To sauc par makulu vai makulu. Šī ir neliela tīklenes zona, kuras diametrs ir aptuveni pieci milimetri un par kuru ir atbildīga. Tā pietūkumu sauc cistoīda tūska makulas vai makulas tūska. Oftalmologs S.R.Ērvins pirmo reizi aprakstīja makulas tūsku 1953. gadā, kas attīstījās pēc ķirurģiska noņemšana. Šo pēcoperācijas perioda komplikāciju tagad sauc par Irvina-Gasa sindromu.

Makulas tūskas cēloņi

Cistiskā makulas tūska nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Tas ir daudzu apstākļu simptoms. Makulas tūska attīstās pēcoperācijas periodā ķirurģiska ārstēšana katarakta. Tas var būt arī šādu slimību izpausme:

• diabētiskā retinopātija;
• (vai tās zari) tīklene;
• hroniska;
• slimības un kolagenoze;
• acu audzēji;
• vietējā tīklene;
• pigments;
• toksiski bojājumi acs ābols.

Ar cistoīdu makulas tūsku tīklenē uzkrājas šķidrums, kas ir samazināšanās cēlonis centrālā redze. Lai izskaidrotu iemeslu, kāpēc tas notiek, zinātnieki ir izvirzījuši divas slimības etioloģijas teorijas: iekaisuma un hipoksijas. Bet neviens no viņiem nevar pilnībā izskaidrot šīs patoloģijas cēloni. Deformācijas izraisītas tūskas, hroniska uveīta un operācijas laikā gūto traumu gadījumos var ķerties pie iekaisuma teorijas. Primārās asinsvadu patoloģijas gadījumā hipoksijas teorija sniedz izskaidrojumu tam, kas notiek.

Tīklenes makulas tūskas pazīmes

Ar makulas tūsku pacienti sūdzas par šādām slimības pazīmēm:

• neskaidras un neskaidras centrālās redzes klātbūtne;
• izliektu un viļņainu līniju izskats;
• attēlu izskats ar rozā nokrāsu;
• paaugstināta fotosensitivitāte;
• samazināts redzes asums in rīta laiks dienas.

Diezgan reti krāsu uztvere mainās visas dienas garumā.

Tīklenes makulas tūska, kā likums, tās neizraisa neatgriezeniskas izmaiņas un pilnīgs redzes zudums. Vairumā gadījumu tas tiek atjaunots iekšienē dažādi periodi laiks - no diviem līdz piecpadsmit mēnešiem. Bet nevajadzētu atlikt ārstēšanu, jo jo ilgāk pietūkums saglabājas, jo vairāk visdrīzāk nepatīkamas sekas nākotnē.

Cukura diabēta gadījumā ir divas makulas tūskas formas. Ja pietūkums sniedzas līdz makulas centram un tīklene sabiezē līdz vairāk nekā divreiz lielākam par diska diametru redzes nervs, veidojas difūza makulas tūska. Fokālā tūska rodas, ja patoloģiskais process neietver makulas centru un nepārsniedz divus diska diametrus.

Tīklenes makulas tūskas diagnostikas metodes

Ne vienmēr ir iespējams identificēt tādu redzes orgāna patoloģiju kā makulas tūska. Acu pārbaudes laikā ārsts var redzēt tikai ievērojamu pietūkumu. Ja viņš atklāj blāvu zonu, tas var norādīt uz patoloģiskā procesa agrīnu stadiju. Pēc makulas asinsvadu raksturīgās izliekšanās var noteikt tādu makulas tūskas pazīmi kā makulas zonas izcelšanos. Bieži vien var pamanīt foveālā refleksa izzušanu.

Lai precīzāk diagnosticētu makulas zonas cistoidālo tūsku, izmantojiet modernas metodes oftalmoloģijā izmantotie pētījumi. Lielākā daļa efektīva metode tīklenes pārbaude ir . Izmantojot šo diagnostikas paņēmienu, tiek noteikts gan tīklenes biezums, gan tās apjoms un struktūra. Ir svarīgi noteikt vitreoretālās attiecības.

Lai diagnosticētu šo patoloģiju, tiek izmantota tāda efektīva acu slimību diagnostikas metode kā Heidelbergas tīklenes tomogrāfija. Tas ne tikai identificē cistoīdu tūsku, bet arī var sniegt informāciju par tīklenes biezumu. Tīklenes asinsvadu kontrasta analīzi sauc par tīklenes fluorescenci. Ar tās palīdzību tūskas laukumu nosaka kontrasta dispersijas sadalījums. Izmantojot šo metodi, varat arī noteikt, no kurienes šķidrums izplūst.

Tīklenes tūskas ārstēšanas metodes

Makulas tūsku var ārstēt ar trim metodēm: konservatīvu, ķirurģisku un lāzeru. Konservatīvā metode ietver pretiekaisuma līdzekļu lietošanu: tabletes, acu pilienus un injekcijas. Steroīdu hormonu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana ir efektīva. Efektīvāk ir ievadīt tādas zāles kā Kenalog un tieši dobumā.

Ķirurģiskā metode ietver veikšanu (noņemšanu stiklveida) epiretīna membrānu un vilkšanas noteikšanas gadījumā.

Cukura diabēta gadījumā vienīgā efektīvā makulas tūskas ārstēšana ir tīklenes lāzera fotokoagulācija. Lāzerterapija ir efektīvāka, jo agrāk tā tiek uzsākta. Lieliski šīs metodes rezultāti tiek novēroti fokālās makulas tūskas ārstēšanā, bet difūzās tūskas ārstēšanā atveseļošanās prognoze vizuālā funkcija pagaidām sagādā vilšanos.

Irvine-Gass sindroma gadījumā katrs bojātais asinsvads tiek koagulēts, izmantojot lāzeru. Makulas centrs paliek neskarts. Makulas tūskas ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no tā, vai pacients savlaicīgi vērsies pie oftalmologa un vai ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja parādās pat nelielas slimības izpausmes, jums vajadzētu apmeklēt speciālistu, jo sekas var būt neparedzētas un ārkārtīgi nepatīkamas.

Maskavas klīnikas

Zemāk ir TOP 3 oftalmoloģiskās klīnikas Maskavā, kur var veikt tīklenes makulas tūskas diagnostiku un ārstēšanu.

(1 vērtējumi, vidēji: 5,00 no 5)

Makulas tūska: veidi (diabētiskā, cistiskā) un to pazīmes

Makulas tūsku (“Irvine-Grass sindroms”) zinātnieki raksturo kā pēcoperācijas komplikācija. Tās rašanās cēlonis un patoģenēze vēl nav galīgi noskaidroti, taču tika pamanīts, ka pēc plkst. noteikti veidi ķirurģiska iejaukšanās, šī sindroma izpausmes biežums ir vairākas reizes lielāks nekā citiem.

Makula (makula) ļauj atšķirt krāsas, sīkas detaļas un nodrošina skaidru redzi, tāpēc tās bojājumi rada nopietnus redzes traucējumus un rada ievērojamu diskomfortu.

Irvine-Grass sindroms rodas šķidruma uzkrāšanās rezultātā makulas slāņos, un tam ir trīs veidi:

• Acs cistiskā makulas tūska (CME). Rašanās mehānismi ir hipoksiski un (vai) iekaisīgi.
• Diabētiskā makulas tūska (DME);
• Ar vecumu saistīta deģenerācija.

