Lāzera tehnoloģijas jau sen pametuši zinātniskās fantastikas romānu lappuses un pētniecisko laboratoriju sienas, iekarojot spēcīgas pozīcijas dažādās cilvēka darbības jomās, tostarp medicīnā. Zobārstniecība kā viena no progresīvākajām medicīnas zinātnes nozarēm savā arsenālā ir iekļāvusi lāzeru, apbruņojot ārstus ar jaudīgu instrumentu dažādu patoloģiju apkarošanai. Lāzeru izmantošana zobārstniecībā paver jaunas iespējas, ļaujot zobārstam piedāvāt pacientam plaša spektra minimāli invazīvas un praktiski nesāpīgas procedūras, kas atbilst augstākajiem klīniskajiem zobārstniecības standartiem.
Ievads
Vārds lāzers ir akronīms vārdam gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju. Lāzeru teorijas pamatus Einšteins ielika 1917. gadā, taču tikai pēc 50 gadiem šie principi bija pietiekami izprasti, un tehnoloģiju varēja ieviest praksē. Pirmo lāzeru 1960. gadā izstrādāja Maimans, un tam nebija nekāda sakara ar medicīnu. Rubīns tika izmantots kā darba vide, radot sarkanu intensīvas gaismas staru. Tam 1961. gadā sekoja cits kristāla lāzers, izmantojot neodīma itrija alumīnija granātu (Nd:YAG). Un tikai četrus gadus vēlāk ķirurgi, kuri strādāja ar skalpeli, sāka to izmantot savās darbībās. 1964. gadā. Bell Laboratories fiziķi kā darba vidi izveidoja oglekļa dioksīda (CO 2 ) lāzeru. Tajā pašā gadā tika izgudrots vēl viens gāzes lāzers, kas vēlāk izrādījās vērtīgs zobārstniecībā - argons. Tajā pašā gadā Goldman ierosināja izmantot lāzeru zobārstniecības jomā, jo īpaši kariesa ārstēšanai. Impulsu lāzeri vēlāk tika izmantoti drošam darbam mutes dobumā. Uzkrājoties praktiskām zināšanām, atklājās šīs iekārtas anestēzijas efekts.1968. gadā CO 2 lāzeru pirmo reizi izmantoja mīksto audu ķirurģijā.
Līdz ar lāzera viļņu garumu skaita pieaugumu, lietošanas indikācijas vispār un sejas žokļu ķirurģija. Astoņdesmito gadu vidū atkal parādījās interese par lāzeru izmantošanu zobārstniecībā cieto audu, piemēram, emaljas, ārstēšanai. 1997. gadā Pārtikas un zāļu pārvalde (ASV) beidzot apstiprināja lietošanu cietie audi plaši pazīstamais un tagad populārais lāzers – erbijs (Er:YAG).
Lāzerterapijas priekšrocības
Neskatoties uz to, ka lāzeri zobārstniecībā tiek izmantoti kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem, zināms ārstu aizspriedums vēl nav pilnībā pārvarēts. No viņiem bieži var dzirdēt: “Kāpēc man vajadzīgs lāzers? Es uztaisīšu boru ātrāk, labāk un bez mazākā problēma. Papildus galvassāpes!" Protams, jebkuru darbu mutes dobumā var veikt modernā zobārstniecības blokā. Taču lāzertehnoloģiju izmantošanu var raksturot kā labāku un ērtāku, paplašinot iespēju loku, ļaujot ieviest principiāli jaunas procedūras. Pakavēsimies pie katra punkta sīkāk.
Ārstēšanas kvalitāte: izmantojot lāzeru, jūs varat skaidri organizēt ārstēšanas procesu, prognozējot rezultātus un termiņus - tas ir saistīts tehniskās specifikācijas un kā darbojas lāzers. Lāzera stara un mērķa audu mijiedarbība rada precīzi noteiktu rezultātu. Šajā gadījumā vienādas enerģijas impulsi atkarībā no ilguma var radīt atšķirīgu ietekmi uz mērķa audiem. Rezultātā, mainot laiku no viena impulsa uz otru, ir iespējams iegūt dažādus efektus, izmantojot vienu un to pašu enerģijas līmeni: tīru ablāciju, ablāciju un koagulāciju vai tikai koagulāciju bez mīksto audu iznīcināšanas. Tādējādi, pareizi izvēloties impulsu ilguma, lieluma un atkārtošanās ātruma parametrus, katram audu veidam un patoloģijas veidam iespējams izvēlēties individuālu darbības režīmu. Tas ļauj veikt gandrīz 100% lāzera impulsa enerģijas noderīgs darbs izvairoties no apkārtējo audu apdegumiem. Lāzera starojums nogalina patoloģisko mikrofloru, un instrumenta tieša kontakta trūkums ar audiem ķirurģiskas iejaukšanās laikā novērš operēto orgānu inficēšanās iespēju (HIV infekcija, B hepatīts utt.). Lietojot lāzeru, audi tiek apstrādāti tikai inficētajā zonā, t.i., to virsma ir fizioloģiskāka. Apstrādes rezultātā mēs iegūstam lielu kontakta laukumu, uzlabotu malas piegulšanu un ievērojami palielinātu pildījuma materiāla saķeri, t.i. labāks pildījums.
Ārstēšanas komforts: pirmais un, iespējams, pacientam vissvarīgākais ir tas, ka gaismas enerģijas darbība ir tik īslaicīga, ka ietekme uz nervu galiem minimums. Ārstēšanas laikā pacients izjūt mazāk sāpes, un atsevišķos gadījumos no anestēzijas ir iespējams atteikties vispār. Tādējādi ārstēšanu var veikt bez vibrācijas un sāpēm. Otra un svarīga priekšrocība ir tā, ka lāzera radītais skaņas spiediens ir 20 reizes mazāks nekā ātrgaitas turbīnām. Tāpēc pacients nedzird nekādas biedējošas skaņas, kas psiholoģiski ir ļoti svarīgi, īpaši bērniem – lāzers "noņem" no zobārstniecības kabinets strādājoša urbja skaņa. Jāņem vērā arī tas, ka atveseļošanās posms ir īsāks un vieglāks salīdzinājumā ar tradicionālajām iejaukšanās metodēm. Ceturtkārt, svarīgi ir arī tas, ka lāzers ietaupa laiku! Viena pacienta ārstēšanai pavadītā laika samazināšana ir līdz 40%.
Iespējas paplašināšana: lāzers sniedz plašākas iespējas kariesa ārstēšanai, profilaktisko "lāzerprogrammu" veikšanai bērnu un pieaugušo zobārstniecībā. Milzīgas iespējas ir kaulu un mīksto audu ķirurģijā, kur ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģisko manilu (lāzerskalpeli), implantoloģijā, protezēšanā, gļotādu ārstēšanā, mīksto audu veidojumu izņemšanā u.c. Izstrādāta arī metode kariesa noteikšanai, izmantojot lāzeru, kurā lāzers mēra baktēriju atkritumu produktu fluorescenci kariesa bojājumos, kas atrodas zem zoba virsmas. Pētījumi ir parādījuši izcilu šīs metodes diagnostisko jutīgumu salīdzinājumā ar tradicionālo.
Diožu lāzers zobārstniecībā
Neskatoties uz dažādību zobārstniecībā izmantotie lāzeri, Mūsdienās populārākais vairāku iemeslu dēļ ir diožu lāzers. Diožu lāzeru izmantošanas vēsture zobārstniecībā jau ir diezgan gara. Zobārsti Eiropā, kuri tos jau sen ir pieņēmuši, vairs nevar iedomāties savu darbu bez šīm ierīcēm. Tie atšķiras ar plašu indikāciju klāstu un salīdzinoši zemu cenu. Diožu lāzeri ir ļoti kompakti un ērti lietojami klīniskā vidē. Diožu lāzeraparātu drošības līmenis ir ļoti augsts, tāpēc higiēnisti tās var izmantot periodontikā, neriskējot bojāt zobu struktūras. Diodes lāzera ierīces ir uzticamas, pateicoties elektronisko un optisko komponentu izmantošanai ar neliels daudzums kustīgie elementi. Lāzera starojumam ar viļņa garumu 980 nm ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, bakteriostatiska un baktericīda iedarbība, stimulē reģenerācijas procesus. Tradicionālās diožu lāzeru pielietošanas jomas ir ķirurģija, periodontoloģija, endodontija, no kurām populārākās ir ķirurģiskas procedūras. Diodes lāzeri ļauj veikt vairākas procedūras, kuras iepriekš ārsti veica nelabprāt - sakarā ar smaga asiņošana, nepieciešamība pēc šūšanas un citas ķirurģiskas iejaukšanās sekas. Tas ir tāpēc, ka diožu lāzeri izstaro koherentu monohromatisko gaismu ar viļņa garumu no 800 līdz 980 nm. Šis starojums tumšā vidē tiek absorbēts tāpat kā hemoglobīns, kas nozīmē, ka šie lāzeri efektīvi griež audus, kuros ir daudz asinsvadu. Vēl viena mīksto audu lāzera lietošanas priekšrocība ir ļoti mazs nekrozes laukums pēc audu kontūrēšanas, tāpēc audu malas paliek tieši tajā vietā, kur ārsts tās novietojis. Tas ir ļoti nozīmīgs aspekts no estētiskā viedokļa. Ar lāzera palīdzību vienā vizītē var kontūrēt smaidu, sagatavot zobus un uzņemt nospiedumu. Lietojot skalpeli vai elektroķirurģiskas vienības, pirms galīgā nospieduma iegūšanas starp audu kontūras veidošanu un sagatavošanos griezuma sadzīšanai un audu saraušanai ir jāpaiet vairākām nedēļām.
