Qu'est-ce que la mononucléose infectieuse

Mononucléose infectieuse(mononucléose infectieuse, maladie de Filatov, amygdalite monocytaire, lymphoblastose bénigne) - une maladie infectieuse virale anthroponotique aiguë avec fièvre, lésions de l'oropharynx, ganglions lymphatiques, du foie et de la rate et des modifications spécifiques de l'hémogramme.

Les manifestations cliniques de la maladie ont été décrites pour la première fois par N.F. Filatov ("Maladie de Filatov", 1885) et E. Pfeiffer (1889). Les modifications de l'hémogramme ont été étudiées par de nombreux chercheurs (Berne J., 1909 ; Taidi G. et al., 1923 ; Schwartz E., 1929 et autres). Conformément à ces changements caractéristiques Les scientifiques américains T. Sprant et F. Evans ont appelé la maladie mononucléose infectieuse. L'agent causal a été identifié pour la première fois par le pathologiste anglais M.A. Epstein et le virologue canadien I. Barr à partir des cellules du lymphome de Burkitt (1964). Le virus a ensuite été nommé virus d'Epstein-Barr.

Quelles sont les causes de la mononucléose infectieuse

L'agent causal de la mononucléose infectieuse- Virus à ADN-génomique du genre Lymphocryptovirus de la sous-famille des Gammaherpesvirinae de la famille des Herpesviridae. Le virus est capable de se répliquer, y compris dans les lymphocytes B ; contrairement aux autres virus de l'herpès, il ne provoque pas la mort cellulaire, mais, au contraire, active leur prolifération. Les virions comprennent des antigènes spécifiques : les antigènes de capside (VCA), nucléaire (EBNA), précoce (EA) et membranaire (MA). Chacun d'eux est formé dans une certaine séquence et induit la synthèse des anticorps correspondants. Dans le sang des patients atteints de mononucléose infectieuse, des anticorps dirigés contre l'antigène de capside apparaissent d'abord, puis des anticorps anti-EA et MA sont produits. L'agent causal est instable environnement externe et périt rapidement lorsqu'il est séché, sous l'influence de températures élevées et de désinfectants.

La mononucléose infectieuse n'est qu'une forme d'infection par le virus d'Epstein-Barr, qui provoque également le lymphome de Burkitt et le carcinome du nasopharynx. Son rôle dans la pathogenèse d'un certain nombre d'autres états pathologiques n'est pas bien compris.

Le réservoir et la source de l'infection sont une personne présentant une forme manifeste ou effacée de la maladie, ainsi qu'un porteur de l'agent pathogène. Les personnes infectées excrètent le virus de derniers jours incubation et pendant 6 à 18 mois après la primo-infection. Dans des écouvillons de l'oropharynx chez 15 à 25 % des séropositifs personnes en bonne santé détecter également le virus. Le processus épidémique est soutenu par des personnes qui ont déjà eu une infection et qui excrètent l'agent pathogène avec de la salive depuis longtemps.

Mécanisme de transfert- aérosol, voie de transmission - aéroporté. Très souvent, le virus est excrété avec la salive, donc l'infection est possible par contact (avec des baisers, des contacts sexuels, par les mains, des jouets et des articles ménagers). Il est possible de transmettre l'infection lors de transfusions sanguines, ainsi que lors de l'accouchement.

La susceptibilité naturelle des personnesélevé, cependant, les formes bénignes et oblitérées de la maladie prédominent. La présence d'une immunité passive innée peut être mise en évidence par l'incidence extrêmement faible d'enfants au cours de la première année de vie. Les états d'immunodéficience contribuent à la généralisation de l'infection.

Principaux signes épidémiologiques. La maladie est omniprésente; la plupart des cas sporadiques sont enregistrés, parfois de petites épidémies. Le polymorphisme du tableau clinique, les difficultés assez fréquentes de diagnostic de la maladie donnent à penser que le niveau d'incidence officiellement enregistré en Ukraine ne reflète pas la véritable ampleur de la propagation de l'infection. Les adolescents tombent le plus souvent malades, chez les filles l'incidence maximale est enregistrée à 14-16 ans, chez les garçons - à 16-18 ans. Par conséquent, la mononucléose infectieuse est parfois appelée la maladie des "étudiants". Les personnes de plus de 40 ans tombent rarement malades, mais chez les personnes infectées par le VIH, la réactivation d'une infection latente est possible à tout âge. En cas d'infection précoce enfance l'infection primaire est maladie respiratoire, à des âges plus avancés - asymptomatiques. À l'âge de 30 à 35 ans, la plupart des gens ont des anticorps contre le virus de la mononucléose infectieuse dans leur sang, de sorte que les formes cliniquement prononcées sont rarement trouvées chez les adultes. Les maladies sont enregistrées tout au long de l'année, un peu moins souvent - pendant les mois d'été. L'infection est facilitée par le surpeuplement, l'utilisation de linge commun, la vaisselle, les contacts familiaux étroits.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours de la mononucléose infectieuse

La pénétration du virus dans les voies respiratoires supérieures entraîne des lésions de l'épithélium et du tissu lymphoïde de l'oropharynx et du nasopharynx. Notez le gonflement de la membrane muqueuse, une augmentation des amygdales et des ganglions lymphatiques régionaux. Avec la virémie subséquente, l'agent pathogène envahit les lymphocytes B; étant dans leur cytoplasme, il se diffuse dans tout le corps. La propagation du virus entraîne une hyperplasie systémique des tissus lymphoïdes et réticulaires, en rapport avec laquelle apparaissent des cellules mononucléaires atypiques dans le sang périphérique. Une lymphadénopathie, un œdème de la membrane muqueuse des cornets et de l'oropharynx se développent, le foie et la rate augmentent. Hyperplasie du tissu lymphoréticulaire révélée histologiquement dans tous les organes, infiltration lymphocytaire périportale du foie avec modifications dystrophiques mineures des hépatocytes.

La réplication du virus dans les lymphocytes B stimule leur prolifération active et leur différenciation en plasmocytes. Ces derniers sécrètent des immunoglobulines de faible spécificité. Dans le même temps, dans la période aiguë de la maladie, le nombre et l'activité des lymphocytes T augmentent. Les suppresseurs de T inhibent la prolifération et la différenciation des lymphocytes B. Les lymphocytes T cytotoxiques détruisent les cellules infectées par le virus en reconnaissant les antigènes induits par le virus membranaire. Cependant, le virus reste dans l'organisme et y persiste tout au long de la vie, provoquant une évolution chronique de la maladie avec réactivation de l'infection avec diminution de l'immunité.

La sévérité des réactions immunologiques dans la mononucléose infectieuse nous permet de la considérer comme une maladie système immunitaire, il appartient donc au groupe des maladies du complexe associé au SIDA.

Symptômes de la mononucléose infectieuse

Période d'incubation varie de 5 jours à 1,5 mois. Une période prodromique sans symptômes spécifiques est possible. Dans ces cas, la maladie se développe progressivement: en quelques jours, on observe une température corporelle subfébrile, un malaise, une faiblesse, une fatigue, des phénomènes catarrhaux des voies respiratoires supérieures - congestion nasale, hyperémie de la muqueuse oropharyngée, hypertrophie et hyperémie des amygdales.

Avec un début aigu de la maladie la température corporelle monte rapidement à des chiffres élevés. Les patients se plaignent mal de tête, mal de gorge en avalant, frissons, augmentation de la transpiration, courbatures. À l'avenir, la courbe de température pourrait être différente ; la durée de la fièvre varie de quelques jours à 1 mois ou plus.

