Quelles entrées sont faites dans le dossier médical d'un patient dentaire. Algorithme de délivrance d'un "dossier médical d'un patient dentaire. IX. Examen aux rayons X

Carte médicale d'un patient dentaire

Un tel document contient toutes les informations nécessaires sur le patient, l'état de ses dents, sa morsure, les méthodes de traitement, les types de maladies, ainsi qu'un livre médical. Les lectures de rayons X sont également entrées dans la carte.

Il s'agit d'un document spécial d'un type nouveau. Chaque clinique dentaire doit émettre une telle carte pour chaque patient. L'administrateur remplit les données personnelles du client et le dentiste effectue les entrées appropriées sur la carte elle-même.

Formulaire d'une carte médicale d'un patient dentaire

La législation de la Fédération de Russie a établi un formulaire spécifique 043y pour une carte de patient dentaire. Tous les autres types de documents sont reconnus comme non officiels, sans valeur juridique.

Extrait du dossier médical d'un patient dentaire

Pour obtenir un tel extrait, vous devrez vous rendre dans une clinique dentaire, rédiger une demande, faire une demande. Ensuite, il faudra du temps pour traiter le document. Et si vous avez besoin d'un extrait de toute urgence ? Pas le temps d'attendre ? Nous sommes prêts à vous aider.

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Acheter une carte médicale d'un patient dentaire

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Remplir une carte médicale d'un patient dentaire

Seul un établissement médical fournissant des services dentaires a le droit de remplir un tel document. Le recto de la carte est établi par l'administrateur, toutes les inscriptions ultérieures sont effectuées par les médecins. Chaque note doit être rédigée lisiblement, confirmée par la signature et le sceau du médecin.

Carte médicale d'un patient dentaire 2015

Cette année, seules les cartes correspondant à l'échantillon 043u peuvent être officiellement utilisées. Toutes les autres options ne sont pas juridiquement contraignantes. Pour chaque patient, un dossier médical d'un patient dentaire formulaire 043y doit être saisi.

Nouvelle carte médicale d'un patient dentaire

Dans la vie, il y a des situations imprévues où un certain document est requis de toute urgence. Par exemple, une carte médicale d'un patient dentaire, un congé de maladie. Nous proposons de créer un document authentique pour toute personne. Un tel service est fourni rapidement, le document préparé sera livré par courrier et remis personnellement.

Carte médicale d'un patient dentaire à Moscou

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Un tel certificat 043y sera exigé pour un enfant se rendant au camp, et il aura également besoin d'un certificat pour le camp (formulaire 079 / y). Pour l'obtenir, vous et votre enfant devrez consulter un dentiste. Mais est-ce que ça vaut le coup de blesser le bébé ?

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Notre équipe est composée de dentistes expérimentés toujours prêts à vous aider. Par conséquent, les dossiers médicaux établis par nos soins, extraits et certificats sont réels, certifiés par les sceaux et signatures des médecins agissant. Vous pouvez les présenter en toute sécurité à n'importe quel organisme gouvernemental.

Documentation médicale comptable en dentisterie et les règles de sa maintenance.

4.1.Carte médicale du patient dentaire

(fiche de compte n° 043/y)

La carte médicale d'un patient dentaire est remplie lors de la première visite du patient à la clinique: données de passeport - par une infirmière dans la salle d'examen médical primaire ou par un registraire.

Le diagnostic et toutes les rubriques suivantes de la fiche sont remplis directement par le médecin traitant du profil concerné.

Dans la ligne "diagnostic" sur la page de titre de la carte, le médecin traitant inscrit le diagnostic définitif après l'examen du patient, la production des études cliniques et de laboratoire nécessaires et leur analyse. La clarification ultérieure du diagnostic, son extension ou même sa modification avec l'indication obligatoire de la date est autorisée. Le diagnostic doit être détaillé, descriptif et uniquement pour les maladies des dents et de la cavité buccale.

Sous la formule dentaire, des données supplémentaires sont saisies concernant les dents, les tissus osseux des processus alvéolaires (changement de forme, de position, etc., etc.), la morsure.

Dans la section "études de laboratoire", les résultats des études supplémentaires nécessaires appliquées réalisées selon les indications pour clarifier le diagnostic sont entrés.

Les enregistrements des visites répétées du patient atteint de cette maladie, ainsi que dans le cas de visites avec de nouvelles maladies, sont consignés dans le journal de la carte.

Il se termine par une épicrise (brève description des résultats du traitement) et des recommandations pratiques (instructions) proposées par le médecin traitant.

Dans une clinique, un service ou un cabinet dentaire, un seul dossier médical est saisi pour le patient, dans lequel des dossiers sont constitués par tous les dentistes auxquels le patient a postulé. Lorsque vous contactez un autre spécialiste, par exemple un dentiste orthopédiste ou un orthodontiste, il peut être nécessaire d'apporter des modifications au diagnostic, des ajouts à la formule dentaire, à la description de l'état dentaire, aux données somatiques générales, ainsi qu'à enregistrer toutes les étapes de traitement avec ses propres résultats et instructions. Pour cela, il est nécessaire de prendre un encart avec le même numéro de carte saisi et de le joindre à celui saisi précédemment.

Avec des appels répétés à des spécialistes de tout profil dans un an ou deux, il est nécessaire de reprendre l'encart (la première feuille du dossier médical), reflétant l'intégralité de son statut. La comparaison de ces données avec les précédentes permettra de tirer une conclusion sur la dynamique ou la stabilisation des conditions pathologiques.

Le dossier médical d'un patient dentaire, en tant que document légal, est conservé au registre pendant 5 ans après la dernière visite au patient, après quoi il est archivé.

La carte médicale n ° 043 / y contient trois sections principales.

La première section est la partie passeport. Il comprend:

numéro de carte ; date de délivrance ; nom, prénom et patronyme du patient ; âge du patient ; sexe du patient ; adresse (lieu d'inscription et lieu de résidence permanente) ; profession ;

diagnostic initial;

des informations sur les maladies passées et concomitantes ;

des informations sur le développement de la maladie actuelle (qui est devenue la raison du traitement primaire).

Cette section peut être complétée par les données du passeport (série, numéro, date et lieu de délivrance) pour les personnes âgées de plus de 14 ans et les données de l'acte de naissance pour les personnes âgées de moins de 14 ans.

La deuxième section est les données d'une étude objective. Il contient :

données d'examen externe ;

les données de l'examen oral et un tableau de l'état des dents, remplis à l'aide d'abréviations officiellement acceptées (absent - O, racine - R, carie - C, pulpite - P, parodontite - Pt, rempli - P, maladie parodontale - A, mobilité - I, II, III (degré), couronne - K, dent artificielle - I);

description de la morsure;

description de l'état de la muqueuse buccale, des gencives, des processus alvéolaires et du palais;

Données radiographiques et de laboratoire.

La troisième section est la partie générale. Cela consiste en:

plan d'arpentage;

plan de traitement;

caractéristiques du traitement ;

comptes rendus de consultations, consultations;

formulations clarifiées de diagnostics cliniques, etc.

Les informations contenues dans le dossier médical du patient ont une importance juridique importante pour clarifier les circonstances de la prestation des services dentaires et évaluer leur qualité. Par conséquent, les inscriptions faites dans le dossier médical sont des informations précieuses qui peuvent constituer l'une des principales preuves dans les cas liés à la fourniture de soins médicaux. Malgré l'importance juridique évidente des documents médicaux primaires, de nombreux médecins traitent avec négligence les dossiers des patients externes, ce qui entraîne souvent par la suite divers problèmes organisationnels et cliniques. Les erreurs typiques commises lors de la tenue des dossiers des patients externes dans la pratique dentaire comprennent les suivantes :

remplissage négligent de la partie passeport, à la suite de quoi il est difficile de retrouver le patient à l'avenir afin de l'inviter à un deuxième examen pour étudier les résultats à long terme;
une brièveté inacceptable, l'utilisation d'abréviations non acceptées dans les registres, pouvant entraîner diverses erreurs, jusqu'à la fourniture d'une assistance inadéquate ;
enregistrement intempestif des interventions médicales effectuées (certains médecins enregistrent les événements de traitement non pas le jour où ils ont été effectués, mais les jours des visites ultérieures), ce qui peut entraîner des erreurs supplémentaires, en particulier lorsque le patient est vu par un autre médecin qui a du mal à comprendre le volume de la carte ambulatoire et la nature des soins aux étapes précédentes du traitement ; pour cette raison, des manipulations parfois inutiles (et même erronées) sont effectuées ;
non-inclusion dans la carte ambulatoire des résultats de l'examen du patient (analyses, données d'examen radiographique, etc.), à cause de quoi il est nécessaire de le soumettre à plusieurs reprises à des activités inutiles - et, de plus, pas toujours agréables - manipulations;
la formule dentaire, principale source d'information sur l'état dentaire du patient, n'est pas remplie ;
les informations sur les interventions précédentes concernant une dent malade ne sont pas reflétées ;
les méthodes de traitement appliquées ne sont pas justifiées ;
le moment de l'achèvement du traitement n'est pas fixé;
les informations sur les complications qui surviennent lors de la mise en œuvre de certaines méthodes de traitement ne sont pas reflétées;
les corrections, les suppressions, les effacements, les ajouts sont autorisés, et cela, en règle générale, se fait lorsque le patient a des complications ou entre en conflit avec le médecin.

Code du formulaire OKUD ___________

Code de l'établissement selon OKPO ______
Documents médicaux

Formulaire n° 043/y

Approuvé par le ministère de la santé de l'URSS

04.10.80 N° 1030

nom de l'institution
CARTE MÉDICALE

patient dentaire

№ _____________ 19 ... g. ____________
Nom et prénom ________________________________________________________

Sexe (M., F.) ______________________ Âge ___________________________________

Adresse _________________________________________________________________________

Profession _____________________________________________________________________

Diagnostic _______________________________________________________________________________

Réclamations ________________________________________________________________________

Maladies passées et concomitantes ________________________________________

_______________________________________________________________________________

Développement de la maladie actuelle _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pour la typographie !

lors de la création d'un document

Format A5
Page 2 f. N° 043/an
Données d'examen objectives, examen externe ______________________________

_______________________________________________________________________________

Examen de la cavité buccale. État dentaire
Symboles : absents -
- 0, racine - R, Caries - C,
Pulpite - P, parodontite - Pt,	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
scellé - P,
Maladie parodontale - A, mobilité - I, II
III (degré), couronne - K,
art. dent - je

_______________________________________________________________________________

Mordre ________________________________________________________________________

État de la muqueuse buccale, des gencives, des processus alvéolaires et du palais

_______________________________________________________________________________

Radiographie, données de laboratoire _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Page 3 f. N° 043/u

date	AGENDA avec des maladies récurrentes	Nom du médecin traitant

Résultats du traitement (épicrisie) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instructions ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Médecin traitant _______________ Chef de service _____________________
Page 4 f. N° 043/an
Traitement _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

date	AGENDA antécédents, statut, diagnostic et traitement à la présentation avec des maladies récurrentes	Nom du médecin traitant

Page 5 f. N° 043/u

Plan d'arpentage	Plan de traitement	Consultations

etc. vers le bas de la page

4.2. Fiche journalière du dentiste

(fiche de compte n° 037/y)

"Fiche journalière du travail d'un dentiste (dentiste) d'une clinique, d'un service, d'un cabinet dentaire" est remplie quotidiennement par les dentistes et les dentistes effectuant des rendez-vous thérapeutiques, chirurgicaux et mixtes ambulatoires dans les établissements médicaux de tous types qui fournissent des soins dentaires aux adultes et adolescents et enfants.

"Leaflet" sert à enregistrer le travail effectué par les médecins - dentistes et dentistes en une journée.

Sur la base des données de la "Fiche", la "Fiche récapitulative" est remplie. Le contrôle de l'exactitude du remplissage de la "feuille" et du transfert de ses données vers la "déclaration consolidée" est effectué par le chef, auquel le médecin est directement subordonné.

Lors du contrôle de l'exactitude du «dépliant», le responsable compare les entrées du journal avec le dossier médical du patient dentaire (f. N 043 / y).

