Saīsināta elkoņa kaula sindroms (sīpolu sindroms) - elkoņa kaula augšanas patoloģija, kas saistīta ar augšanas zonas agrīnu slēgšanu. Sindroms ir visizplatītākais līdz 1 gada vecumam lielo šķirņu suņiem (senenhunds, retrīvers, mastifs), kā arī hondrodistrofiskiem suņiem: basetiem, velsiešu korgijiem, takšiem un pekiniešiem.
Kāds ir slimības cēlonis?
- nesabalansēts uzturs;
- iedzimta predispozīcija;
- V tipa Salter-Harris tipa epifizeolīze (augšanas zonas kompresijas lūzums).
Kā slimība attīstās?
Apakšdelms sastāv no diviem kauliem (rādiusa un elkoņa kaula), parasti tie attīstās sinhroni. Ar slimību tiek atzīmēta elkoņa kaula augšanas zonas agrīna slēgšana, kas aptur tās augšanu, savukārt rādiuss turpina palielināties garumā. Kaulu tālāku augšanu kavē elkoņu un plaukstu locītavas, kas rada pārmērīgu spiedienu uz tām un paša kaula izliekumu. Patoloģiskais spiediens uz locītavu izraisa deģeneratīvu skrimšļa izmaiņu attīstību (artroze, artrīts, osteoartrīts).
Kā izpaužas saīsinātā elkoņa kaula sindroms?
Galvenās klīniskās pazīmes ir pieaugoša ķepu klibums un izliekums plaukstas locītavas rajonā (tā sauktā "ķepu izplešanās", kā arī pietūkums elkoņa locītavas rajonā un tās nekustīgums).
Kā apstiprināt diagnozi?
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, ortopēdisko izmeklēšanu un instrumentālajām diagnostikas metodēm, piemēram, rentgenogrāfiju un datortomogrāfiju (CT), kurās ārsts var novērtēt slimības stadiju un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas taktiku.
Kā tiek ārstēts saīsināts elkoņa kauls?
Konservatīvā ārstēšana ietver "šūnu uzturēšanu", kalcija-fosfora metabolisma normalizēšanu, normalizējot uzturu un kontrolējot sāpes. Tomēr tas reti dod labus rezultātus.
Ķirurģiskā ārstēšana ir sevi pierādījusi labi - distālā elkoņa kaula osteotomija. Šī operācija noņem elkoņa kaula "izstieptās priekšgala auklas" efektu, savukārt rādiuss turpina augt un sāk pakāpeniski iztaisnot, turpinoties augšanai. Šī operācija jāveic 4-7 mēnešu vecumā. rādiusa augšanas zona vēl nav slēgta.
Ja 4-5 mēnešu vecumā tika veikta elkoņa kaula distālā osteotomija un tā nenoved pie redzamiem uzlabojumiem 1-1,5 mēnešu laikā, tad pēc iespējas ātrāk tiek izmantota distālās augšanas zonas mediālās daļas bloķēšanas tehnika. .
Mazām un hondrodistrofiskām šķirņu suņiem klibums attīstās vēlāk, apmēram 6-10 mēnešus, un tas galvenokārt saistīts ar elkoņa locītavas subluksāciju. Šādām šķirnēm, īpaši klibuma klātbūtnē un bez redzamas ekstremitātes deformācijas, pietiek veikt tikai elkoņa kaula proksimālā dinamiskā osteotomija, lai labotu subluksāciju.
Ja šiem ķirurģiskās ārstēšanas veidiem nav pietiekami laba efekta, t.i. dzīvniekam ir klibums un starp priekškājām ir vizuālas atšķirības, tad viņi izmanto tādu ķirurģisku paņēmienu kā rādiusa koriģējošā osteotomija. Bet šo paņēmienu var izmantot tikai pēc kaula augšanas beigām (10-12 mēneši).Ar šo paņēmienu viņi nogriež (atvērtā ķīļa metode) vai izgriež rādiusa daļu (slēgtā ķīļa metode) un fiksē osteotomiju. vieta ar kaula plāksni vai ārējo fiksatoru. Bieži vien šīs operācijas laikā viņi izmanto karpālā locītavas artrodēze, mājdzīvnieku īpašnieku novēlotas ārstēšanas gadījumā uz klīniku, tk. plaukstas locītavas stiprā spiediena dēļ tajā attīstās neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas.
Kāda aprūpe nepieciešama kucēnam pēc operācijas un kā norit rehabilitācija?
Pēcoperācijas aprūpe ietver šuvju apstrādi, antibiotiku terapiju, sāpju mazināšanu ar NSPL vai narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (pirmajā dienā). Pirmajās dienās pēc operācijas var uzsākt fizisko vingrinājumu un hidroterapijas (peldēšanas) kursu, kas ir svarīgi muskuļu hipotrofijas profilaksei.
Vidējais rehabilitācijas periods pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir 7-14 dienas.
Jūs varat saņemt ortopēda ķirurga padomu, veikt nepieciešamo izmeklēšanu un operāciju.
Elkoņa displāzija ir visizplatītākais krūškurvja klibuma cēlonis jauniem, augošiem suņiem. Veterinārārsti šos traucējumus bieži dēvē par elkoņa displāziju. Termins "elkoņa displāzija" apzīmē, nevis definē četru attīstības anomāliju sēriju, kas izraisa elkoņa locītavas anomālijas un deģenerāciju. Trīs labi zināmas elkoņa displāzijas formas ir uncinate process (ACO), sadrumstalots mediālais koronoīds process (MCVO) un pleca kaula mediālā kondīla osteohondrīta dissecans (RO). Ceturtais elkoņa displāzijas veids, kas identificēts vēlāk, ir neatbilstība (NC), kas izpaužas kā elkoņa locītavas pārvietošanās un malformācija. Neatbilstība var būt atsevišķi vai biežāk kopā ar OKO, FMB un RO.
Elkoņa locītavas anatomija
Rādiusa galva veido 75–80% no elkoņa locītavas nesošās locītavas virsmas, un elkoņa kaula mediālais koronoidālais process nodrošina 20–25% no nesošās locītavas virsmas. Koronoidālais process ir elkoņa kaula locītavas eminence, kas atrodas distāli no trohleārā iecirtuma un daļēji ieskauj pleca kaula galvas mediālo un astes pusi (1. att.).
Rīsi. 1. Normāla elkoņa locītavas kaulu anatomija. A. Kraniokaudālais skats. B. Media-lateral view (MS — mediāls
koronoīds process, LC - sānu koronoīds process, UTN - elkoņa kaula trohleārais iegriezums, AP - uncinate process,
MHC - pleca kaula kondīla mediālā puse, LHC - pleca kaula kaula sānu puse)
Lielāks un izteiktāks mediālais koronoīda process veido elkoņa locītavas mediālo malu, un mazākais sānu koronoīds process atrodas astes virzienā pret rādiusa galvu. Rādiusa galva atrodas tajā pašā plaknē, kurā atrodas sānu koronoīda process un mediālā koronoīda procesa sānu puse. Mediālais koronoīda process atrodas distāli, sāniski un mediāli aptuveni 30-35° leņķī. Lai saglabātu radioulnārā locītavas locītavu virsmu kongruenci, vienai elkoņa kaula distālajai epifīzei ir jāaug ar ātrumu, kas vienāds ar rādiusa proksimālās un distālās epifīzes augšanas ātrumu summu.
Pleca-elkoņa locītava ir blīva un kongruenta, to veido pleca kaula kondīla bloka artikulācija ar elkoņa kaula bloka (pusmēness) iecirtumu. Šai locītavai ir liela nozīme kustību ierobežošanā sagitālajā plaknē un nodrošina elkoņa locītavas papildu stabilitāti. Uncinate process veido trohleārā iecirtuma proksimālo izvirzījumu, un elkoņa locītavas pagarinājuma laikā tas nonāk olecranona dobumā. Uncinācijas process novērš locītavas sānu un rotācijas nestabilitāti zem slodzes. Normāla elkoņa locītavas kustīgums ir 30-40° saliekums un 170-180° pagarinājums.
Etioloģija un patofizioloģija
Visparīgie principi
Turpinās strīdi par elkoņa displāzijas cēloņiem suņiem. Daži uzskata, ka nevar būt viena iemesla dažādām displāzijas formām. Četri zināmie stāvokļi var rasties atsevišķi vai kopā.
Daudzi uzskata, ka elkoņa displāzija dažādās formās ir vispārīgāka stāvokļa, kas pazīstams kā osteohondroze, izpausme. (Olsson, 1993). Osteohondroze (OS) ir patoloģisks process, kas rodas augošajos skrimšļos. OS izraisa vairāki etnoloģiski faktori, uzturs, strauja izaugsme, locītavu forma un ģenētika. Galvenais OS simptoms ir endohondrālās ossifikācijas pārkāpums. kas noved pie skrimšļa saglabāšanas. Locītavas biezos skrimšļos nekroze un mehānisks spiediens var izraisīt plaisu un vārstu veidošanos. Skrimšļa paliekas padara augošos slāņus (čiekurveidīgos dziedzerus) jutīgākus pret šķelšanos un asimetrisku augšanu.
