Lāzera stara darbības princips
Intracelulārās membrānas sistēmas ir ļoti jutīgas pret tās darbību, īpaši mitohondriji – šūnas enerģijas stacijas. Tas ietekmē bioķīmisko reakciju gaitu, molekulu uzbūve, t.i. ietekmē fundamentālo procesu norisi organismā, tā enerģētisko potenciālu. Tā mazā jauda stimulēt reģenerācijas procesus, aktivizē hemodinamiku, piemīt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, palielina šķidrās barotnes bioloģisko potenciālu. Hēlija neona lāzers izraisa sarkanu, hēlija kadmija lāzers - zila gaisma. Zilā gaisma ir izteikta pretiekaisuma iedarbība.
Visvairāk pētīta zemas intensitātes lāzera starojuma bioloģiskā efektivitāte spektra sarkanajā daļā ar viļņa garumu 0,628 μm. Ir aktivizēti vielmaiņas procesi, proliferācija, fermentatīvā aktivitāte, mikrocirkulācija, uzlabot reoloģiskās īpašības asinis, mainās asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu darbība, tiek stimulēta eritropoēze. Tas izraisa lāzera starojuma pretiekaisuma, pretsāpju, trofisko efektu. Kad asinis tiek apstarotas deoksigenētas asinis iegūst artērijas pazīmes, t.i. kļūst sarkanā krāsā, tā viskozitāte samazinās, palielinās skābekļa piesātinājums. To sauc par "skarlatonu asiņu" vai hipokoagulācijas simptomu. Pieaugušo eritrocīti kļūst līdzīgi bērnu eritrocītiem, t.i. turēties kopā, izstiepties virknē un iekļūt iepriekš nepieejamās orgānu vietās nekrozes, išēmijas, blokādes dēļ. Stimulē imunitāti.
Tiek izmantotas ierīces “LG - 75”, “APL -01”, “Mustang” u.c. Metodoloģija: lokāla un intrakavitāra starojuma iedarbība uz akupunktūras punktiem, ekstra- un endovaskulāri. Jaudas blīvums no 0,1 līdz 250 mW/cm 2 . Ekspozīcija no dažām sekundēm līdz 20 minūtēm.
Lāzera mijiedarbība ar audiem
Lāzera starojuma ietekme uz bioloģiskajām struktūrām ir atkarīga no lāzera izstarotās enerģijas viļņa garuma, staru kūļa enerģijas blīvuma un stara enerģijas laika raksturlielumiem. Procesi, kas var notikt šajā gadījumā, ir absorbcija, pārraide, atstarošana un izkliede.
Absorbcija – atomi un molekulas, kas veido audus, pārvērš lāzera gaismas enerģiju paaugstināta temperatūra, ķīmiskā, akustiskā vai nelāzera gaismas enerģija. Absorbciju ietekmē viļņa garums, ūdens saturs, pigmentācija un audu veids.
Transmisija – lāzera enerģija caur audiem iziet nemainīga.
Atspīdums - atstarotā lāzera gaisma neietekmē audus.
Izkliede - atsevišķas molekulas un atomi saņem lāzera staru un novirza stara stiprumu virzienā, kas atšķiras no sākotnējā. Galu galā lāzera gaisma tiek absorbēta lielākā apjomā ar mazāk intensīvu termisko efektu. Izkliedi ietekmē viļņa garums.
Lāzeru veidi zobārstniecībā
Argona lāzers (viļņa garums 488 nm un 514 nm): starojumu labi absorbē pigments tādos audos kā melanīns un hemoglobīns. Viļņa garums 488 nm ir tāds pats kā polimerizācijas lampās. Tajā pašā laikā gaismā cietināto materiālu polimerizācijas ātrums un pakāpe ar lāzeru ir daudz augstāki nekā līdzīgi rādītāji, izmantojot parastās lampas. Izmantojot argona lāzeru ķirurģijā, tiek sasniegta lieliska hemostāze.
diožu lāzers (pusvadītājs, viļņa garums 792-1030 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos, tam ir laba hemostatiskais efekts, piemīt pretiekaisuma un atjaunošanos stimulējoša iedarbība. Starojums tiek piegādāts caur elastīgu kvarca-polimēra gaismas vadu, kas atvieglo ķirurga darbu grūti sasniedzamās vietās. Lāzerierīcei ir kompakti izmēri, un to ir viegli lietot un uzturēt. Šobrīd šī ir vispieejamākā lāzerierīce cenas/funkcionalitātes ziņā.
neodīma lāzers (viļņa garums 1064 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos un sliktāk ūdenī. Agrāk tas bija visizplatītākais zobārstniecībā. Tas var darboties impulsa un nepārtrauktā režīmā. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
Hēlija neona lāzers (viļņa garums 610–630 nm): tā starojums labi iekļūst audos un tam ir fotostimulējoša iedarbība, kā rezultātā to izmanto fizioterapijā. Šie lāzeri ir vienīgie, kas ir komerciāli pieejami, un tos var lietot paši pacienti.
CO2 lāzers (viļņa garums 10600 nm) ir laba absorbcija ūdenī un mērena absorbcija hidroksilapatītā. Tās lietošana ieslēgta cietie audi potenciāli bīstams emaljas un kaulu iespējamās pārkaršanas dēļ. Šādam lāzeram ir labas ķirurģiskās īpašības, taču pastāv problēmas ar starojuma nogādāšanu audos. Pašlaik CO2 sistēmas ķirurģijā pakāpeniski piekāpjas citiem lāzeriem.
Erbija lāzers (viļņa garums 2940 un 2780 nm): tā starojumu labi absorbē ūdens un hidroksiapatīts. Perspektīvākais lāzers zobārstniecībā, var tikt izmantots cieto zobu audu apstrādei. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu. Indikācijas lāzera lietošanai:
· Visu klašu dobumu sagatavošana, kariesa ārstēšana;
Emaljas apstrāde (kodināšana);
Sterilizācija sakņu kanāls, ietekme uz infekcijas apikālo fokusu;
· Pulpotomija;
Periodonta kabatu ārstēšana;
implantu iedarbība;
· Gingivotomija un gingivoplastika;
· Frenektomija;
Gļotādu slimību ārstēšana;
Rekonstruktīvi un granulomatozi bojājumi;
· Operatīvā zobārstniecība.
Lāzera starojuma izmantošana zobārsta praksē ir pilnībā pamatota, rentabla un ir cienīga alternatīva jau esošās metodes terapija un profilakse zobu patoloģijas. Turklāt lāzertehnoloģiju izmantošana paver jaunas iespējas, kas ļauj ārstam kā ārstēšanu piedāvāt nesāpīgas procedūras ar minimālu invazivitāti, kas tiek veiktas sterilos apstākļos un atbilst augstiem klīniskiem standartiem. Kādas ir lāzertehnoloģiju izmantošanas indikācijas un priekšrocības?
Kādas ir lāzertehnoloģiju izmantošanas priekšrocības zobārstniecībā?
Iepriekš lāzertehnoloģijas nebija populāras ierīču ekspluatācijas grūtību, instrumentu lielo izmēru un augsto izmaksu dēļ. Lāzertehnoloģiju izmantošanai bija nepieciešams jaudīgs trīsfāzu elektrotīkls, šķidruma dzesēšana un augsti kvalificēts personāls.