Le médecin peut également vérifier l'exactitude de la comptabilité du travail (volume de travail, nombre d'unités d'intensité de travail, etc.) en comparant les entrées de la feuille avec les données de la feuille récapitulative.
4.3. Compte rendu sommaire du travail d'un dentiste (dentiste) d'une clinique dentaire, d'un département, d'un bureau

(fiche de compte n° 039-2/u-88)

Le "Résumé" est établi par un statisticien médical ou un membre du personnel désigné par le responsable de l'établissement. La "Fiche récapitulative" est remplie quotidiennement en fonction de l'évolution selon la "Liste" du travail du médecin (f. N 037/y-88). A la fin du mois dans la "déclaration sommaire" de chaque médecin est résumée. Tableau. 7 du formulaire de déclaration N 1.

Après avoir rempli le "Relevé récapitulatif" pour tous les jours du mois, un total est récapitulé pour chaque colonne.

Dans les cliniques dentaires, les départements, les cabinets qui ne fournissent une assistance qu'à la population adulte ou uniquement aux enfants, les données sur le travail du médecin sont remplies dans une "Fiche récapitulative", car. dans ces cas, la nécessité de différencier l'accueil des adultes ou des enfants est éliminée.

Dans les cliniques dentaires, les services, les cabinets qui fournissent une assistance aux adultes et aux enfants, deux "fiches récapitulatives" sont conservées pour chaque médecin. Dans une déclaration, des données générales sont enregistrées, dans l'autre - des données sur les enfants.
4.4. Registre des examens préventifs de la cavité buccale

(formulaire de compte n° 049-u)

Le journal sert à enregistrer les examens préventifs de la cavité buccale de tous les groupes professionnels d'âge de la population, principalement les groupes décrétés, dispensaires, ainsi que la population organisée d'enfants (enfants d'âge préscolaire et écoliers). C'est le principal document comptable qui enregistre le travail préventif effectué par les dentistes et les dentistes auprès de la population.

Le journal est rempli dans les établissements médicaux de tous profils, y compris les cabinets dentaires des écoles et des entreprises industrielles, les centres de santé.

La partie de travail du journal se compose de 7 colonnes, sur chaque ligne, contre le nom de la personne examinée, les personnes en bonne santé qui n'ont pas besoin d'assainissement et préalablement désinfectées sont marquées de symboles (le mot "oui" ou le signe "+") .

La colonne "besoin d'assainissement" indique la quantité de travail à effectuer, pour laquelle la formule dentaire et les symboles sont utilisés. Dans la colonne «désinfectée», les personnes sont marquées qui ont complètement terminé l'assainissement, indiquant le nombre de plombages appliqués (il ne doit pas être inférieur au nombre de dents affectées indiqué dans la colonne précédente).

Sur la base des entrées du journal, les colonnes correspondantes f. N° 039-2/y "Journal de comptabilisation du travail d'un dentiste."

4.5. Feuille de relevé journalier du travail d'un dentiste-orthopédiste

(fiche d'inscription n° 037-1/y)

Le dépliant du relevé quotidien du travail d'un dentiste orthopédiste est le principal document primaire reflétant la charge de travail d'une journée de travail avec un contingent de patients et le volume des mesures thérapeutiques et préventives.

Il sert à remplir le journal de comptabilisation du travail d'un dentiste orthopédique (formulaire n° 039-4/y).

Pour obtenir des données récapitulatives pour la journée de travail, les informations de la feuille à la fin de la journée de travail sont saisies par le médecin dans le journal (formulaire d'enregistrement n ° 039-4 / a) de la date calendaire correspondante, mois.

Il est renseigné dans tous les établissements d'orthopédie dentaire (services) budgétaires et autonomes.

4.6. Journal de comptabilité pour le travail d'un dentiste orthopédique

(fiche de compte n° 039-4/y)

Le journal est conçu pour enregistrer le traitement et le travail préventif d'un dentiste orthopédiste pendant une journée de travail et au total pendant un mois.

Le principal document médical principal utilisé pour remplir la colonne de l'agenda est la feuille de comptabilité journalière du travail d'un dentiste orthopédique (f. n° 037-1 / y).

4.7. Fiche médicale d'un patient orthodontique

(formulaire de compte N 043-1/y)

Le formulaire d'inscription N 043-1/y "Dossier médical d'un patient orthodontique" (ci-après dénommé la Fiche) est rempli par un médecin d'un organisme médical (autre organisme) dispensant des soins médicaux en ambulatoire.

La fiche est remplie pour chaque premier patient contacté (ku).

La page de titre de la Carte est remplie à l'accueil de l'organisme médical lors du premier contact du patient.La page de titre de la Carte contient les données de l'organisme médical conformément aux documents constitutifs, le numéro de la Carte est indiqué - le numéro d'enregistrement individuel des Cartes établi par l'organisation médicale.

La fiche note la nature de l'évolution de la maladie, les mesures diagnostiques et thérapeutiques effectuées par le médecin traitant, enregistrées dans leur séquence.

La fiche est remplie à chaque visite du ou des patient(s).

Les inscriptions sont faites en russe, proprement, sans abréviations, toutes les corrections nécessaires dans la carte sont faites immédiatement, confirmées par la signature du médecin remplissant la carte. Il est permis d'enregistrer les noms des médicaments à usage médical en latin.
4.8. Journal de comptabilité du travail d'un dentiste-orthodontiste

(fiche d'inscription n° 039-3/y)

Le journal est destiné à enregistrer le travail d'un dentiste-orthodontiste qui effectue des rendez-vous ambulatoires dans des établissements budgétaires et autonomes au service des adultes et des enfants.

Le journal est rempli quotidiennement par chaque orthodontiste sur la base des entrées dans le dossier médical du patient dentaire f. N ° 043 / a et sert à obtenir des données pour la journée et au total pour le mois de travail.

GUIDE PRATIQUE POUR LES MEDECINS(technologies médicales avancées) Imprimé par décision du Conseil méthodologique

GOU DPO KSMA Roszdrav

Approuvé

ministère de la Santé

République du Tatarstan

Ministre A.Z. Farrakhov

Réviseurs :

docteur en sciences médicales, professeur R.Z. Urazova

Docteur en Sciences Médicales, Professeur Associé T.I. Sadykova

Kazan : 2008

Introduction

"Carte médicale d'un patient dentaire" fait référence à la documentation médicale, formulaire n ° 043 / y, qui est indiqué sur la première page du formulaire. Avant le début des antécédents médicaux du patient, le recto de la carte indique le nom officiel de l'établissement médical, le numéro d'enregistrement est apposé et la date de sa compilation est notée.

Les maladies dentaires sont l'une des pathologies les plus courantes qui vous obligent à demander l'aide d'un dentiste.

Les objectifs de l'examen d'un patient présentant une pathologie des tissus durs de la dent sont d'évaluer l'état général du corps, les caractéristiques cliniques des dents, d'identifier les facteurs étiologiques et pathogéniques communs et locaux, de déterminer la forme et la nature de l'évolution et de localiser le processus pathologique.

Les informations les plus complètes vous permettent de diagnostiquer correctement la maladie, de planifier efficacement un traitement et une prévention complexes. Le médecin reçoit l'ensemble nécessaire d'indicateurs de diagnostic différentiel avec une anamnèse approfondie, un examen clinique détaillé, en utilisant des méthodes d'examen supplémentaires et des méthodes de recherche en laboratoire.

Lors du remplissage du dossier médical d'un patient dentaire, il est nécessaire de prendre en compte les "normes médicales et économiques pour la dentisterie thérapeutique" développées à la clinique dentaire républicaine du ministère de la Santé de la République du Tatarstan pour la région en 1998 le sur la base de groupes cliniques et statistiques en dentisterie approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 1997. Il existe une ordonnance du Ministère de la santé de la République du Tatarstan n° 360 datée du 24 avril 2001. paragraphe 2, où les "lignes directrices pour remplir un dossier médical d'un patient dentaire" sont approuvées.

Il existe maintenant des normes pour "Caries dentaires", approuvé par le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie le 17 octobre 2006.

Schéma des antécédents médicaux

Informations générales (Données personnelles).

1. Nom, prénom, patronyme du patient

2. Âge, année de naissance

4. Lieu de travail

5. Poste occupé

6. Adresse du domicile

7. Date de contact avec la clinique

8. Accord volontaire éclairé sur le plan de traitement proposé (cela ne figure pas dans le dossier médical et, très probablement, devrait être inclus en pièce jointe).

JE.Plaintes du patient.

1. Principaux griefs.

Ce sont des plaintes qui dérangent le patient en premier lieu et qui sont les plus caractéristiques de cette maladie. En règle générale, le patient se plaint de douleur. Il est nécessaire de connaître les critères suivants pour un symptôme douloureux:

a) localisation de la douleur ;

b) douleur spontanée ou causale ;

c) la cause de l'apparition ou de l'aggravation de la douleur ;

d) l'intensité et la nature de la douleur (douleur, déchirure, pulsation);

e) durée de la douleur (périodique, paroxystique, constante

f) la présence ou l'absence de douleurs nocturnes ;

g) la présence ou l'absence d'irradiation de la douleur, la zone d'irradiation ;

h) la durée des crises de douleur et des intervalles de lumière ;

i) les facteurs qui soulagent la douleur ;

j) la présence ou l'absence de douleur en mordant une dent (si plus

pas de lei, indiquez alors que la dent malade a été trouvée lors de l'examen);

k) s'il y a eu des exacerbations, quelles en sont les causes.

2. Plaintes supplémentaires

Ce sont des données qui ne sont pas associées aux principales plaintes et sont généralement le résultat d'une maladie somatique. Les plaintes supplémentaires sont détectées activement, selon le schéma, dans un certain ordre :

2.1 Organes digestifs.

1. Sensation de sécheresse dans la bouche.

2. La présence d'une salivation accrue.

3. Soif : combien de liquide il boit par jour.

4. Goût en bouche (acide, amer, métallique, sucré, etc.)

5. Mastication, déglutition et origine des aliments : libre, douloureux, difficile. Quels aliments ne passent pas (solides, liquides).

6. Saignement de la cavité buccale : spontané, lors du brossage des dents, lors de la prise d'aliments durs, absent.

7. La présence de mauvaise haleine.

3. Réclamations qui déterminent l'état général

Faiblesse générale, malaise, fatigue inhabituelle, fièvre, diminution des performances, perte de poids (combien et pendant quelle période).

II.Histoire de la maladie actuelle.

L'émergence, l'évolution et le développement d'une véritable maladie depuis ses premières manifestations jusqu'à nos jours.

1. Quand, où et dans quelles circonstances la maladie s'est-elle déclarée.

2. À quoi le patient associe-t-il sa maladie.

3. L'apparition de la maladie est aiguë ou progressive.

4. Premiers symptômes.

5. En détail, par ordre chronologique, les premiers symptômes de la maladie, leur dynamique, l'apparition de nouveaux symptômes, leur développement ultérieur jusqu'au moment de contacter la clinique de dentisterie thérapeutique et le début de cet examen du patient sont décrits. Dans l'évolution chronique de la maladie, il est nécessaire de connaître la fréquence des exacerbations, les causes qui les provoquent, la relation entre la saison ou d'autres facteurs. La présence ou l'absence de progression de la maladie sous forme d'exacerbations.

6. Mesures diagnostiques et thérapeutiques en fonction des antécédents médicaux (anciennes radiographies, inscriptions sur la carte ambulatoire, etc.). Quel était le diagnostic. Durée et efficacité du traitement précédent.

7. Caractéristiques de la période précédant le présent recours à la clinique de dentisterie thérapeutique. S'il a été inscrit au dispensaire, s'il a reçu un traitement préventif (quoi et quand). Dernière exacerbation (pour les maladies chroniques), heure d'apparition, symptômes, traitement antérieur.

III.Histoire de la vie du patient.

Le but de cette étape est d'établir la relation de la maladie avec des facteurs externes, les conditions de vie, les maladies passées.

1. Lieu de naissance.

2. Conditions matérielles et de vie dans l'enfance (où, comment et dans quelles conditions il a grandi et s'est développé, la nature de l'alimentation, etc.).

3. Antécédents professionnels : quand il a commencé à travailler, la nature et les conditions de travail, les risques professionnels passés et présents. Changements ultérieurs de travail et de lieu de résidence. Description détaillée du métier. Travail à l'intérieur ou à l'extérieur. Caractéristiques de la salle de travail (température, ses fluctuations, courants d'air, humidité, nature de l'éclairage, poussière, contact avec des substances nocives). Mode de travail (travail de jour, travail posté, durée de la journée de travail). L'atmosphère psychologique au travail et à la maison, l'utilisation des jours de congé, des vacances.

