Mūsu eksperts ir Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūta Anestezioloģijas un kritiskās aprūpes terapijas nodaļas vadītājs Dr. medicīnas zinātnes, profesors Andrejs Lekmanovs.
1. Jūs varat redzēt "citu pasauli".
Anestēzija ar klīniskā nāve nav nekā kopīga.
2. Jūs varat pamosties operācijas vidū.
Šo tēmu ar aizturētu elpu apspriež nemierīgi pacienti. Principā anesteziologs var tīši pamodināt pacientu, bet viņš to nekad nedarīs. Viņam ir cits uzdevums. Un pats pacients nevar pamosties pirms grafika.
3. No narkozes jūs varat kļūt garīgi atpalicis.
Speciālie testi liecina, ka atmiņa, uzmanība, spēja atcerēties ... pēc jebkura vispārējā anestēzija samazinās. Šis efekts ilgst no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, taču samazinājumu var novērot tikai speciālists, jo šie pārkāpumi ir minimāli.
4. Katra anestēzija aizņem 5 dzīves gadus.
Daži bērni jau pirms gada ir saņēmuši 15 vai vairāk anestēzijas. Tagad viņi ir pieauguši. Skaiti pats.
5. Organisms visu atlikušo mūžu maksā par anestēziju.
Tāpat kā jebkura zāļu terapija Anestēzija darbojas noteiktu laiku. Nav ilgtermiņa efektu.
6. Ar katru jauna operācija jāpiemēro viss liela deva anestēzija.
Nē. Smagu apdegumu gadījumā dažiem bērniem tiek veikta anestēzija līdz 15 reizēm 2-3 mēnešu laikā. Un deva netiek palielināta.
7. Ar anestēziju jūs varat aizmigt un nepamosties.
Paredzamā pagātnē un vēl jo vairāk tagadnē visi pacienti pamodās.
8. No anestēzijas var kļūt par narkomānu.
40 darba gados esmu redzējis tikai vienu gadījumu, kad bērns ar spītīgu sāpju sindroms trīs mēnešus pēc kārtas neapdomīgi apreibināja viņu ar narkotikām un padarīja viņu atkarīgu. Es nekad neesmu redzējis šādus pacientus.
9. Pēc anestēzijas cilvēks ilgu laiku būs inhibēts.
Nē. ASV 70% operāciju tiek veiktas vienas dienas slimnīcā (pacients uz operāciju ierodas no rīta un pēcpusdienā iziet no mājām). Nākamajā dienā pieaugušais dodas uz darbu, bērns sāk mācīties. Bez jebkādām piekāpšanās.
10. Pēc anestēzijas jūs varat iekrist īslaicīgā trakot.
Var. Bet tā ir individuāla reakcija, kas mūsdienu anestēzija ir ārkārtīgi reti. Kādreiz, apmēram pirms 30 gadiem, kad vēl lietoja ētera anestēziju, uztraukums bija normāla reakcija gan ieejot tajā, gan izejot no tā.
Īpaši liels uztraukums izraisa nepieciešamību lietot anestēziju, ja mēs runājam nevis par pieaugušiem pacientiem, bet par bērnu.
Es pamodos un neko neatceros
Formāli pacientiem ir visas tiesības piedalīties anestēzijas izvēlē. Bet patiesībā, ja viņi nav speciālisti, viņiem ir grūti izmantot šīs tiesības. Mums ir jāuzticas klīnikai. Lai gan ir lietderīgi saprast, ko ārsti jums piedāvā.
Ja mēs runājam par bērniem, šodien tiek uzskatīts par normu (Krievijā - teorētiski, Eiropā un ASV - praksē), ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās jāveic vispārējā anestēzijā. Tas sastāv no trim sastāvdaļām. Pirmais ir anestēzija vai miegs. Rietumos viņi saka "hipnotisks komponents". Bērnam pašam nav jāapmeklē sava operācija. Viņam jābūt dziļā medicīniskā miega stāvoklī.
Nākamais komponents ir pretsāpju līdzeklis. Tā patiesībā ir anestēzija.
Trešā sastāvdaļa ir amnēzija. Bērnam nevajadzētu atcerēties to, kas notika tieši pirms operācijas un, protams, kas notika tās laikā. Viņam palātā vajadzētu pamosties bez negatīvām atmiņām. Ārzemēs, starp citu, pacienti bez problēmām var iesūdzēt tiesā ārstus un uzvarēt lietu, ja operācijas rezultātā guvuši psihisku traumu, neskatoties uz to, ka to varēja novērst. Tā nav kaprīze, jo runa ir par obsesīvas bailes, miega traucējumi, hipertensijas lēkmes un drebuļi. Sāpīgiem iespaidiem nevajadzētu būt!
Dažkārt ir nepieciešama papildu ceturtā mūsdienu anestēzijas sastāvdaļa - mioplēģija, visu muskuļu atslābināšana "lielo" plaušu, orgānu operāciju laikā. vēdera dobums, uz zarnām ... Bet tā kā tas atslābina un elpošanas muskuļi, pacientam jāveic mākslīgā elpināšana. Pretēji dīkstāves bailēm mākslīgā elpināšana operācijas laikā nav kaitējums, bet gan svētība, jo ļauj precīzāk dozēt anestēziju un izvairīties no daudzām komplikācijām.
Un šeit ir pareizi runāt par mūsdienu anestēzijas veidiem.
Dūriens vai maska?
