Koma urēmiska. Urēmiskās komas briesmas un pieejas tās ārstēšanai Urēmiskās komas intensīvā terapija

Hroniska nieru slimība var izraisīt tādu parādību kā nieru koma. Šī nopietnā patoloģija tiek uzskatīta par jebkuras progresējošas nieru slimības pēdējo fāzi, kas izraisīja nieru mazspēju, un to pavada smaga visu orgānu un audu intoksikācija. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas šī parādība beidzas ar nāvi.

Nieru koma ir vissmagākās neārstētu patoloģiju sekas, kas var izraisīt nāvi.

Urēmiskā koma: vispārīga informācija

Hroniska nieru slimība bez atbilstošas ​​ārstēšanas un atbalstošas ​​aprūpes izraisa nieru mazspēju. Orgānu audi kļūst plānāki, un nieres nespēj normāli funkcionēt. Laika gaitā stāvoklis pasliktinās. Izdalās neparasti daudz urīna, tomēr slāpekļa vielas no organisma izdalās arvien sliktāk, tas ir, "nieres nefiltrējas". Asinīs uzkrājas tik daudz slāpekļa, ka rodas azotēmija. Augsts skābās pārtikas saturs organismā izraisa acidozi. Šīs parādības izraisa smagu visu orgānu saindēšanos. Aknas nevar apstrādāt toksīnus, kas “staigā” pa asinīm un saindē sevi. Tā rezultātā paralēli rodas aknu mazspēja. Attīstoties urēmiskajai komai, visas esošo slimību pazīmes pakāpeniski progresē. Reibums sasniedz robežu. Ir samaņas zudums, cilvēks nonāk aknu-nieru komā un mirst.

Patoloģijas cēloņi

Urēmiskā koma rodas nieru mazspējas rezultātā.

Ja ir traucēta nieru filtrācijas spēja, var rasties urēmiskā koma, kas veicinās organisma saindēšanos ar toksīniem.

Urēmiskā koma rodas cilvēkiem ar nieru mazspēju. Tiek izjaukts filtrēšanas process, un organisms tiek saindēts ar toksīniem. Pārējais un kreatinīns, nonākot smadzenēs, izjauc cilvēka domāšanu un apziņu. Ja ārstēšana netiek uzsākta un šīs vielas netiek “izskalotas” no organisma, tiks traucēta asinsrite un elpošana.

Nieru mazspēja ir tūlītējs cēlonis, kas rodas vairākos gadījumos:

• Bez pienācīgas ārstēšanas hroniska nieru slimība izraisa nieru darbības traucējumus, parenhīmas iekaisumu un toksīnu uzkrāšanos organismā.
• Patoloģija attīstās traucētas urīna aizplūšanas dēļ. Iemesls tam ir urīnpūšļa akmeņi vai prostatas adenoma. Urīns stagnē urīnpūslī, pēc tam nierēs. Tas iznīcina nieru kanāliņu membrānas, un urīns nokļūst asinsvados. Šāda situācija ir reta, jo procesu pavada akūtas sāpes vēderā, kas noved pie slimnīcas.
• Urīns neizplūst tieši no nierēm, izraisot urolitiāzi (reti audzēji). Attīstās nieru kolikas, kas pārvēršas urēmijā.
• Urēmiskā koma rodas ar nierēm nesaistītu iemeslu dēļ: saindēšanās ar zālēm vai rūpnieciskām indēm, šoks, smaga vemšana un caureja, nesaderīgas grupas asins pārliešana.

Nieru komas simptomi

Pirms cilvēks zaudē samaņu un nonāk komā, parādās urēmijas pazīmes - pārejas periods, kura laikā notiek pakāpenisks samaņas zudums. Simptomi ir nespecifiski. Ir sejas un visa ķermeņa pietūkums. Saindēšanās dēļ uz ādas tiek novēroti izsitumi, skrāpējumi niezes dēļ. Pacientu satrauc reibonis, izpaužas apstulbums, tiek novērots satraukts vai nomākts stāvoklis. Ir halucinācijas, psihoze, depresija. Visas slimības izpausmes ir līdzīgas garīgiem traucējumiem, bet spēcīga urīna smaka no mutes norāda uz urēmiju. 15% gadījumu stāvokli sarežģī konvulsīvi lēkmes - īpaši nopietna stāvokļa indikators. Līdz ar to izpaužas arī citu orgānu bojājumi: asinsrites traucējumi, gastrīts, enterokolīts, anēmija utt.

Pirms nieru komas parādās pietūkums, nieze, izsitumi, vertigo.

Urēmijas simptomu klātbūtnē nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pretējā gadījumā rodas urēmiskā koma.

Ja ārstēšana netiek uzsākta urēmijas klātbūtnē, rodas urēmiskā koma. Iepriekš minētie simptomi beidzas, kad cilvēks zaudē samaņu. Bieži vien fiziska pārbaude tiek veikta, kad pacients ir bezsamaņā. Pastāvīga amonjaka smaka no mutes precīzi norāda uz šī stāvokļa cēloni. Ja izmeklējuma laikā dzirdama perikarda berzes berze, ko ārsti dēvē par "nāves ceļiem", situācija uzskatāma par bezcerīgu. Nieru un aknu koma bieži attīstās paralēli, tāpēc var novērot abu patoloģiju pazīmes.

Diagnostika

Lai noteiktu stāvokļa smaguma pakāpi, tiek veikta vispārēja asins analīze un urīnvielas un kreatinīna noteikšana tajā. Šo vielu apjoms norāda ārstiem turpmākās darbības virzienu. Lai identificētu pašreizējā stāvokļa cēloni, tiek veikta iepriekšējo aptauju rezultātu analīze, ja tādi ir bijuši. Tas neliedz veikt nieru ultraskaņas izmeklēšanu un iegurņa orgānu rentgenogrāfiju. Pateicoties iegūtajiem rezultātiem, tiek novērtēts nieru parenhīmas stāvoklis, tiek konstatēti akmeņi nierēs un urīnpūslī. Smagos gadījumos nepieciešama papildu informācija, ko sniedz datortomogrāfija.

Steidzama aprūpe

Ar urēmiju un urēmisku komu nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai novērstu neatgriezenisku procesu rašanos, tiek veikti šādi pasākumi:

• Detox terapija. Intravenozi tiek ievadīti "Hemodez", "Neocompensan", glikozes šķīdums, insulīns. Tas uzlabo urinēšanu, normalizē asinsspiedienu, palielina filtrāciju glomerulos, veicina urīnvielas izdalīšanos.
• Ja nav hipertensijas, urinēšanas normalizēšanai izmanto hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu.
• Lai novērstu asinsrites nepietiekamību, izmantojiet "Korglikon" vai "Strophinin". Homeostāzes pārkāpumu korekcija.
• Kuņģis un zarnas tiek mazgātas.
• Lai glābtu cilvēka dzīvību, nepieciešama hemodialīze - asins attīrīšana, izmantojot "mākslīgo nieri".

Ārstēšana un rehabilitācija

Nieru koma prasa tūlītēju hospitalizāciju ar aparatūru un medicīniskām procedūrām.

Pacienti urēmiskā komā tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Viņiem tiek piemērota zāļu terapija un aparatūras efekti:

• Medikamenti tiek parakstīti to iemeslu dēļ, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Vairumā gadījumu nepieciešama intravenoza diurētisko līdzekļu ievadīšana kombinācijā ar glikozi un fizioloģisko šķīdumu. Bieži vien ir nepieciešams samazināt asins recēšanu. Lai to izdarītu, ieceļ "Heparīnu". Ja gadījums ir tik smags, ka nieres neizdodas, tiek lietoti hormonālie preparāti.
• Aparatūras terapija tiek izmantota, lai apkarotu patoloģijas cēloni (nierakmeņi, prostatas adenoma utt.). Smagos gadījumos organismā uzkrātie toksīni tiek izvadīti, izmantojot šādas procedūras:
  • hemodialīze - asins attīrīšana ar ekstrarenālu metodi, izmantojot "mākslīgo nieri";
  • plazmaferēze - asinis tiek ņemtas no ķermeņa, iztīrītas un atgrieztas asinsritē.

Galvenais rehabilitācijas virziens pēc urēmiskās komas ir šīs patoloģijas cēloņa ārstēšana un profilakse. Ja pacientam ir traucēta urīna aizplūšana akmeņu klātbūtnes dēļ un rezultātā viņš zaudēja samaņu, tad tiek veikta operācija bīstamo ieslēgumu noņemšanai. Ja tiek konstatēts audzējs, nepieciešama arī operācija. Ja ķīmiskās saindēšanās rezultātā iestājas koma, turpmāk jāizvairās no saskares ar viņiem.

Kad cilvēks atrodas komā vai tikko iznāk no tās, viņa uzturu veic caur pilinātāju. Laika gaitā ir atļautas nelielas pārtikas un ūdens porcijas. Visiem pārtikas produktiem jābūt minimālam tauku saturam. Pārtikas produkti, kas veicina amonjaka veidošanos organismā, tiek izņemti no uztura. Šajā procesā tiek iesaistīti olbaltumvielas, tāpēc produkti ar augstu gan dzīvnieku, gan augu izcelsmes olbaltumvielu saturu pēc urēmiskās komas ir aizliegti.

Urēmiskā koma (urēmija) vai urinēšana attīstās ķermeņa endogēnas (iekšējas) intoksikācijas rezultātā, ko izraisa smaga akūta vai hroniska nieru mazspēja.

Urēmiskās komas cēloņi

Vairumā gadījumu urēmiskā koma ir hronisku glomerulonefrīta vai pielonefrīta formu rezultāts. Organismā pārmērīgi veidojas toksiski vielmaiņas produkti, kas krasi samazina ikdienas izdalītā urīna daudzumu un attīstās koma.

Ārpusnieru cēloņi urēmiskās komas attīstībai ir: saindēšanās ar zālēm (sulfanilamīdu sērija, salicilāti, antibiotikas), rūpnieciskā saindēšanās (metilspirts, dihloretāns, etilēnglikols), šoks, neārstējama caureja un vemšana, nesaderīgu asiņu pārliešana.

Ķermeņa patoloģiskos apstākļos rodas nieru asinsrites sistēmas pārkāpums, kā rezultātā attīstās oligūrija (izvadītā urīna daudzums ir aptuveni 500 ml dienā), un pēc tam anūrija (urīna daudzums ir līdz 100 ml dienā). Pakāpeniski palielinās urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes koncentrācija, kas izraisa urēmijas simptomus. Skābju-bāzes līdzsvara nelīdzsvarotības dēļ attīstās metaboliskā acidoze (stāvoklis, kad organismā ir pārāk daudz skābu pārtikas produktu).

Urēmiskās komas simptomi

Urēmiskās komas klīniskā aina attīstās pakāpeniski, lēni. To raksturo izteikts astēnisks sindroms: apātija, pieaugošs vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, galvassāpes, miegainība dienas laikā un miega traucējumi naktī.

Dispepsiskais sindroms izpaužas kā apetītes zudums, bieži līdz anoreksijai (atteikumam ēst). Pacientam ir sausums un rūgtuma garša mutē, no mutes ir amonjaka smaka, pastiprinātas slāpes. Bieži pievienojas stomatīts, gastrīts, enterokolīts.

Pacientiem ar pieaugošu urēmisko komu ir raksturīgs izskats - seja izskatās pietūkusi, āda ir bāla, sausa uz tausti, ir redzamas skrāpējumu pēdas neizturama niezes dēļ. Dažreiz uz ādas var novērot pūderveida urīnskābes kristālu nogulsnes. Ir redzamas hematomas un asinsizplūdumi, pastozitāte (bālums un samazināta sejas ādas elastība uz nelielas tūskas fona), tūska jostas rajonā un apakšējo ekstremitāšu reģionā.

Hemorāģiskais sindroms izpaužas ar dzemdes, deguna, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. No elpošanas sistēmas puses tiek novēroti viņa traucējumi, pacients ir noraizējies par lēkmjveida elpas trūkumu. Asinsspiediens pazeminās, īpaši diastoliskais.

Intoksikācijas palielināšanās izraisa smagu centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Pacienta reakcija samazinās, viņš nonāk stupora stāvoklī, kas beidzas ar komu. Šajā gadījumā var būt pēkšņas psihomotoriskas uzbudinājuma periodi, ko pavada maldi un halucinācijas. Palielinoties komai, ir pieļaujami atsevišķu muskuļu grupu piespiedu raustīšanās, zīlītes sašaurinās, palielinās cīpslu refleksi.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Urēmiskās komas patoģenēze

Pirmā svarīgā patoģenētiskā un diagnostiskā urēmiskās komas sākuma pazīme ir azotēmija. Šajā stāvoklī atlikušais slāpeklis, urīnviela un kreatinīns vienmēr ir paaugstināts, to rādītāji nosaka nieru mazspējas smagumu.

Azotēmija izraisa tādas klīniskas izpausmes kā gremošanas sistēmas traucējumi, encefalopātija, perikardīts, anēmija, ādas simptomi.

Otra svarīgākā patoģenētiskā pazīme ir ūdens un elektrolītu līdzsvara maiņa. Agrīnās stadijās tiek traucēta nieru spēja koncentrēt urīnu, kas izpaužas kā poliūrija. Nieru mazspējas beigu stadijā attīstās oligūrija, tad anūrija.

Slimības progresēšana noved pie tā, ka nieres zaudē spēju aizturēt nātriju, un tas noved pie ķermeņa sāļu samazināšanās - hiponatriēmijas. Klīniski tas izpaužas kā vājums, asinsspiediena pazemināšanās, ādas turgors, paātrināta sirdsdarbība, asins sabiezēšana.

Urēmijas attīstības agrīnajā poliuriskajā stadijā tiek novērota hipokaliēmija, kas izpaužas kā muskuļu tonusa samazināšanās, elpas trūkums un bieži vien krampji.

Termināla stadijā attīstās hiperkaliēmija, ko raksturo asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbība, slikta dūša, vemšana, sāpes mutes dobumā un vēderā. Hipokalciēmija un hiperfosfatēmija ir parestēzijas, krampju, vemšanas, kaulu sāpju un osteoporozes cēloņi.

Trešā svarīgākā saikne urēmijas attīstībā ir asins un audu šķidruma skābes stāvokļa pārkāpums. Tajā pašā laikā attīstās metaboliskā acidoze, ko papildina elpas trūkums un hiperventilācija.

Šis nosacījums prasa izmantot ārkārtas pasākumus, lai novērstu pacienta nāvi. Neatliekamā palīdzība urēmiskās komas gadījumā sastāv no šādiem terapeitiskiem pasākumiem. Pacienta stāvoklis tiek novērtēts pēc Glāzgovas skalas. Pēc tam, pirmkārt, veic sirds un plaušu reanimāciju, atjaunojot savu darbu, cenšoties saglabāt sasniegto (vajadzības gadījumā izmantojot oksigenāciju un mehānisko ventilāciju, sirds masāžu). Regulāri tiek kontrolētas dzīvības pazīmes – pulss, elpošana, asinsspiediens. Viņi veic kardiogrammu, veic ārkārtas diagnostikas procedūras. Periodiski reanimācijas procesā tiek novērtēts apziņas stāvoklis.

Kuņģa-zarnu traktu mazgā ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, tiek noteikti sāļi caurejas līdzekļi.

Sāls deficīta gadījumā tiek nozīmētas 0,25 l izotoniskā sāls šķīduma intramuskulāras injekcijas. Nātrija pārpalikums tiek neitralizēts Spironolaktons- diurētiķis, kas neizvada kālija un magnija jonus, bet palielina nātrija un hlora jonu, kā arī ūdens izdalīšanos. Pie paaugstināta spiediena selektīvi parāda spēju to samazināt, samazina urīna skābumu. Kontrindicēts anūrijas, aknu mazspējas, pārmērīga kālija un magnija, nātrija deficīta gadījumā. Var izraisīt blakusparādības no gremošanas sistēmas, centrālās nervu sistēmas un vielmaiņas procesiem. Piešķiriet dienas devu no 75 līdz 300 mg.

Lai pazeminātu asinsspiedienu, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi, piemēram, Kapoten, kas inhibē angiotenzīna II (nierēs ražotā hormona) sintēzes katalizatora enzīmu aktivitāti. Palīdz atslābināt asinsvadus, samazina asinsspiedienu tajos un slodzi sirdij. Artērijas zāļu ietekmē paplašinās lielākā mērā nekā vēnas. Uzlabo asinsriti sirdī un nierēs. Nodrošina nātrija jonu koncentrācijas samazināšanos asinīs. 50 mg zāļu dienas deva samazina mikrovaskulāro asinsvadu caurlaidību un palēnina hronisku nieru darbības traucējumu attīstību. Hipotensīvā iedarbība nav saistīta ar refleksu sirdsdarbības ātruma palielināšanos un samazina vajadzību pēc skābekļa sirds muskuļos. Devas ir individuālas atkarībā no hipertensijas smaguma pakāpes. Blakusparādības - olbaltumvielu, urīnvielas un kreatinīna, kā arī kālija jonu līmeņa paaugstināšanās asinīs, asiņu paskābināšanās.

