La croissance est l'un des plus indicateurs importants caractérisant la santé de l'enfant, puisque d'une part c'est un indicateur stable, et d'autre part c'est le plus sensible à un grand nombre facteurs environnementaux externes et internes. Des facteurs internes (endogènes) déterminent le programme génétique de la croissance finale de l'enfant : sexe, race, troubles de la croissance intra-utérine, petite taille familiale, âge d'entrée dans la puberté et durée de la puberté, fonctionnement Système endocrinien, le niveau de santé, les caractéristiques métaboliques et d'autres facteurs. Des facteurs externes (exogènes) ont un effet négatif sur la possibilité de mettre en œuvre le programme de croissance génétique : mode de vie, durée du sommeil, climat psychologique dans la famille, stress, niveau d'activité physique, nutrition, urbanisation, etc.
Il convient de préciser que les processus de croissance normaux nécessitent le travail coordonné de nombreux facteurs hormonaux, métaboliques, de croissance et autres impliqués dans «l'axe hypothalamo-hypophyso-croissance». Une place particulière est accordée à l'hormone de croissance (hormone somatotrope - STH), au facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1), ainsi qu'aux protéines qui transportent l'IGF. Il existe un grand nombre d'autres facteurs qui peuvent affecter la croissance linéaire. Parmi eux, la nutrition occupe une place particulière. Les macronutriments sont connus pour fournir au corps les éléments constitutifs et l'énergie nécessaires à la croissance et au développement d'un enfant. Dans le même temps, il a été prouvé que les micronutriments sont indispensables à la mise en œuvre des processus de croissance. Les nutriments sont pratiquement aussi importants pour la croissance que l'IGF-1 et les protéines qui le transportent (! selon l'OMS, plus de 230 millions de personnes souffrent d'un retard de croissance dû à la malnutrition).
caractéristique corps d'enfant est son croissance intensive : plus le corps est jeune, plus les processus de croissance sont intenses. Au cours du deuxième mois de développement intra-utérin, la longueur de l'embryon augmente d'environ 1 cm par jour ; dans les derniers mois de la grossesse, le taux de croissance diminue à 1,5 mm par jour. Au cours de la période de développement intra-utérine, à partir du moment où l'œuf est formé jusqu'à la formation complète du fœtus, sa masse augmente de 6 à 12 fois.
La longueur corporelle d'un nouveau-né varie de 46 à 56 cm. Il est généralement admis que si un nouveau-né a une longueur corporelle de 45 cm ou moins, il est prématuré. La longueur du corps chez les enfants de la première année de vie est déterminée en tenant compte de son augmentation mensuelle. Au premier trimestre de la vie, l'augmentation mensuelle de la longueur du corps est de 3 cm, au deuxième - 2,5, au troisième - 1,5, au quatrième - 1 cm.L'augmentation totale de la longueur du corps pour la 1ère année est de 25 cm.
En outre, la croissance d'un enfant au cours de la première année de vie peut être estimée à l'aide des deux formules suivantes : (1) pour les enfants de moins de 6 mois : 66 cm - 2 cm x n, où n est le nombre de mois jusqu'à 6 mois ; c'est-à-dire que si l'enfant, par exemple, a 5 mois, alors selon la formule, il s'avère: 66 cm - 2 cm x 1 \u003d 64 cm - c'est la taille moyenne qu'un enfant devrait avoir à 4 mois; (2) pour les enfants de plus de 6 mois : 66 cm + 1,5 cm x n, où n est le nombre de mois après 6 mois ; c'est-à-dire que si l'enfant a 8 mois, selon la formule, sa taille devrait en moyenne être de 66 cm + 1,5 cm x 2 = 69 cm.
Pour les 2e et 3e années de vie, l'augmentation de la longueur du corps est respectivement de 12-13 et 7-8 cm.La longueur du corps chez les enfants de 2 à 15 ans est également calculée selon les formules proposées par I. M. Vorontsov, A. V. Mazurin (1977). La longueur du corps des enfants à 8 ans est de 130 cm, pour chaque année manquante, 7 cm sont soustraits de 130 cm et 5 cm sont ajoutés pour chaque année excédentaire. de la manière suivante: (1) pour les moins de 8 ans : 130 cm - 7 cm x n, où n est le nombre d'années de moins de 8 ans ; c'est-à-dire que si l'enfant a 7 ans, sa taille approximative devrait être de 130 cm - 7 cm x 1 = 123 cm; (2) pour les enfants de plus de 8 ans : 130 cm + 5 cm x n, où n est le nombre d'années après 8 ans ; par exemple, un enfant a 10 ans, sa taille approximative doit être de 130 cm + 5 cm x 2 = 140 cm.
