Shmyrov O.S.
Reflux vésico-urétéral (RVU) est un courant rétrograde (reflux) d'urine Vessie dans l'uretère. La VMR a un effet négatif sur le rein, créant des conditions pour l'activation de l'infection voies urinaires et pyélonéphrite chronique, et appelle également changements pathologiques tissu rénal avec une diminution de sa fonction - néphropathie par reflux.
L'urine, formée dans le tissu rénal, pénètre ensuite dans le bassin rénal, du bassin - dans l'uretère, de l'uretère - dans la vessie. Dans la vessie, l'urine s'accumule (phase d'accumulation d'urine) et lorsque la vessie se contracte, elle est excrétée par urètre(phase d'expulsion de l'urine) Normalement, l'urine ne s'écoule que dans le sens "du rein à l'urètre", ce qui est assuré par des contractions ondulatoires fibre musculaire bassin et uretère, et la présence d'une valve fonctionnelle à la confluence de l'uretère dans la vessie. Le reflux vésico-urétéral est une maladie dans laquelle le flux d'urine s'inverse en raison d'une défaillance du mécanisme valvulaire du segment vésico-urétéral, c'est-à-dire l'urine est rejetée dans l'uretère dans la phase d'accumulation d'urine (reflux passif), dans la phase d'expulsion d'urine (reflux actif), ou dans les deux phases (reflux mixte).
Les synonymes du terme "reflux vésico-urétéral" sont : reflux vésico-rénal et reflux vésico-pelvien.
Le principal danger de l'existence d'un reflux vésico-urétéral (RVU) est l'infection récurrente des voies urinaires et la néphropathie par reflux, entraînant une détérioration de la fonction rénale, voire, dans les cas graves, une perte de la fonction rénale.
Le terme "néphropathie par reflux" est compris comme un complexe de modifications sclérotiques de la structure du rein, conduisant au remplacement du parenchyme rénal par un tissu conjonctif pathologique incapable d'assurer la fonction rénale.
Les symptômes
La manifestation la plus courante de la vésico- reflux urétéral est une infection des voies urinaires, sous la forme de :
- leucocyturie (une augmentation du nombre de leucocytes dans un test d'urine)
- pyélonéphrite (fièvre, malaise, augmentation du nombre de leucocytes dans le test d'urine, parfois douleur dans la région lombaire)
Si un enfant de tout âge a une augmentation constante du nombre de leucocytes dans le test d'urine, la première condition à diagnostiquer est le reflux vésico-urétéral.
Diagnostique
Au premier stade du diagnostic, procédure d'échographie reins, uretères et vessie. Avec l'expansion du bassinet du rein et de l'uretère, un reflux vésico-urétéral peut être suspecté. S'il y a des signes d'amincissement du parenchyme rénal - une étude complémentaire est nécessaire - échographie doppler reins. L'échographie des reins révélera des signes de néphropathie par reflux.
De plus, au stade initial du diagnostic, des options de dysfonctionnement de la vessie sont identifiées qui peuvent provoquer et (ou) aggraver l'évolution du reflux vésico-urétéral, en enregistrant le rythme de la miction spontanée, en effectuant une échographie avec une vessie pleine et vide et des études fonctionnelles de la vessie si nécessaire.
Le principal moyen de diagnostiquer le RVU est cystographie mictionnelle.
La cystographie mictionnelle consiste à injecter une solution contenant un produit de contraste dans la vessie (par l'intermédiaire d'un cathéter) et à effectuer radiographies avant et pendant la miction. S'il y a un reflux d'un agent de contraste dans l'uretère et le pelvis rénal, un reflux vésico-urétéral est diagnostiqué.
En fonction du niveau de reflux rétrograde du produit de contraste à la cystographie et des modifications concomitantes de la taille de l'uretère et du bassinet, le RVU est divisé en 5 degrés (lien interne) :
- Grade 1 - seul un uretère non dilaté est contrasté sur la cystographie ;
- Grade 2 - l'uretère et le bassinet du rein sont contrastés, non dilatés ;
- Grade 3 - l'uretère et le bassin sont légèrement dilatés;
- Grade 4 - le contraste est déterminé dans un uretère modérément tortueux et dilaté et un bassin rénal dilaté ;
- Grade 5 - l'uretère tortueux, dilaté en forme de genou et le système collecteur rénal étendu sont contrastés.
Fig.1 Gradation du reflux vésico-urétéral en fonction du niveau de reflux de produit de contraste à la cystographie.
Dans certains cas, afin d'exclure des malformations concomitantes des voies urinaires supérieures, il est nécessaire d'effectuer une urographie excrétrice (administration d'un agent de contraste par voie intraveineuse et exécution ultérieure d'une série de radiographies pour visualiser la structure du bassinet du rein et de l'uretère et pour détecter une mauvaise évacuation du produit de contraste des voies urinaires supérieures).
Afin d'évaluer la fonction rénale et la sévérité de la néphropathie par reflux, un recherche sur les radio-isotopes reins - néphroscintigraphie statique.
Cystoscopie - recherche instrumentale, qui est effectuée au stade du choix des tactiques de traitement. Technologie pour effectuer la cystoscopie : Un CYSTOSCOPE est inséré à travers l'urètre dans la cavité de la vessie - instrument optique, ayant la forme d'une tige - un tube, d'un diamètre de 1,2 à 4 mm (sélectionné en fonction de l'âge), relié à une caméra vidéo et à un écran. À travers le cystoscope, la cavité de la vessie, la membrane muqueuse et la bouche des uretères sont examinées - les ouvertures qui ouvrent les uretères dans la cavité de la vessie. L'anatomie visuelle des orifices des uretères influence le choix des tactiques de traitement du reflux vésico-urétéral.
Traitement
Le choix des tactiques de traitement est influencé par le degré de reflux, l'activité de l'infection des voies urinaires (fréquence des changements dans l'analyse de l'urine et (ou) exacerbation de la pyélonéphrite), la gravité des signes de néphropathie par reflux et l'anatomie cystoscopique de les orifices des uretères.
Dans le premier et le deuxième degré de reflux est montré thérapie conservatrice(moyens visant à prévenir les infections urinaires, améliorer le trophisme vésical, kinésithérapie). Ce n'est qu'avec l'inefficacité du traitement et la persistance de l'infection des voies urinaires que la question de la correction par injection endoscopique du VUR est envisagée.
