Apsverot vairogdziedzeris, šīs orgānas sieviešu slimības simptomi maz atšķiras no vīriešiem, izņemot dažus tīri sievišķīgus apstākļus, kas saistīti ar menstruālo ciklu un grūtniecību. Slimības vairogdziedzeris sievietes tiek diagnosticētas daudz biežāk nekā vīrieši. Vairogdziedzeris sievietēm cieš biežāk hormonālo procesu specifikas dēļ. Kopumā vairogdziedzera darbības traucējumi ir diezgan izplatīta patoloģija, un to attīstība bīstami ietekmē cilvēka veselību, apdraudot smagas komplikācijas citos orgānos.
Visbiežāk to novēro pacientiem ar netoksisku mezglainu goitu, kuri saņem jodu saturošas zāles vai kuru sirds un rentgena pētījumi izmantojiet kontrastvielas, kas bagātas ar jodu. Kopš absorbcijas radioaktīvais jods vairogdziedzeris ir apgriezti proporcionāls joda uzņemšanai, viegli izskaidrot zems līmenis radioaktīvais jods. Tomēr joda izraisītas hipertireozes etioloģija nav skaidra, taču tā var būt saistīta ar pārmērīgu joda piegādi mazās vairogdziedzera autonomijas zonās.
Metastātisks vairogdziedzera vēzis – vairogdziedzera hormonu pārprodukcija ir reti sastopama metastātiskas folikulāras karcinomas funkcionēšanas dēļ, īpaši plaušās. Olnīcu kašķis. Reti olnīcu teratomas satur pietiekami daudz vairogdziedzera audu, lai izraisītu patiesu hipertireozi, bet lokalizācija atrodas iegurnī, un vairogdziedzera radioaktīvā joda uzņemšana tiks nomākta.
Problēmas būtība
Fizioloģiski vairogdziedzeris ir viens no lielākajiem un svarīgākie dziedzeri Endokrīnā sistēma persona. Tas atrodas kakla priekšā, aptverot balsenes apakšējo daļu un augšējo trahejas zonu (priekšpusē un sānos). Vairogdziedzerim ir divas daivas, un tā kopējā masa pieaugušam cilvēkam sasniedz 30 g, savukārt jaundzimušajam tā ir tikai 1 g.
Simptomi un pazīmes Lielākā daļa hipertireozes simptomu un pazīmju ir vienādi visiem veidiem, ar dažiem izņēmumiem, piemēram, infiltratīvu oftalmopātiju un dermopātiju, kas ir Greivsa slimības autoimūnas izpausmes un netiek novērotas citu iemeslu dēļ.
Hipertireozes klīniskā izpausme var būt pēkšņa vai diskrēta. Visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi ir goiter; tahikardija; Impulsu spiediena pastiprināšana; mitra, plāna un silta āda; trīce; Acu zīmes; Priekškambaru fibrilācija; Nervozitāte un paaugstināta aktivitāte; pastiprināta svīšana; Paaugstināta jutība pret karstumu; kardiopalmuss; nogurums; palielināta apetīte; svara zudums; bezmiegs; Vājums un bieža zarnu kustība. Daudzi hipertireozes simptomi ir līdzīgi pārmērīgas adrenerģiskās aktivitātes simptomiem.
- 1 Tiroidīts ir iekaisuma reakcija dziedzeru audos akūtā vai hroniska forma(ieskaitot de Kvervenu utt.).
- 2 Hipertireoze - vairogdziedzera disfunkcija, kas izteikta pārmērīgā vairogdziedzera hormonu sekrēcijā.
- 3 Hipotireoze, kad problēmas ir saistītas ar nepietiekamu hormonu ražošanu.
- 4 Orgāna izmēra palielināšanās - pietūkuma parādīšanās goitera un mezglu veidā (parasti kā rezultātā).
- 5 Vairogdziedzera vēzis.
Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir toksisks mezglains goiter, var netipiski parādīties maskēta vai apātiska hipertireoze. Acu pazīmes, kas novērotas pacientiem ar hipertiroīdismu, ir fiksēts skatiens, attālums starp palpebrāliem, palpebrālas samazināšanās un mērena pakāpe konjunktīvas sastrēgums. Šīs acu pazīmes lielā mērā ir saistītas ar pārmērīgu adrenerģisko stimulāciju un parasti nonāk remisijā veiksmīga ārstēšana. Infiltratīvā oftalmopātija ir nopietnāka attīstība un ir raksturīga Greivsa slimībai.
