Iedzimta greizā pēda ir muskuļu un skeleta sistēmas anomālija, kurā pacients nevar fiksēt kāju taisni uz līdzenas virsmas, pēda ir pagriezta uz iekšu un izliekta pie pamatnes. Patoloģija vīriešiem rodas biežāk nekā sievietēm. Terapija ietver ģipša liešanu, fiksāciju ar pārsējiem dažādās pakāpēs stingrība, Fizioterapija, vingrošana, ortožu un speciālo ierīču lietošana.
Iedzimtajam krospēdas tipam ir kods saskaņā ar ICD 10 Q66 “Iedzimtas pēdas deformācijas”. Tālāk sadaļā Starptautiskā klasifikācija slimību (ICD) kodi tiek doti atkarībā no patoloģijas īpašībām (Q66.0-Q66.9)
Saskaņā ar PVO statistiku, 3 jaundzimušie no 1000 cieš no defekta, biežāk nekā vienpusēja greizā pēda.
Augļa skeleta veidošanās notiek pirmajā grūtniecības trimestrī, un šajā laikā, iespējams, rodas attīstības anomālijas. Zinātnieki nav precīzi noskaidrojuši slimības cēloņus: ģenētiskos priekšnoteikumus, patoloģiskos stāvokļus grūtniecības laikā, iedzimtus faktorus.
Ar kroppēdu pēda kļūst saliekta, tiek traucēta locītavu darbība, kauli tiek novietoti nepareizi.
Cēloņi un simptomi
Iedzimtu slimību cēloņi un patoģenēze:
- grūtnieces hormonālā līmeņa izmaiņas;
- mātes slikti ieradumi grūtniecības laikā;
- augļa muskuļu un saišu patoloģiska attīstība noved pie nepareizas pēdas veidošanās;
- kaitīgi darba apstākļi grūtniecei;
- medikamentu lietošana grūtniecības laikā;
- infekcijas slimības (ieskaitot toksoplazmozi);
- stress, nervu pārdzīvojumi;
- iedzimtība, ģenētiskais faktors.
Iegūtās greizās pēdas cēloņi un etiopatoģenēze:
- traumas, pēdas un kājas apdegumi 3-4 grādi;
- kaulu slimības (osteomielīts);
- rahīts;
- slimības nervu sistēma(paralīze);
- onkoloģiskās neoplazmas;
- kaulu augšanas traucējumi.
Slimības simptomi:
- pacientam ir problemātiski stāvēt ar atbalstu uz visas pēdas;
- equinus – pēdas kustība ir ierobežota, virzoties uz augšu, pēda nevar sasniegt 90°;
- varus deformācija – pēda noliekta uz leju, pirksti atrodas uz iekšpusi;
- supinācija – pēda novietota ar zoli uz augšu;
- zole saliekta, ir ieloce gareniski;
- kustība ir sarežģīta potītes locītava;
- klīnisko ainu pavada neskaidra gaita. Apakšstilba muskuļi nepiedalās staigāšanas procesā, rodas atrofija;
- dislokācijas bez ārstēšanas.
Veidlapas
Krusta pēdas formas:
- Tipiski - pēda ir izliekta pret zoli, pēdas iekšpuse un papēdis atrodas uz augšu.
- Netipisks - raksturojas ar izteiktiem simptomiem. Mazuļa pēdiņas ir īsas un kuplas, un uz pēdas ir plantāra kroka. Lielais pirksts ir īsāks par citiem un izliekts.
Ir vienpusēja un divpusēja greizā pēda. Vienpusējā formā ir bojāta viena kāja. Pēda ir saīsināta, apakšstilbs ir plānāks nekā uz veselas kājas. Divpusējā slimības formā tiek ietekmētas divas pēdas, un deformācija var būt asimetriska. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir kreisās un labās puses greizpēdu.
Atkarībā no rašanās cēloņa izšķir slimības formas:
- Idiopātisks - papēdis ir izstiepts uz augšu, pēda ir izliekta. Tiek traucēta locītavu darbība, saīsināts ikru muskulis.
- Pozicionāls - kaulu struktūra nav mainīta, ekstremitāte atrodas dislokācijas stāvoklī. Pēdu var nostādīt pareizā stāvoklī. Parasti šī slimības forma pati par sevi izzūd mazuļa otrajā dzīves nedēļā.
- Iedzimta – kombinēta ar citām dzemdību traumām (gūžas dislokācija, mielodisplāzija, kaulu izliekums).
- Sindromoloģiskais - iedzimta forma slimības kombinācijā ar citām patoloģijām (nierēm).
Atkarībā no smaguma pakāpes:
- Viegli – var izlabot, neizmantojot ķirurģiskas metodes.
- Vidēja – potītes locītavas kustīgums ir ierobežots, mēģinot labot defektu, rodas pēdas pretestība.
- Smaga - patoloģijas korekcija ar roku nav iespējama, palīdzēs operācija vai ģipša liešana.
- Ļoti smagi - bērns kļūst invalīds, galīgo ārstēšanu nevar veikt.
Iedzimtas greizās pēdas mantojuma veids un diagnoze
Iedzimtas greizās pēdas mantojuma veids ir recesīvs. Rodas mantojuma laikā PITX1 gēna mutācijas dēļ. Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši iemeslu, kāpēc vīriešu dzimuma pēda ir pārsvarā.
Slimības diagnostiku veic pediatrs un ortopēds. Bērna kauli līdz 3 mēnešiem sastāv no skrimšļa audi, rentgena diagnostikas metode nav īpaši informatīva. Bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, tiek izmantota ultraskaņa bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, tiek izmantoti rentgena stari.
| Metodes nosaukums | Kā izmantot |
| Ģipša atlējumu izmantošana zīdainim (Ponseti metode) | Pēda ir iepriekš fiksēta maksimāli iespējamā pozīcijā. Lietošanas ilgums: par sākuma stadija katru nedēļu. Pakāpeniski lietošanas biežums tiek samazināts. |
| Pēdu nostiprināšana ar pārsējiem | Metode tiek izmantota kopā ar fizikālo terapiju. Tas atšķiras no iepriekšējās metodes ar mazākām sāpēm. |
| Riepu pielietojumi | Uz ekstremitāšu uzliek šinas. Riepu elastīgais dizains ļauj iedarboties uz pēdu. |
| Ortožu lietošana | Ortoze ir noņemama ierīce ortopēdijā, kas ļauj fiksēt pēdu vēlamajā pozīcijā. Ārstēšanai izmanto ortopēdiskos apavus, zolītes, šinas (ierīces potītes locītavas fiksēšanai). Tiek izmantotas vairāku veidu šinas (tiek ražotas dažādas stingrības ierīces gan dienas staigāšanai, gan gulēšanai). |
| Terapeitiskā fiziskā sagatavošana, masāža | Īpašu vingrinājumu komplekts pēdām. |
| Īpašu ierīču izmantošana (Ilizarova, Kiršnera vadi) | Metode tiek izmantota bērniem, kas vecāki par 15 gadiem. |
| Fizioterapija |
|
| Konservatīvā narkotiku ārstēšana (palīgterapija) |
|
| Ķirurģija | Lieto, ja apmetums ir neefektīvs vai diagnoze ir novēlota. Ķirurģiski tiek ārstēta traumas rezultātā radusies patoloģija (iegūta greizā pēda). |
Ārstēšana ir efektīvāka sākuma posmi, uzreiz pēc slimības atklāšanas.
Terapijas laikā ir nepieciešams izmantot ortopēdiskos apavus, kas paātrina pēdas atjaunošanos. Ražotāji pēc pasūtījuma ražo apavus jebkura vecuma pacientiem. Bikšturi ir piemēroti mazuļiem; valkāšanas ilgums tiek regulēts no 23 stundām dienā līdz 14. Kad sasniegts rezultāts, aparāti mazulim tiek uzlikti tikai uz nakti.