Mais il faut tenir compte du fait que la méthode de détermination des taux de croissance par des formules comporte une certaine erreur. Par conséquent, il existe une méthode plus précise pour déterminer le niveau de croissance. il méthode du tableau des centiles disponibles (tableaux) pour tous les spécialistes dont le travail est lié dans une certaine mesure à la santé de l'enfant. Selon ces tableaux, on peut penser à un trouble de la croissance chez un enfant si la longueur corporelle de l'enfant est inférieure à 10% du centile de la distribution centile normale des valeurs de taille et inférieure à 2 SD de la moyenne pour cela âge (cela devrait inquiéter le médecin).
Si un retard de croissance est détecté chez un enfant, il est nécessaire d'effectuer des mesures anthropométriques plus détaillées et ( ! ) inclure un tel enfant dans le groupe des enfants nécessitant une surveillance médicale de longue durée.
Les principales causes suivantes de retard et de faible croissance chez les enfants sont notées: retard de croissance intra-utérin; violation de la synthèse de l'hormone de croissance et d'autres facteurs de croissance; petite taille familiale, petite taille constitutionnelle; anomalies chromosomiques; insuffisance secondaire hormone de croissance et facteurs de croissance malformations congénitales développement et maladies chroniques.
(! ) Si un retard de croissance ou un retard de croissance est suspecté, un examen approfondi de l'enfant est nécessaire.. Le plan d'examen d'un enfant doit inclure: l'enregistrement d'indicateurs réels de développement physique (longueur du corps - taille, circonférence de la tête, circonférence poitrine, etc. - si nécessaire); calcul des indices masse-taille au choix du médecin ; détermination de la taille individuelle et moyenne de la mère et du père; obtenir une radiographie de la main et du poignet gauches pour déterminer l'âge osseux ; thyroxine; niveaux de calcium, phosphore, isoenzyme phosphatase alcaline- phosphatase alcaline osseuse, ostéocalcine dans le sérum sanguin ; Radiographie du crâne (selle turque); détermination du caryotype; réalisation d'une étude spéciale : détermination de l'hormone de croissance dans le sang ou l'urine ; dosage de l'IGF-1 dans le sang ; détermination du niveau basal de cortisol avant et après la charge d'ACTH (hormone adrénocorticotrope) ; réalisation d'ordinateur (CT) ou RMN - tomographie du crâne.
Pendant et après l'examen, diagnostic différentiel diverses options retard de croissance (petite taille) afin de déterminer sa forme, prédire la croissance finale et choisir les thérapies. On sait que dans 92% des cas, le retard de croissance chez l'enfant n'est pas associé à une pathologie endocrinienne. Par conséquent, lors d'un rendez-vous avec un pédiatre et par la suite un endocrinologue ( ! ) il est nécessaire de résoudre la question principale - " petite taille associée à une insuffisance somatotrope ou due à d'autres causes», car la suite du programme de suivi de l'enfant et (si nécessaire) son traitement dépendra de la réponse à cette question.
La description:
Le retard de croissance chez les enfants est une condition hétérogène. De nombreuses maladies endocriniennes, somatiques, génétiques et chromosomiques s'accompagnent d'un retard de croissance. Le plus souvent, le retard de croissance est dû aux caractéristiques constitutionnelles de la croissance et du développement de l'enfant. Le problème clinique le plus important du retard de croissance chez les enfants est le diagnostic différentiel des différentes variantes du nanisme afin de déterminer la variante exacte de la petite taille, le pronostic des maladies et, par conséquent, le choix des méthodes de traitement.
Les symptômes:
La forme la plus courante de retard de croissance chez les enfants (environ 75 %) est constitutionnelle, elle-même divisée en trois types :
* petite taille constitutionnelle : les parents de petite taille ont un enfant de petite taille ;
* retard de croissance constitutionnel - jusqu'à la puberté, l'enfant grandit lentement, puis rattrape brusquement ses pairs;
* forme mixte - la plus courante.
De tels troubles de croissance peuvent déjà être observés à la naissance d'un enfant - son poids et sa taille seront légèrement moins que la normale. Si un nouveau-né de constitution moyenne a une taille de 51 à 55 cm et un poids corporel de 3 100 à 3 500 g, la taille de ces enfants est de 47 à 50 cm et le poids corporel est de 2 700 à 3 000 g. facteurs affectent encore plus la croissance de l'enfant pendant la période intra-utérine.
À l'âge de 1 à 3 ans, les parents peuvent remarquer que leur enfant est nettement plus petit que ses pairs. Si les parents craignent que l'enfant ne souffre d'un retard de croissance, il vaut la peine de contacter un endocrinologue. Il déterminera s'il s'agit réellement d'une pathologie de croissance et sa gravité. Vous ne devez pas attendre que l'enfant aille à l'école et "s'étire".
Les formes constitutionnelles de retard de croissance sont rarement significatives. Plus le degré de retard de croissance est élevé, plus la présence d'une pathologie endocrinienne ou cérébrale est probable. Cet enfant doit être hospitalisé service d'endocrinologie pour examen. Si vous ne consultez pas un médecin à temps et ne commencez pas le traitement, il se peut qu'il ne soit plus possible de compenser le retard de croissance.
