Tendovaginīts: tendovaginīta ārstēšana mājās. Tendovaginīts bērniem. Tenvaginīta terapija, izmantojot ārstniecības augu infūzijas un tinktūras

ir iekaisums, kas skar iekšējais apvalks pirkstu un roku saliecēju un ekstensoru cīpslu apvalki. Tas rodas traumu, pastāvīga muskuļu sasprindzinājuma, deģeneratīvu izmaiņu, reimatisko slimību un infekcijas bojājumu dēļ. Tas var būt akūts vai hronisks, infekciozs vai aseptisks. Tas izpaužas ar sāpēm, pietūkumu un kustību ierobežojumiem. Ar stenozējošu tendovaginītu tiek novērots "sprūda pirksta" sindroms - šķēršļa sajūta un klikšķis, saliekot vai izstiepjot. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, ārstēšana parasti ir konservatīva.

ICD-10

M67 Citi sinoviālie un cīpslu traucējumi

Galvenā informācija

Rokas tenosinovīts ir akūts vai hronisks iekaisuma process roku un pirkstu muskuļu cīpslu apvalka zonā. Tas bieži attīstās pastāvīgas rokas pārslodzes rezultātā atkārtotu kustību laikā. Parasti tas notiek cīpslu apvalku vidusdaļā, akūtā fāzē dominē iekaisums, hroniskā gaitā pamazām attīstās deģeneratīvas izmaiņas. Process var izplatīties uz blakus audiem: cīpslu kanāliem un cīpslu audiem. Šīs patoloģijas ārstēšanu veic ķirurgi un ortopēdiskie traumatologi.

Iemesli

Atkarībā no traumatoloģijas un ortopēdijas attīstības cēloņa izšķir:

• Profesionāls aseptisks rokas tendovaginīts. Visbiežāk sastopamā slimības forma. Rodas dažu cīpslu pārslodzes dēļ. Sākotnēji tas ir akūts, bieži kļūst hronisks. Tas skar cilvēkus, kuri savas profesijas vai mājsaimniecības pienākumu dēļ veic atkārtotas otas kustības. Apdraudēti ir mūziķi, mašīnrakstītāji, datoru operatori, galdnieki, atslēdznieki, galdnieki, virpotāji, kalēji, gludinātāji, slīpmašīnas, rokas slaucēji, pulētāji.
• Rokas reaktīvs aseptisks tendovaginīts. Tā ir ķermeņa reakcija uz nelabvēlīga ietekme. Sākotnēji tas arī notiek krasi, ar nelabvēlīgi apstākļi nosliece kļūt hroniska. Rodas ar vietējās asinsapgādes pārkāpumiem, reimatiskām slimībām utt.
• Rokas nespecifisks infekciozs tendovaginīts. Tas attīstās ar kontaktu, hematogēnu vai limfogēnu infekciju. Skrien asi. Tas var rasties ar plēstām brūcēm, durtām un iegrieztām brūcēm, nobrāzumiem un pustuloziem ādas bojājumiem cīpslu rajonā, kā arī infekcijas perēkļu klātbūtnē attālos orgānos.
• Specifisks infekciozs rokas tendovaginīts. To novēro ar specifiskām infekcijām: tuberkulozi, gonoreju, sifilisu un brucelozi. Tas ir reti un var būt gan akūts, gan hronisks. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patogēna veida.

Klasifikācija

Ir aseptiskas un infekciozas slimības formas. Rokas aseptiskais tendovaginīts attīstās cīpslu apvalka iekšējās membrānas kairinājuma vai bojājuma rezultātā, iekaisumam ir serozs raksturs un tas notiek bez mikroorganismu līdzdalības. Infekciozais tendovaginīts rodas, mikrobiem iekļūstot cīpslu apvalkā, iekaisums bieži ir strutojošs, iekaisuma procesa raksturs ir atkarīgs no patogēna veida. Infekciozais tendovaginīts var būt specifisks vai nespecifisks. Nespecifisku parasti izraisa pneimokoki, stafilokoki vai streptokoki, specifiski - patogēni tuberkuloze, gonoreja, sifiliss u.c.

Rokas tendovaginīta simptomi

Aseptiskais tendovaginīts attīstās akūti, anamnēzē parasti atklājas rokas pārslodze (piemēram, ilgstošs darbs pie datora). Pacients sūdzas par vilkšanas sāpēm, ko pastiprina kustība. Skartā vieta ir tūska, kustības ir ierobežotas. Dažreiz ir neliela vietēja hiperēmija un hipertermija. Subakūtā periodā pacienti var sūdzēties par nepatīkamu samazinātas rokas sajūtu. Pārejot uz hronisku formu, sāpes kļūst mazāk intensīvas un rodas tikai ar kustībām un cīpslas zonas palpāciju. Pietūkuma nav, ar kustībām dzirdama maiga krakšķēšana.

Īpaša hroniska aseptiska rokas tendovaginīta forma ir stenozējošais tendovaginīts, kas parasti skar sievietes vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Ar šo slimības formu pēc slodzes ir pietūkums, lokāls audu sabiezējums, diskomforts vai sāpes. Ar laiku rodas grūtības ar pirkstu saliekšanu vai atlocīšanu – noteiktā vietā jūtams šķērslis, to pārvarot, atskan klikšķis ("sprūda pirksta" sindroms). Smagos gadījumos šķēršļa pārvarēšana kļūst neiespējama, veidojas kontraktūras.

Akūtu nespecifisku infekciozu tendovaginītu raksturo intensīvas sāpes spēcīgas tūskas, lokālas hiperēmijas un hipertermijas fona apstākļos. Ir vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, nespēks, drudzis, drebuļi, galvassāpes. Ar pūšanu sāpes kļūst raustīšanās, pārsprāgt, var traucēt nakts miegs. Birstes kustības ir krasi ierobežotas. Specifisks infekciozs tendovaginīts parasti noris gandrīz tāpat kā nespecifisks, bet rodas uz pamatslimības fona.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskie simptomi. Lai diferencētu infekciozo tendovaginītu ar artrītu un osteomielītu, tiek noteikta rokas rentgenogrāfija un plaukstas locītavas rentgenogrāfija. Apšaubāmos gadījumos tiek izmantota kaulu CT vai MRI. Pacienti ar aizdomām par konkrētu procesu tiek nosūtīti uz konsultāciju pie ftiziatra, venerologa vai infektologa; pacientiem ar aizdomām par reimatisko slimību - konsultācijai par masāžu, vingrošanas terapiju, ozocerīta aplikācijām un elektroforēzi ar lidāzi. Ar stenozējošu tendovaginītu tiek veiktas blokādes ar kortikosteroīdiem, smagos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - cīpslas apvalka sadalīšana vai izgriešana.

Akūtā nespecifiskā infekciozā tendovaginīta gadījumā tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, antibakteriālas zāles (parasti plaša spektra antibiotikas) un līdzekļi imunitātes paaugstināšanai. Ar pūšanu tiek atvērts cīpslu apvalks, kam seko drenāža. Pacientiem ar specifiskiem procesiem tiek ārstēta pamatpatoloģija: pret tuberkulozi tiek nozīmēti prettuberkulozes līdzekļi, pret gonoreju - preparāti no penicilīnu grupas, fluorhinoloni, tetraciklīni, kā arī cefalosporīni, aminoglikozīdi, makrolīdi un azalīdi.

Krepitējošais tendovaginīts (tendinīts) ir diezgan nepatīkams stāvoklis, kurā tiek ietekmēti muskuļu sinoviālie apvalki. Slimība attīstās ar ilgstošu monotonu darbu ar rokām, ejot vai skrienot. Par to var aizdomas, pamatojoties uz sāpīgumu, pietūkumu un krepītu kādā ķermeņa daļā. Šo stāvokli ārstē ar medikamentiem ārstniecības augi, fizioterapijas procedūras.

Cēloņi un riska faktori

Slimība var rasties uz organismā esoša infekcijas procesa fona (muskuļa cīpslas apvalka infekciozais iekaisums), traumas rezultātā (neinfekciozs, aseptisks iekaisums).

Infekcijas izraisītājs ar asinsriti nonāk attiecīgajā muskulī, ja pacients slimo ar tuberkulozi, brucelozi, sifilisu. Tas var nokļūt no brūces uz ādas. Šajā gadījumā ir iespējama strutaina procesa attīstība.

Neinfekciozs tendovaginīts rodas cīpslas mikrotraumatizācijas rezultātā. Tas ir iespējams, ja cilvēks savas profesijas vai hobija dēļ ļoti ilgi veic nelielas un ne pārāk smagas, bet vienmuļas kustības. Iemesls tam var būt skrūvju pievilkšana, rakstīšana uz tastatūras. Cīpsla var ciest spēlējot klavieres, vijoli, izšujot.

Monotonās kustības, kas pavada šos procesus, noved pie tā, ka daži muskuļi strādā ļoti ilgu laiku. Laika gaitā viņa nogurst, tomēr pelnīto atpūtu nesaņem. Šāda neregulāra darba rezultātā uz cīpslas veidojas nelieli plīsumi, rodas iekaisums.

Līdzīgu stāvokli var izraisīt medicīniska injekcija, ja šļirces adata iziet pārāk tuvu vai pat sabojā muskuļa sinoviju. Kritiens vai trieciens var izraisīt krepitējošu tendovaginītu.

Simptomi

Visbiežāk šī slimība attīstās pakāpeniski. Pēc smaga darba paiet vairākas stundas vai dienas, līdz pacientam rodas aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā. Tā kā cilvēks visu šo laiku ir spiests turpināt nodarboties ar to pašu amatu, par medicīniskā aprūpe viņš ierodas diezgan vēlu. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc slimība kļūst hroniska.

Dažos gadījumos slimība attīstās diezgan ātri. No brīža, kad parādās pirmās pazīmes, līdz detalizētam slimības attēlam paiet apmēram 5-6 stundas.

Galvenie slimības simptomi ir:

Simptoms, kas noteikti parādās pirmais, ir sāpes. Slimības sākumā tā nav intensīva, sāpoša, pa vidu - šaušana. Pacienti to raksturo ar šādiem vārdiem: "Tas ir tā, it kā simtiem adatu būtu iestrēgušas un tajā pašā laikā tās visas iestrēgušas ķermenī." Nepatīkamas sajūtas pastiprina mazākās kustības slima ekstremitāte, pieskaroties tai.

Pietūkums parādās nedaudz vēlāk. Tam ir ļoti iegarena ovāla forma. Ja jūtat, zem pirkstiem zīmogs ir jūtams kā diezgan blīvs veidojums.

Krepīts (kraukšķēšana, čīkstēšana) parādās ilgstoša iekaisuma rezultātā. Asaru vietas aug kopā, tomēr cīpsla vairs nekļūst tik elastīga un gluda kā agrāk. Berzes rezultātā veidojas šī nepatīkamā skaņa. Sākumā to jūt tikai pats pacients, ar laiku kļūst iespējams sadzirdēt ar ausi. Crepitus ir kā sniega vai cietes gurkstēšana zem pirkstiem.

Diezgan bieži visas šīs pazīmes neliek pacientam nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Tikai rokas vai kājas vājuma parādīšanās liek viņiem izsaukt trauksmi. Dažkārt vājums ir tik izteikts, ka cilvēks nespēj noturēt pat vieglākos priekšmetus.

Visu izmaiņu rezultātā rodas pirkstu deformācija (kontraktūra). Pirksti sastingst nedabiskā stāvoklī, to izlīdzināšana nebeidzas ar panākumiem.

Kura ķermeņa daļa tiek skarta visbiežāk

Krepitējošais tendinīts bieži skar plaukstas, apakšdelma, pēdas un apakšstilba cīpslas. Varbūt gūžas muskuļu tendovaginīta attīstība. Tas galvenokārt ir atkarīgs no cilvēka darba specifikas.

Rokas tenosinovīts

Veicot ilgstošu smalku darbu ar rokām, rodas plaukstas krepitējošais tendinīts. Tas ir iespējams, izšujot, tīrot nezāles. Šāda kaite un slaucējas netiks apietas. Roka bieži tiek pakļauta hipotermijai, tāpēc šī slimība nav nekas neparasts.

Šādas lokalizācijas iekaisuma ārstēšanas grūtības slēpjas faktā, ka ir diezgan grūti radīt mieru sāpošai rokai. Pārliecinošs vairākums cilvēku labo un kreiso roku nelieto ar vienādām prasmēm, tāpēc ir grūti pārslēgt darbu no vienas rokas uz otru. Tātad pacientam, pārvarot sāpes, jāturpina strādāt ar slimu roku.

Pietūkums sākas plaukstas rajonā un iet uz apakšdelmu. Tam ir iegarena forma.

Apakšdelma tenosinovīts

Krepitējošais apakšdelma tendinīts tiek uzskatīts par arodslimību. Tas bieži pārsteidz radošo profesiju pārstāvjus – pianistus, vijolniekus, čellistus. Ir gadījumi, kad slimība attīstās pēc injekcijas un sasitumiem.