Avec le troisième degré de reflux, la fréquence de transition du traitement conservateur à la correction par injection est plus élevée. Chez certains patients présentant une néphropathie progressive, une infection récurrente des voies urinaires et une violation de l'anatomie endoscopique des bouches des uretères, il est conseillé d'effectuer intervention chirurgicale pour l'élimination du reflux rétrograde des urines - chirurgie anti-reflux - réimplantation des uretères.
Aux quatrième et cinquième degrés de reflux, l'efficacité de la correction par injection endoscopique est nettement inférieure à celle des degrés inférieurs et est utilisée dans une mesure limitée, avec des violations inexprimées de l'anatomie endoscopique des orifices des uretères. La valeur la plus élevée à hauts degrés Options d'acquisition PMR traitement chirurgical- opérations anti-reflux Leach-Grégoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.
Description des méthodes de correction VMR
La correction par injection endoscopique du reflux vésico-urétéral consiste en l'introduction d'un implant de gel à travers une aiguille spéciale dans la zone de l'orifice urétéral lors de la cystoscopie.
L'implant introduit forme un «tubercule» qui, en l'absence de modifications prononcées de l'anatomie de l'orifice, fournit une «valve fonctionnelle» et empêche l'urine d'être projetée de la vessie dans l'uretère.
Il existe différents types d'implants - biodégradables (résorbables), partiellement biodégradables et non biodégradables (non résorbables). Lors du choix d'un implant, le spécialiste est guidé par de nombreux divers facteurs- activité de l'infection, âge, degré de reflux, anatomie de la bouche - et la rend (sélection) différenciée individuellement.
Le traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral reste pertinent pour les hauts degrés de RVU, et en cas d'échec des corrections par injection endoscopique, il consiste en une réimplantation des uretères dans la vessie avec formation chirurgicale d'un mécanisme anti-reflux.
De nombreuses techniques chirurgicales ouvertes pour la formation d'un mécanisme anti-reflux par une incision dans la paroi abdominale antérieure et la vessie ont été proposées. Les plus courantes et les plus utilisées : implantation d'urétérocystone selon Cohen (Cohen), Lich-Gregoir (Lich-Gregoir), Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter), Barry (Barry).
Fig.2 Méthode transtrigonale d'implantation d'urétérocystone selon Cohen (Cohen)
Fig.3 Formation extravésicale d'un tunnel antireflux selon Lich-Gregoir
Fig.4. Méthode intra-extravésicale Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)
Fig.5. Anastomose urétérocystone extravésicale selon Barry (Barry)
Vous pouvez en savoir plus à leur sujet dans n'importe quel manuel d'urologie. Dans notre article, nous décrirons notre savoir-faire - modifications des techniques ouvertes que nous réalisons par laparoscopie ou vésicoscopie - par des ponctions de la paroi abdominale antérieure et de la vessie, sans grandes incisions, avec peu de traumatisme.
Implantation vésicoscopique d'urétrocystines selon Cohen. Il est réalisé dans notre service avec des degrés élevés de reflux avec une violation de l'anatomie de la bouche de l'uretère, y compris après des corrections endoscopiques d'injection infructueuses.
À travers 3 ponctions de la paroi abdominale antérieure, un laparoscope et deux instruments endoscopiques sont insérés dans la cavité vésicale. L'uretère est mobilisé dans la cavité de la vessie, puis un tunnel sous-muqueux est formé dans le sens transversal. La longueur du tunnel, selon les idées classiques, qui ont confirmé leur efficacité, devrait être de 4 fois le diamètre de l'uretère. L'uretère mobilisé se déplace dans le tunnel sous-muqueux. Le néoostium (nouvel orifice) est fixé le long de la circonférence de l'uretère avec 5-6 sutures interrompues avec un fil fin auto-résorbable sur une aiguille atraumatique. Ensuite, les défauts restants de la muqueuse vésicale sont suturés et les trocarts sont retirés.
La chirurgie laparoscopique diffère favorablement de la chirurgie ouverte par une période postopératoire plus facile, un excellent effet cosmétique (pas d'incision) et une sortie plus rapide de l'hôpital (5-8 jours).
Chirurgie laparoscopique Lich-Greoir (Lich-Greoir). Elle est pratiquée dans notre service aux grades 3 et 4 de reflux avec inefficacité des corrections endoscopiques, localisation typique de l'orifice de l'uretère, lorsqu'une protection anti-reflux complémentaire est nécessaire.La technique est surtout utilisée chez les garçons (chez les filles, la localisation du l'utérus et ses vaisseaux sanguins peuvent interférer avec l'application de la méthode).
À travers trois trocarts, un laparoscope et deux instruments endoscopiques sont insérés dans la cavité abdominale. L'uretère distal est mobilisé, la couche musculaire de la vessie est disséquée. L'uretère est posé sur la membrane muqueuse de la vessie et la couche musculaire disséquée de la vessie est suturée dessus - un mécanisme anti-reflux se forme.
Modification laparoscopique Opération Politano-Leadbetter implique la préservation de la direction de l'uretère vers le col de la vessie. Cela le rend préférable chez les patients ayant des antécédents de lithiase urinaire, car il offre la possibilité de ablation endoscopique ou écraser des calculs dans la lumière de l'uretère. dans la vessie par la partie antérieure paroi abdominale 3 trocarts sont installés, l'uretère est mobilisé par voie intravésicale. La muqueuse de la vessie est disséquée vers le col de la vessie. L'uretère est posé sur la couche musculaire, la bouche est fixée avec des sutures, la muqueuse vésicale disséquée est suturée sur l'uretère - une protection anti-reflux est formée.
Implantation d'urétérocystone extravésical laparoscopique (modification de l'opération de Barry) est indispensable en cas de besoin de réimplantation isolée de l'uretère reflux du segment inférieur avec doublement des reins. La technique prévient les traumatismes de l'uretère du segment supérieur intact.
Trois tocars sont placés dans la cavité abdominale, le péritoine est ouvert au-dessus des sections distales des uretères doublés et l'uretère vicieux du segment inférieur est séparé de l'uretère normal du segment supérieur. Du côté cavité abdominale la couche musculaire de la vessie est disséquée dans le sens transversal à la muqueuse. L'uretère distal est placé dans le lit formé, la muqueuse est perforée, la bouche est formée avec des sutures interrompues et la couche musculaire est suturée sur l'uretère - un mécanisme antireflux est créé.
