Atkarībā no malārijas veida, slimības komplikāciju esamības vai neesamības, malārijas plazmodija attīstības cikla stadijas, pretmalārijas zāļu rezistences (rezistences) klātbūtnes, no piedāvātajām pretmalārijas zālēm tiek izstrādātas individuālas etiotropās terapijas shēmas.
| Narkotiku grupa | Zāļu nosaukumi | Darbības mehānisms | Efektivitāte pret malārijas veidu | Saņemšanas režīms |
| Hinolilmetanoli | Hinīns
(hinīna sulfāts, hinīna hidrohlorīds un dihidrohlorīds, hinimakss, heksakīns) | Hematošizotropās pretmalārijas zāles
efektīvs pret Plasmodium eritrocītu šizogonijas periodā. Tie novērš plazmodijas iekļūšanu eritrocītos. Gametocīdās zāles iedarbojas uz gametocītiem (seksuālām formām), novērš turpmāku plazmodija iekļūšanu moskītu ķermenī. | Visi Plasmodium veidi, ieskaitot tos, kas ir izturīgi pret hlorokvīnu. | pieaugušie
- 2 g / dienā. 3 perorālām devām, 20-30 mg / kg / dienā. 2-3 devās intravenozi, 3-7 dienas. Bērni - 25 mg / kg 3 devās, 3-7 dienas. |
| Hlorokvīns (delagils, hingamīns) | Hematoskiizotrops un mērens gametocīda darbība. | Visu veidu Plasmodium. | pieaugušie
- 0,5 g / dienā. iekšā, 20-25 mg / kg 3 injekcijās ik pēc 30-32 stundām pilināmā veidā. Bērni – 5 mg/kg/dienā 2-3 dienas. |
|
| Hidroksihlorokvīns (plaquenils) | Hematoskiizotrops un mērens gametocīda darbība. | Visu veidu Plasmodium. | pieaugušie
- 0,4 g / dienā. 2-3 dienu laikā. Bērni – 6,5 mg/kg/ diena 2-3 dienas. |
|
| Meflokvīns (Lariam) | Hematoskiizotrops darbība | | Pieaugušie:
pirmā deva - 0,75, pēc 12 stundām - 0,5 g. Bērni - pirmā deva - 15 mg / kg, pēc 12 stundām - 10 mg / kg. |
|
| Primahina | Histošizotropās zāles iedarbojas uz Plasmodium audu šizontiem, t.sk. un uz hipnozoītiem (miega formām).Efektīva recidīvu profilaksei. Gametocīda darbība. | Trīs dienu un ovāla malārija. | Pieaugušie:
2,5 mg / kg ik pēc 48 stundām - 3 devas. Bērni: 0,5 mg / kg ik pēc 48 stundām - 3 devas. |
|
| biguanīdi | Proguanils (bigumāls, paludrīns) | Histošizotrops darbība . Lēns hematošizotrops darbība. | Tropiskā malārija, tostarp izturīga pret hinīnu un hlorokvīnu. | Pieaugušie:
0,4 g/dienā 3 dienas. Bērni: 0,1-0,3 g / dienā. 3 dienas |
| Diaminopirimidīni | Pirimetamīns (hloridīns, daraprims) | Histošizotrops darbība . Lēns hematošizotrops darbība kombinācijā ar sulfadoksīnu. | tropiskā malārija. | Pieaugušie:
0,075 g vienu reizi. Bērni: 0,0125 - 0,05 g vienu reizi. |
| Terpēnu laktoni | Artemisinīns (artemometrs, artesunāts) | Hematoskiizotrops
darbība. Rezerves zāles | Visu veidu malārija. | Pieaugušie un bērni:
pirmā deva ir 3,2 mg/kg, pēc tam 1,6 mg/kg 1-2 reizes dienā 5-7 dienas. |
| Hidroksinaftohinoni | Atovahon (meprons) | Hematoskiizotrops
darbība. Rezerves zāles lieto rezistences klātbūtnē pret citām zālēm. | Visu veidu malārija. | Pieaugušie:
0,5 g 2 r / dienā 3 dienas. Bērni: 0,125-0,375 g 2 r / dienā 3 dienas. |
| Sulfonamīdi | Sulfadoksīns | Hematoskiizotrops | tropiskā malārija. | Pieaugušie:
1,5 g vienu reizi. Bērni: 0,25 - 1,0 g vienu reizi. |
| Sulfoni | Dapsone | Hematoskiizotrops darbība kombinācijā ar pirimetamīnu. | Pieaugušie:
0,1 g/dienā Bērni: 1-2 mg / kg / dienā. |
|
| Tetraciklīni | Tetraciklīns | Hematoskiizotrops histošizotrops darbība. | Tropiskā malārija, izturīga pret iepriekšminētajām zālēm. | Pieaugušie:
0,3 - 0,5 g 4 r / dienā. Bērni, kas vecāki par 8 gadiem: 25-50 mg/kg/dienā |
| Linkosamīdi | Klindamicīns | Hematoskiizotrops
darbība, ir zema aktivitāte, mērena histošizotrops darbība. | Tropiskā malārija, izturīga pret iepriekšminētajām zālēm, zema aktivitāte. | Pieaugušie:
0,3 - 0,45 g 4 r / dienā. Bērni, kas vecāki par 8 gadiem: 10-25 mg / kg / dienā. |
Rūpes par kādu, kam ir malārija
Cilvēkam ar malāriju nepieciešama pastāvīga un rūpīga aprūpe, kas mazinās ciešanas drudža lēkmju laikā. Drebuļu periodā pacients ir jāpārklāj, pie kājām var likt apsildes spilventiņus. Karstuma laikā ir nepieciešams atvērt pacientu, noņemt sildīšanas paliktņus, bet novērst hipotermiju un caurvēju. Ar galvassāpēm var uzlikt aukstumu uz galvas. Pēc stipras svīšanas nomainiet apakšveļu, dodiet pacientam atpūtu.
Telpā, kurā atrodas pacients, nepieciešams novērst odu iekļūšanu (izmantojot tīklus, insekticīdus), lai novērstu malārijas izplatīšanos.
Kad parādās malārijas komplikācijas, pacients tiek pārvietots uz palātu vai intensīvās terapijas nodaļu.
Diēta malārijai
- Interiktālais periods- diēta nav noteikta, kopējā galda numurs 15 ar lielu dzērienu.
- Drudža laikā – galda numurs 13 ar lielu dzērienu. 13. tabula paredz pieaugumu aizsardzības spēkiķermenim, uzturam jābūt biežai un daļējai.
- zema tauku satura zivju un gaļas šķirnes, zema tauku satura buljoni,
- vārītas olas,
- piena produkti,
- rīsu biezenī, griķu un mannas putra,
- vārīti dārzeņi,
- novecojusi kviešu maize, grauzdiņi,
- rīvēti mīkstie augļi un ogas,
- sulas, augļu dzērieni, novārījumi,
- medus, cukurs.
Malārijas profilakse
Malārijas profilakse ir nepieciešama, ja dzīvo un īslaicīgi uzturas malārijas endēmiskās valstīs. Tāpēc, ceļojot uz valsti, kurā ir malārija, jums ir iepriekš jāsagatavojas. Grūtniecēm, bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, un cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, ieteicams neceļot uz malārijas skartajām valstīm. Aizsardzība pret odu kodumiem
- Moskītu tīkli uz logiem un durvju ailēm varat gulēt zem sieta aizkara, noliekot to zem matrača.
- Repelenti- ķīmiskie savienojumi, kas atbaida odus, bet tos nenogalina, kas tiek uzklāti uz cilvēka ādas vai apģērba. Ir dažādas formas: krēmi, aerosoli, aerosoli, želejas uc Tos lieto saskaņā ar instrukcijām.
- Insekticīdi- Odu slepkavas. Telpas, tīklus, sliekšņus ieteicams apstrādāt ar insekticīdu aerosolu. Pusstundu pēc apstrādes ir nepieciešams vēdināt telpu.
Medicīniskā malārijas profilakse
Tiek izmantoti pretmalārijas līdzekļi. Jānoskaidro malārijas reģionālā zāļu rezistence. Narkotiku profilakse nenodrošina 100% aizsardzību, bet būtiski samazina saslimšanas risku.Zāles, ko lieto malārijas profilaksei(Jājāsāk 1 nedēļu pirms ceļojuma un jāturpina 4-6 nedēļas pēc ierašanās mājās) :
- Hlorokvīns (delagils) 0,5 g pieaugušajiem un 5 mg / kg / dienā. bērni reizi nedēļā.
- Hidroksihlorokvīns (plaquenils) 0,4 g pieaugušajiem un 6,5 mg/kg bērniem vienu reizi nedēļā.
- Meflokvīns (Lariam) 0,25 g pieaugušajiem un 0,05 - 0,25 mg bērniem 1 reizi nedēļā.
- Primahina 30 mg pieaugušajiem un 0,3 mg/kg bērniem 1 reizi 48 stundās.
- Proguanils (bigumāls) 0,2g/dienā pieaugušajiem un 0,05-0,2 g bērniem.
- Primetamīns (hloridīns) 0,0125 g pieaugušajiem un 0,0025 - 0,0125 g bērniem kombinācijā ar zālēm dapsone 0,1 g pieaugušajiem 1 reizi nedēļā.
Malārijas pacientu identificēšana un efektīva ārstēšana
Nepieciešams savlaicīgi izmeklēt pacientus ar aizdomām par malāriju, kā arī noteikti izmeklēt pacientus ar katru hipertermisko sindromu, kuri 3 gadu laikā ieradušies no malārijas endēmiskām vietām. Efektīva ārstēšana palīdz apturēt turpmāku patogēna pārnešanu caur odiem.Malārijas vakcīna
Pašlaik nav oficiālas malārijas vakcīnas. Tomēr ir klīniskie pētījumi eksperimentālā vakcīna pret tropisko malāriju. Iespējams, 2015.-2017. gadā šī vakcīna palīdzēs tikt galā ar malārijas epidēmiju pasaulē.
Kas ir malārija uz lūpām un kā tā izpaužas?
Malārija uz lūpām izpaužas mazu burbuļu veidā, kas atrodas tuvu viens otram un piepildīti ar dzidru šķidrumu. Šādu ādas bojājumu cēlonis ir pirmā tipa herpes simplex vīruss. Tāpēc termina "malārija" lietošana, lai apzīmētu šo parādību, nav pareiza. Arī starp tautas apzīmējumiem herpes vīrusam uz lūpām ir tādi termini kā "auksts" vai "drudzis uz lūpām". Šī slimība izpaužas ar vietējiem simptomiem, kas attīstās saskaņā ar noteiktu modeli. Papildus vietējiem simptomiem pacientus var traucēt dažas vispārīgas šīs slimības izpausmes. Herpes izpausmes posmi uz lūpām ir:
- tirpšana;
- burbuļu veidošanās;
- čūlu veidošanās;
- kreveles veidošanās;
- dziedināšana.
sākuma stadija herpes uz lūpām izpaužas ar vieglu niezi. Pacients sāk izjust vieglu tirpšanas sajūtu mutes kaktiņos, lūpu iekšējās un ārējās virsmās. Vienlaikus ar saspiešanu pacientam var traucēt vēlme saskrāpēt vietas ap deguna spārniem vai citām sejas daļām. Dažreiz šajā procesā var tikt iesaistīta valoda. Šī posma ilgums visbiežāk nepārsniedz 24 stundas. Šie simptomi var rasties ķermeņa pārkaršanas vai hipotermijas fona. Bieži vien herpes uz lūpām ir saaukstēšanās priekšvēstnesis. Sievietēm šī parādība var attīstīties menstruāciju laikā.
Burbuļu veidošanās
Šajā posmā attīstība iekaisuma process. Vietas, kurās bija jūtama tirpšana, uzbriest un uz to virsmas veidojas mazi caurspīdīgi burbuļi. Pūslīši atrodas tuvu viens otram, veidojot nelielas kopas. Šie veidojumi ir piepildīti ar dzidru šķidrumu, kas, palielinoties, kļūst duļķaināks. Spiediens tulznās palielinās, un tie kļūst ļoti sāpīgi. Burbuļu lokalizācijas vieta ir augšējā vai apakšējā lūpa, kā arī zona zem deguna.
Čūlu veidošanās
Pēc 2-3 dienām burbuļi ar šķidrumu sāk plīst. Šajā periodā pacients ir visvairāk lipīgs, jo šķidrums satur lielu skaitu vīrusu. Pūslīša pārsprāgšanas vietā veidojas čūla.
Kreveles veidošanās
Šajā posmā čūlas sāk pārklāties ar brūnu garozu. Procesā tiek iesaistītas visas skartās vietas, un vienas dienas laikā tulznu vietā veidojas izžuvušas kreveles. Noņemot garozu, var rasties asiņojošas brūces, nieze vai dedzinoša sajūta.
Dziedināšana
4-5 dienu laikā brūces sadzīst un āda tiek atjaunota. Pacienta kreveles krišanas procesā var traucēt viegls lobīšanās un nieze, kas nereti provocē pacientus pašus nolobīties čūlas garoza. Tas noved pie tā, ka dzīšanas process tiek aizkavēts. Šāda iejaukšanās var izraisīt bakteriālas infekcijas pievienošanos.
Biežas herpes izpausmes uz lūpām
Līdztekus izsitumiem lūpu zonā 1. tipa herpes simplex var izpausties kā pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, vājums, galvassāpes. Bieži vien pacientiem ir palielināti limfmezgli, kas atrodas šajā apgabalā apakšžoklis. Var paaugstināties arī ķermeņa temperatūra, attīstās muskuļu sāpes un palielinās siekalošanās.
Kādi ir malārijas veidi?
Ir četri galvenie malārijas veidi. Katru sugu izraisa noteikts malārijas plazmodija veids, kas nosaka slimības specifiku. Malārijas veidi ir:
- tropiskā malārija;
- trīs dienu malārija;
- malārijas ovāls;
- kvartāns.
Tropiskā vai, kā to sauc arī, komatozā malārija ir vissmagākā. Tas veido aptuveni 95–97 procentus no visiem nāves gadījumiem. Klīnikā dominē smags toksisks sindroms. Izmaiņas citām malārijas formām raksturīgās "vēsuma", "karstuma" un "sviedru" fāzēs nav izteiktas.
Slimība sākas ar drudzi, difūzām galvassāpēm un mialģiju ( stipras sāpes muskuļos). Pēc pāris dienām parādās toksiskā sindroma simptomi – slikta dūša, vemšana, pazemināts asinsspiediens. Tropisko malāriju raksturo izsitumu parādīšanās uz ķermeņa ( alerģiska eksantēma), klepus, nosmakšanas sajūta. Pirmajā nedēļā attīstās hemolītiskā anēmija, ko papildina dzelte. Anēmija attīstās pastiprinātas iznīcināšanas dēļ ( hemolīze - tātad anēmijas nosaukums) eritrocīti. Aknu un liesas palielināšanās tiek atzīmēta tikai otrajā nedēļā, kas ievērojami sarežģī malārijas agrīnu diagnostiku.
Daudziem cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu var attīstīties toksisks šoks, malārijas koma vai akūta slimība nieru mazspēja. Pacienti, kuriem attīstās malārijas koma, kļūst letarģiski, miegaini un apātiski. Pēc dažām stundām apziņa kļūst apmulsusi, nomākta, var parādīties arī krampji. Šo stāvokli raksturo nelabvēlīgs iznākums.
Sakarā ar sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanu visbiežāk attīstās akūta nieru mazspēja. Tātad no iznīcinātajiem eritrocītiem hemoglobīns vispirms nonāk asinīs un pēc tam urīnā. Tā rezultātā tiek traucēti urinēšanas procesi nierēs un samazinās diurēze ( ikdienas urīns). Oligūrijas dēļ vielmaiņas produkti, kas parasti izdalās ar urīnu, paliek organismā. Attīstās stāvoklis, ko sauc par urēmiju.
Trīs dienu malārija
Trīs dienu malārija attiecas uz labdabīgiem malārijas invāzijas veidiem. Parasti to nepavada smagas komplikācijas un tas neizraisa nāvi.
Pirms tās sākuma ir īss prodromālais periods, kas nav sastopams tropu sugās. Tas izpaužas kā vājums un sāpes muskuļos, pēc tam strauji parādās drudzis. Atšķirība starp trīs dienu malāriju ir tāda, ka temperatūra paaugstinās ik pēc 48 stundām, tas ir, katru trešo dienu. Līdz ar to šī malārijas veida nosaukums. Temperatūras paaugstināšanās laikā pacienti ir satraukti, smagi elpo, āda ir karsta un sausa. Sirdsdarbības ātrums ir krasi paātrināts ( līdz 100 - 120 sitieniem minūtē), pazeminās asinsspiediens, attīstās urīna aizture. "Atvēsināšanas", "karstuma" un "sviedru" fāzes kļūst skaidrākas. Vidējais uzbrukuma ilgums svārstās no 6 līdz 12 stundām. Pēc divām vai trim epizodēm ( attiecīgi 7. - 10. dienā) parādās palielinātas aknas, liesa, attīstās dzelte.
Tomēr var arī gadīties, ka drudža lēkmes notiek katru dienu. Šī parādība ir saistīta ar vairāku paaudžu malārijas plazmodija uzņemšanu asinīs uzreiz. Dažus mēnešus pēc slimības pacientam var būt periodiska temperatūras paaugstināšanās.
Malārijas ovāls
Šis malārijas veids daudzējādā ziņā ir līdzīgs trīs dienu malārijai, taču tai ir maigāka gaita. Atšķirība starp malārijas ovālu ir tāda, ka drudža lēkmes notiek katru otro dienu. Temperatūra paaugstinās galvenokārt vakara stundās, kas nav raksturīgi iepriekšējiem malārijas veidiem.
Kvartāns
Šis malārijas veids, tāpat kā iepriekšējais, attiecas uz labdabīgām malārijas invāzijas formām. Tas attīstās akūti, bez jebkādām prodromālām parādībām. Drudža lēkmes attīstās ik pēc 72 stundām. Temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem. Uzbrukumu laikā pacients ir arī smagā stāvoklī - apjukusi apziņa, sausa āda, mēle izklāta, strauji pazeminās asinsspiediens.
Papildus klasiskajiem malārijas veidiem pastāv arī šizonta veids. Tas attīstās gatavu šizontu iekļūšanas rezultātā cilvēka asinīs ( Plasmodium, kas ir izgājuši cauri aseksuālas attīstības ciklam). Šizontālā malārija galvenokārt attīstās asins pārliešanas rezultātā vai transplacentārā ceļā. Tāpēc šo sugu sauc arī par šļirci vai transplantātu. Tās atšķirība ir plazmodija attīstības fāzes neesamība aknās, un klīniskā aina ir pilnībā atkarīga no ievadītā asins tilpuma.
Tiek konstatēta arī jauktā malārija, kas attīstās vienlaikus inficējoties ar vairākiem malārijas plazmodijas veidiem.
Kādas ir tropiskās malārijas pazīmes?
Tropiskās malārijas galvenās iezīmes ir attīstības simptomu smagums, kuru raksturs ir līdzīgs visām slimības formām. Arī tropiskās malārijas komplikācijām, ilgumam un iznākumam no citiem slimības veidiem ir dažas atšķirības. Slimības sākums
Malāriju raksturo prodromālais periods ( viegls slimības intervāls), kam raksturīgs vispārējs savārgums, vieglas galvassāpes. Šai slimībai raksturīgi drudža stāvokļi, kam seko miera periodi ( paroksismi), notiek pēc 2-3 dienām. Ar tropisko malāriju slimības sākums ir akūtāks. Jau no pirmajām dienām pacientus sāk traucēt slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi caurejas veidā. Galvassāpes atšķiras pēc to intensitātes. Šos simptomus pavada pastāvīga rakstura febrils stāvoklis, kas var ilgt vairākas dienas. Nākotnē drudzis iegūst intermitējošu gaitu ar citām paroksizmu fāzēm.
