Inflammation des tissus mous du pied. Processus inflammatoires du système musculo-squelettique et des tissus mous après des blessures. Traitement par nimésulide

Les tissus périarticulaires comprennent les tendons musculaires, leurs gaines synoviales, les lieux de fixation des tendons à l'os - enthèses, sacs muqueux - bourses, ligaments, fascias, aponévroses, muscles entourant l'articulation. Le processus inflammatoire peut être localisé dans n'importe lequel de ces tissus et, par conséquent, être défini comme une tendinite (inflammation du tendon), une tendovaginite (inflammation de la gaine tendineuse), une bursite (inflammation du sac articulaire), une tendobursite (inflammation du tendon et sac articulaire), enthésopathie (inflammation des enthèses), ligamentite (inflammation des ligaments), fibrosite (inflammation de l'aponévrose et du fascia), myotendinite (inflammation des zones musculaires adjacentes au tendon).

aponévrite

L'aponévrose du pied, ou aponévrose plantaire, est une inflammation de l'aponévrose plantaire (une large plaque de tissu conjonctif constituée de collagène dense et de fibres élastiques, qui sont pour la plupart parallèles les unes aux autres). L'aponévrose relie les muscles larges aux os ou à d'autres tissus.

L'aponévrose des pieds est généralement chronique et entraîne des modifications fibro-cicatriculaires progressives avec atteinte tendineuse et développement de contractures persistantes en flexion (contractures de Dupuytren et de Lederhoz, respectivement). L'aponévrose plantaire se traduit par un épaississement nodulaire de l'aponévrose plantaire avec une flexion excessive des orteils.

La bursite est une inflammation du sac articulaire avec accumulation de liquide dans sa cavité. La bursite est divisée en aiguë et chronique. Dans la plupart des cas, la cause de la maladie est l'infection d'abrasions et de coupures dans la zone du sac articulaire. En outre, la maladie peut se développer après des blessures (principalement des ecchymoses), en particulier lors de traumatismes répétés et prolongés.

La bursite traumatique survient le plus souvent chez les hommes de moins de 35 ans. Les femmes souffrent beaucoup moins de cette maladie.

Avec la bursite purulente, la maladie se développe de manière aiguë - avec une douleur aiguë, de la fièvre. La bursite séreuse chronique se caractérise par un développement progressif, puisque le liquide dans le sac muqueux s'accumule progressivement, la douleur est presque imperceptible. Le principal symptôme de cette maladie est un œdème local qui se produit dans la région du sac périarticulaire. Dans la plupart des cas, le gonflement est situé sur la face antérieure de l'articulation du genou.

La bursite aiguë s'accompagne de douleurs, d'une mobilité limitée, d'une sensibilité locale à la palpation, de rougeurs, d'une hyperthermie de la peau avec une localisation superficielle du sac.

Dans la bursite chronique, les parois du sac s'épaississent, des adhérences intracavitaires, une calcification et une atrophie des muscles régionaux se produisent.

La maladie doit être traitée stade précoce, sinon il peut y avoir une complication sous forme de phlegmon des tissus mous environnants (en particulier avec une bursite purulente). L'ouverture spontanée, dans laquelle se produisent des fistules, est également dangereuse.

Dans la bursite séreuse aiguë, le repos, l'immobilisation de l'articulation, ainsi que divers traitements thermaux. Dans la forme chronique de la maladie, une ponction du sac est indiquée dans des niveaux aseptiques avec élimination de l'exsudat et son examen bactériologique et l'application d'un pansement compressif. Avec une évolution récurrente de la bursite chronique, un traitement chirurgical avec excision du sac muqueux est nécessaire. En cas de bursite purulente, une incision est également pratiquée pour drainer le sac, après quoi un traitement antibiotique est prescrit.

Avec des mesures prises en temps opportun, le pronostic est généralement favorable. Plus tard, comme mesures préventives pour éliminer les microtraumatismes chroniques de l'articulation, des pansements protecteurs sont utilisés, qui sont appliqués sur articulation du genou.

Maladies rhumatismales

Les maladies rhumatismales sont généralement de nature inflammatoire. Ils peuvent se développer dans le contexte d'une allergie ou d'une maladie infectieuse, ainsi qu'en raison d'une blessure, d'une blessure, d'une hypothermie, etc.

Les maladies rhumatismales provoquent des douleurs intenses localisées dans les articulations et des difficultés de mouvement.

Périarthrite de l'articulation du genou

Cette maladie touche le plus souvent les tendons qui composent la patte dite d'oie (les muscles semi-tendineux, grêles, couturier et semi-membraneux sont attachés dans la région du condyle médial du tibia).

Pour la périarthrite de l'articulation du genou se caractérise par une douleur dans le tibia pendant le mouvement, à la fois actif et passif - avec flexion, extension brusque ou rotation de la jambe inférieure. Des sensations douloureuses se produisent également lors de la palpation.

Périarthrite de l'articulation de la hanche

Il s'agit d'une inflammation des tissus périarticulaires des grosses articulations, souvent le résultat d'une surcharge, d'une blessure ou d'une hypothermie. La périarthrite est l'une des causes les plus courantes de douleur dans la région de la hanche. Le syndrome douloureux de cette maladie a ses propres caractéristiques: la douleur est absente au repos et survient si vous vous allongez sur le côté douloureux ou si vous vous asseyez les jambes croisées, ainsi que lorsque vous bougez, lorsque les premiers pas sont faits. Puis, lors de la marche, la douleur diminue progressivement et disparaît complètement.

À la palpation, la sensibilité locale dans la région du grand trochanter est déterminée. Le diagnostic peut être établi par la radiographie qui révèle parfois des particularités : franges des contours du grand trochanter, ombres linéaires de calcifications des tendons des muscles qui s'y rattachent ou poches synoviales localisées ici.

Il s'agit d'une inflammation de la membrane synoviale de l'articulation avec formation d'un épanchement dans celle-ci. Dans la plupart des cas, l'articulation du genou est touchée. La maladie survient après une blessure, accompagnée d'arthrite, d'hémophilie et d'allergies, lorsque l'infection peut pénétrer dans l'articulation.

Attribuer une synovite aiguë et chronique. La synovite aiguë s'accompagne de fortes douleurs articulaires et de fièvre. Un épanchement se forme dans la zone de l'articulation malade. La synovite chronique s'accompagne de douleurs moins aiguës. Il se produit périodiquement lorsque l'épanchement s'accumule dans l'articulation. Aux stades ultérieurs, la synovite se caractérise, comme auparavant, par de légères modifications des symptômes. Une maladie qui n'est pas guérie en temps opportun conduit à une arthrose déformante avec une violation de la contracture de flexion de l'articulation.

Le diagnostic de la maladie est difficile car Examen aux rayons X exclut les lésions osseuses. Le diagnostic est posé uniquement sur la base du tableau clinique et est clarifié en examinant le liquide obtenu par ponction de l'articulation.

Tendinite

La tendinite est une inflammation dans ou autour d'un tendon. Le syndrome douloureux de cette maladie persiste très longtemps.

Vous devez savoir que la poursuite du tendon dans le même rythme qui a initialement provoqué la maladie entraînera son passage au stade chronique.

La réponse initiale du tendon à la surcharge chronique est un gonflement et une dégradation microscopique du collagène, avec des modifications de la muqueuse environnante. Dans les cas plus graves, une dégénérescence muqueuse se développe, dans laquelle la partie centrale du tendon est remplacée par un dépôt de mucus gélatineux.

Le traitement de la tendinite est réalisé grâce à l'utilisation de méthodes de physiothérapie, d'analgésiques et d'anti-inflammatoires. Pour les lésions sévères, la chirurgie peut être utilisée. Au cours du traitement, l'activité physique sur la zone du ligament affecté doit être limitée et un bandage de fixation doit être porté.

tendovaginite

Il s'agit d'une inflammation des gaines synoviales du tendon. Chacune de ces gaines est une gaine de tissu conjonctif dont 2 feuilles, formant une cavité fermée, entourent le tendon du muscle. Dans ce cas, la feuille interne est fusionnée avec le tendon. Dans la cavité entre les feuilles est liquide synovial, ce qui contribue à faciliter le glissement du tendon. La tendovaginite survient principalement dans la région de la main et du poignet, moins souvent du genou et articulations du coude, encore plus rare dans la zone des pieds. La cause de l'inflammation est la pénétration de microbes pyogènes dans les gaines tendineuses des plaies et maladies purulentes tissus environnants. En outre, cette maladie peut survenir sans la participation d'une infection - avec un stress excessif sur les tendons, permanent, associé à la profession, ou à court terme, inhabituel pour le corps.

Par cours clinique tendovaginite aiguë et chronique isolée. La tendovaginite aiguë se développe après la pénétration de la microflore pyogénique pathogène dans le vagin synovial lorsqu'il est endommagé. Ce type de maladie se caractérise par l'accumulation d'exsudat séreux puis purulent dans la cavité de la gaine synoviale, suivie d'une violation de l'apport sanguin au tendon. La tendovaginite aiguë se caractérise par une augmentation de la température corporelle, douleurs aiguës dans la zone touchée, aggravée par les tentatives de déplacement, lymphadénite régionale. Un œdème et une position fixe forcée de la zone endommagée se développent également.

Les tendovaginites chroniques sont plus souvent causées par une microflore spécifique (bâton de Koch, brucelle, spirochètes). La maladie se caractérise par un gonflement indolore augmentant lentement dans la zone des gaines tendineuses et des sacs articulaires. Les gaines des tendons fléchisseurs sont atteintes environ 2 fois plus souvent que les tendons extenseurs.

Aux premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans une maladie purulente, dans certains cas, une intervention chirurgicale urgente peut être nécessaire. Avec une tendovaginite causée par une surcharge, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire, de sorte que le médecin se limite à prescrire de la chaleur, du repos et d'autres procédures thérapeutiques.

La prévention des tendovaginites infectieuses consiste en la prévention des microtraumatismes au travail, une surveillance constante de la propreté des mains et des pieds, traitement précoce microtrauma avec l'utilisation d'antiseptiques, dans le respect des règles d'hygiène personnelle. Pour prévenir la tendovaginite professionnelle, vous devez faire des pauses dans le travail, reposer les membres et, à la fin de la journée de travail, des bains chauds sont indiqués.

