Sociālās funkcionēšanas procesa pārkāpums noved cilvēku līdz stāvoklim, kas noteikts kā sarežģīta dzīves situācija - viņš kļūst sociāli atkarīgs, kas noved pie nepieciešamības nodrošināt šai personai sociālo aizsardzību un atbalstu.
Diezgan lielu iedzīvotāju kategoriju ar ierobežotu dzīves aktivitāti veido cilvēki ar funkcionēšanas problēmām, ko izraisa indivīda attiecību pārkāpumi sabiedrībā bioloģiskā organisma līmenī.
Attīstoties civilizācijai, nesamazinās apstākļi, kas rada dzīves aktivitātes ierobežojumus traucējumu dēļ organisma līmenī, turklāt cēloņiem, kas noved pie tā, ir vienmērīga tendence progresēt. Arvien vairāk cilvēku ar invaliditāti ir funkcionāli un strukturāli traucējumi orgānos un sistēmās, kas ir pretrunā ar vidi.
Globālās tehnogēnās un vides izmaiņas palielina cilvēka vides agresivitāti, noved pie tā bioloģisko un sociālo saišu pārtraukšanas un samazina adaptācijas spējas.
Daudzi pārkāpumi rodas slimību profilakses pasākumu nepilnības, zināmu un pilnībā ārstējamu slimību neefektīvas ārstēšanas, neatbilstošu medicīnisko un rehabilitācijas pakalpojumu dēļ. Indivīda neadekvāto attiecību ar sabiedrību deformācijas cēlonis ir slimības, traumas, iedzimti attīstības defekti, psihosomatiskā patoloģija, kas izraisa veselības traucējumus ar pastāvīgiem organisma darbības traucējumiem un noved pie dzīves un funkcionēšanas ierobežojumiem.
Mēs ņemam vērā ķermeņa funkcijas, struktūras un traucējumus, kas izraisa invaliditāti, kas var tieši vai netieši novest pie sociālās funkcionēšanas pārkāpumiem. Tas nav medicīnisks pētījums par cilvēku pēc orgāniem un sistēmām, bet gan uzskats par cilvēku kā sociālu “būtni”.
Jēdziena "sociālais" funkcionēšana ir saistīta ar sarežģītu attiecību kopumu starp cilvēku un ārējo vidi, un to var noteikt pēc šādiem parametriem: 1) ķermeņa funkciju un struktūru stāvoklis, 2) aktivitāte. un indivīda līdzdalība - personiskais faktors un 3) konteksta faktori.
Ķermeņa funkcijas ir ķermeņa sistēmu fizioloģiskās funkcijas. Termins "organisms" attiecas uz cilvēka ķermeni kopumā, ieskaitot smadzenes un to funkcijas, t.i. inteliģence. Tāpēc arī garīgās (vai garīgās) funkcijas pieder pie ķermeņa funkciju kategorijām un tiek uzskatītas par ķermeņa (somatiskas) smadzeņu darbības.
Cilvēka un vides attiecību pārkāpuma fizioloģiskais organisma līmenis ir zemākais, ķermeņa līmenis. Pārkāpumi izpaužas kā ķermeņa orgānu, tostarp smadzeņu kā ķermeņa daļas, funkciju, struktūru un sistēmu traucējumi. Pārrautu saikņu ar ārpasauli dēļ organisms nevar nodrošināt, pirmkārt, savas iekšējās vides noturību, kas var izraisīt noteikta veida dzīves ierobežojumu parādīšanos, kas kombinācijā ar citiem apstākļiem noved pie pārkāpumiem. no visa sociālās homeostāzes kompleksa.
Pārkāpumi fizioloģiskā organisma līmenī tiek izteikti noteiktu identifikācijas kritēriju veidā, kas ir vienādi gan ķermeņa funkcijām, gan struktūrām. Tas ļauj aplūkot organisma funkciju un struktūru pārkāpumus nevis no slimības reģistrēšanas un konstatēšanas, diagnozes noteikšanas viedokļa, kas ir medicīnas prerogatīva.
Funkcionālie un strukturālie traucējumi attiecas uz ķermeņa daļu (t.i., struktūru) vai ķermeņa funkciju (t.i., fizioloģisko funkciju) zudumu vai novirzēm, tās ir problēmas, kas rodas funkcijās vai struktūrās. Pārkāpumu izvērtēšanas kritēriji ir funkciju zudums vai neesamība, samazināšanās, papildināšana, pārmērība vai novirze atsevišķu orgānu vai sistēmas darbībā kopumā. Pārkāpumi tiek uzskatīti par patoloģijas izpausmi, un tos var klasificēt un atbilst bioloģiskajām zināšanām audu, šūnu, subcelulārā vai molekulārā līmenī.
Jāpiebilst, ka "pārkāpums" un "slimība" sociālajā darbā un medicīnas praksē tiek interpretēti dažādi. Sociālā darba praksē pārkāpumi tiek uzskatīti par plašākiem un lielākiem nekā traucējumi vai slimība. Piemēram, ekstremitātes zaudēšana ir ķermeņa struktūras pārkāpums, bet ne traucējumi vai slimība. Un pieeja sociālās palīdzības sniegšanai šajā gadījumā būs dažāda, kā attieksme pret pacientu vai kā sociālā darba objektu. Pārkāpumi tiek izskatīti, ņemot vērā sociālo seku attīstības iespējamību un līdz ar to iespējamo vajadzību pēc palīdzības un atbalsta šai personai.
Sociālajā darbā SSK-10 klasifikācijas identificētie rādītāji, kas atspoguļo ķermeņa funkciju pārkāpumu, var tikt izmantoti arī, lai risinātu jautājumus, kas saistīti ar iespējamo seku - invaliditātes iestāšanos - novēršanu un šajā gadījumā kalpo kā viens no kritēriji pacienta sociālās aizsardzības nepieciešamības noteikšanai. Un tomēr nozīmīgāka, identificējot noteiktus traucējumus, ir dzīves ierobežojumu kompleksa veidošanās iespējas noteikšana, samazinot šī indivīda funkcionēšanas stabilitāti un stabilitāti.
Sociālo pozīciju "pārkāpumu" izskatīšana ļauj iziet ārpus problēmas medicīniskā modeļa. Tajā pašā laikā sociālā darba praksē ir jāņem vērā fizioloģiskie organisma faktori, kas būtiski ietekmē sociālās labklājības vai nelabvēlīgas vides jomas veidošanos. Iestādes funkcijas atspoguļojošie rādītāji sniedz nepieciešamo informāciju par iespējamiem invaliditātes cēloņiem un ir jāņem vērā, nosakot sociālās palīdzības raksturu.
Jāņem vērā arī tas, ka atšķirībā no medicīnas modeļa sociālā darba praksē, ņemot vērā cēloņu organisma līmeni, kas noved pie funkcionēšanas potenciāla samazināšanās, tiek analizētas organisma funkcijas un struktūras kopā ar indivīda darbības un līdzdalības kategorijas un turklāt ar vides faktoriem.vide. Aplūkojamās kategorijas ir savstarpēji saistītas, un, lai gan tās var pētīt atsevišķi, nav iespējams noteikt sarežģītās dzīves situācijas raksturu, kurā indivīds atrodas, neņemot vērā visas sastāvdaļas un jo īpaši tās funkcijas un struktūras. ķermeni, indivīda darbību un līdzdalību un vides faktorus, kā arī nosaka nepieciešamos sociālās aizsardzības pasākumus.
Lai identificētu pārkāpumus organisma funkcijās un struktūrās, var būt nepieciešams pilnīgāk raksturot organisma funkcijas, izdalot sākotnējās kategorijas, kuru negatīvie rādītāji noved pie noteikta veida invaliditātes.
Ņemot vērā ķermeņa funkcijas, kas izklāstītas attiecīgajās kategorijās, kā netiešu sociālo iespēju kvalitatīvo un kvantitatīvo īpašību izpausmi, kas nodrošina indivīda funkcionēšanu sabiedrībā, vienlaikus jāņem vērā, ka dzīves aktivitāte. , kā arī dzīves aktivitātes samazināšanās tās struktūrā, ir hierarhiska. Attiecīgi darbību var samazināt dažādu līmeņu pārkāpumu dēļ un, iespējams, dažādu līmeņu pārkāpumu kombinācijas dēļ. Un tāpēc, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par funkcionējošu profilu, ir nepieciešami dati par visiem labklājības komponentiem, lai identificētu iespējamos visu līmeņu pārkāpumus. Šim nolūkam papildus ķermeņa funkcijām un struktūrām, indivīda un vides faktoru aktivitāte un līdzdalība tiek vienlaikus pētītas dzīves sfēras.
