Dažreiz ir apstākļi, kad ir grūti noteikt, vai tas ir sapnis vai realitāte. Mistiķi runā par mūsu dvēseles spēju atstāt atslābinātu ķermeni, kad cilvēks atrodas miega vai komas stāvoklī. Un viss, ko cilvēks redz, ir pārraide tam, ko novēro viņa klaiņojošā dvēsele. Koma un tās būtība vēl nav pētīta. Ir daudz versiju, taču nevienu no tām nav iespējams neapstiprināt vai neatspēkot.
Ar ko ārējo rādītāju ziņā var salīdzināt dziļš miegs, bet būtībā tie ir divi dažādi štati. Ja sapnis ir dabiska vajadzība cilvēks, tad koma ir pārejas stāvoklis starp dzīvību un nāvi. Miegs zinātniekiem ir ne mazāks noslēpums kā koma. Galu galā, kad cilvēks aizver acis un aizmieg, viņš redz reālās un dažreiz nereālās pasaules attēlus. Reizēm tas viss notiek uz daļēji aizmirstības robežas, un dažreiz pamodinātais cilvēks nevar uzreiz saprast, kur īstā realitāte- kur viņš tikko bija vai šeit, kur viņš it kā pamodās.
Ēst pārsteidzoši fakti, kas parāda neticamās izmaiņas, kas notikušas cilvēkiem, kuri pārdzīvojuši komu. Tas, ko viņi piedzīvoja un ko viņi redzēja, šeit nav tik svarīgi. Ir svarīgi, lai viņiem būtu viena kopīga iezīme: iespēja pārvietot dvēseli ne tikai savas iepriekšējās dzīves zonā, bet arī pārvietot to cilvēku ķermeņos citās valstīs un pat citās planētās un citās pasaulēs. . Tātad, iespējams, debesis un elle ir paralēlas pasaules dažādas īpašības biotopu, un mēs tur varam nokļūt, kā arī citas pasaules, kas ir kaut kas starpposms un ne tik radikāli un pretēji atšķiras viena no otras.
Visticamāk, ķermenis, būdams mūsu apziņas apvalks, notur mūs vienā no dimensijām, kuru mēs uztveram kā atslēgu, fundamentālu, kā savas dzīves realitāti. Un mēs, neko citu nezinādami, uztveram čaulas atstāšanu kā nelabojamu un izmisīgi turamies pie tā – šī čaula sauca par ķermeni. Tāpēc tādam stāvoklim kā koma ir tiesības pastāvēt.
Cilvēks, šķiet, ir ieslēgts savā čaulā. viņam ir ciešs savienojums ar ārpasauli, bet viņš pats nevēlas iziet ārā, un ārpasaule viņu nelaiž iekšā. Šādā stāvoklī cilvēks it kā lidinās pāri daudzām pasaulēm, nezinot, vai viņš atgriezīsies savā čaulā vai nonāks kādā citā pasaulē, kuru diemžēl viņa apziņa ir gatava uztvert tikai kā nāvi. Un kas zina, kas viņu sagaida pēc nāves. Daži apgalvo, ka, aizceļojot uz citu valsti, cilvēks piedzīvo tādas pašas sajūtas kā dzimšanas brīdī. Un, iespējams, gaisma tuneļa galā ir izeja no mātes klēpja, un, mirstot vienā, cilvēks piedzimst citā pasaulē, tādējādi pārvietojoties starp pasaulēm. Bet tieši tā var notikt kustība no pasaules uz pasauli. Un, ja padomā dziļi, tad kaut kur zemapziņas līmenī, neatkarīgi no mums, pulsē doma par šī apgalvojuma pareizību.
Ariels Šarons. Viņš bija komā 8 gadus pēc masīva insulta. Pēc radinieku teiktā, viņš tos dzirdējis un sapratis. Medicīnā to sauc par “bloķētā sindromu”.Pirms gada, 2013. gada 27. janvārī, Šaronam tika veikta smadzeņu skenēšana, kuras laikā viņam tika rādītas ģimenes fotogrāfijas, viņš klausījās tuvinieku balsis un pārbaudīja viņa reakciju uz pieskārieniem. Kā parādīja magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ierīces, ar katru testu tika manāmi aktivizēti noteikti smadzeņu apgabali. Tajā pašā laikā metodes autors, profesors Kalifornijas UniversitātēMārtiņš Monti atzina, ka pacients nevarēja identificēt pilnas samaņas pazīmes: informācija no ārpuses tika pārraidīta uz smadzenēm, taču nekas neliecināja, ka Šarona to zināja.
Acis bez ķermeņa
Par Šaronas stāvokli interesējās arī Krievijas Zinātņu akadēmijas Cilvēka smadzeņu institūta krievu zinātnieki, kur viņi vairāk nekā 10 gadus pēta "izolācijas sindromu".