Fasciite plantaire

Il s'agit d'une inflammation causée par un étirement excessif du fascia plantaire. Le fascia plantaire est une large bande de tissu fibreux qui longe la plante du pied du talon à l'avant-pied. Un fascia fortement étiré peut entraîner une fasciite plantaire. Cette maladie provoque dans la plupart des cas des douleurs au talon, conduit à épine calcanéenne et provoque des douleurs dans la voûte plantaire. Un étirement excessif du fascia plantaire peut survenir pour les raisons suivantes :

- pronation excessive du pied avec pieds plats, qui entraîne un affaiblissement de la voûte plantaire sous l'effet du poids ;

- Cou-de-pied inhabituellement haut

- augmentation soudaine activité motrice;

- Mauvaises chaussures.

La principale cause de la maladie est une pronation excessive avec des pieds plats. Cela se produit pendant la marche, lorsque la voûte plantaire d'une personne s'affaiblit sous l'influence du poids, ce qui éloigne le fascia plantaire de l'os du talon.

La fasciite plantaire se caractérise par une douleur à l'intérieur du pied. La douleur est particulièrement aiguë soit immédiatement après être sorti du lit, soit après un long repos, car pendant le repos, le fascia plantaire reprend sa forme d'origine. Pendant la journée, à mesure que le fascia plantaire s'étire progressivement, la douleur diminue généralement.

gage traitement réussi fasciite plantaire est d'élucider la cause de l'étirement excessif du fascia. S'il s'agit d'une surpronation avec des pieds plats, des chaussures orthopédiques avec un talon renforcé et un soutien de la voûte plantaire pour le soutien arc longitudinal pied aidera à réduire la pronation et permettra à la blessure de guérir.

Si le pied est trop haut, ce qui entraîne le développement d'une fasciite plantaire, des talonnettes et des chaussures confortables doivent être utilisées.

D'autres traitements comprennent des exercices d'étirement, des attelles de nuit pour la fasciite plantaire, le port de chaussures avec des coussinets de talon souples et le soulèvement du talon avec des semelles intérieures ou des orthèses de talon. Les semelles intérieures et les chaussons offrent un confort supplémentaire au pied, réduisent les chocs et le stress subis par le pied pendant la journée.

Chaque fois que le pied touche le sol, le fascia plantaire est étiré. Vous pouvez réduire la charge sur la planche de bord en respectant les consignes suivantes règles simples: Arrêtez de courir, essayez de perdre du poids et portez des chaussures orthopédiques avec soutien de la voûte plantaire.

Enthésopathie

Il s'agit d'un terme utilisé pour désigner les modifications pathologiques des endroits où les tendons et les ligaments s'attachent aux os (spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique et maladie de Reiter). Le terme "enthésopathie" désigne un processus pathologique dans les enthèses, c'est-à-dire dans les lieux de fixation à l'os des tendons, des ligaments, des capsules articulaires. Avec une interprétation plus large, cela inclut la tendinite des sections terminales des tendons et l'inflammation des sacs muqueux qui leur sont adjacents.

Spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante, ou maladie de Bechterew, est une maladie chronique maladie systémique articulations avec localisation prédominante du processus dans les articulations sacro-iliaques, les articulations de la colonne vertébrale et les tissus mous paravertébraux.

Cette maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. L'âge moyen des patients est de 25 à 26 ans. La spondylarthrite ankylosante touche en moyenne en Russie 0,05% de la population, dans les régions du nord - 1,1-0,4%.

La cause de la spondylarthrite ankylosante n'est pas connue, mais il a été établi que la prédisposition héréditaire, à savoir l'antigène B27, qui survient chez 90% des patients, est d'une grande importance pour sa survenue.

Avec la maladie, les articulations deviennent enflammées, leur mobilité est limitée, une ankylose se forme, c'est-à-dire la fusion des os les uns avec les autres. Dans le même temps, l'ossification des ligaments qui renforcent la colonne vertébrale se produit. En conséquence, la colonne vertébrale peut perdre complètement sa flexibilité et se transformer en os solide.

En règle générale, la maladie se développe progressivement, il y a de petites douleurs dans le bas du dos, qui s'intensifient avec le temps et se propagent à d'autres parties de la colonne vertébrale. La douleur est généralement persistante, ne diminuant que temporairement après la prise d'analgésiques. Progressivement, il y a une restriction de la mobilité de la colonne vertébrale, qui se produit parfois imperceptiblement pour le patient lui-même et n'est détectée que lorsque enquête spéciale docteur. Parfois, la douleur est très faible, voire absente, et la seule manifestation de la maladie est une violation de la mobilité de la colonne vertébrale. Les changements dans la colonne vertébrale se propagent généralement de bas en haut, de sorte que les difficultés à bouger le cou apparaissent assez tard. Dans certains cas, des restrictions de mouvement et des douleurs au niveau du rachis cervical sont observées dès les premières années de la maladie. Parallèlement à une diminution de la flexibilité de la colonne vertébrale, la mobilité des articulations reliant les côtes aux vertèbres thoraciques est limitée. Cela conduit à la violation mouvements respiratoires et une ventilation réduite, qui peut contribuer à une maladie pulmonaire chronique.

Chez certains patients, en plus des modifications de la structure de la colonne vertébrale, il existe des douleurs et une limitation des mouvements de l'épaule, de la hanche, des articulations temporo-mandibulaires, moins souvent des douleurs et un gonflement des articulations des bras et des jambes, des douleurs au sternum. Ces phénomènes peuvent être modérés et de courte durée, mais dans certains cas, ils sont persistants et se déroulent assez durement. Contrairement à l'arthrite dans d'autres maladies, l'inflammation des articulations dans la spondylarthrite ankylosante s'accompagne rarement de leur destruction, mais contribue à limiter leur mobilité.

En plus de la colonne vertébrale et des articulations, des dommages à divers organes et systèmes sont parfois observés. Dans la plupart des cas, les yeux sont touchés, ce qui se manifeste généralement par une douleur et une rougeur d'un œil, la photophobie. Dans de tels cas, les patients doivent être observés non seulement par un rhumatologue, mais également par un oculiste. Le traitement doit commencer dès qu'un diagnostic d'uvéite (iridocyclite) est posé pour éviter violation éventuelle fonction visuelle. Les autres manifestations extra-articulaires sont rares et comprennent la maladie de la valve aortique, les anomalies de la conduction cardiaque, changements pathologiques dans les reins et les poumons. Parfois, la maladie s'accompagne d'une amylose rénale, une complication grave entraînant une insuffisance rénale.

Malheureusement, la médecine ne connaît pas de méthodes pour arrêter complètement le processus de la spondylarthrite ankylosante. L'objectif principal du traitement est de réduire syndrome douloureux et maintenir la mobilité vertébrale. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés à cet effet. Ils ne guérissent pas la maladie, mais ils peuvent réduire le processus inflammatoire.

11-01-2013, 16:05

La description

Ils peuvent se manifester à la fois sous la forme d'une simple inflammation non purulente et sous la forme de processus purulents.

Imprégnation séreuse des tissus de l'orbite survient le plus souvent chez les enfants, même chez les nouveau-nés, chez les adultes, l'inflammation non purulente du tissu orbitaire et des paupières est très rare; par conséquent, certains auteurs considèrent les formes non purulentes d'inflammation des tissus mous de l'orbite comme un symptôme de toute ethmoïdite chez les enfants, car dans l'enfance, seul le labyrinthe ethmoïde est formé à partir de tous les sinus.

Chez les enfants, l'imprégnation séreuse du tissu orbitaire se produit même avec une inflammation catarrhale du labyrinthe ethmoïdal, tandis que chez l'adulte, elle ne se produit qu'en présence d'une ostéite rare de la paroi orbitaire ou d'un foyer purulent dans le sinus.

Le plus souvent, la survenue d'un œdème inflammatoire de l'orbite est associée à des maladies infectieuses transmises par les enfants - scarlatine, grippe, entraînant une ethmoïdite.

Les changements inflammatoires de l'orbite chez les enfants atteints d'ethmoïdite sont si prononcés qu'une hypothèse erronée se pose quant à la présence d'un abcès, qui n'est pas détecté pendant la chirurgie.

La particularité du tableau clinique de l'œdème inflammatoire non purulent de l'orbite a incité certains auteurs étrangers à séparer ces formes en groupes nosologiques distincts (Rollet, par exemple, parle de faux phlegmon de l'orbite, etc.).

Inflammation non purulente des tissus mous de l'orbite peuvent être divisés en deux groupes.

1. Oedème des paupières. Ce groupe est nombreux. L'œdème est généralement présent sur la paupière supérieure; rarement les deux paupières gonflent et très rarement - seule la paupière inférieure. La peau des paupières apparaît rougie, le gonflement s'étend parfois à la surface latérale du nez, ainsi qu'à la plica semilunaris et à la conjonctive. globe oculaire. La mobilité du globe oculaire est généralement préservée, les milieux de réfraction de l'œil ne sont pas modifiés. Il y a une douleur avec une pression sur le coin interne de l'œil.

   Cette forme d'inflammation non purulente des paupières est causée par des lésions de la partie antérieure cellules du labyrinthe ethmoïdal. L'examen rhinoscopique révèle parfois une lésion purulente de la cavité accessoire, une augmentation et un gonflement de la coque moyenne, du pus dans le passage nasal moyen. Dans certains cas, même en l'absence signes indiqués, le gonflement des paupières peut être associé à des lésions des cellules du labyrinthe ethmoïde, ce qui est confirmé par les données de l'examen aux rayons X. L'état général de la plupart des patients n'est pas perturbé, bien que dans certains cas la température puisse être subfébrile.

   Constat 1 . L'enfant T., 6 ans, est tombé malade subitement. Température 38,5°. Objectivement : rougeur et gonflement des paupières de l'œil gauche. L'écart principal est rétréci (Fig. 29).

   

   Riz. 29. Oedème des paupières supérieures et inférieures à gauche. La fissure palpébrale est rétrécie (observation personnelle).

   Du côté de la pomme principale, il y a un gonflement de la conjonctive ; la cornée et la média sont transparentes, le fond d'œil principal est normal. Pus au milieu du nez. Sur la radiographie - ethmoïdite du côté gauche (Fig. 30).

   

   Riz. trente. Le même cas que dans la soutane. 29. Obscurcissement du labyrinthe en treillis gauche.

   Sous l'influence d'un traitement conservateur (chaleur et turundas nasales de cocaïne-adrénaline), le nez est dégagé et tous les phénomènes pathologiques de l'œil gauche sont éliminés.

