Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija. Labās un kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Mugurkaula artērijas anatomija - divi asinsvadi, kas nāk no subklāvijas artērijām (diametrs - 0,6 -1,1 mm). Artērijas diametrs ir 1,9 - 4,4 mm (abu artēriju diametrs ir atšķirīgs). Pēc savienojuma mugurkaula artērija nonāk kakla skriemeļa šķērseniskā procesa atverē. Tas iet caur dzemdes kakla skriemeļu šķērsenisko procesu kaulu kanālu.

Skriemeļu (mugurkaula) artērijas atrašanās vieta.

Tie iekļūst galvaskausa dobumā, izmantojot foramen magnum. Tālāk tiek apvienotas mugurkaula artērijas un iegūta viena liela artērija (bazilāra). Tā barojas galvaskausa nervi, smadzeņu stumbrs un iekšējā auss un smadzenītes. Kad asins plūsmas ātrums samazinās, tiek traucēta smadzeņu asinsrite.

Smadzenes caur šīm artērijām saņem apmēram 30-35% asiņu, galvenokārt uz aizmugurējām daļām. Anatomija skaidro raksturīgie simptomi pie pacienta. Kad tie tiek saspiesti, attīstās mugurkaula artērijas sindroms. Galvas pagriešana vai noliekšana apgrūtina asins plūsmu caur artērijām. Ja kuģi darbojas normāli, tad šīs izmaiņas ir nemanāmas.

Ziņu līnija ✆

Sindroma simptomi ir raksturīgi un tiek novēroti šādos gadījumos:

• galvassāpes (periodiski pasliktinās);
• sliktas dūšas lēkmes;
• reibonis;
• pārmērīga svīšana;
• pasliktinās dzirde;
• satricināt;
• kustību koordinācija ir nopietni traucēta.

Galvassāpes kļūst dedzinošas vai pulsējošas un apņem galvu no pakauša līdz templim, galvas vainagam. Tas ir nepārtraukts un reaģē uz galvas kustībām, retos gadījumos tas ir paroksizmāls. Vairumā gadījumu to pavada slikta dūša vai reibonis. Var palielināties, ja sapnī pacients gulēja neērtā stāvoklī, ceļojot vai ejot. Tieši par šīm pacienta sajūtām ārsts var aizdomas par mugurkaula artēriju problēmām.

Turklāt pacienta redze ir traucēta, tā asums samazinās. Viņam sāp acs āboli, acu priekšā ir migla, "mušas", smiltis acīs. Tāpat dažkārt ir vienas auss kurlums, troksnis ausīs, t.i., dzirdes traucējumi. Reizēm var saskarties ar rīšanas pārkāpumu, ir sajūta, ka kaklā kaklā ir svešķermenis – rīkles migrēna.

Smagas galvassāpes ir mugurkaula artērijas simptoms.

Ja pacients cieš no kādas pakāpes koronārā slimība sirds, tad jebkurā laikā stenokardija un palielināta asinsspiediens. Sakarā ar to, ka mainās artēriju diametrs. Sindroms bieži var izpausties tādos veidos, ko var sajaukt ar insulta simptomiem. Atšķirīgie simptomi:

• smags reibonis (var rasties slikta dūša vai vemšana);
• ir traucēts ķermeņa līdzsvars;
• objektu bifurkācija;
• runa kļūst neskaidra;
• redzes skaidrības samazināšanās;
• rokraksta maiņa.

Iemesli

Sindroma cēloņi ir daudz, taču tie ir sadalīti grupās:

• ir savienojums ar mugurkaulu;
• nav savienojuma ar mugurkaulu;
• citi iemesli.

Cēloņi, kas saistīti ar mugurkaulu

Skolioze dzemdes kakla, iedzimta displāzija saistaudi vai traumas veicina mugurkaula artērijas vertebrogēnā sindroma attīstību. Tas var rasties ar muguras traumu vai ar kakla skriemeļu nobīdi, kas izraisa deģeneratīvi-distrofisku procesu mugurkaulā.

Cēloņi, kas nav saistīti ar mugurkaulu

Nevertebrogēno sindromu izraisa aterosklerozes procesi artērijās, iedzimtas asinsvadu vai to struktūras atrašanās vietas un attīstības patoloģijas, trombozes dēļ, vīrusu infekcijas. Visbiežāk sindroms aktīvi attīstās kreisajā pusē. Tas ir saistīts ar faktu, ka trauks attālinās no loka, šī iemesla dēļ rodas kuģa ateroskleroze. Turklāt kreisajā pusē bieži ir papildu dzemdes kakla riba.

hipoplāzija

Atsevišķi ir vērts izcelt hipoplāziju - audu vai orgāna nepietiekamu attīstību. Tā var būt gan patoloģija, gan iegūta slimība. Faktori, kas veicina šīs slimības parādīšanos, ietekmē pat dzemdē. Tie ietver:

• sasitumi un traumas mātei grūtniecības laikā;
• grūtnieces infekcijas slimības;
• dažu ļaunprātīga izmantošana zāles, alkohols, nikotīns, narkotikas;
• ģenētiskā tieksme.

Hipoplāzijas pazīmes ir tādas pašas kā parastajam sindromam. Bet tas attiecas arī uz viņiem. iespējamais zaudējums apziņa reiboņa laikā.

Šī slimība tiek atklāta tikai pēc mugurkaula artēriju ultraskaņas. Lūmena diametrs, norma ir 3,6 - 3,8 mm, šajā gadījumā tas sašaurinās līdz 2 mm. Pēc tam jūs varat veikt angiogrāfiju, kas ļauj precīzāk noteikt kuģu stāvokli.

Konservatīvā veidā nav iespējams atbrīvoties no hipoplāzijas. Turklāt hipoplāzija ir bīstama, jo ar laiku var veidoties tendence uz trombozi, tiks traucētas asins fizikālās īpašības. Un tā kā lūmenis starp mugurkaula artērijām ir nepietiekams, veidojas apjomīgs trombs, kas bloķē asinsrites diametru.

Citi iemesli

Tie ietver:

• starpskriemeļu locītavas artroze, kas savieno pirmo un otro kakla skriemeļu;
• anomālija Kimmerli;
• mugurkaula artērija nestandarta sazarota no subklāvijas;
• kakla muskuļu spazmas;
• mugurkaula artēriju līkumainība;
• odontoīdais process atrodas pārāk augstu no aksiālā skriemeļa.

Papildus iepriekšminētajam ir faktori, kas izraisa sindroma attīstību: asi galvas slīpumi, galvas pagriezieni. Ar šādām kustībām var attīstīties vienpusēja kuģa saspiešana, kas novedīs pie elastības samazināšanās. asinsvadu siena.

Diagnostika

Atrodot sevī iepriekš norādītos simptomus, jums jāsazinās ar speciālistu - neirologu. Pilnīgai diagnozei ir nepieciešams pilnīgs slimības priekšstats – kā norāda pacients un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Pēdējo parasti sauc par spriedzi pakauša muskuļi, iespējamas grūtības galvas kustībās, ir sāpju sajūta, spiežot uz kakla skriemeļu procesiem.

Lai apstiprinātu sindromu, jāveic:

• dzemdes kakla reģiona radiogrāfiskie pētījumi;
• asins plūsmas Doplera pētījums;
• Dzemdes kakla reģiona MRI;
• Smadzeņu MRI.

Doplera ultraskaņa sniedz iespēju novērot mugurkaula artēriju stāvokli, kāda ir to anatomija, ātrums, caurlaidība un asinsrites raksturs artērijās. Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana ļauj veikt kvalitatīvu un kvantitatīvu asinsrites novērtējumu traukos. Kvalitatīva analīzeļauj iestatīt trauka diametru (norma - 2,8-3,8 mm) un formu. Veicot mugurkaula artēriju standarta spektrālo analīzi, sistolisko (normāls - 31-35 cm / s), diastolisko (normāls - 9-16 cm / s), vidējo (normāls - 15-26 cm / s) un tilpuma (normāls) analīzi. - 60- 125 ml/min) ātrums.

Patoloģisku slimību gadījumā (osteohondroze, skriemeļu nestabilitāte, trūce) trīskāršā skenēšana parādīs, ka asinsvadu caurlaidība nav traucēta.

Skriemeļu artērijas sindroms - nopietna slimība. Tāpēc pie pirmajiem simptomiem labāk nekavējoties sazināties ar speciālistu, lai savlaicīgi identificētu cēloņus un apturētu attīstību.

Ja nav nepieciešams ķirurģiska iejaukšanāsārstēšana nav grūta. Faktiski ir nepieciešams samazināt spiedienu uz dzemdes kakla reģionu, piemēram, izmantojot Shants apkakli. Turklāt manuālā terapija aktīvi palīdz mazināt spriedzi.

Lielākajai daļai slimību, kas ietekmē smadzenes, ir asinsvadu raksturs. Hipoplāzija nav izņēmums. to iedzimta patoloģija kas ietekmē intrakraniālo asins piegādi. Slimības būtība, simptomi, diagnostika un ārstēšana - tas ir šī raksta priekšmets.

Galvenā informācija

Normālas asins piegādes pamats visām mūsu ķermeņa sistēmām. Šo apli veido lielas skriemeļu artērijas (kreisais un labais zars). Skriemeļu artēriju attīstība notiek vienmērīgi - normālos apstākļos. Galvaskausa dobuma virzienā cirkulē subklāvijas artērija, kas atzarojas pie ieejas.

Medicīniskais termins "hipoplāzija" nozīmē orgāna audu nepietiekamu attīstību. Patoloģijas ir iedzimtas vai iegūtas, bet arteriālās hipoplāzijas gadījumā biežāk sastopama pirmā iespēja.

Pastāv šāds patoloģijas sadalījums:

• kreisā puse;
• labās puses;
• divpusējs.

Tā kā mūsu ķermeņa adaptīvās spējas ir ierobežotas, hipoplāzija ātri noved pie izsīkuma un dekompensācijas. Šajā posmā ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Nepareiza intrauterīnā attīstība var izraisīt hipoplāziju, kas ietekmē labo mugurkaula artēriju. Patoloģiju var provocēt grūtnieces sasitumi vai ekspozīcija, kā arī ilgstoša pārkaršana (pludmalē, pirtī), nikotīns un alkohols. Var izraisīt arī gripas vai masaliņu vīruss Negatīvā ietekme uz bērnu.