Iegriezuma malas pozīcijas prognozēšana ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc diožu lāzeri tiek izmantoti estētiskajā zobārstniecībā mīksto audu rekonturēšanai. Ļoti populāri ir izmantot pusvadītāju lāzeru frenektomijai, kas parasti tiek nepietiekami diagnosticēta, jo daudziem ārstiem nepatīk veikt šo ārstēšanu pēc standarta metodēm. Parastā frenektomijā šuves jāuzliek pēc frenuluma nogriešanas, kas šajā vietā var būt neērti. Lāzerfrenektomijas gadījumā nav asiņošanas, nav vajadzīgas šuves, dzīšana ir ērtāka. Šuvju nepieciešamības trūkums padara šo procedūru par vienu no ātrākajām un vienkāršākajām zobārsta praksē. Starp citu, saskaņā ar Vācijā veiktajām aptaujām zobārsti, kas pacientiem piedāvā lāzerdiagnostiku un ārstēšanu, ir apmeklētāki un veiksmīgāki...
Medicīnā un zobārstniecībā izmantojamo lāzeru veidi
Lāzeru izmantošana zobārstniecībā balstās uz selektīvās iedarbības uz dažādiem audiem principu. Lāzera gaismu absorbē noteikts struktūras elements, kas ir daļa no bioloģiskajiem audiem. Absorbējošo vielu sauc par hromoforu. Tie var būt dažādi pigmenti (melanīns), asinis, ūdens u.c. Katrs lāzera veids ir paredzēts konkrētam hromoforam, tā enerģija tiek kalibrēta, balstoties uz hromofora absorbējošām īpašībām, kā arī ņemot vērā pielietojuma jomu. Medicīnā lāzerus izmanto audu apstarošanai ar profilaktisku vai ārstniecisku efektu, sterilizācijai, mīksto audu koagulācijai un griešanai (ķirurģiskie lāzeri), kā arī cieto zobu audu ātrgaitas sagatavošanai. Ir ierīces, kas apvieno vairāku veidu lāzerus (piemēram, mīksto un cieto audu ietekmēšanai), kā arī izolētas ierīces konkrētu augsti specializētu uzdevumu veikšanai (lāzeri zobu balināšanai). Medicīnā (ieskaitot zobārstniecību) ir izmantoti šādi lāzeru veidi:
Argona lāzers(viļņa garums 488 nm un 514 nm): starojumu labi absorbē pigments tādos audos kā melanīns un hemoglobīns. Viļņa garums 488 nm ir tāds pats kā konservēšanas lampām. Tajā pašā laikā gaismā cietināto materiālu polimerizācijas ātrums un pakāpe ar lāzeru ir daudz augstāka. Izmantojot argona lāzeru ķirurģijā, tiek sasniegta lieliska hemostāze.
Nd:AG lāzers(neodīms, viļņa garums 1064 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos un sliktāk ūdenī. Agrāk tas bija visizplatītākais zobārstniecībā. Tas var darboties impulsa un nepārtrauktā režīmā. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
He-Ne-lāzers(hēlijs-neons, viļņa garums 610-630 nm): tā starojums labi iekļūst audos un tam ir fotostimulējoša iedarbība, kā rezultātā to izmanto fizioterapijā. Šie lāzeri ir vienīgie, kas ir komerciāli pieejami, un tos var lietot paši pacienti.
CO 2 lāzers(oglekļa dioksīds, viļņa garums 10600 nm) ir laba absorbcija ūdenī un vidēji hidroksilapatīta. Tās lietošana uz cietajiem audiem ir potenciāli bīstama emaljas un kaulu iespējamās pārkaršanas dēļ. Šādam lāzeram ir labas ķirurģiskās īpašības, taču pastāv problēmas ar starojuma nogādāšanu audos. Pašlaik CO 2 sistēmas ķirurģijā pakāpeniski piekāpjas citiem lāzeriem.
Er:YAG lāzers(erbijs, viļņa garums 2940 un 2780 nm): tā starojumu labi absorbē ūdens un hidroksiapatīts. Perspektīvākais lāzers zobārstniecībā, var tikt izmantots cieto zobu audu apstrādei. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
diožu lāzers(pusvadītājs, viļņa garums 7921030 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos, tam ir laba hemostatiskais efekts, piemīt pretiekaisuma un atjaunošanos stimulējoša iedarbība. Starojums tiek piegādāts caur elastīgu kvarca-polimēra gaismas vadu, kas atvieglo ķirurga darbu grūti sasniedzamās vietās. Lāzerierīcei ir kompakti izmēri, un to ir viegli lietot un uzturēt. Šobrīd šī ir vispieejamākā lāzerierīce cenas/funkcionalitātes ziņā.
Diožu lāzers KaVo GENTLEray 980
Zobārstniecības tirgū ir daudz ražotāju, kas piedāvā lāzeriekārtas. KaVo Dental Russland kopā ar plaši pazīstamo universālo lāzeru KaVo KEY Laser 3, ko sauc par "klīniku uz riteņiem", piedāvā diožu lāzeru KaVo GENTLEray 980. Šis modelis tiek prezentēts divās modifikācijās - Classic un Premium. KaVo GENTLEray 980 izmanto 980 nm viļņa garumu, un lāzers var darboties gan nepārtrauktā, gan impulsa režīmā. Tā nominālā jauda ir 6-7 W (maksimumā līdz 13 W). Kā opciju ir iespējams izmantot “mikropulsējošās gaismas” režīmu ar maksimālo frekvenci 20 000 Hz. Šī lāzera pielietojuma jomas ir daudzas un, iespējams, tradicionālas diožu sistēmām:
Ķirurģija: frenektomija, implanta atbrīvošana, gingivektomija, noņemšana granulācijas audi, atloku operācija. Gļotādu infekcijas: aftas, herpes utt.
Endodontija: pulpotomija, kanālu sterilizācija.
Protezēšana: smaganu vagas paplašināšana bez ievilkšanas pavedieniem.
Periodontoloģija: kabatu dekontaminācija, marginālā epitēlija noņemšana, inficēto audu noņemšana, smaganu veidošanās. Apsveriet klīnisko piemēru KaVo GENTLEray 980 izmantošanai praksē - ķirurģijā.
Klīniskais gadījums
Šajā piemērā 43 gadus vecam pacientam bija fibrolipoma uz apakšējās lūpas, kas tika veiksmīgi ārstēta ķirurģiski ar diodes lāzeru. Viņš vērsās Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļā ar sūdzībām par sāpēm un gļotādas pietūkumu. apakšējā lūpa vaigu rajonā 8 mēnešus. Neskatoties uz to, ka tradicionālās lipomas risks galvā un kaklā ir diezgan augsts, fibrolipomas parādīšanās šajā rajonā mutes dobums, un jo īpaši uz lūpas - rets gadījums. Lai noteiktu jaunveidojumu cēloņus, bija nepieciešams veikt histoloģisku izmeklēšanu. Rezultātā klīniskie pētījumi konstatēts, ka jaunveidojums labi atdalījies no apkārtējiem audiem un pārklāts ar neskartu gļotādu (1. att. - fibrolipoma pirms ārstēšanas). Diagnozes noteikšanai šī masa tika ķirurģiski izņemta vietējā anestēzijā, izmantojot diodes lāzeru ar 300 nm gaismas vadu un 2,5 vatu jaudu. Malu šūšana nebija nepieciešama, jo asiņošana netika novērota ne operācijas laikā, ne pēc tās (2. att. - fibrolipoma 10 dienas pēc iejaukšanās). Analīzei ņemto audu histoloģiskie pētījumi parādīja nobriedušu, vakuolētu tauku šūnu klātbūtni, ko ieskauj blīvas kolagēna šķiedras (3. att. - histoloģija). Morfoloģiskās un strukturālās izmaiņas audos diodes lāzera termiskā efekta dēļ netika novērotas. Pēcoperācijas ārstēšanas kurss bija mierīgs, ar redzamu samazinājumu ķirurģiska rēta 10 dienas vēlāk un bez atkārtošanās pazīmēm nākamo 10 mēnešu laikā.
