Qu'est-ce qu'un test de bilirubine chez les nouveau-nés. Bilirubine élevée chez un nouveau-né. Bilirubine élevée : causes pathologiques de l'ictère obstructif

Parmi indicateurs importants santé des enfants récemment nés - le niveau de bilirubine. La norme et la pathologie chez les nouveau-nés font l'objet d'une attention particulière des néonatologistes et des pédiatres.

La dégradation de l'hémoglobine fœtale chez les nouveau-nés provoque un ictère physiologique. Dépassant sérieusement les normes lors de longue période parle du développement d'un phénomène dangereux - ictère pathologique.

La norme de la bilirubine chez les nourrissons

Les tableaux montrent valeurs autorisées taux de bilirubine. Ces indicateurs indiquent le déroulement correct ou perturbé des processus de dégradation de l'hémoglobine, affectent le fonctionnement du foie.

Normalement, la bilirubine directe ne représente pas plus d'un quart du volume total. Les valeurs maximales ont été révélées le 3ème jour de la naissance. En l'absence de modifications pathologiques, travail correct foie, tractus intestinal progressivement niveau bilirubine directe diminue, au plus tard 2 semaines plus tard revient à la norme. Pendant cette période, la jaunisse physiologique disparaît, ce qui ne constitue pas une menace pour la vie et la santé du nouveau-né.

Le processus de décomposition de l'hémoglobine fœtale s'accompagne de signes caractéristiques:

• dans degré doux la couleur ictérique apparaît sur le visage, le cou du nouveau-né;
• au grade 2, une teinte jaunâtre acquiert un petit corps au-dessus du nombril;
• le développement du 3ème degré s'accompagne d'un jaunissement divisions supérieures poignées, pattes ;
• avec un processus actif, le corps du nouveau-né devient complètement jaune, même les mains et les pieds changent de teinte.

Table. La norme de la bilirubine chez un nouveau-né de jour

Tableau numéro 2. Indicateurs normatifs de la bilirubine dans les premières semaines de vie

Important! Les parents doivent se souvenir :à des taux supérieurs à 300 µmol/l, impact négatif sur le cerveau, le foie, la vésicule biliaire. Nécessite une hospitalisation urgente, une exsanguinotransfusion. Consultez immédiatement un médecin si la peau d'un nouveau-né a changé de couleur de façon spectaculaire, a acquis une teinte jaune-brun intense. La santé des miettes dépend de la diminution des indicateurs à la norme. Des valeurs élevées de pigment biliaire affectent négativement le foie, développent empoisonnement toxique organisme.

Déviations des indicateurs chez les nouveau-nés

Les médecins effectuent immédiatement une analyse de la bilirubine, dans les premières minutes après la naissance d'un bébé (à partir d'un cordon ombilical coupé). La deuxième fois, l'étude est réalisée le troisième jour.

Chez de nombreux nouveau-nés, la peau jaunit, les mères s'inquiètent, dessinent des images effrayantes. Sous contrôle médical ne vous inquiétez pas: l'excès autorisé de bilirubine est un phénomène naturel. Il est important de ne pas manquer le moment où les niveaux élevés de bilirubine approchent d'un point critique.

Après sa sortie de l'hôpital, la mère doit contrôler le processus de réduction du niveau de pigment biliaire aux chiffres normatifs. Il n'est pas difficile de reconnaître les phénomènes sûrs et pathologiques. Faites attention aux causes, aux signes des deux types d'ictère : vous pouvez facilement déterminer quand sonner l'alarme.

Ictère physiologique

Les raisons:

• dégradation naturelle de l'hémoglobine fœtale après la naissance, remplaçant la normale. La bilirubine est un sous-produit de la décomposition.

Signes de bilirubine élevée chez les nouveau-nés :

• le jaunissement de l'épiderme survient le deuxième jour après la naissance, chez certains bébés plus tard - le troisième ou le quatrième jour;
• la teinte varie de foncé, orange à légèrement orange;
• le bébé se comporte comme d'habitude, mange bien, il n'y a pas d'anxiété, de léthargie;
• la couleur des matières fécales et de l'urine ne change pas.
• la couleur étrange disparaît après 10-14 jours peau, le corps du nouveau-né acquiert une teinte normale.

Ictère pathologique

Facteurs provoquants :

• naissance prématurée;
• infections transférées pendant la grossesse;
• incompatibilité des facteurs Rh, groupes sanguins chez la mère et le bébé;
• diverses maladies génétiques.

Signes de bilirubine élevée chez les nouveau-nés :

• une nuance ictérique caractéristique est perceptible dès le premier jour de la naissance;
• le bébé est léthargique ou agité, tète mal au sein;
• lors de l'analyse, les médecins détectent un conflit Rh chez un nouveau-né et sa mère;
• l'augmentation des indicateurs peut atteindre 85 µmol / litre en 1 jour;
• une teinte jaunâtre apparaît sur les pieds, les paumes, les zones sous le nombril;
• les matières fécales se décolorent, l'urine acquiert une teinte riche et sombre;
• les symptômes caractéristiques de l'ictère pathologique durent 3 semaines ou plus.

Les médecins distinguent quatre formes de la maladie:

• conjugatif;
• mécanique;
• parenchymateux;
• hémolytique.

Dans les cas graves, les taux de bilirubine sont beaucoup plus élevés que la normale. Une concentration élevée (plus de 324 µmol par litre) entraîne la pénétration de la substance à travers la barrière hémato-encéphalique, un kernictère se développe.

Le petit cerveau souffre, l'apathie, la léthargie, des convulsions apparaissent, les réflexes sont sensiblement réduits. Parfois, les conséquences peuvent être les plus graves.

