Dzemdes fibroīdus bieži konstatē sievietēm reproduktīvais vecums. Gadās, ka pirmo reizi par to var uzzināt tikai ar ultraskaņu grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām. Tas var ietekmēt mazuļa augšanu un attīstību, kā arī apdraudēt sievietes dzīvību. Kā mioma uzvedas grūtniecības laikā un pēc dzemdībām, vai tā aug vai samazinās? Ko darīt un kad var palikt stāvoklī, ja ir fibromatozi mezgli?

Lasiet šajā rakstā

Kāpēc dzemdes fibroīdi parādās pēc dzemdībām

Dzemdes fibroīdi ir daudzfaktoru slimība. Un nozīmīgu lomu mezglu veidošanā spēlē hormonālie traucējumi. Ir autentiski zināms, ka, parādoties, fibroma sāk neadekvāti reaģēt uz izmaiņām dzimumhormonu koncentrācijā. Tas izraisa mezglu lieluma izmaiņas, tostarp grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Tādējādi sievietes asinīs ir svarīga šādu hormonu koncentrācija:

• Estrogēni. Grūtniecības laikā to skaits palielinās, īpaši pirmajā un trešajā trimestrī. Estrogēni ir atbildīgi par hiperplāziju muskuļu šķiedras un saistaudi, kas izraisa fibromatozo mezglu augšanu. Zīdīšanas laikā to līmenis pazeminās.
• LH un FSH (luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni) koncentrācija. Grūtniecības laikā un pēc dzemdībām to veidošanās samazinās. Līdzīga iedarbība ir arī perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Tas noved pie neliela mezglu samazināšanās.
• Svarīgs ir līdzsvars starp estrogēniem un gestagēniem, kura pārkāpums arī noved pie mezglu augšanas.
• Gestageni. To augstā koncentrācija grūtniecības laikā (un tas ir nepieciešams nēsāšanai) veicina mezglu deģenerāciju (izmēra samazināšanos).

Grūtniecības laikā un pēc tam laktācijas laikā pastāvīgi mainās noteiktu hormonu koncentrācija, kas nepieciešama normālai mazuļa augšanai un attīstībai, mainās pašas dzemdes izmērs. Tas nevar ietekmēt fibromatozo mezglu augšanu.

Dzemdes fibroīdus sievietei var pirmo reizi diagnosticēt grūtniecības un dzemdību laikā šādu iemeslu dēļ:

• Ja kādreiz bija sieviete nekad nav izturējis iegurņa orgānus. Varbūt viņai jau ilgu laiku bija mezgli. Un grūtniecības laikā un pēc dzemdībām tie aug, un, pārbaudot mazuli, tiek atklāts audzējs.
• Reizēm, ka sievietei ir mioma, viņa uzzina tikai ķeizargrieziena un vizuālas dzemdes ķermeņa pārbaudes laikā. Parasti šādā veidā tiek atrasti mazi (līdz 2-3 cm) mezgli ar subserozu augšanu.

Kā mioma uzvedas

Ir ārkārtīgi grūti paredzēt, kas notiks ar mezglu grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Bieži vien fibroīdi dažādos trimestros samazinās vai palielinās. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, proti:

• No vietas, kur atrodas mezgls - uz dzemdes virsmas vai miometrija biezumā, apakšā, šaurumā, sānu sienā, starp saitēm utt. Tas nosaka asins piegādi, kas ietekmē augšanu.
• Kāds ir fibroīdu sākotnējais izmērs. Mazie mezgli ir mazāk pakļauti izmaiņām nekā lielie. Pēdējais var palielināties divas vai vairāk reizes.
• No sievietes hormonālā fona.
• Dabiska grūtniecība vai IVF. AT pēdējais gadījums ir nopietns hormonālais atbalsts, kas mezgliem neiziet bez pēdām.

Grūtniecības laikā

Visu faktoru ietekmē 2/3 gadījumu grūtniecības laikā fibromatozo mezglu lielums samazinās par aptuveni 20-30%. Atlikušajā trešdaļā sieviešu fibroids palielinās, un bieži vien dubulto vai pat vairāk.

Bet tāda ir kopējā aina, ko var iegūt, ja mezglus mēra grūtniecības sākumā un pēc tam beigās. Faktiski ir veidojumu diametra svārstības trimestros.

Vispārējās tendences ir šādas:

• Pirmajā trimestrī, pateicoties estrogēna iedarbībai, aug fibromiomas.
• Otrajā rādītāji samazinās un notiek pat veidojumu regresija.
• Trešajā gadījumā estrogēnu saturs atkal palielinās, un mioma aug.

Noskatieties video par dzemdes fibroīdiem un tās attīstības iemesliem:

Agrīnā pēcdzemdību periodā

Agrīnā pēcdzemdību periodā var novērot nelielu fibroīdu lieluma palielināšanos. Tas var būt saistīts ar mezglu pietūkumu miometrija kontrakcijas laikā. Dažkārt šie procesi ir tik izteikti, ka tiek novērota miomas nekroze – stāvoklis, kas prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Dzemdei saraujoties, samazinās arī mezgli, bet biežāk daži paliek. lieli izmēri nekā pirms grūtniecības.

Dzemdes fibroīdi agrīnā pēcdzemdību periodā var izraisīt citu bīstams stāvoklis- asiņošana. Tas rodas, ja tiek pārkāpta miometrija kontrakcija. Dažreiz, lai glābtu sievietes dzīvību, ir nepieciešams ķerties pat pie dzemdes izņemšanas.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā

Fibroīdu lielums vēlīnā pēcdzemdību periodā lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai sieviete baro bērnu ar krūti. Fakts ir tāds, ka laktācijas laikā tiek kavēta LH un FSH ražošana, kas tieši ietekmē mezglus.

Tā rezultātā sievietēm, kurām ir jebkura izmēra fibroīdi, ieteicams turpināt zīdīšanu, cik ilgi vien iespējams. Tas ir labi gan viņai, gan mazulim.

Sievietēm ar fibroīdiem, vēlu pēcdzemdību periods biežāk sarežģī šādi apstākļi:

• palēninot dzemdes involūciju;
• paaugstināts risks iekaisuma procesi dzimumorgāni.

Vai fibroids var izzust vai izšķīst pēc dzemdībām

Daudzas sievietes interesējas par to, vai pēc dzemdībām dzemdes fibroīdi var izzust paši. Viennozīmīgi atbildēt nav iespējams. Tas viss ir atkarīgs no mezglu lieluma, to atrašanās vietas, sievietes ilguma un dažiem citiem parametriem. Mazie mezgli, līdz 2-3 cm, var pilnībā izzust.Lielie veidojumi vai nu paliek nemainīgi, vai arī nedaudz palielinās.

Vai mioma ir bīstama, ja tā tiek atklāta pēc dzemdībām

Mioma - labdabīga slimība. Un tikai tad, ja mezgli strauji aug, nav iespējams izslēgt ļaundabīgu procesu - sarkomu. Bet šāds audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams. Tāpēc, atklājot fibroīdus pēc dzemdībām, jums nevajadzētu īpaši uztraukties. Ieteikumi šajā gadījumā būs šādi:

• Ja audzēja izmērs ir līdz 3 cm, norādīta ilgstoša zīdīšana un novērošana, ultraskaņas procedūra vienreiz gadā.
• Gadījumā, ja mioma ir lielāka par 3 cm, tiek norādīta dinamiskā novērošana (ultraskaņa pēc 6 mēnešiem un pēc tam reizi gadā), laktācija un hormonālā kontracepcija sekojoši.
• Ja mioma ir liela (salīdzinot ar dzemdes izmēru grūtniecības laikā), vairāk nekā 12 nedēļas, jāapsver mezgla noņemšana. Bet katrā gadījumā pieeja būs individuāla.