“Tas ir sāpīgs stāvoklis, kurā cilvēks paralīzes un pilnīgas runas zuduma rezultātā zaudē spēju reaģēt uz jebkuru ārējie stimuli tomēr ir pilnīga apziņas un jutīguma saglabāšana. Tas ir, viņš visu dzird, jūt un, iespējams, domā, bet nekādi nevar reaģēt,” skaidroja AiF. Aleksandrs Korotkovs, neiroradiologs, institūta pētnieks. – Tomēr gadās, ka pacients tomēr reaģē. Dumas romānā “Grāfs Monte Kristo” ir fragments, kas apraksta viena no varoņiem, karaliskā prokurora tēva Noirtjē kunga traģisko stāvokli, ko nepārprotami skārusi tā pati slimība: “Nekustīgs, kā līķis, viņš skatījās ar dzīvu un saprātīgu skatienu uz saviem bērniem... Redze un dzirde bija vienīgās maņas, kas kā divas dzirksteles joprojām gruzdēja šajā ķermenī, jau trīs ceturtdaļas jau gatavas kapam; un arī tad no šīm divām sajūtām tikai viena varēja liecināt par iekšējo dzīvi, kas viņā vēl kvēloja... visu nomainīja valdonīgs skatiens. Acis deva pavēles, acis pateicās..." Par laimi, meita un kalps iemācījās saprast paralizēto vīrieti. Vecais vīrs izteica savas vēlmes, pārmaiņus aizverot un atverot acis, vai pakustinot zīlīti.
Izolācijas sindroma gadījumā “ieslēgts cilvēks” pilnībā kļūst par lietu un nevar ne tikai kaut ko darīt vai runāt, bet pat patstāvīgi norīt viņam ir pieejama tikai acu kustība. Šis efekts ir vairākkārt atzīmēts medicīnā. Dažreiz ar “acu valodas” palīdzību “slēgtie cilvēki” iemācījās nodot diezgan sarežģītu informāciju. Ariels Šarons, kā atzīmēja Izraēlas ārsti, ilgu laiku atradās tā dēvētajā nomoda komā, tas ir, dzirdēja skaņas, uztvēra balsis, ar acu vai roku palīdzību varēja atbildēt uz jautājumiem.
Šarona dēls Gilads teica, ka tēvs paskatījās uz viņu un kustināja pirkstus pēc viņa lūguma.
"Izolācijas sindroms ir labi zināms fakts medicīnā. Stāsts ar Šaronu mani nepārsteidz, sacīja AiF Svjatoslavs Medvedevs, Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondents loceklis, Cilvēka smadzeņu institūta direktors.- Pacients komā vai veģetatīvā stāvoklī ir diezgan spējīgs uztvert ārējos stimulus. Tā vien šķiet, ka viņš ir kurls un akls. Patiesībā viss var būt savādāk. Gadās pat tā, ka pacients visu dzird, redz un pat domā, bet “izeja” viņam ir pilnībā slēgta. Cilvēki var palikt komā gadu desmitiem: jo ilgāk, jo grūtāk ir atveseļoties. Vai Šarons varēja pilnībā atveseļoties? Tas būtu kā brīnums... Ja būtu masīvs insults, tad visticamāk atveseļošanās nav iespējama. Bet, ja sākotnējais smadzeņu bojājums nebija tik liels, izredzes ievērojami palielinās...”
Starp citu, krievu ģenerālis Anatolijs Romanovs 1995. gadā notikusi sprādziena izraisīta invaliditāte tagad atrodas nevis komā, bet gan "maz apziņas stāvoklī". Taču viņa gadījumā ir maz iespēju uzlaboties: viņa smadzeņu bojājumi bija pārāk nopietni.
Kad nav par ko bļaut
Bet brīnumi notiek. Pirms 10 gadiem (sk. AiF Nr. 46, 2004). Viņš tajā iekrita pēc autoavārijas. Vecāki kategoriski atteicās atslēgt dēlu no dzīvības uzturēšanas sistēmām, lai gan tas maksāja lielu naudu. Mamma katru dienu apmeklēja savu dēlu, lasīja viņam grāmatas, runāja ar viņu, un ģimene katrus Ziemassvētkus svinēja slimnīcas istabā. Voliss beidzot iznāca no komas, viņa runa tika atjaunota, viņš pārvietojās patstāvīgi.
Gadās, ka ar šo sindromu ārsti kļūdaini uzskata “nomoda komu” ar īstu samaņas zudumu un nevilcinās nereaģējoša pacienta klātbūtnē, strupi pārrunājot visus medicīniskos jautājumus bez izņēmuma, ieskaitot tos, kas saistīti ar pacienta stāvokļa smagumu. , viņa nāves iespējamība utt. Un viņš visu dzird un saprot, rezultātā saņemot smagu psiholoģisku triecienu. Tieši tā notika ar šīs valsts iedzīvotāju, uzskata beļģu ārsti no Lježas Universitātes Komas izpētes institūta. Roms Houbens, kurš 1983. gadā 20 gadu vecumā nokļuva autoavārijā, guva traumatisku smadzeņu traumu un bija pilnībā paralizēts. Ārsti viņam konstatēja "veģetatīvo stāvokli", pieslēdza aparatūru, kas atbalsta viņa dzīvībai svarīgās funkcijas, un brīdināja radiniekus, ka situācija ir bezcerīga. Taču pēc rehabilitācijas kursa, izmantojot “atvieglotās komunikācijas” metodi, kas iepriekš tika izmantota, lai sazinātos ar bērniem, kuri slimo ar cerebrālo trieku un autismu, runāja mēmais....