Ja vēlaties atslābināt muskuļus, jums ir jāveic mākslīgā elpināšana. Un ar mākslīgo elpināšanu ir saprātīgi veikt anestēziju plaušās gāzes veidā vai nu caur endotraheālo caurulīti, vai caur masku. Maskas anestēzija no anesteziologa prasa lielāku mākslu un pieredzi, savukārt endotraheālā anestēzija ļauj precīzāk dozēt zāles un labāk prognozēt organisma reakciju.
Var ievadīt intravenozu anestēzijas līdzekli. Amerikāņu skola uzstāj uz inhalāciju, eiropiešu, tostarp krievu, uz intravenozo. Bet bērniem joprojām biežāk tiek veikta inhalācijas anestēzija. Tikai tāpēc, ka adatas ievadīšana bērna vēnā ir diezgan apgrūtinoša. Bieži vien bērns vispirms tiek iemidzināts ar masku, bet pēc tam anestēzijā tiek caurdurta vēna.
Par prieku pediatriem mūsu praksē arvien vairāk tiek ieviesta virspusēja anestēzija. Gaidāmās pilinātāja vai šļirces adatas injekcijas vietai tiek uzklāts krēms, pēc 45 minūtēm šī vieta kļūst nejutīga. Injekcija ir nesāpīga mazais pacients nežēlojas un nedauzās ārsta rokās. Vietējo anestēziju kā neatkarīgu veidu bērniem mūsdienās izmanto reti, tikai kā palīgkomponentu lielu operāciju laikā, lai pastiprinātu sāpju mazināšanu. Lai gan agrāk zem tā tika izoperēts pat apendicīts.
Mūsdienās ļoti izplatīta ir reģionālā anestēzija, kad anestēzijas līdzeklis tiek injicēts nerva rajonā un nodrošina pilnīgu ekstremitāšu, plaukstas vai pēdas anestēziju, un pacienta apziņa tiek izslēgta ar nelielām hipnotisko zāļu devām. Šis anestēzijas veids ir ērts traumām.
Ir arī citi anestēzijas veidi, taču daži no tiem ir novecojuši, daži tiek izmantoti ārkārtīgi reti, tāpēc pacientiem nav nepieciešams iedziļināties šajos smalkumos. Anestēzijas līdzekļu izvēle ir ārsta prerogatīva. Kaut vai tāpēc, ka mūsdienu anesteziologs operācijas laikā lieto vismaz duci medikamentu. Un katrai narkotikai ir vairāki analogi. Bet jums nav jānes ampulas pie ārsta. Likums to aizliedz.
Pacientus pēc vispārējās anestēzijas bieži uztrauc jautājums – kāpēc pēc anestēzijas nevar aizmigt, jo gribas tikai nedaudz pasnaust. Anesteziologi cenšas neļaut pacientam aizmigt uzreiz pēc operācijas, jāpaiet vairākām nomodā stundām.
Kāpēc jūs nevarat gulēt pēc vispārējās anestēzijas?
Pacientam tika veikta operācija. Ja tika izmantota vispārējā anestēzija, tad iejaukšanās bija diezgan nopietna. Turklāt pati anestēzija ir zināma ķermeņa “atsāknēšana”. Ārstam ir jānosaka, vai viss ir kārtībā: pacients var nesaprast, kur atrodas, viņam dažreiz nav runas, tiek atzīmēta neskaidra redze. Tāpēc tūlīt pēc anestēzijas jūs nevarat gulēt, pacientam jāsāk atgūties. Parasti pirmās sajūtas pēc pamošanās pāriet pusotras līdz divu stundu laikā. Tas ir, cilvēks sāk normāli redzēt, saprast, kur viņš atrodas, kas ar viņu noticis. Tā ir laba zīme, ka anestēzija neradīja smagas komplikācijas.
Visu šo laiku ārsts uzrauga viņa dzīvības pazīmes, spiedienu, pulsu. Patiešām, pēc anestēzijas var novērot hipertensiju. Kad pacients ir nomodā, viņš var pateikt, vai viņam pēkšņi ir kļuvis sliktāk.
Cik ilgi jūs varat gulēt pēc anestēzijas?
Katram atsevišķam gadījumam ir savs termiņš. Bet, kā likums, pirmās divas stundas pēc pamošanās tiek uzskatītas par kritiskām.
Kāpēc pēc anestēzijas nav iespējams gulēt 2 stundas? Tiek uzskatīts, ka šajā laikā visi spēcīgie pretsāpju līdzekļi tiek izvadīti no organisma, ārsts jau redz iespējamās sekas no narkotikām, rīkojas. Komplikācijas var būt bīstamas:
- Vemt. Parastā dzīvē tas nav bīstami, taču var kaitēt cilvēkam, kurš vēl nav nācis pie prāta. Pacients var aizrīties bez palīdzības. Jums ir nepieciešams mest galvu atpakaļ, noņemt no mutes dobums vemšana, dažreiz brīva elpošana intubēt caur traheju.
- Asfiksija. Anestēzija var nomākt elpošanas centru, kas dažkārt izraisa asfiksiju. Šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama reanimācija.
Šīs divas komplikācijas ir ārkārtīgi bīstamas, tāpēc ir tik svarīgi, lai cilvēks būtu pie samaņas un spētu ziņot par izmaiņām savā stāvoklī. Tad ārsts var ātri pieņemt nepieciešamos pasākumus un izglābt dzīvību. Ja pacients tik straujas pasliktināšanās laikā guļ, tad atdzīvināšanai būs mazāk laika, kas ir dzīvībai bīstami. 
Uz mazāk bīstamas komplikācijas, bet joprojām ir nepieciešama ārsta iejaukšanās, ietver:
- Slikta dūša. Tas norāda, ka zālēm ir negatīva ietekme uz aknām.
