L'intervalle qrs reflète le processus suivant dans le cœur. Comment se déroule un ecg, son décodage et ses indicateurs standards

L'interprétation de l'ECG est effectuée par un spécialiste qualifié. Cette méthode diagnostic fonctionnel vérifie :

1. Fréquence cardiaque : quel est l'état des générateurs d'impulsions électriques et des systèmes cardiaques qui conduisent ces impulsions.
2. Muscle cardiaque: son état et ses performances, ses dommages, son inflammation et autres processus pathologiques, ce qui pourrait affecter l'état du cœur.

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Battement de coeur

Les patients recueillent l'électrocardiogramme avec ses résultats. Il ne peut pas être déchiffré par lui-même. Pour lire le diagramme, vous aurez besoin d'une formation médicale spéciale. Pas besoin d'être nerveux avant de rencontrer diagnostiqueur fonctionnel. Lors du rendez-vous, il vous indiquera tous les risques du diagnostic, prescrivant traitement efficace. Mais si un patient est diagnostiqué maladie grave alors vous devez consulter un cardiologue.

Lorsque le décodage de l'ECG n'a pas donné de résultats clairs, le médecin peut prescrire des études complémentaires :

• contrôle ECG ;
• Holter (surveillance du travail du cœur tout au long de la journée) ;
• Échographie du muscle cardiaque;
• Tapis roulant (un test pour la performance du cœur pendant l'exercice).

Les résultats des mesures utilisant ces études sont un indicateur précis du travail du cœur. S'il n'y a pas d'échec dans le travail du myocarde, les tests auront de bons résultats.

Sur l'électrocardiogramme personne en bonne santé il y a une inscription "rythme sinusal". Si la fréquence des battements par minute jusqu'à 90 est ajoutée à cette inscription, les résultats sont bons, le cœur fonctionne sans interruption. Le rythme sinusal est une mesure du rythme du nœud sinusal, qui est le principal producteur de rythme pour réguler et générer des impulsions électriques avec lesquelles le muscle cardiaque se contracte. La description de l'électrocardiogramme, qui comprend le rythme sinusal, est la norme, indiquant la santé du nœud sinusal et du muscle cardiaque lui-même.



Si le cardiogramme du cœur n'a pas d'autres marques dans sa description, il apparaît sur Pleine santé cœurs. Le rythme sinusal peut être remplacé par un rythme auriculaire, auriculo-ventriculaire ou ventriculaire. Ces types de rythmes indiquent que les contractions sont effectuées précisément par ces parties du cœur, ce qui est considéré comme une pathologie.



Qu'est-ce qu'un lipidogramme et spectre lipidique sang - transcription d'analyse

Qu'est-ce que l'arythmie sinusale ?

L'arythmie sinusale est un diagnostic fréquent chez l'enfant et l'adolescent. Elle se caractérise par des intervalles de temps différents entre les contractions sinusales du muscle cardiaque. Les experts affirment que cette pathologie peut être causée par des changements au niveau physiologique. Jusqu'à 40% arythmies sinusales doit être surveillé par un cardiologue. Les patients doivent être examinés et réexaminés tous les 3 à 4 mois. De telles précautions vous protégeront autant que possible du développement de maladies cardiaques plus graves.



La bradycardie sinusale est le rythme des contractions cardiaques jusqu'à 50 fois par minute. Ce phénomène est également possible chez les personnes en bonne santé pendant le sommeil ou chez les sportifs professionnels. La bradycardie pathologique peut être un signe de maladie des sinus. Ce cas implique une bradycardie sévère, atteignant jusqu'à 35 battements cardiaques par minute. Vous pouvez observer une telle pathologie tout le temps, et pas seulement la nuit.

Si la bradycardie consiste en des pauses entre les contractions allant jusqu'à 3 secondes pendant la journée et jusqu'à 5 secondes la nuit, il peut y avoir une violation de l'apport d'oxygène aux tissus, ce qui conduit généralement à état d'évanouissement. Seul un stimulateur cardiaque aidera à se débarrasser de ce problème. origine électrique, qui est placé pendant la chirurgie directement sur le cœur. L'installation a lieu sur le site du nœud sinusal, ce qui permet en outre au cœur de fonctionner sans défaillance.

Les causes d'un cardiogramme médiocre peuvent être liées à la tachycardie sinusale, qui est une contraction de la fréquence cardiaque de plus de 90 fois par minute. Elle se divise en tachycardie physiologique et pathologique. Les personnes en bonne santé peuvent souffrir de tachycardie sinusale lors de stress physique et émotionnel, en buvant du café ou du thé fort, des boissons contenant de l'alcool et des boissons énergisantes. La tachycardie sinusale après un passe-temps actif est une brève manifestation. Après la manifestation d'un nombre accru d'AVC, le rythme revient à son état normal en un temps assez court après une diminution de l'intensité de l'activité physique.



Avec la tachycardie pathologique, un rythme cardiaque rapide inquiète tout le temps le patient. La cause de l'accélération du rythme cardiaque peut être : fièvre, infection, perte de sang, déshydratation, anémie, etc. Traiter la cause sous-jacente de la tachycardie. Le soulagement de la tachycardie sinusale ne se produit qu'en cas d'infarctus du myocarde ou de syndrome coronarien aigu.



Comment se manifeste l'extrasystole ?

Un spécialiste peut déterminer cette pathologie immédiatement, car il s'agit d'un changement de rythme dont la nature est le foyer de un rythme sinusal. Ils donnent des contractions supplémentaires du muscle cardiaque. Après ce processus, une pause doublée dans le temps apparaît, dont le nom est compensatoire. Les patients croient qu'un tel changement du rythme cardiaque se produit sur la base du stress nerveux. Le rythme peut être à la fois rapide et lent, parfois chaotique. Le patient lui-même peut remarquer les creux qui se produisent dans le rythme du rythme cardiaque.

Un exemple de déchiffrement d'un ECG avec extrasystole est un exemple avec une pathologie visible même pour les non-spécialistes. Certains patients se plaignent non seulement de changements de rythme, mais aussi de sensations désagréables et douloureuses au niveau de la poitrine. Ils éprouvent des secousses, des picotements, une sensation de peur constrictive qui monte dans l'abdomen.



De telles manifestations ne sont pas toujours pathologiques et potentiellement mortelles.

De nombreux types d'extrasystoles ne dépriment pas la circulation sanguine et ne réduisent pas l'efficacité du cœur.

Les extrasystoles sont divisées en 2 types :

• fonctionnel (se manifestant sur fond de panique et de nervosité);
• organique (si une personne a des malformations cardiaques, une myocardite et des problèmes congénitaux du système cardiovasculaire).

Dans 20% des cas, la cause de la maladie est une intoxication ou une intervention chirurgicale dans la région du cœur. Une seule manifestation d'extrasystole se produit rarement (jusqu'à 5 fois en 1 heure). Ces trempettes sont de nature fonctionnelle, elles ne constituent pas un obstacle à l'apport sanguin normal. Il y a des moments où des extrasystoles appariées se produisent. Ils apparaissent après une série de contractions normales. C'est ce rythme qui fait obstacle au fonctionnement normal du muscle cardiaque. Pour un diagnostic précis de cette manifestation, il est prescrit analyse complémentaire ECG et Holter avec réglage pour une journée.



Les principales classes de pathologie

Les extrasystoles ont également l'apparence d'une allorythmie. Lorsqu'une extrasystole apparaît à chaque seconde contraction, les spécialistes diagnostiquent la bigéminie, à chaque troisième - trigéminie, à chaque quatrième - quadrigéminie. Selon la classification de Laum, les extrasystoles ventriculaires sont divisées en 5 classes en fonction des indicateurs d'examen quotidien :

1. 1. Cas isolés de manifestation de la maladie jusqu'à 60 fois par heure, unis par un foyer (monotopique).
2. 2. Changements monotopiques constants, se manifestant plus de 5 à 6 fois par minute.
3. 3. Polymorphe permanent (avoir forme différente) et les changements polytopiques (ont un foyer d'occurrence différent).
4. 4. Apparié ou en groupe, accompagné d'attaques épisodiques de tachycardie paroxystique.
5. 5. Manifestation précoce des extrasystoles.

Pour traitement préparations médicales ne sont pas attribués. Avec la manifestation de la maladie moins de 200 fois par jour (la surveillance Holter aidera à établir le nombre exact), les extrasystoles sont considérées comme sûres, vous ne devez donc pas vous inquiéter de leurs manifestations. Des examens réguliers par un cardiologue tous les 3 mois sont nécessaires.

Si l'électrocardiogramme du patient révèle des contractions pathologiques plus de 200 fois par jour, alors prescrire examens supplémentaires. Les spécialistes nomment Échographie du coeur et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du muscle cardiaque. Le traitement de la manifestation est spécifique et nécessite une approche particulière, car ce ne sont pas les extrasystoles qui sont traitées, mais les causes profondes de leur apparition.



Tachycardie paroxystique

Le paroxysme est une manifestation d'une attaque. Un processus similaire d'augmentation de la fréquence cardiaque peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. L'électrocardiogramme affiche les mêmes intervalles entre les contractions musculaires. Mais le rythme change et peut atteindre plus de 100 battements en 1 minute (la moyenne est de 120-250 fois).



Les médecins distinguent les types de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire. La base de cette pathologie réside dans la circulation anormale d'une impulsion électrique dans le système cardiovasculaire. Vous pouvez vous débarrasser de cette manifestation à la maison, mais pendant un certain temps : vous devez retenir votre souffle, commencer à tousser avec colère ou tremper votre visage dans eau froide. Mais de telles méthodes sont inefficaces. Par conséquent, il y a méthode médicale pour le traitement de la tachycardie paroxystique.

L'une des variétés de tachycardie supraventriculaire est le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Le titre comprend les noms de tous les médecins qui l'ont décrit. La raison de ce type de tachycardie est l'apparition entre les oreillettes et les ventricules d'un faisceau supplémentaire de nerfs qui conduit le rythme plus rapidement que le conducteur principal. En conséquence - l'apparition d'un temps supplémentaire de contraction du cœur. Pathologie similaire peut être traité de manière conservatrice ou chirurgicale. L'opération n'est prescrite qu'en cas de faible efficacité ou d'allergie du patient aux composants actifs du traitement, avec fibrillation auriculaire ou malformations cardiaques de nature différente.

Syndrome de Clerk-Levy-Christesco - une manifestation similaire à la pathologie précédente, mais elle se caractérise par une plus précoce que dans condition normale, stimulation des ventricules à l'aide d'un faisceau supplémentaire, à travers lequel impulsion nerveuse. Le syndrome est pathologie congénitale. Si vous déchiffrez le cardiogramme du cœur, sa manifestation peut être vue immédiatement par des attaques de rythme cardiaque rapide.



Fibrillation auriculaire

Au cours de la fibrillation, des contractions irrégulières du muscle cardiaque sont observées avec des intervalles de longueur variable entre les contractions. Cela s'explique par le fait que le rythme n'est pas imposé par le nœud sinusal, mais par d'autres cellules des oreillettes. La fréquence des contractions peut même atteindre 700 battements en 1 minute. Une contraction auriculaire à part entière est tout simplement absente, elle tombe sur des fibres musculaires qui ne permettent pas aux ventricules d'être complètement remplis de sang. La conséquence de ce processus est la détérioration de l'éjection du sang par le cœur, ce qui entraîne une privation d'oxygène des organes et des tissus de tous les systèmes du corps.

La fibrillation auriculaire porte un autre nom : la fibrillation auriculaire. En fait, toutes les contractions auriculaires ne vont pas directement aux ventricules. Cela se traduit par une diminution du rythme cardiaque normal (bradysystole, qui a un rythme inférieur à 60 battements par minute). Mais la contraction du cœur peut être normale (normosystole, 60 à 90 fois par minute) et augmentée (tachysystole, plus de 90 fois par minute).