Pēc Romas mātes steidzama lūguma, pārliecībā, ka dēls viņu dzird un saprot, par pacientu rūpējās slavenais beļģu neirologs Stīvens Loriss. Tieši viņš teica, ka visu šo laiku Houbena apziņa strādāja gandrīz 100%. Un pats 46 gadus vecais pacients par savu “ieslēgto dzīvi” un ar to saistītajiem emocionālajiem pārdzīvojumiem varēja pasaulei pastāstīt: “Es kliedzu, bet neviens mani nedzirdēja!” Daudzas reizes viņš mēģināja “aizsniegt” apkārtējos, vismaz kaut kā parādot, ka apzinās, kas notiek, taču tas viss bija veltīgi. Šī cilvēka aktīvās smadzenes un prāts, ieslēgts nekustīgā un klusā ķermenī, jutās tik bezpalīdzīgs, ka viņš zaudēja cerību: "Viss, ko es varēju darīt, bija sapņot, ka es neeksistētu...".
Aiz Polijas dzelzceļnieka Jans Gžebskis, kurš pēc galvas traumas nonāca komā, gandrīz 20 gadus aprūpēja sieva, turklāt mājās. Titāniskais darbs uzticīgo un mīloša sieviete Tas nebija velti – no komas iznāca arī viņas vīrs.
Iespējams, ka pasaulē ir daudz šādu “slēgtu cilvēku”. Vismaz 40% pacientu komā, saskaņā ar Dr Loris teikto, faktiski ir pilnībā vai daļēji pie samaņas. Dažus no tiem var “atdzīvināt” - piemēri veiksmīgai pacientu atveseļošanai pēc izkļūšanas no dziļas komas medicīnā, kaut arī reti, joprojām ir zināmi...
"Ja ārstiem nav pierādījumu, ka pacientam komā ir samaņa, tas nenozīmē, ka tas vēlāk neizpaudīsies," saka. Irina Ivčenko, vadītāja Cilvēka smadzeņu institūta Anestezioloģijas un reanimācijas katedra. – Ir bijuši spontānas samaņas atveseļošanās gadījumi. Pārliecība rodas, kad ārstu padome, pamatojoties uz vairākiem kritērijiem (tostarp encefalogrammu), nosaka "smadzeņu nāves" definīciju. Tad tas arī viss."
Kas tad ir eitanāzija - priekšlaicīga dzīves pārtraukšana cilvēkiem, kuri saskaņā ar diagnozi ilgstoši atrodas komā, bet kuru smadzenes ir dzīvas? Svētība, kas aptur nevajadzīgas ciešanas? Legalizēta pašnāvība? Vai varbūt vienkārši slepkavība? Eiropā un dažos ASV štatos šādu eitanāziju tagad veic ar tiesas rīkojumu. Jautājums, kam īsti būtu jāpieņem lēmums atslēgt “aizslēgto” no dzīvības uzturēšanas sistēmām vai, gluži otrādi, turpināt savu dzīvi - tuviniekiem, ārstiem vai varbūt pašam?Starp citu
Ārsti par komu sauc pacienta stāvokli, kurā tā turpina uzturēt ķermeņa pamatfunkcijas. paši par sevi tomēr trūkst tā, ko mēs saucam par apziņu. Daži komas slimnieku radinieki uzskata, ka komā cilvēks turpina dzirdēt savus tuviniekus un uztvert viņus kaut kādā zemapziņas līmenī. Tomēr ar medicīnas punkts redze, uztvere kā tāda nav iespējama komas stāvoklī - smadzenes vienkārši nespēj apstrādāt ienākošo informāciju, vēl jo mazāk uz to reaģēt.
Lai noteiktu komas stāvokli, ārsti visā pasaulē izmanto tā saukto Glāzgovas komas skalu. Saskaņā ar šo paņēmienu ārstam jānovērtē četri rādītāji - pacienta motora reakcija, runas prasmes un acu atvēršanas reakcija. Dažkārt kā papildu kritērijs tiek izmantots zīlīšu stāvoklis, kas var liecināt par to, cik ļoti ir saglabājušās cilvēka smadzeņu stumbra funkcijas.
Doktors Ebens Aleksandrs, kurš ilgu laiku pasniedza Hārvardā un spēja izpelnīties izcila neiroķirurga reputāciju, uzskatīja sevi par kristieti tik ilgi, cik vien atcerējās, taču nekad neticēja pēcnāves dzīves esamībai un pat juta tiem līdzi. kurš ticēja, ka kaut kur tur ir Dievs, kurš mūs mīl bez nosacījumiem.