Pacienta stāvoklis pieaugušā vecumā sāk pasliktināties. Pieaugošā intensitāte šādi simptomi:

• galvassāpes;
• reibonis;
• arteriālais spiediens;
• miegainība;
• emocionāli traucējumi (letarģija, biežas garastāvokļa svārstības, depresijas stāvoklis);
• vestibulārie traucējumi;
• nejutīgums.

Slimībai nav nepieciešama īpaša ārstēšana - organisms patstāvīgi atrod veidu, kā kompensēt asins piegādi. Tikai retos gadījumos rodas kļūme – tad nepieciešama ārstu iejaukšanās. Pavadošās slimības- galvenā patoloģijas problēma. Piemēram, ateroskleroze izraisa papildu problēmas ar asinsriti, jo asinsvadi ir ievērojami sašaurināti. Pacienti sūdzas par meteosensitivitāti un miega traucējumiem.

No slimības nav iespējams atbrīvoties ar konservatīvām metodēm, bet dažos gadījumos tiek izmantoti vazodilatatori, un ārsts var nozīmēt ķirurģisku operāciju.

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Kreisās puses artēriju hipoplāzijas simptomi ir cieši saistīti ar asinsrites patoloģijām un neparādās nekavējoties. Hemodinamiskās disfunkcijas rezultātā rodas asinsvadu obstrukcija, asins stāze, orgānu išēmija. Adaptīvie mehānismi izlīdzina patoloģijas attīstību, tāpēc katastrofālas sekas neaptver ķermeni uzreiz - tas ir ilgstošs process, kas izstiepts gadiem ilgi.

Klīniskā aina palielinās ar ar vecumu saistītas izmaiņas audos un orgānos, savukārt primārās stadijas var izvairīties no medicīniskās acs. Tāpēc ir nepieciešams mācīties ārējās izpausmes kaite.

Trauksmes zvans ir sāpju sindroms, kas ietekmē mugurkaulu (tā dzemdes kakla reģionu). Ja citi simptomi netiek uzraudzīti, ielieciet pareiza diagnoze grūti. Vēl viena tipiska hipoplāzijas izpausme ir anastomoze (galveno trauku zari sāk savienoties viens ar otru). Tātad ķermenis kompensē mugurkaula artēriju nepietiekamu attīstību. Efekts var zust, ja asinsvadu caurlaidība pasliktinās.

Kreisās puses hipoplāzija ir pilns ar hipertensiju - asinsspiediena paaugstināšanos. Šī ir sekundāra kaite, sava veida signāls, ka ķermenis cenšas pielāgoties esošajai situācijai.

Cēloņi un iespējamās sekas

Faktori, kas veicina patoloģijas rašanos, attīstās pat pirms cilvēka dzimšanas - intrauterīnās attīstības stadijā. Tas ir iedzimts defekts, tāpēc vecākiem ir jāņem vērā daudzas nianses pat grūtniecības plānošanas stadijā.

Nākotnes hipoplāzijas cēloņi ir šādi:

• grūtnieces traumas (piemēram, sasitumi);
• mātes infekcijas slimības;
• starojums;
• jonizējošā radiācija;
• nikotīna, alkohola, noteiktu narkotiku, narkotisko vielu ļaunprātīga izmantošana, indīga ķīmiskie savienojumi grūsnības periodā;
• ģenētiskā nosliece uz asinsrites sistēmas slimībām.

Iepriekš minēto situāciju dēļ hipoplāzija ne vienmēr attīstās - šie faktori tikai palielina patoloģijas rašanās iespējamību.

Ir reģistrēti bērnu piedzimšanas gadījumi ar hipoplāziju bez redzama iemesla. Mūsdienu ārstiem joprojām ir grūti izstrādāt vienotu koncepciju, kas izskaidro šo parādību. Ir vairāki provokatori, kas paātrina patoloģijas izpausmi.

Šeit tie ir:

• kakla skriemeļu subluksācijas un spondilolistēze (izraisa mugurkaula kanāla deformāciju);
• osteohondroze (kaulu veidojumi sāk saspiest artēriju);
• pārkaulošanās, kas ietekmē mugurkaula-pakauša membrānu;
• asins recekļu veidošanās patoloģiskajā artērijā;
• asinsvadu ateroskleroze.

Kas apdraud patoloģiju

Defekts var "snaust" organismā līdz noteiktam periodam un izpausties pieaugušā vecumā. Bieži vien hemodinamikas traucējumus ārsti kļūdaini noraksta uz slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Tāpēc hipoplāzijas diagnozei jāpievērš vislielākā uzmanība.

Katastrofālas izmaiņas ietekmē kaula kanāla laukumu un tajā ieplūstošo artēriju. Ar hipoplāziju smadzeņu audi tiek apgādāti ar asinīm daudz sliktāk, kas izraisa skumjas sekas.

Nav iespējams paredzēt visas blakusparādības, taču dažas no tām ir diezgan nepatīkamas:

• galvassāpes (smagas un atkārtotas);
• palielināts nogurums;
• dzirdes zaudēšana;
• redzes asuma samazināšanās.

Simptomi

Slimību raksturo dažādi simptomi, un in dažādi pacienti"džentlmeņu komplekts" var atšķirties. Tas attiecas uz vispārēju mugurkaula artēriju nepietiekamu attīstību un intensitāti sāpju sindroms. Bieži pacients par savu diagnozi uzzina kārtējās medicīniskās apskates laikā – simptomus ir grūti atšķirt, un klīniskā aina ir neskaidra.

Galvenās mugurkaula artērijas hipoplāzijas pazīmes ir šādas:

• galvassāpes (intensitāte var atšķirties);
• bezcēloņu un bieža reibonis;
• nervu disfunkcija;
• izkropļota telpiskā uztvere;
• bieži augsts asinsspiediens;
• smalku kustību pārkāpums;
• problēmas ar jutīgumu (var skart dažādas ķermeņa zonas, klasisks piemērs ir ekstremitātes);
• kustību traucējumi(paralīze, parēze);
• vizuālās halucinācijas;
• nestabilitāte ejot;
• kustību koordinācijas zudums.

Pēdējais punkts izpaužas kā nepamatotas sadursmes ar fiziskās pasaules objektiem, kritieni un ilgstošas ​​uzturēšanās karuselī. Izpausmes intensitāte palielinās līdz ar ķermeņa novecošanos.

Diagnostika

Hipoplāzijas diagnostika agrīnā stadijā ir ārkārtīgi sarežģīta. Ja ir aizdomas par šo slimību, nekavējoties jāsazinās ar neirologu. Ārsts apskata pacientu, uzklausa viņa sūdzības un izraksta instrumentālo izmeklēšanu (mugurkaula artēriju ultraskaņu).

Ir trīs galvenās hipoplāzijas diagnostikas metodes:

1. Kakla un galvas asinsvadu ultraskaņa. Uzsvars tiek likts uz duplekso angioskenēšanu (tiek fiksēts artērijas attēls, tiek novērtēta asins plūsmas intensitāte, veids un diametrs). Metode tiek uzskatīta par drošu un neapdraud pacienta veselību.
2. Kakla un galvas zonas tomogrāfija ar sekojošu kontrasta pastiprināšanu. To veic, izmantojot magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju, bet traukus piepilda ar kontrastvielām.
3. . Insulta pazīmes, anatomiskā uzbūve, savienojumi asinsvadu veidojumi- tas viss tiek ierakstīts grafiski. Rentgena aparatūra ļauj novērtēt mugurkaula artēriju, piepildot to ar kontrastvielu. Attēls tiek parādīts monitorā, savukārt liela artērija vienā no ekstremitātēm tiek caurdurta, lai radītu kontrastu.

Ārstēšana

Skriemeļu artērijas hipoplāzija (labās un kreisās puses) ir daudz biežāka, nekā daudzi varētu domāt. Apmēram 10% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Lielākajai daļai pacientu ķermeņa kompensācijas spējas ir pietiekami spēcīgas, lai daudzus gadus tiktu galā ar patoloģiju.

Slimība sāk izpausties senilajā periodā vai pieaugušā vecumā (atkarībā no organisma individuālajiem parametriem). Emocionālais un fiziskais stress var izraisīt aterosklerozi, un ilgtermiņā - kompensācijas mehānismu funkcionalitātes pārkāpumu.

Medicīniskā terapija

Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu ieviešanu, kas ietekmē asins īpašību uzlabošanos, vielmaiņas procesus smadzeņu audi un asins piegādi smadzenēm. Šāda pieeja problēmu nenovērsīs, taču smadzenes tiks pasargātas no išēmiskām izmaiņām. Ārsts var izrakstīt šādas zāles:

• aktovegīns;
• trental;
• keraksons;
• vinpocetīns;
• cinnarizīns;
• tiocetāms;
• cerebrolizīns;
• asins šķidrinātāji.

Ķirurģiska iejaukšanās

Iecelts tikai in ārkārtas situācijas kad kļūst skaidrs, ka nav iespējams normalizēt smadzeņu asinsriti. Mūsdienu neirovaskulārie ķirurgi dod priekšroku endovaskulārām operācijām. būtība šī metode sastāv no stenta (īpaša paplašinātāja) ievadīšanas sašaurinātas mugurkaula artērijas lūmenā.

Stents paplašina patoloģiskas izmaiņas apgabala diametru, tādējādi atjaunojot normālu asins piegādi. Intervence nedaudz atgādina angiogrāfiju, tāpēc to bieži veic paralēli šai diagnostikas metodei.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Nav īpašu tautas līdzekļu pret hipoplāziju. Tomēr daudzi ir izstrādāti labas receptes, ļaujot tikt galā ar satelītslimībām (tā pati ateroskleroze).