À la fin de la première semaine de la maladie, une période de la hauteur de la maladie se développe. Caractérisé par l'apparition de tous les principaux syndromes cliniques: effets toxiques généraux, amygdalite, lymphadénopathie, syndrome hépatoliénal. L'état du patient s'aggrave haute température corps, frissons, maux de tête et courbatures. Congestion nasale avec difficulté à respirer par le nez, une voix nasale peut apparaître. Les lésions de la gorge se manifestent par une augmentation des maux de gorge, développement de l'angine de poitrine sous forme catarrhale, ulcéro-nécrotique, folliculaire ou membraneuse. L'hyperémie de la membrane muqueuse n'est pas prononcée, des plaques lâches jaunâtres et facilement amovibles apparaissent sur les amygdales. Dans certains cas, les raids peuvent ressembler à la diphtérie. Sur la muqueuse palais mou l'apparition d'éléments hémorragiques est possible, la paroi postérieure du pharynx est fortement hyperémique, desserrée, granuleuse, avec des follicules hyperplasiques.

Se développer dès les premiers jours lymphadénopathie. Des ganglions lymphatiques élargis peuvent être trouvés dans toutes les zones accessibles à la palpation ; la symétrie de leurs lésions est caractéristique. Le plus souvent, avec la mononucléose, les ganglions lymphatiques occipitaux, sous-mandibulaires et surtout cervicaux postérieurs augmentent des deux côtés le long des muscles sternocléidomastoïdiens. Les ganglions lymphatiques sont compactés, mobiles, indolores ou légèrement douloureux à la palpation. Leurs tailles varient d'un pois à noyer. Tissu sous-cutané autour des ganglions lymphatiques dans certains cas peuvent être oedémateux.

Chez la plupart des patients au plus fort de la maladie, on note une augmentation du foie et de la rate. Dans certains cas, le syndrome ictérique se développe: la dyspepsie (diminution de l'appétit, nausées) s'intensifie, l'urine s'assombrit, un ictère de la sclérotique et de la peau apparaît, la teneur en bilirubine augmente dans le sérum sanguin et l'activité des aminotransférases augmente.

Parfois, il existe un exanthème maculopapulaire. Il n'a pas de localisation spécifique, ne s'accompagne pas de démangeaisons et disparaît rapidement sans traitement, ne laissant aucun changement sur la peau.

Après la période du pic de la maladie, d'une durée moyenne de 2 à 3 semaines, vient période de convalescence. L'état de santé du patient s'améliore, la température corporelle se normalise, l'amygdalite et le syndrome hépatoliénal disparaissent progressivement. À l'avenir, la taille des ganglions lymphatiques est normalisée. La durée de la période de convalescence est individuelle, parfois température subfébrile le corps et la lymphadénopathie persistent pendant plusieurs semaines.

La maladie peut durer longtemps, avec des périodes alternées d'exacerbations et de rémissions, grâce auxquelles sa durée totale peut être retardée jusqu'à 1,5 ans.

Les manifestations cliniques de la mononucléose infectieuse chez les patients adultes diffèrent par un certain nombre de caractéristiques. La maladie commence souvent par un développement progressif de phénomènes prodromiques, la fièvre persiste souvent pendant plus de 2 semaines, la sévérité de la lymphadénopathie et de l'hyperplasie des amygdales est moindre que chez les enfants. Dans le même temps, chez l'adulte, on observe plus souvent des manifestations de la maladie associées à une implication dans le processus du foie et au développement d'un syndrome ictérique.

Complications de la mononucléose infectieuse
La complication la plus fréquente est l'ajout d'infections bactériennes causées par Staphylococcus aureus, streptocoques, etc. Méningo-encéphalite, obstruction sont également possibles divisions supérieures voies respiratoires avec des amygdales élargies. Dans de rares cas, une infiltration interstitielle bilatérale des poumons avec une hypoxie sévère, une hépatite sévère (chez les enfants), une thrombocytopénie et des ruptures spléniques sont notées. Dans la plupart des cas, le pronostic de la maladie est favorable.

Diagnostic de la mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse doit être distinguée de la lymphogranulomatose et de la leucémie lymphocytaire, de l'amygdalite coccique et d'autres étiologies, de la diphtérie oropharyngée, ainsi que de la hépatite virale, pseudotuberculose, rubéole, toxoplasmose, pneumonie à chlamydia et ornithose, certaines formes infection à adénovirus, infection à CMV, manifestations primaires de l'infection à VIH. La mononucléose infectieuse se distingue par une combinaison des cinq principaux syndromes cliniques: phénomènes toxiques généraux, amygdalite bilatérale, polyadénopathies (en particulier avec des ganglions lymphatiques atteints le long des muscles sternocléidomastoïdiens des deux côtés), syndrome hépatoliénal, modifications spécifiques de l'hémogramme. Dans certains cas, un ictère et (ou) un exanthème maculopapulaire peuvent survenir.

Diagnostic en laboratoire de la mononucléose infectieuse
Plus caractéristique- modifications de la composition cellulaire du sang. L'hémogramme révèle une leucocytose modérée, une neutropénie relative avec un décalage formule leucocytaireà gauche, une augmentation significative du nombre de lymphocytes et de monocytes (plus de 60 % au total). Dans le sang, il y a des cellules mononucléaires atypiques - des cellules avec un large cytoplasme basophile, ayant forme différente. Leur présence dans le sang a déterminé le nom moderne de la maladie. Valeur diagnostique a une augmentation du nombre de cellules mononucléaires atypiques avec un cytoplasme large d'au moins 10-12%, bien que le nombre de ces cellules puisse atteindre 80-90%. Il convient de noter que l'absence de cellules mononucléaires atypiques avec caractéristique manifestations cliniques de la maladie ne contredit pas le diagnostic proposé, car leur apparition dans le sang périphérique peut être retardée jusqu'à la fin de la 2-3ème semaine de la maladie.

Pendant la période de convalescence, le nombre de neutrophiles, de lymphocytes et de monocytes se normalise progressivement, mais bien souvent, les cellules mononucléaires atypiques persistent longtemps.

Les méthodes de diagnostic virologique (isolement du virus de l'oropharynx) ne sont pas utilisées en pratique. La PCR peut détecter l'ADN viral dans le sang total et sérum.

Des méthodes sérologiques ont été développées pour la détermination des anticorps de différentes classes contre les antigènes de capside (VCA). Les IgM sériques contre les antigènes VCA peuvent déjà être détectés pendant la période d'incubation ; à l'avenir, ils sont détectés chez tous les patients (cela sert de confirmation fiable du diagnostic). Les antigènes IgM contre VCA ne disparaissent que 2 à 3 mois après la guérison. Après la maladie, les antigènes IgG contre VCA sont conservés à vie.

En l'absence de possibilité de détermination d'anti-VCA-IgM, des méthodes sérologiques de détection d'anticorps hétérophiles sont encore utilisées. Ils sont formés à la suite de l'activation polyclonale des lymphocytes B. Les plus populaires sont la réaction de Paul-Bunnel avec des érythrocytes de bélier (titre diagnostique 1:32) et la réaction de Hoff-Bauer plus sensible avec des érythrocytes de cheval. La spécificité insuffisante des réactions réduit leur valeur diagnostique.

Tous les patients atteints de mononucléose infectieuse ou suspectés d'en avoir doivent subir un triple examen de laboratoire (en période aiguë, puis après 3 et 6 mois) pour les anticorps anti-antigènes du VIH, car un syndrome de type mononucléose est également possible au stade de manifestations primaires de l'infection par le VIH.

Traitement de la mononucléose infectieuse

Les patients atteints de formes légères et modérées de mononucléose infectieuse peuvent être traités à domicile. Le besoin de repos au lit est déterminé par la gravité de l'intoxication. En cas de maladie avec des manifestations d'hépatite, un régime est recommandé (tableau n ° 5).

Une thérapie spécifique n'a pas été développée. Effectuer une thérapie de désintoxication, un traitement désensibilisant, symptomatique et réparateur, en rinçant l'oropharynx avec des solutions antiseptiques. Les antibiotiques en l'absence de complications bactériennes ne sont pas prescrits. Avec une évolution hypertoxique de la maladie, ainsi qu'avec la menace d'asphyxie due à un œdème du pharynx et une augmentation prononcée des amygdales, un traitement de courte durée avec des glucocorticoïdes est prescrit (prednisolone par voie orale en dose quotidienne 1-1,5 mg/kg pendant 3-4 jours).