Miomas ārstēšana pēc dzemdībām ar zālēm un OK

Dzemdes fibroīdu ārstēšana pēc dzemdībām var būt gan konservatīva, gan operatīva. Izvēloties metodi, tiek ņemti vērā šādi parametri:

• sievietes vecums;
• dzimušo skaits;
• mezglu lielums un to atrašanās vieta;
• Pieejamība vienlaicīgas slimības un daži citi.

Nav efektīvas konservatīvas dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes. Visefektīvākie ir hormonālie kontracepcijas līdzekļi, kas var samazināt mezglu augšanas ātrumu, kā arī novērst jaunu rašanos.

Tos lieto kā tradicionālos perorālos kontracepcijas līdzekļus, maksts gredzeni, ādas plāksteri, spirāles ar hormoniem, injekciju formas utt. Izvēle ir atkarīga no izvirzītajiem mērķiem un klīniskās situācijas.

Parādīta tikšanās hormonālās zālesšādos gadījumos:

• Ar maziem fibroīdu izmēriem, lai samazinātu to augšanas ātrumu.
• Ar fibroīdu un citu kombināciju ginekoloģiskā patoloģija(piemēram, endometrioze, mastopātija utt.).
• Ja tiek īstenots arī kontracepcijas mērķis.
• Lai nedaudz samazinātu lielo mezglu izmēru turpmākai ķirurģiskai noņemšanai. Tas var samazināt operācijas apjomu un samazināt komplikāciju iespējamību.

Fibroīdu noņemšana pēc dzemdībām

Miomas gadījumā var runāt gan par mezglu izņemšanu, gan par dzemdi pilnībā. AT pēdējie laiki arvien vairāk tiek izmantotas orgānu saglabāšanas metodes. Šis jautājums ir īpaši aktuāls nedzemdību vai plānošanas gadījumā atkārtota grūtniecība sievietes.

Dzemdes noņemšana

Ja ir, tiek veikta dzemdes izņemšana (amputācija vai ekstirpācija). vienlaicīga patoloģija dobumi - endometrija hiperplāzija utt. Īpaši grūti izpildāmos apstākļos konservatīva ārstēšana. Jautājums par piedēkļu izņemšanu tiek risināts intraoperatīvi. Ja tos vizuāli nemaina, atstāj.

Atsevišķu mezglu dzēšana

Atsevišķu mezglu dzēšana tiek veikta šādās situācijās:

• atklājot dažāda izmēra subserozus fibroīdus;
• sievietēm, kuras plāno grūtniecību jebkad;
• pēdējā laikā arvien biežāk var sastapties ar to, ka miomektomija tiek veikta kā sagatavošanās posms spontānai vai mākslīgai ieņemšanai;
• ar atsevišķiem lieliem mezgliem bez vienlaicīgas ginekoloģiskas patoloģijas.

Bet individuāli orgānu saglabāšanas operāciju var veikt pat šķietami bezcerīgākajā gadījumā.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Dzemdes fibroīdu noņemšana var notikt šādos veidos:

• izmantojot histeroskopiskās metodes. To lieto maziem submukozāliem audzējiem.
• Laparoskopiskās tehnoloģijas mūsdienās ir izvēles priekšmets daudzās situācijās.Šādas operācijas ir mazāk traumatiskas, tām nav pievienots liels asins zudums, tās ir mazākas rehabilitācijas periods pēc tam. Bet ne vienmēr un ne visus mezglus var noņemt šādā veidā. Piemēram, tehniski nav iespējams veikt šādu operāciju lieliem fibroīdiem, vairāk nekā 16-20 nedēļas.
• Klasiskās laparotomijas iejaukšanās, kas tiek veikta saskaņā ar visiem operācijas principiem. Visbiežāk izmantotais griezums ir Pfannenstiel - horizontāli gar augšanas līniju kaunuma apmatojums. Retāk - apakšējā mediāna, no nabas uz leju pa vēdera balto līniju. Šīm operācijām priekšroka jādod, ja sieviete gatavojas grūtniecībai vai plāno to nākotnē.

Fakts ir tāds, ka tikai šādā veidā var uzklāt visizturīgākās un dziļākās šuves. Tas ir svarīgi, jo grūtniecības laikā dzemde aug un var rasties plīsums gar rētu ar intraabdomināla asiņošana. Ir droši zināms, ka pēc laparotomijas operācijām tas praktiski netiek novērots, atšķirībā no laparoskopiskām.

Vai to var noņemt grūtniecības laikā

Ir dažādas taktikas grūtnieču ar dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Patiešām, dažreiz mezgli var izraisīt augļa augšanas un attīstības traucējumus, priekšlaicīgas dzemdības, spontāno abortu utt.

Miomas izņemšana grūtniecības laikā ir riskanta manipulācija, kas var izraisīt spontānu abortu, attīstības apstāšanos un citas patoloģijas. Optimāls laiksšādu operāciju veikšana - 16 - 18 nedēļas. Šajā laikā mazuļa galveno struktūru veidošanās jau ir notikusi, tāpēc visas izmantotās metodes radīs minimālu kaitējumu. iespējamo kaitējumu viņam.

Fibroīdu izņemšana grūtniecības laikā tiek veikta šādās situācijās:

• Ja mezgls atrodas intraligamentāri - starp plašajām dzemdes saitēm. Palielinoties gestācijas vecumam, šāda anatomija novedīs pie visu blakus esošo struktūru (kuģu, nervu galu, urīnvadu utt.) Saspiešanas. Arī lielais audzēja izmērs neļaus dzemdei pilnībā izaugt šajā virzienā. Tas viss ir bīstami gan sievietes, gan mazuļa dzīvībai.
• Ar lieliem mezgliem, īpaši ar subserozu augšanu.

Lai turpinātu grūtniecību visās šādās operācijās priekšvakarā un ilgu laiku kam seko uzturošā terapija.

Kā notiks dzemdības pēc izņemšanas

Visbiežāk pēc miomatozo mezglu noņemšanas nākamajās dzemdībās sievietei tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa šādiem mērķiem:

• Tātad jūs varat nodrošināt topošā māte un mazulis no kontrakciju laikā.
• Tāpat nereti ķeizargrieziena laikā papildus tiek veikta jau jaunizveidoto mezglu noņemšana. Galu galā mioma ir sarežģīta slimība, viena vai vairāku audzēju noņemšana problēmu neatrisina – pamazām sāk augt citi. No šīs pozīcijas ķeizargrieziens ir labākais piegādes variants.

Bet, ja mazie mezgli (līdz 3 cm) tika izņemti, neatverot dzemdes dobumu, pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām, ir iespējams veikt dabiskas dzemdības. Negatīvās ietekmes risks šajās situācijās ir minimāls.

Dzemdes fibroīdi ir izplatīti sieviešu vidū. Bet tas nav teikums par neauglību un nav ļaundabīgs audzējs. mūsdienu medicīnaļauj kontrolēt šādu mezglu augšanu, ja nepieciešams, tos noņemt, saglabājot dzemdi. Tas sievietei dod iespēju nākotnē radīt bērnus, kā arī pasargā viņu no citām komplikācijām. Katrā gadījumā ārstēšana un ķirurģiskās tehnikas izvēle ir individuāla.

