Halucinoze ir psihotisks stāvoklis, ko veido trešās puses vai iekšējā ietekme dažādi faktori, kas ietekmē cilvēka psihi. Ietekme attiecas uz uztveri, un tai ir halucinācijas izpausmes, bet ar pilnīgi neskartu psihi. Halucinoze ir ļoti nopietna un klīniski nozīmīga patoloģija, kas ievieš bīstamus modeļus vidē.
Šī slimība prasa uzticamu atvieglojumu un attīstības pamatcēloņu identificēšanu, jo tās progresēšana var radīt neparedzami bīstamas sekas. Halucinozes pieredze var atšķirties atkarībā no pamatcēloņa, kas izraisīja patoloģiskās izpausmes.
Iemesli
Tiek saglabāta skaidras apziņas saglabāšana halucinozes gadījumā, savukārt tās cēloņi vienmēr ir ļoti nozīmīgi un bieži ir atkarīgi no garīgās patoloģijas. Tomēr halucinoze izpaužas somatisko patoloģiju ietekmē, kas ir tās skaidra atšķirība no vairuma psihiatrisko diagnožu.
Visbiežākais halucinozes cēlonis ir organisks smadzeņu bojājums. Turklāt diezgan bieži ar epilepsijas patoloģiju var rasties līdzīgs stāvoklis. Visbiežāk tās ir sava veida halucinācijas aura, kas norāda uz nākamo konvulsīvo lēkmi, tā ir tā sauktā psihotiskā aura. Organiskā halucinoze veidojas tieši ar šādu patoloģiju, bet ne tikai. Trauma ir klasiskākais halucinozes cēlonis. Organiskā halucinoze pēc TBI ir žanra klasika, tā var rasties arī pēc TIA vai insulta (šajā gadījumā pacienta stāvoklis var būt ļoti smags).
Organiskā halucinoze ir CNS bojājuma simptoms, īpaši bieži tā veidojas smadzeņu audzējos. Halucinozes simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Halucinozes attīstībai nav nozīmes, kāds audzējs tas ir, tam ir lielāka loma pacienta dzīves prognozēšanā. Organiskā halucinoze var rasties arī ar labdabīgiem procesiem, vēzi un pat ar ĢM cistām. Hematomas, kā arī intrakraniālas asiņošanas ir halucinozes prognozes.
Arī dažādas etioloģijas encefalīts un meningīts izraisa šīs slimības attīstību, piemēram, Van Bogāra halucinoze ir patoloģija, kas attīstās indivīdiem ar ērču encefalīts. Ar smagām somatiskām patoloģijām, tāpat kā ar neticami spēcīgu vitamīnu deficītu, ir iespējamas arī halucinozes izpausmes. Smagas infekcijas, īpaši novājinātiem pacientiem, arī rada halucinācijas.
Šizofrēniskā patoloģija ir viens no galvenajiem halucinozes attīstības faktoriem, lai gan biežāk ar šo patoloģiju attīstās produktīvs apziņas apduļķojums, tas ir, tiek zaudēta kritika. Tomēr šo iemeslu nevar izslēgt, jo halucinācijas ir šizofrēnijas klasika. Ar hebefrēniju palielinās halucinozes attīstības risks.
Alkoholiskā halucinoze veidojas, ja tiek ļaunprātīgi izmantots tāda paša nosaukuma produkts. Šī patoloģija veidojas pakāpeniski un var rasties dažādos posmos. alkohola atkarība. Alkohola halucinoze var būt abstinences simptomu prognozētājs. Šī halucinoze bieži ir patoloģija, kas rodas ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā, kas ilgst gadiem.
Simptomi
Halucinozes simptomatoloģija atšķiras no tā, kurš analizators ir pārsvarā ietekmēts pieredzē. Galvenā atšķirība starp šo halucinozi un citiem traucējumiem ir tāda, ka apziņa ir skaidra, tas ir, nav orientācijas traucējumu. Pacients skaidri apzinās, kas viņš ir un kur atrodas, kā arī var norādīt laika aspektus, datumu, dienu. Turklāt nav acīmredzamu garastāvokļa vai intelektuālo spēju izmaiņu, patoloģija parasti aprobežojas ar ietekmi uz noteiktu analizatoru.
No simptomiem, kas var rasties halucinozes ietekmē, visaktuālākās ir halucinācijas. To sastāvs ir ļoti atšķirīgs atkarībā no patoloģijas un nēsāšanas liela slodze pacienta prātā.
Verbālo halucinozi raksturo simptomu klātbūtne, kas var izpausties kā dzirdes halucinācijas. Šajā gadījumā pacients dzird sarunas. Verbālā halucinoze atšķiras no dzirdes halucinācijām ar to, ka tā vienmēr ir runa. Pacients dzird sarunu ar sevi vai to, kā kāds runā viens ar otru. Verbālā halucinoze var izpausties arī kā balsu strīds, un dažreiz viena balss pacientam šķiet eņģeļa, bet otra velnišķīga. Turklāt ir iespējama vienkārši dzirdes halucinoze. Šajā gadījumā pacients dzirdēs attālas mūzikas skaņas, dažreiz sliktākas slimības pasugas, kad mūzikas vietā atskan kaut kāda čivināšana vai kaut kāda veida bremžu skaņas. Bieži vien pacienti var dzirdēt skaņas no savvaļas.
Taktilā halucinoze bieži izpaužas ar dažādām nepatīkamas sajūtasķermenī. Tam var būt viscerāls virziens, tad sajūtas tiek virzītas uz iekšējiem orgāniem, un dažreiz šīs sajūtas balstās ādā. Tajā pašā laikā indivīds jūt, kā strāva iet cauri ādai, kā skudras pārvietojas pa ķermeni, dažreiz tas var būt kukaiņi, kas rāpo zem ādas. Tas ir bīstams slimības veids, jo pacients var kaitēt sev, mēģinot atvērt ķermeni, lai atbrīvotos no šīm vabolēm.
Ožas halucinoze ir visnelabvēlīgākais prognostiskais veids, parasti šādu pacientu nomoka nepatīkama smaka, kas bieži nāk no viņa paša ķermeņa. Viņš var mēģināt nomazgāties un tajā pašā laikā neizkļūt no vannas istabas. Viņam var būt aizdomas, ka viņa ķermenis pūst vai ka viņš ir dzīvs līķis. Ļoti bieži šīs sajūtas var izraisīt pašnāvību, jo pacienti nevar izturēt smaku, kas, viņuprāt, nāk no viņiem. Ja šī smaka viņiem nonāk no ārpuses, tad viņiem var būt aizdomas, ka viņi tiek saindēti. Bieži vien ožas halucinoze ietekmē uzturu, jo šī smarža nomāc pacientus ēšanas laikā. Tas nopietni pasliktina indivīda apetīti un noved pie novājēšanas.
Halucinozes veidi
Halucinozes sadalīšana notiek pēc dažādiem kritērijiem. Etioloģija ir daļēji norādīta cēloņos, taču joprojām ir vērts kaut ko piebilst, jo tie ir visreprezentatīvākie. Etioloģiski izplatītais halucinozes veids ir ateroskleroze. Tas veidojas ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem ar aterosklerotiskām plāksnēm. Simptomi ar tiem mirgo, jo in atšķirīgs laiks mainās asinsvadu bojājuma dziļums. Simptomu palielināšanās ir pakāpeniski progresējoša, neatgriezeniska un noved pie hroniska procesa.
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir vērts atgādināt redzes halucinozi. Tas ir traucējums, kas izpaužas attēlos, attēlos vai jebkādās izpausmēs, ko indivīds redz. Kas tas būs un kā pacients uz to reaģēs, ir atkarīgs no konkrētā gadījuma.
Lermites halucinoze ir patoloģija, kas attīstās, kad tiek ietekmētas GM kājas. Tāpēc tā pamatnosaukums ir pedunkulāra redzes halucinoze. Peduncula ir tulkots no latīņu valodas kā kāja. Tajā pašā laikā indivīds novēro mazus objektus, izplūdušas figūras, kas var būt gan dzīvnieki, gan cilvēki.
Bonnet halucinoze ir slimība, kas rodas akliem cilvēkiem. Tajā pašā laikā viņi ir garīgi pilnīgi droši. Viņiem šķiet, ka viņi vēro figūras, gaismas uzplūdus, karikatūras, sejas. Šis nosacījums ir īslaicīgs, un kritika ir pilnībā saglabāta.
Ar Van Bogarta halucinozi parādās mazi, bet spilgti, bieži patīkami attēli: tauriņi, ziedi, putni.
Alkoholiskā halucinoze parasti izpaužas papildus halucinācijām, kas var būt verbālas, kritiskas un vizuālas, kā arī greizsirdības maldiem, kas šim pacientam ir visu patērējoši un bieži vien ir bīstami videi.