Rezultāts: aprakstītajā gadījumā operācija pēc apakšējās lūpas fibrolipomas noņemšanas pagāja bez asinsizplūdumiem, ar minimālu audu bojājumu, kas ļauj vēlāk ārstēt konservatīvu. Notiek arī ātra pacienta atveseļošanās. Spēja izvairīties no redzamām šuvēm pēc izgriešanas arī neapšaubāmi ir pozitīvs faktors no estētikas. Secinājums: ķirurģiska ārstēšana labdabīgi audzēji mutes gļotāda ar diodes lāzeru ir alternatīva tradicionālajai operācijai. Šīs metodes efektivitāti apstiprināja lūpu fibrolipomas noņemšanas rezultāti.
Mūsdienu zobārstniecība ir kā karaliskās sacensības. Formula 1 ir arī tehnoloģiju un meistarības saplūšana. Tāpat kā Formulā 1, pilota prasmes ir nesaraujami saistītas ar automašīnu, ar kuru pilots brauc, tāpēc moderna klīnika vajag jaunākās tehnoloģijas, būtiski paplašinot pakalpojumu klāstu, kas tiks piedāvāts klientam šajā iestādē. Par šādu pakalpojumu katalizatoru un galu galā zobārstniecības klīnikas ienākumiem mēs runāsim šajā rakstā. Mēs runāsim par jaunāko DenLase diožu lāzeru. Vēl nesen lāzera zobārstniecība tika uzskatīta par eksotisku. Tomēr progress nestāv uz vietas, un diožu lāzerus izmanto arvien vairāk zobārstniecības iestāžu. Pēdējais atturošais līdzeklis šādu sistēmu ieviešanai bija to augstās izmaksas. Taču līdz ar China Daheng Group (CDG) DenLase zobārstniecības lāzera parādīšanos tirgū lāzera zobārstniecība bez pārspīlējuma ir kļuvusi pieejama ikvienai klīnikai. DenLase kopā ar pieņemamām izmaksām ir guvis panākumus Klusā okeāna reģiona medicīnas iekārtu tirgos. CDG ir lielākais medicīnas un optisko iekārtu ražotājs kontinentālajā Ķīnā. Tai praktiski ir monopols lāzertehnoloģiju diožu, rūpniecisko lāzeru, armijas optiskās vadības sistēmu un daudz ko citu ražošanā. Ar tik kolosālu pieredzi un iespējām CDG uzsāka zobārstniecības lāzera ražošanu un likumsakarīgi guva panākumus! DenLase pārstāvniecības tika atvērtas Vācijā, Zviedrijā, Bulgārijā, Igaunijā, Indijā un vairākās citās valstīs.CDG ražo divas šī lāzera versijas, no kurām viena darbojas ar viļņa garumu 980 nanometri, otrā ar viļņa garumu 810 nanometri. Tradicionāli pasaules vadošie uzņēmumi, kas ražo šāda veida produktus, vadās pēc šīm vērtībām. Tas ir saistīts ar lāzera enerģijas absorbcijas īpašībām mīkstajos audos.Kā minēts iepriekš, DenLase lāzeri būtībā ir daudzfunkcionālas ierīces, taču tie galvenokārt ir paredzēti mīksto audu ķirurģijai. Pateicoties tā īpašībām, izmantojot lāzeru, nav nepieciešama šūšana. Izņemotturklāt, ja agrākas mīksto audu operācijas vienmēr izraisījasmaga asiņošana, kurā ķirurgam bija jāpiesakāsņemt papildu aprīkojumu un preparātus, izmantot lāzerugrāvis izvairās no daudzām problēmām.Ar parasto operāciju metodi, rētu periodu un visbeidzotbrūču dzīšana tika mērīta nedēļās, kas nozīmē, ka ģipsi var būttika atsaukta tikai pēc šī perioda. Tagad ar pieteikumuLīdz ar lāzertehnoloģiju ieviešanu šis process ir daudzkārt paātrinājies.Ķirurgi, kas iesaistīti audu rekonturēšanā kā daļa no estētikaszobārstniecība, bija pirmie, kas novērtēja un sāka aktīvi pieteiktiespirms sagatavošanās paņemiet lāzerus, kas atvieglo un paātrina viņu darbupievilināšana un ģipšu noņemšana. Tāpat neaizmirsīsim, ka ietekmegandrīz nesāpīgi ar lāzeru!Tomēr ķirurģija nebūt nav vienīgā piemērošanas joma.Denlase. Šāda veida lāzeri tiek aktīvi izmantoti higiēnāoperācijas: periodonta slimību aftozes ārstēšanaičūlas un herpes, kā arī desensibilizācijai (hiper-jutīgums) zobi. Ja iestatīts uz zemu jaudu, DenLase spēj "izdegt"skartos audus, neskarot veselos, un tajā pašā laikā sejuredz baktēriju bīstamība iznīcinot baktērijasslimību, kā arī rada periodonta biostimulācijutal kabata.Runājot par DenLase lāzeru īpašībām, šeit jāatzīmēPirmkārt, īpaši skaidrs un spilgts skārienekrāns, ar palīdzībukurā lietotājs veic visus iestatījumus un vadīklasārstēšanas process.Ar intuitīvām vadības ierīcēm, apgūstot lāzeruPie zobārsta aizņem minimālu laiku. Ierīcei ir visplašākāsākotnējo iestatījumu komplekts, jūs varat izvēlēties no 37 (!) vienumiem. Tas ir tikaidaži no tiem: balināšana (vairāki veidi), adenomas ārstēšanamēs, fibromas, herpes, papilomas, kanālu sterilizācija un daudz kas cits,daudz vairāk. Papildus iepriekšējiem iestatījumiem, kas saistīti ar dažādiemprocedūras, speciālists var ieprogrammēt līdz 5 personlāzera iestatījumi, kur tam būs pieejami šādi pielāgojumi:jauda, intervāls starp impulsiem, ekspozīcijas laiks.Vēl viena neapšaubāma DenLase lāzeru priekšrocība ir to bagātībaiekārtas. Visi modeļi tiek piegādāti metāla korpusā, kurpapildus galvenajai ierīcei lietotājs atradīs arī nepieciešamo plūsmu-daļas (optiskā šķiedra) un aizsargbrilles(divi pāri zobārstamun tvaiks pacientam) un īpašas uzglabāšanas ierīcesun šķiedru griešana. Tātad potenciālais lietotājsDenLase, iegādājoties lāzeru un bruņojies ar atbilstošukas operācijām būs uzreiz gatavs darbībai.Neaizmirsīsim vēl vienu lāzertehnoloģijas hipostāzi. Priekš palāzers ir durvis uz nākotni, un viss, kas saistīts ar lāzerutehnoloģija, tāpēc tas ir kaut kas jauns, progresīvs un efektīvsizmantojot diodes lāzerus, zobārstam jābūt gatavamuz to, ka pateicīgs pacients pastāstīs par jauno “tehnoloģiju brīnumu”saviem draugiem un paziņām, iesakot savu klīniku.Diožu lāzers galvenokārt ir ieguldījums nākotnē, unieguldījums, kas ļoti ātri atmaksājas. Vidēji atmaksājasDiodes lāzera jauda ir no 6 līdz 8 mēnešiem atkarībā nono izmaksām un modeļa. Mēs iesakām iegādāties šo modernomainīt augsto tehnoloģiju aprīkojumu un iekarot visu ar to pjedestāli. Mūsdienu zobārstniecība ir kā karaliskā rasela 1 ir arī tehnoloģiju un meistarības saplūšana. Kā arī iekšāformula 1, pilota prasme ir nesaraujami saistīta ar automašīnu, kasvada pilots, tāpēc mūsdienīgai klīnikai nepieciešamsjaunākajās tehnoloģijās, ievērojami paplašinot klāstupakalpojumu klāsts, kas tiks piedāvāts klientam šajā iestādēdenija. Runa ir par šādu pakalpojumu katalizatoru un galu galātie zobārstniecības klīnikas ienākumi, par kuriem mēs runāsimŠis raksts. Mēs runāsim par jaunāko DenLase diožu lāzeru.
CDH, PenLase
Diode lāzera rokasgrāmata Penlase
Lāzera tips: gallija arsenīda diode
Viļņa garums: 810 ± 10 nm.
Izejas jauda - 2 W.
Konfigurējami darba režīmi ar izejas jaudu 0,7 W. un 1,7 W.
2 baterijas
Lāzera brīdinājums: dzirdams un vizuāls.
Izmēri: garums - 195 mm, diametrs - 18 mm.
CENA: 169 900 rubļi.
diožu lāzers
Lāzera tips: Diode uz gallija arsenīda bāzes.