Uztura nozīme skeleta attīstības traucējumos, piemēram, elkoņa displāzijā, ir ļoti pretrunīga un sarežģīta. Augšanas ātrums, liekā enerģija (kalorijas) un kalcijs, barības uzturvērtība un barošanas metodes nosaka skeleta attīstības traucējumu iespējamību. Uztura galvenā loma ir modulēt slimības biežumu un smagumu, īpaši agrīnā vecumā intensīvas augšanas laikā. Īpaši lielu ļaunumu nodara pārbarošana ar kalorijām bagātu pārtiku un kalcija pārdozēšana, taču ar diētu vien nevar novērst skeleta traucējumu attīstību.
Labradoru retrīveriem, Bernes ganu aitu suņiem, rotveileriem, vācu aitu suņiem un basetu suņiem ir konstatēts skeleta attīstības traucējumu, piemēram, elkoņa displāzijas, daudzstūra pamats. Konstatētā iedzimtība ir 0,27 0,77, tāpēc nepieciešama stingra audzēšanas kontrole, lai samazinātu saslimstību ar elkoņu displāziju. Suņus ar elkoņa displāziju nedrīkst pieļaut audzēšanas programmā. Arī vaislas tēviņi un mātītes, kurām ir metieni ar elkoņu displāziju, ir jāizslēdz no audzēšanas. Audzētājiem un īpašniekiem ir jāapzinās šī traucējuma iedzimtais raksturs.
OS, iedzimtu un uztura faktoru, kā arī traumu vai nezināmu cēloņu rezultātā veidojas disbalanss rādiusa un elkoņa kaula attīstībā vai elkoņa kaula trochleārā iecirtumā, kas var izraisīt izmaiņas elkoņa locītavas struktūrā. (Vējš, 1993). Paātrinātās augšanas dēļ lielie un milzu šķirņu suņi ir jutīgāki pret skeleta augšanas traucējumiem, piemēram, elkoņa displāziju. Anomālijas, kas saistītas ar nesaderību, ir glenoradiālo un glenohumerālo locītavu locītavu virsmu paplašināšanās, asimetrisks rādiusa un elkoņa kaula gareniskais augums, augšdelma kaula kaula galvaskausa pārvietošanās un trohleārā iecirtuma pārrāvums, kas veido simetrisku loku ar trohleju. no pleca kaula. Šīs izmaiņas izraisa neparastu mehānisku spriegumu un vājina elkoņa locītavu.
Uncināta procesa avulsija ir neattīrītā procesa pārkaulošanās centra trūkums, kas savieno pēdējo ar elkoņa kaula metafīzes proksimālo daļu. Normālā stāvoklī kaulu veidošanās suņiem beidzas 16-20 nedēļu vecumā. Ja rentgena izmeklējumos 20 nedēļu vecumā necaurlaidīgais process nav piestiprinājies pie kaula, tas norāda uz sāpīgu procesu un turpmāku neiespējamību.
pielikuma pielikums. Vairumā gadījumu uncinate process un elkoņa kaula metafīze ir savienota ar šķiedru vai šķiedru skrimšļu audi. OKO cēlonis tiek uzskatīts par elkoņa kaula un rādiusa kaulu asinhronu augšanu. (Olsson, 1993; Sjostrom, 1995). Ja rādiuss kļūst garāks par elkoņa kaulu elkoņa locītavas līmenī, rādiusa galva sāk izdarīt proksimālu spiedienu uz pleca kaula trohleju. Šis spiediens tiek pārnests caur augšdelma kaula bloku uz uncināta procesu, kas var izraisīt uncināta procesa plastisko deformāciju un/vai novērst kaula savienošanos ar sekundāro pārkaulošanās centru uncinācijas procesā.
Elkoņa kaula trochleārā iecirtuma anomālijas, kas izraisa tā neatbilstību pleca kaula trohlejai, var arī veicināt malformācijas un OKO attīstību. Šīs malartikulācijas rezultātā var novērot kustības starp uncināta procesa pārkaulošanās centru un elkoņa kaula metafīzi, kā arī traucēs kaula savienošanos. OKO reģistrēts lielo šķirņu suņiem: vācu aitu suņiem, dogiem, sanbernardiem, labradoriem, īru vilku suņiem, pointeriem, asinssuņiem, pireneju aitu suņiem un Ņūfaundlendu suņiem. Vislielākā saslimstība reģistrēta vācu aitu suņiem. OKO ir novērots arī hondrodistrofiskajās šķirnēs: basetos, franču buldogos un takšos. Apmēram viena trešdaļa gadījumu ir divpusēji. Tiek uzskatīts, ka ģenētiska predispozīcija noved pie OKO. Dzimuma nosliece uz OKO nav noteikta.
FMVO ir skrimšļa vai osteohondrāla fragmentācija vai plaisa mediālā koronoīdā procesā. Tiek uzskatīts, ka tā ir koronoidālā procesa osteohondrozes izpausme. (Olsson, 1993).Šī procesa patofizioloģija atšķiras no OKO patofizioloģijas, jo koronoidālajam procesam nav osifikācijas centra. Jauniem suņiem mediālo koronoīdu procesu veido skrimšļi, kuros endohondrālais pārkaulošanās process ir ilgāks nekā citās locītavu virsmās. Šis pārkaulošanās palēninājums var izraisīt mediālā koronoīda procesa sadrumstalotību, ja tiek pielietots mehānisks spiediens.
Vēl viens iespējamais FMVO cēlonis ir locītavu nesakritība rādiusa un elkoņa kaula asinhronas augšanas dēļ. (Vējš, 1993). Ja elkoņa locītavas līmenī rādiuss kļūst relatīvi īsāks par augšdelma kaulu, tad koronoīds process pārraida proksimāli virzītu spiedienu uz pleca kaula bloku. Rādiusa vietā, kas nodrošina galveno nesošo virsmu krūšu kurvja ekstremitātē, šo lomu sāk pildīt koronoidālais process. Iegūtais neparastais spiediens traucē koronoidālā procesa attīstību, kā rezultātā rodas sadrumstalotība vai patoloģiska pārkaulošanās. Šāda veida augšanas traucējumi izraisa glenohumerālās locītavas paplašināšanos un elkoņa kaula locītavas locītavu virsmu atdalīšanu ejot. Augošo plākšņu osteohondroze var izraisīt staru un elkoņa kaula asinhronu augšanu.
FMVO ir kaulu augšanas traucējumi, un to visbiežāk novēro lielu šķirņu suņiem, parasti labradoriem, zelta retrīveriem, Bernes ganu aitu suņiem, vācu aitu suņiem, čau, borderkollijiem un Ņūfaundlendas suņiem. Vīrieši slimo biežāk nekā mātītes, un šī slimība, kā likums, ir divpusēja (30-80%). Tiek uzskatīts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz FMVO.
Augšdelma kaula kondyles dissecans (RO) osteohondrīts
Augšdelma kaula kondīla mediālās puses RO patofizioloģija ir līdzīga pleca locītavas RO patofizioloģijai. (Olsson, 1993). Dzīvniekiem ar RO augošu slāņu un nenobriedušu locītavu skrimšļu šūnas nespēj normāli diferencēties. Endohondrālās pārkaulošanās process tiek aizkavēts skrimšļa augšanas laikā, kā rezultātā rodas patoloģiska zonas sabiezēšana, kas ir mazāk izturīga pret mehānisko spriedzi. Nenobriedušu skrimšļu barošana tiek veikta, izkliedējot barības vielas no sinoviālā šķidruma, tāpēc palielināts skrimšļa biezums izjauc vielmaiņu, noved pie slikti barotu skrimšļa šūnu deģenerācijas un nekrozes. Mehāniskā sprieguma ietekmē sabiezētajos skrimšļos parādās plaisas, kas izraisa skrimšļa vārstuļu veidošanos, tas ir, osteohondrozes disekānu (RO).
RO ir pieaugošas sāpes, un tā ir visizplatītākā lielu šķirņu suņiem, parasti labradoru retrīveriem, zelta retrīveriem, rotveileriem, vācu aitu suņiem un Ņūfaundlendas suņiem. Seksuālā predispozīcija vēl nav noteikta. Šis stāvoklis visbiežāk ir divpusējs (30-80% gadījumu). Tiek uzskatīts, ka ģenētiska predispozīcija izraisa RO.
Elkoņa locītavas neatbilstība (NC).
Neatbilstība ir elkoņa locītavas novirzes un malformācijas rezultāts. (Vējš, 1993). Ir vismaz divas elkoņa locītavas nesakritības formas, kas var būt atsevišķi, paralēli vienā vai pretējās elkoņa locītavās. Viena no neatbilstības formām rodas no nesinhronas stara un elkoņa kaula augšanas, kā rezultātā rodas stara locītavas virsmas koronoidālā procesa proksimāls izaugums. Šāda veida NC noved pie nenormālas slodzes, skrimšļa pavājināšanās un erozijas elkoņa locītavas glenohumerālajā daļā, glenohumerālās locītavas paplašināšanās un koronoidālā procesa un staru kūļa galvas neatbilstības. FMVO ir saistīta ar šo NK formu.