Déterminer la fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme est facile, car les crises sont difficiles à manquer. Le début d'une crise dans 90% des cas est une forte poussée du muscle cardiaque. Ensuite, il y a le développement d'une série de fluctuations cardiaques non rythmiques avec augmentation ou fréquence normale. L'état du patient s'aggrave également: il devient faible, en sueur, étourdi. Le patient se réveille avec une peur prononcée de la mort. Il peut y avoir un essoufflement et un état excité. Parfois, il y a une perte de conscience. Il est également facile de lire le cardiogramme au stade final de la crise : le rythme revient à la normale. Mais le patient ressent une forte envie d'uriner, pendant laquelle suffisamment un grand nombre de liquides.

Le soulagement de la maladie est effectué à l'aide de méthodes réflexes, de médicaments sous forme de comprimés ou d'injections. Moins fréquemment, les spécialistes pratiquent la cardioversion - stimulation du muscle cardiaque à l'aide d'un défibrillateur électrique. Si les crises de fibrillation ventriculaire ne sont pas éliminées dans les 2 jours, des complications peuvent survenir. Une thromboembolie peut survenir artère pulmonaire, accident vasculaire cérébral.

Une forme constante de scintillement qui n'aide pas préparations médicales, ni la stimulation électrique du cœur, devient banale dans la vie du patient et n'est ressentie que pendant la tachysystolie (accélération du rythme cardiaque). Si l'électrocardiogramme révèle une tachysystolie et une fibrillation auriculaire, il est alors nécessaire de réduire le nombre de contractions cardiaques à la normale sans essayer de les rendre rythmiques. La fibrillation auriculaire peut apparaître dans le contexte d'une maladie coronarienne, d'une thyrotoxicose, de malformations cardiaques nature différente, diabète sucré, maladie des sinus, intoxication après intoxication alcoolique.



flutter auriculaire

Flutter auriculaire - contractions constantes et fréquentes des oreillettes (plus de 200 fois par minute) et des ventricules (moins de 200 fois). flutter dans 90% des cas forme pointue, mais est beaucoup mieux toléré et plus facile que la fibrillation, car les modifications de la circulation sanguine sont moins prononcées. Le développement du flutter est possible dans le contexte d'une maladie cardiaque (cardiomyopathie, insuffisance cardiaque), après une intervention chirurgicale sur le muscle cardiaque. Avec la maladie pulmonaire obstructive, elle ne se manifeste pratiquement pas. La lecture d'un ECG avec cette maladie est facile, car elle se manifeste par des battements de cœur rythmiques fréquents, des veines enflées dans le cou, un essoufflement, augmentation de la transpiration et faiblesse.



À l'état normal, une excitation électrique se forme dans le nœud sinusal, qui traverse le système conducteur. Il subit un retard de nature physiologique pendant littéralement une fraction de seconde dans la région du nœud auriculo-ventriculaire. Les oreillettes et les ventricules, dont la fonction est de pomper le sang, sont stimulés par cette impulsion. Si l'impulsion est retardée dans une partie du système, elle atteint plus tard d'autres zones du cœur, ce qui entraîne des perturbations dans le fonctionnement normal du système de pompage. Les changements de conduction sont appelés blocage.

La survenue de blocages est un trouble fonctionnel. Mais la raison de leur apparition dans 75% des cas est l'intoxication alcoolique ou médicamenteuse et les maladies organiques du muscle cardiaque. Il existe plusieurs types de blocages :

1. 1. Blocus sino-auriculaire : le passage de l'influx directement du nœud sinusal est difficile. Ensuite, ce blocage évolue vers un syndrome de faiblesse du nœud sinusal, entraîne une diminution du nombre de contractions jusqu'à un nouveau blocage, une perturbation de l'apport sanguin à la section périphérique, un essoufflement, une faiblesse, des vertiges et une perte de conscience.
2. 2. Blocus de Samoilov-Wenckebach - le deuxième degré du blocus sino-auriculaire.
3. 3. Le bloc auriculo-ventriculaire est une excitation retardée du nœud auriculo-ventriculaire pendant plus de 0,09 seconde. Il existe 3 degrés de blocage de ce type. Au plus haut degré les maladies sont plus susceptibles de contracter les ventricules. Par conséquent, dans les stades les plus élevés, les troubles circulatoires deviennent plus graves.

Troubles de la conduction dans les ventricules

Le signal électrique se déplace à l'intérieur des ventricules vers des cellules spéciales constituées de tissu musculaire. La propagation de ce signal s'effectue à travers des systèmes tels que le faisceau de His, ses jambes et leurs branches. La cause d'un mauvais cardiogramme est l'apparition de perturbations dans la conduction d'un signal électrique. Les spécialistes diagnostiquent facilement cet écart par rapport à la norme sur l'ECG. Dans le même temps, le diagramme montre clairement que l'un des ventricules est stimulé plus tard que le second, car la signalisation est faite avec un retard, passant par des voies de contournement en raison du blocage de la zone souhaitée.



Le blocus est classé non seulement par lieu d'occurrence, mais aussi par type. Il y a des blocus complets et incomplets, permanents et non permanents. Les causes profondes des blocages à l'intérieur des ventricules sont les mêmes que dans d'autres maladies à mauvaise conductivité: maladie ischémique, cardiomyopathie, défauts de nature différente, fibrose, cancers du cœur. Peut affecter l'apparition de la maladie consommation de médicaments antiarythmiques, augmentation des taux de potassium dans le sang, manque d'oxygène et autre.

Le blocage le plus fréquent branche supérieure sur la jambe gauche du paquet de His. La deuxième place est prise par le blocus de toute la région jambe droite. Il ne se produit pas sur la base d'autres maladies cardiaques. Le blocage de la jambe gauche se produit avec des lésions myocardiques dans un certain nombre de maladies. La branche inférieure de la jambe gauche souffre de modifications pathologiques de la structure de la poitrine humaine. Cela peut également se produire lors d'une surcharge du ventricule droit.

Actuellement en pratique clinique largement utilisé méthode d'électrocardiographie(ECG). L'ECG reflète les processus d'excitation dans le muscle cardiaque - l'émergence et la propagation de l'excitation.

Il existe différentes façons de détourner l'activité électrique du cœur, qui diffèrent les unes des autres par l'emplacement des électrodes à la surface du corps.

Les cellules du cœur, entrant dans un état d'excitation, deviennent une source de courant et provoquent l'apparition d'un champ dans l'environnement entourant le cœur.

Dans la pratique vétérinaire, l'électrocardiographie utilise différents systèmes de dérivation : l'application d'électrodes métalliques sur la peau de la poitrine, du cœur, des membres et de la queue.

Électrocardiogramme(ECG) est une courbe périodiquement répétitive des biopotentiels du cœur, reflétant le déroulement du processus d'excitation du cœur qui est apparu dans le nœud sinusal (sino-auriculaire) et se propage dans tout le cœur, enregistré à l'aide d'un électrocardiographe (Fig. 1 ).

Riz. 1. Électrocardiogramme

Ses éléments individuels - dents et intervalles - ont reçu des noms spéciaux : dents R,Q, R, S, J intervalles R,QP, QRS, qt, RR; segments QP, ST, TP, caractérisant l'émergence et la propagation de l'excitation à travers les oreillettes (P), le septum interventriculaire (Q), l'excitation progressive des ventricules (R), l'excitation maximale des ventricules (S), la repolarisation des ventricules (S) du cœur. L'onde P reflète le processus de dépolarisation des deux oreillettes, le complexe QRS- dépolarisation des deux ventricules, et sa durée est la durée totale de ce processus. Segment ST et l'onde G correspond à la phase de repolarisation ventriculaire. Durée de l'intervalle QP déterminée par le temps nécessaire à l'excitation pour traverser les oreillettes. La durée de l'intervalle QR-ST est la durée de la « systole électrique » du cœur ; elle peut ne pas correspondre à la durée de la systole mécanique.

Les indicateurs d'une bonne condition cardiaque et de possibilités fonctionnelles élevées de développement de la lactation chez les vaches hautement productives sont une fréquence cardiaque faible ou moyenne et une tension élevée des ondes ECG. Haute battement de coeur avec une haute tension des dents ECG - signe d'une charge importante sur le cœur et d'une diminution de son potentiel. Réduction de la tension des dents R et T, intervalles croissants P- Q et Q-T indiquent une diminution de l'excitabilité et de la conduction du système cardiaque et une faible activité fonctionnelle du cœur.

Éléments de l'ECG et principes de son analyse générale

- une méthode d'enregistrement de la différence de potentiel du dipôle électrique du cœur dans certaines parties du corps humain. Lorsque le cœur est excité, un champ électrique apparaît qui peut être enregistré à la surface du corps.

Vectorcardiographie - méthode d'étude de l'amplitude et de la direction du vecteur électrique intégral du cœur pendant cycle cardiaque, dont la valeur est en constante évolution.

Téléélectrocardiographie (radioélectrocardiographie électrotélécardiographie)- une méthode d'enregistrement d'un ECG, dans laquelle l'appareil d'enregistrement est considérablement éloigné (de plusieurs mètres à des centaines de milliers de kilomètres) de la personne examinée. Cette méthode est basée sur l'utilisation de capteurs spéciaux et d'un équipement radio émetteur-récepteur et est utilisée lorsque l'électrocardiographie conventionnelle est impossible ou indésirable, par exemple en médecine sportive, aéronautique et spatiale.

Surveillance Holter- Surveillance ECG 24 heures sur 24 avec analyse ultérieure du rythme et d'autres données électrocardiographiques. La surveillance ECG 24 heures sur 24, associée à une grande quantité de données cliniques, permet de détecter la variabilité de la fréquence cardiaque, qui est à son tour un critère important état fonctionnel du système cardio-vasculaire.

Ballistocardiographie - une méthode d'enregistrement des micro-oscillations du corps humain, provoquées par l'éjection du sang du cœur pendant la systole et le mouvement du sang dans les grosses veines.

Dynamocardiographie - méthode d'enregistrement du déplacement du centre de gravité de la poitrine, dû au mouvement du cœur et au mouvement de la masse sanguine des cavités du cœur dans les vaisseaux.

Échocardiographie (cardiographie échographique)- une méthode d'étude du cœur, basée sur l'enregistrement des vibrations ultrasonores réfléchies par les surfaces des parois des ventricules et des oreillettes à leur frontière avec le sang.

Auscultation- une méthode d'évaluation des phénomènes sonores dans le cœur à la surface de la poitrine.

Phonocardiographie - méthode d'enregistrement graphique des bruits cardiaques à partir de la surface de la poitrine.

Angiocardiographie - méthode aux rayons X pour l'examen des cavités du cœur et vaisseaux principaux après leur cathétérisme et injection de substances radio-opaques dans le sang. Une variante de cette méthode est coronarographie -Étude de contraste aux rayons X directement des vaisseaux du cœur. Cette méthode est le "gold standard" dans le diagnostic des maladies coronariennes.

Rhéographie- méthode d'étude de l'approvisionnement en sang divers organes et des tissus, sur la base de l'enregistrement des modifications de la résistance électrique totale des tissus lorsqu'ils les traversent courant électrique haute fréquence et faible puissance.

L'ECG est représenté par des dents, des segments et des intervalles (Fig. 2).

Broche P dans conditions normales caractérise les événements initiaux du cycle cardiaque et se situe sur l'ECG devant les dents du complexe ventriculaire QRS. Il reflète la dynamique d'excitation du myocarde auriculaire. Dent R symétrique, a un sommet aplati, son amplitude est maximale en dérivation II et est de 0,15-0,25 mV, durée - 0,10 s. La partie ascendante de l'onde reflète la dépolarisation principalement du myocarde de l'oreillette droite, la partie descendante reflète celle de gauche. Dent normale. R positif dans la plupart des dérivations, négatif dans la dérivation aVR, en III et V1 missions il peut être biphasique. Changer la position normale de la dent R sur l'ECG (avant le complexe QRS) observé dans les arythmies cardiaques.

Les processus de repolarisation du myocarde auriculaire ne sont pas visibles sur l'ECG, car ils se superposent aux dents d'amplitude plus élevée du complexe QRS.