Šeit ir daži piemēri no tradicionālās medicīnas nozares:

• olīveļļa (profilaktiskos nolūkos ieteicams dzert trīs ēdamkarotes katru dienu);
• medus (ir daudz variāciju, sajaucot citronu sulu, dārzeņu eļļa un medus ar turpmāku lietošanu tukšā dūšā);
• kartupeļu sula (izspiež no viena kartupeļa dienā);
• sophora japonica (glāzi sasmalcinātu augu pākstis sajauc ar puslitra pudeli degvīna un izdzer pēc trīs nedēļu ilgas infūzijas trīs reizes dienā pa ēdamkarotei);
• diļļu sēklas (izņem galvassāpes);
• ķiploku (citrona miziņu sajauc ar ķiploka galvu un 0,5 litriem ūdens - lietot pēc četru dienu infūzijas);
• citrona balzama novārījums (tiek galā ar troksni ausīs un reiboni).

Alternatīvās (īpašās Ķīnas un Tibetas) medicīnas centri pamazām vairs netiek uzskatīti par eksotiskiem. Tikmēr viņu metodes ir ļoti efektīvas.

Ir vērts atzīmēt:

• masāža;
• akupunktūra;
• vingrošanas kompleksi.

Šīs metodes ne vienmēr tiek atpazītas oficiālā medicīna, tādēļ, pirms vērsties alternatīvās iestādēs, ir vērts konsultēties ar ārstu. Dažkārt vēlams apvienot konservatīvo un alternatīvo terapiju – galvenais, pārliecināties, ka alternatīvā centra speciālistiem ir atbilstoši sertifikāti.

Dažas nozīmi iekšā patoloģiska attīstība embrijam ir ietekme toksiskas vielas. Šādas vielas var kalpot ne tikai kancerogēniem, kas ir tabakā vai dažos pārtikas produkti, bet arī daži medikamentiem. Alkohols un narkotikas arī negatīvi ietekmē augļa attīstību.

Simptomi

Slimības simptomi ir plaši un diezgan dažādi. Daudzām slimībām ir līdzīgi simptomi, tāpēc slimības diagnoze ir diezgan sarežģīta. Turklāt katram atsevišķam gadījumam var būt savi, lieliski simptomi. Tomēr visiem simptomiem ir kopīga uzmanība: tie visi ir saistīti ar smadzeņu darbības traucējumiem.

Lielākā daļa bieži simptomi ir galvassāpes, kas var rasties pēkšņi. To ilgums ir paroksizmāls, sāpju raksturs ir akūts. Reibonis ir ne mazāk izplatīts.

Ja smadzenītēs trūkst asins piegādes, var rasties simptomi, kas saistīti ar kustību koordinācijas traucējumiem. Atkarībā no traucējumu pakāpes pacienti var izjust vispārēju dezorientāciju telpā vai traucētas precīzu kustību motoriskās prasmes.

Ja asinsrites trūkums galvenokārt ir smadzeņu aizmugurē, var rasties halucinācijas vai redzes pasliktināšanās.

Atkarībā no specifiskiem smadzeņu darbības traucējumiem var būt asinsspiediena vai jutības traucējumi. Dažos gadījumos tiek novēroti kustību traucējumi, līdz pat īslaicīgai paralīzei.

Efekti

Būtībā patoloģijai nav būtisku seku. Bet dažos gadījumos, ja noteikti faktori sakrīt vai patoloģija ir nozīmīga, labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas sekas var būt nozīmīgas. Piemēram, atvērta Wellis apļa klātbūtne kombinācijā ar iepriekš minēto anomāliju var izraisīt smadzeņu insultu.

Atlikušās patoloģijas sekas nav nozīmīgas, bet var izraisīt zināmu komforta zudumu dzīvē. Tie ir kustību koordinācijas traucējumi, ģībonis, redzes pasliktināšanās, galvassāpes, slikta dūša. Turklāt fiziskās slodzes laikā pacienti ātrāk nogurst, atpūtas laikā nogurums netiek pilnībā novērsts.

Ir iespējams arī īslaicīgas atmiņas zudums, miegainība, smadzeņu garīgās aktivitātes samazināšanās.

Bet šādu seku rašanās vairumā gadījumu notiek jau pieaugušā un senilajā vecumā. Tas ir saistīts ar asinsvadu sieniņu elastības samazināšanos, to jucekli ar atkritumiem, piemēram, holesterīnu.

Ārstēšana

Pašlaik labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas ārstēšanai ir divas metodes: zāļu terapijas metode un asinsvadu darbība, lai palielinātu to lūmenu.

Visbiežāk tiek izmantota zāļu terapija, jo patoloģija būtībā nav nozīmīga, un asins ceļu lūmenis ir nedaudz sašaurināts. Šim nolūkam tiek izmantoti vazodilatatori, asins šķidrinātāji un nootropiskie līdzekļi.

Asins ceļa lūmena ķirurģiska paplašināšana tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis, kad zāļu terapija neizdodas un pastāv iespēja smagas sekas no anomālijas attīstības.

lechenie-susudov.ru

Nosaukums "Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija" praktiskajā medicīnā nozīmē specifisku patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga asinsvada nepietiekama attīstība, kas rezultātā ietekmē hemodinamiku smadzenēs, īpaši to aizmugurējās daļās, kur no tā baseina traukiem veidojas Vilisa aplis. Parasti cilvēkam ir divas mugurkaula artērijas, kas atzarojas no subklāvijas artērijas un iet uz galvaskausu sev raksturīgā veidā. Kuģu atrašanās vietas īpatnība dzemdes kakla rajonā ir tāda, ka tie iziet īpašā intermitējošā kanālā, kas veidojas mugurkaula atveres klātbūtnes dēļ C7-C2 kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos. Otrā kakla skriemeļa līmenī artērija veido sifonu (fizioloģisku līkumu), lai samazinātu pulsa vilni un asinsspiediena impulsu pirms nokļūšanas galvaskausa dobumā. Šajā gadījumā mugurkaula artērijas hipoplāziju visbiežāk novēro apgabalā no atzarojuma no lielākā trauka līdz lieces brīdim.

Jēdziena "labās mugurkaula artērijas hipoplāzija" būtība un procesa patoģenēze

Ar hipoplāziju tiek domāta kuģa nepietiekama attīstība, kam raksturīga ievērojama tā lūmena sašaurināšanās kaula kanāla caurbraukšanas vietā. Šī sašaurināšanās, kas saistīta ar kakla un mugurkaula orgānu attīstības traucējumiem, izraisa lēnu simptomu palielināšanos. Primārās nespecializētās izmeklēšanas laikā to var atpazīt diezgan reti, jo pacienta sūdzības par sāpīgumu dzemdes kakla rajonā ir izteiktākas. Tomēr labās mugurkaula artērijas hipoplāzija nekādā veidā nav saistīta ar dzemdes kakla sāpju sindromu, jo šajā līmenī tā neizdala zarus, kas nozīmē, ka kakla orgāni nevar piedzīvot išēmiju tās sašaurināšanās dēļ. Tāpēc galvenā patoloģija tiek koriģēta, pēc kuras reiboņa simptomi izzūd paši.

Faktiski, lai noteiktu diagnozi, ir jāvadās pēc patoloģiskās nozīmes principiem, jo ​​ar kakla skriemeļu deformācijām slimība var attīstīties vienpusēji un divpusēji. Šāds process tiek pagarināts laikā un norit daudz labvēlīgāk, jo kompensējoši palielinās asins plūsma caur neskartiem traukiem, palielinoties to lūmenam. Patoloģijai arī tiek piešķirta maza nozīme smadzeņu asinsrites shēmas īpašā izkārtojuma dēļ, kas pilnībā balstās uz plašu artēriju anastomozi. Šajā gadījumā no mugurkaula artērijas divpusējas hipoplāzijas var ciest tikai aizmugurējās daļas, smadzeņu stumbrs un smadzenītes.

Hipoplāzijas kompensācija ar ķermeņa fizioloģiskajām iespējām

Ja ir izolēta labās mugurkaula artērijas hipoplāzija, tad simptomi ietver vairākas nespecifiskas pazīmes, kas rodas sakarā ar funkcionālie traucējumi asins piegāde smadzeņu aizmugurējiem reģioniem. Patiesībā, ja tas izpaužas, tad process ir nepārprotami dekompensēts un prasa ķirurģiska ārstēšana. Tomēr līdz šim brīdim, kamēr smadzenēs nav asinsrites deficīta, tādas patoloģijas kā labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas ārstēšanai jāiekļauj tikai farmakoloģiskie līdzekļi, kas paplašina arteriālās gultas asinsvadus.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija: diagnoze

Slimības atpazīšanu veic neirologa sākotnējās apskates laikā. Viņi ņem vērā sūdzības par koordinācijas traucējumiem, retu ģīboni, satricinājumu pieceļoties. Izvērtējot tos, kā arī mugurkaula kakla daļas struktūras pārkāpumu iespējamību, neiropatologam ir tiesības nosūtīt pacientu uz ultraskaņas procedūra mugurkaula artērijas. Šajā gadījumā lūmena sašaurināšanās līdz 2 mm diametrā (parasti 3,6 - 3,8 mm) ir skaidra diagnostikas pazīme, kas morfoloģiski apstiprina slimības klātbūtni. Var veikt arī angiogrāfiju ar kontrasta injekciju.

fb.ru

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija ir slimība, kurā labā mugurkaula artērija ir nepietiekami attīstīta un tās lūmenis ir sašaurināts. Kopumā cilvēkam ir divas mugurkaula artērijas - labā un kreisā; tās ir lielākās no kakla artērijām, un tām ir svarīga loma smadzeņu asinsapgādē. Vienas artērijas hipoplāzija var radīt nopietnas sekas veselībai, lai gan daudzi pacienti ar šo traucējumu dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, var nodarboties ar jebkāda veida sportu un veikt tādus pašus darbus kā pilnīgi veseli cilvēki.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas cēloņi

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija ir iedzimts traucējums. Tālāk minētie faktori var ietekmēt tā attīstību:

• smēķēšana grūtniecības laikā;
• Alkohola pārmērīga lietošana un/vai narkotiku lietošana grūtniecības laikā;
• Dažu medikamentu lietošana. AT dots laiks nav iespējams iepriekš pateikt, kuras zāles nākotnē novedīs pie šī pārkāpuma;
• Dažas traumas;
• jonizējošā starojuma iedarbība, piemēram, ķīmijterapijas kursa izņemšana bērna piedzimšanas periodā;
• Dažādu toksīnu iedarbība, piemēram, topošās māmiņas darba vietā;
• Grūtniecības laikā pārciestas dažādas infekcijas slimības.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas klātbūtne ģimenes anamnēzē palielina tās attīstības iespējamību bērnam. Tomēr šobrīd nav iespējams paredzēt, kā novērst labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas attīstību. Sieviete var tikai nedaudz samazināt iespējamību, ka viņas bērnam attīstīsies šis vai citi traucējumi, ja viņa vadīs veselīgs dzīvesveids dzīvību, lietojiet pirmsdzemdību vitamīnus un rūpīgi ievērojiet visus ārsta norādījumus.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas pazīmes