Neatbilstība var rasties arī elkoņa kaula trochleārā iecirtuma anomālijas dēļ. Nedaudz eliptisks trohleārais iegriezums ar samazinātu arkas izliekumu būs pārāk mazs, lai saskaņotu artikulāciju ar pleca kaula trohleju. Tas nodrošina kontaktu ar uncinate procesu, koronoīdu procesu un pleca kaula kondīla mediālo pusi, bet maz vai vispār nav kontakta ar citām vietām. Nenormāls mehānisks spiediens uz uncinate procesu, koronoīdu procesu un pleca kaula kondīla mediālo pusi var izraisīt attiecīgi OKO, FMVO un RO. Šī neatbilstības forma izraisa glenohumerālās locītavas locītavas virsmas anomālijas.
Neatbilstība visbiežāk tiek novērota tām pašām suņu šķirnēm kā OKO, FMVO un RO. NK netika konstatēta dzimuma predispozīcija. Ģenētika jāuzskata par galveno predisponējošo faktoru.
Klīniskie simptomi un vispārējās izmeklēšanas rezultāti
Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem un vispārējās izmeklēšanas rezultātiem gandrīz neiespējami atšķirt dažādas elkoņa locītavas displāzijas formas. Elkoņa displāzijas klīniskie simptomi visbiežāk parādās no 4 līdz 6 mēnešu vecumam, bet var izpausties tikai pēc 8 mēnešiem vai vēlāk. Sākotnējā klibuma pakāpe var būt no periodiskas līdz pastāvīgai un viegla līdz smaga. Šiem suņiem bieži ir bijis stīvums pēc atpūtas vai smagas slodzes. Lielākā daļa īpašnieku ziņo, ka viņu suņi pēc treniņa nedaudz klibo un klibums pasliktinās. Elkonis bieži tiek turēts nolaupīts, un ekstremitāte ir supinēta. Gaitas traucējumiem ir raksturīga skartās elkoņa locītavas ierobežota mobilitāte (locīšanas un pagarinājuma laikā).
Var būt locītavu izsvīdums un pietūkums. Locītavu izsvīdumi visbiežāk koncentrējas sānu pusē starp pleca kaula sānu epikondilu un olekranonu. Elkoņa locītavas pagarināšana un saliekšana var izraisīt sāpes. Sāpes var izraisīt arī pirkstu spiediens uz locītavas mediālo pusi un ap mediālo sānu saiti. Elkoņa un plaukstu locītavu saliekšana līdz 90° un pēc tam plaukstas pronācija un supinācija var izraisīt sāpes suņiem ar elkoņa displāziju. Krepīts var būt taustāms, un progresējoša osteoartrīta gadījumā dominē krepīts. Vispārējie izmeklējumi suņiem ar hronisku elkoņa displāziju ir krepīts, muskuļu atrofija, ierobežota mobilitāte, periartikulārs sabiezējums, locītavu izsvīdums un osteofītu palpācija. Osteofīti ir sataustāmi kā "pērļu kaklarota" elkoņa kaula sānu pusē trohleārā iecirtuma rajonā. Hroniska elkoņa locītavas displāzija izraisa smagus locītavu virsmu un periartikulāru mīksto audu bojājumus. Progresējoša osteofitoze, daļēja vai pilnīga skrimšļa erozija, saišu un periartikulāru audu pārkaulošanās ir šīs slimības sekas.
Rūpīgi anamnēzes un fiziskās apskates rezultāti palīdzēs veterinārārstam atšķirt elkoņa displāziju no citiem bieži sastopamiem krūšu ekstremitāšu klibuma cēloņiem jauniem augošiem suņiem, piemēram, panosteīts, plecu ROI, trauma, septisks artrīts un mediāla epikondila saliecēja cīpslas avulsija vai kalcifikācija.
Radiogrāfiskais novērtējums
Lai novērtētu elkoņa displāziju, ir nepieciešami četru skatu attēli. Tām vajadzētu būt mediolaterālai hiperfleksijai, 15° kraniolateral-kaudomediālai slīpai (stiepums un vidusdaļa supinācija) un galvaskausa kaudāls (2. att.). Tā kā ir liela divpusējas slimības iespējamība, abu elkoņu locītavu attēlveidošana ir obligāta. Visām elkoņa displāzijas formām ir rentgenogrāfiski pierādījumi par osteoartrītu, bet osteofīti, periartikulāra lūpa, subhondrālā skleroze un cistas nav patognomoniskas.
Rīsi. 2. 8 mēnešus veca labradora retrīvera rentgenuzņēmumi ar sadrumstalotu
mediālais koronoīds process (FMVO) un RO, ko ieteicams veikt
gūžas displāzijas diagnostikā. Medialateral. B. Medialateral skats
ar locītavu hiperfleksiju. C. Craniocaudal. D. Kraniolateral-kaudomediāls slīps
uzņemts 15° leņķī. (Vai osteofīti. Sc-subhondrālā skleroze, OCD sadalošais osteohondrīts)
FMVO tika atklāts izpētes operācijas laikā
Avulsion of uncinate process
Galīgo ACO diagnozi var ātri noteikt pēc parastajiem rentgena attēliem, kas uzņemti, dzīvniekam atrodoties pareizā stāvoklī (3. att.). OKO vislabāk redzams locītavas mediolaterālajā attēlā hiperfleksijas gadījumā. Nelocītas ekstremitātes mediolaterālajos attēlos atslāņošanās procesu var nosegt augšdelma kaula mediālā epikondila virsējā mala.
Rīsi. 3. 9 mēnešus veca vācu aitu suņa rentgens ar uncinātu
process (OKO - melnās bultiņas) un panosteīts (baltās bultiņas). A. mediālais attēls.
B. Locītavu līdz hiperfleksijai mediju sānu attēls.
Ņemiet vērā, cik grūti ir noteikt OKO parastajos rentgena staros.
Ja suns ir vecāks par 5-6 mēnešiem, tad radiolucējošas līnijas klātbūtne starp uncinate procesu un elkoņa kaula proksimālo metafīzi ir diagnostiska. Uncināta procesa atdalīšana un pārvietošana visbiežāk notiek lielākā vecumā.
Sadrumstalots mediālais koronoīda process
Sadrumstalots mediālais koronoīds process ir reti redzams parastajos rentgena staros. Koronoidālā procesa fragmenti var būt skrimšļi vai pārāk mazs kauls, kas nav pietiekami blīvs, lai tos varētu vizualizēt rentgena staros, un staru galviņas pārklāšanās uz mediālā koronoīda procesa traucē tiešu vizualizāciju. FMVO provizoriskā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz traucējumiem, kas liecina par sekundāru osteoartrītu un izslēdz citus cēloņus, kas ir labāk redzami rentgena staros (ACO, RO). Visas četras aprakstītās elkoņa locītavas projekcijas ir nepieciešamas FMVO diagnozei (2. att.).
Ērtākā vieta, kur novērot osteofītu attīstību, ir uncināta procesa proksimālā mala elkoņa locītavas mediolaterālajos attēlos hiperfleksijā. Šie ostofīti var būt ļoti mazi, tāpēc citās projekcijās tos pārklāj citas struktūras. Standarta mediolaterālajā attēlā bieži ir redzama trohleārā iecirtuma un elkoņa kaudālā astes iegriezuma skleroze līdz koronoidālā procesa pamatnei, osteofīti staru galviņas galvaskausa malā un stimulācijas neatbilstība starp vainagveida procesa sānu daļu un staru galvu. . Periartikulārs labrums un osteofītu veidošanās koronoidālā procesa mediālajā pusē (bieži jauc ar PMT), mediālie un sānu epikondīli vislabāk redzami uz galvaskausa un slīpa skata. Šīs izmaiņas notiek ne tikai FMVO, bet arī OKO, RO un NK.
Ir daudz jutīgākas un precīzākas specializētās diagnostikas metodes, piemēram, lineārā tomogrāfija, kontrasta artrogrāfija, kserogrāfija, datortomogrāfija (CT) un magnētiskā rezonanse (MR), ko var izmantot FMVO diagnostikā. (Carpenteretat., 1993). CT un MR ir visjutīgākās diagnostikas metodes (vairāk nekā 90%), kas ļauj vieglāk diagnosticēt PMV un koronoīdu slimību klātbūtni. Ar šīm metodēm var diagnosticēt nepārvietotus in-situ fragmentus, nepārvietotus un nemineralizētus koronoīdus procesus, kā arī nepārvietotus un patoloģiski mineralizētus koronoīdus procesus, ja pēc rentgena un vispārīgiem izmeklējumu rezultātiem nevar noteikt precīzu diagnozi. Lieliska alternatīva ir elkoņa locītavas mediālās sastāvdaļas artroskopiskā izmeklēšana ar artrotomiju. Šo metodi izmanto, lai apstiprinātu FMVO diagnozi.
Osteohondrīta sadalīšana
Augšdelma kaula kondīla RO vislabāk diagnosticē ar galvaskausa un slīpa rentgena stariem. Sākotnējais radiogrāfiskais atradums ir kupolveida vai trīsstūrveida radiocaurspīdīgs defekts pleca kaula mediālās puses subhondrālajā kaulā, kas atrodas uz mediālā koronoīda procesa. Visbiežāk šo radiocaurspīdīgo zonu ieskauj sklerotiska robeža. Ar slimības progresēšanu attīstās osteoartrīta izmaiņas, tādas pašas kā FMVO.
Lielisks diagnostikas instruments RO apstiprināšanai ir artroskopija. Mediālie portāli tiek izmantoti, lai pārbaudītu elkoņa locītavas mediālo komponentu.