- Nieze. Var rasties nelielas alerģijas gadījumā pret zālēm.
- Uztveres traucējumi. Šim efektam vajadzētu izzust uzreiz pēc anestēzijas atcelšanas.
Pēc operācijām nav stingras miega bloķēšanas. Bet ir piesardzības pasākumi, kurus nevajadzētu ignorēt.
Pēc tam, kad ārsts visu pārbaudīs, viņš pārliecinās, vai pacients labi panes operāciju un anestēziju, vai nopietnas komplikācijas, pacientam būs atļauts gulēt tik daudz, cik viņam nepieciešams. Turklāt viņi var injicēt nomierinošu līdzekli, lai cilvēkam būtu vieglāk atpūsties, jo ķermenim ir jāpieliek spēks.
Secinājums
Pirms operācijas pacients ir rūpīgi jāsagatavo. Tostarp ir aizliegums ēst 8-10 stundas pirms iejaukšanās. Sīkāku informāciju par to var atrast šeit.
Pēc vispārējās anestēzijas vairākas stundas labāk negulēt. Ārstiem jāveic pārbaude, jāsaprot, vai nav radušās komplikācijas, jāpalīdz tās novērst. Rūpīga medicīniskā personāla ieteikumu ievērošana ir ļoti svarīga veselībai. Galu galā sekas var būt bīstamas pacienta dzīvībai, un jo ātrāk tas kļūs pamanāms, jo vairāk laika personālam būs jānodrošina neatliekamā palīdzība. Visbīstamākās komplikācijas ir elpošanas nomākums un vemšana. Šajā gadījumā laiks var iet pa sekundēm. Tāpēc ir tik svarīgi izturēt divas stundas pēc operācijas un negulēt. Pēc pāris stundām medicīnas darbinieki piedāvās pacientam atpūsties.
Izlasi, rakstā teikts, ko drīkst un ko nedrīkst.
Es izveidoju šo projektu, lai vienkārša valoda pastāstīt par anestēziju un anestēziju. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es ar prieku to atbalstīšu, tas palīdzēs tālāk attīstīt projektu un kompensēt tā uzturēšanas izmaksas.
Kāpēc cilvēki nepamostas pēc anestēzijasMūsu eksperts ir Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūta Anestezioloģijas un kritiskās terapijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors Andrejs Lekmanovs.
1. Jūs varat redzēt "citu pasauli." Anestēzijai nav nekā kopīga ar klīnisko nāvi.
Jautājums: Cik ilgi pēc operācijas pacients pamostas?
Atbilde: Visi pacienti pamostas uz operāciju galda pēc operācijas beigām. Tikai pārliecinoties, ka pacients ir kontaktā, izpildot vienkāršas komandas, anesteziologam ir tiesības viņu pārvest uz nodaļu. Daži pacienti to neatceras. Un viņi kādu laiku guļ palātā. Termiņš ir atkarīgs no individuālās īpašības un operācijas ilgums. Nākamajā dienā pēc operācijas paciente man stāsta un smejas: “Vakar zvanīju vīram un viņš man bailīgi jautā: “Kas noticis? "Tu mani nobiedēji," viņš atbild, "tu zvanīji pirms stundas un jau man par to teici." Mēģiniet atbildēt sev, kad viņa pamodās.
Jautājums: Kādas ir anestēzijas kontrindikācijas?
Atbilde: akūta slimība(piem., akūta coryza), paasinājums hroniska slimība(piemēram, paasinājums hronisks gastrīts), nepietiekams kompensācijas līmenis par blakusslimību (piemēram, smaga sirds mazspēja kardiālam pacientam), sākušās menstruācijas un daudz ko citu. To vislabāk var noskaidrot konsultācijā un pārbaudes laikā.
Savādi, ka saskaņā ar pētījuma rezultātiem šīs pieredzes sliktākā daļa bija nevis sāpes, bet gan paralīze. Dažu operāciju laikā pacientam tiek ievadītas paralizējošas zāles, lai atslābinātu muskuļus un apturētu refleksus.
"Sāpes bija kaut kas tāds, ko viņi saprata, bet tikai daži piedzīvoja, kā ir būt paralizētam.", - sacīja pētījuma autore Jaideep Pandit(Jaideep Pandit). " Viņi domāja, ka ir aprakti dzīvi ".
"Es domāju, ka es nomiršu, - stāstīja paciente Sandra, kura 12 gadu vecumā atguva samaņu, bet nevarēja pakustēties zobārstniecības operācijas laikā. " Likās, ka nekas cits nepalīdzēs, it kā anesteziologs būtu noņēmis visu, izņemot manu dvēseli.".
Saratova
Apgalvojums par nekontrolētu pacienta pamošanos operācijas laikā ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Piemēram, apziņas atjaunošana var notikt anestēzijas un elpošanas aparāta darbības traucējumu gadījumā. Tomēr šī faktora ieguldījums kopējā intraanestētiskās pamošanās biežumā nepārsniedz 2,5%. Nozīmīgāks ir pacienta vispārējais stāvoklis, viņa galvenā un vienlaicīgas slimības, kā arī izmantotās anestēzijas metodes īpatnības un iespēja izmantot īpašu aprīkojumu, kas nodrošina pacienta stāvokļa uzraudzību anestēzijas laikā.
