Cardiopathie ischémique (CHD)- des lésions organiques et fonctionnelles du myocarde, causées par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). L'IHD peut se manifester sous forme d'affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Signes cliniques L'IHD est déterminée par la forme spécifique de la maladie. L'IHD est la cause la plus fréquente de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

CIM-10

I20-I25

informations générales

C'est le problème le plus grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. Environ 700 000 décès causés par diverses formes de maladie coronarienne sont enregistrés chaque année en Russie ; dans le monde, la mortalité par maladie coronarienne est d'environ 70 %. Les maladies coronariennes touchent majoritairement les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Le développement de la maladie coronarienne est basé sur un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque pour l'approvisionnement en sang et le flux sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison d'un besoin fortement accru d'apport sanguin au myocarde, mais sa mise en œuvre insuffisante, ou avec un besoin normal, mais forte baisse la circulation coronaire. La déficience de l'apport sanguin myocardique est particulièrement prononcée dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et le besoin du muscle cardiaque pour le débit sanguin augmente considérablement. Apport sanguin insuffisant aux tissus du cœur, leur manque d'oxygène se manifeste par diverses formes de maladies coronariennes. Le groupe IHD comprend les états aigus et chroniques d'ischémie myocardique, accompagnés de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces affections en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque

La grande majorité (97 à 98 %) des cas cliniques de maladie coronarienne sont dus à l'athérosclérose artères coronaires plus ou moins graves : d'un léger rétrécissement de la lumière par une plaque d'athérosclérose à une occlusion vasculaire complète. À 75 % de sténose coronarienne, les cellules du muscle cardiaque réagissent à un manque d'oxygène et les patients développent une angine d'effort.

D'autres causes de maladie coronarienne sont la thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, se développant généralement dans le contexte d'une lésion athérosclérotique déjà existante. Le cardiospasme exacerbe l'obstruction vaisseaux coronaires et provoque une cardiopathie ischémique.

Les facteurs contribuant à l'apparition de l'IHD comprennent :

• hyperlipidémie

Favorise le développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereuses en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi qu'une diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L'hypertension artérielle augmente la probabilité de développer une maladie coronarienne de 2 à 6 fois. Chez les patients ayant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et plus haut maladie ischémique la fréquence cardiaque se produit jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les personnes hypotendues et les personnes ayant des niveaux normaux pression artérielle.

• fumeur

Selon diverses sources, le tabagisme augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes âgés de 35 à 64 ans qui fument 20 à 30 cigarettes par jour est 2 fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d'âge.

• hypodynamie et obésité

Les personnes physiquement inactives sont 3 fois plus susceptibles de développer une maladie coronarienne que celles qui dirigent image active la vie. Lorsque l'hypodynamie est associée à en surpoids corps, ce risque augmente considérablement.

• intolérance aux glucides

• angine de poitrine (charge):

1. stable (avec définition de classe fonctionnelle I, II, III ou IV) ;
2. instable : première angine de poitrine, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus ;

• angine spontanée (syn. spéciale, variante, vasospastique, angine de Prinzmetal)

3. Forme indolore d'ischémie myocardique.

• macrofocal (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Troubles de la conduction et du rythme cardiaques(la forme).

7. Insuffisance cardiaque(forme et étapes).

En cardiologie, il existe la notion de "syndrome coronarien aigu", qui associe Formes variées maladie coronarienne : angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend également la mort coronarienne subite causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la cardiopathie ischémique a une évolution ondulante : des périodes d'état de santé normal stable alternent avec des épisodes d'exacerbation de l'ischémie. Environ 1/3 des patients, en particulier ceux atteints d'ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence de coronaropathie. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement, sur des décennies ; en même temps, les formes de la maladie peuvent changer, et donc les symptômes.

À manifestations courantes L'IHD inclut la douleur rétrosternale associée à l'effort physique ou au stress, la douleur dans le dos, le bras, mandibule; essoufflement, palpitations ou sensation d'interruption ; faiblesse, nausées, étourdissements, troubles de la conscience et évanouissements, transpiration excessive. Souvent, la maladie coronarienne est déjà détectée au stade de développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs, un essoufflement sévère, obligeant le patient à prendre une position assise forcée.

Les symptômes énumérés de la maladie coronarienne ne se produisent généralement pas simultanément, avec une certaine forme de la maladie, il existe une prédominance de certaines manifestations de l'ischémie.

Les signes avant-coureurs d'un arrêt cardiaque primaire dans les maladies coronariennes peuvent servir de sensations paroxystiques d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort, de labilité psycho-émotionnelle. Avec la mort coronarienne subite, le patient perd connaissance, la respiration s'arrête, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits cardiaques ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau devient grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60 % des décès par maladie coronarienne, principalement au stade préhospitalier.

Complications

Les troubles hémodynamiques du muscle cardiaque et ses atteintes ischémiques provoquent de nombreuses modifications morphologiques et fonctionnelles qui déterminent les formes et le pronostic de la coronaropathie. Le résultat de l'ischémie myocardique sont les mécanismes de décompensation suivants:

• échec le métabolisme énergétique cellules myocardiques - cardiomyocytes;
• myocarde «étourdi» et «endormi» (ou en hibernation) - formes de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients atteints de maladie coronarienne, qui sont transitoires;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athérosclérotique et focale post-infarctus - diminution du nombre de cardiomyocytes fonctionnels et développement du tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systolique et diastolique du myocarde;
• trouble des fonctions d'excitabilité, de conduction, d'automatisme et de contractilité du myocarde.

Les changements morphologiques et fonctionnels énumérés dans le myocarde dans l'IHD conduisent au développement d'une diminution persistante de la circulation coronarienne, c'est-à-dire une insuffisance cardiaque.

Diagnostique

Le diagnostic de maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou un dispensaire cardiologique à l'aide de techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'interrogatoire du patient, les plaintes et la présence de symptômes caractéristiques de la maladie coronarienne sont clarifiées. À l'examen, la présence d'œdème, de cyanose de la peau, de souffles cardiaques, de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de diagnostic en laboratoire impliquent l'étude d'enzymes spécifiques qui augmentent avec l'angor instable et la crise cardiaque (créatine phosphokinase (au cours des 4 à 8 premières heures), troponine-I (aux jours 7 à 10), troponine-T (aux jours 10 à 14 ), aminotransférase , lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires sont libérées dans le sang lors de la destruction des cardiomyocytes (syndrome de résorption-nécrotique). En outre, une étude du taux de cholestérol total, des lipoprotéines de faible densité (athérogène) et de haute densité (antiathérogène), des triglycérides, de la glycémie, de l'ALT et de l'AST (marqueurs non spécifiques de la cytolyse) est en cours.

La méthode la plus importante pour diagnostiquer les maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l'ECG - enregistrement de l'activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du fonctionnement normal du myocarde. EchoCG - une méthode d'échographie du cœur vous permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, avec l'IHD, une échocardiographie de stress est réalisée - diagnostic par ultrasons utilisant une activité physique dosée, qui enregistre l'ischémie myocardique.

Les tests d'effort fonctionnel sont largement utilisés dans le diagnostic des maladies coronariennes. Ils sont utilisés pour détecter les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les troubles ne peuvent pas encore être déterminés au repos. La marche, la montée des escaliers, l'équipement d'exercice (vélo d'exercice, tapis roulant) sont utilisés comme tests d'effort, accompagnés d'un enregistrement ECG des indicateurs de performance cardiaque. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est causée par l'incapacité des patients à effectuer la quantité de charge requise.

Traitement IHD

Tactiques de traitement de divers formes cliniques la maladie coronarienne a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales orientations utilisées pour le traitement de l'IHD :

• thérapie non médicamenteuse;
• pharmacothérapie;
• revascularisation myocardique chirurgicale (pontage coronarien);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronarienne).

À thérapie non médicamenteuse inclure des interventions sur le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du régime d'activité est montrée, car pendant l'activité physique, il y a une augmentation de la demande myocardique en apport sanguin et en oxygène. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin du muscle cardiaque provoque en fait des manifestations de maladie coronarienne. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le mode d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive au cours de la rééducation.

Le régime alimentaire pour les maladies coronariennes consiste à limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture pour réduire la charge sur le muscle cardiaque. Afin de ralentir la progression de l'athérosclérose et de lutter contre l'obésité, un régime pauvre en graisses est également prescrit. Les groupes d'aliments suivants sont limités, et si possible exclus : les graisses d'origine animale (beurre, saindoux, viandes grasses), les aliments fumés et frits, les glucides à absorption rapide (pâtisseries, chocolat, gâteaux, confiseries). Pour soutenir poids normal il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l'énergie consommée et l'énergie dépensée. S'il est nécessaire de perdre du poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et dépensées doit être d'au moins 300 kC par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kC par jour lors d'une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de l'IHD est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et médicaments hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, médicaments antiarythmiques etc. Absence d'effet des pharmacothérapie la maladie coronarienne et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour une consultation avec un chirurgien cardiaque pour résoudre la question du traitement chirurgical.