Lai novērstu acidozi, tiek parakstītas intravenozas injekcijas. Trisamīns, aktivizējot asins sistēmas funkcijas, saglabājot tās normālu skābju-bāzes līdzsvaru. Zāles ievada lēni ar ātrumu 120 pilieni / min. Maksimālais ievadītās vielas dienas daudzums nedrīkst būt lielāks par aprēķināto - 50 ml uz kilogramu pacienta ķermeņa masas. Lietošana var izraisīt elpošanas nomākumu, pārmērīgas devas - sārmināšanu, vemšanu, glikozes līmeņa pazemināšanos, asinsspiedienu. Zāles nieru mazspējas gadījumā lieto piesardzīgi.

Rehidratācija tiek apturēta ar infūziju šķīdumiem: izotonisko glikozi 0,3-0,5 l tilpumā un nātrija bikarbonātu (4%) 0,4 l tilpumā. Šajā gadījumā ir vēlams ņemt vērā gan pacienta individuālo jutīgumu, gan nevēlamo ietekmi:

glikozes šķīdums - cukura diabēta gadījumos; nātrija bikarbonāts - ar kalcija un hlora deficītu, anūriju, oligūriju, pietūkumu un hipertensiju.

Olbaltumvielu metabolisma normalizēšana tiek veikta, izmantojot Retabolils. To ievada intramuskulāri 1 ml 5% šķīduma. Zāles efektīvi aktivizē olbaltumvielu sintēzi, novērš nepietiekamu uzturu, kompensē kaulu audu uztura trūkumu, tomēr tai ir mērena androgēna iedarbība. Jāievēro piesardzība nieru un aknu darbības traucējumu gadījumā.

Kālija deficīts ir kompensēts Panangin- tiek uzskatīts, ka aktīvās vielas (kālija aspartāts un magnija aspartāts), nokļūstot šūnās aspargināta dēļ, ieplūst vielmaiņas procesos. Normalizē sirds ritmu, kompensē kālija deficītu. Ja pacients sūdzas par reiboni - samaziniet zāļu devu. Tiek nozīmēta lēna šķīduma intravenoza infūzija: viena vai divas Panangin ampulas - uz ¼ vai ½ litru nātrija hlorīda vai glikozes (5%) izotoniskā šķīduma.

Paaugstinātais kālija saturs asinīs tiek apturēts: 0,7 l nātrija bikarbonāta šķīduma (3%) un glikozes (20%).

Pastāvīgu vemšanu aptur intramuskulāras injekcijas Cerucala 2 ml katrs, kam ir normalizējoša iedarbība uz augšējā gremošanas trakta muskuļu tonusu. Zāļu pretvemšanas efekts neattiecas uz vestibulāras un psihogēnas izcelsmes vemšanu.

Obligāta procedūra, kas ļauj attīrīt organismu no uzkrātajiem toksiskajiem vielmaiņas produktiem, liekā ūdens un sāļiem, ir mākslīgās nieres ierīces izmantošana (ekstrakorporālā hemodialīze). Metodes būtība ir tāda, ka arteriālās asinis tiek izvadītas caur filtru sistēmu (mākslīgām puscaurlaidīgām membrānām) un atdotas atpakaļ vēnā. Pretējā virzienā, apejot filtru sistēmu, plūst šķīdums, pēc sastāva līdzīgs asinīm veselā ķermenī. Ierīce kontrolē būtisku vielu nokļūšanu pacienta asinīs un kaitīgo vielu nokļūšanu dializātā. Kad tiek atjaunots normāls asins sastāvs, procedūra tiek uzskatīta par pabeigtu. Šī metode ir izmantota jau ilgu laiku un ir izrādījusies ļoti efektīva akūtu vai hronisku urēmijas ārstēšanā, ko izraisa gan nieru darbības traucējumi to nepietiekamības gadījumā, gan akūtu eksogēnu intoksikāciju gadījumos.

Infekcijas procesa klātbūtnē tiek noteikta individuāla antibiotiku terapija.

Tā kā urēmiskās komas attīstība notiek ar pieaugošu intoksikāciju, anēmiju un audu skābekļa badu, organismam nepieciešami vitamīni. Parasti tiek nozīmēta askorbīnskābe, pret kuru paaugstinās imunitāte, D vitamīns, kas novērš osteoporozes attīstību, A un E vitamīni, kas noder pārkaltušai, niezošai un zaudē elastību ādai, B vitamīni, nepieciešami asinsradi. No tiem piridoksīns (B6 vitamīns) ir īpaši noderīgs. Tās trūkums veicina ātru urīnvielas uzkrāšanos asinīs. Tā līmenis ļoti ātri samazinās, katru dienu uzņemot 200 mg šī vitamīna. Ieteicamā vitamīnu dienas deva: B1 - vismaz 30 mg, E - 600 vienības, dabiskais A vitamīns - 25 tūkstoši vienību.

Papildus vēlams lietot lecitīnu (no trim līdz sešām ēdamkarotēm), kā arī holīnu - četras reizes dienā: trīs pirms ēšanas un vienu reizi pirms gulētiešanas, 250 mg (viens grams dienā).

Uzturam ir arī zināma pozitīva loma. Katru dienu ir nepieciešams patērēt vismaz 40 g olbaltumvielu, pretējā gadījumā urīnviela uzkrājas ātri. Turklāt priekšroka jādod augu olbaltumvielām (pupiņām, zirņiem, lēcām, klijām). Tie neveicina nātrija uzkrāšanos, atšķirībā no dzīvniekiem. Lai normalizētu zarnu mikrofloru, ieteicams lietot skābpiena dzērienus.

Fizioterapijas ārstēšanu var izmantot profilaktiskos nolūkos un rehabilitācijas ārstēšanas periodā. Tiek izmantota magnētiskā, lāzera, mikroviļņu un ultraskaņas terapija. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā anamnēzi, panesamību, blakusslimības. Fizikālās procedūras uzlabo asinsriti, termiski, fizikāli un ķīmiski iedarbojas uz ķermeņa audiem, stimulē imūno darbību, palīdz mazināt sāpes, iekaisumus, palēnina distrofiskos procesus.

Alternatīva ārstēšana

Alternatīvās terapijas, ko lieto profilaktiski, var palēnināt urēmiskās komas attīstību un saīsināt rehabilitācijas periodu.

Ar urēmijas saasināšanos un nespēju nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības brigādi mājās, var veikt šādas ārkārtas procedūras:

sagatavot karstu vannu (42 ° C) un nolaist pacientu tur 15 minūtes; pēc tam izveido klizmu ar ūdeni, pievienojot sāli un etiķi (nevis esenci); pēc tam, kad klizma ir nostrādājusi, dodiet caurejas līdzekli, piemēram, sennu.

Sniedzot palīdzību, periodiski nepieciešams pacientam dot ūdeni vai serumu. Nu palīdz šādos gadījumos sārmains minerālūdens. Uzlieciet uz galvas aukstu kompresi vai ledu. Ar sliktu dūšu, kā arī vemšanu var dot ledus gabaliņus norīt vai iedzert aukstu tēju.

Tradicionālā medicīna iesaka ietīt pacientu aukstā, mitrā palagā, apgalvojot, ka šāda rīcība palīdzējusi izglābt ne vienu vien dzīvību. Ja tiešām nav kur saņemt medicīnisko palīdzību, tad rīkojas šādi: uz gultas uzklāj siltu segu, virsū - aukstā ūdenī samērcētu un labi izgrieztu palagu. Pacients tiek noguldīts uz tā, ietīts palagā, tad siltā sega. No augšas tie arī pārklāj ar siltu segu, īpaši cenšas, lai pacienta kājas būtu siltas. Krampjiem vajadzētu pāriet, un, uzsildīts, pacients aizmieg vairākas stundas. Jums nav nepieciešams viņu pamodināt. Ja pēc pamošanās pacientam atkal sākas krampji, ietīšanu ieteicams atkārtot.

Sagatavo maisījumu no septiņām daļām piparu ķimenes, trīs daļām balto piparu un divām daļām saksifrage saknes. Paņemiet pulveri ar savvaļas rožu novārījumu trīs vai četras reizes dienā. Šāds rīks tiek uzskatīts par noderīgu sastāvdaļu kompleksajā pacientu ārstēšanā pat hemodialīzē.

Slāpekļa savienojumu un citu toksīnu koncentrācijas novēršana asinīs ir pētersīļu un diļļu, seleriju, lapu lapu, salātu un sīpolu, kā arī redīsu un redīsu, gurķu un tomātu ikdienas lietošana vasarā. Neapstrādātā veidā ir labi izmantot kāpostus, burkānus un bietes, kā arī gatavot ēdienus no šiem dārzeņiem. Ir lietderīgi ēst ēdienus no kartupeļiem, ķirbjiem un cukini. Svaigām ogām ir attīroša iedarbība:

mežs - dzērvenes, zemenes, mellenes, brūklenes, kazenes; dārzs - zemenes, avenes, ērkšķogas, plūmes, melnie un sarkanie pīlādži, vīnogas.

Noderēs arbūzi un melones. Pavasarī bērzu sulas var dzert bez ierobežojumiem. Rudens-ziemas periodā uzturā tiek lietoti jau minētie dārzeņi un āboli, apelsīni, greipfrūti.

Recepte ūdens-sāls līdzsvara normalizēšanai: nemizotus auzu graudus aplej ar ūdeni, uzvāra un uz nelielas uguns vāra uz lēnas uguns trīs līdz četras stundas. Tad vēl karstās auzas izberž caur caurduri. Iegūtā želeja jāēd nekavējoties, ir atļauts pievienot nedaudz medus.

Ar urēmiju, urolitiāzi tiek izmantota augu ārstēšana. Ieteicams dzert nātru uzlējumu, ko gatavo proporcijā: uz 200 ml verdoša ūdens - ēdamkaroti sasmalcinātu sausu nātru lapu. Vispirms to uzstāj ūdens vannā ceturtdaļu stundas, pēc tam ¾ stundas istabas temperatūrā. Izkāš un izdzer pa trešdaļu glāzes pirms katras ēdienreizes (trīs vai četras reizes dienā).

Hronisku nieru darbības traucējumu, nierakmeņu un urēmijas gadījumā divas tējkarotes zelta stieņu zāles ieteicams apliet ar glāzi auksta vārīta ūdens, četras stundas atstāt slēgtā burkā. Pēc tam izkāš un pēc garšas izspiež no citrona sulu. Dzert pa ceturtdaļai tasi mēnesi četras reizes dienā pirms ēšanas.

Sasmalciniet un samaisiet 15 g liellopu zāles un pētersīļu saknes, mežrozīšu augļus un kadiķus, pievienojiet tiem 20 g upeņu lapu un parasto viršu ziedus. Deserta karoti dārzeņu maisījuma brūvējiet ar verdošu ūdeni (200 ml) piecas minūtes un izkāš. Dzert trīs reizes dienā mēnesi. Kontrindicēts akūtām nieru patoloģijām, kuņģa-zarnu trakta čūlainiem bojājumiem, grūtniecēm.

Sasmalciniet un samaisiet 30 g garšaugu gludo un kosa, bērzu lapas un lāceni. Ēdamkaroti augu maisījuma ielej emaljētā traukā un aplej ar glāzi ūdens. Ar aizvērtu vāku vāra uz lēnas uguns apmēram trīs minūtes. Buljonu uzstāj vēl piecas minūtes. Filtrējiet, atdzesējiet līdz siltam stāvoklim un ņemiet trīs reizes dienā mēnesi. Akūta cistīta gadījumā lietojiet piesardzīgi.

Vasaras recepte - svaigu ceriņu lapu uzlējums: sasmalcina ceriņu lapas, ņem divas ēdamkarotes, uzvāra ar verdošu ūdeni 200 ml tilpumā, uzvāra un atstāj siltu divas līdz trīs stundas. Izkāš, pēc garšas uzlējumā iespiež citrona sulu. Lietojiet vienu ēdamkaroti pirms četrām galvenajām ēdienreizēm. Uzņemšanas kurss ir divas nedēļas, tad pēc divām nedēļām jūs varat atkārtot. Šādu apstrādi ieteicams veikt visu vasaru, kamēr ir svaigas ceriņu lapas. Rudenī - jāizskata.

Homeopātija

Homeopātiskās zāles var palīdzēt novērst urēmisko komu, kā arī veicināt ātru un kvalitatīvu veselības atjaunošanu un tās seku likvidēšanu.

Amonjaks (Ammonium causticum) ir ieteicams kā spēcīgs sirds stimulators urēmijas gadījumā, ja urīnā ir asiņu, olbaltumvielu un hialīna nogulsnes. Raksturīgs tā lietošanas simptoms ir asiņošana no dabiskajām ķermeņa atverēm, dziļš ģībonis.

Ciānūdeņražskābe (Acidum Hydrocyanicum) ir arī pirmās palīdzības līdzeklis pret urēmiskās komas agoniju. Tomēr problēma ir tā, ka parasti šīs zāles nav pa rokai.

Nieru iekaisuma slimību gadījumā, jo īpaši pielonefrīta vai glomerulonefrīta gadījumā (kas, ja tas ir hronisks, var izraisīt galu galā urēmiskas komas attīstību), izvēlētās zāles ir Snake Venom (Lachesis) un Gold (Aurum). Taču, ja pirms nieru iekaisuma bija tonsilīts, attīstījās hronisks tonsilīts, tad efektīvāki būs sēraknu (Hepar sulfuris) vai dzīvsudraba preparāti. Tāpēc, lai homeopātiskā ārstēšana palīdzētu, ir jāsazinās ar kvalificētu speciālistu.

Kā profilakses līdzeklis hroniskas urēmijas gadījumā ieteicams kompleksais homeopātiskais preparāts Bereberis gommakord. Tas satur trīs augu sastāvdaļas dažādos homeopātiskajos atšķaidījumos.

Parastā bārbele (Berberis vulgaris) - uzlabo urīnceļu drenāžas funkciju, tai piemīt pretsāpju, pretiekaisuma iedarbība, veicina lieko sāļu izvadīšanu, kaļķakmens nogulšņu izvadīšanu un novērš to nogulsnēšanos.

Ķirbju rūgtais (Citrullus colocynthis) - aktivizē asins piegādi vēderplēves orgāniem, mazina spazmas, neitralizējoša un diurētiska iedarbība, novērš nieru kolikas.

Hellebore white (Veratrum album) - piemīt tonizējoša un antiseptiska iedarbība, labvēlīgi ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību, atjauno nogurušo organismu.

Tas ir paredzēts kā drenāžas līdzeklis urīnceļu, locītavu, aknu, gremošanas trakta un dermatoloģisko slimību patoloģijām.

Pilienus lieto pacienti, kas vecāki par 12 gadiem. Ielejiet 10 pilienus traukā, kurā ir 5-15 ml ūdens, un izdzeriet, cenšoties to ilgāk paturēt mutē. Zāles lieto trīs reizes dienā ceturtdaļu stundas pirms ēšanas vai stundu pēc tās.

Dienas porciju var atšķaidīt 200 ml ūdens un dzert maziem malciņiem visas dienas garumā.

Akūtu stāvokļu atvieglošanai lieto vienu devu 10 pilienus ik pēc ceturtdaļas stundas, bet ne vairāk kā divas stundas.

Blakusparādības un mijiedarbība ar citām zālēm nav noteikta.

Kompleksie homeopātiskie pilieni Galium-Papēdis darbojas šūnu līmenī. Tas ir viens no galvenajiem plaušu, sirds muskuļa, nieru un aknu parenhīmas drenāžas līdzekļiem. Tas ir paredzēts ķermeņa detoksikācijai, ar dispepsijas simptomiem, nieru darbības traucējumiem, nierakmeņiem, kā diurētisku līdzekli, ar asiņošanu, izsīkumu, smadzeņu, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģijām. Satur 15 sastāvdaļas. Blakusparādības nav reģistrētas. Kontrindicēts individuālas sensibilizācijas gadījumā.

Piemērojams jebkurā vecumā. Bērniem no 0 līdz 1 gadu vecumam ieteicamā deva ir pieci pilieni; 2-6 gadi - astoņi pilieni; virs sešiem un pieaugušajiem - desmit. Akūtu simptomu mazināšanai vienu vai vienu devu lieto reizi ceturksnī vai pusstundā vienu vai divas dienas. Maksimālā dienas deva ir 150-200 pilieni. Uzņemšanas ilgums ir viens vai divi mēneši.

Šī homeopātiskā līdzekļa specifika ir saistīta ar tā lietošanu sākotnējā ārstēšanas stadijā kā monoterapiju (vai kombinācijā ar Lymphomyosot - zālēm limfātiskās sistēmas tīrīšanai). Galvenās zāles, kas ietekmē orgānu darbību, ieteicams lietot pēc desmit līdz četrpadsmit dienām no drenāžas ārstēšanas sākuma. Ja nav iespējams atlikt organotropo zāļu uzņemšanu, ir atļauts lietot Galium-Heel vienlaikus ar to. Šo medikamentu ieteicams sākt lietot slimības sākuma fāzē, kad vēl nav izteiktu klīnisko simptomu un nelielu sūdzību, jo, izsūknējot audus, tās sagatavo gan homeopātisko, gan alopātisko organotropo zāļu efektīvai darbībai. Tā rezultātā palielinās ārstēšanas efektivitāte.