Ahileja tendovaginīts

Tas var rasties pat ar īsām, bet intensīvām slodzēm uz kājām. Visbiežāk šī slimība neapiet sportistus, kas nodarbojas ar skriešanu, staigāšanu. Pakļauts tādam pašam liktenim un krāvējiem, kurjeriem.

Ahileja mikrotraumas pavada šādi simptomi:

• ievērojams sāpīgums;
• straujš pieaugums diskomfortu pie mazākās pēdas kustības;
• apakšstilba tūskas rašanās;
• apakšstilba kontūras deformācija.

Ja nav iespējams nodrošināt kāju pilnīgu atpūtu, līdz vakaram pēda pietūkst, apavi kļūst cieši. Tas vēl vairāk saspiež pēdas audus, kas var izraisīt audu saspiešanu un sarežģīt slimības gaitu.

Ārstēšana

Kas ārstē tendovaginītu? Par šīs patoloģijas ārstēšanu atbild traumatologs vai ķirurgs. Ja nepieciešams, pēc visu diagnostikas procedūru veikšanas procesā var iesaistīt infektologu, ftiziatriju vai reimatologu. Tas jau būs atkarīgs no slimības pamatcēloņa.

Ārstēšanas pozitīvā ietekme lielā mērā ir atkarīga no atpūtas radīšanas sāpošai rokai vai kājai. Šim nolūkam skarto zonu nekavējoties aptin ar elastīgu saiti vai uzliek apmetumu. Elastīgā pārsēja spoles ir uztītas tā, lai tās vienmērīgi novietotos viena virs otras, augšējai spolei noteikti jādodas uz apakšējo. Pirms procedūras pārsējs ir nedaudz pievilkts. Tomēr ir svarīgi būt uzmanīgiem, lai pārāk nesaspiestu skarto ekstremitāti.

Medicīniskā palīdzība

Krepitējoša tendovaginīta ārstēšana tiek veikta, lai mazinātu sāpes, pietūkumu, mazinātu iekaisuma izpausmes. Šim nolūkam zāles lieto tabletēs, kapsulās, injekcijās. Veiksmīgi izmantots dažādas ziedes, anestēzijas plāksteri.

Pirmkārt, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie atvieglos iekaisumu, mazinās sāpes, apsārtumu, audu pietūkumu un paātrinās brūču dzīšanas procesu. Ja lietojat zāles tabletēs, ir svarīgi tās dzert pēc ēšanas. Pretējā gadījumā jūs varat papildus nopelnīt kuņģa čūlu.

Jūs varat lietot ziedes ar NSPL. Šī metode ļaus izvairīties no to negatīvās ietekmes uz kuņģi un aknām, bet efekts būs ātrs un izteikts.

Jūs varat lietot kokteili Dimexide, pievienojot citas zāles (piemēram, diklofenaku, hidrokortizonu, analgīnu). Lai nekaitētu dimeksīdam, tas vienmēr jāatšķaida ar ūdeni proporcijā 1: 3. Pārējās kokteiļa sastāvdaļas var pievienot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Pašārstēšanās noved pie komplikāciju attīstības, procesa pārejas uz hronisku formu.

Ārstniecības augi

Unikāls augs, kas var mazināt sāpes, ir vērmele. Augu izmanto svaigā veidā. Vajag tikai noplūkt dažus zarus, saspiest rokās vai sasist tā, lai izplūst sula, piestiprināt pie sāpošās vietas un pārsiet. Nepieciešamība mainīt šādu kompresi rodas tikai tad, kad augs kļūst pilnīgi sauss. Sāpes sāks mazināties gandrīz nekavējoties.

Jūs varat pagatavot spirta ekstraktu vai ziedi. Pirmajā gadījumā sasmalcinātus vērmeles zarus aplej ar spirtu un ļauj brūvēt vairākas nedēļas. Otrajā gadījumā ielejiet to ar uzsildītu eļļu, labi samaisiet un ļaujiet brūvēt. Protams, šādas zāles ir jāsagatavo iepriekš.

Fizioterapijas procedūras

Tas ir lieliski palīga metodešādu problēmu ārstēšana. Vislabāk pierādīts:

Elektroforēzi izmanto jau no paša slimības sākuma. Kā zāles iekaisuma simptomu mazināšanai izmanto dažādus līdzekļus.

Parafīna aplikācijas labi uzlabo asins piegādi slimajai vietai, uzlabo mikrocirkulāciju. Tas palīdz mazināt iekaisuma izpausmes, paātrina cīpslas sadzīšanu. Parafīnu uzkarsē līdz 50-55 0 C un uzklāj uz skartās vietas. Parafīna terapijas kurss ir 7-10 procedūras.

Tiek izmantota UHF terapija un infrasarkanais lāzera starojums. Šīs metodes veicina mikrocirkulācijas paātrināšanos, palielina limfas pieplūdi un aizplūšanu no skartās vietas. Tas viss noved pie dzīšanas procesa paātrināšanas.

Profilakse

Katrs no savas pieredzes ir ļoti labi iemācījies, ka pirmais cieš orgāns, kas jau ir traumēts. Tāpēc slimā ekstremitāte nākotnē ir jāaizsargā no pārmērīgas fiziskās slodzes.

Ja jums ir jādara ilgs monotons darbs, labāk to sadalīt daļās un darīt to ar pārtraukumiem. Varat mēģināt daļu darba pārcelt uz otru roku (piemēram, pamīšus ar abām rokām griezt riekstus vai plēst nezāles). Pārtraukumos varat veikt vingrošanu citai muskuļu grupai.

Tenosinovīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē cīpslas audus, kā arī membrānas, kas to pārklāj (medicīnā tos sauc par cīpslu apvalku). Šāda slimība no tendinīta atšķiras ar to, ka iekaisuma process notiek tikai tajās anatomiskajās vietās, kur cīpslu klāj specifisks apvalks – potītes locītavā, apakšdelmā, pēdā, plaukstā, plaukstas locītavā.

Tendovaginīts ir diezgan izplatīta patoloģija. Biežāk to diagnosticē noteiktu profesiju pārstāvjiem, kuri darba dienas laikā ir spiesti veikt tāda paša veida kustības ar rokām vai kājām. Jāatzīmē, ka šāds iekaisuma process var būt smagas sekas. Akūts tendovaginīts ir viegli ārstējams, savukārt hroniska patoloģijas forma var izraisīt pirkstu, plaukstas un plaukstas locītavas darbības traucējumus.

Muskuļu struktūru cīpslas ir cieši piestiprinātas pie kaulu struktūrām. No augšas tie ir pārklāti ar apvalku, kas rada eksudātu, kas samazina berzi noteiktu aktīvo kustību laikā. Šāds apvalks sastāv no divām loksnēm - iekšējās un ārējās. Iekaisuma process ar tendovaginītu ietekmē tikai iekšējo membrānu, kas atrodas tiešā cīpslas tuvumā. Iekaisumam progresējot, veidojas specifiskas vielas – prostaglandīni, kas kairina nervu galus (provocē sāpes), provocē audu tūsku un hiperēmiju.

Etioloģija

Ārsti identificē vairākus galvenos cēloņus, kas var izraisīt plaukstas, potītes un citu tendovaginīta progresēšanu:

• cīpslu un to apvalku traumas dažādas pakāpes gravitācija;
• nespecifiskas infekcijas. Slimības attīstību parasti provocē baktērijas, kas jau atrodas organismā. Hematogēni tie iekļūst cīpslu apvalkā, nosēžas tur un sāk aktīvi vairoties, tādējādi izraisot iekaisumu;
• specifiskas infekcijas. Slimības progresēšanas cēlonis ir jau esošais strutojošs vai iekaisuma process kaulu struktūrās. No šī fokusa infekcijas izraisītāji viegli iekļūst cīpslu apvalkos;
• ilgstoša cīpslu mikrotraumatizācija;
• esošās sistēmiskās slimības.

Klasifikācija

Klīnikas izmanto klasifikāciju, kuras pamatā ir etioloģija, iekaisuma raksturs un patoloģiskā procesa ilgums.

Pēc etioloģijas:

• infekciozs;
• aseptisks. Šis veids ietver krepitējošu apakšdelma tendovaginītu, kā arī reaktīvo tendovaginītu (ar sistēmiskām patoloģijām).

Atkarībā no iekaisuma rakstura:

• strutojošs tendovaginīts. Visbīstamākais. Infekcijas procesa gadījumā attīstās strutains tendovaginīts. Tās progresēšanas rezultātā skartajā cīpslā un tās apvalkā uzkrājas strutas;
• serozs. Šāda veida patoloģiju raksturo membrānas iekšējā slāņa iekaisums ar seroza šķidruma izdalīšanos;
• serozs šķiedrains. Vienlaikus ar serozā eksudāta parādīšanos uz membrānas loksnes virsmas veidojas specifiska fibrīna plāksne. Tas izraisa palielinātu cīpslu berzi.

No plūsmas ilguma:

• akūta - līdz 30 dienām;
• subakūts - no mēneša līdz sešiem;
• hroniska - vairāk nekā 6 mēnešus.

Veidlapas

• sākotnējā. Šajā gadījumā tiek novērota tikai sinoviālā apvalka hiperēmija. Varbūt mazu infiltrātu veidošanās tās ārējā loksnē. Šīs pazīmes tiek novērotas uz roku, pēdu un pirkstu cīpslām;
• eksudatīvs-serozs;
• hroniska stenoze.

Simptomi

Ņemot vērā klīnisko gaitu, ārsti izšķir akūtu un hronisku patoloģijas formu.

Akūts

Šī klīniskā forma parasti sāk progresēt pēc noteiktas ķermeņa daļas (pēdu, roku) sistemātiskas pārslodzes. Bojājuma vietā veidojas neliela tūska, kurai pacienti uzreiz nepievērš uzmanību. Krāsa āda nemainās. Sāpju sindroms rodas, kad roka vai pēda ir aktīvas kustības. Tās lokalizācija ir atkarīga no tā, kura cīpsla tika ietekmēta. Biežāk “uzbrukums” tiek pakļauts īkšķa un plaukstas locītavai.

Progresējot strutojošajam procesam, iekaisuma simptomi ir ļoti izteikti. Skartais pirksts spēcīgi sarkt, āda ir izstiepta un spīdīga, tiek atzīmēta vietēja hipertermija. Sāpes tiek novērotas ne tikai ar aktīvām kustībām, bet arī pilnīgā atpūtā.

Papildu simptomi:

• drudzis;
• samazināta apetīte.

Ja pēc izskata norādīti simptomi nevis ārstēt tendovaginītu, tad pacienta stāvoklis strauji pasliktināsies. Iekaisuma pazīmes no pirksta pāriet uz roku un uz apakšdelmu. Var attīstīties septiskais šoks.

Hronisks

Hronisks tendovaginīts progresē tikai ar aseptiskiem bojājumiem. Bojājuma vietā pacients atzīmē mērenu sāpīgumu. Sajūtot šo zonu, var atzīmēt krepita parādīšanos. Hronisks tendovaginīts notiek bez izteiktiem simptomiem.

Tenvaginīta simptomi ir atkarīgi arī no tā, kuru cīpslu skārusi iekaisuma process. Klīnikas var nedaudz atšķirties.

Pēdas trauma

Pēdas tendovaginīta simptomi ir diezgan specifiski, tāpēc patoloģiju var diagnosticēt bez grūtībām:

• sāpju sindroms, noslogojot pēdu. Sāpes ir akūtas un var būt pulsējošas (strutojoša eksudāta klātbūtnē);
• pēdu pietūkums un potītes locītava;
• ādas hiperēmija virs cīpslu apvalka;
• neliels locītavu mobilitātes ierobežojums;
• ierobežota cīpslu funkcionalitāte;
• lokāla temperatūras paaugstināšanās;
• zondējot bojājumu, var atzīmēt izskatu patoloģiskie mezgli un iefiltrējas;
• intoksikācijas sindroms (izteiktāks ar strutojošu pēdas tendovaginītu).

Plaukstas locītavas bojājumi

Plaukstas locītavas tendovaginīta galvenie simptomi:

• pietūkums plaukstas locītavā;
• rokas muskuļu struktūru spazmas;
• sāpes locītavā, kurām ir tendence palielināties;
• pirkstu kustības ir nedaudz ierobežotas;
• veicot aktīvas roku kustības, var parādīties gurkstēšana plaukstas locītavā;
• plaukstas tendovaginītu var pavadīt plaukstas locītavas un pirkstu nejutīgums un tirpšana.