Toutes les techniques chirurgicales décrites sont à la pointe de la technologie., et sont loin d'être maîtrisées dans toutes les cliniques de Russie et des pays du capitalisme développé. Plus de 30 chirurgies de ce type ont été pratiquées dans notre service. Chaque fois, nous décidons collectivement quelle méthode appliquer dans un cas particulier, en évaluant les données de l'enquête et tous les aspects nécessaires décrits ci-dessus. Au moment de la publication de ce texte, nos patients subissant une chirurgie antireflux laparoscopique ou vésicoscopique pour reflux vésico-urétéral n'ont AUCUNE RÉCURRENCE ou d'autres complications associées aux procédures ouvertes.
Les enfants récupèrent plus vite syndrome douloureux minimes, respectivement, sont renvoyés chez eux plus tôt.
Département de chirurgie élective et urologie andrologie
Hôpital clinique de la ville pour enfants de Morozov
Moscou, 2014
Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant (RVU) est le reflux d'urine de la vessie vers l'uretère et les reins. Le reflux survient chez 1 à 2% des enfants, chez les enfants atteints de pyélonéphrite - chez 25 à 40%, et est détecté dans 70% des cas de moins de 1 an, dans 25% des cas - à l'âge de 1 à 3 ans , dans 15% des cas - à l'âge de 4 à 12 ans, à un âge plus avancé - dans 5% des cas. Au cours de la première année de vie, la maladie est détectée beaucoup plus souvent chez les garçons que chez les filles; à un âge plus avancé, on note le rapport inverse.
Le VUR (reflux vésico-urétéral) provoque une obstruction de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures, ce qui interfère avec l'écoulement de l'urine et crée Conditions favorables Pour le developpement processus inflammatoire(pyélonéphrite), cicatrisation du parenchyme rénal avec développement de néphropathie par reflux, hypertension artérielle et insuffisance rénale.
Causes de la RMP.
L'écoulement inverse (rétrograde) de l'urine de la vessie dans l'uretère est une conséquence de la défaillance de la valvesegment urétéro-vésical (vésico-urétéral) (UVS).
N.A. Lopatkin identifie 3 groupes de théories du développement du reflux : le premier énonce raison principale malformation du segment vésico-urétéral, la seconde parle de la formation de l'insolvabilité de l'anastomose urétéro-vésicale à la suite du processus inflammatoire avec transformation fibroplastique ultérieure, les partisans de la troisième théorie considèrent la violation de l'appareil nerveux de l'uretère comme le la cause principale.
On distingue la VMR primaire, dont la cause est anomalie congénitale développement - raccourcissement de l'uretère intravésical. Le reflux primaire peut être héréditaire. Avec la croissance et le développement de l'enfant, les structures qui forment le mécanisme valvulaire mûrissent, et donc une régression spontanée du reflux est possible. On remarque que plus le degré de reflux est élevé, moins il est susceptible de disparaître de lui-même. L'échec du mécanisme valvulaire des UVS est marqué par des anomalies dans l'emplacement de l'orifice de l'uretère - dystopie, ectopie.
Les causes du RVU secondaire sont une augmentation de la pression intravésicale (valve urétrale postérieure, diverses options dysfonctionnement de la vessie) cystite chronique. Un processus inflammatoire chronique entraîne des modifications sclérotiques du segment urétéro-vésical, un raccourcissement de l'uretère intramural et une ouverture de l'orifice. À son tour, la cystite chronique survient souvent et est entretenue par une obstruction sous-vésicale.
Les dommages au parenchyme rénal dans le VUR surviennent à la suite d'une récidive (récidive) processus infectieux, et en raison de "l'impact hydrodynamique". Une pose anormale de l'uretère, entraînant une dystopie ou une ectopie de la bouche, entraîne la formation d'un rein dysplasique, ce qui affecte également sa fonction.
Classement PMR.
Le reflux vésico-urétéral est divisé en passif, survenant pendant la phase de remplissage, actif, survenant au moment de la miction, et passif-actif ou mixte. Attribuer un reflux vésico-urétéral intermittent, non prouvé par des méthodes radiographiques, mais présentant un tableau clinique caractéristique - pyélonéphrite récurrente, leucocyturie périodique, ultrasons indirects et signes radiographiques de reflux vésico-urétéral.
La plus courante est la classification proposée par P.E.Heikkel et K.V.Parkkulainen en 1966, adaptée en 1985 par l'International Reflux Study Group. Selon le niveau de reflux de l'agent de contraste et le degré d'expansion de l'uretère et du système collecteur du rein, identifiés lors de la cystographie rétrograde, on distingue 5 degrés de RVU :
Riz. Degré de reflux vésico-urétéral
Je degré - le reflux inverse de l'urine de la vessie uniquement dans l'uretère distal sans son expansion;
II degré - reflux d'urine dans l'uretère, le bassin et le calice, sans dilatation ni modification des fornix;
III degré - reflux inverse de l'urine dans l'uretère, le bassin et le calice avec dilatation légère ou modérée de l'uretère et du bassin et tendance à former un angle droit avec les fornix;
Degré IV - dilatation prononcée de l'uretère, sa tortuosité, dilatation du bassin et des calices, grossissement de l'angle aigu des fornix tout en maintenant la papillarité dans la plupart des calices;
Grade V - grossissement prononcé de l'angle aigu des fornix et des papilles, dilatation et tortuosité de l'uretère.
image clinique. Plaintes, symptômes.
Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant n'a pas de spécificité image clinique, l'évolution de la maladie chez les enfants, en particulier jeune âge sont généralement asymptomatiques.
Les plaintes surviennent généralement avec des manifestations de pyélonéphrite. Il y a une augmentation de la température à des nombres fébriles, une dyspepsie, des douleurs abdominales, des signes d'intoxication, des urines troubles. Les enfants plus âgés se plaignent de douleurs dans la région lombaire après la miction. Dans les cas asymptomatiques, la présence d'un reflux peut être suspectée lors d'un examen échographique de dépistage des reins (pré- et postnatal). Une indication pour une gamme complète d'examens urologiques est l'expansion du bassin (taille transversale - plus de 10 mm) et de l'uretère, un signe indirect de reflux lors de l'échographie est l'augmentation de l'expansion du système collecteur du rein et de l'uretère au fur et à mesure que la vessie se remplit.
Diagnostique.
La principale méthode de diagnostic du reflux vésico-urétéral chez l'enfant est la cystographie rétrograde.
L'étude doit être réalisée au plus tôt 1 à 3 semaines après le soulagement du processus inflammatoire, car. l'effet des toxines sur l'uretère peut fausser l'image fidèle de l'état des uretères.
