Krona slimība ir hronisks progresējošs nespecifisks granulomatozs transmurāls kuņģa-zarnu trakta iekaisums, kas skar galvenokārt tievās zarnas terminālo daļu.
Tomēr patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīta jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa no mēles līdz tūpļa.
Bieži vien šo slimību sauc par "granulomatozo ileītu", "terminālo ileītu" u.c., bet visbiežāk tā skar vecuma grupu no trīspadsmit līdz divdesmit gadiem.
Šīs slimības izcelsme vēl nav noskaidrota, un tās klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga. To raksturo pakāpenisks sākums, ilgstošs kurss, kas mijas ar periodiskiem paasinājumiem. Ir arī akūtas slimības formas.
Krona slimības simptomi bērniem
Bērniem galvenais slimības simptoms ir noturīga, līdz pat desmit reizēm dienā, caureja, savukārt izkārnījumos periodiski novēro asiņu piejaukumu. Jo lielāka ir caurejas intensitāte, jo vairāk skarta tievā zarna, savukārt slimību pavada malabsorbcijas sindroms.
Vēl viens obligāts simptoms bērniem ir sāpes vēderā, no nelielām līdz intensīvām un krampjveida. Slimībai progresējot, sāpes pastiprinās. Tie ir saistīti ar ēšanu un defekāciju. Ja tiek ietekmēts kuņģis, tad sāpes pavada smaguma sajūta, slikta dūša un vemšana. Sāpju intensitāte laika gaitā palielinās līdz lielām vērtībām, un tiek novērota arī vēdera uzpūšanās.
Biežas slimības pazīmes ir:
- svara zudums,
- vispārējs vājums un drudzis.
Ievērojami tievās zarnas bojājumi izraisa ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku, folijskābes, vitamīna B 12, elektrolītu, magnija, dzelzs, cinka u.c. uzsūkšanos un metabolismu. Hipoproteinēmijas dēļ parādās hipostāzes. Sākas seksuālās attīstības un izaugsmes aizkavēšanās.
Krona slimības ārpus zarnu trakta izpausmes ir:
- artralģija,
- sakroilīts,
- monoartrīts,
- mezglainā eritēma,
- uveīts,
- iridociklīts,
- episklerīts,
- holestāze,
- periholangīts un asinsvadu traucējumi.
Komplikācijas
Krona slimībā ir komplikācijas, kas izpaužas kā dažādas lokalizācijas abscesu un fistulu veidošanās, zarnu perforācija, peritonīts, akūta toksiska resnās zarnas dilatācija un zarnu aizsprostojums.
Diagnostika
Slimībā tiek konstatēta anēmija (hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta samazināšanās), leikocitoze, retikulocitoze, ESR palielināšanās un bioķīmiski - hipoalbuminēmija, hipoproteinēmija, hipokaliēmija, mikroelementu satura samazināšanās, paaugstināts asinsspiediena līmenis. sārmains a2-globulīns, fosfatāze, C-reaktīvais proteīns un šīs bioķīmiskās izmaiņas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes.
Slimības fāzes
Ir trīs slimības posmi:
- infiltrācija,
- plaisas čūlas,
- rētas.
Infiltrācijas fāzē process lokalizējas submukozā, kas izpaužas kā “vatēta sega” ar matētu virsmu, un tajā nav noteikts asinsvadu raksts. Tad ir erozijas (aftas) ar fibrīnu pārklājumu un atsevišķām virspusējām čūlām.
Čūlu-plaisu fāzē ir pamanāmi gareniski dziļi čūlaini defekti, kas skar arī zarnu sieniņas muskuļu slāni. Mediķi plaisu krustojumu salīdzina ar bruģakmens bruģi. Ievērojams gļotādas pietūkums un zarnu sienas dziļo slāņu bojājums noved pie zarnu lūmena sašaurināšanās.
Rētu veidošanās fāzē ir zonas ar neatgriezenisku zarnu stenozi. Resnajā zarnā parādās čūlas un nelīdzenumi.
Paasinājuma periodā jāievēro gultas režīms, pēc kura - saudzējošs. Diēta - tabulas numurs 4 saskaņā ar Pevzner, tas ir atkarīgs no zarnu bojājumu apjoma un atrašanās vietas, kā arī no slimības gaitas fāzes.
Krona slimības ārstēšana
Visefektīvākās zāles ir Sulfasalazīns un Mesalazīns, savukārt jālieto folijskābe un multivitamīni. Paasinājuma un smagu komplikāciju gadījumā tiek nozīmēts prednizolons, hidrokortizons, deksametazons un citi glikokortikoīdi, retāk tiek nozīmēti ciklosporīns, azatioprīns un citi imūnsupresanti.
Krona slimības ārstēšanai tiek nozīmētas arī antibiotikas, probiotikas, metronidazols, pankreatīns un citi enzīmi, pretcaurejas līdzekļi, Smecta u.c., enterosorbenti, simptomātiskas zāles. Iespējama arī ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no fistulu izgriešanas, skarto zarnu daļu izņemšanas un anastomozes uzlikšanas, lai atjaunotu caurlaidību.