Tropiskās malārijas pazīmes no citām formām
| Visas malārijas formas izņemot tropiskos | Kritēriji | tropiskā malārija |
| Uzbrukumiem raksturīgas skaidras izmaiņas drebuļu, karstuma un sviedru fāzēs. Otrā posma ilgums reti pārsniedz 12 stundas. Pēc karstuma beigām ķermeņa temperatūra strauji pazeminās un sākas pastiprināta svīšana. Uzbrukumi notiek saskaņā ar noteiktu shēmu. Tātad ar trīs dienu malāriju paroksizms satrauc pacientu ik pēc 3 dienām, ar četru dienu malāriju - reizi četrās dienās. | Paroksizmi | Atšķirība starp paroksismiem šajā formā ir pirmās fāzes īsais ilgums un vājais smagums ( drebuļi). Dažos gadījumos uzbrukumi sāk attīstīties no karstuma stadijas, apejot drebuļus. Tajā pašā laikā temperatūra strauji sasniedz augstas vērtības ( virs 40 grādiem) un var ilgt visu dienu. Nav noteiktas sistemātiskas krampju rašanās. Tās var rasties katru otro dienu, katru dienu vai divas reizes dienā. Temperatūras pazemināšanās var notikt bez pārmērīgas svīšanas. |
| Pacients var nejust anēmiju, un vairumā gadījumu šis simptoms tiek atklāts laboratorijas pārbaudes laikā. Dažreiz asins izmaiņas izpaužas kā ādas bālums un vājums. | Anēmija | Tropu malārijas gadījumā anēmija ir izteiktāka. Asins analīzēs patoloģijas var atklāt jau no pirmajām slimības dienām. Pacientiem samazināta hemoglobīna daudzuma dēļ rodas letarģija, apātija. Uz ekstremitātēm ir zilgana nokrāsa. |
| Liesa palielinās pēc vairākiem uzbrukumiem. Tajā pašā laikā vēders kļūst liels, un palpējot var konstatēt šī orgāna divkāršu palielināšanos. | Liesas palielināšanās | Šai malārijas formai raksturīga strauja liesas palielināšanās, ko ar ultraskaņu var noteikt jau pēc 2-3 dienām. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par sāpēm labā hipohondrija rajonā, kas kļūst stiprākas ar dziļu elpu. |
| Ar malāriju palielinās aknas, kas izraisa sliktu dūšu un sāpes, kas lokalizējas labajā hipohondrijā. Aknu funkcijas netiek īpaši traucētas, bet ir ādas un gļotādu dzeltenums. Šī orgāna lieluma izmaiņas notiek pēc pirmajiem uzbrukumiem un noved pie orgāna kopējās masas palielināšanās par 10-15 procentiem. | Aknu palielināšanās | Tropiskās malārijas gadījumā aknu palielināšanās ir progresīvāka. Arī šai formai raksturīgi aknu bojājumi, kas izraisa aknu lobulu bojājumus ( aknu funkcionālās vienības). |
| Malārijas infekcijas gadījumā asinsspiediens pazeminās karstuma fāzē un nedaudz palielinās aukstuma fāzē. Tāpat pacienti sūdzas par sirdsklauvēm un sāpēm sirds rajonā, kam ir durošs raksturs. | Patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmu | Tropiskā malārija izpaužas kā smaga hipotensija ( pazeminot asinsspiedienu). Turklāt ir stipras sirds sāpes, trokšņi, tahikardija. |
| Uzbrukumu laikā pacientiem rodas galvassāpes, motora uzbudinājums. Var būt drudžains delīrijs. Vairumā gadījumu, normalizējoties temperatūrai, šie simptomi izzūd. | Nervu sistēmas traucējumi | Tropu malārijai raksturīgs izteiktāks nervu sistēmas bojājums. Bieži vien ir stipras galvassāpes, trauksmes un nemiera sajūta, krampji, apziņas traucējumi. |
| Malāriju var pavadīt tādi traucējumi kā albuminūrija ( palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu). Bieži vien nieru darbības traucējumi izraisa tūsku. Šādi pārkāpumi ir diezgan reti – 2 procentos gadījumu. | Nieru disfunkcija | Šajā formā nieru darbības traucējumi tiek diagnosticēti 22 procentiem pacientu. |
Komplikācijas
Smagas komplikācijas, kas bieži beidzas ar pacienta nāvi, visbiežāk attīstās ar tropisko malāriju.
Tropiskās malārijas komplikācijas ir:
- malārijas koma- pacienta bezsamaņas stāvoklis, ja nav reakcijas uz jebkādiem stimuliem;
- algid- toksiski infekciozs šoks, kurā pacients paliek pie samaņas, bet atrodas prostrācijas stāvoklī ( stipri nomākts vienaldzības stāvoklis);
- hemoglobīniskais drudzis- akūtas nieru un aknu mazspējas attīstība.
Šīs malārijas formas ilgums atšķiras no citiem slimības veidiem. Tātad kopējais trīs dienu malārijas ilgums svārstās no 2 līdz 3 gadiem, četru dienu malārijas - no 4 līdz 5 gadiem, ovālas malārijas - apmēram 3 - 4 gadiem. Tropiskās malārijas ilgums vairumā gadījumu nepārsniedz vienu gadu.
Kādas ir malārijas pazīmes pieaugušajiem?
Galvenais malārijas simptoms pieaugušajiem ir drudzis ( paroksismi), kam seko atpūtas stāvoklis. Tie ir raksturīgi visām slimības formām, izņemot tropisko malāriju. Pirms pirmā uzbrukuma pacientu var traucēt galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās, kā arī vispārējs savārgums. Ķermeņa temperatūra var arī paaugstināties līdz subfebrīla vērtībām ( ne augstāk par 38 grādiem). Šis stāvoklis turpinās 2-3 dienas, pēc tam sākas febrils paroksizms. Malārijas lēkmes raksturo fāžu klātbūtne, kas attīstās un aizstāj viena otru noteiktā secībā. Sākumā uzbrukumi var būt neregulāri, bet pēc dažām dienām tiek konstatēts skaidrs šī simptoma attīstības modelis. Paužu ilgums starp uzbrukumiem ir atkarīgs no slimības formas. Ar trīs dienu malāriju uzbrukums tiek atkārtots reizi 3 dienās, ar četru dienu malāriju - reizi 4 dienās. Uzbrukumi attīstās vienlaikus, visbiežāk no 11 līdz 15 stundām. Malārijas uzbrukuma fāzes ir:
- drebuļi;
Šis posms var izpausties kā viegla trīce un spēcīga drebuļi, no kuriem pacients satricina visu ķermeni. Tajā pašā laikā pacienta rokas, kājas un seja kļūst aukstas un iegūst zilganu nokrāsu. Pulss paātrinās un elpošana kļūst sekla. Āda kļūst bāla, kļūst raupja un iegūst zilganu krāsu. Drebuļi var ilgt no pusstundas līdz 2-3 stundām.
Siltums
Šo fāzi pavada straujš temperatūras paaugstināšanās, kas var sasniegt virs 40 grādiem. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Seja kļūst sarkana, āda ir sausa un karsta uz tausti. Pacients sāk izjust stipras galvassāpes, smaguma sajūtu muskuļos, ātru sāpīgu sirdsdarbību. Mēle ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu un nav pietiekami mitra. Bieži karstuma stadiju pavada vemšana un caureja. Pacients ir uzbudināmā stāvoklī, var novērot krampjus un samaņas zudumu. Karstums izraisa neremdināmas slāpes. Šis stāvoklis var turpināties no 5 - 6 līdz 12 stundām.
Sviedri
Karstuma stadiju nomaina beigu fāze, kas izpaužas ar stipru svīšanu. Temperatūra strauji pazeminās līdz normālām vērtībām, dažreiz tā var sasniegt 35 grādus. Pacients vienlaikus jūt atvieglojumu, nomierinās un aizmieg.
Citas malārijas pazīmes
Paralēli uzbrukumiem viena no malārijas raksturīgākajām pazīmēm ir anēmija ( anēmija), splenomegālija ( liesas palielināšanās) un hepatomegālija ( aknu palielināšanās). Arī šai slimībai ir vairāki simptomi, kas izpaužas gan fiziskajā, gan garīgajā līmenī.
Malārijas pazīmes ietver:
- anēmija;
- splenomegālija;
- hepatomegālija;
- urinēšanas traucējumi;
- sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija;
- ikteriska ādas un gļotādu krāsošana;
- ādas asiņošana;
- herpetiski izvirdumi ( herpes izpausmes);
- nervu traucējumi.
Pacientiem ar malāriju strauji attīstās anēmija, kam raksturīgs hemoglobīna un sarkano asins šūnu deficīts. Tas attīstās sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanas dēļ malārijas plazmodija klātbūtnes dēļ ( tā sauktā hemolītiskā anēmija). Visredzamākās anēmijas pazīmes periodā starp uzbrukumiem. Tomēr anēmija var saglabāties ilgu laiku pēc atveseļošanās. Pacienta āda kļūst dzeltenīga vai zemes nokrāsa, ir vājums, paaugstināts nogurums. Ar anēmiju ķermeņa audos rodas smags skābekļa deficīts, jo hemoglobīns ir skābekļa nesējs.
Splenomegālija
Liesas palielināšanās tiek novērota pēc 3-4 drudža lēkmēm un saglabājas ilgu laiku. Tropiskās malārijas gadījumā liesa var palielināties tūlīt pēc pirmā paroksizma. Līdz ar pieaugumu tiek novērota šī orgāna sāpīgums. Liesa kļūst blīvāka, ko nosaka ar palpāciju. Ja nav adekvātas ārstēšanas, liesa palielinās tik daudz, ka tā sāk aizņemt visu vēdera kreiso pusi.
Hepatomegālija
Aknu palielināšanās notiek ātrāk nekā liesas izmaiņas. Šajā gadījumā aknu mala nokrīt zem krasta arkas, kļūst blīvāka un sāpīgāka. Pacients sūdzas par sāpīgu diskomfortu labā hipohondrija rajonā.
urinācijas traucējumi
Ņemot vērā notiekošos procesus organismā, ar uzbrukumiem drebuļu laikā, pacientiem ir bieža urinēšana. Tajā pašā laikā urīnam ir gandrīz caurspīdīga krāsa. Iestājoties karstumam, urīna daudzums kļūst mazāks, un krāsa kļūst tumšāka.
Sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija
Visbiežāk sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi tiek izteikti malārijas paroksizmā. Raksturīgas šīs slimības pazīmes ir asinsspiediena paaugstināšanās drebuļu laikā un pazemināšanās drudža laikā.
Ādas un gļotādu ikterisks krāsojums
Tā ir agrīna malārijas pazīme pieaugušajiem. Kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, no tām izdalās ne tikai hemoglobīns, bet arī bilirubīns ( žults pigments). Viņš dod dzeltensāda un gļotādas. Cilvēkiem ar tumšu ādas krāsu dažreiz ir grūti noteikt ikterisku krāsojumu. Viņu dzelti nosaka redzamo gļotādu krāsa, proti, sklēra ( ārējā čaula acis). Sklēras vai to dzeltenuma krāsa var parādīties ilgi pirms ādas ikteriskās iekrāsošanās, tāpēc tā ir svarīga diagnostikas pazīme.
Ādas asiņošana
Vazospazmu dēļ uz pacienta ķermeņa veidojas hemorāģiski izsitumi ( zemādas asiņošana). Izsitumiem nav noteiktas lokalizācijas un tie izplatās nevienmērīgi visā ķermenī. Ārēji šī zīme izskatās kā zvaigžņveida plankumi zilā, sarkanā vai purpursarkanā krāsā.
Herpetiski izvirdumi
Ja malārijas slimnieks ir herpes vīrusa nesējs, tas saasinās drudža stāvoklī. Uz lūpām, deguna spārniem un retāk citās sejas vietās parādās pūslīši ar vīrusam raksturīgu dzidru šķidrumu.
Nervu darbības traucējumi
Acīmredzamākie nervu sistēmas traucējumi izpaužas trīsdienu un tropiskajā malārijā. Pacientiem ir pastāvīgas galvassāpes, bezmiegs, letarģija no rīta un visas dienas garumā. Uzbrukumu laikā pacientu psihe piedzīvo negatīvas izmaiņas. Viņi ir nomāktā stāvoklī, slikti orientējas, apmulsuši atbild uz uzdotajiem jautājumiem. Bieži vien karstuma laikā pacienti murgo, piedzīvo halucinācijas. Tropu malārijai raksturīgs vardarbīgs pacienta stāvoklis, kas var turpināties pat pēc uzbrukuma.
Kādas ir malārijas pazīmes bērniem?
Bērniem malārijas pazīmes ir ļoti dažādas, atkarībā no bērna vecuma un imūnsistēmas. Malārijas pazīmes bērniem ir:
- drudzis;
- anēmija;
- izsitumi;
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
- nervu sistēmas traucējumi;
- krampji;
- liesas un aknu palielināšanās.
Tas ir galvenais malārijas simptoms bērnībā. Tas var būt gan nemainīgs, gan krampju veidā. Klasiskās lēkmes, kas raksturīgas pieaugušajiem, ir reti. Šādas lēkmes notiek vairākos posmos. Pirmais posms ir drebuļi; otrais ir drudzis karstums); trešais lej sviedrus. Bērniem ir raksturīga augsta temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem vai vairāk. Jo jaunāks bērns, jo vairāk viņam ir drudzis. Otrajā posmā - bērni ir satraukti, viņiem ir ātra elpošana, sausa un apsārtusi āda. Temperatūras kritumu pavada bagātīgi sviedri un liels, nogurdinošs vājums. Šīs klasiskās lēkmes bērniem ir reti. Biežāk temperatūra ir nestabila, un 10-15 procentiem bērnu malārija bez drudža vispār nenotiek. Zīdaiņiem bieži ir pastāvīga temperatūra, miegainība, letarģija. Lēkmes ekvivalents zīdaiņiem ir strauja ādas blanšēšana, kas pārvēršas cianozē ( ādas zilgana krāsas maiņa). Šajā gadījumā āda kļūst asi auksta, ir ekstremitāšu trīce.
Anēmija
Parasti malārija bērniem rodas ar smagu anēmiju. Tas parādās jau no pirmajām slimības dienām un bieži vien ir agrīna diagnostikas pazīme. Tas attīstās sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanas dēļ. Sarkano asins šūnu skaits dažreiz tiek samazināts līdz 30-40 procentiem no normas.
Malārijas invāzijas pazīme bērniem ir izmaiņas asinīs ne tikai eritrocītos un hemoglobīnā, bet arī citos asins elementos. Tātad ļoti bieži ir vispārējs leikocītu samazinājums ( leikopēnija), trombocīti. Tajā pašā laikā palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums. Neskatoties uz smagu anēmiju, dzelte bērniem ar malāriju rodas tikai 15 līdz 20 procentos gadījumu.
Izsitumi
Izsitumi ir īpaši izplatīti maziem bērniem. Vispirms tas parādās uz vēdera, pēc tam izplatās uz krūtīm un citām ķermeņa daļām. Izsitumu raksturs var būt ļoti dažāds - petehiāls, plankumains, hemorāģisks. Izsitumu attīstība ir saistīta ar trombocītu skaita samazināšanos un palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Gandrīz vienmēr tiek atzīmēti gremošanas sistēmas traucējumi. Jo jaunāks ir bērns, jo daudzveidīgāki ir šie traucējumi. Tās izpaužas kā caureja, atkārtota vemšana, slikta dūša. Bieži atzīmēts šķidrs izkārnījumos ar gļotu piejaukumu, ko pavada vēdera uzpūšanās, sāpīgums. Zīdaiņiem tā var būt pirmā malārijas infekcijas pazīme. Ir arī atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
Traucējumi no nervu sistēmas
Tie var parādīties gan drudža lēkmju augstumā, gan beztemperatūras periodā. Šie traucējumi izpaužas kā meningeāli simptomi, kas raksturīgi visiem malārijas veidiem. Ir fotofobija, stīvs kakls, vemšana. Līdzīgi simptomi izzūd vienlaikus ar temperatūras pazemināšanos. Var būt arī motora uzbudinājums, delīrijs, apziņas apduļķošanās. Šādi dažādi nervu sistēmas traucējumi rodas malārijas toksīna iedarbības dēļ uz nervu šūnām.
krampji
Krampji vai krampji ir ļoti bieži sastopami arī bērniem ar malāriju. Pamatā krampji parādās drudža augstumā. Tie var būt kloniski vai tonizējoši. To izskatu izraisa augsta temperatūra, nevis kādas slimības klātbūtne. Šīs lēkmes tiek klasificētas kā febrili krampji, kas ir bieži sastopami bērnībā. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāka iespēja, ka viņam būs krampji.
Liesas un aknu palielināšanās
Tas ir izplatīts, bet nekonsekvents simptoms. Liesa un aknas palielinās tikai pēc dažām atkārtotām drudža lēkmēm.
Atsevišķs malārijas infekcijas veids bērniem ir iedzimta malārija. Šajā gadījumā malārijas plazmodijs caur placentu iekļūst bērna ķermenī dzemdē. Šī malārija ir ārkārtīgi sarežģīta, bieži vien letāla. Bērni ar iedzimtu malāriju piedzimst priekšlaicīgi, ar nepietiekamu svaru un iekšējo orgānu anomālijām. Šādu bērnu āda ir bāla, ar vaska vai ikterisku nokrāsu, un bieži tiek novēroti hemorāģiski izsitumi. Liesa un aknas ir strauji palielinātas. Piedzimstot bērni neizdala pirmo kliedzienu, parasti letarģiski, ar samazinātu muskuļu tonusu.
Kāpēc malārija ir bīstama grūtniecības laikā?
Malārijas draudi grūtniecības laikā ir saistīti ar paaugstinātu risku saslimt ar ļaundabīgām slimības formām. Fizioloģiskas izmaiņas kas pavada bērna piedzimšanas procesu, padara sievieti uzņēmīgāku pret infekcijām. Seku raksturs nosaka gestācijas vecumu, kurā notika malārijas infekcija. Tāpat slimības iznākumu ietekmē sievietes ķermeņa stāvoklis un ārstēšanas uzsākšanas laiks. Infekcijas izraisītāji var negatīvi ietekmēt gan grūtnieci, gan tieši pašu augli. Malārijas sekas sievietēm
Infekcija rada vislielākās briesmas, ja tā tiek inficēta bērna piedzimšanas sākuma stadijā. Visbiežākās sekas ir spontāns aborts. Grūtniecības pārtraukšana notiek sakarā ar neatgriezeniskas izmaiņas kas radās sievietes organismā malārijas plazmodijas ietekmē. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi, no kuriem 15 procenti mirst dzemdību laikā un 42 procenti mirst pirmajās dienās pēc dzemdībām. Starp pilngadīgiem bērniem, kas dzimuši ar malāriju inficētām sievietēm, nedzīvi dzimušo bērnu procentuālais daudzums ir par vienu pakāpi augstāks nekā citām dzemdētājām. Bieži malārijas slimnieku bērni piedzimst ar nepietiekamu svaru un bieži slimo pirmajos dzīves gados.
Malārijas komplikācijas grūtniecības laikā ir:
- anēmija (anēmija cilvēku vidū);
- nefropātija (vēlīnās toksikozes forma, ko izraisa nieru darbības traucējumi);
- eklampsija (kritiskas komplikācijas smadzeņu bojājumu dēļ);
- hipoglikēmija (cukura līmeņa pazemināšanās asinīs).
Hemoglobīna trūkums asinīs izraisa vairākus patoloģiskus procesus sievietes ķermenī. Aknas pārstāj ražot nepieciešamo summu olbaltumvielas, lai veidotu jaunas šūnas, kā rezultātā embrija intrauterīnā augšana aizkavējas. Toksīni vairs netiek izvadīti pilnībā, kas var izraisīt nepietiekamu skābekļa piegādi auglim.
Citas anēmijas izraisītas malārijas sekas ir:
- placentas atdalīšanās pirms laika;
- miruša bērna piedzimšana;
- darba aktivitātes vājums.