NK ir ļoti grūti diagnosticēt ar parastajiem rentgena stariem. Lai demonstrētu asimetriju rādiusa un elkoņa kaula augšanā, tiek izmantotas vairākas mērīšanas metodes. Tomēr nelielu locītavu virsmu neatbilstību, kas nepārsniedz 1 mm, ir ļoti grūti izmērīt vai redzēt. CT un MR priekšrocības salīdzinājumā ar parastajiem rentgena stariem – precizitāte, jutība, rezultātu paredzamība – vēl nav dokumentētas, taču, visticamāk, tuvākajā nākotnē tās tiks izmantotas, lai noteiktu mazākās neatbilstības locītavu virsmās. Lai diagnosticētu locītavu virsmu nelīdzenumus un nesakritības elkoņa displāzijas gadījumā, vispiemērotākās metodes ir CT un MR (4. att.).
Rīsi. 4. 8 mēnešus veca Bernes aitu suņa rentgena un CT skenēšana
ar divpusēju FMVO un NK. A. Labās elkoņa locītavas vidējais sānu attēls.
B. Sagitālais un šķērseniskais dators
labā elkoņa locītavas tomogrammas. C. Kreisā elkoņa locītavas mediālais sānu attēls.
D. Kreisā elkoņa locītavas sagitālā un šķērseniskā datortomogrāfija. FMVO ir parādīts ar bultiņām.
Datortomogrāfija skaidri parāda neatbilstību. Elkoņa locītavas izvietojumā ir redzami
trohleārā iecirtuma anomālijas un asimetrisks rādiusa un elkoņa kaula augšana,
kreisajā elkoņa locītavā redzams tikai pēdējais
Pateicoties tiem, var precīzi diagnosticēt arī blakusslimības, piemēram, OKO, RO un FMVO. LE diagnostikas kritēriji ir glenohumeral un ne-elnar locītavu locītavu virsmu paplašināšanās, pakāpienu neatbilstība starp rādiusa galvu un sānu koronoidālo procesu, saskaņota loka neesamība trohleārajā iecirtumā, kas neļauj trohlejai. lai iekļūtu pleca kaula kondilā, sklerotiski subhondrālais kauls izmaina koronoidālo procesu un pleca kaula kondīla mediālās puses uzlikšanu.
Ārstēšana
Pašlaik nav labākas elkoņa displāzijas ārstēšanas. Neķirurģiskas metodes (svara samazināšana, slodzes ierobežošana, nesteroīdie pretiekaisuma un hondronu aizsarglīdzekļi) ir tikpat efektīvas kā ķirurģiskās.Diemžēl lielākā daļa pētnieku tērē pārāk maz laika ķirurģisko un neķirurģisko metožu efektivitātes uzraudzībai, tāpēc viņi nevar formulēt precīzu ilgtermiņa prognozi nevienai ārstēšanas metodei. Vislabākie klīniskie rezultāti pēc ķirurģiskas ārstēšanas tika novēroti jauniem suņiem, kas jaunāki par vienu gadu bez progresējoša osteoartrīta. Suņu ķirurģiska ārstēšana samazina laika intervālu no simptomu rašanās un diagnozes līdz stāvokļa uzlabošanai, samazina klibumu un palielina aktivitāti, salīdzinot ar suņiem, kuri tiek ārstēti ar neķirurģiskām metodēm. Kamēr nav veikti ilgstoši pētījumi par suņu stāvokli pēc operācijas, operācija ir jāuzskata par galveno ārstēšanas līdzekli suņiem ar OKO, FMVO un RO. Neatkarīgi no ārstēšanas metodēm osteoartrīts progresēs. Visos gadījumos suņu īpašnieki ir jāinformē par osteoartrīta progresēšanu un turpmāko ārstēšanu. Jāizvairās no kortikosteroīdu lietošanas to blakusparādību un locītavu skrimšļa bojājumu dēļ, ilgstoši lietojot šīs zāles. Hondroprotektīvie līdzekļi, piemēram, polisulfāti glikozaminoglikāni vai glikozamīns un hondroitīna sulfāts, var ierobežot skrimšļa bojājumus un deģenerāciju. Viņi arī mazina sāpes un iekaisumu.
Avulsion of uncinate process
Operācija ir vienīgā OKO ārstēšana. Šāda veida operāciju veikšanai ir trīs metodes. Lai gan izņemšana ir ieteicama tikai pēc tam, kad suns ir pārtraucis augt (pēc 9 mēnešiem), lielākā daļa ķirurgu iesaka izņemt, tiklīdz ir noteikta precīza diagnoze. Nogriezts uncināta process var izraisīt iekaisumu un paātrināt deģeneratīvas locītavu slimības attīstību. Agrīna noņemšana var samazināt artrīta progresēšanu (Royetey., 1994). No ķirurģiskā viedokļa OKO ir viegli pieejams, izmantojot sānu pieeju elkoņa locītavai. (Piermattei, 1993).
Alternatīva noņemšanai ir fiksācija ar izolētām skrūvēm. Atbrīvošanās procesa saglabāšanas iemesls ir elkoņa locītavas stabilitātes nodrošināšana, savukārt noņemšana var izraisīt locītavas nestabilitāti. Fiksācijas laikā skrūves tiek ievietotas astes-kraniālā vai galvaskausa-astes virzienā. Pēdējā gadījumā procedūra ir vieglāka un nepieciešama šaurāka ķirurģiska pieeja. Lai gan literatūrā ir ziņots par ļoti maziem gadījumiem, izolēta skrūvju fiksācija ir parādījusi ļoti iepriecinošus rezultātus. (Foxetal., 1996). Fiksāciju ar izolētām skrūvēm novērš spēcīga pārveidošana un dedzināšanas procesa deģenerācija. Šādos gadījumos process tiek noņemts.
Proksimālā elkoņa kaula osteotomija ir vēl viena ķirurģiska procedūra, ko izmanto OKO ārstēšanai. (Gilsonetal., 1989; Sjostrometal., 1995).Šīs procedūras galvenais mērķis ir pārveidot humeroradiālo locītavas telpu. Šī procedūra ir salīdzinoši vienkārša un tai nav nepieciešama artrotomija. Izmantojot astes pieeju, tiek atklāta elkoņa kaula vārpstas proksimālā daļa (Piermattei, 1993). Iespēju robežās distāli līdz elkoņa locītavai tiek veikta slīpā osteotomija ar oscilējošu zāģi vai Džigli stiepli. Osteotomu nav ieteicams lietot, jo tas sadrumstalo kaulu. Nelielu drošu intramedulāru naglu vai Kiršnera stiepli 1,6-2,4 mm diametrā no olekrana izvada caur osteotomiju un ievieto kaula vārpstas vidū. Slīpa osteotomija un nags aizsargā proksimālo elkoņa kaulu no tricepsa muskuļa leņķiem. Pēc operācijas, īpaši smagos gadījumos, pleca-elkoņa locītavas pārstrukturēšanas procesā ir vērojama neliela cauruma paplašināšanās. Elkoņa kaula distālā līdz elkoņa locītavas līmenim osteotomija nevar mainīt elkoņa kaula trochleārā iecirtuma konfigurāciju, bet neizbēgami maina rādiusa un elkoņa kaula locītavu virsmu relatīvo stāvokli elkoņa locītavā. Jaunākajā ziņojumā tika atzīmēts, ka OKO kaulu integritāte un klīniskās funkcijas uzlabošanās notika 95% (21/22) gadījumu, kas tika ārstēti ar elkoņa locītavu slimību. Elkoņa kaula proksimālās daļas osteotomija ir alternatīva OKO noņemšanai, un tā var darboties arī kā vienlaicīga ārstēšana ar OKO noņemšanu un fiksāciju ar izolētām skrūvēm.
Sadrumstalots mediālais koronoīda process
Joprojām pastāv strīdi par FMVO ārstēšanu. Vairāki publicēti zinātniski ziņojumi ir parādījuši, ka fragmentu ķirurģiskai noņemšanai nav skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar neķirurģisku vai medicīnisku ārstēšanu. (Huibregtseetal., 1994; Boucketal., 1995). Diemžēl lielākā daļa pētījumu neietver ilgtermiņa rezultātus, un nevienā nav salīdzināti medicīniskās un ķirurģiskās ārstēšanas plusi un mīnusi tikai ar ķirurģisko ārstēšanu. Liela interese ir par hondroprotektīvu zāļu lietošanu agrīnā pēcoperācijas periodā, taču to efektivitāte vēl nav pierādīta. Joprojām ir nepieciešami kontrolēti klīniskie pētījumi, lai noteiktu šāda veida zāļu terapijas lietderību. Pirms šiem pētījumiem ir ieteicama agrīna ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot pētniecisko artrotomiju (vai artroskopiju) un atdalīto fragmentu izņemšanu, kā arī medicīnisko aprūpi. Narkotiku ārstēšana sastāv no mobilitātes ierobežošanas, svara zuduma, zemas fiziskās aktivitātes un nesteroīdo pretiekaisuma vai hondroprotektīvo līdzekļu iecelšanas. Vecākiem suņiem ar progresējošu osteoartrītu un suņiem, kuru īpašnieki atsakās no operācijas, operācijas vietā ieteicama medicīniska ārstēšana.