IntervalleQP mesuré depuis le début de la dent R avant le début de la dent Q. Il reflète le temps écoulé entre le début de l'excitation auriculaire et le début de l'excitation ventriculaire ou autre En d'autres termes, le temps qu'il faut pour conduire l'excitation à travers le système de conduction jusqu'au myocarde ventriculaire. Sa durée normale est de 0,12 à 0,20 s et comprend le temps de retard auriculo-ventriculaire. Augmenter la durée de l'intervalleQPplus de 0,2 s peut indiquer une violation de la conduction de l'excitation dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire, du faisceau de His ou de ses jambes et est interprété comme la preuve qu'une personne présente des signes de blocage du 1er degré. Si un adulte a un intervalleQPinférieur à 0,12 s, cela peut indiquer l'existence de voies supplémentaires pour conduire l'excitation entre les oreillettes et les ventricules. Ces personnes sont à risque de développer des arythmies.

Riz. 2. Valeurs normales des paramètres ECG en dérivation II

Complexe de dentsQRS reflète le temps (normalement 0,06-0,10 s) pendant lequel les structures du myocarde ventriculaire sont séquentiellement impliquées dans le processus d'excitation. Dans ce cas, les muscles papillaires sont les premiers à être excités et extérieur septum interventriculaire(une dent apparaît Q durée jusqu'à 0,03 s), puis la masse principale du myocarde ventriculaire (durée d'onde 0,03-0,09 s) et enfin le myocarde de la base et de la surface externe des ventricules (onde 5, durée jusqu'à 0,03 s). Étant donné que la masse du myocarde du ventricule gauche est nettement supérieure à la masse du ventricule droit, les modifications de l'activité électrique, notamment dans le ventricule gauche, dominent dans le complexe ventriculaire des ondes ECG. Depuis le complexe QRS reflète le processus de dépolarisation de la masse puissante du myocarde des ventricules, puis l'amplitude des dents QRS généralement supérieure à l'amplitude de l'onde R, reflétant le processus de dépolarisation d'une masse relativement petite de myocarde auriculaire. Amplitude des vagues R fluctue dans différentes dérivations et peut atteindre jusqu'à 2 mV en I, II, III et en aVF pistes; 1,1 mV aVL et jusqu'à 2,6 mV dans les dérivations thoraciques gauches. les dents Q et S peuvent ne pas apparaître dans certaines dérivations (tableau 1).

Tableau 1. Limites des valeurs normales de l'amplitude de l'onde ECG dans la dérivation standard II

Ondes ECG	Norme minimale, mV	Norme maximale, mV

SegmentST enregistré après le complexe SRO. Il est mesuré à partir de l'extrémité de la dent S avant le début de la dent T A ce moment, tout le myocarde des ventricules droit et gauche est en état d'excitation et la différence de potentiel entre eux disparaît pratiquement. Par conséquent, l'enregistrement ECG devient presque horizontal et isoélectrique (normalement, la déviation de segment est autorisée ST de la ligne isoélectrique pas plus de 1 mm). Biais ST une grande quantité peut être observée avec une hypertrophie du myocarde, avec de graves activité physique et indique une insuffisance du flux sanguin dans les ventricules. Déviation significative ST de l'isoligne, enregistrée dans plusieurs dérivations ECG, peut être un signe avant-coureur ou une preuve d'infarctus du myocarde. Durée ST en pratique, elle n'est pas évaluée, car elle dépend fortement de la fréquence des contractions cardiaques.

Onde T reflète le processus de repolarisation ventriculaire (durée - 0,12-0,16 s). L'amplitude de l'onde T est très variable et ne doit pas dépasser la 1/2 de l'amplitude de l'onde R. L'onde G est positive dans les dérivations dans lesquelles une amplitude d'onde significative est enregistrée R. Dans les dérivations dans lesquelles la dent R de faible amplitude ou non détectée, une onde négative peut être enregistrée J(pistes RAV et VI).

IntervalleQT reflète la durée de la "systole électrique des ventricules" (le temps entre le début de leur dépolarisation et la fin de la repolarisation). Cet intervalle est mesuré à partir du début de la dent Q jusqu'au bout de la dent T Normalement, au repos, il a une durée de 0,30-0,40 s. Durée de l'intervalle DE dépend de la fréquence cardiaque, du tonus des centres du système nerveux autonome, fond hormonal, l'action de certains médicaments. Par conséquent, la modification de la durée de cet intervalle est surveillée afin d'éviter un surdosage de certains médicaments cardiaques.

Denttu n'est pas un élément constant de l'ECG. Il reflète les traces de processus électriques observés dans le myocarde de certaines personnes. N'a pas reçu de valeur de diagnostic.

L'analyse ECG est basée sur l'évaluation de la présence des dents, leur séquence, leur direction, leur forme, leur amplitude, la mesure de la durée des dents et des intervalles, la position par rapport à l'isoligne et le calcul d'autres indicateurs. Sur la base des résultats de cette évaluation, une conclusion est tirée sur la fréquence cardiaque, la source et l'exactitude du rythme, la présence ou l'absence de signes d'ischémie myocardique, la présence ou l'absence de signes d'hypertrophie myocardique, la direction axe électrique cardiaque et d'autres indicateurs de la fonction cardiaque.

Pour mesure correcte et l'interprétation des indicateurs ECG, il est important qu'ils soient enregistrés qualitativement dans des conditions standard. Qualitatif est un tel enregistrement ECG, qui n'a pas de bruit et un décalage du niveau d'enregistrement par rapport à l'horizontale et répond aux exigences de la normalisation. L'électrocardiographe est un amplificateur de biopotentiels, et pour y fixer un gain standard, son niveau est sélectionné lorsque l'application d'un signal d'étalonnage de 1 mV à l'entrée de l'appareil entraîne une déviation de l'enregistrement par rapport au zéro ou à la ligne isoélectrique de 10 mm. Le respect de la norme d'amplification permet de comparer les ECG enregistrés sur tout type d'appareil, et d'exprimer l'amplitude des dents ECG en millimètres ou en millivolts. Pour une mesure correcte de la durée des dents et des intervalles de l'ECG, l'enregistrement doit être effectué à la vitesse standard du papier graphique, du dispositif d'écriture ou de la vitesse de balayage sur l'écran du moniteur. La plupart des électrocardiographes modernes permettent d'enregistrer l'ECG à trois vitesses standard : 25, 50 et 100 mm/s.

Après avoir vérifié visuellement la qualité et la conformité aux exigences de normalisation de l'enregistrement ECG, ils commencent à évaluer ses indicateurs.

L'amplitude des dents est mesurée en prenant la ligne isoélectrique ou zéro comme point de référence. Le premier est enregistré en cas de même différence de potentiel entre les électrodes (PQ - de la fin de l'onde P au début de Q, le second - en l'absence de différence de potentiel entre les électrodes de décharge (intervalle TP)) . Les dents dirigées vers le haut à partir de la ligne isoélectrique sont appelées positives, dirigées vers le bas - négatives. Un segment est une section de l'ECG entre deux dents, un intervalle est une section qui comprend un segment et une ou plusieurs dents adjacentes.

Selon l'électrocardiogramme, on peut juger du lieu d'apparition de l'excitation dans le cœur, de la séquence de couverture des services cardiaques par l'excitation, de la vitesse d'excitation. Par conséquent, il est possible de juger de l'excitabilité et de la conduction du cœur, mais pas de la contractilité. Dans certaines maladies cardiaques, il peut y avoir une déconnexion entre l'excitation et la contraction du muscle cardiaque. Dans ce cas, la fonction de pompage du cœur peut être absente en présence de biopotentiels myocardiques enregistrés.

Intervalle RR

La durée du cycle cardiaque est déterminée par l'intervalle RR, qui correspond à la distance entre les sommets des dents adjacentes R. La valeur propre (norme) de l'intervalle QT calculé par la formule de Bazett :

où À - coefficient égal à 0,37 pour les hommes et 0,40 pour les femmes ; RR- la durée du cycle cardiaque.

Connaissant la durée du cycle cardiaque, il est facile de calculer la fréquence cardiaque. Pour ce faire, il suffit de diviser l'intervalle de temps de 60 s par la valeur moyenne de la durée des intervalles RR.

Comparer la durée d'une série d'intervalles RR il est possible de tirer une conclusion sur l'exactitude du rythme ou la présence d'arythmie dans le travail du cœur.

Une analyse complète des dérivations ECG standard vous permet également d'identifier les signes d'insuffisance du flux sanguin, Troubles métaboliques dans le muscle cardiaque et diagnostiquer un certain nombre de maladies cardiaques.

Bruits cardiaques- les sons qui se produisent pendant la systole et la diastole sont un signe de la présence de contractions cardiaques. Les sons générés par un cœur qui bat peuvent être examinés par auscultation et enregistrés par phonocardiographie.

L'auscultation (écoute) peut être effectuée directement avec l'oreille attachée à la poitrine, et à l'aide d'instruments (stéthoscope, phonendoscope) qui amplifient ou filtrent le son. Lors de l'auscultation, deux tonalités sont clairement audibles : la tonalité I (systolique), qui survient au début de la systole ventriculaire, la tonalité II (diastolique), qui survient au début de la diastole ventriculaire. Le premier ton pendant l'auscultation est perçu comme plus bas et plus long (représenté par des fréquences de 30-80 Hz), le second - plus haut et plus court (représenté par des fréquences de 150-200 Hz).

La formation du tonus I est due aux vibrations sonores provoquées par le claquement des valves AV, le tremblement des filaments tendineux qui leur sont associés lors de leur tension, et la contraction du myocarde ventriculaire. Une certaine contribution à l'origine de la dernière partie du ton I peut être apportée par l'ouverture des valves semi-lunaires. Plus clairement, le ton I est entendu dans la région du battement apex du cœur (généralement dans le 5ème espace intercostal à gauche, à 1-1,5 cm à gauche de la ligne médio-claviculaire). L'écoute de son son à ce stade est particulièrement informative pour évaluer l'état de la valve mitrale. Pour évaluer l'état de la valve tricuspide (chevauchant le trou AV droit), il est plus informatif d'écouter le ton 1 à la base du processus xiphoïde.

Le deuxième ton est mieux entendu dans le 2e espace intercostal à gauche et à droite du sternum. La première partie de ce ton est due au claquement de la valve aortique, la seconde - la valve du tronc pulmonaire. A gauche, le bruit de la valve pulmonaire est mieux entendu, et à droite, le bruit de la valve aortique.

Avec la pathologie de l'appareil valvulaire lors du travail du cœur, des vibrations sonores apériodiques se produisent, qui créent du bruit. Selon la valve endommagée, ils se superposent à un certain bruit cardiaque.

Une analyse plus détaillée des phénomènes sonores dans le cœur est possible sur un phonocardiogramme enregistré (Fig. 3). Pour enregistrer un phonocardiogramme, on utilise un électrocardiographe complet avec un microphone et un amplificateur de vibrations sonores (accessoire phonocardiographique). Le microphone est installé aux mêmes points sur la surface du corps où l'auscultation est effectuée. Pour plus analyse fiable bruits cardiaques et souffles, le phonocardiogramme est toujours enregistré en même temps que l'électrocardiogramme.

Riz. 3. ECG (en haut) et phonocardiogramme (en bas) enregistrés simultanément.

Sur le phonocardiogramme, en plus des tonalités I et II, des tonalités III et IV, qui ne sont généralement pas entendues par l'oreille, peuvent être enregistrées. Le troisième ton apparaît à la suite des fluctuations de la paroi des ventricules lors de leur remplissage rapide en sang au cours de la même phase de diastole. Le quatrième ton est enregistré pendant la systole auriculaire (présystole). La valeur diagnostique de ces tonalités n'est pas définie.

L'apparition du ton I chez une personne en bonne santé est toujours enregistrée au début de la systole ventriculaire (la période de tension, la fin de la phase de contraction asynchrone), et son enregistrement complet coïncide dans le temps avec l'enregistrement ECG des dents de le complexe ventriculaire QRS. Les oscillations initiales à basse fréquence du premier ton, de faible amplitude (Fig. 1.8, a), sont des sons qui se produisent lors de la contraction du myocarde ventriculaire. Ils sont enregistrés presque simultanément avec l'onde Q sur l'ECG. La partie principale du ton I, ou le segment principal (Fig. 1.8, b), est représentée par des vibrations sonores à haute fréquence de grande amplitude qui se produisent lorsque les valves AV se ferment. Le début de l'enregistrement de la partie principale du ton I est en retard de 0,04 à 0,06 depuis le début de la dent Q sur l'électrocardiogramme (Q- Je ton dans la fig. 1.8). La dernière partie du ton I (Fig. 1.8, c) est une petite amplitude de vibrations sonores qui se produisent lorsque les valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire s'ouvrent et des vibrations sonores des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire. La durée de la première tonalité est de 0,07 à 0,13 s.