Limfomiozots homeopātiskais preparāts, satur 16 komponentus. Tas uzlabo limfas plūsmu, mazina intoksikāciju, pietūkumu un iekaisumu, samazina eksudāciju, aktivizējot šūnu un humorālo imunitāti. Pieejams pilienu un injekciju šķīduma veidā. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret sastāvdaļām.Vairogdziedzera patoloģiju gadījumā jāievēro piesardzība. Retos gadījumos var rasties alerģiskas ādas reakcijas.

Pilienus izšķīdina ūdenī (10 ml) un tur mutē, lai pēc iespējas ilgāk uzsūktos, ievadīšanu veic trīs reizes dienā pirms ēšanas pusstundu vai stundu pēc tam. 12 gadus veciem un vecākiem pacientiem tiek ievadīti 10 pilieni, zīdaiņiem - viens vai divi, no viena līdz trīs gadiem - trīs, no trīs līdz sešiem - pieci, no sešiem līdz 12 - septiņi.

Akūtu stāvokļu atvieglošanai vienu devu lieto ik pēc ceturtdaļas stundas, tomēr ne vairāk kā 10 reizes. Tad viņi pāriet uz parasto uzņemšanu.

Palielinoties vairogdziedzera funkcijai, lietojiet pusi vecumam atbilstošās devas, katru dienu palielinot to par vienu pilienu un palielinot līdz vecuma normai.

Smagos gadījumos tiek noteikts injekciju šķīdums. Viena deva ir viena ampula, un to lieto no sešu gadu vecuma. Injekcijas veic divas vai trīs reizes nedēļā intramuskulāri, sub- un intradermāli, intravenozi un akupunktūras punktos.

Iespējama arī perorāla šķīduma ievadīšana no ampulas, tāpēc tā saturu atšķaida ¼ glāzē ūdens un dzer visu dienu ar regulāriem intervāliem, turot šķidrumu mutē.

Echinacea compositum CH- kompleksas homeopātiskās zāles, kas satur 24 komponentus.

Tas ir indicēts dažādas izcelsmes infekcijas un iekaisuma procesiem, tai skaitā pielīta, cistīta, glomerulonefrīta, imunitātes samazināšanās un intoksikācijas gadījumos. Kontrindicēts aktīvai tuberkulozei, asins vēzim, HIV infekcijai. Iespējamas sensibilizācijas reakcijas (izsitumi uz ādas un pastiprināta siekalošanās). To ievada intramuskulāri vienā ampulā no vienas līdz trim injekcijām nedēļā. Retos gadījumos imūnsistēmas stimulācijas rezultātā var paaugstināties ķermeņa temperatūra, kas neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu.

Ubiquinone compositum, daudzkomponentu homeopātiskais preparāts, kas normalizē vielmaiņas procesus, tiek nozīmēts hipoksijas, enzīmu un vitamīnu minerālu deficīta, intoksikācijas, spēku izsīkuma, audu deģenerācijas gadījumos. Darbības pamatā ir imūnās aizsardzības aktivizēšana un iekšējo orgānu darbības atjaunošana, pateicoties preparātā esošajām sastāvdaļām. Tas ir ražots ampulās intramuskulārai injekcijai līdzīgi kā iepriekšējais līdzeklis.

Solidago compositum C ir paredzēts akūtām un hroniskām urīnceļu patoloģijām (pielonefrīts, glomerulonefrīts, prostatīts), kā arī urīna izvadīšanas stimulēšanai. Tas mazina iekaisumu un spazmas, uzlabo imunitāti, veicina atveseļošanos, kā arī piemīt diurētiska un dezinficējoša iedarbība, kuras pamatā ir paša imunitātes aktivizēšana. Tas ir ražots ampulās intramuskulārai injekcijai līdzīgi kā iepriekšējais līdzeklis.

Vitamīnu asimilācijas pārkāpuma gadījumā Coenzyme compositum izmanto redoksu procesu regulēšanai, detoksikācijai un normālas vielmaiņas atjaunošanai. Izgatavots ampulās intramuskulārai injekcijai, tā darbības un lietošanas princips ir līdzīgs iepriekšējiem līdzekļiem.

Ķirurģija

Ar neatgriezeniskām izmaiņām nieru audos, lai izvairītos no nāves, ir tikai viena izeja - nieres transplantācija. Mūsdienu medicīna praktizē orgāna pārstādīšanu no citas personas.

Šī ir diezgan sarežģīta un dārga operācija, tomēr jau vairākkārt un veiksmīgi veikta. Indikācija šī orgāna transplantācijai ir hroniskas nieru disfunkcijas beigu stadija, kad orgāna darbs ir vienkārši neiespējams, un pacientam gaidāma nāve.

Lai glābtu dzīvības, gaidot transplantāciju, pacientiem tiek veikta hroniska hemodialīze.

Transplantācijai nav vienotu kontrindikāciju, to saraksts dažādās klīnikās var atšķirties. Absolūta kontrindikācija ir imunoloģiska krusteniska reakcija ar donoru limfocītiem.

Gandrīz visas klīnikas neuzņemsies operēt HIV inficētu pacientu.

Vēža audzēju klātbūtnē operācija netiek veikta, tomēr pēc to radikālas ārstēšanas vairumā gadījumu transplantāciju var veikt pēc diviem gadiem, ar dažiem jaunveidojumu veidiem - gandrīz uzreiz, ar citiem - šis periods tiek pagarināts.

Aktīvu infekciju klātbūtne ir relatīva kontrindikācija. Pēc gada tuberkulozes izārstēšanas pacients atrodas ārstu uzraudzībā, un, ja recidīvs nebūs, viņam tiks veikta operācija. Hroniskas neaktīvās B un C hepatīta formas netiek uzskatītas par kontrindikācijām operācijai.

Dekompensētas ekstrarenālas patoloģijas ir relatīvas kontrindikācijas.

Pacienta nedisciplinētība sagatavošanās posmā var būt iemesls viņa atteikumam transplantēt orgānu. Arī garīgās slimības, kas neļaus izpildīt stingras medicīniskās receptes, ir transplantācijas kontrindikācijas.

Cukura diabēta gadījumā, kas izraisa terminālu nieru disfunkciju, tiek veikta transplantācija, un tā kļūst arvien veiksmīgāka.

Optimālais vecums šai operācijai ir 15-45 gadi. Pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, palielinās komplikāciju iespējamība, galvenokārt asinsvadu embolija un diabēts.

Urēmisko (azotēmisko) komu hroniskas nieru mazspējas rezultātā izraisa ķermeņa saindēšanās ar olbaltumvielu metabolisma gala un starpproduktiem (slāpekļa sārņiem) to nepietiekamās izvadīšanas dēļ ar skartajām nierēm. Urēmiskā koma ir hronisku slimību beigu stadija ar difūziem nieru parenhīmas bojājumiem – hronisku glomerulonefrītu, pielonefrītu, nefroangiosklerozi, policistisku nieru slimību. Retāk tas attīstās akūtas nieru mazspējas gadījumā. Apskatīsim, ko darīt ar urēmisko komu un kā tā izpaužas.

Urēmiskās komas simptomi

Detalizētam urēmiskās komas priekšstatam daudzus mēnešus un dažreiz gadus pirms tam parādās simptomi, kas liecina par nieru darbības nepietiekamību, kas attīstās un nepielūdzami progresē. Pacientam attīstās bagātīga diurēze (urīns ar monotoni zemu relatīvo blīvumu), un ievērojama tās daļa notiek naktī. Noktūrija ir saistīta ar traucētu spēju koncentrēt urīnu naktī. Neskatoties uz lielo diurēzi, urīnvielas un citu slāpekli saturošu vielu (kreatinīna, indāna, aminoskābju) ikdienas izdalīšanās pakāpeniski samazinās.

Tas noved pie atlikuma slāpekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs, azotēmijas attīstības. Tajā pašā laikā, attīstoties urēmiskajai komai asinīs un audos, rupju olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu dēļ tiek saglabāts ievērojams daudzums skābu produktu un attīstās acidoze. Slāpekļa atkritumu uzkrāšanās un acidoze izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju ar urēmiju. Urēmiskās komas gaitas raksturīga iezīme parasti ir lēna, pakāpeniska visu slimības simptomu progresēšana. Palielinoties nieru mazspējai, samazinās izdalītā urīna daudzums, attīstās oligūrija. Tomēr urīna īpatnējais svars joprojām ir zems.

Urēmiskās komas klīniskā aina

Galvenā urēmiskās komas izpausme ir nervu sistēmas bojājums. Līdz ar azotēmijas palielināšanos pacientiem rodas vispārējs vājums, nogurums, nespēja koncentrēties, galvassāpes, pastāvīga smaguma sajūta galvā. Bieži vien redze pasliktinās, jo attīstās smagas izmaiņas tīklenē, objektu kontūras tiek uztvertas neskaidras, redzes lauks sašaurinās. Nākotnē atmiņa samazinās, miegainība un apātija pievienojas, pacients kļūst vienaldzīgs pret vidi. Apziņas nomākums urēmiskās komas gadījumā pakāpeniski palielinās. Reizēm miegainību aizstāj uzbudinājums ar pacienta patoloģisku uzvedību, apjukumu, halucinācijām, kas šādos gadījumos rada maldīgu garīgās slimības diagnozi.

Paralēli apziņas izmaiņām parādās un pieaug neiromuskulārās uzbudināmības pazīmes - žagas, krampji, dažādu muskuļu grupu piespiedu kontrakcijas un raustīšanās. Nervu sistēmas intoksikācijas palielināšanās izraisa dziļas komas attīstību.

Nieru disfunkciju urēmiskās komas gadījumā pavada toksisku slāpekļa vielu kompensējoša izdalīšanās caur kuņģa-zarnu traktu, bieži vien ar smagu urēmisku gastrītu un kolītu attīstību. Jau agrīnā urēmijas stadijā pacienta apetīte strauji samazinās, parādās sausa mute, slāpes, slikta dūša un vemšana, īpaši no rīta. Nākotnē pievienojas caureja, nereti ar asiņu piejaukumu, kas var kalpot par iemeslu maldīgai dizentērijas diagnozei - vēlākās slimības stadijās nereti veidojas čūlas un kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Urēmiskās komas gadījumā uz mutes gļotādas veidojas čūlas; bieži ir smaganu asiņošana, deguna asiņošana. Attālumā izelpotajā gaisā jūtama amonjaka smaka (parādās siekalās esošās urīnvielas sadalīšanās rezultātā). Āda ir sausa, zemes pelēkā krāsā, ar skrāpējumiem (bieži traucē stiprs nieze); dažreiz neliela dzelte. Urēmijas beigu periodā uz sejas ādas dažkārt var redzēt plānu balta pulvera kārtiņu, kas ir nelielu urīnvielas kristāliņu plāksne (“urēmiskais sals”).

Urēmiskās komas sekas

Eritropoetīna trūkums, ko izdala veselas nieres, un kaulu smadzeņu urēmiskā intoksikācija izraisa anēmijas attīstību, kas ir tik raksturīga pacientiem ar urēmiju. Pulss saspringts, biežs. Asinsspiediens parasti ir paaugstināts liekā šķidruma dēļ organismā. Urēmijas beigu stadijā bieži attīstās fibrīns toksisks perikardīts. Šādos gadījumos pār sirdi tiek dzirdama perikarda berzes berze, kas ir slikta prognostiska zīme ("nāves ceļi"). Plašā hemodialīzes izmantošana ir novedusi pie tā, ka urēmiskais perikardīts ir kļuvis daudz retāk sastopams. Dažreiz hroniskas nieru slimības gadījumā urēmija tiek kombinēta ar sirds mazspēju, tūsku, sastrēgumiem plaušās. Asinsrites traucējumus un kreisā kambara sirds mazspēju bieži pavada plaušu tūska, kuras izcelsme turklāt var būt saistīta ar urēmisku intoksikāciju ar bronhu gļotādas bojājumiem un palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību. Lai iegūtu detalizētu urēmijas klīnisko priekšstatu, raksturīgs elpošanas ritma pārkāpums pēc Cheyne-Stokes vai Kussmaul elpošanas veida.

Urēmiskās komas diagnostika

Urēmiskās komas diagnoze ilgstošas ​​nieru vēstures klātbūtnē ir vienkārša. Tomēr jāpatur prātā, ka bieži vien nieru slimība pat funkcionālās mazspējas attīstības stadijā var noritēt pacientam nepamanīta un ilgstoši neizraisot intoksikācijas simptomus. Gadījumos, kad pacients ievietots komā bez pavadības un anamnēzi nav iespējams noskaidrot, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz urēmiskās intoksikācijas raksturīgo klīnisko ainu (koma ar elpošanas ritma traucējumiem, izelpotā gaisa amonjaka smaka, sauss, piezemēts). pelēka āda ar skrāpējumiem un bieži asinsizplūdumiem, urīnvielas kristālu uzliesmojums uz sejas, slikta dūša, vemšana, caureja, anēmija, hipertensija un perikardīts). Laboratorijas rezultāti par augstu atlikušā slāpekļa līmeni un zemu relatīvo urīna blīvumu ar zemu ikdienas diurēzi apstiprina urēmiskās komas diagnozi.

Smadzeņu koma insulta gadījumā, atšķirībā no urēmijas, sākas pēkšņi - pacientiem ar iepriekšēju asinsvadu anamnēzi. Pārbaudot, tiek atklāti fokālie neiroloģiskie simptomi (paralīze, parēze).

Ņemot vērā jautājumu par to, ko darīt ar urēmisko komu, nevar nepievērst jūsu uzmanību faktam, ka pacients ar pieaugošu nieru mazspēju un vēl jo vairāk pirmskomas vai komā ir pakļauts obligātai hospitalizācijai!

Attīstoties komai, palīdzības sniegšanas iespējas ir ierobežotas. Lai izvadītu slāpekļa atkritumus, kas izdalās caur kuņģa un zarnu gļotādu, kuņģi bagātīgi mazgā ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu un liek augsta sifona tipa klizmas. Tajā pašā laikā parenterāli injicē 40 ml 40% šķīduma un 250-500 ml 5% glikozes šķīduma, nātrija bikarbonātu (200 ml 4% šķīduma). Visefektīvākā komas ārstēšana ir hemodialīze.

Ko darīt ar urēmisko komu: ārstēšanas metodes

Ārstēšana jāsāk preurēmiskā stāvoklī. Urēmiskās komas konservatīvā ārstēšana ietver:

1. Pietiekama šķidruma uzņemšana – vairumā gadījumu vienāda ar ikdienas diurēzi plus 500 ml (lai papildinātu slēptos ūdens zudumus). Tiek parādīta diēta bez pievienotas sāls. Parādoties sirds mazspējai vai pastāvīgai arteriālai hipertensijai, ūdens un galda sāls uzņemšana ir krasi ierobežota. Attīstoties oligūrijai vai anūrijai, tiek ievadītas lielas furosemīda devas (līdz 4 g dienā).

2. Slāpekļa sārņu veidošanās samazināšana - olbaltumvielu ierobežošana uzturā līdz 40 g dienā, vienlaikus saglabājot atbilstošu pārtikas kaloriju saturu.

3. Antihipertensīvā terapija urēmiskās komas gadījumā – galvenokārt diurētiskie līdzekļi; efektīva kalcija antagonistu (Corinfar) lietošana.

4. Anēmijas korekcija - rekombinants cilvēka eritropoetīns.

5. Infekcijas komplikāciju (pneimonija, urīnceļu infekcijas) ārstēšana - penicilīni, makrolīdi, levomicetīns (antibiotikas bez nefrotoksiskas iedarbības).

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā veiksmīgi tiek izmantota periodiska hemodialīze un nieru transplantācija. Indikācijas: konservatīvas terapijas efekta trūkums un nieru mazspējas progresēšana; oligūrija, hiperkaliēmija, encefalopātija, paaugstināts urīnvielas līmenis virs 40 mmol/l un kreatinīna līmenis virs 900 µmol/l.

Akūta nieru mazspēja urēmiskā komā visbiežāk attīstās ilgstošas ​​nieru išēmijas rezultātā (ar smagu asiņošanu, ievērojamu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, intraoperatīvu hipotensiju, šoku). Retāk akūta nieru mazspēja rodas ar toksiskiem nieru bojājumiem, kas rodas ar orgāna parenhīmas bojājumiem, distrofisku un nekrotisku izmaiņu parādīšanos kanāliņu epitēlijā, kas var rasties saindēšanās gadījumā ar smago metālu sāļiem. (dzīvsudrabs, bismuts), etilēnglikols, arsēna ūdeņradis, skābes, kā arī lietojot antibiotikas no aminoglikozīdu grupas un radiopagnētajiem līdzekļiem. Akūta nieru mazspēja kanāliņu bojājumu dēļ var attīstīties arī ar nesaderīgu asiņu pārliešanu (hemotransfūzijas šoks), septisku abortu ar masīvu hemolīzi, apdegumiem un smagu traumatisku šoku ar mīksto audu saspiešanu.

Kā attīstās urēmiskā koma?