Parmi les complications de l'ictère nucléaire :

• surdité;
• parésie;
• paralysie;
• retard mental.

La technique dépend de la forme de la maladie. Lorsqu'un ictère est détecté, les médecins effectuent des tests pour déterminer la cause du phénomène. Les recommandations pour le traitement de la jaunisse sont données par un néonatologiste ou un pédiatre.

Il est interdit de prescrire soi-même des médicaments. Vous ne pouvez pas refuser la thérapie en espérant que "ça passera d'elle-même". Même si un enfant plus âgé a eu un phénomène similaire, il ne faut pas se concentrer sur les méthodes de traitement, le moment de la disparition des symptômes : chaque cas est individuel.

Souvent, les voisins et les mères expérimentées donnent de mauvais conseils sur la jaunisse. Il ne faut pas plaisanter avec le niveau de pigment biliaire : les indicateurs critiques nuisent à un organisme minuscule, provoquent des lésions cérébrales.

Comment faire baisser le taux de bilirubine dans le sang

À allaitement maternel maman devrait minimiser la charge sur le foie:

• abandonner complètement les aliments frits, épicés et trop sucrés;
• plus de légumes, fruits, non autorisés provoquer des allergies chez un bébé;
• de l'eau non gazeuse est nécessaire - jusqu'à 2 litres par jour;
• vous ne pouvez pas suivre un régime, il est interdit de trop manger;
• plats au four, à la vapeur;
• s'en tenir à une alimentation fractionnée : manger 4 à 6 fois par jour, les portions sont petites ;
• soupes légères, les céréales sont utiles, le bœuf bouilli sous forme d'escalopes à la vapeur est recommandé;
• pétrir du pain blanc frais avec du son gris, jeter le muffin. Mangez des craquelins pour éviter la fermentation dans l'estomac et les intestins.

Méthodes de traitement et de prévention de la jaunisse physiologique:

• allaitement précoce. Plus tôt les excréments d'origine (méconium) partent, plus tôt les intestins seront nettoyés, une microflore bénéfique commencera à se former;
• nourrir le nouveau-né à la demande avec une transition progressive vers six ou sept repas par jour;
• placer le bébé dans un incubateur sous une lampe spéciale. La photothérapie est un traitement efficace contre la jaunisse. Sous l'action de la lumière, la bilirubine "nocive" est convertie en non toxique. Allaiter plus souvent aidera à prévenir la déshydratation.

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Thérapie de la jaunisse pathologique

Les médecins prescrivent un nouveau-né:

• Elkar. Le médicament contient de la L-kartinine. Le médicament sous forme de gouttes détruit l'excès de pigment biliaire, nettoie le foie des toxines. Médecine approuvé pour une utilisation dès la naissance.
• Hepel. Le médicament combat les symptômes de la diarrhée, accélère l'écoulement de la bile, soutient le foie, la vésicule biliaire.
• Enterosgel ou Smekta. Les absorbants efficaces n'affectent pas directement les valeurs de bilirubine. Les médecins prescrivent des médicaments pour briser la chaîne lorsque la substance circule à travers tractus intestinal et foie;
• Ursofalk. Le médicament est recommandé pour identifier la faiblesse de la vésicule biliaire. Pour une facilité d'utilisation dans les premiers temps, la composition est réalisée sous forme de suspension. Le médicament a un effet cholérétique notable.

À forme sévère jaunisse, un taux élevé de pigment biliaire, une exsanguinotransfusion de sang est effectuée. Des niveaux élevés qui sont beaucoup plus élevés que la normale sur une longue période provoquent une encéphalopathie bilirubinique, une maladie menaçant la santé. développement mental bébé.

La jaunisse chez les nouveau-nés est le signe d'un changement de la norme de la bilirubine dans le sang. Suivez attentivement les instructions des médecins, mangez bien pendant l'allaitement. Rappelez-vous de complications graves avec le développement de formes sévères d'ictère pathologique chez les nouveau-nés. À traitement en temps opportun la maladie passe inaperçue.

Chez plus de 50% des nouveau-nés au cours de la première semaine de vie, des signes d'ictère sont observés: la peau et les muqueuses du bébé sont colorées en jaune. Dans la plupart des cas, il s'agit de changements physiologiques normaux. Cependant, les signes d'ictère nécessitent une surveillance attentive du nourrisson, car l'augmentation naturelle et normale de la bilirubine dans le sang des nouveau-nés peut se transformer en une forme pathologique. Qu'est-ce que la bilirubine ?

Les globules rouges ont tendance à se désintégrer, après avoir déterminé leur date d'échéance. À la suite de la dégradation des globules rouges, la bilirubine se forme - un pigment jaune-vert.

La bilirubine est divisée en deux fractions - directe et indirecte. Le premier est neutralisé par le foie, soluble dans l'eau et excrété par le corps principalement avec la bile. La fraction indirecte ne se dissout pas dans l'eau, est transportée avec la circulation sanguine vers le foie, pénètre dans les cellules et a un effet toxique sur le corps.

L'apparition de la bilirubine dans le corps est un processus physiologique constant qui forme un mécanisme naturel pour la liaison et l'excrétion de la bilirubine.

Bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Les nourrissons ont un excès de globules rouges, donc lorsqu'ils se décomposent, la bilirubine est également présente en grande quantité.

Cela est dû au fait que lors de la formation intra-utérine, les érythrocytes contiennent de l'hémoglobine fœtale, qui présente des différences significatives par rapport à l'hémoglobine d'un adulte. Après la naissance, l'enfant n'a plus besoin d'hémoglobine fœtale et celle-ci commence à se décomposer de manière intensive. La décomposition accélérée provoque une augmentation des taux de bilirubine chez les nouveau-nés.