Sākotnējās patoloģijas pazīmes
Vairogdziedzera slimības simptomi sievietēm sākuma stadija var nebūt acīmredzamas, bet sākotnējās slimības pazīmes var atrast cilvēka uzvedības izmaiņās. Rūpīgi analizējot, šie ārējās pazīmes ir diezgan tipiski:
To raksturo sāpes orbītā, asarošana, kairinājums, fotofobija, palielināti retorbitālie audi, eksoftalms un limfocītu infiltrācija ekstraokulārajos muskuļos, kas var izraisīt acs muskuļu vājumu, kas bieži izraisa redzes dubultošanos.
Infiltratīvā dermatopātija, kas pazīstama arī kā pretibulāra miksedēma, ir raksturīga infiltrācijai bez bazālām ieplakas. olbaltumvielu viela, parasti pre-tibular reģionā. Tas reti notiek, ja nav Graves oftalmopātijas. Bojājums bieži ir caurstrāvots un parādās eritematozi agrīnās stadijas un tad kļūst stiprs. Tāpat kā oftalmopātija, arī infiltratīva dermatopātija var parādīties gadus pirms vai pēc hipertireozes.
- nelīdzsvarota psihe (satraukums, nervozitāte, neizskaidrojamas darbības), dažreiz sasniedzot agresiju;
- garastāvokļa maiņas;
- miega traucējumi;
- pirkstu galu trīce;
- pastiprināta plaukstu svīšana;
- svara zudums, ko pavada ādas bālums un drudžains acu mirdzums;
- sirds aritmija.
Hipertireoze molārās grūtniecības gadījumā, horiokarcinoma un hiperepidēmijas smagums ir īslaicīgi, un normāla funkcija vairogdziedzeris tiks restartēts, kad tiks evakuēta molārā grūtniecība, horiokarcinoma tiks atbilstoši ārstēta vai samazināsies hiperomas.
Pacientiem ar toksisku mezglainu goitu nav neviena autoimūnas izpausmes ne arī cirkulējošās antivielas, kas novērotas pacientiem ar Greivsa slimību. Visbeidzot, atšķirībā no Greivsa slimības, kas var spontāni pāriet uz remisiju, toksiski vientuļnieki un multinodulāri strumi parasti nesaņem remisiju.
Ar slimības attīstību parādās vairāk izteikti vairogdziedzera simptomi.
Vērtējums:Galvenā informācija
Vairogdziedzeris tas ir mazs endokrīnais orgāns guļ uz kakla priekšējās virsmas tieši virs krūšu kaula. Dziedzeris sastāv no labās un kreisās daivas, kas ir savstarpēji savienotas ar nelielu šaurumu. Endokrīnā sistēma nozīmē to, ko orgāns izdala, ražojot bioloģiski aktīvās vielas -hormoni, kas netiek izņemti no mūsu ķermeņa, bet ir paredzēti, lai regulētu tajā notiekošos procesus.
Vairogdziedzera krīzi raksturo pēkšņa hipertireozes simptomu parādīšanās, ar dažiem netipiski simptomi un saasināti simptomi. Starp tiem ir drudzis; smags vājums un muskuļu zudums; Ārkārtīgs nemiers ar plašām emocionālām svārstībām; apjukums, psihoze vai pat koma un hepatomegālija ar vieglu dzelti. Pacientam var būt kardiovaskulārs šoks un kolapss. Vairogdziedzera krīze, kas reti sastopama bērniem, ir rezultāts nepareiza ārstēšana vai neārstēta hipertireoze, un to var izraisīt infekcija, trauma, ķirurģiska procedūra, embolija, diabētiskā acidoze vai grūtniecības vai dzemdību toksoma.
Vairogdziedzeris izdala divus svarīgus hormonus:
tiroksīns (T4)
trijodtironīns (T3).
Šie hormoni regulē sekojošiem procesiemķermenī:
tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisms;
funkcionēšanu sirds un asinsvadu sistēmu un kuņģa-zarnu trakta;
garīgās aktivitātes regulēšana;
seksuālo impulsu regulēšana.
Vairogdziedzera krīze ir dzīvībai bīstama ārkārtas kas prasa ātru un specifiska ārstēšana. T3 toksicitāte var rasties ar jebkuru no normāliem traucējumiem, kas izraisa hipertireozi, tostarp Greivsa slimību, multinodulāru goitu un autonomi funkcionējošu atsevišķu vairogdziedzera mezgliņu. Tas liecina, ka T3 toksicitāte ir agrīna izpausme vispārēja hipertireoze, un tā jāārstē kā tāda. Dažādas formas tireoidīts parasti ir hipertireozes stadija.