Atveseļošanai prognoze ir nelabvēlīga, bet uz mūžu atkarīgs no slimības smaguma un rakstura, komplikācijām. Ir iespējams sasniegt ilgstošu klīnisku remisiju.
Krona slimība ir hroniska kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimība, kam raksturīgas patoloģiskas izmaiņas zarnu gļotādā. Šāda veida traucējumu rezultātā pāri zarnu virsmai izaug specifiskas granulomas, kam seko tās lūmena sašaurināšanās.
Krona slimība bērniem vairumā gadījumu skar tievās zarnas gala daļu, bet patoloģiskais process var ietekmēt jebkuru gremošanas trakta daļu. Smagās slimības formās čūlainais iekaisums var izplatīties visā gremošanas sistēmā. Tāpēc ir tik svarīgi laikus atklāt šo slimību.
Iespējamie Krona slimības cēloņi
Jautājums par etioloģiju un patoģenēzi paliek atklāts līdz šai dienai. Starp galvenajiem slimības cēloņiem lielākā daļa mūsdienu zinātnieku ietver tādus faktorus kā ģenētiskā predispozīcija un imūnsistēmas funkcionālie traucējumi. Daudzi ārsti arī neizslēdz vīrusu un toksīnu lomu akūta iekaisuma attīstībā.
Krona slimība nav lipīga, un to var atklāt bērnam jebkurā vecumā. Visbiežāk slimība pirmo reizi jūtama laika posmā no 13 līdz 20 gadiem.
Krona slimības simptomi ir pakāpeniski. Šīs patoloģijas galvenie simptomi ir:
- Caureja.
Pirmā Krona slimības izpausme bērniem ir pastāvīga caureja (līdz 10 reizēm dienā). Vēlmes izkārnīties biežums un izdalīto fekāliju daudzums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes: slimības progresēšanu raksturo izkārnījumu biežuma un apjoma palielināšanās, savukārt bērna izkārnījumos var būt asins piemaisījumi, gļotas vai strutas.
- Vēdersāpes.
Patoloģijas attīstības sākumposmā bērns var sajust nelielas sāpes vēderā, bet turpmāk sāpes pastiprinās, ēdot un defekējoties iegūstot lēkmjveidīgu spastisku raksturu.
Biežas Krona slimības pazīmes:
- vājums;
- svara zudums;
- vēdera uzpūšanās;
- slikta dūša un vemšana;
- smaguma sajūta saules pinumā;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- sāpīgums muskuļos un locītavās;
- augšanas aizkavēšanās un pubertāte.
Tā kā slimība izraisa gremošanas procesu pārkāpumus, pacientiem organismā trūkst barības vielu. Smagos gadījumos Krona slimība bērniem var izraisīt abscesu attīstību, peritonītu, zarnu aizsprostojumu, zarnu perforāciju, iekšēju asiņošanu un akūtu toksisku resnās zarnas paplašināšanos (paplašināšanos).
Destruktīvā procesa attīstības stadijas Krona slimībā
Ārsti izšķir trīs galvenās slimības fāzes:
- infiltrācijas fāze.
To raksturo zarnu sieniņu iekaisums, ko pavada tās gļotādas pietūkums ar virspusēju čūlu un pseidopolipu veidošanos.
- Plaisu un čūlu fāze.
To izraisa plašu plaisu parādīšanās ar strutas un nekrotiskām plēvēm, kas atzarojas un savienojas viena ar otru. Spiedienu uz zarnu sieniņām pavada strutojošu masu izdalīšanās no plaisām. Visbiežāk plaisas izplatās pa visu skartā zarnu segmenta virsmu, tomēr dažos gadījumos vairāku plaisu vietā tiek novērota viena dziļa, plaša čūla. Šajā slimības fāzē pacientiem ir izteikta zarnu lūmena sašaurināšanās, kā arī iekšējo un ārējo fistulu veidošanās.
Smagākā patoloģiskā procesa forma Krona slimībā ir saistīta ar plašu čūlu veidošanos ar vaļīgām, nelīdzenām malām, ko ieskauj nelieli iekaisuma perēkļi. Čūlas aptver visu zarnu biezumu un var iekļūt zarnu sieniņās līdz muskuļu slānim vai cauri visiem tās slāņiem.
- rētu veidošanās fāze.
Šajā fāzē čūlas sadzīst, ko papildina neatgriezeniska cicatricial stenozes veidošanās, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Neskatoties uz to, ka gļotādu var pilnībā atjaunot, plaisu vietā izveidojušos reljefu joprojām var redzēt submukozālu veidojumu veidā, kas deformē zarnu un sašaurina tās lūmenu. Plašos bojājumos gļotādas dzīšana var būt nepilnīga, tāpēc čūlas perēkļi bieži vien ir pat pilnīgas remisijas stadijā.