4. Conditions de vie en ce moment.

5. La nature de la nourriture (régulière ou non, combien de fois par jour, à la maison ou en salle), la nature de la nourriture consommée (suffisance, dépendance à certains aliments).

6. Intoxication habituelle : tabagisme (à partir de quel âge, le nombre de cigarettes par jour, ce qu'il fume) ; l'utilisation de boissons alcoolisées; autres mauvaises habitudes

7. Maladies antérieures, blessures de la région maxillo-faciale et description détaillée des maladies passées et concomitantes de la petite enfance à l'admission à la clinique de dentisterie thérapeutique, indiquant l'année de la maladie, la durée et la gravité des complications survenues, ainsi que que l'efficacité du traitement. Une question distincte porte sur les maladies sexuellement transmissibles passées, la tuberculose et l'hépatite.

8. Maladies du plus proche parent. L'état de santé ou la cause du décès (avec indication de l'espérance de vie) des parents et autres proches. Portez une attention particulière à la tuberculose, aux tumeurs malignes, aux maladies du système cardiovasculaire, à la syphilis, à l'alcoolisme, aux maladies mentales et aux troubles métaboliques. Faites une image génétique.

9. Tolérance des substances médicinales. Réactions allergiques.

Les informations obtenues lors du recueil de l'anamnèse sont souvent cruciales pour éclairer le diagnostic. Il convient de souligner que l'anamnèse doit être active, c'est-à-dire que le médecin doit demander au patient à dessein et ne pas l'écouter passivement.

Données d'examen physique

Un examen objectif comprend l'examen, la palpation, le sondage et la percussion.

I. Inspection.

Lors de l'examen, faites attention à:

1. État général (bon, satisfaisant, modéré, sévère, très sévère).

2. Type de constitution (normosténique, asthénique, hypersthénique).

3. Expression faciale (calme, excitée, indifférente, masquée, souffrante).

4. Comportement du patient (sociable, calme, irritable, négatif).

5. La présence ou l'absence d'asymétrie.

6. L'état de la bordure rouge des lèvres et des coins de la bouche.

7. Degré d'ouverture de la bouche.

8. Discours du patient (intelligible, brouillé)

9. Peau et muqueuses visibles :

couleur (rose pâle, basané, rouge, pâle, ictérique, cyanotique, terreux, brun, brun foncé, bronze (indiquer les endroits de couleur sur la peau visible, etc.);
dépigmentation de la peau (leucodermie), albinisme ;
œdème (constance, gravité et distribution);
turgescence (élasticité) de la peau (normale, réduite);
degré d'humidité (normal, élevé, sec). Le degré d'humidité de la muqueuse buccale;
éruptions cutanées, éruptions cutanées (érythème, tache, roséole, papule, pustule, cloque, écailles, croûte, fissures, érosion, ulcères, varicosités (indiquant leur localisation);
les cicatrices (leur nature et leur mobilité)
tumeurs externes (athérome, angiome) - localisation, consistance, taille.

10. Ganglions lymphatiques :

localisation et nombre de ganglions palpables : occipitaux, parotidiens, sous-mandibulaires, mentonniers, cervicaux (antérieurs, postérieurs) ;
douleur à la palpation;
forme (ovale, rond irrégulier);
surface (lisse, bosselée);
consistance (dure, molle, élastique, homogène, hétérogène);
soudés à la peau, aux tissus environnants et entre eux leur mobilité ;
valeur (en mm);
l'état de la peau au-dessus d'eux (couleur, température, etc.).

II. Plan et séquence d'examen de la cavité buccale.

Une personne en bonne santé a un visage symétrique. Les lèvres sont assez mobiles, la supérieure n'atteint pas les tranchants des dents de devant supérieures de 2-3 mm. L'ouverture de la bouche, le mouvement des mâchoires sont libres. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis. En fait, la membrane muqueuse de la bouche est rose pâle ou rose, ne saigne pas, s'adapte parfaitement aux dents, sans douleur.

Après un examen général des parties externes de la région maxillo-faciale, on examine le vestibule de la bouche, puis l'état de la dentition.

L'inspection commence généralement par la moitié droite de la mâchoire supérieure, puis examine son côté gauche, la mâchoire inférieure à gauche; inspection finale du côté droit dans la zone rétromolaire de la mandibule.

Lors de l'examen du vestibule de la bouche, faites attention à sa profondeur. Pour déterminer la profondeur, mesurez la distance entre le bord de la gencive et son fond avec un instrument gradué. Le seuil est considéré comme peu profond si sa profondeur ne dépasse pas 5 mm, moyenne - 8-10 mm, profonde - supérieure à 10 mm.

Les freins des lèvres supérieure et inférieure sont attachés à un niveau normal. Lors de l'examen des freins des lèvres et de la langue, l'attention est portée sur leurs anomalies et la hauteur d'attache.

Lors de l'évaluation de la dentition, l'attention est portée sur le type d'occlusion: orthognathique, prognathique, progynique, micrognathie, droite Séparément, l'uniformité de la fermeture des dents et la présence d'anomalies dentoalvéolaires, de diastème et de trois sont notées.

Les dents s'emboîtent étroitement et, grâce aux points de contact, forment un seul système gnathodynamique. Lors de l'examen des dents, la présence de plaque est notée avec indication de sa couleur, de sa teinte et de la localisation des taches, du relief et des défauts de l'émail, de la présence de foyers de déminéralisation, de caries et d'obturations.

III. Les systèmes de désignation des dents cliniques les plus courants.

1. Système numérique carré Zigmandy-Palmer standard. Il prévoit la division de la dentition (dentition) en 4 quadrants le long des plans sagittal et occlusal. Lors de l'enregistrement dans la carte, chaque dent est indiquée par un graphique, accompagné d'un angle correspondant à l'emplacement de la dent dans la formule.

Cette formule n'est pas utilisée. Cependant, l'examen des dents / dentition est effectué dans cet ordre : de la mâchoire supérieure droite à la mâchoire inférieure droite.

3. Lors de l'enregistrement dans la carte, chaque dent est indiquée par des lettres et des chiffres dans l'ordre suivant : d'abord la mâchoire est indiquée, puis son côté, le numéro de la dent selon son emplacement dans la formule.

5. Désignations de la cavité buccale. Pour cela, des codes sont utilisés, selon les règles acceptées OMS normes:

01 - mâchoire supérieure

02 - mâchoire inférieure

03 - 08 - sextants dans la cavité buccale dans l'ordre suivant :

sextant 03 - dents postérieures supérieures droites

sextant 04 - canines supérieures et incisives

sextant 05 - dents postérieures supérieures gauches

sextant 06 - dents arrière inférieures gauches

sextant 07 - canines et incisives inférieures

sextant 08 - dents postérieures inférieures droites.

V. Désignations de divers types de lésions des dents.

Ces désignations sont inscrites dans la carte au-dessus ou au-dessous de la dent correspondante :

C - carie

P - pulpite

Pt - parodontite

R - racine

F - fluorose

G - hypoplasie

Cl - défaut en forme de coin

O - dent manquante

K - couronne artificielle

I - dent artificielle

VI. Sondage.

Cette procédure est réalisée à l'aide d'une sonde dentaire. Cela vous permet de porter un jugement sur la nature de l'émail, d'identifier les défauts sur celui-ci. La sonde détermine la densité du fond et des parois de la cavité dans les tissus durs des dents, ainsi que leur sensibilité à la douleur. Le sondage permet de juger de la profondeur de la cavité carieuse, de l'état de ses bords.

VII. Percussion.

La méthode vous permet de déterminer s'il existe un processus inflammatoire dans les tissus périapical, ainsi que des complications après le remplissage de la surface proximale de la dent.

VIII. Palpation.

La méthode est utilisée pour détecter un gonflement, la présence d'infiltrat sur le processus alvéolaire ou le long du pli de transition.

Méthodes de recherche supplémentaires

Pour établir un diagnostic précis et effectuer un diagnostic différentiel des maladies dentaires, il est nécessaire d'effectuer des méthodes d'examen supplémentaires.

I. Évaluation de l'état hygiénique de la cavité buccale.

Un rôle important dans le diagnostic et la prédiction de l'efficacité des mesures thérapeutiques et préventives en dentisterie est joué par la détermination du niveau d'hygiène buccale. Pour évaluer l'état hygiénique de la cavité buccale, il est recommandé de calculer les indices d'hygiène suivants (IGIR).

1. L'indice hygiénique de Fedorov-Volodkina (sur la carte est écrit: GI FV) est exprimé en deux chiffres, qui déterminent les caractéristiques quantitatives et qualitatives. Cet indice est déterminé par l'intensité de la couleur de la surface labiale des six dents frontales inférieures (solution de bleu de méthylène ou solution de Pisarev-Schiller).

1.1. La quantification est effectuée selon un système en cinq points :

coloration de toute la surface de la dent - 5 points,

surface 3/4 - 4 pointes,

1/2 surface - 3 pointes,

1/4 surface - 2 pointes,

pas de coloration - 1 point.

L'état hygiénique est considéré comme bon si la valeur quantitative de l'indice est de 1,0 point, si la valeur est de 1,1 à 2,0, il est satisfaisant, si la valeur est de 2,1 à 5,0, il est insatisfaisant.

1.2. Appréciation qualitative :

pas de coloration - 1 point,

coloration faible - 2 points,

coloration intense - 3 points.

L'état hygiénique est considéré comme bon si la valeur de l'indice est de 1 point, si la valeur est de 2, il est satisfaisant, si la valeur est de 3, il est insatisfaisant.

2. Indice d'hygiène Vert & Vermillon (sur la carte est écrit : IG GV). Selon la méthodologie des auteurs, un indice d'hygiène simplifié (OHI-S) est déterminé, qui comprend un indice de plaque et un indice de tartre.

2.1. L'indice de plaque est déterminé et calculé par l'intensité de la couleur de la surface des dents suivantes : vestibulaire - 16 et 26, labiale -11 et 31, linguale -36 et 46. L'évaluation quantitative de l'indice est effectuée selon un système en trois points :

0 - pas de coloration ;

1 point - la plaque ne couvre pas plus d'1/3 de la surface de la dent ;

2 points - la plaque couvre plus de 1/3, mais pas plus de 2/3 de la surface de la dent ;

3 points - la plaque recouvre plus des 2/3 de la surface de la dent.

2.2. L'indice de tartre est déterminé et calculé par la quantité de dépôts durs supragingivaux et sous-gingivaux sur le même groupe de dents : 16 et 26, 11 et 31, 36 et 46.

1 point - le tartre supragingival est détecté sur une surface de la dent examinée et couvre jusqu'à 1/3 de la hauteur de la couronne ;

2 points - le tartre supragingival recouvre la dent de tous les côtés de 1/3 à 2/3 de la hauteur, ainsi que lorsque des particules de tartre sous-gingival sont détectées;

3 points - si une quantité importante de sous-gingival

pierre et en présence de pierre supragingival recouvrant la couronne de la dent sur plus des 2/3 de la hauteur.

L'indice combiné Green-Vermillion est calculé comme la somme des indices de plaque et de tartre. Le calcul de chacun des indicateurs s'effectue selon la formule :

Par mer = K et / n

Kav - indicateur général de la propreté des dents

K et - un indicateur du degré de coloration d'une dent

n est le nombre de dents examinées

L'état hygiénique est considéré comme bon lorsque la valeur de l'indice est de 0,0, lorsque la valeur est de 0,1 à 1,2, il est satisfaisant, lorsque la valeur est de 1,3 à 3,0, il est insatisfaisant.

Pour évaluer cet indice, les surfaces vestibulaires des 16e, 11e, 26e et 31e dents et les surfaces linguales des 36e et 46e dents sont colorées. La surface examinée de la dent est conditionnellement divisée en 5 sections: centrale, médiale, distale, mi-occlusale, mi-cervicale. Dans chacune des sections, une évaluation est faite en points :

0 point - pas de coloration

1 point - coloration de toute intensité

L'indice d'efficacité hygiénique est calculé par la formule :

L'état hygiénique avec une valeur d'indice de 0 est évalué comme une excellente hygiène, avec une valeur d'indice de 0,1-0,6 comme bon, avec une valeur d'indice de 0,7-1,6 comme satisfaisant, avec une valeur d'indice supérieure à 1,7, il est considéré comme insatisfaisant .