Chez un enfant né à temps, la norme de bilirubine au quatrième jour de la vie est de 256 µmol/l, chez un bébé prématuré - 171 µmol/l.

Progressivement, l'état de décomposition des érythrocytes revient à la normale et la quantité de bilirubine dans le sang de l'enfant à la fin du premier mois de vie correspond à celle d'un adulte.

Pour diagnostiquer le niveau de bilirubine chez un bébé, le sang est prélevé dans une veine située sur la tête. Cette procédure est absolument sans danger. Une bilirubine excessivement élevée chez les nouveau-nés peut indiquer le développement d'un ictère pathologique.

Signes d'ictère physiologique

De nombreux nouveau-nés manquent de la protéine dans leur corps qui permet à la bilirubine d'être transportée vers le foie. Dans ce cas, on peut parler d'ictère physiologique, qui présente les symptômes suivants :

• Apparaît 36 heures après la naissance;
• Un peu augmentation des taux bilirubine chez un nouveau-né, la norme n'est pas dépassée - jusqu'à 256 µmol / l;
• Le jaunissement de la peau n'est observé que sur le visage, le cou, la poitrine et l'abdomen jusqu'au niveau du nombril;
• L'état général du nouveau-né se situe dans la fourchette normale, l'enfant est actif;
• Le niveau de bilirubine chute à partir de 7 à 10 jours et revient à la normale à 2 à 3 semaines de vie chez les bébés nés à terme et à 3 à 4 semaines chez les prématurés.

Les nourrissons atteints d'ictère physiologique sont sous surveillance médicale constante pour contrôler la croissance de la bilirubine. Le pédiatre est capable de déterminer à temps le moment indésirable de la transition de la jaunisse vers une forme pathologique.

Signes d'ictère pathologique

La frontière entre ictère physiologique naturel et pathologique peut être rapidement franchie pour un certain nombre de raisons. On distingue une forme sévère d'ictère croissance rapide bilirubine (plus de 85 µmol/l par jour) et très haut niveau bilirubine chez les nouveau-nés (supérieure à 256 µmol/l).

De plus, la jaunisse pathologique se caractérise par de tels symptômes d'accompagnement:

• Le jaunissement de la peau descend sous le nombril ;
• Coloration des paumes et des pieds;
• Violation de l'état général du bébé - oppression ou surexcitation;
• Urine foncée et selles blanches ;
• Maladie prolongée et ondulante.

Il existe de nombreuses raisons pour le développement de la jaunisse pathologique. Il s'agit d'une maladie hémolytique du nouveau-né et de fermentopathies génétiquement déterminées, pathologies voies biliaires et maladies endocriniennes enfant. La forme de la jaunisse et les causes de son apparition sont déterminées par un spécialiste qui prescrit un traitement efficace.

Facteurs contribuant à l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

Des études ont montré qu'une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés peut se développer dans le contexte de :

• Retard de croissance intra-utérin;
• Prendre des médicaments toxiques pendant la grossesse et l'accouchement;
• Manque d'allaitement;
• Grande perte de poids dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né;
• Hémorragie étendue.

En présence de symptômes d'ictère pathologique, le taux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés et le nombre d'érythrocytes sont déterminés. Si nécessaire, un examen de laboratoire supplémentaire est prescrit.

Un enfant né d'une mère Rh négatif est soumis à une observation attentive. Il est examiné dans les premières heures après la naissance. Un tel bébé a la plus grande propension physiologique au développement de la jaunisse infantile.

L'une des nombreuses causes de jaunisse chez les nouveau-nés est le lait maternel. Cela est dû au contenu un certain genre Les acides gras dans le lait maternel et un niveau accru d'hormones qui empêchent la transition de la bilirubine de la fraction indirecte à la fraction directe.

Pour confirmer la relation entre la jaunisse chez un nouveau-né et le lait maternel, un test est effectué: l'enfant est transféré dans alimentation artificielle. Si le niveau de bilirubine chez un nouveau-né diminue, cela confirme que le lait maternel a provoqué la jaunisse.

Une autre méthode est utilisée pour tester le lait. Le nouveau-né se voit offrir du lait pré-exprimé, d'abord chauffé à 55-60 ° C puis refroidi à 36-37 ° C. Avec ce traitement, l'activité des œstrogènes et des acides gras dans le lait maternel est considérablement réduite, ce qui permet de bilirubine de passer dans une fraction directe. Avec "l'ictère du lait" du nouveau-né, il est recommandé d'allaiter plus souvent afin d'éliminer rapidement la bilirubine des selles du bébé. suffrages)

Le nouveau-né dépasse indicateurs normatifs- Pas inhabituel. Le plus souvent, ce phénomène disparaît tout seul. Cependant, aussi haute performance exiger traitement supplémentaire car ils peuvent entraîner des complications importantes. Par conséquent, une bilirubine élevée doit être prise avec beaucoup de prudence.

Le concept de bilirubine

La bilirubine est un produit formé à la suite de la dégradation des globules rouges. Si le cycle de leur existence est déjà terminé, ils se transforment en hémoglobine toxique, à partir de laquelle se forme le colorant.

À pratique médicale Il est d'usage de distinguer deux types (fractions) de cette substance : directe et indirecte. Initialement, la bilirubine indirecte est formée. Il est légèrement soluble et difficile à excréter du corps. Par conséquent, la bilirubine est d'abord convertie en bilirubine directe, qui pénètre dans le foie, puis en vésicule biliaire et excrété par les intestins.