Operāciju var uzskatīt par diagnostikas procedūru. Klients jābrīdina par iespēju atrast neatdalītus fragmentus locītavas iekšpusē. Vienā pētījumā par 30 elkoņiem ar aizdomām par FMVO tikai 57% (17/30) gadījumu (17/30) pētnieciskās operācijas laikā tika atklāti skaidri sadrumstaloti koronoīdu procesi. (Carpenter et al., 1993).
Ir aprakstītas vairākas pieejas, lai piekļūtu mediālajam koronoīda procesam, tostarp mediālā epikondila osteotomija, viena pronatortera tenotomija vai kombinācijā ar tenotomiju. flexorcarpiradialis Ar
mediālās kolateral saites desmotomija vai bez tās, intramuskulāra atdalīšanās starp pronatorteriem un flexorcarpiradialis vai starp flexorcarpiradialis un pirkstu saliecošie muskuļi, un elkoņa kaula proksimālās diafīzes osteotomija (Piermatteri, 1993). Priekšroka tiek dota intramuskulārai atdalīšanai viegluma, ātruma, adekvātas atbrīvošanās un minimālu sāpju dēļ. Neatkarīgi no izvēlētās ķirurģiskās pieejas, piekļūstot locītavai, ir ļoti svarīgi identificēt visu mediālā koronoīda procesa locītavu telpu. Ļoti bieži mediālā koronoīda procesa apgabals ir iesaistīts artikulācijā ar stara galvu, galvaskausa galu vai sānu malu. Pārbaudot tikai koronoīda procesa mediālo pusi, var iegūt viltus negatīvus rezultātus. Kļūdaini pozitīvus rezultātus var iegūt, ja radioulnāro artikulāciju (koronoīda procesa) kļūdaini sajauc ar kaula fragmentu. Lai izvairītos no kļūdām, vizuālās pārbaudes laikā jāveic locītavas kustība. Ar vienu roku stabilizējot proksimālo elkoņa kaulu un ar otru roku supinējot un iekļūstot plaukstas locītavā, ķirurgs var atšķirt normālas un patoloģiskas struktūras. Ar šīm manipulācijām ir redzama sijas galvas rotācija, nevis elkoņa kaula vai vainaga fragmenta. Visa locītavas telpa ir jāpatausta ar neasu instrumentu skrimšļa fragmentiem. Pēc fragmentu noņemšanas koronoīdu celmu nokasa, lai noņemtu visus kaulus un citus gružus, un pēc tam nomazgā pirms savienojuma aizvēršanas. Operācijas rezultāti var būt no lieliem atsevišķiem fragmentiem līdz skrimšļa plaisām un nelielai skrimšļa krāsas maiņai. Vairākos ziņojumos ir atzīmēts, ka OKO un MSF ir savstarpēji saistīti kā "vienmērīgi" pārkāpumi. Lai gan abi šie apstākļi var rasties kopā, tas nav izplatīts, un tieša cēloņsakarība vēl nav noteikta. Visbiežāk "pieskaršanās" traucējumi ir nodiluma traucējumi, kas liecina par atbilstošu locītavu virsmu nepareizu artikulāciju. Labākā alternatīva atvērtai artrotomijai ir fragmentu noņemšana ar artroskopa vadāmiem instrumentiem. Diagnozi un ārstēšanu gan ar artroskopu, gan instrumentiem var veiksmīgi veikt caur mediālo portālu.
Osteohondrīta sadalīšana
Iepriekš nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot diagnostisko artrotomiju un atdalīto fragmentu izņemšanu. Ļoti ieteicama ir mediāla pieeja elkoņa locītavai ar muskuļu griezumu, kam nav nepieciešama osteotomija vai desmotomija ( Piermatteri, 1993). Visi atdalītie un paaugstinātie skrimšļi ir jānoņem, un zemskrimšļa defekts jāizkasa līdz veselīgam asiņojošam kaulam. Artroskopija ir lieliska alternatīva atvērtai artrotomijai. Diagnostiku un ārstēšanu gan ar artroskopu, gan instrumentiem var veiksmīgi veikt caur mediālo portālu.
Elkoņa locītavas neatbilstība
No parastajiem rentgena stariem nav iespējams noteikt neatbilstības veidu un pakāpi un līdz ar to arī ķirurģiskās procedūras veidu. Bet pat atklātas artrotomijas vai artroskopijas laikā ir grūti noteikt elkoņa kaula trohleārā iecirtuma anomālijas un rādiusa un elkoņa kaula asinhrono augšanu. Bez pirmsoperācijas CT un MR ir ļoti grūti noteikt ķirurģisko metodi, kas nepieciešama šīs elkoņa locītavas neatbilstības ārstēšanai. Kamēr nav pieejami salīdzinošie pētījumi, ieteikumi NK ķirurģiskai ārstēšanai jāsniedz ļoti piesardzīgi.
Operācijas laikā NK izskatās kā koronoidālā procesa un pleca kaula kondīla mediālās puses nodilums, ko pavada dziļa erozija, locītavas skrimšļa rievas un svītras. LE ķirurģiskās ārstēšanas mērķis, kad elkoņa kauls ir salīdzinoši garāks par rādiusu, ir atjaunot normālu glenohumerālās locītavas artikulāciju. Tam seko staru pagarinoša osteotomija ar stingru fiksāciju (kaula plāksne vai ārējais skeleta fiksators). Grūtības rodas, regulējot staru ar pleca kaula kondilu. Jebkura neliela neatbilstība var izraisīt jaunu neatbilstību, skrimšļa nobrāzumu un osteoartrītu.
Ārstējot NK, jāapsver vēl divas ķirurģiskas iespējas: koronoidektomija vai elkoņa kaula dinamiskā osteotomija, kurā attiecīgi tiek izņemta daļa no mediālā koronoīda procesa vai elkoņa kaula proksimālā daļa. Noņemot pietiekami daudz kaula (koronoidālais process vai proksimālais elkoņa kauls), lai stara galva saskartos ar pleca kaula kaula sānu daļu, muskuļu piepūle un ķermeņa svars anatomiski nostādīs galvu savā vietā un glenohumerālā locītava atjaunota. Koronoidektomijā var izmantot ātrgaitas urbi vai osteotomu, lai noņemtu locītavas skrimšļus un pamatā esošo subhondrālo kaulu no mediālā koronoīda procesa. Izņemtā kaula garumam jābūt vienādam ar atstarpi starp sijas galvu un pleca kaula kondilu. Koronoidektomija tiek veikta, izmantojot mediālu pieeju radiālajai locītavai, tāpat kā FMVO un RO gadījumā. No otras puses, elkoņa locītavas kongruenci var panākt, saīsinot elkoņa kaulu, veicot tā proksimālās daļas osteotomiju. (Gilson et al., 1989). Elkoņa kauls ir izolēts, izmantojot astes pieeju tā proksimālajai vārpstai, un tiek veikta slīpa osteotomija distāli līdz trohleārajam iecirtumam. Izņemamā kaula platumam jābūt vienādam ar atstarpi starp augšdelma kaula kondilu un rādiusa galvu, tam jāļauj staram un elkoņa kaula distālajai daļai kustēties proksimāli, līdz rādiusa galva sāk kustēties. normāli artikulējieties ar pleca kaula kaula sānu daļu. Neliels, drošs intramedulārs nags vai Kiršnera stieple tiek vadīta no olekrana caur osteotomiju un novietota kaula vārpstas vidū. Slīpa osteotomija un nags aizsargā proksimālo elkoņa kaulu no tricepsa muskuļa leņķiem. Pēc operācijas atveseļošanās laikā tiek novērota zināma atstarpes samazināšanās. Nesenā ziņojumā tika izteikti iebildumi pret intramedulāro izlīdzināšanas tapu izmantošanu, jo tika uzskatīts, ka tricepsa spēka izraisītā leņķu neatbilstība varētu būt noderīga locītavu kongruences atjaunošanā. (Thomson et al., 1995). Ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai noskaidrotu patiesību. Artroskopija ir lieliska alternatīva. Artroskopiskā vizualizācija caur elkoņa mediālo aspektu ļauj novērtēt koronoidālā procesa locītavu virsmas. Nodilumu var ātri atrast, un artroskopijas palīdzību var veikt koronoidektomiju.
Diagnostika
Nav korelācijas starp klīniskajiem, radiogrāfiskajiem un patoloģiskajiem simptomiem. Suņiem ar minimālām radiogrāfiskām izmaiņām var būt smagas klīniskas sāpju un klibuma pazīmes, un suņiem ar skaidriem rentgenogrāfiskiem pierādījumiem par osteoartrītu var būt salīdzinoši asimptomātiski. Uzmanīgam klīnicistam vienmēr vajadzētu aizdomas par elkoņa displāziju, īpaši FMVO un NK, lielu šķirņu suņiem ar klibumu krūškurvī.
Ja tiek uzskatīts, ka elkoņa locītava ir klibuma cēlonis un radiogrāfijas rezultāti ir apšaubāmi, atkārtota novērtēšana jāveic pēc 4 līdz 8 nedēļām. Šajā periodā osteoartrīta progresēšana precizēs diagnozi. Diemžēl šīs cerības kaitē suņu veselībai, tāpēc agrīna diagnostika un ķirurģiska ārstēšana sniedz lielas cerības uz labvēlīgu prognozi.
