, ne continuez pas à en décrire une autre. Avec cette approche, rien ne sera manqué, car la description est cohérente et systématisée.

Il est recommandé de commencer la présentation de l'état mental par une description de l'apparence et du comportement du patient. Dans le même temps, il convient de noter comment le patient a été amené au bureau (il est venu seul, accompagné, est allé à la conversation de son plein gré, passivement ou a refusé de venir au bureau), la position du patient pendant la conversation (debout, assis calmement, se déplaçant avec insouciance ou sans agitation, sautant, quelque part puis s'efforçant), sa posture et sa démarche, l'expression faciale et les yeux, les expressions faciales, les mouvements, les manières, les gestes, la propreté des vêtements. Attitude envers la conversation et degré d'intérêt pour celle-ci (écoute attentivement ou est distrait, s'il comprend le contenu des questions et ce qui empêche le patient de les comprendre correctement).

Caractéristique de la parole du patient: nuances de voix (modulation de timbre - monotone, forte, sonore, calme, rauque, bruyante, etc.), débit de parole (rapide, lent, avec des pauses ou sans arrêts), articulation (chanté, bégaiement, zézainant ) , vocabulaire (riche, pauvre), structure grammaticale du discours (agrammatique, brisée, déroutante, néologismes), finalité des réponses (adéquate, logique, pertinente ou non, spécifique, détaillée, ornée, unidimensionnelle, divers, complets, cassés et etc.).

La disponibilité ou le manque d'accessibilité du patient doit être noté. Si la possibilité de contact est difficile, réfléchissez à ce qui l'a provoqué (refus actif de contact, impossibilité de contact due à une anxiété psychomotrice, mutisme, étourdissement, stupeur, coma, etc.). Si le contact est possible, l'attitude du patient face à la conversation est décrite. Il est nécessaire de souligner si le patient exprime activement ou passivement ses plaintes, de quelle coloration émotionnelle et végétative elles sont accompagnées. Il convient d'indiquer si le patient ne se plaint pas de son état mental et nie tout trouble mental en lui-même. Dans ces cas, interrogeant activement le patient, l'interprétation donnée par lui du fait même de l'hospitalisation est décrite.

Un comportement holistique est décrit, la correspondance (incohérence) des actions du patient avec la nature de ses expériences ou l'environnement. Une image des réactions inhabituelles à l'environnement, des contacts avec d'autres patients, du personnel, des connaissances et des proches est donnée. Caractéristiques générales d'une personne avec une évaluation de son état, attitude envers les proches, envers le traitement, intentions immédiates et lointaines.

Ensuite, il faut décrire le comportement du patient dans le service : son attitude face à l'alimentation, à la médecine, au séjour à l'hôpital, son attitude envers les patients et le personnel environnants, sa tendance à communiquer ou à s'isoler. La description de l'état mental se termine par une présentation des résultats de l'étude de l'attention, de la mémoire, de la pensée, de l'intelligence et de la critique du patient par rapport à la maladie et à la situation dans son ensemble.