Akūta halucinoze veidojas pēkšņa faktora klātbūtnē. Biežāk tas ir sava veida akūts faktors. Tas faktiski attīstās no nekā, uz pilnīgas labklājības fona, bieži vien pirms tam tiek lietots alkohols. Šis stāvoklis ir pilnībā atgriezenisks ar pienācīgu atvieglojumu, taču tas joprojām satur nemieru, depresiju un.
Hroniska halucinoze ir lēna, tās izpausmes veidojas gadu desmitiem. Ja halucinācijas turpinās sešus mēnešus, halucinoze kļūst hroniska. Tas reti veidojas no nulles, parasti pirms tam ir ilga psihoze vai narkotiku vai no tām iegūto vielu ļaunprātīga izmantošana.
Diagnoze un ārstēšana
Halucinozes diagnostikas kritēriji ir diezgan acīmredzami un neapšaubāmi. Klātbūtnē raksturīgie simptomi uz skaidras apziņas fona par šo slimību var būt aizdomas. Ja indivīds neatzīst, ka viņam ir uztveres traucējumi, to var redzēt uzvedībā. Šādu cilvēku uzmanība visbiežāk ir nestabila un izkliedēta, viņus neinteresē vide, bet viņi ļoti aizraujas ar savu iekšējo pasauli.
Lai diagnosticētu traucējumu organisko etioloģiju, ir lietderīgi veikt rentgena pētījumus. Tie nav invazīvi, bet diezgan informatīvi. Ar traucējumu organisku etioloģiju CT un MRI var būt indikatīvi, tie var atklāt hematomu, audzēju vai citus procesus. Neiropsiholoģiskā diagnostika ir paredzēta, lai atklātu traucējumus un identificētu kognitīvos bojājumus.
Infekcijas bojājumu gadījumā diagnoze tiek veikta ar invazīvākām metodēm, bieži izmantojot punkciju. Turklāt ar alkoholismu saistītas halucinozes gadījumā narkologam ir jāveic alkoholisma diagnoze. Diagnostikas metodes neprasa psiholoģiskie testi, tā kā pārkāpums ir rupjāks un pamanāmāks, tam nav nepieciešams noteikt nekādus psiholoģiskos rādītājus.
Pati halucinozes atvieglošana ir atkarīga no neiroleptisko līdzekļu lietošanas, taču tos lieto piesardzīgi, bieži vien pat ar pusi mazākas devas organiska bojājuma klātbūtnes dēļ. Izmantojiet Haloperidolu, Truksal, Tizertsin, Halopril, Aminazin. Šīs zāles atvieglo halucinācijas pieredzi, bet pārāk efektīvi neietekmē cēloni, tāpēc šīs zāles ir jāapvieno ar zālēm, kuru mērķis ir novērst patoloģijas cēloni. Attiecībā uz infekcijām tās ir antibiotikas un pretvīrusu līdzekļi atkarībā no bojājuma etioloģijas. Ar organiskiem bojājumiem var lietot nootropus: Glicīnu, Bilobilu, Pantogamu, Fenibutu, Piracetāmu.
Ja pacientam ir bijis insults jeb TIA, tad ārstēšana tiek veikta insulta nodaļā, izmantojot mūsdienīgas metodes un pieejas. Svarīgi ir arī strādāt ar problēmas psiholoģisko pusi, kas būs vērsta uz neērtā stāvokļa izņemšanu no šādām psihes izmaiņām.
Prognoze un profilakse
Halucinozes prognoze ir ļoti atšķirīga atkarībā no pamatcēloņa un daudziem citiem aspektiem. Šī ir diezgan nopietna patoloģija, kuras prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Ja tas netiek pārvaldīts ar adekvātu pieeju, šis traucējums var progresēt un izraisīt emocionālas uzvedības traucējumus. Fobija un paranoja var progresēt un pilnībā desocializēt indivīdu. Sociālo ierobežojumu dēļ šis traucējums noved pie pilnīgas ģimenes loka ierobežošanas un ciešu kontaktu noraidīšanas, kas ir ļoti destruktīvi pacientam.
Ar alkoholisko halucinozi prognoze ir vēl sliktāka, jo pastāv risks nodarīt kaitējumu radiniekiem. Diezgan bieži indivīdiem ir dedzīgas idejas, kas var pat novest pie nevainīgo nogalināšanas. Halucinācijas pieredzes gaita, kā arī pašas prognozes nopietnība arī ir atkarīga no datiem, ko nes to izraisītā patoloģija. Jo smagāka ir patoloģija, jo negatīvāka ir prognoze.
Šīs patoloģijas profilakse ir adekvāta pieeja, lai savlaicīgi novērstu traucējumus, kas izraisa halucinozi. Prognozes aspekti kļūst labvēlīgāki ar pareizu dzīvesveidu, regulāru uzraudzību un identificēto slimību atvieglošanu.
Organisks ir stāvoklis, kurā tiek novērots, ko izraisa organisks faktors. Vai, vienkāršāk sakot, šis traucējums ir saistīts ar smadzeņu bojājumiem, nevis garīgām problēmām. Parasti šādas halucinācijas rodas nomoda stāvoklī, un tas ir viens no atšķirīgajiem kritērijiem organisko vielu noteikšanai.
Visbiežāk organiskā halucinoze tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma, narkotiku atkarības, kā arī pacientiem, kuriem ārstēšanas laikā jālieto spēcīgas zāles.
Narkotikas, kas izraisa organiskas halucinozes risku, ir halucinogēni un vairākas citas zāles. Pat alkohols, par kura psihoaktīvo iedarbību domā tikai daži cilvēki, var izraisīt halucinācijas, ja cilvēks pārmērīgi lieto alkoholu. ilgu laiku. Vēl viens izplatīts organiskās halucinozes cēlonis ir maņu atņemšana. Tas nozīmē, ka nedzirdīgam vai aklam cilvēkam var rasties halucinācijas.
Tātad galvenie faktori, kas palielina organiskās halucinozes risku, ir:
Klīniskā aina
Halucinācijas izpaužas vienā vai vairākos veidos. Kokaīna atkarību raksturo taktilā vai haptiskā halucinoze. Ja traucējumus izraisa citas psihoaktīvās vielas, var rasties redzes redzējumi. Ja cilvēks ir slims ar priekšējās daivas bojājumu, tad šādiem pacientiem biežāk tiek diagnosticētas ožas halucinācijas.
Klusiem cilvēkiem bieži ir dzirdes halucinācijas, un ar kataraktu un aklumu - vizuāli. Bet visbiežāk organiskā halucinoze notiek dzirdes halucināciju veidā. Tie parādās nomodā. Tajā pašā laikā būtiskas novirzes pacientu kognitīvajās funkcijās netiek novērotas.
Visbiežāk vizuālās halucinācijas izskatās kā mazi cilvēki vai dzīvnieki. Dažreiz tiek diagnosticēta muzikāla halucinoze, kurai raksturīgas vīzijas reliģisku dziesmu formā.
Alkoholiskā halucinoze ir daudz sliktāka. Šajā gadījumā pacients dzird iedomātu cilvēku draudus vai apsūdzības. Ļoti bieži alkoholiķa halucinācijas ir obligātas, tās liek alkoholiķim nodarīt kaut ko sliktu sev vai cilvēkiem, kas atrodas tuvumā.
Diagnoze, gaita un prognoze
Slimību diagnosticē, pamatojoties uz slimības vēsturi un halucināciju klātbūtni. Tiklīdz ir aizdomas par organisku halucinozi, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem datiem, ir jāatrod organiskais faktors, kas ir tās cēlonis. Atkarībā no halucināciju formas pacientam jājautā par viņa dzīvesveidu un slimībām.
Nav iespējams precīzi pateikt, cik ilgi halucinoze turpināsies, jo ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņa. Medicīniskā statistika liecina, ka organiskā halucinoze ilgst no vairākām stundām līdz nedēļām. Ja cilvēks lieto halucinogēnus, tad sindroms ātri pāriet. Bet dažreiz slimība kļūst hroniska (piemēram, ar kataraktu vai kurlumu).
Medicīnā ir daudz slimību, kas no pirmā acu uzmetiena ir līdzīgas. Tāpēc ir tik svarīgi tos atšķirt – atdalīt vienu no otra. Organiskā halucinoze pēc rakstura ir līdzīga delīrijam vai dažām demences formām. Turklāt līdzīgas pazīmes tiek novērotas maldu sindromu laikā, taču ar šiem sindromiem maldiem ir sistēmisks raksturs. Ar halucinozi, ja ir delīrijs, tad tas ir saistīts ar nereālām vīzijām. Turklāt maldi ar halucinozi ir nestabili, tas ir, pēc kāda laika nebūs mājienu, ka viņš bija.
Šajā gadījumā cilvēkam vienlaikus var būt organisks maldu sindroms un organiska halucinoze. Tāpēc ir jāņem vērā šāda scenārija iespējamība. Ir nepieciešams atšķirt halucinozi no konfabulozes, bet pirmajā gadījumā nav kognitīvo traucējumu, bet otrajā ir būtiskas atmiņas problēmas.