“Kā neiroķirurgs es neticēju “ārpus ķermeņa pieredzes” fenomenam, esmu neiroķirurga dēls , mācot Hārvardas Medicīnas skolā un citās universitātēs Es saprotu, kas notiek ar smadzenēm, kad cilvēki ir uz nāves robežas, tāpēc es vienmēr uzskatīju, ka ir saprātīgs. zinātnisks skaidrojums ceļo ārpus ķermeņa, ko apraksta cilvēki, kuri brīnumainā kārtā izbēguši no nāves."
Taču viss mainījās pēc tam, kad 2008. gada rudenī pats vīrietis nonāca komā. Tieši tad, kad Aleksandrs nedēļu atradās uz dzīvības un nāves sliekšņa un viņa smadzeņu garoza, kas bija atbildīga par domām un emocijām, pārstāja funkcionēt, viņš, pēc paša vārdiem, pats veica ceļojumu uz pēcnāves dzīvi un jo īpaši uz debesīm.
“Saskaņā ar šo medicīniskā izpratne smadzenes un prāts, vienkārši nav iespējams iedomāties, ka komas laikā es biju vismaz ierobežotā apziņā, nevis es veicu ļoti spilgtu un neatņemamu ceļojumu,” atzīmēja neiroķirurgs. “Nav zinātniska izskaidrojuma tam, ka, neskatoties uz to, ka ķermenis bija komā un smadzeņu garoza bija izslēgta, pašas smadzenes turpināja strādāt un turklāt devās uz citu, daudz lielāku Visumu – dimensiju, kuras eksistenci es nekad nav aizdomas. ”
Ārsts uzsvēra, ka kopumā viņa apmeklētā mistiskā dimensija ir līdzīga daudziem pieredzējušu cilvēku aprakstiem klīniskā nāve vai citi robežnosacījumi. Pēc viņa teiktā, tas burtiski attēlo jauna pasaule, kurā mēs esam daudz vairāk nekā tikai mūsu ķermenis un mūsu smadzenes, un kur nāve nav apzinātas eksistences beigas, bet gan tikai daļa no nebeidzama ceļojuma.
Ārsts spēja aprakstīt, kā izskatās šī brīnišķīgā pasaule. Viņš sacīja, ka viņa ceļojums sākās ar to, ka viņš peldēja augstu mākoņos un drīz vien ieraudzīja "caurspīdīgas, mirdzošas radības, kas lido pāri debesīm un atstāja aiz sevis garas, līnijām līdzīgas takas". Turklāt šīs radības radīja pārsteidzošas skaņas, līdzīgas skaistai dziesmai, un, kā vīrietim šķita, tādā veidā viņi pauda prieku un grāciju, kas viņus pārņēma. Tomēr Aleksandrs neuzdrošinās tos salīdzināt ar putniem vai eņģeļiem - tie bija pārāk atšķirīgi no visa, kas pastāv uz mūsu planētas. Viņš ir pārliecināts, ka tās bija dažas augstākas būtnes.
Viena no šīm radībām - nepazīstama jauna sieviete - pievienojās viņam un kļuva par viņa ceļvedi cauri mistiskajam Visumam. Tajā pašā laikā Aleksandrs sīki atcerējās savas skaistās pavadoņa izskatu - viņai tas bija tumši zilas acis, zeltaini brūni sapīti mati un augsti vaigu kauli. Sievietes drēbes bija vienkāršas, bet skaistas un košas – maigi zilas, zilas un persiku krāsas.
Neiroķirurgs runāja ar viņu, tāpat kā ar citiem viņai līdzīgiem radījumiem, bez vārdiem - ziņas gāja caur viņu un bija kā vējš. Viņš pat citēja vienu no runām, ko viņam teica mistiskā sieviete. "Tu esi mīlēts un dārgs mūžīgi. Jums nav no kā baidīties. Neko nevar izdarīt nepareizi,” viņa teica. - Mēs jums šeit parādīsim daudzas lietas. Bet galu galā jūs atgriezīsities."
Pamazām sieviete ieveda ārstu "milzīgā tukšumā, kur bija pilnīgi tumšs, bet bija bezgalības sajūta, un tajā pašā laikā tas bija ļoti patīkami". Aleksandrs tagad uzskata, ka šis tukšums bija Dieva nams.
Drīz vien vīrietis pamodās. Tomēr tagad, piedzīvojis ceļojumu aizsaulē, viņš nesteidzas dalīties pieredzē ar kolēģiem, bet mierinājumu rod baznīcā. Vīrietis arī uzrakstīja grāmatu “Neiroķirurga ceļojums uz pazemi”, kurai vajadzētu iznākt oktobra beigās.
"Es joprojām esmu ārsts un joprojām esmu zinātnes cilvēks," rezumē Aleksandrs. "Bet dziļā līmenī es ļoti atšķiros no cilvēka, kāds biju iepriekš, jo es redzēju šo jauno realitātes ainu."
Koma ir unikāla aizsardzības reakcija organisms, kurā nav apziņas
Koma vēl bija Senajā Grieķijā, un tulkojumā no sengrieķu valodas šis vārds tiek tulkots kā Saldus sapņus. Lai gan patiesībā tas nav sapnis, jo īpaši ne salds. Bet viņa bija, ir un būs. Tas ir mūžīgs un pilns ar noslēpumiem, kas robežojas ar mistiku. No kā tas nāk? Par to RG apskatnieks sarunājas ar Maskavas galveno anesteziologu un reanimatologu Denisu Procenko.