La revascularisation myocardique chirurgicale (pontage coronarien - CABG) est utilisée pour rétablir l'apport sanguin dans la zone ischémique (revascularisation) en cas de résistance à la conduction. thérapie pharmacologique(par exemple, avec angine stable III et IV FC). L'essence de la méthode CABG est l'imposition d'une anastomose autoveineuse entre l'aorte et l'artère cardiaque affectée sous le site de son rétrécissement ou de son occlusion. Cela crée un lit vasculaire de pontage qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Opérations américaines peut être réalisée à l'aide d'une circulation extracorporelle ou à cœur battant. Les techniques chirurgicales mini-invasives pour la maladie coronarienne comprennent l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA) - "expansion" par ballonnet d'un vaisseau sténosé avec implantation ultérieure d'un cadre-stent qui retient une lumière de vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Ischémie - état pathologique, qui se produit avec un fort affaiblissement de la circulation sanguine dans une certaine zone de l'organe, ou dans tout l'organe. La pathologie se développe en raison d'une diminution du flux sanguin. La déficience circulatoire provoque des troubles métaboliques, et entraîne également une perturbation du fonctionnement de certains organes. Il convient de noter que tous les tissus et organes du corps humain ont une sensibilité différente au manque d'approvisionnement en sang. Les structures cartilagineuses et osseuses sont moins sensibles. Plus vulnérables sont le cerveau, le cœur.

Étiologie

Les causes de l'ischémie sont les suivantes :

• maladies du sang;
• stress intense;
• blessures de gravité variable;
• grosse perte de sang;
• compression mécanique du vaisseau par une tumeur de nature bénigne ou maligne;
• spasme des vaisseaux sanguins;
• (blocage du vaisseau par une embolie) ;
• empoisonnement avec des poisons biologiques et chimiques.

Aussi la cause de la progression de l'ischémie cardiaque, membres inférieurs, les intestins peuvent devenir un épaississement des parois des vaisseaux sanguins, augmentant la pression sur l'artère.

Classification

forme aiguë

Ce processus se caractérise par une malnutrition soudaine des tissus et des organes, qui se produit en raison d'un ralentissement ou d'un arrêt du flux sanguin. L'ischémie aiguë du myocarde, des membres inférieurs, du cerveau est divisée en 3 degrés:

1 - absolu. Il s'agit de la forme la plus grave de la maladie, qui entraîne une perturbation du fonctionnement normal des organes et des tissus. Si l'ischémie est observée pendant une longue période, les modifications des organes affectés peuvent devenir irréversibles.

2 - sous-compensé. La vitesse du flux sanguin est critique, il n'y a donc aucun moyen de préserver pleinement la fonctionnalité des organes affectés.

3 - compensé. Ce degré de pathologie est le plus facile.

Forme chronique

Dans ce cas, la circulation sanguine est perturbée progressivement. Il est à noter que le terme « ischémie chronique » associe un grand nombre de pathologies, chacune ayant ses propres image clinique. La pathologie la plus courante parmi eux est Ischémie cérébrale cerveau. Les principales raisons de sa progression sont : l'athérosclérose, l'hypertension et les maladies cardiaques.

Formes

Le mécanisme de développement des troubles circulatoires a plusieurs formes, selon lesquelles la classification de cette pathologie est effectuée. La maladie se présente sous 4 formes :

• obstructif. Cette forme de pathologie commence à progresser en raison de la formation de caillots sanguins, d'embolies et de plaques d'athérosclérose dans l'artère. Ces éléments interfèrent avec l'écoulement normal du sang ;
• angiopathique. La raison principale est un spasme d'un vaisseau sanguin;
• compression. Progrès dus à la compression mécanique des vaisseaux sanguins ;
• redistributif. La raison de la progression de l'ischémie est la redistribution interorganique du flux sanguin.

Les symptômes

Les symptômes de l'ischémie dépendent directement de l'organe dans lequel la progression du processus pathologique est observée.

Avec le développement de l'ischémie cérébrale chronique, la mémoire du patient est perturbée, il y a une sensation de manque d'air et la coordination des mouvements est largement altérée. Cela réduit également la capacité de se concentrer sur certaines actions.

Les signes d'ischémie cérébrale surviennent brusquement et sont de nature similaire aux symptômes d'un état pré-AVC. L'ischémie transitoire du cerveau se caractérise par les symptômes suivants :

• bruit dans les oreilles;
• faiblesse des membres supérieurs et inférieurs;
• les troubles de la parole sont l'un des principaux symptômes de l'ischémie cérébrale transitoire. La parole du patient devient incohérente, les mots sont flous, etc. ;
• violation fonction visuelle;
• mal de tête;
• vertiges;
• engourdissement du visage. Ce signe d'ischémie transitoire est très important pour le diagnostic ultérieur.

L'ischémie transitoire du cerveau est très dangereuse, car elle peut entraîner des modifications irréversibles de l'organe. Par conséquent, il est nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible afin que les médecins lui apportent une assistance qualifiée. L'ischémie transitoire n'est traitée que dans conditions stationnaires afin que les médecins puissent surveiller en permanence l'état général du patient et prévenir la progression des complications.

Il convient de noter que la maladie cérébrale ischémique transitoire est une condition plutôt imprévisible. Les symptômes neurologiques qui se sont manifestés peuvent disparaître complètement avant même que le patient ne soit transporté à l'hôpital.

Troubles circulatoires dans les intestins

L'ischémie intestinale se manifeste par un syndrome douloureux sévère localisé dans la région du nombril, ainsi que dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Le péristaltisme intestinal augmente et le patient a envies fréquentesà la défécation. Dans les premiers stades de progression de l'ischémie intestinale, les symptômes suivants sont observés :

• trouble des selles;
• nausée et vomissements;
• des traînées de sang apparaissent dans les excréments excrétés.

La température corporelle au premier stade de l'ischémie intestinale se situe dans la plage normale. Au fur et à mesure que la maladie se développe, il y a:

• hypovolémie;
• acidose métabolique;
• hyperamylasémie.

Insuffisance circulatoire dans les extrémités

L'ischémie des membres inférieurs est diagnostiquée très souvent. En règle générale, les symptômes de la pathologie sont prononcés. En raison de troubles circulatoires dans les membres inférieurs, les symptômes suivants apparaissent :

• syndrome douloureux dans les structures musculaires des membres inférieurs. A tendance à augmenter la nuit;
• en raison d'un mauvais apport sanguin et nutriments, des ulcères trophiques se forment sur la peau des jambes. La localisation principale est les pieds et les orteils ;
• boiterie intermittente. Une personne atteinte d'une maladie coronarienne des membres inférieurs ne peut pas bouger complètement. En raison de troubles circulatoires et de fortes douleurs dans les muscles du mollet, il est obligé de s'arrêter et de se reposer périodiquement.

Si vous ne faites pas attention à symptômes indiqués, alors la progression de l'ischémie critique des membres inférieurs est possible. Le syndrome douloureux est observé en permanence et son intensité au repos ne diminue pas. Parallèlement aux ulcères trophiques, une nécrose se développe également sur la peau des membres inférieurs. Si l'ischémie n'est pas traitée, la personne peut perdre une partie du membre.

Troubles circulatoires dans le muscle cardiaque

Le principal symptôme de la maladie coronarienne est l'apparence. Le patient note qu'il a de fortes douleurs derrière le sternum, ainsi qu'une sensation de manque d'oxygène. Il convient de noter que le syndrome douloureux se manifeste généralement par une surcharge physique, un fort choc psycho-émotionnel.

L'ischémie myocardique peut survenir sans douleur intense. Il est possible d'identifier la progression de la pathologie lors d'un examen cardiaque. Signes indirects de la maladie :

• dyspnée. Avec l'ischémie myocardique, un essoufflement est généralement observé pendant l'exercice. Le malade va beaucoup mieux quand il s'assied ;
• faiblesse et la douleur dans la main gauche;
• diminution de la pression artérielle;
• cyanose de la peau;
• augmentation des extrasystoles;
• brûlures d'estomac.

L'ischémie myocardique est extrêmement état dangereux, qui peut être mortelle si une crise cardiaque se développe dans la zone touchée.

Diagnostique

Le plan standard de diagnostic des maladies coronariennes, du cerveau et d'autres organes comprend les méthodes suivantes :

• L'ECG est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer l'ischémie cardiaque;
• angiographie coronarienne - vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux coronaires du cœur;
• tests de résistance;
• cardiographie échographique.