2. Œdème du tissu rétrobulbaire n'est pas aussi fréquent que le gonflement des paupières. Ce formulaire inflammation simple tissus mous de l'orbite est le résultat de lésions du groupe postérieur de cellules du labyrinthe ethmoïdal.

   Dans le tableau clinique chez les enfants (chez les adultes, cette forme est rarement observée), les symptômes généraux de la maladie viennent en premier: fièvre, atteignant jusqu'à 39 °, maux de tête, vomissements. Les manifestations locales sont également importantes : on note parfois un œdème palpébral et une exophtalmie directe, une diplopie et une atteinte du nerf abducens. Le fond de l'œil reste inchangé, la vision ne souffre généralement pas.

   Voici un cas d'inflammation non purulente du tissu rétrobulbaire chez un enfant de 20 jours où, selon l'état du nez, les phénomènes oculaires s'améliorent ou s'aggravent.

   Surveillance 2 . L'enfant K. a été admis à l'hôpital avec un diagnostic d'ethmoïdite gauche et d'exophtalmie. Il est tombé malade la nuit: il y avait une rougeur et un gonflement des paupières gauches, beaucoup d'écoulement du côté gauche du nez. Le lendemain, le gonflement s'est propagé à la peau du nez. L'examen à l'hôpital a révélé: gonflement des paupières de l'œil gauche, passage à la peau du nez, vaisseaux sous-cutanés dilatés et tortueux paupière supérieure et le bleu de sa peau. La fente palpébrale est presque fermée. Rien n'est expulsé de l'orifice lacrymal. Exophtalmie aiguë. Légère hyperémie de la conjonctive des paupières et du globe oculaire au niveau du pli de transition, écoulement purulent du sac conjonctival. La cornée est en miroir. Chambre antérieure de profondeur normale. Le motif de l'iris est correct, la pupille est ronde. L'oeil droit est normal. Il y a beaucoup de pus dans le nez à gauche, surtout en appuyant sur la partie latérale de l'arrière du nez au niveau de l'arête du nez. Après l'application de pénicilline, la température a diminué, le nez qui coule a diminué, l'exophtalmie et le gonflement des paupières ont presque disparu. Cependant, une semaine plus tard, la température est montée à 38 ° C, l'écoulement nasal s'est intensifié et peu de temps après, la cyanose de la peau de la paupière supérieure a réapparu, et le gonflement des paupières et l'exophtalmie sont devenus plus prononcés. Ce n'est qu'après un traitement vigoureux à la pénicilline que tous les symptômes ophtalmiques ont été éliminés et que les phénomènes du côté du nez ont d'abord disparu, puis seulement l'amélioration du côté de l'œil a commencé.

   Chez l'adulte, l'œdème inflammatoire du tissu orbitaire survient à température normale. L'image locale est réduite à une exophtalmie à des degrés divers, une diminution de l'acuité visuelle et une paralysie des muscles oculaires.

   Souvent, la propagation d'un processus purulent de la cavité paranasale vers l'orbite peut, sans se limiter au développement d'une périostite et d'un abcès sous-périosté, conduire à l'apparition d'un abcès des paupières, d'un abcès rétrobulbaire ou au phlegmon de l'orbite .

3. Abcès des paupières. Le fascia tarso-orbitaire est très étroitement fusionné avec la marge orbitaire, et lorsqu'une ostéite rare et une nécrose osseuse résultant d'une inflammation du sinus frontal et d'une ostéomyélite causée par celle-ci sont localisées au niveau de la marge orbitaire, le fascia qui y est attaché ne permet pas pus pénétrer dans tissus mous orbites. À travers un défaut de la paroi supérieure de l'orbite, le pus s'écoule dans de tels cas le long de la surface antérieure du fascia tarso-orbitaire jusqu'à la partie convexe du cartilage et pénètre dans les tissus mous de la paupière supérieure. Souvent, l'abcès est ouvert et le pus fait un passage, se terminant par une fistule dans la peau de la paupière. Dans les cas chroniques, une traction cicatricielle de la paupière peut se former.

   Surveillance 3 . Le patient K., âgé de 28 ans, est hospitalisé pour une fistule de la paupière supérieure droite non cicatrisée depuis un an. L'examen a révélé une éversion du tiers moyen de la paupière supérieure droite. De plus, la paupière est relevée et soudée cicatriciellement au bord supérieur de l'orbite. Dans la zone de la cicatrice - une fistule avec écoulement purulent. La fissure palpébrale ne se ferme pas (Fig. 31).

   

   Riz. 31.Éversion du tiers moyen de la paupière supérieure droite. La paupière est relevée et cicatriciellement soudée au bord supérieur de l'orbite. Fistule avec écoulement purulent. La fissure palpébrale ne se ferme pas (observation personnelle).

   Le reste de l'œil est normal. Organes ORL sans aucun changement. Examen radiographique indiqué destruction complète le bord supérieur de l'orbite à droite, sur la transparence inégale du sinus frontal droit, sur les contours flous de sa paroi inférieure, ainsi que sur l'assombrissement du labyrinthe ethmoïdal droit et du sinus maxillaire (Fig. 32).

   

   Riz. 32. Le même cas que sur la Fig. 31. Sur la radiographie, destruction complète de la paroi supérieure de l'orbite du cadre, transparence inégale du sinus frontal droit et assombrissement du labyrinthe ethmoïdal droit et du sinus maxillaire.

   Compte tenu du fait que la présence à long terme d'une fistule dans la paupière supérieure était associée à une maladie des sinus paranasaux, une opération radicale a été réalisée sur la cavité frontale droite et le labyrinthe ethmoïdal, et après une incision peau-périostée , les paupières sont débarrassées des adhérences. Le résultat immédiat de l'opération a été l'élimination du processus inflammatoire et la fermeture de la fistule.

   Un abcès de la paupière supérieure avec la formation d'une fistule peut également être observé avec une mucocèle purulente.

4. Abcès rétrobulbaire est un foyer purulent limité dans le tissu rétrooculaire. Les abcès rhinogéniques résultent d'une percée d'un abcès sous-périosté à travers le périoste, lorsque le pus se dirige vers l'arrière vers l'espace rétrobulbaire, ou lorsqu'une infection passe du sinus affecté dans les tissus mous de l'orbite.

   Le développement d'un abcès rétrobulbaire est possible à la suite du transfert de l'infection voie vasculaire et due à une thrombophlébite des paupières. Un signe caractéristique d'un tel transfert est la présence d'abcès multiples dans l'espace rétrooculaire.

   Les abcès rétrobulbaires, quelle que soit leur origine contact ou métastatique, se produire avec une réaction générale prononcée du corps: température agitée, frissons, augmentation de la leucocytose et de la VS et autres signes de maladie septique. Les changements locaux sont réduits à l'exophtalmie, à la mobilité limitée du globe oculaire et à d'autres troubles associés à la stase du système vasculaire-lymphatique de l'orbite.

   Ainsi, la symptomatologie des abcès rétrobulbaires dans les cas graves diffère peu de symptômes cliniques abcès sous-périosté; dans les formes sévères, la clinique d'un abcès rétrobulbaire s'apparente aux phénomènes caractéristiques d'une lésion phlegmoneuse de l'orbite. Ceci explique les difficultés qui se posent dans un certain nombre de cas dans le diagnostic différentiel des abcès, notamment avant l'ouverture de l'abcès, ce qui justifie le diagnostic d'abcès orbitaire, sans préciser la localisation du processus dans l'orbite elle-même.

   Voici deux observations concernant les abcès orbitaires. S'il y a des signes communs dans ces observations (patients graves, potentiellement mortels manifestations courantes maladies caractéristiques d'un état septique) il y a et une différence fondamentale dans les voies d'infection vers l'orbite. L'observation 4 est un exemple de propagation de processus par contact par un défaut de la paroi osseuse de l'orbite. Dans l'observation 5, le tableau clinique, l'évolution de la maladie et le fait qu'aucun défaut osseux n'a pu être retrouvé sur la table d'opération permettent de suspecter le transfert de l'infection de la cavité annexielle à l'orbite.

   Surveillance 4 . Le patient F., âgé de 56 ans, a été admis à l'hôpital le 10/XI 1946 avec un diagnostic d'abcès de l'orbite droite. Interrogé, il s'est avéré qu'avant la maladie actuelle, le patient avait un écoulement nasal chronique. 2 jours avant l'hospitalisation, une saillie de l'œil droit et un gonflement aigu de la région orbitaire sont apparus. L'état général du patient est sévère; maux de tête sévères, température jusqu'à 39°, pouls 100 battements par minute. La conscience est claire. Oeil droit Les paupières et les tissus environnants sont fortement œdémateux, la conjonctive est chimiotique, le globe oculaire est déplacé vers l'extérieur et légèrement vers l'avant, sa mobilité est fortement limitée. La cornée est transparente. La chambre antérieure est normale. La pupille réagit à la lumière. Les médias sont transparents. Le fond de l'œil n'est pas modifié. Vision 0.7. En raison de l'état grave du patient, un examen ophtalmologique plus détaillé n'a pas pu être effectué. L'oeil gauche est normal. Organes ORL: nez - hypertrophie de la coquille moyenne droite et une bande purulente dans le passage nasal moyen; les oreilles et le pharynx sont dans les limites normales. Au cours de l'examen radiologique (Fig. 33)

   

   Riz. 33. Assombrissement des sinus frontaux et maxillaires, ainsi que du labyrinthe ethmoïdal droit, qui a conduit au développement d'un abcès rétrobulbaire (observation personnelle).

   trouvé un assombrissement inégal des cavités frontale et maxillaire, ainsi que du labyrinthe ethmoïdal droit ; la paroi supérieure-interne de l'orbite droite est pressée vers l'orbite; assombrissement de l'orbite droite. Etat neurologique : légère tension cervicale, signe de Kernig bilatéral modéré, légère ataxie de la jambe gauche.