Causes d'occurrence :
Le retard de croissance peut être causé par deux problèmes fondamentalement différents. Le premier est lorsqu'un enfant souffre d'un retard de croissance en raison d'une maladie existante. Ensuite, un traitement est nécessaire, ce qui, très probablement, lui permettra vraiment de grandir et de rester en bonne santé. Lequel de ces facteurs influence la croissance ? Maladies infectieuses, maladies chroniques les os, etc. provoquent divers désordres dans le corps et retardent sa croissance.
Les maladies des glandes ont une influence particulièrement grande sécrétion interne comme l'hypophyse thyroïde, surrénales. C'est pourquoi le retard de croissance devrait servir de motif pour contacter un endocrinologue. Plus violations graves des processus de croissance sont observés dans la pathologie du système endocrinien. On sait que presque toutes les hormones sont impliquées directement ou de manière permissive dans les processus de croissance.
La croissance humaine est programmée génétiquement. Elle est réalisée grâce à la somatotropine. L'hormone somatotrope (GH, somatotropine, somatropine, hormone de croissance) est l'une des hormones de l'hypophyse antérieure. Structurellement, c'est une hormone peptidique. On l'appelle hormone de croissance car chez les enfants et les adolescents, ainsi que chez les jeunes ayant des zones de croissance dans les os qui ne sont pas encore fermées, elle provoque une accélération prononcée de la croissance linéaire (en longueur), principalement due à la croissance des os tubulaires longs. des membres.
La sécrétion de somatotropine diminue progressivement avec l'âge. Elle est minime chez les sujets âgés et les personnes âgées, maximale chez les adolescents pendant la période de croissance linéaire intensive et de puberté. Chez l'adulte, une augmentation pathologique du niveau d'hormone de croissance ou une administration prolongée d'hormone de croissance exogène à des doses caractéristiques d'un organisme en croissance entraîne un épaississement des os et un grossissement des traits du visage, une augmentation de la taille de la langue - la so- appelée structure acromégaloïde du squelette.
Si la sécrétion de cette hormone s'arrête prématurément, la croissance s'arrête. C'est peut-être par des raisons différentes: blessure. maladies et autres.
Retard de croissance (nanisme) dû à une carence hormone de croissance- un des problèmes réels toute la société. La maladie se manifeste par un ralentissement important du développement physique, de sorte que les enfants qui ne reçoivent pas de traitement approprié ne peuvent pas atteindre la taille moyenne habituelle d'un adulte au fil des ans et sont condamnés à rester petits toute leur vie, en fait - handicapés.
Traitement:
Pour le traitement nommer:
Un traitement stimulant la croissance est prescrit.
Afin de traiter le retard de croissance dans l'insuffisance hypothalamo-hypophysaire de l'hormone somatotrope, l'hormone de croissance humaine est utilisée en association avec des médicaments thyroïdiens (en présence d'une insuffisance stimulant la thyroïde), des stéroïdes anabolisants, des hormones gonadotropes et sexuelles (en cas de perte d'hormones gonadotropes). une fonction).
Une analyse des résultats du traitement a montré que le taux de croissance des patients atteints de nanisme cérébro-hypophysaire, avant le traitement, était de 1 à 3 cm par an, alors qu'ils étaient traités avec de la somatotropine humaine, il était en moyenne de 6,5 cm par an, ce qui ne contredit pas le données obtenues par d'autres chercheurs.
Lors de l'alternance du traitement par la somatotropine avec le rétabolil, l'augmentation annuelle de la croissance passe à 8,6 cm, et lorsque la somatotropine est associée aux hormones thyroïdiennes et à la gonadotrophine chorionique, jusqu'à 12 cm par an.
Les meilleurs résultats ont été observés chez les enfants jeune âge avec de faibles indicateurs de "l'âge osseux" au moment du début du traitement.
Les patients présentant un retard de croissance dû à l'hypothyroïdie et à l'hypogonadisme reçoivent un traitement substitutif adéquat avec des hormones appropriées.
Les enfants et les adolescents présentant une petite taille constitutionnelle, un syndrome de puberté tardive et une petite taille familiale n'ont pas besoin de traitement favorisant la croissance.
Chez les patients atteints du syndrome de Noonan et de Shereshevsky-Turner, le traitement stimulant la croissance est inefficace.
1. La forme la plus courante de retard de croissance chez les adolescents est la petite taille constitutionnelle, le syndrome de la puberté tardive, chez les filles - le syndrome de Shereshevsky-Turner - des conditions qui ne nécessitent pas de traitement stimulant la croissance.
2. Au moins 38 % des patients souffrant de petite taille ont besoin d'un traitement stimulant la croissance.
3. Traitement médicamenteux hormone humaine la croissance n'est montrée que chez les patients atteints de nanisme cérébro-hypophysaire, dont la fréquence ne dépasse pas 17,4% chez tous les sous-dimensionnés.
4. Pour établir un diagnostic de nanisme cérébro-hypophysaire, il ne suffit pas d'examiner niveau de base GST. Il est nécessaire d'effectuer des tests d'effort fonctionnels pour identifier la capacité de réserve du système hypothalamo-hypophysaire.