Pour déterminer la cause de la RMP, évaluer la fonction rénale et détecter les modifications sclérotiques du parenchyme rénal, il est nécessaire de procéder à un examen complet comprenant: examen échographique des reins avec évaluation Doppler du flux sanguin intrarénal et des émissions urétéro-vésicales, examen de l'urodynamique du bas appareil urinaire (rythme des mictions spontanées, cystométrie ou vidéocystométrie, urodébitmétrie), sont également utilisés méthodes de faisceau– urographie excrétrice intraveineuse, renographie radio-isotopique dynamique (technétium-99), renographie radio-isotopique statique (DMSA).
Traitement.
L'objectif principal du traitement du reflux chez les enfants est de prévenir le développement de la néphropathie par reflux, pour laquelle il est nécessaire d'exclure deux principaux facteurs dommageables - "l'impact hydrodynamique" et la récurrence du processus infectieux. Le traitement du reflux secondaire doit viser à éliminer les causes qui l'ont provoqué.
Avec un faible degré de reflux, des mesures conservatrices sont indiquées, notamment :
– Corrigé Troubles métaboliques dans les structures neuromusculaires de l'uretère et de la vessie (elcar, picamilon, oxygénothérapie hyperbare, actes physiothérapeutiques).
– Prévention et traitement des infections urinaires (uroseptiques, antibiothérapie, immunocorrection, phytothérapie).
– Élimination des troubles existants de l'urodynamique au niveau du bas appareil urinaire.
Plus la fréquence de récidive de la pyélonéphrite est faible, plus le risque de développer une néphropathie par reflux est faible, ce qui justifie l'utilisation antimicrobiens chez les patients atteints de RVU.
Après le traitement après 6-12 mois. effectuer une cystographie de contrôle. Efficacité un traitement conservateur avec le degré I-III de reflux vésico-urétéral est de 60 à 70%, chez les jeunes enfants - jusqu'à 90%.
Les indications du traitement chirurgical du reflux doivent être déterminées en tenant compte de l'âge de l'enfant et de la cause du reflux.
Compte tenu de la possibilité d'une régression spontanée du reflux chez les enfants de la première année de vie, il est nécessaire d'adhérer aux tactiques les plus conservatrices. Avec des degrés élevés de reflux, ainsi qu'une vessie inadaptée, il est préférable d'effectuer une correction endoscopique du reflux. Le traitement chirurgical ne doit être utilisé que si une anomalie de la position de l'orifice de l'uretère (dystopie, ectopie) est détectée.
Chez les enfants plus âgés, la possibilité de disparition spontanée du reflux est beaucoup plus faible. Dans le reflux primaire, une correction endoscopique ou chirurgicale est préférable.
Les indications du traitement chirurgical du RVU sont :
Infection urinaire récurrente malgré la prophylaxie antimicrobienne
Préservation du reflux après correction des dysfonctionnements vésicaux
Échec du traitement conservateur (absence de croissance ou progression du rétrécissement des reins, diminution de la fonction rénale)
Reflux associé à d'autres anomalies du développement (doublement de l'uretère, diverticule vésical, etc.)
Correction endoscopique du reflux.
Elle est réalisée en implantant n'importe quelle substance dans la section sous-muqueuse de la bouche de l'uretère afin d'améliorer la composante passive du mécanisme valvulaire. Parmi les avantages de la méthode figurent une faible invasion et la possibilité de manipulations répétées dans la zone UVS. Les inconvénients de la méthode sont l'impossibilité d'évaluer en peropératoire l'efficacité du mécanisme valvulaire créé, la migration ou la dégradation du médicament administré au fil du temps, ce qui peut entraîner la nécessité de manipulations répétées. En tant que substance implantable, divers matériaux auto- et hétérologue. La substance idéale pour l'implantation sous-muqueuse n'existe pas actuellement, les plus largement utilisées sont le collagène, l'urodex (urodex), le vantris (vantris), chacun ayant à son tour ses propres caractéristiques.
Riz. Vantris, urodex
Correction opératoire du reflux. Selon les abords, on distingue les techniques intravésicales, extravésicales et combinées.
Photo: opération vésicoscopique (laparoscopique).
Le principe général de la correction chirurgicale est la création d'un mécanisme valvulaire de l'anastomose urétéro-vésicale grâce à la formation d'un tunnel sous-muqueux de longueur suffisante, le rapport entre le diamètre de l'uretère et la longueur du tunnel doit être d'au moins 1 :5. Les plus courantes sont les opérations de Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Verne, Leach-Gregoire.
Dans la période postopératoire, il est nécessaire de contrôler la taille du rein, du système collecteur et des uretères, ainsi que la prophylaxie antimicrobienne. L'examen aux rayons X pour évaluer l'efficacité de l'opération est effectué après 3 à 6 mois.
Avec le reflux secondaire, le traitement vise à éliminer les facteurs qui provoquent son apparition.
En présence d'une valve urétrale postérieure, une résection transurétrale des feuillets valvulaires est réalisée, suivie d'un drainage de la vessie par un cathéter urétral et / ou une cystostomie. La décision sur la nécessité d'un drainage supplémentaire est prise après une urétéroscopie de contrôle après 10 jours, sous réserve d'une réduction du diamètre des uretères et du système collecteur des reins.
En présence d'un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures, le traitement est effectué en fonction du type de violations identifiées.
Prévoir. Exode.
Avec de faibles degrés de reflux (I-III), l'absence de changements prononcés dans le parenchyme rénal et les rechutes de pyélonéphrite, une guérison complète est possible sans aucune conséquence.
Avec la formation de zones de sclérose dans le parenchyme rénal, ils parlent du développement d'une néphropathie par reflux.
Le degré de reflux IV-V dans 50 à 90% s'accompagne de lésions congénitales du parenchyme du rein associées à sa dysplasie ou à ses rides secondaires.
Selon des études récentes, le reflux stérile n'entraîne pas le développement d'une néphropathie par reflux. Avec la récurrence du processus infectieux, la probabilité de développer un rétrécissement des reins augmente de façon exponentielle. Chez les enfants de la première année de vie, le risque de développer un rétrécissement des reins est significativement plus élevé que chez les enfants plus âgés.
Tous les enfants atteints de reflux vésico-urétéral nécessitent une surveillance dynamique par un urologue et un néphrologue.