Nefropātija attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas un izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens, roku un sejas pietūkums, bezmiegs un galvassāpes. Šīs slimības laboratoriskie testi atklāj paaugstinātu olbaltumvielu un urīnskābes līmeni urīnā. Nefropātijas sekas var būt intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, grūtniecības izbalēšana, augļa nāve.
Eklampsija
Šis traucējums attīstās uz smadzeņu šūnu bojājumu fona, kas provocē malārijas infekciju. Eklampsija izpaužas ar konvulsīviem krampjiem, pēc kuriem pacients nonāk komā. Pēc kāda laika pacients atgriežas pie samaņas. Dažos gadījumos var attīstīties ilgstoša koma, no kuras sieviete nevar izkļūt. Asinsvadu spazmas, kas rodas krampju laikā, var izraisīt asfiksiju ( nosmakšana) vai hipoksija ( skābekļa bads
) embrijs. Bieži vien eklampsija izraisa intrauterīnu augļa nāvi. Grūtniecei šī malārijas komplikācija var izraisīt insultu, sirds vai plaušu mazspēju, aknu vai nieru darbības traucējumus. Bieži vien uz šī traucējuma fona notiek priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Visas šīs patoloģijas var izraisīt gan augļa, gan pašas sievietes nāvi.
hipoglikēmija
Šis sindroms var attīstīties grūtniecēm, kas inficētas ar tropisko malāriju. Hipoglikēmija izpaužas kā lēkmes, kuru atkārtota atkārtošanās var kaitēt gan auglim, gan topošajai māmiņai. Nepieciešamā glikozes daudzuma trūkums var izraisīt sirdsdarbības traucējumus embrijā vai aizkavēšanos fiziskajā un garīgo attīstību. Sievietēm šis stāvoklis ir pilns ar kognitīvo funkciju depresiju, nomāktu stāvokli un uzmanības traucējumiem.
Arī iedzimtas malārijas sekas ir:
- dzelte;
- epilepsijas lēkmes;
- anēmija ( bieži smaga);
- palielinātas aknas un/vai liesa;
- paaugstināta uzņēmība pret infekcijām.
Kādas zāles ir pieejamas malārijas ārstēšanai?
Ir plašs dažādu zāļu klāsts pret malāriju, kas iedarbojas dažādās malārijas Plasmodium attīstības stadijās. Pirmkārt, tiek izmantotas etiotropās zāles, kuru darbība ir vērsta uz malārijas plazmodija iznīcināšanu no organisma. Fonā ir zāles, kuru darbība ir vērsta uz simptomu novēršanu ( simptomātiska ārstēšana).Ir šādas galvenās malārijas zāļu grupas:
- zāles, kas iedarbojas uz malārijas plazmodiju aknās un novērš to tālāku iekļūšanu sarkanajās asins šūnās - proguanils, primaquine;
- zāles, kas iedarbojas uz plazmodija eritrocītu formām, tas ir, tiem, kas jau atrodas eritrocītos - hinīns, meflokvīns, atovakvons;
- zāles, kas iedarbojas uz malārijas plazmodija seksuālajām formām - hlorokvīns;
- zāles malārijas recidīvu novēršanai - primaquine;
- zāles, ko lieto malārijas profilaksei - plazmocīds, bigumāls.
- zāles, ko lieto gan malārijas ārstēšanai, gan profilaksei, ir antifolāti.
Galvenās zāles malārijas ārstēšanā un profilaksē
| Narkotiku | Raksturīgs |
| Hlorokvīns | To galvenokārt izmanto visu veidu malārijas profilaksei. Zāles sāk lietot nedēļu pirms iekļūšanas endēmiskajā zonā ( valsts vai reģions ar augstu malārijas sastopamību). |
| Meflokvīns | Lieto malārijas profilaksei, ja hlorokvīns ir neefektīvs. |
| Hinīns | To lieto malārijas ļaundabīgo formu ārstēšanā, piemēram, tropu formā. Zāles var būt kontrindicētas individuālas neiecietības dēļ. |
| Proguanils | Lieto malārijas ārstēšanai kombinācijā ar citām zālēm, piemēram, atovakvonu. Izmanto arī profilaksei. |
| Pirimetamīns | Tam ir plašs darbības spektrs un tas ir efektīvs pret malārijas plazmodiju, toksoplazmu. Reti lieto monoterapijā, jo ātri izraisa rezistenci. |
| Atovakvons | Lieto malārijas ārstēšanā, bet nav reģistrēts lielākajā daļā NVS valstu. Ļoti efektīvs pret visu veidu malāriju, ko izmanto malārijas ārstēšanā AIDS pacientiem. |
| Galfans | Tās ir rezerves zāles un tiek izmantotas kā pēdējais līdzeklis pret zālēm rezistentu malārijas formu ārstēšanā. Tam ir arī lieliska kardiotoksicitāte. |
Ir arī citas zāles, ko izmanto malārijas ārstēšanai:
- antihistamīna līdzekļi - klemastīns, loratadīns;
- diurētiskie līdzekļi - furosemīds, diakarbs, mannīts;
- koloidālie un kristaloīdie šķīdumi - refortāns, 20 un 40% glikozes šķīdums;
- kardiotoniskas zāles - dopamīns, dobutamīns;
- glikokortikoīdi - avamys, beklazons;
Kādas ir malārijas tabletes?
Ir dažādas malārijas tabletes atkarībā no galvenās aktīvās sastāvdaļas. | Tablešu nosaukums | Raksturīgs | ||||||
| Hinīna sulfāts | Ņem 1 - 2 gramus dienā, ilgst 4 - 7 dienas. Tos var atrast tablešu veidā pa 0,25 gramiem un 0,5 gramiem. Dienas deva ir sadalīta 2-3 devās. Tabletes jānomazgā ar paskābinātu ūdeni. Vislabāk ir lietot ūdeni ar citronu sulu. Deva un tablešu lietošanas ilgums ir atkarīgs no malārijas veida. Bērnu devas ir atkarīgas no vecuma. |
||||||
| Hlorokvīns | Pieaugušajiem tiek izrakstīti 0,5 grami dienā. Pirmajā dienā dienas deva tika palielināta līdz 1,5 gramiem divās devās - 1,0 un 0,5 grami katrā. Bērnu devas ir 5 - 7,5 miligrami uz kilogramu. Ārstēšana ar hlorokvīnu ilgst 3 dienas. |
||||||
| Hidroksihlorokvīns | Pieaugušajiem tiek izrakstīti 0,4 grami dienā. Pirmajā dienā dienas deva tika palielināta līdz 1,2 gramiem divās devās - pa 0,8 un 0,4 gramiem katrā. Bērnu devas ir 6,5 miligrami uz kilogramu. Ārstēšana ar hidroksihlorokvīna tabletēm ilgst 3 dienas. |
||||||
| Primahina | Pieejams 3 un 9 miligramos. Tos lieto 27 miligramus dienā divas nedēļas. Dienas deva ir sadalīta 2-3 devās. Proguanils ir paredzēts ne tikai terapijai, bet arī malārijas profilaksei. Deva ir atkarīga no malārijas veida. Vidēji dienas terapeitiskā deva ir 0,4 grami, un profilaktiskā deva- 0,2 grami. Ārstēšana ilgst 3 dienas, bet profilakse - visu uzturēšanās laiku zonā ar augstu infekcijas risku, plus vēl 4 nedēļas. Bērnu devas nepārsniedz 0,3 gramus dienā. Diaminopirimidīna grupas zāles Sulfanilamīda zāļu grupa Sulfoni Tetraciklīna grupas zāles un linkozamīdi
Kādi testi jāveic malārijai? Attiecībā uz malāriju ir jānokārto vispārējs urīna tests, kā arī vispārējās un specifiskās asins analīzes, kas palīdzēs diagnosticēt šo slimību. Vispārēja urīna analīze Hemoleukogramma Visas asins analīzes sākas ar hemoleukogrammu. Malārijas gadījumā eritrocīti tiek iznīcināti lielā skaitā, kas noved pie kopējās šūnu elementu attiecības izmaiņas asinīs. Galvenās malārijas hemoleukogrammas novirzes ir:
Ar malāriju ir nepieciešams arī iziet bioķīmisko asins analīzi, kas apstiprina sarkano asins šūnu aktīvo iznīcināšanu asinsvadu gultnē. Imunoloģiskā asins analīze Asins pilienu polimerāzes ķēdes reakcija Kādi ir malārijas posmi? Malārijas klīniskajā attēlā ir vairāki posmi. Malārijas stadijas ir:
Inkubācijas periods ir laiks no brīža, kad malārijas plazmodijs nonāk organismā, līdz parādās pirmie simptomi. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no malārijas plazmodija veida. Inkubācijas perioda ilgums atkarībā no malārijas veida Inkubācijas perioda ilgums var mainīties, ja iepriekš ir veikta neadekvāta profilakse. Primāro izpausmju stadija Temperatūras trūkuma periodos saglabājas tādi simptomi kā muskuļu un galvassāpes, vājums un slikta dūša. Ja malārija attīstās bērniem, tad šajā periodā dominē kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi. Šie simptomi ir vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās. Palielinoties aknām, pastiprinās trulas sāpes labajā hipohondrijā un attīstās dzelte, kā rezultātā slimnieku āda kļūst dzeloņaina. Viens no visbriesmīgākajiem šī perioda simptomiem ir strauji attīstās anēmija ( sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās asinīs). Tās attīstība ir saistīta ar eritrocītu iznīcināšanu ar malārijas plazmodiju. Eritrocīti tiek iznīcināti, un no tiem izdalās hemoglobīns ( kas pēc tam parādās urīnā) un bilirubīnu, kas piešķir ādai dzelteno krāsu. Savukārt anēmija izraisa citas komplikācijas. Tas, pirmkārt, ir skābekļa trūkums, ko izjūt ķermenis. Otrkārt, no sarkanajām asins šūnām atbrīvotais hemoglobīns nonāk nierēs, izjaucot to funkcionalitāti. Tāpēc bieža šī perioda komplikācija ir akūta nieru mazspēja. Tas ir arī galvenais malārijas nāves cēlonis. Šis posms raksturo malārijas galveno klīnisko ainu. Nesavlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā attīstās tādi stāvokļi kā malārijas koma, toksisks šoks, hemorāģiskais sindroms. Toksiskais sindroms šajā stadijā ir izteikts mēreni, komplikācijas ir reti. Tāpat kā agrīnu izpausmju stadijā, attīstās anēmija, mēreni palielinās aknas un liesa. atveseļošanās posms Reizēm var rasties latenta stadija starp agrīnu un vēlu recidīvu periodiem ( pilnīga simptomu neesamība). Tas var ilgt no diviem līdz desmit mēnešiem un galvenokārt ir raksturīgs trīs dienu malārijai un ovālajai malārijai. Kādas ir malārijas sekas? Malārijai ir vairākas sekas. Tās var rasties gan slimības akūtā periodā ( tas ir, agrīnu izpausmju stadijā) un pēc. Malārijas sekas ir:
Parasti tā ir tropiskās malārijas komplikācija, taču tā var būt arī citu malārijas invāzijas formu sekas. Šo komplikāciju raksturo pakāpeniska, bet tajā pašā laikā strauja gaita. Sākumā pacienti sūdzas par smagu galvassāpes, atkārtota vemšana, reibonis. Viņiem ir letarģija, apātija un smaga miegainība. Dažu stundu laikā pasliktinās miegainība, attīstās miegains stāvoklis. Šajā periodā krampji, meningeālie simptomi ( fotofobija un muskuļu stīvums), apziņa kļūst apmulsusi. Ja nav ārstēšanas, tad veidojas dziļa koma, kuras laikā pazeminās asinsspiediens, izzūd refleksi, elpošana kļūst neritmiska. Komas laikā nav reakcijas uz ārējie stimuli, mainās asinsvadu tonuss un tiek traucēta temperatūras regulēšana. Šis stāvoklis ir kritisks un prasa reanimāciju. toksisks šoks Arī ar toksisku šoku rodas nervu sistēmas bojājumi, kas izpaužas kā apjukums, psihomotors uzbudinājums, drudzis ( temperatūras regulēšanas dēļ). Akūta nieru mazspēja Akūtas nieru mazspējas simptomi ir strauja stāvokļa pasliktināšanās, samazināta diurēze, tumšs urīns. Asinīs ir ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpums, sārma līdzsvara maiņa, leikocītu skaita palielināšanās. Akūta masīva hemolīze Hemorāģiskais sindroms Šie trombi veidojas pastiprinātas trombocitopoēzes dēļ, kas, savukārt, tiek aktivizēta sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ. Tādējādi veidojas apburtais loks. Eritrocītu hemolīzes rezultātā veidojas daudzi sabrukšanas produkti, kas veicina asins recekļu veidošanos. Jo intensīvāka ir hemolīze, jo spēcīgāks ir hemorāģiskais un DIC sindroms. Vai ir malārijas vakcīna? Ir vakcīna pret malāriju, taču tā pašlaik nav universāla. Tā plānotā izmantošana nav apstiprināta pasaules Eiropas valstīs. Pirmo malārijas vakcīnu 2014. gadā Lielbritānijā izveidoja farmācijas uzņēmums GlaxoSmithKline. Britu zinātnieki ir radījuši narkotiku mosquirix ( moskīrs), kas izstrādāts, lai vakcinētu iedzīvotājus, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar malāriju. Kopš 2015. gada šī vakcīna tiek izmantota bērnu vakcinēšanai daudzās Āfrikas valstīs, kur malārija ir visizplatītākā. Mosquirix vakcināciju veic bērniem no pusotra mēneša līdz diviem gadiem. Tieši šajā vecumā Āfrikas bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret malāriju. Pēc zinātnieku domām, vakcinācijas rezultātā ne visiem bērniem izveidojās imunitāte pret malāriju. Bērniem vecumā no 5 līdz 17 mēnešiem slimība tika novērsta 56 procentos gadījumu, bet bērniem līdz 3 mēnešu vecumam tikai 31 procentā gadījumu. Tādējādi šobrīd radītajai malārijas vakcīnai ir vairākas negatīvas īpašības, kas pārtrauc tās plašo izmantošanu. Notiek jauni sasniegumi, lai radītu universālāku malārijas vakcīnu. Pēc zinātnieku prognozēm, pirmajām masveida vakcinācijām vajadzētu parādīties līdz 2017. gadam. |
Klīnika
3 dienu malārijas inkubācijas perioda ilgums ir 14-20 dienas dienvidos un 7-14 mēneši ziemeļos, ar tropisko malāriju - 8-16 dienas. Importētajai malārijai raksturīgs netipisks inkubācijas periods līdz 16 mēnešiem vai ilgāk, ko var saistīt ar ķīmijprofilaksi. Daudziem pacientiem bieži attīstās prodromālie simptomi: vājums, nogurums, apetītes zudums, miegs, drebuļi ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes.Tas turpinās 2-3 dienas. Tad attīstās raksturīga drudža lēkme, kurai ir identisks klīniskais attēls visās malārijas formās.
Tas ietver 3 posmus: drebuļi, drudzis, sviedri. Tipisks malārijas uzbrukums sākas ar atdzišanu.
Ekstremitātes ir aukstas, deguna gals un lūpas ir cianotiskas. Lielisks vēsums pēc 30-40 minūtēm, dažreiz pēc 2-3 stundām to nomaina drudzis.
Temperatūra paaugstinās līdz 40-41 °C. Pacienta stāvoklis pasliktinās.
Ir trauksme, elpas trūkums, stipras galvassāpes, reibonis, sāpes muguras lejasdaļā, ekstremitātēs. Āda ir sausa, seja ir hiperēmija, mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu.
Palpējot, ir sāpes vēdera augšdaļā. Pēc 6-12 stundām siltumu nomaina sviedri.
Temperatūra kritiski pazeminās līdz zem normai. Sākas apireksijas pauze, kuras ilgums ir saistīts ar šizogonijas procesa biežumu (1 diena 3 dienu malārijai vai 2 dienas 4 dienu malārijai).
Cilvēkiem, kas nāk no valstīm ar karstu klimatu, krampji rodas jebkurā diennakts laikā. Samazinoties rezistencei indivīdiem, kuriem nav imūnsistēmas, slimība norit ārkārtīgi smagi ar drudža ritma pārkāpumiem, asinsizplūdumiem, dzelti, caureju, delīriju, krampjiem un samaņas zudumu.
Sākot ar pirmajiem malārijas uzbrukumiem, liesas un aknu izmērs pakāpeniski palielinās. Palielinās anēmija, leikopēnija, neitropēnija, palielinās ESR.
Papildus vispārējiem klīniskās gaitas modeļiem katrai formai ir savas īpatnības. 3 dienu malārijai raksturīgas interkurentas infekcijas komplikācijas ar ļaundabīgu slimības gaitu (biežāk bērniem).
4 dienu malārijas iezīme ir ilgstoša gaita un liels recidīvu skaits. Tropiskā malārija vienmēr ir smaga, ar tendenci uz ļaundabīgu gaitu, ar nepareiza veida drudzi, ilgstošiem paroksizmiem bez izteikta drebuļa un svīšanas, dažreiz ar caureju, vemšanu.
Ar novēlotu diagnostiku un trūkumu specifiska ārstēšana tropisko malāriju indivīdiem, kuriem nav imūnsistēmas, bieži sarežģī meningoencefalīts, smadzeņu tūska, algīds, hemoglobīniskais drudzis vai plaušu tūska, kuras iznākums ir malārijas koma. Koma ar malāriju attīstās negaidīti, ar nākamo uzbrukumu pēc vairākām dienām pēc parastās slimības gaitas.
Pirmās pazīmes ir smaga toksikoze, augsts drudzis, stupors vai uzbudinājums, miegainība vai bezmiegs. Tad attīstās krampji, meningeālās pazīmes, pacients zaudē samaņu.
Asinīs plazmodija pārpilnība, neitrofilā leikocitoze, hiperbilirubinēmija, paaugstināts a-, a2-, mazākā mērā y-globulīna līmenis, anēmija. Attīstoties akūtai nieru mazspējai, tiek noteikta oligūrija, zems relatīvais urīna blīvums, azotēmija.
Malārijas algīds turpinās ar smagiem simptomiem asinsvadu mazspēja un sabrukuma attīstība. Temperatūra zem normas, āda auksta, ciānveidīga, klāta ar lipīgiem sviedriem, sejas vaibsti smaili, pulss vītņots, asinsspiediens nav noteikts.
Hemoglobinuriskais drudzis attīstās pirmajās 6 stundās pēc specifisku vai sulfa zāļu lietošanas. To raksturo augsts drudzis ar drebuļiem, stiprām galvassāpēm, sāpēm vēderā.
Urīnam ir melnā alus krāsa, tas satur hemoglobīnu, eritrocītus, leikocītus. Dzelte attīstās strauji.
Ja malārijas nav, diagnoze ir ļoti sarežģīta. Malāriju Krievijā ieved no ārvalstīm.
Akūti simptomi attīstās jebkurā gadalaikā, arī rudens-ziemas periodā. Atzīstot, liela nozīme tiek piešķirta epidemioloģiskajai vēsturei, uzturēšanās malārijai nelabvēlīgos apgabalos.
Diferenciāldiagnoze
Malārija ir jānošķir no daudzām slimībām: sepse, holangīts, pielīts, lobāra pneimonija, dažādas izcelsmes koma, leptospiroze, meningokoku meningīts, vēdertīfs, bruceloze, leišmanioze, pappatahi un dzeltenā drudža, ērču pārnēsātās spirochetozes. Akūta sepsi bieži izpaužas kā drudža lēkmes, kas līdzinās malārijai, bālums un subicteriska āda, hepatolienālais sindroms un anēmija. Bet tajā pašā laikā netiek novēroti izteikti apireksijas periodi. Izteiktāks hemorāģiskais sindroms. Sepsi galvenokārt raksturo infekcijas vārtu klātbūtne un patoloģiskā procesa septiskie perēkļi.Ir svarīgi atšķirt dažādas izcelsmes komu no malārijas komas. Problēma tiek atrisināta ar pilnvērtīgu klīnisko un laboratorisko pētījumu, lai noskaidrotu komas etioloģiju. Galvenie simptomi urēmiskā koma- pastāvīga vemšana, trokšņaina elpošana, arteriāla hipertensija, urīna smaka, anūrija, azotēmija un nieru slimības pazīmes. Aknu koma bieži attīstās ar vīrusu hepatītu, un to raksturo dzeltenuma palielināšanās ar tiešā un netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, aknu izmēra samazināšanos un to funkcionālo testu patoloģiskiem rādītājiem.