   Compte tenu du fait que l'abcès de l'orbite droite est sans aucun doute d'origine rhinogénique. Le 11/XI, une opération radicale a été réalisée sur toutes les cavités annexielles du côté droit et l'abcès orbitaire a été vidé. L'incision habituelle utilisée pour ouvrir la région fronto-ethmoïde et le fascia tarso-orbitaire a réussi à vider l'abcès de l'orbite, situé à la fois sous-périosté et dans le tissu orbitaire lui-même. Les deux abcès communiquaient entre eux par un défaut de la périorbitaire. Les changements dans les cavités étaient les suivants: sinus frontal - un grand défaut avec des bords dentelés dans la partie interne de la paroi inférieure et la destruction de la paroi médullaire du sinus (2x3 cm), et les méninges étaient recouvertes de granulations; dans les cellules du labyrinthe ethmoïdal - granulation; dans le sinus principal - polypose; dans la cavité maxillaire, en plus des granulations, une grande quantité de pus et de polypes a été trouvée. Après l'opération, l'état du patient s'est considérablement amélioré: le gonflement de la paupière droite, le chémosis et d'autres manifestations locales de la maladie ont disparu, la température a diminué; seuls les maux de tête continuaient à inquiéter le malade. Compte tenu du fait qu'avant même l'opération, le neuropathologiste a suggéré la possibilité d'un abcès du lobe frontal droit du cerveau, I9/XII une ponction vertébrale a été réalisée. Dans le ponctué, la protéine est de 0,33%o, les réactions de Pandey et Nonne-Apelt ++, la cytose 15/3, les monocytes 4, les lymphocytes 5, les neutrophiles 6. Ces données ont permis d'exclure un abcès et de s'attarder sur l'hypothèse de la présence des phénomènes réactifs des membranes. L'évolution ultérieure de la maladie a été tout à fait satisfaisante; Simultanément à l'ouverture d'abcès dans les cavités accessoires du nez et de l'orbite, le patient a été traité avec de la pénicilline et du norsulfazol a été administré par voie orale.

   Constat 5 . Le patient G., âgé de 19 ans, a été admis à l'hôpital le 25/III 1949 avec un diagnostic d'abcès dans la région sourcilière droite. Il y a 5 jours, après avoir été grippé, la paupière supérieure droite a commencé à gonfler, le globe oculaire s'est fermé et des douleurs sont apparues dans la région sourcilière droite. Avant son admission à l'hôpital, elle a été traitée avec un streptocide. L'état général est sévère, septique. Température 39,2°. Pouls 92 battements par minute, remplissage correct et satisfaisant. Forte tuméfaction de la paupière supérieure, la fente palpébrale s'ouvre difficilement. L'œil droit. Du côté du segment antérieur du globe oculaire, il n'y a aucun changement. En raison de l'état général grave, il n'a pas été possible de procéder à un examen détaillé des yeux. L'oeil gauche est normal. Organes ORL: nez - bande purulente pulsante dans le passage nasal moyen droit. Le pharynx et les oreilles sont normaux.

   Examen radiographique des cavités accessoires du nez (Fig. 34)

   

   Riz. 34. Assombrissement des cavités frontale et maxillaire, ainsi que du labyrinthe ethmoïdal droit. Abcès de l'orbite (observation personnelle).

   un assombrissement des sinus frontaux et maxillaires, ainsi que du labyrinthe ethmoïdal à droite, et une diminution de la transparence de la cavité maxillaire gauche ont été retrouvés. Les données rhinoscopiques, complétées par un examen radiologique, ont permis de considérer la maladie du tissu orbitaire (abcès) comme maladie rhinogénique. Compte tenu de cela, en plus d'un traitement conservateur avec des antibiotiques et des sulfamides, il a été décidé d'effectuer une opération - pour ouvrir le sinus frontal droit et les cellules du labyrinthe ethmoïde du même côté. Au cours de l'opération, il a été révélé que les parois osseuses de l'orbite n'étaient pas endommagées.Une grande quantité de pus et de polypes a été trouvée dans la cavité frontale elle-même et dans les cellules du labyrinthe ethmoïdal. La périorbitale n'a pas été ouverte. Aucun abcès sous-périosté n'a été trouvé à ce moment. La température restant élevée après l'opération, une deuxième opération a été réalisée, ce qui a permis d'identifier et d'ouvrir l'abcès de la fibre orbitaire. Cependant, cette intervention n'a pas atteint son objectif; au bout de quelques jours la température est montée à 40° et des phénomènes méningés se sont développés ; raideur de la nuque, signe de Kernig, clonus du pied gauche et réflexes tendineux. Légère ponctuée lombaire, transparente, cytose 37 dans I mm. protéine 0,42% o, test de Pandey, lymphocytes 59, monocytes 10, neutrophiles 31. L'hémoculture pour la stérilité a révélé la présence de streptocoques et de staphylocoques non hémolytiques. Dans la formule sanguine, une leucocytose modérée (10400) a attiré l'attention. Le ROE a atteint 60 mm par heure. L'examen du fond d'œil après la deuxième opération a révélé une vasodilatation du fond d'œil droit. Étant donné que la température n'a pas diminué même après la deuxième opération, et état général s'est fortement aggravée, une irritation des méninges s'est développée, une troisième intervention a été entreprise.

   Les cavités principales et maxillaires ont été ouvertes à droite, et dans l'une I dans l'autre ont été trouvées pus, polypes et granulations. La température après le nettoyage de ces cavités a diminué lytiquement jusqu'à la normale, l'état général s'est amélioré et l'ESR a diminué à 15 mm par heure.

   épicrise. L'intérêt de cette observation est qu'un abcès rhinogénique de la graisse orbitaire avec un tableau clinique sévère est apparu de manière aiguë, apparemment, par voie hématogène. Ceci est confirmé par le fait que rien n'a été trouvé pendant l'opération qui donnerait le droit de penser à la propagation par contact de l'infection (les parois des sinus paranasaux et des orbites étaient intactes), ainsi qu'à l'ensemble du tableau clinique : le patient état septique, irritation des méninges. Le fait que la guérison ne soit intervenue qu'après l'ouverture et la vidange de tous les foyers est une illustration éclatante de la justesse de l'opinion selon laquelle en cas de maladies purulentes de l'orbite d'origine rhinogénique, on ne peut se limiter à n'ouvrir que l'orbite ou sinus paranasal, et il est nécessaire d'éliminer tous les foyers pathologiques.

5. Phlegmon de l'orbite est une inflammation aiguë diffuse, sans limites claires, progressive, accompagnée d'infiltration et de fusion purulente de la fibre lâche de l'orbite. L'implication de toutes les fibres dans le processus est caractéristique phlegmon, qui le distingue d'un abcès, dans lequel il n'y a qu'un foyer purulent limité.

   Les raisons conduisant à l'apparition de phlegmon de l'orbite sont diverses.

   La cause la plus fréquente de phlegmon de l'orbite sont empyème des sinus paranasaux, qui, selon certains auteurs, est observée dans 60% des cas.

   La relation entre le phlegmon de l'orbite et l'empyème de la cavité paranasale a été étudiée en détail à la fin du 19e et au début du 20e siècle, et les principaux travaux sur cette question appartiennent à nos compatriotes F. F. German, S. V. Ochapovsky et M. S. Gurvich.

"La dernière décennie du 19e siècle", écrit S.V. Ochapovsky dans sa monographie (1904), "a radicalement changé nos idées sur l'étiologie du phlegmon, mettant en évidence les maladies du nez et de ses sinus paranasaux comme des sources importantes de maladie de l'orbite".

Prof. K. X. Orlov dans l'article "Sur la pathologie et le traitement de la thrombose des veines de l'orbite et des sinus veineux du crâne" note que la thèse de M. S. Gurvich (Rostov) a contribué à développer la théorie de l'inflammation purulente de l'orbite et des cavités voisines , dans lequel une description exhaustive du système veineux est donnée orbite et toutes ses connexions avec les systèmes veineux des cavités et des sinus.

À l'heure actuelle, grâce à un service de radiographie bien établi, ces dispositions ne font aucun doute. De plus, le matériel de toute institution ophtalmologique confirme l'importance des cavités paranasales dans la survenue de lésions phlegmoneuses de l'orbite.

S. I. Talkovsky note que pour 495 000 patients oculaires de l'Institut Helmholtz des maladies oculaires pour 1900-1935. le phlegmon de l'orbite a été détecté chez 93 patients et, dans 38,7% des cas, des modifications pathologiques des sinus paranasaux étaient à la base de la lésion phlegmoneuse de l'orbite. Il a suggéré que le processus noté de la maladie est encore plus faible que le processus réel en raison de l'insuffisance du service de radiographie dans la période pré-soviétique.

Reconnaissant que le phlegmon de l'orbite survient le plus souvent à la suite de la propagation du contenu purulent de la cavité accessoire au tissu orbitaire, il s'ensuit, comme le note S. I. Talkovsky, pour indiquer qu'il ne peut en être conclu que les complications oculaires de la sinusite sont fréquentes. Le pourcentage de complications du côté de l'orbite avec sinusite varie de 3 à 4 (P. E. Tikhomirov et al.).

Parmi les autres causes qui provoquent le développement du phlegmon de l'orbite, une place importante est occupée par maladies infectieuses, en particulier l'érysipèle ; les furoncles du nez, de la peau des paupières, etc. conduisent aussi souvent soit directement au développement du phlegmon orbitaire, soit d'abord à l'érysipèle, puis au phlegmon de l'orbite.

En plus de l'érysipèle, d'autres maladies infectieuses - la scarlatine, la rougeole, etc., ainsi que la septicémie et la septicémie post-partum, peuvent être à l'origine du phlegmon orbitaire, mais ces phlegmons purement métastatiques de l'orbite sont extrêmement rares.

Un rôle important dans l'apparition de phlegmon de l'orbite est joué par blessure. Il existe des indications dans la littérature selon lesquelles le phlegmon de l'orbite est apparu après une intervention chirurgicale sur les paupières, sac lacrymal et les cavités accessoires du nez.

Dans l'observation 8, le phlegmon était causé par une dacryocystite purulente; la possibilité d'une telle transition de l'infection peut être imaginée si l'on rappelle que les plexus veineux autour du sac lacrymal s'anastomosent largement avec les veines orbitaires.

L'anatomie pathologique des modifications du phlegmon de l'orbite a été étudiée en détail par S. V. Ochapovsky. Ces changements se caractérisent par une forte réaction des vaisseaux et des éléments cellulaires tissu conjonctif orbites. Dans la première phase du développement du processus phlegmoneux, il y a une expansion de la lumière des vaisseaux et leur remplissage avec des globules rouges et blancs.

L'émigration des leucocytes des vaisseaux entraîne le remplissage de toutes les fibres lâches avec eux; une grande accumulation d'entre eux est notée autour des vaisseaux et dans la zone des muscles, et les leucocytes pénètrent dans le tissu musculaire, écartent les fibres musculaires et les détruisent.

Ne reste pas inchangé et les autres tissus de l'orbite: périorbitaire et les nerfs, y compris le nerf optique, bien qu'il ait une gaine dense. Dans les cas graves, avec le phlegmon de l'orbite, le nœud ciliaire est également affecté. En raison de la disparition des cellules graisseuses, à la place desquelles apparaissent les globules blancs, la fibre perd son caractère gras.