Svarīgi pievērst uzmanību pāragra secinājumu nepieļaujamībai, sava veida “etiķetes pielīmēšanai”, t.i. a priori uzskatīt par konstatētu saistību starp traucētām ķermeņa funkcijām un aktivitātes ierobežojumu vai līdzdalības iespēju ierobežojumu. Ja tiek konstatēts funkcionēšanas ierobežojums, piemēram, ambulācijā, nav jāuzskata, ka indivīdam ir jābūt kustību traucējumiem, bet, ja ir potenciālo spēju samazināšanās ambulācijā, jāņem vērā, ka pastāv veiktspējas problēmas. kustībā. Katrā gadījumā ir jāprecizē šī vai cita faktora cēlonis. Informācija par ķermeņa funkciju un struktūru rādītājiem, potenciālajām spējām un realizāciju jāanalizē neatkarīgi viens no otra, ņemot vērā to saistību un bieži vien savstarpējo atkarību.
Svarīgi ir ņemt vērā konstatēto pārkāpumu laika faktoru un rādītāju korelāciju ar indivīda faktisko stāvokli pētījuma veikšanas brīdī.
Privāti, individuāli pārkāpumi, kas konstatēti atsevišķos orgānos, var izraisīt netiešus pārkāpumus, funkciju izmaiņas, spēju veikt saistītās darbības, kas jāņem vērā kā iespējamais papildu invaliditātes cēlonis atbilstošā līmenī. Piemēram, dažādu etioloģiju lokalizētu muskuļu spēka traucējumu dēļ kopumā var būt traucētas indivīda motoriskās funkcijas, sirdsdarbības traucējumi var ietekmēt ārējās elpošanas funkcijas, uztvere var ietekmēt domāšanas funkcijas. To var uzskatīt par sistēmisku bojājumu, kad viens bojāts sistēmas elements ietekmē visa kompleksa kapacitāti, tajā pašā laikā šī organisma funkcionēšanas iezīme kalpo kā pozitīvs moments, lai noteiktu palīdzības potenciālu indivīdam. , ņemot vērā viņa "slēptos" adaptācijas mehānismus, attīstības kompensācijas spējas.
Par tiem traucējumiem, kurus ne vienmēr var novērot tieši (piemēram, garīgās funkcijas), secinājums par to esamību jāizdara, pamatojoties uz indivīda uzvedības novērojumiem. Piemēram, atmiņu var novērtēt, izmantojot standartizētus psiholoģiskos testus, kas, lai gan tie tieši "neredz" garīgās funkcijas, var likt domāt, ka atmiņas funkcijas ir traucētas, un šis traucējums var ietekmēt funkcionēšanu un ierobežot dzīvi. Psiholoģijā ir diezgan labi zināmas anketas (testi) atmiņas identificēšanai.
Organisma funkcionālās īpašības nav atdalāmas no anatomiskās un morfoloģiskās uzbūves. Ķermeņa struktūras ir strukturālas vai anatomiskas ķermeņa daļas, piemēram, orgāni, ekstremitātes un to sastāvdaļas, kas klasificētas atbilstoši ķermeņa sistēmām. Organisma funkciju un struktūru standarts ir statistikas norma noteiktas kopienas cilvēkiem (vidējā populācijas vērtība, ko mēra kā standarta normu).
Cilvēka ķermeņa uzbūve
Zemāk ir pilnīgāks cilvēka ķermeņa struktūru īpašības, kas ļauj sīkāk apsvērt un identificēt cēloņus, kas noved pie dzīves aktivitātes ierobežojuma noteiktā cilvēka attiecību hierarhiskā līmenī ar ārpasauli.Cilvēka ķermeņa uzbūvei ir 8 sadaļas: nervu sistēmas struktūras; acs, auss un saistītās struktūras; balss veidošanā un runā iesaistītās struktūras; sirds un asinsvadu, imūnās un elpošanas sistēmas struktūras; struktūras, kas saistītas ar gremošanas sistēmu, vielmaiņu un endokrīno sistēmu; struktūras, kas saistītas ar uroģenitālo un reproduktīvo sistēmu; struktūras, kas saistītas ar kustību; āda un ar to saistītās struktūras.
Kā redzat, ķermeņa funkcijas un ķermeņa struktūras tiek klasificētas pēc ķermeņa sistēmām. "orgānu" pieejas vietā, kas nozīmē atsevišķas daļas vai sastāvdaļu esamību organismā, t.i. par to vai citu orgānu mūsdienu veselības klasifikācijā tiek ieviests termins “organisma uzbūve” un attiecīgi “strukturālā pieeja”.
Lai sociālā darba praksē izmantotu ķermeņa funkciju un struktūru rādītājus un to saistību ar dzīves ierobežojumu medicīniskās un sociālās ekspertīzes darbībā, ķermeņa galveno funkciju pārkāpumi tiek sagrupēti šādās sadaļās:
1. Psihisko funkciju pārkāpumi (uztvere, uzmanība, atmiņa, domāšana, runa, emocijas, griba).
2. Maņu funkciju pārkāpumi (redze, dzirde, oža, tauste).
3. Statiskās-dinamiskās funkcijas pārkāpumi.
4. Asinsrites, elpošanas, gremošanas, izvadīšanas, vielmaiņas un enerģijas, iekšējās sekrēcijas funkciju pārkāpumi.
Ķermeņa funkciju pārkāpumi dažādās pakāpēs noved pie dzīves ierobežojumiem. Visaptverošs kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju novērtējums, kas raksturo pastāvīgu ķermeņa funkciju pārkāpumu, paredz galvenokārt 4 pārkāpumu pakāpes:
I grāds - nelieli disfunkcijas;
II pakāpe - mērena disfunkcija;
III pakāpe - smagi funkcionālie traucējumi;
IV grāds - ievērojami izteikta disfunkcija.
Saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem Krievijas Federācijā galvenie dzīves veidu veidi ietver:
1. Spēja pašapkalpoties - spēja patstāvīgi apmierināt fizioloģiskās pamatvajadzības, veikt ikdienas sadzīves darbības un ievērot personīgo higiēnu.
2. Spēja patstāvīgi kustēties - spēja patstāvīgi pārvietoties telpā, pārvarēt šķēršļus, saglabāt ķermeņa līdzsvaru ikdienas, sociālo, profesionālo darbību ietvaros, kas tiek veiktas.
3. Spēja mācīties - spēja uztvert un reproducēt zināšanas (vispārizglītojošās, profesionālās u.c.), apgūstot prasmes un iemaņas (sociālās, kultūras un sadzīves).
4. Spēja strādāt spēja veikt darbības atbilstoši darba satura, apjoma un nosacījumu prasībām.
5. Spēja orientēties - spēja būt noteiktam laikā un telpā.
6. Spēja sazināties - spēja nodibināt kontaktus starp cilvēkiem, izmantojot informācijas uztveri, apstrādi un pārraidi.
7. Spēja kontrolēt savu uzvedību - spēja sevi apzināties un adekvātu uzvedību, ņemot vērā sociālās un juridiskās normas.
Mēs piedāvājam galveno invaliditātes veidu klasifikāciju pēc smaguma pakāpes. Pašapkalpošanās ierobežojums:
I grāds - prasme pašapkalpoties ar palīglīdzekļu lietošanu;
II pakāpe - spēja pašapkalpoties, izmantojot palīglīdzekļus un (vai) ar citu personu palīdzību;
III pakāpe - nespēja pašapkalpoties un pilnīga atkarība no citām personām.
Iespējas patstāvīgi pārvietoties ierobežojums:
Pakāpju spēju patstāvīgi pārvietoties ar ilgāku laika patēriņu, kustību sadrumstalotību un attāluma samazināšanos;
II pakāpes spēja pārvietoties patstāvīgi, izmantojot palīglīdzekļus un (vai) ar citu personu palīdzību;
III pakāpes nespēja patstāvīgi pārvietoties un pilnīga atkarība no citām personām.
Mācību spēju ierobežojums:
I grāds - spēja mācīties vispārēja veida izglītības iestādēs, ievērojot īpašu izglītības procesa režīmu un (vai) izmantojot palīglīdzekļus, ar citu personu palīdzību (izņemot mācībspēkus);
II pakāpe - spēja mācīties tikai speciālā;
II pakāpe - spēja orientēties ar citu personu palīdzību;
III pakāpe - nespēja orientēties (dezorientācija). Ierobežotas spējas sazināties:
I grāds - spēja sazināties, ko raksturo ātruma samazināšanās, asimilācijas, informācijas saņemšanas un pārraidīšanas apjoma samazināšanās;
II pakāpe - spēja sazināties, izmantojot palīglīdzekļus un (vai) ar citu personu palīdzību; izglītības iestādes vai īpašas programmas mājās;
III pakāpe - nespēja mācīties. Darba spēju ierobežojums:
I pakāpes darbspēju, ievērojot kvalifikācijas pazemināšanos vai darba apjoma samazināšanos, neiespējamību veikt darbu savā profesijā;
II pakāpe - spēja strādāt speciāli radītos apstākļos, izmantojot palīglīdzekļus un (vai) īpaši aprīkotu darba vietu, ar citu personu palīdzību;
III pakāpe - darbnespēja. Orientācijas ierobežojums:
I pakāpes spēja orientēties ar palīglīdzekļu lietošanu;
III pakāpe - nespēja sazināties.