1. Vispārējais stāvoklis pacients .
Epidurālo un spinālo anestēziju biežāk izmanto operācijās zem piekrastes loka, lai gan tās ir atradušas savu vietu krūšu kurvja ķirurģijā. Šo anestēzijas metožu risks ir salīdzināms ar anestēzijas risku. Komplikācijas ir ļoti retas, bet pacientiem ārkārtīgi nepatīkamas, tās ir dažādas neiroloģiski traucējumi anestēzijas jomā. Galvenais to profilaksē ir pieredzējušās anesteziologa rokas un tikai augstākās kvalitātes anestēzijas komplektu un anestēzijas līdzekļu izmantošana. Šīm metodēm ir noteiktas priekšrocības dažās ķirurģijas jomās, piemēram, dzemdniecībā. Epidurālo anestēziju var turpināt pēc operācijas. Traumatiskajās operācijās tas ļauj efektīvi atrisināt problēmu. pēcoperācijas sāpju mazināšana, ātra pacienta aktivizēšana, kas ir ļoti svarīga, lai sasniegtu galīgo labs rezultātsārstēšana.
Par narkotiku bīstamību. Mūsdienu anestēzijas līdzekļiem ir zema toksicitāte. Protams, tie nevar būt pilnīgi vienaldzīgi pret organismu, tāpat kā visas zāles, taču tiem nav tiešas kaitīgas ietekmes uz aknām, nierēm, smadzenēm un citiem orgāniem. Izmaiņas, kas notiek to ietekmē orgānos, ir nenozīmīgas un ātri atgriezeniskas. Tas ļāva paplašināt indikācijas anestēzijai. Tādas procedūras kā gastroskopija, kolonoskopija attīstītajās valstīs tagad nav ierasts veikt bez anesteziologa līdzdalības. Kļuva iespēja operēt ļoti vecus pacientus, pacientus ar smagu blakusslimības. Patiesībā tagad jautājums ir nepareizs: vai pacients panes anestēziju? Labāks jautājums ir: vai pacients pārdzīvos operāciju? Anestēzija netrāpa ķermenim ar veseri, nesaindē. Laba ballīte, visticamāk, nodarīs jūsu ķermenim vairāk bojājumu nekā anestēzija. Starp citu, savulaik viņi mēģināja izmantot etilspirtu kā anestēzijas līdzekli, injicējot to vēnā. Galu galā viņš iemidzina un anestē, visi to zina. Būtībā etanols ir anestēzijas līdzeklis. Bet izrādījās, ka viņš bija pārāk toksisks un maz kontrolējams.
Viss, kas teikts iepriekš, attiecas uz mūsdienu anestēzijas līdzekļiem. Mūsu valstī situācija ar nodrošinājumu medicīnas iestādēm diezgan raibs. Bieži vien anesteziologiem ir jāstrādā ar to, kas ir pieejams. Līdz ar to visādi pašmāju "kokteiļi" un pacientu neapmierinātība ar anestēziju.
"Jūtot, ka nazis iegriež vēderā, domāju, ka tūlīt nomiršu. Sāpes ir grūti aprakstīt, bet tā bija sajūta, it kā es tiktu spīdzināta", - viņa teica. 15 minūtes pēc piedzīvotā stresa viņas sirds apstājās. Par laimi, sirds atkal varēja sākt, un viņa pamodās pēc 2 stundām.
3. Cits pacients, kura vārds netiek nosaukts, 16 gadu vecumā viņa piedzīvoja intraanestētisku pamošanos operācijas laikā, lai novērstu elpošanas problēmas. Viņa visu juta un dzirdēja.
Pirms operācijas ķirurgs informē, kādu anestēzijas metodi izvēlas atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās patoloģijas, rakstura un sarežģītības, un pacients, ja neiebilst, "dod parakstu" par informētu piekrišanu. Parasti viņi vienojas ar anesteziologu, taču jāņem vērā arī pacienta vēlmes. Ja, teiksim, ir indicēta spinālā anestēzija un pacients nevēlas būt pilnībā "klāt" pie operācijas (briesmīgs ir prožektora skats, instrumentu džinkstēšana), apziņu pilnībā izslēgt nevar, bet ar palīdzību nomierinoši līdzekļi to nedaudz apslāpēt, padarīt pusmiegu.
ATSAUCES.
Endotraheālā anestēzija Anestēzijas līdzeklis gāzes vai tvaiku veidā tiek ievadīts tieši caur gumijas vai plastmasas cauruli Elpceļi. Izmantojot šo paņēmienu, palielinās zāļu mijiedarbības zona ar plaušām. Tas ir īpaši piemērots galvas un kakla operācijām.
Un vēl nedaudz par ambulatoro anestezioloģiju un jo īpaši anestezioloģiju zobārstniecībā. Tieši anestēzija (centrālā anestēzija) mūsdienu ambulatorajā zobārstniecībā tiek izmantota ārkārtīgi reti, un tas, kā likums, ir nepamatoti - kā šaut zvirbuļus no lielgabala. Optimāli šobrīd ir veikt sedāciju ar vienlaicīgu pacienta stāvokļa kontroli – uzraudzību. Tas uzlabo vietējo anestēziju un samazina efekta sasniegšanai nepieciešamo anestēzijas līdzekļu daudzumu. Kontrindikācijas pret šī metode cilvēkiem, kuri ar kājām nonākuši līdz zobārsta kabinetam, neeksistē. Autors pašas jūtas pacients guļ tāpat kā anestēzijas laikā, bet ātri pamostas, ir orientēts un spēj patstāvīgi pārvietoties.