Pateicoties lāzersistēmu uzlabošanai mūsdienās, situācija ir mainījusies. Mūsdienu lāzertehnoloģijām ir augsta efektivitāte, kas ļauj aizstāt tradicionālās ārstēšanas un profilakses metodes no visām zobārstniecības jomām.
Jaunās paaudzes medicīnas ierīcēm ir vairākas to īpašības un priekšrocības.
Lāzertehnoloģiju priekšrocības zobārstniecībā:
- minimālais enerģijas patēriņš no parastā vienfāzes tīkla;
- mazi izmēri un svars;
- augsta parametru stabilitāte;
- augsta uzticamība un ilgs kalpošanas laiks;
- Iekārtai nav nepieciešama šķidruma dzesēšana.
Lāzertehnoloģijas kā skalpeļa izmantošanas iezīmes
Lokālā periodonta terapija sastāv no pilnīgas subgingivālās mikrobioloģiskās plēvītes, esošo granulāciju un subgingivālo komplikāciju noņemšanas. Lai to izdarītu, zobārstiem ir jānodrošina:
- kontrole izraisošais faktors- zobu aplikuma, endotoksīnu un akmeņu veidošanās samazināšana;
- piekļūt periodonta kabatām;
- periodonta atbildes reparatīvās reakcijas iegūšana;
- veicot augstāk minētās procedūras ar minimālu zobu cementa noņemšanu un restaurācijas virsmu bojājumiem.
Periodontālā kabata ir inficēta brūce, prasa ķirurģiska ārstēšana, dezinfekcija un visu apstākļu radīšana brūču dzīšanai. Priekš efektīva noņemšana subgingivālā mikroflora, bioplēve un zobu aplikums, kā arī fibroblastu adhēzijas uzlabošanai zobārstniecībā tiek izmantotas lāzertehnoloģijas.
Ar lāzertehnoloģiju palīdzību tiek mainīta smaganu kontūra, tiek veikta gingivektomija un gingivoplastika. Lāzera starojums ir efektīvs mutes gļotādas slimību ārstēšanā. Izmantojot lāzertehnoloģiju, tiek noņemti patoloģiski izmainīti audi. Tajā pašā laikā tiek stimulētas blakus esošo audu apgabalu atjaunošanās. Šim nolūkam tie tiek izmantoti dažādi režīmi ietekme. Procedūru laikā, izmantojot lāzera starojumu, anestēzija nav nepieciešama, un manipulācijas laikā nav asiņošanas.
Kādos klīniskos gadījumos vēlams izmantot lāzertehnoloģijas?
Tiek izmantotas lāzertehnoloģijas zobārstniecības praksešādās klīniskās situācijās:
- hiperplastisku audu noņemšana;
- operācijas hemangiomu, epulīda noņemšanai, abscesa atvēršanai;
- frenektomija;
- smaganu rievas veidošanās;
- gingivektomija, smaganu un papillas formas maiņa, atraumatiska gingivoplastika;
- normālas homeostāzes nodrošināšana un sausas virsmas iegūšana nospiedumiem.
Lāzera starojuma priekšrocības zobārstniecībā ļauj ārstam veikt bezasins ķirurģisku iejaukšanos, kas būtiski samazina operācijas laiku. Brūces paliek atvērtas īsāku laiku, kas samazina infekcijas risku.
Turklāt lāzertehnoloģiju izmantošanu pavada vienlaicīga audu dezinfekcija. Pēc ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešamas šuves, kas palielina pacienta komfortu. Pēc iejaukšanās, izmantojot lāzera starojumu, brūces ātri sadzīst, un tām nav diskomforta vai pietūkuma.
S.I. Drawn, profesors, ārsts medicīnas zinātnes,
O.N.Risovannaya, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Kas notiek šodien iekšā lāzera zobārstniecība?
Pats svarīgākais, kas noticis pēdējie gadi Lāzers vairs nav zobārstu "dārga rotaļlieta". Principā pēdējos gados lielas izmaiņas tehniskajā ziņā nav notikušas, jo tā ir labi izveidota, pārbaudīta un pārbaudīta tehnoloģija, kas ir pierādījusi savu efektivitāti. Tas kļuva skaidrs ne šodien un ne vakar.
Lāzerstomatoloģijā patiešām pietrūka tas, ka zobārsti to uztvēra nopietni. Un šķiet, ka šis pagrieziena punkts ir pārvarēts.
Pašlaik zobārstniecībā tiek izmantoti vairāki lāzeru veidi.
Mēs apskatīsim divus no tiem:
Erbija lāzers- strādāt ar cietajiem audiem. Šis lāzera veids tiek plaši izmantots dobuma sagatavošanā pildījumam, kas ļauj praktiski izvairīties no urbjmašīnas darba. Tas ir lieliski piemērots darbam ar kauliem - ja tāds ir iekaisuma process, ar erbija lāzera palīdzību var noņemt granulas, kas atrodas uz kaula.
diožu lāzers kuri zobārstniecībā atrada visvairāk plašs pielietojums(tostarp pieejamās cenas dēļ). Tas, pirmkārt, ir lāzers mīkstajiem audiem, turklāt to var izmantot kā endodontisku lāzeru - ar to var sterilizēt kanālus, plombēt dentīna kanāliņus. Turklāt to var izmantot zobu balināšanai.
Arī aug iekšā pēdējie laiki sistēmu popularitāte, kas ļauj BTS terapija- zobu dentīna kanāliņu dezinfekcijai, kurās ir lieli iekaisuma procesi.
Kas attiecas uz izskatu universāls lāzers visu veidu iejaukšanās gadījumā tas ir gandrīz neiespējami. Zobārstniecība, atšķirībā no, piemēram, kosmetoloģijas, kas strādā ar viendabīgu audumu, ir spiesta strādāt ar visu veidu audiem – muskuļiem, taukiem, kauliem (dažādu veidu), emalju, dentīnu, asinsvadiem, gļotādām. Nav neviena rīka, kas vienādi ietekmētu visas šīs neviendabīgās struktūras. Tādā veidā zobārstniecība radikāli atšķiras no citiem medicīnas veidiem.
Lāzers sākotnēji tika izstrādāts, lai selektīvi ietekmētu viena veida audus. Tāpēc ir nepieciešams viena veida lāzers, lai strādātu ar kauliem, mīkstajiem audiem, kas bagāti ar asinsvadi- vēl viens, un emaljas balināšanai - trešais. Tāpēc nav jāgaida universāls lāzers zobārstniecībai ...
Klīniskais gadījums №1.
Lāzera frenulektomija
Zemi piestiprinātas masīvas iemaņas augšlūpa
Stāvoklis pēc lāzerfrenuektomijas
Mīkstie audi pirms ortopēdisko konstrukciju fiksācijas
Ortopēdiskās ārstēšanas pēdējais posms 10 dienas pēc frenulektomijas
Kā ar populāro uzskatu, ka lāzeri ir ļoti traumatiski?
Ir jāprot strādāt ar jebkuru instrumentu. Bojājumus var nodarīt gan skalpelis, gan kaps, taču neviens tāpēc nesaka, ka tas ir traumatisks instruments un nav izmantojams zobārstniecībā.
Piemēram, ja jūs iemācīsities netraumēt audus ar diodes lāzeru (un tas patiešām rada nopietnus bojājumus, ja to izmanto nepareizi), tad tie var darboties ļoti efektīvi. Kā jebkurš instruments...