Le début du ton II dans des conditions normales coïncide dans le temps avec le début de la diastole ventriculaire, étant retardé de 0,02 à 0,04 s jusqu'à la fin de l'onde G sur l'ECG. Le ton est représenté par deux groupes d'oscillations sonores: le premier (Fig. 1.8, a) est provoqué par la fermeture de la valve aortique, le second (P sur la Fig. 3) est provoqué par la fermeture de la valve de l'artère pulmonaire. La durée de la tonalité II est de 0,06 à 0,10 s.

Si les éléments de l'ECG sont utilisés pour juger de la dynamique des processus électriques dans le myocarde, alors les éléments du phonocardiogramme sont utilisés pour juger des phénomènes mécaniques dans le cœur. Le phonocardiogramme fournit des informations sur l'état des valves cardiaques, le début de la phase de contraction isométrique et de relaxation des ventricules. La distance entre le ton I et II détermine la durée de la "systole mécanique" des ventricules. Une augmentation de l'amplitude du deuxième ton peut indiquer hypertension artérielle dans l'aorte ou le tronc pulmonaire. Cependant, à l'heure actuelle, des informations plus détaillées sur l'état des valves, la dynamique de leur ouverture et de leur fermeture et d'autres phénomènes mécaniques dans le cœur sont obtenues par examen échographique cœurs.

Échographie du coeur

Examen échographique (échographie) du cœur, ou échocardiographie, est une méthode invasive pour étudier la dynamique des modifications des dimensions linéaires des structures morphologiques du cœur et des vaisseaux sanguins, qui permet de calculer la vitesse de ces modifications, ainsi que les modifications des volumes du cœur et du sang cavités lors de la mise en place du cycle cardiaque.

La méthode est basée sur propriété physique les sons à haute fréquence dans la gamme de 2 à 15 MHz (ultrasons) traversent les milieux liquides, les tissus du corps et du cœur, tout en étant réfléchis par les limites de tout changement de leur densité ou par les interfaces entre les organes et les tissus.

Un échocardiographe à ultrasons (US) moderne comprend des unités telles qu'un générateur d'ultrasons, un émetteur d'ultrasons, un récepteur d'ondes ultrasonores réfléchies, une visualisation et une analyse informatique. L'émetteur et le récepteur d'ultrasons sont structurellement combinés dans un seul dispositif appelé capteur à ultrasons.

Une étude échocardiographique est réalisée en envoyant de courtes séries d'ondes ultrasonores générées par l'appareil depuis le capteur dans le corps dans certaines directions. Une partie des ondes ultrasonores traversant les tissus du corps est absorbée par eux et les ondes réfléchies (par exemple, des interfaces du myocarde et du sang, des valves et du sang, des parois des vaisseaux sanguins et du sang) se propagent dans le sens opposé direction vers la surface du corps, sont capturés par le récepteur du capteur et convertis en signaux électriques. Après analyse informatique de ces signaux, une image ultrasonore de la dynamique des processus mécaniques se produisant dans le cœur au cours du cycle cardiaque est formée sur l'écran de visualisation.

Selon les résultats du calcul des distances entre la surface de travail du capteur et les interfaces de divers tissus ou des modifications de leur densité, vous pouvez obtenir de nombreux indicateurs échocardiographiques visuels et numériques du cœur. Parmi ces indicateurs, la dynamique des modifications de la taille des cavités du cœur, la taille des parois et des septa, la position des feuillets valvulaires, la taille du diamètre interne de l'aorte et gros vaisseaux; détection de la présence de phoques dans les tissus du cœur et des vaisseaux sanguins; calcul des volumes télédiastolique, télésystolique, d'éjection systolique, de la fraction d'éjection, du taux d'expulsion du sang et de remplissage des cavités cardiaques avec du sang, etc. L'échographie du cœur et des vaisseaux sanguins est actuellement l'une des plus courantes, méthodes objectivesévaluation de l'état des propriétés morphologiques et de la fonction de pompage du cœur.

Les maladies cardiovasculaires sont la cause la plus fréquente de décès dans les sociétés postindustrielles. Diagnostic rapide et la thérapie du système cardiovasculaire aide à réduire le risque de développer des pathologies cardiaques dans la population.

Un électrocardiogramme (ECG) est l'une des méthodes les plus simples et les plus informatives pour étudier l'activité cardiaque. L'ECG enregistre l'activité électrique du muscle cardiaque et affiche les informations sous forme d'ondes sur une bande de papier.

Les résultats de l'ECG sont utilisés en cardiologie pour diagnostiquer diverses maladies. L'auto-cœur n'est pas recommandé, il est préférable de consulter un spécialiste. Cependant, pour obtenir idée générale cela vaut la peine de savoir ce que montre le cardiogramme.

En pratique clinique, il existe plusieurs indications pour l'électrocardiographie:

• forte douleur dans la poitrine;
• évanouissement constant;
• dyspnée;
• intolérance à l'activité physique;
• vertiges;

Avec un examen planifié, l'ECG est une méthode de diagnostic obligatoire. Il peut y avoir d'autres indications, qui sont déterminées par le médecin traitant. Si vous présentez d'autres symptômes alarmants, consultez immédiatement un médecin pour en identifier la cause.

Comment déchiffrer le cardiogramme du cœur ?

Un plan de décodage ECG strict consiste à analyser le graphique obtenu. En pratique, seul le vecteur total du complexe QRS est utilisé. Le travail du muscle cardiaque est présenté comme une ligne continue avec des marques et des désignations alphanumériques. Toute personne peut déchiffrer l'ECG avec une certaine préparation, mais seul un médecin peut poser le bon diagnostic. L'analyse ECG nécessite une connaissance de l'algèbre, de la géométrie et une compréhension des symboles de lettres.

Indicateurs ECG auxquels vous devez faire attention lors du déchiffrement des résultats:

• intervalles ;
• segments ;
• les dents.

Il existe des indicateurs stricts de la norme sur l'ECG, et tout écart est déjà un signe d'anomalies dans le fonctionnement du muscle cardiaque. La pathologie ne peut être exclue que par un spécialiste qualifié - un cardiologue.

Interprétation ECG chez les adultes - la norme dans le tableau

Analyse ECG

L'ECG enregistre l'activité cardiaque dans douze dérivations : 6 dérivations des membres (aVR, aVL, aVF, I, II, III) et six dérivations thoraciques (V1-V6). L'onde P représente le processus d'excitation et de relaxation auriculaire. Les ondes Q,S montrent la phase de dépolarisation du septum interventriculaire. R est une onde indiquant une dépolarisation des cavités inférieures du cœur et une onde T est une relaxation du myocarde.

Analyse d'électrocardiogramme

Le complexe QRS indique le temps de dépolarisation des ventricules. Le temps nécessaire à une impulsion électrique pour se déplacer du nœud SA au nœud AV est mesuré par l'intervalle PR.

Les ordinateurs intégrés à la plupart des appareils ECG sont capables de mesurer le temps nécessaire à une impulsion électrique pour se déplacer du nœud SA aux ventricules. Ces mesures peuvent aider votre médecin à évaluer votre fréquence cardiaque et certains types de bloc cardiaque.

Les programmes informatiques peuvent également interpréter les résultats ECG. Et à mesure que l'intelligence artificielle et la programmation s'améliorent, elles sont souvent plus précises. Cependant, l'interprétation de l'ECG comporte de nombreuses subtilités, de sorte que le facteur humain reste une partie importante de l'évaluation.

Dans l'électrocardiogramme, il peut y avoir des écarts par rapport à la norme qui n'affectent pas la qualité de vie du patient. Cependant, il existe des normes de performance cardiaque normale qui sont acceptées par la communauté cardiologique internationale.

Sur la base de ces normes, un électrocardiogramme normal chez une personne en bonne santé est le suivant :

• Intervalle RR - 0,6-1,2 secondes ;
• Onde P - 80 millisecondes ;
• Intervalle PR - 120-200 millisecondes ;
• segment PR - 50-120 millisecondes;
• Complexe QRS - 80-100 millisecondes ;
• Branche J : absente ;
• segment ST - 80-120 millisecondes ;
• Broche en T - 160 millisecondes ;
• Intervalle ST - 320 millisecondes ;
• l'intervalle QT est de 420 millisecondes ou moins si la fréquence cardiaque est de soixante battements par minute.
• jus ind. – 17.3.

ECG normal

Paramètres ECG pathologiques

L'ECG dans des conditions normales et pathologiques est significativement différent. Par conséquent, il est nécessaire d'aborder avec soin le décodage du cardiogramme du cœur.

Complexe QRS

Toute anomalie du système électrique du cœur provoque un allongement du complexe QRS. Les ventricules ont plus de masse musculaire que les oreillettes, de sorte que le complexe QRS est significativement plus long que l'onde P. La durée, l'amplitude et la morphologie du complexe QRS sont utiles pour détecter les arythmies cardiaques, les anomalies de conduction, l'hypertrophie ventriculaire, l'infarctus du myocarde, les électrolytes anomalies et autres états pathologiques.

Dents Q, R, T, P, U

Les ondes Q pathologiques se produisent lorsqu'un signal électrique traverse le muscle cardiaque endommagé. Ils sont considérés comme des marqueurs d'un infarctus du myocarde antérieur.

La dépression de l'onde R est généralement également associée à l'infarctus du myocarde, mais elle peut également être causée par le blocage du faisceau gauche de His, Syndrome WPW ou hypertrophie des cavités inférieures du muscle cardiaque.

Le tableau des indicateurs ECG est normal

L'inversion de l'onde T est toujours considérée comme anormale sur la bande ECG. Une telle onde peut être le signe d'une ischémie coronarienne, d'un syndrome de Wellens, d'une hypertrophie des cavités cardiaques inférieures ou d'un trouble du SNC.

Une onde P élargie peut indiquer une hypokaliémie et une hypertrophie auriculaire droite. Inversement, une onde P réduite peut indiquer une hyperkaliémie.

Les ondes U sont le plus souvent observées avec l'hypokaliémie, mais peuvent également être présentes avec l'hypercalcémie, la thyrotoxicose ou l'épinéphrine. médicaments antiarythmiques classe 1A et 3. On les trouve souvent avec syndrome congénital allongement de l'intervalle QT et hémorragie intracrânienne.

Une onde U inversée peut indiquer des modifications pathologiques du myocarde. Une autre onde U peut parfois être vue sur l'ECG chez les athlètes.

Intervalles QT, ST, PR

L'allongement de QTc provoque des potentiels d'action prématurés pendant les phases tardives de la dépolarisation. Cela augmente le risque de développer des arythmies ventriculaires ou une fibrillation ventriculaire fatale. Suite haute performance Des allongements du QTc sont observés chez les femmes, les patients âgés, les patients hypertendus et les personnes de petite taille.

Les causes les plus fréquentes d'allongement de l'intervalle QT sont l'hypertension et certains médicaments. Le calcul de la durée de l'intervalle est effectué selon la formule de Bazett. Avec ce signe, l'interprétation de l'électrocardiogramme doit être effectuée en tenant compte de l'historique de la maladie. Une telle mesure est nécessaire pour exclure l'influence héréditaire.

La dépression de l'intervalle ST peut indiquer une ischémie de l'artère coronaire, un infarctus du myocarde transmural ou une hypokaliémie.

Caractéristiques de tous les indicateurs d'une étude électrocardiographique

Un intervalle PR prolongé (supérieur à 200 ms) peut indiquer un bloc cardiaque du premier degré. L'allongement peut être associé à une hypokaliémie, à un rhumatisme articulaire aigu ou à la maladie de Lyme. Un intervalle PR court (moins de 120 ms) peut être associé au syndrome de Wolff-Parkinson-White ou au syndrome de Lown-Ganong-Levine. La dépression du segment PR peut indiquer une lésion auriculaire ou une péricardite.