Cistiskā makulas tūska

Šāda veida makulas tūskas rašanos bieži izraisa fakoemulsifikācijas procedūra, ko izmanto kataraktas ārstēšanai. Vairumā gadījumu CME parādās 6-10 nedēļas pēc operācijas. Kopīgs faktors Tūskas attīstība tiek uzskatīta par spriedzi, kas rodas starp tīkleni un stiklveida ķermeni.

Makulas tūsku sauc arī par Irvine-Grass sindromu.

Šīs patoloģijas attīstību var izraisīt arī šādi oftalmoloģiskie traucējumi un slimības, piemēram, uveīts, Behčeta sindroms, ciklīts, HIV, CMV u.c. dažos gadījumos.

Dažreiz cistoīda makulas tūska var izzust bez jebkādas ārstēšanas. Slimības pāreja uz hroniska forma var izraisīt tīklenes (tās fotoreceptoru) bojājumus ar fibrotisku deģenerāciju. Acs cistoīdas makulas tūskas gadījumā ir indicēta ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Diabētiskā makulas tūska

DME rašanos izraisa komplikācijas cukura diabēts(diabētiskās retinopātijas parādīšanās).

Diabētiskā makulas tūska ir divu veidu:

• fokusa (nesniedzas līdz makulas zonai);
• difūzs (ietekmē tīklenes centrālo reģionu un izraisa tā deģenerāciju).

DME attīstās traucētas kapilāru caurlaidības un asinsvadu membrānu sabiezēšanas rezultātā. Tā ir makulas tūska, kas izraisa redzes zudumu diabēta gadījumā.

Diabētiskā makulas tūska ir ieguvusi savu nosaukumu, jo galvenais tās attīstības cēlonis ir diabēts.

Ar vecumu saistīta deģenerācija

Šāda veida makulas tūska rodas ar vecumu saistītu izmaiņu ietekmē cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Eksudatīvā (mitrā) forma rodas apmēram 20% no visiem gadījumiem.

Sievietes cieš no šīs patoloģijas biežāk nekā vīrieši. AMD cēloņi ir: iedzimtība, liekais svars, slikti ieradumi, traumas, slikta vide un vitamīnu trūkums organismā.

Šīs slimības simptomi ir šādi: lasīšanas grūtības (burtu izkrišana), izkropļota krāsu uztvere un priekšmetu formu uztvere. Beigu posmos terapija nesniedz gaidīto terapeitisko efektu.

Cēloņi un simptomi

Tīklenes makulas tūska ir komplikācija, kas bieži rodas sakarā ar šādas patoloģijas (izplatīti iemesli notikums):

• retinopātija;
• centrālās tīklenes (tās zaru) tromboze;
• uveīts;
• audzēji (ieskaitot sēņu formas);
• tīklenes atslāņošanās (lokāls);
• autoimūnas patoloģijas (kolagenoze);
• dažāda veida acs ābola bojājumi;
• glaukoma;
• tīklenes dezinsertācija.

Makulas tūsku var izraisīt ne tikai acu slimības.

Makulas tūskas parādīšanos var izraisīt arī šādas slimības un patoloģiski apstākļi: ateroskleroze, reimatisms, asins un nieru slimības, alerģiskas reakcijas, smadzeņu patoloģijas un daži infekcijas slimības(toksoplazmoze, HIV un tuberkuloze).

Irvine-Grass sindromu papildina šādi simptomi:

• pasliktinās centrālā redze;
• rodas fotofobija (fotofobija);
• attēls iegūst rozā nokrāsu;
• redzes asums samazinās (galvenokārt tas notiek no rīta);
• parādās taisnu līniju deformācijas.

Diagnostika

Viena no galvenajām makulas tūskas diagnostikas metodēm ir OCT (optiskā koherences tomogrāfija).

Optiskā koherences tomogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, ja ir aizdomas par makulas tūsku.

Ar AZT palīdzību iespējams novērtēt:

• fundusa struktūra;
• biezums;
• apjoms;
• vitreoretinālās attiecības.

Var izmantot arī šādus diagnostikas pasākumus:

• Amslera tests (atklāj skotomas un metamorfopijas klātbūtni);
• fluoresceīna angiogrāfija (palīdz identificēt tīklenes išēmiskus un asinsvadu traucējumus centrālās vēnas oklūzijas dēļ);
• oftalmoskopija (tīklenes tūska tiek noteikta pēc fundusa attēla);
• Heidelbergas tīklenes tomogrāfija (tiek novērtēts tīklenes biezums).

Katram konkrētam gadījumam tiek izvēlēts konkrēts diagnostikas algoritms un ārstēšanas taktika.

Ārstēšana

Tīklenes makulas tūskas ārstēšanu var veikt, izmantojot šādas metodes: medikamentus, lāzeru, tautas un ķirurģiju.

Tradicionālā medicīna neizārstēs makulas tūsku, bet tikai palīdzēs mazināt simptomus.

Narkotiku terapija (konservatīva metode)

Ārstēšanas laikā ar medicīnisku metodi pretiekaisuma līdzekļi (steroīdie un nesteroīdie hormoni) ir paredzēti šādās zāļu formās:

• injekcijas;
• tablešu forma;
• acu pilieni.

Visbiežāk izrakstītās zāles ir Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Bet, ja ir izteiktas izmaiņas stiklveida ķermenī, šī metode ir neefektīva. Šādos gadījumos ir norādīta stiklveida ķermeņa izņemšana (vitrektomija).

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no stiklveida ķermeņa noņemšanas. Operācija ilgst apmēram 3 stundas un sāpju mazināšanai tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi.

Šo procedūru var pavadīt komplikācijas: paaugstināts acs iekšējais spiediens, radzenes tūska, tīklenes atslāņošanās, nevaskulāra hematoma un endoftalmīts.

Laiks, kas nepieciešams redzes atjaunošanai pēc operācijas, ir atkarīgs no bojājuma apjoma un apjoma. Dažos gadījumos pilnīga redzes atjaunošana nav iespējama pat pēc ārstēšanas.

Avastin ir parakstīts, lai atvieglotu iekaisuma process ar makulas tūsku.

Ārstēšana ar lāzeru

Lāzerterapija ir visefektīvākā un dažos gadījumos neaizvietojama metode (īpaši fokālās DME ārstēšanā). Šīs procedūras būtība Irvine-Grass sindroma gadījumā ir stiprināt acu asinsvadus, kas ļauj šķidrumam iziet cauri.

Papildus iepriekšminētajām metodēm veiksmīga ir arī tautas metode ( Alternatīva medicīna). Īpaši efektīvi ir:

• tinktūras no ārstniecības augi, normalizējot intravaskulāro spiedienu (pīlādži un vilkābele);
• izmantot pietiekamā daudzumā dārzeņi un augļi, kas bagāti ar noderīgs materiāls(ieskaitot kolagēnu).

Šī metode tiek izmantota kā palīgmetode un nespēj aizstāt tradicionālās ārstēšanas metodes (to īpaši svarīgi saprast gadījumos, kad bērnam rodas patoloģija).

Profilakse

Lai novērstu makulas tūskas rašanos, ieteicams ievērot šādus profilakses pasākumus:

• iziet oftalmoloģiskās pārbaudes (regulāri);
• kontrolēt cukura līmeni (20. gadsimtā tika pierādīts, ka glikēmijas kontrole un insulīna lietošana var novērst redzes zudumu diabēta slimniekiem);
• savlaicīgi ārstēt slimības (ne tikai oftalmoloģiskās);
• svins veselīgs tēls dzīvi.