Ierobežot spēju kontrolēt savu uzvedību:
I pakāpe - daļēja spējas patstāvīgi kontrolēt savu uzvedību samazināšanās;
II pakāpe - spēja daļēji vai pilnībā kontrolēt savu uzvedību tikai ar nepiederošu personu palīdzību;
III pakāpe - nespēja kontrolēt savu uzvedību.
Personas ar invaliditāti tiek aplūkotas plašā funkcionēšanas iespēju diapazonā. Noteiktai iedzīvotāju kategorijai dzīvības ierobežojumi organisma līmenī rada apstākļus sociālā riska grupas veidošanai, citai tie kļūst par cēloni ārkārtējas darbības traucējumu pakāpes - invaliditātes - izpausmei. Šajā sakarā jēdzieni "dzīves ierobežojums" un "funkcija" ir jāaplūko kopā, izmantojot jēdzienus "pārkāpums", "aktivitāte" un "iespēja piedalīties" indivīda pašreizējā situācijā dzīves vietā. dzīvesvieta.
Personas ar galēju invaliditātes pakāpi tiek klasificētas kā invalīdi. Saskaņā ar Krievijas normatīvajiem aktiem1 par personu ar invaliditāti šobrīd tiek uzskatīta persona, kurai ir veselības traucējumi ar pastāvīgiem organisma darbības traucējumiem, ko izraisījušas dzīvību ierobežojošas slimības, slimības, traumu vai defektu sekas un kas izraisa nepieciešamību. viņa sociālajai aizsardzībai. Mūsdienu noteikumi jēdzienā "invalīds" lielākā mērā koncentrējas uz personas fizisko stāvokli, ierobežojot viņa dzīves iespējas un mazākā mērā uz ar to saistītajām sociālajām sekām.
Tādējādi ķermeņa orgānu un sistēmu funkciju pārkāpums - disharmonija, ko izraisa pārkāpumi indivīda līmenī - organisms var izraisīt dzīves ierobežojumu, indivīda nespēju veikt noteiktās funkcijas. viņam pēc viņa sociālā statusa un ir obligāta labas vai nelabklājības jomas sastāvdaļa.
Invaliditātes novērtēšanas kritēriji ITU iestādēs
Ievads
Pēdējās desmitgades laikā Krievijā notikušās kardinālās politiskās un sociāli ekonomiskās pārmaiņas ir izraisījušas fundamentālas izmaiņas valsts sociālajā politikā attiecībā uz invalīdiem, veicinājušas jaunu pieeju veidošanos invaliditātes problēmu risināšanā un invalīdu sociālā aizsardzība.
Galvenie valsts politikas noteikumi attiecībā uz invalīdiem tika atspoguļoti federālajā likumā "Par invalīdu sociālo aizsardzību Krievijas Federācijā" (1995. gada 24. novembra Nr. 181), kas satur jaunas jēdzienu interpretācijas. "invalīds" un "invalīds", jauni amati invaliditātes definīcijai .
Šā likuma ieviešanai bija nepieciešams izstrādāt mūsdienīgu invaliditātes koncepciju, izveidot jaunu metodisko ietvaru tās noteikšanai un novērtēšanai, medicīniskās un darba ekspertīzes dienesta pārveidi par medicīnisko un sociālo ekspertīzi.
1997. gadā tika publicētas TSIETIN darbinieku izstrādātās "Klasifikācijas un pagaidu kritēriji, ko izmanto medicīniskās un sociālās pārbaudes veikšanā", kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Darba un sociālās attīstības ministrijas un Veselības ministrijas dekrētu. Krievijas Federācijas 1997.gada 29.janvāra rīkojumu Nr.1/30, kā arī metodiskos ieteikumus to piemērošanai medicīniskās un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas iestāžu darbiniekiem (Maskava. 1997, TsBNTI. 16.izdevums).
Laika posmā no 1997.-2000. ITU aģentūru praksē ir plaši ieviestas jaunas pieejas invaliditātes definīcijai. To praktiskā pielietošana ir parādījusi ievērojamas priekšrocības, ko sniedz mūsdienu medicīnas un sociālās ekspertīzes pozīcijas, lai uzlabotu cilvēku ar invaliditāti sociālo aizsardzību.
Tajā pašā laikā fundamentālā atšķirība starp medicīniskās un sociālās ekspertīzes kritērijiem un medicīnas un darba ekspertīzes kritērijiem, vecās domāšanas stereotips, dažas jauno metodisko pieeju nepilnības radīja zināmas grūtības ITU biroja praktiskajā darbā. .
1999.-2000.gadā CIETIN darbinieki pētīja sākotnējo pieredzi, pielietojot “Medicīnas un sociālās ekspertīzes īstenošanā izmantotās klasifikācijas un laika kritērijus” 72 ITU dažādu Krievijas Federācijas subjektu vispārīgo un specializēto profilu biroju praksē un visos CIETIN klīniskajos departamentos, kur tika analizēti 654 izmeklēto personu rehabilitācijas ekspertu diagnostikas dati.
ITU dienestu speciālistu un TSIETIN darbinieku, kā arī invalīdu sabiedrisko organizāciju pārstāvju, medicīnas iestāžu ārstu, pētniecības institūtu zinātnieku uc komentāri un priekšlikumi tika rūpīgi analizēti un, ņemot vērā tos, , tika veiktas nepieciešamās korekcijas un papildinājumi pamatjēdzienos, klasifikācijās , kritērijos un metodoloģijā invaliditātes novērtēšanai medicīniskās un sociālās ekspertīzes īstenošanā, kas izklāstīti šajās vadlīnijās.
1. Pamatjēdzieni
1.1. Invalīds ir persona, kurai ir veselības traucējumi ar pastāvīgiem ķermeņa funkciju traucējumiem, ko izraisījušas slimības, traumu vai defektu sekas, kas izraisa dzīves ierobežojumu un rada nepieciešamību pēc viņa sociālās aizsardzības.
1.2. Invaliditāte - sociāla nepietiekamība veselības traucējumu dēļ ar pastāvīgiem ķermeņa funkciju traucējumiem, kas izraisa dzīves ierobežojumu un nepieciešamību pēc sociālās aizsardzības.
1.3. Veselība ir pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis, nevis tikai slimības vai vājuma neesamība.
1.4.Veselības pārkāpums - fiziska, garīga un sociāla kaite, kas saistīta ar cilvēka ķermeņa psiholoģiskās, fizioloģiskās, anatomiskās struktūras un (vai) funkciju zudumu, anomāliju, traucējumiem.
1.5. Dzīves ierobežojums - novirze no cilvēka darbības normas veselības traucējumu dēļ, kam raksturīgs ierobežojums spēju veikt pašapkalpošanos, kustību, orientēšanās, komunikācijas, kontroles pār savu uzvedību, mācību, darba un rotaļu aktivitātes. (bērniem).
1.6. Sociālā mazspēja - veselības traucējumu sociālās sekas, kas izraisa personas dzīves ierobežojumu un nepieciešamību pēc viņa sociālās aizsardzības vai palīdzības.
1.7. Sociālā aizsardzība ir valsts garantētu ekonomisko, sociālo un tiesisko pasākumu sistēma, kas nodrošina invalīdiem apstākļus dzīves ierobežojumu pārvarēšanai, aizvietošanai, kompensēšanai un ir vērsta uz to, lai radītu viņiem iespējas līdzvērtīgi ar citiem pilsoņiem piedalīties sabiedrībā.
1.8. Sociālā palīdzība - periodiskas un (vai) regulāras darbības, kas veicina sociālās nepietiekamības novēršanu vai mazināšanu.
1.9.Sociālais atbalsts - vienreizējas vai epizodiskas īslaicīgas darbības, ja nav sociālās nepietiekamības pazīmju.
1.10. Invalīdu rehabilitācija - medicīnisko, psiholoģisko, pedagoģisko, sociālekonomisko pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst vai, iespējams, pilnīgāk kompensēt dzīves ierobežojumus, ko izraisa veselības traucējumi ar pastāvīgiem ķermeņa funkciju traucējumiem. Rehabilitācijas mērķis ir atjaunot invalīda sociālo statusu, sasniegt materiālo neatkarību un sociālo adaptāciju.
1.11. Rehabilitācijas potenciāls - cilvēka bioloģisko, psihofizioloģisko un personisko īpašību, kā arī sociālo un vides faktoru komplekss, kas ļauj vienā vai otrā pakāpē kompensēt vai novērst viņa dzīves ierobežojumus.