Deniss Nikolajevičs! Nesen izlasīju interesantāko Jevgeņija Vodolazkina romānu “Aviators”. Nav fantāzijas romāns. Pagājušā gadsimta deviņdesmito gadu sākuma un beigu realitāte. Tās varonis Inokentijs staļinisko represiju gados koncentrācijas nometnē piedzīvoja elles spīdzināšanu. Viņš nokļuva īpašā laboratorijā, kur ieslodzītie (nevis nāves) tika sasaldēti. Tas palika sasaldēts gadu desmitiem. Mēs iemācījāmies atkausēt. Arī Inocents tika atsaldēts... Pēc pases viņam ir gandrīz simts gadu. Bet būtībā viņš piedzima no jauna. Viņš ir jauns, viņš ir reklāmas varonis, viņš ir iemīlējies un mīlēts, viņš gaida bērna piedzimšanu. Viņš atzīts par gada cilvēku. Vienkārši pagātne nelaiž vaļā. Viņš atceras nometnes šausmas, atceras bendes. Galvenais, un to pamana ārsts, kurš novēro un pazīst Inocentu, pamana viņa sieva un viņš pats: ne tikai kļūst arvien grūtāk staigāt, viņa atmiņa zūd, apziņa sāk apjukt. Un tas ir neatgriezeniski: notiek ķermeņa šūnu nāves process.
Es saprotu, ka “Aviators” ir autora spoža fantāzija. Bet nosalšana nav līdzīga komai? Vai jūs vienmēr neiznākat no komas? Un, ja viņi iziet, vai viņa atstāj kādas pēdas? Vai cilvēks pilnībā atveseļojas? Cik ilgi jūs varat būt komā? Kāpēc pacients dažreiz nonāk šādā stāvoklī? Visbeidzot, kas ir koma? Pret to nav apdrošināšanas.
Deniss Protsenko:Ļaujiet man sākt ar to, ka koma un kriotehnoloģija (tā pati sasalšana) ir principiāli atšķirīgas lietas. Tāpēc es kā ārsts un speciālists kritiskās aprūpes medicīnas jomā runāšu par tagadni un vairāk pētītu. koma - sarežģīts traucējums svarīgas funkcijasķermenis. Šis patoloģisks stāvoklis, kurā nav apziņas un pacients guļ ar aizvērtām acīm, neskatoties uz dažādiem ārējiem stimuliem. Viņš neatver acis, dzirdot sāpju saucienu. Un šī ir viena no galvenajām komas pazīmēm. Ar slēgtiem jebkurā bezsamaņas dziļumā, tas ir, komā.
Tātad viņš joprojām dzird un jūt sāpes? Vai viņš vienkārši neatver acis?
Deniss Protsenko: Jā. Tā ir, ja vēlaties, aksioma: cilvēks komā vienmēr guļ ar aizvērtām acīm. Bet daudz kas ir atkarīgs no komas dziļuma un tā klasifikācijas. Ir vairākas šādas klasifikācijas. Svarīgs ir arī komas attīstības iemesls. Visbiežākais rezultāts ir koma akūts traucējums smadzeņu cirkulācija. Un jauniešiem cēlonis bieži ir traumatisks smadzeņu ievainojums vai saindēšanās.
Cik ilgi cilvēks var atrasties komā?
Deniss Protsenko: No dažām minūtēm līdz gadu desmitiem. Ir tādi atsevišķi novērojumi, pat apraksti specializētajā literatūrā.
Vai jūs domājat un kam ģenerālis Anatolijs Aleksandrovičs Romanovs, kurš tika ievainots 1995. Viņš jau ceturtdaļgadsimtu atrodas komā.
Deniss Protsenko: Ne gluži komā! Cik saprotu medicīniskā vēsture, Anatolijs Aleksandrovičs sāka izkļūt no komas pēc divām nedēļām. Viņš sāka atvērt acis. Tomēr arī iznākšana no komas iet cauri noteiktiem posmiem. Diemžēl viņa atveseļošanās apstājās pašās beigās. agrīnā stadijā un viņš joprojām ir veģetatīvā stāvoklī. Viņš atver acis. Bet viņam nav citu augstākas nervu aktivitātes pazīmju.
Cilvēks var būt komā no dažām minūtēm līdz gadu desmitiem
Vai viņam ir tā sauktais “ieslēgtā cilvēka” sindroms? Tas ir tad, kad cilvēks guļ nekustīgi, bet viņa skatiens ir vērsts uz ārējiem stimuliem.
Deniss Protsenko: Patiešām, “ieslēgtā cilvēka” sindroms ir viena no atveseļošanās fāzēm no komas. Bet, cik es uzraugu plašsaziņas līdzekļu datus par ģenerāli Romanovu, viņš nekad nav sasniedzis šo posmu.
Papildus fāzei “cilvēks ieslēgts” ir arī fāze, ko jūs saucat par rupju psihoorganisko traucējumu fāzi...