Akūtas nieru mazspējas sākuma perioda klīnika galvenokārt ir atkarīga no pamatslimības rakstura, kas izraisīja nieru bojājumus; ar saindēšanos ar dzīvsudrabu tiek atklāti simptomi no mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta, ar sepsi - paaugstināts drudzis, drebuļi, anēmija, dzelte utt. Taču jau šajā periodā, kura ilgums parasti ir 24-36 stundas, gandrīz vienmēr samazinās saražotā urīna daudzums (oligūrija). Sākotnējā periodā ar urēmisko komu oligūrija ir atšķirīga. Dažreiz diurēze sasniedz 500 - 600 ml dienā, dažos gadījumos no pirmajām dienām tas nepārsniedz 100 - 200 ml.

Nākotnē, neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju, strauji samazinās diurēze līdz pat pilnīgas anūrijas attīstībai. Šajā slimības stadijā, ko sauc par oligurisko, straujš saražotā urīna daudzuma samazinājums ir visspilgtākais un viegli nosakāms tuvojošās katastrofas simptoms. Precīzs diurēzes apjoms var svārstīties no vairākiem simtiem mililitru dienā līdz pilnīgai anūrijai, bet biežāk tas ir 50-100 ml. Urīns satur lielu daudzumu olbaltumvielu, cilindrus, neskatoties uz zemu diurēzi, urīna relatīvais blīvums nepārsniedz 1,005 - 1,010. Akūtas nieru mazspējas gadījumā hemotransfūzijas šoka dēļ pirmajā dienā izdalās tumšs urīns, ko izraisa hemoglobīna piejaukums (hemoglobinūrija). Pacienti šajā periodā parasti sūdzas par apetītes trūkumu, dažreiz vemšanu, izkārnījumiem, blāvām pastāvīgām sāpēm muguras lejasdaļā. Nieru zonas palpācija abās pusēs parasti ir sāpīga. Asinsspiediens anūrijas fāzē ir pazemināts, tomēr dažos gadījumos traucēta asinsrite nierēs var būt saistīta ar arteriālās hipertensijas parādīšanos. Dažreiz ir sirds, galvenokārt kreisā kambara, nepietiekamības pazīmes līdz pat plaušu tūskai. Tajā pašā laikā lielas saplūstošas ​​aptumsuma zonas ap plaušu saknēm tiek noteiktas radioloģiski (kā "tauriņa spārns").

Ļoti raksturīgas ir asiņu izmaiņas akūtas nieru mazspējas oliguriskajā stadijā: parasti leikocitoze līdz 20 000 - 30 000 leikocītu ar formulas nobīdi pa kreisi, kopā ar anēmiju. Strauji palielinās atlikušā slāpekļa saturs, kura rādītāji sasniedz 214,2 - 357 mmol / l. Augsta azotēmija ir saistīta ne tikai ar slāpekļa vielu izvadīšanas traucējumiem caur nierēm, bet arī ar pastiprinātu audu sadalīšanos plašu ievainojumu, hemolīzes un saindēšanās gadījumā. Tajā pašā laikā palielinās kālija saturs asinīs. Elektrokardiogrāfiskā pētījumā hiperkaliēmija izpaužas kā maksimālo T viļņu amplitūdas palielināšanās, P viļņa amplitūdas samazināšanās, P-Q intervāla pagarināšanās, QRS kompleksa paplašināšanās, Q-T intervāla saīsināšana. Bradikardija, aritmijas un iespējama sirdsdarbības apstāšanās.

Akūtas nieru mazspējas oliguriskā stadija ilgst 1 līdz 2 nedēļas (ja oligūrija saglabājas ilgāk par 4 nedēļām, jāapšauba akūtas nieru mazspējas diagnoze). Parasti no 9. līdz 15. slimības dienai diurēze tiek atjaunota, pakāpeniski palielinoties, attīstās poliūrija, kas ir bīstama ievērojamas dehidratācijas un sāļu zuduma dēļ.

Ko darīt akūtas nieru mazspējas gadījumā, lai novērstu urēmisko komu

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, pirms attīstās neatgriezeniskas izmaiņas nierēs un citos orgānos un audos.

Sublimāta saindēšanās gadījumā, kas izraisa akūtu nieru mazspēju, vispirms ir nepieciešams izņemt un neitralizēt inde. Lai to izdarītu, pacienta kuņģi vēlreiz mazgā, iekšķīgi ievada aktivēto ogli, tiek veikta agrīna hemodialīze. Tajā pašā laikā intramuskulāri jāinjicē 10 ml 5% unitiola šķīduma. Pirmajā dienā unitiola ievadīšana jāatkārto ik pēc 4-6 stundām.

Vissvarīgākie slimības sākumposmā ir pasākumi, kuru mērķis ir apkarot šoku: poliglucīna intravenoza pilienveida ievadīšana, ja nepieciešams, dopamīna intravenoza pilienveida ievadīšana ar ātrumu 1–10 mg / kg uz 1 min (ar šādu ievadīšanas ātrumu). , zāles palielina nieru asinsriti). Piešķiriet spēcīgus diurētiskos līdzekļus (furosemīdu līdz 200 mg devā) vai mannītu, kas palielina urīna plūsmu.

Pēc hipovolēmijas likvidēšanas oligūrijas periodā šķidruma uzņemšana nedrīkst pārsniegt ikdienas diurēzi, ņemot vērā nemanāmus zudumus (ikdienas urīna izdalīšanās plus 500 ml), jo urīna izdalīšanās samazinās vai apstājas un liekā šķidruma daudzums organismā var izraisīt plaušu tūsku. . Anūrijas gadījumā bez dehidratācijas un hiperhidratācijas pazīmēm, ķermeņa svara kontrolē jāievada ne vairāk kā 500 ml šķidruma dienā. Ar nepārvaramu vemšanu, caureju, ķermeņa dehidratācijas simptomiem ir jāpalielina ievadītā šķidruma daudzums.

Lai neitralizētu hiperkaliēmijas toksisko iedarbību, papildus salurētisko līdzekļu iecelšanai, lai stimulētu kālija jonu pāreju no ārpusšūnu šķidruma šūnās, steidzama intravenoza nātrija bikarbonāta infūzija (līdz 200 ml 5% šķīduma). pa pilienam) un/vai glikozi (200-300 ml 20% šķīduma) kopā ar 10-20 vienībām insulīna. Turklāt ieteicams lietot kalciju, kam ir pretēja ietekme uz sirds vadītspēju kā kālijam (10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenozi strūklā).

Pacients ar akūtu nieru mazspēju jau no pirmajām slimības stundām jāārstē kā potenciāli smags, nekavējoties jā hospitalizē. To vajadzētu transportēt ar ātro palīdzību, ārsta pavadībā. Slimnīcā ar lieliem panākumiem hemodialīze tiek izmantota urēmiskās komas profilaksei, indikācijas tai ir izteiktas urēmijas klīniskās izpausmes, dzīvībai bīstamas humorālās izmaiņas (hiperkaliēmija vairāk nekā 7 mmol/l, acidoze, hiperhidratācija), urēmiskā encefalopātija.

Urēmiskā koma ir pēdējais posms tādu slimību attīstībā, kas izraisa nieru bojājumus. Tie ietver: hronisku glomerulonefrītu, pielonefrītu, nefroangiosklerozi, policistisku slimību (visas slimības, kas saistītas ar ļaundabīgām izmaiņām parenhīmas audos). Traucējumiem raksturīga pilnīga organisma intoksikācija ar slāpekļa vielmaiņas produktiem (sārņiem), ko izraisa to izvadīšanas neiespējamība no organisma nieru darbības traucējumu dēļ.

Mūsu pastāvīgais lasītājs atbrīvojās no nieru problēmām ar efektīvu metodi. Viņa to pārbaudīja uz sevi - rezultāts ir 100% - pilnīga atbrīvošanās no sāpēm un urinēšanas problēmām. Šis ir dabisks augu izcelsmes līdzeklis. Mēs pārbaudījām metodi un nolēmām to jums ieteikt. Rezultāts ir ātrs. AKTĪVĀ METODE.

Pieaugušajiem

Urēmiskā koma var attīstīties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Otrajā gadījumā raksturīgs progresējošas slimības pierādījums ir ar to saistītie simptomi. Laika gaitā pacientam sākas spēcīga diurēze (organismā izveidotajam urīnam ir samazināts blīvums salīdzinājumā ar parasto stāvokli), savukārt urinēšana visbiežāk notiek naktī. Atkārtotus vakara tualetes apmeklējumus (niktūriju) izraisa nieru mehānisma pārkāpums miega laikā koncentrēt urīnu. Raksturīga iezīme ir tāda, ka, neskatoties uz lielo izdalītā šķidruma daudzumu, kopējais no organisma izvadīto atkritumvielu (tostarp slāpekli saturošās vielas, piemēram, kreatinīns, indikānskābes un aminoskābes) skaits tiek sistemātiski samazināts. Sakarā ar šo urīnceļu uzvedību palielinās slāpekļa atlikuma līmenis asinīs, kas izraisa azotēmijas attīstību.

Tajā pašā laikā nopietnu olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu dēļ asinīs un dažādos ķermeņa audos paliek atkritumi, kas parasti tiek izvadīti caur nierēm. Tas izraisa acidozes attīstību (nevis slimība, bet stāvoklis, kam raksturīgs paaugstināts ķermeņa skābums), kas kopā ar azotēmiju izraisa smagu urēmijas intoksikāciju. Urēmiskajai komai raksturīga pakāpeniska un diezgan lēna visu simptomu izpausme. Pastiprinoties nieru mazspējai, kopējais izdalītā urīna daudzums samazinās, kā rezultātā progresē oligūrija, bet atkritumu produkta īpatnējais svars paliek stabili zems.

Tā kā visievērojamākā ķermeņa klīniskā izpausme ir nervu sistēmas bojājumi, pacienti bieži fiksē vispārēja nespēka, noguruma, koncentrēšanās nespējas palielināšanos. Šo stāvokli pavada galvassāpes un smaguma sajūta. Sakarā ar būtisku izmaiņu attīstību tīklenē tiek reģistrēta redzes pasliktināšanās, pēc kuras objekti šķiet izplūduši. Jo tālāk attīstās koma, jo nopietnākas ir sekas: atmiņas traucējumi, miegainības un apātijas parādīšanās, vienaldzība pret visu apkārtējo.

Bērniem

Ar šādu slimību bērniem viņu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Pediatrija stāsta, ka bērna organisms ir vēl vairāk uzņēmīgs pret slāpekļa vielu iedarbību, kas tajā uzkrājas urēmiskās komas laikā, kas noved pie nopietnām sekām. Attīstoties komai, vispārējais bērnu stāvoklis parasti tikai pasliktinās. Nervu sistēmas bojājumu dēļ mazuļa uzvedība kļūst asi satraukta, viņš sāk redzēt halucinācijas. Šo stāvokli parasti pavada turpmāks samaņas zudums. Tajā pašā laikā periodiski rodas elpošanas traucējumi, un no mutes smaržo amonjaks. Uz maza pacienta ķermeņa tiek novērota ne tikai pastiprināta asiņošana (piemēram, injekcijas vietās, kā arī smaganās un degunā), bet arī čūlu un nekrozes attīstība uz gļotādām (piemēram, mutes dobumā). ). Sirds darbā notiek izmaiņas: paplašinās šī orgāna robežas, un sirds toņi kļūst kurli, ko pavada arī asinsspiediena paaugstināšanās. Daudzos gadījumos leikocitoze tiek novērota kopā ar urēmisku komu. No mutes ir jūtama amonjaka smaka.

Pirms komas bērns ilgstoši atrodas pirmskomas stāvoklī. Viņš kļūst letarģisks, apātisks, miegains, viegli aizkaitināms. Pakāpeniski palielinās galvassāpes, pazūd apetīte (kas var izraisīt arī anoreksijas attīstību). Ķermenī ir darbības traucējumi, kas izpaužas kā pastāvīga slikta dūša un vemšana (īpaši pirms ēšanas vai no rīta). Vemšana parasti ir bieza un tai raksturīga asiņu izdalīšanās. Gandrīz vienmēr tiek novērota caureja. Saistībā ar ķermeņa dehidratāciju urēmiskās komas gadījumā āda kļūst sausa, dažreiz palielinās nieze. Dažos urēmiskās komas gadījumos tiek konstatēta anēmija.

Iemesli

Urēmiskā koma attīstās galvenokārt nieru mazspējas dēļ (tās akūtas vai hroniskas formas). Šai patoloģijai raksturīga nepietiekama urīna filtrēšana nierēs, kā rezultātā vielmaiņas produkti netiek pilnībā izvadīti no organisma, nogulsnējas un uzkrājas tā dažādos audos. Tajā pašā laikā, kad urīnviela un kreatīns nonāk smadzenēs, tie izraisa traucējumus to darbā, izteiktas domāšanas problēmas, kas citos gadījumos beidzas ar samaņas zudumu, kopā ar asinsrites pasliktināšanos un elpošanas procesu traucējumiem. .

Daudzas uroģenitālās sistēmas slimības un faktori, kas negatīvi ietekmē nieru mehānismu, izraisa nieru mazspējas attīstību. Tālāk minētie iemesli tiek uzskatīti par visizplatītākajiem:

• glomerulonefrīts (nieru glomerulu bojājumi);
• pielonefrīts (bakteriāls iekaisuma process);
• alkoholisko dzērienu un tehnisko šķidrumu lietošana;
• dehidratācija;
• akūta asiņošana (asiņošana no traukiem);
• anafilaktiskais šoks;
• saindēšanās ar zālēm, pārtiku, indēm (īpaši, ja tie satur benzolu, svinu un tā tālāk).

Urolitiāzes slimība

Turklāt problēma var būt citās vietās. Urīna aizplūšanas pārkāpuma dēļ (piemēram, ar nefrolitiāzi vai urolitiāzi, kā arī prostatas adenomu) tas stagnē urīnpūslī un pēc tam nierēs, iznīcinot orgāna kanāliņu membrānas. Tas izraisa urīna iekļūšanu tieši asinsritē. Par laimi, tas notiek diezgan reti, jo pirms urīna stagnācijas pacients sāk ciest no asām sāpēm cirkšņa rajonā, kas noteikti novedīs pie ārsta apmeklējuma. Bet gadījumos, kad urīnceļi ir aizsērējuši virs asiņu aizplūšanas līmeņa no nieru aparāta, šāda scenārija attīstība ir lielāka iespēja. Galvenais bioloģiskā šķidruma aizplūšanas bloķēšanas iemesls ir akmens veidošanās, bet dažos gadījumos urēmiskā koma ir saistīta ar audzēja parādīšanos.

Simptomi

Urēmiskās komas gaitā tās attīstības pazīmes parādās un pakāpeniski papildina viena otru, jo nieru audi (parenhīma) mirst. Pacientiem ar šo slimību raksturīgs vispārējs vājums, pilnīgs apetītes zudums, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās vai tā pilnīga neesamība un tūskas parādīšanās. Šiem simptomiem seko slikta dūša, vemšana un caureja. Bieži pacientiem ir sūdzības par sāpēm sirds rajonā, un, uzmanīgi klausoties, viņiem ir perikarda berzes berze.

Jo nopietnāka ir slimības stadija, jo spēcīgāki kļūst bojājuma simptomi. Pacientiem ir elpas trūkums (bieži trokšņaina Kusmaula elpošana, tāpat kā diabētiskās komas gadījumā). Šajā stāvoklī attīstās acidoze (ar nervu centru bojājumiem), kā arī asinsizplūdumu parādīšanos ādā, gļotādās un smadzenēs. Pasliktinoties pacientu veselības stāvoklim, viņus arvien mazāk interesē viss, kas notiek apkārt, pēc kā iestājas stupors un šīs slimības loģiskā beigas ir urēmiskā koma. Atrodoties šajā stāvoklī, dažreiz tiek novēroti pēkšņas psihomotorās pamošanās periodi, ko pavada maldi un halucinācijas. Turklāt pazīmes var būt raksturīga ādas krāsa, hipertensija, perikardīts un fundus bojājumi.

posmos

Azotēmisko vai urēmisko komu klasificē pēc apziņas traucējumu līmeņa:

• pacienta reakcijas palēnināšanās, motorisko prasmju un reakciju gandrīz pilnīga izzušana, saskarsmes grūtības (bet joprojām pastāv iespēja to izveidot);
• miegains stāvoklis, kurā cilvēks atrodas dziļā miegā, no kura ir ļoti grūti izkļūt un ir iespējams tikai ar spēcīgu sāpju stimulu;
• pilnīga samaņas atņemšana un reakcijas uz jebkādiem stimuliem izzušana, ko pavada nopietni elpošanas, asinsrites un vielmaiņas procesu pārkāpumi.

Komas laikā apziņas traucējumu skala tiek novērtēta pēc šādām kategorijām: acu atvēršana, runas un motora reakcijas (pēc Glāzgovas skalas). Ir trīs komas veidi, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

• mērens (no 6 līdz 8 ballēm);
• dziļi (no 4 līdz 5);
• termināls (visnopietnākais, kurā pacients iegūst tikai 3 punktus).