Prévention de la mononucléose infectieuse

Général mesures préventives semblables à ceux du SRAS. Les mesures prévention spécifique pas développé. La prophylaxie non spécifique est réalisée en augmentant la résistance générale et immunologique de l'organisme.

Quels médecins devriez-vous consulter si vous souffrez de mononucléose infectieuse

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La température monte. De plus, les ganglions lymphatiques et le foie sont agrandis. Il peut y avoir des difficultés avec, et la composition du sang change également. L'une des caractéristiques de cette maladie est que personne qui fume l'envie de fumer disparaît. La période de la maladie est de 14 à 21 jours. N'oubliez pas qu'avec cette maladie, d'autres maladies peuvent également survenir. Depuis la mononucléose affecte une partie importante du système immunitaire. Attention, vous pouvez être infecté lorsque vous êtes malade (à l'aide d'articles ménagers ou par voie aérienne).

Spécifique n'a pas été développé. Il est nécessaire de se conformer au strict prescrit par le médecin. Il convient de noter que tout le monde doit être enrichi non seulement en graisses, en glucides, mais également en protéines, ainsi qu'en vitamines. Il est nécessaire de nourrir le patient 4 à 6 fois par jour en petites portions. Le régime alimentaire comprend également des produits laitiers, des viandes maigres, du poisson, légumes frais et fruits, soupes de légumes, céréales et Pâtes. Refusez une grande quantité de beurre et d'huile végétale, de saucisses et de crème sure. Le patient ne doit pas recevoir de viandes fumées, de cornichons, d'aliments marinés et d'aliments en conserve. Et excluez également les champignons, le raifort, l'agneau, les gâteaux sucrés, les pois, le café, les oignons.

De plus, le médecin prescrira au patient. En effet, bien souvent éruptions cutanées allergiques sur la peau. Cela peut être particulièrement vrai lors de la consommation de drogues. groupe pénicilline. Des gouttes dans le nez et un rinçage du pharynx avec des solutions antiseptiques sont également prescrits. Le patient doit être alité boisson abondante et paix.

Remarque

La mononucléose infectieuse (mononucléose infectieuse, maladie de Filatov, amygdalite monocytaire, lymphoblastose bénigne) est une maladie infectieuse virale anthroponotique aiguë accompagnée de fièvre, de lésions de l'oropharynx, des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate et de modifications spécifiques de l'hémogramme. Les patients atteints de formes légères et modérées de mononucléose infectieuse peuvent être traités à domicile.

Conseil utile

MONONUCLÉOSE (mononucléose) - une maladie infectieuse caractérisée par une douleur et une inflammation de la gorge, de la fatigue et de l'anxiété, une lymphadénopathie, une hypertrophie du foie. Elle est causée par le virus d'Epstein-Barr, qui appartient à la famille des virus herpétiques. Traitement. Les patients atteints de formes légères et modérées de mononucléose infectieuse peuvent être traités à domicile. Le besoin de repos au lit est déterminé par la gravité de l'intoxication.

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Sources:

L'agent causal de la mononucléose infectieuse - la maladie de Filatov - est Virus d'Epstein-Barr un. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'airà la suite d'un contact étroit du patient avec la bonne santé. Elle se manifeste par un mal de gorge, aggravé par la déglutition, des nausées et des maux de tête. Les ganglions lymphatiques augmentent, des dommages au foie et à la rate se produisent. Peut-être l'apparition d'éruptions cutanées sur la peau, la jaunisse.

Tu auras besoin de

• - racine de chicorée, guimauve, bardane, feuille d'épilobe, herbe de menthe ;
• - herbe de succession, millefeuille, fleurs d'immortelle, calendula;
• - peroxyde d'hydrogène 3%, huile de sapin.

Instruction

Le diagnostic est posé sur la base des données de laboratoire et cliniques. Il y a une augmentation des lymphocytes de plus de 15%, des cellules mononucléaires "atypiques". Réalisation d'études sérologiques pour la présence d'anticorps hétérophiles dirigés contre les érythrocytes de divers animaux.

thérapie spécifique non, donc en pratique ils utilisent symptomatique. Il consiste à observer le repos au lit, pendant la période de fièvre - en prenant des fonds et en buvant beaucoup d'eau. La nutrition doit être complète, riche en vitamines.

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Mononucléose infectieuse

Qu'est-ce que la mononucléose infectieuse -

Mononucléose infectieuse(mononucléose infectieuse, maladie de Filatov, amygdalite monocytaire, lymphoblastose bénigne) est une maladie infectieuse virale anthroponotique aiguë avec fièvre, lésions de l'oropharynx, des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate et modifications spécifiques de l'hémogramme.

Les manifestations cliniques de la maladie ont été décrites pour la première fois par N.F. Filatov ("Maladie de Filatov", 1885) et E. Pfeiffer (1889). Les modifications de l'hémogramme ont été étudiées par de nombreux chercheurs (Berne J., 1909 ; Taidi G. et al., 1923 ; Schwartz E., 1929 et autres). Conformément à ces changements caractéristiques, les scientifiques américains T. Sprant et F. Evans ont nommé la maladie mononucléose infectieuse. L'agent causal a été identifié pour la première fois par le pathologiste anglais M.A. Epstein et le virologue canadien I. Barr à partir des cellules du lymphome de Burkitt (1964). Le virus a ensuite été nommé virus d'Epstein-Barr.

Qu'est-ce qui provoque / Causes de la mononucléose infectieuse :

L'agent causal de la mononucléose infectieuse- Virus à ADN-génomique du genre Lymphocryptovirus de la sous-famille des Gammaherpesvirinae de la famille des Herpesviridae. Le virus est capable de se répliquer, y compris dans les lymphocytes B ; contrairement aux autres virus de l'herpès, il ne provoque pas la mort cellulaire, mais, au contraire, active leur prolifération. Les virions comprennent des antigènes spécifiques : les antigènes de capside (VCA), nucléaire (EBNA), précoce (EA) et membranaire (MA). Chacun d'eux est formé dans une certaine séquence et induit la synthèse des anticorps correspondants. Dans le sang des patients atteints de mononucléose infectieuse, des anticorps dirigés contre l'antigène de capside apparaissent d'abord, puis des anticorps anti-EA et MA sont produits. L'agent causal est instable dans l'environnement extérieur et meurt rapidement lorsqu'il est séché, sous l'influence de températures élevées et de désinfectants.

La mononucléose infectieuse n'est qu'une forme d'infection par le virus d'Epstein-Barr, qui provoque également le lymphome de Burkitt et le carcinome du nasopharynx. Son rôle dans la pathogenèse d'un certain nombre d'autres états pathologiques n'est pas bien compris.

Le réservoir et la source de l'infection sont une personne présentant une forme manifeste ou effacée de la maladie, ainsi qu'un porteur de l'agent pathogène. Les individus infectés excrètent le virus dès les derniers jours d'incubation et pendant 6 à 18 mois après l'infection initiale. Dans les écouvillons de l'oropharynx chez 15 à 25 % des personnes séropositives en bonne santé, le virus est également trouvé. Le processus épidémique est soutenu par des personnes qui ont déjà eu une infection et qui excrètent l'agent pathogène avec de la salive depuis longtemps.

Mécanisme de transfert- aérosol, voie de transmission - aéroporté. Très souvent, le virus est excrété avec la salive, donc l'infection est possible par contact (avec des baisers, des contacts sexuels, par les mains, des jouets et des articles ménagers). Il est possible de transmettre l'infection lors de transfusions sanguines, ainsi que lors de l'accouchement.

La susceptibilité naturelle des personnesélevé, cependant, les formes bénignes et oblitérées de la maladie prédominent. La présence d'une immunité passive innée peut être mise en évidence par l'incidence extrêmement faible d'enfants au cours de la première année de vie. Les états d'immunodéficience contribuent à la généralisation de l'infection.