Slimības ārstēšana atkarībā no veida
Iespējamās komplikācijas
Ārstēšanas rezultāts un sekas ir atkarīgas no slimības pakāpes. Pozicionālai greizpēdai viegla pakāpe Prognoze pozitīva, pēdu var izlabot bez operācijas.
Ja slimība tiek atklāta novēloti, ir iespējamas komplikācijas:
- pēdu traumas staigāšanas dēļ;
- klibums;
- disfunkcija potītes un ceļa locītavas;
- rachiocampsis;
- muskuļu atrofija.
Plkst smagas formas patoloģija ar klīniskais ieteikums Ortopēdam tiek izsniegts nosūtījums invaliditātes reģistrācijai. Pēc apmeklējuma šauri speciālisti Notiek ekspertu komisijas sēde, kas pieņem lēmumu par invalīda statusa piešķiršanu pacientam.
Lai veiktu savlaicīgu diagnozi, regulāri jāpārbauda pēdas un jāizpēta mazuļa gaita. Nav ieteicams priekš ilgu laiku Mazuļa atstāšana staigulī novedīs pie nepareizas stājas veidošanās. Bērna uzturā vajadzētu sastāvēt no pārtikas produktiem, kas satur kalciju. Regulāras masāžas, ūdens procedūras, pastaigas pa smiltīm, pareiza izvēle apavi - visi šie profilaktiskie pasākumi jāveic vecākiem, lai mazulim izvairītos no iegūtās krospēdas.
Dzirdot palātā vecmāmiņu un draugu stāstus, nereti pirmais, uz ko mamma skatās tikko dzimušā bērniņā, ir rociņas un kājas, to klātbūtne, pirkstu skaits un pareizā forma. Diemžēl dažreiz šīs bailes izrādās nepamatotas. Dabā ir vairākas patoloģijas, kurās tiek traucēta nākamā mazā cilvēka ekstremitāšu normāla attīstība. Pirmajā vietā starp šādiem stāvokļiem ir iedzimta greizā pēda. Ar šo patoloģiju bērna pēdai jau dzimšanas brīdī ir neregulāra forma vai drīzāk nepareiza atrašanās vieta attiecībā pret kājas asi.
Iedzimtas pēdas pēdas cēloņi
Neskatoties uz intensīvo medicīnas attīstību, šīs patoloģijas konkrētais un precīzs cēlonis vēl nav noskaidrots. Ir daudz dažādu teoriju, katrai no tām ir vairāki atbalstītāji un pretinieki. Vairāki zinātnieki pirmajā vietā izvirzīja amnija (augļa ūdens membrānas) patoloģisko saplūšanu ar augļa ekstremitāšu virsmu tās intrauterīnās attīstības laikā. Otrajā vietā ir mehāniskā teorija, kas izskaidro pēdas rotācijas pārkāpumu ārēja spiediena dēļ uz to attīstības laikā. Tas var notikt, kad paaugstināts tonis dzemde un oligohidramniji (mazāk vietas ir, spiediens uz ekstremitātēm), miomas un citi audzējiem līdzīgi veidojumi dzemdē, spiediens no nabassaites vai augļūdeņu (pavedieni veidojas amnija maisiņā) uz pēdas. Turklāt ir atzīmēts, ka greizā pēda zēniem rodas 2 reizes biežāk nekā meitenēm.
Iedzimtas greizās pēdas simptomi un veidi
Ir 3 iedzimtas greizās pēdas veidi
Visos veidos mazuļa pēda ir deformēta, potītes locītavā pagriezta uz iekšu, un tā kustīgums ir traucēts. No brīža, kad bērns sāk staigāt, pēdas ārējo daļu āda kļūst raupja, un nepareizi attīstītās ekstremitātes muskuļi kļūst plānāki. Šādi bērni atšķiras ar specifisku gaitu ar vienu kāju pāri otrai.
Diagnoze un diagnostika
Visus bērnus pirmajā dienā pēc piedzimšanas pārbauda īpašs ārsts neonatologs. Vairumā gadījumu tas notiek tūlīt pēc dzemdībām. Neonatologs nekavējoties pieņem ekstremitāšu patoloģijas klātbūtni un nosaka stadiju precīza diagnoze organizē konsultāciju pie bērnu ortopēda. Kaulu rentgenu neveic zīdaiņiem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, jo kauli šajā periodā nav ieguvuši pietiekami daudz kalcija un nav redzami rentgena staros. Ultraskaņa bieži palīdz.
Ārstēšana
Ārstēšana sākas pēc iespējas agrāk, vēlams uzreiz pēc nabas brūces sadzīšanas, kad mazuļa audi vēl ir viegli lokāmi, stiepjami un vienkārši tiek turēti fiksētā stāvoklī. Ārsti bieži saka, ka bērni šajā laikā ir kā plastilīns.
Ārstēšanu veic ortopēds. Tas var būt operatīvs (ķirurģisks) vai neoperatīvs. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga, pirmkārt, ir tās savlaicīgums.
Ar neoperatīvu pieeju un vieglu kāju pēdas smaguma pakāpi tiek veikta speciāla koriģējošā vingrošana, masāža un pēdas noturēšana vietā. pareiza pozīcija izmantojot pārsēju. Manuālās korekcijas (pārģērbšanas) un pārsiešanas biežums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes.
Pēc nepieciešamās korekcijas pakāpes sasniegšanas (vidēji tas tiek sasniegts līdz 3 mēnešiem), tiek izmantotas polietilēna aiztures šinas, lai novērstu neregulārās formas atgriešanos. Izmantojot šo pieeju, netiek traucēta normāla pēdas dabiskā augšana. Šādu pasākumu efektivitāte bieži sasniedz 90%, bet tikai ar vieglu slimības smagumu.
Ja ir vidēji smaga vai smaga patoloģijas pakāpe, tad no divu līdz trīs nedēļu vecuma izmanto ģipsi. Procedūra tiek veikta pa posmiem, reizi trīs nedēļās. Mazulis tiek novietots uz speciāla galdiņa un ortopēds veic manuālo korekciju, kam seko fiksācija ar ģipša saitēm zābaka veidā - no kāju pirkstiem līdz augšējā daļa apakšstilbi. Šai procedūrai nav nepieciešama anestēzija. Viņi to veic, līdz tiek koriģēta patoloģija un panākta hiperkorekcija (korekcijas vairāk nekā nepieciešams), saglabājot to šajā stāvoklī trīs mēnešus. Pēc tam mazulim atļauts staigāt speciālos šņorētās kurpēs, naktīs valkājot polietilēna šinas, vai arī tiek nozīmēta speciālu šinu (garu ortopēdisku apavu ar lencēm) nēsāšana.
Daudzi ārsti runā par drošību un augsta efektivitātešī metode. Lielākā daļa bērnu spēj panākt korekciju 2 mēnešu laikā. Veicot ģipša liešanu, mātēm jāuzrauga bērna pirkstu krāsa, tie nedrīkst kļūt zili vai pārāk auksti. Ja rodas šādas problēmas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai nomainītu ģipsi. Kad paņemat mazuli, mēģiniet viņam atvieglot smaga ģipsi - palieciet rokas zem viņa kājām.
Smagās patoloģijas formās, kuras nevar izlabot, tiek veikta operācija. Tas ir indicēts bērniem no trīs gadu vecuma. Pēc operācijas vidēji 6 mēnešus tiek uzklāts ģipsis, tiek nozīmēta fizikālā terapija un fizioterapija. Obligāti jāvalkā speciāli ortopēdiskie apavi. Lielākā daļa ortopēdu sliecas uzskatīt, ka smagas slimības konservatīva ārstēšana ir ārkārtīgi reti sastopama.
Smagās un progresīvās situācijās veiciet īpašas operācijas uz kauliem, ko var uzsākt 4 gadu vecumā.