Tā kā urēmiskās komas laikā notiek ķermeņa saindēšanās ar slāpekļa vielām, rodas aknu mazspēja. Tāpēc urēmijas laikā asinīs cirkulējošais amonjaks un zarnās sintezētie fenoli uzkrājas asinīs, jo tiek pārkāpts filtrācijas process nierēs un aknās. Šiem atkritumproduktiem ir liela nozīme aknu encefalopātijas veidošanā (to dēļ attīstās arī urēmiskā koma). Tomēr šādas kaites kā urēmiskās komas rašanās algoritms vēl nav pilnībā izpētīts. Dažos urēmiskās komas gadījumos smadzeņu tūskas attīstības dēļ, kas ir nieru, plaušu vai sirds mazspējas rezultāts, notiek letāls iznākums.

Sarežģījumi un sekas

Visnopietnākās komplikācijas, kas raksturo urēmisko komu, tiek uzskatītas par problēmām, kas saistītas ar nervu sistēmu. Tie parasti parādās pēc tam, kad cilvēks ir izvests no komas. Tas neizraisa invaliditāti, taču gandrīz vienmēr pacientiem ir problēmas apziņas, domāšanas, atmiņas defektu, rakstura izmaiņu un tā tālāk veidā.

Lai novērstu šādas problēmas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz pamanāt pirmos simptomus un pazīmes, kas raksturīgas tādam stāvoklim kā urēmiska koma (dažreiz nepieciešama neatliekamā palīdzība). Urologs jums nepalīdzēs urēmiskās komas gadījumā - reanimatologs ir specializējies šādā slimībā. Ar to saistīts fakts, ka šādus pacientus urēmiskās komas (kā arī azotēmijas vai nieru) ārstēšanai ārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Urēmiskās komas diagnostika

Pirmkārt, ārstam vajadzētu izpētīt pacienta vēsturi. Ja tajā ir norādes uz kādu no slimībām, kas provocē nieru mazspējas attīstību (vai ja pacients saistībā ar to ir bijis pie ārsta), tad nav grūti kādam diagnosticēt prekomu.

Problēmas rodas, ja anamnēzē nav informācijas par nieru slimību (tas notiek ar glomerulonefrītu, pielonefrītu vai policistisku slimību), un nieru mazspēja ir pirmā urēmiskās komas pazīme. Bet pat šajos gadījumos pirmskomātiskais stāvoklis (vai pati urēmiskā koma) reti ir slimības beigu stadija, jo to priekšteči var būt citas kaites, kurām raksturīgs zems plūsmas ātrums, kas tikai sarežģī diagnozi.

Taču pacienti, kuriem ar nierēm iepriekš nav bijusi anamnēze, pie ārsta bieži nāk jau pirmskomas vai pat komas stāvoklī. Šeit ir jānošķir urēmiskā koma no komas, kuras cēlonis bija citu faktoru attīstība.

Urēmiskās komas ārstēšana

Ir divas galvenās urēmiskās komas ārstēšanas metodes - medikamenti un aparatūra. Pirmajā gadījumā tiek izmantota iespaidīga šķidruma daudzuma intravenoza ievadīšana, proti, sāls šķīdumi (to sastāvdaļas var būt glikoze, sāls utt.). Pēc noteikta tilpuma šķidruma šķīduma ievadīšanas, ko izmanto, lai samazinātu pieejamo slāpekļa vielu koncentrāciju, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas palīdz filtrēt un izvadīt no organisma vielmaiņas produktus. Visefektīvākās no šīm vielām ir Lasix un Furosemide. Šādas zāles bez problēmām var iegādāties neatkarīgi aptiekā, taču, ņemot vērā to, ka tās tiek ievadītas intravenozi, tam nav jēgas.

Medicīniskā palīdzība

Narkotiku ārstēšanā bieži lieto zāles, lai novērstu olbaltumvielu sarecēšanu asinīs. Slavenākā šāda veida narkotika ir heparīns, ko arī lieto tikai stacionārā ārstēšanā. Dažos (visnopietnākajos) urēmiskās komas gadījumos tiek lietotas hormonālās zāles (prednizolons, deksametazons un tamlīdzīgi).

Aparatūras ārstēšanu izmanto ne tikai urēmiskās komas ārstēšanā, bet arī tad, ja nepieciešams novērst tās cēloni. Piemēram, gadījumos, kad komu urēmiskā komā provocē akmens vai audzēja veidošanās, vienkārši nav iespējams izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Palielinātas prostatas gadījumā, kas traucē normālu urīna aizplūšanu, ir nepieciešams ievietot urīnizvadkanāla katetru, pēc kura izzūd visi ilgstošas ​​urīna aiztures simptomi.

Dažos gadījumos tradicionālās (konservatīvās) metodes nevar pilnībā attīrīt toksīnu ķermeni. Attīstoties šādam scenārijam, plazmaferēze un hemodialīze tiek uzskatīta par vispiemērotāko ārstēšanu. Veicot šādus terapeitiskos pasākumus, pacients tiek savienots ar īpašu ierīci, kuras mērķis ir attīrīt asinis no toksīniem un vielmaiņas produktiem, izmantojot papildu filtrēšanu.

Visā ārstēšanas laikā pacientam tiek noteikts visstingrākais gultas režīms. Tiek sastādīts īpašs uzturs (veģetārs), no kura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas satur olbaltumvielas. Izdzertā šķidruma daudzumam, kas var būt salda tēja, limonāde, augļu sula un citi šķidrumi, kas nesatur kāliju, jābūt vienādam ar diurēzes tilpumu. Ar anūriju šķidruma uzņemšana ir pilnībā ierobežota.

Alternatīva ārstēšana

Netradicionālās terapijas metodes, kurām ir preventīvs raksturs, ir vērstas uz urēmiskās komas progresēšanas palēnināšanu un rehabilitācijas perioda saīsināšanu. Gadījumos, kad urēmiskās komas paasinājums notiek, ja nav iespējas meklēt palīdzību pie speciālistiem, var palīdzēt šādas pirmsmedicīniskās procedūras:

• karstā vannā (ūdens temperatūra 42 grādi pēc Celsija) 15 minūtes;
• klizma, pievienojot sāli un etiķa šķīdumu (nekoncentrēts);
• pēc klizmas, pēc brīža iedod caurejas līdzekli (Glaxenna labi iedarbojas).

Alternatīva ārstēšana

Dažas ārstēšanas metodes var izmantot pat hemodialīzes laikā. Piemēram, ņemiet pulverveida maisījumu no šādām pulverveida sastāvdaļām: ķimenes, baltie pipari un saknes saknes proporcijā 7:3:2. Šķīdums paredzēts iekšķīgai lietošanai 3-4 reizes dienā, tas jānomazgā ar mežrozīšu buljonu.

Homeopātiskie preparāti kavē urēmisko komu un palīdz ātri un efektīvi atjaunot veselību, novēršot slimības sekas. Kā spēcīgs sirdsdarbības stimulators tiek izmantots amonjaks (īpaši gadījumos, kad urīnā ir atrodami asins, olbaltumvielu un hialīna cilindri). Asiņošana tiek uzskatīta par blakusparādību, kā arī nopietnu ģīboni. Tiek izmantota arī ciānūdeņražskābe (palīdz ar agoniju urēmiskās komas laikā).

Lai uzlabotu urīnceļu sistēmas drenāžas funkciju, izmantojiet parasto bārbele, kurai ir arī pretsāpju un pretiekaisuma īpašības. Tas veicina lieko sāļu izvadīšanu, nogulšņu noņemšanu un to veidošanās novēršanu. Vēdera dobuma orgānu asinsrites aktivizēšanai izmanto rūgto ķirbi, velna balts labvēlīgi iedarbojas uz bojāto nervu sistēmu.

Vēl viens spēcīgs homeopātiskais līdzeklis ir Galium-Heel, kas ietekmē ķermeni šūnu līmenī. Tas labvēlīgi ietekmē plaušu, sirds, nieru un aknu parenhīmas audu drenāžas spēju, un tam nav reģistrētu blakusparādību.

Šāda terapija tiek uzskatīta par daļu no aparatūras ārstēšanas kompleksa. To izmanto tikai nieru audu struktūras izmaiņu gadījumos, lai novērstu pacienta nāvi. Šādā situācijā donora nieres transplantācija tiek uzskatīta par vienīgo izeju. Lai uzturētu organisma dzīvībai svarīgo aktivitāti, pacientiem tiek veikta hemodialīze.

Profilakse

Acīmredzamākā profilakses metode ir veselīga dzīvesveida saglabāšana. Jāizvairās no dažādām traumām, saindēšanās un citiem faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē organisma veselību un fizisko stāvokli. Ja ir iedzimtas vai hroniskas patoloģijas, kas saistītas ar uroģenitālo sistēmu, ir nepieciešams regulāri veikt diagnozi klīnikā. Pirms grūtniecības plānošanas ieteicams veikt diagnostiku jauniem pāriem, kuru ģimenes locekļiem ir nieru darbības traucējumi.

Rezultāts un paredzamais dzīves ilgums

Veselīgs dzīvesveids

Pavisam nesen prognoze tiem, kam diagnosticēta urēmiskā koma, bija ārkārtīgi nelabvēlīga, taču jau šobrīd to skaits, kuri tiek rehabilitēti pēc urēmiskās komas atkāpšanās, ir no 65 līdz 95 procentiem. Vislabvēlīgākais slimības iznākums gaida tos pacientus, kuri sāka sniegt medicīniskos pakalpojumus, kad parādījās pirmie komas simptomi.

Pacientiem, kuri cieš no hroniskas urēmiskas komas, hemodialīzes aparāta izmantošana palielina paredzamo dzīves ilgumu līdz vidēji 20 gadiem. Pārstādot nieri, kurai ir blakusparādības, dzīves ilgums palielinās par aptuveni 13 gadiem, kas ir saistīts ar lielu skaitu blakusparādību.

Ir iespējams uzvarēt smagu nieru slimību!

Ja šādi simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem:

• pastāvīgas muguras sāpes;
• grūtības urinēt;
• asinsspiediena pārkāpums.

Vai vienīgais veids ir operācija? Pagaidi un nerīkojies radikāli. Slimību var izārstēt! Sekojiet saitei un uzziniet, kā Speciāliste iesaka ārstēt...

Pēdējais nieru slimības attīstības posms būs urēmiskā koma. Bīstams stāvoklis ir loģisks pielonefrīta, policistozes, glomerulonefrīta un citu patoloģiju turpinājums, kuru attīstību izraisa izmaiņas nieru parenhīmas audos. Urēmiskajai komai nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo tās rašanos raksturo ķermeņa saindēšanās ar slāpekļa metabolisma produktiem. Pilnīgu intoksikāciju izraisa slāpekļa sārņu noņemšanas neiespējamība, jo nieru funkcionalitāte ir krasi ierobežota.

Klīnisko izpausmju specifika bērniem un pieaugušajiem

Dzīvībai kritiskā stāvokļa etioloģija un patoģenēze ir tāda, kurā atbilst slimības klīnika. Klasifikācija un diagnostika tiek veikta arī saskaņā ar šo noteicošo faktoru. Tajā pašā laikā simptomātiskas izpausmes sākas ilgi pirms komas: pacienti tos atzīmē no 3 līdz 9 mēnešiem.

Patoloģijas izpausmes sākas ar diurēzi. Tas ir nosaukums, kas dots stāvoklim, kurā urīnam ir pārāk zems blīvums. Naktīs tas kļūst biežāks, jo nieres miega laikā nespēj koncentrēt bioloģisko šķidrumu. Galvenā slimības iezīme ir tā, ka bagātīgi izdalītais urīns neizvada cilvēka atkritumus. Tāpēc slāpekļa līmenis asinīs pakāpeniski palielinās. Šis stāvoklis noved pie azotēmijas.

Paralēli olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu dēļ asinis un audi sevī koncentrē citus vielmaiņas produktus, jo nieres netiek galā ar saviem pienākumiem. Organismā palielinās skābums. Kopā ar azotēmiju tas “nodrošina” spēcīgāko organisma intoksikāciju.

Nieru mazspējas gadījumā klīniskā aina palielinās pakāpeniski, izejot atbilstošās stadijas. Jo mazāk nierēm ir "spēja veikt savus pienākumus", jo mazāk urīna izdalās pacientam. Sākas oligūrija.

Galvenās klīniskās izpausmes ir saistītas ar nervu sistēmas bojājumiem. Tāpēc viņu diagnoze balstās uz šādām pazīmēm:

• Vājums;
• Ātra noguruma spēja;
• Koncentrēšanās trūkums;
• kopā ar smaguma sajūtu;
• Mainās, tāpēc redzes kvalitāte strauji pasliktinās;
• Samazināta atmiņas kvalitāte;
• Pastāvīga apātija;
• vienaldzība pret notiekošo.

Bērnībā simptomu palielināšanās ir arī pakāpeniska. Tomēr zīdaiņiem ir grūtāk izturēt slāpekļa intoksikācijas sekas. Komas palielināšanās izraisa halucināciju parādīšanos. un pārāk aktīvs. Satrauktais stāvoklis mainās.

Pirms nonākšanas komā bērnam rodas šādas traucēta nieru stāvokļa pazīmes:

• Letarģija un apātija;
• Aizkaitināmība;
• Apetītes trūkums;
• Palielinās galvassāpes;
• Pastāvīga slikta dūša, ko papildina vemšana;
• sākas pirms ēšanas;
• Vemšana satur asiņu piemaisījumus;
• Šķidrais izkārnījumos;
• dehidratācija, kas izraisa ādas sausumu;
• Sākas ādas nieze;
• Paaugstināta asiņošana;
• Čūlu un nekrozes parādīšanās;
• Iespējama anēmija.

"Attīrošo" orgānu (aknu un nieru) slimībām vienmēr ir raksturīga smarža no mutes. Ar nieru mazspēju pacientu "pavada" noturīga acetona smaka.

Patoloģijas cēloņi un sekas

Galvenais urēmiskās komas provokators ir nepietiekama funkcionalitāte hroniskā vai akūtā obstruktīvā formā. Slimības dēļ urīns tiek slikti filtrēts nierēs. Tāpēc neattīrīti organiskie savienojumi uzkrājas audos, pārvēršoties indēs un toksīnās, kas saindē organismu. Urīnviela un kreatīns iekļūst smadzeņu šūnās, traucējot to dabisko darbību. Pacientam tiek traucēta domu skaidrība, asinsrite un elpošanas sistēmas darbs.

Patoloģijas cēloņi ir dažādi. Tie noved pie uroģenitālās sistēmas infekcijas slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē nieru darbību. Mēs uzskaitām galvenos faktorus, kas izraisa bīstamu patoloģiju:

• Iekaisuma process, ko izraisa baktēriju patogēni (pielonefrīts);
• Nieru glomerulu funkcionalitātes zudums (glomerulonefrīts);
• Regulāra lietošana lielos daudzumos un alkoholiskie surogāti;
• Asinsvadu asiņošana (asiņošana);
• Dehidratācija;
• ko izraisa pārtika, zāles vai indes.

Smaga koma izraisa arī cistu un citus veidojumus nierēs. Urolitiāze, prostatas adenoma arī provocē urīna aizplūšanas pārkāpumu. Pēc stagnācijas urīnpūslī urīns nonāk nierēs un paliek tur, iznīcinot orgāna kanāliņus. Šādi pārkāpumi izraisa urīna "ieliešanu" asinīs. Šo bīstamo stāvokli novēro reti, jo pirms uzbrukuma pacientam jādodas uz slimnīcu. Ārsti, izpētījuši simptomus, veiks diagnozi. Pēc patoloģijas un blakusslimību cēloņa noteikšanas tiks noteikta objektīva ārstēšana.

Simptomu specifika

Patoloģijas simptomi parādās paralēli nieru audu iznīcināšanai. Tie parādās, pakāpeniski pieaugot, papildinot viens otru. Tie ietver šādas pazīmes:

• Vājums;
• Pilnīgs vēlmes ēst trūkums;
• neliela urīna izdalīšanās;
• Slikta dūša, vemšana un caureja;
• Tahikardija;
• hipertensija;
• halucinācijas un murgi;
• Acidoze;
• Asiņošana (ādā, gļotādās, smadzenēs).

Jo vairāk bojājumu nieru audos, jo spilgtākas ir pazīmes. Urēmiskās komas gaitas izpausmes un varianti var atšķirties. Diferenciāldiagnoze un ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz šādām kategorijām:

• Atvēršanas iespēja;
• runas reakcija;
• Motora iespējas.

Klīnika, diagnoze un neatliekamā palīdzība atšķiras atkarībā no urēmiskās komas veida. Štatu iezīmes ir parādītas tabulā.

Šos klīniskos variantus nosaka viena diagnoze, taču ārstēšanas principi tiem būs atšķirīgi. Jebkurā gadījumā urēmiskās komas gadījumā ir indicēta neatliekamā palīdzība. Pretējā gadījumā smadzeņu tūskas rezultātā, kas arī izraisīja plaušu mazspēju, cilvēks mirs.

Komplikācijas

Galvenās komplikācijas pēc komas ir nervu sistēmas traucējumi. To likvidēšanas principi ir atkarīgi no komas veida un tā ilguma. Pacienti cieš no šādām izmaiņām:

• Pārmaiņas domāšanā;
• atmiņas traucējumi;
• Apziņas traucējumi;
• Rakstura maiņa.