5. L'ensemble optimal d'échantillons pour déterminer les réserves somatotropes et thyrotropes du système hypothalamo-hypophysaire sont des échantillons contenant de la L-DOPA et de la thyrolibérine.
Causes du retard de croissance
Il existe de nombreuses causes de retard de croissance.Le schéma de classification de ses principales causes est présenté dans le tableau. 79.
Il est difficile pour le praticien de se souvenir des centaines de syndromes très rares qui peuvent se manifester par un nanisme, mais il est possible d'identifier des traits phénotypiques qui suggéreraient une maladie génétique.
La suspicion d'une maladie génétique est importante non seulement en soi, mais aussi pour éviter la nécessité de nouvelles recherches complexes à la recherche d'autres causes de nanisme.
Tableau 79. Causes du retard de croissance
| Pathologie prénatale et néonatale | Retard de croissance fœtale Maladie systémique maternelle insuffisance placentaire infection néonatale Infection à cytomégalovirus Toxoplasmose Maladie prénatale (pathologie congénitale), traumatisme |
| pathologie génétique | Nanisme familial ou congénital Troubles chromosomiques diagnosticables Syndrome de Down syndrome de Turner Maladies génétiques os (plus de 50 ont été décrits, parmi lesquels l'achondroplasie est la plus connue) Nanisme étiologie peu claire Progéria Syndrome de Noonan Leprochaunisme malformations congénitales métabolisme Glycogénoses cystinose |
| Pathologie systémique | Maladies les organes internes
insuffisance rénale Insuffisance pulmonaire Insuffisance hépatique Insuffisance cardiaque Maladies systémiques Maladies inflammatoires gros intestin Tuberculose Traitement des maladies systémiques Glucocor ticoïdes (pour Néoplasmes malins ou asthme) Insuffisance endocrinienne ou hypersécrétion d'hormones Hypothyroïdie La maladie de Cushing Diabète |
| Pathologie hypothalamo-hypophysaire | Processus volumétriques Tumeurs hypophysaires Craniopharyngiomes Autres tumeurs du SNC Maladies infiltrantes (p. ex., sarcoïdose) Blessure |
| résistance à la GH | Nanisme de type Laron famine Anorexie nerveuse Formes pathologiques de GTS |
Si le nanisme est causé par une maladie systémique, alors c'est généralement évident. Parfois, le nanisme peut être la principale manifestation d'une pathologie des reins ou du gros intestin d'origine inflammatoire non diagnostiquée auparavant.
De même, un retard de croissance peut être la manifestation initiale de l'hypothyroïdie juvénile ou de la maladie de Cushing. Dans la plupart de ces maladies, le niveau de GH et de somatomédine est faible, bien que dans les maladies chroniques insuffisance rénale le niveau d'hormone de croissance peut être augmenté et le niveau de somatomédine C, selon divers auteurs, peut varier considérablement.
Le nanisme familial ou héréditaire se caractérise par des signes de petite taille dans l'histoire familiale. Dans ce cas, le taux de croissance peut être normal, et même le calendrier de croissance, tenant compte de la croissance des parents dans cette population, ne diffère pas de la normale. Les radiographies d'enfants atteints de nanisme familial montrent une maturation osseuse normale, développement sexuel arrive avec l'âge.
Lorsqu'on parle de nanisme dit familial, il faut tenir compte de l'influence environnement sur la croissance des parents de l'enfant. Par exemple, on pensait que les représentants de la race mongoloïde étaient génétiquement plus petits que les représentants de la race caucasienne, mais il s'est avéré qu'avec une meilleure nutrition de la population japonaise, la génération actuelle est nettement plus grande que ses parents, donc cette "génétique défaut » s'est avéré être corrigé.
Un des les raisons les plus importantes le nanisme est une carence en GH. À Ces derniers temps possibilité de le corriger. Le déficit en GH peut être observé isolément, n'être qu'une des manifestations de l'insuffisance hypophysaire et être causé par des formations volumétriques du système nerveux central. Parfois, la cause est introuvable. Elle peut être complète ou partielle, entraînant un retard de croissance important ou subtil. Le déficit en GH se caractérise par niveau faible somatomédine C.
Le diagnostic de retard de croissance constitutionnel est généralement posé chez les enfants, plus souvent les garçons, si leur croissance est un peu courte borne inférieure normes. Dans ce cas, il y a un retard dans la puberté, donc généralement ces patients vont chez le médecin à un moment où leurs pairs ont déjà commencé la puberté et ils ont commencé à croître rapidement. En règle générale, chez les enfants atteints de cette pathologie, une puberté normale et une accélération de la croissance surviennent après quelques années, et l'enfant atteint une croissance normale ou proche de la normale.