Lai gan labās mugurkaula artērijas hipoplāzija cilvēkam ir no dzimšanas brīža, tā reti ir jūtama bērnība. Kā likums, cilvēki dzīvo ilgi gadi, nezinot, ka viņiem ir šāda veselības problēma. Tas ir saistīts ar to, ka, lai gan labā mugurkaula artērija nevar izlaist tādu asiņu daudzumu, kam tā paredzēta, daļu no tās darba veic citas, mazākas artērijas.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas sekas var rasties, ja pacientam attīstās ateroskleroze, osteohondrozeOsteohondroze - iemācieties pareizi sadalīt ķermeņa svaru kas skar mugurkaulu, kā arī ar kakla skriemeļu izmežģījumiem un asins recekļu veidošanos sašaurinātā asinsvadā. Šī iemesla dēļ tiek pārtraukta asins piegāde dažām smadzeņu daļām, un tas var izraisīt šādus simptomus: miegainība, paaugstināts nogurums, roku vai kāju vājums, galvassāpes, ekstremitāšu un dažkārt citu ķermeņa daļu nejutīgums. ķermenis, nestabila gaita, kustību koordinācijas problēmas.

Dažos gadījumos iespējamas pēkšņas garastāvokļa maiņas Garastāvokļa svārstības sievietēm – slikts raksturs vai slimība? un/vai asinsspiedienu. Turklāt pacientiem ir simptomi, kas raksturīgi traucējumiem, kas izraisīja hipoplāzijas pazīmju parādīšanos.

Kopumā labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas klātbūtnē tādi bieži sastopami traucējumi kā ateroskleroze un mugurkaula osteohondroze mugurkaula osteohondroze - slimības cēloņi un simptomi var novest pie vairāk nopietnas sekas, nekā parasti.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par labās mugurkaula artērijas hipoplāziju, pacientiem parasti vispirms tiek nozīmēta ultraskaņa. Šī metode zināmā mērā ļauj novērtēt kakla asinsvadu stāvokli, taču tā nav pietiekami precīza. Pacientiem turpmākai novērtēšanai var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana

Lai novērstu hipoplāzijas izpausmes, kā arī atvieglotu tās simptomus, pacientiem ar šo traucējumu ieteicams:

Tomēr ar šiem pasākumiem bieži vien nepietiek, lai izārstētu labās mugurkaula artērijas hipoplāziju un izvairītos no tās. negatīvas sekas par labu veselību. Pacientiem ar šo traucējumu var izrakstīt zāles, kas uzlabo smadzeņu asins piegādi, kā arī zāles, kas šķidrina asinis. Ja konservatīva ārstēšana labās mugurkaula artērijas hipoplāzija būs neefektīva, būs nepieciešama ķirurģiska operācija. Hipoplāzijas ārstēšanai visbiežāk tiek izmantota tāda metode kā stentēšana.

Stentēšana tiek uzskatīta par relatīvu droša darbība, lai gan dažos gadījumos komplikācijas var būt: alerģiska reakcija pret operācijas laikā izmantoto kontrastvielu, artērijas sienas vājināšanās, asiņošana, sašaurinātās artērijas atkārtota bloķēšana un nieru darbības traucējumi. Īpaši augsts komplikāciju risks ir pacientiem ar cukura diabētu un nieru slimībām, kā arī pacientiem ar trombozi. Lai mazinātu riskus, pacientam pirms operācijas tiek veikta pārbaude un jākonsultējas ar ārstu.

Operāciju veic, izmantojot katetru, kas caur nelielu iegriezumu ādā tiek ievietots sašaurinātajā artērijā. Vispirms caur katetru tiek ievietots neliels balons, lai paplašinātu artēriju, un pēc tam artērijā tiek ievietots stents, kas līdzīgs tīkla caurulei. Tas neļauj samazināt artērijas lūmenu, kā rezultātā tiek normalizēta asins plūsma. Pēc stenta ievietošanas ķirurgs veiks pārbaudi, izmantojot kontrastvielu, lai pārliecinātos, ka stents ir pareizi novietots.

Pašlaik dažreiz tiek izmantoti stenti, kas ir pārklāti ar zālēm. Tie novērš rētaudu veidošanos stenta iekšpusē, kas nozīmē, ka tie neļauj atkārtoti bloķēt mugurkaula artēriju.

Parasti pacientiem pēc operācijas jāpaliek slimnīcā vismaz sešas stundas. Parasti visu šo laiku viņiem ieteicams palikt iekšā horizontālā stāvoklī. Pacientus regulāri pārbauda ārsti, lai pēc iespējas ātrāk konstatētu komplikācijas, kas varētu būt radušās pēc operācijas. Ja novērojat kādus neparastus simptomus, piemēram, sāpes kājās, kas saglabājas vairākas minūtes vai pastiprinās, apgrūtināta elpošana, aukstuma sajūta ekstremitātēs, nejutīgums noteiktās ķermeņa daļās, nekavējoties pastāstiet par to savam ārstam.

Lielākajai daļai pacientu ir kādi nopietnas problēmas pēc stentēšanas nav konstatēta, un tie tiek nosūtīti mājās. Pirmajās dienās pēc operācijas nav ieteicams celt priekšmetus, kas smagāki par trīs līdz četriem kilogramiem, kā arī atturēties no ļoti intensīvas fiziskas slodzes. Divu laikā pēc stentēšanas jums vajadzētu dzert daudz abstinences, lai ātri izņemtu kontrastvielu no ķermeņa. Dušā var iet dienu pēc operācijas, un vannā ieteicams doties ne agrāk kā pēc četrām līdz piecām dienām.

Pacientiem kādu laiku pēc operācijas jālieto aspirīns vai citi asins šķidrinātāji. Turklāt katru dienu ir nepieciešams doties nelielās pastaigās un dažreiz arī veikt ārsta ieteiktos vingrinājumus. Fiziskās aktivitātes ir viens no līdzekļiem, lai izvairītos no trombu veidošanās asinsvados.

Ja dažas dienas pēc operācijas jūtat drebuļus, reiboni, drudzi, elpas trūkumu vai citus satraucošus simptomus, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

www.womenhealthnet.ru

Kāda ir slimības būtība

Patoloģiju nav iespējams saprast, nezinot normu. Smadzenes saņem asinis no diviem lieliem asinsvadu baseiniem: iekšējās miega un mugurkaula artērijas. Katrs no šiem traukiem ir savienots pārī un nogādā asinis noteiktā smadzeņu labās vai kreisās puslodes zonā. Savienojums termināla filiālesšīs divas artērijas sauc par Velisiusa apli. Šis ir ļoti svarīgs anatomisks veidojums, kas nodrošina asinsrites kompensāciju, ja kāda iemesla dēļ tiek bloķēts kāds no galvenajiem asinsvadiem. Tādējādi smadzenēm ir iespēja pašregulēt savu asins plūsmu, glābjot sevi no skābekļa bada un bojājumiem.

Labā mugurkaula artērija kā viena no spēcīgajām Velisiusa apļa sastāvdaļām, kas iziet no subklāvijas artērijas, nonāk kakla skriemeļu šķērsenisko procesu mugurkaula kanālā un caur to nonāk galvaskausa dobumā. Tajā pašā laikā tas izdara vairākus spēcīgus līkumus, izejot cauri šauriem slīpiem caurumiem. Tās sazarojumu un asins piegādes zonu attēlo attiecīgās puses aizmugurējās galvaskausa bedrītes struktūras (smadzenītes, iegarenās smadzenes, pusložu pakauša daivas).

Runājot par labās mugurkaula artērijas hipoplāziju, tie nozīmē tās iedzimtu nepietiekamu attīstību un diametra sašaurināšanos. Protams, šādos apstākļos attiecīgajām smadzeņu daļām tiks liegta normāla asins piegāde. Ja šāda patoloģija tiek apvienota ar atvērtu Velizijas apli, pastāv ārkārtīgi liels smagu išēmisku (insulta) smadzeņu bojājumu risks.

Slimības cēloņi un tās izpausmes

Skriemeļu artēriju hipoplāzija ir iedzimta izcelsme. Diemžēl nav iespējams paredzēt un ietekmēt tās attīstību. Šīs asinsvadu anomālijas rašanās saistība ar šādu vides faktoru intrauterīnu ietekmi uz augļa un grūtnieces ķermeni ir noteikta:

1. Jonizējošais starojums un starojums;
2. vīrusu un baktēriju izcelsmes infekcijas;
3. Toksiskas vielas un ķīmiskas vielas;
4. zāļu iedarbība;
5. Slikti ieradumi.

Ļoti svarīga mugurkaula artēriju hipoplāzijas izcelsme pieder iedzimtajam faktoram. Ir atzīmēta šīs asinsvadu anomālijas klātbūtne radiniekiem, īpaši pirmajā rindā.

Ļoti reti hipoplāzija izpaužas bērniem. Tas parasti liek par sevi manīt jaunībā un pusmūžā. Galvenie cerebrovaskulāru negadījumu provokatori gar sākotnēji sašaurināto mugurkaula artēriju var būt šādi iemesli:

1. Mugurkaula osteohondroze, kas izraisa kaulu izaugumu parādīšanos, kas saspiež artēriju;
2. Kakla skriemeļu spondilolistēze un subluksācijas, deformējot mugurkaula kanālu ar asinsvadiem;
3. Skriemeļu-pakauša membrānas pārkaulošanās, caur kuru mugurkaula artērija nonāk galvaskausa dobumā;
4. Kuģu ateroskleroze;
5. Asins recekļu veidošanās patoloģiskas artērijas lūmenā.