Il est nécessaire de contrôler l'analyse générale de l'urine 1 fois en 2-3 semaines, le test sanguin général une fois tous les 3 mois, analyse biochimique sang et urine (1 fois en 6 mois), examen échographique des reins 1 fois en 3-6 mois, examen radio-isotopique des reins 1 fois par an, cystographie - après un traitement thérapeutique, après 1 an pour évaluer la régression de reflux. La nécessité d'une prophylaxie antimicrobienne chez les enfants atteints de reflux de grade I-III est décidée en fonction des modifications de l'analyse générale et microbiologique de l'urine. Au degré IV-V, la prophylaxie antimicrobienne doit être effectuée en continu.
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Le reflux vésico-urétéral de l'enfant (ci-après dénommé RVU) est une pathologie consistant dans le fait que l'urine retourne dans l'uretère sans être retenue dans la vessie. Chez les enfants, la maladie est assez fréquente. Chez les nouveau-nés, la maladie est détectée dans 1% des cas.
PMR est généré par de telles raisons:
- pathologie rénale, pyélonéphrite;
- néphropathie des organes, troubles métaboliques dans le corps de l'enfant, augmentation de la pression urinaire à l'intérieur;
- la bouche de l'uretère est endommagée mécaniquement;
- dysfonctionnement neurogène, diverses pathologies de la miction.
étapes
La structure de la vessie est telle que l'urine y pénètre par les uretères et sort par l'urètre. Lorsque la vessie est pleine, la valve urétrale s'ouvre légèrement, permettant à l'urine de s'écouler. Parfois, la valve se ferme de manière lâche, provoquant un écoulement incontrôlable de l'urine. Il y a incontinence urinaire.
Au moment d'uriner, la bouche est fermée. L'urine ne peut pas refluer dans les uretères.
Lorsque système génito-urinaire diverses pathologies dépassent, la fermeture des bouches ne se produit pas, entraînant le retour de l'urine vers l'uretère, puis vers les reins. À la suite de ce phénomène, le système réno-pelvien subit des étirements, provoquant des dysfonctionnements dans l'activité des reins. La pathologie peut avoir cinq degrés de gravité :
- Au stade initial et au deuxième degré de la maladie, l'uretère ne subit presque aucun changement, les symptômes ne sont pas retrouvés. À ce stade, les médecins adhèrent généralement à des tactiques d'attente. L'enfant est inscrit. Il est régulièrement examiné afin de détecter l'évolution de la maladie dans le temps.
- A partir du 3ème degré de la maladie, l'uretère se dilate légèrement, les calices et le bassin se dilatent, s'affinent. À ce stade de la maladie, des symptômes graves apparaissent.
- Au 4e stade, les calices et les bassins sont arrondis, les papilles restant dans les calices.
- Au 5ème degré, les papilles des calices rénaux disparaissent complètement et des symptômes caractéristiques apparaissent.
5 stades de reflux vésico-urétéral chez un enfant
Distinguer reflux primaire et secondaire. Le premier se produit en raison d'une pathologie congénitale de la vessie. La seconde est dite acquise processus pathologiques dans le système urinaire.
Complications
Chez les jeunes enfants, un dysfonctionnement rénal survient, une inflammation survient, soudainement la pression dans le bassinet du rein augmente, les tissus des organes changent. Les médicaments dans cette situation n'aident pas, une opération est nécessaire.
Un compagnon du VUR est la lithiase urinaire, des calculs se forment dans les reins et les uretères. Des études récentes montrent que la maladie est héréditaire, pendant longtemps elle peut ne pas se montrer. Seules les crises sont possibles la douleur aiguëà la taille.
La PMR conduit à congestion dans le bassin rénal, provoquant la survenue d'une pyélonéphrite aiguë. À l'avenir, dans le contexte du reflux et de la pyélonéphrite, le développement d'une insuffisance rénale est possible. Le plus souvent, cette pathologie se manifeste au dernier stade du reflux.
De plus, VMR se heurte à une augmentation pression artérielle. Cela se produit lorsque la stase urinaire génère un excès de rénine, affectant les vaisseaux.
panneaux
La preuve du reflux chez les enfants est une augmentation de la température qui ne peut pas être renversée. Ce symptôme est souvent confondu avec un rhume, en automédication. Le reflux chez les enfants se caractérise par une douleur intense dans l'abdomen lors de la miction.
Un faible poids à la naissance est un signe de reflux
La douleur peut être de localisation différente, mais généralement près du foyer du rein affecté.
Autres symptômes connus :
- l'enfant est en retard de développement;
- les nouveau-nés pèsent peu;
- la radiographie montre un défaut dans la vessie;
- en urinant, il y a un écoulement sanglant.
Diagnostique
Pour plus diagnostic précis, précisant la nature pathologies rénales, ainsi que des dysfonctionnements système urinaire les études suivantes sont en cours :
- analyse de sang;
- Analyse d'urine;
- cystogramme ;
- biopsie.
Les analyses permettent de poser un diagnostic et d'organiser le traitement.
Il est plus facile de traiter le reflux à ses débuts.
La preuve de la pathologie est la présence dans l'urine haut contenu leucocytes, température prolongée au-dessus de 38 degrés. De plus, les enfants se plaignent de douleurs au côté ou d'une douleur dans le bas du dos. Pour détecter le reflux vésico-urétéral chez les enfants de moins d'un an, ils subissent une échographie des reins et de la vessie.
Pour diagnostiquer la maladie et prescrire le traitement approprié, il est nécessaire de donner le sang de l'enfant pour analyse.
Traitement
Il existe deux stratégies pour traiter le RVU :
- conservateur;
- opération.
Médical
- Il est basé sur la réalisation de la stérilité de l'urine et la réduction du risque de néphropathie par reflux. Thérapie médicamenteuse, prescrite par un urologue, consiste à prendre quotidiennement des antibiotiques.
- Le massage lombaire est également pratiqué.
- Des exercices physiques sont utilisés.
- Un régime spécial, qui consiste à normaliser le métabolisme et à minimiser la production d'urine.
Pour contrôler le stade de la maladie, une échographie est réalisée tous les six mois.
Opération
Il y a deux manières opérations chirurgicales avec PMR :
- laparotomie, consiste en l'incision de la cavité abdominale sous anesthésie avec élimination du défaut du sphincter;
- thérapie endoscopique, lorsqu'un implant est inséré dans l'enfant, conçu pour interférer courant inverse urine.
La chirurgie est nécessaire en cas d'échec du traitement conservateur
Est-il possible d'éviter l'opération ?
Plus probablement non que oui. Le traitement chirurgical donne le plus meilleurs scores. Une efficacité élevée est prouvée par les statistiques. Chez 40 à 97% des enfants, il n'y a pas de défauts grossiers de l'uretère pendant de nombreuses années après la chirurgie.