Rokas bojājums

Rokas tendovaginīta klīniskā aina parasti izpaužas pēc tam, kad roka ir piedzīvojusi spēcīgu fizisko slodzi. Galvenie simptomi:

• pietūkums skartajā zonā. Visbiežāk uzbriest audi, kas atrodas uz rokas aizmugurējās virsmas;
• cīpslas lokalizācijas vietā parādās pastāvīga hiperēmija;
• plaukstas locītavā ir stīvums;
• krampji. Ar rokas tendovaginītu pacientam bieži ir sajūta, ka roka savelkas.

Ārstēšana

Tenvaginīta ārstēšanas taktika tieši ir atkarīga no patoloģijas veida, kā arī no klīniskā attēla.

Aseptiska apstrāde:

• uz skartās cīpslas uzlikt ģipša šinu;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• fizioterapijas procedūras ar novokaīna blokādēm;
• dubļu aplikācijas.

Ārstēšana infekciozs veids patoloģijas:

• ja sinoviālajā makstī ir uzkrājies strutains eksudāts, ir norādīts nekavējoties to atvērt un iztukšot cīpslu;
• ģipša šinas uzlikšana;
• fona slimības terapija, kas izraisīja tendovaginītu;
• antibiotikas;
• antiseptiķi;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• fizioterapija.

Hroniskas formas ārstēšana:

• plaša spektra antibiotikas;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• parafīna aplikācijas;
• masāža;
• fizioterapija.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja esat apstiprinājis medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Karbunkuls ir iekaisuma slimība, kas skar matu folikulas, tauku dziedzeri kā arī āda un zemādas audi. Kā likums, iekaisuma process var izplatīties dziļajos dermas slāņos. Visbiežāk strutaini veidojumi lokalizējas kaklā, taču nav izslēgta arī to parādīšanās uz sēžamvietas vai plecu lāpstiņām.

Termins tendovaginīts attiecas uz cīpslu apvalka iekaisumu. Tas parasti skar apakšdelmu, roku un plaukstas locītavu.

Tenvaginīta iekaisums bieži sākas pakāpeniski. Galvenais simptoms ir sāpes pār bojāto cīpslu apvalku. Tie mēdz kļūt izteiktāki, aktīvi vai pasīvi kustinot locītavu, jo īpaši skarto cīpslu. Virs locītavas parādās pietūkums un apsārtums.

Ļoti reti tendovaginītu izraisa baktērijas. Tā vietā tendovaginīts parasti ir nebakteriāls iekaisums, ko izraisa pārmērīgs darbs un savārgums.
Viss, kas jums jāzina par tendovaginīta cēloņiem, simptomiem, diagnozi un ārstēšanu, ir atrodams šajā rakstā.

Patoģenēze

Tendinīts (tendinoze) ir deģeneratīvs process cīpslu audos. Tenosinovīts ir cīpslas iekaisums, kas rodas sinoviālās membrānas pārklātajā zonā.

Uz sitiena infekcijas izraisītājs vai reaktīvās izmaiņas, sinoviālā membrāna sāk ražot šķidrumu – eksudātu vai transudātu. Tendinīts un tendovaginīts var rasties primāri vai sekundāri kā artrīta, bursīta un vairāku citu slimību komplikācijas.

Visbiežāk cīpslu iekaisums rodas traumu rezultātā. Nav obligāti, ka ir nopietna trauma - cīpslu, muskuļu mikrotraumas, saistaudi un asinsvadi kas rodas intensīvas sporta treniņi vai fizisks darbs.

Ar normālu atpūtu šīs izmaiņas pazūd. Ar neregulāru treniņu vai darba procesu uzkrājas bojājumi (hroniska trauma), šajā vietā var rasties iekaisums - tendinīts.

Sākotnējās stadijās intensīvas pārslodzes rezultātā ir saistaudu pietūkums un kolagēna šķiedru šķelšanās, gļotādas izmaiņas.

Šīs izpausmes visizteiktāk izpaužas cīpslu piestiprināšanas vietās pie kaula. Pēc tam tajās parādās nekrozes zonas ar kalcija sāļu nogulsnēšanos, gļotādu, fibrinoīdu vai hialīna deģenerāciju, cīpslas centrālās daļas aizstāšanu ar želejveida gļotādu nogulsnēm (tauku deģenerācija).

Sāls nogulsnes parasti rodas vietās, kur iepriekš bijuši cīpslu mikrolūzumi. Tā kā tie ir cieti veidojumi, tie var vēl vairāk traumēt apkārtējos audus, veicinot procesa izplatīšanos.

Ar nepārtrauktu intensīvu darba slodzi skrimšļa audi starp cīpslas šķiedrām atdzimst, sacietē, parādās kaulu izaugumi - osteofīti, tapas un kaulu spuras. Līdzīgas izmaiņas bieži var rasties reimatoīdā, reaktīvā un podagras artrīta gadījumā.

Ar tendovaginītu iekaisuma rezultātā sinoviālā membrāna sāk ražot šķidrumu - eksudātu vai transudātu. Tās attīstības procesu sauc attiecīgi par eksudāciju vai transudāciju. Transudāts izdalās aseptisku procesu laikā (aseptisks tendovaginīts), eksudāts - infekcijas laikā (infekciozais tendovaginīts).

Transudāts ir neiekaisīgs šķidrums, kas sāk veidoties aseptiska iekaisuma laikā traucētas asins un limfas cirkulācijas, ūdens-sāļu metabolisma vai palielinātas asinsvadu sieniņu caurlaidības dēļ. Tas atšķiras no eksudāta ar zemu olbaltumvielu koncentrāciju (ne vairāk kā 2%).

Transudāta veidošanās var būt, piemēram, pārmērīgas fiziskas slodzes rezultāts, pēc kura rodas audu tūska, kam seko šķidruma veidošanās ar sinoviālo membrānu.

Aseptiskais tendovaginīts var būt akūts (akūts krepitants) un hronisks (hroniska stenoze). Eksudāts sāk veidoties, kad ir pievienots infekcijas izraisītājs, un tas ir aizsargmehānisms. Tas ir duļķains šķidrums, kas satur liels skaits olbaltumvielas un veidotie elementi.

Atkarībā no dažādu šūnu elementu pārsvara tas var būt: serozs, strutains, hemorāģisks, fibrīns vai jaukts.

Akūtos infekcijas procesos eksudātā dominē neitrofīlie leikocīti, hroniskos - monocīti un limfocīti, alerģiskajos - eozinofīli. Var būt eksudāta izrāviens no fokusa ar iekaisuma izplatīšanos uz apkārtējiem audiem. Tādējādi ne tikai tendovaginīts var būt artrīta sekas, bet arī otrādi.

Liela eksudāta vai transudāta uzkrāšanās var saspiest apkārtējos audus, pasliktinot to darbību un izraisot sāpes. Ar pareizu un savlaicīgu apstrādi šķidrums pilnībā uzsūcas, neatstājot nekādas izmaiņas.

Tenvaginīta cēloņi

1. Pārmērīgs stress uz cīpslu. Tas ir visizplatītākais tendinīta un tendovaginīta cēlonis. Hroniskas mikrotraumas rezultātā rodas aseptisks iekaisums. Visjutīgākie pret slimību ir sportisti un cilvēki, kas nodarbojas ar intensīvu fizisku darbu ar slodzi uz noteiktām cīpslām (piemēram, mašīnrakstītāji, logu tīrītāji un daži citi).
2. artrīts un bursīts. Turklāt tendinītu izraisa reimatoīdais, reaktīvais un podagras procesi, ankilozējošais spondilīts. Infekcijas un traumatiski bojājumi bieži izraisa tendovaginītu.
3. Citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības (piemēram, stājas traucējumi, plakanās pēdas, skeleta malformācijas).
4. infekcijas procesi. Tie ietver piogēnas mikrofloras iekļūšanu traumu laikā vai strutojošu procesu izplatīšanos no blakus esošajiem strutainiem perēkļiem (piemēram, ar strutojošu artrītu, osteomielītu, panarīciju un citiem) vai specifiskiem iekaisuma veidiem (tuberkuloze, sifiliss un citi).
5. Citi, vairāk reti cēloņi: toksiski bojājumi(piemēram, ar Reitera slimību), iekļūstošas ​​brūces cīpslā un citi.

Slimības simptomi

Tendonīta un tendovaginīta simptomi ir:

1. Sāpes ar aktīvām kustībām, kas tiek veiktas, piedaloties skartajai cīpslai. Līdzīgas pasīvās kustības ir nesāpīgas (atšķirībā no artrīta).
2. Sāpes palpējot gar skarto cīpslu.
3. Sākotnējās tendinīta attīstības stadijās sāpes rodas tikai pēc fiziskas slodzes, tāpēc tās ilgstoši tiek sajauktas ar vienkāršu pārmērīgu darbu. Pēc tam sāpes var traucēt gandrīz pastāvīgi.
4. Ādas apsārtums, pietūkums un lokāla temperatūras paaugstināšanās skartās cīpslas zonā. Sākotnējās stadijās šie simptomi var mazināties, atpūšoties.
5. Trokšņi braukšanas laikā. Tajos ietilpst sprakšķēšana, kraukšķēšana (krepīts), ko dzird no attāluma vai ar fonendoskopa palīdzību.
6. Akūtu infekciozu tendovaginītu parasti pavada intoksikācijas simptomi (vājums, drudzis), smags pietūkums un apsārtums, kas atrodas gar cīpslas apvalku (nevis cīpslas piestiprināšanas vietā, atšķirībā no tendinīta), limfadenopātija.
7. Ar tuberkulozo tendovaginītu gar cīpslu apvalku paplašināšanos ir jūtami blīvi veidojumi - rīsu ķermeņi.

Diagnostika

Diagnoze sākas ar pārbaudi, sāpju noteikšanu aktīvo kustību un palpācijas laikā, pietūkumu cīpslas vietā. Laboratorijas testi neatklāj nekādas izmaiņas, izņemot gadījumus, kad tendinīts ir saistīts ar reimatoīdo vai infekcijas procesu.

Skartās cīpslas rentgens bieži neatklāj nekādas izmaiņas. Tās var rasties vēlākos posmos, kad skartajā zonā jau ir parādījušies pārkaļķojumi.

Ja process sākās artrīta vai bursīta rezultātā, tad var noteikt atbilstošas ​​izmaiņas. Papēža piešiem ir sastopams Ahileja cīpslas vai plantāra muskuļa cīpslas tendinīts un tendobursīts. Ar ceļa skriemelis pašas saites tendinītu ir iespējamas stilba kaula bumbuļu aseptiskās nekrozes pazīmes (Osgood-Schlatter slimība).

Bieži vien ir nepieciešams ķerties pie magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un datortomogrāfija. Tas atklāj deģeneratīvu izmaiņu zonas, cīpslu plīsumus, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai identificētu stenozējošu tendosinovītu, šīs metodes nav ļoti informatīvas.

Cīpslas ultraskaņas izmeklēšana ir papildu metodes, ar tās palīdzību iespējams konstatēt cīpslas kontrakciju vai tās struktūras izmaiņas.

Klasifikācija

Atkarībā no kursa rakstura slimība var būt:

• asa;
• hroniska.

Akūts aseptisks (krepitants) tendovaginīts

Parasti krepitējošais tendovaginīts skar sinoviālos apvalkus, kas atrodas plaukstas aizmugurē, retāk pēdas, dažreiz brachii bicepsa muskuļa starptuberkulāros sinoviālos apvalkus.

Akūta aseptiska tendovaginīta simptomi:

• akūts sākums;
• pietūkums skartās cīpslas zonā, kura palpācija kustības laikā īkšķis tiek noteikta kraukšķēšana;
• īkšķa kustība ir ierobežota un sāpīga.

Bieži vien process var kļūt hronisks.

Akūts infekciozs tendovaginīts

Akūts process bieži notiek roku un kāju aizmugurējās virsmas cīpslu apvalkos, retāk pirkstu saliecējus, pirkstu sinoviālos apvalkus. Strutains iekaisums parasti veidojas uz rokas.

Akūta infekciozā tendovaginīta raksturīgie simptomi

• akūts sākums;
• strauja progresēšana, attīstoties sāpīgam pietūkumam skarto cīpslu apvalku zonā;
• ar plaukstas bojājumiem sāpīgs pietūkums un tūska ātri izplatās uz apakšdelmu, ar pēdas bojājumu - uz apakšstilbu;
• ir kustību ierobežojums, dažreiz - pirkstu fleksijas kontraktūra (kustīguma ierobežojums);
• kad notiek strutojošs process, ātri parādās intoksikācijas simptomi paaugstināta temperatūraķermeņa, drebuļi, reģionālā limfadenīta un limfangīta parādības.

Progresējot strutainam iekaisumam uz rokas, tas var izplatīties uz apakšdelmu. Ar strutojošu rokas mazā pirksta tendovaginītu var rasties elkoņa kaula tendobursīts.

Hronisks tendovaginīts

Visbiežāk lokalizējas ekstensora un saliecēja pirkstu cīpslu apvalkos to fiksatoru zonā. Raksturīgākais ir karpālā kanālā esošo pirkstu saliecēju kopējā sinoviālā apvalka hronisks tendovaginīts.