Ces enfants ont généralement un retard de maturation osseuse, mais leur âge osseux est cohérent avec leur taille. Il y a souvent des antécédents familiaux de pathologie similaire. Bien que le retard de croissance constitutionnel soit souvent considéré comme une variante de la norme, niant son origine endocrinienne, certains chercheurs pensent que les enfants présentant des symptômes similaires peuvent être traités avec succès par la GH.
La complexité des mécanismes neuroendocriniens de la régulation de la croissance se manifeste clairement chez les enfants présentant un appauvrissement psychosocial (privation). Ces enfants issus de familles dysfonctionnelles présentent une immaturité physique et intellectuelle. Lors des examens initiaux, ils présentent généralement un manque d'hormone de croissance. Après avoir déplacé l'enfant dans un environnement plus sain avec un environnement social normal, les troubles endocriniens régressent spontanément, il y a une accélération compensatoire de la croissance.
La famine chronique ou la malnutrition contribue également au retard de croissance. Dans ces cas, le niveau d'hormone de croissance peut être normal ou élevé, et le niveau de somatomédine peut être faible. Avec une nutrition améliorée, le niveau de somatomédine est restauré, la croissance devient normale ou s'accélère.
De nombreux cas de formes pathologiques d'HTS ont été décrits. Chez les enfants atteints de cette pathologie, le nanisme, normal ou niveau élevé STH dans l'analyse immunologique, mais avec un échantillon biologique, une activité réduite de STH est détectée. Le niveau de somatomédine C est bas, en réponse à l'administration exogène d'hormone de croissance, il augmente.
Avec le nanisme de Laron, le niveau d'hormone de croissance est augmenté, mais un blocage récepteur ou post-récepteur est exprimé dans les tissus cibles. Les enfants atteints de cette pathologie ont un nanisme, de faibles niveaux de somatomédine C, résistants à l'hormone de croissance exogène. Il existe probablement d'autres options pour perturber la fonction de l'hormone de croissance ou des récepteurs de l'hormone de croissance.
Prévalence
L'incidence réelle du nanisme dans la population ne peut être établie, même si tous les critères a priori de la maladie sont acceptés. Certains auteurs suggèrent d'appeler nanisme tout cas où la taille de l'enfant est inférieure de plus de deux écarts-types à la norme, cependant, les parents de beaucoup d'entre eux ont également une petite taille et les enfants ne montrent aucun signes visibles maladies. En revanche, les enfants qui, selon ces critères, ont croissance normale, peut souffrir d'une maladie, après traitement dont la croissance est considérablement accélérée.Parmi les principaux potentiels causes curables le nanisme est maintenant beaucoup plus fréquent qu'auparavant, une carence en GH est détectée. Selon un groupe de chercheurs, parmi les enfants dont la croissance est inférieure de plus de 2 à 5 écarts-types à la moyenne de leur âge, 5 % présentent un déficit en GH. Même si nous excluons la possibilité d'un déficit en GH chez les enfants plus grands qui n'ont pas été inclus dans l'étude, alors dans cette population la fréquence du nanisme sera d'au moins 1:4000.
Selon d'autres chercheurs, il est suggéré que les formes plus légères de carence en GH sont beaucoup plus courantes. Récemment, une étude a été menée avec un traitement d'essai de la GH chez des enfants suspectés d'une variante normale de petite taille ou de nanisme familial.
Il s'est avéré qu'une partie importante d'entre eux répond au traitement à la GH par une augmentation du taux de croissance et de la concentration plasmatique de la somatomédine C. Les données de cette étude, controversée dans sa méthodologie et ses objectifs, démontrent la difficulté d'établir un diagnostic de déficit en GH. , ainsi que le rôle potentiel du traitement par GH chez les enfants même sans pathologie hormonale visible .
Les médecins appellent le retard de croissance constitutionnel chez les enfants une variante courte de la norme, ou ils l'appellent une petite taille inexpliquée. Raisons exactes les retards ne sont pas entièrement compris. Cependant médecine moderne a des données selon lesquelles la petite taille est généralement associée à la présence de troubles endocriniens et non endocriniens.
De nombreuses études, observations montrent que les 3 premiers mois de la vie, le bébé grandit rapidement, mais dans la fourchette normale. A partir de 3-6 mois. jusqu'à 2-3 ans, ce processus ralentit quelque peu. Lorsque l'enfant a 3 ans, l'activité de croissance revient à la normale. Cependant, à ce stade, en présence d'un certain nombre de circonstances, le processus peut ralentir, parfois de manière assez significative.
Si un tel retard est observé, il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun pour le prévenir et, si nécessaire, le traiter. Après tout, cette violation a un impact significatif sur le développement de tous organes importants, systèmes corporels. En particulier, il peut nuire au développement sexuel. Ces enfants ne développent pas la soi-disant poussée de croissance pubertaire.