Seuls 10% des cas indiquent la disparition spontanée du reflux primaire, mais surviennent tout de même changements irréversibles reins.
Si la maladie a atteint le dernier stade, un traitement chirurgical ou une correction endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l'enfant est indiqué. Sinon, la probabilité de décès est élevée. Le traitement chirurgical est justifié même avec de petits degrés de reflux.
Lorsque des signes d'hypospadias sont détectés ( développement anormal pénis, entraînant un déplacement de l'urètre) ou des symptômes de cryptorchidie (une maladie caractérisée par des testicules non descendus dans le scrotum ou leur absence) augmente le risque de RVU. Le risque est particulièrement élevé chez les enfants de moins d'un an et les nourrissons.
Réhabilitation
La rééducation vise le mieux à prévenir la récidive de la maladie. Pour ce faire, un cathéter urétral est installé dans la cavité vésicale pour l'évacuation rapide de l'urine et contrecarrer l'augmentation de la pression intravésicale.
De plus, il est nécessaire de procéder à la prévention des infections, car la maladie est principalement provoquée par le processus inflammatoire. Les patients se voient prescrire des antibiotiques pour prévenir une infection secondaire et aider à traiter la pyélonéphrite, une complication courante du RVU.
Aussi de beaux résultats donner du darsonval et de la magnétothérapie. Ils aident la guérison la plus rapide plaies après chirurgie.
La prévention
Des mesures préventives peuvent aider à éviter le développement de reflux, d'autres complications graves et des maladies concomitantes.
- Il est très important d'empêcher divers processus inflammatoires du système génito-urinaire de se produire.
- En trouvant des signes de formation de calculs chez un enfant, vous devez immédiatement consulter un médecin et effectuer le traitement nécessaire.
- Dans le même temps, il est nécessaire de respecter un régime alimentaire indiqué pour ces pathologies.
Prévoir
Aujourd'hui, le reflux vésico-urétéral pédiatrique est une maladie traitable qui n'est pas une raison pour les parents de paniquer. Cette pathologie traités de diverses manières. Avec le respect des mesures préventives et du régime alimentaire, il est possible de traiter efficacement le reflux vésico-urétéral et même de le vaincre complètement.
La pratique médicale connaît de nombreux changements pathologiques qui se produisent dans différents systèmes de notre corps. Certains d'entre eux sont bénins et insignifiants, d'autres s'accompagnent de symptômes douloureux et constituent une menace sérieuse pour la santé.
Mais quelles que soient les déviations du corps humain, elles doivent être identifiées le plus tôt possible. Ceci est important pour prévenir les complications et un traitement rapide.
Un tel trouble pathologique est le reflux vésico-urétéral. Quelle est cette pathologie ? Comment l'identifier ? Et quel est le traitement du reflux vésico-urétéral ? Découvrons-le.
système urinaire humain
Le système urinaire humain est à la fois simple et complexe dans sa composition et sa structure. Il se compose d'organes qui forment, stockent et éliminent l'urine du corps. Ceux-ci comprennent deux reins, deux uretères, une vessie et un urètre. Comment sont-ils liés?
Les reins produisent de l'urine qui s'accumule dans la vessie puis sort par l'urètre. Les reins et la vessie sont reliés par les uretères.
Quelle est la pathologie du reflux vésico-urétéral ?
Quelle est cette maladie ?
Ce type de maladie est causé par une pénétration anormale de l'urine de la vessie dans l'uretère. Cela peut être dû à l'absence du sphincter urétéral ou à son infériorité.
Le reflux vésico-urétéral est souvent défaut de naissance Cependant, il peut également avoir un caractère secondaire (acquis).
L'illustration ci-dessous montre à quoi ressemble un système urinaire affecté (à droite) par rapport à un système sain (à gauche).
Quelles sont les causes de cette pathologie ?
Raisons de l'apparition de la maladie
Comme indiqué ci-dessus, les causes du reflux vésico-urétéral sont différentes. Et surtout cela pathologie congénitale. Ce type de maladie est diagnostiqué dans les premiers mois de la vie des nourrissons. Cela est dû à de tels facteurs anormaux:
- forme irrégulière de la bouche;
- saillie de la vessie;
- tunnel sous-muqueux réduit de l'uretère, etc.
Les causes suivantes de la maladie peuvent être des processus inflammatoires chroniques ou maladies infectieuses organes urinaires, provoquant un mauvais fonctionnement du sphincter. Cela peut aussi être une complication lithiase urinaire, pyélonéphrite et autres maladies.
Comment ce type d'anomalie est-il diagnostiqué ?
Manifestations de la maladie chez l'adulte
Les symptômes du reflux vésico-urétéral peuvent être subtils et insignifiants pendant un certain temps, mais il est important de les reconnaître le plus tôt possible et de consulter un médecin. A quoi faut-il faire attention ?
- Douleurs au bas du dos (surtout après la miction).
- Augmentation de la température corporelle.
- Forts maux de tête.
- Œdème du visage et des membres.
- Turbidité de l'urine, impuretés dans l'urine.
- Fatigue et faiblesse accrues.
- Incontinence urinaire ou difficulté à uriner.
- Hypertension artérielle.
Manifestations de pathologie chez les enfants
Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant s'exprime comme suit :
Ces symptômes ressemblent beaucoup à ceux d'un rhume. Par conséquent, il est important de ne pas se soigner soi-même, mais de contacter un pédiatre dès que possible.
Méthodes de diagnostic d'une maladie
Diagnostiquer la maladie n'est pas aussi facile qu'il n'y paraît. Le fait est que les tests sanguins et urinaires généraux ne montreront pas que le patient présente des changements pathologiques. Cela ne sera visible que si un processus inflammatoire se produit dans le système urinaire.
Les études échographiques sont également inefficaces pour déterminer le reflux vésico-urétéral. Ils ne peuvent détecter que des néoplasmes ou des calculs.
Quelle est la méthode d'examen la plus précise et la plus précise?
Le diagnostic efficace du reflux vésico-urétéral est une procédure spécialisée appelée cystographie mictionnelle.
Méthodologie cette étude consiste en ce qu'un agent de contraste (10% "Serganiz") est injecté dans la vessie du patient immédiatement après sa vidange. Après cela, plusieurs images radiographiques du système urinaire sont prises dans différents plans. Ensuite, le patient est vidé et une autre photo est prise. Parfois, la radiographie est effectuée directement dans le processus de miction.