Ir arī mūsdienīga ārzemju Ponseti metode, kas ietver Ahileja cīpslas ģipsi, ķirurģisku pagarināšanu (gandrīz vienmēr saīsina, ja bērniem ir greizā pēda) un pēc pozitīva rezultāta sasniegšanas tās nostiprināšanu, valkājot speciālas breketes (ortopēdiskos starpzābakus). Viņi sāk izmantot šo paņēmienu pēc iespējas agrāk, vidēji no 7 dienām. Ponseti metodei ir daudz atbalstītāju un augsti ārstēšanas rezultāti.
Izvēloties ārstēšanas metodi, jāuzticas savam ortopēdam, kura pieeja būs individuāla, ņemot vērā situācijas nopietnību un gadījuma īpatnības.
Prognoze par slimības attīstību
Vairāk nekā viens ārsts nespēj sniegt precīzu prognozi par slimības iznākumu un nozīmētās ārstēšanas efektivitāti. Daudzu gadu novērojumu un lietošanas rezultātā dažādas tehnikas Ir iespējami tikai vispārīgi secinājumi par noteiktu paņēmienu panākumiem. Katrs bērns ir unikāls, katram krospēdas gadījumam ir savas unikālās īpašības. Vairumā gadījumu ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu tiek sasniegti pozitīvi rezultāti, kuros bērni dzīvo pilnvērtīgu dzīvi un var pat sportot.
99. lapa no 103
Iedzimta greizā pēda (pes eauino - varus)- visizplatītākā iedzimtā pēdas deformācija. Uz 1200 jaundzimušajiem ir viens iedzimtas krospēdas gadījums. To raksturo šādas trīs galvenās pazīmes: pēdas ārējās malas nolaišana un iekšējās malas pacelšana (supinācija), pēdas priekšējās daļas pievienošana (addukcija) un palielināta plantāra fleksija (cauda equina). Dažos gadījumos trūkst pēdējā komponenta, un tad viņi runā par pes varus. Vieglākos gadījumos dažkārt notiek tikai pēdas priekšējās daļas pievienošana, ko sauc par pes aductus.
Deformācija var būt vienpusēja vai divpusēja. Atšķirībā no iedzimtas gūžas dislokācijas, divpusēji bojājumi ir daudz biežāk nekā vienpusēji, un zēni cieš 1,5-2 reizes biežāk nekā meitenes. Bieži vien iedzimta greizā pēda tiek kombinēta ar citiem attīstības defektiem: sindaktiliju, polidaktiliju, vairākām iedzimtām kontraktūrām u.c.
Jautājums par iedzimtas greizās pēdas izcelsmi joprojām ir pretrunīgs un nav galīgi atrisināts. Tā veidošanās skaidrojama ar mehānisku faktoru ietekmi, attīstības defektiem vai neiromuskulāriem traucējumiem.
Mehāniskie faktori ietver paaugstinātu intrauterīna spiedienu ar nepietiekamu vai pārmērīgu daudzumu amnija šķidrums un dzemdes audzēji, nabassaites saīsināšana, amnija joslu klātbūtne. Tiek uzskatīts, ka augļa piespiedu pozīcija un to izraisītais mobilitātes ierobežojums var izraisīt greizās pēdas attīstību. Pret šo noteikumu jāiebilst, ka praksē šīs deformācijas klātbūtnē pazīmes par grūtniecības un dzemdību patoloģiju ir salīdzinoši reti. Citi autori pēdas deformāciju skaidro ar ekstremitātes attīstības aizkavēšanos vienā no agrākajām embrionālajām stadijām, kad augļa pēdas fizioloģiski atrodas supinācijas, addukcijas un plantāra fleksijas stāvoklī. To apstiprina arī aizkavēšanās krospēdas augšanā, kas tiek novērota jau bērna piedzimšanas brīdī. Iemesli, kas kavē normālu ekstremitāšu attīstību, paliek neskaidri.
Neiromuskulārās teorijas piekritēji pēdas ļaunā stāvokļa cēloni saskata muskuļu līdzsvara pārkāpumā starp pēdas pronatoriem un supinatoriem centrālās un perifērās nervu sistēmas patoloģisku izmaiņu dēļ.
No otras puses, viņi mēģina saistīt greizās pēdas attīstību ar aizkavētu osifikācijas kodolu parādīšanos tarsāla kaulos un nepietiekamu pēdas vaskularizāciju uz zemes. iedzimta anomālija kuģi (Gubanovs).
Daudzveidība klīniskā izpausme iedzimta greizā pēda un tās gaita liecina, ka in dažādi gadījumi etioloģiskie aspekti var būt dažādi.
Patoloģiskas izmaiņas ar iedzimtu krospēdu, tās izraisa vairāk vai mazāk ilgstoša ekstremitāšu atrašanās ļaunā stāvoklī un būtībā izpaužas šādi: pēdas kauli no iekšpuses ir saplacināti un samazināti, un ārpusē, uz gluži pretēji, tiek atzīmēta to izaugsme. Kaļķakmens, kaula kauls, kuboīds un scaphoid tiek pārvietoti, un tiek traucēta to pareizā savstarpējā artikulācija.
Mainās locītavu, gan potītes, gan calcaneal-talar asis horizontālais virziens slīpi, kas ietekmē kustību raksturu un diapazonu. Potītes locītavas parastā saliekšana un pagarināšana tiek aizstāta ar ierobežotu sānu mobilitāti. Normālu locītavu attiecību pārkāpums izraisa sekundāras izmaiņas kājas kaulos to raksturīgās savīšanas veidā. Tiek traucēta ceļa un potīšu locītavu asu paralēlisms.
Ļoti būtiskas ir arī izmaiņas pēdas mīkstajos audos: saites, cīpslas un muskuļi tiek saīsināti ieliektajā pusē un izstiepti un atslābināti no ārpuses.
Klīniskā aina pilnībā izriet no patoloģiskām izmaiņām: pēda ir supinēta, tās iekšējā mala pacelta, ārējā mala nolaista un noapaļota. Pēdas distālais gals atrodas addukcijā (dažkārt līdz 90°), lai pirksti būtu vērsti uz plantāra pusi aizmugurē (211. att.). Pēdas velve ir ievērojami padziļināta pārmērīgas plantāra locīšanas dēļ. Atkarībā no šo simptomu smaguma pakāpes M. O. Frīdlends izšķir trīs greizās pēdas pakāpes: vieglu, vidēji smagu un smagu. Vieglas pēdas deformācijas var viegli pasīvi koriģēt. Gadījumos mērena smaguma pakāpe mēģinot iztaisnot pēdu, pretestība jūtama galvenokārt no mīkstajiem audiem, mazāk no kauliem. Smagai greizās pēdas formai raksturīga gandrīz pilnīga pēdas neelastība, mēģinot to iztaisnot. Neārstētos gadījumos bērni staigā pa ārmalu vai mugurkaulu, kur āda pamazām sabiezē un veidojas kalluss. Ar divpusēju bojājumu staigāšana kļūst īpaši sarežģīta, jo ar katru soli jums ir jāpārkāpj viena kāja pār otru. Lai ķermenis būtu līdzsvarā, bērns nedaudz atliecas atpakaļ, kas uzlabo jostas lordoze un piešķir izteikti taisnu stāju.
Rīsi. 211. Kreisās puses iedzimta greizā pēda.
Nepareiza muskuļu darbība un ierobežota stilba pēdas kustīgums izraisa apakšstilba muskuļu atrofiju, dažreiz ļoti nozīmīgu. Funkcionālā spēja apakšējās ekstremitātes ar klubpēdu tas strauji samazinās: pacienti sūdzas par ātru nogurumu un mokošām sāpēm pēc pastaigas.