Ja konstatējat, ka bērnam ir Krona slimības pazīmes, nekavējoties nogādājiet viņu pie pediatra vai pediatriskā gastroenterologa.
Lai identificētu slimību, bērnam jāveic virkne izmeklējumu. Lai apstiprinātu vai atspēkotu iekaisuma un barības vielu malabsorbcijas klātbūtni, ārsti veic laboratorisku asins analīzi. Instrumentālās izpētes metodes parasti ietver endoskopisko (zarnu izmeklēšana, ievietojot tajā caurulīti, kas aprīkota ar optisko ierīci) un rentgena diagnostiku.
Krona slimības ārstēšana bērniem tiek veikta, izmantojot medikamentus (imūnsupresīvus līdzekļus, antibiotikas, fermentus utt.), Operāciju (ja nepieciešams, skarto zarnu segmenta izņemšanu vai zarnu caurlaidības atjaunošanu) un uztura korekciju.
Paasinājumu periodos pacientiem tiek nozīmēts gultas režīms, terapeitiskais uzturs un medikamenti. Šādas terapijas neefektivitātes gadījumā bērns tiek pārcelts uz stacionāru ārstēšanu.
Krona slimība bērniem: profilakses pasākumi
Sakarā ar to, ka Krona slimības cēloņi joprojām ir neskaidri, šodien nav iespējams novērst šīs patoloģijas attīstību. Preventīvie pasākumi ir vērsti uz slimības recidīvu, paasinājumu un turpmākas progresēšanas novēršanu.
Lai samazinātu Krona slimības paasinājumu un citu negatīvu seku attīstības risku, bērnam:
- ievērot diētu (ēdienreizes biežumu nosaka ārsts, ņemot vērā slimības smagumu un bērna ķermeņa individuālās īpašības);
- ievērot īpašu terapeitisko diētu;
- savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
- ierobežot fiziskās aktivitātes;
- normalizēt miegu.
Krona slimība
Ja bērns sūdzas par sāpēm vēderā, viņam ilgstoši ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, izkārnījumi ir mainījušies un svars samazinās, nekavējoties jāsazinās ar pediatru. Varbūt tā ir Krona slimība.
Kas tas?
Krona slimība ir hroniska gremošanas sistēmas slimība, kurā zarnu audi un citas kuņģa-zarnu trakta daļas kļūst iekaisušas un iznīcinātas. Šīs slimības nosaukumu deva viens no ārstiem, kas to aprakstīja 1932. gadā. Slimības sākums ir iespējams jebkurā vecumā, bet visbiežāk to atklāj cilvēkiem vecumā no 13 līdz 30 gadiem.
Lai gan patoloģija ir diezgan smaga un nopietna, daudzi cilvēki ar Krona slimību, kuri saņem atbilstošu terapiju, dzīvo ilgu laiku un dzīvo gandrīz normālu dzīvi. Visbiežāk slimības gaita pāriet ar paasinājumiem (lielākajai daļai pacientu tie notiek reizi divos gados vai retāk) un remisijas.
Iemesli
Šobrīd zinātnieki vēl nav atraduši precīzus Krona slimības cēloņus. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iedzimtības loma, jo pacientu tiešajos radiniekos slimības biežums ir 5-20 reizes lielāks. Ja vecākiem ir Krona slimība, bērnam ir 5% iespēja saslimt ar šo slimību.
Citi faktori, kas veicina šīs patoloģijas attīstību, ir inficēšanās ar vīrusiem vai mikobaktērijām, toksīnu, noteiktu zāļu uzņemšana un pārtikas ietekme uz zarnām.
Slimības attīstība
Ar šo slimību gremošanas trakta sieniņās parādās iekaisuma perēkļi. Visbiežāk tie rodas ileum un aklajā zarnā, kā arī taisnajā zarnā.
Iekaisuma perēkļu daudzveidības dēļ tiek traucēta zarnu darbība, kas kļūst par anēmijas un hipovitaminozes attīstības faktoru.
Komplikācijas
Dažreiz iekaisums ietekmē zarnu sienas tik dziļi, ka var izraisīt perforāciju, saaugumus vai fistulas. Citas Krona slimības komplikācijas ir zarnu aizsprostojums un iekšēja asiņošana. Retos gadījumos iekaisums izplatās no gremošanas sistēmas uz ādu (rodas izsitumi, lobīšanās perēkļi), locītavās (tās var iekaist un sāpēt), acīs (pasliktinās redze, tiek novērotas sāpes), nierēs un citos orgānos.
Simptomi
Slimības saasināšanās laikā, kad zarnas kļūst iekaisušas, bērns tiek novērots:
- Ilgstoši paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 37,5-38 grādiem.
- Sāpju uzbrukumi vēderā - tie ir lokalizēti labajā apakšējā daļā vai nabas tuvumā un ir diezgan spēcīgi.
- Caureja, kas ilgst ilgu laiku vai atkārtojas, dažkārt var būt asiņaina. Bērns izkārnās līdz 10 reizēm dienā.
- Nogurums un nogurums.
