Ļoti bieži, veicot ilgstošus vienmuļus darbus, piemēram, celtniecībā vai sēžot pie datora, cilvēkam rodas nejutīgums rokās, tirpšana pirkstos, vājums plaukstu locītavās. Visi šie ir simptomi, piemēram, karpālā kanāla vai karpālā sindroma simptomi. Patoloģija apdraud cilvēka normālu dzīvi un darbu, tādēļ nepieciešama profesionāla terapija. Mēģināsim noskaidrot, kāda ir problēmas nozīme.
Traumas jēdziens
Karpālā kanāla sindroms ir nepatīkams roku, visbiežāk labās rokas, stāvoklis, kas saistīts ar ilgu, vienmuļu darbu. Patoģenēze slēpjas nervu ceļu pārkāpumos- vidējais nervs, kas inervē roku un pirkstus, karpālā kanālā. Pēdējais anatomiski ir eja plaukstas iekšpusē, kas savieno roku un apakšdelmu un kalpo kā nervu un apkārtējo cīpslu "tunelis". Kanālā ir deviņas cīpslas, kas saliec pirkstus. Turklāt tiešā tuvumā atrodas mazie plaukstas kauli.
Uz āru no karpālā kanāla iet elkoņa kaula kanāls, kurā atrodas elkoņa kaula nervs un tāda paša nosaukuma elkoņa kaula artērija.
Ilgstoša spiediena vai spēcīgas mehāniskas ietekmes dēļ kanāla vidusnervs var tikt saspiests, kas noved pie tā neiropātijas.
Tieši šis stāvoklis var izraisīt tuvumā esošo saliecēju muskuļu cīpslu sabiezēšanu; paša nervu ceļa pietūkums un sabiezējums.
Saskaņā ar statistiku, sievietes visbiežāk cieš no karpālā sindroma, un jutības pret patoloģiju maksimums ir 45-65 gadi. Kopumā aptuveni 3% no visiem cilvēkiem vēršas pie speciālistiem ar šo stāvokli, kas padara to par vienu no biežākajām slimībām ikdienā.
Var tikt saspiests ne tikai vidējais nervs, bet arī citi rokas nervu ceļi.
Tuneļa sindromu iedala šādos veidos atkarībā no tā, kas ir pakļauts:
- Karpālā kanāla sindroms (karpālā sindroms) ir vidējā nerva slimība
- Elkoņa tuneļa sindroms (kubitālais sindroms) - saspiests elkoņa kaula nervs
- kompresijas sindroms radiālais nervs
Karpālā kanāla sindroma cēloņi
Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem kanālu anatomiskā šaurība un līdz ar to arī nosliece uz to saspiešanu ir ģenētiski noteikta.
Šādi apstākļi tieši izraisa tuneļa sindromu:
- apakšdelma cīpslu un muskuļu traumatiski ievainojumi
- iedzimtas attīstības patoloģijas muskuļu un skeleta sistēma rokas - papildu cīpslu šķiedras; kaulu piešiem, kas bloķē kanālu
- paša nerva ceļa patoloģijas - gan paša nerva sabiezējumi, gan jaunveidojumi, kas atrodas ārpus tā
- asins mikrocirkulācijas traucējumi
- cits pavadošās slimības(piemēram, reimatoīdais artrīts, reimatisms, podagra)
Ar dažiem no iepriekš minētajiem patoloģijas attīstības iemesliem bieži vien nepietiek.
Sindroms attīstās arī uz vienlaicīgu šādu stāvokļu fona:
- Neracionāls uzturs.
- Aptaukošanās.
- Smēķēšana, alkohola lietošana, atkarība no narkotikām.
- Metabolisma un endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts, gigantisms, vairogdziedzera darbības traucējumi).
- Grūtniecība.
- Profesionālais faktors – cilvēkus, kuri darba procesā veic vairākas stereotipiskas kustības (piemēram, stenogrāfus), šī slimība skar gandrīz 10 reizes biežāk.
Sindroms var attīstīties pat parastam nespeciālistam daudzu stundu darba laikā pie datora, ja to nedara pamatprincipi arodveselības un nolaidības pārtraukumi.
Kā izpaužas karpālā kanāla sindroms?
Klīniskais attēls ietver vairākas izpausmes:
- Sāpes plaukstas locītavā. Tas notiek vispirms ar dažādām kustībām un slodzi, pēc tam ir jūtams miera stāvoklī. Pacienti bieži cieš no uzbrukumiem naktī. Diskomforts rodas gan sakarā ar iespējamu iekaisuma procesu kanāla rajonā, gan no tiešas nerva ceļa saspiešanas un tā bojājuma (neiropātijas). Īpaši smagos gadījumos sāpes var rasties muskuļu spazmas dēļ.
- Tiek novērota hiperpātija - sāpju jutības izmaiņas, kā rezultātā pat nelieli stimuli izraisa spēcīgu reakciju, kas izplatās pa visu roku (sāpju lokalizācija kļūst neskaidra, neskaidra). Tiek novērots pēcefekts.
- Alodinija - cilvēks jūt stimulu darbību, kas faktiski nedarbojas. Ar karpālā kanāla sindromu pacienti bieži jūt elektriskās strāvas pāreju caur roku.
- Vispārējs vājums, veicot kustības.
- Tirpšana pirkstu galos.
- Mēmuma sajūta rokās.
- Tūskas klātbūtne.
- Ādas bālums.
- Pie īpaša smagas formas attīstās roku muskuļu atrofija, ko raksturo dažu falangu saliekšana un citu falangu pagarināšana ar pirkstiem (tā sauktais "spīlētās ķepas" simptoms).
Patoloģija
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko simptomu kopumu, tam, pirmkārt, tiek ņemta anamnēze.
Šajā gadījumā tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi:
- Phalen tests. Tas tiek uzskatīts par pozitīvu, ja, pacientam paceļot roku virs galvas, sāpes vājina vai pazūd.
- Tinel tests. Piesitot neirologa āmuru pa plaukstas locītavu, rodas asas sāpes rokā.
- Durkan tests. Plaukstas locītavas saspiešana, ko veic ārsts, rada pacientam diskomfortu.
- Vartenberga tests. Ieliekot roku kabatā, mazais pirksts ir saliekts uz sāniem.
- Fromena tests. Pacientam tiek lūgts turēt rokās lielu papīra lapu un rādītājpirksti. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tiek konstatēta pārmērīga saliekšana. īkšķis locītavā.
- Karpālā kanāla sindroma esamība tiek apstiprināta, ja, paspiežot roku, sāpes pazūd vai samazinās to intensitāte.
- Svarīga un vienkārša pazīme ir, ja pacients nevar savienot īkšķi ar mazo pirkstiņu.
No laboratorijas metodes izmantojot elektroneuromiogrāfiju, kuras laikā tiek mērīts nervu impulsa ātrums pa šķiedru, tiek nozīmēta arī ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu anatomiskus traucējumus kanālos vai jaunveidojumu klātbūtni.
Ārstēšanas metodes
Parasti cilvēki vēršas pie speciālista nevis no paša slimības sākuma, bet tad, kad tā jau ir sasniegusi savu maksimumu – ir nepanesamas sāpes, īpaši naktīs. Ārstēšanas taktikas izvēle balstās uz kompresijas cēloņa un tā smaguma noteikšanu.
Pirmkārt fiziska ietekme uz ievainoto plaukstas locītavu jāpārtrauc un tā jāimobilizē. Ekstremitātes imobilizācijai tiek izmantoti pārsēji, sporta pārsēji. Tie ir viegli uzklājami, tie neapgrūtina cilvēka valkāšanu, vienlaikus saglabājot viņa fizisko aktivitāti.
Īpaši smagās formās šinas uzlikšana ir vienkārši nepieciešama. Šis fiksators ir plašs ģipša pārsējs. Iepriekš to iemērcot karsts ūdens, uzklājiet vairākās kārtās uz rokas, bagātīgi ieeļļot ar taukainu krēmu (piemēram, vazelīnu), lai atvieglotu turpmāko noņemšanu. Langeta uzreiz sacietē, uzklājot uz rokas, tad to fiksē ar pārsēju kārtām. Procedūra jāveic tā, lai rokas pirksti paliktu brīvi un netiktu ierobežoti kustībā.
Vēl viens neapšaubāms plus ir noņemšanas vienkāršība.. Atšķirībā no ģipša, kura nogriešanai nepieciešamas sarežģītas manipulācijas, pēc pārsēja attīšanas šinu vienkārši noņem. 