Principaux signes épidémiologiques. La maladie est omniprésente; la plupart des cas sporadiques sont enregistrés, parfois de petites épidémies. Le polymorphisme du tableau clinique, les difficultés assez fréquentes de diagnostic de la maladie donnent à penser que le niveau d'incidence officiellement enregistré en Ukraine ne reflète pas la véritable ampleur de la propagation de l'infection. Les adolescents tombent le plus souvent malades, chez les filles l'incidence maximale est enregistrée à 14-16 ans, chez les garçons - à 16-18 ans. Par conséquent, la mononucléose infectieuse est parfois appelée la maladie des "étudiants". Les personnes de plus de 40 ans tombent rarement malades, mais chez les personnes infectées par le VIH, la réactivation d'une infection latente est possible à tout âge. Lorsqu'elle est infectée dans la petite enfance, la primo-infection se présente sous la forme d'une maladie respiratoire, à un âge plus avancé, elle est asymptomatique. À l'âge de 30 à 35 ans, la plupart des gens ont des anticorps contre le virus de la mononucléose infectieuse dans leur sang, de sorte que les formes cliniquement prononcées sont rarement trouvées chez les adultes. Les maladies sont enregistrées tout au long de l'année, un peu moins souvent - pendant les mois d'été. L'infection est facilitée par le surpeuplement, l'utilisation de linge commun, la vaisselle, les contacts familiaux étroits.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours de la mononucléose infectieuse :

La pénétration du virus dans les voies respiratoires supérieures entraîne des lésions de l'épithélium et du tissu lymphoïde de l'oropharynx et du nasopharynx. Notez le gonflement de la membrane muqueuse, une augmentation des amygdales et des ganglions lymphatiques régionaux. Avec la virémie subséquente, l'agent pathogène envahit les lymphocytes B; étant dans leur cytoplasme, il se diffuse dans tout le corps. La propagation du virus entraîne une hyperplasie systémique des tissus lymphoïdes et réticulaires, en rapport avec laquelle apparaissent des cellules mononucléaires atypiques dans le sang périphérique. Une lymphadénopathie, un œdème de la membrane muqueuse des cornets et de l'oropharynx se développent, le foie et la rate augmentent. Hyperplasie du tissu lymphoréticulaire révélée histologiquement dans tous les organes, infiltration lymphocytaire périportale du foie avec modifications dystrophiques mineures des hépatocytes.

La réplication du virus dans les lymphocytes B stimule leur prolifération active et leur différenciation en plasmocytes. Ces derniers sécrètent des immunoglobulines de faible spécificité. Dans le même temps, dans la période aiguë de la maladie, le nombre et l'activité des lymphocytes T augmentent. Les suppresseurs de T inhibent la prolifération et la différenciation des lymphocytes B. Les lymphocytes T cytotoxiques détruisent les cellules infectées par le virus en reconnaissant les antigènes induits par le virus membranaire. Cependant, le virus reste dans l'organisme et y persiste tout au long de la vie, provoquant une évolution chronique de la maladie avec réactivation de l'infection avec diminution de l'immunité.

La gravité des réactions immunologiques dans la mononucléose infectieuse nous permet de la considérer comme une maladie du système immunitaire, c'est pourquoi elle fait référence au groupe de maladies du complexe associé au SIDA.

Symptômes de la mononucléose infectieuse :

Période d'incubation varie de 5 jours à 1,5 mois. Une période prodromique sans symptômes spécifiques est possible. Dans ces cas, la maladie se développe progressivement: en quelques jours, on observe une température corporelle subfébrile, un malaise, une faiblesse, une fatigue, des phénomènes catarrhaux des voies respiratoires supérieures - congestion nasale, hyperémie de la muqueuse oropharyngée, hypertrophie et hyperémie des amygdales.

Avec un début aigu de la maladie la température corporelle monte rapidement à des chiffres élevés. Les patients se plaignent de maux de tête, de maux de gorge en avalant, de frissons, d'une transpiration accrue, de courbatures. À l'avenir, la courbe de température pourrait être différente ; la durée de la fièvre varie de quelques jours à 1 mois ou plus.

À la fin de la première semaine de la maladie, une période de la hauteur de la maladie se développe. L'apparition de tous les grands syndromes cliniques est caractéristique : effets toxiques généraux, amygdalite, lymphadénopathie, syndrome hépatoliénal. L'état de santé du patient s'aggrave, une température corporelle élevée, des frissons, des maux de tête et des courbatures sont notés. Congestion nasale avec difficulté à respirer par le nez, une voix nasale peut apparaître. Les lésions de la gorge se manifestent par une augmentation des maux de gorge, développement de l'angine de poitrine sous forme catarrhale, ulcéro-nécrotique, folliculaire ou membraneuse. L'hyperémie de la membrane muqueuse n'est pas prononcée, des plaques lâches jaunâtres et facilement amovibles apparaissent sur les amygdales. Dans certains cas, les raids peuvent ressembler à la diphtérie. Sur la membrane muqueuse du palais mou, des éléments hémorragiques peuvent apparaître, la paroi pharyngée postérieure est fortement hyperémique, desserrée, granuleuse, avec des follicules hyperplasiques.

Se développer dès les premiers jours lymphadénopathie. Des ganglions lymphatiques élargis peuvent être trouvés dans toutes les zones accessibles à la palpation ; la symétrie de leurs lésions est caractéristique. Le plus souvent, avec la mononucléose, les ganglions lymphatiques occipitaux, sous-mandibulaires et surtout cervicaux postérieurs augmentent des deux côtés le long des muscles sternocléidomastoïdiens. Les ganglions lymphatiques sont compactés, mobiles, indolores ou légèrement douloureux à la palpation. Leurs tailles varient d'un pois à une noix. Le tissu sous-cutané autour des ganglions lymphatiques peut dans certains cas être œdémateux.

Chez la plupart des patients au plus fort de la maladie, on note une augmentation du foie et de la rate. Dans certains cas, le syndrome ictérique se développe: la dyspepsie (diminution de l'appétit, nausées) s'intensifie, l'urine s'assombrit, un ictère de la sclérotique et de la peau apparaît, la teneur en bilirubine augmente dans le sérum sanguin et l'activité des aminotransférases augmente.

Parfois, il existe un exanthème maculopapulaire. Il n'a pas de localisation spécifique, ne s'accompagne pas de démangeaisons et disparaît rapidement sans traitement, ne laissant aucun changement sur la peau.

Après la période du pic de la maladie, d'une durée moyenne de 2 à 3 semaines, vient période de convalescence. L'état de santé du patient s'améliore, la température corporelle se normalise, l'amygdalite et le syndrome hépatoliénal disparaissent progressivement. À l'avenir, la taille des ganglions lymphatiques est normalisée. La durée de la période de convalescence est individuelle, la température corporelle parfois subfébrile et les adénopathies persistent pendant plusieurs semaines.

La maladie peut durer longtemps, avec des périodes alternées d'exacerbations et de rémissions, grâce auxquelles sa durée totale peut être retardée jusqu'à 1,5 ans.

Les manifestations cliniques de la mononucléose infectieuse chez les patients adultes diffèrent par un certain nombre de caractéristiques. La maladie commence souvent par un développement progressif de phénomènes prodromiques, la fièvre persiste souvent pendant plus de 2 semaines, la sévérité de la lymphadénopathie et de l'hyperplasie des amygdales est moindre que chez les enfants. Dans le même temps, chez l'adulte, on observe plus souvent des manifestations de la maladie associées à une implication dans le processus du foie et au développement d'un syndrome ictérique.