Ja rodas redzes traucējumi, jākonsultējas ar ārstu, jo jebkuras slimības ārstēšana sākotnējā stadijā palielina labvēlīga iznākuma iespējamību un palīdz novērst attīstību. nopietnas komplikācijas un sekas.

2017. gada 20. novembris Anastasija Tabaļina

Makulas tūska sauc par tīklenes centrālās zonas pietūkumu, ko sauc par makulu vai makulu. Tieši šī acs zona ir atbildīga par centrālo redzi.

Makulas tūska neatkarīga slimība nav, tas ir tikai simptoms, ko novēro dažās acu slimībās: diabētiskā retinopātija, uveīts, tīklenes vēnu tromboze. Turklāt makulas tūska var rasties acu traumas dēļ vai pēc operācijas.

Cēloņi

Makulas tūska rodas šķidruma uzkrāšanās rezultātā tīklenes centrālajā reģionā, ievērojami samazinot redzes asumu. Ir diezgan daudz faktoru, kas to izraisa.

1953. gadā pirmo reizi tika aprakstīta makulas tūska, kas radās pēc kataraktas operācijas. Šo pēcoperācijas komplikāciju sauc par Irvina-Gasa sindromu ārsta vārdā, kurš to aprakstīja. Šī sindroma cēlonis un patoģenēze joprojām ir pretrunīga līdz mūsdienām. Ir konstatēts, ka oftalmoloģiskās operācijas veids ir tieši saistīts ar makulas tūskas sastopamību. Piemēram, ekstrakapsulāra kataraktas ekstrakcija izraisa tās parādīšanos biežāk (par aptuveni 6%) nekā lēcas intrakapsulāra noņemšana.

Ar diabētisko retinopātiju rodas tīklenes, tostarp makulas, pietūkums, kas ir saistīts ar traucētu kapilāru caurlaidību: šķidrums svīst caur to bojāto asinsvadu sieniņu, uzkrājoties tīklenē.

Centrālās tīklenes vēnas vai tās atzaru tromboze palielina arī asinsvadu sieniņas caurlaidību, kas veicina šķidruma izdalīšanos perivaskulārajā telpā, kā rezultātā veidojas tīklenes tūska.

Turklāt makulas tūsku var novērot ar vitreoretinālo vilkmi, kas rodas šķiedru veidošanās dēļ starp tīkleni un stiklveida ķermeni. Tās rodas asinsvadu vai iekaisuma slimību, kā arī redzes orgānu traumu gadījumā, izraisot makulas pietūkumu un nelabvēlīga attīstība notikumi – un tā izjukšana.

Makulas tūskas simptomi

Neskaidra centrālā redze

Izkropļoti attēli — taisnas līnijas izskatās viļņotas un sārtas

Īpaša jutība pret gaismu

Cikliska redzes asuma samazināšanās, kas raksturīga noteiktā diennakts laikā (parasti no rīta)

Refrakcijas izmaiņas (līdz 0,25 dioptrijām)

Krāsu uztveres atšķirības dienas laikā (reti novērotas).

Ir vērts atzīmēt, ka ilgstoša makulas tūska var izraisīt neatgriezeniskas parādības tīklenes struktūrā, kas neatgriezeniski pasliktina redzi.

Cukura diabēta gadījumā uz retinopātijas fona var rasties fokusa un difūza makulas tūska. Makulas tūska tiek uzskatīta par difūzu, ja tīklenes sabiezējuma laukums sasniedz 2 vai vairāk optiskā diska diametrus, izplatoties līdz makulas centram, un fokusa - ja tas nepārsniedz 2 redzes diska diametru laukumu. un neietver makulas centru. Ilgstoša difūzā tūska bieži vien ir saistīta ar ievērojamu redzes asuma samazināšanos, kā arī noved pie tīklenes pigmenta epitēlija, makulas cauruma un epiretinālās membrānas deģenerācijas.

Diagnostika

Diagnozei tiek nozīmēta oftalmoskopija (acs dibena pārbaude), kas var atklāt smagu makulas tūsku. Ja tūska nav izteikta, to ir diezgan grūti noteikt.

Par tīklenes tūskas sākumposmu tās centrālajā reģionā parasti var aizdomas par tūskas zonas blāvumu. Turklāt tūskas pazīme ir makulas zonas izvirzīšana (izspiedusies), ko atklāj raksturīgs asinsvadu izliekums, ja dibenu izmeklē ar spraugas lampu. Pazūd arī foveal reflekss, kas tieši norāda, ka centrālā fossa ir saplacināta.

Tiesa, mūsdienās ir mūsdienīgas pētniecības metodes, kas ļauj noteikt pat minimālas novirzes tīklenes morfoloģijā. Šādas metodes, piemēram, ietver optiskās koherences tomogrāfiju (OCT). Šī pētījuma dati parāda tīklenes biezumu mikronos, tīklenes tilpumu kubikmilimetros un tīklenes struktūru un vitreoretinālās attiecības.

Vēl viens veids, kā apstiprināt makulas tūsku, ir tīklenes fluoresceīna angiogrāfija, kas sastāv no tīklenes asinsvadu kontrasta pētījuma. Tūsku nosaka kontrasta izkliedes zonas lielums, kam nav skaidru robežu. Izdara arī tīklenes fluoresceīna angiogrāfija iespējamā definīcijašķidruma svīšanas avots.

Video par slimību

Tīklenes makulas tūskas ārstēšana

Makulas tūska tiek ārstēta konservatīvi, lāzera vai ķirurģiski. Pacientu ārstēšanas taktika pilnībā ir atkarīga no tūskas ilguma un cēloņiem, kas to izraisīja.

Plkst konservatīva ārstēšana Makulas tūskas gadījumā pretiekaisuma līdzekļus lieto pilienu, injekciju vai tablešu veidā. Ir parakstīti kortikosteroīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Galvenā nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) izrakstīšanas priekšrocība ir to trūkums blakus efekti kas rodas ārstēšanas laikā ar kortikosteroīdiem, piemēram, paaugstināts acs iekšējais spiediens, samazināta lokālā imunitāte un radzenes dziļo zonu čūlas. Lai palielinātu kataraktas operācijas efektivitāti, NSPL sāk lietot jau pirmsoperācijas sagatavošana. NPL instilācijas tiek nozīmētas vairākas dienas pirms operācijas un pēc tam tiek turpinātas pēcoperācijas periodā kā pretiekaisuma terapijas līdzeklis. To lietošana tiek uzskatīta par pēcoperācijas makulas tūskas profilaksi un tās subklīnisko formu ārstēšanu.

Konservatīvās terapijas lietošanas efekta trūkums nosaka nepieciešamību ievadīt stiklveida ķermenī noteiktas zāles, piemēram, ilgstošas ​​​​darbības kortikosteroīdus vai zāles, kas īpaši izstrādāts intravitreālai ievadīšanai.

Izteiktu stiklveida ķermeņa izmaiņu klātbūtne - vilkmes vai epiretinālās membrānas - liecina par vitrektomiju (stiklveida ķermeņa izņemšanu).

Efektīva makulas tūskas ārstēšanas metode diabēta gadījumā ir tīklenes lāzera fotokoagulācija. Turklāt agrīna lāzerterapija ir būtiska svarīgs nosacījums. Lāzera koagulācijas efektivitāte ir pierādīta arī fokālās makulas tūskas gadījumā. Tomēr, pēc daudzu zinātnieku domām, neskatoties uz difūzās tūskas ārstēšanu ar lāzeru, prognozes par redzes funkciju saglabāšanu rada vilšanos.