1.12. Rehabilitācijas prognoze - aplēstā rehabilitācijas potenciāla realizācijas varbūtība.
1.13. Klīniskā prognoze ir zinātniski pamatots pieņēmums par turpmāko slimības iznākumu, kas balstīts uz visaptverošu veselības traucējumu klīnisko un funkcionālo īpašību, slimības gaitas un ārstēšanas efektivitātes analīzi.
1.14. Speciāli radīti apstākļi darba, mājsaimniecības un sociālajām aktivitātēm - specifiski sanitāri higiēniski, organizatoriski, tehniski, tehnoloģiski, juridiski, ekonomiski, mikrosociālie faktori, kas ļauj invalīdam veikt darba, sadzīves un sociālās darbības atbilstoši viņa rehabilitācijas potenciālam. .
1.15. Speciālas darba vietas personu ar invaliditāti nodarbināšanai - darba vietas, kurās nepieciešami papildu pasākumi darba organizēšanai, tai skaitā pamata un palīgaprīkojuma, tehniskā un organizatoriskā aprīkojuma, papildu aprīkojuma un tehnisko ierīču nodrošināšana, ņemot vērā individuālās iespējas. personām ar invaliditāti.
1.1.16. Palīglīdzekļi - speciāli papildu instrumenti, priekšmeti, ierīces un citi līdzekļi, ko izmanto, lai kompensētu vai aizstātu traucētās vai zaudētās ķermeņa funkcijas un veicinātu invalīda pielāgošanos videi.
1.17. Pilnas darbspējas - darbspējas tiek uzskatītas par pilnām, ja organisma funkcionālais stāvoklis atbilst profesijas prasībām un ļauj veikt ražošanas darbības nekaitējot veselībai.
1.18. Profesija - tādas personas darba darbība (nodarbošanās), kurai pieder speciālu zināšanu, prasmju un iemaņu komplekss, kas iegūts izglītības, apmācības, darba pieredzes rezultātā. Par galveno profesiju jāuzskata augstākās kvalifikācijas vai ilgāku laiku veikts darbs.
1.19. Specialitāte - profesionālās darbības veids, kas pilnveidots, izmantojot īpašu apmācību; noteikta darba joma, zināšanas.
1.20. Kvalifikācija - sagatavotības līmenis, prasme, piemērotības pakāpe darbam noteiktā profesijā, specialitātē vai amatā, kas noteikta pēc ranga, klases, pakāpes un citām kvalifikācijas kategorijām.
1.21. Pastāvīga palīdzība un aprūpe
- nepiederošas personas pastāvīga sistemātiska palīdzība un aprūpe, lai apmierinātu personas fizioloģiskās un sadzīves vajadzības.
1.22. Uzraudzība ir nepiederošas personas uzraudzība, kas nepieciešama, lai novērstu darbības, kas var kaitēt invalīdam un citiem cilvēkiem.
2. Cilvēka ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumu klasifikācija:
2.1. Psihisko funkciju pārkāpumi (uztvere, atmiņa, domāšana, intelekts, augstākas garozas funkcijas, emocijas, griba, apziņa, uzvedība, psihomotorās funkcijas).
2.2. Valodas un runas traucējumi - mutiskas un rakstiskas, verbālās un neverbālās runas pārkāpumi, ko nav izraisījuši garīgi traucējumi; balss veidošanās un runas formu pārkāpumi (stostīšanās, dizartrija utt.).
2.3. Jušanas funkciju pārkāpumi (redze, dzirde, oža, tauste, vestibulārā funkcija, taustes, sāpju, temperatūras un cita veida jutīgums; sāpju sindroms).
2.4. Statiski dinamisko funkciju pārkāpumi (galvas, stumbra, ekstremitāšu motoriskās funkcijas, statika, kustību koordinācija).
2.5.Viscerālie un vielmaiņas traucējumi, uztura traucējumi (cirkulācija, elpošana, gremošana, izdalīšanās, hematopoēze, vielmaiņa un enerģija, iekšējā sekrēcija, imunitāte).
2.6. Izkropļojoši traucējumi (sejas, galvas, rumpja, ekstremitāšu strukturālas deformācijas, izteikta ārējā deformācija; patoloģiskas gremošanas, urīnceļu, elpceļu atveres; ķermeņa izmēra pārkāpums: gigantisms, pundurisms, kaheksija, liekais svars).
3. Cilvēka ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumu klasifikācija pēc smaguma pakāpes
Visaptverošs dažādu kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju novērtējums, kas raksturo pastāvīgu ķermeņa funkciju pārkāpumu, paredz sadalīt galvenokārt četras pārkāpumu pakāpes:
1. pakāpe - neliela disfunkcija
2. pakāpe - mērena disfunkcija
3. pakāpe - smagi funkcionālie traucējumi
4. pakāpe - ievērojami izteikta disfunkcija.
4. Dzīves aktivitātes un invaliditātes galveno kategoriju klasifikācija pēc smaguma pakāpes.
4.1. Pašapkalpošanās spēja- prasme patstāvīgi apmierināt fizioloģiskās pamatvajadzības, veikt ikdienas sadzīves darbības un personīgās higiēnas prasmes.
Spēja pašapkalpoties ir vissvarīgākā cilvēka dzīves kategorija, kas pieņem tās fizisko neatkarību vidē.
Pašapkalpošanās spējas ietver:
fizioloģisko pamatvajadzību apmierināšana, fizioloģisko funkciju vadīšana;
personīgās higiēnas ievērošana: sejas un visa ķermeņa mazgāšana, matu mazgāšana un ķemmēšana, zobu tīrīšana, nagu griešana, higiēna pēc fizioloģiskajām funkcijām;
virsdrēbju, apakšveļas, cepuru, cimdu, apavu ģērbšana un izģērbšana, izmantojot aizdares (pogas, āķīšus, rāvējslēdzējus);
ēšana: spēja nest ēdienu mutē, košļāt, norīt, dzert, lietot traukus un galda piederumus;
ikdienas sadzīves vajadzību apmierināšana: pārtikas, apģērba un sadzīves priekšmetu iegāde;
ēdiena gatavošana: tīrīšana, mazgāšana, produktu griešana, to termiskā apstrāde, virtuves piederumu izmantošana;
gultas veļas un citu gultas piederumu izmantošana; gultas klāšana utt.;
veļas mazgāšana, veļas, apģērbu un citu sadzīves priekšmetu tīrīšana un labošana;
sadzīves tehnikas un tehnikas lietošana (slēdzenes un slēdzenes, slēdži, krāni, sviras ierīces, gludeklis, telefons, sadzīves elektriskās un gāzes ierīces, sērkociņi u.c.);
telpu uzkopšana (grīdas, logu slaucīšana un mazgāšana, putekļu noslaukšana u.c.).
Lai realizētu pašapkalpošanās spēju, ir nepieciešama gandrīz visu ķermeņa orgānu un sistēmu integrēta darbība, kuras pārkāpumi dažādu slimību, traumu un defektu gadījumā var novest pie pašapkalpošanās iespēju ierobežošanas.
Parametri pašapkalpošanās iespēju ierobežojumu novērtēšanai var būt:
palīglīdzekļu nepieciešamības izvērtēšana, pašaprūpes spēju korekcijas iespēja ar palīglīdzekļu palīdzību un mājokļa pielāgošana;
ārējās palīdzības nepieciešamības izvērtēšana fizioloģisko un sadzīves vajadzību apmierināšanā;
laika intervālu novērtējums, caur kuru šāda vajadzība rodas: periodiska nepieciešamība (1-2 reizes nedēļā), lieli intervāli (1 reizi dienā), īsi intervāli (vairākas reizes dienā), pastāvīga vajadzība.
Pašapkalpošanās iespējas ierobežojums pēc smaguma pakāpes:
I grāds - spēja pašapkalpoties ar palīglīdzekļu lietošanu.
Tiek saglabāta iespēja pašapkalpoties un patstāvīgi veikt augstākminētās darbības ar tehnisko līdzekļu palīdzību, mājokļa un sadzīves priekšmetu pielāgošanu invalīda iespējām.
II pakāpe - spēja pašapkalpoties, izmantojot palīglīdzekļus un ar daļēju citu personu palīdzību.
Pašapkalpošanās spējas tiek saglabātas ar tehnisko līdzekļu palīdzību, mājokļa un sadzīves priekšmetu pielāgošanu invalīda iespējām ar obligātu daļēju citas personas palīdzību, galvenokārt sadzīves vajadzībām (ēdienu gatavošanai, pārtikas, apģērba un sadzīves vajadzībām). priekšmetus, veļas mazgāšanu, kādas sadzīves tehnikas lietošanu, telpu uzkopšanu utt.).