Sinoviālā šķidruma analīzi var izmantot, lai apstiprinātu intraartikulāru patoloģiju, bet tā nav elkoņa displāzijas diagnostika. Sinoviālajam šķidrumam jābūt salmu krāsā ar normālu vai zemu viskozitāti. Citoloģiskajā novērtējumā jābūt: mazāk nekā 10 000 kodolu šūnu uz µl, no kurām vairāk nekā 90% jābūt mononukleārām.
Lai lokalizētu daļēju klibumu, tiek izmantoti kaulu skenēšanas vai radioizotopu marķieri. Lai gan kaulu skenēšana nevar precīzi diagnosticēt daļējas klibuma cēloni, tā palīdz klīnicistam noteikt cēloni (kaulu, locītavu, mīksto audu). Kad elkoņa locītava tiek identificēta kā klibuma cēlonis, klientam tiek piedāvāta CT skenēšana, MRI vai izpētes operācija. Ja modernas diagnostikas metodes klientam nav pieejamas, ieteicama diagnostiskā operācija (artrotomija/artroskopija).
Bieži vien vienā vai abās elkoņa locītavās vienlaikus ir vairāki elkoņa displāzijas veidi. Katrs traucējums var attīstīties neatkarīgi vai pastāvēt līdzās. Ja vien nav negatīvu CT un MR atradumu, ir aizdomas par NK jebkurā elkoņā ar displāzijas klīniskām pazīmēm. Elkoņa locītavas neatbilstība jāuzskata par predisponējošu faktoru OKO, FMVO un RO, tāpēc kaula vai skrimšļa fragmentu noņemšana bez LE korekcijas var tikt uzskatīta tikai par daļēju šīs patoloģiskās problēmas risinājumu. Lai gan CT un MR nav īpaši pieejami, pirms ārstēšanas uzsākšanas klientam vienmēr stingri jāiesaka veikt diagnostiku ar to palīdzību. Vienkāršu, lētu, bet efektīvu un precīzu diagnostikas metožu trūkums joprojām ir galvenā klīniskā problēma.
Artroskopija ir lieliska ķirurģiska metode, lai piekļūtu elkoņa locītavas mediālajam aspektam.
Struktūras var vizualizēt uzreiz - mediālais koronoidālais process, sānu koronoidālais process, pleca kaula kondīla mediālā un sānu mala, stara galvas mediālā puse, elkoņa kaula trohleārais iegriezums un astes puse. uncinate process. Var pārbaudīt arī augšdelma kaula kondilu nodilumu un koronoidālo procesu (NC), FMVO, RO, kā arī skrimšļa un subhondrālos traucējumus. Artroskopija minimāli bojā mīkstos audus, kas paātrina pēcoperācijas atjaunošanos, tomēr šie iespējamie ieguvumi suņiem vēl nav pietiekami izpētīti.
Ārstēšana
Piedāvātās terapijas metodes ir balstītas uz autora personīgo pieredzi un secinājumiem. Autore dod priekšroku artroskopijai kā locītavas izmeklēšanas un FMVO, NC (koronoidektomijas) un RO ārstēšanas metodei, un uzskata, ka suņiem ar elkoņa displāziju ir jāizmanto hondroprotektīvie līdzekļi.
Avulsion of uncinate process
Kad OKO diagnoze ir noteikta, ieteicama operācija. Pamatojoties uz osteoartrīta radiogrāfisko liecību un necilā procesa parādīšanos, tiek veikta vai nu viena proksimālā elkoņa kaula osteotomija, vai arī tiek veikta OKO noņemšana. Ja rentgenos redzama spēcīga osteoartrīta progresēšana, un OKO ir zaudējis formu, tad operāciju nevajadzētu atlikt. Šis secinājums ir balstīts uz histoloģiskiem pētījumiem par noņemtajiem uncināta procesiem progresējošos gadījumos, kad tika konstatēta šķiedru audu infiltrācija un OC skrimšļa metaplāzija. Šādos gadījumos mēģinājums veikt osteosintēzi nav attaisnojams un tam nav jēgas. Elkoņa kaula osteotomija atjauno tās proksimālās daļas pareizo stāvokli attiecībā pret staru, līdz minimumam samazinot NC, kas ir šo divu kaulu asimetriskas augšanas rezultāts. Šī procedūra neatjauno nepietiekami attīstītu bloka iecirtumu. Daži pētnieki, pirmkārt, iesaka veikt elkoņa kaula osteotomiju un, ja osteosintēze starp uncinate procesu un elkoņa kaula metafīzi nesākas 8-12 nedēļu laikā un klīniskie simptomi neuzlabojas, tad otrajā laikā OKO ir jānoņem. darbība.
Sadrumstalots mediālais koronoīda process
Ja ir aizdomas par FMVO, ieteicams to noņemt ar artroskopijas vai artrotomijas palīdzību. Bez CT vai MR operācija klientam jāuzrāda kā diagnostiska. Vairāk nekā 43% gadījumu vainagveida procesa pārbaude neatklāj acīmredzamu koronoīda procesa fragmentāciju vai plaisas. Šīs locītavas var šķist normālas, un nodiluma pazīmes būs redzamas tikai mediālā koronoidālā procesa locītavu virsmām un pleca kaula kondīla mediālajai pusei. Šādas locītavas, visticamāk, ir nesakritīgas.
Labi kandidāti operācijai ir jauni vai pusmūža suņi ar vieglu vai vidēji smagu osteoartrītu. Suņiem ar progresējošu osteoartrītu pirms operācijas jāārstē ar medikamentiem. Veicot artrotomiju, tiek izmantota intermuskulāra pieeja elkoņa locītavas mediālajai daļai. Starpmuskulārais griezums tiek veikts galvenokārt starp flexorcarpiradialis un pirkstu saliecējus muskuļus. Šajā vietā ir maz neirovaskulāru zaru, un mediālā kolateral saite ir labāk aizsargāta nekā ar griezumu starp pronatorteres un flexorcarpiradialis. Viņi iesaka ievilkt locītavas kapsulu un muskuļus ar maza Gelpi spriegotāja palīdzību. Spēcīga apakšdelma pronācija un nolaupīšana ir būtiska, lai adekvāti atvērtu locītavas mediālo aspektu. FMVO gadījumos ar vainagveida procesa fragmentāciju un plaisām un acīmredzamu blakus esošo vai blakus esošo pleca kaula kondilu locītavu virsmu nodilumu, tiek veikta vienkārša fragmenta noņemšana. Ja FMVO pavada blakus esošā vainagveida procesa vai pleca kaula kondīla mediālās daļas dziļa erozija, fragmenta noņemšana tiek apvienota ar koronoidektomiju.
Osteohondrīta sadalīšana
Ja artroskopija nav iespējama, tad ieteicama arī ķirurģiska pieeja ar mediālo muskuļu atdalīšanu. Pirms operācijas FMVO un RO nav jānošķir, jo abos gadījumos ir ieteicama mediāla pieeja. Bieži vien pēc fragmenta noņemšanas subhondrālais kauls šķiet sklerotisks un grūti nokasāms. Šajos gadījumos, lai atjaunotu šādas zonas vaskularizāciju, ieteicams izurbt daudz mazu caurumu ar urbi vai Kiršnera stiepli. Koronoīda procesa locītavu virsma rūpīgi jāpārbauda, vai nav nodiluma vai vienlaikus FMVO.
Elkoņa locītavas neatbilstība
Visbiežāk NK tiek diagnosticēts negatīvu rezultātu gadījumā, veicot FMVO elkoņa locītavas mediālās daļas ķirurģisko diagnostiku. Nēsāšana kopā ar FMVO, RO vai to neesamības gadījumā ir NK rādītājs. Saskaroties ar šo dilemmu, ir nepieciešama CT un MR.Ja mediālā koronoidālā procesa locītavu virsmā ir plaša erozija, svītras vai svītras, ieteicama koronoidektomija. Bez precīzas diagnozes (CT un MR) un salīdzinošās izmeklēšanas parasti ieteicamā proksimālā elkoņa kaula osteotomija nav nepieciešama. Ja diagnosticēta ar CT un MR, ieteicama elkoņa kaula proksimālā koronoidektomija un/vai osteotomija, lai nodrošinātu labāku kaulu saskaņošanu. Pamatojoties uz savu pieredzi, autors liecina, ka ne katrs suns ar NK gūst labumu no šīm procedūrām.
Prognoze
Katram atsevišķam sunim ir ļoti grūti sniegt ilgtermiņa prognozi. Kopējā prognoze suņiem ar elkoņa displāziju ir piesardzīga vai labvēlīga. Lielākajai daļai suņu diagnozes laikā ir viegls vai smags osteoartrīts. Slimība progresē, neskatoties uz ārstēšanu. Vidēji slimiem suņiem pēc konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas ekstremitāte funkcionē normāli, lai gan tie nedaudz ierobežos slodzi, jo elkoņa locītavā rodas diskomforts. Arī darba un medību suņiem slodze pakāpeniski jāsamazina. Suņiem ar progresējošām deģeneratīvām izmaiņām locītavās tiek novērota vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Elkoņa kaula locītavas skrimšļa patoloģijas un mediālā koronoidālā procesa ārstēšanas klīniskais gadījums sunim ar mediālā nodalījuma sindromu, izmantojot elkoņa kaula proksimālās nolaupīšanas osteotomijas metodi, izmantojot plāksni ar leņķiskās stabilitātes funkciju.