Encore un succès méthode de diagnostic l'examen est la cystoscopie, au cours de laquelle un dispositif spécial appelé cystoscope. Grâce aux lentilles installées, l'appareil peut enregistrer tout changement dans la vessie. Pour améliorer la visibilité, un fluide spécialisé est injecté à travers le cystoscope. La procédure se déroule sous anesthésie locale et dure une trentaine de minutes.
Grâce à ces examens approfondis et de haute précision, le médecin traitant pourra déterminer le diagnostic spécifique et les causes de la pathologie, ce qui affectera considérablement la qualité du traitement.
Classification de la pathologie, son degré
Le reflux vésico-urétéral est généralement divisé en cinq étapes principales (ou degrés). Cela est dû au degré d'endommagement des organes du système urinaire.
Les degrés de reflux vésico-urétéral chez l'enfant sont identiques aux degrés cette maladie survenant chez les adultes. Par conséquent, vous trouverez ci-dessous une classification de la maladie, quels que soient l'âge et le sexe du patient.
Il est à noter que deux étapes initiales le reflux vésico-urétéral ne nécessite pas de traitement ni chez l'enfant ni chez l'adulte. Les patients sont placés sur les dossiers du dispensaire, il leur est recommandé de se rendre régulièrement à l'hôpital et d'être observés par un spécialiste compétent qui surveillera leur bien-être.
Complications du reflux vésico-urétéral
Il est très important de poser un diagnostic précis, car cela aidera à commencer le traitement de la maladie le plus tôt possible. Pourquoi c'est important?
Le fait est que le reflux vésico-urétéral peut provoquer complications graves dans le corps humain, ce qui conduira soit à l'invalidité complète du patient, soit à la mort.
Et ce n'est pas une blague, puisque les principales complications de la maladie sont la néphrolithiase, la pyélonéphrite aiguë et d'autres maladies graves.
Ainsi, la maladie est définie et diagnostiquée. Vous devez commencer le traitement.
Traitements conservateurs
Le traitement du reflux vésico-urétéral a plusieurs formes et directions. Il s'agit tout d'abord d'un traitement conservateur, qui est utilisé pour les pathologies du premier, deuxième et troisième degré et qui a un pronostic plutôt optimiste (sept cas de guérison complète sur dix). Que comprend cette méthode ?
Tout d'abord, des médicaments sont prescrits pour éliminer les complications possibles. Il peut s'agir d'agents antibactériens (destinés à combattre les pathogènes) et d'agents immunostimulants (pour renforcer l'immunité).
importante dans traitement médical est l'élimination des causes ayant influencé la survenue du reflux vésico-urétéral. Pour cela, des préparations uroseptiques et des produits phytochimiques sont utilisés.
Un tel traitement est souvent productif. Cela est particulièrement vrai pour le reflux vésico-urétéral chez les enfants. Il a été établi que ces médicaments aident les bébés à cent pour cent !
Le traitement conservateur comprend également la miction forcée, qui peut être recommandée au patient pour une surveillance et un contrôle constants de son bien-être. Dans ce cas, il faudra vider la vessie régulièrement, toutes les deux heures.
Il convient également de rappeler que le reflux vésico-urétéral ne se guérit pas. remèdes populaires. Il est vital de ne pas perdre un temps précieux sur le traitement méthodes de grand-mère et suivez les conseils des experts. Cela doit être fait pour prévenir toutes sortes de complications et prévenir les processus irréversibles.
Si un traitement thérapeutique bénéficié, le prochain examen du patient aura lieu dans six mois ou un an. Après avoir complété examens nécessaires et de manipulation, le médecin traitant déterminera si la maladie progresse ou non.
En cas de récidive du reflux vésico-urétéral, lignes directrices cliniques le patient subira un traitement chirurgical.
Qu'est-ce que cela représente?
Opération
En ce qui concerne le reflux vésico-urétéral, la chirurgie est divisée en deux sous-espèces - endoscopique et directement chirurgicale.
La méthode endoscopique consiste dans le fait qu'une substance (par exemple, du collagène) est implantée dans le corps du patient, qui agira comme une valve entre l'uretère et la vessie. Cela empêche l'urine de pénétrer dans l'uretère.
Ce type de traitement chirurgical est moins douloureux et non traumatisant par rapport au corps du patient. Cependant, il présente également des inconvénients. Tout d'abord, c'est qu'il est impossible de savoir à l'avance si l'implant est correctement placé, s'il est mal aligné et s'il atteint effet recherché. Si après l'opération il s'avère que la valve ne fonctionne pas correctement, une deuxième manipulation sera nécessaire.
Un de plus côté négatif l'endoscopie est un coût énorme de la procédure et de l'utilisation d'équipements de haute technologie pendant celle-ci. Pour de nombreux patients de notre pays, cette méthode est pratiquement inaccessible.
Qu'en est-il d'un autre type de chirurgie du reflux vésico-urétéral ? L'opération de ce type se caractérise par la facilité d'exécution et la disponibilité financière. Cependant, il est plus douloureux et désagréable par rapport aux sensations du patient.
La manipulation chirurgicale directe n'est indiquée que lorsque la maladie est au dernier stade ou se complique de reflux bilatéral. Lors de la correction du reflux vésico-urétéral, le chirurgien suture l'uretère de l'extérieur de manière à former un pli à l'intérieur, qui sert de valve nécessaire pour empêcher l'urine de pénétrer dans l'uretère.
Période postopératoire
Réhabilitation après intervention chirurgicale visant à prévenir les rechutes. Pour ce faire, un cathéter est inséré dans la cavité de la vessie, qui en bon momentéliminera l'urine du corps.
De plus, dans période postopératoire le patient est prescrit médicaments antibactériens pour prévenir l'infection et éliminer la pyélonéphrite - cause possible reflux. Vers les données agents pharmacologiques inclure des médicaments à large spectre. Il s'agit souvent de céphalosporines et d'aminoglycosides.
Efficace méthodes de rééducation sont également darsonval et magnétothérapie, qui contribuent à la guérison rapide plaies postopératoires, améliorer le tonus neuromusculaire, améliorer la contractilité urétérale et prévenir les rechutes.
Dans la période postopératoire, il n'y a pratiquement aucune restriction sur la nutrition du patient. Il peut tout manger, mais, bien sûr, dans des limites raisonnables. Et pourtant, il est conseillé de s'abstenir de boissons alcoolisées et de sel dans les premières semaines après la chirurgie.