III pakāpe - nespēja pašapkalpoties un pilnīga atkarība no citām personām (nepieciešamība pēc pastāvīgas ārējas aprūpes, palīdzības vai uzraudzības) Zaudēta spēja patstāvīgi izpildīt pat ar tehnisko līdzekļu un mājokļa pielāgošanas palīdzību lielāko daļu vitāli svarīgo fizioloģisko un sadzīves vajadzības, kuru īstenošana iespējama tikai ar pastāvīgu citu personu palīdzību.
4.2. Spēja pārvietoties patstāvīgi- spēja patstāvīgi pārvietoties telpā, pārvarēt šķēršļus, uzturēt ķermeņa līdzsvaru ikdienas, sociālās, profesionālās darbības ietvaros.
Spēja pārvietoties patstāvīgi ietver:
- neatkarīga kustība telpā: staigāšana pa līdzenu reljefu vidējā tempā (4-5 km stundā attālumā, kas atbilst vidējām fizioloģiskajām iespējām);
- šķēršļu pārvarēšana: kāpšana un nolaišanās pa kāpnēm, staigāšana pa slīpu plakni (ar slīpuma leņķi ne vairāk kā 30 grādi),
- ķermeņa līdzsvara saglabāšana kustību laikā, miera stāvoklī un mainot ķermeņa stāvokli; spēja stāvēt, sēdēt, piecelties, apsēsties, apgulties, saglabāt pieņemto stāju un mainīt ķermeņa stāvokli (pagriežas, rumpis uz priekšu, uz sāniem),
- sarežģītu kustību un kustību veidu veikšana: nomešanās ceļos un piecelšanās no ceļiem, pārvietošanās uz ceļiem, rāpošana, kustību tempa palielināšana (skriešana).
- sabiedriskā un privātā transporta izmantošana (iebraukšana, izbraukšana, pārvietošanās transportlīdzeklī).
Spēja patstāvīgi pārvietoties tiek nodrošināta daudzu ķermeņa orgānu un sistēmu integrētas darbības dēļ: muskuļu un skeleta sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmas, nervu, sirds un elpošanas sistēmas, redzes, dzirdes, vestibulārā aparāta, garīgās sfēras utt.
Novērtējot spēju pārvietoties, jāanalizē šādi parametri:
- attālums, kādu cilvēks var pārvietoties;
iešanas temps (parasti 80-100 soļi minūtē);
pastaigas ritma koeficients (parasti 0,94-1,0);
dubultsoļu ilgums (parasti 1–1,3 sek)
kustības ātrums (parasti 4-5 km stundā);
palīglīdzekļu vajadzības un pieejamība.
Iespējas patstāvīgi pārvietoties ierobežojums atkarībā no smaguma pakāpes:
I grāds - spēja patstāvīgi pārvietoties, izmantojot palīgierīces ar ilgāku laika patēriņu, veiktspējas sadrumstalotību un attāluma samazināšanos.
Spēja patstāvīgi pārvietoties, izmantojot palīglīdzekļus, tiek saglabāta ar ātruma samazināšanos, veicot kustību un kustību, ar ierobežotu spēju veikt sarežģītus kustību un kustību veidus, saglabājot līdzsvaru.
Pirmajā pakāpē spēju kustēties raksturo mērens ātruma samazinājums (līdz 2 km stundā), temps (līdz 50-60 soļiem minūtē), dubultā soļa ilguma palielināšanās (līdz 1,8-2,4 sekundes), iešanas ritma koeficienta samazināšanās (līdz 0,69-0,81), kustības attāluma samazināšanās (līdz 3,0 km), tās īstenošanas sadrumstalotība (pārtraukumi ik pēc 500-1000 m vai 30-60 minūšu pastaigas) un nepieciešamība izmantot palīglīdzekļus.
II pakāpe - spēja patstāvīgi pārvietoties, izmantojot palīglīdzekļus un daļēju citu personu palīdzību.
Spēja patstāvīgi pārvietoties un pārvietoties ar palīgierīču palīdzību, pielāgot mājokli un sadzīves priekšmetus invalīda iespējām, kā arī iesaistīt citu personu, veicot noteikta veida kustības un kustības (sarežģīti kustību veidi, šķēršļu pārvarēšana, līdzsvara saglabāšana u.c.) tiek saglabāts.
Otrajā pakāpē - spēju kustēties raksturo izteikts ātruma samazinājums (mazāk par 1,0 km stundā), pastaigas temps
(mazāk nekā 20 soļi minūtē), dubultā soļa ilguma palielināšanās (mazāk nekā 2,7 sekundes), pastaigas ritma koeficienta samazināšanās (mazāk par 0,53), tā īstenošanas sadrumstalotība, distances samazināšanās. pārvietošanās galvenokārt dzīvokļa iekšienē, ja nepieciešams izmantot palīglīdzekļus un daļēju palīdzību citām personām.
III pakāpe - nespēja patstāvīgi pārvietoties, kas iespējama tikai ar citu personu palīdzību.
4.3. Spēja mācīties- spēja uztvert un reproducēt zināšanas (vispārizglītojošās, profesionālās uc), lai apgūtu prasmes un iemaņas (profesionālās, sociālās, kultūras, ikdienas).
Spēja mācīties ir viena no svarīgām integrējošajām dzīves formām, kas, pirmkārt, ir atkarīga no garīgo funkciju stāvokļa (inteliģence, atmiņa, uzmanība, apziņas skaidrība, domāšana u.c.), sakaru sistēmu drošības, orientācija u.c. Mācīšanās prasmi izmantot arī spēju sazināties, pārvietoties, pašapkalpošanos, ko nosaka indivīda psiholoģiskās īpašības, kustību aparāta stāvoklis, iekšējo orgānu funkcijas utt. Mācīšanās spējas ir traucētas slimību dažādas ķermeņa sistēmas. No visiem dzīvībai svarīgās aktivitātes kritērijiem bērnībā vislielākā sociālā nozīme ir mācīšanās spēju traucējumiem. Tas ir līdzvērtīgs darbspēju pārkāpumam pieaugušajiem un ir visizplatītākais bērna sociālās nepietiekamības cēlonis.
Izglītības darbību raksturojums ietver:
apmācību saturs (noteikta līmeņa izglītības iegūšana noteiktā profesijā);
mācību līdzekļi (t.sk. speciāli tehniskie līdzekļi mācībām, mācību vietas aprīkojums u.c.);
mācību process, tajā skaitā izglītības formas (pilna laika, nepilna laika, nepilna laika, mājās u.c.), mācību metodes (grupas, individuālas, interaktīvas, atvērtas u.c.);
mācību apstākļi (atbilstoši smaguma pakāpei, spriedzei un kaitīgumam);
studiju noteikumi.
Novērtējot mācīšanās traucējumu pakāpi, jāanalizē šādi parametri:
izglītība, profesionālā apmācība;
apmācību apjoms atbilstoši vispārējiem vai speciālajiem valsts izglītības standartiem;
iespēju mācīties vispārējās izglītības iestādē vai korekcijas izglītības iestādē;
apmācības noteikumi (normatīvi-nenormatīvi);
speciālo tehnoloģiju un (vai) mācību līdzekļu izmantošanas nepieciešamība.
nepieciešamība pēc citu personu palīdzības (izņemot apmācību personālu);
personas kognitīvās (garīgās) aktivitātes līmenis atbilstoši vecuma normai;
attieksme pret mācīšanos, motivācija mācību aktivitātēm;
verbāla un (vai) neverbāla kontakta iespēja ar citiem cilvēkiem;
sakaru sistēmu stāvoklis, orientācija, īpaši sensorās, ķermeņa motoriskās funkcijas utt.;
vizuālās-motoriskās koordinācijas stāvoklis rakstīšanas tehnikas, grafisko prasmju, manipulatīvo darbību apgūšanai.
Mācīšanās spēju ierobežojums pēc smaguma pakāpes
I grāds - spēja mācīties, apgūt zināšanas, prasmes un iemaņas pilnā apjomā (tai skaitā - iegūt jebkādu izglītību atbilstoši vispārējiem valsts izglītības standartiem), bet nenormatīvā izteiksmē, ievērojot īpašu izglītības procesa režīmu un ( vai) izmantojot palīglīdzekļus.
II pakāpe - spēja mācīties un apgūt zināšanas, prasmes un iemaņas tikai saskaņā ar speciālajām izglītības programmām un (vai) mācību tehnoloģijām specializētās izglītības un korekcijas iestādēs, izmantojot palīglīdzekļus un (vai) ar citu personu palīdzību (izņemot mācībspēkus). ).
III pakāpe - nespēja mācīties un nespēja apgūt zināšanas, prasmes un iemaņas.
4.4. Spēja strādāt- cilvēka ķermeņa stāvoklis, kurā fizisko un garīgo spēju kopums pieļauj noteiktu ražošanas (profesionālās) darbības apjomu un kvalitāti.