Mūsu paciente ir amerikāņu buldogs, 7 gadi, mātīte.
Anamnēze: no 2013. līdz 2015. gadam kreisās priekškājas klibums. Rentgena sērijās "Meziālā koronoīda procesa" ortopēdisko pārbaužu bojājuma pazīmes tika apstiprinātas ar sāpēm supinācijas laikā. Ārstēšana ir konservatīvi NPL un Petosan sulfāts. Pēc NPL kursiem vispārējais stāvoklis uzlabojās, klibums pazuda, bet ne pilnībā.
Locītavas rentgens
Locītavas rentgens
Tika ieplānota un veikta elkoņa locītavas artroskopija.
Elkoņa locītavas artroskopija.
Foto 1 Elkoņa locītavas artroskopija
Artroskopija tika veikta uz veterinārās klīnikas bāzes Monino Nr.1
Foto 2 Artroskopija. Skrimšļa defekts 3-5 pakāpe saskaņā ar Outerbridge klasifikāciju
Foto 3 Artroskopija FMVO sadrumstalots mediālais koronoīda process
4. fotoattēls Remote FMVO
Artroskopija atklāja pleca kaula mediālā kondyles locītavas skrimšļa bojājumus un elkoņa kaula mediālā koronoidālā procesa sadrumstalotību. Elkoņa locītavas sānu sastāvdaļa ir neskarta. FMVO process tika noņemts. Locītava tika izskalota ar fizioloģisko šķīdumu. Šajā gadījumā artroskopija palīdzēja noteikt precīzu diagnozi. Parasti slimības sākuma stadijā procesa noņemšana un locītavas mehāniskā (artroskopiskā) tīrīšana pozitīvi ietekmē pacienta turpmāko stāvokli.
Bet mūsu gadījumā "mediālā nodalījuma sindroms" tika apstiprināts, un pēc visām mūsu procedūrām būtiski uzlabojumi netika novēroti. Suns turpināja klibot un viņam sāpēja.
Tika pieņemts lēmums suni operēt.
Operācijas mērķis: Locītavas ģeometrijas maiņa un slodzes pārnešana no locītavas mediālās daļas uz neskarto elkoņa locītavas sānu daļu.
Foto 4a Shematisks attēlojums spēku iedarbībai uz locītavu, pirms un pēc operācijas
Attēlu kvalitāti garantē Veterināro iekārtu grupas rentgena kompleksi
Foto 5 Darbība mūsu izpildījumā, lai mainītu locītavas mediālās daļas slodzi, izmantojot plāksni ar leņķiskās stabilitātes funkciju. Attēlā redzams, ka spēki, kas iedarbojas uz locītavu, ir vienādi sadalīti. Tāds bija operācijas mērķis.
Ir vairākas dažādas metodes, kā veikt operāciju ar šo elkoņa locītavas patoloģiju. Viens no tiem ir ALPS ProximalAbductingUlnarOsteotomy(PAUL) Foto 6. Šī ir Šveices kompānijas KYON patentēta operācija. Foto 7. Ķirurģiskā pleca kaula slīdošā osteotomija (Fitzpatrick N)
Foto 6 PAUL tehnika (PROXIMALABDUCTINGULNAROSTEOTOMY) tās oriģinālajā dizainā ar KYON implantiem
Foto 7. Ķirurģija pleca kaula slīdošā osteotomija.
(Fitzpatrick N: Sākotnējā klīniskā pieredze ar slīdošu pleca kaula osteotomiju suņu elkoņa mediālā nodalījuma slimības ārstēšanai. Proceedings of ACVS Symposium, Sandjego, CA, 23.–25. oktobris, 249.–254. lpp., 2008; Fitzpatrick N, Yeadon R. Smith T, et al: pielietošanas paņēmieni un sākotnējā klīniskā pieredze ar slīdošo pleca kaula osteotomiju suņa elkoņa mediālās daļas slimības ārstēšanai, VetSurg 38:261–278, 2009).
Secinājumi: Līdz šim nav skaidras un nepārprotamas atbildes, kura tehnikas versija ir optimāla. Un tam ir vairāki iemesli:
Līdz ar jaunu locītavu izmeklēšanas metožu (CT, MRI, artroskopijas) parādīšanos un ieviešanu ir atklājušās un pavērušās jaunas izpratnes par locītavā notiekošo patoloģisko procesu.
Slimību terminoloģija tiek pārskatīta.
Tiek ieviesti jauni diagnostikas algoritmi.
Daudzu metožu klīniskās pielietošanas efektivitāte vēl nav pietiekami pierādīta, tāpēc ir nepieciešami sīkāki pētījumi.
Operācija tika veikta uz Maskavas veterinārās klīnikas "ALISAVET" bāzes
Operatīvās komandas sastāvs:
Ārsti - Sidorenko Pāvels Vasiļjevičs, Zotovs Aleksandrs Andrejevičs, Sadovedovs Konstantīns Pavlovičs
Ķirurgs Sadovedovs K.P.
Veterinārās neiroloģijas nodaļa
Veterinārā klīnika "Alisavet" Maskava
Elkoņa locītavas anatomija
Elkoņa locītavu veido distālais pleca kauls un proksimālais rādiuss un elkoņa kauls. Ir ļoti svarīgi, lai katrs kauls skaidri un vienmērīgi veidotu elkoņa locītavu, lai slodze kustību laikā sadalītos vienmērīgi un nenotiktu patoloģiska slodzes pārbīde no vienas malas uz otru.
Īsa rādiusa sindroms traucē līdzsvaru locītavā. Ja kucēna aktīvās augšanas laikā (lielas šķirnes sunim galvenā augšana notiek, bet 4-8 mēneši) rodas rādiusa augšanas zonas bojājums, tas var izraisīt priekšlaicīgu metafīzes posttraumatisku slēgšanos un pārtraukšanu. par rādiusa veidošanos garumā, tas ir, tā pagarinājumu. Tas savukārt noved pie elkoņa locītavas locītavas virsmas deformācijas, kad augšdelma kauls sāk pieskarties un izdarīt pilnu spiedienu tikai uz elkoņa kaula locītavu virsmu. Tas ir skaidri redzams fotoattēlā (apzīmēts ar divām bultiņām). Arī šāds nevienmērīgs apakšdelma kaulu augums var būt saistīts ar šķirnes noslieci vai citiem neidentificētiem iemesliem.
Augšdelma kauls izdara visu spiedienu uz elkoņa kaulu, kas noved pie apakšējo audu (skrimšļa un kaula) iznīcināšanas un pat kaulu sekciju sadrumstalotības no mediālās un sānu puses.
Saīsināta rādiusa simptomi
Vairumā gadījumu tas notiek suņiem, kas jaunāki par vienu gadu. Visjutīgākās šķirnes ir: Bernes ganu suns, retrīveri, mastifi un citi lielie suņi. Slimība izpaužas kā klibums skartajā priekškājā. Var būt arī neliela apakšdelma pronācija (rotācija), lai mazinātu locītavu sāpes. Palpācija var atklāt locītavas pietūkumu iekaisuma sinoviju uzkrāšanās dēļ. Elkoņa locītava ir ierobežota kustībā (locīšana-paplašināšana).
Diagnoze ir diezgan vienkārša. Rentgenogrammā var atzīmēt rādiusa saīsināšanos attiecībā pret elkoņa kaulu. Rādiuss sniedzas ārpus locītavas (skatīt zemāk). CT var izmantot, lai diagnosticētu sekundārus bojājumus, piemēram, koronoidālā procesa fragmentāciju elkoņa locītavā
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tas sastāv no elkoņa kaula segmenta noņemšanas zem elkoņa locītavas. Izņemto kaulaudu daudzums ir apgriezti proporcionāls suņu vecumam. Citiem vārdiem sakot, ja suns ir jauns (ti, apmēram 5 mēnešus vecs), tad no elkoņa kaula ir jānoņem daudz plašāks segments, salīdzinot ar suni, kas vairs neaug (apmēram 10 līdz 12 mēnešus vecs). Jūs varat arī pievilkt elkoņa kaula galus ar stiepli, lai uzreiz pēc operācijas labotu elkoņa locītavas komponentu attiecības. Atstarpe starp elkoņa kaula galiem laika gaitā sadzīst, bet liela defekta gadījumā šis process var ilgt līdz 3 mēnešiem. Šī operācija, dinamiskā elkoņa kaula osteotomija, ir indicēta augošiem suņiem.
Sarežģītāka ārstēšanas forma ir paša rādiusa pagarināšana, taču šo metodi izmanto suņiem, kuri ir pārtraukuši attīstību.
Ja nepieciešams, ir iespējams artroskopiski vai uz atvērtas locītavas noņemt sadrumstalotas vietas, taču tā nav galvenā terapija.