Lai gan nevajag krist otrā galējībā un mēģināt visu darīt ar lāzeru, nerēķinoties ar rādījumiem.
Piemēram, mēs uzskatām, ka ar skalpeli tiešām ir vieglāk veikt lielas operācijas. Kāpēc? Jo ir termiskā nekroze un pēc tam termiskā rehabilitācija. Turklāt nav noslēpums, ka ķirurgi vairāk pieraduši uzticēties skalpelim, nevis lāzeram. Skalpelis ir griezums, tad brūce ir savienota un aug kopā, un lāzera brūce ir papildus griezumam arī attālums starp atlokiem.
Vēlreiz atkārtoju - jāstrādā pēc indikācijām, labi saprotot, kurā situācijā kurš instruments ir labāks.
Tad rodas dabisks jautājums – kādā situācijā lāzers ir labāks? Kas ir noteicošais faktors: lāzera vai tradicionālie līdzekļi?
Izšķirošais faktors
Ja ir jāveic standarta operācija, piemēram, implantu uzstādīšana, protams, ņemat rokās skalpeli, zobārstniecības bloku ar dzesēšanu un strādājat pēc tradicionālās shēmas: kaula atloka atlocīšana, kaula apstrāde. , implanta ievietošana, šūšana utt.
Ja, piemēram, ir epole, mīksto audu aizaugums starp zobiem, palielināta, iekaisusi zobu papilla, tad ar ko strādāt, ja ne ar lāzeru?
Jā, jūs varat izmantot skalpeli. Bet... ja ir mīksto audu hipertrofija, mīksto audu palielināšanās zem protēzēm, protezējams stomatīts - ko, griezīsiet šo gļotādas posmu ar skalpeli?! Tad pagaidiet, kamēr viņš sadzīs ar sekundāru nolūku, un pacients visu šo laiku neizmantos protēzi? Vai arī izgriezt atloku un šūt?
Parasti lāzera lietošana ir norādīta, ja ir iekaisuma komponents. Lāzers strādā, teiksim tā – tīrāks. Ja veicat iegriezumu audos, kur ir iekaisums, rodas asiņošana. Lāzeram ir spēja koagulēt asinsvadus (CO2), un tas ir lielisks hemostats, noslēdzot asinsvadus līdz 0,3 mm diametrā.
Lieliska indikācija lāzera darbam ir mēle un lūpas bērniem. Dažas minūtes pēc mēles frenula noņemšanas operācijas pabeigšanas bērni sāk teikt burtu "r". To nevar panākt ar skalpeli. Nav asiņu, nav adatu, nav atloku ievilkšanas, nav arī recidīvu.
Kopumā pediatrija viennozīmīgi ir tikai lāzeri. Viss, kas saistīts ar bērnu zobārstniecību, ieskaitot sagatavošanu, visas operācijas mīkstie audi No mana viedokļa tas būtu jādara ar lāzeru.
Bērni lāzeru uztver kā rotaļlietu, viņi ir pilnīgi bez stresa, viņiem pat interesē, viss notiek ļoti ātri un skaisti.
Tas pats ir piena zobu sagatavošana. Pārsvarā mūsu klīnikā nāk bērni, kuri jau ir izgājuši "visus elles lokus" – viņi jau nāk ar fobiju un ļoti baidās no visa, kas saistīts ar zobārstniecību.
Lāzers ir lieliski piemērots klīnisko vainagu pagarināšanai. Ar tās palīdzību tiek modelēts nepieciešamais klīniskā vainaga augstums un uzreiz var ņemt nospiedumus. Ar oglekļa dioksīda lāzeru noņemu mīkstos audus, ar urbi (vai ar erbija lāzeru) noņemu kaulu ap zobu, palielinu klīnisko vainagu, un viss - varu protezēt. Arī smaganu galīgo kontūru uzreiz nosaka lāzers.
Mūsu klīnikā zobus izņem ļoti maz, jo paplašinās indikācijas protezēšanai, ļoti reti zobi tiek izņemti endodontiskām indikācijām. Cēlonis? Mums ir divas lielas priekšrocības: 980 nm diožu lāzers, kas sterilizē kanālu pēc termiskā faktora un iespiešanās dziļuma, un 662 mm diožu lāzers, kas veic fotodinamisko terapiju, kas nodrošina pilnīgu visu dentīna kanāliņu sterilizāciju līdz 100 mikronu dziļumam, ( šeit atrodas endodontiskie patogēni, un šeit rodas singlets skābeklis, kas tos iznīcina). Tāpēc mūsu klīnikā ķirurgiem ir maz darba ...
Un, protams, lāzers noteikti paplašina rādījumus. Piemēram, daudzām ķirurģiskām procedūrām ir kontrindikācijas: hipertensija, cukura diabēts, slimības vairogdziedzeris. Lietojot lāzeru, šīs kontrindikācijas nekādā veidā neliedz mums pabeigt darbu.
Uz visiem jautājumiem ir atbilde. Hipertoniskā slimība? Lieliskas lāzera starojuma koagulācijas īpašības Cukura diabēts? Lieliska biostimulējoša iedarbība. Vairogdziedzera slimība? Osteokalcīna līmenis pēc lāzera iedarbības palielinās par 62%. Faktiski tā ir vispārēju somatisko slimību ārstēšana, jo zobu manipulācijas tiek veiktas ar lāzeru.
Lāzers ir lielisks biostimulants, un tam ir ievērojama biostimulējoša iedarbība. Tas ir pierādīts – gan mūsu, gan ārzemju autoru darbos. CO2 lāzers, erbija lāzers, diožu lāzers – tiem visiem piemīt biostimulējoša iedarbība. Mēs salīdzinājām lāzera brūces un skalpeļa brūces – lāzera brūce sadzīst vairākas dienas ātrāk nekā skalpeļa brūce.
Un, protams, svarīga lāzera priekšrocība ir lieliskā mutes dobumā veikto manipulāciju estētika. Rētaudi vispār nav, vienkārši nav redzami, varam veidot papilu, veikt smaganuplastiskas manipulācijas, kuras nevar veikt ne ar kādiem tradicionāliem instrumentiem: ne ar skalpeli, ne ar urbi, ne ar termo- vai elektrokoagulatoriem - nekas. Ar lāzeru estētika ir lieliska.
Turklāt, attīstoties lāzertehnoloģijām, paplašinās saraksts ar to, ko vispār var darīt. Tātad par pīlingu zobārstniecībā neviens iepriekš nav runājis (zobārstniecībā šāds jēdziens vispār netiek lietots) - tagad ir iespējama gļotādas slāņa noņemšana līdz 0,4 mm dziļumam.
Vai, piemēram, lāzera depigmentācija. Pigmentus, kas atrodas uz smaganām, tagad var noņemt ar lāzeru.
Or lāzera balināšana zobi - pietiekami dziļa balināšana, kas nekādā veidā netraumē emalju, kas pat nostiprina emalju un uzlabo tās struktūru. Aparatūras izmantošana un mājas balināšana noved pie paaugstinātas jutības. Pēc lāzera nav paaugstinātas jutības.
Tie ir izšķirošie faktori. Brīnumu nav, lāzers nav universāls tradicionālo instrumentu aizstājējs. Bet ir situācijas (un tādu ir daudz), kad lāzers sniedz daudz priekšrocību. Ir svarīgi saprast, kad tas ir norādīts, un, protams, spēt izmantot šīs priekšrocības.