Ir arī hipnagoģiskas vai hipnopompiskas halucinācijas, kas raksturīgas cilvēka aizmigšanai vai pamostīšanai. Organiskā halucinoze izpaužas tikai nomodā pacientam.
Redzes vai dzirdes halucinācijas var rasties arī ar krampjiem un izpausties kā daļa no krampjiem.
Šī ir polietoloģiskā grupa garīga slimība, kas attīstās saistībā ar endogēni-organiskiem, eksogēniem, simptomātiskiem un asinsvadu noteicošajiem faktoriem, kas pēc izpausmēm ir līdzīgi eksogēniem reakciju veidiem. Mūsdienu garīgo traucējumu taksonomijā tie ieņem citu vietu, SSK-10 tie ir kodēti zem virsrakstiem G06.0–G06.9. Ir akūtas psihozes un hroniskas halucinozes.
| | Lasīt par |
Akūtas psihozes
Vēlīnā vecuma garīgo slimību izplatība svārstās no 4 līdz 20%. Tipiskos gadījumos tie izpaužas kā apjukuma vakara-nakts stāvokļi bez skaidrām sindromiskām iezīmēm. Apjukuma epizodes var atkārtot daudzas reizes. Var būt arī maldu stāvokļi, kā arī halucinoze, īpaši vizuāla. Psihotiskie stāvokļi dažkārt iegūst hronisku raksturu. Gadās, ka psihotiskie stāvokļi aprobežojas ar amnestiskas dezorientācijas attēliem un īslaicīgu nakts nemiera palielināšanos.
Nav tik reti, ka psihožu bildes ir līdzīgas senils vai ir naksnīgas rosīšanās pazīmes ar "pakošanos ceļā", ar situācijas nobīdi pagātnē, ar īpašu satraukumu lietišķu darbību. Uzmanību pievērš arī maldinošu izteikumu vecuma tēma (laupīšana, izpostīšana, nabadzība, mājas uzmākšanās). Tiek norādīts, ka psihozes attīstībā nozīmi dažkārt ir tādi faktori kā maņu deprivācija (redzes asuma samazināšanās, dzirdes samazināšanās), psihogēni (mīļotā nāve, aiziešana pensijā u.c.), kā arī situācijas izmaiņas (pārvietošanās, hospitalizācija utt.). Turklāt liela nozīme ir sirds un asinsvadu slimībām, elpceļu infekcijām, kaulu lūzumiem un citām somatogēnām slimībām.
Akūtu psihožu ārstēšanā primāri svarīgi ir somatiskā stāvokļa uzlabošanas pasākumi, no psihotropajām zālēm Seduxen visbiežāk lieto intramuskulāri vai intravenozi. Var parādīt arī vieglus neiroleptiskos līdzekļus nelielās devās (hlorprotiksēns, teralēns utt.). Prognoze: vairumā gadījumu tā ir izeja no psihozes, dažos gadījumos acīmredzot ar defektu, kas izpaužas kā psihoorganiskā samazināšanās palielināšanās. 27–50% gadījumu tiek novērots letāls iznākums.
Hroniska halucinoze
Vēlīnā vecuma garīgo traucējumu vidū tie rodas 0,1-0,5% biežumā (Shakhmatov, 1976). Nosoloģiskā piederība nav noteikta. Izpaužas ar halucinozes sindromiem (verbālās, vizuālās, taustes, ožas), pārejošas un jauktas halucinozes un tā sauktās maldu halucinozes.
1. Verbālā halucinoze. Tās var būt asinsvadu psihozes, šizofrēnijas izpausme, kā arī ir saistītas ar maņu deprivāciju. AT pēdējais gadījums tiek novērotas nedzirdīgajiem un vājdzirdīgajiem, tāpēc tos sauc par Sh. Bonnet tipa halucinozi. Aprakstījis E. A. Popovs (1956). Šai psihozei raksturīgas mono- vai polivokālas patiesas verbālas halucinācijas, parasti nepatīkamas (rājieni, draudi u.c.), reti – imperatīvs saturs, saasinātas vakarā un naktī. Dzirdes maldināšana bieži vien šķiet izaug no trokšņa ausīs un galvā, halucināciju pieplūduma periodos rodas trauksme, kritika par tām tiek zaudēta. Psihoze turpinās gadiem, organiska demence tomēr nenotiek.
2. Vizuālā halucinoze. Tās izpaužas ar hronisku vai viļņainu pašreizējo Sh.Bonnet redzes halucinozi. Ar halucināciju pieplūdumu pazūd kritika par tām, var būt uzvedības traucējumi. Apziņa netiek traucēta. "Lilliputian" saturs optiskās ilūzijas kas saistīti ar pacientu pieredzi. Dažreiz pievienojas cita veida halucinācijas. Dažos gadījumos halucinoze attīstās uz izteiktas psiho-organiskas samazināšanās fona, iespējams, asinsvadu izcelsmes.
3. Ožas halucinoze. Ir aprakstīti trīs psihozes varianti. Ožas halucinoze Gabek (1965) rodas pēc 40 gadiem uz organiskas smadzeņu patoloģijas fona. Pacienti uzskata sevi par nepatīkamas smakas avotu, atklāj attieksmes idejas; uzskata, ka apkārtējie viņus noraida, ir nomākti, dažreiz mēģina izdarīt pašnāvību. Dažiem pacientiem ir senestopātijas, dažiem taustes maldinājumi. Šahmatova (1972) ožas halucinozei raksturīgi patiesi ožas maldi, kā arī aizspriedumu maldi un neliela mēroga vajāšana. Ožas halucinoze Sternberg (1977) izpaužas ar ožas maldināšanu, kas notiek tikai noteiktā vidē (piemēram, jūsu istabā). Dažreiz ir arī nepatīkamas taustes un viscerālas sajūtas.
Halucinozes ārstēšanā parasti lieto vieglus antipsihotiskos līdzekļus (hlorprotiksēnu, sonapaksu u.c.), var ieteikt nelielas haloperidola un netipisku antipsihotisko līdzekļu (klozapīns, risperidons u.c.) devas. Prognoze: atveseļošanās gadījumi ir reti.
Psihiski traucējumi smadzeņu asinsvadu patoloģijā
Rodas smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā tādās slimībās kā ateroskleroze, hipertensija, intrakraniālas aneirismas, vaskulīts, smadzeņu asinsvadu amiloidoze. Ievērojami biežāk dzīves otrajā pusē. Tie veido apmēram trešo daļu no visiem garīgās patoloģijas gadījumiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Tieša garīgo traucējumu atkarība no rakstura un smaguma asinsvadu patoloģija neeksistē. Attīstībā garīgi traucējumi aktīvi piedalās arī citi iemesli: iedzimtība, konstitūcija, somatiskās slimības, ar vecumu saistītas izmaiņas smadzenes, traumas utt., un bieži vien endogēnas garīgās slimības. Ir trīs asinsvadu izcelsmes garīgo traucējumu grupas: eksogēni-organiskā, endoformā un asinsvadu demence.
Eksogēni organiski garīgi traucējumi
Piešķiriet pārejošus vai pārejošus un pastāvīgus, hroniskus, progresējošus traucējumus.
1. Pārejoši psihiski traucējumi. Ir apdullināta apziņa, apjukums, Korsakova sindroms, eiforiski-pseidoparalītiski un apatoabuliski stāvokļi.
Apdullināta apziņa (dažādas apdullināšanas pakāpes, stupors un koma) rodas ar akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem (insultiem, pārejošiem smadzeņu hemodinamikas traucējumiem, hipertensīvās krīzes). Stupora ilgums un smagums atspoguļo smadzeņu hemodinamikas traucējumu dziļumu.
Apjukums tiek novērots 33–50% išēmiska insulta, 53–88% hemorāģiskā insulta un 27–33% pārejoša cerebrovaskulāra negadījuma gadījumu. Tas izpaužas dažādos apziņas apduļķošanās attēlos ar maldīgām, oneiriskām un amentālām parādībām, kas pastāv gaišs fons apdullināts. Šajā gadījumā var būt apātija un letarģija, eiforija ar pašapmierinātību vai bailēm un trauksmi, kā arī ekmnēzijas parādības. Raksturīgas ir apziņas apduļķošanās svārstības un pastiprināts apjukums naktī. Psihoze var ilgt pat vairākus mēnešus. Dažkārt apjukuma stāvokļi kalpo kā galvenā cerebrovaskulārā negadījuma klīniskā izpausme, ja tas ir mikroinsults vai lakunārs cerebrāls infarkts. Apziņas apjukums var rasties arī citu iemeslu dēļ (infekcijas, intoksikācijas utt.). ICD-10 tas ir kodēts ar G5 šifru.