Kopējā sinoviālā saliecēja apvalka hroniska tendovaginīta simptomi:

• karpālā kanāla rajonā tiek noteikts sāpīgs audzējam līdzīgs gareniskas formas un elastīgas konsistences veidojums;
• palpējot var novērot svārstības, tiek palpēti rīsu ķermeņi;
• kustību ierobežojums.

Tenvaginīta veidi

Tenvaginīta ārstēšana tieši ir atkarīga no slimības veida un tās simptomiem. Ar tendovaginīta slimību simptomi nedaudz atšķiras atkarībā no slimības gaitas rakstura.

Apakšdelma tendinīts

Ar apakšdelma saliecēju un pronatoru tendinītu (mediālais epikondilīts) tiek ietekmēts plaukstas locītavas pronators, radiālais un elkoņa kaula saliecējs un garie plaukstas muskuļi.

Slimība rodas hroniska kairinājuma rezultātā mediālais epikondils ar saliecēju muskuļu piestiprināšanas vietas reaktīvo iekaisumu.

Galvenais apakšdelma tendinīta cēlonis ir pārmērīgs hallux valgus. Bieži sastopams dažos sporta veidos (golfs - "golfa spēlētāja elkonis", teniss, beisbols, galda teniss, skvošs, vingrošana).

Plaukstas locītavas tendinīts

Plaukstas ekstensora muskuļu tendinīta (sānu epikondilīta) biežākie cēloņi ir noteikti sporta veidi (teniss - "tenisa elkonis", badmintons, golfs, galda teniss un citi). Patoģenēzes pamatā ir atkārtotas traumas ekstensora muskuļiem, īpaši plaukstas īsām radiālā ekstensora.

Fibroze attīstās, reaģējot uz hronisku kairinājumu. Procesā var tikt iesaistītas arī citas muskuļu grupas: pirkstu kopējais ekstensors, garais radiālais ekstensors un plaukstas elkoņa kauls.

Plaukstas locītavas tendinīta simptomi:

• sāpes gar elkoņa ārējo malu, kas var izstarot uz augšu gar plecu vai uz leju gar apakšdelma ārējo daļu;
• sāpes palpējot apgabalā virs augšdelma kaula sānu epikondila un elkoņa ārējā daļā, kad saliektais vidējais pirksts ir izstiepts pāri pretestībai;
• vājums otas apvidū (līdz brīdim, kad ir grūtības pacelt kausu, kratīt rokas).

Skartās locītavas rentgenogrāfija parasti neatklāj nekādas izmaiņas. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un lokalizāciju.

īslaicīgs tendinīts

Biežākie slimības cēloņi ir ieradums košļāt cietu pārtiku vai nepareiza saķere. Temporālā tendinīta rašanos veicinošs faktors ir ieradums košļāt riekstus, sēklas vai citu cietu pārtiku. Arī izplatīti cēloņi slimības var būt maloklūzija un citas zobu un žokļu slimības. Ir vienpusēji un divpusēji temporāla tendinīta gadījumi.

Patoloģijai ir šādas izpausmes:

• sāpes vaigu zonā, kas palielinās, košļājot un runājot, retāk sāpes var lokalizēties citās galvas un kakla vietās;
• sāpes izstaro ("dod") uz zobiem, galvu, kaklu;
• sāpīgums īpaši pastiprinās, ēdot rupju, cietu pārtiku;
• galvassāpes un zobu sāpes;
• sāpju raksturs un intensitāte ir individuāla un dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties.

Izpausmju nespecifiskuma dēļ bieži tiek sajaukts temporālais tendinīts zobu sāpes, trīszaru nerva neiralģija vai pakauša nervi, stilomandibulārās saites bojājums (Ernesta sindroms). Tāpēc visbiežāk ar temporālo tendinītu pacienti vēršas pie zobārsta vai neirologa.

Tāpat slimības simptomus var saistīt ar temporomandibulārās locītavas artrozes klātbūtni, tās kapsulas vai saišu izstiepšanos.

Temporālā tendinīta izpausmes tiek samazinātas, pārtraucot lietot cietu pārtiku. Ārstēšanas laikā sarunas jāierobežo pēc iespējas vairāk.

Slimības ārstēšanā izmanto:

• sejas masāža
• fizioterapijas procedūras temporomandibulāro locītavu zonā
• zāles ar pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību (indometacīns, ibuprofēns, nimesulīds un citi).

Ja temporomandibulārajās locītavās nav artrozes izpausmju, temporālā tendinīta terapija parasti ilgst 7-10 dienas.

De Kvervena slimība

De Kvervena slimība ir īso ekstensora un garo īkšķa muskuļu stenozējošs tendovaginīts, ko pavada mugurējās plaukstas saites I kanāla sieniņu sabiezēšana un dobuma sašaurināšanās.

De Kvervena slimības simptomi:

• asi sāpīgs pietūkums gar cīpslu apvalku;
• sāpes īkšķa pagarināšanas un nolaupīšanas laikā;
• sāpes rādiusa stiloīdā procesa palpācijā;
• sāpes nolaupīšanas un īkšķa pagarinājuma laikā, pārejot uz apakšdelmu un plecu;
• sāpes, saliekot kopā rādītājpirksta un mazā pirkstiņa galus.

Elkoņa stiloidīts

Ulnārais stiloidīts ir plaukstas ekstensora elkoņa kaula stenozējošais tendovaginīts, ko pavada mugurējās plaukstas saites VI kanāla sašaurināšanās.

Slimības simptomi izpaužas kā sāpes un pietūkums elkoņa kaula stiloīdā procesa rajonā.

ceļa tendinīts

Tas ir ceļa skriemelis tendinīts, kas pazīstams arī kā džempera celis.

Ceļa tendinīta simptomi:

• sāpes stilba kaula bumbuļu zonā, ejot, skrienot, kāpjot pa kāpnēm;
• sāpes, pieskaroties cīpslai, kā arī ar aktīvu pagarinājumu;
• sākotnējos posmos - sāpes rodas fiziskas slodzes laikā, nākotnē tās var traucēt gandrīz pastāvīgi;
• cīpslas pietūkums stilba kaula bumbuļu zonā - ar smagiem ievainojumiem.

Rentgena starus izmanto, lai noteiktu kalcifikāciju cīpslā.

Precīzākai diagnozei tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārstēšanai jāietver cīpslas slodzes ierobežošana.

Tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās procedūras (ultraskaņa, aukstums), zāļu terapija( nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Kortikosteroīdu injekcijas ir kontrindicētas (jo tās var veicināt cīpslu plīsumu). Terapeitiskie vingrinājumi, kas ietver četrgalvu muskuļu stiepšanu, ekscentriskus stiprināšanas vingrinājumus.

Ar ievērojamu bojājumu cīpslas centrā attīstās gļotādas deģenerācija un smags pietūkums. Šajā posmā, kā likums, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Cīpslas deģeneratīvā daļa tiek izgriezta, rekonstruējot atlikušo cīpslu. Patellar saitē šī deģenerācija notiek ceļa skriemelis apakšējā polā vai distāli pie stiprinājuma pie stilba kaula bumbuļa.

Ahileja tendinīts (talalģija)

Pilns nosaukums ir Ahileja cīpslas un plantāra muskuļu cīpslu tendinīts (talalģija).

Ahileja tendinīta simptomi:

• sāpes, uzkāpjot uz papēža un saliekot zoli;
• lokāls pietūkums - ar vienlaicīgu Ahileja bursītu un subcalcaneal bursītu.

Četrgalvu cīpslas tendinīts

Process var notikt četrgalvu cīpslas piestiprināšanas vietā ceļa skriemelis augšējam polam. Atšķirībā no ceļa kaula saites tendinīta, šī slimība parasti rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši izjūt pārmērīgu cīpslas slodzi.

Simptomi ir līdzīgi ceļa locītavas saites tendinīta simptomiem. Deģeneratīvu izmaiņu rezultātā process bieži beidzas ar cīpslu plīsumu.

Posttibiālais tendinīts

Tas ir stilba kaula aizmugurējās cīpslas posms, kas atrodas gar apakšstilba iekšpusi un potītes iekšpusi. Tas attīstās ar ilgstošu apakšstilba muskuļu pārslodzi, pēdas pronāciju plakanās pēdas dēļ, cīpslu sastiepumu, hronisku mikrotraumu.

Posttibiālā tendinīta simptomi:

• sāpes un pietūkums cīpslu zonā, kas sākotnējos posmos apstājas vai samazinās pēc atpūtas, ar tālu progresējošu procesu tie kļūst pastāvīgi;
• Sāpes var pastiprināties, nesot smagumus, skrienot.

Ārstēšana ietver ortopēdisko apavu lietošanu ar pastiprinātu papēža un arkas atbalstu, valkājot arkas atbalstu.

Tā kā aizmugurējais stilba kaula muskulis atbalsta pēdas velvi, slimība var izraisīt plakanās pēdas attīstību un izraisīt pēdas pārmērīgu pronāciju, sāpes papēžos un pēdas velvē, plantāra fascītu un papēža piešiem.

Tendovaginīts - ārstēšana

Sākotnējā tendinīta stadijā tiek izmantotas konservatīvas metodes:

1. Pārējā skartās cīpslas daļa.
2. Aukstums - ar tendinītu, karstums - ar tendovaginītu.
3. Palīglīdzekļi: pārsēji, pārsēji, spieķi, breketes, šinas, kruķi, ortopēdiskie apavi un citi.
4. Fizioterapeitiskās procedūras (ultraskaņa, ultravioletais, UHF, magnētiskā un lāzerterapija, hroniskos procesos - papildus iepriekšminētajam tiek izmantota elektroforēze ar lidāzes, parafīna un dūņu aplikācijām).
5. Medicīniskā ārstēšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, kortikosteroīdu injekcijas iekaisušajā cīpslā un apkārtnē un citi).
6. Fizioterapija. Sāciet vingrot pēc nomierināšanas akūts process. Nodarbību kompleksā ietilpst vingrošana muskuļu stiepšanai un nostiprināšanai.
7. Masāža (parasti izmanto hroniskiem procesiem).
8. Ar strutojošu tendovaginītu ir norādīta cīpslu apvalka un strutojošu svītru avārijas atvēršana un drenāža.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Uz ķirurģiskas metodesārstēšanu izmanto smagu deģeneratīvu cīpslu izmaiņu, stenozējoša tendinīta, Osgūda-Šlatera slimības klātbūtnes, kā arī cīpslu plīsuma gadījumos. Šajā gadījumā tiek izgriezta bojātā vieta un rētaudi. Pēc operācijas tiek veikta rehabilitācija, kas parasti ilgst 2-3 mēnešus.

Tas ietver ārstnieciskos vingrinājumus ar vingrinājumiem pakāpeniskai stiepšanai un spēka attīstībai. Pilna fiziskā sagatavotība ir atļauta ne agrāk kā pēc 3-4 mēnešiem.

Jebkura tendinīta ārstēšanas pamatā ir pārmērīgas fiziskās slodzes noraidīšana uz cīpslu. Hroniskos un recidivējošos procesos, parādoties komplikācijām, jādomā par profesijas maiņu vai cita sporta veida izvēli.

Ar strutojošu tendovaginītu novēlota operācija noved pie nekrozes progresēšanas. Cīpslas mezentērijas iekaisuma izsvīduma saspiešana, kam seko trombu veidošanās traukos, kas baro cīpslu, parasti izraisa cīpslas nekrozi. Tikai agrīna cīpslas apvalka atvēršana var novērst tās nekrozi.

Grūtības tendovaginīta ārstēšanā ir tādas, ka pat ar laikus veiktu, bet tehniski nepareizi veiktu operāciju cīpsla var izkrist no maksts. Šādos apstākļos cīpsla, kurai ir liegta asins piegāde, ātri tiek pakļauta macerācijai, žāvēšanai un nekrozei.

Operācijas laikā nevajadzētu aprobežoties ar no brūces izlijušo strutu evakuāciju. Visos gadījumos, kad nevar izslēgt cīpslu panarīciju, ir nepieciešama rūpīga cīpslas apvalka pārskatīšana.

Saspringts, svārstīgs cīpslu apvalks norāda uz akūtu tendovaginītu, šaubīgos gadījumos diagnozi palīdz noskaidrot maksts punkcija: strutas liecina par strutojošu tendovaginītu. Cīpslas apvalka punkcijas punkts atrodas galvenās falangas plaukstas virsmas vidū.

Izmantojiet plānu adatu un šļirci ar labi pieguļošu virzuli. Adata ir iestatīta 45-50 ° C leņķī, tiek caurdurta āda, kurai ir noteikta pretestība, un, uzmanīgi izlaižot adatu, tiek caurdurts šķiedrainais apvalks, kas arī rada mērenu pretestību.