Deniss Protsenko: Tas nav tas, ko es saucu. Šī ir vispārpieņemta klasifikācija. Un tas sastāv no trīs īpašību kombinācijas: paviršība, rijība un hiperseksualitāte. Pastāv uzskats, ka koma ir ķermeņa aizsargreakcija, kad smadzenes nevēlas atcerēties negatīvo informāciju, kad tās vēlas atpūsties. Tāpēc lielākā daļa pacientu, kuri izdzīvoja komā un atguva samaņu, neatceras šo periodu. Atšķirībā no romāna varoņa Vodolazkina, ar kuru sākām sarunu.
Bet, tā kā mēs to atcerējāmies, turpināsim. Vai tiem, kas atrodas komā, tiem, kas to izdzīvoja, dažas ķermeņa šūnas atmirst? Pirmkārt, smadzenes?
Deniss Protsenko: Tas ir atkarīgs no komas cēloņa. Ja cēlonis bija smadzeņu vielas bojājums (trauma, smadzeņu asiņošana), tad smadzeņu šūnas iet bojā. Un komā, kas ir saindēšanās sekas, smadzeņu šūnas tiek atjaunotas.
Kāpēc daži pacienti nonāk komā? Un kā tas tiek darīts?
Deniss Protsenko: Tas tiek darīts ar medikamentu palīdzību. Savulaik viņi mēģināja šādi izturēties garīga slimība. Tagad tas faktiski ir pamests.
Taču bieži vien no ārstiem var dzirdēt, ka pacients tika ievietots mākslīgā komā...
Deniss Protsenko: Mēs lietojam terminu “izraisīta koma”, lai pacientu tuviniekiem izskaidrotu vienu no smadzeņu tūskas ārstēšanas metodēm, kas būtībā ir dziļš narkotiku izraisīts miegs.
Cik ilgi tas var ilgt? Vai smadzenes un citi ķermeņa orgāni cieš?
Deniss Protsenko:Šo ārstēšanas metodi veic tikai intensīvās terapijas nodaļā. Pacients tiek rūpīgi novērots medicīnas personāls un īpaši monitori. Tas garantē šīs ārstēšanas pieejas efektivitātes un drošības kombināciju.
Kā ir ar diabētisku, aknu komu?
Deniss Protsenko: Komas cēlonis var būt vielmaiņas traucējumi. Un šie traucējumi rodas gan diabēta, gan aknu slimību gadījumā. Tās pašas komas izpausmes ir tās pašas aizvērtās acis un citas klīniskās pazīmes.
– Vai komu pārdzīvojis cilvēks var pilnībā atveseļoties?
Deniss Protsenko: Es atbildēšu kā cilvēks, kurš pirms 20 gadiem izdzīvoja komā autoavārijas rezultātā: tas man netraucēja šodien sniegt jums šo interviju.
Irina Krasnopoļska, "RG"
____________________
Vai iepriekš tekstā atradāt kļūdu vai drukas kļūdu? Iezīmējiet nepareizi uzrakstīto vārdu vai frāzi un noklikšķiniet Shift + Enter vai .
ir dzīvībai bīstams apziņas traucējuma stāvoklis, ko izraisa īpašu smadzeņu struktūru bojājumi un ko raksturo pilnīga prombūtne pacienta kontakts ar ārpasauli. Tās rašanās cēloņus var iedalīt vielmaiņas (saindēšanās ar vielmaiņas produktiem vai ķīmiskie savienojumi) un organisko (kurā tiek iznīcinātas smadzeņu daļas). Galvenie simptomi ir bezsamaņa un acu atvēršanas reakcijas trūkums pat uz spēcīgiem stimuliem. Komas diagnostikā liela nozīme ir CT un MRI, kā arī laboratorijas pētījumi asinis. Ārstēšana galvenokārt ietver cīņu pret attīstības pamatcēloņu patoloģisks process.
Komas klasifikācija
Kurus var klasificēt pēc 2 kritēriju grupām: 1) atkarībā no iemesla, kas to izraisījis; 2) atbilstoši apziņas depresijas līmenim. Atkarībā no cēloņiem komas iedala šādos veidos: traumatisks (ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem), epileptisks (epilepsijas stāvokļa komplikācija), apopleksija (smadzeņu insulta rezultāts), meningeāla (attīstās meningīta rezultātā), audzējs. (smadzeņu un galvaskausa veidojumi, kas aizņem vietu), endokrīnie (ar pavājinātu funkciju vairogdziedzeris, cukura diabēts), toksisks (ar nieru un aknu mazspēju).
Tomēr šo iedalījumu neiroloģijā bieži izmanto, jo tas neatspoguļo patiesais stāvoklis pacients. Komas klasifikācija, pamatojoties uz apziņas traucējumu smagumu - Glazko skalu, ir kļuvusi plaši izplatīta. Pamatojoties uz to, ir viegli noteikt pacienta stāvokļa smagumu un izveidot ārkārtas situāciju diagrammu terapeitiskie pasākumi un prognozēt slimības iznākumu. Glazko skala ir balstīta uz trīs pacienta rādītāju kombinētu novērtējumu: runa, kustību klātbūtne, acu atvēršana. Punkti tiek piešķirti atkarībā no to pārkāpuma pakāpes. Pēc to summas tiek novērtēts pacienta apziņas līmenis: 15 – skaidra apziņa; 14-13 – mērena apdullināšana; 12-10 - dziļa apdullināšana; 9-8 – stupors; 7 vai mazāk – komas stāvoklis.