2018. gada 7. februāris 6546 0

Dzemdes fibroīdi ir reakcija sievietes ķermenis par bojājumiem. Šāds kaitīgs faktors ir menstruācijas. Dzemdes muskuļu slānī veidojas fibroīdu pamati, no kuriem pēc tam izaug miomatozi mezgli. Pirmā sievietes reakcija pēc dzemdes fibroīdu noteikšanas ir apjukums un bailes.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez mūsu atbalsta.

Nekautrējieties, uzzinot, ka jums ir fibroids. Zvaniet mums

Šobrīd aktuāls joprojām ir jautājums par grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktiku pacientēm ar dzemdes miomu. Fibromas tiek diagnosticētas 20% sieviešu vecumā virs 30 gadiem. Pieaug pirmdzemdību skaits pēc 30 gadiem, jaunībā veidojas miomas veidojumi, paplašinās reproduktīvā vecuma robežas

Lielākā daļa ginekologu veic supravaginālu dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju pēc ķeizargrieziena sievietēm ar fibroīdiem. Vienīgie izņēmumi ir mezgli, kas atrodas uz kājas, un mazi miomas veidojumi gar dzemdes griezuma līniju. Šādos gadījumos tiek veikta miomektomija. Daudzu dzemdētāju jaunais vecums prasa rūpīgu pieeju šim pacientu kontingentam un dzemdes saglabāšanu. Klīnikas, ar kurām sadarbojamies, ārsti veic dzemdes artēriju embolizāciju grūtniecības plānošanas stadijā. Pēc procedūras mezgli pazūd, tiek atjaunota dzemdes struktūra. Pacientes, kurām iestājas grūtniecība pēc atveseļošanās, tiek dzemdētas dabiski.

Pirmsoperācijas sagatavošana dzemdībām

Grūtnieces ar dzemdes fibroīdiem 36-37 grūtniecības nedēļās tiek hospitalizētas plānots apskatei, dzemdību vadīšanas taktikas noteikšanai un gatavošanās ķeizargriezienam. Pacienti tiek pakļauti ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā tiek noteikts miomatozo mezglu izmērs, skaits, lokalizācija un to saistība ar dzemdes asinsvadu kūlīšiem. Ārsti nosaka indikācijas ķeizargriezienam un miomas ķirurģiskai noņemšanai.

Tiek uzskatīts, ka fibroīdi, kas tiek noņemti ķeizargrieziena laikā, ir lieli no 10 līdz 14 cm, un fibroīdi ar diametru 15 cm vai vairāk ir milzīgi. Grūtnieces dzemdē operācijas laikā intersticiālie, subserozie un subserozie-intersticiālie mezgli, kā arī to lokalizācija gar aizmugurējo priekšējo un aizmugurējā siena dzemde tiek konstatēta ar vienādu frekvenci. Dažreiz miomatozi veidojumi atrodas dzemdes apakšējā segmentā, novēršot dabiskas dzemdības.

47,4% sieviešu grūtniecības laikā nav izteikta mezglu augšanas dinamika, 42,1% ir mērens miomas veidojumu pieaugums. Tikai 10,5% pacientu ar pirmo grūtniecību fibroids strauji aug. Miomas veidojumos tiek novērotas nekrotiskās izmaiņas, ko bieži pavada leikocītu infiltrācija vai hialinoze un kalcifikācija. Citos gadījumos fibroids tiek kombinēts ar asinsizplūdumiem, tūsku un leikocītu infiltrācijas perēkļiem. Milzu mezglos tiek noteiktas nekrotiskās izmaiņas.

Funkcionālās pārbaudes pirms operācijas ietver augļa intrauterīnā stāvokļa novērtēšanu: kardiotokogrāfiju, dzemdes asinsvadu, nabassaites un augļa aortas doplerometriju. Maksts mikrofloras izpēte un dzemdes kakla kanāls, jo, atverot dzemdes dobumu ķeizargrieziena laikā, infekcija var iekļūt vēdera dobumā, kas izraisa komplikācijas pēcoperācijas periodā.

Lemjot par dzemdību metodi pacientiem ar dzemdes miomu, ārsti ņem vērā:

• sievietes vecums;
• dzemdību vēsture;
• miomas mezgla raksturs un atrašanās vieta;
• šīs grūtniecības gaita;
• augļa stāvoklis.

Dzemdes fibroīdu klātbūtne grūtniecēm reti ir vienīgā norāde uz ķeizargriezienu.

Indikācijas ķeizargriezienam dzemdes miomas gadījumā

Sievietēm, kurām iestājusies grūtniecība uz dzemdes fibroīdu fona, ķeizargriezienu veic, ja ir šādas indikācijas:

• lieli fibroīdi, kuru atrašanās vieta neļauj auglim iziet cauri dzemdību kanālam;
• fibroīdu klātbūtne liela submukozāla fibroma;
• pirms dzemdībām konstatēta miomas mezglu deģenerācija;
• subserozās miomas veidošanās pamatnes vērpes ar peritoneālās iekaisuma attīstību;
• dzemdes fibroīdi, ko papildina blakus esošo orgānu disfunkcija;
• Pacienta vecums ir vecāks par 35 gadiem.
• aizdomas par miomas mezgla ļaundabīgu deģenerāciju;
• miomatozi veidojumi sievietēm ar rētu uz dzemdes sakarā ar iepriekšēju ķeizargriezienu, dzemdes perforāciju, miomektomiju;
• papildu pieejamība nelabvēlīgi faktori: smags somatiskās slimības, preeklampsija, daļēja placentas priekšvēža, lieli augļi.

Relatīvās indikācijas ķeizargriezienam dzemdes miomas gadījumā ir:

• multiplā mioma grūtniecēm "vecākā" vecumā;
• dzemdes fibroīdi un placentas nepietiekamība (hipotrofija un augļa hipoksija);
• fibroids un ilgstoša auglība (inducēta grūtniecība, iepriekšējo grūtniecību nelabvēlīgie iznākumi, ilgstoša neauglība);

Ķeizargriezienu veic sievietes iekšējo reproduktīvo orgānu attīstības anomālijas klātbūtnē.

Indikācijas un kontrindikācijas miomektomijai

Miomektomija ķeizargrieziena laikā tiek veikta subserozo mezglu klātbūtnē uz plānas pamatnes jebkurā pieejamā dzemdes vietā, subserozo mezglu klātbūtnē uz plaša pamata (izņemot veidojumus, kas atrodas uz asinsvadu saišķiem un dzemdes apakšējā segmentā) . Operācija tiek veikta ne vairāk kā 5 lielu mezglu klātbūtnē, kuru izmērs ir lielāks par 10 cm.Ķeizargrieziena laikā var izveidot vienu miomas mezglu, kura diametrs nepārsniedz 10 cm, kas atrodas intramurāli vai ar centripetālu augšanu. jānoņem. Dažādas lokalizācijas miomas veidojumi ir pakļauti ķirurģiskai noņemšanai ar labu piekļuvi tiem, izņemot intramurālos mezglus, kuru izmērs ir mazāks par 5 cm.

Miomektomija ķeizargrieziena laikā netiek veikta, ja ir viens vai vairāki mezgli, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm, īpaši, ja ir vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija. Miomas veidojumi netiek noņemti priekšlaicīgas placentas atslāņošanās gadījumā, kas noved pie akūts asins zudums, akūta asiņošana ķeizargrieziena laikā, smaga jebkuras izcelsmes anēmija operācijas priekšvakarā.