Viļņa garums: 810nM vai 980nM
(atkarībā no modeļa)
Izejas jauda: 0,5 ~ 7V.
Emisija: 650nm/1mV (kontrolēta).
Darba režīms: nepārtraukts vai impulss.
Impulsa ilgums: 5 ms - 30 s.
Impulsu intervāls: 5ms - 10s.
Impulsu atkārtošanās frekvence: virs 100 Hz.
Radiācijas vadītājs: Optiskā šķiedra.
Optiskās īpašības:
Standarts 400 mikroni
200-600 mikroni pēc izvēles
Lāzera brīdinājums: dzirdams un vizuāls.
Izmēri: 130 x 190 x 180 mm.
Svars: 1,5 kg.
Ieejas spriegums: 100 ~ 240V, 50/60Hz.
Komplektā ietilpst zobārsta brilles, pacientu brilles, optiskās šķiedras apstrādes piederumi.
CENA: 399 400 rub. 298 500 rubļi
Diožu lāzeru DenLase un PenLase pielietojums zobārstniecībā:
(Iestatījumu dati jau ir saglabāti iekārtas iestatījumos.)
Lāzera ievilkšana un smaganu korekcija pirms restaurācijas un protezēšanas
- Iegriezumi audu biopsijai
- Gyngivoplastika, giggivektomija, smaida līnijas korekcija - Ātri un efektīva ārstēšana herpes, aftas, mutes un mutes čūlas un citas čūlas uz mutes gļotādas ādas virsmas, iekaisuma un infekcijas perēkļu likvidēšana
- smaganu hipertrofijas likvidēšana
- Abscesu atvēršana un drenāža
- Hemostāze un koagulācija
- Vestibuloplastika, frenektomija
- Periodontālo kabatu, slēgto dobumu un atvērto mutes gļotādas zonu dezinfekcija
- Miomas noņemšana, kapuce ar periktonītu
- Leikoplakija, operkulektomija, papilektomija, pulpotomija.
Lāzera iestatījumi.
1. 0,3 - 0,8 - operācija
2. 0,4 - 0,8 - operācija
3. 0,7 - 0,9 - bioloģiskā hemostāze
4. 2,2-2,5 - lāzera balināšana
5. 0,3 - 0,8 - terapija (bez anestēzijas)
6. Kanālu sterilizācija pie 0,3 (400 šķiedras)
7. Kanāla sterilizācija ar 0,1 (200 šķiedru)
Jebkura tehnoloģija, kas jums nepieciešama, lai uzzinātu, kā to izmantot. Ja esat apmierināts ar elektroķirurģiskiem instrumentiem, jūs uzzināsit, kā viegli darboties ar lāzeru, un būsiet pārsteigts par lietošanas ērtumu un daudzpusību.
Diodes lāzeram ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar skalpeli un elektroķirurģijas instrumentiem:
- Pirmkārt, tā ietekme ir daudz maigāka nekā ķirurģijā izmantoto elektroinstrumentu vai skalpeļa trieciens. Lāzers iedarbojas uz šūnu.
- Otrkārt, tas praktiski neizdala siltumu, ar pareiziem parametriem nenotiek audu dedzināšana, kas veicina ātrāko dzīšanu, atšķirībā no elektroķirurģijas instrumentiem. Varat arī droši noņemt hipertrofiskus audus ap ortodontiskajiem vadiem un/vai breketēm. Tāpat, atšķirībā no vairuma elektroķirurģisko ierīču, mīksto audu diožu lāzers ir drošs pacientiem ar sirds slimībām.
- Treškārt, ar lāzera palīdzību audi tiek atdalīti maigi un viegli, hemostāze tiek sasniegta daudz ātrāk, kas noved pie tā, ka pēcoperācijas iekaisuma nav. Bet pats galvenais, lai doma par lietošanu ārstam patiks pašiem pacientiem modernās tehnoloģijas viņu zobu veselībai.
Funkcijas: DenLase un PenLase
Pirmkārt, lāzeram jābūt pieejamam, viegli lietojamam, ar nelielu nospiedumu, lai izvairītos no darba virsmas pārblīvēšanas.
- Otrkārt, ierīcei ir jābūt vairākiem iepriekš iestatītiem iestatījumiem dažādas procedūras, bet tajā pašā laikā ļauj ārstam mainīt pulsa režīma iestatījumus, kas nodrošina pacienta komforta slieksni, lai mainītu jaudu.
Diožu lāzers DenLase & PenLase, pilnībā atbilst šiem kritērijiem.
Diožu lāzers mīkstajiem audiem Den Lase & Pen Lase ir augsto tehnoloģiju, un tam nav nepieciešami palīgmateriāli. Tā optiskās šķiedras kabelis, kas iet cauri rokturim, tiek izmantots kā darba instruments. Pēc operācijām tiek nogriezta nolietotā kabeļa daļa (parasti 3-5 mm) un jaunais uzgalis ir gatavs lietošanai. DenLase & PenLase diožu lāzeram nav nepieciešama ūdens vai gaisa padeve, un to var viegli pārnēsāt no biroja uz biroju. Bet tas tiek izmantots tik bieži, ka praktiskāk ir katrā birojā viens lāzers.
Kā minēts iepriekš, ir daudz veidu, kā izmantot diodes lāzeru mīkstajiem audiem. Ārstējot pacientus ar periodonta slimību, lāzerzondi var ievietot periodonta kabatā un tādējādi nodrošināt baktericīdu un detoksikācijas efektu. Juvelierizstrādājumu šķiedra - 400 mikroni vai 200 mikroni.
Strādājot ar lāzeru, darba lauks bez asinīm ir pilnīga koagulācija. Ar Den Lase & Pen Lase lāzeru jūs tiksiet ārstēts ar mazāku traumu, ātrāku atveseļošanos un ātra atveseļošanās pacients.
Den Lase un Pen Lase diožu lāzeru izmantošanas priekšrocības:
- ķirurģijas lauka tīrība un bezasinība
- laba vizuālā kontrole
- augsta manipulāciju precizitāte
- minimāla mīksto audu trauma
- pilnīga ķirurģiskā lauka sterilitāte
- nav pēcoperācijas komplikāciju
- ātra brūču dzīšana
Papildus saņemsi:
- darba kvalitātes uzlabošana
- laika atbrīvošana
- samazinātas izmaksas tradicionālajās darba metodēs izmantoto papildu materiālu iegādei
- ievērojama sniegto pakalpojumu veidu paplašināšana
- jaunu pacientu piesaiste
Tagad lāzeri ir tik efektīvi, ka praktizējošie zobārsti uzdod sev jautājumu:
"Vai es varu iztikt bez tā?"
DenLase & PenLase mīksto audu diožu lāzers ir īsta dāvana, lai plašāku sabiedrību iepazīstinātu ar lāzera zobārstniecību un iegūtu izcilus rezultātus. Šī ērti lietojamā ierīce palīdzēs ātrāk veikt operācijas un padarīt pacientus pēc iespējas ērtākus. Medicīnā un zobārstniecībā izmantojamo lāzeru veidi
Lāzeru izmantošana zobārstniecībā balstās uz selektīvās iedarbības uz dažādiem audiem principu. Lāzera gaismu absorbē noteikts struktūras elements, kas ir daļa no bioloģiskajiem audiem. Absorbējošo vielu sauc par hromoforu. Tie var būt dažādi pigmenti (melanīns), asinis, ūdens u.c. Katrs lāzera veids ir paredzēts konkrētam hromoforam, tā enerģija tiek kalibrēta, balstoties uz hromofora absorbējošām īpašībām, kā arī ņemot vērā pielietojuma jomu. Medicīnā lāzerus izmanto audu apstarošanai ar profilaktisku vai ārstniecisku efektu, sterilizācijai, mīksto audu koagulācijai un griešanai (ķirurģiskie lāzeri), kā arī cieto zobu audu ātrgaitas sagatavošanai. Ir ierīces, kas apvieno vairāku veidu lāzerus (piemēram, mīksto un cieto audu ietekmēšanai), kā arī izolētas ierīces konkrētu augsti specializētu uzdevumu veikšanai (lāzeri zobu balināšanai). Medicīnā (arī zobārstniecībā) pielietojumu ir atraduši šādi lāzeru veidi : . Argona lāzers(viļņa garums 488 nm un 514 nm): starojumu labi absorbē pigments tādos audos kā melanīns un hemoglobīns. Viļņa garums 488 nm ir tāds pats kā konservēšanas lampām. Tajā pašā laikā gaismā cietināto materiālu polimerizācijas ātrums un pakāpe ar lāzeru ir daudz augstāka. Izmantojot argona lāzeru ķirurģijā, tiek sasniegta lieliska hemostāze. . Nd:YAG lāzers(neodīms, viļņa garums 1064 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos un sliktāk ūdenī. Agrāk tas bija visizplatītākais zobārstniecībā. Tas var darboties impulsa un nepārtrauktā režīmā. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu. . He-Ne-lāzers (hēlija-neona, viļņa garums 610-630 nm): tā starojums labi iekļūst audos un tam ir fotostimulējoša iedarbība, kā rezultātā to izmanto fizioterapijā. Šie lāzeri ir vienīgie, kas ir komerciāli pieejami, un tos var lietot paši pacienti. . CO2 lāzers (oglekļa dioksīds, viļņa garums 10600 nm) ir laba absorbcija ūdenī un mērena absorbcija hidroksilapatītā. Tās lietošana uz cietajiem audiem ir potenciāli bīstama emaljas un kaulu iespējamās pārkaršanas dēļ. Šādam lāzeram ir labas ķirurģiskās īpašības, taču pastāv problēmas ar radiācijas piegādi audiem. Pašlaik CO2 sistēmas ķirurģijā pakāpeniski piekāpjas citiem lāzeriem. . Er:YAG lāzers (erbijs, viļņa garums 2940 nm): tā starojumu labi absorbē ūdens un hidroksiapatīts. Perspektīvākais lāzers zobārstniecībā, var tikt izmantots cieto zobu audu apstrādei. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu. . Diožu lāzers (pusvadītājs, viļņa garums 792-1030 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos, tam ir laba hemostatiskā iedarbība, piemīt pretiekaisuma un atjaunošanos stimulējoša iedarbība. Starojums tiek piegādāts caur elastīgu kvarca-polimēra gaismas vadu, kas atvieglo ķirurga darbu grūti sasniedzamās vietās. Lāzerierīcei ir kompakti izmēri, un to ir viegli lietot un uzturēt. Šobrīd šī ir vispieejamākā lāzerierīce cenas/funkcionalitātes ziņā.