Sedācijas laikā tiek saglabāti visi pacienta refleksi (klepus, rīstīšanās), tiek uzturēts verbālais kontakts: ārsts var lūgt izpildīt vienkāršas komandas, piemēram, "atveriet muti plaši". Sedāciju var veikt tik reižu, cik vēlaties. Katru otro dienu un katru dienu. Zāles, kas nodrošina sedāciju (nav narkotiskās vielas netiek lietoti), ļoti ātri – dažu minūšu laikā – tiek izvadīti no organisma. Anesteziologs tos nepārtraukti pievieno sedācijas laikā. Dažas minūtes pirms operācijas beigām nomierinošo līdzekļu ievadīšana tiek pārtraukta, un pacients pamostas pats.
Marija Kaļiņina
2012. gada 10. decembris, 09:12Novosibirskas estētiskās medicīnas klīnikas Zelta sekcijas anestezioloģe un reanimatoloģe Marija Kaļiņina portālam Taiga.info pastāstīja par ārstiem, pie kuriem nav bail aizmigt, kā arī par aptuveni 10 pacientu fobijām pirms anestēzijas Taiga.info.
Anestēzija kā veids, kā likt pacientam ne tikai nesāpēt, bet arī nejust un neredzēt ķirurģiska iejaukšanās, ko pirmo reizi praksē ieviesa zobārsts Tomass Mortons 1846. gadā. Uzraksts uz viņa pieminekļa ASV vēsta: "Pirms viņa operācija vienmēr ir bijusi mokas." Bet šeit ir paradokss: vairāk nekā pusotru gadsimtu vēlāk pacienti vairumā gadījumu baidās no anestēzijas un tās sekām daudz vairāk nekā no pašas operācijas. Un neskatoties uz to, ka, pamatojoties uz pasaules statistiku, anestēzija ir drošāka nekā ceļošana automašīnā.Teikt, ka anestēzijas līdzekļi un to lietošana ir absolūti nekaitīga, protams, arī nav nepieciešams. Sers Roberts Makintošs, pirmais pirmās anestezioloģijas nodaļas vadītājs Eiropā, pirms vairāk nekā 60 gadiem izteicās, ka anestēzija vienmēr ir bīstama, un tāpēc tās īstenošanai nepieciešama speciālistu īpaša apmācība. Tajā pašā laikā Apvienotajā Karalistē nesen veiktā iedzīvotāju aptauja parādīja, ka gandrīz 40% iedzīvotāju nav ne jausmas, kas ir anesteziologs. Kāds ir šis procents Krievijā, var tikai minēt.
Novosibirskas estētiskās medicīnas klīnikas Zelta sekcijas anestezioloģe un reanimatoloģe Marija Kaļiņina portālam Taiga.info pastāstīja par ārstiem, pie kuriem nav bail aizmigt, kā arī par aptuveni 10 pacientu fobijām pirms anestēzijas Taiga.info.
Bailes no anafilaktiskā šoka. Viņi saka, ka Krievijā anestēzijas līdzekļu alerģijas testi netiek veikti. Vai tā ir? Kā tad tiek izvēlēta anestēzija operācijai? Kā izrādās individuāla neiecietībašīs vai citas anestēzijas zāles pacientam?
— Saskaņā ar medicīnas publikācijām, attīstības biežums anafilaktiskais šoks 1 no 5-25 tūkstošiem pacientu, kuri saņēma vispārējās anestēzijas līdzekļu injekcijas. Alerģijas testi dažām vispārējās anestēzijas zālēm mūsu valstī tiešām netiek veikti. Tomēr, izvēloties anestēzijas metodi, ārsts rūpīgi noskaidro attīstības iespēju šī komplikācija. Kvalificēta anestēzijas komanda vienmēr ir gatava šīs nopietnās komplikācijas attīstībai.
Baidās “narkoze atņem no cilvēka 5 dzīves gadus”, “anestēzija ietekmē sirdi!”. Vai anestēzijai ir biežuma ierobežojums? Kāpēc labi izveidota anestēzija nerada risku? Kā saprast, ka jūsu priekšā anesteziologs ir īsts profesionālis?
— Anestēzija neizbēgami ir saistīta ar ķirurģisku ārstēšanu. Ja operācija ir absolūti indicēta, tad anestēzija ir tikai daļa no kompleksa medicīniskie pasākumi. Ja runājam par vispārējo anestēziju jeb anestēziju, tad tā, pirmkārt, ir ķermeņa aizsardzība operācijas laikā, un anesteziologa uzdevums ir pasargāt pacientu no ķirurģiskas traumas. Turklāt adekvāta anestēzijas aprūpe var būtiski samazināt vajadzību pēc ārstēšanas perioperatīvajā periodā, tas ir, ķermeņa stresa reakcijas uz ķirurģisko agresiju un fizioloģiskās adaptācijas periodā.
Bailes no anestēzijas aizsākās medicīnas attīstības periodā, kad anestēzijai tika izmantotas toksiskas zāles.
Bieži vien visas šīs bailes no anestēzijas ir nepamatotas un pieder pie medicīnas attīstības perioda, kad anestēzijai tika izmantotas toksiskas zāles. Šobrīd vispārējās anestēzijas radītās komplikācijas ir minimālas. Pirms anestēzijas veikšanas ārsts pacientam izskaidro anestēzijas izvēles metodi un iespējamie riski. Ja pacientam ir jautājumi, uz kuriem ārsts nevar atbildēt, tad viņam ar likumu ir tiesības atteikties no palīdzības šis speciālists. Ņemot vērā diezgan lielo atbildību, mūsu profesijā nav daudz amatieru.
Bailes "narkoze ir viena un tā pati narkotika". Vai tā ir taisnība, ka visvairāk labākās zāles priekš intravenoza anestēzija Krievijā nav pieejamas, un tāpēc, veicot šādu anestēziju, ārsti bieži lieto zāles, kas labi iemidzina, bet slikti anestē? Vai tā ir taisnība, ka narkotikas pievieno narkotikām, lai no tā izvairītos?