Eksudāta parādīšanās, strutas pilieni norāda uz strutojošu tendovaginītu. Punkcija ne vienmēr ir veiksmīga, tāpēc negatīvs rezultāts ar atbilstošu klīnisko ainu neizslēdz diagnozi.

Atverot maksts, izdalās nedaudz strutas, bet izzūd audu sasprindzinājums, t.i. tiek radīti apstākļi labvēlīgai iekaisuma procesa gaitai.

Nevajadzētu steigties izgriezt uztūkušo cīpslu, jāgaida, kamēr parādīsies skaidra robeža, jo cīpslas proksimālais gals, kas saraujies pēc krustošanās, var kalpot par infekcijas izplatības avotu uz plaukstu. Ar cīpslu noziedzniekiem ir ierosinātas daudzas pieejas, kas atšķiras pēc audu sadalīšanas veida, garuma un lokalizācijas.

Cīpslu uzbrucēji visbiežāk tiek atvērti ar lineāriem iegriezumiem gar falangu sānu virsmām. Ir vairākas šo izcirtņu šķirnes. Tātad R. Kleps izmantoja visu trīs pirkstu falangu sapārotus sānu griezumus un divus sapārotus iegriezumus plaukstas distālajās daļās. L.G. Fišmens uzskatīja, ka ir lietderīgi atvērt cīpslu apvalku aprobežoties ar diviem galvenās falangas lineāri sānu griezumiem un lineāru griezumu plaukstas distālajā daļā.

Iegriezumi gar pirksta viduslīniju visā tā garumā veicina labu cīpslu apvalku drenāžu, bet tajā pašā laikā atklātās cīpslas ātri mirst. Tikai ar būtisku cīpslas bojājumu, kad ir acīmredzama tās funkcionālā nepiemērotība, t.i. ar nekrozi var izmantot pirksta vidējos griezumus.

Jāatceras, ka ar strutojošu tendovaginītu Bēra periodiski iegriezumi gar pirksta viduslīniju, nešķērsojot starpfalangu rievas, noved pie cīpslai pielodētu rētu veidošanās. Tas ir būtisks metodes trūkums.

Ar jebkuru metodi (A. Kanavel, M. Iselin, VF Voyno-Yasenetsky) pēc ādas un šķiedras sadalīšanas ar smailiem āķiem brūce tiek paplašināta un tiek atsegts šķiedru apvalks, kas tiek sadalīts visā ādas griezuma garumā. .

Elkoņa kaula un radiālo sinoviālo maisiņu strutains tendobursīts ir bīstams, jo process var izplatīties uz apakšdelmu. Radiālās sinoviālās bursas distālais gals tiek atvērts pēc ādas un zemādas audu sadalīšanas ar diviem anterolaterālajiem iegriezumiem pirmā pirksta galvenās falangas rajonā, bet sinoviālā bursa proksimālais gals tiek atvērts apakšējā daļā. apakšdelms. Griezums sākas 2 cm virs rādiusa stiloīdā procesa un tiek virzīts gar apakšdelma anterolaterālo malu proksimāli par 8 cm.

Pēc ādas, zemādas audu un fasciju sadalīšanas brahioradiālā muskuļa cīpsla tiek izvilkta uz āru ar neasiem āķiem, bet asinsvadu saišķis tiek izvilkts uz iekšu. Pirksta garā saliecēja ārējā mala ir atsegta, virzot to prom, tie iekļūst Pirogova šūnu telpā, no kurienes, kā likums, izplūst strutas.

Operācija beidzas ar pretatvēršanas uzlikšanu, kam seko brūču drenāža abās pusēs. Šim nolūkam apakšdelma distālajā daļā gar elkoņa kaula izvirzīto malu tiek veikts 6 cm garš iegriezums.

Knaibles tiek izvadītas gar kvadrātveida pronatoru uz elkoņa kaula pusi. Satverot drenāžas cauruli ar instrumentu, tā tiek noņemta pa izveidoto kanālu, atstājot drenāžas galus abās apakšdelma pusēs.

Ja Pirogova telpā nav strutas, ar pirkstu jāaptausta radiālā maisa aklo gals un jāatver. Pēc operācijas ekstremitāte tiek imobilizēta ar noņemamu ģipša šinu.

Ar elkoņa kaula sinoviālā bursa strutojošu tendobursītu cīpslas apvalks tā distālajā daļā tiek atvērts pēc piektā pirksta galvenās falangas anterolaterālo virsmu ādas un zemādas audu sadalīšanas.

Plaukstā elkoņa kaula sinoviālā bursa tiek atvērta ar ādas un audu griezumu visā hipotenāra ārējās malas garumā ar nosiešanu un dažos gadījumos arī virspusējās plaukstas artērijas arkas krustpunktu.

Pēc aponeirozes atdalīšanas brūce ar neasiem āķiem tiek pārvietota atsevišķi un tiek atrasts saspringts sinoviālais maiss, tas tiek atvērts, atbrīvots no strutas, brūce tiek drenēta. Radiālā sinoviālā bursa tiek atvērta gar Kanavelu gar pirmā pirksta iekšējo-sānu virsmu, nešķērsojot I un II pirkstu kroku, griezumu turpina līdz tenāra proksimālajam galam.

Ar strutojošu noplūdi Pirogova telpā tas tiek atvērts ar griezumu no radiālās puses apakšdelma apakšējās trešdaļas līmenī. Ar piektā pirksta strutojošu tendovaginītu cīpslas apvalka distālais gals tiek atvērts ar lineāru iegriezumu gar vidējās un galvenās falangas ārējo sānu virsmu.

Viscaur tiek atvērts hipotenāra reģions. Ar strutas izrāvienu Pirogova telpā griezums tiek turpināts uz apakšdelma. Tā saukto krustenisko flegmonu, kas ir gan elkoņa kaula, gan radiālo sinoviālo maisiņu iekaisums, atver ar iegriezumiem, ko izmanto attiecīgo cīpslu apvalku un sinoviālo maisiņu bojājumiem.

Pašmasāža tendovaginīta gadījumā

Pašmasāža ar tendovaginītu sākas zonā, kas atrodas virs skartās, t.i., ar sūkšanas pašmasāžu. Pēc 3-5 sitieniem veiciet 3-4 saspiešanas un atkārtojiet sitienu vēlreiz.

Atkārtotu glāstīšanu jau var izmēģināt nedaudz tuvāk sāpīgajai vietai. Pēc tam tiek veikti 4-6 atspiešanās, 3-4 sitieni un 5-7 mīcīšanas reizes. Pēc tam veiciet slimās vietas glāstīšanu (3-5 reizes) un vieglu taisnvirzienu berzi dažādos virzienos.

Pēc tam atkal tiek veikta pašmasāža (masāža) virsējā zonā, bet ar augstu spiedienu. Visos gadījumos, kad rodas sāpes, nav ieteicams veikt masāžu.

Pēc 3-5 seansiem jāpalielinās paņēmienu ietekmes stiprumam, kā arī atsevišķu, īpaši lielu zonu un vispār masāžas laikam. Pēc 3-5 seansiem īpaša uzmanība jāpievērš pašmasāžai (masāžai) vietās, kur muskulis pāriet cīpslā. Vienmēr beidziet sesiju sāpīgajā vietā ar vieglu vēzienu.

Pašmasāža ar tendovaginītu tiek veikta 2-3 reizes dienā. Ja slimība ir skārusi rokas (rokas), tad papildus dienas laikā var berzēt rokas. Šāda ārstēšana daudz ātrāk atjaunos skarto zonu funkcijas.

Pašmasāža jāapvieno ar termiskām procedūrām: vannām, sildīšanas paliktņiem, vannām, kompresēm, kā arī sildošām un ārstnieciskām ziedēm. Ar tendovaginītu jāuzmanās no hipotermijas, īpaši pēc pašmasāžas un termiskām procedūrām.

Pašmasāža ir noderīga pēc roku vai pēdu iepriekšējas sasilšanas siltā vannā un pirms gulētiešanas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Pastāv situācijas, kad rodas jautājums, kā ārstēt tendovaginītu, neizmantojot zāles. Plkst zāļu nepanesamība vai alerģijām pret antibakteriālajām zālēm ir jāvēršas pie ārstniecības augiem. Tradicionālā medicīna iesaka ārstēt tendovaginītu ar tautas līdzekļiem ārstniecības augu uzlējumu, novārījumu, ziežu, kompresu veidā.

Šeit ir dažas receptes:

• Receptes numurs 1. Tenvaginīta ārstēšana ar kliņģerīšu ziedi
  Lai pagatavotu ziedi, vienādos daudzumos ņem sausu kliņģerīšu ziedu un bērnu krēmu, labi samaisa. Ziede tiek uzklāta uz skartās virsmas un, pārklāta ar pārsēju, atstāj uz nakti. Nodrošina pretiekaisuma un pretmikrobu darbība.
• Receptes numurs 2. Tenvaginīta ārstēšana ar vērmeles tinktūru
  Ņem divus ēdamkarotes sausu garšaugu vērmeles, uzstāj pusstundu, pievienojot 200 ml verdoša ūdens. Pēc tam uzlējumu filtrē un ļauj izdzert pa ēdamkarotei pirms ēšanas 2-3 reizes dienas laikā. Nodrošina pretiekaisuma un atjaunojoša darbība.
• Receptes numurs 3. Tenvaginīta ārstēšana ar kompresēm un losjoniem ar augu infūziju ganu soma.
  Uzlējumu gatavo, ņemot ēdamkaroti garšaugu uz 200 ml verdoša ūdens. Uzliet termosā vai ūdens vannā 2 stundas. Izkāš un uzklāj kā vietējā ārstēšana kompresu veidā uz nakti vai losjoniem.
• Receptes numurs 4. Tenvaginīta ārstēšana ar vērmeles un speķa ziedi
  Ziedi pagatavo, uz 100 g iekšējā speķa ņemot 30 g sausas vērmeles. Visu uzvāra uz mazas uguns, atdzesē, uzklāj uz sāpošās vietas.
• Receptes numurs 5. Kompreses ar medicīnisko vai lāču žulti tendovaginīta ārstēšanai
  Žulti uzkarsē ūdens peldē un ar to parastajā veidā uz sāpošas vietas veido kompresi. Turiet to visu nakti. Žults ir atrisinoša un pretiekaisuma iedarbība. Ar tendovaginītu krepita ārstēšana ar šādām kompresēm dod labu rezultātu.

Profilakse

Tendovaginīts var rasties jebkurā vecumā, šīs slimības profilakse ir vienkārša un galvenokārt ir atkarīga no paša cilvēka.

Piesardzības nolūkos jāievēro šādi ieteikumi:

• Nepārslogojiet locītavu. Veicot tāda paša veida darbības, ir jābūt pārtraukumam, kura laikā vislabāk ir veikt relaksācijas vingrošanas kompleksus.
• Strādājot pie datora vai iekārtām, jāraugās, lai plaukstas, it īpaši plaukstas un plaukstas locītavas stāvoklis vienmēr būtu ērts.
• Infekciozo tendovaginītu novērš savlaicīga provocējošu slimību ārstēšana un brūču ārstēšana.
• Locītavu traumu gadījumā noteikti jāvēršas pie traumatologa, lai saņemtu padomu un ārstēšanu.

Pārnestā infekciozā tendovaginīta nepatīkamās sekas cīpslu zonas rētu dēļ var novērot pirkstu un plaukstas locītavas stīvumu. Tāpēc plaukstas locītavas tendovaginīts jāārstē pēc iespējas agrāk no iekaisuma procesa attīstības sākuma. Komplikāciju neesamība nākotnē galvenokārt ir atkarīga no terapijas savlaicīguma.

Avots: artritu.net, knigavracha.ru, pomogispine.com, lekmed.ru, medbe.ru

megan92 () pirms 2 nedēļām

Pastāsti man, kurš cīnās ar sāpēm locītavās? Man šausmīgi sāp ceļi ((Es dzeru pretsāpju līdzekļus, bet es saprotu, ka es cīnos ar efektu, nevis ar cēloni ...

Daria () pirms 2 nedēļām

Vairākus gadus cīnījos ar sāpošajām locītavām, līdz izlasīju šo kāda ķīniešu ārsta rakstu. Un ilgu laiku es aizmirsu par "nedziedināmajām" locītavām. Tā tas notiek

megan92 () pirms 13 dienām

Daria () pirms 12 dienām

megan92, tāpēc es rakstīju savā pirmajā komentārā) Es to dublēšu katram gadījumam - saite uz profesora rakstu.

Sonya pirms 10 dienām

Vai šī nav šķiršanās? Kāpēc pārdot tiešsaistē?

Yulek26 (Tvera) pirms 10 dienām

Sonia, kurā valstī tu dzīvo? .. Viņi pārdod internetā, jo veikali un aptiekas iekasē brutālu uzcenojumu. Turklāt maksājums ir tikai pēc saņemšanas, tas ir, viņi vispirms apskatīja, pārbaudīja un tikai pēc tam maksāja. Un tagad internetā tiek pārdots viss - no drēbēm līdz televizoriem un mēbelēm.