Complications de la mononucléose infectieuse
La complication la plus fréquente est l'ajout d'infections bactériennes causées par Staphylococcus aureus, les streptocoques, etc. Une méningo-encéphalite et une obstruction des voies respiratoires supérieures par des amygdales hypertrophiées sont également possibles. Dans de rares cas, une infiltration interstitielle bilatérale des poumons avec une hypoxie sévère, une hépatite sévère (chez les enfants), une thrombocytopénie et des ruptures spléniques sont notées. Dans la plupart des cas, le pronostic de la maladie est favorable.

Diagnostic de la mononucléose infectieuse :

La mononucléose infectieuse doit être distinguée de la lymphogranulomatose et de la leucémie lymphocytaire, de l'angor coccique et autre, de la diphtérie de l'oropharynx, ainsi que de l'hépatite virale, de la pseudotuberculose, de la rubéole, de la toxoplasmose, de la pneumonie à chlamydia et de l'ornithose, de certaines formes d'infection à adénovirus, de l'infection à CMV, des manifestations primaires de Infection par le VIH. La mononucléose infectieuse se distingue par une combinaison des cinq principaux syndromes cliniques: phénomènes toxiques généraux, amygdalite bilatérale, polyadénopathies (en particulier avec des ganglions lymphatiques atteints le long des muscles sternocléidomastoïdiens des deux côtés), syndrome hépatoliénal, modifications spécifiques de l'hémogramme. Dans certains cas, un ictère et (ou) un exanthème maculopapulaire peuvent survenir.

Diagnostic en laboratoire de la mononucléose infectieuse
La caractéristique la plus caractéristique est la modification de la composition cellulaire du sang. L'hémogramme révèle une leucocytose modérée, une neutropénie relative avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation significative du nombre de lymphocytes et de monocytes (plus de 60 % au total). Dans le sang, il y a des cellules mononucléaires atypiques - des cellules avec un large cytoplasme basophile, ayant une forme différente. Leur présence dans le sang a déterminé le nom moderne de la maladie. Une valeur diagnostique est une augmentation du nombre de cellules mononucléaires atypiques avec un cytoplasme large d'au moins 10-12%, bien que le nombre de ces cellules puisse atteindre 80-90%. Il convient de noter que l'absence de cellules mononucléaires atypiques présentant des manifestations cliniques caractéristiques de la maladie ne contredit pas le diagnostic proposé, car leur apparition dans le sang périphérique peut être retardée jusqu'à la fin de la 2-3ème semaine de la maladie.

Pendant la période de convalescence, le nombre de neutrophiles, de lymphocytes et de monocytes se normalise progressivement, mais bien souvent, les cellules mononucléaires atypiques persistent longtemps.

Les méthodes de diagnostic virologique (isolement du virus de l'oropharynx) ne sont pas utilisées en pratique. La PCR peut détecter l'ADN viral dans le sang total et le sérum.

Des méthodes sérologiques ont été développées pour la détermination des anticorps de différentes classes contre les antigènes de capside (VCA). Les IgM sériques contre les antigènes VCA peuvent déjà être détectés pendant la période d'incubation ; à l'avenir, ils sont détectés chez tous les patients (cela sert de confirmation fiable du diagnostic). Les antigènes IgM contre VCA ne disparaissent que 2 à 3 mois après la guérison. Après la maladie, les antigènes IgG contre VCA sont conservés à vie.

En l'absence de possibilité de détermination d'anti-VCA-IgM, des méthodes sérologiques de détection d'anticorps hétérophiles sont encore utilisées. Ils sont formés à la suite de l'activation polyclonale des lymphocytes B. Les plus populaires sont la réaction de Paul-Bunnel avec des érythrocytes de bélier (titre diagnostique 1:32) et la réaction de Hoff-Bauer plus sensible avec des érythrocytes de cheval. La spécificité insuffisante des réactions réduit leur valeur diagnostique.

Tous les patients atteints de mononucléose infectieuse ou suspectés d'en avoir doivent subir un triple examen de laboratoire (en période aiguë, puis après 3 et 6 mois) pour les anticorps anti-antigènes du VIH, car un syndrome de type mononucléose est également possible au stade de manifestations primaires de l'infection par le VIH.

Traitement de la mononucléose infectieuse :

Les patients atteints de formes légères et modérées de mononucléose infectieuse peuvent être traités à domicile. Le besoin de repos au lit est déterminé par la gravité de l'intoxication. En cas de maladie avec des manifestations d'hépatite, un régime est recommandé (tableau n ° 5).

Une thérapie spécifique n'a pas été développée. Effectuer une thérapie de désintoxication, un traitement désensibilisant, symptomatique et réparateur, en rinçant l'oropharynx avec des solutions antiseptiques. Les antibiotiques en l'absence de complications bactériennes ne sont pas prescrits. Avec une évolution hypertoxique de la maladie, ainsi qu'avec la menace d'asphyxie due à un œdème pharyngé et à une hypertrophie prononcée des amygdales, un traitement de courte durée avec des glucocorticoïdes est prescrit (prednisolone par voie orale à une dose quotidienne de 1-1,5 mg / kg pendant 3-4 jours).

Prévention de la mononucléose infectieuse :

Général mesures préventives semblables à ceux du SRAS. Des mesures préventives spécifiques n'ont pas été développées. La prophylaxie non spécifique est réalisée en augmentant la résistance générale et immunologique de l'organisme.

Quels médecins devez-vous contacter si vous souffrez de mononucléose infectieuse :

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Toi? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de la maladie et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être mortelles. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres symptômes spécifiques, caractéristiques manifestations externes- soi-disant symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an être examiné par un médecin non seulement pour empêcher terrible maladie mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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La mononucléose infectieuse est une maladie aiguë maladie virale, dont l'agent causal est le virus d'Epstein-Barr, qui est relativement stable dans le milieu extérieur.

Cette maladie se caractérise par de la fièvre, des lésions des ganglions lymphatiques, du pharynx, de la rate, du foie, ainsi que des modifications particulières de la composition du sang.

La mononucléose infectieuse est parfois appelée "maladie du baiser", qui est associée à sa transmission aérienne, notamment par le baiser, lors de l'utilisation d'un lit, de draps, de vaisselle communs. Favorables à la propagation du virus sont les endroits avec une grande affluence de personnes en bonne santé et malades - jardins d'enfants, camps, internats, auberges.

Généralement, image clinique la mononucléose infectieuse se développe chez les jeunes : le pic d'incidence chez les filles est observé à l'âge de 14-16 ans, et l'infection maximale chez les garçons est observée à 16-18 ans. Chez la plupart des gens, vers l'âge de 25 à 35 ans, des anticorps dirigés contre ce virus sont détectés dans le sang.

Symptômes de la mononucléose infectieuse

La durée de la période d'incubation peut varier de 5 à 45 jours, mais dure le plus souvent 7 à 10 jours. La durée de la maladie, en règle générale, ne dépasse pas deux mois. La mononucléose infectieuse, dont les symptômes peuvent être sélectifs ou complexes, commence par une forte élévation de la température corporelle, un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux, une difficulté à respirer par le nez et une amygdalite. Ces signes de la maladie se développent généralement complètement à la fin de la première semaine. Sur le stade initial la plupart des patients présentent également des symptômes de mononucléose infectieuse tels que la présence de lymphocytes particuliers (cellules mononucléaires atypiques) dans le sang, ainsi qu'une augmentation du foie et de la rate.

La maladie peut aussi débuter progressivement : malaise général, température basse ou son absence, processus inflammatoires dans les voies respiratoires supérieures. Chez certains patients, la température corporelle n'augmente de manière significative qu'au plus fort de la maladie, mais les cas où la température est absente pendant toute la période de mononucléose infectieuse sont très rares.

Important, très souvent le premier symptôme de la mononucléose infectieuse est une augmentation des ganglions lymphatiques, notamment cervicaux. Ils peuvent être vus ou sentis - la taille peut varier de la taille d'un pois à œuf de poule. Cette maladie ne se caractérise pas par une suppuration des ganglions lymphatiques.