- Svara zudums vai nepietiekams svara pieaugums.
- augšanas aizkavēšanās.
Kad tiek ietekmēts kuņģis, slimība izpaužas ar vemšanu, smaguma sajūtu vēderā, sliktu dūšu. Ja iekaisuma process ir slaucis taisno zarnu, tad var būt sāpes tūpļa, aizcietējums un smērēšanās.
Ārstēšana
Izvēloties ārstēšanu bērnam ar Krona slimību, tiek ņemti vērā tādi faktori kā iekaisuma procesa aktivitāte, bērna stāvoklis, simptomu smagums un citi faktori. Tātad pieeja šīs slimības ārstēšanai būs individuāla. Lielu lomu spēlē uzturs.
Medikamenti
Ja slimība diagnosticēta nesen, bērnam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, imūnsupresīvi līdzekļi un hormoni (prednizons). Turklāt viņiem var izrakstīt antibiotikas, pretcaurejas līdzekļus, sorbentus un fermentus.
Ja slimības gaita ir smaga, tiek nozīmēta intravenoza elektrolītu, aminoskābju, plazmas ievadīšana. Dažkārt pēc īsa zāļu kursa iestājas ilgstoša remisija, bet nereti zāles nepieciešams lietot diezgan ilgu laiku.
Ķirurģiska iejaukšanās
Bez tā neiztikt, ja zarnu audi ir sabrukuši un rezultātā veidojas abscess, zarnu lūmena sašaurināšanās vai fistulas veidošanās. Šādas komplikācijas var novērst tikai ķirurģiski. Operācijas laikā tiek noņemta bojātā zarnas daļa. Diemžēl šāda ārstēšana nepalīdz pilnībā atbrīvoties no Krona slimības, tāpēc operācija tiek veikta tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams.
Krona slimība ir hroniska iekaisīga autoimūna slimība. Tas ietekmē visu kuņģa-zarnu traktu, sagādājot pacientam daudz neērtības. Tradicionāli slimība rodas pusaudžiem vecumā no 12 līdz 18 gadiem, retāk bērniem līdz 7 gadu vecumam. Krona slimībai bērniem ir daudz simptomu, taču to var un vajag ārstēt.
Sakļaut
Šai slimībai ir hronisks nespecifisks granulomatozs raksturs. Citiem vārdiem sakot, tas ir iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā. Slimība galvenokārt skar tievās zarnas terminālo daļu. Neskatoties uz hronisko procesu, slimība progresē salīdzinoši ātri. Ar tās attīstību zarnās parādās raksturīgas mezglainas izmaiņas, granulas uz sienām. Perēkļi var veidoties visās kuņģa-zarnu trakta daļās, tostarp kuņģī, lai gan tie pārsvarā atrodas tievajās zarnās.
Slimību raksturo iekaisuma process zarnās.
Slimība atšķiras ar to, ka samazina vietējās mikrofloras izturību pret dažādiem patogēniem patogēniem. Tā rezultātā attīstās nekontrolēts iekaisuma process, un tas jau ir bīstams ne tikai bērna veselībai, bet arī viņa dzīvībai.
Krona slimība izraisa pakāpenisku zarnu lūmena sašaurināšanos, kas apgrūtina izkārnījumu izdalīšanos. Neiromuskulārās koordinācijas trūkums izraisa pastāvīgu caureju. Ir stipras sāpes, tiek traucēta zarnu mikroflora. Skartā orgāna iekaisušie audi nespēj absorbēt ūdeni un elektrolītus pareizajā daudzumā, kas apdraud organismu ar dehidratāciju.
Šo slimību ir pietiekami viegli diagnosticēt tikai tad, kad iekaisuma process jau ir attīstījies. Tas ir saistīts ar faktu, ka latentā formā tas veiksmīgi maskējas kā citas gremošanas trakta slimības. Šāda veida apturētā animācijā slimība var būt no vairākiem mēnešiem līdz trim gadiem.
Krona slimību ir grūti diagnosticēt, kamēr nav sācies iekaisuma process.
Savlaicīgas ārstēšanas trūkums ir garantija ātrai iekaisuma procesa izplatībai uz visiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
Simptomi pastiprinās, pacienta veselība ievērojami pasliktinās. Turklāt progresējošus gadījumus ir daudz grūtāk ārstēt.
Līdz šim precīzs cēlonis bērniem nav pilnībā izprotams. Noteikti ir zināms, ka tam ir atbilstoša nosliece. Parasti riska grupā ir mazi pacienti, kuri:
- slikta ģenētika (ģimenē kādam jau bija šī slimība);
- uzturs ir nepareizs, nesabalansēts vai nekvalitatīvs;
- zarnās tika atrasti mikroorganismi, kas pēc uzbūves ir līdzīgi Koha nūjām – tās ir baktērijas, kas izraisa tuberkulozi;
- tika konstatētas problēmas ar vietējo floru, tostarp oportūnistiskas, un kas negatīvi ietekmē bērna imūnsistēmas stāvokli.