Traitement

Le traitement des maladies coronariennes ou d'autres organes n'est effectué qu'après un diagnostic approfondi, l'identification de la véritable cause de la pathologie, ainsi qu'une évaluation de la gravité de l'évolution de la maladie. Le traitement de l'ischémie est réalisé à l'aide de techniques physiothérapeutiques, médicales et chirurgicales. En cas de choix traitement médical, le patient reçoit des prostaglandines intraveineuses, des thrombolytiques et des médicaments pour améliorer le flux sanguin.

Il est possible d'éliminer complètement la cause de l'occlusion du vaisseau et de normaliser sa perméabilité en stentant la paroi antérieure du vaisseau. De plus, les médecins ont souvent recours à l'angioplastie coronarienne.

Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?

Ne répondez que si vous avez confirmé connaissances médicales

Maladies avec des symptômes similaires:

L'insuffisance pulmonaire est une affection caractérisée par l'incapacité du système pulmonaire à maintenir une composition normale des gaz sanguins, ou elle est stabilisée en raison d'une forte surtension des mécanismes compensatoires de l'appareil respiration externe. La base de ce processus pathologique est une violation des échanges gazeux dans le système pulmonaire. Pour cette raison, la quantité d'oxygène requise ne pénètre pas dans le corps humain et le niveau gaz carbonique est en constante augmentation. Tout cela devient la cause de la privation d'oxygène des organes.

- C'est une maladie qui est une violation de la circulation sanguine du myocarde. Elle est causée par un manque d'oxygène, qui est transporté par les artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose empêchent son entrée: rétrécissement de la lumière des vaisseaux et formation de plaques dans ceux-ci. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire d'un manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments bénéfiques nécessaires au fonctionnement normal du cœur.

La maladie ischémique est l'une des maladies les plus courantes qui causent la mort subite. Elle est beaucoup moins fréquente chez les femmes que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps du sexe plus juste d'un certain nombre d'hormones qui empêchent le développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Avec le début de la ménopause, il y a un changement fond hormonal, de sorte que la possibilité de développer une maladie coronarienne augmente considérablement.

Dans le cadre de la classification des maladies coronariennes, on distingue les formes suivantes :

forme indolore. Cette ischémie myocardique est typique des personnes ayant un seuil de douleur élevé. Son développement est facilité par un travail physique pénible, l'abus d'alcool. Le groupe à risque comprend les personnes âgées, ainsi que les malades. Cette forme d'ischémie est indolore, c'est pourquoi on l'appelle souvent muette. Cependant, dans certains cas, il peut y avoir une gêne au niveau de la poitrine. Il survient dans les premiers stades du développement de la maladie. Les symptômes caractéristiques de l'ischémie indolore du cœur sont la tachycardie, l'angine de poitrine, aiguë. Possible faiblesse dans le bras gauche, essoufflement ou.

Arrêt cardiaque primaire. Il fait référence à la mort subite coronarienne. Elle survient immédiatement après une crise cardiaque ou quelques heures après celle-ci. Cette manifestation de la maladie coronarienne contribue à en surpoids, fumer, hypertension artérielle causée par la fibrillation ventriculaire. Attribuer la mort coronarienne subite avec réanimation réussie ou se terminant par la mort. Dans le premier cas, une assistance médicale qualifiée doit être fournie immédiatement. Si la défibrillation n'est pas effectuée à temps, le patient décède.

Douleur compressive ou pressante, inconfort au niveau de la poitrine - tels sont les principaux symptômes par lesquels cette forme de maladie coronarienne est déterminée. Elle se manifeste souvent sous la forme de brûlures d'estomac, de coliques ou de nausées. La douleur thoracique peut irradier jusqu'au cou main gauche ou épaule du même côté, parfois - dans la mâchoire et le dos. L'inconfort survient lors d'un effort physique actif, après avoir mangé, en particulier en cas de suralimentation, une forte augmentation de la pression artérielle. L'angine provoque le stress et l'hypothermie. Dans toutes ces situations, le muscle cardiaque a besoin de plus d'oxygène, mais en raison d'artères obstruées, cela n'est pas possible. Pour faire face à la douleur, qui peut durer jusqu'à 15 minutes, il suffit d'arrêter l'activité physique, si elle en est la cause, ou de prendre des nitrates à courte durée d'action. Le plus populaire parmi ces médicaments est la nitroglycérine.



L'angine peut être stable ou instable. Dans le premier cas, elle est causée par l'action de facteurs environnementaux : tabagisme, activité physique importante. Vous pouvez y faire face avec l'aide de la nitroglycérine. S'il devient inefficace, cela indique le développement d'une angine de poitrine instable. Il est plus dangereux, car il provoque souvent un infarctus du myocarde ou la mort du patient. Un type d'angor instable est l'angor d'apparition récente. domicile caractéristique cette forme de la maladie - l'apparition des crises a commencé il y a quelques mois au plus tard. La cause de l'angine de poitrine pour la première fois peut être un fort stress émotionnel ou physique. Dans ce cas, les artères coronaires peuvent fonctionner normalement. Le deuxième groupe de patients est formé de patients ayant subi et présentant une pathologie des artères coronaires. Si le développement de la maladie se produit de manière imperceptible, il est probable qu'elle se transforme en angine de poitrine stable. Mais une autre option est également possible. Souvent, les premiers symptômes disparaissent rapidement, les attaques s'arrêtent et, au cours des années suivantes, le patient ne manifeste pas d'angine de poitrine. Dans le même temps, des examens réguliers sont nécessaires pour prévenir un infarctus du myocarde inattendu.

La cardiosclérose peut être diffuse et focale. Dans le premier cas, le tissu cicatriciel remplace les cellules cardiaques de manière uniforme, étant réparti dans tout le muscle. Avec la cardiosclérose focale, le tissu conjonctif n'affecte que certaines zones. Elle est généralement causée par un infarctus du myocarde.

Les plaques dans les artères provoquent le développement d'une cardiosclérose athéroscléreuse. Le développement de la cardiosclérose myocardique contribue à processus inflammatoire directement au muscle cardiaque. Augmente le risque de maladie manger avec excès, fumer, mode de vie sédentaire. Longtemps, la cardiosclérose peut être asymptomatique, notamment dans le cas d'une forme athéroscléreuse. Les patients pendant la rééducation et la prévention doivent suivre un régime qui implique un apport minimum de sel, de graisses et de liquides.

Il existe plusieurs principaux symptômes de l'ischémie cardiaque :

Douleur dans la poitrine et derrière la poitrine. Il peut être de nature perçante, cuisante ou compressive. Sensations désagréables Ils apparaissent soudainement et disparaissent en 3 à 15 minutes. Aux premiers stades de la maladie coronarienne, l'inconfort peut être léger. douleur sévère sont donnés au bras et à l'épaule gauches, moins souvent - à la mâchoire et au côté droit. Ils apparaissent lors de sports, ou lors d'un fort stress émotionnel. Pour se débarrasser de l'inconfort dû à l'activité physique, il suffit de faire une courte pause. Lorsque de telles mesures n'aident pas et que les attaques deviennent graves, elles ont recours à l'aide de médicaments.

Dyspnée. Comme la douleur, elle apparaît d'abord pendant le mouvement et est causée par un manque d'oxygène dans le corps. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'essoufflement s'accompagne de chaque crise. Le patient en fait l'expérience même au repos.

Troubles du rythme cardiaque. Cela devient plus fréquent et les coups dans ce cas sont ressentis plus fortement. Il peut également y avoir des interruptions à certains moments. Dans le même temps, le rythme cardiaque est ressenti très faiblement.

Malaise général. Le patient éprouve, peut tomber, se fatigue rapidement. Il y a une augmentation de la transpiration et des nausées, se transformant en vomissements.

Autrefois, on l'appelait "angine de poitrine". Cette phrase n'est pas accidentelle, car l'angine de poitrine n'est pas une douleur, mais une compression et une brûlure sévères dans la poitrine et l'œsophage. Elle peut être ressentie sous la forme d'une douleur à l'épaule, au bras ou au poignet, mais cela est moins fréquent. L'angine est facilement confondue avec les brûlures d'estomac. Il n'est pas surprenant que certains essaient d'y faire face et utilisent du soda pour cela. En cardiologie, l'angine de poitrine est considérée comme la plus un symptôme clair, indiquant la présence d'ischémie et prévenant l'infarctus du myocarde. C'est bien pire quand la maladie progresse sans manifestations externes. La forme asymptomatique entraîne dans la plupart des cas la mort.

Avec une crise cardiaque, il y a un chevauchement complet de la lumière des artères avec des plaques. La douleur augmente en même temps progressivement et au bout d'une demi-heure devient insupportable. Les sensations désagréables peuvent ne pas disparaître avant plusieurs heures. À forme chronique maladie coronarienne, la lumière du vaisseau n'est pas complètement obturée, les crises de douleur sont moins prolongées.