Borokhov. ENFER.
Duke Hospital, Jérusalem, Israël

La surcharge des services psychiatriques modernes d'hospitalisation est l'un des principaux problèmes qui nécessite non seulement des allocations financières supplémentaires, mais également une augmentation des ressources humaines.
Dans un contexte de cadres budgétaires resserrés et de réduction des tarifs du personnel médical, la charge de travail individuelle de chaque salarié augmente naturellement. Par ailleurs, nous considérons comme un facteur de stress supplémentaire l'augmentation de la fréquence des quarts de travail des infirmières et des médecins de garde, avec une charge de travail accrue, puisque l'occupation habituelle du service dépasse les 100 %.
Les facteurs négatifs énumérés entraînent non seulement une détérioration de la qualité du travail avec les patients, mais affectent également de manière significative l'état physique et émotionnel des employés, ce qui conduit en outre à la formation du syndrome de «épuisement professionnel».
La normalisation des données en médecine, et en particulier en psychiatrie, non seulement réduit le temps passé à rechercher le matériel nécessaire, mais aussi, lors du remplissage d'un historique médical, ne manque pas de faits et de données importants qui affectent de manière significative la dynamique de la processus de traitement. De plus, il facilite la compréhension mutuelle entre le médecin et le personnel infirmier, rendant ainsi le processus de traitement plus efficace. Ce sont les infirmières et les infirmières qui occupent la première place en termes de quantité de "temps pur" de contact avec les patients. Le personnel infirmier est un lien intermédiaire nécessaire entre le médecin et le patient. Comme ce ne sont pas seulement les "yeux" et les "oreilles" professionnels du médecin, mais aussi les "mains" (procédures d'injection, "fixation non médicamenteuse" des patients agressifs). Par conséquent, un médecin expérimenté doit avant tout expliquer et enseigner au personnel soignant et aux jeunes collègues les exigences qu'il juge nécessaires et propices au succès du traitement des patients.
La tâche de ce travail est de réduire les coûts de temps, d'améliorer la compréhension mutuelle entre les différentes parties du personnel médical, rendant ainsi le travail plus professionnel, de haute qualité et efficace.
Tout cela permet non seulement « d'avancer tous dans la même direction en même temps », mais fait aussi des collaborateurs une équipe à part entière, dont l'objectif collectif est la réussite du traitement du patient. Une telle approche améliore non seulement le microclimat émotionnel dans l'équipe, réduisant ainsi la charge de stress, mais rend également le processus thérapeutique intéressant sur le plan professionnel.
Statut psychiatrique du patient
État de conscience
1. clair
2. confus
3. stupeur
4. coma
Apparence
1. soigné, habillé pour la météo
2. désordonné
L'état d'hygiène personnelle
1. normale
2. réduit
3. courir
Orientation
Une fois
2ème place
3. soi et les autres
4. situation
5. entièrement orienté
Collaboration pendant l'examen
1. complet
2. partiel \ formel
3. manquant
Comportement
1. calme
2. hostile
3. négatif
4. excitation agressive
5. léthargique
6.___________________
Humeur (auto-évaluation du patient)
1. normale, normale
2. réduit
3. élevé, très bon
4. déprimé, mauvais
5. anxieux
6. tendu, nerveux
Activité psychomotrice
1. ralenti
2. contraint, rigide
3. tremblement
4. flexibilité de la cire
5. gestes menaçants
6. ___________________
7. D'accord
Affecter
1. méchant
2. suspect
3. anxieux
4. dépressif
5. uniforme
6. labile (instable)
7. effrayé
8. resserré
9. plat
10. euthymique (adéquat)
11.__________________
Parole
1. propre, correct
2. bégaiement
3. lent
4. rapide
5. articuler
6. mutisme complet
7. mutisme sélectif
8. silencieux
Troubles du processus de pensée
A. Oui B. Non
1. accéléré
2. lent
3. circonstance
4. tangentiel
5. faiblesse des associations
6. bloc \ sperrung
7. persévérance
8. Verbegénération
9. écholalie
10. sauter d'un sujet à l'autre
11. fuite des pensées
12. fragmentation des pensées
13. okrochka verbale
14. ____________________
Violation du contenu de la pensée
A. Oui B. Non
1. idées de relation
2. idées délirantes de grandeur
3. peurs
4. l'obsession
5. délire de persécution
6. délire de jalousie
7. faible estime de soi
8. idées d'auto-accusation
9. pensées sur la mort
10. pensées suicidaires
11. pensées meurtrières
12. pensées de vengeance
13. ___________________
Perturbation de la perception
A. Oui B. Non
1. illusion
2. hallucinations visuelles
3. hallucinations auditives
4. hallucinations tactiles
5. hallucinations gustatives
6. dépersonnalisation
7. déréalisation
8. ____________________
Abus de substance
A. Oui B. Non
1. alcool __________________________________________
2. Cannabis ________________________________________
3. opiacés ______________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, méthode, dernière dose)
4. amphétamines ________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, méthode, dernière dose)
5. hallucinogènes ____________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, méthode, dernière dose)
6. benzodiazépines _____________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
7. barbituriques ______________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
8. cocaïne \ crack _______________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, méthode, dernière dose)
9. extase ________________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
10. Phencyclidine (PCP) __________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
11. inhalants, substances toxiques ____________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
12. caféine ________________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, méthode, dernière dose)
13. nicotine _______________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
14. _______________________________________________________
(expérience d'utilisation, dose, fréquence, dernière dose)
Concentration et attention altérées
1. non
2. doux
3. important
déficience de mémoire
A. Oui B. Non
1. mémoire immédiate
2. mémoire à court terme
3. à long terme
Intelligence
1. Correspond à l'âge et à l'éducation
2. Ne correspond pas à l'âge et à l'éducation reçue
3. Il n'y a aucun moyen d'évaluer, en raison de l'état du patient
Conscience de la présence de la maladie
A. Oui B. Non
Comprendre le besoin de traitement
A. Oui B. Non
Évaluation de l'activité suicidaire
Tentatives de suicide et automutilation dans le passé
________________________________________________________________
(nombre, année, raison)
Façons de se suicider
_________________________________________________________________
Avoir envie de se suicider _______
(évaluation par le patient de la force du désir : de 0 (minimum) à 10 (maximum))
Bref état somatoneurologique du patient
La structure constitutionnelle du corps
1. asthénique
2. normosthénique
3. hypersthénique
État de l'alimentation
1. normale
2. réduit
3. cachexie (épuisement)
4. surpoids
allergie alimentaire
A. Oui B. Non
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
allergie aux médicaments
A. Oui B. Non
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Présence de comorbidités
A. Oui B. Non
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
La présence de maladies héréditaires et le degré de parenté
A. Oui B. Non
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________
Présence de problèmes orthopédiques
A. Oui B. Non
1. Se déplace de manière autonome à l'aide de cannes / béquilles
2. A besoin d'aide ou d'escorte du personnel
3. Ne peut pas bouger même avec de l'aide
Avoir des problèmes de contrôle du sphincter
A. Oui B. Non
1. Incontinence urinaire
2. énurésie nocturne
3. incontinence fécale
Indicateurs externes
1. pression ______________
2. pouls __________
3. température______________
4. taux de sucre dans le sang ____________
État de la peau
1. coloration pure et naturelle
2. pâle
3. bleuté
4. hyperémique __________________
où
La présence de changements exogènes et endogènes dans la peau
A. Oui B. Non
1. cicatrice / cicatrice __________________
où
2. traces d'injections __________________
où
3. blessures __________________
où
4. ecchymoses __________________
où
5. tatouages __________________
où
6. perçage __________________
où
Sclère des yeux
1. peinture régulière
2. ictérique
3. hyperémique "injecté"
Élèves
1. Symétrique
2. Anisocorie
3. Myosis
4. Midriaz
En fonction des conditions de travail réelles d'un service particulier, le volume du statut psychiatrique peut être modifié, l'essentiel est qu'il reste standardisé.
Nos recommandations sont basées sur plus de vingt-cinq ans d'expérience clinique de travail avec des patients, ainsi que sur l'enseignement de la psychiatrie clinique aux étudiants des facultés de médecine et des universités, à la fois dans l'ex-URSS et en Israël.
Une étude détaillée de l'état dans la pratique ne prend pas plus de quarante-cinq minutes, avec une certaine expérience, le temps est réduit à une demi-heure.
Il est important de noter que la standardisation du statut à l'admission à l'hôpital permet d'examiner méthodiquement le patient, évitant non seulement une perte de temps, mais également des omissions et des erreurs gênantes qui surviennent inévitablement en cas d'augmentation du nombre de travailler. De plus, le statut psychiatrique recommandé vous permet de considérer l'état du patient dans la dynamique et de vous concentrer sur des symptômes et des syndromes spécifiques.
En conclusion, je voudrais rappeler que le statut psychiatrique rappelle un peu le jeu de société Lego, c'est-à-dire une image que nous assemblons à partir de nombreux détails. De plus, chaque fragment a sa propre place spécifique dans cette image, même sans seulement un ou deux fragments, le tableau clinique n'aura pas l'air complet, ce qui, par conséquent, peut affecter la durée et l'efficacité du processus de traitement.