Comment s'observe le retard de croissance chez l'enfant, quel est son traitement ? Parlons-en aujourd'hui. Pour commencer, rappelons quelles normes de croissance de l'enfant sont considérées comme généralement acceptées :
Taux de croissance généralement acceptés
Tous les parents ont besoin de savoir quelle est la taille moyenne d'un enfant dans chaque groupe d'âge, pour les suivre. Ne paniquez pas s'il y a un léger écart par rapport à la norme. Cela ne signifie pas que l'enfant est en retard de développement. Bien sûr, la consultation d'un médecin ne sera pas superflue. Voici donc les règles :
Avant 4 années: l'enfant grandit activement, son poids corporel augmente. De plus, l'augmentation de la masse est en avance sur la croissance du corps. Par conséquent, les enfants mangeant normalement à cet âge ont des formes arrondies.
À PARTIR DE 5 à 8 ans: départs croissance accélérée, le corps est étiré. Dans le même temps, la masse augmente également, mais pas aussi activement que la croissance du corps.
À PARTIR DE 9 à 13 ans: cette période correspond à une autre phase de croissance de la masse, lorsque son augmentation l'emporte sur la croissance corporelle.
Compris entre 13 et 16 ans la deuxième phase de croissance active commence. Après cela, ce processus se termine: les filles cessent de grandir, principalement à l'âge de 17 ans, et les garçons - après 19 ans.
Dans le même temps, les garçons et les filles modernes sont généralement beaucoup plus grands que leurs grands-parents. Ce processus, que les scientifiques ont appelé accélération, est observé depuis plus de cent ans dans le monde entier. L'accélération s'observe principalement chez les jeunes des pays développés et prospères.
Cependant, environ 3% de tous les enfants restent sous-dimensionnés. De plus, la plupart d'entre eux sont en bonne santé, ne sont pas en retard de développement. En général, beaucoup de personnes de petite taille atteignent très souvent des sommets significatifs dans les activités commerciales et sociales. Bien qu'ils aient tendance à s'inquiéter de leur petite taille. Cela s'applique davantage aux représentants du sexe fort. Les filles sont moins inquiètes à ce sujet.
Traitement
Si diagnostiqué retard pathologique la croissance de l'enfant après examen obligatoire, on lui prescrit un traitement stimulant la croissance.
En présence d'une insuffisance hypothalamo-hypophysaire en hormone de croissance, on prescrit au patient des préparations d'hormone de croissance humaine. En présence d'insuffisance stimulant la thyroïde, des médicaments thyroïdiens sont prescrits. En cas de perte de la fonction gonadotrope, des stéroïdes anabolisants, gonadotropes, hormones sexuelles sont utilisés dans le traitement.
Des préparations hormonales humaines sont prescrites aux patients atteints de nanisme cérébro-hypophysaire (nanisme). Il n'y a pas plus de 17,4% de ces patients parmi tous les courts.
Avec une technique de traitement bien construite, le taux de croissance des patients atteints de nanisme cérébro-hypophysaire passe de 1 à 3 cm par an à 6,5 cm sur la même période. Si vous alternez le traitement avec la somatotropine et le rétabolil, la croissance passe à 8,6 cm par an. Et quand application conjointe la somatotropine, les hormones thyroïdiennes et la gonadotrophine chorionique humaine, augmente à 12 cm au cours de la même période.
Surtout bons résultats vu chez les patients plus jeunes tranche d'âge ayant taux bas"l'âge osseux" au moment du traitement.
Les patientes dont le retard de croissance est dû à une hypothyroïdie ou à un hypogonadisme sont traitées par une hormonothérapie substitutive appropriée.
Un traitement favorisant la croissance est nécessaire pour environ 38 % des patients souffrant de petite taille.
Enfants, adolescents atteints du syndrome de la puberté tardive, chez qui une petite taille est associée à une petite taille familiale, un traitement stimulant la croissance n'est pas indiqué. Avec le syndrome de Noonan, Shereshevsky-Turner, la thérapie stimulant la croissance n'a aucun effet.
Prévention de la petite taille
Tout d'abord, vous devez comprendre qu'avec la faible croissance des parents, des parents proches, il est peu probable que l'enfant soit grand. Dans d'autres cas, pour prévenir le retard de croissance, il devrait être inclus dans régime alimentaire des enfants aliments avec une teneur suffisante en iode, calcium, protéines.
Il est nécessaire de diagnostiquer en temps opportun, à temps pour traiter les lésions cérébrales traumatiques. Il ne sera pas superflu de faire une thérapie physique spéciale stimulant la croissance. Être en bonne santé!
- groupe de maladies diverses étiologies, accompagné d'une déviation des indicateurs du développement physique de l'enfant de normes d'âge. Elle se manifeste plus souvent par un retard de croissance, les maladies entraînant une croissance accélérée sont beaucoup moins fréquentes. Les troubles de la croissance chez les enfants s'accompagnent presque toujours de symptômes du système cardio-vasculaire et tube digestif(selon l'étiologie). Une évaluation du développement physique est réalisée sur la base de tableaux spécialement conçus, ainsi que de diagnostics de laboratoire complexes. Le traitement est étiotrope, la substitution est utilisée hormonothérapie, opérations neurochirurgicales et autres.