Le corps humain met tout en œuvre pour se débarrasser de cette substance. Cependant, le foie du bébé est initialement incapable de faire face à une telle charge. C'est pourquoi, dans les premiers jours de la vie, il est si important de surveiller si la norme de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est respectée. Le tableau qui compile les seuils des indicateurs est destiné à vous aider à le faire.

Causes de l'augmentation de la bilirubine

Les situations constituent une menace pour la santé de l'enfant lorsque la valeur obtenue lors de l'analyse diffère de la norme par jour. Le tableau qui compare les deux a été élaboré au cours d'une longue étude. Son but était d'identifier les causes qui provoquent ce phénomène. Les principaux sont :

Déviations du taux de développement intra-utérin;

Traitement d'une femme enceinte avec des médicaments toxiques, ainsi que leur utilisation pendant l'accouchement;

refus d'allaiter;

Trop de perte de poids de l'enfant dans les premiers jours de la vie.

Les enfants sont également à risque né d'une femme avec un facteur. Ils montrent souvent un excès lors d'une comparaison : le résultat d'une analyse de la bilirubine est la norme chez un nouveau-né (tableau).

Norme

Chez un enfant récemment né, tous les organes ne fonctionnent pas à pleine capacité. Par conséquent, l'hémoglobine fœtale formée au cours du processus de décomposition n'a pas le temps de se lier rapidement à l'albumine. Le résultat est une augmentation des niveaux de bilirubine.

Dans ce cas, d'abord la quantité d'une substance dans le sang augmente, puis elle commence à diminuer. Dans une situation normale, vers le quatrième jour de vie, les enfants ont une bilirubine minimale. La norme chez un nouveau-né (le tableau ci-dessous contient ses valeurs) change considérablement avec l'âge.

Il existe un autre tableau qui résume les données sur niveau normal bilirubine dans la distribution des fractions.

Âge de l'enfant	Valeur de bilirubine, µmol/l
	Général	Lié	Libre
nouveau-nés	23,09	8,72	14,37
Deuxième jour	54,22	8,72	45,50
Quatrième jour	90,14	7,87	82,27
Sixième jour	69,10	7,72	63,28
Neuvième jour	53,02	8,72	44,30
Mois	11,12	2,57	8,55

Lors de la naissance d'un bébé, la valeur seuil de la teneur en substance peut atteindre 51 µmol/l. Par la suite, il augmente progressivement et atteint un maximum au 3-4ème jour de vie. Chez les enfants nés à terme, le taux de bilirubine ne doit pas dépasser 256 µmol / l, chez les bébés prématurés - 171.

Ictère physiologique

Il y a souvent norme physiologique la bilirubine (le tableau le confirme) se développe dans les premiers jours de la vie, cependant, la quantité de substance devrait diminuer d'elle-même à l'âge d'un demi-mois.

Les médecins distinguent un certain nombre de signes qui permettent de parler de la présence d'un ictère physiologique chez un enfant :

Manifesté le deuxième jour de la vie ;

Sur le visage et le corps au-dessus du nombril, on note un jaunissement de la peau.

Malgré tout, l'état de l'enfant reste tout à fait normal, activité physique. Le niveau de bilirubine doit être surveillé en permanence par un pédiatre afin que l'ictère physiologique ne se transforme pas en pathologique. Normalement, à l'âge d'une semaine, une diminution de la quantité de substance devrait commencer. À environ 3 semaines chez les enfants nés à temps et à un mois chez les bébés prématurés, la bilirubine dans le corps se normalise.

Ictère pathologique

Très vite, l'ictère physiologique peut se transformer en pathologique. formes sévères s'accompagnent d'une augmentation significative du taux de bilirubine : près de 90 µmol/l toutes les 24 heures. De plus, les nouveau-nés peuvent initialement avoir une valeur très élevée : plus de 250 µmol/l.

Autrement dit, dans une telle situation, la quantité d'une substance dans le sang est bien supérieure à la norme de bilirubine chez les nouveau-nés. Le tableau mensuel permet de comparer ces indicateurs et d'identifier le problème dans le temps. Mais il existe d'autres signes d'ictère pathologique:

Jaunissement de la surface du corps sous le nombril;

Couleur orange des paumes, ainsi que des pieds;

Et des excréments trop légers.

La maladie est généralement prolongée et progresse par vagues. Outre, état général l'enfant peut être dérangé: il y a oppression, ainsi qu'une excitation excessive.

Types et causes d'ictère pathologique

Il existe une grande variété de types d'ictère pathologique. Ils se distinguent en fonction des raisons de l'apparition.

1. L'hémolytique se manifeste par le conflit du facteur Rh chez le bébé et la mère, ainsi que par des maladies génétiques.

2. se produit avec des dommages au foie formes congénitales hépatite, cytomégalovirus, toxines.

3. Le type de conjugaison se manifeste en cas de violation du système enzymatique, ainsi que de la liaison de la bilirubine.

4. se produit lorsque l'écoulement de la bile est perturbé par des anomalies de la vésicule biliaire, ainsi que des canaux hépatiques.

Détermination du niveau de bilirubine

Pour évaluer le niveau de la substance colorante dans le sang, une analyse spéciale est utilisée. L'échantillon est généralement prélevé à jeun. Mais une telle exigence est rarement faite pour les enfants, dans les cas extrêmes, il est recommandé de ne pas nourrir le bébé 4 heures avant le prélèvement sanguin. Chez les nouveau-nés, des échantillons sont prélevés du talon dans un petit tube à vide spécial.

Afin d'analyser complètement la situation, le contenu de toutes les fractions de bilirubine dans le sang est déterminé. Cela permet d'établir non seulement le type d'ictère, mais également les raisons de son passage au stade pathologique.