Bērnam mugurkaula artērijas hipoplāzija var izpausties tikai tās kritiskās sašaurināšanās gadījumā uz atvienotā Velisiusa loka fona. Šajā gadījumā ķermenim tiek liegta iespēja kompensēt asins plūsmas trūkumu, ko izraisa skartās artērijas savienojumi ar citiem smadzeņu asinsvadiem.

Skriemeļu artērijas hipoplāzija ir šī kuģa anomālija, ar kuru cilvēks piedzimst. Bet tas izpaužas tikai pēc kāda laika, kad notiek ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā vai asinsvadu sieniņās. Tas noved pie tā kritiskās sašaurināšanās ar cerebrovaskulāra negadījuma pazīmēm.

Slimības simptomi

Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija nav tik izplatīta kā labās. Tāpēc, apspriežot to bojājuma klīniskās izpausmes, pirmām kārtām uzmanība tiek pievērsta labās mugurkaula artērijas bojājumam. Dekompensētas asinsrites traucējumu izpausmes šajā traukā ir parādītas tabulā.

Smadzeņu simptomi	Galvassāpes; Reibonis.
Asinsvadu traucējumu fokālie simptomi smadzeņu puslodēs	Vājums kreisajās ekstremitātēs (rokā un kājā); Nejutīgums un jutīguma traucējumi; Vieglas parēzes un paralīzes veida motoriskie traucējumi.
Smadzeņu pakauša daivas bojājuma fokālie simptomi	Redzes asuma samazināšanās; vizuālās halucinācijas.
Stumbra un veģetatīvās reakcijas	Asinsspiediena nestabilitāte ar tās spēcīgajiem kritumiem.
Smadzeņu darbības traucējumi	nestabilitāte ejot; Smalku kustību pārkāpums; Ekstremitāšu kustību koordinācijas traucējumi.

Parasti labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas izpausmes attīstās pakāpeniski. Tam nav jābūt visiem tabulā norādītajiem simptomiem. Pacients var atzīmēt tikai dažus no tiem, kas ir atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa konkrētajā brīdī izjūt vislielāko asinsrites deficītu. Simptomi ir pārejoši, periodiski pasliktinās un samazinās. Šāds periodisks kurss maskē patieso problēmu, aizsedzot jebkuru citu slimību (neirocirkulācijas distonija, discirkulācijas encefalopātija utt.). Ilgstošas ​​nekoriģējamas smadzeņu bojājuma simptomu progresēšanas gadījumā pastāv augsts pirmsinsulta stāvokļu vai pat insulta attīstības risks. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi laikus atklāt patieso problēmu.

Mūsdienu diagnostika

Šīs metodes var palīdzēt noteikt pareizu diagnozi:

1. Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana. Jo īpaši tiek parādīta mugurkaula artērijas dupleksā angioskenēšana tās gaitā mugurkaula kakla kanālā. Tajā pašā laikā tiek iegūts tā attēls, tiek novērtēts asins plūsmas diametrs, veids un intensitāte. Metode tiek izmantota kā skrīninga metode, jo tā ir absolūti droša un to var veikt jebkuros apstākļos;
2. Angiogrāfija ir visu smadzeņu asinsvadu veidojumu anatomiskās struktūras, gaitas īpatnību un savienojumu grafiska reģistrēšana. Pirmkārt, tiek novērtēta mugurkaula artērija. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu rentgena iekārtu. Tajā pašā laikā tiek caurdurta viena no lielajām ekstremitāšu artērijām, īpašs vadītājs tiek nodots mugurkaula artērijas atzarojuma vietai, un tajā tiek ievadīts kontrasts. Tās struktūru novērtē pēc ārējiem raksturlielumiem, kas tiek parādīti ekrānā ar kontrastu piepildīta trauka formā;
3. Galvas un kakla tomogrāfiskā izpēte ar kontrasta uzlabošanu. To veic ar datoru vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiem, ieviešot kontrastvielas, kas piepilda traukus.

Veicot kādu no iepriekš minētajiem pētījumiem, viņi vadās pēc faktiskajiem labās mugurkaula artērijas diametra rādītājiem. Parasti tas ir 3 mm. Ja ir asinsvada sašaurināšanās pazīmes līdz diviem vai mazāk milimetriem, tiek konstatēta tā hipoplāzija.

Ārstēšana

Jūs varat palīdzēt divos veidos:

1. konservatīvā terapija. Šāda mugurkaula artērijas hipoplāzijas ārstēšana ietver tādu zāļu ieviešanu, kas uzlabo asins īpašības, asins piegādi smadzenēm un vielmaiņas procesus tajā. Tas neārstē problēmu, bet tikai aizsargā smadzenes no kritiskām išēmiskām izmaiņām. Šiem nolūkiem izmantojiet trental, actovegin, vinpocetine, ceraxon, cinnarizine, cerebrolizīns, tiocetāms, asins retināšanas zāles;
2. Ķirurģija. Tas ir saistīts ar lielām grūtībām un tiek izmantots tikai tad, ja nav iespējams kompensēt smadzeņu asinsriti citos veidos. Mūsdienu neirovaskulārie ķirurgi veic endovaskulāro ķirurģiju. Tās būtība ir īpaša paplašinātāja (stenta) ievadīšana sašaurinātās mugurkaula artērijas lūmenā. Tas palielina artērijas patoloģiskās sekcijas diametru, atjaunojot normālu asins plūsmu. Šāda iejaukšanās tiek veikta līdzīgi kā diagnostikas procedūra - angiogrāfija, un to var veikt tās īstenošanas laikā.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas ārstēšana ne vienmēr dod vēlamos rezultātus. Tas viss ir atkarīgs no sašaurinātās zonas garuma un savienojumu klātbūtnes starp dažādiem smadzeņu artēriju traukiem (Velisiusa aplis). Ja tas ir pietiekami attīstīts, tas var kompensēt gandrīz jebkuru asinsrites traucējumu.

Ārstēšana iznīcinošs endarterīts Apakšējās ekstremitātes Aortas vārstuļa regurgitācija

Pilotu veselības stāvoklim tiek izvirzītas īpašas prasības, lai ievērotu lidojumu medicīnisko drošību. Vislielākā uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim, novērtējot dažādu baseinu, galvenokārt koronāro un smadzeņu, asins piegādi.

Centrālās nervu sistēmas asinsrite tiek nodrošināta par 70-85%, pateicoties asins piegādei miega artērijas un 15-30% - mugurkaula artērijas (VA). Labā mugurkaula artērija (RVA) ir labās subklāvijas artērijas pirmais atzars, kas nāk no brahiocefālā stumbra; kreisā (LPA) - kreisā subklāvijas artērija, kas nāk no aortas arkas. Abi PA paceļas uz smadzenēm kaula kanālā un saplūst galvaskausa dobumā, veidojot lielu bazilāru artēriju. PA vaskularizē smadzeņu stumbra struktūras, pakauša un deniņu daivas, smadzenītes, iekšējo ausi, aizmugures hipotalāma reģionu, muguras smadzeņu segmentus. Tādējādi PA ir svarīga loma smadzeņu asinsrites nodrošināšanā. Smadzeņu asinsrites rezerve, kas saistīta ar vertebrobazilārās sistēmas artēriju reaktivitāti, pašlaik joprojām ir slikti izprotama salīdzinājumā ar vidējās smadzeņu artērijas baseinu. Šai problēmai ir veltīti tikai daži darbi.

Viena no biežākajām PA anomālijām ir tās hipoplāzija, kas pēc dažādu autoru datiem sastopama populācijā no 2,34% līdz 26,5% un ir iedzimta. Ar VA hipoplāziju asinsvada lūmenis ir ievērojami sašaurināts vietā, kur tas nonāk kaula kanālā galvaskausa dobumā, kas rada priekšnoteikumus artērijas saspiešanai ar kakla garo muskuļu (VA ekstravazāla saspiešana) un ievērojamas grūtības ar asins plūsmu uz smadzeņu aizmugurējām daļām, attīstoties nevertebrogēnam VA sindromam. VA kompresijas izpausmes ir paroksizmāli apstākļi, kas saistīti ar galvas pagriezieniem. Liela patoģenētiska nozīme ir arī refleksu vazospastisku reakciju attīstībai PA simpātiskā pinuma kairinājuma dēļ. Spēcīga aferento impulsu straume, kas rodas šajā gadījumā, kairinoši iedarbojas uz virsējiem asinsvadu un motorikas regulēšanas centriem. Tā sekas ir difūzas un lokālas reakcijas, kas galvenokārt skar vertebrobazilārās sistēmas asinsvadus. Skriemeļu artērijas hipoplāzija var veicināt attīstību smadzeņu insults gan sakarā ar traucētu cirkulāciju vertebrobazilārajā baseinā (aizmugurējās bazilārās un mugurējās saskarsmes artērijas), gan mugurkaula artērijas asinsvadu sieniņas bojājumu dēļ aterosklerozes procesa un pat tās sadalīšanas rezultātā.

PA hipoplāzijas sindroma klīniskās izpausmes sastāv no trīs simptomu grupām: mugurkaula (sāpes mugurkaulā, pakauša rajonā, kaklā, visbiežāk cervicalgia); lokāls (sāpīgums mugurkaula artērijas punktā ar apstarošanu uz galvu vai sāpes, palpējot mugurkaula kustības segmenta struktūras ar apstarošanu uz galvu); simptomi no attāluma (sakarā ar disgēmiskām parādībām gan VA vaskularizācijas zonā, gan artēriju simpātiskā pinuma kairinājuma dēļ - angiodistoniskas reakcijas, paaugstināts asinsspiediens, migrēnas sāpes, redzes, vestibulāri un dzirdes traucējumi, gaitas nestabilitāte ejot). PA bojājumu klīnisko izpausmju iezīmes lielā mērā nosaka smadzeņu artēriju un smadzeņu artēriju bojājumu raksturs, lokalizācija un izplatība. funkcionālais stāvoklis smadzeņu asinsvadu sistēma (kolaterāli, anastomozes, asinsvadu sienas stāvoklis).