Spēja strādāt ietver:
- cilvēka spēja fizisko, psihofizioloģisko un psiholoģisko spēju ziņā izpildīt prasības, ko tai uzliek ražošanas (profesionālās) darbības (darba sarežģītības, darba vides apstākļu, fiziskā smaguma un neiroemocionālā spriedzes ziņā) .
- Spēja reproducēt īpašas profesionālās zināšanas, prasmes un iemaņas rūpnieciskā (profesionālā) darbaspēka veidā.
- Personas spēja veikt ražošanas (profesionālās) darbības normālos ražošanas apstākļos un normālā darba vietā.
- Cilvēka spēja veidot sociālās un darba attiecības ar citiem cilvēkiem darba kolektīvā.
Darba spēju ierobežojums atbilstoši smaguma pakāpei
I grāds - spēja veikt profesionālo darbību normālos ražošanas apstākļos ar kvalifikācijas pazemināšanos vai ražošanas darbību apjoma samazināšanos; nespēja veikt darbu pamatprofesijā.
II pakāpe - spēja veikt darba aktivitāti
parastos ražošanas apstākļos, izmantojot palīglīdzekļus, un (vai) īpašā darba vietā, un (vai) ar citu personu palīdzību;
īpaši izstrādātos apstākļos.
III pakāpe - darba aktivitātes nespēja vai neiespējamība (kontrindikācija).
4.5. Orientēšanās spēja- spēja tikt noteiktam laikā un telpā
Orientēšanās spēju veic tieša un netieša vides uztvere, saņemtās informācijas apstrāde un adekvāta situācijas definēšana.
Orientēšanās spējas ietver:
- Spēja noteikt laiku pēc apkārtējām iezīmēm (diennakts laiks, gadalaiks utt.).
- Spēja noteikt atrašanās vietu pēc telpisko orientieru atribūtiem, smaržām, skaņām utt.
- Spēja pareizi noteikt ārējo objektu, notikumu un sevis atrašanās vietu saistībā ar laika un telpiskās atskaites punktiem.
- Spēja realizēt savu personību, garīgo tēlu, ķermeņa un tā daļu shēmu, "labā un kreisā" diferenciāciju u.c.
- Spēja uztvert un adekvāti reaģēt uz ienākošo informāciju (verbālo, neverbālo, vizuālo, dzirdes, garšas, kas iegūta ar smaržu un tausti), izprast attiecības starp priekšmetiem un cilvēkiem.
Novērtējot orientācijas ierobežojumu, jāanalizē šādi parametri:
orientācijas sistēmas stāvoklis (redze, dzirde, tauste, oža)
komunikācijas sistēmu stāvoklis (runa, rakstīšana, lasīšana)
spēja uztvert, analizēt un adekvāti reaģēt uz saņemto informāciju
spēja apzināties, izcelt savu personību un ārējos laika, telpiskos apstākļus, vides situācijas.
Orientēšanās spēju ierobežojums atkarībā no smaguma pakāpes:
I grāds - spēja orientēties, pakļauta palīglīdzekļu lietošanai.
Vietu, laiku un telpu joprojām ir iespējams noteikt ar tehnisko palīglīdzekļu palīdzību (galvenokārt uzlabojot sensoro uztveri vai kompensējot tās pārkāpumus)
II pakāpe - spēja orientēties, nepieciešama apkārtējo palīdzība.
Savu personību, savu pozīciju un definīciju vietā, laikā un telpā joprojām ir iespējams realizēt tikai ar citu personu palīdzību, jo samazinās spējas apzināties sevi un ārpasauli, izprast un adekvāti definēt sevi un apkārtējo situāciju. .
III pakāpe - nespēja orientēties (dezorientācija) un nepieciešamība pēc pastāvīgas uzraudzības.
Stāvoklis, kurā pilnībā zūd spēja orientēties vietā, laikā, telpā un savā personībā, jo trūkst spējas realizēt un novērtēt sevi un vidi.
4.6. Spēja sazināties- spēja nodibināt kontaktus starp cilvēkiem, uztverot, apstrādājot un pārraidot informāciju.
Komunicējot, tiek veiktas cilvēku attiecības un mijiedarbība, informācijas, pieredzes, prasmju un darbības rezultātu apmaiņa.
Komunikācijas procesā veidojas cilvēku jūtu, noskaņu, domu, uzskatu kopība, tiek panākta viņu savstarpējā sapratne, darbību organizēšana un koordinācija.
Komunikācija galvenokārt tiek veikta, izmantojot saziņas līdzekļus. Runa ir galvenais saziņas līdzeklis, lasīšana un rakstīšana ir palīglīdzekļi. Komunikāciju var veikt gan ar verbālo (verbālo), gan neverbālo simbolu palīdzību. Papildus runas saglabāšanai komunikācijai ir nepieciešama orientācijas sistēmu (dzirdes un redzes) saglabāšana. Vēl viens saziņas nosacījums ir normāls garīgās aktivitātes stāvoklis un indivīda psiholoģiskās īpašības.
Komunikācijas prasmes ietver:
spēja uztvert citu cilvēku (spēja atspoguļot viņa emocionālās, personiskās, intelektuālās īpašības)
spēja saprast otru cilvēku (spēja izprast viņa rīcības, rīcības, nodomu un motīvu nozīmi un nozīmi).
Spēja apmainīties ar informāciju (informācijas uztvere, apstrāde, uzglabāšana, reproducēšana un pārraide).
- spēja izstrādāt kopīgu mijiedarbības stratēģiju, iekļaujot plānotā izstrādi, ieviešanu un izpildes kontroli, nepieciešamības gadījumā ar iespējamu korekciju.
Novērtējot komunikācijas spēju ierobežojumus, jāanalizē šādi parametri, kas galvenokārt raksturo komunikācijas un orientācijas sistēmu stāvokli:
spēja runāt (teki izrunāt vārdus, saprast runu, izrunāt un veidot verbālus ziņojumus, ar runas palīdzību nodot nozīmi);
spēja klausīties (uztvert mutisku runu, verbālos un citus ziņojumus);
spēja redzēt, lasīt (uztvert redzamu informāciju, rakstītus, drukātus un citus ziņojumus utt.);
prasme rakstīt (iekodēt valodu rakstītos vārdos, sastādīt rakstiskus ziņojumus utt.);
prasme simboliski sazināties (neverbālā komunikācija) - saprast zīmes un simbolus, kodus, lasīt kartes, diagrammas, saņemt un pārraidīt informāciju, izmantojot sejas izteiksmes, žestus, grafisko, vizuālo, skaņu, simbolus, taustes sajūtas.
Iespēja sazināties ar paplašinātu cilvēku loku: ar ģimenes locekļiem, tuviem radiniekiem, draugiem, kaimiņiem, kolēģiem, jauniem cilvēkiem utt.
Komunikācijas spēju ierobežojums atkarībā no smaguma pakāpes
I grāds - spēja sazināties, ko raksturo ātruma samazināšanās, asimilācijas apjoma samazināšanās, informācijas saņemšana, pārsūtīšana un (vai) nepieciešamība izmantot palīglīdzekļus.
Joprojām ir iespējams sazināties ar mutiskas un rakstiskas runas ātruma (tempa) samazināšanos, asimilācijas un informācijas pārraides ātruma samazināšanos jebkādā veidā, vienlaikus izprotot tās semantisko saturu.
II pakāpe - spēja sazināties, izmantojot palīglīdzekļus un citu personu palīdzību.
Komunikācijas iespēja tiek saglabāta, izmantojot tehniskos un citus palīglīdzekļus, kas nav raksturīgi parastai kontaktu veidošanai starp cilvēkiem un citu personu palīdzībai informācijas saņemšanā un pārsūtīšanā un tās semantiskā satura izpratnē.
III pakāpe - nespēja sazināties un nepieciešamība pēc pastāvīgas palīdzības no malas.
Stāvoklis, kurā nav iespējams kontakts starp personu un citiem cilvēkiem, galvenokārt tāpēc, ka tiek zaudēta spēja saprast saņemtās un pārsūtītās informācijas semantisko saturu.
4.7. Spēja kontrolēt savu uzvedību- spēja realizēt un adekvāti uzvedību, ievērojot morāles, ētiskās un sociāli tiesiskās normas.
Uzvedība ir cilvēkam raksturīga mijiedarbība ar vidi, ko veicina viņa ārējā (motorā) un iekšējā (garīgā) darbība. Ja tiek pārkāpta kontrole pār savu uzvedību, tiek aizskarta personas spēja savā darbībā un darbos ievērot attiecīgajā sabiedrībā oficiāli noteiktos vai noteiktos tiesiskos, morālos, estētiskos noteikumus un normas.
Spēja kontrolēt savu uzvedību ietver:
Spēja apzināties sevi, savu vietu laikā un telpā, savu sociālo stāvokli, veselības stāvokli, garīgās un personiskās īpašības un īpašības.