À la suite d'un épanchement abondant des vaisseaux, qui acquiert le caractère d'exsudat fibrineux, le tissu orbitaire est fortement infiltré, ce qui entraîne une augmentation significative du volume et de la tension des tissus mous de l'orbite et donne à l'infiltration un aspect particulièrement dur. consistance, qui dans certains cas atteint un état de densité.

caractéristique du phlegmon et thrombose des vaisseaux sanguins, principalement des veines. La thrombophlébite et la thromboartérite provoquent une nécrose des zones tissulaires, un ramollissement des foyers, entraînant la formation de cavités purulentes, appelées abcès secondaires. Le tissu orbitaire subit une suppuration, généralement à la fin de la première semaine, et les voies de sortie du pus sont différentes. Le plus souvent, il se fraye un chemin à travers les tissus mous - la peau des paupières ou la conjonctive - le long du fascia et des nerfs.

L'élimination du processus phlegmoneux nécessite beaucoup de temps. Dans les expériences de S. V. Ochapovsky sur les animaux, les phénomènes de régénération, si le processus tend à développement inverse, commencer dès le 4ème jour et atteindre l'optimum le 8ème jour.

L'essence du changement régénérateur consiste en l'apparition d'éléments de tissu de granulation (jeunes éléments de tissu conjonctif, figures caryocinétiques), délimitant la zone touchée du tissu sain et, à certains endroits, il remplace le tissu musculaire détruit. Simultanément à la formation d'une telle barrière, les thrombi commencent à s'organiser, les foyers inflammatoires se résolvent et le phlegmon se transforme en un grand ou plusieurs petits abcès avec une évolution ultérieure caractéristique de cette forme de maladie orbitaire.

Pathogénèse. L'image ci-dessus des changements pathologiques ne donne qu'une idée des conditions morphologiques grossières et pour la plupart irréversibles des tissus, sans révéler les mécanismes qui conduisent au phlegmon.

L'empyème des cavités annexielles en tant que facteur étiologique provoque une périostite dans certains cas, dans d'autres - un abcès des paupières ou une accumulation sous-périostée de pus, dans le troisième - un abcès rétrobulbaire ou, enfin, un phlegmon de l'orbite.

Avec le phlegmon de l'orbite, la complication orbitaire la plus grave et potentiellement mortelle du patient, un certain nombre de changements successifs se produisent dans divers systèmes physiologiques organisme, entraînant une modification brutale de sa réactivité.

Un rôle important est joué par la perméabilité d'une barrière aussi puissante que le fascia tarso-orbitaire, l'état parois vasculaires zone orbito-sinuelle, certaines caractéristiques de l'apport sanguin à cette zone, etc.

Le plus souvent, l'infection pénètre directement de la cavité paranasale dans l'orbite, ce que l'on appelle par contact. Une condition préalable au développement du phlegmon de l'orbite lors de la propagation par contact de l'infection est une violation de l'intégrité non seulement de la paroi osseuse, mais également de la périorbite - une plaque fibreuse dense, qui représente un obstacle sérieux à la propagation de la suppuration ; une phase intermédiaire dans le développement du phlegmon peut être la formation d'un abcès sous-périosté. Cependant, comme le développement du phlegmon se produit de manière aiguë, dans la limite court instant- 12 à 24 heures, les stades individuels des lésions orbitaires (périostite, abcès sous-périosté) sont généralement cliniquement visibles.

Bien qu'il n'y ait pas de preuve concluante en faveur d'une infection hématogène des cavités accessoires du nez dans l'orbite, la détection de périphlébite et de thrombophlébite, ainsi qu'un grand nombre de petits abcès situés à proximité de petites veines, est un phénomène bien connu. preuve origine métastatique du phlegmon de l'orbite. Dans ce cas, l'infection se propage à travers les veines qui traversent les parois osseuses du sinus et se connectent aux veines de l'orbite.

Le phlegmon de l'orbite peut se produire lorsqu'un thrombus infecté de n'importe quelle veine de la membrane muqueuse de la cavité accessoire se propage dans la veine de l'orbite, et le thrombus développé de la fibre orbitale subit une désintégration, et des abcès d'abord petits puis grands se forment.

Les conditions anatomiques de l'écoulement par les veines du nez et des cavités annexielles favorisent l'introduction de l'infection vers l'orbite, ainsi que dans le cerveau. La propagation de l'infection est facilitée par manque de valves dans les veines orbitaires; cela contribue au fait que le sang les traverse en fonction de la position de la tête ou dans les veines du visage ou dans le sinus caverneux. Cela explique pourquoi l'inflammation des cavités accessoires du nez peut se produire par v. ophtalmique, associée au sinus caverneux, complications non seulement orbitales, mais aussi intracrâniennes.

L'infection peut également se propager le long des voies lymphatiques reliant l'orbite aux cavités paranasales, mais cette voie a été peu étudiée.

Cependant, quelle que soit la voie d'infection, des agents pathogènes - généralement des staphylocoques blancs et dorés, des streptocoques hémolytiques et verts, moins souvent des diplococcus de Frenkel et des pneumobacilles de Friedlander - ont pénétré dans l'orbite, y trouver des conditions favorables à leur développement et à leur diffusion. Nous entendons un large réseau d'espaces fendus situés à proximité des vaisseaux et pénétrant le tissu rétrobulbaire dans toutes les directions; ils peuvent être assimilés à des espaces lymphatiques.

Bien que la cause profonde du phlegmon orbitaire ne soit généralement pas une lésion de l'un des sinus paranasaux, mais généralement pansinuite, à la fois dans la période aiguë de leur développement, et dans stade chronique, cependant, la défaite de toutes les cavités annexielles ne conduit pas également au développement du phlegmon; le plus souvent, le phlegmon est le résultat d'une lésion du sinus maxillaire.

Le développement du phlegmon de l'orbite avec empyème du sinus maxillaire est facilité par la présence dans l'orbite d'un large réseau veineux associé aux veines de l'orbite, ainsi que par la possibilité de propagation de la thrombose à travers la fissura orbitalis inférieure.

Le phlegmon de l'orbite dans la petite enfance et la petite enfance est presque toujours dû à lésion osseuse maxillaire le plus souvent d'origine ostéomyélitique. Dans la maladie de l'os maxillaire, un rôle important est joué non seulement par des facteurs exogènes, mais surtout par des facteurs endogènes. Les restes de tissu myxomateux et une vascularisation quelque peu différente de celle de l'adulte, d'une part, et la faible résistance du corps de l'enfant, d'autre part, créent des conditions favorables au développement du processus. En conséquence, une inflammation du tissu osseux se produit avec une fusion rapide et une séquestration de celui-ci avec un drainage insuffisant du pus en raison de la structure cellulaire de la mâchoire supérieure.

Il convient également de rappeler que le phlegmon de l'orbite peut survenir à cause de la carie dentaire avec le développement ultérieur de l'empyème de la cavité maxillaire. Le mécanisme de l'infection dans ce cas est le suivant: soit avec une périostite aiguë de la mâchoire supérieure, le processus se propage à la paroi inférieure de l'orbite, soit l'infection pénètre dans le sinus maxillaire par un passage ouvert dans l'alvéole de la dent, et atteint ensuite la paroi inférieure et la fibre de l'orbite à la fois par les veines et par contact. Cette voie d'infection chez les enfants s'explique par le fait que les crocs pénètrent dans l'épaisseur de l'os maxillaire (puisqu'il n'y a pas encore de cavité) si profondément que leurs racines atteignent la paroi inférieure de l'orbite.

La défaite du labyrinthe ethmoïdal est aussi souvent à l'origine de phlegmon orbital, en particulier chez les enfants en raison d'infections aiguës qu'ils ont subies - rougeole, scarlatine, etc.

Empyème du sinus sphénoïdal sont rares et tout aussi rares sont la cause du développement du phlegmon de l'orbite. Avec le phlegmon de l'orbite, causé par une maladie de la cavité principale, les sinus cérébraux, principalement les caverneux, ainsi que les sinus transversaux et longitudinaux, dus à une ostéomyélite de l'os principal, peuvent simultanément être soumis à une thrombose.

D'abord, une thrombose du sinus caverneux se produit, suivie d'une thrombose des veines de l'orbite, puis le phlegmon de l'orbite se développe. Ce mécanisme d'apparition rhinogénique du phlegmon orbital est similaire à la genèse du phlegmon orbital d'origine otogène, dans lequel le processus suppuratif des cellules du processus mastoïde passe au sigmoïde voisin, et de celui-ci à d'autres sinus cérébraux, y compris le sinus caverneux , provoquant chez eux une thrombophlébite, se propageant ensuite sur les veines de l'orbite.

Manifestations cliniques du phlegmon de l'orbite en rapport avec la défaite des sinus individuels. Le phlegmon de l'orbite se développe de manière aiguë, ce qui est particulièrement caractéristique en cas d'apparition métastatique.

Dans l'image globale de la maladie, tout d'abord, il convient de noter état grave du patient: température élevée de type constante ou agitée, frissons, maux de tête et faiblesse, décalage entre une température élevée (supérieure à 39°) et un pouls non accéléré (70-80 battements par minute), considéré comme un réflexe oculo-cardiaque (S. I. Talkovsky) . Cela nous permet de considérer ces patients comme septiques. Les rémissions indiquent soit le développement de foyers purulents, soit (dans un état général sévère et des frissons étonnants) un état septique.

Les signes d'un état septique sévère sont particulièrement prononcés dans les cas où la thrombophlébite a dépassé l'orbite et où le système est impliqué dans le processus, comme la circulation vasculaire du visage et du cou, principalement v. jugularis et ses branches, et les vaisseaux cérébraux.

Course particulièrement difficile maladies impliquant le sinus caverneux, qui peut être jugé par un teint terreux pâle, des frissons, une forte fièvre, des insomnies, des convulsions, un trismus, un nystagmus et d'autres signes indiquant une implication dans le processus des sinus cérébraux - caverneux, transversaux et longitudinaux.

Manifestations locales la maladie orbitaire peut se réduire à des signes dus à des troubles circulatoires, à une dilatation importante des vaisseaux du fond de l'œil et à des phénomènes liés au pincement du globe oculaire. Les derniers signes incluent : protrusion du globe oculaire vers l'avant, limitation de la mobilité oculaire dans toutes les directions, douleur intense avec pression sur le globe oculaire et douleur dans la profondeur de l'orbite ; en même temps, avec une pression sur les bords osseux de l'orbite, il n'y a pas de douleur. De plus, avec le phlegmon de l'orbite, une atrophie du nerf optique, une névrite et une paralysie musculaire persistante se développent souvent.