Les troubles de la croissance chez les enfants s'accompagnent d'un grand nombre de diverses maladies endocriniennes et somatiques. Les difficultés de diagnostic rapide et l'hormonothérapie coûteuse placent le problème du développement physique de l'enfant à l'une des premières places en pédiatrie. De plus, les maladies de ce groupe ont un impact direct sur la situation démographique future. Les retards de croissance intra-utérins et congénitaux sont particulièrement dangereux. pathologies endocriniennes, dans lequel une correction rapide est pratiquement impossible, et pour cette raison, l'enfant reste sous-dimensionné. Les troubles de la croissance chez les enfants peuvent, dans une certaine mesure, réduire la qualité de vie d'une personne déjà adulte et souvent affecter la fertilité à l'avenir.
Causes et classification des troubles de la croissance chez les enfants
Certaines maladies sont associées à Troubles endocriniens. Il peut s'agir de pathologies du métabolisme de la somatotropine, de sa formation insuffisante ou excessive, ou d'une modification de la sensibilité des récepteurs périphériques à cette hormone. Les troubles du métabolisme de l'hormone de croissance peuvent être causés par des tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire, défauts génétiques toute enzyme impliquée dans la formation de la somatotropine, etc. De plus, des troubles de la croissance chez les enfants surviennent dans des pathologies du métabolisme d'autres hormones, en particulier des hormones glande thyroïde, les glandes surrénales, les hormones sexuelles et certaines hormones centrales telles que l'ACTH et les facteurs de libération.
Certaines pathologies somatiques peuvent également provoquer des troubles de la croissance chez l'enfant. Tout d'abord, il s'agit d'un groupe de dysplasie squelettique et de maladies chromosomiques, accompagnées d'une petite taille. Les pathologies des reins, du foie et du tractus gastro-intestinal s'accompagnent aussi parfois d'un retard de croissance. Cela est généralement dû à la malnutrition (régime irrationnel, famine) ou à l'absorption de nourriture. Dans le même temps, le foie participe indirectement au processus de croissance de l'enfant, car c'est ici, sous l'influence de l'hormone somatotrope, que se forment des facteurs de croissance analogues à l'insuline qui affectent directement les cellules cibles, déclenchant des réactions anaboliques.
Il existe deux grands principes sur la base desquels toutes les nosologies sont divisées en sous-groupes. Le premier principe est quantitatif, dans ce cas on parle soit de retard de croissance, soit de croissance prématurée et accélérée. Le deuxième principe est lié aux causes des pathologies. Conformément à cela, les troubles de croissance de la genèse endocrinienne et somatique sont distingués. Dans la structure de la morbidité générale, ce dernier sous-groupe prévaut de manière significative. De plus, les troubles de la croissance chez les enfants comprennent certaines formes héréditaires de pathologie, par exemple la petite taille familiale.
Symptômes des troubles de la croissance chez les enfants
Il convient de noter que le retard de croissance est beaucoup plus courant que la croissance et le développement accélérés. Dans le cas d'un retard de croissance intra-utérin, immédiatement après la naissance d'un enfant, on peut remarquer que les paramètres de son développement physique sont à un degré ou à un autre en retard par rapport à la norme. Cependant, le plus souvent, il est possible de suspecter des troubles de la croissance chez les enfants à partir de 3-4 ans environ, lorsqu'il est possible de retracer la dynamique de la croissance. En règle générale, à partir de maintenant, le décalage est déterminé non seulement par le pédiatre, mais également par les parents du bébé. Cela peut être un retard de croissance proportionnel (le tronc et les membres sont uniformément en retard par rapport à la norme d'âge) et une forme disproportionnée (les membres sont soit courts, soit longs par rapport au corps).
Les syndromes chromosomiques, dans la clinique desquels il existe des troubles de la croissance chez les enfants, se manifestent également par des modifications spécifiques de l'apparence (par exemple, le syndrome de Down ou). Des symptômes supplémentaires sont caractéristiques de toutes les maladies somatiques qui affectent le développement physique de l'enfant. Avec des malformations du système cardiovasculaire, la cyanose est détectée peau et d'autres signes, les violations sont confirmées par ECG. Les pathologies du tractus gastro-intestinal s'accompagnent de symptômes dyspeptiques, modification des selles, ballonnements et autres symptômes.
Concernant maladies endocriniennes, les troubles de croissance chez les enfants ne sont pas non plus leur seule manifestation. Si les changements sont liés à l'hormone de croissance produite par l'hypophyse, les taux de croissance s'écarteront sensiblement des normes d'âge, contrairement à d'autres maladies dans lesquelles cela peut ne pas être aussi évident. Échec fonction hormonale glande thyroïde, en plus de la petite taille, se manifeste par la léthargie caractéristique de l'enfant, faible pression artérielle et bradycardie, avec hyperfonctionnement de la glande, les symptômes sont opposés, la croissance est accélérée.