La détermination du taux de formation est effectuée en colorant le surfaces suivantes des dents (dent) avec la solution de Lugol. Tout d'abord, un nettoyage contrôlé des surfaces des dents examinées est effectué. À l'avenir, dans les 4 jours suivant les dents examinées, puis une coloration répétée des surfaces des mêmes dents est effectuée.

L'évaluation du degré de couverture de ces surfaces par la plaque molle est réalisée selon un système en cinq points. La différence entre les indicateurs de coloration avec la solution de Lugol des surfaces des dents examinées entre 4 et 1 jours reflète la vitesse de sa formation.

Cette différence, exprimée en moins de 0,6 points, indique la résistance des dents aux caries, et la différence de plus de 0,6 points indique la susceptibilité des dents aux caries.

II. Coloration vitale des tissus durs de la dent.

La technique est basée sur l'augmentation de la perméabilité, en particulier des grands composés moléculaires. Conçu pour identifier les personnes touchées par la carie dans les premiers stades de son développement. Au contact avec des solutions de colorants dans des zones de tissus durs déminéralisés, le colorant est sorbé, tandis que les tissus inchangés ne sont pas colorés. En tant que colorant, une solution aqueuse à 2% de bleu de méthylène est généralement utilisée.

Pour préparer une solution de bleu de méthylène, 2 g de colorant sont ajoutés dans une fiole jaugée de 100 ml et complétés jusqu'au trait de jauge avec de l'eau distillée.

La surface des dents à examiner est soigneusement nettoyée des dépôts dentaires mous avec un écouvillon imbibé d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %. Les dents sont isolées de la salive, séchées et des cotons-tiges imbibés d'une solution à 2% de bleu de méthylène sont appliqués sur la surface d'émail préparée. Après 3 minutes, le colorant est retiré de la surface de la dent avec des cotons-tiges ou par rinçage.

D'après E.V. Borovsky et P.A. Leus (1972) a distingué le degré de coloration léger, moyen et élevé des taches carieuses; cela correspond à un degré similaire d'activité de déminéralisation de l'émail. En utilisant une échelle de demi-teintes de gradation à dix champs de différentes nuances de bleu, l'intensité de la couleur des taches carieuses: la bande de couleur la moins tachée a été prise à 10% et la plus saturée - à 100% (Aksamit L.A., 1974).

Afin de déterminer l'efficacité du traitement des caries initiales, une nouvelle coloration est effectuée à tout intervalle de temps.

III. Détermination de l'état fonctionnel de l'émail.

L'état fonctionnel de l'émail peut être jugé par la composition des tissus durs des dents, leur dureté, leur résistance aux acides et à d'autres indicateurs. Dans les conditions cliniques, les méthodes d'évaluation de la résistance des tissus dentaires durs à l'action des acides se généralisent.

1. Essai TER.

La méthode la plus acceptable est V.R. Okushko (1990). Une goutte d'acide chlorhydrique 1 normal d'un diamètre de 2 mm est appliquée sur la surface de l'incisive supérieure centrale lavée à l'eau distillée et séchée. Après 5 secondes, l'acide est lavé avec de l'eau distillée et la surface de la dent est séchée. La profondeur du microdéfaut d'attaque de l'émail est estimée par l'intensité de sa coloration avec une solution de bleu de méthylène à 1 %.

La zone gravée devient bleue. Le degré de coloration reflète la profondeur des dommages à l'émail et est évalué à l'aide d'une échelle bleue polygraphique de référence. Plus la zone mordancée est colorée de manière intensive (à partir de 40% et plus), plus la résistance à l'acide de l'émail est faible.

2. Test KOSRE (Evaluation clinique du taux de reminéralisation de l'ema-

Ce test est conçu pour déterminer la résistance des dents aux caries (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Basé sur une évaluation à la fois de l'état de l'émail des dents et des propriétés reminéralisantes de la salive.

La surface de l'émail de la dent examinée est soigneusement nettoyée de la plaque avec une spatule dentaire et une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, séchée à l'air comprimé. Ensuite, une goutte de tampon d'acide chlorhydrique pH 0,3-0,6 y est toujours appliquée à volume constant. Après 1 minute, la solution déminéralisante est retirée avec un coton-tige. Une boule de coton imbibée d'une solution à 2% de bleu de méthylène est également appliquée sur la zone gravée de l'émail des dents pendant 1 minute. La sensibilité de l'émail à l'action acide est estimée par l'intensité de la coloration de la zone gravée de l'émail des dents. Après 1 jour, la recoloration de la zone mordancée de l'émail dentaire est effectuée sans réexposition à la solution déminéralisante. Si la zone gravée de l'émail des dents est tachée, cette procédure est répétée après 1 jour. La perte de la capacité à être tachée par la zone attaquée est considérée comme une restauration complète de sa composition minérale.

Le tampon acide est une solution déminéralisante. Pour le préparer, prendre 97 ml d'acide chlorhydrique 1 normal et 50 ml de chlorhydrate de potassium 1 normal, mélanger et porter le volume à 200 ml avec de l'eau distillée. Pour donner une plus grande viscosité à une partie de la solution spécifiée, ajoutez une partie de glycérol. La viscosité accrue contribue à obtenir ses gouttes avec une valeur constante de contact avec la dent et une meilleure rétention sur la surface. Pour un meilleur contrôle visuel, le liquide déminéralisant est teinté à la fuchsine acide. Dans ce cas, la solution déminéralisante acquiert une couleur rouge.

Le degré de conformité de l'émail des dents à l'action de l'acide est pris en compte en pourcentage, et la capacité reminéralisante de la salive est calculée en jours. La résistance des personnes aux caries se caractérise par une faible sensibilité de l'émail des dents à l'action de l'acide (inférieure à 40 %) et une forte capacité reminéralisante de la salive (de 24 heures à 3 jours), tandis que les dents sujettes aux caries se caractérisent par une forte sensibilité de l'émail dentaire à l'action de l'acide (supérieure ou égale à 40%) et une faible capacité reminéralisante de la salive (plus de 3 jours).

IV. L'indice de l'intensité de la carie dentaire par carie.

L'intensité des caries est déterminée par le nombre moyen de dents cariées pour 1 personne. L'intensité est calculée en fonction de l'indice KPU: K - caries, P - obturations, U - dents extraites. Selon l'activité du processus carieux, l'OMS distingue 5 degrés :

Intensité des caries (CPU)
indicateurs
indicateurs		de 35 ans à 44 ans
très lent
faible
modéré
haut
très haut	6,6 ou plus	16.3 et plus

Dans l'enfance, afin de préciser la mise en œuvre des mesures préventives, il est recommandé de respecter la méthodologie de T.F. Vinogradova, lorsque l'intensité de la carie est déterminée par le degré d'activité carieuse à l'aide des indices kp (pendant la période d'occlusion temporaire), KPU + kp (pendant la période de dentition mixte) et KPU (pendant la période de dentition permanente).

Le premier degré d'activité carieuse (forme compensée) est un état des dents lorsque l'indice kp ou KPU + kp ou KPU ne dépasse pas les indicateurs de l'intensité moyenne des caries du groupe d'âge correspondant; il n'y a aucun signe de déminéralisation focale et de carie initiale, identifiée par des méthodes spéciales.
Le deuxième degré d'activité carieuse (forme sous-compensée) est un état des dents dans lequel l'intensité des caries selon les indices kp ou KPU + kp ou KPU est supérieure à la valeur d'intensité moyenne pour ce groupe d'âge de trois écarts de signal. Dans le même temps, il n'y a pas de déminéralisation focale activement progressive de l'émail et des formes initiales de carie.
Le troisième degré d'activité carieuse (forme décompensée) est une condition dans laquelle les indicateurs des indices kp ou KPU + kp ou KPU dépassent la valeur maximale ou, avec une valeur inférieure de KPU, des foyers de déminéralisation en progression active et des caries initiales sont détectés .

Ainsi, l'intensité des caries en fonction du degré d'activité est estimée par les indicateurs suivants :

1 degré - index jusqu'à 4 (compensé)

2 degré - indice de 4 à 6 (sous-compensé)

V. Etude thermométrique.

Avec la thermométrie, la réaction des tissus dentaires à l'action des stimuli thermiques est déterminée.

Une dent intacte avec une pulpe saine réagit douloureusement aux températures inférieures à 5-10°C et supérieures à 55-60°C.

L'air comprimé froid peut être utilisé pour tester la réaction de la dent au froid. Cependant, il est parfois difficile de déterminer quelle dent particulière réagit à un stimulus thermique.

Plus objectivement, lorsqu'un coton-tige, préalablement plongé dans de l'eau froide ou chaude, est introduit dans la cavité carieuse ou appliqué sur la dent.

VI. Électroodontométrie (EOM).

Grâce à cette méthode, le seuil de sensibilité de la pulpe dentaire au courant électrique est déterminé, ce qui reflète la viabilité de la pulpe. Le courant minimum qui provoque une irritation des tissus est appelé seuil d'irritation. L'électroodontométrie est particulièrement importante pour exclure les caries compliquées. La méthode peut également être utilisée pour tester la profondeur de l'anesthésie.

L'étude est réalisée à partir de points sensibles : dans les incisives à partir du tranchant, dans les prémolaires et molaires à partir des tubercules.

Une dent intacte répond à des courants de 2 à 6 μA. Avec le développement de processus pathologiques, le seuil d'irritation (électroexcitabilité) change. Lorsque le seuil de sensibilité de la pulpe est abaissé, les indicateurs numériques augmentent. Une diminution prononcée de la sensibilité de la pulpe dentaire à 35 μA se produit avec les caries profondes aiguës; jusqu'à 70 µA, la pulpe est viable, et au-delà de 100 µA, nécrose complète de la pulpe. Chaque dent est examinée 2 à 3 fois, après quoi l'intensité moyenne du courant est calculée.

La méthode de détermination de la sensibilité de la pulpe dentaire à un courant électrique est assez informative, cependant, il faut garder à l'esprit que sa mise en œuvre peut donner une fausse réaction négative dans les cas suivants :

lors de l'anesthésie de la dent;
si le patient est sous l'influence d'analgésiques, de drogues, d'alcool ou de tranquillisants ;
avec formation incomplète de la racine ou sa résorption physiologique (dans ces cas, les terminaisons nerveuses de la pulpe ne sont pas suffisamment formées ou sont en phase de dégénérescence et répondent à une intensité de courant beaucoup plus élevée que la pulpe d'une dent saine);
après une blessure récente à cette dent (due à une commotion pulpaire);
en cas de contact insuffisant avec l'émail (à travers une obturation composite) ;
avec un canal fortement calcifié.

De plus, dans certains cas, il y a une diminution de l'excitabilité électrique dans les dents intactes (dans les dents de sagesse, dans les dents qui n'ont pas d'antagonistes se tenant à l'extérieur de l'arcade, en présence de pétrifiés dans la pulpe). Des indications inexactes d'électroodontométrie peuvent être dues à la variabilité de l'apport sanguin à la pulpe, une fausse réaction due à la stimulation des terminaisons nerveuses du parodonte lors de la nécrose pulpaire. Dans les molaires, une combinaison de pulpe vivante et morte est possible dans différents canaux. Les résultats peuvent être incohérents chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques qui sont incapables de répondre adéquatement à une douleur légère.

La probabilité d'erreur peut être réduite par l'électroodontométrie comparative, l'examen simultané des dents antimères et d'autres dents manifestement saines, ainsi que l'emplacement des électrodes alternativement sur tous les monticules de la dent à mâcher examinée.

Cette étude absolument contre-indiqué ! personnes porteuses d'un stimulateur cardiaque implanté.

VII. Transillumination.

La transillumination, basée sur la capacité inégale d'absorption de la lumière de différentes structures, est réalisée en faisant passer des rayons de lumière, en "voyant à travers" la dent depuis la surface palatine ou linguale. Le passage de la lumière à travers les tissus durs des dents et d'autres tissus de la cavité buccale est déterminé par les lois de l'optique des milieux troubles. La méthode est basée sur l'évaluation des formations d'ombre qui apparaissent lorsqu'un faisceau de lumière froide traverse la dent, ce qui est inoffensif pour le corps. La transillumination est particulièrement efficace lors de la transillumination de dents à racine unique.