Redakcijas atbilde pirms 10 dienām

Sonya, sveiks. Šīs zāles locītavu ārstēšanai patiešām netiek pārdotas aptieku tīklā, lai izvairītos no paaugstinātām cenām. Šobrīd var tikai pasūtīt Oficiālā vietne. Būt veselam!

Sonya pirms 10 dienām

Atvainojiet, es sākumā nepamanīju informāciju par skaidras naudas piegādi. Tad noteikti viss kārtībā, ja maksājums ir pēc saņemšanas. Paldies!!

Margo (Uļjanovska) pirms 8 dienām

Vai kāds ir mēģinājis tautas metodes locītavu ārstēšana? Vecmāmiņa netic tabletēm, nabaga sieviete cieš no sāpēm ...

Endrjū pirms nedēļas

Kādus tautas līdzekļus es neesmu mēģinājis, nekas nepalīdzēja ...

Jekaterina pirms nedēļas

Mēģināja dzert novārījumu no lauru lapa, bezjēdzīgi, tikai sabojāja vēderu !! Es vairs neticu šīm tautas metodēm ...

Marija pirms 5 dienām

Nesen skatījos raidījumu pirmajā kanālā, tur arī ir par šo Federālā programma cīņai pret locītavu slimībām runāja. To vada arī kāds pazīstams ķīniešu profesors. Viņi stāsta, ka ir atraduši veidu, kā neatgriezeniski izārstēt locītavas un muguru, un valsts pilnībā finansē katra pacienta ārstēšanu.

tendovaginīts ir muskuļu cīpslas sinoviālās membrānas iekaisuma process. Šī parādība notiek diezgan bieži, īpaši to profesiju pārstāvjiem, kuru nodarbošanās ir cieši saistīta ar atkārtotu viena un tā paša veida kustību atkārtošanu, piemēram, mašīnrakstīšanu, taustiņu spēlēšanu, adīšanu uc Tenosinovīts var attīstīties arī traumas vai traumas dēļ. Periodiski tiek atzīmēti tuberkulozes, brucelozes un pat sifilīta etioloģijas tendovaginīta gadījumi.


Saskaņā ar statistiku, roku un kāju saliecēju muskuļu cīpslu bojājumu biežums ir 32%. Ekstensora cīpslas tiek ietekmētas tikai 12% gadījumu. Lielāko daļu šo traumu sarežģī attiecīgās lokalizācijas tendovaginīta attīstība.

Tendovaginīts ir slimība, kas bieži izraisa smagu komplikāciju attīstību. Septiskais tendovaginīts ir īpaši bīstams, jo tam ir augsts iekaisuma procesa izplatīšanās ātrums no vienas sinoviālās maksts uz pārējo un pēc tam uz visu ekstremitāti.

Tenvaginīta sekas var būt gan smalkas, gan letālas. Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu slimības iznākums var būt īslaicīgs attiecīgās ķermeņa daļas kustības zudums. Ar novārtā atstātu gaitu tendovaginīts draud ar pastāvīgu kontraktūru veidošanos mūža garumā, ekstremitāšu amputāciju un pat sepsi ( asins saindēšanās) ar iespējamu letālu iznākumu. Tāpēc attieksme pret diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu šī slimība jābūt ārkārtīgi nopietnam.

Tenvaginīta ārstēšana jāveic slimnīcā vai klīnikā, un nekādā gadījumā mājās vai pie praktizējošiem dziedniekiem un dziedniekiem. Šī slimība ir akūta patoloģija, kas jebkurā laikā var doties uz strutains iekaisums un attīstīt visu saistīto komplikāciju klāstu. Tāpēc, tikai meklējot kvalificētu medicīnisko palīdzību, pacientam ir visas iespējas pilnībā izārstēt tendovaginītu bez mazākajām sekām.

Cīpslas un tās kapsulas anatomija ( cīpslu apvalks)

Cīpslas ir svarīgs elements muskuļu un skeleta sistēma, kas atbild par muskuļu spēka pārnešanu uz kauliem un ķermeņa kustības nodrošināšanu. Cīpslas sastāv no blīviem, veidotiem saistaudiem, kas līdzīgi muskuļiem sakārtoti pirmās, otrās un trešās kārtas saišķos. Viena cīpslas puse ir piestiprināta pie kaula īpašu bumbuļu vietā. Cīpslas otrā puse vienmērīgi nonāk fascijā un starpmuskuļu starpsienās.

bērnudārzā un pusaudža gados cīpslu šķiedras satur vislielāko šķidruma daudzumu dzīves laikā. Tas izskaidro maksimālo cīpslu stiepjamību šajā vecumā un attiecīgi mazāku to traumatiska sastiepuma vai plīsuma iespējamību. Šī ķermeņa īpatnība nodrošina intensīvu un netraucētu cīpslu attīstību vidēji līdz 15-20 gadiem.

Dažas cīpslas savas funkcijas specifikas dēļ viena veida kustības veic vairāk nekā 10 tūkstošus reižu dienā. Šo kustību laikā palielinās cīpslu berze pret apkārtējiem audiem, taču no tā necieš ne cīpslas, ne audi. Cēlonis ir sinoviālie apvalki, kas atrodas visintensīvākās berzes vietās - plaukstu un potīšu locītavu, kā arī plaukstu un pēdu zonā.

Cīpslas sinoviālais apvalks sastāv no divām cilindriskā epitēlija loksnēm, kas pielodētas apvalka galos, veidojot sava veida kapsulu. Pirmais slānis cieši pārklāj pašu cīpslu, bet otrais slānis pārklāj pirmo. Starp epitēlija slāņiem atrodas sinoviālais šķidrums, kas mitrina saskares virsmas. Tādējādi, cīpslai kustoties, divas sinoviālā apvalka loksnes saskaras viena ar otru, un sinoviālais šķidrums darbojas kā smērviela, kas ievērojami samazina berzes spēku. Attiecīgi, jo mazāks berzes spēks, jo mazāks ir audu bojājums un mazāka iespējamība cīpslas un apkārtējo audu reaktīva iekaisuma attīstībai.

Tenvaginīta cēloņi

Tā kā tendovaginīts ir cīpslu apvalka iekaisums, tad, tāpat kā jebkuru iekaisuma procesu, to klasificē pēc šādiem kritērijiem.

Saskaņā ar klīnisko gaitu ir:

• akūts tendovaginīts;
• hronisks tendovaginīts.

Pēc iekaisuma eksudāta rakstura izšķir šādus tendovaginīta veidus:

• serozs;
• hemorāģisks;
• fibrīns;
• strutojošu.

Serozs, fibrīns un hemorāģiskās sugas attiecas uz aseptisku tendovaginītu un strutojošu, attiecīgi, uz septisku. Tieši pēc šiem kritērijiem visbiežāk tiek sadalīti tendovaginīta cēloņi.

Aseptisks tendovaginīts

Aseptiskais tendovaginīts attīstās galvenokārt piespiedu kārtā piespiestiem cilvēkiem profesionālā darbība ilgu laiku, lai veiktu tāda paša veida kustības. Šajā cilvēku kategorijā ietilpst pianisti, grāmatveži, preču šķirotāji, stepa dejotāji utt. Šajā gadījumā tiek iesaistīti tie paši muskuļi un attiecīgi arī viņu cīpslas. Šāds intensīvs darbs arī noved pie tā, ka izsīkst sinoviālā šķidruma rezerves un palielinās berze starp cīpslu apvalku loksnēm. Attīstās aseptisks iekaisums, kurā vispirms cīpslas kapsulas dobumā uzkrājas serozs vai hemorāģisks eksudāts un pēc tam fibrīns. Serozā vai hemorāģiskā eksudāta pārvēršanās fibrīnā eksudātā liecina par iekaisuma procesa apturēšanu un reģeneratīvo procesu sākumu. Tieši šādā veidā visbiežāk beidzas pirmais akūts sinoviālo cīpslu apvalku iekaisums.

Tomēr ir atzīmēts, ka pēc pirmā iekaisuma aseptiskais tendovaginīts bieži kļūst hronisks un periodiski izraisa recidīvus ( atkārtoti paasinājumi) iekaisums visu atlikušo mūžu. Pētot recidīvu cēloņus, zinātnieki ir ierosinājuši šādus skaidrojumus. Pirmkārt, atkārtotu iekaisumu veicinošs faktors ir sinoviālā apvalka lokšņu cilindriskā epitēlija deformācija ilgstošas ​​berzes laikā. Tas noved pie tā, ka šūnu, kas veido sinoviālo šķidrumu, skaits samazinās un tiek aizstātas ar saistaudiem. Sinoviālā epitēlija darba šūnu samazināšanās rezultātā samazinās sinoviālā šķidruma veidošanās. Turklāt pašas cīpslas kapsulas loksnes kļūst raupjākas. Šie divi faktori kopā izraisa ievērojamu sinoviālā maksts funkcionālo rezervju samazināšanos. Citiem vārdiem sakot, iekaisums attīstās agrāk nekā ar veselīgu cīpslu apvalku. Otrkārt, pēc primārā iekaisuma atsevišķos gadījumos cīpslas kapsulas dobumā paliek neskaitāmi saaugumi, kas to sašaurina, tādējādi palielinot berzi starp kapsulas loksnēm un palielinot atkārtota iekaisuma iespējamību.

Septisks tendovaginīts

Septiskajam tendovaginītam bieži ir traumatisks raksturs, un tas ir tiešas patogēnu mikrobu iekļūšanas sekas cīpslas sinoviālajā apvalkā. Visbiežāk mikrobu iekļūšana cīpslas apvalkā notiek ar iekļūstošu brūci ar pašas cīpslas vai tās apkārtējo audu bojājumiem. Pēdējā gadījumā cīpslas kapsulas iekaisums ir sekundārs un attīstās ar tās strutojošu saplūšanu.


Atkarībā no mikroorganisma veida, kas izraisīja iekaisumu, izšķir šādus tendovaginīta veidus:

• nespecifisks;
• specifisks.

Nespecifisku tendovaginītu izraisa parastā nosacīti patogēnā koku mikroflora, kas ir visur. Specifisks tendovaginīts ir sinoviālo apvalku tuberkulozes, sifilīta vai brucelozes bojājumu sekas. Kā likums, specifisks tendovaginīts rodas kā sekundārais bojājumsšāda veida patogēns. Citiem vārdiem sakot, vispirms attīstās attiecīgās slimības klīniskā aina, un pēc tam kā tās komplikācija attīstās tieši tendovaginīts. Tuberkuloze izraisa klepu ar sarūsējušu krēpu, nelielu, bet nemainīgu ķermeņa temperatūru, svara zudumu un elpas trūkumu. Ar sifilītu tendovaginītu urīnizvadkanālā ir jābūt sāpju epizodei ar primārā šankra parādīšanos. Ar brucelozi ir vairāku orgānu un sistēmu bojājumu klīnika pēc piesārņotas pārtikas ēšanas, kā arī saskarē ar inficētu dzīvnieku audiem, vilnu un atkritumiem.

Kā minēts iepriekš, septisks tendovaginīts attīstās patogēnu baktēriju iekļūšanas sinoviālajā maksts rezultātā. Visbiežāk sastopamais mikrobu avots ir ārējā vide, un tiešais pieļaujamais faktors ir dziļa brūce. Pēdu tendovaginīts bieži attīstās, ja to nejauši caurdur ar naglu vai pat lielu šķembu. Roku tenosinovīts ir griezumu vai dziļu apdegumu rezultāts.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi tendovaginītu, kas attīstījās nesterilu instrumentu dēļ manikīra vai pedikīra veikšanai. Iemesls ir fakts, ka anatomiski nagu malu savienojumi ar ādu veido nelielas ieplakas, kurās uzkrājas sviedri un sebums ( sebums). Šīs vielas savukārt ir labvēlīga vide daudzu baktēriju augšanai. Attiecīgi, manipulējot ar kutikulu ( neliels ādas slānis starp nagu un pirksta ādu, noņemts manikīra un pedikīra laikā) pastāv augsts infekcijas risks zem naga un panarīcija veidošanās ( strutojošs fokuss pirkstā). Panarīcijs atrodas tiešā sinoviālo apvalku gala tuvumā un, kā liecina prakse, ātri tos ietekmē.