Les hormones sexuelles potentialisent dans une certaine mesure le développement physique de l'enfant. Ils sont impliqués dans la formation des noyaux d'ossification et la fermeture des zones de croissance dans les épiphyses des os à la fin la puberté. Ainsi, les maladies congénitales et acquises des glandes surrénales, ainsi que les défauts du métabolisme des hormones sexuelles, entraînent inévitablement des troubles de la croissance chez les enfants. Dans certains cas, un retard de croissance peut être associé à un stress psycho-émotionnel sévère. De plus, les caractéristiques constitutionnelles jouent également un rôle dans le développement physique. Ces enfants ont généralement des antécédents familiaux de retard de croissance, plus souvent du côté paternel.
Diagnostic des troubles de la croissance chez les enfants
Il existe certaines normes sur lesquelles un pédiatre est guidé lors de l'évaluation du développement physique d'un enfant, en particulier des tableaux centiles contenant des limites quantitatives pour la taille, le poids et d'autres indicateurs pour les enfants. âges différents. Si les indicateurs du patient pendant un ou deux ans dépassent les limites indiquées pour un âge spécifique, on peut parler d'accélération ou de retard du développement physique. Le respect d'une certaine colonne de tables centiles en vue du diagnostic des troubles de la croissance chez l'enfant est toujours évalué sur plusieurs années.
Des algorithmes ont été développés sur la base desquels un diagnostic différentiel des causes des troubles de la croissance chez les enfants est effectué. Leur nécessité découle du fait que l'étude de la fonction de l'hypophyse est coûteuse et représente un lourd fardeau pour le corps de l'enfant. Par conséquent, elle n'est effectuée que selon des indications strictes. Au stade initial exclure toute pathologie somatique pouvant entraîner des troubles de la croissance chez l'enfant.
Des diagnostics ECG et EchoCG sont effectués pour évaluer l'état du système cardiovasculaire. Les pathologies du tractus gastro-intestinal sont diagnostiquées sur la base des résultats analyse biochimique du sang, échographie abdominale et examen radiographique(selon indications).
Ensuite, effectuez recherche en laboratoire fonctions de la thyroïde et des autres glandes périphériques, car les glandes périphériques sont techniquement plus faciles à examiner que les glandes centrales. Déterminer le niveau de thyroxine, de glucocorticoïdes, d'hormones sexuelles. Cela permet de découvrir réduction éventuelle ou une fonction accrue de l'une de ces glandes endocrines et initier un traitement approprié. Si l'enfant ne présente pas d'anomalies, un dépistage du déficit ou de l'excès d'hormone somatotrope et de facteurs de croissance analogues à l'insuline est effectué. En plus des diagnostics de laboratoire, à ce stade, l'âge osseux est déterminé (R-gramme de la main et articulation du poignet), IRM du cerveau de l'enfant et examen du caryotype.
En cas de suspicion de troubles de la croissance chez l'enfant liés au métabolisme de la somatotropine, une seule mesure du niveau de sa sécrétion basale est réalisée, ainsi que plusieurs tests de stimulation. Le déficit en hormone de croissance est confirmé à des niveaux de sécrétion stimulée inférieurs à 7 ng/mL. Une concentration de 7-10 ng/ml indique un déficit partiel en somatotropine. Ce résultat parle généralement en faveur d'une mutation ponctuelle du gène de l'hormone de croissance. Parallèlement à cela, les concentrations de prolactine et d'hormone stimulant la thyroïde sont déterminées, car dans certaines tumeurs et mutations génétiques il existe une insuffisance multiple des hormones hypophysaires. Les tests sont très informatifs et permettent au médecin de décider de la tactique de traitement.
Traitement et pronostic des troubles de la croissance chez les enfants
La thérapie étiotrope des maladies est réalisée. Si les troubles de la croissance chez les enfants sont associés à raisons hormonales, un traitement hormonal substitutif est prescrit ou des antagonistes hormonaux sont utilisés, qui sont synthétisés en excès. Pour le traitement de l'insuffisance somatotrope, la somatotropine synthétique est utilisée. La plupart des tumeurs productrices d'hormones peuvent être enlevées chirurgicalement. En règle générale, les rechutes de tels néoplasmes sont rares. Troubles de la croissance chez les enfants avec maladies somatiques sont corrigés selon les indications, cependant, dans la plupart des cas, le traitement de la maladie sous-jacente conduit à la normalisation du développement physique. Tous les enfants doivent être affectés régime complet et la vitamine thérapie.
Le pronostic est souvent favorable. Dans la plupart des cas, il est possible de compenser l'insuffisance d'hormones somatotropes et autres. L'un des facteurs les plus importants traitement réussi est diagnostic en temps opportun troubles de la croissance chez l'enfant, et il est très souvent impossible en raison de la faible sévérité des écarts à la norme ou de la présence d'autres, plus symptômes dangereux. Le moindre retard dans la correction thérapeutique du développement physique peut conduire à forte baisse sensibilité au traitement. De plus, certaines causes de troubles de la croissance chez les enfants, telles que les troubles chromosomiques, ne peuvent être éliminées.