Différences dans manifestations cliniques les phlegmons orbitaux sont principalement associés à la réaction générale du corps et aux manifestations locales dues à la défaite de l'un ou l'autre des sinus paranasaux. Ainsi, avec le phlegmon de l'orbite dû à l'empyème du sinus maxillaire, il y a troubles graves du globe oculaire et du nerf optique: une exophtalmie se développe, une paralysie musculaire, une diminution de l'acuité visuelle, des phénomènes congestifs du mamelon et une névrite rétrobulbaire sont notés.

Avec le phlegmon de l'orbite d'origine ethmoïdale, la première place est perte progressive de l'acuité visuelle.

La symptomatologie du phlegmon orbitaire dans l'empyème du sinus principal doit être présentée sur la base des relations anatomiques existantes entre la cavité principale, le nerf optique et le sinus caverneux, d'une part, et entre le sinus caverneux et les veines ophtalmiques, ainsi que Paires de nerfs crâniens III, IV, V et VI - avec une autre.

Arrive en premier lieu phénomènes caractéristiques de la thrombose des sinus caverneux et : exophtalmie bilatérale avec protrusion du globe oculaire droit devant, coloration ictérique de la sclérotique, gonflement des paupières, chémosis, puis perte de vision et paralysie des muscles oculaires. La cause immédiate de la cécité est la transition du processus purulent vers le nerf optique, qui est comprimé dans le canal. Souvent, la thrombose du sinus caverneux entraîne la mort à la suite du développement d'une méningite et même d'un abcès cérébral.

La complication du phlegmon de l'orbite avec thrombophlébite du sinus caverneux peut être jugée par le fait que dans un délai très court, le deuxième œil, auparavant complètement sain, est également impliqué dans le processus.

Pour la thrombose des sinus transversaux et longitudinaux, ainsi que caractéristiques communes observé avec une thrombose du sinus caverneux, il est caractéristique l'apparition d'un œdème cutané au niveau de l'apophyse mastoïdienne- thrombose du sinus transverse, ainsi que du front et de la tempe - thrombose du sinus longitudinal.

Phlegmon de l'orbite résultant d'une inflammation des sinus frontaux, sont rares et une thrombose septique du sinus longitudinal supérieur se développe plus tôt, puis un phlegmon orbitaire. Chez le patient Muller (cité selon S. I. Agroskin), lorsque non seulement le tableau clinique (complications orbitaires graves résultant d'une sinusite frontale aiguë du côté gauche), mais aussi les données trouvées pendant l'opération (suppuration et défaut du toit orbitaire), s'est prononcé en faveur de ce que l'infection du sinus frontal s'est propagée par contact, une thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur a encore été retrouvée à l'autopsie. La transition du début infectieux du sinus frontal au sinus longitudinal supérieur est facilitée par le fait que le sang veineux du sinus frontal et de ses parois est collecté à travers les veines diploétiques osseuses dans la veine frontale externe. Ce dernier s'anastomose avec le sinus longitudinal supérieur. À son tour, le sinus longitudinal est relié par vv. ethmoïdales antérieures et postérieures avec v. ophthalmica superior, dont la partie intracrânienne s'anastomose avec les veines du dur méninges et sinus longitudinal supérieur. Dans l'observation de Muller citée ci-dessus, il est possible que le processus se soit d'abord propagé par contact (développement d'un abcès sous-périosté et destruction de la paroi supérieure de l'orbite), puis qu'une thrombophlébite des veines ophtalmiques se soit développée.

S. I. Agroskin a recueilli dans la littérature 30 cas de thrombose septique due à une lésion du sinus frontal. Dans le même temps, il n'est pas sans intérêt qu'à l'hôpital S.P. Botkin de Moscou pour la période de 1936 à 1950, 19 patients atteints de thrombose septique du sinus longitudinal supérieur aient été traités et que la sinusite frontale ait été le moment étiologique chez un seul patient.

Symptômes de la thrombose septique le sinus longitudinal supérieur est une forte fièvre, des métastases dans divers organes, des maux de tête dans la couronne, un syndrome méningé et, selon O. S. Nikonova - des convulsions toniques et cloniques. signes locaux consistent en un gonflement de la couronne, du front, des paupières et de la racine de la langue; il y a assez souvent un abcès sous-périosté sur le front et la couronne.

L'inflammation est un processus pathologique qui se développe lorsque les cellules et les tissus sont endommagés. Processus inflammatoires accompagné de changements dans la composition du sang. Il menace de causer des dommages aux organes individuels, causant des dommages au corps.

L'inflammation des articulations et des tendons est fréquente. Des processus similaires peuvent être observés dans diverses maladies, telles que la tendinite, l'arthrite (inflammation des articulations), la fasciite. Pour faciliter la reconnaissance des noms des maladies accompagnées d'inflammation, la terminaison "ça" est ajoutée au nom latin de l'organe. Vous pouvez découvrir que l'inflammation accompagne la maladie par son nom, il existe des exceptions à la règle générale.

Toute inflammation s'accompagne de symptômes généraux: fièvre, gonflement, rougeur et douleur dans la zone du processus inflammatoire, perturbation du fonctionnement normal de l'organe ou du tissu endommagé. L'inflammation des tissus mous du pied présente des symptômes clairs, il est souvent facile de la confondre avec d'autres processus pathologiques.

La cause de la rougeur - lorsque la membrane muqueuse ou les tissus mous sont irrités, une expansion réflexe se produit vaisseaux sanguins, le sang afflue à l'endroit du pied avec processus pathologique. Une augmentation locale de la température corporelle s'explique par le fait que le flux sanguin augmente le taux de processus métaboliques dans les tissus endommagés.

Les tissus du pied endommagés sont beaucoup plus chauds au toucher que les tissus sains à proximité des tissus enflammés. Les parois des capillaires sanguins commencent à laisser passer le composant liquide du sang, les cellules sanguines y pénètrent. En raison d'une telle invasion, un exsudat apparaît, ce qui détermine le gonflement. La cause qui a provoqué l'inflammation du pied est capable d'irriter les terminaisons nerveuses, menant à la douleur. La douleur est causée par la pression exercée par l'afflux de grandes quantités de liquide.

Le stade de la pathologie - altération ou dommage, est destructeur pour les cellules du corps. cellules endommagées et structures cellulaires ne sont pas capables de fonctionner normalement, il y a des violations du fonctionnement normal des organes ou des tissus.

Stades et types d'inflammation

Les médecins du monde entier distinguent généralement trois stades principaux d'inflammation des zones molles du corps : le stade d'altération (dommage), le stade d'exsudation (réaction) et le stade de prolifération (récupération). Les étapes sont divisées en étapes :

• Altération : primaire et secondaire ;
• Exsudation et émigration ;
• Prolifération et réparation : prolifération et fin de l'inflammation.

Les étapes de l'inflammation se déroulent de manière inégale dans le temps, n'ont pas de frontières claires, s'écoulant en douceur les unes dans les autres. Les symptômes diffèrent également à différents stades. Le traitement à chaque étape est multidirectionnel. Aux premiers stades, il s'agit d'éliminer la cause première de la maladie, au dernier, il s'agit de restaurer les cellules et les tissus détruits.

Prévention de l'inflammation des tissus mous du pied

Aux mesures préventives pour prévenir l'apparition et le développement réactions inflammatoires les zones molles comprennent des astuces simples faciles à réaliser. Cela comprend l'élimination des charges monotones excessives sur le système musculo-squelettique. Le manque d'activité physique, qui provoque la stagnation du sang et la circulation est perturbée, devient la cause de l'inflammation.

Les blessures ouvertes et fermées des membres inférieurs qui provoquent une inflammation des tissus mous du pied doivent être évitées.

Commencez toujours un cours d'exercice physique par un échauffement et un étirement des groupes musculaires et des tendons. Cette approche permet d'éviter les blessures aux membres.

Le port de chaussures à talons hauts devient un risque important de blessure au pied et d'inflammation chez les femmes. Des chaussures étroites et inconfortables peuvent blesser les tendons et la peau des pieds.

Traitement des tissus mous du pied avec tendinite du pied

La tendinite est une maladie caractérisée par une inflammation des tendons. Si elle n'est pas traitée, l'inflammation entraîne des dommages aux tissus musculaires.

Il existe de nombreuses causes d'inflammation des tendons de la jambe. Ceux-ci inclus:

• Augmentation de l'activité physique ;
• Changements liés à l'âge dans le système musculo-squelettique;
• Infection;
• Dommages mécaniques au pied;
• Anomalies congénitales dans la structure des os des jambes;
• Usage incontrôlé de médicaments ayant Influence négative au système squelettique.

Le traitement de la pathologie est réduit à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. En cas de maladie, des médicaments sont prescrits. Des injections de corticostéroïdes sont utilisées, qui sont placées dans la zone du tendon. Si une inflammation est détectée, le médecin prescrira l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Divers onguents et gels anesthésiques frottés sur la peau conviennent au soulagement de la douleur. Si l'inflammation a été provoquée par une infection bactérienne qui a pénétré dans la zone des tissus mous, il est logique d'utiliser des agents antibactériens.

Évitez les contraintes excessives sur le membre blessé, assurez la paix. Après la fin d'une douleur aiguë, les exercices de physiothérapie et le massage des pieds ne seront pas superflus.

Le traitement de la tendinite des fléchisseurs et des extenseurs des orteils dans les premiers stades est facile avec l'utilisation de pommades contenant substance active capsaïcine. Les onguents mentionnés sont frottés dans un mouvement circulaire dans la zone douloureuse.

Le traitement de la tendinite à l'aide de la chirurgie est extrêmement rare, il est utilisé si le traitement médicamenteux n'a pas donné le résultat escompté. Si les dégâts sont trop importants, les zones endommagées sont supprimées.

tendinite du pied - maladie dangereuse, sans traitement peut entraîner de graves conséquences. L'accès rapide à un spécialiste vous permettra de vous débarrasser de la douleur et d'éviter les complications menaçantes.

Traitement de l'arthrite de la cheville

L'arthrite est un groupe de maladies caractérisées par une inflammation des articulations. Les principaux symptômes sont similaires à tout processus inflammatoire. Cependant, dans les premiers stades de l'évolution de la maladie, la plupart des signes peuvent ne pas apparaître et le travail des articulations n'est entravé par rien. Un œdème faible indique l'apparition de la maladie. Si des chaussures auparavant confortables sont devenues serrées, c'est une raison de réfléchir.