Troubles de l'attention

L'évaluation de l'humeur commence par l'observation du comportement et se poursuit par des questions directes :

Quelle est ton humeur?

· Comment vous sentez-vous en termes d'état mental ?

Que pensez-vous qu'il va vous arriver dans le futur ?

Vous reprochez-vous quoi que ce soit ?

Avec une étude approfondie de l'état anxiété le patient est interrogé sur les symptômes somatiques et sur les pensées qui accompagnent cet affect :

Remarquez-vous des changements dans votre corps lorsque vous vous sentez anxieux ?

· Qu'est-ce qui vous vient à l'esprit lorsque vous ressentez de l'anxiété ?

Vous sentez-vous inhabituellement joyeux ?

La bonne humeur s'accompagne souvent de pensées qui reflètent un excès de confiance, une surestimation de ses capacités et des plans extravagants.

symptômes dépressifs

· Avez-vous ressenti des tensions (anxiété, irritabilité) ?

· Combien de temps at-il fallu?

· Avez-vous vécu des périodes de dépression, de tristesse, de désespoir ?

· Connaissez-vous l'état où rien ne vous plaît, où tout vous est indifférent ?

· Vous sentez-vous paresseux ?

· Avez-vous du mal à y penser ? la prise de décision; effectuer des opérations arithmétiques dans la vie quotidienne; si vous avez besoin de vous concentrer sur quelque chose?

Perte d'intérêt et/ou désir de plaisir . Les patients perdent l'intérêt, le besoin de plaisir dans divers domaines de la vie, le désir sexuel réduit.

Remarquez-vous des changements dans votre intérêt pour l'environnement?

· Qu'est-ce qui vous fait habituellement plaisir ?

· Cela vous rend-il heureux maintenant ?

· Vous sentez-vous insatisfait de vous-même ces derniers temps ?

· A quoi est-ce lié ?

· Qu'est-ce qui dans votre vie peut être considéré comme votre réussite personnelle ?

· Éprouvez-vous des sentiments de culpabilité?

· Pourriez-vous me dire de quoi vous vous accusez ?

· Y a-t-il un sentiment de désespoir, d'impasse de la vie ?

· Avez-vous déjà senti que votre vie ne valait pas la peine de continuer ?

· Est-ce que des pensées de mort vous viennent à l'esprit ?

· Avez-vous déjà voulu vous suicider ?

· Avez-vous envisagé des moyens spécifiques de vous suicider ?

· Qu'est-ce qui vous en a empêché ?

· Y a-t-il eu des tentatives en ce sens ?

· Pourriez-vous nous en dire plus à ce sujet ?

· Votre appétit a-t-il changé ?

· Avez-vous perdu/pris du poids récemment ?

· Avez-vous des problèmes de sommeil?

· Vous endormez-vous facilement ?

· Sinon, qu'est-ce qui vous empêche de vous endormir ?

· Y a-t-il des réveils déraisonnables au milieu de la nuit ?

· Les mauvais rêves vous dérangent ?

· Vous vous réveillez tôt le matin ? (Êtes-vous capable de vous rendormir ?)

· Dans quelle humeur vous réveillez-vous ?

· Quel moment de la journée est le plus difficile pour vous ?

· Vous sentez-vous plus lourd le matin ou le soir ?

Expression faciale monotone

· L'expression mimique peut être incomplète.

· L'expression faciale du patient ne change pas ou la réponse faciale est inférieure à celle attendue en fonction du contenu émotionnel de la conversation.

· Les mimiques sont figées, indifférentes, la réaction à l'appel est molle.

Diminution de la spontanéité des mouvements

· Le patient apparaît très raide pendant la conversation.

· Le mouvement est lent.

· Le patient est assis immobile pendant toute la conversation.

Insuffisance ou absence de gesticulation

· Le patient découvre une légère diminution de l'expressivité des gestes.

· Le patient n'utilise pas les mouvements de la main pour exprimer ses idées et ses sentiments, se penche en avant lorsqu'il communique quelque chose de confidentiel, etc.

Absence de réponse émotionnelle

· Le manque de résonance émotionnelle peut être testé avec un sourire ou une blague qui suscite généralement un sourire ou un rire en retour.

· Le patient peut manquer certains de ces stimuli.

· Le patient ne répond pas à une blague, peu importe comment il est provoqué.

· Au cours de la conversation, le patient détecte une légère diminution de la modulation de la voix.

· Dans le discours du patient, les mots ressortent peu en hauteur ou en force de ton.

· Le patient ne change pas le timbre ou le volume de sa voix lorsqu'il aborde des sujets purement personnels qui peuvent provoquer l'indignation. Le discours du patient est constamment monotone.

· Vous sentez-vous plus fatigué que d'habitude en faisant des activités normales ?

· Vous sentez-vous épuisé physiquement et/ou mentalement ?

Troubles anxieux

· Avez-vous vécu des attaques soudaines de panique ou de peur qui vous ont rendu physiquement très difficile ?

· Combien de temps ont-ils duré?

· Quels malaises les accompagnaient ?

· Ces attaques étaient-elles accompagnées de peur de la mort ?

états maniaques

· Avez-vous déjà ressenti une bonne humeur particulière à un moment de votre vie ?

· Était-ce significativement différent de votre norme de comportement ?

· Vos proches, vos amis avaient-ils des raisons de penser que votre état va au-delà de la simple bonne humeur ?

· Avez-vous ressenti de l'irritabilité ?

· Combien de temps cet état a-t-il duré ?

Hyperactivité . Les patients trouvent une activité accrue dans le travail, les affaires familiales, la sphère sexuelle, dans la construction de plans et de projets.