Après avoir reçu les résultats de l'analyse, ils sont comparés et la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés. Le tableau mensuel contient les seuils. Si la quantité de matière colorante les dépasse de manière significative, la situation dans à coup sûr nécessite un traitement.

Conséquences possibles

Une concentration élevée dans le sang affecte négativement la santé du bébé. En particulier, cela s'applique à la situation où la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés (2 mois) n'est pas rétablie. Le tableau indique clairement qu'à cet âge, la valeur doit correspondre à celle d'une personne adulte en bonne santé.

Tout d'abord, une bilirubine élevée est dangereuse pour le cerveau, ainsi que pour système nerveux enfant. Le danger est que la matière colorante peut s'y accumuler. Situation similaire peut entraîner une grave intoxication du corps et, par conséquent, la mort des cellules cérébrales et terminaisons nerveuses. Par la suite, cela peut entraîner des problèmes d'audition et de vision, des troubles mentaux, la démence et d'autres problèmes.

Tout cela conduit au fait que le pédiatre surveille en permanence présence éventuelle ictère chez un enfant. Au moindre soupçon, un test sanguin est effectué, sur la base duquel il devient clair si les valeurs de la paire "bilirubine révélée - la norme chez le nouveau-né" correspondent. Le tableau aide en même temps les médecins à tirer la bonne conclusion.

Il est important que les parents sachent qu'il existe plusieurs symptômes qu'un enfant atteint de jaunisse doit présenter avec une attention médicale rapide. Ceux-ci inclus:

Léthargie et somnolence;

Diminution du réflexe de succion ;

convulsions, tics, comportement agité;

Hypertrophie de la rate et du foie ;

Abaissement de la tension artérielle.

Façons de réduire le niveau de bilirubine

Il est important de comprendre que la jaunisse physiologique ne nécessite pas de traitement. Ça doit passer tout seul. Cependant, le traitement ne peut être dispensé si un indicateur tel que la bilirubine (la norme chez un nouveau-né) est largement dépassé. Le tableau permet non seulement aux spécialistes, mais également aux parents de comprendre la nécessité d'une intervention médicale.

Commencez à vous battre avec bilirubine élevée suivie d'une exposition à la lumière. Il est effectué dans une cellule spéciale avec l'utilisation obligatoire de lunettes. Cette méthode est reconnue comme la plus inoffensive, mais en même temps assez efficace et rapide. Effets secondaires cette procédure peut devenir une diarrhée et une desquamation de la peau. En cas d'arrêt du traitement conséquences négatives en disparaître très rapidement.

Cependant, il faut savoir que la photothérapie n'est efficace que dans l'ictère physiologique. Si, au fil du temps, le niveau de la substance est supérieur à la valeur de la ligne "La norme de bilirubine chez les nouveau-nés est de 1 mois" (le tableau est présenté ci-dessus), il ne sera plus possible de se passer d'un traitement médicamenteux.

Beaucoup ne considèrent pas la jaunisse chez les nouveau-nés comme un problème suffisamment grave. Mais il vaut la peine de savoir et de comprendre que ce n'est pas vrai dans tous les cas. Sans une attention et un traitement appropriés, le problème peut avoir de graves conséquences.

Tout le monde a probablement entendu parler de la jaunisse, mais chacun d'entre nous n'imagine pas de quel type de maladie il s'agit. La jaunisse est la coloration de la peau, des muqueuses visibles et de la sclère des yeux en jaune. Ceci est une conséquence et une manifestation visible d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. La bilirubine est une substance formée dans le corps lors de la dégradation des globules rouges - les érythrocytes, ou plutôt l'hémoglobine qu'ils contiennent. Les érythrocytes âgés et périmés sont détruits principalement dans la rate, avec formation de bilirubine, dite indirecte, ou non liée. Il est insoluble dans l'eau (il ne peut donc pas être excrété par les reins) et se lie donc à l'albumine, une protéine de faible poids moléculaire dans le plasma sanguin, pour le transport dans la circulation sanguine. Mais surtout, la bilirubine indirecte est un poison tissulaire, elle est surtout dangereuse pour le système nerveux central, en particulier pour le cerveau. Associée à l'albumine, elle atteint le foie, où elle se transforme : elle se lie au résidu d'acide glucuronique et se transforme en bilirubine directe (liée). Dans ce nouvel état, il est non toxique pour les cellules et les tissus du corps, soluble dans l'eau et peut être excrété par les reins. Il est également excrété dans la bile et pénètre dans les intestins. Dans les cas où le taux de décomposition des érythrocytes dépasse la capacité de liaison du foie, la bilirubine indirecte commence à s'accumuler dans la circulation sanguine et provoque le jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclère des yeux.

La jaunisse néonatale se développe lorsque les taux de bilirubine sanguine dépassent 35 à 50 µmol/L chez les bébés nés à terme et 85 µmol/L chez les bébés prématurés. La gravité de la jaunisse chez les nouveau-nés est déterminée non seulement par la concentration de bilirubine dans le sang, mais également par les caractéristiques de la peau (couleur initiale, profondeur et tonus des capillaires, etc.) et n'est donc pas un indicateur objectif du niveau de la bilirubine. La sclérotique des yeux, la surface inférieure de la langue, le palais et la peau du visage sont plus facilement tachés.

Les bébés au cours du premier mois de vie peuvent avoir différentes sortes jaunisse : conjugative (c'est-à-dire associée à une faible capacité de liaison au foie), hémolytique (due à une destruction accrue des globules rouges - hémolyse), parenchymateuse (associée à des lésion infectieuse cellules hépatiques) et obstructive (due à une obstruction mécanique à l'écoulement de la bile).