Vieglākos gadījumos iespējams izmantot kinezioloģijas vai stingrās sporta lentes, gatavus fiksatorus.
Simptomu mazināšanai tiek parakstītas zāles. Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) plaši izmanto karpālā kanāla sindroma gadījumā. Diklofenaks, Ibuprofēns, Ketoprofēns), tiem piemīt pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Lai gan šie līdzekļi tiek izsniegti aptiekā bez receptes, ir svarīgi atcerēties, ka tos nevar lietot ilgu laiku, vienmēr jākonsultējas ar speciālistu.
Var lietot muskuļu relaksantus, pretkrampju līdzekļus, zāles, kas atvieglo šķidruma aizplūšanu un mazina pietūkumu, kā arī zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju bojājuma zonā. Visi no tiem nesāk rīkoties nekavējoties un noņemt sāpju sindroms laika gaitā.
Smagu sāpju gadījumā ārsts var izrakstīt kortikosteroīdu hormonu injekcijas (hidrokortizonu, ko parasti lieto kopā ar novokaīnu). Šāda blokāde ir ārkārtīgi efektīva, tomēr sarežģītās devu izvēles dēļ tā tiek noteikta tikai tad, ja tās nedarbojas. nesteroīdās zāles un citi pretsāpju līdzekļi.
Ļoti efektīvas var būt fizioterapeitiskās procedūras: elektroforēze, ultraskaņas ārstēšana, magnetoterapijas izmantošana un vāju elektrisko strāvu darbība. Nedrīkst aizmirst par masāžu: to veic kvalificēts speciālists, tā palīdz uzlabot asinsriti un mazina muskuļu spazmas.
Vēl viens veids ir ietekmēt īpašos punktus, kurus sauc par sprūda punktiem. Tie ir muskuļu mezgli, kas var parādīties uz plaukstas locītavas un veicināt karpālā kanāla simptomu attīstību. Šo jutīgo punktu ikdienas masāža bieži palīdz mazināt muskuļu spazmas un samazina karpālā kanāla sindroma izpausmes.
Radikālākā ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās. Tas tiek nozīmēts, ja visas konservatīvās terapijas metodes nav devušas vēlamo rezultātu. Operācijas laikā karpālā kanāla saitē tiek veikts iegriezums, kas samazina spiedienu uz vidējo nervu.
Iejaukšanos var veikt gan ar endoskopa palīdzību, kad netiek veikti lieli iegriezumi uz ādas, bet kamera tiek ievietota caur nelielu caurumu, vai arī atklātā veidā. Ar pēdējo tiek atvērta plaukstas locītava un daļa rokas, kas ļoti sarežģī un pagarina atveseļošanās laiku, turklāt uz rokas paliek rēta.
Neskatoties uz visu tās vienkāršību, darbība ne vienmēr tiek pilnībā noņemta tuneļa sindroms, tādēļ ir iespējami sāpju recidīvi.
Priekš atveseļojies drīz tikšanās pēc operācijas vitamīnu kompleksi, ieteiktu mainīt uzturu: jāizslēdz trekna, sāļa, cepta, pikanta; ēst vairāk svaigi dārzeņi un tvaicēti augļi, gaļa, zivis un mājputni.
Karpālā kanāla sindromu var viegli izvairīties, ievērojot dažus vienkāršus noteikumus:
- Strādājot pie tastatūras, regulāri veiciet pārtraukumus. Birstes jātur taisni, elkoņi saliekti taisnā leņķī.
- Darba vietai pie datora jābūt ērtai, lai rokas nekarātos gaisā.
- Rakstīšanas laikā turiet rokas siltas. Ir pierādīta saikne starp zemu iekštelpu gaisu un samazinātu roku un plaukstu locītavu kustīgumu. Taču, ja sāpju lēkme jau ir notikusi, auksto kompresu lietošana būs ārkārtīgi noderīga. Pietiek uzklāt aukstu uz 10 minūtēm un diskomforts mazināsies.
- Nepieciešami vingrojumi rokām: rokas pašas var pagriezt, saliekt, vilkt, masēt. Pirksti ir saliekti kopā un pārmaiņus, salikti kopā, izplesti, cik vien iespējams. Ir lietderīgi izmantot improvizētus līdzekļus: dažādi karpālā paplašinātāji ir vienkārši neaizstājami cilvēkiem, kuri ar rokām veic daudzas monotonas kustības.
Tuneļa sindroms ir ārkārtīgi nepatīkams stāvoklis.
Bez kvalificētas palīdzības tas var izraisīt nopietni pārkāpumi rokas muskuļu un skeleta sistēmas, līdz pilnīgai funkcionālās aktivitātes zudumam! Tāpēc, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu.
Cienījamie lasītāji, ja šis raksts izrādījās noderīgs, mēs nākotnē gaidām jūs vietnē, lai atrisinātu visas radušās problēmas.
Tuneļa sindromi veido atsevišķu grupu, kas ir vesels trofisko, sensoro un motorisko traucējumu komplekss, kas parādās perifēro nervu kanālu kompresijas rezultātā.
Tuneļa sindromi un to cēloņi:
Iedzimtas anomālijas, kas izteiktas kanāla šaurumā;
. traumas;
. bieža stereotipisku kustību atkārtošana;
. vienlaicīgas slimības (reimatoīdais artrīts, hroniska nieru mazspēja, amiloidoze, cukura diabēts, hipotireoze un citi).
Lai gan karpālā kanāla sindromi var rasties dažādās vietās un dažādu iemeslu dēļ, ir vispārīgs šai slimību grupai raksturīgo simptomu saraksts:
. "šaušanas" un "knābāšanas" sāpes;
Nejutīgums;
tirpšanas sajūta kustībā;
Ierobežota kustība;
Dažu muskuļu grupu vājums;
Hipotrofija.
Ārsts pēta slimības klīnisko ainu, tiek veikta ultraskaņa un elektroneuromiogrāfija.
Tuneļa sindromi un to veidi
Ir divi galvenie tuneļa sindromu veidi:
Katrai no šīm patoloģijām ir savas īpatnības, un tā var radīt daudz nepatikšanas personai.
Karpālā kanāla sindroms (karpālā kanāla sindroms)
Pēdējos gados visi vairāk cilvēku faces manifestations Tas saistīts ar to, ka cilvēki vienu vai otru iemeslu dēļ pārāk daudz laika pavada, strādājot ar elektroniskām ierīcēm: datoriem, planšetdatoriem, mobilajiem tālruņiem.
Šāda veida sindroma cēlonis ir plaukstas saites saspiešana.Visbiežāk ar to cieš mūziķi (pianisti, vijolnieki, čellisti) un cilvēki, kuru darbs saistīts ar roku spriedzi un biežu locīšanas un pagarinājuma kustību atkārtošanos (programmētāji, celtnieki). slimība.
Šāda veida tuneļa sindroms izpaužas ar jutīguma samazināšanos vidus, indeksa un īkšķis rokas, sāpes, arī nakts sāpes, sāpju sindroma pāreja tālāk gar roku (līdz elkoņa locītava). Pirmo trīs pirkstu jutības samazināšanās pret pieskārienu un temperatūru, muskuļu vājums.
Tuneļa sindroms: ārstēšana
Karpālā kanāla sindroma ārstēšanā vienlīdz veiksmīgi tiek izmantotas gan ķirurģiskas (nervu izgriešana), gan konservatīvas ārstēšanas metodes (fizioterapija, steroīdi, vingrošanas terapija, akupunktūra, ekstremitāšu fiksācija, vitamīnu terapija). Ārsta ieteikumi lielā mērā būs atkarīgi no slimības stadijas. Tomēr, pirms turpināt slimības ārstēšanu, jums jāatrod cēlonis, kura dēļ tā izpaudās. Ja tā ir lokāla vai vispārēja slimība, lietderīgāk būtu veikt papildu izmeklējumus un terapiju pamatslimības dēļ. Iespējams, ka tad sindroms pāries kopā ar slimību, kas to izprovocēja.
Tuneļa sindromi jeb kompresijas-išēmiskā neiropātija, tuneļa neiropātija, slazdošanas neiropātija, slazdošanas sindroms ir klīnisku izpausmju komplekss, ko izraisa saspiešana, nerva saspiešana šaurās anatomiskās telpās (anatomiskais tunelis). Anatomiskā tuneļa sienas ir dabiskas anatomiskas struktūras (kauli, cīpslas, muskuļi) un parasti brīvi iet cauri tunelim. perifērie nervi un kuģiem.