Priekš diabētiskā koma kam raksturīga zema temperatūra, poliūrija, acetona smarža, hiperglikēmija, cukura un acetona klātbūtne urīnā. Ir ļoti grūti atšķirt meningoencefalītu un malārijas komu. Tomēr aknu un liesas lieluma palielināšanās, dzelte ļauj aizdomām par malārijas etioloģijas komu un cerebrospinālā šķidruma raksturu un laboratorijas pētījumi asinis atrisina diagnostikas problēmu. Dažreiz leptospirozi, bieži anikterisku, sākot ar hipertermiju, sajauc ar malāriju.
Šajos apstākļos ir svarīgi ņemt vērā epidemioloģiskos datus, kā arī simptomu attīstības ātrumu un secību. Ar vēdertīfu ir iespējams konstatēt lēnāku intoksikācijas simptomu attīstību, un, mērot temperatūru pēc 2 stundām visas dienas garumā, tiek noteikta tās vienmuļība. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorijas datiem: pozitīva asins kultūra, Vidala reakcija, RSK - vēdertīfā, plazmodijas klātbūtne - malārijas gadījumā. Akūtā brucelozes periodā pāreja no drudža periodiem uz apireksijas, aukstuma, sviedru, aknu un liesas palielināšanās un leikopēnijas periodiem liecina par malāriju.
Epidemioloģiskās situācijas uzskaite (kontakts ar slimiem dzīvniekiem, piesārņotas pārtikas ēšana) palīdz diferencēt slimības. Seroloģiskie pētījumi (Raita un Hedleona reakcijas), RSK un Bērna brucelozes tests un attiecīgie malārijas asins analīzes palīdz noteikt diagnozi. Ņemot vērā plaši attīstīto tūrismu, kā arī inkubācijas perioda ilgumu, diferencējot malāriju, jāatceras viscerālā forma leišmanioze, pappatachi un īpaši par dzeltenais drudzis. Nozoģeogrāfiskajiem datiem un rūpīgi savāktai epidemioloģiskajai vēsturei ir izšķiroša nozīme.
Profilakse
hlorokvīns. Pieaugušie - 300 mg bāzes iekšpusē 1 r / nedēļā. Zāles jāsāk lietot 2 nedēļas pirms ierašanās vietā, kur var inficēties ar malāriju, un jāturpina 4-6 nedēļas pēc tās atstāšanas. Bērni - 5 mg / kg / nedēļā; režīms pieaugušajiem (kopā ne vairāk kā 300 mg) meflokvīns. Pieaugušie - 250 mg 1 r / nedēļā iekšā. Zāles jāsāk lietot 1 nedēļu pirms ierašanās vietā, kur var inficēties ar malāriju, un jāturpina 4 nedēļas pēc tās atstāšanas. Bērni, kas sver 15-19 kg - 1/4 tabletes; 20 - 30 kg - 1/2 tabletes; 31-45 kg - 3/4 tabletes; virs 45 kg - 1 tablete. Uzņemšanas režīms, tāpat kā pieaugušajiem Ja ir kontrindikācijas meflokvīna vai hlorokvīna lietošanai: bērni vecāki par 8 gadiem, pieaugušie - doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 1 r / dienā. Zāles sāk lietot 1-2 dienas pirms ierašanās malārijas zonā un turpina 4 nedēļas pēc tās atstāšanas.Ārstēšana
Malārijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas zāles, kas var novērst malārijas lēkmes, ātri apturēt sākušās lēkmes simptomus vai pilnībā iznīcināt patogēnu. Starp tiem vispazīstamākie ir hlorokvīns, hinīns, meflokvīns, primaquine un hinacrine hidrohlorīds, ko pārdod arī ar nosaukumiem atabrin un quinacrine. Cilvēkiem, kuri plāno ceļot vai ilgstoši uzturēties malārijas endēmiskos apgabalos, ieteicams regulāri lietot pretmalārijas zāles, piemēram, hlorokvīnu.Akūtu malārijas izpausmju ārstēšanai tiek noteikti hematocīdi. Atklājot P.
vivax, P.ovale, P.
malārijas ārstēšanai tiek nozīmētas zāles no 4-aminohinolīnu grupas (hlorokvīns, nivakīns, amodiahīns utt.).
Visbiežāk sastopamās zāles hlorokvīns (delagils) tiek izrakstīts saskaņā ar šādu shēmu: pirmajā dienā 10 mg / kg bāzes (pirmā deva) un 5 mg / kg bāzes (otrā deva) ar 6 stundu intervālu. , 2. un 3. dienā - 5mg/kg. Kopā kursam 25mg/kg bāzes.
Ir atsevišķi ziņojumi par P./vivax celmu rezistenci pret hlorokvīnu Birmā, Indonēzijā, Papua-Jaungvinejā un Vanuatu.
Šādos gadījumos ārstēšana jāveic ar hinīnu, meflokvīnu vai fansidāru. Hinīna sulfātu ordinē devā 10 mg/kg, pēc tam pēc 8 stundām lieto zāles tādā pašā devā, pēc tam 10 mg/kg vienu reizi dienā 7-10 dienas.
Ja hinīnu nav iespējams lietot per os (piemēram, ar atkārtotu vemšanu), pirmo hinīna devu ievada intravenozi. Ja arī intravenoza ievadīšana nav iespējama, tiek veiktas intramuskulāras hinīna injekcijas, ievērojot piesardzības pasākumus abscesu attīstības riska dēļ.
Pieaugušajiem meflokvīnu ordinē vienu reizi devā 15 mg/kg bāzes, bērniem mazākās devās. Meflokvīnu nedrīkst ievadīt agrāk kā 12 stundas pēc pēdējās hinīna devas.
Mefloquine tabletes ieteicams lietot, uzdzerot lielu daudzumu šķidruma. Sievietes reproduktīvais vecums vajadzētu atturēties no grūtniecības, izmantojot uzticamu kontracepcijas līdzekļi visu zāļu lietošanas laiku, kā arī 2 mēnešu laikā pēc pēdējās devas lietošanas.
Fansidar (1 tablete satur 25 mg pirimetamīna un 500 mg sulfadoksīna) lieto vienu reizi: pieaugušie - 3 tabletes, bērni vecumā no 8 līdz 14 gadiem - 1-2 tabletes, 4-8 gadi - 1 tablete, no 6 nedēļām līdz 4 gadi - 1/4 tabletes. Fansidaram ir arī gamonotrops efekts, t.i.
e. ietekmē malārijas plazmodija dzimumšūnas, kas cirkulē asinīs.
Lai pilnībā izārstētu (novērstu attālos recidīvus) malāriju, ko izraisa P. vivax vai P.
ovale, hematocīdo preparātu kursa beigās tiek izmantots audu šizontocīds, primaquine. Zāles tiek parakstītas 14 dienas devā 0.
25 mg/kg bāzes dienā. Celmi P.
pret primaquine rezistenti vivax ir sastopami Klusā okeāna salās un Dienvidaustrumāzijā. Šādos gadījumos var ieteikt primaquine 0.
25 mg/kg dienā 21 dienu. Primaquine var izraisīt intravaskulāru hemolīzi pacientiem ar sarkano asins šūnu enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes (G-6-PD) deficītu.
Ja nepieciešams, šādiem pacientiem var nozīmēt alternatīvu ārstēšanas shēmu ar primaquine: 0,75 mg/kg dienā vienu reizi nedēļā 8 nedēļas.
Primaquine ir arī gamonotropisks efekts. Kad pacientam tiek diagnosticēts P.
falciparum vieglas gaitas un prognostiski nelabvēlīgu rādītāju neesamības gadījumā izvēlētās zāles ir meflokvīns, fansidārs un halofantrīns. Halofantrīnu ordinē 3 reizes dienā ar 6 stundu intervālu devā 8 mg/kg vienā devā; ārstēšanas kurss - viena diena.
Ja nav meflokvīna un halofantrīna, ja tiem ir kontrindikācijas vai konstatēta rezistence, hinīnu ordinē kombinācijā ar antibiotikām (tetraciklīnu, doksiciklīnu). Tetraciklīnu sākotnēji izraksta 1 devā.
Doksiciklīnu ordinē devā 1,5 mg/kg vienu reizi 7 dienas.
Ārstēšana ar hinīna tabletēm tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu, kas aprakstīta iepriekš. Tropiskās malārijas ārstēšanā ar "ļaundabīgu gaitu" (smaga gaita ar komplikāciju attīstību) hinīnu lieto intravenozas lēnas (4 stundu laikā) pilināmās infūzijas veidā.
Intervāls starp hinīna intravenozām pilienveida infūzijām ir 8 stundas. Hinīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 30 mg/kg.
Šāda terapija tiek veikta, līdz pacients atstāj nopietnu stāvokli, pēc kura viņi pāriet uz perorālu lietošanu. Ja pacientam attīstās akūta nieru mazspēja, zāļu uzkrāšanās dēļ hinīna dienas deva tiek samazināta līdz 10 mg / kg.
Kā alternatīvu šīs tropiskās malārijas formas ārstēšanu, īpaši apgabalos, kur ir rezistence pret hinīnu (īpaši dažos Dienvidaustrumāzijas reģionos), artemizinīna atvasinājumus parenterālai (intramuskulārai vai intravenozai) ievadīšanai var lietot 7 dienas (25 mg/ kg pirmajā dienā un 12,5 mg/kg nākamajās dienās) kombinācijā ar vienu meflokvīna devu.
Pacienti ar ļaundabīgu tropiskās malārijas gaitu steidzami jāhospitalizē specializētā nodaļā ar hemodialīzes aprīkojumu. Tropiskās malārijas komplikāciju ārstēšana tiek veikta pretmalārijas terapijas fona saskaņā ar vispārējiem principiem.
Uzmanību! Aprakstītā ārstēšana negarantē pozitīvu rezultātu. Lai iegūtu ticamāku informāciju, VIENMĒR konsultējieties ar speciālistu.
Prognoze
Iespējamas komplikācijas (adekvātas ārstēšanas neesamības gadījumā): smadzeņu bojājumi, plaušu tūska, liesas plīsums, krampji, psihotiski traucējumi, koma, melnūdens drudzis.Savlaicīgas diagnostikas un adekvātas terapijas prognoze ir labvēlīga.Sinonīmi: Febris inermittens — latīņu valoda, Intermittent fever — angļu, Wechselfieber, Sumpfieber — vācu, Paludisme, Fieve palustre — franču, Febrefnalariche — itāļu, Paludisino — un cn.
Malārija ir vienšūņiem pārnēsājamu cilvēku slimību grupa, kuras patogēnus pārnēsā Anopheles ģints odi. To raksturo dominējošs retikulohistiocītiskās sistēmas un eritrocītu bojājums, kas izpaužas kā febrils paroksizms, anēmija un hepato-splenomegālija. Var recidīvs.
Etioloģija. Malārijas izraisītāji ir vienšūnu mikroorganismi, kas pieder pie veida Sporozoa Leukarts, 1879, klasē Coccidea Leukarts, 1879, atslāņošanās Hemosporida Daņiļevskis, 1885, ģimene Plasmodiidae Mesnils, 1903.
Malārijas plazmodijas sugas sastāv no atsevišķām ģeogrāfiskām šķirnēm vai celmiem, kas atšķiras pēc bioloģiskajām un imunoloģiskajām īpašībām, jutības pret zālēm. Piemēram, Āfrikas celmi Pl. falciparum izraisīt smagākas malārijas formas nekā Indijas.
“Ziemeļu” celmu populācijā Pl. vivax dominē bradisporozoīti, ar kuriem inficēšanās izraisa slimības attīstību pēc ilgstošas inkubācijas. Gluži pretēji, starp “dienvidu” celmiem dominē tahisporozoīti. Šī iemesla dēļ inficēšanās ar "dienvidu" celmiem izraisa slimības pēc īsas inkubācijas, bieži vien ar vēlāku recidīvu attīstību. Inficējoties ar “Chesson” grupas celmiem, kam raksturīga ļoti augsta eksoeritrocītu attīstības ilguma neviendabība, slimība notiek ar biežiem un dažādos laikos sastopamiem recidīviem. Tiek pieņemts, ka eksoeritrocītu attīstības ilgums ir zināms neviendabīgums Pl. falciparum. Tomēr sakarā ar īsu eksoeritrocītu attīstības kavēšanos in Pl. falciparum tropiskās malārijas gadījumā sekundāra latenta nav novērota.
Eritrocītu šizogonijas procesā daži merozoīti diferencējas vīriešu un sieviešu dzimumšūnās. Visu malārijas patogēnu veidu gametocītu attīstības ilgums, izņemot Pl. falciparum, tikai dažas stundas ilgāk par aseksuālo formu attīstības laiku. Dažas stundas pēc nogatavināšanas šādi gametocīti mirst. Plkst Pl. falciparum nobrieduši gametocīti parādās perifērajās asinīs aptuveni 12 dienas pēc merozoītu iekļūšanas eritrocītos. Daži gametocīti var izdzīvot un palikt inficēti pret odiem vairākas nedēļas.
Malārijas izplatīšanās iespējamību nosaka pārnešanas sezonas ilgums. Ja dienu skaits gadā ar gaisa temperatūru virs 15°C ir mazāks par 30, malārijas izplatība nav iespējama, ja tādas ir no 30 līdz 90, iespēja tiek vērtēta kā zema, un ja ir vairāk. vairāk nekā 150, tad izplatīšanās iespēja ir ļoti augsta (odu pārnēsātāju un infekcijas avotu klātbūtnē). Plasmodiju pārnēsā dažādas ģints odu sugas (vairāk nekā 50). anopheles. Cilvēka inficēšanās notiek, kad cilvēku sakož inficēts ods, kā arī asins pārliešanas laikā malārijas slimniekam. Iespējama augļa intrauterīnā infekcija. Moskīts inficējas no slima cilvēka no perioda, kad asinīs parādās nobrieduši gamonti. Ar trīs un četru dienu malāriju tas ir iespējams pēc otrā vai trešā uzbrukuma, ar tropisko malāriju - pēc 7-10 slimības dienas.
Virsnieru mazspēja, mikrocirkulācijas un šūnu elpošanas traucējumi var izraisīt akūtu nieru mazspēju - “nieru šoku”. Akūtu malārijas lēkmju gadījumā, ko izraisa audu elpošanas traucējumi, adenilāta ciklāzes aktivitātes izmaiņas, ir iespējama arī enterīta attīstība.
Pie pirmajām malārijas lēkmēm palielinās liesa un aknas sakarā ar akūtu asins piegādi un ievērojamu šo orgānu RES reakcijas palielināšanos uz eritrocītu un plazmodija toksīnu sabrukšanas produktiem. Ar lielu hemomelanīna daudzumu aknās un liesā rodas endotēlija hiperplāzija, un ar ilgstošu slimības gaitu notiek saistaudu proliferācija, kas izpaužas šo orgānu sacietējumā.
Nefrotiskais sindroms četru dienu malārijas gadījumā ir viens no stāvokļiem, kas saistīts ar šķīstošo malārijas imūnkompleksu nogulsnēšanos uz glomerulārās bazālās membrānas. Nieru biopsijā pacientiem ar nefrotisko sindromu tiek konstatēti imūnglobulīnu nogulsnes uz nieru glomerulu bazālās membrānas rupju granulu veidā, kas sastāv no IgG, IgM un komplementa.
Malārija ir īpaši smaga cilvēkiem ar nepietiekamu svaru ar dehidratāciju, pārkaršanu, vienlaicīgu anēmiju, kopā ar vēdertīfu, vīrusu hepatītu, amebiāzi un dažām citām infekcijām.
Simptomi un gaita. Trīs dienu malārija. Patogēnam ir spēja izraisīt slimību pēc īsas (10–21 diena) un ilgas (6–13 mēneši) inkubācijas atkarībā no sporozoīta veida. Trīs dienu malārijai raksturīga ilgstoša labdabīga gaita. Atkārtoti uzbrukumi (tālu recidīvi) rodas pēc vairāku mēnešu (3-6-14) un pat 3-4 gadu latenta perioda. Dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem nav imūnsistēmas, malārija var būt smaga un letāla.
Neimūniem indivīdiem, kuri saslimst pirmo reizi, slimība sākas ar prodromu – savārgumu, vājumu, galvassāpēm, muguras, ekstremitāšu sāpēm. Vairumā gadījumu pirms tipiskiem malārijas uzbrukumiem nepareiza veida ķermeņa temperatūra paaugstinās 2–3 dienas līdz 38–39 ° C. Nākotnē malārijas lēkmes ir klīniski skaidri definētas, notiek ar regulāriem intervāliem un biežāk vienā un tajā pašā diennakts laikā (no 11 līdz 15 stundām). Vidēji smagas un smagas slimības gaitā drebuļu laikā pacientam ir stiprs vājums, asas galvassāpes, sāpes lielajās locītavās un muguras lejasdaļā, paātrināta elpošana, atkārtota vemšana. Pacienti jūt milzīgu vēsumu, aukstumu. Seja kļūst bāla. Ķermeņa temperatūra ātri sasniedz 38-40°C. Pēc aukstuma parādās drudzis. Seja kļūst sarkana, ķermeņa āda kļūst karsta. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, slāpēm, sliktu dūšu, palielinās tahikardija. Asinsspiediens pazeminās līdz 105/50-90/40 mm Hg. Art., virs plaušām dzirdami sausi rēki, kas liecina par bronhīta attīstību. Gandrīz visiem pacientiem ir mērena vēdera uzpūšanās, šķidrs izkārnījumos. Dzesēšanas ilgums ir no 20 līdz 60 minūtēm, karstums no 2 līdz 4 stundām.Tad ķermeņa temperatūra pazeminās un sasniedz normālus skaitļus pēc 3-4 stundām.Šajā periodā palielinās svīšana. Drudža lēkmes ilgst no 5 līdz 8 stundām Interiktālais periods ilgst apmēram 40-43 stundas Aknu un liesas palielināšanos var konstatēt jau pirmajā slimības nedēļā. Anēmija attīstās pakāpeniski. Dabiskā slimības gaitā neārstētos gadījumos drudža lēkmes ilgst 4-5 nedēļas. Agrīni recidīvi parasti rodas 6–8 nedēļas pēc sākotnējā drudža beigām un sākas ar regulāri mainīgiem paroksismiem, prodromālie notikumi tiem nav raksturīgi.
Trīs dienu malārijas komplikācijas ir retas. Personām ar nepietiekamu ķermeņa masu ar pārkaršanu un dehidratāciju smagu malārijas gaitu var sarežģīt endotoksiskais šoks. Malārijas kombinācijas ar smagām citu infekciju vai slimību formām var būt letālas.
tropiskā malārija . Inkubācijas periods apmēram 10 dienas ar svārstībām no 8 līdz 16 dienām. Tropisko malāriju indivīdiem, kuriem nav imūnsistēmas, raksturo vislielākā smaguma pakāpe, un tā bieži vien iegūst ļaundabīgu gaitu. Nedodot pretmalārijas medikamentus, nāve var iestāties slimības pirmajās dienās. Dažiem cilvēkiem, kuri pirmo reizi saslima ar malāriju, tiek novērotas prodromālas parādības - vispārējs savārgums, pastiprināta svīšana, apetītes zudums, slikta dūša, izkārnījumos izdalīšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās divas līdz trīs dienas līdz 38 °C. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem nav imūnsistēmas, slimība sākas pēkšņi, un to raksturo mēreni drebuļi, augsts drudzis, pacientu uzbudinājums, stipras galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes. Pirmajās 3-8 dienās drudzis ir nemainīgs, pēc tam tas iegūst stabilu intermitējošu raksturu. Slimības augstumā drudža uzbrukumiem ir dažas iezīmes. Nav stingra drudža lēkmju biežuma. Tās var sākties jebkurā diennakts laikā, bet visbiežāk notiek no rīta. Ķermeņa temperatūras pazemināšanos nepavada pēkšņa svīšana. Drudža lēkmes ilgst vairāk nekā vienu dienu (apmēram 30 stundas), apireksijas periodi ir īsi (mazāk par dienu).