Lai izslēgtu šādus pārkāpumus, pie pirmajām komas izpausmēm ir jāmeklē medicīniskā palīdzība. Neatliekamā palīdzība un urēmiskās komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Neatliekama rakstura darbības

Ja jums ir aizdomas par pirmskomatozes vai komas attīstību, nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Tam jābūt aprīkotam ar mākslīgās nieres aparātu, lai vajadzības gadījumā varētu veikt hronisku hemodialīzi.

Pirms pacienta nogādāšanas slimnīcā viņam jādod daudz šķidruma. Minerālūdens, kas satur sārmu, ir labi piemērots šim gadījumam. Uzklājiet cietušā galvai aukstu ūdeni.

Neatliekamā palīdzība urēmiskās komas gadījumā paredz šādu darbību algoritmu:

• Izskalojiet zarnas un kuņģi ar cepamo sodu;
• Lietojiet caurejas līdzekļus;
• Hiponatriēmijas gadījumā intramuskulāri injicējiet nātrija hlorīda šķīdumu;
• Hipernatriēmijas gadījumā izmantojiet spironolaktonu;
• Ar Trisamīna intravenozas ievadīšanas palīdzību acidoze tiek novērsta.
• Glikozes un nātrija bikarbonāta šķīdumi, kas paredzēti rehidratācijai;
• Anaboliskie hormoni, ko izrakstīt olbaltumvielu metabolisma normalizēšanai;
• Novērst infekcijas ar antibiotikām;
• Stabilizēt asinsspiediena rādītājus;
• Vāc nost.

Ja konservatīvā ārstēšana neizdodas vai orgānu bojājumi ir pārāk lieli, tiek izmantota nieres transplantācija.

Diagnostikas iezīmes

Patoloģijas izpētes metodes ir atkarīgas no tās attīstības stadijas. Visbiežāk ārsts izmanto anamnēzes datus. To neesamības gadījumā un diagnozes apstiprināšanai tiek noteikti šādi laboratorijas testi:

• vispārējs;
• Vispārēja urīna analīze;
• Asins, urīna, fekāliju baktēriju kultūra.

Obligāts diagnostikas pasākums ir vēderplēves ultraskaņa. Aparatūras diagnostikas laikā tiek noteikts nieru izmērs un struktūra.

Ārstēšanas un profilakses pasākumu iezīmes

Patoloģiskā stāvokļa ārstēšana, rehabilitācija un profilakse ir labas dzīves kvalitātes galvenās sastāvdaļas pēc urēmiskās komas.

Izmantojiet 2 terapeitisko pasākumu jomas: konservatīvo un aparatūru. To īpašības ir parādītas tabulā.

Veselības uzlabošanai, kā arī komplikāciju novēršanai ārstēšanas un rehabilitācijas periodā tiek noteikta īpaša diēta. Tas nodrošina pilnīgu olbaltumvielas saturošu ēdienu noraidīšanu un stingru dzeramā šķidruma kontroli. Tiek parādīts izmērītais dienas režīms. Ārstēšanas sākumā ir svarīgi ievērot gultas režīmu un pilnīgu atpūtu.

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj pagarināt un uzlabot urēmiskās komas slimnieku dzīves kvalitāti. Veiksmīga rehabilitācija tiek novērota 90% pacientu. Visvieglāk ārstēšana un atveseļošanās pēc tās notiks cilvēkiem, kuri laikus identificējuši patoloģiju, vēršoties pēc palīdzības pie ārsta.

Dažiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas var rasties katram cilvēkam, nepieciešama tūlītēja palīdzība. No savlaicīgi veiktajiem rehabilitācijas pasākumiem ir atkarīga pacienta turpmākā veselība un dažos gadījumos viņa dzīvība. Tieši tas attiecas uz urēmiskās komas attīstību, kas ir hroniskas nieru mazspējas sekas. Šajā gadījumā cilvēka ķermenis tiek saindēts ar dažādiem vielmaiņas produktiem, jo ​​skartās nieres vienkārši nevar tos pilnībā noņemt. Kādi pasākumi jāveic urēmiskās komas attīstībā pacientam? Un kā atpazīt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību?

Kā izpaužas urēmiskā koma? Stāvokļa simptomi

Pirms urēmiskās komas pilnā apjomā attīstās pacientam dažādas izpausmes, kas liecina par attīstošu un vienmērīgi progresējošu nieru mazspēju. Šādi simptomi var traucēt cilvēku daudzus mēnešus un pat gadus. Tātad, attīstoties nieru mazspējai, pacientam attīstās spēcīga diurēze, kas kļūst īpaši pamanāma naktī. Tomēr pat ar ievērojamu urīna atdalīšanu ikdienas urīnvielas, kā arī citu slāpekli saturošu vielu daudzums pakāpeniski samazinās.

Uz šādas patoloģijas fona ievērojami palielinās atlikušā slāpekļa saturs asinīs, kas izraisa azotēmijas parādīšanos. Tāpat organismā tiek aizturēts ievērojams daudzums skābo produktu, izraisot acidozi. Tieši slāpekļa sārņu uzkrāšanās, kā arī acidoze urēmijas attīstības laikā izraisa vissarežģītāko organisma intoksikāciju. Klasiskā urēmiskās komas iezīme tiek uzskatīta par lēnu un pakāpenisku visu slimības izpausmju progresu. Palielinoties nieru mazspējai, pacientam samazinās izdalītā urīna daudzums un veidojas oligūrija. Pat šajā gadījumā urīna īpatnējais svars nepalielinās.

Pieaugot urēmiskajai komai, pacients zaudē koncentrēšanās spējas, viņu uztrauc vājums un nogurums, galvassāpes un smaguma sajūta galvā. Diezgan bieži patoloģiskie procesi noved pie redzes pasliktināšanās, un laika gaitā pasliktinās atmiņa, parādās miegainība un apātija. Dažkārt miegainības sajūta tiek aizstāta ar aktīvu uztraukumu, savukārt pacients ne visai adekvāti uzvedas, viņu var traucēt halucinācijas un apjukums.

Attīstoties urēmiskajai komai, pacientam rodas žagas, krampji, kā arī dažādu piespiedu rakstura muskuļu raustīšanās.

Slāpekļa vielas sāk aktīvi izdalīties caur gremošanas traktu, kas var izraisīt smagu urēmisku gastrītu vai kolītu. Pat urēmiskās komas attīstības sākumposmā pacientam ir apetītes samazināšanās, sausuma sajūta mutē, viņu uztrauc slāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana. Slimībai progresējot, šos simptomus pavada caureja, kurā var redzēt asinis.

Uz mutes dobuma gļotādām, attīstoties urēmiskajai komai, veidojas čūlaini bojājumi, var parādīties asiņošana no deguna, kā arī no smaganām. Pacienta izelpotajam gaisam ir raksturīga amonjaka smarža. Āda tajā pašā laikā ir nokrāsota piezemēti pelēkā krāsā, kļūst sausa, uz tās var parādīties nieze, kā arī neliels pietūkums.

Ko darīt, kad sākas urēmiskā koma? Steidzama aprūpe

Ja pacients ir pirmskomas vai komas stāvoklī, viņš nekavējoties jāstacionē stacionārā, kur ir mākslīgās nieres aparāts, kas ļauj veikt hronisku hemodialīzi. Pacientam tiek veikta detoksikācijas terapija, injicējot hemodezu vai neokompensētu intravenozi pāris reizes nedēļā. Ārstēšana ietver arī glikozes šķīduma ievadīšanu kopā ar insulīnu intravenozi un dažreiz subkutāni.

Vēl viena narkotika neatliekamās palīdzības sniegšanai ir Lasix.
Visi aprakstītie savienojumi palīdz izveidot diurēzi, pazemina asinsspiedienu, palielina glomerulāro filtrāciju un nodrošina urīnvielas, kā arī kālija un nātrija izdalīšanos ar urīnu.

Lai palielinātu nieru ekskrēcijas funkciju, var izmantot arī izotonisku vai hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu, to ievada arī ar pilienu intravenozi. Bet ir vērts uzskatīt, ka šādi risinājumi nav norādīti hipertensijas vai pārmērīgas hidratācijas gadījumā.

Lai labotu asinsrites mazspēju (pat sākotnējā stadijā), ir ierasts izmantot korglikona šķīdumu vai strofanīna šķīdumu. Svarīga loma ir arī homeostāzes traucējumu korekcijai.

Hipokaliēmijas gadījumā pacientam tiek ievadīts intravenozs kālija hlorīda šķīdums, lai koriģētu hipokalciēmiju - kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīdumu. Lai novērstu izteiktu acidotisku nobīdi, ir ierasts izmantot nātrija bikarbonātu vai nātrija laktātu.

Ļoti svarīga loma ir arī antihipertensīvo zāļu lietošanai, piemēram, dibazola vai rausedila šķīdumam. Pēc tam pacientam tiek nozīmēts rezerpīns, klonidīns vai metildopa.

Lai koriģētu urēmisko komu, ir ierasts arī veikt bagātīgu zarnu un kuņģa skalošanu, izmantojot nātrija bikarbonāta šķīdumu.
Ja konservatīvā ārstēšana nedod gaidīto efektu, pacientam tiek veikta dialīze vai peritoneālā dialīze.

Urēmiskās komas steidzamas korekcijas metodes var atšķirties atkarībā no šīs patoloģijas attīstības cēloņiem.

Stāvoklis, kurā nierēs notiek patoloģisks process. Tajā pašā laikā attīstās ārkārtīgi nopietns stāvoklis. Urēmiskā koma ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nieru mazspēja.

Var būt dziļš samaņas zudums. Tiešais šī stāvokļa cēlonis ir akūta un hroniska nieru mazspēja. Nieru mazspēja izpaužas diezgan akūti. Urinēšanas process ir traucēts.

Kāds īsti ir process? Process galvenokārt ir saistīts ar nepietiekamu urīna filtrēšanu caur nierēm. Tajā pašā laikā vielmaiņas produkti paliek asinīs. Normālas darbības laikā no asinīm tiek izvadīti visi vielmaiņas produkti.

Metabolisma produkti nonāk tieši smadzenēs. Ir patoloģisks process. Šim procesam raksturīgi domāšanas un apziņas traucējumi. Ja attīstās urēmiskā koma, rodas samaņas zudums.

Ar samaņas zudumu tiek traucēta asinsrite un elpošana. Tomēr šis process ir daļējs. Un šo procesu izraisa tieši vielmaiņas produktu iekļūšana smadzenēs.

Urēmiskās komas sekas ir nieru mazspēja. Šī stāvokļa attīstībai ir arī citi iemesli. Visbiežākie urēmiskās komas cēloņi ir:

• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts;

Visas šīs nieru slimības vienā vai otrā veidā izraisa urēmisku komu. It īpaši, ja nav atbilstošas ​​medicīniskās terapijas. Turklāt tādi stāvokļi kā nierakmeņi ir svarīgi.

Bet parasti šie apstākļi izraisa dažādus patoloģiskus traucējumus. Ir asas sāpes. Bieži pacients dodas pie ārsta ar akūtām sāpēm kaunuma rajonā.

Ķermeņa intoksikācija bieži izraisa urēmiskās komas attīstību. Visbiežāk intoksikāciju izraisa smaga saindēšanās. Šīs saindēšanās parasti rodas, saskaroties ar benzolu, svinu.

Urēmiskās komas klīniskajās izpausmēs liela nozīme ir senču komas stāvoklim. Tas ir tiešs urēmiskais faktors. Šis faktors izraisa patoloģisku stāvokļu attīstību.

Simptomi

Urēmiskās komas klīnika ir daudzveidīga. Pārsvarā koma izpaužas kā samaņas trūkums. Liela nozīme ir arī šādiem simptomiem:

• apziņas apduļķošanās;
• reibonis;
• uzbudinājums;
• apziņas apspiešana;

Visnozīmīgākā urēmiskās komas pazīme ir noteikta smaka no mutes. Pārsvarā urīna smaka. Bet koma pavada elpošanas un pulsa klātbūtne miega un radiālajās artērijās.

Koma nav letāla, bet tai ir dažādas nelabvēlīgas sekas. Kas ir nieru mazspēja. Jebkurā gadījumā pacientam ir jānodrošina neatliekama medicīniskā palīdzība.

Šis stāvoklis bieži atgādina delīriju. Bet vienīgā urēmiskās komas pazīme, atšķirībā no delīrija, ir asa urīna smaka no mutes. Šajā gadījumā smarža ir jūtama no attāluma.

Refleksu klātbūtne no acu radzenes norāda arī uz pacienta patoloģisko stāvokli. Šajā gadījumā stimulu darbība noved pie zīlītes sašaurināšanās. Un šis faktors arī runā par komu.

Sīkāku informāciju varat atrast vietnē: vietne

Nepieciešams speciālista padoms!

Diagnostika

Kā var diagnosticēt šo stāvokli? Urēmiskā koma nekavējoties jānosaka. Pretējā gadījumā liels laika periods radīs neatgriezeniskas sekas.

Viņi ņem asinis tieši analīzei. Lai noteiktu kopējo urīnvielas un kreatinīna analīzi un mērījumus. Parasti urēmisko komu pavada palielināts šo vielmaiņas produktu saturs.

Tas ir paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis, kas norāda uz slimību. Tas ir nozīmīgs rādītājs precīzākai diagnozei. Liela nozīme ir urēmiskās komas iespējamo cēloņu diagnostikai.

Papildu diagnostikas metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Pārsvarā nieru ultraskaņas diagnostika. Kā arī iegurņa orgānu rentgenogrāfija.

Urēmiskās komas cēloņu diagnostika palīdzēs noteikt diagnozi. Ultraskaņas diagnostika ļauj noteikt dažādas nieru patoloģijas. Teiksim .

Urolitiāze tiek noteikta. Tā kā bieži nierakmeņu klātbūtne izraisa urīnceļu sistēmas darbības traucējumus. Visnepieciešamākais un demonstratīvākais pētījums ir tomogrāfija.

Piešķirt īpašu terapeitisko terapiju. Pārsvarā izrakstīta infūzijas šķīdumu infūzija. Šai terapijai tiek noteikts elektrolītu līmenis asinīs.

Profilakse

Lai novērstu urēmiskās komas attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi izārstēt dažādas slimības. Kas ir nieru patoloģija. Kā arī citi traucējumi iegurņa orgānos.

Vēlams konsultēties ar speciālistu. Tas ļauj izvairīties no urēmiskās komas stāvokļa attīstības. Par profilaktisko pasākumu nepieciešamību pastāstīs urologs.

Uzraudzīt patoloģisko procesu nierēs. Vēlams veikt ultraskaņas diagnostiku. Tas palīdz novērst komas attīstību. Ir arī nepieciešams veikt prostatas pētījumu.

Tā kā tas ir prostatīts, kas var izraisīt urēmiskās komas stāvokli. jāārstē savlaicīgi, lai izvairītos no nopietnām sekām. Ja urēmisko komu izraisa ķermeņa intoksikācija, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

• nelietojiet zāles, kas var izraisīt alerģisku reakciju;
• neēdiet pārtiku, kas nav svaiga vai satur alergēnu;
• nenonākt saskarē ar dzīvībai bīstamām ķīmiskām vielām

Ja cilvēks strādā bīstamā nozarē, labāk izvairīties no saskares ar kaitīgām vielām. Kas ir dažādi ķīmiskie savienojumi. Ja notiek saindēšanās ar pārtiku, obligāti jāizskalo kuņģis.

Ārstēšana

Ja tomēr šis nopietnais stāvoklis ir noticis ar jums, tad ir nepieciešams ķerties pie noteiktiem terapeitiskiem pasākumiem. Šajā gadījumā tiek noteikta zāļu terapija un aparatūra. Urēmiskās komas ārstēšanai var būt tautas līdzekļi.

Narkotiku terapija ir vērsta uz liela daudzuma šķidruma infūziju. Pārsvarā intravenozas infūzijas veidā. Izmantojiet sāls šķīdumu. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.

Lai izvadītu no asinīm vielmaiņas produktus, ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi. Plaši izmanto Lasix un furosemīdu. Bet šīs zāles vislabāk lietot slimnīcas apstākļos. Tā kā tos injicē tieši vēnā.

Ir nepieciešams veikt pasākumus, lai veicinātu asins retināšanu. Proti, tiek izmantoti līdzekļi, kas novērš asins recēšanu. Šajā gadījumā tiek izmantots labi zināms līdzeklis - heparīns.

Ja stāvoklis ir vissmagākais, var lietot hormonālās zāles. piemēram, prednizolons un deksametazons. Vēlams piemērot ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama audzēja vai prostatas adenomas veidošanās gadījumā. Ar urīna aizturi tiek izmantota urīnpūšļa kateterizācija. Aparatūras terapija ir vērsta uz asiņu attīrīšanu no sabrukšanas produktiem.