Ir šādas rokas tuneļa sindromu formas:
1. Vidējā nerva tuneļi
karpālā tuneļa sindroms(plaukstas locītavas) - karpālā kanāla sindroms, karpālā kanāla sindroms
pronatora sindroms(pronator teres sindroms (in/3 no apakšdelma)) - Seifarta sindroms, jaunlaulāto paralīze, medusmēneša paralīze, mīlētāju paralīze;
Suprakondilārais sindroms(n / 3 pleci) - Stratera lentes sindroms, Kulona sindroms, Lord un Bedosier.
2. Elkoņa kaula nerva tuneļi
Guyon sindroms(palma) - elkoņa kaula karpālā kanāla sindroms, Guyon gultas sindroms, elkoņa kaula nerva distālās daļas kompresijas-išēmiska neiropātija;
Kubitālā kanāla sindroms(elkonis) - elkoņa kaula nerva kompresijas neiropātija kubitālajā kanālā, kubitālā tuneļa sindroms, vēlīna elkoņa-kubitāla traumatiska paralīze.
3. Radiālā nerva tuneļi
(padušu zonā) - "kruķu paralīze"
Radiālā nerva saspiešanas sindroms(pleca vidējās trešdaļas līmenī) - spirālveida kanāla sindroms, "sestdienas nakts paralīzes", "parka soliņš", "veikali" sindroms
Radiālā nerva saspiešanas sindroms(subelbow reģionā) - tenisa elkonis, arkas atbalsta sindroms, Froze sindroms, Thomson-Kopell sindroms, tenisa elkoņa sindroms, radiālā nerva dziļā (aizmugurējā) zara kompresijas neiropātija subulnārā reģionā.
Tuneļa sindromi veido 1/3 perifēro slimību nervu sistēma. Literatūrā ir aprakstīti vairāk nekā 30 tuneļa neiropātiju veidi.
Iemesli
Kanāla anatomiskais šaurums, pēc daudzu autoru domām, ir tikai predisponējošs faktors karpālā kanāla sindroma attīstībai. Pēdējos gados ir uzkrāti pierādījumi, kas liecina, ka tas anatomiska iezīme ir ģenētiski noteikts. Vēl viens iespējamais iemesls karpālā kanāla sindroma attīstībai var būt iedzimtu anomāliju klātbūtne papildu šķiedru saišu, muskuļu un cīpslu veidā, kā arī rudimentāri kaulu spieķi.
Veicināt tuneļa sindroma, dažu vielmaiņas, endokrīno slimību (cukura diabēts, akromegālija, hipotireoze), locītavu, kaulu audu un cīpslu slimību (reimatoīdais artrīts, reimatisms, podagra) attīstību, stāvokli, ko pavada hormonālās izmaiņas(grūtniecība), paša nerva tilpuma veidojumi (švanomma, neiroma) un ārpus nerva (hemangioma, lipoma). Tuneļa sindromu attīstību veicina bieži atkārtotas stereotipiskas kustības un traumas. Līdz ar to atsevišķu profesiju pārstāvjiem karpālā kanāla sindromu izplatība ir ievērojami augstāka (piemēram, stenogrāfiem 3 reizes biežāk ir karpālā kanāla sindroms).
Klīniskās izpausmes
Karpālā kanāla sindromam raksturīgākais ir sāpes. Parasti sāpes parādās kustības laikā, pēc tam rodas miera stāvoklī. Sāpes var pamodināt pacientu naktī. Sāpes tuneļa sindromos izraisa iekaisuma izmaiņas, kas rodas nervu kanālu konflikta zonā, un nervu bojājumi. Tuneļa sindromus raksturo tādas neiropātisko sāpju izpausmes kā elektriskās strāvas pārejas sajūta (elektriskais lumbago), dedzinošas sāpes. Vēlākos posmos sāpes var rasties muskuļu spazmas dēļ
Tad ir kustību traucējumi, kas izpaužas kā spēka samazināšanās, ātrs nogurums. Dažos gadījumos slimības attīstība izraisa atrofiju, kontraktūru attīstību ("spīlēta ķepa", "pērtiķa ķepa").
Ar artēriju un vēnu saspiešanu notiek blanšēšana, vietējās temperatūras pazemināšanās vai cianozes un pietūkuma parādīšanās skartajā zonā.
Diagnostika
Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt elektroneuromiogrāfiju (impulsa ātrums gar nervu), lai noskaidrotu nervu bojājuma līmeni. tuneļa sindroms.Ar ultraskaņas, termiskās attēlveidošanas, MRI palīdzību var noteikt nervu bojājumus, masu veidojumus vai citas patoloģiskas izmaiņas.
Ārstēšanas principi
Pārtrauciet patogēnā faktora ietekmi. Imobilizācija ar ortozes, pārsēji, šinas, kas ļauj panākt imobilizāciju bojājuma zonā.
Mainiet ierasto kustību stereotipu un dzīvesveidu. Tuneļa sindromi bieži vien ir ne tikai monotonu darbību, bet arī ergonomikas pārkāpumu (nepareiza poza, neērts ekstremitātes stāvoklis darba laikā) rezultāts. Izglītība speciālie vingrinājumi un vingrošanas terapija ir svarīga tuneļa neiropātijas ārstēšanas sastāvdaļa terapijas beigu posmā.
Sāpju terapija
Pretiekaisuma terapija
Tradicionāli lieto karpālā kanāla sindroma gadījumā NPL ar izteiktāku pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību (diklofenaks, ibuprofēns). Ar mērenu vai stipras sāpes ieteicams lietot zāles Zaldiar (mazu opioīdu pretsāpju līdzekļa tramadola (37,5 mg) un pretsāpju/pretdrudža paracetamola (325 mg) devu kombinācija. Pateicoties šai kombinācijai, tiek panākta daudzkārtēja vispārējā pretsāpju efekta palielināšanās. mazāks attīstības risks blakus efekti.
Ietekme uz sāpju neiropātisko komponentu. Ja sāpes rodas neiropātisko izmaiņu rezultātā, nepieciešams izrakstīt zāles, kas ieteicamas neiropātisko sāpju ārstēšanai: pretkrampju līdzekļi (pregabalīns, gabapentīns), antidepresanti (venlafaksīns, duloksetīns), plāksnes ar 5% lidokaīnu "Versatis". Anestēzijas līdzekļu + hormonu injekcijas. Efektīva un pieņemama ārstēšana lielākajai daļai tuneļu neiropātiju veidu ir blokāde ar novokaīna un hormona (hidrokortizona) ievadīšanu pārkāpuma zonā.
Citas anestēzijas metodes. Efektīvs līdzeklis sāpju un iekaisuma mazināšanai ir elektroforēze, fonoforēze ar dimeksīdu un citiem anestēzijas līdzekļiem. Tos var veikt klīnikas apstākļos.
simptomātiska ārstēšana. Tuneļa sindromos tiek izmantoti arī dekongestanti, antioksidanti, muskuļu relaksanti, zāles, kas uzlabo trofismu un nervu darbību (ipidakrīns, vitamīni).
Ķirurģiska iejaukšanās.Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad citas metodes, kā palīdzēt pacientam, ir neefektīvas. Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no nerva atbrīvošanas no saspiešanas, "tuneļa rekonstrukcijas".
Saskaņā ar statistiku, pēc gada (pēc ārstēšanas vai operācijas sākuma) ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas efektivitāte būtiski neatšķiras. Tāpēc pēc veiksmīgas ķirurģiskas operācijas ir svarīgi atcerēties par citiem pasākumiem, kas jāievēro, lai to sasniegtu pilnīga atveseļošanās: kustību stereotipu maiņa, slodzi aizsargājošu līdzekļu (ortožu, šinu, pārsēju) lietošana, speciālo vingrojumu veikšana.
karpālā tuneļa sindroms
Karpālā kanāla sindroms, karpālā kanāla sindroms, ir bieža forma kompresijas-išēmiskā neiropātija. Populācijā karpālā kanāla sindroms rodas 3% sieviešu un 2% vīriešu.To izraisa vidējā nerva saspiešana vietā, kur tas iet cauri karpālā kanāla kanālam zem šķērsvirziena karpālā saites. Precīzs iemesls karpālā kanāla sindroma attīstība nav zināma. Vidējā nerva saspiešanu rezerves reģionā veicina šādi faktori:
1. Trauma (ko pavada lokāla tūska, cīpslu sastiepums).
2. Hroniska mikrotraumatizācija, bieži sastopama būvstrādniekiem, mikrotraumatizācija, kas saistīta ar biežām atkārtotām kustībām (mašīnrakstītājiem, ar pastāvīgu ilgstošu darbu ar datoru).