· Est-il vrai que vous (étiez alors) actif et occupé plus que d'habitude ?

· Que diriez-vous de travailler, de socialiser avec des amis?

· À quel point êtes-vous passionné par vos passe-temps ou d'autres intérêts ?

· Pouvez-vous (pourriez-vous) rester assis ou voulez-vous (vouliez-vous) bouger tout le temps ?

Accélération de la réflexion / saut d'idées. Les patients peuvent éprouver une nette accélération des pensées, remarquer que les pensées sont en avance sur la parole.

· Remarquez-vous la facilité de l'émergence de pensées, d'associations ?

· Peut-on dire que votre tête est pleine d'idées ?

· Vous sentez-vous plus sûr de vous que d'habitude ?

· Avez-vous des projets particuliers ?

· Ressentez-vous des capacités spéciales ou de nouvelles opportunités en vous ?

· Ne pensez-vous pas que vous êtes une personne spéciale ?

Durée de sommeil réduite. Lors de l'évaluation, vous devez prendre en compte la moyenne des derniers jours.

· Avez-vous besoin de moins d'heures de sommeil pour vous sentir reposé que d'habitude ?

· Combien d'heures de sommeil avez-vous habituellement et combien maintenant ?

Super distractibilité. L'attention du patient est très facilement commutée sur des stimuli externes insignifiants ou sans rapport avec le sujet de la conversation.

· Remarquez-vous que l'environnement vous distrait du sujet principal de la conversation ?

Critiques sur la maladie

Accumulant du matériel dans le processus de collecte d'une anamnèse, à la fin de la consultation, le médecin corrige déjà les symptômes identifiés chez le patient. L'examen de l'état mental est associé à l'identification des symptômes et à l'observation du comportement du patient lors de l'entretien. Par conséquent, il existe un certain chevauchement entre l'anamnèse et l'examen de l'état mental, principalement en ce qui concerne les observations concernant l'humeur, la présence de délires et d'hallucinations. Si le patient est déjà hospitalisé, il y a un certain chevauchement entre les données de l'examen de l'état mental et les observations des infirmières et des autres agents de santé du service. Le psychiatre doit porter une attention particulière aux rapports provenant du personnel médical, qui sont parfois plus informatifs que l'observation à court terme du comportement lors de l'examen de l'état mental. Par exemple, la situation suivante est possible: lors de l'entretien, le patient a nié la présence d'hallucinations, mais les infirmières ont remarqué à plusieurs reprises comment lui, étant seul, parlait, comme s'il répondait à certaines voix. D'autre part, les examens de l'état mental révèlent parfois des informations non divulguées autrement, telles que les intentions suicidaires d'un patient déprimé.

Ce qui suit décrit un examen de l'état mental. Les caractéristiques des symptômes et signes mentionnés ici ont été données au Chap. Je et sans raisons particulières ne sera pas répété. Les compétences pratiques pour effectuer un examen de l'état mental ne peuvent être acquises qu'en observant des médecins expérimentés et en le réalisant à plusieurs reprises sous leur direction. Au fur et à mesure que le psychiatre novice acquiert les compétences appropriées, il est utile de revoir la description plus détaillée de la procédure d'examen par Leff et Isaacs (1978) et d'étudier le schéma d'examen de statut standard présenté par Wing et al. (1974). L'examen de l'état mental est effectué dans l'ordre indiqué dans le tableau. 2.1.

Apparence et commande

Bien que l'information verbale reçue du patient joue un rôle majeur dans l'examen de l'état mental, beaucoup peut être appris,

regarder de près son apparence et observer son comportement.

Tableau 2.1. Examen de l'état mental Comportement Discours Humeur, Obsessions Délires Hallucinations et Orientation Attention et concentration Mémoire

Prendre conscience de sa condition

Très important Apparence générale Le patient, y compris sa façon de s'habiller. La négligence de soi, qui se manifeste par une apparence négligée et des vêtements froissés, suggère plusieurs diagnostics possibles, notamment l'alcoolisme, la toxicomanie, la dépression, la démence ou la schizophrénie. Les patients atteints du syndrome maniaque préfèrent souvent les couleurs vives, choisissent un style vestimentaire ridicule ou peuvent sembler mal soignés. Parfois, l'excentricité vestimentaire peut fournir un indice du diagnostic : par exemple, une cagoule de pluie portée par temps clair peut indiquer la croyance de la patiente que les persécuteurs « lui envoient des radiations sur la tête ». Vous devez également faire attention au physique du patient. S'il y a des raisons de croire qu'il a récemment perdu beaucoup de poids, cela devrait alerter le médecin et l'amener à réfléchir à une éventuelle maladie somatique ou à un trouble dépressif ou à une névrose d'anxiété chronique. L'expression faciale donne des informations sur l'humeur. Dans la dépression, les traits les plus caractéristiques sont des coins de la bouche tombants, des rides verticales sur le front et une partie médiane légèrement surélevée des sourcils. Les patients anxieux ont généralement des rides horizontales sur le front, des sourcils relevés, des yeux grands ouverts, des pupilles dilatées. Bien que la dépression et l'anxiété soient particulièrement importantes, l'observateur doit rechercher les signes d'une gamme d'émotions, notamment l'euphorie, l'irritation et la colère. "Pierre", l'expression faciale figée se produit chez les patients atteints de parkinsonisme en raison de l'utilisation de neuroleptiques. La personne peut également indiquer des conditions physiques telles que la thyrotoxicose et le myxoedème.