Spēja novērtēt savu rīcību, rīcību, nodomus un citas personas motīvus, izprotot to nozīmi un nozīmi.
Spēja uztvert, atpazīt un adekvāti reaģēt uz ienākošo informāciju.
Spēja pareizi identificēt cilvēkus un objektus.
Prasme pareizi uzvesties atbilstoši morāles, ētikas un sociāli juridiskajiem standartiem, ievērot noteikto sabiedrisko kārtību, personīgo tīrību, izskata kārtību u.c.
- Spēja pareizi novērtēt situāciju, plānu izstrādes un izvēles piemērotību, mērķu sasniegšanu, starppersonu attiecības, lomu funkciju veikšanu.
- Spēja mainīt savu uzvedību, kad mainās apstākļi vai uzvedība ir neefektīva (plastiskums, kritiskums un mainīgums).
- Spēja apzināties personīgo drošību (izprast ārējos draudus, atpazīt objektus, kas var nodarīt kaitējumu utt.)
- Instrumentu, zīmju sistēmu izmantošanas lietderība savas uzvedības vadīšanā.
Novērtējot spēju kontrolēt savu uzvedību ierobežojuma pakāpi, jāanalizē šādi parametri:
mainās personības klātbūtne un raksturs
savas uzvedības apzināšanās pakāpe
spēja sevi koriģēt vai korekcijas iespēja ar citu palīdzību, terapeitiskā korekcija;
spējas kontrolēt savu uzvedību pārkāpuma virziens vienā vai vairākās dzīves jomās (rūpnieciskajā, sociālajā, ģimenes, sadzīves);
savas uzvedības kontroles pārkāpumu ilgums un noturība;
uzvedības defekta kompensācijas stadija (kompensācija, subkompensācija, dekompensācija);
sensoro funkciju stāvoklis.
Rokasgrāmatā ir izklāstīti vispārīgie artroloģijas aspekti (locītavu uzbūve un funkcijas, galveno locītavu slimību klasifikācija, locītavu slimību diagnostikas un terapijas metodes, locītavu disfunkcijas novērtējums), klīniskās pazīmes, diagnostika, biežāk sastopamo osteoartikulāro patoloģiju diferenciāldiagnoze. - osteoporoze, osteoartrīts, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, psoriātiskais artrīts, podagra, paraneoplastisks artrīts un periartikulāri bojājumi. Grāmatā atspoguļotas locītavu patoloģijas iezīmes vecumdienās. Sniegti mūsdienu literatūras dati un savas pieredzes apraksts apspriežamās patoloģijas patoģenētiskās terapijas tradicionālo un netradicionālo metožu izmantošanā, kā arī medicīniskās un sociālās ekspertīzes pamati locītavu slimībās.
Grāmata:
Statodinamiskās funkcijas pārkāpuma smagums muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijā
Mēreni statodinamiskās funkcijas traucējumi tiek diagnosticēti pacientiem ar mērenu vai smagu locītavu kontraktūru (kustību apjoma samazināšanās par 21–34%), kas, kā likums, tiek kombinēta ar citu locītavu un mugurkaula bojājumiem bez neiroloģiskām izpausmēm. Pastāvīga, dažādas smaguma pakāpes, klibums. Ejot pacients izmanto atbalstu, bet ne pastāvīgi, bez atpūtas viņš var noiet līdz 1-1,5 km. Samazinot augšstilba apkārtmēru muskuļu hipotrofijas dēļ par 3–5 cm Iešanas tempa samazināšana līdz 45–55 soļiem minūtē.
Izteiktam statodinamiskās funkcijas pārkāpumam raksturīgas izteiktas vai izteikti izteiktas locītavu kontraktūras (amplitūda samazināta par 35% vai vairāk), mugurkaula disfunkcija. Pacienti ir spiesti pastāvīgi izmantot papildu atbalstu: spieķi vai kruķus. Spēcīgs klibums, bez atpūtas var noiet 0,5 km. Augšstilba apkārtmēra samazināšana muskuļu izsīkuma dēļ līdz 6 cm vai vairāk. Iešanas tempa samazināšana līdz 25-35 soļiem minūtē.
Būtiski izteikts statodinamiskās funkcijas pārkāpums tiek noteikts ar asu locītavu funkcijas pārkāpumu ar grūtībām mainīt stāju, mēģinot patstāvīgi piecelties no gultas vai krēsla. Ir iespēja pārvietoties ar citu personu palīdzību vai ratiņkrēslā.
Smadzeņu asinsvadu patoloģiju raksturo ievērojams klīnisko izpausmju polimorfisms, tostarp discirkulācijas, fokālie un smadzeņu traucējumi, kas vairumā specifisku gadījumu prasa individuālu pieeju, lai kvantitatīvi noteiktu smadzeņu asinsvadu slimību izraisītu pastāvīgu cilvēka ķermeņa funkciju traucējumu smagumu. Smadzeņu asinsvadu slimības bieži rodas, pamatojoties uz aterosklerozi, hipertensiju, ko sarežģī hroniska cerebrovaskulāra mazspēja (encefalopātija), akūts cerebrovaskulārs traucējums iekšējo un mugurkaula artēriju sistēmā. Smadzeņu asinsrites mazspējas attīstībā svarīgi ir daudzi faktori: smadzeņu asinsvadu ateroskleroze, aortas arkas un brahiocefālo zaru stenoze, miega artēriju ekstra- un intrakraniālo posmu izliekumi un deformācijas, smadzeņu asinsvadu struktūras anomālijas. uc Metodiskie pamati invaliditātes noteikšanai cilvēkiem ar cerebrovaskulārām slimībām, ko nosaka komplekss patomorfoloģisko izmaiņu kopums un cerebrovaskulārā negadījuma patofizioloģiskie mehānismi. Pēdējā smagums ir atkarīgs no kuģa bojājuma vietas un rakstura, fokusa tēmas, tā dziļuma un apjoma, nervu šūnu un ceļu bojājuma pakāpes. No patomorfoloģiskajiem substrātiem primāri svarīgas ir: asinsvadu izmaiņas - aterosklerozes plāksnes, aneirisma, tromboze, patoloģiska līkumainība, vaskulīts; izmaiņas smadzeņu vielā - infarkts, hemorāģisks infarkts, asiņošana, tūska, izmežģījums un ķīļojums, smadzeņu rēta, smadzeņu atrofija, cista. Patofizioloģiskie mehānismi izpaužas kā: izmaiņas asinsvadu sistēmā - arteriāla hipertensija, hipotensija, angiospazmas, vazoparēze, blakus cirkulācijas nepietiekamība, zagšanas fenomens, paaugstināta hematoencefālisko barjeras caurlaidība, sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, vielmaiņas un regulēšanas traucējumi. traucējumi - hipoksija, hiperkoagulācija, audu acidoze, izoterma utt.
Smadzeņu asinsvadu slimības gaita (progresējoša, stacionāra vai stabila, recidivējoša) tiek noteikta atkarībā no procesa dinamikas, progresēšanas ātruma vai paasinājuma perioda. Smadzeņu asinsvadu slimību bieži raksturo progresējoša gaita, savukārt ir jāņem vērā asinsvadu procesa attīstības ātrums. Ir jānošķir lēni progresējoša gaita ar hronisku cerebrovaskulāru mazspēju un strauji progresējoša gaita ar II, III pakāpes hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas attīstību ar izteiktām fokusa un smadzeņu izmaiņām. Novērtējot smadzeņu asinsvadu patoloģijas recidivējošās gaitas raksturu, jāņem vērā paasinājumu biežums: reti paasinājumi ar intervālu ilgāku par gadu; vidējā biežuma saasināšanās - 1 - 2 reizes gadā; bieži paasinājumi - 3 - 4 reizes gadā. Tiek noteikts pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu ilgums: īslaicīgs ilgums (sekundes, minūtes, līdz vienai stundai); vidējais ilgums (2 - 3 stundas); ilgs ilgums (no 3 līdz 23 stundām). Smadzeņu asinsvadu patoloģijas klīnisko prognozi pasliktina jaunas cerebrālās krīzes, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, insulti, t.i. asinsvadu patoloģijas klīniskās norises un iznākumu daudzveidība nosaka daudzveidīgu klīnisko prognozi (labvēlīgu, nelabvēlīgu, apšaubāmu). Pēdējais ir atkarīgs no daudziem faktoriem - vispārējas asinsvadu slimības (aterosklerozes, hipertensijas) rakstura un gaitas, galveno un intracerebrālo artēriju stāvokļa, nodrošinājuma cirkulācijas iespējām, agrīnas diagnostikas, disfunkcijas veida un pakāpes utt.