Otrs veids, kā infekcija nokļūst cīpslu sinoviālajos apvalkos, ir tās izplatīšanās no ķermeņa iekšpuses. Pirkstu falangu vai citu roku vai pēdu kaulu osteomielīts kalpo kā iekaisuma fokuss. Tā raksturīga iezīme ir fistulu veidošanās, septiski sapludinot audus, kas atrodas strutas izplatīšanās ceļā. Tā kā cīpslu kapsulas atrodas tuvu kaulam, tās ir pirmās, kas tiek ietekmētas. Teorētiski ir iespējams arī inficēt sinoviālo maksts, izplatot baktērijas caur asinīm no attāla infekcijas avota, piemēram, aknu abscesa, retroperitoneālās flegmonas, plaušu gangrēnas utt. Tas notiek reti un vēl retāk tiek pierādīts instrumentāli. Turklāt iekšā tāds gadījums sūdzības no primārā fokusa un citām infekcijas metastāzēm izvirzās priekšplānā, jo tās nosaka klīniskā aina slimība un var pat izraisīt pacienta nāvi.

Tenvaginīta simptomi

Tā kā tendovaginīts ir iekaisuma patoloģija, to raksturo jebkura iekaisuma simptomi. Arī iekaisuma simptomus var nosacīti iedalīt simptomos akūts iekaisums un atlikušās sekas.

Akūta tendovaginīta simptomi ir:

• sāpes;
• apsārtums;
• hipertermija;
• disfunkcija.

Sāpes
Sāpes akūtā tendovaginīta gadījumā skaidri atbilst sinoviālā maksts projekcijai un ievērojami samazinās līdz ar attālumu no tās. Sāpju raksturs ir nemainīgs, akūts. Ar pūšanu ir iespējama subjektīva pulsācijas sajūta. Mēģinot pārvietot atbilstošo ķermeņa daļu, sāpes pastiprinās.

Tūska
Tūska attīstās asinsvadu paplašināšanās un šķidrās asiņu daļas noplūdes no tiem rezultātā audos, kas apņem iekaisuma perēkli. Ar tendovaginītu tūska parasti ir ļoti izteikta un saspringta. Dažos gadījumos nelielu plaisu vietās ir ādas atšķirības. Tūskas izplatīšanās ātrums ir ļoti augsts, jo sinoviālā maksts patiesībā ir dobums, kurā inficētais šķidrums cirkulē brīvi. Tūska no pirkstu galiem izplatās uz visu roku un plaukstas locītavu mazāk nekā 2 stundu laikā. Tūskas palielināšanās izraisa papildu audu saspiešanu un sāpju palielināšanos.

Apsārtums
Apsārtums ir vazodilatācijas sekas iekaisuma vietā bioloģiskas iedarbības rezultātā aktīvās vielas. Apsārtums sākumā skaidri atbilst cīpslas kapsulas formai, un pēc tam pakāpeniski izplešas centripetiski. Bieži apsārtuma zona atbilst krepītam ( viegla kraukšķēšana) palpējot.

hipertermija
Hipertermija ir lokāla audu temperatūras paaugstināšanās iekaisuma procesa zonā attiecībā pret vispārējo ķermeņa temperatūru. Sasilšanu izraisa strauja asinsvadu paplašināšanās un masveida siltākas asiņu pieplūdums tendovaginīta zonā.

Traucēta funkcija
Šis simptoms izpaužas kā neiespējamība izmantot skarto cīpslu. Ar saliecēju muskuļu cīpslu bojājumiem roku nevar saliekt. Ar ekstensoru sakāvi, attiecīgi, pagarinājuma laikā rodas sāpes. Bieži vien roka vai pēda atrodas pasīvā, atslābinātā stāvoklī, kurā nav kustību un minimālas sāpes.

Tenvaginīta atlikušās sekas
Tenvaginīta atlikušās sekas ir kontraktūras. Parasti tie attīstās pēc vardarbīga iekaisuma procesa ar smagiem cīpslas sinoviālā apvalka audu bojājumiem. Kontraktūru veidošanās veicina ilgu rokas palikšanu saudzējošā stāvoklī. Tajā pašā laikā cīpslas kapsula ir saīsinātā stāvoklī, un iekaisuma process tikmēr progresē, sinoviālā apvalka sienas pārklājas ar fibrīnu un sacietē. Dažās vietās veidojas šķērsvirziena saaugumi. Tādējādi ar šādu kontraktūru notiek ne tikai sinoviālā apvalka saīsinājums, bet arī tā izliekums ar pašas cīpslas mobilitātes ierobežošanu.

Dažādas lokalizācijas tendovaginīta klīniskās pazīmes

Sinoviālie apvalki atrodas tikai uz rokām un kājām. Evolucionāli to veidošanos attaisno fakts, ka lielam skaitam augšpusē esošo muskuļu cīpslu caur attiecīgajām locītavām vajadzētu izplatīties uz roku un pēdu. Lai cīpslas darbotos pareizi un nepārsniegtu fizioloģisko stāvokli, tām jābūt stingri nostiprinātām. Šim nolūkam uz plaukstas locītavas atrodas plata gredzenveida saite, kas ir sadalīta divās daļās - saliecēju cīpslu tīklenē un ekstensora cīpslu tīklenē. Uz pēdas ir arī vairāki līdzīgi fiksatori, kas pilda līdzīgu funkciju.


Anatomisko īpašību dēļ sinoviālie apvalki ir iegareni dobumi vai kanāli, kas piepildīti ar šķidrumu. Tas ļoti veicina strauja izplatība iekaisuma process visā makstī un to apņemošajos audos tikai dažu stundu laikā. Ja tiek ietekmēts plaukstas mazā pirksta plaukstas virsmas sinoviālais apvalks, iekaisums ātri izplatīsies uz visu plaukstu un apakšdelma tālāko trešdaļu. Pirmajā dienā iekaisums neietekmē pārējos pirkstus, jo to sinoviālie apvalki nesazinās. Tomēr, sākot ar otro dienu, infekcija biežāk izplatās uz blakus esošajiem sinoviālajiem apvalkiem. Ja īkšķa plaukstu virsmu skārusi iekaisums, iekaisuma procesā tiks iesaistīts attiecīgi pats pirksts, īkšķa izciļņa muskuļi un apakšdelma radiālās puses tālākā trešdaļa. Otrā, trešā un ceturtā pirksta sinoviālā apvalka iekaisums ir ierobežots līdz šo pirkstu pamatnēm. Rokas aizmugures sinoviālie apvalki ir ievainoti tikai plaukstas aizmugures reģionā un metakarpālo kaulu sākumā. Tā kā šīs cīpslu kapsulas ir īsākas par plaukstu kapsulām, iekaisuma process praktiski nesniedzas tālāk par plaukstas aizmuguri un plaukstas aizmugures vidusdaļu.

Pēdas sinoviālo apvalku sakāvei ir arī dažas sadales pazīmes. Lielā pirksta cīpslas kapsulas iekaisums noved pie tūskas izplatīšanās uz visu tās iekšējo daļu, kā arī uz potītes locītavas mediālo daļu un kājas apakšējo trešdaļu. Atlikušo pirkstu iekaisums ir ierobežots līdz to pamatnei. Pēdas velves savainojumu papildina garā plantāra peroneālā muskuļa cīpslas apvalka bojājums. Šajā gadījumā iekaisums no pēdas velves stiepjas līdz potītes locītavas ārējai pusei un kājas apakšējai trešdaļai.

Tenvaginīta diagnostika

Tenvaginīta veida un aktivitātes pakāpes diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo inscenēšanas pareizība un laiks. pareiza diagnoze atkarīgs no tā, cik drīz ārstēšana sāksies, kāda būs tās ietekme un atlikušās sekas.

Akūta nespecifiska tendovaginīta diagnostika nesagādā grūtības un balstās tikai uz iepriekš minētajām klīniskajām pazīmēm. Hronisku nespecifisku tendovaginītu nosaka cīpslas kapsulas kontraktūras un deformācijas tās sablīvēšanās, sašaurināšanās vai izplešanās veidā. Septisko tendovaginītu papildina izteikti lokāli simptomi. Arī novērots smagi simptomi vispārēja ķermeņa intoksikācija, piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāka ar ikdienas svārstībām līdz diviem grādiem, drebuļi, pārmērīga svīšana un smags vispārējs vājums.

Situācija ir sarežģītāka ar specifisku tendovaginītu. Bieži vien tas iegūst subakūtu un hronisku gaitu, kurā iekaisuma simptomi tiek izlīdzināti. Nespecifiskam tendovaginītam raksturīgais eksudatīvs iekaisums specifiska tendovaginīta gadījumā kļūst produktīvs. Piemēram, ar tuberkulozo tendovaginītu gar cīpslu apvalku ir jūtami nelieli paaugstinājumi rīsa graudu lielumā. Atverot izmainīto sinoviālo apvalku, kazeozs ( strutojošu) masas. Šāda veida tendovaginīta diagnostika jābalsta uz visaptverošu anamnēzes, dzīves apstākļu, pacienta iepriekšējo slimību analīzi, kā arī uz pacienta primārā bojājuma simptomu apstiprināšanu ar aizdomām par specifisku infekciju. Tātad ar tuberkulozi jāmeklē fokuss plaušās, ar sifilisu - primārais uroģenitālā trakta bojājums u.c. Svarīgi ir arī pieminēt, ka jāņem strutojošās masas un jāizdara brūces dibena uztriepe. lai noteiktu iekaisuma izraisītāja raksturu. Šīs manipulācijas parasti tiek veiktas operācijas laikā. Punkcijas laikā var savākt tikai strutojošus masu, kas ne vienmēr var norādīt uz infekcijas izraisītāju. Zinot patogēna veidu, ir daudz vieglāk izvēlēties antibiotiku tās mērķtiecīgai iznīcināšanai.

Tenvaginīta ārstēšana

Tenvaginīta ārstēšanai jāpieiet steidzami un ar visu nopietnību. Katru dienu iekaisuma procesa progresēšana palielina skarto audu laukumu un palielina atlikušo efektu smagumu. Lai panāktu vislabāko efektu, ir svarīgi racionāli apvienot medicīnisko, fizioterapeitisko un ķirurģisko ārstēšanu, ja nepieciešams. Virspusēja attieksme pret ārstēšanu noved pie pastāvīgiem pēdu un roku formas un funkciju pārkāpumiem un galu galā invaliditāti.

Tenvaginīta medicīniskā ārstēšana

Kā minēts iepriekš, tendovaginīta ārstēšana ir sarežģīts dinamisks process. Tāpēc rūpīgi jāizvērtē visi pacienta simptomi un sūdzības un ikdienā jānosaka slimības klīnisko izpausmju izmaiņu dinamika. Ārstēšana tikai ar medikamentiem tiek veikta akūtā vai hroniskā aseptiskā ( nestrutojošs) tendovaginīts. Šajā gadījumā prioritāte ir pretiekaisuma līdzekļiem ar vispārēju un vietēju iedarbību. Dažas klīnikas praktizē antibiotiku lietošanu profilakses nolūkos. Dažos gadījumos šī pieeja ir patiešām pamatota, ja notiek pāreja no aseptiska iekaisuma uz strutojošu. Hroniska tendovaginīta ārstēšanā galvenais uzsvars tiek likts uz fizioterapiju un arodveselības noteikumu ievērošanu.

Zāles, ko lieto akūta aseptiska tendovaginīta ārstēšanai

Narkotiku grupa	Pārstāvji	Darbības mehānisms	Lietošanas veids
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Nimesulīds	Palēninot pro-iekaisuma bioloģisko vielu veidošanos. Lizosomu enzīmu izdalīšanās novēršana. Vidēja ķermeņa desensibilizācija ( alerģiskas reakcijas samazināšanās).	iekšā. 100 mg 2 reizes dienā. Pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss līdz 7 dienām
	Diklofenaks		Ārēji. Izspiediet no tūbiņas 1–2 cm ziedes vai želejas sloksni uz ādas virs iekaisuma perēkļa un viegli berzējiet. 2-3 reizes dienā. Maksimums dienas devu- 8 g.Ārstēšanas kurss ir līdz 14 dienām.
Hormonālie pretiekaisuma līdzekļi	Deksametazons	Izteikta pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība, jo bloķē un samazina pro-iekaisuma citokīnu veidošanos. Smaga ķermeņa desensibilizācija.	iekšā. mazas devas ( 2-3 mg dienā) reizi dienā, no rīta. Sasniedzot gaidīto efektu, tiek veikta lēna zāļu atcelšana, pakāpeniski samazinot dienas devu 5-7 dienas. Ārstēšanas kurss ir 7-14 dienas.
Antibiotikas	Ceftriaksons	Plaša spektra patogēno baktēriju šūnu sienas iznīcināšana.	Intramuskulāri vai intravenozi. 1-2 g dienā 1 devā. Ārstēšanas kurss ir vismaz 5 dienas. Turpiniet lietot zāles vēl 3 dienas pēc tendovaginīta simptomu izzušanas.

Antibiotiku terapija ārstēšanas sākumā šajā gadījumā ir empīriska. Citiem vārdiem sakot, tiek nozīmēta antibiotika, kurai it kā vajadzētu iznīcināt iekaisuma izraisītāju. Tomēr, ja tas nenotiek un slimības klīnika pieaug uz zāļu lietošanas fona, viņi izmanto antibiotiku nomaiņu pret otrās rindas zālēm.