3. Slimības un stāvokļi ar vielmaiņas traucējumiem, tūsku, cīpslu, kaulu deformācijām (reimatoīdais artrīts, cukura diabēts, hipotireoze, akromegālija, amiloidoze, grūtniecība).
4. Paša vidus nerva (neirofibroma, švannoma) vai ārpus tā plaukstas zonā (hemangioma, lipoma) tilpuma veidojumi.
Klīniskās izpausmes
Karpālā kanāla sindroms izpaužas kā sāpes, nejutīgums, "zosāda" un vājums rokā un plaukstā. Sāpes un nejutīgums sniedzas līdz īkšķa, rādītājpirksta, vidējā un zeltneša plaukstas virsmai, kā arī rādītājpirksta un vidējā pirksta aizmugurē. Lai apstiprinātu karpālā kanāla sindroma diagnozi, tiek izmantoti šādi testi.
Tinel tests
Piesitot ar neiroloģisko āmuru pa plaukstas locītavu (virs vidējā nerva ejas), rodas tirpšanas sajūta pirkstos vai sāpju apstarošana (elektriskais lumbago) rokas pirkstos, sāpes var būt jūtamas piesitiena zonā. . Tinela simptoms ir konstatēts 26-73% pacientu ar karpālā kanāla sindromu.
Durkan tests
Plaukstas locītavas saspiešana vidējā nerva rajonā izraisa nejutīgumu un/vai sāpes I-III, puse no IV pirkstiem.
Falēna tests
Plaukstas locītavas saliekšana vai pagarināšana par 90 grādiem izraisa nejutīgumu, tirpšanu vai sāpes mazāk nekā 60 sekundēs. Veselam cilvēkam var rasties līdzīgas sajūtas, bet ne agrāk kā pēc 1 minūtes.
Opozīcijas tests
Ja vēlākā stadijā ir izteikts vājums, pacients nevar savienot īkšķi un mazo pirkstu, vai arī ārsts var viegli atdalīt pacienta aizvērto īkšķi un mazo pirkstu.
Diferenciāldiagnoze
Karpālā kanāla sindroms ir jānošķir no īkšķa plaukstas-metakarpālās locītavas artrīta, dzemdes kakla radikulopātijas, diabētiskās polineiropātijas.
Ārstēšana
Vieglākos gadījumos ar karpālā kanāla sindromu palīdz kompreses ar ledu, samazinot slodzi. Ja šie pasākumi nepalīdz, ir nepieciešams:
- Plaukstas locītavas imobilizācija. ar šinas, ortozes palīdzību. Imobilizācija jāveic vismaz uz nakti un vēlams 24 stundas diennaktī akūtā periodā.
- Narkotikas no NPL grupas ir efektīvas, ja sāpju mehānismā dominē iekaisuma process.
- Ja NSPL lietošana ir neefektīva, plaukstas zonā vēlams injicēt novokaīnu ar hidrokortizonu.
- Elektroforēze ar anestēzijas līdzekļiem un kortikosteroīdiem.
- Ķirurģija. Ar vieglu vai vidēji smagu karpālā kanāla sindromu konservatīva ārstēšana ir efektīvāka. Kad visi konservatīvās aprūpes līdzekļi ir izsmelti, viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas, kas sastāv no daļējas vai pilnīgas šķērseniskās saites rezekcijas un vidējā nerva atbrīvošanas no saspiešanas. Tiek izmantotas endoskopiskās ķirurģiskās metodes.
Pronatora teres sindroms (Seifarta sindroms)
Tas ir vidējā nerva iesprūšana apakšdelma proksimālajā daļā starp pronator teres saišķiem.Tas parasti sāk parādīties pēc ievērojamas muskuļu slodzes daudzu stundu garumā, iesaistot pirkstu pronatoru un saliecēju. Šādas aktivitātes bieži sastopamas mūziķu (pianistu, vijolnieku, flautistu un īpaši ģitāristu), zobārstu un sportistu vidū.
Pronator teres sindroma attīstībā liela nozīme ir ilgstošai audu saspiešanai. Tas var notikt, piemēram, laikā dziļš miegs ar garu jaunlaulātā galvas stāvokli uz partnera apakšdelma vai pleca. Šajā gadījumā pronatora snuffbox tiek noņemts vidējais nervs vai radiālais nervs tiek saspiests spirālveida kanālā, kad partnera galva atrodas uz pleca ārējās virsmas (skat. radiālā nerva saspiešanas sindromu vidējās trešdaļas līmenī no pleca). Šajā sakarā tiek pieņemti termini medusmēneša paralīze, jaunlaulāto paralīze, mīlētāju paralīze.Pronator teres sindroms dažkārt rodas mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Viņiem ir nerva saspiešana apaļā pronatora zonā, kas rodas, kad bērna galva ilgstoši atrodas uz apakšdelma.
Klīniskās izpausmes
Attīstoties pronatora teres sindromam, sāpes un dedzinoša sajūta rodas 4-5 cm zem elkoņa locītavas, gar apakšdelma priekšējo virsmu, un sāpes izstaro uz I-III, pusi no IV pirkstiem un plaukstu.
Tinel sindroms
Ar pronatora teres sindromu Tinela simptoms būs pozitīvs, piesitot ar neiroloģisko āmuru pronatora šņaucamajā zonā (apakšdelma iekšpusē).
pronator flexor tests
Apakšdelma pronācija ar saspringto sažņaudza dūri veidojot pretestību šai kustībai (opozīcijai), palielinās sāpes. Palielinātas sāpes var novērot arī rakstot (šī testa prototips).
Pētot jutīgumu, jutīguma pārkāpums tiek atklāts uz pirmo trīsarpus pirkstu plaukstas virsmas un plaukstas. Tenāra atrofija pronatāra apaļā sindroma gadījumā parasti nav tik izteikta kā progresējoša karpālā kanāla sindromā.
Pleca suprokondilārā procesa sindroms (Stratera lentes sindroms, Kulona, Lorda un Bedosjē sindroms)
Populācijā 0,5-1% gadījumu tiek novērots pleca kaula attīstības variants, kad uz tā distālās anteromediālās virsmas tiek konstatēts “spurs” jeb suprakondilārs process (apofīze), vidusnervs ir izbīdīts un izstiepts, kas padara to neaizsargātu pret bojājumiem.
Šo tuneļa sindromu 1963. gadā aprakstīja Kulons, Lords un Bedosjē, un tam ir gandrīz pilnīga līdzība ar klīniskās izpausmes pronator teres sindroms: vidējā nerva inervācijas zonā tiek noteiktas sāpes, parestēzija, plaukstas un pirkstu lieces spēka samazināšanās. Atšķirībā no pronator teres sindroma, ja zem Stratera saites ir bojāts vidējais nervs, iespējama brahiālās artērijas mehāniska saspiešana ar atbilstošiem asinsvadu traucējumiem, kā arī izteikts pronatoru vājums: apaļš un mazs.
AT diagnostika suprokondilārā procesa sindroms nākamais tests: ar apakšdelma pagarinājumu un pronāciju kombinācijā ar izveidoto pirkstu saliekšanu, tiek izraisītas sāpīgas sajūtas ar lokalizāciju, kas raksturīga vidējā nerva saspiešanai. Tiek parādīta rentgena izmeklēšana.
Ārstēšana sastāv no augšdelma kaula un saites suprakondilārā procesa ("spur") rezekcijas.
Kubitālā kanāla sindroms
Kubitālā tuneļa sindroms ir elkoņa kaula nerva saspiešana kubitālajā tunelī elkoņa locītavas rajonā starp pleca iekšējo epikondilu un elkoņa kauls. Tas ieņem otro vietu pēc sastopamības biežuma pēc karpālā kanāla sindroma.
Atkārtota elkoņa saliekšana var izraisīt kubitālā tuneļa sindromu. traucējumi var rasties ar normālām atkārtotām kustībām, ja nav acīmredzamu traumatisks ievainojums. Paļaušanās uz elkoni sēdus var veicināt kubitālā tuneļa sindroma attīstību.Pacientiem ar cukura diabētu un alkoholismu ir lielāks risks saslimt ar kubitālā tuneļa sindromu.