Symptômes psychologiques. Lors d'une crise cardiaque, le patient peut éprouver peur inexplicable et l'anxiété.

Les principales raisons pour lesquelles une ischémie cardiaque peut survenir sont les suivantes :

Athérosclérose. Le myocarde est enveloppé par deux artères principales, à travers lesquelles le sang circule vers le cœur. Ils sont appelés coronaires et se ramifient en de nombreux petits vaisseaux. Si la lumière d'au moins l'un d'entre eux est partiellement ou complètement fermée, certaines parties du muscle cardiaque ne reçoivent pas les nutriments nécessaires, et surtout, l'oxygène. Il n'y a plus d'artères alimentant le cœur en sang, son travail est donc perturbé et une maladie coronarienne se développe.

Le colmatage des artères se produit en raison de l'artère qui affecte. Elle implique la formation de plaques de cholestérol dans les artères qui empêchent la circulation du sang. Effectuer des mouvements actifs avec un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque s'accompagne de douleur.

À ce stade, la maladie ischémique s'exprime sous la forme d'une angine de poitrine. Progressivement, le métabolisme myocardique s'aggrave, la douleur s'intensifie, s'allonge et apparaît au repos. L'insuffisance cardiaque se développe, le patient souffre d'essoufflement. Si la lumière d'une artère coronaire se ferme soudainement à la suite d'une rupture de plaque, le sang cesse de couler vers le cœur, une crise cardiaque se produit. En conséquence, la mort est possible. L'état du patient après une crise cardiaque et ses conséquences dépendent largement du blocage de l'artère. Plus le vaisseau affecté est gros, plus le pronostic est mauvais.

Mauvaise alimentation. La raison de la formation de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins est un excès de cholestérol dans le corps qui accompagne les aliments. En général, cette substance est nécessaire, car elle est utilisée pour créer des membranes cellulaires et produire un certain nombre d'hormones. Il se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous l'influence de situations stressantes.

stress émotionnel provoque la production d'une substance spéciale. Il contribue à son tour au dépôt de cholestérol dans les artères. Un régime correctement formulé vous permet de réduire sa quantité dans le corps. Il vaut la peine de limiter l'utilisation d'aliments contenant des graisses saturées : beurre, saucisse, variétés grasses fromage et viande. Il est recommandé de privilégier les graisses contenues dans le poisson, les noix, le maïs. Contribue au développement de l'ischémie cardiaque à digestion rapide et des aliments riches en calories.

Mauvaises habitudes. L'abus d'alcool et le tabagisme affectent le travail du muscle cardiaque. La fumée de cigarette contient un grand nombre de produits chimiques, parmi lesquels le monoxyde de carbone, qui rend difficile le transport de l'oxygène, et la nicotine, qui augmente. De plus, le tabagisme affecte la formation de caillots sanguins et le développement de l'athérosclérose.

Mode de vie sédentaire ou exercice excessif. Inégal activité physique crée un stress supplémentaire sur le cœur. La cause de l'ischémie peut être à la fois l'hypodynamie et activité physique au-delà de la capacité du corps. Il est recommandé de faire de l'exercice régulièrement, en déterminant individuellement l'intensité, la durée et la fréquence de l'entraînement.

Obésité. De nombreuses études ont trouvé une relation directe entre le surpoids et la mortalité par maladies cardiovasculaires. Par conséquent, c'est l'un des facteurs contribuant au développement de l'ischémie.

Diabète. Le risque de développer une maladie coronarienne est élevé chez les patients atteints de diabète de type I et de type II. Ils ont besoin de normaliser le métabolisme des glucides afin de réduire les risques.

raisons psychosociales. Il existe une opinion selon laquelle les personnes ayant un statut social et une éducation plus élevés sont moins exposées aux maladies coronariennes.

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué principalement sur la base des sentiments du patient. Le plus souvent, ils se plaignent de brûlures et de douleurs dans la poitrine, d'un essoufflement, d'une transpiration excessive, d'un gonflement, ce qui est signe lumineux insuffisance cardiaque. Le patient éprouve de la faiblesse, des palpitations et des troubles du rythme. Assurez-vous d'effectuer une électrocardiographie si une ischémie est suspectée. L'échocardiographie est une méthode de recherche qui vous permet d'évaluer l'état du myocarde, de déterminer activité contractile les muscles et la circulation sanguine. Des tests sanguins sont effectués. Les changements biochimiques peuvent révéler une maladie coronarienne. La réalisation de tests fonctionnels implique une activité physique sur le corps, par exemple, monter les escaliers ou faire des exercices sur le simulateur. Ainsi, il est possible d'identifier les pathologies du cœur à un stade précoce.

Pour le traitement de l'ischémie, les groupes de médicaments suivants sont utilisés en association: agents antiplaquettaires, adrénobloquants, fibrates et statines. Des moyens spécifiques sont sélectionnés par le médecin en fonction de la forme de la maladie. Les agents antiplaquettaires améliorent le flux sanguin, avec l'aide d'adrénobloquants, il est possible de réduire la fréquence des contractions du muscle cardiaque et de réduire la consommation d'oxygène. L'action des fibrates et des statines vise les plaques d'athérosclérose. Les médicaments réduisent leur vitesse d'apparition et empêchent de nouvelles formations sur les parois des vaisseaux sanguins.

La lutte contre l'angine de poitrine est réalisée à l'aide de nitrates. Largement utilisé pour le traitement des maladies coronariennes et des hypolipémiants naturels. Les anticoagulants affectent la formation de caillots sanguins et les diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps.

Étant donné que les plaques dans les vaisseaux provoquent leur rétrécissement, il est possible d'augmenter artificiellement la lumière des artères coronaires. Pour cela, un stenting et une angioplastie par ballonnet sont réalisés. Au cours de ces interventions chirurgicales sans effusion de sang, la lumière des vaisseaux se dilate et le flux sanguin se normalise. Ces méthodes ont remplacé le shunt traditionnel, qui n'est aujourd'hui pratiqué que dans certaines formes de maladies coronariennes. Au cours d'une telle opération, les artères coronaires sont reliées à d'autres vaisseaux en dessous de l'endroit où le flux sanguin y est perturbé.

Outre le traitement médical et thérapie générale Le patient a besoin d'exercice modéré. Selon la forme d'ischémie, un médecin développe une série d'exercices. Après tout, une activité motrice excessive augmente la demande en oxygène du muscle cardiaque et a un impact négatif sur le développement de la maladie.

En cas d'attaque inattendue en marchant ou en faisant du sport, vous devez vous arrêter et vous reposer, boire un médicament sédatif et sortir. Air frais. Ensuite, vous devez prendre un comprimé de nitroglycérine.

Ce médicament agit en 5 minutes. Si la douleur ne disparaît pas, vous devez boire 2 comprimés supplémentaires. L'inefficacité de la nitroglycérine indique de graves problèmes, donc s'il n'y a pas d'amélioration de l'état, vous devez vous rendre d'urgence à l'hôpital. La prévention des maladies coronariennes consiste à éviter l'alcool, le tabagisme, la correction régime équilibré et de l'exercice régulier. Il est nécessaire de surveiller et de contrôler votre poids. Importance a la présence d'émotions positives et l'absence de stress.

Principes de base les régimes pour l'ischémie sont les suivants:

Les patients atteints de maladie coronarienne devront minimiser le sel, le sucre, les sucreries et les confiseries dans l'alimentation, c'est-à-dire toutes les sources glucides simples, viandes grasses, caviar, plats épicés et salés, chocolat, café et cacao.

Le plus important est de limiter la consommation d'aliments riches en cholestérol et en graisses. Mangez peu, mais souvent.

Assurez-vous de manger des aliments qui contiennent vitamine C, A, B, C, potassium, calcium.

L'huile végétale utilisée pour la cuisson doit être remplacée par du maïs, de l'huile d'olive. Il est beaucoup plus utile, en plus il contient des acides gras qui ont influence positive pour la circulation sanguine.

Les produits laitiers doivent prédominer dans l'alimentation, à l'exception des Beurre, céréales, fruits de mer, soupes de légumes, poissons marins faibles en gras, comme la morue, omelette protéinée, dinde, poulet.

• Il est recommandé de cuire les plats à la vapeur. De plus, les produits peuvent être bouillis ou mijotés.