Saskaņā ar citu klasifikāciju, ko galvenokārt izmanto reanimatologi, koma iedala 5 pakāpēs: precoma; koma I (mājās medicīniskā literatūra sauc par stuporu); koma II (stupors); koma III (atoniska); koma IV (ekstrēma).
Komas simptomi
Kā jau minēts, svarīgākie komas simptomi, kas raksturīgi jebkura veida komai, ir: pilnīgs pacienta kontakta trūkums ar ārpasauli un garīgās aktivitātes trūkums. Atpūta klīniskās izpausmes atšķirsies atkarībā no smadzeņu bojājuma cēloņa.
Ķermeņa temperatūra. Komai, ko izraisa pārkaršana, raksturo paaugstināta temperatūraķermenim līdz 42-43 C⁰ un sausai ādai. Saindēšanos ar alkoholu un miegazālēm, gluži pretēji, pavada hipotermija (ķermeņa temperatūra 32-34 C⁰).
Elpošanas ātrums. Lēna elpošana notiek komā no hipotireozes ( zems līmenis vairogdziedzera hormoni), saindēšanās ar miegazālēm vai morfīna grupas zālēm. Dziļas elpošanas kustības ir raksturīgas komai bakteriālas intoksikācijas gadījumā smagas pneimonijas gadījumā, kā arī smadzeņu audzējiem un acidozei, ko izraisa nekontrolēta cukura diabēts vai nieru mazspēja.
Asinsspiediens un sirdsdarbība. Bradikardija (sirds sitienu skaita samazināšanās minūtē) norāda uz komu, kas radās uz fona akūta patoloģija sirds, un tahikardijas (paaugstināta sirdsdarbības ātruma) kombinācija ar augstu asinsspiedienu liecina par paaugstināšanos intrakraniālais spiediens.
Ādas krāsa.Ķiršu sarkanā ādas krāsa veidojas no saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Pirkstu galu zilā krāsa un nasolabiālais trīsstūris norāda zems saturs skābeklis asinīs (piemēram, nosmakšanas laikā). Sasitumi, asiņošana no ausīm un deguna, briļļu formas zilumi ap acīm ir raksturīgi komai, kas izveidojusies traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā. Izteikta bāla āda norāda uz komas stāvokli liela asins zuduma dēļ.
Sazinieties ar citiem. Ar stuporu un vieglu komu ir iespējamas patvaļīgas vokalizācijas - publikācija dažādas skaņas pacientiem, tas kalpo kā labvēlīga prognostiska zīme. Komai padziļinoties, zūd spēja radīt skaņas.
Grimases un refleksīva rokas atvilkšana, reaģējot uz sāpēm, ir raksturīgas vieglai komai.
Komas diagnoze
Nosakot komu, neirologs vienlaikus risina 2 problēmas: 1) noskaidro cēloni, kas noveda pie komas; 2) tieša komas diagnoze un tās diferencēšana no citiem līdzīgiem stāvokļiem.
Pacienta radinieku vai nejaušu liecinieku intervēšana palīdz noskaidrot pacienta nonākšanas komā iemeslus. Vienlaikus tiek noskaidrots, vai pacientam iepriekš bijušas sūdzības, hroniskas slimības sirds, asinsvadi, endokrīnie orgāni. Lieciniekus iztaujā par to, vai pacients lietojis medikamentus un vai pie viņa nav atrastas tukšas tulznas vai burciņas ar medikamentiem.
Svarīgs ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas radās jauniešiem uz fona pilnīga veselība, visbiežāk liecina par saindēšanos ar narkotiskām zālēm, miegazālēm. Un gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgas slimības sirds un asinsvadi, ir liela varbūtība, ka insulta vai sirdslēkmes dēļ iestāsies koma.
Pārbaude palīdz noteikt iespējamo komas cēloni. Līmenis asinsspiediens, pulss, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekciju pēdas, ķermeņa temperatūra – tās ir pazīmes, kas palīdz ārstam noteikt pareizu diagnozi.
Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Galva atmeta atpakaļ ar paaugstināts tonis kakla muskuļi norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas ar asinsizplūdumiem un meningītu. Var rasties visa ķermeņa vai atsevišķu muskuļu krampji, ja komas cēlonis ir epilepsijas stāvoklis vai eklampsija (grūtniecēm). Lēva paralīze ekstremitātes norāda uz smadzeņu insultu, un pilnīgs refleksu trūkums norāda uz dziļu bojājumu liela virsma garoza un muguras smadzenes.
Vissvarīgākais iekšā diferenciāldiagnoze koma no citiem apziņas traucējumiem ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis skaņas un sāpju stimulēšanai. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā brīvprātīga acu atvēršana, tad tā nav koma. Ja pacients, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, neatver acis, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komu.