Exemples de description du rythme cardiaque et d'interprétation ECG

Un rythme sinusal normal

Le rythme sinusal est tout rythme cardiaque dans lequel l'excitation du muscle cardiaque commence à partir du nœud sinusal. Elle se caractérise par des ondes P correctement orientées sur l'ECG. Par convention, le terme "normal" inclut non seulement les ondes P normales, mais toutes les autres mesures ECG.

Norme ECG et interprétation de tous les indicateurs

Norme ECG chez l'adulte :

1. fréquence cardiaque de 55 à 90 battements par minute ;
2. rythme régulier;
3. intervalle PR, QT et complexe QRS normaux ;
4. Le complexe QRS est positif dans presque toutes les dérivations (I, II, FAV et V3-V6) et négatif en aVR.

Bradycardie sinusale

Une fréquence cardiaque inférieure à 55 en rythme sinusal est appelée bradycardie. Le décodage ECG chez l'adulte doit prendre en compte tous les paramètres : sport, tabagisme, antécédents médicaux. Car dans certains cas, la bradycardie est une variante de la norme, notamment chez les sportifs.

La bradycardie pathologique survient avec le syndrome du nœud sinusal faible et est enregistrée sur l'ECG à tout moment de la journée. Cette condition s'accompagne d'évanouissements constants, de pâleur et d'hyperhidrose. Dans les cas extrêmes, avec une bradycardie maligne, des stimulateurs cardiaques sont prescrits.

Bradycardie sinusale

Signes de bradycardie pathologique :

1. fréquence cardiaque inférieure à 55 battements par minute ;
2. un rythme sinusal;
3. Les ondes P sont verticales, cohérentes et normales en morphologie et en durée ;
4. Intervalle PR de 0,12 à 0,20 seconde ;

Tachycardie sinusale

Le rythme correct avec une fréquence cardiaque élevée (supérieure à 100 battements par minute) est appelé tachycardie sinusale. Veuillez noter que la fréquence cardiaque normale varie avec l'âge, par exemple, chez les nourrissons, la fréquence cardiaque peut atteindre 150 battements par minute, ce qui est considéré comme normal.

Conseils! A la maison avec tachycardie sévère Puis-je vous aider tousser ou une pression sur les globes oculaires. Ces actions encouragent nerf vague, qui active le système nerveux parasympathique, ce qui ralentit le rythme cardiaque.

Tachycardie sinusale

Signes de tachycardie pathologique :

1. Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute
2. un rythme sinusal;
3. Les ondes P sont verticales, cohérentes et de morphologie normale ;
4. l'intervalle PR fluctue entre 0,12 et 0,20 seconde et diminue avec l'augmentation de la fréquence cardiaque ;
5. Complexe QRS inférieur à 0,12 seconde.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque anormal caractérisé par une contraction auriculaire rapide et irrégulière. La plupart des épisodes sont asymptomatiques. Parfois, une attaque est accompagnée les symptômes suivants: tachycardie, évanouissement, étourdissements, essoufflement ou douleur thoracique. La maladie est associée à un risque accru d'insuffisance cardiaque, de démence et d'accident vasculaire cérébral.

Fibrillation auriculaire

Signes de fibrillation auriculaire :

1. Fréquence cardiaque inchangée ou accélérée ;
2. ondes P absentes ;
3. l'activité électrique est chaotique ;
4. Les intervalles RR sont irréguliers ;
5. Complexe QRS inférieur à 0,12 seconde (dans de rares cas, le complexe QRS est allongé).

Important! Malgré les explications ci-dessus avec l'interprétation des données, la conclusion sur l'ECG ne doit être faite que par un spécialiste qualifié - un cardiologue ou un médecin généraliste. Déchiffrer l'électrocardiogramme et le diagnostic différentiel nécessite une formation médicale supérieure.

Comment "lire" un infarctus du myocarde sur un ECG ?

Pour les étudiants qui commencent l'étude de la cardiologie, la question se pose souvent, comment apprendre à lire correctement un cardiogramme et à identifier un infarctus du myocarde (IM) ? "Lis" crise cardiaque sur bande papier peut être pour plusieurs raisons :

• élévation du segment ST ;
• onde T culminée ;
• onde Q profonde ou son absence.

Dans l'analyse des résultats de l'électrocardiographie, ces indicateurs sont d'abord identifiés, puis traités avec d'autres. Parfois le plus signe précoce infarctus aigu myocarde n'est qu'une onde T de pointe. En pratique, cela est assez rare, car il n'apparaît que 3 à 28 minutes après le début d'une crise cardiaque.

Les pics d'ondes T doivent être distingués des pics d'ondes T associés à l'hyperkaliémie. Dans les premières heures, les segments ST montent généralement. Des ondes Q anormales peuvent apparaître en quelques heures ou après 24 heures.

L'électrocardiographie ou ECG du cœur est un test dans lequel l'appareil détecte l'activité électrique du cœur. Un résultat ECG est un graphique, généralement écrit sur du papier millimétré, sous la forme d'une courbe montrant les changements de tension entre deux points au fil du temps.

L'électrocardiographie est un test rapide, bon marché et facile pour les personnes qui signalent une information important sur la fonction du cœur. Par conséquent, il fait partie des principaux examens médicaux.

Beaucoup de gens savent quel médecin fait un ECG. Un électrocardiogramme est réalisé par un cardiologue, qui le décrypte également. Aujourd'hui, les services du cardiologue sont disponibles en ligne, où il est également possible d'évaluer les résultats de l'examen - c'est-à-dire d'aller sereinement sur la page - et de déchiffrer votre activité cardiaque !

Principe de fonctionnement

Le stimulus de contraction de toute cellule musculaire est un changement de tension entre l'environnement interne et externe de la cellule. Il en va de même pour le muscle cardiaque, dont les cellules doivent fonctionner de manière très stable.

L'impulsion électrique initiale est produite dans des cellules spécialisées de l'atrium (nœud sinusal), d'où elle est rapidement distribuée dans tout le cœur, de sorte que le muscle cardiaque se contracte de manière coordonnée et expulse efficacement le sang des cavités cardiaques.

Lorsque le muscle cardiaque se détend, la tension revient à son état d'origine. Ces changements électriques pendant le travail cardiaque se propagent à la surface du corps ( nous parlons environ millivolts), où ils sont balayés à travers les électrodes - ceci est une brève description de l'ECG.

Quand et pourquoi est-il réalisé ?

L'ECG est examen nécessaire avec suspicion de maladie cardiaque. L'électrocardiographie est utilisée dans le diagnostic des modifications ischémiques du muscle cardiaque, c'est-à-dire des modifications dues à un manque d'oxygène, dont la manifestation la plus grave est la mort des cellules cardiaques due à un manque d'oxygène - infarctus du myocarde.

De plus, une analyse ECG peut montrer une arythmie - un rythme cardiaque anormal.

La conclusion de l'ECG révèle également l'expansion du cœur en cas de son insuffisance ou. Un ECG est généralement réalisé dans le cadre d'un examen préopératoire avant une intervention planifiée sous anesthésie générale ou lors d'un examen général.

Avant l'examen, il n'est pas nécessaire d'observer un régime particulier. Seule la paix est importante.

Réalisation d'un examen

Chez les adultes et les enfants ECG le même. Le patient examiné doit se déshabiller jusqu'à la taille, si nécessaire, retirer ses chaussettes ou ses bas - doit être accessible cage thoracique patient, cheville et poignet.

L'examen est réalisé en décubitus dorsal. L'infirmière ou le médecin qui effectue l'examen applique une petite quantité de gel conducteur sur la peau du patient, adulte ou enfant, pour améliorer la transmission des signaux électriques aux électrodes. Ensuite, les électrodes elles-mêmes sont fixées à l'aide de ventouses en caoutchouc. Il existe également des électrodes sous forme d'autocollants (jetables), déjà imprégnées de gel.

Il y a 10 électrodes au total : 6 sur la poitrine et 1 sur chaque membre. Lorsque toutes les électrodes sont placées, l'électrocardiographe s'allume et, en quelques secondes, le papier avec la courbe électrocardiographique quitte l'appareil - l'électrocardiographie est terminée.

modification ECG

Il existe plusieurs façons de mesurer les principaux indicateurs du travail du cœur :

• surveillance quotidienne intermittente ;
• surveillance de la charge ;
• surveillance oesophagienne.

Surveillance Holter ECG 24 heures sur 24

Cet examen est réalisé principalement chez l'adulte ; le sujet porte l'appareil attaché pendant 24 à 48 heures. Les électrodes sont situées sur la poitrine et l'appareil est fixé autour de la taille, le patient peut travailler normalement avec et effectuer toute autre activité normale.

Cette étude est très importante pour diagnostiquer les rythmes cardiaques irréguliers qui se produisent périodiquement, pour confirmer ou exclure certains problèmes associés aux maladies cardiaques. Le patient pendant l'examen tient un journal et, en cas de manifestation de symptômes de la maladie, enregistre indépendamment l'heure. Le médecin peut ensuite déchiffrer l'ECG dans ce laps de temps.

Cette étude est également pratiquée, principalement chez un adulte en cas de symptômes moins fréquents. Une personne porte l'appareil pendant plus d'un jour ou deux, l'activant lorsque des difficultés surviennent.

Surveillance de la charge

Habituellement appelé ergométrie à bicyclette; examine le travail du cœur sous un stress accru. L'examen peut être effectué aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Le patient reçoit une charge sur le tapis roulant, moment auquel l'appareil reflète son activité cardiaque.

Surveillance oesophagienne

Il s'agit d'un examen moins courant effectué à jeun. Une électrode est insérée dans l'œsophage par la bouche ou le nez. L'électrode est ainsi très proche de l'oreillette gauche, ce qui offre une meilleure forme d'onde qu'un enregistrement classique et facilite la lecture de l'ECG. Il est utilisé dans les cas où, avec un ECG classique, l'interprétation était incertaine, ou comme méthode thérapeutique, lorsque stimulation électrique fournit un rythme physiologique sain.

Interprétation des courbes

Déchiffrer le cardiogramme se compose de 10 points :

• battement de coeur;
• un rythme sinusal;
• rythme cardiaque;
• Onde P
• intervalle PQ ;
• complexe QRS ;
• segment ST ;
• onde T ;
• intervalle QT ;
• l'axe du coeur.

Le tableau suivant fournit des indicateurs de norme :

La norme dans le tableau est indiquée pour les adultes. Chez les enfants Norme ECG l'autre varie avec l'âge.

Le paramètre le plus important dans la question de savoir comment déchiffrer le cardiogramme est le complexe QRS, sa forme et ses dents ECG. La base des vibrations et des déviations sont des changements dans le champ électrique du cœur. L'ECG est caractérisé par des Intervalles R-R, c'est-à-dire la répétition du QRS.

La durée du complexe QRS est mesurée du début de l'onde Q à la fin de l'onde S, et indique la durée de la contraction de la cavité cardiaque. Un ECG normal à cet égard est de 0,08 à 0,12 seconde. La forme du QRS chez un patient sain doit être régulière et constante.

En principe, l'ECG idéal répète constamment des complexes QRS à intervalles réguliers et le QRS a la même forme.

Pour déchiffrer le cardiogramme du cœur, en plus de la lecture manuelle, aujourd'hui un spécialiste Logiciel. Il décrypte non seulement les données, mais analyse également le signal. Méthodes modernes sont capables de détecter avec beaucoup plus de précision même les plus petits changements pathologiques du rythme cardiaque.

Broche P

Une onde P physiologique précède chaque complexe QRS, dont elle est séparée par un intervalle PQ. La fréquence d'apparition coïncide donc avec la fréquence de la systole.

La positivité et la négativité, l'amplitude et la durée de l'onde P sont évaluées :

• Positif et négatif. Physiologiquement, l'onde P dans les dérivations I et II est positive, dans la dérivation III elle est positive ou négative. Un P négatif en dérivation I ou II est pathologique.
• Amplitude. En mode normal, l'amplitude de l'onde P ne dépasse pas 0,25 mV. Des valeurs plus élevées indiquent une hypertrophie.
• La durée de l'onde P ne dépasse pas 0,11 sec. L'allongement pointe vers , la dent s'appelle P mitrale, et est typique de .