La période de rééducation peut également être compliquée par le port d'un cathéter. Cela doit être fait pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois après l'opération.
Même à l'hôpital, le patient apprendra à utiliser correctement le cathéter urétral afin de le changer correctement et d'introduire correctement des solutions de furacilline et de chlorhexidine, des préparations désinfectantes antiseptiques, dans la région de la vessie.
Comme vous pouvez le voir, le reflux vésico-urétéral est une maladie désagréable et douloureuse qui nécessite un traitement et une correction spécialisés. Cependant, une guérison complète de cette maladie compensera largement le patient pour tout inconfort et impressions.
Bonne santé à vous !
À personne en bonne santé l'urine se déplace du rein à travers l'uretère jusqu'à la vessie. Si la vessie est pleine, la pression dans celle-ci augmente et la valve de l'uretère vésical se ferme. C'est pourquoi mouvement inverse urine exclue. Mais dans le reflux vésico-urétéral (RVU), la valve est endommagée ou affaiblie et l'urine reflue vers le rein.
Le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée chez les enfants de moins de 2 ans.
CAUSES DU VUR CHEZ LES ENFANTS
Dans de nombreux cas, la cause du reflux chez un enfant est inflammation. En conséquence, l'élasticité des tissus de la bouche de l'uretère est perdue et la valve cesse de se fermer.
Souvent, le VUR survient en raison de anomalies congénitales section de la vessie de l'uretère.
Peut provoquer le développement d'une pathologie haute pression dans la vessie lorsque la vanne n'est pas complètement fermée.
VUR EST-IL DANGEREUX POUR UN ENFANT
Le reflux est dangereux pour ses complications. Si vous ne diagnostiquez pas la maladie à temps et ne passez pas traitement efficace peut altérer la fonction rénale. Ensuite, le liquide est mal excrété par le corps et il y a une accumulation de toxines. En conséquence, une pyélonéphrite peut se développer.
En raison de la violation de l'écoulement de l'urine et du processus inflammatoire dans le rein, une cicatrisation du tissu rénal se produit et sa performance est perdue.
Parfois, le tissu cicatriciel s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle. Dans de tels cas, la thérapie conservatrice ne parvient pas à faire face à une pression artérielle élevée, de sorte que l'ablation du rein est nécessaire.
SYMPTÔMES DE REFLUX VISCOURETRAL CHEZ LES ENFANTS
Selon le degré (stade) du reflux vésico-urétéral chez les enfants, les symptômes peuvent être plus forts ou plus légers.
Étant donné que la maladie touche le plus souvent les jeunes enfants, qui ne peuvent pas toujours parler de leurs plaintes et de leur mauvaise santé, Attention particulière les parents doivent faire attention à la santé de l'enfant.
Température élevée sans signes de rhume et de grippe (nez qui coule, mal de gorge, toux) - le premier symptôme qui devrait alerter les parents.
Faiblesse générale, qui apparaît en raison d'une augmentation de la pression artérielle, signale également une pathologie.
Cependant, l'enfant peut éprouver douleur dans la région lombaire au moment d'uriner.
Selon les résultats de l'examen, les enfants atteints de reflux vésico-urétéral reçoivent un diagnostic de niveau élevé leucocytes dans le sang et l'urine et la RSE dans le sang sont les principaux signes d'inflammation dans le corps.
DIAGNOSTIC DU REFLUX VÉSOURÉTRAL CHEZ L'ENFANT
Les résultats des tests de laboratoire aident le médecin à suspecter pyélonéphrite aiguë et VUR chez un enfant. Ensuite, un petit patient doit subir un examen instrumental.
L'étape principale du diagnostic de reflux est cystographie. Cette étude vous permet de visualiser le retour de l'urine de la vessie vers l'uretère et le rein.
Parce que le reflux est un processus dynamique qui peut être durée différente et d'intensité et se produit avec différents remplissages de la vessie, il est important pour le diagnostic de RVU de mener correctement cette étude.
Avantages de la cystographie en EMS :
Une étude à l'EMC est menée par un urologue pédiatrique. Il évalue immédiatement le contenu informatif des images obtenues et explique en détail les résultats aux parents.
La cystographie est réalisée en mode d'enregistrement vidéo dynamique sur un appareil de radiographie numérique. Cela aide le médecin à visualiser et à enregistrer pleinement le processus de remplissage et de vidange de la vessie, permet de consulter le dossier complet de l'étude et de ne pas manquer même le reflux le plus court.
Si nécessaire, par exemple si l'enfant est très petit ou a peur de l'étude, une cystographie sous sédation est possible à l'EMC. Cela aidera l'enfant à se détendre et à se calmer, et pendant la procédure, il ne ressentira pas d'inconfort ni d'émotions négatives. Avant d'effectuer une cystographie sous sédation, l'anesthésiste consultera certainement et déterminera la dose de sédatif.
TRAITEMENT DU REFLUX VURÉTRAL CHEZ L'ENFANT À L'EMC
Dans de nombreux cas, si le développement du reflux a conduit maladies inflammatoires, il suffit d'effectuer un traitement conservateur de ces pathologies. S'il n'est pas efficace ou si le reflux est causé par des défauts anatomiques, une intervention chirurgicale est effectuée.
européen centre médical maîtriser toutes les méthodes modernes traitement chirurgical PMR chez un enfant.
Chirurgie endoscopique pour le reflux vésico-urétéral, c'est une méthode courante qui élimine le reflux dans plus de 85 % des cas. L'essence d'une telle opération est de restaurer la fonction altérée de l'uretère en introduisant un polymère liquide (médicament volumique) sous sa section de sortie.
Avantages de la correction endoscopique du reflux en EMS :
Nous travaillons avec tous les médicaments volumiques dont l'utilisation est approuvée dans le monde. Au stade du traitement pré-chirurgical, nous discutons avec les parents de tous les aspects de leur utilisation.
Nos spécialistes ont reçu une formation internationale en correction endoscopique du RVU.
Les spécialistes EMC effectuent également chirurgie plastique reconstructrice pour la correction du reflux vésico-urétéral par des méthodes ouvertes, laparoscopiques ou assistées par robot.
Disponibilité à la clinique les derniers équipements et toutes les méthodes de diagnostic modernes (échographie de haute précision, études de radionucléides, cystographie sur des appareils modernes à haute résolution, études urodynamiques) aident les médecins à donner une évaluation clinique complète de la santé du patient et à effectuer exactement le traitement efficace dans un cas particulier.