La défaite de l'oropharynx est un symptôme constant de la mononucléose infectieuse. Les patients présentent un gonflement et une hypertrophie des amygdales palatines, des lésions de l'amygdale nasopharyngée, qui, à leur tour, entraînent des difficultés respiratoires nasales, une congestion nasale sévère, une oppression de la voix, une respiration "ronflante" par la bouche. La mononucléose infectieuse est caractérisée par une rhinite postérieure, de sorte que les écoulements nasaux ne sont généralement pas observés lors d'une exacerbation de la maladie, ils n'apparaissent qu'après la restauration de la respiration nasale. Les patients ont un gonflement de la paroi postérieure du pharynx, qui est généralement recouverte de mucus épais. Pendant la maladie, il y a une hyperémie modérée du pharynx et un léger mal de gorge.

La mononucléose infectieuse chez les enfants dans 85% des cas s'accompagne d'une plaque sur les amygdales nasopharyngées et palatines. Typiquement, l'apparence symptôme donné(au tout début ou au 3e-4e jour de la maladie) provoque une augmentation encore plus importante de la température et une aggravation de l'état général.

Une augmentation du foie et de la rate est observée chez 97 à 98% des patients. Une modification de la taille du foie provoque parfois l'apparition d'un jaunissement de la peau, qui disparaît ensuite avec d'autres manifestations de la maladie. Ayant commencé à augmenter dès les premiers jours de la maladie et atteignant sa taille maximale du 4ème au 10ème jour, le foie ne retrouve sa taille normale qu'à la fin du premier - début du deuxième mois de la maladie.

Souvent, les symptômes de la mononucléose infectieuse sont un gonflement des paupières, un gonflement du visage, des éruptions cutanées, des pétéchies et un exanthème dans la bouche.

La maladie peut également se manifester sous la forme de troubles du système cardiovasculaire tels que la tachycardie, souffle systolique, tons de cœur étouffés.

La mononucléose infectieuse chez les enfants ne se caractérise pas par une évolution chronique et des rechutes. Les complications chez les patients sont le plus souvent dues à l'activation de la flore microbienne, ainsi qu'à la stratification du SRAS, des otites, des pneumonies, des bronchites. La pancréatite, l'orchite et la parotidite sont considérées comme des complications rares de la maladie. Dans 80% des cas, la mononucléose infectieuse est complètement guérie en 2-3 semaines, seulement dans certains cas, des changements dans le sang (présence de cellules mononucléaires atypiques, leucocytose modérée) peuvent persister jusqu'à six mois. L'issue fatale de la maladie n'est possible que dans cas isolés- de rupture de la rate, lésions sévères système nerveux, avec un déficit génétique système lymphatique.

Traitement de la mononucléose infectieuse

Il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pour la mononucléose infectieuse.

Il est recommandé au patient de boire beaucoup d'eau, de se reposer au lit, d'avoir un régime qui exclut les aliments frits et gras, les épices piquantes. Le traitement symptomatique de la mononucléose infectieuse comprend la prise de vitamines, l'utilisation d'agents hyposensibilisants (réduisant la sensibilité à un allergène), les gouttes nasales, le rinçage de la gorge et de la gorge avec de l'iodinol, une solution de furatsiline, une teinture de calendula, de sauge, de camomille, une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% ou un autre antiseptique agents.

Dans le traitement de la mononucléose infectieuse, il est conseillé d'instiller de l'interféron dans le nez pendant 2-3 jours ou d'appliquer suppositoires rectaux viferon pendant 5 à 10 jours. Comme alternative, il est possible d'utiliser des stimulants naturels pour la production d'interféron - teintures de citronnelle, ginseng, zamaniha, arapia, sterculia.

P Dans la mononucléose infectieuse, il est recommandé d'utiliser le néovir, qui est un agent antibactérien, antiviral et immunomodulateur. Préparations de sulfanilamide avec cette maladie ne sont pas prescrits. Les antibiotiques ne peuvent être recommandés qu'en cas d'attachement de la microflore secondaire. Dans le traitement des formes sévères de la maladie, on utilise des corticoïdes en cure courte, en particulier la prednisolone,

La mononucléose infectieuse chez les enfants n'implique pas traitement spécifique. Après la récupération, l'activité physique des athlètes et des adolescents doit être limitée pendant au moins six mois, afin de réduire le risque de blessure à la rate.

Prévention de la mononucléose infectieuse

La personne malade doit soit être isolée à son domicile pendant 2 à 3 semaines, soit hospitalisée pendant indications cliniques. La désinfection n'est pas nécessaire, il suffit d'aérer la pièce et de faire régulièrement un nettoyage humide. Le patient doit recevoir des plats séparés et les articles de soins nécessaires.

Parce qu'aucun vaccin n'a été développé pour la mononucléose infectieuse, il n'y a pas d'immunisation active contre la maladie.

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La mononucléose infectieuse est l'une des plus courantes infections virales sur terre : selon les statistiques, 80 à 90 % des adultes ont des anticorps contre l'agent pathogène dans leur sang. Il s'agit du virus d'Epstein-Barr, du nom des virologues qui l'ont découvert en 1964. Les enfants, les adolescents et les jeunes adultes sont les plus sensibles à la mononucléose. Chez les personnes de plus de 40 ans, il se développe extrêmement rarement, car avant cet âge forte immunitéà la suite d'une infection.

Le virus est particulièrement dangereux pour les personnes de plus de 25 ans, les femmes enceintes (sujets à une primo-infection), car il provoque une évolution sévère de la maladie, l'ajout d'une infection bactérienne pouvant entraîner une fausse couche ou une mortinaissance. Diagnostic rapide et traitement compétent réduire considérablement le risque de développer de telles conséquences.

Agent pathogène et voies de transmission

La cause de la mononucléose est un grand virus contenant de l'ADN, un représentant du 4ème type de la famille des herpèsvirus. Il a un tropisme pour les lymphocytes B humains, c'est-à-dire qu'il est capable d'y pénétrer grâce à des récepteurs spéciaux à la surface des cellules. Le virus intègre son ADN dans l'information génétique cellulaire, ce qui la déforme et augmente le risque de mutations avec le développement ultérieur de tumeurs malignes du système lymphatique. Son rôle dans le développement du lymphome de Burkitt, du lymphome de Hodskin, du carcinome du nasopharynx, du carcinome du foie, glandes salivaires, thymus, organes des systèmes respiratoire et digestif.

Un virus est un brin d'ADN enveloppé dans une enveloppe protéique appelée capside. A l'extérieur, la structure est entourée d'une coque extérieure formée de la membrane cellulaire dans laquelle la particule virale a été assemblée. Toutes ces structures sont des antigènes spécifiques, car en réponse à leur introduction, le corps synthétise des anticorps immunitaires. La détection de ce dernier permet de diagnostiquer l'infection, son stade et le contrôle de la guérison. Au total, le virus Epstein-Barr contient 4 antigènes significatifs :

• EBNA (antigène nucléaire d'Epstein-Barr) - contenu dans le noyau du virus, fait partie intégrante de son information génétique ;
• EA (antigène précoce) – antigène précoce, protéines de la matrice virale ;
• VCA (Viral capsid antigen) – protéines de capside virale ;
• LMP (protéine membranaire latente) - protéines membranaires virales.

La source de l'agent pathogène est une personne atteinte de toute forme de mononucléose infectieuse. Le virus est faiblement contagieux, donc un contact étroit et à long terme est nécessaire pour la transmission. Prédominant chez les enfants voie aérienne transmission, il est également possible de mettre en œuvre moyen de contact- à travers des jouets et des articles ménagers abondamment léchés. Chez les adolescents et les personnes âgées, le virus se transmet souvent lors de baisers avec de la salive, lors de rapports sexuels. La sensibilité à l'agent pathogène est élevée, c'est-à-dire que la plupart des personnes infectées pour la première fois développent une mononucléose infectieuse. Cependant, les formes asymptomatiques et effacées de la maladie représentent plus de 50%, si souvent une personne ne connaît pas l'infection.