Pirmais rubīna lāzers tika izstrādāts 1960. gadā, un kopš tā laika ir izveidoti daudzi citi. Kopš lāzeru parādīšanās zobārsti ir sākuši izpētīt to potenciālu. 1965. gadā Sterns un Sognes ziņoja, ka rubīna lāzers var iztvaikot emalju. Nepārtraukto viļņu lāzeru termiskais efekts tajā laikā sabojāja celulozi. Nākamajās desmitgadēs tika pētīti lāzeri ar dažādu viļņu garumu, lai noteiktu to pielietojamību cietajiem un mīkstajiem mutes audiem.
Praktiķi un pētnieki jau ilgu laiku ir mēģinājuši radīt nepieciešamo CO 2 un Nd:YAG mīksto audu lāzeru izmantošanas režīmu medicīnā. Un tikai 1990. gadā tika izveidots pirmais impulsa lāzers Nd:YAG, kas paredzēts īpaši zobārstniecībai. 1997. gadā pirmais patiesais zobu lāzers cietajiem audiem Er:YAG lāzers, gadu vēlāk Er un Cr:YSGG lāzeri.
Deviņdesmito gadu beigās parādījās diožu lāzeri, kuru pamatā ir pusvadītāji. Un arī nesen CO 2 lāzers tika apstiprināts lietošanai uz zoba cietajiem audiem.
CO2 lāzers - oglekļa dioksīda lāzers (CO 2 lāzers) - viens no pirmajiem gāzes lāzeru veidiem (izgudrots 1964. gadā). Viens no jaudīgākajiem nepārtraukto viļņu lāzeriem 21. gadsimta sākumā. To efektivitāte var sasniegt 20%. Viļņa garums 10600 nm, ir laba absorbcija ūdenī un mērena absorbcija hidroksilapatītā. Tās lietošana uz cietajiem audiem ir potenciāli bīstama emaljas un kaulu iespējamās pārkaršanas dēļ. Šādam lāzeram ir labas ķirurģiskās īpašības, taču pastāv problēmas ar starojuma nogādāšanu audos. Pašlaik CO 2 sistēmas ķirurģijā pakāpeniski piekāpjas citiem lāzeriem.
Hēlija neona lāzers- lāzers, kura aktīvā vide ir hēlija un neona maisījums. Hēlija-neona lāzerus bieži izmanto laboratorijas eksperimentos un optikā. Tā darbības viļņa garums ir 632,8 nm, kas atrodas redzamā spektra sarkanajā daļā. Tā starojums labi iekļūst audos un tam ir fotostimulējoša iedarbība, kā rezultātā tas atrod savu pielietojumu fizioterapijā. Šie lāzeri ir vienīgie, kas ir komerciāli pieejami, un tos var lietot paši pacienti.
eksimēra lāzers- sava veida ultravioleto gāzu lāzers, ko plaši izmanto acu ķirurģijā un pusvadītāju ražošanā. Eksimēra XeF viļņa garums (ksenonfluorīds)— 351 nm, XeCl (ksenons-hlors) - 308 nm, KrF (kriptona-fluorīds) - 248 nm un ArF (argons-fluorīds) - 193 nm.Argona fluorīdu un kriptona fluorīdu labi absorbē ūdens un hidroksiapatīts.
Argona lāzers - nepārtraukts gāzes lāzers, kas spēj izstarot gaismu ar dažādu zilā viļņa garumu(488 nm) un zaļā (514 nm) diapazonā. To labi uzsūc melanīns un hemoglobīns. Viļņa garums 488 nm ir tāds pats kā polimēram un priekš jonu lampas. Tajā pašā laikā gaismā cietināto materiālu polimerizācijas ātrums un pakāpe ar lāzeru ir daudz augstāki nekā līdzīgi rādītāji, izmantojot parastās lampas. Bet jāatceras, ka polimerizācijas paātrināšanās izraisa kompozītmateriāla sprieguma pakāpes palielināšanos. Izmantojot argona lāzeru ķirurģijā, tiek sasniegta lieliska hemostāze.
Titanila kālija fosfāta lāzers (KTP) ir ar diodes sūknēts cietvielu lāzers, kas izstaro gaismu ar viļņa garumu 532 nm (zaļais diapazons).Pielietojums ir līdzīgs argona lāzeram.
diožu lāzers - uz diodes bāzes uzbūvēts pusvadītāju lāzers. Viņa darbs ir balstīts uz populācijas inversijas rašanos p-n krustojuma reģionā lādiņnesēju injekcijas laikā. Tas izstaro infrasarkano starojumu ar viļņa garumu 812 un 980 nm. Tas labi uzsūcas pigmentētos audos, tam ir laba hemostatiskā iedarbība, tai piemīt pretiekaisuma un atjaunošanos stimulējoša iedarbība. Starojums tiek piegādāts caur elastīgu kvarca-polimēra gaismas vadu, kas atvieglo ķirurga darbu grūti sasniedzamās vietās. Lāzerierīcei ir kompakti izmēri, un to ir viegli lietot un uzturēt. Šobrīd šī ir vispieejamākā lāzerierīce cenas/funkcionalitātes ziņā.
neodīma lāzers - lāzers, kas ģenerē optisko starojumu kvantu pāreju dēļ starp trīsvērtīgo Nd jonu enerģijas stāvokļiem 3+ ievieto kondensētā vidē (matricā), piemēram, dielektriskos kristālos un stiklos, pusvadītājos, metālos, organiskos vai neorganiskos šķidrumos.Viļņa garums 1064 nm. X labi uzsūcas pigmentētos audos ew un sliktāk ūdenī. Agrāk tas bija visizplatītākais zobārstniecībā. Tas var darboties impulsa un nepārtrauktā režīmā. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
Erbija lāzers - lāzers, kura aktīvā vide un, iespējams, arī tā rezonators ir optiskās šķiedras elementi. Dviļņa garums 2940 nm. Plksterbijs-hroms lāzers - 2780 nm. Tās starojumu labi absorbē ūdens un hidroksilapatīts. Perspektīvākais lāzers zobārstniecībā, var tikt izmantots cieto zobu audu apstrādei. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu. Lāzera lietošanas indikācijas gandrīz pilnībā atkārto to slimību sarakstu, ar kurām zobārstam jāsaskaras savā darbā. Visbiežāk sastopamās indikācijas ir:
- (cieto audu sagatavošana);
- Sterilizācija sakņu kanāls, ietekme uz infekcijas apikālo fokusu;
- Pulpektomija;
- Periodonta kabatu ārstēšana;
- Implantu apstrāde (sterilizācija);
- Gingivotomija un smaganu plastika;
- frenulektomija;
- Mutes gļotādas slimību ārstēšana;
- Neoplazmu noņemšana;
- Mīksto audu sagatavošana zobārstniecībā;
- Zobu noņemšana.
Detalizēts lāzeru apraksts ir parādīts attēlā.
S.I. Drawn, profesors, medicīnas zinātņu doktors,
O.N.Risovannaya, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Kas šodien notiek lāzerstomatoloģijā?