Makulas tūskas gadījumā tīklenes lāzera koagulācijas būtība ir visu bojāto asinsvadu cauterizācija, jo to trausluma dēļ notiek šķidruma noplūde. Lāzers neskar tikai pašu tīklenes centru.

Ārstēšanas priekšrocības MGK

Ir vērts atgādināt, ka makulas tūskas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tās agrīnas diagnostikas, kas nozīmē, ka ir nepieciešama savlaicīga ārsta konsultācija. Tāpēc esiet modri un pievērsiet uzmanību šķietami nenozīmīgākajiem simptomiem, īpaši, ja Jums ir diagnosticēts cukura diabēts, centrālo tīklenes vēnu tromboze vai nesenā pagātnē veikta acu operācija.

Ja jūs saskaraties ar izvēli, kur vērsties pēc oftalmoloģiskās palīdzības vai profilaktiskā pārbaude acs, nāc uz Moskovskaju Acu klīnika" Mūsu speciālistiem ir liela klīniskā pieredze vairuma gadījumu diagnosticēšanā un ārstēšanā zināmas slimības acs. Klīnikas vitreoretīna un lāzerķirurgi ir vieni no labākajiem un pieprasītākajiem savā jomā. Klīnikā strādā vitreoretinālais ķirurgs Oļegs Jevgeņevičs Iļuhins, Trases rekords no kuriem ir vairāk nekā 5 tūkst sarežģītas operācijas uz acs aizmugurējā segmenta. Lāzera metodes Leonīds Grigorjevičs Estrins, ārsts, nodarbojas ar ārstēšanu MGK augstākā kategorija ar vairāk nekā 30 gadu pieredzi.

Citi vārdi: diabētiskā makulopātija , diabētiskā makulas tūska .

Neskatoties uz ievērojamo progresu diabetoloģijā pēdējos gados, makulas tūska joprojām ir galvenais iemesls pavājināta centrālā redze pacientiem ar cukura diabēts (SD). Šī patoloģija rodas aptuveni 25-30% pacientu ar cukura diabēta pieredzi 20 gadus vai ilgāk. Pēdējo trīs gadu desmitu laikā galvenie virzieni terapija glikozes līmeņa kontrole asinīs un tīklenes lāzera fotokoagulācija . Taču, neskatoties uz visiem veiktajiem pasākumiem, dažu pacientu redze turpināja nepārtraukti pasliktināties. Jauni virzieni ārstniecības un ķirurģiska ārstēšana ļauj mums cerēt uz labākiem rezultātiem diabētiskās makulopātijas ārstēšana . Īsi apskatīsim katru no šīm terapijas jomām un tuvāk apskatīsim pašreizējās tendences ārstēšana šī patoloģija.

GLIKĒMISKĀ KONTROLE

70-90 gados. Kopš divdesmitā gadsimta ASV, Lielbritānijā, Austrālijā un citās valstīs ir veikti plaši daudzcentru pētījumi, pētot riska faktorus diabētiskās tīklenes izmaiņas , iespējas lāzera un ķirurģiska ārstēšana to smagākās izpausmes. Tādējādi pētījumi “Diabetes kontroles un komplikāciju izmēģinājums” (ASV), “Epidemiology of Diabetes Interventions and Compplications Study” (ASV) un “Prospective Diabetes Study” (Apvienotā Karaliste) ticami pierādīja, ka glikēmijas kontrole Un intensīva insulīna terapija ievērojami samazināt redzes zuduma risks . Tātad, jo īpaši saskaņā ar šiem pētījumiem, uz diabēta kompensācijas fona, diabēta attīstības risks tiek samazināts par 23%, bet turpmākās attīstības risks - par 58%. diabētiskā makulas tūska .

TĪKLENES LĀZERA KOAGULĀCIJA

70-90 gados. Amerikas Savienotajās Valstīs Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) veica pētījumus par šīs slimības iespējamību un efektivitāti. tīklenes lāzera ārstēšana plkst. Šī darba rezultāti to pierādīja fokusa lāzera koagulācija samazina risku redzes zudums par 50%. Turklāt tas var veicināt redzes asuma uzlabošana 16% pacientu. Pamatojoties uz šī ilgtermiņa pētījuma rezultātiem, tika izstrādātas pamata indikācijas un paņēmieni tīklenes lāzera fotokoagulācija makulas tūskas gadījumā , kuras šobrīd izmanto visi vadošie oftalmoloģijas klīnikas miers. Daudzus gadus šāda veida terapija bija izvēles metode (un, iespējams, vienīgā efektīva). diabētiskās makulas tūskas ārstēšana un izglāba redze tūkstošiem cilvēku.

Pašlaik notiekošais Diabētiskās retinopātijas klīnisko pētījumu tīkla (ASV) pētījums ir parādījis, ka "klasiskā" lāzera koagulācija “režģa” veidā, kas ierosināts vairāk nekā pirms 20 gadiem, nav zemāks par jaunā virziena rezultātiem ārstēšana – sintētisko analogu ieviešana glikokortikosteroīdi dobumā stiklveida . Turklāt, lāzera ārstēšana ir mazāk blakusparādības un komplikācijas .

ĶIRURĢIJA

Ķirurģija (vitrektomija ) plkst diabētiskā makulas tūska ir stingri noteiktas indikācijas. To veic tikai tiem pacientiem, kuri saskaņā ar datiem datortomogrāfija(CT) tīklene un pēc pārbaudes fundus tiek atklātas izteiktas izmaiņas stiklveida , kas izraisa mehānisku spriegumu tīklene un palīdz uzturēt tūska . Pēdējos gados attīstošās tehnoloģijas ir ļāvušas samazināt izmantoto instrumentu izmērus līdz tādam izmēram, ka ķirurģiska iejaukšanās vairs netiek veikta caur iegriezumiem, bet gan caur punkcijas, kuru izmērs ir mazāks par 1 mm. Šis ir mūsdienīgs daudzsološs virziens mikroinvazīvā ķirurģija izmantojot 25 G (0,51 mm) instrumentus. Tādas operācijas ir zemas traumatiskas un viegli panesamas pat gados vecākiem cilvēkiem.

ZĀĻU IEVADĪŠANA IN stiklveida dobums

Pēdējie 4 gadi oftalmoloģija gadā piedzīvo īstu revolūciju tīklenes patoloģijas ārstēšana , it īpaši diabētiskā makulas tūska . Šī revolūcija ir saistīta ar sensacionāliem atklājumiem par noteiktu zāļu augsto efektivitāti, ja tās tiek ievadītas tieši stiklveida dobums (intravitreāls ievads). Šīs zāles galvenokārt ietver divu zāļu grupu pārstāvjus: glikokortikosteroīdu sintētiskos analogus un asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) antagonistus (blokatorus).

GLIKOKORTIKOSTEROĪDU SINTĒTISKIE ANALOGI

Glikokortikosteroīdu hormoni (GC) ir dabiskas bioloģiski aktīvas vielas, kurām ir būtiska nozīme daudzu dzīvo organismu dzīvē. Cilvēkiem GC tiek ražoti virsnieru garozā. Viņiem ir izteiktas pretiekaisuma, pretalerģiskas, imūnsupresīvas īpašības, tās aktīvi piedalās vielmaiņas regulēšanā. HA izmanto daudzās medicīnas jomās gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos.