Diagnoze Hipertireozes diagnostika parasti ir vienkārša un atkarīga no detalizētas slimības vēstures un fiziskā pārbaude, augsts aizdomu indekss un regulāri vairogdziedzera darbības testi. Jāmēra brīvais T4, un, ja tas ir normāli, jānosaka seruma T3.
Hormonu ražošanas intensitāti regulē hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH). Jo augstāks ir T3 un T4 līmenis asinīs, jo mazāk izdalās TSH, un otrādi – jo vājāk darbojas dziedzeris, jo augstāks ir TSH līmenis, kas stimulē tā darbību. Hormona-regulatora daudzumu var palielināt vai samazināt 30 vai vairāk reizes.
Ja TSH līmenis asinīs ir normāls, tas praktiski novērš vairogdziedzera darbības traucējumus. Visā cilvēka mūža garumā normāls līmenis vairogdziedzera hormons ir nepieciešamais nosacījums harmoniska ķermeņa darbība. Viņi ietekmē vielmaiņas procesi organismā, audu augšana un diferenciācija, stimulē proteīnu sintēzi, ietekmē seksuālā attīstība, menstruālā funkcija, ovulācija.
Pēc apstiprināšanas laboratorijas pētījumi, hipertireozes pamatcēloņi bieži tiek diagnosticēti klīniski. Tomēr etioloģija ne vienmēr ir skaidra, un papildu pētījumi. Gandrīz visās situācijās, kad hipertireoze rodas hormonālas pārprodukcijas dēļ, palielinās radioaktīvā joda uzņemšana vairogdziedzerī. Lai gan šīs antivielas var samazināties pretvairogdziedzera zāļu terapijas laikā pacientiem ar Greivsa slimības remisiju, šo pieeju remisijas prognozēšanai izmanto reti.
Lielākajai daļai pacientu ar Greivsa slimību ir cirkulējošas antivairogdziedzera peroksidāzes antivielas un dažas antitireoglobulīna antivielas. Tā kā šo antivielu mērījumi ir viegli pieejami lielākajā daļā laboratoriju, tie var palīdzēt noteikt, vai hipertireozei ir autoimūns cēlonis.
Vairogdziedzera disfunkcija
Vairogdziedzeris ir svarīga loma disfunkcijās neauglība, spontāns aborts. Hipo- un hipertireoze noved pie anovulācijas, traucēta menstruālais cikls, neauglība. Ja grūtniecība iestājas hipotireozes fona apstākļos, rodas tādas komplikācijas kā anēmija, preeklampsija, priekšlaicīga placentas atslāņošanās, pēcdzemdību asiņošana, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Palielinās spontāna aborta, mazu ķermeņa masas bērnu piedzimšanas un anomāliju risks.
Ārstēšana Hipertireozei ir daudz ārstēšanas veidu, atkarībā no etioloģijas. Jods tiek izmantots kā neatliekamā palīdzība vairogdziedzera krīžu gadījumā, hipertireozes pacientiem, kuriem tiek veikta ārkārtas neķirurģiska ārstēšana un pirmsoperācijas sagatavošana pacientiem ar hipertireozi, kuriem tiek veikta subtotāla vairogdziedzera izņemšana.
Jodu parasti neizmanto hipertireozes ikdienas ārstēšanai. Joda terapijas komplikācijas ir iekaisums siekalu dziedzeri, konjunktivīts un izsitumi. Turklāt pēc jodu saturošu zāļu vai kontrastvielu ievadīšanas var novērot pārejošas hipertireozes indukciju pacientiem ar netoksisku goitu. Paradoksāli, bet pēdējie ir noderīgi ātra sagatavošana pacientiem, kuriem jāveic vairogdziedzera operācija, ja standarta procedūras neizdodas. Nātrija dzēriens un iopānskābe nodrošina joda pārpalikumu un ir spēcīgi T4 pārvēršanas par TA inhibitori. Kombinējot šos līdzekļus ar deksametazonu, kas arī ir spēcīgs T4 pārvēršanās par T3 inhibitors, nedēļas laikā var mazināt hipertireozes simptomus un atjaunot seruma līmeni normālā stāvoklī.
Vairogdziedzera slimības var iedalīt slimībās ar tās pārkāpumiem funkcijas, kurā hormonālais fons, un slimības ar tā pārkāpumiem struktūras.