 Pirmsoperācijas rentgenogramma, kurā redzams saīsināts rādiuss un locītavas defekts ar aptuveni 6 mm neatbilstību |
 Rentgens pirms operācijas tiešā projekcijā |
 Rentgenogrammā uzreiz pēc operācijas redzams elkoņa locītavas komponentu salīdzinājums, kongruences veidošanās. Šajā gadījumā tika izņemti 1,5 cm kaulu audi. |
 Rentgens pēc operācijas tiešā projekcijā |
Izgudrojums attiecas uz medicīnu un var tikt izmantots elkoņa locītavas traumu ārstēšanā. Veikt olecranona L-veida osteotomiju. Pirmkārt, tiek veikta nepilnīga olecranona osteotomija pa garenvirziena asi sagitālajā plaknē līdz olecranon vidum. Frontālajā plaknē tiek veidoti kanāli kompresijas skrūvēm, un pēc tam tiek turpināta osteotomija šķērsvirzienā uz āru. IEDARBĪBA: metode nodrošina locītavas funkcijas atjaunošanu, traumatisma mazināšanu, pēcoperācijas komplikāciju izslēgšanu, ārstēšanas laika samazināšanu. 8 slim.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, traumatoloģiju, un to var izmantot elkoņa locītavas traumu ārstēšanā.
Zināma olecranona osteotomijas metode augšdelma kaula distālās daļas lūzumiem (Iekšējās osteosintēzes rokasgrāmata, Muller M.E., Allgover M et al., Ad Marginem, 1996, 446.-447. lpp.), ieskaitot ādas griezumu gar kaula kaulu. pleca aizmugure, noliekšanās ap olecranona radiālo daļu gar elkoņa kaula cekuli (aizmugurējā-ārēja pieeja), olekranona šķērsvirziena vai V-veida osteotomijas veikšana, pleca kaula rekonstrukcija un osteotomizētā fragmenta fiksēšana ar Kiršneru vadi vai sūkļveida skrūves (1. attēlā parādīta V-veida osteotomijas olecranon diagramma).
Piekļuves trūkumi ir traumas un komplikāciju risks:
Šķērsvirziena vai V-veida osteotomija noved pie elkoņa locītavas muskuļu un skeleta integritātes pārkāpuma;
Pastāv radiālā nerva (N.ulnaris) bojājuma iespējamība;
Radiālā nerva izolēšana vai nolaupīšana (veicot, ja nepieciešams) var novest pie vēlīnā perioda pēc operācijas cicatricial adhezīvu procesu dēļ līdz vēlīnam neirītam;
Fiksatoru noņemšanai nepieciešama olecranona aizmugurējās virsmas iedarbība, kas palielina saslimstību.
Turklāt fiksatoru gali (tapas, skrūvju galviņas) olecranona virsotnes rajonā pēc tūskas mazināšanās rada pacientam diskomfortu pēcoperācijas periodā (kustību laikā, saskarē ar virsmu utt.).
Tehniskais uzdevums ir samazināt operācijas traumu, samazināt komplikāciju risku, uzlabot dzīves kvalitāti pēcoperācijas periodā tiek risināts sekojoši.
Olekranona osteotomijas metodē, ieskaitot mugurējo-ārējo piekļuvi, olekrana osteotomiju ar fragmentu nolaupīšanu, pleca kaula rekonstrukciju un fragmenta osteosintēzi ar fiksatoriem, saskaņā ar izgudrojumu tiek veikta nepilnīga olekranona L-veida osteotomija. veikta: vispirms olekranona osteotomija tiek veikta pa garenvirziena asi sagitālajā plaknē līdz olekrana vidum, pēc tam šķērsvirzienā uz āru, savukārt pēc olekranona gareniskās osteotomijas veikšanas frontālajā plaknē tiek izveidoti kanāli kompresijas skrūvēm.
Veicot nepilnīgu L-veida sekcijas olekrana osteotomiju, mazākā mērā tiek pārkāpta tā muskuļu un skeleta integritāte, daļēji saglabājot asinsriti, vienlaikus nepastāvot elkoņa kaula nerva bojājuma draudi un nepieciešamība to izolēt, kas samazina traumu. no operācijas. Kanālu veidošanās skrūvēm frontālajā plaknē pēc gareniskās osteotomijas samazina olecranona osteotomizētā fragmenta refiksācijas laiku, savukārt skrūvju galviņas, kas fiksē olekrana osteotomizēto fragmentu, atrodas frontālajā plaknē un nerada pacientam diskomfortu. pēcoperācijas periodā, turklāt caur nelieliem iegriezumiem tiek noņemti fiksatori, kas uzlabo kosmētisko efektu.
Tādējādi piedāvātās olekranona osteotomijas metodes izmantošana ļauj samazināt operācijas traumu, samazināt komplikāciju risku un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti pēcoperācijas periodā.
Metode tiek veikta šādi. Pacients atrodas guļus stāvoklī vai veselīgā pusē. Roka ir nolaupīta, plecs atrodas uz statīva, kas piestiprināts pie ortopēdiskā galda, apakšdelms brīvi karājas (saliekts taisnā leņķī).
Ādas griezums tiek veikts gar pleca aizmugurējo virsmu, nedaudz noliecoties ap olecranona radiālo daļu, pēc tam gar elkoņa kaula cekuli.
Svārstīgs zāģis rada nepilnīgu olecranona L-veida osteotomiju (gar garenisko asi sagitālajā plaknē līdz olekrana vidum un šķērsvirzienā frontālajā plaknē uz āru). Pirms šķērsvirziena osteotomijas caur garenasi (ostetomijas vertikālo līniju) frontālajā plaknē ar urbi 2,5 mm diametrā, tiek izveidoti 1-2 kanāli kompresijas skrūvēm (diametrs 3,5 mm) turpmākai elkoņa kaula fragmenta fiksācijai. Tiek izmērīts kanālu garums un iepriekš atlasītas kompresijas skrūves visā to garumā. Osteotomizētais olekrana fragments kopā ar pleca 3 galvas muskuļa cīpslas ārējo daļu tiek ievilkts uz augšu (kraniāli), atsedzot galvas eminences (kondilāra galvas) aizmugurējo-apakšējo virsmu un pleca kaula bloku. . Veikt nepieciešamo pleca kaula distālās epifīzes locītavu virsmas rekonstrukciju. Pēc tam ar iepriekš izvēlētām kompresijas skrūvēm tiek veikta olekranona osteotomizētā fragmenta refiksācija (2. attēlā parādīta olekrana nepilnīgas L-veida osteotomijas diagramma).
Klīniskais piemērs. Pacients T., 26 gadi. Ielaista nedēļu pēc traumas ar diagnozi kondilu galvas lūzums un kreisā pleca kaula blokāde, kreisā rādiusa galvas lūzums. 10 dienas pēc traumas vadīšanas anestēzijā tika veikta ķirurģiska ārstēšana: pacients tika noguldīts uz labā sāna, plecs fiksēts ar statīvu. No aizmugures ārējās piekļuves tika atklāta elkoņa locītavas aizmugurējā virsma. Elkoņa kaula nervs netika atklāts. Izveidota nepilnīga olekranona L-veida osteotomija. Osteotomizētais fragments tiek ievilkts uz augšu (kraniāli), nepārkāpjot muskuļu un skeleta sistēmas integritāti, paverot pietiekamu skatu uz glenohumerālajām un glenohumerālajām locītavām. Revīzijas laikā tika atklāts, ka fragments (galvas priekšējā-apakšējā daļa un bloks) 3+1,5 cm izbīdīts uz priekšu un uz augšu. Vispirms tika pārpozicionēts rādiusa galvas fragments ar fiksāciju ar 3,5 mm nobīdes skrūvi. Ar pacēlāju palīdzību pleca kaula locītavas fragments tika pārvietots ar fiksāciju ar divām 3,5 mm skrūvēm. Osteotomizētais olecranona fragments tika fiksēts ar vienu 3, 5 mm nobīdes skrūvi. Ķirurģiskā brūce tika šūta slāņos. Fiksācija ar šalles pārsēju. Kustības bojātajā locītavā sākās 2. dienā pēc operācijas.
1 mēnesi pēc operācijas rezultāts ir apmierinošs. Attēlā 3-8 ir redzamas pacienta rentgenogrammas divās projekcijās (sejas un profila);
3., 4. att. - pēc uzņemšanas;
5., 6. att. - pēc operācijas ar vienu skrūvi fiksē olekranona osteotomijas fragmentu;
7. att., 8. - 1 mēnesi pēc operācijas ir osteotomizēta fragmenta konsolidācijas pazīmes.
Pēcoperācijas komplikāciju nebija, pacients pēcoperācijas periodā neizjuta diskomfortu locītavas attīstības un uzturēšanas laikā.
Tādējādi piedāvātā olekranona osteotomijas metode samazina operācijas invazivitāti, nodrošina labākus apstākļus atjaunoto audu asins apgādei, samazina komplikāciju risku, uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, kas paaugstina ārstēšanas efektivitāti.
Metode olekranona osteotomijai, ieskaitot mugurējo-ārējo piekļuvi, olekrana osteotomiju ar fragmenta ievilkšanu, pleca kaula rekonstrukciju un fragmenta osteosintēzi ar fiksatoriem, kas raksturīga ar to, ka tiek veikta olekranona L-veida osteotomija, kamēr vispirms tiek veikta olekranona nepilnīga osteotomija gar garenisko asi sagitālajā plaknē līdz olekrana vidum, frontālajā plaknē tiek veidoti kanāli kompresijas skrūvēm un pēc tam tiek turpināta osteotomija šķērsvirzienā uz āru.