Klīniskās izpausmes
Tas izpaužas ar sāpēm, nejutīgumu un/vai tirpšanu. Sāpes un parestēzija ir jūtama pleca sānu daļā un izstaro uz mazo pirkstiņu un pusi no ceturtā pirksta. Vēl viens slimības simptoms ir vājums rokā. Piemēram, cilvēkam kļūst grūti izliet ūdeni no tējkannas. Nākotnē roka uz sāpošās rokas sāk zaudēt svaru, parādās muskuļu atrofija.
Diagnostika
Uz agrīnās stadijas slimība, vienīgā izpausme papildus apakšdelma muskuļu vājumam var būt jutīguma zudums mazā pirkstiņa elkoņa kaula pusē. Sekojošie testi var palīdzēt pārbaudīt kubitālā tuneļa sindroma diagnozi.
Tinel tests
Sāpju rašanās pleca sānu daļā, kas stiepjas līdz zeltnesim un mazajam pirkstiņam, piesitot ar āmuru pa nerva pārejas laukumu mediālā epikondila rajonā.
Phalen simptoma ekvivalents
Pēkšņa elkoņa saliekšana izraisīs parestēziju zeltnesis un mazais pirksts.
Fromena tests
Vājuma dēļ nolaupītājs policis brevis un flexor policis brevis tiek konstatēta pārmērīga liece starpfalangu locītavaīkšķi uz skartās rokas, atbildot uz lūgumu turēt papīru starp īkšķi un rādītājpirkstu.
Vartenberga tests
Iebāžot roku kabatā, mazais pirkstiņš ir ievilkts uz sāniem, neiet kabatā.
Ārstēšana
Ieteicams ar ortožu palīdzību fiksēt elkoņa locītavu ekstensora pozīcijā uz nakti, automašīnas stūri turēt ar elkoņos izstieptām rokām un, lietojot datorpeli, iztaisnot elkoni. Ja nav pozitīvas ietekmes no tradicionālo līdzekļu lietošanas: NPL, COX-2 inhibitori, šinas, 1 nedēļas laikā nebija pozitīva ietekme, ieteicama anestēzijas līdzekļa injekcija ar hidrokortizonu.
Ja šo pasākumu efekts ir nepietiekams, tiek veikta operācija. Visas ķirurģiskās nervu atbrīvošanas metodes ietver nerva pārvietošanu uz priekšu no iekšējā epikondila. Pēc operācijas tiek nozīmēta ārstēšana ātra atveseļošanās nervu vadīšana.
Gajona tuneļa sindroms
Tas attīstās, saspiežot elkoņa kaula nerva dziļo atzarojumu kanālā, ko veido pisiform kauls, hamate āķis, plaukstas metakarpālā saite un īsais plaukstas muskulis. Celies dedzinošas sāpes un jutīguma traucējumi IV-V pirkstos, grūtības saspiest kustības, pirkstu pievienošana un izplešanās.
Sindroms ļoti bieži rodas ilgstošas darba instrumentu (vibroinstrumentu, skrūvgriežu, knaibles) spiediena rezultātā, biežāk sastopams dārzniekiem, ādas grebējiem, drēbniekiem, vijolniekiem, personām, kas strādā ar āmuru. Dažreiz var attīstīties pēc spieķa vai kruķu lietošanas. Var izraisīt arī kompresijas palielināšanos Limfmezgli, lūzumi, artrozes, artrīts, elkoņa kaula artērijas aneirisma, audzēji un anatomiski veidojumi ap Gujona kanālu.
Diferenciāldiagnoze
Rokā sāpes rodas hipotenāra rajonā un plaukstas pamatnē, kā arī pastiprināšanās un apstarošana distālajā virzienā provocējošu testu laikā.Jūtības traucējumi šajā gadījumā aizņem tikai plaukstu. IV-V virsma pirksti. Rokas aizmugurē jutība netiek traucēta.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar radikulāro sindromu (C8).Parestēzijas un jutīguma traucējumi var parādīties arī gar plaukstas elkoņa malu. Iespējama hipotenāra muskuļu parēze un hipotrofija. Bet plkst radikulārais sindroms C8 jušanas traucējumu zona ir daudz lielāka nekā ar Guyon kanālu, un nav nepietiekama uztura un starpkaulu muskuļu parēzes. Ar divpusēju nervu bojājumu ALS diagnoze dažreiz tiek nepareizi diagnosticēta.
Ārstēšana
Ja tiek diagnosticēts agri, aktivitātes ierobežošana var palīdzēt. Ieteikt naktī vai dienā izmantot fiksatorus: ortozes, šinas traumu mazināšanai.
Konservatīvo pasākumu neveiksmes gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir rekonstruēt kanālu, lai atbrīvotu nervu no saspiešanas.
Radiālā nerva saspiešanas sindroms
Radiālā nerva kompresijas bojājumam ir 3 iespējas:
- Saspiešana padusē. Tas rodas kruķu izmantošanas, apakšdelma ekstensoru, plaukstas, pirkstu galveno falangu, muskuļa, kas noņem īkšķi, un arkas atbalsta paralīzes dēļ. Apakšdelma saliekums ir novājināts, reflekss no tricepsa muskuļa izzūd. Jutīgums pazūd uz pleca muguras virsmas, apakšdelma, daļēji plaukstas un pirkstiem.
- Saspiešana pleca vidējās trešdaļas līmenī(sindroms "Sestdienas nakts paralīze", "parka soliņš", "veikals"). Notiek biežāk. Bet visbiežāk saspiešana rodas nerva saspiešanas dēļ uz pleca ārējās-aizmugurējās virsmas dziļā miega laikā (bieži vien pēc alkohola lietošanas). Nervu saspiešanu var izraisīt partnera galva, kas atrodas uz pleca ārējās virsmas.
- Radiālā nerva dziļā (aizmugurējā) zara kompresijas neiropātija subulnārajā reģionā(arkas atbalsta sindroms, Froze sindroms, Thomson-Kopell sindroms, tenisa elkoņa sindroms).
to hroniska slimība ko izraisa distrofisks process muskuļu piestiprināšanas zonā augšdelma kaula ārējam epikondīlam. Tas izpaužas kā sāpes apakšdelma ekstensoros muskuļos, to vājums un hipotrofija.
Ārstēšana ietver vispārēju etiotropisku un lokālu terapiju. Iespējams, ka tuneļa sindroms ir saistīts ar reimatismu, brucelozi, vielmaiņas izcelsmes artrozi, hormonālie traucējumi. Anestēzijas līdzekļi un glikokortikoīdi tiek injicēti lokāli saspiestā nerva zonā. Tiek veikta fizioterapija, tiek nozīmēti vazoaktīvi, dekongestanti un nootropiski līdzekļi, antihipoksanti un antioksidanti, muskuļu relaksanti, ganglionu blokatori uc Ķirurģiskā dekompresija ar audu preparēšanu, saspiežot nervu, tiek veikta, ja konservatīvā ārstēšana neizdodas.
Literatūra
- Al-Zamils M.H. karpālā sindroms. Clinical Neurology, 2008, Nr.1, 41.-45.lpp
- Bērziņš Ju.E., Dumbere R.T. Augšējo ekstremitāšu nervu tuneļa bojājumi. Rīga: Ziņatne, 1989, 212.lpp.
- Žuļevs N.M. Neiropatija: rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga: Spbmapo Publishing House, 2005, 416. lpp.
- Levins O.S. "Polineiropātijas", MIA, 2005
- Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Endoskopiskās ķirurģijas rezultāti salīdzinājumā ar atvērtu karpālā kanāla sindroma operāciju nodarbināto pacientu vidū: randomizēts kontrolēts pētījums. BMJ., 2006. gada 24. jūnijs; 332(7556):1473.
- Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. Perspektīvs pētījums, lai novērtētu steroīdu injekciju un plaukstas locītavu šķelšanās rezultātus karpālā kanāla sindroma ārstēšanai. Plast Reconstr Surg., 2004. gada februāris; 113(2):550-6.
- Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J. u.c. Vidējo nervu saspiešanu var noteikt ar karpālā kanāla magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Neiroķirurģija, 1997. gada jūlijs; 41(1):76-82; diskusija 82-3.