Vēsuma un karstuma periodos āda ir sausa. Raksturīga tahikardija un ievērojams asinsspiediena pazemināšanās līdz 90/50-80/40 mm Hg. Art. Palielinās elpošanas ātrums, parādās sauss klepus, sausi un slapji rāvumi, kas liecina par bronhīta vai bronhopneimonijas attīstību. Bieži attīstās dispepsijas parādības: anoreksija, slikta dūša, vemšana, difūzas sāpes epigastrijā, enterīts, enterokolīts. Liesa palielinās no pirmajām slimības dienām, kas izpaužas kā sāpīgums kreisajā hipohondrijā, ko pastiprina dziļa iedvesma. Līdz 8.-10. slimības dienai tas ir viegli palpējams, tā mala ir blīva, gluda un sāpīga. Bieži attīstās toksisks hepatīts, bet aknu darbība ir nedaudz traucēta. Asins serumā palielinās tiešā un netiešā bilirubīna saturs, aminotransferāžu aktivitāte palielinās mēreni - tikai 2-3 reizes. Nieru darbības traucējumi viegla toksiska nefrozonefrīta veidā tiek novēroti 1/4 pacientu. No pirmajām slimības dienām tiek konstatēta normocītiskā anēmija. 10.–14. slimošanas dienā hemoglobīna saturs parasti samazinās līdz 70–90 g/l, eritrocītu skaits – līdz 2,5–3,5 10 12/l. Ir leikopēnija ar neitropēniju, relatīvo limfocitozi un kodola novirzi uz jaunām neitrofilu formām, palielinot retikulocitozi, ESR. Perifērajās asinīs no pirmajām dienām plazmodijas tiek konstatētas gredzena stadijā.
Ovāls-malārija. Endēmisks Rietumāfrikai. Inkubācijas periods no 11 līdz 16 dienām. Šai malārijas formai ir raksturīga labdabīga gaita un bieža spontāna atveseļošanās pēc virknes primārās malārijas lēkmju. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ovāla malārija ir līdzīga trīs dienu malārijai. Atšķirīga iezīme ir krampju rašanās vakarā un naktī. Slimības ilgums ir aptuveni 2 gadi, tomēr ir aprakstīti slimības recidīvi, kas rodas pēc 3–4 gadiem.
Komplikācijas. Ļoti bīstamas ir malārijas ļaundabīgās formas: smadzeņu (malārijas koma), infekciozi toksisks šoks (algīdiskā forma), smaga hemoglobinuriskā drudža forma.
smadzeņu forma biežāk rodas pirmajās 24-43 stundās no slimības sākuma, īpaši cilvēkiem ar nepietiekamu svaru. Malārijas komas priekšvēstnesi ir stipras galvassāpes, smags vājums, apātija vai, gluži pretēji, nemiers, nemiers. Pirmskomas periodā pacienti ir neaktīvi, atbild uz jautājumiem vienzilbēs un negribīgi, ātri nogurst un atkal iegrimst miegainajā stāvoklī.
Pārbaudot, pacienta galva ir noliekta atpakaļ. Kājas bieži atrodas izstieptā stāvoklī, rokas ir pussaliektas elkoņa locītavās. Pacientam ir smagi meningeāli simptomi (stīvs kakls, Kerniga, Brudzinska simptomi). Šie simptomi malārijas komas gadījumā ir saistīti ne tikai ar smadzeņu hipertensiju, bet arī ir saistīti ar tonizējošo centru bojājumiem frontālajā reģionā. Nav izslēgti asinsizplūdumi smadzeņu oderējumā. Dažiem pacientiem tiek novērotas hiperkinēzes parādības, sākot no ekstremitāšu kloniskām muskuļu spazmām līdz vispārējiem tetāniskiem vai epileptiformiem konvulsīviem krampjiem. Komas sākumā izzūd rīkles reflekss, vēlāk - radzenes un zīlītes refleksi.
Pārbaudot pacientu, ķermeņa temperatūra bija 38,5–40,5°C. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss atbilst ķermeņa temperatūrai, pazeminās asinsspiediens. Elpošana ir virspusēja, paātrināta no 30 līdz 50 reizēm minūtē. Aknas un liesa ir palielinātas, blīvas. Tiek traucēta iegurņa orgānu darbība, kā rezultātā parādās piespiedu urinēšana un defekācija. Pusei pacientu perifērajās asinīs tiek novērots leikocītu skaita pieaugums līdz 12-16 10 9 /l ar kodola nobīdi uz jaunām neitrofilu formām.
Plkst infekciozs toksisks šoks (malārijas algidiskā forma) attīstās straujš vājums, letarģija, kas pārvēršas prostrācijā. Āda ir gaiši pelēka, auksta, klāta ar sviedriem. Vaibsti smaili, acis dziļi iegrimušas ar ziliem riņķiem, skatiens vienaldzīgs. Ķermeņa temperatūra ir pazemināta. Ekstremitāšu distālās daļas ir cianotiskas. Pulss biežāk nekā 100 sitieni / min, mazs pildījums. Maksimālais asinsspiediens nokrītas zem 80 mm Hg. Art. Elpošana sekla, vairāk nekā 30 reizes minūtē. Diurēze ir mazāka par 500 ml dienā. Dažreiz ir caureja.
Hemoglobinūriskais drudzis biežāk rodas pēc hinīna vai primaquine lietošanas. Masīvu intravaskulāru hemolīzi var izraisīt arī citas zāles (delagils, sulfonamīdi). Komplikācija rodas pēkšņi un izpaužas ar milzīgu drebuļu, hipertermiju (līdz 40 ° C vai vairāk), muskuļu, locītavu sāpēm, smagu vājumu, tumšas žults vemšanu, galvassāpēm, diskomfortu vēdera augšdaļā un muguras lejasdaļā. Galvenais hemoglobinūrijas simptoms ir melna urīna izdalīšanās, ko izraisa oksihemoglobīna saturs svaigā urīnā un methemoglobīna saturs stāvošā urīnā. Stāvot urīns sadalās divos slāņos: augšējais slānis, kuram ir caurspīdīga tumši sarkana krāsa, un apakšējais ir tumši brūns, duļķains ar detrītu. Urīna nogulumos parasti tiek konstatēti amorfā hemoglobīna gabali, atsevišķi neizmainīti un izskaloti eritrocīti. Asins serums iegūst tumši sarkanu krāsu, attīstās anēmija, samazinās hematokrīta indekss. Palielinās brīvā bilirubīna saturs. Perifērajās asinīs neitrofīlā leikocitoze ar pāreju uz jaunākām formām, palielinās retikulocītu skaits. Visbīstamākais simptoms ir akūta nieru mazspēja. Asinīs strauji palielinās kreatinīna un urīnvielas līmenis. Nākamajā dienā āda un gļotādas iegūst ikterisku krāsu, iespējams hemorāģiskais sindroms. Vieglos gadījumos hemoglobinūrija ilgst 3-7 dienas.
Malārija zīdaiņiem ko raksturo netipiski krampji. Drebuļi ir viegli, āda kļūst bāla, pēc tam kļūst cianotiska, lēkmes beigās nav izteikta sviedru. Interiktālie periodi nav skaidri izteikti, ķermeņa temperatūra var palikt paaugstināta. Palielinās aknas, liesa, attīstās anēmija. Smagos gadījumos bieži tiek novēroti meningoencefalīta simptomi - vemšana, krampji, toksikoze, zarnu disfunkcija, infekciozā toksiskā šoka simptomi.
Malārija grūtniecības laikā negatīvi ietekmē augļa attīstību. Ar intrauterīnu infekciju grūtniecība var beigties ar spontānu abortu, nedzīvi dzimušu bērnu vai priekšlaicīgi dzimušu bērnu piedzimšanu ar anēmiju, palielinātām aknām un liesu. Grūtniecēm malārija parasti attīstās smagi ar smagu anēmiju, toksisku hepatītu un tūskas-askētisku sindromu. Ar tropisko malāriju smadzeņu formas grūtniecēm rodas 2 reizes biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces.
Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Malārija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturīgām klīniskām izpausmēm - tipisku periodisku drudzi, izteiktu hepatolienālo sindromu un anēmijas pazīmēm. Asinīs samazinās hemoglobīna indekss, samazinās eritrocītu skaits, tiek atzīmēta retikulocitoze, anizocitoze, poikilocitoze un paātrināta ESR. Diagnozei svarīgi ir epidemioloģiskie priekšnoteikumi (uzturēšanās endēmiskā zonā līdz 2 gadiem pirms slimības sākuma). Diagnozi apstiprina malārijas plazmodijas noteikšana asins preparātu "biezā piliena" un "plānas uztriepes" mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Tā kā malārijas klīniskie simptomi malārijai nelabvēlīgos apgabalos var būt neskaidri (vai tiem, kas ieradušies no endēmiskiem apgabaliem līdz 2 gadiem pirms slimības sākuma), iekrāsotā "biezā piliena" mikroskopiskā izmeklēšana malārijai. jāveic jebkuras drudža slimības gadījumā.plazmodijas. Ja ir aizdomas par trīs vai četru dienu malāriju, malārijas plazmodijas meklēšana ir efektīva drudža lēkmes sākumā un apireksijas laikā. Tropiskās malārijas gadījumā asins analīzes jāveic ik pēc 6 stundām visā uzbrukuma laikā.
Laboratorijas diagnostikā tiek izmantotas arī ļoti jutīgas un ļoti specifiskas tehnoloģijas - polimerāzes ķēdes reakcijas metode, imūnfluorescējošās un enzīmu imūnanalīzes metodes. Praksē tiek izmantotas divas ekspresmetodes : Para Skats- FunICJ. Šie testi kalpo tropiskās malārijas kvalitatīvai diagnostikai, pamatojoties uz imūnhromatogrāfisku reakciju ar antigēnu. HPR-2 , kura nesējs ir P. falciparum.
Sākotnējam malārijas periodam ir daudz kopīga (drudzis, vispārējs vājums, drebuļi, izteiktu orgānu bojājumu trūkums) ar vēdertīfu, akūtām elpceļu infekcijām, pneimoniju, Q drudzi, leptospirozi.
Priekš vēdertīfs (paratīfs) ko raksturo pastāvīgs drudža veids ar ikdienas svārstībām ne vairāk kā 1 ° C. Jāņem vērā pacientu letarģija, pastāvīgas galvassāpes bez specifiskas lokalizācijas un anoreksija. Bieži vien ir bradikardija. Mēle ir mitra, izklāta ar biezu pelēku vai netīri pelēku pārklājumu, sabiezējusi, ar zobu nospiedumiem. Vēders ir mēreni pietūkušas, palpējot labajā gūžas rajonā, tiek novērotas sāpes un raupja rīboņa (var būt arī perkusijas skaņas saīsināšanās, kas saistīta ar mezenterisko limfmezglu palielināšanos). Ar vēdertīfa (paratīfa) un malārijas kombināciju tiek novērotas izteiktas temperatūras līknes svārstības, atkārtots drebuļi, pastiprināta svīšana, bieži herpetiski izsitumi uz lūpām un deguna spārniem, kā arī liesas sāpīgums palpācijas laikā.
Akūtas elpceļu slimības rodas ar galvassāpēm, kas lokalizētas pieres un virsciliāru lokos, fotofobiju, sāpēm kustinot acis, augšējo elpceļu bojājumu pazīmes: aizlikts deguns, iekaisis kakls, sauss, sāpīgs klepus, aizsmakums, mutes un rīkles gļotādas hiperēmija. Aknas un liesa nav palielinātas.
Atšķirības Q drudzis ir sāpes iekšā acs āboli kustinot acis, retrobulbāras sāpes, sejas pietvīkums un sklēras asinsvadu injekcijas, aknu palielināšanās no 3.–4. slimības dienas. Vēlāk pievienojas fokālās pneimonijas pazīmes (sāpes krūtīs ar dziļu elpošanu, klepus ar maz gļotādu krēpu, lokālas sausas vai mitras rāvas).
Priekš leptospiroze sāpes muskuļos, īpaši ikru muskuļos, parasti makulopapulāri (morbilliformi) izsitumi, hemorāģisks sindroms (asiņošana sklērā, ādā, degunā un zarnās), sāpes piesitot jostas rajonā, olbaltumvielu parādīšanās urīnā, hialīna un granulu cilindri, eritrocīti, palielināts leikocītu skaits; kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanās asinīs. Var attīstīties serozs meningīts. Laboratoriskais leptospirozes apstiprinājums balstās uz antivielu titra palielināšanos mikroaglutinācijas reakcijā.
1. Narkotikas šizotropiska darbība:
a) hematošizotrops iedarbojoties uz eritrocītu šizontiem. Visefektīvākie šajā grupā ir 4-aminohinolīna atvasinājumi - hlorokvīns (Chlorochin diphosphatum, Chingaminum, Delagil, Nivachine un utt.). Šajā grupā ietilpst arī meflokvīns, artemisīns, artesunāts, tetraciklīns, doksiciklīns, hinīns, sulfonamīdi un sulfoni, īpaši kombinācijā ar hloridīnu.
b) histošizotrops efektīvs pret Plasmodium audu formām. Aktīvākais 8-aminohinolīna atvasinājums šeit ir primaquine.
2. Narkotikas gamotropiska darbība, efektīvs pret plazmodijas seksuālām formām - gamontiem, piemēram, primaquine.
Zāļu rezistentu formu ārstēšanai efektīvas ir vairāku zāļu kombinācijas. Jūs varat lietot hinīna sulfātu 0,65 g 3 reizes dienā 7-10 dienas kombinācijā ar sulfalēnu 0,5 g un pirimetamīnu (tindurīnu) 0,025 g 1 reizi dienā pirmās 3 dienas iekšā, bet biežāk hinīnu kombinācijā ar sulfadoksīnu un pirimetamīnu ( Fansidar) 3 tabletes vienu reizi (1500 mg sulfadoksīna un 75 mg pirimetamīna). Kā alternatīvu hinīna līdzekli ordinē meflokvīnu (vienreizēja deva 15 mg / kg ķermeņa svara) 2 reizes dienā, kurss 1 diena. Lieto arī Artemisia medikamentu - artemizinīnu (vienreizēja deva 10 mg/kg) 1 reizi dienā, kurss 5 dienas. Īpaši efektīva ir meflokvīna (15 mg/kg) un artemizinīna (10 mg/kg) kombinācija vienu reizi dienā 3 dienas. Daudzsološi ir fluoru saturoši hinoloni (ciprofloksacīns 200 mg 2 reizes dienā 7 dienas). Ja nav šo pretmalārijas līdzekļu, ieteicams lietot tetraciklīnu 0,3 x 4 reizes dienā 10 dienas vai doksiciklīnu 0,2 g 1 reizi dienā 7 dienas.
Smagās, sarežģītās malārijas formās pirmajās divās līdz trīs ārstēšanas dienās hinīna hidrohlorīds tiek ievadīts intravenozi devā 10 mg / kg 10 ml / kg 5% glikozes šķīduma. Ievadus atkārto pēc 12 stundām. Bērniem šoka un nieru mazspējas stāvoklī pretmalārijas zāļu devas tiek samazinātas trīs reizes, un galvenā uzmanība tiek pievērsta pasākumiem pacienta izvadīšanai no šoka, pareizai hidratācijai un diurēzei.
Delagil, amodiaquine nav toksiskas ietekmes uz grūtniecību un augļa attīstību. Ārstējot ar primaquine, var rasties dispepsijas traucējumi un hemoglobīniskais drudzis, īpaši personām ar ģenētiski noteiktu eritrocītu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu. ja bērniem ir nepieciešama hlorokvīna intravenoza ievadīšana, lai novērstu strauju asinsspiediena pazemināšanos, zāles ordinē kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem.
Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, visbiežāk labvēlīgu, notiek ātra un pilnīga atveseļošanās. Mirstība ir vidēji 1% un galvenokārt saistīta ar ļaundabīgām tropiskās malārijas formām, kurās bērniem tā sasniedz 5%.
Malārijas pārcietušie tiek izrakstīti medicīniskā uzraudzībā uz 2 gadiem. Ja viņiem ir drudzis, tiek pārbaudītas uztriepes un “biezs piliens”, lai noteiktu malārijas plazmodiju.
Profilakse un pasākumi uzliesmojuma laikā. Profilakse ar ķīmijterapijas zālēm nenovērš cilvēka infekciju, bet tikai apstājas klīniskās izpausmes infekcijas. Trīsdienu (vivax, ovālas) un četru dienu malārijas perēkļos delagilu parasti izraksta 0,5 g reizi nedēļā, amodiahīnu 0,4 g (bāzes) reizi nedēļā. Pret hlorokvīnu rezistentas tropiskās malārijas izplatības zonās ieteicams lietot Fansidar 1 tableti nedēļā, meflokvīnu 0,5 g reizi nedēļā, Šveices medikamentu Fansimer (meflokvīna kombinācija ar fansidāru) 1 tableti nedēļā. Daudzsološa ķīniešu narkotika no saldās vērmeles - artemisīns. Medikamentus sāk lietot dažas dienas pirms ierašanās uzliesmojuma vietā, turpina visu uzturēšanās laiku tajā un vēl 1 mēnesi pēc slimības uzliesmojuma atstāšanas. Uzturēšanās fokusā beigās personām, kurām ir risks saslimt ar trīs dienu malāriju, tiek veikta ķīmijprofilakse ar primaquine saskaņā ar trīs dienu malārijas radikālas ārstēšanas shēmu.
Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai izstrādātu vakcīnas, lai izveidotu aktīvu imunitāti pret malāriju.
Malārija (angļu valodā malaria; franču paludisme) ir akūta antroponotiska transmisīva vienšūņu slimība ar pārnēsājamu infekcijas mehānismu, ko raksturo smagi intoksikācijas simptomi, cikliska gaita ar mainīgiem drudža lēkmēm un apireksijas periodiem, liesas un aknu palielināšanās, hemolītiskās anēmijas attīstība ar progresējošu gaitu, slimības recidīvi.
ICD-10 kods
B50 Plasmodium falciparum malārija
B51 Plasmodium vivax malārija
B52 Plasmodium malariae malārija
B53.0 Plasmodium ovale malārija
Malārijas gadījumā ir iespējami dažādi infekcijas pārnešanas mehānismi:
Transmisīvs transmisijas mehānisms (ja iekodis ods)
Vertikālais pārnesumu pārnesums
parenterālas transmisijas mehānisms
Nosacījumi malārijas izplatībai
Lai malārija izplatītos noteiktā reģionā (valstī, teritorijā, reģionā), ir nepieciešami šādi nosacījumi:
Visu malārijas izplatības zonu uz zemeslodes (no 45°N un 40°S līdz 64°N un 45°S dažādos gados) aizņem vivax malārija. Malārijas-falciparum un malārijas-malārijas diapazons ir nedaudz mazāks, jo efektīvai sporogonijai ir nepieciešama augstāka temperatūra; Malārijas-ovale areāls atrodas divos reģionos, kas nav ģeogrāfiski saistīti viens ar otru: tropiskajā Āfrikā un Klusā okeāna rietumu daļas štatos (Indonēzijā, Vjetnamā, Filipīnās, Jaungvinejā u.c.). Kalnu valstīs malārijas perēkļi var veidoties līdz 1000 m augstumā mērenā klimata zonā un līdz 1500-2500 m augstumā subtropos un tropos, un lielā augstumā (1000-1500 m un augstāk) ir tikai vivax malārijas perēkļi. atrasts.