Rūpīgi tiek pētīta skolēnu reakcija uz gaismu. Tās pazīmes ne tikai palīdz noteikt paredzamo bojājuma vietu smadzenēs, bet arī netieši norāda uz komas cēloni. Turklāt skolēna reflekss kalpo kā uzticama prognostiska zīme.
Saindēšanās ar alkoholu un narkotikām raksturīgi šauri zīlītes (pupils-points), kas nereaģē uz gaismu. Atšķirīgs skolēna diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši acu zīlītes liecina par vidussmadzeņu bojājumiem. Abu acu zīlīšu diametra paplašināšanās apvienojumā ar pilnīgu to reakcijas uz gaismu trūkumu ir raksturīga galējai komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nenovēršamu smadzeņu nāvi.
Mūsdienu tehnoloģijas medicīnā ir radījušas instrumentālā diagnostika Komas cēloņi ir viena no pirmajām procedūrām, uzņemot jebkuru pacientu ar apziņas traucējumiem. Performance datortomogrāfija(CT smadzenes) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj noteikt strukturālās izmaiņas smadzenēs, vietu aizņemošu veidojumu klātbūtni un paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Pamatojoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīvu vai ārkārtas operāciju.
Ja nav iespējams veikt CT vai MRI, pacientam jāveic galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija vairākās projekcijās.
Tas palīdz apstiprināt vai atspēkot komas metabolisma (vielmaiņas mazspējas) raksturu bioķīmiskā analīze asinis. Steidzami tiek noteikts glikozes, urīnvielas un amonjaka līmenis asinīs. Tiek noteikta arī asins gāzu un bāzisko elektrolītu (kālija, nātrija, hlora jonu) attiecība.
Ja CT un MRI rezultāti liecina, ka no centrālās nervu sistēmas nav tādu iemeslu, kas varētu novest pacientu komā, tiek veikta hormonu (insulīna, virsnieru hormonu, vairogdziedzera hormonu) asins analīze. toksiskas vielas(zāles, miegazāles, antidepresanti), baktēriju asins kultūra. Vissvarīgākais tests, kas palīdz atšķirt komas veidus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). To veicot, tiek reģistrēti smadzeņu elektriskie potenciāli, kuru novērtējums ļauj atšķirt smadzeņu audzēja, asinsizplūduma vai saindēšanās izraisītu komu.
Komas ārstēšana
Komas ārstēšana jāveic 2 jomās: 1) uzturēšana dzīvībai svarīgās funkcijas pacientam un smadzeņu nāves novēršanai; 2) cīņa pret galveno cēloni, kas izraisīja šī stāvokļa attīstību.
Dzīvības funkciju nodrošināšana sākas jau ātrās palīdzības automašīnā ceļā uz slimnīcu un tiek veikta visiem komā esošajiem pacientiem vēl pirms izmeklējuma rezultātu saņemšanas. Tas ietver caurlaidības saglabāšanu elpceļi(iegrimušas mēles iztaisnošana, mutes un deguna dobuma attīrīšana no vemšanas, skābekļa maska, elpošanas caurules ievietošana), normāla asinsrite (antiaritmisko zāļu, asinsspiedienu normalizējošo zāļu ievadīšana, slēgta sirds masāža). Reanimācijas nodaļā, ja nepieciešams, pacients tiek pieslēgts ventilatoram.
Notiek ievads pretkrampju līdzekļi krampju klātbūtnē, obligāti intravenoza infūzija glikoze, pacienta ķermeņa temperatūras normalizēšana (apsegšana un pārklāšana ar sildīšanas spilventiņiem hipotermijas vai drudža laikā), kuņģa skalošana, ja ir aizdomas par saindēšanos ar zālēm.
Otrais ārstēšanas posms tiek veikts pēc detalizētas pārbaudes un tālāk medicīniskā taktika atkarīgs no pamatcēloņa, kas izraisīja komu. Ja tā ir trauma, smadzeņu audzējs, intrakraniāla hematoma, tad steidzami operācija. Identificējot diabētiskā koma Cukura līmenis asinīs un insulīna līmenis tiek kontrolēts. Ja iemesls bija nieru mazspēja, tad tiek nozīmēta hemodialīze.
Komas prognoze
Komas prognoze pilnībā ir atkarīga no smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes un cēloņiem, kas to izraisīja. Medicīnas literatūrā pacienta izredzes izkļūt no komas stāvokļa vērtētas šādi: prekomā, komā I - labvēlīga, iespējams pilnīga atveseļošanās bez atlikušās sekas; koma II un III – apšaubāma, tas ir, pastāv gan atveseļošanās, gan nāves iespējamība; koma IV - nelabvēlīga, vairumā gadījumu beidzas ar pacienta nāvi.
Preventīvie pasākumi izpaužas kā agrīna diagnostika patoloģiskais process, mērķis pareizas metodesārstēšana un savlaicīga to stāvokļu korekcija, kas var izraisīt komas attīstību.