Intervalle PQ

L'intervalle PQ correspond à la systole auriculaire et à la rétention d'air dans le nœud AV. Elle est mesurée du début de l'onde P au début du complexe ventriculaire. Les valeurs normales vont de 0,12 à 0,20 seconde.

Pathologie:

• un intervalle PQ prolongé se produit dans les blocs de nœuds AV ;
• un intervalle PQ raccourci indique un syndrome de pré-excitation (l'air contourne le nœud AV via des connexions parallèles).

Si l'onde P ne contient pas d'ECG cardiaque, aucun décodage de l'intervalle PQ n'est effectué (il en est de même si l'onde P ne dépend pas du complexe QRS).

Complexe QRS

Le complexe QRS représente la contraction du muscle cardiaque ventriculaire :

• Q - la première oscillation négative, peut être absente ;
• R est chaque oscillation positive. Habituellement, un seul est présent. S'il y a plus d'une vibration de R dans le complexe, cela est indiqué par un astérisque (par exemple, R*) ;
• S - chaque oscillation négative après au moins un R. D'autres oscillations sont désignées de la même manière que R.

Trois facteurs sont évalués sur le complexe QRS :

• durée;
• présence et durée de Q ;
• Indices de Sokolov.

Si LBBB est détecté après une évaluation ECG générale, les indices de Sokolov ne sont pas mesurés.

Indicateurs QRS :

• Durée du QRS. La durée physiologique du complexe QRS peut atteindre 0,11 s. Allongement pathologique jusqu'à 0,12 s. peut indiquer un blocage incomplet, un infarctus du myocarde et une hypertrophie ventriculaire. Allongement supérieur à 0,13 s. indique LBBB.
• fluctuation de Q. Dans toutes les conclusions, les fluctuations de Q sont déterminées. Ils sont généralement présents. Cependant, leur durée ne dépasse pas 0,03 s. La seule exception est l'oscillation aVR, dans laquelle Q n'est pas anormal.

Q est supérieur à 0,04 s. montre clairement la cicatrice après. Selon leurs fluctuations individuelles, il est possible de déterminer la localisation de l'infarctus (paroi antérieure, septale, diaphragmatique).

Indices de Sokolov (critères de Sokolov-Lyon pour l'hypertrophie ventriculaire)

A partir de la taille de l'amplitude des fluctuations QRS, on peut déterminer approximativement l'épaisseur de la paroi de la chambre. Pour cela, les indices de Sokolov sont utilisés, 1 pour le ventricule droit et 2 pour le ventricule gauche.

Indicateurs pour le ventricule droit :

• la somme des amplitudes de l'onde P dans les dérivations V1, S et dans la dérivation V6, ne dépasse généralement pas 1,05 mV ;
• valeurs normales : R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• hypertrophie ventriculaire droite à l'ECG : ≥ 1,05 mV.

Pour déterminer l'hypertrophie ventriculaire gauche, il existe 2 indices de Sokolov (LK1, LK2). Dans ce cas, les amplitudes sont également sommées, mais en onde S dans la prise V1 et en onde R dans les prises V5 ou V6.

• LK1 : S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2 : S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Si les valeurs mesurées dépassent la norme, elles sont marquées comme pathologiques. Les indicateurs suivants indiquent :

• LK1 : S (V1) + R (V5) > 3,5 mV ;
• LK2 : S (V1) + R (V6) > 4 mV.

Onde T

L'onde T sur l'ECG représente la repolarisation du myocarde ventriculaire et est physiologiquement concordante. Sinon, il est décrit comme discordant, étant pathologique. L'onde T est décrite dans les dérivations I, II et III, en aVR et dans les dérivations thoraciques V3-V6.

• I et II - concordat positif ;
• III - concordat (la polarité n'a pas d'importance);
• aVR - onde T négative sur l'ECG;
• V3-V6 - positif.

Tout écart par rapport à la norme est pathologique. Parfois, l'onde T est bipolaire, auquel cas elle est décrite comme préterminale négative (-/+) ou terminalement négative (+/-).

Les déviations des ondes T se produisent à.

Une onde T haute (c'est-à-dire gothique) est typique d'une crise cardiaque aiguë.

Intervalle QT

On mesure la distance entre le début du complexe QRS ventriculaire et la fin de l'onde T. Les valeurs normales sont de 0,25 à 0,50 s. D'autres valeurs indiquent une erreur dans l'examen lui-même ou dans l'évaluation de l'ECG.

Résultats de recherche

Le résultat de l'étude est disponible immédiatement, puis son appréciation dépend du médecin (interprétation ECG). Il peut déterminer si le cœur souffre d'un manque d'oxygène, s'il fonctionne au bon rythme, si le nombre de battements par minute est correct, etc.

Certaines maladies cardiaques, cependant, peuvent ne pas être détectées par un ECG. Ceux-ci incluent, par exemple, l'arythmie, qui se manifeste périodiquement, ou une violation de l'activité cardiaque lors de toute activité physique. Si un tel trouble cardiaque est suspecté, le médecin doit effectuer des tests supplémentaires.

L'ECG (électrocardiographie ou simplement cardiogramme) est la principale méthode d'étude de l'activité cardiaque. La méthode est si simple, pratique et, en même temps, informative qu'elle est utilisée partout. De plus, l'ECG est absolument sûr et il n'y a aucune contre-indication. Par conséquent, il est utilisé non seulement pour diagnostiquer les maladies cardiovasculaires, mais également à titre préventif lors des examens médicaux programmés, avant les compétitions sportives. De plus, un ECG est enregistré pour déterminer l'aptitude à certaines professions associées à un effort physique intense.

Notre cœur se contracte sous l'action d'impulsions qui traversent le système de conduction du cœur. Chaque impulsion représente un courant électrique. Ce courant provient du site de génération des impulsions dans le nœud sinusal, puis se dirige vers les oreillettes et les ventricules. Sous l'action de l'impulsion, il se produit une contraction (systole) et une relaxation (diastole) des oreillettes et des ventricules.

De plus, les systoles et les diastoles se produisent dans une séquence stricte - d'abord dans les oreillettes (dans l'oreillette droite un peu plus tôt), puis dans les ventricules. C'est le seul moyen d'assurer une hémodynamique normale (circulation sanguine) avec un approvisionnement complet en sang des organes et des tissus.

Les courants électriques dans le système de conduction du cœur créent un champ électrique et magnétique autour d'eux. L'une des caractéristiques de ce champ est le potentiel électrique. Avec des contractions anormales et une hémodynamique inadéquate, l'amplitude des potentiels sera différente des potentiels caractéristiques des contractions cardiaques d'un cœur sain. Dans tous les cas, tant dans la norme qu'en pathologie, les potentiels électriques sont négligeables.

Mais les tissus ont une conductivité électrique, et donc le champ électrique d'un cœur battant se propage dans tout le corps, et les potentiels peuvent être enregistrés à la surface du corps. Il suffit pour cela d'un appareil très sensible équipé de capteurs ou d'électrodes. Si vous utilisez cet appareil, appelé électrocardiographe, pour enregistrer les potentiels électriques correspondant aux impulsions du système conducteur, il est alors possible de juger du travail du cœur et de diagnostiquer les violations de son travail.

Cette idée a formé la base du concept correspondant développé par le physiologiste hollandais Einthoven. A la fin du XIXème siècle. ce scientifique a formulé les principes de base de l'ECG et a créé le premier cardiographe. Dans une forme simplifiée, un électrocardiographe se compose d'électrodes, d'un galvanomètre, d'un système d'amplification, de commutateurs de dérivation et d'un appareil d'enregistrement. Les potentiels électriques sont perçus par des électrodes qui se superposent sur différentes parties du corps. Le choix de l'affectation s'effectue au moyen de l'interrupteur de l'appareil.

Comme les potentiels électriques sont négligeables, ils sont d'abord amplifiés puis transmis au galvanomètre, puis de là, à leur tour, au dispositif d'enregistrement. Cet appareil est un enregistreur à encre et une bande de papier. Déjà au début du 20ème siècle. Einthoven a été le premier à utiliser l'ECG à des fins de diagnostic, pour lequel il a reçu le prix Nobel.

ECG Triangle d'Einthoven

Selon la théorie d'Einthoven, le cœur humain, situé dans la poitrine avec un décalage vers la gauche, est situé au centre d'une sorte de triangle. Les sommets de ce triangle, appelé triangle d'Einthoven, sont formés de trois branches - la main droite, la main gauche et le pied gauche. Einthoven a proposé d'enregistrer la différence de potentiel entre les électrodes appliquées aux membres.

La différence de potentiel est déterminée en trois fils, appelés standard, et désignés par des chiffres romains. Ces dérivations sont les côtés du triangle d'Einthoven. Dans ce cas, selon la dérivation dans laquelle l'ECG est enregistré, la même électrode peut être active, positive (+) ou négative (-) :

1. Main gauche (+) - main droite (-)
2. Bras droit (-) - jambe gauche (+)

• Main gauche (-) - jambe gauche (+)

Riz. 1. Triangle d'Einthoven.

Un peu plus tard, il a été proposé d'enregistrer des dérivations unipolaires améliorées à partir des extrémités - les sommets du triangle d'Eithoven. Ces cordons renforcés sont désignés par les abréviations anglo-saxonnes aV (augmented voltage - enhanced potential).

aVL (gauche) - main gauche ;

aVR (droite) - main droite ;

aVF (pied) - pied gauche.

Dans les sondes unipolaires renforcées, la différence de potentiel entre le membre sur lequel l'électrode active est appliquée et le potentiel moyen des deux autres membres est déterminée.

Au milieu du XXe siècle. L'ECG a été complété par Wilson qui, en plus des dérivations standard et unipolaires, a proposé d'enregistrer l'activité électrique du cœur à partir de dérivations thoraciques unipolaires. Ces dérivations sont désignées par la lettre V. Dans une étude ECG, six dérivations unipolaires situées sur la face antérieure du thorax sont utilisées.

Étant donné que la pathologie cardiaque affecte généralement le ventricule gauche du cœur, la plupart des dérivations thoraciques V sont situées dans la moitié gauche de la poitrine.

Riz. 2.

V 1 - quatrième espace intercostal au bord droit du sternum;

V 2 - quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum;

V 3 - le milieu entre V 1 et V 2;

V 4 - cinquième espace intercostal le long de la ligne médioclaviculaire;

V 5 - horizontalement le long de la ligne axillaire antérieure au niveau de V 4;

V 6 - horizontalement le long de la ligne médio-axillaire au niveau de V 4.

Ces 12 dérivations (3 standard + 3 membre unipolaire + 6 thorax) sont obligatoires. Ils sont enregistrés et évalués dans tous les cas d'ECG à visée diagnostique ou prophylactique.

En outre, il existe un certain nombre de pistes supplémentaires. Ils sont enregistrés rarement et pour certaines indications, par exemple lorsqu'il est nécessaire de clarifier la localisation de l'infarctus du myocarde, de diagnostiquer une hypertrophie du ventricule droit, des oreillettes, etc. Les dérivations ECG supplémentaires incluent la poitrine :

V 7 - au niveau de V 4 -V 6 le long de la ligne axillaire postérieure;

V 8 - au niveau de V 4 -V 6 le long de la ligne scapulaire;

V 9 - au niveau de V 4 -V 6 le long de la ligne paravertébrale (paravertébrale).

Dans de rares cas, pour diagnostiquer des changements dans les parties supérieures du cœur, les électrodes thoraciques peuvent être situées 1 à 2 espaces intercostaux plus haut que d'habitude. Dans ce cas, V 1 , V 2 sont notés, où l'exposant reflète le nombre d'espaces intercostaux au-dessus de l'électrode. Parfois, pour diagnostiquer des changements dans les parties droites du cœur, des électrodes thoraciques sont placées sur la moitié droite de la poitrine à des points symétriques à ceux de la méthode standard d'enregistrement des dérivations thoraciques dans la moitié gauche de la poitrine. Dans la désignation de ces pistes, la lettre R est utilisée, ce qui signifie droite, droite - B 3 R, B 4 R.