Position et mouvement reflètent également l'humeur. Par exemple, les patients en état de dépression sont généralement assis dans une position caractéristique : penchés en avant, penchés en avant, la tête inclinée et regardant le sol. Les patients anxieux, en règle générale, sont assis bien droits, la tête haute, souvent sur le bord d'une chaise, se tenant fermement au siège avec leurs mains. Eux, comme les malades, sont presque toujours agités, touchant constamment leurs bijoux, ajustant leurs vêtements ou limant leurs ongles ; ils tremblent. Les patients maniaques sont hyperactifs et agités. De grande importance comportement social. Les patients maniaques brisent souvent les conventions sociales et sont trop familiers avec les étrangers. Les personnes atteintes de démence répondent parfois de manière inappropriée à l'ordre de l'entretien médical ou vaquent à leurs occupations comme s'il n'y avait pas d'entretien. Les patients atteints de schizophrénie se comportent souvent de manière étrange pendant l'enquête ; certains d'entre eux sont hyperactifs et désinhibés dans leur comportement, d'autres sont fermés et absorbés dans leurs pensées, certains sont agressifs. Les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale peuvent également apparaître agressifs. Lors de l'enregistrement des violations du comportement social, le psychiatre doit donner une description claire des actions spécifiques du patient. Les termes vagues, tels que "excentrique", qui en eux-mêmes ne contiennent aucune information, doivent être évités. Au lieu de cela, vous devez indiquer exactement ce qui était inhabituel. Enfin, le clinicien doit surveiller attentivement le patient pour détecter toute troubles moteurs, Qui s'observent principalement à (voir p.28-29). Ceux-ci incluent la stéréotypie, la rigidité posturale, l'échopraxie, l'ambitence et la flexibilité cireuse. Il faut également garder à l'esprit la possibilité de développer une dyskinésie tardive, un trouble du mouvement observé principalement chez les patients âgés (en particulier les femmes) qui prennent des antipsychotiques depuis longtemps (voir chapitre 17, sous-section sur les effets extrapyramidaux causés par la prise d'antipsychotiques) . Ce trouble se caractérise par des mouvements de mastication et de succion, des grimaces et des mouvements choréopathiques impliquant le visage, les membres et les muscles respiratoires.

Parole

Évaluer d'abord Vitesse de la parole et ses caractéristiques quantitatives. La parole peut être inhabituellement rapide, comme dans la manie, ou lente, comme dans les troubles dépressifs. De nombreux patients souffrant de dépression ou de démence font une longue pause avant de répondre à une question, puis donnent une réponse courte, se limitant à une petite quantité de parole spontanée. Des phénomènes similaires sont parfois observés chez les personnes très timides ou chez les personnes de faible intelligence. La loquacité est caractéristique des patients maniaques et de certains patients anxieux. Ensuite, le médecin doit faire attention à façon de parler Le patient, se référant à certains des troubles inhabituels observés principalement dans la schizophrénie. Il est nécessaire d'établir si le patient utilise des néologismes, c'est-à-dire des mots inventés par lui-même, souvent pour décrire des sensations pathologiques. Avant de reconnaître tel mot comme néologisme, il est important de s'assurer qu'il ne s'agit pas simplement d'une erreur de prononciation ou d'un emprunt à une autre langue. D'autres infractions sont enregistrées Le flux de la parole. Les arrêts soudains peuvent indiquer une pause dans les pensées, mais le plus souvent, il s'agit simplement d'une conséquence de l'excitation neuropsychique. Une erreur courante consiste à diagnostiquer une interruption des pensées alors qu'il n'y en a pas (voir p. 17). Le passage rapide d'un sujet à un autre suggère un saut d'idées, tandis que l'amorphisme et l'absence de connexion logique peuvent indiquer un type de trouble de la pensée caractéristique de la schizophrénie (voir pp. 17-18). Il est parfois difficile au cours d'un entretien d'arriver à une conclusion définitive sur ces écarts, il est donc souvent utile d'enregistrer un échantillon de discours sur bande pour une analyse ultérieure plus détaillée.

Ambiance

L'évaluation de l'humeur commence par l'observation du comportement (voir plus haut) et se poursuit par des questions directes telles que « Comment vous sentez-vous ? » ou "Comment vous sentez-vous en termes d'état d'esprit?".

Si identifié La dépression, Il est nécessaire de demander plus en détail au patient s'il se sent parfois au bord des larmes (les larmes réelles qui existent réellement sont souvent niées), s'il est visité par des pensées pessimistes sur le présent, sur l'avenir ; s'il a un sentiment de culpabilité par rapport au passé. Dans le même temps, les questions peuvent être formulées comme suit : "Que pensez-vous qu'il va vous arriver dans le futur ?", "Vous reprochez-vous quelque chose ?". Les médecins débutants se gardent souvent de poser des questions sur le suicide, afin de ne pas instiller involontairement cette pensée chez le patient ; cependant, il n'y a aucune preuve pour étayer la validité de ces préoccupations. Cependant, il est raisonnable de poser des questions sur les idées suicidaires par étapes, en commençant par la question : « Avez-vous déjà pensé que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue ? » - et en poursuivant (si nécessaire) quelque chose comme ceci : "Avez-vous envie de mourir ?" ou "Avez-vous réfléchi à la façon dont vous pouvez mettre fin à vos jours ?". Avec une étude approfondie de l'état Anxiété Le patient est interrogé sur les symptômes somatiques et sur les pensées qui accompagnent cet affect. Ces phénomènes sont discutés en détail au Chap. 12; il suffit ici de noter les principales questions à se poser. C'est une bonne idée de commencer par une question générale, telle que "Remarquez-vous des changements dans votre corps lorsque vous vous sentez anxieux?" Ensuite, ils passent à des considérations spécifiques, se renseignant sur les palpitations, la bouche sèche, la transpiration, les tremblements et d'autres signes d'activité du système nerveux autonome et de tension musculaire. Pour identifier la présence de pensées anxieuses, il est recommandé de se demander : "Qu'est-ce qui vous vient à l'esprit lorsque vous ressentez de l'anxiété ?". Les réponses possibles sont liées à des pensées d'évanouissement possible, de perte de contrôle sur soi-même et de folie imminente. Beaucoup de ces questions chevauchent inévitablement celles posées lors de la collecte d'informations pour les antécédents médicaux. Questions sur entrain Corréler avec ceux donnés pour la dépression ; ainsi, une question générale ("Comment allez-vous ?") est suivie, si nécessaire, de questions directes correspondantes, par exemple : "Vous sentez-vous anormalement joyeux ?". La bonne humeur s'accompagne souvent de pensées qui reflètent un excès de confiance, une surestimation de ses capacités et des plans extravagants. En plus d'évaluer l'humeur dominante, le médecin doit découvrir comment le Ambiance Et est-ce adapté à la situation ? Avec des sautes d'humeur soudaines, ils disent que c'est labile; par exemple, au cours d'un entretien, il est parfois possible d'observer comment un patient qui venait de paraître déprimé passe rapidement à une humeur normale ou déraisonnablement gaie. Toute absence persistante d'affect doit également être notée, généralement appelée émoussement ou aplatissement de la réponse affective. Chez une personne en bonne santé mentale, l'humeur change en fonction des principaux sujets abordés ; il a l'air triste lorsqu'il parle d'événements tristes, montre de la colère lorsqu'il parle de ce qui l'a mis en colère, etc. Si l'humeur ne correspond pas au contexte (par exemple, le patient rit en décrivant la mort de sa mère), elle est marquée comme inadéquate . Ce symptôme est souvent mal diagnostiqué sans preuves suffisantes, des exemples caractéristiques doivent donc être enregistrés. Une connaissance plus étroite du patient pourra plus tard suggérer une autre explication à son comportement ; par exemple, rire quand on parle d'événements tristes peut être le résultat d'une gêne.