2. klīniskais gadījums
11. un 21. zoba vestibulārās virsmas un 11. zoba distālās virsmas kariess 12 gadus vecam bērnam
Skats uz ar lāzeru sagatavotām virsmām
Pabeigta restaurācija
Jūs minējāt lāzera izmantošanu endodontijā, lai sterilizētu sakņu kanālus…
Jā, tā ir brīnišķīga un labi funkcionējoša tehnoloģija.
Ieviests kanālā īpašs sastāvs, sensors, kas pēc tam tiek aktivizēts ar noteiktu lāzera gaismas viļņa garumu. Šajā gadījumā izdalās viengabala skābeklis, kas salauž mikrobu šūnas apvalku. Lāzeram darbojoties impulsa režīmā, kļūst iespējams bojāt endodontijas mikrobu membrānu patogēna mikroflora. Pēc literatūras datiem tam ir ļoti biezs, vienkāršs mikrobu apvalks, kurā pastāvīgā režīmā nevar iekļūt, bet impulsa režīmā ar sensora palīdzību tiek iznīcināta, kā arī esošā bioplēve.
Un, strādājot impulsa režīmā, temperatūra nepaaugstinās?
Nē, strādājot impulsa režīmā, temperatūra, gluži pretēji, pazeminās, tas tika pierādīts manā promocijas darbā. Mēs veicām termiskos pētījumus, izmantojot termopārus, uz dzīvniekiem - temperatūra pazeminās, kad jebkurš lāzers darbojas impulsa režīmā. Turklāt, veicot BTS terapiju, mēs cenšamies to darīt bez anestēzijas, lai starp pacientu un ārstu būtu adekvāta kontrole. Tam nevajadzētu sāpēt, jo, ja tas notiek sāpju jutība, tad līdz ar to audi pārkarst, un pārkaršana par vairāk nekā 42 grādiem noved pie koagulācijas. Tas ir, ja ārsts to nezina un strādā anestēzijā, viņš var iegūt audu pārkaršanu, nekrozi un komplikācijas, strādājot ar lāzeru. Un šī ir viena no problēmām, ar ko var saskarties ārsti iesācēji.
Tātad mēs nonākam pie pārkaršanas un karbonizācijas (un ar to saistītās sliktās dzīšanas) problēmas, kas daudzus speciālistus atbaida no lāzeriem ...
Jums nekavējoties jāsaprot, ka, ja notiek karbonizācija, tad ārstam ir problēma. Nevajadzētu pieļaut tā veidošanos, ja tā notiek, tad lāzers nestrādā tādā režīmā, kādā tas ir nepieciešams, tas jau ir tehnoloģiju pārkāpums. Ir nepieciešams samazināt lāzera jaudu, lai noņemtu primāro karbonizēto slāni, kas rodas, strādājot ar lāzeru. Ja tas nav izdarīts un uz brūces paliek melni apdegušu audu plankumi – kā brūce var sadzīt? Kā tas var epitēlēties, kā tas var ātri atgūties? Protams, nē.
Ja ārsts tomēr atļāva karbonizāciju, vispirms ir jānoņem pārogļotie audi. Starp citu, to ir viegli izdarīt ar tamponu, fizioloģisko šķīdumu un ūdeņraža peroksīdu.
Nav pārkaršanas un audu termiskās nekrozes laikā pareizs darbs lāzers nenotiek, jo CO2 lāzera starojuma absorbcijas dziļums ir 0,4 mm - tikai līdz šim dziļumam lāzera stars iekļūst audos. Tas ir, zem 0,4 mm nenotiek ne pārkaršana, ne audu bojājumi. Vajag vairāk dziļa apstrāde? Strādājiet "slāņos", kā uzklājot kompozītu, bet nekādā gadījumā nepalieliniet jaudu - tad tiek nodrošināta gan pārkaršana, gan karbonizācija.
Ja viss ir izdarīts pareizi, šī problēma nerodas. Pārkaršana un termiskā nekroze ir mīti, ko kultivē tie "speciālisti", kuri vienkārši neprot strādāt ar lāzeru.
Fotoaktivētās dezinfekcijas princips
Fotosensibilizatora mijiedarbība ar mikrobu šūnām
Atsevišķa skābekļa veidošanās
Mikrofloras trūkums procedūras beigās
3. klīniskais gadījums
Fotosensibilizatora intrakanāla ievadīšana
FAD, izmantojot gaismas vadu endodontiskajai ārstēšanai
Rentgens 47. zobs. Hronisks granulomatozs periodontīts
47. zoba rentgens 6 mēnešus pēc FAD
47. zoba rentgens 2 gadus pēc FAD
Kā ar lāzera lietošanas kontrindikācijām? Viņi ir?
Viņu šeit nav. Vienīgais ierobežojums ir tas, ka es neizmantotu lāzerus onkoloģijā, jo tā biostimulējošā iedarbība uz ķermeni sniedzas līdz pat audzējam.
Tomēr es nerunāju par pirmsvēža stāvokļiem un labdabīgi veidojumi. Ar leikoplakiju var strādāt ar lāzeru, izgriežot arī fibroīdus mutes dobumā.
Par laimi mūsu pacienti ar onkoloģiskiem pacientiem nesastapa, un mums tā ir teorētiska kontrindikācija. praksē mēs neatsakām lāzerārstēšanu nevienam mūsu pacientam.
Kas traucē plaši izplatīt lāzerus ikdienas praksē?
Viennozīmīgi - nav pietiekami daudz pieejamākas cenas. Ja cena būtu zemāka, lāzers būtu katrā zobārstniecības kabinetā.
Ļoti traucē gan ārstu, gan, protams, iedzīvotāju neziņa, kas ir lāzertehnoloģijas un kādas ir to iespējas.
Gadās arī tā, ka klīnikā ierodas izglītots pacients, lai veiktu lāzervestibuloplastiku, un viņam pasaka, ka tas nav iespējams, vienkārši tāpēc, ka viņa rīcībā nav piemērota instrumenta. Un metode tiek diskreditēta...
Nedz iedzīvotāji, nedz ārsti joprojām nešķiro, ka lāzeri ir dažādi - mīkstajiem un cietajiem audiem, augstas enerģijas un "mīksto" ārstniecisko, un katrs no tiem dara savu. Kā atrisināt šo problēmu? Acīmredzot, apmācot ārstus, kuri joprojām ļoti slikti pārzina šo jautājumu un nevar adekvāti atbildēt uz pacientu jautājumiem.
Kopumā lāzerizglītība ir diezgan sāpīga tēma. Jums nevajadzētu sākt strādāt ar šo ierīci bez vismaz īstermiņa apmācības kursa. Ļoti daudz tā, ka lāzeri tiek pārdoti kopā ar apmācību. Es nezinu, kam šis jautājums ir paredzēts - ražotājiem vai izplatītājiem, bet tas ir ļoti, ļoti svarīgi ...
Jebkura ierīce, kas jums jāiemācās lietot. Jūs nevarat sēdēt uz velosipēda un braukt, ja redzat to pirmo reizi. Un ar urbi, kad to pirmo reizi paņem, ar lielām grūtībām varēs sagatavot zobu. Līdzīgi lāzertehnoloģijai ir nepieciešama mācīšanās līkne. Dažiem tas ir īsāks, kādam ir garāks, bet ir jābūt mācīšanās līknei ar lāzertehnoloģiju.