Les cardiologues ont parfois recours à des sondes bipolaires, autrefois proposées par le scientifique allemand Neb. Le principe d'enregistrement des pistes dans le Ciel est approximativement le même que celui de l'enregistrement des pistes standard I, II, III. Mais pour former un triangle, les électrodes ne sont pas appliquées sur les membres, mais sur la poitrine. L'électrode de la main droite de la main est placée dans le deuxième espace intercostal au bord droit du sternum, de la main gauche - le long de la ligne axillaire postérieure au niveau de la palette du cœur, et de la jambe gauche - directement au point de projection de l'aube du cœur, correspondant à V 4 . Entre ces points, trois dérivations sont enregistrées, qui sont désignées par les lettres latines D, A, I :

D (dorsale) - dérivation postérieure, correspond à la dérivation standard I, ressemble à V 7 ;

A (antérieur) - dérivation antérieure, correspond à la dérivation standard II, ressemble à V 5 ;

I (inférieur) - dérivation inférieure, correspond à la dérivation standard III, est similaire à V 2 .

Pour le diagnostic des formes basales postérieures d'infarctus, les dérivations Slopak sont enregistrées, désignées par la lettre S. Lors de l'enregistrement des dérivations Slopak, l'électrode appliquée au bras gauche est placée le long de la ligne axillaire postérieure gauche au niveau du battement de l'apex, et l'électrode de la main droite est déplacée alternativement en quatre points :

S 1 - au bord gauche du sternum;

S 2 - le long de la ligne médioclaviculaire;

S 3 - au milieu entre C 2 et C 4;

S 4 - le long de la ligne axillaire antérieure.

Dans de rares cas, pour le diagnostic ECG, la cartographie précordiale est utilisée, lorsque 35 électrodes en 5 rangées de 7 chacune sont situées sur la surface antérolatérale gauche de la poitrine. Parfois, des électrodes sont placées dans la région épigastrique, avancées dans l'œsophage à une distance de 30 à 50 cm des incisives, et même insérées dans la cavité des cavités cardiaques lors du sondage à travers de gros vaisseaux. Mais toutes ces méthodes d'enregistrement ECG spécifiques ne sont réalisées que dans des centres spécialisés disposant du matériel nécessaire et de médecins qualifiés.

Technique ECG

De manière planifiée, l'enregistrement ECG est réalisé dans une salle spécialisée équipée d'un électrocardiographe. Dans certains cardiographes modernes, au lieu de l'enregistreur à encre habituel, un mécanisme d'impression thermique est utilisé qui, à l'aide de la chaleur, brûle la courbe du cardiogramme sur du papier. Mais dans ce cas, un papier spécial ou un papier thermique est nécessaire pour le cardiogramme. Pour plus de clarté et de commodité lors du calcul des paramètres ECG dans les cardiographes, du papier millimétré est utilisé.

Dans les cardiographes des dernières modifications, l'ECG est affiché sur l'écran du moniteur, décrypté à l'aide du logiciel fourni, et non seulement imprimé sur papier, mais également stocké sur un support numérique (disque, clé USB). Malgré toutes ces améliorations, le principe de l'appareil du cardiographe enregistreur ECG n'a pas beaucoup changé depuis l'époque où il a été développé par Einthoven.

La plupart des électrocardiographes modernes sont multicanaux. Contrairement aux appareils traditionnels à canal unique, ils enregistrent non pas une, mais plusieurs dérivations à la fois. Dans les appareils à 3 canaux, les premiers standards I, II, III sont enregistrés, puis les dérivations de membre unipolaires renforcées aVL, aVR, aVF, puis les dérivations thoraciques - V 1-3 et V 4-6. Dans les électrocardiographes à 6 canaux, les dérivations standard et unipolaires des membres sont d'abord enregistrées, puis toutes les dérivations thoraciques.

La pièce dans laquelle l'enregistrement est effectué doit être éloignée des sources de champs électromagnétiques, des rayons X. Par conséquent, la salle ECG ne doit pas être placée à proximité de la salle de radiographie, des salles où sont effectuées les procédures de physiothérapie, ainsi que des moteurs électriques, des panneaux électriques, des câbles, etc.

Une préparation spéciale avant l'enregistrement d'un ECG n'est pas effectuée. Il est souhaitable que le patient se repose et dorme. Les stress physiques et psycho-émotionnels antérieurs peuvent affecter les résultats et sont donc indésirables. Parfois, l'apport alimentaire peut également affecter les résultats. Par conséquent, l'ECG est enregistré à jeun, au plus tôt 2 heures après avoir mangé.

Pendant l'enregistrement de l'ECG, le sujet est allongé sur une surface plane et dure (sur le canapé) dans un état détendu. Les lieux d'application des électrodes doivent être exempts de vêtements. Par conséquent, vous devez vous déshabiller jusqu'à la taille, les jambes et les pieds sans vêtements ni chaussures. Des électrodes sont appliquées sur les surfaces internes des tiers inférieurs des jambes et des pieds (la surface interne des articulations du poignet et de la cheville). Ces électrodes ont la forme de plaques et sont conçues pour enregistrer des dérivations standard et des dérivations unipolaires à partir des extrémités. Ces mêmes électrodes peuvent ressembler à des bracelets ou à des pinces à linge.

Chaque membre a sa propre électrode. Pour éviter les erreurs et la confusion, les électrodes ou les fils par lesquels ils sont connectés à l'appareil sont codés par couleur :

• À droite - rouge;
• À gauche - jaune;
• À la jambe gauche - vert;
• À la jambe droite - noir.

Pourquoi avez-vous besoin d'une électrode noire ? Après tout, la jambe droite n'est pas incluse dans le triangle d'Einthoven et les lectures n'en sont pas tirées. L'électrode noire sert à la mise à la terre. Conformément aux exigences de sécurité de base, tous les équipements électriques, incl. et les électrocardiographes doivent être mis à la terre. Pour ce faire, les salles ECG sont équipées d'une boucle de masse. Et si l'ECG est enregistré dans une pièce non spécialisée, par exemple à domicile par des ambulanciers, l'appareil est relié à une batterie de chauffage central ou à une conduite d'eau. Pour ce faire, il y a un fil spécial avec un clip de fixation à l'extrémité.

Les électrodes pour l'enregistrement des dérivations thoraciques ont la forme d'une poire et sont équipées d'un fil blanc. Si l'appareil est monocanal, il n'y a qu'une seule ventouse et elle est déplacée vers les points requis sur la poitrine.

Il y a six de ces ventouses dans les appareils multicanaux, et elles sont également codées par couleur :

V 1 - rouge;

V 2 - jaune;

V3 - vert ;

V 4 - marron;

V 5 - noir;

V 6 - violet ou bleu.

Il est important que toutes les électrodes soient bien ajustées contre la peau. La peau elle-même doit être propre, dépourvue de graisse sébacée et de sécrétions sudoripares. Sinon, la qualité de l'électrocardiogramme peut se détériorer. Entre la peau et l'électrode, il y a des courants d'induction, ou simplement, des capteurs. Assez souvent, une dénonciation se produit chez les hommes avec des cheveux épais sur la poitrine et sur les membres. Il faut donc ici surtout veiller à ce que le contact entre la peau et l'électrode ne soit pas perturbé. Le micro dégrade fortement la qualité de l'électrocardiogramme, sur lequel s'affichent de petites dents au lieu d'un trait plat.

Riz. 3. Courants de crue.

Par conséquent, il est recommandé de dégraisser l'endroit où les électrodes sont appliquées avec de l'alcool, humidifié avec de l'eau savonneuse ou un gel conducteur. Pour les électrodes des extrémités, des lingettes de gaze humidifiées avec une solution saline conviennent également. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la solution saline sèche rapidement et que le contact peut être rompu.

Avant d'enregistrer, il est nécessaire de vérifier le calibrage de l'appareil. Pour cela, il dispose d'un bouton spécial - le soi-disant. contrôler le millivolt. Cette valeur reflète la hauteur de la dent à une différence de potentiel de 1 millivolt (1 mV). En électrocardiographie, la valeur du millivolt de contrôle est de 1 cm, ce qui signifie qu'avec une différence de potentiels électriques de 1 mV, la hauteur (ou profondeur) de l'onde ECG est de 1 cm.

Riz. 4. Chaque enregistrement ECG doit être précédé d'une vérification millivolt de contrôle.

L'enregistrement des électrocardiogrammes est effectué à une vitesse de bande de 10 à 100 mm/s. Certes, les valeurs extrêmes sont très rarement utilisées. En gros, le cardiogramme est enregistré à une vitesse de 25 ou 50 mm/s. De plus, la dernière valeur, 50 mm/s, est standard, et la plus souvent utilisée. Une vitesse de 25 mm/h est utilisée là où le plus grand nombre de contractions cardiaques doit être enregistré. Après tout, plus la vitesse de la bande est faible, plus le nombre de contractions du cœur qu'elle affiche par unité de temps est élevé.

Riz. 5. Le même ECG enregistré à 50 mm/s et 25 mm/s.

L'ECG est enregistré avec une respiration calme. Dans ce cas, le sujet ne doit pas parler, éternuer, tousser, rire, faire des mouvements brusques. Lors de l'enregistrement de la dérivation standard III, une respiration profonde avec une courte apnée peut être nécessaire. Ceci est fait afin de distinguer les changements fonctionnels, que l'on trouve assez souvent dans cette dérivation, des changements pathologiques.

La section du cardiogramme avec les dents correspondant à la systole et à la diastole du cœur s'appelle le cycle cardiaque. Habituellement, 4 à 5 cycles cardiaques sont enregistrés dans chaque dérivation. Dans la plupart des cas, cela suffit. Cependant, en cas d'arythmie cardiaque, si un infarctus du myocarde est suspecté, il peut être nécessaire d'enregistrer jusqu'à 8 à 10 cycles. Pour passer d'une dérivation à l'autre, l'infirmière utilise un interrupteur spécial.

À la fin de l'enregistrement, le sujet est libéré des électrodes et la bande est signée - au tout début, le nom complet est indiqué. Et l'âge. Parfois, pour détailler la pathologie ou déterminer l'endurance physique, un ECG est réalisé sur fond de médication ou d'effort physique. Des tests de dépistage de drogues sont effectués avec divers médicaments - atropine, carillons, chlorure de potassium, bêta-bloquants. L'activité physique s'effectue sur un vélo d'appartement (véloergométrie), avec marche sur tapis roulant, ou marche sur certaines distances. Pour l'exhaustivité des informations, l'ECG est enregistré avant et après l'exercice, ainsi que directement pendant l'ergométrie cycliste.

De nombreux changements négatifs dans le travail du cœur, tels que les troubles du rythme, sont transitoires et peuvent ne pas être détectés lors d'un enregistrement ECG, même avec un grand nombre de dérivations. Dans ces cas, une surveillance Holter est effectuée - un ECG est enregistré selon Holter en mode continu pendant la journée. Un enregistreur portable équipé d'électrodes est fixé au corps du patient. Ensuite, le patient rentre chez lui, où il mène le mode habituel pour lui-même. Au bout d'une journée, l'appareil d'enregistrement est retiré et les données disponibles sont décodées.

Un ECG normal ressemble à ceci :

Riz. 6. Bande avec ECG

Toutes les déviations du cardiogramme par rapport à la ligne médiane (isoligne) sont appelées dents. Les dents déviées vers le haut de l'isoligne sont considérées comme positives, vers le bas - négatives. L'espace entre les dents s'appelle un segment, et la dent et son segment correspondant s'appellent l'intervalle. Avant de découvrir ce qu'est une onde, un segment ou un intervalle particulier, il convient de s'attarder brièvement sur le principe de la formation d'une courbe ECG.

Normalement, l'impulsion cardiaque provient du nœud sino-auriculaire (sinus) de l'oreillette droite. Ensuite, il se propage aux oreillettes - d'abord la droite, puis la gauche. Après cela, l'impulsion est envoyée au nœud auriculo-ventriculaire (jonction auriculo-ventriculaire ou AV) et plus loin le long du faisceau de His. Les branches du faisceau de His ou jambes (droite, gauche antérieure et gauche postérieure) se terminent par des fibres de Purkinje. À partir de ces fibres, l'impulsion se propage directement au myocarde, entraînant sa contraction - la systole, qui est remplacée par la relaxation - la diastole.