Aparatūras metode urēmiskās komas ārstēšanā ir saistīta ar hemodialīzes izmantošanu. Tajā pašā laikā asinis tiek attīrītas ne tikai no sabrukšanas produktiem, bet arī no toksīniem. Kas noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Pieaugušajiem

Urēmisko komu pieaugušajiem var izraisīt dažādi patoloģiski procesi. Piemēram, vīriešiem prostatas adenomas dēļ attīstās koma. Tas ir visizplatītākais slimības cēlonis.

Prostatas adenoma ir diezgan izplatīta parādība. Tajā pašā laikā ir ieteicams veikt dažus terapeitiskus pasākumus, lai tiktu galā ar slimību. Sievietēm iemesli ir dažādi.

Urēmiskā koma pieaugušajiem var attīstīties jebkurā vecumā. Ja tas ir pielonefrīta sekas, tad tas notiek diezgan strauji. Steidzami nepieciešama medicīniskā palīdzība.

Kādi terapeitiskie pasākumi jāveic? Jāpielāgo ne tikai pacienta dzīvesveids, bet arī uzturs. Papildus narkotiku ārstēšanas metodēm plaši tiek izmantota pacienta diēta. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota augu pārtikai.

Jūsu uzturā jāiekļauj arī augļi. Kā būtisks vitamīnu avots. Labāk ir izslēgt olbaltumvielu pārtiku. Vai vismaz samaziniet to kvantitatīvā sastāvā.

Alternatīvai urēmiskās komas ārstēšanai jābūt vērstai uz rehabilitāciju pēc šī stāvokļa. Nav iespējams izkļūt no urēmiskās komas ar tautas līdzekļiem. Par to jāzina jebkuram pieaugušajam.

Bērniem

Urēmiskā koma bērniem attīstās pakāpeniski. Tajā pašā laikā attīstās tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, nieze un slāpes. Jau šo simptomu klātbūtnē ir nepieciešams izsaukt trauksmi.

Bērniem simptomi ir dažādi. Šajā gadījumā hemorāģiskais sindroms ir svarīgs. Kas tad notiek? Bērniem ir šādi nosacījumi:

• deguna asiņošana;
• vaļīgi izkārnījumi ar asiņu piejaukumu;
• hemorāģiski izsitumi uz ādas

\ Tajā pašā laikā āda ir sausa. Var attīstīties stomatīts. Bērniem ātri attīstās anēmija. No centrālās nervu sistēmas puses tiek novēroti šādi apstākļi:

• apziņas apspiešana;
• krampji;
• halucinācijas

Urēmiskās komas diagnostika ietver dažādus pētījumus. Tiek novērota anēmija. Tas ir, tieši asins analīzēs. Anēmija izraisa dažādus patoloģiskus procesus.

Bērns ar anēmiju kļūst letarģisks. Ir reibonis un bālums. Palīdzība ar urēmisko komu ir saistīta ar šādām darbībām:

• asins aizstājēju intravenoza ievadīšana;
• kuņģa skalošana;
• diurētiskie līdzekļi;
• fizioloģiskais šķīdums;
• skābekļa terapija;

Sirds mazspējas gadījumā ieteicams veikt skābekļa terapiju. Vitamīnus izmanto arī, lai uzturētu normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Antibakteriālā terapija tiek veikta piesardzīgi.

Prognoze

Urēmiskās komas gadījumā prognoze ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Tikai savlaicīga šī stāvokļa ārstēšana ļaus izvairīties no urēmiskās komas. Tas nozīmē, ka prognoze būs labvēlīga.

Ar savlaicīgu palīdzību prognoze ir nelabvēlīga. Un arī ar noteiktu komplikāciju attīstību. Daudz kas ir atkarīgs no slimības etioloģijas.

Ja ārstēšana ir vērsta uz pamatslimības apkarošanu, tad prognoze, visticamāk, būs labvēlīga. Tā kā šī metode ļauj uzlabot pacienta stāvokli. Kas šajā gadījumā nav nekas neparasts.

Izceļošana

Šajā stāvoklī ir iespējama nāve. Tomēr savlaicīga palīdzības sniegšana parasti nenoved pie šādiem rezultātiem. Šī stāvokļa komplikācija bieži ir nieru mazspējas attīstība.

Ir arī noviržu attīstība no nervu sistēmas. Cilvēkam var pasliktināties atmiņa un domāšana. Tas nenoved pie nāves. Bet tas noved pie tiešas dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Urēmiskā koma var beigties ar atveseļošanos. Bet ir nepieciešams izmantot kompleksu ārstēšanu. Tam vajadzētu sastāvēt no zāļu un aparatūras terapijas ieviešanas.

Mūžs

Urēmiskās komas gadījumā paredzamais dzīves ilgums var nesamazināties. Pacientu var izvest no šī stāvokļa. Taču nevajadzētu pielikt maz pūļu. Bieži vien ir nepieciešama operācija.

Ar operāciju paredzamais dzīves ilgums var nesamazināties. It īpaši, ja audzējs tiek noņemts. Tomēr audzēju veidojumu noņemšanas sekas var būt dažādas.

Dzīves ilgums ir lielāks, ja pacients ievēro noteiktus medicīniskos ieteikumus. Īpaši atveseļošanās periodā. Tas palīdz novērst šī stāvokļa atkārtošanos.

Smagu nieru bojājumu pēdējā stadija akūtas nieru mazspējas (ARF) gadījumā un neatgriezeniskas izmaiņas hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir urēmiskā koma. OPN rodas ar šoku, milzīgu asins zudumu (prerenālā forma), saindēšanos ar nefrotoksiskām indēm - etiķskābi, sēnēm, zālēm, endogēnas izcelsmes toksīniem (nieru forma), ar urīnceļu mehānisku obstrukciju - audzējiem, akmeņiem nieru iegurnī un urīnvadi (postrenālā forma) .

Urēmiskās komas patoģenēze

Ar to ir urīnceļu un urīnizvadkanāla funkciju pārkāpums. Urēmiskā koma bērnam attīstās no slāpekļa metabolisma produktu uzkrāšanās asinīs un ar to saistītās pieaugošās intoksikācijas.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā hiperazotēmijas rašanās ir saistīta ne tikai ar nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem, bet arī ar palielinātu olbaltumvielu katabolismu organismā. Tajā pašā laikā palielinās kālija un magnija līmenis asinīs, samazinās nātrija un kalcija līmenis.

Urēmiskās komas cēloņi

Hipervolēmija un urīnvielas osmotiski aktīvā iedarbība izraisa ekstracelulāras pārmērīgas hidratācijas un šūnu dehidratācijas attīstību.

Nierēs tiek traucēta ūdeņraža jonu un organisko skābju izdalīšanās, kā rezultātā rodas metaboliskā acidoze. Smagi ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi izraisa sirds un elpošanas mazspējas attīstību, plaušu un smadzeņu tūsku.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā koma attīstās terminālā stadijā, kad attīstās oligoanūrija, smaga hiperazotēmija, metaboliskā acidoze, sirds dekompensācija, tūska un smadzeņu pietūkums.

Urēmiskās komas klīnika

Urēmiskā koma attīstās pakāpeniski. Ir pirmskomas periods. Bērns kļūst letarģisks, viņam ir šādi urēmiskās komas simptomi:

1. Galvassāpes, nieze, slāpes, slikta dūša, vemšana.
2. Hemorāģiskais sindroms: deguna asiņošana, vemšana kā "kafijas biezumi" ar urīnvielas smaku, šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, hemorāģiski izsitumi uz ādas.
3. Āda ir sausa, gaiši pelēka, stomatīts.
4. Izelpotais gaiss smaržo pēc urīna.
5. Ar urēmisko komu anēmija strauji progresē, attīstās oligūrija un pēc tam anūrija.
6. Pastiprinās apziņas apspiešana, psihomotora uzbudinājuma lēkmes, krampji, dzirdes un redzes halucinācijas.
7. Pakāpeniski apziņa tiek pilnībā zaudēta. Uz šī fona var būt krampji, patoloģiskas elpošanas formas.
8. Uz ādas - urīnvielas kristālu nogulsnēšanās pulvera veidā.
9. Auskulāciju bieži nosaka pleiras un (vai) perikarda berzes troksnis.
10. Asinsspiediens urēmiskās komas gadījumā ir paaugstināts.
11. Mioze, redzes nerva papillas tūska.
12. Laboratoriskajās asins analīzēs tiek noteikts: anēmija, leikocitoze, trombocitopēnija, augsts urīnvielas, kreatinīna, amonjaka, fosfātu, sulfātu, kālija, magnija līmenis.
13. Nātrija un kalcija satura samazināšana, metaboliskā acidoze.
14. Zema blīvuma urīns, albumīnūrija, hematūrija, cilindrūrija.

Neatliekamā palīdzība urēmiskās komas gadījumā

Ārstēšana sastāv no detoksikācijas terapijas, cīņas pret hiperhidratāciju, elektrolītu traucējumu un CBS korekcijas un simptomātiskas ārstēšanas.

Detoksikācijas nolūkos intravenozi ievada zemas molekulmasas asins aizvietotājus, 10-20% glikozes šķīdumu, kuņģi mazgā ar siltu (36-37 C) 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, zarnas attīra ar sifona klizmu un sāļu caurejas līdzekļiem. . Hemodialīzi var izmantot: kālija koncentrācijai plazmā virs 7 mmol/l un kreatinīna koncentrācijai virs 800 μmol/l, asins osmolaritātei virs 500 mosm/l, hiponatriēmijai zem 130 mmol/l, asins pH zem 7,2, pārmērīgas hidratācijas simptomiem. Ja bērnam ir urēmiska koma, var izmantot citas ķermeņa attīrīšanas metodes:

• peritoneālā dialīze,
• krūšu kurvja limfātiskā kanāla drenāža, kam seko limfosorbcija,
• jonu apmaiņas sveķi
• zarnu dialīze,
• hemoperfūzija ar aktivēto ogli.

Urēmiskās komas ārstēšana

Ar zemu diurēzi hemoglobinūrijai tiek nozīmēts 10% mannīta šķīdums devā 0,5-1 g / kg ķermeņa svara, furosemīds - 2-4 mg / kg ķermeņa svara, aminofilīns - 3-5 mg / kg ķermeņa svara. . Anēmijas gadījumā sarkanās asins šūnas tiek pārlietas atkārtoti.

Hiperkaliēmiju koriģē, intravenozi ievadot 20-40% glikozes šķīdumu (1,5-2 g/kg svara) ar insulīnu (1 vienība uz 3-4 g glikozes), 10% kalcija glikonāta šķīdumu (0,5 ml/kg svara) , 4% nātrija bikarbonāta šķīdums (devu nosaka pēc CBS rādītājiem, ja tos nav iespējams noteikt - 3-5 ml/kg/masa).

Hipokalciēmijas un hipermagnesēmijas gadījumā ir indicēta 10% kalcija glikonāta vai kalcija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana.

Sirds mazspējas gadījumā tiek izmantotas inotropās zāles, skābekļa terapija un vitamīni.

Nātrija un hlorīda jonu zudumu urēmiskās komas gadījumā kompensē, ievadot 10% nātrija hlorīda šķīdumu, kontrolējot nātrija līmeni asinīs un urīnā.

Antibakteriālā ārstēšana tiek veikta piesardzīgi, ņemot vērā antibiotiku nefrotoksicitāti, pusi devas.

Tagad jūs zināt, kas ir urēmiskā koma, kāpēc tā parādās un kā to ārstēt.

urēmiskā koma attīstās pacientiem ar nieru mazspēju ar glomerulonefrītu, pielonefrītu, policistisku nieru slimību, cukura diabētu, urolitiāzi, kā arī saindēšanos ar nefrotropām indēm, šoku. Urēmiskās komas patoģenēzē galvenā loma ir pieaugošajai intoksikācijai ar vielmaiņas produktiem, kas parasti izdalās ar urīnu, skābju-bāzes stāvokļa un elektrolītu līdzsvara traucējumiem un disproteinēmijai. hipoksija asinsrites traucējumu dēļ, intoksikācija ar savienojumiem, kas veidojas zarnās olbaltumvielu sadalīšanās laikā. Urēmiskā koma parasti sākas pakāpeniski. Pirms komas attīstības parādās smags nieze, pastiprinātas galvassāpes, atmiņas un uzmanības pavājināšanās, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana, dažreiz krampji, halucinācijas, apjukums. Attīstās sopors un koma. Āda ir bāla, sausa, ar skrāpējumu pēdām. Ir mioze, Cheyne-Stokes elpošana, dažreiz Kussmaul. No mutes ir amonjaka smaka. Paaugstinās arteriālais spiediens, ir kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, bieži perikarda berzes berzēšana. Plaušās dzirdami mitri raļļi. Attīstās anūrija, miokloniskas raustīšanās, Kerniga un Brudzinska simptomi. Refleksi uz ekstremitātēm ir samazināti. Attīstoties hemorāģiskajam insultam, parādās rupji fokālie simptomi (hemiparēze), heminleģija, skatiena parēze, bulbar sindroms utt.

Plkst akūta urēmija strauji palielinās smadzeņu simptomi: parādās astēnija, depresija, halucinācijas, stupors, stupors un koma. Asinīs tiek konstatēta anēmija, azotēmija, kreatinīna, urīnvielas un urīnskābes līmeņa paaugstināšanās, pH un rezerves sārmainības samazināšanās, kālija līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās. Urīnam ir zems īpatnējais svars. Tiek atzīmēta albumīnūrija, cilindrūrija, hematūrija.

Steidzama aprūpe ietver šādas darbības. Kuņģi un zarnas mazgā ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, tiek noteikti caurejas līdzekļi. Ar hiponatriēmiju (sausa ļengana āda, zems asinsspiediens un centrālais venozais spiediens, nav tūskas) intramuskulāri injicē 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Ar hipernatriēmiju (izteikts ekstremitāšu pietūkums, augsts asinsspiediens un centrālais venozais spiediens) tiek nozīmēts spironolaktons (0,075–0,3 g dienā), ar arteriālo hipertensiju - kapotēns, kapozīds, vazokardīns, atenolols. Trisamīnu ievada intravenozi, lai novērstu acidozi. Rehidratācijas laikā injicē 300 - 500 ml 5% glikozes šķīduma un 400 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma. Lai labotu olbaltumvielu metabolisma pārkāpumus, tiek noteikti anaboliskie hormoni (retabolils - 1 ml 5% šķīduma). Ar ginokalēmiju ir nepieciešams ieviest kālija hlorīdu vai panangīnu; ar hiperkaliēmiju - 700 ml 3% nātrija bikarbonāta šķīduma, 20% glikozes šķīduma. Antibiotikas ir paredzētas infekcijas procesam. Ar pastāvīgu vemšanu tiek nozīmēts raglāns vai cerukāls (intramuskulāri 2 ml). Veikt ekstrakorporālo hemodialīzi. Smagas neatgriezeniskas izmaiņas nieru parenhīmā ir indicēta šī orgāna transplantācija.

Urēmiskā koma ir pēdējais posms tādu slimību attīstībā, kas izraisa nieru bojājumus. Tie ietver: hronisku glomerulonefrītu, pielonefrītu, nefroangiosklerozi, policistisku slimību (visas slimības, kas saistītas ar ļaundabīgām izmaiņām parenhīmas audos). Traucējumiem raksturīga pilnīga organisma intoksikācija ar slāpekļa vielmaiņas produktiem (sārņiem), ko izraisa to izvadīšanas neiespējamība no organisma nieru darbības traucējumu dēļ.

Pieaugušajiem

Urēmiskā koma var attīstīties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Otrajā gadījumā raksturīgs progresējošas slimības pierādījums ir nieru mazspēja un ar to saistītie simptomi. Laika gaitā pacientam sākas spēcīga diurēze (organismā izveidotajam urīnam ir samazināts blīvums salīdzinājumā ar parasto stāvokli), savukārt urinēšana visbiežāk notiek naktī. Atkārtotus vakara tualetes apmeklējumus (niktūriju) izraisa nieru mehānisma pārkāpums miega laikā koncentrēt urīnu. Raksturīga iezīme ir tāda, ka, neskatoties uz lielo izdalītā šķidruma daudzumu, kopējais no organisma izvadīto atkritumvielu (tostarp slāpekli saturošās vielas, piemēram, kreatinīns, indikānskābes un aminoskābes) skaits tiek sistemātiski samazināts. Sakarā ar šo urīnceļu uzvedību palielinās slāpekļa atlikuma līmenis asinīs, kas izraisa azotēmijas attīstību.

Tajā pašā laikā nopietnu olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu dēļ asinīs un dažādos ķermeņa audos paliek atkritumi, kas parasti tiek izvadīti caur nierēm. Tas izraisa acidozes attīstību (nevis slimība, bet stāvoklis, kam raksturīgs paaugstināts ķermeņa skābums), kas kopā ar azotēmiju izraisa smagu urēmijas intoksikāciju. Urēmiskajai komai raksturīga pakāpeniska un diezgan lēna visu simptomu izpausme. Pastiprinoties nieru mazspējai, kopējais izdalītā urīna daudzums samazinās, kā rezultātā progresē oligūrija, bet atkritumu produkta īpatnējais svars paliek stabili zems.