Voici le menu habituel pendant 7 jours pour les patients atteints d'ischémie cardiaque :

Lundi

Petit-déjeuner - une tranche de pain de grains entiers, un verre de thé faible sans sucre

Déjeuner - salade de légumes, tranche poulet bouilli sans peau, du riz, un verre de jus de fruit

Dîner - casserole de fromage cottage sans sucre, un verre de kéfir

Mardi

Petit-déjeuner - omelette multi-protéinée, pomme, thé

Déjeuner - pomme de terre au four, morue cuite à la vapeur, tranche pain de seigle, thé

Dîner - ragoût de légumes, yaourt non sucré

Mercredi

Petit-déjeuner - flocons d'avoine, jus de fruits

Deuxième petit-déjeuner - fromage cottage aux fruits

Déjeuner - salade de légumes habillée huile d'olive, dinde au four, thé

Dîner - soupe au lait, thé

Jeudi

Petit-déjeuner - œuf à la coque, tranche de pain de grains entiers, yaourt naturel

Deuxième petit déjeuner - pomme

Déjeuner - poulet au four, sarrasin, thé

Dîner - soupe aux légumes, un verre de kéfir

Vendredi

Petit-déjeuner - flocons d'avoine, pomme, jus

Deuxième petit déjeuner - un verre de kéfir

Déjeuner - hareng trempé, cuit au four, thé

Dîner - salade de légumes assaisonnée d'huile d'olive, un verre de lait

Samedi

Petit-déjeuner - casserole de fromage cottage avec fruits, thé

Deuxième petit-déjeuner - yaourt nature

Déjeuner - bar bouilli, salade de légumes, un verre de lait

Dîner - soupe au lait, thé

Dimanche

Petit-déjeuner - bouillie de millet, yaourt nature

Deuxième petit-déjeuner - omelette protéinée

Déjeuner - dinde et pommes de terre au four, thé

Dîner - soupe de légumes, un verre de yaourt

Éducation: En 2005, elle a effectué un stage à la première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.M. Sechenov et a obtenu un diplôme en neurologie. En 2009, elle termine ses études supérieures dans la spécialité "Maladies nerveuses".

Ischémie: causes, formes, manifestations et évolution dans divers organes, traitement, pronostic

L'ischémie est un processus pathologique spécifique qui caractérisée par une offre insuffisante le sang artériel aux organes et aux tissus. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais accompagne une variété de pathologies en tant que cause profonde et principal mécanisme physiopathologique du développement.

L'ischémie sous-tend la pathologie cérébrovasculaire, quand, a est un groupe entier de maladies qui surviennent uniquement en raison d'un manque d'apport sanguin artériel au cœur.

ischémie sur l'exemple du muscle cardiaque (myocarde)

Cause lésions ischémiques est, avant tout, facteur vasculaire, alors qu'il n'est pas si important que le vaisseau soit obstrué de l'intérieur ou pressé de l'extérieur, et dans certains cas, des changements irréversibles dans les parois vasculaires elles-mêmes se produisent, entraînant un manque de circulation sanguine. L'image observée dans les organes au cours de l'ischémie est largement stéréotypée et est principalement associée à l'hypoxie.

Ne confondez pas les notions d'hypoxie et d'ischémie. L'hypoxie est un phénomène plus large qui reflète un manque d'oxygène dû à des causes internes, tandis que les vaisseaux peuvent être praticables et tout à fait capables de fournir le volume de sang souhaité. Avec l'ischémie, il existe plus souvent un problème local qui conduit non seulement à l'hypoxie, mais également à une variété d'autres troubles métaboliques. De plus, l'hypoxie est considérée comme réversible, alors que ischémie - potentiellement dangereuse pour le développement d'une crise cardiaque avec la mort d'un site tissulaire.

Différents organes réagissent différemment à l'ischémie. Cela est dû aux particularités de l'approvisionnement en sang et à l'activité fonctionnelle du tissu. Par exemple, les os et le cartilage sont capables de supporter assez longtemps un manque de sang artériel sans se modifier et sans provoquer de symptômes de pathologie, tandis que le cerveau, le cœur et les reins sont extrêmement vulnérables et sont les premiers à ressentir l'effet ischémique.

La gravité de l'ischémie et ses conséquences dépendent de la vitesse de progression du trouble, du type de tissu, du degré d'obturation du vaisseau, de l'état général du corps, mais dans tous les cas suspects de processus ischémiques n'importe où dans le corps, un examen approfondi du malade est nécessaire, et souvent un traitement sérieux.

Types d'ischémie et les changements qu'elle provoque

l'ischémie peut être aigu ou chronique. Sa durée détermine la nature de la réorganisation structurelle du tissu, et la profondeur des changements dépendra de la sensibilité du tissu au manque d'oxygène et du degré d'apport sanguin insuffisant à l'organe.

ischémie chronique et aiguë sur l'exemple du cerveau

La durée et le rythme de développement du processus pathologique sont des facteurs pronostiques importants de l'anémie. Plus le chevauchement s'est produit rapidement, plus les dommages seront profonds dans les tissus, car un bref délais les voies collatérales (de dérivation) du flux sanguin n'ont pas le temps de s'activer. Un processus ischémique prolongé conduit à une sclérose irréversible et changements dystrophiques contrairement à l'ischémie à court terme, qui peut s'arrêter au niveau subcellulaire.

Les changements qui se développent dans les tissus dans des conditions d'ischémie sont causés par un apport insuffisant en oxygène. Il peut s'agir de lésions intracellulaires au cours d'une ischémie superficielle et à court terme ou de processus destructeurs profonds aboutissant à un infarctus d'organe.

L'ischémie aiguë provoque une dystrophie et une nécrose, qui sont précédées de changements au niveau ultrastructural - la destruction des composants cellulaires, ralentissant l'activité des enzymes et des réactions biochimiques. Ce type d'anémie est considéré état pré-infarctus suivi de la véritable crise cardiaque.

Si l'ischémie se prolonge, l'atrophie commence dans le tissu et une hypoxie constante active les fibroblastes du tissu conjonctif, qui commencent à former activement du collagène. La conséquence de l'ischémie prolongée est la sclérose.

Parmi les causes d'ischémie de divers organes, on peut préciser :

• et choc ;
• Compression externe par une tumeur, corps étranger, ligature ;
• congénital;
• Focal.

Il existe plusieurs types d'ischémie :

1. Angiospastique ;
2. obstructif;
3. Compression;
4. Redistributif.

Ischémie angiospastique associé à un spasme des vaisseaux artériels, qui peut être causé par la douleur, les médicaments, le froid, la détresse émotionnelle ou un traumatisme, les infections, la fièvre et de nombreuses autres causes. Cette ischémie est transitoire et, en règle générale, de courte durée, mais dans des conditions pathologiques, le spasme peut être assez long et même provoquer un arrêt complet du flux sanguin.

L'ischémie vasculaire angiospastique survient souvent lorsque les grosses artères sont rétrécies - coronaires dans le cœur, un vaisseau d'organes appariés lorsque l'artère opposée (rein, par exemple) est irritée. Les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux et les dommages toxiques constituent une menace sérieuse tissu nerveux, ce qui peut entraîner une augmentation de l'activité du centre vasomoteur et des structures sous-corticales avec le développement d'une ischémie généralisée dans les tissus.

les principales causes d'ischémie (sur l'exemple du cœur) - vasospasme, blocage des vaisseaux plaque de cholestérol et thrombus

Obstructif une sorte d'ischémie est une conséquence du chevauchement de la lumière du vaisseau de l'intérieur. La cause de l'obturation peut être une embolie, une sclérose de la paroi artérielle ou son inflammation. L'obturation avec des masses thrombotiques s'accompagne souvent de spasmes vasculaires, et les spasmes peuvent provoquer une thrombose ou une embolie ultérieure.

Compression l'anémie se développe en raison de la compression du vaisseau artériel par un néoplasme, une ligature, un exsudat, un garrot appliqué. De plus, la cause de la compression de l'artère peut être un corps étranger acquis lors d'un traumatisme ou d'une blessure par balle.

Type redistributifanémie survient après une anémie. Par exemple, du liquide s'est accumulé dans la cavité abdominale. Après avoir extrait le contenu, les vaisseaux de la cavité abdominale se dilatent fortement et débordent de sang artériel, tandis que d'autres organes en manqueront en raison d'une distribution inégale. Ce type d'ischémie est associé à des cas d'évanouissement après l'extraction du liquide d'ascite, qui sont causés par un manque temporaire d'apport sanguin artériel au cerveau.

Un type d'ischémie relativement inoffensif est considéré angiospastique, qui peut être éliminé pendant le traitement, ou il passera tout seul, et l'un des plus dangereux est l'obturation, lorsque tout le vaisseau est complètement bloqué en peu de temps et qu'une nécrose se développe dans les tissus.

Le résultat de l'ischémie et sa signification pour le corps sont déterminés par l'organe dans lequel la violation s'est produite.. Des conséquences plus graves sont typiques de l'anémie des organes vitaux - le cœur, le cerveau, les reins. Il est plus facile de tolérer l'ischémie de la rate, des organes respiratoires, du foie, qui, à leur tour, sont plus graves que l'anémie des os, du cartilage ou des muscles. Plus les processus biochimiques dans les tissus sont actifs, plus ils sont sensibles au manque de flux sanguin artériel.