Diagnoze iedzimta greizā pēda parasti nesagādā nekādas grūtības un ir viegli diagnosticējama dzimšanas brīdī. Jāatceras, ka jaundzimušajiem un maziem bērniem attīstības defektu dēļ var būt iedzimta paralītiskā pēda. muguras smadzenes(spina bifida, mielodisplāzija). Vecākiem bērniem rodas traumatiska un paralītiska pēda. Pirmo formu raksturo bojājumu pēdas no kauliem (kalluss) un mīkstajiem audiem (rētas). Paralītiskā pēda attīstās nolaupītāju muskuļu paralīzes dēļ, visbiežāk poliomielīta vai peroneālā nerva traumas dēļ. Rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana un anamnēze noved pie pareizas problēmas risinājuma.
Ārstēšana Iedzimtas greizās pēdas ārstēšana jāsāk no pirmajām bērna dzīves dienām. Raksturojot patoloģiskās izmaiņas, jau ir norādīta pēdas apburtā stāvokļa ietekme uz tās skeletu un mīkstajiem audiem.
Ar vecumu nepārtraukti pieaug kaulu un muskuļu attiecību traucējumi, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas agrāk koriģēt nepareizo pēdas stāvokli un nodrošināt normālu audu augšanu un attīstību. Tikai pie šiem nosacījumiem var atjaunot pareizas anatomiskās attiecības un pilna funkcija ekstremitātes. 
Rīsi. 212. Ekstremitātes pārsiešana greizā pēdai ar mīkstu pārsēju.
Jaundzimušajiem ārstēšana praktiski sākas 2-3 nedēļas pēc tam, kad naba ir pilnībā noslēgta un āda ir labā stāvoklī. Šobrīd to veic, izmantojot manuālu iztaisnošanu kombinācijā ar masāžu un pārsiešanu ar mīkstu pārsēju. Šo aktivitāšu mērķis ir pakāpeniski, saudzīgi izstiept mīkstos audus un pakāpeniski novērst pēdas addukciju, supināciju un plantāru locīšanu.
Krāpstiņas manuālas iztaisnošanas tehnika ir šāda: ja tiek skarta labā pēda, kreisās rokas plauksta satver papēdi, balstoties uz pēdas ārējās malas izliektāko daļu. Tās pašas rokas III-IV-V pirksti fiksē papēdi no iekšpuses. Labā roka, satverot pirkstus un skartās pēdas vidusdaļu, pārvieto tos prom, vienlaikus cenšoties pronēt, t.i., nolaist uz leju. Plantāra fleksija tiek koriģēta ar maigu pēdas dorsifleksiju. Kustības jāveic lēni, ritmiski, neradot sāpes, 3-4 minūtes 2-3 reizes dienā. To papildina masāža, lai izstieptu un nostiprinātu savilktos muskuļus. Lai nostiprinātu vingrošanas laikā iegūtos rezultātus, pēda jāpārsien ar mīkstu flaneļa pārsēju 5-6 cm platumā un 1,5 m garumā. Pārsējs tiek izvilkts caur pēdas ārējo malu uz iekšu tā, lai ar katru pārsēja sitienu pēda tiktu nolaupīta un pronēta. Pēdējās pārsēja kārtas tiek uzliktas uz apakšstilba līdz ceļgalam, lai izvairītos no savilkšanas, un nostiprinātas ar saitēm (212. att.). Pasīvās iztaisnošanas, masāžas un pārsiešanas tehnika nav sarežģīta, taču sākumā to vajadzētu veikt ārstam vai apmācītai personai mātes klātbūtnē. medmāsa. Apgūstot ārstēšanas metodes, māte to var veikt mājās periodiskā ārsta uzraudzībā.
Pēc šī sagatavošanās perioda sākas apstrāde ar ģipsi. IN Nesen līdzšinējā politika, ka bērniem sākat ģipsi ne agrāk kā 7-8 mēnešu vecumā, piekāpjas vairāk agrišīs iedzimtas greizās pēdas ārstēšanas metodes pielietošana. Novērojumi liecina, ka dažos gadījumos bērns jau var tikt atbrīvots no pēdas deformācijām, kad viņš sāk staigāt. Tāpēc pakāpeniska ģipša uzlikšana jāsāk bērniem, kas sasnieguši 1,5-2 mēnešus un ar labu ādas stāvokli. Sākotnējās greizās pēdas ārstēšanas laikā šī vecuma bērniem viņi nekavējoties sāk ar liešanu.
Kā liecina Maskavas Valsts medicīnas institūta II Bērnu ķirurģijas klīnikas pieredze, greizās pēdas ārstēšanu ar pakāpeniskiem ģipsi var veikt plkst. ambulatorais uzstādījums pat no bērna pirmā dzīves mēneša beigām.
Bērnam guļot uz vēdera ar kāju ceļa locītavā saliektu līdz 90° uzliek ģipsi. Ģipša pārsēja kustības, tāpat kā pārsienot ar mīkstu pārsēju, ved no ārpuses uz iekšpusi pēdas pronācijai un nolaupīšanai. Pēc 10 dienām pārsējs tiek mainīts, un bez brutāla spēka cenšas dot pēdai pareizāku stāvokli, kas tiek fiksēts ar jaunu pārsēju. Izmantojot pakāpeniskus ģipša atlējumus, tiek konsekventi novērstas visas trīs greizās pēdas sastāvdaļas: pēdas priekšējās daļas pievienošana; tad papēža supinācija un visbeidzot plantāra fleksija, ko izraisa tricepsa muskuļa sasprindzinājums un potītes locītavas aizmugurējo saišu saīsināšana. Izslēdzot pēdējo komponentu, nevajadzētu izdarīt pārmērīgu spiedienu uz pēdas priekšpusi. Šis paņēmiens, ja ir redzama korekcija, var izraisīt pēdas vidusdaļas muguras izliekumu un jaunas deformācijas, tā sauktās šūpuļpēdas (pes flexus-reflexus) attīstību. Tāpēc, novēršot plantāra saliekumu potītes locītavā, jums ir jāsaglabā priekškāja un pirksti nelielā plantāra saliekuma stāvoklī.
Uz pēdas un apakšstilba uzlikts ģipsis līdz ceļa locītavai aizmugurējā pusē jābeidzas kāju pirkstu galveno falangu vidus līmenī, plantāra pusē - jāsasniedz kāju pirkstu malas, kurām jāpaliek brīvām. lai novērotu krāsu: ar cieši uzliktu pārsēju tiek novērota cianoze. Gar pirmā pirksta iekšējo malu pārsējam jābūt nelielai malai, kas neļauj pirkstiem novirzīties uz iekšu. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam jāiesaka valkāt apavus ar paceltu zoles ārējo malu.
Noteikta procentuālā daļa pacientu (63,7 pēc Zatsepina) tiek izārstēti ar šo metodi bez recidīviem.
Ārstēšanu var uzskatīt par pabeigtu, ja bērns aktīvi pronē un izliek pēdu uz aizmuguri. Smagās iedzimtas greizās pēdas formās nav iespējams sasniegt noturīgus rezultātus konservatīvas metodes, un bērniem vecumā no 3-4 gadiem ir jāveic operācija. Jums nekad nevajadzētu steigties ar operāciju, īpaši ar Ahileja cīpslas pagarināšanu, ko daži ārsti kļūdaini sāk ārstēt, uzskatot par savilktu papēdi. galvenais iemesls deformācija. Krāppēdas galveno elementu - addukcijas un supinācijas - korekcija pēc šīs operācijas kļūst ievērojami grūtāka, jo tiek zaudēts nepieciešamais atbalsta punkts. Turklāt pārmērīgu pēdas plantāra izliekumu izraisa ne tikai Ahileja cīpslas sasprindzinājums, bet arī aizmugurējo potītes saišu saīsināšana.