Priekš intravitreāls ievads (ievads ar stiklveida dobums ) V oftalmoloģija galvenokārt tiek izmantoti triamcinolona acetonīds (« Kenalogs ") Un deksametazons . Individuālie klīniskie novērojumi un īpaši organizēti daudzcentru pētījumi ir parādījuši, ka pat ar vienreizēju triamcinolona acetonīda ievadīšanu ir ievērojama pietūkuma samazināšana un biezums tīklene (saskaņā ar datortomogrāfiju), dažiem pacientiem rodas uzlabots redzes asums , un līdzīgs efekts no vienreizējas lietošanas var ilgt līdz 3-6 mēnešiem. Bet, tā kā zāles uzsūcas un koncentrācija samazinās stiklveida dobums darbības efekts samazinās un tīklenes makulas reģiona pietūkums atkal aug. Kā likums, visi pacienti ar diabētiskā makulas tūska Laika gaitā tas kļūst nepieciešams veikt atkārtotas ievadīšanas medikamentiem.

Bet, neskatoties uz HA sintētisko analogu augsto efektivitāti, šo zāļu lietošanu ierobežo ievērojamas blakusparādības, no kurām galvenās ir lēcu apduļķošanās (katarakta) un paaugstināts acs iekšējais spiediens (glaukoma). Tādējādi, saskaņā ar amerikāņu pētījumiem, pēc 3 gadu ilgas sistemātiskas HA sintētisko analogu lietošanas 90% pacientu nepieciešama kataraktas ķirurģiska ārstēšana un 30% - ķirurģiska iejaukšanās glaukomas gadījumā.

Tāpēc šobrīd intravitreāls GC ievadīšanu lieto tikai ilgstošas ​​progresēšanas gadījumos diabētiskā makulas tūska neefektivitātes gadījumā tīklenes lāzera fotokoagulācija un nespēja lietot anti-VEGF zāles.

Viens no mēģinājumiem samazināt biežumu un smagumu blakus efekti HA analogi ir ilgstošas ​​​​darbības implantu izstrāde, kas arī tiek ieviesti stiklveida . Tie satur ārstnieciska viela, kas izdalās nelielās porcijās vairāku mēnešu laikā. Pateicoties šim mehānismam, stiklveida dobums tik augsta koncentrācija netiek radīta aktīvā viela uzreiz pēc injekcijas, kas var samazināt kataraktogēno efektu un nepalielināties intraokulārais spiediens . Pašlaik klīniskajos pētījumos tiek veiktas divas ilgstošas ​​​​darbības zāles: DDS-Posurdex (darbības ilgums līdz 6 mēnešiem) un Medidur (derīga līdz 3 gadiem).

Asinsvadu ENDOTĒLIĀLĀ AUGSMES FAKTORA (VEGF) ANTAGONISTI

Asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF) ir dabisks svarīgu dzīvības procesu regulētājs organismā. Tas ietekmē visu asinsvadu augšanu normālos un patoloģiskos apstākļos, regulē asinsvadu caurlaidību. Pirmo reizi anti-VEGF zāles tika izmantotas oftalmoloģijā, lai ārstētu ar vecumu saistīta makulas deģenerācija . Taču pēdējo gadu pētījumi liecina, ka kad diabētiskā retinopātija Un diabētiskā makulas tūska vērojams izteikts VEGF koncentrācijas pieaugums acu audos. Turklāt VEGF koncentrācija bieži korelē ar patoloģisko izpausmju smagumu. Ir pierādīts, ka pārmērīgs asinsvadu endotēlija augšanas faktora līmenis palielina asinsvadu caurlaidību un asinsvadu veidošanos. tīklenes tūska .

Pašlaik šī parādība tiek apsvērta svarīgs izcelsmes un attīstības teorijā diabētiskā tīklenes tūska . Tāpēc bija loģiski sagaidīt pozitīvu efektu no ārstēšanas ar anti-VEGF zālēm. Vairāki pētījumi, tostarp tie, kas organizēti saskaņā ar visiem noteikumiem, tika veltīti šīs narkotiku grupas darbības izpētei uz pierādījumiem balstīta medicīna. Pašlaik ārstēšana ar anti-VEGF zālēm tiek plaši izmantota ASV, Eiropā un Latīņamerikā, tiek izstrādātas metodes, ārstēšanas shēmas un sekojoša novērošana. diabētiskā makulas tūska . Turklāt visi anti-VEGF zāļu pētījumi ir parādījuši, ka tiem nav kataraktogēnas iedarbības un tie neizraisa glaukomu. Pašlaik atrodas oftalmoloģija Šajā grupā tiek izmantotas trīs zāles: pegaptanibs (« »), bevacizumabs (" ") Un ranibizumabs (""). (Vairāk Detalizēta informācija Par katras šīs zāles īpašībām varat uzzināt rakstā “Avastin ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas ārstēšanā”).

PEGAPTANIB (“ MAKUJEN»)

Apstiprināts lietošanai ASV pegaptanibs V oftalmoloģija tikai priekš koroidālās neovaskularizācijas ārstēšana plkst. Organizēts specializēts šo zāļu pētījums “Randomizēts dubultmasku pētījums par pegaptanibu, anti-vaskulāra endotēlija augšanas faktora aptamēru, diabētiskās makulas tūskas ārstēšanai” (2. un 3. fāze) parādīja tā augsto efektivitāti diabētiskā makulas tūska Un proliferatīva diabētiskā retinopātija . Bet šobrīd" Makujen " plkst diabētiskā retinopātija netiek plaši izmantots, jo ir pierādīta citu šīs grupas pārstāvju augstāka efektivitāte, jo īpaši " Avastin ", kam ir daudz zemāka komerciālā vērtība.

BEVACIZUMABS (“ AVASTINS»)

Novadīts in pēdējie gadi pētījumi ir pierādījuši augstu efektivitāti bevacizumabs dažādu patoloģiju ārstēšanā ( ar vecumu saistīta makulas deģenerācija , posttrombotiskā makulopātija , cistoīda tīklenes tūska , varavīksnenes neovaskularizācija ).

Darbības pētījums " Avastin " plkst diabētiskā makulas tūska tika veikta vairāku globālu pētījumu ietvaros. Līdz ar to jau pabeigtā 2. fāzes pētījuma “Diabētiskās retinopātijas klīnisko pētījumu tīkls” (ASV) rezultāti ticami pierādīja, ka ir droša un efektīva. Avastin " plkst diabētiskās makulopātijas ārstēšana . Šie dati saskan ar cita daudzcentru pētījuma – Pan-American Collaborative Retina Study Group – rezultātiem, kas parādīja, ka, ņemot vērā sistemātisku intravitreāls ievads" Avastin » ir stabilizācija vai redzes asuma uzlabošana attiecīgi 41% un 55% pacientu, ko pavada tūskas šķidruma daudzuma samazināšanās (pēc datortomogrāfijas tīklene ). Šobrīd tiek gatavoti protokoli pētījuma 3. fāzei, kura mērķis būs pārbaudīt devas un lietošanas režīmu. Avastin " plkst diabētiskā makulas tūska , kā arī rezultātu salīdzināšana ārstēšana ar "klasiskās" rezultātiem lāzera koagulācija ar šo patoloģiju.