- Golubevs V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Daņilovs A.B., Nervu slimību nodaļa, I.M.Sečenova vārdā nosauktais FPPOV MMA
Moisovs Adonis Aleksandrovičs
Ortopēds, augstākās kategorijas ārsts
Maskava, Balaklavskas prospekts, 5, metro stacija Chertanovskaya
Maskava, sv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro stacija "Dmitri Donskoy Boulevard"
Maskava, sv. Bērziņa 17 bldg. 2, metro stacija "Oktobra lauks"
Rakstiet mums WhatsApp un Viber
Izglītība un profesionālā darbība
Izglītība:
2009. gadā absolvējis Jaroslavļas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu.
No 2009. līdz 2011. gadam notika klīniskā rezidentūra traumatoloģijā un ortopēdijā, pamatojoties uz klīniskā slimnīcaātrā palīdzība medicīniskā aprūpe viņiem. N.V. Solovjovs Jaroslavļā.
Profesionālā darbība:
No 2011. līdz 2012. gadam viņš strādāja par traumatologu-ortopēdu Rostovas pie Donas neatliekamās palīdzības slimnīcā Nr.
Pašlaik strādā klīnikā Maskavā.
Prakses:
2011. gada 27. - 28. maijs - Maskavas pilsēta- III starptautiskā konference "Pēdas un potītes ķirurģija" .
2012. gads - apmācības kurss pēdu ķirurģijā, Parīze (Francija). Pēdas priekšējās daļas deformāciju korekcija, mazinvazīva operācija priekš plantārais fascīts(papēža atspere).
2014. gada 13.-14. februāris Maskava - II traumatologu un ortopēdu kongress. “Galvaspilsētas traumatoloģija un ortopēdija. Tagadne un nākotne".
2014. gada 26.-27. jūnijs - piedalījās V Viskrievijas Rokas ķirurgu biedrības kongress, Kazaņa .
2014. gada novembris - Padziļināta apmācība "Artroskopijas pielietojums traumatoloģijā un ortopēdijā"
2015. gada 14.-15. maijs Maskava - Zinātniski praktiska konference ar starptautisku dalību. "Mūsdienu traumatoloģija, ortopēdija un katastrofu ķirurgi".
2015 Maskava - Ikgadējā starptautiskā konference.
2016. gada 23.-24. maijs Maskava - Viskrievijas kongress ar starptautisku piedalīšanos. .
Arī šajā kongresā viņš bija runātājs par šo tēmu Minimāli invazīva plantāra fascīta (papēža piešiem) ārstēšana .
2016. gada 2.-3.jūnijs Ņižņijnovgoroda - VI Viskrievijas Rokas ķirurgu biedrības kongress .
2016. gada jūnijs Piešķirts . Maskavas pilsēta.
Zinātniskās un praktiskās intereses: pēdu operācija un rokas ķirurģija.
karpālā tuneļa sindroms
Karpālā kanāla sindroms (karpālā kanāla sindroms) ir simptomu komplekss, ko izraisa vidējā nerva saspiešana karpālā kanālā. To pavada pirkstu nejutīgums un rokas vājums.
Karpālais kanāls ir diezgan šaurs. Apakšējās un divas sānu sienas veido plaukstas kaulus. Augšējā daļa tuneli klāj blīva karpālā saite (šķērsvirziena karpālā saite).
Vidējais nervs iet cauri karpālajam kanālam un pirkstu saliecējām cīpslām. Vidējais nervs nes sensoros zarus uz pirmajiem trim pirkstiem un pusi no ceturtā, kā arī motoriskos zarus uz pirmā pirksta īsajiem muskuļiem.
Karpālā kanāla sindroma cēloņi
Karpālā kanāla sindroms rodas, kad audi, kas ap plaukstas locītavas saliecēja cīpslu, pietūkst un rada spiedienu uz vidējo nervu. Šos audus sauc par sinoviālajām membrānām. Sinoviālās membrānas ražo šķidrumu, kas ieeļļo cīpslas, atvieglojot to kustību cīpslu apvalkos.
Karpālā kanāla sindroma attīstību veicina daudzas lietas:
- Visvairāk ir iedzimtība kopīgs faktors tuneļa sindroms.
- Hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecību vai menopauzi, var izraisīt ūdens aizturi sinoviālajās membrānās.
- Vecums - slimība biežāk sastopama sievietēm pēc 50-55 gadiem.
- Cēlonis var būt dažas sistēmiskas slimības. Piemēram, cukura diabēts, reimatoīdais artrīts, vairogdziedzera disfunkcija.
Programmas "Veselība" fragments. Tuneļa sindroms (no Youtube.com)
Citi faktori, kas var izraisīt karpālā kanāla sindromu, ir:
Raidījuma "Tehnoloģiju brīnums" fragments (no Youtube.com)
- Reimatoīdais artrīts
- Kaulu lūzumi un plaukstas locītavu artrozes
- Cistas vai audzēji, kas aug karpālā kanāla zonā
- infekcijas
Karmālā kanāla sindroma pazīmes un simptomi:
Karpālā kanāla sindroma simptomi var parādīties jebkurā laikā. Pirkstu nejutīgums bieži rodas miega laikā. Dienas laikā simptomi bieži parādās, kad pacients kaut ko tur rokā: tālruni vai lasot grāmatu, vai braucot ar automašīnu. Roku stāvokļa maiņa vai kratīšana palīdz mazināt simptomus.
Simptomi sākotnēji nāk un iet, bet laika gaitā tie var kļūt pastāvīgi. Neveiklības vai vājuma sajūta var ierobežot smalkas pirkstu kustības, piemēram, krekla aizpogāšanu, kurpju šņoru siešanu utt. Šis stāvoklis var ietekmēt pacienta profesionālo darbību.
Pārbaudes laikā ārsts var noteikt:
- Nejutīgums plaukstā, īkšķā, rādītājpirkstā, vidējā pirkstā un pusē zeltneša.
- Pieskaroties pāri karpālā kanāla zonai, pirkstos parasti notiek "šaušana" (to sauc par Tinela zīmi).
- Maksimālā plaukstas locītavas saliekšana 60 sekundes parasti izraisa nejutīgumu, tirpšanu vai vājumu (to sauc par Falena testu).
Papildu diagnostikas metodes: 
- Elektroneuromiogrāfija (ENMG)
- Nervu vadīšanas ātrums
- Plaukstas locītavas rentgenogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu citas slimības (piemēram, artrozes, traumu sekas)
Karpālā kanāla sindroma ārstēšana
Ir šādas karpālā kanāla sindroma (karpālā kanāla sindroma) ārstēšanas metodes:
1. Konservatīvā ārstēšana
Ja slimība tiek diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi, karpālā kanāla sindromu var pārvaldīt bez operācijas.
Ja konservatīvās metodes nav efektīvas 6 mēnešu laikā, ieteicama karpālā kanāla sindroma ķirurģiska ārstēšana.
2. Ķirurģija
Lēmums par operāciju galvenokārt ir balstīts uz simptomu nopietnību.Smagākos gadījumos operācija tiek veikta uzreiz, jo konservatīva karpālā kanāla ārstēšana, visticamāk, nepalīdzēs.
Pastāv tradicionālā metode operācijas - "atvērtā", kad āda tiek preparēta tieši virs plaukstas saites. Un ir minimāli invazīva tehnika, kas tiek veikta, izmantojot mini piekļuvi, izmantojot kameru un īpašus rīkus.
- Ķirurģiskā tehnika.Vairumā gadījumu operācija tiek veikta ambulatori.apstākļi vietējā anestēzijā.
Operācijas laikā tiek atdalīta karpālā saite (šķērsvirziena karpālā saite), tādējādi atspiežot vidējo nervu.
- Atveseļošanās.Pēc operācijas var sagaidīt nelielas sāpes, pietūkumu un stīvumu rokās. Lai samazinātu iespējamo pēcoperācijas sekas, jums tiks izstrādātas individuālas rehabilitācijas programmas, kas ietver veselu virkni aktivitāšu, lai kvalitātes atgūšana birstes funkcijas.
Nelielas sāpes plaukstā parasti saglabājas vairākus mēnešus pēc operācijas. Šis ir laiks, kad nervu šķiedrām jāatgūst.
Braucot ar automašīnu, Jūsu ikdienas aktivitātes ārsts var atrisināt jau dažas dienas pēc operācijas. Ārsts arī noteiks, kad varat atgriezties darbā.
- Ilgtermiņa rezultāti.Karpālā kanāla sindroma simptomi vairumam pacientu uzlabojās uzreiz pēc operācijas, bet pilnīga atveseļošanās var būt pakāpeniski.