Dépersonnalisation et déréalisation

Les patients qui ont également subi une déréalisation ont généralement du mal à les décrire; les patients qui ne connaissent pas ces phénomènes comprennent souvent mal la question qui leur est posée à ce sujet et donnent des réponses erronées. Par conséquent, il est particulièrement important que le patient donne des exemples spécifiques de ses expériences. Il est rationnel de commencer par les questions suivantes : « Avez-vous déjà eu l'impression que les objets qui vous entourent sont irréels ? » et « Avez-vous déjà ressenti votre propre irréalité ? Avez-vous déjà pensé qu'une partie de votre corps n'est pas réelle ? Les patients souffrant de déréalisation rapportent souvent que tous les objets de l'environnement leur semblent faux ou sans vie, tandis que les patients atteints de déréalisation peuvent affirmer qu'ils se sentent séparés de l'environnement, incapables de ressentir des émotions ou comme s'ils jouaient un rôle. Certains d'entre eux, pour décrire leurs expériences, recourent à des expressions figurées (par exemple : « comme si j'étais un robot »), qu'il convient de bien différencier du délire. Si le patient décrit des sensations similaires, vous devez lui demander de les expliquer. La plupart des patients ne peuvent émettre aucune hypothèse sur la cause de ces phénomènes, mais certains donnent une explication délirante, déclarant, par exemple, que c'est le résultat des machinations du poursuivant (de telles déclarations sont enregistrées plus tard sous la rubrique "délires") .

Phénomènes obsessionnels

Tout d'abord, considérez intrusif Les pensées. Un bon point de départ est cette question : « Est-ce que des pensées continuent de vous venir à l'esprit malgré tous vos efforts pour les empêcher ? » Si le patient répond par l'affirmative, il faut lui demander de donner un exemple. Les patients ont souvent honte des pensées obsessionnelles, en particulier celles liées à la violence ou au sexe, et il peut donc être nécessaire d'interroger le patient avec persistance mais bienveillance. Avant d'identifier de tels phénomènes comme des pensées obsessionnelles, le médecin doit s'assurer que le patient perçoit ces pensées comme les siennes (et non inspirées par quelqu'un ou quelque chose). Rituels compulsifs Dans certains cas, vous pouvez les remarquer avec une observation attentive, mais parfois ils prennent une forme cachée des regards indiscrets (comme un récit mental) et ne sont détectés que parce qu'ils perturbent le flux de la conversation. Pour identifier ces troubles, les questions suivantes sont utilisées : « Ressentez-vous le besoin de vérifier en permanence les actions que vous savez avoir déjà réalisées ? » ; « Ressentez-vous le besoin de refaire sans cesse quelque chose que la plupart des gens ne font qu'une seule fois ? » ; "Ressentez-vous le besoin de répéter les mêmes actions encore et encore exactement de la même manière ?" Si le patient répond « oui » à l'une de ces questions, le médecin doit lui demander de donner des exemples précis.

Délirer

L'illusion est le seul symptôme qui ne peut pas être interrogé directement, car le patient n'est pas conscient de la différence entre cette croyance et d'autres croyances. Le médecin peut soupçonner la présence d'idées délirantes sur la base d'informations reçues d'autres personnes ou d'antécédents médicaux. Si la tâche consiste à identifier la présence d'idées délirantes, il est conseillé de demander d'abord au patient d'expliquer d'autres symptômes ou sensations désagréables décrits par lui. Par exemple, si un patient dit que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue, il peut aussi se considérer comme profondément vicieux et sa carrière ruinée, malgré l'absence de motifs objectifs pour une telle opinion. De nombreux patients cachent habilement le délire et le médecin doit être préparé à toutes sortes de tours de leur part, à des tentatives de changement de sujet de conversation, etc., ce qui indique un désir de retenir des informations. Cependant, si le sujet du délire a déjà été abordé, le patient continue souvent à le développer sans y être invité.