Tā kā ķermeņa urēmiskās intoksikācijas pamanāmākā klīniskā izpausme ir nervu sistēmas bojājumi, pacienti bieži reģistrē vispārēja nespēka, noguruma un koncentrēšanās nespējas palielināšanos. Šo stāvokli pavada galvassāpes un smaguma sajūta. Sakarā ar būtisku izmaiņu attīstību tīklenē tiek reģistrēta redzes pasliktināšanās, pēc kuras objekti šķiet izplūduši. Jo tālāk attīstās koma, jo nopietnākas ir sekas: atmiņas traucējumi, miegainības un apātijas parādīšanās, vienaldzība pret visu apkārtējo.

Bērniem

Ar šādu slimību bērniem viņu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Pediatrija stāsta, ka bērna organisms ir vēl vairāk uzņēmīgs pret slāpekļa vielu iedarbību, kas tajā uzkrājas urēmiskās komas laikā, kas noved pie nopietnām sekām. Attīstoties komai, vispārējais bērnu stāvoklis parasti tikai pasliktinās. Nervu sistēmas bojājumu dēļ mazuļa uzvedība kļūst asi satraukta, viņš sāk redzēt halucinācijas. Šo stāvokli parasti pavada turpmāks samaņas zudums. Tajā pašā laikā periodiski rodas elpošanas traucējumi, un no mutes smaržo amonjaks. Uz maza pacienta ķermeņa tiek novērota ne tikai pastiprināta asiņošana (piemēram, injekcijas vietās, kā arī smaganās un degunā), bet arī čūlu un nekrozes attīstība uz gļotādām (piemēram, mutes dobumā). ). Sirds darbā notiek izmaiņas: paplašinās šī orgāna robežas, un sirds toņi kļūst kurli, ko pavada arī asinsspiediena paaugstināšanās. Daudzos gadījumos leikocitoze tiek novērota kopā ar urēmisku komu. No mutes ir jūtama amonjaka smaka.

Pirms komas bērns ilgstoši atrodas pirmskomas stāvoklī. Viņš kļūst letarģisks, apātisks, miegains, viegli aizkaitināms. Pakāpeniski palielinās galvassāpes, pazūd apetīte (kas var izraisīt arī anoreksijas attīstību). Ķermenī ir darbības traucējumi, kas izpaužas kā pastāvīga slikta dūša un vemšana (īpaši pirms ēšanas vai no rīta). Vemšana parasti ir bieza un tai raksturīga asiņu izdalīšanās. Gandrīz vienmēr tiek novērota caureja. Saistībā ar ķermeņa dehidratāciju urēmiskās komas gadījumā āda kļūst sausa, dažreiz palielinās nieze. Dažos urēmiskās komas gadījumos tiek konstatēta anēmija.

Iemesli

Urēmiskā koma attīstās galvenokārt nieru mazspējas dēļ (tās akūtas vai hroniskas formas). Šai patoloģijai raksturīga nepietiekama urīna filtrēšana nierēs, kā rezultātā vielmaiņas produkti netiek pilnībā izvadīti no organisma, nogulsnējas un uzkrājas tā dažādos audos. Tajā pašā laikā, kad urīnviela un kreatīns nonāk smadzenēs, tie izraisa traucējumus to darbā, izteiktas domāšanas problēmas, kas citos gadījumos beidzas ar samaņas zudumu, kopā ar asinsrites pasliktināšanos un elpošanas procesu traucējumiem. .

Daudzas uroģenitālās sistēmas slimības un faktori, kas negatīvi ietekmē nieru mehānismu, izraisa nieru mazspējas attīstību. Tālāk minētie iemesli tiek uzskatīti par visizplatītākajiem:

• glomerulonefrīts (nieru glomerulu bojājumi);
• pielonefrīts (bakteriāls iekaisuma process);
• alkoholisko dzērienu un tehnisko šķidrumu lietošana;
• dehidratācija;
• akūta asiņošana (asiņošana no traukiem);
• anafilaktiskais šoks;
• saindēšanās ar zālēm, pārtiku, indēm (īpaši, ja tie satur benzolu, svinu un tā tālāk).

Urolitiāzes slimība

Turklāt problēma var būt citās vietās. Urīna aizplūšanas pārkāpuma dēļ (piemēram, ar nefrolitiāzi vai urolitiāzi, kā arī prostatas adenomu) tas stagnē urīnpūslī un pēc tam nierēs, iznīcinot orgāna kanāliņu membrānas. Tas izraisa urīna iekļūšanu tieši asinsritē. Par laimi, tas notiek diezgan reti, jo pirms urīna stagnācijas pacients sāk ciest no asām sāpēm cirkšņa rajonā, kas noteikti novedīs pie ārsta apmeklējuma. Bet gadījumos, kad urīnceļi ir aizsērējuši virs asiņu aizplūšanas līmeņa no nieru aparāta, šāda scenārija attīstība ir lielāka iespēja. Galvenais bioloģiskā šķidruma aizplūšanas bloķēšanas iemesls ir akmens veidošanās, bet dažos gadījumos urēmiskā koma ir saistīta ar audzēja parādīšanos.

Simptomi

Urēmiskās komas gaitā tās attīstības pazīmes parādās un pakāpeniski papildina viena otru, jo nieru audi (parenhīma) mirst. Pacientiem ar šo slimību raksturīgs vispārējs vājums, pilnīgs apetītes zudums, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās vai tā pilnīga neesamība un tūskas parādīšanās. Šiem simptomiem seko slikta dūša, vemšana un caureja. Bieži pacientiem ir sūdzības par sāpēm sirds rajonā, un, uzmanīgi klausoties, viņiem ir perikarda berzes berze.

Jo nopietnāka ir slimības stadija, jo spēcīgāki kļūst bojājuma simptomi. Pacientiem ir elpas trūkums (bieži trokšņaina Kusmaula elpošana, tāpat kā diabētiskās komas gadījumā). Šajā stāvoklī attīstās acidoze (ar nervu centru bojājumiem), kā arī asinsizplūdumu parādīšanos ādā, gļotādās un smadzenēs. Pasliktinoties pacientu veselības stāvoklim, viņus arvien mazāk interesē viss, kas notiek apkārt, pēc kā iestājas stupors un šīs slimības loģiskā beigas ir urēmiskā koma. Atrodoties šajā stāvoklī, dažreiz tiek novēroti pēkšņas psihomotorās pamošanās periodi, ko pavada maldi un halucinācijas. Turklāt pazīmes var būt raksturīga ādas krāsa, hipertensija, perikardīts un fundus bojājumi.

posmos

Azotēmisko vai urēmisko komu klasificē pēc apziņas traucējumu līmeņa:

• pacienta reakcijas palēnināšanās, motorisko prasmju un reakciju gandrīz pilnīga izzušana, saskarsmes grūtības (bet joprojām pastāv iespēja to izveidot);
• miegains stāvoklis, kurā cilvēks atrodas dziļā miegā, no kura ir ļoti grūti izkļūt un ir iespējams tikai ar spēcīgu sāpju stimulu;
• pilnīga samaņas atņemšana un reakcijas uz jebkādiem stimuliem izzušana, ko pavada nopietni elpošanas, asinsrites un vielmaiņas procesu pārkāpumi.

Komas laikā apziņas traucējumu skala tiek novērtēta pēc šādām kategorijām: acu atvēršana, runas un motora reakcijas (pēc Glāzgovas skalas). Ir trīs komas veidi, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes:

• mērens (no 6 līdz 8 ballēm);
• dziļi (no 4 līdz 5);
• termināls (visnopietnākais, kurā pacients iegūst tikai 3 punktus).

Tā kā urēmiskās komas laikā notiek ķermeņa saindēšanās ar slāpekļa vielām, rodas aknu mazspēja. Tāpēc urēmijas laikā asinīs cirkulējošais amonjaks un zarnās sintezētie fenoli uzkrājas asinīs, jo tiek pārkāpts filtrācijas process nierēs un aknās. Šiem atkritumproduktiem ir liela nozīme aknu encefalopātijas veidošanā (to dēļ attīstās arī urēmiskā koma). Tomēr šādas kaites kā urēmiskās komas rašanās algoritms vēl nav pilnībā izpētīts. Dažos urēmiskās komas gadījumos smadzeņu tūskas attīstības dēļ, kas ir nieru, plaušu vai sirds mazspējas rezultāts, notiek letāls iznākums.

Sarežģījumi un sekas

Visnopietnākās komplikācijas, kas raksturo urēmisko komu, tiek uzskatītas par problēmām, kas saistītas ar nervu sistēmu. Tie parasti parādās pēc tam, kad cilvēks ir izvests no komas. Tas neizraisa invaliditāti, taču gandrīz vienmēr pacientiem ir problēmas apziņas, domāšanas, atmiņas defektu, rakstura izmaiņu un tā tālāk veidā.

Lai novērstu šādas problēmas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz pamanāt pirmos simptomus un pazīmes, kas raksturīgas tādam stāvoklim kā urēmiska koma (dažreiz nepieciešama neatliekamā palīdzība). Urologs jums nepalīdzēs urēmiskās komas gadījumā - reanimatologs ir specializējies šādā slimībā. Ar to saistīts fakts, ka šādus pacientus urēmiskās komas (kā arī azotēmijas vai nieru) ārstēšanai ārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Urēmiskās komas diagnostika

Pirmkārt, ārstam vajadzētu izpētīt pacienta vēsturi. Ja tajā ir norādes uz kādu no slimībām, kas provocē nieru mazspējas attīstību (vai ja pacients saistībā ar to ir bijis pie ārsta), tad nav grūti kādam diagnosticēt prekomu.

Problēmas rodas, ja anamnēzē nav informācijas par nieru slimību (tas notiek ar glomerulonefrītu, pielonefrītu vai policistisku slimību), un nieru mazspēja ir pirmā urēmiskās komas pazīme. Bet pat šajos gadījumos pirmskomātiskais stāvoklis (vai pati urēmiskā koma) reti ir slimības beigu stadija, jo to priekšteči var būt citas kaites, kurām raksturīgs zems plūsmas ātrums, kas tikai sarežģī diagnozi.

Taču pacienti, kuriem ar nierēm iepriekš nav bijusi anamnēze, pie ārsta bieži nāk jau pirmskomas vai pat komas stāvoklī. Šeit ir jānošķir urēmiskā koma no komas, kuras cēlonis bija citu faktoru attīstība.

Urēmiskās komas ārstēšana

Ir divas galvenās urēmiskās komas ārstēšanas metodes - medikamenti un aparatūra. Pirmajā gadījumā tiek izmantota iespaidīga šķidruma daudzuma intravenoza ievadīšana, proti, sāls šķīdumi (to sastāvdaļas var būt glikoze, sāls utt.). Pēc noteikta tilpuma šķidruma šķīduma ievadīšanas, ko izmanto, lai samazinātu pieejamo slāpekļa vielu koncentrāciju, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas palīdz filtrēt un izvadīt no organisma vielmaiņas produktus. Visefektīvākās no šīm vielām ir Lasix un Furosemide. Šādas zāles bez problēmām var iegādāties neatkarīgi aptiekā, taču, ņemot vērā to, ka tās tiek ievadītas intravenozi, tam nav jēgas.

Medicīniskā palīdzība

Narkotiku ārstēšanā bieži lieto zāles, lai novērstu olbaltumvielu sarecēšanu asinīs. Slavenākā šāda veida narkotika ir heparīns, ko arī lieto tikai stacionārā ārstēšanā. Dažos (visnopietnākajos) urēmiskās komas gadījumos tiek lietotas hormonālās zāles (prednizolons, deksametazons un tamlīdzīgi).

Aparatūras ārstēšanu izmanto ne tikai urēmiskās komas ārstēšanā, bet arī tad, ja nepieciešams novērst tās cēloni. Piemēram, gadījumos, kad komu urēmiskā komā provocē akmens vai audzēja veidošanās, vienkārši nav iespējams izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Palielinātas prostatas gadījumā, kas traucē normālu urīna aizplūšanu, ir nepieciešams ievietot urīnizvadkanāla katetru, pēc kura izzūd visi ilgstošas ​​urīna aiztures simptomi.

Dažos gadījumos tradicionālās (konservatīvās) metodes nevar pilnībā attīrīt toksīnu ķermeni. Attīstoties šādam scenārijam, plazmaferēze un hemodialīze tiek uzskatīta par vispiemērotāko ārstēšanu. Veicot šādus terapeitiskos pasākumus, pacients tiek savienots ar īpašu ierīci, kuras mērķis ir attīrīt asinis no toksīniem un vielmaiņas produktiem, izmantojot papildu filtrēšanu.

Visā ārstēšanas laikā pacientam tiek noteikts visstingrākais gultas režīms. Tiek sastādīts īpašs uzturs (veģetārs), no kura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas satur olbaltumvielas. Izdzertā šķidruma daudzumam, kas var būt salda tēja, limonāde, augļu sula un citi šķidrumi, kas nesatur kāliju, jābūt vienādam ar diurēzes tilpumu. Ar anūriju šķidruma uzņemšana ir pilnībā ierobežota.

Alternatīva ārstēšana

Netradicionālās terapijas metodes, kurām ir preventīvs raksturs, ir vērstas uz urēmiskās komas progresēšanas palēnināšanu un rehabilitācijas perioda saīsināšanu. Gadījumos, kad urēmiskās komas paasinājums notiek, ja nav iespējas meklēt palīdzību pie speciālistiem, var palīdzēt šādas pirmsmedicīniskās procedūras:

• karstā vannā (ūdens temperatūra 42 grādi pēc Celsija) 15 minūtes;
• klizma, pievienojot sāli un etiķa šķīdumu (nekoncentrēts);
• pēc klizmas, pēc brīža iedod caurejas līdzekli (Glaxenna labi iedarbojas).

Alternatīva ārstēšana

Dažas ārstēšanas metodes var izmantot pat hemodialīzes laikā. Piemēram, ņemiet pulverveida maisījumu no šādām pulverveida sastāvdaļām: ķimenes, baltie pipari un saknes saknes proporcijā 7:3:2. Šķīdums paredzēts iekšķīgai lietošanai 3-4 reizes dienā, tas jānomazgā ar mežrozīšu buljonu.

Homeopātiskie preparāti kavē urēmisko komu un palīdz ātri un efektīvi atjaunot veselību, novēršot slimības sekas. Kā spēcīgs sirdsdarbības stimulators tiek izmantots amonjaks (īpaši gadījumos, kad urīnā ir atrodami asins, olbaltumvielu un hialīna cilindri). Asiņošana tiek uzskatīta par blakusparādību, kā arī nopietnu ģīboni. Tiek izmantota arī ciānūdeņražskābe (palīdz ar agoniju urēmiskās komas laikā).

Lai uzlabotu urīnceļu sistēmas drenāžas funkciju, izmantojiet parasto bārbele, kurai ir arī pretsāpju un pretiekaisuma īpašības. Tas veicina lieko sāļu izvadīšanu, nogulšņu noņemšanu un to veidošanās novēršanu. Vēdera dobuma orgānu asinsrites aktivizēšanai izmanto rūgto ķirbi, velna balts labvēlīgi iedarbojas uz bojāto nervu sistēmu.

Vēl viens spēcīgs homeopātiskais līdzeklis ir Galium-Heel, kas ietekmē ķermeni šūnu līmenī. Tas labvēlīgi ietekmē plaušu, sirds, nieru un aknu parenhīmas audu drenāžas spēju, un tam nav reģistrētu blakusparādību.

Šāda terapija tiek uzskatīta par daļu no aparatūras ārstēšanas kompleksa. To izmanto tikai nieru audu struktūras izmaiņu gadījumos, lai novērstu pacienta nāvi. Šādā situācijā donora nieres transplantācija tiek uzskatīta par vienīgo izeju. Lai uzturētu organisma dzīvībai svarīgo aktivitāti, pacientiem tiek veikta hemodialīze.

Profilakse

Acīmredzamākā profilakses metode ir veselīga dzīvesveida saglabāšana. Jāizvairās no dažādām traumām, saindēšanās un citiem faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē organisma veselību un fizisko stāvokli. Ja ir iedzimtas vai hroniskas patoloģijas, kas saistītas ar uroģenitālo sistēmu, ir nepieciešams regulāri veikt diagnozi klīnikā. Pirms grūtniecības plānošanas ieteicams veikt diagnostiku jauniem pāriem, kuru ģimenes locekļiem ir nieru darbības traucējumi.

Rezultāts un paredzamais dzīves ilgums

Veselīgs dzīvesveids

Pavisam nesen prognoze tiem, kam diagnosticēta urēmiskā koma, bija ārkārtīgi nelabvēlīga, taču jau šobrīd to skaits, kuri tiek rehabilitēti pēc urēmiskās komas atkāpšanās, ir no 65 līdz 95 procentiem. Vislabvēlīgākais slimības iznākums gaida tos pacientus, kuri sāka sniegt medicīniskos pakalpojumus, kad parādījās pirmie komas simptomi.

Pacientiem, kuri cieš no hroniskas urēmiskas komas, hemodialīzes aparāta izmantošana palielina paredzamo dzīves ilgumu līdz vidēji 20 gadiem. Pārstādot nieri, kurai ir blakusparādības, dzīves ilgums palielinās par aptuveni 13 gadiem, kas ir saistīts ar lielu skaitu blakusparādību.