Pats svarīgākais, kas noticis pēdējie gadi Lāzers vairs nav zobārstu "dārga rotaļlieta". Principā pēdējos gados lielas izmaiņas tehniskajā ziņā nav notikušas, jo tā ir labi izveidota, pārbaudīta un pārbaudīta tehnoloģija, kas ir pierādījusi savu efektivitāti. Tas kļuva skaidrs ne šodien un ne vakar.
Lāzerstomatoloģijā patiešām pietrūka tas, ka zobārsti to uztvēra nopietni. Un šķiet, ka šis pagrieziena punkts ir pārvarēts.
Pašlaik zobārstniecībā tiek izmantoti vairāki lāzeru veidi.
Mēs apskatīsim divus no tiem:
Erbija lāzers- strādāt ar cietajiem audiem. Šis lāzera veids tiek plaši izmantots dobuma sagatavošanā pildījumam, kas ļauj praktiski izvairīties no urbjmašīnas darba. Tas ir lieliski piemērots darbam ar kauliem - ja tāds ir iekaisuma process, ar erbija lāzera palīdzību var noņemt granulas, kas atrodas uz kaula.
diožu lāzers, kas atradusi visplašāko pielietojumu zobārstniecībā (tostarp pieejamās cenas dēļ). Tas, pirmkārt, ir lāzers mīkstajiem audiem, turklāt to var izmantot kā endodontisku lāzeru - ar to var sterilizēt kanālus, plombēt dentīna kanāliņus. Turklāt to var izmantot zobu balināšanai.
Arī aug iekšā pēdējie laiki sistēmu popularitāte, kas ļauj BTS terapija- zobu dentīna kanāliņu dezinfekcijai, kurās ir lieli iekaisuma procesi.
Kas attiecas uz izskatu universāls lāzers visu veidu iejaukšanās gadījumā tas ir gandrīz neiespējami. Zobārstniecība, atšķirībā no, piemēram, kosmetoloģijas, kas strādā ar viendabīgu audumu, ir spiesta strādāt ar visa veida audiem – muskuļiem, taukiem, kauliem (un dažāda veida), emalja, dentīns, asinsvadi, gļotādas. Nav neviena rīka, kas vienādi ietekmētu visas šīs neviendabīgās struktūras. Tādā veidā zobārstniecība radikāli atšķiras no citiem medicīnas veidiem.
Lāzers sākotnēji tika izstrādāts, lai selektīvi ietekmētu viena veida audus. Tāpēc viena veida lāzers ir nepieciešams, lai iedarbotos uz kaulu, cits – mīkstajiem audiem, kas bagāti ar asinsvadiem, bet trešais – emaljas balināšanai. Tāpēc nav jāgaida universāls lāzers zobārstniecībai ...
Klīniskais gadījums Nr.1.
Lāzera frenulektomija
Zemi piestiprinātas masīvas iemaņas augšlūpa
Stāvoklis pēc lāzerfrenuektomijas
Mīkstie audi pirms ortopēdisko konstrukciju fiksācijas
Ortopēdiskās ārstēšanas pēdējais posms 10 dienas pēc frenulektomijas
Kā ar populāro uzskatu, ka lāzeri ir ļoti traumatiski?
Ir jāprot strādāt ar jebkuru instrumentu. Bojājumus var nodarīt gan skalpelis, gan kaps, taču neviens tāpēc nesaka, ka tas ir traumatisks instruments un nav izmantojams zobārstniecībā.
Piemēram, ja jūs iemācīsities netraumēt audus ar diodes lāzeru (un tas patiešām rada nopietnus bojājumus, ja to izmanto nepareizi), tad tie var darboties ļoti efektīvi. Kā jebkurš instruments...
Lai gan nevajag krist otrā galējībā un mēģināt visu darīt ar lāzeru, nerēķinoties ar rādījumiem.
Piemēram, mēs uzskatām, ka ar skalpeli tiešām ir vieglāk veikt lielas operācijas. Kāpēc? Jo ir termiskā nekroze un pēc tam termiskā rehabilitācija. Turklāt nav noslēpums, ka ķirurgi vairāk pieraduši uzticēties skalpelim, nevis lāzeram. Skalpelis ir griezums, tad brūce ir savienota un aug kopā, un lāzera brūce ir papildus griezumam arī attālums starp atlokiem.
Vēlreiz atkārtoju - jāstrādā pēc indikācijām, labi saprotot, kurā situācijā kurš instruments ir labāks.
Tad rodas dabisks jautājums – kādā situācijā lāzers ir labāks? Kas ir noteicošais: lāzers vai tradicionālie līdzekļi?
Izšķirošais faktors
Ja ir jāveic standarta operācija, piemēram, implantu uzstādīšana, protams, ņemat rokās skalpeli, zobārstniecības bloku ar dzesēšanu un strādājat pēc tradicionālās shēmas: kaula atloka atlocīšana, kaula apstrāde. , implanta ievietošana, šūšana utt.
Ja, piemēram, ir epole, mīksto audu aizaugums starp zobiem, palielināta, iekaisusi zobu papilla, tad ar ko strādāt, ja ne ar lāzeru?
Jā, jūs varat izmantot skalpeli. Bet... ja ir mīksto audu hipertrofija, mīksto audu palielināšanās zem protēzēm, protezējams stomatīts - ko, griezīsiet šo gļotādas posmu ar skalpeli?! Tad pagaidiet, kamēr viņš sadzīs ar sekundāru nolūku, un pacients visu šo laiku neizmantos protēzi? Vai arī izgriezt atloku un šūt?
Parasti lāzera lietošana ir norādīta, ja ir iekaisuma komponents. Lāzers strādā, teiksim tā – tīrāks. Ja veicat iegriezumu audos, kur ir iekaisums, rodas asiņošana. Lāzeram ir spēja koagulēt asinsvadus (CO2), un tas ir lielisks hemostats, noslēdzot asinsvadus līdz 0,3 mm diametrā.
Lieliska indikācija lāzera darbam ir mēle un lūpas bērniem. Dažas minūtes pēc mēles frenula noņemšanas operācijas pabeigšanas bērni sāk teikt burtu "r". To nevar panākt ar skalpeli. Nav asiņu, nav adatu, nav atloku ievilkšanas, nav arī recidīvu.
Kopumā pediatrija viennozīmīgi ir tikai lāzeri. Viss, kas saistīts ar bērnu zobārstniecību, ieskaitot sagatavošanu, visas operācijas mīkstajiem audiem, manuprāt, būtu jādara ar lāzeru.
Bērni lāzeru uztver kā rotaļlietu, viņi ir pilnīgi bez stresa, viņiem pat interesē, viss notiek ļoti ātri un skaisti.
Tas pats ir piena zobu sagatavošana. Pārsvarā mūsu klīnikā nāk bērni, kuri jau ir izgājuši "visus elles lokus" – viņi jau nāk ar fobiju un ļoti baidās no visa, kas saistīts ar zobārstniecību.
Lāzers ir lieliski piemērots klīnisko vainagu pagarināšanai. Ar tās palīdzību tiek modelēts nepieciešamais klīniskā vainaga augstums un uzreiz var ņemt nospiedumus. Tīru ar oglekļa dioksīda lāzeru mīkstie audi, ar urbi (vai ar erbija lāzera palīdzību) noņemu kaulu ap zobu, palielinu klīnisko vainagu, un viss - varu protezēt. Arī smaganu galīgo kontūru uzreiz nosaka lāzers.
Mūsu klīnikā zobus izņem ļoti maz, jo paplašinās indikācijas protezēšanai, ļoti reti zobi tiek izņemti endodontiskām indikācijām. Cēlonis? Mums ir divas lielas priekšrocības: 980 nm diožu lāzers, kas sterilizē kanālu pēc termiskā faktora un iespiešanās dziļuma, un 662 mm diožu lāzers, kas veic fotodinamisko terapiju, kas nodrošina pilnīgu visu dentīna kanāliņu sterilizāciju līdz 100 mikronu dziļumam, ( šeit atrodas endodontiskie patogēni, un šeit rodas singlets skābeklis, kas tos iznīcina). Tāpēc mūsu klīnikā ķirurgiem ir maz darba ...
Un, protams, lāzers noteikti paplašina rādījumus. Piemēram, daudzām ķirurģiskām procedūrām ir kontrindikācijas: hipertensija, cukura diabēts, slimības vairogdziedzeris. Lietojot lāzeru, šīs kontrindikācijas nekādā veidā neliedz mums pabeigt darbu.
Uz visiem jautājumiem ir atbilde. Hipertoniskā slimība? Lieliskas lāzera starojuma koagulācijas īpašības Cukura diabēts? Lieliska biostimulējoša iedarbība. Vairogdziedzera slimība? Osteokalcīna līmenis pēc lāzera iedarbības palielinās par 62%. Faktiski tā ir vispārēju somatisko slimību ārstēšana, jo zobu manipulācijas tiek veiktas ar lāzeru.