Dans l'étude des rayons de lumière transmise, on trouve des signes de lésions carieuses, y compris des cavités carieuses "cachées". Dans les premiers stades de la lésion, ils apparaissent généralement sous forme de grains de différentes tailles allant de ponctués à la taille d'un grain de millet et plus, avec des bords irréguliers de couleur claire à foncée. En fonction de la localisation de la source de la carie initiale, le modèle de transillumination change. Avec les caries de fissure, une ombre floue sombre est révélée dans l'image résultante, dont l'intensité dépend de la gravité des fissures, avec des fissures profondes, l'ombre est plus sombre. Sur les surfaces proximales, les lésions ont l'apparence de formations d'ombres caractéristiques sous la forme d'hémisphères de lumière brune, clairement démarquées des tissus sains. Sur les surfaces cervicale et bucco-linguale (palatine), ainsi que sur les monticules des dents masticatrices, il existe des lésions sous la forme de petites évanouissements qui apparaissent sur un fond clair de tissus durs intacts.

De plus, lors de l'utilisation de la méthode, il est possible de détecter la présence d'un tartre dans la cavité dentaire et des foyers de dépôt de tartre sous-gingival.

VIII. Diagnostic luminescent.

Cette méthode d'utilisation de l'irradiation ultraviolette est basée sur l'effet de luminescence des tissus dentaires durs et est destinée au diagnostic des caries initiales et repose sur.

Sous l'influence des rayons ultraviolets, il se produit une luminescence des tissus dentaires, caractérisée par l'apparition d'une délicate couleur vert clair. Des dents saines brillent comme neige. Les zones d'hypoplasie donnent un éclat plus intense par rapport à l'émail sain et donnent une teinte vert clair. Dans la zone des foyers de déminéralisation, des taches claires et pigmentées, on observe une extinction notable de la luminescence.

IX. Étude aux rayons X.

Il est utilisé en cas de suspicion de formation d'une cavité carieuse sur la surface proximale de la dent et avec une disposition rapprochée des dents, lorsqu'un défaut des tissus durs n'est pas disponible pour examen et sondage. Cette méthode est utilisée dans toutes les formes de pulpite, de parodontite apicale, ainsi que pour contrôler le comblement canalaire après traitement et observation dynamique du foyer de destruction apical.

La variété des méthodes de recherche radiographique oblige le dentiste à pouvoir choisir une méthode qui fournit un maximum d'informations sur le patient examiné.

1. Méthodes traditionnelles d'examen aux rayons X. La base de l'examen radiographique traditionnel pour la plupart des maladies des dents et du parodonte reste la radiographie intra-orale. Cette méthode est la plus simple et la moins sûre en termes de rayonnement, utilisant des appareils à rayons X, où l'image est fixée sur le film. Actuellement, il existe 4 méthodes de radiographie intra-orale :

radiographie des tissus périapical en projection isométrique ;
radiographie à partir d'une distance focale accrue avec un faisceau de rayons parallèle;
radiographie interproximale ;
radiographie du mordu.

2. Radiophysiographie. Pour cette méthode de recherche, des appareils à rayons X avec un système de contrôle visuel sans film sont utilisés. On les appelle radiographie dentaire assistée par ordinateur (TFR) ou radiophysiographie. Le système TFR comprend des capteurs tactiles qui fonctionnent conformément à un programme informatique qui contrôle la capture et le stockage d'images. La radiophysiographie est supérieure à la radiographie conventionnelle en termes de vitesse, de qualité d'image et de réduction de l'exposition aux rayonnements. Le programme système TFR vous permet de manipuler l'image résultante :

grossissement de 4 fois ou plus, ce qui vous permet de prendre en compte les détails les plus fins;
grossissement local, qui vous permet de sélectionner des fragments individuels;
mettre en évidence une zone spécifique ;
alignement des images ;
une image négative peut être traduite en une image positive ;
peindre dans une palette de couleurs, ce qui permet de déterminer la densité du tissu;
optimiser le contraste de l'objet étudié ;
faire l'image en relief;
réaliser une pseudo-isométrie, c'est-à-dire obtenir une image pseudo-volumétrique.

Le programme a également une fonction d'objet de mesure, ce qui vous permet d'effectuer les mesures nécessaires et de les faire sous forme de marques directement sur l'image.

3. Radiographie panoramique. Cette méthode permet d'obtenir simultanément une image détaillée de toute la dentition des mâchoires supérieure et inférieure sur une seule image. Une telle image radiographique vous permet d'obtenir une quantité d'informations beaucoup plus importante.

4. Orthopantomographie. Ce type d'étude est basé sur l'effet tomographique. Le résultat est une image détaillée des mâchoires supérieure et inférieure. Les sections inférieures des sinus maxillaires, des articulations temporo-mandibulaires et des fosses ptérygopalatines tombent généralement également dans la zone d'étude. À partir de l'image, il est facile d'évaluer l'état de la dentition supérieure et inférieure, leur relation, d'identifier les formations pathologiques intra-osseuses. L'orthopantomogramme peut être utilisé pour calculer index périapical, qui peut prendre les valeurs suivantes :

1 point - parodonte apical normal,

2 points - changements structurels osseux indiquant

parodontite riapécale, mais pas typique de celle-ci,

3 points - changements structurels osseux avec une certaine perte

partie minérale, caractéristique de l'apical

rhyodonte,

4 points - illumination bien visible,

5 points - illumination avec une diffusion radicale de co-

stnyh changements structurels.

X.Méthodes de recherche en laboratoire.

1. Détermination du pH du liquide buccal.

Pour déterminer le pH, un liquide oral (salive mélangée) d'une quantité de 20 ml est collecté le matin à jeun.

L'étude du pH est effectuée trois fois, suivie du calcul du résultat moyen.

Une diminution du pH du liquide buccal avec un déplacement vers le côté acide est considérée comme un signe de carie dentaire progressive active.

Un pH-mètre électronique a été utilisé pour étudier le pH du liquide buccal.

2. Détermination de la viscosité de la salive.

La salive mélangée est prélevée après stimulation par ingestion de 5 gouttes d'une solution de 0,3 g de pilocarpine dans 15 ml d'eau. La pilocarpinisation locale peut également être réalisée en introduisant dans la cavité buccale pendant 10 minutes un petit coton-tige imbibé de 3 à 5 gouttes d'une solution à 1% de pilocarpine. Pour la recherche, prélever 5 ml de salive juste obtenue après prélèvement. Parallèlement à la viscosimétrie de la salive, une étude de l'eau est réalisée.

La viscosité de la salive est jugée par la formule :

t 1 - temps de viscosimétrie salivaire

t 2 - temps de viscométrie de l'eau

La valeur moyenne de V est de 1,46 avec des fluctuations très importantes de 1,06 à 3,98. Une valeur V supérieure à 1,46 est un indicateur pronostique défavorable pour les caries.

Un viscosimètre Oswald est utilisé, utilisant un capillaire de 10 cm de long et de 0,4 mm de diamètre. Pour obtenir des résultats précis, avant d'ajouter de la salive au viscosimètre, celui-ci est plongé dans de l'eau à une température de 37°C pendant 5 minutes.

3. Détermination de l'activité du lysozyme dans la salive.

La salive parotide et mixte est prise au même moment de la journée - le matin. La salive mélangée a été recueillie en crachant dans des tubes à essai après rinçage préalable de la bouche. La salive parotide a été recueillie après stimulation avec de l'acide citrique à l'aide d'un dispositif spécial proposé par V.V. Gunchev et D.N. Khairullin (1981). La salive étudiée est diluée avec un tampon phosphate dans un rapport de 1:20 et la sécrétion de petites glandes salivaires dans un rapport de 1:200.

L'activité du lysozyme dans la salive mixte et parotide est déterminée par la méthode photonéphélométrique selon V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Détermination du niveau d'immunoglobuline A sécrétoire dans la salive.

Des plaques de verre de 9 x 12 cm sont recouvertes d'une couche uniforme d'un mélange « gélose 3 % + sérum monospécifique ». Des trous d'un diamètre de 2 mm sont créés dans la couche de gélose avec un poinçon à une distance de 15 mm les uns des autres. Les puits de la première rangée ont été remplis avec 2 µl de sérum standard à l'aide d'une microseringue dans des dilutions de 1 : 2, 1 : 4, 1 : 8. Les puits des rangées suivantes ont été remplis avec la salive étudiée. Les plaques sont incubées en chambre humide pendant 24 heures à +4°C. A la fin de la réaction, les diamètres des anneaux de précipitation sont mesurés. La teneur en immunoglobuline a été déterminée par rapport à l'immunoglobuline A sécrétoire standard sérique S-JgA.

Le taux d'immunoglobuline A sécrétoire (S-JgA) dans la salive mixte est déterminé par la méthode d'immunodiffusion radiale dans le gel selon Manchini (1965) en utilisant du sérum monospécifique contre l'immunoglobuline A sécrétoire humaine produite par le NIIE. N.F. Gamaleya.

Insertions obligatoires dans le dossier médical d'un patient dentaire

Remplir le dossier médical d'un patient dentaire nécessite le strict respect des ordres et instructions du ministère de la Santé de la République du Tatarstan.

Il y a trois encarts obligatoires dans le dossier médical d'un patient dentaire.

Conformément à l'arrêté du Ministère de la santé de la République du Tadjikistan n ° 2 du 10 janvier 1995, un formulaire «Examen d'un patient pour la syphilis» a été introduit. En remplissant cette fiche

L'attention est attirée sur les plaintes caractéristiques du patient. Un examen objectif implique la palpation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires et cervicaux. L'état de la muqueuse buccale, de la langue et des lèvres est particulièrement soigneusement évalué. La présence d'érosions, d'ulcères et de fissures dans les coins de la bouche (zaed) d'étiologie peu claire nécessite une référence obligatoire du patient pour un examen de la syphilis avec une entrée appropriée dans la carte.

Conformément à l'arrêté du Ministère de la santé de la République du Tadjikistan n° 780 du 18 août 2005, un « formulaire d'examen médical préventif oncologique » a été introduit. Une attention particulière est portée à l'état des lèvres, de la bouche et du pharynx, des ganglions lymphatiques, de la peau. Si un cancer ou une maladie précancéreuse est suspecté, le symbole «+» est placé dans la colonne correspondante, après quoi le patient est envoyé dans un établissement médical oncologique.

L'encart "Contrôle dosimétrique des rayonnements ionisants d'un patient" enregistre les doses de rayonnement lors des examens radiographiques des dents et des mâchoires. Ce formulaire a été développé sur la base de la feuille d'enregistrement de l'exposition du patient aux rayonnements lors des examens radiologiques, qui est conforme aux exigences de la norme SaNPin 2.6.1.1192-03.

Enregistrement légal de la relation entre l'institution (médecin) et le patient

Après avoir terminé l'examen du patient dentaire, un diagnostic de la maladie est établi, qui doit être aussi complet que possible. Dans le même temps, chacune des dispositions du diagnostic est étayée.

Cette approche permet de construire un système cohérent de traitement complexe du patient, prenant en compte tous les facteurs qui influent à la fois sur la survenue et le développement de cette maladie, ainsi que sur son évolution et son pronostic.

Le diagnostic est inscrit dans le dossier médical du patient dentaire avec une explication des conséquences possibles de la maladie. Le plan de traitement est expliqué en détail au patient, indiquant les moyens et les méthodes de traitement. Des traitements alternatifs peuvent être proposés, s'ils sont disponibles. Les modalités de traitement et de rééducation ultérieure pour cette pathologie sont discutées séparément.

Le patient a le droit de décider s'il est d'accord ou non avec le plan de traitement proposé, qui est indiqué dans le dossier médical.

Consentement écrit volontaire éclairépour une intervention médicale

Le consentement écrit volontaire est basé sur la loi "Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens", qui a été adoptée par la Douma d'État de la Fédération de Russie le 22 juillet 1993 n ° 5487-1, article 32.

Les recommandations méthodologiques du FFOMS de Russie du 27 octobre 1999 n ° 5470/30-ZI déterminent que la forme du consentement du patient à une intervention médicale peut être déterminée par le chef de l'établissement de santé ou l'organe territorial du département de santé du entité constitutive de la Fédération de Russie.

Échec pabénéficier d'une intervention médicale

Le refus d'une intervention médicale est prévu par la loi "Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens", qui a été adoptée par la Douma d'État de la Fédération de Russie le 22 juillet 1993 n ° 5487-1 , article 33.