Bet pamata ārsta rokasgrāmatas un teorētiskās zināšanas ļauj strādāt ar lāzeriem?
Tie ļauj, lai gan prasa pielāgot rokas prasmes, it īpaši, strādājot bezkontakta režīmā.
Problēma ir cita – lāzers būtiski atšķiras no visām citām ierīcēm un instrumentiem, ko mēs izmantojam. Visi pārējie rīki nodrošina vizualizāciju – tas, ko mēs darām, ir tas, ko mēs redzam. Un lāzeram papildus vizuālajām izmaiņām ir arī tādas izmaiņas, kuras mēs neredzam – tas attiecas uz biostimulējošo efektu un fototermisko dziļo iespiešanos. Visticamāk, tieši šī iemesla dēļ ārsti baidās lietot lāzeru - neredz tā otro daļu tā iedarbībai uz bioloģiskajiem audiem, un, lai saprastu, kas tas ir, nepieciešama apmācība un pašizglītība.
Tas ir īpaši svarīgi temperatūras režīma uzturēšanai.
42 grādu robežu – olbaltumvielu koagulācijas temperatūru – ir ļoti viegli pārkāpt, anestēzijas laikā strādājot ar lāzeru. Tāpēc pirms aptuveni 10 gadiem bija vairākas publikācijas, kas vēstīja, ka lāzertehnoloģijas ir kaitīgas, pacientam liels diskomforts apdegumu, osteomelīta u.c.
12 gadu laikā, strādājot ar lāzeru, neesmu redzējis nevienu apdegumu, nevienu komplikāciju, ko radītu lāzers. Bet šim jums ir jāsaprot, kā tehnoloģija darbojas, un jāapzinās, kur ir robeža. Ja būs tāda izpratne, tad problēmu nebūs. Ja tā nav, tad šādam speciālistam tiešām labāk iztikt bez lāzera.
Un kāds būs CV? Vai lāzertehnoloģijas ir sasniegušas līmeni, kurā tās ir pieejamas “masu zobārstam”?
Lāzers ir spēcīgs un brīnišķīgs instruments, kas ļauj paaugstināt ārstēšanas kvalitāti, izmantojot jauns augums, bet viņam, tāpat kā jebkuram citam zobārsta instrumentam, vajag arī gaišu galvu.
Procesu izpratne un kvalitatīva apmācība ir obligāta. Šobrīd tas ir visvairāk svarīgs jautājums, visas pārējās problēmas parasti ir atrisinātas.
Vēl viens punkts, kam teorētiski vajadzētu palielināt lāzerstomatoloģijas pievilcību, ir jaunas paaudzes pieejamu “neerbija” sistēmu parādīšanās (par to vairāk nākamajā DM numurā - red. piezīme), kas ļauj izmantot vienu ierīci darbam ar 4 jomas uzreiz - kosmetoloģija, endodontija, balināšana un ķirurģija. Šajā ziņā progress nestāv uz vietas, un lāzerstomatoloģijai ir visas iespējas veiksmīgi attīstīties tālāk. Taču primārais ir cilvēciskais faktors – zobārsta zināšanas, prasmes un iemaņas. Un, redziet, tas ir diezgan labi ...
Papildus citām priekšrocībām lāzers ir lielisks mārketinga instruments. Jau ir izveidojusies pacientu plūsma, kas ierodas klīnikā "pēc lāzera". Tā jau ir realitāte. Mūsdienu grūtajos laikos, kad pacientu piesaiste dažkārt ir diezgan sarežģīta, lāzera izmantošana var būt konkurences priekšrocība.
Žurnāls DentalMarket №3-2009
Šemonajevs V.I., Klimova T.N.,
Mihalčenko D.V., Porošins A.V., Stepanovs V.A.
Volgogradas Valsts medicīnas universitāte
Ievads. Pēdējos gados zobārstniecības praksē līdzās tradicionālajām ķirurģiskajām un terapeitiskās metodesārstēšanā tiek izstrādāta un ieviesta principiāli jauna taktika pacientu vadīšanā, izmantojot lāzersistēmas.
Vārds lāzers ir akronīms vārdam gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju. Lāzeru teorijas pamatus Einšteins ielika 1917. gadā. Pārsteidzoši, tikai 50 gadus vēlāk šie principi tika pietiekami izprasti, lai tehnoloģiju varētu izmantot praksē. Pirmais lāzers, kas izmanto redzamo gaismu, tika izstrādāts 1960. gadā, izmantojot rubīnu kā lāzera vidi, radot sarkanu intensīvas gaismas staru. Zobārsti, pētot rubīna lāzera ietekmi uz zobu emalju, atklāja, ka tas izraisa emaljas plaisas. Rezultātā tika secināts, ka lāzeriem nav perspektīvu pielietošanai zobārstniecībā. Tikai 80. gadu vidū atdzima interese par lāzeru izmantošanu zobārstniecībā cieto zobu audu un jo īpaši emaljas apstrādei.
Galvenā fiziskais process, kas nosaka lāzera ierīču darbību, ir stimulēta starojuma emisija, kas veidojas fotona ciešas mijiedarbības laikā ar ierosinātu atomu fotona enerģijas precīzas sakritības brīdī ar ierosinātā atoma (molekulas) enerģiju. Galu galā atoms (molekula) pāriet no ierosinātā stāvokļa uz neierosināto stāvokli, un liekā enerģija tiek izstarota jauna fotona veidā ar tieši tādu pašu enerģiju, polarizāciju un izplatīšanās virzienu kā primārajam fotonam. Vienkāršākais princips Zobu lāzera darbība ir gaismas stara svārstības starp optiskajiem spoguļiem un lēcām, iegūstot spēku ar katru ciklu. Kad tiek sasniegta pietiekama jauda, stars tiek izstarots. Šī enerģijas izdalīšanās izraisa rūpīgi kontrolētu reakciju.
Zobārstniecībā tiek izmantotas lāzerierīces ar dažādām īpašībām.
Argona lāzers (viļņa garums 488 un 514 nm): starojumu labi absorbē pigments audos, piemēram, melanīns un hemoglobīns. Viļņa garums 488 nm ir tāds pats kā polimerizācijas lampās. Tajā pašā laikā gaismā cietināto materiālu polimerizācijas ātrums un pakāpe ar lāzeru ir daudz augstāki nekā līdzīgi rādītāji, izmantojot parastās lampas. Izmantojot argona lāzeru ķirurģijā, tiek sasniegta lieliska hemostāze.
Diožu lāzers (pusvadītājs, viļņa garums 792-1030 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos, tam ir laba hemostatiskā iedarbība, piemīt pretiekaisuma un atjaunošanos stimulējoša iedarbība. Starojums tiek piegādāts caur elastīgu kvarca-polimēra gaismas vadu, kas atvieglo ķirurga darbu grūti sasniedzamās vietās. Lāzerierīcei ir kompakti izmēri, un to ir viegli lietot un uzturēt. Šobrīd šī ir vispieejamākā lāzerierīce cenas/funkcionalitātes ziņā.
Nd:YAG lāzers (neodīms, viļņa garums 1064 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos un sliktāk ūdenī. Agrāk tas bija visizplatītākais zobārstniecībā. Tas var darboties impulsa un nepārtrauktā režīmā. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
He-Ne lāzers (hēlija-neona, viļņa garums 610–630 nm): tā starojums labi iekļūst audos un tam ir fotostimulējoša iedarbība, kā rezultātā to izmanto fizioterapijā. Šie lāzeri ir vienīgie, kas ir komerciāli pieejami, un tos var lietot paši pacienti.