Lāzers ir lielisks biostimulants, un tam ir ievērojama biostimulējoša iedarbība. Tas ir pierādīts – gan mūsu, gan ārzemju autoru darbos. CO2 lāzers, erbija lāzers, diožu lāzers – tiem visiem piemīt biostimulējoša iedarbība. Mēs salīdzinājām lāzera brūces un skalpeļa brūces – lāzera brūce sadzīst vairākas dienas ātrāk nekā skalpeļa brūce.
Un, protams, svarīga lāzera priekšrocība ir lieliskā mutes dobumā veikto manipulāciju estētika. Rētaudi vispār nav, vienkārši nav redzami, varam veidot papilu, veikt smaganuplastiskas manipulācijas, kuras nevar veikt ne ar kādiem tradicionāliem instrumentiem: ne ar skalpeli, ne ar urbi, ne ar termo- vai elektrokoagulatoriem - nekas. Ar lāzeru estētika ir lieliska.
Turklāt ar attīstību lāzera tehnoloģija darāmo lietu saraksts paplašinās. Tātad par pīlingu zobārstniecībā neviens iepriekš nav runājis (zobārstniecībā šāds jēdziens vispār netiek lietots) - tagad ir iespējama gļotādas slāņa noņemšana līdz 0,4 mm dziļumam.
Vai, piemēram, lāzera depigmentācija. Pigmentus, kas atrodas uz smaganām, tagad var noņemt ar lāzeru.
Vai arī zobu balināšana ar lāzeru ir diezgan dziļa, emalju nekādā veidā netraumējoša balināšana, kas pat nostiprina emalju un uzlabo tās struktūru. Aparatūras izmantošana un mājas balināšana noved pie paaugstinātas jutības. Pēc lāzera nav paaugstinātas jutības.
Tie ir izšķirošie faktori. Brīnumu nav, lāzers nav universāls tradicionālo instrumentu aizstājējs. Bet ir situācijas (un tādu ir daudz), kad lāzers sniedz daudz priekšrocību. Ir svarīgi saprast, kad tas ir norādīts, un, protams, spēt izmantot šīs priekšrocības.
Klīniskais piemērs №2
11. un 21. zoba vestibulārās virsmas un 11. zoba distālās virsmas kariess 12 gadus vecam bērnam
Skats uz ar lāzeru sagatavotām virsmām
Pabeigta restaurācija
Jūs minējāt lāzera izmantošanu endodontijā, lai sterilizētu sakņu kanālus…
Jā, tā ir brīnišķīga un labi funkcionējoša tehnoloģija.
Ieviests kanālā īpašs sastāvs, sensors, kas pēc tam tiek aktivizēts ar noteiktu lāzera gaismas viļņa garumu. Šajā gadījumā izdalās viengabala skābeklis, kas salauž mikrobu šūnas apvalku. Lāzeram darbojoties impulsa režīmā, kļūst iespējams bojāt endodontijas mikrobu membrānu patogēna mikroflora. Pēc literatūras datiem tam ir ļoti biezs, vienkāršs mikrobu apvalks, kurā pastāvīgā režīmā nevar iekļūt, bet impulsa režīmā ar sensora palīdzību tiek iznīcināta, kā arī esošā bioplēve.
Un, strādājot impulsa režīmā, temperatūra nepaaugstinās?
Nē, strādājot impulsa režīmā, temperatūra, gluži pretēji, pazeminās, tas tika pierādīts manā promocijas darbā. Mēs veicām termiskos pētījumus, izmantojot termopārus, uz dzīvniekiem - temperatūra pazeminās, kad jebkurš lāzers darbojas impulsa režīmā. Turklāt, veicot BTS terapiju, mēs cenšamies to darīt bez anestēzijas, lai starp pacientu un ārstu būtu adekvāta kontrole. Tam nevajadzētu sāpēt, jo, ja tas notiek sāpju jutība, tad līdz ar to audi pārkarst, un pārkaršana par vairāk nekā 42 grādiem noved pie koagulācijas. Tas ir, ja ārsts to nezina un strādā anestēzijā, viņš var iegūt audu pārkaršanu, nekrozi un komplikācijas, strādājot ar lāzeru. Un šī ir viena no problēmām, ar ko var saskarties ārsti iesācēji.
Tātad mēs nonākam pie pārkaršanas un karbonizācijas (un ar to saistītās sliktās dzīšanas) problēmas, kas daudzus speciālistus atbaida no lāzeriem ...
Jums nekavējoties jāsaprot, ka, ja notiek karbonizācija, tad ārstam ir problēma. Nevajadzētu pieļaut tā veidošanos, ja tā notiek, tad lāzers nestrādā tādā režīmā, kādā tas ir nepieciešams, tas jau ir tehnoloģiju pārkāpums. Ir nepieciešams samazināt lāzera jaudu, lai noņemtu primāro karbonizēto slāni, kas rodas, strādājot ar lāzeru. Ja tas nav izdarīts un uz brūces paliek melni apdegušu audu plankumi – kā brūce var sadzīt? Kā tas var epitēlēties, kā tas var ātri atgūties? Protams, nē.
Ja ārsts tomēr atļāva karbonizāciju, vispirms ir jānoņem pārogļotie audi. Starp citu, to ir viegli izdarīt ar tamponu, fizioloģisko šķīdumu un ūdeņraža peroksīdu.
Nav pārkaršanas un audu termiskās nekrozes laikā pareizs darbs lāzers nenotiek, jo CO2 lāzera starojuma absorbcijas dziļums ir 0,4 mm - tikai līdz šim dziļumam lāzera stars iekļūst audos. Tas ir, zem 0,4 mm nenotiek ne pārkaršana, ne audu bojājumi. Vajag vairāk dziļa apstrāde? Strādājiet "slāņos", kā uzklājot kompozītu, bet nekādā gadījumā nepalieliniet jaudu - tad tiek nodrošināta gan pārkaršana, gan karbonizācija.
Ja viss ir izdarīts pareizi, šī problēma nerodas. Pārkaršana un termiskā nekroze ir mīti, ko kultivē tie "speciālisti", kuri vienkārši neprot strādāt ar lāzeru.
Fotoaktivētās dezinfekcijas princips
Fotosensibilizatora mijiedarbība ar mikrobu šūnām
Atsevišķa skābekļa veidošanās
Mikrofloras trūkums procedūras beigās
3. klīniskais gadījums
Fotosensibilizatora intrakanāla ievadīšana
FAD, izmantojot gaismas vadu endodontiskajai ārstēšanai
47. zoba rentgens. Hronisks granulomatozs periodontīts
47. zoba rentgens 6 mēnešus pēc FAD
47. zoba rentgens 2 gadus pēc FAD
Kā ar lāzera lietošanas kontrindikācijām? Viņi ir?
Viņu šeit nav. Vienīgais ierobežojums ir tas, ka es neizmantotu lāzerus onkoloģijā, jo tā biostimulējošā iedarbība uz ķermeni sniedzas līdz pat audzējam.
Tajā pašā laikā es nerunāju par pirmsvēža stāvokļiem un labdabīgiem veidojumiem. Ar leikoplakiju var strādāt ar lāzeru, izgriežot arī fibroīdus mutes dobumā.
Par laimi mūsu pacienti ar onkoloģiskiem pacientiem nesastapa, un mums tā ir teorētiska kontrindikācija. praksē mēs neatsakām lāzerārstēšanu nevienam mūsu pacientam.
Kas traucē plaši izplatīt lāzerus ikdienas praksē?
Viennozīmīgi - nav pietiekami daudz pieejamākas cenas. Ja cena būtu zemāka, lāzers būtu katrā zobārstniecības kabinetā.
Ļoti traucē gan ārstu, gan, protams, iedzīvotāju neziņa, kas ir lāzertehnoloģijas un kādas ir to iespējas.
Gadās arī tā, ka klīnikā ierodas izglītots pacients, lai veiktu lāzervestibuloplastiku, un viņam pasaka, ka tas nav iespējams, vienkārši tāpēc, ka viņa rīcībā nav piemērota instrumenta. Un metode tiek diskreditēta...
Nedz iedzīvotāji, nedz ārsti joprojām nešķiro, ka lāzeri ir dažādi - mīkstajiem un cietajiem audiem, augstas enerģijas un "mīksto" ārstniecisko, un katrs no tiem dara savu. Kā atrisināt šo problēmu? Acīmredzot, apmācot ārstus, kuri joprojām ļoti slikti pārzina šo jautājumu un nevar adekvāti atbildēt uz pacientu jautājumiem.
Kopumā lāzerizglītība ir diezgan sāpīga tēma. Jums nevajadzētu sākt strādāt ar šo ierīci bez vismaz īstermiņa apmācības kursa. Ļoti daudz tā, ka lāzeri tiek pārdoti kopā ar apmācību. Es nezinu, kam šis jautājums ir paredzēts - ražotājiem vai izplatītājiem, bet tas ir ļoti, ļoti svarīgi ...