Šobrīd visā pasaulē bevacizumabs ir vispopulārākais oftalmoloģija anti-VEGF zāles. Tas ir saistīts gan ar pierādīto zāļu augsto efektivitāti un drošību, gan ar zemākām (salīdzinājumā ar analogiem) izmaksām. ārstēšana . Tomēr intravitreāls ievads" Avastin " plkst diabētiskā makulas tūska nav oficiāli apstiprināts nevienā valstī, tāpēc tiek izmantots vai nu klīnisko pētījumu ietvaros, vai praktiskās darbībās - “off-label”, t.i. “ārpus norādījumiem” ar informētu pacienta piekrišanu.

RANIBIZUMABS (“ LUCENTIS»)

narkotika" Lucentis » oficiāli apstiprināts ASV intravitreāls izmantot tikai eksudatīvā formā senils makulas deģenerācija . Pašlaik ārstēšanas sistēma Lucentis » sauc par terapijas “zelta standartu”. subretināla neovaskularizācija plkst ar vecumu saistīta makulas deģenerācija .

Aktivitāšu izpēte ranibizumabs plkst diabētiskā makulas tūska tika veikts divos izmēģinājuma pētījumos, kas parādīja tā drošību un efektivitāti šīs patoloģijas ārstēšanā. 3. fāzes daudzcentru pētījuma "Diabētiskās retinopātijas klīnisko pētījumu tīkls" (ASV) ietvaros plānots salīdzināt rezultātus. dažādas metodes: “klasiskās” tehnikas tīklenes lāzera fotokoagulācija un dažādas kombinācijas lāzera ārstēšana Ar intravitreāls ievads" Lucentis ».

RIDE (Injekcijas pētījums subjektiem ar klīniski nozīmīgu makulas tūsku ar sekundāru cukura diabēta centra iesaistīšanos) pētījums, kas pašlaik notiek Amerikas Savienotajās Valstīs, ir paredzēts, lai pārbaudītu ārstēšanas shēmu. ranibizumabs (« Lucentis ") kā intravitreāls injekcijas 0,5 mg devā, ko veic ik pēc 4 nedēļām 24 mēnešus.

Pašlaik tiek izstrādātas jaunas zāles ar anti-VEGF aktivitāti.

DAŽAS ĪPAŠĪBAS ĀRSTĒŠANAI AR ANTIVEGF ZĀLĒM

Neskatoties uz augsto terapijas aktivitāti ar zālēm, kas bloķē asinsvadu endotēlija augšanas faktoru, to lietošanai ir vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir nepieciešamība pēc atkārtotām injekcijām. Tādējādi, saskaņā ar pētnieku grupu, 20,5% pacientu nepieciešamas vismaz divas injekcijas. Avastin ", un 7,7% - trīs pārvaldēs " Avastin "lai sasniegtu labu terapeitiskais efekts plkst diabētiskā makulas tūska . Zāļu ievadīšanas skaits un biežums sasniegtā efekta saglabāšanai pašlaik tiek noskaidrots papildu pētījumos (jo īpaši Diabētiskās retinopātijas klīniskās izpētes tīklā un RIDE).

Lai samazinātu veikto injekciju skaitu, stiklveida dobums pašlaik tiek izstrādāts KOMBINĒTAS ĀRSTĒŠANAS METODES, kas apvieno dažādus patoloģiskā procesa ietekmes mehānismus. Perspektīvākās jomas ir kombinētā terapija, tai skaitā sistemātiska intravitreāls anti-VEGF medikamentu ievadīšana un tīklenes lāzera fotokoagulācija . Šobrīd Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (ASV) veic pētījumu, kura mērķis ir atrisināt jautājumu par visvairāk efektīva shēma veicot šāda veida kombināciju ārstēšana .

Praksē daudzās oftalmoloģiskā Klīnikas visā pasaulē jau veic kombinēto terapiju, kas apvieno "klasisko" tīklenes lāzera fotokoagulācija (“modificēts režģis”) un intravitreāls anti-VEGF zāļu ievadīšana. Injekciju skaits, biežums un posmu secība ārstēšana tiek izvēlēti klīnikas speciālisti neatkarīgi, ņemot vērā uzkrāto pieredzi un stāvokļa smagumu plkst fundus . Bet visi oftalmologi bez izņēmuma tam uzskata nodrošinājumu veiksmīga ārstēšana ir anti-VEGF zāļu papildu ievadīšanas savlaicīgums vai tīklenes lāzera fotokoagulācija . Šim nolūkam pacientiem ieteicams veikt regulāras pārbaudes ar obligātu datortomogrāfiju tīklene tūska process.

Šis raksts tika rakstīts, lai iepazīstinātu pacientus ar visām pašlaik pieejamajām metodēm. Katram no esošajiem terapijas veidiem ir savas iespējas, īpašības, priekšrocības un trūkumi. Tekstā mēs atsaucamies uz jau veiktajiem (un daudzsološajiem) pētījumiem šajā jomā, lai pacienti, kuri ir visvairāk ieinteresēti, pēc vēlēšanās varētu patstāvīgi iepazīties ar šo pētījumu materiāliem un secinājumiem. Noslēgumā vēlamies apkopot iepriekš sniegto informāciju un īsi formulēt taktikas principus diabētiskās makulas tūskas ārstēšana .

MODERNĀS PIEEJAS PAMATPRINCIPI DIABĒTISKĀS MAKULAS EDEMAS ĀRSTĒŠANA

1. Glikozes līmeņa kontrole asinīs ir stūrakmens ārstēšana visas izpausmes cukura diabēts , ieskaitot diabētiskā makulas tūska . Ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumu kompensācija, normalizēšana asinsspiediens nepieciešams, lai efektīvi cīnītos tūska process tīklene .
2. Galvenā metode(pēc atlases metodes) diabētiskās makulas tūskas ārstēšana pašlaik ir pieteikums zāles, kas bloķē asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF) formā intravitreāls ievads.
3. Visefektīvākā kombinētā metode diabētiskās makulas tūskas ārstēšana tiek apsvērta kombinācija intravitreāls anti-VEGF medikamentu ievadīšana un tīklenes lāzera fotokoagulācija (“modificēts režģis”). Injekciju skaits, biežums un posmu secība ārstēšana tiek izvēlēti atkarībā no tūskas procesa stadijas un apjoma makulas apgabali.
4. Priekš savlaicīga īstenošana anti-VEGF zāļu papildu ievadīšana vai tīklenes lāzera fotokoagulācija pacientiem ieteicams iziet regulāras pārbaudes ar obligātu datortomogrāfiju tīklene lai identificētu visvairāk sākotnējās pazīmes pasliktināšanās tūska process.
5. Ķirurģija veic tikai apstiprinātas patoloģijas gadījumos stiklveida (datortomogrāfijas dati tīklene ), kas veicina veidošanos un uzturēšanu tūska process.
6. Intravitreāls ievads glikokortikosteroīdu sintētiskie analogi veic gadījumos, kad process acīmredzami pasliktinās ar neefektivitāti tīklenes lāzera fotokoagulācija un neiespējamība izmantot anti-VEGF terapiju.

Tīklenes makulas tūska ir sindroms, kam raksturīgs tīklenes centrālās daļas (makulas) pietūkums, kas izraisa centrālās redzes zudumu. Makulas diametrs ir salīdzinoši mazs un aptuveni 5 mm, tomēr tieši šai tīklenes daļai raksturīgs šūnu ar gaismjutīgu funkciju - fotoreceptoru uzkrāšanās un veido centrālo objektu redzi. Šķidruma uzkrāšanos tīklenes centrālajā zonā sauc par acs makulas tūsku vai makulas tūsku.

Kāpēc attīstās makulas tūska?