Uzņēmība pret malāriju ir universāla. Infekcijas iznākumu pēc patogēna iekļūšanas asinsritē un slimības klīnisko gaitu nosaka individuālais imunoloģiskais stāvoklis, nespecifisko iedzimto rezistences faktoru aktivitāte, pēcinfekcijas imunitātes intensitāte, jaundzimušajiem – specifiskās klases līmenis. G antivielas, kas iegūtas no mātes. Izņēmums ir Rietumāfrikas un Jaungvinejas vietējie iedzīvotāji, kuri lielākoties ir imūni pret infekciju ar Pl. vivax, kas ir saistīts ar ģenētiski noteiktu Duffy grupas eritrocītu izoantigēnu trūkumu, kas darbojas kā PI merozoītu receptori. vivax. Attiecīgi šajā reģionā, salīdzinot ar citiem Subsahāras Āfrikas reģioniem, inficēšanās ar malāriju-vivax gadījumi tiek novēroti daudz retāk.
Imunitāte pret malāriju
Malārijas izplatība
No četriem cilvēku malārijas patogēnu veidiem P. vivax ir visizplatītākais pasaulē. Subtropos un tropos P. vivax populācijas genofondā dominē sporozoīti. izraisot slimību pēc īsas inkubācijas (10-21 diena). Āfrikas kontinentā P. vivax pastāvīgi sastopams Austrumāfrikas valstīs arābos, indiešus, etiopiešus un eiropiešus. Rietumāfrikas valstīs, ko apdzīvo galvenokārt nēģeru rases pārstāvji, P. vivax nav konstatēts, kas skaidrojams ar Āfrikas melnādainajiem ģenētiski noteikto iedzimto imunitāti pret P. vivax [eritrocītiem trūkst receptoru P. vivax merozoītiem - Duffy izoantigēni (Fy d vai Fy b)] . P. ovale areāls ir neliels un sastāv no divām daļām. Galvenā Āfrikas daļa aizņem tropisko Āfriku no Gambijas ziemeļos līdz Kongo kontinenta dienvidos. Otrā diapazona daļa ir Klusā okeāna rietumu un Dienvidaustrumāzijas valstis. Tropiskās malārijas ģeogrāfiskais areāls sasniedz 40° ziemeļu platuma un 20° dienvidu platuma grādi P. falciparum izraisa līdz pat 50% no malārijas saslimstības pasaulē. Četru dienu malārija pašlaik ir sastopama Āfrikā, dažās Centrālamerikas un Dienvidamerikas daļās, kā arī Karību jūras reģionā. Dienvidaustrumāzija.
Tropisko malāriju viegli panes arī patoloģiska hemoglobīna S (sirpjveida šūnu anēmija) nesēji un indivīdi ar dažām citām ģenētiski noteiktām hemoglobīna un eritrocītu enzīmu anomālijām (G-6-PD deficīts).
Malārijas izpētes vēsture
Malārijas (vienas no vecākajām cilvēku slimībām) izpēte ir nesaraujami saistīta ar pašu cilvēces civilizācijas attīstības vēsturi. Tiek pieņemts, ka malārija sāka izplatīties uz Zemes (no Āfrikas reģiona Vidusjūrā) pirms aptuveni 10 000 gadu intensīvas lauksaimniecības, tirdzniecības un jaunu zemju attīstības dēļ. Senās ēģiptiešu papirusos, senajā ķīniešu literatūrā un kanonos ("Čaraka" un "Sušruta") klasiskā ājurvēda ("Ājurvēda") malārijas klīnikas un epidēmiju apraksti ir saglabājušies līdz mūsdienām; jau tad izskanēja ierosinājumi par iespējamu saistību starp slimības attīstību un moskītu kodumiem. Vēlāk (5.-6. gadsimtā pirms mūsu ēras) senie Grieķijas ārsti: Hipokrāts, Geradots, Empedokls sīki aprakstīja malārijas klīniku. Hipokrāts ir nopelnījis malārijas atšķiršanu no febrilo slimību grupas: viņš ierosināja atšķirt 3 slimības formas: "ikdienišķa"(ikdienas uzbrukumi), "terciāns" (uzbrukumi katru otro dienu) un "kvartāns"(uzbrukumi pēc 2 dienām).
Zinātnisko atklājumu ēras sākums malārijas izpētē ir saistīts ar 1640. gadu, kad spāņu konkistadors ārsts Huans del Vego (Niap del Vego) pirmo reizi malārijas slimnieku ārstēšanai izmantoja cinčonas mizas uzlējumu, ko iepriekš izmantoja Peru un Ekvadoras indiāņi kā pretdrudža līdzeklis. Nopelni slimības "malārijas" vārdā (it. "malārija"- slikts gaiss) pieder itālim Lancisi (1717), kurš saistīja cilvēku inficēšanos ar malāriju ar "indīgiem" izgarojumiem no purviem. 1880. gadā franču ārsts A. Laverans, strādājot Alžīrijā, sīki aprakstīja malārijas izraisītāja morfoloģiju. 1897. gadā angļu militārais ārsts Ronalds Ross Indijā izveidoja transmisīvo mehānismu malārijas pārnešanai.
Pašlaik malārija ir viena no nopietnākajām veselības problēmām vairāk nekā 100 Āfrikas, Āzijas un Dienvidamerikas valstīs, aptuveni puse pasaules iedzīvotāju dzīvo riskam saslimt ar malāriju. Gandrīz visās Eiropas un Ziemeļamerikas valstīs ik gadu tiek reģistrēti simtiem ievestu malārijas gadījumu starp cilvēkiem, kas ierodas no reģioniem, kur tā ir izplatīta, un pieaug tā dēvētās lidostu malārijas gadījumu skaits. Saskaņā ar PVO datiem katru gadu pasaulē ar malāriju saslimst 200-250 miljoni cilvēku, vismaz 80% no visiem malārijas gadījumiem tiek reģistrēti Subsahāras Āfrikā. Katru gadu no malārijas mirst 1 līdz 2 miljoni cilvēku, galvenokārt bērni, kas jaunāki par 5 gadiem. Sociālie un ekonomiskie zaudējumi Āfrikā vien tiek lēsti USD 2 miljardu apmērā gadā. Kopš 1998. gada PVO, Pasaules Bankas, UNICEF aizgādībā malārijas kontrolei (galvenokārt pasaules jaunattīstības valstīs) tiek īstenota zinātniska un praktiska programma (Roll Back Malaria Initiative). Programmas ilgums tiek aprēķināts līdz 2010.-2015. Notiek darbs pie efektīvas malārijas vakcīnas izstrādes, taču tas prasīs vēl vismaz 10-15 gadus. Zāļu meklēšana, izstrāde un uzlabošana malārijas ārstēšanai ir viena no PVO, dažādu farmācijas kompāniju un pētniecības institūtu prioritārajām programmām visā pasaulē. Pēdējos gados migrācijas procesu pieauguma un starptautiskā tūrisma intensīvās attīstības rezultātā Krievijā ir novērots ievesto malārijas gadījumu pieaugums.
Malārijas cēloņi
Slimības nosaukums "malārija" faktiski vispārina četras atsevišķas vienšūņu slimības, kuras attiecīgi izraisa četri patogēnu veidi.
malārijas izraisītāji
Lielākajā daļā vietējo publikāciju (mācību grāmatas, rokasgrāmatas, uzziņu grāmatas) ir saglabāti agrākie malārijas formu nosaukumi: tropiskā malārija (malaria-falciparum), trīs dienu malārija (malaria-vivax), ovāla malārija (malaria-ovale) un četru dienu malārija. (malārija-malārija).
Katrai no četrām malārijas formām ir savas klīniskās, patoģenētiskās un epidemioloģiskās pazīmes. Nozīmīgāko vietu ieņem malārija-falciparum, kas veido 80-90% no visiem malārijas gadījumiem pasaulē, kuras izraisītājs pieder pie īpašas apakšdzimtas (Laverania). Tikai malārijas-falciparum var attīstīties ļaundabīgi, izraisot nāvi.
Malārijas izraisītāji dzīves procesā iziet šādu attīstības ciklu, mainoties saimniekiem:
- organismā notiek aseksuāla attīstība (šizogonija). starpposma saimnieks- persona;
- dzimuma attīstība (sporogonija) notiek gala saimnieka – Anopheles ģints moskītu mātītes – organismā.
Aknu un liesas palielināšanās sākotnēji notiek orgānu sastrēgumu dēļ, taču drīz tajos parādās limfoīdā un retikuloendoteliālā hiperplāzija. Eritrocītu hemolīzes, kā arī hepatocītu bojājumu rezultātā attīstās dzelte. Samazināta ogļhidrātu uzsūkšanās un glikoneoģenēzes kavēšana aknās izraisa hipoglikēmiju. Anaerobās glikolīzes aktivizēšana izraisa laktāta uzkrāšanos asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā un laktacidozes rašanos, kas ir viens no smagas tropiskās malārijas gaitas cēloņiem.
Malārijas infekcija var izjaukt saimnieka imūnreakciju, kas izraisa imūnpatoloģisku reakciju kaskādi. Imūnglobulīnu un komplementa fiksācija uz glomerulu bazālām membrānām izraisa akūtu nefropātiju. Nefrotiskais sindroms, kas attīstās pacientiem ar četru dienu malāriju, tiek saukts par imūnkompleksu glomerulopātiju.
Visu malārijas patogēnu dzīves cikls
Visu malārijas patogēnu dzīves ciklā ir divi saimnieki: cilvēki (šizogonija - aseksuālas attīstības cikls) un Anopheles ģints odi (sporogony - seksuālās attīstības cikls).
Ar odu siekalām cilvēka organismā nonākuši sporozoīti ļoti ātri (15-30 minūšu laikā) ar asinsriti nonāk aknās, kur aktīvi iekļūst hepatocītos, tos nesabojājot. Sporozoites Pl. falciparum, Pl. malārija un tahisporozoīti Pl. vivax un Pl. ovale nekavējoties sākt EES ar veidošanos liels skaits eksoeritrocīti merozoīti (līdz 40 000 no viena sporozoīta malārijas-falciparum). Hepatocīti tiek iznīcināti, un merozoīti atkal nonāk asinsritē, kam seko ātra (15-30 minūšu laikā) iekļūšana eritrocītos. EES ilgums ar malāriju-falciparum parasti ir 6 dienas, ar vivax malāriju - 8 dienas, ar ovafe malāriju - 9 dienas, ar malāriju - 15 dienas.
hibernācijas stadija
Malārijas-vivax un malārijas-ovale gadījumā bradisporozoīti, kas iekļuvuši hepatocītos, pārvēršas neaktīvās formās – hipnozoītos, kas var palikt bez dalīšanās vairākus mēnešus vai pat gadus līdz nākamajai reaktivācijai (dalīšanās un merozoītu veidošanās). Tādējādi ilgstoša inkubācija (līdz 3-10 mēnešiem vai ilgāk) un attālu eksoeritrocītu recidīvu attīstība, kas raksturīga tikai šīm malārijas formām, ir saistīta ar hipnozoītiem.
Eritrocītu šizogonija
Eritrocītu šizogonijas cikla iezīmes un galvenie patoģenētiskie mehānismi smagu un sarežģītu malārijas-falciparum formu attīstībai:
- invadēto eritrocītu uzkrāšanās (sekvestrācija), kas satur pieaugušos trofozoītus (no amēboīda trofozoīta stadijas), šizontus iekšējo orgānu, galvenokārt smadzeņu, asinsvados, kā arī nierēs, aknās, zarnās, kaulu smadzenes, placenta utt.;
- tā saukto rozešu veidošanās, kas sastāv no invadētiem un neskartiem eritrocītiem;
- mikrocirkulācijas traucējumu attīstība, audu hipoksija, metaboliskā acidoze (ievērojama pienskābes uzkrāšanās);
- MFS (galvenokārt Th-1 imūnreakcija) aktivācija ar pastiprinātu a-audzēja nekrozes faktora, y-interferona, interleikīna-1 un citu citokīnu sintēzi, kas bojā asinsvadu endotēliju un izraisa eritrocītu adhēziju ar asinsvadu endotēliju.
Pēdējos gados ir apsvērta īpaša loma smadzeņu asinsvadu endotēlija šūnu pastiprinātai slāpekļa oksīda (NO) sintēzei malārijas-falciparum smadzeņu formas attīstībā.
Febrilu paroksizmu parādīšanās malārijas gadījumā ir saistīta ar eritrocītu hemolīzi, merozoītu izdalīšanos plazmā, dažu no tiem iznīcināšanu (otra merozoītu daļa atkal tiek ievadīta eritrocītos), MFS aktivāciju un pastiprinātu interleikīna sintēzi. 1, -6, a-audzēja nekrozes faktors un citi endogēni pirogēni (iekaisuma citokīni), kas ietekmē hipotalāma termoregulācijas centru.
Ja no pirmajām slimības dienām asinīs ir viena plazmodijas paaudze, rodas regulāri mainīgi paroksizmi. Bieži ar malāriju-falciparum un malārijas vivax (hiperendēmiskajos reģionos ar intensīvu malārijas pārnešanu) indivīdiem, kas nav imūni, rodas sākotnējais (sākotnējais) drudzis, kas saistīts ar vairāku paaudžu patogēnu attīstību pacientu eritrocītos vienlaikus ar atšķirīgu attīstības cikla beigas laikā, kas noved pie krampju slāņošanās, apireksijas perioda izlīdzināšanas, tipiska paroksizma izkropļojuma.
Aknu un liesas palielināšanās visu malārijas formu gadījumā ir saistīta ar to ievērojamo asins piegādi, tūsku un MFS hiperplāziju.
Gametocitogonijas stadija it kā ir ES stadijas atvase. Daļa merozoītu (ģenētiski noteikts process), tā vietā, lai atkārtotu aseksuālās attīstības ciklu pēc ievadīšanas eritrocītā, pārvēršas seksuālās formās - gametocītos (vīriešu un sieviešu).
Gametocitogonijas stadijas pazīmes malārijas-falciparum:
- gametocīti perifērajās asinīs parādās ne agrāk kā 10-12 slimības dienas;
- Gametocīti, kas uzkrājas slimības gaitā, var ilgstoši cirkulēt asinsritē (līdz 4-6 nedēļām vai ilgāk).
Citās malārijas formās (vivax, ovale, malārijas) gametocītus perifērajās asinīs var konstatēt jau no pirmajām slimības dienām un ātri (dažu stundu - dienu laikā) iet bojā.
P. falciparum dzīvo cilvēka organismā (bez ārstēšanas) līdz 1,5 gadiem, P. vivax un P. ovale - līdz 3 gadiem, P. malariae - daudzus gadus, dažreiz visu mūžu.
Veidlapas
Saskaņā ar PVO ieteikumiem malāriju iedala nekomplicētā, smagajā un komplicētā. Malārijas ļaundabīgās formas un komplikācijas ir raksturīgas galvenokārt P. falciparum infekcijai. P. vivax, P. ovale un P. malariae izraisītās slimības parasti ir labdabīgas.
Trīs dienu malārija
Trīs dienu malārijas inkubācijas periods svārstās no 10-21 dienas līdz 6-14 mēnešiem. Malārijas prodromālie simptomi pirms primārās malārijas lēkmes ir reti, taču tie bieži notiek pirms recidīviem un izpaužas kā sajūta vispārējs savārgums, vājums, nespēks, sāpes jostas rajonā, ekstremitātēs, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, apetītes zudums, galvassāpes. Prodromālā perioda ilgums vidēji ir 1-5 dienas.
ovāla malārija
Daudzās klīniskajās un patoģenētiskajās pazīmēs ovāla malārija ir līdzīga trīs dienu vivax malārijai. Ovāla malārijas inkubācijas periods ir 11-16 dienas. Ar ovālu malāriju patogēnam ir tendence uz primāro latentumu. Šajā gadījumā inkubācijas periods var ilgt no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem vai ilgāk. Malārijas simptomi ir periodisks trīs dienu drudzis, retāk tas ir katru dienu. Drudža lēkmes bieži notiek vakara stundās, nevis no rīta, kā tas ir raksturīgi citiem malārijas veidiem. Ovāla malārijai raksturīga pārsvarā viegla gaita ar neliels daudzums paroksizmi, kas rodas bez smagiem drebuļiem un ar zemāku temperatūru lēkmju pīķa laikā. Raksturīgi, ka paroksizmi primārā uzbrukuma laikā ļoti bieži apstājas spontāni. Tas ir saistīts ar strauju stabilas imunitātes veidošanos. Ja ārstēšana ar histošizotropām zālēm netiek veikta, ir iespējami 1-3 recidīvi ar periodisku intervālu no 17 dienām līdz 7 mēnešiem.
Kvartāns
tropiskā malārija
Smagākā malārijas infekcijas forma. Inkubācijas periods ir 8-16 dienas. Tās beigās dažiem indivīdiem, kuriem nav imūnsistēmas, tiek novēroti malārijas prodromālie simptomi, kas ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām: savārgums, nespēks, nespēks, ķermeņa sāpes, mialģija un artralģija, kā arī galvassāpes. Lielākajai daļai pacientu tropiskā malārija sākas akūti, bez prodroma perioda, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C. Ja eritrocītu šizogonijas cikli nebeidzas vienlaicīgi inficētā organismā vairākās P. falciparum paaudzēs, tas bieži vien klīniski izpaužas kā cikliskas drudža lēkmju periodiskuma neesamība. Uzbrukumi, kas rodas ar mainīgu fāzes maiņu, sākas ar drebuļiem, kas ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai.Šajā periodā āda ir bāla, auksta uz tausti, bieži ar raupjumu, piemēram, "zosāda". Drebuļus pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C. Ar drebuļu pārtraukšanu sākas paroksizma otrā fāze - drudzis. Pacientiem ir neliela siltuma sajūta, dažreiz viņi piedzīvo patiesu karstuma sajūtu. Pieskaroties āda kļūst karsta, seja ir hiperēmija. Šīs fāzes ilgums ir aptuveni 12 stundas, to aizstāj ar vieglu svīšanu. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normāliem un zemnormāliem rādītājiem un pēc 1-2 stundām atkal paaugstinās. Dažos gadījumos tropiskās malārijas rašanos pavada slikta dūša, vemšana un caureja. Dažkārt reģistrē malārijas katarālos simptomus no augšējo elpceļu puses: klepu, iesnas, iekaisis kakls. Vēlākos periodos tiek novēroti herpetiski izvirdumi uz lūpām un deguna spārniem. Akūtā stadijā pacientiem tiek novērota konjunktīvas hiperēmija, smagos gadījumos to var pavadīt petehiāls vai lielāks subkonjunktīvas asiņošana.
Tropiskās malārijas augstuma laikā drebuļi ir mazāk izteikti nekā slimības pirmajās dienās, tās ilgums ir 15-30 minūtes. Drudzis turpinās vairākas dienas, apireksijas periodi tiek reģistrēti reti. Ar vieglu slimības gaitu ķermeņa temperatūra maksimumā sasniedz 38,5 ° C, drudža ilgums ir 3-4 dienas; plkst vidēja pakāpe smaguma pakāpe - attiecīgi 39,5 ° C un 6-7 dienas. Smagu slimības gaitu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka, un tās ilgums ir astoņas vai vairāk dienas. Atsevišķu paroksizmu (un faktiski vairāku slāņošanās) ilgums ar tropisko malāriju sasniedz 30-40 stundas. Dominē nepareizs temperatūras līknes veids, retāk tiek novēroti remitējoši, reizēm intermitējoši un nemainīgi veidi.