Slimības gaita
Krona slimībai ir trīs fāzes, kas loģiski seko viena otrai.
| Skatuves | Fāzes nosaukums | Apraksts |
| Pirmkārt | Infiltrācija | Citiem vārdiem sakot, tas ir infekcijas process. Submukozālajā slānī rodas iekaisums. Ārēji tas ir gandrīz nemanāms, attiecīgi, neizraisa nekādus negatīvus simptomus. Gļotādas virsma kļūst blāvi, pazūd asinsvadu raksts. Iekaisuma procesam progresējot, šeit parādās virspusējas erozijas, mezgliņi, granulomas. To atšķirīgā iezīme ir tāda, ka saturs ietver fibrīnus - īpašus asins proteīnus, kas ir atbildīgi par iekaisuma lokalizāciju un toksīnu izplatīšanās novēršanu visā organismā. |
| Otrkārt | Čūlu un plaisu veidošanās | Gļotādas slāņa bojājumi kļūst dziļāki, kā rezultātā tiek ietekmēti arī skartā orgāna muskuļi. Parādās čūlas un plaisas, audi uzbriest. Tas viss noved pie tā, ka lūmenis zarnās sašaurinās. |
| Trešais | Rētas | Sāk rētas čūlas un citi strukturālie bojājumi gļotādā. Tā rezultātā veidojas raupji saistaudi, kuriem nav elastības. Ar tās augšanu rodas stenoze - orgāna sienu sašaurināšanās, ko nevar izlabot. Uz resnās zarnas iekšējām sieniņām veidojas raksturīgi nelīdzenumi un bumbuļi. |
Krona slimības simptomi bērniem ir atkarīgi no tā, kur tieši ir lokalizēts iekaisuma process. Tomēr ir arī vispārīgi simptomi, kuriem, pirmkārt, vajadzētu pievērst uzmanību vecākiem, jo bērns problēmas specifikas dēļ var to paslēpt no ziņkārīgo acīm.
Šie simptomi ietver:
- smaga caureja. Jo vairāk skartas zarnas, jo biežāk bērns apmeklē tualeti. Viņš var doties tur desmit reizes dienā. Tas viss negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta stāvokli, kairina tievo zarnu, kā arī pasliktina pacienta psiholoģisko stāvokli. Nelielus asiņu piemaisījumus var novērot arī izkārnījumos – tas liecina, ka uz gļotādas jau ir izveidojušās čūlas un plaisas;
- pēkšņs ķermeņa svara zudums. Iemesls ir ievērojama zarnu spēja absorbēt barības vielas. Īsā laikā bērns var zaudēt līdz desmit kilogramiem dzīvsvara;
- vēdersāpes. Tas ir klasisks simptoms gandrīz visām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tostarp Krona slimībai. Sāpes var būt lokalizētas dažādās vietās, atkarībā no tā, kuru orgānu skārusi slimība. Sāpīgajam sindromam raksturīgs paroksizmāls, tas var būt spēcīgs vai nenozīmīgs. Kad slimība progresē, sāpes palielinās. Īpaši spēcīgi tas izpaužas, kad pacients ēd vai apmeklē tualeti. Ja tiek skarts kuņģis, bērnam ir arī slikta dūša, smaguma sajūta vēderā, dažreiz rodas vemšana. Ja problēma netiek ārstēta, tad sāpju sindroms kļūst nepanesams, ir vēdera uzpūšanās;
- vispārējs vājums, drudzis līdz subfebrīla vērtībām - aptuveni 37,5 grādi;
- zarnu gļotādas bojājumu dēļ pasliktinās tās spēja uzņemt tādas barības vielas kā magnijs, dzelzs, cinks, kā arī ūdens un elektrolīti. Uz šī fona attīstās dzelzs deficīta anēmija un B12 vitamīna deficīts. Parādās tūska, pacientam ir aizkavēta augšana un attīstība. Tiek traucēts vielmaiņas process - olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti.
Ir arī ārpus-zarnu trakta simptomi, tas ir, tie, kas nav saistīti ar kuņģa-zarnu trakta problēmām. Parasti tie parādās tikai slimības saasināšanās laikā vai tad, kad tā ir tās attīstības galējā stadijā.
Galvenie simptomi: svara un apetītes zudums, sāpes vēderā, vispārējs savārgums
Šādi simptomi ietver:
- acu gļotādas iekaisums;
- sāpju sajūta ķermenī, īpaši mugurkaulā;
- aftoza stomatīta attīstība;
- ādas bojājumi, galvenokārt izteikti mezglainā eritēmā.
Ir svarīgi saprast, ka tik bieži tualetes apmeklējumi neizbēgami izraisīs negatīvus simptomus taisnajā zarnā. Caureja provocē tādu problēmu attīstību kā ādas kairinājums ap tūpļa un taisnās zarnas gļotādas, tūpļa kroku pietūkums, fistulu veidošanās un.