Tīklenes makulas tūska nav klasificēta kā atsevišķa nozoloģija, bet ir simptoms, kas rodas ar šādām acu slimībām:

• Centrālās tīklenes vēnas un tās atzaru tromboze.
• Diabētiskā retinopātija kā cukura diabēta acu komplikācija.
• Oftalmoloģisko operāciju sekas (jo īpaši pēc sarežģītas kataraktas noņemšanas).
• Koroīda iekaisums (uveīts).
• Pēctraumatiskas izmaiņas traumas un redzes orgāna strupas traumas dēļ.
• Tīklenes dezinsercija.
• Labdabīgi un ļaundabīgi intraokulāri jaunveidojumi.
• Glaukoma.
• Toksisku vielu iedarbība.

Turklāt tīklenes makulas reģiona pietūkums var rasties ar dažādām ne-oftalmoloģiskām slimībām: infekcijas slimībām (HIV, toksoplazmoze, tuberkuloze); ateroskleroze; reimatisms; nieru patoloģija; arteriālā hipertensija; smadzeņu slimības (meningīts, galvas traumas); asins slimības; alerģiskas reakcijas.

Makulas tūskas veidošanās notiek dažādi mehānismi, kas ir atkarīgi no slimības pamatcēloņa.

Diabētiskā makulas tūska attīstās tīklenes asinsvadu bojājumu rezultātā, kas izraisa izmaiņas kapilāru caurlaidībā, svīšanu un šķidruma stagnāciju makulas zonā.

Kad centrālā tīklenes vēna ir aizsprostota, traucētas venozās atteces dēļ veidojas cistoīda makulas tūska, kā rezultātā šķidrums iekļūst perivaskulārajā reģionā un uzkrājas tīklenes centrālajā zonā.

Ar tīklenes posttraumatiskiem un iekaisuma bojājumiem rodas vitreoretinālas saķeres (saistaudu membrānas, kas savieno stiklveida ķermeni ar tīkleni). Tā rezultātā stiklveida ķermenis iedarbojas uz tīkleni, izraisot makulas tūsku un dažreiz tīklenes atslāņošanos vai plīsumu.

Pēcoperācijas makulas tūskas (Irvine-Gass sindroma) mehānisms nav pilnībā izprotams. Visticamāk, to izraisa arī vitreomakulāro trakciju veidošanās. No visām acu operācijām makulas tūska visbiežāk rodas pēc kataraktas noņemšanas. Saskaņā ar statistiku, ekstrakapsulārās ekstrakcijas operāciju biežāk sarežģī makulas tūska (6,7% gadījumu), salīdzinot ar fakoemulsifikācijas operāciju.

Tīklenes makulas tūskas simptomi

Makulas tūskas klīnisko ainu izraisa šķidruma uzkrāšanās tieši makulas slāņos, kas izraisa šādus redzes traucējumus:

• neskaidrs, izplūdis attēls galvenokārt centrālajā redzes zonā;
• taisnu līniju vizuālās deformācijas efekts;
• dažos gadījumos attēls var iegūt sārtu krāsu;
• paaugstināta fotosensitivitāte, sāpīga spilgtas gaismas uztvere, līdz pat fotofobijas veidošanās;
• dažos gadījumos tiek novērots diennakts redzes asuma pasliktināšanās modelis (cikliski, atkarībā no diennakts laika).

Ar nekomplicētu acs makulas tūskas gaitu absolūts redzes zudums visbiežāk nenotiek, bet redze tiek atjaunota diezgan lēni - no diviem mēnešiem līdz gadam. Hronisku makulas tūsku, kas saglabājas ilgāk par 6 mēnešiem, raksturo neatgriezenisks tīklenes redzes receptoru bojājums, kam seko to aizstāšana ar šķiedru audiem un neatgriezeniska centrālās redzes samazināšanās. Tas pierāda agrīnas diagnostikas pārbaudes nozīmi un nepieciešamību pēc šīs patoloģijas pilnīgas ārstēšanas.

Makulas tūskas klasifikācija

Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja makulas zonas pietūkumu, attīstības patoģenēzi un klīniskajām izpausmēm, izšķir šādus tīklenes makulas tūskas veidus:

Diabētiskā makulas tūska

Diabētiskā makulas tūska ir pietūkums, kas veidojas sarežģītas cukura diabēta gaitas un diabētiskās retinopātijas attīstības rezultātā, un atkarībā no bojājuma zonas izšķir divas formas:

• Fokālā tūska nesniedzas līdz makulas zonai un aizņem zonu, kas ir mazāka par 2 redzes nerva galvas (OND) diametriem.
• Difūzais aizņem vairāk nekā divus optiskā diska diametrus un ietver tīklenes centrālo reģionu. Šādai makulas tūskai ir nelabvēlīgāka gaita, jo tā izraisa deģeneratīvus procesus ar sekojošu tīklenes distrofijas attīstību, noturīgus un nozīmīgus redzes funkcijas traucējumus.

Diabētiskā makulas tūska attīstās ilgstoša cukura diabēta rezultātā, ko sarežģī diabētiskā retinopātija. Tās veidošanās mehānisms ir sakāve mazie kuģi tīklene, endotēlija augšanas faktoru ražošana. Kapilāru caurlaidība ir traucēta, un daļa plazmas no asinsvadu gultnes iekļūst tīklenē, tādējādi izraisot makulas tūsku. Fokālās tūskas gadījumā liela nozīme ir tīklenes asinsvadu mikroaneirismu attīstībai. Ar difūzu diabētisku makulas tūsku tiek bojāts viss tīklenes kapilāru tīkls, kapilāri paplašinās un retināšana. asinsvadu siena, caurlaidības pārkāpums asinsvadi. Pastāvīga hiperglikēmija, ja tā netiek atbilstoši koriģēta, izraisa kapilāru membrānas sabiezēšanu un bojājumus, kā arī brīvo radikāļu izdalīšanos. Rezultātā tas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, tostarp fotoreceptoru nāvi. Makulas tūskas klātbūtne un pakāpe ir atkarīga no cukura diabēta ilguma, glikēmijas korekcijas pakāpes, cukura diabēta veida, klātbūtnes. vienlaicīgas slimības(smaga arteriāla hipertensija, dislipoproteinēmija, hipoalbuminēmija).

Cistiskā makulas tūska

Cistiskā makulas tūska (CME) ir ar šķidrumu pildītu mikrodobumu (mikrocistu) veidošanās tīklenē. Cistiskā makulas tūska apvieno makulas tūskas veidus, ko izraisa dažādas slimības, bet kam ir kopīgs patoģenētisks mehānisms - transudāts uzkrājas tīklenē, ko izraisa asins-oftalmoloģiskās barjeras integritātes izmaiņas. Šo patoloģisko procesu rezultātā tiek izjaukta osmotiskā spiediena attiecība tīklenē un acs koroīdā, kas kombinācijā ar vitreoretinālo trakciju veidošanos provocē iekaisuma faktoru (endotēlija augšanas faktora, kā arī trombocītu augšanas faktors) un liekā šķidruma veidošanos makulas zonā. Ja cistoīda makulas tūska pastāv īsu laiku, tad turpmākās atveseļošanās iespējamība ir augsta. Šī iespēja tiek uzskatīta par samērā drošu acīm. Ar ilgstošu cistoidālās makulas tūskas gaitu pastāv risks, ka mazu cistisko veidojumu saplūšana lielās cistās, kas var izraisīt slāņa plīsumu tīklenes centrālajā foveā un neatgriezeniskus centrālās redzes traucējumus.