Arrêtons-nous sur chaque type d'ictère plus en détail.

Ictère conjugatif

Ictère physiologique (transitoire) - cette condition appartient à juste titre aux conditions dites limites des nouveau-nés (ce groupe comprend des conditions qui sont normales chez la plupart des nouveau-nés, mais nécessitent une surveillance étroite, depuis quand développement défavorableévénements, de nombreuses caractéristiques des fonctions organiques peuvent aller au-delà de la normale).

Attention!
Un ictère transitoire survient chez 60 à 70 % de tous les nouveau-nés.

De par sa nature, ce type d'ictère fait référence à la conjugaison. Ce processus est basé sur la restructuration du système d'hémoglobine, qui a lieu après la naissance du bébé. Le fait est que l'hémoglobine fœtale diffère de celle d'un adulte: au cours du développement fœtal, l'hémoglobine F (HbF) prédomine dans le corps (elle lie mieux l'oxygène), par rapport à l'hémoglobine A (HbA) adulte «normale», en raison de laquelle et il y a un transfert d'oxygène des érythrocytes maternels vers les érythrocytes fœtaux. Peu de temps après la naissance du bébé, son corps commence à détruire intensivement l'HbF afin de synthétiser l'HbA. Naturellement, le processus de dégradation de l'hémoglobine conduit à la formation de bilirubine indirecte. Étant donné que la capacité de liaison du foie à cet âge est faible, la concentration de bilirubine dans le sang commence à augmenter progressivement. Habituellement, les premières manifestations de la jaunisse physiologique peuvent être observées à la fin du 2e, et plus souvent au 3e-4e jour de la vie. L'intensité de la coloration jaune peut augmenter légèrement jusqu'au 5-6ème jour. En règle générale, le processus a un cours bénin et tout se termine bien: à la fin de la 1ère semaine de vie, l'activité des enzymes hépatiques augmente, le niveau de bilirubine commence à diminuer progressivement jusqu'à atteindre la norme et à la fin de la 2ème semaine, les symptômes de jaunisse disparaissent. Mais s'il existe des «circonstances aggravantes» (prématurité, immaturité du fœtus, hypoxie et / ou asphyxie antérieures, anomalies héréditaires des systèmes enzymatiques hépatiques, utilisation de certains médicaments qui déplacent la bilirubine de son association avec l'acide glucuronique - par exemple, la vitamine K , anti-inflammatoires non stéroïdiens, sulfamides, lévomycétine, céphalosporines, ocytocine pour les nouveau-nés et les mères), le taux de bilirubine dans le sang peut atteindre des valeurs dangereuses. Dans ce cas, la jaunisse état physiologique devient un état menaçant. En conséquence, on distingue la jaunisse des bébés prématurés, la jaunisse induite par les médicaments, la jaunisse des enfants asphyxiés, etc.

Billyrubine à un niveau critique

Nouveau-nés à terme niveau critique la bilirubine dans le sang est considérée comme étant de 324 µmol / l, chez les bébés prématurés - 150–250 µmol / l. Cette différence est due au fait que Bébés prématurés augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (barrière chimico-biologique naturelle entre la lumière vaisseaux sanguins et le tissu cérébral, grâce auquel de nombreuses substances présentes dans le plasma sanguin ne pénètrent pas dans les cellules cérébrales), et les cellules cérébrales immatures sont plus sensibles à tout type effets indésirables. Défaite toxique noyaux sous-corticaux du cerveau avec bilirubine indirecte est appelé ictère nucléaire ou encéphalopathie bilirubinique. Ses symptômes sont une somnolence sévère ou au contraire un cri perçant, des convulsions, une diminution du réflexe de succion, et parfois une raideur (tension) des muscles occipitaux.

C'est pourquoi les médecins des maternités surveillent attentivement le taux de bilirubine dans le sang de tous les nouveau-nés. En cas de jaunisse, les nouveau-nés doivent subir ce test 2 à 3 fois pendant leur séjour à l'hôpital pour déterminer s'il y a une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang. Maman peut demander si de tels tests ont été prélevés sur l'enfant.

Pour le traitement de l'hyperbilirubinémie (une augmentation du taux de bilirubine dans le sang), les transfusions intraveineuses d'une solution de glucose à 5% (c'est un précurseur de l'acide glucuronique qui lie la bilirubine dans le foie) étaient largement utilisées dans le passé, acide ascorbique et le phénobarbital (ces médicaments augmentent l'activité des enzymes hépatiques), agents cholérétiques(ils accélèrent l'excrétion de la bilirubine avec la bile), des adsorbants (agar-agar, cholestyramine), qui fixent la bilirubine dans l'intestin et empêchent sa réabsorption. Cependant, aujourd'hui de plus en plus de chercheurs préfèrent la photothérapie comme la plus physiologique et méthode efficace. Pendant la photothérapie, la peau du bébé est irradiée avec des lampes spéciales. Lorsqu'elle est exposée à la lumière d'une certaine longueur d'onde, la bilirubine passe dans son photoisomère (appelé lumirubine), dépourvu de propriétés toxiques et très soluble dans l'eau, grâce à quoi, sans transformation préalable dans le foie, elle est excrétée dans le l'urine et la bile. Les procédures sont généralement effectuées à l'hôpital. L'indication pour la nomination de la photothérapie est la concentration de bilirubine dans le sang supérieure à 250 µmol / l pour les nouveau-nés à terme et supérieure à 85-200 µmol / l pour les prématurés (selon le poids du bébé).