Šīs slimības ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Nav iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu, izmantojot tikai vienu paņēmienu. Taisnības labad jāatzīmē, ka prognoze, kas ir atkarīga no savlaicīgas terapijas uzsākšanas un tās atbilstības, vairumā gadījumu ir pozitīva. To veicina jauns, vesels organisms, kas aug un tāpēc tiecas atbrīvoties no kaitinošas problēmas.
Medicīniskā slimības ārstēšana
Terapijā jāiekļauj:
- narkotiku ārstēšana;
- psiholoģiskā palīdzība;
- pilnvērtīgs uzturs;
- operācija (tikai nepieciešamības gadījumā).
Kā pareizi ēst ar šādu slimību? Ņemot vērā, ka tas ietekmē gremošanas sistēmu, nav nekā dīvaina tajā, ka pārtikai jābūt drošai, kvalitatīvai un veselīgai. Tas ir veiksmīgas ārstēšanas pamats, attiecīgi diēta tiek izstrādāta, tieši piedaloties ārstējošajam ārstam. Produktu izvēle var būt atšķirīga, taču vispārīgie noteikumi vienmēr paliek nemainīgi:
- kaloriju saturam jābūt normālam - ne zemam un ne augstam;
- uzturā jāiekļauj zivis un citas jūras veltes;
- gaļu var lietot uzturā, bet tai jābūt ar vidēju tauku saturu;
- stingri ieteicams atteikties no labības - kviešiem, rudziem, miežiem, kukurūzu, auzām utt.;
- nedrīkst lietot piena produktus.
Attiecībā uz zāļu terapiju šeit priekšroka tiek dota glikokortikosteroīdiem un antibiotikām. Attiecībā uz bērniem vislielāko efektivitāti uzrādīja tādas zāles kā deksametazons, hidrokortizons un metronidazols. Terapijā jāiekļauj probiotikas un fermenti, piemēram, pankreatīns, imūnsupresanti (ciklosporīns un citi), dažādi pretsāpju līdzekļi un spazmolīti.
Ir svarīgi arī veiksmīgi tikt galā ar caureju, jo tā ir saistīta ar dehidratāciju. Lai to izdarītu, ieteicams lietot pretcaurejas zāles un īpaši sorbentus, kas absorbē toksīnus, kas izdalās iekaisuma procesa laikā.
Operācija tiek nozīmēta tikai tad, ja zāļu terapija kopā ar pareizu uzturu nedeva vēlamo rezultātu. Operācijas mērķis ir izgriezt iekaisuma fokusu kuņģa-zarnu traktā, paplašināt sašaurināto lūmenu un pilnībā atjaunot skartā orgāna funkcionalitāti.
Krona slimība bērnam ir nespecifiska gremošanas trakta iekaisīga hroniska granulomatoza slimība ar dominējošo skarto perēkļu lokalizāciju tievajās zarnās. Galvenie simptomi ir caureja un sāpes vēderā. Paasinājuma periodos tiek novēroti vispārēji iekaisuma simptomi - vājums, drudzis. Bērniem Krona slimības simptomi izraisa attīstības aizkavēšanos un citas malabsorbcijas pazīmes. Raksturīga ir arī fistulu, fistulu veidošanās, zarnu aizsprostojuma attīstība. Klīniski diagnosticēts, apstiprināts ar instrumentālās visaptverošās izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt un uzturēt remisijas stāvokli.
Slimības izpausme bērniem
Bieži vien Krona slimību sauc tāpēc, ka tieši šāds iekaisuma perēkļu izvietojums ir īpaši raksturīgs šai patoloģijai. Parādīšanās biežums nav lielāks par 0,1%. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt pusaudža gados. Pediatrijā Krona slimībai ir ļoti liela nozīme, kas saistīta ar patoloģijas hronisko raksturu, un tāpēc visa ārstēšana ir paliatīva. Jāpiebilst, ka šobrīd vēl nav noskaidroti slimības attīstības cēloņi, tāpēc veikt profilakses pasākumus nav iespējams. Dzīves ilgums un tā kvalitāte ievērojami samazinās, bērniem Krona slimība veicina invaliditātes un mirstības statistiku.
Klasifikācija un cēloņi pediatrijā
Pašlaik tiek turpināta slimības etioloģijas izpēte. Zināma nozīme ir vīrusiem un baktērijām, zālēm, zarnu funkcionēšanas un struktūras īpatnībām. Vienlaikus ar iedzimtu predispozīciju šie faktori var izraisīt akūtu zarnu iekaisumu ar granulomu veidošanos submukozālajā slānī, kas raksturīga šai slimībai pieaugušajiem un bērniem.
Krona slimības cēloņi jānosaka ārstam.
Pacienti uzrāda citokīnu regulējuma nelīdzsvarotību, kurā dominē pro-iekaisuma citokīni. Palielinās zarnu sieniņu caurlaidība, kas ievērojami palielina antigēnu slodzi uz cilvēka ķermeni.