Smadzeņu asinsvadu patoloģija var izraisīt šādus cilvēka ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumus: statodinamisko funkciju pārkāpumi paralīzes dēļ, ekstremitāšu parēze, vestibulāri-smadzenīšu, amiostatiskie, hiperkinētiskie traucējumi utt.; sensoro funkciju pārkāpumi (samazināts redzes asums, hemianopsija, koncentriska redzes lauka sašaurināšanās, sensorineirāls dzirdes zudums utt.); viscerālie un vielmaiņas traucējumi, ēšanas traucējumi, asinsrite, elpošana utt.; garīgo funkciju traucējumi (mnestiski-intelektuālā lejupslīde, motora, sensorā, amnestiskā afāzija, dizartrija, anartrija, agrāfija, aleksija, prakses traucējumi, gnoze utt.). Uzskaitītie pārkāpumi var izpausties smaguma pakāpēs ar visām četrām pastāvīgo ķermeņa funkciju pārkāpumu smaguma pakāpēm: nelieli, vidēji, izteikti, ievērojami izteikti.
Galvenās smadzeņu asinsvadu patoloģijas klīniskās izpausmes ir kustību traucējumi (hemiplegija, hemiparēze, apakšējo ekstremitāšu paraparēze, vestibulārā-smadzeņu u.c.), kas izraisa dažādas pakāpes statodinamiskās funkcijas traucējumus un ierobežojumus spēju patstāvīgi pārvietoties. Novērtējot pacientu ar šo patoloģiju kustību ierobežojuma pakāpi, tiek ņemts vērā:
Klīnisko un funkcionālo rādītāju komplekss, kas raksturo apakšējo ekstremitāšu vai to segmentu motoriskās funkcijas traucējumu pakāpi un izplatību - aktīvo kustību amplitūda ekstremitāšu locītavās (grādos), muskuļu spēka samazināšanās pakāpe, muskuļu tonusa pieauguma smagums, statika, kustību koordinācija, apakšējo ekstremitāšu galvenā funkcija, gaitas raksturs, papildu atbalsta līdzekļu izmantošana ejot;
Klīnisko un funkcionālo rādītāju komplekss, kas raksturo augšējo ekstremitāšu vai tās segmentu motoro funkciju traucējumu pakāpi un izplatību - aktīvo kustību apjoms ekstremitāšu locītavās (grādos), muskuļu spēka samazināšanās pakāpe, muskuļu tonusa pieauguma smagums, kustību koordinācija, augšējās ekstremitātes galvenā statiskā-dinamiskā funkcija - objektu saķere un noturēšana;
Rādītāju kopums, kas raksturo vestibulārā analizatora funkcionālo stāvokli (kaloriju, rotācijas testi);
Elektromiogrāfisko pazīmju komplekss, kas norāda uz muskuļu bioelektriskās aktivitātes izmaiņu raksturu un smagumu;
Biomehānisko rādītāju komplekss (iešanas temps, dubultsoļu ilgums u.c.) ar iešanas ritma koeficienta aprēķinu kā vispārēju kustību ierobežojuma smaguma pakāpes rādītāju.
INVALIDITĀTES EpideMIOLOĢIJA
Invaliditātes rādītāji, kas ir nozīmīgs sabiedrības veselības medicīniskais un sociālais kritērijs, raksturo sabiedrības sociālās un ekonomiskās attīstības līmeni, teritorijas ekoloģisko stāvokli un preventīvo pasākumu kvalitāti.
Vārds "invalīds" cēlies no latīņu invalidus - vājš, nespēcīgs. Atspējots uzskatīts par personu kuram ir veselības traucējumi ar ilgstošiem organisma funkciju traucējumiem slimību, traumu vai defektu seku dēļ, kas noved pie dzīves ierobežojuma un rada nepieciešamību pēc viņa sociālās aizsardzības.
Zem invaliditāte saprast sociāla nepietiekamība veselības traucējumu dēļ ar pastāvīgiem ķermeņa funkciju traucējumiem, kas izraisa dzīves ierobežojumu un rada nepieciešamību pēc tās sociālās aizsardzības.
Tādējādi invaliditāte ir sociāls trūkums. Kas ir sociālā mazspēja? Sociālā nepietiekamība – tās ir veselības traucējumu sociālās sekas, kas noved pie dzīves ierobežojuma, nespējas (pilnībā vai daļēji) pildīt personai ierastu lomu sociālajā dzīvē un rada nepieciešamību pēc sociālās aizsardzības.
Invaliditātes cēlonis ir veselības traucējumi ar pastāvīgu organisma funkciju traucējumu, t.i. fiziskās, garīgās un sociālās labklājības pārkāpums cilvēka ķermeņa fiziskās, garīgās vai anatomiskās struktūras vai funkciju zaudējuma, traucējumu, anomāliju dēļ.
3.1. Galvenie invaliditātes cēloņi :
1. Invaliditāte vispārējas slimības dēļ ir visizplatītākais invaliditātes cēlonis, izņemot gadījumus, kas tieši saistīti ar arodslimībām, darba traumām, militārām traumām u.c.
2. Invaliditāte darba traumas dēļ tiek noteikta pilsoņiem, kuriem invaliditāte iestājusies ar nelaimes gadījumu darbā saistītu veselības bojājumu rezultātā.
3. Invaliditāte arodslimības dēļ tiek noteikta pilsoņiem, kuriem invaliditāte iestājusies akūtu un hronisku arodslimību rezultātā.
4. Invaliditāte kopš bērnības: personai līdz 18 gadu vecumam, kura atzīta par invalīdu, tiek noteikts “bērna ar invaliditāti” statuss; sasniedzot 18 gadu vecumu un vairāk, šīm personām tiek noteikta "invaliditāte kopš bērnības".
5. Invaliditāte bijušajiem militārpersonām noteikts slimībām un ievainojumiem, kas saistīti ar militāro pienākumu pildīšanu.
6. Invaliditāte radiācijas katastrofu dēļ tiek noteikta pilsoņiem, kuru invaliditāte iestājusies avāriju likvidācijas rezultātā Černobiļas atomelektrostacijā, Majakā u.c.
Ķermeņa funkciju traucējumu pakāpi raksturo dažādi rādītāji un tas ir atkarīgs no funkcionālo traucējumu veida, to noteikšanas metodēm, spējas izmērīt un novērtēt rezultātus. Izšķir šādus ķermeņa funkciju pārkāpumus:
augstāku garīgo funkciju pārkāpumi (garīgi traucējumi, citi psiholoģiski traucējumi, runas, valodas traucējumi);
maņu orgānu darbības traucējumi (redzes traucējumi, dzirdes un vestibulārie traucējumi, ožas, taustes traucējumi);
kustību traucējumi;
viscerālie un vielmaiņas traucējumi, ēšanas traucējumi;
izkropļojoši pārkāpumi;
Vispārēji pārkāpumi.
Pamatojoties uz dažādu parametru visaptverošu novērtējumu, ņemot vērā to kvalitatīvās un kvantitatīvās vērtības, izšķir trīs ķermeņa funkciju pārkāpumu pakāpes:
1. pakāpe - nedaudz izteikta disfunkcija;
2. pakāpe - vidēji izteikti disfunkcijas;
3. pakāpe - izteikta un ievērojami izteikta disfunkcija.
Kā izriet no definīcijas, invaliditāte noved pie dzīves ierobežojuma, t.i. līdz pilnīgam vai daļējai personas spēju vai spēju zudumam veikt pašapkalpošanos, patstāvīgi pārvietoties, orientēties, sazināties, kontrolēt savu uzvedību, mācīties un iesaistīties darba aktivitātēs. Tādējādi galvenie dzīves aktivitātes kritēriji, kas ierobežo invaliditāti, ir:
pašapkalpošanās spēja, t.i. prasme tikt galā ar fizioloģiskajām pamatvajadzībām, lietot ierastos sadzīves priekšmetus;
· spēja kustēties, t. spēja iet, skriet, kustēties, pārvarēt šķēršļus, kontrolēt ķermeņa stāvokli;
spēja mācīties, t.i. spēja uztvert zināšanas (vispārizglītojošās, profesionālās u.c.), apgūt prasmes (sociālās, kultūras un sadzīves);
spēja orientēties, t.i. spēja patstāvīgi orientēties vidē caur redzi, dzirdi, smaržu, tausti, domāšanu un ar intelekta palīdzību adekvāti novērtēt situāciju;
spēja sazināties, t.i. spēja nodibināt un attīstīt kontaktus starp cilvēkiem, pateicoties otra cilvēka uztverei, izpratnei, informācijas apmaiņas iespējai;
Spēja kontrolēt savu uzvedību, t.i. spēja pareizi justies un uzvesties ikdienas situācijās.
Atkarībā no novirzes pakāpes no cilvēka darbības normas veselības pārkāpuma dēļ tiek noteikta mūža ierobežojuma pakāpe. Savukārt par invalīdu atzītai personai atkarībā no dzīves aktivitātes ierobežojuma pakāpes un organisma funkciju traucējumu pakāpes tiek noteikta invaliditātes pakāpe.