Le virus d'Epstein-Barr est instable dans le milieu extérieur : il meurt lorsqu'il est séché, exposé à rayons de soleil et n'importe quel désinfectants. Dans le corps humain, il est capable de persister toute la vie, s'étant intégré dans l'ADN des lymphocytes B. À cet égard, il existe un autre mode de transmission - contact avec le sang, l'infection est possible par transfusion sanguine, transplantation d'organes, utilisation de drogues injectables. Le virus provoque la formation d'une immunité stable à vie, par conséquent, les attaques répétées de la maladie sont une réactivation d'un agent pathogène dormant dans le corps, et non une nouvelle infection.

Le mécanisme du développement de la maladie

Le virus Epstein-Barr pénètre avec la salive ou ses gouttelettes sur la membrane muqueuse de la cavité buccale et se fixe sur ses cellules - les épithéliocytes. De là, les particules virales entrent dans le glandes salivaires, cellules immunitaires - lymphocytes, macrophages, neutrophiles et commencent à se multiplier activement. Il y a une accumulation progressive de l'agent pathogène et l'infection de toutes les nouvelles cellules. Lorsque la masse des particules virales atteint une certaine valeur, leur présence dans l'organisme active les mécanismes de la réponse immunitaire. Un type spécial de cellules immunitaires - les tueurs T - détruit les lymphocytes infectés, et donc une grande quantité de cellules biologiques substances actives et particules virales. Leur circulation dans le sang entraîne une augmentation de la température corporelle et des dommages toxiques au foie - à ce moment, les premiers signes de la maladie apparaissent.

Une caractéristique du virus d'Epstein-Barr est sa capacité à accélérer la croissance et la reproduction des lymphocytes B - ils prolifèrent avec une transformation ultérieure en plasmocytes. Ces derniers synthétisent et sécrètent activement des protéines d'immunoglobuline dans le sang, ce qui, à son tour, provoque l'activation d'une autre série de cellules immunitaires - les T-suppresseurs. Ils produisent des substances conçues pour supprimer la prolifération excessive des lymphocytes B. Le processus de leur maturation et de leur transition vers des formes matures est perturbé, ce qui entraîne une forte augmentation du nombre de cellules mononucléaires dans le sang - cellules mononucléaires avec un bord étroit du cytoplasme. En fait, ce sont des lymphocytes B immatures et servent le plus signe fiable mononucléose infectieuse.

Le processus pathologique entraîne une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques, car c'est en eux que se produisent la synthèse et la croissance ultérieure des lymphocytes. Une puissante réaction inflammatoire se développe dans les amygdales palatines, extérieurement indiscernable de. Selon la profondeur de la lésion de la membrane muqueuse, ses modifications varient de la friabilité aux ulcères profonds et à la plaque. Le virus d'Epstein-Barr inhibe la réponse immunitaire due à certaines protéines dont la synthèse se fait sous l'influence de son ADN. D'autre part, les cellules épithéliales muqueuses infectées sécrètent activement des substances qui déclenchent une réponse inflammatoire. À cet égard, le nombre d'anticorps dirigés contre le virus et une substance antivirale spécifique, l'interféron, augmente progressivement.

La plupart des particules virales sont excrétées par le corps, cependant, les lymphocytes B avec de l'ADN viral intégré restent dans le corps humain à vie, qu'ils transmettent aux cellules filles. L'agent pathogène modifie la quantité d'immunoglobulines synthétisées par le lymphocyte, il peut donc entraîner des complications sous la forme de processus auto-immuns et de réactions atopiques. La mononucléose chronique à évolution récurrente se forme à la suite d'une réponse immunitaire insuffisante chez phase aigüe, grâce à quoi le virus échappe à l'agression et reste en quantité suffisante pour les exacerbations de la maladie.

Image clinique

La mononucléose se déroule de manière cyclique et certaines étapes peuvent être clairement distinguées dans son développement. La période d'incubation dure du moment de l'infection aux premiers signes de la maladie et prend en moyenne 20 à 50 semaines. A ce moment, le virus se multiplie et s'accumule en quantités suffisantes pour une expansion massive. Les premiers signes de la maladie surviennent pendant la période prodromique. Une personne ressent de la faiblesse, de la fatigue, de l'irritabilité, des douleurs musculaires. Le prodrome se poursuit pendant 1 à 2 semaines, après quoi le pic de la maladie commence. Habituellement, une personne tombe gravement malade avec une augmentation du corps à 38-39 degrés C, une augmentation des ganglions lymphatiques.

Symptômes de la mononucléose

Les ganglions lymphatiques du cou, du cou, des coudes et des intestins sont le plus souvent touchés. Leur taille varie de 1,5 à 5 cm; à la palpation, une personne ressent une légère douleur. La peau sur les ganglions lymphatiques n'est pas modifiée, ils ne sont pas soudés aux tissus sous-jacents, de consistance mobile et élastique. Une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques de l'intestin entraîne des douleurs dans l'abdomen, le bas du dos et une indigestion. De manière significative, jusqu'à la rupture, la rate grossit, puisqu'il appartient aux organes du système immunitaire et qu'un grand nombre de follicules lymphatiques s'y trouvent. Ce processus se manifeste par une douleur intense dans l'hypochondre gauche, qui augmente avec le mouvement et activité physique. développement inverse ganglions lymphatiques se produit lentement, dans les 3-4 semaines après la récupération. Dans certains cas, la polyadénopathie persiste longtemps, de plusieurs mois à des changements tout au long de la vie.

La température dans la mononucléose est l'une des plus symptômes courants mononucléose. La fièvre dure de quelques jours à 4 semaines, peut changer à plusieurs reprises tout au long de la maladie. En moyenne, elle commence à 37-38 degrés C, augmentant progressivement jusqu'à 39-40 degrés C. Malgré la durée et la sévérité de la fièvre état général peu de patients en souffrent. En gros, ils restent actifs, il n'y a qu'une diminution de l'appétit et une fatigue accrue. Dans certains cas, les patients ressentent une telle faiblesse musculaire qui ne peuvent pas se tenir debout. Cette condition dure rarement plus de 3-4 jours.

Un autre signe constant de mononucléose est des changements angineux dans l'oropharynx. amygdales palatines augmentent de taille au point de bloquer complètement la lumière du pharynx. À leur surface, une plaque blanc-gris se forme souvent sous la forme d'îlots ou de rayures. Il apparaît au 3-7ème jour de la maladie et s'accompagne d'un mal de gorge et d'une forte élévation de température. Augmente également amygdale nasopharyngée, qui est associé à une difficulté à respirer par le nez et à ronfler dans un rêve. Mur arrière le pharynx devient granuleux, sa muqueuse est hyperémique, oedémateuse. Si l'œdème descend dans le larynx et affecte les cordes vocales, le patient développe un enrouement.

Les lésions hépatiques dans la mononucléose peuvent être asymptomatiques et accompagnées d'un ictère sévère. Le foie augmente de taille, dépasse de 2,5 à 3 cm sous l'arc costal, dense, sensible à la palpation. La douleur dans l'hypochondre droit n'est pas associée à la prise de nourriture, aggravée par l'activité physique, la marche. Le patient peut remarquer un léger jaunissement de la sclérotique, un changement du teint de la peau en jaune citron. Les changements ne durent pas longtemps et passent sans laisser de trace en quelques jours.

Mononucléose infectieuse chez la femme enceinte- il s'agit généralement de la réactivation du virus Epstein-Barr associée à une diminution physiologique protection immunitaire. L'incidence augmente vers la fin de la grossesse et représente environ 35 % du nombre total de femmes enceintes. La maladie se manifeste par de la fièvre, une hypertrophie du foie, une amygdalite et la réaction des ganglions lymphatiques. Le virus peut traverser le placenta et infecter le fœtus, ce qui se produit à des concentrations élevées dans le sang. Malgré cela, l'infection chez le fœtus se développe rarement et est généralement représentée par une pathologie des yeux, du cœur et du système nerveux.