Fibroīdu noņemšana ķeizargrieziena laikā

Miomektomija ķeizargrieziena laikā tiek veikta ar anestēziju vai epidurālo anestēziju. Ķirurgs pārgriež vēdera sienu un pārbauda dzemdi. Ar nelielu miomas mezgla izmēru ārsts vispirms noņem augli un pēcdzemdību, un pēc tam atjauno dzemdes integritāti. Ja operējošais ginekologs ir pārliecināts, ka mioma liels izmērs, pirmkārt, noņem miomas veidojumu.

Operācijas laikā Īpaša uzmanība tiek dota ģērbšanai asinsvadi. Ātrai atveseļošanai vēdera dobums tiek iztukšots. Pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas, pretsāpju un detoksikācijas zāles. Pirmajā dienā paciente atrodas pēcdzemdību nodaļā ārstniecības personu uzraudzībā.

Šuvju zonai tiek uzklāts sterils pārsējs. medicīnas personāls uzrauga brūces un ādas ap to tīrību. Pārģērbšanas laikā ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Miomektomija priekš ķeizargrieziens pagarina rehabilitācijas periodu. Pēc operācijas pacientam ir nepieciešams diētisks ēdiens. Aizcietējuma klātbūtnē viņai tiek veikta tīrīšanas klizma. Lai dzemde ātri atjaunotu tonusu, pacientei ieteicams zīdīt bērnu.

Iespējamās dzemdību komplikācijas ar miomu

Miomas mezgla klātbūtne var sarežģīt dzemdību gaitu. Tilpuma veidojumi atrodas miometrijā un izraisa dzemdes kontraktilitātes samazināšanos darba aktivitāte. Ar fibroīdiem tiek traucēta dzemdes struktūra, kas palielina pēcdzemdību asiņošanas risku. Ja mezgls atrodas dzemdes kaklā, tas neļauj auglim iziet cauri dzemdību kanālam. Ja iekšā ir liels auglis sākotnējais periods dzemdībās var attīstīties priekšlaicīga placentas atslāņošanās.

Šajā gadījumā labākais variants dzemdībām ar miomu ir ķeizargrieziens. Divu operāciju kombinācija palielina pēcoperācijas komplikāciju risku. Ja miomas mezgli netraucē dzemdībām, ginekologi dod priekšroku miomas ārstēšanai pēc dzemdību ķermeņa funkciju atjaunošanas.

orgānu saglabāšana ķirurģiskā metode fibroīdu ārstēšana ir konservatīva miomektomija - fibroīdu noņemšana. Ķirurgi dod priekšroku operācijām grūtniecības plānošanas stadijā. Pēc operācijas uz dzemdes veidojas rētas. Tie var izraisīt komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā. Šajā sakarā bieži sievietes pēc miomektomijas dzemdē ar ķeizargriezienu.

Mūsu speciālisti uzskata, ka fibroīdu ārstēšana jāveic pirms ieņemšanas. Endovaskulārie ķirurgi veic drošu procedūru pacientiem ar miomu – dzemdes artēriju embolizāciju. Pēc tās fibroīdus aizstāj ar saistaudiem. Rētas uz dzemdes neveidojas, grūtniecība norit bez komplikācijām. Sievietēm pēc embolizācijas ķeizargrieziens nav nepieciešams, viņas var dzemdēt bērnu pašas.

Dzemdes artēriju embolizācija

Mūsu klīniku ginekologi izmanto novatoriska metode fibroīdu ārstēšana - dzemdes artēriju embolizācija. Procedūrai ir šādas priekšrocības:

• To veic vietējā anestēzijā;
• nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija;
• Minimālais asins zuduma apjoms;
• Nav komplikāciju riska.

Pēc embolizācijas tiek atjaunota dzemdes struktūra. Miomas veidojumi samazinās un galu galā izzūd pavisam. Dzemdes dobums iegūst normāla forma. Sievietes atveseļojas reproduktīvā funkcija. Grūtniecība norit bez komplikācijām. Sakarā ar to, ka nav šķēršļu augļa izejai caur dzemdību kanālu, tiek samazināts komplikāciju risks dzemdībās. Mūsu ginekologi neveic ķeizargriezienu pēc dzemdes artērijas embolizācijas, jo sievietēm ir nekomplicētas dzemdības.

Bibliogrāfija

• Aksenova T. A. Grūtniecības norises iezīmes, dzemdības un pēcdzemdību periods ar dzemdes fibromiomu / T. A. Aksenova // Grūtniecības patoloģijas aktuālie jautājumi. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E.L. Reproduktīvā prognoze dzemdes miomas gadījumā: dis. cand. medus. Zinātnes / E. L. Babunašvili. - M., 2004. - 131 lpp.
• Bogolyubova I. M. Iekaisuma komplikācijas pēcdzemdību periodā sievietēm ar dzemdes miomu / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofejeva // Nauch. tr. Centrs. Ārstu pilnveides institūts. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Grūtniecēm ar dzemdes miomu 37-38 nedēļu laikā jābūt hospitalizētai izmeklēšanai, sagatavošanai dzemdībām un atlasei racionāla metode Piegāde.

Sakarā ar to, ka ir iespējams laikus neatpazīt miomatozo mezglu klātbūtni uz dzemdes aizmugures sienas, to centripetālo augšanu, katram pacientam ar šo patoloģiju nav izslēgta operatīva piegāde. Tādēļ slimnīcā tiek veikta papildu padziļināta grūtnieces un augļa izmeklēšana, kas ietver hemostāzes sistēmas, EKG datu, uteroplacentālās-augļa asinsrites stāvokļa, augļa stāvokļa un prezentācijas novērtēšanu. , augļa galvas un mātes iegurņa proporcionalitāte, dzemdes kakla brieduma stāvoklis un citi rādītāji.

Dzemdes mioma un grūtniecība - sagatavošanās dzemdībām

Tiek ņemti vērā arī visi dzemdes fibroīdu riska faktori (augsta - zema). Parasti pacientiem ar dzemdes miomu, kam ir zems risks, dzemdības tiek veiktas caur dabisko dzemdību kanālu. Pacientiem ar faktoriem augsta riska priekšroka dodama dzemdībām ar ķeizargriezienu, ņemot vērā, ka grūtniecība var būt vienīgā.

Kā prenatāls preparāts tiek nozīmētas spazmolītiskas zāles (svecītēs, tabletēs, intramuskulāri, intravenozi), jo palielinās tonuss, uzbudināmība un saraušanās aktivitāte sagatavošanās periodā tie var traucēt miomatozo mezglu uzturu, izraisīt to pietūkumu un asiņošanu.

Tāpat ir nepieciešams sagatavot augli dzemdību stresam. Šim nolūkam 3.-4 intravenozas infūzijas actovegin (20-50 ml actovegin atšķaida 300-500 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma). Actovegin tiek aizstāts ar šķīdumu mājas narkotika tā pati darbība - karnitīna hlorīds.

Dzemdību vadīšanas pazīmes pa dabisko dzemdību kanālu pacientiem ar dzemdes miomu, kam ir zems risks, ir šādi nosacījumi:

Spazmolītisko līdzekļu lietošana pirmā dzemdību posma aktīvajā fāzē (dzemdes atvēršanās os 5-8 cm).

Darba stimulēšanas ar oksitocīnu izmantošanas ierobežošana.

Ja nepieciešams pastiprināt dzemdību aktivitāti, vēlams izrakstīt prostaglandīna E2 preparātus (prostin E2), kas optimāli iedarbojas uz miomatozi modificēto dzemdi, nepārkāpj miometrija mikrocirkulāciju un hemostāzes sistēmu.