Le degré de modifications ischémiques-dystrophiques est également affecté par le développement du réseau vasculaire de l'organe. Par exemple, le cerveau ou le cœur ne sont pas suffisamment alimentés en voies de circulation sanguine collatérales, de sorte que leur ischémie se transforme rapidement en nécrose. Les poumons et le foie ont essentiellement deux sources d'approvisionnement en sang et d'abondantes collatérales vasculaires, de sorte que l'ischémie y est moins prononcée.

Un autre facteur dont dépend l'évolution de l'ischémie est l'état fonctionnel initial du tissu: plus le niveau de métabolisme est élevé, plus le besoin en oxygène est important et, avec sa carence, la dystrophie est plus forte et la nécrose est plus probable.

Manifestations d'ischémie dans divers organes

L'ischémie se caractérise par un certain nombre de symptômes:

• Pâleur des tissus due au manque de sang artériel ;
• Diminution locale de la température (par exemple, la peau devient froide lorsque spasme sévère navires);
• Paresthésie - engourdissement, sensation de "chair de poule" ;
• Douleur - associée à l'accumulation dans la zone ischémique de produits métaboliques sous-oxydés, de lactate, de radicaux libres qui irritent les terminaisons nerveuses ;
• Réduire la taille du corps, son compactage avec cours chronique pathologie.

Les symptômes de l'ischémie dépendent de sa durée, de sa vitesse de développement et de caractéristiques fonctionnelles l'organe atteint. En règle générale, le syndrome douloureux associé à l'hypoxie et à l'accumulation de produits métaboliques acides vient en premier. Dans certains cas, la fonction de l'organe est perturbée, ce qui affecte l'état général du corps.

Ischémie myocardique

Les changements les plus graves sont causés par l'anémie des organes vitaux. Le manque d'apport sanguin artériel au muscle cardiaque est à l'origine des maladies coronariennes dont la morbidité et la mortalité sont proches de celles de l'oncopathologie.

une conséquence de l'ischémie chronique du muscle cardiaque - sclérose focale (ou diffuse)

Les symptômes de l'ischémie cardiaque, qui est chronique et prolongée, sont des douleurs cardiaques, s'étendant à la région du bras gauche et de l'omoplate, diverses arythmies cardiaques, faiblesse, essoufflement, diminution des performances et résistance à l'effort physique ne sont pas rares . L'une des formes les plus courantes de maladie coronarienne chronique - qui s'accompagne souvent d'une variété d'arythmies.

Au fur et à mesure que les changements ischémiques-dystrophiques et sclérotiques s'approfondissent dans le cœur, des signes de son dysfonctionnement apparaissent et s'intensifient - l'essoufflement dérange non seulement pendant l'exercice, mais aussi au repos, une cyanose diffuse de la peau se développe, du liquide s'accumule dans les cavités corporelles et le le foie grossit.

Ischémie myocardique aiguë avec obstruction des artères coronaires par une plaque ou un thrombus, il peut très vite se transformer en nécrose- développera. Un patient atteint de cette maladie éprouve de fortes douleurs brûlantes derrière le sternum, de l'anxiété, la peur de la mort, l'essoufflement augmente, des troubles du rythme sont possibles jusqu'à des blocages sévères et une fibrillation ventriculaire.

une conséquence de l'ischémie aiguë du muscle cardiaque - son infarctus

Les conséquences de l'ischémie cardiaque sont diffuses et focales. Le premier est le résultat d'une ischémie chronique, le second reste après une crise cardiaque. Plus tard, une insuffisance cardiaque s'installe.

Ischémie cérébrale

Des changements ischémiques dans le cerveau sous-tendent ce qui, avec la maladie coronarienne, entraîne le nombre de complications graves et des morts. La cause de l'ischémie cérébrale, en règle générale, est les changements athérosclérotiques et l'hypertension artérielle.

Dans l'athérosclérose, les dépôts graisseux créent une obstruction mécanique à la circulation sanguine, entraînant une ischémie obstructive. Si la plaque se rompt, et cela se produit souvent dans les segments extracrâniens des troncs artériels brachiocéphaliques, l'embolie graisseuse provoquera un blocage des artères cérébrales et une ischémie se développera dans le tissu cérébral, qui se transformera rapidement en un foyer de nécrose ( ).

Favorise des modifications persistantes et irréversibles des parois vasculaires, qui sont imprégnées de protéines plasmatiques, se développent dans le tissu conjonctif, ce qui entraîne une sténose et une réduction de l'apport de sang artériel au cerveau.

L'ischémie cérébrale peut être chronique, puis on en parle, ou aiguë sous la forme. L'ischémie chronique s'accompagne de symptômes tels que :

1. Diminution de la mémoire, oublis, auxquels les personnes âgées sont sujettes ;
2. Diminution des capacités intellectuelles, difficulté à se concentrer ;
3. Changements de comportement et de mentalité - irritabilité, labilité émotionnelle, tendance à la dépression ;
4. Troubles du sommeil - insomnie, somnolence diurne.

Le symptôme le plus important de l'ischémie cérébrale sont les maux de tête associés à des troubles métaboliques dus au manque d'oxygène. Il peut également y avoir des étourdissements, des bruits dans les oreilles ou la tête.

L'ischémie cérébrale aiguë est une complication grave de l'athérosclérose et de l'hypertension, dans lequel il y a une obstruction complète du lit vasculaire artériel. À la suite d'une telle ischémie, une crise cardiaque (accident vasculaire cérébral) se développe, qui se manifeste par une variété de symptômes neurologiques - paralysie et parésie, altération de la sensibilité, de la parole, du travail de nombreux les organes internes, dans les cas graves, le coma survient, l'œdème cérébral augmente et le patient décède.

Ischémie des reins et des intestins

Les reins sont un autre organe qui réagit très fortement à toute manifestation de manque de nutrition artérielle.. Une ischémie dans les reins peut se développer en raison de lésions vasculaires causées par l'athérosclérose, anomalies congénitales développement sous forme de rétrécissement local, thrombose, avec compression par la tumeur. Un facteur défavorable important est la forte probabilité de spasme des artères du rein en cas de lésion des vaisseaux du côté opposé. En d'autres termes, avec une ischémie dans un rein, les mêmes changements se développeront presque inévitablement dans le second en raison du spasme réflexe de ses vaisseaux.

L'ischémie chronique dans le parenchyme rénal provoque des modifications dystrophiques et sclérotiques prononcées, dont l'un des principaux symptômes sera l'hypertension secondaire, difficile à corriger. médicaments antihypertenseurs. Les patients se plaindront de maux de tête, de mouches devant les yeux, de troubles visuels, de nausées, de vertiges, d'épisodes d'arythmie, augmentant dans le contexte de crises hypertensives.

Une ischémie aiguë avec une issue dans est observée avec une thromboembolie de ses vaisseaux. Les symptômes comprennent l'hypertension, des douleurs région lombaire. L'ischémie totale de la couche corticale des deux reins se produit lorsque infraction grave hémocoagulation - DIC, hypotension sévère, choc. Dans ces conditions, les reins cessent de former de l'urine, les phénomènes de défaillance aiguë des organes augmentent.

Ischémie intestinale chronique apparaît avec l'athérosclérose des artères mésentériques, lorsque le flux sanguin est partiellement préservé, mais insuffisant. Parmi les plaintes des patients, des douleurs abdominales, des troubles digestifs et une faiblesse générale sont possibles.

Ischémie intestinale aiguë due à une thrombose des artères qui l'alimentent, elle peut très rapidement conduire à ce qui se caractérise par la mortalité la plus élevée. Il y a des douleurs dans l'abdomen, des signes d'obstruction intestinale, une élévation de la température corporelle, une péritonite se développe, nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence.

Des signes d'ischémie peuvent également être trouvés dans d'autres organes, et ses symptômes peuvent s'exprimer à des degrés divers :

• Ainsi, l'anémie de la rétine s'accompagne d'une diminution de la vision, mais sa perte complète est également possible avec les infarctus de la rétine.
• Avec un syndrome douloureux inévitable, la peau pâlit, il y a des violations de la sensibilité, dans les cas graves, une gangrène se produit.
• L'angiospasme dans les vaisseaux de la peau s'accompagne d'un blanchiment et d'un refroidissement du tégument du corps, et une ischémie sévère peut entraîner une nécrose focale. Une anémie prolongée de la peau et des tissus mous entraîne des changements trophiques - desquamation, amincissement de la peau, perte de cheveux, cyanose, des changements plus profonds conduisent à la formation d'ulcères trophiques.