Les recommandations méthodologiques du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire de Russie du 27 octobre 1999 n ° 5470/30-ZI déterminent que la forme du refus d'une intervention médicale d'un patient peut être déterminée par le chef d'un établissement de santé ou un organe territorial du Administration de la santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie. Il est proposé, en option, une forme de refus selon l'UZ de Moscou.

V.Yu. KhitrovNI Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

NV Bérézina, I.T. Musin, Yu.L. nikoshin

Carte médicale d'un patient dentaire
N° 27 avril 2002
Nom, prénom, patronyme : Ivanov Ivan Ivanovitch Genre mari. Adresse de Moscou. Âge : 01.10.1966
Téléphones de contact : 452-17-73 Profession : enseignant. Diagnostic : 1 1 Carie moyenne Plaintes concernant la présence d'une carie, écriture, douleur due à des stimuli thermiques (indiquent un changement de couleur des dents, un défaut esthétique). Maladies passées et concomitantes : se considère en bonne santé, ou : cytologie somatique concomitante (hypertension, réactions allergiques, traumatisme crânien, maladie cardiaque, maladie pulmonaire, hépatite, vénérienne)

Examen de la cavité buccale. État des dents. Symboles : absents -
O, racine - ?, carie - C, pulpite - P, parodontite scellée - P, parodontose - A, mobilité - I, II, III (degré), couronne - K, costume. dent - je



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

maladies bénignes, etc. : états aigus au moment du traitement !
Le développement de la maladie actuelle: il s'est tourné vers la clinique, précisez: pour une aide consultative à l'assainissement de la cavité buccale, en relation avec la cavité apparue, en relation avec le défaut esthétique apparu, les sensations douloureuses.
Données d'examen objectives, examen externe
La configuration de la ligne n'est pas modifiée ou est modifiée en raison d'un gonflement des tissus mous dans la zone (préciser). La peau sur le gonflement et la couleur ne sont pas modifiées (modifiées). se plie facilement 1 ne se plie pas). Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables (lt; palpable). 1-3 agrandies jusqu'à 0,5 cm de diamètre, consistance mobile et légèrement élastique (dense et immobile)
Dépôts dentaires, leur localisation et leur quantité :
Occlusion (préciser laquelle) orthognathique
L'état de la muqueuse buccale, des gencives, des processus alvéolaires et du palais : rose pâle, modérément humide ou : hyperémique (cyanotique) et gonflé au niveau de toutes les dents ou d'un groupe de dents. saignements pggt et dotragipaniya.

Données du laboratoire de radiologie Date (jour, mois, année).
Sur le visiogramme 11, on observe un défaut de la partie coronale 11, au niveau de l'angle médian. Le rapport de la cavité carieuse à la cavité de la dent, l'état de l'écart parodontal; ostéoporose ou ostéoporose du tissu osseux entourant la dent en cause, présence de zones de tissu osseux de densité similaire aux tissus de la dent, présence de cavités ou d'autres formations dans la partie examinée.
Cher patient!
Les maladies générales peuvent affecter le processus de traitement chez le dentiste, veuillez donc remplir attentivement ce questionnaire.
Nous garantissons que les informations que vous fournissez dans le questionnaire ne seront utilisées que pour la sélection d'un traitement en tenant compte de votre état de santé et ne seront pas accessibles aux personnes non autorisées.
«*- QUESTIONNAIRE (à remplir par le patient)
Je signale ce qui suit concernant mon état de santé :
Dernière visite chez le dentiste
(Précisez le mois et l'année.)
Pas vraiment

Allergie (médicament, nourriture, autres)

Symptômes
Qu'est-ce qui arrête une attaque

Groupe sanguin_ facteur Rh
Souffrez-vous de maladies :

cœur (angine de poitrine, palpitations, essoufflement)
rein
foie
tube digestif
poumons (asthme bronchique)

Souffrez-vous de :

hypertension artérielle
Pression artérielle faible

Avez-vous des convulsions, des évanouissements, des étourdissements
Saignements prolongés après coupures
Diabète
Grossesse
Médicaments pris (préciser)
Avez-vous eu une blessure à la tête
Hépatite transférée
SIDA, maladies sexuellement transmissibles
Ulcérations buccales récurrentes, herpès
Bruxisme (grincement de dents la nuit)
Maladies des sinus maxillaires
Consommez-vous de la drogue
Fumez-vous

19.
J'ai sincèrement répondu à tous les points du questionnaire, je souhaite en outre informer sur l'état de ma santé ce qui suit :
Je sais que ce n'est que dans le cas d'examens préventifs obligatoires (une fois tous les 6 mois) que les résultats du traitement et des prothèses peuvent être calculés pendant une certaine période.
Je sais que si je prends des médicaments avant de commencer à voir un dentiste, je dois en parler au médecin.
« » 200_ Signature du patient
CONTRAT DE PRESTATION DE SERVICES DENTAIRES No.
Option A. Contrat d'arpentage
« » 200_
Nous, soussignés, visés au
ci-après CONTRACTANT, représenté par le Directeur Général
agissant sur la base de la Charte,
licences n ° de "_" 200_g. pour la prestation de services médicaux
Décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 13 janvier 1996 No. N ° 27 avec un
côtés, et

L'entrepreneur s'engage à instruire le médecin.

(F.I.O. du médecin)

Effectuer un entretien et un examen du CLIENT au moment convenu avec le CLIENT pour établir un diagnostic préliminaire, la quantité de traitement nécessaire et informer pleinement le CLIENT des résultats de l'examen, reflétant le diagnostic préliminaire et le plan de traitement en ambulatoire du CLIENT carte. L'ambulance
Sur la carte, le CLIENT note par écrit la familiarisation avec le diagnostic préliminaire, le plan de traitement et les éventuelles complications.
Le CLIENT s'engage à payer le coût des actions prévues à l'article 1.1 du présent contrat aux tarifs de la liste de prix, avec laquelle le CLIENT s'est préalablement familiarisé.
Le CLIENT convient que lors de la prévisualisation, il peut être nécessaire d'effectuer des opérations supplémentaires (spéciales

socialisées) méthodes de recherche, en effectuant des mesures radiographiques et autres mesures de diagnostic nécessaires, qui sont effectuées par le CONTRACTANT moyennant des frais. Si le CONTRACTANT ne dispose pas des capacités techniques appropriées, le CONTRACTANT se réserve le droit d'orienter le CLIENT vers un autre organisme médical spécialisé.

Option B. Contrat de traitement
" " 200 g.
Nous, soussignés,
ci-après dénommé le CONTRACTANT, représenté par le Directeur Général agissant
sur la base de la Charte, licence n° en date du "" 200 pour un oeil
connaissance des services médicaux et décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 13 janvier 1996 n ° 27 d'une part, et,
ci-après dénommé le CLIENT, d'autre part, ont conclu le présent contrat comme suit :

Le CONTRACTANT s'engage :

Conformément au diagnostic préalable et au plan de traitement inscrit dans la fiche ambulatoire du CLIENT (clause 1.1 du contrat n°/A du 200_)
médecin,

(Nom complet du médecin)
qui est tenu de fournir des méthodes de traitement de la plus haute qualité et les plus indolores conformément aux indications médicales, avec l'utilisation d'analgésiques si nécessaire.

En cas d'absence imprévue du médecin traitant le jour désigné pour le traitement, le CONTRACTANT a le droit de désigner un autre médecin pour le traitement.

Le CLIENT s'engage :

suivre toutes les instructions du médecin traitant et du personnel médical.
Arrivez pour le traitement à l'heure prévue convenue avec le médecin.
Maintenez une bonne hygiène bucco-dentaire et assistez aux visites médicales programmées.
Effectuer le paiement des services médicaux aux prix de la liste de prix, dont le CLIENT a pris connaissance avant de conclure le présent contrat.

Le CLIENT accepte que des traitements spéciaux soient effectués par les spécialistes appropriés du CONTRACTANT.
Le CONTRACTANT sera responsable en cas d'inexécution ou de mauvaise exécution de ses obligations en présence de sa propre faute.
En cas de désaccord entre le CONTRACTANT et le CLIENT sur la qualité des prestations fournies, le litige entre les parties est examiné par le médecin-chef (médecin-chef adjoint) du CONTRACTANT. Si les désaccords ne sont pas résolus, les différends sont examinés par des commissions d'experts cliniques et (ou) des experts des organisations territoriales de l'Association dentaire (toute russe) de la manière prescrite.
Autres conditions pour tous les types de services dentaires, à l'exception de la parodontie, il existe une garantie de 36 mois, à condition que le CLIENT se rende régulièrement chez le CONTRACTANT pour des examens préventifs au moins une fois tous les 6 mois.

CLIENT ENTREPRENEUR
(Nom complet du patient)

ÉCHANTILLON D'ENTRETIEN DE LA CARTE

Les abréviations ne sont pas autorisées sur la carte ambulatoire ;
Lorsqu'un plombage est trouvé, il est indiqué sur quelle surface de la dent il se trouve ^;
Lors de la formation d'une cavité, sa classe selon Black est indiquée.

Carie moyenne
Plaintes: pour la douleur à court terme du froid, douce, pour la présence d'une carie. Spécifiez la formule de la dent.
Objectivement: sur la surface de (nom), (formule de la dent), il y a une cavité carieuse de profondeur moyenne, remplie de dentine ramollie et pigmentée. Le sondage est douloureux le long de la frontière émail-dentine. Douleur à court terme causée par des stimuli thermiques. La percussion est négative.
Traitement : Sous application d'anesthésique, concentration, dose et infiltration (conduction) anesthésique, concentration et dose d'adrénaline, une cavité se forme selon la classe (préciser), le fond est léger, dense. La carie est traitée médicalement (préciser avec quoi). Sur le (nom) de la surface, une description des manipulations effectuées - remplissage, restauration, etc., avec le nom du matériau et une indication de la couleur. Meulage, polissage.
carie profonde
Plaintes: présence d'une cavité carieuse, ingestion d'aliments, douleur à court terme due à des stimuli thermiques (indiquer la formule de la dent).
Objectivement: sur la surface (nom) (indiquer la formule de la dent), il y a une cavité carieuse profonde remplie de dentine ramollie. Le sondage est légèrement douloureux le long du fond de la cavité carieuse et le long de la frontière émail-dentine. Réponse rapide aux stimuli thermiques. La percussion est négative.
Traitement : sous anesthésie d'application, le médicament, la concentration, la dose et le nom de l'anesthésie par infiltration (conduction), la concentration d'adrénaline et la dose formée et le médicament traité (préciser avec quoi) la cavité selon la classe (préciser). Le fond est léger
(faiblement pigmenté), dense. Coussinet thérapeutique (nom). Joint isolant (nom). Sur le (nom) de la surface, toutes les manipulations effectuées sont décrites - remplissage, restauration, incrustation, etc., avec le nom du matériau et une indication de la couleur. Meulage, polissage.
Le patient est averti de la possibilité de douleur et de la nécessité de dénerver la dent. ,
Signature du patient

Analyse des radiographies

Évaluation de la partie couronne de la dent (forme, contours, présence de caries carieuses, leur relation avec la cavité dentaire);
Cavité dentaire (présence, absence, forme, taille, structure, présence de perforations) ;
Racine dentaire (nombre, taille, forme, contours ; fracture, perforation, degré de formation et de résorption) ;
Canal radiculaire (présence, absence, largeur, oblitération, courbure, en présence de matériau de remplissage - degré de remplissage, corps étrangers);
État du parodonte (expansion de l'espace parodontal, raréfaction du tissu osseux); F
Tissu osseux des processus alvéolaires des mâchoires (destruction, ostéoporose, ostéosclérose);
Plaque corticale (préservée, détruite) ;
Septa interalvéolaires (nature des contours, structure, évolution des crêtes).

AU DÉPARTEMENT DE DENTISTERIE ORTHOPÉDIQUE

Carte médicale d'un patient dentaire

Le principal document d'enregistrement du travail d'un dentiste de toute spécialité est un dossier médical d'un patient dentaire formulaire 043-u, approuvé par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n ° 000 du 01.01.2001.

Une carte médicale (carte ambulatoire ou antécédents médicaux) est un document obligatoire d'un rendez-vous médical ambulatoire qui remplit les fonctions suivantes :

est un plan pour un examen approfondi du patient;

Compter "Histoire allergologique" on demande au patient s'il y a eu des réactions allergiques aux médicaments, aux produits chimiques ménagers, aux produits alimentaires, etc., si l'anesthésie a déjà été utilisée et si des complications ont été notées après sa réalisation.