Augļa hipoksijas profilakse dzemdību laikā.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā ar metilergometrīnu. Lai to izdarītu, 1,0 ml metilergometrīna atšķaida 20,0 ml 40% glikozes šķīduma un ievada vienlaikus intravenozi tūlīt pēc placentas piedzimšanas.

7. Dzemdes fibroīdu kombinācija ar citām slimībām un grūtniecības komplikācijām, kas pasliktina mātes un augļa prognozi (olnīcu audzējs, endometrioze, vēls sievietes vecums, dati, kas liecina par fibroīdu morfotipa proliferējošu variantu, placentas nepietiekamība).

Indikācijas miomektomijai ķeizargrieziena laikā:

1. Subperitoneālie mezgli uz kājas (visi jānoņem jebkurā pieejamā vietā).

2. Dominējošais vidēja un liela izmēra starpmuskulārais miomatozais mezgls. Varat izdzēst ne vairāk kā vienu vai divus mezglus. Sintētiskās šuves tiek izmantotas miomektomijas vietas šūšanai. Ir nepieciešama rūpīga hemostāze, īpaši mezgla nogriešanas vietā, kur trauki vienmēr mainās.

3. Atsevišķi mezgli.

4. Sekundārās izmaiņas vienā no mezgliem.

Miomektomija nav piemērota vairākām miomatozām izmaiņām dzemdē, ar vēls vecums sievietes dzemdībās (39-40 gadi un vairāk).

Neskatoties uz šķietamo izpildes vienkāršību, miomektomiju var pavadīt smagas komplikācijas. Pirmkārt, starpmuskulārais miomatozais mezgls grūtniecības laikā ir labi vaskularizēts, un miomektomiju var pavadīt asiņošana un hemostāzes grūtības (diatermokoagulācijas izmantošana nav vēlama). Otrkārt, noņemot lielus fibroīdus, paliek dziļi dobumi. Asiņošanas trauki var nonākt dziļi miometrijā, un pēc kāda laika asiņošana audzēja gultnē var atsākties. Tāpēc ir ļoti svarīgi pirms audzēja apakšējā pola noņemšanas veikt rūpīgu asinsvadu nosiešanu, saskaņot brūces malas un sašūt ar 8 formas vai divu rindu šuvi. Peritonizācija jāveic ar vienlaidu vai U veida šuvēm, pārklājot griezuma līniju ar omentuma vai bioplēves gabalu.

Pēc miomektomijas vēlams iztukšot vēdera dobumu. Pēcoperācijas periodā jālieto antibiotikas plašs diapozons darbības. Noņemot divus vai trīs lielus mezglus, dzemde stipri saraujas, nereti seko iekaisuma komplikācijas, kuru dēļ jāieceļ divas antibiotikas, detoksikācijas līdzekļi, dzemdi mazinoši līdzekļi, kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem (oksitocīns, no-shpa). 3-5 dienā nepieciešama ultraskaņas kontrole.

Indikācijas turpmākai dzemdes izņemšanai ķeizargrieziena laikā:

1. Vairāki dzemdes fibroīdi ar dažādas iespējas miomatozo mezglu atrašanās vieta sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā (39-40 gadi un vairāk).

2. Starpmuskulārā mezgla nekroze.

3. Recidīvs (turpmāka miomatozo mezglu augšana) pēc iepriekš veiktas miomektomijas (visbiežāk tas ir audzēja proliferējošs variants).

4. Miomatozo mezglu atrašanās vieta asinsvadu kūlīšos, dzemdes apakšējā segmentā, starpsaišu lokalizācija, centripetālā augšana un submukozālie mezgli.

Ar zemu fibroīdu atrašanās vietu, kas izplūst no apakšējā segmenta, šauruma, dzemdes kakla, ar ļaundabīgu audzēju (konstatēts ar steidzamu histoloģiskā izmeklēšana) - nepieciešama dzemdes ekstirpācija.

Pēcdzemdību periodā pacientēm ar dzemdes miomu jādod spazmolītiskie līdzekļi. Ja ir subinvolūcijas pazīmes, oksitocīns tiek nozīmēts 0,5-1,0 ml 2-3 reizes dienā kopā ar 2-4 ml no-shpa intramuskulāri.

Pēc miomektomijas un sarežģītas ķeizargrieziena tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Tiek izmantotas zāļu kombinācijas ar aerobo un anaerobo iedarbību (cefalosporīni + metronidazols, aminoglikozīdi + klindamicīns, gentamicīns + linkomicīns).

Dzemdes fibroīdi un otrā grūtniecība

Dzemdējušo sieviešu ilgtermiņa novērošanas rezultāti liecina, ka lielākajai daļai aptaujāto 5-8 gadus nav novērojama turpmāka dzemdes miomas augšana. Dabiskas zīdīšanas saglabāšana vismaz 6 mēnešus stabilizē audzēja lielumu. Mezglu augšana tiek novērota 10-15% gadījumos, ja dažādu iemeslu dēļ atsakās uzturēt laktāciju, tiek lietoti hormonālie līdzekļi kontracepcijai vai mākslīgi pārtraukta grūtniecība ar dzemdes kiretāžu.

Diferencēta pieeja grūtniecības turpināšanas ieteikšanā, grūtniecības un dzemdību vadīšanā atbilstoši riska pakāpei, patoģenētiski pamatotas profilakses un ārstēšanas veikšanai palīdz samazināt komplikāciju rašanos, uzlabo mātes un augļa iznākumu. Miomektomiju grūtniecības laikā nedrīkst veikt bez stingrām un pamatotām indikācijām. Pieaugot fibroīdiem, pat līdz gigantiskiem izmēriem, grūtniecība var tikt saglabāta, kamēr ķirurģiska noņemšana lieli mezgli gandrīz vienmēr noved pie priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas un dzīvotnespējīga augļa nāves.

Ķeizargrieziena laikā pacientiem ar vairākiem mezgliem, lieliem fibroīdiem, rētu uz dzemdes pēc konservatīvas miomektomijas anamnēzē var veikt vai nu garenisku vai šķērsvirziena griezumu vēdera priekšējai sienai, taču nepieciešama laba pieeja miomatozajiem mezgliem, iespēja to noņemšana, nepārkāpjot sienas integritāti (pseidokapsulas), kad saturs (nekrotiskās masas) var iekļūt vēdera dobumā. Tāpat brīvi, bez šķēršļiem ir jāizņem auglis no dzemdes, kas var būt apgrūtināts lielo miomu dēļ, kas atrodas blakus griezumam. kosmētiskās problēmas sarežģīti gadījumi ir sekundāra nozīme, jo grūtniecība pacientei ar dzemdes miomu var būt vienīgā. Visos gadījumos jaundzimušajam jādzimst bez dzemdību traumas. Labākais variants grūtniecības iznākums ir dzimšana vesels bērns, reproduktīvā orgāna - dzemdes - saglabāšana ar turpmākas ārstēšanas iespēju.

Dzemdes fibroīdi un to ietekme uz grūtniecību

Grūtniecība pozitīvi ietekmē miomu. Pirmkārt, sievietes ķermenis ilgstoši ir piesātināts ar hormoniem, kuru attiecība ir vislabvēlīgākā no hormoniem atkarīgiem orgāniem un audiem, t.sk. asinsvadu sistēma. Otrkārt, izmaiņas, kas notiek grūtniecības laikā dzemdē (pakāpeniska gludo muskuļu saišķu stiepšanās, dabiskie hipertrofijas procesi, hiperplāzija, palielināta asins apgāde un mikrocirkulācija) normalizē miometrija struktūru, tā funkcionālo aktivitāti un novērš priekšlaicīgus procesus. miocītu novecošanās".