Le passage d'une impulsion le long d'une fibre nerveuse et la contraction subséquente d'un cardiomyocyte est un processus électromécanique complexe au cours duquel les valeurs des potentiels électriques changent des deux côtés de la membrane fibreuse. La différence entre ces potentiels s'appelle le potentiel transmembranaire (TMP). Cette différence est due à la perméabilité inégale de la membrane pour les ions potassium et sodium. Le potassium est plus à l'intérieur de la cellule, le sodium - à l'extérieur. Au passage de l'impulsion, cette perméabilité change. De même, le rapport entre le potassium et le sodium intracellulaires et le TMP change.

Lorsque l'impulsion excitatrice passe, le TMP à l'intérieur de la cellule augmente. Dans ce cas, l'isoligne se déplace vers le haut, formant la partie ascendante de la dent. Ce processus est appelé dépolarisation. Puis, après le passage de l'impulsion, le TMT essaie de reprendre la valeur initiale. Cependant, la perméabilité de la membrane pour le sodium et le potassium ne revient pas immédiatement à la normale et prend un certain temps.

Ce processus, appelé repolarisation, sur l'ECG se manifeste par une déviation vers le bas de l'isoligne et la formation d'une dent négative. Puis la polarisation membranaire prend la valeur initiale (TMP) de repos, et l'ECG reprend le caractère d'une isoligne. Cela correspond à la phase diastolique du cœur. Il est à noter que la même dent peut avoir un aspect à la fois positif et négatif. Tout dépend de la projection, c'est-à-dire le plomb dans lequel il s'inscrit.

Composants d'un ECG

Les ondes ECG sont généralement désignées par des lettres majuscules latines, commençant par la lettre R.

Riz. 7. Dents, segments et intervalles de l'ECG.

Les paramètres des dents sont la direction (positive, négative, biphasée), ainsi que la hauteur et la largeur. Comme la hauteur de la dent correspond au changement de potentiel, elle est mesurée en mV. Comme déjà mentionné, une hauteur de 1 cm sur le ruban correspond à une déviation de potentiel de 1 mV (millivolt de contrôle). La largeur d'une dent, d'un segment ou d'un intervalle correspond à la durée de la phase d'un certain cycle. Il s'agit d'une valeur temporaire, et il est d'usage de ne pas l'indiquer en millimètres, mais en millisecondes (ms).

Lorsque la bande défile à une vitesse de 50 mm/s, chaque millimètre sur papier correspond à 0,02 s, 5 mm à 0,1 ms, et 1 cm à 0,2 ms. C'est très simple : si on divise 1 cm ou 10 mm (distance) par 50 mm/s (vitesse), alors on obtient 0,2 ms (temps).

Dent R Affiche la propagation de l'excitation à travers les oreillettes. Dans la plupart des dérivations, il est positif et sa hauteur est de 0,25 mV et sa largeur de 0,1 ms. De plus, la partie initiale de l'onde correspond au passage de l'impulsion à travers le ventricule droit (puisqu'il est excité plus tôt), et la partie finale - à travers la gauche. L'onde P peut être inversée ou biphasique dans les dérivations III, aVL, V 1 et V 2 .

Intervalle P-Q (ouP-R)- la distance entre le début de l'onde P et le début de l'onde suivante - Q ou R. Cet intervalle correspond à la dépolarisation des oreillettes et au passage de l'impulsion à travers la jonction AV, et plus loin le long du faisceau de His et ses pattes. La valeur de l'intervalle dépend de la fréquence cardiaque (FC) - plus elle est élevée, plus l'intervalle est court. Les valeurs normales sont comprises entre 0,12 et 0,2 ms. Un large intervalle indique un ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire.

Complexe QRS. Si P représente le travail auriculaire, alors les ondes suivantes, Q, R, S et T, représentent la fonction ventriculaire et correspondent à différentes phases de dépolarisation et de repolarisation. La combinaison des ondes QRS est appelée complexe QRS ventriculaire. Normalement, sa largeur ne doit pas dépasser 0,1 ms. L'excès indique une violation de la conduction intraventriculaire.

Dent Q. Correspond à la dépolarisation du septum interventriculaire. Cette dent est toujours négative. Normalement, la largeur de cette onde ne dépasse pas 0,3 ms et sa hauteur n'est pas supérieure à ¼ de l'onde R qui la suit dans la même avance. La seule exception est la dérivation aVR, où une onde Q profonde est enregistrée. Dans d'autres dérivations, une onde Q profonde et élargie (en argot médical - kuishche) peut indiquer une pathologie cardiaque grave - un infarctus aigu du myocarde ou une cicatrisation après un cœur attaque. Bien que d'autres raisons soient possibles - déviations de l'axe électrique lors de l'hypertrophie des cavités cardiaques, changements de position, blocage des jambes du faisceau de His.

DentR .Affiche la propagation de l'excitation à travers le myocarde des deux ventricules. Cette onde est positive, et sa hauteur ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations des membres et 25 mm dans les dérivations thoraciques. La hauteur de l'onde R n'est pas la même dans les différentes dérivations. Normalement, en dérivation II, c'est la plus grande. Dans les lotissements de minerai V 1 et V 2, il est faible (à cause de cela, il est souvent désigné par la lettre r), puis il augmente dans V 3 et V 4, et diminue à nouveau dans V 5 et V 6. En l'absence d'onde R, le complexe prend la forme d'un QS, qui peut indiquer un infarctus du myocarde transmural ou cicatriciel.

Dent S. Affiche le passage de l'impulsion le long de la partie inférieure (basale) des ventricules et du septum interventriculaire. Il s'agit d'une broche négative, et sa profondeur varie considérablement, mais ne doit pas dépasser 25 mm. Dans certaines dérivations, l'onde S peut être absente.

Onde T. La dernière section du complexe ECG, montrant la phase de repolarisation ventriculaire rapide. Dans la plupart des dérivations, cette onde est positive, mais elle peut aussi être négative en V 1 , V 2 , aVF. La hauteur des dents positives dépend directement de la hauteur de l'onde R dans la même dérivation - plus le R est élevé, plus le T est élevé. Les causes de l'onde T négative sont diverses - infarctus du myocarde à petite focale, troubles dyshormonaux, antécédents repas, changements dans la composition électrolytique du sang, et bien plus encore. La largeur des ondes T ne dépasse généralement pas 0,25 ms.

Segment S-J- la distance de la fin du complexe QRS ventriculaire au début de l'onde T, correspondant à la couverture complète de l'excitation des ventricules. Normalement, ce segment est situé sur l'isoligne ou s'en écarte légèrement - pas plus de 1-2 mm. De grandes déviations S-T indiquent une pathologie grave - une violation de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, qui peut se transformer en crise cardiaque. D'autres causes moins graves sont également possibles : la dépolarisation diastolique précoce, trouble purement fonctionnel et réversible, principalement chez les hommes jeunes de moins de 40 ans.

Intervalle Q-J- la distance entre le début de l'onde Q et l'onde T. Correspond à la systole ventriculaire. Évaluer l'intervalle dépend de la fréquence cardiaque - plus le cœur bat vite, plus l'intervalle est court.

Denttu . Une onde positive instable, qui est enregistrée après l'onde T après 0,02-0,04 s. L'origine de cette dent n'est pas entièrement comprise et elle n'a aucune valeur diagnostique.

Interprétation ECG

Rythme cardiaque . Selon la source de génération d'impulsions du système de conduction, on distingue le rythme sinusal, le rythme de la jonction AV et le rythme idioventriculaire. De ces trois options, seul le rythme sinusal est normal, physiologique, et les deux options restantes indiquent des troubles graves du système de conduction cardiaque.

Une caractéristique distinctive du rythme sinusal est la présence d'ondes P auriculaires - après tout, le nœud sinusal est situé dans l'oreillette droite. Avec un rythme de la jonction AV, l'onde P chevauchera le complexe QRS (alors qu'il n'est pas visible, ou le suivra. En rythme idioventriculaire, la source du stimulateur cardiaque se trouve dans les ventricules. En même temps, des complexes QRS déformés élargis sont enregistrées sur l'ECG.

rythme cardiaque. Il est calculé par la taille des écarts entre les ondes R des complexes voisins. Chaque complexe correspond à un battement de coeur. Le calcul de la fréquence cardiaque est facile. Vous devez diviser 60 par l'intervalle R-R, exprimé en secondes. Par exemple, l'écart R-R est de 50 mm ou 5 cm, à une vitesse de bande de 50 m/s, il est de 1 s. Divisez 60 par 1 et vous obtenez 60 battements de cœur par minute.

La fréquence cardiaque normale est comprise entre 60 et 80 battements / min. Le dépassement de cet indicateur indique une augmentation de la fréquence cardiaque - à propos de la tachycardie, et une diminution - à propos d'un ralentissement, à propos de la bradycardie. Avec un rythme normal, les intervalles R-R sur l'ECG doivent être identiques ou approximativement identiques. Une petite différence dans les valeurs R-R est autorisée, mais pas plus de 0,4 ms, c'est-à-dire 2 cm Cette différence est typique de l'arythmie respiratoire. Il s'agit d'un phénomène physiologique souvent observé chez les jeunes. Avec l'arythmie respiratoire, il y a une légère diminution de la fréquence cardiaque au plus fort de l'inspiration.

angle alpha. Cet angle reflète l'axe électrique total du cœur (EOS) - le vecteur directeur général des potentiels électriques dans chaque fibre du système de conduction du cœur. Dans la plupart des cas, les directions de l'axe électrique et anatomique du cœur coïncident. L'angle alpha est déterminé par le système de coordonnées Bailey à six axes, où les dérivations de membre standard et unipolaires sont utilisées comme axes.

Riz. 8. Système de coordonnées à six axes selon Bailey.

L'angle alpha est déterminé entre l'axe de la première dérivation et l'axe où est enregistrée la plus grande onde R. Normalement, cet angle varie de 0 à 90 0 . Dans ce cas, la position normale de l'EOS est de 30 0 à 69 0, verticale - de 70 0 à 90 0 et horizontale - de 0 à 29 0. Un angle de 91 ou plus indique une déviation EOS vers la droite, et des valeurs négatives de cet angle indiquent une déviation EOS vers la gauche.

Dans la plupart des cas, un système de coordonnées à six axes n'est pas utilisé pour déterminer l'EOS, mais ils le font approximativement, selon la valeur de R dans les fils standard. Dans la position normale de l'EOS, la hauteur R est la plus grande en dérivation II et la plus petite en dérivation III.

À l'aide d'un ECG, diverses violations du rythme et de la conduction du cœur, une hypertrophie des cavités cardiaques (principalement le ventricule gauche) et bien d'autres sont diagnostiquées. L'ECG joue un rôle clé dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Selon le cardiogramme, on peut facilement déterminer la durée et la prévalence d'une crise cardiaque. La localisation est jugée par les dérivations dans lesquelles se trouvent des changements pathologiques:

I - paroi antérieure du ventricule gauche;

II, aVL, V 5 , V 6 - paroi latérale antérolatérale du ventricule gauche;

V 1 -V 3 - septum interventriculaire;

V 4 - le sommet du cœur;

III, aVF – paroi diaphragmatique postérieure du ventricule gauche.

L'ECG est également utilisé pour diagnostiquer un arrêt cardiaque et évaluer l'efficacité de la réanimation. Lorsque le cœur s'arrête, toute activité électrique s'arrête et une isoligne solide est visible sur le cardiogramme. Si les mesures de réanimation (compressions thoraciques, administration de médicaments) ont réussi, l'ECG affiche à nouveau les dents correspondant au travail des oreillettes et des ventricules.

Et si le patient regarde et sourit, et qu'il y a une isoligne sur l'ECG, alors deux options sont possibles - soit des erreurs dans la technique d'enregistrement ECG, soit un dysfonctionnement de l'appareil. L'enregistrement ECG est effectué par une infirmière, l'interprétation des données obtenues est effectuée par un cardiologue ou un docteur en diagnostic fonctionnel. Bien qu'un médecin de n'importe quelle spécialité soit obligé de naviguer en matière de diagnostic ECG.

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