Traitement des modifications ischémiques

Les processus ischémiques provoqués par des modifications structurelles des parois vasculaires, une obstruction mécanique de leurs lumières, une compression de l'extérieur par la tumeur nécessitent un traitement approprié, dont la nature dépend à la fois de la cause de la pathologie et de ses conséquences. Tout d'abord, des mesures seront prises pour éliminer si possible le facteur provoquant.

Il n'y a pas et il ne peut y avoir de schéma thérapeutique unique pour l'ischémie, car les approches thérapeutiques dans le cas de la pathologie cardiaque diffèrent de celles de l'ischémie cérébrale, les lésions rénales nécessitent d'autres mesures que les changements cardiaques et cérébraux, etc.

Le traitement de l'ischémie peut être conservateur et chirurgical.

La pharmacothérapie vise à rétablir la perméabilité vasculaire en appliquant (warfarine), (aspirine),. Les médicaments de ces groupes sont prescrits exclusivement par un spécialiste et sous le contrôle du système de coagulation sanguine.

Considérant que dans de nombreux cas, l'ischémie des organes vitaux est causée par l'athérosclérose et l'hypertension, on prescrit aux patients:

1. Préparations pour abaisser le cholestérol et normaliser le spectre lipidique sanguin - statines (simvastatine, atorvastatine);
2. Médicaments antihypertenseurs différents groupes (Inhibiteurs de l'ECA- énalapril, lisinopril, bêta-bloquants - aténolol, métoprolol, antagonistes du calcium - diltiazem, nifédipine et autres);
3. Diurétiques pour les lésions rénales et l'hypertension primaire (diacarbe, lasix, veroshpiron);
4. Anticoagulants et antiagrégants.

Dans certains cas, l'ischémie aiguë nécessite d'urgence opération chirurgicale visée (thrombectomie, embolectomie, etc.), excision d'un organe irréversiblement altéré avec des signes de nécrose (résection intestinale, amputation d'un membre en gangrène).

La restauration de la perméabilité des artères aide - une opération moderne peu invasive, dans laquelle un tube creux est placé dans le vaisseau, garantissant la préservation d'un diamètre adéquat de l'artère. De telles interventions sont effectuées sur les vaisseaux du cœur, des reins, des artères brachiocéphaliques. En cas d'atteinte des artères principales sur une lésion importante, un pontage ou des prothèses peuvent être nécessaires (aorte, vaisseaux coronaires, artères des membres inférieurs).

la pose d'un stent est une opération peu invasive qui est efficace dans l'ischémie de divers organes causée par l'athérosclérose

Dans tous les cas d'ischémie sévère, un traitement symptomatique est indiqué.- anesthésie, la nomination d'anti-inflammatoires, d'antibiotiques pour les complications infectieuses. En cas d'intoxication grave sur fond de nécrose intestinale, une DIC avec des modifications ischémiques-nécrotiques généralisées, des infections graves, une perfusion et une thérapie de désintoxication est indiquée. L'insuffisance rénale aiguë nécessite une hémodialyse. La tactique dans chaque cas est choisie par le médecin traitant en fonction de la localisation et de la prévalence de la lésion.

En plus de la thérapie spécifique prescrite pour l'ischémie d'un organe particulier, l'anémie chronique nécessite l'utilisation d'antioxydants, de médicaments qui améliorent le trophisme et la régénération, de médicaments qui augmentent le métabolisme dans les tissus, de vitamines qui aident en quelque sorte à «neutraliser» les effets nocifs de l'hypoxie et de l'acidose.

Ainsi, l'ischémie est une réponse universelle à la détérioration ou à l'arrêt du flux sanguin artériel dans n'importe quel organe, qui s'accompagne de changements morphologiques stéréotypés dans les cellules, mais nécessite une approche différenciée du traitement. Il est important de ne pas rater l'apparition de la maladie et de commencer le traitement en temps opportun, le risque de formes aiguës d'anémie et de crises cardiaques ultérieures sera alors plus faible et le pronostic de la pathologie sera bien meilleur.

Qu'est-ce que l'ischémie ? Quels sont les types de maladies ? Quels sont les symptômes de l'ischémie ? Quelles sont les causes du développement de la maladie ? Comment traiter l'ischémie ? Quelles sont les conséquences probables de la maladie ? Nous parlerons de tout cela dans notre publication.

informations générales

L'ischémie (ICD-10 - rubrique I20-I25) est une condition pathologique dangereuse qui survient en cas de forte diminution du flux sanguin dans une zone limitée des tissus corporels. Une telle carence entraîne une perturbation des processus métaboliques et peut également perturber le fonctionnement de certains organes. Il convient de noter que les tissus individuels corps humain montrent des réactions différentes à un apport sanguin insuffisant. Les plus vulnérables sont des organes vitaux tels que le cœur et le cerveau. Les structures osseuses et cartilagineuses sont moins sensibles à la restriction du flux sanguin.

Les raisons

Ischémie souvent manifestée à l'âge de 40-50 ans. Environ 90% de tous les cas signalés de développement de la maladie surviennent chez des personnes présentant un rétrécissement progressif des parois des artères coronaires. Cela se produit généralement dans le contexte du développement de l'athérosclérose.

En plus de ce qui précède, la maladie ischémique peut se manifester dans les cas suivants :

• Un vasospasme aigu.
• La tendance individuelle du corps à former des caillots sanguins en raison d'une détérioration de la coagulation sanguine.
• Violations de la circulation des fluides corporels dans les vaisseaux coronaires au niveau microscopique.

Facteurs qui provoquent le développement de la maladie

Il existe un certain nombre de conditions préalables à la formation d'une pathologie. Parmi ceux-ci, il convient de souligner :

• Malnutrition systématique.
• Formation régime journalié basé sur une quantité abondante de produits avec haut contenu graisses.
• Consommation excessive de sel.
• Action image sédentaire la vie.
• Dépendance à l'usage des produits du tabac et de l'alcool.
• Refus de lutter contre l'obésité.
• développement du diabète chronique.
• Exposition régulière à des situations stressantes.
• Mauvaise hérédité.

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic d'"ischémie", vous devrez consulter un cardiologue. Après avoir examiné la liste des plaintes des patients, le spécialiste est obligé de poser des questions concernant l'apparition des premiers signes, la nature de la maladie, sensations internes la personne. Entre autres choses, le médecin devrait disposer d'une anamnèse contenant des informations sur les affections précédemment transférées utilisées préparations pharmacologiques, cas de maladies similaires chez les parents.

Après avoir parlé avec le patient, le cardiologue a recours à la mesure de la pression artérielle et à l'évaluation du pouls. Ensuite, le rythme cardiaque est entendu à l'aide d'un stéthoscope. Pendant l'événement, les limites du muscle cardiaque sont exploitées. Ensuite, un examen général du corps est effectué, dont le but est d'identifier les poches, les modifications externes des voies sanguines superficielles et l'apparition de néoplasmes des tissus sous la peau.

Sur la base des données obtenues à la suite des activités ci-dessus, le médecin peut envoyer le patient pour diagnostic en utilisant les méthodes de laboratoire suivantes:

• Électrocardiographie.
• Radiographie.
• Échocardiographie.
• Phonocardiographie.
• Etude des paramètres cliniques et biochimiques du sang.
• Électrocardiostimulation.
• Coronographie.
• Examen de l'état du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins en introduisant des cathéters.
• Angiographie par résonance magnétique.

Il n'est pas nécessaire que le patient s'expose à toutes les mesures diagnostiques. Le volume et la nature des examens que le médecin détermine individuellement pour chaque personne. Le besoin d'une sorte de méthodes de diagnostic dépend des symptômes et de leur gravité.

Symptômes d'ischémie du coeur

Souvent, le patient apprend ce qu'est l'ischémie lorsqu'il présente les premiers signes de la maladie. La maladie se caractérise par un développement lent. Les symptômes ne se manifestent clairement que lorsque la lumière des artères coronaires se rétrécit d'environ 70 %.

Quels sont les symptômes de l'ischémie des tissus du muscle cardiaque? Parmi les principaux signes du développement de la pathologie, il convient de noter:

• L'apparition d'une sensation d'inconfort dans la poitrine après un effort physique ou physique intense activité mentale, troubles émotionnels.
• Attaques de douleur brûlante à l'endroit où se trouve le cœur.
• Déplacement de l'inconfort de la poitrine vers les organes situés du côté gauche ou droit du corps.
• Problèmes respiratoires, apparition d'une sensation de manque d'air;
• Faiblesse générale, complétée par de légères nausées.
• Le développement d'un rythme cardiaque accéléré, des arythmies.
• Une augmentation de la pression artérielle.
• Transpiration abondante.

En cas d'absence diagnostic en temps opportun et un traitement adéquat l'ischémie cardiaque commence à progresser de manière significative. Les signes ci-dessus se font de plus en plus sentir à la moindre charge sur le corps et même dans un état de repos physique et émotionnel. Les crises deviennent plus prononcées et prolongées. Dans ce contexte, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque et une condition aussi dangereuse que la mort subite coronarienne peuvent se développer.