Fibroīdu turpmākas augšanas novēršana ir bērna zīdīšanas saglabāšana, grūtniecības un dzemdību atkārtošanās 2-3 gadu laikā, veselīgs veids dzīve, somatisko un ginekoloģisko slimību profilakse.

Catad_tema Grūtniecības patoloģija - raksti

Dzemdību taktika grūtnieču ar dzemdes miomu ārstēšanā

Raksts ir veltīts dzemdību taktikai grūtnieču ar dzemdes miomu ārstēšanā. Tika pārbaudītas 153 grūtnieces ar dzemdes audzējiem. 16-18 grūtniecības nedēļās 25 grūtniecēm tika veikta miomektomija. Pēc operācijas 15 sievietēm grūtniecība tika pagarināta līdz pilnam laikam, un tika veikts ķeizargrieziens. 48 grūtniecēm dzemdības tika veiktas ar dzemdes fibroīdu kombināciju ar dzemdību vai ekstragenitālu patoloģiju. 80 pacienti tika piegādāti pa dabisko dzemdību kanālu arī dzemdes audzēja klātbūtnē. Gan operatīvo, gan spontāno dzemdību iznākumi bija labvēlīgi gan mātēm, gan viņu jaundzimušajiem. L.S. Logutova, S.N. Buyanova, I.I. Levašova, T.N. Senčakova, S.V. Novikova, T.N. Gorbunova, K.N. Akhvlediani
Krievijas Veselības ministrijas Maskavas reģionālais Dzemdniecības un ginekoloģijas pētniecības institūts (institūta direktors - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, prof. V.I. Krasnopoļskis).

AT pēdējie gadi Dzemdību speciālistiem arvien biežāk ir jāizlemj, vai pagarināt grūtniecību, ja to kombinē ar dzemdes miomu. Tas ir saistīts ar faktu, ka sievietes reproduktīvā vecumā, kas cieš no dzemdes audzējiem, gadu no gada kļūst arvien vairāk. Grūtniecības gaitai, dzemdību taktikai, kā arī dzemdību metodēm ir savas īpatnības. Grūtniecības norises īpatnības, kombinējot to ar dzemdes miomu, ietver pārtraukšanas draudus dažādos gestācijas vecumos, fetoplacentāro mazspēju (FPI) un augļa augšanas aizkavēšanās sindromu (FGR), strauja izaugsme audzēji, miomatozā mezgla nepietiekams uzturs un nekroze, placentas atgrūšanās, īpaši gadījumos, kad tas daļēji atrodas miomatozā mezgla zonā, nepareizas augļa pozīcijas un attēlojums. Dzemdības grūtniecēm ar dzemdes miomu notiek arī ar komplikācijām (nesavlaicīga ūdens izdalīšanās, dzemdes kontraktilās aktivitātes anomālijas, augļa ciešanas, cieša placentas piestiprināšana, hipotoniska asiņošana, dzemdes subinvolūcija pēcdzemdību periodā utt.).

Sarežģītā grūtniecības un dzemdību gaita nosaka lielo ķirurģisko iejaukšanos un dzemdību pabalstu biežumu grūtniecēm ar dzemdes audzējiem. Ķeizargrieziens dzemdes fibroīdu klātbūtnē, kā likums, beidzas ar apjoma palielināšanos ķirurģiska iejaukšanās(miomektomija, dzemdes noņemšana). Grūtniecības un dzemdību sarežģītā gaita prasa stingri diferencētu pieeju grūtnieču ar dzemdes miomu ārstēšanā un nosaka individuālu dzemdību taktiku katrā gadījumā. Pirmkārt, tas attiecas uz jautājumu risināšanu par miomektomijas nepieciešamību, iespējamību un nosacījumiem grūtniecības laikā. Indikācijas šai operācijai var rasties situācijās, kad grūtniecības pagarināšana praktiski nav iespējama (dzemdes kakla izsme vai miomatozā mezgla intraligamentāra atrašanās vieta, intersticiālu fibroīdu centripetāls augšana, lieli subserozi-intersticiāli lokalizēti audzēji). Grūtniecība šīm sievietēm parasti norit ar izteiktiem pārtraukšanas draudiem, bet ar spontānu abortu, kas ir sācies, dzemdes dobuma sieniņu kiretāža dažkārt ir tehniski neiespējama (mezgla dzemdes kakla-isthmus atrašanās vieta). Ginekologiem nākas ķerties pie radikālām operācijām (dzemdes izņemšana kopā ar augļa olšūnu), kas ir liela traģēdija sievietēm, kurām nav bērnu. Tajā pašā laikā daudzām sievietēm ar mazu audzēja izmēru, nav mezglu nepietiekama uztura pazīmju, grūtniecība norit labvēlīgi un, kā likums, beidzas ar spontānām dzemdībām.

Mēs novērojām 153 grūtnieces ar dzemdes miomu. 80 sievietēm grūtniecība beidzās ar spontānām dzemdībām, 63 tika veikts ķeizargrieziens, 10 sievietēm turpina grūtniecības novērošanu (miomektomija tika veikta 15-18 grūtniecības nedēļās). Vēl 15 pacientēm tika veikta ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā, grūtniecība jau beigusies ar operatīvu dzemdībām. Tādējādi miomektomija grūtniecības laikā tika veikta 25 sievietēm.

Visas grūtnieces dažādos gestācijas vecumos tika novērotas MORIAG zinātniski konsultatīvajā nodaļā un grūtnieču patoloģijas nodaļā, institūtā dzemdētas 143 grūtnieces. Bija 33 (23,1%) sievietes vecumā no 20 līdz 29 gadiem, 89 (62,2%) sievietes vecumā no 30 līdz 39 gadiem, bet 21 (14,7%) grūtniece bija vecāka par 40 gadiem. Tādējādi 76,9% sieviešu bija vecākas par 30 gadiem, 80 (55,9%) grūtnieces gatavojās dzemdēt pirmo reizi. 128 pacientēm dzemdes mioma konstatēta vēl pirms grūtniecības iestāšanās un tikai 25 pacientēm agrīnā grūtniecības stadijā. Papildus dzemdes fibroīdiem 15 (10,4%) pacienti cieta no adenomiozes, 23 (16,0%) bija neauglība un 19 (13,3%) bija olnīcu disfunkcija. No ekstraģenitālām slimībām 13 (9,1%) grūtniecēm bija tuvredzība, 17 (11,9%) - hipertensija, 11 (7,7%) - palielināts vairogdziedzeris, bet divām - mitrālā vārstuļa prolapss.

Pārbaudot grūtnieces ar dzemdes miomu, uzmanība tika pievērsta šādām pazīmēm: miomatozo mezglu lokalizācija, to struktūra, placentas atrašanās vieta, miometrija tonuss un uzbudināmība. 6 grūtniecēm pirmajā pārbaudē tika konstatēta izsituma dzemdes mioma, bet audzēja izmērs bija mazs un neaizkavēja grūtniecības attīstību. 12 sievietēm mezgli bija subserozi-intersticiāli (diametrs no 8 līdz 15 cm), kas atradās dzemdes dibenā vai ķermenī, mezglos netika novērots nepietiekams uzturs, kā arī grūtniecība tika pagarināta līdz pilnam laikam. . 106 pacientiem dzemdes fibroīdi bija vairāki, miomatozi mezgli bija mazi, galvenokārt subserozi-intrasticiāli. 4 grūtniecēm konstatēta miomas centripetāla augšana, bet augļa olšūna tika implantēta uz pretējās dzemdes sienas, kā arī grūtniecība tika pagarināta līdz periodam, kurā auglis kļuva dzīvotspējīgs.