Galvenais šķērslis korekcijai ir spēcīgais pēdas saišu-muskuļu aparāts, kas to notur ļaunā stāvoklī. Tāpēc ķirurģiska iejaukšanās galvenokārt ir vērsta uz šī faktora novēršanu. Ar augstu audu plastiskumu bērna ķermenis Pēdas kauliem, kas novietoti normālos anatomiskos apstākļos, tiek dota iespēja pareizi attīstīties un augt. Slodze koriģētā pēdas stāvokļa laikā pamazām maina kaulu formu. Agrīnās pēdas skeleta operāciju laikā korekcija panākta uz operāciju galda, ar tālākai attīstībai bērna skelets tiek nomainīts ar jaunu deformāciju, sarežģītāku un grūtāk izlabojamu nekā kroppēdu, tāpēc ķirurģiskas iejaukšanās To nedrīkst veikt pēdu kauliem bērniem.
No cīpslu-saišu aparāta operācijām jāizceļ potītes locītavas aizmugurējo un iekšējo sānu saišu sadalīšana ar vienlaicīgu pēdas iekšpuses saīsināto muskuļu cīpslu pagarināšanu (operācija tika izstrādāta detalizēti T. S. Zatsepins).
Zatsepin operācijas tehnika ir šāda. No mediāla iegriezuma cauri iekšējās malleola vidum pēc virspusējās lig. laciniatum pagarināt cīpslas m. tibialis post uc flexor digitorum long., pēc tam tiek izoperēts potītes locītavas mediālais saišu aparāts, kas fiksē pēdu supinācijā (deltveida saite). Aizmugurējās saites tiek atdalītas caur aizmugurējo garenisko, nedaudz lokveida iegriezumu gar Ahileja cīpslas iekšējo malu, kas tiek sadalīta frontālajā plaknē, ļaujot piekļūt locītavas aizmugurējai virsmai. Ligs tiek secīgi sadalīts. talo-calca-neum post, un lig. talo-tibiale stabs un locītavu kapsula starp stilba kaula dakšiņu un stilba kaulu.
Ja ir ievērojams plantāra fascijas sasprindzinājums, tiek veikta pirmā pirksta un tā saliecēja adduktors, kas neļauj pilnībā novērst pēdas addukciju no papildu griezuma, plantāra fascijas preparēšana un šo muskuļu Z veida pagarināšana. Kad šie šķēršļi ir novērsti, pēda tiek novietota koriģētā stāvoklī ar ceļa locītavu saliektu 90° leņķī. Pēc iegarenās Ahileja cīpslas un plānāku iegareno cīpslu sašūšanas m. tibialis post uc flexor digitorum garš, brūces tiek šūtas slāņos ar ketgutu. Pēc tam pēdai un apakšstilbai līdz celim uzliek ģipša saiti, nofiksējot sasniegto stāvokli. Pēc 10 dienām pārsējs tiek mainīts un ir atļauta pēdas slodze. Pacienti nēsā ģipsi 6, bet smagos gadījumos - 8 mēnešus, pēc tam viņi pāriet uz parastajiem apaviem.
Operācijas un ilgstošas fiksācijas pareizajā stāvoklī rezultātā pēda iegūst normāla forma; Tā pilna funkcija pakāpeniski attīstās.
Šī operācija dod pozitīvi rezultāti visos iedzimtas greizās pēdas gadījumos vidēja pakāpe, un smagās formās - pēc iepriekšējas sagatavošanas ar ģipsi. Izvērstos gadījumos bērniem, kas vecāki par 10-12 gadiem, anatomiskās izmaiņas pēdas skeletā un mīkstajos audos ir tik nozīmīgas, ka dažkārt nepieciešama cita iejaukšanās: pēdas vidusdaļas kaulu ķīļveida rezekcija vai balsta kaula noņemšana. Šīs operācijas, būdamas traumatiskākas, var dot tikai apmierinošu funkcionālo rezultātu un šobrīd tiek veiktas izņēmuma gadījumos.
Galvenie simptomi:
- Ceļa stāvokļa deformācija
- Pēdas deformācija
- Gaitas maiņa
- Nedabiski mazs pēdas izmērs
- Nepareiza pēdas pozīcija
- Ierobežota potītes mobilitāte
- Pēdas ārējās malas nolaišana
- Novirze īkšķis pēdas iekšpusē
- Pēdas šķērseniskais izliekums
- Paaugstināta papēža pozīcija
- Pēdas iekšējās malas pacēlums
- Papēža nobīde uz iekšu
Krusta pēda bērniem vai pieaugušajiem ir iedzimta vai iegūta pēdu locītavu struktūras patoloģija, kuras rezultātā cilvēks nevar pilnībā novietot zoli uz virsmas. Ārēji izskatās, ka pēda ir pagriezta iekšā iekšējā puse. Šī deformācija ir visizplatītākā attīstības patoloģija muskuļu un skeleta sistēma. Iedzimta greizā pēda bieži ir divpusēja un zēniem rodas vairākas reizes biežāk nekā meitenēm.
Šī traucējuma cēloņi nav pilnībā izprotami, taču ārsti ir pārliecināti, ka tā būtība slēpjas tajā neveselīgs tēls mātes dzīve bērna piedzimšanas vai sarežģītas grūtniecības laikā. Diagnozi var veikt vairākos veidos - izmantojot ultraskaņu vai pēc raksturīgām ārējām pazīmēm. Šāda traucējuma novēršana sastāv no ortopēdisko apavu nēsāšanas, veicot ārstnieciskā masāža vai vingrošanas terapija, fizioterapija.
Etioloģija
Mūsdienās medicīna pilnībā nezina bērnu klubpēdu cēloņus, taču ir vairāki predisponējoši faktori:
- nepareiza pozīcija grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde rada spiedienu uz bērna skeletu, kas vēl nav pilnībā izveidots, un, ņemot vērā jaundzimušā asinsrites traucējumus, šī slimība progresē;
- topošā māmiņa mazuļa gaidīšanas laikā lieto noteiktus medikamentus, kuru ietekme izraisa greizo pēdu;
- neatbilstība muskuļu un saišu attīstībā;
- ģenētiskā predispozīcija. Ja kāds no vecākiem bērnībā cieta no šādas slimības, pastāv liela varbūtība, ka viņu mazulim būs līdzīga slimība.
Iedzimta greizā pēda var kļūt par patstāvīgu traucējumu vai rasties sistēmisku veidošanās anomāliju dēļ, piemēram, ar Edvardsa slimību, kuras laikā astoņpadsmitais hromosomu pāris trīskāršojas.
Sekundārā slimības forma rodas centrālās nervu sistēmas bojājuma rezultātā dzemdību laikā. Šī patoloģija notiek vienādās proporcijās abu dzimumu bērniem.
Pusaudžiem vai gados vecākiem cilvēkiem iegūto krospēdu izraisa citi faktori:
- kaulu saplūšanas traucējumi lūzumu dēļ;
- būtiski pēdu un kāju apdegumi;
- dažādas kaulu slimības;
- neiroloģiski traucējumi;
- audzēju rašanās;
- patoloģijas, kas saistītas ar kaulu augšanas traucējumiem.
Šķirnes
Izšķir vairākus krospēdu veidus, atkarībā no tā, cik lielā mērā iespējams izlabot pēdas defektu bez medicīniskas iejaukšanās. Tādējādi rodas iedzimta greizā pēda:
- viegls – jaundzimušā pēdas mīkstie audi tiek apstrādāti bez īpašām grūtībām;
- vidēja – ir neliela audu pretestība ierobežotas dēļ motora funkcijas potīte;
- smags – būtisks pēdas un locītavas mobilitātes ierobežojums. Eliminācija notiek bez specializētas medicīniskas iejaukšanās;
- sarežģīti - pilnīga atveseļošanās neizdodas sasniegt. Šī iemesla dēļ greizā pēda tiek novērota pieaugušajiem.
Šķirnes no šīs slimības pēc Boma teiktā:
- vēlu – greizās pēdas simptomi ir viegli, terapija dod labus rezultātus;
- neirogēns – praktiski neārstējams, pakļauts biežiem recidīviem;
- amnija - iedzimta slimība;
- defektīvs – rodas uz skeleta defektu fona;
- varus greizā pēda - šajā gadījumā ir diezgan grūti izvēlēties specializētus apavus, kosmētiskais efekts nav pilnībā sasniegts;
- ģenētisko traucējumu dēļ.