Ischémie cérébrale

S'il y a une détérioration de l'apport sanguin dans les zones du tissu cérébral, une personne commence à souffrir de perte de mémoire, se sent régulièrement essoufflée et a des difficultés à coordonner ses mouvements. De plus, une conséquence de l'ischémie cérébrale est une dispersion partielle de l'attention.

Le développement de l'ischémie cérébrale est un danger extrême pour l'homme. Étant donné que des changements irréversibles peuvent se produire dans les cellules de cet organe vital. Dès l'apparition des premiers signes de maladie, le patient doit être hospitalisé d'urgence. Dans ce cas, on ne peut compter sur des changements positifs que pendant la thérapie en milieu hospitalier. Ce n'est qu'ainsi que les médecins pourront surveiller l'état général du patient et prendre des mesures visant à ralentir la progression de la maladie.

ischémie intestinale

La localisation des zones tissulaires avec une circulation sanguine altérée dans cette zone conduit au développement d'un syndrome douloureux important. Habituellement, le patient ressent une gêne dans la région du nombril ou de l'abdomen supérieur droit. En raison de l'activation de la motilité intestinale, une personne éprouve une envie fréquente de déféquer. En parallèle, il y a une liquéfaction des selles, l'envie de vomir. Des saignements peuvent survenir lors des selles.

Ischémie des membres inférieurs

La nature présentée de la maladie est diagnostiquée assez souvent. Habituellement, l'ischémie des membres inférieurs se manifeste par le développement de syndromes douloureux dans les structures musculaires. L'inconfort s'intensifie en fin d'après-midi, ainsi que lors d'une nuit de repos. En effet, à ce moment il n'y a pas d'activité motrice et les tissus endommagés ne sont pas suffisamment saturés en nutriments et en oxygène.

En l'absence de traitement dans certaines zones de la peau, la formation d'ulcères trophiques peut être observée. Le plus souvent, ces néoplasmes se produisent sur les orteils et les pieds. Le patient perd la capacité de se déplacer normalement, ce qui est entravé par le développement de la douleur. La finale peut être la nécessité d'une amputation partielle des tissus ou du membre entier.

Forme aiguë d'ischémie

Qu'est-ce que l'ischémie dans forme aiguë? Les médecins donnent cette définition aux processus pathologiques, dont le déroulement provoque une violation brutale de l'apport sanguin aux tissus. Dans ce contexte, la saturation des cellules du corps dans certaines zones en nutriments et en oxygène est insuffisante.

Il existe de tels degrés d'ischémie caractéristiques de cette forme de la maladie:

1. Absolu - la maladie est la plus grave. Le patient souffre d'une forte détérioration de la qualité de vie, éprouve une gêne extrême dans la zone endommagée des tissus corporels. En l'absence d'assistance adéquate de la part des médecins, des modifications irréversibles de la structure des cellules peuvent se développer.
2. Sous-compensé- ce degré se caractérise par le développement d'un apport sanguin minimal dans la zone touchée. Les tissus dans le foyer d'ischémie remplissent leurs fonctions dans une mesure limitée.
3. Compensé- il y a une détérioration importante du flux sanguin. Cependant, l'organe endommagé peut encore faire son travail avec une efficacité réduite.

Forme chronique d'ischémie

Qu'est-ce que l'ischémie chronique ? Si la maladie se développe sous cette forme, il y a une diminution progressive et à peine perceptible du niveau du flux sanguin dans la zone endommagée du corps. Au fil du temps, des changements irréversibles peuvent se produire dans des zones limitées de tissus. Cependant, une telle processus pathologiques atteindre leur apogée sur longue période par rapport à l'ischémie, qui survient sous une forme aiguë.

Comment évolue la maladie ?

L'ischémie se développe par étapes. Au départ, les premiers changements négatifs dans l'état du corps apparaissent, qui se reflètent dans le changement de comportement du patient. La personne commence à éprouver des difficultés à se déplacer. En particulier, sa démarche change. Dans ce contexte, une irritabilité nerveuse se produit, qui peut se transformer en états dépressifs prolongés. Il devient difficile pour le patient de se contrôler dans la vie de tous les jours.

S'il n'y a pas de traitement ou si la thérapie ne fonctionne pas, problèmes neurologiques devenir plus prononcé. La soi-disant ischémie cérébrale se développe. Une nervosité accrue se manifeste dans une large mesure. Le patient éprouve la peur constante survenue de crises ischémiques et souffre constamment d'émotions négatives en raison du risque de mort subite.

En fin de compte, des néoplasmes apparaissent dans les zones touchées des tissus. Sans traitement approprié, les processus deviennent irréversibles. Tout cela entraîne une invalidité et une perte de capacité de travail. Pour plus étapes tardives l'ischémie cérébrale peut entraîner une perte totale de maîtrise de soi par une personne. Le résultat est l'incapacité pour le patient de se servir lui-même.

La prévention

Comme vous le savez, le développement de toute maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter. Des études sur un problème aussi courant que l'ischémie ont permis aux médecins de formuler un certain nombre de mesures, dont l'utilisation permet aux personnes à risque d'éviter un terrible diagnostic.

Tout d'abord, les experts recommandent d'aborder avec soin la préparation d'un régime alimentaire quotidien. Il est important de se limiter à manger des aliments gras, en particulier des aliments frits, des aliments qui diffèrent niveau accru cholestérol. De plus, les aliments doivent être pris dans des volumes correspondant à l'activité motrice et mentale.

Autre décision importante, visant à prévenir le développement de l'ischémie, est le strict respect d'une certaine routine quotidienne. Les périodes de calme doivent être également alternées avec le stress sur le corps. Particulièrement important exercices physique recherchez des personnes dont le travail est associé à la nécessité d'un long séjour en position assise.

Une autre étape sur le chemin de la santé est le passage d'examens réguliers par des spécialistes. Le diagnostic de la structure du sang et la détermination de la viscosité du fluide corporel sont d'une importance primordiale. Cette mesure évite le blocage des vaisseaux sanguins et tout écart par rapport à la norme.

Les personnes à risque devraient arrêter de boire de l'alcool et de fumer. Ce sont ces mauvaises habitudes, associées à une faible activité quotidienne, qui provoquent le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et leur blocage.

Thérapie médicale

La réadaptation dans le diagnostic de l'ischémie implique l'utilisation d'une thérapie complexe. Selon la gravité de la maladie, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées. Le besoin d'hospitalisation d'une personne est déterminé individuellement.

Si nous parlons de pharmacothérapie, dans ce cas, le patient peut se voir prescrire les médicaments suivants:

• "Izoket", "Nitroglycerin", "Nitrolingval" - la prise de médicaments a un effet positif sur l'augmentation de la lumière des artères coronaires.
• "Metopropol", "Atenolol" - permettent d'éliminer l'effet d'un rythme cardiaque accéléré, réduisent la nécessité pour les tissus myocardiques de saturer avec une abondance d'oxygène.
• "Verampil", "Nifediprin" - abaisser la tension artérielle, rendre le tissu myocardique plus résistant au stress physique.
• "Aspirine", "Héparine", "Cardiomagnyl" - amincissent la structure sanguine, améliorent la perméabilité des vaisseaux coronaires.

Prendre les médicaments ci-dessus solution efficace dans le diagnostic de l'ischémie dans les premiers stades de développement. Naturellement, l'utilisation de tels médicaments n'est raisonnable qu'après consultation d'un spécialiste.

Opération

Si l'utilisation d'agents pharmacologiques donne un résultat insignifiant et que la maladie continue de se développer progressivement, dans ce cas, on ne peut se passer d'une solution opérationnelle au problème. Afin d'arrêter la zone d'ischémie tissulaire, les médecins peuvent recourir aux méthodes d'intervention chirurgicale suivantes:

1. Pontage coronarien e - la solution permet de saturer de sang la zone tissulaire affectée grâce à la création d'un pontage. Dans ce cas, les artères internes ou les veines superficielles du corps du patient peuvent servir de shunt.
2. Angioplastie- l'opération vous permet de restaurer la perméabilité précédente des vaisseaux coronaires endommagés grâce à l'introduction d'un conducteur en treillis métallique dans le tissu.
3. Revascularisation myocardique au laser- la méthode est une alternative au pontage coronarien. Pendant l'opération, le chirurgien crée un réseau des canaux les plus fins dans les tissus endommagés du muscle cardiaque. Pour cela, un appareil laser spécial est utilisé.

Comme le montre la pratique, la performance qualitative de l'opération permet au patient ischémique de retrouver son rythme de vie habituel. Cela réduit la probabilité de développer des crises cardiaques et une invalidité. Dans certains cas, la chirurgie est la seule option qui permet au patient d'éviter la mort.