CO2 lāzeram (oglekļa dioksīds, viļņa garums 10600 nm) ir laba absorbcija ūdenī un mērena absorbcija hidroksilapatītā. Tās lietošana uz cietajiem audiem ir potenciāli bīstama emaljas un kaulu iespējamās pārkaršanas dēļ. Šādam lāzeram ir labas ķirurģiskās īpašības, taču pastāv problēmas ar starojuma nogādāšanu audos. Pašlaik CO2 sistēmas ķirurģijā pakāpeniski piekāpjas citiem lāzeriem.
Erbija lāzers (viļņa garums 2940 un 2780 nm): tā starojumu labi absorbē ūdens un hidroksiapatīts. Perspektīvākais lāzers zobārstniecībā, var tikt izmantots zoba cieto audu apstrādei. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
Līdz šim lāzertehnoloģijas ir kļuvušas plaši izplatītas dažādās zobārstniecības jomās, pateicoties intra- un pēcoperācijas priekšrocībām: asiņošanas neesamība (sausais operācijas lauks) un pēcoperācijas sāpes, smagas rētas, operācijas ilguma un pēcoperācijas perioda samazināšanās.
Turklāt jaunās paaudzes lāzertehnoloģiju izmantošana atbilst mūsdienu apdrošināšanas medicīnas prasībām.
Mērķis– izvērtēt iespējas strādāt ar diožu lāzeru zobu ārstēšanas posmos.
Materiāls un metodes: mērķa sasniegšanai tika analizēta pieejamā literatūra par šo tēmu un veikts diožu lāzera klīniskā darba novērtējums dažādās zobārstniecības procedūrās.
Rezultāti un diskusijas: darba gaitā tika pētīta diodes lāzera ietekme uz periodonta audiem un mutes gļotādu, noteikti optimālie parametri un starojuma iedarbības veids katram zobārstniecības iejaukšanās veidam, ņemot vērā individuālās īpašības pacients.
Koncentrējoties uz pašmāju un ārvalstu autoru iegūtajiem datiem, tika konstatēts, ka lāzerterapija samazina pro- un pretiekaisuma citokīnu indukciju, kavē proteolītiskās sistēmas aktivāciju un reaktīvo skābekļa formu veidošanos, uzlabo olbaltumvielu sintēzi. nespecifisks imūna aizsardzība un nodrošina bojāto šūnu membrānu atjaunošanos (1. att.).
Rīsi. 1. Indikācijas diodes lāzera lietošanai
Turklāt tika veikta mūsu pašu klīnisko zobārstniecības procedūru fotodokumentācija, kas veikta, izmantojot diodes lāzeru.
klīniskā situācija 1. Paciente Č. sūdzējās par spontānām sāpēm šķilšanās zoba zonā 3,8, mutes atvēršanas grūtībām. Objektīvi mutes dobumā: zobs 3,8 daļēji saglabātā stāvoklī, distālā daļa okluzālā virsma ir klāta ar tūsku un hiperēmisku mucperiosteālu atloku (2. att.). Pacientam tika veikta perikoronarektomija daļēji aizturēta zoba 3.8 zonā, izmantojot lāzeru sausā ķirurģiskajā laukā ar tūlītēju koagulāciju (3. att.).
Rīsi. 2. Sākotnējais klīniskā aina zoba rajonā 3.8.
Rīsi. 3. Retromolārā reģiona stāvoklis pēc lāzeroperācijas
klīniskā situācija 2. Protezēšanas stadijā, lai iegūtu divkāršu rafinētu nospiedumu, pacientam K. tika veikta smaganu lāzerretrakcija zobu apvidū 2.2. un 2.4. (4. att.), pēc kā tika fiksēts adaptīvais akrila tilts ar pagaidu cementu RelyX Temp NE (3M ESPE, Vācija).
Rīsi. 4. Margas smaganu stāvoklis zobu apvidū 2.2., 2.4. pēc lāzera ievilkšanas
klīniskā situācija 3. Pacients P. ieradās klīnikā ar sūdzībām par zoba vainaga defektu 4.2. Objektīvā pārbaudē tika konstatēts vainaga defekts un smaganu malas okluzāls nobīde zoba 4.2 zonā. (5. att.). Lai koriģētu smaganu kontūru zoba zonā 4.2. izmantots diodes lāzers, kam sekoja koronālās daļas restaurācija ar gaismā cietinātu kompozītmateriālu (6. att.).
Rīsi. 5. Smaganu malējās daļas sākotnējais piestiprināšanas līmenis zoba zonā 4.2.
Rīsi. 6. Jauns smaganu marginālās daļas stiprinājuma līmenis zoba zonā 4.2.
Secinājumi. Lāzeri ir ērti pacientam, un tiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Lāzeru izmantošanas priekšrocības zobārstniecībā ir pierādītas praksē un ir nenoliedzamas: drošība, precizitāte un ātrums, trūkums nevēlamas sekas, ierobežota izmantošana anestēzijas līdzekļi - tas viss ļauj veikt saudzīgu un nesāpīgu ārstēšanu, paātrinot ārstēšanas laiku un līdz ar to rada ērtākus apstākļus gan ārstam, gan pacientam.
Lāzera lietošanas indikācijas gandrīz pilnībā atkārto to slimību sarakstu, ar kurām zobārstam jāsaskaras savā darbā.
Ar lāzersistēmu palīdzību kariess tiek veiksmīgi ārstēts sākuma stadija, savukārt lāzers noņem tikai skartās vietas, neietekmējot veselos zoba audus (dentīnu un emalju).
Lāzeru vēlams izmantot plaisu (zoba košļājamās virsmas dabīgās rievas un rievas) un ķīļveida defektu plombēšanai.
Periodontālo operāciju veikšana lāzerstomatoloģijā ļauj sasniegt labus estētiskos rezultātus un nodrošināt pilnīgu operācijas nesāpīgumu. Šajā gadījumā notiek ātrāka periodonta audu atveseļošanās un zobu nostiprināšanās.
Zobu lāzerierīces tiek izmantotas fibromu noņemšanai bez šūšanas, tiek veikta tīra un sterila biopsijas procedūra, bez asinīm ķirurģiskas operācijas uz mīkstajiem audiem. Veiksmīgi ārstētas mutes gļotādas slimības: leikoplakija, hiperkeratoze, sarkana ķērpis planus, aftozu čūlu ārstēšana pacienta mutē.
Endodontiskajā ārstēšanā lāzeru izmanto, lai efektīvi dezinficētu sakņu kanālu baktericīda iedarbība tuvu 100%.
Estētiskajā zobārstniecībā ar lāzera palīdzību ir iespējams mainīt smaganu kontūru, smaganu audu formu veidoties skaists smaids, ja nepieciešams, mēles frenulums tiek viegli un ātri noņemts. Populārākais pēdējos gados ir saņēmis efektīvu un nesāpīgu lāzera zobu balināšanu ar noturīgu rezultātu uz ilgu laiku.
Uzstādot protēzi, lāzers palīdzēs izveidot ļoti precīzu kronim mikrofiksāciju, kas ļauj neslīpēt blakus zobi. Lāzeraparāti, uzstādot implantus, ļauj ideāli noteikt uzstādīšanas vietu, veikt minimālu audu griezumu un nodrošināt ātrāko implantācijas vietas sadzīšanu.