Makulas tūska mitrās tīklenes distrofijas gadījumā

Šāda veida makulas tūska ir saistīta ar vecumu saistītām izmaiņām un rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, attīstoties ar vecumu saistītai makulas deģenerācijai. “Mitrā” (vai eksudatīvā) ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas forma veido apmēram 10-20% no visiem gadījumiem. Makulas tūskas veidošanās patoģenētiskais mehānisms ir balstīts uz jaunu asinsvadu veidošanos, kas, augot zem tīklenes, veido subretinālu neovaskulāru membrānu. Caur to šķidrums sāk izplūst tīklenes makulas rajonā, izraisot sekojošu pietūkumu. Tas var vēl vairāk izraisīt lokālu tīklenes atslāņošanos, subretinālu asiņošanu, fotoreceptoru nāvi, neatgriezenisku redzes samazināšanos līdz aklumam. Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija var progresēt dažādos ātrumos dažādi pacienti. Tomēr, savlaicīgi atklājot subretinālās neovaskulārās membrānas attīstību un savlaicīga ārstēšana Jūs varat sasniegt stabilu remisiju un atjaunot redzi.

Makulas tūskas diagnostika

Makulas tūska ir nopietna patoloģija, kas saistīta ar centrālās redzes zudumu un var izraisīt pilnīgu aklumu. Savlaicīga slimības atklāšana agrīnā stadijā palīdz ne tikai saglabāt, bet arī atjaunot redzi. Pamata diagnostikas metodes slimības noteikšana ietver abus standarta metodes oftalmoloģiskā izmeklēšana un specializētie pētījumi:

• Oftalmoskopija atklās izteiktu tīklenes tūsku, pamatojoties uz fundusa raksturīgo modeli. Taču neliels, lokāls makulas zonas pietūkums dažkārt vizuāli netiek atklāts, bet par to var aizdomas pēc papildu netiešu pazīmju kopuma.
• Amslera testu izmanto metamorfopijas un skotomas noteikšanai.
• Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) ir atzīta par zelta diagnostikas standartu un ļauj novērtēt tīklenes strukturālās izmaiņas, kā arī tās biezumu un apjomu.

• Heidelbergas tīklenes tomogrāfija (HAT) pārbauda makulas tūsku un nosaka centrālās tīklenes biezumu.
• Pamatnes fluoresceīna angiogrāfija (FAG) ļauj identificēt tīklenes išēmijas un asinsvadu traucējumu zonas, īpaši ar centrālās vēnas oklūziju.

Diagnostikas algoritmu nosaka ārsts individuāli katram konkrētam pacientam, un tas ir atkarīgs no makulas tūskas veida un vienlaicīgu oftalmoloģisko slimību klātbūtnes.

Makulas tūskas ārstēšana

Tīklenes makulas tūskas ārstēšanas iespējas izvēle atšķiras atkarībā no dažādi veidi tūska, kā arī var atšķirties atkarībā no slimības cēloņiem un ilguma. Ir trīs galvenās acs makulas tūskas ārstēšanas iespējas: konservatīva, lāzera un ķirurģiska.

Ar diabētisku makulas tūsku, visvairāk efektīvā veidāārstēšana ir lāzera koagulācijas metode. Ārstēšana ar lāzeru diabētiskā makulas tūska sastāv no izmainītu asinsvadu koagulācijas un asins plūsmas centralizācijas. Tādējādi pietūkums tiek apturēts un tiek novērsta turpmāka slimības attīstība. Diabētiskās makulas tūskas ārstēšana ietver arī intravitreālu injekciju zāles(kenalogs). Proliferatīvas diabētiskās retinopātijas gadījumā anti-VEGF var ievadīt intravitreāli, kas var uzlabot tīklenes asinsvadu stāvokli.

Makulas tūskas ārstēšana ar lāzeru	Intravitreāla anti-VEGF ievadīšana

Cistoidālās makulas tūskas ārstēšana ietver sistēmisku un lokālu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, ilgstošas ​​​​darbības glikokortikosteroīdu (Ozurdex) un endotēlija augšanas faktora inhibitoru intravitreālu ievadīšanu. Lai optimizētu asinsriti centrālajā zonā, var izmantot arī tīklenes lāzerkoagulāciju.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas eksudatīvās formas gadījumā galvenā acs makulas tūskas ārstēšana ir samazināta līdz intravitreālām endotēlija augšanas faktora inhibitoru (Avastin, Lucentis, Aflibercept) injekcijām, kas izraisa apgrieztā attīstība jaunizveidotie trauki, kā arī kapilāru tīkla atjaunošana un asinsrites normalizēšana tīklenē.

Eylea (Aflibercept)	Lucentis (ranibizumabs)

Makulas tūskas ķirurģiskā ārstēšana ir vismodernākā un efektīvākā metode gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes ir izrādījušās neefektīvas vai noved pie neliela vai nestabila tīklenes stāvokļa uzlabošanās makulas zonā, un tām nav pievienota redzes stabilizācija vai uzlabošanās. funkcijas.

Diabētiskās un cistoidālās tīklenes makulas tūskas ķirurģiskā ārstēšana ietver operāciju, ko sauc par vitrektomiju. Klīnikas apstākļos. Svjatoslavs Fedorovs, vitrektomija tiek veikta 25-27G formātā, kad instrumenta darba daļas diametrs ir mazāks par 0,5 mm! Operācijas minimāli invazīvais raksturs ļauj to veikt vietējā anestēzijā, neizmantojot vispārējā anestēzija un bez pacienta hospitalizācijas klīnikas slimnīcā. Vitrektomijas laikā tiek izgriezts stiklveida ķermenis un noņemtas epiretīnas membrānas, kurām ir vilces efekts uz tīkleni un atbalsta diabētisku un cistoīdu makulas tūsku. Makulas tūskas ārstēšana sakarā ar attīstību mitrā formā makulas deģenerāciju papildina jaunizveidoto subretinālo asinsvadu noņemšana, kas veido subretinālo neovaskulāro membrānu, kas ir makulas tūskas cēlonis.

Savlaicīgi lāzera vai operācija makulas tūska būtiski optimizē ārstēšanas rezultātus un būtiski ietekmē slimības prognozi. Turklāt prognoze ir atkarīga no etioloģijas, slimības ilguma, klātbūtnes vienlaicīga patoloģija, tūskas smagums un komplikāciju klātbūtne. Lielākā daļa labvēlīga prognoze atzīmēts ar pēcoperācijas makulas zonas pietūkumu ar pilnīga restaurācija redze un tūskas mazināšana dažu mēnešu laikā. Nelabvēlīga prognoze redzes funkcijai var rasties ar sarežģītām tūskas formām, ar veidošanos distrofiskas izmaiņas, tīklenes lūzumi, fotoreceptoru nāve. Šādi patoloģiski procesi var izraisīt neatgriezeniskus redzes funkciju traucējumus līdz pat pilnīgam aklumam.

Acu mikroķirurģija. Klīnika nosaukta vārdā Svjatoslavs Fedorovs ir aprīkots ar jaunāko aprīkojumu, kas ļauj veikt detalizētu diagnostiku un augstas kvalitātes augsto tehnoloģiju ārstēšanu ar minimālu risku un maksimālu vizuālo rezultātu. Pacienta vienīgais uzdevums ir uzraudzīt viņa veselību un redzi, un, ja rodas satraucoši simptomi, nekavējoties vērsties pie speciālista.