Le groupe de conjugaison comprend également la jaunisse chez les nouveau-nés nourris lait maternel(Syndrome du Bélier). Jusqu'à présent, la cause du développement de cette condition reste mal comprise. Peut-être que les œstrogènes maternels (hormones sexuelles féminines) présents dans le lait en sont «coupables», car ils peuvent déplacer la bilirubine de son association avec l'acide glucuronique. Le fait est peut-être que la somme de toutes les calories reçues par jour, avec une lactation instable, sera inférieure à celle d'un lait maternisé (on sait qu'en cas de malnutrition relative, la bilirubine peut être réabsorbée dans l'intestin et réintégrer la circulation sanguine). Quoi qu'il en soit, au cours de la première semaine de vie chez les enfants nourris au lait maternel (y compris le lait de donneuse), le développement d'un ictère transitoire est 3 fois plus probable que chez leurs pairs transférés pour une raison ou une autre à nutrition artificielle. Mais vous ne devriez pas avoir peur de ces statistiques : il a été prouvé qu'un allaitement précoce et une tétée subséquente de 8 fois en général réduisent l'incidence et le degré d'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés. Critère diagnostique Ce type d'ictère entraînera une diminution des taux de bilirubine de 85 µmol/L ou plus lorsque l'allaitement est arrêté pendant 48 à 72 heures. Le plus souvent, pour ce test, l'enfant n'est pas transféré à la nutrition artificielle même pendant ces deux ou trois jours, il suffit de lui offrir du lait exprimé, préchauffé à une température de 55-60ºС et refroidi à la température corporelle - 36-37ºС. Avec ce traitement, l'activité biologique des œstrogènes et d'autres substances présentes dans le lait maternel qui peuvent entrer en compétition avec les enzymes hépatiques est considérablement réduite. Ce critère est parfois utilisé pour exclure d'autres personnes. raisons possibles jaunisse. L'évolution de cette affection est bénigne, des cas d'encéphalopathie bilirubinique dans le contexte du syndrome du Bélier n'ont pas été décrits, de sorte qu'un traitement n'est généralement pas nécessaire et que les enfants peuvent très bien être allaités.

Ictère hémolytique

Une telle jaunisse se produit avec une hémolyse accrue (la dégradation des globules rouges). C'est peut-être une des manifestations maladie hémolytique nouveau-nés (THN), qui se développe chez les enfants rhésus positifs avec Sang Rh négatif mère. Dans de tels cas, des anticorps contre les globules rouges fœtaux peuvent être produits dans le corps de la mère, qui les détruisent. À image clinique maladie hémolytique - anémie (diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes), hyperbilirubinémie, hypertrophie du foie et de la rate, dans les cas graves - gonflement des tissus, accumulation de liquide dans les cavités corporelles, une forte baisse tonus musculaire, inhibition des réflexes. L'ictère hémolytique apparaît le plus souvent immédiatement après la naissance ou le premier jour de la vie, le niveau de bilirubine augmente rapidement pour atteindre des chiffres menaçants. Le traitement le plus couramment utilisé pour HDN modes opératoires. Ceux-ci incluent, tout d'abord, l'échange de sang par transfusion (ZPK), parfois l'hémosorption est également utilisée. Dans la PKD, le sang est prélevé sur un nouveau-né qui contient niveau élevé bilirubine et un nombre réduit d'éléments formés (cellules) du sang, et le sang d'un donneur lui est transfusé. Dans une procédure, jusqu'à 70% du volume sanguin est remplacé. Ainsi, il est possible de réduire la concentration de bilirubine et de prévenir les lésions cérébrales, ainsi que de restaurer quantité requise globules rouges qui transportent l'oxygène. Souvent, une deuxième procédure est nécessaire si le niveau de bilirubine recommence à atteindre des nombres critiques. L'hémosorption est la purification du sang de la bilirubine, des anticorps maternels et de certaines autres substances en les précipitant dans une installation spéciale. En HDN non sévère, les méthodes de traitement utilisées pour l'ictère transitoire peuvent être utilisées.

Outre, ictère hémolytique peut se développer avec maladies héréditaires accompagné de défauts dans la structure des membranes ou des enzymes des érythrocytes ou des molécules d'hémoglobine. Chacune de ces causes entraîne une destruction accrue des globules rouges et, par conséquent, une augmentation du taux de bilirubine. La jaunisse est notée dès les premiers jours de la vie. Symptômes associés sont l'anémie, une hypertrophie de la rate. Le diagnostic est basé sur une combinaison de symptômes et une numération globulaire complète, parfois des études supplémentaires sont nécessaires.

Ictère parenchymateux

L'ictère parenchymateux se développe lorsque les cellules hépatiques sont endommagées par des agents infectieux ou toxiques, ce qui entraîne une diminution de leur capacité à se lier à la bilirubine. Au premier rang de cette série figurent les infections intra-utérines : cytomégalovirus (il est à l'origine d'environ 60 % de tous les cas d'ictère prolongé chez le nourrisson), toxoplasmose, listériose, rubéole, hépatite virale. En règle générale, l'idée d'infection intra-utérine survient avec le développement d'un ictère prolongé (lorsque sa durée dépasse 2-3 semaines chez les nouveau-nés à terme et 4-5 semaines chez les prématurés), ainsi qu'en présence d'autres symptômes (hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques périphériques). , anémie (diminution du taux d'hémoglobine dans le sang), urine foncée et décoloration des matières fécales, signes d'inflammation dans analyse générale sang (augmentation du nombre de leucocytes, augmentation de la VS), augmentation du taux d'enzymes hépatiques dans analyse biochimique du sang). Utilisé pour faire un diagnostic réactions sérologiques(détection d'anticorps dirigés contre des virus ou des bactéries dans le sang), détection de l'ARN ou de l'ADN de l'agent pathogène par PCR (réaction en chaîne par polymérase - une méthode qui vous permet de "recréer" de l'ADN ou de l'ARN par de petits fragments qui se trouvent dans fluides biologiques ou des tissus corporels. Après cela, l'ARN ou l'ADN résultant est examiné pour les espèces (c'est-à-dire que le type d'agent pathogène est déterminé).