Jaunākās zobārstniecības vienības ļauj veikt ne tikai zobu ārstēšanu ar lāzeru, bet arī dažādas ķirurģiskas procedūras, neizmantojot anestēziju. Pateicoties lāzeram, gļotādas griezumu dzīšana notiek daudz ātrāk, tiek izslēgta tūsku, iekaisumu un citu komplikāciju attīstība, kas bieži rodas pēc zobārstniecības procedūrām.
Zobu ārstēšana ar lāzeru ir īpaši indicēta pacientiem ar paaugstinātu zobu jutību, grūtniecēm, pacientiem, kas cieš no alerģiskas reakcijas pretsāpju līdzekļiem. Līdz šim nav konstatētas kontrindikācijas lāzera lietošanai. Par zobu lāzera ārstēšanas trūkumu var uzskatīt tikai augstākas izmaksas salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm.
Tādējādi lāzera izmantošana zobārstniecībā ļauj zobārstam ieteikt pacientam vairāk plaša spektra zobārstniecības manipulācijas, kas atbilst nepieciešamajiem standartiem, kuru gala mērķis ir palielināt plānotās ārstēšanas efektivitāti.
Recenzenti:
Veisgeims L.D., medicīnas zinātņu doktors, profesors, Zobārstniecības katedras vadītājs, Medicīnas pēcdiploma izglītības fakultāte, Volgogradas štats medicīnas universitāte, Volgograda.
Temkins E.S., medicīnas zinātņu doktors, profesors, galvenais ārsts zobārstniecības klīnika OOO "Premier", Volgograda.
Bibliogrāfija
1. Abakarova S.S. Pieteikums ķirurģiskie lāzeriārstējot pacientus ar labdabīgi audzēji mutes mīksto audu un hroniskas slimības periodonts: autora kopsavilkums. dis. … cand. medus. Zinātnes. - M., 2010. - 18 lpp.
2. Amirkhanjans A.N., Moskvins S.V. Lāzerterapija zobārstniecībā. - Triāda, 2008. - 72 lpp.
3. Dmitrijeva Yu.V. Zobu sagatavošanas optimizācija modernām fiksētām ortopēdiskām konstrukcijām: Ph.D. dis. … cand. medus. Zinātnes. - Jekaterinburga, 2012. - 15 lpp.
4. Kurtakova I.V. Diožu lāzera izmantošanas klīniskais un bioķīmiskais pamatojums kompleksa ārstēšana periodonta slimības: Ph.D. dis. … cand. medus. Zinātnes. - M., 2009. - 18 lpp.
5. Mummolo S. Agresīvs periodontīts: lāzera Nd:YAG ārstēšana pret konvencionālo ķirurģisko terapiju / Mummolo S., Marchetti E., Di Martino S. et al. // Eur J Paediatr Dent. - 2008. - Sēj. 9, Nr.2. - P. 88-92.
Rakstu nodrošina žurnāls " Mūsdienu problēmas zinātne un izglītība"
UZMANĪBU!Jebkāda vietnē WWW.site publicēto materiālu kopēšana un ievietošana trešo pušu avotos ir iespējama tikai tad, ja ir norādīta AKTĪVA saite uz avotu. Kopējot šo rakstu, lūdzu, iekļaujiet:
"Lāzeri zobārstniecībā"
Iževska 2010
Ievads
Vārds lāzers ir akronīms vārdam gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju. Lāzeru teorijas pamatus lika Einšteins 1917. gadā. Pārsteidzoši, tikai pēc 50 gadiem šie principi tika pietiekami izprasti un tehnoloģiju varēja ieviest praksē. Pirmais lāzers, kas izmanto redzamo gaismu, tika izstrādāts 1960. gadā, izmantojot rubīnu kā lāzera vidi, radot sarkanu intensīvas gaismas staru. Tam 1961. gadā sekoja cits kristāla lāzers, izmantojot neodīma itrija alumīnija granātu (Nd:YAG). 1964. gadā Bell Laboratories fiziķi kā lāzera vidi izgatavoja oglekļa dioksīda (CO2) gāzes lāzeru. Tajā pašā gadā tika izgudrots vēl viens gāzes lāzers – kas vēlāk izrādījās vērtīgs zobārstniecībā – argons. Zobārsti, pētot rubīna lāzera ietekmi uz zobu emalju, atklāja, ka tas izraisa emaljas plaisas. Rezultātā tika secināts, ka lāzeriem nav perspektīvu pielietošanai zobārstniecībā. Tomēr medicīnā, pētniecībā un klīniska lietošana lāzeri uzplauka. 1968. gadā CO2 lāzeru pirmo reizi izmantoja mīksto audu ķirurģijā. Līdz ar lāzera viļņu garumu skaita pieaugumu, lietošanas indikācijas vispār un sejas žokļu ķirurģija. Tikai 80. gadu vidū atkal parādījās interese par lāzeru izmantošanu zobārstniecībā cieto audu, piemēram, emaljas, ārstēšanai. Lai gan tikai daži lāzeru veidi, piemēram, Nd:YAG, ir piemēroti cieto audu apstrādei, iespējamās briesmas un specifiskuma trūkums attiecībā uz zobu audiem ierobežo to izmantošanu.
1 . Lāzera stara princips
Galvenais fiziskais process, kas nosaka lāzerierīču darbību, ir stimulētā starojuma emisija. Šī emisija veidojas fotona ciešā mijiedarbībā ar ierosinātu atomu fotona enerģijas precīzas sakritības brīdī ar ierosinātā atoma (molekulas) enerģiju. Šīs ciešās mijiedarbības rezultātā atoms (molekula) pāriet no ierosinātā stāvokļa uz neierosināto stāvokli, un liekā enerģija tiek emitēta jauna fotona veidā ar tieši tādu pašu enerģiju, polarizāciju un izplatīšanās virzienu kā primārajam. fotons. Vienkāršākais zobārstniecības lāzera princips ir oscilēt gaismas staru starp optiskajiem spoguļiem un lēcām, iegūstot spēku ar katru ciklu. Kad tiek sasniegta pietiekama jauda, stars tiek izstarots. Šī enerģijas izdalīšanās izraisa rūpīgi kontrolētu reakciju.
2. Lāzera mijiedarbība ar audiem
Lāzera starojuma ietekme uz bioloģiskajām struktūrām ir atkarīga no lāzera izstarotās enerģijas viļņa garuma, staru kūļa enerģijas blīvuma un stara enerģijas laika raksturlielumiem. Procesi, kas var notikt šajā gadījumā, ir absorbcija, pārraide, atstarošana un izkliede.
Absorbcija – atomi un molekulas, kas veido audus, pārvērš lāzera gaismas enerģiju siltuma, ķīmiskā, akustiskā vai nelāzera gaismas enerģijā. Absorbciju ietekmē viļņa garums, ūdens saturs, pigmentācija un audu veids.
Transmisija – lāzera enerģija caur audiem iziet nemainīga.
Atspīdums - atstarotā lāzera gaisma neietekmē audus.
Izkliede - atsevišķas molekulas un atomi saņem lāzera staru un novirza stara stiprumu virzienā, kas atšķiras no sākotnējā. Galu galā lāzera gaisma tiek absorbēta lielākā apjomā ar mazāk intensīvu termisko efektu. Izkliedi ietekmē viļņa garums.