— Intravenoza anestēzija ir daudzkomponentu tehnika. Efekts tiek panākts, apvienojot vairākas zāles, kuru darbība ir vērsta uz miega radīšanu, sāpju mazināšanu, muskuļu relaksāciju. Un tikai to kompetentā kombinācija nodrošina ērtu, efektīva anestēzija. Mūsdienās Krievijā netrūkst zāļu šāda veida anestēzijai.
Bailes "Ko darīt, ja es pamostos operācijas laikā?!" Kā tiek kontrolēts aizmigšanas un pamošanās process? Vai operācijas laikā pacients tiešām var pamosties? Ko viņš jutīs šajā gadījumā? Vai operāciju komanda to pamanīs?
- Kā liecina medicīnas publikācijas, "apziņas intraoperatīvās atjaunošanas" problēma ir visvairāk kopīgs cēlonis tiesas prāvas Amerikas Savienotajās Valstīs. Bet, kā likums, tas ir saistīts ar pamošanās periodu, kurā pacients var dzirdēt apkārtējo cilvēku sarunu. Šodien, lai izslēgtu šādus gadījumus, tiek kontrolēts anestēzijas dziļums, kas ļauj samazināt to skaitu.
Pacients nedrīkst paciest sāpes. Atbilstoša sāpju mazināšana ir viens no galvenajiem uzraugošā ārsta uzdevumiem.
Bailes "Ja operācijas laikā es nejūtu sāpes, tad pēc pamošanās tas viss tiks papildināts!" Kā tikt galā ar sāpēm pēcoperācijas periods? Daudzi uzskata, ka labāk to izturēt, nekā "piebāzt sevi ar ķīmiju".– Sāpes, diemžēl, ir neatņemama pēcoperācijas perioda sastāvdaļa. Tas ir saistīts ar neizbēgamu audu bojājumu operācijas laikā. Tās smagums var atšķirties, un tas ir saistīts ar ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Pašlaik ir daudz metožu un zāļu adekvātai pēcoperācijas sāpju mazināšanai. Pacients nedrīkst paciest sāpes! Adekvāta anestēzija ir viens no galvenajiem to uzraugošā ārsta uzdevumiem.
Bailes “Miegā es maldos, un ārsti par mani smiesies. Ko darīt, ja es to dzirdu?”, “Ko darīt, ja es kaut ko izplūdu vispārējā anestēzijā?” Vai bieži operācijas laikā pacientam rodas maldi? Un kā šajā jautājumā tiek atrisināta lietas ētiskā puse?
— Ētikas jautājumi ir aktuāli mūsu sabiedrībai kopumā. Šo kanonu neievērošana ir katras personas personīgā atbildība. Bet vispār, ja runājam par profesionālo ētiku, tad jebkuras klīnikas, arī Zelta sekcijas, medicīnas personāls ir juridiski atbildīgs gan par medicīnas noslēpumu izpaušanu kopumā, gan par to, ko neviļus var pateikt anestēzijas pacients.
Bailes “narkoze kropļo bērnu psihi”, “veciem cilvēkiem jebkura narkoze ir bīstama – sirds neizturēs, var rasties insults”. Vai tiešām aug bērnu ķermenis un novājināts vecis automātiski pakļauj riskam šos cilvēkus?
- Ja ķirurģiska ārstēšana nepieciešams, tad adekvātas anestēzijas trūkums in bērnība un vecākais vecuma grupa daudz bīstamāks par riskiem, kas saistīti ar anestēziju. Bērniem reģionālā anestēzija parasti tiek kombinēta ar vispārējo anestēziju. Ir tāds princips: bērns nedrīkst "būt klāt" pie savas operācijas. Jo viņam tas ir psiholoģisks šoks, bailes, kas var palikt uz mūžu. Tas ir svarīgi. Šis princips ir jāievēro 100% gadījumu.
Bailes no spinālās un epidurālās anestēzijas: "Baidos no injekcijas mugurā – tās sabojās muguras smadzenes, vai nu nomiršu, vai palikšu kropls." Vai šīs bailes ir tik nepamatotas? Kā no tā izvairīties?
- Saskaņā ar Šveicē veiktajiem pētījumiem nopietnu komplikāciju biežums, ko izraisa reģionālās anestēzijas metodes, svārstās no 1 uz 40 000 līdz 1 no 200 000 pacientu. Ar stingru, noteikto protokolu, metodikas ievērošanu un pietiekamu tehniskā palīdzībaŠīs komplikācijas ir minimālas.
Mūsdienu anestēzijas veikšanas tehnika ļauj to ērti sākt jau palātā un tādējādi neitralizēt bailes
Bailes “Pēkšņi, pirms anestēzijas, es sākšu panikas lēkme? Ko darīt ar neirotiķiem?– Pirmkārt, šeit svarīga ir pacienta psiholoģiskā sagatavotība – gan tas, kā izvērtīsies viņa saruna ar ārstu, gan tas, kā cilvēks sevi noskaņos. Un, otrkārt, moderna tehnika anestēzijas veikšana ļauj ērti to sākt jau palātā un tādējādi neitralizēt bailes. Tātad "Zelta sekcijā" narkoze nesākas uz operāciju galda, starp speciālām iekārtām un instrumentiem, kas ir vēl šausminošāk, bet gan ērtā palātā, kurā pacientam arī jāmostas.
Bailes "Es aizmigšu un nepamodīšos." Vai pacients var uzstāt uz vietējo anestēziju, ja viņam ir bail aizmigt?