Korsakofa sindroms fiksācijas amnēzijas formā ar konfabulācijām ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz hipokampa, īpaši labās puslodes jeb talāma, asins piegādes traucējumiem. Var būt lielā mērā atgriezenisks. ICD-10 tas ir kodēts ar kodu G04. Par bojājuma lokalizāciju liecina arī ķermeņa shēmas un anosognozijas pārkāpumi.
Salīdzinoši reti ir eiforiski-pseido-paralītiski un apatoaboliski stāvokļi, kas norāda uz smadzeņu priekšējo daļu orbitālās un izliektās garozas bojājumiem.
2. Pastāvīgi garīgi traucējumi. Ir astēniski stāvokļi un psihoorganiskie traucējumi.
Tiek novēroti astēniski apstākļi sākotnējie posmi vai nu pēc akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija. Raksturīgs garīgs un fizisks izsīkums, emocionāla labilitāte ar vājuma simptomiem, uzmanības deficīts ar dismnēzijas pazīmēm. Turklāt tiek atklāti miega traucējumi, neirotiski veidojumi (hipohondrija, fobijas, histēriski simptomi). Bieži un sūdzības par galvassāpēm, reiboni, nestabilu gaitu. Diagnozes nolūkos ir svarīgi izslēgt citus šo traucējumu cēloņus (subdepresiju, distīmiju utt.). Jāuzsver, ka, ja anamnēzē nav pazīmju par akūtiem vai pārejošiem smadzeņu hemodinamikas traucējumiem, asinsvadu cerebrovaskulāro slimību diagnoze lielākoties ir hipotētiska. Saskaņā ar ICD-10 tas ir kodēts ar kodu G06.6.
Psihoorganiskie traucējumi ir diezgan bieži, un tie ir vienmērīgi progresējošas asinsvadu patoloģijas vai akūtu smadzeņu asinsapgādes traucējumu rezultāts. Viņiem raksturīgs viegls kognitīvs deficīts (psihisko procesu pasivitāte, dismnēzija, samazināta uzmanība) vai personības izmaiņas (pasivitāte, interešu loka sašaurināšanās, pašapmierinātība, aizkaitināmība, tieksme uz psihopātisku uzvedību). Vecākiem cilvēkiem var parādīties "senils psihopatizācijas" pazīmes, kas izpaužas kā egocentrisms, bezjūtība, skopums, aizdomīgums, īgnums. Viņi var nonākt šķietamas demences stāvoklī. Diagnoze tiek veikta, ja ir asinsvadu patoloģijas neiroloģiskās pazīmes, cerebrovaskulārās avārijas pazīmes un CT vai MRI dati par smadzeņu asinsvadu bojājumiem. ICD-10 tas ir kodēts attiecīgi ar kodu G06.7 un G07.0.
Asinsvadu demence visbiežāk attīstās uz aterosklerozes pamata un hipertensija destruktīvu smadzeņu bojājumu dēļ, visbiežāk sirdslēkmes un difūza išēmiska destrukcija. Konstatēts, ka pat atsevišķi un nelieli infarkti tādās smadzeņu zonās kā deniņu daivas frontālā, augšējā parietālā, apakšējā mediālā daļa (ieskaitot hipokampu), kā arī talāms var izraisīt demenci.
Retāk demence ir saistīta ar lamināru nekrozi (izkliedētu neironu nāvi un gliozi smadzeņu garozā un smadzenītēs), kā arī ar gliozi vai nepilnīgu išēmisku nekrozi (tostarp hipokampa sklerozi). Izplatības ziņā tā ir otrā aiz Alcheimera slimības. Atkarībā no klīniskās struktūras ir dažādi veidi asinsvadu demence. Dismnestiskā demence (un tas ir 2/3 no visiem vaskulārās demences gadījumiem) raksturo mērenu mnestiski intelektuālo lejupslīdi ar garīgo procesu tempa palēnināšanos un viegli izteiktu amnestisko afāziju.
Raksturīga ir klīnisko izpausmju labilitāte un kritisko funkciju saglabāšana. Amnestisko demenci (tas ir 15% no visiem vaskulārās demences gadījumiem) raksturo dominējoša aktuālo notikumu atmiņas samazināšanās, tiek traucēta orientācija laikā un vietā. Konfabulācijas ir fragmentāras. Pacienti parasti ir pasīvi, noskaņojums pārsvarā labvēlīgs. Pseidoparalītiskā demence (tas ir 10% no visiem asinsvadu demences gadījumiem) izpaužas kā pašapmierinātība, kritikas samazināšanās ar relatīvu atmiņas saglabāšanu. Asēmiskā demence ir salīdzinoši reta. Tas izpaužas kā izteikti garozas augstāko funkciju pārkāpumi, galvenokārt afāzija. Pakāpeniski palielinās arī mnestiski intelektuālais pagrimums, aspontanitāte un emocionālais trulums.
Atkarībā no patoģenēzes izšķir vairāku infarktu demenci, demenci ar atsevišķiem infarktiem un Binswangera encefalopātijas ar bojājumu galvenokārt baltā viela subkortikālais reģions. Pēdējais, kā izrādījās, pateicoties CT un MRI, ir 1/3 no visiem asinsvadu demences gadījumiem. Tas izpaužas ar dažādiem iepriekš minētajiem vaskulārās demences attēliem, var būt arī epilepsijas lēkmes.
Smadzeņu amiloidā angiopātija ir reta primāra smadzeņu amiloidoze, kas visbiežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Ir hemorāģiskais tips ar vairākām recidivējošām asiņošanām, demento-hemorāģiskais tips ar netipiskām Alcheimera tipa demences izpausmēm un demences veids ar pakāpenisku demences attīstību, līdzīgi Binswangera encefalopātijai, kurā tiek ietekmēta arī baltā subkortikālā viela. Smadzeņu "autoimūnais" vaskulīts: tie ietver panarterītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, "temporālo" arterītu. Šajā gadījumā ir iespējams izolēts smadzeņu bojājums, īpaši 50–80 gadu vecumā. Izpaužas apjukuma un dažāda veida demences veidā. Precīzai diagnostikai nepieciešama angiogrāfija.
Spontānas asiņošanas artēriju maisu aneirismu plīsuma dēļ. Ar parenhīmas un subarahnoidālām asinsizplūdumiem, kā arī lielu artēriju spazmas un išēmiskas iznīcināšanas rezultātā attīstās dažāda veida demences, izņemot asēmisko. Ar jauktu vaskulāri atrofisku demenci demence attīstās biežas smadzeņu išēmiskas iznīcināšanas un Alcheimera slimības kombinācijas rezultātā. Ir arī citi demences kombināciju varianti, to biežums ir no 5 līdz 15% no visiem demences gadījumiem. Lai diagnosticētu asinsvadu demenci, ir jāpierāda demences fakts, smadzeņu asinsvadu bojājumu klātbūtne un jānosaka pagaidu attiecības starp tām. Asinsvadu demences prognoze bieži vien ir dzīvībai bīstama.
3. Endoformas garīgie traucējumi izpaužas ar šizofrēnijas simptomiem, maldu psihozēm, afektīviem traucējumiem. Nozīme asinsvadu faktors tā ir tikai daļēja un bieži vien hipotētiska. Endoformas psihozes var attīstīties saistībā ar insultu, pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem, kā arī uz psihoorganisku traucējumu un asinsvadu demences fona.
Maldīgas psihozes, akūtas un subakūtas, attīstās tūlīt pēc insulta un ilgst līdz pat vairākām dienām. Parasti šajā gadījumā tiek novēroti apjukuma apziņas elementi: pacienti reizēm neorientējas vietā, laikā, situācijā, pēc delīrija pārejas atklājas tā daļēja amnēzija. Parasti tas ir uztveres maldinājums ar bailēm, ko saasina vai izraisa ainavas maiņa uz pacientam nepazīstamu. Ilgstošas un hroniskas maldu psihozes parasti raksturo paranojas, slikti sistematizēti greizsirdības maldi, bojājumi, laupīšana.
Tas notiek uz psihoorganisku traucējumu fona personām ar paranoju un šizoīdas iezīmes raksturs. Dažreiz delīrija izcelsme ir delīrijs pēc insulta. Reti, papildus maldu psihozei, redzes halucinoze ar konfabulācijām. Sarežģītākas struktūras maldu parādības (ar verbālu patiesu un pseidohalucinozi, ietekmes maldiem, paranoīdu izmitināšanu ar ožas vai dzirdes halucinozi) parasti rodas, ja smadzeņu asinsvadu bojājums tiek kombinēts ar šizofrēniju vai maldu traucējumiem. Asinsvadu procesam šādos gadījumos ir provocējoša vai patoplastiska faktora loma.