Jebkura ierīce, kas jums jāiemācās lietot. Jūs nevarat sēdēt uz velosipēda un braukt, ja redzat to pirmo reizi. Un ar urbi, kad to pirmo reizi paņem, ar lielām grūtībām varēs sagatavot zobu. Līdzīgi lāzertehnoloģijai ir nepieciešama mācīšanās līkne. Dažiem tas ir īsāks, kādam ir garāks, bet ir jābūt mācīšanās līknei ar lāzertehnoloģiju.
Bet pamata ārsta rokasgrāmatas un teorētiskās zināšanas ļauj strādāt ar lāzeriem?
Tie ļauj, lai gan prasa pielāgot rokas prasmes, it īpaši, strādājot bezkontakta režīmā.
Problēma ir cita – lāzers būtiski atšķiras no visām citām ierīcēm un instrumentiem, ko mēs izmantojam. Visi pārējie rīki nodrošina vizualizāciju – tas, ko mēs darām, ir tas, ko mēs redzam. Un lāzeram papildus vizuālajām izmaiņām ir arī tādas izmaiņas, kuras mēs neredzam – tas attiecas uz biostimulējošo efektu un fototermisko dziļo iespiešanos. Visticamāk, tieši šī iemesla dēļ ārsti baidās lietot lāzeru - neredz tā otro daļu tā iedarbībai uz bioloģiskajiem audiem, un, lai saprastu, kas tas ir, nepieciešama apmācība un pašizglītība.
Tas ir īpaši svarīgi temperatūras režīma uzturēšanai.
42 grādu robežu – olbaltumvielu koagulācijas temperatūru – ir ļoti viegli pārkāpt, anestēzijas laikā strādājot ar lāzeru. Tāpēc pirms aptuveni 10 gadiem bija vairākas publikācijas, kas vēstīja, ka lāzertehnoloģijas ir kaitīgas, pacientam liels diskomforts apdegumu, osteomelīta u.c.
12 gadu laikā, strādājot ar lāzeru, neesmu redzējis nevienu apdegumu, nevienu komplikāciju, ko radītu lāzers. Bet šim jums ir jāsaprot, kā tehnoloģija darbojas, un jāapzinās, kur ir robeža. Ja būs tāda izpratne, tad problēmu nebūs. Ja tā nav, tad šādam speciālistam tiešām labāk iztikt bez lāzera.
Un kāds būs CV? Vai lāzertehnoloģijas ir sasniegušas līmeni, kurā tās ir pieejamas “masu zobārstam”?
Lāzers ir spēcīgs un brīnišķīgs instruments, kas ļauj paaugstināt ārstēšanas kvalitāti, izmantojot jauns augums, bet viņam, tāpat kā jebkuram citam zobārsta instrumentam, vajag arī gaišu galvu.
Procesu izpratne un kvalitatīva apmācība ir obligāta. Šobrīd tas ir visvairāk svarīgs jautājums, visas pārējās problēmas parasti ir atrisinātas.
Vēl viens punkts, kam teorētiski vajadzētu palielināt lāzerstomatoloģijas pievilcību, ir jaunas paaudzes pieejamu “neerbija” sistēmu parādīšanās (par to vairāk nākamajā DM numurā - red. piezīme), kas ļauj izmantot vienu ierīci darbam ar 4 jomas uzreiz - kosmetoloģija, endodontija, balināšana un ķirurģija. Šajā ziņā progress nestāv uz vietas, un lāzerstomatoloģijai ir visas iespējas veiksmīgi attīstīties tālāk. Taču primārais ir cilvēciskais faktors – zobārsta zināšanas, prasmes un iemaņas. Un, redziet, tas ir diezgan labi ...
Papildus citām priekšrocībām lāzers ir lielisks mārketinga instruments. Jau ir izveidojusies pacientu plūsma, kas ierodas klīnikā "pēc lāzera". Tā jau ir realitāte. Mūsdienu grūtajos laikos, kad pacientu piesaiste dažkārt ir diezgan sarežģīta, lāzera izmantošana var būt konkurences priekšrocība.
Žurnāls DentalMarket №3-2009
Lāzera starojuma izmantošana zobārsta praksē ir pilnībā pamatota, rentabla un ir cienīga alternatīva jau esošajam esošās metodes terapija, kā arī zobu patoloģiju profilakse. Turklāt lāzertehnoloģiju izmantošana paver jaunas iespējas, kas ļauj ārstam kā ārstēšanu piedāvāt nesāpīgas procedūras ar minimālu invazivitāti, kas tiek veiktas sterilos apstākļos un atbilst augstiem klīniskiem standartiem. Kādas ir lāzertehnoloģiju izmantošanas indikācijas un priekšrocības?
Kādas ir lāzertehnoloģiju izmantošanas priekšrocības zobārstniecībā?
Iepriekš lāzertehnoloģijas nebija populāras ierīču ekspluatācijas grūtību, instrumentu lielo izmēru un augsto izmaksu dēļ. Lāzertehnoloģiju izmantošanai bija nepieciešams jaudīgs trīsfāzu elektrotīkls, šķidruma dzesēšana un augsti kvalificēts personāls.
Pateicoties lāzersistēmu uzlabošanai mūsdienās, situācija ir mainījusies. Mūsdienu lāzertehnoloģijām ir augsta efektivitāte, kas ļauj tām izspiest tradicionālās metodesārstēšana un profilakse visās zobārstniecības jomās.
Jaunās paaudzes medicīnas ierīcēm ir vairākas to īpašības un priekšrocības.
Lāzertehnoloģiju priekšrocības zobārstniecībā:
- minimālais enerģijas patēriņš no parastā vienfāzes tīkla;
- mazi izmēri un svars;
- augsta parametru stabilitāte;
- augsta uzticamība un ilgs kalpošanas laiks;
- Iekārtai nav nepieciešama šķidruma dzesēšana.
Lāzertehnoloģijas kā skalpeļa izmantošanas iezīmes
Lokālā periodonta terapija sastāv no pilnīgas subgingivālās mikrobioloģiskās plēvītes, esošo granulāciju un subgingivālo komplikāciju noņemšanas. Lai to izdarītu, zobārstiem ir jānodrošina:
- kontrole izraisošais faktors- zobu aplikuma, endotoksīnu un akmeņu veidošanās samazināšana;
- piekļūt periodonta kabatām;
- periodonta atbildes reparatīvās reakcijas iegūšana;
- veicot augstāk minētās procedūras ar minimālu zobu cementa noņemšanu un restaurācijas virsmu bojājumiem.
Periodontālā kabata, kas ir inficēta brūce, prasa ķirurģiska ārstēšana, dezinfekcija un visu apstākļu radīšana brūču dzīšanai. Priekš efektīva noņemšana subgingivālā mikroflora, bioplēve un zobu aplikums, kā arī fibroblastu adhēzijas uzlabošanai zobārstniecībā tiek izmantotas lāzertehnoloģijas.
Ar lāzertehnoloģiju palīdzību tiek mainīta smaganu kontūra, tiek veikta gingivektomija un gingivoplastika. Lāzera starojums ir efektīvs mutes gļotādas slimību ārstēšanā. Izmantojot lāzertehnoloģiju, tiek noņemti patoloģiski izmainīti audi. Tajā pašā laikā tiek stimulētas blakus esošo audu apgabalu atjaunošanās. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi ekspozīcijas režīmi. Procedūru laikā, izmantojot lāzera starojumu, anestēzija nav nepieciešama, un manipulācijas laikā nav asiņošanas.
Kādos klīniskos gadījumos vēlams izmantot lāzertehnoloģijas?
Lāzertehnoloģijas zobārstniecības praksē tiek izmantotas šādās klīniskās situācijās:
- hiperplastisku audu noņemšana;
- operācijas hemangiomu, epulīda noņemšanai, abscesa atvēršanai;
- frenektomija;
- smaganu rievas veidošanās;
- gingivektomija, smaganu un papillas formas maiņa, atraumatiska gingivoplastika;
- normālas homeostāzes nodrošināšana un sausas virsmas iegūšana nospiedumiem.
Lāzera starojuma priekšrocības zobārstniecībā ļauj ārstam veikt bezasins ķirurģisku iejaukšanos, kas būtiski samazina operācijas laiku. Brūces paliek atvērtas īsāku laiku, kas samazina infekcijas risku.
Turklāt lāzertehnoloģiju izmantošanu pavada vienlaicīga audu dezinfekcija. Pēc ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešamas šuves, kas palielina pacienta komfortu. Pēc iejaukšanās, izmantojot lāzera starojumu, brūces ātri sadzīst, un tām nav diskomforta vai pietūkuma.