Cela arrive aigu et chronique. L'inflammation du disque interarticulaire entraîne sa destruction tissu cartilagineux, le processus s'accompagne de fortes douleurs lors de la flexion et de l'extension. Le cartilage n'a pas de vaisseaux sanguins, donc la nutrition de l'articulation dépend entièrement du liquide synovial.

Pour restaurer les fonctions perdues des articulations dans l'arthrite aiguë, des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits. En tant que traitement de la tendinite, l'arthrite nécessite une gestion de la douleur sous forme de médicaments et de repos pour le patient. Si de la fièvre est observée, des antipyrétiques sont prescrits pour atténuer l'évolution de la maladie.

Traitement forme chronique l'arthrite doit être plus profonde que se débarrasser de forme aiguë. Tout d'abord, vous devez manger des aliments riches en acides gras insaturés et en vitamines, notamment du poisson, des fruits et des légumes crus. Une alimentation saine accélère le processus de guérison des articulations et des tissus mous détruits. Deuxièmement, le patient doit recevoir des chondroprotecteurs - un groupe de médicaments qui protègent le cartilage des articulations de la destruction, restaurent le cartilage endommagé. Les composants principaux de la plupart des chondroprotecteurs sont le sulfate de chondroïtine et la glucosamine. Troisièmement, massothérapie les tissus mous et la gymnastique permettent à l'articulation de conserver sa mobilité.

Caractéristiques du traitement de l'inflammation des plaies des tissus mous du pied

Les cas de blessures aux tissus mous du pied sont fréquents. Les plaies ouvertes sont extrêmement dangereuses, de nombreux micro-organismes pénètrent dans le corps, entraînant une inflammation. Les bactéries pénètrent également lorsqu'un pansement non stérile est appliqué.

La plaie enflammée est lavée avec des substances antiseptiques, le pus et les tissus morts sont éliminés. Un bandage de gaze de coton imprégné d'antibiotiques est appliqué sur le site de la plaie. Si la plaie est fraîche, le traitement ne doit pas impliquer l'utilisation d'onguents et de crèmes. Des anti-inflammatoires enzymatiques doivent être utilisés.

Du pus ou un exsudat purulent se forme avec une inflammation purulente ou séreuse-purulente des tissus. La majeure partie du pus est constituée de leucocytes neutrophiles (neutrophiles), qui phagocytent les petites cellules bactériennes puis meurent. Pour extraire le pus du site de la lésion des tissus mous, un aspirateur est utilisé qui pompe les cellules mortes, ou une intervention chirurgicale est nécessaire. Après avoir supprimé l'infection et soulagé l'inflammation, le traitement doit être orienté vers la restauration des tissus endommagés. À ce stade de récupération, l'utilisation de pommades et de crèmes bactéricides est acceptable. Un patch tenseur est appliqué sur la plaie, ce qui rapproche les bords de la peau, les tissus mous et favorise une cicatrisation rapide.

Le traitement médicamenteux des processus inflammatoires doit être associé à des procédures physiothérapeutiques, par exemple, les ultrasons et la thérapie par résonance magnétique sont utilisés.

L'inflammation du pied sans l'intervention d'un spécialiste entraîne de graves complications, atteignant l'impossibilité de marcher sur une jambe douloureuse. Un traitement inapproprié peut prolonger l'évolution de la maladie pendant une longue période. Si les premiers symptômes de la maladie apparaissent, une visite opportune chez un médecin réduira la douleur et évitera une nouvelle progression.

Les processus inflammatoires des tissus mous peuvent se présenter sous diverses formes et être localisés à divers endroits. Le tableau clinique, cependant, a des manifestations générales. Avec une faible profondeur du processus, un œdème douloureux se développe avec des rougeurs et température élevée peau. Si l'inflammation s'est approfondie, le patient a des accès de fièvre, des signes d'intoxication apparaissent. Cela indique le début de la phase purulente-nécrotique.

En cas de suspicion d'inflammation des tissus mous de la jambe, vous devez immédiatement consulter un médecin, car un processus inflammatoire se développant rapidement peut éventuellement entraîner la nécessité d'une amputation.

Types d'inflammation des jambes

L'inflammation est très facile à obtenir, même à la maison. Les genoux cassés, les abrasions, les égratignures sont des causes typiques du développement de diverses inflammations des jambes. La pénétration de microbes dans les tissus mous des jambes peut également se produire :

• avec grattage de la peau - par exemple, avec une allergie aux piqûres d'insectes;
• avec des maladies fongiques accompagnées de fissures dans la peau;
• avec des ulcères diabétiques;
• à varices veines;
• lors de l'injection dans des conditions insalubres - par exemple, en cas de toxicomanie;
• en cas de blessures et de blessures - par exemple, chez les athlètes ou les militaires;
• avec l'introduction de la microflore à partir de foyers inflammatoires primaires avec du sang ou de la lymphe.

Les agents responsables de l'inflammation purulente des tissus mous sont des bactéries pyogènes, principalement des staphylocoques. Sur le stade initial la microcirculation sanguine est perturbée, ce qui est associé à des dommages à la structure tissulaire. Si vous ne commencez pas immédiatement à traiter l'inflammation des tissus mous de la jambe, l'œdème commence, causant déjà de la douleur, lorsque le tissu musculaire éclate du liquide accumulé, et ils le signalent par la jonction neuromusculaire. Dans la grande majorité des situations, le patient prend des analgésiques et oublie le problème. Entre-temps, l'inflammation passe à un stade purulent, lorsque la connexion neuromusculaire est perdue, il n'y a plus de douleur, mais le pus s'accumule. Il existe deux variantes d'inflammation purulente:

• Abcès. Dans la langue vernaculaire - un abcès. Il se développe dans les muscles et le tissu sous-cutané, a des limites clairement définies dans la capsule purulente, qui se forme comme une réaction protectrice du corps contre l'infection.
• Phlegmon. Aigu inflammation diffuse tissu sous-cutané, n'a pas de limites claires, se propage facilement à l'ensemble du membre.

Les infections anaérobies présentent également un grand danger pour les jambes. L'inflammation la plus courante des tissus mous de la jambe associée à ce type d'infection :

• Érésipèle. Il se manifeste sous la forme de cloques sur la peau, de rougeurs, d'hémorragies. L'agent causal est le streptocoque, une inflammation peut se développer au contact d'une personne atteinte d'une infection streptococcique, par exemple un mal de gorge. Dans de rares cas, ce type d'inflammation disparaît d'elle-même, mais il ne faut pas compter dessus. Les cas avancés d'érysipèle devront être traités pendant plusieurs mois.
• Gangrène- nécrose des tissus. L'agent causal est une bactérie de la famille Clostridium, "vivant" dans le sol et la poussière. La gangrène n'est traitée que par amputation, il est donc très important de désinfecter les plaies en cas de blessure et de consulter immédiatement un médecin.

Méthodes de traitement de l'inflammation des jambes

Les processus inflammatoires sont traités en plusieurs étapes. Si la maladie est passée au stade purulent, l'ablation chirurgicale du pus et le traitement des plaies sont nécessaires. En outre et à des stades plus doux, un traitement anti-inflammatoire est prescrit - une cure d'antibiotiques sous forme de comprimés ou d'injections, en fonction de l'origine et de la gravité de l'infection. Il est très important de choisir les bons médicaments, pour que cette culture bactérienne se fasse. Le patient se voit prescrire une boisson abondante pour l'élimination rapide des toxines du corps.

Au stade de la récupération, une physiothérapie est prescrite, visant à régénérer le système circulatoire et le flux lymphatique. Il y fait face avec succès, contribuant prompt rétablissement tissus mous. Vous pouvez le parcourir dans notre .

Les maladies chirurgicales incluses dans ce groupe, que l'on peut également appeler "infection chirurgicale", sont très diverses. Certains d'entre eux sont assez fréquents et ne sont pas graves (panaritiums, divers furoncles, etc.), tandis que d'autres sont très graves, par exemple, le phlegmon du nouveau-né, l'ostéomyélite. Avec toute la diversité, toute maladie basée sur une inflammation microbienne se manifeste par des symptômes locaux et généraux.
Symptômes d'arrêt : rougeur, gonflement, douleur seule ou au toucher (palpation), augmentation de la température locale (la peau est chaude au toucher), dysfonctionnement (l'enfant ne peut pas, comme auparavant, bouger activement le bras ou la jambe endoloris).

Symptômes généraux : fièvre, anxiété, léthargie, diminution de l'appétit, chez les jeunes enfants - refus de manger, nausées et même vomissements, parfois pâleur, dans les cas graves - convulsions, troubles de la conscience, apparence selles liquides et etc.

Arrêtons-nous sur les maladies purulentes-inflammatoires les plus courantes. Commençons par les nouveau-nés.

Maladies inflammatoires du nouveau-né

Chez les nouveau-nés atteints de maladies chirurgicales inflammatoires, la mammite, le phlegmon et l'ostéomyélite sont les plus courants. Peu importe maladie inflammatoire ne s'est pas produit pendant la période néonatale, l'enfant nécessite un traitement hospitalier obligatoire.

Mammite chez les nouveau-nés

Chez presque tous les nouveau-nés (garçons et filles) au cours des deux premières semaines de vie, il se produit une rugosité physiologique des glandes mammaires, qui est associée à l'entrée d'hormones mères spéciales (œstrogènes et progestérone) dans le sang de l'enfant par le placenta avant la naissance et après la naissance - avec du lait maternel. Le grossissement physiologique se traduit par un élargissement et un compactage unilatéral ou bilatéral des glandes mammaires, et si une infection y pénètre par quelque moyen que ce soit, une mammite purulente peut se développer. Dans ce cas, dans le contexte d'une augmentation et d'un compactage de la glande mammaire de l'enfant, sa rougeur et sa douleur apparaissent. Le bébé commence à s'inquiéter, la température peut augmenter.

Le traitement de la mammite chez les nouveau-nés doit être effectué dans un hôpital - cela aide à prévenir le développement d'une inflammation purulente. La mammite au stade de l'infiltration est traitée de manière conservatrice avec la nomination de physiothérapie, de compresses, d'antibiotiques, ce qui conduit souvent à la résorption de l'infiltrat. En cas de mammite purulente (formation d'abcès), des incisions sont pratiquées pour libérer la glande mammaire du pus qui s'y est accumulé.