Un visbeidzot, 25 pacientiem 7-14 grūtniecības nedēļās tika konstatēti milzīgi audzēji, kas atrodas intraligamentāli, novēršot grūtniecības attīstību, ar iegurņa orgānu saspiešanas simptomiem. Šīm grūtniecēm 16-18 nedēļās tika veikta konservatīva miomektomija. 3-5 dienas pirms operācijas tika veikta "konservējošā terapija", tajā skaitā tokolītiskās zāles, kuras tika nozīmētas visām grūtniecēm ar spontāna aborta draudiem un profilakses nolūkos. Tokolītiskie līdzekļi - partusistens, brikanils, giniprals - tika lietoti gan per os, pa 1/2 tabletes 4-6 reizes dienā kopā ar verapamilu, gan intravenozi 0,5 mg devā tokolītiskās zāles ar 40 mg verapamilu 400 ml izotonisks nātrija hlorīda šķīdums. Vislabvēlīgākie rezultāti tika iegūti, pārmaiņus intravenozi ievadot partusistenu ar magnija sulfāta šķīdumu (30,0 g magnija sulfāta atšķaidīts ar 200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma). Infūzijas terapijas beigās intravenozi tika lietotas tādas zāles kā baralgin vai spazgan 5 ml devā. Tie ir antiprostaglandīnu līdzekļi un normalizē dzemdes tonusu. Turklāt terapijas komplekss, kura mērķis bija pagarināt grūtniecību, ietvēra tādas zāles kā magne-B6; E vitamīns, spazgan 1 tablete dienā.

Ņemot vērā dzemdes fibroīdu negatīvo ietekmi uz augļa placentas asinsrites stāvokli, īpaši, ja placenta ir lokalizēta miomatozā mezgla zonā, tika veikta terapija, kuras mērķis bija tās uzlabošana (curantyl 25 mg vai trental 300 mg 3 reizes dienā), kā arī intrauterīnās augļa hipoksijas profilaksei (sigetīns, kokarboksilāze, C vitamīns).

Mēs uzskatījām, ka optimālais laiks konservatīvai miomektomijai ir 16-19 grūtniecības nedēļas, kad placentas ražotā progesterona koncentrācija aptuveni dubultojas. Pēdējais tiek uzskatīts par grūtniecības "aizsargu". Progesterona ietekmē samazinās dzemdes saraušanās aktivitāte, samazinās miometrija tonuss un uzbudināmība, palielinās muskuļu struktūru stiepjamība un palielinās iekšējās OS bloķēšanas funkcija. Nodošanas laiks iespējams operācijas grūtniecības laikā - 22 nedēļas, jo priekšlaicīgas dzemdības gadījumā piedzimst ļoti priekšlaicīgs jaundzimušais.

Konservatīvās miomektomijas ķirurģiskā taktika grūtniecības laikā būtiski atšķiras no tās, ko veic ārpus grūtniecības. Tas ir saistīts ar nepieciešamību veikt operāciju, ievērojot šādus nosacījumus: 1) minimāla augļa trauma un asins zudums; 2) racionāla griezuma izvēle uz dzemdes, ņemot vērā turpmāko dzemdību vēderā; 3) šuvju materiāls ar pietiekamu izturību, minimālu alergēniskumu, kas spēj veidot pilnvērtīgu rētu uz dzemdes. Ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes grūtniecības laikā bija šādas.

1. Operācija veikta endotraheālā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā. Šis anestēzijas veids, no mūsu viedokļa, ir vispiemērotākais, jo tas ļauj radīt maksimālu relaksāciju un minimālu ietekmi uz augli.

2. Lai radītu saudzējošākos apstākļus grūtnieces dzemdei un auglim, kā arī optimālu pieeju netipiski izvietotiem miomas mezgliem, tika izmantota apakšējā mediāna laparotomija. Tajā pašā laikā dzemdes ķermenis ar tajā esošo augli nebija fiksēts, bet gan brīvi atradās vēdera dobums. Ņemot vērā izteikto asinsvadu tīklu ar labi attīstītām kolateralēm, lai izvairītos no papildu asins zuduma, miomas mezgli tika fiksēti ar marles tamponiem, kas samitrināti ar siltu. izotonisks sāls šķīdums nātrija hlorīds, neizmantojot skavas, piemēram, Muzo un korķviļķi.

3. Ar miomatozā mezgla kakla atrašanās vietu uz dzemdes priekšējās sienas, vēderplēve tika atvērta šķērsvirzienā starp apaļajām saitēm, urīnpūslis tika muļķīgi nolaists aiz krūtīm. Pēc tam mezgla kapsula tika sadalīta ar garenisku griezumu gar viduslīniju. Miomatozais mezgls tika izolēts ar asām un neasām metodēm, vienlaikus nosaistot visus asinsvadus, kas atrodas miometrijā. Tika veikta rūpīga hemostāze, ņemot vērā mezglu asins piegādes smagumu grūtniecības laikā.

4. Kad mezgls atradās intraligamentāli, dzemdes apaļā saite tika šķērsota pāri mezglam. Vairākos gadījumos ar lieliem audzēja izmēriem un tā intraligamentāro atrašanās vietu radās nepieciešamība šķērsot pareizo olnīcas un caurules saiti, asinsvadu saišķi (gadījumos, kad uzskaitītie veidojumi atrodas mezgla augšpusē). Daļēji stulbi, daļēji ass veids izvilka mezglu. Pēdējā gulta tika sašūta ar pārtrauktām vikrila šuvēm divās rindās. Tika veikta rūpīga hemostāze un parametrija peritonizācija.

5. Ar mezgla subserozi-intersticiālu izvietojumu griezums tika veikts gareniski, apejot grūtniecības laikā paplašinātos asinsvadus, samazinot dzemdes traumu.

6. Svarīgs punkts ķirurģiskā taktika Grūtniecības laikā, kam mēs vēlamies pievērst īpašu uzmanību, ir lietderība noņemt tikai lielus mezglus (no 5 cm diametrā vai vairāk), kas novērš reālas grūtniecības iestāšanās. Noņemot visus mezglus (mazākos), tiek izveidots nelabvēlīgi apstākļi asins piegādei miometrijā, brūču dzīšanai uz dzemdes un augļa attīstībai.

7. Operācijas un grūtniecības iznākumā nozīmīgu vietu ierādījām šuvju materiālam un dzemdes šūšanas metodei. Galvenais šuvju materiāls, ko izmantoja ķirurģiskās iejaukšanās grūtniecības laikā, bija vikrils N 0 un 1. Dzemdes šūšana tika veikta vienā vai divās rindās. Tika uzliktas tikai pārtrauktas šuves, jo šajā gadījumā brūces aizvēršana tika uzskatīta par uzticamāku. Šuvju attālums viena no otras bija 1-1,5 cm.Tādējādi audi tika turēti repozīcijas stāvoklī, sašūto un blakus apgabalu išēmija nenotika.