Depresija ir ļoti izplatīta asinsvadu slimniekiem. Bieži vien tās ir endogēnas vai psihogēnas depresijas, kas apvienotas ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem. Faktiski asinsvadu nomākums hipotimisku stāvokļu veidā dažādas pakāpes izpausmes rodas vai nu pirmajos trīs mēnešos pēc insulta kreisajā puslodē, vai divus gadus vai ilgāk pēc insulta labajā puslodē. Šajā gadījumā agrīnās depresijas pavada runas traucējumi, un vēlīnās depresijās tiek konstatēta smadzeņu atrofija. Depresija no trim mēnešiem līdz diviem gadiem acīmredzot ir saistīta ar lielu psihogēno faktoru biežumu. Pacientiem ar pēcinsulta depresiju ir augstāks mirstības līmenis nekā pacientiem bez tās.
Citas psihozes. Aprakstīti katatoniskās psihozes gadījumi pacientiem ar subarahnoidālo asiņošanu, kā arī mānijas un bipolāriem afektīviem traucējumiem pēc insulta labajā puslodē.
Asinsvadu izcelsmes garīgo traucējumu profilaksei svarīgi kontrolēt tādus riska faktorus kā arteriālā hipertensija, koronāro artēriju slimība, cukura diabēts, hiperlipidēmija u.c. Sekundārās profilakses nolūkos vēlams uzturēt sistolisko asinsspiedienu. arteriālais spiediens 135-150 mm Hg robežās. Art. ir noderīga un regulāra uzņemšana aspirīnu 325 mg devā dienā divus gadus pēc insulta. Ar vieglu un mērens demence, nootropie līdzekļi (nootropils, encefabols, akatinols, amiridīns, cerebrolizīns) tiek parādīti lielās devās 4-6 mēnešus. Ārstējot pacientus ar apjukumu, nepieciešama rūpīga somatiskā stāvokļa izmeklēšana un kontrole. Delīrija, halucināciju, uzbudinājuma, miega traucējumu, vieglu antipsihotisko līdzekļu (dipiridons, sonapakss, gemineurīns) klātbūtnē haloperidols pilienos līdz 3 mg, leponekss 12,5 mg katrs un ar pastāvīgu psihomotorisku uzbudinājumu - finlepsīns līdz 200-400 mg. Ar smagām bailēm ir atļauta vienreizēja trankvilizatoru ievadīšana. Akūtas maldu psihozes gadījumā tiek parakstīts haloperidols, un ar intensīvām bailēm un uzbudinājumu tam pievieno hlorpromazīnu vai tizercīnu. Depresijas gadījumā priekšroka dodama mianserīna, sertralēna, citaloprama iecelšanai. Pacientiem ar apjukumu un maldīgām psihozēm nepieciešama stacionāra ārstēšana slimnīcas psihosomatiskajā vai geriatriskajā psihiatriskajā nodaļā.
organiskā halucinoze- Nepārtrauktas halucinācijas stāvokļi noteikta organiska faktora ietekmes dēļ. Halucinācijas ir stabilas, pastāvīgas, rodas nomodā, uz skaidras apziņas fona. Tās var būt dzirdes, vizuālas, ožas, taustes. Modalitāti nosaka smadzeņu bojājuma vieta. Papildu simptomi ir metamorfopsija, depersonalizācija, derealizācija. Diagnozi veic psihiatrs un neirologs, pieteikties klīniskās metodes, centrālās nervu sistēmas instrumentālie izmeklējumi un neiropsiholoģiskā pārbaude. Medicīniskā ārstēšana ietver antipsihotiskos līdzekļus un citas zāles.
ICD-10
F06.0
Galvenā informācija
Vārds "halucinācijas" tulkojumā no latīņu valoda nozīmē "redze, jutekļu maldināšana, nepatiesa uztvere". Organiskās halucinozes gadījumā apziņa paliek skaidra, pacients spēj kritiski izturēties pret jauniem attēliem, skaņām un taustes sajūtām, citu psihopatoloģisku simptomu (maldi, derealizācija) nav vai tie ir viegli, izzūd fonā. Pārliecinošu epidemioloģisko datu par organiskās halucinozes biežumu nav. Vislielākā izplatība ir vidēja un vecāka gadagājuma pacientiem - no 45 līdz 65 gadiem. Ir dzimuma predispozīcija, sievietēm sindroms attīstās 3-4 reizes biežāk nekā vīriešiem.
Organiskās halucinozes cēloņi
Pamatojoties uz eksperimentāliem pētījumiem, ir noskaidrots, ka halucinācijas provocē atsevišķu smadzeņu daļu kairinājums. Medicīnas praksē organiskās halucinozes gadījumi tiek novēroti pacientiem ar intoksikāciju, asinsvadu, neiroloģiskām slimībām, uztveres orgānu patoloģijām. Uz attīstības riska faktoriem dotais stāvoklis attiecas:
- Psihostimulantu ļaunprātīga izmantošana. Bieži cēloņi organiskās halucinācijas sindroms ir alkoholisms un narkomānija. Simptomi rodas, sistemātiski lietojot etilspirtu, meskalīnu, kokaīnu un citas vielas, kas stimulē smadzeņu patoloģisko darbību.
- Saindēšanās ar zālēm. Halucinācijas attīstās pēc vienreizējas lielu zāļu devu lietošanas. Visbiežākais faktors ir pentazocīna, efedrīna pārdozēšana.
- Smadzeņu bojājumi, epilepsija. Audzēji, aneirismas, abscesi var izraisīt halucinozes attīstību. Pastāv saistība starp audu bojājuma lokalizāciju vai epiaktivitātes fokusu ar simptomu modalitāti.
- Migrēna ar auru.Šo neiroloģisko slimību pavada vienkāršas redzes halucinācijas. Simptomi attīstās asinsvadu un bioķīmisko izmaiņu dēļ smadzeņu struktūrās.
- Sirds un asinsvadu slimības. Tiek traucēta asins piegāde smadzenēm, atsevišķās vietās attīstās audu skābekļa badošanās. Halucinoze veidojas sirds mazspējas, sirds slimību dekompensācijas stadijā.
- Maņu orgānu slimības. Sensoru atņemšana var būt halucinozes pamatā. Simptomi tiek noteikti pacientiem ar kurlumu, aklumu.
Patoģenēze
Organiskās halucinozes patoģenēze joprojām tiek pētīta. Līdz šim ir zināms, ka halucināciju pamatā ir patoloģiskas izmaiņas nervu audi, asinsvadi, kas piegādā smadzenes, bioķīmiskie procesi (neirotransmiteru, hormonu vielmaiņa), bioelektriskā darbība. Visvairāk pētītas ir parādības, kas rodas smadzeņu temporālās un frontālās zonas bojājumu rezultātā. Kad process tiek lokalizēts augšējā temporālajā girusā, veidojas vienkāršas neverbālās akustiskās parādības - zvana, šalkoņa, dārdoņa un citas. Labajam laika apgabalam raksturīgas muzikālas, ožas un garšas halucinācijas, bet kreisajam temporālajam reģionam raksturīgas verbālās halucinācijas. Vienkāršu vizuālo halucināciju (fotopsiju) attīstība ir saistīta ar traucējumiem garozas pakauša zonās. Sarežģītāka halucinācijas pieredze, metamorfopsijas rodas pakauša daivu patoloģijā tuvāk robežai ar temporālo. Izmaiņas parietālajā zonā provocē taustes halucinācijas.
Organiskās halucinozes simptomi
Organiskas halucinācijas biežāk ir unimodālas. Hronisku alkoholisko halucinozi raksturo dzirdes modalitāte. Pacients dzird balsis, kas apspriež sevi trešajā personā, pieprasot nodarīt sev kaitējumu vai uzbrukt citiem. Frāžu saturs ir biedējošs, apsūdzošs vai aizvainojošs. Šīs grupas pacientiem ir paaugstināts pašnāvības risks, var būt pakļauti vardarbībai, slepkavībām. Lietojot psihoaktīvās vielas, halucinācijas bieži izraisa sekundāru maldu veidošanos. Ilgstoši lietojot LSD, raksturīga taustes uztveres maldināšana. Pacienti runā par kāda pieskāriena, spiediena sajūtu, satveršanu, rāpošanu kukaiņiem. Kanabinoīdi un morfīns bieži izraisa vizuālas halucinācijas - ainas ar maziem vīriešiem, dzīvniekiem. Ar kokainismu tiek atzīmēti redzes un dzirdes simptomi.