Jaunisse obstructive

Cette condition est due à des violations flagrantes de l'écoulement de la bile, une obstruction (blocage) voie biliaire. Cet ictère se développe avec des malformations des voies biliaires (atrésie, aplasie), une hypoplasie intrahépatique, une cholélithiase, compression voies biliaires tumeur, syndromes d'épaississement de la bile, etc. caractéristique la jaunisse obstructive est une teinte jaunâtre-verdâtre de la peau, une hypertrophie et un durcissement du foie, une décoloration permanente ou intermittente des matières fécales. La jaunisse apparaît à la 2-3ème semaine de vie. Pour le diagnostic, des méthodes de rayons X et une biopsie sont utilisées (examen d'un morceau de tissu au microscope, ainsi que diverses méthodes biochimiques). Le traitement est le plus souvent chirurgical.

Dans cet article, nous avons essayé de couvrir certains des plus causes communes développement de la jaunisse chez les nouveau-nés. Nous espérons que cela vous permettra d'éviter des soucis inutiles, et dans les cas où vos craintes ne sont pas infondées, de naviguer rapidement et de montrer le bébé à un spécialiste à temps.

Dans le corps d'un nouveau-né, il existe une quantité énorme d'enzymes diverses, dont la bilirubine. Il se produit dans le corps lors du processus de décomposition des érythrocytes, qui ont rempli leur fonction - c'est-à-dire détruire les bactéries pathogènes. En conséquence, une substance vert jaunâtre appelée bilirubine est excrétée par le corps. naturellement avec les matières fécales ou l'urine.

Le processus de formation de cette enzyme se produit dans le foie et chez les nouveau-nés, le taux de bilirubine dans le corps est très souvent élevé. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne constitue pas une menace pour la vie et la santé de l'enfant.

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang du bébé

Si le niveau de cette enzyme dans le sang "sort de l'échelle", alors le plus souvent, cela est le résultat de problèmes temporaires avec le foie, qui, après la naissance du bébé, n'a pas encore rejoint son mode de fonctionnement habituel. Dans de tels cas, les enfants reçoivent un diagnostic de jaunisse post-partum qui, en règle générale, ne nécessite aucun traitement et disparaît en quelques semaines. Cependant, pendant tout ce temps, le bébé est à l'hôpital sous la surveillance de médecins qui vérifient régulièrement le taux de bilirubine dans son sang. Ceci est fait afin d'éliminer complètement le risque de développer une maladie telle qu'un dysfonctionnement hépatique, dans lequel le nouveau-né aura besoin d'un traitement sérieux et à long terme.

Les normes du niveau de bilirubine dans le sang des nouveau-nés

La concentration de cette enzyme dans le sang du bébé change pendant la formation du fœtus. Des analyses pour déterminer son niveau dans le corps du bébé sont effectuées 3-4 jours après sa naissance. Ce temps est suffisant pour que le foie commence à travailler dans mode habituel, bien que chez environ un quart des nouveau-nés, il ne commence à faire face à ses fonctions que 10 à 12 jours après la naissance du bébé. D'une manière ou d'une autre, si le bébé est né à temps, le taux de bilirubine dans son sang ne doit pas dépasser 256 µmol / l. Pour les bébés prématurés, ce chiffre est légèrement inférieur et s'élève à 171 µmol/l.

Un léger excès de ces indicateurs indique la soi-disant jaunisse post-partum, qui s'exprime sous la forme d'une pigmentation de la peau du bébé et d'un changement de couleur des matières fécales, qui acquiert une teinte jaune verdâtre. Dans le cas où l'écart par rapport à la norme est de 10% ou plus, le bébé a besoin d'urgence soins de santé car un taux élevé de bilirubine indique changements pathologiques dans le foie.

Pourquoi l'augmentation du taux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est-elle dangereuse ?

Il convient de garder à l'esprit que la bilirubine elle-même est assez toxique, de sorte que son excès dans le corps d'un nouveau-né dans les premiers jours de la vie peut entraîner le développement d'une maladie telle que l'encéphalopathie bilirubinique. Cela signifie des dommages au foie et à la rate, ainsi qu'au cerveau de l'enfant, qui se manifestent par l'inhibition des réflexes, et tout d'abord - la succion. De plus, le bébé se développe augmentation de la somnolence, des convulsions apparaissent, des problèmes auditifs et pression artérielle. Si vous n'agissez pas et ne fournissez pas d'assistance qualifiée au nouveau-né, après quelques mois, des processus irréversibles peuvent commencer dans le corps, entraînant une paralysie et un développement. retard mental bébé.

Que faire avec une augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né?

Si un nous parlonsà propos de la jaunisse ordinaire, alors l'enfant est simplement à l'hôpital sous la surveillance de médecins qui surveillent le niveau de bilirubine dans son sang et peuvent recourir à l'ajustement des indicateurs en chauffant l'enfant avec des lampes ultraviolettes. Le fait est que les ultraviolets convertissent la bilirubine toxique en non toxique, ce qui réduit le degré de dommage. les organes internes. Lorsqu'il s'agit d'une pathologie grave, dans ce cas, le nouveau-né se voit attribuer une longue traitement médical utilisant médicaments cholérétiques et vitamines.