Bērnam Krona slimība var ietekmēt visu gremošanas traktu. Pēc atrašanās vietas izšķir terminālo ileītu, kas ir īpaši izplatīts, ileokolīts, kolīts, kuņģa-zarnu trakta augšdaļas bojājumi, anorektālā zona. Var būt arī jauktas formas. Anatomiski izšķir iekaisīgi-infiltratīvās, striktūras un fistulas veidojošās formas. Pirmās šķirnes klīniku raksturo izkārnījumu traucējumi, malabsorbcijas pazīmes, drudzis, ar to saistīta svara zudums un attīstības kavēšanās. Otrajā gadījumā Krona slimība bērniem izpaužas ar zarnu aizsprostojuma pazīmēm un tai tuvu stāvokli, ko izraisa zarnu lūmena stenoze. Trešajā gadījumā patoloģiskas izpausmes ir saistītas ar fistulu veidošanos.
Patoloģijas simptomi
Krona slimību bērnam raksturo viļņains kurss ar mainīgu remisiju un saasināšanos. Visbiežāk patoloģija ir oligosimptomātiska, absolūtas klīnisko izpausmju neesamības periodi ir retāk sastopami. Krona slimībai bērniem ir tipiski ārpuszarnu trakta un zarnu simptomi. Visbiežāk sastopamie kuņģa-zarnu trakta simptomi, kas rodas gandrīz visiem pacientiem, ir sāpes vēderā un caureja. Sāpes ir krampjveida, kā likums, to intensitāte ir nenozīmīga. Ja iekaisuma perēkļi lokalizēti barības vadā un kuņģī, ir smaguma sajūta, vemšana un slikta dūša. Patoloģijai progresējot bērniem, sāpēm var pievienoties vēdera uzpūšanās. Tenesms ir reti sastopams.
Caureja
Caureja ir arī viens no galvenajiem simptomiem. Slimība var sākties tikai ar izmaiņām izkārnījumos. Atšķirīgs iztukšošanas biežums, ir saistība ar granulomatozo perēkļu lokalizāciju - jo augstāks ir kuņģa-zarnu trakta bojājums, jo izteiktāka caureja. Reti izkārnījumos ir neliels asiņu daudzums (parasti saasināšanās laikā, kad veidojas plaisātas čūlas). Krona slimības ilgstošu caureju bērniem pavada malabsorbcijas pazīmes. Bērnam trūkst taukos šķīstošo vitamīnu, dzelzs, kalcija un citu mikroelementu. Sakarā ar to fiziskā attīstība atpaliek. Iekaisums izpaužas ar vispārēju nespēku, drudzi, svara zudumu. Biežākās ekstraintestinālā tipa izpausmes ir aftozs stomatīts, artralģija, iridociklīts, mezglainā eritēma, sakroilīts u.c.
Krona slimības diagnostika bērniem
Atsevišķi slimības simptomi ir raksturīgi lielam skaitam zarnu patoloģiju. Turklāt bērniem Krona slimība ir reti sastopama, un kombinācijā ar nespecifiskiem simptomiem rodas grūtības diagnosticēt patoloģiju. Klīniski ārsts var aizdomas par Krona slimību sāpju un caurejas dēļ, kam nav citu skaidrojumu. Par diagnozi var liecināt arī attīstības kavēšanās, zarnu iekaisuma patoloģiju klātbūtne radiniekiem un svara zudums. Lai izslēgtu citas nozoloģijas, tiek veikts instrumentālās izmeklēšanas metožu kopums.
Vēdera dobuma orgānu vienkārša rentgenogrāfija tiek veikta ar dubultu kontrastēšanu. Sakarā ar to tiek novērtēts zarnu lūmenis, orgāna struktūra un platums. Piemēram, bieži vien ir iespējams vizualizēt iekaisušās vietas kā "bruģakmens bruģi". Šāds modelis tiek novērots tikai ar šo slimību, un to izraisa liels skaits krustojošu plaisu zarnu sienā. Bērniem Krona slimība bieži parādās iekšējo un ārējo fistulu veidā, kas tiek konstatētas arī rentgenoloģiski vai izmeklēšanas laikā, ja fistula atveras uz ādas. Bieži vien ar slimību tiek novērota fistulu perianāla atrašanās vieta un citi šīs zonas traucējumi: pararektāli infiltrāti, čūlas, plaisas.
Irrigoskopija
Tiek veikta irrigoskopija. Lai izslēgtu resnās zarnas slimības, tiek veikta sigmoidoskopija ar biopsiju. Pat ja granulomu nav, bērniem patoloģijai raksturīgās iekaisuma pazīmes bieži tiek konstatētas histoloģiski. Gan kolonoskopija, gan sigmoidoskopija ļauj vizualizēt zarnu gļotādu, kas var būt infiltrācijas periodā “segas” un “bruģakmens bruģa” veidā čūlu-plaisu stadijā.
Tiek atzīmētas atsevišķas neatgriezeniskas stenozes un erozijas zonas. Vispārējās asins analīzes parāda ESR un citu iekaisuma pazīmju paātrināšanos. Lai noteiktu citus caurejas cēloņus, ir jāveic izkārnījumu pārbaude.