Aknu palielināšanos parasti nosaka 3. slimības dienā, liesas palielināšanos - arī no 3. dienas, bet biežāk to fiksē tikai ar perkusiju; skaidra palpācija kļūst iespējama tikai 5-6 dienas. Ar orgānu ultraskaņu vēdera dobums aknu un liesas lieluma palielināšanās tiek noteikta jau 2-3 dienas pēc tropiskās malārijas klīnisko izpausmju rašanās. Pigmenta metabolisma pārkāpumi tiek novēroti tikai pacientiem ar smagu un retāk vidēji smagu tropiskās malārijas gaitu. Vairāk nekā trīs reizes palielināta seruma aminotransferāzes aktivitāte tiek uzskatīta par sliktas prognozes rādītāju. Metabolisma traucējumi tropiskās malārijas gadījumā ietver izmaiņas hemostāzes sistēmā un hipoglikēmiju. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem ir funkcionāls raksturs, ko izsaka tahikardija, apslāpēti sirds toņi, hipotensija. Reizēm sirds virsotnē ir dzirdams pārejošs sistoliskais troksnis. Smagas slimības formas gadījumā EKG izmaiņas tiek atzīmētas ventrikulārā kompleksa pēdējās daļas deformācijas veidā: T viļņa saplacināšana un apgrieztā konfigurācija, ST segmenta samazināšanās. Tajā pašā laikā R viļņu spriegums standarta vados samazinās. Pacientiem ar smadzeņu formu P-viļņu izmaiņas ir P-pulmonale tipa.
Tropiskās malārijas gadījumā bieži tiek novēroti CNS traucējumi, kas saistīti ar augstu drudzi un intoksikāciju: galvassāpes, vemšana, meningisms, krampji, miegainība, dažreiz delīrijam līdzīgs sindroms, bet pacienta apziņa tiek saglabāta.
Vidēji smagas un smagas malārijas infekcijas raksturīgas pazīmes ir hemolītiskā anēmija un leikopēnija, eozīns un neitropēnija, leikocītu formulā ir atzīmēta relatīvā limfocitoze. Smagās slimības formās ir iespējama neitrofilā leikocitoze; ESR pastāvīgi un ievērojami palielinās. Trombocitopēnija ir simptoms, kas raksturīgs visiem malārijas veidiem. Tāpat kā citu infekcijas slimību gadījumā, pacientiem tiek novērota pārejoša proteīnūrija.
Atkārtota tropiskās malārijas gaita ir saistīta vai nu ar nepietiekamu etiotropo ārstēšanu, vai arī ar P. falciparum rezistenci pret izmantotajām ķīmijterapijas zālēm. Tropiskās malārijas dabiskā gaita ar labvēlīgu iznākumu ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Ja nav etiotropās terapijas, recidīvi rodas pēc 7-10 dienām.
Smagi centrālās nervu sistēmas bojājumi tropiskās malārijas gadījumā tiek apvienoti ar nosaukumu "smadzeņu malārija", tās galvenais simptoms ir komas attīstība. Malārijas koma ir primāras, recidivējošas un recidivējošas malārijas komplikācija, bet biežāk to novēro primārās malārijas gadījumā, galvenokārt bērniem, grūtniecēm un jauniem un pusmūža cilvēkiem.
Smadzeņu forma ir visizplatītākā smaga malārijas-falciparum komplikācija. Mūsdienu apstākļos smadzeņu forma attīstās 10% no visiem malārijas-falciparum gadījumiem pasaulē, un 60-80% no visiem šīs slimības nāves gadījumiem ir saistīti ar šo komplikāciju. Smadzeņu forma var attīstīties no pirmajām dienām, bet biežāk tiek reģistrēta slimības 2. nedēļā, ja nav specifiskas vai neadekvātas terapijas. Nāve var iestāties 1-2 dienu laikā. Smadzeņu malārijas klīniskajā attēlā izšķir trīs periodus: apdullināšanu, stuporu un patiesu komu.
Apdullināšanas stadiju raksturo pacienta garīga un fiziska letarģija, strauja izsīkšana. Viņš ir orientēts laikā un telpā, bet nelabprāt veido kontaktu, atbild uz jautājumiem vienzilbēs, ātri nogurst. Cīpslu refleksi tiek saglabāti.
Stupora stadiju izsaka dziļa pacienta prostrācija ar retiem apziņas uzplaiksnījumiem. Iespējama ataksija, amnēzija, krampji, dažreiz epileptiforma rakstura. Radzenes refleksi ir saglabāti, skolēni ir normāli. Palielinās cīpslu refleksi, rodas patoloģiski refleksi.
Ar smadzeņu malāriju var attīstīties psihoze smadzeņu parenhīmas deģeneratīvu izmaiņu rezultātā. Akūtā periodā psihozes rodas delīrija, amences, epilepsijas lēkmju un mānijas stāvokļu veidā. Postmalārijas psihozēm raksturīga depresija, garīgs vājums, histērija, šizofrēnijai līdzīgi sindromi; bērniem īslaicīga kavēšanās. garīgo attīstību. Dažreiz viņi skatās ilgtermiņa sekas smadzeņu malārija: hemiplēģija, ataksija, fokālie galvaskausa nerva simptomi, ekstrapiramidāli traucējumi, mono- un polineirīts.
Akūtas nieru mazspējas attīstība parasti tiek novērota ļaundabīgā, sarežģītā malārijas-falciparum gaitā. Raksturīga oligūrijas un anūrijas attīstība ar kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos asinīs, urīna analīzē tiek noteikta izteikta proteīnūrija, cilindrūrija, piūrija un mikrohematūrija.
Nefrotiskais sindroms ir raksturīga malārijas komplikācija, ko raksturo lēna, vienmērīgi progresējoša gaita, ko pavada tūska, arteriāla hipertensija, proteīnūrija un nieru mazspējas attīstība.
Akūta plaušu tūska pacientiem ar tropisko malāriju bieži izraisa nāvi. Šīs smagās komplikācijas mehānisms nav pilnībā izprotams. Plaušu tūsku var izraisīt pārmērīga rehidratācija, bet tā var attīstīties arī uz fona normāls spiediens plaušu cirkulācijā. Pašlaik lielākā daļa pētnieku uzskata akūtu elpošanas mazspēju tropiskās malārijas gadījumā kā izpausmi elpošanas distresa sindroms pieaugušie.
Reta, bet nopietna komplikācija jebkurā klīniskā forma malārija ar hiperreaktīvu splenomegāliju vai bez tās – plīsusi liesa. Plīsumu var izraisīt liesas kātiņa vērpes ar akūtu asins stāzi un subkapsulāras hematomas attīstība.
Ar tropisko malāriju ir iespējami radzenes bojājumi, irīts, iridociklīts, apduļķošanās. stiklveida ķermenis, neirīts redzes nervs, horioretinīts un tīklenes asiņošana, ir ziņots par acu muskuļu paralīzi, ko izraisa III, IV un VI galvaskausa nervu pāru bojājumi, un akomodācijas paralīzi.
Malārijas recidīvi
Malārijas diagnostika
Malārijas diagnoze balstās uz epidemioloģiskiem datiem (palikt malārijas fokusā, ķīmijprofilakses trūkums vai nepietiekamība). par slimības klīnisko ainu (raksturīgi krampji), un to apstiprina laboratorijas testi.
Nosakot malāriju, jāņem vērā:
- akūts slimības sākums smagi simptomi intoksikācija, cikliska gaita ar mainīgiem drudža uzbrukumiem un apireksijas periodiem, aknu un liesas palielināšanās, progresējošas hemolītiskās anēmijas attīstība;
- epidemioloģiskās anamnēzes dati (uzturēšanās malārijai nelabvēlīgā apgabalā, asins pārliešana, narkomānija);
Malārijas kursa ilgums, ņemot vērā recidīvu attīstību ar vienu infekciju un bez adekvātas etiotropās terapijas
|
malārijas forma |
Infekcijas ilgums |
||||
|
Maksimums |
|||||
|
Malārija-falciparum |
|||||
|
Malārija-malārija |
iespējams uz mūžu |
||||
|
Malārija-vivax un ovale |
līdz 1,5-2 gadiem |
Tas ir nepieciešams:
|
Simbols |
||
|
1-20 100 laukos |
|||||
|
10-100 100 laukos |
|||||
|
1-10 vienā laukā |
|||||
|
Vairāk nekā 10 vienā laukā |
|||||
Malārijas laboratoriskā diagnostika sastāv no asins produktu mikroskopiskās izmeklēšanas (biezo pilienu un plānas uztriepes metodes), kas iekrāsotas pēc Romanovska-Giemsa.
Pēdējos gados endēmiskajos perēkļos tiek izmantoti ātrās pārbaudes (imūnhromatogrāfiskās metodes), kas balstītas uz specifiskā HRP-2a proteīna un pLDH enzīma noteikšanu, lai ātri iegūtu provizorisku atbildi. P. falciparum. Testi vienam no slavenajiem ātrās testiem KAT-P.F. ("KAT MEDICAL", Dienvidāfrika) uzrādīja augstu efektivitāti un specifiskumu attiecībā uz P. falciparum.Ātrās testa, mikroskopijas un PCR rezultātu salīdzinājums parādīja, ka tā diagnostiskā efektivitāte sasniedz 95-98%. Ātro testu izmantošana ļauj uzzināt rezultātu pēc 10 minūtēm. Reakciju laboratorijas darbinieki var apgūt 1-2 stundu laikā Ekspress metodes ļauj veikt pašdiagnozi cilvēkiem, kas dzīvo vai ceļo endēmiskajos reģionos, to var veikt uz lauka. Krievijā malārijas ekspresdiagnostika joprojām ir ierobežota ar atsevišķiem klīniskiem pētījumiem.
Etiotropiskā ārstēšana
Pašlaik lietotās zāles ir iedalītas sešās grupās ķīmiskie savienojumi: 4-aminohinolīni (hlorokvīns - delagils, hlorokvīna fosfāts, nivakīns), hinolīna metanolāms (hinīna - hinīna dihidrohlorīds, hinīna sulfāts, hinimakss, meflokvīns), fenantrēna metilts ), 8-aminohinolīni (primaquine, tafenoquine). Turklāt tiek izmantoti kombinēti pretmalārijas līdzekļi: savarīns (hlorokvīns + proguanils), malarons (atovahons + proguanils), koartēms vai riamets (artemeters + lumefantrīns).
Radikālai ārstēšanai (tālu recidīvu novēršanai) malārijas gadījumā, ko izraisa P. vivax vai P.ovale, hlorokvīna kursa beigās tiek izmantots audu šizontocīds primaquine. To lieto 14 dienas devā 0,25 mg/kg (bāze) dienā. Celmi P. vivax, primaquine rezistenti celmi (tā sauktie Chesson tipa celmi) ir sastopami Klusā okeāna salās un Dienvidaustrumāzijā. Šādos gadījumos viena ieteicamā shēma ir 0,25 mg/kg primaquine dienā 21 dienu.
Pēc atklāšanas P. falciparum neimūnu personu asinīs vieglas gaitas gadījumos izvēles zāles saskaņā ar PVO rekomendācijām ir meflokvīns un artemizinīna atvasinājumi (artemeters, artesunāts, arteters); var lietot arī halofantrīnu. Ja nav meflokvīna un halofantrīna un / vai ir kontrindikācijas šo zāļu lietošanai, hinīnu ordinē kombinācijā ar antibiotikām (tetraciklīnu, doksiciklīnu). Tetraciklīnu lieto 0,5 g divas reizes dienā 7-10 dienas; to var aizstāt ar doksiciklīnu dienas devā 0,1 g, ievadīšanas ilgums ir 7-10 dienas. Reģionos, kur P. falciparum izturīgs pret meflokvīnu un hinīnu, nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšanai ieteicams lietot meflokvīna kombināciju ar artemizinīnu (artes)nat, artemetru). Efektīva nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšana ar fansidāra un artesunāta kombināciju. Artemisinīna preparātus plaši izmanto multirezistentas tropiskās malārijas ārstēšanai Dienvidaustrumāzijā, vairākās Dienvidamerikas un Āfrikas valstīs. Viņi ļoti ātri iedarbojas gan uz asins stadijām, gan uz gametocītiem. Taču šīs zāles ātri izdalās no organisma, tāpēc rodas malārijas recidīvi. Ieteicams tos parakstīt kopā ar meflokvīnu šādās devās:
- artesunāts: 4 mg/kg divas reizes dienā 3 dienas; meflokvīns: 15 mg/kg vienu reizi 2. dienā vai 25 mg/kg devā divās dalītās devās 2. un 3. dienā;
- artemetrs: 3,2 mg/kg vienu reizi dienā 3 dienas; meflokvīns: 15 mg/kg vienu reizi 2. dienā vai 25 mg/kg devā divās devās 2. un 3. dienā.
Ārstēšanas shēmas nekomplicētas malārijas ārstēšanai
|
Pieteikšanās shēmas |
|||
|
Narkotiku |
pirmā deva, mg/kg |
nākamās devas, mg/kg (intervāls, h) |
kursa ilgums, dienas |
|
Hlorokvīns |
10 (bāzes) |
10 - 1-2 dienas 5 - 3 dienas |
|
|
Fansidar (sulfadoksīns + pirimetamīns) |
|||
|
Hinīns, kinimax, kinoforms |
10 (bāzes) |
||
|
Meflokvīns |
15 (bāzes) |
||
|
Halofantrīns |
|||
|
Artesunāts |
|||
|
Artemeter |
|||
|
Hinīns-tetraciklīns |
10,0 (8)+5,0 (6) |
||
|
Coartem (artemeter + lumefantrīns) |
|||
Ja patogēna veids nav noskaidrots, ir ieteicama ārstēšana saskaņā ar tropiskās malārijas ārstēšanas shēmām. Ja pacients vemj agrāk nekā 30 minūtes pēc parakstīto pretmalārijas zāļu ieņemšanas, tā pati deva jālieto atkārtoti. Ja vemšana notiek 30-60 minūtes pēc tablešu lietošanas, tad papildus tiek nozīmēta puse šīs zāles devas.
Pacienti ar smagu malāriju jānovieto intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Hinīns joprojām ir izvēles līdzeklis smagas tropiskās malārijas ārstēšanai. Sarežģītu formu (cerebrālā malārija, algīds) ārstēšanā pirmo hinīna bāzes devu (7 mg/kg) ievada intravenozi 30 minūšu laikā. Pēc tam 4 stundu laikā intravenozi ievada vēl 10 mg/kg hinīna bāzes, tādējādi pacients pirmo 4,5 stundu laikā pēc ārstēšanas sākuma saņem 17 mg/kg hinīna bāzes. Pēc citas shēmas sākuma devu 20 mg/kg hinīna bāzes ievada 4 stundu laikā.Pacienti apmierinoši panes abas shēmas - bez sirds un asinsvadu vai citiem traucējumiem. Uzturošo devu 10 mg/kg hinīna bāzes ievada ar 8 stundu intervālu, ievadīšanas ilgums 1,5-2 stundas.Hinīnu vēlams kombinēt ar tetraciklīnu (250 mg četras reizes dienā 7 dienas) vai ar doksiciklīns (0,1 g dienā 7-10 dienas). Bērnu ārstēšanai hinīna bāzes piesātinošo devu (15 mg/kg) ieteicams ievadīt intravenozi 5% glikozes šķīdumā 4 stundas.Uzturošo devu (10 mg/kg) ievada 2 stundas ar intervālu. no 12 stundām.Tā pati deva tiek lietota un plkst intramuskulāra injekcija, bet hinīnu ieteicams piecas reizes atšķaidīt destilētā ūdenī un sadalīt divās injekcijās dažādās sēžamvietās.
Kā alternatīvu medikamentu sarežģītas tropiskās malārijas ārstēšanai artemetru lieto dienas devā 3,2 mg/kg pirmajā ārstēšanas dienā. Nākamo sešu dienu laikā to ievada intramuskulāri devā 1,6 mg/kg kombinācijā ar vienu meflokvīna devu.
Pacientiem ar smagām un sarežģītām malārijas formām tiek nozīmēta intensīva patoģenētiskā terapija. Rehidratācijas laikā jāuzmanās no plaušu un smadzeņu tūskas, taču ne mazāk bīstams ir hipovolēmijas stāvoklis. Ja šiem pacientiem netiek nodrošināta rehidratācija, var rasties audu perfūzijas mazspēja, acidoze, hipotensija, šoks un nieru mazspēja. Attīstās anēmija parasti nav dzīvībai bīstami, bet, ja hematokrīts ir zem 15-20%, jāpārlej sarkanās asins šūnas vai pilnas asinis. DIC izmanto svaigu pilnu asiņu vai recēšanas faktoru un trombocītu koncentrātu pārliešanu. Hipoglikēmijas gadījumā intravenozi jāievada 40% glikozes šķīdums.
Smadzeņu tūskas ārstēšanas pamatā ir detoksikācija, dehidratācija, cīņa pret smadzeņu hipoksiju un elpošanas traucējumiem (skābekļa terapija, mehāniskā ventilācija). Saskaņā ar indikācijām tiek ievadīti pretkrampju līdzekļi. Pieredze smadzeņu malārijas ārstēšanā ir pierādījusi osmotisko diurētisko līdzekļu lietošanas neefektivitāti un pat bīstamību: zemas molekulmasas dekstrāni; adrenalīns; Prostaciklīns; pentoksifilīns; ciklosporīns; hiperimūnie serumi. Nav ieteicama arī hiperbariskā skābekļa terapija.
Attīstoties akūtai nieru mazspējai vai akūtai nieru-aknu mazspējai, hinīna dienas deva jāsamazina līdz 10 mg kg, jo iespējama zāļu uzkrāšanās, un šķīdumi jāievada ar ātrumu 20 pilieni minūtē. AT sākotnējais periods akūta nieru mazspēja, tiek veikta piespiedu diurēze, bet efekta trūkuma un azotēmijas palielināšanās gadījumā tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze, kas parasti dod labu rezultātu. Ar hemoglobinuriskā drudža attīstību zāles, kas izraisīja hemolīzi, tiek atceltas. Ja nepieciešams, to aizstāj ar citiem pretmalārijas līdzekļiem, tajā pašā laikā tiek nozīmēti glikokortikoīdi (prednizolons 1-2 mg / kg), detoksikācijas terapija.
Ar liesas plīsumu, kas parasti attīstās straujas un nozīmīgas orgāna palielināšanās gadījumos, ir norādīta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.
Tropiskās malārijas recidīvu ārstēšanai izvēlas iepriekš nelietotu medikamentu vai lieto pirmo, bet kombinācijā ar citiem pretmalārijas līdzekļiem. Gametocarriage tiek izvadīts ar primaquine 1-3 dienu laikā, lietojot parastās terapeitiskās devas.
Malārijas etiotropās ārstēšanas efektivitāte malārijas pacientiem tiek vērtēta pēc trim parametriem: agrīna neveiksme (RN), vēlīna neveiksme (LF) un efektīva ārstēšana.
Pēc pretmalārijas zāļu lietošanas pacients var vemt (īpaši bērniem). Jāatceras, ka, ja vemšana notiek mazāk nekā 30 minūtes pēc zāļu lietošanas, tad atkal jālieto tāda pati deva, pēc 30-60 minūtēm - puse no lietotās zāles devas.
Malārijas ārstēšanas efektivitātes novērtēšana (PVO, 1996)
Radikāla malārijas ārstēšana
Radikāla malārijas ārstēšana tiek veikta vienlaikus ar pārtraukšanu vai tūlīt pēc tās.
- Primaquine ir paredzēts, lai novērstu malārijas-vivax un malārijas-ovale eksoeritrocītus recidīvus ar mērķi ietekmēt hipotozītus. (Primaquine) 45 mg (27 mg bāzes) dienā (3 tabletes) - 14 dienu kurss vai 6 tabletes. - 1 reizi nedēļā - 6-8 nedēļas (ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu). Tafenokvīns tiek pakļauts klīniskajam pētījumam (Tafenokvīns) - primaquine analogs, bet ar augstāku klīnisko efektivitāti un mazāku blakusparādību biežumu.
- Primaquine lieto, lai izslēgtu malārijas-falciparum transmisiju (mērķējot uz gametocītiem). (Primaquine) 45 mg (27 mg bāzes) dienā (3. tabula) - 3 dienas. Ārstēšana tiek veikta reģionos, kuros ir tropiskā malārija. Lietojot fansidāra ārstēšanai, primaquine nav parakstīts pacientiem, kuriem ir bijusi malārija falcirarum efektīva ietekme pirimetamīns (pirimetamīns), kas ir daļa no fansidar, uz Pl. gametocītiem. falciparum.