Ilgu laiku VA hipoplāzija var būt asimptomātiska, kas apgrūtina tās agrīnu diagnosticēšanu. Galvenā skrīninga izmeklēšanas metode ir mugurkaula artēriju tripleksā vai dupleksā skenēšana. Jāatzīmē, ka šīs patoloģijas ultraskaņas diagnostikai ir dažādas pieejas: nosacītās normas diapazons svārstās no 2,5-2,8 mm līdz 3,8-3,9 mm; tiek izmantoti divi hipoplāzijas kritēriji - mazāks par 2,0 (lieto biežāk) un 2,5 mm. Vecākā vecuma grupā, pārkāpjot funkcionālos kompensācijas mehānismus, var konstatēt hemodinamikas traucējumus. Tādējādi klīniskās izpausmes palielinās līdz ar vecumu.

Šī pētījuma mērķis bija novērtēt izplatību un klīniskā nozīme mugurkaula artērijas hipoplāzija vecāka gadagājuma civilās aviācijas pilotiem.

Materiāls un izpētes metodes

Darbs tika veikts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas RMAPE Aviācijas un kosmosa medicīnas departamentā, pamatojoties uz Ekspertīžu departamentu un rehabilitācijas ārstēšana Centrālais projektēšanas birojs un TsVLEK GA, Maskava. Pētījumā tika iekļauti 1189 civilās aviācijas piloti vecumā no 54 līdz 68 gadiem, kuri pēc 55 gadu vecuma sasniegšanas tiek uzņemti stacionārai apskatei Civilās aviācijas Centrālās klīniskās slimnīcas ekspertīzes un rehabilitācijas nodaļā, kam seko eksāmens. Civilās aviācijas Centrālā aviācijas administrācija 2009.-2010. Pārbaudes brīdī lielākā daļa izmeklēto pacientu nesūdzējās - 87,3% (n = 1038). 12,5% gadījumu (n = 149) bija sūdzības par dzirdes zudumu, sliktu runas saprotamību, troksni ausīs un 0,17% gadījumu (n = 2) bija stenokardijas izpausmes. Nevienam no izmeklētajiem pacientiem nebija neiroloģisku sūdzību.

Pēc profesionālās piederības: 48,1% - FAC; stūrmaņi - 11,4%; instruktoru piloti - 6,5%; lidojumu inženieri - 10,6%; lidojumu mehānika - 12,8%; navigatori - 8,9%; lidojumu direktori un viņu vietnieki - 1,7%. Pētījuma dizains: šķērsgriezums. Visas pārbaudītās personas ir vīrieši. Vidējais vecums aptaujātais bija 56,8 ± 0,07 gadi. Darba pieredze civilajā aviācijā - no 1 līdz 45 gadiem, vidēji - 33,2 ± 0,21 gads; lidojuma laiks - 14 841,94 ± 111,95 stundas (no 1070 līdz 29 771).

Skriemeļu artēriju trīskāršās skenēšanas veikšanas metodika

Lai novērtētu mugurkaula artēriju stāvokli, triplekss ultraskaņas skenēšana uz Voluson 730 un Logic-700 ar tilpuma rekonstrukciju B režīmā 1158 pilotiem (pārklājums bija 97,4%). Pētījums tika veikts ar lineāro sensoru 5-7 MHz. Skriemeļu artērijas gaita tika izsekota, pārvietojot sensoru no apakšējā žokļa leņķa uz atslēgas kaula augšējo malu, mediāli no sternocleidomastoid muskuļa. Sliktas vizualizācijas gadījumā tika izmantota sānu pieeja gar sternocleidomastoid muskuļa ārējo malu. Tika noteikta mugurkaula artēriju caurlaidība, asins plūsmas lineārais ātrums un tā simetrija. Tika novērtēts asins plūsmas spektrs atverē, kaula kanālā un distālajā VA. Hipoplāzija tika uzskatīta par VA diametru, kas mazāks par 2 mm.

Statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot SPSS programmatūras pakotni, Windows versiju 11.5. Tika noteikta vidējā vērtība (M ± m) un standartnovirze (SD). Atšķirību nozīmīgums tika novērtēts, izmantojot Mann-Whitney U-testu. Atšķirības tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām p< 0,05.

Pētījuma un diskusijas rezultāti

Tika pārbaudīta labā un kreisā mugurkaula artērijas. Skriemeļu artēriju vidējais diametrs (M ± m) bija 3,77 ± 0,018 mm labajā pusē un 3,92 ± 0,019 mm kreisajā pusē (tabula). Saskaņā ar mūsu datiem vidējais VA diametrs vecākas vecuma grupas pilotiem bija lielāks nekā Lielbritānijas iedzīvotājiem - 2,6 mm, Kenijas iedzīvotājiem - 2,65 mm, Dienvidāfrikā - 1,73 mm, Indijas iedzīvotājiem - 3,15 mm, Irānas - 3,25 mm, turku - 3,08 mm. Tuvāki dati iegūti, pārbaudot 96 brīvprātīgos vecumā no 20-95 gadiem, kuriem labās puses mugurkaula artērijas diametrs bija 3,25 mm un kreisajā pusē 3,42 mm. Vairākos klīniskos pētījumos var atrast arī parametrus, kas pārsniedz mūsu datus. Abu VA diametrs bija no 0,5 līdz 5,5 mm, bet garums no 5 līdz 35 cm, un tikai 8% gadījumu artēriju izmēri bija atbilstoši.

Dati par ar vecumu saistītām izmaiņām mugurkaula artēriju struktūrā arī ir neskaidri: vairāki pētnieki uzskata, ka līdz ar vecumu pakāpeniski palielinās VA garums un diametrs, parādās tā līkumainība. Citi autori būtiskas vecuma atšķirības neatklāja. Tādējādi var atzīmēt, ka mugurkaula artēriju struktūras anatomiskie varianti ir ļoti mainīgi. Mūsu iegūtie dati ļaus precizēt šī rādītāja vērtības vecākas vecuma grupas pilotiem.

Salīdzinot vidējo VA diametru pētījuma grupā, tika konstatēta būtiska asimetrija ar kreisās mugurkaula artērijas diametra pārsvaru (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Skriemeļu artērijas diametrs no 2,0 līdz 2,49 mm reģistrēts 20 cilvēkiem labajā pusē (1,7%) un 11 cilvēkiem kreisajā pusē (0,9%). Normālais mugurkaula artērijas diametrs (nosacītā norma - 2,5-3,9 mm) tika reģistrēts 695 subjektiem, vērtējot labajā pusē (60%) un 546 - kreisajā pusē (47,2%). Diametrs, kas pārsniedz 4 mm, tika atzīmēts 594 cilvēkiem kreisajā pusē (51,3%) un 440 (38%) labajā pusē (att.).

RCA un LCA vienāds lūmenis tika novērots 5,2% gadījumu (n = 61), platāks kreisajā pusē - 57,3% (n = 663), labajā pusē - 37,5% (n = 434). Pētījumu dati arī apstiprina, ka viens un tas pats VA diametrs nav tik izplatīts - 8-25% gadījumu, vairumā gadījumu 50-51% gadījumu ir LPA pārsvars.

diagnostikas zīme mugurkaula artērijas hipoplāzija tika uzskatīta par mugurkaula artērijas diametra sašaurināšanos līdz 2 mm, kas tika konstatēta 7 cilvēkiem pa kreisi (0,6%) un 3 cilvēkiem labajā pusē (0,2%). Tikai vienā gadījumā hipoplāzija bija divpusēja (kreisās mugurkaula artērijas diametrs bija 1,2 mm, labās mugurkaula artērijas diametrs bija 1,1 mm). Atlikušajos astoņos gadījumos tika konstatēts vienpusējs process, biežāk kreisajā pusē. Līdz ar to mugurkaula artērijas hipoplāzijas pazīmes konstatētas 9 vecākās vecuma grupas pilotiem, kas sastādīja 0,8% no 1158 izmeklētajām personām. Artērijas vidējais diametrs ar hipoplāzijas pazīmēm bija 1,8 mm (1,1-1,8 mm), 5 gadījumos konstatēta mugurkaula artērijas kontralaterāla paplašināšanās līdz 4,3-5,4 mm (vidēji 4,43 mm). VA aplāzijas gadījums netika diagnosticēts. Iedzīvotāju dati par mugurkaula artēriju hipoplāzijas izplatību pieaugušajiem dažādās etniskās grupās atšķiras. Pēc literatūras datiem, hipoplāzija sastopama populācijā no 2,34 līdz 26,5%.

Klīniskās īpašības personas ar VA hipoplāziju

8 izmeklētajiem pacientiem lineārās asins plūsmas ātrums bija normas robežās bez asins plūsmas asimetrijas pazīmēm. Tikai vienā gadījumā asins plūsmas lineārais ātrums labajā mugurkaula artērijā bija 60 cm/s. 8 pilotiem noteikts arī vidējais garīgo funkciju līmenis pēc psiholoģiskās testēšanas. Saskaņā ar elektroencefalogrāfijas (EEG) datiem, 6 pilotiem bija PA hipoplāzijas pazīmes izkliedētas izmaiņas, 5 gadījumos ar stumbra-diencefālo struktūru disfunkcijas pazīmēm un vienā gadījumā regulējoša rakstura. EEG izmaiņas bija mērenas 5 gadījumos un vieglas vienā gadījumā. Pārējām izmeklētajām personām bija EEG normas variants.

Maģistrālo artēriju aterosklerozes pazīmes tika konstatētas 7 no 9 pilotiem, un četros gadījumos process bija stenozējoša rakstura ar aplikumu klātbūtni 17-30%. Divos gadījumos intima-media komplekss netika mainīts. Četriem pilotiem bija dislipidēmijas, arteriālās hipertensijas pazīmes, liekais svarsķermeņa vai aptaukošanās I pakāpe. Astoņiem no deviņiem pilotiem ar hipoplāziju tika diagnosticēts divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums.