Si des idées sont identifiées qui peuvent ou non être délirantes, il est nécessaire de découvrir dans quelle mesure elles sont durables. Il faut de la patience et du tact pour résoudre ce problème sans contrarier le patient. Le patient doit se sentir écouté sans préjugés. Si le médecin, dans le but de tester la force des convictions du patient, exprime des opinions contraires aux vues de ce dernier, il convient de les présenter sous une forme interrogative plutôt que sous la forme d'un argument dans un contestation. Dans le même temps, le médecin ne doit pas être d'accord avec les idées délirantes du patient. L'étape suivante consiste à déterminer si les croyances du patient sont dues à des traditions culturelles plutôt qu'à des délires. Il peut être difficile d'en juger si le patient est élevé dans les traditions d'une autre culture ou appartient à une secte religieuse inhabituelle. Dans de tels cas, les doutes peuvent être résolus en trouvant un compatriote mentalement sain du patient ou une personne de la même religion; d'une conversation avec un tel informateur, il deviendra clair si d'autres personnes du même environnement partagent les opinions du patient. Exister Formulaires spécifiques Les délires, qui sont particulièrement difficiles à reconnaître. Les idées délirantes d'ouverture doivent être différenciées de la croyance que les autres peuvent deviner les pensées d'une personne à partir de son expression faciale ou de son comportement. Pour identifier cette forme de délire, vous pouvez demander : « Croyez-vous que les autres savent ce que vous pensez, bien que vous n'ayez pas exprimé vos pensées à haute voix ? ». Afin d'identifier le délire d'insertion de pensée, une question appropriée est utilisée : "Avez-vous déjà ressenti que certaines pensées ne vous appartiennent pas, mais sont introduites dans votre conscience de l'extérieur ?". Les délires de retrait de pensée peuvent être diagnostiqués en demandant : "Avez-vous parfois l'impression que des pensées vous sont retirées de la tête ?" Si le patient donne une réponse affirmative à l'une de ces questions, des exemples détaillés doivent être recherchés. Lors du diagnostic des délires de contrôle, le médecin est confronté à des difficultés similaires. Dans ce cas, vous pouvez demander : "Avez-vous l'impression qu'une force extérieure essaie de vous contrôler ?" ou "Avez-vous déjà l'impression que vos actions sont contrôlées par une personne ou quelque chose en dehors de vous ?" Parce que ces types d'expériences sont loin d'être normaux, certains patients comprennent mal la question et répondent par l'affirmative, se référant à une croyance religieuse ou philosophique selon laquelle les activités d'une personne sont dirigées par Dieu ou le diable. D'autres pensent qu'il s'agit de se sentir hors de contrôle avec une anxiété extrême. Les patients atteints de schizophrénie peuvent déclarer avoir ces sensations s'ils entendent des "voix" donner des ordres. Par conséquent, après avoir reçu des réponses positives, d'autres questions doivent être suivies pour éviter de tels malentendus. En conclusion, nous rappelons la classification des différents Types de bêtises Décrit au Chap. I, à savoir : persécuteur, grandeur, nihiliste, hypocondriaque, religieux, délires amoureux, ainsi que délires d'attitude, culpabilité, abaissement de soi, jalousie. Il est également nécessaire de rappeler la nécessité de faire la différence entre les délires primaires et secondaires et d'essayer de ne pas manquer les phénomènes pathologiques tels que la perception délirante et l'humeur délirante, qui peuvent précéder ou accompagner l'apparition des délires.

Illusions et

Certains patients sont offensés lorsqu'on les interroge sur leurs hallucinations, pensant que le médecin les prend pour des fous. Par conséquent, il est nécessaire de faire preuve d'un tact particulier lors de la demande à ce sujet; de plus, au cours de la conversation, il convient de décider, en fonction de la situation, quand il est préférable d'omettre complètement ces questions. Avant d'aborder ce sujet, il convient de préparer le patient en lui disant : « Certaines personnes ont des sensations inhabituelles lorsqu'elles sont contrariées. Ensuite, vous pouvez demander si le patient a entendu des sons ou des voix à un moment où personne n'était à portée de voix. Si les antécédents médicaux suggèrent la présence d'hallucinations visuelles, gustatives, olfactives, tactiles ou viscérales dans ce cas, des questions appropriées doivent être posées. Si le patient décrit des hallucinations, certaines questions supplémentaires sont formulées en fonction du type de sensations. Il s'agit de savoir s'il a entendu une voix ou plusieurs ; dans ce dernier cas, a-t-il semblé au patient que les voix parlaient de lui, se référant à lui à la troisième personne ? Ces phénomènes doivent être distingués de la situation où le patient, entendant les voix de personnes réelles parler à distance de lui, est convaincu qu'elles discutent de lui (relation absurde). Si le patient prétend que les voix lui parlent (hallucinations à la deuxième personne), il faut établir ce qu'elles disent exactement, et si les mots sont perçus comme des ordres, si le patient sent qu'il doit leur obéir. Il est nécessaire d'enregistrer des exemples de mots prononcés par des voix hallucinatoires. Les hallucinations visuelles doivent être soigneusement différenciées des hallucinations visuelles. Si le patient ne ressent pas d'hallucinations directement lors de l'examen, il peut être difficile de faire une telle distinction, car cela dépend de la présence ou de l'absence d'un stimulus visuel réel qui pourrait être mal interprété. Le médecin doit également distinguer les expériences dissociatives des hallucinations, qui sont décrites par le patient comme le sentiment de la présence d'une autre personne ou d'un esprit avec lequel il peut communiquer. De telles sensations sont rapportées par des patients ayant une personnalité hystérique, bien que de tels phénomènes puissent être observés non seulement chez eux, mais aussi, par exemple, chez des personnes sous l'influence de certains groupes religieux. Ces signes n'ont pas une grande importance pour le diagnostic.

Orientation

L'orientation est évaluée à l'aide de questions visant à identifier la conscience du patient du temps, du lieu et du sujet. Si vous gardez ce point à l'esprit tout au long de l'entretien, à ce stade de l'examen, vous n'aurez probablement pas besoin de poser de questions particulières, car le médecin connaîtra déjà les réponses.

L'étude commence par des questions sur le jour, le mois, l'année et la saison. Lors de l'évaluation des réponses, il faut se rappeler que de nombreuses personnes en bonne santé ne connaissent pas la date exacte, et il est compréhensible que les patients séjournant à la clinique puissent ne pas être sûrs du jour de la semaine, surtout si le même régime est constamment observé dans la clinique. quartier. Pour connaître l'orientation sur place, demandez au patient où il se trouve (par exemple, dans une chambre d'hôpital ou dans une maison de retraite). Ensuite, ils posent des questions sur d'autres personnes - par exemple, sur le conjoint du patient ou sur le personnel du service - demandant qui ils sont et comment ils se rapportent au patient. Si ce dernier n'est pas en mesure de répondre correctement à ces questions, il convient de lui demander de s'identifier.