— Adekvāti vietējā anestēzija dažos gadījumos var būt prioritāte atlasē. Bet tikai anestēzijas komandas klātbūtne var skaidri kontrolēt situāciju un radīt komfortu.
Ja klīnikā ir anestēzijas brigāde, tas liecina par augstu profesionalitāti, dārga aprīkojuma pieejamību, drošību un iespēju samazināt visus riskus. Ar šādiem ārstiem jūs varat aizmigt bez bailēm.
Fotogrāfijas Tatjana Lomakina
Kādreiz sāpes operāciju laikā tika uzskatītas par grēku izpirkšanu, un ārsti, kas mēģināja no tām atbrīvoties, tika uzskatīti par šarlatāniem vai ķeceriem. Šodien neviena operācija nevar iztikt bez anestēzijas, un mūsu paaudze, par laimi, ir aizmirsusi par mokām, kuras pacienti piedzīvoja "pirmsanestezēšanas" laikmetā. Tomēr narkotiskā miega stāvoklis cilvēkam joprojām ir noslēpumains.
Grūti iedomāties, kā tas gāja ķirurģiskas iejaukšanās pirms uzticamu pretsāpju līdzekļu pieejamības. Tajos laikos viņi jokoja, ka operācijai vajadzīgas divas alkohola devas: viena pacientam, bet otra ārstam, lai netraucētu kliedzieni. Pacientu mirstība operāciju laikā sasniedza 70%, galvenokārt sāpju šoka dēļ.
Dziednieki sāpju problēmu mēģināja atrisināt, atņemot cilvēkam samaņu. Lai to izdarītu, viņi izmantoja visus tajā laikā pieejamos līdzekļus: sita pa galvu, žņaudza, spieda. miega artērijas, vai izdala daļu asiņu, līdz pacients noģībst. Viņi lietoja alkoholu un narkotiskās vielas, kas aptumšoja prātu un noveda pacientu eiforijas stāvoklī. Nav pārsteidzoši, ka pēc šādas ārstēšanas izdzīvoja tikai daži.
Anestēzija tika ieviesta plašā medicīnas prakse tikai 19. gadsimta vidū un kopš tā laika ir pastāvīgi pilnveidots. Tagad anesteziologu arsenālā ir vairāk nekā ducis zāļu, kas bloķē sāpju receptorus, aptur sāpju impulsu vadīšanu gar nerviem un pat traucē sāpju uztveri smadzeņu līmenī. Katrai no anestēzijas metodēm un veidiem ir savas īpatnības.
Vietējā anestēzija
Vietējā anestēzija ir viens no vienkāršākajiem, ātrākajiem un līdz ar to visizplatītākajiem anestēzijas veidiem. Mūsdienu vietējo anestēzijas līdzekļu vēsturiskais prototips bija kokas lapu sula, kas satur kokaīnu. Šī viela izraisīja strauju nejutīgumu un ļāva veikt operācijas pat acu priekšā. Drīz bīstams blakus efekti narkotikas, un kokaīns ir aizstāts ar drošāku sintētiskās narkotikas: dikaīns, novokaīns, lidokaīns, prokaīns, kurus joprojām izmanto medicīnā.
Zāles injicē tieši nākotnes griezuma vietā. Zāles piesātina audus un bloķē sāpju receptorus, izraisot nejutīguma sajūtu. Var būt pieskāriena vai spiediena sajūtas, bet sāpēm nevajadzētu būt. Atkarībā no anestēzijas veida vietējās anestēzijas iedarbība var ilgt no 10-15 minūtēm līdz vairākām stundām.
Vietējā anestēzija mūsu valstī ir saņēmusi vislielāko attīstību. Krievu un padomju ārsti vietējā anestēzijā veica sarežģītas plaušu, vēdera dobuma orgānu un pat sirds operācijas. Tagad, attīstoties citiem anestēzijas veidiem, vietējā anestēzija To izmanto galvenokārt nelielām operācijām: panarīcija ārstēšanai, lipomas noņemšanai, zobu ekstrakcijai utt.
Reģionālā anestēzija
Reģionālā anestēzija ir visa ķermeņa zonas anestēzija: pirksta, rokas, visas rokas vai kājas. Šiem nolūkiem zāles ar garu adatu injicē nerva vai nervu pinuma projekcijā, kas ir atbildīga par vēlamās ķermeņa daļas darbu. Parasti kopā ar anestēziju notiek imobilizācija, jo nerva motorās un sensorās šķiedras iziet vienā saišķī.
Visizplatītākie reģionālās anestēzijas veidi šobrīd ir visietilpīgākie, bet tajā pašā laikā: spinālā un epidurālā anestēzija. Abos gadījumos zāles injicē telpā, kas atrodas blakus lielākajam ķermeņa nervu stumbram - muguras smadzenes. Ietekme attiecas uz visu ķermeņa daļu zem injekcijas vietas, piemēram, uz kājām un apakšējā daļa vēders.
Epidurālā anestēzija tiek uzskatīta par "mīkstāku" un retāk kopā ar komplikācijām. Pēc injekcijas adata tiek aizstāta ar plānu elastīgu katetru, caur kuru nepieciešamības gadījumā tiek ievadīta jauna anestēzijas līdzekļa porcija, kas ļauj pagarināt operāciju. Tomēr epidurālā anestēzija nav piemērojama steidzamiem iejaukšanās gadījumiem, jo tās pretsāpju efekts attīstās pusstundas laikā. spinālā anestēzija darbojas gandrīz uzreiz, bet grūtāk izpildāms. Šī ir viena injekcija, kas ir pietiekama 3-4 stundām.