Smagas un (vai) sarežģītas malārijas-falciparum ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās. Ja zāles nav iespējams lietot iekšķīgi, parenterālu terapiju veic ar kādu no šīm zālēm:
- hinīna dihidrohlorīds (hinīna dihidrohlorīds)- 10-20 mg/kg (līdz 2,0 g dienā) intravenozi 500 ml 5% glikozes šķīduma, lēnām, 2-3 reizes dienā, līdz pacients atveseļojas no nopietna stāvokļa, pēc tam vienu no perorālajiem preparātiem. nekomplicētas malārijas-falciparum ārstēšanas shēma;
- mūsdienu apstākļos smagu malārijas-falciparum formu ārstēšanai dažās valstīs izmanto jaunas zāles augu izcelsme(Krievijā šīs zāles nav sertificētas): Artemether (Artenam) - IM 160 mg pirmajā dienā, pēc tam 80 mg - 6 dienas; Artesunāts - in / m (in / in) 50 mg 2 reizes dienā - 7 dienas; Artemisinīns- IM 1200 mg - 7 dienas.
Pašreizējā malārijas patoģenētiskā ārstēšana ir atkarīga no malārijas gaitas smaguma pakāpes un komplikāciju attīstības. Veikt detoksikācijas terapiju, metaboliskās acidozes korekciju, hipoglikēmiju, izrakstīt diurētiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, glikokortikosteroīdus (ja norādīts), vitamīnus, sirds un asinsvadu un citas zāles. Ar anūriju ir iespējama peritoneālā dialīze. Hemoglobinuriskā drudža ārstēšanā vispirms tiek atceltas zāles, kas izraisīja hemolīzi, un tiek veikta sarkano asins šūnu pārliešana.
Profilakse
PVO cīnās pret malāriju visā pasaulē, izmantojot 1998. gadā pieņemto malārijas atcelšanas programmu. PVO tagad ir izvirzījusi jaunu mērķi Eiropas reģionam līdz 2010. gadam likvidēt 3 dienas veco malāriju (P. vivax) un tropisko malāriju līdz 2015. gadam. svarīga saikne pasākumu kompleksā ir savlaicīga infekcijas avotu atklāšana un ārstēšana.
Individuāla malārijas profilakse, atrodoties endēmiskā fokusā, ir vērsta uz infekcijas novēršanu un malārijas lēkmes novēršanu. Infekcijas profilakse sastāv no aizsardzības pasākumu veikšanas pret moskītu kodumiem (repelentu, logu un durvju tīklu, gultas aizkaru, apģērba, kas aizsedz rokas un kājas, lietošana, atrodoties ārā vakarā un naktī). Saskaņā ar PVO rekomendācijām malārijas lēkmes profilakse sastāv no pretmalārijas zāļu lietošanas, tā ir ieteicama tikai neimūnām personām, kas ceļo uz perēkļiem ar augstu risku saslimt ar malāriju un pieejamas medicīniskās palīdzības trūkumu (ārstniecības iestāžu attālums, nav iespējams ātri veikt malārijas asins analīzi).
Zāļu lietošanas nepieciešamība, ilgums un lietošanas biežums tiek noteikts tikai pēc konsultēšanās ar infektologu. Ir svarīgi noteikt kontrindikācijas ķīmijterapijas zāļu lietošanai, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtni. Grūtniecēm, kurām nav imunitātes, un maziem bērniem nevajadzētu ceļot uz vietām, kur malārija ir endēmiska.
Ņemot vērā augsto pretestību Pl. falciparum uz hlorokvīnu, malārijas-falciparum profilakses standarts, kā ieteikusi PVO, pašlaik ir meflokvīns (250 mg vienu reizi nedēļā, 2 nedēļas pirms izbraukšanas uz endēmisku reģionu un 4 nedēļu laikā pēc atgriešanās). Citu medikamentu (doksiciklīns, hlorokvīns kombinācijā ar proguanilu, atovakīns kombinācijā ar proguanilu, primaquine uc) lietošanu nosaka infektologs, ņemot vērā epidēmisko situāciju uzturēšanās reģionā un citus iepriekš minētos faktorus. .
Prognoze
Vairumā gadījumu mirstība ir saistīta ar tropisko malāriju, pareizāk sakot, tās smadzeņu formu, kas sastopama 10% smagas falciparum malārijas gadījumu. Nāves gadījumi no citiem malārijas veidiem ir ļoti reti. Bet pat tropiskā malārija, ar savlaicīgu diagnostiku un pareiza ārstēšana malārija beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Bailes saslimt ar infekcijas slimību ir pazīstamas daudziem ceļotājiem uz tropu zemēm. Tieši siltajos reģionos dzīvo lielākā daļa smagu patoloģiju patogēnu cilvēka organismā. Viena no šādām slimībām ir tropiskā malārija.
Kāda veida slimība tā ir, kādi ir tās rašanās cēloņi un secība, kādi ir simptomi un ārstēšana, un kā palīdzēt organismam ātri atbrīvoties no briesmīgas slimības - lasiet mūsu publikācijā.
Infekcijas apraksts
Šobrīd zinātne ir atklājusi piecus plazmodiju veidus - šīs patoloģijas izraisītājus.
Slimība ieguva savu nosaukumu no itāļu vārda malārija. Tulkojumā malārija nozīmē sliktu, sabojātu gaisu. Ir zināms arī cits šīs slimības nosaukums - purva drudzis. Tas ir tāpēc, ka līdzās hepatolienālajam sindromam (aknu un liesas palielināšanās) un anēmijai (anēmijai) par galveno malārijas simptomu uzskata drudža paroksizmu.
"Malārijas drudzis katru gadu izraisa 3 miljonus nāves gadījumu, no kuriem viens miljons ir mazi bērni."
Galvenais malārijas infekcijas avots ir malārijas moskītu mātītes kodums, jo anofeļu tēviņi barojas ar ziedu nektāru. Infekcija notiek, kad malārijas izraisītāja celms nonāk cilvēka asinīs:
- Pēc Anofeles odu koduma.
- No mātes bērnam grūtniecības un dzemdību laikā.
- Izmantojot nesterilus medicīniskos instrumentus ar inficētu asins šūnu paliekām.
Cilvēki kopš seniem laikiem cieš no malārijas. Slimībai raksturīgais periodiskais drudzis ir aprakstīts ķīniešu hronikā, kas datēta ar 2700. gadu pirms mūsu ēras. e. Malārijas pamatcēloņa meklējumi ilga tūkstošiem gadu, bet pirmos panākumus ārsti guva 1880. gadā, kad franču ārstam Šarlam Laverānam izdevās konstatēt plazmodiju inficēta pacienta asinīs.
Malārija ir pazīstama kopš seniem laikiem
Anopheles, pie kurām pieder malārijas odi, dzīvo gandrīz visos kontinentos, izņemot teritorijas, kuru klimats ir pārāk skarbs - Antarktīdu, Tālajos Ziemeļos un Austrumsibīrijā.
Tomēr tikai tie Anopheles ģints pārstāvji, kas dzīvo dienvidu platuma grādos, izraisa malāriju, jo to nēsātais Plasmodium var izdzīvot tikai siltā klimatā.
Ar attēla palīdzību jūs uzzināsiet, kā izskatās malārijas odi.
Odi ir galvenais slimības nesējs.
"Saskaņā ar PVO datiem 90% infekciju ir reģistrēti Āfrikā."
Anopheles ir asinssūcēji kukaiņi. Tāpēc malāriju uzskata par transmisīvas etioloģijas slimību, tas ir, infekciju, ko pārnēsā asinssūcēji posmkāji.
Anofelu dzīves cikls norisinās pie ūdenstilpnēm, kur ods dēj oliņas un parādās kāpuri. Šī iemesla dēļ malārija ir izplatīta ūdeņainās un purvainās vietās. Saslimstības pieaugumu var novērot stipru lietusgāžu periodos, kas aizstājuši sausumu, kā arī iedzīvotāju migrācijas rezultātā no epidemioloģiski nelabvēlīgiem reģioniem.
Infekcijas pakāpi nosaka infekciozo odu kodumu skaits gadā. Dienvidaustrumāzijas valstīs šis rādītājs reti sasniedz vienu, savukārt tropiskās Āfrikas iedzīvotājus kukaiņu pārnēsātāji var uzbrukt vairāk nekā 300 reizes gadā.
Galvenā slimības izplatības zona ir tropiskie platuma grādi.
Tāpat kā daudzas infekcijas slimības, malārijas epidēmijas un akūti uzliesmojumi visbiežāk notiek endēmiskajos apgabalos vai attālos apgabalos, kur cilvēkiem nav pieejamas nepieciešamās zāles.
Lai samazinātu saslimšanas biežumu, mūsdienu epidemioloģija iesaka vakcinēt cilvēkus, kas dzīvo purvainos apgabalos, kur slimība ir izplatīta.
Patoloģijas šķirnes
Dažādu malārijas formu attīstība provocē dažādi veidi Plazmodijs.
Visizplatītākais un viens no bīstamākajiem slimības veidiem ir tropiskā malārija. Tas izceļas ar zibenīgiem iekšējo orgānu bojājumiem, strauju slimības gaitu un lielu skaitu smagu komplikāciju. Bieži noved pie nāves. Infekcijas ārstēšanu apgrūtina celma rezistence pret lielāko daļu pretmalārijas līdzekļu. Izraisītājs ir Plasmodium falciparum.
Šim infekcijas veidam ir raksturīgs recidivējošais drudzis ar ievērojamām dienas temperatūras svārstībām, tostarp kritisku tā rādītāju samazināšanos. Uzbrukumi tiek atkārtoti īsos intervālos. Infekcija ilgst gadu.
Parasti ar tropisko malāriju attīstās smadzeņu, septiskās, algīdu un nieru patoloģiju formas, kā arī malārijas koma, pastiprināti cīpslu refleksi un koma.
Trīs dienu malārija ir infekcijas rezultāts ar Plasmodium vivax celmu. Lejup pa straumi trīs dienu patoloģijas forma ir līdzīga ovālajai malārijai, ko izraisa Plasmodium ovale celms, kas ir daudz retāk sastopams. Ja malārijas lēkmes simptomi ir līdzīgi, tad tās ārstēšanas metodes parasti ir vienādas.
Celmu, kas izraisa trīs dienu infekcijas formu, inkubācija ir īsa un ilga, atkarībā no Plasmodium šķirnes. Pirmās trīs dienu malārijas pazīmes var parādīties gan pēc 14 dienām, gan pēc 14 mēnešiem.
Tās gaitu raksturo vairāki recidīvi un komplikāciju parādīšanās hepatīta vai nefrīta formā. Patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu. Kopējais infekcijas ilgums ir 2 gadi.
Slimību raksturo komplikāciju attīstība.
"Negroīdiem ir pretmalārijas imunitāte un tie ir izturīgi pret Plasmodium vivax celmu."
Četru dienu malārija (quartana) ir infekcijas veids ar Plasmodium malariae celmu.
Četru dienu malārijai raksturīga labdabīga gaita, bez liesas un aknu palielināšanās un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas parasti attīstās uz slimības fona. Galvenie kvartāna simptomi tiek ātri izvadīti ar medikamentiem, bet pilnībā atbrīvoties no malārijas ir grūti.
"Četru dienu malārijas lēkmes var atkārtoties pat 10 līdz 20 gadus pēc tās simptomu novēršanas."
Ir zināmi cilvēku inficēšanās gadījumi asins pārliešanas rezultātā no donoriem, kuriem iepriekš bijusi četru dienu infekcijas forma.
Nesen tika atklāts vēl viens patogēns, Plasmodium knowlesi celms. Ir zināms, ka šis Plasmodium celms izraisa malārijas izplatību Dienvidaustrumāzijā. Līdz šim epidemioloģijai nav pilnīgas informācijas par šīs slimības formas iezīmēm.
Visi malārijas veidi atšķiras pēc simptomiem, slimības gaitas un prognozes.
Infekciozās patoloģijas attīstības specifika
"No viena sporozoīta var attīstīties vairāki tūkstoši meitas šūnu, kas uzlabo slimības progresu."
Turpmākie patogēna attīstības posmi nosaka visus patoloģiskos procesus, kas raksturo malārijas klīnisko ainu.
- audu šizogonija.
Slimībai ir vairāki attīstības posmi.
Pārvietojoties ar asins plūsmu, plazmodijs iekļūst aknu hepatocītos un tiek sadalīts ātras un lēnas attīstības formās. Pēc tam hroniska malārija rodas no lēni attīstošas formas, izraisot daudzus recidīvus. Pēc aknu šūnu iznīcināšanas plazmodijas nonāk asinsvados un uzbrūk sarkanajām asins šūnām. Šajā posmā malārijas klīniskie simptomi neparādās.
- Eritrocītu šizogonija.
Iekļūstot eritrocītos, šizonti absorbē hemoglobīnu un palielina izmēru, kas izraisa eritrocītu plīsumu un malārijas toksīnu un jaunizveidoto šūnu - merozoītu - izdalīšanos asinīs. Katrs merozoīts atkal tiek ievadīts eritrocītā, sākot atkārtotu bojājumu ciklu. Šajā malārijas stadijā izpaužas raksturīga klīniskā aina - drudzis, liesas un aknu palielināšanās.
- Gametocitogonija.
Pēdējais eritrocītu šizogonijas posms, kam raksturīga plazmodija dzimumšūnu veidošanās cilvēka iekšējo orgānu asinsvados. Process tiek pabeigts odu vēderā, kur pēc koduma ar asinīm nonāk gametocīti.
Plasmodium dzīves cikls, kas izraisa malārijas attīstību, ir parādīts zemāk esošajā videoklipā.
Plasmodium dzīves cikla ilgums ietekmē inkubācijas periods malārija.
Simptomu izpausmes
No brīža, kad infekcijas izraisītājs nonāk cilvēka organismā līdz stadijai, kad parādās malārijas patoloģiskā anatomija, var paiet daudz laika.
Četru dienu malārija var parādīties 25-42 dienu laikā.
Tropiskās malārijas patoģenēze notiek salīdzinoši ātri - 10-20 dienu laikā.
Trīs dienu malārijas inkubācijas periods ir no 10 līdz 21 dienai. Infekcija, ko pārnēsā lēni attīstošas formas, kļūst akūta 6-12 mēnešu laikā.
Ovālā malārija izpaužas 11-16 dienu laikā, kad inficējas ar lēnām attīstošām formām - no 6 līdz 18 mēnešiem.
Atkarībā no slimības attīstības perioda malārijas simptomi atšķiras pēc izpausmju intensitātes un rakstura.
- prodromālais periods.
Pirmās slimības pazīmes ir nespecifiskas un vairāk atgādina vīrusu infekciju, nevis nopietnu slimību, piemēram, malāriju. Spēku pavada galvassāpes, veselības pasliktināšanās, vājums un nogurums, kas periodiski izpaužas kā sāpes muskuļos un diskomforta sajūta vēderā. Vidējais perioda ilgums ir 3-4 dienas.
- primāro simptomu periods.
Rodas, kad parādās drudzis. Akūtam periodam raksturīgais paroksizms parādās secīgu posmu veidā - drebuļi ar temperatūras paaugstināšanos no 39 ° C un ilgumu līdz 4 stundām, drudzis ar temperatūras paaugstināšanos līdz 41 ° C un ilgumu līdz 12 stundām, pastiprināta svīšana, pazeminot temperatūru līdz 35 ° C.
- Starpkritiskais periods.
Tās laikā normalizējas ķermeņa temperatūra un uzlabojas pašsajūta.
Slimības simptomi ir atkarīgi no stadijas.
Turklāt malārijai ir tādas sekas kā ādas dzeltenums, apjukums, miegainība vai bezmiegs, anēmija.
Patoloģisko izmaiņu pazīmes
Atkarībā no slimības veida malārijas paroksizmu nosaka specifiskas īpašības. Trīs dienu malārijas definīcija ietver īsu rīta uzbrukumu, kas parādās katru otro dienu. Uzbrukuma ilgums ir līdz 8 stundām.
Četru dienu formu raksturo lēkmju atkārtošanās ik pēc divām dienām.
Tropiskās slimības formas laikā tiek novēroti īsi interiktālie periodi (3-4 stundas), un temperatūras līkni raksturo karstuma pārsvars 40 stundas. Bieži vien pacientu ķermenis nevar izturēt šādu slodzi, kas izraisa nāvi.
Ar ilgstošu slimības gaitu plazmoīda pigmentu absorbē iekšējie orgāni.
Ar palpācijas palīdzību ir iespējams noteikt malārijas komplikācijas orgānu palielināšanās veidā bērniem dažas dienas pēc slimības sākuma. Bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, nav aizsargāti ar imunitāti, kas spēj pretoties infekcijām.
Tropiskajā infekcijas formā patoloģisku anatomiju novēro smadzenēs, aizkuņģa dziedzera un zarnu gļotādās, sirdī un zemādas audos, kuru audos veidojas stāze. Ja pacients malārijas komā atrodas ilgāk par dienu, iespējama petehiāla asiņošana un nekrobioze atsevišķās smadzeņu daļās.
Trīs dienu un četru dienu malārijas patomorfoloģija ir praktiski vienāda.
Infekcijas seku likvidēšana
Diagnostikai infekcija medicīnā tiek izmantota pilnīga asins aina, urīna analīze, bioķīmiskā analīze, kā arī klīniskie, epidēmijas, anamnēzes kritēriji un laboratorijas rezultāti.
Pacientu asins uztriepes diferenciāldiagnostikas pārbaude uz malāriju un iespējamām komplikācijām ir indicēta visiem pacientiem ar febriliem simptomiem. Procedūra tiek noteikta pirms ārstēšanas sākuma.
Nereti par infekcijas avotu kļūst donori – ar asinīm pārnesto patogēnu nesēji.
Tiklīdz diagnoze ir apstiprināta, pacients tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā un tiek nozīmēta ārstēšana.
Ārstēšanas pasākumu mērķi un uzdevumi ir apkopoti īsas rokasgrāmatas veidā:
Ārstēšanai ir vairāki galvenie virzieni.
- Ir jāpārtrauc slimības izraisītāja dzīvībai svarīgā darbība pacienta organismā.
- Jānovērš komplikāciju attīstība.
- Dariet visu, lai glābtu pacienta dzīvību.
- Nodrošināt hroniskas patoloģijas formas attīstības un recidīvu rašanās novēršanu.
- Novērst infekcijas izraisītāja izplatīšanos.
- Novērst Plasmodium rezistences veidošanos pret pretmalārijas zālēm.
Pacienta medicīniskās aprūpes pamatā ir hematošizotropās (Hingamin, Delagil, Chloridine) un gametocīdas darbības (Delagil) preparāti. Akūtā slimības gaitā pacientam tiek nodrošināta pilnīga atpūta, daudz šķidruma un aizsardzība pret hipotermiju. Turklāt ir ieteicama diēta, kuras mērķis ir palielināt imunitāti un vispārēju pacienta ķermeņa nostiprināšanu, kā arī tautas līdzekļus malārijas ārstēšanai.
Pat spēcīgam un veselam vīrietim pašam ir grūti tikt galā ar infekciju. Bez profesionālu ārstu palīdzības slimība var izraisīt tādas smagas komplikācijas kā malārijas koma, hemorāģiskā un konvulsīvā sindroma attīstība, malārijas algīds, smadzeņu tūska, nieru mazspēja, urīna aizture, hemorāģisko izsitumu parādīšanās, DIC utt.
Cīņa pret malāriju ietver slimības profilakses pasākumus – aizsardzību pret odu kodumiem, vakcināciju un pretmalārijas zāles.
Slimība ir ļoti mānīga. Tas jāārstē pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Mājās nav iespējams sasniegt vēlamo efektu, labākajā gadījumā būs iespējams noņemt slimības simptomus. Tomēr ar to nepietiek – lai izvairītos no recidīva, nepieciešama ilgstoša adekvāta ārstēšana.