Pour diagnostiquer l'état pathologique du système dentoalvéolaire, une étude doit être réalisée de la manière la plus approfondie. état dentaire du patient suivi d'une description détaillée de celui-ci dans le dossier médical.

En conception "situation dentaire" comprend des données provenant d'un examen externe du patient et d'un examen de sa cavité buccale.

Lors de la description des résultats d'un examen externe, une attention particulière doit être accordée à:

signes d'un changement de proportions - diminution de la hauteur de la partie inférieure du visage, pouvant être due à la destruction importante d'un grand nombre de dents à mâcher, à une abrasion accrue des tissus dentaires durs;

La nature des mouvements de la mâchoire inférieure;

La nature des mouvements des têtes des articulations temporo-mandibulaires (qui est déterminée par la palpation).

Exemple: Le visage est symétrique et proportionné. Ouverture complète de la bouche. Les mouvements de la mâchoire inférieure sont libres, uniformes.

Lors de la description des résultats de l'examen de la cavité buccale du patient, remplissez formule dentaire, qui est un système à deux chiffres dans lequel les quadrants (segments) des mâchoires et chaque dent de la mâchoire sont numérotés alternativement (de droite à gauche sur la mâchoire supérieure et de gauche à droite sur la mâchoire inférieure). Les dents sont numérotées à partir de la ligne médiane. Le premier chiffre indique le quadrant (segment) de la mâchoire, le second - la dent correspondante.

Exemple:

PAvecRShtZ P KK

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

SPP KK

Dans la formule dentaire, conformément aux conventions, toutes les dents sont marquées ( P- scellé ; AVEC- avec caries carieuses, R – avec une partie de la couronne sensiblement ou complètement détruite) ; degré de mobilité dentaire 1, P, W, 1U), des dents avec des constructions orthopédiques ( POUR- couronnes artificielles ShtZ- dent d'épingle), etc.

Dans le cadre de la formule dentaire, des données supplémentaires sont enregistrées concernant les dents à restaurer par des méthodes orthopédiques : le degré de destruction de la partie de la couronne, la présence de plombages et leur état, les changements de couleur et de forme, la position dans la dentition et par rapport à la surface occlusale de la dentition, exposition du cou, stabilité (ou degré de mobilité), résultats du sondage et de la percussion. Séparément, l'état du parodonte marginal est décrit, en particulier les modifications de la marge gingivale (inflammation, récession), la présence d'une poche gingivale, sa profondeur, le rapport des parties extra- et intra-alvéolaires de la dent.

Exemple:

16 - il y a un remplissage sur la surface de mastication, l'ajustement marginal est rompu, le collet de la dent est exposé, la dent est stable, la percussion est indolore.

14 - sur la surface médiale, il y a une petite cavité carieuse, sonder la cavité est indolore.

13 - il y a une absence totale de la couronne de la dent, la racine dépasse de 0,5 à 1,0 mm au-dessus du niveau de la gencive, les parois radiculaires sont d'une épaisseur suffisante, denses, sans pigmentation, la racine est stable, la percussion est indolore, marginale gomme sans signes d'inflammation, recouvre étroitement le col de la dent.

11 - couronne artificielle en métal-plastique, la doublure en plastique change de couleur, il y a une hyperémie du bord marginal des gencives.

21 - la partie coronale est changée de couleur, l'angle médial du tranchant est ébréché, la dent est stable, située dans l'arcade dentaire, la percussion est indolore.

26, 27, 37, 36 - couronnes artificielles entièrement métalliques dans un état satisfaisant, recouvrant étroitement le col des dents, les gencives marginales sans signes d'inflammation.

31, 32, 41, 42 - dépôts dentaires, légère hyperhémie du bord gingival.

45 - en face occlusale, le comblement est de qualité satisfaisante, l'ajustement marginal du comblement n'est pas rompu, la percussion est indolore.

46 - sur la surface occlusale, il y a un gros remplissage, changé de couleur, lors du sondage, une violation de l'ajustement marginal est déterminée, une puce du tubercule lingual médial, la dent est stable, la percussion est indolore.

Dans le graphique "Mordre" enregistrer des données sur la nature de la relation de la dentition dans la position d'occlusion centrale, la profondeur de chevauchement dans la section antérieure et la déformation identifiée de la surface occlusale de la dentition.

Exemple:La morsure est orthognathique. Les couronnes des dents antérieures supérieures chevauchent les dents inférieures de plus de 1/3. Violation de la surface de la fermeture de la dentition due à l'extension de la 46e dent par rapport à la surface occlusale de 1,5 mm (ou ¼ de la hauteur de la couronne). Il existe une hypertrophie du processus alvéolaire dans la zone 46, exposition du collet de la dent.

Dans la colonne " Données provenant de méthodes de recherche supplémentaires » les résultats des examens radiographiques sont enregistrés avec une description détaillée des radiographies de chaque dent soumise à un traitement orthopédique. Lors de la "lecture" des radiographies, l'état de l'ombre de la dent est évalué et décrit selon le schéma suivant :

L'état de la couronne - la présence d'une cavité carieuse, les obturations, le rapport entre le fond de la cavité carieuse et la cavité dentaire;

Caractéristiques de la cavité dentaire - la présence d'une ombre de matériau de remplissage, d'instruments, de denticules;

l'état des racines : quantité, forme, taille, contours ;

Caractéristiques des canaux radiculaires : largeur, direction, degré et qualité de remplissage ;

évaluation de l'écart parodontal : uniformité, largeur ;

L'état de la plaque compacte du trou : conservée, détruite, amincie, épaissie ;

état des tissus périapical, analyse de l'ombre pathologique, détermination de sa localisation, forme, taille et nature du contour;

bilan des tissus environnants : l'état des septa interdentaires - hauteur, l'état de la plaque compacte terminale.

Exemple:

Sur des radiographies intrabuccales de qualité satisfaisante :

16 - un changement de position de la dent par rapport aux dents adjacentes est déterminé (avancée de 1,5 mm par rapport à la surface occlusale), dans la partie couronne de la dent - une ombre intense du matériau d'obturation, près de la cavité dentaire , l'ajustement marginal de l'obturation est rompu, atrophie des septa interdentaires jusqu'à 1/3 de la longueur des racines

13 - l'absence de la partie coronale, dans le canal radiculaire, sur toute la longueur du canal jusqu'à l'apex radiculaire, il y a une ombre intense uniforme du matériau de remplissage. L'écart parodontal n'est pas élargi, il n'y a pas de changement dans les tissus périapical.

11 – dans la région de la partie coronale, une ombre intense de l'armature métallique de la couronne artificielle est projetée, dans le canal radiculaire jusqu'à la moitié de sa longueur, une ombre intense de la broche métallique est tracée. Dans le tiers apical du canal radiculaire, l'ombre du matériau d'obturation n'est pas déterminée. Expansion uniforme de l'espace parodontal. Dans la région de l'apex radiculaire, il existe un foyer de raréfaction du tissu osseux aux contours flous en forme de "langues de flamme".

21 – un éclat de l'angle médial du bord coupant de la partie coronaire, dans le canal radiculaire il y a une ombre intense du matériau de remplissage avec des défauts de remplissage. Aucun changement n'a été trouvé dans les tissus périapical.

46 - dans la zone de la couronne dentaire, l'ombre du matériau d'obturation est proche de la cavité de la dent, l'ajustement marginal du remplissage est rompu, les canaux radiculaires sont exempts de matériau d'obturation. Il n'y a pas de changement dans les tissus périapical.

32, 31, 41, 42 – la pathologie des tissus durs n'a pas été révélée, les cloisons interdentaires sont réduites à 1/3 de la longueur des racines, il manque des plaques compactes d'extrémité, les sommets ont un aspect "festonné".

La même colonne décrit les données de l'électroodontodiagnostic et d'autres méthodes d'examen (par exemple, les résultats de la tomographie des articulations temporo-mandibulaires chez les patients présentant des signes de diminution de la morsure).

Sur la base des données de l'examen clinique et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires, un diagnostic . En conséquence, graphique "diagnostic" dans le dossier médical n'est rempli qu'après un examen complet du patient.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire de mettre en évidence:

maladie principale du système dentoalvéolaire et complication de la maladie principale ;

maladies dentaires concomitantes ;

comorbidités courantes.

Le diagnostic principal doit être détaillé, descriptif et conforme à la classification internationale des formes nosologiques des maladies dentaires basée sur la CIM -10 C.

Lors de la formulation du diagnostic principal, on distingue tout d'abord les changements morphologiques de la dentition, indiquant le facteur étiologique (par exemple, défaut partiel de la couronne partie de la 46ème dent d'origine carieuse).

Dans certains cas, la maladie sous-jacente (dans l'exemple défaut partiel de la couronne partie de la 46 dent) peut s'accompagner de complications, notamment sous la forme de déformations de la surface occlusale de la dentition (changement de position de la 16ème dent - allongement dentoalvéolaire du 1er degré de la forme P-a au niveau de la 16ème dent), qui devrait également se refléter dans le diagnostic.

Dans l'exemple donné partie morphologique du diagnostic principal est formulé comme suit :

"Défaut complet de la couronne de la 13e dent d'origine carieuse (IROPZ supérieur à 0,8). Insuffisance fonctionnelle et esthétique de la couronne artificielle de la 12ème dent. Défaut partiel avec modification de la couleur des tissus durs de la 21e dent d'origine traumatique Défaut partiel de la couronne de la 46e dent d'origine carieuse, compliqué par une déformation de la surface occlusale de la dentition de la mâchoire supérieure - allongement dentoalvéolaire de le 1er degré de la forme P-a dans la zone de la 16ème dent.

La deuxième composante du diagnostic principal est partie fonctionnelle, caractérisant les dysfonctionnements, les mouvements de la mâchoire inférieure. Par exemple, "Insuffisance esthétique de la dentition de la mâchoire supérieure", « Insuffisance fonctionnelle de la dentition de la mâchoire inférieure», "Blocage des mouvements de la mâchoire inférieure."

Dans l'exemple ci-dessus, le libellé complet diagnostic principal comme suit:

"Défaut complet de la couronne de la 13e dent d'origine carieuse (IROPZ supérieur à 0,8). Insuffisance fonctionnelle et esthétique de la couronne artificielle de la 12ème dent. Défaut partiel avec changement de couleur des tissus durs de la 21e dent d'origine traumatique Défaut partiel de la couronne de la 46e dent d'origine carieuse, compliqué par une déformation de la surface occlusale de la dentition de la mâchoire supérieure - - allongement dentoalvéolaire du 1er degré de la forme en U dans la zone de la 16ème dent. Insuffisance fonctionnelle et esthétique de la dentition, blocage des mouvements de la mâchoire inférieure dans l'occlusion antérieure.

DANS diagnostic dentaire concomitant toute pathologie dentaire identifiée est retirée, qui sera traitée par des dentistes, chirurgiens-dentistes, orthodontistes (par exemple, caries, parodontites chroniques, gingivites, parodontites, maladies de la muqueuse buccale, etc.).

Exemple: « Chevauchement incisif profond. Gingivite catarrhale chronique localisée au niveau des dents 11, 32, 31, 41, 42. Caries dentaires 14, 47.

DANS diagnostic somatique concomitant il existe des maladies somatiques des systèmes cardiovasculaire, endocrinien, nerveux, des organes respiratoires, du tractus gastro-intestinal, etc.

Selon la formulation du diagnostic, plan de traitement , qui, en plus du traitement orthopédique proprement dit d'un défaut dans les tissus durs de la dent, peut inclure une préparation préalable de la cavité buccale pour les prothèses. La préparation de la cavité buccale pour le traitement orthopédique comprend sont communs(réadaptation) et spécial mesures (thérapeutiques, chirurgicales, orthopédiques, orthodontiques).

Mesures d'assainissement sont réalisées si le diagnostic dentaire concomitant indique la présence de dents à traiter (caries, parodontites chroniques), de maladies des tissus parodontaux (dépôts dentaires, gingivite, parodontite au stade aigu), de maladies de la muqueuse buccale, etc.

Exemple: « Le patient est adressé pour un assainissement de la cavité buccale avant prothèse : traitement des dents 14, 17, élimination des dépôts dentaires, traitement des gingivites. Hygiène buccale professionnelle recommandée.

Préparation spéciale des dents est réalisée selon les indications prothétiques et est nécessaire pour un traitement orthopédique plus efficace et pour exclure la possibilité de complications après le traitement.