Une éruption cutanée avec mononucléose apparaît en moyenne au 5-10ème jour de maladie et dans 80% des cas est associée à la prise médicament antibactérien- ampicilline. Il a un caractère maculopapulaire, des éléments de celui-ci rouge vif situé sur la peau du visage, du tronc et des extrémités. L'éruption reste sur la peau pendant environ une semaine, après quoi elle pâlit et disparaît sans laisser de trace.

Mononucléose chez les enfants souvent asymptomatique ou avec un tableau clinique effacé dans le formulaire. La maladie est dangereuse pour les bébés atteints d'immunodéficience congénitale ou de réactions atopiques. Dans le premier cas, le virus exacerbe le manque de défense immunitaire et contribue à l'attachement d'une infection bactérienne. Dans le second, il renforce les manifestations de la diathèse, initie la formation d'anticorps auto-immuns et peut devenir un facteur provoquant le développement de tumeurs du système immunitaire.

Classification

La mononucléose infectieuse selon la gravité de l'évolution est divisée en:

Selon le type de mononucléose infectieuse est divisé en:

• Typique- caractérisée par une évolution cyclique, des modifications de type angineux, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des lésions hépatiques et des modifications caractéristiques de la formule sanguine.
• Atypique- combine l'évolution asymptomatique de la maladie, sa forme effacée, généralement prise pour le SRAS et la plus forme sévère- viscéral. Ce dernier procède avec la participation de nombreux les organes internes et entraîner de graves complications.

Selon la durée du cours, la mononucléose infectieuse peut être :

1. aigu- les manifestations de la maladie ne durent pas plus de 3 mois;
2. persistant– les changements persistent de 3 à 6 mois ;
3. Chronique- dure plus de six mois. La même forme de la maladie comprend de la fièvre répétée, des malaises, des ganglions lymphatiques enflés dans les 6 mois suivant la guérison.

Une rechute de la mononucléose infectieuse est la récurrence de ses symptômes un mois après la guérison.

Diagnostique

Le diagnostic et le traitement de la mononucléose infectieuse sont effectués par un spécialiste des maladies infectieuses. C'est basé sur:

• plaintes caractéristiques- fièvre prolongée, modifications angineuses de l'oropharynx, ganglions lymphatiques enflés ;
• Epidanamnèse- contact familial ou sexuel avec une personne qui a longue durée eu de la fièvre, une transfusion sanguine ou une greffe d'organe 6 mois avant la maladie ;
• Données d'inspection- hyperémie du pharynx, raids sur les amygdales, ganglions lymphatiques hypertrophiés, foie et rate;
• Résultats de laboratoire- le principal signe de défaite par le virus Epstein-Barr est l'apparition dans le sang veineux ou capillaire d'un grand nombre (plus de 10% du nombre total de leucocytes) de cellules mononucléaires. C'est pour lui que la maladie a reçu son nom - la mononucléose, et avant l'avènement des méthodes de détection de l'agent pathogène, c'était son principal critère de diagnostic.

À ce jour, des méthodes de diagnostic plus précises ont été développées qui permettent d'établir un diagnostic même si le tableau clinique n'est pas typique du virus d'Epstein-Barr. Ceux-ci inclus:

Par le rapport des anticorps aux différentes protéines du virus, le médecin peut déterminer la période de la maladie, déterminer s'il y a eu une rencontre primaire avec l'agent pathogène, une rechute ou une réactivation de l'infection :

• La période aiguë de la mononucléose est caractérisée par l'apparition d'IgM à VCA (dès les premiers jours de la clinique, persistent pendant 4 à 6 semaines), d'IgG à EA (dès les premiers jours de la maladie, persistent toute la vie en petite quantité), d'IgG à VCA (apparaissent après IgMVCA, persistent à vie).
• La récupération se caractérise l'absence d'IgM contre VCA, l'apparition d'IgG contre EBNA, une diminution progressive du taux d'IgG contre EA et d'IgG contre VCA.

Une avidité (affinité) élevée (plus de 60 %) des IgG pour le virus d'Epstein-Barr est également un signe fiable d'infection aiguë ou de réactivation de l'infection.

Dans le test sanguin général, la leucocytose est observée avec une augmentation de la proportion de lymphocytes et de monocytes jusqu'à 80-90% du nombre total de leucocytes, une accélération de la RSE. Des modifications de l'analyse biochimique du sang indiquent des dommages aux cellules hépatiques - le niveau d'ALT, d'AST, de GGTP et de phosphatase alcaline augmente, la concentration de bilirubine indirecte peut être augmentée en cas de jaunisse. Augmenter la concentration protéines totales le plasma est associé à une production excessive d'un certain nombre d'immunoglobulines par les cellules mononucléaires.

Diverses méthodes d'imagerie (échographie, scanner, IRM, rayons X) permettent d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques cavité abdominale, foie, rate.

Traitement

La mononucléose est traitée avec milieux ambulatoires avec une évolution bénigne de la maladie, les patients atteints de formes modérées et sévères sont hospitalisés dans un hôpital pour maladies infectieuses. L'hospitalisation est également effectuée selon les indications épidémiologiques, quelle que soit la gravité de la maladie. Il s'agit notamment de vivre dans des conditions de surpeuplement - auberge, caserne, foyer pour enfants et internats. À ce jour, aucun médicament ne peut affecter directement la cause de la maladie - le virus d'Epstein-Barr et l'éliminer du corps. Le traitement vise donc à soulager l'état du patient, à maintenir forces défensives organisme et prévenir les conséquences négatives.

Pendant un certain temps période aiguë les patients atteints de mononucléose sont présentés repos, repos au lit, boisson chaude abondante sous forme de boisson aux fruits, thé faible, compote, régime facile à digérer. Pour prévenir les complications bactériennes, il est nécessaire de rincer la gorge 3 à 4 fois par jour avec des solutions antiseptiques.- chlorhexidine, furacilline, décoction de camomille. Les méthodes de physiothérapie - irradiation ultraviolette, magnétothérapie, UHF ne sont pas appliquées, car elles provoquent une activation supplémentaire du lien cellulaire de l'immunité. Ils peuvent être utilisés après normalisation de la taille des ganglions lymphatiques.

Parmi médicaments nommer:

Le traitement des femmes enceintes vise à éliminer les symptômes et est effectué avec des médicaments sans danger pour le fœtus :

• Interféron humain sous forme de suppositoires rectaux ;
• Acide folique;
• Vitamines E, groupe B;
• gélules de troxévasine ;
• Préparations de calcium - orotate de calcium, pantothénate de calcium.

La durée moyenne du traitement est de 15 à 30 jours. Après avoir souffert de mononucléose infectieuse, une personne doit être sous observation du dispensaire chez le thérapeute local pendant 12 mois. Tous les 3 mois passent contrôle de laboratoire, qui comprend le général et analyse biochimique sang, si nécessaire - la détermination des anticorps dirigés contre le virus d'Epstein-Barr dans le sang.

Complications de la maladie

Se développent rarement, mais peuvent être extrêmement graves :

1. Anémie hémolytique auto-immune ;
2. méningo-encéphalite ;
3. Le syndrome de Guillain Barre;
4. Psychose;
5. Dommages au système nerveux périphérique - polynévrite, paralysie des nerfs crâniens, parésie des muscles faciaux;
6. Myocardite;
7. Rupture de la rate (survient généralement chez un enfant).

La prophylaxie spécifique (vaccination) n'a pas été développée, par conséquent, pour prévenir l'infection, des mesures générales de renforcement sont effectuées: durcissement, marche sur air frais et ventilation, variées et nutrition adéquat. Il est important de traiter rapidement et complètement Infection aiguë, car cela réduira le risque de chronicité du processus et le développement de complications graves.

Vidéo: mononucléose infectieuse, docteur Komarovsky