Souvent, avec la mammite chez un nouveau-né, les parents s'inquiètent pour l'avenir, surtout s'il s'agit d'une fille. Il n'y a aucune raison de s'inquiéter, car les incisions, si elles doivent encore être faites, sont faites radialement, alors que les passages de lait ne sont pas coupés, et la fonction de la glande ne souffre pas à l'avenir. De cette façon, future maman, qui a souffert de mammites avec incisions dans sa petite enfance, pourra allaiter ses enfants sans encombre.

Phlegmon des nouveau-nés

Chez les nouveau-nés, un type particulier d'inflammation de la peau et des tissus sous-cutanés peut survenir, appelé «phlegmon nécrotique des nouveau-nés». L'infection pénètre généralement par la peau facilement endommagée. Caractéristique importante phlegmon des nouveau-nés - la capacité de se propager très rapidement à travers le tissu sous-cutané.
La maladie commence souvent par des symptômes généraux - l'enfant devient léthargique, agité, refuse d'allaiter, sa température augmente. Sur la peau, le plus souvent dans le dos, les fesses, les surfaces antérieures et latérales de la poitrine, une tache rouge apparaît, qui augmente très rapidement et acquiert une teinte violet-cyanotique. La peau au site de la lésion est enflée, dense.

Compte tenu de la propagation rapide du processus, le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Il consiste principalement en l'application de multiples petites incisions dans la zone touchée et à la frontière avec peau saine pour empêcher la propagation de la maladie. Le chirurgien doit constamment examiner l'enfant et, si nécessaire, pratiquer des incisions supplémentaires. Le traitement local est associé à une thérapie générale massive, comprenant des antibiotiques.

Ostéomyélite néonatale

L'ostéomyélite est décrite en détail ci-dessous, cependant, les particularités de son évolution chez les nouveau-nés obligent à s'attarder sur cette maladie. Pour les nouveau-nés, une localisation «dangereuse» de l'ostéomyélite est caractéristique - dans la zone épiphysaire, c'est-à-dire la partie de l'os située dans la zone articulaire et qui est la zone grâce à laquelle l'os s'allonge. Cela signifie qu'avec un traitement intempestif de l'ostéomyélite épiphysaire chez les nouveau-nés et les nourrissons, la zone de croissance peut être détruite, l'os cesse de croître, le membre se raccourcit et une déformation grave se produit, car toute l'articulation peut être détruite.

La particularité de l'évolution de l'ostéomyélite chez les nouveau-nés est que les symptômes généraux prédominent dans l'image de la maladie - anxiété, refus de manger, température. En ce qui concerne les manifestations locales, l'enfant ne peut pas se plaindre de douleur et, par conséquent, le principal signe d'ostéomyélite est que l'enfant cesse de bouger le membre affecté (bras ou jambe), qui «se bloque». Lors de l'emmaillotage et de tout contact, le bébé pleure à cause de la douleur.

Le traitement de l'ostéomyélite chez les nouveau-nés, ainsi qu'à tout autre âge, doit commencer le plus tôt possible. Avec l'ostéomyélite épiphysiologique, une articulation est percée, un tube est placé dans l'articulation, à travers lequel des antibiotiques sont injectés dans la cavité articulaire pendant plusieurs jours. Le traitement local est effectué dans le contexte d'un massif thérapie générale, y compris les antibiotiques.

Furoncle, anthrax

Une personne a des glandes sébacées dans la peau qui s'ouvrent dans la zone des follicules pileux. On parle souvent de peau « grasse » ou « sèche », ce qui sous-entend l'activité des glandes sébacées. L'inflammation purulente aiguë du follicule pileux de la glande sébacée est appelée furoncle. Les furoncles multiples sont appelés furonculose. Si plusieurs furoncles adjacents fusionnent en un seul foyer, un anthrax se produit. Le plus souvent, les furoncles et les anthrax sont localisés dans les endroits de croissance des cheveux, les plus importants de graisse et de transpiration et de microtraumatismes constants : sur le visage, le cou, le dos, dans la région fessière.

Il convient de souligner que les facteurs prédisposants contribuant à l'apparition de ces maladies sont, tout d'abord, la violation des règles d'hygiène, le manque de nutrition et de vitamines, divers troubles gastro-intestinaux, des troubles métaboliques ( Diabète) ou une diminution des défenses immunitaires de l'organisme. Sans éliminer ce qui sous-tend l'apparition de furoncles ou d'anthrax, il est presque impossible de les guérir.

Furoncle

Le furoncle survient généralement sans symptômes généraux. Localement, on observe une petite zone douloureuse de rougeur, de gonflement, au centre de laquelle se forme assez rapidement une légère accumulation de pus sous la forme d'un point jaune-blanc. Parfois, un œdème (gonflement) des tissus environnants apparaît et se propage rapidement - ceci est typique des furoncles d'une certaine localisation, en particulier dans la région de la lèvre supérieure et du front. Lorsque l'ébullition est située dans le nez ou l'oreille, il y a une douleur locale prononcée.

Le traitement du furoncle peut le plus souvent être effectué en ambulatoire, mais si une ébullition est localisée sur le visage, l'hospitalisation de l'enfant est obligatoire, car l'inflammation peut se propager à l'œil et même dans la cavité crânienne et entraîner des complications très dangereuses - méningite, thrombose sinusale, etc. Le traitement dépend du stade de l'inflammation. Vous ne devez en aucun cas faire sortir le pus vous-même, surtout lorsque le furoncle est localisé sur le visage ! Si l'œdème prévaut sans suppuration, alors local un traitement conservateur sous forme de compresses semi-alcoolisées, kinésithérapie. Lorsque du pus se forme, le médecin enlève la tige purulente avec une petite incision.

Furonculose

En présence de furonculose, c'est-à-dire de furoncles multiples, surtout si la furonculose se reproduit constamment (se répète), il est nécessaire d'élargir l'examen de l'enfant. Souvent, ces enfants se révèlent, comme mentionné ci-dessus, des violations de l'état immunologique du corps, parfois du diabète sucré. Ces maladies nécessitent un traitement particulier, sans lequel il est très difficile, voire parfois impossible, de faire face aux furoncles.

Anthrax

L'anthrax, par rapport au furoncle, progresse généralement plus rapidement, avec une augmentation de la température à un nombre élevé, des frissons, des manifestations d'intoxication. Traitement de l'anthrax - uniquement chirurgical.

Criminel

Le panaritium est appelé inflammation purulente aiguë des tissus mous du doigt. En traduction littérale du latin, le mot "panaritium" signifie "mangeur d'ongles". Selon la profondeur de la lésion du doigt, on distingue la peau félon, sous-cutanée, unguéale, appelée paronychie, tendineuse, osseuse et articulaire. Le diagnostic de panaritium n'est pas difficile même pour les parents - douleur, rougeur et gonflement du doigt se produisent. La douleur, en particulier avec une inflammation purulente, peut être pulsée, "contraction". L'enfant arrête de bouger son doigt, et parfois le pinceau.

Le traitement, comme pour tout processus inflammatoire, dépend du stade de la maladie: au stade initial - conservateur, à un stade ultérieur - chirurgical. Il est très important de comprendre que le panaritium n'est jamais profond à la fois - l'inflammation se développe du panaritium cutané superficiel à l'os, en passant par toutes les étapes. Par conséquent, il est tout à fait clair que plus le traitement est commencé tôt, meilleurs sont les résultats. Si même un panaritium cutané superficiel se produit, vous devez immédiatement consulter un médecin, ne pas vous soigner vous-même et ne pas amener la lésion à un stade osseux profond.

Érésipèle(tasse)

L'érysipèle est une inflammation aiguë séreuse progressive (non purulente !) des tissus mous sous-cutanés ou des muqueuses. L'agent causal de l'érysipèle est généralement le streptocoque, contrairement aux maladies inflammatoires purulentes causées par le staphylocoque doré. L'érysipèle se caractérise par l'apparition sur la peau des membres inférieurs ou du visage d'une zone rouge vif, parfois rouge cuivré aux limites festonnées très nettes. Dans la zone de ce foyer, il y a une sensation de brûlure (la peau devient chaude au toucher), un gonflement. L'état général de l'enfant s'aggrave également - la température augmente, des frissons, des malaises, parfois des maux de tête et des vomissements apparaissent. L'inflammation érysipélateuse a tendance à se propager très rapidement, elle "se propage comme une tache d'huile".

Le traitement de l'érysipèle est conservateur, mais il doit être effectué à l'hôpital.

Lymphadénite

L'inflammation des ganglions lymphatiques est appelée lymphadénite. La lymphadénite est souvent observée dans l'enfance, elle est toujours localisée dans la zone où se trouvent les ganglions lymphatiques, le plus souvent dans la région maxillo-faciale (sous-mandibulaire, menton, ganglions lymphatiques cervicaux), les ganglions lymphatiques axillaires, poplités, inguinaux sont moins souvent touchés.

Les causes de la lymphadénite sont variées - il peut s'agir d'une amygdalite, d'une otite moyenne, d'une amygdalite chronique, d'une otite moyenne, d'une pyodermite. Contribuer à l'apparition de maladies virales de la lymphadénite - SRAS, grippe, diathèse exsudative. Souvent, la lymphadénite survient à la suite d'une blessure infectée de la peau et des muqueuses. La lymphadénite de la région maxillo-faciale est généralement odontogène, c'est-à-dire qu'elle se développe comme une complication d'une maladie dentaire - carie, par conséquent, avec une lymphadénite de cette localisation, le médecin doit examiner non seulement les ganglions lymphatiques, mais également la cavité buccale et les dents.

La lymphadénite se manifeste par une augmentation et une douleur d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques. En règle générale, il y a une réaction générale du corps : fièvre, frissons, malaise. Le médecin examinant un enfant atteint de lymphadénite et essayant de trouver la source de l'infection (dents cariées, plaie, abrasion, etc.), les parents doivent dire quelles maladies ont précédé la lymphadénite. Si un enfant a un grand nombre de ganglions lymphatiques à la fois, surtout s'ils sont indolores, une consultation avec un hématologue et un oncologue est nécessaire, car de multiples lésions des ganglions lymphatiques peuvent être une manifestation de maladies sanguines graves ou de tumeurs.

Le traitement de la lymphadénite dépend du stade de la maladie. Avant la suppuration, au stade infiltrant, un traitement conservateur est effectué; inflammation purulente ganglion lymphatique nécessite un traitement chirurgical (incision).