Abus anestēzijas veidus parasti izmanto dzemdību sāpju mazināšanai, ķeizargrieziens, kā arī vēdera lejasdaļas orgānu operācijas un apakšējās ekstremitātes. Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc spinālās un epidurālās anestēzijas ir galvassāpes. Šī komplikācija nav bīstama un parasti izzūd 24 stundu laikā. Lai mazinātu galvassāpes, lieto parastos pretsāpju līdzekļus tabletēs.
Vispārējā anestēzija
Anestēzija jeb vispārējā anestēzija ir visgrūtākais un atbildīgākais anestēzijas veids. Anestēzijā tiek ievadīts anesteziologs, kurš visas operācijas laikā būs blakus pacientam, lai uzraudzītu viņa stāvokli.
Anestēzijas laikā cilvēks ir bezsamaņā. Viss, kas ar viņu tajā brīdī notiek, atmiņā neglabājas. Zāļu kokteiļa ietekmē muskuļi atslābinās, zūd spēja kustēties un sajūtas pilnībā izzūd. Šis stāvoklis ir pilnībā atgriezenisks un ilgst tik ilgi, kamēr organismā tiek saglabāta vēlamā anestēzijai paredzēto zāļu koncentrācija. Šīs vielas tiek ievadītas caur elpceļiem – maskas laikā vai inhalācijas anestēzija, kā arī injekciju veidā – intravenozi vai intramuskulāri. Bieži vien šīs metodes tiek kombinētas.
Pati anestēzija parasti sastāv no vairākiem posmiem. Vispirms cilvēku novieto uz operāciju galda, kas sasildīts ar speciālu matraci. Rokas un kājas ir fiksētas, jo ievadīšanu anestēzijā bieži pavada motora ierosmes periods. Pēc tam tiek veikta indukcijas anestēzija. Lai to izdarītu, izmantojiet masku ar elpojošu maisījumu, kas tiek uzklāta uz sejas, vai intravenoza injekcija. Vieglai un ātrai iejaukšanās veikšanai pietiek ar indukcijas anestēziju. Ja plānots sarežģīta darbība, tad anestēzijas dziļums pakāpeniski tiek palielināts, pievienojot narkotiskās vielas.
Nākamais solis ir trahejas intubācija – speciālas caurules ievadīšana caur muti elpošanas traktā. Ierīce ir pievienota šai caurulei. mākslīgā elpošana, jo dziļas anestēzijas stāvoklī cilvēks nevar elpot pats.
Operācijas laikā anesteziologs pastāvīgi uzrauga pacienta dzīvības procesus, parasti ar speciālas aparatūras palīdzību, kas automātiski mēra pulsu, spiedienu, skābekļa un oglekļa dioksīda koncentrāciju asinīs un izelpojamā gaisā, fiksē elektrokardiogrammu, kā arī smadzeņu biopotenciālus. Saskaņā ar pēdējo ārsts nosaka, vai jūs guļat vai nē, vai jūtat sāpes, tas ir, cik efektīva ir anestēzija. Ja kaut kas nav kārtībā, ārsts palielina vai samazina anestēzijas līdzekļu koncentrāciju.
Intraanestēzijas izšļakstīšanās ir viena no retākajām, bet bieži apspriestajām vispārējās anestēzijas komplikācijām. Šāda komplikācija rodas, nepareizi kombinējot trīs galvenās anestēzijas līdzekļa sastāvdaļas:
- pretsāpju līdzeklis,
- miegazāles
- zāles ķermeņa muskuļu atslābināšanai.
Lielākā daļa smagas sekas psihei pietrūkst anestēzijas kokteiļa hipnotiskā elementa, kad notiek pamošanās un atveseļošanās sāpju jutība, uz pilnīgas ķermeņa paralīzes fona: kad cilvēks nevar pakustēties, lai izsauktu palīdzību.
Saskaņā ar statistiku, jūs varat pamosties anestēzijas laikā 1 gadījumā no 19 000. Riska grupā ir cilvēki ar smagu aptaukošanos, slimībām sirds un asinsvadu sistēmu ievērojot smagas operācijas uz sirdi un sievietēm ķeizargrieziena laikā.
Vai jūs varat gulēt mūžīgi?
Nāvējošu komplikāciju risks pēc vispārējā anestēzija noteikti pastāv, bet tas ir mazs un ar katru gadu samazinās. Tagad tas ir 1:200 000 - 1:300 000 gadījumu ar plānotajām operācijām. Visbiežāk traģiski gadījumi notiek, kad ķirurgiem un anesteziologiem jāstrādā steigā, neatliekamo operāciju laikā. Tad palielinās kļūdu un komplikāciju risks no organisma.
Vai anestēzija ir nepieciešama vai nē, un kāda tā būs, to izlemj ārsts. Pacienta personiskajām vēlmēm nevajadzētu ietekmēt šo izvēli. Šis noteikums bieži tiek pārkāpts maksas klīnikas, kas darbojas pēc principa: kas maksā, tas pasūta mūziku. Baidoties no sāpēm, daži no mums “pērk” anestēziju sev gadījumos, kad būtu pilnīgi iespējams iztikt ar vairāk drošā veidā sāpju mazināšanai vai nemaz.
Īpaši bieži cilvēki dod priekšroku "iemidzināt" savus bērnus, apmeklējot zobārstu, baidoties no sava mīļotā bērna asarām un raudām. Lai gan viņi paši bērnībā rāva zobus “aiz auklas”. Ir slikti, ja sagatavošanās ārstēšanai ir grūtāka nekā pati operācija.