Tālāk ir sniegts protokols Krona slimības ārstēšanai bērniem.
Pusaudžiem un bērniem, kuriem klīniskajā attēlā (izņemot ģimenes formas) dominē pubertāte un augšanas aizkavēšanās, sākotnēji ir vēlams veikt resnās un tievās zarnas kontrasta rentgenogrāfiju. Tradicionālie Krona slimības radiogrāfiskie simptomi ir: intermitējoša veida bojājums, procesā tiek iesaistīta tievā zarna; zarnu aizsprostojums un fistula; gļotādas mezgliņu un čūlu klātbūtne, kā arī striktūra aklo un ileālo zarnu rajonā.
Bērniem ar caureju un asinīm izkārnījumos ar būtiskām laboratoriskām izmaiņām (izņemot infekcijas cēloņus), vispirms ir ieteicama biopsija ar kolonoskopiju. Veicot kolonoskopiju, endoskopistam jāmēģina izmeklēt gala ileumu, paņemt biopsijas no tā un no visām resnās zarnas daļām.
Krona slimību raksturo šādi endoskopiski simptomi: periodisks gļotādas mazo mezgliņu bojājums ("bruģakmens" formā) ar nemainīgām zonām, lineārs čūlas veids, nelielas aftozas čūlas, relatīvā iekaisuma procesa līmeņa pazemināšanās taisnās zarnas virzienā, ileocecal vārstuļu sašaurināšanās un čūlas, striktūras un zarnu fistulas. Histoloģiskie atklājumi, kas atšķir hronisku un akūtu kolītu, ietver bazālo limfoplazmocitozi un kripta arhitektūras defektus. Tipiski histoloģiskie atradumi ir granulomas bez apvalka, kas neatrodas blakus iznīcinātām kriptām, un limfoīdie transmurālie agregāti.
Terapija, profilakse un prognoze bērniem
Terapeitiskās manipulācijas ir vērstas uz remisijas sasniegšanu un saglabāšanu. Ir noteikta īpaša diēta. Tās mērķis ir uzlabot uzturvielu uzsūkšanos pareizai pacienta fiziskajai attīstībai. Ir noteikti īpaši lielmolekulāri maisījumi. Galvenais narkotiku veids Krona slimības zāļu terapijā pediatrijā ir aminosalicilāti. Pretiekaisuma ārstēšanu veic, izmantojot kortikosteroīdus, tostarp zāles ar lokālu darbību tievajās zarnās.
Salīdzinoši jauns veids ir bioloģisko aģentu, tostarp TNFα inhibitoru, izmantošana.
Citostatiskās zāles dažreiz lieto Krona slimības ārstēšanā bērniem. Ja ir zarnu komplikācijas, tiek nozīmētas antibiotikas. Ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta fistulu, zarnu abscesu un obstrukcijas attīstībā. Operācijas indikācija ir arī konservatīvo metožu efektivitātes trūkums. Zarnu daivas rezekcija tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos, to veic pēc iespējas rūpīgi. Tas bieži saglabā remisiju, bet iekaisuma process jebkurā gadījumā atkal parādās citā kuņģa-zarnu trakta daļā. Periodā pēc operācijas viņiem tiek veikta kursa terapija ar antibiotikām un kortikosteroīdiem.
Krona slimības simptomi un ārstēšana bērniem ir savstarpēji saistīti.
Kā Krona slimība un UC bērniem ir saistītas?
un tās atšķirības
Bērniem čūlainais kolīts ir nezināmas izcelsmes hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas raksturo čūlas-destruktīvas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.
Divas iekaisīgas zarnu slimības formas – čūlainais kolīts un Krona slimība – no pirmā acu uzmetiena šķiet ļoti līdzīgas. Bet tiem ir vairākas īpašības, kas ļauj tos atšķirt vienu no otra.
Galvenā atšķirība starp šīm patoloģijām ir iekaisuma vieta un bojājuma raksturs. Krona slimība var skart jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu no mutes līdz tūpļa atverei, taču lielākā daļa traucējumu rodas terminālajā ileumā. Un otrādi, čūlainais kolīts skar tikai resnās zarnas. Mikroskopiski tas attiecas tikai uz resnās zarnas gļotādas iekaisumu, savukārt Krona slimība skar visu zarnu sieniņu.
Līdzīgas klīniskās izpausmes dēļ Krona slimība un čūlainais kolīts ir iekļauti iekaisīgo zarnu slimību skaitā. Diagnozi ir grūti noteikt, jo pazīmes pārklājas ar citu patoloģiju simptomiem, jo īpaši hronisku enterītu, dizentēriju, salmonelozi, sistēmisku sarkano vilkēdi un nečūlainu kolītu.
Čūlainais kolīts jeb čūlainais kolīts ir izplatīta slimība un sastopama gandrīz visā pasaulē. Tās biežums ir ļoti augsts arī bērniem, turklāt pēdējā laikā notikusi patoloģijas "atjaunošanās".