Ar prombūtni adekvāta ārstēšana organisko halucinozi sarežģī emocionāla un uzvedības traucējumi. Pacienti kļūst aizdomīgi, nemierīgi, nomākti. Attīstās fobijas – bailes būt vienam, iziet ārā, runāt ar cilvēkiem. Kritiska attieksme pret savām halucinācijām liek pacientiem izvairīties no situācijām, kad viņu problēmas var pamanīt citi. Tāpēc viņi apzināti ierobežo sociālo aktivitāti, dod priekšroku būt tuvāko radinieku lokā.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par organisku halucinozi, visaptveroša pārbaude ar neirologa, psihiatra, neiropsihologa piedalīšanos. Diagnostikas mērķis ir konstatēt organisku smadzeņu bojājumu faktu, intoksikāciju, psihoaktīvo zāļu lietošanu un citu halucināciju cēloņu izslēgšanu. Tiek izmantotas šādas izpētes metodes:
- Intervija.Ārsts noskaidro halucināciju raksturu (modalitāti, saturu, biežumu, ilgumu, parādīšanās laiku, piesaisti ārējai telpai). Precizē citu psihopatoloģisku un neiroloģiski simptomi, jautā par dzīvesveidu, blakusslimību esamību, narkomāniju, alkoholismu.
- novērojums. Sarunas laikā psihiatrs izvērtē pacienta kritiskumu pret halucinācijām, emociju un uzvedības adekvātumu, spēju nodibināt un uzturēt produktīvu kontaktu. Šie dati tiek izmantoti diferenciāldiagnozei.
- Instrumentālās metodes. Pēc sākotnējās konsultācijas neirologs nosaka nepieciešamību pēc EEG, MRI un smadzeņu CT, smadzeņu asinsvadu ultraskaņas. Instrumentālā izmeklēšana ļauj objektīvi apstiprināt halucināciju organiskā pamata klātbūtni - epileptiformu aktivitāti, jaunveidojumus, abscesus, asinsvadu izmaiņas.
- Neiropsiholoģiskā diagnostika. Ar īpašu testu palīdzību kognitīvo funkciju, uztveres, prakses drošībai tiek noskaidrota bojājuma esamība un lokalizācija smadzenēs. Pētījumu rezultāti atklāj vai atspēko lejupslīdi kognitīvās funkcijas, kvalitatīvas izmaiņas domāšanā.
Organiskā halucinoze ir jānošķir no halucinācijām narkotiskās un alkoholiskās psihozes, šizofrēnijas un hronisku maldu traucējumu gadījumā. Reibumā alkohola, narkotiku lietošanas rezultātā rodas halucinācijas simptomi kā daļa no akūtas psihozes ar apziņas apduļķošanos. Šizofrēniju raksturo pseidohalucinācijas (atrodas subjektīvajā garīgajā telpā), ietekmes maldi, kritikas trūkums. Ar hronisku maldu traucējumi delīrijs ir galvenais simptoms (primārais).
Organiskās halucinozes ārstēšana
Terapiju nosaka pamatslimība, halucinozes cēlonis. Ar smagiem simptomiem ir norādīta hospitalizācija. Halucināciju atvieglošana tiek veikta medicīniski, mazās devās tiek lietoti neiroleptiskie līdzekļi (haloperidols, triftazīns), pretepilepsijas līdzekļi (karbamazepīns, valproiskābe) tiek nozīmēti paroksizmālām parādībām. Ārstējošais ārsts individuāli nosaka indikācijas terapeitiskai un diagnostiskajai pneimoencefalogrāfijai, risināmai terapijai, prettrauksmes līdzekļu un antidepresantu lietošanai.
Prognoze un profilakse
Organiskās halucinozes gaita un prognoze ir atkarīga no pamatā esošajiem patoloģiskajiem procesiem un izvēlētās terapijas efektivitātes. Raksturīgs akūts sākums, kas ilgst no vairākām stundām līdz nedēļām. Hroniska forma sindromu var novērot ar kataraktu, kurlumu. Medicīniskā terapija, kā likums, dod labu rezultātu, halucinācijas tiek pilnībā apturētas. Tā kā visizplatītākie halucinozes cēloņi ir atkarība no narkotikām un alkohola, profilakse ir veselīga dzīvesveida saglabāšana. Ar neiroloģiskām un sirds un asinsvadu slimības Galvenais halucinozes profilakses pasākums ir visu medicīnisko ieteikumu īstenošana pamata patoloģijas korekcijai.
|
ICD-10 kods |
Smadzeņu asinsvadu slimības, hipertensija, hipotensija, smadzeņu ateroskleroze ir sistēmiskas smadzeņu asinsvadu slimības ar endokrīno, neirohumorālo, bioķīmisko vielmaiņas procesu pārkāpumu, asinsvadu sieniņas ir piesūcinātas ar lipīdiem, sašaurinoties. asinsrite un sienu elastības samazināšanās, kuras dēļ tiek traucēta audu trofisms, ar sklerozi attīstoties iespējama audu sekciju tromboze un nekroze.
Lang izstrādāja hipertensijas etiopatoģenēzi. Ilgstoši stresa apstākļi izraisa asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumus un veidojas sastrēguma ierosmes perēkļi, un bojājums iziet šādus posmus:
1 posms- funkcionālās nobīdes - pārejošs asinsspiediena paaugstinājums, asinsspiediens ir labils.
2 posms- patoloģiskas funkcionāli-organiskas izmaiņas asinsvados, kur visi simptomi ir stabili, asinsspiediens ir paaugstināts, bet tā līmenis var mainīties.
3 posms- organiskas izmaiņas asinsvados (insults, nekroze, tromboze) - izteiktas sklerozes izmaiņas, organiska nepietiekamība (encefalopātija) dažādas pakāpes izteiksmīgums.
Averbukh un citi autori uzskata, ka asinsvadu izcelsmes garīgo traucējumu rašanās ir nepieciešama endogēno un eksogēno faktoru kombinācija:
iedzimta slodze; premorbid pazīmes - patoloģiskas (psihopātiskas) pazīmes, kas apgrūtina adaptāciju; papildu patoģenētiskie faktori(alkohols, TBI, smēķēšana, distrofija).
Slimības izplatību ir grūti noteikt. Pēc ārvalstu autoru datiem, asinsvadu psihozes veido aptuveni 22-23% no visām psihiskām saslimšanām pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, no tiem 57% ir akūtas psihozes, akūtām neirozēm līdzīgi un psihopātiski traucējumi, demence ir aptuveni 10%. Vīrieši un sievietes cieš vienādi
Psihisko traucējumu sistemātika
ar asinsvadu traucējumiem.
Raksturīgs simptomu polimorfisms: no neirotiskiem traucējumiem līdz demencei. Ir daudz dažādu autoru klasifikāciju: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Psihiski traucējumi asinsvadu traucējumos pēc plūsmas veida var būt: 1) akūti; 2) subakūts; 3) hroniska.
Pēc smaguma pakāpes: 1) neirotiskais līmenis;; 2) psihotiskais līmenis; 3) demence.
Atbilstoši garīgo traucējumu attīstības posmiem iedala:
Es iestudēju- neirastēniski - izpaužas neirozēm līdzīgu traucējumu veidā, kuriem ir progresējošs raksturs uz garīgās veiktspējas samazināšanās fona.
Neirozei līdzīgi sindromi attīstās kā tiešas smadzeņu asinsapgādes pasliktināšanās un kompensācijas mehānismu nepietiekamības sekas. To dinamika atbilst asinsvadu slimību dinamikai. Ārējie faktori var izmantot kā pieredzes sižetu, taču tie nenosaka sūdzību un uzvedības modeļu dominējošo raksturu. Galvenie neirozēm līdzīgu traucējumu psihopatoloģiskie sindromi:
1. Astēnisks sindroms. Astēniski traucējumi ieņem vienu no vadošajām vietām starp neirotiskiem un neirozēm līdzīgiem traucējumiem. Tie ir visizplatītākie asinsvadu slimību traucējumi, gan in agrīnās stadijas to attīstība, un vēlāk tie ar viļņaino gaitu. Pārsvarā dominējot patoloģisko procesu lokalizācijai smadzeņu traukos, astēniski traucējumi parasti rodas uz vieglu psihoorganisko traucējumu izpausmju fona, kas izpaužas kā domāšanas procesu palēninājums un stingrība, atmiņas vājināšanās par pašreizējo un neseno. notikumiem. Šīs simptomu kombinācijas dēļ daži autori šo sindromu sauc par cerebrostēnisku.
2. Cerebrostēniskais sindroms. Darbaspēju samazināšanās ir saistīta ne tikai ar paaugstinātu garīgo spēku izsīkumu un paaugstinātu nogurumu pēc fiziskas slodzes, bet arī ar izteiktu garīgās aktivitātes palēnināšanos un atmiņas traucējumiem. Grūtības koncentrēt uzmanību tiek apvienotas ar grūtībām atveidot nesenos notikumus, kā rezultātā samazinās garīgā produktivitāte. Pacientiem daudz laika jāvelta dažāda veida meklējumiem, lai atkārtotu jau paveikto. Kritiska attieksme pret pārmaiņām, kas parādījušās, tās dezorganizē vēl vairāk. Viņi cenšas izvairīties no steigas, izmantot fiziskais darbs un domāšanas procesā stingri fiksēti stereotipi.