Avant le traitement orthopédique des défauts des tissus durs des dents, plus souvent que d'autres, mesures thérapeutiques spéciales préparation des dents, parmi lesquelles il faut noter :

remplissage des canaux radiculaires;

Dépulpation des dents prévues pour la construction orthopédique (par exemple, si une préparation radicale des dents avec une cavité large est nécessaire, avec des inclinaisons ou un mouvement vertical des dents) ;

préparation des canaux radiculaires pour les structures à broches (descellement des canaux radiculaires).

Le but ultime du traitement orthopédique des défauts des tissus durs est de restaurer :

la forme anatomique de la couronne dentaire;

unité de la dentition;

· fonctions et esthétiques perdues.

À cet égard, dans la colonne "Plan de traitement" la conception des prothèses dentaires doit être indiquée, à l'aide de laquelle l'objectif du traitement orthopédique sera atteint.

Exemple:

"Restaurer la forme anatomique de la partie coronaire

dent 16 – couronne coulée tout en métal;

dents 13, 11 – couronnes céramo-métallique sur moignon coulé

onglets à épingles ;

dent 21 – couronne céramo-métallique ;

dent 46 – couronne entièrement métallique moulée sur une languette de broche de souche moulée.

S'il est nécessaire d'effectuer une préparation spéciale de la dent pour les prothèses, les activités prévues doivent également être détaillées dans la colonne "Plan de traitement".

Exemple:

1. Afin d'éliminer la déformation de la surface occlusale de la dentition de la mâchoire supérieure, il est recommandé de dépulper la 16ème dent, suivie de son meulage (raccourcissement) et de restaurer sa forme avec une couronne coulée entièrement métallique.

2. Restaurer la forme anatomique de la couronne de la 13e dent avec une languette de moignon coulée et une couronne céramo-métallique avec préparation préalable du canal radiculaire pour une languette de moignon coulée (par 2/3 de la longueur descellement).

3. Restaurer la forme anatomique de la couronne de la 11e dent avec une languette de moignon coulée et une couronne céramo-métallique avec une révision préliminaire, un remplissage et une préparation du canal radiculaire pour une languette de moignon coulée.

4. Pour restaurer la forme anatomique de la partie coronaire de la 21e dent avec une couronne céramo-métallique avec un remplissage préalable du canal radiculaire à l'aide d'une broche en fibre de verre.

5. Pour restaurer la forme anatomique de la couronne de la 46e dent avec une languette de moignon coulée et une couronne coulée tout métal avec dépulpation préalable de la dent et préparation des canaux pour une languette de moignon coulée.

Le patient doit être informé par le médecin de toutes les options possibles pour les prothèses dentaires et de la méthode de traitement la plus optimale dans cette situation clinique, de la planification du traitement (y compris la nécessité de préparer la cavité buccale aux prothèses pour des indications orthopédiques). Une entrée appropriée doit être faite dans les antécédents médicaux (de préférence par le patient lui-même et avec sa signature) du libellé suivant : " Je connais les options pour les prothèses, je suis d'accord avec le plan de prothèse (y compris le plan de préparation aux prothèses).

Au chapitre "Agenda» décrit les étapes cliniques du traitement orthopédique en indiquant la date d'admission du patient et la date du prochain rendez-vous. Nous donnons des exemples de remplissage "Agenda" selon la conception de la prothèse dans le traitement orthopédique des défauts des tissus durs des dents.

		Nom du médecin traitant
Traitement orthopédique à l'aide d'une couronne métallique emboutie
	Préparation de la 27ème dent pour une couronne emboutie en métal. Obtention d'une empreinte de travail en deux phases avec un matériau d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex) et une empreinte auxiliaire de la mâchoire inférieure avec une masse d'empreinte d'alginate (par exemple, Cromopan). Participation 01.03.09.
	Pose d'une couronne métal emboutie pour 27 dents. Il n'y a pas de commentaires. Participation 02.03.09
	Ajustement final et fixation d'une couronne métallique estampée sur la 27e dent avec du ciment phosphaté (par exemple, Unicem). Des recommandations sont données.
Traitement orthopédique avec une couronne en plastique
	Préparation de 21 dents pour une couronne en plastique. Obtention d'une empreinte de travail en deux phases avec un matériau d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex Cromopan) de la mâchoire inférieure. Le choix de la couleur du plastique selon l'échelle de couleurs du plastique Sinma (par exemple, la couleur n ° 14). Participation 01.03.09
	Pose d'une couronne plastique avec correction des relations occlusales et fixation sur la 21ème dent avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Des recommandations sont données.
Traitement orthopédique utilisant une couronne combinée métal-plastique selon Belkin
	Sous anesthésie par infiltration avec 0,5 ml d'une solution à 4 % d'articaïne avec épinéphrine, la dent 11 a été préparée pour une couronne en métal estampé. Prendre une empreinte en deux phases avec un matériau d'empreinte en silicone (par ex. Speedex) de la mâchoire supérieure et une empreinte auxiliaire avec une masse d'empreinte d'alginate (par exemple, Cromopan) de la mâchoire inférieure. Participation 01.03.09
	Pose d'une couronne métal emboutie pour 11 dents. Sous anesthésie par infiltration avec 0,7 ml d'une solution à 4% d'articaïne avec épinéphrine, une préparation supplémentaire du tranchant des surfaces vestibulaire et proximale de la 11e dent a été réalisée. Prise d'empreinte du moignon de la 11ème dent dans une couronne remplie de cire. Prise d'empreinte monophasée à partir de la dentition de la mâchoire supérieure avec une couronne métallique munie d'une masse d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex). Choix de la couleur du revêtement plastique selon l'échelle de couleurs plastique Sinma (ex. couleur n° 14 + 19). Participation 03.03.09.
	Pose définitive de la couronne métalloplastique et sa fixation sur la 11e dent avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Des recommandations sont données.
Traitement orthopédique à l'aide d'une couronne coulée entièrement métallique
	Sous anesthésie par conduction avec 1,0 ml d'une solution à 4% d'articaïne avec épinéphrine, la dent 37 a été préparée pour une couronne coulée tout en métal. Rétraction des gencives par méthode mécanochimique à l'aide d'un fil de rétraction imprégné d'épinéphrine. Obtention d'une empreinte de travail en deux phases avec une masse d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex) de la mâchoire supérieure et une empreinte auxiliaire avec une masse d'empreinte d'alginate (par exemple, Cromopan) de la mâchoire inférieure. Participation 04.03.09.
	Vérification de la qualité d'une couronne coulée tout métal, mise en place sur le moignon de la 37ème dent avec correction des relations occlusales dans les occlusions centrale, antérieure et latérale. Il n'y a pas de commentaires. Participation 06.03.09.
	La pose définitive d'une couronne coulée tout métal et sa fixation sur la 37e dent avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Des recommandations sont données.
Traitement orthopédique avec couronnes céramo-métalliques
	Sous anesthésie par infiltration avec 1,3 ml d'une solution à 4 % d'articaïne avec épinéphrine, 11, 21 dents ont été préparées pour des couronnes céramo-métalliques. Rétraction gingivale avec cordons de rétraction imprégnés. Obtention d'une empreinte de travail en deux phases avec une masse d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex) de la mâchoire supérieure et une empreinte auxiliaire avec une masse d'empreinte d'alginate (par exemple, Cromopan) de la mâchoire inférieure. Pose et fixation de couronnes provisoires standard provisoires sur le moignon de 11, 12 dents avec de la dentine d'eau. Participation 04.03.09.
	Mise en place de calottes en métal coulé sur les dents de support 11, 21. Choisir la couleur du revêtement céramique selon l'échelle de couleurs du Chromascope. Fixation de couronnes provisoires provisoires sur le moignon de 11, 12 dents avec de la dentine à l'eau. Participation 06.03.09.
	Vérification de la conception et pose des couronnes céramo-métalliques pour 11, 21 dents. Correction des rapports occlusaux dans les occlusions centrale, antérieure et latérale. Il n'y a pas de commentaires. Fixation de couronnes provisoires provisoires sur le moignon de 11, 12 dents avec de la dentine à l'eau. Participation 07.03.09.
	Ajustement final et fixation des couronnes céramo-métalliques sur les dents de support 11, 21 avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Des recommandations sont données.
Traitement orthopédique avec l'utilisation d'une couronne artificielle sur une incrustation de broche de moignon coulée réalisée par une méthode directe
	Préparation du moignon de la 13ème dent. Préparation du canal radiculaire. Cirage d'une languette d'épingle Lavax. Obturation temporaire à partir de dentine aqueuse. Participation 04.03.09.
	Mise en place et fixation d'une languette de moignon coulée dans le canal radiculaire de la 13e dent avec du ciment phosphaté (par exemple, Uniface). Participation 05.03.09.
	Préparation supplémentaire du moignon de la 13e dent. Rétraction gingivale avec cordon de rétraction imprégné d'épinéphrine. Obtention d'une empreinte de travail en deux phases avec une masse d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex) de la mâchoire supérieure et une empreinte auxiliaire avec une masse d'empreinte d'alginate (par exemple, Cromopan) de la mâchoire inférieure pour la fabrication d'une couronne céramo-métallique pour la 13ème dent. Pose et fixation d'une couronne provisoire provisoire standard sur le moignon de la 13e dent avec de la dentine d'eau. Participation 09.03.09.
	Vérification de la conception et de la mise en place d'un capuchon en métal coulé sur le moignon de la 13e dent. Choisir la couleur du revêtement céramique selon l'échelle de couleurs du Chromascope. Fixation d'une couronne provisoire sur le moignon de la 13ème dent avec de la dentine à l'eau. Participation 12.03.09.
	Vérification de la conception et de la pose d'une couronne céramo-métallique pour 13 dents. Correction des relations occlusales dans les occlusions centrales, antérieures et latérales. Il n'y a pas de commentaires. Fixation d'une couronne provisoire provisoire sur le moignon de la 13e dent avec de la dentine à l'eau. Participation 13.03.09.
	Ajustement définitif et fixation de la couronne céramo-métallique sur le moignon de la 13e dent avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Des recommandations sont données.
Traitement orthopédique avec l'utilisation d'une couronne artificielle sur une languette de moignon coulée indirectement
	Préparation du moignon de la 26ème dent. Préparation des canaux radiculaires. L'introduction d'une masse d'empreinte corrective en silicone (par exemple, Speedex) dans les canaux radiculaires à l'aide d'un obturateur canalaire. Obtention d'une empreinte en deux phases avec des empreintes canalaires avec des masses d'empreinte en silicone Speedex. Obturation temporaire à partir de dentine aqueuse. Participation 04.03.09.
	Mise en place d'une languette de moignon pliable avec une broche coulissante dans les canaux radiculaires de la 26ème dent, en la fixant avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Participation 05.03.09.
	Préparation supplémentaire du moignon de la 26ème dent. Rétraction gingivale avec cordon de rétraction imprégné. Obtention d'une empreinte de travail en deux phases de la mâchoire supérieure avec un matériau d'empreinte en silicone (par exemple, Speedex), auxiliaire - avec une masse d'empreinte d'alginate inférieure (par exemple, orthoprint) pour la fabrication d'une couronne coulée tout métal sur le moignon de la 26e dent. Participation 06.03.09.
	Vérification de la conception et de la mise en place d'une couronne coulée tout métal sur le moignon de la 26e dent. Correction des relations occlusales. Il n'y a pas de commentaires. Participation 07.03.09.
	Ajustement définitif et fixation d'une couronne tout métal coulée sur un moignon artificiel de la 26e dent avec du ciment verre ionomère (par exemple, Fuji). Des recommandations sont données.

La dernière section des antécédents médicaux du patient dentaire "Épicrise" rempli selon un certain schéma :

Patient (nom complet) 27.02.09 appliqué à la clinique de dentisterie orthopédique avec des plaintes concernant _______________________________________.

Sur la base des données d'examen, le diagnostic suivant a été posé : _________________________________________________________________.

Traitement orthopédique effectué _____________________________

____________________________________________________________

La forme anatomique des couronnes des dents, l'intégrité de la dentition de la mâchoire supérieure, les fonctions perdues et la norme esthétique ont été restaurées.

Le dossier médical est complété par la signature du médecin et, de préférence, du chef de service.

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4.1.Carte médicale du patient dentaire

(fiche de compte n° 043/y)

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