Kā liecina aptaujas rezultāti, no 9 pilotiem ar arteriālās hipoplāzijas pazīmēm 3 piloti atzīti par lidojuma darbam nederīgiem, no tiem diviem abpusēja sensorineirāla dzirdes zuduma izpausmju dēļ un tikai vienā gadījumā pēc neiroloģiskā raksta. Galvenā diagnoze tika noteikta: “Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze ar galvas galveno artēriju stenozi. Kreisās mugurkaula artērijas hipoplāzija. Encefalopātija ar smadzeņu vielas multifokālu bojājumu. Vienlaicīga patoloģija: hronisks divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums. aortas ateroskleroze. Robežas arteriālā hipertensija. Aptaukošanās I pakāpe, eksogēni-konstitucionāla. Difūzā eitireoīdā goite I pakāpe. Hronisks gastroduodenīts remisijas stadijā. Barības vada polips. Mugurkaula jostas daļas osteohondroze bez disfunkcijas un sāpju sindroma. Sarežģīts tuvredzīgs astigmatisms. Saistībā ar nelabvēlīgo lidojuma prognozi tika nolemts, ka viņš ir nederīgs profesionālajai darbībai.

secinājumus

1. VA hipoplāzijas izplatība GA pilotiem vecākajā vecuma grupā ir zemāka nekā populācijā un bija 0,8% (n = 9). Nav ziņots par aplazijas gadījumiem.
2. Vairumā gadījumu hipoplāzija bija vienpusēja, biežāk kreisā, un tikai vienā gadījumā - abpusēja.
3. Jāatzīmē, ka visbiežāk bija laba hemodinamiskā kompensācija - lineārās asins plūsmas ātrums bija normas robežās bez asins plūsmas asimetrijas pazīmēm. Iegūtos datus var izskaidrot ar sākotnējo profesionālo atlasi, dinamisku novērošanu un nozīmīgu klīnisku izpausmju neesamību, jo pārbaude tika veikta asimptomātiskām personām skrīninga nolūkos.
4. Subjektīvā nozīme klīniskie simptomi VA hipoplāzija pilotiem nav augsta. Galvenā skrīninga metode ir PA tripleksā skenēšana.
5. Profesionālās prognozes ekspertīzes gaitā personām ar mugurkaula artēriju hipoplāzijas izpausmēm nepieciešams izmantot integrētu pieeju, ņemot vērā neiroloģiskā stāvokļa datus, objektīvas neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātus kā obligātās izmeklēšanas metodes - TS MAG (līdz novērtēt artēriju asinsvadu sieniņas stāvokli); transkraniālā dupleksā skenēšana, ieskaitot funkcionālos testus; EEG un, ja norādīts, magnētiskās rezonanses attēlveidošana gan native režīmā, gan ar PA kontrasta uzlabošanu; VA angiogrāfija, mugurkaula kakla rentgenogrāfija ar funkcionāliem testiem (locīšana un pagarināšana); kā arī psiholoģisko un otorinolaringoloģisko izmeklējumu dati.
6. Visi piloti ar VA hipoplāziju ir pakļauti obligātai dinamiskai uzraudzībai, kontrolējot galvenos hemodinamiskos parametrus. VA hipoplāzijas kombinācija ar cerebrovaskulārām slimībām un tās riska faktoriem prasa īpaši rūpīgu uzraudzību un terapeitiskus un profilaktiskus pasākumus.

Literatūra

1. Kurtusunovs B.T. Skriemeļu artēriju anatomija cilvēka ontoģenēzes stadijās. Abstrakts diss. MD Volgograda, 2011.
2. Pizova N. V., Družinins D. S., Dmitrijevs A. N. Skriemeļu artēriju hipoplāzija un smadzeņu asinsrites traucējumi // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. 2010. Nr. 7. C. 56-58.
3. Bakenems T.M., Raits I.A. Ekstrakraniālās mugurkaula artērijas ultraskaņa // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, Nr. 7. R. 15-20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Skriemeļu artēriju ultrasonogrāfijas pielietojums studentu pilotu ieskaites vecuma vīriešiem // Ultraskaņa medicīnā un bioloģijā. 2014. Nr.1. R. 40-49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Skriemeļu artēriju hipoplāzijas un asimetrijas novērtējums ar krāsu kodētu duplekso ultrasonogrāfiju // Ultraskaņa medicīnā un bioloģijā. 2004. V. 30, Nr. 5. R. 605-609.
6. Mičels Dž., Makejs A. Kreisās un labās mugurkaula artērijas intrakraniālā diametra salīdzinājums // Anatomiskais ieraksts. 1995. V. 242, Nr. 3. R. 350-354.
7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Skriemeļu artēriju hipoplāzija: raksturojums Horvātijas populācijas paraugā // Acta. klīnika. horvātu. 2006. V. 45, Nr. 4. R. 325-329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Skriemeļu artēriju duplekso indeksu normālo vērtību salīdzinājums jauniem un gados vecākiem pieaugušajiem // Sirds un asinsvadu ultraskaņa. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (Aplūkots 2016. gada 13. jūlijā)
9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Skriemeļu artēriju hipoplāzija melnādainajā Kenijas populācijā. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (Piekļūts 2016. gada 13. jūlijā)
10. Parks J.H., Kims J.M., Rohs Dž.K. Hipoplastiskā mugurkaula artērija: biežums un asociācijas ar išēmiskā insulta teritoriju // J. Neurol. Neiroķirurģiskā psihiatrija. 2007. V. 78, Nr. 9. R. 954-958.
11. Špetlers R.F., Hedlijs M.N., Mārtins N.A. un citi. Vertebrobazilāra nepietiekamība: 1. daļa: ekstrakraniālas vertebrobazilāras slimības mikroķirurģiskā ārstēšana // J. Neurosurg. 1987. V. 66, Nr. 5. P. 648-661.
12. Birjukbajeva G.N., Gogoļevs M.P. Skriemeļu artēriju sindroma patoģenētiskās pazīmes // Far Eastern Medical Journal. 1999. Nr.3. S. 57-59.
13. Markelova M.V. Kanāla anatomija un mugurkaula artēriju intrakanālās daļas struktūras un morfometriskās iezīmes cilvēkiem. Abstrakts PhD Novosibirska, 2009.
14. Sysun L. A. Skriemeļu artērijas sindroma morfoloģiskais substrāts // Starptautiskais medicīnas žurnāls. Nr.3. 2008. 100.-103.lpp.

V.V. grāmata*, medicīnas zinātņu doktors, profesors
G. N. Birjukbajeva**, Medicīnas zinātņu kandidāts
A. Ju. Kuzmina*,Medicīnas zinātņu kandidāts

* GBOU DPO RMAPE Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava
** FBU TsKB GA, Maskava

.

Skriemeļu artērijas (VA) patoloģijas etioloģiskie faktori ir: 1 - artēriju okluzīvas slimības (ateroskleroze, tromboze, embolija, dažādas izcelsmes arterīts); 2 - artēriju ekstravazāla saspiešana (saspiešana ar kaulu anomālijām, ribām, muskuļiem, osteofītiem un kakla skriemeļu locītavu procesiem, rētām, audzējiem utt.); 3 - artēriju deformācijas (: artēriju patoloģisku līkumu veidi).

Vairāk par PA deformācijām . Izšķir šādus PA deformāciju veidus: pagarinājums, līkumainība, kinkas, kā arī cilpa un spirālveida savīšana. Klīnikai vissvarīgākie ir līkumainības un saliekumi (apmēram 1/3 gadījumu no visām deformācijām), jo tie izraisa īslaicīgas vai pastāvīgs pārkāpums artēriju caurlaidība ar starpsienas stenozes veidošanos. Saskaņā ar N.V. Vereshchagin, PA kinkas tiek konstatētas autopsijas laikā 33% pacientu ar cerebrovaskulāru negadījumu. Tie, kā likums, ir selektīvi lokalizēti V3 segmentā, kuru ateroskleroze skar retāk un mazāk nekā citus [ lasīt par PA segmentiem]. 20% pacientu ar VA vertebrobazilārās sistēmas patoloģiju konstatē: VA aplāziju vai hipoplāziju (apmēram 5–10% gadījumu tiek novērota vienas no artērijām hipoplāzija, 3% gadījumu aplazija); augsta artēriju iekļūšana kaula kanālā (10,5% gadījumu C3 - C4 - C5 līmenī), VA izdalīšanās anomālijas (ar VA mutes sānu nobīdi). S. Pauers u.c. aprakstīja jaunu sindromu - intermitējošu VA kompresiju (3-4% gadījumu), kad VA rodas no subklāvijas artērijas aizmugures virsmas un retu divu sakņu VA izdalījumu variantu no aortas arkas un kreisās subklāvijas artērijas ( 2% gadījumu).

Vairāk par VA hipoplāziju . VA hipoplāzija ir artērijas iekšējā diametra samazināšanās par mazāku par 2 mm (tomēr nav vienotas vienošanās par asinsvada diametru, un dažos darbos VA ārējā diametra samazināšanās ir mazāka par 3 mm mm tika uzskatīts par VA hipoplāzijas pazīmi). Kontralaterālo hipoplastisko VA sauc par dominējošo artēriju. Literatūrā PA hipoplāzija tiek uzskatīta par nediferencētas saistaudu displāzijas izpausmi, kas attīstās dažādu pārmantotu saistaudu bojājumu formu rezultātā (tomēr nav datu par tās biežumu cilvēkiem ar iedzimtu saistaudu patoloģiju), vai iedarbības rezultātā dažādu nelabvēlīgi faktori uz augli tā intrauterīnās attīstības laikā, kas izraisa asinsvadu sienas saistaudu karkasa veidošanās defektu (iegūta PA hipoplāzija). ! PA hipoplāzija, atsevišķi vai kombinācijā ar patoloģiskas deformācijas un/vai iekšējās miega artērijas līkumainība, var būt viens no riska faktoriem asinsrites traucējumu attīstībai vertebrobazilārajā sistēmā.

PA patoloģijas noteikšanas metodes ir : ultraskaņa (ultraskaņa), magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA), CT angiogrāfija (CTA: datortomogrāfija + angiogrāfija) utt. datortomogrāfija(SKT).