Pilnīga atveseļošanās var ilgt no 1 mēneša līdz gadam, ja slimībai ir ilga vēsture un smagi simptomi.
Lasiet arī rakstu par slimību:Dupuitrena kontraktūra.
Nelietojiet pašārstēšanos!
Tikai ārsts var noteikt diagnozi un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu. Ja ir kādi jautājumi, varat zvanīt vaiuzdot jautājumu vietnē.
Viena no neirīta paveidēm ir karpālā kanāla sindroms, kas noved pie pirkstu jutīguma samazināšanās, traucē to normālu darbību. Prombūtne savlaicīga ārstēšana var izraisīt muskuļu atrofiju un rokas motoriskās spējas. Zinot šīs slimības cēloņus, raksturīgos simptomus un iespējamās sekas, cilvēkam nebūs grūti saprast, ka pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība pie ārsta. Jums vajadzētu izpētīt informāciju par to, kā pasargāt sevi no slimības, kas var atstāt pacientu uz ilgu laiku invalīdu.
Kas ir karpālā kanāla sindroms
Vidējā nerva kompresijas-išēmiskas kompresijas pazīmju kompleksu karpālā kanālā sauc par karpālā kanāla sindromu. Šai slimībai ir neiropātisks raksturs, kas bloķē normālu saliekšanu apakšdelma un rokas krustojumā. Šim sindromam ir vairāki sinonīmi nosaukumi:
- karpālais kanāls;
- plaukstas locītava;
- karpālais kanāls.
Karpālais kanāls atrodas plaukstas pamatnē, un to veido plaukstas kauli un šķērseniskā saite. Caur to papildus vidējam nervam iziet arī pirkstu saliecēju muskuļu cīpslas. Slimības rezultātā tiek ietekmēta to muskuļu inervācija, kas ir atbildīgi par īkšķa nolaupīšanu un opozīciju (spēja pieskarties citu pirkstu pulpai), locīšana un falangu pagarināšana. Pacients jūt sāpes mazākās kustības otu.
Karpālā kanāla sindroma cēloņi
Statistika saka, ka sievietes biežāk cieš no sindroma. Tas bieži vien bloķē normālu roku darbību cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar sistemātiskām plaukstas locītavas locīšanas-ekstensora kustībām: biroja darbinieki, kuri ilgstoši lieto datora peli, klaviatūru, pianisti, bundzinieki utt., roka ir izstiepta vairāk nekā par 20° attiecībā pret rādiusu, elkoņa kaulu.
Plaukstas locītavas sindromu var izraisīt:
- Traumas. Jebkurš plaukstas traumatisks ievainojums (sasitums, sastiepums, lūzums), kā rezultātā tiek saspiests plaukstas vidus nervs, izraisa karpālā kanāla sindromam raksturīgus simptomus.
- reimatoīdais artrīts. Šīs slimības izraisītais plaukstas locītavas iekaisums izraisa tuneļa mīksto audu augšanu, kurā atrodas plaukstas locītavas vidus nervs, un to saspiež.
- tendovaginīts - iekaisums saistaudi cīpslas. Šai slimībai var būt gan infekciozs sākums (plaušu tuberkuloze, pirkstu panarīcijs), gan mehānisks: cīpslu pārslodze ilgstošas rokas slodzes rezultātā. Slimību dažkārt provocē ilgstoša aukstuma ietekme uz cilvēka organismu.
- Šķidrums, kas cilvēka organismā uzkrājas slimības stāvokļu rezultātā. Pietūkums menopauzes laikā, grūtniecība, nieru mazspēja utt., ietekmējot kanāla mīkstos audus, noved pie nerva saspiešanas.
- Audzējs, ko izraisa neoplazmas uz nervu audu apvalkiem. Notiek reti. Diagnosticēta švanoma, neirofibroma u.c.
- Diabēts. Šai slimībai raksturīgo neironu procesu un to procesu bojājumus var izraisīt uzkrāšanās nervu audi fruktoze un sorbīts. Tā rezultātā karpālā kanāla vidējais nervs var ciest arī no spiediena no karpālā kanāla sienām.
- Akromegālija ir hipofīzes disfunkcija. Šo slimību pavada nedabisks ekstremitāšu kaulu, nervu kanālu mīksto audu augšana, kas izraisa karpālā kanāla nerva bojājumus.
- Ģenētika. "Kvadrātveida plaukstas locītava" - iedzimta anomālija, kurā ir nepietiekama rokas cīpslu eļļošana. Šķērsvirziena karpālā saite ir biezāka nekā parastie cilvēki un rada spiedienu uz nervu galiem.
Sindroma simptomi
Karpālā kanāla sindroms attīstās pakāpeniski. Tas var skart vienu vai abas rokas atkarībā no cēloņiem: sistēmiski ķermeņa traucējumi dažkārt izraisa divu ekstremitāšu vidējā nerva saspiešanu, profesionālā darbība bieži noved pie aktīvās rokas slimības. Audu parestēzija (nejutīgums, sajūtas zudums) vispirms parādās no rīta, bet izzūd līdz pusdienlaikam. Vēlāk sajūtu trūkuma ilgums palielinās – jūtama gan dienā, gan naktī. Slimību pavada sāpes dedzināšanas un tirpšanas veidā.
Simptomi laika gaitā attīstās visos pirkstos, izņemot mazo pirkstiņu, kas ir karpālā kanāla sindroma pazīme. Ja nav nepieciešamās terapijas, sāpes izplatās uz apakšdelma iekšpusi. Sistēmiskas slimības var vienlaicīgi ietekmēt elkoņa locītavas nervu. Pacients jūt vājumu rokā, viņam ir grūti noturēt mazus priekšmetus. Kustībās ir neveiklība. Rodas trofiskie traucējumi (audu šūnu nepietiekams uzturs), kas var izraisīt ekstremitāšu muskuļu atrofiju.
Diagnostika
Karpālā kanāla sindroms prasa neiroloģiskā izmeklēšana izveidot precīza diagnoze un izrakstot efektīvu slimības ārstēšanu. Personai, kas novēro iepriekš aprakstītos simptomus, jāmeklē palīdzība no neirologa. Pirmkārt, ārsts rūpīgi apkopo anamnēzi (informācijas kopumu, kas iegūta, intervējot pacientu). Ja jums ir aizdomas par plaukstas locītavu sindromu diagnostikai, viņš izmanto vairākus testus:
- Tinel. Piesitot no plaukstas iekšpuses kanāla zonā, pacients sajūt pirkstu tirpšanu ar karpālā kanāla sindromu.
- Falena. Tas paredz pacienta plaukstas locītavas maksimālu saliekšanu un šīs pozīcijas saglabāšanu tieši vienu minūti. Paaugstinātas sāpes un parestēzija norāda uz plaukstas locītavas vidējā nerva saspiešanu.
- Manšete. Uz pacienta apakšdelma uzvelciet mērīšanas aparāta aproci asinsspiediens, sūknējiet to ar gaisu, atstājiet to šajā stāvoklī uz minūti. Sāpes un nejutīgums vidējā nerva inervētajās zonās apstiprina karpālā kanāla sindroma klātbūtni.
- Paceltas rokas. Pacientam tiek lūgts 40 sekundes pacelt rokas virs galvas. Parestēzijas palielināšanās norāda uz rokas vidējā nerva saspiešanu.
Karpālā kanāla sindroma diagnostika ietver integrētu pieeju. Galvenā diagnostikas pasākumi Lai identificētu slimību, tiek izmantotas šādas instrumentālās izmeklēšanas metodes:
- Elektroneuromiogrāfija. Mākslīgi stimulēts ar speciāla aparāta palīdzību elektrošoks nervu galiem. Tiek aprēķināts impulsa kustības ātrums gar nervu un reģistrēta muskuļu reakcijas esamība vai neesamība uz kairinājumu. Pēc noteiktām pazīmēm speciālists nosaka: kura nerva darbība ir traucēta, bojājuma līmeni un raksturu.
- Radiogrāfija ir palīga metode. Plaukstas locītavas rentgenuzņēmums uzrādīs lūzumu, mežģījumu, iekaisuma procesu (artrītu) u.c. Novēršot slimību provocējošos ietekmējošos faktorus, neirologs konstatē. patiesais iemesls slimību un veikt galīgo diagnozi.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - moderna tehnika, kas ļauj iegūt jebkura cilvēka ķermeņa audu trīsdimensiju attēlu. Šī metode parāda difūzās tūskas klātbūtni un vidējo nervu segmentu paplašināšanos. Ar to jūs varat noteikt audzēju klātbūtni, kas lokalizēti uz periosta nervu apvalka, lipomas (saistaudu augšana). Tas palīdz pēc iespējas precīzāk noteikt šīs pacienta simptomatoloģijas cēloni.
- Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir plaši izmantota metode karpālā kanāla sindroma diagnostikā. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt cēloņus, kas veicina nervu darbības kavēšanu kanālā:
- muskuļu, cīpslu un saišu bojājumi;
- bursīts;
- asinsvadu patoloģija;
- lipomas;
- hematomas;
- abscess, blakus esošo audu pietūkums;
- kaulu patoloģija utt.
Ja ārstam ir aizdomas par karpālā kanāla sindroma cēloņa sistēmisku izcelsmi, pacientam tiek nozīmēta virkne izmeklējumu, lai. laboratorijas pētījumi vispārējais stāvoklis korpuss:
- asinis:
- lai noteiktu cukura līmeni;
- par vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem, lai noteiktu vairogdziedzera disfunkciju un vielmaiņas procesus organismā.
- detalizētai analīzei (eritrocītu, leikocītu, hemoglobīna uc saturs);
- reimatiskajiem izmeklējumiem (asins bioķīmiskā izpēte, lai noteiktu iekaisuma procesu klātbūtni organismā, precīzu to lokalizāciju, kas tiek provocēta);
- noteikt plazmā cirkulējošos imūnkompleksus (CIC), kas norāda uz kaulu un mīksto audu iekaisumu;
- antistreptokināzei - analīze, kas nosaka infekcijas klātbūtni cilvēka organismā.
- urīns priekš:
- glikozes līmeņa noteikšana urīnā;
- klīniskā analīze, lai noteiktu nieru patoloģiju, uroģenitālā sistēma un disfunkcijas novērtējums.
Karpālā kanāla sindroma ārstēšana
Pirmais ārstēšanas posms ir drošības režīma ievērošana. Tas paredz plaukstas locītavas fiksāciju ar speciālu ortopēdisku līdzekli, ko var iegādāties aptiekā. Aizbīdnis novērš slodzi uz plaukstas locītavu. Divas nedēļas, lai saglabātu locītavu, kas savieno apakšdelmu un plaukstu, pilnīgā mierā. Bez šī režīma nav iespējams izvairīties no turpmākiem audu bojājumiem. Ārstējošais ārsts ieteiks 3 reizes dienā 2-3 minūtes ieziest aukstumu plaukstas locītavas iekšējās virsmas zonā.
Medicīniskā terapija
Neirologs izraksta ārstēšanu medicīniskie preparāti spēj novērst saspiešanas faktoru, iekaisuma procesi un atjaunot vidējā nerva inervēto rokas zonu jutīgumu. Ārsta izrakstītās zāles, to devas un ārstēšanas ilgums būs atkarīgi no smaguma pakāpes un cēloņiem, kas to izraisījuši. Narkotiku terapija bieži ietver:
| Narkotiku grupa | Narkotiku piemēri |
| B vitamīni | Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelhertz asset, Benevron |
| Pretiekaisuma (nesteroīds) | Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis, Xefocam |
| Vazodilatatori | Pentilīns, Nikotīnskābe, Trental, Angioflux |
| Diurētiskie līdzekļi | Hipotiazīds, Furosemīds, Diakarbs |
| Pretkrampju līdzekļi | Gabapentīns, Pregabalīns |
| Muskuļu relaksanti (veicina muskuļu relaksāciju) | Sirdalud, Mydocalm |
| Glikokortikosteroīdi ( hormonālie līdzekļi) | Metipred, Hidrokortizons, Prednizolons |
| Antidepresanti | duloksetīns, venlafaksīns |
Līdzekļi vietējai ārstēšanai
Pasākumu kompleksā, lai atjaunotu karpālā kanāla vidējā nerva funkcijas, tiek izmantota vietēja ārstēšana. Kompreses tiek pielietotas plaukstas locītava, kurā aktīvā viela Tas sastāv no vairākām zālēm, kuru mērķis ir novērst pietūkumu un iekaisumu. Bieži vien šim nolūkam izmanto Dimexide, Hidrokortizonu, Lidokainu, kuru proporcijas kompresē iesaka ārsts.
Līdz efektīvai vietējā ārstēšana ietver risinājuma ievadīšanu karpālā kanālā zāles: anestēzijas līdzekļi (novokaīns vai lidokaīns) un sintētiskie glikokortikosteroīdi (hidrokortizons vai Diprospan). Steroīdi, lietojot lokāli ar minimālu blakusparādību draudiem, spēj ievērojami palēnināt iekaisuma procesus organismā.
Fizioterapija
Kopā ar narkotiku ārstēšanu ārsts izraksta fizioterapeitiskās procedūras, lai ārstētu:
- Akupunktūra. Ietekme uz akupunktūras punkti noved pie ķermeņa rezerves spēku aktivizēšanas, lai cīnītos ar slimību. Procedūra uzlabo asinsriti, mazina sāpes.
- Manuālā terapija ir vērsta uz centrālās nervu sistēmas desensibilizāciju, kas palīdz mazināt sāpes karpālā kanālā.
- Triecienviļņu terapija spēj atjaunot audu šūnu (muskuļu, nervu) dzīvībai svarīgās funkcijas, pateicoties ātrai blakus esošo asinsvadu sašaurināšanās-paplašināšanās zem ierīces triecienviļņa.
- Ultrafonoforēze. Ultraskaņas iedarbības ietekmē tiek ieviesti pretiekaisuma līdzekļi, kas palīdz novērst plaukstas locītavas vidējā nerva patoloģijas.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ja kompleksā zāļu terapija sešu mēnešu laikā nesniedz pozitīvu rezultātu, pacientam tiek piedāvāta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas mērķis ir ar operācijas palīdzību paplašināt karpālā kanāla lūmenu un likvidēt vidējā nerva spiediena faktorus.
Piemēro divas metodes ķirurģiska korekcija vietējā anestēzijā:
- Atvērt. Plaukstas iekšpusē ar skalpeli izdara apmēram 5 cm garu griezumu un sakrusto plaukstas saiti.
- Endoskopisks. Ir viens portāls un divi portāli ķirurģiskas metodes, kas tiek izmantoti atkarībā no uzdevuma sarežģītības. Pirmais atšķiras no otrā ar ādas griezumu skaitu. Tajā pašā laikā endoskops tiek izmantots, lai vizuāli kontrolētu nažu komplekta eju.
Abas metodes ir grūti izpildāmas. Pēc endoskopiskās operācijas pacients darbā atgriežas agrāk nekā atklātās operācijas gadījumā, bet biežāk novērojamas pēcoperācijas komplikācijas. rehabilitācijas periods pacients, kuram tika veikta atklātā operācijas metode - 1,5 mēneši. Pēc veiksmīgas vienvirziena saites sadalīšanas visas rokas funkcijas tiek atjaunotas aptuveni 25 dienu laikā bez komplikācijām.
Karpālā kanāla sindroma ārstēšana ar tautas līdzekļiem
etnozinātne piedāvā receptes ārstniecības līdzekļu pagatavošanai, kas spēj tikt galā ar nejutīguma sajūtu un sāpīgas sajūtas. Zāles ir izgatavotas no dabīgas sastāvdaļas receptes:
- Gurķu tinktūra. Sagrieziet trīs vidēji marinētus gurķus un divas sarkano aso piparu pākstis mazos kubiņos. Sastāvdaļas ielej 0,5 litrus degvīna un atstāj uz 7 dienām tumšā vietā. Celms. Ierīvē plaukstas locītavu vairākas reizes dienā, līdz stāvoklis uzlabojas.
- Eļļas berzēšana. 50 g melnos maltos piparus ieber 0,5 l dārzeņu eļļa. Kārtīgi samaisa un liek pusstundu nostāvēties uz lēnas uguns, neuzvārot. Zāles pēc iespējas biežāk berzē sāpošajā vietā siltā veidā.
- Ķirbju ietīšana. Ceturtdaļu neliela ķirbja nomizo, sagriež nelielos kubiņos un vāra nelielā ūdens daudzumā. Sasmalciniet, līdz iegūta viendabīga putra, un silti uzklājiet uz plaukstas locītavas. Aptiniet ar polietilēnu, aptiniet ar šalli virsū. Uzglabāt 2 stundas. Kurss ir 5-7 dienas.
Video