3. Astenodepresīvs sindroms. Kopā ar iepriekš aprakstītajām astēniskām un cerebrastēniskām izpausmēm ir skaidri izteikti depresīvie komponenti. Zems garastāvoklis ar bezcerības un bezcerības sajūtu lielā mērā ir saistīts ar pārdzīvojumiem, kas pasliktinās fizisko un garīgais stāvoklis, bet zināmā mērā tas ir arī tiešs - somatogēns - vispārējas vitalitātes samazināšanās atspoguļojums. Sliktajam garastāvoklim bieži pievienojas aizkaitināmība, īpaši no rīta, kad tā var sasniegt disforijas pakāpi. Vēl viena raksturīga afektīvo traucējumu sastāvdaļa ir trauksme, kas rodas bez ārējiem cēloņiem vai saistībā ar īslaicīgu stāvokļa pasliktināšanos. vispārējais stāvoklis.
4. Astenohipohondriālais sindroms. Atkārtoti asinsvadu procesa saasinājumi parasti noved pie šī sindroma attīstības, kad bailes par savu dzīvību un tālāku eksistenci izpaužas fiksācijā uz sliktas veselības pazīmēm ar tendenci veidot pārvērtētas idejas. Hipohondrijas pārdzīvojumi, jo īpaši pārvērtīgi veidojumi, tiek izlīdzināti vai pat pilnībā izzūd, uzlabojoties vispārējam stāvoklim, lai gan zināma modrība, kā arī tieksme uz pašārstēšanos var saglabāties ilgu laiku.
5. Fobiskais sindroms. Asinsvadu slimību gadījumā to ir aprakstījuši daudzi autori. Dažiem pacientiem dažkārt pastiprinās nemierīgas bailes no viņu stāvokļa pasliktināšanās, bailes no atkārtotiem asinsvadu slimību uzbrukumiem. Bailes ir uzmācīgas. Pacienti, neskatoties uz ārstu atļauju, spītīgi izvairās no mazākās fiziskās slodzes, reizēm ilgstoši neiziet no mājām, un, ja dodas ārā, tad tikai uz vietām, kur var rēķināties ar medicīniskās palīdzības saņemšanu.
6. Psihopātiskie traucējumi. Pastāvīgas rakstura izmaiņas un dažas personības iezīmes, kas rodas pacientiem ar asinsvadu slimībām. Atsevišķu personības izmaiņu attīstība ir saistīta ne tikai ar tās premorbid iezīmēm un asinsvadu patoloģijas raksturu, bet arī ar vecuma faktoru.
Ar neirozei līdzīgiem traucējumiem tiek atzīmēti: aizkaitināmība, vājums, stresa nepanesamība, izklaidība, domāšanas un garīgo procesu inerce, prāta vājums, astenodepresīvie, hipohondriālie, obsesīvi-fobiski stāvokļi kopā ar psihopātiskiem traucējumiem (stiprināšana). vai iepriekšējo rakstura īpašību karikatūra).
Pacienti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, troksni ausīs, lidojošām sāpēm pa visu ķermeni. Miega traucējumi: ar labu aizmigšanu un agru pamošanos (neirotiskie cilvēki vēlu aizmieg un agri ceļas), dažreiz miegainība dienas laikā un naktī - enerģiska nakts aktivitāte.
Samazinās kognitīvo spēju līmenis - viņi gandrīz neapgūst jaunas lietas, gandrīz neatdala galveno un sekundāro domāšanas stingrības, patoloģiskā pamatīguma dēļ.
Notiek nemanāms pašreizējo notikumu atmiņas samazināšanas process uztveres apjoma samazināšanās dēļ. Šie pacienti domāšanas inerces dēļ lēnām pārdomā informāciju, un šobrīd viņiem nav laika apgūt jaunu informāciju.
Visi garīgie traucējumi šajos apstākļos ir saistīti ar hemodinamikas traucējumiem.
II posms- encefalopātiska - t.i. veidošanās posms psihoorganiskais sindroms, ar Walber-Buel triādi, kā rezultātā hroniska nepietiekamība intrakraniālā cirkulācija, hemodinamikas traucējumi. Tāpēc visiem asinsvadu ģenēzes simptomiem ir funkciju- simptomu mirgošana, kas saistīta ar hemodinamikas kompensāciju un dekompensāciju. Līdz ar intelektuālo un mnestisko spēju samazināšanos notiek adaptācijas pārkāpums ierastajā dzīves stereotipā un darba slodzē, pacients tiek galā, bet ar mazāko novirzi, stereotipa maiņu, jaunu prasību parādīšanos tās tiek zaudētas. , kļūst izklaidīgs, nespējīgs, paaugstinās trauksmes līmenis un attīstās asinsvadu psihozes un akūtas smadzeņu katastrofas (insulti, krīzes).
Asinsvadu psihozes bieži vien ir līdzvērtīgas smadzeņu darbības traucējumiem, un tām ir slikta prognoze, t.i., demences pasliktināšanās.
Asinsvadu psihožu veidi:
asinsvadu nomākums - asarains, ar vājumu, hipohondrija, "sāpoša depresija", valda trauksme, nav motorikas aizkavēšanās;
maldīgas asinsvadu psihozes (paranoja, halucinācijas-paranojas stāvokļi, verbālā halucinoze) - jo vairāk demences izpausmju, jo mazāk produktīvi traucējumi, jo “smadzenes reaģē ar to, kas tām ir”; akūti apstākļi apziņas apduļķošanās - delīrijs, amentija, dažreiz krēsla vai oneiroīds; Korsakova sindroms; epileptiforms stāvoklis.
Visas asinsvadu psihozes, īpaši ar apziņas apduļķošanos, izceļas ar simptomu mirgošanu un pastiprināšanos vakarā un naktī, neiroloģisku traucējumu klātbūtni.
Galvenie asinsvadu psihožu psihopatoloģiskie sindromi:
1. Mānijas sindroms- reti, tikai 4% no 150 pārbaudītajiem. Tas ir mazāk garš un ir apvienots ar organisku defektu, kas, pakāpeniski pieaugot, padara māniju arvien netipiskāku. Ir aprakstīti gadījumi mānijas stāvokļi pēc asinsizplūdumiem un smadzeņu mikroinfarktiem.
2. Trauksmes-depresīvais sindroms. Trauksme ir viens no visizplatītākajiem traucējumiem, īpaši klātbūtnē arteriālā hipertensija. Tās smaguma pakāpe var ievērojami atšķirties: no iepriekš aprakstītajām satraucošām bailēm no neirotiskā līmeņa līdz psihotiskiem nekontrolētas trauksmes un baiļu uzbrukumiem, kuru augstumā var novērot apziņas sašaurināšanos. Pacienti kļūst nemierīgi, apmulsuši, meklē palīdzību, bet tikai pēc tam sāk parādīties depresijas simptomi ar bezcerības krāsu, dažreiz ar domām par savu vainu vai interpretācijas maldiem, galvenokārt attiecībām un vajāšanām. Ir iespējamas atsevišķas traucētas uztveres epizodes ilūziju vai vienkāršu halucināciju veidā, kas rada pašnāvības briesmas.
3. Depresīvi-disforiskais sindroms- raksturojas ar pakāpenisku sākšanos, pastiprinās aizkaitināmība, pacienti izrāda verbālu agresiju, ir grūti nomierināties. Viņi kļūst vai nu raudulīgi, vai dusmīgi.
4. Depresīvi-hipohondriālais sindroms. Pacienti arvien vairāk sāk piefiksēt dažādus ķermeņa funkciju pārkāpumus, kas viņiem varēja būt agrāk, taču tagad to nozīme tiek pārvērtēta, laužoties depresīvā stāvokļa bezcerības novērtējumā, kas noved pie hipohondriju maldu priekšstatu veidošanās.
5. Trauksmes-maldīgi sindromi. Tie parasti attīstās ilgstošas slimības gaitā, pēc neirozēm līdzīgu traucējumu un afektīvu traucējumu periodiem. Attīstās trakas idejas par attiecībām. Pievienojas trakas idejas par vajāšanu. Dažiem pacientiem delīrijs ir hipohondriālas orientācijas. Jo mazāk satraukuma, jo spējīgāki pacienti ir kritiski noskaņoti pret savu pieredzi. Ar paaugstinātu trauksmi šis nestabilais līdzsvars atkal tiek izjaukts. Maldu ideju attīstība trauksmes un baiļu stāvokļos sākas, kad šiem stāvokļiem raksturīgajiem traucējumiem tiek pievienots izteikts analīzes, sintezēšanas un abstraktas spējas trūkums aktīvās uzmanības sašaurināšanās un pasīvās uzmanības palielināšanās veidā. Tas, acīmredzot, arī izskaidro traku ideju sistematizācijas trūkumu.