Krusta pēdas sadalījums pēc Zatsepina:
- tipiska – pēdas defekta varus, saišu un kaulu forma;
- netipisks – rodas sakarā ar iedzimtu vai ģenētiski defekti skeleta struktūra.
Saskaņā ar Ponseti tipizāciju, greizā pēda rodas:
- neārstēts – greizās pēdas veids bērniem līdz astoņu gadu vecumam;
- labots – likvidēts pēc Ponseti metodes;
- recidivējoša - raksturīga slimības attīstība pat pēc ārstēšanas;
- izturīgs - rodas uz citu slimību fona;
- netipiski.
Šo klasifikāciju pašlaik izmanto, lai atdalītu greizās pēdas pieaugušajiem un bērniem.
Atkarībā no pēdas deformācijas smaguma pakāpes rodas greizā pēda:
- sākotnējā – locītavu kustības ir normālas, labi reaģē uz ārstēšanu;
- mērena smaguma pakāpe - mobilitāte ir nedaudz ierobežota, terapija tiek veikta ar grūtībām;
- smaga – potītes locītavas kustība nav iespējama. Likvidēšana tiek veikta tikai ar palīdzību ķirurģiska iejaukšanās.
Simptomi
Galvenās slimības pazīmes ir deformācijas ārējās izpausmes, piemēram, equinus - ko raksturo pēdas ārējās malas nokarāšana un iekšējās malas pacēlums, bērna kājas ir pagrieztas viena pret otru. Varus – ar šo patoloģiju uzsvars tiks likts uz pēdas ārējo daļu. Torsion – t.i., kāju kaulu izlocīšanās uz āru. Addukcija nozīmē pēdas pagriešanu tādā mērā, lai zole būtu virsū. Turklāt tiek novēroti papildu iedzimtas greizās pēdas simptomi:
- nedabiski mazs pēdas izmērs;
- ierobežojums vai pilnīga prombūtne potītes kustības;
- pēdas šķērsvirziena līkuma klātbūtne;
- pacelta papēža pozīcija, kamēr pirksts ir vērsts uz leju;
- papēža nobīde uz iekšu.
Iegūtā greizā pēda bērniem izpaužas divu vai trīs gadu vecumā ar šādiem simptomiem:
- bezcēloņa gaitas izmaiņas;
- vecāki atklāj nepareizu pēdas stāvokli. Visbiežāk to var redzēt pēc pēdām sniegā vai slapjās smiltīs – tās būs pagrieztas viena pret otru;
- ceļa stāvokļa deformācija;
- grūtības pēdu kustībā;
- lielā pirksta novirze uz iekšpusi;
- Skaidras pēdas pēdas pazīmes var redzēt, kad mazulis ir atslābinājies, piemēram, miega laikā.
Bez savlaicīga ārstēšana pasliktināsies slimības simptomi, un pēdas izliekuma likvidēšanu būs diezgan grūti panākt.
Komplikācijas
Iedzimtas pēdas pēdas sekas ir:
- aizkavēta fiziskā attīstība;
- bērna izolācija un nevēlēšanās sazināties ar vienaudžiem.
Tiek ņemtas vērā iegūtās slimības komplikācijas, kas galvenokārt radušās vecāku neuzmanības dēļ:
- biežas pēdu traumas;
- pēdas ādas rupjība no ārpuses;
- amiotrofija;
- ceļa locītavu darbības patoloģijas;
- mugurkaula deformācijas;
- invaliditāte – kad bērns var pārvietoties tikai ar kruķu palīdzību.
Diagnostika
Diagnoze iedzimtas pēdas noteikšanai tiek veikta grūtniecības laikā, izmantojot ultraskaņu, vai pirmajā mēnesī pēc dzemdībām speciālista tiešās apskates laikā. Ja šāda patoloģija parādās vēlāk, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Bet jums nevajadzētu to izmantot, lai diagnosticētu slimību zīdaiņiem, kas jaunāki par trim mēnešiem.
Diagnosticējot iegūto kroppēdu bērniem vai pieaugušajiem, tiek veikta ultraskaņas vai CT skenēšana. Pieredzējušam speciālistam nebūs grūti noteikt slimību pēc tai raksturīgajām ārējām pazīmēm, un tiek nozīmēti papildu izmeklējumi, lai noskaidrotu tās rašanās cēloņus, noteiktu patoloģijas pakāpi, kā arī novērtētu mazuļa veselību. Nepieciešamības gadījumā tiek nozīmētas padziļinātas aparatūras pārbaudes un konsultācijas ar citiem ārstiem. Pēc slimības apstiprināšanas un smaguma pakāpes noteikšanas patoloģisks processĀrsts izlemj, kā izlabot bērna greizpēdu.
Ārstēšana
Iedzimtas pēdas pēdas likvidēšanas taktika tiek noteikta individuāli, pamatojoties uz izpausmi raksturīgie simptomi, ārējās pazīmes, mazuļa vecums, pieejamība pavadošās patoloģijas. Tādējādi viegla forma slimības tiek ārstētas ar:
- ārstnieciskās masāžas kurss pēdu pēdām bērniem;
- pārsiešana ar mīkstiem pārsējiem;
- fiziskās terapijas vingrinājumi;
- valkājot ortopēdiskos apavus.
Vidējais posms ietver izpildi:
- Vingrojumu terapija, bet tikai kā sagatavošanas komplekss;
- koriģējošie ģipsi vai speciālu šinu uzlikšana. Šie ir plakano pēdu ārstēšanas pamatprincipi, izmantojot Ponseti metodi.
Smagas formas tiek izvadītas ar ķirurģisku iejaukšanos. Gados vecākiem cilvēkiem tiek veiktas locītavu un kaulu operācijas. Bet medicīniska iejaukšanās tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos, kad masāžai un vingrošanai nav nekādas ietekmes.
Lai novērstu iedzimtas greizās pēdas sarežģīto gaitu, tiek izmantots visu iepriekš minēto pasākumu komplekss. Pilnīgi visiem slimības veidiem ir nepieciešama regulāra ortopēda pārbaude līdz pilnīgai atveseļošanai.
Iegūtās greizās pēdas terapija ietver īpašu noņemamu ierīču izmantošanu, kas pēdu fiksē pēc iespējas tuvāk pareizajam stāvoklim. Tie varētu būt īpaši apavi vai zolītes. Papildus tiek izmantota fizioterapija - ārstēšana, izmantojot magnētisko lauku vai elektroforēzi, parafīna kompreses. Pilnīgai atveseļošanai tiek izmantotas vingrošanas terapijas metodes.
Profilakse
Lai bērnam nekad nerastos problēmas ar kāju pēdu, viņa vecākiem ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:
- iegādājieties īpašu masāžas paklājiņu un ļaujiet bērnam pa to staigāt;
- patstāvīgi veikt fizikālās terapijas vingrinājumus;
- periodiski ņemiet bērnu elektroforēzei;
- iemāciet bērnam nodarboties ar sportu, piemēram, peldēt, slidot vai braukt ar velosipēdu.
Ir ļoti svarīgi nodrošināt atbilstošu uzturu, kas bagātināts ar vitamīniem, kāliju un kalciju. Jāatceras, ka bērna apaviem jābūt divpadsmit milimetriem garākiem par pēdas garumu.
Vai rakstā viss ir pareizi? medicīnas punkts vīzija?
Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas
Pēdas un potītes locītavas attīstības patoloģiju bērniem sauc par krospēdu. Visbiežāk tas ir iedzimts, bet var parādīties pēc tam, kad bērns sāk staigāt. Šī patoloģija ir saistīta ar potītes locītavas deformāciju, dažu pēdas muskuļu un saišu nepietiekamu attīstību un nepareizu uzkāpšanu uz papēža ejot. Ar mūsdienu medicīnas iespējām ir viegli atbrīvoties no liekā pēdas: daudzas muskuļu un skeleta sistēmas attīstības anomāliju korekcijas metodes ļauj pilnībā atgriezt bērnu pie pareizas gaitas. Bet ir nepieciešams sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk.
Patoloģijas raksturojums
Saskaņā ar ICD 10 šis muskuļu un skeleta sistēmas defekts tiek klasificēts kā iedzimtas deformācijas pēdas. Ir novērots, ka nez kāpēc visbiežāk tas notiek zēniem. Klubpēda rodas galvenokārt augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju dēļ. 1 mazulis no 1000 bērniem piedzimst ar šo defektu.
- zole ir saliekta, uz tās redzama dziļa šķērseniska kroka;
- papēdis ir pacelts uz augšu, tā ass ir nobīdīta attiecībā pret potītes locītavu;
- pirkstus var saliekt uz iekšu;
- pēda ir izliekta, bieži pagriezta nedabiskā leņķī;
- tā izmērs ir samazināts garumā, bet tas ir biezāks nekā parasti;
- Apakšstilba kauli var būt savīti;
- smagos gadījumos pēda jaundzimušajiem ir nepietiekami attīstīta.
Kad bērns ar šādu patoloģiju sāk staigāt, tas viņam sagādā grūtības. Ja deformācija skar tikai vienu pēdu, tas noved pie klibuma un pēc tam mugurkaula izliekuma un dažāda garuma ekstremitātēm. Divpusējā greizā pēda rada nepieciešamību kustēties maziem solīšiem, zīlējot. Pastaigas izraisa sāpes un ātri nogurdina bērnu. Šī iemesla dēļ zīdaiņiem ir viegli pamanīt greizās pēdas pazīmes. Īpaši tās ir pamanāmas no rīta, kad bērns tikko piecēlies un vēl ir atslābinājies, vai rotaļu laikā. Nepareizu pēdu novietojumu var redzēt pēc basu pēdu nospiedumiem. Kāju pirksti būs pagriezti uz iekšu, un sliedes būs nelīdzenas. Bērns kāpj galvenokārt uz pēdas ārējās malas.
Nūjas pēdu pazīmes bērniem ir viegli pamanāmas
Patoloģijas veidi
Visbiežāk bērnu pēda tiek klasificēta pēc smaguma pakāpes. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu konservatīvās terapijas efektivitāti. Ir šādi patoloģijas veidi:
- viegla greizā pēda– tas ir gadījums, kad to var izārstēt mājās ar masāžas un vingrošanas palīdzību, jo potītes locītavā saglabājas kustīgums un nav izteiktas kaulu deformācijas;
- mērena smaguma pakāpe nepieciešama profesionāla ārstēšana, jo ir potītes locītavas bojājumi, kaulu deformācija un muskuļu un saišu nepietiekama attīstība;
- smaga greizā pēda visbiežāk tas ir divpusējs, jo tas rodas sakarā ar dzimšanas defekti muskuļu un skeleta sistēmas attīstība;
- ļoti smagi noved pie bērna invaliditātes, to nevar novērst pat ar ķirurģiskām metodēm.
Iedzimta greizā pēda rodas muskuļu un saišu nepietiekamas attīstības dēļ
Turklāt ir Dažādi patoloģija atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja. Tā var būt iedzimta greizā pēda muskuļu, saišu nepietiekamas attīstības vai skeleta kaulu defektu dēļ. Ir arī iegūta greizā pēda, kas visbiežāk attīstās 2-3 gadu vecumā. Pieaugušajiem slimība ir ļoti reta, jo pilnīga pēdas pārkaulošanās notiek pusaudža gados.
Kāju pēdas cēloņi
Ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt šīs patoloģijas cēloņus. Visbiežāk tas parādās intrauterīnās attīstības anomāliju dēļ nepareizas mātes uzvedības vai dažādu slimību dēļ grūtniecības laikā:
- ar smagu toksikozi;
- zema ūdens līmeņa gadījumā;
- vīrusu infekcijām;
- saindēšanās dēļ mātes smēķēšanas, alkohola vai spēcīgu narkotiku lietošanas dēļ;
- vitamīnu trūkuma dēļ grūtniecības laikā;
- kad ir spiediens uz augli no dzemdes muskuļiem vai amnija maiss, amnija saišu attīstība, augļa anomāls stāvoklis vēlākās stadijās;
- Bieži vien šāds defekts rodas daudzaugļu grūtniecības laikā.
Iegūtā greizā pēda attīstās daudz retāk. Pārsvarā patoloģija izpaužas agrā bērnībā, bet var rasties pat pusaudzim līdz 14 gadu vecumam, līdz pēdas velve pilnībā izveidojusies. Šajā gadījumā deformācijas cēloņi var būt šādi:
- iedzimta predispozīcija;
- muskuļu-saišu aparāta attīstības anomālijas;
- kaulu displāzija, rahīts, poliomielīts;
- vitamīnu un minerālvielu trūkums;
- iekaisuma slimības;
- neiroloģiski traucējumi;
- audzēji;
- problēmas ar mugurkaulu, sasprindzināti muguras lejasdaļas muskuļi;
- smagas slodzes, kas nav raksturīgas bērna muskuļu un skeleta sistēmai;
- nepareizi izvēlēti apavi mazulim;
- traumas, īpaši smagi sasitumi, lūzumi vai apdegumi, muskuļu vai saišu sastiepumi.
Dažkārt bērnam agrā bērnībā attīstās ķepiņa dēļ dažādas patoloģijas vai slimībām
Slimības diagnostika
Iedzimtu krospēdu parasti nosaka uzreiz pēc piedzimšanas, pamatojoties uz pēdas ārēju izmeklēšanu vai pat augļa attīstības laikā. Kad patoloģija tiek atklāta vēlāk, papildus tās cēloņu noteikšanai tiek veikti dažādi diagnostikas pasākumi. Tie ir nepieciešami novērtēšanai vispārējais stāvoklis mazuļa veselību un noteikt pēdas deformācijas pakāpi. Tas jādara pēc iespējas ātrāk, jo, bērnam novecojot, muskuļi un saites kļūst mazāk elastīgas, tāpēc deformācija tikai pasliktināsies. IN medicīnas iestāde Tiek rīkoti šādi pasākumi:
- Lai izslēgtu, nepieciešama neirologa konsultācija neiroloģiski iemesli patoloģijas;
- radiogrāfija nosaka deformācijas pakāpi kaulu audi un locītavu;
- datortomogrāfija un ultraskaņa palīdz noteikt, cik bojāti ir mīkstie audi, kāds ir muskuļu un saišu stāvoklis;
- Lai noteiktu mazuļa veselības stāvokli, tiek nozīmētas vispārējas asins un urīna analīzes.
Kāju pēdu ārstēšanas iezīmes
Ar mūsdienu diagnostikas un medicīnas attīstības līmeni bērnu greizās pēdas ārstēšana gandrīz vienmēr ir labvēlīga. Ļoti rets novārtā atstātie gadījumi vai ļoti smaga patoloģijas gaita. Ja deformāciju sāk koriģēt no pirmajām dzīves dienām, greizā pēda var izārstēt pilnībā. Ortopēds ārsts izraksta kompleksu terapeitiskās aktivitātes atkarībā no individuālās īpašības pacients un patoloģijas attīstības pakāpe.
- Vieglai pēdu pēdai jaundzimušajam tiek izmantota speciāla vingrošana un pēdas fiksācija ar mīkstiem pārsējiem.
- Vidējas pakāpes patoloģijas gadījumā papildus tiek izmantots arī mazuļa kāju ģipsis - tā sauktais ģipša zābaks.