Ultraskaņas priekšrocība ir neinvazivitāte, pētījuma drošība. Tomēr ultraskaņas tehnikai nepieciešama augsta darba prasme, pētījuma pareizība. Doplera ultraskaņa (USDG; ja USDG tiek izmantota artērijas intrakraniālās daļas pētīšanai, tad to sauc par TKDG - transkraniālo doplerogrāfiju) tīrā formāļauj tikai netieši novērtēt smadzeņu asinsrites stāvokli. Ultraskaņas (dupleksā) skenēšana ļauj ar augstu noteiktības pakāpi noteikt esošos asinsrites traucējumus VA ekstra- un intrakraniālajā daļā. Metode ļauj vizualizēt VA galvenokārt tā otrajā (V2) segmentā (kakla skriemeļu šķērsenisko procesu līmenī), kur tiek novērota tā vertebrogēna kompresija. Parasti ar ultraskaņas duplekso skenēšanu (B-režīms) tiek vizualizēts taisns VA stumbrs. Standarta pētījumā tiek izmantoti lineāri sensori ar frekvenci 7,5 MHz vai vairāk, skenējot gar kakla priekšējo un sānu virsmu. Tajā pašā laikā tiek veikts kvalitatīvs un kvantitatīvs (spektrālās analīzes) asins plūsmas novērtējums traukos. Kvalitatīvajā analīzē ietilpst asinsvada diametra (normāls - 2,8 - 3,8 mm) un formas (izliekumu, cilpu utt. klātbūtne: ar VA vertebrogēnu saspiešanu B režīmā) novērtēšanu. VA lokveida pārvietošanās pār osteofītu [skatīt rindkopas sākumā] (dažos gadījumos ir iespējams arī vizualizēt lokālu artērijas diametra samazināšanos).

Dupleksās skenēšanas iespēja ir arī asins plūsmas spektrālo īpašību novērtējums PA, asins plūsmas kvantitatīvo rādītāju aprēķins. Veicot mugurkaula artēriju standarta spektrālo analīzi, tie mēra (visbiežāk intervālā starp V un VI kakla skriemeļiem) sistolisko (normālo - 31-51 cm / s), vidējo (normālo - 15-26 cm / s) , diastoliskais (normāls - 9 - 16 cm / s) un tilpuma (norma 60-125 ml / min) lineārais asins plūsmas ātrums (LBV), kā arī pulss (norma - 1,1 - 2,0) un pretestība (norma - 0,63 - 0,77 ) impulsi. Tāpat tiek veikta VA ultraskaņas izmeklēšana CI un CVII skriemeļu līmenī. Jāatzīmē, ka normālā asins plūsmas ātruma jēdziens mugurkaula (un miega) artērijās ir nedaudz patvaļīgs, jo nav iespējams precīzi noteikt artērijas atrašanās vietas leņķi. Tomēr, pamatojoties uz liels skaits pētījumos (ieskaitot ārvalstu) konstatēts, ka leņķa mērīšanas kļūda ir 5% robežās (vidējais LBF mugurkaula artērijām mainās atkarībā no vecuma un ir 11-19 cm/s).

Turklāt ultraskaņas dupleksās skenēšanas priekšrocība (arī pediatrijas praksē) ir arī iespēja veikt funkcionālos (pozicionālos) testus ar galvas pagriešanu vai noliekšanu, kas ļauj noteikt ne tikai statisku, bet arī “ slēptā” mugurkaula artēriju saspiešana. Tāpat kā skrīninga testu var ieteikt funkcionālos testus gan pacienta tālākās izmeklēšanas apjoma noteikšanai, gan riska grupu noteikšanai smadzeņu asinsrites traucējumu attīstībai vertebrobazilārajā baseinā (vēlams arī izmantot šos testus kā līdzeklis asins plūsmas atjaunošanas uzraudzībai ārstēšanas laikā, jo visvairāk pieejamā metode diagnostika). Tomēr saskaņā ar Nikitin Yu.M. un Trukhanova A.I. (2004), dažu ārstu ideja, ka LBF izmaiņas mugurkaula artērijā, kad galva ir pagriezta uz sāniem, ir funkcionālas VA kompresijas vai stenozes pazīme, ir ļoti kļūdains. Šādos gadījumos lineārās asins plūsmas ātruma (BFR) izmaiņas ir saistītas tikai ar mugurkaula artērijas atrašanās leņķa izmaiņām, kas rodas, galvai pagriežoties, nevis funkcionālas stenozes vai lūmena aizvēršanās dēļ. artērija. Mēģinājumi pierādīt VA vertebrogēnas saspiešanas iespējamību kustību laikā mugurkaula kakla daļā parasti ir metodoloģiski neatbalstāmi.

Pēdējā desmitgadē tiek izmantota tripleksdoplerogrāfija, kas ļauj veikt jebkura asinsvada trīsdimensiju rekonstrukciju "reālajā laikā" (ar tripleksdoplerogrāfiju vienlaikus tiek izmantotas trīs doplerogrāfijas metodes: B režīms, krāsu doplerogrāfija un pulsa viļņu doplerogrāfija ). Mūsdienu augstākās un ekspertu klases ultraskaņas diagnostikas iekārtas ļauj vizualizēt asinsvadus, kuru diametrs ir mazāks par 1 mm, noteikt patoloģiskas izmaiņas tajos vai apkārtējos audos. Tas ir ļoti svarīgi, izmeklējot pacientus ar PA patoloģiju.

Tālāk mugurkaula artēriju bojājumu diagnostika saskaņā ar nacionālajām vadlīnijām pacientu ar asinsvadu artēriju patoloģiju ārstēšanai (Krievijas konsensa dokuments) "3. daļa. Brahiocefālās artērijas" [Krievijas Angiologu un asinsvadu ķirurgu biedrība, Maskavas sirds un asinsvadu ķirurgu asociācija, 2012]:

Vertebrobazilāras nepietiekamības (VBI) simptomi nav specifiski. Tās var būt daudzu citu slimību izpausme, un tāpēc PA bojājumu diagnosticēšanai nepieciešama rūpīga pacienta sūdzību un slimības vēstures izpēte, kā arī fiziskā un instrumentālā izmeklēšana.

Skrīninga instrumentālās metodes PA bojājumu noteikšanai ir ultraskaņa, TKDG un CDS (krāsu dupleksā skenēšana). Faktiski vienīgais ultraskaņas kritērijs VA oklūzijai ir asins plūsmas trūkums attiecīgajā vietā. Var būt aizdomas par VA stenozējošu bojājumu, ja vidējā asins plūsmas ātruma asimetrija ir lielāka par 30% (vienpusējam bojājumam). Vidējā asins plūsmas ātruma samazināšanās līdz 2–10 cm/s neapšaubāmi norāda uz VA stenozes klātbūtni. Ja ar vienpusēju stenozi var ņemt vērā abus kritērijus (asins plūsmas asimetrija un tās vidējā ātruma samazināšanās), tad ar divpusēju stenozi jākoncentrējas tikai uz absolūtajiem asins plūsmas ātruma rādītājiem. Kombinējot viena stenozes un cita VA oklūziju, stenozes diagnoze kļūst vēl mazāk ticama, jo kompensējošs asins plūsmas palielinājums caur stenotisko VA. Šobrīd CDS izmantošanas rezultātā PA bojājumu noteikšanas precizitāte ir ievērojami palielinājusies un ir 93%.

Noteikt asins plūsmas kompensācijas pakāpi VBB un vadīt diferenciāldiagnoze otoneiroloģisku pētījumu var izmantot kombinācijā ar elektrofizioloģiskajiem datiem par smadzeņu stumbra struktūru stāvokli raksturojošiem dzirdes izraisītajiem potenciāliem, kā arī fotomotorās reaktivitātes indeksa noteikšanu.

Netiešus datus par vertebrogēno ietekmi uz PA var iegūt arī no parastās mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfijas, kas veikta ar funkcionāliem testiem.

Lai noskaidrotu VBI cēloni, var izmantot tādas diagnostikas metodes kā CT un MRI; MRA (MR angiogrāfija) ir ārkārtīgi vērtīga metode galvas galveno artēriju bojājumu diagnosticēšanai. Tomēr, atšķirībā no literatūras par miega artēriju attēlveidošanu, publicētie dati par neinvazīvo VA attēlveidošanu ir ārkārtīgi reti un nepārliecinoši. Sistemātiskajā pārskatā tika identificēti 11 pētījumi par neinvazīvu VA attēlveidošanu. CTA un MRA uzrādīja augstāku jutību (94%) un specifiskumu (95%) nekā DS (jutīgums 70%), un CTA bija ticamāka. Tehniskās grūtības DS veikšanā padara šo metodi mazāk informatīvu šī anatomiskā reģiona slimību izpētē. Ņemot vērā to, ka ne vienmēr ar MRA vai CTA ir iespējams skaidri vizualizēt VA atveri, pacientiem ar VBB simptomiem pirms revaskularizācijas ir jāizmanto radiopagnētiskā angiogrāfija. Radiopagnētiskās angiogrāfijas veikšana ir indicēta tikai VBI un mugurkaula artēriju bojājumu simptomu klātbūtnē, kas pierādīti, izmantojot neinvazīvas pētījumu metodes. Digitālā atņemšanas angiogrāfija ar kontrastu var būt noderīga, ja selektīva VA kateterizācija nav iespējama, bet tās precizitāte ir salīdzināma ar CTA.

Papildus informācija :

1 . [lasīt] raksts “Ultraskaņas diagnostikas iespējas mugurkaula artēriju sindromā” Safronova OA, Nenaročnovs SV, Morozovs VV; Jauno medicīnas tehnoloģiju centrs, Ķīmiskās bioloģijas un fundamentālās medicīnas institūts, Krievijas Zinātņu akadēmijas Sibīrijas nodaļa, Novosibirska; Žurnāls "Fundamentālie pētījumi" Nr.10, 2011;

2 . [lasīt] raksts "Instrumentālo metožu salīdzinošais novērtējums mugurkaula artērijas izpētei" I.V. Andreeva N.V. Kalina, Luganskas Valsts medicīnas universitāte, Ukraina; Zinātniskās lapas, sērija “Medicīna. Aptieka" 2013, Nr. 18 (161), 23. numurs;

3 . [lasīt] lekcija " Mūsdienu aspekti mugurkaula artērijas anomāliju un deformāciju diagnostika” L.P. Metelīna, N.V. Veresčagins; Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts neiroloģijas pētniecības institūts, Maskava; žurnāls "Neiroķirurģija" Nr.4, 2005;

4 . [lasīt] raksts "Anatomiskie un fizioloģiskie priekšnoteikumi mugurkaula artērijas sindroma attīstībai" A.V. Logviņenko, Harkova medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība, Ukraina (Starptautiskais medicīnas žurnāls, Nr. 4, 2016)

© Laesus De Liro