Pārkāpums vairogdziedzera funkcija var izpausties ar šādiem simptomiem:
paaugstināta uzbudināmība vai depresija;
palielināts nogurums;
propiltiouracils un metimazols. to pretvairogdziedzera zāles, kas samazina jodīda organizāciju un izjauc savienojuma reakciju. Kopumā kontroli var sasniegt aptuveni 3 mēnešu laikā. Šādas vai lielākas propiltiouracila devas parasti ir paredzētas pacientiem ar smagu slimību, tostarp tiem, kuriem ir vairogdziedzera krīze.
Ja pacientam ir alerģija pret zālēm, ir pieļaujama pāreja uz citām zālēm, taču pastāv krusteniskās jutības iespēja. Ja rodas agranulocitoze, pāreja uz citām zālēm ir nepieņemama, un ir jānosaka precīzāka terapija, piemēram, radioaktīvā joda ievadīšana vai ķirurģiska ārstēšana. Ir grūti pateikt, kura narkotika ir labāka. Metimazolam ir ilgstoša iedarbība, un to var ievadīt vienu reizi dienā, kas uzlabo pacienta pieķeršanos. Propiltiouracilam var būt priekšroka, ja tas ir pretvairogdziedzera līdzeklis zāļu terapija jālieto grūtniecības vai zīdīšanas laikā, jo tas šķērso placentas barjeru un ir ievērojami mazāk panesams mātes piens nekā metimazols.
svara izmaiņas;
nepanesība pret karstumu un aukstumu;
veicināšanu asinsspiediens;
kardiopalmuss;
menstruālā cikla pārkāpums;
neauglība sievietēm.
Slimības ar traucētu vairogdziedzera darbību rodas, palielinoties vai samazinoties hormonu T3, T4, TSH ražošanai.
Uz simptomiem palielināta funkcija(hipertireoze) ietver:
Tomēr metimazols ir veiksmīgi izmantots grūtniecēm un zīdīšana bez komplikācijām auglim vai jaundzimušajam. β-blokatori. Hipertireozes simptomi un pazīmes, ko izraisa adrenerģiskā stimulācija, var reaģēt uz β-blokatoriem. Propranolols ir īpaši noderīgs.
Propranolols ir indicēts vairogdziedzera krīzes gadījumā. Propranolols ir indicēts arī tūlītējai tahikardijas ārstēšanai, kas konstatēta citos hipertireozes veidos, un īpaši gados vecākiem pacientiem bez sastrēguma sirds mazspējas anamnēzes, jo parasti ir nepieciešamas vairākas nedēļas, lai atbrīvotos no pretvairogdziedzera līdzekļiem.
-
sejas apsārtums;
Nav pierādījumu, ka radioaktīvais jods palielinātu audzēju, leikēmijas, vairogdziedzera vēža vai dzimšanas defekti sievietēm, kuras ir stāvoklī dzīves beigās. Daudzi autori iesaka izmantot radioaktīvo jodu kā izvēles līdzekli Greivsa slimības un toksiskā mezglainā goitera ārstēšanai visiem pacientiem, tostarp bērniem. Drīz lielākā daļa šo pacientu kļūs par hipotireozi.
Tomēr, ja tiek lietotas mazākas devas, tiks novērots lielāks hipertireozes atkārtošanās līmenis. Ķirurģiska ārstēšana jāveic gados vecākiem pacientiem ar milzu mezglainu goitu. Ķirurģiskā ārstēšana nodrošina labu iespēju atgūties pēc normāla darba. Pēcoperācijas recidīvs svārstās no 2 līdz 9%; Hipotireozes risks ir tieši saistīts ar mērogu ķirurģiska ārstēšana. Paralīze balss saites un hipoparatireoze ir retāk sastopamas komplikācijas, bet grūti ārstējamas.
bezmiegs.
Paaugstināta nervozitāte, aizkaitināmība;
trīce rokās vai visā ķermenī;
svara zaudēšanas fons labu apetīti;
svīšana;
siltuma nepanesamība;
paaugstināts arteriālais spiediens;
sirds aritmijas pēc veida priekškambaru fibrilācija;
Dažreiz šos simptomus pavada acu bojājumi: "smilšu" sajūta acīs, dubultošanās, acu palielināšanās un izvirzījums, eksoftalmoss(izspiedušās acis).