3. Lāzeri zobārstniecībā
Argona lāzers (viļņa garums 488 nm un 514 nm): starojumu labi absorbē pigments tādos audos kā melanīns un hemoglobīns. Viļņa garums 488 nm ir tāds pats kā polimerizācijas lampās. Tajā pašā laikā gaismā cietināto materiālu polimerizācijas ātrums un pakāpe ar lāzeru ir daudz augstāki nekā līdzīgi rādītāji, izmantojot parastās lampas. Izmantojot argona lāzeru ķirurģijā, tiek sasniegta lieliska hemostāze.
Diožu lāzers (pusvadītājs, viļņa garums 792-1030 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos, tam ir laba hemostatiskā iedarbība, piemīt pretiekaisuma un atjaunošanos stimulējoša iedarbība. Starojums tiek piegādāts caur elastīgu kvarca-polimēra gaismas vadu, kas atvieglo ķirurga darbu grūti sasniedzamās vietās. Lāzerierīcei ir kompakti izmēri, un to ir viegli lietot un uzturēt. Šobrīd šī ir vispieejamākā lāzerierīce cenas/funkcionalitātes ziņā.
Nd:YAG lāzers (neodīms, viļņa garums 1064 nm): starojums labi uzsūcas pigmentētajos audos un sliktāk ūdenī. Agrāk tas bija visizplatītākais zobārstniecībā. Tas var darboties impulsa un nepārtrauktā režīmā. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu.
He-Ne lāzers (hēlija-neona, viļņa garums 610–630 nm): tā starojums labi iekļūst audos un tam ir fotostimulējoša iedarbība, kā rezultātā to izmanto fizioterapijā. Šie lāzeri ir vienīgie, kas ir komerciāli pieejami, un tos var lietot paši pacienti.
CO2 lāzeram (oglekļa dioksīds, viļņa garums 10600 nm) ir laba absorbcija ūdenī un mērena absorbcija hidroksilapatītā. Tās lietošana uz cietajiem audiem ir potenciāli bīstama emaljas un kaulu iespējamās pārkaršanas dēļ. Šādam lāzeram ir labas ķirurģiskās īpašības, taču pastāv problēmas ar starojuma nogādāšanu audos. Pašlaik CO2 sistēmas ķirurģijā pakāpeniski piekāpjas citiem lāzeriem.
Erbija lāzers (viļņa garums 2940 un 2780 nm): tā starojumu labi absorbē ūdens un hidroksiapatīts. Perspektīvākais lāzers zobārstniecībā, var tikt izmantots cieto zobu audu apstrādei. Starojuma padeve tiek veikta caur elastīgu gaismas vadu. Lāzera lietošanas indikācijas gandrīz pilnībā atkārto to slimību sarakstu, ar kurām zobārstam jāsaskaras savā darbā. Visizplatītākās un pieprasītākās indikācijas ir:
· Visu klašu dobumu sagatavošana, kariesa ārstēšana;
Emaljas apstrāde (kodināšana);
Saknes kanāla sterilizācija, ietekme uz infekcijas apikālo fokusu;
· Pulpotomija;
Periodonta kabatu ārstēšana;
· Implantu ekspozīcija;
· Gingivotomija un gingivoplastika;
· Frenektomija;
Gļotādu slimību ārstēšana;
Rekonstruktīvi un granulomatozi bojājumi;
· Operatīvā zobārstniecība.
4. Lāzera pielietojums zobārstniecībā
Ar lāzersistēmu palīdzību tiek veiksmīgi ārstēts sākuma stadijas kariess, savukārt lāzers noņem tikai skartās vietas, neskarot veselos zoba audus (dentīnu un emalju).
Lāzeru vēlams izmantot plaisu (zoba košļājamās virsmas dabīgās rievas un rievas) un ķīļveida defektu plombēšanai.
Periodontālo operāciju veikšana lāzerstomatoloģijā ļauj sasniegt labus estētiskos rezultātus un nodrošināt pilnīgu operācijas nesāpīgumu. Smaganu lāzera apstrāde un fotodinamiskā terapija ar speciālu lāzeraparātu un aļģēm novērš smaganu asiņošanu jau pēc pirmās sesijas, kā arī slikta smaka no mutes. Pat dziļu kabatu klātbūtnē ir iespējams kabatas “aizvērt” vairākās sesijās. Šajā gadījumā notiek ātrāka periodonta audu atveseļošanās un zobu nostiprināšanās.
Fibromu izņemšanā bez šūšanas tiek izmantotas zobārstniecības lāzera iekārtas, tiek veikta tīra un sterila biopsijas procedūra, tiek veiktas bezasins ķirurģiskas operācijas mīkstajiem audiem. Veiksmīgi tiek ārstētas mutes gļotādas slimības: leikoplakija, hiperkeratoze, plakanais ķērpis, aftozas čūlas pacienta mutē (nervu gali ir slēgti).
Zobu kanālu ārstēšanā (endodontija) lāzeru izmanto, lai dezinficētu sakņu kanālu pulpīta un periodontīta gadījumā. Baktericīdās iedarbības efektivitāte ir 100%.
Lāzertehnoloģiju izmantošana palīdz ārstēšanā paaugstināta jutība zobiem. Tajā pašā laikā emaljas mikrocietība palielinās līdz 38%.
Estētiskajā zobārstniecībā ar lāzera palīdzību ir iespējams mainīt smaganu kontūru, smaganu audu formu, veidojot skaistu smaidu, nepieciešamības gadījumā viegli un ātri noņemt mēles frenulumu. Populārākais pēdējos gados ir saņēmis efektīvu un nesāpīgu lāzera zobu balināšanu ar noturīgu rezultātu uz ilgu laiku.
Uzstādot protēzi, lāzers palīdzēs izveidot ļoti precīzu kronim mikrofiksāciju, kas ļauj negriezt blakus zobus. Lāzeraparāti, uzstādot implantus, ļauj ideāli noteikt uzstādīšanas vietu, veikt minimālu audu griezumu un nodrošināt ātrāko implantācijas vietas sadzīšanu.
Lāzera zobu ārstēšanai ir arī citas priekšrocības, piemēram, tradicionālajā zoba sagatavošanā plombēšanai, zobārstam var būt ļoti grūti pilnībā noņemt mīkstināto dentīnu un neaiztikt veselos zoba audus. Lāzers ar šo uzdevumu tiek galā lieliski – noņem tikai tos audus, kas jau ir cietuši kariesa procesa attīstības rezultātā.
Līdz ar to lāzera zobu ārstēšana ir daudz efektīvāka par tradicionālajām tehnoloģijām, jo plombu kalpošanas laiks lielā mērā ir atkarīgs no kariesa dobuma sagatavošanas kvalitātes. Turklāt paralēli preparātam lāzers nodrošina dobuma antibakteriālu apstrādi, kas ļauj izvairīties no sekundārā kariesa veidošanās zem pildījuma. Lāzera kariesa ārstēšana papildus uzskaitītajām īpašībām nodrošina nesāpīgu zobu ārstēšanu un neietekmē veselus zobu audus. Pateicoties tik nopietnām šīs tehnoloģijas priekšrocībām, lāzera zobu ārstēšana tiek plaši izmantota ne tikai pieaugušo, bet arī bērnu zobārstniecībā.