Attention et concentration

L'attention est la capacité de se concentrer sur un objet. La concentration est la capacité à maintenir cette concentration. Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit surveiller l'attention et la concentration du patient. De cette façon, il sera déjà en mesure de porter un jugement sur les capacités pertinentes avant la fin de l'examen de l'état mental. Des tests formels permettent d'élargir ces informations et permettent de quantifier avec une certaine certitude les changements qui se développent au fur et à mesure que la maladie progresse. Commencez généralement par un test de soustractions consécutives de sept. On demande au patient de soustraire 7 de 100, puis de soustraire 7 du reste et de répéter l'action indiquée jusqu'à ce que le reste soit inférieur à sept. Le temps d'exécution du test est enregistré, ainsi que le nombre d'erreurs. S'il semble que le patient ait mal réussi le test en raison d'une mauvaise connaissance de l'arithmétique, il doit être invité à effectuer une tâche similaire plus simple ou à énumérer les noms des mois dans l'ordre inverse. Si des erreurs sont commises dans ce cas, vous pouvez lui demander de lister les jours de la semaine dans l'ordre inverse.

Mémoire

Lors de l'anamnèse, des questions doivent être posées sur les difficultés de mémoire persistantes. Lors d'un examen de l'état mental, les patients se voient proposer des tests pour évaluer la mémoire des événements actuels, récents et lointains. Aucun de ces tests n'étant complètement satisfaisant, les résultats obtenus doivent être pris en compte avec d'autres informations sur la capacité de mémoire du patient et, en cas de doute, compléter les données disponibles à l'aide de tests psychologiques standard.

mémoire à court terme Estimé comme suit. Le patient est invité à reproduire une série de nombres à un chiffre prononcés assez lentement pour permettre au patient de les fixer. Pour commencer, une courte série de chiffres faciles à retenir est choisie afin de s'assurer que le patient a bien compris la tâche. Nommez cinq nombres différents. Si le patient peut les répéter correctement, il propose une série de six, puis de sept chiffres. Si le patient n'a pas réussi à mémoriser cinq chiffres, le test est répété, mais avec un certain nombre d'autres cinq chiffres. Un indicateur normal pour une personne ayant des capacités intellectuelles moyennes est la reproduction correcte de sept chiffres. Ce test nécessite également une concentration suffisante de l'attention, il ne peut donc pas être utilisé pour évaluer la mémoire si les résultats des tests de concentration sont clairement anormaux. Ensuite, la capacité à percevoir une nouvelle information et à la reproduire immédiatement (pour s'assurer qu'elle est correctement enregistrée), puis à s'en souvenir, est évaluée. Dans les cinq minutes, le médecin continue de parler avec le patient sur d'autres sujets, après quoi les résultats de la mémorisation sont vérifiés. Une personne en bonne santé avec des capacités mentales moyennes ne commettra que des erreurs mineures. Certains médecins utilisent également l'une des phrases introduites par Babcock (1930) comme test de mémoire, par exemple : "L'une des richesses qu'un pays doit posséder pour devenir prospère et grand est un approvisionnement important et fiable en bois." Il suffit généralement qu'un jeune en bonne santé répète trois fois une telle phrase pour la reproduire correctement immédiatement. Cependant, ce test ne permet pas de distinguer efficacement les patients atteints d'un trouble cérébral organique des jeunes en bonne santé ou des patients souffrant d'un trouble dépressif (Kopelman 1986) et son utilisation n'est pas recommandée.

Mémoire des événements récentsévaluer en posant des questions sur les nouvelles des derniers jours ou sur les événements de la vie du patient connus du médecin (comme le menu de l'hôpital d'hier). Les nouvelles sur lesquelles les questions sont posées doivent être pertinentes pour les intérêts du patient et largement couvertes par les médias.

Souvenir d'événements lointains peut être appréciée en demandant au patient de rappeler certains moments de sa biographie ou des faits connus de la vie sociale des dernières années, comme les dates de naissance de ses enfants ou petits-enfants (à condition bien sûr que ces données soient connues de le médecin) ou les noms de dirigeants politiques d'un passé relativement récent . Une compréhension claire de Séquences d'événements C'est tout aussi important que d'avoir des souvenirs d'événements individuels. Lorsqu'un patient est hospitalisé, certaines inférences peuvent être faites sur sa mémoire à partir des informations fournies par les infirmières et le personnel de réadaptation. Leurs observations concernent la rapidité avec laquelle le patient apprend la routine quotidienne, les noms des personnes du personnel de la clinique et des autres patients ; s'il oublie où il range ses affaires, où se trouve son lit, comment se rendre aux toilettes, etc. Concernant les patients âgés, les questions classiques de mémoire lors des entretiens cliniques distinguent mal les patients avec et sans pathologie cérébrale. Pour ce groupe d'âge, il y a Scores de mémoire standardisés Sur les événements de la vie personnelle des temps récents, des temps passés et des événements généraux (Post 1965). Ils permettent de mieux évaluer la sévérité du trouble de la mémoire.

Tests psychologiques standardisés sur l'apprentissage et la mémoire peuvent aider au diagnostic et fournir une quantification de la progression des troubles de la mémoire. Parmi eux, l'un des plus efficaces est le test de Wechsler pour la mémoire logique (Wechsler 1945), qui exige que le contenu d'un court paragraphe soit reproduit immédiatement et après 45 minutes. La notation est basée sur le nombre d'items correctement reproduits. Kopelman (1986) a trouvé que ce test est un bon discriminateur pour identifier, d'une part, les patients avec D'autre part, les témoins sains et les patients souffrant de troubles dépressifs.

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Troubles de l'attention

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Critiques sur la maladie

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