Grūtnieču, kurām tika veikta konservatīva miomektomija, pēcoperācijas vadībai bija savas specifiskās iezīmes, jo bija jārada labvēlīgi apstākļi audu atjaunošanai, strutojošu-septisku komplikāciju novēršanai un adekvātai zarnu darbībai. Tajā pašā laikā komplekss turpinājās terapeitiskie pasākumi kuru mērķis ir attīstīt grūtniecību un uzlabot uteroplacentāro asins plūsmu. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās 2-3 dienas tika veikta intensīva infūzijas terapija, iekļaujot olbaltumvielas, kristaloīdu zāles un līdzekļus, kas uzlabo mikrocirkulāciju un audu reģenerāciju (reopoliglucīns kombinācijā ar trentālu un zvaniem, dabīgā plazma, 5-20% glikozes šķīdumi, aktovegīns vai solcoseryl). Jautājums par infūzijas terapijas ilgumu katrā gadījumā tika izlemts individuāli un bija atkarīgs no operācijas apjoma un asins zuduma. Lai novērstu strutojošu-septisku komplikāciju rašanos, tika nozīmēts antibiotiku (vēlams sintētisko penicilīnu vai cefalosporīnu) profilakses kurss. Zarnu stimulanti (cerukāls, perorālais magnija sulfāts) tika lietoti piesardzīgi.

Atkarībā no spontāno abortu draudu klīnisko pazīmju smaguma no pirmajām stundām pēc operācijas tika turpināta terapija, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību (tokolītiskie līdzekļi, spazmolīti, magnija sulfāts saskaņā ar vispārpieņemtām shēmām). perorāla uzņemšana zāles tika parakstītas līdz 36 grūtniecības nedēļām, pakāpeniski samazinot devu. Ņemot vērā hiperestrogēnismu grūtniecēm ar dzemdes miomu, progestīna preparātus (turinālu) lietoja kopā ar minimālām glikokortikoīdu vai dufastona devām līdz 24-25 grūtniecības nedēļām. 12.-14.dienā pēc operācijas grūtnieces ar progresējošu grūtniecību tika izrakstītas uz ambulatoro ārstēšanu.

36-37 grūtniecības nedēļās institūtā dzemdībām tika hospitalizētas 15 grūtnieces. Pilnas grūtniecības gadījumā tika veikts ķeizargrieziens. Tika izgūti jaundzimušie ar augstu punktu skaitu pēc Algar skalas (8 un 9 punkti), kas sver 2800-3750 g.Vēdera priekšējās sienas griezums bija zemāks mediāna ar ādas rētas izgriešanu. Atverot vēdera dobumu, tikai trim sievietēm vēdera dobumā bija neliels saķeres process. Rētas uz dzemdes pēc miomektomijas praktiski netika vizualizētas. Ķeizargrieziena ilgums bija 65-90 minūtes; asins zudums operācijas laikā 650-900 ml. Ķeizargrieziens pabeidza grūtniecību, apvienojumā ar dzemdes miomu vēl 48 pacientēm. Audzēja lokalizācija bija dažāda: mazi subserozi-intersticiāli mezgli (diametrs mazāki par 10 cm) atradās dzemdes ķermenī vai apakšējā segmentā: lielie subserozie-intersticiālie mezgli atradās galvenokārt dzemdes dibenā, jo kā arī tā korpusā, bet ievērojamā attālumā no apakšējā segmenta. Nevienā gadījumā audzēja klātbūtne neaizkavēja grūtniecības pagarināšanos un nepieciešamību pēc ķirurģiska ārstēšana pirms termiņa nebija. Grūtniecības vecums pirms dzemdībām bija 37-39 nedēļas. Tikai vienā gadījumā vecāka gadagājuma primiparai ar ilgstošu neauglību anamnēzē ar FPI placentas lokalizācijas dēļ liela intersticiāla miomatozā mezgla rajonā (15 cm diametrā) tika veikta ķeizargrieziena operācija. 34-35 grūtniecības nedēļās. Jaundzimušais, kas sver 1750 g, tika izņemts ar Algar punktu 5 un 7 punktiem attiecīgi 1. un 5. minūtē.

32 (66,7%) grūtniecēm tika plānots ķeizargrieziens. Operācijas indikācijas 6 sievietēm bija miomatozā mezgla atrašanās vieta, kas neļauj augļa galvai virzīties pa dzemdību kanālu; 2 - strauja audzēja augšana grūtniecības beigās ar nepietiekama uztura pazīmēm; 24 grūtniecēm tika apvienotas ķeizargrieziena indikācijas: augļa attēlojums aizmugures locītavā, vecāka gadagājuma vecums nulldzemdības, ilgstoša neauglība anamnēzē, organisma nesagatavotība dzemdībām, FPI, augsta tuvredzība utt. 16 (33,3%) sievietēm dzemdībās tika veikts ķeizargrieziens, galvenokārt dzemdību aktivitātes anomāliju dēļ ( 13 sievietes) un augļa hipoksiju (3 sievietes dzemdē). 30 sievietēm dzemdībās tika paplašināts operācijas apjoms: 24 sievietēm tika veikta miomektomija, 5 - supravagināla amputācija un vienai - dzemdes ekstirpācija. 34 (70,8%) bērni tika izņemti apmierinošā stāvoklī (stāvokļa novērtējums pēc Algāra skalas bija attiecīgi 8 un 9 balles 1. un 5. minūtē), 13 (27,1%) bija hipoksijas stāvoklī. viegla pakāpe un tikai viens bērns ar hipoksiju vidēja pakāpe smagums. Jaundzimušo svars bija 2670-4090 g.Pēcoperācijas perioda gaita 45 sievietēm bija nesarežģīta, divām ar miomektomiju ķeizargrieziena laikā, konstatēta dzemdes subinvolūcija un vienai - brūces infekcija.

Grūtniecība kombinācijā ar dzemdes miomu 80 sievietēm beidzās ar spontānām dzemdībām. Myomatous mezgli, kā likums, bija maza izmēra, atrodas dzemdes ķermenī, neaizkavējot augļa spontānu dzimšanu. Šajā grupā 28 (35%) grūtnieces bija vecāka gadagājuma sievietes: 13 cieta no hipertensijas, 10 bija palielināts vairogdziedzeris un 9 bija tuvredzība. Visām grūtniecēm 37-38 grūtniecības nedēļās gatavošanās dzemdībām sākās ar spazmolītiskām, nomierinošām zālēm; 6 sievietes saņēma preparātu intravenozi pilinot enza-prost. 34 (42,5%) sievietēm dzemdības bija sarežģītas ar priekšlaicīgu ūdens aizplūšanu, 4 (5%) - asiņošana pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā. Vidējais ilgums piegāde bija 10425 min +/- 1 h 7 min, bezūdens intervāls - 15 h 12 min +/- 1 h 34 min. 56 (70%) bērni dzimuši apmierinošā stāvoklī, 22 (27,5%) vieglas hipoksijas stāvoklī un divi jaundzimušie ar vidēji smagu hipoksiju. Jaundzimušo svars bija no 2050 līdz 4040 g.Četriem svars pārsniedza 4000g.Visās dzemdībās pēcdzemdību periods bija nesarežģīts. 78 (97,5%) jaundzimušie 5.-7.dienā izrakstīti uz mājām apmierinošā stāvoklī, divi bērni pārvesti uz stadijas māsu, pēc tam arī izrakstīti.

Tādējādi pieaugošais dzemdes fibroīdu biežums sievietēm reproduktīvā vecumā arvien vairāk rada jautājumu par grūtniecības pagarināšanas iespēju šajā patoloģijā pirms akušieriem un ginekologiem. Konservatīvā miomektomija, īpaši sievietēm ar pēdējo un bieži vien vienīgo iespēju tikt pie bērna, ir metode, kas ļauj realizēt šo iespēju.

LITERATŪRA

1, Ivanova N.V., Bugerenko A.E., Aziev O.V., Shtyrov S.V. // Vestn. Ross. accoc, akušieris-gyn. 1996. N 4. S. 58-59.
2. Smitsky GA. // Ziņas. Ross. asoc. akušieris-gyn. 1997. N3. 84.-86.lpp.