- Smagas un ļoti smagas iedzimtas pēdas pakāpes nereaģē uz konservatīvu terapiju. Visbiežāk šajā gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Viena no visefektīvākajām metodēm, kā ārstēt greizo pēdu bērnam, ir kāju ģipsēšana.
Ir ļoti svarīgi, lai vecāki aktīvi piedalītos ārstēšanā. Galu galā, masāža gārpstām un koriģējošie vingrinājumi jāveic regulāri, pat vairākas reizes dienā. Kad mazulis sāk staigāt, ir ļoti svarīgi uzraudzīt viņa gaitu un iegādāties tikai īpašus ortopēdiskos apavus. Regulāra novērošana pie ortopēdiskā ķirurga ir svarīga līdz pilnīgai atveseļošanai.
Kāju pēdas ārstēšanas metodes
Šīs patoloģijas ārstēšana vienmēr tiek noteikta individuāli. Vairumā gadījumu tas jādara ambulatori. Ja vecāki pieliek visas pūles, lai ievērotu ārsta norādījumus, tad greizā pēda var tikt noņemta jau pirmajā dzīves gadā. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:
- ikmēneša speciālās masāžas kurss;
- regulāra ārsta nozīmētā vingrošanas terapijas kompleksa īstenošana;
- potītes locītavas fiksācija ar mīkstiem pārsējiem viegliem gadījumiem vai ģipsi pie smagām deformācijām;
- parafīna aplikācijas;
- fizioterapeitiskā ārstēšana: elektroforēze, ūdens procedūras, akupunktūra, kineziterapija;
- speciālu noņemamu ierīču - šinu vai lencēm - izmantošana pēdas nostiprināšanai pareizā stāvoklī;
- speciāli ortopēdiskie apavi;
- smagos gadījumos tiek nozīmēta operācija, lai koriģētu muskuļus un saites vai labotu pēdas kaulu defektus.
Bērnam tiek uzliktas speciālas pēdu fiksācijas ierīces - breketes, lai koriģētu greizās pēdas.
Patlaban apmetums tiek uzskatīts par visefektīvāko kāju pēdas ārstēšanas līdzekli. Pēc speciālas masāžas un vingrošanas tiek uzlikts ģipsis, kura laikā ortopēds mīca mazuļa kājiņu un nofiksē to iespējami pareizākā stāvoklī. Šie zābaki ir valkāti nedēļu. Pēc tam apmetums tiek noņemts un procedūra tiek atkārtota. Katru reizi deformācija kļūst mazāka.
Priekš lielāku efektu apmetums tiek veikts kombinācijā ar parafīna aplikācijām, speciālu masāžu, relaksējošu priežu vannas. Šo iedzimtas greizās pēdas ārstēšanas metodi sauc par Vilenska terapiju. Tas ilgst vismaz gadu. Pēc ārstēšanas bērnam jāvalkā īpašas ortopēdiskās ierīces un apavi, lai rezultāti saglabātos vēl vairākus gadus.
Parasti iedzimto kroppēdu var koriģēt bērna pirmajā dzīves gadā. Mazulis sāk normāli staigāt. Bet tomēr vecākiem pastāvīgi jāuzrauga bērna gaita un jāturpina veikt īpašus vingrinājumus un relaksējošas masāžas.
Noder peldēšana, vingrošana, dejas, slidošana, riteņbraukšana un skeitbords. Ķirurģiskā ārstēšana greizā pēda tiek nozīmēta tikai tad, ja tradicionālās metodes ir izrādījušās neefektīvas. Saišu un muskuļu plastisko ķirurģiju var veikt pēc gada, bet kaula anomāliju korekcijas operācija iespējama tikai pēc četru gadu vecuma.
Bērnam ar klubpēdiņām jāvalkā speciāli apavi
Bērns, kuram diagnosticēta kroppēda, var staigāt tikai īpašos apavos. To var iegādāties ortopēdijas veikalā. Šiem apaviem ir dažas funkcijas:
- obligātie pēdas balsti;
- stingrs augsts papēdis, kas atbalsta potītes locītavu;
- speciāli ieliktņi un šņorēšana, kas nodrošina pēdas un locītavas fiksāciju.
Pēc ķirurģiska ārstēšana vai ģipša metodi, rezultāta nostiprināšanai izmanto breketes. Tie ir speciāli cietie zābaki, kas piestiprināti pie metāla stieņa noteiktā stāvoklī, kas nodrošina pareizu kāju virzienu. Viņi pat uzlika tos mazuļiem, kuri vēl nestaigā. Brekešu nēsāšanas režīms ir šāds: pirmos 3 mēnešus - visu diennakti, noņemot tās tikai peldēšanai, pēc tam līdz 3 gadiem - nēsājiet tikai guļot.
Iespējamās komplikācijas
Ja nesākat laicīgi ārstēt kroppēdu, deformācija ar laiku tikai pastiprināsies un nesīs tālāk vairāk problēmu bērnam. Tiek uzskatīts, ka patoloģiju ir viegli novērst līdz pat gadam, līdz mazulis sāk staigāt. Jo, ejot, palielināsies kaulu deformācija. Tad jums būs ne tikai jānovērš patoloģija, bet arī jācīnās pret bērna ieradumu nepareizi novietot pēdu. Ja neārstē, greizā pēda var izraisīt muskuļu un kaulu patoloģisku attīstību: skartā kāja var kļūt īsāka par otru un pēda var būt mazāka.
Sakarā ar to, ka, ejot, mazulis uzliek kāju uz pēdas ārējās virsmas, šajā vietā veidojas klepus un ādas bojājumi. Daži muskuļi un saites atrofē, citi pastāvīgi ir spēcīgā tonusā, kas izraisa sāpes mazulim. Turklāt greizā pēda bērniem var izraisīt attīstības aizkavēšanos un psiholoģiskas problēmas. Šīs patoloģijas komplikācijas ir arī mugurkaula izliekums, ceļa locītavu disfunkcija un biežas potītes izmežģījumi. Bērnam var rasties galvassāpes, miega traucējumi un asimetriska muskuļu attīstība. Retos gadījumos bērnam draud invaliditāte, jo viņš nevar pārvietoties patstāvīgi.
Kā novērst greizās pēdas attīstību
Profilakse iedzimta patoloģija bērna kājas topošā mamma tas jādara pirms ieņemšanas. Viss ir jāārstē hroniskas slimības, izdzer vitamīnu kursu. Grūtniecības laikā likvidējiet nikotīna un alkohola toksisko ietekmi, mēģiniet ēst pareizi un pasargāt sevi no infekcijām. Arī vecākiem vajadzētu novērst iegūto patoloģijas formu. Lai to izdarītu, jums jāievēro daži noteikumi:
- laicīgi pārbaudīt savu jaundzimušo pie neirologa un ortopēda;
- dariet to regulāri savam mazulim speciālā vingrošana un masāža;
- nelietojiet "staigulīši", kas nepalīdz mazulim iemācīties staigāt, bet noved pie pēdas deformācijas;
- bērnu apaviem jābūt ar augstu, stingru papēža un velves atbalstu, un tiem jābūt vismaz centimetru garākiem par pēdu;
- Vēlams, lai bērnam būtu iespēja aktīvi kustēties, labāk sūtīt viņu uz sporta nodaļu;
- jums jāpārliecinās, ka mazulis nepieņemas svarā, jo aptaukošanās izraisa mugurkaula un kāju kaulu izliekumu;
- Bērna uzturam jābūt bagātam ar kalciju un labvēlīgiem mikroelementiem;
- novērš pēdu patoloģiju attīstību, ejot pa smiltīm, oļiem, ūdens procedūrām.
Bērnu klubpēda ir nopietna muskuļu un skeleta sistēmas attīstības patoloģija. Bet ar savlaicīgu ārstēšanu to var labot 90% gadījumu. Ja vecāki izrādīs pacietību un neatlaidību, bērna gaita būs pareiza un pēda taisna un skaista.