Funkcijas palielināšanās jaunībā, kā likums, ir saistīta ar Greivsa slimību (difūzu toksisku goitu); vecumdienās - ar vairogdziedzera autonomiju.
Jāievada arī propiltiouracils vai metimazols, jo pirms joda ievadīšanas pacientam jābūt eitireoīdā. Kā minēts iepriekš, deksametazona un jodu saturošu kontrastvielu pievienošanu var izmantot, lai ātra atveseļošanās eitireoze. Ķirurģiskās procedūras ir grūtākas pacientiem, kuriem iepriekš veikta vairogdziedzera izņemšana vai radiojoda terapija.
Infiltratīvā dermopātija un oftalmopātija – Greivsa slimības gadījumā konstatētās infiltratīvās dermopātijas gadījumā lokāli kortikosteroīdi dažkārt var mazināt niezi. Dermopātija parasti nonāk remisijā spontāni pēc dažiem mēnešiem vai gadiem. Subklīniska hipertireoze ir daudz retāk sastopama nekā subklīniska hipotireoze, taču tā ir saistīta ar paaugstinātu priekškambaru mirdzēšanas biežumu gados vecākiem cilvēkiem. Pagaidām nav skaidrs, vai šie stāvokļi norāda uz antitireoīdi zāļu terapija un ir nepieciešami turpmāki pētījumi.
Basedova slimība Tā ir slimība, kurā nezināma iemesla dēļ organisms ražo specifiskas antivielas pret vairogdziedzeri. Ar dzelzs (vai tikai tās daļas) autonomiju tas kļūst nekontrolējams un darbojas nekontrolējami, bieži vien pārāk aktīvi.
Simptomi samazināta funkcija vai hipotireoze sekojošais:
-
koncentrācijas un garīgās funkcijas pārkāpums;
paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
vājš, rets pulss;
bāli mitrs āda;
-
impotence.
Adinamija;
vājums;
miegainība;
vēsums;
ķermeņa masas palielināšanās;
aptaukošanās;
Samazināta vairogdziedzera funkcija var rasties no autoimūns tiroidīts. Specifiskas antivielas (izņemot Greivsa slimību) kā sekas dažādu iemeslu dēļ sāk ražot organisms, iekļūst dziedzera audos, traucē tā darbu, izraisa to hronisks iekaisums un pazemināšanas funkcija.
Vairogdziedzera struktūras pārkāpums
Vairogdziedzera struktūras slimības praksē tiek konstatētas daudz biežāk nekā slimības ar tās darbības traucējumiem. Tas varētu būt:
Dziedzera paplašināšanās;
mezgliņu vai cistu veidošanās (ar šķidrumu pildīti dobumi).
Visprecīzākā metode strukturālo izmaiņu diagnosticēšanai ir Vairogdziedzera ultraskaņa. Dziedzera izmēra noteikšana ar pieskārienu vai aci ne vienmēr atspoguļo reālo ainu.
Ja plkst ultraskaņas izmeklēšana izrādās, ka sievietes dziedzera tilpums ir lielāks par 18 ml, un vīrietim tas ir vairāk nekā 25 ml, tad viņi runā par izkliedētu dziedzera palielināšanos vai difūzs goiter. Ja dziedzeris ir palielināts un satur mezglus, tad viņi runā par mezglains goiter. Mezgli var rasties arī nepalielinātos dziedzeros.
Ja tiek konstatēts mezgla ļaundabīgais raksturs (vēzis), tad turpmāka ārstēšana plānots onkologs. Lielākajā daļā gadījumu tā ir operācija. Neviena cita vēža ārstēšana nesniedz tādu pašu pozitīvu prognozi kā operācija.
Profilakse
Ļoti svarīga ir vairogdziedzera paplašināšanās profilakse grūtniecības laikā. Grūtniecēm jods jālieto profilaktiski, jo šajā periodā ir paaugstināta vajadzība pēc joda. Tomēr nevajadzētu patstāvīgi izvēlēties joda preparātus un devas - pārmērīga joda uzņemšana organismā var izraisīt nelabvēlīga ietekme uz augli.
Jāņem arī jauniešiem, kuriem ir tendence palielināt vairogdziedzeri jods. Var lietot joda tabletes, jodēto sāli, ēst vairāk jūras zivis un citas jūras veltes. Ir svarīgi zināt, ka gados vecākiem cilvēkiem ārstēšana ar jodu jālieto piesardzīgi, jo tas var izraisīt iespējamās difūzās vairogdziedzera autonomijas dekompensāciju.
Saskarsmē ar