Ja tiek veikta punkcija vai ķirurģiska iejaukšanās, tad tiek iesētas strutas un brūces dibena uztriepe, lai noteiktu mikroorganisma veidu, kas izraisījis iekaisumu. Paralēli tiek noteikta tā jutība pret dažādām antibiotiku grupām. Ja kultivēšanas rezultāti ir pozitīvi un patogēns tiek atklāts, tiek pārskatīta arī antibiotikas izvēle. Mainīt antibakteriālas zāles To veic gadījumā, ja patogēnam ir rezistence pret to vai arī sākumā izvēlētā antibiotika to strukturālo īpašību dēļ principā nespēj iznīcināt.

Punkcija tendovaginīta gadījumā

Punkcija ir starpposms starp medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Šī metode dažos gadījumos ļauj apturēt iekaisuma progresēšanu un iegūt laiku. Ir ārkārtīgi grūti izārstēt pacientu ar punkciju, neskatoties uz to, ka daudzos medicīnas avotos šī metode ir aprakstīta kā terapeitiska. Iemesls ir fakts, ka ilgstošai baktericīda iedarbībai ir nepieciešama atkārtota antibiotikas ievadīšana sinoviālā maksts dobumā. To var panākt ar vairākām punkcijām vai atstājot polipropilēna vai poliuretāna katetru cīpslas kapsulā. Abos gadījumos pastāv liels risks, ka sinoviālajos apvalkos nokļūst mikrobi no ārējā vide. Tomēr terapeitiskais efekts punkcija ir acīmredzama, jo tā samazina spiedienu cīpslas kapsulas dobumā un aptur iekaisuma procesa gaitu.

Indikācijas punkcijas veikšanai ir jebkurš akūts tendovaginīts ar augstu progresēšanas ātrumu. Kontrindikācijas ir alerģiska reakcija pret lietoto anestēzijas līdzekli, hemofilija, trombocitopēnija ( trombocītu skaita samazināšanās) un izteikts ekstensīvs ādas defekti ierosinātās punkcijas zonā.

Caurdurot cīpslas sinoviālo apvalku, tiek ievērota šāda procedūra. Pirmkārt, tiek veikts izmantotās vietējās anestēzijas tests. Ja alerģiskas reakcijas netiek novērotas, vietu ap paredzēto adatas injekcijas vietu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem un nogriež ar pretsāpju līdzekļiem. Pēc 3-5 minūtēm tiek pārbaudīta anestēzijas kvalitāte un tieši tiek veikta pati punkcija. Punkcija jāveic ar mandrīnu ar vadītāju vai, sliktākajā gadījumā, ar parastu dobuma adatu. Instruments ir jāievieto aptuveni 30 grādu leņķī attiecībā pret ādu. Mandrīna ar vadu priekšrocība ir tāda, ka pēc tā noņemšanas punkcijas beigās atlikušās atveres malas ir līdzenas un ciešas, atšķirībā no vēdera adatas, kas atstāj apaļu nospiedumu. Attiecīgi, lietojot mandrīnu, nākamajās stundās pēc punkcijas samazinās iespējamība, ka mikrobi no ārpuses.

Tenvaginīta ķirurģiska ārstēšana

Tenvaginīta ķirurģiskai ārstēšanai ir divas tiešas indikācijas. Pirmā norāde ir atklājums klīniskās pazīmes strutojošs tendovaginīts. Otrais ir noturīga cīpslu adhezīvā deformācija, kas ilgu laiku nav pakļauta fizioterapeitiskai ārstēšanai.

Akūtā tendovaginīta gadījumā operācija tiek veikta steidzami. Kā likums, pacienta sagatavošana tam ķirurģiska iejaukšanās sastāv tikai no asinsspiediena un glikozes līmeņa normalizēšanas pacientiem ar cukura diabētu. Pacientiem ar smagu anēmiju operāciju ieteicams veikt tikai pēc trūkstošo asins komponentu pārliešanas. Atkarībā no gaidāmās operācijas sarežģītības, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzija. Tādējādi ar viena maza sinoviālā apvalka sakāvi, neiesaistot apkārtējos mīkstos audus jauniem pacientiem bez smagām vienlaicīgām slimībām, tiek veikta vietēja anestēzija ar novokaīnu vai prokaīnu. Ar plaši izplatītu iekaisuma procesu novājinātiem pacientiem, ja nepieciešams amputēt ekstremitāti, vispārējā anestēzija ir obligāta.

Ķirurģiskā pieeja ir pilnībā atkarīga no gadījuma un ķirurga izvēles. Kopumā operācijas būtība ir sinoviālā apvalka atvēršana, strutojošu masu izņemšana no tā dobuma, mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem un brūces slāņa sašūšana, atstājot tajā drenāžu. Ar strutojošu apkārtējo audu saplūšanu un flegmonas attīstību tiek noņemtas strutas, kam seko mirušo audu izgriešana. Ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt, vai brūces dobumā nav fistulu un strutojošu kabatu, kas var izraisīt iekaisuma atkārtošanos. Ar strutojošu muskuļu daļas saplūšanu tiek veikta izveidotā defekta plastika. Ar strutas iekļūšanu kaulā ar osteomielīta attīstību šīs patoloģijas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar esošajiem osteomielīta ārstēšanas protokoliem.

Ķirurģiska iejaukšanās hroniska tendovaginīta atlikušajām sekām tiek veikta plānots rūpīgi sagatavojot pacientu. Slimnīcas apstākļos tiek veikta normalizācija asinsspiediens, glikozes līmeni asinīs, hormonālo un elektrolītu traucējumi, tiek ārstēti visi iekaisuma perēkļi. Anestēzijas metode ir atkarīga arī no paredzamā operācijas apjoma, taču biežāk anesteziologi ķeras pie vispārējās anestēzijas, īpaši gados vecākiem pacientiem. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir nodrošināt piekļuvi izmainītajam sinoviālajam apvalkam, iekšējo un ārējo adhēziju sadalīšanu un cīpslas pagarināšanu, ja nepieciešams. Pēc tam tiek veikta brūces slāņa sašūšana, vēlams ar kosmētisko šuvi, atstājot tajā drenāžu.

Pirmās operācijas efektivitāte ir diezgan augsta, taču tā lielā mērā ir atkarīga no ķirurga kvalifikācijas un darba kvalitātes. Runājot par otro operāciju, jāatzīmē, ka tā dod tikai īslaicīgu efektu uz laiku, vidēji no viena līdz pieciem gadiem. Šis trūkums ir saistīts ar faktu, ka sinoviālie apvalki jau ir piedzīvojuši būtiskas strukturālas izmaiņas un atrodas pastāvīgā ilgstošā fibrinizācijas procesā ( lieko saistaudu). Pēc kāda laika pēc operācijas atkal sāks veidoties saaugumi, kas laika gaitā kļūs stiprāki un arvien vairāk ierobežos iesaistītās cīpslas kustību.

Svarīgs solis sagatavošanās un pēcoperācijas ārstēšana ir plaša spektra antibiotikas iecelšana. Antibiotiku izraksta vienreiz, lielā devā, no rīta pirms operācijas. Pēc operācijas viņi pāriet uz plānoto parasto devu uzņemšanu 5 līdz 7 dienas.

Imobilizācija tendovaginīta gadījumā

Šo ārstēšanas posmu bieži ignorē pacienti un dažreiz pat paši ārsti, kas ir tipiska stratēģiska ārstēšanas kļūda. Fakts ir tāds, ka iekaisušai cīpslai ir jārada atpūtas apstākļi. Atpūta nozīmē kustības neesamību un pārmērīgu berzi starp sinoviālā apvalka loksnēm. Pārmērīgas berzes neesamība ir sava veida garantija, ka iekaisuma process drīz samazināsies un radīs mazāk izteiktas atlikušās sekas.

Imobilizāciju vislabāk veikt ar ģipša šinu, jo to var noņemt un uzlikt atpakaļ fizioterapijas laikā. Ģipsi var aizstāt ar dažāda veida fiksatoriem, taču ir ārkārtīgi svarīgi, lai iekaisušās cīpslas apvalka zonā netiktu izdarīts pat mazākais spiediens no ārpuses. Tādējādi iekaisuma vietas pārsiešana ar elastīgo saiti ir absolūti kontrindicēta. Šāda veida nolaidība izraisa izteiktu saaugumu veidošanos gan sinoviālā maksts dobumā, gan ārpus tā.

Fizioterapija tendovaginīta ārstēšanai

Fizioterapeitiskām procedūrām ir izteikts dziedinošs efekts jebkuras lokalizācijas tendovaginīta gadījumā. Saskaņā ar indikācijām šīs iekaisuma slimības fizioterapija ir sadalīta divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst fizioterapija, ko izmanto akūtā tendovaginīta gadījumā. Otrajai grupai - tikai tās, kuras lieto hroniska tendovaginīta un smagu atlieku parādību gadījumā.

Akūta tendovaginīta fizioterapija

Procedūras veids	Darbības mehānisms	Ārstēšanas metode
Ultraskaņas terapija	Desensibilizācija nervu šķiedras. Gludo un skeleta muskuļu relaksācija. Iekaisuma procesa intensitātes samazināšana. Audu atjaunošanas procesu stimulēšana, palielinot vietējo asins plūsmu. Rētu un adhēziju rezorbcija.	Sākot ar otro dienu pēc traumas vai operācijas. 10 - 15 procedūras. Ikdienas. Procedūras ilgums 10 minūtes.
UV starojums eritēmas devās	Mīksto audu dziļa sasilšana. Izteikta vazodilatējoša iedarbība. Vielmaiņas procesu un audu reģenerācijas procesu aktivizēšana. Pretsāpju efekts, palielinot nervu receptoru uzbudināmības slieksni.	Sākot ar otro dienu pēc traumas vai operācijas. 8 - 10 procedūras. Ikdienas. Procedūras ilgums 10 minūtes.
Anestēzijas līdzekļu elektroforēze	Pretsāpju līdzekļu transkutāna ievadīšana zemā koncentrācijā lokāli uz iekaisuma vietu. Pretsāpju zāļu depo veidošanās, kas iedarbojas lēni vairākas nedēļas pēc procedūru pārtraukšanas.	Izvairieties no tiešas elektrodu saskares ar brūces virsmu. Ieteicams no dziedināšanas brīža pēcoperācijas brūce. 5 - 10 procedūras. Ikdienas. Procedūras ilgums 8 - 15 minūtes.
Alkohola komprese	Vietējā kairinošā iedarbība uz ādas receptoriem. Vispārēja stimulējoša refleksa iedarbība uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas. Uzlabojums vietējā aprite. Tūskas likvidēšana, uzlabojot limfātiskās sistēmas drenāžas funkciju.	Izvairieties no tiešas saskares ar spirta šķīdumu uz brūces virsmas. 5 - 7 procedūras. Vienā dienā. Procedūras ilgums 15 - 20 minūtes. Tiek izmantoti šķīdumi ar spirta koncentrāciju līdz 20 procentiem.
UHF	Izteikta pretiekaisuma darbība. Iegūt atveseļošanās procesi. Adhēziju mīkstināšana un rētu rezorbcija. Kontraktūru attīstība un cīpslu šķiedru struktūras reorganizācija.	No 2 līdz 3 dienām pēc traumas vai operācijas. Ārstēšanas kurss ir 10-12 procedūras. Ikdienas. Procedūras ilgums līdz 10 - 15 minūtēm.

Fizioterapija, ko izmanto hroniska tendovaginīta un atlikušo efektu gadījumā

Procedūras veids	Darbības mehānisms	Ārstēšanas metode
Dūņu terapija (peloīdu terapija)	Vispārēja pretiekaisuma iedarbība, pateicoties aktīvo minerālvielu iekļūšanai ādā.	Ar hronisku sāpju saasinājumiem. 10 procedūras. Vienā dienā. Procedūras ilgums 20 minūtes. Tiek izmantoti dažādi dubļi ar temperatūru 40 - 42 grādi.
Termoterapija (ozocerīta vai parafīna lietošana)	Asinsvadu lokāla paplašināšanās, mikrocirkulācijas uzlabošana. Reģeneratīvo procesu aktivizēšana. Rētu un adhēziju rezorbcija. Mērena pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.	Ar hronisku sāpju saasināšanos. 5 - 10 procedūras. Ikdienas. Procedūras ilgums 12 - 15 minūtes. Ieteicams kombinēt ar ārstniecisko masāžu.
Masoterapija	Mikrocirkulācijas uzlabošana, izteikta limfodrenāža un prettūskas efekts. Kontraktūru attīstība un saauguma mīkstināšana.	Profilaktiskie kursi 2 - 3 reizes gadā. 10 procedūras. Ikdienas. Procedūras ilgums 10 - 15 minūtes.