6. Depresīvi-paranoīdie sindromi. Dominē depresīvs fons. Ir maldinošas idejas par attiecībām un vajāšanām, kā arī vainas apziņas un sevis apsūdzības, dažreiz hipohondrijas. Halucinācijas, biežāk dzirdes, bet dažreiz vizuālas, rodas pēc dažādu slimību pievienošanas vai komplikāciju attīstības un ar izteiktām organiska smadzeņu bojājuma pazīmēm.
7. Halucinācijas-paranoidālais sindroms- smadzeņu asinsvadu slimībās, ko aprakstījuši vairāki autori. Šādu pacientu skaits var būt ievērojams. Tā kā saturs ir saistīts ar dzirdes, vizuālām un dažreiz ožas halucinācijām, maldīgās idejas paliek nesistematizētas, Kandinska-Klerambo sindroms ir neattīstīts.
8. Paranoidālais sindroms. attīstās par vairāk agri datumi nekā paranojas sindromi, pēc tam, kad parādās pirmās asinsvadu patoloģijas pazīmes. Šajā posmā jau ir iespējams identificēt vieglas intelektuālo-mnestisko traucējumu pazīmes, kas izpaužas kā grūtības atcerēties, atmiņas zudums par nesenajiem notikumiem, domāšanas stīvums, stereotipisku spriedumu un secinājumu izmantošana, kā arī asināšana. personības iezīmes. Sākas sistematizētu maldu priekšstatu veidošanās, kuru saturs ir saistīts ar premorbid personības iezīmēm un lielā mērā ir saistīts ar cīņu par sava prestiža saglabāšanu. Visbiežāk veidojas vajāšanas un greizsirdības maldi. Pacientu uzvedība un viņu rīcība, kuras mērķis ir atmaskot vajātājus vai greizsirdības objektus, lielā mērā ir atkarīga no intelekta samazināšanās pakāpes: jo izteiktāki ir šie pārkāpumi, jo absurdāki kļūst sāpīgi secinājumi. Neskatoties uz progresējošu paranojas sindroma attīstību, tā gaitā tiek novērotas svārstības. Palielinoties intelektuālā samazinājuma smagumam, paranojas sindroms pakāpeniski tiek izlīdzināts. Mazinās maldu ideju sistematizācija. Dažos gadījumos kopā ar greizsirdības maldiem attīstās trakas saindēšanās idejas.
9. Apdullināt. Vieglas vai mērenas apdullināšanas stāvoklis, kas attīstās subakūti un dažkārt ilgst vairākas dienas. Dažreiz tie tiek novērtēti par zemu, uztverot tos par astēniskām parādībām, un, no otras puses, pievēršot uzmanību reakciju lēnumam un zemajai kvalitātei, tie tiek attiecināti uz demences izpausmēm. Pareizs novērtējums norāda uz akūtiem vai subakūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem un izvirza uzdevumu diferencēt ar audzēja procesu.
10. Delīrijs. Tam ir nedaudz netipisks, nogludināts raksturs. Izteikta dezorientācija vietā un laikā, trauksme, var notikt atsevišķi halucinācijas un traki pārdzīvojumi. Atšķirības no paplašinātā delīrija attēliem lika daudziem psihiatriem lietot terminu "apjukums". Apjukuma stāvokļi rodas atkārtoti, vakaros un naktīs, dažreiz neilgi pēc miokarda infarkta vai insulta. Līdzīgi apjukuma stāvokļi var pārvērsties par amentāliem un krēslas apziņas traucējumiem.
Iespējams Dažādi asinsvadu psihožu dinamika un transformācija. Delīrijs var progresēt līdz Korsakova sindromam un demencei; paranoiķis - konfabulatorā apjukumā un izeju uz demenci.
Tajā pašā stadijā attīstās encefalopātijas, personības izmaiņas - psihopātiskie traucējumi. Pacienti kļūst bezjūtīgi un paaugstināti jūtīgi pret sevi, bijušās rakstura īpašības iegūst grotesku raksturu. Retāk sastopams akūtu smadzeņu negadījumu gadījumā.
III posms- demence - asinsvadu demence atšķirībā no progresējošas paralīzes, tā ir daļēja, tas ir, pacienti ir kritiski ilgu laiku.
Demences veidi:
dismnestisks- rupji atmiņas pārkāpumi, saglabājot kritiku;
senils līdzīgs- rupjība, bezjūtība, kauna zudums, skopums, nervozitāte;
pseidoparalītisks- atturība, paviršība, morālo un ētisko kritēriju zaudēšana;
pseidotomorisks- sastrēgums līdz stuporam ar fokusa parādībām.
Reti notiek pāreja uz pilnīgu demenci.
Diferenciāldiagnoze
Diagnoze balstās uz aprakstīto sindromu identificēšanu, to rašanās raksturu un dinamiku. Pacientiem ar asinsvadu slimību somatoneiroloģiskajām pazīmēm (aterosklerozi, hipo- un hipertensīvām slimībām utt.)
Par asinsvadu ģenēzi jārunā tikai tad, kad notiek rašanās un tālākai attīstībai garīgie traucējumi ir saistīti ar patoģenētiskiem mehānismiem, kas raksturīgi asinsvadiem patoloģisks process, galvenokārt ar smadzeņu hipoksiju un tās organiskiem bojājumiem, ņemot vērā arī indivīda reakcijas uz asinsvadu slimībām un smadzeņu funkciju traucējumiem. Liela diagnostiskā nozīme ir saiknes nodibināšanai laikā starp to rašanos un asinsvadu procesa gaitas stabilitātes pārkāpumu, kā arī papildu parādīšanās. somatiskie traucējumi sirds un asinsvadu patoloģiju dēļ. Garīgo traucējumu asinsvadu ģenēzes apstiprinājums jau funkcionālo traucējumu attīstības stadijā ir sākotnējo psihoorganisko simptomu noteikšana (personības īpašību saasināšanās, mnestiskie un afektīvie traucējumi).
Svarīgs diagnostikas pazīmes asinsvadu ģenēze ietver atkārtotu apziņas traucējumu epizožu rašanos, tā izslēgšanos akūtākajā smadzeņu asinsrites traucējumu periodā, apjukumu akūts periodsšie traucējumi un apjukuma rašanās pēc asinsvadu krīzēm vai nenozīmīgāko eksogēno apdraudējumu pievienošanās. Asinsvadu izcelsmes psihisku traucējumu gaitai ir raksturīga noteiktu sindromu struktūru akūta vai pakāpeniska attīstība ar epizodiskām svārstībām un paasinājumiem. Tas viss padara simptomus polimorfiskus.
Transversāls traucējums, kas var apvienot dažādus slimības attīstības posmus, ir psihoorganisko simptomu palielināšanās. Ilgstošu psihotisko traucējumu diferenciāldiagnoze ir sarežģīta problēma. E.L.Shternberg (1977) uzskatīja par iespējamu dif. asinsvadu psihožu diagnostikai no endogēnām līdz piešķirot nozīmi:
a) vienkāršāka klīniskā aina un dažkārt rudimentāri psihopatoloģiski sindromi;
b) sindromu komplikāciju tendenču neesamība un, gluži pretēji, tendence uz to stabilizēšanos vai samazināšanos;
c) salīdzinoši biežāk sastopamas eksogēna tipa akūtās psihotiskās epizodes.
Senīlā demence, Pika slimība, Alcheimera slimība pacientiem ar asinsvadu slimības pazīmēm, jo pētījumu rezultāti par asinsvadu un atrofisko procesu saistību nekonsekventi rada grūtības dif. diagnostika. Par asinsvadu izmaiņu iespējamo pārsvaru pār atrofiskām var spriest pēc akūtāka psihisko traucējumu rašanās, pēc simptomu smaguma svārstībām un pat ievērojama stāvokļa uzlabošanās periodiem, kā arī pēc skaidrāk definētām lokālām organiskām. simptomi, kas ne vienmēr atbilst prioritāro bojājumu zonām senils-atrofiskajos procesos.
Ārstēšana.
Nepieciešams:
uzlabot smadzeņu asinsriti; pretsklerozes līdzekļi (linetols, meteonīns, misklerons, stugerons, cinnarizīns, kavintons, sermions) - uzlabo kapilārā cirkulācija un samazina iekaisuma procesu asinsvadu intimā; vazodilatatori- papaverīns, dibazols, spazmolitīns, niheksīns; antikoagulanti - heparīns, sinkumars; psihotropās zāles - fenolons, etaperazīns, sanopaks, neuleptīns; antidepresanti - triptizols, amitriptilīns; trankvilizatori, leponex, nootropie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi.
Izrakstot ārstēšanu, jāatceras šādi principi:
ņem vērā slimības stadiju, klīniku, patoģenēzi;
ārstēšanas sarežģītība;
Pieraksts ārstēšana pēc rūpīgas pārbaudes
;
apvienot zāļu ietekmi uz pacienta psihi un ķermeni;
ņem vērā zāļu panesamību: izrakstīt vieglus antipsihotiskos līdzekļus, 1/3 no devas ar lēnu individuālu terapeitiskās devas izvēli.